Trabajo Bioetica Seguridad Del Paciente

Seguridad
del Paciente
INTRODUCCION
La seguridad del paciente es un problema grave de salud pblica
en todo el mundo. Se calcula que en los pases desarrollados hasta uno
de cada 10 pacientes sufre algn tipo de dao durante su estancia en
el hospital, cientos de millones de pacientes se ven afectados por este
problema cada ao en todo el mundo.
La seguridad del paciente se considera una prioridad en la asistencia
sanitaria, actividad cada vez ms compleja, que entraa riesgos
potenciales y en la que no existe un sistema capaz de garantizar la
ausencia de eventos adversos, ya que se trata de una actividad en la
que se combinan factores inherentes al sistema con actuaciones
humanas.
Los posicionamientos estratgicos en el mbito de la seguridad del
paciente y la gestin de riesgos se orientan en la deteccin de los
errores, su registro sistemtico, el anlisis de la informacin recogida y
la conversin de esta informacin en conocimiento til para lograr la
mejora continua de los servicios. De igual manera, se orientan las
acciones a proporcionar a los pacientes los medios para que puedan
notificar los errores de los que, en muchas ocasiones, son ellos los
primeros en descubrirlos.
En este mbito, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), tom
como iniciativa por lanzar la Alianza Mundial para la Seguridad del
Segunda especialidad de Enfermera

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Paciente, iniciativa en la que cuenta como socios con la Organizacin

Panamericana de la salud, actualmente se reconoce cada vez ms que
la seguridad del paciente y la calidad de la atencin que se le presta
son dimensiones fundamentales de la cobertura sanitaria universal.
Esta alianza propone lograr el compromiso de los Pases miembros de
la OMS para aumentar la seguridad en la atencin en salud, a travs
del mejoramiento de la seguridad de los establecimientos de salud y
de las buenas prcticas de atencin, as como de la formulacin de
polticas de seguridad del paciente.
Los efectos no deseados secundarios en la atencin sanitaria
representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los
sistemas sanitarios desarrollados. La razn fundamental es la creciente
complejidad del manejo de los pacientes, en el que interactan
factores organizativos, factores personales de los profesionales y
factores relacionados con la enfermedad. Los daos que se pueden
ocasionar a los pacientes en el mbito sanitario y el coste que suponen
a los sistemas sanitarios son de tal relevancia que las principales
organizaciones de salud como la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), la Organizacin Pan Americana de la Salud, el Comit de
Sanidad del Consejo de Europa, as como diversas agencias y
organismos internacionales han desarrollado estrategias en los ltimos
aos para proponer planes, acciones y medidas legislativas que
permitan controlar los eventos adversos evitables en la prctica clnica.

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En este contexto el Sistema de Gestin de la calidad, del Ministerio de

Salud del Per identifica la calidad como un principio bsico de la
atencin de salud, estableciendo que calidad de la atencin es el
conjunto de caractersticas tcnico-cientficas, materiales y humanas
que debe tener la atencin de salud que se provea a los usuarios en la
bsqueda constante de su satisfaccin. El sistema considera entre sus
componentes el de Informacin para la Calidad, que est definido
como el conjunto de estrategias, metodologas, instrumentos y
procedimientos que permiten contar con evidencias de la calidad de
manera sistemtica y continua. En este sentido se plantea la utilizacin
de estndares de calidad, que sern medidos por un conjunto de
indicadores, a travs de metodologas y herramientas que permitirn
identificar el nivel de progreso hacia los niveles deseados de calidad.

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SEGURIDAD DE PACIENTE
1. Definicin:
SEGN LA
OMS: Se define como la ausencia de un dao
innecesario real o potencial asociado a la atencin sanitaria.
EN EL MARCO BIOETICO SE DEFINE COMO: Conjunto de

elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas
basadas en evidencia cientficamente probada, que propenden
por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso
de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.
DEFINICIN SEGN EL MINSA: se define como la reduccin y

mitigacin de actos inseguros dentro del sistema de atencin de
salud mediante el uso de las mejores prcticas, que aseguren la
obtencin de ptimos resultados para el paciente.
2. Historia:
El actual movimiento mundial de seguridad del paciente alcanz
relevancia cuando en 1999 el Instituto de Medicina (IOM) de la
Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos public el
informe "Errar es humano". El tema es actualmente promovido en la
mayora de los pases del mundo por gobiernos, asociaciones mdicas
y organizaciones relacionadas con los procesos de salud, incluida la
Organizacin Mundial de la Salud, quien desde el ao 2004 cre la
"Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente".

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Luego se public el informe europeo "Una Organizacin con Memoria" y

le han seguido mltiples publicaciones y planes de accin nacionales e
institucionales en especial en hospitales pero tambin en todo tipo de
instituciones prestadoras de servicios de salud.
En Amrica Latina el primer documento nacional que estableci
oficialmente una poltica de seguridad del paciente fue el denominado
"Lineamientos para la implementacin de la poltica de seguridad del
paciente" en Colombia promulgado por el Ministerio de la Proteccin
Social de Colombia en junio de 2008 seguido en el 2009 de la una Gua
tcnica Buenas prcticas para la seguridad del paciente en la atencin
en salud.
3. Terminologa y definiciones:
Aunque en el mundo en general hay acuerdo conceptual alrededor
de los conceptos y mtodos de la seguridad del paciente, no obstante
se observan diferencias entre pases y regiones en relacin con la
terminologa utilizada. No obstante para adelantar exitosamente una
estrategia de seguridad del paciente es importante obtener algn
grado de consenso alrededor de los conceptos y los trminos bsicos,
los cuales son los sgtes:
Seguridad del Paciente: La Seguridad del paciente de acuerdo

a la OMS se define como la ausencia de un dao innecesario real

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o potencial asociado a la atencin sanitaria. Se conoce como tal

al conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos
y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas
que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento
adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus
consecuencias.
Evento adverso: Segn el Sistema Obligatorio de Garanta de

