ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

No.Dokumen

Tanggal Terbit
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR

No.Revisi

Halaman
1/2

Ditetapkan Oleh:
Direktur RS Bersalin Asih

Dr. Ririn Febrina

PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN
PROSEDUR

Insiden keselamatan pasien merupakan setiap kejadian yang tidak

disengaja dan tidak diharapkan, yang dapat mengakibatkan atau
berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien
1. Terlaksananya sistem pelaporan dan pencatatan insiden
keselamatan pasien rumah sakit
2. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada
akar masalah
3. Didapatkannya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada
pasien
Keputusan Direktur RS Bersalin Asih Nomor 123 Tahun 2014
Tentang Keselamatan Pasien RS Bersalin Asih.
1. Apabila terjadi suatu insiden (kejadian nyaris cedera/kejadian
tidak diharapkan), segera ditindaklanjuti (dicegah/ditangani)
untuk mengurangi dampak/akibat yang tidak diharapkan
2. Setelah ditindaklanjuti, segera buat laporan insidennya dengan
mengisi formulir laporan insiden pada akhir jam kerja/shift
kepada atasan langsung
3. Buat rekapitulasi incident report setiap bulannya dan dilaporkan
kepada Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit
4. Pengawasan pencatatan data incident report dilakukan oleh
Kepala Unit pada masing-masing unit kerja
5. Secara administratif setiap minggunya dilakukan monitoring
apakah terjadi suatu kejadian
6. Sub Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit bersama-sama
dengan Kepala Unit yang bersangkutan melakukan analisa
terhadap data incident report apabila terjadi suatu kejadian.
7. Kepala Bagian/Kepala Unit/Kepala Pelayanan Medis terlapor
memeriksa laporan dan melakukan grading risk terhadap insiden
yang dilaporkan
8. Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisis
yang akan dilakukan sebagai berikut:
- Grade biru: investigasi sederhana oleh atasan langsung,
waktu maksimal 1 minggu
- Grade hijau: investigasi sederhana oleh atasan langsung,
waktu maksimal 2 minggu
- Grade kuning: investigasi komprehensif/analisis akar
masalah/RCA oleh Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit,
waktu maksimal 45 hari
- Grade merah: investigasi komprehensif/analisis akar

ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal Terbit
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR

Halaman
2/2

Ditetapkan Oleh:
Direktur RS Bersalin Asih

Dr. Ririn Febrina

9.
10.

11.
12.

13.
14.
15.
16.
17.

UNIT TERKAIT
DOKUMEN
TERKAIT

masalah/RCA oleh Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit,

waktu maksimal 45 hari.
Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil
investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke Tim Keselamatan
Pasien Rumah Sakit
Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit akan menganalisis
kembali hasil investigasi dan laporan insiden untuk menentukan
apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan
melakukan regrading
Untuk grade kuning/merah, Tim Keselamatan Pasien Rumah
Sakit akan melakukan analisis akar masalah (Root Cause
Analysis/RCA)
Setelah melakukan RCA, Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit
akan membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta
pembelajaran berupa petunjuk atau safety alert untuk mencegah
kejadian yang sama terulang lagi
Hasil RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada
Direktur
Rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran diberikan
umpan balik kepada unit kerja terkait
Unit kerja membuat analisis dan trend kejadian di satuan
kerjanya masing-masing
Monitoring dan evaluasi perbaikan oleh Tim Keselamatan Pasien
Rumah Sakit
Laporan hasil investigasi sederhana/analisis akar masalah/RCA
yang terjadi pada pasien dilaporkan oleh Tim Keselamatan
Pasien Rumah Sakit dan mengetahui Direktur kepada Komite
Nasional Keselatan Pasien Rumah Sakit (KNKP-RS) dengan
mengisi formulir laporan insiden keselamatan pasien.

Seluruh unit pelayanan di rumah sakit

Formulir Incident Report
Kerangka Acuan Incident Report