Rev Argent Radiol.

2014;78(2):68-81
2014
VOLUMEN 78

RE VISTA AR GENTINA DE RADIOLOGA

NMERO 2

R E V I S TA A R G E N T I N A D E R A D I O L O G A
www.elsevier.es/rar
Sociedad Argentina de Radiologa

www.elsevier.es/rard

NEURORRADIOLOGA/ENSAYO ICONOGRFICO

Astrocitoma piloctico. Formas de presentacin

J. Docampo*, N. Gonzlez, A. Muoz, C. Bruno y C. Morales
Fundacin Cientca del Sur, Lomas de Zamora, Buenos Aires, Argentina
Recibido en diciembre de 2013; aceptado en mayo de 2014

PALABRAS CLAVE
Astrocitoma
piloctico;
Glioma;
Resonancia magntica

Resumen Nuestro objetivo fue mostrar y describir casos de astrocitomas pilocticos (AP)
supra e infratentoriales en sus formas tpicas y atpicas de presentacin en resonancia
magntica y tomografa computada. Para ello, fueron seleccionados de nuestra casustica
32 pacientes: 24 tuvieron diagnstico confirmado de AP por anatoma patolgica y los 8
restantes mostraban gliomas de la va ptica, por lo que el AP era el diagnstico presuntivo
ms relevante. Veinte pacientes eran de sexo masculino y 12 de sexo femenino, con un rango
etario entre los 10 meses y los 65 aos. A todos se les pidi una resonancia magntica de
cerebro con gadolinio, solo a 6 se les realiz difusin y espectroscopia, y en 6 tambin se llev
a cabo una tomografa computada.
Las localizaciones de los AP seleccionados (n = 32) fueron: va ptica y regin hipotlamoquiasmtica (n = 17), cerebelo (n = 7), tlamo (n = 6) y parnquima (n = 2).
En la resonancia magntica, la mayora de los AP se presentaron como lesiones slido-qusticas,
iso-hipointensas en ponderacin T1 e hiperintensas en ponderacin T2 y mesencfalo talmico,
con realce poscontraste.
Cuatro pacientes presentaron caractersticas atpicas: 1 AP cerebeloso slido con calcicaciones, 1 AP hipotalmico en un nio sin neurobromatosis tipo 1 ni realce poscontraste, y 1 AP
parenquimatoso en una mujer de 65 aos.
Los AP son gliomas de grado I, segn la clasicacin de la Organizacin Mundial de la Salud.
Sus localizaciones ms frecuentes son la va ptica, la regin hipotlamo-quiasmtica y la fosa
posterior. Son tumores circunscriptos, slido-qusticos, de baja celularidad y, en general, de
lento crecimiento.
2013 Sociedad Argentina de Radiologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

*Autor para correspondencia.

Correo electrnico: docampojorge@hotmail.com (J. Docampo).
0048-7619/$ - see front matter 2013 Sociedad Argentina de Radiologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi: 10.1016/j.rard.2014.06.003