Calidad de la Atencin en Salud Internacional, es el resultado de
una atencin en salud que de manera no intencional produjo
dao. Los eventos adversos pueden ser previsibles y no
previsibles. Es entonces un incidente desfavorable, hecho
inesperado, percance teraputico, lesin iatrognica u otro
suceso infortunado no relacionado con la historia natural de la
enfermedad que ocurre en asociaciones directa con la atencin
mdica.
Los principales eventos adversos son:
Reaccin alrgica a medicamentos (RAMS)
Reaccin alrgica a los alimentos (RAAS)
Infecciones nosocomiales (IN)
Ulceras por presin (UPP)
Dehiscencias de heridas quirrgicas
Dentro
de
los
eventos
adversos
existen
un
grupo
de
ellos
particularmente graves, por su magnitud, por su trascendencia y por

las consecuencias que pueden tener para la salud o la vida del
paciente como son:

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Evento centinela: hecho inesperado, no relacionado con la

historia natural de la enfermedad, lesin fsica, o psicolgica
grave que cusa dao permanente o muerte al paciente.
Principales eventos centinelas:
Cirugas en el sitio equivocado.
Complicaciones quirrgicas graves
Errores en prescripcin y administracin de medicamentos
que lleven a la muerte.
Accidentes anestsicos
Cadas de pacientes
Cualquier procedimiento de atencin medica que provoque
dao permanente o muerte al paciente.
Cuasi- falla: acontecimiento o situacin que podra haber

tenido como resultado un accidente, herida o enfermedad, pero
no lo tuvo por casualidad o por una intervencin oportuna o
porque se dio cuenta a tiempo el personal de salud del error que
iba a cometer y no lo cometi.
Reaccin alrgica a medicamentos (RAMS): todo efecto de

un medicamento que es perjudicial y no deseado, que ocurre a
dosis
usadas
con
fines
teraputicos,
profilcticos
de
diagnstico. Se define como aquellas que pone en riesgo la vida

del paciente. Causa o prolonga la hospitalizacin. Causa
incapacidad persistente. Produce abuso o dependencia.
4. La frecuencia con la cual ocurren los eventos

adversos:

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Grfico que ilustra el comportamiento de los estudios ms

relevantes realizados en el mundo. De acuerdo a la Organizacin
Mundial de la Salud se estima que a alrededor de uno de cada 10
pacientes que reciben atencin en salud en el mundo les ocurre al
menos un evento adverso. Para conocer de manera confiable la
frecuencia con la cual se presentan los eventos adversos se han
utilizado los estudios de incidencia y de prevalencia. En contraste las
cifras obtenidas de los sistemas de reporte de eventos adversos no son
un buen medidor de esta frecuencia por el alto nivel de subregistro que
estos sistemas presentan, y estos estudios son:
Estudios de incidencia:
En el mundo desarrollado se han realizado varios estudios para evaluar

la incidencia de los eventos adversos, algunos de los ms relevantes
son los estudios de Nueva York, Utah y Colorado, Australia, Nueva
Zelanda, Londres y Dinamarca y el en el mundo de habla hispana se
destacan los estudios de incidencia ENEAS y APEAS realizados en
Espaa.
Resultados del Estudio -AMBEAS- OPS/OMS: Eventos Adversos en

pacientes que acuden a los servicios de Atencin Ambulatoria en
Latinoamrica. Organizacin Panamericana de la Salud -OPS-
2011.
Estudio APEAS y ENEAS:
En un primer estudio, realizado hace dos aos, financiado por la

Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, se analiz la
frecuencia
tipo
de
estos
efectos

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adversos
en
pacientes
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hospitalizados. Esta investigacin, conocida como estudio ENEAS, ha

tenido una importante repercusin tanto dentro como fuera de nuestro
pas, por tratarse de uno de los estudios de mayor alcance realizados a
nivel mundial.
En esta segunda investigacin se ha abordado el anlisis de la
frecuencia y tipo de los EA en Atencin Primaria. Debe destacarse que
se trata de uno de los primeros estudios que se ocupa de esta
problemtica en los centros de salud, abarcando una amplia muestra
de consultas de medicina y de enfermera.
Esta investigacin se ha llevado a cabo en 48 centros de salud de 16

comunidades autnomas y en la misma han participado, de forma
voluntaria y desinteresada, 452 profesionales sanitarios de medicina y
enfermera. En total se han analizado los datos de 96.047 consultas.
Estudio
Nacional
de
Efectos
Adversos
ligados
la
Hospitalizacin ENEAS. Espaa. Ministerio de Sanidad y Poltica
Social. 2006
Estudio IBEAS:
El estudio de prevalencia IBEAS realizado en Amrica Latina, el cual

adems es al mayor estudio realizado en el mundo en trminos de
nmero de hospitales participantes, as como el nico estudio
multicntrico internacional realizado hasta la fecha.

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Segn el mencionado estudio IBEAS, el cual fue desarrollado en 58

hospitales de Mxico, Costa Rica, Colombia, Per y Argentina, la
prevalencia de los eventos adversos fue de 10.5%.
Estudio IBEAS Prevalencia de efectos adversos en Hospitales de

Latinoamrica, Espaa. Ministerio de Sanidad y Poltica Social 2009.
5. Clasificacin Internacional para la Seguridad del

Paciente (CISP):
Las principales acciones de la Alianza Mundial estn dirigidas a
mejorar aspectos especficos de la seguridad del paciente. Un
elemento comn a todas es que sirven como fuente de aprendizaje en
los pases y en el mundo para lograr una atencin sanitaria ms
segura.
Para
lograrlo,
es
preciso
formular
una
clasificacin
internacional normalizada y consensuada de los principales conceptos

en el campo de la seguridad del paciente.
El objetivo de la taxonoma es definir, armonizar y agrupar los

conceptos en una clasificacin internacionalmente acordada. Esto
ayudar a recolectar, agregar y analizar factores relevantes para la
seguridad del paciente de un modo que permita el aprendizaje y el
mejoramiento del sistema. La clasificacin debe ser adaptable pero

