INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS

BLANDOS GRAVES Y COMPLICADAS

INTRODUCCIN
Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) forman un conjunto
muy amplio de cuadros clnicos con distinto pronstico que afectan a
la piel y los anejos cutneos, el tejido celular subcutneo, la fascia y el
msculo
La interaccin entre diversos factores condiciona la gravedad de las
mismas, alcanzando su mxima expresin en las infecciones de piel y
tejidos blandos complicadas (IPTBc), como lo son las infecciones
necrosantes, muy graves, que conllevan una alta tasa de mortalidad si
no se diagnostican y se acta de forma precoz

 Los principales factores de riesgo para padecer una IPTBc son:

El antecedente de hospitalizacin en los 6 meses previos
Haber recibido tratamiento antimicrobiano en el ltimo mes

CLASIFICACIN DE LAS
IPTB

SEGN LA EXISTENCIA DE LESIN PREVIA

Primarias

Secundarias

Gua de tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos. Sociedad Espaola de Quimioterapia (SEQ),
Sociedad Espaola de Medicina Interna (SEMI) y Asociacin Espaola de Cirujanos (AEC). 2006

SEGN SU PROFUNDIDAD

Adaptado de Rajan S. Skin and soft-tissue infections: Classifying and treating a spectrum. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2012;79(1):57-66.

SEGN SU GRAVEDAD
Situacin clnica

Factores sistmicos

Factores locales

Factores
microbiolgicos

Edad avanzada
Alcoholismo
Tabaquismo
Consumo de drogas por va parenteral
Insuficiencia renal crnica
Estado txico
Hipotensin
Shock
Necrosis

Enfermedad cardiovascular
Cirrosis
Diabetes mellitus
Insuficiencia vascular perifrica
Neuropata

Insuficiencia vascular
Lesin profunda

Infeccin polimicrobiana

Afectacin de estructuras
contiguas

Produccin de toxinas

Afectacin de cuerpos extraos

(p.ej. prtesis o injertos)

Resistencia a antibiticos

Infeccin por VIH

Neoplasias
Inmunosupresin
Malnutricin
Obesidad
Basetti M, et al. European perspective and update on the management of complicated skin and soft tissue infections due to methicillinresistant Staphylococcus aureus after more than 10 years of experience with linezolid. Clinical microbiology and infection. 2014
Dryden MS. Complicated skin and soft tissue infection. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2010;65(SUPPL. 3):35-44.

SEGN SU GRAVEDAD
Situacin clnica

Factores sistmicos

Factores locales

Factores
microbiolgicos

Edad avanzada
Alcoholismo
Tabaquismo
Consumo de drogas por va parenteral
Insuficiencia renal crnica
Estado txico
Hipotensin
Shock
Necrosis

Enfermedad cardiovascular
Cirrosis
Diabetes mellitus
Insuficiencia vascular perifrica
Neuropata

Insuficiencia vascular
Lesin profunda

Infeccin polimicrobiana

Afectacin de estructuras
contiguas

Produccin de toxinas

Afectacin de cuerpos extraos

(p.ej. prtesis o injertos)

Resistencia a antibiticos

Infeccin por VIH

Neoplasias
Inmunosupresin
Malnutricin
Obesidad
Basetti M, et al. European perspective and update on the management of complicated skin and soft tissue infections due to methicillinresistant Staphylococcus aureus after more than 10 years of experience with linezolid. Clinical microbiology and infection. 2014
Dryden MS. Complicated skin and soft tissue infection. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2010;65(SUPPL. 3):35-44.

FACTORES MICROBIOLGICOS

Infeccin polimicrobiana:
En la mayora de las ocasiones las IPTBc son causadas por flora
monomicrobiana aunque pueden ser polimicrobianas o mixtas
Cuando son producidas por ms de una especie bacteriana, puede
tener lugar un efecto sinrgico, aumentando su patogenicidad

 Produccin de toxinas:
Staphylococcus aureus:
Principal agente causal de las IPTBc en Europa (38,1%)
Coloniza la piel y las fosas nasales y contiene en su genoma multitud
de factores de virulencia, como la leucocidina de Panton-Valentine,
ms comn en el Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)
adquirido en la comunidad y asociada con cuadros clnicos invasivos
Streptococcus pyogenes:
Puede generar toxinas y otros factores de virulencia, como la protena
M, originando el sndrome de shock txico estreptoccico (SSTS)

