d.

RESEA HISTORICA DEL METODO ENFERMERO

ENFERM ER A

C A R A C T E R S T IC A S

Id e n tific a cuatro fases

terap u tica: orientacin,
resolucin.

en
una relaci n in te rp ers o n a l
identificacin,
aprovechamiento
y

1952. PEPLAU, H.

1955. HA LL, L.

^ Introduce el trmino: L a asisten cia s a n ita ria es

enferm era.

1957. K R EUTER, F.R.

^ Describe las fases del proceso como coordinacin, planificacin y

evaluacin del cuidad; im p lica a la fam ilia y a la a u x ilia r d e
en ferm era com o cuidadores, con sidernd ola com o un fom ento
a la c a lid ad de la p rc tic a p ro fesio n al.

1959. JO H O N SO N , D.E.

x Describe el proceso como valoraci n d e la s situ acio nes, to m a r y

eje cu tar accio n e d p ara re so lver lo s p ro blem as y evaluacin.

1961. O R LAND O , I.J.

Define e l p ro ces o com o una interacci n y establece tres fases:

conducta d e l clien te, relaci n d e la enferm era y ac tivid ad es d e
enferm era.

1963. W IED EN B A C H .E.

Introd u jo un M oblELO de proceso de enferm ara: tres eta p a s

Id en tificar, ad m in istrar y v e rific a r la ayuda.

Plante que el proceso de en ferm era era e l m ism o q u e el de la s

etapas d e l m todo cientfico.

Introd u ce el trmino Valoracin, utiliz como marco las

capacidades funcionales ' del cliente, reco gi y reg istr d ato s
o b jetivo s y subjetivos.

1965. HEN D ER SO N , V.

1965. M cC AIN, R .A .

1967. KN O W ELS, L.

1967. C A TH O LIC U N IVER SITY

O F A M ER IC A .

^ Sugiri que eran necesarias cin co fases p ara la p rc tic a de

enferm era: D escubrir, in v e s tig a r (recaba datos sobre el cliente)
d e c id ir (determina un plan de accin), Hacer (ejecuta el plan),
Distinguir ( valora la respuesta del cliente)
* Propuso cuatro com ponentes d el p ro ceso d e en ferm era:
ap reciaci n , p laneaci n , in terven ci n y evaluacin.

*
1969. W IC HE
( W estern In te rsta te C om m ission
on H ig h er E ducation)

1971. O REM , D.

u n proceso d e

Defini e l proceso como la in terrelaci n en tre un clien te y u n a

enferm era en un m om ento dado y enumer las etapas.:
percepcin,
comunicacin,
interpretacin,
intervencin
y
discriminacin.
Expuso que existan tres etap as en e l cuidado d e en ferm era:
D eterm inacin in ic ia l y co ntinuada de la n ecesid ad de cuidado
de enferm era, D iseo de accio nes d e en ferm era que contribuyan
a alcanzar las m etas de salud del cliente, In iciaci n , d ireccin y
co n tro l de las acciones.

3
RESEA HISTRICA DEL MTODO ENFERMERO
EN FER M ER A

1973. A.N.A.
(Standards of Nursings Practice)

C A R A C TER ISTIC A S

A Publica los cinco criterios de la prctica de

enfermera siguiendo las fases del prooesac
apreciacin,
diagnstico,
planeado*,
intervencin y evaluacin

1975. GEBBIE, K.
LAVIN, M.A.
1980.

1982.

A.N.A.
(Asociacin de enfermeras americanas)

Organizaron la primera conferencia Nadara!

sobre la clasificacin del Dx. Oe enfermera.
x Declara la modificacin de la definidn de
Enfermera: es e l dx. Y tx de las respuestas
humanas ante los problemas de salud actuales
(enfermedad y trastornos) o potenciales (riesgos
de presentar enfermedad o complicacin)
Refiere dnco etapas del proceso apredadn,
diagnstico
planificadn,
intervencin
y
evaluacin.
Se establece la Conferenda para la Clas'rficadn
de Diagnsticos y se acepta el nombre de:
Asociacin de Diagnsticos de Enfermera
Norteamericana
( N.A.N.D.A. ) en colaboracin con enfermeras
Canadienses.
I

4
*#

TEMA 2: CONCEPTO DE METODO ENFERMERO.

PROCESO:
x Conjunto de las fases de un fenmeno en evolucin.
Progreso, curso del tiempo.

h %
h

METODO:
x Procedimiento racional para llegar al conocimiento de la verdad y ensearla: mtodo
sinttico.
x Modo de decir o hacer una cosa con orden y segn ciertos principios.

M ETODO ENFERMERO:
Es un enfoque deliberativo de resolucin de problemas que requiere capacidades
cognitivas, tcnicas e interpersonales y que va dirigido a satisfacer las necesidades de!
sistema cliente/ fam ilia
(Smith y Germain, 1975)
Es un mtodo mediante el cua| se aplica el marco terico a la practica de enferm era

Es el sistema de la prctica d la enfermera, en el sentido de que proporciona el

mecanismo por el que el profesional de enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y
habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o
potenciales de la salud
(lyer, Taptich, 1997)
>5*

It

Es un m todo sistem tico y organizado de adm inistrar

cuidados de enferm era, individualizados, que se centran
en ia identificacin y tratam iento de las respuestas nicas

de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales

a&

o potenciales

>

3
> :

fe
te

b
b

Mtodo sistemtico de resolucin de problemas que proporciona a los pacientes

cuidados personalizados en cualquier estado"
(Potter-Perry, 1996)
La estructura flexible del proceso proporciona un marco de trabajo que permite al personal
de enferm era identificar y satisfacer las necesidades del paciente en todos los campos de
la asistencia sanitaria.

TEM A 3: O BJETIVO DEL M ETODO ENFERMERO:

Los objetivos del mtodo enfermero de cinco fases son:

f Establecer una base de datos sobre el paciente,
f Identificar las necesidades de cuidados.
Determ inar las prioridades de los cuidados, objetivos y resultados esperados.
Establecer un plan de cuidados.
Poner en prctica las actuaciones de enfermera para satisfacer las necesidades del
paciente.
f Determ inar la eficacia de los cuidados de enferm era con respecto a la consecucin de
objetivos.

P ro p orcion ar un sistem a de trab ajo , dentro del cual:

Id en tifiq u e problem as de salud reales y / o potenciales,

f E stablecer planes para reso lver los problem as identificados,
f> A ctu ar de form a especfica y oportuna para su resolucin en todos
lo s cam pos de asistencia sanitaria.

El m todo enferm ero es una relacin de interaccin entre el paciente y el profesional de

enferm era, con el paciente como centro de atendn. El profesional de enferm era valida
las observaciones con el padente y de forma conjunta utilizan el mtodo enferm ero. Esto
ayuda al padente a enfrentarse a los cambios en el estado de salud y da lu g a r a una
asisten cia individualizada.

El m todo enferm ero constituye el concepto unificador de la enferm era, y que

proporciona los medios mediante los cuales el profesional de enferm era dem uestra
responsabilidad ante el paciente y su familia.

6
PROPIEDADES DEL METODO ENFERMERO:
El profesional de enfermera utiliza las fases del mtodo enfermero para ofrecer una
atencin de calidad centrada en el paciente.
S istem tico: porque consiste en la utilizacin de un enfoque organizado para conseguir
su propsito, favoreciendo la calidad de la enfermera y evita los problemas asociados a la
intuicin o a la prestacin de la asistencia tradicional.
D inm ico: porque est sometido a cambios continuos. Se trata de un proceso continuo
enfocado en las respuestas cambiantes del paciente que se identifican a travs de la
relacin entre el profesional de enfermera y el paciente.
In teractivo : porque se basa en las relaciones recprocas que se establecen entre el
profesional de enferm era, el paciente, la familia y otros profesionales de la salud; ste
componente asegura la individualizacin de la atencin al paciente.
F lexibilid ad:\ Se puede demostrar en dos contextos: adaptarse a la prctica de enferm era
en cualquier rea de especializacin que trate con individuos, grupos y comunidades.
Sus fases se pueden utilizar de forma consecutiva y concurrente, el profesional de
enferm era puede utilizar ms de una etapa a la vez, Ejem. A l mismo tiempo que ejecuta e l
plan de cuidados, puede evaluar su eficacia.
R esu elto: porque va dirigido a un objetivo (resolver problemas).
Base Terica: parte de una base de conocimientos, incluyendo ciencias y humanidades, y
se puede aplicar a cualquiera de los modelos tericos de la enfermera.
Sustentado en el mtodo cientfico.
En el empleo del mtodo enfermero influyen las opiniones, conocimientos y habilidades
del profesional de enfermera, formando la base de la interaccin entre la enfermera y el
paciente.
Los conocimientos y
enferm era a:1
2
3
4
5
1.
2.
3.
4.
5.

las habilidades son los medios que permiten al profesional de

O btener datos.
Determ inar su importancia
Desarrollar actuaciones que favorezcan una atencin de enferm era individualizada.
Evaluar la eficacia del cuidado enfermero.
Iniciar cambios que aseguren que el paciente recibe atencin de calidad.

E l m todo enferm ero se basa en ia id ea de que e l xito d el cuidado enferm ero se

m ide p o r e l grado de eficiencia y e l grado de satisfaccin y progreso d el paciente.

7
COMPONENTES DEL METODO ENFERMERO:
El mtodo enferm ero es cclico, esto es, sus componentes siguen una secuencia lgica.
Para desarrollar el mtodo enferm ero deben participar al menos dos personas e l cliente y
la enferm era.
E l c lie n te puede ser un individuo, fam ilia o comunidad, y participar en forma activa en
todas las fases del mtodo.
Si el cliente es incapaz de tom ar parte en la planeadn y en el proceso de decisin, se le
puede preguntar a un miembro de la fam ilia o involucrar a que participe en bien del cliente.
L a E n ferm era: requiere capacidades intelectuales, tcnicas y de relacin qu incluye
comunicacin, escucha, expresin de inters, comprensin, conocimientos cientficos e
informacin actualizada para aplicar el mtodo enferm ero.
Las capacidades tcnicas se m anifiestan en el uso de protocolos de investigacin; las
capacidades intelectuales incluyen la resolucin de problemas, el pensam iento critico, y el
establecim iento de juicios de enferm era y toma de decisiones.
E l m to d o en ferm ero : hace el anlisis en una de sus cinco fases (diagnstico de
e n fe rm e ra ), de esta forma se da mayor importancia al anlisis de los datos.
Es una forma que proporciona una estructura organizativa ( valoracin, diagnstico,
planeacin, ejecucin y evaluacin ) para alcanzar los objetivos y es esencial la
interaccin entre el cliente y la enferm era.

<

8
TEMA 4: RELACIN DEL METODO Y LAS TEORIAS DE ENFERMERA:

El desarrollo de la teora es considerado por muchas enfermeras como una de las labores
ms cruciales a las que se enfrenta la profesin hoy en da. Histricamente los
conocimientos utilizados por las enfermeras se derivan de las ciencias fsicas y de las
ciencias de la conducta, debido a que es una profesin que est emergiendo, la
enferm era est involucrada en la identificacin de su base nica de conocimientos ( que
es el conocimiento esencial) para la practica de la enfermera.

Para la identificacin de la base del conocimiento se requiere el desarrollo y el

reconocimiento de los conceptos y teoras especficas de la enfermera

TIPOS D E PLANTEAM IENTO :

Utilizar un planteamiento inductivo; que es, observando varios aspectos de la
enferm era en su ambiente de prctica, descubrir las teoras y los conceptos que
explique los temas importantes para la enfermera.
Usar un planteamiento deductivo; que es, buscar la compatibilidad o acoplamiento de
una teora general de la enfermera con varios aspectos de ella.

PRO PO SITO S DE LAS TEORIAS:

G enera conocimientos que facilitan mejorar la prctica.
Organiza la informacin en sistemas lgicos.
Descubre el fundamento para la recopilacin de datos, fiable y veraz, sobre el estado de
salud de los clientes, los cuales son esenciales para la decisin y que el cumplimiento
sea efectivo.
Aporta una medida para evaluar la efectividad de los cuidados de enfermera.
Desarrolla una manera organizada de estudiar la enfermera.
G ua la investigacin de enfermera para ampliar los conocimientos.

La implantacin de un marco o modelo conceptual es una forma de enfocar

(conceptualizar) una disciplina de manera inequvoca que incluye un lenguaje comn y
comunicable a otros.

9
TEM A 5: ANALISIS COMPARATIVO DEL METODO ENFERMERO CON OTROS
METODOS:

METODO
ENFERMERO

M ETODO DE
SO LUCION DE
PROBLEM AS

f Identificacin
problema.
jf Recoleccin
datos.

del f Identificacin^.
problema. M i;
de

0 Jerarquizar

alternativas
recursos.

del fp Identificar
problemtica.
| Investigacin,
bibliogrfica.

de
segn

j Establecer un plan.