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compatible con todo el espectro de la atencin sanitaria, diferentes

culturas e idiomas.
En la 55ava Asamblea Mundial de la Salud del 2002 se adopt una

resolucin en la que hace suyo el problema de seguridad del paciente.
La seguridad del paciente ya no es un problema local, sino es parte de
los problemas de salud pblica, ms aun en los pases en vas de
desarrollo, donde los mecanismos de regulacin de la atencin en
salud estn menos consolidados. La Alianza Mundial para la Seguridad
del Paciente fue puesta en marcha por el Director General de la
Organizacin Mundial de la Salud el 27 de octubre del 2004, con esta
Alianza se pretende alinear a todos los actores en la generacin de una
atencin de salud con la doctrina de la seguridad. Los pases miembros
de la OMS, como el Per, estamos comprometidos a articular esfuerzos
a favor de la seguridad del paciente. Creada con el propsito de
coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia de seguridad del
paciente en todo el mundo, la Alianza es un medio que propicia la
colaboracin internacional y la accin de los Estados Miembros, la
Secretara de la OMS; expertos, usuarios y grupos de profesionales y
de la industria. Su creacin destaca la importancia internacional de la
cuestin de la seguridad del paciente.
6. Notificacin y aprendizaje para la seguridad del

paciente:

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El conocimiento ms importante en el campo de la seguridad del

paciente es cmo prevenir el dao durante el tratamiento y la
atencin. El papel fundamental de los sistemas de notificacin
relacionados con la seguridad del paciente es aumentar la seguridad
aprendiendo de los fallos de los sistemas sanitarios. Los errores en la
atencin sanitaria con frecuencia se deben a sistemas dbiles y tienen
causas fundamentales comunes que se pueden generalizar y corregir.
Si bien cada incidente es nico, es probable que haya similitudes y
patrones en fuentes de riesgo que podran pasar desapercibidas si los
incidentes no se notifican ni analizan.
La OMS ha trabajado con el profesor Lucian Leape en la preparacin de

las Directrices de la OMS sobre sistemas de notificacin de los eventos
adversos y aprendizaje para ayudar a los pases a mejorar los sistemas
de notificacin y aprendizaje y aumentar la seguridad de la atencin.
La notificacin es fundamental para detectar problemas de seguridad

del paciente. Sin embargo, por s sola nunca brinda un cuadro
completo de todas las fuentes de riesgo y dao al paciente. Las
directrices tambin sugieren otras fuentes de informacin sobre
seguridad del paciente que se pueden utilizar en los centros sanitarios
y en el plano nacional.
7. La Seguridad del Paciente en el Per:

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A la vez en el Per, el MINSA agrega en la norma tcnica en el ao

2008, las bases legales que avalan la seguridad del paciente:
FINALIDAD:
Definir polticas, estrategias, conceptos y herramientas, para
lograr que la atencin de salud se desarrolle en un entorno
seguro en los servicios de salud mediante la reduccin de
riesgos y mejora de la seguridad del paciente.

OBJETIVOS:
Promover una cultura de seguridad, que sea capaz de reconocer
errores, aprender de ellos y mejorar los procesos de atencin.

Disear e implementar procesos seguros, a travs de la
identificacin, y anlisis de los eventos adversos acordes con las
prioridades
institucionales,
con
las
polticas
nacionales
institucionales de calidad y seguridad del paciente.

Lograr el involucramiento de los usuarios, para la elaboracin de
soluciones realistas y viables con esta participacin.
BASE LEGAL:
Resolucin Ministerial N 143-2006/MINSA, que aprueba la
conformacin del Comit Tcnico para la Seguridad del
Paciente.
Resolucin Ministerial N 676-2006/MINSA, que aprueba el Plan
Nacional para la Seguridad del Paciente 2006 2008.

Resolucin Ministerial N 533-2008/MINSA que aprueba los
criterios mnimos de la Lista de Chequeo de Ciruga Segura.

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8. Indicadores Internacionales para la Seguridad del

Paciente de la OMS:
Identificacin correcta de los pacientes: La incorrecta

identificacin de pacientes contina siendo la principal causa de
errores
en
la
asistencia
sanitaria.
Los
problemas
en
la
identificacin de pacientes estn asociados frecuentemente a

errores en la medicacin, transfusin, realizacin de pruebas
invasivas y no invasivas, procedimientos, etc; favoreciendo la
aparicin de eventos graves en el paciente.
Pacientes con alteracin de la comunicacin, alteracin del nivel
de consciencia, dificultades para la colaboracin en su proceso,
alto
grado
de
dependencia
son
susceptibles
de
una
identificacin equvoca y de las consecuencias que de sta se

pueden
derivar.
Actualmente
existen
intervenciones
estrategias (OMS) capaces de reducir significativamente el

riesgo de la identificacin incorrecta de los pacientes.
Recomendaciones:
Muchos de los pacientes atendidos por los Equipos de
Emergencias se ajustan al perfil de alto riesgo de
identificacin
equvoca
ya
sea
por
dificultad
imposibilidad para la comunicacin (por su estado de

consciencia inicial, aumento del estado de alerta), por las
medidas teraputicas que precisa, porque su colaboracin
est comprometida por su estado general, o porque en
numerosas ocasiones el motivo de demanda ocurre en
circunstancias inesperadas sin documentacin que aporte

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la identidad de la persona y sin compaa familiar o

conocida que nos pueda facilitar los datos bsicos para la
identificacin de la persona atendida.
Para que los procedimientos establecidos sean eficaces,
es indispensable la definicin de identificadores validados.
No son datos inequvocos el diagnstico, la fecha de
ingreso, unidad o nmero de cama. Hay datos que, siendo
inequvocos no son considerados debido a que no todos
los pacientes disponen de ellos (DNI, N SS).
La aplicacin de los procedimientos de identificacin
segura es responsabilidad de los profesionales sanitarios y
no sanitarios que tengan contacto directo con el paciente
a lo largo de la asistencia sanitaria. Estas circunstancias
se acentan en los casos de atencin a mltiples vctimas,
donde es ms difcil an poder identificar a cada uno de
los pacientes ms all de su nmero de historia asociado.

