DENGUE

Cartilha do Gestor Municipal

2014

Foto da capa:
A cidade de Mococa e sua bela paisagem, aqui representando
os 645 municpios paulistas engajados no combate dengue.

Secretaria de Estado da Sade

David Everson Uip

Coordenadoria de Controle de Doenas

Marcos Boulos
Coordenadoria de Regies de Sade
Affonso Viviani Junior
Coordenadoria de Servios de Sade
Geraldo Reple Sobrinho
Coordenadoria de Gesto de Contratos de
Servios de Sade
Eduardo Ribeiro Adriano
Superintendncia de Controle de Endemias
Dalton Pereira da Fonseca Jr

Elaborao:
Grupo Executivo de Dengue do Estado de So Paulo
Coordenador: Moiss Goldbaum
Adriana Yurika Maeda, Akemi Suzuki, Antnio Henrique Alves Gomes,
Ana Ceclia C. Frana, Arnaldo Mauro Elmec, Ceclia Santos Silva
Abdalla, Cludia Barleta, Claudia Patara Saraceni, Dalva Marli Valrio
Wanderley, Elaine Wersom, Irma Teresinha R. N. Ferreira, Ivani
Bisordi, Maringela Guanaes Bortolo da Cruz, Marisete Cespedes
Prico, Mariza Pereira, Michele Higa Fres, Neide Yumie Takaoka,
Nilce Helena de Paula Kezh, Rachel Hidalgo Secco, Sandra Cristina
Perez Tavares, Silvio Augusto Margarido, Sylia Rehder.

Projeto Grfico e Editorao Eletrnica

Sylia Rehder
Marcos Rosado
Rita Negro
Reviso
Ktia Rocini
Centro de Produo e Divulgao Cientfica
Coordenadoria de Controle de Doenas

Dengue: Cartilha do Gestor

A GESTO MUNICIPAL E O CONTROLE DA DENGUE

A dengue uma doena transmitida por mosquitos do gnero Aedes,

infectados por vrus de um dos quatro sorotipos distintos: DENV-1, 2, 3 e 4.
considerada uma doena decorrente da urbanizao desordenada,
principalmente em pases em desenvolvimento. Est inserida no ambiente
urbano, onde o mosquito transmissor encontra condies favorveis para a
reproduo.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que aproximadamente
2,5 bilhes de pessoas vivam em reas com risco de infeco. Nos ltimos
anos, a doena tem se espalhado rapidamente, atingindo inclusive pequenas
cidades.
No estado de So Paulo, aps um curto episdio de transmisso em
1987, uma epidemia importante de dengue se estabeleceu no vero de
1990/1991. A partir de ento a circulao viral se intensificou, afetando a
maioria das cidades.
O controle da dengue requer atuao conjunta das trs esferas de
governo federal, estadual e municipal por meio das aes de vigilncia
epidemiolgica, sanitria, controle do mosquito (vetor), assistncia mdica
e comunicao social, com a participao ativa de instituies pblicas,
privadas e de toda a populao.

Dengue: Cartilha do Gestor

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

A vigilncia epidemiolgica da dengue tem como objetivos: evitar a

introduo da doena em reas livres, detectar precocemente a transmisso, reduzir os casos graves e, com isso, reduzir o nmero de bitos e detectar os sorotipos circulantes.
As vigilncias epidemiolgicas municipais acompanham as notificaes de casos suspeitos, o nmero de casos confirmados, bairros de maior
ocorrncia e grupos populacionais mais atingidos.
O municpio precisa garantir agilidade no fluxo de informaes dos
casos suspeitos, desde o atendimento nas unidades de sade at as vigilncias
epidemiolgicas e, destas, para o servio de controle de vetores municipal.
Essas informaes so essenciais para a deteco precoce da circulao viral e para promover ao oportuna do controle vetorial.
A dengue uma doena de notificao compulsria desde 2006 (todos
os casos suspeitos devem ser notificados no SINAN) e de notificao
imediata, desde 2011: a Portaria MS n 104/2011 estabelece que os casos
graves e bitos devem ser notificados em at 24 horas.

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VIGILNCIA LABORATORIAL

No incio da transmisso, todos os casos suspeitos de dengue devem ser

encaminhados rede de Laboratrios do Estado, sob coordenao do Instituto
Adolfo Lutz (IAL Central) para confirmao da transmisso. Todos os casos
graves e bitos devem ser enviados ao IAL Central para elucidao.
O exame especfico para diagnstico o teste imunoenzimtico
ELISA, para a pesquisa de anticorpos da classe IgM em amostras de fase
aguda tardia, a partir do sexto dia aps o incio dos sintomas.
Quando o nmero de casos confirmados por laboratrio atingir o
coeficiente de incidncia*, determinado para cada municpio de acordo com
o seu porte populacional, o diagnstico passa a ser clnico-epidemiolgico
(Quadro 1).
Quadro 1. Limites para interrupo do diagnstico laboratorial, segundo
incidncia de dengue e porte populacional. Estado de So Paulo, 2013.

