Afeces Neurolgicas na

Infncia: Paralisia Cerebral

e Crises convulsivas
GRUPO: BRENO DAMASCENO

GABRIELA NUNES
LARISSA BANDEIRA
R AY M A N N A N D R A D E
TA L I TA S I LVA A LV E S

VA N E S S A S O A R E S
1

INTRODUO
DOENA CRNICA

Condio que afeta as funes do

indivduo em suas atividades dirias por
mais de trs meses

Geralmente incurveis;
Deixam sequelas;
impem limitaes de funes;
envolvem os desvios da fisiologia normal;
requerem treinamento especial para sua
reabilitao
2
(MILBRATH, 2008; REDE SARAH DE HOSPITAIS DE REABILITAO,
2012)

PARALISIA CEREBRAL
3

DEFINIO
Refere-se a um grupo de desordens onde h distrbio permanente e varivel
do movimento e postura, ocasionada por um comprometimento no encfalo em
seu perodo de maturao.
A criana com paralisia cerebral apresenta comprometimento motor que este
pode estar associado a outros danos neurolgicos como dficits sensoriais
perceptivos, de fala, cognitivos, de deglutio, convulses e alteraes de
comportamento. A gravidade desses dficits depende da extenso e rea
afetada do encfalo.

(MILBRATH, 2008; REDE SARAH DE HOSPITAIS DE REABILITAO, 2012; SOUSA et al., 2011).
4

ETIOLOGIA
Pr-natais;

Peri-natais;

Ps-natais;

http://definicion.mx/wp-content/uploads/2013/03/diagnostico.jpg

ETIOLOGIA
Pr-natais: Ocorrem antes do nascimento.
Doenas da gestante que compromete a formao das estruturas neurolgicas do feto
dentro do tero, como a diabete, a presso alta e infeces virais como a rubola e a
toxoplasmose, alm do uso de certas substncias pela gestante (Ex: lcool, drogas e
tabaco).

Associao Brasileira de Paralisia Cerebral (2012)

6

ETIOLOGIA
Peri-natais: Leses neurolgicas que acontecem no perodo que vai do incio do
trabalho de parto at 6 horas aps o nascimento.

A prematuridade, o baixo peso, o trabalho de parto muito demorado, entre outras

situaes, predispem o sistema nervoso imaturo a no efetuar a adaptao com
rapidez suficiente, ocorrendo ento leso.

Associao Brasileira de Paralisia Cerebral (2012)

7

ETIOLOGIA
Ps-natais: durante a infncia.
Infeces como a meningite, traumas cranianos e tumores podem comprometer o
sistema nervoso que ainda est se desenvolvendo.

Associao Brasileira de Paralisia Cerebral (2012)

8

CLASSIFICAO
So classificados de acordo com a caracterstica clnica mais dominante.
Espstico;
Discintico;
Atxico.

CLASSIFICAO
Paralisia cerebral espstica: Caracteriza-se pela presena de tnus elevado.
Paralisia cerebral discintica: Caracteriza-se por movimentos atpicos mais evidentes.
inicio de um movimento voluntrio produzindo movimentos e posturas atpicos;
engloba a distonia (tnus muscular muito varivel).
Paralisia cerebral atxica: Caracteriza-se por um distrbio da coordenao dos
movimentos em razo da dissinergia.
MINISTRIO DA SADE (2013)
10

CLASSIFICAO
Os quadros de espasticidade devem ser classificados tambm quanto
distribuio anatmica em unilateral e bilateral.

MINISTRIO DA SADE (2013)

11

CLASSIFICAO
Outras classificaes:
Gross Motor Function Classification System (GMFCS) Sistema de
classificao da funo motora grossa;

Manual Ability Classification System (MACS) Sistema de Classificao da

Habilidade Manual.
MINISTRIO DA SADE (2013)
12

SINAIS E SINTOMAS
So variveis de criana para criana, pois dependem da gravidade e extenso

da leso e da rea neurolgica comprometida.

O denominador comum entre elas o distrbio motor.