Astrocitoma piloctico

KEYWORDS
Pilocytic astrocytoma;
Glioma;
Magnetic Resonance
Imaging

69

Pilocytic astrocytoma. Presentation forms

Abstract Our purpose is to illustrate and describe the typical and atypical imaging ndings of
supra and infratentorial pilocytic astrocytoma (PA) with computed tomography (CT) and magnetic
resonance imaging (MRI). For this, 32 patients with PA from our case series were selected.
Twenty-four patients had confirmed PA from histologic analysis. The remaining 8 patients
presented optic pathway gliomas and PA was the most accurate presumptive diagnosis. All
patients, 20 male and 12 female (age range 10 months-65 years), underwent unenhanced and
enhanced MRI. Diffusion-weighted images and MR spectroscopy (MRS) were performed in
6 patients, and 6 patients underwent CT.
The locations of the PA selected (n = 32) were: optic pathway and hipotalamous-quiasmatic
region (n = 17), cerebellum (n = 7), talamous (n = 6) and cerebral hemisphere (n = 2).
At MRI most PA appeared as solid-cystic masses, iso to hypointense in T1-weighted images and
hyperintense in T2-weighted images and FLAIR, with post-contrast enhancement.
Four patients presented atypical characteristics: 1 solid cerebellum PA with calcications,
1 hypothalamus PA in a child without NF1 with no contrast enhancement and 1 cerebral
hemisphere PA in a 65 year old woman.
The PA are regarded as grade I tumors in the WHO classication. The optic pathway and the
hypothalamic-quiasmatic region, as well as the posterior fossa are the most frequent locations.
PA are typically well-circumscribed and solid-cystic lesions with low cellularity and slow growth.
2013 Sociedad Argentina de Radiologa. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin
Los astrocitomas pilocticos (AP) son tumores de lento crecimiento, altamente vascularizados y bien circunscriptos, que
desplazan a los tejidos circundantes. Segn la clasificacin
de la Organizacin Mundial de la Salud, se consideran gliomas grado I. Presentan baja celularidad y actividad mittica, y es raro que metastaticen. De manera excepcional,
pueden sufrir una transformacin maligna1,2.
Son ms frecuentes en nios y adultos jvenes, ya que en
el 75% se manifiestan en las primeras 2 dcadas de vida. No
presentan predileccin de sexo1.
La mayora de los AP se ubican cerca de la lnea media,
generalmente emergiendo del cerebelo, nervios pticos,
quiasma ptico, alrededor del tercer ventrculo, regin hipotalmica o tlamos1,3.
El propsito del presente trabajo es mostrar una serie de
casos y realizar una descripcin sobre los AP supra e infratentoriales en sus formas tpicas y atpicas de presentacin
en resonancia magntica (RM) y tomografa computada (TC).

Materiales y mtodos
Para el presente trabajo fueron seleccionados de nuestra
casustica 32 pacientes con AP, cuyo diagnstico fue confirmado por anatoma patolgica, excepto en 8 casos de
gliomas de la va ptica en los que no se realiz la biopsia
debido a que el AP era el diagnstico presuntivo ms relevante. Veinte pacientes eran de sexo masculino y 12 de
sexo femenino, con un rango etario entre los 10 meses y los
65 aos. Todos contaron con una RM de cerebro con gadolinio, pero solo en 6 se realiz difusin y espectroscopia, y en
6 tambin se llev a cabo una TC.

Ocho pacientes presentaban como enfermedad de base

una neurofibromatosis (NF) tipo 1. De estos, 7 tenan un AP
que comprometa la va ptica y 1 evidenciaba un AP ubicado en la regin tlamo-mesenceflica.

Resultados
Los sitios de origen de los AP de nuestra muestra (n = 32)
fueron: 17 en la va ptica y regin hipotlamo-quiasmtica,
7 en el cerebelo, 6 en los tlamos y 2 en el parnquima
(tabla 1).
Dentro de los AP cerebelosos (n = 7), 6 tenan componente
slido-qustico (fig. 1) y 1 componente slido con calcificacin de caractersticas atpicas (fig. 2). En todos los pacientes se identific un realce heterogneo de la porcin slida
del tumor y uno perifrico de la porcin qustica. En un caso
se trat de una recidiva con componente predominantemente qustico de un AP vermiano operado (fig. 3).
Entre los AP ubicados en la va ptica y regin hipotlamo-quiasmtica (n = 17), 2 casos evidenciaron nicamente compromiso de los nervios pticos, con un incremento
del volumen e intensidad de seal en ponderacin T2 en
los nervios pticos, sin realce poscontraste. En 5 casos se
observ solo compromiso quiasmtico con un incremento
del volumen del quiasma ptico (3 sin realce poscontraste y
2 con realce intenso) y 4 casos mostraron compromiso tanto
de los nervios pticos como del quiasma (2 sin realce poscontraste (fig. 4) y 2 con realce en el quiasma (fig. 5). A su
vez, 5 pacientes presentaron en la regin hipotlamo-quiasmtica tumores slido-qusticos, con un intenso realce poscontraste (figs. 6 y 7). Solamente en un caso (un nio de
3 aos) se identific, en la regin hipotalmica izquierda,
un AP slido de caractersticas atpicas, que protrua so-

