Faculta de Medicina

Escuela Profesional de Medicina Humana

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SEMINARIO
CURSO: FARMACOLOGIA Y BASES TERAPEUTICAS
SEMESTRE ACADEMICO: 2015-I
UNIDAD: I
TEMA: ANTIBIOTICOS Y EMBARAZO
PERSONAL DOCENTE:
DR. JOS NOVOA PIEDRA.

INTEGRANTES:

CODIGO

20112013
20121035
20122115
20121385
20121021

APELLIDOS Y NOMBRES

AGUILAR MALDONADO JEAN

DVILA VARGAS DIEGO
FLORES QUINTO JAIME
MENA PALACIOS CARLOS EULOGIO
MESTANZA AGUILAR CARLOS MANUEL

FECHA DE PRESENTACION:

viernes 22 de mayo del 2015

INTRODUCCIN

Durante dcadas se ha pensado que la placenta constitua una

barrera protectora para el feto frente a los efectos adversos de los
frmacos administrados a mujeres durante el periodo de gestacin.
La demostracin de los terribles efectos teratgenos de la talidomida
hace ms de 30 aos cambi este concepto de forma dramtica. En
general, el uso de la mayor parte de los frmacos durante el
embarazo no es recomendable, salvo que los beneficios potenciales
justifiquen los riesgos que suponen para el feto. Sin embargo, la
valoracin de los riesgos slo ha podido establecerse para un
reducido nmero de frmacos debido, fundamentalmente, a que no
se realizan ensayos teraputicos en grupos de mujeres gestantes por
razones obvias, por lo que la informacin disponible para las
decisiones en cuanto a prescripciones farmacolgicas en mujeres
embarazadas es muy escasa.
La incidencia de malformaciones congnitas est en torno al cinco por
ciento de todos los recin nacidos y constituye la principal causa de
mortalidad perinatal en el mundo civilizado. La etiologa de la mayor
parte de estos defectos se desconoce y, en la mayora, no puede
identificarse un claro factor causal asociado. La exposicin a factores
ambientales y a frmacos durante el embarazo est claramente
implicada en un pequeo porcentaje de los casos de malformaciones
congnitas; sin embargo, el hecho de que cualquier nuevo frmaco
pueda ser teratgeno hace necesario el desarrollo de mtodos y
actitudes eficaces para prevenir la exposicin fetal. Adems de los
riesgos asociados con la exposicin fetal a frmacos potencialmente
teratgenos, existe un riesgo asociado a la falta de informacin sobre
los posibles efectos adversos de los frmacos utilizados, que puede
llevar tanto a la realizacin de abortos innecesarios como a la
supresin de determinados tratamientos que son imprescindibles
durante el embarazo. Con el fin de proporcionar informacin a los
mdicos para la interpretacin de los riesgos asociados a la
prescripcin de determinados frmacos durante el embarazo y la
lactancia, la FDA estableci un sistema de clasificacin de los
frmacos basndose en los datos obtenidos en estudios humanos y
animales, creando grupos que iban desde los de clase A (designados
como frmacos de uso seguro durante el embarazo), hasta los de
clase X, contraindicados durante el periodo de gestacin debido a su
comprobada teratogenicidad. No obstante, el resultado ha sido un
sistema de estratificacin ambiguo y de difcil interpretacin que ha
sido objeto de gran controversia.

OBJETIVOS

Conocer si es seguro tomar medicamentos mientras una mujer est

embarazada

Conocer la clasificacin de los medicamentos segn la Administracin de

Alimentos y Drogas (FDA) en embarazadas

ANTIBITICOS Y EMBARAZO
I.