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Mejora de la comunicacin efectiva: La existencia de

nombres confusos de frmacos es una de las causas ms
comunes de error de medicacin. El Instituto para el uso seguro
de los Medicamentos public un listado de ocho pginas con
pares de nombres de medicamentos que efectivamente se ven
involucrados en errores de medicacin. El error en la escritura no
se contempla en la atencin emergente extra hospitalaria, pues
las rdenes son llevadas a cabo por el canal oral debido a la
premura y actuacin que requiere este tipo de asistencia
sanitaria.
Existe por ello un importante riesgo de error, bien por entorno
ruidoso, situacin estresante, frmacos diferentes con similar
nombre, ms de un paciente (Asistencia a Mltiples Vctimas.
AMV), que debe ser conocido y minimizado por los profesionales.
Recomendaciones:
Dentro de las medidas sugeridas por la OMS para la
gestin de riesgos asociados con los medicamentos, en

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la implementacin de protocolos clnicos se sugiere la

minimizacin de rdenes orales y telefnicas. Tanto la
prescripcin de uno o varios frmacos, como la indicacin
de una tcnica o procedimiento concreto se realiza a
travs de la orden verbal en el medio extrahospitalario, no
siendo
posible
otra
va
de
comunicacin
de
dicha
indicacin. Ante la imposibilidad de adherirse a dicha

recomendacin,
es imprescindible vigilar de manera
estrecha este punto crtico en nuestra prctica diaria.
Mejora de la seguridad en los medicamentos de alto

riesgo:
Uno
de
los
mayores
riesgos,
no
slo
por
su
multicausalidad al manifestarse un caso centinela o un evento

adverso,
sino
tambin
por
la
gran
repercusin
humana,
asistencial y econmica, es la administracin de medicacin.

Estudios realizados en Espaa muestran que los efectos
adversos motivados por errores en la medicacin tienen una

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magnitud asistencial y econmica,
similar a la registrada en
EEUU y otros pases de nuestro entorno.

Siendo sta una de las intervenciones ms empleadas en el
desarrollo de la asistencia sanitaria, y teniendo en cuenta las
caractersticas en las que se lleva a cabo la atencin sanitaria en
el entorno extrahospitalario, es nuestra responsabilidad adoptar
una actitud ms activa en el control de riesgos relacionados con
esta intervencin.
Recomendaciones:
El error de medicacin puede ser debido a la prctica
profesional,
producto
sanitario,
procedimientos
sistemas, incluyendo la prescripcin, la comunicacin de

la orden, etiquetado, envase y denominacin del producto,
composicin dispensacin, distribucin, administracin,
monitorizacin y utilizacin.
El propsito, tras analizar cada paso de esta intervencin,
es minimizar los factores que aumentan el riesgo en cada
uno de los aspectos que pueden originar un evento
adverso relacionado con la administracin de medicacin.

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Garantizar
cirugas
con
el
lugar
correcto,
el
procedimiento correcto y paciente correcto: Vigilar y

fortalecer el procedimiento para el correcto llenado de los
Consentimientos Informado de acuerdo a los procedimientos
establecidos por las instituciones, incluyendo casos de donacin
de rganos.
Reduccin de las Infecciones adquiridas por la atencin:

Las infecciones asociadas a la atencin sanitaria ocurren en todo
el mundo y afectan tanto a pases desarrollados como a aquellos
en vas de desarrollo.

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En pases desarrollados, entre el 5% y el 10% de los pacientes

contrae una o ms infecciones, y se considera que entre el 15%
y el 40% de los pacientes internados en atencin crtica resultan
afectados. Existe evidencia importante de que el lavado de
manos disminuye la incidencia de infecciones asociadas a la
atencin sanitaria. Un bajo nivel de cumplimiento de lavado de
manos contribuye a la transmisin de microbios capaces de
causar infeccin asociada a la atencin sanitaria. Es por ello que
la higiene de manos se considera una accin fundamental para
la seguridad del paciente.
La atencin sanitaria en el medio extrahospitalario no se suele
desarrollar en entornos favorables en lo que a condiciones
higinicas se refiere, por lo que la realizacin de tcnicas
invasivas
ciertos
procedimientos
pueden
suponer
una
amenaza an mayor a la que supondra en un medio de asepsia

controlada.
Recomendaciones:
Dirigidas a dos aspectos fundamentales en la atencin
sanitaria: la higiene de manos y la realizacin de
procedimientos teraputicos o diagnsticos. La primera,
por ser las manos el vehculo en el que los profesionales
transmiten los microorganismos de un paciente a otro, de
un espacio a otro. La segunda, por su necesidad a lo largo
de cualquier proceso asistencial y las caractersticas de
las condiciones en las que la atencin se desarrolla.

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2. CONTROL DE INFECCIONES
Grado de
Recomendacin
FUERTE
FUERTE
FUERTE
FUERTE
FUERTE
FUERTE
FUERTE
Establecer una cultura de higiene de manos siguiendo

las recomendaciones de la OMS al respecto.
(Evidencia Alta).
Usar doble guante antes de realizar la asistencia al
paciente, segn la recomendacin Manos Limpias de
EPES 061. (Evidencia Alta)
Realizar asepsia cutnea en piel sana y heridas con
clorhexidina 2% (en caso de hipersensibilidad con
alcohol 70 o povidona yodada) . (Evidencia Alta)
No lavar ni aplicar antisptico en una herida con el
mismo apsito con el que se haya limpiado otra parte
corporal del paciente, ni en la misma herida en distintas
zonas. (Evidencia Alta)
Garantizar la asepsia en la realizacin de
procedimientos invasivos. (Evidencia Alta)
Utilizar un manual visual de procedimientos para
asegurar la realizacin de tcnicas invasivas en las
mejores condiciones de asepsia, evitando empear un
miembro del equipo asistencial en el chequeo de cada
paso. (Evidencia Muy Baja)
Evitar el contacto con superficies contaminadas de
cualquier material que vaya a ser empleado en la
realizacin
de
procedimientos
invasivos
y/o
administracin de frmacos o fluidos. (Evidencia Alta)
DBIL
Disponer de sets de tcnicas preparados para la

realizacin de tcnicas invasivas (canalizacin venosa
perifrica y central, drenaje torcico de emergencias,
sondaje gstrico y vesical) . (Evidencia Muy Baja)
FUERTE
Utilizar filtros antibacterianos en la ventilacin

artificial, especialmente si se asocia con intubacin
endotraqueal o va area quirrgica . (Evidencia Alta)
FUERTE
No reutilizar material de un solo uso (catteres, sondas,

mascarillas y accesorios de VMNI, material de va area,
etc .) (Evidencia Alta)