Alm dele, outros sintomas neurolgicos podem ou no http://www.pcand.pt/sites/default/files/imagens/noticias/crianca_c

om_pc.jpg
estar presentes, entre eles: crises convulsivas, dificuldades
visuais, dificuldades de fala, problemas para alimentao
e funo respiratria, deficincia auditiva, deficincia mental, entre outros.
(ABPC- Associao Brasileira de
Paralisia Cerebral, 2012)

13

SINAIS E SINTOMAS
Audio

Quanto as perdas auditivas, elas ocorrem em decorrncia do acmulo de secreo na

orelha mdia e, apesar do carter transitrio, dificultam a transmisso dos sons pela
membrana timpnica e cadeia ossicular podendo interferir no processamento desses
sons.
Viso
A literatura refere que pessoas com paralisia cerebral podem apresentar problemas
que interferem na funcionalidade visual causando restries no campo visual.
(MINISTRIO DA SADE, 2013)
14

SINAIS E SINTOMAS
Cognitivas e Comportamentais

Representam uma restrio biolgica que predispem consequncia na trajetria

tpica de desenvolvimento cognitivo, acarretando muitas vezes, em deficincia
intelectual ou problemas cognitivos especficos
Comunicao
As dificuldades motoras limitam as experincias da criana com paralisia cerebral para
interagir com pessoas, objetos e eventos, para manipulao dos objetos, repetio de
aes, domnio do prprio corpo e esquema corporal.
(MINISTRIO DA SADE, 2013)
15

SINAIS E SINTOMAS
Crises Convulsivas

Costumam iniciar-se simultaneamente instalao da doena causadora da paralisia

cerebral. Em neonatos a termo com encefalopatia hipxico-isqumica (EHI), as
convulses podem aparecer nas primeiras seis horas e, a reincidncia das crises
(epilepsia) ocorre, na maioria das vezes, dentro dos primeiros 6 meses de vida
Doena Respiratria
uma importante causa de morbidade e mortalidade em pessoas com paralisia
cerebral. Pelo menos dois teros desses pacientes apresentam tosse, chiado, a grande
maioria apresenta tosse e rouquido durante a alimentao e, alguns, apneia.
(MINISTRIO DA SADE, 2013)
16

SINAIS E SINTOMAS
Distrbios do Sono
Podem ser decorrentes de obstruo das vias areas, fraqueza da musculatura
farngea, hipertrofia de amgdalas ou adenoide, disfunes enceflicas que
comprometem o controle respiratrio e cardaco, assim como o ritmo de viglia/sono e
o nvel de alerta durante a viglia

http://vejasp.abril.com.br/blogs/criancas-sao-paulo/files/2014/09/sono-bebe.jpg

(MINISTRIO DA SADE, 2013)

17

PREVENO
Deve ser diagnosticada por uma equipe multidisciplinar o mais precocemente

possvel (CNDIDO, 2004).

Preveno
o melhor
tratamento

Acompanhamento pr-natal regular e boa assistncia ao recmnascido na sala de parto diminuem a possibilidade de certas
crianas desenvolverem leso cerebral permanente. (LIMA, 2004).
Para Nelson (2004), quando h diagnstico precoce, os pais tm a
oportunidade de entender mais completamente e ajudar no
desenvolvimento do seu beb.
Sabe-se que quanto mais precocemente se age no sentido de
proteger ou estimular o SNC, melhor ser a sua resposta (ROTTA,
2002).
18

PREVENO
No perodo ps-natal, uma das principais causas de PC o traumatismo crnio-

enceflico que pode ser prevenido, em algumas circunstncias, com o uso de

cadeiras de segurana especiais para crianas pequenas, ajustadas nos bancos
dos automveis (LIMA, 2004).

http://www.acessibilidadenapratica.com.br/wp-content/uploads/2012/12/i335465.jpg

19

DIAGNSTICO
1 Clnico (primordialmente)

2 Exames Complementares ( raramente)

http://doutissima.com.br/2014/02/17/paralisia-cerebral-o-caso-do-raphael-ensina-como-lidar-46391/

20

DIAGNSTICO
Dentre os exames complementares so utilizados:
Eletroencefalograma
Angiografia cerebral (anomalia nos vasos sanguneos)

Ultra-sonografia no recm-nascido
Testes psicolgicos (aferem inteligncia)
Ressonncia magntica
Tomografia computadorizada.

