Professional Documents
Culture Documents
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
INVESTIGACION
APLICADA EN
SALUD FAMILIAR Y
COMUNITARIA
INFORME FINAL
METODOLOGIA DE LA
INVESTIGACIN
Autoras:
Mara Anglica Casanova Pinto
Ana Rosa Muoz Caballero
1. INDICE
1.
INTRODUCCION...03
2.
PROBLEMA....................
2.2. OBJETIVOS..05
2.2.1.
OBJETIVO GENERAL05
2.2.2.
OBJETIVOS ESPECIFICOS05
3.
MARCO TEORICO.06
3.1. ANTECEDENTES06
3.2. VARIABLES.12
3.2.1.
PLANTEAMIENTO DE VARIABLES.......12
3.2.2.
OPERALIZACION DE VARIABLES.........................................12
3.3. HIPOTESIS.....................................15
4. DISEO METODOLOGICO....................................16
4.1. TIPO DE ESTUDIO....................................16
4.2. POBLACION Y MUESTRA.....................................16
4.2.1. POBLACION EN ESTUDIO..................................16
4.2.2.
1. INTRODUCCION.
En la comuna de Ovalle tenemos 486 personas entre 20 y 64 aos, usuarias del subsistema
pblico de salud, portadoras de Diabetes Mellitus y que estn inscritas en el programa de
atencin de pacientes crnicos que se desarrolla en los dos Centros de Salud Urbanos de la
comuna que atienden a una poblacin inscrita en el sistema per-cpita de 29.897 , en el
grupo etreo que nos preocupa, lo que nos da una tasa de prevalencia de 1,625% para esos
dos Centros de Atencin de Salud Urbanos de nivel primario.
Una de las metas del programa y del equipo de salud es mantener a estos pa cientes
compensados de acuerdo a la norma del Minsal, esta compensacin tiene relacin con el
nivel de glicemia en ayunas que se toma cuando acuden a sus controles y que debe estar por
debajo de 110 mg%.
Para lograr el objetivo anterior el programa de pacientes crnicos que les ofrecemos a estos
usuarios, est basado en varios aspectos que deben darse conjuntamente para obtener
buenos resultados, estos aspectos se refieren a:
?? Factores nutricionales
?? Factores farmacolgicos
?? Factores educativos
?? Factores relacionados con la actividad fsica.
Todos estos factores excepto los farmacolgicos, apuntan a cambios de conducta hacia
estilos de vida saludables.
Nuestra realidad nos muestra que a pesar de todos los esfuerzos que realiza el equipo de
salud, la cantidad de recursos financieros involucrados en la compra de frmacos y el gran
nmero de consultas mdicas que demandan estos pacientes; el porcentaje de usuarios
diabticos compensados est muy por debajo de la norma solicitada por el Minsal, que es
de un 50% de los pacientes en control, existiendo adems un porcentaje de pacientes que no
asisten con regularidad a sus controles, lo que tambin afecta su tratamiento.
Es de sumo inters para todos los miembros de los equipos de salud de estos dos Centros de
Salud Urbanos, los equipos directivos y el ente administrador, investigar los factores que
estn influyendo en el resultado de las intervenciones que se efectan a estos pacientes y
que se relacionan directamente con la adhesividad al programa de atencin de pacientes
crnicos diabticos; con el fin de poder modificar el programa y sus actividades si es que es
necesario y poder finalmente influir en la conducta de estos pacientes, haciendo ms
eficiente las acciones que realizan los diferentes profesionales que participan en la atencin
de estos usuarios y lograr aumentar el porcentaje de pacientes compensados a lo menos al
50 %, mejorando adems la calidad de la atencin y aumentando la resolutividad de la
Atencin Primaria en la comuna de Ovalle.
2. PROBLEMA Y OBJETIVOS
2.1. PROBLEMA
1. Cuales son los factores relacionados con la adhesividad al tratamiento y que
influyen en la descompensacin de los pacientes diabticos de 20 a 64 aos, que
estn en control en el programa de crnicos en dos Centros de Salud Urbanos de la
Comuna de Ovalle, durante el primer semestre del ao 2002, y como perciben los
usuarios las intervenciones que ejecuta el equipo de salud dentro del programa?
