TEMA 25.

LARINGITIS
Laringitis aguda

Inespecificas (son las ms frecuentes)

Adulto:
Laringitis aguda catarral
Epiglotitis
Infantil:
Laringitis catarral difusa
Laringitis estenosante subglotica
Epiglotitis aguda
Laringotraqueobronquitis fibrinosa

Especificas (rarisimas)
Laringotifus
Difteria larngea
Laringitis crnicas

Inespecficas
Difusas
Laringitis crnica simple
Laringitis hiperplsica
Leucoplasia larngea
Corditis de Reinke
Laringitis crnica atrfica
Circunscritas (pseudotumorales):
Granulomas aritenoides
Polipos vocales
Nodulos vocales

Especificas
TBC larngea: puede provocar una lesin infiltrativa, productiva, ulcerada, lesin granulomatosa,
o algunas formas residuales en funcin de la fase en la que se encuentre la enfermedad.
Clnicamente se caracteriza por febrcula vespertina, sudoracin profusa nocturna, disfona,
odinofagia, disnea, odinofobia, obstruccin respiratoria, en la laringoscopia podremos ver la
mucosa hipermica edematosa con involucro del tercio posterior de la laringe, adems de
lesiones exofticas granulares, todo ello muy similar al carcinoma. El diagnostico
fundamentalmente pos biopsia adems de la historia clnica y otras pruebas de imagen.
Lues laringea

1. LARINGITIS AGUDA
Laringitis aguda catarral
Etiologia

Catarros de vias altas. Resfriados

Abuso vocal
Habitos toxicos
Sabado noche (tabaco + alcohol + polucion+ ruido + cambios de temperatura)
Reflujo esofagico
Clnica

Sequedad, rasposidad
Cosquilleo, carraspera, tos
DISFONIA, AFONIA
Fonalgia.
Exploracin

Enrojecimiento laringeo (cuerdas vocales)

Sequedad mucosa (despues secreciones)
Engrosamiento, edema de cuerdas
Erosiones mucosas susperficiales
Tratamiento

Reposo vocal absoluto

Supresin de txicos e irritantes ambientales
Dieta blanda y templada
Calor seco local en el cuello
Bebidas templadas
Antiinflamatorios, analgsicos
Antibiticos, eventualmente
Inhalaciones, aerosoles, vaporizadores, humectantes (mucolticos, balsmicos, antibiticos)
Laringitis aguda infantil

(Estenosante-subglotica)

Tipica de nios por debajo de los 3 aos de edad

Infeccion viral de vias altas seguida de infeccion bacteriana
Favorecida por obstruccion nasal (adenoides) y clima frio
Clnica
Sntomas catarrales previos. Fiebre
Tos seca perruna
DISNEA Y ESTRIDOR
Fonarcin conservada (llanto)
Tiraje supraclavivular e intercostal
Cianosis
Agitacin, llanto (empeora el tiraje y disnea)
Diagnostico clinico (maniobras exploratorias puede agravarlo)
Estrechez glotica
Mayor % espacio muerto
Abundante tejido linfatico submucoso
Abundantes estructuras glandulares mucosas
Laxitud de la submucosa
Hiperreflexia larngea
Musculatura espasmodizable

Tratamiento
Oxigenacin:
Mascarillo de oxgeno
Tienda de oxgeno
Corticoterapia endovenosa
Antibiticos iv
Sedacin (Hidrato de cloral)
Humidificacion (vaporizadores)
Antitusivos no opiceos
Si no hay mejora de la oxigenacin:
Intubacin endotraqueal
Traqueotoma
Epiglotitis
Inflamacion de las mucosas que compromete la porcin supragltica de la laringe y por encima
de las cuerdas vocales verdaderas, abarcando la epiglotis, pliegues eriepiglticos, faringe y
aritenoides.
Causa obstruccin aguda de las vas ereas altas, grave con riesgo vital.
Habitualmente ocasionada por Haemophylus influenzae (mas del 90% de los casos).
En adultos precedida a veces de amigdalitis lingual o herida hipofarngea como puerta de
entrada.
Ocasionalmente por H. influenzae o estreptococos. Es mas frecuente en nios (entre 3 y 7 aos)
pero tambin en adultos.
Clinica

Odinofagia (en el 80% de los pacientes), trigsmus y disfagia

Fiebre alta y signos de infeccion sistemica
Disfonia, voz apagada, como "patata caliente", tos seca, estridor y disnea
No se debe intentar la laringoscopia por el riesgo de agravamiento
Diagnstico
El diagnstico es fundamentalmente clnico, por la sintomatologa. Si necesitamos alguna prueba
extra, hacer Rx lateral de cuello simple.
No se deben tomar cultivos de faringe por el riesgo de desencadenar una obstruccin completa
de la va area.

