EL INTERCAMBIO MUTUO ENTRE LOS DOS SISTEMAS

El curandero y el chamn no son exclusivamente rurales. Existe un

intercambio continuo y mutuo entre la medicina tradicional y la
moderna. Ello se expresa en lo siguiente:
-El creciente nmero de curanderos que migran de las zonas
rurales a las urbanas (con el fin de aumentar la clientela y como un
proceso de migracin que viene desde los 70 en el Per y que ha
cambiado la composicin de la poblacin en las grandes ciudades
de la costa por fenmenos econmicos). Tambin hay aprendices
de la costa que van a la sierra.
-En la demanda cada vez mayor de servicios no formales de salud
en las ciudades que se expresa, por ejemplo, en la mayor oferta de
plantas medicinales en los mercados.
-En la tendencia de visitadores mdicos a ofrecer sus productos
farmacuticos tambin a los curanderos.
-Normalmente la gente de bajos estratos sociales concurre al
curandero, pero tambin se ve un incremento de los estratos altos
que buscan al curandero.
-El sistema informal es dinmico y absorbe influencias de prcticas
diagnstico-teraputicas populares tanto de otras regiones como de
la medicina moderna.
ASPECTOS PREVENTIVOS DE LA MEDICINA
TRADICIONAL(ETNOMEDICINA)
Al igual que en cualquier sistema de salud, en la medicina
tradicional existen numerosos elementos que demuestran la
existencia de aspectos preventivos y de rehabilitacin de la salud.
As tenemos:
a) Principios preventivos son aquellos preceptos o interdirecciones
negativas que proscriben acciones especficas, como prevenir o
evitar los traumatismos (lastimarse, hincarse o cortarse). Protegerse
de factores ambientales nocivos ( rayos solares, baos en agua
empozada y calentada por el sol, insectos y basuras).
b) Reglas de higiene y alimentacin, as como relacin con el medio
ambiente: baarse peridicamente, evitar enfriamientos bruscos,
mojarse o humedecerse, trasnochar, baarse en agua fra, comer
en exceso, comer o tomar alimentos considerados muy clidos o
muy frescos.

c) Principios preventivos de carcter positivo: equilibrio entre lo fro

y lo caliente, por ejemplo tomar bebidas calientes para evitar las
enfermedades consideradas fras.
d) Acciones profilcticas como preceptos de comportamiento social
para evitar el contagiar o ser contagiado. Recurrir a talismanes o
amuletos, escapularios u otros elementos mgicos o religiosos.
(pulseras de color rojo para evitar el mal de ojo).
e) Criterios de las parteras que orientan a las madres parturientas
antes, durante y despus del parto.
f) Recomiendan el ejercicio para fortalecer el cuerpo y valor para
soportar emociones fuertes y otros agentes de enfermedad.
g) Hay enfermedades que pueden ser predeterminadas, fortuitas o
accidentales, en cuyo caso no puede observarse ningn
comportamiento preventivo. En estos casos se dice nada se puede
hacer, todo est predeterminado, el destino es as , por ejemplo en
un politraumatizado por accidente.

QUINTA CLASE
CONTEXTO SOCIO CULTURAL (II)

RELACIONES INTERCULTURALES ENTRE LA POBLACIN Y

LOS SERVICIOS DE SALUD

En un pas como el nuestro la prestacin de servicios oficiales de

salud, implica la interaccin entre diferentes culturas: la cultura
occidental que representan los profesionales y trabajadores de
salud y, otras culturas que comparten los pobladores de las
comunidades rurales y urbanas ms deprimidas.
Hasta el momento no se han logrado establecer adecuados canales
de comunicacin intercultural, lo que implica una deficiente relacin
humana y propicia la inaccesibilidad cultural de amplias capas de la
poblacin a los servicios de salud.
Uno de los factores que impide este acercamiento cultural, es el
desconocimiento de las costumbres, tradiciones y valores de cada
grupo objeto de programacin de las acciones de salud.
El etnocentrismo, el desprecio a otros estilos de vida, la falta de
identidad cultural, la alienacin son otros factores que explican la
incapacidad del sistema oficial de salud para establecer una
relacin ms justa con la poblacin.
BARRERAS MEDICAS

