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MENINGITE
ENCEFALITE
Mal-estar, Anorexia, Febre baixa, Cefalia,
Nucalgia,
Vmitos, Mialgias,
Odinofagia,
EXAME FSICO
Exantema,
Sinais
meningorradiculares
meningorradiculares
sinais
de
Kernig, Hiperreflexia
Brudzinski e Lasgue)
profunda
Sonolncia leve
Hipertonia
Hiperreflexia
Dficits neurolgicos
profunda
focais
Abaulamento
de Anormalidades
fontanelas (crianas)
padro
no
respiratrio
Anormalidades
pupilares
Ataxia
Oftalmoplegia
Papiledema
5) MENINGITES:
a. etiologia: infeces bacterianas, virais, fngicas, parasitrias ou
congnitas; reaes drogas; complicaes ps-vacinais; doenas
sistmicas ou malignas.
BACTRIAS
meningitidis,
Haemophilis
influenzae,
Streptococcus
peneumoniae,
Mycobacterium
tuberculosis,
Staphylococcus
aureus,
sp.,
Listeria
VRUS
sp,
monocytogenes,
Leptospira sp
RNA
vrus:
arbovrus,
Proteus
vrus
enterovrus,
do
sarampo,
vrus:
adenovrus,
HHV,
neoformans,
PROTOZORIOS
Candida albicans
Toxoplasma gondii, Trypanosoma
HELMINTOS
Taenia
lquor
Exudato
pouco Vrus,
intenso,
fungos,
com protozorios,
predomnio
de helmintos,
linfcitos
e leucemia
moncitos.
irritativa,
e
outras
neoplasias,
Bacterianas tratadas
TURVO
Exudato
grande
de
de modo incorreto.
purulento, Meningococo,
quantidade pneumococo,
clulas haemfilo,
polimorfonucleares.
enterobactrias,
pseudmonas,
estafilococos, amebas
OPALESCENTE
Difcil interpretao
de vida livre.
Geralmente
resultante
teraputica
inadequada
LCR:
de
NORMAL
ASPECTO
CLULAS
LINFOMONOCITR
IA
Lmpido
Pouco aumentado
gua de rocha
At 5 cl/mm3
RN:
at
Purulento
Aumentado
25 ^ linfcitos
^neutrfilos
cl/mm3
2/3 da glicemia
Normal
PROTEN
30-40mg%
diminudo
Normal ou
GLICOSE
BACTRIAS
ou
%
d. fatores de risco: extremos
socioeconmicas,
de idade,
aglomerados,
baixas
exposio
condies
patgenos
sinusite,
otite
mdia,
mastoidite-,
endocardite
constituem
principal
fonte
de
infeco,
pois
(sinusite e faringite)
3) POR CONTINUIDADE/
ACESSO
DIRETO:
traumas
ou
manipulao do SNC
*A porta de entrada geralmente inaparente. S em 10% dos casos,
o foco primrio detectvel.
*Nem todos os responsveis por bacteremia podem causar meningite
com
mesma
probabilidade.
Os
fatores
de
virulncia
so:
de
Sobrevivncia
Pneumococcos)-;
no
espao
2) Sndrome
menngea
(ou
sndrome
de
defesa
antlgicos.
Predominam
as
intensa
que
irritabilidade,
mal
vmitos
responde
no
aos
precedidos
analgsicos,
de
nuseas,
4) Sndrome
conscincia,
sonolncia,
estado
confusional,
pacientes
com
suspeita
de
meningite
devem
anteriormente)
LCR
LQUOR
COR
NORMAL
E Lmpido
ASPECTO
ETIOLOGIA DA MENINGITE
BACTERE BK (bac. VIRAL
FUNGO
MIA
Opalesce
Koch)
Incolor ou Incolor
(C.neof)
Incolor ou
nte turvo
opalescen
pouco
te
turvo
(rede
N CL
0-5
(N/mm3)
PROTEN
>500
>
20-45
<500
<500 linf
50% linf
PMN
>150
>300
AS
fibrilas)
Normal
ou <500
Normal
linf
Normal
ou <150
ou pouco
Normal
^
Normal
(MG%)
GLICOSE
45-80
(mg%)
2/3
GRAM
glicemia
Negativo
Positivo
Raro
Negativo
Tinta
CULTURA Negativa
60-80%
15-20%
Raro
china
Meios
<40
<30
de
ou <40
da
especiais
PRESSO
80-200
200-300
180-300
90-200
180-300
(mmH2O)
*exames diagnsticos: bacterioscopia
(repare q agora
f&#%@
tudo...)
diplococos
Gram
negativos,
bacilos
lcoolcido
Positivo
Anaerbio
Facultativo:
Listeria
monocytogenes
7) em tinta da china: Cryptococcus neoformans
8) em colorao de Ziehl- Neelsen: Mycobacterium tuberculosis
que
de
fundamental
importncia
tanto
para
de
sinais
restabelecimento
do
de
irritao
paciente
menngea.
completo,
no
Em
geral,
associado
quadro
da
meningite
so:
manifestaes
gastrointestinais
Etiologia
1)
plio,
Coxsackievrus,
Echovrus
(agente
prevalente
em
com
febre
elevada,
acentuada
queda
do
nvel
de
risco
de
sndrome
de
MENINGITES BACTERIANAS:
Reye-Johnson).
Pouca
1) Etiologia:
Neisseria
Streptococcus
peneumoniae,
Staphylococcus
Enterobacter
meningitidis,
aureus,
sp.,
Haemophilis
Mycobacterium
Escherichia
Proteus
sp,
coli,
Listeria
influenzae,
tuberculosis,
Klebsiella
spp.,
monocytogenes,
Leptospira sp.
a. S. pneumoniae e N. meningitidis correspondem a 80%
dos casos
2) Diagnstico e tratamento precoce est associado ao sucesso no
poder
paralisias,
hipoacusia,
tambm
tremores,
ptose
apresentar
convulses,
transtornos
pupilares,
palpebral
nistagmo.
Casos
monocytogenes,
b. Fratura de base do crnio: S. pneumoniae, H. influenzae,
aeuroginosa
7) Agentes etiolgicos e tratamento conforme faixa etria:
a. Recm-nascidos at 3 meses de idade: Enterobactrias
(Escherichia
coli,
salmonella
negativos)
agalactiae
(Estreptococo
ceftriaxone
por
do
spp.,
21
outros
dias;
grupo
gram
Streptococcus
B)
Listeria
meningitidis
penicilina
cristalina,
ceftriaxone
por
7-14
dias;
Neisseria
aureus
8) Importante!
a. Porta de entrada ou foco inicial
b. Tipo e localizao da infeco do SNC
c. Estado imunitrio
9) Controles Gerais e Preveno:
a. Streptococcus
Vacinao.
b. Haemophilus influenza tipo B: Uso de corticosterides,
Isolamento
(24
horas
de
antibiticoterapia),
meningitidis:
antibiticoterapia),
Isolamento
Quimioprofilaxia
(24
horas
(contato
de
ntimo),
Vacinao.
10)
de conscincia,
pupilas
desiguais,
alteraes
(1mg/kg/dose)
20
40
mg
EV
de
6/6horas,
EV
horas
11)
Complicaes:
a. Supurativas:
subdural,
tromboflebites,
Herniaes
enceflicas,
DOENA MENINGOCCICA:
Causada pela Neisseria meningitidis, diplococo gram-negativo,
aerbio, imvel, no esporulado, de forma redonda ou oval, exigente
com relao ao seu crescimento em cultura, necessitando de meios
adequados. Participao de endotoxinas bacterianas ativa cascata
imunolgica com secreo de numerosas pr e antiinflamatrias,
ativao do sistema de complemento e da coagulao. 13 sorogrupos
atravs de soroaglutinao: A, B, C, D, X, Y, Z, E, W-135, H, I, K, e
1) Doena meningoccica:
a. Meningite e meningococcemia
concentraes
meningococo
da
no
endotoxina
plasma
discreta: menores
bacteriana
maiores
no
lquor
de
dos
casos.
Sndrome
de
Waterhouse-
meningococcemia.
b. Mais comum em meninos durante a infncia. Esta
relao diminui com a idade.
c. Maior incidncia: 6 meses a 2 anos. Estes pacientes
maculopapular
iii. 7% no ocorre exantema.
c. Vmitos;
d. Cefalia;
Mialgia;
Dor abdominal;
Taquicardia;
Hipotenso;
Extremidades frias;
Nvel de conscincia (normal no incio do quadro)
7) ALTERAES BSICAS:
a. Extravasamento capilar:
i. aumento macio da permeabilidade vascular ->
e.
f.
g.
h.
i.
j.
vascular,
endotlio
albumina
albumina.
reposio
volmica
ii. a
diminuindo
e
rejeio
levando
deve
ser
ao
do
escape
vigorosa
nas
hemorragia
microvasculatura
da
pele
trombose
na
->
amputao
de
membros e dedos
ii. Mecanismos:
1. leso endotelial -> agregao plaquetria +
vasoconstrio -> trombose intravascular
2. baixos nveis de protena C
3. reduo da funo do sistema fibrinoltico
do
inibidor
do
ativador
do
plasminognio).
8) TRATAMENTO:
a. penicilina
cristalina,
ampicilina,
ceftriaxone,
(4 dias)
IMUNIZAO
de
idade,
quando
hospitalizados,
partir
de
independente
anos.
e
no
Induzem
imunidade
estimular
memria
vi. Vacina
Enfim!