INFORME DE TERAPIA

OCUPACIONAL EN SALUD
MENTAL

Introduccin

OCCUPATIONAL THERAPY
REPORT IN MENTAL HEALTH

ocupacionales

Nos presentamos como terapeutas

(TOs)

que

ejercemos nuestra labor en Salud

Mental, en concreto, un Hospital

Descriptores

de Da y un Hospital Psiquitrico,
dispositivos

en

los

cuales

DECS: Evaluacin, Terapia Ocupacional, Salud Mental,

Diagnstico Ocupacional.
Palabras Clave de los Autores: Evaluacin, Terapia

formamos parte de un equipo

multidisciplinar,

junto

con

Ocupacional, Salud Mental, Diagnstico Ocupacional.

MESH: Assessment, Occupational Therapy, Mental Health,
Occupational Diagnosis.

psiquiatras y psiclogos, a quienes

ofrecimos

la

posibilidad

de

KEY WORDS: Assessment, Occupational Therapy, Mental

Health, Occupational Diagnosis.

elaborar informes de evaluacin

ocupacional que fuesen incluidos
en las historias clnicas. Se da la
circunstancia de que en estas
historias

clnicas

no

existan

informes de Terapia Ocupacional

D. Jos V. Garca Gmez

Terapeuta Ocupacional en Hospital de Da Instituto Clnico

(TO) de ningn tipo, bien porque

no han sido aceptados o porque

de Psicoterapia y Rehabilitacin, Madrid.

no era conocida la disciplina. El

Da. Silvia Espinosa de los Monteros Iglesias

problema que nos surgi fue la

Terapeuta Ocupacional en Hospital Psiquitrico Hermanas

Hospitalarias del Sagrado Corazn de Jess, Mlaga.

poca aceptacin de modelos de

prctica con una terminologa muy

Como citar este artculo en sucesivas ocasiones:

Garcia Gmez JV, Espinosa de los Monteros Iglesias S.
Informe de Terapia Ocupacional en Salud Mental. TOG (A

propia de TO, lo que nos llev a

plantearnos

la

posibilidad

de

Corua) [Revista en Internet]. 2010 [fecha de la cita]; Vol 7,

Supl. 6: p 195-202. Disponible en:
http://www.revistatog.com/suple/num6/informe.pdf

utilizar algn mtodo ms sencillo

y comprensible para los otros
profesionales del equipo.

Texto recibido: 30/09/2009

Texto aceptado: 01/10/2010

Gonzlez Garca ML, Belch Garca FJ, Garca-Saavedra C, Gil Vico V, Jimnez Nieto L, Moraleda Sanabria J et al.
(compiladores). Actas del IX Congreso Nacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional.
Pgina 195

Autores: Garca JV y Espinosa de los Monteros S.

RESUMEN

SUMMARY

Como Terapeutas Ocupacionales en Salud Mental, se

nos requiere la elaboracin de informes de evaluacin
ocupacional para su inclusin en las historias clnicas,
que estn destinados al resto de profesionales as
como a otros TOs. Pretendemos evitar la utilizacin
de modelos especficos que son poco aceptados por
otros profesionales. Necesitamos por tanto realizar un
informe vlido para todos ellos que utilice un lenguaje
universal y que adems promueva la terminologa
propia de TO.

As Occupational Therapists working in Mental Health,

we were required to create a new kind of report of
occupational assessment to be included in medical
records, a report that could be understood by other
professionals and by other Occupational Therapists too.
We pretend to avoid the use of specific models which
would probably be little accepted by the rest of our
colleagues. Therefore, we have realized a meaningful
report to all of them, using a universal language and
promoting the Occupational Therapys own terminology.

Para ello nos basamos en el modelo de la AOTA por

ser el ms accesible y comprensible en la prctica
clnica, con el objetivo de conseguir un acercamiento
terminolgico entre profesionales. Para conseguirlo
hemos diseado una plantilla con una estructura
sencilla y verstil, que incluye una descripcin del
desempeo ocupacional as como diagnstico
ocupacional y otros datos de inters.