Entre mdicos rurales encuestados existe solamente una pequea

minora que se interesa por la medicina informal y que siente la
necesidad de conocerla mejor. La mayora del equipo de salud se
muestra desinteresado y hasta hostil; en realidad, muchas veces la
persecucin de los practicantes de la medicina informal, es iniciada
por los mismos mdicos. Es importante evitar las barreras mdicas
para el mejor entendimiento de la medicina tradicional. Veamos
esas barreras:
a) La inestabilidad del personal mdico en las zonas rurales no
ofrece suficiente tiempo para el proceso de aprendizaje.
b) La identificacin con los grupos dominantes, dentro de los
pueblos y comunidades rurales, impide el conocimiento de los
verdaderos grupos de alto riesgo en los estratos marginales.
c) La inexperiencia y desconocimiento profesional de los factores
sociales y culturales que influyen en la salud, y el comportamiento
frente a los servicios de salud (particularmente entre grupos
indgenas y estratos socio-econmicos bajos).

d) La soberbia del mdico (adquirida durante su carrera universitaria

y confirmada por su elevada posicin en la comunidad), que le hace
creer que entiende los problemas de salud de la comunidad y trata,
con cierto desprecio a sus pacientes. Por esta razn, muchos
enfermos prefieren consultar a un curandero profesional.
e) La prctica mdica individualista, que permite al profesional
diagnosticar y tratar pacientes individuales, pero que le impide
analizar y tratar los problemas de salud y sus causas dentro de la
poblacin.
f) El miedo a la competencia de los practicantes de la medicina
informal, quienes podran quitarle los pacientes.
VIGENCIA DE LA ETNOMEDICINA

Muchos han pretendido explicar la vigencia de la etno-medicina,

aferrndose a argumentos geoeconmicos; sin embargo,
restrigirnos a dichos linderos es mutilar una realidad viva y
polmica.
Sin descartar los factores geogrficos (aislamiento) y econmicos
(pobreza) creemos que la vigencia de la medicina tradicional se
debe principalmente a su utilidad y eficiencia, es decir a la funcin
social que cumple.
Otros aspectos comprenden :
a) Ella ayuda a curar muchas enfermedades, algunas de las cuales
son culturales, que la medicina moderna las considera inexistentes.
b) Ella satisface las necesidades de comprensin y solidaridad
humana que requiere el enfermo, en contraste con la medicina
moderna que con toda razn ha sido calificada como una de las
prcticas ms deshumanizadas de nuestro tiempo.
c)La antroploga peruana, Carmen De Thays, realizando un
diagnstico de la Etno-medicina y puntualiza que entre otros
factores, condicionan su vitalidad:
l) las experiencias exitosas y eficaces de sus prcticas
2) las fallas o fracasos de la medicina moderna en el tratamiento
de algunas enfermedades crnicas y psicosociales
d) Igualmente un reciente estudio realizado en barrios marginales
de Lima sobre actitudes hacia la Medicina Moderna y Tradicional
revel que la poblacin privilegia ligeramente a la medicina
tradicional, hecho que demuestra que sta no es slo un fenmeno
propio de los pueblos apartados de los grandes centros urbanos.

e) Otra razn ( aparte de que de acuerdo a lo anterior un estudio

demuestra que casi el 80% de las personas en Lima consultan
primero a un emprico antes de ir al psiquiatra) de peso que explica
la presencia de la Etnomedicina segn el Centro de Medicina
Andina, es que El Sistema de Salud autctono ha mantenido y
mantiene clara identidad cultural. Gracias a ella se explica su
increble persistencia, an en el medio ms hostil del mestizo y del
urbano; identidad cultural que evidentemente ya muestra rasgos
sincrticos.
f) A pesar de la persecucin, agresin y desprecio, los diferentes
sistemas Mdicos Tradicionales del mundo pueden mostrar logros y
conocimientos de base cientfica como:
1) Concepcin integral de la salud en tanto fenmeno social,
biolgico, cultural, personal, comunal, y espiritual
2) Trato humano y familiar al paciente, en concordancia con
las enseanzas de Hipcrates que deca no hay enfermedades,
tan slo hay enfermos .
3) Mtodos obsttricos altamente positivos (en la medicina
andina) tales como el parto en cuclillas, que segn investigaciones
con el electrocardiograma, es ms beneficioso para el feto y la
madre.
4 La acupuntura, Medicina Tradicional China de hace 10,000
aos ha dado muestras exitosas en la curacin de enfermedades
crnicas especficas.
5) El UNANI, la Medicina Tradicional del Pakistn, incluye
numerosas recetas de anticonceptivos que se siguen usando
exitosamente; mientras que los Ijugaos de Filipinas tienen hijos
cada 4 aos gracias a una pcima a base de Mandioca, rica en
iosgenina, elemento fundamental de la pldora.
6) La meditacin yoga influye en el funcionamiento de los
sistemas cardiovasculares y respiratorios, as como en el
metabolismo.
7) La Medicina Ayurvdica de la India, que cuenta con ms de
8,000 frmulas publicadas y otro tanto secretas, 1.200
medicamentos, 239 hospitales y 15,000 farmacias, cura muchas
enfermedades.
8) Conocimiento de principios activos de miles de plantas que
la ciencia occidental an no logra comprender.
9) La medicina tradicional andina, con miles de recetas y
prcticas ha mostrado eficiencia y eficacia en la prevencin y
tratamiento de muchas enfermedades.

