Minsa Guia de Practicas Clinicas Estomatologicas

Direccin General de Salud de las Personas
Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud
GUA DE PRCTICAS CLNICAS

ESTOMATOLGICAS
2005
DRA. PILAR MAZZETTI SOLER

Ministra de Salud
DR. JOSE DEL CARMEN SARA
Vice Ministro de Salud
DR. LUIS PODEST GAVILANO
Director General
Direccin General de Salud de las Personas
DR. LUIS MIGUEL LEN GARCIA
Director Ejecutivo
Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud
DRA. SERAFINA GONZALES DAVILA
Coordinadora Nacional de Salud Bucal
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Jos Asurza Ruiz
Dra. Diana de la Cruz Hernndez
Dr. Erick Maguia Alarcn
Dra. Nancy Miranda Achata
Dr. Ral Vallejos Ragas
MINISTERIO PBLICO
Dra. Wendy Velezmoro Montes
ESSALUD
Dra. Virginia Pun Lay Vsquez
SANIDAD DEL EJRCITO
Dr. Mario Grover Perea Flores
Dra. Diana Hernandez Espino
SANIDAD DE LA FUERZA AEREA
Dra. Danitza Carpio Lepage
Dr. Jorge Snchez Pereyra
SANIDAD DE LA MARINA DE GUERRA
Dr. Walter Gallo Zapata
SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL
Dr. Luis Alberto Carretero Malaver
Dr. Carlos Falconi Ortiz
COLEGIO ODONTOLGICO DEL PERU
Dr. Juan Armando Llancari Lucas
Dra. Edith Nuez Paiva
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL
Dr. Luis Alberto Caffo Geldres
Dr. Juan Price Rivera
Dr. Jos Quiones Lozano
Dr. Pedro Romero Carlos
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Dra. Bertha Flores Mena
Dr. Oswaldo Huapaya Macavilca
Dra. Martha Lopez Pinedo
Dr. Alfredo Yupanqui Pellanne
ASOCIACION PERUANA DE PERIODONCIA Y OSEOINTEGRACIN
Dra. Carmen Li Pereyra

ASOCIACION PERUANA DE CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL
Dr. Carlos E. Abugattas
CONTENIDO
INTRODUCCIN
CARIES DENTAL
ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES
PULPITIS
NECROSIS PULPAR
ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA
GINGIVITIS Y ENFERMEDADES PERIODONTALES
GINGIVITIS CRNICA
PERIODONTITIS CRNICA
OTRAS ENFERMEDADES DE LOS MAXILARES
ALVEOLITIS DEL MAXILAR
INTRODUCCIN
Como parte del proceso de construccin del Modelo de Atencin Integral (MAIS), el Ministerio de
Salud busca el desarrollar cuidados esenciales a travs del denominado paquete de atencin
integral. Complementariamente a esta actividad se ve necesaria la elaboracin de guas de
atencin clnica de aplicacin a las diferentes etapas de vida. Estas normativas buscan
promover una mejor prctica clnica, lo que se reflejara en mejores resultados de la salud de la
poblacin.
Entre los daos de mayor frecuencia relacionados a la salud de la poblacin peruana, se
encuentran los desarrollados en el sistema estomatogntico, siendo los de mayor prevalencia la
caries dental, la enfermedad gingival y periodontal, as como las maloclusiones, requiriendo para
su resolucin, un importante nmero de actividades odontolgicas de diversa complejidad. A
esto se suma que el cambio dinmico de los conceptos sobre la manera de abordar estos daos,
as como el desarrollo de nuevas tcnicas en el campo odontolgico, hace necesario establecer
guas en el sector salud que estandaricen dichos procedimientos, teniendo en cuenta los
diferentes niveles de atencin establecidos, as como las formas de atencin (ambulatoria,
emergencia, hospitalaria y domiciliaria).
La presente gua, describe el manejo de siete patologas bucales, las que se incluyen divididas
en cuatro grupos: caries dental, enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales, gingivitis y
enfermedades periodontales, otras enfermedades de los maxilares, segn la clasificacin del
CIE-10. A su vez se consideran 16 tratamientos, desarrollados segn las evidencias cientficas
vigentes. Cabe recalcar, que la aplicacin de estos requiere el consentimiento de las personas a
las que se someter a los mismos. Es importante sealar que las competencias actuales del
Cirujano-Dentista incluyen el manejo de otras patologas de mayor complejidad y amplitud.
A partir de esta primera normativa sectorial dirigida a la prctica estomatolgica en el sector
pblico como privado, se pretende facilitar la atencin que ofrecen los cerca de 17,500
Cirujanos-Dentistas que laboran en el pas, estableciendo diversas respuestas en funcin de las
competencias y equipamiento del cual disponen.
CARIES DENTAL (K02)
I.
NOMBRE Y CDIGO CIE 10:
CARIES DENTAL K02
II.
DEFINICIN
La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible que se caracteriza por la
desintegracin progresiva de los tejidos calcificados de los dientes en los que produce
lesiones cariosas por la desmineralizacin de la porcin mineral y disgregacin de la
orgnica, debido a la accin de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta.
La prevalencia alcanza el 90% de la poblacin, pudiendo aparecer en los nios y los
adultos jvenes, pero pueden afectar a cualquier persona. Se estima que a los 12 aos
de edad, un nio puede presentar entre cinco y seis piezas comprometidas en el pas.
Es una enfermedad infectocontagiosa de etiologa multifactorial, cuya aparicin y
progresin se fundamenta en las caractersticas o interrelaciones de los llamados
factores bsicos primarios o principales: dieta husped y microorganismos cuya
interaccin es indispensable a travs del tiempo para que se produzca la enfermedad.
III.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Se consideran indispensables o necesarios pero no son suficientes
Mal nutricin por dieta cariognica (ingesta frecuente, exceso de carbohidratos

fermentables)
Piezas dentarias cuya anatoma facilita la acumulacin de placa o dificulta su

retiro, as como la edad del diente (a ms joven, mas permeable y por lo tanto mas
sensible)
Microorganismos cariognicos
Flujo salival disminuido

Considerando que los factores etiolgicos modulares contribuyen e influyen en el
surgimiento y evolucin de la lesin, se reconoce a estos como factores de riesgo
secundarios, pues no son causantes, pero si acentan el riesgo de caries.
Tiempo
Edad del paciente, que influye sobretodo segn el tejido comprometido, ms

joven ms vulnerable el tejido adamantino, adulto mayor, ms vulnerable el
cemento radicular.
Medicamentos para ciertas enfermedades que disminuyen el flujo salival.
Disminucin de defensas del organismo
Ausencia de fluoruros en la dieta o en contacto con las piezas dentarias
Grado de instruccin del paciente o de la madre en el caso de los nios.
Nivel socioeconmico
Experiencia pasada de caries
MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN XEROSTOMA 1

TIPO
SUSTANCIA
Analgsicos
Piroxican
Anorxicos
Anfetamina
No anfetamina
Piroxican
Sulfato de atropina
Bromuro de clinidio
Difenhidramina clorhidrato
Maleato de clorfenirarmina
Antiartrticos
Anticolinrgicos;
antiespasmdicos
Antihistamnicos
Antiparkinsonianos
Antipsicticos
Diurticos
Agentes psicoterapeticos
Antidiarreicos
Biperideno clorhidrato
Diclorhidrato de
trifluoperazina
Clortalidona
Furosernida
Alprazolam
NOMBRE COMERCIAL Y
LABORATORIO
Feldene (Pfizer)
Atidem (Abeefe BristolMyers Squibb)
Feldene (Pfizer)
Lomotil (Pharmacia)
Librax (Roche)
Benadryl Allergy (Pfizer)
Cheracol (Pfizer) Sinutab
(Pfizer)
Akineton (Knoll)
Stelazine (Glaxo smith kline)
Tenoretic (Astra Zeneca)

Lasix (Aventis Pharma)
Xanax (Pharmacia) Alpa
(Farmindustria)
Diazepam
Valium (Roche) Vazen
(Farmindustria)
Hidrocloruro de difenoxilato Lomotil (Pharmacia)
y atropina
IV. CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO

1.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO:
Inspeccin visual: Sobre diente limpio y seco usando luz adecuada.
Segn su ubicacin:
A.
En fosas y fisuras: en estadios iniciales es imperceptible clnicamente,
a veces se logra observar opacidad alrededor de la fisura con socavado o
desmineralizacin del esmalte, prdida de brillo y ligera porosidad, no se debe
usar explorador.
B.
En caras proximales: Observable clnicamente cuando la lesin es
amplia, usualmente es insuficiente la evaluacin clnica en lesiones pequeas
que no han comprometido la superficie oclusal, debido a que el diente contiguo
no permite visualizar la lesin, para observarla se separan los dientes mediante
el uso de cuas (separacin inmediata) o bandas elsticas de ortodoncia que
requieren 1, 3 7 das de permanencia en boca, los exmenes radiogrficos
suelen ser muy tiles aunque en casos dudosos se requiere la separacin.
1 Hinostroza G. y col. Diagnostico de Caries Dental. Universidad Peruana Cayetano
Heredia. 2005 (Adaptado de FDI, 1992)
C.
En caras libres: Usualmente basta el examen visual incluso en el caso

de la mancha blanca que es la primera alteracin clnica visible, generalmente
se observa de forma oval, de lmites definidos, opaca, rugosa, de apariencia
tizosa y prxima a placa blanda.
D.
En superficies radiculares: Generalmente requiere mtodos visual y
tctil con previa eliminacin exhaustiva de clculo dental y placa blanda, una
lesin activa puede ser cavitada o no, con apariencia oscura, desteida y
superficie reblandecida a la exploracin tctil (explorador).
2.
CRITERIOS DE SEVERIDAD:
De la enfermedad:
Presencia de lesiones cariosas mltiples.
Experiencia de caries
De la lesin:
Por la naturaleza dinmica de las lesiones cariosas se requiere precisar si la
lesin se encuentra activa (reblandecida y mate) o detenida (dura y brillante).
Y por su profundidad, los tejidos comprometidos y su cercana a la cmara
pulpar.
3.
4.
COMPLICACIONES
Amplia prdida de estructura dentaria
Compromiso pulpar
Fractura subgingival de pieza dentaria
5.
V.
SIGNOS DE ALARMA
Cambio de coloracin en el esmalte
Una solucin de continuidad en el esmalte o adyacente a una obturacin dental
El fondo de la cavidad es blanda
La lesin que esta progresando rpidamente es usualmente de color ms claro
que la que progresa lentamente que usualmente es ms oscura, dura y
brillante.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hipoplasia del esmalte
Amelogenesis Imperfecta
Dentinogenesis imperfecta
Pigmentacin dentaria
Fluorosis dental
Abfraccin
Erosin
Abrasin
Atricin
EXMENES AUXILIARES
10

