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El sistema endocrino est formado por todos aquellos rganos que se encargan
de producir y secretar sustancias, denominadas hormonas, hacia al torrente
sanguneo; con la finalidad de actuar como mensajeros, de forma que se regulen
las actividades de diferentes partes del organismo.
Los rganos principales del sistema endocrino son: el hipotlamo, la hipfisis, la
glndula tiroides, las paratiroides, los islotes del pncreas, las glndulas
suprarrenales, las gnadas (testculos y ovarios) y la placenta que acta durante el
embarazo como una glndula de este grupo adems de cumplir con sus funciones
especficas.
El hipotlamo es la glndula que, a travs de hormonas, estimula a la hipfisis
para que secrete hormonas y pueda estimular otras glndulas o inhibirlas. Esta
glndula es conocida como "glndula principal" ya que como se explica
anteriormente, regula el funcionamiento de varias glndulas endocrinas.
La hipfisis controla su secrecin a travs de un mecanismo llamado
"retroalimentacin" en donde los valores en la sangre de otras hormonas indican a
esta glndula si debe aumentar o disminuir su produccin.
Hay otras glndulas que su produccin de hormonas no dependen de la hipfisis
sino que responden de forma directa o indirecta a las concentraciones de
sustancias en la sangre, como son: los islotes del pncreas, las glndulas
paratiroides y la secrecin de la mdula suprarrenal que responde a la
estimulacin del sistema nervioso parasimptico.
SISTEMA ENDOCRINO
I.
TRANSTORNOS ENDOCRINOS:
Los trastornos endocrinos son enfermedades relacionadas con las
glndulas endocrinas del cuerpo. Los trastornos endocrinos ms comunes
estn relacionados con un mal funcionamiento del pncreas y la pituitaria, la
tiroides y las glndulas suprarrenales.
1. ESTRS:
El estrs es la respuesta automtica y natural de nuestro cuerpo ante las
situaciones que nos resultan amenazadoras o desafiantes. Nuestra vida y
nuestro entorno, en constante cambio, nos exigen continuas adaptaciones; por
tanto, cierta cantidad de estrs (activacin) es necesaria.
a) Causas:
Factores fsicos estresantes
Ruido.
Sobreesfuerzo.
Malas posturas.
Temperaturas extremas.
Hacinamiento.
Hambre.
Falta de sueo.
Exmenes.
Problemas de pareja.
Desempleo.
Retos en el trabajo.
Competitividad.
Atascos de trfico.
b) Signos y sntomas
-
e) Tratamiento:
Tratamientos no farmacolgicos:
Hbitos saludables
Recomendaciones higinico-dietticas
Psicoterapia (terapia de conversacin)
Terapia cognitivo-conductual (TCC)
Tratamientos farmacolgicos:
REFLECCIN
RELAJACIN
RELACIONES
REAPROVISINATE DE ENERGA
RECREACIN
Rese
Divirtese
Disfrute la vida
2. DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto heterogneo de sndromes de
etiopatogenia multifactorial. El nexo comn es el trastorno metablico,
fundamentalmente la hiperglucemia crnica, aunque tambin las alteraciones
en el metabolismo lipdico y proteico. Dichas alteraciones son debidas a un
dficit relativo o absoluto de insulina, junto con alteraciones en su mecanismo
de accin fundamentalmente en el caso de la D M tipo 2. Es caracterstico el
desarrollo de complicaciones crnicas, macro vasculares y micro vasculares a
largo plazo.
a) Epidemiologa
Se considera la enfermedad endocrinolgica ms frecuente. Su prevalencia
oscila entre 5-10% de la poblacin general, siendo ms frecuente la
diabetes tipo 2, con el problema sobreaadido de que hasta el 50% de
estos pacientes no estn diagnosticados.
b) Tipos de diabetes
1. Diabetes Mellitus tipo 1:
Constituye el 5-10% del total, caracterizada por una destruccin de las
clulas beta pancreticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a
la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir
(insulinodependientes).
3. CETOACIDOSIS DIABETICA
Se le define como un sndrome causado por dficit de insulina y/o desenfreno
de las hormonas catablicas, caracterizado por hiperglicemia, deshidratacin,
desequilibrio electroltico y acidosis metablica. Afecta de preferencia a los
diabticos insulino dependientes, pero no es infrecuente en los no
dependientes en condiciones de stress metablico.
a) Sntomas y signos:
Aumento de la polidipsia
Poliuria
Astenia
Somnolencia
Anorexia
Sntomas gastrointestinales (nuseas, vmitos y dolor abdominal).
entre 7.0 y 7.2; por debajo de estas cifras hay presencia de depresin
respiratoria.
En exmenes de laboratorio:
hiperosmolaridad
d) Tratamiento
El enfoque teraputico de la CAD debe orientarse a la correccin de las
alteraciones fisiopatolgicas que sta origina, as pues el tratamiento se
basar:
e) Cuidados de enfermera
En general, podemos decir que la recepcin, el nivel de cuidados y
actuaciones en un paciente con cetoacidosis diabtica depender del
estado de su nivel de conciencia, del balance de lquidos y del estado
metablico, por lo que algunos pacientes precisarn de unos cuidados y
vigilancia intensiva y pasaremos al rea de observacin (cama)
Toma de constantes vitales: Tensin Arterial (TA), temperatura (T ),
respiraciones (rpm), frecuencia cardiaca (FC), glucemia (reflolux). Se
procede a la monitorizacin del paciente.
