CV61 Web

Revista de la
Asociacin
Madrilea de
Veterinarios de
Animales de
Compaa
n 61 - 2014
n 61 - 2014
Revista de la
Asociacin
Madrilea de
Veterinarios de
Animales de
Compaa
Artculo de Revisin:
Recomendaciones
clnicas para
la reanimacin
cardiopulmonar en
pequeos animales
(Recover 2012)

Vernica Salazar, Daniel J

Fletcher
Caso misterioso: Alerta:

eritroderma exfoliativo
en un labrador de 11
aos

Carmen Lorente Mndez,

Patricia Ruz Tapia
ltimas publicaciones
en .... Urgencias y
Cuidados Intensivos
La gama de productos ms completa

para problemas dermatolgicos
en gatos y perros
Una solucin nutricional adaptada a cada uno de tus pacientes
COMIT EDITORIAL
Direccin:
Carmen Lorente
Isidro Mateo
Medicina interna:
M Dolores Tabar
Guadalupe Miro
ngel Sainz
Alberto Barneto
Antonio Pea
Patologa clnica:
Josep Pastor
Maria Luisa Fermn
Ciruga:
Toms Guerrero
Andrs Snchez
Jos Luis Puchol
Vctor Fernndez
Oftalmologa:
Teresa Pea
Manuel Villagrasa
Javier Esteban
Cardiologa:
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Pedro Esteve
Susana Garca Prez de Ayala
Dermatologa:
Carmen Lorente
Cristeta Fraile
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Neurologa:
Isidro Mateo
Alejandro Lujan
Exticos:
Jaume Martorell
Pilar Gonzlez-Iglesias Sitges
Diagnstico por imagen:
Vicente Cervera
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Oncologa:
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Etologa:
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Pablo Hernndez
Anestesia:
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Vernica Salazar
Reproduccin:
Antonio Arciniega
Manuel Lzaro
Josep Arus
Editorial .................................................................................. 3
Artculo de Revisin
Recomendaciones clnicas para
la reanimacin cardiopulmonar
en pequeos animales (RECOVER
2012)
Vernica Salazar, Daniel J Fletcher................................... 4
JUNTA DIRECTIVA DE AMVAC

PRESIDENTE:
Andrs Snchez Carmona
VICEPRESIDENTE:
Csar A. Rodrguez Lpez
SECRETARIO:
Carlos Nuez-Castelo Baeza
Caso Misterioso
Alerta: eritroderma exfoliativo en
un labrador de 11 aos
Carmen Lorente Mndez, Patricia Ruz Tapia............... 12
TESORERO:
Gerardo San Agustn Rubio
VOCALES:
Nieves Rojo Gonzlez
Carmen Lorente Mndez
Vctor Fernndez Fraile
Isidro Mateo Pampliega
SECRETARA Y SEDE SOCIAL:

C/ Maestro Ripoll, 8 - 28006 Madrid
Tel.: 91-563 95 79 - Fax : 91-745 02 33
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Depsito legal: M-15338-2004
ISSN: 1697-6959
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Urgencias y Cuidados Intensivos ........................ 16
Autoevaluacin ............................................................20
Normas de Publicacin
........................................... 22
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razas grandes ya que el producto puede causar alteraciones en el cartlago. Gatos menores de 8 semanas o con peso inferior a 1Kg. Hipersensibilidad al principio activo o excipientes. Epilpticos.
Durante la gestacin y lactancia. Advertencias y precauciones: Reservar el uso de fluoroquinolonas para casos clnicos que respondan pobremente a otros antimicrobianos. Siempre que sea posible
se debe realizar un test de susceptibilidad. Seguir las recomendaciones locales y oficiales sobre el uso de antimicrobianos. No debe utilizarse como profilaxis. Si se supera la dosis recomendada, se
pueden producir en el gato efectos retinotxicos e incluso la ceguera. Utilizar con precaucin en perros con deficiencia heptica o renal severa. Lavarse las manos despus del uso. En caso de
contacto con los ojos, lavar con agua. En caso de ingestin accidental, consulte con un mdico. Las personas con hipersensibilidad a las fluoroquinolonas deben evitar el contacto. No requiere condiciones especiales de conservacin. El medicamento no utilizado y sus residuos debern eliminarse segn normativas locales. Reacciones adversas: Durante el periodo de crecimiento rpido, el enrofloxacino puede afectar al desarrollo del cartlago articular. Los efectos secundarios tpicos de los antimicrobianos incluyen trastornos gastrointestinales como diarrea leve o moderada. En casos
graves, el tratamiento debe ser interrumpido. Reacciones de hipersensibilidad. Alteraciones en el sistema nervioso central. Posibles alteraciones cartlago articular en los cachorros en crecimiento.
En raros ocasiones se puede observar vmitos y anorexia. No asociar con teofilina, tetraciclinas, fenicoles ni macrlidos debido a los potenciales efectos antagnicos. Puede aumentar la accin de
anticoagulantes orales. Las sustancias con magnesio o aluminio pueden reducir su absorcin. No administrar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, pueden producirse comvulsiones.
Posologa: 5 mg/kg/da por va oral en una 2 tomas durante 5-10 das. El tratamiento puede ampliarse segn la respuesta clnica. Sobredosificacin: puede causar vmitos, diarrea y cambios de
comportamiento/SNC. En ausencia de antdoto aplicar mtodos de eliminacin del frmaco y tratamiento sintomtico. Puede administrarse anticidos de aluminio, magnesio o carbn activado para
reducir la absorcin de enrofloxacina. En gatos, dosis superiores a 15 mg/kg/da durante 21 das seguidos pueden causar daos oculares; 30 mg/kg/da 21 das, daos oculares irreversibles y 50
mg/kg/da 21 das, ceguera. En perros aparecen sntomas tales como inapetencia y alteraciones gastrointestinales si la dosis es 10 veces la dosis recomendada en dos semanas. Presentaciones:
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Editorial
La ciencia sobre la que se sustentan los conocimientos de la Reanimacin Cardiopulmonar
(RCP) ha evolucionado de forma vertiginosa en los ltimos 10 aos. Por este motivo en el campo
de la medicina humana, cada cinco aos se desarrollan y publican nuevas y actualizadas
recomendaciones clnicas en RCP. Asimismo, los profesionales de la salud humana estn
obligados a certificar tales conocimientos y a renovar su certificacin cada dos aos, de forma
tal que la formacin y entrenamiento de estas maniobras estn totalmente estandarizados en
todo el mundo.
Estas recomendaciones clnicas en medicina humana se desarrollan por la International
Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) cada 5 aos, facilitando informacin totalmente
actualizada en este campo a todos los profesionales de la salud. Sin embargo, en medicina
veterinaria no se dispona hasta ahora de una informacin de similares caractersticas, ya
que los protocolos de RCP que se seguan consistan en adaptaciones individuales de los
protocolos del ILCOR publicados de forma peridica por la American Heart Association
(AHA). Para suplir esta carencia el Reassessment Campaign on Veterinary Resuscitation
(RECOVER) ha completado recientemente una revisin sistemtica de toda la literatura
cientfica, elaborando las primeras recomendaciones consensuadas basadas en la evidencia
para la RCP en pequeos animales. Como resultado se han obtenido 101 recomendaciones
clnicas, recogidas en 5 dominios diferentes: preparacin, soporte vital bsico, soporte vital
avanzado, monitorizacin y cuidados post-parada. Toda esta informacin se encuentra
recogida en el nmero monogrfico del Journal of Veterinary Emergency and Critical Care de
Junio de 2012 (Volume 22, Issue s1). Este nmero es de acceso libre al pblico en la web site:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vec.2012.22.issue-s1/issuetoc
Por otro lado, una carencia que padecemos en el campo de la veterinaria es la falta de
entrenamiento estandarizado y certificado de las tcnicas de RCP. En un intento de paliar esta
carencia, a final del ao 2013 se ha puesto en marcha la Certificacin en RCP por parte
del American College of Veterinary Emergency and Critical Care (ACVECC). Esta iniciativa
est liderada por el Dr. Daniel Fletcher (PhD, DVM, DACVECC), profesor titular de Urgencias
y Cuidados Intensivos en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Cornell (EEUU). Este
proceso de certificacin consta del aprendizaje terico de las ltimas recomendaciones clnicas
en RCP de la campaa RECOVER, as como la puesta en prctica mediante simulacin de las
tcnicas psicomotoras de RCP. Al trmino de esta simulacin prctica se obtiene el diploma
que acredita la Certificacin en RCP por el ACVECC.
Se trata por lo tanto de un tiempo muy estimulante para la evolucin en el campo de la
RCP. Por todo ello, es fundamental que todos nos sintamos partcipes y proactivos a la hora de
adoptar todos estos cambios. Este nmero de la Revista Centro Veterinario pretende contribuir
a ese fin, facilitando la divulgacin y acercamiento de todas estas novedades a los veterinarios
de nuestra asociacin, recogiendo una traduccin y adaptacin de las recomendaciones
RECOVER, as como los resmenes de algunos de los artculos ms interesantes publicados en
los ltimos meses en el campo de las Urgencias y Cuidados Intensivos.
Fdo: Vernica Salazar Nussio

Responsable del Servicio de Anestesia y Cuidados Intensivos
Hospital Clnico Veterinario Universidad Alfonso X el Sabio
Artculo de Revisin
Recomendaciones clnicas para la

