Cuidando

da sude
do nosso
hospital
Manual de
Hemotransfuso

N 02

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

Hospital Universitrio Walter Cantdio
Comisso de Riscos Hospitalares

Autores:
Dr Antonia Rocivnia Araujo Llis, Enfermeira, Especialista em
Enfermagem Mdico - Cirrgica. Membro da Comisso de Riscos
Hospitalares / Hemovigilncia do HUWC / UFC
Dr. Ronald Feitosa Pinheiro, Phd, Preceptor do Servio de
Hematologia do HUWC / UFC, Membro da Comisso de Riscos
Hospitalares / Hemovigilncia do HUWC / UFC

Revisores:
Dr Silvio Rocha Furtado, Hematologista, Diretor geral do HUWC / UFC
Dr. Slvia Maria Meira Magalhes, Hematologista, Chefe do Servio de
Hematologia do HUWC / UFC
Dr. Eugenie Desire Rabelo Neri, Farmacutica, membro da
Comisso de Riscos Hospitalares / Tecnovigilncia do HUWC / UFC
Dr. Tatiana Amncio Campos, Farmacutica, gerente da Comisso de
Riscos Hospitalares / Tecnovigilncia do HUWC / UFC

L558m

Llis, Antonia Rocivnia Arajo

Manual de Hemotransfuso/ Antonia Rocivnia Arajo Llis
e Ronald Feitosa Pinheiro; Reviso por Slvio Rocha
Furtado...[et al.]. - Fortaleza: HUWC/UFC, 2007.
27 p.
Inclui bibliografia
1. Transfuso de Sangue. 2. Transfuso de
Componentes Sanguneos. 3. Transfuso de SangueEfeitos Adversos. I. Pinheiro, Ronand Feitosa. II. Ttulo.
CDD: 615.39

permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
No permitida a comercializao.

Apresentao
A reflexo sobre a prxis conduz a escolha das formas mais adequadas
de realiz-las. Este manual, o segundo da srie Cuidando da Sade do
nosso Hospital corrobora para o esforo institucional da padronizao de
procedimentos, rumo qualidade e acreditao hospitalar e com isso
avana rumo excelncia na assistncia aos pacientes.
Este manual destina-se a todos os profissionais que, de forma direta e
indireta, esto inseridos na cadeia de utilizao do sangue e seus
componentes no HUWC/UFC, visando a adoo de rotinas padronizadas e
baseadas em evidncias, trazendo informaes sobre o preparo,
conservao, armazenamento, indicao e administrao dos
hemocomponentes, bem como as principais reaes transfusionais e
condutas observadas nestes casos, norteando os passos dos profissionais
nos diversos procedimentos hemoterpicos.
certo que a utilizao e a reflexo acerca dos procedimentos adotados
em hemoterapia, contidos neste manual, contribuiro para avanos neste
campo da prtica, tornando o atendimento aos pacientes cada vez mais
seguro e adequado s suas necessidades.

Slvio Paulo da Costa Arajo Rocha Furtado

Diretor Geral

ndice:
1 Prefcio ______________________________________ 1
2 Introduo ____________________________________ 2
3 Preparo dos Hemocomponenetes e Hemoderivados _ 4
4 Conhecendo os Hemocomponentes ______________ 5
4.1 Concentrado de Hemcias ______________________ 5
4.2 Concentrado de Plaquetas ____________________ 7
4.3 Plasma Fresco Congelado ____________________ 9
4.4 Crioprecipitado______________________________ 10
5 Aspectos Fundamentais na Terapia Transfusional __ 12
5.1 A Deciso de Transfundir _____________________ 12
5.2 A Solicitao de Transfuso ___________________ 12
5.3 Colheita da Amostra Pr-transfusional __________ 12
5.4 Aplicao do Hemocomponente ________________ 12
6 Testes Pr-transfusionais ________________________ 13
7 Possveis Combinaes de Transfuso ____________ 14
8 Reaes Transfusionais _________________________ 14
8.1 Classificao de Reaes _____________________ 14
8.2 Reaes Transfusionais Imediatas ______________ 15
8.3 Reaes Transfusionais Tardias ________________ 21
9 Anexos _______________________________________ 24
10 Referncias ___________________________________ 27

Prefcio
Este manual foi desenvolvido com conceitos a serem aplicados no
Servio de Hematologia do Hospital Universitrio Walter Cantdio (HUWC).
A elaborao deste manual, pela Comisso de Hemovigilncia
juntamente com a preceptoria do Servio de Hematologia do HUWC, tem o
intuito de promover e colaborar com a melhoria da prtica transfusional
desta instituio, esclarecendo os profissionais da Sade sobre o uso
racional dos componentes sangneos.

INTRODUO
A importncia do estudo do sangue para a vida desencadeou, ainda no
sculo XVII, experincias diversas iniciadas em animais. As transfuses
sangneas foram estendidas aos humanos e no tardou para que as
primeiras complicaes surgissem sob a forma de reaes hemolticas
transfusionais. O surgimento da AIDS no incio dos anos 80 veio alertar
para que medidas mais severas fossem adotadas em relao ao
tratamento em hemoterapia.
A teraputica transfusional com hemocomponentes refere-se
transfuso da parte especfica do sangue que o paciente necessita,
opondo-se ao uso rotineiro de transfuso com sangue total. Esta prtica
alm de conservar os estoques de sangue diminui a exposio do paciente
aos riscos transfusionais. Rotineiramente no h mais indicao de
transfuso de sangue total, exceto em rarssimas excees (RN submetido
exsangneo transfuso).
A transfuso de sangue no um procedimento isento de riscos. Estes
podem ser agudos, isto , decorrentes do ato transfusional (at 24h aps
incio da transfuso) ou tardios (aquisio de doenas infecciosas,
aloimunizao, hemosiderose). Portanto, a indicao de uma transfuso
deve seguir critrios rigorosos e precisos pelo mdico, porm deve-se
lembrar que o hemoterapeuta pode questionar a indicao caso esta seja
discutvel.
Para garantir a segurana na prtica transfusional faz-se necessrio o
uso de tcnicas rigorosas, assim como o treinamento da equipe de sade
responsvel pela prescrio, preparo e administrao do
hemocomponente, no intuito de possibilitar o reconhecimento dos riscos
das infeces virais e a adoo de medidas de segurana que evitem ou
minimizem os efeitos adversos que so inerentes transfuso sangunea.
O Ministrio da Sade do Brasil determina a realizao dos seguintes
testes:
1- Sfilis
2- Hepatite B
3-Hepatite C
4- HIV
5- Doena de Chagas,
6- HTLV I/II
7- Malria (em reas endmicas).
No entanto, a triagem sorolgica em doadores de sangue no garante
evitar em 100% a possibilidade de transmisso de agentes infectocontagiosos.
Os pacientes da enfermaria do Servio de Hematologia do HUWC so
comumente tratados com esquemas quimioterpicos intensivos como as
indues das leucemias mielides agudas (Esquema 3+7) ou das linfides
agudas (Hyper-CVAD, L-20) e estes esquemas costumam ocasionar

