HISTORIA DE VIDA

Nombre:
Estado civil:
Edad:

Sexo:

Lugar de nacimiento:

Fecha de nacimiento:

Nombres de los padres:

Descripcin de los padres:
Domicilio:
Telfono:
Mencin de hermanos y hermanas (GENOGRAMA O FAMILIOGRAMA):
Mencin de los hijos:
Juegos, tradiciones familiares:
Mapa familiar:
II. Describir la infancia.
III. Describir la Adolescencia.
IV. Describir la juventud.
V. Describir las relaciones de pareja que se tuvo.
VI. Hablar del comienzo de la adultez:

Trabajo: relaciones laborales, lugar del primer trabajo, trabajo ms importante, problemas, y
aciertos. Relaciones amorosas: pareja, matrimonio, hijos. La sociedad: poca, cambios polticos, cambios sociales, cambios fsicos de las ciudades ms
importantes para el protagonista.

VII. Hablar de la vida en general:

Acontecimientos ms importantes de la vida personal. Grandes y pequeos logros significativos en

nuestra vida. xitos y fracasos, perdidas de seres queridos. El da de hoy.

RESPONDA LO MS COMPLETO POSIBLE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

I. REACCIN ANTE LA ADVERSIDAD:
1. Ha resistido a las adversidades?
2. Se ha recuperado de los efectos de las adversidades?
3. Se ha sentido derrotado ante las adversidades?
4. Ha requerido de ayuda para vencer la adversidad?
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5. Ha recibido ayuda ante la adversidad?

6. Ha deseado morir ante la adversidad?
7. Se ha sentido impotente ante la adversidad?
8. Se ha deprimido ante la adversidad?
9. Ha intentado suicidarse ante la adversidad?
10. Se ha sentido fuerte ante la adversidad?
II. RESPUESTA ANTE LAS FRUSTRACIONES:
11. Siente que las cosas no le han salido bien?
12. Se siente fracasado ante las situaciones difciles?
13. Se siente rebasado por las situaciones de mucha presin?
14. Expresa sus enojos y frustraciones?
15. Se ha sentido alguna vez frustrado?
16. Se frustra ante las situaciones difciles?
17. Se ha sentido desesperado ante las frustraciones?
18. Supera las frustraciones?
19. Maneja y supera sus conductas indeseables?
20. Tiene poca tolerancia a la frustracin?
21. Acostumbra dejar las cosas a medias cuando no le van saliendo bien?
22. Cundo algo no le sali bien, intenta realizarlo de nuevo?
23. Siente que las cosas no le han salido bien?
III. RESPUESTA ANTE LOS DUELOS:
24. Ha tenido usted duelos?
25. Ante las prdidas ha hecho duelos?
26. Ha superado los duelos?
27. Se considera con recursos para superar los duelos?
28. Ha tenido dificultado para la superacin de un duelo?
29. Le ha llevado ms de 2 aos superar un duelo?
30. Ha tenido prdidas de familiares cercanos?
31. Le ha costado trabajo resignarse a aceptar la perdida?
32. Present depresin severa como respuesta al duelo?
33. Alguna vez ha pensado o deseado morirse ante la prdida?
34. Alguna vez intent suicidarse?
35. Se le ha suicidado algn familiar cercano?
36. Le han desaparecido, secuestrado o asesinado algn familiar cercano?
37. Se ha sentido culpable ante la prdida de un ser querido?
38. Ha recibido ayuda psicoteraputica para el manejo del duelo?
39. Ha recibido tratamiento farmacolgico para la depresin?
40. Ha muerto en accidente algn familiar?
41. Ha perdido a su pareja (esposa o esposo) por separacin, divorcio o abandono?
42. Ha perdido a su pareja (esposa o esposo) por fallecimiento?
43. Si perdi a su pareja (esposa o esposo), se volvi a casar
44. Ha sabido como superar los duelos?
IV. FORTALEZAS:
45. Conoce usted sus fortalezas?
46. Se ha sentido alguna vez fortalecido?
47. Ante situaciones extremas se ha sentido fortalecido?
48. Siente que no ha tenido fortalezas para superar alguna situacin?
49. Ha tenido xito ante retos muy grandes?
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50. Le ensearon ha tener fortalezas?