SEGURIDAD DE LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

EN EL EMBARAZO

Planear con exactitud el momento en que va a quedar embarazada

para evitar tomar medicamentos puede ser difcil. Por lo general, los
medicamentos que toma una mujer embarazada no ingresan al feto,
pero en algunos casos pueden hacerlo, causando dao o defectos
congnitos. El mayor riesgo de dao al feto es durante las primeras
semanas de embarazo, cuando se estn desarrollando los rganos
ms importantes. Sin embargo, los investigadores no saben si tomar
medicamentos durante el embarazo le causar efectos negativos al
beb despus.
Se piensa que muchos medicamentos de venta libre que pueden
comprarse en farmacias y otros comercios, y otros que receta su
proveedor de atencin mdica, son seguros si se toman durante el
embarazo, aunque no se ha probado que ningn medicamento sea
absolutamente seguro cuando est embarazada. Si no sabe con
certeza si puede tomar un producto de venta libre, pregntele a su
proveedor de atencin mdica.
Algunos medicamentos no son seguros durante el embarazo. An los
medicamentos que le recet su proveedor de atencin mdica antes
de quedar embarazada pueden ser perjudiciales tanto para usted
como para el feto en desarrollo durante el embarazo. Asegrese de
que todos sus proveedores de atencin mdica sepan que usted est
embarazada, y nunca tome ningn medicamento durante el
embarazo a no ser que ellos se lo indiquen.
Tambin recuerde que otras cosas tales como la cafena, las vitaminas
y el t de hierbas pueden afectar al feto en desarrollo. Consulte a su
proveedor de atencin mdica acerca de reducir el consumo de
cafena y sobre las vitaminas que debe tomar. Nunca use ningn
producto herbario sin consultar primero a su proveedor de atencin
mdica.

II.

ACCIN DE LOS MEDICAMENTOS EN LAS DISTINTAS

FASES DEL DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL.

Es importante tener en cuenta el momento de la gestacin en la que

se administra un medicamento.
En el perodo comprendido desde la fecundacin hasta la
implantacin, aproximadamente dos semanas, no existe circulacin
madre feto. Durante el mismo el embrin es poco accesible a los
frmacos. Sin embargo esto no excluye que la vitalidad del embrin
se afecte por alteraciones en la conduccin por la trompa de Falopio,
por efecto de frmacos. En esta etapa se dice que rige la ley de todo
o nada, se puede producir la muerte del embrin pero no causara
malformaciones.
Durante el primer trimestre que comprende desde la 2-3 semana a
la 9-10 semana, se forman la mayora de los rganos y el riesgo de
que un medicamento produzca malformaciones estructurales es
mayor. Para que esto suceda el frmaco no solo debe administrarse
en una dosis suficiente, sino que debe actuar sobre un embrin
genticamente susceptible y en un momento muy preciso de su
desarrollo.
En la etapa comprendida entre el segundo y tercer trimestre del
embarazo, desde la 10 semana hasta el parto, los medicamentos
pueden afectar al crecimiento y desarrollo funcional del feto,
originando alteraciones de menor gravedad y/o complicaciones en el
parto. Hay que tener en cuenta que la afinidad por rganos y tejidos
es diferente para cada grupo de antibiticos.

III.

CLASIFICACION DE MEDICAMENTOS

La Administracin de Alimentos y Drogas (FDA) tiene un sistema para

clasificar los medicamentos en cuanto a lo seguros que son durante el
embarazo. Este sistema clasifica tanto los medicamentos de venta
libre que usted puede comprar en una farmacia u otro comercio,
como los que receta su proveedor de atencin mdica, pero la mayor
parte de los medicamentos no han sido estudiados en mujeres
embarazadas para determinar si le causan dao al feto en desarrollo.
Consulte siempre a su proveedor de atencin mdica si tiene
preguntas o inquietudes.
El FDA clasifica los medicamentos de la siguiente forma:

Categora A - medicamentos que han sido evaluados en

cuanto a su seguridad durante el embarazo, y son considerados
seguros. Esto incluye medicamentos tales como el cido flico,
la vitamina B6, y los medicamentos para la tiroides en forma
moderada, o en dosis recetadas.

Categora B - medicamentos que se han usado mucho durante

el embarazo y no parecen causar defectos congnitos graves u
otros problemas. Esto incluye medicamentos tales como
algunos antibiticos, acetaminofenol (Tylenol), aspartame
(edulcorante artificial),
famotidina (Pepcid), prednisona
(cortisona), insulina (para la diabetes), y el ibuprofeno (Advil,
Motrin) usado antes del primer trimestre de embarazo. Las
mujeres embarazadas no deberan tomar ibuprofeno durante
los ltimos tres meses de embarazo.