70

J. Docampo et al.

Tabla 1 Nuestra casustica de astrocitomas pilocticos

Paciente

Edad

Sexo

Localizacin

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

20
1
2
6
15
21
5
12
25
24
34
2
7
21
38
6
6
2
10
3
1
3
4
27
65
15
10 M
11 M
18
11
5
7

M
M
M
F
F
M
M
M
F
F
F
M
F
F
M
M
F
M
M
M
M
M
F
M
F
M
M
F
F
M
M
M

Cerebeloso
Cerebeloso
Cerebeloso
Cerebeloso
Cerebeloso
Cerebeloso
Cerebeloso
Hipotalmico
Hipotlamo quiasmtico
Hipotlamo quiasmtico
Hipotlamo quiasmtico
Hipotlamo quiasmtico
Hipotlamo quiasmtico
Mesencfalo talmico
Mesencfalo talmico
Mesencfalo talmico
Mesencfalo talmico
Nervio ptico
Nervio ptico
Nervio ptico y quiasma
Nervio ptico y quiasma
Nervio ptico y quiasma
Nervio ptico y quiasma
Parenquimatoso
Parenquimatoso
Quiasma
Quiasma
Quiasma
Quiasma
Quiasma
Talmico
Talmico

NF 1

1
1

1
1
1
1
1

Tipo

Poscontraste

Slido qustico
Slido qustico
Slido qustico
Slido
Slido qustico
Slido qustico
Slido qustico
Slido
Slido qustico
Slido qustico
Slido qustico
Slido
Slido
Slido qustico
Slido qustico
Slido
Slido qustico
Slido
Slido
Slido qustico
Slido
Slido
Slido
Slido qustico
Slido qustico
Slido
Slido qustico
Slido
Slido
Slido
Slido qustico
Slido qustico

Realce
Realce
Realce
Realce
Realce
Realce
Realce
No realza
Realce
Realce
Realce
Realce
Realce
Realce
Realce
No realza
Realce
Realce
No realza
Realce
Realce
No realza
No realza
Realce
Realce
No realza
Estudio sin contraste EV
No realza
Realce
Realce
Realce
Realce

EV: endovenoso; NF: neurobromatosis.

T2

T1

FLAIR

T1 c/cte

Figura 1 Astrocitoma piloctico cerebeloso. Resonancia magntica: se observa una lesin slido-qustica en el cerebelo, hipointensa en ponderacin T1 e hiperintensa en ponderacin T2 y FLAIR en la porcin slida. La lesin colapsa el cuarto ventrculo y presenta realce intenso del componente slido poscontraste (echa).

Astrocitoma piloctico

71

Figura 2 Astrocitoma piloctico cerebeloso slido. (a) Tomografa computada: se observa una imagen slida hipodensa, localizada en el hemisferio cerebeloso izquierdo y el vermis, asociada a un rea de calcicacin perifrica (echa). (b) En la
resonancia magntica la lesin es hipointensa en ponderacin
T1 y presenta un realce signicativo poscontraste.

bre el tercer ventrculo sin comprometer el quiasma y que

se mostraba hiperintenso en ponderacin T2 y FLAIR, sin
presentar realce poscontraste endovenoso (fig. 8). Lo atpico de este caso era su localizacin y la ausencia de realce
poscontraste.
En 2 casos se identificaron AP parenquimatosos: uno, en
una paciente de 20 de aos, se ubicaba en la regin parietotemporal izquierda, no tena edema vasognico y era
predominantemente qustico, con un ndulo mural que reforzaba poscontraste (fig. 9); el segundo, en una paciente
de 65 aos, era slido-qustico con calcificacin y comprometa tambin el tlamo izquierdo (fig. 10). Lo atpico de
este ltimo caso era, adems de su localizacin, la edad
de la paciente en el momento de su diagnstico, ya que los
AP son ms frecuentes en nios y jvenes.
En la regin tlamo-mesenceflica, se encontraron
6 casos: 3 tenan compromiso del tlamo y mesencfalo
(figs. 11 y 12), 1 era una lesin predominantemente qustica