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FUERTE
Establecer un procedimiento riguroso de limpieza,

desinfeccin, esterilizacin, almacenamiento y control
de material reutilizable . (Evidencia Muy Baja)
FUERTE
Procedimentar la limpieza y desinfeccin de superficies

de material de electromedicina, camillas de transporte,
sillas de evacuacin, material de inmovilizacin y zonas
de la cabina asistencial . (Evidencia Alta)
Reduccin del riesgo de las lesiones del paciente por

cadas:
Distintas
caractersticas
del
entorno
(por
desconocimiento del mismo, por el propio entorno) y del propio

paciente
movilidad
(la
edad,
reducida
estado
y
cognitivo,
necesidades
historial
especiales
de
de
cadas,
higiene)
aumentan el riesgo de cadas y lesiones. Si bien la edad no se

describe como factor en todos los estudios, la alteracin del
estado cognitivo (descrita como confusin o desorientacin,
memoria limitada o la incomprensin) es el factor de riesgo ms
identificado en las cadas. Frmacos que actan sobre el sistema
nervioso central (sedantes y tranquilizantes), antiepilpticos,
diurticos, hipotensores y betabloqueantes, factores fsicos
(debilidad,
movilidad
reducida
la
mala
coordinacin),
aumentan el riesgo de cada. Otros factores que se asocian con

un mayor riesgo de cada son el diagnstico o el tipo de unidad
en el que se encuentran ingresados. Pacientes con diagnsticos
de insuficiencia cardiaca congestiva o de una enfermedad de
medicina general, neoplasia o accidente cerebrovascular pueden

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tener un mayor riesgo de caerse. Los pacientes con ms de un

factor de riesgo tienen ms posibilidades de sufrir una cada.
Recomendaciones:
La forma ms comn de prevenir las cadas es un
programa
compuesto
por
diferentes
intervenciones
(intervenciones mltiples) cuyo objetivo es minimizar el

riesgo individual de cadas. Consiste en evaluar el riesgo
de cadas del paciente, y llevar a cabo intervenciones para
reducir este riesgo.
Un programa de intervencin mltiple es el mejor enfoque
para la prevencin de cadas y representa la mejor
evidencia actual.
Para
ello
son
precisos
la
valoracin
inicial,
el
establecimiento del diagnstico de riesgo de cadas,

formar tanto al profesional como al paciente y familia,
tomar precauciones en la movilizacin, vigilar la movilidad
y el estado cognitivo y eliminar riesgos durante el
descanso . Todo ello sujeto a evaluacin de la eficacia de
las medidas implementadas.

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PREVENCIN DE CADAS Y LESIONES

Grado
de
Recomenda
FUERTE
FUERTE
FUERTE
FUERTE
FUERTE
FUERTE
FUERTE
FUERTE
FUERTE
Valorar siempre el riesgo de cadas

del paciente durante la asistencia
en
funcin
de
su
patologa,
procedimientos
efectuados,
tratamiento administrado y estado
general del paciente. (Evidencia
Muy Baja)
Reevaluar el riesgo de cadas en
cada paso del proceso asistencial, y
tras cambios y/o intervenciones
sobre el paciente. (Evidencia Muy
Baja)
Considerar a los pacientes
trasladados de alto riesgo de cadas.
(Evidencia Muy Baja)
Utilizacin
de
mecanismos
de
sujecin adecuados a la edad,
patologa
del
paciente,
su
capacidad
de
colaboracin
y
momento de la asistencia (silla,
Posicionarse delante del paciente
al bajar por la escalera para
aumentar la seguridad percibida.
(Evidencia Muy Baja)
Emplear sistemas especficos para la
inmovilizacin peditrica. (Evidencia
Muy
TodoBaja)
nio con canalizacin venosa
en extremidades debe portar un
sistema de inmovilizacin de la
misma
mediante
frula
almohadillada y rgida. (Evidencia
Facilitar el acompaamiento del
nio con un familiar (madre, padre,
etc.). (Evidencia Muy Baja)
Colocar dispositivos de sujecin
fsica a pacientes en estados de
agitacin. (Evidencia Muy Baja)

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FUERTE
FUERTE
Fomentar la comunicacin con el

paciente y la aclaracin de dudas
para disminuir la ansiedad.
(Evidencia Baja)
Informar al paciente acerca de la
sistemtica de movilizacin y
transporte durante toda la
asistencia. (Evidencia Baja)
9. Disposiciones generales:
Atencin Segura.- Grado en el cual los servicios sanitarios para
individuos y poblaciones aumentan la posibilidad de resultados en
salud deseados y son consistentes con el conocimiento profesional
actual.
Barreras de Seguridad.- son restricciones administrativas o
tcnicas que pueden detener la falla activa o absorber su efecto y
evitar el efecto negativo o la produccin del error.
Complicacin.- resultado clnico de probable aparicin e inherente
a las condiciones propias del paciente y/o de su enfermedad.
Error.- es la falla para completar una accin tal como fue planeada
o el uso de un plan equivocado para lograr un objetivo. No todos los
errores producen dao o lesin.
Error de Medicacin.-.es cualquier incidente prevenible que pueda
causar dao al paciente o de lugar a una utilizacin inapropiada de
los medicamentos, mientras la medicacin est bajo control del
personal sanitario, paciente o consumidor.
Error Asistencial.- falla humana de cualquier integrante del equipo
de salud que forma parte del proceso asistencial y que origina la
ocurrencia de un evento adverso, pudiendo generarse desde la
planeacin de la atencin ya sea por accin u omisin.