aplasias prolongadas, gerando a necessidade de suporte transfusional.

Assim, a regra geral do suporte transfusional

(no Servio de Hematologia) deve ser de:
1- Manter valor aproximado da hemoglobina em 10g/dL
2-Manter contagem de plaquetas >10.000/mm
3- Manter plaquetas >20.000/mm se paciente com infeco ou febre
4- Tratar ativamente episdios hemorrgicos severos, tais como os
que envolvem SNC e TGI.
Estes valores devem ser criteriosamente obedecidos. Apesar dos
pacientes de UTI conseguirem boa oxigenao tecidual com hemoglobina
(Hb) de 7g/dL, isto no possvel para os pacientes hematolgicos aps
QT pois este nvel de Hb no capaz de gerar boa oxigenao tecidual
aps intensa lise tumoral. Com relao contagem de plaquetas, sabe-se
que valores inferiores a 10.000/mm3 geram um risco inaceitvel de
sangramento espontneo no Sistema Nervoso Central (SNC). Assim, o
controle rigoroso dos nveis hematimtricos de importncia fundamental
em um Servio de Hematologia.
Estes valores no foram estabelecidos ao acaso. Webert e cols, 2006
avaliaram variveis relacionadas a um maior risco de sangramento em
pacientes trombocitopnicos com leucemia mielide aguda. A presena de
sangramento severo (Grau 3 e 4 Classificao da Organizao Mundial de
Sade-OMS) foi relacionado a sangramento mnimo prvio, aumento de
temperatura (>38C), quadro clnico de infeco e concentrao da
hemoglobina com risco relativo de 2,55, 2,43, 3,35 e 0,78 respectivamente.
Este foi o primeiro estudo a demonstrar, na prtica clnica, que a contagem
de plaquetas deve ser aumentada em quadros infecciosos assim como
tambm demonstrou que a manuteno da hemoglobina em torno de
10g/dL reduz o risco de sangramento em 22%. Assim, alm da melhor
oxigenao tecidual com Hb em torno de 10g/dL esta tambm reduz o risco
de sangramento em pacientes com LMA trombocitopnicos
(possivelmente por um efeito do maior hematcrito em reduzir o risco de
sangramento).

3 - Preparao dos Hemocomponentes e Hemoderivados:

Componentes do sangue
Sangue total - ST

Plasma rico em plaquetas - PRP

Concentrado de hemcias - CH

Plasma fresco congelado - PFC

Concentrado de plaquetas CP

Crioprecipitado

Albumina

Plasma simples -PS

Globulinas
Globulinas

Albumina

Fatores de
coagulao

*Hemocomponentes: so aqueles obtidos atravs da centrifugao

de uma unidade de sangue total. A separao do sangue total
possvel em funo das diferentes densidades e tamanhos das clulas
sangneas.

! Concentrado de Hemcias (CH);

! Concentrado de Plaquetas (CP);
! Plasma Fresco Congelado (PFC);
! Crioprecipitado (CRIO);
! Concentrado de Granulcitos.
**Hemoderivados: Obtidos a partir do fracionamento do plasma por
processos fsico-qumicos e produzidos em escala industrial:

! Albumina Humana;
! Imunoglobulina endovenosa srica;
! Fator VIII liofilizado;
! Fator IX liofilizado;
! Fatores II, VII, IX, X liofilizados.

4 - CONHECENDO OS HEMOCOMPONENTES
4.1- CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH):
Definio: o hemocomponente mais utilizado na prtica clnica.
preparado a partir de uma unidade de sangue total, atravs
da remoo de parte plasma. composto de hemcias,
plasma, leuccitos e plaquetas. Cada unidade de concentrado
deve aumentar o nvel de hemoglobina entre 0,8 a 1g/dL.
Conservao: Armazenado em geladeiras prprias, com registro
contnuo de temperatura, que pode variar entre 2 C e + 4C
Validade: Sob refrigerao: 42 dias a partir da data da coleta.
Em temperatura ambiente: 4 horas.
Indicao: Manter Hb maior ou igual a 10g/dL em pacientes ps Qt no
Servio de Hematologia do HUWC. Em outras situaes
clnicas, o critrio deve ser clnico e cuidadosamente avaliado
pelo mdico.
Volume: 250 a 300ml.
Velocidade de Infuso (Gotejamento): Nos primeiros quinze minutos da
infuso, o gotejamento deve ser lento (em mdia 15
gotas/minuto), aps este perodo ficar a critrio mdico, de
acordo com o quadro clnico do paciente, contanto que o tempo
total de infuso no ultrapasse 4 horas (por cada bolsa).
Pr-Medicao: Os pacientes devem ser pr-medicados com
Difenilhidramina (Benadryl) 01 ampola ev + Paracetamol
(Tylenol) 500mg vo. Na falta do primeiro deve ser utilizado
Dexclorfeniramina (Polaramine) 2 a 4 mg vo, em especial
aqueles com antecedentes de reaes urticrias/alergias.
Obs.: No existe contra-indicao absoluta transfuso de hemcias em
pacientes com febre. Deve-se controlar a temperatura antes da
transfuso, pois o surgimento de febre pode ser sinal de
hemlise.
Obs.: Hemcias podem ser transfundidas na mesma linha venosa apenas
com SF 0,9%.
Obs.: Atualmente no h mais indicao para transfuso de sangue total,
exceto em RN submetido exsangineo transfuso.

