Kidney in Portuguese1

Guia Completo para Pacientes Renais
Previna-se-Salve Seus Rins

Informaes Bsicas Sobre Preveno e Tratamento de
Doenas Renais
Dr Edison Souza
Nefrologista Consultor
Rio de Janeiro Brasil
Dr Sanjay Pandya
Nefrologista Consultor
Rajkot, ndia
Free!!! 200 Paged Kidney Book in 15 + Languages
Visit: www.KidneyEducation.com
Previna-se Salve Seus Rins
Editor
Samarpan Kidney Foundation,
Samarpan Hospital, Near Lodhavad Police Station,

Bhutkhana Chowk, Rajkot 360002 (Gujarat) ndia
Samarpan Kidney Foundation

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte deste livro pode ser reproduzida
sob qualquer forma ou por qualquer meio eletrnico ou mecnico, incluindo
sistemas de armazenamento e recuperao, sem a permisso por escrito da editora.
Este livro para publicao na ndia. e no podeser exportado sem autorizao
prvia por escrito da editora. O foro para litgios legais apenas o da jurisdio
de Rajkot (ndia).
Este livro Dedicado a Todos

os Pacientes Renais
Primeira edio: 2014
Autor
Dr Sanjay Pandya M.D.
Samarpan Hospital, Rajkot ndia
Adaptao para o portugus

Edison Souza (Dr. Edison da Creatinina)
Nephrology Professor, Rio de Janeiro State University
R. Vinte e Oito de Setembro, 77, Vila Isabel. Rio de Janeiro,
RJ - 2055-900 Brasil
Vamos prevenir as doenas renais. . .

O Livro "Previna-se - Salve Seus Rins" uma tentativa de oferecer
uma ideia bsica e conselhos de como prevenir doenas renais
comuns.
Nas ltimas dcadas as doenas renais tm aumentado de forma
alarmante. Trata-se de doena comum e incurvel, mas o
conhecimento das causas, sintomas e medidas de preveno destas
doenas a melhor maneira para enfrentar este alarmante aumento.
Este livro uma humilde tentativa para fornecer informaes
importantes aos leigos em palavras simples.
O diagnstico e o tratamento precoces das doenas renais o melhor
caminho, pois trazem benefcios a longo prazo e com custo
reduzido. Devido falta de informao, poucos tm conhecimento
de sinais ou sintomas indicando a possibilidade de doenas renais,
resultando em riscos pela demora do diagnstico. O tratamento de
pacientes em estgio adiantado da doena renal pode implicar
dilise e transplante, porm caros demais para um gande nmero
de pacientes. Ou seja, o diagnstico e o tratamento precoces so as
nicas opes viveis para diminuir o nmero crescente de doenas
renais crnicas.
Quando o diagnstico de doena renal, o paciente e sua famlia
naturalmente ficam seriamente preocupados. Os doentes renais e
seus familiares querem saber tudo a respeito da doena. Mas ao
mdico responsvel no possvel dar um grande nmero de
informaes detalhadas a respeito da doena. Portanto, esperamos
que este livro sirva como o elo perdido entre o paciente e o mdico.
Em todo caso. de grande proveito ter um livro informativo para
ler na hora conveniente e como ponto de referncia quando
necessrio. Este livro providencia todas as informaes bsicas a
respeito de sintomas, diagnsticos, restries e tratamentos de
diferentes doenas renais de maneira simples e em linguagem
simples. Incluem-se tambm detalhes de escolha e precaues de

alimentos nas dietas recomendadas para diferentes doenas renais.
Aproveitamos para confirmar clara e categoricamente que este livro
no contm conselhos mdicos e serve apenas para fornecer
informaes. Troca de medicao e modificao de dieta a partir
da leitura e sem aconselhamento mdico podem ser perigosas e
com certeza no so recomendadas neste livro.
Este guia das doenas renais ser proveitoso no somente aos
pacientes e seus familiares como tambm para aqueles que correm
o risco de manifestar doenas renais. E poder ser de importncia
educacional a todas as pessoas que querem ter conhecimento da
doena. Estudantes de medicina, mdicos e paramdicos vo com
certeza ter neste livro um til manual de referncia.
Estamos gratos a Alda Costa (Goa, ndia) e Marilena Moraes (Rio
de Janeiro, Brasil), pelas valiosas sugestes, alm do apoio para
tornar este guia de doenas renais de fcil leitura e compreenso.
Agradecemos Dra. Gianna Kirsztajn pelas suas valiosas sugestes,
que facilitaro a consulta deste guia pelos usurios.
Temos a expectativa de que este livro ser til e informativo.
Convidamos os leitores a dar sugestes para o aperfeioamento
do livro.
Com nossos desejos de muita sade.
Dr Edison Souza
Rio de Janeiro, Brasil
Dr Sanjay Pandya
Rajkot, ndia
NDICE
Outras Doenas Renais Importantes
Primeira Parte : Introduo Bsica a Respeito
Captulo
15
Nefropatia Diabtica
105
dos Rins
Captulo
16
Doena Renal Policstica
115
Captulo
17
Como Viver Com um s Rim
121
Captulo
18
Infeco do Trato Urinrio
125
Captulo
19
Pedras nos Rins
133
Captulo
20
Hiperplasia Benigna Prosttica HBP
149
Captulo
21
Rins e Medicao
163
Captulo
22
Sndrome Nefrtica
168
Captulo
23
Infeco do Trato Urinrio em Crianas
184
Captulo
24
Enurese Noturna
197
Captulo
Introduo
Captulo
Os Rins e suas Funes
Captulo
Sintomas de Doenas Renais
10
Captulo
Diagnstico de Doenas Renais
12
Captulo
Principais Doenas Renais
20
Captulo
Mitos e Fatos a Respeito da Doenas Renais
26
Captulo
Como Prevenir as Doena Renal
30
Segunda Parte : Principais Doenas Renais e seu

Tratamento
Insuficincia Renal
Captulo
Captulo
O Que Insuficincia Renal ?
37
Captulo
Insuficincia Renal Aguda
39
Captulo
10
Doena Crnica Renal - Causas
44
Captulo
11
Doena Crnica Renal Sintomas e Diagnsticos
47
Captulo
12
Tratamento da Doena Renal Crnica
54
Captulo
13
Dilise
63
Captulo
14
Transplante Renal
85
Dieta para Pacientes Renais

25
Dieta nas Doenas Renal Crnica
203
Glossrio
221
Abreviaes
229
Exames de Sangue Comuns em Doenas Renais
230
ndice
232
SOBRE O AUTOR
Dr Edison Souza
Dr Edison Souza se formou em medicina
pela Universidade Gama Filho (Rio de
Janeiro) em 1977, tendo feito internato e
residncia em Nefrologia nos anos de 197778 e 79 . Realizou mestrado em nefrologia
sobre imunologia em transplantes em 1985
e doutorado em nefrologia sobre
nefrotoxicidade
experimental
em
transplantes, na Escola Paulista de Medicina,
em 1991. Foi aprovado em concurso pblico
para professor em Nefrologia na Universidade do Estado do Rio
de Janeiro e, desdea aprovao, em 1995, vem lecionando para
alunos de graduao e ps-graduao na Universidade do Estado
do Rio de Janeiro. Completa sua carga horria atendendo pacientes
que sero transplantados e os que j foram transplantados no
Hospital da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, orientando
os alunos de residncia em Nefrologia.
Dr Sanjay Pandya
O Doutor Sanjay Pandya nefrologista
snior clinicando em Rajkot (Gujarat ndia). Est ativamente envolvido na
educao a respeito de doenas renais.
Estabeleceu a "Fundao para educao a
respeito dos rins" com a inteno de inteirar
grande parte da populao mundial a respeito
da preveno das doenas renais e dos
cuidados com os pacientes renais.
O Dr Pandya e seus colegas nefrologistas
prepararam um guia bsico e um website em diversas lnguas, para
atender um grande nmero de pacientes renais.
Como usar o livro?

Este livro dividido em duas partes.
Parte um:
Nesta parte, esto os detalhes preliminares sobre doenas renais e
sua preveno. aconselhado que todos a leiam. As informaes
fornecidas podem fazer a diferena, podendo o leigo aprender a
detectar e prevenir precocemente a doena renal.
Parte dois:
A ser lida conforme a curiosidade e a necessidade.
Nesta parte Esto
Parte 1
Informaes Bsicas sobre o Rim
Estrutura e funes do rim.
Informaes sobre as principais doenas renais, sintomas,

diagnstico, preveno e tratamento.
Sintomas e diagnstico de doenas renais.
Doenas prejudiciais ao rim (por exemplo, diabetes, hipertenso

arterial, doena renal policstica, etc) e as precaues para evitlas, alm de outras informaes teis.
Medidas de preveno de doenas renais.
Mitos e fatos sobre doenas renais.
discusso detalhada da dieta em doenas renais crnicas.

As informaes deste livro no so conselhos mdicos; ingerir
medicao sem acompanhamento mdico perigoso.
Captulo 1
Introduo
O rim um rgo impressionante, que desempenha um papel muito
importante em manter o organismo limpo e sadio, expelindo
elementos nocivos e txicos. Embora sua principal funo seja
eliminar as toxinas do corpo, no a nica. Ele tambm desempenha
um papel primordial em regular a presso arterial, o volume de
fluidos e eletrlitos no corpo. Embora a grande maioria de pessoas
nasa com dois rins, um deles basta para desempenhar todas as
funes de modo eficaz.
Recentemente tem havido um inquietante aumento de casos de
diabetes e hipertenso, levando a um considervel aumento de
doenas renais crnicas. Isso nos leva a dedicar mais ateno s
doenas renais, sua preveno e tratamento em estgio inicial. O
objetivo deste livro tentar ajudar o doente a entender as doenas
relacionadas aos rins e, assim, estar preparado para o tratamento.
Este livro tambm tenta responder a algumas perguntas frequentes
a respeito da doena.
A parte inicial apresenta aos leitores os rins parte vital do corpo
humano e sugere medidas para a preveno de doenas a eles
relacionadas.
Porm, grande parte do livro dedicada especialmente a assuntos
que dizem respeito aos doentes e suas famlias. O livro trata de
causas, sintomas e diagnsticos das doenas renais e tambm
informa aos leitores sobre os tratamentos e as opes disponveis.
Um captulo especialmente dedicado aos cuidados necessrios
durante as primeiras fases da doena crnica, e como evitar ou
Conhea seus rins evite que eles adoeam.
2. Previna-se Salve Seus Rins
adiar a dilise ou mesmo o transplante. Informaes detalhadas

sobre dilise e transplante de rim (inter vivos ou de cadver) esto
em separado.
Para fazer desse livro um guia completo para pacientes renais, aqui
esto informaes sobre problemas comuns (exceto insuficincia
renal); mitos e verdades a respeito das doenas renais; regras a
serem observadas para preveni-las; informaoes sobre drogas
comuns usadas por pacientes renais, e muito mais.
Como a dieta um fator importante no tratamento da doena renal
crnica (DRC) um captulo parte trata do assunto, com indicaes
de cuidados a serem tomados, alm da escolha de dieta apropriada.
O glossrio no final facilita o entendimento e explica as abreviaturas
e termos tcnicos.
Ateno: As informaes deste guia tm apenas fins educacionais.
No as utilize para se autodiagnosticar ou tratar.
Consulte sempre seu mdico.
Captulo 2
Os Rins suas Funoes

Os rins so rgos vitais. Seu mau funcionamento pode resultar
em doena grave, ou mesmo em morte. Suas funes e estrutura
so muito complexas.
As duas mais importantes funes do rim so: eliminar do
organismo elementos txicos e nocivos e manter o equilbrio de
gua, lquidos, substncias minerais e qumicas.
A estrutura do rim
O rim produz a urina e, ao eliminar elementos txicos e nocivos ao

organismo e o excesso de gua acumulada no corpo. A urina
produzida no rim passa pelo ureter, armazenada na bexiga e
finalmente excretada pela uretra.
A maioria das pessoas (homens e mulheres) tem dois rins.
Os rins esto situados na parte superior e posterior do abdmen,
em cada lado da espinha dorsal (ver diagrama). So protegidos
pelas costelas inferiores.
Por sua localizao, no fcil palp-los.
Os rins tm o formato de feijo. Nos adultos, medem cerca de
10 cm de comprimento, seis de largura e quatro de espessura.
Cada um pesa aproximadamente 150 -170 gramas.
A urina formada nos rins armazenada na bexiga, passando
pelo ureter, que um tubo oco com cerca de 25 cm de
comprimento, tendo como estrutura msculos especiais.
A bexiga um rgo oco composto de msculos localizados na
parte inferior e anterior do abdmen. Serve como reservatrio
da urina.
Conhea seu rim - previna as doenas renais

conhea seus rins evite que eles adoeam.
Nos homens e nas mulheres a posio, a

estrutura e as funes dos rins sao idnticas.
Cap. 2. Os Rins suas Funoes 5.
Localizao dos Rins e do Sistema Urinrio

Artria renal
Veia renal
cidos prejudiciais ao corpo. Ao mesmo tempo regulam e

mantm o equilbrio e o nvel de gua, de eletrlitos, dos cidos
e das bases.
Quais so as funes dos rins?
Rim
Funes do Rim
Purificar o sangue
Ureter
Bexiga
Regular fluidos e
minerais
Controlar a presso
arterial e aproduo
clulas vermelhas no
sangue (RBC)
Uretra
Nos adultos, a bexiga pode reter cerca de 400-500 ml de urina;

quando est cheia, a pessoa sente vontade de urinar. A urina ,
ento, eliminada pela uretra, que mais curta nas mulheres do
que nos homens.
Por que o rim essencial para o corpo?
Consumimos diariamente comida de diversos tipos e em

diferentes quantidades.
A quantidade de gua, sal e cidos em nosso corpo tambm
varia a cada dia.
O processo contnuo de converter o alimento em energia produz
toxinas prejudiciais ao corpo.
Esses fatores levam alterao da quantidade dos fluidos,
eletrlitos e cidos no organismo. O acmulo de elementos
txicos e nocivos pode colocar a vida em risco.
Os rins tm a importante funo de eliminar as toxinas e os
Seu principal papel

produzir urina e
purificar o sangue. Os
rins
eliminam
produtos finais do
metabolismo
e
tambm o excesso de
sal e de outros
elementos qumicos
indesejveis.
1. Eliminar produtos finais do metabolismo
A principal funo dos rins purificar o sangue e eliminar elementos

desnecessrios ao organismo.
Consuminos alimentos que contm protenas, necessrias ao
crescimento e conservao do corpo. Mas, ao serem utilizadas
pelo organismo, tambm geram produtos finais do metabolismo
cujo acmulo prejudicial, como um veneno. O rim purifica o
sangue e o material txico eliminado pela urina.
Dois desses produtos finais do metabolismo so a ureia e a
creatinina, cuja quantidade no organismo se pode medir no sangue.
Seus ndices refletem a funo do rim. Quando ambos os rins param
de funcionar, o exame de sangue mostrar altos valores de ureia e
creatinina.
2. Eliminar os fluidos em excesso
A segunda mais importante funo renal regularizar o equilbrio

Formao de
Urina
dos fluidos, eliminando o excesso de gua

em forma de urina e retendo a quantidade
necessria para o corpo.
Os rins recebem Formao de Urina

1200 ml/min ou
Os rins recebem 1200 ml/min ou 1700 litros/
1700 litros/dia de
sangue para filtrar dia de sangue para filtrar Os glomrulos
formam 125 ml/min ou 180 litros/dia de

i
urina.Os tbulos reabsorvem 99% (178
litros) do fluidoProdutos finais do
Os glomrulos
formam 125 ml/ metabolismo/toxinas e minerais em excesso
min ou 180 litros/ so eliminados via 1-2 litros de urina.
dia de urina
Quando os rins no funcionam devidamente,
perdem a capacidade de eliminar o excesso
i
de gua em forma de urina, causando
Os tbulos
inchao.
reabsorvem 99%
3. Equilibrar substncias minerais e
(178 litros) do
qumicas
fluido
Os rins tambem tm a funo importante de

regular no organismo as substncias minerais
Produtos finais do e qumicas, como sdio, potssio, hidrognio
metabolism
e bicarbonato, mantendo normal a
o/toxinas e
composio dos fluidos no corpo.
minerais em
excesso so
eliminados
A alterao no nvel de sdio pode afetar o

sensrio, enquanto a alterao no nvel de
potssio pode alterar seriamente o ritmo
cardaco e o funcionamento dos msculos. O nvel normal de clcio
e fsforo essencial para manter os dentes e ossos saudveis.
Cap. 2. Os Rins suas Fun oes 7.
desempenhando papel importante no controle da presso arterial.

A alterao na produo de hormnios e na regulao de gua e sal
no paciente com insuficincia renal causa presso alta.
5. Produzir clulas vermelhas no sangue
A eritropoietina produzida nos rins tem papel importante na

produo de clulas vermelhas no sangue. No caso de insuficincia
renal, a produo de eritropoietina menor, resultando em baixa
produo de clulas vermelhas, levando a um baixo nvel de
hemoglobina (anemia).
Pela baixa produo de eritropoietina, em doentes com insuficincia
renal, a hemoglobina no aumenta sequer com suplementos de ferro
e vitaminas.
6. Manter ossos saudveis
O rim converte a vitamina D em sua forma ativa, o que essencial

para a absoro do clcio presente na comida, ajudando no
crescimento e na conservao de ossos e dentes. No caso de
insuficincia renal devido falta de vitamina D, diminui o
crescimento dos ossos, que ficam fracos. Nas crianas, o atraso de
crescimento pode ser o primeiro sinal de insuficincia renal.
A purificao do sangue e a formao de urina.
No processo de purificao do sangue, o rim retm todas as

substncias necessrias e seleciona e excreta os fluidos, minerais e
produtos finais do metabolismo que se apresentam em excesso.
Vamos tentar entender o complexo e impressionante processo de
formao da urina.
4. Controlar a presso arterial
Os rins produzem vrios hormnios (renina, angiotensina,

aldosterona, prostaglandina, etc) e regulam a gua e o sal no corpo,
A funo principal do rim remover produtos finais do metabolismo

nocivos, alm do excesso de gua, para formar a urina.
Voce sabia que.
Cap. 2. Os Rins suas Funoes 9.
e so eliminados apenas 1-2 litros de gua, produtos finais do

metabolismo, excesso de minerais e demais elementos nocivos.
A cada minuto os rins recebem 1,2 litro de sangue para ser

purificado, isto , 20% de todo sangue o bombeado pelo corao?
Portanto, em um s dia, 1.700 litros de sangue so purificados.
A urina assim formada passa pelo ureter e, depois de passar

pela bexiga, finalmente eliminada pela uretra.
Este processo de purificao acontece em pequenas unidades

chamadas nfrons?
possvel haver variao no volume de urina em pessoa com

rim saudvel?
Cada rim contm cerca de um milho de nfrons, cada um deles

composto de glomrulos e tbulos?
Sim. Em pessoas normais a quantitdade de gua ingerida e a

temperatura do ambiente so fatores que determinam o volume
de urina.
Os glomrulos so filtros com pequenos poros, que fazem uma

filtragem seletiva? A gua e substncias pequenas so filtradas
facilmente por esses poros, o que no acontece com as clulas
vermelhas do sangue de tamanho maior, assim como as clulas
brancas do sangue, plaquetas, protenas, etc. Por isso, a urina
de pessoas saudveis no contm essas substncias de maior
tamanho.
A primeira fase de formao da urina passa pelos glomrulos,
onde filtrado 1,25 l por minuto. Surpreendentemente, em 24
horas formam-se 180 litros de urina! Ela contm produtos finais
do metabolismo, minerais e substncias txicas, mas tambm
elementos teis, como a glucose.
Quando h pouca ingesto de gua, a urina fica concentrada e

com pouco volume (cerca de 500 ml); a maior ingesto de gua
acarreta maior volume de urina.
No vero, com o suor causado pela alta temperatura, o volume
de urina diminui. No inverno o contrrio: temperatura baixa,
sem suores, mais urina.
Em uma pessoa com ingesto normal de gua, se o volume de
urina for menor que 500 ml ou maior que 3 litros, certo que o
rim necessita de maior ateno e investigao.
O rim executa o processo de reabsoro com grande inteligncia?

Dos 180 litros do fluido que entram pelos tbulos, 99% so
selecionados e reabsorvidos; apenas 1% do fluido eliminado
em forma de urina.
Atravs desse processo inteligente, todas as substncias
essenciais e 178 litros dos fluidos sao reabsorvidos nos tbulosos
Se o volume de urina muito menor ou muito
maior, o rim necessita de ateno e investigao.
Capitulo 3
Sintomas de Doenas Renais

Os sintomas das doenas renais variam em cada pessoa, dependendo
muito da causa fundamental e da gravidade do problema.
Frequentemente os sintomas sao generalizados e vagos, sendo
difcil o diagnstico nos primeiros estgios.
Sintomas comuns das doenas renais
O inchao do rosto, dos ps e do ventre um sintoma frequente da

doena renal. No rosto, o inchao caracterstico devido doena
renal comeca abaixo da plpebra e mais evidente pela manh.
Cap. 3. Sintomas de Doenas Renais
11.
trabalho e palidez so caractersticas comums de pessoas com

anemia (baixos nveis de hemoglobina); s vezes estes sintomas
podem ser as nicas queixas de uma pessoa com problema renal.
Se a anemia no regredir com o tratamento normal, e essencial
descartar a possibilidade de insuficinci renal.
Doenas s nao especificadas
Dor na regio lombar, dor do corpo, coceira e cimbras nos ps
so queixas frequentes em pessoas com doena s renais. Atraso no
crescimento, estatura baixa e ossos dos ps curvados so comuns
em crianas com insuficincia renal.
Apesar de ser um sintoma de deficincia renal, o inchao no rosto

nem sempre indicativo desse mal. Em certas doenas renais,
embora o rim esteja funcionando normalmente, o inchao pode
ocorrer (por exemplo, na sndrome nefrtica). importante notar
que h doentes com doena renal significativa que no apresentam
esse sintoma.
Queixas referentes ao aparelho urinrio
Perda de apetite, enjoo, vmitos

Perda de apetite, gosto anormal na boca e pouca ingesto de
alimentos so sintomas de doena renal que, ao se agravar, com o
aumento de substncias txicas, causa nuseas, vmitos e soluos.
3. A obstruo do fluxo de urina pode causar dificuldade e dor na

passagem ou na eliminao da urina, fluxo escasso ou fluxo
gota por gota. Em casos graves, comum haver total obstruo.
Presso alta- hipertenso

E comum a hipertenso em doentes com insuficincia renal. Se
ocorrer em pessoas abaixo de 30 anos, ou se for muito elevada na
ocasio do diagnstico, a causa pode ser um problema renal.
Queixas comuns em doena s urinrias so:

1. Volume de urina reduzido, o que causa inchao, comum em
vrias doenas renais.
2. Ardncia ao urinar, urinaofrequente e presena de sangue ou
pus na urina so sintomas de infeco na passagem urinria.
Mesmo se a pessoa apresentar alguns doss sintomas acima, no

significa que sofra de doena renal, mas aconselhvel consultar
o mdico para eliminar dvidas, submetendo-se a exames.
importante lembrar que problemas renais graves poderm ser
assintomticos.
Anemia e e Fraqueza
Fraqueza generalizada, fadiga matinal, pouca concentrao no
O inchao abaixo das plpebras o sintoma
mais comum de problemas renais.
No caso de hipertenso em jovens, importante

excluir a possibilidade de doenas renais.
Cap. 4. Diagnstico de Doenas Renais
Capitulo 4
Diagnstico de Doenas Renais

"Melhor prevenir que remediar" um ditado verdadeiro no que se
refere s doenas renais. A insuficincia renal crnica (IRC) no
tem cura, e o custo do tratamento nos ltimos estgios da doena
muito alto. Uma pessoa com IRC pode ser assintomtica, ou seja,
no apresenta sintomas. Se o diagnstico for feito no incio,
possvel tratar a doena facilmente. Portanto, havendo suspeita de
problema renal, consulte o mdico imediatamente.
Quem deve ter os rins examinados? Quem corre grande risco
de desenvolver uma doena renal?
Qualquer pessoa pode desenvolver um problema renal, mas o risco

maior em:
Pessoas com sintomas de doena renal.
Pessoa com diabetes.
Pessoas com hipertenso no controlada.
Existncia de antecedentes na famlia de doena renal, diabetes
e hipertenso.
Pessoa com mais de 60 anos de idade, fumante e obesa.
Tratamento prolongado com analgsicos.
Historia de defeito congenital do trato urinrio.
Os exames mdicos em pessoas com alto risco de desenvolver
problemas renais podem ajudar no diagnstico precoce.
13.
o histrico do doente, que ser examinado detalhadamente, verifica

a presso arterial e, a seguir, aconselha exames adequados.
Normalmente os exames pedidos e que so de grande utilidade
so os de urina, sangue e os radiolgicos.
1. Exame de urina
Diversos exames de urina do indicaes teis para o diagnstico

de vrias doenas dos rins.
Exame rotineiro da urina
Este exame simples, pouco dispendioso e til para o

diagnstico.
Anormalidades verificadas no exame de urina indicam dados
importantes para o diagnstico; porm, um resultado normal
pode no mostrar traos da doena.
Pode-se verificar a presena da protena (proteinria) em
diversos casos de doenas renais, o que no se deve negligenciar.
A presena de protena na urina pode ser o primeiro e nico
sinal de alerta de doena renal crnica (como tambm de
problemas no corao). Por exemplo, a proteinria o primeiro
sinal da diabetes causada por problema renal.
A presena de clulas de pus na urina indica infeco do trato
urinrio (ITU). A presena de protena nas clulas vermelhas
do sangue indica doena inflamatria dos rins (glomerunefrite).
Microalbuminria
Para diagnosticar casos diversos de doenas renais, o mdico estuda
A microalbuminria significa presena de pequenssimas

quantidades de protena na urina. Este exame aponta a primeira
indicao de diabetes causada por problema renal.
Os estgios iniciais da insuficincia renal crnica em geral so assintomticos;

a deteco da doena s possvel por meio de exames laboratoriais.
O exame de urina muito importante no

diagnstico precoce de doenas renais.
Como se deve diagnosticar a doena renal? Quais os exames

feitos normalmente?
15.
Nesta fase a doena muitas vezes reversivel com tratramento

adequado e meticuloso; nesse estgio, os exames rotineiros e urina
no acusam a presena de protena (albumina).
ureia 20 a 40 mg/dl. ndices maiores que esses podem sugerir

danos nos rins. Note-se que os ndices da creatinina so mais
confiveis na indicao de problemas renais do que os da ureia.
Outros exames de urina
Hemoglobina
1. Exame de Albumina durante 24 horas
Os rins saudveis ajudam a produzir clulas vermelhas no sangue,

clulas que contm hemoglobina Se o exame de sangue apresenta
nveis baixos de hemoglobina, o caso de anemia, que um sinal
comum e importante da doena renal crnica.
Em doentes com presena de protena na urina, este exame

necessrio para determinar o total de protena excretada em 24
horas. Permite avaliar a gravidade da doena e o efeito do tratamento
para a perda de protena.
2. Exame de cultura e sensibilidade a antibiticos
Este exame dura de 48 a 72 horas e proporciona informao precisa

a respeito do tipo de causadora da ITU, a gravidade da infeco e
possibilita a escolha de antibiticos para o tratamento.
3. Exame de urina para verificar presenca de AFB (bacteria da
tuberculose)
Este exame serve para diagnosticar a presena de tuberculose no

trato urinrio.
Como a anemia ocorre frequentemente em outras doenas, sua

presena num exame no um fator decisivoo para indicar doena
renal.
Outros exames de sangue
Vrios exames feitos com frequncia em pacientes renais so:
glicose (acar no sangue), protena, colesterol, eletrlitos (sdio,
potssio e cloreto), clcio, fsforo, bicarbonato, antiestreptolisina
O, fatores do complemento etc.
3. Exames radiolgicos
2. Exames de sangue
Ultrassonografia dos rins
Varios exames de sangue so necessrios para estabelecer o

diagnstico correto para diversas doenas renais.
Trata-se de exame simples, til, rpido e sem perigo, que prov

informaes valiosas como o tamanho do rim e a presena de cistos,
pedras e tumores. Pode revelar obstruo do fluxo de urina nos
rins, no ureter, ou na bexiga. Na doena renal crnica, normalmente
os rins so menores que o normal.
Creatinina e ureia
Os nveis de creatinina e ureia no sangue espelham, se alterados, o
funcionamento dos rins. A creatinina e a ureia so dois produtos
finais do metabolismo eliminados do sangue pelos rins. Quando a
atividade dos rins diminui, aumenta no sangue o valor de creatinina
e ureia. O ndice normal da creatinina de 0.9 a 1.4 mg/dl e o de
O exame rotineiro da creatinina pode
verificar e controlar a insuficincia renal.
Raio X do abdmen
Este exame til para o diagnstico de pedras no sistema urinrio
e avaliar o tamanho dos rins.
Os principais exames para diagnosticar doenas renais
so os de urina, creatinina e ultrassonografia dos rins.
17.
Urografia (IVU) intravenosa
Outros exames radiolgicos
Esse exame, tambm chamado urografia excretora um exame

especial de Raio X, em que um contraste iodado injetado numa
veia do brao.. O contraste entra pelas veias, filtado e excretado
pelos rins.
Para diagnosticar certos problemas dos rins, so necessrios exames

especiais e teis, como a tomografia computadorizada do rim e do
trato urinrio, doppler, estudo radionuclear, angiografia renal,
pielografia etc.
Desta maneira a urina torna-se rdio-opaca, tornando possvel

visualizar o trato urinrio (rins, ureter e bexiga). Uma srie de RaiosX so feitos em intervalos programados, fornecendo uma ampla
viso da anatomia e do funcionamento do sistema urinrio. A
urografia revela problemas como pedras, obstruo, tumor e
anomalias na estrutura e na funo dos rins.
Em casos de insuficincia renal, a urografia no geralmente
recomendada porque o ocntraste pode causar dano aos rins j com
problemas. A excreo do contraste pode ser inadequada, tornando
o exame intil. O exame tambm evitado durante a gestao.
Hoje em dia menos indicado, pela possibilidde de se fazer
ultrassonografia e tomografia.
4. Outros exames especiais
Bipsia, citoscopia e urodinmica sao exames especiais necessarios

para o diagnstico preciso de certos problemas renais.
Bipsia dos Rins

A bipsia dos rins e importante exame para diagnosticar certas
doenas renais.
O que a bipsia dos rins?
Nar bipsia do rim, um pequeno fragmento renal removido por

uma agulha e examinado atraves do microscpio. A bipsia permite
diagnosticar melhor certas doenas dos rins.
Uretrocistografia miccional (UCG)
Quando aconselhvel fazer bipsia?
Este exame muitas vezes necessrio para se avaliar a infeco do

trato urinrio em crianas. Trata-se de um Raio-X especial em que
a bexiga preenchida com contraste com um cateter devidamente
esterelizado. Preenchida a bexiga, remove-se o cateter e o doente
deve urinar. Raios-X tirados em intervalos durante a mico
mostram a anatomia o contorno da bexiga e da uretra. Com o exame
se pode diagnosticar o refluxo da urina para os ureteres at o rim
(conhecido como refluxo vesicoureteral), alm de anormalidades
da bexiga e da uretra.
Em certas doenas dos rins, apenas com o histrico da doena, os

exames e as anlises o mdico no consegue estabelecer o
diagnstico correto. Ento, s a bipsia pode ajudar.
A ultrassonografia no oferece riscos, simples e pode

avaliar o tamanho, a aparncia e a posio dos rins.
A bipsia permite estabelecer melhor o

diagnstico de certas doenas renais.
De que maneira a bipsia pode ajudar?
A bipsia dos rins estabelece diagnstico especfico de doenas

renais, a partir do que o nefrologista pode planejar efetivamente
uma estratgia para o tratamento e orientar o doente e seus
famliares quanto gravidade e o andamento da doena.
19.
Qual a tecnica utilizada para bipsia?
Existe por acaso algum risco na bipsia do rim?
O mtodo mais comum por agulha inserida atravs da pele, com

a insero de uma agulha at o rim. Outro mtodo raramente usado
atravs de cirurgia.
Como em qualquer procedimento cirrgico, pode haver

complicaes. O paciente pode sentir alguma dor e apresentar a
urina avermelhada. Se a hemorragia persistir, pode haver
necessidade de transfuso, mas isso raro. Em casos extremos,
pode ser inevitvel a remoo do rim.
Como se realiza uma bipsia do rim?
O doente internado e autoriza o procedimento.

Para se realizar a bipsia, a presso arterial do paciente e seu
tempo de coagulao do sangue devem ser normais.
Medicamentos usados para evitar a formao de cogulos (como
a aspirina) tm que ser suspensos 1-2 semanas antes da bipsia.
Caso o tecido retirado do rim no seja suficiente para o diagnstico

(cerca de um caso em vinte), pode ser necessrio repetir o exame.
Uma ultrassonografia aponta a posio dos rins e permite

determinar o lugar exato da bipsia. Nas costas, o local abaixo
da costela, na parte superior da cintura, perto dos msculos
posteriores.
O paciente se deita de bruos, com o abdmen apoiado num
traevsseiro. Ele estar acordado durante o procedimento. No
caso de crianas, so anestesiadas, no ficam acordadas.
Aps assepsia, da pele, aplica-se anestesia local para diminuir
a dor.
Com o apoio de uma agulha de bipsia, 2 ou 3 pequenos pedaos
sao retirados do rim. A amostra enviada ao patologista para
exame histopatolgico.
Depois de bipsia, faz-se presso no local para evitar hemorragia.
O paciente aconselhado a descansar durante 6-12 horas, sendo
normalmente liberado no dia seguinte.
O paciente aconselhado a evitar trabalho pesado ou se exercitar
durante 2-4 semanas aps a bipsia.
A bipsia do rim geralmente realizada com uma
agulha fina e o paciente plenamente acordado.
Cap. 5. Principais doenas Rins 21.
Capitulo 5
Principais Doenas Rins

As doenas dos rins consistem de dois grupos:
Doenas tratveis pela medicina: A doena renal, as infeces

do trato urinrio e a sndrome nefrtica so tratadas com
medicamentos por nefrologistas. Doentes em estado adiantado
da doena renal necessitam de dilise ou de transplante renal.
Doenas que levam a cirurgias: Os urologistas tratam de
doenas como pedras nos rins, problemas da prstata e cncer
do trato urinrio por via de cirurgia, endoscopia e litotripsia.
Qual a diferena entre tratamento urolgico e nefrolgico?
Os nefrologistas so clnicos e os urologistas so cirurgies
especializados em doenas renais.
Principais Doenas Renais
Medicina
Cirurgia
Insuficincia renal aguda
Pedras nos rins
Doena renal crnica
Problemas da prstata
Infeco do trato urinrio
Anomalias urinrias congnitas
Sndrome nefrtica
Cncer
O aumento no valor de ureia e creatinina no sangue indica

insuficincia renal.
A insuficincia renal pode ser aguda ou crnica.
A repentina reduo ou perda em funes renais chama-se

insuficincia renal aguda ou injria renal aguda. O volume de urina
diminui na maioria dos doentes com o problema, que tem como
principais causas diarreia, vmitos, malria, hipotenso, septicemia,
certos medicamentos inibidores da enzima de converso (IECAs)
e anti-inflamatrios no hormonais (AINEs) etc. Com tratamento
mdico adequado (e s vezes com dilise) as funes retornam ao
normal na maioria dos casos.
Doena Renal Cronica
A perda das funes dos rins gradual, progressiva e irreversvel

durante vrios meses e anos conhecida como doena renal crnica
(DRC) As funes renais se reduzem at o rim parar de funcionar
completamente. A doena avanada, com risco de vida, conhecida
como doena renal crnica avanada.
Insuficincia Renal
A doena renal crnica silenciosa e pode no ser percebida. Nos

primeiros estgios, so poucos os sintomas, podendo-se citar
fraqueza, perda de apetite, nusea, inchao, presso alta etc. Mas
suas principais causas so diabetes e hipertenso.
A reduo na capacidade dos rins em filtrar e eliminar os produtos

finais do metabolismo e manter equilibrio dos eletrlitos chamase insuficincia renal.
A presenca de protena na urina, o alto nvel de creatinina no sangue

e os rins contrados durante a ultrassonografia so importantes
indicativos de doena renal crnica. O ndice de creatinina reflete
A insuficincia renal aguda a rpida perda da funo renal.

O problema pode melhorar com tratamento de curto prazo.
A perda gradual, progressiva e irreversvel das funes

renais conhecida como doena renal crnica.
a gravidade da doena: O ndice aumenta com a sua gravidade.

Nos primeiros estgios da DRC, o doente necessita de
medicamentos adequados e modificaes na dieta. Nao existe
tratamento que possa curar esta doena. O tratamento visa a
diminuir a progresso da doena e evitar complicaes e, desta
maneira, ajudar o doente a viver melhor e por muito tempo, apesar
da gravidade da doena.
Quando a doena chega a um estgio avanado - os rins perdem
cerca de 90% das suas funes (a creatinina est geralmente > que
8-10 mg/dl) Nesse caso, as nicas opes de tratamento so a
hemodilise e a dilise peritoneal, alm do transplante renal.
A dilise um processo de filtragem e remoo dos produtos finais
do metabolismo e do excesso de fluidos do corpo, ali acumulados
quando os rins param de funcionar. A dilise no cura para a
doena renal crnica. No estgio da doena, o paciente necessita
de dilises regulares durante toda a vida (a no ser que o transplante
do rim tenha xito).
A hemodilise (HD) o processo mais utilizado de dilise. Com a
ajuda de uma mquina especial, produtos finais do metabolismo,
fluidos em excesso e sal so removidos. Outro processo a dilise
peritoneal ambulatria contnua (CAPD), feita em casa ou no lugar
de trabalho sem auxlio de mquina.
O transplante renal melhor opo para o tratamento durante o
estgio final da doena dos rins (estgio adiantado da doena renal
crnica).
a nica chance de cura.
A dilise um metodo artificial para remover produtos finais do metabolismo e fluidos
em excesso do sangue quando os rins no esto funcionando devidamente.
Infeco do Trato Urinario
Ardncia e mico frequente, dor na parte inferior do abdomen

acompanhada de febre so indicativos comuns da infeco do trato
urinrio (ITU). No exame de urina, a presena de clulas com pus
indica infeco do trato urinrio.
A maioria de doentes com o problema reage positivamente terapia
com antibiticos. A infeco do trato urinrio em crianas merece
cuidados especiais. A demora do tratamento adequado pode
acarretar danos irreversveis a rins em crescimento.
Em doentes com casos de ITU peridicas, importante excluir
obstruo do trato urinrio, pedras nos rins, anormalidade do trato
urinrio, e tuberculose genitourinria fazendo-se a devida
investigao. A causa mais importante da presenca infeco urinria
peridica em crianas o refluxo vesicureteral (RVU), uma
anormalidade congnita em que a urina passa em inverso da bexiga
em um ou ambos os ureteres e em seguida vai para os rins.
Sindrome Nefrtica
Essa doena renal mais comum em crianas. H frequentes

inchaos (edema). A presenca da protena na urina (mais do que
3.5 gramas/dia), o nvel baixo de albumina no sangue
(hipoalbuminemia), o nvel de colestorol alto, a presso arterial
normal e funes dos rins normais so aspectos usuais desta doena.
A doena reage favoralmente ao tratamento. Os doentes ficam livres
aps suspender o tratamento, mas, na maioria dos casos, a doena
volta. Desta maneira, o ciclo de resposta ao tratamento, periodo
de tratamento em remisso e frequentes recadas causam inchaos;
estas so caractersticas da sndrome nefrtica.
A demora no tratamento adequado da infeco do trato urinrio
pode causar dano irreversivel ao rim em crescimento.
Como o ciclo de recuperao e repetio dura por longos perodos

(anos), esta doena causa preocupao criana e famlia. Mas
importante lembrar que o efeito de longa durao benfico para
as crianas com a sndrome. Vivem normalmente, com a funo
renal normal.
Pedras nos Rins
um problema comum e importante. Rim, ureter e bexiga so

lugares onde surgem pedras. Os sintomas so: dor aguda, nuseas,
vmitos, sangue na urina etc. Mas h pessoas que nada sentem.
so mico frequente (especialmente de noite) pingando no fim da

mico. Faz-se o dianstico pelo exame retal retodigital e por
ultrassonografia.
Em geral, doentes com sintomas brandos e moderados podem ser
efetivamente tratados durante longo tempo com medicamentos.
No caso de sintomas graves e prstata aumentada, esta removida
por endoscopia.
Para fins de diagnstico, o Raio-X do abdmen e a ultrassonografia

so as investigaes mais importantes.
A maioria das pedras pequenas, aps muita ingetso de lquido,
passa normalmente pela urina. Se causarem dor intensa, infeco
recorrente e obstruo do trato urinrio ou dano ao rim, devem ser
removidas. A maneira ideal de remover a pedra depende de seu
tamanho, posio e consistncia da pedra.
Os mtodos mais comuns so litotripsia, endoscopia (PCNL,
citoscopia, uteroscopia) e cirurgia invasiva.
O risco de recorrncia de pedras nos rins de 50 a 80%.
importante ingerir muito lquido, fazer dieta e fazer check- ups
peridicos.
Hipertrofia Benigna de Prstata
A glndula prosttica s existe nos homens, situada sob a bexiga e

circurla a parte inicial da uretra. Ela aumenta aps a idade de 50
anos, comprimindo a uretra e causando problemas na mico de
idosos.
Os sintomas principais de hipertrofia benigna da prstata (HBP)
Pedras nos rins podem ser assintomticas por anos.
A presso alta a causa mais frequente de

problemas urinrios nos homems adultos.
Capitulo 6
Mitos e Fatos a Respeito das Doenas Renais

Mito: Todas as doenas dos rins so incurveis.
Verdade: Negativo. Com diagnstico e tratamento precoces, muitas
o so, pois se pode evitar o avano da doena.
Mito: A insuficincia renal pode ocorre se um dos rins atacado
pela doena.
Verdade: Negativo. Isso s acontece se os dois rins so acometidos.
Geralmente as pessoas no tm problemas se um rim atingido;
nesses casos, os ndices de ureia e creatinina nos exames de sangue
so normais. Se ambos os rins falham, produtos finais do
metabolismo se acumulam no corpo, causando altos ndices de
ureia e creatinina, o que mostrado no exame de sangue, indicando
insuficincia renal.
Mito: Na insuficincia renal, o edema indica doena dos rins.
Verdade: Em certas doenas renais existe edema, mas a funo
renal normal (por exemplo, na sndrome nefrtica).
Mito: Todos os pacientes com doena dos rins tm edema.
Verdade: H edema na maioria dos pacientes com doena dos
rins, mas no em todos. Em alguns, sequer no estado adiantado da
doena. Portanto a ausncia de edema no indica ausncia de doena
dos rins.
Mito: Todos os doentes com problemas renais devem beber grande
quantidade de gua.
Verdade: Negativo. A reduo da urina que resulta em inchao
caraterstica importante de doena renal. Portanto, preciso limitar
a ingesto de gua para manter o equilbrio de gua nos pacientes.
Por outro lado, doentes com pedras nos rins e infeco do trato
Cap. 6. Mitos e Fatos a Respeito das Doenas Renais
27.
urinrio, mas com os rins funcionando, normalmente so

aconselhados a ingerir grande quantidade de gua.
Mito: Eu estou bem, portanto no tenho doena renal.
Verdade: A maioria dos doentes no apresenta sintomas nas
primeiras fases da doena renal crnica, e os nicos indicativos
esto nos exames laboratoriais.
Mito: Eu me sinto muito bem, portanto nao h necessidade de
continuar o tratamento para o meu problema renal.
Verdade: Com tratamento adequado, mesmo pacientes com
insuficincia renal crnica se sentem bem, e param o tratamento e
as restries de dieta. Parar a terapia o caso de IRC pode ser perigoso
e levar ao agravamento rpido da doena, levando o paciente
dilise e ao transplante.
Mito: O meu nvel de creatinina est pouco acima do normal,
portanto no preciso me preocupar.
Verdade: Mesmo um pequeno aumento no nvel de creatinina
indicativo de insuficincia do rim e, portanto, necessita de ateno.
Como diversas doenas renais podem causar danos aos rins,
aconselhvel consultar o nefrologista sem demora.
bom entender a importncia do aumento do nvel da creatinina
(mesmo que pequeno) nos vrios estgios da doena renal crnica.
As primeiras fases so assintomticas, e a elevao do nvel da
creatinina talvez seja o nico indicativo da IRC. O nvel de 1.6mg/
dl significa que o rim j perdeu 50% de suas funes, isto muito
significante. Com a descoberta da doena, o incio de terapia
adequada d bons resultados. O tratamento com um nefrologista
ajuda a proteger as funes renais por muito longo.
Quando o nvel da creatinina 5.0 mg/dl, o rim perdeu 80% de
suas funes, um grave enfraquecimento de suas funes. A terapia
adequada nesta fase serve para mant-las. Mas, nesse estgio tardio,
a oportunidade para obter o melhor tratamento foi infelizmente
desperdiada.
Quando o nvel da creatinina 10.0 mg/dl, 90% das funes dos
rins esto afetadas. Nesta fase, os medicamentoa no resolvem e o
doente precisa de dilise.
Mito: Isto significa que os doentes com insuficincia renal crnica
tm que se tratar com dilise a vida inteira.
Verdade: Negativo. O tempo do tratamento com dilise depende
do grau da insuficincia renal.
A condio de insuficincia renal aguda temporria e reversvel.
Alguns doentes em fase aguda precisam dilise por pouco tempo e
o rim se recupera totalmente com tratamento adequado e poucas
sesses. A demora em adotar a dilise, com receio de ser
permanente, pode colocar a vida em risco.
A IRC progressiva e irreversvel. Quem est na fase final precisa
de dilise a vida inteira.
Mito: Pode-se curar insuficincia renal atravs de dilise.
Verdade: Negativo, a dilise no cura insuficincia renal. A dilise
um tratamento eficaz. Ajuda a remover produtos finais do
metabolismo e excesso de gua, dos cidos e das bases. A dilise
substitui os rins, que no tm mais capacidade de exercer suas
funes. O doente fica assintomtico, disposto e saudvel, embora
com IRC.
Mito: Em caso de transplante renal, no se pode doar o rgo
para paciente do sexo oposto.
Verdade: No h problema nesse sentido, pois a estrutura e as
funes dos rins so as mesmas em ambos os sexos.
Cap. 6. Mitos e Fatos a Respeito das Doenas Renais
29.
Mito: A doao dos rins afeta a sade e as funes sexuais.

