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NOVIEMBRE 2011

Casos de Microbiologa Clnica Caso n 523

Diarrea del viajero por Vibrio cholerae no O1.

Caso descrito y
discutido por:

Descripcin
Mujer de 22 aos que acude a

terapia y ciprofloxacino iv.

Urgencias por presentar, desde esa maana,

Al da siguiente presenta mejora

un cuadro de diarrea acuosa de 15 deposi-

subjetiva, aunque persisten las deposiciones

ciones al da, sin productos patolgicos. Se

diarreicas frecuentes, nuseas sin vmitos y

acompaaba adems de vmitos biliosos

ligera taquicardia. El estudio de malaria y el

con intolerancia oral, dolor abdominal gene-

de parsitos en heces fueron negativos.

ralizado y fiebre de hasta 38,5C. Haba regre-

Ante el inicio de la tolerancia oral y

sado el da anterior de un viaje de tres sema-

con el diagnstico de probable diarrea del

nas a la India, en una zona endmica de

viajero es dada de alta con ciprofloxacino

malaria en la que comenta que le picaron

500 mg/12 h durante 5 das y abundante

numerosos insectos. Tom correctamente

hidratacin oral. Queda pendiente del resul-

profilaxis de paludismo con atovacuona-pro-

tado del coprocultivo, que ser revisado por

guanil (Malarone) sin olvidar ninguna dosis.

su mdico de atencin primaria.

No recibi tratamiento antibitico previo.

Ana Prez de Ayala

Servicio de Microbiologa
Hospital Universitario de
Getafe
Getafe. Madrid
Correo electrnico:
anpayala@hotmail.com

Al da siguiente acude de nuevo a

A su llegada a Urgencias la pacien-

Urgencias con un exantema mculo-papulo-

te est taquicrdica, con el resto de la explo-

so en muslos y antebrazo que apareci tras

racin normal. Se solicita analtica de sangre,

la ltima dosis de ciprofloxacino iv y la pri-

extensin de sangre para estudio de malaria,

mera oral, por lo que se le cambia el trata-

coprocultivo y estudio de parsitos en heces.

miento antibitico a trimetoprim-sulfameto-

Durante un pico febril se le extraen hemocul-

xazol.

tivos y se le deja en observacin con suero-

1.

Cul es el agente etiolgico ms frecuente del cuadro clnico de la

paciente?

CON LA COLABORACIN EDITORIAL DE:

Dr. JUAN IGNACIO ALS

Servicio de Microbiologa.
El agente etiolgico de la diarrea del
viajero es identificado en un 40-60% de los

shigelloides y Vibrio cholerae causan la diarrea

Hospital Universitario de Getafe

en un menor porcentaje de los casos.

Getafe - Madrid.

casos. Escherichia coli enterotoxignico es el

Los virus, fundamentalmente rotavirus,

microorganismo ms frecuente en todo el

son responsables de aproximadamente un 9%

mundo. Le siguen en frecuencia otras bacterias

de los casos. Aunque los parsitos no suelen

como Campylobacter jejuni (principalmente en

producir diarrea del viajero, Cryptosporidium par-

Asia), Salmonella y Shigella. Otras variedades

vum, Isospora belli, as como Giardia lamblia o

de E. coli (enteroinvasivo o enteroagregativo),

Cyclospora cayetanensis pueden intervenir en

Yersinia enterocolitica, Aeromonas, Plesiomonas

menor proporcin.

Editado por:

Caramuel 38, 28011 Madrid

Tel. 91 464 94 50
Fax. 91 464 62 58
http://www.f-soria.es

Casos de Microbiologa Clnica - Caso n 523

2.

Noviembre 2011

pag 2

Cmo se realiz el diagnstico microbiolgico?

En el coprocultivo de nuestra paciente crecieron, en la placa

bacin a 37C durante 18 horas (figura 1). Debido a su tolerancia al pH

de agar sangre, unas colonias de un bacilo gramnegativo hemoltico y

alcalino y a su rpido crecimiento en la superficie de medios lquidos, es

oxidasa positiva, y en el agar MacConkey unas colonias lactosa negati-

til el uso de caldos de enriquecimiento como el agua de peptona alca-

va a las que se le hizo Kligler, agar lisina-hierro y urea. Ante la posibili-

lina.