PROCESO
ADM INISTRATIVO

rea P Planeacin.
fp Investigacin.

fp Identificacin

% Diagnstico
enfermero.

problemas.

|p Seleccin

METODO
CIENTIFICO

P .

del fp Seleccin
alternativas.

problema
investigare.

if Identificacin

de

de

hiptesis.

H Planeacin

f Planeacin
(objetivos
estrategias)

de

la fp Organizacin.

investigacin.

fp Planeacin

de

programas.

0 Actividades
procedimientos.

j Ejecucin

jf Ejecucin.

gp Prueba previa,

Ejecucin.

Ejecucin. '
gfl Evaluacin.

Evaluacin

p Anlisis

de

la fp Control.

informacin
obtenida.

fp Sintesis

conclusiones.

fp Evaluacin
hiptesis

de

10
COM PARACIN TERICA:
El objeto de atencin del mtodo enfermero ha de centrarse en la identificacin y la
resolucin del problema.
El mtodo de solucin de problemas y el mtodo cientfico son enfoques tericos utilizados
para la identificar y resolver problemas en enferm era y en otras profesiones; los
componentes de ambos estn correlacionados con cada paso del mtodo enfermero.

M todo de solucin de problem as:

Ciertam ente la solucin del problema constituye la base del mtodo enfermero.
Un problema es una cuestin propuesta para su solucin o consideracin. En
enferm era el problema aparece cuando el paciente no es capaz de satisfacer sus
demandas de asistencia sanitaria.
La solucin del problema ha de hallarse mediante mtodo especfico para resolverlo.
En la prctica de enferm era, la solucin del problema permite ayudar a los pacientes a
satisfacer sus demandas de autocuidado.
Es un modelo de seis pasos para emitir juicios y ser responsable de ellos.

M todo cientfico:
Procedimiento comprobable y sistemtico para la solucin de problemas.
Mtodo que utiliza el profesional de enferm era para investigar un problema concreto,
en el paciente.

11
COM PARACIO N ENTRE EL M ETODO ENFERM ERO Y EL PRO CESO MEDICO

M ETODO

ENFERM ERO

PRO CESO M EDICO

VALORACION:
Recoleccin de datos:
Historia clnica de enfermera.
Examen de salud.
Revisin de datos
Consultas con otros integrantes del equipo de
salud.
Revisin bibliogrfica.

VALORACION:
Recoleccin de datos:
Historia clnica mdica
Examen fsico.
Pruebas diagnsticas
Revisin bibliogrfica.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Anlisis y sntesis de datos.
Identificacin de problemas de salud.
Formulacin del diagnostico de enfermera.

DIAGNOSTICO MEDICO:
Organizacin de datos.
Anlisis e interpretacin de los datos.
Formulacin del diagnstico mdico.

PLANEACIN:
'* Establecer prioridades.
* Establecer objetivos para el cuidado.
* Desarrollar los objetivos
9 Escribir el plan de cuidados
* Delegar actividades de enfermera.

PLANEACIN:
9 Establecer prioridades.
Establecer objetivos para la terapia.
9 Escribir plan de terapia.

EJECUCION:
* Establecer estrategias.
Realizar las estrategias.
9 Pos realizacin: actualizacin de los datos, y
revisin del plan de cuidados.

TERAPIA:
9 Establecer indicaciones mdicas.
Establecer terapia mdica
Delegacin de administracin teraputica.

EVALUACION:
9 Recoleccin de datos sobr la respuesta del
paciente en relacin con los objetivos.
Comparacin de los datos con los objetivos
establecidos
9 Determinacin de la efectividad del plan de
enfermera
9 Anlisis de las variables que afectan a las
respuestas.
Modificacin del plan de cuidados.

EJECUCION:
9 Establecer la efectividad de la terapia mdica
en trminos de metas.
9 Anlisis de variables.
9 Revisin del plan de terapia segn sea
necesario.

n
El diagnstico Mdico tiene cinco fases:
1.
2.
3.
4.
5.

Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico

sospechoso, siguiendo los sntomas iniciales del cadente.

provisional, siguiendo la historia mdica.
provisional, segn la exploracin fsica.
definitivo, segn resultados de pruebas diagnsticas.
anatomopatolgico, despus de la autopsia.

13
TEMA 6:

ETAPAS DEL METODO ENFERMERO

1. - VALO RACIO N:
Consiste en recopilar, verificar y organizar los datos del nivel de salud del cliente.
La informacin de los aspectos fsicos, emocionales, del desarrollo, sociales, intelectuales
y espirituales; se obtiene de varias fuentes y es la base de la actuacin y la toma de
decisiones en fases siguientes. Para realizar este primer paso del mtodo, son esenciales
las tcnicas de observacin, comunicacin y de entrevista.
2. - D IA G N O STIC O :
Es un proceso que tiene como resultado un informe diagnstico o diagnstico de
enferm era, el cual <x>nstituye una relacin de las alteraciones, actuales o reales y
potenciales, del nivel de salud del cliente. Esta fase, los profesionales clasifican y agrupan
ios datos, y se preguntan:
C ules son los problemas de salud reales y potenciales del cliente p or los que necesita
cuidados de enferm era? Y qu factores contribuyen?.
Problem a de sa lu d actu al o re a l: es aquel que existe en el momento y que est dando I
manifestaciones objetivas y/ o subjetivas de su existencia.

Problem a de salud p o te n c ia l: Consiste en la presenda de factores de riesgo q u e

predispone a que el individuo tenga alteraciones en su salud.
1

3. - PLA N EA C IO N :
Implica una serie de etapas, en las cuales la enfermera establece las prioridades, anota
ios objetivos o las respuestas esperadas, y escribe las estrategias
{acciones) de enferm era seleccionadas para soludonar los problemas identificados,
desarrolla acciones especficas para cada diagnstico de enfermera.
4. - EJEC U C IO N :
Consiste en llevar a cabo el plan de cuidados.
Durante esta fase, la enfermera continua recogiendo datos y validando el plan realizado.
Para validar el plan, la enfermera determina:
a) si el plan de cuidados es realista y ayuda al cliente a lograr las respuestas o metas
deseadas.
b) Si se ha considerado las prioridades del cliente.
c) Si el plan est individualizado para cubrir las necesidades particulares de ste.
5. - EVA LU A C IO N :
Durante esta fase se valora la respuesta del cliente a las estrategias de enferm era
realizadas y despus se compara sta respuesta a los estndares fijados con anterioridad.
Con frecuencia estos estndares se refieren a criterios de respuesta o criterios de
evaluacin, aqu la enferm era determ ina en qu medida los objetivos o las respuestas
esperadas han sido alcanzadas.

El mtodo enfermero es una adaptacin de la tcnicas de resolucin de problemas y la

teora de sistemas.

El mtodo del mdico se centra en la enfermedad mientras que el m todo enferm ero se
dirige hacia las respuestas del cliente ante la enfermedad.
La enfermera debe ser creativa al utilizar el mtodo enfermero, y no guiarse por
respuestas estndar, sino aplicar sus capacidades para resolver problemas, el
pensamiento crtico y su propio conocimiento y habilidad para cuidar al cliente.
Las cinco fases del mtodo estn ntimamente relacionadas, de forma que cada una de
ellas afecta a otra, el mtodo enfermero individualiza la aproximacin a cada cliente.

VISIO N

G ENERAL

DE LOS O BJETIVO S Y
M ETODO ENFERMERO

CO M PO NENTES Y OBJETIVO S
VALO RAC IO N:
Establecer una base de datos.

ACTIVIDADES

DEL

A C TIVIDAD ES

Recoger los datos de la historia de salud.

^E xploracin fsica.
=> Revisin de otros registros,
i.=> Consulta a los allegados.
=> Revisin bibliogrfica.
=> Verificacin de los datos.

D IA G N O STIC O :
Identificar las necesidades de cuidado del
=> Organizar los datos.
cliente
y
preparar
la
relacin
de
=> Comparar los datos con los modelos.
Diagnsticos.
=> Agregar o agrupar los datos (establecer
hiptesis)
:=> Determ inar los problemas de salud del
cliente, riesgos y fuerzas.
=> Formular
los
planteamientos
del
diagnstico de enfermera
PLA N EA C IO N :
Identificar los objetivos del cliente o del => Establecer prioridades
metas
y
criterios
de
diagnstico establecer las estrategias de => Establecer
evaluacin.
enferm era.
=> Seleccionar estrategias de enferm era.
Consulta a otros profesionales.
=> Escribir las indicaciones de enferm era.
EJEC U C IO N :
R ealizar el plan de enferm era, de ayuda al ^ T ran q u ilizar al cliente.
cliente segn los objetivos.
=> Examinar y revisar el plan de cuidados.
Realizar
las
intervenciones
de
enferm era.
EVA LU A C IO N :
Determ inar el grado en que se han logrado => Recoger datos sobre la respuesta del
los objetivos.
cliente.
=> comparar la respuesta con los criterios de
evaluacin establecidos.
=> Analizar las respuestas
=> Modificar el plan de cuidados de acuerdo
a las necesidades del cliente.

16
1. VALORACION DE ENFERMERA:

VALORACION
Proceso organizado y sistemtico de establecer una base de datos procedentes de
diversas fuentes para analizar el estado de salud de un paciente.
Consta de: Obtencin de datos, confirmacin, clasificacin, organizacin y la
documentacin de los datos segn un form ato organizado. (Potter,P;1996)

La etapa de valoracin ofrece una base slida que favorece la prestacin de una atencin
individualizada de calidad.
Existiendo dos tipos de valoracin, la bsica que se desarrolla durante la entrevista para
promover la recoleccin de datos sobre todos los aspectos del estado de salud del
paciente, y Ja focalizada que se realiza para explorar un solo aspecto o problema de
particular inters.

El profesional de enfermera rene los datos del paciente de diferentes fuentes y para ello
requiere de diversos mtodos para la recoleccin de los datos:

17

VALORACION

| RECOPILACION DE DATOS

TIPO DE
DATOS

FUENTE
PRIM ARIA

\
C LIENTE

1.- SUBJETIVOS
2 - O B JETIVO S:

I
M ETODOS

a) histricos
b) actuales |.
f ENTREVISTA
4 OBSERVACION
EXPLORACION
FISICA

FUENTE
SECUNDARIA
i
FAMILIARES .
i MARCO REFERENCIAL4 * EXPEDIENTE CLINICO
INDICACIONES
MEDICAS
*f> HOJA DE REGISTROS
CLINICOS

*
Determinan las
R espuesta hum ana o
Problem a.

.
i
Permite Identificar los
Factores relacionados o
etio lo g a

i
DETERM INAR EL GRADO DE

SAMJ.Q___________i___

RAZO NAM IENTO

CRITICO , AN ALISIS

D E DATO S

18
La informacin sobre el paciente se organiza en dos grupos:

DATOS SUBJETiVOS:|
Son las percepciones, sentimientos e ideas sobre si mismo y sobre su estado de salud del
cliente; ( datos que no se pueden m e d ir). Ejem. Dolor, debilidad, frustracin, nuseas, o
desconcierto.
Sin embargo el profesional de enferm era debe tener conocimiento de stos problemas ya
que pueden provocar alteraciones fisiolgicas.
La valoracin requiere de diversos m todos p ara la recoleccin de lo s datos uno de
llos es:

ENTREVISTA:
Es una conversacin planificad a con el p aciente p ara conocer su h istoria sanitaria.
Es un proceso diseado para permitir que tanto la enfermera como el paciente den y
reciban informacin.
,
Es un proceso que exige capacidades de comunicacin e interaccin; va enfodada a la
identificacin de las respuestas humanas o problemas de salud del paciente y que se
pueden tratar a travs de intervenciones de enfermera.