ALGUNAS RECOMENDACIONES AL EQUIPO DE SALUD EN EL

RECONOCIMIENTO Y USO DE LOS RECURSOS
TRADICIONALES DE SALUD

A.- RECONOCIMIENTO DE LAS COSTUMBRES Y ACTITUDES

COMO DE LAS CONDICIONES DE VIDA

1.- Obtenga la colaboracin de un intermediario cultural (por

ejemplo trabajador bsico de salud ) que lo ilustre sobre las
creencias y costumbres locales y le ayude a orientar su conducta.
2.- Organizar el Archivo Cultural, para el conocimiento de la
comunidad donde va a trabajar.
3.- No trate de cambiar costumbres y hbitos locales en caso de
que no estn probadas como ms dainas que ventajosas para la
poblacin. Algunos ejemplos:
-VIVIENDA.- estudios demostraron que las casas tradicionales
estn mejor adaptadas al medio ambiente que las modernas.
Algunas veces, cambios especficos en el equipo de la casa estn
ms justificados que cambios radicales en las condiciones de vida.
-NUTRICION.- no introduzca hbitos nutricionales nuevos sin tener
antes un conocimiento detallado de los hbitos nutricionales locales
- Una propaganda contra las bebidas locales ( como chicha,
masato), en nombre de la higiene, puede tener efectos
perjudiciales en el estado nutricional de la poblacin, que ha
dependido por mucho tiempo de estas costumbres.
- ENVOLTURA EN LOS NIOS.- no fuerce a las madres a dejar
ese hbito. No se ha probado que sea perjudicial y perder
confianza de las madres. Basta la recomendacin de no envolver
demasiado fuerte al infante.
-ENTIERRO DE LA PLACENTA.- si entierran la placenta despus
del nacimiento, ofrzcase a hacerlo.
3.-Respete los pudores de las personas cuando se las examina.
Reconozca la simbologa que tienen la sangre y las heces en
muchas culturas, cuando se tomen muestras.
4.-Anime a las personas a seguir sus reglas dietticas tradicionales
durante su enfermedad (a menos que los efectos negativos estn

probados, en cuyo caso tendrn que discutirse con los enfermos).