2.2. OBJETIVOS
2.2.1. OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores asociados a la adhesividad al programa de crnicos y que se
relacionan con la descompensacin de los usuarios diabticos de 20 a 64 aos inscritos en
dos Centros de Salud Urbanos de la Comuna de Ovalle durante el primer semestre del ao
2002.
3. MARCO TEORICO
3.1. ANTECEDENTES
Qu es la Diabetes mellitus?
Es una enfermedad que afecta al aparato endocrino, especficamente al pncreas y que tiene
relacin con la insulina, hormona producida por este rgano, que puede disminuir su
cantidad o su actividad, resultando una alteracin del metabolismo de los carbohidratos en
la que aparece una cantidad excesiva de azcar en la sangre o aumento de la glicemia y
presentarse en la orina dando cuenta de lo que llamamos glucosuria.
En Chile afecta entre un 2 a un 5% de la poblacin adulta mayor de 20 aos, aunque en el
50% de los casos no se llega al diagnstico. Es una enfermedad multiorgnica ya que puede
lesionar los ojos, riones, el corazn y las extremidades, tambin puede darse y producir
alteraciones en el embarazo.El tratamiento adecuado permite disminuir el nmero de
complicaciones.
Se distinguen dos formas de diabetes mellitus. La tipo I, o diabetes mellitus insulinodependiente (DMID), denominada tambin diabetes juvenil, afecta a nios y adolescentes,
y se cree producida por un mecanismo autoinmune. Constituye de un 10 a un 15% de los
casos y es de evolucin rpida. La tipo II, o diabetes mellitus no-insulino-dependiente
(DMNID), o diabetes del adulto, suele aparecer en personas mayores de 40 aos y es de
evolucin lenta. Muchas veces no produce sntomas y el diagnstico se realiza por la
elevacin de los niveles de glucosa en un anlisis de sangre u orina.
Ms que una entidad nica, la diabetes es un grupo de procesos con causas mltiples. El
pncreas humano segrega una hormona denominada insulina que facilita la entrada de la
glucosa a las clulas de todos los tejidos del organismo, como fuente de energa.
En un diabtico, hay un dficit en la cantidad de insulina que produce el pncreas, o una
alteracin de los receptores de insulina de las clulas, dificultando el paso de glucosa. De
este modo aumenta la concentracin de glucosa en la sangre y sta se excreta en la orina.
En los diabticos tipo I, hay disminucin o una ausencia de la produccin de insulina por el
pncreas. En los diabticos tipo II, la produccin de insulina es normal o incluso alta, pero
las clulas del organismo son resistentes a la accin de la insulina; hacen falta
concentraciones superiores para conseguir el mismo efecto.
La obesidad puede ser uno de los factores de la resistencia a la insulina: en los obesos,
disminuye la sensibilidad de las clulas a la accin de la insulina. La diabetes tipo I tiene
muy mal pronstico si no se prescribe el tratamiento adecuado.
Los sntomas que relata el paciente son sed acusada, prdida de peso, y fatiga. Debido al
fallo de la fuente principal de energa que es la glucosa, el organismo empieza a utilizar las
reservas de grasa. Esto produce un aumento de los llamados cuerpos cetnicos en la sangre,
cuyo ph se torna cido interfiriendo con la respiracin. La muerte por coma diabtico era la
evolucin habitual de la enfermedad antes del descubrimiento del tratamiento sustitutivo
con insulina en la dcada de 1920. En las dos formas de diabetes, la presencia de niveles de
azcar elevados en la sangre durante muchos aos es responsable de lesiones en el rin,
alteraciones de la vista producidas por la ruptura de pequeos vasos en el interior de los
ojos, alteraciones circulatorias en las extremidades que pueden producir prdida de
sensibilidad y, en ocasiones, necrosis (que puede precisar amputacin de la extremidad), y
alteraciones sensitivas por lesiones del sistema nervioso. Los diabticos tienen mayor
riesgo de sufrir enfermedades cardacas y accidentes vasculares cerebrales. Las pacientes
diabticas embarazadas con mal control de su enfermedad tienen mayor riesgo de abortos y
anomalas congnitas en el feto.