O bjetivos de la entrevista:
1. Perm ite adquirir la informacin especfica necesaria para el diagnstico y la planeacin.
2. Facilita la relacin enfermera / paciente creando una oportunidad para el dilogo.
3. Perm ite al paciente recibir informacin y participar en la identificacin de problemas y
establecer los objetivos.
4. Ayuda a determinar reas de investigacin concretas durante los otros componentes del
proceso de valoracin.
Fases de la E ntrevista:
a)lntroduccin (orientacin): fase en que la enfermera desarrolla una relacin teraputica,
su actitud profesional es el factor ms significativo en la creacin de un am biente en el que
se pueda desarrollar una relacin positiva. Su enfoque debe transmitir respeto por el
paciente.
La enferm era inicia por presentarse, por su nombre y cargo y da a conocer al paciente el
objetivo de la entrevista, asegurndole al paciente que la informacin obtenida ser
utilizada en su beneficio.
Los primeros datos que se recogen son los demogrficos; es una informacin menos
personal y permite establecer una relacin teraputica y facilita la transicin a la segunda
fase de la entrevista.

b) C uerpo (trabajo): fase diseada para reunir informacin relacionada con el estado de
salud del paciente; sta se deber conducir de forma metdica v lenta; aqu se investiga la
enfermedad actual y la historia sanitaria de forma sistemtica; consta de siete
componentes bsicos:
Informacin bibliogrfica: fecha de nacimiento, sexo, direccin, estado civil, prctica
religiosa, desempeo laboral, v asistencia sanitaria v lo seguro.
Razones para solicitar asistencia sanitaria: objetivo de la asistencia, expectativa de los
servidos prestados.
Enferm edad actual: aparidn, sntomas, naturaleza de los sntomas, duradn, factores
reladonados. medidas de alivio v prdida o gananda de peso.
Historia sanitaria pasada: Enfermedades anteriores, durante su desarrollo, lesiones,
hospitalizadones previas, intervenciones quirrgicas, transfusiones de elementos
sanguneos, alergias, inmunizadones, hbitos como por ejem; tabaquismo, alcoholismo,
drogas, patrn de sueo, eierddo, alimentacin v descanso.
Historia fam iliar: enfermedades en la familia ms cercan, causas de muerte de
fam iliares, anlisis para factored de riesgo para enfermedades crnicas degenerativas.
Historia medioambiental: riesgos, contaminantes a los que est expuesto, seguridad
fsica.
Historia psico social y cultural: lenguaje primario, grupo cultural, recursos de la
comunidad, estado de nimo, capacidad de concentradn.
c) C ierre (finalizacin): Dar al padente un indido de que la entrevista est finalizando;
ejem . La enferm era puede dedr solo quiero hacerle dos preguntas ms o terminaremos
en 5 a 10 minutos ms.
Este enfoque ofrece al padente a formular algunas preguntas.
Al final resumir los puntos fundam entales y preguntarle a paciente si el resumen es
exacto, esto permite aclarar o agregar algn dato extra.
Term inar la conversadn de forma amistosa e informar al padente los pasos a seguir en
su tratam iento.

TECNICAS DE COMUNICACION:
La comunicacin es el elemento prindpal de la nteracdri entre los seres humanos y
perm ite a los individuos establecer, mantener y mejorar sus reladones con los dems.
Es una serie dinmica ininterrumpida de acontecimientos en los que se producen y
transmiten significados.

CO M UNICACION
C om portam iento verbai y no verbal dentro de un contexto so cia l que abarca e i
conjunto d e sm bolos y explicaciones que u tilizan ios ind ividu o s p ara tra n s m itir y
re c ib ir significados.

NIVELES DE COMUNICACION:
La comunicacin se produce en los niveles:
a) Com unicacin intrapersonai: Se produce en el interior de un individuo. Es el sistema
mediante el cual los individuos elaboran internamente sus pensamientos para
eg resarse correctamente con los dems. Su objetivo es conocerse a s mismo ( lo que
depende del concepto de s mismo y autoestima), s
b) Com unicacin interpersonal: Es la interaccin entre dos personas o entre un grupo
reducido de personas, su consecuencia es la resolucin de problemas; el intercambio
de ideas, la toma de decisiones y el desarrollo personal. Con ste nivel de
comunicacin la enfermera la enfermera entra en contacto con el paciente, con los
familiares , con los mdicos y otros integrantes del equipo de salud con el objetivo de
desarrollar estrategias que produzcan cambios positivos en el estado de salud del
paciente.
c) Com unicacin pblica: Es la interaccin con un grupo numeroso de individuos. A la
enfermera se le presenta frecuentemente esta oportunidad ae hablar con los usuarios
sobre temas relacionados al autocuidado, promocion a la salud.
v
8
ELEMENTOS DEL PROCESO DE COMUNICACIN
La comunicacin se produce en un nivel social, estando implicados los que participan en
ella en interacciones intra e intrapersonales.
El proceso es dinmico y el significado de los mensajes se acuerda mutuamente entre los
participantes.
El profesional de enfermera debe ser consciente de cada elemento del proceso de
comunicacin para controlar con eficacia las interacciones con los pacientes y para
permanecer atento los efectos de la comunicacin sobre s mismos.
Cada elemento debe ser considerado desde las perspectivas de una comunicacin
natural, desinhibida y, cuando proceda, manipularla conscientemente:
a) R eferente: es el motivo por el que un individuo se comunica con otro, puede ser un
objeto, una experiencia, una emocin, una idea o un acto.
b) Em isor: es el individuo que inicia la comunicacin interpersonal. Y este puede cambiar
entre el emisor original y el receptor.
c) M ensaje: es la informacin emitida o expresada por el emisor. El mensaje eficaz es el
que es claro, estructurado y expresado de manera que el receptor lo comprenda. El
mensaje puede ser verbal o no verbal.
d) Cana! de com unicacin: son medios de transmisin de mensajes, como los sentidos

21
d e la vista, odo, tacto.
e)

R e ce p to r: es el individuo al que va dirigido el m ensaje. La comunicacin es eficaz

cuando el receptor comprendi el m ensaje que envi el emisor.

j ) R etro alim en tac i n : indica si se ha captado el significado del mensaje del em isor.
El profesional de enferm era debe estar atento a la retroalimentacin procedente del
paciente para estar seguro de que comprende el mensaje.

22
TECNICAS DE COMUNICACION:
Tcnicas Verbales: Es la comunicacin que consiste en las palabras habladas o escritas.
Lenguaje: se define como el conjunto de las palabras, su pronunciacin y el sistema para
combinarlas que es utilizado y entendido por una comunidad.
Las tcnicas verbales utilizadas con mayor frecuencia en la recoleccin de datos en la
etapa de valoracin son:
a) Anam nesis: permite a la enfermera obtener informacin del diente, adarar
percepciones de las respuestas del padente y confirmar otros datos subjetivos y
objetivos. Las preguntas pueden ser abiertas, cerradas o sesgadas.
b) R eflexin: tcnica hablada, consiste en repetir o expresar de otra forma la respuesta
del cliente segn su percepcin, de esta forma le ayuda al padente a responder a! tema
de forma ms completa.
c) Declaraciones com plem entaras: tcnica que anima al paciente a continuar hablando
durante el proceso de recolecdn de datos, son frases cortas como por ejem.
Contine, ya veo qu sucedi despus?. Estas respuestas breves hacen saber al
paciente que est usted interesado y estipulan a una mayor comunicacin.

Tcnicas no verbales: es el intercambio de un mensaje sin utilizar palabras. Es una

manifestacin exacta de los sentimientos reales, porque un individuo tiene menor control
sobre las reacdones no verbales
Los mensajes no verbales ayudan a las personas a valorar la fiabilidad de los mensajes
verbales.
Las tcnicas no verbales ms frecuentes son la expresin de la cara, la postura coiporal,
el contacto, la voz, el silencio y la escucha atenta :
a) Expresin de la cara: existe revelacin importante en cuanto a:
Convivencia de una expresin: es la congruenda entre la expresin con las palabras
que se estn pronunciando y el contexto de la conversacin.

Ceo fruncido: indica desacuerdo, falta de comprensin, dolor clera o desdicha.

Falta de contacto visual: puede significar que el paciente est incmodo, avergonzado,
carente de energa, aburrido, intimidado o introvertido.
b) Posicin corporal y postura: son elementos de interaccin que transmiten un mensaje
no hablado comunicados por la posicin y la postura del paciente durante la recogida de
datos. Una postura relajada puede indicar buena disposicin para compartir
informacin, mientras que una postura tensa o rgida sugiere el no deseo de participar,
dolor o ansiedad.

23
c) El contacto: El uso que haga del contacto estar determinado por la disposicin del
paciente a intercambiar informacin. Su tolerancia al contacto depende de la edad,
cultura, madurez social y de experiencias pasadas.
d) La voz: S e considera una tnica verbal sin embargo se pueden transmitir mensajes no
hablados segn las caractersticas vocales. El tono de voz, la velocidad del habla y el
volumen son importantes para determinar las percepciones de la enfermera como del
paciente. Una voz lenta montona o aburrida puede indicar que el paciente est
preocupado, deprimido. Y una voz ruidosa o rpida sugiere dolor, impaciencia o dficit
auditivo.
e)

El silen cio : Es un instrumento importante que da la oportunidad para:

revisar toda la informacin que se tiene hasta el momento.
Ordenar las ideas.
Dar inicio a la organizacin de los datos .

EI silencio creado por el paciente puede ser importante al transmitir incomodidad, o

sentirse presionado.

f)
*
i

Escucha activa: Es una tcnica de comunicacin utilizada para favorecer la

comunicacin con los pacientes durante la recoleccin de datos; consta de tres etapas:
escucha del componente hablado.
Identificacin de la existencia de seales no habladas.
Determinacin meticulosa de la importancia de ambos.

La escucha activa permite:

La reflexin exacta de las percepciones del paciente.
Favorece la aclaracin o la confirmacin por parte del paciente.
Favorece la adquisicin de una base de datos ms exacta y completa.

24
D A T O S O B J E T IV O S

Es la inform acin observable y m esurable; se obtiene a travs de los sentidos (vista,

olfato, odo y tacto) durante la exploracin fsica del padente. Ejem: frecuencia
respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura corporal, presin arterial, presencia de
edema, peso, talla etc..

M T O D O P R IN C IP A L D E R E C O G ID A
P R O C E S O D E V A L O R A C I N .

DE

D A TO S

D U R A N TE

EL

La exploracin fsica consiste en la revisin de la cabeza a los pies de cada uno de

los sistem as corporales,vque ofrecen inform acin objetiva del paciente.
8
El objetivo de la exploradn fsica del mdico es el diagnstico de la enfermedad.
La exploracin fsica del profesional de enfermera se centra en:
M ayor inform acin de la respuesta humana del padente al proceso de la enfermedad,
especialm ente aquellas respuestas susceptibles a las intervendones de enferm era.
Establedm iento de los datos bsicos para la evaluacin de la eticada de las
intervendones de enferm era.
Com probacin de ios datos subjetivos obtenidos durante la entrevista.

UTILIZACION DE LAS TECNICAS DE EXPLORACION FISICA

1. - Recoger los datos bsicos acerca del estado de salud del sujeto.
La inform acin obtenida durante la exploradn fsica nidal, propordona una idea bsica
de las capaddades fundonales del sujeto, perm itindole a la enferm era que en una
exploracin sucesiva puede determ inar si se han produddo cambios en el estado del
paciente.
2. - Desarrollo de diagnsticos de enferm era y de un plan de cuidados:
Los hallazgos de la exploradn fsica ayudan a determ inar los diagnsticos de form a que
la enferm era sea capaz de selecdonar el tipo correcto de actuadn.

25
3.- Tratam iento de los problemas del paciente:
Las tcnicas de valoracin fsica permiten a la enfermera juzgar el estado de salud del
paciente y dirigir la asistencia de enfermera.
4 .- Evaluacin de los cuidados de enferm era:
A travs de la valoracin fsica la enfermera puede realizar, medidas exactas, detalladas y
objetivas, para determinar si a alcanzado los resultados de la asistencia esperados.

INSPECCION GENERAL Y ASPECTO EXTERIOR DEL PACIENTE

CONSTITUCION: es el grado de robustez del paciente y depende de su desarrollo
seo, muscular y adiposo, acordes a su peso y estatura.
CONFORMACION: es la relacin de proporcin que existe entre los distintos
segmentos del cuerpo y puede ser ntegra o falta de integridad corporal.
ACTITUD: es la posicin que adopta un sujeto y es escogida, voluntaria, forzada o
pasiva.
FACIES: es la impresin que imprime en su rostro el paciente de su mismo problema o
padecimiento, y puede ser plida, febril, dolorosa , estuporosa.
MOVIMIENTOS ANORMALES: son los movimientos realizados fuera de la fisiologa
normal, de alguna parte del cuerpo o de la actividad motora, ejem. Polipnea, aleteo
nasal, convulsin, tics etc..
MARCHA: es la manera de caminar del individuo, se estudia la longuitud de los pasos,
la separacin de los pies y direccin general de la marcha; puede ser claudicante,
rgida, titubeante.
ESTADO DE CONCIENCIA: Es la facultad de conocer y comprender las cosas a travs
del juicio y razocinio que le permite al individuo expresar sus ideas. Una alteracin del
estado de conciencia se expresa por: alucinaciones, ideas obsesivas compulsivas,
delirio, prdida de la memoria e inconsciencia.
ESTADO DE LA PIEL: la membrana que recubre el cuerpo y que recoge gran cantidad
de impresiones tctiles y las conduce a la corteza cerebral, puede estar alterada por;
cambios en la coloracin ( ictericia, palidez, cianosis), alteracin de la sensibilidad
(calor, fro, tacto), alteracin en su funcin de eliminacin (proceso patolgico o falta de
limpieza)

26
M ETODOS DE EXPLO R ACI N FISICA :
1.

- Inspecci n :

Es el procedimiento que requiere de la vista ,odo y olfato para detectar caractersticas

normales o signos fsicos significativos de partes y funciones del cuerpo.
S e inicia desde el primer contacto con e l paciente y continua durante toda la evaluacin.
Para inspeccionar de manera fiable al paciente la enferm era debe som eterse a los
siguientes principios:
Buena iluminacin y exposidn.
Inspeccionar cada rea refiriendo: tam ao, aspecto, color, sim etra, posidn y
comparacin con el lado colateral del cuerpo.
Al inspeccionar cavidades; utilizar iluminacin adicional.
La inspeccin se considera una habilidad visual, pero debe incluir el olfato.