TE 25 ms

TE 144 ms

Figura 3 Astrocitoma piloctico cerebeloso (recidiva posquirrgica). (a) Resonancia magntica en el hemisferio cerebeloso izquierdo
y el vermis cerebeloso, se observa una lesin heterognea, predominantemente qustica, bilobulada, hipointensa en ponderacin
T1 e hiperintensa en ponderacin T2 y FLAIR (alto contenido proteico), con realce perifrico poscontraste. (b) En la espectroscopia
(tiempo de eco corto y largo), se observa un incremento de los picos de colina (echa roja) y de lctico y lpidos (echa blanca).

72

J. Docampo et al.

Figura 4 Astrocitoma piloctico de la va ptica en un paciente de 7 aos con neurobromatosis tipo 1: existe compromiso de ambos nervios pticos (echas blancas), observndose un incremento de su espesor. Adems, se evidencia compromiso del quiasma
ptico (crculo blanco), con un incremento en su volumen e intensidad de seal en ponderacin T2.

FLAIR

b
T2

T2

T1 con contraste
Figura 5 Astrocitoma piloctico de la va ptica. Resonancia magntica: (a) en la secuencia FLAIR, se observa hiperintensidad de
seal en el quiasma ptico y en las cintillas pticas; (b) en la secuencia ponderada en T2, se evidencia un incremento del volumen
de ambos nervios pticos con predominio del lado derecho (echas rojas), y tambin se identica un incremento del tamao del
quiasma ptico, el cual es hiperintenso (echa blanca); (c) en las secuencias en ponderacin T2 y T1 poscontraste, se distingue una
voluminosa imagen hiperintensa en ponderacin T2, ubicada en la regin hipotlamo-quiasmtica, con extensin a la regin selar y
cisterna pretroncal, que presenta un realce heterogneo poscontraste, con un rea central hipocaptante, probablemente relacionada con la presencia de necrosis.

Astrocitoma piloctico

73

T2

T2

T1

ADC

DWI

Figura 6 Astrocitoma piloctico de la va ptica. (a y b) Resonancia magntica: se observa una lesin heterognea que compromete al quiasma, con un incremento del volumen del mismo asociado a una imagen qustica ubicada en el tercer ventrculo (echa
amarilla); en la secuencia ponderada en T2 se constata la presencia de pequeos quistes en el quiasma ptico (echas rojas); (c) en
la secuencia de difusin no se observa restriccin (hallazgo sugerente de baja celularidad).

con un ndulo mural que se originaba en el mesencfalo y

comprometa al tlamo derecho (fig. 13), y los 2 restantes
se encontraban circunscriptos a los tlamos, sin compromiso mesenceflico. Con respecto a la forma de presentacin,
5 eran slido-qusticos con realce poscontraste endovenoso y 1, slido sin realce poscontraste. De todos los tumores
ubicados en esta regin (n = 6), 3 se extendan tambin al
ncleo lenticular homolateral.
Con respecto a los casos estudiados con espectroscopia
(n = 6), identificamos un descenso del pico de N-acetil aspartato (NAA) y un incremento del pico tanto de la colina en
la porcin slida del tumor como de los lpidos y cido lctico (1,3-1,5 ppm). En el caso del AP hipotalmico izquierdo, al
ser de consistencia slida, no se observ un incremento del
pico de lpidos y cido lctico, pero s se comprob un incre-

mento del pico de colina (con una relacin colina/creatina

de 1,3) y un descenso del pico de NAA (fig. 8).
En los pacientes estudiados con difusin se encontr una
difusin facilitada en la porcin qustica del tumor y una similar al parnquima enceflico en la porcin slida. En el
caso del AP hipotalmico izquierdo que protrua sobre el
tercer ventrculo, se observ una difusin facilitada, sugerente de baja celularidad (fig. 8).