Haga arreglos en el hospital para que los enfermos puedan seguir
sus dietas tradicionales.
5.-Revise los servicios del hospital y considere construcciones en
las cuales los indgenas, en particular, puedan seguir sus hbitos
(por ejemplo de defecacin).
6.-Adapte los planes de tratamiento a los hbitos diarios de los
pacientes e incluya a familiares en los procesos teraputicos (esto
es particularmente importante en las enfermedades crnicas).
7.-Trate de analizar los impactos en la salud de un cambio cultural
en la poblacin local/particularmente indgena) con el fin de
entender cundo se puede continuar con los recursos y costumbres
tradicionales y cundo un cambio en el medio fsico y social
requiere adaptacin.
8.- Sea consciente de que la comunidad le va a identificar con una
clase social dominante y evite que ello se convierta en una barrera
entre Ud. y la comunidad
9.-Haga frecuentes visitas domiciliarias; lo que le permitir
establecer relaciones recprocas con las personas y as hacerse
ms respetable.
B.- RECONOCIMIENTO DE LOS AGENTES DE LA MEDICINA
TRADICIONAL Y DE SUS METODOS
1.-Aprenda el trato del grupo de sus curanderos tradicionales. Por
ejemplo, cuando examine a un paciente deje que una persona
cercana o un familiar estn presentes. Tmese el tiempo necesario
y converse con el familiar y explique lo que est haciendo. Haga
arreglos en el hospital, de tal manera que los familiares puedan
ayudar a cuidar al enfermo y acompaarlo durante la noche.
2.-Use lenguaje comn (clasificacin cultural especfica de la
enfermedad) cuando hable con ellos. Traduzca su diagnstico
profesional a un diagnstico comn.
3.-Aprenda a conocer hierbas medicinales y su farmacologa.
4.-Renase con curanderos tradicionales para intercambiar
conocimientos.
5.-Aprenda de y supervise a las parteras empricas, y fortalezca su
posicin dentro de la comunidad.
6.-Trate de entender que la medicina tradicional tiene otras
funciones adems de las simplemente mdicas. (Por ejemplo,
sociales). Esta es una razn por la cual la medicina moderna no
debe intentar reemplazar a la medicina tradicional.

CAMBIO SOCIO CULTURAL Y SALUD. UN EJEMPLO EN LA

SELVA.

Fig 15.La figura muestra el impacto de los diferentes elementos del cambio
sociocultural y ecolgico sobre la salud de la poblacin de la selva.
Las consecuencias negativas se encuentran particularmente, en el
incremento de enfermedades sociales (por ejemplo alcoholismo)
Es casi imposible hacer un balance general entre lo que han
ganado y lo que han perdido con respecto a la salud y calidad de
vida.

EL ARCHIVO CULTURAL

CONCEPTO.-Es un sistema organizado de recoleccin, registro,

clasificacin y utilizacin de datos sobre el medio y la cultura de los
pueblos o comunidades.

El archivo cultural en salud, responde bsicamente a las necesidad

de contar con informacin referente a la cultura de salud de las
comunidades, constituyndose en un instrumento que facilita el
manejo adecuado de los factores culturales de la salud.
El archivo es un instrumento que contribuir a aumentar el acceso
de la poblacin a los servicios de salud, as como aportar en el
esfuerzo de crear un sistema nacional de salud.
Igualmente, el Archivo Cultural permitir el conocimiento, defensa,
respeto y valoracin de la cultura de los pueblos.
La implementacin del Archivo Cultural en salud, obliga ejecutar las
siguientes etapas:
- Recoleccin de datos;
- Clasificacin y ordenamiento de datos;
- Utilizacin de los datos.

QUIEN DEBE RECOGER LOS DATOS PARA EL ARCHIVO

CULTURAL?
La recoleccin de datos para el Archivo Cultural, es la primera etapa
de su implementacin. Ella consiste en el proceso sistemtico,
crtico y participativo de acopio de informacin sobre el medio,
situacin de salud, factores determinantes, condicionantes y formas
de vida de los pueblos y comunidades del mbito de trabajo.
Como la realidad es cambiante y dinmica, resulta obvio que la
recoleccin de datos constituye una tarea permanente y
multidisciplinaria. En este sentido nunca podremos decir que un
archivo est completo.
Para acopiar la informacin requerida no slo es importante la
participacin de especialistas de la cultura sino profesionales de la
salud, tcnicos y auxiliares, as como de dirigentes y lderes de la
comunidad, promotores de salud y parteras tradicionales. Slo con
este grado de participacin el archivo se enriquecer
cotidianamente convirtindose en un instrumento dinmico, til,
operativo y prctico, generndose por esta va sus propios
mecanismos de enriquecimiento a travs de cada accin o actividad
de salud.
Para que sea factible la participacin de todos los agentes sociales
mencionados, se necesita capacitar al personal de salud tanto en
aspectos de antropologa de la salud, cuanto en el campo de la
investigacin social en salud

COMO RECOGER LOS DATOS

Existen diversas tcnicas y procedimientos para obtener datos para

el Archivo Cultural, entre las ms importantes tenemos: la
elaboracin del diagnstico situacional o de salud, y las
observaciones, entrevistas, dinmicas comunales, consultas, etc,
que realiza a diario el personal de salud.
REGISTRO DE LOS DATOS
Una vez clasificados los datos del archivo cultural, sea registran en
fichas escritas a mquina, las mismas que se almacenan en
ficheros especiales. Las fichas del archivo sern de diferentes
colores, lo cual permitir diferenciar fcilmente las secciones,
captulos y sub-captulos.
USO DEL ARCHIVO CULTURAL