Obs.:Pacientes em tratamento com hemodilise devem receber

transfuso durante o procedimento de dilise para evitar
sobrecarga volmica.
Provveis Complicaes: Hepatite, transmisso de HIV, CMV
(citomegalovrus), EBV (vrus Epstein-Barr) e reaes
transfusionais de todos os tipos.
4.1.1 - Preparados Especiais de Concentrado de Hemcias:
Rotineiramente so usados por diminurem os riscos de incidentes
transfusionais, devido reduo de leuccitos (leucorreduo) durante o
seu preparo que, em nosso Estado, realizado no HEMOCE.
Concentrado de hemcias filtradas (CHF): Retiram-se 99,9% dos
leuccitos (leucorreduo), utilizando-se um filtro de bancada. Processo
realizado no Hemocentro.
Concentrado de hemcias buffy-coat (CHBC): Retiram-se 80% dos
leuccitos atravs de um processo de centrifugao.
Concentrado de hemcias buffy-coat filtrada (CHBCF): Retira-se
99,9% dos leuccitos. Alm do processo de centrifugao passa por um
filtro de bancada.
Concentrado de hemcias irradiadas (CHI): Inativam-se os linfcitos
viveis, por irradiao com raios gama. A irradiao deve ser feita,
preferencialmente em um irradiador de clulas prprio para irradiao de
hemocomponentes. Quando o Hemocentro no dispe deste aparelho, a
irradiao pode ser realizada em um acelerador linear usado para
tratamento de radioterapia com uma dose de irradiao de 25 grays.
hemocomponentes. Quando o Hemocentro no dispe deste aparelho, a
irradiao pode ser realizada em um acelerador linear usado para
tratamento de radioterapia com uma dose de irradiao de 25 grays.
Indicaes:
1- Na preveno da Doena do Enxerto Contra o Hospedeiro (DECH);
2- Quando o receptor for parente em primeiro grau do doador ;
3- Em pacientes que se submeteram ou so candidatos a transplante de
medula;
4- Recm-nascido prematuro e de baixo peso;
5- Nas transfuses intra-uterinas;
6- Paciente com uso prvio de Fludarabina.
Ateno: Como o HEMOCE no dispe do irradiador de clulas este
procedimento realizado, por um acelerador linear, no Instituto do Cncer
do Cear (ICC), requerendo um maior tempo para que este

hemocomponente esteja disponvel.

4.2 - CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP)
Definio: obtido a partir de unidades individuais de sangue total ou de
doador nico por afrese. O nmero de plaquetas presente
em cada unidade depende da forma como foi obtida. Por
afrese possui um nmero maior de plaquetas.
Conservao: Deve ser acondicionado a temperatura de 2 C 22 C, em
agitao contnua (agitador de plaquetas). Uma vez retirado
dos agitadores deve ser transfundido o mais rpido possvel.
Validade: Cinco dias, se mantido no agitador de plaquetas.
Fora do agitador vlido por 24h.
Indicao: No servio de Hematologia do HUWC, a contagem de
plaquetas deve ser mantida >10.000/mm3. Em pacientes
com sepsis, manter >20.000/mm3. Em pacientes com
Leucemia Promieloctica Aguda (ou LMA-M3 Classificao FAB), a contagem de plaquetas deve ser
mantida em > 50.000/mm3 devido ao quadro de CIVD
associado a esta doena.
Volume:

50 a 70 ml quando obtido a partir do sangue total.

por afrese pode variar de 200 a 400ml.

Velocidade de Infuso (Gotejamento): Em sistema aberto, com

gotejamento livre, usando equipo com filtro de 170.
Provveis Complicaes: Reao transfusional febril ou alrgica. O grau
de exposio do paciente aos riscos transfusionais
diretamente proporcional ao nmero de bolsas de sangue total
que se utilizou para produzir o pool de plaquetas, j que o
receptor submetido a um maior nmero de doadores.
Por afrese, o risco para o receptor menor, pois esta
unidade de plaqueta foi coletada de apenas um doador.
Preparados especiais de Concentrado de Plaquetas:
Para maior segurana, aconselhvel administrar este
hemocomponente usando equipo com filtro, que retm at 99,9% dos
leuccitos presentes no pool.

Pool de Concentrado de plaquetas (PCP): so agrupadas em um pool

de at 08 unidades.
Pool de Concentrado de Plaquetas Buffy-Coat (PCPBC): As
plaquetas so extradas da camada leuco-plaquetria (buffy-coat) de uma
unidade de sangue total, geralmente com a utilizao de extratores
automatizados de plasma com o uso de bolsas top and bottom. Este
mtodo de coleta possibilita a retirada de um maior nmero de plaquetas de
uma bolsa de uma unidade de sangue total, sendo agrupada em pools de 4
ou 5 unidades.
Concentrado de Plaquetas por Afrese (CPAF): Este mtodo de coleta
denominado plaquetafrese, onde plaquetas so obtidas de doador
nico. Utilizando equipamento prprio, denominado separador celular, o
sangue total do doador retirado, passando pela mquina que retira o
componente desejado e devolve os elementos remanescentes para o
doador.
O receptor exposto apenas a um doador e retirado um maior nmero de
plaquetas em um menor volume.
Concentrado de Plaquetas Irradiadas (CPI): As plaquetas so
irradiadas com o objetivo de inibir os linfcitos viveis e minimizar o risco de
doena do enxerto versus hospedeiro em pacientes com
imunossupresso, quando o doador for parente em primeiro grau do
receptor, em pacientes prematuros de baixo peso (<1200g). O
hemocomponente irradiado recebe 2,5Gy de raios gama. O prazo de
validade mantido.
EXISTEM DETERMINADAS SITUAES CLNICAS NA PRTICA
HEMATOLGICA EM QUE A TRANSFUSO DE PLAQUETAS
FORMALMENTE CONTRA-INDICADA exceto se houver sangramento
com risco de vida):
12345-

Sndrome Hemoltica - Urmica;

Prpura Trombocitopnica Imune (PTI) estvel;
Prpura Tombocitopnica Trombtica (PTT);
Prpura ps Transfusional;
Sndrome HELPP.