21

TRATAMENTO
O tratamento deve ser discutido com os pais e iniciado logo nos primeiros dias de
vida.
As finalidades do tratamento so:

Evitar retraes musculares e deformidades;

Estimular o desenvolvimento psicomotor dos membros superiores e inferiores;
Evitar o aparecimento de escaras e melhorar a circulao sangunea.

22

REABILITAO
Equipe multidisciplinar e ambiente equipado.
Algumas associaes promovem atividades que podem ajudar na reabilitao de
crianas com Paralisia Cerebral, dois exemplos dessas atividades so:

https://ganbaresatie.wordpress.com/category/fisioterapia/terapia-ocupacional/

23

EQUITAO TERAPUTICA (HIPOTERAPIA):

Promove o desenvolvimento nas reas comportamental, psicolgica, neuro
motora e cognitiva.
Melhora:

O equilbrio
Postura
Controle motor

Mobilidade
Atividades funcionais .
http://www.fekoor.com/centro-arbolarte/fotos/galerias-fotos/hipoterapia-2011/hipoterapia-265.html

24

NATAO (HIDROTERAPIA):
Ir permitir o desenvolvimento de um potencial de resposta s exigncias
emocionais, sociais e teraputicas.
Utiliza as propriedades fsicas da gua para facilitar ou resistir determinados
movimentos, alm de estabilizar ou no o paciente em imerso.

http://www.portalabrantes.com/noticia/32246-Os_benef%C3%ADcios_da_fisioterapia_Aqu%C3%A1tica_no_tratamento_da_paralisia_cerebral.html

25

Considerando a autonomia como uma parte fundamental da nossa

personalidade, e que a sua ausncia pode levar excluso social, todas as
atividades que possam promover a autonomia e autoestima so fundamentais.

26

ANAMNESE E EXAME FSICO DA CRIANA

PORTADORA DE PARALISIA CEREBRAL
-

Minucioso exame fsico neurolgico da criana;

Avaliar os aspectos: motores, sensoriais, cognitivos, comportamentais.

* identificar as alteraes para proporcionar um funcionamento adequado da coordenao

motora e dos atos funcionais.
Deve-se avaliar:
- Postura e padro de movimento;
- Influncia dos reflexos patolgicos e dos movimentos involuntrios;
- Tnus postural criana em repouso e em movimento;
- Atividade motora (subir e descer escadas, pular, correr);
(LEVITT, 2001)

27

ANAMNESE E EXAME FSICO DA CRIANA

PORTADORA DE PARALISIA CEREBRAL
-Retraes musculares;
-Marcha A anlise tem que ser feita com o mnimo de roupa possvel, observar
se a criana independente na marcha ou necessita de auxilio, se usa rtese
ou no, como a distribuio de peso, se anda com flexo plantar, se apoia o
calcanhar no cho, se tem equilbrio, se cai com facilidade, que distncia ela
anda com segurana.

(http://www.nutep.org.br/files/fckeditor/SDC10159(2).jpg)

(LEVITT, 2001)
28

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM CRIANA

PORTADORA DE PARALISIA CEREBRAL
* Importncias:

-Demonstrar criana o sentimento da arte do cuidar;

-Acolhendo-a de acordo com suas necessidades individuais;
-Esclarecendo a patologia famlia e criando vnculo com os mesmos;
-Esclarecendo sobre a terapia e cuidados domiciliares;
-Enfermeiro: papel crucial no s no cuidado, mas na reabilitao da
criana.
(LIMA; DAMARAL, 2011)
29

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM CRIANA

PORTADORA DE PARALISIA CEREBRAL
A assistncia compreendida por mltiplas aes:

Selecionar brincadeiras e atividades que permitam a participao da criana e que

estimulem aumentando a funo motora e sensorial;
Selecionar brinquedos e objetos apropriados idade da criana e adequados s
limitaes fsicas;
Incentivar atividades que exijam o uso das duas mos;
Incentivar o uso de utenslios adaptados para a alimentao para que a criana
possa, na medida do possvel se alimentar sozinha;
Observar a ingesta lquida e hdrica da criana;
(LIMA; DAMARAL, 2011)
30

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM CRIANA

PORTADORA DE PARALISIA CEREBRAL
Proporcionar um ambiente fsico domiciliar seguro (moblia acolchoada,
grades laterais na cama e cama rebaixada);
Orientar a famlia para a importncia do acompanhamento com a equipe
multidisciplinar no tratamento da patologia (fisioterapeuta, nutricionista,
terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, psiclogo);
Ouvir a famlia sobre seus sentimentos e dvidas sobre a patologia em
questo, orientando sobre as mesmas, minimizando os desconfortos;
Administrar medicamentos para dor (C.P.M.);
(LIMA; DAMARAL, 2011)
31

32

A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) faz

parte do conjunto de classificaes da Organizao Mundial da Sade, foi

publicada em 2001 (WHO, 2001) e teve a verso traduzida para o PortugusBrasil disponibilizada em 2003 (OMS, 2003).

33

DIAGNSTICO
2 . FATORES DE RISCO
2.1 CONDIES ASSOCIADAS
2.1.1 Sensoriais e Perceptivos
Audio
Viso
2.1.2 Cognitivas e comportamentais
Comunicao
2.1.4 Crises Convulsivas
2.1.5 Crescimento, Diagnstico
Nutricional e Terapia Nutricional
Alimentao da criana com
paralisia cerebral
2.1.6 Condies
Musculoesquelticas Secundrias
2.1.7 Doenas Respiratrias

2.1.8 Distrbios do Sono

3 . ATENAO SADE DA PESSOA
COM PARALISIA CEREBRAL
3.1 Cuidados com a Sade da Criana
at os 2 anos
3.2 Cuidados com a Sade da
Criana de 2 a 6 anos
3.3 Cuidados com a Sade da
Criana de 6 a 12 anos
3.4 Cuidados com a Sade do
Adolescente de 12 a
18 anos
3.5 Cuidado com a Sade do
Adulto e do Idoso

34

35

DIREITOS
Decreto Federal n 914, de 6 de setembro de 1993, atualizado em 20 de dezembro
de 1999 pelo Decreto n 3.298, que regulamenta a Lei Federal n 7.853/89,
instituiu a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia,
executada sob coordenao da CORDE, com o objetivo de assegurar o pleno
exerccio dos direitos individuais e sociais das pessoas com deficincia, adotando,
dentre outros, os seguintes princpios, fins, diretrizes e instrumentos:

36

DIREITOS
Acessibilidade (Decreto Federal n 5.296,2 de dezembro de 2004,Art. 8 )
Sade e Assistncia Social ( Lei Federal n 9.656, 3 de junho de 1.998,Art. 4. )
Educao ( Lei Federal n 9.394, 20 de dezembro de 1996,Art. 58 [...])

Trabalho (Lei Federal n 9.394, 20 de Dezembro de 1996,Art. 58 )

Do transporte (Carta Magna,Art. 244, 2)
Da cultura do lazer (Constituio Federal Brasileira ,Art. 205)
Das isenes (Portaria CAT 56/96 e Portaria CAT 106/97 )

37

http://2.bp.blogspot.com/-mSTow5EMqvM/VR0bFPVHiVI/AAAAAAAAC7w/CjYmICuPO34/s1600/CARTAZ_ESTEFANIA_2015.jpg

38

INSTITUIES

39

ENTRETENIMENTO

https://www.facebook.com/217089681751993/photos/a.217109725083322.47329.217089681751993/434390060021953/?type=1&theater

40

CRISES CONVULSIVAS
41

DISTURBIOS CONVULSIVOS
Provocados pela descarga bioenergtica emitida pelo crebro que provoca
contraes musculares gerais e generalizadas.