I ciclo - Biotica
Seguridad
del Paciente
Evento Adverso en Salud.- una lesin, incidente o un resultado

inesperado e indeseado en la salud del paciente, directamente
asociado con la atencin de salud.
Evento con Dao.- son de cuatro tipos:
Leve: cualquier evento adverso que no prolonga la estancia,
requiere observacin o tratamiento menor.
Moderado: Cualquier evento adverso que ocasiona aumento en
la estancia de al menos un da, produce un dao a tener en
cuenta pero no es permanente.
Grave: Cualquier evento adverso que ocasiona fallecimiento,
incapacidad residual al alta o requiere intervencin quirrgica.
Falla Activa: Es la que se produce cuando la equivocacin la
comete directamente el (la) licenciado (a).
Falla Latente: Es aquella falla que se produce en el sistema y que
no involucra al operador.
Gestin de Riesgos: Actividad destinada a la mejora de la calidad
de atencin en salud mediante la disminucin de las circunstancias
que pueden ocasionar dao al paciente en relacin con los servicios
prestados.
Incidente: Suceso susceptible de provocar dao o complicacin en
otras circunstancias o que pudiera favorecer la aparicin de un
evento adverso.
Prctica Segura: Intervencin sanitaria o administrativa en el
proceso de atencin de salud con resultado clnico exitoso, que
minimiza la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso.
Riesgo: Definido como la probabilidad de ocurrencia de un evento
adverso dentro del sistema de atencin de salud o un factor que
incremente tal probabilidad.
Secuela: Alteracin transitoria o definitiva de la funcin fsica o
mental luego de la ocurrencia de un evento adverso.

I ciclo - Biotica
Seguridad
del Paciente
Sistemas Abiertos: En un sistema abierto ante la ocurrencia de un

error mdico no se buscan culpables, se buscan las explicaciones del
hecho y se traducen en aprendizajes institucionales tendientes a
evitar nuevas incidencias.
El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente intenta mejorar
la seguridad de la ciruga y reducir las muertes y complicaciones
durante las operaciones mediante cuatro lneas de accin:
Proporcionando informacin a mdicos, administradores de

hospitales
funcionarios
de
salud
pblica
sobre
la
importancia y las pautas de la seguridad de la ciruga en el
mbito de la salud pblica.

Definiendo un conjunto mnimo
de
medidas
uniformes
(estadsticas vitales quirrgicas) para la vigilancia nacional
e internacional de la atencin quirrgica.

Identificando un conjunto sencillo de normas de seguridad de
la ciruga que puedan aplicarse en todos los pases y entornos
y se recojan en una lista de verificacin que se utilice en los
quirfanos.
Evaluando y difundiendo la lista de verificacin y las medidas
de vigilancia, primero en centros piloto de cada regin de la
OMS y despus en los hospitales de todo el mundo.
10.
Deberes ticos de la enfermera frente a la seguridad
del paciente:

I ciclo - Biotica
Seguridad
del Paciente
Una vez se produce el evento adverso, respecto a los procesos de

comunicacin se presentan tres tipos de conductas: ocultar la
informacin, manejar la informacin con grupos de pares o revelarla de
manera responsable al paciente, su familia y al Estado.
Frecuentemente, la conducta que se toma es la de no informar al
paciente u otras instancias de calidad sobre la ocurrencia de eventos
adversos, debido al temor de ser reprendido o incluso ser despedido, a
daar la historia laboral, a perder el respeto de los pares o porque
consideran que son de carcter menor y no merecen ser reportados .
Esta manera de proceder vulnera los principios de autonoma,
beneficencia, no maleficencia, justicia, veracidad, solidaridad, lealtad y
fidelidad (expresados en el captulo I artculo 2 de la Ley 911 de 2004),
daa la confianza en la relacin profesional de la salud-sujeto de
cuidado, y sugiere que los intereses del primero priman sobre los del
segundo; de otra parte generan desconfianza, se asocian a un mayor
ndice de demandas y se podra considerar como un antecedente grave
en el establecimiento de responsabilidad legal, tica o administrativa.
La tercera conducta, en la cual se revela al paciente la informacin
sobre el evento adverso, respeta los principios ticos antes enunciados
as como el principio especfico de la prctica de enfermera
denominado dialogicidad, el cual busca asegurar una comunicacin
efectiva, respetuosa basada en relaciones interpersonales simtricas
conducentes al dilogo participativo, y es la aconsejada por las

I ciclo - Biotica
Seguridad
del Paciente
distintas instancias internacionales que trabajan por la seguridad de

los paciente.
La atencin de los pacientes depende de equipos multidisciplinarios,
en los cuales la comunicacin pierde su continuidad y se fragmenta, en
este sentido la enfermera juega un papel fundamental debido a que la
posicin que ocupa le permite obtener y compartir informacin con el
paciente y los distintos profesionales de la salud.
Sobrecarga de pacientes bajo la responsabilidad de una enfermera
(que limitan el alcance y la calidad del trabajo, dilatando la realizacin
de procesos teraputicos, causando problemas en la identificacin de
los pacientes, monitorizacin en los cambios del estado de salud,
deteccin oportuna de complicaciones y registro de stos
11.
La OMS publico las 10 datos sobre la seguridad del
paciente en junio-2014:
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ES UN PROBLEMA GRAVE DE

SALUD PBLICA EN TODO EL MUNDO:
En la Asamblea Mundial de la Salud de 2002, los Estados Miembros de
la OMS adoptaron una resolucin sobre la seguridad del paciente.
Desde la puesta en marcha en 2004 del Programa de Seguridad del
Paciente de la OMS, ms de 140 pases han tratado de solucionar los
problemas que plantea una atencin sin garanta de seguridad.