La esperanza de vida de los diabticos mal tratados es un tercio ms corta que la poblacin
general. Con el tratamiento adecuado la mayora de los diabticos alcanzan niveles de
glucosa en un rango prximo a la normalidad. Esto les permite llevar una vida normal y
previene las complicaciones a largo plazo de la enfermedad.
Los diabticos tipo I o los tipo II con escasa o nula produccin de insulina, reciben
tratamiento con insulina y modificaciones dietticas. El paciente debe ingerir alimentos en
hipertensin. En estos casos las medidas menciona das, denominadas cambios en el estilo de
vida, suelen ser suficientes como modo de tratamiento de la diabetes.
En opinin de las investigadoras el tratamiento de esta enfermedad es para toda la vida, los
pacientes no mejoran con el tratamiento sino slo se mantienen compensados y evitan las
complicaciones a largo plazo, es por eso que los pacientes deben ingresar a un programa
que sea capaz de darles un tratamiento basado en varios factores como nutricin, actividad
fsica y educacin adems del tratamiento con frmacos, lo que debe motivar a estos
pacientes a un cambio de conducta hacia estilos de vida saludables, pero ocurre que muchas
personas prefieren seguir un tratamiento con pastillas y desentenderse de dietas y ejercicios
fsicos; otras sienten temor de recibir medicamentos, sobre todo frente a la perspectiva de
su empleo a largo plazo.
Por lo anterior los equipos de salud deben aplicar programas que sean creativos y logren
captar al mayor nmero de pacientes posibles, con controles rigurosos en cu nto a
parmetros a medir como es la glicemia y el peso o masa corporal, pero lo suficientemente
atractivos y entendibles para los usuarios, con el fin de lograr que estos pacientes que de
por s ya llevan una carga emocional importante por su padecimiento, sean capaces de
asistir regularmente a sus controles, comprender y realizar las indicaciones dadas, adherir al
programa planteado y lograr mantenerse compensados conviviendo con su enfermedad
evitando las complicaciones a largo plazo.
Otro de los factores que nos parece ms interesante para lograr que estos pacientes
convivan amigablemente con su enfermedad crnica y sigan las instrucciones dadas por los
equipos de salud para lograr su compensacin, es que tengan expectativas positivas del
tratamiento, es decir sientan que mejorarn con l y adems se sientan satisfechos con la
calidad de la atencin entregada que incluye desde la forma en que son atendidos por los
diferentes profesionales que participan del programa hasta la infraestructura que se ocupa
para las intervenciones, por lo mismo la motivacin de los equipos de salud y el
compromiso que adquieran con el programa que se desarrolla para estos pacientes nos
parece fundamental en el xito tanto de los pacientes como del programa, y es por esto que
10
crnicas pues nos demandan muchos recursos tanto humanos como financieros, sabiendo
adems que desde el mes de Julio del ao 2001, heredamos a todos los pacientes diabticos
que anteriormente se atendan en el nivel secundario que corresponde al Hospital de Ovalle,
cuyo modelo de atencin tiende a un enfoque ms individual e impersonal como
actualmente ocurre en los centros ms especializados del sector pblico de salud, desde
nuestro punto de vista, debido a que efectan sus intervenciones basados en lo meramente
biomdico y slo mirado desde el punto de vista del proveedor, dejando al usuario relegado
a un segundo plano y sin que puedan tomar sus propias decisiones en relacin a su
enfermedad, algo muy diferente al modelo que estamos desarrollando en la Atencin
Primaria y en el cul el usuario es nuestra preocupacin y centramos nuestra accin en l y
hacindolo a su vez autorresponsable de su cuidado, lo que exige que los equipos de salud
entreguen sus intervenciones de manera diferente y que los pacientes diabticos que nos
preocupan tengan mayores conocimientos de su enfermedad y tengan una participacin ms
activa en su autocuidado.