reanimacin cardiopulmonar en pequeos
animales (RECOVER 2012)
Clinical guidelines for cardiopulmonary resuscitation in
small animals (RECOVER 2012)
Vernica Salazar1, Daniel J Fletcher2
Contacto: vsalnus@uax.es
Resumen
Como resultado de la Campaa para la Reevaluacin de
la Reanimacin Veterinaria, REassessment Campaign On VEterinary Resuscitation (RECOVER), se elaboraron las primeras recomendaciones consensuadas basadas en la evidencia
para la reanimacin cardiopulmonar (RCP) en pequeos animales. Estas recomendaciones han sido divididas en 5 dominios: preparacin y prevencin, soporte vital bsico, soporte
vital avanzado, monitorizacin y cuidados post-parada. A lo
largo del presente artculo se describir cada uno de estos
dominios.
Abstract
Figura 1. Ayudas cognitivas en el lugar de trabajo. Obsrvese
la presencia de psters con los algoritmos a seguir en casos
de PCR y tablas con dosis de frmacos de urgencias.
This review article contains the first consensuated recommendations for cardiopulmonary resuscitation in small
animals that were elaborated as a result of the Reasessment
Campaign On VEterinary Resuscitation (RECOVER project).
These recommendations are based on current evidence and
includes five main domains: prevention and preparedness,
basic life support, advanced life support, monitoring and postresuscitation care. Each of these domains will be discussed
throughout the article.
1. Preparacin y Prevencin
La revisin de la literatura cientfica ha demostrado
que el ms mnimo retraso en la identificacin de la parada
cardiorespiratoria (PCR) y en la iniciacin de la reanimacin
Servicio de Anestesiologa. Hospital Clnico Veterinario Universidad Alfonso X El Sabio. Villanueva de la Caada,
Madrid
1
College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY 14850
Recomendaciones clnicas para la reanimacin cardiopulmonar en pequeos animales -V. Salazar, D. J. Fletcher
cardiopulmonar (RCP) est relacionado con un peor desenlace. Por lo tanto, una adecuada preparacin y entrenamiento
del equipo humano es fundamental para minimizar estos
tiempos. Para ello, se recomienda la formacin del personal
Tabla 1 - Pasos a seguir en
de forma estandarizada y peridica para la adquisicin de
la determinacin de la parada
habilidades no slo cognitivas sino tambin psicomotoras.
cardiorrespiratoria (PCR)
Estas sesiones de formacin han demostrado crear y afianzar
dinmicas de equipo, capacidad de comunicacin y tcnicas
Chequeo ABC (5-10 segundos)
de liderazgo en el equipo humano. Las recomendaciones indican que cursos de refresco y simulacros cada 6 meses estn
asociados a mejores resultados. Por otro lado, la instauracin
A (Airway): observar y palpar va area (comprobar que no
hay obstruccin)
de ciertas medidas adicionales ha demostrado facilitar un
correcto seguimiento y realizacin de las maniobras de RCP.
B (Breathing): observar que se produce movimiento de aire
Un ejemplo es la presencia de ayudas cognitivas como psters
con los algoritmos de RCP o tablas de dosificacin de frmaC (Circulation): palpar pulso o auscultar latido cardiaco
cos de urgencia en las zonas destinadas a la atencin de los
Si la PCR no se consigue diagnosticar - iniciar las maniobras
animales en PCR (Figura 1). Otra medida que ha demostrado
de RCP en vez de seguir intentando diagnosticar la PCR
facilitar la correccin de errores y la incorporacin de mejoras
consiste en la realizacin de sesiones de discusin de lo sucedido (del ingls debriefing) tras cada intento de RCP en las que
se analiza y discute la actuacin del equipo. Por ltimo, una
organizacin logstica sistemtica y revisada peridicamente
de los medios materiales (como por ejemplo la preparacin de de la PCR en el menor tiempo posible. ste se fundamenta
un carro o caja de parada), tambin ha demostrado proporcio- en la evaluacin clnica del paciente no reactivo en la que
nar una mejor atencin de las PCR.
se aprecie de forma fiable la inconsciencia o ausencia de
respiracin espontnea y ausencia de pulso. Para ello se reSin embargo, el punto clave de la preparacin del per- comienda siempre adoptar una aproximacin estandarizada
sonal se basa en su habilidad para realizar el diagnstico a este tipo de pacientes centrada en la evaluacin de la va
area (Airway), de la respiracin (Breathing) y de la circulacin (Circulation). Esta aproximacin inicial al ABC debe
de ser rpida y sistemtica y no llevar ms de 5-10 segundos
(Tabla 1). De hecho, los beneficios de iniciar maniobras de
RCP en pacientes en PCR son significativamente mayores
que los riesgos de iniciarlas en un paciente que no est en
PCR. Por lo tanto, se recomienda la iniciacin de las maniobras de RCP lo antes posible en todo paciente sospechoso de
estar en PCR, en lugar de seguir intentando diagnosticarla.
Se adjunta el algoritmo de RCP que debe ser llevado a cabo
en todo paciente en PCR (algoritmo de RCP).
2. Soporte Vital Bsico
El soporte vital bsico (SVB) debe iniciarse lo antes posible una vez se haya diagnosticado la PCR mediante la instauracin de circulacin (Circulation), va area permeable
(Airway) y respiracin (Breathing) (CAB). La circulacin debe
instaurarse en primer lugar, dado que la ventilacin es ineficaz en ausencia de gasto cardiaco y se ha demostrado que el
desenlace es peor cuanto mayor es el retraso en la iniciacin
del masaje cardiaco.
Circulacin
Los pacientes en PCR no presentan flujo sanguneo

desde el corazn y por lo tanto tampoco son capaces de
entregar oxgeno a los diferentes tejidos del organismo
(incluidos los pulmones). Los objetivos iniciales del masaje
cardiaco son dos: por un lado conseguir flujo sanguneo al
pulmn para as garantizar la captacin de oxgeno (O2)
y la eliminacin de dixido de carbono (CO2), y por otro,
permitir la perfusin tisular a nivel del resto de tejidos del
Artculo de Revisin
Para llevar a cabo el masaje cardiaco las compresiones torcicas deben de ejecutarse en decbito lateral con
una profundidad de compresin de 1/3-1/2 de la profundidad del trax del paciente y a una frecuencia de 100-120
compresiones por minuto (independientemente del tamao o de la especie del paciente). Se debe siempre evitar el
apoyo del peso del compresor sobre el trax del animal
en el periodo comprendido entre compresiones, dado que
en este periodo debe poderse permitir la retraccin total
del trax. Asimismo, es importante que las compresiones se realicen de forma ininterrumpida en ciclos de dos
minutos, y que un nuevo compresor releve al anterior al
finalizar cada ciclo (para disminuir el efecto del cansancio
sobre la efectividad del masaje cardiaco). Las interrupciones entre ciclos deben de ser lo ms breves posibles y no
deben producirse nunca antes antes de los 2 minutos ya
que se tarda aproximadamente unos 60 segunos en alcanzar la mxima presin de perfusin coronaria. Cualquier
interrupcin que, o bien impida alcanzar este mximo, o
acorte el periodo de mxima perfusin del miocardio en
cada ciclo, disminuye las posibilidades de retorno de la
circulacin espontnea (RCE).
La correcta posicin de las manos del compresor depende de la mecnica de generacin del flujo sanguneo mediante las compresiones torcicas, y sta a su vez depende de la
conformacin anatmica del trax del paciente segn su raza
y tamao. De hecho, existen dos teoras que explican como
las compresiones torcicas originan flujo sanguneo sistmico: la teora de la bomba cardiaca y la de la bomba torcica.
As, en pacientes caninos de tamao medio y grande (como
por ejemplo, los Labrador Retriever) se explica la accin del
masaje cardiaco mediante la teora de la bomba torcica
debido a la rigidez de su cavidad torcica y por tanto, se recomienda que en este tipo de pacientes se comprima el trax
en el punto ms alto de la pared torcica cuando el paciente
se encuentra en decbito lateral (Figura 2). Contrariamente,
en pacientes con cavidad torcica muy estrecha y en forma
de quilla (como por ejemplo, los Galgos) se explica la accin
del masaje cardiaco por la teora de la bomba cardiaca. En
estos pacientes se recomienda realizar las compresiones
directamente sobre la regin de proyeccin del corazn (Figura 3). En el caso de los pacientes que presentan cavidad
torcica grande y redonda (como por ejemplo los Bulldog
Ingls) las compresiones directas sobre el esternn con el
paciente en decbito dorsal son ms efectivas que en decbito lateral para activar el mecanismo de la bomba torcica.
Por ltimo, la mayor parte de los gatos y perros de razas
pequeas presentan una cavidad torcica relativamente
estrecha y de gran complianza, por lo que el masaje cardiaco puede ser realizado mediante el mecanismo de bomba
cardiaca. En estos animales, por tanto, las compresiones
pueden realizarse ejerciendo la presin directamente sobre el corazn.
Figura 2. Correcta posicin de las manos para el masaje

cardiaco en un animal de trax grande.
Figura 3. Correcta posicin de las manos para el masaje

cardiaco en un animal de trax estrecho.
organismo. Sin embargo, se ha demostrado que incluso

el masaje cardiaco ms eficaz y mejor ejecutado es capaz
de producir nicamente una parte muy pequea del gasto
cardiaco generado de forma fisiolgica. Por este motivo,
una perfecta tcnica de realizacin del masaje cardiaco que
optimice de forma mxima el gasto cardiaco generado, es
absolutamente fundamental.
Para garantizar que la totalidad de la fuerza empleada

por el compresor se aprovecha de forma ptima, su posicin debe de ser cuidada: una mano sobre la otra, codos
bloqueados y el cuerpo inclinado de forma tal que los
hombros se encuentren directamente sobre las manos. As
las compresiones se realizan con la fuerza ejercida por la
y procede a comprimirlo de forma delicada tratando de no

lesionar ninguna estructura.
Va area y Respiracin
La trquea del paciente debe de ser intubada lo antes

posible con la ayuda de un laringoscopio para evitar que las
maniobras de laringoscopia exacerben reflejos vagales. Es
recomendable realizar la intubacin en decbito lateral para
as evitar interrumpir las compresiones torcicas (Figura 5).
El tubo endotraqueal debe de ser fijado al hocico y el baln de
neumotaponamiento hinchado para garantizar el sellado de la
va area. As, la ventilacin y el masaje cardiaco externo pueden realizarse de forma simultnea ya que el sellado creado
por el baln de neumotaponamiento impide que se produzcan fugas. La ventilacin debe de realizarse a una frecuencia
de 10 respiraciones por minuto, un volumen tidal de 10 ml/
Kg y un tiempo inspiratorio de aproximadamente 1 segundo.
Es recomendable evitar las frecuencias respiratorias altas,
los volmenes tidales altos y los periodos inspiratorios prolongados, dado que crean una presin intratorcica positiva
muy elevada que impide un correcto retorno venoso adems
de un descenso excesivo de los niveles de CO2 que produce
una vasoconstriccin cerebral que aumenta la isquemia cerebral.
Si no se dispone de tubo endotraqueal, se recomienda
realizar ventilacin hocico-boca, aunque no se ha demostrado su eficacia. Para ello, se debe cerrar firmemente con
una mano la boca del paciente, extender su cuello de forma que el hocico quede alineado con la columna y as abrir
Figura 4. Posicin correcta del compresor.
musculatura central del tronco y no por el bceps y trceps,

minimizando la fatiga y manteniendo una fuerza de compresin ptima. En el caso de los gatos y perros pequeos,
las compresiones pueden realizarse usando las dos manos
como en los perros ms grandes o bien usando una sola
mano. Para ello la mano que ejerce la compresin se coloca
alrededor del esternn y las compresiones se consiguen
ejerciendo presin simultneamente a los dos lados del
trax. Asimismo, se puede considerar efectuar compresiones circunferenciales del trax usando las dos manos. Por
ltimo, si el paciente se encuentra sobre una superficie que
resulta demasiado alta como para que el compresor pueda
bloquear sus codos extendidos, se debe recurrir a un taburete o bajar el paciente al suelo para poder ejercer las
compresiones de la forma adecuada (Figura 4).
En ltima instancia se puede realizar masaje cardiaco

