UNIDAD I

ENVEJECIMIENTO, INDEPENDENCIA Y CALIDAD DE VIDA

Sndromes Geritricos
Semestre I Ao 2015

Material elaborado por: Andrs Tobar G.

Asignatura: Terapia Ocupacional en Geriatra y Gerontologa
Cdigo: TOC-022
UST SANTO TOMS

Definicin de Geriatra

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La Geriatra es la rama de la medicina que se ocupa de atender a las

personas mayores de 60 aos.
Rama de la Medicina Interna que se preocupa de los aspectos clnicos,
preventivos, teraputicos y sociales de las enfermedades en los ancianos.
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Variables de Salud en el Adulto Mayor

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La Comorbilidad es frecuente en el paciente mayor, la insuficiencia en un

sistema puede llevar a la insuficiencia en otro; es decir, a un efecto de
cascada. Ninguna enfermedad domina el cuadro clnico.
Insuficiencia Orgnica Mltiple.
La presencia de un problema social, puede oscurecer una enfermedad
subyacente o complicar su manejo.
El uso de mltiples medicamentos, puede complicar el manejo.
Algunos medicamentos pueden curar y a la vez causar problemas de salud
y ello puede ser crtico en las personas mayores (iatrogenia).
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Variables de Salud en el Adulto Mayor

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Diagnostico
Diferencial

Etiologa

Adulto
mayor

Presentacin
Atpica

Procesos
patolgicos

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Enfermedades que se Enfermedades que

relacionan con la edad dependen de la edad
Se asocian con ms frecuencia Aumentan su incidencia de
a una edad especfica.
forma exponencial en la
medida que aumenta la edad.

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Envejecimiento y Enfermedad

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Hay ciertos desrdenes asociados con los cambios intrnsecos que acompaan al
envejecimiento y a los cuales el adulto mayor es particularmente proclive: los
trastornos motores del esfago y la osteoartrosis, por ejemplo.
Algunas complicaciones de enfermedades comunes ocurren slo dcadas
despus de iniciado el proceso y son por ende ms frecuentemente observadas en
el adulto mayor (manifestaciones neoplsicas del sprue celaco, las
complicaciones de la hipertensin arterial o las manifestaciones tardas de la
diabetes).

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Sndromes Geritricos

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Fragilidad

Impotencia
Sexual

Inmovilidad

Gigantes
de la
Geriatra

Insomnio,
Depresin

Iatrogenia

Demencia

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Incontinencia

Inmovilidad

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Obedece a diversas etiologas.
Cursa con sntomas y signos asociados a la disminucin de la capacidad
motriz del adulto mayor.
Deteriora de manera significativa la calidad de vida de los adultos
mayores.
Cadas a repeticin o las hospitalizaciones frecuentes sin apoyo kinsico
especializado.
20% de los adultos mayores de pases en vas de desarrollo tienen
importantes dificultades en su desplazamiento y la mitad de ellos se
encuentran en estado de postracin. En Chile cerca de un 7% de los
ancianos se encuentran postrados.
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Etiologa

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Falta de fuerza o debilidad

Desuso de la musculatura, Mal nutricin, Alteraciones de electrolitos, Anemia, Desrdenes neurolgicos o miopata

Rigidez
Osteoartritis, Parkinsonismo, Artritis reumatoide, Gota, Pseudogota

Dolor
seo (osteoporosis, osteomalacia,), Articular (osteoartritis, artritis reumatoide, gota), Bursa o musculo (Polimialgia
reumtica, claudicacin intermitente)

Alteraciones del equilibrio

Debilidad general, Causas neurolgicas, Ansiedad, Hipotensin ortosttica o hipotensin postprandial,
Medicamentos, Reposo prolongado en cama

Problemas psicolgicos
Ansiedad Severa, Depresin, Catatonia Elementos Gananciales
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Complicaciones

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Ulceras de decbito.
Debilidad muscular, baja de peso y osteoporosis.
Acortamientos y retracciones musculares.
Trombosis venosa.
Incontinencia urinaria y fecal.