VI.
Radiografa intraoral de mordida
MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1.
PLAN DE TRABAJO:
Para la caries dental se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
COMPLEJIDAD
DEL DAO
PERSONAL
FORMA DE
ATENCIN
Ambulatoria
I1
I -2
I3
Cirujano Dentista
Caries dental
Hospitalizacin
-------------------------------------------
Emergencia
Cirujano Dentista
Caries dental
Flor terapia
Sellante teraputico
Obturacin con amalgama dental.
Obturacin con resina
Obturacin con ionmero de vidrio.
--------------------------------------------
Ambulatoria
2.
Emergencia
Domiciliaria
I 4
II 1
II 2
III 1
III 2
MANEJO Y TRATAMIENTO
Hospitalizacin
Domiciliaria
Flor terapia
Obturacin con ionmero de vidrio (PRAT).
Flor terapia
Sellante teraputico
-------------------------------------------Flor terapia
Sellante teraputico
Flor terapia
Obturacin con ionmero de vidrio (PRAT).
PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos de acuerdo al grado
de complejidad:
2.1.
FLOR TERAPIA
A todo paciente se le indicar el uso de pasta dental fluorada
A. Lesiones incipientes en caras libres (Mancha blanca sin
compromiso esttico)
Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las noches por
seis meses. Control a los seis meses y aplicacin de FFA al 1.23% en
gel
B.
Lesiones incipientes en caras proximales

a.
Visible al momento de eliminar una lesin proximal
adyacente, pero no detectable radiogrficamente.
11
Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las

noches por seis meses. Control a los seis meses y aplicacin de
FFA al 1.23% en gel. NO APLICAR GEL, NI LIJAR
2.2.
b.
Detectable radiogrficamente hasta el tercio externo

del esmalte (en pacientes en los cuales se puede hacer controles
peridicos).
Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las
noches por seis meses. Control a los seis meses y aplicacin de
FFA al 1.23% en gel
c.
En pacientes en los cuales no se puede

hacer controles peridicos
Realizar obturacin convencional
SELLANTE TERAPUTICO
Se aplicar en lesiones cariosas incipientes en fosas y fisuras (sin

compromiso de la dentina). Cuando no existen indicios de actividad de caries,
en algn otro sector de la boca se aplicar un sellante teraputico no
invasivo. Pero si existiera actividad de caries en otro sector de la boca ser
un sellante teraputico invasivo.
A. Tcnica no invasiva
a.
Aislamiento absoluto
b.
Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando la pieza de
baja velocidad y una escobilla para profilaxis
c.
Secar la superficie dental con un choro de aire
d.
Acondicionamiento cido
e.
Lavar la superficie con abundante agua
f.
Desecar la superficie
g.
Aplicar el sellante directamente del frasco utilizando la punta
aplicadora
h.
Polimerizar
i.
Comprobar con un explorador la integridad del material
j.
Retirar el aislamiento
k.
Verificar la oclusin con papel de articular y si existe sobre
obturacin desgastar los excesos con fresas para el pulido de resinas.
l.
Pulir con caucho para resina
B. Tcnica invasiva
a. Aislamiento absoluto
b. Limpieza de la pieza dentaria con agua utilizando la pieza de baja
velocidad y una escobilla para profilaxis
c. Retirar la lesin de caries incipiente con la pieza de alta velocidad
utilizando una punta de diamantada en forma de fisura
d. Secar la superficie dental con un choro de aire
e. Acondicionamiento cido
f. Lavar la superficie con abundante agua
12
g.
h.
i.
j.
k.
l.
Desecar la superficie
Aplicar el sellante directamente del frasco utilizando la punta aplicadora
Polimerizar
Comprobar con un explorador la integridad del material
Retirar el aislamiento
Verificar la oclusin con papel de articular y si existe sobre obturacin
desgastar los excesos con fresas para el pulido de resinas.
m. Pulir con caucho para resina
2.3.
OBTURACIN CON AMALGAMA DENTAL
Estas se realizarn siempre y cuando exista caries dental en piezas dentales
posteriores, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual de la corona,
o una cspide.
A.
a.
b.
c.
d.
e.
Obturacin Amalgama (1 superficie):

Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso
Eliminacin del tejido cariado con turbina y cureta
Preparacin de la cavidad
Aislamiento relativo
Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la
lesin cariosa:
Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio
(I, III, V)
Cavidad muy profunda sin exposicin pulpar (II, III, V)
Cavidad profunda (III, V)
Cavidad moderada (IV, V)
Cavidad en esmalte (Contraindicado el uso de amalgama. Se debe
optar por otra alternativa teraputica Resina, Ionmero, Sellante
teraputico, Flor terapia)
I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua
destilada
II. Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable
III. Colocacin de una base cavitaria
IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional)
V. Colocacin de Sistema Adhesivo (opcional)
f. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado,
bruido previo, tallado y bruido final
g. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente
h. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.)
B.
a.
b.
c.
d.
e.
Obturacin Amalgama (ms de 1 superficie):

lesin cariosa:
13

(I, III, V)
I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo con agua destilada
f. Colocacin de sistema de matriz y cuas
g. Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado,
bruido previo, tallado y bruido final
h. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente
i. Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.)
2.4.
OBTURACIN CON RESINA COMPUESTA

Estas se realizarn en piezas dentarias cariadas anteriores, en las cuales la
cantidad de tejido dentario remanente coronal existente sea igual o mayor al
rea por restaurar. Para el caso de las posteriores, si el rea comprometida
alcanza hasta 2/3 en sentido buco-lingual o una cspide.
A.
a.
b.
c.
d.
Obturacin de Resina (1 superficie)

Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la
humedad)
e. Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la
lesin cariosa:
(I, III, V)
Cavidad en esmalte (V)
V. Colocacin de Sistema Adhesivo
o Grabado cido
o Lavar con abundante agua
o Secar con torundas de algodn o aire, pero no resecar
14
o Aplicacin del adhesivo y fotopolimerizacin si fuera el caso

f. Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2
mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta
rellenar toda la cavidad.
g. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente
h. Acabado y pulido
B.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
2.5.
Obturacin de Resina (ms de 1 superficie)

humedad)
lesin cariosa:
(I, III, V)
I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo
Colocacin de matriz y cuas en piezas anteriores o posteriores.
Colocacin de matriz de celuloide y cuas en piezas anteriores
o Grabado cido
Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica incremental (2
mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada incremento, hasta
rellenar toda la cavidad.
Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente
Acabado y pulido
OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON
RESINA
Recibirn este tratamiento las piezas dentarias deciduas o permanentes
jvenes, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual, o una cspide.
A.
Obturacin con Ionmero de Vidrio

(1 superficie)
15
a.
Anestesia infiltrativa o troncular

segn el caso
b.
Eliminacin del tejido cariado

con turbina y cureta
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Aislamiento relativo o absoluto
(que garantice el aislamiento de la humedad)
Los materiales dependiendo el
grado de complejidad de la lesin cariosa:
Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo (cuando se observe
exposicin pulpar)
Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy
profunda sin exposicin pulpar)
Colocacin del ionmero (foto
o autocurado)
Fotopolimerizar si fuera el caso
segn indicaciones del fabricante
Verificacin de la oclusin y
eliminacin del excedente
Acabado y pulido
B.
Obturacin con Ionmero de Vidrio

(ms de 1 superficie)
a.
Anestesia infiltrativa o troncular

segn el caso
b.
Eliminacin del tejido cariado

con turbina y cureta
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Aislamiento relativo o absoluto
(que garantice el aislamiento de la humedad)
Los materiales dependiendo el
grado de complejidad de la lesin cariosa:
exposicin pulpar)
Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy
profunda sin exposicin pulpar)
Colocacin de sistema de
matriz y cuas
Colocacin del ionmero (foto
o autocurado)
Fotopolimerizar si fuera el caso
segn indicaciones del fabricante
Verificacin de la oclusin y
eliminacin del excedente
Acabado y pulido
16
2.6.
OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO AUTOCURADO (PRAT

ART)
La aplicacin de ionmero de vidrio mediante la Prctica de Restauracin
Atraumtica (PRAT), es una actividad restaurativa con instrumentos manuales
basada en el principio de terapia de obturacin de Intervencin Mnima y que
se adecua como una alternativa en poblaciones que no cuentan con equipo
odontolgico convencional.
Bajo la perspectiva de la salud pblica, esta prctica es orientada
principalmente a restaurar primeras molares permanentes de nios entre 6 y
9 aos, pudindose aplicar a otras piezas dentarias posteriores, de diferentes
grupos etreos, cuando las condiciones lo ameriten.
Solo podrn ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina,
que no presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En
los casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias
cavidades, se sugiere realizar la restauracin solo si se puede controlar al
paciente posteriormente.
a. Si la cavidad es pequea, realizar la apertura con el instrumento manual
diamante.
b. Terminar de alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet
c. Eliminacin de la dentina blanda de la unin del esmalte-dentina
mediante el uso de curetas pequeas.
d. Terminar la eliminacin del tejido cariado, extrayendo la dentina blanda
del piso de la cavidad con una cureta grande
e. Lavado de la cavidad con torundas de agua.
f. Secado de la cavidad con torundas secas.
g. Aislamiento relativo
h. Colocacin de proteccin pulpar solo si lo amerita
i. Colocacin del acondicionar a la cavidad
j. Lavado de la cavidad con torundas de agua.
k. Aislamiento relativo
l. Secado de la cavidad con torundas secas.
m. Preparacin y aplicacin del ionmero de vidrio en la cavidad
n. Realizar la digito presin (dedo ndice con vaselina) del material
o. Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material
excedente
p. Verificar la oclusin con papel de articular
q. Retirar el exceso del ionmero con el tallador.
3.
TIPOS DE TRATAMIENTOS:
Convencional2
Alternativo 3
Coadyuvante 4
2 Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de

manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento.
17
Caries dental
o Flor Terapia
o Obturacin de
Ionmero de
o Sellante
vidrio (PRAT)
teraputico
o Obturacin con
Amalgama,
Resina
Ionmero
4.
EDUCACIN SANITARIA:
4.1.
IEC.- Estas debern incluir la descripcin de la caries dental, las

cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenirla.
Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de salud en
capacidad de resolver dicho dao.
4.2.
CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar sobre:

a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada
para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de
cepillos y cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente
con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los mismos.
5.
CRITERIOS DE ALTA:
Tratamiento Integral de las lesiones cariosas.
VII.CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Referencia: a niveles antes sealados.
Contrarreferencia a Establecimiento de Salud de origen.
3 Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones

teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional.
4 Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional.
18
VIII.
FLUXOGRAMA
PIEZA DENTARIA
CARIADA
No cavitada
Flor terapia
Con exposicin pulpar
Hidrxido de calcio en
polvo
Profunda sin exposicin pulpar
Hidrxido de calcio
autofraguable
Maniobras
Previas:
Anestesia
Eliminacin de
tejido cariado
Preparacin
cavitaria
Ionmero de Vidrio
modificado con resina
(Piezas deciduas y permanentes
jvenes)
Profunda
Base Cavitaria
Moderada
(Primeras molares permanentes)
Liner o recubridor
cavitario
Amalgama Dental (Piezas
Flor terapia
Cavidad en esmalte
Ionmero de Vidrio (PRAT)
posteriores)
Sellante Teraputico
Sistema adhesivo
Resina Compuesta
Sistema
adhesivo
Resina
Compuesta
Ionmero de Vidrio
modificado
(Piezas anteriores y posteriores)
IX.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Albers, H. ADEPT Report. Resin polymerization 2000; 6(3): 1-16
2. Anderson MH. Current concepts of dental caries and its prevention. Oper Dent
2001; 26(suppl6): 11-18
3. Barrancos Mooney J. Operatoria Dental, arte y ciencia. Tercera edicin. Ed.
Medica Panamericana: Buenos Aires, 1999
4. Barnes D.M. et al. Flow characteristics and sealing ability of fissure sealants.
Operative Dentsitry 2000; 25:306-10
5. Baratieri L. y col. Operatoria dental procedimientos preventivos y restaurativos.
2 edicin. Brasil. Quintessence Editora Ltda. 1993.
6. Barrios MG. Odontologa: su fundamento biolgico. 1 ed. Bogota; Iatros; 1991
7. Bordon N. Uso racional de fluoruros en la prevencin de caries. Mecanismos de
accin de los fluoruros en el proceso de caries. Marzo 1998.
8. Freitas SFT. Historia social da carie dentaria. 1 ed. Bauru: EDUSC; 2001
9. Frencken JE. Holmgren CJ. Practica de Restauracin Atraumtica (PRAT) para
la caries dental. LAS ITS, 1999: pag. 36-51
10. Higashida B. Odontologa preventiva. 1 ed. Mxico D. F.: Mc Graw-Hill
Interamericana; 2000
11. Moynihan P. Lingstrom P, Rugg-Gunn AJ,Birkhed D. The role of dietary control.
En: Fejereskov O, Kidd E. Dental Caries: The disease and its clinical
management. 1a ed. Copenhagen; Blackwell Munksgaard; 2003. p. 223-44
12. Mjor IA, and Goirdan VV. A review of Atraumatic Restorative Treatment (ART) Int
Dent J 1999; 49:127-31
13. Nagem Filho H. Resinas Compostas. Bauru, Prod. Artes Graficas. 2000
14. Riete P. Atlas de Profilaxis de la caries y tratamiento conservador. Barcelona.
Salvat. 1990
15. Schuler CF. Inherited risks for susceptibility to dental caries. J Dt Educ
2001;65(10):1038-45
16. Urzua I, Stanke F. Nuevas estrategias en Cariologia: factores de riesgo y
tratamiento. 1 ed. Santiago de Chile: Ed. Universidad de Chile; 2000
17. Mount G. Hume W.R. Conservacin y restauracin de la estructura dental.
Harcourt Bryce. Mxico, 1997
18. Tillis T. et al. Oclussal discrepancies after sealant therapy. The Journal of
prosthetic dentistry. Agosto 1992; 65(2): 223-8
19. Winston A, Bjaskar S. Prevencin de la caries en el siglo XXI. JADA, 2 (2)
marzo-abril 1999
ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES

(K04)
I.
II.
NOMBRE Y CDIGO CIE 10: PULPITIS K04.0

DEFINICIN
Es la inflamacin del tejido pulpar de la pieza dentaria de caracterstica reversible e
irreversible.
Segn reportes del MINSA esta patologa se presenta entre el 12% y 13% del total de
atenciones de consulta ambulatoria.
Lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto son las principales causas de
aparicin de esta patologa, pudiendo deberse tambin a traumas de la pieza dentaria
fracturas coronales que comprometen la pulpa dentaria.
III.
IV.

Caries recidivantes en Restauracin desbordante o en mal estado
Trauma de oclusin
Traumatismo dental
Refrigeracin deficiente
Uso inadecuado del cido grabador en la hibridizacin
CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO
1.
Las pulpitis dentales pueden dividirse en:
A.
Pulpitis reversible
Esta se caracteriza por la presencia de dolor de la pieza dentaria a los cambios
trmicos que desaparecen despus de retirar el estmulo.
B.
2.
Pulpitis irreversible
En este caso la sintomatologa dolorosa como respuesta a los cambios trmicos, se
mantienen despus de retirado el estmulo. Siendo frecuentemente el dolor
espontneo.
Dolor espontneo y dolor exacerbado a los cambios trmicos.
3.
SIGNOS DE ALARMA:
Caries profunda
Caries recidivante
Fractura coronaria
4.
COMPLICACIONES
Necrosis pulpar
Infecciones derivadas de la pulpa
Pulpitis reversible
5.
V.
VI.
EXMENES AUXILIARES
Radiografas periapicales,
Test de vitalidad pulpar
MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
I.
PLAN DE TRABAJO:
De acuerdo a la complejidad del dao diagnosticado (Pulpitis Reversible e Irreversible)
se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
COMPLEJIDAD
DEL DAO
PERSONAL
FORMA DE
ATENCIN
Ambulatoria
I1
I2
I3
Pulpitis reversible
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Cirujano
Dentista
Ambulatoria
Pulpitis
irreversible
Emergencia
--------------------------------------------
Hospitalizacin
-------------------------------------------
Domiciliaria
Cirujano
Dentista
Proteccin pulpar y
Obturacin con amalgama dental,
Obturacin con resina,
--------------------------------------------------------------------------------------Proteccin pulpar y
Obturacin simple con ionmero de vidrio (PRAT).
Apertura cameral
Endodoncia (segn competencias del profesional
y disponibilidad de equipo)
Exodoncia simple
Pulpitis reversible
Ambulatoria
Emergencia
Prescripcin analgsica y referencia a

establecimiento que realice tratamiento de
endodoncia
Exodoncia simple
Proteccin pulpar y
--------------------------------------------
Hospitalizacin
Domiciliaria
Ambulatoria
Emergencia
I4
II 1
II 2
Pulpitis
irreversible
Hospitalizacin
Domiciliaria
Ambulatoria
Pulpitis reversible
Emergencia
Hospitalizacin
III 1
III 2
Domiciliaria
Cirujano
Dentista
Cirujano
Dentista Especialista
Ambulatoria
Emergencia
Pulpitis
irreversible
Hospitalizacin
Domiciliaria
II.
Proteccin pulpar y
Obturacin con amalgama dental ,
Proteccin pulpar y
Apertura cameral
Exodoncia simple
Apertura cameral
Exodoncia simple
Apertura cameral
Exodoncia simple
endodoncia
Exodoncia simple
Proteccin pulpar y
-------------------------------------------Proteccin pulpar y
Endodoncia
Exodoncia
Apertura cameral
Exodoncia
Endodoncia
Exodoncia
endodoncia
Exodoncia simple
PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado
de complejidad se realizarn:
2.1.
OBTURACIN CON AMALGAMA DENTAL

Estas se realizarn siempre y cuando exista caries dental en piezas dentales
posteriores, que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual de la corona, o
una cspide.
A.
Obturacin Amalgama (1
superficie):
a.
Anestesia
infiltrativa o troncular segn el caso
b.
Eliminacin
del
tejido cariado con turbina y cureta

c.
Preparacin de la
cavidad
d.
Aislamiento
relativo
e.
Los materiales se
utilizarn dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa:
Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I,
III, V)
f.
Colocacin de la
amalgama, triturado, acarreado alternado con atacado, bruido previo,
tallado y bruido final
g.
Verificacin de la
oclusin y eliminacin del excedente
h.
Acabado y pulido
de la amalgama (despus de 24 hrs.)
B.
Obturacin Amalgama
(ms de 1 superficie):
a.
b.
c.
d.
e.
Los materiales se utilizarn dependiendo el grado de complejidad
de la lesin cariosa:

III, V)
f.
Colocacin de sistema de matriz y cuas
g.
Colocacin de la amalgama, triturado, acarreado alternado con
atacado, bruido previo, tallado y bruido final
h.
i.
Acabado y pulido de la amalgama (despus de 24 hrs.)
2.2.
OBTURACIN CON RESINA COMPUESTA

Estas se realizarn en piezas dentarias cariadas anteriores, en las cuales la
cantidad de tejido dentario remanente coronal existente sea igual o mayor al rea
por restaurar. Para el caso de las posteriores, si el rea comprometida alcanza
hasta 2/3 en sentido buco-lingual o una cspide.
A.
a.
b.
c.
d.
Obturacin de Resina (1 superficie)

humedad)
e.
III, V)

o Grabado cido
f.
Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica
incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada
incremento, hasta rellenar toda la cavidad.
g.
h.
Acabado y pulido
B.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
2.3.
Obturacin de Resina (ms de 1 superficie)

humedad)
III, V)
I. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo
Colocacin de matriz y cuas en piezas anteriores o posteriores.
Colocacin de matriz de celuloide y cuas en piezas anteriores
o Grabado cido
Colocacin de la resina total (autocurado) o por la tcnica
incremental (2 mm de espesor por capa) y fotopolimerizado por cada
incremento, hasta rellenar toda la cavidad.
Acabado y pulido
OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA
Recibirn este tratamiento las piezas dentarias deciduas o permanentes jvenes,

que comprometan hasta 2/3 en sentido buco-lingual, o una cspide.
A.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Obturacin con Ionmero de Vidrio (1 superficie)

Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el aislamiento de la humedad)
Los materiales dependiendo el grado de complejidad de la lesin cariosa:
exposicin pulpar)
Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda
sin exposicin pulpar)
Colocacin del ionmero (foto o autocurado)
Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones del fabricante
Acabado y pulido
B. Obturacin con Ionmero de Vidrio (ms de 1 superficie)

a.
b.
c.
d.
Aislamiento relativo o absoluto (que garantice el
aislamiento de la humedad)
e.
Los materiales dependiendo el grado de
complejidad de la lesin cariosa:
exposicin pulpar)
Colocacin de Hidrxido de calcio autofraguable (cavidad muy profunda
sin exposicin pulpar)
f.
Colocacin de sistema de matriz y cuas
g.
Colocacin del ionmero (foto o autocurado)
h.
Fotopolimerizar si fuera el caso segn indicaciones
del fabricante
i.
Verificacin de la oclusin y eliminacin del
excedente
j.
Acabado y pulido
2.4.
OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO AUTOCURADO (PRAT ART)