2.

- P alp aci n :

Procedim iento que se efecta por medio del sentido del tacto para determ inar las
caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel. Esta tcnica le permite
evaluar tam ao, textura, tem peratura, humedad, pulsadn, consistencia y movilidad:
Las manos son los instrumentos de la palpacin, utilizando partes concretas como:
dorso de la m ano : til para valorar la tem peratura, ya que la piel aqu es mas fina y
perm ite detectar las diferendas en tem peratura.
P u n tas de los dedos: til para determ inar textura y tamao, dada la concentradn de
term inaciones nerviosas en ellas.
S u p e rficie p alm a r: til para detectar fenmenos como frm itos sobre el corazn o
peristaltismos ya que las superficies m etacarpianas son las ms sensibles a las
vibradones.

T ipos d e palpacin:
a ) S u p e rficial: La presin suave aplicada sobre la piel y los tejidos subyacentes puede
perm itir la deteccin de reas irregulares y dolorosas.
b ) P ro fu n d a: Se ejerce presin sobre los tejidos para valorar el estado de los rganos.
La expresin facial del padente y los movimientos del cuerpo durante la palpadn le
proporcionarn informacin aadida que le ayudar a evaluar las variables ejem. El grado
de dolor o molestia.

27
3.- Percusin:
Es el procedimiento que consiste en dar golpes rpidos y constantes con los dedos sobre
alguna superficie corporal con la finalidad de producir sonidos, dolor o evaluar reflejos.
Esto permite determinar tamao, densidad, lmites de un rgano y localizacin.

Tipos de percusin:
a) D irecta: Es cuando golpea o percute la superficie del cuerpo directamente con uno o
ms dedos de la mano; frecuentemente utilizado para definir bordes , eje. El borde
cardiaco.
b) Indirecta: Colocar el dedo ndice o dedo medio firmemente sobre la piel y golpee con el
dedo medio de la otra mano, los sonidos producidos se describen como:
sonido m ate: tono grave y brusco, se produce ai percutir msculo o hueso.
Sonido sordo: son de tono medio, se producen al percutir hgado y bazo.
Sonido de resonancia: sonido claro y hueco producido por percusin sobre un pulmn
normal.
Sonido de tim panism o: sonido alto y agudo, se escucha al percutir un estmago lleno
de gas o sobre una mejilla edematizada.

4.- A uscultacin:
Es el procedimiento que requiere de la audicin, implica escuchar algunos sonidos
fisiolgicos del cuerpo. (Latido cardiaco, ventilacin pulmonar, peristaltismo), esto permite
identificar la frecuencia, intensidad, calidad y duracin de los sonidos auscultados.

28
EXPORACION FISICA

f La exploracin fsica inicia con la toma de signos vitales ( o constantes vitales) ya que al
cam biar de posicin o al mover al paciente se modifican las constantes vitales e
interfiere para la obtencin de valores fiables.

Signos Vitales: reflejan el estado fisiolgico que son regidos por los rganos vitales:
(cerebro, corazn, pulmones y que son esenciales para la supervivencia.
1.
2.
3.
4.

Frecuencia cardiaca (F .C .) = 60 a 80 pulsaciones por minuto.

Frecuencia respiratoria (F.R .) = 16 a 20 respiraciones por minuto.
Tensin arterial (T.A .) = 1 2 0 /8 0 mmHg ( milmetros de mercurio)
Tem peratura ( T ) = 35.5 a 37C ( grados centgrados).

t Posteriormente se realiza la inspeccin general o hbitus exterior en la que valoramos:

1. Edad aparente.
2. Constitucin:
Ectomrfico: persona sumamente delgada.
Mesomrfco: trmino medio ( predomina e l msculo ).
Endomrico: paciente obeso.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Coloracin de la piel.
Actitud.
Fascies.
Movimientos.
Marcha.
Integridad fsica.
Orientacin en tiempo, espacio y persona.

29
CABEZA
1.

C rneo:

Form a:
Dolicocfalo: tiende a ser una cabeza cuadrada alargada.
&rNormocfalo:es aquella que est proporcional, el crneo de la cara
generalm ente es una cara redonda.
Braquicfalo: es una cabeza pequea y aplanada, sem eja a un tringulo.
Volum en:
os* M acrocefalia: cabeza muy grande (hidrocefalia).
Norm ocefalia: est proprocionat en crneo y cara.
Microcefalia: e l crneo es m s pequeo que la cara.
C abello.
Integrid ad .

2. C ara:

Piel
Nariz
Boca
Cejas
Ojos
Odos

CUELLO

Forma y simetra
Ganglios
Pulsos
Tiroides
Laringe
Trquea

que

TORAX
1.- INSPECCION
P iel y red venosa.
Forma y sim etra:
GoT Longilneo (largo): personas de tipo ectomrfco.
& r Brebilneo (corto): personas de tipo endomrfico.
os' Normolneo (normal): personas de tipo mesomrfico.
M ovim ientos respiratorios.
Glndulas mamaras.

2.

3.

- PALPACION
Ganglios axilares
Choque de la punta
Am plexin y Am plexacin
Vibraciones vocales
Glndulas mamarias

- PERCUSIN

Arrea cardiaca
Astea pulm onar

A.- Auscultacin
Ruidos cardiacos
Ruidos pulm onares.

ABDOM EN

1.- INSPECCIN
Piel y red venosa
Forma.

2.- PALPACION
Hiperestesia e hiperbaralgesia.
Palpacin profunda de rganos
Palpacin de puntos dolorosos

3.

- PERCUSIN

Deleitacin de rganos abdom inales

4.

- AUSCULTACIN

Peristaltism o
t Soplos

CO LUM NA
1 .- INSPECCIN

Postura
C ifosis
Lordosis
Escoliosis

2.- PALPACION
Articulaciones
Lnea que une apfisis espinosas.

VERTEBRAL

EXTREMIDADES
1.- INSPECCIN

Piel
M ovilidad y reflejos
Fuerza muscular
Articulaciones

2.- PALPACIN

Signo de Godete
Llenado capilar
Pulsos
m ovilidad
Reflejos
GENITALES

MASCULINOS

1.- INSPECCIN

D istribucin de vello pbico

Piel
Integridad del pene y escroto
Secreciones

2.- PALPACIN
Testculo
Pene
Hernias
GENITALES
1> INSPECCIN
Distribucin del vello pbico
Piel
Secreciones
2.- PALPACIN
Tacto vaginal
Tumoraciones
Hernias

FEMENINOS

PARES CRANEALES

/ . O LFATO RIO : a l paciente, se le ocluir una fosa nasal y se le dar a oler una sustancia
fuerte.

I I . PTIC O : se explora con la agudeza visual, a una distancia de 6 o 3 m (grado normal

20/20). Y un estudio con una cam pim etra a 180 con un objeto que se girar y que el
paciente lo debe seguir con la vista.

I I I . O CULO M O TOR: hacer que e l paciente siga un objeto con su m irada y valorar su
mirada, ver los movimientos lateral, inferior, superior y oblicuo.

IV . TO C LEA R O PATETICO : Se realizar el mismo procedimiento que en e l tercer par

craneal.

V. TR IG M IN O : proporciona la sensibilidad de la cara, se utilizar una aguja, brocha, y

se le causar un pinchazo o pasar la brocha sobre la cara del paciente.
i
V I. O CULO MOTOR EXTERNO : se realizar mismo procedimiento que e l tercer y curto
p a r craneal.
V II. FACIAL: se le pedir a l pudente que haga gestos como: sonrer, que arrugue la
nariz, que levante las cejas, que infle mejillas.
V I I I . VESTB U LO CO CLEAR O AUDITIVO : se explorar con e l diapasn, para as
va lo ra rla agudeza auditiva.
IX . G LO SO FARING EO : se introducir e l abatelenguas y provocar e l reflejo nauseoso y
que e l paciente diga A.

X . VAGO O NEUM O G ASTRICO : se realiza e l mismo procedim iento que en e l noveno

p a r craneal.
X I . AC CESO RIO O ESPINAL: inerva los msculos del hombro y del cuello, se le pedir
a l paciente que eleve ambos hombros, moviendo la cabeza hacia la derecha e izquierda.
X I I . HIPO GLO SO: se explorar e l movimiento de la lengua; que e l paciente mueva la
lengua de arriba hacia abajo de derecha a izquierda.

34
A G U D EZA

V IS U A L

AGUDEZA VISUAL

CAMPOS VISUALES
EXPLORACION FISICA
MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES
DE LOS OJOS
ESTRUCTURAS INTERNA Y EXTERNA
DEL OJO.

La enfermera determina si el paciente tiene riesgo de prdida visual parcial o completa,

revisando la historia de enfermedades oculares { glaucoma, cataratas), traumatismos
oculares, enfermedades crnico degenerativas (diabetes, hipertensin).
Tambin es fundamental la valoracin de sntomas comunes de enfermedades oculares
como: dolor ocular, fotofobia, ardor, picor, lagrimeo, diplopia, visin borrosa, sensacin de
basura o cortinas sobre el campo visual, destellos luminosos o a los alrededor de luces.
Se revisa tambin la historia laboral del paciente, la utilizacin de gafas o lentes de
contacto, periodicidad de visitas al oftalmlogo o al optometrists
Valorar los frmacos que est tomando el paciente incluyendo gotas oftlmicas.

AGUDEZA VISUAL:
La forma de valorar inicialmente la agudeza visual consiste en solicitar al paciente que lea
un impreso, con iluminacin adecuada. Si el paciente tiene dificultad para leer:
Utilizar la escala de Snellen (cartel de papel, bien iluminado) se solicita al paciente que
permanezca a una distancia de 6-1 m del cartel e intente leer las letras, primero ambos
ojos abiertos, y despus cada uno de los ojos por separado (ojo opuesto cubierto), en
caso de utilizar lentes, registrar la valoracin sin lentes y despus con lentes.

S el paciente no sabe leer realizar la prueba con dibujos u objetos.

Si el paciente no es capaz de leer las letras o figuras, deber valorar su capacidad para
contar los dedos de la mano o distinguir la luz, manteniendo la mano a 30cm de la cara del
paciente.

35
Para comprobar la percepcin a la luz, la enfermera deber iluminar el ojo del paciente
con una linterna de bolsillo, que despus apaga. Si el pctente distingue cuando enciende
la luz y cuando la apaga entonces la percepcin de la luz se encuentra intacta.

CAM POS VISUALES:

Para revisar campos visuales solicitar al paciente que se coloque a una distancia de 60
cm, dirigiendo la mirada a los ojos del examinador.
Cerrar o cubrir un ojo y mira a los ojos de la enfermera situada enfrente, ste cierra el ojo
opuesto de m anera que su campo de visin se superponga ai de! sujeto, la enfermera
mueve un dedo situado fuera del campo visual y equidistante en la longitud de un brazo de
ella y del paciente. Se le solicita al paciente que diga cuando ve el dedo, si ve el dedo
antes indica que existe reduccin del campo visual.

V A L O R A C IO N

DEN TA L

v
*
8

El adulto cuenta con 32 piezas dentarias, su integridad se altera cundo hay dficit de
higiene, caries, obturaciones, mala oclusin, mala implantacin y prtesis.

P ara realizar la valoracin dental hay que colocarse cubrebocas, calzarse guantes y
auxiliarse con una linterna de mano y un abatlenguas.
La enferm era valora la boca y faringe para determinar el dficit de higiene b u c al.
La enfermera determina si el paciente lleva prtesis dentaria, una valoracin del apetito,
del peso pueden estar relacionados a problemas en la masticacin o la deglucin.
Las encas se examinan para comprobar su color y la existencia de edema, retraccin,
sangrado o lesiones.
Si, el paciente utiliza prtesis dentaria,, la existencia de irregularidades o lesiones en
encas pueden ocasionar molestias y dificultar la masticacin.
Los adultos mayores presentan palidez de las encas.

M ediante la palpacin valorar la firmeza de las encas, cuando stas presentan edema y
sangran; considerar la existencia de una enfermedad periodontal o un dficit de
vitam ina C.
Solicitar al paciente que apriete los dientes y sonra para observar la oclusin dental, se
anota la posicin y alineacin de los dientes.

36
La enferm era anota el color de los dientes , la presenda de caries dental, sarro y
faltantes de piezas dentales por extraccin, existencia de decoloradn blanca del
esm alte es un dato de inido de caries.
El color amarillo de los dientes nos indica consumo de tabaco, la ingestin de caf o t
dan una coioradn marrn

S O M A T O M E T R IA

Es el procedimiento por medio del cual se miden las caractersticas de peso en Kg y de

permetros y talla en unidades mtricas decimales del cuerpo humano.
OBJETIVOS:
Valorar el estado de nutridn y determinar la rladn peso - talla.
Conocer las medidas corporales para readonarlas con la salud y la edad del paciente.
Corregir a tiempo las alteradones para evitar complicaciones en el credmiento y
desarrollo.