Manifestaes: Inconscincia, alteraes da percepo, comportamentos,

alteraes de sensaes e postura. Alm de gerar dificuldades psicossociais, um
desajuste emocional, mobilizando todos.

(http://1.bp.blogspot.com/-qcNIG9CcgWU/TnmHt_lXAyI/AAAAAAAARMI/2tdBRnFhTGc/s400/images..jpg)

42

CRISE CONVULSIVA X EPILEPSIA

A crise convulsiva distrbio na gerao de impulsos eltricos cerebrais.
Epilepsia mais de 1 episdio de crises convulsivas.

Sem que se identifique uma causa bvia e reversvel como drogas, febre ou
alteraes metablicas.

(PINHEIRO, 2013)
43

CRISE CONVULSIVA X EPILEPSIA

Epiltico apresenta alguma alterao cerebral que o predispe a desenvolver
periodicamente crises convulsivas, sem que haja alguma agresso ao crebro para
desencade-la.

(PINHEIRO, 2013)
44

CRISE CONVULSIVA X EPILEPSIA

Doenas e alteraes que podem provocar crise convulsiva sem que se caracterizem
como um quadro de epilepsia:
- Meningite;
- Febre;
- Drogas;
- Hipoglicemia.
- Anxia;
- Traumas;
- Desidratao grave;
- Insuficincia renal avanada;
- Alteraes hidroeletrolticas.

(PINHEIRO, 2013)
45

CLASSIFICAO DAS CONVULSES

Convulses parciais: tem um inicio local e envolve uma localizao relativamente
pequena do crebro.

(http://1.bp.blogspot.com/-TkaIMIjJgFU/UMsV-FyRnxI/AAAAAAAABOc/r4q0n-KJIM0/s400/epilepsia-1.jpg)

46

CLASSIFICAO DAS CONVULSES

Sinais e Sintomas: olhos e cabea se viram na direo contraria ao lado do foco,
perda de conscincia, dormncia, formigamento, parestesia ou dor, sensaes
visuais, fenmenos motores com alterao da postura ou hipertonia.

(http://aprendeaajudar.com.sapo.pt/IMAGENS/EPILEPSIA225.jpg)

47

CLASSIFICAO DAS CONVULSES

Convulses generalizadas: cada paciente pode ser caracterizado de acordo com um
grande nmero de outras caractersticas, que so muitas vezes parte rotineira da
avaliao de qualquer paciente e que so caractersticas essenciais para distinguir
sndromes estabelecidas. H incio de reas de ambos hemisfrios cerebrais.

(http://medclick.com.br/saude/wp-content/uploads/2014/07/epilepsia.jpg)

48

CLASSIFICAO DAS CONVULSES

1) Convulses Tonico-Clnicas.
Sinais e Sintomas : os olhos viram para cima, perda de conscincia, rigidez na contrao tnica
generalizada, pode proferir um grito, sialorria, espumar pela boca, incontinncia fecal e
urinaria.

(http://2.bp.blogspot.com/-CDP5172kO-0/Tt1UxAyXPWI/AAAAAAAAATo/C890S5klo5M/s1600/Epilepsy-Seizures-1.jpg)

49

CLASSIFICAO DAS CONVULSES

2- Ausncia de convulses
Sinais e Sintomas: breve perda da conscincia, leve perda do tnus muscular, raramente cai,
estalar lbios, estremecimento das plpebras ou da face, leves movimentos das mos.

3- Convulses atnicas e acinticas

Sinais e Sintomas: Criana cai ao cho subitamente.

4- Convulses Mioclnicas

Sinais e Sintomas: Contraturas sbitas, breves de um grupo muscular.