La aplicacin de ionmero de vidrio mediante la Prctica de Restauracin
Atraumtica (PRAT), es una actividad restaurativa con instrumentos manuales
basada en el principio de de terapia de obturacin de Intervencin Mnima y que
se adecua como una alternativa en poblaciones que no cuentan con equipo
odontolgico convencional.
Bajo la perspectiva de la salud pblica, esta prctica es orientada principalmente

a restaurar primeras molares permanentes de nios entre 6 y 9 aos, pudindose
aplicar a otras piezas dentarias posteriores, de diferentes grupos etareos, cuando
las condiciones lo ameriten.
Solo podrn ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina,
que no presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En los
casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias
cavidades, se sugiere realizar la restauracin solo si se puede controlar al
paciente posteriormente.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.
2.5.
Si la cavidad es pequea, realizar la apertura con el

instrumento manual diamante.
Terminar de alisar las paredes de esmalte de la
cavidad con el Hatchet
Eliminacin de la dentina blanda de la unin del
esmalte-dentina mediante el uso de curetas pequeas.
Terminar la eliminacin del tejido cariado,
extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande
Lavado de la cavidad con torundas de agua.
Secado de la cavidad con torundas secas.
Colocacin de proteccin pulpar solo si lo amerita
Colocacin del acondicionar a la cavidad
Lavado de la cavidad con torundas de agua.
Secado de la cavidad con torundas secas.
Preparacin y aplicacin del ionmero de vidrio en
la cavidad
Realizar la digito presin (dedo ndice con vaselina)
del material
Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para
desplazar el material excedente
Verificar la oclusin con papel de articular
Retirar el exceso del ionmero con el tallador.
APERTURA CAMERAL
Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis
irreversible, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al
establecimiento respectivo para continuar con el tratamiento de endodoncia.
El proceso de realizar de la siguiente manera:
a.
Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el
equipo e insumos
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
2.6.
Aislamiento del campo operatorio

Apertura cameral.
Exresis del tejido pulpar en su totalidad.
Irrigacin y aspiracin con hipoclorito de sodio.
Secado con puntas o conos de papel.
Obturacin temporal.
ENDODONCIA UNIRADICULAR Y MULTIRADICULAR

El tratamiento de conducto (endodoncias), se realizarn en piezas uni y
multiradiculares, las cuales para el caso de pulpitis irreversible (biopulpectoma)
se proceder de la siguiente manera:
El tratamiento se podr realizar en una ms citas segn criterio del profesional
a.
Radiografa periapical de inicio.
b.
c.
Aislamiento absoluto del campo operatorio
d.
Apertura cameral.
e.
Exresis del tejido pulpar en su totalidad.
f.
g.
Secado con puntas de papel.
h.
Conductometra (Rx.).
i.
Instrumentacin con Escariadores y limas.
j.
Lavado.
k.
Secado.
l.
Conometra (Rx.).
m.
Obturacin del conducto segn tcnica de eleccin.
n.
Rx de control final
o.
Obturacin temporal con Ionmero de vidrio
2.7.
EXODONCIA SIMPLE
Las piezas dentarias permanentes o deciduas que presenten las siguientes
caractersticas sern consideradas como de exodoncia simple.
a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un
foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de
referencia.
b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica,
propioceptiva) y de rehabilitacin.
c. Remanente radicular
Se excluyen los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias
complejas:
a. Piezas dentarias con Hipercementosis
b. Piezas dentarias con Anquilosis
c.
d.
e.
f.
g.
Piezas dentarias con Dilaceracin radicular

Piezas dentarias incluidas
Pacientes inmunosuprimidos
Pacientes con discrasias sanguneas
Pacientes con infeccin severa
El procedimiento de la exodoncia incluir las siguientes partes:

A. Pre-quirrgicos
a.
Radiografa periapical si se cuenta con equipo de Rx
b.
Preparacin pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso).
B. Quirrgico
a.
b.
Tcnica de extraccin
Sindemostoma
Luxacin
Aprehensin
Avulsin
c.
Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos
d.
Colocacin de un apsito de gasa
C. Farmacolgico
a.
Indicaciones del cuidado post operatorio
b.
Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno,
otros)
c.
Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das
(Penicilinas o Clindamicinas)
III.
Pulpitis Reversible
Convencional5
o Proteccin
Alternativo 6
o Obturacin de
pulpar y
Ionmero de
Obturacin
vidrio (PRAT)
Coadyuvante 7
5 Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera

general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento.
simple o
Pulpitis Irreversible
IV.
compuesta
o Endodoncia
o Apertura
uniradicular o
cameral
multiradicular
o Exodoncia
o Prescripcin
analgsica
EDUCACIN SANITARIA:
4.1. IEC.- Estas debern incluir aspectos sobre las caractersticas de la pulpitis dental,
las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenir sus
complicaciones. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento de
salud en capacidad de resolver dicho dao.
4.2. CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar sobre: a) Dieta y
salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada para la
prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas
fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir,
identificar daos y tratar los mismos.
V.
VII.
CRITERIOS DE ALTA:
Se considerar el alta cuando se logre la eliminacin del dolor, as como del proceso
inflamatorio o sptico. Adicionalmente la pieza dentaria deber presentar una
restauracin final, pudiendo incluir obturacin, endodoncia y rehabilitacin segn sea el
caso.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
VIII.
FLUXOGRAMA
PULPITIS
Dolor espontneo
Dolor a estmulos
trmicos
PULPITIS
REVERSIBLE
PULPITIS
IRREVERSIBLE
MANEJO O
TRATAMIENTO
Se presenta dolor
espontneo
Convencional
MANEJO O
TRATAMIENTO
Alternativo
Alternativo
IX.
ENDODONCIA
PROTECIN
PULPAR Y
OBTURACIN
(Amalgama,
Resina,
Ionmero)
APERTURA
CAMERAL
EXODONCIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Andreasen JO; Andreasen FM. Lesiones Dentarias

Traumticas, Madrid. Ed Medica Panamericana S.A. 1990
Baratieri L. Operatoria Dental. Brasil Quintassence. 2da.
Edicin. 1993
Basrani, E. Endodoncia Integrada, Caracas. Actualidades
Medico-odontolgicas Latinoamericana C.A. 1999
Cooper S.A.:Postgrad Dent 2:7, 1995
Cohen S, Burns R, Vas de la Pulpa, Madrid, 7ma Ed.; Pg.
581, 1999
Cohen S; Burns RC. Los caminos de la Pulpa, 5 ed. Buenos
Aires. Ed. Medica Panamericana, 1994.
De Deus, QD. Endodntia, 5. Ed. Rio de Janeiro, MEDSA, 1992.
Franflin Weine, Tratamiento Endodncico 5ta. Ed, Madrid,
pag.212, 1997
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Frencken Jo et.al Atraumatic Restorative Treatment Approach

to Control Dental Caries- Manual WHO. Third Edit. Jan 1997
Grossman, L.I. Terapetica de los conductos radiculares, 4ta.
Ed. Buenos Aires, Progrental, 1973.
Grossman, LI. Prctica Endodoncia, 3ra ed. Interamericana,
Mxico, 1987.
Hola K. Diet and caries in high-risk groups in developed and
developing countries. Diet nutrition and dental caries res. 24 (1) 44-52. 1992
Ingle, Bakland, Tratamiento Endodncico 5ta.ed.Hamilton, pag.
904, 2002
Ingle, JI; Tainter, JF. Endodoncia, 3ra ed. Interamericana,
Mxico, 1987.
Jensen, J; Serene, TP; Snchez, F. Fundamentos Clnicos de
Endodoncia, Univ. Costa Rica, 1974.
Lasala, A. Endodoncia, 3ra ed. Barcelona, Salvat Ed. S.A., 1979
Leonardo, ML; Simoes, F. Endodoncia, Buenos Aires,
Panamericana 1983.
Mondragn, JD. Endodoncia. Mxico Interamericana S.A. 1995
Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2. Ed. Sao Paulo,
Atheneu, 1979.
Preciado, V. Manual de Endodoncia, Gua Clnica, Mxico.,
Cuellar ediciones. 1975
Ratanasathein S; Hanks, CT. The effect of monomeric dental
resin on odontoblastic functions in vivo. J Dent Res 79, Sp.Iss Abs:946,2000.
Seltzer, S; Bender, JB. The Dental Pulp, 2a. Ed., J.B Lippincott
Company. Phyladelphia, 1975.
Sommer, R; Ostrander, FD; Crowley, MC. Endodoncia Clnica,
Buenos Aires, Mundi, 1966
Troullus E., Freeman R, Dionne R.A.: Anesth Prog 33: 123,1986
Villena Hernn, Terapia Pulpar, Lima 1era Ed; 2001
Walton R y Torabinejad M, Endodoncia Principios y Prctica
Clnica, Mxico , 1era Ed. 1991
Walton, RE; Torabinejad, M. Principios y Prctica Clnica,
Mxico, Mac Graw Hill, 1991
Weine, FS. Terapetica Endodontica, Buenos Aires, Mundi S.A.,
1976
Weine, FS. Tratamiento Endodoncico, 5. Ed. Hartcourt Brace,
Madrid, 1997
I.
NOMBRE Y CDIGO CIE 10: NECROSIS DE LA

PULPA K04.1
II.
DEFINICIN
Es la muerte del tejido pulpar como secuela de la inflamacin aguda, crnica o de una lesin
traumtica.
Los reportes de demanda de tratamiento en hospitales y servicios especializados sealan
que la Necrosis Pulpar puede presentarse entre 30.8% y 64.6%.
A consecuencia de lesiones cariosas con compromiso pulpar directo o indirecto, pudiendo
deberse tambin a traumas de la pieza dentaria fracturas coronales que comprometen la
pulpa dentaria.
III.

Caries con compromiso pulpar
Traumatismo
Restauracin en mal estado
IV.

