DILOGO REGIONAL

Gnero e Interculturalidad: Factores clave en la Capacitacin para

implementar Polticas Pblicas Descentralizadas

ATENCIN DEL PARTO EN POSICIN VERTICAL COMO

ESTRATEGIA PARA MEJORAR EL ACCESO AL PARTO
INSTITUCIONAL
Raquel Hurtado La Rosa
PARSALUD
Santa Cruz, Junio 2013

DIALOGO REGIONAL:
GNERO E INTERCULTURALIDAD
FACTORES CLAVE EN LA CAPACITACIN EN
POLTICAS PBLICAS DESCENTRALIZADAS

Atencin del Parto

en Posicin Vertical
como Estrategia para mejorar el
acceso al parto institucional
Raquel Hurtado La Rosa MD.MPH.
Especialista en Salud Pblica y Gnero
2

Por qu es importante la oferta del parto vertical?

Tasa de mortalidad materna en Per: 93
por 100.000 nacimientos, ha disminuido,
pero an se registra como una de las ms
altas en Amrica Latina y el Caribe (ALC)
El incremento del parto institucional
alcanza una cobertura hasta el 85% a
nivel nacional (ENDES 2012), con brechas
importantes en la poblacin del mbito
rural (64%); la poblacin indgena
(quechua 76%, aimara 62%, otras 16%)
y las mujeres en situacin de pobreza
extrema (58%)
La prctica del parto en posicin vertical
sigue siendo la eleccin que justifica el
parto domiciliario y la barrera para el
acceso al parto calificado e
institucionalizado.

PARTO EN POSICIN VERTICAL

La gestante se coloca en
posicin vertical (de pie,
sentada, apoyando una o
dos rodillas, o de
cuclillas), mientras que el
PS que atiende el parto
se coloca delante o detrs
de la gestante, ESPERA y
atiende el parto. Permite
que el RN pueda
orientarse en forma
natural con un trauma
mnimo.

Enfoques que sustentan

el Parto Natural (Parto Vertical)

DERECHOS
HUMANOS

EQUIDAD
DE GENERO

INTERCULTURALIDAD

Enfoque de los Derechos Humanos

Al reconocer el derecho de las
mujeres a la eleccin de la posicin
para parir y alumbrar,
que junto con el derecho a la
atencin oportuna, efectiva y de
calidad, constituyen el derecho a la
maternidad segura,

en ntima relacin con el derecho a

la salud,
a la vida
y a la integridad fsica

Enfoque de Gnero:
Desde el anlisis de la jerarquas
entre las corrientes de c/u de las
posiciones:
la posicin vertical expresin de la
medicina tradicional y la voluntad de
las mujeres,
en contraposicin con la posicin
horizontal o ginecolgica, smbolo de
la medicina occidental y la
instrumentalizacion por los hombres y
mujeres (PS) mayores protagonistas
del enfoque biomdico

Enfoque de Interculturalidad
Basado en el dilogo, donde ambas
partes se escuchan, se dicen y cada una
toma lo que puede ser tomado de la otra,
respetando sus particularidades e
individualidades. No se trata de imponer,
de avasallar, sino de concertar
Una nueva perspectiva antropolgica que
promueve la transversalidad de lo
cultural, donde las convenciones de la
biomedicina occidental no son mas
cientficas u objetivassino solo sistemas
de las culturas de otros tiempos.6
6.Lupton, D. Medicine as Culture: Illness, Disease and the Body in
Wertern Societies. Sage Publications, London, 2000.

Antecedentes Histricos
Fines del Siglo XVII: Obstetra Mauriceau
acost a la mujer (frceps)
Siglo XIX: Obstetricia: estar delante de
Dcada 70 anestesia peridural

Antecedentes Fisiolgicos
FAVORECE EL ENCAJE Y
DESCENSO DEL FETO: La Mujer
gana entre 30-40 mmhg en valores de
Presin Intrauterina cuando adopta la
Posicin Vertical.
El tero, no comprime grandes
vasos, aorta y vena cava no
EL NGULO DE
ocasiona alteraciones en la
circulacin materna y placentaria, y ENCAJE ES MENOS
oxigenacin del feto
AGUDO, FACILITA

DESCENSO DEL FETO:

MAYOR EFICIENCIA
El ngulo del eje pelviano
DE CONTRACCIONES aumenta desde 90 grados
hasta 180 grados
UTERINAS:
+ Intensidad,
frecuencia,
>eficiencia

favorece encaje y
progresion del feto

MEJORA EL EQUILIBRIO ACIDO-BASE FETAL

Evidencias mdicas:
PV puede facilitar su progreso y + la comodidad y tolerancia al dolor,
necesidad de anestesia y analgesia. Por tanto conlleva muy pocos
riesgos y muchos beneficios. 7
PV no altera la ruptura espontnea de las membranas; acorta en 25%
la duracin y en 34% para el caso de nulpara; no + el moldeamiento
ceflico y no incrementa la morbimortalidad neonatal. 8
PV se asoci con: en la duracin del periodo expulsivo, en la
incidencia de partos asistidos, en uso de episiotomas; del riesgo de
perdida sangunea mayor de 500 m. y ligero incremento de desgarros
perineales de 2do grado. Reporto reduccin del dolor severo y escasos
patrones anormales fetales. 9
Un estudio de caso-control en el Dpto. de Ginecologa-Obstetricia del
Hospital Universitario de Viena (1997 -2002), (307 mujeres dieron a
luz en la posicin en cuclillas) concluye que el PV baja incidencia de
episiotoma, y el uso reducido de analgesia y oxitocina.
7.Benito Gonzlez, E y Rocha Ortiz M. Posiciones Maternas durante el parto. Alternativas a la Posicin
Ginecolgica. Biociencias, Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud. Vol 3. Ao 2005
8. Diaz, AG., Schwarcz R., Fescina, R., Caldyro-Barcia, R. Vertical position during the first stage of the
course of labor, and neonatal outcome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1980 Sep;11(1):1-7.
9. Gupta, JK., Nikodem, VC.Woman's position during second stage of labour. Cochrane Database Syst.
Rev. 2000;(2):CD002006.

Estudios Nacionales

M. MARTINA (La Oroya), Julio-Agosto de 1993 ,en una muestra de 35 mujeres PV y 35

PH, encontr que la duracin del expulsivo y la incidencia de desgarros perineales fue
significativamente menor en el grupo de PV.
E. OJEDA (Hospital Nacional Essalud (Cusco) 2006. En una muestra de 65 partos en cada
modalidad, demuestra mayor tiempo de expulsivo y del alumbramiento para el PH.
Mayor riesgo de sangrado (>200 cc) para el PH. El riesgo de cesrea fue el doble para las
que dieron a luz en la PH, comparada con el PV.
J. CALDERON (HERM-EsSALUD, Lima ), Junio 2006 - Junio 2007, en 80 PV y 80 PH, El
tiempo de expulsivo fue menor para PV. El volumen de sangrado promedio fue similar
en ambos grupos. (mejorando por el uso de oxitocina). La maniobra de Kristeller y la
episiotoma con menor frecuencia para el PV. Hubo ms desgarros vaginales en el grupo
de parto vertical (en quienes no se realiz episiotoma), pero de poca profundidad
R.HURTADO (HERM-EsSALUD,L ima), 2007-2011: Evaluacin Econmica de la posicin
en la atencin del parto. El costo del total de la muestra para PH excede en S/.7,571.48
al grupo de partos atendidos en PV Siendo el costo promedio por parto en posicin
vertical de S/. S/.1,358.95 (DS= S/.1,037,27) y para el parto horizontal de S/.1,468.95
(DS=1,059.94). S/. 111.00 menos para el PV.
Propuesta Tesis Doctoral R.Hurtado,2008

12

Adaptacin de la
Sala de Partos

HOSPITAL Edgardo
Rebagliati Martins-EsSALUD,

FECHA EN LA QUE SE REALIZ Y

TIEMPO DE DURACIN:
En septiembre del ao 2005, la
Estrategia Sanitaria Nacional de
Salud Sexual y Salud
Reproductiva (ESNSSR) de la
Direccin General de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud
del Per aprueba la Norma
Tcnica para la Atencin del Parto
Vertical con Adecuacin
Intercultural(RM N 5982005/MINSA.
Est vigente y en vsperas de ser
actualizada.

INSTITUCIN RESPONSABLE Y ALIADOS CON LOS QUE

SE HA TRABAJADO:
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Sexual y Salud Reproductiva de la
Direccin General de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud del Per
Direccin Regional de Salud de
Cajamarca
Direccin Regional de Cusco
Direcciona Regional de Ayacucho
Direccin Regional de San Martin
Direccin Regional de Apurmac II
Otras instituciones:
Oficina Central de Planificacin y
Desarrollo, EsSalud
Sociedad Peruana de Obstetricia y
Ginecologa
Decana del Colegio de Obstetrices en el
Per
UNICEF

OBJETIVO: QU QUERAN CONSEGUIR?

Finalidad:
Mejorar el acceso de la
poblacin andina y alto
amaznica a los servicios de
salud para la atencin de
calidad del parto vertical
con adecuacin
intercultural.
Objetivo:
Establecer el marco
normativo para la atencin
del parto vertical con
adecuacin cultural en los
diferentes niveles de
atencin de la red
prestadora de servicios de
salud.

EL PROCESO
Abril 2005, visita al Centro de
Salud Huancarani (Cuzco) por el
equipo de la ESNSSR con el apoyo
de UNICEF: Acuerdo con la DIRESA
Cuzco y la Coordinacin de la
ESNSSR, se formaliz el apoyo de la
Gua para la Atencin del Parto
vertical y los Lineamientos para la
Prestacin de Servicios de Salud con
Enfoque Intercultural.
Julio 2005, Reunin Nacional de las
Coordinadoras Regionales de la
ESNSSR
DGSP y del Equipo tcnico de la
ESNSSR sistematizacin de
experiencia y se gener la
propuesta de una Norma Nacional.

DIALOGO INTERCULTURAL
La atencin de la salud es
una construccin social y
cultural de poblaciones y
proveedores y no solo de los
proveedores. Si el dialogo
intercultural se convirtiera
en poltica publica, con los
mismos recursos daramos
un inmenso salto hacia
delante en la salud de
nuestra poblacin

Arroyo, J. Interculturalidad en la
Atencin de la Salud. MINSA-OGE.
Lima, 2001

Cual es el avance que ha alcanzado como estrategia para

incrementar el parto institucional y la contribucin en la reduccin
de las barreras culturales?
En todos los en los cuales se ha desarrollado alguna estrategia de promocin del parto
vertical, se ha logrado el parto institucional, el parto domiciliario y
consecuentemente se ha reducido el nmero de MM y MN en la respectiva red de
servicios.
N Y RAZON D MUERTE MATERNA
RED CUSCO NORTE 2005 2012(SE. N 47)
12

DISMINUCIN DE MPN MRCHURCAMPA

140.00

132.79
N DE CASOS

RAZON DE M.M.

120.00
10

97.81

100.00

84.39
69.96

80.00

73.62

73.51

11

60.00

40.00

5
2
20.00

2
0.00
0
0

0.00

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

RAZON X 100,000 N.V.

N DE MUERTES MATERNAS

Avances en la Incorporacin del PV en el Per

Septiembre 2005 la ESNSSR aprueba con con
RM N 598-2005/MINSA Norma Tcnica para
la Atencin del parto vertical con Adecuacin
Intercultural
Se han realizado intercambios entre EESS que
tienen mayor experiencia en atencin de PV y
la adecuacin cultural (Ucayali-Cuzco)
.Se ha iniciado el proceso de capacitacin
(pasantas) de 282 PS (mdicos y obstetras),
en los establecimientos FONB y FONE
priorizados por la ESNSSR, a travs del
Consorcio UNMSM-KALLPA

Se ha diseado un Mdulo de Capacitacin en

PV, videos, lecturas y material ad hoc
Actualizacin de la Norma tcnica para la
Atencin del PV con Adecuacin Intercultural
en proceso

Cules son los retos pendientes?

Es necesario que tambin los
establecimientos de salud pblicos y
privados de las zonas urbanas
consideren esta modalidad de
atencin.
Sensibilizacin y capacitacin del PS
sobre las ventajas de la atencin del
parto en posicin vertical para las
mujeres y los recin nacidos.
Generacin de evidencia s sobre la
efectividad del PV, y tambin sobre la
relacin costo-efectividad en contextos
rurales en el Per.

/. Cules son los retos pendientes?

Promover el registro del parto vertical, a
travs del Cdigo HIS existente
Inclusin del tema en la formacin de
RRHH en salud (escuelas de medicina,
enfermera, obstetricia y tecnologa
mdica), tanto del mbito rural como del
urbano.
Garantizar la existencia de la
competencia cultural del personal de
salud, que sea capaz de respetar las
diversas cosmovisiones de salud y
enfermedad

Muchas Gracias