Coeficiente de Incidncia*
600
300
150
100
80

Populao (mil)
< 10.000
10.000 99.999
100.000 249.999
250.000 499.999
>= 500.000

*O Coeficiente de Incidncia o nmero de casos confirmados acumulados a partir da

semana epidemiolgica 27 (incio do segundo semestre) dividido pela populao do
municpio e multiplicado por 100.000 habitantes.

Dengue: Cartilha do Gestor

Para a anlise da situao epidemiolgica, recomenda-se:

l
Conhecer a srie histrica de casos de dengue confirmados;
l
Realizar busca ativa de casos secundrios;
l
Obter e analisar o total de casos, casos graves, bitos, letalidade (nmero

de bitos/nmero de casos graves X 100), coeficiente de incidncia, taxa de

internao , faixa etria (ano corrente e srie histrica); determinar a regio
(bairro/ distrito de sade) mais acometida;
l
Elaborar boletim peridico sobre a situao da dengue;
l
Notificar aos setores de vigilncia (municipal, estadual), em 24 horas, os
casos suspeitos de dengue grave e os bitos;
l
Propiciar o envio rpido da notificao do caso suspeito dos servios de
sade para a Vigilncia Epidemiolgica e desta para a rea de Controle de
Vetores;
l
Tornar rpido o fluxo dos exames laboratoriais especficos (coleta e envio
ao laboratrio, liberao e devoluo dos resultados) para avaliao do incio
da transmisso;
l
Detectar e investigar precocemente os casos suspeitos de doena grave e
bitos para o desencadeamento rpido das demais aes;
l
Integrar as aes para o controle da dengue estratgia de sade da
famlia, capacitando os agentes comunitrios de sade.

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CONTROLE DO VETOR

O aumento da infestao do mosquito Aedes aegypti depende de

temperaturas elevadas e de altos nveis de chuva, o que ocorre em diversas
regies, principalmente no vero.
O controle do mosquito transmissor a medida mais eficiente para a
preveno da dengue. Para tanto, fundamental:
l
Garantir equipes capacitadas para o controle do vetor, bem como

estrutura fsica, equipamentos e veculos;

l
Integrar as reas de Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria, Laboratrios,

Controle de Vetor, Assistncia em todos os nveis (envolvendo Estratgia de

Sade da Famlia, onde houver) e Comunicao Social, para facilitar a gesto
do Programa de dengue em nvel local;
l
Produzir informaes (situao de infestao do vetor, nmero de casos

autctones e expanso da transmisso), analisar a situao do controle do

vetor e atuar na soluo dos problemas;
l
Garantir as atividades de vigilncia e controle do vetor de forma

permanente. Dentre elas destacam-se: visitas casa a casa, pesquisa e

tratamento de Pontos Estratgicos (PE), Imveis Especiais (IE) e Avaliao de
Densidade Larvria (ADL), alm das aes de Informao, Educao e
Comunicao (IEC) para envolvimento da populao na vigilncia e controle
da dengue.

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Em situao de transmisso estabelecida necessrio:

A partir da notificao de um caso, avaliar a necessidade de desencadear
l
atividades de controle de vetor , visando a interrupo da transmisso;
Identificar no mapa os locais provveis de infeco dos casos,
l
assinalando as regies onde sero desencadeadas aes de controle do
vetor e realizar a cobertura completa para o controle vetorial;
Realizar aes para o bloqueio da transmisso - Controle de Criadouros
l
(para eliminao de larvas do mosquito) e Aplicao de Inseticida (para
eliminao do mosquito adulto);
Avaliar os resultados do trabalho realizado em imveis de maior risco
l
como Pontos Estratgicos (PE: borracharias, ferros velhos etc.), Imveis
Especiais (IE: hospitais, escolas etc.), imveis fechados e naqueles com
recusa de vistoria;
Supervisionar as equipes de campo para melhoria do trabalho;
l
Integrar os setores municipais - obras, educao, meio ambiente - e
l
intensificar aes de educao, comunicao e mobilizao social para a
populao.