Tratamiento

Paciente sentado, tranquilizarlo

Oxgeno humidificado con mascarilla
Corticoides intravenosos
Traqueotoma urgente

 Hospitalizacin
Antibioterapia i.v.
En los nios, con alto riesgo de obstruccin repentina, es necesaria la intubacin traqueal en el
quirfano y si no es posible, traqueotoma urgente.

2. LARINGITIS CRONICA
La inflamacin afecta fundamentalmente a las cuerdas vocales. Es la evolucin discrsica de la
laringitis aguda. Pueden ser:
DIFUSAS:
Laringitis crnica simple
Laringitis hiperplsica
Leucoplasia larngea
Corditis polipoidea de Reinke: Consecuencia de un traumatismo mecnico junto con
otros factores de riesgo como el tabaco. La clnica es la disfona de carcter pertinaz que
no se mejora, de escasa intensidad, timbre velado y voz grave.
Los plipos larngeos de esta enfermedad son formaciones inflamatorias inespecficas
habitualmente en la zona de insercin de tercio superior y media. Son formaciones
esfricas y semiesfricas, pediculares o ssiles, rosa plido o rojo vinoso con movilidad
conservada de las cuerdas vocales y ms frecuentes en el sexo masculino. En caso de no
poder ser diagnosticados (como ocurre de manera ms frecuente en los que se sitan en
la comisura anterior) pueden malignizarse y evolucionar con rapidez.
Laringitis crnica atrfica
CIRCUNSCRITAS (pseudotumores):
Plipo vocal
Ndulos vocales
Granulomas aritenoideos
lcera de contacto en apfisis vocal
Queratosis exoftica
Factores etiopatognicos

Abuso vocal
Tabaco
Alcohol
Obstruccin nasal
Otros:
profesiones
sobreesfuerzo de la

que
voz,

exigen
factores

climticos, carencias vitamnicas (la

vitamina A produce la queratinizacin
de la mucosa), factores metabolicos
(DM),
Polucin medioambiental
Infecciones de vecindad
Cambios climticos-ambientales

Anatoma patolgica
Inflamacin
crnica
inespecfica
subepitelial
(edema,
hiperemia,
infiltrado
linfoplasmocitario, fibrosis).
Modificaciones epiteliales (metaplasia, hiperplasia, hiperqueratosis, acantosis (elemento
del espesor irregular), papilomatosis, disqueratosis (aparicin de clulas queratosicas en
el epitelio), paraqueratosis, displasia).

Atipias celulares
Aumento del tamao celular. Formas anormales
Ncleos voluminosos
Hipercromatismo nuclear
Desproporciones ncleo-citoplsmicas
Nucleolos visibles
Aumento del nmero de mitosis
Prdida de polaridad celular. Mitosis fuera de la capa germinal
Displasia
= Atipias + Hiperplasia + Papilomatosis + Acantosis + Hiperqueratosis + Etc
Leve: Se observan en regin basal
Moderada: Se observan atipias a mitad del espesor del epitelio
Severa: Se observan atipias en todo el espesor del epitelio

Carcinoma in situ

3.

Todas las clulas del epitelio son atpicas.

No hay rotura de la membrana basal
Precancerosis larngea
Laringitis crnica hiperplsicas
Queratosis larngeas. Leucoplasias.
Papilomatosis larngea.
TRATAMIENTO de las laringitis crnicas
Conservador: SIEMPRE
o Supresin d factores etiopatognicas
o Antiinflamatorios
o Vigilancia laringoscpica

Quirrgico: EVENTUALMENTE
o Microciruga larngea y estudio anatomopatolgico.

4. QUISTES

Los quistes ocurren por igual en ambos sexos. Estos se localizan en la capa superficial de
la lmina propia de los pliegues vocales.

Los quistes pueden aparecer congnitamente o por obstruccin

de los conductos de drenaje de algunas glndulas mucosas y
por crecimiento interno de elementos del epitelio escamoso del
borde libre de los pliegues vocales secundarios a trauma vocal.

5. LARINGOCELES

Externos: tumoraciones cervicales.

Internos: tumoracin endolarngea.
Primarios: sin otra patologa larngea.
Secundarios:
o Tumores (cnceres).
o Laringitis crnicas.
Unilaterales.
Bilaterales.