Verdade: A doao dos rins no oferece risco nem afeta a sade e
as funes sexuais. Os doadores levam uma vida normal, podem
casar e ter filhos.
Mito: Em caso de transplante possivel comprar um rim?
Verdade: Compra e venda dos rins crime. bom lembrar que,
nos transplantes feitos com rim de doador vivo, mas no aparentado,
maior o risco de rejeio do que no caso de doador vivo
aparentado.
Mito: No momento minha presso de sangue normal, no preciso
de medicamento. Sinto-me melhor se no tomo medicamentos para
a presso. Por que tom-los?
Verdade: Muitos doentes com presso alta param de tomar
medicamentos depois que a presso controlada, pois no
demonstram qualquer sintoma e se sentem bem. Mas a hipertenso
no controlada uma doena que alastra em silncio; o descuido
pode causar problemas como ataques cardacos, insuficincia renal
ou derrame cerebral. Portanto para proteger rgos vitais do corpo,
importante tomar remdios regularmente e controlar a presso
arterial, mesmo sem sintomas e a pessoa estando aparantemente
bem.
Mito: Somente homems tm os rins localizados em uma bolsa
entres as pernas.
Verdade: Nos homems e nas mulheres os rins esto localizados
na parte superior e posterior do abdmen, tendo as mesmas
dimenses, formato e funes. Nos homems, importantes rgos
reprodutivos, tais como os testculos, esto localizados em uma
bolsa entre as pernas.
Cap. 7. Como Prevenir as Doenas Renais
Capitulo 7
Como Prevenir as Doenas Renais

As doenas renais so silenciosas. Podem causar a perda
progressiva das funes do rgo, conduzindo insuficincia renal,
levando o doente necessidade de se submeter dilise ou de
receber um rim transplantado. Devido ao alto custo e falta de
disponibilidade, nos pases em desenvolvimento, somente cerca
de 5-10% dos doentes renais crnicos conseguem fazer dilise ou
receber um rgo transplantado. Os demais morrem sem o
tratamento adequado. A doena renal crnica comum e no tem
cura; portanto, a preveno a nica opo. Identificada a doena
em seu estgio inicial, pode ser tratada, evitando-se seu
agravamento; igualmente, possvel evitar ou retardar a dilise ou
o transplante.
Como prevenir as doenas renais?
Nao devemos jamais ignorar nossos rins.

Os aspectos importantes da preveno e do tratamento podem ser
classificados em duas categorias.
1. Cuidados para pessoas saudveis.
2. Cuidados para os pacientes renais.
Cuidados para Pessoas Saudveis

H sete maneiras efecientes de manter os rins saudveis:
1. Mantenha-se ativo e em boa forma
Exercitar-se regularmente e manter atividade fisica diria ajuda

a manter normal a presso arterial. Os exerccios fisicos ajudam
a prevenir diabetes e hipertenso, reduzindo o risco da doena
renal crnica.
2. Dieta balanceada
Deve-se seguir uma dieta saudvel, com frutas e legumes frescos,

31.
reduzindo o consumo de comida industrializada, acar, gordura

e carnes. Aps os 40 anos, reduzir o consumo de sal ajuda a
evitar presso alta e pedras nos rins.
3. Mantenha o seu peso sob controle
Mantenha seu peso com dieta saudvel e exerccios adequados.

Isso pode ajudar na preveno da diabete, de doenas do corao
e outros problemas ligados doena renal crnica.
4. Pare de fumar
O fumo pode conduzir arteriosclerose, que reduz a passagem

do sangue para os rins, impedindo seu bom funcionamento.
5. Cuidado com analgsicos
Nao se deve abusar dos analgsicos. Medicamentos comuns

como ibuprofen, anti-inflamatrios, se usados regularmente,
podem causar danos aos rins e doena renal crnica. Consulte
o mdico para controlar sua dor sem danificar os rins.
6. Beba muita gua
A ingesto de gua (cerca de 3 litros ao dia) ajuda a diluir a

urina e a eliminar produtos finais do metabolismo, evitando a
formao de pedras nos rins.
7. Exame anual dos rins
As doenas dos rins so geralmente silenciosas e no demostram

qualquer sintoma at atingir a fase avanada. O exame mais
eficaz, infelizmente negligenciado, o exame regular, anual,
que leva ao diagnstico precoce e preveno de doenas renais.
um axame obrigatrio para pessoas que correm grande risco,
os que sofrem de diabetes, presso arterial alta, obesidade e
com histrico de doena renal na famlia. Se voc quiser cuidar
de seus rins - e de sua vida - nao se esquea de se submeter a
exames regulares dos rins depois dos 40 anos. Um modo simples

de detectar doenas renais anualmente verificar a presso
arterial, fazer exame de urina e dosar a creatinina.
3.
Conhecimento sobre as doenas renais e diagnstico

precoce
Esteja sempre alerta e preste ateno aos sintomas de doenas

renais. dos rins. Os sintomas comuns da doena renal so
inchao de rosto e ps, perda de apetite, nusea, vmitos,
debilidade, fraqueza, mico frequente, sangue ou protena
presentes na urina. No caso desses sintomas, consultar um
mdico e submeter-se a exames.
2.
Para evitar problemas renais, os hipertensos devem tomar

remdios regularmente, controlar a presso de sangue e seguir
dieta apropriada, limitando o sal. A finalidade manter a
presso arterial igual ou abaixo de 130/80 mm Hg. Para
possibilitar um diagnstico precoce de doena renal, os
hipertensos devem anualmente fazer exame de urina e dosar a
creatinina.
Cuidados em caso de diabetes
Os diabticos tm de se prevenir de doenas renais, pois a

diabetes a causa principal da doena renal crnica (DRC)
em todo o mundo. Cerca de 45% de casos novos de DRC em
fase final so causados por diabetes. Para o diabtico saber
precocemente se tem problemas renais, deve fazer medir, por
trs meses, a presso arterial e a presena de protena na urina
(macroalbuminria). O melhor exame para o diagnstico
precoce de nefropatia diabtica o de microalbinruia, a ser
feito anualmente. Deve-se dosar a creatinina no sangue e fazer
o clearance de creatinina ao menos uma vez ao ano.
Presso alta, presena de protena na urina, inchaos, reduo
frequente de acar no sangue, reduo da insulina necessria
e presenca de retinopaptia diabtica so indicaes importantes
de que os rins esto comprometidos por causa da diabetes.
Deve-se consultar um mdico.
Cuidados a serem tomados pelos hipertensos
A hipertenso a segunda maior causa de DRC e deve ser

evitada. Como a maioria dos hipertensos no apresenta
sintomas, muitos seguem o tratamento de forma irregular ou
o interrompem, muitas vezes por se sentirem melhor sem os
medicamentos. Mas isso perigoso. A hipertenso no
controlada durante muito tempo pode resultar em problemas
srios, como DRC, infarto ou derrame.
Cuidados a serem tomados

pelos Pacientes Renais
1.
33.
4.
Cuidados a serem tomados pelos renais crnicos
A DRC incurvel, mas o diagnstico precoce aliado dieta

adequada e com acompanhamento mdico podem retardar a
dilise e o transplante. O mais importante controlar a presso
arterial, mantendo-a em 130/80 mm Hg ou abaixo. Deve-se
monitorar a presso em casa, fazendo um MAPA, que poder
ajudar o mdico na prescrio de medicamentos.
Nos casos de DRC, preciso identificar fatores como
hipotenso, desidratao, obstruo do trato urinrio,
septicemia, drogas nefrotxicas, etc. O pronto tratamento
desses fatores leva melhoria da situao dos rins, mesmo
em pacientes com DRC.
5.
O diagnstico precoce e o tratamento de doena renal

policstica
A DRC com rins policsticos a doena mais renal hereditria

mais comum, caso de 6-8% dos pacientes em dilise. Um

adulto com histria familiar dessa doena deve submeter-se
ultrassonografia para um diagnstico precoce. Apesar de no
ter cura, o controle da presso, o tratamento de infeces do
trato urinrio, a dieta e tratamento de apoio podem ajudar a
controlar os sintomas, evitar complicaes e retardar o declnio
das funes renais.
6.
As pedras nos rins sem o devido tratamento e a hipertrofia

benigna da prstrata podem causar danos aos rins, mas eles
podem ser protegidos com tratamento adequado em tempo
hbil.
Deve-se suspeitar de infeco do trato urinrio quando a

criana tem febre irregular, mico frequente, com dor e
ardncia, falta de apetite e perda de peso.
7.
Infeco recorrente do trato urinrio em adultos
Os pacientes com infeco recorrente do trato urinrio ou que

no respondem ao tratamento devem identificar fatores de
predisposio. Certas causas adjacentes (por exemplo,
obstruo do o trato urinrio, pedras nos rins, etc) podem
causar danos aos rins se no tratadas, da a importncia do
diagnstico precoce e do tratamento dessas causas.
Tratamento correto de pedras nos rins e hipertrofia

prosttica benigna
Agrande maioria de doentes com pedras nos rins no apresenta

sintomas, portanto no chegam a perceber a doena, ficando
sem diagnstico e tratamento em tempo adequado. Muitos
homems idosos com hipertrofia benigna da prstata
negligenciam os sintomas por um longo perodo.
Diagnstico precoce e tratamento de infeco do trato

urinrio em crianas
bom lembrar que a infeco do trato urinrio, especialmente

se acompanhada de febre, significa risco de danos aos rins,
sobretudo se no feito o diagnstico, o tratamento tardio
ou incompleto. Entre os danos esto cicatrizes nos rins, pouco
crescimento do rgo, presso alta e DRC no final da vida.
Por isso, preciso haver o diagnstico precoce e tratamento
imediaito, alm de cuidadosa avaliao para identificar fatores
de predisposio e risco. O refluxo vesicoureteral a
predisposio e a causa mais comum, presente em cerca de
50% dos casos. As crianas doentes devem se submeter a
acompanhamento contnuo.
35.
9.
Nao se deve ignorar hipertenso em jovens
No comum hipertenso em jovens; se ocorre, deve haver

uma intensa pesquisa para verificar a causa bsica,
provavelmente a doena renal. O paciente deve ser avaliado
adequadamente para um diagnstico precoce da doena renal,
com terapia adequada para proteger o rim.
10. Tratamento precoce de Insuficincia renal aguda
As causas importantes de insuficincia renal aguda (queda

repentina nas funes renais) so diarreia, vmitos, malria
falciparum (no Brasil rara a insuficincia renal causada por
essa doena), hipotenso, septicemia, certas drogas inibidores
da enzima de converso, anti-inflamatrios no hormonais),
etc. O tratamento precoce e adequado pode evitar a falncia
renal.
11. Usar medicamentos com cautela
Esteja alerta. Muitos remdios vendidos sem prescrio mdica

(especialmente analgsicos) podem causar danos dos rins,
especialmente em idosos. So drogas que tm muia

publicidade, mas os resultados adversos so raramente
divulgados. Deve-se evitar uso de remdios sem prescrio,
como analgsicos contra dores de cabea e do corpo. Evite a
automedicao e a ingesto de remdios desnecessrios. A
orientao de um mdico o caminho mais seguro. No
certo pensar que medicamentos naturais (da medicina chinesa
ou ayurvdica) e complementos dietticos sejam inofensivos.
Os metais pesados existentes em remdios da medicina
ayurvdica podem causar danos ao rim.
12. Cuidados a tomar por quem s tem um rim
Pessoas com nico rim levam vida normal e saudvel, mas

devem ter certos cuidados. Devem controlar a presso arterial,
ingerir lquidos, ter dieta saudvel, restringir o sal, evitar dietas
com excesso de protena e danos ao nico rim.
O principal submeter-se a exames mdicos regularmente.
essencial que o doente consulte o mdico uma vez ao ano
para verificar as funes dos rins, submetendo-se a exames
de sangue e urina, controlando a presso arterial e, se
necessrio, fazer uma ultrassonografia e dosar a creatinina.
Parte 2
Principais Doenas Renais e seu
Tratamento
Preveno, diagnstico e tratammento de
insuficincia renal.
Informaes bsicas sobre transplante renal.
Informaes importantes sobre as principais
doenas renais.
Preveno e seleo de dieta em pacientes renais
crnicos.
Capitulo 8
O que Insuficincia Renal ?

As funes mais importantes dos rins so filtrar e eliminar produtos
finais do metabolismo, remover fluidos em excesso no corpo e
manter o equilbrio dos eletrlitos, dos cidos e das bases. A reduo
na capacidade de os rins cumprirem essas tarefas chamada de
insuficincia renal.
Como diagnosticar a insuficincia renal?
Os ndices de ureia e creatinina refletem as funes dos rins. O

aumento nos nveis demonstra reduo do funcionamento adequado
dos rins. bom lembrar que, mesmo um pequeno aumento na
creatinina reflete uma expressiva reduo nas funes dos rins. Se
o valor da creatinina de apenas 1.6 mg/dl, isto indica cerca de
50% perda nas funes dos rins.
Se um dos rins no funcionar pode resultar em insuficincia
renal?
No. Mesmo que um rim seja removido, o que est em boas

condies assume a funo de ambos.
Dois tipos importantes de insuficincia renal
A doena renal grave pode ser aguda ou crnica.

Nos casos de doena renal aguda (antes chamada insuficincia renal

aguda, recentemente conhecida por injria renal aguda - AK1) as
funes renais diminuem ou os rins as perdem pouco tempo devido
a disfunes de outros rgos no paciente. Este tipo de insuficincia
geralmente temporria. Com tratamento adequado, e muitas vezes
A insuficincia renal a perda
das funes de ambos os rins.
o auxlio da dilise, as funes dos rins retornam ao normal na

maioria dos doentes.
Doena Renal Crnica - DRC
Perda progressiva e irreversvel da funo renal ao longo de meses

ou anos.
Os rins rinsn perdem suas funes lenta e continuamente. Depois
de longo perodo, os rins param de funcionar quase totalmente. A
doena em estgio avanado e que leva a risco de vida a DRC
estgio V.
Capitulo 9

O que insuficincia renal aguda?
No caso de insuficincia renal aguda (injria renal aguda) a reduo

ou a perda das funes renais ocorrem em curto perodo (horas,
dias ou semanas), temporria e, geralmente, reversvel.
O que causa a insuficincia renal aguda?
As causas podem ser vrias, destacando-se:

1. Reduo no suprimento do sangue aos rins. Desidratao grave
devido a diarreia, perda de sangue, queimaduras ou queda na
presso do sangue, por razes diversas.
2. Infeco grave, doena grave ou aps cirurgia grave.
3. Obstruo repentina de passagem da urina: a pedra no rim a
causa mais comum de obstruo do trato urinrio.
4. Outras causas importantes: malria falciparum, leptospirose,
picada de cobra, gestao, complicaes e efeitos colaterais de
alguns remdios (anti-inflamatrios no hormonais e
aminoglicosdeos, contrastes iodados, constrastes de rdio, entre
outros).
Sintomas de insuficincia renal aguda
Na insuficincia renal aguda, as funes renais pioram em curto

perodo, chegando ao rpido acmulo de produtos finais do
metabolismo e distrbios hidroeletrolticos. Devido a esta repentina
interrupo nas funes dos rins, o paciente desenvolve sintomas
precoces e significativos.
Quando a insuficincia renal diagnosticada tardiamente,
o rgo j perdeu cerca de 50% de suas funes.
A insuficincia renal aguda uma perda acelerada

das funes renais, geralmente temporria.
Cap. 9. Insuficincia Renal Aguda 41.
Os sintomas e sua gravidade diferem em cada paciente:
Tratamento de insuficincia renal aguda
1. Sintomas devido a doenas adjacentes (diarreia, perda de sangue,

febre, calafrios, etc) podem causar insuficincia renal.
Com controle adequado, a insuficincia renal aguda pode ser curada

completamente na maioria dos casos. Mas h risco de vida no caso
de demora no tratamento ou se este inadequado.
2. Reduo da produo de urina (embora em alguns pacientes a

produo continue normal). A reteno de fluidos causa inchao
nos tornozelos ou nos ps, alm de aumento de peso.
Principais passos para o tratamento de insuficincia renal aguda.

1. Correo ou tratamento das causas dos problemas renais.
3. Perda de apetite, nusea, vmitos, soluos, cansao, letargia e

confuso.
2. Terapia de drogas e medidas de apoio.
4. Sintomas graves com risco de vida, como falta de ar, dores no

trax, convulses ou coma, vmitos de sangue, e arritmia
cardaca devido a alto teor de potssio.
4. Dilise.
5. Na fase inicial da insuficincia renal aguda, h pacientes que

no demonstram sintomas da doena, que descoberta
casualmente, quando exames de sangue so feitos por outros
motivos.
Diagnstico de insuficincia renal aguda
Muitos pacientes com insuficincia renal aguda no tm sintomas

especficos ou so assintomticos. Portanto, em casos de pacientes
com doenas que podem causar insuficincia renal aguda, ou em
caso da menor dvida quanto a sintomas, deve-se sempre suspeitar
e investigar a insuficincia renal aguda.
O diagnstico da insuficincia renal pode ser confirmado atravs
de exame de sangue (aumento no nvel de creatinina e ureia),
volume urinrio, exames de urina e ultrassonografia. Em pacientes
com histria detalhada de insuficincia renal aguda, so feitas
pesquisas e exames para avaliar causas, complicaes e o avano
da doena.
Os sintomas da insuficincia renal aguda surgem por
causas adjacentes e tambm por srios problemas renais.
3. Aconselhamento nutricional.
1. Corrigindo/ tratando as causas da insuficincia renal
O principal identificar e tratar as causas adjacentes.

O tratamento especfico das causas adjacentes, como hipotenso,
infeco, obstruo do trato urinrio, entre outas, essencial
na recuperaco do rim.
Esta terapia evita maiores danos ao rim, permitindo sua
recuperao.
2. Terapia de drogas e medidas de suporte
A meta usar medidas de suporte aos rins e prevenir ou tratar

possveis complicaes.
Tratamento das infeces e evitar drogas txicas e danosas aos
rins.
O uso de diurticos: drogas tais como furosemida ajudam a
aumentar o volume da urina e evitar edemas e a falta de ar.
Terapia de suporte: Drogas administradas para regular a presso
arterial, nusea ou vmito, controlar potssio no sangue, reduzir
falta de ar e controlar convulses.
Em caso de insuficincia renal aguda o rim geralmente
se recupera com o tratamento adequado.
3. Aconselhamento nutricional
A dieta correta evita ou reduz sintomas ou complicaes de

insuficincia renal grave.
Ingesto de lquidos controlada. O consumo dirio deve ser
controlado, considerando volume de urina e o nvel de lquidos
no corpo. Geralmente a restrio necessria para evitar edema
e complicaes, como falta de ar.
Limitar consumo de potssio. Deve-se evitar dieta com muito
potssio (como frutas, suco de frutas, frutas secas etc.) para evitar
alto nvel de potssio no sangue (hipercalemia), o que ameaa
a vida, causando complicaes renais graves.
Limitar a ingesto de sal, para reduzir sede, edema e
complicaes como resso alta e falta de ar.
A dieta deve proporcionar complemento nutritivo e calorias.
4. Dilise
A dilise (rim artificial) pode ser necessrio por um breve

perodo em pacientes com insuficincia renal aguda at o rim
recuperar suas funes normais.
O que dilise?
Dilise processo artificial qual substitui as funes dos rins e

serve para sustentar a vida em pacientes com insuficincia renal
aguda. O trabalho mais importante da dilise remover os produtos
finais do metabolismo, o excesso de fluidos e corrigir acidose e
distrbios eletrolticos.
Cap. 9. Insuficincia Renal Aguda 43.
tratamento adequado e criterioso. Com a dilise, o paciente tem

sade equilibrasa, embora os rins estejam gravemente afetados. O
excesso de fluidos hipercalemia no controlada, acidose grave so
as indicaes mais comuns de dilise em insuficincia renal aguda.
Qual o tempo necessrio de dilise em caso de insuficincia
renal aguda?
Certos pacientes com insuficincia renal aguda necessitam de

dilise temporria (hemodilise ou dilise peritoneal) at a
recuperao do rim.
Pacientes com insuficincia renal aguda geralmente se
recuperam dentro de 1-4 semanas; nesse perodo, precisam de
dilise.
A ideia de que a dilise, uma vez feita, passa a permanente,
errada.
A demora em recorrer dilise por medo de se tornar dilise
permanente pode resultar em risco de vida no caso de
insuficincia renal aguda.
Preveno de insuficincia renal aguda
Tratamento precoce de causas latentes e exames frequentes das

funes dos rins.
Preveno de hipotenso e tratamento imediato.
Evitar drogas nefrotxicas, cuidar das infeces; assm se evita
a reduo do volume de urina.
Existem dois tipos de dilise - hemodilise e dilise peritoneal.

Qual a necessidade de dilise na insuficincia renal aguda?
Quando os sintomas e complicaes aumentam, mesmo com

Em caso de insuficincia renal aguda, com tratamento precoce e terapia
adequada com medicamentos, os rins podem se recuperar sem dilise.
A dilise pode ser necessria apenas por alguns dias em caso de grave
insuficincia renal. Mas a demora em recorrer dilise pode ameaar a vida.
Capitulo 10
Doena Renal Crnica

Entre as vrias doenas dos rins, a doena renal crnica (DRC) a
mais temvel, porque a cincia mdica no tem cura para tal doena
que, como a falncia renal, est aumentando em ritmo alarmante
pelo mundo. Uma em cada dez pessoas sofre de alguma forma de
doena renal crnica. As principais causas desse aumento so
diabetes, hipertenso, obesidade, fumo e nves altos de colesterol.
O que doena renal crnica?
A perda gradual e permanente das funes renais, durante meses e

anos, conhecida como doena renal crnica (DRC). A alta taxa
de creatinina em exames de sangue, e rins contrados e com pequena
dimenso detectados em ultrassonografia, so indicdores de doena
renal crnica.
Antes se usava o termo falncia renal crnica, que quase sinnimo
de doena renal crnica, mas este termo mais apropriado porque
"falncia renal" d a impresso de que os rins pararam totalmente
de trabalhar. Mas, na maioria dos casos da doena crnica, isto
no verdade. Na maioria dos pacientes com DRC, h apenas
pequena ou moderada reduo da funo renal, sem os rins terem,
na realidade, parado de funcionar.
Qual fase final da doena dos rins?
Cap. 10 Doena Renal Crnica 45.
Na fase final, chega-se a uma completa ou quase completa perda

das funes renais. A ltima fase da doena ocorre quando a doena
renal crnica piora, chegando ao ponto de o rim funcionar somente
com 10% da sua capacidade normal. Essa fase irreversvel, no
pode ser controlada por apenas com tratamento convencional; o
paciente deve submeter-se a dilise ou transplante renal para
sobreviver.
Quais so as causas da doena renal crnica?
Vrias doenas podem causar dano permanente aos rins, sendo as

duas causas principais diabetes e presso arterial alta; so causas
de cerca de 2/3 das DRC. As principais causas da doena renal
crnica so:
1. Diabetes : A causa mais comum de falncia renal (junto com a
PA alta), responsvel por cerca de 35-40% de todas as doenas
renais crnicas. Pode-se dizer que uma em cada trs pessoas
com diabetes corre o risco de ter doena renal crnica.
2. Presso arterial alta : Sem tratamento ou tratamento negligente,
a PA alta , junto com o diabetes, a outra principal causa de
DRC, responsvel por 30% de todas as doenas crnicas dos
rins. Quaisquer que sejam as causas de doena renal crnica, a
presso arterial alta que causar maior dano s funes renais.
3. Glomerulonefrites : Terceira maior causa de doenas renais
crnicas.
A fase avanada da doena renal crnica (fase 5) tambm

conhecida como falncia renal, fase final de doena renal (ESKD),
ou ltima fase de doena renal (ESRD).
4. Rins policsticos : Causa hereditria mais comum de doena

renal crnica, com a formaao de mltiplos cistos nos rins.
A doena renal crnica a perda gradual,

progressiva e permanente da funo renal.
As duas causas mais comuns de doena renal

crnica so diabetes e presso arterial alta.
5. Outras causas : Envelhecimento dos rins, estreitamento da artria
renal, obstrues no escoamento da urina devido a pedras ou

crescimento da prstata, danos causados por drogas ou toxinas,
infeces peridicas nas crianas e refluxo vesicoureteral
nefroptico.
Capitulo 11
Doena Crnica Renal - Sintomas e Diagnstico

Na doena renal crnica (DRC) a funo dos rins vai se perdendo
lentamente durante meses, at anos; assim, o corpo comea a se
ajustar aos efeitos malignos da doena Alm do mais, o rim tem a
extraordinria capacidade de compensar parcialmente os problemas
em suas funes. Devido a essas condies, a maioria das pessoas
com doena renal crnica apresenta sintomas apenas quando a
funo renal est gravemente comprometida.
Os rins executam uma variedade de funes no corpo (eliminam
produtos finais do metabolismo e excesso de lquidos, controlam
presso arterial alta, equilibram substncias qumicas, produzem
glbulos vermelhos, etc) Portanto, dependendo da amplitude da
enfermidade, nas diferentes funes dos rins, os problemas clnicos
e sintomas variam largamente de doente para doente.
Quais so os sintomas de doena renal crnica?
Os sintomas variam dependendo da gravidade da doena. Para

entender melhor e planejar uma estratgia para o tratamento, a
doena renal crnica dividida em cinco fases, baseadas da taxa
de filtrao glomerular (TFG). Essa taxa reflete como os rins esto
filtrando os produtos finais do metabolismo; isso pode ser estimado
pelo valor da creatinina no exame de sangue. A TFG uma medida
acurada para verificar a funo renal e seu valor normal maior
que 90 ml/min.
Fase
GRF
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Normal
TFG
Suave
DRC
Moderado
DRC
Grave
DRC
Fase Final
DRC
>90
ml/min
60-89
ml/min
30-59
ml/min
15-29
ml/min
<15
ml/min
Na fase inicial da DRC a maioria

dos doentes no apresenta sintomas.
Cap. 11 Doena Crnica Renal - Sintomas e Diagnstico 49.
Fase 1 (funo renal cerca 90-100%)
Sintomas comuns de doenas renais
Fase precoce e assintomtica, sem dano ao rim (creatinina normal).

A Fase 1 da doena renal crnica pode ser verificada atravs de
exames laboratoriais de rotina ou por diagnstico casual em exame
de outras doenas. Sinais da fase I podem ser: presena de protena
na urina, danos na estrutura observados no Raio X, ultrassom,
ressonncia magntica ou tomografia computadorizada, ou histria
familiar de rim policstico.
Perda de apetite, nuseas e vmitos.
Doena renal crnica branda. Os pacientes podem ser

assintomticos, mas os sinais so: nocturia, presso arterial alta,
anormalidades na urina e creatinina normal ou um pouco alta.
Fraqueza, esgotamento com pouco esforo e perda de peso.

Inchao (edema) na parte inferior das pernas, mos ou ao redor
dos olhos.
Presso arterial alta, especialmente quando jovem ou hipertenso
grave no controlada.
Palidez causada por anemia, pela dimimuio da produo de
eritropoietina pelos rins.
Insnia, probelmas de concentrao, vertigem.
Coceira, cimbras nos msculos ou ps agitados e falta de
concentrao.
Dores das costas logo abaixo das costelas.
Doena renal crnica moderada, pacientes assintomticos ou com

sintomas brandos, apresentando ao mesmo tempo anormalidades
na urina e creatinina alta.
Urgncia para urinar, especialmente noite. (noctria).
Fase 4 (funo renal < que 15%-29%)
Doena dos rins grave. Na fase 4, os pacientes tm sintomas entre

brandos a no definidos at sintomas muito graves, dependendo
da causa adjacente da doena renal e outras doenas presentes.
Fase 5 (funo renal < que 15% )
Muito grave. Fase final, com diversos sintomas, de moderados a

muito graves, at complicaes com risco de vida. Nesta fase,
embora com tratamento eficaz com medicamentos, os sintomas
aumentam e a maioria precisa de dilise ou transplante.
Presso arterial alta e no controlada na
juventude indicativa comum de DRC.
Dores nos ossos e fraturas em adultos e retardamento de

crescimento em crianas pela reduo da produo da forma
ativa da vitamina D pelos rins.
Decrscimo do intereesse sexual e falta de ereo em homens,
problemas menstruais em mulheres.
As doenas renais esto fortemente ligadas s doenas do
corao.
Quando se suspeita que o doente com PA alta tem DRC?
Essa suspeita se d quando o paciente:

Tem menos de 30 e mais de 50 anos quando diagnosticado
com hipertenso.
A DRC causa importante do valor baixo de
hemoglobina quando no responde ao tratamento.
Em caso de presso arterial muito alta na hora do diagnstico

(exemplo mais de 200/120mm de Hg).
Mesmo com tratamento regular a presso arterial grave e no
controlada.
Tem problemas de viso pela hipertenso, apresenta protena
na urina.
Hipertenso est ligada a sintomas sugerindo DRC, como
inchao, perda de apetite, fraqueza etc.
Quais as complicaes possveis no caso de fase avanada
de DRC?
A DRC pode levar falncia renal e a complicaes que pem a

vida em risco.
As complies pontenciais so :
Grave dificuldade em respirar e dor do trax por reteno de
fluidos, especialmente nos pulmes (edema pulmonar) , alm
de PA mutio alta.
Nusea e vmitos intensos.
Fraqueza importante.
Complicaes do sistema nervoso central: confuso, insnia
excessiva, convulso e coma.
Alto nvel de potsio no sangue hiperpotassemia a qual pode
prejudicar o de funcionamento do corao, pondo a vida em
risco.
Diagnstico de doena renal crnica
A doena renal crnica geralmente no mostra sintomas na fase

inicial, quando apenas os exames de laborotrio podem indicar os
problemas. Os exames devem ser solicitados quando h suspeitat
da doena em exame clnico ou exame de rotina em pessoa com
grande risco de doena renal crnica. Trs processos simples para
verificar doena renal crnica so: verificar PA, exame de urina,
exame de sangue para verficar taxas de albumina e creatinina.
1. Hemoglobina
No exame de sangue de um doente com doena renal crnica, o

nvel de hemoglobina baixo. O baixo nivel de hemoglobina
(anemia) se deve reduo da eritropoietina produzida pelos rins.
2. Exame de urina
A presenca de albumina ou protena na urina (conhecida como

albuminria ou proteinria) e indicao precoce de doena renal
crnica. Mesmo pequenas quantidades de albumina na urina podem
ser as primeiras indicaes de DRC na diabetes. A presena de
protena na urina pode ser devidoa febre ou exercicios pesados .
Assim, melhor excluir outras causas de proteinria antes de
concluir pelo diagnstico de doena renal crnica.
3. Creatinina, ureia e eTFG
Pericardite, inflamao do pericrdio, (membrana em forma

de bolsa que cobre o corao).
So exames de sangue simples e mais comumente usados para

diagnosticar e monitorar falncia renal. Quando as funes dos
rins comecam a piorar, o nvel de creatinina e ureia aumentam. O
controle regular da creatinina ajuda a verificar o progresso e a
reao ao tratamento da doena renal crnica.
Fraqueza, perda de apetite, nusea e inchaos so

sintomas e melhor indicaes precoces de doena renal crnica.
Trs exames simples podem salvar seus rins. Verifique

a presso arterial, a urina para controlar a protena e eTFG.
O nvel de creatinina no sangue guia til das funes dos rins

porm TGF estimada uma medida mais apurada. O exame de
eTFG revela a doena dos rins na fase precoce mais seguro do
que o exame de creatinina somente. O exame de eTFG calculado
baseado na idade, sexo e nvel de creatinina no sangue e serve
para diagnosticar e verifica o progresso e a gravidade da DRC.
Baseado no exame de eTFG , possivel verificar a doena crnica
dos rins em cinco fases. Esta diviso serve para recomendar exames
adicionais e sugerir o tratamento correto.
4. Ultrassonoografia dos Rins
um modo simples e eficaz de diagnosticar a doena renal crnica.

Rins que se apresentam diminudos ajudam no diagnstico, mas
rins normais e at grandes podem apresentar a doena, quando se
trata de adultos com rins policsticos, nefropatia diabtica e
amiloidose. Tambm usada para diagnosticar doena renal crnica
por obstruco urinria ou pedras nos rins.
Quando um paciente com DRC deve procurar o mdico?
Deve faz-lo imediatamente se ele:

Tem ganho de peso rpido e inexplicado, reduo acentuada no
volume de urina, agravamento de inchao, falta de ar ou
dificuldade em respirar quando deitado na cama.
Dor no peito, ritmo cardaco muito lento ou rpido.
Febre, diarreia grave, grave perda de apetite, vmitos intensos,
vmitos com sangue ou perda de peso inexplicada.
Fraqueza muscular Importante grave de origem recente.
Desenvolvimento de sonolncia, confuso ou convulso.
Recente piora da presso arterial.
Urina vermelha ou com sangramento excessivo.
5. Outros Exames
A DRC causa vrios problemas nas funes renais e, para avalilos, realizam-se diversos exames. Fazem-se exames de sangue
frequentes em pacientes com DRC para verificar presena de
eletrlitos e equilbrio de hidroeletroltico e cido bsico (sdio,
potssio, magnsio, bicarbonato) exames para verificar anemia
(hematcrito, ferritina, saturao de transferrina, esfregao
perifrico (amostra externa) exames para avaliar doenas sseas
(clcio, fsforo fosfatase alcalina, hormnio da paratireide) outros
exames gerais (albumina, colesterol, triglicerdeos, glicose e
hemoglobina glicada) e eletrocardiograma, e ecocardiografia.
Rins pequenos e contrados na
ultrassonografia indicam DRC.
Febre, novos sintomas ou rpido agravamento dos

sintomas renais precisam de ateno urgente.
Cap. 12 Tratamento da Doena Renal Crnica 55.
Captulo 12
Tratamento da Doena Renal Crnica

As trs opes para o tratamento de doena renal crnica so
administrao de medicamentos, dilise e transplante.
Inicialmente, todos os pacientes so tratados com providncias
ambulatoriais (remdios, dieta e controle).
No caso de gravidade da doena (fase avanada da doena renal
crnica), haver necessidade de substuio da funo renal, por
meio de dilise ou transplante).
Tratamento por Medicamentos

Por que a administrao de medicamentos tem importncia
na doena renal crnica?
No existe cura para a doena renal crnica; na fase avanada, o

paciente depende de dilise ou transplante. Devido aos altos custos
e a problemas de disponibilidade, na ndia, somente 5-10% dos
pacientes renais conseguem tratamento com dilise ou transplante
renal; os demais morrem sem terapia adequada. Assim, a descoberta
precoce e o tratamento meticuloso e conservador so o nicio
tratamento vivel e menos dispendioso para tratar a doena renal
crnica e retardar a necessidade de dilise ou transplante.
Por que pacientes com doena renal crnica no fazem o
tratamento com medicamentos?
Resultados positivos podem ser obtidos com terapia inciada na

fase precoce. A maioria dos pacientes assintomtica ou se sente
muito bem com terapia adequada na fase precoce da doena. Devido
ausncia de sintomas, a maioria dos pacientes e suas familias
no chegam a entender a gravidade da doena e param de tomar
O paciente com DRC pode viver por muito tempo
com tratamento medicamentoso adequado.
medicamentos e tambm de fazer a dieta, o que pode piorar a

doena. Isso pode levar rpida piora da falncia renal; em curto
prazo estes pacientes podem precisar de um tratamento
dispendioso, como dilise ou transplante.
Qual o objetivo do tratamento com medicamentos em caso
de doena renal crnica?
A doena renal crnica uma doena progressiva e sem cura. Os

objetivos de tratamento por medicamentos so:
1.
2.
3.
4.
5.
Retardar a progresso da doena.