51. Tiene usted tolerancia ante situaciones difciles?
52. Se considera una persona fuerte?
53. Padece usted de miedos o fobias?
54. Se considera usted una persona dbil?
55. Se considera usted una persona vulnerable?
56. Se considera usted una persona infalible?
V. PROTECCIN:
57. Se ha sentido indefenso?
58. Se ha sentido desvalido?
59. Se ha sentido desprotegido?
60. Se siente usted seguro?
61. Es usted confiado?
62. Ha confiado usted plenamente, en algunas personas, a lo largo de su vida?
63. Se ha sentido abandonado?
64. Sufri el abandono de sus padres?
65. Ha superado los abandonos?
66. Se ha sentido sobreprotegido?
67. Conoce usted sus debilidades?
68. Algunas situaciones lo hacen sentir vulnerable?
69. Se ha sentido slo en la vida?
70. Ante una situacin peligrosa o de riesgo, se siente capaz de dar una respuesta adecuada?
71. Expresa usted sus necesidades ante su familia y/o amigos?
72. Conoce usted sus limitaciones?
73. Acostumbra pedir ayuda cuando lo necesita?
74. Planea y dirige su propio futuro?
75. Vive slo el presente?
76. Con frecuencia piensa y habla del pasado?
77. Le duelen an, los sucesos negativos del pasado?
VI. ESTADO EMOCIONAL:
78. Bromea usted con frecuencia?
79. Le gustan las bromas?
80. Expresa usted sus sentimientos?
81. Es usted corajudo?
82. Es usted rencoroso?
83. Es usted poco expresivo?
84. Es usted intolerante?
85. Es usted tranquilo?
86. Es usted impaciente?
87. Es usted explosivo?
88. Tiene usted prejuicios?
89. Es usted optimista o positivo?
90. Es usted creativo?
91. Es usted flexible?
92. Es usted decidido?
93. Es usted firme en sus decisiones?
94. Es abierto y espontneo?
95. Expresa alegra y felicidad con risas y jbilo?
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96. Expresa sus temores, ansiedades y preocupaciones?

97. Expresa depresin y tristeza con lgrimas y angustia?
98. Se relaciona con su pareja en forma sincera y duradera?
99. Tiene confianza en s mismo?
100. Tiene confianza en los dems?
101. Acepta su sexo y todo lo relacionado con l?
102. Conoce, respeta y expresa sus sentimientos y permite que lo hagan los dems?
VII. APOYO SOCIAL:
103. Ha tenido y/o tiene buenas relaciones con los dems?
104. Cuenta usted con muchos amigos?
105. Las relaciones con su familia son buenas?
106. Tiene una persona, con la que se ha llevado mejor a lo largo de su vida?
107. Ha tenido un apoyo principal, a lo largo de su vida?
108. Ha tenido enemigos, a lo largo de su vida?
109. Se ha sentido slo alguna vez en la vida, por no tener el apoyo de alguien?
110. Hay personas que no tolera?
111. Se considera una persona amigable?
112. Es capaz de intimar con otras personas?
113. Goza la vida con otros?
114. Le gusta o gustaba el trabajo en equipo?
115. Le gusta trabajar e interactuar con otras personas?
116. Se considera una persona independiente?
117. Le gusta y prefiere la soledad?
118. Se considera una persona autosuficiente?
119. Cree usted en Dios?
120. Practica o pertenece a alguna religin?
121. Practica la oracin?
122. Pertenece usted a algn club o sociedad?
123. Acepta la ayuda de los dems?
VIII. AFRONTAMIENTOS:
124. Ha practicado o practica alguna actividad fsica?
125. Va con frecuencia al cine?
126. Le gusta escuchar msica?
127. Acude a los bailes y baila?
128. Canta usted?
129. Le gusta viajar?
130. Ha realizado usted viajes?
131. Practica algn jovi o entretenimiento?
132. Le gusta divertirse?
133. Gusta divertirse acompaado?
134. Le gusta el deporte?
135. Ve televisin?
136. Prefiere quedarse en casa, que salir?
137. Le gusta coleccionar algn objeto?
138. Le gusta estar slo?
139. Le gusta salir?
140. Le gusta jugar algn juego de mesa?
141. Le gusta chatear o navegar en internet?
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142. Le gusta hablar por telfono?