Durante la exploradn la enfermera valora prdidas o ganandas de peso.

El peso de un paciente vara diariam ente debido a prdida o retencin de lquidos.
Si existe alteradn la enfermera deber valorar: la cantidad, el perodo de tiempo en
que se h produddo el cambio y los cambios en los hbitos dietticos, el apetito,
prescripcin de frmacos y sintomatologa.

37
IN F O R M A C I N D E F U E N T E S E X T E R N A S
(FUENTES SECUNDARIAS)
HISTORIA CLNICA:
Proporciona datos referentes a la historia mdica del paciente, pruebas de laboratorio,
estudios de diagnstico y el plan de tratamiento propuesto por el mdico.
Los datos contenidos en la historia clnica constituyen la inform acin de base sobre la
respuesta del paciente a la enfermedad y la informacin sobre ios efectos de las
medidas teraputicas.
La enfermera utiliza la informacin de la historia clnica como una informacin adicional
(fuente secundaria) y como un instrumento para comprobar la coherencia y congruencia
de las observaciones personales.

EXMENES DE LABORATORIO:
Son fuente secundarias de datos que puedefi identificar o confirmar alteraciones
planteadas o identificadas durante la exploracin fsica.
Estos resultados incluyen informacin sobre la respuesta a la enfermedad y sobre los
efectos de medidas de tratamiento posteriores.
Los datos de laboratorio se compara con las normas establecidas para na determinada
prueba y se relacionan con los factores bsicos condicionantes; y se pueden utilizar
para evaluar el xito o fracaso de las intervenciones de enfermera y del mdico.
Los datos diagnsticos y de laboratorio constituyen una fuente de informacin que se
utiliza en la etapa de valoracin.
OTRAS FUENTES:
Cada miembro del equipo de salud que interacciona con el paciente constituye una
fuente de informacin y proporciona informacin de gran valor sobre el comportamiento y
las demandas del paciente.
La familia aporta informacin sobre sus antecedentes til para comprender la situacin y
las respuestas del paciente.
En el caso de tratarse de un paciente legtimo, la familia puede ser la nica fuente de
datos disponible sobre los patrones de salud-enfermedad, proporcionar informacin como
las medicaciones actuales, alergias, aparicin y comportamiento de la enfermedad.
Informacin bibliogrfica sobre la patologa; dicha investigacin aumenta el
conocimiento de la enfermera sobre los sntomas, el tratamiento y pronstico de la
enfermedad, permitindole a enfermera planificar las intervenciones.

V A L ID A C IO N D E D A TO S
Se centra en asegurarse que los datos que posee son reales, incluidos aquellos sobre los
que se hacen inferencias e interpretaciones:
Comprobar los datos: sta se obtiene comparando los datos con otra fuente.
Buscar factores temporales que afecten la exactitud: deber anotar cualquier correccin
de los datos para la validacin de los mismos.

O R G A N IZ A C I N D E LO S D A TO S
La clasificacin de los datos proporciona una documentacin lgica y centra la atencin de
la enfermera sobre las funciones que necesitan soporte y asistencia para su reciperacin.
La organizacin de los datos depende de los conocimientos, habilidades y preferencias del
personal de enfermera:
,
t

De acuerdo a
De acuerdo a
De acuerdo a
De acuerdo a

necesidades humanas (Maslow)

patrones Funcionales de salud (Gordon)
patrn de Respuesta humana (NANDA)
conceptualizaciones de Modelos y Teoras ( OREM )

R E G IS T R O DE D A TO S
Constituye la ltima etapa de la valoracin y debe realizarse con exactitud y ser:
Objetiva: sin prejuicios, valores, juicios y opiniones personales.
Datos Subjetivos: apoyados en observaciones especficas.

El registro de los datos s una muestra de la competencia profesional que garantiza

la posibilidad de demostrar el cumplimiento de la responsabilidad profesional

39
ASIGNATURA: FUNDAMENTOS TERICOS DE ENFERMERA
UNIDAD 4: EL MTODO ENFERMERO
OBJETIVO: Al trmino de la unidad, el estudiante sealar las diferencias conceptuales
del mtodo enfermero, que lo han caracterizado en su evolucin histrica, y ser
competente en explicar las caractersticas y elementos de cada una de las etapas del
mtodo enfermero.
TEMA 1: DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
INTRODUCCIN:
El diagnstico es la segunda fase del Mtodo Enfermero, es una funcin intelectual
compleja; consta de cuatro etapas: procesamiento de datos, formalicen del diagnstico de
enfermera, validacin y documentacin, constituyendo asi la base del plan de cuidados.

1.1 .

1973

E V O L U C I N H IS T R IC A DE LO S D IA G N S T IC O S
. DE E N F E R M E R IA
i

La ANA , publica los ANA standard of practice que incluyen el papel de la

enfermera como diagnosticadora.
Se forma el The National Conference Group for the classification of nursing
Diagnosis, para desarrollar una lista de diagnsticos de enfermera que sean
aceptados para su validacin clnica.

1980

La ANA publica Nursing: A social policy statement en el que afirma: la

enfermera es el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a
problemas reales o potenciales
Aborda el papel de la enfermera en la valoracin, Dx, planeacin,
intervencin y evaluacin en la promocin y mantenimiento de la salud.

1985

Se crea la North American Nursing Diiagnosis Association ( NANDA ), se

abre a la participacin de todas las enfermeras. Se crea un comit para la
taxonoma con el fin de determinar un mtodo de agrupacin de los
diagnsticos para estudiar las diferencias y similitudes entre ellos.
La NANDA se rene cada dos aos para presentar el trabajo del comit
permanente y presentar los nuevos diagnsticos sometidos a consideracin;
tras la conferencia los miembros votan por correo la aceptacin de cada
diagnstico.

41
Estas funciones pueden incluir:
a) E n foq u e preventivo: la educacin, cambios de posicin , deteccin de posibles
complicaciones.
b) E n foq u e co rrectivo: Administracin de lquidos, cuidados de la piel y asesoram iento.

Este enfoque en acciones independientes de enferm era, evita la duplicacin y la

superposicin con otras disciplinas y define y valida los elementos d e la practica de
enferm era.

1.2.

ID EN TIFIC A C I N DE LAS C A PACIDA DES Y PROBLEM AS

Consiste en organizar y agrupar los datos con el proposit d e identificar y describir el

estado de salud de la persona que, en el vocabulario de la teora G eneral del Dficit del
Autocuidado corresponde a la identificacin del dficit, capacidades, o ambos, de la
persona para proveerse autocuidado.

Consiste en reunir todas las piezas del rom pecabezas de tal forma de tal forma que se
evidencie una imagen clara de las condiciones del individuo.

Un D iag n stico de enferm era:

f Es la declaracin del problema de un paciente,
t Se refiere a un estado de salud o a un posible problema de salud.
Es una conclusin.
f Se basa en datos subjetivos y objetivos,
t Es una declaracin de un juicio de enferm era
f Deber convalidarse con el paciente.
t Es una declaracin que consta de respuestas humanas y factores relacionados,
t Se refiere a estados que enferm era est autorizado a tratar.

1.3.

A N LISIS

E IN TERPRETAC I N

DE

DATO S.

42
El diagrama muestra cmo las actividades de la valoracin nos lleva al eje central del
mtodo enfermero: E l diagnstico de enfermera (la identificacin de los problemas).

VALORACION

DIAGNOSTICO
(identificacin del problem a)

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS:

Es el proceso de analizar los datos y reunidos para formular un diagnstico.
Es el mtodo de pensamiento que usa la lgica para llega a conclusiones sobre el estado
de salud del individuo.
Antes de que se lleve a cabo la planeacin , se deber procesar los datos reunidos:
clasificar, in te rp re ta r y validar.

43
Clasificacin:
Consiste en d iv id ir la inform acin en clases concretas. Ejem. Por sistemas corporales,
patrones de salud funcional, en datos histricos y sntomas importantes.
Para el caso de Orem ; se propone la clasificaci n a p artir de los requisitos
U niversales, de d esarrollo, o de desviacin de la salud.
El clasificar la informacin perm ite id en tificar ausencias o problem as que requieren
atencin inmediata.

Interpretacin:
Consiste en la identificacin de los datos im portantes, en la comparacin con normas y ~
patrones, as como el reconocimiento de hbitos y tendencias.
En esta etapa se realizan deducciones^ partir de considerar los datos objetivos y
subjetivos, es decir se establecen causas y efectos probables entre los datos clnicos
agrupados y la respuesta humana reco no ca como una prioridad .

Validacin:
La enfermera verifica la exactitud de la interpretacin de los datos mediante la interaccin
directa con el paciente y consultando otros profesionales del equipo de salud. ( NO se
busca corroborar datos clnicos)

44
1.4.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA.
Juicio clnico sobre una respuesta individual, fam iliar o de la com unidad ante
problem as reales o potenciales o a procesos vitales. (IYER)

Los diagnsticos de enfermera proporcionan la base para la seleccin de intervenciones

de enfermera a fin de lograr los objetivos que son responsabilidad de la enfermera.

Procesos Vitales: Acontecimientos o cambios que ocurren durante la vida de la persona

por ejem. (Crecer, madurar, envejecer, tener hijos, cambios ambientales, separacin).

DIAGNOSTICO REAL.
Es un juicio clnico sobre una respuesta del individuo, fam ilia o comunidad a
problem as de salud reales o procesos vitales. (Iyer)

DIAGNOSTICO DE ALTO RIESGO O POTENCIAL.

Es un juicio clnico acerca de la m ayor vulnerabilidad de un individuo, fam ilia o
com unidad para desarrollar un problem a que otras personas en situacin igual
o sim ilar (lyer)

Dx. Potencial: Problema de salud que puede presentarse si no se instauran medidas

preventivas.

Problema de salud real: es aquel que el paciente percibe o experimenta en el momento (

est presente). Ejem. D ificultad para dorm ir.
Problema de salud potencial o de alto riesgo: es aquel que el profesional de enfermera
considera que el paciente tiene ms posibilidad de desarrollar. Ejem. Un paciente obeso y
fum ador tiene el riesgo de desarrollar problem as respiratorios.

45
Las reglas para ayudarse a id e n tific a r los d iagn stico s reales y los de alto riesg o o
p o sib les s o n :

Dx. R eales: los datos del paciente muestran evidencias de signos y sntom as o
caractersticas definitoras del diagnstico.

Dx. Potencial: los datos del paciente contienen evidencias d e factores de riesgo (
relacionados) , pero no hay evidencias de caractersticas definitoras ( signos y
sntom as)

TEM A

1.5.

ELEM ENTO S PARA LA FORM ACIO N DE LOS D IAG NO STIC O S

DE ENFERM ERA.

Una vez que se ha realizado el anlisis y sntesis de los datos, la enferm era pude elaborar
la declaracin diagnstica, que a su vez constituye el marco para las fases posteriores del
mtodo enferm ero.
|
Existen varas formas de expresar los diagnsticos de enferm era, el desarrollado por la
Asociacin Norteamericana de diagnsticos de enferm era ( NANDA ), que contiene los
siguientes elementos:
DESIG N A C IO N : Proporciona un nombre al diagnstico ( etiqueta diagnstica).
D EFIN IC IO N : O frece una descripcin clara y exacta del diagnstico, define su significado
y lo diferencia de otros diagnsticos.
FA C TO R E S RELACIO NADO S: Son las situaciones o circunstancias que pueden causar o
contribuir l desarrollo del diagnstico.
CA R A C TER ISTIC A S DEFINITO RIAS: Se refieren a las conductas o signos y sntomas
clnicos que son manifestaciones del diagnstico.
FA C T O R E S DE RIESG O : Son factores am bientales y elem entos fisiolgicos, gneticos o
qumicos que aumentan la vulnerabilidad a un acontecimiento nocivo.
En la actualidad, los diagnsticos aprobados por la NANDA suelen aparecer en una tabla
ordenada alfabticam ente o se clasifican segn la taxonom a, que fue propuesta por el
grupo de Tericos de enferm era en 1978; propusieron que los nueve patrones de
respuesta humana de la Persona U n itaria formaran el sistema para la organizacin de
los diagnsticos.
Estos nueve patrones reflejan la forma en que interaccionan los individuos con el entorno
que les rodea.
Los diagnsticos de enferm era clasificados bajo cada patron describen la forma en que
responden a determinados estados de salud o enferm edad.

46
TAXONOMIA D E LA NANDA I:

PATRON
1. d e Intercam b io

2. d e C o m unicacin

3. d e R elaci n

PATRO NES D E RESPU ESTA H U M A N A

DEFINICION Y EJEMPLO
Patrn de respuesta humana que consiste
en dar y recibir a la vez.
Patrn de respuesta humana que consiste
en ei envo de mensajes.
Patrn de respuesta humana que consiste
en ei establecimiento de vnculos.

4. d e V alo raci n

Patrn de respuesta humana que consiste

en la asignacin de un valor relativo.