I.
Presencia de caries con aparente compromiso pulpar, evidencia de traumatismo oclusal
o antecedentes de traumatismo dental. Posible decoloracin de la corona. Respuesta
negativa a las pruebas de vitalidad pulpar. Radiogrficamente se puede observar que la
cmara pulpar que presenta comunicacin con la lesin cariosa (imagen radiolcida).
II.
Absceso periapical
III.
SIGNOS DE ALARMA:
Cambio de color de la pieza dentaria
4.
COMPLICACIONES
Patologa periapical
5.
Ninguno
V.
EXMENES AUXILIARES
Radiografas periapicales,
Test de vitalidad pulpar
VI.
MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y

CAPACIDAD RESOLUTIVA
1.
PLAN DE TRABAJO:
Para la necrosis pulpar se desarrollar el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
COMPLEJIDA
DEL DAO
PERSONAL
FORMA DE
ATENCIN
Ambulatoria
I1
I2
I3
Cirujano Dentista
Necrosis
Pulpar
Emergencia
-------------------------------------------
Hospitalizacin
------------------------------------------
Domiciliaria
Ambulatoria
Emergencia
I4
II 1
II 2
Cirujano Dentista
Necrosis
Pulpar
Hospitalizacin
Domiciliaria
Ambulatoria
o
III 1
III 2
Cirujano
Dentista
Cirujano
Dentista
Especialista
Emergencia
Necrosis
Pulpar
Hospitalizacin
Domiciliaria
2.
Apertura cameral
Endodoncia (segn competencias del profesional y
disponibilidad de equipo)
Exodoncia simple
Referencia a establecimiento que realice tratamiento

de endodoncia
Exodoncia simple
Apertura cameral
Exodoncia simple
Apertura cameral
Exodoncia simple
Apertura cameral
Exodoncia simple
de endodoncia
Exodoncia simple
Endodoncia
Exodoncia
Apertura cameral
Exodoncia simple
Endodoncia
Exodoncia
de endodoncia
Exodoncia simple
PROCEDIMIENTOS:
2.1. APERTURA CAMERAL
Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, con pulpitis
irreversible, como una medida de emergencia, refiriendo posteriormente al
establecimiento respectivo para continuar con el tratamiento de endodoncia.
El proceso se realizar de la siguiente manera:

a.
Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e
insumos
b.
c.
d.
Apertura cameral.
e.
Exresis del tejido pulpar residual
f.
g.
h.
Obturacin temporal.
2.2.

multiradiculares, las cuales para el caso de necrosis pulpar, se proceder de la
siguiente manera:
Primera Sesin:
a.
Radiografa de inicio.
b.
Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere.
c.
d.
Apertura Cameral.
e.
Exresis del tejido pulpar residual.
f.
g.
h.
i.
Instrumentacin con Escariadores y limas.
j.
k.
Secados con puntas de papel.
l.
Colocar torundas de algodn embebido en solucin bactericida
m.
Obturacin temporal.
Segunda Sesin:
a.
b.
Retiro de la pasta de obturacin temporal y algodn.
c.
Continuar con la instrumentacin.
d.
e.
f.
g.
Obturacin temporal.
Tercera Sesin:
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Conometra (Rx. con cono principal de gutapercha).
Si el conducto no presenta secrecin, dolor y olor, obturacin del
conducto segn tcnica de eleccin,
g.
Colocacin de obturacin temporal con ionmero.
Cuarta y Quinta sesin
a.
Solo en casos de persistir los signos y sntomas.
b.
Luego de la quinta sesin y si la pieza persistiera con signos y
sntomas se realizar la evaluacin para proceder a la exodoncia o
apiceptoma de la pieza tratada.
2.3.
EXODONCIA SIMPLE
a.
Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que
constituyen un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con
imposibilidad de referencia.
b.
Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica,
fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin.
c.
Remanente radicular
Se excluyen
complejas:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
los siguientes casos, los cuales son consideradas exodoncias

Piezas dentarias con Hipercementosis
Piezas dentarias con Anquilosis

A. Pre-quirrgicos
a.
Radiografa periapical si el caso lo amerita
b.
Preparacin pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso).
B. Quirrgico
a.
b.

Tcnica de extraccin
Sindemostomia
Luxacin
Aprehensin
Avulsin
c.
d.
C. Farmacolgico
a.
b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno)
c. Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das
3.
Necrosis Pulpar
4.
Convencional8
o Endodoncia
Alternativo 9
o Apertura
uniradicular o
cameral
multiradicular
o Exodoncia
Coadyuvante 10
EDUCACIN SANITARIA:
4.1. IEC.- Estas debern incluir aspectos sobre las caractersticas de la necrosis pulpar,
las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y poder prevenir
complicaciones de las mismas. Adicionalmente el paciente deber conocer el
establecimiento de salud en capacidad de resolver dicho dao.
5. CRITERIOS DE ALTA:
8 Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera

general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento.
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el proceso sptico. Adicionalmente la

pieza dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin,
endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso.
VII.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA
REFERENCIA
VIII.
FLUXOGRAMA
NECROSIS PULPAR
Convencional
ENDODONCIA
MANEJO O
TRATAMIENTO
Alternativo
Alternativo
APERTURA
CAMERAL
EXODONCIA
IX.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
Basrani, E. Endodoncia Integrada, Caracas. Actualidades Medicoodontolgicas Latinoamericana C.A. 1999

Cohen S; Burns RC. Los caminos de la Pulpa, 5 ed. Buenos Aires. Ed.
Medica Panamericana, 1994.
Cohen S, Burns R, Vas de la Pulpa, Madrid, 7ma Ed.; Pg. 581, 1999
De Deus, QD. Endodontia, 5. Ed. Rio de Janeiro, MEDSA, 1992.
Franflin Weine, Tratamiento Endodncico 5ta. Ed, Madrid, pag.212, 1997
Grossman, L.I. Teraputica de los conductos radiculares, 4ta. Ed. Buenos
Aires, Progrental, 1973.
Grossman, LI. Ed. Mechanism and Control of Pain, Transaction of the sixth
international conference of endodontics, NY. Masson Publishing USA Inc. 1979
Grossman, LI. Practica Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987.
Ingle, Bakland, Tratamiento Endodncico 5ta.ed.Hamilton, pag. 904, 2002
Ingle, JI; Tainter, JF. Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987.
Jensen, J; Serene, TP; Snchez, F. Fundamentos Clnicos de Endodoncia,
Univ. Costa Rica, 1974.
Kutler Yuri. Endodoncia Prctica. Mxico. Alpha. 1961.
Leonardo, ML; Simoes, F. Endodoncia, Buenos Aires, Panamericana 1983.
Lux S. Practical Endodontics, Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1974.
Maisto, O. Endodoncia, Buenos Aires. Ed. Mundi S.A. 1967
Mondragn, JD. Endodoncia. Mxico Interamericana S.A. 1995
Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, Bases para la practica clnica, 2.
Ed. Sao Paulo, Artes Medicas Ltda.. 1988.
Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2da. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979.
Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979.
Preciado, V. Manual de Endodoncia, Guia Clnica, Mxico., Cuellar
ediciones. 1975
Preciado, V; Goldberg, F; Lasala, A; Pineda, F; Holland, R; De Souza, V.
Endodoncia, 5. Ed., Caracas, Actualidades Medico Odontolgicas Latinoamrica. 1989.
Seltzer, S. Endodontology, Biologic considerations in Endodontic
Procedures, S. Louis, Mc. Graw-Hill Book Co. 1971
Seltzer, S; Bender, JB. The Dental Pulp, 2a. Ed., J.B Lippincott Company.
Phyladelphia, 1975.
Tobon, G. Endodoncia Simplificada, 2. Ed., Buenos Aires. Mundi, 1973
Walton R y Torabinejad M, Endodoncia Principios y Prctica Clnica,
Mxico , 1era Ed. 1991
29.
Weine, FS. Tratamiento Endodncico, 5. Ed. Hartcourt Brace, Madrid, 1997
X.
NOMBRE Y CDIGO CIE 10: ABSCESO

PERIAPICAL SIN FSTULA K04.7
XI.
DEFINICIN
Es la respuesta inflamatoria avanzada exudativa e intensamente sintomtica de los tejidos
conjuntivos periapicales.
Los estudios sealan que la frecuencia de este dao puede variar entre 16 y 19% de las
patologas bucales.
Causada por invasin bacteriana del conducto radicular a los tejidos periapicales a travs
del foramen apical
XII.
XIII.

Necrosis Pulpar
Tratamiento inadecuado de conducto
1.
Caries con compromiso pulpar, antecedentes de traumatismo dental, dolor intenso y
percepcin de extrusin de la pieza dentaria. Dolor a la percusin vertical y a la
palpacin en la zona apical.
Radiogrficamente se puede observar que la cmara pulpar presenta comunicacin con
la lesin cariosa (imagen radiolcida). A nivel periapical se puede observar
ensanchamiento del espacio para el ligamento periodontal, borramiento de la cortical
sea apical.
2.
Aumento de volumen y enrojecimiento del rea comprometida, presencia de ganglios
infartados, fiebre.
3.
SIGNOS DE ALARMA:
Tumefaccin de la zona afectada
4.
COMPLICACIONES
Diseminacin del proceso a estructuras seas y espacios anatmicos
adyacentes.
5.
Celulitis facial de origen no odontognico
XIV.
EXMENES AUXILIARES
Radiografas periapicales
XV.

1.
PLAN DE TRABAJO:
El absceso periapical sin fstula seguir el siguiente manejo y tratamiento.
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
COMPLEJIDA
DEL DAO
PERSONAL
FORMA DE
ATENCIN
Ambulatoria
I1
I2
I3
Cirujano Dentista
Absceso
Periapical
sin Fstula
Emergencia
-------------------------------------------
Hospitalizacin
Cirujano Dentista
I4
II 1
II 2
-------------------------------------------
Domiciliaria
Ambulatoria
Absceso
Periapical
sin Fstula
Emergencia
Apertura cameral
Drenaje intra o extra-oral de acuerdo al caso
Prescripcin Analgsica
Prescripcin Antibitica como mnimo por 5 das
Referencia a establecimiento con capacidad de
resolucin.
Exodoncia simple
resolucin.
Exodoncia simple
Apertura cameral
resolucin.
Exodoncia simple
Apertura cameral
resolucin.
Exodoncia simple
Hospitalizacin
Domiciliaria
Ambulatoria
o
III 1
III 2
Cirujano
Dentista
Cirujano
Dentista
Especialista
Emergencia
Absceso
Periapical
sin Fstula
Hospitalizacin
Domiciliaria
2.
Apertura cameral
resolucin.
Exodoncia simple
resolucin.
Exodoncia simple
Endodoncia
Exodoncia
Apertura cameral
Exodoncia simple
Endodoncia
Exodoncia
resolucin.
Exodoncia simple
PROCEDIMIENTOS:
2.1.
DRENAJE INTRA O EXTRA-ORAL

