Aspergilose

Termo que alberga grande quantidade de manifestaes clnicas provocadas por

espcies diferentes de Aspergillus. Os principais agentes pertencem aos grupos
Aspergillus fumigatus, A. flavus e A. niger.
Definio:

infeco por qualquer uma das espcies do gnero Aspergillus;

fungo filamentoso ubquo na natureza;

no ar, no solo, em plantas, detritos vegetais em superfcies inanimadas e em

alimentos;

ambientes midos e com pouco sol.

Etiologia:

Gnero Aspergillus spp.

Reproduo assexuada: presena de vescula provida de filides onde se

inserem os condios;

Transmisso:

Inalao do Aspergilus pulmo com leso cavitada (bola fngica); em

pessoas que j tiveram tuberculose. ASPERGILOMA

Inalao do AspergilusASPERGILOSE
ALRGICA (hospedeiro atopico);

BRONCOPULMONAR

Inalao do Aspergilus
imunodeprimido);

invasiva

Tipo de doena depende da porta de entrada e do estado imune no

hospedeiro.

aspergilose

(hospedeiro

Aspectos clnicos
Trs so as formas clnicas principais de aspergilose: a doena invasiva (aguda
ou crnica), a colonizao de cavidades (bola fungica pulmonar ou sinusal) e a
hipersensibilidade aspergilar (broncopulmonar ou sinusal).

Doena invasiva: o fungo um agente infectante;

ocorre no paciente imunodeprimido, transplantados;

Quando a imunodepresso grave, a infeco aguda,

manifestando-se como pneumonia bacteriana, e o fungo
apresentando tropismo vascular, com trombose e necrose
isqumica.

Manifestaoes clinicas: febre no responsiva a ATB; tosse

seca; perda de peso: queda do estado geral.

O prottipo do paciente : neutropnico febril, que

apresenta infiltrado pulmonar, frequentemente escavado,
que no responde antibioticoterapia;

Nos pacientes que a imunodepresso leve, a invaso

fngica localizada e o curso da infeco crnico,
caracterizando a aspergilose pulmonar necrosante
crnica ou semi-invasiva.

Radiolgicos: precocemente: sinal do halo- imagem

nodular com halo de baixa atenuao (cinza); imagens
triangulares subleurais- base voltada para a pleura e
vrtice voltado para hilo (infarto pulmonar); mais
tardiamente: imagens de crescente areo, uma cavitao
do ndulo.

Uma das principais ferramentas diagnsticas a TC de

alta resoluo nas formas pulmonares invasiva: sinusite e
cerebral.

Colonizao de cavidades (bola fngica pulmonar ou sinusal)

Colonizador;

Tosse produtiva crnica, hemoptise em

portador de doena pulmonar crnica,
associada alterao radiolgica, caracterizada
por massa arredondada, algumas vezes mvel,
com densidade lquida, dentro de uma
cavidade, e separada da parede por espao areo
(sinal do crescente), alm de espessamento
pleural adjacente cavidade.

Na colonizao fngica intracavitria, a micose cursa de

forma crnica, manifestando-se com hemoptise de

repetio, num paciente com histria de tuberculose

curada.

A trade: tratamento para tuberculose, hemoptise e exame

de escarro negativo para bacilos lcool-cido-resistentes
orienta o diagnstico para a colonizao fngica.

Manifestaes clinicas: tosse, hemoptise, dispnia, , perda

de peso; fadiga; dor torcica e febre.

Radiologicamente: massa arredondada com halo em torno

ou imagem de crescente de ar/ leso cavitada com
contedo solido no seu interior que se mobiliza com a
mdudana de decbito. Como regra, a leso est situada
nos lobos superiores dos pulmes;

Aspergiloma de seio de face: obstruo nasal e cefalia

unilaterais.

Hipersensibilidade aspergilar (broncopulmonar ou sinusal).

Ocorre em individuos atpicos;

Pulmes e seios da face;

Manifestao
Aspergillus;

Sinusite alrgica: DOR FACIAL, CEFALEIA, OBST

NASAL

alrgica

inalao

de

condeo

de

obstruo nasal uni ou bilateral intermitente com

cefalia e dor facial;

freqente formao
paranasais.

de

plipos

nos

seios

Nos pulmes: BROCOESPASMO, SIBILOS, OBST

BRONQUICA COM EXPEC ESPESSA

broncoespasmo de difcil controle em pacientes

previamente asmticos;

formao de rolhas mucosas nos brnquios,

levando obstruo e atelectasia;

vrios episdios de broncoespamo pode

desenvolver bronquiectasia e fibrose pulmonar.

Alm da obstruo brnquica, estes pacientes apresentam

expectorao espessa e s vezes formao de moldes
brnquicos.

Critrios diagnsticos:

Asma, eosinofilia no escarro e no sangue, infiltrados

pulmonares recorrentes, alerfia a antgenos de Aspergillus
spp. (testes cutneos); presena de Aspergillus spp no
escarro e aumento de IgE no soro;

Radiologicamente:infiltrado pulmonar
bronquiectasia cilndricas proximais.

migratrio

Diagnstico
o

Leso intracavitria: imagem radiolgica tpica; ELISA positiva; exames

micologicos da pea cirrgica postivo;

Aspergilose invasiva: radiologia sugestiva, exame micolgico de escarro;

LBA ou biopsia pulmonar positivo; ELISA;

Aspergilose alrgica: radiologia sugestiva; eosinofilia no escarro;

micologia do escarro , ELISA, imunodifusao radial dupla positiva, prova
cutnea positiva.

Tratamento

Para a aspergilose invasiva, o tratamento de escolha a anfotericina B,

especialmente quando houver risco de vida. Em situaes menos graves tem sido
utilizado itraconazol, com boa resposta clnica. No Aspergiloma (Aspergilose Pulmonar
Crnica), aconselhvel a associao de drogas antifngicas (azis)e resseco
cirrgica do tecido necrtico. O tratamento de escolha da aspergilose alrgica a
corticoterapia oral com prednisona, podendo ser acrescido itraconazol para os casos em
que Aspergillus persistentes isolado no escarro.