ARTIGO

ARTICLE

ANLISE DE CASOS DE SFILIS CONGNITA NA MATERNIDADE

DO HOSPITAL DA SOCIEDADE PORTUGUESA DE BENEFICNCIA
DE CAMPOS, RJ
EVALUATION OF CONGENITAL SYPHILIS CASES AT THE MATERNITY OF THE HOSPITAL DA SOCIEDADE
PORTUGUESA DE BENEFICNCIA DE CAMPOS, RJ

Regina Clia SC Fernandes1, Paulo GCC Fernandes2, Talita Y Nakata2

RESUMO
Introduo: nos dias atuais, a sfilis congnita continua sendo um importante desafio no campo da sade pblica, apesar da facilidade para o seu diagnstico e tratamento. Objetivo: avaliar a abordagem diagnstica e o tratamento da sfilis materna e do recm-nascido na Maternidade do Hospital da
Sociedade Portuguesa de Beneficncia de Campos, RJ. Mtodos: reviso de pronturios e entrevistas com gestantes que atresentavam VDRL positivo
no parto ou na curetagem e anlise dos pronturios de seus recm-nascidos, no perodo de agosto de 2006 a abril de 2007. Resultados: houve uma prevalncia de 1,18% (25/2.117) de gestantes com VDRL positivo. S 8% (2/25) das gestantes com VDRL positivo tiveram o diagnstico no primeiro
trimestre. Em apenas 28% (7/25) dos casos o tratamento materno foi correto, em 40% dos casos (10/25) sequer foi realizado. Apenas 12% (3/25) dos
parceiros foram tratados. Em 80% (16/25) dos casos os recm-nascidos foram assintomticos, mas se comprovaram alteraes sseas em 10% (2/25) e
positividade do VDRL liqurico em 35% (7/25). Todos foram investigados e tratados corretamente. Concluso: houve reduo expressiva da positividade do VDRL entre as gestantes para o perodo de estudo quando comparada com os dados de 2001 e 2003. Ainda persiste o desafio da captao precoce das gestantes e do seu tratamento apropriado, bem como de seus parceiros, que so fundamentais para o controle deste agravo.
Palavras-chave: sfilis congnita, gestantes, recm-nascido, DST
ABSTRACT
Introduction: congenital syphilis remains an important challenge to public health despite the availability of diagnosis and treatment. Objective:
studying the diagnostic evaluation and the treatment of maternal syphilis as well as their newborns at the Maternity of the Hospital da Sociedade
Portuguesa de Beneficncia de Campos, RJ. Methods: revision of clinical records and interviews with pregnant women presenting positive VDRL at
delivery or submitted to curettage; revision of clinical records of their newborns, from August 2006 to April 2007. Results: the prevalence of positive
VDRL among pregnant women was 1.18% (26/2117). Only 8% (2/25) of positive VDRL pregnant women were identified at first trimester. In 28%
(7/25) pregnants were correctly treated and treatment was not performed in 40% of the cases (10/25). Only 12% (3/25) of their partners were treated.
Newborns were free of symptoms in 80% (16/25) of cases. Bone involvement was present in 10% (2/25) of newborns and positive VDRL in cerebrospinal fluid reached 35% (7/25). All babies were correctly investigated and treated. Conclusion: there was an expressive reduction in prevalence
of positive VDRL among pregnant women for the period of study as compared with data from 2001 and 2003. The challenge of precocious identification and correct treatment of pregnant women still remains, as well as their partners, fundamental aspects for disease control.
Keywords: congenital syphilis, pregnant women, newborn, STD

INTRODUO
A sfilis uma doena relatada desde o sculo XV e que ainda
hoje representa um srio desafio para a Sade Pblica. Na dcada
de 1940 com a comercializao da penicilina, qual o
Treponema pallidum suscetvel, acreditou-se na possibilidade
de sua erradicao, o que no se concretizou. A partir dos anos
1980 ela volta a ter destaque associada a novos fatores: uso de
drogas lcitas e ilcitas, prostituio, gravidez na adolescncia,
migrao para os grandes centros urbanos e acesso limitado aos
cuidados de sade1. Mais de 12 milhes de novos casos ao ano
so registrados, especialmente nos pases em desenvolvimento2.
A transmisso da sfilis congnita ocorre em praticamente todos
os casos de mes com sfilis primria ou secundria no tratadas
(70% a 100% e 90%, respectivamente)1. Ela pode acontecer em
qualquer fase da gravidez ou estgio da doena materna.
1

Mdica Pediatra, Doutora em Doenas Infecciosas e Parasitrias, Professora da

Disciplina de Pediatria da Faculdade de Medicina de Campos.
2
Alunos do sexto ano da Faculdade de Medicina de Campos. Bolsistas de Iniciao
Cientfica da Faculdade de Medicina de Campos.