Se sugiere iniciar la va de drenaje del foco primario apical, ya sea con la
exodoncia o la apertura cameral. Si el absceso subperistico es evidente, con
franca fluctuacin, hay que efectuar el drenaje.
Para realizar el mismo, el absceso deber presentar los siguientes signos clnicos
caractersticos: tumefaccin rojiza en una celulitis localizada, evidencia de
coleccin purulenta cercana a la piel o de la mucosa. Cercano al momento de
abrirse espontneamente, la coloracin de la piel toma un color rojo ms intenso y
la tumefaccin es ms circunscrita.
El drenaje ser realizado ya sea intra o extra oralmente dependiendo de los

espacios anatmicos comprometidos.
A.
Drenaje Intra Oral (fondo del surco gingival)
a. antisepsia
b. Infiltracin anestsica en forma muy superficial (Bastar 0.5 ml. de solucin
anestsica)
c. Incisin longitudinal de 10 mm (bistur de hoja 15) en la capa mucosa
existente, para llegar a la cavidad del absceso, permitiendo la salida
espontnea de pus.
d. Efectuada la incisin, se explora delicadamente con una pinza hemosttica
(mosquito) o Kelly, curva, cerrada abrindola en diferentes direcciones
tratando de evitar el contacto con elementos anatmicos importantes, por si
hubiera un posible tabicamiento
e. Colocacin de un dren laminar en la parte ms profunda del absceso
dejando aproximadamente 1.5 cm. fuera de el, suturndolo a la mucosa.
f. Dicho dren se va retirando paulatinamente luego de 48 horas de instalado y
si persistiera el drenaje se colocar otro dren por 24 horas luego de lo cual
se retirar paulatinamente hasta verificar que no existe drenaje.
g. Se indicar colutorios de agua oxigenada diluida en agua tibia (1:2) despus
de las comidas, en las citas posteriores
B.
2) Drenaje Extra Oral
a.
Cuando se realiza una incisin y drenaje extra oral de un absceso

de origen odontognico, en lo posible la incisin siempre se debe hacer en
la parte en declive de la tumefaccin y no en el centro.
b.
El proceso es similar al descrito para el drenaje intra oral
2.2.
APERTURA CAMERAL
Este procedimiento se realizar en piezas uni y multiradiculares, como una
medida de emergencia, refiriendo posteriormente al establecimiento respectivo
para continuar con el tratamiento de endodoncia.
El proceso de realizar de la siguiente manera:
a.
Radiografa periapical de inicio, si se cuenta con el equipo e
insumos
b.
c.
d.
Apertura cameral.
e.
f.
g.
h.
2.3.
Obturacin temporal.

multiradiculares, para lo cual se proceder de la siguiente manera:
Primera Sesin:
a.
Radiografa de inicio.
b.
Anestesia infiltrativa o troncular si el caso lo requiere.
c.
d.
Apertura Cameral.
e.
f.
g.
Secados con puntas de papel.
h.
i.
Instrumentacin con escariadores y limas.
j.
k.
l.
m.
Obturacin temporal.
Segunda Sesin:
a.
b.
c.
Continuar con la instrumentacin.
d.
e.
f.
g.
Obturacin temporal.
Tercera Sesin:
a.
b.
c.
d.
e.
Conometra (Rx. con cono principal de gutapercha).
f.
Si el conducto no presenta secrecin, dolor y olor, obturacin del
conducto segn tcnica de eleccin,
g.
Colocacin de obturacin temporal con ionmero.
Cuarta y Quinta sesin
a.
Solo en casos de persistir los signos y sntomas.
b.
2.4.
Luego de la quinta sesin y si la pieza persistiera con signos y

sntomas se realizar la evaluacin para proceder a la exodoncia o
apiceptoma de la pieza tratada.
EXODONCIA SIMPLE
a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen un
foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con imposibilidad de
referencia.
b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica, fontica,
propioceptiva) y de rehabilitacin.
complejas:
a.
Piezas dentarias con Hipercementosis
b.
Piezas dentarias con Anquilosis
c.
d.
e.
f.
g.
A.
Pre-quirrgicos
a.
Firma de consentimiento informado
b.
Radiografa periapical si el caso lo amerita
c.
Preparacin pre operatorio si fuera
(medicamentoso).
B.
a.
b.
c.
d.
C.
a.
Quirrgico
Tcnica de extraccin
Sindemostoma
Luxacin
Aprehensin
Avulsin
Farmacolgico
necesario
b.
Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno,

otros)
c.
3.
Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por 5 das

Absceso Periapical
sin fstula
Convencional11
o Endodoncia
uniradicular o
multiradicular
Alternativo 12
o Apertura
Coadyuvante 13
o Prescripcin
cameral
analgsica
o Drenaje Intra o
Extra oral
o Prescripcin
antibitica
o Exodoncia
4.
EDUCACIN SANITARIA:
4.1.
IEC.- Se incluirn aspectos sobre las caractersticas del absceso

periapical sin fstula, las cuales permitan a los pacientes identificar dicho dao y
poder prevenir sus complicaciones. Adicionalmente el paciente deber conocer el
establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.
4.2.
CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar

sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada
para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y
cremas fluoradas y c) Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de
prevenir, identificar daos y tratar los mismos.
5. CRITERIOS DE ALTA:
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el proceso sptico. Adicionalmente la
pieza dentaria deber presentar una restauracin final, pudiendo incluir obturacin,
endodoncia y rehabilitacin segn sea el caso.
XVI.
REFERENCIA
XVII.
FLUXOGRAMA
ABSCESO PERIAPICAL
SIN FSTULA
MANEJO O
TRATAMIENTO
Alternativo
APERTURA
CAMERAL
DRENAJE INTRA O
EXTRA ORAL
EXODONCIA
Alternativo
ENDODONCIA
Convencional
XVIII.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Andreasen JO; Andreasen FM. Lesiones Dentarias Traumticas, Madrid. Ed
Medica Panamericana S.A. 1990
Basrani, E. Endodoncia Integrada, Caracas. Actualidadse Medicoodontologicas Latinoamericana C.A. 1999
Cohen S, Burns R, Vas de la Pulpa, Madrid, 7ma Ed.; Pg. 581, 1999
Cohen S; Burns RC. Los caminos de la Pulpa, 5 ed. Buenos Aires. Ed.
Medica Panamericana, 1994.
De Deus, QD. Endodntia, 5. Ed. Rio de Janeiro, MEDSA, 1992.
Frencken Jo et.al Atraumatic Restorative Treatment Approach to Control
Dental Caires- Manual WHO. Third Edit. Jan 1997
Grossman, LI. Practica Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987.
Hola K. Diet and caries in high-risk groups in developed and developing
countries. Diet nutrition and dental caries res. 24 (1) 44-52. 1992
Ingle, Bakland, Tratamiento Endodncico 5ta.ed.Hamilton, pag. 904, 2002
Ingle, JI; Tainter, JF. Endodoncia, 3ra ed. Interamericana, Mxico, 1987.
Jensen, J; Serene, TP; Snchez, F. Fundamentos Clinicos de Endodoncia,
Univ. Costa Rica, 1974.
Leonardo, ML; Simoes, F. Endodoncia, Buenos Aires, Panamericana 1983.
Lux S. Practical Endodontics, Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1974.
Mondragn, JD. Endodncia. Mxico Interamericana S.A. 1995
Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, Bases para la practica clnica, 2.
Ed. Sao Paulo, Artes Medicas Ltda.. 1988.
Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2da. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Paiva, JG; Antoniazzi, JH. Endodontia, 2. Ed. Sao Paulo, Atheneu, 1979.
Preciado, V. Manual de Endodoncia, Guia Clnica, Mxico., Cuellar
ediciones. 1975
Preciado, V; Goldberg, F; Lasala, A; Pineda, F; Holland, R; De Souza, V.
Endodoncia , 5. Ed., Caracas, Actualidades Medico Odontolgicas Latinoamrica. 1989.
Ratanasathein S; Hanks, CT. The effect of monomeric dental resin on
odontoblastic functions in vivo. J Dent Res 79, Sp.Iss Abs:946,2000.
Seltzer, S; Bender, JB. The Dental Pulp, 2a. Ed., J.B Lippincott Company.
Phyladelphia, 1975.
Tobon, G. Endodoncia Simplificada, 2. Ed., Buenos Aires. Mundi, 1973
Walton, RE; Torabinejad, M. Principios y Practica Clnica, Mxico, Mac Graw
Hill, 1991
Weine, FS. Tratamiento Endodoncico, 5. Ed. Hartcourt Brace, Madrid, 1997
GINGIVITIS Y ENFERMEDADES PERIODONTALES (K05)
I.
NOMBRE Y CIGO CIE 10: GINGIVITIS CRNICA

- K05.1
II.
DEFINICIN
Se considerar para la presente gua, al estado inflamatorio de la gingiva inducida por placa
bacteriana, sin prdida clnica de la adherencia epitelial.
La gingivitis es una de las enfermedades ms frecuentes del ser humano, siendo muy
frecuente en todas las edades, observndose que en jvenes entre 20 y 25 aos se
presenta en el 75%.
La causa esta asociada a la presencia de placa bacteriana, as como al clculo dentario.
Esta patologa puede verse influenciada por factores sistmicos, tales como los asociados al
sistema endocrino y a las discrasias sanguneas, factores medicamentosos o por razones de
malnutricin.
Se excluyen para la presente gua las lesiones gingivales inducidas por factores distintos a
la placa bacteriana14.
III.

Higiene bucal deficiente
14 Enfermedades Gingivales: a) de origen bacteriano especifico (Neisseria gonorrea,

Treponema pallidum, especies de streptococcos b) de origen viral (gingivoestomatitis
herptica primaria, herpes oral recurrente, infecciones varicela-zoster c) de origen mictico
(infecciones de especimenes de Candida) d) de origen gentico (fibromatosis gingival
hereditaria) e) Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas (desordenes
mucocutaneos, reacciones alrgicas f) Lesiones traumticas (qumicas, fsicas y trmicas)
g) Reacciones a cuerpos extraos.
Obturaciones dentales que generen retencin de placa bacteriana

Rehabilitaciones protsicas bucales que generen retencin de placa bacteriana
IV.

Se caracteriza por la presencia de alguno de los siguientes signos clnicos:
enrojecimiento y edema del tejido gingival, sangrado provocado, cambios en el contorno
y consistencia. Adicionalmente se observa la presencia de placa y/o clculos.
Radiogrficamente no hay evidencia de prdida de la cresta sea.
1.
2.
Higiene bucal deficiente.
3.
SIGNOS DE ALARMA:
Presencia de la totalidad de signos clnicos y del nmero de piezas dentarias
comprometidas
COMPLICACIONES
Prdida clnica de adherencia epitelial
4.
5.
Con las alteraciones gingivales inducidas por otros factores diferentes a la placa
bacteriana.
V.
EXMENES AUXILIARES
ndice de Higiene Oral
VI.