Tratar as causas adjacentes e fatores agravantes.
Aliviar os sintomas e tratar as complicaes da doena.
Reduzir o risco de desenvolvimento de doena cardiovascular.
Retardar a necessidade de dilise ou transplante.
Quais so as estratgias de tratamento em diferentes fases

da doena renal crnica?
A estratgia de tratamento e as aes nas diferentes fases da doena

renal crnica so resumidas a seguir.
Fase
Tratamento Recomendado
Todas as
fases
Consultas regulares e exames

Mudana de estilo de vida e providncias gerais
Diagnstico/tratamento para retardar

aprogresso da doena Educar o paciente
para seguir o tratamento Tratar condies
mrbidas e reduzir o risco de doena
cardiovascular
A doena renal crnica no e curvel , mas o

tratamento precoce pode dar resultados positivos.
2
3
Avaliar a progresso, tratar as condies

mrbidas
Terapia para baixar lpidos e corrigir a anemia.
Avaliar/tratar complicaes; consultar o

nefrologista
Diurticos para aumentar volume de urina e diminuir edema.
Educar os pacientes informando a respeito

de opes de substituio. Preparar para
terapia de substituio do rim
Substituio do rim por dilise ou transplante
Nove Como planejar o tratamento mdico para os pacientes

com doena renal crnica.
1. A etiologia primria
Identificar e tratar condies adjacentes abaixo mencionadas. Este

tratamento pode retardar, impedir, ou reverter a progresso da
doena renal crnica.
Diabetes melitus e hipertenso.
Infeco ou obstruo do trato urinrio.
Glomerulonefrite, doena renovascular, nefropatia analgsica,
etc.
2. Estratgias para retardar a progresso da doena renal
crnica
Na doena renal crnica, medidas importantes e efetivas para

retardar a progresso da doena dos rins so:
Controle rigoroso da presso arterial e terapia com inibidor da
ECA ou do receptor da angiotensina.
Restries de protenas.
Em doenas crnicas dos rins o tratamento de causas
fundamentais pode retardar a progresso da DRC.
3. Tratamento sintomtico e de apoio
Medicamentos para controlar nusea, vmitos e desconfortos

gstricos.
Suplementos de clcio, quelantes de fsforo, forma ativa da
vitamina D e outros medicamentos para evitar e corrigir doenas
sseas relacionadas doena renal crnica.
Corrigir baixo nivel de hemoglobina (anemia) com ferro,
vitaminas e infeco especial de eritropoietina.
Evitar incidncia cardiovascular. Tomar aspirina diariamente
se no houver contraindicao.
4. Tratamento de fatores reversveis
Deve-se procurar e tratar fatores reversveis que podem agravar ou

exacerbar o grau de falncia renal. Corrigindo os fatores reversveis
a deficincia dos rins pode melhorar, e as funes dos rins podem
voltar ao nivel basal de funo. As causas reversveis mais comuns
so:
Hipovolemia.
Deficincia dos rins devido a medicamentos anti-inflamatrios
no esteroides, contrastes radiiolgicos e antibiticos
aminoglicosdeos.
Infeco e insuficincia cardiaca congestiva.
5. Identificar e tratar complicaes da doena renal crnica
As complicaes de doenas renais requerem diagnstico precoce

e tratamento rpido. As mais comuns e que requerem ateno
Tratamento de infeco e diminuio em vez de volume colocar liquidos de
volume traz grandes benefcios no tratamento de doena renal crnica.
imediata so excesso de lquidos, nvel de potssio no sangue muito

alto (potssio > 6.0 mEq/l) e graves consequncias de condio
adiantada da deficincia dos rins afetando o corao, crebro e
pulmes.
6. Modificaes nos costumes e tratamento em geral
As seguintes medidas so necessrias para eliminar risco total:

Parar de fumar.
Manter peso adequado, exercitar-e regularmente e manter o
corpo ativo.
Limitar uso de bebida alcolica.
Seguir dieta e reduzir o consumo de sal.
Tomar medicamentos conforme receita mdica, alterar a
quantidade dos medicamentos considerando a gravidade da
deficincia dos rins.
Consultar o mdico regularmente, seguir tratamento conforme
instrues do nefrologista.
7. Dieta
Dependendo do tipo e gravidade da insuficincia "renal",

necessrio seguir uma dieta nos casos de doena renal crnica (ver
captulo 27 a seguir).
Sal (Sdio): A fim de controlar presso arterial alta e edemas,
aconselhavel restringir consumo do sal. Restrio do sal inclui:
no adicionar sal na refeio na mesa e evitar refeies com
muito sal tais como fast food, como tambm evitar comidas
enlatadas.
Em caso de doena renal crnica a dieta retardar
sua progresso e evitar complicaes.
Consumo de lquidos: Diminuio do volume de urina em

pacientes com doena renal crnica pode causar edemas falta
de ar. Assim sendo, a restrio de lquidos aconselhada a
todos os pacientes com doena renal crnica a fim de evitar
edema.
Potssio: Nivel alto de potssio um problema comum em
pacientes com DRC. Esta condio pode resultar em srios
efeitos no funcionamento do corao Para evitar, deve-se
restringir a ingesto de alimentos ricos em potssio (tais como
frutas secas, gua de coco, batatas, laranjas, bananas, tomates
etc.) de acordo com as recomendaes do mdico.
Proteinas: Pacientes com DRC devem evitar alimentao alta
em protenas porque pode causar maiores danos aos rins.
8. Preparativos de terapia para substituio dos rins
Proteger as veias do brao no dominante, logo que

diagnosticada a DRC.
No usar as veias do brao da fstula para colher sangue, fazer
infuses intravenosas ou introduzir agulhas longas.
Instruir os pacientes e suas familias e preparar os pacientes para
uma fstula arteriovenosa preferivelmente de 6 a 12 meses antes
de iniciar a hemodilise.
A aplicao de vacina hepatite B no perodo precoce da doena
renal crnica reduz o risco de infeco de hepatite B durante
dilise ou transplante. Dose dupla ou quatro doses (0, 1, 2 e 6
meses) de vacina de hepatite B recombinante aplicada por via
intramuscular na regio deltoide.
Instruir e planejar para submeter a dilise ou transplante do rim.
Na doena renal crnica, devem-se proteger as veias do antebrao no dominante,
evitando-se us-lo para colher sangue e fazer infuses intravenosas.
O paciente tem que ser inteirado para considerar os benefcios do

transplante do rim antecipado.
Transplante do rim antecipado significa receber transplante do rim
de um doador vivo antes de iniciar dilise.
9. Consultar o nefrologista
A pessoa com doena renal crnica necessita de consulta precoce

com umnefrologista. Essa consulta e o conhecimento antecipado a
respeito de dilise diminuem a morbidade e a mortalidade,
retardando a progresso e a fase avanada da doena, retardandose o transplante renal.
Qual o tratamento mais importante para retardar ou evitar a
progresso da doena renal crnica?
Qualquer que seja a causa fundamental da doena renal crnica,

controle rigoroso de presso arterial o tratamento mais
importante para prevenir ou retardar a progresso da doena renal
crnica. A presso arterial no controlada leva a uma rpida piora
da DRC e a complicaes, como ataque cardaco e derrame.
Quais so medicamentos usados para controlar presso
arterial alta?
O nefrologista ou outro mdico vai escolher o tratamento adequado

para controlar presso arterial. Os medicamentos mais comums
so os inibidores da ECA e os bloqueadores do receptor da
converso da angiotensina II, bloqueadores dos canais de clcio,
os betabloqueadores e diurticos.
Os inibidores da ECA e os bloqueadores do receptor da converso
da angiotensina II so recomendados como terapia da primeira
O melhor tratamento para retardar a progresso da doena
renal crnica controlar a presso arterial.
linha, reduzindo a presso arterial e tm como benefcio adicional

o retardamento da progresso da doena crnica, protegendo os
rins.
Qual a razo para controlar presso arterial em casos de
doena renal crnica?
Principal Tratamento
para Proteger o Rim
A doena renal crnica pode

agravar a hipertenso, o que pode
contribuir para o avano da doena
renal crnica. Portanto deve-se
manter a presso abaixo de 140/80
mm Hg.
Qual a melhor maneira de
avaliar e medir a presso
arterial?
As consultas peridicas ao mdico

ajudam a conhecer a condio da
presso arterial. Mas a melhor
Presso arterial abaixo de
soluo ter em casa um aparelho
140/80
e medir regularmente, assim
conotrolando a presso arterial. Deve-se manter um mapa da
presso, que ajuda o mdico para ajustar a dosagem durante o
tratamento.
Como os diurticos podem ajudar os pacientes com doena
renal crnica?
A diminuio no volume de urina nos pacientes com doena renal

crnica pode causar inchacos e at falta de respirao. Os diurticos
so remdios que ajudam a aumentar o volume de urina e reduzir
edemas e melhorar a respirao. importante lembrar que, estes
medicamentos aumentam o volume de urina, porm no melhoram
as funes renais.
Por que ocorre anemia em casos de doenas crnicas do rim

e qual o tratamento?
Quando os rins esto funcionando normalmente eles produzem o

hormnio eritropoietina, que estimula a medula ssea para produzir
hemcias. Em casos de doena renal crnica, com reduo das
funes renais, a produo de eritropoietina tambm fica reduzida,
o que pode resultar em anemia.
Comprimidos de ferro, vitaminas e, as vezes injees de ferro
intravenosas, so as primeiras medidas para o tratamento de anemia
em casos de doena renal crnica. Anemia grave ou anemia que
no reage ao tratamento de medicamentos, necessita de injees
de eritropoietina sinttica, que ajudam a medula ssea a produzir
hemcias carreadoras de oxignio. Injeo de eritropoietina no
tem perigo, eficaz e o mtodo preferido no tratamento de anemia
em casos de doena renal crnica. Transfuso de sangue a maneira
mais rpida e eficaz de tratar anemia de maneira correta em casos
de emergncia, mas no o metodo preferivel, devido ao risco de
infeco e reao alrgica.
Por que a anemia necessita de tratamento?
As hemcias carregam o oxignio dos pulmes para todas as partes

do corpo, dando energia para atividades dirias e mantendo o
corao sadavel. Anemia (hemoglobina baixa) em doenas
crnicas dos rins resulta em fraqueza, fadiga, pouca capacidade
para se exercitar, falta de ar ao fazer esforo, pulso rpido, falta de
concentrao, intolerncia ao frio, dor do trax, portanto requerendo
tratamento precoce.
Captulo13
Dilise
Quando os rins no funcionam mais, o processo artificial de dilise
usado a fim de eliminar os produtos finais do metabolismo e o
excesso de gua do corpo. uma terapia de reposio para salvar
a vida dos pacientes com falncia renal grave.
Come pode a dilise ajudar pacientes com falncia renal
grave?
A dilise ajuda o corpo ao desempenhar as seguintes funes dos

rins que no funcionam:
Purifica o sangue removendo produtos finais do metabolismo,
como creatinina, ureia, etc.
Remove o excesso de lquidos e mantm a quantidade adequada
de gua no corpo.
Corrige o desequilbrio dos elementos qumicos, como sdio,
potssio e bicarbonato.
Mas a dilise no pode desempenhar as funes normais dos rins,
como manter o nvel de hemoglobina normal produzindo
eritropoietina e nem mantm os ossos saudveis.
Quando necessria a dilise?
Quando as funes dos rins ficam reduzidas a cerca de 85 a 90%

(DRC em fase avanada) os rins no mais podem remover resduos
finais do metabolismo e lquidos do corpo em quantidade suficiente,
resultando em sintomas como nuseas, vmitos, fatiga, edemas e
falta de ar. Nesta fase da DRC, o tratamento mdico no d resultado
e o paciente necessita de dilise, geralmente necessria quando o
exame de sangue registrar a taxa de creatinina de 8,0 mg/dl ou
mais.
A dilise uma modalidade de tratamento rpida e eficaz
em pacientes com sintomas de grave doena renal.
Pode a dilise curar a doena renal crnica?
No. A doena renal crnica uma doena incurvel; na fase

avanada, o paciente vai precisar de dilise para sobreviver, salvo
se for submetido a um transplante renal. Mas o paciente com
falncia renal aguda precisa de apoio da dilise por pouco tempo,
at o rim se recuperar.
Quais as modalidades de dilise?
Existem duas modalidades de dilise - hemodilise e dilise

peritoneal.
Hemodilise: Hemodilise (HD) o mtodo mais comum, usado
no tratamento da DRC em fase avanada. um processo para
remover produtos finais do metabolismo e o excesso de lquidos
do sangue utilizando um filtro de dilise e uma mquina.
Dilise peritoneal: A dilise peritoneal (DP) um mtodo eficaz
para tratar a DRC em fase avanada. Um tubo flexvel chamado
cateter inserido no abdmen. Com ajuda do cateter uma soluo
de dialisato introduzida na cavidade abdominal, removendo
produtos finais do metabolismo e o excesso de lquidos do corpo.
Geralmente feita em casa sem uso de mquina.
Que fatores determinam a escolha da modalidade de dilise
em pacientes com DRC em fase avanada?
A hemodilise e a dilise peritoneal so modalidades eficazes no

tratamento dos pacientes com doena renal crnica; no h uma
que seja especificamente a ideal para todos os pacientes. Aps
pesar as vantagens e desvantangens de cada modalidade, a escolha
entre HD ou PD feita com a participao do paciente, membros
da famlia e o nefrologista. Os fatores que determinam esta escolha
A dilise no cura a DRC, mas ajuda os pacientes
a viver confortavelmente, apesar da doena renal.
Cap. 13 Dilise 65.
so custo da terapia, idade, condies mrbidas, a distncia da

clnica de hemodilise, instruo do paciente, opinio do mdico,
preferncias do paciente e seu estilo de vida. Na ndia, devido ao
baixo custo e maior viabilidade, a hemodilise a preferida por
grande maioria de pacientes.
Os pacientes em dilise tm que restringir a dieta?
Sim. As recomendaes comuns so restrio de sdio, potssio e

fsforo e ingesto de lquidos. As restries so reduzidas quando
a dilise comea em pacientes com DRC. A maioria dos pacientes
em dilise aconselhada a manter dieta alta em protena com
calorias suficientes, vitaminas solveis em gua e minerais.
O que "peso seco"?
A expresso peso seco comumente usada aos pacientes em dilise.

Significa o peso de uma pessoa aps eliminar o excesso de lquidos
atravs da dilise. O valor do "peso seco" tem que ser regulado de
vez em quando, uma vez que o peso da pessoa fica alterado.
Hemodilise
A hemodilise (HD) e o mtodo mais popular utilizado na DRC
em fase avanada. No tratamento, o sangue purificado com ajuda
de um filtro de dilise e de uma mquina.
Como se faz a hemodilise?
Em geral, na clnica de dilise, sob surperviso dos mdicos,

enfermeiras e tcnicos de dilise.
A mquina bombeia cerca de 300 ml de sangue por minuto do
corpo para a mquina, atravs de um tubo flexvel. A heparina
introduzida constantemente a fim de evitar cogulos.
Mesmo depois de comear a dilise, necessrio
continuar com as restries de dieta.
Cap. 13 Dilise 67.
O rim artificial (dialisador) um filtro que remove os lquidos

em excesso e produtos finais do metabolismo. Ele purifica o
sangue com ajuda de uma soluo chamada dialisato, que
equilibrado com gua no interior da mquina de dilise.
Quando o sangue purificado, a mquina o envia de volta ao
corpo.
Este mtodo de acesso vascular deve ser usado por pouco tempo,
at que a fstula fique pronta ou se faa o enxerto.
Em geral so 3 sesses por semana, com durao de cerca de

quatro horas cada.
Os cateteres so tubos ocos, flexveis com dois lumens. O sangue

retirado com um lmen, entra no circuito de dilise e volta ao
corpo atravs do segundo lmen.
Como o sangue retirado para ser purificado e devolvido ao

corpo no processo de hemodilise?
As trs modalidades mais comuns de acesso vascular para

hemodilise so:
cateteres venosos centrais, fstulas cirrgicas e enxertos sintticos.
1. Cateteres Venosos Centrais
Para comear o tratamento de hemodilise imediatamente, o

mtodo mais comum e eficaz de insero de um cateter venoso
central.
Para a hemodilise, o cateter introduzido na veia grande no

pescoo, no trax ou na perna perto da virilha (veia jugular,
subclavicular e femoral respetivamente). Com este cateter, mais
de 300 ml/min de sangue podem ser retirados para a dilise.
Cateteres venosos so geralmente usados para acesso temporrio

devido ao risco de infeco e coagulao.
Podem-se utilizar dois tipos cateteres tunelizados (pode ser
usado durante meses) e os no tunelizados (usados por algumas
semanas).
2. Fistula arteriovenosa
Fstula AV
Acesso Vascular para Hemodilise

Veia subclvia direita
Veia jugular direita
Veia femoral esquerda
Veia
Artria
Conexo
entre
artria e
veia
A fstula arteriovenosa ou fstula

AV o mtodo melhor e mais
comum de acesso vascular para
hemodilise durante um longo
perodo, pois dura mais e as
possibilidades de coagulao ou
infeco so mnimas.
No caso de fstula AV, uma artria
e uma veia so ligadas por
procedimento cirrgico; a fstula
geralmente preparada no
antebrao, perto do punho
(ligando a artria radial veia
ceflica).
Uma grande quantidade de sangue sob presso alta entra de

uma artria para uma veia. Depois de algumas semanas ou
meses, a veia dilata-se e transporta mais sangue - este processo
chamado de maturao. Como um processo demorado, a
fstula no pode ser usada to logo preparada.
Para a hemodilise, duas agulhas grossas so introduzidas nas
proximidades da fstula, uma para levar o sangue ao dialisador,
a outra para devolver o sangue purificado ao corpo.
A fstula AV dura muitos anos se devidamente mantida. Todas
as atividades dirias podem ser realizadas pelo paciente com a
fstula.
Por que a fstula AV requer cuidado especial?
A vida de um paciente na fase avanada da DRC depende da

hemodilise regular e adequada. A disponibilidade de sangue
suficiente de uma fstula AV essencial para uma hemodilise
correta; assim, uma fstula AV uma "linha da vida" para um
paciente em dilise. Com cuidado especial da fstula AV,
assegura-se quantidade suficiente de sangue por muito tempo.
Uma grande quantidade de sangue sob presso alta corre nas
veias da fstula AV. Uma leso acidental s veias dilatadas pode
resultar em hemorragia abundante e uma perda repentina de
sangue em grande volume, que pode colocar a vida em risco.
Portanto, necessrio um cuidado especial para proteger as veias
da fstula AV.
Cap. 13 Dilise 69.
Evitar infeco
Manter sempre limpo o lugar da fstula, lavando o acesso

vascular do brao diariamente e antes de cada sesso de dilise.
Proteger a fstula AV
Deve-se usar o lugar do acesso fstula somente para dilise,

sem permitir que seja usada para aplicar injees, retirar sangue
ou verificar a PA.
Deve-se evitar dano fstula AV. No se devem usar joias, roupas
apertadas ou relgio no brao de acesso vascular. Um dano
acidental fstula AV pode resultar em repentina e abundante
hemorragia, que pode ameaar a vida. Para controlar a
hemorrogia, deve-se aplicar presso firme no lugar onde est
sangrando com a outra mo ou com atadura apertada. Controlada
a hemorrogia, consultar o mdico. prefervel tentar controlar
a perda de sangue a se precipitar atrs de ajuda no hospital, o
que pode ser perigoso e imprudente.
No levantar peso com o brao da fstula, e tambm evitar
presso neste brao. Cuidado para no dormir em cima do brao
com a fstula AV.
Assegurar que a fstula AV esta operando
Cuidado regular e proteo da fstula AV asseguram a passagem

regular de sangue adequado durante anos. Precaues importantes
para a fstula ficar saudvel e operando por tempo longo so:
Deve-se verificar que o sangue est fluindo da fstula AV

regularmente sentindo a vibrao (conhecido por frmito) trs
vezes ao dia (antes do caf de manh, almoo e jantar). Caso
no haja vibrao, consultar imediatamente o mdico ou a equipe
do centro de dilise. A descoberta precoce de problema na fstula
AV e o rpido atendimento para dissolver ou remover o cogulo
podem salvar a fstula.
AV fstula a "linha da vida" em pacientes com DRC. Sem ela,

seria impossvel um tratamento por dilise por um longo perodo.
Para assegurar sangue suficiente hemodilise, parar que se possa

faz-la por longo tempo, importante o cuidado especial da fstula AV.
Como cuidar da fstula AV
Deve-se evitar a PA baixa, que pode resultar em risco de falncia

da fstula.
Exerccio regular.
Execrcios regulares com o brao da fstula AV podem melhorar
sua maturao. Mesmo depois de iniciar a hemodilise, o
exerccio regular do brao de acesso ajuda a fortalecer a fstula
AV.
3. Enxerto
Um enxerto arteriovenoso outra forma de acesso dilise de

longa durao, que pode ser usada quando os pacientes no tm
veias adequadas para uma fstula AV ou a fstula no deu certo.
Num enxerto, a artria ligada veia por procedimento
cirrgico, com um pequeno tubo flexvel sinttico e macio,
enxertado sob a pele. As agulhas so inseridas no enxerto durante
o tratamento de dilise.
Cap. 13 Dilise 71.
regulados de acordo com as necessidades do paciente. A soluo

de dilise remove os produtos finais do metabolismo e gua em
exesso do corpo atravs do dialisador.
Tem, para segurana do paciente, vrios dispositivos de
segurana, como o que detecta o vazamento de sangue do
dialisador ou a presena de ar no circuito de sangue.
Modelos de mquinas computadorizadas que mostram vrios
parmetros e alarmes na tela so convenientes, oferecem
preciso e segurana para realizar e monitorar o tratamento da
dilise.
Qual a estrutura do dialisador e como purifica o sangue?
Estrutura do dialisador
O sangue impuro entra
Em comparao com a fstula AV, o enxerto AV corre o grande

risco de apresentar coagulaao, infeo e geralmente no dura
tanto quanto a fstula.
Quais so as funes da mquina de hemodilise?
Na hemodilise, o
dialisador
(rim
artificial) um filtro
onde a purificao
do sangue ocorre.
Estrutura do Filtro Dialisador
eliminao das toxinas com o

dialisato
Purificao do sangue nas

fibras ocas
As funes importantes da mquina de hemodilise so:

Bombeia e controla a passagem do sangue do corpo ao dialisador
para purificao.
Equilibra uma soluo especial para dilise (dialisato), levada
ao dialisador para purificar o sangue. O aparelho
meticulosamente ajusta e controla a concentrao de eletrlitos,
temperatura, volume e presso de dialisato transmitida,
A mquina de hemodilise, com a ajuda do dialisador, filtra o sangue e
mantm o equilbrio dos lquidos, eletrlitos e das bases cidas.
dialisato puro entra
o sangue eliminado
membranas sintticas semipermeveis.
O dialisador tem
cerca de 20X 5 cm;
um cilindro de
p l s t i c o
transparente, com
milhares de tubos
com fibras ocas
feitos
de
Estas fibras ocas comunicam-se entre si na parte superior e

inferior do cilindro e formam um "compartimento de sangue",
onde o sangue penetra, entra por uma abertura superior e sai
por uma abertura oposta, depois de purificado.
Cap. 13 Dilise 73.
A soluo de dilise entra por uma extremidade do dialisador,

flui pelo exterior das fibras (compartimento de dilise) e sai
pela outra extremidade.
Purificao de sangue no dialisador
No processo de hemodilise, o sangue bombeado pela mquina

entra no dialisador por uma extremidade e distribuido atravs
de milhares de fibras ocas parecidas com capilares. A soluo
de dilise entra pela outra extremidade do dialisador, passa peleo
exterior das fibras, no "compartimento de dilise".
Processo de Hemodilise
o sangue impuro entra
dialisato
entra
o sangue
eliminados
dialissador
o sangue
impuro
sai do
corpo
fstula
av
Volta do sangue
purificado
A cada minuto 300 ml de sangue e 600 ml de soluo de dilise

passam continuamente em direes opostas no dialisador durante
a hemodilise . A membrana semipermevel das fibras ocas que
separam o sangue e os compartimentos dialisadores permite
remover do sangue e levar ao compartimento dialisador os
produtos finais do metabolismo e o excesso de lquidos.
O sangue sai pela outra extremedade do dialisador aps a
purificao. A soluo de dilise com as substncias txicas e
No processo de hemodilise, o total do sangue no corpo

purificado cerca de 12 vezes. Aps quatro horas de tratamento,
a ureia e a creatinina ficam reduzidas substancialmente, o fluido
do corpo em excesso removido, corrigindo-se os problemas
dos eletrolticos.
O que dialisato e qual sua funo na hemodilise?
O dialisato (soluo de dilise) um fluido especial usado em

hemodilise para remover produtos finais do metabolismo e
lquidos em excesso do sangue.
A composio do dialisato normal se assemelha ao fluido normal
extracelular, mas sua composio pode ser modificada conforme
as necessidades do paciente.
dialisato
com
impurezas
bombeamento
do sanggue
os lquidos em excesso removidos saem pela extremidade do

dialisador por onde entra o sangue.
O dialisato equilibrado pela mquina de dilise, misturando

30 partes de gua altamente purificada com uma parte de
concentrado de dialisato.
O concentrado de dialisato um fluido especial vendido em
frascos, contendo alta concentrao de eletrlitos, minerais e
bicarbonato.
Na preparao do concentrado de dialisato, a gua que entra em
estado natural purificada atravs de uma sequncia de
processos, como filtragem de areia, filtragem de carvo,
emoliente de gua, osmose reversa, deionizao e filtragem UV.
A gua purificada por estes processos fica livre de poeira,
impurezas em suspenso, impurezas qumicas, minerais,
bactrias e endotoxinas.
O dialisato corrige o desequilbrio eletroltico e remove os produtos
finais do metabolismo durante o processo de hemodilise.
Essa gua de alta qualidade necessria para uma dilise segura,

j que o paciente est exposto a cerca de 150 litros de gua em
cada sesso.
Para proteger os pacientes de hemodilise do risco de
contaminao da gua, essencial a purificao cuidadosa da
gua, alm do posterior monitoramento da sua qualidade.
Onde se faz a hemodilise?
Geralmente no hospital ou na clnica de dilise, por enfermeiras

treinadas e sob superviso de um mdico. Em poucos pacientes
feita em casa, pois preciso que o paciente esteja estvel e requer
treinamento adequado, assistncia da famlia, espao aprpoppriado
e recursos financeiros.
A hemodilise causa dor? O que faz o paciente durante a
sesso?
No. A hemodilise s causa dor quando as agulhas so inseridas

no corpo. O paciente submetido hemodilise volta para casa aps
a sesso. Geralmente ele passa as quatro horas de dilise
descansando ou dormindo, lendo, ouvindo msica ou assistindo
televiso. Durante a dilise o paciente prefere fazer um lanche leve
e beber algo quente ou frio.
Quais so problemas comuns durante a hemodilise?
Cap. 13 Dilise 75.
assim, segura, resulta em menos tenso e confortvel para o

paciente.
A hemodilise a modalidade de dilise mais rpida e eficaz,
sendo mais rpida que a peritoneal.
A clnica de hemodilise d oportunidades para interao com
pacientes com problemas similares. Tal interao pode reduzir
a tenso e o paciente pode desfrutar da companhia de outros
pacientes.
D mais liberdade por serem 3 sesses semanais.
Menos risco de infeco.
Na maioria das clnicas a hemodilise menos dispendiosa do
que a dilise peritoneal.
Desvantagens de hemodilise:
O deslocamento clnica inconviniente e leva tempo

especialmente quando se situa em local distante.
H necessida de seguir um horrio e planejar todas as atividades
tendo em conta as sesses de dilise.
A insero das agulhas dolorosa.
A dieta oferece menos liberdade, com restries de lquidos,
sal, potssio e alimentos ricos em fsforo.
Os problemas comuns so PA baixa (hipotenso), nuseas, vmitos,

cimbras musculares, fraqueza e dor de cabeca.
Risco maior de infeco por hepatite.
Quais as vantagens e desvantagens da hemodilise?
realizada por enfermeiro treinado ou por um tcnico, sendo,
Pacientes na fase avanada da DRC e que esto em dilise

necessitam manter a rotina de trs sesses por semana. A
regularidade essencial para manter a sade por muito tempo.
As maiores vantagens de hemodilise so

segurana, eficcia e conforto.
A maior desvantagem da hemodilise a necessidade de ir

ao hospital ou clnica regularmente trs vezes por semana.
Vantagens de hemodilise:
Regras a serem seguidas por pacientes
Se for irregular ou inadequada pode causar problemas e ser

fatal.
A restrio de lquidos e sal essencial para controlar o aumento
de peso entre duas sesses de dilise. Tambm necessrio
restringir potssio e fsforo, sendo essencial o aumento de
ingesto de protena.
A deficincia nutricional comum em pacientes em dilise e o
resultado disso ruim. Assim, recomenda-se aos pacientes uma
dieta alta em protenas e calorias.
Pacientes em dilise devem complementar a dieta com vitaminas
solveis, incluindo vitamina B e C. Deve-se evitar
multivitamnico comprado sem receita mdica porque pode no
conter todas as vitaminas necessrias e as vitaminas nele contidas
podem no ser a dose adequada para o paciente de dilise, ou
podem conter vitaminas A, E e K ou minerais que fazem mal
ao paciente em dilise.
Clcio e Vitamina D podem ser adicionados, mas dependendo
dos nveis do clcio, do fsforo e dos hormnios das
paratireides.
Mudar estilo de vida e tomar medidas como evitar o fumo,
manter o peso saudvel, fazer exerccios regularmente, limitar
a ingesto de lcool, etc.
Quando o paciente est em hemodilise deve consultar o
enfermeiro ou o mdico de dilise?
Cap. 13 Dilise 77.
Falta de vibrao, rudo ou frmito na fstula AV.

Aumento de peso inesperado, edema significativo ou falta de
ar.
Dor no trax, taquicardia ou ritmo cardaco lento ou acelerado.
Manifestao grave de presso alta ou baixa.
Paciente torna-se confuso, sonolento, inconsciente ou manifesta
convulso.
Febre, calafrios, vmitos violentos, vmitos de sangue e muita
fraqueza.
Dilise Peritoneal
A dilise peritoneal outra modalidade de dilise para os pacientes
na fase avanada da DRC; bastante reconhecida e eficaz. o
mtodo mais comum usado para dilise em domiclio.
O que a dilise peritoneal?
O peritnio uma membrana fina que cobre a cavidade

abdominal e d sustentao ao estmago, ao intestino e aos
demais orgos do abdmen.
A membrana peritoneal semipermevel, e permite a passagem
pelo sangue dos produtos finais do metabolismo e toxinas.
A dilise peritoneal um processo de purificao de sangue
atravs da membrana peritoneal.
Quais so as categorias de dilise peritoneal?
O paciente em hemodilise deve consultar o enfermeiro ou o mdico

de dilise imediatamente nos seguintes casos:
As categorias so:
Sangramento no local de acesso da fstula AV ou cateter.
2. Dilise peritoneal ambulatorial contnua (CAPD)
Em pacientes em hemodilise essencial a restrio de lquidos

e sal para controlar o peso ganho entre duas sesses.
1. Dilise peritoneal intermitente (DPI)
A dilise peritoneal ambulatorial pode ser

feita em domicilio com um fluido especial.
Cap. 13 Dilise 79.
3. Dilise peritoneal automatizada (DPA)
Processo de CAPD
1. Dilise Peritoneal Intermitente (DPI)
Cateter de CAPD : Para a CAPD, usa-se um tubo macio e flexvel,

feito de silicone, com mltiplos orifcios laterais, conhecido como
cateter de CAPD , que inserido atravs de cirurgia no abdmen
do paciente com acesso permanente para a dilise peritoneal.
Geralmente introduzido atravs da parede do addmen, mede
cerca de 2,5 cm e fica abaixo do umbigo, geralmente de 10 a 14
dias antes do comeo do tratamento. Como a fstula AV da
hemodilise, o cateter de dilise peritoneal o " salva-vidas" dos
pacientes em CAPD.
Trata-se de uma opo de dilise valiosa e eficaz para pacientes

hospitalizados por pouco tempo. amplamente usada em casos
de doena renal grave, em crianas ou durante emergncias na fase
avanada da DRC.
Na dilise peritoneal intermitente usa-se um cateter especial com
orifcios mltiplos inseridos no abdmen do paciente, e a dilise
feita com uma soluo especial de dialisato.
A (DPI) Dilise peritoneal intermitente dura de 24 a 26 horas;
cerca de 30 a 40 litros de soluo de dialisate so usados durante
o tratamento.
repetida em intervalos de 3-4 dias, dependendo das
necessidades do paciente.
2. Dilise peritoneal ambulatorial contnua (CAPD)
O que dilise peritoneal ambulatorial contnua?
CAPD significa:
C - Significa processo contnuo sem interupo (tratamento
contnuo durante 24 horas, sete dias de semana).
Tcnica de CAPD
O mtodo consiste de trs passos: encher, reter e drenar.

Encher: Pelo cateter, dois litros de fluido de dilise peritoneal
(DP), que esto numa bolsa, so introduzidos por um tubo plstico
estril no abdmen por gravidade, onde o fluido entra em contato
com o peritnio. No Brasil, a bolsa vazia guardada em local
limpo, o cateter fechado e o curativo feito sobre o cateter.
A CAPD pode ser feita em casa, pelo prprio paciente, sem uso de
mquina. conveniente e d independncia. muito usada nos
pases desenvolvidos.
Reter: O dialisato fica retido na cavidade peritoneal por cerca de

4 a 6 horas durante o dia, e cerca de 6 a 8 horas durante a noite. O
tempo que o fluido (DP) fica no abdmen chamado tempo de
reteno, durante o qual o processo de purificao continua. O
peritnio Pg 76 faz as vezes de filtro, que permite a passagem de
produtos finais do metabolismo e do excesso de lquidos do sangue
ao fluido de dilise. Durante este tempo o paciente est livre para
se movimentar (por esta razo o nome do tratamento, ambular,
que significa andar. Em Medicina, o termo deambular).
A dilise peritoneal ambulatorial contnua tem que ser feita

cuidadosa e diariamente em horrio certo, sem feriados.
A dilise peritoneal automatizada (APD) um tratamento de dilise

contnuo feito em casa, com uma mquina cicladora automatizada.
A - Ambulatorial significa que o paciente pode andar e fazer

atividades de rotina.
P - A membrana peritoneal no abdmen faz as vezes de filtro.
D - Dilise um metodo de purificar o sangue.
Cap. 13 Dilise 81.
3. Dilise Peritoneal Automatizada (DPA)
Processo de CAPD
fluido peritoneal
entra no abdmen
fluidos txicos se
misturam com o
fluidoperitoneal
fluido peritoneal
eliminado com
fluidos txicos
fluido
peritoneal
cateter de
dilise
peritoneal
ambulatorial
contnua
fluido peritoneal
no abdomen
Estrutura do cateter de dilise peritoneal
Parte
externa ao
abdmen
Parte na parede
do abdmen
Parte no interior do
abdmen
Drenagem: Aps o tempo de reteno, o dialisato (DP) junto com

os produtos finais do metabolismo drenado pelo cateter para
dentro da bolsa coletora vazia. A bolsa coletora com o fluido
drenado pesado e descartado. O fluido DP drenado deve ser claro.
Drenar o dialisato do abdmen e repor com nova soluo demora
cerca de 30 a 40 minutos . Este processo de encher e drenar chamase troca que se pode fazer de 3 a 5 vezes durante o dia ou uma vez
durante a noite. A troca da noite tem que ser feita antes de dormir
e o dialisato retido no abdmen durante a noite. Este processo de
dilise peritoneal tem de acontecer sob condies rigorosamente
asspticas.
A dilise peritoneal automatizada DPA um tratamento de dilise

contnuo feito em casa, diariamente, com a ajuda de uma mquina
cicladora automtica. Durante a dilise, a mquina enche e drena
automaticamente o fluido do abdmen. Cada ciclo geralmente dura
1-2 horas e as permutas so feitas de quatro a cinco vezes. O
processo dura cerca de 8 a 10 horas (mesmo durante a noite)
enquanto o paciente dorme. Na manh seguinte, quando a mquina
desligada, cerca de dois a trs litros geralmente ficam no abdmen.
O fluido de dilise peritoneal fica retido no abdmen durante o dia
e drenado durante a tarde ou noite , quando a mquina automtica
desligada. A grande vantagem dessa dilise a liberdade para
fazer atividades regulares durante o dia, j que o processo consiste
em ligar e desligar a mquina em 24 horas; confortvel e reduz o
risco de peritonite. As maiores desvantagens so o custo e a
complexidade.
O que fluido de dilise peritoneal utilizado em CAPD?
Dilise peritoneal - o dialisato uma soluo estril rica em soluo

de minerais e glicose utilizada durante a dilise peritoneal.
Dependendo da concentrao da dextrose, trs categorias diferentes
de fluidos de dialisato de dilise peritoneal so disponveis na
ndia (1.5%, 2.5% e 4.5%). A glicose no fluido de dilise peritoneal
permite a remoo do fluido do corpo. Dependendo do volume a
ser removido, concentraes diferentes do fluido so selecionados
para cada paciente. Para remover maior quantidade de fluido, usase fluido com maior concentrao de dextrose.
Precaues para evitar infeces so da maior importncia
em pacientes de dilise peritoneal ambulatorial contnua.
Cap. 13 Dilise 83.
Atualmente, novos lquidos de dilise peritoneal esto dispoveis,

com icodextrina em vez de dextrose. A vantagem desse novo fluido
remover os lquidos do corpo lentamente. Esta soluo
recomendada para pacientes obesos ou diabticos, limitado a um
ciclo ao dia. As bolsas com fluido de dilise peritoneal esto
disponveis em volumes de 1 a 2,5 litros.
Libera o paciente das idas ao hospital rs vezes por semana, a

locomoo e as picadas de agulha.
Quais so os problemas comuns durante CAPD?
Melhor controle de hipertenso e anemia.
As maiores complicaes so:
Dilise suave com purificao do sangue contnua, sem atropelos

ou desconforto.
Infeco: O principal problema comum nesses pacientes a

peritonite, uma infeco do peritnio. Dor no abdmen, febre,
calafrios e turbao do efluente do fluido de dilise peritoneal
indicam peritonite. Para evit-la, o processo da CAPD tem que ser
feito sob rigorosas precaues asspticas, devendo-se evitar a
constipao. O tratamento de peritonite inclui vasto espectro de
antibiticos, anlise de cultura do efluente do fluido de dilise
peritoneal (que indica a escolha do antibitico especfico) e, em
alguns pacientes , pode ser necessrio remover o cateter de dilise
peritoneal. Uma infeco pode tambm evoluir na sada onde est
inserido o cateter.
Outros Problemas: Distenso abdominal, fraqueza dos msculos
da parede abdominal causando hrnia, excesso de lquido, edema
escrotal, priso de ventre, dor nas costas, drenagem reduzida do
efluente, vazamento do fluido e aumento do peso so problemas
comuns em pacientes em CAPD.
Vantagens da CAPD
Menos restrio diettica e de lquidos.
ou em viagem. O paciente em dilise pode realizar todas as

atividades normais. O tratamento com CAPD pode ser feito
pelo prprio paciente - sem necessidade de mquina, tcnicos e
enfermeiros, ou membros da famlia.
Desvantagens da CAPD
Risco de infeco do peritnio e da sada onde est fixo o cateter.

