Construindo MAIS sade para a populao

POLTICA NACIONAL DE SADE FUNCIONAL

Histrico, justificativa e
relevncia, conceituao,
princpios,

objetivos

diretrizes

"Sade Funcional o estado de funcionalidade e de

bem-estar individual e das coletividades, em todos
os ciclos de vida, no desempenho das atividades e
na participao social, promovendo qualidade de
vida e autonomia para o pleno exerccio da
cidadania"

BRASLIA, 16 DE DEZEMBRO DE 2011

SUMRIO

Como se trata de uma poltica com novos paradigmas, se faz necessria a apresentao de conceitos
estruturantes:................................................................................................................................... 17
RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS............................................................................... 23
REFERNCIAS.............................................................................................................................. 27

INTRODUO
A Poltica Nacional de Sade Funcional (PNSF) est ancorada no olhar
sobre a funcionalidade e incapacidade que os sujeitos podem sofrer em
condies de risco para a sade ou na presena de doenas, ou mesmo, na
ausncia de doenas. A proposta visa potencializar o desempenho funcional,
otimizando as atividades consideradas limitadas e evitando a restrio da
participao social, do ponto de vista do sujeito e das outras pessoas que
convivem com ele. No que tange as estruturas pblicas de sade, a poltica
prope aes de cuidado nos servios de sade, que contemplem a viso
ampliada do ser humano e a intra e inter relao entre as esferas de ateno e
da gesto pblica, subsidiada e compatvel com outras polticas j existentes.
A Sade Funcional envolve a prpria condio de vida saudvel,
explorada ao mximo pelas competncias (motoras, intelectuais, expressivas,
relacionais e outras) das pessoas, segundo suas caractersticas fsicas ou
psicolgicas, relacionadas aos ciclos de vida, gnero e das identidades sociais
e culturais a que pertence e, ainda, em funo daquilo que so os seus valores
pessoais e as suas necessidades de participao.
A proposta dessa poltica tem como base as leis 8080/90, 8142/90 e o
decreto 7508/11, que democratizam a participao de novos atores sociais e
favorecem a discusso ampliada da Constituio Federal no campo da Sade.
No Brasil, o direito pleno sade foi conquistado na publicao da
Constituio Federal de 1988, especialmente, pelo artigo 196: A sade
direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao. Mais que a prtica assistencial, prev aes no
campo econmico e no campo social para garantia da sade, visto que a

definio de sade tambm vai alm da ausncia de doena e est mais

prxima da plena qualidade de vida, traduzida no satisfatrio desempenho e
capacidade para realizao das atividades e pleno gozo da participao social
(BRASIL, 2008).
Dois fruns promovidos pelo Conselho Federal de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional

(COFFITO)

conduziram discusses

acerca

da

terminologia Sade Funcional, que acabaram por apont-la como adequada,

at que, na 13 Conferencia Nacional de Sade, representaes das profisses
de Fonoaudiologia, Nutrio e Servio Social convergiram no sentido da
criao de uma poltica reformuladora, transversal aos programas e polticas
de sade e de carter intersetorial.
Esse movimento culminou na aprovao da proposta n 144 (no eixo 2)
e de uma moo de n 084, da PNSF nas 10 plenrias temticas simultneas,
cada uma delas com cerca de 300 delegados, sem a necessidade de aprovao
na plenria final, constante no relatrio final da referida conferncia.
A 13 Conferncia Nacional de Sade foi realizada nos dias 14 a 18 de
novembro de 2007, no Pavilho de Feiras e Exposies do Parque da Cidade,
Braslia/DF. Teve como tema central: Sade e Qualidade de Vida: Polticas
de Estado e Desenvolvimento e seus eixos temticos eram: 1)Desafios para
a Efetivao do Direito Humano Sade no Sculo XXI: Estado, Sociedade e
Padres de Desenvolvimento; 2) Polticas Pblicas para a Sade e
Qualidade de vida: o SUS na Seguridade Social e o Pacto pela Sade; 3)A
Participao da Sociedade na Efetivao do Direito Humano Sade. Dela
participaram 4700 pessoas que representavam cerca de 77% de todos os
municpios do pas.
O objetivo fundamental das Conferncias possibilitar espao que
permita oportunidade de consolidao democrtica dos direitos sociais onde
todos podem ajudar na construo certa e produtiva do Sistema nico de