5. d e E leccin

Patrn de respuesta humana que consiste

en la seleccin de alternativas.

6. d e M ovim iento

Patrn de respuesta humana que implica

actividad.

7. d e P ercepcin

Patrn de respuesta humana que consiste

en la recepcin de informacin.

8. d e C o n ocim iento

Patrn de respuesta humana que implica

el significado asociado a la informacin.

9. d e S en tim ien tos

Patrn de respuesta humana que consiste

en
ei
conocimiento
subjetivo
de
informacin.

N O T A : Se espera que la taxonom a cambie, a m edida que los Profesionales de

enferm era continen aclarando el concepto de diagnstico de enferm era y desarrollando
los mtodos d e organizacin eficaces.
re c o rd a r a las en ferm eras asisten ciales que la lis ta de la NANDA co n sta de
d ia g n stico s que son acep tad o s p ara su estu d io (in v es tig ac i n p or la Q M S) v no
una lis ta de d iag n stico s aceptados por la QM S para n orm ar e l cu id ad o
en ferm ero intern acio nal

^ ff i f f ft t

47
CO M PO NENTES D EL DIAG NO STIC O DE ENFERM ER A

R esp uesta Hum ana o P ro b lem a: Entendida como la forma particular que tiene una
persona para responder a un estm ulo, la expresin ms am plia de la salud de la persona.
F acto r Relacionado , C ausa o Etiologa: Son los factores fisiolgicos, psicolgicos,
socioculturales, am bientales o espirituales que se cree son la causa de la respuesta
humana o problema identificada en el paciente o que contribuya a ella.
Caractersticas Definitorias, M anifestaciones clnicas o Signos v S ntom as: Son los
datos clnicos que apoyan o evidencian la respuesta hum ana o problema del paciente.
F acto res de riesgo: Son aquellos que predisponen a un individuo, fam ilia o comunidad a
un acontecimiento nosivo. Se utiliza en el caso de diagnsticos p otenciales o d e alto
riesgol para definir las situaciones concretas que ponen a un cliente en riesgo de
desarrollar una respuesta humana o problema.

LA C O N STRU CCI N DEL DIAG N STIC O considera tres partes ( lyer y Tapich 1995;
Alfaro 1 9 9 3 ):

t 1

RESPUESTA HUMANA

FACTOR RELACIONADO

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS

PROBLEMA

ETIOLOGIA

SIGNOS Y SINTOMAS

CAUSA

MANIFESTACION CUNICA

P
Para unir la respuesta humana con el factor relacionado se utiliza el conector relacionado
con.

P
Para unir el factor relacionado con las caractersticas definitorias se utiliza el conector
m anifestado por:

P pi

A /* a

48
DIRECTRICES PARA LA REDACCION DE UN
DIAGNOSTICO

DE ENFERMERA

1. El Diagnstico de Enfermera debe ser la respuesta del paciente, no la necesidad de la

enfermera.
2. Usar relacionado con en vez de debido a o causado por para unir los dos
enunciados del diagnstico.
3. No emitir juicios de valores.
4. Evitar invertir la redaccin.
5. Las dos partes no deben tener el mismo significado.
6. No incluir diagnsticos mdicos.

49
LA CONSTRUCCIN DEL DIAGNSTICO REAL

PROBLEMA

ETIOLOGIA

SIGNOS Y
SINTOMAS

HIPERTERMIA

PROCESO INFECCIOSO

ESCALOFRIO,
DIAFORESIS
TAQUICARDIA

H ip erte rm ia
relacionada a
p ro ceso in feccio so en h erid a q u ir rg ic a
manifestada p or es ca lo fro , d ia fo re s is y ta q u ic a rd ia .

LA CONSTRUCCIN DEL DIAGNSTICO POTENCIAL

VALORACION

INDIVIDUO
(PACIENTE)

FACTOR
RIESGO

DE

ALTO

Para redactar la formulacin de un diagnstico de enfermera POTENCIAL se

deber especificar al inicio del texto (potencia! de....) o (alto riesgo de...) y
conector relacionado con..

Alto riesgo
inm ovilidad.

d e la in teg rid ad c u t n e a

relacio nado a la

ASIG NATURA: FUND AM ENTO S TE R IC O S DE ENFERM ERA

UNIDAD 4: EL M TODO ENFERM ERO
O BJETIVO : Al trmino de la unidad, el estudiante sealar las diferencias conceptuales
del mtodo enferm ero, que lo han caracterizado en su evolucin histrica, y ser
com petente en explicar las caractersticas y elem entos de cada una de las etapas del
mtodo enfermero.
TEM A: PLA N IFIC A C I N DE LO S CU IDADO S DE ENFERM ERA.

Esta fase inicia despus de la formulacin

docum entacin real del plan de cuidados..

del diagnstico y concluye con

la

La fase de planeacin consiste en la determinacin del curso concreto de accin que

habr de fijarse el profesional de enferm era.
R ealizar el diseo u organizacin de elem entos para alcanzar un objetivo.
Proceso deliberado y sistemtico fundamental para proporcionar cuidados de enferm era
de calidad.

PLANEACI N
Es el proceso d e d ise ar estrateg ias o interven cion es d e enferm era
necesarias para prevenir, re d u cir o e lim in a r aq u ello s problem as de salu d del
p acien te y que se han identificad o d uran te el d iagn stico . ( ly e r )

1.- E stablecim ien to de p rio rid ad es.

ETAPAS DE LA

2 .- E stablecim ien to de o b jetivo s y

crite rio de resu ltad os.

PLANEACIN
3 .- D esarro llo de intervenciones de
enferm era.
4 .- R egistrar el plan de cuidados.

52
1.1. DETERMINACIN DE PRIORIDADES

Determinar prioridades: Es una habilidad esencial del pensamiento crtico que requiere
que la enfermera sea capaz de decidir:
1. - Qu problemas necesitan atencin inmediata.
2. - Qu problemas son responsabilidad de enfermera y cules debe referir a
otros profesionales de la salud.
3. - Qu problemas puede tratar aplicando los planes de cuidados estndares.
4 - Qu problemas no estn cubiertos por los planes de cuidados estndares pero
deben tratarse para garantizar la seguridad durante su estancia en el hospital.

PRINCIPIOS BSICOS PARA LA DETERMINACIN DE LAS PRIORIDADES:

1. - Elegir un mtodo para asignar prioridades y empleado de forma sistemtica; ejemplo

utilizar la pirmide de Maslow.
2. - Asignar una alta prioridad a los problemas que son factores contribuyentes de otros;
paciente que presenta dolor articular por lo tanto tiene limitacin para la movilidad, dar
prioridad al alivio del dolor y esto contribuye a solucionar el problema de la movilidad.
3. - Capacidad para determinar con xito las prioridades; est influida por la comprensin
de:
p La percepcin de las prioridades de la persona, si el paciente no est de acuerdo con
las prioridades que la enfermera ha fijado, es poco probable que el plan tenga xito.
La imagen general de los problem as detectados, si al contemplar la imagen general se
da cuenta que el paciente tiene problemas respiratorios debido a un ataque de
ansiedad, entonces hay que resolver la ansiedad que es el problema ms importante en
este caso.

If E l estado general de salud del paciente y los objetivos para e l alta, la educacin
sanitaria es de alta prioridad, pero para el paciente es ms importante su situacin
actual.
La duracin estimada de estancia, en las estancias cortas es preciso centrar la atencin
en lo que debe hacerse ms que en lo que le gustara hacer.
Cmo se aplican los planes de cuidados en relacin con los estndares, (documento
que determina el nivel mnimo de cuidados habituales proporcionados a todos los
pacientes en ciertas situaciones)

53
ESTABLECIMIENTO

DE PRIORIDADES

Es establecer un orden preferencial para las estrategias.

A dquirir la capacidad de valorar en conjunto todos los problem as y cmo
estos afectan al paciente.

1. Estructurar una lista de diagnsticos de

enferm era y problem as interdependientes.
ETAPAS
2. D ecidir lo ms im portante.
3. Determ inar el orden ( je ra rq u iza r)

EJEMPLO:
1. Problem as que ponen en riesgo la vida del paciente.
2. Problem as que ponen en riesgo la funcin (aparatos, sistem as rganos)
3. Calidad de vida.

1.2.

OBJETIVOS DE LOS CUIDADO

ifs Es un resultado o cambio deseado en la conducta del paciente, dirigido a la salud.

f Son afirmaciones generales sobre los cambios esperados o deseados en su nivel de
salud.
Estos se derivan del diagnstico de enfermera ( problema o respuesta del paciente ).
f Es el factor fundamental de la fase de planeacin.

PRINCIPALES PROPSITOS DE LOS OBJETIVOS:

1. Son los instrumentos de medicin del plan de cuidados. Usted mide el xito de un
plan determinado si se alcanzaron o no los resultados esperados.
2. Dirigen las intervenciones. Es necesario saber que se requiere conseguir antes de
decidir cmo conseguirlo.
3. Son factores de motivacin. Tener un marco temporal especfico para conseguir las
cosas, pone a todos en movimiento.

REDACCIN DE LOS OBJETIVOS:

1. Determinar objetivos centrados en el cliente: determinan los resultados esperados
del tratamiento, qu el paciente se beneficie de los cuidados de enfermera.
2. Los objetivos se obtienen de los diagnsticos de enfermera: En el diagnstico se
identifica el problema que el paciente tiene, el desarrollo del objetivo requiere que si el
paciente tiene un problema, el resultado deseado ser que no lo tenga ( o por lo mnos
que se reduzca o .limite).
Ejem. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con inmovilidad.
Objetivo: el paciente no mostrar signos de irritacin de la piel. 3

3. Formular objetivos claros y especficos: Para que un objetivo sea claro y especfico
debe tener los siguientes componentes:

55
SU JE T O

a *

V E R B O

C O N D IC I N

COMPONENTES

C R IT E R IO
DE

Q U IEN es la persona que se

espera alcance el o bjetivo ?

QUE a cciones debe lle va r a

cabo esa persona para log rar
el o bjetivo ?

B ajo qu circu nstan cias va a

re a liza r loas accio nes esa
persona? Es el elem en to en el
cual se va a lle v a r a cabo
(fsico o m aterial)

En q u grado va a re a liza r la
acci n? M nim o de eficie n c ia
que se espera.

R E A L IZ A C I N

M O M E N TO

00

se

espera

que

se

E S P E C IF IC O S

incluir los cinco componentes citados permite form ular un objetivo especfico que puede
usarse para identificar intervenciones y controlar el progreso.

EJEMPLO:

El Sr. Carlos cam inar con la ayuda de una m uleta hasta el final del pasillo el
prximo viernes posterior al retiro de puntos de sutura
Sujeto: El Sr. Carlos
Verbo: Cam inar
Condicin: Con la ayuda de una muleta
| Criterio de realizacin: Por lo menos hasta el final del pasillo.
Momento especfico: El viernes posterior al retiro de puntos de sutura.

4.

E leg ir verbos m esurables: Son los verbos que describen la actuacin o conducta del
paciente y que la enfermera espera que ocurra cuando logre ellobjetivo. Conducta que
debe ser validada mediante los sentidos.
*
Ejemplo de verbos Mesurables:
Identificar
Describir
Hacer
Relatar
Explicar
Com entar
Cam inar5

5. Establecim iento de objetivos en Tiempo:

C LA SIFIC A C I N DE
O B JETIVO S POR
TIEM PO

LARGO PLAZO

Ms de una sem ana a

m eses.

MEDIANO PLAZO

D e 4 a 7 das.

CORTO PLAZO

Menos de tres das.

A F E C T IV O

Asociado a cambios de
actitudes, sentim ientos
o valores.

C O G N ITIVO

Relacionados con la
adquisicin
de
conocim ientos
o
habilidades
intelectuales

C L A S IF IC A C I N DE
O B JE T IV O S P O R
D O M IN IO

P S IC O M O T O R

R eflejan el desarrollo
d e habilidades motoras.

E jem plo d e verbos represen tativo s d e los tres d om inios

C O G N IT IV O
Ensear
D iscutir
Identificar
Describir
H acer un listado
Explorar

A F E C T IV A

Expresar
Com partir
Escuchar
Com unicar

P S IC O M O T O R
Dem ostrar
Practicar
H acer
Cam inar
Inyectar
Toser

1.6. TIPO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Existen tres categoras de actuaciones de enfermera: independientes, interdependientes y
dependientes.
La seleccin de categoras se basa en las necesidades del paciente.

INTERDEPENDIENTES:
Son las actividades llevadas a cabo por enferm era en
cooperacin con otros miembros del equipo de salud.
Ofrece una solucin a un problema del paciente, en colaboracin con otros, mediante el
razonamiento y las recomendaciones del equipo interdisciplinario.
|

DEPENDIENTES: Son actividades que requieren indicacin mdica por escrito.

I
Dado a que dentro de la prctica legal de enferm era, no est incluida la capacidad del
profesional de enferm era de prescribir y ordenar stos tratamientos (frmacos, tx.
Invasivo etc:), pero si entra dentro de sus competencias el llevar a cabo las indicaciones
mdicas.