interno, aunque esta tcnica se recomienda para situaciones
especficas (PCR intraoperatorias, heridas penetrantes en trax o patologas asociadas a derrame pleural o pericrdico),
y se desaconseja si no se dispone de logstica que permita la
instauracin de cuidados intensivos en el periodo de post- Figura 5: Intubacin lateral y fijacin firme al hocico tras sellaparada. Para ello el compresor rodea el corazn con una mano do del baln de neumotamponamientol.
7
Artculo de Revisin
la va area lo mximo posible. La boca del personal sanitario debe de insuflar aire directamente sobre los ollares
del paciente de forma tal que el trax consiga expandirse.
Se recomienda un tiempo inspiratorio de 1 segundo. En
aquellos pacientes en que la ventilacin se realice de esta
manera, las compresiones torcicas no pueden realizarse
de forma simultnea. Por lo tanto, se deben de realizar 30
compresiones e inmediatamente despus 2 ventilaciones.
La alternancia de compresin y ventilacin debe de continuarse de forma ininterrumpida a lo largo de ciclos de 2
minutos.
si las maniobras de RCP se prolongan en el tiempo se puede considerar la administracin de una dosis mayor (0.1
mg/Kg IV/IO en cada ciclo alterno de RCP). La epinefrina
tambin se puede administrar a travs del tubo endotraqueal en caso de necesidad, pero para ello es necesario
pasar un catter o sonda urinaria suficientemente larga a
travs del tubo endotraqueal, diluir la epinefrina a un ratio 1:1 con salino isotnico y aumentar las dosis (0.02 mg/
Kg y 0.2 mg/Kg a dosis baja y alta, respectivamente). Con
respecto a los frmacos parasimpaticolticos, la atropina es un frmaco anticolinrgico que se administra a dosis
de 0.04 mg/Kg IV/IO en pacientes con asistolia o actividad
elctrica sin pulso (AEP) asociada a un tono vagal elevado.
Asimismo, la atropina puede administrarse a travs del
tubo endotraqueal a dosis de 0.08 mg/Kg. Para el tratamiento de las arritmias cardiacas asociadas a PCR como
la taquicardia ventricular y la fibrilacin ventricular (FV)
sin perfusin asociada, el tratamiento de eleccin debera
de ser siempre la desfibrilacin elctrica. Sin embargo, en
situaciones de FV refractaria a la desfibrilacin, se puede
administrar amiodarona a dosis de 2.5-5 mg/Kg IV/IO.
En caso de carecer de amiodarona se puede administrar
en situaciones de FV refractaria a la desfibrilacin elctrica, se puede administrar lidocana a dosis de 2 mg/Kg
IV/IO en bolo lento. Por otro lado, para el tratamiento de
la taquicardia ventricular o las extrasstoles ventriculares
que se producen en el periodo post-parada, el tratamiento
de eleccin es la lidocana a dosis de 2 mg/Kg. En aquellos pacientes que hayan recibido frmacos anestsicos o
analgsicos que sean reversibles, se recomienda el uso de
agentes antagonistas. As, la naloxona a dosis de 0.01
mg/Kg IV/IO puede usarse para la reversin de opioides,
el flumazenilo a dosis de 0.01 mg/Kg IV/IO puede usarse para reversin de benzodiacepinas y el atipamezol a
0.1 mg/Kg y la yohimbina a dosis de 0.1 mg/Kg para la
reversin de agentes -2 agonistas. Las dosis de todos los
frmacos de urgencias se encuentran en la Tabla 2. Es muy
util que las dosis y volmenes a administrar se encuentren
reflejados en una tabla que puede ser colocada como un
pster en la sala destinada a hacer la RCP (Tabla 3). El uso
rutinario de corticosteroides a dosis altas en situaciones
de RCP, no se recomienda, dado que los riesgos derivados
de la administracin de corticosteroides a dosis altas estn documentados y superan con creces los potenciales
beneficios de su administracin. Situaciones de PCR muy
prolongadas (ms de 10-15 minutos) suelen ir asociadas
3. Soporte Vital Avanzado
Una vez que el soporte vital bsico ha sido instaurado,

debe iniciarse el soporte vital avanzado que consiste en la
administracin de frmacos, desfibrilacin elctrica y monitorizacin.
Farmacoterapia
Los frmacos de urgencias se administran preferentemente por la va intravenosa (IV) o intrasea (IO), por lo tanto
es recomendable la colocacin de un catter IV o IO siempre
y cuando no se interrumpa el soporte vital bsico para conseguirlo. La administracin de vasopresores, parasimpaticolticos y/o antiarrtmicos est indicada, dependiendo del ritmo
cardiaco causante de la parada. Asimismo, en algunas circunstancias el uso de agentes de reversin, fluidoterapia o agentes
alcalinizantes tambin puede estar indicado.
Los agentes vasopresores estn indicados para aumentar la vasoconstriccin perifrica y desviar la sangre
de la periferia hacia los rganos vitales, independientemente del ritmo que haya causado la PCR. El gasto cardiaco se ve reducido durante el masaje cardiaco, incluso en
presencia de compresiones torcicas ptimas, por lo tanto
el desvo de volumen sanguneo hacia los rganos vitales
(corazn, cerebro y pulmones) es vital para garantizar su
perfusin. La epinefrina (adrenalina) es una catecolamina no especfica capaz de actuar sobre los receptores
adrenrgicos 1, 1 y 2, aunque es la estimulacin sobre
os receptores 1 la que proporciona los efectos ms beneficiosos para la RCP al producir vasoconstriccin perifrica. Se recomienda inicialmente administrar dosis bajas
(0.01 mg/Kg IV/IO en cada ciclo alterno de RCP), aunque
Tabla 2 - Dosis y efectos de los frmacos utilizados frecuentemente en reanimacin

cardiopulmonar
Frmaco
Epinefrina Baja
Tipo de Frmaco
Vasopresor
Dosis
0.01 mg/Kg IV, IO
Epinefrina Alta
Vasopresor
0.1 mg/Kg IV, IO
Atropina
Parasimpaticoltico
0.04 mg/Kg IV, IO
Amiodarona
Antiarrtmico
2.5-5 mg/Kg IV, IO
Lidocana
Antiarrtmico
2 mg/Kg (Gatos 0.5 mg/Kg) IV, IO
Atipamezol
Reversor a-2
0.1 mg/Kg IV, IO
Naloxona
Reversor Opioides
0.01 mg/Kg IV, IO
Flumazenilo
Reversor BZD
0.01 mg/Kg IV, IO
Artculo de Revisin
Tabla 3: Frmacos Urgencia RCP y Dosis

FARMACO
Parada
Anti-Arritm
Reversin
Desfib
2.5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
DOSIS
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
0.4
0.45
0.5
Epi Baja (1:1000; 1mg/ml)
0.01 mg/kg
0.03 0.05
Epi Alta (1:1000; 1 mg/ml)
0.1 mg/kg
0.25
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
Vasopresina
0.8 U/kg
0.1
0.2
0.4
0.6
0.8
1.2
1.4
1.6
1.8
Atropina (1 mg/ml)
0.04 mg/kg
0.1
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
Amiodarona (50 mg/ml)
5 mg/kg
0.25
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
Lidocainea (20 mg/ml)
2 mg/kg
0.25
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
Naloxona (0.4 mg/ml)
0.04 mg/kg
0.25
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
Flumazenilo(0.1 mg/ml)
0.01 mg/kg
0.25
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
Atipamezol (5 mg/ml)
100 g/kg
0.06
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
Desfib Externo (J)
4-6 J/kg
10
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Desfib Interno (J)
0.5-1 J/kg
10
15
15
20
20
20
25
ciclos alternos
Monofsico
Peso (kg)
para RCP prolongadas
(20 U/ml)
a acidemias muy severas, resultantes tanto de la presencia de acidosis metablica (debido al acmulo de cido
lctico y cidos urmicos) como de acidosis respiratoria
(causada por la hipoventilacin asociada a la PCR). Dado
que la acidemia asociada a situaciones de PCR resuelve
de forma rpida una vez que el RCE se consigue (mejora
la perfusin y la ventilacin), la terapia con bicarbonato
sdico a dosis de 1 mEq/Kg IV (diluido y en bolo lento)
debera de reservarse nicamente para aquellos pacientes
en situaciones de PCR muy prolongada, con demostrada
acidemia severa y capaces de ventilar de forma adecuada.
El uso rutinario de fluidoterapia en pacientes euvolmicos, o incluso hipervolmicos (aquellos que presentan
insuficiencia cardiaca congestiva), no est recomendado
en situaciones de PCR. De hecho, la administracin de fluidoterapia durante la PCP en estos pacientes, nicamente
causa un incremento de la presin a nivel de la aurcula
derecha, lo que resulta en un descenso de la perfusin
cerebral y miocrdica. Sin embargo, en pacientes hipovolmicos la fluidoterapia es fundamental dado que permite
restaurar el volumen circulante, contribuyendo as al aumento de la eficacia del masaje cardiaco. Por lo tanto, la
administracin de fluidoterapia s est recomendada en
pacientes hipovolmicos.
Desfibrilacin elctrica
La desfibrilacin elctrica temprana en pacientes

con FV ha demostrado estar asociada a un mayor ndice
de RCE y de alta hospitalaria, as como a resultados superiores de la terapia mdica antiarrtmica. El objetivo
de la desfibrilacin es el de detener las contracciones

desorganizadas de las clulas miocrdicas ventriculares,
consiguiendo que entren todas en periodo refractario de
forma simultnea. De esta forma, se permite a los marcapasos internos iniciar contracciones coordinadas. Los
desfibriladores pueden ser de dos tipos, monofsicos o bifsicos. Se recomienda el uso de desfibriladores bifsicos
dado que se requiere una corriente elctrica menor, lo que
reduce el grado de lesin miocrdica. Para desfibriladores
monofsicos la dosis inicial es de 4-6 J/Kg, mientras que
para los bifsicos es de 2-4 J/Kg. La segunda dosis puede
aumentarse un 50%, aunque no se recomienda incrementar las dosis sucesivas. Las compresiones torcicas deben
de reiniciarse de forma inmediata tras la desfibrilacin y
debe completarse un ciclo completo de 2 minutos ininterrumpidos antes de volver a evaluar el ECG.
4. Monitorizacin
Muchos de los monitores utilizados de forma rutinaria en situaciones de no-PCR, presentan limitada o nula
utilidad en situaciones de PCR. De hecho, la presencia de
artefactos por movimiento (durante el masaje cardiaco)
as como la falta de adecuada perfusin, hace que las determinaciones de muchos monitores sean imposibles de
realizar. Entre los monitores que presentan baja eficacia
durante las situaciones de PCP se encuentran el pulsioxmetro y los monitores de presin arterial indirecta (tanto
tecnologa doppler como oscilomtrica), dado que para su
correcto funcionamiento requieren la ausencia total de
movimiento del paciente y una adecuada perfusin de tejidos perifricos como lengua o extremidades. Sin embar-
10
go, el electrocardiograma (ECG) y el capngrafo (EtCO2)