Categora C - medicamentos con una mayor probabilidad de

causar problemas para la madre o el feto. Tambin incluye
medicamentos cuyos estudios de seguridad no han concluido
an. La mayor parte de estos medicamentos no estn siendo
estudiados en cuanto a su seguridad. Estos medicamentos
suelen contener advertencias que indican que deben ser usados
slo si los beneficios de tomarlos superan los riesgos. Esto es
algo que una mujer debe discutir detenidamente con su
mdico. Entre estos medicamentos se encuentran la
proclorperazina (Compazine), el Sudafed, el fluconazol
(Diflucan) y la ciproflozacina (Cipro). En este grupo tambin
estn incluidos algunos antidepresivos.

Categora D - medicamentos que tienen riesgos evidentes

para el feto, incluyendo el alcohol, el litio (utilizado para tratar
la depresin manaca), la fenitona (Dilantin), y la mayor parte
de los medicamentos de quimioterapia para el tratamiento del
cncer. En algunos casos se administran medicamentos de
quimioterapia durante el embarazo.

Categora X - medicamentos que se ha demostrado que

causan defectos congnitos y nunca deben ser tomados
durante el embarazo. Esto incluye medicamentos para tratar
condiciones de la piel tales como el acn cstico
(Isotretinona,Accutane) y la soriasis (Tegison o Soriatene), un
sedante (talidomida), y un medicamento para prevenir el aborto
espontneo que se usaba hasta 1971 en los Estados Unidos y
1983 en Europa (dietilestilbestrol o DES).

Durante el embarazo no se recomienda la aspirina ni otros

medicamentos que contienen salicilato, especialmente durante los

ltimos tres meses. En casos poco frecuentes, el proveedor de

atencin mdica de una mujer puede querer que ella use este tipo de
medicamentos bajo cuidadoso control. El acetilsaliclico, un
ingrediente comn en muchos analgsicos de venta libre, puede
extender el embarazo y causar hemorragias graves antes y despus
del parto.

IV.

NORMAS GENERALES PARA LA

FRMACOS EN LA EMBARAZADA.

PRESCRIPCIN

DE

El mdico debe indicar slo lo absolutamente necesario.

Restringir la prescripcin an ms en el primer trimestre.
Informar sobre los peligros de la automedicacin.
Evitar frmacos de reciente aparicin.
Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible.
Evitar la poli terapia y/o la polifarmacia.
Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo
embarazo.
Considerar a toda mujer en edad de procrear una gestante
potencial.

V.

PRINCIPALES ANTIBIOTICOS Y SU USO EN EL EMBARAZO.

1. Penicilinas. Grupo de frmacos con un amplio margen de
seguridad en el embarazo, tanto para la madre como para el
feto. El riesgo mayor viene dado por la posible existencia de
alergia materna y/o fetal.
La farmacocintica de las penicilinas ha sido estudiada
principalmente al final del embarazo, debido al uso de estas
drogas en la profilaxis de la infeccin por estreptococo Beta
hemoltico. En un estudio reciente, se describe la
farmacocintica de la amoxicilina durante la gestacin con un
modelo de 5 compartimientos que establecen equilibrio
rpidamente. Los resultados muestran que la amoxicilina en la
posologa habitual de uso alcanza niveles mayores a la
concentracin mnima inhibitoria (MIC).