50

CLASSIFICAO DAS CONVULSES

5 - Espasmos do lactente

Sinais e sintomas: Contraes musculares sbitas, breves e simtricas, cabea

flexionada, braos estendidos e pernas elevadas, olhos podem virar, precedidos
por um choro ou riso, vermelhido, palidez ou cianose.

51

INCIDNCIA
Ao menos uma crise epilptica ocorre em 6% das crianas.
Cerca de 3-4% da populao caucasiana apresenta crises desencadeadas por febre e
1% diagnostico de epilepsia.

(Lacroix ,1999)
52

ETIOLOGIA
Podem estar relacionadas a alteraes de ordem orgnica ou funcional do
parnquima cerebral .
Sintomticas agudas
Sintomticas remotas
Encefalopatias progressivas ou idiopticas
Convulso febril (<5 anos idade)

53

54

PREVENO
Em muitos casos, uma convulso no pode ser evitada.

No entanto, a manuteno de um estilo de vida saudvel pode dar a melhor chance de

reduzir risco.
Isto inclui:

1- Dormir bem
2 - Comer uma dieta saudvel
3 - Fazer exerccios regularmente.

http://www.derly.com.br/?p=3576

55

Deve ser evitado:

Perodos de jejum prolongado ou pular refeies (procurar sempre fazer

refeies intervaladas com pelo menos 3-4 horas);
Evitar privao de sono (passar uma noite acordado e no ter perodos de
descanso);
Evitar ambientes com estmulos luminosos extremos e repetitivos.

56

DIAGNSTICO
O mdico ir considerar o histrico mdico da pessoa completo e os eventos
que levaram convulso.
Testes de laboratrio podem ajudar a diagnosticar algumas causas da convulso.
Esses incluem:
Exames de sangue para verificar se h desequilbrio eletroltico
Puno lombar para afastar a suspeita de infeco
Triagem toxicolgica de teste de drogas, venenos ou toxinas.

57

DIAGNSTICO
O exame Eletroencefalograma, exames de imagem (tomografia
computadorizada ou ressonncia magntica) pode ajudar diagnosticar uma
convulso.

http://eletromassas.blogspot.com.br/2011/05/o-cerebro-e-eletrico-construindo-mapas.html

58

TRATAMENTO
Deve ser realizado atravs das medidas de suporte, teraputicas e diagnsticas, que so
conduzidas praticamente de modo simultneo.
Cuidados com:
A. Vias areas
Abertura das vias areas, aspirar secrees
B. Respirao
Frequncia e qualidade das respiraes e oferecer
oxignio se necessrio.
C. Circulao
Verificar pulso, perfuso, cor e temperatura
http://static.wixstatic.com/media/9f9847_19d32ccb82524b6a8a4287e9ad20b44f.gif_srz_1927_386_75_22_0.50_1.20_
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MINISTRIO DA SADE (2005)

59

TRATAMENTO
ATENDIMENTO INCIAL

Posicionar a criana em posio semiprona ou em Tredenlemburg.

Aspirar secrees/Oferecer oxignio na maior concentrao possvel.
Obter acesso venoso.

Medicamentos, pela via de acesso disponvel Via venosa

/Intra-ssea: diazepam , midazolan, fenobarbital, hidantoinas.
Via IM : midazolan Via retal: diazepan Via intranasal: midazolan.

(CASELLA; MNGIA, 1995)

http://www.medicinanet.com.br/imagens/20110310225424.jpg

60

TRATAMENTO
TRATAMENTO FARMACOLGICO

Diazepam: escolha para o tratamento inicial da uma crise epilptica.

I.

Eficaz no controle das crises em cerca de 75-90% dos casos.

II. No utilizado em recm-nascidos (encefalopatia bilirrubnica)

(CASELLA; MNGIA, 1995)

http://3.bp.blogspot.com/qWwtYe9rl7o/VLWKTVi_gWI/AAAAAAAAJ_M/mSFGiQxWYfs/s1600/Elevadas%2Bdoses%2Bde%2Bantibi%C3%B3tico%2Bpod
em%2Bcausar%2Bdanos%2Brenais%2Bnas%2Bcrian%C3%A7as.png

61

TRATAMENTO
Fenitona: determina o controle da atividade epilptica anmala em 40-91%.
I.