Discusin
Los AP generalmente se presentan en la TC como lesiones
bien delimitadas, redondeadas u ovales, con caractersticas
slido-qusticas y calcificaciones ocasionales. El 94% presen-

74

J. Docampo et al.

Astrocitoma piloctico

75

DWI

ADC

Figura 7 Astrocitoma piloctico hipotlamo-quiasmtico. En pgina anterior, resonancia magntica en secuencia ponderada en
(a) T2, (b) T1 y (c) T1 con gadolinio, donde se observa una lesin heterognea y slida con un centro qustico/necrtico, localizada en
la regin hipotlamo-quiasmtica, que presenta realce heterogneo poscontraste. Se notan pequeas reas hipointensas en ponderacin T2 e hiperintensas en ponderacin T1, relacionadas con reas de hemorragia (echas rojas). En esta pgina, (d) en la difusin no
presenta restriccin de las molculas de agua; (e) en la espectroscopia existe un incremento del pico de lpidos, en correlacin con
la presencia de necrosis.

ta un realce intenso del componente slido tras la administracin del contraste2,4.

En la RM, las lesiones se evidencian iso-hipointensas en
ponderacin T1 e hiperintensas en ponderacin T2. Muestran
escaso edema perilesional, en comparacin con la neoplasias

gliales de alto grado 1, y suelen presentar un realce intenso

de la porcin slida y uno perifrico de la porcin qustica.
Histolgicamente, el AP muestra un patrn bifsico, compuesto por una combinacin del tejido glial (con numerosas
vacuolas, en ocasiones microquistes) y piloide compacto.

76

J. Docampo et al.

ADC

DWI

Figura 8 Astrocitoma piloctico hipotalmico adyacente al tercer ventrculo. (a) Se observa una lesin heterognea en la pared
lateral izquierda del tercer ventrculo (echas rojas), hipointensa en ponderacin T1 e hiperintensa en ponderacin T2, que no
presenta realce luego de la administracin de contraste endovenoso; (b) en la difusin no se observa restriccin del movimiento de
las molculas de agua; (c) en la espectroscopia se observa un leve incremento del pico de colina y un descenso del pico de N-acetil
aspartato en la secuencia PRESS con tiempo de eco largo.

Astrocitoma piloctico

77

Este ltimo est constituido por densas hojas de clulas bipolares elongadas que muestran un proceso fibrilar fino y
abundantes fibras de Rosenthal1,4.
La reseccin completa es el objetivo en el tratamiento
quirrgico de los AP, ya que presentan excelente pronstico,
si se extirpan por completo. No obstante, aquellos que tienen una localizacin hipotlamo-quiasmtica no son susceptibles de reseccin total, debido a su alta tasa de morbilidad
y mortalidad asociada con la ciruga en esta regin (que incluye dao de la glndula hipfisis, va ptica, estructuras
hipotalmicas y arterias cartidas).

Astrocitoma piloctico cerebeloso

Figura 9 Astrocitoma piloctico parenquimatoso. Resonancia
magntica: en el hemisferio cerebral izquierdo, en la regin
temporoparietal, se identica una imagen qustica hiperintensa
en ponderacin T2 y FLAIR, e hipointensa en ponderacin T1,
que presenta un ndulo mural que realza poscontraste (echas).