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CUIDADOS COM OS CASOS SUSPEITOS DE DENGUE

Com o aumento do nmero de casos de dengue, aumenta tambm a
procura da populao por assistncia mdica. Os servios de Ateno Bsica
devem ser a principal porta de entrada do atendimento dos casos suspeitos
de dengue, por isso, necessrio organizar a rede assistencial com equipes
capacitadas.
Reduzir o tempo de espera por atendimento mdico fundamental
para diminuir o agravamento da doena e o bito.
Para garantir a qualidade da assistncia mdica muito importante
que a populao seja orientada a procurar as Unidades Bsicas de Sade
(UBS) que, por sua vez, devero avaliar cada caso e fazer os encaminhamentos para outros servios, conforme a classificao de risco.
Classificao de Risco critrio de triagem para os procedimentos
CLASSIFICAO DE RISCO

CLNICA/PROCEDIMENTOS

GRUPO A

Sem sangramento e sem sinais de alarme

Atendimento pelo horrio da chegada
Unidade de Ateno Primria
Com sangramento
Prioridade no urgente
Unidade de Ateno Secundria
Com sinais de alarme
Urgncia com atendimento rpido
Unidades com Leitos de Internao
Com sinais de choque
Emergncia com atendimento emergencial
Unidade com CTI ou UTI

GRUPO B

GRUPO C

GRUPO D

Fonte: Ministrio da Sade Manual Dengue Diagnstico e Manejo Clnico - 2013

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Entre os pacientes com dengue h os que necessitam apenas de

procedimentos simples (atendimento em UBS) e os que desenvolvem
doena grave, com complicaes, cuja internao em UTI essencial para
recuperao.
O Gestor Municipal deve estar informado quanto situao da transmisso para garantir populao atendimento adequado.
Para a organizao da assistncia, alguns critrios devem ser atendidos:
l
Nmero de UBS suficiente para atender demanda espontnea

numa situao de epidemia de dengue;

l
Utilizao de Protocolo de Atendimento padronizado;
l
Profissionais capacitados para utilizar o Protocolo;
l
UBS em condies para hidratao oral ou endovenosa dos
pacientes;
l
Nmero suficiente de Unidades com Atendimento 24 horas;
l
Fluxo para encaminhar os pacientes (sistema de regulao) para
outros nveis de assistncia;
l
Capacidade de acompanhamento de todo suspeito de dengue
(carto de acompanhamento de dengue) e reavaliao aps 48 horas,
especialmente para os casos que apresentem os sinais de alarme;
l
Fluxo de encaminhamento do material coletado ao Laboratrio de
Referncia;
l
Profissionais capacitados para coleta, transporte e encaminhamento de material.

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O CONTROLE DA DENGUE DEPENDE DE TODOS

As aes de preveno de dengue devem contar com a participao do
poder pblico, da sociedade civil e da populao em geral para o xito no controle.
Por isso, devem ser organizados Comits de Mobilizao Social contra
Dengue, importantes para o envolvimento de todos nas aes para o controle
da doena.
Todo municpio deve estabelecer estratgias de comunicao social que
produzam informaes claras para que a populao participe na preveno e
controle da doena. Um plano de comunicao deve ser estabelecido de forma a
facilitar o fluxo de informaes mdia local e regional (rdio, TV, jornais etc.)
que, por sua vez, promover a ampla divulgao.
Pontos importantes na comunicao:
l
Envolver a assessoria de imprensa institucional (com jornalista
responsvel) na comunicao. Caso ela no exista, identificar um profissional
com perfil para comunicao e confiar a ele essa atribuio;
l
Produzir material de comunicao (cartaz, folheto, cartilha etc.) que
represente o cenrio do seu municpio ou regio, com linguagem, imagens e
ilustraes de fcil compreenso e visualizao;
l
Utilizar os canais de comunicao do municpio e da regio para
transmitir informaes sobre a dengue (jornais, TVs locais e/ou regionais,
estaes de rdio, sites, informes/boletins de entidades de classe e da sociedade civil organizada);
l
Estabelecer e manter abertos esses canais promovendo a aproximao entre essas mdias e a gesto municipal, com reunies tcnicas, convocao
de coletivas e fluxo de informes para a imprensa.

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Secretaria de Estado da Sade

Instituies estaduais no combate dengue:
Instituto Adolfo Lutz - IAL
www.ial.sp.gov.br
Superintendncia de Controle de Endemias - Sucen
www.sucen.sp.gov.br
Centro de Vigilncia Epidemiolgica - CVE
www.cve.saude.sp.gov.br
Centro de Vigilncia Sanitria - CVS
www.cvs.saude.sp.gov.br
Coordenadoria de Controle de Doenas - CCD
www.ccd.saude.sp.gov.br
Coordenadoria de Regies de Sade - CRS
www.crs.saude.sp.gov.br
Coordenadoria de Servios de Sade - CSS
Coordenadoria de Gesto de Contratos de Servios de Sade - CGSS

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Centro de Vigilncia Epidemiolgica

Prof. Alexandre Vranjac

Coordenadoria de Gesto de
Contratos de Servios de Sade

Coordenadoria de
Servios de Sade

Coordenadoria de
Regies de Sade

INSTITUTO ADOLFO LUTZ

CCD

COORDENADORIA DE
CONTROLE DE DOENAS