Lancerotto L, Tocco I, Salmaso R, Vindigni V, Bassetto F. Necrotizing fasciitis: classification, diagnosis, and management.
The journal of trauma and acute care surgery. 2012;72(3):560-6

 Resistencia a antibiticos:
Las IPTBc asociadas a los cuidados sanitarios son habitualmente
debidas a bacterias multirresistentes y es frecuente la participacin
del SARM
En Espaa, segn los datos del ECDC del ao 2013, el 22,6% de
las cepas de S. aureus corresponden a SARM

Basetti M, et al. European perspective and update on the management of complicated skin and soft tissue infections due to methicillin-resistant
Staphylococcus aureus after more than 10 years of experience with linezolid. Clinical microbiology and infection. 2014

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IPTB NECROSANTES

 Son la celulitis necrosante, la fascitis necrosante y la mionecrosis o

gangrena gaseosa
Provocan una destruccin fulminante de los tejidos que se acompaa
de un estado txico
Su tasa de mortalidad alcanza el 67-100% en el caso de la gangrena
gaseosa espontnea y hasta el 85% en los casos de SSTS
Requieren, de manera precoz, un diagnstico, tratamiento
quirrgico agresivo, medidas de soporte vital y
administracin de antibioterapia adecuada

CELULITIS NECROSANTE (CN)

Sospechar ante una celulitis acompaada
de bullas, toxicidad sistmica importante
o dolor desproporcionado
Crepitacin = participacin de anaerobios
Generalmente es secundaria a una infeccin
polimicrobiana y mixta de una herida
quirrgica o traumtica
Entre la flora causal destacan las enterobacterias,
los cocos Gram-positivos, Bacteroides spp. y
Clostridium spp.

 La gangrena sinrgica de Meleney es una CN de curso subagudo

que habitualmente se desarrolla sobre heridas quirrgicas, colostomas
o lceras por presin
Aparecen zonas concntricas de eritema, cianosis y necrosis que
progresan de forma centrfuga
Producida habitualmente por la asociacin sinrgica de estreptococos
no hemolticos con S. aureus o bacilos Gram-negativos
Torres AH, Vzquez EG, Martnez JAH, Gmez J. Protocolo teraputico de las infecciones primarias de piel y partes blandas. 2014;11(56)

FASCITIS NECROSANTE (FN)

Sospechar en un paciente con:

Gran deterioro del estado general
Dolor importante y edema
subcutneo que se extienden ms all
del rea aparentemente afecta
Bullas hemorrgicas o violceas
Crepitacin con la palpacin

Goh T, Goh LG, Ang CH, Wong CH. Early diagnosis of necrotizing fasciitis.
British Journal of Surgery. 2014;101(1):119-25.

 En fases iniciales la afectacin

cutnea es escasa o nula, por lo
que es necesario un alto ndice de
sospecha
Por este motivo se han diseado
modelos predictivos, como el score del
Laboratory Risk Indicator for
Necrotizing Fascitis (LRINEC)
Aquellos con al menos 6 puntos al
ingreso se consideran de riesgo y
aquellos con 8 o ms de alto riesgo
No obstante, pacientes con incluso 0
puntos pueden presentar una FN

Liao CI, Lee YK, Su YC, Chuang CH, Wong CH. Validation of the laboratory risk indicator
for necrotizing fasciitis (LRINEC) score for early diagnosis of necrotizing fasciitis. Tzu Chi
Medical Journal. 2012;24(2):73-6.
Wilson MP, Schneir AB. A case of necrotizing fasciitis with a LRINEC score of zero: Clinical
suspicion should trump scoring systems. Journal of Emergency Medicine. 2013;44(5):928-31.