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Cadas

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Un quinto de los adultos mayores de entre 65 a 69 aos, y hasta dos

quintos de los mayores de 80, relatan al menos una cada en el ltimo ao.
El 80% de las cadas se producen en el hogar y el 20% restante fuera de l;
la gran mayora de ellas no son reportadas.
Un 30% son considerados como inexplicables por el paciente y observador.

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Cadas Factores del envejecimiento

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Reduccin del control muscular y aparicin de rigidez msculo- esqueltica

(prdida de neuronas dopaminrgicas de ganglios basales, prdida de dendritas en
clulas de BETZ de la corteza motora encargadas de inervacin de msculos
proximales antigravitarios del brazo, tronco, espalda y miembros inferiores)
Aumento de inestabilidad y balanceo al andar.
Cambios en la marcha.
Alteracin de reflejos posturales (labernticos, tnicos del cuello, visuales de la
retina, prdida de la informacin propioceptiva desde articulaciones por
degeneracin progresiva de sus mecanorreceptores).
Alteracin de barorreceptores y reduccin de flujo cerebral.
Alteraciones auditivas.
Alteraciones visuales con disminucin de la agudeza visual, sobretodo nocturnas.
Alteraciones neuroendocrinas como disminucin de renina, aldosterona que
alteran el manejo del sodio y volumen intravascular (fragilidad ante la
deshidratacin).
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Cadas - Factores de riesgo

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Sexo femenino.
Edad.
Historia de cadas.
Debilidad de extremidades inferiores.
Problemas de equilibrio.
Artritis u osteoartrosis.
Uso de drogas psicotrpicas.

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Cadas - Consecuencias

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80% presentan lesiones leves o no existen

1% presentan fractura de fmur y luego, en orden de frecuencia, fracturas
de antebrazo, hmero y pelvis. A mayor edad ms riesgo de cadas, y al
menos, 20 veces ms de fracturas costales, traumatismo
encefalocraneano, hematoma subdural crnico.
Sndrome post cada o miedo a volver a caer que incapacita al anciano
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Demencia

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Sndrome clnico de deterioro cognitivo adquirido que determina

disminucin de la capacidad intelectual suficiente como para interferir en
el funcionamiento social y funcional del individuo y en su calidad de vida.
Afecta al 5- 10% de la poblacin de 65 aos o ms en USA, y su
prevalencia se duplica cada 5 aos despus de los 65 aos.
La Enfermedad de Alzheimer es la principal causa de demencia,
correspondiendo al 70% del total de los casos, la sigue en frecuencia la
demencia vascular con una frecuencia de 10- 20%. Menos del 10% de las
demencias se consideran reversibles.
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Sntomas previos

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Dificultad para aprender y retener nueva informacin. Se vuelve repetitivo, le

cuesta recordar una conversacin reciente, eventos, citas; pone los objetos en
lugares incorrectos.
Dificultad para realizar tareas complejas. Le cuesta realizar una labor que
requiere varios pasos, tal como cocinar, balancear una chequera, etc.
Deterioro en el capacidad de razonar. Es incapaz de responder con un plan para
enfrentar problemas en la casa o en el trabajo. Han dejado de importarle las
reglas de conducta social.
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Sntomas previos

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Desorientacin espacial. Tiene problemas para manejar, se pierde en la

calle, an en lugares familiares.
Deterioro en el lenguaje. Aparece dificultad creciente para encontrar las
palabras adecuadas en una conversacin.
Alteraciones en el comportamiento. Aparece pasividad, o ms irritablilidad
que lo habitual; puede malinterpretar estmulos visuales o auditivos.
Otros: observar si ha cambiado su hbito de vestirse, puede verse
desaseado, desordenado; llega tarde a la hora de la consulta, etc.
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Depresin

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Los trastornos del nimo tienen una prevalencia de vida de 16,3% en

Chile, y entre estos, los cuadros depresivos son los ms relevantes, con
una prevalencia de vida de 11,3%.
La depresin en un adulto mayor debe ajustarse a los mismos criterios que
para otras etapas de la vida
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Criterios Diagnsticos

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A. Al menos cinco de los siguientes sntomas han estado presentes durante el
mismo perodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento
previo; al menos uno de estos sntomas es (1) nimo deprimido o (2) anhedonia.
1.
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4.
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8.
9.

nimo deprimido casi todo el da, casi cada da, sugerido por reporte subjetivo o por la
observacin de otros.
Marcada disminucin del inters o placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte
del da, casi cada da (anhedonia, apata).
Significativo aumento o prdida de peso (ms de 5% del peso corporal en un mes), o
disminucin o incremento en el apetito casi cada da.
Insomnio o hipersomnia casi cada da.
Agitacin psicomotora o enlentecimiento casi cada da (observable por otros, no la sensacin
subjetiva).
Fatiga o prdida de energa casi cada da.
Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada casi cada da.
Disminucin de la capacidad para concentrarse o pensar, o marcada indecisin, casi cada da.
Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida sin un plan especfico, o un intento de
suicidio, o un plan especfico para cometerlo.

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B.
C.

Los sntomas no cumplen criterios para episodio mixto.

Los sntomas causan alteraciones clnicamente significativas o
entorpecen el funcionamiento social, ocupacional o en otra rea
importante.
D. Los sntomas no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (ej., abuso de drogas, medicacin) ni a una condicin mdica
general (ej., hipotiroidismo).
E. Los sntomas no son mejor explicados por un duelo, aunque este puede
complicarse por un cuadro depresivo.
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Depresin - Consideraciones

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Psicosociales: Se une la disminucin de actividad fsica y psquica con la
muerte de amigos y familiares y declinacin socio-econmica.
Somticas: Con frecuencia coexisten mltiples patologas orgnicas que
implican a su vez diversos tratamientos; esto implicar considerar
variables farmacolgicas y econmicas adicionales al decidir el
tratamiento de la depresin.
Depresin v/s demencia: Sus sntomas frecuentemente se confunden,
coexisten o se agravan mutuamente.
Teraputicas: Se debe tener especial cuidado con los potenciales efectos
colaterales de los psicofrmacos, as como con las posibles interacciones
derivadas de la polifarmacia usual en este grupo etreo.
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Sintomticamente
diferente

Ms frecuente

Mitos
Ms crnica
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Ms difcil de
tratar
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Depresin con Demencia Reversible

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Historia de episodios depresivos previos con o sin compromiso cognitivo.
Un factor adicional es el antecedente de tratamientos exitosos con
antidepresivos.
Comienzo abrupto de los sntomas, con un evidente empeoramiento
cognitivo en un perodo inferior a 6 meses.
En la anamnesis es posible establecer que los sntomas depresivos han
precedido la sintomatologa demencial.
Habitualmente las quejas respecto del empeoramiento cognitivo son
peores de lo que el clnico puede encontrar al realizar un examen objetivo
de funciones corticales, es decir, la queja subjetiva es mayor al hallazgo
objetivo, lo cual normalmente es a la inversa en sujetos con demencia tipo
Alzheimer.
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Depresin con Demencia Reversible

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Entre los contenidos ideacionales se hece evidente la tendencia a

exagerar los propios errores y culparse excesivamente. Esto tiene su
mxima expresin en el delirio de culpa. Otras temticas comunes son la
enfermedad somtica, la desesperanza y la ruina, cada una de las cuales
puede tener su expresin delirante.
La presencia de ciertas alteraciones neurovegetativas propias de la
depresin, como la disminucin del apetito y el insomnio medio y/o de
despertar precoz.
Por ltimo, el antecedente familiar de un cuadro anmico mayor, trastorno
bipolar o monopolar recurrente, debe hacer pensar en la posibilidad de un
sustrato orgnico para el cuadro demencial que se evala.
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Incontinencia Urinaria

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Condicin en el cual se produce una prdida involuntaria de la orina por la

uretra suficiente para constituirse en un problema social/mdico
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Incontinencia Urinaria

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Promover al aislamiento social

Producir trastornos psquicos
Producir abrasiones cutneas
Producir infecciones urinarias
Es una razn frecuente de ingreso a instituciones

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Incontinencia Urinaria

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Los estudios epidemiolgicos indican que es un trastorno de alta

prevalencia: en promedio varan las series entre un 10 a 34% en las
personas mayores de 65 aos de edad que viven en la comunidad y puede
llegar a ser un 50 a 60% en las instituciones geritricas y hospitales
generales.
Sabemos que estos porcentajes son an mayores entre las mujeres,
aumenta el porcentaje a mayor edad (>75 aos) y se relaciona
estrechamente con aquellos que presentan alteraciones y/o fallas de las
funciones cognitivas y funcionales-fsicas.
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Tipos de Incontinencia

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Incontinencia urinaria aguda

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Delirio-confusin.
Restriccin de la movilidad-inmovilidad.
Incontinencia urinaria por rebosamiento
Inflamacin-infeccin
Poliuria
Polifarmacia
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Tipos de Incontinencia

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Incontinencia urinaria persistente
Incontinencia de esfuerzo (stress)
Se produce prdida urinaria de pequeos volmenes frente a esfuerzos fsicos
que suponen un aumento de la presin intraabdominal (toser, rer,
estornudar) por esfuerzo.

Incontinencia de urgencia o urgeincontinencia (inestabilidad del detrusor,

hiperreflexia, incontinencia noinhibida)
La vegiga no se relaja durante la fase de acomodacin y se vaca apenas siente
el deseo de orinar, por lo que puede perder gran cantidad de orina.

Incontinencia por rebosamiento (overflow)

La vejiga es incapaz de vaciarse en su totalidad y va acumulando orina en su
interior hasta que la presin intravesical sobrepasa la presin esfinteriana y se
produce un goteo.
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Tipos de Incontinencia

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Incontinencia funcional
existe prdida de orina asociada con la incapacidad de ir al bao debido a
trastornos mentales y/o fsicos, resistencia psicolgica u obstculos
ambientales para ese paciente.

Incompetencia esfinteriana masculina

se presenta despus de ciruga prosttica o urolgica en que se produce
un dao del esfnter.

Incontinencia Mixta
probablemente ocurre en el 10% de los casos de adultos mayores; coexiste
inestabilidad del detrusor y debilidad del esfnter uretral.
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Iatrogenia

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El envejecimiento reduce los ndices teraputicos (respuesta a frmacos).

Los pacientes geritricos tienden a usar un nmero mayor de
medicamentos, favoreciendo la interaccin medicamentosa.
Los efectos adversos de los medicamentos son de dos a tres veces ms
frecuentes entre las personas de edad avanzada
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Tipos de Iatrogenia

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El mdico por desconocimiento

o por prejuicios, da
orientaciones equivocadas a
sus pacientes.
Atribuir el origen de algunas
quejas a la senilidad,
estimular la inactividad o an la
inmovilidad en cama son
actitudes generadoras de
problemas y no de soluciones.

Los pacientes se ven privados

de oportunidades teraputicas
con gran potencial de xito.
Esta situacin es evidente al no
indicar fisioterapia para
pacientes con un pronstico
favorable de rehabilitacin o la
no-prescripcin de un
antidepresivo para pacientes
con depresin, dolencia con un
gran potencial de respuesta
teraputica.

Iatrogenia de Omisin

Iatrogenia de Opinin

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