I ciclo - Biotica
Seguridad
del Paciente
Actualmente se reconoce cada vez ms que la seguridad del paciente y

la calidad de la atencin
que se
le
presta son dimensiones
fundamentales de la cobertura sanitaria universal.
UNO DE CADA 10 PACIENTES PUEDE SUFRIR ALGN TIPO DE

DAO EN EL HOSPITAL:
Se calcula que en los pases desarrollados hasta uno de cada 10
pacientes sufre algn tipo de dao durante su estancia en el hospital.
El dao puede ser consecuencia de distintos errores o efectos
adversos.
LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS AFECTAN A 14 DE CADA 100

PACIENTES INGRESADOS:
De cada 100 pacientes hospitalizados en un momento dado, siete en
los pases desarrollados y 10 en los pases en desarrollo contraern
infecciones relacionadas con la atencin de salud. Cientos de millones
de pacientes se ven afectados por este problema cada ao en todo el
mundo. La frecuencia de tales infecciones puede reducirse en ms de
un 50% con la adopcin de medidas sencillas y de bajo costo para la
prevencin y el control de infecciones.

I ciclo - Biotica
Seguridad
del Paciente
LA
MAYORA
DE
LAS
PERSONAS
NO
TIENE
ACCESO
DISPOSITIVOS MDICOS APROPIADOS:

Se calcula que existen 1,5 millones de dispositivos mdicos diferentes
y ms de 10 000 tipos de dispositivos disponibles en todo el mundo.
Sin embargo, la mayor parte de la poblacin mundial no tiene acceso
adecuado a dispositivos mdicos apropiados y seguros en su sistema
de salud. Ms de la mitad de los pases de ingresos bajos y medianosbajos no cuentan con una normativa nacional sobre tecnologa
sanitaria que pueda garantizar el uso eficaz de los recursos mediante
una planificacin, evaluacin, adquisicin y gestin adecuadas de los
dispositivos mdicos
LA
MAYORA
DE
LAS
PERSONAS
NO
TIENE
ACCESO
DISPOSITIVOS MDICOS APROPIADOS:

Se calcula que existen 1,5 millones de dispositivos mdicos diferentes
y ms de 10 000 tipos de dispositivos disponibles en todo el mundo.
Sin embargo, la mayor parte de la poblacin mundial no tiene acceso
adecuado a dispositivos mdicos apropiados y seguros en su sistema
de salud. Ms de la mitad de los pases de ingresos bajos y medianosbajos no cuentan con una normativa nacional sobre tecnologa
sanitaria que pueda garantizar el uso eficaz de los recursos mediante
una planificacin, evaluacin, adquisicin y gestin adecuadas de los
dispositivos mdicos.

I ciclo - Biotica
Seguridad
del Paciente
LAS INYECCIONES SIN GARANTA DE SEGURIDAD SE HAN

REDUCIDO EN UN 88% ENTRE 2000 Y 2010:
La medicin realizada en 2010 de los indicadores principales sobre la
seguridad
de
las
inyecciones
revela
que
ha
mejorado
considerablemente la tasa de reutilizacin de los dispositivos de

inyeccin (5,5% en 2010), mientras que se han conseguido logros
modestos mediante la reduccin del nmero de inyecciones por
persona por ao (2,88 en 2010).
TRABAJAR EN EQUIPO ES IMPRESCINDIBLE PARA QUE LAS

INTERVENCIONES QUIRRGICAS SEAN SEGURAS:
Se estima que cada ao se realizan en el mundo 234 millones de
operaciones quirrgicas. La atencin quirrgica conlleva un riesgo
considerable de complicaciones. Los errores en ese mbito contribuyen
a aumentar considerablemente la carga de morbilidad, a pesar de que
el 50% de las complicaciones que surgen en la atencin quirrgica
pueden evitarse.

I ciclo - Biotica
Seguridad
del Paciente
ENTRE EL 20% Y EL 40% DE TODO EL GASTO EN SALUD SE

DESPILFARRA
CAUSA
DE
UNA
ATENCIN
DE
CALIDAD
DEFICIENTE:
Los estudios sobre seguridad muestran que en algunos pases se
pierden hasta US$ 19 000 millones por ao a causa de la prolongacin
de
la
estancia
en
el
hospital,
los
litigios,
las
infecciones
intrahospitalarias, la discapacidad, la prdida de productividad y los

gastos mdicos. As pues, las razones econmicas para mejorar la
seguridad del paciente son poderosas.
LA ATENCIN MDICA TIENE UN HISTORIAL DE SEGURIDAD
DEFICIENTE
Actividades supuestamente de alto riesgo, como la aviacin o las
plantas nucleares, tienen un historial de seguridad muy superior al de
la atencin mdica. La probabilidad de que un pasajero sufra algn
dao en un avin es de 1 en 1 000 000. En cambio, la probabilidad de
que un paciente sufra algn dao ocasionado por la atencin mdica
es de 1 en 300.
LA
EXPERIENCIA
LA
SALUD
DE
ESENCIALES

I ciclo - Biotica
LOS
PACIENTES
SON
Seguridad
del Paciente
La experiencia y la salud de los pacientes son el eje de los servicios de

atencin mdica orientados al paciente y centrados en las personas.
Las experiencias y perspectivas de los pacientes son valiosos
instrumentos de aprendizaje y baremos que permiten determinar las
necesidades, vigilar los progresos y evaluar los resultados.
LAS ALIANZAS DE HOSPITALES PUEDEN DESEMPEAR UNA

FUNCIN CRUCIAL:
Desde
hace
dcadas
las
alianzas
bilaterales
entre
hospitales
destinadas a mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la

atencin han servido para el intercambio tcnico entre el personal
sanitario. Tales alianzas ofrecen un canal de aprendizaje bidireccional
sobre
seguridad
del
paciente
la
posibilidad
de
encontrar
conjuntamente soluciones en unos sistemas de salud mundiales que

cambian con rapidez.
CONCLUSIONES
Para garantizar condiciones de trabajo seguras y saludables en
el hospital, es esencial que las prcticas de seguridad a nivel
departamental y de todo el hospital, sean implementadas y
que inclusive dentro de cada servicio se cuenta con diferentes

I ciclo - Biotica
Seguridad
del Paciente
reas de trabajo en las que se realizan un sin fin de actividades
que requieren de prcticas de seguridad especficas.