 Formas polimicrobianas o tipo I:

55-75% de los casos. Ms frecuentes en diabticos, pacientes con
enfermedad vascular perifrica, con heridas postraumticas o ciruga
abdominal contaminada-sucia
Producidas por anaerobios, anaerobios facultativos, cocos Grampositivos y enterobacterias
Lancerotto L, Tocco I, Salmaso R, Vindigni V, Bassetto F. Necrotizing fasciitis: classification, diagnosis, and management.
The journal of trauma and acute care surgery. 2012;72(3):560-6

 Formas monomicrobianas o tipo II:

En miembros inferiores, en pacientes con diabetes, enfermedad vascular perifrica,
lceras, ciruga previa o quemaduras. Pueden acontecer en personas sanas
Producidas por:
S. pyogenes: El ms frecuente. Se asocia hasta en el 50% con un SSTS
S. aureus
Vibrio vulnificus: En cirrosis, diabetes, hemocromatosis o neoplasias y heridas
expuestas al agua salada o antecedente de consumo o manipulacin de
marisco como ostras contaminadas
Aeromonas hydrophila: En cirrosis, diabetes o neoplasias tras exposicin
traumtica al agua dulce
Estreptococos anaerobios
Las debidas a Vibrio y Aeromonas son clasificadas por algunos autores
como formas tipo III

 La gangrena de Fournier es una FN de

inicio sbito pero de progresin fulminante
Los factores predisponentes ms frecuentes
son la diabetes mellitus y el
alcoholismo crnico
Generalmente tiene un origen en el rea
urogenital o anorrectal, progresando
posteriormente hacia la pared anterior del
abdomen, miembros inferiores y trax
Suele estar producida por flora
polimicrobiana y mixta

Rodrguez Hermosa JI, Codina Cazador a, Garca Oria MJ, Pont Valls J,
Rodrguez Higueras MI, Codina Barreras a, et al. Gangrena de Fournier.
Ciruga Espaola. 2001;69(2):128-35

MIONECROSIS O GANGRENA GASEOSA

Sospechar ante un dolor repentino de intensidad creciente, de menos de 3 das de
evolucin, limitado a la zona afectada, que se acompaa de edema local sobre una piel
tensa, fra y plida, con reas azuladas, y un exudado acuoso, a menudo hemorrgico, que se
torna seroso y ms profuso, con olor dulzn. El gas aparece en fases tardas. Con frecuencia hay
afectacin sistmica y ocasionalmente anemia hemoltica
Producida por:
Clostridium perfringens: Patgeno responsable en el 80 %, en relacin con un traumatismo
Clostridium septicum: Puede producirla espontneamente, a partir de una diseminacin
hematgena endgena, habitualmente en enfermos con cncer de colon o una enteritis grave
S. pyogenes: Produce edema muscular y un sndrome compartimental con dolor, signos
inflamatorios en la fascia, el tejido celular subcutneo y la piel, y un dficit motor y sensitivo

Hutchison R, Bharania P, Lam F. Necrotizing soft tissue infections for the orthopaedic surgeon. Orthopaedics and Trauma. 2010;24(5):355-62
Marto G, Molinar G. Necrotizing Soft-Tissue Infection in an Adult. The Journal of Emergency Medicine.2014;46(6):826-7

DIAGNSTICO DE LAS IPTB

NECROSANTES
El diagnstico es fundamentalmente clnico y, sobre todo, tras la inspeccin
quirrgica
Pueden ayudar a confirmar el diagnstico, pero NUNCA deben suponer un retraso para la
intervencin quirrgica ni el inicio del tratamiento antibitico:
Valores de laboratorio:
LRINEC
Creatinfosfokinasa: Su elevacin intensa sugiere la presencia de necrosis muscular
Pruebas de imagen:
Tomografa axial computarizada: Detecta gas
Resonancia magntica nuclear: Evala afeccin muscular y fascial

 En pacientes con fiebre, escalofros o linfangitis deben extraerse hemocultivos

La ciruga tiene finalidad diagnstica y teraputica. Deben tomarse
muestras tisulares variadas y de diferentes zonas para tincin de Gram y
cultivos microbiolgicos, adems de estudio anatomopatolgico
El frotis nasal permite valorar la colonizacin por SARM pero si no se
confirma, aunque la probabilidad de que ste participe en la infeccin sea baja,
no puede descartarse
Eron LJ, Lipsky Ba, Low DE, Nathwani D, Tice AD, Volturo Ga. Managing skin and soft tissue infections: expert panel recommendations on key decision
points. The Journal of antimicrobial chemotherapy. 2003;52 Suppl 1(1987):i3-i17
Napolitano LM. Severe Soft Tissue Infections. Infectious Disease Clinics of North America. 2009;23(3):571-91
Stevens DL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of
America. Clinical Infectious Diseases. 2014
Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, Evans HL. Necrotizing soft tissue infections: Review and current concepts in treatment, systems of care, and
outcomes. Current Problems in Surgery. 2014
Procedimientos en Microbiologa de la SEIMC. N 22. Diagnstico de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
Gua de tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos. Sociedad Espaola de Quimioterapia (SEQ), Sociedad Espaola de Medicina Interna
(SEMI) y Asociacin Espaola de Cirujanos (AEC). 2006