O paciente deve meticulosamente fazer as permutas 3-5 vezes
ao dia, durante 365 dias do ano, sem falta. Deve seguir todas as
instrues e manter alto padro de limpeza cuidadosa e
regularmente, o que resulta em muita tenso.
desconfortavel manter um cateter externo permanentemente,
alm do fluido no abdmen, o que certos pacientes podem no
aceitar.
O acar na soluo de dilise pode aumentar peso e
hipertrigliceridemia.
Fica inconveniente estocar e manejar bolsas pesadas de dilise
peritoneal em casa.
Quais so as mudanas na dieta recomendadas para
pacientes sob tratamento de CAPD?
Maior liberdade. A dilise pode ser feita em casa, no trabalho
A dieta aconselhada ao paciente em CAPD muito importante e

varia um pouco da dieta do paciente em hemodilise.
As precaues para evitar infeces so da

maior importncia em pacientes em CAPD.
Os pacientes em CAPD devem seguir dieta com muita protena

para garantir a boa nutrio e reduzir o risco de infeco.
Dieta com muita protena essencial para evitar deficincia de

nutrio, devido constante perda de protena durante dilise
peritoneal.
Restringir dieta de calorias para evitar aumento de peso. A
soluo de dilise peritoneal contm glicose, significando mais
carboidratos injetados continuamente nos pacientes em CAPD.
Consumo de sal e lquidos menos rigoroso do que na
hemodilise.
Restrio de potssio e fosfato.
Aumento da ingesto de fibras, para evitar priso de ventre.
Quanto deve o paciente em CAPD contatar a enfermeira de
dilise ou o mdico?
O paciente em CAPD deve imediatamente contatar a enfermeira

ou o mdico se apresentar:
Dor no abdmen, febre ou calafrios.
Os efluentes de dilise peritoneal so turvos ou tm vestgios
de sangue.
Dor, pus, rubor, edema ou calor na sada do cateter de CAPD.
O efluente fica bloquado na entrada ou saida do abdmen ou
ocorre priso do ventre.
Captulo 14
Transplante Renal
O transplante renal resultado de grande progresso na pesquisa de
cincia mdica.
Para um paciente na fase avanada de doena renal, a melhor opo
o transplante. Se for bem sucedido, a vida do paciente ser
praticamente normal.
O transplante renal ser analisado em quatro partes.
1. Informao antes do tranpslante

2. Cirurgia
3. Cuidados aps o transplante
4. O transplante renal de doador falecido (cadver)
Informaes Antes do Transplante

O que o transplante renal?
O transplante renal uma cirurgia na qual um rim saudvel (do

doador vivo ou falecido) implantado no corpo do paciente na
fase avanada de doena renal (o receptor).
Quando necessrio o transplante renal?
Aumento de peso inesperado, edema significativo, falta de ar e

desenvolvimento de grave hipertenso (sugerindo excesso de
fluido).
Quando o paciente est na fase avanada de doena renal.
PA baixa, reduo de peso, cimbras e vertigem (sugerindo

deficincia do fluido).
O transplante no necessrio em casos de deficincia renal aguda

(temporria) e em caso de falncia de um dos rins, estando o outro
funcionando normalmente.
Quando o transplante no necessrio em caso de deficincia

renal?
A descoberta do transplante renal foi um

grande beneficio aos pacientes com DRC.
Cap. 14 Transplante Renal 87.
Por que o transplante necessrio na fase avanada da DRC?
Quais as desvantagens do transplante renal?
A dilise aliada ao tratamento com drogas d suporte ao renal

crnico em fase avanada, mas no um processo de cura. O
transplante bem sucedido o tratamento mais eficaz e de cura na
fase avanada da doena renal. O transplante salva vidas e permite
ao paciente levar uma vida quase normal, conhecido como
"doao de vida".
O transplante renal oferece muitas vantangens e poucas

desvantagens, que so:
Quais as vantagens do transplante renal?
Os maiores beneficios de o transplante renal so:

Recuperao completa e melhor qualidade de vida. O paciente
leva uma vida quase normal, tem um padro de vida ativo com
mais energia, fora fsica e produtividade.
O paciente fica livre da dilise, livre da dor, do tempo que fica
em dilise e das complicaeos dela decorrentes.
Prolonga a vida. Pacientes submetidos ao transplante bem
sucedido vivem mais tempo do que os que dependem de dilise.
Menos restries de dieta e consumo de lquidos.
Menos complicaes com transplante. O risco maior em terapia
de dilise.
O custo vale o investimento. O custo inicial alto, mas nos dois
ou trs anos seguintes, o custo da terapia se reduz, pois, em
geral, menor que a manuteno do tratamento de dilise , este
sim alto.
Risco de cirurgia de grande porte. O transplante renal implica

cirurgia sob anestesia geral, com riscos potenciais durante e aps
a cirurgia.
Risco de rejeio. No existe cem por cento de garantia que o
corpo vai aceitar o rim transplantado. Porm, com a
disponibilidade de novas e melhores drogas imunossupressoras,
as rejeies so menos frequentes do que no passado.
Medicao regular. necessrio tomar remdios de forma
regular e meticulosa, diariamente, enquanto o rim est
funcionando. A descontinuao, a no ingesto de doses ou o
no consumo da dose integral de imunossupressores pode
resultar em falncia do rim devido rejeio.
Alto risco de infeco, efeitos colaterais das drogas e
malignidade.
Stress: Espera do doador antes do transplante, insucesso do
transplante (o rim transplantado pode no funcionar) e receio
de que o rim transplatado perca sua funo resulta em muito
stress.
Cuso inicial muito alto.
Quais as contraindicaes para o transplante de rim?
Melhoria na vida sexual em homens e maior possibilidade de

engravidar em mulheres.
Mesmo em caso de paciente na fase avanada de doena, o

transplante renal perigoso e no recomendado caso o paciente
sofra de infeco ativa grave ou malignidade no tratada, graves
problemas psicolgicos, retardamento mental, doena cardaca
O transplante renal bem sucedido a melhor opo de tratamento de doena

renal crnica em fase avanada, que oferece possibilidade de vida quase normal.
No se faz transplante renal em pacientes com DRC que tenham AIDS em

atividade , cncer em tratamento ou disseminado e outras doenas graves.
coronria instvel ou insuficincia cardaca congestiva refratria ,

doena vascular perifrica grave e outros problemas mdicos
graves.
Grupo sanguneo do receptor Grupo sanguneo do Doador

O
Qual o limite de idade para ser submetido a transplante?
A ou O
No existe critrio fixo para receber o transplante renal, porm,

geralmente recomendado aos pacientes de 5 a 65 anos de idade.
B ou O
AB
AB, A, B ou O
De onde provm os rins doados?
Existem trs origens dos rins para transplante:

Doador vivo relacionado, doador vivo no relacionado e doador
morto (falecido). Os doadores vivos relacionados esto ligados ao
paciente por laos de sangue: pais, irmo ou irm, filho ou filha,
tia, tio ou primo. Os no relacionados no tm consanguinidade.
Os rins do falecido so removidos aps a morte enceflica.
Qual o melhor doador dos rins?
Gmeos idnticos podem doar um rim com melhores chances de

sobrevivncia depois do transplante.
Quem pode doar os rins?
Pessoas saudveis com dois rins podem doar um deles se so

compatveis com o doador, o tipo sanguneo e o tipo de tecido.
Geralmente os doadores devem ter entre 18 e 65 anos.
Como o grupo sanguneo determina a seleo do doador do
rim?
Quem no pode doar os rins?
O doador vivo tem que ser avaliado mdica e psicologicamente,

para se ter a certeza de que pode doar o rim sem perigo. O doador
vivo em potencial no pode doar se sofrer de diabete melitus ou
cncer, HIV, doena renal, presso alta ou qualquer doena grave
ou psiquitrica.
Qual o risco em potencial ao doador do rim?
O doador em pontencial examinado completamente para assegurar

que no existe perigo na doao. Com um nico rim maioria dos
doadores pode levar uma vida normal. Aps a doao, a vida sexual
no fica afetada, homens e mulheres podem ter filhos.
O risco potencial na cirurgia de doao do rim o de qualquer
outra cirurgia de grande porte. O doador no corre maior risco de
sofrer de doena renal por ter um nico rim.
O que doao pareada?
A compatibilidade de grupo sanguneo importante no transplante

renal. O doador e o receptor tm de ser do mesmo grupo ou grupos
compatveis, como indicados a seguir:
A doao de rim inter vivos apresenta vrias vantagems em relao

doao de falecido ou da dilise. Muitos pacientes na fase
avanada de doena renal tm doadores em potencial saudveis e
desejosos de doar, mas h o obstculo do grupo sanguneo e a
incompatibilidade entre os grupos.
O rim doado por pessoas da familia oferece

melhores resultados em transplantes renais.
A doao de rim segura e muitas vezes

salva a vida do paciente com DRC.
Receptor
um
Doador
um
sobrevivncia do enxerto, ao contrrio de transplante feito depois

de iniciada a dilise. Devido a estes beneficios, os pacientes so
aconselhados a considerar o transplante preemptivo na fase
avanada de doena crnica, caso haja doador.
Grupo
Sanguineo B
Grupo
Sanguineo A
Cirurgia de Transplante
Receptor
Dois
Receptor
Dois
Grupo
Sanguineo B
Grupo
Sanguineo A
Doao de Rim Pareada
PAR 1
PAR 2
A doao de rim pareada (tambm conhecida por " troca de rim de

doador vivo" "troca do doador vivo" ou "troca do rim") uma
estratgia que permite a troca dos rins de doadores vivos entre
dois pares de doadores incompatveis/dois receptores para criar
dois pares compatveis. Isto pode ser feito se o segundo doador
compatvel com o primeiro receptor, e o primeiro compatvel
com o segundo receptor (como indicado acima). Permutando os
rins doados entre dois pares incompatveis, dois tranplantes
compatveis podem ser feitos.
Transplante Renal
Rim antigo,
que no
funciona
Rim novo,
transplantado
O que transplante de rim preemptivo?
O transplante renal geralmente feito aps um perodo varivel de

dilise. O que feito antes do incio de manuteno de dilise o
transplante preemptivo de rim, considerado a melhor opo para
terapia de transplante em pacientes medicamente aprovados e que
estejam em fase avanada de doena renal, pois evita riscos,
despesas e a inconvenincia da dilise, alm de maior sucesso e
No transplante renal, o rim transplantado na parte inferior
do abdmen do receptor, sem retirar os rins originais.
Como o rim transplantado
Antes da cirurgia, h a devida avaliao mdica, psiclogica e

social para assegurar a adequao e a segurana tanto do doador
como do receptor (em caso de doador vivo). A avalio tambm
assegura o grupo sanguneo correto e correspondncia HLA entre
o receptor e o doador.
O transplante renal de responsabilidade em conjunto do

nefrologista, do cirurgio de transplante, patologista, anetesista
e enfermeiras de apoio e dos coordenadores de transplante.
Aps a explanao total do modo de procedimento e da leitura
do formulrio de consentimento, obtm-se o "de acordo" do
receptor e do doador (no caso de doador vivo).
Em caso de cirurgia de transplante de doador vivo, receptor e
doador so operados simultaneamente.
Esta cirurgia de grande porte dura de trs a cinco horas realizada
sob anestesia geral.
Em caso de cirurgia de transplante de doador vivo, geralmente
o rim do lado esquerdo do doador removido do doador atravs
de cirurgia aberta ou laparascopia. Depois de removido, o rim
lavado em uma soluo especial fria e depois colOcado na regio
plvica do lado direito e inferior do abdmen do receptor.
Na maioria dos casos, no se removem os rins originais do
paciente.
Quando se trata de rim de doador vivo, o rim transplantado
comea a funcionar imediatamente. No caso de doador falecido
isso, muitas vezes leva alguns dias ou semanas. O receptor
necessita de dilise at o rim funcionar adequadamente.
O nefrologista o mdico do paciente aps o transplante.
Tratamento ps - Transplante
As consideraes mais importantes em tratamento ps- transplante

so:
A. Medicao ps- transplante e rejeio do rim.
B. Precaues aps transplante para manter o rim transplantado
em condies saudveis e prevenir infeces.
Tratamento ps- transplante e rejeio dos rins
Qual a diferena no tratamento ps- transplante renal e uma
cirurgia de rotina?
Com maioria de casos de cirurgia de rotina, no tratamento pscirrgico os cuidados so necessrios por 7-10 dias. Porm aps o
transplante renal, o tratamento regular para vida inteira, e o
cuidado meticuloso obrigatrio.
O que rejeio do rim?
O sistema imunolgico formado para reconhecer e destruir objetos

estranhos tal como bactrias e vrus que podem ser prejudiciais.
Quando o corpo do receptor reconhece que o rim transplantado
no "seu", o sistema imunolgico do receptor ataca o rim
transplantado e tenta destru-lo. Este ataque das defesas naturais
do corpo no rim transplantado conhecido por rejeio, que ocorre
quando o rim transplantado no aceito pelo corpo receptor do
rgo.
Quando ocorre a rejeio e qual o resultado?
Aps o transplante as possiveis complicaes so rejeio,

infeco, efeitos colaterais dos remdios e o risco da cirurgia.
A rejeio do rim pode ocorrer a qualquer momento aps o

transplante, mas geralmente se d nos primeiros seis meses. A
gravidade da rejeio varia de paciente a paciente. A maioria das
As principais complicaes ps- transplante so rejeio

do rim, infeco e efeitos colaterais das drogas.
Aps o transplante renal obrigatria a terapia de drogas

durante toda a vida para prevenir a rejeio do rim.
Quais as possibilidades de complicaes ps- transplante?
rejeies branda e facilmente tratada com terapia de

imunossupressores. Porm, em alguns casos, a rejeio pode ser
grave, e o paciente pode no reagir terapia; a rejeio pode chegar
a destruir o rim.
Que remdios o paciente deve tomar aps o transplante para
evitar a rejeio?
Devido ao sistema imune do corpo, existe sempre o risco de

rejeio do transplante.
Se o sistema imunolgico do corpo for suprimido
completamente, no haver risco de rejeio. Porm o paciente
pode sofrer de infeco e risco da vida.
Drogas especiais so ministradas ao paciente transplantado; elas
seletivamente alteram o sistema imunolgico e evitam a rejeio,
porm afetam minimamente a capacidade de o paciente resistir
a infeces. Estas drogas especiais so conhecidas por drogas
imunosupressoras.
As mais usadas so prednisona, ciclosporina, azatioprina,
micofenolato de mofetil, tacrolimus e sirolimus.
Por quanto tempo o paciente deve tomar drogas
imunosupressoras aps o transplante renal?
Para prevenir a rejeio, as drogas imunosupressoras so

ministradas durante a vida inteira. No incio, vrias delas so
ministradas, ao longo do tempo as doses so dimunudas e algumas
drogas so suspensas.
Existe a necessidade de o paciente tomar outras drogas aps
o transplante renal?
Sim. Aps, o transplante renal, alm de drogas imunosupressoras,

Se o transplante no der certo, deve-se recorrer
dilise ou ao segundo transplante.
as drogas mais comums prescritas so contra hipertenso,

direticos, clcio, vitaminas, drogas para prevenir ou tratar
infeces, alm de medicao contra lceras do estmago.
Quais so os efeitos colaterais comuns das drogas
imunossupressoras
Os efeitos colaterais mais comuns das drogas iminusupressoras

so resumidos a seguir:
Drogas
Efeitos Colaterais Comuns
Prednisona
Aumento de peso, presso arterial alta,

irritao gstrica, aumento de apetite, aumento
de risco de diabete, osteoporose, catarata.
Ciclosporina
Presso arterial alta, tremor leve, aumento no

crescimento de pelos, inchao das gengivas,
risco de aumento de diabete e leso renal
Azatioprina
Supresso de mdula ssea, aumento do risco

de infeco
MMF
Micofenolato
de mofetila
Dor do abdmen, nusea, vmitos e diarreia.
Tracolimus
Presso arterial alta, diabetes, tremor, dor de

cabea
Sirolimus
Presso arterial alta, baixa contagem das

hemcias, diarreia, acne, dores de juntas e
aumento do colesterol e triglicerdeos
A chave do sucesso no periodo aps transplante

so regularidade, precaues e cuidados.
O que ocorre se o transplante renal no d certo?
Nesse caso, existem duas opes de tratamento: segundo transplante

ou dilise.
Precaues aps o transplante renal
O transplante renal bem sucedido oferece aopaciente uma vida

nova, normal, saudvel e independente. Porm necessrio o
paciente levar uma vida disciplinada com certas precaues para
proteger o rim transplantado e se prevenir contra intecas.
Instrues gerais para manter o rim saudvel
No parar de tomar os remdios ou alterar a dose. As

irregularidades, modificaes e interrupes dos medicamentos
so as razes mais comums para o insucesso do transplante.
O transplantado deve ter por perto uma lista de medicamentos
e o estoque adequado. No comprar drogas sem prescrio
mdica e nem usar terapia de ervas.
Verificar presso arterial, volume de urina, peso e acar no
sangue (se aconselhado pelo mdico) diariamente e anotar os
resultados.
Ter consultas regulares e fazer os exames prescritos.
Usar os servios de um laboratrio recomendado. Se o resultado
no lhe parecer satisfatrio, ao invs de trocar de laboratrio
aconselhvel consultar o mdico de imediato.
Em caso de emergncia, se for necessrio consultar um mdico
que desconhea sua doena, informe imediatamente que
receptor de transplante renal e detalhe os medicamentos que
est tomando.
Para proteger o rim, necessrio contatar imediatamente o mdico e
recursos de terapia se houver qualquer problema incomum.
Restries de dieta so poucas aps o transplante. Deve-se

manter uma dieta com calorias suficientes e protenas
recomendadas e manter o horrio das refeies.Usar pouco sal,
acar, e gordura; ingerir muita fibra para evitar aumento de
peso.
Beber mais de 3 litros de gua por dia.
Exercitar-se regularmente e controlar o peso. Evitar atividades
fsicas pesadas e tambm esportes de contato, como luta de
box e futebol.
Atividades sexuais seguras podem ser recomendadas cerca de
dois meses aps o transplante, depois de consultar o mdico.
Deve se evitar fumo e lcool.
Precaues para evitar infeces
Evitar lugares com grande nmero de pessoas tais como cinemas,

shoppings, transportes pblicos e contato com pessoas que
tenham infeces.
Perguntar ao mdico se aconselhvel usar sempre mscaras
estreis em lugares pblicos durante os primeiros tres meses
aps o transplante.
Lavar sempre as mos com gua e sabo antes das refeies,
preparar ou tomar remdios, depois de usar o banheiro.
Beber gua filtrada.
A dieta deve ser de cozinha caseira recente preparada em
utensilios limpos. Evitar comer fora e comida crua. Evitar
frutas e hortalias frescas durante trs meses aps o transplante.
A escassez de doadores a principal barreira aos
benefcios do transplante aos pacientes.
Manter limpeza apropriada em casa.
2. Custos:
Lavar os dentes ao menos duas vezes ao dia.
So altoso os custos de cirurgia de transplante e tratamento aps o

transplante durante a vida. esse o maior obstculo para os
pacientes nos pases em desenvolvimento.
Prestar ateno a qualquer corte, escoriaes ou arranhes,

limpando prontamente com gua e sabo; usar curativos limpos.
Consultar ou chamar seu mdico ou a clnica de transplante
em caso de:
Tiver febre acima de 38 C e sintomas febris tais como calafrios

e dores no corpo, e dor de cabea persistente.
Dor ou vermelhido ao redor do rim transplantado.
0
Diminuio significativa em produo de urina, reteno de

fluidos (inchao) ou aumento de peso rpido (mais de 1 kg ao
dia).
Sangue na urina ou ardncia durante mico.
Tosse, falta de ar, vmitos ou diarreia.
Desenvolvimento de sintomas novos ou incomuns.
Por que poucos pacientes com deficincia renal conseguem
realizar o transplante renal?
O transplante renal o melhor e mais eficaz tratamento para

pacientes com doena renal cronica na fase avanada. Muitos
necessitam do tranplante do rim, mas h viabilidade limitada
porque:
1. Falta de disponibilidade de rins:
Somente poucos tm a sorte de ter doadores vivos (relacionados
ou no) ou falecidos. A disponibilidade de doadores vivos o
problema maior e o tempo de espera longo para o transplante
renal de doador falecido.
Na morte enceflica os danos so irreversveis, sem
possibilidades de melhora por tratamento mdico ou cirrgico.
3. Falta de instalaes:
Em muitos pases em desenvolvimento, quase no h hospitais
habilitados para a realizao de transplante renal.
O Transplante Renal de Doadores Falecidos

O que o transplante renal de doadores falecidos?
Operao em que o rim saudvel doado por falecido e

transplantado em paciente com doena renal crnica; o transplante
de doador falecido. O rim vem de uma pessoa que morreu
recentemente, quando foi expresso o desejo de doar e a famlia
concorda. No Brasil quem decide a famlia independentente de
ter havido desejo expresso pelo doador.
Por que se transplantam rins de doadores falecidos?
Um grande nmero de pacientes com DRC precisa de um

transplante renal, mas h absoluta falta de disponibilidade de
doadores vivo; assim, a nica esperana obter um rim de doador
falecido. Salvar uma vida depois da morte, doando o rim, uma
ao muito nobre. A doao de pessoas falecidas tambm ajuda a
eliminar a venda de rgos.
O que morte enceflica?
Simples compreenso da "morte" significa que o corao e

respirao param irreversvel e permanentemente. Morte enceflica
Em casos de morte enceflica, a respirao e a
circulao do sangue so mantidas artificialmente.
uma completa e irreversvel cessao (parada) de todas as funes

do crebro, levando morte. O diagnstico de morte enceflica
feito por mdicos nos pacientes hospitalizados inconscientes, com
suporte ventilatrio.
seguinte o critrio para diagnosticar morte enceflica.
1. O paciente tem que estar em estado de coma e as causas do

coma (trauma de cabea, hemorragia do crebro etc.) tem que
ser firmemente estabelecidos pelo histrico, exame clnico, testes
de laboratrio e imagens neurolgicas. Certos medicamentos
(ex. Sedativos, anticonvulsivos, relaxantes musculares,
antidepressivos, hipnticos e narcticos), causas metablicas e
endcrinas podem causar estado de inconscincia que pode
parecer morte enceflica. Tais causas so excludas antes de
confirmar o diagnstico de morte enceflica. Os mdicos
corrigem presso arterial baixa, a temperatura baixa do corpo e
o nvel baixo do oxignio no corpo antes de considerar morte
enceflica.
2. Profundo e persistente estado de coma, apesar do tratamento
adequado e no tempo devido por peritos "para excluir
possibilidades de recuperao".
adequado. Por outro lado, um paciente com dano de "morte

enceflica" , sem chance de recuperao por tratamento mdico
ou cirrgico. Na "morte enceflica, quando o ventilador desligado,
a respirao para. Deve-se lembrar porm que o paciente esta
legalmente morto e o desligamento do ventilador no causa da
morte. Pacientes com "morte enceflica " no podem estar ligados
ao suporte do ventilador indefinidamente, j que o seu corao vai
parar a qualquer momento.
Pode qualquer pessoa doar o rim aps a morte?
No. Como na doao de crneas, a doao dos rins no possvel

aps a morte. Quando a morte ocorre , o corao para de bater e
ao mesmo tempo o rim para de receber sangue, resultando em dano
irreversvel ao rim, que se torna intil para transplante.
Quais so as causas comuns de "morte enceflica"?
Causas comuns de morte enceflica so danos cabea (acidente)

hemorragia intracranial, infarto cerebral e tumor do crebro.
Quando como diagnosticada a "morte enceflica"? Quem
diagnostica a "morte enceflica"?
O paciente inconsciente pode necessitar ou no de suporte do

ventilador e existem probabilidades de recuperar com tratamento
Quando um paciente comatoso est sob suporte de ventilador e

outros aparelhos de suporte por bastante tempo e no apresenta
melhora aps exame clnico e neurolgico, a possibilidade de
"morte enceflica" considerada. O diagnstico de "morte
enceflica" feito por uma equipe de mdicos que no fazem parte
da equipe do transplante renal. Desta equipe de mdicos fazem
parte um clnico do paciente, um neurologista, um neurocirurgio,
entre outros que, aps exame independente do paciente, declaram
a "morte enceflica". Atravs de exames clnicos detalhados, vrios
Um doador falecido pode salvar doar os dois rins e salvar

a vida de dois pacientes com doena renal crnica.
O transplante propicia ao receptor

uma vida normal e ativa.
3. Falta de respirao espontnea, paciente respira por ventilador

4. Respirao, presso arterial e circulao de sangue mantidas
com ventilador e outros dispositivos de suporte.
Qual diferena entre morte enceflica e inconscincia?
testes de laboratrio, eletroencefalograma para verificar condio

do crebro e outros exames, todas as possibilidades de recuperao
do dano cerebral so exploradas. Confirmada a impossibilidade
de recuperao, a "morte enceflica" declarada.
Quais so as contraindicaes para doao de rim de um
paciente em "morte enceflica"?
No se pode aceitar um rim quando o doador teve "morte enceflica"

sob as seguintes condies:
1. O paciente tinha infeces ativas.
2. O paciente sofria de HIV ou Hepatite B.
3. Paciente com histria longa de hipertenso, diabetes mellitus,
doena renal ou falncia renal.
4. Paciente com cncer (com exceo de tumor do crebro e alguns
de pele).
5. Paciente com menos de 10 anos ou mais de 70 anos de idade.
Que outros orgos se podem receber de doador falecido?
Doadores falecidos podem doar ambos os rins e salvar vida de

dois pacientes, alm de crneas, corao, figado, pele, pncreas,
etc.
coordenador do transplante do doador falecido, que pode ajudar

e conversar com a famlia do doador.
Neurologista que diagnostica a "morte enceflica".
Nefrologista, urologista e outros componentes da equipe que
participam do transplante renal.
Como se faz o transplante renal do doador falecido?
Os aspectos importantes do transplante renal do doador falecido

so:
obrigatrio diagnstico apropriado da morte enceflica.
Quando a investigao necessria confirma que ambos os rins
esto em perfeitas condies de funcionamento e no existe
doena sistmica no doador, o que seria fator de contraindicao.
Consentimento dos parentes do doador.
O doador est no suporte ventilatrio e outros suportes para
manter a respirao, batimento cardaco e presso arterial
enquanto os rins no so retirados.
Depois de removidos, os rins so perfundidos com fluido frio
especial e preservados no gelo.
Um doador falecido pode doar ambos os rins, beneficiando dois
receptores.
Para o transplante renal do doador falecido uma equipe adequada

trabalhando em conjunto necessria e inclui:
Os receptores so escolhidos da lista de espera para o transplante

renal de acordo o grupo de sangue e HLA correspondente.
O transplante feito imediatamente melhor; portanto os
preparativos de imediato so feitos para o transplante renal em
ambos receptores.
parentes do doador falecido para dar consentimento legal.
A cirurgia a mesma, no caso de doador falecido e doador vivo.
mdico que est tratando do doador.
A preservao do rim antes do transplante causa algum dano

ao rim devido falta de oxignio, pois pela falta de suprimento
de sangue e pela exposio ao frio devido conservao no
gelo. Com isso, o rim de doador falecido pode no funcionar
Quem so os membros da equipe do transplante renal do

doador falecido?
A doao de rim um ato espiritual. No h

nada mais sagrado do que salvar uma vida.
de imediato aps transplante, necessitando certo tempo no

suporte de dilise durante esta fase.
Existe algo ganho monetrio por parte da familia do doador?
No. A famlia do doador no recebe nenhuma remunerao e o

receptor do rim no deve pagar pelo rim. A doao do rim, mesmo
depois da morte, pode dar vida a outra pessoas, um ato
inestimvel. A recompensa para tal ato de bondade e gesto
humanitrio so alegria e satisfao. Salvar uma vida vale mais
que um ganho financeiro.
Quais os centros onde existem instalaes para transplante
de rim na Brazil?
Alguns hospitais reconhecidos pelo federal e estadual para

transplante de falecidos podem fazer transplantes de rgos.
No Brasil existem dezenas de centros de transplante de rgos em
vrias cidades do pas. Para maiores informaes entrem no site
da ABTO- Associao Brasileira de Transplante de rgos. http:/
/www.abto.org.br/
Captulo 15
Nefropatia Diabtica
O nmero de pessoas sofrendo de diabetes mellitus est aumentando
no Brasil, na ndia e no mundo inteiro. O impacto no grande
aumento do nmero de diabticos o aumento de incidncia de
nefropatia diabtica, uma dos maiores complicaes da diabetes,
com grande incidncia de mortalidade.
O que nefropatia diabtica?
A presso arterial alta persistente causa danos aos pequenos vasos

sanguneos nos rins em casos de diabetes de muito tempo.
Inicialmente estes danos causam perda de protena na urina.
Subsequentemente isto causa hipertenso, inchao e sintomas de
danos graduais aos rins, at a fase avanada da doena renal. Esta
diabetes leva nefropatia diabtica.
Por que importante conhecer a nefropatia diabtica?
A incidncia de diabetes est aumentando rapidamente no Brasil,

na ndia e no mundo inteiro.
A ndia vai ser a capital de diabetes do mundo.
A nefropatia diabtica a maior causa de doena renal crnica.
Em 40-45% de novos casos diagnosticados em pacientes em
fase avanada de doena renal a causa diabetes mellitus.
O custo de terapia na fase avanada muito alto; pacientes nos
pases em desenvolvimento como a ndia no podem custear as
despesas.
O diagnstico precoce e o tratamento podem prevenir a
nefropatia diabtica. Em diabticos com doena renal crnica,
A diabetes a causa mais comum
de doena renal crnica.
Cap. 15 Nefropatia Diabtica
107.
a terapia meticulosa pode retardar a fase de dilise e transplante

de maneira significativa.
Problema de vista (retinopatia diabtica ou danos aos nervos

(neuropatia diabtica) devido diabetes.
Pessoas com nefropatia diabtica tm mais risco de morrer de

causas cardiovasculares.
Presena de protena na urina, obsesidade, fumo e alto teor de

lipidios sricos.
Portanto, o diagnstico precoce da nefropatia diabtica

essencial.
Quando comea a evoluir no paciente a nefropatia diabtica?
Quantos diabticos desenvolvem nefropatia diabtica?
A diabetes mellitus apresenta dois tipos importantes, com riscos

diferentes de evoluir em nefropatia diabtica.
Tipo 1 Diabetes (IDDM Diabetes dependente de insulina):
Diabetes Tipo 1, geralmente ocorre na juventude e necessita de
insulina para controlar. Cerca de 30-35% de pacientes com diabetes
Tipo I desenvolvem nefropatia diabtica.
Tipo 2 de diabetes (NIDDM-diabetes no depende de insulina):
Tipo 2 de diabetes, geralmente ocorre em adultos e controlada
sem insulina na maioria dos pacientes. Cerca de 10-40% de
pacientes com diabetes tipo 2 desenvolvem nefropatia diabtica.
O tipo 2 de diabetes causa maior de doena renal crnica,
responsvel por cerca de mais de um entre trs casos.
Qual diabtico pode desenvolver nefropatia diabtica?
dificil o prognsico. Porm os principais riscos so:

Tipo I de diabetes surgindo antes de 20 anos de idade.
Diabetes mal controlada (nveis mais elevados de HbA1c).
Presso arterial alta mal controlada.
Histria familiar de diabetes e doena renal crnica.
A diabetes a causa de fase avanada de doena
renal em um de cada trs pacientes em dilise.
A doena leva muitos anos para evoluir, portanto raramente ocorre

nos primeiros 10 anos de diabetes. Os sintomas de nefropatia
diabtica manifestam-se cerca de 15 a 20 anos depois de comeo
da diabetes tipo I. Se isso no acontecer em 25 anos, o risco diminui.
Quando se pode suspeitar de nefropatia diabtica em
diabticos?
Se o paciente apresentar:
Eliminar urina espumosa ou houver presena de albumina/
protena na urina (presente nas primeiras fases).
Desenvolvimento de presso arterial alta ou piora da PA j alta.
Aumento de inchao nos tornozelos, ps e rosto, reduo no
volume de urina, aumento do peso (devido ao acmulo de
fluidos).
Menos necessidade de insulina ou remditos para controle de
diabetes.
Ocorrncias frequentes de hipoglicemia (baixo nvel de acar).
Melhor controle de diabetes com doses de medicamentos que
antes no bastavam.
Diabetes controlada sem remdios. Muitos pacientes ficam
felizes com a suposta cura da diabetes, mas a verdade a piora
da doena renal.
O excesso de protena na urina, a PA alta e inchaos
so efeitos prejudicias da nefropatia diabtica.
109.
Os sintomas de doena renal crnica (fraqueza, fatiga, falta de

apetite, nusea, vmitos, coceira, palidez e falta de ar) evoluem
na fase avanada.
O benefcio de diagnstico precoce, (na fase conhecida como risco

de grande porte ou fase inicial) que a doena pode ser prevenida
ou revertida com tratamento meticuloso.
Aumento das dosagens de ureia e creatinina.
O exame de microalbuminria pode revelar nefropatia diabtica

cinco anos antes do exame com fitas reagentes, e vrios anos antes
de se tornar perigosa, causando sintomas ou altas taxas de
creatinina. Alm do risco ao rim, a microalbuminria tambm
prognostica o grande risco de desenvolvimento de complicaes
cardiovasculares em diabticos.
Como se diagnostica a nefropatia diabtica e quais so os

primeiros sinais da doena?
Os principais exames so os de protena na urina e exame de sangue

para verificar a creatinina (e a taxa de filtrao glomerular estimada:
TFGe). O exame ideal para verificar a doena o exame precoce
de microalbuminria na urina. Em seguida, o exame de urina com
fitas reagentes, que revela macroalbuminria. O exame de creatinina
(e TFGe) reflete as funes renais e o teor da creatinina aumenta
na fase avanada da nefropatia diabtica (geralmente aps
desenvolvimento de macroalbuminria).
O que so microalbuminria e macroalbuminria?
Albuminria significa presena de albumina (um tipo de protena)

na urina. Microalbuminria significa presena de pequena
quantidade de protena na urina (urina albumina 30 a 300 mg/dia)
que no podem ser verificados por exames de urina rotineiros, s
com exames especiais.
Macroalbuminria significa perda de grande quantidade de protena
no sangue (albumina na urina > 300 mg/dia), que pode ser verificada
por exames rotineiros de com fitas reagentes.
Por que o exame de macroalbuminria o melhor para o
diagstico de nefropatia diabtica?
O diagnstico precoce com a microalbuminria alerta sobre a

doena, permitindo aos mdicos trat-la mais eficazmente.
Quando e quantas vezes deve se fazer o exame de
microalbuminria em pacientes diabticos?
Em tipo de diabetes 1, o exame de microalbuminria deve ser feito

depois de 5 anos do comeo de diabetes e cada ano
subsequentemente. Em caso de diabetes tipo 2, no diagnstico e
anualmente a partir da.
Como se faz exame de urina para verificar microalbuminria
em diabticos?
Microalbuminria o mtodo para verificar pequenas quantidades

de protena na urina, o que no se detecta em exames de rotina.
Os dois mais importantes exames de diagnstico para verificar
nefropatia diabtica so de protena e de creatinina.
Porque pode diagnosticar a nefropatia diabtica no estgio inicial.
Para detectar nefropatia diabtica, o exame de urina simples feito

primeiro por exame com fitas reagentes. Se no indicar presena
Pode-se suspeitar de nefropatia diabtica se houver frequente reduo de

acar no sangue ou se a diabetes for controlada sem medicamentos.
Os dois mais importantes exames de diagnstico para verificar

nefropatia diabtica so de protena e de creatinina.
de protena , um exame mais meticuloso feito para verificar

microalbuminria. Se a urina acusar albumina em exame de rotina
no h necessidade do exame de microalbuminria. Para
diagnosticar a nefropatia diabtica corretamente, dois em trs
exames para microalbuminria tm que ser positivos num perodo
de 3 a 6 meses na ausncia de infeco do trato urinrio.
Os trs mtodos mais comuns utilizados para verificar
microalbuminria so:
Exame de urina simples: Exame feito com fita reagente. um
exame simples que pode ser feito em consultrio e no
dispendioso. Mas menos preciso; assim quando o exame de
microalbuminria d positivo com fita reagente, o mesmo tem que
ser confirmado pela proporo de albumina/creatinina na urina.
Proporo de albumina/creatinina (A/Cr): A proporo de
albumina na urina com creatinina especfco, seguro e correto
mtodo de verificar microalbuminria. A/Cr calcula 24 horas de
eliminao de albumina na urina. Em amostra coletada de manh
cdo a proporo de albumina com creatinina (A/Cr) entre 30-300
mg indicao de diagnstico de microalbuminria (teor normal
de A/Cr < 30 mg/9). Devido a problemas de viabilidade e custo,
so poucos os pacientes diabticos com diagnstico de
microalbuminria testados por este mtodo nos pases em
desenvolvimento.
Coleta de urina de 24 horas para microalbuminria: Coleta
total de albumina na urina 30 a 300 mg durante 24 horas indica
microalbuminria. Embora o mtodo seja padro no diagnstico
de microalbumnaria, um mtodo incmodo e ajuda muito pouco
no prognstico e exatido.
Exame precoce de urina para verificar microalbuminria
e o melhor diagnstico de doena de diabtica renal.
111.
Como o exame padro de urina com fitas reagentes ajuda no

diagnstico na nefropatia diabtica?
O exame padro de urina com fitas reagentes (muitas vezes relatado

como rastreamento) o exame mais comumente usado para
verificar protena na urina. Nos pacientes com diabetes, o exame
com fitas reagentes um mtodo fcil e rpido de verificar a
macroalbuminria (albumina na urina > 300 mg/dia), cuja presena
reflete a fase 4 da nefropatia diabtica.
No desenvolvimento da nefropatia diabtica, a macroalbuminria
segue a microalbuminria. (fase 3 - princpio de nefropatia
diabtica) mas geralmente precede danos mais graves ao rim, como
a sndrome nefrtica e aumento da creatinina devido doena renal
crnica.
Para o diagnstico de nefropatia diabtica, o melhor verificar a
presena de microalbuminria. A deteco de macroalbuminria
por exame padro de urina com fitas reagentes indica a fase seguinte
da nefropatia diabtica.
Mas, nos pases em desenvolvimento devido ao custo e a
indisponibilidade, o exame de microalbuminria feito em poucos
pacientes diabticos. Nessas condies, o exame com fitas reagentes
a melhor opo para o diagnstico de nefropatia diabtica.
O exame com fitas reagentes um mtodo simples e barato,
disponvel em pequenos centros e, portanto, a opo ideal e vivel
para avaliao populacional e rastreio em massa de nefropatia
diabtica. Um tratameno preciso, mesmo nessa fase, pode dar bons
resultados e retardar a dilise ou o transplante renal.
O exame anual de microalbuminria a melhor estratgia para
diagnosticar a nefropatia diabtica.
O exame anual de microalbuminria a melhor
estratgia para diagnosticar a nefropatia diabtica.
Como se diagnostica a nefropatia diabtica?
Tratamento de nefropatia diabtica
Mtodo ideal: Exame anual em diabticos com exame de urina

para testar a microalbuminria e exame de sangue para verificar
creatinina (e TGFe).
Assegurar controle devido diabetes.
Mtodo Prtico: Verificar presso arterial cada tres meses e exame

de urina com fitas reagentes, exame anual de sangue para verificar
creatinina (e TGFe) em pacientes com diabetes. Este mtodo de
verificao de nefropatia diabtica conveniente aos pacientes com
menos recursos e mesmo nas cidades pequenas do interior nos
pases em desenvolvimento.
Como prevenir a nefropatia diabtica:
Conselhos importantes para prevenir a nefropatia diabtica so:

Consultar o mdico regularmente.
Controlar a diabetes de melhor maneira. Manter o nvel HbA1C
abaixo de 7.
Manter presso arterial abaixo de 130/80 mm Hg. O uso precoce
de drogas anti-hipertenso, como inibidores da enzima de
converso (inibidores da ECA) e bloqueadores dos receptores
de angiotensina II (ARTANS).
Restringir uso de acar e sal na dieta e seguir dieta com baixas
protenas, colesterol e gordura.
Fazer exames ao menos uma vez ao ano: urina para albumina e
exame de sangue para creatinina (e TGFe).
Outras medidas: praticar exerccios regularmente e manter peso
ideal. Evitar lcool, fumo, produtos de tabaco e uso
indiscriminado de analgsicos.
O exame de urina com fitas reagentes para diagnosticar macroalbuminria
a melhor opo de diagnstico nos pases em desenvolvimento.
113.
O controle meticuloso da PA muito importante para proteger

os rins. Verificar a PA regularmente e manter presso abaixo de
130/80 mm Hg. O tratamento de hipertenso retarda progresso
da doena renal crnica.
Inibidores da enzima de converso (inibidores da ECA) e
bloqueadores dos receptores da angiotensina II (ARTANS)so
drogas anti - hipertensivas que tm vantagem especial em
diabticos. Estas drogas anti-hipertensivas tm o beneficio
adicional de retardar a evoluo da doena renal. Para o efeito
mximo e proteo dos rins, estas drogas sao ministradas nas
primeiras fases da nefropatia diabtica, quando a
microalbuminria est presente.
Para reduzir inchaos, drogas que aumentam volume de urina
(diurticos) so receitadas com restrio de sal e lquidos.
Pacientes com insuficincia renal devido nefropatia diabtica
so predispostos hipoglicemia e, portanto, necessitam de
modificaces em terapia de drogas para o tratamento de diabetes.
Insulina de ao curta preferida no controle de diabetes.
Evitar agentes hipoglicemiantes orais de longa ao. O uso de
metformina geralmente evitado quando o nvel da creatinina
maior do que 1.5 mg/dl devido risco de acidose lctica.
Na nefropatia diabtica com alto nvel de creatinina, o tratamento
o mesmo como indicado (no captulo 12).
Manter presso arterial abaixo de 130/80 e usar precocemente
inibidores da ECA e ARTANS - drogas anti-hipertensivas.
Avaliar e controlar riscos cardiovasculares (fumo, nvel alto de

lipdios, nvel alto de glicose no sangue, presso arterial alta,
etc).
Paciente com nefropatia diabtica com insuficincia renal em
estado avanado necessita de dilise ou transplante dos rins.
Quando deve o paciente com nefropatia diabtica consultar
o mdico?
O paciente com nefropatia diabtica deve consultar o mdico

imediatemente em caso de:
Aumento de peso sbito sem causa, reduo marcante no volume
de urina, aumento no inchao ou dificuldade em respirar.
Dores do trax, piora de presso arterial ou pulso rpido ou
fraco.
Fraqueza grave, lividez, perda importante de apetite ou vmitos
graves.
Febre persistente, calafrios, dores ou ardncia durante mico,
urina com mau cheiro ou sangue na urina.
Hipoglicemia frequente (baixo nvel de acar no sangue) ou
decrscimo na necessidade de insulina ou drogas contra diabetes.
Sintomas de desordem mental, sonolncia ou convulses.
Captulo 16

A doena renal policstica (DRP) a doena renal gentica ou
herdada mais comum; trata-se do crescimento de vrios cistos nos
rins. Em alguns pases a quarta maior causa de doena renal
crnica. Na doena renal crnica, podem surgir cistos tambm no
fgado, no crebro, nos intestinos, no pncreas, nos ovrios e no
bao.
Qual a incidncia da doena renal policstica?
A incidncia igual em
todas as raas, e ocorre
igualmente
em
homems e mulheres;
afeta cerca de 1 entre
1000 pessoas no
mundo. Cerca de 5%
de renais crnicos
necessitando de dilise
ou transplante tm
doena
renal
policstica.
Como so os rins afetados pela doena policstica?
Na doena renal policstica autosmica dominante mltiplos

cistos (com lquido) aparecem em ambos os rins.
A dimenso dos cistos varivel (o dimetro varia do tamanho
de uma cabea de alfinete a 10cm ou mais).
O tratamento meticuloso de riscos cardiovasculares
parte essencial dos cuidados na nefropatia diabtica.
Com tempo os cistos aumentam, exercendo presso lenta,

danificando o tecido saudvel do rim.
Este dano resulta em hipertenso, perda de protena na urina e
reduo no funcionamento do rim, causando falncia renal.