En los pacientes peditricos, los astrocitomas ms comunes

son los cerebelosos (85%)1.
Estos AP se presentan tpicamente como masas de aspecto qustico con un ndulo mural, se componen por uno
o ms quistes, y en algunos casos evidencian calcificaciones. La porcin slida tiene un tamao y proporcin va-

T2

FLAIR

T1

T1 c/cte

Ciruga

Figura 10 Astrocitoma piloctico parenquimatoso. (a) En la tomografa computada se observa una lesin slido-qustica en la regin temporoparietal izquierda, que presenta reas de calcicacin (echas). Se identica un discreto edema perilesional y un
efecto de masa con desplazamiento de la lnea media y colapso del asta posterior del ventrculo lateral homolateral; (b) en la resonancia magntica presenta hipointensidad en ponderacin T1 e hiperintensidad en ponderacin T2 y FLAIR con realce heterogneo
de la porcin slida poscontraste; (c) imgenes del acto quirrgico donde se identica el drenaje de la porcin qustica y la extraccin de la porcin slida.

78

Figura 11 Astrocitoma piloctico tlamo-lenticular. Tomografa computada: se observa una lesin heterognea slido-qustica en la regin tlamo-lenticular izquierda que presenta un
intenso realce del componente slido poscontraste (echa),
est bien circunscripta y no tiene edema vasognico asociado.
La lesin provoca el colapso del tercer ventrculo, generando
dilatacin de los ventrculos laterales.

J. Docampo et al.

riables, pudiendo ser desde un ndulo mural perifrico al

quiste hasta una lesin completamente slida (esto ltimo
es menos frecuente).
Es extremadamente inusual la asociacin entre AP cerebelosos y hemorragia, pero su presencia podra estar relacionada con una vasculatura anormal dentro del tumor5.
La espectroscopia en la porcin slida del tumor muestra
una elevacin del pico de colina y un descenso del pico de
NAA. La relacin colina/NAA suele estar elevada (variando entre 1,80 y 3,40), as como tambin la relacin colina/
creatina (con valores similares a los mencionados). A su vez,
en este tipo de tumores el pico de lactato tambin puede
aumentar (evidenciando un doble pico en 1,33 ppm), y es
posible que la concentracin de lpidos est mnimamente
elevada, aunque en menor medida que en el glioblastoma o
la metstasis1,6.
Con respecto al comportamiento en la secuencia de difusin, en la porcin qustica existe una difusin facilitada,
mientras que, segn diversos autores, la porcin slida de los
AP presenta un coeficiente aparente de difusin (ADC) dentro del rango de 1,13-1,92 103 mm2/s. Por su parte, Rumbold et al. encontraron en los AP de fosa posterior valores de
ADC en un rango de 1,4-2,09 103 mm2/s. As, en la secuencia de difusin los AP suelen tener un valor de ADC ms alto
que los ependimomas y los meduloblastomas, en correlacin
con la celularidad tumoral (mayor en estos ltimos)7-10.
La reseccin completa es el objetivo en el tratamiento
quirrgico de los AP, dado que si se extirpan completamente, presentan un excelente pronstico, con una tasa de sobrevida a los 10 aos de ms del 94% y a los 20 aos, del
79%1. Si se realiza una reseccin incompleta, este tipo de
tumores puede volver a crecer e incluso diseminarse a travs del sistema ventricular y las cisternas. Se estima que
el 5-10% de los gliomas de bajo grado puede presentar diseminacin leptomenngea. Esta, segn se cree, sera parte de la evolucin natural de un astrocitoma piloctico no
tratado11. En nuestra serie, tuvimos un caso de un paciente
operado de AP cerebeloso que recidiv, presentando diseminacin en el vermis y el hemisferio cerebeloso izquierdo
(fig. 3).
El principal diagnstico diferencial que se ha de tener en
cuenta es el hemangioblastoma, ya que suele presentarse
como una lesin qustica con un ndulo mural que refuerza
poscontraste endovenoso.

Astrocitomas pilocticos supratentoriales

Los AP supratentoriales pueden localizarse en los nervios
pticos, la regin hipotlamo-quiasmtica, los ganglios de la
base (tlamos) o el parnquima. En adultos, los AP son ms
frecuentes en el mbito supratentorial.