TRATAMIENTO DE LAS IPTB

NECROSANTES
Es urgente y se basa en tres pilares:
Medidas de soporte vital
Antibioterapia
Ciruga

MEDIDAS DE SOPORTE VITAL

Mantener correcto aporte de lquidos, presin arterial adecuada, asegurar soporte
nutricional y un buen control del dolor
Tratamientos adyuvantes: NUNCA deben sustituir a la ciruga y la antibioterapia
Inmunoglobulinas intravenosas: En gangrena por S. pyogenes y en SSTS. Aunque la
dosis apropiada es desconocida, se recomienda una nica infusin de al menos 2 g/kg
Oxigenoterapia mediante cmara hiperbrica: En gangrena por Clostridium spp.,
en FN y en gangrena de Fournier. 2-3 sesiones diarias de 90 minutos a 3 atmsferas
Massey PR, Sakran JV, Mills AM, Sarani B, Aufhauser DD, Sims Ca, et al. Hyperbaric oxygen therapy in necrotizing soft tissue infections.
Journal of Surgical Research. 2012;177(1):146-51
Waddington CS, Snelling TL, Carapetis JR. Management of invasive group A streptococcal infections. Journal of Infection. 2014;69:S63-S9.
Wang J, McQuilten ZK, Wood EM, Aubron C. Intravenous immunoglobulin in critically ill adults: When and what is the evidence?
Journal of Critical Care. 2015;30(3):652.e9-.e16

ANTIBIOTERAPIA
Es fundamental iniciarla de forma precoz, para cubrir cocos Gram-positivos incluyendo S.
pyogenes y SARM, bacilos Gram-negativos y anaerobios como el C. perfringens
Puede emplearse por va endovenosa:
Piperacilina-tazobactam 4,5 g/6 h o meropenem 1 g/6 h o 2 g/8 h + linezolid 600 mg/12 h,
clindamicina 600 mg/6-8 h o daptomicina 8-10 mg/kg/da
En alrgicos a beta-lactmicos: Tigeciclina 100-200 mg en dosis de carga, seguido de 50-100 mg/12 h
Mensa J, Gatell JM, et al. Gua de teraputica antimicrobiana 2015. Editorial Antares
Soriano A, Llinares P, Montejo M, Salavert M, Maseda E, Moreno A, et al. Gua de tratamiento antimicrobiano de la infeccin por Staphylococcus aureus. 2013
Cochrane R, Database C, Reviews S. Linezolida versus vancomicina para las infecciones de piel y partes blandas. 2013.
O'Brien DJ, Gould IM. Does vancomycin have a future in the treatment of skin infections? Current opinion in infectious diseases. 2014;27(2):146-54.
Tsoulas C, Nathwani D. Review of meta-analyses of vancomycin compared with new treatments for Gram-positive skin and soft-tissue infections: Are we any
clearer? Int J Antimicrob Agents. 2015;46(1):1-7

El tratamiento debe ajustarse posteriormente tras obtener los

resultados de los cultivos, segn las sensibilidades antimicrobianas
Alexander Fleming

 En las IPTBc por S. pyogenes y por Clostridium spp.:

Clindamicina + penicilina G sdica 3-4 millones de unidades/4 h iv
En la IPTBc por V. vulnificus:
Cefalosporina de 3 generacin + doxiciclina 100 mg/12 h iv
En la IPTBc por A. hydrophila:
Cefalosporina de 3 generacin +/- aminoglucsido