Se usar en las siguientes acciones:

a) Elaboracin de lineamientos de polticas de salud a nivel local,
regional y nacional.
b) Programacin de actividades y acciones de salud.
c) Formulacin de programas de salud.
d) Ejecucin y desarrollo de acciones, actividades y programas de
salud
e) Evaluacin de las acciones, actividades y programas de salud.
f) Elaboracin de estrategias para el trabajo intercultural.
g) Promocin y perfeccionamiento de la participacin comunal en
asuntos de su salud y su desarrollo.
h) Promocin de la mujer utilizacin y distribucin de los servicios y
recursos de salud.
i) Programacin, ejecucin y evaluacin de acciones de educacin
para la salud.
j) Capacitacin del personal de salud y de la comunidad.
k) Formacin de profesionales de la salud y de ciencias sociales.
ORGANIZACIN

El Archivo Cultural de salud debe implementarse a nivel central,

departamental y en cada hospital, constituyendo un sistema fluido e
interconectado.

El organigrama estructural del servicio de archivo cultural, a nivel

central, departamento y de hospital podra tener:
- Un jefe
- Una secretaria
Tres reas:
- Un rea de investigacin que tiene a su cargo proponer
Proyectos de Investigacin, realizar diagnsticos de salud,
recolectar, procesar, y clasificar la informacin.
- El rea de capacitacin participar y/o organizar eventos de
capacitacin sobre los conocimientos en el archivo en los
cursos dirigidos al personal de salud, estudiantes, recursos de
la comunidad, alcaldes, etc.
- El rea de prestaciones, se encargar de analizar y atender
las solicitudes de consulta del archivo. Administrar el archivo,
mantendr el ambiente de lectura y orientar a los solicitantes.

SEXTA CLASE
I.- LA ADMINISTRACIN DE UN PROGRAMA DE SALUD

1.1.- EL MARCO DE LA ADMINISTRACIN

-El equipo de salud tiene que resolver dos problemas principales:
a) Cmo hacer para poner la atencin de la salud al alcance de
cada familia de su mbito jurisdiccional.

b) Cmo comprometer a la comunidad organizada en el esfuerzo de

buscar bienestar.
Ello cae en el marco de la administracin. En ella se han
desarrollado un conjunto de principios y tcnicas que permiten la
identificacin de problemas, recursos e intervenciones .
La administracin permite el uso eficiente de los recursos para
lograr un objetivo.
En el Primer Nivel de atencin de salud (servicios bsicos) se
presenta un gran reto, a pesar de la preparacin del personal, por lo
siguiente:
- los recursos son escasos y resulta difcil aplicar los conocimientos
tcnicos a una realidad compleja y cambiante.
El proceso administrativo se inicia con el diagnstico, que implica el
estudio de las necesidades, la demanda y la oferta. Para ello se
debe contar con la informacin bsica, luego procesarla y
canalizarla, para determinar tanto los principales problemas de
salud como la capacidad operativa existente y la que se puede
generar potencialmente .
Con los elementos anteriores es posible determinar las prioridades
de intervencin y luego programar y ejecutar actividades.
Durante este proceso se deben aplicar estrategias de coordinacin
intersectorial, la participacin comunitaria y la coordinacin docente
asistencial.
Asimismo, el equipo debe ser constantemente realimentado para
reflexionar sobre el objetivo institucional (misin), la adecuacin de
la organizacin estructural y funcional a la realidad del mbito
jurisdiccional.
Al priorizar y ejecutar las intervenciones siempre debe aplicarse el
enfoque de riesgo y actuar con equidad, de esta forma se buscar
progresivamente la eficacia, eficiencia y efectividad de las
intervenciones.
Un componente importante de la administracin es la evaluacin.
Ella implica la medicin de los resultados en un perodo
determinado (generalmente un ao). En realidad es un proceso
continuo de seguimiento que se basa en : monitoreo, vigilancia
epidemiolgica, supervisin, capacitacin, difusin, investigacin y
fortalecimiento y/o adecuacin administrativa.