For this purpose, we have relied in AOTA model for

considerate it the most accessible and understandable
model in medical practice; the objective is to get a
terminological approach between professionals. Thus,
we have proposed a template with a simple and
versatile structure that includes an occupational
discharge description and an occupational diagnostic, as
well as other relevant data.

Hemos llevado a cabo esta idea en nuestra prctica

clnica con resultados positivos, ya que se ha logrado
su inclusin en las historias clnicas y el inters del
equipo multidisciplinar.

We have carried out this idea in our clinical practice with

positive results, achieving its inclusion in medical records
and the interest of the multidisciplinary team.

Nuestra intencin es dar a conocer este procedimiento

a otros profesionales en nuestra misma situacin y a
estudiantes que en el futuro trabajen en Salud Mental,
ya que la realidad en la prctica clnica no siempre es
favorable para la aceptacin de terminologas muy
especficas de TO. El uso de este mtodo puede
permitirnos un cambio sutil en la percepcin de la TO,
especialmente en el campo en que trabajamos.

Our intention is to introduce this procedure among other

professionals in our same situation and for students that
will work in Mental Health in a near future, because the
reality is that medical practice is not always favorable to
accept the Occupational Therapys specific terminology.
The use of this method could let us a subtle change in
Occupational Therapy perception, especially in the area
in which we work.

Asimismo, desde el principio hemos intentado disear y elaborar programas de

TO, promocionar nuestra disciplina y buscar nuestro reconocimiento como
profesionales vlidos para este campo de trabajo.

Metodologa

Realizamos una exploracin por diferentes modelos (1) de prctica de TO

(MOHO, Canadiense, etc.) (2) y observamos que el que posee una estructura
ms sencilla y una terminologa ms universal es el modelo de la AOTA (3); es
el ms conocido entre los propios TOs y posee una estructura prctica. Fue
bien acogido por el equipo multidisciplinar, ya que adems puede relacionarse
con la CIF (Clasificacin Internacional del Funcionamiento y la Discapacidad), y
por tanto, resulta ms familiar para los psiquiatras.

TOG (A Corua) Vol 7. Supl 6. Dic 2010. ISSN 1885-527X

Pgina 196

Informe de Terapia Ocupacional en Salud Mental.

Decidimos entonces disear una plantilla para realizar informes (4) de una
forma sencilla que por una parte fuese verstil y prctico para el manejo de la
informacin por nuestros compaeros, y que por otra parte ofreciese una
perspectiva nica y diferente del resto de informes contenidos en la historia
clnica, esto es, una perspectiva del desempeo ocupacional, aspecto que nos
caracteriza como profesionales de TO. Este informe utiliza conceptos como
desempeo ocupacional u ocupacin, AVDs, roles, hbitos, actividad
significativa, etc. Que son bien asimilados por nuestros compaeros y aportan
una

informacin

que

complementa

al

resto

de

informes

(mdicos,

farmacolgicos, psiquitricos y psicolgicos).

La estructura del informe, basada en el modelo de la AOTA, es la siguiente (5):

una primera seccin en la que se evala el desempeo ocupacional a travs de
las reas planteadas por el modelo de la AOTA, a saber: Actividades Bsicas de
la Vida Diaria (ABVD), Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD),
Educacin, Trabajo, Juego, Ocio y Tiempo Libre, y Participacin Social. Esta
evaluacin incluye una descripcin del desempeo ocupacional, adems de las
alteraciones existentes mediante un diagnstico ocupacional.

Este diagnstico ocupacional consta de dos elementos; uno descriptivo, referido

al rea afectada, y otro explicativo, referido a los componentes de desempeo
afectados.

Decidimos plantearlo de esta manera porque la informacin demandada por el

equipo tambin inclua un funcionamiento correcto en las reas de desempeo.
La segunda seccin aporta otros datos de inters sobre el usuario, evitando
redundar en la informacin aportada por el resto de informes de la historia
clnica, por ejemplo, datos sobre diagnsticos psiquitricos, psicomtricos o
farmacolgicos. En esta seccin podemos realizar una descripcin de roles y del
desempeo general a travs de hbitos y rutinas (distribucin del horario
ocupacional, por ejemplo), salud general y otros datos de inters.