Sade. Trata-se do momento mximo de discusses e deliberaes de

Polticas Pblicas de Sade para os anos subseqentes.
A PNSF ganhou tamanha amplitude que chegou tambm a ser discutida
na Oficina de Produto no Eixo Cidadania no Congresso da Rede Unida
(2010), com o ttulo Sade Funcional: definindo passos para a construo de
uma poltica.
Tambm no ano de 2010, visando oficializar uma proposta a ser
protocolada no Ministrio da Sade, o COFFITO e o Conselho Federal de
Fonoaudiologia (CFFa) formaram grupos de trabalho, onde esto inseridas a
Associao Brasileira dos Terapeutas Ocupacionais, a Associao Brasileira
de Ensino em Fisioterapia, a Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, a
Academia Brasileira de Audiologia, contando com apoio de profissionais dos
mais diversos segmentos das reas social, de sade e demais entidades
cientficas. Este documento o produto do trabalho desses grupos e contm as
mais relevantes faces de uma poltica nacional e de Estado para a garantia da
funcionalidade, da autonomia e da qualidade de vida dos brasileiros.
Em tempos contemporneos, vive-se um momento muito distinto de
todo resto da histria reducionista da sade no mundo. O Brasil passa por um
processo chamado transio epidemiolgica, no qual as doenas infectocontagiosas deixaram de ser as principais causas de morte. A situao atual
de aumento progressivo da expectativa de vida, acompanhado do aumento da
incidncia de agravos e doenas crnico-degenerativas, com gerao de
incapacidades e altos custos para a seguridade social o pas.
Com a transio epidemiolgica, h uma gradual modificao na nfase
da sade pblica para doenas crnicas e para os riscos ambientais
(LAURENTI; BUCHALLA, 1999), as quais no so adequadamente
representadas nas estatsticas de morbi-mortalidade.

Diante desse fato, tornou-se necessria uma mudana de contexto,

deixando de considerar a doena como apenas biolgica e sim como problema
socialmente produzido, assim como social e historicamente construdos
(BARRETO, 1998), ou seja, deve-se desenvolver medidas que registrem no
somente os nveis de doena, como tambm outras dimenses do sofrimento
humano.
A funcionalidade humana, ento, sofre influncia direta tanto da
presena de doenas, em especial, os agravos e as crnico-degenerativas,
como da presena de fatores contextuais negativos, ou seja, barreiras
ambientais dos diferentes gneros, tais como, fsicas, geogrficas, culturais,
tecnolgicas, legais, entre outras.
Assim, as polticas de promoo ou interveno na sade devem estar
organizadas para identificar os aspectos facilitadores e as barreiras
enfrentadas pelos sujeitos visando evitar a restrio social, mais do que criar
servios de reintegrao. Para tanto, uma poltica com um novo olhar sobre o
ser humano, que respeite literalmente todos os princpios e diretrizes
constitucionais, se faz necessria nesse momento crucial pelo qual o pas
passa.

JUSTIFICATIVA E RELEVNCIA

Considerando a transio epidemiolgica, no geral, as transformaes

demogrficas, sociais e econmicas acontecem em conjunto com mudanas
ocorridas no tempo, nos padres de morbidade, invalidez e morte, que
caracterizam uma populao especfica. Este processo engloba trs mudanas
bsicas: substituio das doenas transmissveis por doenas notransmissveis e causas externas; deslocamento da carga de morbi-

mortalidade dos grupos mais jovens para os grupos mais idosos; e

transformao de uma situao em que predomina a mortalidade para outra na
qual a morbidade dominante (OMRAM, 1971., SCHRAMM et al, 2004).
Aps a identificao da ocorrncia desta transio epidemiolgica, ao
longo dos anos, polticas de sade esto sendo propostas, no mbito
internacional e nacional, com o objetivo de propiciar melhora na qualidade de
vida das pessoas acometidas por certas doenas crnicas. No Brasil, tais
polticas propem aes de estruturao da rede de servios que visam dar
suporte a populao em geral e englobam desde a preveno e a promoo, o
diagnstico precoce e o tratamento completo, propiciando condies para que
as pessoas afetadas possam viver na sociedade de maneira saudvel. Alm
disso, polticas sociais, tais como a Poltica Nacional de Sade da Pessoa
Idosa, Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, Poltica
Nacional de Proteo aos Direitos da Criana e do Adolescente,
complementam as aes propostas, ao nvel social, educacional e
ocupacional, permitindo a adequao da sociedade para receber as pessoas
com algum nvel de incapacidade.
Um exemplo da adequao dos diversos setores devido s
transformaes demogrficas, sociais e econmicas foi a introduo de
portarias e regulamentaes a favor dos idosos, aps a identificao do
aumento da expectativa de vida da populao brasileira. Este processo gerou
uma nova necessidade e um novo desafio para as cincias da sade: promover
o aumento da expectativa de vida livre de incapacidades (ROSA et al., 2007)
e a diminuio das barreiras ambientais, incluindo as atitudinais, que
dificultam o desempenho das atividades e participaes sociais dessa
populao.
Sabe-se