CIRUGA
El retraso en la ciruga se asocia a un aumento de la mortalidad
Ante la sospecha clnica de IPTB necrosante, debe realizarse un
tratamiento quirrgico radical (llegando incluso a la amputacin) y
precoz que confirme el diagnstico, que permita la toma de muestras
para tincin de Gram y cultivos, y que garantice un correcto
desbridamiento
Deben realizarse evaluaciones y reintervenciones incluso a diario, que valoren
la extensin de la necrosis y eliminen de nuevo todos los tejidos inviables
Salgado Ordez F, Arroyo Nieto A, Lozano Serrano B, Hidalgo Conde A, Verdugo Carballeda J. Infecciones de piel y partes blandas.
Medicina Clnica. 2009;133(14):552-64
Gua de tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos. Sociedad Espaola de Quimioterapia (SEQ), Sociedad Espaola de Medicina
Interna (SEMI) y Asociacin Espaola de Cirujanos (AEC). 2006

CASO CLNICO

 Mujer de 71 aos que acude a Urgencias porque tras haber observado

hace 4 das la aparicin de un punteado doloroso de color violceo en
el tercer dedo de la mano derecha, experimenta rpido
empeoramiento de la lesin
Ahora afecta al dorso de la mano y se acompaa de dolor muy intenso
que se extiende al resto del brazo y se asocia a entumecimiento e
impotencia funcional
Ha estado tomando amoxicilina-cido clavulnico sin mejora

 Presin arterial: 80/50 mmHg; Pulso: 120 latidos/minuto;

Temperatura: 37.6 C; Saturacin O2: 98 % aire ambiente
Exploracin fsica: Herida incisa de 1 centmetro de dimetro, de
aspecto inflamatorio y de coloracin morado-negruzca y, en cara
lateral del dedo, lesin que impresiona de ser una flictena
desvitalizada. La inflamacin se extiende al resto del dedo y al dorso
de la mano, ms eritematosa y caliente, y muy dolorosa a la presin
Anlisis de sangre: Creatinina 2.3 mg/dL, protena C reactiva 196.5
mg/L, leucocitos 18.000/mcL (90% neutrfilos) y fibringeno 727
mg/dL

PREGUNTA 1
Respecto al caso expuesto, cul de las siguientes opciones es falsa o incorrecta:
A. Podra tratarse de una FN
B. Lo prioritario en este caso sera realizar una tomografa axial computarizada para
detectar gas o una resonancia magntica nuclear para evaluar afeccin muscular y fascial
C. Ante la sospecha clnica estara indicado realizar una ciruga radical y precoz que
confirme el diagnstico
D. Deben administrarse antibiticos de amplio espectro que cubran los patgenos ms
probables
E. Habra que asegurar unas medidas de soporte vital adecuadas, por lo que puede precisar
ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos

PREGUNTA 1
Respecto al caso expuesto, cul de las siguientes opciones es falsa o incorrecta:
A. Podra tratarse de una FN
B. Lo prioritario en este caso sera realizar una tomografa axial computarizada para
detectar gas o una resonancia magntica nuclear para evaluar afeccin muscular y fascial
C. Ante la sospecha clnica estara indicado realizar una ciruga radical y precoz que
confirme el diagnstico
D. Deben administrarse antibiticos de amplio espectro que cubran los patgenos ms
probables
E. Habra que asegurar unas medidas de soporte vital adecuadas, por lo que puede precisar
ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos

PREGUNTA 2
Cul de los siguientes tratamientos antimicrobianos empricos elegira?
A. Vancomicina, amikacina, colistina y teicoplanina
B. Meropenem asociado a linezolid
C. Piperacilina-tazobactam asociado a clindamicina
D. Piperacilina-tazobactam asociado a daptomicina
E. b, c y d podran ser opciones vlidas

PREGUNTA 2
Cul de los siguientes tratamientos antimicrobianos empricos elegira?
A. Vancomicina, amikacina, colistina y teicoplanina
B. Meropenem asociado a linezolid
C. Piperacilina-tazobactam asociado a clindamicina
D. Piperacilina-tazobactam asociado a daptomicina
E. b, c y d podran ser opciones vlidas

PREGUNTA 3
En el cultivo se asla un coco Gram-positivo identificado como Streptococcus pyogenes. Respecto a
las IPTB por este patgeno, cul de las siguientes es cierta?:
A. Las FN por S. pyogenes pueden acontecer en personas sanas y de cualquier edad, por
ejemplo tras una varicela o una lesin de escasa entidad como un araazo o una
picadura
B. Se asocian hasta en el 50% de los casos con un sndrome de shock txico estreptoccico
C. La gangrena por S. pyogenes produce edema muscular y un sndrome compartimental
D. En las IPTBc por S. pyogenes clindamicina asociado a penicilina G sdica es el
tratamiento de eleccin
E. Todas son ciertas

