INFECCIONES VAGINALES

Durante el embarazo, la mayora de las mujeres expe-rimentan un incremento

en las secreciones crvico-vaginales que, por lo general, son cremosas y claras,
con un alto contenido de lactobacilos, abundantes clulas epiteliales, pocos
leucocitos y con un pH cido. Esta es una respuesta normal a la estimulacin
hormonal durante el embarazo y protege a la mujer de otras infecciones
Las alteraciones en la flora normal se pueden deber a varios factores como
son: Uso de antibiticos de amplio espectro, desinfectantes, desodorantes y
patgenos de transmisin sexual que pueden llevar a vaginitis severas con
prdida de la flora crvico-vaginal normal y aumento de la incidencia de
abortos espontneos, ruptura prematura de membranas, parto pretrmino e
infecciones en el postparto.
Vaginosis bacteriana
La vaginosis bacteriana es una infeccin superficial de la vagina que se
caracteriza por un aumento de la flora anaerbica sin que exista una respuesta
inflamatoria, de all el trmino de vaginosis y no el de vaginitis. Esta condicin
ha sido denominada con diversos nombres: vaginitis no espec- fica, vaginitis
por Gardnerella, vaginitis bacteriana mixta y vaginosis anaerbica. En 1955,
Gardner y Duke identificaron un organismo que posteriormente se denomin
Gardnerella vaginalis, que se aisla en la vagina de ms del 95% de las
pacientes con sta condicin y en 60 % de pacientes asintomticas
Existen ciertos organismos anaerobios como: Bacteroides, Peptococcus,
Eubacterium, Bifidobacte-rium, Mobiluncus, Streptococcus viridans y
Mycoplasma hominis que se encuentran como componentes de la flora vaginal
normal pero, al igual que la Gardnerella vaginalis, aumentan en la vaginosis
bacteriana. Las enzimas de los anaerobios (trimetilamina, putrescina y
cadaverina) metabolizan los aminocidos en diversas aminas que producen un
aumento del pH vaginal y una descamacin del epitelio que se manifiesta en la
forma de un flujo. A medida que el pH aumenta las aminas se hacen voltiles y
el olor tpico a pescado, que puede empeorar luego de las relaciones
sexuales, se hace evidente. Tambin ocurre una disminucin en el nmero de
lactobacilos
Entre los factores que favorecen la aparicin de esta infeccin se encuentran
los siguientes: relaciones se-xuales, infeccin concomitante por Trichomona
vaginalis y uso de dispositivos intrauterinos. Sin embargo, an no se ha
establecido que sea una enfermedad de transmisin sexual. Aproximadamente
el 50% de las pacientes son asintomticas y cuando los sntomas estn
presentes la queja ms frecuente es el olor a pescado. El diagnstico se basa
en la presencia de tres de los siguientes cuatro criterios
1. Flujo fino homogneo adherente a las paredes de la vagina a menudo
presente en el introito.
2. pH vaginal mayor de 4.5.