Con respecto a la seguridad un estudio poblacional de ms de

10.000 mujeres primparas indic que el uso de amoxicilina no
aumentaba el riesgo de bajo peso al nacer, parto prematuro,
malformaciones fetales, muerte perinatal o aborto.
Por otra parte los datos derivados del National Birth Defects
Prevention Study ha ratificado la seguridad de las penicilinas en
un estudio sobre 13155 casos.
2. Cefalosporinas. Grupo de frmacos con un margen de
seguridad similar al de las penicilinas y alcanzan
concentraciones fetales significativas.
Durante el embarazo el aclaramiento de la cefazolina es de
7,44 L / h, lo que representa el doble que en adultos jvenes
sanos 3,6 L / h y similares a los 7.3 L / h estimada por
Philipson9 en un estudio con 6 mujeres gestantes. Existe
evidencia de un aumento del volumen de distribucin de
cefazolina (12.04 L), en comparacin con adultas no
embarazadas (6,94 L). La relacin de concentraciones entre el
plasma de la madre y el lquido fetal amnitico se modifica con
la edad gestacional. Estas observaciones tienen una relevancia
tanto para la profilaxis quirrgica como para el tratamiento de
las infecciones como las corioamnionitis, que son causa
frecuente de partos prematuros y abortos. El mayor volumen
de distribucin se traducir en una Cmax menor y las
posologas deben adaptarse a este cambio farmacocintico,
teniendo en cuenta que las cefalosporinas para ser efectivas
deben mantener su concentracin por encima de la MIC. La
ceftriaxona que pertenece a este grupo, mantiene durante el
embarazo sus principales parmetros farmacocineticos,
demostrando efectividad y seguridad en el tercer trimestre.
3. Carbapenmicos. El imipenem que pertenece a este grupo, es
seguro, pero requiere de ajustes posolgicos por los cambios
farmacocineticos vinculados a la gestacin.
4. Macrlidos. Se consideran relativamente seguros durante el
embarazo, pese a su difusin placentaria. Hay mayor
hepatotoxicidad con estolato de eritromicina en la madre, por lo
que debe evitarse su uso bajo esta forma. Los datos de
azitromicina y claritromicina son todava limitados. La primera
ha demostrado ser efectiva y segura en el tratamiento
preventivo intermitente de la malaria en mujeres embarazadas.
5. Metronidazol.
Se considera un frmaco seguro incluso
administrado en el primer trimestre. De acuerdo a los estudios
farmacocineticos en mujeres embarazadas con vaginosis
bacteriana, no se observaron modificaciones relevantes en los
parmetros
farmacocinticas
que
ameriten
ajustes

posolgicos13. Con respecto a la seguridad, un estudio israel

con 228 mujeres embarazadas expuestas a metronidazol,
fundamentalmente en el primer trimestre, no arroj datos de
mayor probabilidad de malformaciones.
6. Lincosamidas. Se considera que tienen un margen de
seguridad aceptable aunque algunos autores recomiendan
restringir su uso exclusivamente para procesos graves, debido
al riesgo materno de colitis pseudomembranosa. La
farmacocintica de la clindamicina se altera y deben realizarse
ajustes posolgicos para lograr concentraciones efectivas.
7. Isoniacida-Etambutol. La tuberculosis (TB) fue declarada por
la OMS en el ao 2005 una emergencia de salud pblica16. La
prevalencia de esta enfermedad es igual en embarazadas que
en la poblacin general.
El diagnstico de la tuberculosis en el embarazo puede ser un
reto, ya que los sntomas pueden ser inicialmente atribuidos al
embarazo y el aumento normal de peso durante el embarazo
puede enmascarar la prdida de peso.
Las complicaciones obsttricas de la tuberculosis incluyen el
aborto espontneo, tero pequeo para la edad gestacional,
trabajo de parto prematuro, bajo peso al nacer y aumento de la
mortalidad neonatal. La TB congnita, aunque rara, se asocia
con alta mortalidad perinatal.
La mujer embarazada con diagnstico de tuberculosis debe ser
tratada. Isoniazida (INH) y etambutol son los frmacos de
primera lnea, aunque actualmente el uso de Pirazinamida est
ganando popularidad.
La terapia preventiva con INH es una recomendacin de la OMS
destinada a reducir la infeccin en mujeres embarazadas VIH
positivas. Los bebs que nacen de estas madres deben
comenzar la profilaxis de INH durante seis meses, luego de la
inmunizacin con BCG si la prueba de la tuberculina es
negativa.
La asociacin INH + etambutol est considerada como de
primera eleccin en el tratamiento de la tuberculosis en
embarazadas.
La RIFAMPICINA esta clasificada como C por la FDA al
comprobarse su actividad teratog- nica en roedores. Slo est
justificada como agente antituberculoso en caso de resistencia
a INH + etambutol.