dad de que se tratase de una Aeromonas se inocul un panel de identificacin y antibiograma (Wider) y se pusieron en agar Mueller Hinton
unos discos del compuesto vibriosttico O/129 (2,4 diamo-6,7 diisopropilpteridina) para descartar tambin Vibrio. Las colonias lactosa negativas fueron identificadas en el Kligler como glucosa positivas, no productoras de gas ni de sulfhdrico, urea y lisina negativas. El panel identificativo dio como resultado Vibrio cholerae con muy buena identificacin;
el aislado mostr sensibilidad al O/129, tanto a los discos de 10 como de
150 g. Para completar la identificacin bioqumica se realiz una aglutinacin en porta con los antisueros O1 y O139 sin observar aglutinacin. Se envi la cepa al Centro Nacional de Microbiologa para confirmar la identificacin, y el resultado fue V. cholerae no O1 con PCR de
toxina colrica negativa.
Los microorganismos de la familia Vibrionaceae son bacilos
gramnegativos ligeramente curvados, aerobios y anaerobios facultativos, mviles, catalasa y oxidasa positivos. Fermentan la glucosa pero no
la lactosa. Aunque la mayora crecen en medios de cultivo poco selectivos como el agar MacConkey, su crecimiento se ve favorecido en
medios selectivos como el TCBS (tiosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa), donde se ven colonias amarillas (sacarosa positivas), tras la incu-

3.

Figura 1. Colonias de Vibrio cholerae amarillas (fermentan

la sacarosa) en el medio selectivo agar TCBS.

Cul es la frecuencia y relevancia clnica de estos aislados?

V. cholerae no O1 es el tercer tipo de Vibrio aislado en frecuencia en EEUU, precedido por V. parahaemolyticus y V. vulnificus.

rica o pequeos brotes. Otras cepas producen otros tipos de toxinas,

como una enterotoxina similar a la del E. coli enterotoxignico.

Son microorganismos similares a las cepas de V. cholerae epidmicas

En pacientes inmunodeprimidos pueden producir cuadros

(O1 y O139) pero que no aglutinan a los antisueros especficos, por ello

extraintestinales como sepsis o abscesos cerebrales y en menores oca-

se les llama tambin vibrios no aglutinables, no colricos o no epidmi-

siones se han aislado como agentes productores de infecciones de heri-

cos.

das, del tracto respiratorio, otitis o infecciones urinarias.

A diferencia de las cepas de V. cholerae O1, rara vez produ-

Aunque su distribucin es mundial, la prevalencia en pases

cen toxina colrica, como es el caso del aislado de nuestra paciente.

de alta renta es baja (casi siempre relacionada con la ingestin de ostras

Generalmente no son patognicos o producen un cuadro gastrointesti-

y de otros productos marinos poco cocinados) y en contadas ocasiones

nal leve con diarrea acuosa autolimitada, dolor abdominal, fiebre, nu-

pueden producir diarrea del viajero (sobre todo en zonas templadas

seas y vmitos, aunque se han descrito cuadros ms graves. Algunas

durante los meses de verano). En los brotes estudiados no se han

cepas s producen la toxina colrica (por ejemplo, de los serogrupos

demostrado infecciones secundarias o transmisin interhumana.

O75 y O141) y pueden causar casos espordicos de enfermedad col-

4.

Cul es el tratamiento indicado?

Generalmente el tratamiento de la infeccin gastrointestinal se

realiza exclusivamente con reposicin hidro-electroltica, pero en ciertos

casos el tratamiento antibitico est indicado para reducir la duracin de

los sntomas.
contina

Casos de Microbiologa Clnica - Caso n 523

Noviembre 2011

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Ms del 90% de las cepas de V. cholerae son sensibles a ami-

Nuestro aislado mostraba sensibilidad intermedia a ciprofloxa-

noglucsidos, azitromicina, fluoroquinolonas, cefalosporinas de espec-

cino, agente con el que se inici el tratamiento y con el cual mejor en

tro extendido, carbapenmicos y monobactams. Se han descrito resis-

las primeras horas, y sensibilidad a cotrimoxazol, antibitico que se us

tencias a cotrimoxazol (en V. cholerae O139 y en muchas cepas de V.

tras la aparicin de una probable reaccin alrgica a quinolonas.

cholerae O1 del biotipo El Tor).

Bibliografa
1

Abbott SL, Janda JM, Farmer III JJ. Vibrio and related organisms. En: Versalovic J, Carroll KC, Funke G, et al., eds. Manual of
Clinical Microbiology. 10th ed. American Society for Microbiology, 2011, Washington, DC.