Canalizar una (o dos) va venosa y extraccin de sangre para analtica
completa:
- Hematocrito, hemoglobina, frmula y recuento leucocitario.
cardiaca.
Insulina: Se requieren dosis bajas y continuas, usaremos
insulina rpida a razn de 01 UI/Kg/hora inicialmente,
a) Causas
Espontneas:
De alimentacin reactiva:
Posprandial
Alimentaria
Diabetes mellitus inicial Idioptica
De ayuno
Insulinoma
Neoplasias extra pancreticas
Con relacin endocrina:
- Insuficiencia hipofisiaria
- Insuficiencia suprarrenal
- Deficiencia de glucagon
- Insuficiencia tiroidea
Inducida
Insulina
Sulfonilureas
Alcohol
Frmacos diversos
Despus de hiperalimentacin o hemodilisis
b) Signos y sntomas
Hambre
Temblor
Nerviosismo
Sudoracin
Mareos o desvanecimientos
Somnolencia
Confusin
Dificultad en el habla
Ansiedad
Debilidad
c) Fisiopatologa
La insulina frena la produccin heptica de glucosa y aumenta la utilizacin
de la glucosa por parte de los tejidos perifricos (fundamentalmente el
msculo). Por todo ello, la secrecin de insulina baja las cifras de glucemia.
Cuando por cualquier mecanismo aparece hipoglucemia se aumenta la
produccin de una serie de hormonas de contrarregulacin, tales como:
Glucagn y epinefrina. Estas hormonas produciran un aumento en la
glucogenolisis de forma que intentaran elevar las cifras de glucemia hasta
niveles normales. La hormona de crecimiento y el cortisol seran otras
hormonas de contrarregulacin que vendran en una segunda fase
evolutiva, una vez pasada la fase ms aguda. Aunque las catecolaminas
son unas hormonas muy importantes en el proceso de contrarregulacin de
la hipoglucemia, no juegan un papel fundamental en caso de secrecin
adecuada de glucagn. En caso de dficit en la produccin de glucagn,
como sera el caso de diabticos de larga evolucin o sujetos que han sido
sometidos a pancreatectomas totales, es cuando las catecolaminas
tomaran el papel principal como hormonas contrarreguladoras. En sujetos
f) Cuidados de enfermera:
Controlar signos vitales
Exmenes de laboratorio
Buscar signos y sntomas de hipoglucemia
5. HIPERGLUCEMIA
Ocurre hiperglucemia cuando la concentracin de glucosa en la sangre es
superior a la normal. Eso puede suceder poco despus de consumir una
comida grande y no presenta ningn problema si la concentracin de glucosa
vuelve al nivel normal.
a) Etiologa
Es una complicacin clnica importante en pacientes diabticos que por s
sola no constituye una urgencia. Existe una elevacin de la glucosa en
sangre, que si no se trata puede progresar a cetoacidosis o coma
diabtico. Puede deberse a enfermedad pancretica, anormalidad
endocrina, trauma, uso de drogas, hipertiroidismo o medicacin tiroidea y
tratamiento con adrenalina o corticosteroides. Se le asocia tambin con
ganancia de peso, cese de ejercicio, embarazo, infeccin aguda o fiebre.
b) Causas:
Alimentos: Ingerir demasiados alimentos o demasiados carbohidratos
a la vez.
Medicamentos: El problema puede ser una dosis de medicamentos
demasiado baja, el tipo incorrecto de medicamento o muy poca insulina.
d) Fisiopatologa
La carencia de insulina o la falta de respuesta de los tejidos a la insulina
circulante hacen que la glucosa permanezca elevada en la sangre durante
un periodo prolongado. La glucogenlisis y la menor captacin de glucosa
por los tejidos perifricos insulinodependientes como el msculo y la grasa
son otros factores que pueden elevarla. Al rebasar el umbral de absorcin
renal (180 mg/100 mL) la glucosa aparece en la orina, lo que arrastra por
smosis grandes cantidades de agua, sodio, potasio y cetonas.
Si no existe insulina, la glucosa en sangre no puede ser utilizada y si esa
deficiencia es grave, sigue aumentando la velocidad de la gluconeognesis
y cetognesis, lo que incrementa el pH sanguneo (acidosis metablica o
cetoacidosis). La cetoacidosis deprime la contractilidad cardiaca y la
respuesta de las arteriolas a las catecolaminas. Sin embargo, se cree que
es ms significativo el efecto de la acidosis metablica sobre el pH
sanguneo y la respiracin. Al aumentar los cetocidos, el pH desciende
por debajo de 7.3, lo que lleva a una hiperventilacin en un intento del
organismo de elevar el pH mediante alcalosis respiratoria, si sta es grave
se llama respiracin de Kussmaul, si no se trata puede llevar a la prdida
de la conciencia.
e) Diagnostico
El diagnstico de la hiperglucemia se hace en el laboratorio, a travs de un
anlisis de sangre que mide los niveles de azcar en la sangre. Estos
g) Cuidados de enfermera
http://diabetes.niddk.nih.gov/spanish/pubs/hypoglycemia/Hypoglycemia_SP_
508.pdf
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Hipoglucemia.pdf
Hypoglycemia. En: Felig P, ed. Endocrinology and metabolism. Nueva York: MacGrawHill Inc, l995; 1.251-1.269.
Virally ML,Guilluausseau BJ.
Hypoglycenia in adults.
.Diabetes Metab, 25 (1999), pp. 477-490 Medline