8. Nitrofurantona. La nitrofurantona es un antisptico urinario,

clasificado como B por la FDA por no tener actividad
mutagnica demostrada en modelos animales.
Si bien esta clasificacin la sita como un frmaco seguro,
debemos realizar algunas consideraciones. En primer lugar la
nitrofurantona y otros compuestos qumicamente relacionados
pueden interferir con la actividad de la glutatin reductasa. Los
neonatos tienen un sistema enzimtico inmaduro y la
nitrofurantona puede ocasionar un dficit de la glucosa-6fosfato deshidrogenasa (G-6-PD) pudiendo provocar anemia
hemoltica en el recin nacido. Dado este hecho se desaconseja
su uso durante el tercer trimestre.
Por otra parte los datos sobre seguridad relativa a
teratognesis no son concluyentes. En un meta-anlisis donde
se evaluaron 22 estudios que utilizaron nitrofurantona en
mujeres gestantes, los 4 (18%) que cumplieron estrictamente
los criterios de inclusin establecidos en el diseo del estudio,
no evidencian una relacin estadsticamente significativa para
establecer una relacin entre el uso de este frmaco en fases
iniciales del embarazo y la presencia de malformaciones
congnitas (OR: 1,29; IC 95%: 0,256,57).
En un estudio caso-control realizado en 22.865neonatos con
malformaciones congnitas y controlado con 38. 151 mujeres
cuyos hijos nacieron sin malformaciones, no se pudo demostrar
el riesgo de la nitrofurantona asociado a teratognesis.
Por otra parte en un estudio poblacional, caso control sobre
malformaciones neonatales efectuado en EE.UU. que incluy a
nios que presentaron al nacer, como mnimo, 1 de las 30
categoras de alteraciones consideradas como mayores en el
National Birth Defects Prevention Study mostr resultados
discordantes con el estudio mencionado anteriormente. La
nitrofurantona se asoci a Antiinfecciosos en el embarazo |
Mara Eugenia Lucas Huguet BIOMEDICINA, 2012, 7 (1) | 6 - 15 |
ISSN 1510-9747 BIOMEDICINA, 2011, 6 (2) | 6 - 14 | ISSN 15109747 13 4 malformaciones consideradas como mayores.
Concretamente y de acuerdo a este estudio el uso de
nitrofurantona aumenta el riesgo de anoftalmia (OR ajustado:
3,7; IC 95%: 1,112,2, sndrome del corazn izquierdo
hipoplsico (OR ajustado:4,2; IC 95%: 1,99,1), comunicacin
interauricular (OR ajustado: 1,9; IC 95%: 1,13,4), fisura labial y
palatina (OR ajustado: 2,1; IC 95%).
Dado este nivel de evidencia es deseable un uso prudente y
restringido al segundo trimestre.

9. La categora C. Los aminoglucosidos son frmacos que se

acumulan en el feto, con mayor riesgo de oto y nefrotoxicidad
sobre todo para estreptomicina y en tratamientos largos (uso
poco frecuente). Amikacina y gentamicina, que son usualmente
utilizados, tienen menor riesgo, aunque a altas dosis pueden
producir ototoxicidad.
El cloranfenicol (uso poco frecuente) difunde bien a travs de
la placenta. Se debe evitar al final del embarazo, por el riego
de sindrome de nio gris que se presenta en el recin nacido
como consecuencia de la intoxicacin por este frmaco.
Las fluorquinolonas se desaconsejan porque su uso est
asociado a la aparicin de artropatas en animales.
La griseofulvina y el trimetropim estn contraindicados en
Antiinfecciosos en el embarazo | Mara Eugenia Lucas Huguet
embarazo por su accin embriognica y el ketoconazol hay que
utilizarlo con precaucin.
10.
La categora D. En esta categora estn las tetraciclinas
contraindicadas durante el embarazo porque determinan
retraso de crecimiento seo e hipoplasia de extremidades. Las
sulfamidas estn contraindicadas en el tercer trimestre debido
al riesgo de kernicterus en el neonato.
11.
La categora X. Se encuentran en esta categora la
quinina, cloroquina y los antivirales ribavirina y amantadita,
contraindicados en forma absoluta durante el embarazo.