que

aumento

da

idade

no

vem,

necessariamente,

acompanhado de uma satisfatria capacidade fsica, intelectual, expressiva e

relacional, uma vez que a presena de doenas e de outros fatores que

acompanham o avano da idade influencia na funcionalidade ou na
incapacidade dos indivduos.
Dessa forma, a partir da dcada de 60, com o envelhecimento rpido da
populao brasileira, a sociedade se deparou com um tipo de demanda por
servios de sade e de assistncia social, outrora restrito aos pases
industrializados. O Estado, ainda s voltas em estabelecer o controle das
doenas transmissveis e a reduo da mortalidade infantil, no foi capaz de
desenvolver e aplicar estratgias para a efetiva preveno e tratamento das
doenas crnico-degenerativas e suas complicaes, levando a uma perda de
autonomia e da qualidade de vida e, com o passar dos anos, com a
continuao desse processo, grandes problemas na Seguridade Social foram
gerados (CHAIMOWICZ, 1997).
Observando isso, entre os anos de 1999 e 2006, o Estado procurou dar
conta dos problemas atuais da populao idosa por meio de novas portarias e
regulamentaes. Visto que a perda da autonomia e a incapacidade eram os
principais fatores que prejudicavam a sade dessa populao, uma nova idia
foi estabelecida pela Portaria GM/MS (N. 2528/2006), que estabelece a
Poltica Nacional de Ateno Sade da Pessoa Idosa, na tentativa de atentar
para todos os setores da vida dos idosos e promover a funcionalidade das
pessoas com mais de 60 anos, certamente acometidas de uma ou vrias
doenas crnicas.
Mesmo com a atualizao das informaes de sade acontecendo
rapidamente sobre a prevalncia, incidncia e conseqncias das doenas nos
mais diversos segmentos da sociedade, salienta-se que algumas condies de
sade no so absorvidas pelos servios, onde, por muitas vezes, no esto
suficientemente organizados para contemplar uma srie de incapacidades que
podem ou no estar vinculadas s doenas. Desta forma, rever o acesso

previsto pelo sistema, a partir da Ateno Primria como porta de entrada, em

relao s incapacidades e seu posterior encaminhamento aos servios
especializados, um n crtico a ser desvelado.
O processo linear que coloca a doena como o nico ponto de partida
para a incapacidade e para a restrio social no mais tido como verdadeiro.
Segundo o modelo de funcionalidade da Organizao Mundial da Sade
(OMS), a doena apenas um dos fatores influenciadores da sade e divide
espao com os fatores ambientais, fatores pessoais e, principalmente, com os
fatores scio-culturais. Estes fatores sociais, aos quais aqui se faz referncia,
so: acesso aos servios de sade, medicamentos, paz, habitao, educao,
alimentao, renda, ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social,
equidade, capacidade e desempenho funcional, entre outros (OTTAWA,
2010).
A principal debilidade do esquema terico da transio epidemiolgica
a de enfatizar a tecnologia como principal alternativa interveniente no curso
da transio, desconsiderando o papel que as variveis econmicas, sociais e
funcionais desempenham neste processo (BARRETO; CARMO, 1995), o que
implica na segregao de alguns seguimentos da sociedade, que ainda no
encontram espao para desempenhar seu papel, apesar da atual rapidez das
informaes que permeiam todos os setores da vida humana.
Por muito tempo, a doena foi encarada como ponto de partida para
qualquer ao teraputica. Em sade, muitas vezes, o tratamento das
incapacidades era direcionado para o que se conhecia como conseqncias de
determinada doena.
Obviamente que isso pode representar uma situao verdadeira, porm,
tambm pode representar uma situao falsa (BRASIL et al, 2010). Nem
todas as pessoas que experimentam uma deficincia na estrutura do corpo,
como ausncia de algum membro, ou mesmo na funo, como a dificuldade

10

de ouvir, necessariamente apresentam limitaes de atividades ou tem

participao restrita na sociedade, mas a falta de organizao dos servios de
sade pode levar a incapacidade, caso no seja facilitado o acesso dessas
pessoas ao tratamento necessrio e adequado. Dessa forma, o foco no mais
a doena e sim os fatores ambientais que podem alterar as condies de vida
dessas pessoas. Ento como romper com um modelo de sade que no
contempla todos os aspectos da vida humana?
Na discusso desse modelo linear, a Organizao Mundial da Sade
iniciou um processo de reviso da ICIDH (International Classification of
Impairments, Disabilities and Handcaps), que apontou as principais
fragilidades, tais como: a falta de relao entre as dimenses que a compe, a
no abordagem de aspectos sociais e ambientais, entre outras (BARRETO,
1998). Essa classificao nunca fez parte da Famlia de Classificaes da
OMS, mas o processo levou a publicao da CIF Classificao
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Esta sim, parte da
Famlia de Classificaes Internacionais.
O diagnstico por meio da utilizao da CID-10 (Classificao
Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade
Dcima Reviso), prov informaes insuficientes sobre as consequncias e
impacto da doena na funcionalidade humana.
A Organizao Mundial da Sade, com o objetivo de ampliar a
investigao sobre os aspectos de sade, lanou em 2001, aps mais de 25
anos de desenvolvimento, a CIF. Os dados gerados pelo uso desta
classificao podero descrever o estado de funcionalidade como componente
de sade da populao, permitindo conhecer amplamente o estado de sade,
no s a partir pelos dados de morbi-mortalidade.
Alm disso, no modelo de organizao de servios de sade atual, em
que as equipes se constituem de diferentes profissionais (como assistentes