Obs.: Para a realizao de procedimentos os valores de contagem de

plaquetas devem ser de 50.000/mm3 e 100.000/mm3 em caso de cirurgias
gerais e cirurgias no SNC respectivamente.
Obs.: No existe contra-indicao transfuso de plaquetas ABO
incompatveis, porm deve-se sempre buscar a transfuso de plaquetas

compatveis. PACIENTES RH NEGATIVO S DEVEM RECEBER

PLAQUETAS RH NEGATIVO.
4.3 - PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
Definio: Obtido a partir do fracionamento de uma bolsa sangue total.
constitudo basicamente por protenas (albumina, globulinas,
fatores de coagulao, e outras protenas), carboidratos e
lipdeos. Contm ainda fatores anticoagulantes (antitrombina
III, protena C e protena S) e fibronectina.
Conservao: Armazenado em geladeiras prprias para o uso em
Hemoterapia. Deve ser congelado a temperaturas iguais ou
inferiores a - 18 C, at 6 horas aps a coleta de sangue.
Validade: 1 ano a temperatura de - 18 C. Por 2 anos a temperatura de 30C. Pode ser conservado por mais quatro anos, como
matria-prima para a indstria de fracionamento do plasma.
Indicao: Deficincia de fator V e XI com sangramento ativo ou como
preparao de cirurgia, em que no h concentrado de fatores
especficos disponveis;
Deficincias mltiplas de fatores de coagulao secundrias a CIVD,
coagulapatia dilucional com reposio macia de volume e doena
heptica grave;
Se o tempo de protrombina (TP) e de tromboplastina parcial
ativada (TTPA) forem 1,5 (relao) vezes maior que o valor
normal sem sangramento, em pacientes que sero submetidos
a procedimentos cirrgicos ou invasivos;
Sangramento difuso da microvasculatura, com TAP e TTPA
maior que 1,5 vezes o normal, ou quando o coagulograma no
estiver disponvel;
Sangramento ativo grave em pacientes com deficincia de
vitamina K;
Sangramento ativo em pacientes utilizando anticoagulante oral;
Deficincia de fatores de coagulao isolados como II, V, VII, IX,
X e XI;
Deficincia de fatores anticoagulantes como as protena C e S e
antitrombina III.
Prpura trombocitopnica trombtica (PTT) e sndrome
hemoltico-urmica.
Contra-Indicao:
Utilizar como expansor de volume em virtude dos riscos de

10

doenas;
Utilizar como fonte protica para deficincias nutricionais;
Acelerar processos de cicatrizao;
Como fonte de Imunoglobulina;
Volume: Aproximadamente 200 a 250 ml.
Descongelamento: Em banho-maria a 37 C. Aps descongelado, pode
ser armazenado por at 6 horas , a 4 C.
Velocidade de Infuso (Gotejamento): Deve ser transfundido em 15 a 20
minutos, porm deve-se respeitar o estado clnico
do
paciente .
Provveis Complicaes: Hepatite, transmisso de HIV, CMV
(citomegalovrus), EBV (vrus Epstein-Barrr) e reaes
transfusionais de todos os tipos.
Obs.: uma vez que o plasma foi descongelado este deve ser utilizado
no mximo em 6 horas e no deve ser recongelado.
Obs.: a dose teraputica de PFC a ser administrada nas coagulopatias
de 10 a 20 ml/kg
4.4 - CRIOPRECIPITADO
Definio: Derivado do Plasma contm os fatores VIII e XIII, fibrinognio,
fibronectina e fator de Von Willlebrand. Prepara-se por
centrifugao aps o descongelamento do Plasma Fresco
Congelado. O Plasma sobrenadante removido, deixando-se
na bolsa a protena precipitada (10 a 20 ml). Esse material
novamente congelado a at - 18 C.
Conservao: mantido, no HEMOCE, em freezer a - 18 C.
Validade: Um ano, a partir da data da coleta do sangue.
Indicao:
Anormalidades do fibrinognio, congnitas ou adquiridas;
Deficincia de fator XIII;
Doena de Von Willenbrand;
Disfibrinogenemia
Volume:

Aproximadamente 10 a 20 ml. Para facilitar a infuso

administrado em pools de at 10 unidades.

Descongelamento: Em banho-maria a 37 C. Aps descongelado, pode

ser armazenado por at 6 horas , a 4 C.
Velocidade de Infuso (Gotejamento): Em sistema aberto, com
gotejamento livre
Provveis complicaes: Pequena possibilidade de reao alrgica leve
ou febril; casos raros de sepsis.
Obs: Regra emprica para clculo da dose: 1 unidade para cada 5 kg de
peso do paciente. O fibrinognio possui uma meia vida entre 4
a 6 dias e a recuperao transfusional de 50%.
Caractersticas dos Hemocomponentes
Hemocomponente
Parmetro

Concentrado
de
Hemcias

Concentrado
de
Plaquetas

Crioprecipitado Plasma
Fresco
Congelado

Volume(ml)

280 50 ml

50 a 70 ml

10 A 20 ML

180 ML

Armazenamento

4 2

22 2

-18

-20 OU - 30

Validade

4 2

5 dias em
agitador

1 ano

1 ano

Gotejamento

A critrio
mdico

Sistema aberto

Sistema aberto

A critrio
mdico

Composio

Hemcias,
plasma em
pequeno
volume,
leuccitos e
plaquetas em
pequena
quantidade

Plaquetas,
plasma em
pequeno volume
e leuccitos.