resultan de gran utilidad en situaciones de PCR. El electrocardiograma (ECG) presenta artefactos por movimiento durante las compresiones torcicas, pero aun as es un
instrumento esencial para determinar y guiar la terapia
farmacolgica y/o de desfibrilacin elctrica. De hecho,
el objetivo del anlisis del ECG durante las situaciones de
RCP es el diagnosticar el ritmo de PCR del paciente: asistolia, actividad elctrica sin pulso (AEP) o FV. Para ello, el
ECG debe de ser evaluado rpidamente en el momento en
el que se produce el cambio de compresor al final de un
ciclo completo de 2 minutos. Esta interrupcin no debe de
ser ms larga de 5-10 segundos.
La monitorizacin de los niveles de CO2 exhalado facilitan informacin de diferente tipo durante las situaciones
de RCP, con la ventaja de que la tecnologa empleada para
su deteccin es altamente resistente a los artefactos por
movimiento. La presencia de niveles de CO2 detectables y
con trazado normal al final de la exhalacin sugiere un correcto posicionamiento en trquea del tubo endotraqueal.
Asimismo, puede ser usado como indicador de la eficacia
del masaje cardiaco realizado, dado que el EtCO2 es proporcional al flujo de sangre que llega al pulmn (valores de
EtCO2 por encima de 15-20 mmHg son indicativos de una
masaje cardiaco efectivo y factor pronstico positivo de
RCE). Por ltimo, dado que los niveles de EtCO 2 aumentan
de forma sbita y significativa cuando se consigue RCE, la
capnografa es un valiossimo indicador de RCE durante
las maniobras de RCP.
5. Cuidados Post-Parada
En medicina humana, el 75% de las vctimas de PCR

que consiguen alcanzar RCE tras las maniobras de reanimacin, mueren durante la fase post-parada. En medicina
veterinaria esto mismo sucede en aproximadamente el
84% de los pacientes. Las principales alteraciones que se
observan en la fase de post-parada son consecuencia de
la combinacin de las lesiones producidas por la anoxia
cerebral, la disfuncin miocrdica post-isqumica, la respuesta sistmica a la isquemia y la posterior reperfusin
y la persistencia de la patologa inicial que caus la parada en primer lugar. Por lo tanto, las alteraciones clnicas
encontradas en estos pacientes pueden ser de naturaleza
muy diversa. La optimizacin hemodinmica temprana ha
demostrado ser altamente eficaz en medicina humana y su
uso es recomendable en pacientes hemodinmicamente
inestables tras salir de una PCR. Para ello se busca alcanzar

unos objetivos primarios indicativos de perfusin tisular
(como la saturacin de oxgeno en sangre venosa central y
los niveles de lactato) y unos objetivos secundarios como
la presin arterial de oxgeno, la presin venosa central,
el hematocrito o la saturacin de oxgeno en sangre arterial. La monitorizacin de la presin venosa central es
fundamental para pautar una correcta fluidoterapia en
situaciones de disfuncin ventricular izquierda en que se
puede padecer edema pulmonar hidrosttico. Asimismo,
se recomienda mantener la presin arterial media por encima de los 80 mmHg, no slo para evitar las consecuencias asociadas a la hipoperfusin asociada a presiones
ms bajas, sino por su papel determinante en la conservacin de una adecuada presin de perfusin cerebral. A
pesar de que la hipotermia teraputica no es todava una
realidad en medicina veterinaria, se ha demostrado que el
calentamiento activo rpido tras la PCR es posiblemente
negativo y la hipertermia ciertamente peligrosa. Por lo
tanto, es de vital importancia monitorizar la temperatura
corporal tras la PCR, evitar el calentamiento activo rpido
y asegurar que el calentamiento se produce de forma pasiva y lentamente (mximo a 0.5C por hora). Por ltimo,
en aquellos pacientes incapaces de ventilar de forma adecuada se recomienda la iniciacin de ventilacin mecnica
a corto plazo para as garantizar una presin parcial de
oxgeno (80-100 mmHg) y de CO2 (35-45 mmHg) en sangre arterial que sean ptimos. La correcta realizacin de
la ventilacin debe de monitorizarse de forma adecuada
(capnografa y/o mediante gasometras arteriales).
Bibliografa
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11
Caso Misterioso
Alerta: eritroderma exfoliativo en un

labrador de 11 aos
Carmen Lorente Mndez, Patricia Ruz Tapia
Centro de Dermatologa Veterinario ADERVET
Corazn de Mara, 64. 28002 Madrid
Contacto: consulta@adervet.com
Historia clnica
Toffe es labrador macho de 11 aos de edad y 35 kilos
de peso que acude al Centro de Dermatologa ADERVET por la
presencia de lesiones en la piel desde hace ms de 4 meses que
no responden a ningn tratamiento aplicado.
Los propietarios notaron la aparicin de una especie de

ronchas en la piel hace varios meses Las lesiones se han ido
extendiendo por todo el cuerpo y cada vez son ms evidentes
y extensas. Ha perdido mucho pelo y le notan una especie de
costras por todo el cuerpo. No perciben que el animal se rasque,
pero cuando le acarician notan que le gusta demasiado. Vive en
un piso sin ms animales, se alimenta de pienso de gama alta y
lleva Scalibor todo el ao. Nunca ha tenido problemas en la piel
y no padece otras enfermedades. Otros tratamientos anteriores
con antibiticos y corticoides no han mejorado la condicin. En
el momento de la consulta lleva ms de un mes en tratamiento
con 20mg de prednisolona al da (>0,5mg/kg da)
La exploracin fsica general muestra un animal aparentemente normal salvo por las lesiones cutneas.
La exploracin dermatolgica revela la presencia de alopecia multifocal, placas de descamacin por todo el tronco del
animal y abundante material queratoseborreico adherido al
pelo. Se aprecia depilacin fcil por todo el tronco. El abdomen
presenta eritema acompaado de descamacin exfoliativa. Se
aprecia despigmentacin parcial de uniones mucocutneas,
aunque los propietarios no lo han percibido como anormal.
Mucosas orales congestivas. Al frotamiento del cuerpo Toffe
manifiesta reflejo tronco-podal, lo que indica presencia de
prurito an en tratamiento con glucocorticoides.
1.- Cul o cules son los patrones

dermatolgicos en este caso?
2.- Indique los posibles
diagnsticos diferenciales
3.- Cul es el plan diagnstico y
teraputico?
12
ENTREVISTA A CARMEN ALAMN, Marketing Manager de Animales de Compaa en
El xito de la nueva
molcula ha sido rotundo,
superndose todas las
expectativas de la compaa.
Su lanzamiento en Espaa
se realizar en 2015
En qu consiste el hallazgo cientfico de Zoetis respecto al mecanismo del picor en perros en el que est basado Apoquel?
Tradicionalmente exista una concepcin simplificada del mecanismo
del prurito canino basada en una interaccin directa entre el alrgeno,
mastocito, IgE e histamina. En el ao 2012, gracias a una investigacin
liderada por Zoetis, se dieron a conocer en profundidad los nuevos
mecanismos fisiopatolgicos (detallados en www.pruritocanino.es) que
se producen en la dermatitis atpica canina y el desarrollo del crculo
vicioso prurito-inflamacin-rascado, en el que las citoquinas juegan un
papel fundamental. Estos hechos implican una revolucin en la comprensin de la fisiolopatologa y el tratamiento del prurito.
Apoquel (oclacitinib), resultado de esta investigacin, es el primer
inhibidor de las enzimas denominadas quinasas Janus (JAK), protenas esenciales en la va de sealizacin de las citoquinas con accin
proinflamatoria o que participan en la respuesta alrgica y pruriginosa. Esto se traduce en una reduccin muy rpida, visible ya desde el
primer da por el propietario, y eficaz del picor asociado a dermatitis
alrgica, y en la mejora de las lesiones cutneas asociadas con las dermatopatas alrgicas y la dermatitis atpica. Apoquel es adems un
medicamento muy seguro ya que en los estudios realizados, los efectos secundarios fueron similares a los del placebo.
En nuestro nmero anterior publicamos

el reportaje Zoetis presenta para toda
Europa Apoquel, una solucin innovadora contra el prurito canino. En esta
entrevista, Carmen Alamn, Marketing
Manager de Zoetis, nos habla de las expectativas del producto en Espaa y su
lanzamiento previsto para 2015, as como de otros productos y servicios que
la compaa ofrece actualmente en el
campo de la Dermatologa Veterinaria.
Qu otras soluciones en el campo de la dermatologa pone

Zoetis a disposicin de los veterinarios actualmente?
Zoetis dar continuidad durante este ao en pases como Espaa,
Francia e Italia, a las actividades ya iniciadas previas al lanzamiento de
Apoquel, incluyendo la realizacin de estudios multicntricos de primera experiencia de uso de Apoquel realizados por especialistas en
dermatologa y algunos hospitales de referencia en estos pases.
Igualmente, a travs del programa de formacin Excellence in
Dermatology (www.excellenceindermatology.com), Zoetis seguir
acercando a los veterinarios clnicos de animales de compaa los conocimientos relevantes de la dermatologa ms avanzada.
Tras la presentacin de Apoquel a la prensa especializada

europea el pasado 29 de enero en Pars, cundo podrn los
veterinarios espaoles disponer de esta solucin innovadora
contra el prurito canino?
Apoquel ha sido lanzado ya en Estados Unidos y en algunos
pases de Europa con una acogida por parte de los veterinarios extremadamente positiva. El xito de la nueva molcula ha sido rotundo,
superndose con creces todas las expectativas de la compaa. En esta situacin, y actuando de forma responsable, Zoetis ha volcado sus
esfuerzos en asegurar la continuidad de los tratamientos de los animales ya iniciados para que no se puedan ver perjudicados por una
posible falta de producto. El lanzamiento en el resto de pases europeos en los que Zoetis est presente, Espaa incluido, se realizar en
un futuro prximo, en 2015.
Debo tambin recordar que Zoetis pone actualmente a disposicin de los