INDEPENDIENTES: Son actividades que puede realizar enfermera sin necesidad de

indicacin mdica.
Pueden solucionar los problemas del paciente sin consultas, ni colaboracin del mdico u
otros integrantes del equipo de salud.
Las actividades de enferm era relacionadas con las actividades de la vida diaria, la
educacin sanitaria, la promocin de la salud y el asesoramiento son competencia de la
prctica de enfermera.

Todas las intervenciones exigen un juicio de enfermera v la toma de una decisin.

60

CARACTERSTICAS DE LAS INTERVENCIONES:

1. Consecuencia: No coaccionar conflictos con los enfoques teraputicos del resto de
miembros del equipo de salud.
2. Base Cientfica: Fundamento cientfico que apoye las decisiones y las acciones .
3.

Individualizacin:
Centrarse en el factor relacionado.
Opinin del paciente.
Centrarse en las fuerzas y debilidades del paciente.

4. Ambiente seguro y teraputico: Es posible que la Urgencia del problema influya en la

actuacin de enfermera y perjudicar al paciente.
5. Oportunidad de ensear: Aprender el autocuidado.
6.

Utilidad de los recursos Impropiados:

Equipo
Recursos econmicos
Recursos humanos

1.7. CONSULTA CON OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD

La consulta se puede producir en cualquier fase del mtodo enfermero, aunque es

necesaria con mayor frecuencia durante los pasos de la planeacin.
La consulta es un proceso en el cual se busca la ayuda de un especialista, para
identificar las formas de manejar los problemas y el tratamiento de un paciente o en la
planeacin o ejecucin de programas. ( con enfoque a la resolucin del problema).
La consulta aumenta los conocim ientos sobre un problema.
Cundo consultar: Cuando el profesional de enfermera ha identificado un problema que
no es capaz de resolver utilizando los conocimientos, tcnicas y recursos personales.

Cmo consultar:
1. En la identificacin del rea del problema.
2. Dirigirse al profesional adecuado.
3. Proporcionar a la persona consultada la informacin y los recursos pertinentes sobre el
rea del problema.

61
4. No predisponer a la persona consultada.
5. E star disponible para compensar los hallazgos y recomendaciones.
6. Incorporar las recomendaciones de la persona <x>nsultada al plan de cuidados.

7.2.

PLAN DE CUIDADOS

Un producto del componente de Planeacin es el Pian de cuidados de enferm era, est

basado en los datos de valoracin y en los diagnsticos de enferm era, las prioridades y
los objetivos as como en los resultados esperados.
Plan de cuidados de enferm era:
Es una norma escrita para los cuidados de enferm era.
Perm ite identificar las estrategias de enferm era que hay que otorgarle al paciente.
Coordina los cuidados de enferm era.
Fom enta la continuidad de los mismos.
Reduce el riesgo de asistencia incompleta, incorrecta o inadecuada.
Perm ite identificar y coordinar los recursos utilizados aara los cuidados de enferm era.
O rganiza la informacin de las enferm eras.
Perm ite evaluar la atencin de enferm era.

TIPO S DE PLANES DE A TENC I N:

1
Los impresos y los mtodos para docum entar el plan de cuidados se hacen de acuerdo a
las normas estableadas por cada institucin hospitalaria.
Por lo que la enferm era cuando se traslade de un centro a otro tendr que fam iliarizarse
con su poltica para anotar el plan de cuidados.
Plan de cuidados institucionales:
.Incluye resultados esperados del individuo y actividades de enferm era de acuerdo con los
estndares nicos de la institucin.
Plan de citados estandarizados:
Un plan de cuidados estndar es un protocolo especfico de cuidados que resulta
apropiado para los pacientes que estn padeciendo los problemas habituales .predecibles
o asociados con un determ inado diagnstico mdico o proceso patolgico.
Planes de cuidados d el estudiante:
Es fundam ental para aprender las tcnicas de resolucin de problemas, el mtodo
enferm ero, y lo que es ms im portante en la prctica aprender a m anejar el plan de
cuidados de enferm era.
Plan de cuidados im presos en libros:
Incorpora plan de cuidados que pueden ser considerados como estndares para un
diagnstico, facilitan el trabajo inicial.
Deben utilizarse como punto de partida, nunca como un fin.

62

<

<
i
ASIGNATURA: FUNDAMENTOS TERICOS DE ENFERMERA.

UNIDAD 4. EL MTODO ENFERMERO.

i2
3

OBJETIVO: Al trmino de la unidad, el estudiante sealar las diferencias conceptuales

del mtodo enfermero, que lo han caracterizado en su evolucin histrica, y ser
competente en explicar las caractersticas y elementos de cada una de las etapas del
mtodo enfermero.
TEMA 1. EJECUCIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

<

<
i
i

INTRODUCCIN:
'
La ejecucin es el inicio del plan de cuidados de enfermera para conseguir los objetivos
concretos. f_a fase de ejecucin comienza despus de haberse desarrollado el plan de
cuidados y est enfocado en el inicio de aquellas intervenciones de enfermera que
ayudan al paciente a conseguir los objetivos deseados. Se ejecutan las intervenciones de
enfermera concretas para modificar los factores que contribuyen al problema del paciente.

EJECUCIN
Denominada tambin actuacin, consiste en llevar a cabo las estrategias de
enferm era enumeradas en el plan de cuidados.

ACTUACIN DE ENFERMERA: Es cualquier accin por parte del profesional de

enfermera. Que responde al plan de cuidados de enfermera o a un objetivo especfico del
plan.

1. PREPARACIN
ETAPAS DE LA EJECUCIN

2. INTERVENCIN
3. DOCUMENTACIN

*
!

PR EPA R A C I N : Consiste en una serie de actividades, cada una de las cuales exige el
uso del razonam iento crtico:
t

Revisin d e las intervenciones de enferm era, para asegurarse de que son compatibles
con el plan de cuidados establecidos.

f Anlisis del conocimiento d e enferm era y de las habilidades necesarias.

f

Reconocimiento de las complicaciones potenciales asociadas a actividades

enferm era concretas.

de

Proporcionar los recursos necesarios. ( de tiempo, humano y m ateriales) g

f Am biente favorecedor: preparar un entorno seguro que conduzca a los tipos de
actividades necesarios.

IN TER VEN C I N : Las intervenciones* estn diseadas para cbrir dem andas fsicas y
em ocionales del paciente dependiendo de los problemas especficos.
f

Es realizar actividades para el paciente.

f Ayudar al paciente a realizar una actividad por s mismo.

t

Supervisar al paciente ( o fam ilia) mientras realiza una actividad por si mismo.

1.1. TIPOS DE ACTUACIONES DE ENFERMERA

La ejecucin pone en marcha el plan de cuidados. Una vez desarrollado el plan de
acuerdo con las necesidades y prioridades del paciente, el profesional de enferm era lleva
a cabo actuaciones de enferm era especficas, que pueden ser: dependientes,
interdependientes e independientes.
Las actuaciones de enferm era pueden basarse por completo en protocolos o indicaciones
perm anentes, aunque estos tipos de actuaciones pueden ser contemplados por algunos
como una form a de indicacin dependiente o interdependiente.
PR O TO C O LO S:
Es un plan escrito que especifica los procedimientos a seguir durante una valoracin.
Cuando se ofrece un tratam iento para un trastorno o problema de cuidados de
enferm era especfico.
El protocolo puede ser estrictam ente competencia de enferm era.

64

ORDEN PERMANENTE:
Seala una situacin clnica y prescribe una situacin estandarizada.
Son aprobadas y firmadas por el mdico antes de su ejecucin.
Estas se encuentran generalmente en reas crticas, en las cuales las demandas del
paciente cambian rpidamente y exigen atendn inmediata.
Las rdenes permanentes y los protocolos ofrecen al profesional de enfermera una
protecdn legal para actuar adecuadamente, siguiendo para ello los mejores intereses del
paciente.

1.2. ESTRATEGIAS EN LA TOMA DE DECISIONES

Se debe seleccionar cuidadosamente las actuaciones diseadas para conseguir los
resultados esperados y conocer cuales son las diferendas entre actuaciones
dependientes, interdependientes e independientes.

Individualidad del padente.

Necesidad del paciente de partidpar en su cuidado.
Prevencin de complicadones.
Mantenimiento de las defensas naturales.
Proporcionar comodidad y apoyo al paciente.
Desarrollo de actividades d forma cuidadosa.

Componentes de la toma de decisiones cuando determina la actuacin de

enfermera. ( Snyder):
1. El conjunto de todas las posibles actuaciones de enfermera.
2. Una lista de todas las posibles consecuencias asociadas a cada posible acdn de
enfermera.
3. La determinacin
consecuencias.

de

la probabilidad

de que se produzca cada una

4. Un juicio basado en el valor de dicha consecuencia para el paciente.

de las

65

DIR EC TR IC ES PARA EJECUTAR LAS AC CIO NES DE ENFERM ER A :

1. Se basan en el conocim iento cientfico e investigacin de la enferm era. La
enferm era debe conocer la base cientfica de todas las intervenciones, as como sus
posibles efectos secundarios o complicaciones de las actividades.
2. La enferm era debe co m p rend er claram ente las indicaciones q ue se van a ejecu tar
y cu estio n ar cualquiera que no se entienda. La enferm era es la responsable de la
ejecucin inteligente de los planes de asistencia mdica y de enferm era.
3. Las actuaciones de enferm era deben adaptarse a cada individuo. Si el paciente no
puede tragar un comprimido se le cambia la presentacin del frmaco.
4 . : :3BSi

zar todas las tcnicas con medidas de segundad para el

5. R equieren com ponentes de educacin, apoyo, y bienestar.

t
6. Deben s e r siem bre Holsticas. La enferm era debe ver al paciente en forma global y
considerar la respuesta del paciente en ese mbito.
7. Deben de resp etar la dig n id ad del paciente y favorecer su estim a.
8. F o m e n ta rla participacin del p aciente segn lo perm ita su estado de salud.

1.3. ANLISIS Y REVISIN DEL PLAN DE CUIDADOS

Aunque el plan de cuidados de enferm era se establece en funcin de los diagnsticos de
enferm era, los cambios en el estado del paciente pueden requerir la modificacin de las
estrategias planeadas.
Antes de iniciar la enferm era analiza el plan y lo compara con la valoracin, para confirm ar
los diagnsticos y determ inar las actuaciones de enferm era.
Si se estim a que el estado del paciente ha variado y que los diagnsticos y las
actuaciones ya no son correctas, es necesario m odificar e l plan de cuidados.
La modificacin del plan de cuidados consta de varios pasos:
1. Revisar los datos de la columna de valoracin, para reflejar el estado del paciente.
2. Los nuevos datos deben ser fechados, para determ inar en que momento han tenido
lugar los cambios.

66
3. Revisar los diagnsticos de enferm era, suprimir los que no existentes y aadir los
nuevos en caso de existir.
4. Exam inar las actuaciones especficas, con el objeto de que respondan a los nuevos
diagnsticos y objetivos.
5. Evaluar las respuestas del paciente a las acciones de enferm era, si la respuesta del
paciente no coincide con los resultados esperados es necesario revisar nuevamente el
plan.

1.4.

APTITUDES PARA LA EJECUCIN DE ENFERMERA

/

APTITU DES CO G NITIVAS

A PTITU D ES INTERPERSO NALES

A PTITU D ES TCNICAS

Son los conocimientos de enferm era.

Incluye la solucin de problemas
Razonamiento crtico
Pensamiento creativo.

Son todas las actividades que las

personas utilizan al comunicarse
directamente con otras (verbal y no
verbal) Conciencia, sensibilidad hacia
los dems. Esenciales para una
actuacin de enferm era eficaz.

Valorar su capacidad personal y

determinar la necesidad de ayuda de
nuevo conocimiento.
Son de tipo manuales, como la
manipulacin de equipo, o tcnicas
especficas.

1.6. REGISTROS DE LAS EJECUCIONES DE ENFERMERIA

Es un requerimiento legal de todos los sistemas del cuidado de la salud.

C riterios para un buen sistem a de registros:

1. Estar adaptado al tipo de problemas que frecuentem ente aparecen entre los pacientes.
2. Evitar doble documentacin y anotar los aspectos ms relevantes.
3.

* Q ue el mtodo de anotacin permita a la enferm era ahorrar tiempo sin reducir la calidad
I de las anotaciones.

P ro p sito s de los registros:

i

1. Com unicar los cuidados a otros profesionales de la salud que necesitarn saber lo que
la enferm era ha hecho y la respuesta del paciente.
2. Ayudar a identificar patrones de respuesta y cambios en el estado
3. Proporcionar una base para la evolucin, investigacin y mejora de la calidad de los
cuidados.
4. C rear un documento legal que pueda usarse posteriormente en un juicio para evaluar el
tipo de cuidados proporcionados.
5. Proporcionar validacin de los cuidados.