PREGUNTA 3
En el cultivo se asla un coco Gram-positivo identificado como Streptococcus pyogenes. Respecto a
las IPTB por este patgeno, cul de las siguientes es cierta?:
A. Las FN por S. pyogenes pueden acontecer en personas sanas y de cualquier edad, por
ejemplo tras una varicela o una lesin de escasa entidad como un araazo o una
picadura
B. Se asocian hasta en el 50% de los casos con un sndrome de shock txico estreptoccico
C. La gangrena por S. pyogenes produce edema muscular y un sndrome compartimental
D. En las IPTBc por S. pyogenes clindamicina asociado a penicilina G sdica es el
tratamiento de eleccin
E. Todas son ciertas

CONCLUSIONES
Los principales factores de riesgo para padecer una IPTBc son:
El antecedente de hospitalizacin en los 6 meses previos
Haber recibido tratamiento antimicrobiano en el ltimo mes
S. aureus es el principal agente causal de las IPTBc y el 22,6% de las cepas
corresponden a SARM
Entre los factores de riesgo para infeccin por SARM se encuentran el
antecedente de infeccin o colonizacin por SARM, la exposicin a antibiticos
en los 3 meses previos, el contacto repetido con el sistema sanitario, la presencia
de un catter central o la inclusin en un programa de hemodilisis

 Las IPTB necrosantes tienen una tasa de mortalidad muy elevada y requieren,
de manera precoz, un diagnstico, tratamiento quirrgico agresivo, medidas de
soporte vital y administracin de antibioterapia adecuada
Deben sospecharse ante un enfermo con dolor desproporcionado a los hallazgos
fsicos acompaado de una rpida progresin de las lesiones y de signos de
toxicidad sistmica
El diagnstico es fundamentalmente clnico y, sobre todo, tras la inspeccin
quirrgica, cuya finalidad es diagnstica y teraputica
Los valores de laboratorio y las pruebas de imagen pueden ayudar a confirmar el
diagnstico, pero nunca deben suponer un retraso para la intervencin
quirrgica ni el inicio del tratamiento antibitico
El tratamiento antibitico debe cubrir cocos Gram-positivos incluyendo S.
pyogenes y SARM, bacilos Gram-negativos y anaerobios como el C. perfringens

Gracias
por
vuestra
atencin!

CUNDO USAR VANCOMICINA?

En infeccin por SARM (o SASM en alrgicos a beta-lactmicos)
Considerar entre los antibiticos de primera eleccin si se cumplen los 4 siguientes:
1) CMI 1 g/mL o se desconoce pero se trata de una infeccin de gravedad leve o moderada
2) No cursa con formacin de biopelculas, ni se localiza en reas de difusin limitada (SNC,
humor vtreo, luz alveolar o bronquial)
3) FG 40 mL/min y no recibe otros nefrotxicos
4) Se puede determinar la concentracin de vancomicina en las primeras 48 h de
tratamiento y conocer el resultado en las 24 h siguientes a la toma de la muestra, con objeto de
ajustar la dosis al valor de la concentracin valle deseada
Soriano A, Llinares P, Montejo M, Salavert M, Maseda E, Moreno A, et al. Gua de tratamiento antimicrobiano de la infeccin por Staphylococcus aureus. 2013

 Recomendaciones para la monitorizacin:

La Cmin es el parmetro ms til
La Cmin ptima es de 15-20 mg/L, que garantiza
un cociente ABC24h/CMI 400 cuando la CMI
es 1 g/mL
La dosis necesaria para alcanzarla es de 15-20
mg/kg/8-12 h (en pacientes con funcin renal
normal)
En fibrosis qustica, FG 60 mL/min, y en
circunstancias con aumento del volumen de
distribucin, se aconseja dosis de carga de 25-30
mg/kg (mx. 2 g) en 2 h
El riesgo de nefrotoxicidad aumenta si:

Cmin > 15 mg/L

Administracin de otros nefrotxicos
Dosis 4 g/da o duracin > 7 das
Creatinina basal 17 mg/dL