veterinarios espaoles de animales de compaa, dos productos lderes en
su gnero con especial inters en dermatologa: Convenia y Stronghold.
Convenia es el nico antibitico de eficacia no superada en una sola inyeccin que asegura el cumplimiento teraputico, ya que una vez
aplicado acta durante 14 das frente a un amplio rango de bacterias,
entre otras aquellas implicadas en infecciones de la piel y de tejidos
blandos, incluyendo pioderma, heridas y abscesos asociados con
Staphylococcus intermedius, Streptococcus -hemolticos, Escherichia
coli y/o Pasteurella multocida.
Por su parte, Stronghold (selamectina en spot on), para el control integral
de parsitos en perros y gatos (pulgas, caros del odo, pediculosis, sarna
sarctica), es de gran ayuda en el tratamiento de la Dermatititis Alrgica a
la Picadura de la Pulga DAPP-.
Caso Misterioso
Resolucin del caso:
1. Cal o cales son los patrones
dermatolgicos en este caso?
El patrn dermatolgico representa el resumen escueto y
objetivo del cuadro cutneo primario que presenta el animal.
La historia clnica y fundamentalmente las lesiones nos ayudan
a definirlo. Definir el patrn dermatolgico es imprescindible
para poder elaborar el listado de diagnsticos diferenciales.
Bsicamente existen 7 patrones dermatolgicos: Pruriginoso,
Alopcico, Pustular, Nodular-tumoral, Ulcerativo, Desorden
queratoseborreico y alteraciones de la pigmentacin.
En Toffe las lesiones presentes y la historia determinan la
existencia de 3 patrones diferentes:
litis bacteriana y dermatofitosis. Los casos de demodicosis

adultas suelen asociarse a otro problema primario, habindose encontrado asociaciones con el linfoma epiteliotropo. Las
infecciones bacterianas son frecuentes en cualquier enfermedad de la piel.
El hipotiroidismo puede cursar con alopecia y desorden

queratoseborreicos, an en ausencia de signos clnicos generales.
La despigmentacin del prpado podra tener un origen
traumtico o ser vitligo, adems del linfoma epiteliotropo
y la lesihmaniosis
3. Cul es su plan diagnstico y

teraputico?
La presencia de eritroderma exfoliativo, la despigmenta1.- Desorden queratoseborreico: eritroderma exfoliati- cin de uniones mucocutneas y la edad del animal sugieren la
vo generalizado
existencia de un linfoma epiteliotropo. El diagnstico necesita
confirmacin por biopsia, pero el tratamiento con corticoides
2.- Alopecia multifocal en tronco,
puede enmascarar lesiones tanto macroscpicas como microscpicas. La adenitis sebcea es otro proceso cuyo diagnstico
3.- Despigmentacin parcial en prpados superior e se basa en los resultados de una biopsia. La posible presencia
inferior de ojo izquierdo. (Alteracin de la pigmen- de una demodicosis puede confirmarse o descartarse fciltacin)
mente por tricografa. Ante cualquier alteracin cutnea es
posible la existencia de infecciones bacterianas secundarias
La alopecia podra ser secundaria al desorden queratose- que pueden complicar el cuadro y dificultar la interpretacin
borreico o a la inversa. En este caso parece ms probable que de las biopsias.
la alopecia sea secundaria, ya que la historia parece indicar su
aparicin ms tarda, an as se prefiere independizar ambos
Todo ello determin el plan diagnstico y teraputico a
patrones. Aunque en la exploracin encontramos indicios de seguir:
prurito en el animal, an incluso con tratamiento crnico con
glucocorticoides, la no percepcin del mismo por los propieta1.- Se realizaron tricografas que descartaron la existenrios indica una aparicin tarda y probablemente secundaria a
cia de una demodicosis
las alteraciones cutneas.
2.- En cualquier animal geritrico es importante realizar
un control analtico, tanto por la posible existencia
2. Indique los posibles diagnsticos
de enfermedades, como para planificar los posibles
diferenciales.
tratamientos. La inclusin de hipotiroidismo y LET
Los diagnsticos diferenciales se deben elaborar en base
como diagnsticos diferenciales hacen tambin ima los patrones dermatolgicos definidos.
prescindible la realizacin de estas pruebas (urea,
creatinina, ALT, AST, Pt, Alb, fosfatasa alcalina, gluLos diagnsticos diferenciales en este caso fueron: Linfocosa y colesterol). Se apreci una elevacin de la
ma epiteliotropo (LET) (DQS, despigmentacin), adenitis sefosfatasa alcalina (273U/l) y de la ALT (120U/l) que
bcea, (DQS), Leishmaniosis (DQS), hipotiroidismo (DQS), fose relacion con el tratamiento con corticoides.
liculitis bacteriana y demodicosis por la presencia de alopecia
multifocal, vitiligo o despigmentacin traumtica en relacin a
3.- La realizacin de una biopsia era fundamental en
la despigmentacin.
este caso, sin embargo el empleo previo de corticoides y la posible existencia de un pioderma secundaLinfoma epiteliotropo se adapta a dos de los patrones
rio podan enmascarar lesiones microscpicas nedefinidos: desorden queratoseborreico y despigmentacin
cesarias para el diagnstico definitivo. Por lo que se
de uniones mucocutneas. La edad del animal es otro factor
decidi suspender el tratamiento con prednisolona
importante en esta enfermedad. La leishmaniosis tambin se
y administrar un tratamiento antibitico previo a la
adaptara a estos patrones.
toma de la biopsia (cefalexina 22mg/kg cada 12h).
Tres semanas ms tarde las lesiones de eritroderma
Adenitis sebcea produce un desorden queratoseborreiexfoliativo son ms evidentes, se observa una gran
co que puede manifestarse con placas exfoliativas y alopecia.
erosin cubierta de costra en el escroto y aumento
de los ndulos linfticos inguinales. Se aprecia la
En todos los casos de alopecia multifocal, las tres enferexistencia de lceras en la mucosa oral y gingival y la
medades ms importantes a incluir son demodicosis, folicudespigmentacin se extiende a trufa y belfos.
14
Alerta: eritroderma exfoliativo en un labrador de 11 aos -Lorente Mndez C., Ruz Tapia P.
Se procede a realizar la biopsia que muestra la infiltracin

de la epidermis y el epitelio folicular por linfocitos tumorales,
confirmando la existencia de un linfoma epiteliotropo. En
el interior de los vasos sanguneos drmicos se apreciaba la
presencia de numerosos linfocitos neoplsicos.. La citologa de
los ndulos linfticos inguinales mostraba una poblacin linfoblstica superior al 60%, lo cual sugiera su afectacin.
iniciales puede ser difcil identificar la infiltracin neoplsica, el

tratamiento con frmacos inmunosupresores puede enmascarar
estas las lesiones. Es por ello que en este caso se suspendi el tratamiento antes de proceder a realizar la biopsia cutnea.
Es importante valorar la posible diseminacin del proceso a otros rganos internos una vez diagnosticado. No se
detectaron indicios de diseminacin en el caso de Toffe ni en
Discusin
ecografa abdominal, ni en radiografia torcica. Sin embargo
la presencia de una predominante poblacin linfobltica en la
El linfoma epiteliotropo o Micosis fungoide es una neo- citologa de los ndulos linfticos y la presencia de numerosos
plasia poco frecuente, representa un 1% de las neoplasias linfocitos en los vasos sanguneos drmicos en el caso de Toffe
cutneas en perro, y afecta normalmente a animales de edad sugera una posible diseminacin.
avanzada (6-14 aos). Se caracteriza por la infiltracin de la
epidermis, y epitelios anexos por linfocitos T neoplsicos, que
Una forma muy poco frecuente es el sndrome de Sezary
en el 80% de los casos son CD8+. 1
en el que el linfoma epiteliotropo se acompaa de linfadenopata y linfocitos neoplsicos circulantes. 3
El LET puede manifestarse con cualquiera de las siguientes presentaciones clnicas. 2
El tratamiento ms recomendado para el LET es el empleo de lomustina, utilizada en un rango de dosis de 50-100
Eritroderma exfoliativo: Caracterizado por la pre- mg/m2 cada 21 das, presentando como efectos adversos ms
sencia de eritema, descamacin, alopecia, despigmentacin, frecuentes mielosupresin, aumento en los niveles de enzimas
puede estar asociado con prurito.
hepticas y signos gastrointestinales. 4
Cuadro ulcerativo de la mucosa oral, tambin puede
Independientemente del tratamiento, el pronstico de la
aparecer en mucosa gingival, paladar y lengua.
enfermedad es grave, la supervivencia media se estima entre
unos pocos meses y 2 aos tras el diagnstico 5. La quimiote Despigmentacin de uniones mucocutneas- labios, rapia proporciona el control de los signos clnicos y mejora la
prpados, trufa. En la trufa se suele acompaar de prdida de calidad de vidad del animal.
la estructura rugosa caracterstica.
Ndulos y placas solitarias o mltiples.
Bibliografa
Toffe presentaba los tres primeros cuadros clnicos, aunque

se encontraban parcialmente enmascarados por el tratamiento
con glucocorticoides aplicado. El diagnstico definitivo se realiza
mediante biopsia cutnea que se caracteriza por la infiltracin de
la epidermis, epitelio de la mucosa y estructuras anexas por linfocitos T neoplsicos. La enfermedad es progresiva y en los estadios
1. Fontaine J, Bovens C, Bettenay S, Mueller RS. Canine cutaneous epitheliotropic T-cell lymphoma: a review. Vet Comp Oncol. 2009 Mar;7(1):1-14
2. Moore PF and Olivry T.: Cutaneous lymphoma in companion animals. Clin
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epithelitropic lymphoma. J Vet Intern Med 2006; 20: 136- 143.
5. Fontaine J, Heimann M and Day MJ: Canine cutaneous epitheliotropic
T-cell lymphoma: a review of 30 cases. Vet Dermatol 2010; 21 (3): 267-275.
15
ltimas publicaciones en .... Urgencias y Cuidados Intensivos
Uso de concentrado fresco de plaquetas o

plaquetas liofilizadas en perros trombocitopnicos
con signos clnicos de hemorragia: ensayo
preliminar en 37 perros
Use of fresh platelet concentrate or lyophilized platelets in
thrombocytopenic dogs with clinical signs of hemorrhage: a
preliminary trial in 37 dogs
Davidow EB, Brainard B, Martin LG, et al.
J Vet Emerg Critic Care 2012;22:116-125.
Objetivos
Examinar la seguridad y la viabilidad del uso de plaquetas liofilizadas
(LIO) y concentrado fresco de plaquetas (FRES) en perros trombocitopnicos que cursan con hemorragia.
Diseo experimental
Estudio clnico preliminar prospectivo, aleatorizado.
Marco
Dos centros de referencia privados

y 3 hospitales clnicos universitarios.
Animales
Treinta y siete perros con un problema inicial de hemorragia asociada a