68
ASIGNATURA: FUNDAMENTOS TERICOS DE ENFERMERA.
UNIDAD 4. EL MTODO ENFERMERO.
OBJETIVO: Al trmino de la unidad, el estudiante sealar las diferencias conceptuales
del mtodo enfermero, que lo han caracterizado en su evolucin histrica, y ser
competente en explicar las caractersticas y elementos de cada una de las etapas del
mtodo enfermero.
TEMA 1. FASE DE EVALUACIN

El mtodo enfermero consiste en una serie de acciones de enfermera basadas y

apoyadas en juicios clnicos que se realizan para ayudar a los pacientes.

EVALUACIN
Es el proceso de enfermera que mide la respuesta del paciente a las
actuaciones de enfermera , el progreso del paciente hacia el logro de los
objetivos y perm ite retroalim entar lo planeado.

La evaluacin determina si un paciente mejora, permanece estable o se deteriora (

complicaciones ).
El profesional de enfermera evala si la conducta o la respuesta del paciente refleja la
regresin o la mejora de un diagnstico de enfermera o el mantenimiento de un estado
de salud.
Valorando la respuesta de un paciente y comparndola con una conducta afirmada en un
resultado esperado, se determina si el paciente ha progresado y si las estrategias de
enfermera son eficaces.
Otro aspecto de la evaluacin consiste en la determinacin de la calidad de los
cuidados de enfermera otorgados en el hospital.
La mejora de la calidad se ha convertido en la filosofa de muchas organizaciones de
atencin a la salud.
El personal de enfermera desempea un papel activo en la ayuda a las instituciones a dar
prioridad a los esfuerzos encaminados a mejorar la calidad de la atencin.


LA E V A LU A C I N
PU ED E SER :

C O N T IN U A :
Se
realiza
inm ediatam ente despus d e
indicacin d e enferm era.

durante
o
ejecutar una

IN T E R M IT E N T E :
R ealizada
a
intervalos
determ inados ( una vez a la se m a n a).
F IN A L : Indica el estado del paciente en el
m omento d e ser dado de alta.

LA E V A LU A C I N S E LLEVA A C A B O PLA N TEA N D O UNA S E R IE DE P R E G U N TA S .

1) S e consigui el objetivo establecido en el plan de cuidados?

2 ) Si la respuesta es no Eran adecuados los objetivos?
3) Se resolvi el diagnstico de enferm era?
4 ) Si la respuesta es no Eran exactas las respuestas humanas (problem as) y los factores
relacionados ( etiologa, cau sas) del diagnstico de enferm era?
5 ) Eran adecuadas las actuaciones?
6 ) Si la respuesta es no, S er necesario revisar el plan de cuidados?

1.1.

DINMICA

DE

LA EVALUACIN

a) La enferm era com para los resultados observados, con los resultados esperados,
desarrollando un plan de cuidados.
b) U tiliza el razonam iento crtico para an alizar los hallazgos de las m edidas de evaluacin.
c ) S e producen evaluaciones positivas cuando se cum plen los resultados esperados y
evaluaciones negativas cuando el problem a no se ha resuelto o no se evitaron posibles
com plicaciones (problem as).
d) Le perm ite a la enferm era adquirir conocim ientos y experiencias d e modo que las
decisiones rpidas puedan beneficiar al paciente.
e ) Una evaluacin eficaz significa anticipar los cuidados del enferm o y anotar los
resultados.

70

2.

OBJETIVOS COMO BASE PARA LA EVALUACIN

La evaluacin de los objetivos determina si se ha logrado el propsito.

Cuando se establece un plan de cuidados, se identifican los objetivos, las conductas o
respuestas especficas del paciente, que revelarn la resolucin de un diagnstico de
enferm era o el mantenimiento de un estado de salud; con el paso del tiempo se compara
la conducta o respuesta real del paciente, con la respuesta especificada en el objetivo.
Cada diagnstico de enfermera en el plan de cuidados debe de tener un objetivo, y
ste deber tener un determinado tiempo para ser evaluado.

MEDIDAS PARA EVALUAR EL GRADO DE XITO DEL PACIENTE EN EL LOGRO DE

LOS OBJETIVOS:
Examinar el enunciado del objetivo para identificar la conducta exacta que se desea en
el paciente.
Comprobar la presencia de esta conducta en el paciente ( verbo mesurable ).
Comparar la conducta con los resultados establecidos en la planeacin.
Considerar el grado de concordancia entre los criterios de resultado y la conducta
obtenida.
MEDIDAS PARA EVALUAR EL GRADO DE XITO DEL PACIENTE EN EL LOGRO DE
O BJETIVOS
1. Si la respuesta del paciente
alcanza o supera ios resultados
esperados.

2. Si la conducta del paciente

comienza a cambiar pero no
satisface
los
criterios
especificados en el objetivo.

3. Sino se observa ningn progreso

en la conducta esperada.

Ha
logrado
objetivo.

el

Logro parcial.

No
se
objetivo

logr

el

71

2.1. RESULTADOS ESPERADOS

RESU LTA D O S ESPER ADO S

S o n c a lific a c io n e s d e r e s p u e s ta s o c o n d u c t a s p ro g r e s iv a s , e s c a lo n a d a s q u e
m id e n el m o v im ie n to h acia el lo g ro d e o b je tiv o s .

f Un paciente debe conseguir resultados para lim inar o modificar la etiologa de un

diagnstico de enferm era.
f Para determ inar si el paciente consigue el autocuidado, el profesional de enferm era
establece resultados midiendo la m ejora en el paciente.
f Los resultados esperados tienen m arco de tiem po ( dependiendo del tipo de
asistencia ), por lo que tienen lm ite de tiempo para su evaluacin.

2.2. MEDIDAS Y FUENTES

DE

EVALUACIN

M EDIDA S Y FUENTES DE EVALUACIN

C o n siste en las capacidades y tcn icas de valoraci n u tilizad as p ara reu n ir
d atos p ara la evaluacin.

Los nuevos datos que son recopilados de las medidas de evaluacin se comparan con los
resultados esperados para determ inar si se han producido cambios y si el paciente est
avanzando hada el logro de objetivos.
La enferm era va a estar ms capacitada para la evaluadn despus de haber otorgado
cuidado enferm ero durante algn tiempo al paciente,
porque esto perm ite que la
enferm era se fam iliarice con la conducta del paciente y con su situacin fisiolgica y
psicolgica etc., (holstico).

72

M ED ID A S DE EVA LU A C I N PARA D ETER M IN A R EL XITO DE LOS O B JETIVO S Y

R ESU LTA D O S ESPER ADO S

M ED ID A S D E
EVA LU A C I N

O B JETIVO

R ESU LTA D O S
ESPER ADO S

Cicatrizacin de la lcera f Inspeccionar el color, 4 El eritem a disminuir

estado y localizacin de
en dos das.
de decbito del paciente
en 7 das.
la lcera de decbito.
f

M edir el dim etro de la

t El dim etro de la lcera
lcera diariam ente.
dism inuir por debajo
de los 2 cm. En 5 das.
4* O bservar el olor y color
de la secrecin de la f La lcera dejar de
supurar en dos das
lcera.

2.2. COMUNICACIN CON EL EQUIPO DE SALUD.

Todos los miembros del equipo de salud deben saber si el paciente esta progresando.
La documentacin y los informes exactos son fundam entales.
Los registros de enferm era se utilizan para transm itir la informacin sobre el plan de
cuidados, si las notas son claras, el resto del personal de enferm era encargado de la
atencin del paciente podr determ inar qu papel desempean en la continuacin del plan
de atencin de enferm era.
D e vital importancia es la informacin compartida por el profesional de enferm era durante
los informes de los cambios de turno, debe incluir los progresos del paciente hacia el logro
de objetivos y resultados, para evitar las actuaciones de enferm era innecesarias.

73

3. REVISIN DEL PLAN DE CUIDADOS.

^ Una vez que se han evaluado los objetivos, se realizarn los ajustes necesarios al plan
de cuidados de enfermera.

b
b
b

b
b
b

Si se logr el objetivo.

Los objetivos parcialmente

alcanzados y
lo
NO
logrados, exigen:

Suspender las estrategias

de enferm era del plan de
cuidados.

Reactivar ia secuencia del

mtodo enfermero.

f Despus de la reevaluacin, deben modificarse o aadirse los diagnsticos de

enferm era, los objetivos, los resultados esperados y las estrategias de enferm era.

m
m

f Con la revisin del plan de cuidados se establecen de nuevo las prioridades,

Reactivando el Mtodo enfermero

m
<fi En este momento, la evaluacin vuelve a iniciar para revisar los progresos del paciente.
a

m
m

74
3.1. SUSPENCIN DEL PLAN DE CUIDADOS
Si la persona ha alcanzado los objetivos, no tiene nuevos problemas ni factores de riesgo
y muestra capacidad para cuidarse por s mismo se procede a finalizar el plan de cuidados
si el paciente y familia estn de acuerdo.

RESUMEN VISUAL DE LA FASE DE EVALUACIN.

Hacer una valoracin

para
determinar
cualquier cambio en
el estado de salud y
asegurarse de que
tiene todos los datos.

Cerciorarse de que
la lista de proble
mas es exacta y
completa, de que
se har identificado
los problemas y los
recursos.

Comprobar si los
objetivos y las inter
venciones fueron
las adecuadas y
hasta que punto se
logr los objetivos.

Determinar si el
plan fue ejecutado
y como se haba
planeado e identifi
car los factores que
dificultan o facilitan
el progreso.

3.2. MODIFICACIN DE UN PLAN DE CUIDADOS

Cuando los objetivos no se lograron, la evaluacin conlleva a identificar las variables o
factores que bloquean el logro de los objetivos, produciendo alteracin del plan de
cuidados.
Estos factores pueden sr:
Modificacin de la patologa del paciente.
Sus necesidades (demandas)
Sus capacidades
La no consecucin de un objetivo puede ser el resultado de un error en la valoracin de
enfermera ( recopilacin de datos) .
Cuando no se ha logrado un objetivo, independientemente del motivo, se repite toda la
secuencia del mtodo enfermero, con el objeto de descubrir los- cambios que se han

3
3

75
efectuar para promover, m antener o restablecerla salud del paciente.

"
3

a) R EVA LO R A C IO N

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

Es la valoracin com pleta de todos los factores del paciente relacionados con el
diagnstico de enferm era y su etiologa, signos y sntomas.

c) O BJETIVO S Y RESU LTA D O S ESPER ADO S:

3
3
3
m
a

G arantiza la vigencia y exactitud de la bas d e datos, as mismo nos perm ite identificar
algn dato que se haya omitido.
Todos los datos nuevos se clasifican, se validan y se agrupan para analizar e interpretar
las diferencias con respecto a la base de datos de origen.

h ) D IA G N STIC O S DE EN FERM ER A :
Despus de la revaloracin se deben revisar la idoneidad de todos los diagnsticos, si
stos no son acordes a los problemas del paciente y sus riesgos potenciales, la enferm era
deber establecer nuevos diagnsticos as como revisar sus prioridades del paciente
Los cuidados de enferm era se basan en diagnsticos precisos. A m edida que cam bia la
situacin del paciente, cambiarn tam bin los diagnsticos.

Cada objetivo y resultado debe ser evaluado por si fuera necesaria alguna modificacin.
Es importante comprobar que cada objetivo y cada resultado esperado responda l
diagnstico de enferm era, a su etiologa y al tiempo establecido; porque cuando son poco
realistas los criterios de resultado y las previsiones de tiempo dificultan el logro de los
objetivos.
Todos los objetivos y resultados esperados deben estar centrados en el paciente, y con
expectativas realistas para l.

a
a
a

a
a

b
m

d)

EJECUCI N:

La evaluacin de las actuaciones debe tener en cuenta dos factores:

1. La idoneidad de las estrategias seleccionadas, la cual se debe basar en las bases de
cuidados para un problem a de salud d un paciente.
Son los cuidados mnim os necesarios establecidos por el departam ento d e enferm era

para asegurar la calidad de la asistencia a un paciente.

La enfermera utiliza el razonamiento basado en la experiencia previa, as como la

respuesta real del paciente al tratamiento.

2. La correcta aplicacin del proceso de ejecucin.

Durante la ejecucin se evala la respuesta del paciente en la ejecucin e inmediatamente

despus de sta. Este es el inido del proceso de evaluadn, si la respuesta del paciente
es favorable, la ejecudn continua de lo contrario se suspende.

4
La reevaluacin de la ejecucin: se lleva a cabo cuando se considera que la ejecucin
ha fracasado y hay que examinar todos los elementos tales como: preparadn del
paciente, entorno, las complicadones previstas o la utilizacin de habilidades tcnicas o
personales del profesional de enfermera.

El M todo Enferm ero est diseado para ser un enfoque sistem tico y de resolucin
de problem as del paciente con enfoque individualizado y nolstico.

i
I

i
La enfermera deber incorpora constantemente la evaluacin^ la prctica, para
reducir los errores y asegurar que utiliza las estrategias ms Adecuadas