9/6/2015

Revista mdica de Chile - El efecto de variables psicosociales durante el embarazo, en el peso y la edad gestacional del recin nacido

RevistamdicadeChile
versinimpresaISSN00349887

Rev. md. Chilev.130n.5Santiagomayo2002

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http://dx.doi.org/10.4067/S003498872002000500012

El efecto de variables psicosociales

durante el embarazo, en el peso y la
edad gestacional del recin nacido
RubnAlvaradoM,ErnestoMedinaL,WaldoArandaCh.

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Theeffectofpsychosocialvariables
duringpregnancyonbirthweight
andgestationalageofthenewborn

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Background:Psychosocialeventsexperiencedbypregnantwomencould
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haveaneffectonthenewborn.Aim:Tostudytheeffectsofpsychosocial
eventsduringpregnancyonthebirthweightandgestationalageofthe
Otros
newborn.Materialandmethods:Onehundredninetytwopregnant
Otros
women,comingfromurbanandruralareas,wereinterviewedatabout35
weeksofgestation.Informationfromtheobstetricalchartwasobtainedand
Permalink
differentinquirieswereapplied,aboutpersonalhistory,socioeconomiclevel,
emotionalstate,vitalevents,familyandsocialsupport.Results:Fiftysix
percentofinterviewedwomendidnotplantheirpregnancy,32%
consideredtheirpregnancyasanegativeeventintheirlife,62%hadsymptomsofemotionaldistressand81%
wereunsatisfiedwiththesocialsupportthatwerereceiving.Whenpsychosocialfactorswereincludedinthe
multipleregressionanalyses,theirpredictivepowerforbirthweightandgestationalageimproved.Including
thesevariables,theR2forbirthweightwas0.22andforgestationalage,0.18.Conclusions:Psychosocial
factorsduringpregnancyareimportantpredictorsofbirthweightandgestationalageofthenewborn.Measures
shouldbetakentoreducetheimpactofthesefactorsontheproductofpregnancy(RevMdChile2002130:
56168).
(KeyWords:PrenatalcarePregnancyoutcomePregnancyunwantedPsychology,social)
Recibidoel10deoctubre,2001.Aceptadoenversincorregidael11deabril,2002.
ProyectodeinvestigacinNPG02093,financiadoporelDepartamentodePostgradoy
PosttulodelaVicerrectoraAcadmicayEstudiantil,delaUniversidaddeChile.
EscueladeSaludPblica.FacultaddeMedicina.UniversidaddeChile.
Independencia939.Santiago,Chile.

Apesardeloslogrosobtenidosenlareduccindelaprematurezyelbajopesodenacimiento,anesposible
plantearsemetasmsambiciosas.Paraestosefectos,esnecesarioidentificarlosfactoresqueennuestrarealidad
determinanestasdoscondiciones,tantoparasudeteccinprecozcomoparasumanejo1.