Fibrinognio,
fatores de
coagulao VIII
e XIII, plasma
em pequeno
volume e fator
de Von
Willebrand.

Plasma com
todos os
fatores de
coagulao
(II,V, VII, IX,
X, XI, XII, XIII)
preservados.

11

12

5 - ASPECTOS FUNDAMENTAIS NA TERAPIA TRANSFUSIONAL:

5.1 - A deciso de transfundir:
A deciso sobre a necessidade de transfundir e qual o hemocomponente
a ser transfundido deve ser tomada pelo profissional mdico, levando-se
em conta a doena de base e as condies clnicas do paciente.
Sempre lembrar que o paciente (se possvel diante de suas condies
clnicas) deve ser informado sobre a necessidade de ser transfundido,
tendo o direito de aceitar ou no a realizao da transfuso.
5.2 - A Solicitao da Transfuso:
Deve ser feita em formulrio prprio (anexo 1) - Requisio de Transfuso
(RT), observando os seguintes aspectos:
! Preenchido em trs vias com os nmeros de srie correspondentes;Deve
ser preenchido pelo mdico, de forma completa e legvel sem abreviaturas
com assinatura, CRM e carimbo;
! Dever ser entregue enfermeira que a encaminhar a agncia
transfusional;
! O bloco da RT dever ficar sob os cuidados da enfermeira da Unidade de
Internao;
! Vide fluxograma da hemotransfuso (anexo 2).
Ateno Conforme normas da RDC n 153, a Agncia Transfusional no
recebe RTs incompletas, rasuradas ou ilegveis.
5.3 - Colheita da Amostra Pr-Transfusional:
O primeiro passo dos testes pr-transfusionais a colheita da amostra
de sangue. Essa amostra deve ser identificada com o nome completo do
paciente, n.do pronturio, enfermaria, leito, data da coleta , validade da
amostra e assinatura legvel do agente transfusional ou do membro da
equipe de enfermagem que realizou a coleta. Essa conduta de
fundamental importncia para evitar a troca de amostras o que poder
acarretar graves conseqncias ao paciente, inclusive, o bito.
5.4 - A aplicao do sangue no paciente:
A aplicao do sangue requer cuidados importantes como:
! Avaliao mdica antes de iniciar a transfuso;
! Verificar sinais vitais (PA, pulso e temperatura).

! Checar a identificao correta do paciente e do hemocomponente a ser

administrado.
! Na instalao do sangue o agente transfusional deve requisitar sempre a
presena do enfermeiro responsvel pelo paciente
! O hemocomponente dever ser instalado pelo agente transfusional e ser
de sua responsabilidade os primeiros 15 minutos da transfuso.
! Nos primeiros 15 minutos o gotejamento dever ser de 10 gotas por
minuto e aps, de acordo com a prescrio mdica, passando a ser de
responsabilidade da equipe de enfermagem.
! Qualquer intercorrncia dever ser comunicada, imediatamente, ao
mdico responsvel.
6 -TESTES PR-TRANSFUSIONAIS
Com relao aos receptores de sangue, o Ministrio da Sade determina
a realizao de testes imuno-hematolgicos pr-transfusionais tais como
classificao ABO/Rh, pesquisa de anticorpos irregulares e testes de
compatibilidade. Os testes so realizados de acordo com cada tipo de
hemocomponente.
Tempo de preparo dos Hemocomponenetes
Hemocomponentes

Testes prtransfusionais
Prova cruzada (teste
de compatibilidade)

Concentrado
de hemcias

ABO / Rh
Coombs direto
Pesquisa de
anticorpos irregulares
(PAI) - coombs
indireto
Prova reversa (ABO)

Concentrado de
plaquetas - CP

ABO / Rh

Plasma fresco
congelado - PFC

ABO / Rh

Crioprecipitado
- CRIO

ABO / Rh

! Observaes:

Bolsa do
doador

Receptor

X
X

X
X
X

Tempo de
preparo

50 min.

X
X

15 min. **
15 min. *
15min. **

*Acrescer 20 min ao tempo de preparo para o descongelamento em banho-maria.

** Armazenados no HEMOCE, devem ser solicitados prximo ao seu uso. Acrescer ao
tempo de preparo o translado para a agncia transfusional.

13

14

7 - POSSVEIS COMBINAES DE TRANSFUSO

Sangue tipo

Doa para

Recebe de

A e AB

AeO

B e AB

BeO

AB

AB

A, B, AB e O

A, B, AB e O

Rh positivo

Rh positivo

Rh negativo

Rh positivo, Rh negativo

Rh positivo, Rh negativo

Rh negativo

www.bssp.com.br/doao.htm

8 - REAES TRANSFUSIONAIS
A transfuso um procedimento irreversvel que expe o paciente a
riscos e benefcios. Os riscos so denominados Reaes Transfusionais,
que so fatos ocorridos durante ou aps a administrao do
hemocomponente. As reaes se dividem em imunes e no imunes,
imediatas ou tardias. O diagnstico preciso de uma reao permite que o
clnico e o hemoterapeuta utilizem estratgias adequadas para a
preveno de novos episdios.
Todos os profissionais envolvidos na prescrio e administrao dos
hemocomponentes devem estar capacitados a reconhecer e tratar as
reaes transfusionais.
ATENO: Qualquer sintoma, durante ou logo aps a administrao de
um hemocomponente, deve ser considerado como reao
transfusional at que se prove o contrrio.
8.1 - CLASSIFICAO
Imune

Aguda
ou
Imediata

No imune

Reao febril no hemoltica

(RFNH)