1.
PLAN DE TRABAJO:
La gingivitis recibir el siguiente manejo y el tratamiento ser como sigue:
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
COMPLEJIDA
DEL DAO
PERSONAL
FORMA DE
ATENCIN
Ambulatoria
I1
I2
I3
I4
II 1
II 2
III 1
III 2
Cirujano Dentista
Cirujano Dentista
Gingivitis
Gingivitis
Fisioterapia
Profilaxis
Emergencia
-------------------------------------------
Hospitalizacin
-------------------------------------------
Domiciliaria
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Fisioterapia
Fisioterapia
Profilaxis
------------------------------------------
Fisioterapia
Profilaxis
Domiciliaria
2.
Instruccin de Higiene Oral
PROCEDIMIENTOS:
2.1.
FISIOTERAPIA
Consistir en:
a.
Identificacin de la placa bacteriana
b.
Enseanza de la tcnica de cepillado dental
c.
Frecuencia del cepillado dental
d.
Enseanza de forma del uso de las cremas dentales
e.
Enseanza del uso del hilo dental
2.2.
PROFILAXIS
a.
b.
c.
d.
e.
Control de placa bacteriana

Motivacin
Aplicar enjuagatorio bucal con agente antibacteriano
Retiro de sarro en forma sistemtica
Pulido de piezas dentarias con escobillas, cauchos y pastas de
profilaxis
f.
3.
Prescripcin de cremas dentales, cepillo e hilo dental
INTERCONSULTAS:
Solo en los casos que el paciente presente problemas sistmicos asociados a los
sealados en el punto IV Etiologa de la presente gua.
4.
Gingivitis
5.
Convencional15
o Profilaxis
Alternativo 16
Coadyuvante 17
o Fisioterapia
EDUCACION SANITARIA:
15 Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y

responden a la mayora de necesidades de tratamiento.
16 Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas
que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional.
6.
VII.
5.1.
IEC.- Es importante describir las caractersticas de la gingivitis, con

el fin, que el paciente identifique dicho dao y poder prevenirlo. El paciente adems
deber conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.
5.2.
CONSEJERA INTEGRAL.- adicionalmente se debe aconsejar

sobre: a) Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de sal fluorada
para la prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y
CRITERIOS DE ALTA:
Se considerar el alta cuando la gingiva se encuentre libre de signos de inflamacin.

REFERENCIA
VIII.
FLUXOGRAMA
GINGIVITIS
Convencional
PROFILAXIS
MANEJO O
TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA
Alternativo
IX.
1. American Academy of Periodontology. Parameters of Care. J Periodontol, Mayo 2000.
(Suplement) 71(5).
2. Armitage GC. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and
Conditions. Ann Periodontol. December 1999 4(1)
3. Donayre F. y col. Manual de procedimientos clnicos en Periodoncia. Universidad
Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Estomatologa. Lima Per 2004
4. Carranza, F. Peri odontologa Clnica de Glickman. 2da. Edicin. Nueva Editorial
Interamericana. Mxico 1986
5. Carranza F.A. Carraro J.J. De Sznajder N. Compendio de Periodoncia. 4ta. Edi. Mundi.
SAICF. Bs As. 1986
6. Durante C. Diccionario Odontolgico. Ed. Mundi 4ta. Edicin Argentina. 1982
7. Gerstner J. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatologa. Agosto 2001. 15(2)
8. Wilson T. Kornman K. Fdamentals of Periodontics. Ed Quintessences Book Singapor.
1996
9. Wilson T. Kornman K. Newman M. Advances in Periodontics. Ed Quintessences Book
Singapor. 1992
I.
NOMBRE Y CDIGO CIE 10: PERIODONTITIS

CRNICA K05.3
II.
DEFINICIN
Inflamacin de la gingiva con extensin en el epitelio de insercin. Se caracteriza por
destruccin del ligamento periodontal y la prdida del tejido seo de soporte.
Es mas frecuente en la poblacin adulta, pudiendo ocurrir en la poblacin joven.
Su etiologa principal es la placa bacteriana, clculo dentario, inflamacin resultante y el
trauma de oclusin. Puede ser de lenta o de rpida progresin.
III.
IV.
1.
Higiene bucal deficiente

Consumo de cigarros
Diabetes
Predisposicin gentica
Condiciones de inmunosupresin
Se puede observar las combinaciones de edema, eritema sangrado gingival

provocado. Presencia de bolsa periodontal superior a 4 mm. Radiogrficamente se
evidencia prdida sea de la cresta alveolar.
2.
Bolsa periodontal superior a 6 mm.
3.
SIGNOS DE ALARMA:
Movilidad dentaria
4.
COMPLICACIONES
Absceso periodontal
5.
Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistmicas. (Asociados
con desordenes hematolgicos18, y con desordenes genticos19).
V.
EXMENES AUXILIARES
Radiografa periapical
VI.

1.
PLAN DE TRABAJO:
La periodontitis crnica recibir el siguiente manejo y tratamiento:
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
I1
I2
I3
COMPLEJIDA
DEL DAO
Cirujano Dentista Periodontitis
crnica
PERSONAL
FORMA DE
ATENCIN
Ambulatoria
Fisioterapia
Profilaxis
Raspaje y Alisado Radicular (RAR) (segn
competencias del profesional y disponibilidad de
instrumental)
Exodoncia simple
Emergencia
-------------------------------------------
Hospitalizacin
-------------------------------------------
18 Neutropenia adquirida, Leucemias

19 Neutropenia familiar y cclica, Sndrome de Down, otros
Domiciliaria
Ambulatoria
Emergencia
I4
II 1
II 2
Cirujano Dentista
Hospitalizacin
Domiciliaria
Periodontitis
crnica
Ambulatoria
o
III 1
III 2
Cirujano
Dentista
Cirujano
Dentista
Especialista
Emergencia
Periodontitis
crnica
Hospitalizacin
Domiciliaria
2.
Fisioterapia
resolucin.
Fisioterapia
Profilaxis
instrumental)
Exodoncia simple
------------------------------------------Fisioterapia
Profilaxis
instrumental)
Exodoncia simple
Fisioterapia
resolucin.
Fisioterapia
Profilaxis
Raspaje y Alisado Radicular (RAR)
Exodoncia simple
------------------------------------------Fisioterapia
Profilaxis
Raspaje y Alisado Radicular (RAR)
Exodoncia simple
Fisioterapia
resolucin.
PROCEDIMIENTOS:
2.1.
FISIOTERAPIA
Consistir en:
a.
Identificacin de la placa bacteriana
b.
Enseanza de la tcnica de cepillado dental
c.
Frecuencia del cepillado dental
d.
Enseanza de forma del uso de las cremas dentales
e.
Enseanza del uso del hilo dental
2.2.
PROFILAXIS
a.
Control de placa bacteriana
b.
c.
Motivacin
Aplicar enjuagatorio bucal con agente
antibacteriano
d.
e.
Retiro de sarro en forma sistemtica

Pulido de piezas dentarias con escobillas,
cauchos y pastas de profilaxis
f.
Prescripcin de cremas dentales, cepillo e

hilo dental
2.3.
RASPAJE Y ALISADO RADICULAR (RAR)

A.
Pre-quirrgicos
Radiografas periapicales
Prescripcin farmacolgica si fuera necesaria
Control de higiene bucal
Remocin y recontorneo de las restauraciones desbordantes o coronas
sobre contorneadas.
e. Correccin de dispositivos protsicos mal adaptados
f.
Tratamiento de trauma oclusal
a.
b.
c.
d.
B.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
C.
2.4.
Quirrgicos
Asepsia y antisepsia.
Remocin del tejido interno de la bolsa periodontal
Irrigacin con suero fisiolgico
Raspaje y alisamiento radicular
Limpieza de la zona quirrgica
Farmacolgico
a. Indicaciones del cuidado post operatorio
b. Prescripcin analgsica
(tetraciclinas, doxiciclina, otros)
EXODONCIA SIMPLE
a. Piezas dentarias con lesiones pulpares y periodontales que constituyen
un foco de infeccin, sin la posibilidad de recuperacin o con
imposibilidad de referencia.
b. Piezas dentarias con incapacidad funcional (masticatoria, esttica,
fontica, propioceptiva) y de rehabilitacin.

complejas:
a. Piezas dentarias con Hipercementosis
b. Piezas dentarias con Anquilosis
c. Piezas dentarias con Dilaceracin radicular
d. Piezas dentarias incluidas
e. Pacientes inmunosuprimidos
f. Pacientes con discrasias sanguneas
g. Pacientes con infeccin severa
A. Pre-quirrgicos
a. Radiografa periapical si el caso lo amerita
b. Preparacin pre operatorio si fuera necesario (medicamentoso).
B. Quirrgico
a. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso
b. Tcnica de extraccin
Sindemostoma
Luxacin
Aprehensin
Avulsin
c. Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos
d. Colocacin de un apsito de gasa
C. Farmacolgico
a. Indicaciones del cuidado post operatorio
b. Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno)
(tetraciclinas, doxiciclina, otros)
3.
INTERCONSULTAS:
En los casos que el paciente presente problemas sistmicos asociados a los sealados
en el punto V Factores de Riesgo de la presente gua, u otros que ameriten riesgo
durante la intervencin.
4.
Periodontitis Crnica
Convencional20
o Profilaxis
Alternativo 21
o Exodoncia
Coadyuvante 22
o Fisioterapia
20 Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y

responden a la mayora de necesidades de tratamiento.
o Raspaje y
Alisado
Radicular
5.
EDUCACIN SANITARIA:
5.1. IEC.- Se incluirn las caractersticas de la periodontitis crnica, con el fin, que el
paciente identifique dicho dao y pueda prevenirlo. El paciente adems deber
conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolverlo.
6.
VII.
VIII.
CRITERIOS DE ALTA:
La periodontitis crnica requiere controles permanentes, por lo cual se
considera relativa el alta, estableciendo entre sus criterios:
Reduccin significativa de los signos clnicos de la inflamacin gingival.
Reduccin de bolsas periodontales profundas.
Estabilizacin y/o ganancia clnica de insercin.
Reduccin de niveles de placa.

REFERENCIA
FLUXOGRAMA
PERIODONTITIS
CRNICA
21 Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas
que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional.
Convencional
MANEJO O
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
Convencional
RASPAJE Y
ALISADO
RADICULAR
Alternativo
EXODONCIA
IX.
1.
American Academy of Periodontology. Parameters of Care. J

Periodontol, Mayo 2000. (Suplement) 71(5).
2.
Armitage GC. Development of a Classification System for
Periodontal Diseases and Conditions. Ann Periodontol. December 1999 4(1)
3.
Carranza, F. Peri odontologa Clnica de Glickman. 2da. Edicin.
Nueva Editorial Interamericana. Mxico 1986
4.
5.
6.
7.
8.
Carranza F.A. Carraro J.J. De Sznajder N. Compendio de

Periodoncia. 4ta. Edi. Mundi. SAICF. Bs As. 1986
Donayre F. y col. Manual de procedimientos clnicos en
Periodoncia. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Estomatologa. Lima
Per 2004
Durante C. Diccionario Odontolgico. Ed. Mundi 4ta. Edicin
Argentina. 1982
Gerstner J. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatologa.
Agosto 2001. 15(2)
Wilson T. Kornman K. Fdamentals of Periodontics. Ed
Quintessences Book Singapor. 1996
OTRAS ENFERMEDADES DE LOS MAXILARES (K10)
I.
NOMBRE Y CDIGO CIE 10: ALVEOLITIS DEL

MAXILAR K10.3
II.
DEFINICIN
Proceso inflamatorio e infeccioso del alveolo maxilar post exodoncia. La cual puede
clasificar en dos tipos.
Alveolitis Seca: Se define como el proceso postoperatorio de desintegracin parcial o total

del cogulo sanguneo intraalveolar, acompaado de dolor en y alrededor del alveolo
dentario, el cual se incrementa en severidad en algn momento entre el segundo y el tercer
da post-extraccin.
Alveolitis Hmeda: Es la inflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del
cogulo y del alvolo; se puede encontrar un alvolo sangrante con abundante exudado.
Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraos en el interior del alvolo despus de
haberse realizado la extraccin dentaria. El dolor es menos intenso, espontneo y sobre
todo provocado.
Internacionalmente la cifra promedio de aparicin de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es, segn distintos autores, del 3-4%. Mientras que en las extracciones de
terceras molares su frecuencia oscila entre 20 y 30%.
La etiologa del cuadro no es conocida, pero diversos estudios epidemiolgicos han
detectado distintos factores de riesgo en el desarrollo de la alveolitis post-extraccin: la
dificultad de la extraccin, la inexperiencia del cirujano, el uso de anticonceptivos orales, una
inadecuada irrigacin intraoperatoria, la edad avanzada, el sexo femenino, el tabaquismo, la
inmunosupresin, y el trauma quirrgico.
III.

Extenso tiempo de duracin de la exodoncia,
Infeccin pre existente de la pieza extrada
Pacientes diabticos
IV.

I.
Alveolitis Seca:
Se caracteriza por la existencia de un alveolo desnudo, sin presencia de cogulo
sanguneo, con las paredes seas expuestas y los bordes gingivales separados. Existe
un dolor muy importante, agudo y tormentoso, que aumenta con la succin o la
masticacin.
Alveolitis Hmeda:
Se caracteriza por la presencia de cogulo desorganizado en el alveolo luego de una
exodoncia, pudiendo haber sangrado y halitosis.
II.
En el caso de la alveolitis seca, el paciente puede manifestar irradiacin del dolor al odo
y a la sien homo lateral. Tambin se puede observar la aparicin de adenopatas.
III.
SIGNOS DE ALARMA:
Dolor espontneo
4.
COMPLICACIONES
Osteomielitis
5.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuerpo extrao en alveolo (restos dentarios u seos)
V.
EXMENES AUXILIARES
Radiografa periapical, cuando se disponga de equipo de Rayos X
VI.

1.
PLAN DE TRABAJO:
Segn el tipo de alveolitis maxilar, el manejo y tratamiento ser como sigue:
CATEGORAS DE
ESTABLECIMIENTOS
COMPLEJIDAD
DEL DAO
PERSONAL
I1
I2
I3
Cirujano Dentista
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Ambulatoria
I4
II 1
II - 2
Alveolitis
Hmeda
FORMA DE
ATENCIN
Alveolitis
Seca
Alveolitis
Hmeda
Alveolitis
Seca
Cirujano Dentista
Alveolitis
Hmeda
Alveolitis
Seca
Curetaje Alveolar
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Limpieza del alveolo
Prescripcin analgsica
-------------------------------------------
Hospitalizacin
-------------------------------------------
Domiciliaria
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Emergencia
Hospitalizacin
III 1
III 2
Emergencia
Ambulatoria
Cirujano Dentista
Domiciliaria
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Domiciliaria
Ambulatoria
Emergencia
Hospitalizacin
Curetaje Alveolar
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Limpieza del alveolo
Curetaje Alveolar
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Limpieza del alveolo
Domiciliaria
2.
PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuacin los tratamientos o procedimientos que de acuerdo al grado de
complejidad se realizaran:
2.1.
LIMPIEZA DEL ALVEOLO

a. Irrigacin del alveolo maxilar con agua oxigenada y solucin fisiolgica estril
en partes iguales.
b. Colocacin de pasta medicada, de accin analgsica y cicatrizante
c. El procedimiento se podr repetir posteriormente, si el paciente manifiesta
dolor intenso.
*
2.2.
Prescripcin analgsica (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno, otros)

CURETAJE ALVEOLAR
a.
b.
c.
d.

Curetaje para la eliminacin de tejido necrtico o coagulo desorganizado
Curetaje para estimular el sangrado para la formacin de un coagulo
Colocacin de apsito compresivo
Prescripcin analgsica si lo amerita (Paracetamol, Diclofenaco o Ibuprofeno,

otros).
3.
Alveolitis Hmeda
Convencional23
o Curetaje
Alternativo 24
o Prescripcin
Alveolitis Seca
Alveolar
o Limpieza del
analgsica
o Prescripcin
alveolo
4.
Coadyuvante 25
analgsica
EDUCACION SANITARIA:

4.1. IEC.- Es importante describir las caractersticas de la alveolitis del maxilar, con
el fin, que el paciente identifique dicho dao y poder prevenir sus
complicaciones. Adicionalmente el paciente deber conocer el establecimiento
de salud en capacidad de resolverlo.
prevencin de caries dental e b) Higiene bucal mediante el uso de cepillos y
5.
VII.
CRITERIOS DE ALTA:
Se considerar el alta cuando se logra eliminar el dolor en el caso de la alveolitis seca.
Mientras que para la alveolitis hmeda, la colocacin del apsito compresivo, luego de
provocar el sangrado, ser el criterio para establecer el alta.
REFERENCIA
VIII.
FLUXOGRAMA
ALVEOLITIS DEL
MAXILAR
Alveolo vaci y
dolor agudo
Coagulo
desorganizado
ALVEOLITIS
HMEDA
ALVEOLITIS SECA
Convencional
LIMPIEZA DEL
ALVEOLO
MANEJO O
TRATAMIENTO
MANEJO O
TRATAMIENTO
PRESCRIPCION
ANALGSICA
Alternativo
CURETAJE
ALVEOLAR
PRESCRIPCION
ANALGSICA
IX.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Martn Reyes O, Lima lvarez M, Zulueta Izquierdo MM. Alveolitis. Revisin de la

Literatura y Actualizacin. Rev Cubana Estomatol 2001;38(3):176-80
Blum IR. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of
standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. Int J Oral
Maxillofac Surg 2002;31:309-17.
Jaafar N, Nor GM. The prevalence of post-extraction complications in an outpatient
dental clinic in Kuala Lumpur Malaysia--a retrospective survey. Singapore Dent J
2000;23:24-8.
Birn H. Bacterial and fibrinolytic activity in dry socket. Acta Odontol Scand
1970;28:773-83.
Blum IR. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of
standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review. Int J Oral
Maxillofac Surg 2002;31:309-17.
Ariza E, Gonzlez J, Boneu F, Hueto JA, Raspall G. Incidencia de la alveolitis seca,
tras la exodoncia quirrgica de terceros molares mandibulares en nuestra Unidad de
Ciruga Oral. Rev Esp Cir oral Maxilofac 1999;21:214-9.
Simon E, Matee M Post-extraction complications seen at a referral dental clinic Dar Es
Salaam,Tanzania. Int Dent J 2001;51:273-6.
Larsen PE. The effect of a chlorhexidine rinse on the incidence of alveolar osteitis
following the surgical removal of impacted mandibular third molar. J Oral Maxilofacial
Surg 1991;49:932-7.
Larsen PE. Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third molars.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:393-7.
Alexander RE. Dental Extraction wound management. A case against
medicatingpostextraction sockets. J Oral Maxillofac Surg 2000;58:538-51.
Tsirlis AT, Lakovidis DP, Parissis NA. Dry socket: frecuency of occurrence after
intraligamentary anestesia. Quint Int 1992;23:575-7.
Garca Murcia MJ, Pearrocha Diago M. Alveolitos seca: Revisin de la literatura y
metaanlisis. Rev Act Odontoestomatol Esp 1994;44:25-34.

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Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud

GUA DE PRCTICAS CLNICAS

DRA. PILAR MAZZETTI SOLER

Dra. Carmen Li Pereyra

CARIES DENTAL (K02)

NOMBRE Y CDIGO CIE 10:

CARIES DENTAL K02

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Mal nutricin por dieta cariognica (ingesta frecuente, exceso de carbohidratos

Piezas dentarias cuya anatoma facilita la acumulacin de placa o dificulta su

Flujo salival disminuido

Edad del paciente, que influye sobretodo segn el tejido comprometido, ms

Medicamentos para ciertas enfermedades que disminuyen el flujo salival.

Disminucin de defensas del organismo

Ausencia de fluoruros en la dieta o en contacto con las piezas dentarias

Grado de instruccin del paciente o de la madre en el caso de los nios.

Experiencia pasada de caries

MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN XEROSTOMA 1

Tenoretic (Astra Zeneca)

IV. CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO

En caras libres: Usualmente basta el examen visual incluso en el caso

Radiografa intraoral de mordida

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Lesiones incipientes en caras proximales

Enjuagatorios diarios de solucin fluorada al 0.05% por las

Detectable radiogrficamente hasta el tercio externo

En pacientes en los cuales no se puede

Se aplicar en lesiones cariosas incipientes en fosas y fisuras (sin

Obturacin Amalgama (1 superficie):

Obturacin Amalgama (ms de 1 superficie):

Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio

OBTURACIN CON RESINA COMPUESTA

Obturacin de Resina (1 superficie)

o Aplicacin del adhesivo y fotopolimerizacin si fuera el caso

Obturacin de Resina (ms de 1 superficie)

Obturacin con Ionmero de Vidrio

Anestesia infiltrativa o troncular

Eliminacin del tejido cariado

Obturacin con Ionmero de Vidrio

Anestesia infiltrativa o troncular

Eliminacin del tejido cariado

OBTURACIN CON IONMERO DE VIDRIO AUTOCURADO (PRAT

2 Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de

IEC.- Estas debern incluir la descripcin de la caries dental, las

CONSEJERA INTEGRAL.- Adicionalmente se debe aconsejar sobre:

VII.CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

3 Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones

Con exposicin pulpar

Profunda sin exposicin pulpar

(Primeras molares permanentes)

Ionmero de Vidrio (PRAT)

(Piezas anteriores y posteriores)

ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES

NOMBRE Y CDIGO CIE 10: PULPITIS K04.0

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Prescripcin analgsica y referencia a

OBTURACIN CON AMALGAMA DENTAL

tejido cariado con turbina y cureta

Cuando se realice exposicin pulpar, durante el proceso operatorio (I,

OBTURACIN CON RESINA COMPUESTA

Obturacin de Resina (1 superficie)

IV. Colocacin de Liner o recubridor cavitario (opcional)

Obturacin de Resina (ms de 1 superficie)