Com o tempo, depois de alguns anos, a doena crnica piora e
resulta em grave deficincia renal (fase avanada da DRC),
finalmente exigindo dilise ou transplante.
Sintomas de doena policstica dos rins
Muitas pessoas com DRP dominante vivem dcadas sem

desenvolver sintomas. A maioria dos pacientes apresenta sintomas
depois de 30 a 40 anos de idade. Os sintomas comuns de doena
policistica so:
Presso arterial alta.
Dores nas costas, dores nos flancos em ambos os lados e/ou
estmago inchado.
Sensao de grande massa/protuberncia no abdmen.
Sangue ou protena na urina.
Infeo recorrente do trato urinrio e clculos renais.
Sintomas de doena renal crnica devido perda progressiva
das funes dos rins.
Sintomas devido a cistos em outras partes do corpo, como o
crebro, fgado, intestinos, etc.
Complicaes que podem ocorrer em pacientes com doena
renal policstica so aneurisma cerebral, hrnia nas paredes do
estmago, infeces nos cistos do figado, diverticulite, cistos
no clon e anormalidades da vlvula no corao. Cerca de 10%
de pacientes com doena policstica desenvolvem aneurisma
cerebral. Em casos de aneurisma cerebral, o enfraquecimento
das paredes dos vasos sanguneos resulta em abaulamento
DRP a doena renal hereditria mais comum e,
em alguns pases, a quarta maior causa de DRC.
Cap. 16 Doena Renal Policstica 117.
cerebral causando dores de cabeca, com risco de ruptura, que

pode resultar em hemorragia ou mesmo morte.
Todas as pessoas afetadas com doena renal policstica tm
falncia renal?
No. A falncia renal no ocorre em todos pacientes com doena

policstica. Cerca de 50% dos pacientes com doena policstica
tero insuficincia renal por volta dos 60 anos, e cerca de 60% por
volta dos 70. O risco de pacientes com DRP desenvolverem doena
renal crnica alta se forem do gnero masculino, diagnosticados
ainda jovens, presso arterial alta, protena ou sangue na urina e
rim de dimenso maior.
Diagnstico da doena renal policstica
Os exames feitos para o diagnstico de DRP so:

Ultrassom dos rins: o exame comumente usado no
diagnstico porque seguro, simples sem perigo, indolor e
menos dispendioso.
Tomografia computadorizada ou ressonncia magnticatc
do rim: So mais precisos, mas mais caros. Podem podem
revelar cistos pequenos, que o ultrassom no revela.
Pesquisa da famlia: Se a doena renal policstica herdada, a
criana tem 50% de probabilidade de desenvolver a doena.
Portanto, a pesquisa precoce dos membros da famlia do paciente
com doena renal policstica ajuda no diagnstico da DRP.
Exames para avaliar os efeitos de doena policstica nos rins:
O exame de urina feito para verificar presena de sangue ou
protena na urina. O exame de creatinina no sangue avalia e
controla a funo do rim.
Dores laterais e abdominais e sangue na urina aos
40 anos so os sintomas mais comuns de DRP.
Diagnstico acidental: Feito em exame de rotina ou atravs

de ultrassom feito para examinar outras doenas.
Exame de anlise de ligao de gene: Exame de sangue
especfico para verificar que o membro da famlia tem o gene
de doena policstica. S deve ser feito se os exames de imagem
nada mostrarem. Est disponvel em poucos centros, muito
caro, e raramente feito para fins de diagnstico.
Que membros da familia do paciente com DRP devem ser
avaliados para verificar a presena da doena?
Irmos, irms e filhos do paciente devem ser avaliados. Alm disto,

irmos e irms dos pais de quem o paciente herdou a doena
tambm devem ter o histrico feito.
verdade que todos os filhos do paciente correm o risco de
ter a mesma doena?
No. A DRP herdada no caso de a me ou o pai ter DRP autosmia

dominante, com 50% de possibilidade de os filhos desenvolverem
a doena.
Preveno da doena renal policstica
Atualmente no existe tratamento para prevenir a formao ou

retardar o crescimento de cistos na doena policstica dos rins. A
pesquisa dos membros da familia e o diagnstico precoce tm vrias
vantagems.
O diagnstico precoce oferece a oportunidade de tratar a doena
policstica da melhor maneira. Com o diagnstico precoce e o
tratamento de presso arterial alta, evita-se o desenvolvimento ou
o agravamento da falncia renal na doena policstica dos rins.
A DRP hereditria; deve-se considerar a
pesquisa familiar em adultos.
Cap. 16 Doena Renal Policstica 119.
Modificaes no estilo de vida e na dieta protegem os rins e o

corao. A maior desvantagem da pesquisa familiar a ansiedade
da pessoa quanto doena sem ter sintomas e sem necessitar de
tratamento.
Por que no possivel reduzir a incidncia da doena renal
policstica?
A doena renal policstica geralmente diagnosticada por volta

dos 40 anos. A maioria das pessoas tem filhos antes disso, no
sendo possvel evitar a transmisso.
O tratamento da doena renal policstica
A DRP no curvel, mas necessita de tratamento. Por qu?
Para proteger os rins e retardar o progresso da doena renal

crnica na fase avanada da doena e, assim, prolongar a
sobrevivncia.
Para controlar os sintomas e prevenir complicaes.
Medidas importantes no tratamento da doena policstica
dos rins, so:
O paciente assintomtico durante muitos anos aps o

diagnstico e no necessita de qualquer tratamento. Tais
pacientes necessitam checkup peridico e monitoramento.
Rigoroso controle da presso arterial ajuda a retardar o progresso
da doena renal policstica.
Controle da dor com drogas que no causam danos nos rins
(como aspirina ou acetaminofen). Dores recorrentes ou crnicas
ocorrem na doena policstica devido expanso dos cistos.
O tratamento tem a finalidade de retardar doena renal crnica,
tratar as infeces dos rins, clculos e dores de estomago.
Tratamento rpido e adequado das infees do trato urinrio

com antibiticos apropriados.
Tratamento precoce de clculos renais.
Beber muito lquido, caso os pacientes no tenham inchaos.
Isto ajuda a prevenir infees do trato urinrio e clculos renais.
Captulo 17
Como Viver Com um s Rim

Ter um nico rim causa de preocupa es. Porm, com certas
precaues e um estilo de vida saudvel, uma pessoa pode viver
com um nico rim.
Tratamento meticuloso da doena renal crnica, conforme

mencionado nos captulos 10 a 14.
Que problemas a pessoa com um nico rim ter que
Em alguns pacientes a drenagem cirrgica ou radiolgica dos

cistos pode ser indicada devido a dores, hemorragia, infeco
ou obstruo.
A maioria das pessoas nasce com dois rins. Porm, devido a uma
capacidade extra, um nico rim pode desempenhar as funes de
ambos os rins. Portanto, a pessoa com um nico rim no tem
problemas na vida rotineira, na atividade sexual ou no trabalho
rduo.
Quando deve o paciente com doena renal policstica

consultar o mdico?
Deve consultar o mdico imediatamente se desenvolver :

Febre, dores inesperadas no abdmen ou urina vermelha.
Dor de cabea grave ou recorrente.
Dano acidental ao rim aumentado.
Dores no trax, grave perda de apetite, vmitos violentos,
fraqueza acentuada dos msculos, confuso mental, sonolncia,
inconscincia ou convulses.
enfrentar? Por qu?
Um rim basta para se ter uma vida ativa. Na maioria dos casos, a
descoberta de que a pessoa nasceu com um s rim acidental,
quando so feitos exames radiolgicos por motivos diferentes.
Em algumas pessoas com um nico rim, durante um longo perodo
(anos), podem ocorrer efeitos como presso arterial alta, perda de
protena na urina, sendo rara a reduo da funo renal.
Quais so as causas de a pessoa ter um s rim?
Existem trs condies em que a pessoa pode ter um s rim.

1. A pessoa nasce com um s rim.
2. Um rim removido atravs de cirurgia. Razes importantes
para remover o rim so clculos renais, cncer, obstruo,
acmulo de pus no rim ou dano grave devido a trauma.
3. Um rim doado para transplante.
Pacientes assintomticos com DRP podem no necessitar
de tratamentos nos primeiros anos da doena.
A pessoa com um nico rim leva vida normal e ativa.

Quais as possibilidades de se nascer com um s rim?
Muita gente nasce com um s rim. A probabilidade de cerca de

uma em 1000 pessoas. A maior incidncia entre homens,
normalmente o rim esquerdo que falta.
Por que so necessrias precaues em quem tem um s
rim?
No h problemas com quem tem um s rim. Mas pode-se comparar

a situao de um carro com duas rodas sem um pneu sobressalente.
Na ausncia do segundo rim, em caso de grave dano ao rgo,
pode haver falncia aguda e as funes renais pioram rapidamente.
A falncia aguda do rim pode causar vrios problemas e
complicaes e necessita de pronta ateno. A gravidade do
problema aumenta em curto prazo e pode ser risco de vida.
necessria dilise urgente. A fim de evitar danos ao rim e suas
consequncias, quem tem um s rim precisa tomar precaues.
Que circunstncias podem causar risco repentino de dano
ao nico rim?
Circunstncias potenciais de repentino e grave dano ao nico rim

so:
1. Repentina obstruo da passagem de urina devido a clculo ou
cogulo de sangue no ureter. Devido obstruo, a urina fica
bloqueada no rim.
2. Durante cirurgia do abdmen , ligao acidental da uretra ao
nico rim, isto , a urina acumulada no rim passa pelo ureter
at a bexiga.
Muitas pessoas nascem com um s rim.
Cap. 17 Como Viver Com um s Rim 123.
3. Dano ao rim nico. Existe o risco de dano ao rim em esportes

de contato tais como, box, hquei, futebol, artes marciais e luta
romana. O nico rim aumenta em peso e volume alm do normal,
para suportar as necessidades do corpo. Aumentado, fica mais
vulnervel aos danos.
Quais as precaues recomendadas para proteger um nico
rim?
Pessoas com um nico rim no necessitam de tratamento. Porm

aconselhvel tomar precaues para proteg-lo, tais como:
Ingerir muita gua (cerca de trs litros ao dia).
Evitar danos ao nico rim, no praticando esportes de contato
tais como box, hquei, futebol, artes marciais e luta romana.
Preveno e tratamento precoce e adequado de clculos renais
e infeco do trato urinrio.
Antes de comear com qualquer tratamento novo ou submeterse a uma cirurgia de abdmen, informar ao mdico que tem
um s rim.
Controlar presso arterial, praticar exerccios regularmente,
seguir dieta saudvel, equilibrada e evitar analgsicos. Evitar
dieta alta em protenas e restringir consumo dirio de sal (sdio),
caso recomendado pelo mdico.
Consultar o mdico regularmente : o conselho mais importante
s pessoas com um nico rim. Verificar o funcionamento do
rim, realizando exames de sangue e urina ao menos uma vez ao
ano. Exames mdicos regulares ajudam a revelar o incio de
problemas com os rins ou o desenvolvimento de faldncia renal.
Pessoas com um s rim no devem se preocupar, porm devem
tomar precaues e sujeitar-se a exames mdicos regularmente.
A descoberta precoce dos problemas renais propicia

oportunidades para o tratamento e cuidados em tempo.
Quando deve a pessoa com um s rim consultar o mdico?
O paciente com um s rim deve imediatamente consultar o mdico

caso haja:
Repentina e total interrupo de urina.
Dano acidental ao nico rim aumentado.
Necessidade de tomar medicamentos contra dores ou submeterse a Raio-X para fins de diagnstico.
Febre, ardncia ao urinar ou urina vermelha.
Captulo 18
Infeco do Trato Urinrio

Rim, ureter, bexiga e uretra fazem parte do sistema urinrio. A
infeco do trato urinrio uma infeco bacteriana que afeta
qualquer parte do trato urinrio. Trata-se da segunda mais comum
das infeces do corpo.
Quais so os sintomas da infeco do trato urinrio?
Os sintomas da infeco podem variar devido gravidade da

infeco, idade e ao local da infeco no trato urinrio.
Os sintomas mais comuns da infeco do trato urinrio so:
Ardncia ou dores durante mico.

Mico frequente e urgncia de urinar.
Febre e mal-estar.
Urina com mau cheiro e turva.
Sintomas devidos infeco da bexiga (cistite)
Mal-estar na parte inferior do abdmen.

Mico frequente e dolorosa e pequenas quantidades de urina.
Geralmente febre baixa sem dores na regio lombar.
Sangue na urina.
Sintomas do trato superior urinrio devido a infeco
(pielonefrite)
Dores na parte superior das costas e nos flancos.

Febre alta com calafrios.
Nuseas, vmitos, fraqueza, fadiga e mal-estar geral.
Repentina e interrupo total de urina ocorre
geralmente pela obstruo induzida por clculo.
Ardncia e mico frequente so sinais

comuns da infeco do trato urinrio.
Nos pacientes idosos, alteraes e confuso mental.

Esta a condio mais sria da infeco do trato urinrio. O
tratamento inadequado e tardio pode colocar a vida em risco.
Quais so causas de infeces recorrentes do trato urinrio?
As principais causas de infeces recorrentes so:
1. Obstruo do trato urinrio: Muitas condies que levam

obstruo do trato urinrio podem causar infeces do trato
urinrio.
2. Sexo Feminino: Devido uretra ser curta, as mulheres so mais
sensveis do que os homems a infeces do trato urinrio.
3. Relaes sexuais: Mulheres sexualmente mais ativas esto mais
inclinadas infeco do trato urinrio do que o no ativas.
4. Clculos renais: As pedras nos rins, no ureter ou na bexiga
podem bloquear a passagem da urina e aumentar o risco da
infeco do trato urinrio.
5. Catterizao urinria: Pessoas com catteres internos tm
maior riscio de infeco do trato urinrio.
6. Anomalias congnitas do trato urinrio: Crianas com
anomalias congnitas do trato urinrio, como refluxo
vesicoureteral (quando a urina se movimenta em direo inversa
da bexiga ao ureter) e a vlvula de uretra posterior tm maior
risco de infeco do trato urinrio.
Cap. 18 Infeco do Trato Urinrio 127.
8. Sistema imune suprimido: Pacientes com diabete, HIV ou

cncer correm grande risco de ter infeco do trato urinrio.
9. Outras causas: Estreitamento da uretra ou ureter, tuberculose
do trato genitourinrio, bexiga neurognica ou bexiga com
divertculos.
Infeces recorrentes do trato urinrio podem causar leses
no rim?
Nos adultos, repetidas infeces do trato urinrio geralmente no

causam leses nos rins. Mas podem caus-las se houver
predisposio, fatores como clculos, obtruo ou estreitamento
da passagem da urina no corrigidos.
Porm, em crianas pequenas, a demora ou o tratamento imprprio
da infeco pode causar leso irreversvel ao rim em crescimento,
o que pode resultar em reduo das funes renais e presso arterial
alta mais tarde. Portanto, o problema da infeco do trato urinrio
mais grave nas crianas do que em adultos.
Diagnstico de infeco do trato urinrio
Investigaes so feitas a fim de diagnosticar a gravidade da

infeco do trato urinrio. Em uma pessoa com complicaes ou
repetidas infeces do trato urinrio, fazem-se diversos exames
para diagnosticar as predisposies ou os fatores de risco.
Investigaes bsicas para infeco do trato urinrio
1. Exame de urina
7. Hiperplasia benigna da prstata: Homens acima de 60 anos

devido ao aumento da prstata (hiperplasia benigna da prstata)
esto sujeitos infeco do trato urinrio.
O principal exame para verificar se h infeco do trato urinrio

o de urina, preferivelmente a primeira da manh. No exame
microscpico, a presena significativa de clulas brancas
A obstruo do trato urinrio uma causa

importante de infeces recorrentes.
As infeces do trato urinrio geralmente no causam danos aos

rins nos adultos se no houver bloqueio da passagem da urina.
sugestiva da presena de infeco do trato urinrio, mas sua

ausncia no exclui a ITU.
Exame de urina com fita reagente (leuccito estearese e nitrito)
so exames proveitosos que podem sr feitos na clnica ou em
casa; o resultado positivo do exame de urina com fita reagente
sugere infeco do trato urinrio e tais pacientes necessitam de
maior avaliao. A intensidade da mudana da cor proporcional
ao nmero de bactrias na urina. O exame de urina com fita reagente
para infeco do trato urinrio no largamente acessvel na Brasil.
2. Cultura de urina e teste de sensibilidade
O padro ouro para diagnstico a infeco do trato urinrio o

exame de cultura da urina e o mesmo deve ser feito antes de comear
o tratamento com antibiticos. A cultura de urina recomendada
em casos complicados ou resistentes de infeco do trato urinrio
e em alguns casos para confirmar o diagnstico clnico da infeo
do trato urinrio.
A cultura de urina leva cerca de 48-72 horas e sua desvantagem o
tempo signiificativo entre a coleta da amostra e o resultado.
Nom base da natureza do crescimento do organismo na cultura da
urina, a presena e a gravidade do tipo do organismo responsvel
pode ser determinada.
meio do jato em um frasco esterilizado. Outras mtodos para coleta

de cultura de urina so aspirao supra- pbica, por catter ou
saco coletor.
A cultura de urina e teste de sensibilidade so exames importantes
no diagnstico da infeco do trato urinrio.
3. Exames de sangue
Os exames de sangue geralmente executados em caso de infeco

de trato urinrio so, hemoglobina, contagem total e diferencial
das clulas brancas, ureia, creatinina, glicose e protena C reativa.
Investigaes para diagnosticar fatores existentes e riscos
Caso a infeco no melhore com o tratamento ou se houver

repetio das infeces, exames suplementares - citados abaixo devem ser feitos para detectar predisposies adjacentes ou fatores
de risco.
1 Ultra-som e raio X do abdmen.
2. Tomografia computadorizada Ressonncia magntica do
abdmen.
3. Uretocistografia miccional.
4. Urografia excretora.
5. Exame microscpico de urina para tuberculose.
A cultura de urina identifica a bactria especfica que est causando

a infeco e determina o tipo de antibiticos a serem usados para o
tratamento.
6. Cistoscopia: feito por urologista, que examina o interior da

bexiga com aparelho especial, chamado cistoscpio.
A fim de evitar possvel contaminao da amostra da urina, a pessoa

instruda a primeiro limpar a rea genital e coletar a urina no
8. Urodinmica.
A cultura de urina e teste de sensibilidade so exames

importantes no diagnstico da infeco do trato urinrio.
7. Exame ginecolgico.
9. Hemograma completo e hemoculturas.
Para o sucesso do tratamento da infeco do trato urinrio,
essencial diagnosticar fatores de predisposio.
Preveno da infecco do trato urinrio
1. Beber cerca de 3 a 4 litros de lquidos diariamente. Isto ajuda

diluir a urina e limpar as bactrias da bexiga e do trato urinrio.
2. Deve-se urinar a cada 2 ou 3 horas. No se deve adiar a ida ao
banheiro. Manter urina na bexiga por longo tempo resulta em
oportunidade para a bactria crescer.
3. Consumir alimentos contendo vitamina "C" cido ascrbico ou
suco de cranberry para tornar a urina, acda, e reduzir o aumento
da bactria.
4. Evitar priso do ventre ou trat-la imediatamente.
5. Mulheres devem usar o papel higinico de de frente para trs
(no de trs para frente). Este hbito evita de a bactria da regio
anal se espalhar para a vagina e a uretra.
6. Limpar reas genital e anal antes e depois do ato sexual. Urinar
antes do ato sexual e beber um copo de gua depois do ato sexual.
7. Mulheres devem usar roupas mtimas apenas de algodo. Evitar
calas apertadas e roupas ntimas de nylon.
8. Repetidas infeces do trato urinrio depois de atividade sexual
podem ser efetivamente evitadas tomando uma dose de
antibitico depois do contato sexual.
Tratamento da infeco do trato urinrio
Tratamento em geral
Beba muita gua. Caso a pessoa esteja muito doente, desidratada

ou sem condies de beber lquidos via oral por causa de vmitos,
deve ser internada para administrao de lquidos IV.
quente reduzem a dor. Evitar caf, lcool, fumo e comida com

condimentos, porque irritam a bexiga. Seguir todas as medidas
preventivas para a infeco do trato urinrio.
Tratamento do trato urinrio inferior (cistite e infeces
brandas)
Em mulheres saudveis, em geral bastam antibiticos administrados

por trs dias. Alguns mdicos preferem prescrever antibiticos por
sete dias. s vezes, uma s dose de antibiticos administrada.
Homems adultos com infeco do trato urinrio necessitam de 7 a
14 dias de antibiticos. Os antibiticos comumente usados so:
trimetropim, cefalosporins, nitrofurantona e quinolonas.
Tratamento de doena grave dos rins (piielonefrite)
Pacientes com infeco renal moderada a severa, os que tm

sintomas graves e pacientes graves necessitam de hospitalizao.
Faz-se cultura de urina e sangue antes da terapia para identificar a
bactria causadora e escolher os antibiticos adequados. Pacientes
so tratados com lquidos IV e antibiticos ministrados por via
intravenosa durante vrios dias, a seguir 10 a 14 dias de antibiticos
via oral. Sendo baixa a resposta aos antibiticos IV (notadamente
com sintomas de febre persistente, piora da funo renal), fazer
exame de imagem. Deve-se fazer follow up do exame de urina
para avaliar a resposta terapia.
Infeco do trato urinrio recorrente
Tomar medicamentos para reduzir febre e dores. Bolsas de gua
Em pacientes com infeco do trato urinrio recorrente, essencial

a devida indentificao das causas fundamentais. Tratamento
especfico ou cirrgico planejado de acordo com a causa
essencial beber muita gua para prevenir

e tratar a infeco do trato urinrio.
Tratamento de infeco grave (pielonefrite) necessita de

hospitalizao e antibiticos por via intravenosa.
fundamental. Estes pacientes tem que continuar as consultas e

seguir medidas preventivas e terapia preventiva de antibiticos de
longo prazo.
Quando deve o paciente com infeco do trato urinrio
consultar o mdico?
O paciente deve consultar o mdico imediatamente quando:

O volume de urina diminui ou h parada total de urina.
Febre alta e persistente, calafrios, dores das costas e urina turva
ou de cor vermelha.
Vmitos severos ou dores nos msculos.
Queda de presso arterial.
Captulo 19
Pedras nos Rins

O clculo renal uma doena urolgica comum. Clculos renais
podem causar dores insurportveis, embora, por outro lado, possam
permanecer inativos, sem causar sintomas. Podem causar infeco
do trato urinrio e leso ao rim, caso no tratados a tempo. Havendo
formao do clculo, a sua recorrncia comum. Portanto
compreenso, preveno e cuidados dos clculos renais so
essenciais.
O que o clculo renal?
O clculo renal uma massa de cristal dura formada no rim ou

trato urinrio Aumento de concentrao de cristais ou pequenas
partculas de clcio, oxalato, urato, fosfato, etc. na urina so
responsveis pela formao do clculo. Milhes de cristais destas
substncias na urina se juntam e gradualmente aumentam em
tamanho; com o passar do tempo se tornam clculos.
Normalmente, a urina contm substncias que impedem ou inibem
de juntar os cristais. Nvel reduzido de substncias inibidoras dos
clculos contribuem em formao do clculo. Urolitase um termo
mdico usado para descrever clculos urinrios. Deve-se notar
que clculos na vescula so diferentes dos renais.
Qual o tamanho, formato e posio dos clculos renais?
Clculos renais variam em tamanho e formato. O clculo pode ser

menor que um gro de areia ou do tamanho de uma bola de tnis.
O formato pode ser redondo ou oval com superfciece lisa; estes
clculos causam menos dor e a possibilidade de remoo alta.
Os clculos renais podem ser irregulares ou denteados, com
superficie spera; estes causam mais dor e dificilmente so
expelidos por si s.
Febre alta e persistente, calafrios, dores das costas, ardncia
na mico e urina turva requerem ateno imediata.
Um clculo no trato urinrio pode ser

causa de dor abdominal insuportvel.
Cap. 19 Pedras nos Rins 135.
Clculos podem ocorrer em qualquer ponto no sistema urinrio,

mas ocorrem mais freqentemente nos rins e depois descem ao
ureter.
semelhante aos chifres do veado (em ingls, conhecidos como

"staghorn") Trazem dor mnima ou nenhuma dor; assim, difcil o
diagnstico, resultando em danos ao rim.
Quais so os tipos de clculos renais?
Que fatores contribuem para a formao de clculos renais?
Existem quatro tipos de clculos renais.
Todas as pessoas so suscetveis formao de clculos. So vrios

os fatores que aumentam o risco de desenvolver clculos renais,
como:
Reduo de ingesto de lquidos, especialmente baixo consumo
de gua e desidratao.
Histria familiar de clculos renais.
Dieta: alto consumo de protena animal, sdio e oxalato, porm
baixo em consumo de fibras e frutas ctricas ricas em potssio.
75% de clculos renais e 95% de clculos na bexiga ocorrem
em homems. Homems entre 20 a 70 anos e os obesos so mais
vulnerveis.
Pessoa acamada ou imvel durante longo periodo.
Pessoa vivendo em clima quente e mido.
Infeces recorrentes do trato urinrio e bloqueio de passagem
da urina.
Doenas metablicas: hiperparatireoidismo, cistinria, etc.
Uso de certos medicamentos: diurticos e anticidos.
1. Clculo de clcio: o clculo renal mais comum que ocorre

em 70-80% dos casos. Os clculos de clcio so geralmente em
forma de oxalato de clcio, sendo menos comum em forma de
fosfato de clcio. Clculos de oxalato de clcio tm a tendncia
de se formar quando a urina cida.
2. Clculos estrevitas: (Fosfato de magnsio e amnia) so menos
comuns (cerca de 10-15%) e resultam em infeco renal. Mais
comuns em mulheres, crescem somente em urina alcalina.
3. Clculos de cido rico: Clculos de cido rico no so muito
comuns (cerca de 5-10%), com possibilidades de se formar
quando existe grande quantidade de cido rico na urina e
quando a urina persistentemente cida.
Clculos de cido rico podem se formar em pessoas com gota,
naqueles que consomem dieta alta em protena animal, esto
desidratados e foram submetidos a quimioteapia. Os clculos
do cido rico so radiotransparentes; portanto, no so
revelados atravs de raios-X do abdmen.
4. Clculos de cistina: Clculos de cistina so raros e ocorrem
em condies herdadas, a chamada cistinria, caracerizada por
alto nvel de cistina na urina.
O que clculo coralforme?
o clculo de estruvita grande ocupand o maior parte do rim,

Clculos renais ocorrem frequentemente no rim ou ureter.
Quais os sintomas de clculo renal?
Os sintomas de clculo renal dependem do tamanho, formato e

local do clculo. So sintomas comuns:
Dores no abdmen.
Falta de sintomas. Revelao de clculo renal acidentalmente
em exame de rotina ou de doena no relacionada. Clculos
Consumo reduzido de gua e histria familiar de clculos so
dois principais fatores de risco para a formao de clculos.
que no causam quaisquer sintomas e so revelados

acidentalmente durante exame radiolgico so chamados
"clculos silenciosos".
Mico frequente e vontade persistente de urinar.
Nusea e vmitos.
Passagem de sangue na urina (hematria).
Dor e/ou ardncia durante a mico.
Se o clculo da bexiga bloquear a entrada da uretra, o fluxo da
urina para repentinamente durante a mico.
Eliminao de clculo renal na urina.
Em alguns casos os clculos renais podem causar complicaes,
como infeces repetidas e obstruo do trato urinrio, causando
leso temporria ou permanente ao rim.
Clculos da bexiga podem tambm causar dor na parte inferior

do abdmen e durante a mico, muitas vezes na ponta do pnis.
Muitas pessoas que sentem dor repentina e intensa no abdmen
procuram ateno mdica imediatamente.
Podem os clculos renais causar leso aos rins?
Sim, clculos renais ou no ureter podem bloquear ou obstruir a

passagem da urina no trato urinrio. Essas obstrues podem causar
dilatao do rim. Se houver dilatao grave devido ao bloqueio,
pode causar leso ao rim em alguns pacientes, a longo prazo.
Diagnstico de clculos renais
Investigaes so feitas no s para estabelecer o diagnstico de

clculos renais e verificar complicaes, assim como para
identificar as causas da formao de clculo.
Caractersticas da dor abdominal devido a clculo renal
Investigaes radiolgicas
A gravidade e o local da dor podem variar de pessoa a pessoa,

dependendo do tipo, do formato do tamanho e do local do clculo
no trato urinrio. Deve-se lembrar que o tamanho do clculo
no tem relao com a gravidade da dor. Clculos pequenos e
speros geralmente causam maior dor do que os lisos e grandes.
As dores podem variar de dor indeterminada a repentina, grave
e insuportvel. A dor pode piorar pela mudanca de posio e
solavancos nos veculos. Pode durar por alguns minutos,
seguindo-se alvio. Aumento e diminuio da dor caracterstica
do clculo renal.
A dor no abdmen ocorre do lado onde o clculo es localizado.
Dor clssica de clculo no rim e no ureter a dor que vai da
virilha ao quadril, geralmente acompanhada de nuseas e
vmitos.
Ultrassom: facilmente acessvel, menos dispendioso e um

exame simples, usado geralmente para o diagnstico de clculos
renais e para verificar a presena de obstrues.
Urografia excretora: Tamanho, formato e localizao de clculos
renais podem ser vistos pelo Raio X do rim-ureter bexiga. o
melhor mtodo para verificar a presena e o tamanho do clculo,
antes e depois do tratamento.
Tomografia: Esse exame do sistema urinrio extremamente
preciso e o melhor para diagnosticar clculos de todos tamanhos e
verificar a presena de obstrues.
Dor de abdmen e sangue na urina so indicaes

importantes de presena de clculo renal.
Cuidado com os " clculos silenciosos", que no causam

dores; eles podem causar leso aos rins.
Exames laboratoriais
Exame de urina: Para verificar infeco e medir o pH da urina.

Coleta de urina durante 24 horas para medir o volume total dirio
da urina, clcio, fsforo, cido rico, oxalato, citrato, sdio e

creatinina.
Exame de sangue: Exames bsicoss, como hemograma completo,
creatinina, eletrlitos e glicose, exames especiais para verificar
certas substncias qumicas que produzem formao de clculos,
como clcio, fsforo, cido rico e nvel de hormnio paratiroide.
Anlise de Clculo: Clculos expulsos por si ou removidos por

via de tratamento de modalidade diferente so coletado e analisados
quimicamente para se determinar sua composico, o que ajuda a
estabelecer medidas preventivas e programa teraputico.
Preveno de clculos renais:
Clculos renais ocorrem periodiomente em 50 a 70% dos pacientes.

Por outro lado com precaues e tratamento o ndice de ocorrncia
pode ser reduzido a 10% ou menos. Portanto, todos os pacientes
que sofrem de clculos renais devem tomar medidas preventivas.
Medidas em geral
A dieta um fator importante que pode ajudar ou inibir a formao

de clculo renal. Medidas em geral que ajudam todos os pacientes
com clculos na urina so:
1. Beber muito lquido
Uma simples e importante medida para prevenir a formao de

clculos beber muita gua, e beber muita gua. Beba cerca de
12-14 copos (mais de 3 litros) ao dia. Para assegurar gua
suficiente durante o dia, deve-se ter sempre por perto uma garrafa
com gua.
Que gua beber um dilema para muitos pacientes. Porm, devese lembrar que, para prevenir a formao de clculo, a quantidade
de gua mais importante que a qualidade.
de urina por dia mais importante do que o volume de lquidos

consumidos. Para assegurar que est consumindo bastante gua,
deve-se medir o total volume de urina por dia. Isto deve ser
mais que 2 a 2.5 litros/dia.
A cor da urina deve indicar a regularidade do seu consumo de
gua. Se consumir bastante gua durante o dia, a urina ser
diluida, limpa e quase aguada. Urina diluda significa baixa
concentrao de minerais, os quais previnem a formao de
clculos. Urina de cor amarela, escura, concentrada sugere
consumo de gua insuficiente.
Para prevenir formao de clculos deve-se criar o hbito de
beber dois copos de gua depois de cada refeio. Em particular
importante beber dois copos de gua antes de dormir noite e
um copo adicional cada vez que acordar de noite. Consumir
gua todos os dias no meio da noite e muito importante na
preveno. Uma boa medida colocar o alarme para acordar
durante a noite.
O consumo de lquidos em grande quantidade recomendado
s pessoas inativas nos dias quentes, pela perda de significante
quantidade de gua devido transpiraco.
O consumo de lquidos, como gua de coco, cevada ou canja
de arroz, lquidos ricos em citrato, como limonada, suco de
tomate ou abacaxi ajuda na preveno da formao de clculos
e aumenta o consumo total de lquidos.
Quais so os lquidos aconselhados para prevenir a formao

de clculo renal?
Para a preveno de clculo, a formao suficiente de volume
O consumo de lquidos tais como gua de coco, cevada ou canja

de arroz e lquidos ricos em citratos, como limonada, suco de
tomate ou suco de abacaxi ajuda a prevenir a formao de clculo.
Os principais exames para o diagnstico de clculos no

trato urinrio so tomografia, ultrassom e raios-X.
A ingesto de lquidos a medida mais simples e importante

para a preveno e o tratamento de clculos renais.
Porm, deve-se lembrar que ao menos 50% do total dos lquidos

deve ser gua.
restringir dieta refinada tais como po branco, massas e acar.

Clculos renais esto ligadas ao alto consumo de acar.
Que lquidos devem ser evitados por pessoas com clculos

renais?
5. Outro Conselho
Evitar sucos de pomelo/cranberry e ma; ch concentrado, caf,

chocolate e refrescos aucarados e todas as bebidas alcolicas,
inclusive cerveja.
Restringir consumo de vitamina C para menos de 1000 mg ao dia.

Evitar comida pesada noite. Obesidade um fator independente
na formao de clculos. Portanto, deve-se evitar obesidade com
uma dieta equilibrada.
2. Restrio no consumo de sal
Evitar sal em excesso na dieta. Portanto deve-se evitar picles,

salgadinhos, etc. Excesso de sal ou sdio na dieta pode aumentar a
excreo do clcio na urina, aumentando o risco de formao de
clculos de clcio. Portanto deve-se restringir o consumo de sdio
para menos 100 mm Eq ou 6 gramas de sal ao dia para prevenir a
formao de clculo.
3. Diminuir consumo de protena animal
Deve-se preferir dieta vegetariana, evitando o consumo de carne

de ovelha, frango peixe e ovos. Estes produtos animais contm
alto nvel de cido rico/purinas e pode aumentar o risco de clculos
de cido rico e clcio.
4. Dieta equilibrada
Consumir uma dieta equilibrada com mais hortalias e frutas, que

reduzem a carga de cido e tm a tendncia de tornar a urina menos
cida. Consumir frutas tais como banana, abacaxi, blueberries,
cerejas e laranjas. Deve-se consumir hortalias tais como a cenoura,
melo amargo, abbora. Consumir dieta com alto teor de fibras,
como cevada, feijo, aveia e semente de pisilium. Evitar ou
Urina limpa e transparente indica
consumo adequado de lquidos.
Medidas especiais
1. Para prevenir clculo de clcio
Dieta: um conceito errado de que o clcio deve ser evitado

por pacientes com clculos renais. Deve-se consumir dieta
saudvel com clcio, inclusive produtos lcteos para prevenir
formao de clculo.
Clcio na dieta liga com oxalato e eliminado, reduzindo a
absoro de oxalato do intestino e subsequentemente a formao
de clculo fica reduzida. Mas quando o clcio reduzido na
dieta, oxalato que no est ligado absorvido pelo intestino,
promovendo a formao de clculo de oxilato.
Evitar suplementos de clcio e dieta pobre em clcio porque
aumentam o risco de desenvolver clculos. Em caso de
necessidade de suplementos, devem ser consumidos durante
as refeies para reduzir o risco.
Medicao: Direticos tiazdicos ajudam na preveno de
clculos de clcio.
A restrio ao consumo de sal na dieta muito
importante para prevenir clculos de clcio.
2. Para prevenir clculo oxalato
Tratamento de clculos renais
Pessoas com clculos de clcio oxalato devem limitar alimento

com altas quantidades de oxalato, como:
O tratamento de clculos renais depende no grau dos sintomas,

tamanho, localizao e causa do clculo; e presen ou ausncia
de infeco urinria e obstruo. Duas mais importantes opes
so:
Hortalias: Espinafre, quiabo, beterraba e batata doce.

Frutas frescas e secas: Morango, famboesa vermelha, sapoti,
pinha, mas, uvas, nozes, amendoim, amndoas e figos secos.
Outros alimentos: Pimenta verde, bolo de frutas, marmelada,
chocolate escuro, manteiga de amendoim. Alimentos de soja e
coco.
Bebidas: Colas escuras e ch concentrado ou escuro.
3. Prevenir clculo de cido rico
Evitar toda espcie de bebidas alclicas.

Evitar alimentos altos em protena animal, como vsceras (miolo,
figado e rim), peixes (como anchovas, sardinhas, arenque, truta
e salmo), porco, frango, carne de vaca e ovos.
Restringir legumes tais como feijo ou lentilhas; vegetais tais
como cogumelos, espinafre, aspargo, couve-flor e tomilho.
Restingir alimentos com gordura, como molhos de salada,
sorvete, frituras.
Medicao: Alopurinol para inibir sintese de cido rico e
diminuir a excreo do cido rico. Citrato de potssio para
manter a urina alcalina porque o cido rico se precipita e forma
clculos na urina cida.
Outras medidas: perda de peso.
Cuidado: Restrio de alimento contendo
clcio pode ajudar a formao de clculo.
A. Tratamento conservador.
B. Tratamento cirrgico.
A. Tratamento conservador
Muitos dos clculos renais so pequenos (menos de 5 mm de

dimetro), o suficiente para passar por si s dentro deo 3 a 6 semanas
aps o incio dos sintomas. O objetivo do tratamento conservador
aliviar sintomas e ajudar a remoo do clculo sem cirurgia.
Tratamento imediato de clculos renais
Para tratamento de dor insuportvel, o paciente pode necessitar

aplicar anti-inflamatrios no esteroides (AINES) intramuscular
ou intravenosa ou opioides. Para dor menos severa medicamentos
tomados oralmente so muitas vezes eficazes.
Beber muito liquido
Pacientes com dor severa devem consumir lquidos com moderao,

para no agravar a dor. Porm, durante perodo sem dor, deve-se
beber muito fluido. Beber 2 ou 3 litros ao dia ajuda remoo do
clculo sem cirurgia. Deve-se lembrar que cerveja no agente
teraputico em paciente com clculo. Pessoa com clicas severas
ligadas a nusea, vmitos e febre pode necessitar de infuso salina
intravenosa para compensar a falta de lquidos. O paciente
instrudo a guardar o clculo expelido na urina para anlise. Uma
simples maneira de coletar o clculo urinar pela peneira.
A alta ingesto de gua vai expelir
um bom nmero de clculos pela urina.
Outras medidas
essential manter o pH da urina adequado. Drogas tais como

bloqueadores de canais de clcio e bloqueadores alfa impedem
espasmos do ureter e ajudam o paciente a expelir espontaneamente
o clculo. Deve-se tratar problemas associados, como como nusea,
vmitos e infeco do trato urinrio. Seguir todas as medidas
preventivas gerais e especiais (orientaes dietticas, medicamentos
etc.) j abordados.
B. Tratamento cirrgico
Existem tratamentos cirrgicos para clculos renais que no podem

ser tratados por mtodos conservadores. Geralmente so usados a
litotripsia extracorprea de ondas de choque, nefrolitotomia
percutnea, uteroscopia e, em raros casos, cirurgia aberta. Estas
tcnicas no so concorrentes, mas complementares. So os
urologistas que decidem o melhor mtodo para seu paciente.
Qual o paciente com clculo renal que necessita de tratamento
cirrgico?
A maioria dos pacientes com clculos pequenos pode ser

eficazmente tratada com mtodoso conservadores. Mas a cirurgia
para a remoo dos clculso nos seguintes casos:
O clculo causa dor recorrente e severa, no sendo expelido
pela urina depois de um tempo razovel.
Caso o clculo seja muito grande para sair por si mesmo.
Bloqueia a passagem de urina com consequncias e causa leso
ao rim.
Cirurgia urgente pode ser necessria em pessoas com falncia renal

causada pela obstruo de um rim ou de ambos.
1. Litotripsia extracorprea com ondas de choque
Trata-se do tratamento mais moderno, eficaz e mais frequentemente

usado para eliminar clculos renais, sendo ideal para os de menos
de menos de 1.5 cm em tamanho ou maiores.
Na litotripsia, os clculos so quebrados por ondas de choque
altamente concentradas ou ondas ultrassnicas produzidas por
mquina. Reduzidos a pequenas partculas, os clculos passam
faclmente pelo trato urinrio. Aps a litotripsia, o paciente deve
ingerir bastante lquido para expelir fragmentos do clculo. Quando
o bloqueio do ureter previsto aps o procedimento no caso de um
clculo grande, um "stent" (tubo especial de plstico macio)
calocado no ureter a fim de evitar bloqueio.
Trata-se de procedimento seguro, podendo surgir complicaes
como sangue na urina, infeco do trato urinrio, remoo
incompleta do clculo (necessitando talvez mais sesses),
fragmentaco incompleta do clculo, quel pode resultar em
obstruo do trato urinrio, leso ao rim e um aumento na presso
arterial.
Vantagens da litotripsia: mtodo seguro, no necessitando de
hospitalizao, anestesia e inciso ou corte. O mtodo causa dor
mnima e pode ser utilizado em pacientes de qualquer idade.
A litotripsia o mtodo no cirrgico mais eficaz e o mais
frequentemente usado no tratamento de clculos renais.
Causa infeco recorrente do trato urinrio ou perda de sangue.
O mtodo menos eficaz no caso de clculos grandes e em pacientes

obesos. No aconselhada durante a gestao e em pacientes com
Os clculos voltam em mais de 50% dos casos. Aconselhase enfaticamente seguir as instrues para a preveno.
A litotripsia o mtodo no cirrgico mais eficaz e o mais

frequentemente usado no tratamento de clculos renais.
infeco severa, hipertenso no controlada, obstruo distal no

trato urinrio e problemas ligados a hemorragias.
Aps a litotripsia, deve-se dar seguimento ao tratamento regular,
fazer exames peridicos e adotar rigorosas medidas preventivas
para evitar novas ocorrncias de clculo renal.
2. Nefrolitotomia percutnea
Nefrolitotomia percutnea ou NFPC, um mtodo eficaz para

remover clculos renais ou ureterais de tamanho mdio ou grande
(maior do que 1.5 cm). a principal opo quando outras
modalidades de tratamentos, como uterescopia ou litotripsia no
do resultado.
Neste mtodo, sob anestesia geral, o urologista faz uma pequena
inciso nas costas e cria um pequeno canal da pele at o rim sob
aparelho rgido que d a imagem do rim ou com controle por
ultrassonografia. O canal dilatado para insero dos instrumentos.
Usando um instrumento chamado nefroscpio o urologista localiza
e remove o clculo (nefrolitotripsia). Quando o clculo grande,
quebrado usando ondas de som de grande frequncia e
posteriormente os fragmentos so removidos (nefrolitropsia).
Geralmente NFPC segura, mas h riscos e complicaes que
podem surgir,como em qualquer tratamento cirrgico.
Complicaes possveis de NFPC so perda de sangue, infeco,
leso a outros orgos do abdmen, tais como o clon, fistla urinria
e hidrotrax.
(cerca de um centimetro) e necessria. Para todos os tipos de

clculos, a melhor soluo para livrar o paciente do clculo em
uma sesso. Com NFPC a estada no hospital curta, com
recuperao e cura mais rpidos.
3. Uretoroscopia (UTR)
Uretoroscopia uma modalidde de tratasmento altamente eficaz

para tratar de clculos localizadas na parte do meio e inferior do
ureter. Sob anestesia, um fino tubo flexvel iluminado
(ureteroscpio) equipado com uma cmera inserido via uretra na
bexiga at o ureter.
O clculo pode ser visto atravs do uterescpio e, dependendo do
tamanho do clculo e o dimetro do ureter, o clculo pode ser
fragmentado e/ou removido. Caso o clculo do ureter seja pequeno,
seguro pela pina e removido. Se o clculo muito grande para
ser removido inteiro, pode ser fragmentado com uso de litotripsia
pneumtica. Os clculos pequenos passam na urina por si mesmo.
Pacientes normalmente vo para casa no mesmo dia e podem
recomerar vida normal dentro de dois ou trs dias.
As vantagens da UTR so de que at clculos duros podem ser
quebrados por este mtodo, que no requer incises. Este mtodo
seguro para mulheres grvidas, pessoas obesas, como para as
pessoas com problemas de hemorragia.
A maior vantagem da NFPC que somente uma pequena inciso
O UTR geralmente seguro; porm, como em qualquer outro

mtodo, existem riscos. Possveis complicaes da UTR so sangue
na urina, infeco do trato urinrio, perfurao do ureter e formao
de tecido cicatricial, o qual estreita o dimetro do ureter (estonese
ureteral).
A NFPC o mtodo masi eficaz para a

remoo de calculos renais mdios e grandes.
Clculos no ureter baixo e mdio podem ter tratados

com sucesso por ureteroscopia, sem cirurgia.
Captulo 20
Hiperplasia Benigna da Prstata
4. Cirurgia aberta
Cirurgia aberta a modalidade mais invasiva e dolorosa para o

tratamento de clculos nos rins, necessitando de cinco a sete dias
de hospitalizao. Com a disponibilidade de novas tecnologias, a
necessidade de cirurgia aberta tem diminudo drasticamente, sendo
usada somente em casos extremamente raros, em situaes
complicadas com clculos grandes.
O maior benefcio da cirurgia aberta a remoo de clculos
mltiplos, muito grandes ou coraliormes em uma s sesso.
Cirurgia aberta uma modalidade de tratamento eficaz e no muito
cara, especialmente em paises em desenvolvimento, onde os
recursos so limitados.
Quando o paciente com clculo renal deve consultar o mdico?
Paciente com clculo renal deve consultar o mdico imediatamente
caso sinta:
Dor aguda no abdmen, que no melhora com medicao.
Nusea severa ou vmitos que impedem o consumo de lquidos
ou medicamentos.
Febre, calafrios, ardncia ao urinar e dor no abdmen.
Sangue na urina.
Mico para totalmente.
A glndula prosttica existe somente nos homens. Seu aumento

causa problemas urinrios em homens idosos, geralmente aps os
60 anos. Com o aumento da perspectiva da vida, a incidncia da
hiperplasia benigna da prstata (HBP) tambm tem aumentado.
O que a glndula prosttica? Qual a sua funo?
um rgo pequeno do tamanho de uma noz e faz parte do sistema

reprodutor masculino. A prstata est localizada justamente sob a
bexiga em frente ao reto; ela rodeia a parte inicial da uretra (o
tubo que leva a urina da bexiga). Em outras palavras, a parte inicial
da uretra (com cerca de 3 cm de comprimento) passa pela prstata.
A prstata parte do rgo reprodutor masculino. Ela secreta o
fluido que nutre e transporta o esperma da uretra durante a
ejaculao.
O que hiperplasia benigna da prstata?
Hiperplasia da prstata significa aumento. benigna porque o

problema inofensivo (no cncer).
A hiperplasia benigna da prstata ou hipertrofia benigna da prstata
(HBP) o aumento no canceroso da prstata, que ocorre em quase
todos os homens, com o envelhecimento. Com a idade, a glndula
prosttica aumenta gradualmente e, aumentada, comprime a uretra,
bloqueia a passagem de urina e causa problemas na mico. Devido
ao estreitamento da uretra, a passagem da urina torna-se mais lenta
e menos vigorosa.
Sintomas de HBP
Os sintomas de HBP geralmente comeam depois dos 50 anos.