11

sociais, bilogos, enfermeiros, farmacuticos, fisioterapeutas, fonoaudilogos,

mdicos, mdicos veterinrios, nutricionistas, odontlogo, psiclogos,
terapeutas ocupacionais, entre outros), o uso de uma ferramenta em comum
poder facilitar o acompanhamento da respectiva interveno profissional na
populao, ajudando a verificar se os resultados da recuperao funcional
esto sendo alcanados. Isto possibilita ao servio a reordenao e a execuo
das suas aes, redimensionando-as de forma a contemplar as necessidades de
seu pblico, dando maior racionalidade ao uso dos recursos.
O Brasil, enquanto pas membro da OMS, foi urgido a utilizar a CIF
por fora da Resoluo OMS 54.21/2001. Esta no contm classificao de
doenas, mas outros componentes que influenciam na sade, tais como:
funes, estruturas, atividades, participao social e fatores ambientais.
Com o uso da CIF possvel estabelecer padres de funcionalidade
populacional por meio de avaliaes ou acompanhamento de tratamentos
individuais. A identificao de possveis riscos a sade, detectada pela
possibilidade de uma alta prevalncia de cdigos alterados da CIF, podem
indicar uma futura incapacidade, a qual auxiliar no estabelecimento de
estratgias que contenham ou impeam o aparecimento de alterao da
funcionalidade ou at a prpria incapacidade
Apesar das experincias exitosas com o uso da CIF em pases
desenvolvidos (como Alemanha, Sua e Portugal) e em pases em
desenvolvimento (como Colmbia e Uruguai) sobre o uso dessa ferramenta
proposta pela OMS para o delineamento das aes em sade voltadas para a
manuteno ou melhoria da funcionalidade humana, o Brasil tem utilizado em
seus centros educacionais e de pesquisa na rea da sade. Pode-se citar a USP
(desde 2003), a UFMG (desde 2001), a UFTM, a UnB, a UFC, a UNIFOR, a
UDESC, UniVale entre outras instituies pblicas e privadas. O Ministrio
do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS), juntamente com o

12

Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), tambm adotou a ferramenta

como norteadora para liberao do Benefcio de Prestao Continuada desde
2009. Torna-se necessria apropriao desta ferramenta por parte da sade
brasileira.
Essa viso ampliada poder permitir ao setor sade avaliar e
acompanhar de modo transversal e integral todos os ciclos de vida, alm de
delinear o perfil de funcionalidade e incapacidade na populao, como
tambm, em especial, prever aes futuras com base no conceito ampliado de
sade proposto pela OMS e defendido nos princpios e diretrizes do SUS.
Os indicadores usados at o momento para este fim tm uso restrito
que, com a CIF, poderia ser ampliado e agrupado aos indicadores baseados na
CID para informaes epidemiolgicas de sade mais consistentes.
A proposta de uma Poltica Nacional de Sade Funcional, que
contempla esta nova concepo, deve respeitar as outras polticas de sade j
implantadas e implementadas e agregar meios de melhorar as intervenes
propostas pelas mesmas, alm de melhorar o acesso das populaes que no
tm uma rede de servios organizada para o seu atendimento. Poder
acrescentar dados s avaliaes em sade j propostas, ampliando a gama de
informaes sobre a efetividade e a eficincia das intervenes e, dessa
forma, permitir a reformulao das aes de sade em reas no
diagnosticadas at o momento.
Uma dos aspectos no explorados dentro dessas reas sem diagnstico
se referem ao envelhecimento populacional e a ausncia de polticas que
previnam a incapacidade causada pela longevidade e seu impacto na
seguridade social.
Levando-se essa situao em considerao, a perspectiva para 2050
extremamente preocupante j que se julga, por justificativas cientficas
consistentes, que a pirmide populacional tende a inverter-se, com aumento

13

expressivo da populao de idosos no pas, conforme apresentado na Figura

1. Caso nada de grande impacto seja feito atualmente, o Sistema nico de
Sade (SUS) ter que se preparar para prestar assistncia a milhes de idosos
incapacitados, que necessitaro de internaes hospitalares recorrentes e
medicamentos de alto custo, alm de cuidados especiais .
A parcela produtiva da populao ser proporcionalmente menor, sendo
que, caso o idoso de 2050 tenha o perfil do idoso contemporneo, ser
impossvel manter os sistemas de sade, previdncia e assistncia social,
causando um colapso financeiro na seguridade social do pas.
Figura 1 Pirmides populacionais de 2008 e 2050.
2008

Perspectiva para 2050:

14

Brasil, 2050
Idade
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
7

Masculino
Feminino

Fonte IBGE/PNAD, 2008

Outro aspecto que merece destaque refere-se ao adulto jovem

economicamente produtivo. O crescente desenvolvimento tecnolgico e a
necessidade da produo de servios e materiais no mundo tornaram
corriqueira a prtica de atividades laborais, para cuja execuo com
qualidade, exige grande capacidade e esforo fsico ou mental por parte do ser
humano submetido aos fatores ambientais e carregando seus fatores pessoais,
mas sem que estes fatores sejam levados em conta, nem por quem demanda a
produo do trabalho e nem por si prprios.
A

excessiva

realizao

de

atividades

repetitivas,

executadas

obrigatoriamente e de modo automatizado no dia a dia pelo ser humano, como

por exemplo, a manuteno de padres posturais por tempo prolongado, uso
excessivo da voz, acabam por ocasionar uma srie de alteraes estruturais e,
por conseguinte, as alteraes funcionais, que podem ou no estar
relacionadas s doenas, e ainda, como consequncia podem promover a
limitao na realizao das atividades e restrio na participao social.
Por outro lado, a dupla jornada, em especial, das trabalhadoras, a
incluso e socializao das pessoas com deficincia e das com necessidades

15

especiais, so elementos que predispem os cidados aos mais diversos

problemas de sade, que afetam diretamente ou indiretamente a
funcionalidade da mquina humana e restringe sobremaneira a prtica das
atividades, sejam estas cotidianas, da vida diria ou laborativas.
Sabendo que as doenas crnicas so um grande problema do ponto de
vista social e econmico, assim como individual, que leva a gastos elevados,
escassez de fora de trabalho, marginalizao e excluso (Swedish
Government Official Report, 2002), os gastos na sade, com o financiamento
de procedimentos na mdia e alta complexidade na sade, na rea social, com
a disponibilizao do auxlio doena e aposentadorias precoces podem ser
evitados a partir da nova concepo de funcionalidade.
Esta mudana de paradigma requer aprendizado e prtica na
identificao da funcionalidade e da incapacidade, no acompanhamento da
evoluo e prognstico, na padronizao de termos e aes, na gerao de
dados e informaes epidemiolgicas que sirvam realmente para a
alimentao e retroalimentao do sistema de informao da gesto, baseado
no uso da CIF, fato que no dispensa outras ferramentas para informao, tais
como a CID e os inquritos de sade.
Nesse sentido, necessrio o planejamento adequado de aes polticoadministrativas que contemplem, alm da preveno, promoo e tratamento
da doena, aes de potencializao da funcionalidade, na ausncia ou
presena de doenas na populao.
Da a necessidade de uma reflexo aprofundada sobre a impossibilidade
de trabalhadores e usurios do SUS terem acesso aos servios de profissionais
habilitados para o desenvolvimento destas aes to especficas relativas aos
transtornos de funcionalidade.
Desta forma, a PNSF no tem abrangncia sobre uma populao ou
coletividade especfica. Toda a populao brasileira pode estar em situao de

16

vulnerabilidade no que tange funcionalidade, incluindo as crianas, os

idosos, as pessoas com deficincias, os indgenas, as populaes quilombolas,
ribeirinhas e das florestas, as pessoas em situaes de catstrofes e
calamidades, os trabalhadores e as trabalhadoras formais e informais.
Uma Poltica neste sentido traz, entre todas as vantagens de seus
resultados, uma reduo dos prejuzos seguridade social advindos destes
transtornos da funcionalidade, assim como uma melhoria na qualidade de vida
das pessoas, apresentando um baixo custo agregado, j que as aes
demandam basicamente a atuao de profissionais especficos, inicialmente
com os j disponveis na rede, insumos de tecnologia leve e a mxima
possibilidade de sua nfase na ateno bsica.
A adoo de medidas para a elaborao, implantao e implementao
de uma Poltica Nacional de Sade Funcional, por meio da identificao
epidemiolgica de grupos de risco, ter a finalidade de potencializar o
componente de Funcionalidade da Sade dos usurios do Sistema nico de
Sade (SUS), do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) e da
Previdncia Social, propiciando o desenvolvimento e a reintegrao social
que constitucionalmente devem ser garantidos populao brasileira.
Contudo, tendo de um lado fatos histricos como a transio
epidemiolgica e suas conseqncias socioeconmicas e, de outro lado, o
sub-aproveitamento e a invisibilidade* estatstica para o Estado do resultado
do trabalho e das potencialidades dos profissionais da rea de Sade, a PNSF
apresenta-se como norteadora de um novo paradigma, estabelecendo
transversalidade com outros programas e polticas pblicas, objetivando o
aumento da expectativa de vida livre de incapacidades com conseqncias
positivas em todos os aspectos para sociedade brasileira (CAMARGOS,
2009).