Adems de estos aspectos bsicos de la administracin hay otros

en relacin a recursos que comprenden: personal, materiales,
financieros, los que de por s constituyen especialidades de las
ciencias administrativas.
1.2.- ROL DEL PROFESIONAL DE SALUD EN LA ATENCIN
PRIMARIA
-En la atencin primaria, el profesional, adems de atender la salud,
debe actuar como un coordinador de un equipo de salud que tiene
funciones de promocin de la salud y prevencin.
-Esto requiere de una actitud activa. Debe tomar la iniciativa.
-El profesional, es el recurso humano tcnicamente ms capacitado
con que cuenta la comunidad, para responder a sus problemas de
salud.
-Su responsabilidad requiere mayor comprensin y complejidad,
que la del mdico ante el paciente individual.
-La situacin especfica del profesional en salud en la atencin
primaria puede ser muy distinta de un caso a otro.
-Puede ser que hayan programas elaborados en detalle o que no
haya casi nada especificado.
-En general, el profesional de salud en la atencin primaria asume
un rol de coordinador de un equipo y comparte la responsabilidad
de la salud de la poblacin de su rea . l o ella no puede reducir su
rol a esperar al enfermo, por lo contrario, debe tomar la iniciativa y
manejar un programa destinado a mejorar la situacin de salud.
Para esto se vale de las tcnicas de administracin en Salud
Pblica.

1.3.- LA ADMINISTRACIN Y SUS ELEMENTOS BSICOS

-La definicin ms simple de administracin dice que consiste en
buscar que las cosas se hagan, o el uso eficiente de los
recursos. De una manera ms amplia se dice que es hacer uso
eficiente de los recursos y hacer que las personas trabajen
coordinadamente para el logro de los objetivos.
Veamos cada uno de dichos criterios, que implican:
a) Hacer que las cosas se hagan: implica la necesidad de accin.
Ello lleva a plantear que no es necesariamente quien administra el
que tenga que hacer las cosas.

b) El uso eficiente de los recursos: Por eficiencia se entiende el

lograr el mximo efecto de los recursos disponibles a un costo
accesible y acorde con la realidad. Esto, a su vez, supone un
equilibrio adecuado sobre diferentes recursos para cumplir una
tarea.
Los recursos incluyen, bsicamente cuatro elementos diferentes:
- humanos(personal)
- materiales (equipos,medicinas etc.)
- fsicos(edificaciones )
- financieros (dinero)
La procedencia de estos es variada.
c) Hacer uso eficiente de los recursos y hacer que las personas
trabajen coordinadamente para el logro de los objetivos. La
personas son el recurso central. Se trata de varias personas que
cumplen tareas diferentes para un mismo fin y que se requiere por
lo tanto, de un esfuerzo adicional de coordinacin.
El otro elemento que se menciona son los objetivos, es decir que
todo el trabajo est encaminado a lograr una finalidad determinada;
hay algo preciso que se requiere alcanzar y que, por lo tanto, es
necesario definir.
Se pueden definir cuatro componentes bsicos de la administracin:
- La planificacin
- La organizacin
- La ejecucin
- La evaluacin.
Si realizamos las cuatro tareas, estaremos cumpliendo, realmente la
tarea del administrador.
EN RESUMEN.- El manejo de un programa de salud est orientado
a que se cumplan sus objetivos. El recurso humano es central. Los
otros recursos, materiales y financieros, permiten la ejecucin del
programa. La administracin comprende cuatro componentes:
planificacin, organizacin, ejecucin y evaluacin.

2.- LA PLANIFICACIN.2.1.- POR QU Y CON QUIN PLANIFICAR

- Se define la planificacin como el proceso que determina qu se

quiere lograr y cul es la forma ms adecuada de alcanzarlo.
VENTAJAS QUE OFRECE LA PLANIFICACIN
-Permite la participacin de todo el equipo de salud y la comunidad
en la elaboracin de los programas.
-Racionaliza el anlisis de los problemas y las acciones en materia
de salud.
-Ahorra tiempo y recursos financieros.
-Facilita el alcance de los objetivos
-Permite evaluar lo realizado.
El proceso de planificacin parte de la identificacin y diagnstico
de los problemas y de los servicios de salud.
Como los profesionales y las comunidades tienen percepciones
diferentes de la realidad y de lo alcanzable, es indispensable que
este diagnstico sea hecho conjuntamente Figura 1.

A nivel local se planifica mejor con metas y acciones a corto plazo

(meses, un ao). Las ventajas de pasar por todo el proceso
administrativo con los diferentes elementos del programa, en un
tiempo relativamente corto, son:
-Se detectan ms rpido las deficiencias de las acciones de salud.
-Se puede hacer participar en mejor forma al trabajador bsico en
salud y a la comunidad.
-La comunidad y el trabajador bsico en salud entienden mejor el
sentido de la recoleccin rutinaria de datos.
EN RESUMEN.- Planificar es proponer conseguir determinados
objetivos en el futuro y determinar qu cambios y acciones son
necesarios para alcanzarlos. Este proceso no deber ser realizado
sin la participacin de la comunidad y el equipo de salud.

2.2.- ELEMENTOS PARA ELABORAR UN PLAN DE SALUD

La planificacin parte del anlisis de la realidad actual:
- problemas existentes
- qu funciona y qu no
- recursos materiales fsicos disponibles
- cmo controlar una enfermedad determinada
- personal actual y requerido, etc.
Para sistematizar el anlisis debemos tomar dos partes de la
realidad:
- Los problemas que afectan a la comunidad y los factores que los
condicionan, por una parte.
- Los recursos que utiliza la comunidad para hacer frente a estos
problemas, por la otra.
2.2.1.- CMO SE DEFINE UN PROBLEMA DE SALUD Y CULES
SON LOS ELEMENTOS MS IMPORTANTES DE MEDICIN
Lo primero que se tiene que conocer son dos problemas:
- La Mortalidad: esto es, las causas de muerte, y
- La Morbilidad: las enfermedades ms frecuentes y qu es lo que
ms afecta a la poblacin.

Como el propsito es ir ms all, el anlisis debe buscar:

-Las causas que mantienen la salud
-Las causas que producen la enfermedad
-Los factores que favorecen la enfermedad.
Con ello podemos definir acciones para nuestro programa y si
stas estn fuera de nuestra competencia (por ejemplo,
abastecimiento de agua potable o construccin de pozos) se debe
integrar a los otros sectores que tambin hacen la salud.
ASPECTO CENTRAL
Como los recursos son habitualmente limitados y escasos, se tiene
que concentrar el esfuerzo del trabajo en slo algunos problemas
de salud, si es que queremos lograr algn impacto.
Hay que tener en cuenta dos aspectos:
a) Establecer prioridades de acuerdo con criterios y
b) Determinar necesidades de salud.
Veamos primero las prioridades en salud de una comunidad.
Para definir las prioridades en salud se utilizan los siguientes
criterios:
a.1.-Frecuencia .- De una enfermedad, tanto la mortalidad como la
morbilidad son importantes.
-Se utilizan las estadsticas de mortalidad (causas ms frecuentes
de muerte) y las de los servicios de salud ( causa de consulta) para
determinar la morbilidad.
A menudo las estadsticas estn incompletas, especialmente las de
morbilidad, porque reflejan solamente la situacin de la poblacin
que acude ( o tiene acceso) a los servicios de salud que puede ser
muy baja.
Otras formas de obtener informacin son: la estimacin segn
informantes, las encuestas informales y la evaluacin participante.
Los anlisis epidemiolgicos son fundamentales para la
programacin.
a.2.-Gravedad.- De una enfermedad, es la prioridad de la
enfermedad para producir incapacidad, invalidez, alta letalidad y
riesgo de transmisin.

c.3.-La percepcin.- De la comunidad y sus deseos.

c.4.- Vulnerabilidad de la enfermedad, es decir cmo se comportara
frente a las medidas sanitarias.
La Tabla 3. muestra una forma de estimar la importancia o el nivel
de prioridad de varias enfermedades. Claro que los resultados
varan de un lugar a otro y no hay que limitarse a copiar el ejemplo.

2.2.2.- NECESIDADES DE SERVICIOS DE SALUD PERCIBIDAS

POR
LA
POBLACIN
Y/O
DEFINIDAS
POR
LOS
PROFESIONALES
La necesidad de servicios de salud es la diferencia entre la
situacin actual y lo que se considera como oferta aceptable.
Sin embargo, distintas personas miden o estiman lo que se acepta
como normal ( o como nivel aceptable) de manera muy diferente.
Figura 2.

La poblacin no tiene a la salud como una prioridad. Se debe tener

en cuenta dos problemas :
a)Cunta informacin y en qu forma la requiere la comunidad, de
manera que sea capaz de reconocer sus necesidades sin ser
manipulada por la definicin de necesidad dada por los expertos.
b)Cunta y qu tipo de informacin posee o necesita la comunidad
para poder reconocer las alternativas posibles para la solucin de
sus problemas de salud.

En estudios realizados en diferentes pases latinoamericanos, se ha

encontrado que la percepcin de la necesidad de ciertos servicios
de salud est relacionada con el conocimiento y la experiencia real
que la comunidad ha tenido con dichos servicios. Figura 3.

TIPO DE SERVICIOS QUE NECESITA LA COMUNIDAD

a) Consideremos primero aquellas necesidades que coinciden en
ser tanto percibidas por la poblacin, como definidas por
profesionales, particularmente de salud pblica.
Por estudios hechos en Latinoamrica, se conoce que:
-Las enfermedades infecciosas son mejor tratadas en los servicios
de salud modernos.

-Para el tratamiento de condiciones dolorosas, simples analgsicos

(que pueden ser comprados en cualquier negocio) pueden ser
suficiente por lo menos al comienzo de los sntomas.
-Los servicios de salud deberan ser de fcil acceso para la
poblacin.
-Con respecto al personal paramdico: la gran mayora de las
encuestas estaba a favor de auxiliares o promotores de salud del
mismo grupo tnico.
b) Veremos algunos ejemplos de necesidades sentidas por la
poblacin, pero en desacuerdo con lo que los expertos mdicos
determinaron como necesidades .
-Necesidades de ms servicios tradicionales de salud y de mayores
conocimientos por parte del mdico sobre ellos.
-Necesidad de un comportamiento ms cordial del personal de
salud y de un mayor nmero de personal paramdico indgena,
mayor en el funcionamiento de los servicios.
c) Necesidades profesionalmente definidas, que no necesariamente
corresponden a las percibidas por la comunidad: letrinas,
prevencin del cncer uterino mediante el examen peridico de las
mujeres, planificacin familiar, dar a luz en establecimientos de
salud, servicios de alta complejidad, etc.
El mtodo convencional para convertir las necesidades definidas
por los profesionales, en necesidades sentidas por la poblacin, es
a travs de la educacin para la salud.
En la atencin primaria de salud, se debe evitar este modo
unidireccional de actuar y reemplazarlo por la comunicacin
adecuada con la comunidad .
Ambos aspectos de necesidad, el tcnico profesional y la
percepcin de la comunidad, tienen que considerarse juntos para
lograr obtener el mximo de informacin y de puntos de vista de
ambos lados.
Ello implica sensibilizar a los profesionales para que escuchen las
necesidades sentidas por la poblacin antes de formular sus
propios conceptos y estrategias.

Es importante conocer cul es la concepcin del proceso saludenfermedad de esa comunidad, ya que este cambia de acuerdo al
tipo de poblacin.
2.2.3.- EL DIAGNOSTICO DE LA COMUNIDAD
Concepto:
El diagnstico de salud, tambin llamado diagnstico situacional o
estudio de la comunidad, es una forma de investigacin cientfica
social aplicada.
Etimolgicamente, la palabra diagnstico proviene del griego
DIAGNOSKO que quiere decir distingo, conozco, aludindose a un
proceso de conocimiento del estado circunstancial en que se
encuentra una realidad o fenmeno determinado.
En forma ms resumida se puede decir que es una interpretacin
global de la salud de una comunidad en relacin a su medio social,
fsico, biolgico y cultural, hecha con fines operativos y de
aplicacin prctica.
UTILIDAD DEL DIAGNOSTICO
El diagnstico sirve para:
a) La programacin
b) El entendimiento de las prioridades de la comunidad y los
problemas de salud ms graves/ frecuentes.
c) Poder establecer una colaboracin continua entre la
comunidad y el servicio de salud.
d) Adaptar el comportamiento del personal de salud y la
tecnologa mdica utilizada, a las caractersticas especficas de
la comunidad.