Mais de metade dos homens na faixa dos 60 anos e cerca 90% dos
Cirurgia aberta deve ser limitada para poucos pacientes com clculos
grandes nos rins ou quando outras modalidades falharam.
A hiperplasia benigna da prstata

uma doena de homens idosos.
homens nos seus 70 e 80 anos tm sintomas de HBP. A maioria

dos sintomas comea gradualmente , piorando ao longo dos anos.
Os sintomas mais comuns de HBP:
Mico frequente, especialmente noite.
Passagem lenta da urina ou fluxo fraco.
Dificuldade ou tenso ao comear a passagem da urina, mesmo
sentindo a bexiga cheia.
O sintoma mais pertubador a vontade de urinar imediatamente

Tenso ao urinar.
Passagem de urina interrompida.
Vazamento ou gotejamento no final de mico.
Pingos de urina so expelidos mesmo aps a mico, molhando
as roupas de baixo.
Esvaziamento incompleto da bexiga.
Complicaes da HBP
A HBP grave pode causar problemas srios com passar de tempo,

se no tratada. So complicaeso comuns:
Reteno acentuada de urina: a HBP no tratada durante muito
tempo pode causar bloqueio da urina repentino e completo,
muitas vezes doloroso (reteno grave de urina). Estes doentes
necessitam de insero de um tubo chamado catter para drenar
a urina da bexiga.
Reteno crnica de urina: o bloqueio parcial do fluxo de urina
por perodo prolongado pode causar reteno crnica da urina.
Essa reteno indolor e caracterizada pelo aumento do volume
residual de urina. A urina que fica na bexiga aps a mico
normal conhecida por urina residual. Geralmente ocorre o
A HBP causa fluxo fraco da urina e mico
frequente, em especial noite.
Cap. 20 Hiperplasia Benigna da Prstata 151.
esvaziamento incompleto da bexiga ou h excreo frequente

de quantidades pequenas de urina.
Dano a rim e bexiga: A reteno crnica da urina causa
estiramento da parede muscular da bexiga. Com tempo, a bexiga
torna-se fraca e no contrai devidamente.
Grande volume de urina residual faz presso na bexiga, o que
pode resultar em presso de urina nas costas, pelo ureter
chegando aos rins. A uretra e os rins repletos de urina podem
causar eventualmente insuficincia renal.
Infeco do trato urinrio e clculos na bexiga: A incapacidade
de esvaziar a bexiga totalmente aumenta o risco da infeco do
trato urinrio e formao de clculos na bexiga.
bom lembrar que a HBP no aumenta o risco de cncer da
prstata.
Disagnstico de HBP
Quando a histria e o diagnstico sugerem HBP, os seguintes

exames devem ser feitos, a fim de eliminar a presena de prstata
aumentada.
Exame do Toque Retal
Neste exame um dedo na luva lubrificado lentamente introduzido
no reto do doente para sentir a superfcie da glndula prosttica
atravs da parede do reto. O exame permite ao mdico ter uma
noo do tamanho e da condio da glndula prosttica.
Na HBP, no exame do toque retal (EDR), a prstata esta aumentada,
lisa ou firme em consistncia. Sensao de dureza, nodular e
irregular da prstata no exame de toque retal sugere cncer da
prstata ou sua calcificao.
O toque retal e a ultrassonografia so os principais
exames para o diagnstico de HBP.
Ultrassom e exame da urina residual ps mico forada
Outras investigaes
O ultrassom pode estimar o tamanho da prstata, alm de verificar

outros problemas como malignidade, dilatao do ureter e do rim
e abcessos.
Outras investigaes feitas para identifiar ou excluir o diagnstico

de HBP so estudos urodinmicos, cistoscopia, bipsia da prstata,
urografia excretora pielograma intravenoso ou tomografia
computadorizada e miolografia retrgada.
A imagem de ultrassom utilizada para determinar a quantidade

de urina restante na bexiga aps a mico. O volume da urina
residual ps-mico forada menor que 50 ml resto indica
esvaziamento adequado da bexiga. Sendo de 100 a 200 ml ou maior
considerado significativo e necessria melhor avaliao.
Indice ou contagem dos sintomas da prstata
O ndice de sintomas da prstata da International Prostate
Symptom Score (IPSS) ou da AUA (American Urological
Association - Associao Americana de Urologia) ajuda no
diagnstico da HBP. Nesta modalidade de diagnstico perguntase sobre assuntos relacionados aos sintomas comuns de hiperplasia
benigna da prstata para avaliao dos problemas urinrios nos
homens. Com base nessa contagem , avalia-se a gravidade do
problema urinrio.
Exames de laboratrio
Os exames de laboratrio no ajudam a diagnosticar HBP. Porm
ajudam no diagnstico de complicaes associadas e a excluir
problemas com condies similares. A urina examinada para
infeces e sangue examinado para verificar funes dos rins.
Antigeno especfico da prstata (AEP) aqui PSA antgeno
especfico prosttico e exame de sangue para verificar cncer da
prstata.
O exame PSA no sangue o teste mais importante
para o diagnstico de cncer na prstata.
possivel que pessoa com HBP tenha cncer da prstata?

Qual a maneira de diagnosticar o cncer?
Sim. Muitos sintomas do cncer da prstata so similares, portanto,

com base em sintomas clnicos no possvel verificar a diferena
entre as duas condies. Porm bom lembrar que a HBP no
relacionada ao cncer da prstata. Os trs exames mais importantes
que podem estabelecer o diagnstico de cncer da prstata so o
toque retal (EDR), o exame de sangue para o antgeno especfico
da prstata (AEP) e a bipsia da prstata.
Tratamento de HBP
Fatores que determinam as opes da HBP so a gravidade dos

sintomas; a proporo que a vida diria afetada devido aos
sintomas e condies ligadas a medicao. A finalidade do
tratamento de HBP para reduzir sintomas, melhorar a qualidade
de vida, reduzir a urina residual ps-miccional e prevenir
complicaes de HBP.
Trs diferentes opes para tratamento de HBP so:
A. Esperar com observao e alterao no estilo da vida (sem
tratamento).
B. Tratamento mdico.
C. Tratamento cirrgico.
Muitos sintomas de cncer de prstata e HBP so parecidos.
necessria uma investigao minuciosa para um diagnstico preciso.
A. Espera e observao e alterao no estilo da vida (sem

tratamento)
"Esperar e ver" sem tratamento a medida preferida para homens

com sintomas moderados ou sintomas que no perturbam.
Porm esperar e ver no significa esperar simplesmente e no
tomar quaisquer medidas para reduzir os sintomas de HBP.
Durante esse perodo, a pessoa deve fazer alteraes no estilo
de vida para reduzir os sintomas de HBP e fazer exames mdicos
para observar se os sintomas estao melhorando ou piorando.
Estabelecer pequenas alteraes nos hbitos de urinar e consumo
de lquidos.
Esvaziar a bexiga regularmente. No segurar a urina por muito
tempo; urinar logo que tiver vontade.
Mico dupla Significa que a urina eliminada duas vezes
sucessivamente. Na primeira fase deve-se esvaziar a bexiga
sem tenso, esperar alguns momentos e tentar esvaziar outra
vez. No se deve forar ou fazer presso.
Evitar bebidas alcolicas ou que contenham cafena, noite.
Elas podem afetar o tnus muscular da bexiga, estimulam os
rins a produzir urina, resultando em mico noturna.
Evitar consumo excessivo de lquidos (menos de 3 litros ao dia)
Em vez de consumir os lquidos em grande quantidade de uma
s vez, distribu-los ao longo do dia.
histamnicos. Estes medicamentos podem piorar os sintomas e

causar reteno urinria.
Trocar horrio de ingesto de medicamentos que resultam em
maior volume de urina (ex. Diurticos).
Manter-se agasalhado e praticar exerccios regularmente. O
clima frio e a falta de atividade fisica podem piorar os sintomas.
Aprender a executar exerccios para fortalecer a regio plvica,
o que ajuda prevenir o vazamento da urina. Exerccios plvicos
fortalecem o fundo da plvis, que apoia a bexiga e ajuda em
fechar o esfncter. Este exercicio consiste em repetidamente
apertar e afrouxar o msculo plvico.
Treinar a bexiga para esvaziamento completo. Tentar urinar em
horrio regular.
Tratar a priso de ventre.
Reduzir tenso. Nervosismo e tenso podem resultar em mico
mais frequente.
B. Tratamento Mdico
Medicamentos so a maneira mais comum e preferida de controlar

os sintomas suaves e moderados de HBP. Eles reduzem
significamente os sintomas maiores em cerca de 2/3 doshomens
tratados. existem dois tipos de drogas, alfa e antiandrognios
(inibidores da 5 alfa-redutase) no tratamento de prstata dilatada.
No comprar sem prescrio mdica medicamentos contra gripe

ou sinusite que contenham descongionantes ou anti-
Bloqueadores alfa (tamsulosin, alfusozin, terazosin e

doxazosin) so medicamentos prescritos para relaxar os
musculos dentro e ao redor da prstata, aliviando a obstruo
urinria, permitindo urina passar mais facilmente. Os efeitos
colateiras dos bloqueadores-alfa so dor de cabea, vertigem e
fadiga.
HBP com sintomas fracos pode ser controlada com uma observao
com ateno e mudanas no estilo de vida, sem tratamento mdico.
O tratamento medicamentoso prefervel cirurgia no

caso de sintomas fracos ou moderados de HBP.
Reduzir o consumo de lquidos poucas horas antes de dormir

ou sair de casa.
Inibidores da 5 alfa - redutase (finasterida e dutaserida) so

dois medicamentos que podem reduzir a glndula prosttica.
Estas drogas aumentam o volume da passagem da urina e
diminuem os sintomas de HBP. Elas no atuam to rpidamente
como bloqueadores alfa (a melhora comea seis meses aps o
incio do tratamento) e geralmente atuam melhor em homens
com prstata aumentada. Os sintomas mais comuns dos
inibidores da 5 -alfa -redutase so problemas com ereo e
ejaculao, interesse reduzido em sexo e impotncia.
Tratamento combinado: O bloqueador alfa e os inibidores da
5- alfa redutase atuam de maneira diferente e tm efeito
adicional quando tomados simultaneamente. Portanto, a
combinao das duas drogas resulta em melhoria ou melhora
significante nos sintomas hbp, do que as drogas em separado.
O tratamento combinado recomendado em homens com
sintomas graves, prstata aumentada e reao inadequada a
maior dose de alfabloqueador.
C. Tratamento Cirrgico
O tratamento cirrgico recomendado pessoa com:

Sintomas incmodos, moderados ou severos que rejeitam
tratamento mdico.
Reteno urinria grave.
Infeco do trato urinrio recorrente.
Repetida ou persistente presena de sangue na urina.
Insuficincia renal devido HPB.
Clculos na bexiga junto com HPB.
Aumento ou resduo urinrio forado significante.
Sintomas severos de HPB, reteno urinria, infeco urinria
recorrente (ITU) e insuficincia renal indicam necessidade de cirurgia.
Os tratamentos cirrgicos podem ser divididos em dois grupos,

terapia cirrgica e tratamento minimamente invasivo. O critrio
cirrgico mais comum a resseco transuretral da prstata.
Atualmente vrios mtodos novos esto evoluindo no tratamento
cirrgico de glndulas de tamanho pequeno e mdio, que ajudam a
obter resultados comparveis ao tratamento uretral com menos
morbidade e custo.
Terapias Cirrgicas
Os procedimentos cirrgicos normalmente usados so resseco
transuretral da prstata (RTUP), inciso transuretral da prstata
(ITUP) e prostatectomia aberta.
1. Resseco Transuretral da Prstata (RTUP)
A RTPU continua a ser o padro de ouro no tratamento da cirurgia

da prstata, com mais sucesso do que medicao. Este mtodo
alivia a obstruo urinria pelo menos em 85% a 90% dos casos;
a melhora dura muito tempo. A RTUP uma operao
minimalmente incisiva e executada por um urologista para remover
partes da glndula, que impedia a passagem da urina. A RTUP no
necessita de inciso na pele ou pontos, mas requer hospitalizao.
Antes da cirurgia
Antes da operao a aptido fsica da pessoa verificada.

O doente instrudo de parar de fumar, pois o fumo aumenta o
risco de adquirir infeco dos pulmes ou ferimentos, atrasando
a recuperao.
O doente instrudo a suspender medicamentos para fluidificar
o sangue (warfarin aspirina e clopidogrel).
O tratamento cirrgico mais eficiente
e popular para HBP a RTUP.
Durante o procedimento
RTUP geralmente dura cerca de 60 a 90 minutos.

RTUP geralmente com anestesia peridural, evitando-se
infeces com antibiticos.
Durante a RTUP um aparelho (ressectoscpio) inserido na
uretra pela ponta do pnis para remover a prstata.
O ressectocspio tem uma luz e cmera para viso, uma ala
eltrica para cortar o tecido e selar vasos sanguineos e um canal
que conduz para a bexiga o fluido irrigador.
O tecido da prstata removido durante a operao enviado ao
laboratrio para exame histopatolgico para excluir a
possibilidade de cncer.
Aps a cirurgia
A estada no hospital e cerca de 2 a 3 dias depois da RTUP.

Aps a cirurgia um grande catter triplo lumen inserido pela
ponta do pnis (pela uretra) dentro da bexiga.
Uma soluo para irrigar a bexiga fixada ao catter e a bexiga
irrigada e drenada continuamente durante 12-24 horas.
A irrigao da bexiga remove o sangue ou cogulos de sangue
que podem resultar da operao.
Quando a urina est livre de vestgios de sangue ou de cogulos
de sangue, o catter removido.
Conselhos ps cirurgia
Evitar priso de ventre; o esforo para evacuar pode resultar em

aumentar o sangramento. No caso de priso de ventre, devemse tomar laxativos durante alguns dias.
Devem-se evitar medicamentos que fluidificam o sangue sem
consultar o medico.
Evitar levantar pesos ou fazer atividade vigorosa durante 4-6
semanas.
Evitar atividade sexual durante 4-6 semanas aps a cirurgia.
Evitar lcool, cafena e comida condimentada.
Complicaes possveis
De imediato, ascomplicaes mais comuns so sangramento e

infeco do trato urinrio; por outro lado, as complicaes menos
comuns so sndrome da RTUP e problemas da cirurgia.
Complicaes subsequentes da RTUP so estreitamento da
uretra, ejaculao retrgrada inversa, incontinncia e
impotncia.
A ejaculao do smen na bexiga (ejaculao retrgada inversa)
consequncia comum da RTUP , ocorrendo em cerca de 70%
dos casos. Isto no afeta funo sexual ou prazer, porm causa
infertilidade.
Fatores que podem aumentar os riscos de complicaes so
obesidade, fumo, abuso de consumo de lcool, subnutrio e
diabete.
As seguintes medidas aps a RTUP podem ajudar na rpida

recuperao.
Deve-se consultar o mdico aps o doente ter alta do hospital

em caso de:
Beber mais lquiios para limpar a bexiga.
Dificuldade ou inabilidade de urinar.
A RTUP feita com anestesia peridural, estando o paciente

consciente, mas com hospitalizao de alguns dias.
A ejaculao do semen na bexiga uma complicaao comum da

RTUP, levando esterelidade (inabilidade de procriar).
Dor severa que persiste mesmo aps a medicao.

Sangramento com cogulos grandes ou entupimento do catter
com cogulos.
Indicaes de infecao, incluinndo febre ou calafrios.
2. Inciso tranuretral da prstata (ITUP)
A Inciso transuretral da prstata alternativa RTUP, para homens

com prstata pequena ou sade fraca, no sendo a RTUP apropriada.
A ITUP feita do mesmo modo que a RTUP, mas, ao invs de
remover tecido da prstata, duas incises profundas ao comprido
so feitas na prstata. Os cortes alargam a passagem uretral e
aliviam a presso sobre a uretra e facilitam a passagem da urina.
Os beneficios de ITUP so menos perda de sangue, menos
complicaes relacionadas cirurgia, menor tempo de
hospitalizao e tempo de recuperao; e menor risco de ejaculao
inversa e incapacidade de urinar em relao RTUP.
A limitao da ITUP: E menos efetiva (menos alvio de sintomas
ou os sintomas retornamr depois de algum tempo em certos doentes)
necessitando de tratamento com RTUP. A ITUP no o tratamento
mais adequado.
3. Prostatectomia aberta
Prostatectomia aberta em um tipo de cirurgia feita com inciso no

abdmen para remover a prstata. Com a disponibilidade de muitos
tratamentos efetivos e opes menos invasivas, raramente usada
no tratamento de HBP.
A ITUP uma alternativa para homens com prstatas menores
ou pacientes de alto risco, para quem a RTUP contraindicada.
Ela contraindicada para poucos homens com graves condies

de prstata aumentada e em doentes sofrendo de outros problemas
que precisem de correo simultnea durante a cirurgia.
Tratamentos Minimamente Invasivos
Oso mtodos minimamente invasivos so os que provocam pouca
dor. Com tecnologia moderna e pesquisas, tratamentos
minimamente invasivos so designados para tratar HBP de maneira
simples e com menos morbidade.
Estas modalidades de tratamento geralmente usam calor, laser ou
eletrovaporizao para remover excesso de tecido da prstata.
Todos estes tratamentos utilizam o mtodo transuteral (passando
pela uretra ao pnis).
Os benefcios do tratamento minimamente invasivos so: internao
mais curta, uso mnimo de anestesia, menores riscos e complicaes
comparados com cirurgia de prstata normal, e menor tempo para
recuperao do doente.
Desvantagens destes mtodos so: Menos efetivos do que RTUP
normal, h possibilidade de nova cirurgia depois de 5 a 10 anos,
no h possibilidade de obter tecido de prstata para exame
histopatolgico (para excluir possibilidade de cncer de prstata)
e poucas possibilidades de estudos a longo prazo para verificar
segurana e eficcia. A mais importante desvantagem que no
est disponvel na maioria da naes em desenvolvimento;
atualmente so mais caros.
Outras modalidades de tratamentos minimamente invasivos:
Benefcios do TMI : menos risco, internao mais curta.
Desvantagens: custo, eficcia e segurana a longo prazo.
Termoterapia de micro-ondas transuretral, ablao transuretral com

agulha, termoterapia induzida com gua, stents prostticos e terapia
transuretral com laser.
1. Terapia transuretral com micro-ondas: Neste metodo, usando
calor de micro-ondas, o tecido bloqueando a passagem da urina
queimado.
2. Ablao transuretras por agulha: Neste mtodo, utilisando
energia de radiofrequencia, o tecido da prstata em excesso
bloqueando a passagem da urina coagulado e necrosado.
3. Termoterapia induzida por gua: Nesta tcnica, a gua quente
causa coagulao atravs de aquecimento e h a necrose do
tecido em excesso da prstata.
4. Stents prostticos: Nesta tcnica um stent fixado dentro da
rea reduzida da uretra prosttica; os stents deixam o canal aberto
e permitem a fcil passagem da urina. Stents so flexveis, em
fios em formato de rolos ou mola espiral.
5. Terapia transuteral de laser: Nesta tcnica a energia do laser
destroi as partes da prstata que esto obstruindo atravs de
aquecimento.
Quando deve o doente com HBP consultar o mdico?
Doente com HBP deve consultar o mdico caso:

Impossibilidade de urinar.
Dor ou sensao de ardncia, mau cheiro da urina, ou febre
com calafrios.
Captulo 21
Rins e Medicao
comum haver danos aos rins devido a drogas.
Por que os rins so mais vulnarveis s drogas comparados
com outros orgos do corpo?
As duas causas mais importantes de danos aos rins devido a drogas

so:
1. Excreo de drogas pelo rim: O rim o maior orgo envolvido
na remoo de drogas e seus metablitos. Durante o processo
da excreo das drogas, algumas delas ou substncias delas
derivadas podem causar danos aos rins.
2. Fluxo de sangue elevado para o rim: A cada minuto 20% do
total do sangue bombeado pelo corao (1200 ml) entra nos
dois rins para limpeza. Dentre todos os orgos do corpo, o rim
recebe a maior quantidade de sangue por kilo do orgo. Devido
grande quantidade de sangue, drogas e substncias prejudicais
entram no rim em grande quantidade em pouco tempo. Isto pode
danos ao rim.
Drogas importantes que causam danos aos rins
1. Analgsicos
Para dores do corpo, dores de cabea, dores de articulaes e

febre, vrios medicamentos podem ser comprados sem receita,
so drogas consumidas livremente sem prescrio mdica. So
as princiipais responsveis pelos danos causados aos rins.
Sangue na urina.
O que so drogas anti- inflamatras no esteroides? Quais

so as drogas que fazem parte deste grupo?
Falta de controle ao urinar, molhando a roupa ntima.
Drogas anti-inflamatrias no estoroides so drogas comuns
O stent um tratamento seguro e eficaz quando a

medicao no d resultado e a cirurgia contraindicada.
Os analgsicos so a principal causa de

leso renal provocada por droga.
consumidas para diminuir a dor, febre e inflamaes. Estas drogas

envolvem aspirina, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina,
nimesulide, naproxeno, etc.
Os anti-inflamatrios no esteroidais (AINES) causam danos
aos rins?
AINES geralmente no causam perigo, caso consumidos em doses

corretas sob superviso mdica. Porm, bom lembrar que os
AINES so classificados em segundo lugar em relao aos
aminocidos como a drogas que mais comumente causam doena
renais.
Quando podem AINES causar danos aos rins?
O risco de dano causado por AINES grande se:

Houver consumo por perodo longo, em doses altas, sem
superviso mdica.
Uma s plula com a combinao de vrias drogas for consumida
durante longo perodo (ex. Plula com aspirina, fenateicina e
cafena).
AINES consumidos por pessoas com idade avanada, com
insuficincia renal, diabete ou desidratao.
Qual o analgsico que no oferece perigo ao doente com
insuficincia renal?
Paracetomol (acetaminofen) droga que no oferece perigo

comparada com outros AINES.
Muito pacientes cardacos so tratados com aspirina, a ser
consumida por toda a vida. O rim pode sofrer danos?
Se a dose for baixa, seguro.

Pode ser perigosa a automedicao com
analgsicos comuns.
Cap. 21 Rins e Medicao 165.
O dano causado por AINES reversvel?
Sim e no.
Sim. Quando a insuficincia renal causada pelo consumo de
AINES por tempo curto, geralmente reversvel, parando as drogas
AINES e com tratamento adequado.
No. Muitos doentes com idade avanada com dores nas
articulaes necessitam de AINES por um longo perodo. Quando
consumidas em quantidades grandes por um longo perodo (anos)
continuamente podem causar dano, de forma lenta e progressiva
aos rins. Este tipo de dano aos rins no reversvel. Essas pessoas
devem consumir a droga sob superviso do mdico.
Como diagnosticar os danos aos rins que ocorrem de modo
lento e progressivo nos primeiros estgios, no caso de
consumo de AINES por tempo longo?
A presena de protena na urina o primeiro e o nico sinal de

danos ao rim, devido ao consumo de AINES. Quando o
funcionamento dos rins piora, o nvel de creatinina no sangue
aumenta.
Como prevenir danos aos rins devido ao consumo de
analgsicos?
Medidas simples para evitar danos aos rins devido ao consumo de

analgsicos sao:
Evitar uso de AINES em pacientes de alto risco.
Evitar uso indiscriminado de analgeicos ou drogas compradas
sem prescrio mdica.
Quando o consumo de AINES necessrio por periodo longo,
deve ser feito rigorosamente sob superviso mdica.
alto o risco de leso renal causada por drogas em pacientes com
diabetes, insuficincia renal, desidratao e no caso de idade avanada.
Limitar a dosagem e durao de tratamento com AINES.

Evitar combinao e mistura de analgsicos por perodo longo.
Cosumir grande quantidade de lquidos. A hidratao adequada
importante para manter o suprimento de sangue adequado ao
rim para evitar danos ao rgo.
2. Aminoglicosideos
Aminoglicos ideos um grupo de antibiticos frequentemente

usados na prtica mdica e so causa comum de danos aos rins,
que ocorrem geralmente 7-10 dias depois de iniciar a terapia. Pode
no haver diagnstico porque porque o volume da urina fica sem
alterao.
O risco de dano aos rins causado por aminoglicos ideos alto no
caso de devido idade avanada, desidratao, doena renal prexistente, deficincia de potssio ou magnsio, consumo de grandes
doses durante longo perodo, combinao de terapia com outras
drogas que podem causar danos aos rins, sepse, doena do figado
e insuficincia cardaca congestiva.
Cap. 21 Rins e Medicao 167.
Dosar a creatinina dia sim dia no para controlar possveis danos

aos rins.
3. Injees de radiocontraste
A injeo de contraste em exames radiogrficos em pacientes

hospitalizados pode causar insuficincia renal, geralmente
reversvel.
O risco de doena renal induzida por injeo de contraste alta no
caso de diabetes, desidratao, insuficincia cardaca, doena renal
pr-existente, idade avanada e consumo concorrente de drogas
que podem danificar os rins.
Vrias medidas podem evitar doena renal induzida por contraste.
Medidas importantes so : utilizar o mnimo de contraste, usar
agentes de contraste no inico, manter hidrataao Adequada com
fluidos IV, consumo de bicarbonato de sodio e acetilcisteina.
4. Outras drogas
Outras drogas que podem causar doena renal so certos

antibiticos, terapia anticncer, drogas contra tubercolose, etc.
Como prevenir danos aos rins devido a aminoglicosdeos?
5. Outros Medicamentos
Medidas a serem tomadas para prevenir danos devido

aminoglicosdeos so:
Consumo de aminoglicosdeos com cuidado em pessoas de alto
risco. Correo ou remoo dos fatores de risco.
Consumir aminoglicosdeos em uma s dose ao dia em vez de
dosagem partilhada.
A crena popular que todos medicamentos naturais

(medicamentos aiurvdicos, ervas chinesas, etc) e suplemos
dietticos so inofensivos errada.
Certos medicamentos deste grupo contm metais pesados e
substncias txicas que podem causar danos aos rins.
O consumo de certos medicamentos deste grupo pode causar
perigo aos doentes com insuficincia renal.
Consumir a dose mais favorvel durante a terapia com

aminoglicosdeos.
Modificar a dose em caso de doena renal pr-existente.
No caso de pacientes de alto risco, a administrao de aminoglicosdeos deve ser feita com
cautela, monitorando-se a dosagem de creatinina para evitar danos aos rins.
Certas drogas com alto teor de potssio podem ser mortais em

casos de insuficincia renal.
errada a crena de que todos os medicamentos
naturais so inofensivos para os rins.
Cap. 22 Sndrome Nefrtica
Captulo 22
Sndrome Nefrtica
A sndrome nefrtica doena renal comum, caracterizada pela
grande perda de protena no sangue, por via de urina, nvel baixo
de protena no sangue, alto nvel de colesterol e inchao. A doena
pode aparecer em qualquer idade, porm se manifesta com mais
frequncia em crianas do que em adultos. A sndrome nefrtica
caracterizada pelo seu ciclo de reao ao tratamento manifestado
pelo declnio e pela descontinuidade da medicao, perodo de
tratamento livre de remisso e recorrncias frequentes, causando
inchaos. Enquanto o ciclo de recuperao e repetio volta por
perodos longos (anos) esta doena causa de preocupao das
crianas e das famlias.
O que a (SN)?
169.
Qual e a causa da sndrome nefrtica?
Em mais de 90% de crianas a causa da SN (conhecido como SN

primria ou sndrome idioptica) no conhecida. A sndrome
nefrtica primria causada por quatro tipos patolgicos: doena
de alterao mnima (DLM), glomerulosclerose segmentar e focal,
nefropatia membranoproliferativa e membranosa. A sndrome
nefrtica primria "sndrome de excluso". Quer dizer que so
somente diagnosticados depois que causas secundrias so
excludas.
Em menos de 10% dos casos de SN a causa pode ser secundria a
condies diferentes, tais como infeco, exposio a drogas,
malignidade, problemas genticos, doenas sistmicas, como
diabetes, lupus eritematoso e amiloidose.
Os rins funcionam como uma peneira (filtro) no corpo, e removem

produtos txicos e o excesso de gua no sangue, que vo para a
urina. O tamanho dos buracos destas peneiras pequeno. Portanto,
em circunstncias normais, a protena, que grande em dimenso,
no passa pela urina.
Doena de alterao mnima
Na sndrome nefrtica, os buracos destas peneiras aumentam,

permtindo protena escoar pela urina. Devido perda da protena
na urina, o nvel de protena no sangue se reduz.
A reduo do nvel de protena no sangue causa inchao.
Dependendo da quantidade de protena perdida na urina e da
reduo do nvel de protena no sangue, a gravidade do inchao
varia. A funo renal, por si, normal na maioria dos pacientes de
sndrome nefrtica.
Na sndrome nefrtica, sendo a presso arterial normal, as clulas

vermelhas no sangue esto ausentes na urina e, no exame de sangue,
o teor de creatinina e complemento 3 ( C3) normal, com grande
possibilidade de a doena de alterao mnima ser a causa
fundamental patolgica da sndrome nefrtica. De todas as causas
de SN, a doena de alterao mnima menos resistente, uma vez
que mais de 90% de pacientes respondem bem terapia de
esteroides.
A sndrome nefrtica a principal causa

de inchao recorrente em crianas.
A sndrome nefrtica pode ocorrer em qualquer idade,

sendo mais comum entre 2 e 8 anos.
A causa mais comum de sndrome nefrtica em crianas doena

de alterao mnima. Esta doena ocorre em 90% dos casos de
sndrome nefrtica idioptica em crianas pequenas (menos de
seis anos) e em 65% de crianas maiores.
Sintomas de sndrome nefrtica
Diagnstico
A sndrome nefrtica pode ocorrer em qualquer idade, sendo

mais comum entre 2 e 8 anos, afetando mais os meninos.
A. Exames laboratoriais bsicos
O primeiro sinal de sndrome nefrtica em crianas geralmente

turgncia ou inchao ao redor dos olhos e inchao do rosto.
Por causa do inchao ao redor dos olhos, o paciente geralmente
procura primeiro o oftalmologista.
Na sndrome nefrtica, o inchao dos olhos e do rosto mais
perceptvel pela manh e menos tarde.
Com o tempo, o inchao afeta os ps, as mos, abdme e o
corpo todo e tem relao com o aumento do peso.
Eem muitos pacientes, o inchao pode occorrer depois de
infeco do trato respiratrio e febre.
Eliminado o inchao, o paciente est geralmente em boas
condies, ativo e no demonstra estar doente.
comum urinar menos do que o normal.
Urina espumosa e devido albumina na urina pode ser fator
indicativo da doena.
Urina avermelhada, falta de respirao e presso arterial alta
so menos comuns na sndrome nefrtica.
Quais so as complicaes da sndrome nefrtica?
Possveis complicaes da sndrome nefrtica so risco do aumento

de desenvolver infeces, cogulos nas veias (trombose venosa
profunda), m nutrio, anemia, doena cardaca pelo nvel alto
de colesterol e triglicerdeos, insuficincia renal e diferentes
complicaes devido ao tratamento.
O primeiro sinal de sndrome nefrtica em crianas
inchao volta dos olhos e no rosto.
171.
Em pacientes com inchao, a primeira medida de estabelecer o

diagnstico da sndrome nefrtica. Exames do laboratrio devem
confirmar (1) grande perda de protena na urina (2) nvel baixo de
protena no sangue e (3) alto nvel de colesterol.
1. Exames de urina
O exame de urina o primeiro exame usado no diagnstico do

sndrome nefrtica. Normalmente, o exame de rotina da urina
apresenta resultado negativo ou traos de protena (albumina)
Presena de 3+ ou 4+ protena na amostra randmica de urina
sugestivo da sndrome nefrtica .
Deve-se lembrar que a presena de albumina na urina no
diagnstico especfico da sndrome nefrtica, mas somente
sugere perda de protena pela urina. Para determinar a causa
exata da perda da protena na urina, maiores investigaes so
necessrias.
Aps comear o tratamento, a urina testada cada vez para
verificar a resposta ao tratamento. A ausncia de protena na
urina sugere resposta positiva ao tratamento. Para
autoverificao, a protena na urina pode ser calculada com uso
de fitas reagentes de urina em casa.
No microscpio, geralmente clulas vermelhas e brancas esto
ausentes da urina.
Na sndrome nefrtica a perda de protena na urina mais de 3
gramas ao dia. A quantidade de protena perdida em 24 horas
O exame de urina muito importante para o diagnstico,
alm do monitoramento do tratamento da SN.
pode ser calculada por coleta de urina em um perodo de 24

horas por uma prova ou por uma amostras de urina tambm
chamada de spot:protena/creatinina. Estes exames mostram a
medida exata da quantidade de protena perdida e identificam
se a perda pequena, moderada ou intensa. O clculo mostra a
resposta ao tratamento, alm do valor diagnstico.
2. Exames de sangue
Os resultados caractersticos da sndrome nefrtica so nvel

baixo de albumina (menos de 3g/dl) e alto nvel de colesterol
(hipercolesterolemia) nos exames de sangue.
O valor da creatinina normal na sndrome nefrtica. A
creatinina medida especialmente para estudar a funo do rim.
O hemograma completo um exame de sangue rotineiro feito
na maioria dos pacientes.
B. Exames adicionais
Uma vez que o diagnstico de sndrome nefrtica est estabelecido,

exames adicionais so feitos seletivamente. Estes exames
determinam se a sndrome nefrtica primria (idioptica) ou
secundria a uma enfermidade sistmica e para detectar a presena
de problemas ou complicaes associadas.
1. Exames de Sangue
Acar no sangue, eletrlitos, clcio e fsforo.