17

Conceitos estruturantes
Como se trata de uma poltica com novos paradigmas, se faz necessria
a apresentao de conceitos estruturantes:
(1) Sade Funcional o estado de funcionalidade e bemestar individual e das coletividades, em todos os ciclos de
vida, no desempenho das atividades e na participao
social, promovendo qualidade de vida e autonomia para o
pleno exerccio da cidadania.
(2)

Invisibilidade

de

processo

resultado

na

informao em sade a limitao dos sistemas de

informao em explicitar ou processar os diagnsticos de
funcionalidade e a evoluo da sade funcional dos
indivduos, comprometendo a eficincia do planejamento,
controle, avaliao e regulao das aes e servios de
sade.
Para fins de esclarecimento, apresenta-se o exemplo abaixo.
Um paciente ser assistido por um servio de sade, com diagnstico
classificado pela CID, pode ter alta do tratamento e continuar com seu
diagnstico classificado pelo mesmo cdigo, a exemplo das doenas crnicas,
sem poder ter objetiva e estatisticamente mensurada na rede de sade, a
qualidade da evoluo da sua capacidade funcional.
Embora a grande maioria dos idosos possua diagnstico de, pelo
menos, uma doena crnica (Ramos et al., 1993), nem todos ficam limitados
por essas doenas, e muitos levam vida perfeitamente normal, com as suas
enfermidades controladas e expressa satisfao na vida. Um idoso com uma
ou mais doenas crnicas pode ser considerado um idoso saudvel, se

18

comparado com um idoso com as mesmas doenas, porm sem controle

destas,

com

seqelas

decorrentes

incapacidades

associadas,

comprometendo sua autonomia, alis, a base das discusses da sade

funcional, independncia e autonomia, que implica na capacidade de
determinar e executar seus prprios desgnios.
Uma pessoa idosa, hipertensa, diabtica, cardaca e depressiva, com
um tratamento bem-sucedido, mantm sua autonomia, feliz, integrada
socialmente. uma pessoa idosa saudvel.
Um beb prematuro com sonda nasogstrica ter maior dificuldade ou
facilidade para introduo do leite materno se houver a possibilidade da me
permanecer no hospital, se houver o acompanhamento profissional
especfico, se no existirem outros fatores orgnicos que dificultem a
deglutio. Assim a interao da avaliao destes fatores por diferentes
profissionais possibilita a identificao do que interfere na sade desta
criana em particular.
Uma outra pessoa com a mesma idade e as mesmas doenas, porm
sem controle destas, poder apresentar um quadro completamente diferente.
Inicialmente sob a influncia da depresso, essa pessoa poder apresentar
uma progressiva recluso social, com tendncia ao sedentarismo, dficit
cognitivo, perda de auto-estima e abandono de autocuidados. Paralelamente,
a diabete e o problema cardaco, que de incio no limitavam, passam a
limitar fisicamente, agravando o problema mental e aumentando o risco para
complicaes cardiovasculares. Nesse momento a capacidade funcional
encontra-se j bastante comprometida, com dependncia fsica e mental para
a realizao de atividades da vida diria mais complexas, como, por
exemplo, limpar a casa, fazer compras, cuidar das finanas.
No momento seguinte, ao advento de um acidente vascular cerebral ou
infarto do miocrdio no fatais pode remeter essa pessoa para um novo

19

patamar de dependncia, no qual ser necessria assistncia continuada

para a realizao das atividades mais bsicas da vida cotidiana, como
comer, vestir, ou tomar banho. Eventualmente, o adequado tratamento dessas
doenas pode reverter o quadro, mas no a ponto de retornar ao patamar
inicial. Essa pessoa seria vista como doente.
Portanto, o bem-estar, ou sade num sentido amplo, seria o resultado
do equilbrio entre as vrias dimenses da capacidade funcional, sem
necessariamente significar ausncia de problemas em todas as dimenses.

PRINCPIOS, DIRETRIZES E OBJETIVOS

A integralidade tem sido mais do que um princpio e uma diretriz do
SUS, se tornando uma bandeira de luta dos usurios e dos profissionais de
sade, no s uma imagem objetiva num enunciado qualquer.
As polticas pblicas, na verdade, trabalham em paralelo, sem haver
real integrao entre as aes. necessrio diminuir a distncia entre as reas
sociais e de sade, tais como, Educao, Transportes, Saneamento, Economia
e Segurana Pblica.
A integralidade deve ser um conceito que permita uma identificao
dos sujeitos como um todo, ainda que no seja alcanvel em sua plenitude,
considerando todas as dimenses possveis que se pode intervir.
O

atendimento

integral

extrapola

estrutura

organizacional

hierarquizada, se prolonga pela qualidade dos servios prestados, requisita o

compromisso com o contnuo aprendizado e com a prtica interdisciplinar. O
cuidado de pessoas, grupos e coletividades deve perceber o usurio como um
sujeito histrico, social e poltico, articulado ao seu contexto familiar, ao meio
ambiente e sociedade na qual se insere.