trombocitopenia (recuento plaquetar
< 70x109/L), con hematocrito > 15% y
que no hubieran recibido ni vincristina
ni transfusiones de plaquetas en las 72h
anteriores a la entrada en este estudio
clnico.
Intervenciones
La administracin de LIO o FRES
se realiz de forma aleatoria en todos
los animales, basando la dosis en su
peso. Al ser incluidos en el estudio,
todos los animales fueron sometidos
a un examen fsico, un hemograma y
pruebas de coagulacin (tiempo de
protrombina y tiempo de tromboplastina parcial activada).
Se realizaron exmenes fsicos
inmediatamente despus de la administracin de la transfusin y 1 y 24h
despus de la transfusin. Se realizaron hemogramas inmediatamente
despus de la administracin de la
transfusin y a las 24h.
Los datos obtenidos incluyeron
la puntuacin de sangrado (bleeding
score, BLS), la respuesta a la transfusin, la existencia de reacciones
adversas, tiempo de hospitalizacin,
necesidad de transfusiones adicionales, supervivencia al alta y supervivencia al da 28.
16
Mediciones y Resultados
Principales
Veintids perros recibieron LIO y 15
recibieron FRES. No se hallaron diferencias entre los grupos en lo que respecta a
la edad, peso, BLS, recuento de plaquetas,
recuento de leucocitos, hematocrito o existencia de melena. No hubo diferencias entre grupos respecto al ndice de reacciones
a la transfusin, la necesidad de tranfusiones adicionales, el BLS a las 24h, el tiempo
de hospitalizacin, la supervivencia al alta
o la supervivencia a los 28 das.
Conclusin
La transfusin de LIO fue viable y

estuvo asociada con un ndice bajo de reacciones a la transfusin en este estudio
clnico de perros trombocitopnicos con
cuadros de hemorragia leve a severa. Las
plaquetas liofilizadas fueron fciles de usar
y presentan ventajas de almacenamiento
respecto al FRES. Sin embargo, son necesarios estudios adicionales de la eficacia y de
la vida media de las plaquetas proporcionadas por este producto.
Estudio retrospectivo sobre la presentacin

circadiana y estacional de perros con insuficiencia
cardiaca congestiva: 119 casos (1997-2009)
A retrospective study of circadian and seasonal presentations of
dogs with congestive heart failure: 119 cases (1997-2009)
Steinberg Jr GR, Byron JK, Mahoney MM.
Objetivos
Evaluar la hiptesis de que existe
un ritmo diario o estacional en la presentacin de la insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC) en perros.
Diseo experimental
Serie de casos retrospectivo de

1997 a 2009 en el marco de un hospital
clnico veterinario de pequeos animales. Se evaluaron ciento diecinueve
perros con 126 presentaciones agudas
de ICC en los que no se realiz ninguna

intervencin.
y entre las 21:00 y las 11:59am (55%). La

ICC fue ms frecuente durante los meses de
Septiembre, Octubre y Noviembre (37%).
Se recopil informacin acerca de la

ocurrencia de ICC en los informes mdicos
de un hospital clnico veterinario. Se analiz de forma separada el efecto de la hora
de ingreso, del da de la semana, del mes y
de la estacin usando el test Chi-cuadrado.
Las presentaciones por ICC se agruparon
en su mayora entre Lunes y Martes (57%)
La informacin de este estudio puede

ayudar a los veterinarios en la educacin
de los clientes respecto a la presentacin
de los signos clnicos de la ICC, y permitir
a los hospitales veterinarios anticipar la
admisin de casos de ICC durante ciertas
horas del da y del ao.
Principales
Conclusiones
El apoyo nutricional temprano est asociado

con un descenso en la duracin de la
hospitalizacin de los perros con peritonitis
sptica: estudio retrospectivo de 45 casos
(2000-2009)
Early nutritional support is associated with decreased length of
hospitalization in dogs with septic peritonitis: A retrospective study of 45
cases (2000-2009)
Liu DT, Brown DC, Silverstein DC.
un hospital clnico universitario. Se reco- cin) o en nutricin parenteral central
gen datos de cuarenta y cinco perros que (NPC). El apoyo nutricional temprano
Determinar si el tiempo de inicio sobrevivieron a peritonitis sptica.
se defini como aporte calrico consy la va de administracin del apoyo
tante dentro de las primeras 24 horas
nutricional afectan a la duracin de la Mediciones y Resultados postoperatorias. el apoyo nutricional
hospitalizacin de perros con peritoni- Principales
tardo se defini como aporte calrico
tis sptica de presentacin natural.
constante pasadas las primeras 24 horas
La estrategia nutricional de cada
postoperatorias. Entre los datos que son
Diseo experimental
perro se categoriz en nutricin enteral
reflejo del estado nutricional se incluyeEstudio retrospectivo que engloba (NE: eleccin libre de ingesta voluntaria ron el ndice de condicin corporal, la
casos del 2000 al 2009 en el marco de o asistida mediante tubo de alimenta- concentracin de albmina srica, y la
Objetivo
17
ltimas publicaciones en .... Urgencias y Cuidados Intensivos

duracin de inapetencia antes y durante
la hospitalizacin. Se calcul la variacin
de peso corporal desde el principio hasta el final de la hospitalizacin. Se calcul un ndice Modificado de Prediccin
de Supervivencia 2 para cada perro en
el momento del ingreso. Algunos datos
clnicos adicionales que permitieron la
comparacin de la severidad de la enfermedad incluyeron indicadores de inflamacin severa (como la presencia de
cambios txicos en neutrfilos y neutrfilos inmaduros), de coagulopata (como
tiempos prolongados de protrombina y
tromboplastina parcial activada), el uso
de vasopresores y transfusiones de hemoderivados, as como la presencia de
patologas concomitantes. Las complicaciones relacionadas con la nutricin
fueron clasificadas como mecnicas,

metablicas o spticas. Para determinar
la relacin entre la estrategia nutricional
y la duracin de la hospitalizacin, se
realiz un anlisis de regresin linear
multivarianza teniendo en cuenta la presencia de complicaciones relacionadas
con la nutricin, el estatus nutricional
y aquellas variables relacionadas con
la severidad de la enfermedad. Los perros que recibieron soporte nutricional
temprano presentaron una duracin de
hospitalizacin significativamente ms
corta (1.6 das ms corta), siempre que
el resto de variables estuvieron controladas. La asociacin entre va de administracin de la nutricin y duracin de
hospitalizacin no fue estadsticamente
significativa. La existencia de patologas
concomitantes y de complicaciones metablicas relacionadas con la nutricin

estuvo tambin asociada con una hospitalizacin ms larga (2.1 y 2.4 das ms
larga).
Conclusin y relevancia
clnica
La administracin de AEC en perros

con peritonitis sptica produce un aumento
de la ALB, la POC y la PAD en las dos horas
posteriores a la administracin. El aumento
en ALB persisti a las 24 horas, en comparacin con el grupo TDC. Segn la administracin aportada por los propietarios, la
administracin de este producto no estuvo
asociada con la aparicin de efectos adversos tardos en esta poblacin de perros.
Comparacin de las tasas de complicaciones en

perros con tubos de alimentacin nasoesofgicos y
nasogstricos
Comparison of complication rates in dogs with nasoesophageal
versus nasogastric feeding tubes
Yu MK, Freeman LM, Heinze CR, Parker VJ, Linder DE.
Objetivos
Comparar las tasas de complicaciones
entre los tubos de alimentacin nasoesofgico (NE) y nasogstrico (NG) en perros.
Diseo experimental
Estudio retrospectivo.
Animales
Un total de 46 perros que fueron alimentados a travs de tubo de alimentacin

NE (n = 28) o NG (n = 18) entre Enero del
2007 y Diciembre del 2011. Animales que
adems fueran sometidos a radiografas
torcicas o tomografa computerizada que
permitiera confirmar la localizacin del
extremo distal del tubo en el esfago o estmago, respectivamente.
Principales
Se revis el historial mdico de

cada caso que cumpliera los criterios de inclusin en el estudio, y se
registraron los datos referentes a la

resea, enfermedad subyacente, peso
corporal, ndice de condicin corporal,
medicaciones, duracin de la alimentacin, dieta empleada, y complicaciones
observadas (por ejemplo, vmitos, regurgitacin, diarrea, retirada adelantada del tubo, tubo obstruido, epistaxis,
aspiracin pulmonar, hiperglicemia y
sndrome de realimentacin). Los perros con tubos NE resultaron significativamente ms jvenes que los perros
con tubos NG (p = 0.03) pero no existieron otras diferencias significativas en
lo que se refiere a resea, enfermedad
subyacente, medicaciones, duracin
del periodo de anorexia, porcentaje de
requerimiento energtico de descanso
obtenido, o cambio de peso durante la
alimentacin a travs del tubo. Tampoco se observaron diferencias significativas entre los grupos NE y NG en lo
que se refiere a las complicaciones. En
el grupo NE se observ un nmero menor de muertes o eutanasias (3/28) en
comparacin con el grupo NG (7/18;

p = 0.02) pero el tipo de desenlace no
estaba asociado con edad, enfermedad
subyacente, o la existencia de ninguna
de las complicaciones registradas.
Conclusiones
Este estudio no identific ninguna

diferencia en las tasas de complicaciones
entre los tubos de alimentacin NE y NG en
perros. Estudios adicionales son necesarios
para determinar la localizacin ptima del
extremo distal de los tubos de alimentacin
en perros.
Conclusin y relevancia
clnica
La TIVA de alfaxalona es un anestsico efectivo para la realizacin de

procedimientos quirrgicos, aunque
en el protocolo y a las velocidades de
infusin empleadas en este estudio su
uso estuvo asociado a depresin respiratoria.
Revision realizada por Vernica Salazar Nusio, Responsable del Servicio de Anestesia y Cuidados Intensivos del Hospital Clnico Veterinario de la Universidad Alfonso X el Sabio.
18
Uso de albmina-especfica-canina en perros con

peritonitis sptica
The use of canine-specific albumin in dogs with septic peritonitis
Craft EM, Powell LL.
Objetivo
Intervenciones
Evaluar los cambios en la concentracin de albmina srica (ALB), presin osmtica coloidal (POC) y presin
arterial va Doppler (PAD) tras la transfusin de albmina especfica canina liofilizada al 5% (AEC) en perros hipoalbuminmicos despus de ser sometidos a
control quirrgico de peritonitis sptica.
Los perros fueron asignados de forma

aleatoria a los grupos de terapia-dirigidapor-el-clnico (TDC) y AEC. Los perros del
grupo AEC recibieron una dosis de 800
mg/Kg de AEC en las 24 horas posteriores
a la intervencin quirrgica.
Diseo experimental
Ensayo clnico prospectivo aleatorizado entre Noviembre 2009 y Noviembre

2010 en el marco de un hospital clnico
universitario.
Animales
Catorce perros con dueo que presentaron hipoalbuminemia (< 2.7 g/dL) despus de ser sometidos a control quirrgico
de peritonitis sptica.
Principales
En el momento de la entrada en el
estudio la ALB, la POC y la PAD no fueron
diferentes entre grupos. La ALB, la POC y la
PAD aumentaron de forma significativa en
el grupo AEC en las dos horas posteriores
a su administracin, en comparacin con el
grupo TDC (p = 0.0234, 0.0078, 0.0156, respectivamente). En comparacin con el grupo
TDC, en el grupo AEC hubo un cambio significativo en los niveles de ALB a las 24 horas
de la transfusin (p = 0.0039), pero no en la
POC (p = 0.3914) o PAD (p = 0.5145). La ALB
fue significativamente ms alta en el grupo