Figura 12 Astrocitoma piloctico tlamo-lenticular. (a) Tomografa computada: en la regin tlamo-lenticular izquierda se
observa una lesin slido-qustica, cuya porcin slida es iso-hipodensa y comprime al tercer ventrculo, generando dilatacin
del sistema ventricular; (b) resonancia magntica: lesin slido-qustica cuya porcin slida es hipointensa en ponderacin T1 e hiperintensa en ponderacin T2, con realce heterogneo poscontraste de la porcin slida (echa).

Astrocitoma piloctico de la va ptica

y regin hipotlamo-quiasmtica
Cuando se originan en el nervio ptico, los AP infiltran el
nervio, produciendo agrandamiento fusiforme y acodamiento del mismo. En nios, es ms probable que los AP de la va
ptica surjan en el nervio ptico, mientras que en adolescentes y adultos jvenes lo comn es que se originen en el
quiasma ptico1.

Astrocitoma piloctico

79

quiasma ptico estos tumores son pequeos y homogneos,

no tienen componente qustico y presentan realce en algunos casos13. En nuestra casustica hubo 8 pacientes con NF
tipo 1: en 7 el AP comprometa la va ptica y en 1 se ubicaba
en la regin tlamo-mesenceflica. Con respecto a los AP de
la va ptica, 6 presentaban componente slido y 1 era slido-qustico; en 4 casos no se evidenci realce poscontraste.
En pacientes sin NF tipo 1, las caractersticas de estos tumores son similares a los AP de otras localizaciones, dado
que se evidencian como masas bien delimitadas con componente slido-qustico y realce poscontraste. Histolgicamente, estos tumores crecen en forma intraneural13.

La asociacin de los AP con la NF tipo 1 es bien conocida.

Es el tumor ms frecuente de esta poblacin (15-21%) y tpicamente involucra al nervio ptico o al quiasma1,2,12.
En los gliomas de la va ptica hay diferencias entre los
pacientes con o sin NF tipo 1. Cuando la enfermedad est
presente, los gliomas de la va ptica se caracterizan por incrementar el volumen del nervio ptico y su tortuosidad, debido a que existe una infiltracin circunferencial perineural
que se extiende al espacio subaracnoideo. Generalmente,
la porcin central del nervio ptico se encuentra preservada. En la RM suelen verse isointensos en ponderacin T1 e
hiperintensos en ponderacin T2 por la gliomatosis. En el

DWI

ADC

Figura 13 Astrocitoma piloctico mesencfalo-talmico. (a y b) Resonancia magntica: se observa una lesin heterognea predominantemente qustica con un ndulo slido heterogneo (echa roja), que se origina en el mesencfalo y se extiende en sentido
ceflico, comprometiendo el tlamo derecho. La parte qustica del tumor es levemente hiperintensa en ponderacin T1 y marcadamente hiperintensa en ponderacin T2 y FLAIR, debido a la presencia de un alto contenido proteico-hemtico (echa azul). Su
porcin slida presenta realce heterogneo poscontraste; (c) en la difusin se observa una leve restriccin del movimiento de las
molculas de agua en la porcin slida.