Contaminao bacteriana

Reao hemoltica imune

Hipotenso por inibidor ECA

Reao alrgica leve moderada e grave

Sobrecarga de volume

Trali

Hemlise no imune
Embolia area
Hipotermia
Hipocalcemia

Tardia

Aloimunizao eritrocitria

Hemosiderose

Aloimunizao HLA

Doenas infecciosas

Reao enxerto X hospedeiro

Prpura ps transfusional
Imunoodulao

8.2 - REAES TRANSFUSIONAIS IMEDIATAS

Incidentes que ocorrem durante ou em at 24h aps a transfuso:
8.2.1 - Reao Hemoltica Aguda
Definio: a reao transfusional imediata mais temida, com alto
ndice de mortalidade, sendo a maior freqncia por
incompatibilidade ABO. Caracteriza-se pela
reao
antgeno/anticorpo, envolvendo anticorpos naturais ou
secundrios, presentes no paciente, e antgenos presentes
na unidade transfundida.
Volume: <1ml o paciente pode apresentar sintomatologia;
>30ml - existe risco de conseqncia fatal.
Principais sintomas: Febre, calafrios, dor torcica, hipotenso, nuseas,
dispnia, CIVD, sangramento, oligria/anria, hemoglobinria,
dor no local da infuso, dor lombar.
Ateno especial: Deve-se observar atentamente, os pacientes sob efeito
anestsico, em unidades de terapia intensiva e
inconscientes.
Conduta imediata:
! Interromper a transfuso;
! Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica a 0,9%;
! Elevar o decbito;
! Instalar cateter de O2;
! Controlar volume e colorao da diurese do paciente;
8.2.2 - Reao Febril no Hemoltica
Definio: Reao Febril que ocorre geralmente durante ou aps o
trmino da transfuso.
Principais Sintomas: Elevao da temperatura maior que 1 C quando
comparada com a temperatura inicial do paciente e calafrios
com menor freqncia. Sintomas associados transfuso e
sem qualquer outra explicao.
Conduta Pr-transfusional: Aps avaliao mdica, administrar a prmedicao prescrita e/ou hemocomponentes leucorreduzidos.

15

16

Ateno especial: imprescindvel descartar outros diagnsticos que

cursam com febre. No existe contra-indicao absoluta transfuso de
hemcias em pacientes com febre.. importante controlar a febre antes da
transfuso. Em casos de urgncia, a transfuso pode ser feita mesmo na
presena de febre.
Conduta imediata:
!Interromper a transfuso;
!Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica a 0,9%;
!Uma amostra ps-transfusional deve ser coletada e enviada ao
leboratrio, assim como a bolsa e os equipos.
8.2.3 - Reao Alrgica Leve (Urticariforme):
Definio: Comum ( 1 a 2% das reaes transfusionais ) e est
relacionada hipersensibilidade s protenas plasmticas. A
reao leve permite reiniciar a transfuso aps a melhora da
sintomatologia. Pode ser identificada como localizada ou
sistmica, nos quadros leve, moderado e severo. So raros os
casos que evoluem para a anafilaxia.
Principais sintomas: Eritema, ppulas, prurido e tosse.
Conduta pr-transfusional: Aps avaliao mdica, administrar a prmedicao prescrita.
Conduta imediata:
!Interromper a transfuso;
!Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica a 0,9%.
8.2.4 - Reao Alrgica Grave (anafiltica ):
Definio: rara (de 1/100.000 unidades transfundidas), com alto ndice
de mortalidade, tendo incio rpido com a infuso de pequeno
volume.
Principais sintomas: Afebril, diarria, hipotenso, dor torcica,
nuseas/emese, dor abdominal, tremores e dificuldade
respiratria.
Conduta imediata:
!Interromper a transfuso;
!Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica a 0,9%;

!Instalar cateter de oxignio.

!Difenilhidramina (01 amp ev + 50ml Sf 0,9%);
!Solumedrol 60mg ev - Metilpredinisolona;
!Sol. Decimal de Adrenalina (1:10), 3ml SC. Se hipotenso severa (PAS <7
mmHg, Fazer Ev)
8.2.5 - Sobrecarga Volmica:
Definio: Em pacientes com doenas cardacas, insuficincia renal
crnica, em idosos e em rcem-nascidos, principalmente em
prematuros, a transfuso sangunea pode ocasionar um
aumento da presso venosa central, devido a um maior volume
de sangue circulante, sobrecarregando o corao que no
capaz de bombear o volume em excesso, podendo provocar
uma insuficincia respiratria aguda e evoluir para edema
agudo de pulmo.
Principais sintomas: Agitao psicomotora, dispnia, taquicardia,
dificuldade em manter decbito dorsal e ortopnia.
Conduta pr-transfusional: Programar a transfuso em um gotejamento
mais lento e para no ultrapassar as 4 horas de transfuso, o
hemocomponente pode ser fracionado, no banco de sangue,
sendo uma instalada e as demais ficando estocadas na
temperatura indicada (4C).
Conduta imediata:
!Interromper a transfuso;
!Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica a 0,9%;
!Elevar o decbito;
!Instalar cateter de oxignio;
!Se o quadro sugere edema agudo de pulmo, furosemida Ev
1mg/kg + morfina 2mg Ev lento.
8.2.6 - Contaminao Bacteriana (Choque Bacteriano):
Definio: Reao de rara incidncia e com alto ndice de mortalidade,
ocorre quando o hemocomponente transfundido est
contaminado com bactrias. As manifestaes clnicas so de
acordo com a quantidade e com a espcie de bactria presente
no sangue transfundido. Um dos agentes mais comumente
encontrados a Pseudomonas fluorescences.
Principais sintomas: Febre alta, calafrios, hipotenso, choque e o mais
caracterstico so as manifestaes digestivas (nuseas,

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18

vmitos, dor abdominal intensa e diarria).

