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Vendramin
Dornelas
FS
Franco TMT
et et
al.al.
RESUMO
Introduo: A gangrena de Fournier uma fasciite necrosante sinrgica do perneo e
parede abdominal, que tem origem no escroto e pnis, no homem, e vulva e virilha, na
mulher. O processo inicialmente foi descrito como idioptico, mas atualmente sabe-se que
se trata de grave afeco causada por bactrias Gram positivas, Gram negativas ou anaerbios, que pode levar a comprometimento sistmico importante e, eventualmente, morte.
Mtodo: Foi realizado estudo retrospectivo, baseado na anlise de pronturios mdicos de
23 pacientes portadores de sndrome de Fournier, no perodo de janeiro de 2002 a janeiro
de 2012. O tratamento dos pacientes incluiu interveno precoce, com antibioticoterapia
de largo espectro e desbridamentos consecutivos. O procedimento teraputico empregado
para a reconstruo variou desde a aproximao das bordas com sutura simples at uso de
retalhos e enxertos, nas leses extensas. Resultados: As tcnicas de reparao cutnea foram
eficientes e a reparao escrotal foi tambm efetiva em todos os casos, obtendo-se bons
resultados estticos. Houve 3 (13%) bitos, 2 deles em pacientes com doenas pregressas
e portadores de comorbidades. Concluses: Apesar da reconhecida gravidade da Sndrome
de Fournier, as medidas teraputicas adotadas, como rpida interveno, desbridamento
precoce e antibioticoterapia de amplo espectro, juntamente com abordagem multidisciplinar, demonstraram-se bastante eficazes no controle da doena, permitindo reconstruo
cirrgica das reas atingidas, com baixa mortalidade.
Descritores: Gangrena de Fournier. Fasciite necrosante. Procedimentos cirrgicos reconstrutivos/mtodos.
ABSTRACT
Background: Fourniers gangrene is a synergistic necrotizing fasciitis of the perineum
and abdominal wall that develops in the scrotum and penis in men and the vulva and groin
in women. This disease was initially believed to be idiopathic; however, recent studies
have indicated that it is a serious condition caused by gram-positive, gram-negative, or
anaerobic bacteria. It is often associated with severe and fatal systemic involvement.
Methods: A retrospective study involving a chart review of 23 patients with Fourniers
syndrome treated between January 2002 and January 2012 was conducted. Prompt treatment consisted of broad-spectrum antibiotic administration and serial debridement. The
reconstruction techniques ranged from edge approximation via simple sutures to the use of
flaps and grafts in cases with extensive lesions. Results: The skin and scrotal reconstruc-
1. Cirurgio plstico, membro titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica (SBCP), membro do corpo clnico do Servio de Cirurgia Plstica do
Hospital Universitrio da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF), mestre em Sade pela UFJF, Juiz de Fora, MG, Brasil.
2. Cirurgi plstica, membro titular da SBCP, chefe do Servio de Cirurgia Plstica do HU-UFJF, mestre em Sade pela UFJF, Juiz de Fora, MG, Brasil.
3. Acadmico de Medicina da UFJF, estagirio do Servio de Cirurgia Plstica do HU-UFJF, Juiz de Fora, MG, Brasil.
4. Acadmico de Medicina da Faculdade de Cincias Mdicas e da Sade de Juiz de Fora (Suprema), Juiz de Fora, MG, Brasil.
5. Cirurgi plstica, Membro especialista da SBCP, Juiz de Fora, MG, Brasil.
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tion techniques were effective in all cases, yielding satisfactory aesthetic results. Three
(13%) patients died, including 2 patients who had previous illnesses and comorbidities.
Conclusions: Although Fourniers syndrome is a serious disease, therapeutic measures
such as prompt intervention, with early debridement and broad-spectrum antibiotic therapy, in a multidisciplinary approach is very effective for controlling the disease, enabling
surgical reconstruction of the affected areas with a low mortality rate.
Keywords: Fournier gangrene. Fasciitis, necrotizing. Reconstructive surgical procedures/
methods.
INTRODUO
A gangrena de Fournier uma fasciite necrosante sinrgica do perneo e parede abdominal, que tem origem no
escroto e no pnis, em homens, e na vulva e na virilha, em
mulheres1,2 (Figura 1). Ela possui fisiopatologia caracterizada
por endarterite obliterante, seguida de isquemia e trombose
dos vasos subcutneos, que resultam em necrose da pele e
do tecido celular subcutneo e adjacentes (tipicamente no
causa necrose, mas pode invadir fscia e msculo), tornando
possvel a entrada da flora normal da pele. medida que
ocorre disseminao de bactrias aerbias e anaerbias, a
concentrao de oxignio nos tecidos reduzida; com a
hipxia e a isquemia tecidual, o metabolismo fica prejudicado, provocando maior disseminao de microrganismos
facultativos, que se beneficiam das fontes energticas das
clulas, formando gases (hidrognio e nitrognio) responsveis pela crepitao, demonstrada nas primeiras 48 horas a
72 horas de infeco3-5.
Em 1884, Jean Alfred Fournier6, dermatologista francs
especializado no estudo de doenas venreas, descreveu
5 casos de pacientes com gangrena do pnis e escroto, de
caractersticas idiopticas. Nos relatos originais, Fournier
descreveu trs aspectos fundamentais do quadro: incio
abrupto em homens jovens saudveis, rpida progresso e
ausncia de agente causador especfico7-11.
Uma variedade de microrganismos tem sido encontra
da em culturas de secreo da ferida e tecidos necrticos,
Gram -
Gram +
Escherichia coli
Estafilococos
Proteus mirabilis
Estreptococos
Klebsiella sp
Enterococos
Pseudomonas
Clostridium
Bacteroides
Acinetobacter sp
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O procedimento teraputico empregado para a reconstruo foi o mais simples possvel e variou desde a aproximao das bordas com sutura simples (Figura 4) at uso de
retalhos (Figura 5) e enxertos, nas leses extensas. Na maioria
dos casos, os tecidos remanescentes na bolsa escrotal foram
suficientes para reparao e os resultados consideravelmente
bons face boa vascularizao e elasticidade que a regio
oferece (Figura 6).
Comorbidades
Etilismo e diabetes
Diabetes
Depresso imunolgica
Diabetes e cardiopatia
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B
Figura 4 Em A e B, reconstruo de bolsa escrotal
com sutura direta de tecido remanescente.
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RESULTADOS
O tempo mdio entre a admisso e o incio dos procedimentos reconstrutivos foi de 30 dias.
As tcnicas de reparao cutnea foram eficientes e a
reparao escrotal foi tambm efetiva em todos os casos,
obtendo-se bons resultados estticos (Figura 6).
Foram observadas algumas complicaes de pequena monta,
que no comprometeram o resultado final, como deiscncia de
sutura, necrose parcial de retalho e perda parcial de enxerto.
Houve 3 (13%) bitos, 2 deles no grupo de 6 pacientes
com doenas pregressas e fatores de comorbidades.
Todos os pacientes declararam-se satisfeitos com a reparao obtida.
DISCUSSO
A mortalidade relacionada sndrome de Fournier reportada na literatura, desde a antiguidade at os dias atuais, fica
em torno de 20%. McCrea19, em 1945, coletou 267 casos
publicados na literatura, em exaustiva reviso, que recuou
at 1764, cobrindo 181 anos, com mortalidade de 22%. No
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Correspondncia para:
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