Utilizada no tratamento das crises no controladas com o diazepam ou nas

convulses relacionadas s situaes que necessitam da manuteno de uma droga
anticonvulsivante com menor potencial depressor do SN como, por exemplo, em
meningites ou nos traumatismos crnio-enceflicos

Fenobarbital: utilizada quando no houve o controle das crises com o diazepam ou a

fenitona. perodo neonatal, as crises ps-anoxia e a convulso febril, tem se preferido a
utilizao inicial do fenobarbital, em relao fenitona
(CASELLA; MNGIA, 1995)
62

TRATAMENTO
Midazolam: um benzodiazepnico (hipntico), que vem sendo cada vez mais
preconizado no controle de crises epilpticas que se mostraram refratrias s
medicaes clssicas, utilizadas por via parenteral.
Tiopental sdico: os pacientes que no apresentaram resposta s drogas utilizadas,
que estejam mantendo uma crise epilptica prolongada ou com crises intermitentes
sem retorno de conscincia entre elas, devem ser transferidos para a Unidade de
Terapia Intensiva, submetidos intubao e ventilao mecnica. . Nesses casos, aps
esses procedimentos, inicia-se o tiopental sdico.
(CASELLA; MNGIA, 1995)
63

ANAMNESE E EXAME FSICO

Fatores desencadeantes
Antecedentes Desenvolvimento psicomotor
Pessoais e
Familiares

A
N
A
M
N
E
S
E

Histria
evolutiva

mesmo uma epilepsia?

Qual o tipo?
Qual a etiologia?

Paciente tem diagnstico prvio de epilepsia?

Qual a frequncia das crises, mudana da frequncia ou do
tipo e sintomas associados?
(CASELLA; MNGIA, 1995)
64

ANAMNESE E EXAME FSICO

A
N
A
M
N
E
S
E

Medicaes

Histria
mdica

Baixa aderncia a medicao antiepilptica

Infeco recente
Intoxicao exgena

Alergia, trauma craniano, cefalia recente, febre,

fraqueza dos membros, movimentos anormais,
neoplasia, cardiopatia, alteraes neurolgicas prexistentes, distrbios hidroeletrolticos, intercorrncias
pr e ps-natais, risco para HIV

(CASELLA; MNGIA, 1995)

65

ANAMNESE E EXAME FSICO

IMEDIATO

EXAME FSICO
GERAL

Sinais vitais (presso

arterial, frequncia
cardaca, movimentos
respiratrios,
temperatura)

OUTROS ASPECTOS
Cabea: evidncia de
trauma, pupilas
Coluna: meningismo,
Cardiovascular:
disrritmias, sopros
Pulmes: murmrio
vesicular
Pele e anexos: ictercia,
cianose, palidez,
intoxicao
Extremidades: flacidez
(CASELLA; MNGIA, 1995)
66

ANAMNESE E EXAME FSICO

A. Nvel de conscincia :
Escala de Gasglow
Orientao
Memria
Funo Cognitiva
EXAME
NEUROLGICO

B.

http://rvmamaeebebe.com.br/imagens/slide2.jpg
Avaliao do tronco enceflico
Reflexos pupilares
Tamanho, forma e resposta luz
Reflexo oculovestibular e culoenceflico
Padro respiratrio (Cheyne-Stockes, hiperventilao, apnustica, atxica)
Respostas motoras msculo-esquelticas - Rigidez (decorticao, flacidez
decerebrao); Tnus muscular (espasticidade); Reflexos tendinosos
profundos Babinski; Fora muscular e Coordenao.