Exames para HIV, hepatite B e C.
Estudos complementares (C3, C4) e ttulo de ASO.
173.
2. Exames radiolgicos
Ultrassom do abdmen feito para determinar o tamanho e o

contorno do rim e para detectar massas, pedra no rim, cisto ou
qualuer outra obstruo ou anormalidade.
Raio X do trax para eliminar infeces.
3. Bipsia do rim
A bipsia do rim o exame mais importante para determinar o tipo

fundamental exato ou causa da sndrome nefrtica. Na bipsia do
rim uma pequena amostra do tecido removida e examinada no
laboratrio (para maiores detalhes ler captulo No. 4).
Tratamento
A finalidade do tratamento da sndrome nefrtica amenizar os

sintomas, retificar a perda de protena na urina, prevenir e tratar as
complicaes e proteger o rim. O tratamento geralmente longo
(anos).
1. Conselhos para dieta
A restrio/o conselho de dieta para o paciente com inchao

deve ser modificada depois que o inchao cessa com tratamento
adequado.
Em paciente com inchao: Restrio de sal e evitar sal na mesa,
alm de alimentos com alto teor de sdio, a fim de prevenir
acumulao de fluidos e edema. Geralmente no necessria
restrio de lquidos.
Anticorpos antinucleares anticorpo anti- DNA dupla hlice, fator

reumatide e crioglobulinas.
Pacientes que recebem altas doses de esteroides diariamente

devem restringir o consumo de sal mesmo na ausncia de
inchao, para diminuir a possibilidade de hipertenso.
Pistas importantes de diagnstico so perda de protena na urina,

colesterol alto e creatinina normal em exames de sangue.
Pacientes com inchao devem restringir o sal, mas durante o perodo

assintomtico, seguir "dieta normal" e evitar restries desnecessrias.
Em pacientes com inchao, deve-se administrar quantidade

suficiente de protena para substituir a que se perdeu e prevenir
m nutrio. Deve-se tambm fornecer quantidade suficiente
de calorias e vitaminas a estes pacientes.
Em pacientes sem sintomas: O conselho diettico durante
perodo assintomtico seguir "dieta normal" e evitar restries
desnecessrias. Evitar restries de sal e lquidos. Fornecer
quantidade suficiente de protenas. Porm deve-se evitar dieta
de alta protena a fim de evitar danos aos rins e restringir
consumo de protena no caso de insuficincia renal. Aumentar
consumo de frutas e vegetais. Reduzir consumo de gordura na
dieta para controlar o nvel de colesterol no sangue.
175.
B. Terapia com drogas de suporte
Drogas diurticas sao usadas para aumentar o volume de urina

e reduzir inchao.
Drogas antipertensivas tais como inibidores da angiotensina II
(IECA) bloqueadores de receptores de angiotensina II so
usados para controlar a presso e reduzir a perda de protena
pela urina.
Antibiticos para tratar as infeces (ex. Sepse bacteriana,
peritonite, pneumonia).
Estatinas (sinvastatina, atorvastatina) para reduzir colesterol e
triglicerdeos que evitam o risco de problemas do corao e
artrias.
2. Terapia com drogas
Suplemento clcio, vitamina D e zinco.
A. Tratamento especfico com drogas
Pantoprazol, omeprazol ou ranitidina para a proteo contra

irritao do estmago induzida por esteroides.
Terapia de esteroides: Prednisona (esteroide) o tratamento

padro para induzir remisso na sndrome nefrtica. A maioria
das crianas respondem a esta droga. Inchao e protena na urina
desaparecem dentro de 1-4 semanas (urine livre de protena
conhecida por remisso).
Terapia alternada: Um pequeno grupo de crianas que no
respondem ao tratamento de esteroides e continua a perder
protena na urina necessita de investigaes adicionais tais como
bipsia do rim. Drogas alternativas nestes pacientes so
levamisol, ciclofosfamida, ciclosporina, tracolimus e
mycofenolato de mofetil (MMF). Estas drogas alternativas
usadas junto com terapia de esteroides e ajudam manter a
remisso quando a dose de esteroide est diminuida.
Prednisona (esteroide) o tratamento
padro de primeira linha de SN.
Infuses de albumina no so geralmente usadas porque o efeito

transitrio.
Anticoagulantes tais como warfarin (coumadina) ou heparina,
podem ser necessrios para impedir formao de cogulos.
3. Tratamento de causas secundrias
Devem-se tratar meticulosamente as causas secundarias da

sndrome nefrtica tais como doena diabtica dos rins, doena
lpica dos rins, amiloidose etc. O tratamento adequado destas
enfermidades necessrio para controle da sndrome nefrtica.
4. Conselhos em geral
Sndrome nefrtica uma doena que dura vrios anos. A famlia

As infeces so causa importante da recidiva de SN;
assim, essencial proteger as crianas de infeces.
deve ser informada sobre a natureza da doena e suas

consequncias, o tipo de medicamentos usados e seus efeitos
colaterais, os benefcios de preveno e o tratamento precoce
da infeco . importante dar nfase do cuidado extra necessrio
durante recidiva quando existe inchao, porm, durante a
remisso, o tratamento da criana deve ser normal.
A infeco deve ser tratada adequadamente antes de iniciar
terapia de esteroide em caso de sndrome nefrtica.
Crianas com sndrome nefrtica esto sujeitas a infeces
respiratrias, entre outras. Preveno e diagnstico precoce e o
tratamento da infeco so essenciais no tratamento da sndrome
nefrtica porque a infeco pode levar recidiva da doena
controlada (mesmo quando o paciente est sob tratamento).
Para a prevencao da infeco, a famlia e criana devem ser
treinados para beber gua limpa, limpar as mos completamente
e evitar lugares com aglomerao de gente ou contacto com
gente com infeces.
Imunizao de rotina aconselhvel quando o curso de
esteroides terminar.
5. Controle e verificao
Como a sndrome nefrtica pode durar por anos, importante

fazer check-ups regularmente com o mdico. Durante o checkup o paciente avaliado para verificar perda de protena na urina,
peso, presso arterial, altura, efeitos colaterais de medicao e
desenvolvmento de outras complicaes, se houver.
Os pacientes devem se pesar frequentemente e manter registro,
pois o registro do peso ajuda controlar a perda ou ganho dos
fluidos.
Como a SN dura anos, so vitais exames de
urina de rotiina e acompanhamento mdico.
177.
A famlia deve ser instruida para testar a urina para verificar

proteina em domicilio. Deve se testar urina em casa,
regularmente; manter registro dos exames da urina como
tambm a dosagem e detalhes dos medicamentos. Isto ajuda
em verificar a recidiva e providenciar tratamento imediato.
Por que prednisona administrada em casos de SN?
A primeira droga administrada no tratamento de sndrome

nefrtica e prednisona (esteroide) a qual efetivamente controla
a doena e pra a perda de protena na urina.
O mdico que decide a dose, durao e o mtodo de
administrao de prednisona. O paciente instruido para tomar
a droga ao consumir alimento a fim de evitar irritao do
estmago.
Na primeira fase a droga geralmente administrada durante
cerca de 4 meses dividida em trs fases. A droga administrada
diariamente durante 4 a 6 semanas inicialmente, em dose nica
nas manhs alternadas subsequentemente e finalmente a dose
de prednisona gradualmente diminuida e ento suspensa. O
tratamento para recidiva da sndrome nefrtica diferente do
tratamento da primeira fase.
Dentro de 1 a 4 semanas de tratamento o paciente fica livre de
sintomas e a perda de protena na urina pra. Porm no se
deve cometer o erro de suspender o tratamento por receio de
reaes colaterias de prednisona. muito importante completar
o tratamento indicado pelo mdico a fim de evitar recidivas
frequentes.
Terapia esteroide ideal essencial para o controle da doena, prevenir
recidivas frequentes e reduzir efeitos colaterais do esteroide.
Quais so os efeitos colaterais do prednisona

(corticoesteroides)?
Prednisona a droga mais comumente usada no tratamento de

sndrome nefrtica. Porm, devido ao receio de vrios efeitos
colaterais, esta droga deve ser administrada sob rigorosa superviso
mdica.
179.
tromboembolismo, anormalidades lpdicas, falta de nutrio e

anemia. Crianas com sndrome nefrtica no tratada muitas vezes
morrem de infeco.
Efeitos colaterais de pequena durao
Com o uso de corticoesteroides em crianas, o ndice de mortalidade

da sndrome nefrtica foi reduzido a cerca de 3%. As doses timas
e a durao da terapia de corticosterides sob superviso mdica
devida, muito benfica e resulta em menos danos.
Efeitos colaterais de pequena durao mais comuns so aumento

de apetite, aumento de peso, inchao da face, irritao do estmago
e dor do abdmen, aumento de sensibilidade a infeco, aumento
de risco de diabetes, aumento de presso arterial, irritao, acne e
aumento excessivo do cabelo facial.
A fim de obter benefcios em potencial da terapia e evitar correr

risco de vida com a deona, a aceitao de alguns efeitos colaterais
de corticosterides inevitvel.
Efeitos correlatos de longa durao
Os efeitos colaterais de longa durao so aumento de peso,

crescimento retardado em crianas, pele fina, estrias nas coxas,
braos e rea abdominal, demora na cura de ferimentos, formao
de cataratas, hiperlipidemia, problemas dos ossos (osteoporose,
necrose avascular dos quadris) e enfraquecimento dos msculos.
Qual a razo de usar corticosterides em tratamento de
sndrome nefrtica embora haja vrias complicaes?
Os graves efeitos colaterais de corticosterides so conhecidos,

porm ao mesmo tempo a sndrome nefrtica no tratada tem perigo
em potencial.
Sndrome nefrtica pode causar grave inchao e baixo nvel de
protena no corpo. A doena no tratada pode causar vrias
complicaes tais como maior risco de infeces, hipovolemia,
Os esteroides s podem ser utilizados sob rigorosa superviso
mdica para evitar a possibilidade de efeitos colaterais.
Maioria de efeitos de esteroides desaparecem com tempo depois

de descontinuar a terapia.
Na criana nefrtica, quando o inchao devido terapia inicial de

esteroides diminui a urina fica livre de protena, porm o inchao.
de face aparece de novo durante terceira ou quarta semana
da terapia de esteroides. Por qu?
Dois efeitos independentes de esteroides so o aumento de apetite

resultando em aumento do peso e redistribuio da gordura. Isto
resulta em inchao ou face redonda. Face em formato da lua
induzida por esteroides aparece na terceira ou quarta semana da
terapia de esteroides, que mimifica o rosto devido sndrome
nefrtica.
Como distringuir o inchao da face devido sndrome
nefrtica daquele induzido por esteroide?
O inchao da sndrome nefrtica inicia com turgncia ou inchao

ao redor dos olhos e da face. Com tempo, o inchao se alastra aos
O tratamento com esteroides pode aumentar o apetite e o
peso e causar inchao do rosto e do abdmen.
ps, mos e o corpo inteiro. O inchao da face devido sndrome

nefrtica e perceptvel nas manhs, logo depois de acordar e
menos perceptvel de tarde.
Inchao devido esteroides afeta mais a face e o abdmen (devido
redistribuio da gordura), porm os bracos e pernas so normais
ou finos. Inchaos induzidos por esteroides permanecem inalterados
durante o dia.
Caractersticas diferentes de distribuio e o tempo mximo de
manifestao ajuda a distinguir entre as duas condies similares.
Em certos pacientes, os exames de sangue so necessrios para
resolver o dilema do diagnstico. Em pacientes com inchao, o
nvel srico baixo de protena/albumina e nvel alto de colesterol
indica recidiva enquanto valor normal dos ambos exames sugere
efeitos dos esteroides.
Por que importante distinguir entre o inchao da face devido
sndrome nefrtica e por consequncia de esteroides?
Para determinar a exata estratgia do tratamento ao paciente,

importante distinguir entre o inchao devido ao principio da
sndrome nefrtica e efeito colateral de esteroides.
O inchao devido sndrome nefrtica requer aumento da dose de
esteroides, modificao no mtodo de adminstrao, s vezes
adicionar outras drogas especficas e suplemento temporrio de
diurticos.
181.
controle de longa durao da sndrome nefrtica, a continuao da

terapia de esteroides sob recomendao mdica essencial.
Diurticos no devem ser consumidos para tratamento do inchao
da face induzido por esterids por que so ineficazes e podem causar
danos.
Qual a possibilidade de recidiva da sndrome nefrtica em
crianas ? Qual a frequncia de ocorrer recidiva?
Possibilidades de recidiva da sndrome nefrtica chega ser cerca

de 50-75% em criana nefrtica. A freqencia do relapso varia de
paciente a paciente.
Quais as drogas usadas quando os esteroides so ineficazes
no tratamento de sndrome nefrtica?
Quando os esteroides so ineficazes no tratamento da sndrome

nefrtica, outras drogas especficas usadas so levamisol,
ciclofosfamida, ciclosposine, tacrolimus e micofenolato de mofetil.
Quais so as indicaes que sugerem a necessidade de
bipsia do rim nas crianas com sndrome nefrtica?
No h necessidade de bipsia do rim antes de comear tratamento

de esteroides em crianas. Porm, a bipsia dos rins sugerida
quando:
No h reao dose adequada de tratamento de esteroides
(resistncia ao esteroides).
Enquanto o inchao devido ao efeito colateral prova de consumo

de esteroides durante longo tempo. No se deve se preocupar que
a doena esteja fora do controle nem reduzir a dose de esteroides
rapidamente devido ao receio de tocixidade da droga. Para o
Relapsos frequentes ou sndrome nefrtica dependente de

esteroides.
Para planejar terapia tima, essencial diferenciar o

inchao devido doena e ao uso de esteroides.
No h risco de falncia renal em

crianas com o tipo comum de SN.
Presena de feies atpicas em crianas com sndrome nefrtica

como princpio no primeiro ano da vida, presso arterial alta,
183.
presena persistente de clulas vermelhas na urina, deficincia

no funcionamento dos rins e nvel baixo C3 do sangue.
Quando deve uma pesoa com sndrome nefrtica consultar

o mdico?
Sndrome nefrtica de origens desconhecidas em adultos

geralmente requerem bipsia dos rins para diagnstico, antes
de iniciar terapia de esteroides.
A familia da criana com sndrome nefrtica deve consultar o

mdico imediatamente se ela desenvolver:
Qual o prognstico e quando se pode esperar a cura da

criana com sndrome nefrtica?
O prognstico depende da causa da sndrome nefrtica. A causa

mais comum de SN em crianas so as doenas de leses mnimas
que indicam um bom prognstico. A maioria das crianas com
mnimas alteraes da doena reagem bem aos esteroides e no
existe o risco de desenvolver insuficincia renal crnica.
Dor no abdmen, febre, vmitos e diarria.

Inchao, aumento do peso no justificado, reduo marcante
no volume da urina e se a criana est adoentada (a criana pra
de brincar e fica inativa).
Grave e persistente tosse com febre e dor de cabea forte.
Exposio ou contato de perto com varicela pox ou sarampo.
Uma pequena proporo de crianas com sndrome nefrtica pode

no reagir aos esteroides e necessitar de mais exames (exames de
sangue adicionais e bisia dos rins). Estas crianas com resistncia
ao tratamento do sndrome nefrtica necessitam de tratamento com
drogas alternativas (levamisol, ciclofosfamida, ciclosporina,
tacrolimus etc) e so altamente vulnerveis ao risco de desenvolver
IRC.
Na sndrome nefrtica com tratamento adequado a perda de protena
para e a criana fica quase normal. Na maioria das crianas o relapso
ocorre durante muitos anos (durante a infncia). Enquanto a criana
vai crescendo a frequncia dos relapsos vai diminuindo. A cura
completa da sndrome nefrtica geralmente ocorre entre a idade
de 11 a 14 anos. Estas crianas tem um prognstico excelente e
levam vida normal como adultos.
Essas doena dura anos, mas aos
poucos desaparece com a idade.
Captulo 23
Infeco do Trato Urinrio em Crianas

A Infeco do trato urinrio comum em crianas com problemas
de sade de prazo longo ou curto.
Por que as infeces do trato urinrio em crianas requerem
ateno urgente e tratamento imediato em comparao com
adultos?
A infeco do trato urinrio requer ateno imediata e urgente em

crianas porque:
A infeco do trato urinrio causa comum de febre nas crianas.
Trata-se da terceira infeco mais comum em crianas depois
de infeces respiratrias e diarreia.
O tratamento demorado e inadequado pode ser perigoso porque
pode causar dano permanente ao rim.A repetio de infeco
do trato urinrio pode causar cicatrizes que, a longo prazo,
podem causar presso arterial alta, crescimento lento dos rins e
at mesmo doena renal crnica.
Pela apresentao varivel, o diagnstico de infeco do trato
urinrio muitas vezes falho. Portanto necessrio grande ndice
de vigilncia e suspeita no diagnstico.
H grandes riscos de repetio.
Quais so os fatores que predispem infeco do trato
urinrio nas crianas?
So fatores de risco comuns na infeco do trato urinrio nas

crianas:
Cap. 23 Infeco do Trato Urinrio em Crianas
185.
As meninas se limpam de trs para frente (em vez de frente

para trs) depois de usar a privada.
Crianas que tm anomalias congnitas do trato urinrio, tais
como refluxo vesicoureteral (condio anormal de refluxo
inverso de urina a bexiga at o ureter prolongando at os rins) e
vlvula de uretra posterior.
Meninos no circuncisados tm a possibilidade de desenvolver
infeco do trato urinrio mais do que os que o so.
Estrutura anormal do trato urinrio (ex. vlvula de uretra
posterior).
Clculo no sistema urinrio.
Outras causas: priso do ventre, pouca higiene perineal,
caterizao prolongada ou historia de infeco do trato urinrio
na familia.
Sintomas de infeco do trato urinrio
Crianas crescidas podem reclamar de seus problemas. Sintomas

comuns de infeco do trato urinrio so os mesmos que em adultos
e so mencionados no Captulo 18.
Crianas pequenas podem no reclamar no podem reclamar.
Choram ao urinar, dificuldade ao urinar, urina cheirando mal e
febres frequentes sem motivos so queixas comuns de casos de
Crianas menores com infeco do trato urinrio tm falta de
apetite, vmitos ou diarreia, pouco aumento de peso ou perda de
peso, irritabilidade ou total falta de sintomas.
Diagnstico da infeco do trato urinrio
A infeco do trato urinrio mais comum em meninas, cuja

uretra mais curta.
Investigaces feitas em crianas com infeco do trato urinrio

so:
A infeco do trato urinrio

causa comum de febre em crianas.
Sintomas comuns de ITU em crianas: febre recorrente,

pouco aumento de peso, problemas urinrios.
1. Investigaces bsicas de infeco do trato urinrio
Exames para verificar infeco do trato urinrio. Microscopia

da urina ou teste teste da fita. Maiores detalhes so discutidos
no Captulo 18.
Diagnstico decisivo para ITU: Teste de cultura de urina para
confirmar o diagnstico. Indentificao de bactria especfica
causando infeco e escolha de antibiticos apropriados para o
tratamento.
Exames de sangue: Hemoglobina, contagem de clula total e
diferencial, ureia no sangue, creatinina, acar no sangue e
proteina C reativa.
2. Investigaes para diagnosticar os fatores de risco na
infeco do trato urinrio
Testes radiolgicos para detectar anormalidades fundamentais:

ultrassom de rins e bexiga, Raios X do abdmen,
uretrocostografia miccional, CT Scan ou MRI do abdmen e
urografia excretora.
Testes para detectar cicatrizes dos rins. Cintigrafia renal renal
o melhor mtodo para detectar cicatrizes nos rins. Deve ser
feito preferivelmente de 3 a 6 meses depois do comeo da
187.
o teste padro para diagnosticar refluxo vesicoureteral e sua

gravidade (nivelamento); e deteco de anormalidades de bexiga
e uretra.
Deve ser feito - a critrio mdico em todas as crianas abaixo
de 2 anos aps a primeira ocorrncia de infeco do trato
urinrio.
A uretrocistografia miccional deve ser feita depois de tratar a
infeco do trato urinrio, geralmente uma semana aps o
diagnstico.
Neste teste a bexiga preenchida at a sua capacidade com
contraste iodado opaco contendo fluido que pode ser visto no
Raio...X, atravs de um cateter em condies de extrema
assepsia, geralmente com tratamento de antibiticos.
Varias imagems de Raio X so tiradas antes e durante a mico.
Este fornece uma informao abrangente da anatomia e do
funcionamento da bexiga e da uretra.
A uretrocistografia miccional pode detectar a passagem da urina
da bexiga em inverso dentro do ureter ou dos rins; conhecido
como refluxo vesicourereral. um exame essencial para detectar
a vlvula posterior uretral em meninos.
Preveno da infeco do trato urinrio
A uretrocistografia miccional (UCG) um exame importante

para o diagnstico feito por meio de Raio-X nas crianas com
infeco do trato urinrio e refluxo vesicoureteral.
1. Aumentar consumo de lquidos, que diluem a urina e ajudam

em eliminar a bactria da bexiga e do trato urinrio.
2. A criana deve urinar cada duas ou trs horas. Reter urina na
bexiga por longo perodo propicia o crescimento da bactria.
3. Manter a rea genital limpa. Limpar a criana de frente para
trs. (no de trs para frente) depois de usar a privada. Este
hbito impede a bactria da regio anal se espalhar na uretra.
Os principais exames para a diagnosticar fatores de predisposio

para ITU so ultrassom, UCG urografia intravenesa.
UCG o teste de Raio X mais confivel feito em crianas com

refluxo vesicoureteral e vlvula de uretra posterior.
Estudos urodinmicos para avaliar as funes da bexiga.

O que uretrocistografia miccional? Quando e como feito?
4. Devem- se trocar as fraldas frequentemente para prevenir

contacto longo com fezes e a rea genital.
5. A criana deve habituar-se a usar roupa interna somente de
algodao, a fim de permitir circulao de ar. Evitar calas
apertadas e roupas ntimas de nylon.
6. Evitar dar banhos de espuma nas crianas.
7. Em meninos no circuncisados o prepcio deve ser limpo
regularmente.
8. Em crianas com RVU, dobrar ou triplicar a mico (passagem
de urina) para evitar urina residual.
9. Recomenda-se uma pequena dose diria de antibitico por longo
perodo como medida profiltica para algumas crianas
susceptveis infeco crnica do trato urinrio.
Tratamento da infeco do trato urinrio
Medidas em geral
189.
Tratamento especial
Em crianas, infeco do trato urinrio deve ser tratada

rapidamente com antibiticos para proteger os rins em
crescimento.
Cultura da urina feita antes de iniciar o tratamento a fim de
identificar a bactria causadora para efeito de seleo correta
de antibiticos.
A criana necessita ser hospitalizada e receber maior dose de
antibiticos no caso de febre alta, vmitos, grave dor lateral e
no conseguir ingerir remdios pela boca . Recm-nascidos e
crianas pequenas com infeco do trato urinrio necessitam
de remdios e tratamento.
Antibiticos so administrados por via oral em crianas de 3 a
6 meses de idade que no esto doentes e podem consumir
remdios pela boca.
A criana deve seguir as medidas preventivas contra infeco

uninria.
Aconselha-se que a criana com infeco do trato urinrio beba
mais gua. Crianas hospitalizadas necessitam de terapia
intravenosa de lquidos.
Antibiticos sao geralmente prescritos para um periodo total de

7 a 14 dias. E importante que todas as crianas recebam as doses
de antibiticos na hora marcada e a quantidade total de acordo
com a prescrio. Nao se deve parar a medicao porque os
sintomas desapareceram aps o icio do tratamento.
Remdios apropriados so administrados contra febre.

O exame de urina necessrio aps completar tratamento para
assegurar que a infeco est devidamente controlada. Exames
regulares posteiores so necessrios em crianas pequenas para
confirmar que a infeco foi eliminada.
Ultrassom e outras investigaes apropriadas devem ser feitas
em todas as crianas com infeco do trato urinrio.
Infeco recorrente do trato urinrio.
O tratamento tardio ou inadequado da ITU em crianas

pode ser perigoso e causar dano irreversvel ao rim.
Crianas com recorrncia de sintomas de infeco do trato urinrio

necessitam de ultrassom, UCG e s vezes cintilografia renal para
indentifcar causas fundamentais. Trs importantes problemas
(tratveis) da recorrncia so vur, vlvula de uretra posterior e
clculos renais. O tratamento ser conforme a causa, seguido de
medidas preventivas e terapia de antibiticos de longo prazo e
Faa cultura de urina antes de iniciar a terrapia para descobrir a bactria
causadora do problema e para selecionar o antibitico adequado.
planejada. Em certas crianas o tratamento cirrgico planejado

conjuntamente pelo nefrologista e o urologista.
Vluvla de Uretra Posterior (VUP)

Essa anormalidade congnita da uretra que ocorre em meninos.
a causa mais comum de obstruo no trato urinrio inferior em
meninos.
Problema bsico e sua importncia
Pregas do tecido dentro da uretra levam ao bloqueio incompleto

ou intermitente da passagem normal de urina em casos de vlvula
posterior de uretra. O bloqueio da passagem normal de urina pela
uretra causa presso em inverso sobre a bexiga. O tamanho da
bexiga aumenta consideravelmente e os msculos da parede
emgrossam.
A bexiga totalmente aumentada com presso elevada da bexiga
conduz presso inversa do ureter e dos rins. Isto resulta na
dilatao do ureter e do rim. Esta dilatao, se no tratada a tempo,
a longo prazo pode levar doena renal crnica. Dee 25% a 30%
das crianas nascidas com vlvula de uretra posterior podem sofrer
da doena doena renal crnica ds rins. a vlvula de uretra posterior
causa significativa de morbidade e mortalidade em crianas.
Sintomas: Os sintomas mais comuns da vlvula de uretra posterior
so mico fraca, pingos ao urinar, dificuldade ou esforo para
urinar, incontinncia uninria, inchao da regio supraplvica
devido bexiga palpavel e infeco do trato urinrio.
191.
feito logo aps o nascimento.

Tratamento: Cirurgies (urologistas) e especialistas dos rins
(nefrologistas) em conjunto tratam a vlvula de uretra posterior.
O primeiro tratamento para melhoramento imediato inserir uma
sonda na bexiga (geralmente atravs da uretra, ocasionalmente
atravs da parede abdominal -cateter suprapbico para drenar a
urina constantemente. Simultaneamente medidas de apoio tais
como tratamento contra infeco, anemia e insuficincia renal,
correo de m nutrio, anormalidades de fluidos e eletrlitos
ajudam a melhorar a condio em geral.
O tratamento definitivo cirrgico, aps as medidas de apoio. A
vlvula da uretra removida por urologista com apoio de
endoscpio. Todas as crianas necessitam ser acompanhadas por
toda a vida por nefrologista, devido ao risco de infeco do trato
urinrio, problemas de crescimento, anomalias de eletrolitos,
anemia, presso arterial alta e doena renal crnica.
Refluxo Vesicoureteral (RVU)

Refluxo vesicoureteral e "passagem de urina ao inverso da bexiga
ao ureter".
Por que importante conhecer a respeito de refluxo
vesicoureteral?
Diagnstico: Ultrassom antes ou depois do nascimento de meninos

pode indicar os primeiros sintomas para diagnstico de vlvula de
uretra posterior. Mas para a confirmao necessrio o teste UCG
Refluxo vesicoureteral s se manifesta em cerca de 30 a 40% em

crianas com infeco do trato urinrio acompanhado de febre.
Em muitas crianas pode causar cicatrizes e danos aos rins.
Cicatrizes dos rins durante longo perodo podem causar arterial
alta, toxemia de gravidez em muLHeres jovens, insuficincia
renal crnica e, em alguns doentes, insuficincia renal. O refluxo
VUP causa obstruo do trato urinrio inferior em meninos,

levando doena renal crnica, se no tratada a tempo.
RVU muito comum em crianas com ITU

e leva ao risco de hipertenso e DRC.
vesicoureteral mais comum em famalias em que algum j

apresente a doena e afeta mais as mulheres.
O que refluxo vesicoureteral e como ocorre?
Refluxo vesicoureteral um Fluxo anormal de urina, com refluxo

da bexiga para o ureter, possivelmente at os rins. Isto pode ocorrer
em um lado ou em ambos.
A urina formada nos rins vai em direco da bexiga pelo ureter. O
normal seria o contrrio.
Durante a mico, quando a bexiga esta cheia de urina, a vlvula
entre a bexiga e o ureter e rsponsavel para parar a passagem ao
inverso da urina. No refluxo vesicoureteral h um defeito no
mecanismo da vlvula.
Conforme o Refluxo, a severidade classificada de moderada a
grave (grau I a grau V).
Refluxo Vesicoureteral (RVU)
193.
O que causa o refluxo vesicoureteral?
Existem dois tipos de refluxo vesicoureteral: primrio e secundrio.

O primrio o tipo mais comum e est presente desde o nascimento.
O secundrio pode ocorrer em qualquer idade e geralmente ocorre
devido a obstruo ou defeito do funcionamento da bexiga ou uretra
com infeco.
Quais so os sintomas do refluxo vesicoureteral?
No existem indicaes especficas ou sintomas do refluxo

vesicoureteral. Porm a recorrncia da ITU a indicao mais
comum do refluxo vesicoureteral. Em crianas maiores com grave
refluxo vesicoureteral no tratado, sinais e sintomas so evidentes,
devido a complicaces como presso arterial sangue alta, proteina
na urina ou insuficincia renal.
Como diagnosticado o refluxo vesicoureteral?
As investigaces feitas em crianas com suspeita do refluxo

vesicoureteral so:
1. Teste bsico para refluxo vesicoureteral
Rim
saudvel
Leve dilatao
do ureter
refluxo leve da
urina
Rim lesado
A uretrocistografia miccional o teste padro para diagnosticar

o refluxo vesicoureteral e o grau de gravidade.
Intensa
dilatao do
ureter
Refluxo vesicoureteral avaliado de acordo ao grau do refluxo.

O grau do refluxo vesicoureteral indica a quantidade de urina
que est passando ao inverso dentro da ureter e dos rins. A
avaliao importante para determinar o prognstico e
determinar a terapia apropriada ao doente.
Intenso refluxo
de urina
Bexiga urinria
Em sintomas moderados de refluxo vesicoureteral, o refluxo

vai somente em direo ao ureter (grau I e II). Em condies
Com antibiticos ministrados regularmente por longo prazo
(anos), o refluxo de baixo grau se resolve sem cirurgia.
de maior gravidade existe refluxo macio de urina, com marcada

tortuosidade e dilatao de ureter e inchao do rim com
gravidade (grau V).
195.
2. Investigacoes adicionais do refluxo vesicoureteral
pequena dose de antibiticos administrada uma vez ou duas vezes

ao dia por longo perodo para evitar infeco do trato urinrio.
Este tratamento conhecido por profilaxia antibitica, feita em
geral at os 5 anos.
Exame de urina e cultura de urina - para detectar infeco do

trato urinrio.
Deve-se lembrar que antibiticos per se no corrigem o refluxo

vesicoureteral. NitrofuratoinA e cotrimoxazol so as drogas.
Exames de sangue: Hemoglobina, clulas brancas no sangue e

creatinina.
Ultrassom de bexiga e rins. Para verificar o tamanho e formato
dos rins e verificar cicatrizes, pedras nos rins, obstrues e outras
anormalidades. Ultrassom no pode detectar refluxo.
A cintiliografia renal: E o melhor mtodo para detectar cicatrizes.
Como tratado o refluxo vesicoureteral?
importante tratar o refluxo vesicoureteral para evitar possveis

infeces e danos aos rins. O tratamento depende do grau do refluxo,
idade da criana e sintomas. Existem trs sintomas para o tratamento
do refluxo vesicoureteral, que so antibiticos, cirurgia e tratamento
endoscpico.
Todas as crianas com refluxo vesicoureteral devem seguir medidas

gerais para evitar infeco do trato urinrio e evitar frequente e
regular vazio duplo. Exames de urina peridicos so feitos para
verificar infeco do trato urinrio. UCG e ultrassom so repetidos
anualmente para verificar se o refluxo tem diminuido.a verificar
se o refluxo tem diminuido.
Grave refluxo vesicouretral: A forma grave do refluxo
vesicoureteral tem poucas possibilidades de curar espontaneamente.
Assim, nesse caso, faz-se cirurgia ou tratamento endoscpico.
Correo do refluxo atravs de cirurgia aberta (reimplante ou
uretero neocistotomia) evita a passagem de urina ao inverso. A
maior vantagem de cirurgia o grande sucesso (88-99%).
Refluxo Vesicoureteral Moderado: Desaparece espontnea e

completamente, quando a criana antingir 5 a 6 anos de idade.
Portanto crianas com refluxo vesicoureteral moderado
possvelmente no necessitaro de cirurgia. Nestes doentes umam
O tratamento endoscpico o segundo tratamento mais efetivo

para grave condio de refluxo vesicoureteral. Os beneficios da
tcnica endoscpica so de que pode ser feita em condies de
doente externo e dura somente 15 minutos, acarreta menos riscos
e no necessita de inciso. Tratamento endoscpico feito sob
anestesia geral. Com a ajuda de um endoscpio, um tubo iluminado
com material de adentramento especial e injetado dentro da regio
onde a ureter entra na bexiga. A injeo do material aumenta a
resistncia na entrada do ureter e evita que a urina de passe ao
Cirurgia e tratamento endoscpico so indicados em

casos graves ou quando os antibiticos no resolvem.
Aconselha-se acompanhamento regular para avaliar presso

arterial, crescimento, recorrncia de ITU e dano ao rim.
O tratamento comum de incio do refluxo vesicoureteral

administrao de antibiticos para evitar infeco do trato urinrio.
Cirurgia e tratamento endoscpico so reservados para refluxo
vesicoureteral grave ou quando os antibiticos no deram resultado.
inverso dentro do ureter. O ndice de sucesso deste refluxo de

resoluo com este mtodo e cerca de 85 a 90%. Tratamento
endoscpico uma opo conveniente em estgio inicialo refluxo
vesicouretral porque o mesmo evita administrao de antibiticos
por longo tempo e tenso de viver com refluxo vesicoureteral
durante anos.
Acompanhamento: Todas as crianas com VUR devem ser
monitoradas para toda a vida, com verificao de altura, peso,
presso arterial, exames de urina e outros, conforme recomendados.
Quando deve a criana com infeco do trato urinrio
consultar o mdico?
Crianas com infeco do trato urinrio devem imediatamente

consultar o mdico nos casos de:
Febre persistente, calafrios, dor ou ardncia durante mico,
urina com mau cheiro e sangue na urina.
Nusea ou vmitos que impedem consumir lquidos e
medicaes.
Desidratao devido ao pouco consumo de lquidos, ou vmitos.
Dres na parte inferior das costas ou abdmen.
Irritao, falta de apetite, problema de crescimento, mal-estar.
Captulo 24
Enurese Noturna
A enurese noturna, a passagem de urina involuntariamente durante
o sono, e comum nas crianas. No se trata de consequncia nem
de doena dos rins nem de preguia ou m criao das crianas.
Na maioria das vezes, o problema passa por si mesmo, sem nenhum
tratamento quando as crianas crescem. Porm, isso motivo de
preocupao para as crianas e suas familias, por causar
inconvenincia e embarao.
Qual a porcentagem de crianas que sofrem de enurese
noturna e quando normalmente o problema para?
A enurese noturna comum especialmente antes de 6 anos. At os

cinco anos, ocorre em cerca de 15 a 20% das crianas. Com a
idade, a proporo vai decrescendo; com 10 anos, so cerca de
5%; aos 15 anos somente 2% ou menos, e menos de 1% em adultos.
Quais as crianas com maior possibilidade de enurese
noturna?
Crianas cujos pais tiveram o mesmo problema quando crianas.

Aqueles que demoram o desenvolvimento neurolgico normal,
que reduz a capacidade de a criana reconhcer quando a bexiga
est cheia.
Crianas que tm sono profundo.
mais comum em meninos que em meninas.
O problema ou comea ou aumenta com tenso psicolgica ou
fisca.
Em uma pequena porcentagem de crianas (2%-3%) a causa
podem ser problemas mdicos tais como infeco do trato
A enurese noturna um problema comum em
crianas pequenas, mas no se trata de doena.
urinrio, diabete, insuficincia renal, verminoses, priso do ventre, bexiga pequena, anormalidades da espinha dorsal ou defeito
da vlvula uretral em meninos.
Quando se fazem e quais so as investigaes feitas nas
crianas com enurese noturna?
As investigaes so feitas em crianas selecionadas apenas quando

problemas mdicos ou estruturais parecem ser causados por enurese
noturna. Oso exames em geral so de urina, glicose no sangue,
Raios X de coluna e ultrassom e outros exames dos rins ou bexiga.
Tratamento
A enurese completamente involuntria, sem inteno; assim, no

se deve brigar ralhar, punir, gritar ou bater na criana com enurese
noturna; deve-se, sim, tranquilizar a criana e assegurar que a
enurese vai parar e ser curada com o tempo.
O tratamento inicial de enurese noturna inclui educao, terapia
de motivao e mudana de hbitos de consumo de lquidos e
mico. Se no melhorar com estas medidas, podem-se tentar
alertas de enurese noturna ou medicao.
1. Educao e terapia de motivao
A criana deve ser inteiramente educada a respeito da enurese

noturna.
Cap. 24 Enurese Noturna 199.
situaao fazer sentir que a familia a apoia, tranquilizando-a

dizendo que o problema e temporrio e ser resolvido.
Use roupa ntima para incontinncia urinria ao invs de fraldas.
Manter luz acesa no quarto, para facilitar a ida ao banheiro.
Manter pijamas extras, lenol e toalha mo, para a criana se
trocar e trocar a cama se acordar por causa da enurese.
Cobrir lenis com plstico para evitar danos.
Manter uma toalha grande abaixo do lenol para absoro extra.
Encorajar banhos matinais para remover cheiro de urina.
Elogiar e premiar a criana por uma noite sem urinar. Vale dar
um pequeno presente para encorajar.
Se houver constipao, trate-a, no a negligencie.
2. Limitar consumo de lquidos
Limitar o consumo de lquidos da criana duas ou trs horas

antes de dormir. Porm, deve se assegurar consumo adequado
durante o dia.
Evitar cafeina (ch, caf). Bebidas com carbonato (cola) e chocolate noite. Podem aumentar a vontade de urinar e agravar a
enurese noturna.
3. Conselhos em hbitos de mico
Enurese noturna no culpa da criana portanto no se deve

zangar ou advertir as crianas. S pode piorar a situao.
Encorajar mico dupla antes de dormir. A primeira na hora habitual

de dormir, a segunda pouco antes de adormecer.
Cautela em no aborrecer a criana por causa de enurese noturna.
Habituar-se a urinar a intervalos regulares durante o dia.
E importante reduzir a tenso que a criana est sofrendo devido

enurese noturna e a melhor maneira de ajud-la a vencer a
Acordar a criana cerca de trs horas depois de dormir todas as

noites para urinar; caso necessrio, usar alarme.
Com a idade, uma abordagem amigvel e

motivao vo resolver o problema.
Limitar os lquidos antes de dormir e ter disciplina nos

hbitos de mico so as medidas mais importantes.
Cap. 24 Enurese Noturna 201.
Sabendo-se a provvel hora da enurese, pode-se ajustar a hora

de acordar.
geralmente quando a medicao suspensa. A cura mais prpovvel

com alarmes de enurese do que com medicamentos.
4. Alarmes de enurese
A. Acetato de desmopressina: Encontram-se venda e so

prescitos quando outros mtodos no tm sucesso.
Alarmes para camas molhadas ou midas so o melhor mtodo

para controlar a enurese, geralmente reservadospara crianas
acima de 7 anos.
Um sensor colocado na roupa ntima da criana. Quando ela
urina na cama, o sensor detecta as primeiras gotas, o alarme soa
e acorda a criana, que poder controlar a urina at chegar ao
banheiro.
O alarme ajuda a treinar a criana a acordar antes de urinar na
cama.
5. Exerccios para controlar bexiga
Muitas crianas com enurese noturna tm bexiga pequena. A

meta de controlar a bexiga aumentar a capacida da bexiga.
Durante o dia, as crianas sao instrudas a beber grande
quantidade de gua e controlar a urina, mesmo sem vontade de
urinar.
Com a prtica, a criana pode controlar a bexiga durante maior
tempo. Isto fortalece os msculos da bexiga e aumenta sua
capacidade.
6. Terapia com remdios
Esta droga reduz a quantidade da urina produzida de noite pela

criana. Portanto s serve para crianas que produzem grande
quantidade de urina Enquanto a criana est tomando remdios,
deve-se lembrar de reduzir a quantidade de lquidos tarde para
evitar intoxicao de gua. Esta droga geralmente administrada
antes de dormir. Deve-se evitar, esta droga durante a noite, quando
a criana, por alguma razo, tenha consumido muitos lquidos.
Embora esta droga seja eficaz e com poucos efeitos colaterais, tem
alto custo e muitos pais no tm como comprar.
B. Imipramima: Imipramim (antidepressivo tricclico) tem efeito
relaxante na bexiga e aperta o esfncter e resulta em aumento a
capacidade da bexiga para reter urina. Esta droga geralmente
usada por um periodo de 3-6 meses. Devido ao efeito rpido,
consumida uma hora antes de dormir. Esta droga altamente eficaz,
mas usada de forma seletiva por causa dos efeitos colaterais.
C. Oxibutinina (medicamento anticolinrgico), serve para a
enurese diurna. Esta droga reduz as contraes da bexiga e aumenta
sua capacidade. Efeitos colaterias podem incluir boca seca, rubor
da face e priso de ventre.
Os medicamentos so o ltimo recurso contra a enurese noturna e

so geralmente utilizados em crianas acima de sete anos. So
eficazes, mas no "curam" a enurese noturna. So medidas
substitutas e quase sempre temporrias. O problema volta
Quando se deve consultar o mdico em relao enurese

noturna em crianas?
Os alarmes noturnos e a terapia com remdios geralmente

so adotados para crianas acima dos 7 anos.
Na enurese, a terapia medicamentosa medida substituta,

usada de forma temporria, mas no significa a cura.
A famlia de criana com enurese noturna deve consultar o mdico

imediatamente caso:
Houver enurese durante o dia.

A criana continua com o problema aps a idade de 7 ou 8 anos.
Criana comea a urinar na cama depois de ter parado h, pelo
menos, 6 meses.
Perde controle das fezes.
Queixa de febre, dores, ardncia e mico e sede frequentes.
Passagem de urina fraca e dificuldade em urinar.
Quando tiver sede, pode-se beber pequena quantidade de gua
chupar um pequeno cubo de gelo. O gelo permanece mais tempo
na boca do que gua, portanto satisfaz mais do que a mesma
quantidade de gua. Nao esquecer de contar o gelo como lquido
consumidos. Para um clculo fcil deve-se congelar a quantidade
de gua racionada em um recipiente de gelo.
Capitulo 25
Dieta nas Doneas Renais crnicas

A maior funo dos rins remover produtos txicos e purifcar o
sangue. Alm disto, os rins tm o papel importante de remover
gua extra, minerais e produtos qumicos; e regular no corpo gua
e minerais tais como sdio, potssio, clcio, fsforo e bicarbonato.
Em pacientes renais crnicos, a regulao de lquidos e eletrolitos
pode se alterar; por isso, at o consumo normal de gua, sal comum
ou potssio pode causar srios distrbios e desequilbrio de
eletrolitos.
Para reduzir a carga sobre o rim que funciona mal e evitar alteraes
no equilbrio de lquidos e eletrolitos, renais crnicos devem
modificar sua dieta de acordo instrues do mdico e do
nutricionista. No existe dieta fixa para os renais crnicos. A cada
paciente administrada uma dieta diferente, dependendo da
condio clnica e do estado da insuficincia renal e outros
problemas mdicos. A dieta administrada necessita de alterao
at para o mesmo paciente em situaes diferentes.
A metas de terapias de dieta aos pacientes renais crnicos
so:
1. Para reduzir o progresso da doena cronica dos rins e adiar a

necessidade de dilise.
2. Reduzir efeitos txicos de excesso da ureia no sangue.
3. Manter condio de nutrio mais favorvel e evitar a perda de
massa corporal magra.
4. Reduzir o risco de distrbios de lquidos e eletrolitos.
5. Evitar o risco de doena cardiovasculuar.
O mdico devev ser consultado no caso de e enurese se ocorrer
de dia, se houver febre, ardncia na mico ou priso de ventre.
Princpios gerais de terapia diettica para pacientes renais

crnicos:
Restringir consumo de protena a 0.8 gm /kg do peso do corpo.

Suprimento adequado de carboidratos para fornecer energia.

Suprir quantidade moderada de gordura, reduzindo consumo
de manteiga e azeite.
Reduzir consumo de lquidos e gua no caso de inchao.
Restringir a quantidade de sdio, potssio e fsforo na dieta.
Administrar vitaminas e oligoelementos em quantidade
adequada. Recomenda-se dieta com altas doses de fibra.
Detalhes de seleo e modificaes de dieta em pacientes
renais crnicos:
1. Restrio do consumo de protena

A protena essencial para o reparo e manuteno dos tecidos do
corpo, ajuda a curar ferimentos e combater infeco.
Antes da dilise, ou devem-se evitar alimentos altos em protena.
Restringir consumo de protena a 0.8 g/kg do peso do corpo/dia.
preferivel protena de boa qualidade ou alto valor biolgico.
Restries de protena reduzem os ndices de declnio nas funes
renais e desta maneira se atrasa a necessidade de dilise ou
transplante renal.
A restrio de protena limita a produo de ureia e reduz sintomas
ligados ao teor alto de ureia tais como cansao, nusea, vomitos,
mau sabor na boca e perda de apetite. Restrio de protena tambem
ajuda a reduzir fosfato no sangue e alivia acidose.
Na pr-dilise, a restrio de protena benfica, mas deve-se evitar
protena desnecessria. A perda de apetite comum em pacientes
renais crnicos. Perda de apetite e restrio rigorosa de protena
podem resultar em falta de nutrio, perda de peso, falta de energia
e reduo de resistncia do corpo, o que aumenta o risco de morte.
Aps o incio da terapia de dilise, uma dieta alta em protena
aconselhada. Especificamente pacientes em dilise ambulatorial
Cap. 25 Dieta nas Doneas Renais crnicas 205.
contnua devem consumir dieta alta em protena para compensar a

perda de protena dos lquidos perdidos durante a dilise.
2. Dieta de alta caloria
O corpo necessita de calorias para atividades dirias e para manter
a temperatura, crescimento e peso adequado. Calorias so
geralmente supridas principalmente por carboidratos e gordura.
Em pacientes renais crnicos, a necessidade geral de calorias de
35-40 Kcal Kcals/Kg peso do corpo por dia. Caso o consumo de
caloria seja inadequado, protena usada para fornecer calorias.
Esta quebra de protena pode ter efeitos danosos, tais como falta
de nutrio e maior produo de produtos txicos. Portanto,
essencial fornecer quantidade adequada de calorias aos pacientes
renais crnicos.
Carboidratos
Carboidratos so a origem primria de calorias para o corpo.