Es esencial tener siempre presente que la proteccin personal
debe considerarse un recurso de reduccin del peligro en el
lugar de trabajo y
para reducir el riesgo de enfermedad y
lesin profesional.
Ofrecer crear implementacin
y monitorear el programa de
seguridad, debe ser calificada por experiencia o educacin a

desarrollar
poseer
un
claro
entendimiento
de
las
responsabilidades que esto conlleva. As mismo, deben recibir

capacitaciones
continuas,
tener
soporte
tcnico
administrativo para realizar cambios sin que estos creen
nuevos e inesperados problemas.

Impulsar a los colegas a conocer
las desventajas cuando
ocurre un evento en la atencin del paciente y evitar sanciones

y condenas de acuerdo a lo que se sentencie en el juzgado.
BIBLIOGRAFIA
http://es.wikipedia.org/wiki/Seguridad_del_paciente
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/patientsafety.html
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/observatorio/index.asp?pg=5
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/observatorio/documentos/seg_p
ac/Estandar1erNivel2003.pdf

I ciclo - Biotica
Seguridad
del Paciente
http://calidadensalud.minsalud.gov.co/EntidadesTerritoriales/Se
guridaddelPaciente.aspx
http://www.seguridaddelpaciente.es/es/presentacion/
http://www.who.int/patientsafety/patients_for_patient/es/
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/observatorio/documentos/ix_con
ferencia/25sep/MESA%20REDONDA%20-%20Dr.%20Ricardo
%20Dextre.pdf
http://es.slideshare.net/cicatsalud/medidas-de-seguridad-
proteccin-y-confort-del-paciente-cicatsalud?related=1
http://es.slideshare.net/cicatsalud/la-tica-en-la-seguridad-delpaciente-crtico-cicatsalud?qid=dc9ed15f-bfd9-4424-be1f-
4b55566b4d45&v=qf1&b=&from_search=76
http://es.slideshare.net/cicatsalud/medidas-de-seguridadproteccin-y-confort-del-paciente-cicatsalud?qid=dc9ed15f-bfd94424-be1f-4b55566b4d45&v=qf1&b=&from_search=22
ANEXOS

I ciclo - Biotica
Seguridad
del Paciente

I ciclo - Biotica
Seguridad
del Paciente

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Segunda especialidad de Enfermera

Paciente, iniciativa en la que cuenta como socios con la Organizacin

Segunda especialidad de Enfermera

En este contexto el Sistema de Gestin de la calidad, del Ministerio de

Segunda especialidad de Enfermera

OMS: Se define como la ausencia de un dao

innecesario real o potencial asociado a la atencin sanitaria.

EN EL MARCO BIOETICO SE DEFINE COMO: Conjunto de

DEFINICIN SEGN EL MINSA: se define como la reduccin y

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Luego se public el informe europeo "Una Organizacin con Memoria" y

Seguridad del Paciente: La Seguridad del paciente de acuerdo

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o potencial asociado a la atencin sanitaria. Se conoce como tal

Evento adverso: Segn el Sistema Obligatorio de Garanta de

particularmente graves, por su magnitud, por su trascendencia y por

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Evento centinela: hecho inesperado, no relacionado con la

Cuasi- falla: acontecimiento o situacin que podra haber

Reaccin alrgica a medicamentos (RAMS): todo efecto de

diagnstico. Se define como aquellas que pone en riesgo la vida

4. La frecuencia con la cual ocurren los eventos

Segunda especialidad de Enfermera

Grfico que ilustra el comportamiento de los estudios ms

En el mundo desarrollado se han realizado varios estudios para evaluar

Resultados del Estudio -AMBEAS- OPS/OMS: Eventos Adversos en

En un primer estudio, realizado hace dos aos, financiado por la

Segunda especialidad de Enfermera

hospitalizados. Esta investigacin, conocida como estudio ENEAS, ha

Esta investigacin se ha llevado a cabo en 48 centros de salud de 16

Hospitalizacin ENEAS. Espaa. Ministerio de Sanidad y Poltica

El estudio de prevalencia IBEAS realizado en Amrica Latina, el cual

Segunda especialidad de Enfermera

Segn el mencionado estudio IBEAS, el cual fue desarrollado en 58

Estudio IBEAS Prevalencia de efectos adversos en Hospitales de

5. Clasificacin Internacional para la Seguridad del

internacional normalizada y consensuada de los principales conceptos

El objetivo de la taxonoma es definir, armonizar y agrupar los

Segunda especialidad de Enfermera

compatible con todo el espectro de la atencin sanitaria, diferentes

En la 55ava Asamblea Mundial de la Salud del 2002 se adopt una

6. Notificacin y aprendizaje para la seguridad del

Segunda especialidad de Enfermera

El conocimiento ms importante en el campo de la seguridad del

La OMS ha trabajado con el profesor Lucian Leape en la preparacin de

La notificacin es fundamental para detectar problemas de seguridad

7. La Seguridad del Paciente en el Per:

Segunda especialidad de Enfermera

A la vez en el Per, el MINSA agrega en la norma tcnica en el ao

riesgos y mejora de la seguridad del paciente.

errores, aprender de ellos y mejorar los procesos de atencin.

institucionales de calidad y seguridad del paciente.

Nacional para la Seguridad del Paciente 2006 2008.

Segunda especialidad de Enfermera

8. Indicadores Internacionales para la Seguridad del

Identificacin correcta de los pacientes: La incorrecta

identificacin de pacientes estn asociados frecuentemente a

identificacin equvoca y de las consecuencias que de sta se

estrategias (OMS) capaces de reducir significativamente el

imposibilidad para la comunicacin (por su estado de

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la identidad de la persona y sin compaa familiar o

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