IX. AUTOESTIMA:
143. Siente usted amor por usted mismo?
144. Siente respeto por usted mismo?
145. Hay algo en usted que no le guste?
146. Est de acuerdo usted, con su autoimagen?
147. Hay algo que no le guste de su figura?
148. Tiene usted una buena opinin, de usted mismo?
149. Se acepta usted como es?
150. Se considera una buena persona?
151. Se considera una persona honesta?
152. Se considera una persona capaz?
153. Se considera una persona bella?
154. Se siente amado por las dems personas?
155. Se ha sentido rechazado por los dems?
156. Se ha sentido cuestionado por los dems?
157. Le gusta a usted su forma de ser?
158. Se siente usted reconocido por los dems?
159. Se considera una persona inteligente?
160. Acepta sus capacidades y limitaciones?
161. Se considera una persona con dignidad?
162. Se arriesga explorando y creando?
163. Ama a las personas cercanas a usted?
164. Se ocupa de sus necesidades fsicas?
165. Tiene fe en sus talentos y habilidades?
166. Atiende, sirve y apoya a los dems?
167. Se compromete a s mismo a seleccionar sus valores y expectativas?
168. Se responsabiliza anticipadamente de las consecuencias de su conducta?
169. Se identifica con los problemas de los dems y ofrece ayuda?
170. Tiene confianza en s mismo?
171. Tiene confianza en los dems?
172. Conoce, respeta y expresa sus sentimientos y permite que lo hagan los dems?
173. Considera que tiene usted sentido comn?
174. Se considera una persona crtica?
175. Se considera una persona exitosa?
176. Tiene un proyecto de vida?
X. CAPACIDAD DE DECISIN:
177. Acostumbra usted ha tomar decisiones
178. Acepta usted sus errores?
179. Responsabiliza a los dems de sus errores?
180. Acostumbra a dejar las cosas empezadas o a medias?
181. Alguna vez ha desistido de una tarea, por encontrar dificultades en ella?
182. Por lo general, rectifica los errores que ha cometido?
183. Acostumbra pensar que algo no debi de haber pasado o sucedido?
184. Se arrepiente con frecuencia de alguna accin realizada?
185. Acostumbra pedir perdn, cuando comete un error o falla?
186. Aprecia y refuerza sus conductas deseables?
187. Asume sus responsabilidades?
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188. Deja que los dems tomen decisiones por usted?

XI. ADICCIONES:
189. Ha consumido alguna droga?
190. Se ha liberado o dejado usted alguna adiccin?
191. Despus de haber dejado una adiccin, ha vuelto a tenerla?
192. Ha recibido ayuda para liberarse de alguna adiccin?
193. Ha fumado?
194. Fuma actualmente?
195. Ha tomado alcohol?
196. Actualmente bebe alcohol?
197. Ha consumido alguna droga?
198. Actualmente consume alguna droga?
199. Tiene usted insomnio?
200. Consume usted alguna medicina para el insomnio?
201. Ha estado internado para dejar alguna adiccin?
XII. SALUD:
202. Padece usted de hipertensin arterial (presin alta)
203. Padece usted de diabetes?
204. Padece usted de cardiopatas?
205. Padece usted de gastritis?
206. Padece usted de asma?
207. Padece usted de alergias?
208. Ha padecido o padece algn cncer?
209. Padece usted de colitis?
210. Tiene usted alguna minusvala?
211. Padece usted algn dolor?
212. Tiene alguna limitacin para la marcha?
213. Ha sufrido alguna fractura?
214. Ha tenido algn accidente vascular cerebral (embolia)?
215. Ha tenido algn infarto?
216. Se le olvidan las cosas con frecuencia?
217. Tiene incontinencia urinaria?
218. Ha sufrido alguna quemadura?
219. Le han hecho alguna amputacin?
220. Ha tenido alguna ciruga?
221. Le han hecho algn trasplante?
222. Oye usted bien?
223. Tiene alguna dificultad para el habla?
224. Se cae con frecuencia?
225. Percibe bien los olores?
226. Mira usted bien?
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