Gonzlez Garca ML, Belch Garca FJ, Garca-Saavedra C, Gil Vico V, Jimnez Nieto L, Moraleda Sanabria J et al.
(compiladores). Actas del IX Congreso Nacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional.
Pgina 197

Autores: Garca JV y Espinosa de los Monteros S.

Resultados

A raz de presentar este proyecto en nuestros centros, el equipo ha aceptado la

idea y hemos conseguido que se incluya nuestra propuesta en varias historias
clnicas, como referencia para la realizacin de posteriores informes.

Una importante caracterstica de este tipo de informes es que son plsticos y

podemos adaptarlos a la demanda del equipo teraputico, ajustndolo a las
necesidades del centro y de cada paciente a la hora de establecer un
tratamiento comn.

Conclusiones

Este modelo de informe aporta datos breves y concisos, bien delimitados por
cada rea para su mejor localizacin, convirtindolo de esta manera en una
herramienta precisa, rpida y fiable para todos los miembros del equipo.
Nuestra expectativa es perfeccionar este mtodo para ir introduciendo cada vez
ms terminologa propia de TO, que nos permitiese el uso de otros modelos de
prctica. De todas formas, este sistema nos ha servido para hacer una
aportacin vlida y reconocida por el resto de profesionales. Nuestra intencin
es transmitir esta idea a los terapeutas ocupacionales como sugerencia u
orientacin en el caso de encontrarse con la situacin anteriormente descrita.

A continuacin presentamos un ejemplo (6) (7) (8) (9) de informe de terapia

ocupacional segn las premisas que hemos expuesto.

TOG (A Corua) Vol 7. Supl 6. Dic 2010. ISSN 1885-527X

Pgina 198

Informe de Terapia Ocupacional en Salud Mental.

EJEMPLO DE INFORME DE TERAPIA OCUPACIONAL

CASO CLNICO

FECHA: MARZO 2009

DATOS PERSONALES:

NOMBRE:

EDAD: 48 aos

OCUPACIN: Administrativo

DESCRIPCIN DEL FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL

ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD)

Realiza de forma independiente las actividades orientadas hacia el cuidado del

propio cuerpo (aseo e higiene, vestido, comida y cuidado de objetos
personales).

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD)

Realiza de forma independiente y voluntaria algunas actividades orientadas a la
interaccin con el entorno, como uso de sistemas de comunicacin y transporte
o pequeas compras, aunque de forma escasa y sistemtica. El suministro de
medicacin, manejo del dinero, las decisiones domsticas, grandes compras y
otras gestiones son realizadas por su mujer, siendo l relativamente
dependiente de ella. Mantiene operativas las habilidades de procesamiento y de
comunicacin, pero necesita directrices e instrucciones para ejecutarlas.

Gonzlez Garca ML, Belch Garca FJ, Garca-Saavedra C, Gil Vico V, Jimnez Nieto L, Moraleda Sanabria J et al.
(compiladores). Actas del IX Congreso Nacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional.
Pgina 199

Autores: Garca JV y Espinosa de los Monteros S.

EDUCACIN
Realiz estudios de Administracin y Direccin de Empresas desde 1982 hasta
1988, as como otros posgrados en el extranjero, concretamente en Londres.
No tiene otros intereses.

TRABAJO
Trabaj durante 8 aos en una empresa gestora de finanzas, antes de su
primer brote e ingreso. Tras el mismo volvi durante algo menos de un ao,
pero abandon definitivamente en 2000. Desde entonces no ha retomado su
anterior ocupacin. Actualmente trabaja para su hermana en una empresa
inmobiliaria, aunque su trabajo es de escasa exigencia. Mantiene el rol activo y
desempea su tarea con eficacia.

JUEGO, OCIO Y TIEMPO LIBRE

Presenta dificultades para explorar sus intereses e identificarlos Apenas planea

actividades de ocio, su esposa lo hace por l. Realiza actividades rutinarias
como cenas con amigos de su mujer o familiares, pdel o visitas al pueblo, pero
disfruta relativamente poco del tiempo libre del que dispone. Esto es
principalmente debido al entorno familiar, del cual depende dada su escasa
volicin [voluntad, accin]. En el centro participa eficazmente en las actividades
de ocio, mostrando aptitudes para el dibujo o los deportes.