20

Neste cenrio se evidencia a importncia de se articular aes de

educao em sade como elemento produtor de um saber coletivo, que traduz
no indivduo sua autonomia e emancipao para o cuidar de si, da famlia e do
seu entorno.
PRINCPIOS
A Poltica Nacional de Sade Funcional se apoio nos princpios
doutrinrios e organizacionais do SUS e, especificamente, prope os
seguintes princpios:
1. Transversalidade

integrao das polticas pblicas e programas j

existentes, propiciando a coeso e a efetividade das aes especficas;

2. Visibilidade

gerao de informao, visando a avaliao, controle dos

processos e prticas profissionais do cuidado em sade, na busca da

qualidade da assistncia, bem como, o acompanhamento evolutivo do
problema de sade de modo individual e coletivo, indo alm da
identificao das doenas, ampliando para a funcionalidade humana e
suas interfaces com o ambiente;
3. Sustentabilidade

manuteno do potencial produtivo do cidado no

exerccio de suas atividades e na participao, minimizando o nus para

a Seguridade Social.
A PNSF possibilitar a promoo da qualidade de vida em todos os
seus ciclos vitais, a gerao de indicadores prprios e comparveis em todo
territrio nacional sobre funcionalidade e incapacidade e a diminuio dos
custos do Estado com as conseqncias do aumento da prevalncia de
doenas crnicas.

21

DIRETRIZES
1.

Incluso de todos os brasileiros no Sistema Nacional de Informao

em Sade, com dados advindos da Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF);

2.

Formao acadmica e profissional tendo como pressuposto a

funcionalidade humana. A atualizao sobre funcionalidade humana
fundamental, j que o olhar unidirecional, voltado para doena como
ponto de partida para aes de sade, est enraizado nas estratgias, nas
polticas, na formao profissional e em algumas leis do pas.

3.

Educao em Sade em todos os ciclos vitais com a finalidade de

desenvolver capacidades e de melhorar o desempenho humano,
aumentando sua produtividade e diminuindo suas restries ao longo da
vida.
As alteraes da capacidade e desempenho para realizao de

atividades aparecem como resultado de um processo de perda funcional, de

uma doena ou de barreiras contextuais que justificam a educao em sade
voltada funcionalidade humana por meio de aes de promoo e preveno
visando criar um ambiente facilitador e saudvel, essencial para a qualidade
de vida.
OBJETIVOS
Os objetivos que se prentende alcanar com a PNSF, so os seguintes:
a) Ampliar e tornar visvel e eficiente o cuidado com a sade funcional
dos indivduos no mbito de suas capacidades cognitivas, motoras,
intelectuais, compreensivas e expressivas, inter-relacionais, ocupacionais e
sociais;
b) Valorizar a funcionalidade como processo de ateno sade dos
indivduos e coletividades, independentemente da existncia de doenas;

22

c) Articular aes e ampliar a integrao entre as esferas

governamentais, a fim de conferir eficincia, visibilidade e resolubilidade s
aes preventivas e teraputicas;
d) Propiciar o monitoramento do impacto das aes realizadas em
contexto ampliado de sade considerando a influncia dos fatores pessoais e
ambientais;
e) Fornecer indicadores que determinem alocao de recursos fsicos,
materiais e financeiros, assim como o redimensionamento de profissionais e
trabalhadores da sade s instncias de gesto e gerenciamento envolvidas;
f) Tornar visvel a qualidade dos processos das atividades profissionais
de sade e integrar as respectivas aes.
Os princpios, as diretrizes e os objetivos aqui definidos implicam o
desenvolvimento de um amplo conjunto de aes, que requerem o
compartilhamento de responsabilidades com outros setores.
Nesse sentido, os gestores do SUS devero estabelecer, em suas
respectivas reas de abrangncia, processos de articulao permanente,
visando o estabelecimento de parcerias e a integrao institucional que
viabilizem a consolidao de compromissos multilaterais efetivos.
necessrio buscar, igualmente, a participao de diferentes segmentos
da sociedade, que estejam direta ou indiretamente relacionadas com a
presente poltica. No mbito federal, o Ministrio da Sade dever articular
com os diversos setores do Poder Executivo em suas respectivas
competncias, de modo a alcanar os objetivos a seguir explicitados:
Educao
a) incluso nos currculos do Ensino Fundamental de disciplinas voltadas
educao em sade que abordem a funcionalidade humana;
b) adequao de currculos, metodologias e material didtico para formao
de profissionais na rea da sade, com incluso da CIF e funcionalidade nos
contedos programticos;
Previdncia Social

23

a) elaborao de programa de trabalho conjunto direcionado aos indivduos

segurados, consoante s diretrizes fixadas nesta poltica.
Trabalho e Emprego
a) insero de informaes acerca da funcionalidade humana, obtidas por
meio da CIF, em normas regulamentadoras, protocolos, programas de
controle ocupacional, entre outros;
b) implantao de aes para a eliminao de fatores ambientais de risco nos
postos de trabalho e a criao de condies que permitam a insero das
pessoas no mercado, considerando a funcionalidade individual do trabalhador.
Desenvolvimento Urbano
a) implantao de aes para o cumprimento das leis de acessibilidade, de
modo a garantir a autonomia e a manuteno da independncia das pessoas;
b) promoo de aes educativas com relao aos riscos ambientais
capacidade funcional destinadas a agentes executores e beneficirios de
programas habitacionais;
c) implantao de aes que permitam e/ou facilitem a mobilidade do
cidado, dispondo de recursos de tecnologia assistiva, quando necessrio.

RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS
Para a efetiva implantao e implementao da PNSF, sugere-se as
seguintes aes e estratgias nas trs esferas de governo:
Gesto Federal
a) elaborar normas tcnicas referentes ateno sade funcional;
b) definir recursos oramentrios e financeiros para a implementao desta
poltica, considerando que o financiamento do Sistema nico de Sade de
competncia das trs esferas de governo;

24

c) estabelecer diretrizes para a qualificao e educao permanente em sade

funcional;
d) manter articulao com os estados e municpios para apoio implantao e
superviso das aes;
e) promover articulao intersetorial para a efetivao desta poltica;
f) estabelecer instrumentos e indicadores para o acompanhamento e avaliao
do impacto da implantao/implementao desta poltica;
g) divulgar a Poltica Nacional de Sade Funcional;
h) estimular pesquisas nas reas de interesse em Sade Funcional;
i) apresentar e aprovar proposta de incluso da Poltica Nacional de Sade
Funcional no
Conselho Nacional de Sade

Gesto Estadual
a) elaborar normas tcnicas referentes ateno sade funcional;
b) definir recursos oramentrios e financeiros para a implementao desta
poltica, considerando que o financiamento do Sistema nico de Sade de
competncia das trs esferas de governo;
c) discutir e pactuar na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) as estratgias e
metas a serem alcanadas por essa poltica a cada ano;
d) promover articulao intersetorial para a efetivao da poltica;
e) implementar as diretrizes da educao permanente e qualificao em
consonncia com a realidade loco regional;
f) estabelecer instrumentos e indicadores para o acompanhamento e a
avaliao do impacto da implantao/implementao desta Poltica;

25

g) manter articulao com municpios para apoio implantao e superviso

das aes;
h) divulgar a Poltica Nacional de Sade Funcional;
i) exercer a vigilncia sanitria no tocante a Sade Funcional e a aes
decorrentes no seu
mbito;
j) apresentar e aprovar proposta de incluso da Poltica Nacional de Sade
Funcional no Conselho Estadual de Sade.
Gesto Municipal
a) elaborar normas tcnicas referentes ateno sade funcional;
b) definir recursos oramentrios e financeiros para a implementao desta
poltica, considerando que o financiamento do Sistema nico de Sade de
competncia das trs esferas de governo;
c) discutir e pactuar na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) as estratgias e
metas a serem alcanadas por essa poltica a cada ano;
d) promover articulao intersetorial para a efetivao da poltica;
e) estabelecer mecanismos para a qualificao dos profissionais do sistema
local de sade;
f) estabelecer instrumentos de gesto e indicadores para o acompanhamento e
a avaliao do impacto da implantao/implementao da poltica;
g) divulgar a Poltica Nacional de Sade Funcional;
h) apresentar e aprovar proposta de incluso da Poltica de Sade Funcional
no Conselho Municipal de Sade;
i) criao de Centros Especializados em Funcionalidade Humana (CEFH).

26

AES E SERVIOS (a serem finalizadas em grupos especficos)

A PNSF ter suas aes baseadas nos ciclos de vida, considerando as
diferenas de gneros e as necessidades especficas das populaes. A partir
da observao das capacidades, do desempenho de atividades e fatores, como,
os contextuais, pessoais, culturais, tnicos, de gneros, geracionais e
ambientais, iniciam-se as aes visando identificar, o mais precocemente
possvel, sinais e sintomas indicativos de futuras alteraes, desvios e
doenas.
Para tal, se faz necessria elaborao de um Procedimento Operacional
Padro de deteco precoce como primeiro passo para as aes em sade
funcional, que possibilitar estabelecer linhas de promoo, cuidado e
recuperao. Essas aes assistenciais tero, principalmente, a execuo dos
servios de sete diferentes locais:
(1) Nas maternidades;
(2) Nas escolas;
(3) Nas Unidades Bsicas de Sade;
(4) Na Estratgia de Sade da Famlia;
(5) Nos hospitais;
(6) Nos locais de trabalho;
(7) Nas instituies de apoio a idosos.
A Poltica Nacional de Sade Funcional preconiza, em essncia, a
atividade multiprofissional e interdisciplinar. Para que a ateno a sade
possa ser realizada em todo o ciclo de vida em bases interprofissionais, tendo
como escopo a sade funcional, fundamental que se estimule a formao de
profissionais treinados, mediante educao permanente, a abertura de
disciplinas nas universidades, de residncias multiprofissionais, e de linhas de
financiamento e pesquisas.

27

Medidas de interveno visando a sade funcional devem tornar-se

prioridade do sistema de sade, dentro de uma perspectiva de reestruturao
programtica realmente sintonizada com a sade e o bem-estar da populao.
O objetivo principal do sistema deve ser a manuteno e promoo da sade,
possibilitando a participao de cada cidado na comunidade, gozando ao
mximo sua independncia e autonomia.

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