80

J. Docampo et al.

Los AP pueden afectar tambin al hipotlamo. En este

caso, aparecen como tumores bien circunscriptos con componente slido. Pueden contener quistes y realzan en forma
heterognea poscontraste. Cuando se encuentran en esta
localizacin, clnicamente suelen manifestar retraso en el
desarrollo, adems de presentar los sntomas provocados
por el efecto de masa ocupante14.
Mostramos un caso poco frecuente y de caractersticas
atpicas, localizado en la regin hipotalmica izquierda, con
protrusin sobre el tercer ventrculo. Este tumor era slido,
sin componente qustico y no realzaba poscontraste endovenoso. En el mapa de ADC tuvo una difusin facilitada y
en la espectroscopia la relacin colina/creatina fue de 1,3.
Ambos hallazgos fueron coincidentes con su baja celularidad
(incluso ms baja que la de un AP de caractersticas tpicas)
(fig. 8). Su anatoma patolgica fue confirmada por biopsia.
Si bien se han reportado varios casos de involucin de AP
de la va ptica relacionados con NF tipo 1, su mecanismo
de accin no es bien conocido15. Tambin se ha descrito
la desaceleracin del crecimiento tumoral, siendo esto directamente proporcional a la edad del paciente, y se han
comunicado casos de involucin de AP en pacientes sin NF
tipo 1. Se cree que en el mecanismo de involucin de un
AP intervienen la apoptosis y la respuesta inmune humoral y celular frente a la lesin16. En nuestra muestra, un
paciente de 3 aos con NF tipo 1 y AP en la regin hipotlamo-quiasmtica involucion parcialmente 3 aos despus
de su diagnstico inicial, sin haber recibido tratamiento alguno (fig. 14).

Astrocitomas pilocticos parenquimatosos

y de ganglios de la base
Son infrecuentes en cuanto a su localizacin, pero los que se
originan en los hemisferios cerebrales se encuentran comnmente en los lbulos temporales1. Estas lesiones son slidas
con componente qustico, pueden presentar calcificaciones
y, luego de la administracin de contraste endovenoso, su
porcin slida suele realzar en forma heterognea, mientras
que la qustica lo hace en forma perifrica. Son tumores de
baja celularidad y actividad mittica, y presentan un crecimiento lento, por lo que no suelen estar asociados a edema
vasognico17.
Los diagnsticos diferenciales que deben tenerse en cuenta son el xantoastrocitoma pleomrfico y los gangliogliomas,
debido a su similitud en las imgenes.
En nuestra casustica, una paciente de 65 aos tuvo un AP
supratentorial temporoparietal izquierdo, slido-qustico,
con calcificaciones en su porcin slida y sin edema vasognico. El caso fue atpico por su localizacin supratentorial
parenquimatosa y por la edad de la paciente, ya que estos
tumores suelen verse en nios y personas jvenes (fig. 10).
Los AP tambin pueden comprometer al tlamo y el mesencfalo. Segn las descripciones de algunos autores, los
tumores se originan en la interfase entre el tlamo y el mesencfalo, comprometiendo a ambos. La presentacin clnica es una hemiparesia espstica, progresiva y lenta.
Por su localizacin, estas lesiones se consideran irresecables. Si se operan, presentan una alta morbimortalidad,

Figura 14 Astrocitoma piloctico hipotlamo-quiasmtico que involucion parcialmente. Paciente de sexo masculino con neurobromatosis tipo 1: (a) a los 3 aos se le diagnostic un glioma en la regin hipotlamo-quiasmtica con incremento del volumen y
realce heterogneo poscontraste endovenoso; (b) en un control, 3 aos ms tarde, se observa una involucin parcial con reduccin
del volumen de la lesin y ausencia de realce poscontraste endovenoso.

Astrocitoma piloctico

por lo que los tratamientos utilizados en estos casos son la

quimioterapia y la radioterapia18.

Conclusin
Los AP son gliomas de bajo grado (grado I de la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud) que se localizan con mayor frecuencia en la va ptica y las regiones
hipotlamo-quiasmtica y de la fosa posterior. Son tumores
slido-qusticos y circunscriptos, de baja celularidad y crecimiento lento. Si se les realiza la reseccin completa, los
pacientes tienen una alta tasa de sobrevida.
En la RM se evidencian como lesiones iso-hipointensas en
ponderacin T1 e hiperintensas en ponderacin T2, con escaso edema perilesional. La porcin slida de la lesin realza intensamente, mientras que la porcin qustica tiene un realce
perifrico. En la espectroscopia muestran una elevacin del
pico de colina, un descenso del pico de NAA en la porcin slida del tumor y, en algunos casos, un incremento del lactato.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

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