Conduta pr-transfusional: Observar a colorao da bolsa de sangue.
Conduta imediata:
! Interromper a transfuso;
! Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica a 0,9%;
! A bolsa de sangue e amostras de sangue do paciente devem
ser enviadas para cultura.
8.2.7 - Edema pulmonar no Cardiognico/TRALI:
Definio: Reao transfusional rara (1/10.000 unidades transfundidas)
caracterizada pela presena de anticorpos antileucocitrios na
bolsa do hemocomponente coletado. comumente
diagnosticada logo aps o trmino da transfuso e o
aparecimento dos sintomas podem ocorrer at 4 horas aps a
transfuso.
Principais sintomas: Hipxia, dispnia, hipotenso e febre. importante
descartar distrbios cardacos ou outras causas de sndrome
da angstia respiratria do adulto (SARA). O paciente com
TRALI s costuma melhorar do quadro respiratrio aps uso de
ventilao mecnica, no devendo esta ser postergada se h
suspeita de tal reao.
Conduta imediata:
! Interromper a transfuso;
! Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica a 0,9%;
! Elevar o decbito;
! Instalar cateter de oxignio;
! Ventilao mecnica.
8.2.8 - Hemlise no Imune:
Definio: Reao de rara incidncia, porm deve ser relatada como
causa de hemlise, que pode ocorrer por inadequao da
estocagem e/ou manipulao, por congelamento,
aquecimento, adio de drogas e/ou solues nocompatveis com a transfuso.
Principais Sintomas: Febre, calafrios, dor torcica, nuseas, dispnia,
CIVD, dor lombar, hipotenso (choque), sangramento,
oligria/anria e hemoglobinria, no rendimento
transfusional.

Conduta imediata:
!Interromper a transfuso;
!Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica a 0,9%;
!Elevar o decbito;
!Instalar cateter de oxignio.
8.2.9 - Embolia Area:
Definio: rara, porm fatal conforme a intensidade do incidente.
Embolia gasosa: Pode ser evitada eliminando-se o ar no equipo.
Micrombolos: Pode ser evitada com o uso de equipo com filtro.
Principais sintomas: Dor torcica, dispnia, hipxia e cianose.
Conduta imediata:
! Interromper a transfuso;
! Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica a 0,9%;
! Elevar o decbito;
! Instalar cateter de oxignio.
8.2.10 - Reao de Hipotenso:
Definio: Pode-se verificar a ocorrncia de hipotenso transitria em
pacientes submetidos transfuso que estejam usando
inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA).
Principais sintomas: Hipotenso. Geralmente a presso arterial
normaliza-se sem qualquer interveno.
Conduta imediata:
Interromper a transfuso;
Manter o acesso venoso com soluo fisiolgica a 0,9%;
Elevar o decbito;
Instalar cateter de oxignio.
8.2.11 - Hipocalcemia:
Definio Atualmente o risco de hipocalcemia existe apenas em rcemnascidos submetidos exanguneo-transfuso, ou em
pacientes submetidos a transplante de fgado. Nesses casos,

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20

a transfuso macia, associada a um funcionamento

inadequado do fgado, pode levar a um acmulo de citrato no
sangue, o que pode resultar em hipocalcemia.
Sintomas: A hipocalcemia pode provocar arritmia cardaca e
alteraes no eletrocardiograma, que podem resultar em
parada cardaca, se no forem tratadas.
Obs.: A hipocalcemia deve ser sempre pesquisada, atravs da
dosagem do clcio srico, nestes dois grupos de paciente,
mesmo que no haja sintomas ou sinais de distrbio.
Tratamento: Consiste na administrao intravenosa de
gluconato de clcio.
8.2.12 - Hipotermia:
Definio: A transfuso de sangue gelado tem um risco terico
da causar hipotermia, mas na prtica este risco s existe em
situaes especiais:
1-Transfuses em recm-nascidos
prematuros e em
pacientes politraumatizados, pois os mesmos tm dificuldade
em conservar o calor e manter a temperatura corprea.
2-Transfuses macias a transfuso de vrias unidades de
hemocomponentes em curto espao de tempo e/ou a uma
grande velocidade de infuso (superior a 50 a 100 mL / min).
Obs.: Nestes casos, pode ser indicado aquecer o sangue a
37C, porm nunca acima disto.
8.2.13 - AES DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DIANTE DA
REAO TRANSFUSIONAL IMEDIATA:
EQUIPE DE ENFERMAGEM:
! Interromper imediatamente a transfuso;
! Manter acesso venoso;
! Comunicar imediatamente ao mdico responsvel, a agncia
transfusional e a comisso de hemovigilncia;
! Aplicar a teraputica de acordo com a prescrio mdica;
! Encaminhar a ficha de notificao do incidente agncia
transfusional (anexo 3);

MDICO RESPONSVEL:
! Avaliar o paciente;
! Decidir pela suspenso definitiva ou continuao da
transfuso;
! Solicitar exames complementares;
! Preencher a ficha de notificao do incidente transfusionalFIT;
! Informar o responsvel hospitalar pela hemovigilncia, em
at 24h;
AGENTE TRANSFUSIONAL:
! Colher exames solicitados pelo mdico responsvel;
! Colher duas amostras de sangue do paciente (uma com e
outra sem anticoagulante);
! Recolher a bolsa do hemocomponente e anexos (equipo,
filtro) envolvidos no incidente transfusional;
! Encaminhar ao HEMOCE os exames, as amostras de
sangue e a bolsa do hemocomponente com os anexos;
! Anexar ao pronturio do paciente o resultado dos exames
realizados pelo HEMOCE.
RESPONSVEL PELA HEMOVIGILNCIA DO HOSPITAL:
! Completar a Ficha de Incidente transfusional FIT,
juntamente com o mdico do paciente;
! Dar cincia ao Comit transfusional;
! Completar a pesquisa.
8.3 - REAES TRANSFUSIONAIS TARDIAS:
So incidentes que ocorrem aps 24h da realizao da transfuso, que
so:
8.3.1 - Reao hemoltica tardia:
Definio: Ocorre quando o paciente transfundido j possua um anticorpo
anti-eritrocitrio pr-formado e com o estmulo provocado pelo
antgeno contido nas novas hemcias transfundidas comea a
reagir com as hemcias transfundidas e causar hemlise. Pode
ocorrer aps 24h ou mesmo em dias ou em at 6 semanas aps
a transfuso.
Principais sintomas: Pode ocorrer febre, dor lombar, urina escura,