Althabeycols2hanpublicadounarecienterevisinacercadelosfactoresqueseasocianconlaprematurez,
utilizandoinformacinprovenientedediferentesbasesdelaCochraneLibraryydelMEDLINE.Ellos
encontraronquelossistemasdepuntuacinparaidentificarembarazadasdealtoriesgotienenunabaja
sensibilidad(inferiora50%)ycifrasdevalorpredictivopositivoanmsreducidas.Enunarevisinque
publicamospreviamente3,encontramos16trabajoscuyosresultadosnosllevaronaunaconclusinsimilar.
Porestarazn,planteamoslanecesidaddeidentificarnuevasdimensionesovariables,quepudiesenactuarcomo
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potencialesfactoresderiesgo,cuyoconocimientopermitieraincrementarlacapacidaddelossistemasde
tamizajeparapredecirelbajopesodenacimientoylaprematurez.
Hemosrealizadounaextensarevisindelaevidenciaexistenteacercadelefectoquevariablespsicosociales
durantelagestacinpudierantenerenlacondicindelrecinnacido,loquenosllevapostularunmodeloque
incorporabalascondicionesgeneradorasdeestrs(eventosvitales),elapoyosocial(efectivoyesperado)yel
distrsemocionalcomopotencialesfactoresderiesgo3.
Eventosvitalessonaquellasexperienciasobjetivasdecambioenlavidaqueexigenunprocesodereajusteenlas
conductasdelaspersonasparalograrunaadecuadaadaptacin46.Lacapacidaddeestoseventosparaproducir
unarespuestadeestrsdetipodesadaptativo,juntoaunestadodemalestarodistrsemocional,depender
entreotrascosasdelasevaluacionesqueelsujetohagadeestesucesoydesuspropiascapacidadespara
enfrentarlo6.
Elapoyosocialtieneunadimensinobjetivayunasubjetiva.Laprimeraserefierealainsercindelsujetoen
unareddeintercambiossociales(quevadesdelafamiliahastalasinstitucionesconlasquemantienecontactos).
Ylasegunda,alapercepcinqueltienedeestarincorporadoaestared,siendoreconocido,estimadoy
valorado,alavezqueessujetodederechosydeberesconella79.Elapoyosocialactareduciendoelimpacto
delossucesosvitalesenlageneracindelarespuestadeestrs,tantoensucomponentefisiolgicocomoenel
psicolgico9,10.
Elobjetivodeestetrabajoesevaluarelefectodediferentesvariablespsicosociales(eventosvitales,apoyosocial
ydistrsemocional)duranteelembarazo,enlascondicionesdeedadgestacionalypesodelrecinnacido.
MATERIALYMTODO

Setratadeunestudiodecohorteconunamuestrainicialde208embarazadas.Enladeterminacindeltamao
muestralseconsiderunniveldeconfianzade90%,conunerrorde4%,enunmarcomuestralde884,loque
llevaaltamaosealadoanteriormente.
Lamuestraprovienede3centros:unoubicadoenlaciudaddeSantiago(53,6%delamuestra)ydosenlas
ciudadesdeSanFelipeyLosAndes(Vregin)(46,4%delgrupoestudiado).Sedefiniunplazodecuatromeses
paraelingresodelasmujeresaestacohorte,aquienesselesaplicaronlasprimerasencuestasenelmomento
enqueibanasucontroldeembarazo,alrededordelasemana35degestacin.Porestarazn,setratadeuna
muestradetipoaccidental.
Lasmujeresfueronseguidashastaelparto.Delgrupoinicial,16(7,7%)nocontinuaronpordiversosmotivos,
ningunodelascualesserelacionabaconlainvestigacin.Finalmente,elgrupoanalizadoquedconstituidopor
192mujeres.Noseprodujeronrechazosenningnmomentodeltrabajo.
Seconfeccionarontiposdeencuestasespecialesparalarecoleccindelainformacinyseutilizaroninstrumentos
psicosocialesquehabansidovalidadospreviamenteennuestromedio(algunostambinhansidousadosen
otrospasesparaestudiossemejantesaeste).LaprimeraentrevistafuerealizadaenelCentrodeAtencin
Primariadondelagestanteacudahabitualmenteparacontrolarsesuembarazo.Elrestodelainformacinse
extrajodelafichadecontroldelembarazoydelpuerperio.
Lasvariablesincluidasenelestudiofueronlassiguientes:

Antecedentespersonales:edad,estadocivil,nmerodehijos,niveleducacional,lugardondevive
(urbanoorural)ysectorocupacionaldondetrabaja(cuandolohace).
Nivelsocioeconmico:medidoatravsdelaescaladeGraffaradaptadaanuestrarealidad11.
Antecedentesdelembarazo:planificacindelembarazo,edadgestacionalenelprimercontrol,nmero
decontrolesduranteelembarazo,hbitotabquico(antesyduranteelembarazo),hbitoalcohlico
(antesyduranteelembarazo),consumodeotrasdrogasyenfermedadespreviasalembarazo.
Antecedentedepatologasduranteelembarazo.
Cuestionariodefactoresderiesgodelembarazo:setratadeunalistade37factoresderiesgodetipo
obsttrico,nutricionalesysocioeconmicos,queformabanpartedelanormativavigenteenese
momentoparalaclasificacinderiesgoduranteelcontroldelembarazo.Cabedestacarque32delos
37factoressondetipobiomdico12.
Trminodelembarazo.
EscaladeGoldbergde30preguntas,paramedirsntomasansiosodepresivos(GHQ30)13,14.
Escaladeeventosvitales:queconsisteenunalistade43sucesosvitalesconunapuntuacinpre
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establecida,eincluyeelembarazocomoevento15.
Escalaparamedirelsoportesocial:queevalaelapoyosocialactualyelesperado9.
Apgarfamiliar:queevalalarelacinyelgradodesatisfaccindelsujetoconsufamilia16.
Condicionesdelrecinnacido:sexo,pesoytalladenacimiento,edadgestacional,APGARalminutoya
los5min.
Lainformacinfuerecogidaentreel1dejulioyel31dediciembrede1993.Elanlisisfuerealizadoutilizando
lospaquetesestadsticosEPIINFOySTATA.
RESULTADOS
Descripcindelasvariables
Antecedentesgenerales.Elrangodeedaddelasembarazadasfluctuabaentrelos15y40aos,conunpromedio
de25,2aosydesviacinestndarde6.0.Deestegrupo,28deellas(14,6%)tenanmenosde19aosy146
(76,0%)tenanentre19y34aos.
Lamayorpartedeellasseubicabaenelgrupodecasadas(52,1%),eransolteras29,2%yconvivientes16,1%.
Notenanhijos(eranprimigestas)42,2%,28,6%tenanunhijo,17,7%tenan2hijosy11,5%tenan3oms
hijos.
Encuantoallugarderesidencia,88,0%vivaenunsectorurbanoyladiferencialohacaenunazonarural.La
granmayoraeradueadecasa(74,0%),slo12,5%tenatrabajoestabley9,9%estudiaba.
Respectodelniveleducacionalalcanzadoalmomentodelaencuesta,38,5%tenaenseanzamediaincompletay
26,0%eracompleta,29,7%deellashaballegadoslohastaenseanzabsica(msdelamitaddeestegrupo
eraincompleta)y5,2%tenaenseanzadenivelsuperior.
Nivelsocioeconmico.Encuantoalnivelsocioeconmicoydeacuerdoconlaadaptacinhechaparanuestro
pasdelinstrumentoutilizado11,lamayoraseubicadaenelnivelbajo(74,5%)y24,5%lohacaenelnivel
medio(enuncasonoselogrobtenerlosdatoscompletos).
Antecedentesdelembarazo.55,7%delasmujeressealquenohabraplanificadosuembarazoy44,3%refiri
ques.
Laedadgestacionalalmomentodeliniciodesuscontrolesfluctuabaentre4y34semanas,conunpromediode
13,0semanasydesviacinestndarde6,5.60,4%partisuscontrolesantesdelas13semanasdeedad
gestacionaly24,5%lohizoentrelas13y19semanasy15,1%lohizomstardamente.
Respectodelhbitotabquico,seencontrque32,8%fumabaprevioasuembarazoylamayoradestas
abandonaronelhbitodurantesugestacin.Slo5,2%continufumandodurantesuembarazo.Esinteresante
constatarqueelmayordescensoseprodujoentrelasmujeresquemsfumabanantesdesuembarazo:elgrupo
quefumabaentre1y9cigarrillosdiariosdisminuyde16,1%a1,6%yelquefumaba10omscigarrillosalda
seredujode5,2%a0,5%(enamboscasosescercanoal10%delgrupoinicial).
Enelcasodelconsumodealcoholtambinseaprecialgosemejante.Elgrupoquenobebaseincrementde
83,3%antesdelembarazoa99,5%durantelagestacin.Respectodelconsumodedrogasdeusoilcito,2las
habanprobadoantesdesuembarazoy1continuabahacindoloensugestacin.
Slo3delasmujeressealabatenerunaenfermedadcrnicaantesdesuembarazo.
Patologasduranteelembarazo.Delas192gestantesqueconstituyeronlamuestra,en83(43,2%)sedetect
algunapatologadelembarazo.Lastresmsfrecuentesfueron:infeccinurinaria(16,7%),hipertensinarterial
(10,9%)yanemia(10,9%).
Cuestionariodefactoresderiesgo.Enestaescala,elgrupotuvounadistribucindesupuntuacintotalenun
rangoquefluctuabaentre0y14,conunamedianaen2.16,7%nopresentabaningnfactorderiesgo,58,8%
tena12factoresy24,5%tena3omsfactores.
Dentrodeestecuestionario,lacategoraquepresentabamayoresantecedentespositivosfueladetipo
nutricional:26,0%tuvodesnutriciny37,0%fuediagnosticadacomoobesadurantesuembarazo.
Trminodelembarazo.72,4%delasmujerestuvosupartoporvavaginalenformanormaly2,6%requiri
forceps.25%deellasterminsuembarazoporcesrea,siendo13,5%enformaprogramaday11,5%de
urgencia.
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EscaladeGoldberg(GHQ30).Enestaescalaelpuntajemnimoes0yelmximoes30.Enlamuestraelrango
fluctuentre2y30,conunpromediode13,7puntosyunadesviacinestndarde5,9.Siseconsiderarael
puntodecortede10/11quefueencontradoporTruccoycols14paralavalidacindeesteinstrumentoen
nuestropas,61,5%delasgestantestendranvaloresde11omspuntos.
Escaladeeventosvitales.Elnmerodeeventosocurridosenlosltimos6mesesenlamuestraestudiadafluctu
entre1y7(cabeconsiderarqueelembarazoesuneventoincluidoenestaescala,poresoningunadelas
mujerestienemenosde1punto),conunamedianade2.80,7%delasgestantestuvo12eventosyslo
19,3%tuvo3oms.
Loscincoeventosquefueronreferidosconmayorfrecuenciaeran:muerteoenfermedaddeunfamiliarprximo
(16,7%),disputaconelcnyugeopareja(7,8%),problemasconparientespolticos(7,8%),cambiode
residencia(7,8%)ydespidodeltrabajodeljefedehogar(6,8%).
Dadoqueelembarazofueestudiadocomouneventovitalms,seanalizlaevaluacinquelasmujereshacan
deesterespectodesuvida.131deellas(68,2%)loconsidercomounsucesopositivoy61(31,8%)comoun
eventonegativoensuvida.
Enestaescala,tambinselepidealaencuestadaqueleasigneunpuntajede0a100aloseventosquelehaya
ocurrido,siendoestaltimacifralaqueindicalamayormagnitudrespectodelimpactoqueestesucesohatenido
ensuvida.Deestaformaseobtieneelpuntajeasignadoalembarazocomoeventovital.
Escaladeapoyosocial.Estaescalatieneunpuntajequevaentre0y40,representandoesteltimounmayor
apoyosocial.Almismotiempoestaescalapermitesepararelapoyosocialrealconelesperado,loqueposibilita
analizarladiscrepanciaentreambos.
Elrangodelgrupoparaelapoyosocialrealfluctuentre0y32,conunpromediode18,4yunadesviacin
estndarde5,7.
Seencontrque19,3%seencontrabasatisfechaconelapoyosocialqueposeayque80,7%estabainsatisfecha.
Estainsatisfaccineramenorparael40,6%(diferenciaentre1y5puntosentreelapoyosocialyelesperado),
eramoderadapara24,0%(diferenciaentre6y10puntos)yeramarcadapara16,1%(diferenciade11oms
puntos).
Apgarfamiliar.Estaescalatieneunpuntajede0a10ymientrasmayorseastehaymssatisfaccinconla
relacinintrafamiliar.Elgruposedistribuyentodoslospuntajesposibles,conunamedianaen9puntos.Un
75,5%delasgestantesseubicaenunpuntajemayora7.
Condicionesdelrecinnacido.Enlamuestranosepresentaroncasosdemuertesperinatales.Entrelos192
neonatos,154(80,2%)tuvieronunpesode3.000gramososuperior,31(16,2%)fueentre2.500y2.999
gramos,yen7(3,6%)fuemenora2.500gramos.Elrangodelpesofluctuentre1.720y4.450gramos,conun
promediode3.319,2yunadesviacinestndarde453,1gramos.
Respectodelaedadgestacional,en8casos(4,2%)fueinferiora38semanasyen184(95,8%)estuvoentrelas
38y40semanas.
EnrelacinalAPGARalos5,en191(99,5%)fuecatalogadoentre7y10.Sloenuncasoesteindicadorfue
inferiora7.
Anlisismultivariadoparaelpesoylaedadgestacionaldelrecinnacido.Enestafasedeanlisismultivariado,
primeroseconstruyunmodeloderegresinlinealmltipleparaelpesodelrecinnacidoyposteriormentepara
laedadgestacional.
Enamboscasosseconfeccionprimerounmodeloexcluyendodelanlisislasvariablespsicosociales(puntajeen
elGHQ30,apoyosocialreal,Apgarfamiliar,nmerodeeventosvitalesenlosltimos6mesesypuntaje
asignadoalembarazocomoeventovital)yposteriormenteseprocediaconfeccionarunnuevomodeloquelas
incluyera.Estotieneporobjetoverelefectodeestasvariablessobrelacapacidadpredictivadelmodelo.
Paralaconstruccindelosmodelossedieronlossiguientespasos:1)anlisisdecolinealidad(utilizandola
estadsticaVIF)2)verificacindelsupuestodelinealidadydelanecesidaddetransformacindevariables3)
anlisisdecasooutliereinfluyentes4)construccindelmodelocompleto(incluyendotodaslasinteracciones
quefuesenpertinentes)y,5)construccindelmodelodefinitivoo"parsimonioso"(utilizandoelprocedimientode
stepwise).
EnlasTablas1ala4sepresentanlasvariablesqueconformanlosmodelosdefinitivos,delosdiferentesanlisis
quefueronrealizados.Secomienzaconlasvariablesindependientes,seguidodelasinteraccionesquefueron
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significativas.Encadacasosemuestraelvalordelcoeficiente,suerrorestndaryelpvalueparaesavariable.
ANLISISMULTIVARIADO
PARAELPESODELNACIMIENTO

ElmodeloqueseobtuvoexcluyendolasvariablespsicosocialessedescribeenlaTabla1.ElR2fuede0,2171
(valedecirqueexplicael21,71%delavarianzadelpesodenacimiento),conp=0,0000.Dentrodelsolose
incorporandosvariableseninteraccin:laedaddelamadreylaedadgestacionaldelneonato.

Alconstruirelmodeloincluyendolasvariablespsicosociales(Tabla2),seproduceunamayorcomplejidaddeste
(porlaincorporacindeunadiversidaddevariables,variasdeellaseninteracciones),creciendosupoder
predictivoaunR2de0,2798.

Esinteresantenotarquevariablesquetradicionalmenteseconsiderabanderiesgoparaunbajopesode
nacimiento,talescomounbajonivelsocioeconmicoodesnutricinduranteelembarazo,entranenelmodelo
eninteraccinconvariablespsicosociales.
ANLISISMULTIVARIADOPARALAEDADGESTACIONAL

Enestecasoelmodelocompletoincluytodaslasvariablesexceptoelpesodelrecinnacido,yaqueeneste
trabajolaedadgestacionalestratadacomounavariableexplicativadelaprimera.
ElmodeloqueseconstruyexcluyendolasvariablespsicosocialessemuestraenlaTabla3.Seapreciaque
incorporatresvariables(elpuntajeenelcuestionariodefactoresderiesgo,desnutricinduranteelembarazoy
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elnivelsocioeconmico),todaseninteraccionesentresytieneunabajacapacidadpredictiva(R2de0,0642).

Alincluirlasvariablespsicosocialesseproduceunincrementosustancialdelpoderpredictivodelmodelo(se
triplica,aunR2de0,1855).Almismotiempo,elmodelosehacemscomplejo,yaqueincorporatresvariables
psicosociales(eventosvitales,apoyosocialydistrsemocional)eninteraccinconlasotras.Llamalaatencin
queelnivelsocioeconmicoentraeninteraccincontodaslasdemsvariablesdelmodelo.

DISCUSIN

Unprimeraspectoquenospareceimportanteresaltareslaimportanciaquetienendiferentesdimensiones
psicosocialesduranteelembarazo.Estoquedademostradoporlaelevadafrecuenciadediferentessituaciones
quefuerondetectadasenestetrabajo,entrelascualessepuedendestacarque:55,7%delasmujeresnohaba
planificadosuembarazo,61,5%delasgestantestena11omspuntosenlaEscaladeGoldberg(puntodecorte
validadoenChilepreviamente14),31,8%delasmujeresconsiderasuembarazocomouneventonegativoensu
vida,16,7%hasufridolamuerteoenfermedaddeunfamiliarprximo(enlos6mesespreviosalaentrevista)y
80,7%seencuentrainsatisfechaconelapoyosocialquetiene(diferencianegativaentreelapoyosocialrealyel
esperado).
Estosresultadossesumanalosobtenidosendiferentesestudiosdondemuestranlamagnitudquediferentes
factorespsicosocialespuedentenerdurantelagestacin3.
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Tambinesimportantedestacarlasconductasdeautocuidadoporpartedelasmujeresembarazadas:un
porcentajeimportantedeellasinicisucontrolprenatalantesdelas20semanasdeedadgestacional(60,4%
antesdelas13semanasy84,9%antesdelas20semanas),granpartedelasquefumabanybebanalcohol
dejarondehacerlo.Estodemuestraelpotencialparaaccionesdepromocindelasaludduranteestaetapa,ya
quelasgestantesseencuentranmotivadasyconunaactitudpositivafrentealcuidadodesuembarazo.
Porotraparte,nuestrosresultadosenelanlisismultivariadoconfirmanlarelevanciadeconsiderarestas
dimensionesdentrodelossistemasdeatencindesalud.Cuandosetomaelpesodenacimientocomovariable
deresultado,laincorporacindevariablespsicosocialesmejoraelpoderpredictivodelmodeloen21,7%.Lo
mismoacontececuandosetomalaedadgestacionalcomovariablederesultado,dondelaintroduccindeeste
tipodevariablesmejoraenormementelacapacidadpredictiva(en288,9%).
Otroefectoqueseobservaalintroducirestasvariablesesquesehacemscomplejoelmodelo.Estoseproduce
porunaumentodelnmerodevariablesquequedanincluidasdentrodelmodelo,ascomoporlacantidadde
interaccionesqueaparecenentrestas.Esinteresanteconstatarquevariablescomoladesnutricinyelbajo
nivelsocioeconmico,quetradicionalmentehansidoconsideradasderiesgoparaelbajopesodenacimientoola
prematurez,seincorporanalmodeloeninteraccinconlasvariablespsicosociales.Estosresultadosdeben
llevarnosareplantearlaformaenquehastaahorasehancomprendidoyanalizadoestosproblemas.
Tambinresultallamativoquelaescaladefactoresderiesgoutilizadaduranteelembarazotengaescasa
asociacinconelbajopesodenacimientoy/olaprematurez.Sinembargo,estoesconsistenteconlosealado
porAlthabeycols2ensuextensayactualizadarevisinsobreestetema.
Todoloanteriornosllevaaplantearqueseramuyimportanteincluirestasdimensionesenelprocesode
atencindelasembarazadasduranteelcontrolprenatal,yaseaatravsdeincorporarlasenlasescalasde
medicinderiesgooenlasintervencionesespecficasquepudiesenrealizarseduranteesteperododelavida.
Creemosimportantequeenelfuturoserealicennuevasinvestigacionesenestamismalneadetrabajo,con
muestrasmsampliasquepermitanincorporaralestudiounamayorcantidaddeniosdebajopesode
nacimientoyprematuros.Deestaforma,sepodraprecisaranmslainfluenciaqueestasvariables
psicosocialestienenenlasaluddelrecinnacido.
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Correspondenciaa:Dr.RubnAlvaradoM.DivisindePromocindelaSalud,EscueladeSaludPblica.FacultaddeMedicina,
UniversidaddeChile.Fono:(562)6786133.Correoelectrnico:mailto:ralvarado@machi.med.uchile.cl

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