AEC a las 24 horas comparado con el grupo
TDC (p = 0.0367). En el momento del alta o
del fallecimiento, no hubo diferencias entre
grupos en lo que respecta la ALB, la POC
o la PAD, a pesar de que se identific una
asociacin entre la ALB y la supervivencia
(p = 0.0273). Un perro present taquipnea
durante la transfusin de AEC; este perro
falleci de causas resratorias desconocidas
120 horas tras la transfusin.
Conclusiones
La administracin de AEC en perros

con peritonitis sptica produce un aumento
de la ALB, la POC y la PAD en las dos horas
posteriores a la administracin. El aumento
en ALB persisti a las 24 horas, en comparacin con el grupo TDC. Segn la administracin aportada por los propietarios, la
administracin de este producto no estuvo
asociada con la aparicin de efectos adversos tardos en esta poblacin de perros.
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ANIMACIONES
Y ADEMS...
...Incluye:
sistente
en centro
49
Siguenos en
1. Con respecto al diagnstico de la Parada

Cardiorrespiratoria (PCR), seala la respuesta FALSA:
a. El anlisis del ECG no es fiable dado que es lento y puede presentar artefactos
b. La evaluacin del pulso ha demostrado ser un mtodo inespecfico e insensible

c. La auscultacin es un mtodo rpido e idneo
d. En caso de duda, siempre se deben comenzar maniobras de reanimacin dado que no se

produce dao alguno aunque no exista PCR
2. Con respecto al masaje cardiaco, seala la respuesta

FALSA:
a. Debe de realizarse en ciclos ininterrumpidos de 2 minutos
b. El ratio compresin:relajacin de cada compresin debe de ser 1:2
Autoevaluacin
c. Para evitar la fatiga del compresor, es recomendable realizar un relevo cada 2 minutos al
finalizar cada ciclo
d. El masaje cardiaco interno es el mtodo de eleccin en caso de paradas intraoperatorias en

que est abierto el abdomen o el trax
3. Con respecto a la colocacin de las manos del

compresor, seala la respuesta VERDADERA:
a. En un galgo, las manos deben de colocarse sobre la parte ms ancha del trax (cerca de las
vrtebras), dado que el flujo se genera mediante la teora de la bomba torcica
b. En un bulldog ingls, las manos deben de colocarse sobre la parte ms ancha del trax (cerca
de las vrtebras) en decbito lateral.
c. En un gato, las manos deben colocarse alrededor del trax y las compresiones realizarse de
forma circunferencial, dado que el flujo se genera mediante la teora de la bomba cardiaca
d. En un pastor alemn, las manos deben de colocarse sobre la parte ms estrecha del trax
(cerca del esternn), dado que el flujo se genera mediante la teora de la bomba cardiaca
4. Con respecto al establecimiento de una va area,

seala la respuesta FALSA:
a. La mejor forma de comprobar la correcta colocacin del tubo endotraqueal es mediante la

auscultacin de sonidos pulmonares bilaterales
b. Es preferible que se realice mediante un tubo endotraqueal con baln de neumotaponamiento
c. Es preferible que se realice en decbito lateral, sin interrumpir las compresiones torcicas y
con la ayuda de un laringoscopio
d. Debe siempre hincharse el baln de neumotaponamiento y fijarse al hocico de forma firme
20
5. Con respecto a la ventilacin, seala la respuesta FALSA:

a. La frecuencia respiratoria debe de ser de 10 respiraciones por minuto
b. El volumen tidal debe de ser de 10 ml/kg
c. El volumen minuto debe de ser elevado y el tiempo de inspiracin muy prolongado para permitir una oxigenacin
ptima
d. El tiempo de inspiracin debe de ser de 1 segundo
6. En pacientes con peritonitis sptica, seala la respuesta VERDADERA

a. El tiempo de hospitalizacin es menor si se da apoyo nutricional temprano.
b. El tiempo de supervivencia es mayor si se da apoyo nutricional temprano
c. La mortalidad y tasa de complicaciones es mayor cuando se suminitra nutricin parenteral
d. El tiempo de hospitalizacin no se ve influido por la administracin de nutricin parenteral
7. Con respecto a los tubo de nutricin, seala la respuesta VERDADERA:

a. La tasa de complicaciones es mayor cuando se colocan tubos nasoesofgicos
b. La tase de complicaciones es mayor cuando se colocan tubos nasogstricos
c. No existe diferencia en la tasa de complicaciones entre tubos nasoesofgicos y nasogstricos

d. Todas son falsas
8. En perros trombocitopnicos con hemorragia, seala la respuesta

FALSA
a. El uso de plaquetas liofilizadas est asociada a un bajo ndice de reacciones
b. Las plaquetas liofilizadas son de utilizacin y almacenamiento ms sencilla que el concentrado fresco de plaquetas.
c. Los animales en los que se utilizan plaquetas liofilizadas tienen mejor respuesta clnica que aquellos en los que se
utiliza concentrado fresco de plaquetas.
d. El concentrado fresco de plaquetas puede usarse en perros trombocitopenicos.
Soluciones en la pgina 24
21
Normas de publicacin
La revista Centro tiene como objetivo publicar artculos cientficos que versen sobre medicina y ciruga de los animales de
compaa y que tengan preferentemente un carcter prctico y
novedoso. El artculo deber ser enviado a la direccin amvac@
amvac.es para su remisin a los editores y comit editorial.
los cambios editoriales. Los artculos que no renan los

aspectos formales y de estructura o que no sean de inters cientfico sern rechazados y devueltos al autor.
Artculos de Revisin. Trabajos de revisin bibliogrfica

y actualizacin sobre un determinado tema. Por norma
general, estos manuscritos sern solicitados por el Comite
editorial a los autores que se estimen convenientes.
Estilo
Informacin general para preparar los

manuscritos
La revista CENTRO publica manuscritos que pueden ser redactados bajo diversos formatos:
Para la escritura del artculo debe de emplearse el formato

Microsoft Word (.doc). Los artculos deben de escribirse a
doble espacio y con mrgenes de 3 cm superior, inferior y
ambos lados. La fuente ser Time Roman 12p. Las lneas del
manuscrito deben de enumerarse de forma continua, as
como las pginas. Los artculos originales no debern tener
ms de 4500 palabras, la descripcin del caso clnico no mas
de 2500 palabras y las revisiones bibliogrficas unas 5000
palabras. Las referencias bibliogrficas, leyendas de figuras
y tablas quedan excluidas del nmero total de palabras. Para
referirse a productos, equipos y frmacos se identificaran
con el nombre genrico y entre parntesis el nombre comercial, laboratorio y ciudad del mismo si procede.
Artculos Originales. Artculos versados sobre un proyecto

de investigacin.
Descripcin de casos clnicos. Artculos que describen una

patologa que por su rareza o excepcionalidad merezcan ser
publicados. Dado el caracter fundamentalmente divulgativo
que presentar la revista, no ser necesario que el caso sea
el primero descrito de su clase, bastar que sea una caso de
presentacin infrecuente siempre y cuando en la discusin
del mismo se aporten datos de utilidad para el clnico. En este
formato tambin se pueden recoger casos en los que se quiera
describir la utilizacin de una tcnica novedosa en el diagnstico o tratamiento de una patologa concreta.
Estructura general de un artculo original y

descripcin de casos clnicos
Caso misterioso. En esta seccin se aportarn los datos de

la historia clnica, examen clnico y pruebas complementarias para posteriormente plantear cuestiones que el clnico
deber resolver.
1. Pgina del ttulo

Pgina del Ttulo del manuscrito en la primera pgina.
En esta pgina se debe incluir el nombre de los autores, direccin, clnica o institucin en la que ejercen as
como un medio de contacto con el autor principal (generalmente e-mail). El ttulo debe ser breve y adecuado
al contexto del manuscrito. Deben evitarse ttulos excesivamente largos y los que no reflejen con exactitud el
contenido del artculo.
El ttulo debe de escribirse en espaol y en ingls.
Publicacin previa y originalidad
Los artculos originales no pueden haberse publicado o haber sido aceptados para su publicacin en ninguna revista
nacional o internacional, ya sea en parte o en su totalidad. En
lo que a los trabajos de revisin se refiere, el comit editorial
determinar en cada caso si se aplica esta exigencia o no. La
direccin de la revista (junta de AMVAC) se reserva el derecho de rechazar cualquier artculo en base a motivos ticos,
en especial cuando los ensayos descritos hayan sido motivo
de sufrimiento injustificado para los animales.
2. Resumen
Resumen del trabajo en castellano (mximo 300 palabras). El

resumen debe indicar los objetivos del trabajo, la metodologa
usada y los principales resultados y conclusiones, enfatizando
las aportaciones y los aspectos novedosos del trabajo.
Este resumen debe estar traducido al ingls.
Publicacin o rechazo de artculos

Los artculos recibidos sern evaluados por los miembros
del Comit editorial que dictaminarn la conveniencia o
no de su publicacin. Para que una artculo sea aceptado
para su publicacin, deber reunir una serie de condiciones en cuanto a forma y estructura que a continuacin
detallamos. Los autores deben ceirse a estas normas, a
fin de evitar largas correcciones y, en consecuencia, dilataciones en la publicacin del artculo. No se realizar ninguna correccin o modificacin conceptual del manuscrito aceptado sin el consentimiento de los autores excepto
3. Palabras clave tanto en espaol como en ingls