21

22

dispnia, porm a maior suspeita quando os nveis de

hemoglobina ps-transfusionais do receptor fica bem abaixo do
esperado.
Tratamento: Raramente necessrio tratamento especfico, porm
prudente monitorar o fluxo urinrio, a funo renal e as
alteraes de coagulao. Se forem necessrias novas
transfuses, usar somente concentrado de hemcias
selecionado sem o antgeno contra o qual o anticorpo tem
especificidade.
8.3.2 - Doena do Enxerto contra o Hospedeiro/DEHD:
Definio: A DECH causada pela infuso de sangue com linfcitos
viveis na circulao do paciente imunossuprimido. Estes
sobrevivero na circulao do paciente que recebeu a
transfuso e passaro a atacar os tecidos do receptor,
notadamente o fgado, a pele e o intestino. A doena do Enxerto
contra o Hospedeiro ps-transfusional mortal em 100% dos
casos e ocorre de 7 a 30 dias aps a transfuso geralmente
fatal.
Principais sintomas:
- No fgado provoca a destruio das clulas hepticas, o
que pode levar a um quadro de insuficincia heptica aguda.
- No intestino provoca diarria aquosa ou sanguinolenta.
- Na pele aparece uma erupo mculo-papular que comea
no tronco e se espalha para a periferia, podendo formar
bolhas parecidas com um grande queimado.
- Pode surgir tambm febre e pancitopenia por falncia
medular.
Preveno: Est indicada em pacientes que se submeteram a transplante
de medula, em pacientes em quimioterapia para a Doena de
Hodgkin, rcem-nascidos prematuros, em transfuses intrauterinas, nas transfuses entre parentes em primeiro grau (pai,
me, filhos ou irmos) e em pacientes que fizeram uso de
anlogos de purina (Fludarabina e Cladribina). A preveno
feita, exclusivamente, pela irradiao dos componentes
sanguneos a serem transfundidos com raios gama.
Ateno: No existe transfuso totalmente isenta do risco de transmitir
infeces virais, devido janela imunolgica, tais como:
HTLV/II, HCV/Hepatite C, HBV/Hepatite B, HIV/AIDS, Doena
de Chagas, Sfilis e Malria.

8.3.3 - Hemossiderose
Definio: o acmulo excessivo de ferro no organismo, que se no
tratada a tempo, pode evoluir para uma hemocromatose, que
caracterizada pelo mau funcionamento de rgos vitais como:
fgado, corao e o pncreas, devido a grande quantidade de
ferro que neles se deposita.
Obs.: uma transfuso de um concentrado de hemcias representa um
aporte de aproximadamente 225 mg de ferro. Em pacientes
que necessitam de transfuses repetidas, este excesso de ferro
vai se acumulando nos tecidos, causando a hemossiderose.
Manifestaes Clnicas: Insuficincia cardaca, cirrose heptica,
diabetes e colorao acinzentada da pele.
Obs.: A hemocromatose irreversvel e surge, em mdia, dez anos aps o
ferro comear a se acumular no organismo.
Tratamento: A hemocromatose pode ser prevenida com o uso de
medicamento quelante de ferro (Desferrioxamina).

23

24

9 - ANEXOS
1 - Formulrio de Requisio de Hemocomponente RT

25

2 - Fluxograma da Hemotransfuso
Paciente necessita de hemotransfuso

Mdico solicita junto a Enfermeira da Unidade a

Requisio Transfusional (RT), preenchendo-a
corretamente.

Secretrio (a) da Unidade protocola e

encaminha a Requisio Transfusional (RT),
para a Agncia Transfusional.

Contnuo da Unidade leva RT, protocolada, para

a Agncia Transfusional.

O Agente Transfusional recebe RT e colhe 2

amostras de sangue do paciente para realizar
prova cruzada.

O Hemoce dispe do
Hemocomponente
prescrito?

O Hemoce procura nas

outras Agncias
transfusionais, o
hemocomponente
compatvel.

NO

SIM
SIM
O Agente
Transfusional
punciona um novo
acesso.

NO

O Paciente tem
acesso prvio?

SIM
O Agente Transfusional instala o hemocomponente,
junto com a Enfermeira da Unidade e aps avaliao
Mdica, suspendendo todas as outras infuses.

O Agente Transfusional permanece junto ao paciente,

nos primeiros 15min. da transfuso, mantendo
gotejamento lento(10gts/min), observando qualquer
reao adversa.

Continuao e finalizao da transfuso sob

responsabilidade da equipe de enfermagem da
unidade.

Encontrou
hemocomponente
compatvel?
NO NO

Busca junto a
sorologia dos
novos
doadores.

26

3 - Formulrio de Notificao de Incidente Transfusional - FIT

Referncias Bibliogrficas
1 BORDIN, J.O. et al. Hemoterapia: fundamentos e Prtica. So Paulo:
Atheneu, 2007.
2 BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
RDC ANVISA/MS n 153, de 14 de Junho de 2004. Dispe sobre o
regulamento tcnico para os procedimentos hemoterpicos. Braslia, 2004.
3 BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Manual Tcnico de Hemovigilncia. 3. Ed. Braslia, 2003.
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Roca, 2001.
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Textos de Apoio em Hemoterapia: Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ,
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6 FABRON JUNIOR, A.; LANGHI JUNIOR, D.M.; BORDIN, J.O.
Indicaes e cuidados nas transfuses de hemocomponentes e
hemoderivados. 2004.
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hemocomponentes em adultos. So Paulo, 2005.
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Reao Transfusional. So Paulo, 2005.
10 SWEARING, P.L. et al. Manual de enfermagem no cuidado crtico. 4.
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11 SWEENEY, J.D.; RIZK, Y. Manual Prtico de Hemoterapia. Rio de
Janeiro: Revinter, 2005.
12 WEBERT, K. et al. The risk of bleeding in thrombocytopenic patients with
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR
Hospital Universitrio Walter Cantdio
Comisso de Riscos Hospitalares

Projeto Hospitais Sentinelas

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria