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2 0 1 4;4 9(2):194201
www.rbo.org.br
Artigo Original
Servico de Ortopedia e Traumatologia da Fundaco Hospital Adriano Jorge, Manaus, AM, Brasil
Universidade do Estado do Amazonas, Manaus, AM, Brasil
r e s u m o
Histrico do artigo:
Recebido em 29 de novembro
(ATJ) com o uso dos questionrios SF-36 (Medical Outcomes Study 36 Item Short Form
de 2012
Health Survey) e WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)
Palavras-chave:
dos, com 107 ATJ em 99 pacientes, de junho de 2010 a outubro de 2011. Includos no estudo
Joelho/cirurgia
Artroplastia
foi de 68 anos. Foram aplicados os questionrios SF-36 e WOMAC, validados para lngua
Qualidade de vida
Avaliaco
Resultados: a anlise estatstica e grca indica que as variveis tiveram distribuico normal.
Observando os dados, verica-se que todos os ndices sofreram alteraces positivas depois
da cirurgia.
Concluses: a artroplastia total do joelho, apesar da morbidade inicial, uma modalidade
bem-sucedida de tratamento para osteoartrite grave (mais de dois compartimentos articulares acometidos e/ou classicaco de Ahlback maior do que 3) do joelho do ponto de vista
funcional, com melhoria da qualidade de vida dos pacientes, dados esses conrmados nesta
pesquisa. Nvel de evidncia IV, descrico de srie de casos, com anlise de resultados, sem
estudo comparativo.
2013 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Publicado por Elsevier Editora
Ltda. Este um artigo Open Access sob a licena de CC BY-NC-ND
Objective: this study had the aim of assessing the quality of life among patients undergoing
Knee/surgery
total knee arthroplasty (TKA). For this, the SF-36 and WOMAC questionnaires respectively
Arthroplasty
Trabalho realizado no Servico de Ortopedia e Traumatologia da Fundaco Hospital Adriano Jorge, Manaus, AM, Brasil.
Autor para correspondncia.
E-mail: mgsleao@uol.com.br (M.G.S. Leo).
0102-3616 2013 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este um artigo Open Access sob a licena de CC BY-NC-ND
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2013.12.005
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Quality of life
Methods: a prospective observational cohort study was conducted, with blinded analysis on
Assessment
the results from 107 TKAs in 99 patients, between June 2010 and October 2011. The present
study included 55 knees/patients, among whom 73% were female and 27% were male. The
patients mean age was 68 years. The SF-36 and WOMAC questionnaires (which have been
validated for the Portuguese language) were applied immediately before and six months
after the surgical procedure.
Results: the statistical and graphical analysis indicated that the variables presented normal
distribution. From the data, it was seen that all the indices underwent positive changes after
the surgery.
Conclusions: despite the initial morbidity, TKA is a very successful form of treatment for
severe osteoarthritis of the knee (i.e. more than two joint compartments affected and/or
Ahlback classication greater than 3), from a functional point of view, with improvement of
the patients quality of life, as conrmed in the present study. This study presented evidence
level IV (description of case series), with analysis on the results, without a comparative study.
2013 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Published by Elsevier Editora
Ltda. Este um artigo Open Access sob a licena de CC BY-NC-ND
Introduco
Para a Organizaco Mundial de Sade (OMS), a qualidade de
vida (QV) refere-se percepco das pessoas da sua posico
na vida, dentro do contexto cultural e do sistema de valores
nos quais elas vivem e em relaco s suas metas, expectativas
e a seus padres sociais. A QV um construto subjetivo que
envolve a autopercepco, composto por mltiplas dimenses
positivas, negativas e bidirecionais, como funco fsica e bem
estar emocional e social.1
A osteoartrose (OA) a causa mais frequente em pases
desenvolvidos de incapacidade entre as doencas msculo-esquelticas e o joelho o local de envolvimento mais
frequente, com considervel diminuico da qualidade de vida
dos indivduos afetados. Estima-se que 4% da populaco brasileira sofram de OA. O joelho a segunda articulaco mais
acometida pela doenca, com 37% dos casos.2
Uma das formas de se avaliarem os prejuzos funcionais
e os tratamentos associados OA de joelho so os questionrios, nos quais os indivduos relatam suas diculdades. Por
causa de sua especicidade, o questionrio WOMAC amplamente recomendado para esse m. Em 2002, foi apresentada a
verso para a lngua portuguesa, adaptada cultura brasileira,
com a facilidade na compreenso por parte do leitor. As propriedades de medida, reprodutibilidade e validade foram bem
demonstradas e foram mantidos os parmetros originais. Da
vir a ser um instrumento til na avaliaco da qualidade de
vida dos indivduos com OA.3
A artroplastia total do joelho (ATJ) est consagrada como
um dos procedimentos ortopdicos de maior sucesso e melhor
custo/benefcio no campo da ortopedia, com melhoria signicativa da qualidade de vida e mais de 95% de sobrevida dos
implantes aps 15 anos.4 A ATJ um procedimento convel
para reduzir a dor e a incapacidade associada a numerosas
condices patolgicas do joelho, principalmente a OA. Em conjunto com a melhoria da dor, o ganho de exo do joelho um
importante fator concernente ao resultado e ao sucesso funcional aps a ATJ, pois, ao se obter uma exo maior, parece
haver benefcios aos pacientes no tocante, at, a subir e descer escadas de forma adequada. Consideraco deve ser feita
aos resultados e achados globais relacionados satisfaco e
Material e mtodos
Trata-se de estudo prospectivo, observacional, do tipo coorte,
com anlise cega dos resultados, em que foram feitas 107 ATJs
em 99 pacientes de junho de 2010 a outubro de 2011, com
seguimento mnimo de seis meses.