En relacin a investigaciones similares en torno al tema que nos ocupa,
encontramos una revisin de The Cochrane Library, de Febrero de este ao 2002, cuyo
titulo es Intervenciones para mejorar el manejo de la Diabetes mellitus en la Atencin
Primaria en pacientes ambulatorios de la comunidad, cuyos autores (7) incluyeron 41
estudios con ms de 200 investigaciones y que abarcaba a un total de 48.000 pacientes
diabticos, de esos estudiso 27 eran investigaciones controladas y randomizadas, 12 eran
slo estudios de control y 2 eran estudios simples. Los estudios fueron catalogados como
hetereogneos en trminos de intervencin, de los participantes, de los ajustes y de los
resultados. La calidad de los estudios era pobre y en todos las estrategias de intervencin
eran mltiples y dirigidas hacia los profesionales de la salud o a instituciones de cuidado
11
de enfermos o a ambas, los resultados fueron poco claros mientras no se tom en cuenta a
los pacientes diabticos objeto de los estudios, las intervenciones mltiples en que la
educacin formaba parte de la intervencin de los pacientes, adems de la atencin por
algn profesional del equipo de salud mostr efectos favorables en la salud de los
diabticos. Finalmente los autores de esta revisin concluyen que las intervenciones en los
pacientes diabticos dan mejores resultados cuando existe un buen acercamiento de los
profesionales hacia los pacientes, los programas son creativos y multifacticos y la
educacin de estos mejora el conocimiento y la orientacin hacia su enfermedad. La suma
de actividades de intervencin y pacientes educados sobre su enfermedad puede conducir a
pacientes compensados o mejorados. El estudio mostr que las enfermeras pueden
desempear un papel importante en los pacientes con conocimiento de su enfermedad y
facilitar la adherencia al tratamiento.
Es inters de las investigadoras identificar los factores que aumentaran la adhesividad al
tratamiento en nuestra realidad
12
3.2. VARIABLES.
3.2.1. PLANTEAMIENTO DE VARIABLES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Grado de compensacin.
Inasistentes a control.
Grado de comprensin
Grado de cumplimiento
Grado de conocimiento.
Grado de satisfaccin.
Calidad de atencin.
Expectativas de resultados de tratamiento.
1. Grado de Compensacin
DEFINICIN:
INDICADORES:
?? Diabticos Compensados:
Glicemia ltimo control = 110 mg/dl
?? Diabticos Descompensados: Glicemia ltimo control >110 mg/dl
2. Inasistentes a Control
DEFINICIN:
3. Grado de comprensin
DEFINICION:
INDICADORES:
?? Comprende
?? No comprende
13
4. Grado de cumplimiento
DEFINICION:
INDICADORES:
?? Cumple
?? No cumple
5. Grado de Conocimiento
DEFINICION:
INDICADORES:
Conocimiento Cultural:
?? Definicin de su patologa.
?? Conocimiento de causas
?? Autocuidado.
?? Complicaciones.
?? Mitos y creencias.
Conocimiento Teraputico:
?? Cantidad de medicamentos a recibir.
?? Actividad fsica.
?? Necesidades nutricionales.
?? Estilos de vida saludables.
6. Grado de Satisfaccin
DEFINICIN:
INDICADORES:
Satisfaccin con el Equipo:
?? Entrega de indicaciones claras.
?? Calidad del trato.
?? Lenguaje comprensible
?? Tiempo de dedicacin adecuado
14
INDICADORES:
1. Buena
2. Regular.
3. Mala.
INDICADORES:
1. Positivas
2. Negativas
15
3.3. HIPTESIS
1.
2.
3.
4.
Los diabticos que tienen expectativas positivas con su tratamiento tienen mayor
adherencia al programa y se mantienen compensados.
16
4. DISEO METODOLOGICO.
385
1+ ( 385 + 486 )
= 215 casos
Esta muestra corresponde a un 44,24 % del total de diabticos bajo control que
cumple con las caractersticas del estudio y se estratificarn segn tratamiento y
proporcionalmente al total de Diabticos de 20 a 64 aos, que se control en el
primer semestre del ao 2002, elegidos en forma aleatoria. Se elegir tambin al
17
18
19
20
4.5. CRONOGRAMA
MES 1
SEMANAS
MES 2
MES 3
MES 4
MES 5
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
ACTIVIDADES
FASE DE PLANIFICACIN
Revisin protocolo
Investigacin
Comunicacin a Equipos
XX
Presentacin a Jefatura
Seleccin y Capacitacin de
Encuestadores
X X
Seleccin de la muestra
X X
Prueba de Instrumentos
XX
Revisin y reproduccin de
Instrumentos
XX
FASE DE EJECUCION
Recoleccin de Datos
Tabulacin de Datos
Revisin y Ordenamiento de
Datos
Anlisis e interpretacin de
los Datos
Imprevistos
X X X X X X X X
X X X X
X X
X X
X X
FASE DE COMUNICACION Y
DIFUSION
XX
21
EJECUCION
Materiales e
Insumos
??