PARTICIPACIN SOCIAL
Las personas ms importantes y cercanas son su mujer, de quien depende en
gran medida, y sus dos hijas. Adems valora a su hermana, quien le
proporciona un trabajo. Apenas tiene trato con otros hermanos y los padres,
con quienes mantiene poco contacto. Comparte actividades con amigos de su
mujer, con quienes mantiene una relacin tibia y distante. No tiene ningn
TOG (A Corua) Vol 7. Supl 6. Dic 2010. ISSN 1885-527X
Pgina 200

Informe de Terapia Ocupacional en Salud Mental.

amigo ntimo, y no ha generado vnculos significativos con los compaeros del

centro. Maneja unas habilidades de comunicacin empobrecidas, mostrando
recelo habitualmente en sus relaciones interpersonales.

OTROS DATOS

Se identifica con el rol de esposo, padre y trabajador, que ejerce como tales.
Asimismo, mantiene una rutina constante en su desempeo. Bsicamente
distribuye su horario en asistencia al hospital de da, trabajo y tiempo libre de
una forma regular. A pesar de su escasa volicin participa de las tareas y
mantiene hbitos tiles para realizar las mismas.

Mantiene

conservadas

aunque

empobrecidas-

sus

habilidades

de

procesamiento y funciones cognitivas.

Fuma al menos un paquete de tabaco al da.

Gonzlez Garca ML, Belch Garca FJ, Garca-Saavedra C, Gil Vico V, Jimnez Nieto L, Moraleda Sanabria J et al.
(compiladores). Actas del IX Congreso Nacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional.
Pgina 201

Autores: Garca JV y Espinosa de los Monteros S.

BIBLIOGRAFA

1. Romero D y Moruno P. Terapia Ocupacional: teora y tcnicas. Barcelona.

Masson. 2003. p. 119-185.
2. Kielhofner G. Modelo de la Ocupacin Humana: Teora y Aplicacin. 3
ed. Madrid. Editorial Mdica Panamericana. 2004.
3. American Occupational Therapy Association (AOTA). Occupational
Therapy Practice Framework: Domain and process. Am J Occup Ther
2002. Traduccin y adaptacin al espaol. 2008; 56(6):609-639.
4. Prez D, Romero D, Cantero P, Moruno P, vila A, Corregidor A.
Herramientas para la evaluacin de las actividades de la vida diaria. En
Romero D y Moruno P. Actividades de la vida diaria. Barcelona. Masson.
2006. p. 77- 178.
5. Cantero P y Moruno P. Actividades de la vida diaria en salud mental. En
Romero D y Moruno P. Actividades de la vida diaria. Barcelona. Masson.
2006. p. 219-254.
6. Moruno P. Evaluacin ocupacional. En Romero D y Moruno P. Terapia
Ocupacional: teora y tcnicas. Barcelona. Masson. 2003. p. 203-223.
7. Romero D y Moruno P. Fuentes de informacin y tcnicas de evaluacin.
En Romero, D. y Moruno, P. Terapia Ocupacional: teora y tcnicas.
Barcelona. Masson. 2003. Anexo II, p. 513-555.
8. Clasificacin Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la
Salud
(CIF).
Servicio
de
Informacin
sobre
Discapacidad:
http://sid.usal.es/.
Disponible
en:
http://sid.usal.es/libros/discapacidad/3428/8-4-1/clasificacioninternacional-del-funcionamiento-de-la-discapacidad-y-de-la-saludcif.aspx. Pgina oficial
on-line: World Health
Organization
http://www.who.int/en/.
Disponible
en:
http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/Default.aspx
9. Crepeau E, Cohn E, Schell B. (editores) Willard & Spackman. Terapia
Ocupacional. 10 ed. Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana. 2005.

TOG (A Corua) Vol 7. Supl 6. Dic 2010. ISSN 1885-527X

Pgina 202