CONCLUSIONES

Se piensa que muchos medicamentos de venta libre que

pueden comprarse en farmacias y otros comercios, y otros que
receta su proveedor de atencin mdica, son seguros si se
toman durante el embarazo, aunque no se ha probado que
ningn medicamento sea absolutamente seguro cuando est
embarazada. Si no sabe con certeza si puede tomar un
producto de venta libre, pregntele a su proveedor de atencin
mdica. Algunos medicamentos no son seguros durante el
embarazo. An los medicamentos que le recet su proveedor de
atencin mdica antes de quedar embarazada pueden ser
perjudiciales tanto para usted como para el feto en desarrollo
durante el embarazo. Asegrese de que todos sus proveedores
de atencin mdica sepan que usted est embarazada, y nunca
tome ningn medicamento durante el embarazo a no ser que
ellos se lo indiquen. Tambin recuerde que otras cosas tales
como la cafena, las vitaminas y el t de hierbas pueden afectar
al feto en desarrollo. Consulte a su proveedor de atencin
mdica acerca de reducir el consumo de cafena y sobre las
vitaminas que debe tomar. Nunca use ningn producto herbario
sin consultar primero a su proveedor de atencin mdica.

El FDA clasifica los medicamentos de la siguiente forma:

Categora A - medicamentos que han sido evaluados en cuanto
a su seguridad durante el embarazo, y son considerados
seguros. Esto incluye medicamentos tales como el cido flico,
la vitamina B6, y los medicamentos para la tiroides en forma
moderada, o en dosis recetadas. Categora B - medicamentos
que se han usado mucho durante el embarazo y no parecen
causar defectos congnitos graves u otros problemas. Esto
incluye medicamentos tales como algunos antibiticos,
acetaminofenol (Tylenol), aspartame (edulcorante artificial),
famotidina (Pepcid), prednisona (cortisona), insulina (para la
diabetes), y el ibuprofeno (Advil, Motrin) usado antes del primer
trimestre de embarazo. Las mujeres embarazadas no deberan
tomar ibuprofeno durante los ltimos tres meses de embarazo.
Categora C - medicamentos con una mayor probabilidad de
causar problemas para la madre o el feto. Tambin incluye
medicamentos cuyos estudios de seguridad no han concluido
an. La mayor parte de estos medicamentos no estn siendo
estudiados en cuanto a su seguridad. Estos medicamentos
suelen contener advertencias que indican que deben ser usados
slo si los beneficios de tomarlos superan los riesgos. Esto es
algo que una mujer debe discutir detenidamente con su

mdico. Entre estos medicamentos se encuentran la

proclorperazina (Compazine), el Sudafed, el fluconazol
(Diflucan) y la ciproflozacina (Cipro). En este grupo tambin
estn incluidos algunos antidepresivos. Categora D medicamentos que tienen riesgos evidentes para el feto,
incluyendo el alcohol, el litio (utilizado para tratar la depresin
manaca), la fenitona (Dilantin), y la mayor parte de los
medicamentos de quimioterapia para el tratamiento del cncer.
En algunos casos se administran medicamentos de
quimioterapia
durante
el
embarazo.
Categora
X
medicamentos que se ha demostrado que causan defectos
congnitos y nunca deben ser tomados durante el embarazo.
Esto incluye medicamentos para tratar condiciones de la piel
tales como el acn cstico (Isotretinona,Accutane) y la soriasis
(Tegison o Soriatene), un sedante (talidomida), y un
medicamento para prevenir el aborto espontneo que se usaba
hasta 1971 en los Estados Unidos y 1983 en Europa
(dietilestilbestrol o DES).

REFERENCIAS

Goodman & Gilman. Bases farmacolgicas de la Teraputica

Mdica. 12 Edicin. Seccin II, Cap. 17, pgs. (469-474). Por

McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. 2012.

Katzung, E. Tratado de Farmacologa. Editorial El Manual
Moderno SA de CV. 11 Edicin. Mxico D.F. 28 Febrero 2012.