3. Presencia de olor a amina con la adicin de KOH al 10%.

4. Presencia de abundantes cocobacilos y escasos lactobacilos en las
secreciones vaginales.
Las pacientes sintomticas deben recibir metronidazol a la dosis de 500 mg por
VO cada 12 horas, que es activo contra la mayora de los anaerobios y la
infeccin se resuelve en la gran mayora de las pacientes. Si la infeccin se
presenta en el primer trimestre no se puede usar el metronidazol, en estos
casos se usa la clindamicina, a la dosis de 300 mg VO cada 8 horas por 7 das.
Cuando ocurren infecciones recurrentes se deben alternar estos
medicamentos, usar preservativos y tratar a la pareja.
La vaginosis bacteriana se ha relacionado con: ruptura prematura de
membranas, parto pretrmino, corioamnionitis diagnosticada histolgicamente
y mayor incidencia de endometritis postcesrea, por lo que, debido a una alta
tasa de infeccin en mujeres asintomticas, se ha recomendado el despistaje
de vaginosis bacteriana en los controles prenatales iniciales
TRICOMONIASIS
La Trichomona vaginalis es un protozoario flagelado que ha sido reconocido
como un patgeno vaginal desde comienzos de 1900. Este organismo se
encuentra nicamente en el tracto genito-urinario inferior de la mujer (vagina,
glndulas de Skene, glndulas de Bartolino y uretra) y en el tracto genitourinario inferior del hombre. Es un germen anaerobio estricto que se puede
desarrollar con un pH que vara desde 3.5 a 8.0, aunque la movilidad se altera
cuando el pH es mayor de 4.5 Se transmite por contacto sexual y
aproximadamente el 80% de las parejas de hombres infectados contraen la
infeccin
Aproximadamente el 50% de las pacientes son asintomticas. El sntoma ms
importante es el aumento de flujo vaginal, que cuando se hace grisceo se
presenta en el 10% de los casos, tambin puede haber prurito, sobre todo
luego de la menstruacin cuando el pH es ms alto, y disuria. Alexamen
ginecolgico la vulva puede estar edematosa y en 2% a 3 % de las pacientes
se pueden observar hemorragias puntiformes en el epitelio cervical, que
producen el llamado cuello de fresa o colpitis tigroide. El pH generalmente
es mayor de 4.5. En las mujeres embarazadas se han sealado los siguientes
sntomas: flujo amarillo, grisceo o sanguinolento procedente de la vagina o el
cuello, olor anormal luego de aadir KOH a la muestra vaginal, pH vaginal
mayor de 5.0 y cuello friable
El diagnstico se realiza con el examen en fresco del flujo vaginal, donde se
observa el organismo en movimiento rodeado de abundantes leucocitos. En el
examen de orina se pueden ver como organismos mviles unicelulares. Cuando
no se observan al exa-men en fresco, se puede realizar cultivo en medios
especiales que se hace positivo en 2 a 7 das.
El tratamiento en aquellos casos con sintomatologa severa, luego del primer
trimestre de embarazo, es con metronidazol, a la dosis de 2g por VO en dosis

nica. En caso de falla en el tratamiento, se debe tratar de nuevo con 500 mg

BID por 7 das, o usar el clortrimazol intravaginal. En todas las situaciones
anteriormente descritas, la pareja debe ser tratada simultneamente. Las tasas
de curacin con este esquema de tratamiento son entre 86% y 100%
CANDIDIASIS VAGINAL
En la mayora de las mujeres las levaduras se encuentran como organismos
comensales en la vagina sin producir enfermedad; sin embargo, existen
alteraciones en el ecosistema vaginal que le permiten proliferar y desarrollar
una vaginitis. Entre los agentes causales de esta alteracin vaginal se
encuentran el uso de antibiticos como penicilinas, cefalosporinas y
tetraciclinas, que ori-ginan una disminucin de los lactobacilos, y condiciones
como la diabetes, el embarazo y el uso de anticonceptivos orales con elevada
concentracin de estrgenos, que producen un aumento del glucgeno vaginal
que favorece el desarrollo de candidiasis vaginal .La alteracin de la inmunidad
mediada por clulas asociada con el embarazo puede contribuir al aumento de
la candidiasis en ste perodd
Los sntomas incluyen prurito, sensacin de quemadura en la vagina o la vulva
y puede haber disuria. La vulva y la vagina pueden estar eritematosas y haber
lesiones satlites en la periferia del eritema vulvar, se observa un flujo que
vara en apariencia, pero que ge-neralmente es blanco y adherente.
El diagnstico se realiza con el examen en fresco o con preparaciones de
hidrxido de potasio (KOH), en las que se pueden observar hifas o esporas.
Entre los tratamientos ms utilizados estn los imidazlicos y la nistatina,
siendo los primeros los ms efectivos. La dosis de nistatina es de 100 000 uds
hora sueo (HS) por 14 das, por va vaginal. De los imidazlicos uno de los
ms usados es el clotrimazol a la dosis de 200 mg HS por 3 das, va vaginal, o
esquemas alternativos como 100 mg HS va vaginal, por 7 das o crema al 1%,
5 gr intravaginal por 7 das. Durante el embarazo se pueden utilizar los
imidazlicos en las pacientes sintomticas, pero se sugiere retardar el
tratamiento hasta el segundo trimestre del embarazo
Cules son los signos y sntomas de una infeccin vaginal
Si tienes una infeccin vaginal, puedes tener cualquier a de las cosas
siguientes:

Olor vaginal

Picor vaginal

Ardor vaginal

Dolor o irritacin al orinar o tener relaciones sexuales

Secrecin diferente de la normal

VAGINITIS ATRFICA o vaginitis debida a disminucin en los estrgenos es

una inflamacin de la vagina debido a un adelgazamiento del tejido y una

disminucin en la lubricacin. Tiene relacin con la reduccin en los niveles de

estrgenos.
SNTOMAS DE LA VAGINITIS ATRFICA

Ardor al orinar

Sangrado leve despus de la relacin sexual

Dolor durante la relacin sexual ocasionando prdida del inters por sta

Flujo vaginal leve

Dolor vaginal, incluyendo sensaciones de ardor o picazn

CAUSAS DE LA VAGINITIS ATRFICA

La vaginitis es causada por una disminucin en los estrgenos, cuyos niveles
normalmente se reducen despus de lamenopausia.
El estrgeno es muy importante para mantener los tejidos de la vagina
lubricados y saludables. Normalmente, el revestimiento de la vagina produce
un lquido lubricante transparente, el cual hace que las relaciones sexuales
sean ms cmodas y ayuda a disminuir la irritacin vaginal. El adelgazamiento
o encogimiento del tejido vaginal causa resequedad e inflamacin.
Infecciones vaginales por hongos
La candidiasis bulbo vaginal o vaginitis candidal, es la causa comn de
irritacin vaginal.
Se ha estimado que aproximadamente 75 por ciento de todas las
mujeres experimentarn por lo menos un episodio de infeccin por
hongo durante su trmino de vida.
Varios factores estn asociados al aumento
infecciones por hongo, incluyendo embarazo,
de contraceptivos o antibiticos, el uso de
femenina perfumados y ropa interior ajustada

en proporcin de mujeres con

diabetes descontrolada y el uso
duchas, rociadores de higiene
o con poca ventilacin.

Los signos ms frecuentes de infeccin por hongo en mujeres son

picazn, quemazn e irritacin de la vagina. Dolor al orinar y/o
relacin sexual son comunes.
Vaginosis bacterial
La vaginosis bacteriana puede ser transmitida a travs del contacto
sexual, aunque los organismos responsables tambin han sido encontrados en
mujeres jvenes que no son sexualmente activas.
La infeccin vaginal se debe al cambio en el balance entre diferentes
tipos de bacterias en la vagina. El sntoma primario de BV es un flujo
vaginal anormal con un olor a pescado, lo cual es especialmente notable

despus de la relacin sexual. Sin embargo, cerca de la mitad de las mujeres

que padecen de vaginosis bacteriana no reportan sntomas.
La
vaginosis
bacteriana
puede
ser
tratada
con
antibiticos.Generalmente, las parejas sexuales masculinas no son tratadas.
Tricomoniasis
Es una de las infecciones vaginales transmitida sexualmente muy
comn. La tricomoniasis, como muchas otras enfermedades transmitidas
sexualmente, a menudo ocurre sin sntomas. Los sntomas usualmente
aparecen dentro de los 4 a 20 das de exponerse, aunque los sntomas pueden
aparecer aos despus de la infeccin.
Los sntomas en mujeres incluyen un flujo abundante, incomodidad
durante la relacin sexual, olor vaginal y dolor al orinar. Irritacin y
picazn del rea genital femenina y, en raras ocasiones, dolor
abdominal en el bajo vientre.
Los hombres pueden transmitir la enfermedad a sus parejas sexuales aun
cuando los sntomas no estn presentes. Es preferible tratar ambos
compaeros para eliminar el parsito. Esto solo es orientativo y es conveniente
acudir a tu mdico si tienes algunos de los sntomas para poner el tratamiento
adecuado.