(CASELLA; MNGIA, 1995)

67

ANAMNESE E EXAME FSICO

EXAME
NEUROLGICO

C. Sinais de localizao
Hemiparesia
Ataxia
D. Rigidez de nuca (exceto no trauma)

E. Fundo de olho

AVALIAO
INICIAL

A. Diagnstico laboratorial:
Dosagens sricas de glicose, clcio, magnsio,
fsforo e sdio, sempre indicadas no perodo
neonatal ou quando houver suspeita de origem
metablica.
Hemograma.
Nveis sricos de anticonvulsivantes.
Toxicologia

http://c3.quickcachr.fotos.sapo.pt/i/B36099209/12050516_Sc0WO.png

(CASELLA; MNGIA, 1995)

68

ANAMNESE E EXAME FSICO

B. Exame do LCR (lquido cfalo raquidiano): no necessrio em
pacientes sem alterao neurolgica aps a crise epilptica
Com ou sem sinais de meningites ou encefalites

AVALIAO
INICIAL

C. Exame de EEG (eletroencefalograma): importante no diagnstico

de epilepsia, no invasivo e de baixo custo.
D. Radiografia do crnio: em raras excees trata-se de uma
urgncia.

E. Tomografia: crises parciais, exames neurolgicos alterados, sinais

de hipertenso intracraniana, crises de difcil controle.
http://2.bp.blogspot.com/-eixaxTFNI1M/UpIFtcBJAI/AAAAAAAAAJA/mmIZytImOyc/s1600/raio+x+infantil.jpeg

(CASELLA; MNGIA, 1995)

69

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Os cuidados de enfermagem relativos s crises convulsivas baseiam-se
essencialmente no ensino, pelo que este deve incidir sobre:
O que a enfermidade, levando o doente a aceitar a doena e o tratamento,
bem como as medidas profilticas para prevenir complicaes.
A importncia de tomar os medicamentos, para preveno das convulses e
ficar atento aos horrios. Deve-se informar sobre a sua ao bem como dos seus
efeitos secundrios.

Instituir precaues contra as crises, para proteger o doente de leses.

70

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Principais:
Risco de leso relacionado com a atividade convulsiva;
Medo relacionado com a possibilidade de convulses;
Enfrentamento individual ineficaz relacionado com o estresse impostos pela doena;
Conhecimento deficiente relacionado com a doena e seu controle.

71

Metas
As principais metas para o paciente incluem:
Preveno da leso;
Controle das convulses;
Obteno de um ajuste psicossocial satisfatrio;
Aquisio de conhecimento e compreenso sobre a condio e ausncia de
complicaes.
72

Aes
I. Garantir a estabilizao do paciente
1. Garantir via area prvia; aspirao de secrees
2. Considerar intubao endotraqueal
3. Imobilizao da coluna cervical na suspeita de leso da mesma
4. Fornecer oxignio na maior concentrao possvel (100%)
5. Cnula oral ou nasofarngea se necessrio. Optar pela oral na presena de trauma
6. Obter acesso vascular (venoso ou intra-sseo)
7. Sonda nasogstrica
II. Iniciar tratamento com anticonvulsivantes
OLIVEIRA (1999)
73

O QUE FAZER PARA AJUDAR ALGUM DURANTE

UMA CONVULSO?
Primeiro: no se desesperar!

Depois, seguir o passo a passo:

1.
A testemunha, amigo ou familiar deve colocar a pessoa deitada, de preferncia
no cho, com algum apoio na cabea (roupa ou almofada) e com a cabea virada de
lado (para evitar aspirao);

2.
Outra pessoa deve imediatamente chamar ajuda por telefone (SAMU,
ambulncia ou transporte);
(MIRANDA, 2015)
74

O QUE FAZER PARA AJUDAR ALGUM DURANTE

UMA CONVULSO?
3.
Nunca tentar puxar a lngua do paciente ou enfiar dedos na boca: no
momento da crise, a fora e rigidez do paciente pode machucar a pessoa.
4.
Esperar e tentar arejar o ambiente, pois em geral as crises duram poucos
minutos. Se a crise demorar mais do que o habitual, transportar o paciente em
ambulncia e levar imediatamente ao hospital.

(MIRANDA, 2015)
75

REFERNCIAS
ABPC
Associao
Brasileira
de
Paralisia
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