Com o uso da populaco universal estimada, calculou-se
a amostra por meio da frmula de estimativa de proporces
para N nito.
O tamanho da amostra foi estimado em relaco ao total
de pacientes internados na clnica ortopdica da nossa
instituico e foi calculado pela expresso matemtica vista
na gura 1, na qual:
N: Tamanho estimado da populaco estudada, total de pacientes internados de junho de 2010 a outubro de 2011 na
clnica ortopdica (N = 1518);
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n=
Z 2 .p.q.N
d 2 (N-1) + Z 2 .p.q.N
Resultados
Uma indicaco nos grcos da probabilidade normal que a
nuvem de pontos dos resultados tem de estar em torno da
reta.
O que foi possvel vericar nas guras 27 que os pontos
esto ao redor da reta, o que d uma indicaco de normalidade
das observaces.
Foram feitos o teste t de Student e o teste no paramtrico
de Wilcox para comparaco das variveis. O ndice de qualidade de vida medido com os questionrios SF-36 e Womac
melhorou signicativamente aps a cirurgia.
As guras 810 mostram que os ndices SF-36 melhoraram
em relaco anlise feita antes da cirurgia, mas somente
duas variveis chegaram a 50% do valor mximo, que foram o
SF-36 mental (mdia de 39 no pr-operatrio e de 52 no ps-operatrio) e o Womac (mdia de 28 no pr-operatrio e 85
no ps-operatrio). O ndice SF-36 fsico no atingiu uma
variaco ps-operatria superior a 50%. Partiu de uma mdia
de 28 no pr-operatrio e alcancou uma mdia de 46 no
ps-operatrio.
Vale ressaltar que por ser o WOMAC um ndice especco
para as OA de joelho e quadril, suas variaces ps-operatrias
so mais pronunciadas.
Discusso
Tradicionalmente, o conceito de qualidade de vida era
delegado a lsofos e poetas. No entanto, atualmente,
existe crescente interesse de mdicos e pesquisadores em
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27,96
Mdia
Desvio padro 7,400
55
N
0,141
KS
<0,010
p-valor
95
90
Percentual
80
70
60
50
40
30
20
10
5
1
10
30
20
40
50
SF fisico pr
45,73
95
90
p-valor
< 0,010
80
Percentual
70
60
50
40
30
20
10
5
1
20
30
50
40
70
60
SF fsico ps
39,11
95
90
p-valor
> 0,150
80
Percentual
70
60
50
40
30
20
10
5
1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
SF mental pr
198
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52,38
95
90
p-valor
> 0,150
80
Percentual
70
60
50
40
30
20
10
5
1
30
50
40
60
70
SF mental ps
28,47
95
90
p-valor
< 0,010
80
Percentual
70
60
50
40
30
20
10
1
10
10
20
30
50
40
60
70
Womac pr
83,10
95
90
p-valor
> 0,010
80
Percentual
70
60
50
40
30
20
10
5
1
50
60
70
80
90
100
110
Womac ps
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SF 36 fsico
pr
0
28
100
SF 36 fsico
ps
0
100
46
SF 36 mental
pr
0
39
100
SF 36 mental
ps
0
52
100
Womac pr
0
28
100
Womac ps
85
100
199
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estudos de Nnez
et al.30
Apesar de as vantagens da ATJ j serem consolidadas,
alguns autores3137 demonstraram que apenas 81% dos pacientes expressaram satisfaco total com a ATJ primria e
quando perguntados sobre melhoria da dor e funco para exercer as atividades de vida diria, a variaco cou entre 72% e
86% e 70% a 84%, respectivamente. Os fatores principalmente
associados com essa insatisfaco foram: as reais expectativas dos pacientes; baixo escore WOMAC pr-operatrio; ndice
WOMAC baixo aps um ano de seguimento e as complicaces
que redundaram em nova readmisso hospitalar.
Na pesquisa em curso ocorreu grande melhoria, estatisticamente signicativa, do escore WOMAC no ps-operatrio,
com dados semelhantes literatura.3035
Apesar do pouco tempo decorrido do procedimento cirrgico para aplicaco dos questionrios, existe na literatura
respaldo para tal24 e os resultados dos escores encontrados
na pesquisa so semelhantes aos citados acima.
A m de se diminuir o vis da aplicaco dos questionrios,
eles foram preenchidos pelos prprios pacientes; a avaliaco
aos seis meses foi feita por outro cirurgio que no havia participado da cirurgia e os pacientes no eram cadastrados em
seu ambulatrio. Como limitaco do estudo pode-se citar a
no diviso dos pacientes de acordo com o tipo de implante
(preservaco ou no do ligamento cruzado posterior), o recapeamento ou no da patela e o grau e o tipo de deformidade
(varo ou valgo), bem como a amplitude do movimento prvia
ao procedimento cirrgico e nal, porm estas variveis no
foram estudadas nesta pesquisa.
Concluso
Com a amostra avaliada, os resultados foram absolutamente
coerentes em relaco literatura e raticaram a ATJ como
um procedimento consagrado, com melhoria substancial da
qualidade de vida.
Conitos de interesse
Os autores declaram no haver conitos de interesse.
refer ncias
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