Encontram-se carboidratos no po, cereais, arroz, batatas, frutas e
verduras, acar, mel, biscoitos, bolos, doces e bebidas. Diabeticos
e obesos devem limitar o consumo de carboidratos.
Gorduras
Gorduras so fonte importante de calorias para o corpo e fornecem

duas vezes mais calorias do que carboidratos ou protenas.
Encontram-se gorduras em alimentos tais como carne, manteiga e
azeite. Gorduras poli-insaturadas so melhor es que as saturadas e
deve-se reduzir consumo de gorduras saturadas e colesterol porque
podem causar problemas do corao e danos aos rins .
3. Consumo de lquidos
Por que pacientes renais crnicos devem tomar cuidado no
consumo de lquidos?
Os rins tem um papel importante em manter a quantidade exata de
gua no corpo remover o excesso de lquidos atravs da urina. Em

pacientes renais crnicos quando as funes dos rins comeam a
piorar, o volume de urina comeca a diminuir.
A reduo do volume de urina resulta em reteno de lquidos em
excesso no corpo, provocando inchao no rosto, dos ps, mos e
presso arterial alta O acmulo de lquidos nos pulmes causa falta
de ar. Se esses sintomas no forem controlados, podem causar
morte.
Quais so as indicaes do excesso de gua no corpo?
Excesso de gua no corpo chama-se sobrecarga de lquidos.

Inchao, ascite (acmulo de lquidos na cavidade abdominal), falta
de ar e aumento de peso em pouco tempo so indcios de sobrecarga
de lquidos.
Quais as precaues que o paciente renal crnico deve tomar
para controlar consumo de lquidos?
A fim de evitar sobrecarga ou dficit de lquidos, o consumo de

lquidos deve ser conforme recomendao mdica. O volume
permitido pode variar conforme o paciente e o clculo se fez com
base do volume de urina e condio dos lquidos em cada paciente.
Que quantidade de lquidos cada paciente renal crnico deve
consumir?
Em pacientes sem inchao ou com volume adequado de urina,

consumo de gua e lquidos sem restries. A ideia de que
pacientes renais crnicos devem consumir grandes quantidades
de lquidos para proteger os rins uma concepo errnea.
Pacientes com inchao e volume de urina reduzido so instrudos
a restringir consumo de lquidos. Para reduzir o inchao, o
lquido permitido durante 24 horas deve ser menos que o volume de urina por dia.
Para evitar sobrecarga ou dfcit de lquidos, o volume de

lquidos normalmente permitido em um dia igual ao volume
de urina do dia anterior mais 500 ml. Esses 500 ml adicionais
aproximadamente compensam a perda de lquidos por
transpirao e respirao.
Por que devem os pacientes renais crnicos se pesar
diariamente e manter um registro?
Para controlar os volumes dos lquidos no corpo e verificar o ganho

ou perda dos lquidos precocemente, os pacientes devem se pesar
diariamente e manter um registro. O peso corporal se mantm
constante quando as instrues de consumo de lquidos sao
rigorosamente seguidas. Ganho de peso repentino indica sobrecarga
de lquidos pelo aumento do consumo. O aumento do peso uma
advertncia de que necessria uma restrio meticulosa no
consumo de lquidos. A perda de peso geralmente ocorre como
resultado combinado de restrio de lquidos e resposta aos
direticos.
Sugestes para baixar consumo de lquidos.
Restringir consumo de lquidos difcil, porm as seguintes

sugestes podem ajudar .
1.
Deve-se pesar em um horrio certo cada dia e ajustar o

consumo de lquidos de acordo com esse horrio.
2.
O mdico que aconselha qual a quantidade que deve ser

consumida diariamente e devem-se seguir suas instrues.
Lembre-se que o consumo de lquidos nao inclui somente gua,
como tambem ch, caf, leite, coalhada, leitelho, sucos,
sorvete, bebidas geladas, sopas, etc. Ao calcular o consumo
de lquidos devem-se incluir lquidos ocultos tais como
melancia, uvas, alface, tomates, aipo, molho, gelatina e
congelados tais como picols, etc.
3.
Reduzir sal, alimentos salgados, temperados e fritos na sua

dieta porque aumentam a sede, provocando maior consumo
de lquidos.
4.
Beber s quando est com sede, no por hbito ou porque

outros esto bebendo.
5.
Quando sentir sede, beber em pequena quantidade de gua ou

chupar gelo um pequeno cubo de gelo. Gelo leva mais tempo
na boca do que lquido, portanto satisfaz mais do que mesma
quantidade de gua. No se deve esquecer de computar o gelo
consumido. Para fazer ajudar o calculo deve-se congelar a
quantidade de gua escolhida na bandeja de gelo.
6.
Para tirar a secura da boca, deve-se gargarejar com gua, porm

sem beber. A secura pode ser reduzida mascando chiclete,
chupando balas duras, um pedao de limo ou bala de hortel;
tambm se pode usar enxaguante bucal para umedecer a boca.
Como se deve medir o consumo preciso da quantidade de

lquidos prescritos por dia?
Deve-se encher um vasilhame com gua medida. A medida e a

quantitade exata de lquidos prescritos pelo mdico por dia.
O paciente deve se conscientizar de que deve tomar apenas a
quantidade prescrita por dia.
Observar a quantidade bebida a cada vez. Deve colocar num
copo a mesma quantidade de lquido do vasilhame e despejar
fora.
Quando o vasilhame no tem mais gua, o paciente tem
conhecimento que o limite de lquidos para o dia chegou ao fim
e no pode beber mais. A pessoa aconselhada a distribuir o
consumo de lquidos durante o dia e evitar necessidade de
lquidos adicionais.
Este mtodo de controle tem que ser repetido diariamente.
7.
Deve-se sempre usar xcaras ou copos pequenos para limitar

o consumo de lquidos.
Por este mtodo simples e efetivo a quantidade de lquidos

prescrita pode ser entregue ao paciente e o consumo de lquidos
pode ser restrito.
8.
Tomar os medicamentos aps refeies quando se esteja

bebendo gua para evitar de beber gua mais vezes.
4. Restrio de sal (sdio) na dieta
9.
O paciente deve se ocupar com algum trabalho. O paciente

que no tem nada para fazer cria desejos, pensamentos ou
possibilidades para beber gua mais vezes.
Poro que se recomenda aos renais crnicos dieta com pouco

sdio?
10. Taxa alta de acar em diabticos pode aumentar a sede;

portanto, o controle rigorose de acar no sangue essencial
para reduzir a sede.
O sdio em nossa dieta importante para o nosso corpo manter

volume de sangue e tambm controlar presso arterial. Os rins
tem um papel importante em regular o sdio. Em pacientes renais
crnicos, os rins no podem remover o excesso de sdio e lquidos
em exceso e sdio e gua se desenvolve no corpo.
11. J que o clima quente aumenta a sede, qualquer medida para

viver em clima mais frio recomendvel.
Aumento do sdio no corpo traz secura na boca, inchao, falta de

ar e aumento de presso arterial. Para evitar ou reduzir estes
problemas pacientes renais crnicos tem que restringir o sdio na

dieta.
4.
Comidas que contm fermento em p e bicarbonato de sdio.
5.
Folhados, chips, pipoca, amendoim salgado, castanhas
Qual a diferena entre sdio e sal?
As palavras sdio e sal so usadas rotineiramente como sinonimos.

Sal comum cloreto de sdio contendo 40% de sdio. Sal a
principal fonte de sdio em nossa dieta. Porm, o sal no nica
fonte de sdio. Existem poucas outras combinaes na nossa dieta
tais como:
Sdio frio: Usado em sorvetes e achocolatado.
Bicarbonato de sdio: Usado como fermento.
Benzoato de sdio: Usado como conservante em molhos.
Citrato de sdio: Usado para melhorar o gosto na gelatina,
sobremesas e bebidas.
salgadas, como as de caju, pistache, enlatados e alimentos

salgados em geral.
6.
Manteiga com sal e queijos.
7.
Alimentos prontos tais como massas e flocos de milho etc.
8.
Hortalias tais como repolho, couve- flor, espinafre, fenogrego, rabanete, beterraba, folhas de coentro, etc.
9.
Bebidas de leite indianas em geral e gua de coco.
10. Remdios tais como tabletes de bicarbonato de sdio,

anticidos, laxantes, etc.
Nitrato de sdio: Usado para preserver e colorir carne

processada.
11. Alimentos no vegetarianos tais como carne, frango e midos
Sacarina de sdio: Usada como adoante artificial.
12. Frutos de mar tais como caranguejos, lagosta, ostras e camaro
como rins, figado e miolo.
Sulfato de sdio: Usado para evitar descolorao de frutas secas.

Esses componentes contem sdio, mas no so salgados. Mas o
sal est escondido neles.
Quanto de sal se deve ingerir?
e peixe oleoso em geral.

Indicaes prticas de como reduzir sdio na comida
1.
Restringir consumo de sal e fermento na dieta. Cozinhar

comida sem sal e adicionar sal permitido em separado. Esta
Na ndia, a mdia de ingesto da populao de 6 a 8 g/dia.

Pacientes renais crnicos devem seguir a recomendao mdica.
Se tiverem inchao ou PA alta, recomendam-se 3g g/dia.
melhor opo para reduzir o consumo de sal e assegurar o

consumo de sal aconselhado na dieta diria.
Que alimentos contem grande quantidade de sdio?
2.
Evitar alimentos com alto teor de sdio (como j indicado).
Alimentos com altas doses de sdio:
3.
Nao servir sal e salgadinhos na mesa; melhor ainda tirar o
1.
Sal de mesa (sal comum), fermento.
2.
Picles, chutney salgado, molhos
3.
Alimentos com farinhas, como biscoitos, bolos, pizzas e pes.
saleiro da mesa. No adicionar sal em pratos como salada,

coalhada, arroz e pes indianos.
4.
Cuidadosamente ler os rtulos nos pacotes dos alimentos

processados. Procurar no s o sal mas tambm outros

produtos contendo sdio. Escolher produtos livres de sdio
ou baixo teor de sdio.
5.
Verificar o conteudo de sdio dos remdios.
6.
Cozer a hortalias com alto teor de sdio. Deitar a gua fora,

para reduzir o contedo de sdio.
7.
Para fazer dieta com pouco sal mas saborosa, pode-se adicionar
alho, cebola, suco de limo, folha de louro, tamarindo, vinagre,
canela, cardamomo, acafro, pimenta verde, nz mosocada,
pimenta preta,cominho, funcho, papoula, etc.
8.
Cuidado! Evitar o uso de substitutos de sal por conterem alto

teor de potssio. Alto teor de potssio no lugar do sal pode
aumentar o nvel de potssio no sangue at um nvel perigoso
em pacientes renais crnicos.
9.
No beber gua abrandada; no processo de tratamento da gua

o clcio substitudo por sdio. gua purificada pelo processo
reverso de osmose contm poucos minerais.
10. Quando jantar em restaurantes deve-se escolher comida com

menos sdio.
5. Restrio de potssio na dieta
Por que renais crnicos tem de restringir o potssio na dieta?
O potssio um mineral importante no corpo, necessrio para o

funcionamento correto dos msculos e nervos e para manter o ritmo
regular do corao.
Geralmente, o nvel de potssio no corpo equilibrado consumindo
alimentos contendo potssio e removendo excesso de potssio da
urina. A remoo do potssio em excesso da urina pode ser
inadequado em pacientes renais crnicos, podendo resultar em nvel
alto de potssio no sangue (condio conhecida por hipercalemia).
Em pacientes em dilise, o risco de hipercalemia menor na dilise

peritoneal em comparao com hemodilise. O risco varia em
ambos os grupos porque o processo de dilise contnuo na dilise
peritoneal enquanto intermitente na hemodilise.
Nvel alto de potssio pode causar fraqueza severa nos msculos.
Quando o potssio muito alto, o corao pode parar de bater
repentinamente causando morte instantnea. Alto nvel de potssio
pode representar perigo de vida sem manifestar sintomas percetveis
(conhecido como assassino silencioso).
A fim de evitar consequncias graves de alto nvel de potssio , os
pacientes renais croonicos so aconselhdos a restringir potssio
na dieta.
Qual o nvel normal de potssio no sangue?
Quando se considera alto?
O nvel normal de potssio no sangue 3.5 mEq/l mEq/l a 5.0

mEq/l.
Quando o nvel de potssio atinge 5.0 a 6.0 mEq/l, necessrio
mudar a dieta.
Quando o nvel de potssio maior que 6.0 mEq/l perigoso,
necessitando interveno rpida para reduzir o nvel de potssio.
Quando o nvel de potssio maior que 7.0 mEq/l pode trazer
perigo vida e o paciente necessita de tratamento urgente.
Classificao de alimentos conforme o nvel de potssio.
Para manter controle de potssio no sangue, o consumo de

alimentos tem que ser modificados de acordo instrues do mdico.
Quanto ao contedo de potssio, os alimentos so classificados
em trs grupos diferentes (alto, mdio e baixo).
Potssio Alto
Mais de que 200 mg/100 gm de alimento.
Alimento - Mdio Potssio
Potssio Mdio =
100 ate 200 mg/100 gm de alimento.
Frutas: Lichia, laranja doce, rom e melancia.
Potssio Baixo
Menos que 100 mg/100 gm de alimento.
Hortalias: Beterraba, repolho, cenoura, aipo, couve flor,

vagem, quiabo, cebola, abobra, rabanete, milho dece, tomates.
Alimentos com Alta dose de Potssio
Frutas: Damasco (fresco), banana madura, cereja, sapoti, coco

verde, fruta do conde, uvas, groselha, kiwi, limo, manga,
madura, cantalupe, laranja, pssegos e ameixa.
Cereais: Cevada farinha de uso comum, flcos de arroz e

macarro de trigo.
Alimento no vegetariano: Peixe em geral e figado.
Bebidas: Leite de vaca e coalhada.
Hortalias: Amaranto, berinjela, brcoli, feijo, coentro,

cominho), cogumelos, mamo (papaia) verde, batata, espinafre,
batata doce e inhame.
Miscelanio: Pimenta preta, alho, cardamono, mistura de

condimentos indianos.
Frutas secas: Amendoas, castanha de caju, tmara, figos, uvaspassas e nozes.
Frutas: Ma, amora preta, cerejas, goiaba, laranja,

mamo,(Papaia) madura, peras, abacaxi, morango.
Cereais: Bajra, ragi e farinha de trigo.
Hortalias: Abbora verde, vagems, pimento, quiabo chines,

pepino, folhas de feno grego alho, alface, ervilha, manga verde,
etc.
Leguminosas: Dal de gro preto, dal de gro de Bengal, gro

de Bengal (inteiro), chana, dal de chana, dal de gro verde, dal
de lentilha, dal de masoor, mung, gro vermelho, lentilhas e
toor dal.
Condimentos: Sementes de caminho e coentro, pimenta seca
vermelha e feno grego.
Alimento no-vegetariano: Peixe, enxova, cavala, rohu,
crustceos tais como camaro, lagosta e caranguejos; e msculo
bovino.
Bebidas: Agua de coco, caf, leite condensado, achocolatados,
sucos de frutas frescas, sopa, cerveja, vinho, bebidas aeradas.
Vrios: Chocolate, bolo de chocolate, sorvete, substituto de sal
, chips de batata e molho de tomate.
Alimentos - Baixos em Potssio
Cereais: Arroz, semolina.

Leguminosas: Ervilha verde.
Alimento no vegetariano: Carne de vaca, ovelha, porco,
frango e ovos.
Bebidas: Coca-cola, fanta, limonada, suco de limo com gua,
refrigerantes.
Vrios: Gengribe seco, mel, folhas de mnta, mostarda, noz
moscada, e vinagre.
Indicaes prticas para reduzir potssio na alimentao:
1. Escolher uma fruta por dia, preferivelmente com baixo nvel de

potssio.
2. Beber uma xcara de ch ou caf por dia.
3. Hortalias devem ser consumidas depois de reduzir a quantidade

de potssio (conforme indicado a seguir).
pedaos pequenos importante expor a superficie da batata

gua o mximo possivel.
4. Evitar gua de coco, suco de frutas e alimentos altos em potssio

(como indicado a seguir).
A temperatura de gua usada para o molho ou cozer as batatas

faz a diferena.
5. Quase todos os alimentos contem algum potssio, portanto o

segredo est em escolher alimento com baixo nvel de potssio
quando possvel.
Uso de grande quantidade de gua para o molho ou para cozer

pode ajudar.
6. Restrio de potssio necessria para pacientes renais crnicos,

antes e depois de iniciar a dilise.
6. Restrio de fsforo na dieta
Como reduzir potssio nas hortalias?
ter a wall du les?
Descascar as hortalias,cortar em pequenos pedaos e colocar

em uma grande panela de gua.
Fsforo um mineral essencial para manter os ossos fortes e

com sade. Geralmente o fsforo est presente no alimento e
removido pela urina e assim o equilbrio de fsforo no sangue
mantido.
Lavar em gua morna.

Encher a panela com gua quente (a quantidade de gua tem
que ser quatro ou cinco vezes o volume de hortalia) e deixar
de mlho por minimo de uma hora.
Depois de deixar de molho durante 2-3 horas deve enxaguar
tres vezes com gua quente.
Depois cozer as hortalias em mais gua. Cozinhar de acordo
as necessidades depois de descartar a gua.
Desta maneira pode-se reduzir o potssio nas hortalias, porm
no completamente. Portanto prefervel evitar hortalias com
alto teor de potssio ou consumir em quantidades pequenas.
Como as vitaminas so perdidas ao cozinhar as hortalias, os
suplementos de vitaminas devem ser consumidos de acordo
instrues do mdico.
Indicaes especiais para retiar o potssio dos batatas.
Cortando em cubos ou em fatias ou raspando as batatas em

Por que renais crnicos devem consumir menos fsforo twit-
O valor normal de fsforo no sangue e 4.0 a 5.5 mg/dl

Em pacientes renais crnicos, o fsforo extra no alimento nao
passa pela urina portanto o nvel de sangue aumenta. Este
aumento de fsforo faz drenar o clcio dos ossos tornando
fracos.
Aumento de nvel de fsforo pode resultar em muitos problemas
como coceira, fraqueza dos msculos e ossos, dores dos ossos,
endurecimento dos ossos e dores das articulaes. O
endurecimento dos ossos resulta em aumento de possibilidades
de fraturas.
Qual o alimento com alto teor de fsforo deve ser reduzido
ou evitado?
Alimentos com alto teor de fsforo que devem ser escolhidos com
cuidado para consumo so:
paciente pode consumir alimentos com acar ou glicose, se

no for diabtico.
Leite e produtos lcteos: Manteiga,pistache, coco seco, chocolate, leite condensado, sorvete, batida de leite, queijo.
Frutas secas: castanha de caju, amndoas, pistache, coco seco,
nozes.
3.
Bebidas geladas: refrigerantes cola, cerveja etc.

Cenoura, , milho, amendoim, batata doce.
Protena animal: Carne, frango, peixe e ovos.
7. Alto teor de vitaminas e consumo de alimentos de
alto teor de fibras
Deve evitar protena animal, tais como carne, frango e peixe,

que contm alto teor de protena, potssio e fsforo. Esses
alimentos de protena animal podem causar danos aos
pacientes renais.
Pacientes renais crnicos sofrem com falta de vitaminas durante a

pr-dilise pela reduo de ingesto de alimentos, mtodo especial
de cozimento para remover potssio em excesso e pouco apetite.
Para compensar o consumo inadequado ou desperdcio destas
vitaminas, os pacientes com doena renal geralmente necessitam
de suplemento de vitaminas solveis em gua. Consumo alto de
fibras benfico aos pacientes, que so aconselhados or a consumir
vegetais frescos e frutas ricas em vitaminas e fibras.
4.
Gordura: A quantidade de gordura no alimento tem que ser

reduzida, mas a reduo total. pode ser perigosa. Geralmente
azeite de soja ou amendoim servem, porm deve ser
consumidos em pequenas quantidades.
5.
Sal: A maioria dos pacientes so aconselhados a consumir

dieta baixa em sal. Tambem no se deve colocar sal na mesa
nem cozinhar alimentos com fermento; se usar, que seja em
quantidade muito restrita. Evitar uso de substitutos de sal,
que contm alto teor de potssio.
6.
Ceriais: Arroz ou produtos de arroz podem ser consumidos.

Para evitar monotonia, tolerado o consumo de vrios ceriais
tais como trigo, arroz, semolina, farinha comum, flocos de
milho, alternadamente. Cevada e milho podem ser consumidos
em pequenas quantidades.
7.
Leguminosas: Vrias qualidades de lentilhas devem ser

consumidas em quantidades corretas e em turnos para que a
mudana de paladar pode trazer melhor apetite.
Programa de dieta diria

Para os pacientes renais crnicos o consumo dirio de alimentos e
ou gua planejado e mapeado pelo nutricionista de acordo com
as instrues do nefrologista.
Os termos gerais da dieta so .
1.
2.
Consumo de gua e lquidos: Restrio de consumo de

lquidos tem que seguir as instrues do mdico. Tabela do
peso dirio tem que ser mantida. Qualquer aumento de peso
imprprio indica aumento de consumo de lquidos.
Carboidratos: Para assegurar que o corpo recebe quantidade
adequada de calorias junto com cereais e leguminosas, o
Protena: Leite, cerais, leguminosas, ovos, frangos so a

principal fonte protena. Renais crnico que ainda no esto
na dilise so aconselhados a reduzir protena, devendo
consumir 0.8 gram as por kilograma do peso corporal. Depois
de comear a dilise, o paciente necessita de dieta alta em
protena (especialmente se o paciente est em dilise
peritoneal).
J que a lentilha lquida, a quantidade de lquidos tem que

ser tomadas em conta. Caso possvel, prefervel preparar a
lentilha mais grossa em consistncia. A quantidade de lentilha
deve ser consumida de acordo instrues do mdico.
8.
Para reduzir o potssio da lentilha e essencial que depois de

lavar, fique de molho em gua quente, depois route descartada.
9.
Hortalias: Hortalias com baixo teor de potssio podem ser

consumidos liberalmente. Porm hortalias com alto teor de
potssio devem ser processadas para remover o potssio e mais
tarde consumidos. Para melhorar o paladar suco de limo
pode ser adicionado.
10. Frutas: Frutas com teor baixo de potssio tais como ma,
mamo (papaia) podem ser consumidas, porm s uma vez
ao dia. No dia de dilise o paciente pode consumir qualquer
um dos frutos. Evitar sucos de frutos e gua de coco.
11. Leite e produtos de leite: 300 a 350 ml de leite os seus
derivados tais como sorvete, coalhada, etc. podem ser
consumidos. Para evitar lquido extra, limitar o volume destes
produtos.
12. Bebidas geladas: Evitar refrigerantes. No beber suco de fruto
ou gua de coco.
13. Frutas secas: Evitar frutas secas, amendoim, sementes de
gergelim, coco.
Glossrio
Anemia: uma condio mdica em que a hemoglobina no sangue
est reduzida. A anemia conduz fraqueza e dificuldade de
respirao quando o paciente faz esforo. A anemia comum em
casos de doena renal crnica e ocorre devido reduo de produo
de eritropoietina pelo rins.
Bipsia dos rins: um processo para obter pequeno tecido do rim
com agulha por ser examinado atravs de microscpio para fins de
diagnstico da doena.
Clcio: o mais abundante mineral existente no corpo, essencial
para o desenvolvimento e a manuteno de ossos e dentes fortes.
O leite e seus derivados (iogurte, queijo) so produtos de origem
natural de clcio.
Cateter para hemodilise: Em um tubo longo oco e flexvel com
dois lumens o sangue e removido atravs de um lmen entra no
circuito de dilise para purificao e retorna ao corpo atravs do
outro lmen. A insero de cateter duplo o mtodo mais eficaz e
comum em caso de emergncia e hemodilise temporria.
Dialisador: um rim artificial qual ajuda filtrar e remover produtos
txicos e gua adicional do corpo em pacientes com doena renal
grave.
Dilise: um processo artificial que ajuda a remover do corpo
produtos txicos e gua adicional e no processo de dilise.
Dilise peritoneal automatizada: Ver dilise automatizada.
Dilise peritoneal: uma modalidade de tratamento efetivo em
doena dos rins. Neste processo de purificao, o fluido de dilise
e introduzida na cavidade abdominal atravss de um cateter espe-
Glossrio
223.
cial. Este fluido remove os fluidos gastos e gua extra do sangue.

O fluido e removido do abdmen aps certo tempo e descartado.
sistema imunolgico do corpo, impedindo o corpo de rejeitar o

rgo transplantado.
Diurtico: Droga que ajuda aumentar produo de urina e eliminar

gua em forma de urina que ajuda o corpo a "perder gua".
e GFR: Taxa glomerular de filtrao um nmero que calculado

a partir da taxa de creatinina do nvel da cretinina e outras
informaes. e GFR demonstra se os rins esto funcionando bem e
se o valor normal 90 ou mais.
Doena diabtica dos rins (nefrtica): Diabete de longa durao

causa danos s pequenas veias dos rins. Este dano inicialmente
causa perda de protena na urina. Subsequentemente isto causa
hipertenso, inchao e mais tarde gradual e progressivo dano ao
rim. Finalmente a deteriorao progressiva leva doena severa
dos rins ou estgio final da doena dos rins. Esta diabete induzida
nos rins conhecida como diabete crnica dos rins. Doena
diabtica dos rins A causa mais comum da doena renal crnica
atingindo 40-45% de novos casos de doena renal crnica (DRC).
Doena do rim: Condio em que a funo do rim se deteriora
devido falta de filtragem adequada de toxinas e de produtos
txicos do sangue. Esta condio se apresenta com aumento de da
ureia e da creatinina no do sangue.
Doena dos rins no estgio avanado (DREA): A doena renal
crnica em estgio avanado estgio DCR conhecida como
doena do estgio final de doena renal DRCA. Neste estgio,
completa ou quase completa a disfuno renal. Pacientes com
DRCA necessitam de tratamento tal como dilise ou transplante
para levar a vida razoavelmente BOA ou transplante para viver
uma vida quase normal.
Doena renal policstica (DRP): DRP a doena gentica mais
comum dos rins caraterizada pelo crescimento de vrios cistos nos
rins. a quarta maior causa de doena crnica dos rins.
Droga de suprimir imunidade: Medicamentos que diminuem o
Eletrlitos: Existem muitos minerais tais como sdio, potssio,

clcio no sangue que regulam funes importantes do corpo. Estes
produtos qumicos levam o nome de eletrlitos j que os rins
mantm concentrao constante no sangue nos pacientes renais. O
sangue testado para verificar o nvel dos eletrlitos.
Enxerto: Um processo usado para hemodilise de longa durao.
O enxerto um pequeno pedao de tubo macio que liga uma veia
a artria no brao. As agulhas so inseridas no enxerto durante o
tratamento da dilise.
Eritropoietina: Em um hormnio produzido pelos rins qual ajuda
a formao de clulas vermelhas pela medula ssea. Caso o rim
esteja doente, no tem capacidade para produzir suficiente
eritropoietina, tornando difcil a produo de clulas vermelhas
resultando em anemia. Para o tratamento de anemia devido leso
dos rins, a eritropoietinaeina pode ser usada em forma injetvel.
Fstula arteriovenosa.(Fstula AV): Significa criar uma ligao
cirrgica entre uma artria e uma veia, geralmente no antebrao.
No caso de fistula AV grande quantidade de sangue em alta presso
entra na veia causando dilatao da mesma. A veia assim dilatada
permite repentinas inseres de agulha necessrias para a Fistula
AV. o mtodo mais comum e o melhor acesso vascular para dilise
de longa durao.
Fsforo: Fsforo o mineral mais abundante no corpo, depois de

clcio. Junto com o clcio ajuda em formao de ossos e dentes
fortes. Carnes, leite, ovos e cereais so produtos ricos em fsforo.
Hemodilise: a modalidade mais popular no tratamento de
doena renal. Na hemodilise o sangue e purificado com ajuda de
mquina de dilise e de rim artificial (dialisador).
Hemoglobina: E uma molcula de protena nas clulas vermelhas
do sangue quais transportam oxignio dos pulmes aos tecidos do
corpo e devolve dixido de carbono dos tecidos aos pulmes. A
hemoglobina calculada por exame de sangue e quando o nvel
baixo e conhecida como anemia.
Hipercalemia: O nvel de potssio no soro varia entre 3.5 e 5.0
mEq/l. A hipercalemia uma condio que demonstra elevado nvel
de potssio no sangue. A hipercalemia comum em doena dos
rins, pode representar risco de morte e requer tratamento mdico
urgente.
Hiperplasia benigna da prstata (HBP): comum a glndula
da prstata aumentar com a idade. H.B.P. uma condio prosttica
no cancerosa em homens de certa idade; o crescimento da glndula
faz presso contra a uretra, que bloqueia a passagem da urina
causando problemas de mico.
Presso sangunea. a fora exercida pelo sangue circulando sobre
as paredes das veias quando o corao bombeia o sangue. A presso
de sangue um dos sinais vitais e sua medio consiste de dois
nmeros. O primeiro indica a presso sistlica, que mede a presso
mxima exercida quando o corao contrai. O segundo indica a
presso diastlica, uma medio tomada entre as batidas quando o
corao est descansando.
Hipertenso: E um termo usado para descrever presso arterial
alta.
Glossrio
225.
Insuficincia renal aguda: Uma condio em que existe repentina

perda das funes renais. Este tipo de doena temporria e
geralmente reversvel.
Litotripsia extracorprea (LEC): uma modalidade em que
grande concentrao de ondas de choque produzidas por uma
mquina de litotripsia quebra as pedras na urina. As pedras so
reduzidas em pequenas partculas e passam facilmente pelo trato
urinrio. A LEC usada de modo eficaz e em larga escala para
tratar de pedras dos rins.
Membrana semipermevel: Membrana que deixa seletivamente
passar algumas substncias e fluidos, e no permite a outros.. A
membrana um fino tecido natural ou material artificial.
Microalbuminria: Refere-se ao surgimento de pequenas
quantidades de albumina na urina. A sua presena indica o comeo
de diabete nos rins.
Morte cerebral: Morte cerebral um dano severo e permanente
ao crebro que pode ser reativado por meio de tratamento mdico
ou cirrgico. Em caso de morte cerebral a respirao e a circulao
do sangue do cadver so mantidas artificialmente.
Nefrologista: So mdicos especializados em doena dos rins.
Nfron: A unidade funcional do rim responsvel pela atual
purificao e filtrao do sangue. Cada rim contm cerca de um
milho de nfrons.
Peritonite: E uma infeco dentro de cavidade abdominal.
Peritonite uma complicao comum de dilise peritoneal e pode
resultar em perigo de vida, caso no tratada.
Peso seco: o peso de um indivduo aps remoo pela dilise do

fluido em excesso.
Protenas: So uma das 3 classes de alimento. Repassar e manter
tecidos em construir reparar e manter tecidos do corpo Legumes,
leite, ovos e alimentos derivados de animais so produtos ricos em
protenas.
Glossrio
227.
Sdio: Mineral no corpo que regula volume e presso sanguneos..

A forma mais comum de sdio no alimento e cloreto de sdio, sal
de mesa.
Tempo de durao: E o tempo durante dilise peritoneal quando
o fluido fica no abdmen. O processo de purificao ocorre durante este tempo.
Proteinria: Presena anormal de alto nvel de protena na urina.
Transplante de rins do cadver: Ver transplante de rim.
Potssio: E um mineral importante no corpo para a a co correta

dos nervos, corao e msculos. Frutas frescas, sucos frescos, gua
de coco e frutas secas so fontes ricas em potssio.
Transplante de rins em pares: Muitos doentes no estgio final

da doena dos rins tem indivduos com rins saudveis que so
doadores em potencial, porm o problema o grupo de sangue ou
incompatibilidade crossmatch. A doao de rins em pares uma
estratgia que permite a doao de rgo entre doadores/recipientes
vivos em pares para criar dois pares compatveis.
Receco transuretral da prstata (RTUP): Este o padro mais

comum no tratamento de hiperplasia benigna de prstata HPB
executado por urologistas. Neste tratamento pouco invasivo, um
instrumento chamado citoscpio e introduzido na uretra e na
glndula da prstata para dar passagem urina.
Refluxo vesicoureteral (RVU): E uma condio em quea
passagem de urina segue um curso para trs da bexiga na direo
da uretra e possivelmente dos rins. Este um desarranjo anatmico
e funcional que pode ocorrer de um lado ou de ambos os lados.
RVU a maior causa de infeco do trato urinrio bexiga uretra
presso arterial alta e doena dos rins em crianas.
Rejeio: Processo quando corpo reconhece que o rgo
transplantado no seu e tenta destrui-lo.
Rim artificial: Ver dialisador.
Sindrome nefrtica: Doena renal mais frequente em crianas
verificadas por perda de protenas na urina mais de 3.5 gramas ao
dia nvel baixo de protena no sangue, nvel alto de colesterol e
inchao.
Transplante de rins preemptivo: Os transplante renais so

geralmente feitos depois de um tempo varivel de terapia antes de
iniciar dilise de manuteno e um transplante de rim preemptivo.
Troca: Significa um completo ciclo de dilise peritoneal,
consistindo de trs estgios. O primeiro estgio o influxo do fluido
de dilise no abdmen. No segundo estgio o fluido fica no
abdmen durante vrias horas ajudando a expelir o fluido em
excesso e as toxinas para a transferncia do sangue para o fluido
de dilise (tambm conhecido por permanncia). O terceiro estgio
a eliminao do fluido da dilise.
Ultrassom: E um exame de diagnostico sem dores utilizando alta
frequncia de ondas magnticas para criar imagem dos rgos ou
estruturas dentro do corpo. Ultrassom um teste simples, til e
sem perigo e d informaes valiosas, como o tamanho do rim,
obstruo da passagem da urina, como tambm a presena de cistos,
pedras e tumores.
Uretrocistografia miccional (UCG): um processo utilizado para

fazer um esboo da anatomia do trato urinrio inferior bexiga e
uretra cateteizando o doente introduzindo um contraste que pode
ser visto no filme de Raio X. O doente instrudo a evitar mico
quando o filme de Raio X e tirado.
Urografia excretora (UE) Urograma intravenoso (UIV): E
um exame feito com uma srie de raios X do sistema urinrio,
usando-se contraste (iodo). Este teste mostra como o rim funciona
e a estrutura do trato urinrio.
Urologista: Cirurgio especializado em doenas dos rins.
Abreviaes 229.
Abreviaes
AINES
ASP
CAPD
DM
DP
DPA
DPCC
DPI
DRA
DRC
DRP
DRP
ECA
EPO
HBP
HD
ITU
MA
RBA
RTUP
RVU
SN
TFG
UCG
VUP
Anti-inflamatrios no esteroidais
Antgeno especfico da prstata
Dilise peritoneal ambulatorial contnua
Diabete Melitus
Dilise peritoneal
Dilise peritoneal automatizada
Dilise peritoneal cclica continua
Dilise Peritoneal intermitente
Doena renal aguda
Doena renal crnica
Doena de rins policstica
Enzima de converso angiotensina
Eritropoietina
Hipertrofia benigna de prstata
Hemodilise
Infeco do trato urinrio
Microalbuminaria
Receptores bloqueadores de angiotensina
Reseco de prstata no uretral
Refluxo vesicoureteral
Sndrome nefrtica
Taxa de filtrao glomerular
Uretrocistografia miccional
Vluvla de Uretra Posterior
231.
Exame
Exames de sangue comuns em pacientes renais

Exames de sangue em doentes dos rins comumente usados em laboratriose
suas respetivas referncias de intervalo resumidos a seguir.
Exame
Unidades
convencionais
Fator de
converso
Unidades
Exame de sangue para funes dos rins
Ureia nitrognio no sangue
8-20 mg/dl
0.36
2.9-7.I mm0/L
Creatinina
0.7-1.3 mg/dl
0.6-1.2 mg/dl
88.4
88.4
68-118 mcnd/l
50.100 mcmd/l
90-120 ml/mm
Masculino
Feminino
EGFR
Exames de sangue para anemia
Hemaglobina Masculina
Femnino
13.5-17.0 g/dl
12.0-15.5 g/dl
Hematocrit
41-53%
36-48%
0.01
0.01
0.41-0.53
0.36-0.48
50-175 mcg/dl
0.18
9-31 mcmoi/L
Masculino
Feminino
Ferro total
Capacidade de ligao
de ferro total
240-450 mcg/dl
TransferinA
190-375 mg/dl
Transferube de saturao
20-50%
Ferritine
16-300 mg/ml
10-200mg/ml
Masculino
Feminino
10
10
0.18
0.01
2.25
2.25
136-175 g/l
120-155 g/l
36-675 pmoi/L
22-450 pmoi
Fator de
converso
Unidades
Exanes de sangue para eletrlitos e doenas sseas metablicas
Sdio (Na)
135 - 145 mEq/L
1.0
135 - 145 mmol/L
Potssio (K)
3.5 - 5.0 mEq/L
1.0
3.5 - 5.0 mmol/L
Cloro (Cl)
101 - 112 mEq/L
101- 112 mmol/L
Clcio ionizado
4.4 - 5.2 mg/dL
0.25
1.10 - 1.30 mmol/L
Calcium total
8.5 - 10.5 mg/dl
0.25
2.2 - 2.8 mmol/L
Fsforo inorgnico
2.5 - 4.5 mg/dl
0.32
0.8 - 1.45 mmol/L
Magnsio
1.8 - 3 mg/dl
0.41
0.75 - 1.25 mmol/L
Bicarbonate
22 - 28 mEq/L
22 - 28 mmol/L
cido riico Homens 2.4 - 7.4 mg/dl

Nukheres 1.4 - 5.8 mg/dl
59.48
59.48
140 - 440 mcmol/L

80 - 350 mcmol/L
Paratormnio - PTH
0.11
1.2 - 5.7 pmol/L
11 - 54 pg/ml
Exames de sangue para a sade em geral
Proteina
45-82 mcoi/L
1.9-3.75 g/
Unidades
convencionais
Total
6.0 - 8.0 g/dl
10
60 - 80 g/L
Albumin
3.4 - 4.7 g/dl
10
34 - 47 g/L
Cholesterol total
100 - 220 mg/dl
0.03
3.0 - 6.5 mmol/L
Glicose em jejum
60 - 110 mg/dl
0.055
3.3 - 6.1 mmol/L
0.1 - 1.2 mg/dl

0.1 - 0.5 mg/dl
0.1 - 0.7 mg/dl
17.1
17.1
17.1
2 - 21 mcmol/L
<8 mcmol/L
<12 mcmol/L
TGP Alanina
Aminotransferase
7 - 56 unit/L
0.02
0.14 - 1.12 mckat/L
TGO Asparato
Aminotransferase
0 - 35 units/L
0.02
0 - 0.58 mckat/L
Fosfatase Alcalina
41- 133 units/L
0.02
0.7 - 2.2 mckat/L
Exames de sangue para a funo heptica
Bilirubin
Total
Direct
Indirect
ndice
ndice
Bipsia dos rins 17 - 19
Dilise 22, 28, 63 - 84
restries de dieta 65
peso seco 65
escolha da modalidade 64
hemodilise 65
dilise peritoneal 77
Dilise peritoneal 64, 77 - 84
Dilise peritoneal ambulatorial
continua 78 - 84
vantagens 82
desvantagens 83
Dilise peritoneal automatizada 81
Dieta nas doneas renais crnicas
203 - 220
caloria consume 205
restrio de protein 204
restringir de lquidos 205
alimentos com alta dose de potssio
214
restrio de potssio 212
restrio de sal (sdio) 209
Doena renal cronica 21, 37 - 38, 44
- 62
causas 45
diagnstico 51
dilise 63
dieta 203
tratamento por medicamentos 54
sintomas 47
tratamento 54
Enurese noturna 197 - 202
Fistula arteriovenosa 67 - 70
Hemodilise 63-77
vantagens 74
fistula arteriovenosa 67
cateteres venosos centrais 66
desvantagens 75
enxerto 70
Hiperplasia benigna da prstata 149 162
complicaes 150
disagnstico 151
tratamento 153
tratamento mdico 155
tratamento cirrgico 156
sintomas 149
RTUP 157
Infeco do trato urinario 23, 125 - 32
causas 126
investigaes 127
preveno 130
sintomas 125
tratamento 130
Infeco do trato urinrio em
crianas 184 - 196
diagnstico 185
preveno 187
sintomas 185
tratamento 188
Insuficincia renal 20, 21, 26, 37 - 38
aguda 39
crnica 44
Insuficincia renal aguda 39 - 43
causas 39
diagnstico 40
dilise 42
preveno 43
sintomas 39
tratamento 41
233.
Morte enceflica 99-102

Nefropatia diabtica 105 - 114
diagnstico 108
microalbuminria 108
preveno 112
tratamento 113
urina e exame 108
Pedras nos rins 24, 35, 133 - 148
tratamento conservador 143
diagnstico 137
consumo de lquidos 138
preveno 138
tratamento cirrgico 144
sintomas 135
Refluxo vesicoureteral 23, 191 - 196
diagnstico 193
tratamento 194 - 196
Rins e medicao 163 - 167
Sindrome nefrtica 23, 168 - 183
diagnstico 171
sintomas 170
tratamento 173 - 181
Transplante renal 85 - 104
vantagens 86
contraindicaes 87
falecido 99 - 104
desvantagens 87
doao de rim pareada 89 - 90
tratamento ps - transplante 92 -99
complicaes ps- transplante 92
Transplante renal de doadores
falecidos 99 -104
um s rim 121 - 124
causas 121
precaues 123
Uretrocistografia miccional 16, 186 187
Vluvla de uretra posterior 190 - 191

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Doena Renal Policstica

Como Viver Com um s Rim

Infeco do Trato Urinrio

Pedras nos Rins

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Os Rins e suas Funes

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Mitos e Fatos a Respeito da Doenas Renais

Como Prevenir as Doena Renal

Segunda Parte : Principais Doenas Renais e seu

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4. Previna-se Salve Seus Rins

Cap. 2. Os Rins suas Funoes 5.

Localizao dos Rins e do Sistema Urinrio

cidos prejudiciais ao corpo. Ao mesmo tempo regulam e

Nos adultos, a bexiga pode reter cerca de 400-500 ml de urina;

Consumimos diariamente comida de diversos tipos e em

Seu principal papel

1. Eliminar produtos finais do metabolismo

A principal funo dos rins purificar o sangue e eliminar elementos

A segunda mais importante funo renal regularizar o equilbrio

6. Previna-se Salve Seus Rins

dos fluidos, eliminando o excesso de gua

Os rins recebem Formao de Urina