4. Texto principal
22
Introduccin. Debe plantear el problema investigado en el

trabajo, aportar al lector la informacin necesaria para comprender el artculo. Debe de incluir el objetivo del trabajo.
Material y Mtodos. Se describen detalladamente el material y las tcnicas utilizadas (seleccin de los animales,
Resultados. Deben describir nicamente los datos obtenidos 9. Conflicto de intereses y fuentes de financiacin
en las pruebas realizadas o estudios estadsticos de los mismos. No deben incluirse una interpretacin de los mismos ya Los autores debern declarar la fuente de financiacin reque eso se deber desarrollar en el apartado de discusin. Los cibida as como los posibles conflictos de inters.
resultados se deben presentar incluidos en el texto o en forma Revisiones
de grficas o tablas que los apoyen de una manera grfica.
La estructura de los artculos de revisin ser determinada
Discusin. En esta seccin el autor presenta una interpre- por el propio autor, adaptndose esta a las necesidades retacin de los resultados en el mismo orden que los resulta- queridas por el artculo.
dos. El autor deber comparar y confrontar sus resultados
con los de otros autores y extraer de ellos las conclusiones.
El caso misterioso
Cuando el manuscrito trate sobre la presentacin de un El objetivo del caso misterioso es el de dar a los lectores
caso clnico, los apartados del mismo sern: introduccin, la oportunidad de evaluar sus conocimientos sobre un caso
concreto y la interpretacin de las pruebas complementadescripcin del caso clnico y discusin
rias utilizadas en el diagnstico de dicho caso (radiografas,
ecografas, electrocardiogramas, imgenes de tomografia
5. Agradecimientos
computerizada o resonancia magntica, pruebas electrofisiolgicas etc...).
6. Bibliografa
Cualquier afirmacin que se haga en el artculo y que no se

desprenda de los resultados del mismo, debe ir acompaada
de su correspondiente cita bibliogrfica. Estas referencias se
ordenarn al final del artculo segn su aparicin en el texto,
recibiendo un nmero consecutivo en funcin de su orden de
aparicin. Estos nmeros se incluirn en el texto en formato
de superndice.
Estilo de la Bibliografa
Revistas:
nombrar a todos los autores siempre que sean menos de
seis. Si son ms, nombrar a los tres primeros y luego aadir
et al.:
Lewis DD, Hosgood G. Complications associated with the
use of iohexol for myelography of the cervical column
in dogs: 66 cases (1988-1990). J Am Vet Medic Assoc
1992;200:1381-1384.
Libros:
Antinoff N: Musculoskeletal and neurological diseases, in:
Quesenberry KE, Carpenter JW (eds): Ferrets, rabbits and
rodents, clinical medicine and surgery. (ed 2 rev). St. Louis,
MO, Saunders/Elsevier, 2004.
7. Tablas
Las tablas deben incluirse como archivos diferentes al texto. Deben de estar numeradas en el orden que aparecen
en el texto y sus leyendas irn incluidas despus del texto.
Para ello el autor deber incluir la historia clnica del caso

y las pruebas complementarias (entre 1 y 3 imgenes) que
permitieron el diagnstico del mismo.
El texto deber ser organizado bajo los epgrafes
siguientes:

Historia clnica
Pruebas complementarias
Preguntas formuladas al lector
Tratamiento y evolucin
Discusin
La discusin deber estar focalizada en describir como

los hallazgos de las pruebas complementarias realizadas
permitieron el diagnstico de la patologa. En la discusin
se podrn aportar nuevas imgenes que permitan aclarar
o mejorar el entendimiento de la patologa en cuestin o
su comparacin con otras tcnicas diagnsticas.
Las imgenes debern ser enviadas por duplicado (con y
sin marcas identificativas). Aquellas que tengan marcas
identificativas debern contener una leyenda explicativa de
las mismas.
El formato del texto deber seguir las mismas reglas que los
artculos originales y descripcin de casos clnicos.
La bibliografa no deber superar las 5 referencias.
8. Figuras
Las figuras deben de ir en archivos diferentes al texto. El

formato ser en .TIF, JPG. Cuando sean grficas tendrn una
resolucin mnima de 1000 dpi e imgenes 300 dpi. Las leyendas de las figuras debern ir incluidas en el archivo de
texto tras las leyendas de las tablas. En ellas se debe explicar
lo que se quiere resaltar de la imagen, utilizando si fese necesario signos de marcacin como flechas, puntas de flecha,
asteriscos etc...
24
Soluciones a la Autoevaluacin:
1. c
5. c
2. b
6. a
3. c
7. c
4. a
8. c
st
a
H
meses
De proteccin y tranquiliDaD
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Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para gatos. Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para perros 8 kg. Seresto collar 4,50 g + 2,03 g para perros > 8 kg. Composicin: 1 Collar (38 cm) de Seresto para gatos y Seresto para perros 8 kg contiene: 1,25 g de imidacloprid y 0,56 g de flumetrina.
1 Collar (70 cm) de Seresto para perros > 8 kg contiene: 4,50 g de imidacloprid y 2,02 g de flumetrina. Propiedades farmacolgicas: Imidacloprid es un ectoparasiticida activo contra los estados larvales de las pulgas, las pulgas adultas y los piojos. Flumetrina es un ectoparasiticida que proporciona la actividad acaricida del medicamento. El medicamento tiene un efecto repelente contra garrapatas. Los collares mejoran la infestacin por Sarcoptes scabiei en perros preinfestados y se logra la curacin completa despus de 3 meses. Las dos sustancias
activas se liberan continua y lentamente a bajas concentraciones, del collar hacia el perro, estando presentes en el pelaje a concentraciones acaricidas/insecticidas durante el periodo de eficacia completo. Indicaciones: Perros y gatos: Prevencin y tratamiento de la infestacin
por pulgas (Ctenocephalides felis) durante 7-8 meses. La eficacia contra las pulgas comienza inmediatamente despus de la aplicacin del collar. En perros, protege el entorno inmediato del animal al inhibir el desarrollo de larvas de pulga durante 8 meses y en gatos, durante 10
semanas. Puede utilizarse como parte de una estrategia de tratamiento de la dermatitis alrgica por picadura de pulgas (DAPP). El medicamento es eficaz contra las infestaciones por garrapatas durante 8 meses por su efecto repelente (en perros, Ixodes ricinus y Rhipicephalus
sanguineus y en gatos, Ixodes ricinus) y su efecto acaricida (en perros y gatos, Ixodes ricinus, Rhipicephalus turanicus. Adems, en perros Dermacentor reticulatus). Es eficaz contra larvas, ninfas y garrapatas adultas. Las garrapatas presentes en el animal antes del tratamiento
pueden no morir en las primeras 48 horas despus de la aplicacin del collar, por lo que podran permanecer adheridas y visibles. Por tanto, se recomienda retirar las garrapatas existentes en el animal previo a la aplicacin del collar. La prevencin de nuevas infestaciones por
garrapatas se inicia durante los dos primeros das despus de la aplicacin del collar. En perros, adems est indicado para el tratamiento de la infestacin por piojos picadores/masticadores (Trichodectes canis). Preferentemente, el collar debe aplicarse antes del inicio de la
temporada de pulgas o garrapatas. Posologa y modo de administracin: 1 collar por animal. Ajuste el collar sin apretar alrededor del cuello (dejar un espacio de aproximadamente 2 dedos entre el collar y el cuello). El animal debe llevar el collar de forma continua durante los
8 meses de periodo de proteccin. Compruebe el collar peridicamente y ajstelo si fuera necesario, especialmente en gatitos con crecimiento rpido. El collar est diseado con un mecanismo de cierre seguro. En el caso improbable de que un gato quedara atrapado por el
collar, la misma fuerza del animal es suficiente para ensancharlo y quitrselo rpidamente. Contraindicaciones: No tratar a cachorros de menos de 7 semanas ni a gatitos de menos de 10 semanas. No usar en caso de hipersensibilidad a las sustancias activas o a algn excipiente.
Precauciones de uso: Para los animales: El medicamento es resistente al agua y contina siendo eficaz aunque el animal se moje. Sin embargo, debe evitarse una exposicin intensa y prolongada al agua o el uso frecuente de champs dado que la duracin de la actividad
puede verse disminuida. Para la persona que administra el medicamento: Mantenga la bolsa que contiene el collar en la caja hasta el momento de su uso. No permita que los nios jueguen con el collar ni que se lo introduzcan en la boca. Los animales que lleven collar
no deberan dormir en la cama con sus propietarios, especialmente los nios. Las personas con hipersensibilidad conocida a los componentes del collar deben evitar el contacto con el collar. Lvese las manos con agua fra despus de colocar el collar. Reacciones adversas:
Ocasionalmente, puede observarse un ligero prurito y/o eritema en los primeros das tras la colocacin del collar en animales que no estn acostumbrados a llevar collar. Asegrese de que no est demasiado apretado. Puede producirse una ligera prdida de pelo y reacciones
cutneas leves en la zona de aplicacin, generalmente desaparecen en 1 2 semanas sin necesidad de retirar el collar. En casos aislados, puede recomendarse la retirada temporal del collar hasta que los sntomas hayan desaparecido. Adems en gatos, en raros casos, al inicio,
pueden aparecer reacciones leves y pasajeras tales como depresin, cambios en la ingesta, salivacin, vmitos y diarrea. Al igual que ocurre con otros medicamentos de uso tpico, pueden presentarse dermatitis alrgicas de contacto en animales con hipersensibilidad. Uso
durante la gestacin o lactancia: En ausencia de datos disponibles, el medicamento no se recomienda en perras ni gatas en gestacin o lactacin. Sobredosificacin: Es improbable que ocurra una sobredosis y no se esperan signos de sobredosis. En el caso improbable de que
el animal ingiera un collar, podran presentarse sntomas gastrointestinales leves. Formatos comercializados: Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para gatos: Caja con 1 collar. Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para perros 8 kg: Caja con 1 collar. Seresto collar 4,50 g + 2,03 g para perros
> 8 kg: Caja con 1 collar. Titular de la Autorizacin: Bayer Hispania, S.L., Av. Baix Llobregat, 3-5. 08970 Sant Joan Desp (Barcelona). Nmero de registro: 2348 ESP, 2349 ESP y 2351 ESP. Sin prescripcin veterinaria. Para ms informacin consulte el prospecto del medicamento.
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de fallos renales
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Colgeno Hidrolizado
2
1
Se recomienda cuidar las articulaciones de los perros

mayores de 7 aos a travs de una alimentacin adecuada

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2. Soporte Vital Bsico

Los pacientes en PCR no presentan flujo sanguneo

Figura 2. Correcta posicin de las manos para el masaje

Figura 3. Correcta posicin de las manos para el masaje

organismo. Sin embargo, se ha demostrado que incluso

Para garantizar que la totalidad de la fuerza empleada

y procede a comprimirlo de forma delicada tratando de no

La trquea del paciente debe de ser intubada lo antes

musculatura central del tronco y no por el bceps y trceps,

En ltima instancia se puede realizar masaje cardiaco

3. Soporte Vital Avanzado

Una vez que el soporte vital bsico ha sido instaurado,

Tabla 2 - Dosis y efectos de los frmacos utilizados frecuentemente en reanimacin

0.1 mg/Kg IV, IO

0.04 mg/Kg IV, IO

2.5-5 mg/Kg IV, IO

2 mg/Kg (Gatos 0.5 mg/Kg) IV, IO

0.1 mg/Kg IV, IO

0.01 mg/Kg IV, IO

0.01 mg/Kg IV, IO

Tabla 3: Frmacos Urgencia RCP y Dosis

Epi Baja (1:1000; 1mg/ml)

Epi Alta (1:1000; 1 mg/ml)

Amiodarona (50 mg/ml)

Lidocainea (20 mg/ml)

Naloxona (0.4 mg/ml)

Desfib Externo (J)

Desfib Interno (J)

para RCP prolongadas

La desfibrilacin elctrica temprana en pacientes

de la desfibrilacin es el de detener las contracciones

go, el electrocardiograma (ECG) y el capngrafo (EtCO2)

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inestables tras salir de una PCR. Para ello se busca alcanzar

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