??
??
??
Equipo
Investigador
?? Horas Mdicas
?? Horas Enfermera
22 Horas
22 Horas
$ 72.874.$ 35.750.-
Encuestadores
?? Horas profesional
colaboracin
?? Horas Tcnico
Paramdico.
44 Horas
$ 71.500.-
44 Horas
$ 39.600.-
Horas Administrativas
33 Horas
$ 39.600.-
Personal
Informtica
DIFUSIN
Imprenta y Librera
Informtica
Fotocopias
Caf y galletas
Materiales
Insumos
e Imprenta y Librera
Informtica
Fotocopias
$ 15.000.$
75.000.$
5.000.-
Equipo
Investigador
Horas Mdicas
Horas Enfermera
22 Horas
22 Horas
$ 72.874.$ 35.750.-
Personal
Administrativo
Horas Administrativas
33 Horas
$ 39.600.-
$ 770.469.
22
23
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
www.elmedicodefamilia.com
www.lafacu.com
www.escuela.med.puc.cl/
www.med.uchile.cl/
www.familia.cl/
www.cochranelibrary.com.
(Renders CM, Valk GD, Griffin S, Wagner EH, Eijk JThM van, Assendelft WJJ)
24
4.9 ANEXOS.
25
PROYECTO DE INVESTIGACION
FACTORES ASOCIADOS A LA ADHESIVIDAD DE LOS DIABETICOS DE 20 A 64 AOS EN
SECTOR URBANO DE OVALLE.
ENTREVISTA ESTRUCTURADA DIRIGIDA A LOS USUARIOS
1. IDENTIFICACION:
a. NOMBRE.
b. EDAD.c. FICHA CLINICA.d. SEXO
e. CENTRO DE SALUD.................................................................... .
f. CLASIFICACION: DMIDDMNID.........
I. GRADO DE COMPRENSION
1.
SI
NO
b. Entendi usted las indicaciones que le dieron?
SI
NO
2.
SI
d. Qu tipo de indicaciones le dieron?
a. Rgimen alimenticio:
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
b. Ejercicios fsicos:
c. Medicamentos:
d. Autocuidado:
3.
26
ENTREVISTADO
COMO
SE
TOMA
SUS
NO
NO
NO
Sabe de autocuidado
SI
NO
NO
SI
Realiza el usuario actividad fsica:
SI
NO
NO
NO
27
CONOCIMIENTO CULTURAL:
a. Sabe el paciente definir la enfermedad que padece
SI
NO
NO
NO
NO
2. CONOCIMIENTO TERAPUTICO:
f. Sabe el usuario cuntos medicamentos debe recibir
SI
NO
NO
NO
NO
NO
Entrevistador:
Fecha:..
28
CUESTIONARIO
Seora o Seor usuario:
Queremos saber como lo atendemos en sus controles de Diabetes, como es la calidad de los
servicios que entregamos, como usted se siente con nuestra atencin y que resultado espera
usted del tratamiento de su enfermedad.
Le agradecemos de antemano su colaboracin, para mejorar la atencin que le entregamos.
INSTRUCCIONES:
?? Marque con una X la opcin que ms represente su sentir.
1. GRADO DE SATISFACCION
?? EQUIPO DE SALUD
a.
Dira usted que las indicaciones que le entregaron en el control fueron fciles de
entender
SI
b.
c.
MALO
d.
NO
NO
NO
f.
NO
NO
29
g.
Considera usted que el lugar donde a usted lo atienden cuenta con el espacio
adecuado para su control
SI
NO
?? TRATAMIENTO
h.
i.
NO
j.
NO
NO
2. CALIDAD DE LA ATENCION
a.
REGULAR
MALA
MUCHAS GRACIAS
NO