Segundo a Organizao Mundial da Sade, estima-se que a

sfilis determine 460.000 abortos ou natimortos e 270.000 recmnascidos com a infeco congnita por ano3. Lima, em 2004,
estudando a mortalidade por sfilis congnita em diferentes
regies brasileiras demonstrou que em 30,8% dos casos nascidos
vivos, o bito ocorreu ainda no primeiro dia aps o nascimento,
com sobrevivncia alm do primeiro ms de apenas 18,8%4.
Somente a identificao das gestantes afetadas precocemente e o
seu tratamento podem modificar este cenrio.
Compreendendo a gravidade do problema, o Ministrio da
Sade lanou em 1993 o projeto de eliminao da sfilis congnita, de acordo com a proposta formulada pela Organizao
Mundial de Sade e pela Organizao Pan-Americana de Sade5.
Foi definida como meta uma incidncia menor ou igual a um caso
em 1.000 nascidos vivos, que at hoje no foi atingida. Uma das
estratgias utilizadas para concretizar esta meta foi a criao dos
GISC (Grupos de Investigao da Sfilis Congnita), um dos quais
foi instalado em 2001 no Hospital da Sociedade Portuguesa de
Beneficncia de Campos e que permitiu vislumbrar a magnitude
do problema em nosso municpio.
DST J bras Doenas Sex Transm 2007; 19(3-4): 157-161 ISSN: 0103-4065

158
Nos anos de 2003 e 2004 na mesma instituio foi avaliado o
perfil epidemiolgico das gestantes com VDRL positivo no parto
ou na curetagem6.
E agora, em 2006/2007, pretendemos estudar como feita a
avaliao e o tratamento da sfilis materna e do recm-nascido
que so fundamentais para o xito na preveno e tambm no
desfecho dos casos complicados por infeco fetal.

OBJETIVO
Determinar a prevalncia de VDRL positivo em gestantes
admitidas para parto ou curetagem no Hospital da Sociedade
Portuguesa de Beneficncia de Campos, RJ; estudar a poca do
diagnstico da sfilis materna, seu tratamento e o de seu parceiro;
avaliar os aspectos clnicos e laboratoriais dos recm-nascidos
afetados, bem como a terapia a que foram submetidos.

MTODOS
Estudo transversal realizado no perodo de 1o de agosto de
2006 a 30 de abril de 2007, na Maternidade do Hospital da
Sociedade Portuguesa de Beneficncia de Campos, RJ. Foram
obtidos os dados analisados a partir dos pronturios e de entrevistas com gestantes admitidas para parto ou curetagem e pela consulta dos pronturios dos recm-nascidos. Todas as gestantes
foram cientificadas sobre os objetivos da pesquisa e assinaram
termo de consentimento autorizando a utilizao e a divulgao
das informaes conseguidas.
Foi adotada a definio de caso de sfilis congnita proposta
pelo Ministrio da Sade em 20047. Toda criana, ou aborto, ou
natimorto de me com evidncia clnica para sfilis e/ou com
sorologia no-treponmica reagente para sfilis com qualquer
titulao, na ausncia de teste confirmatrio treponmico, realizada no pr-natal ou no momento do parto ou da curetagem, que
no tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado.
Considerou-se como tratamento correto para a sfilis aquele
preconizado pelo Ministrio da Sade8: 2.400.000 UI de penicilina benzatina na sfilis primria; na sfilis secundria e latente,
4.800.000 UI; e para a terciria ou de estgio ignorado, 7.200.000
UI. A investigao completa dos recm-nascidos compreendeu
VDRL srico, hemograma completo, Rx de ossos longos e
VDRL liqurico. O tratamento do recm-nascido com alteraes
clnicas e/ou sorolgicas e/ou radiolgicas incluiu a penicilina
cristalina 50.000 UI/kg/dose EV de 12 em 12 horas nos sete primeiros dias e na segunda semana de 8 em 8 horas por dez dias ou
a penicilina procana 50.000 UI/kg em dose nica diria por dez
dias; em casos com alteraes liquricas sempre foi utilizada a
penicilina cristalina nas doses anteriormente referidas e por dez
dias; e em crianas sem alteraes radiolgicas, liquricas e com
sorologia negativa, 50.000 UI/kg/dose nica de penicilina benzatina pela via intramuscular.
As variveis estudadas foram: poca do diagnstico materno;
tratamento materno no pr-natal e no parto; tratamento do parceiro; manifestaes clnicas do recm-nascido; investigao laboratorial dos recm-nascidos por VDRL srico, Rx de ossos longos e
VDRL liqurico e seus tratamentos.
DST J bras Doenas Sex Transm 2007; 19(3-4): 157-161

FERNANDES et al

Consideraes ticas
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit Regional de tica em
Pesquisa em Humanos da Faculdade de Medicina de Campos
(folha de rosto no 140.649).

RESULTADOS
A Tabela 1 demonstra a queda da prevalncia de VDRL positivo entre gestantes admitidas para parto ou curetagem no
Hospital da Sociedade Portuguesa de Beneficncia de Campos,
RJ, no perodo de 2001 a 2007.
O diagnstico tardio da sfilis materna bem caracterizado na
Tabela 2, onde no perodo de 2006 a 2007 apenas 8% das gestantes dos casos de sfilis congnita tiveram o diagnstico no primeiro trimestre.
Outro aspecto relevante para o controle da sfilis congnita o
tratamento correto da sfilis materna e o tratamento do parceiro
(Tabela 3). Das gestantes analisadas e tratadas, s 47% o foram
de forma correta e apenas 12% dos parceiros foram tratados.
A Tabela 4 ilustra o perfil atual da sfilis congnita, 80% dos
menores caracterizados como casos de sfilis congnita foram
assintomticos.
A Tabela 5 mostra que 70% dos menores tiveram VDRL = 4;
10%, alteraes sseas e 35% ,VDRL positivo no lquor. Foram
confirmados 36% dos casos (Tabela 6).

Tabela 1. Prevalncia de VDRL positivo entre gestantes admitidas

para parto ou curetagem na Maternidade do Hospital da Sociedade
Portuguesa de Beneficncia de Campos, RJ

Ano

Gestantes
analisadas (n)

Gestantes
com VDRL
positivo (n)

Prevalncia (%)

2001a

1.742

59

3,50

2003

1.705

26

1,52

2006/2007b

2.117

25c

1,18

Perodo de janeiro a setembro de 2001.

Perodo de agosto de 2006 a abril de 2007.
c
Houve quatro casos de aborto e um natimorto.
b

Tabela 2. Casos de sfilis congnita, segundo a poca do diagnstico

da sfilis materna, Maternidade do Hospital da Sociedade Portuguesa
de Beneficncia de Campos, RJ (agosto de 2006 a abril de 2007)
Varivel

Gestantes com VDRL positivo

25

100

Diagnstico da sfilis materna no primeiro trimestre

Diagnstico da sfilis materna no segundo trimestre

36

Diagnstico da sfilis materna no terceiro trimestre

32

Diagnstico no parto ou na curetagem

5a

20

a
Em um caso, a me teve VDRL negativo na gestao e no parto e o diagnstico de
sfilis congnita foi feito durante a investigao, porque o beb desenvolveu quadro de
sepse nos primeiros dias de vida.

Anlise de Casos de Sfilis Congnita na Maternidade do Hospital da Sociedade Portuguesa de Beneficincia de Campos, RJ

Tabela 3. Casos de sfilis congnita, segundo o tratamento da sfilis

materna e dos parceiros, Maternidade do Hospital da Sociedade
Portuguesa de Beneficncia de Campos, RJ (agosto de 2006 a abril
de 2007)
Varivel

Tratamento no pr-natal
Correto
Incorreto
No realizado

7
8
10

28
32
40

Tratamento no parto
Correto
Incorreto
No realizado

16
1
8

64
4
32

Tratamento dos parceiros

Realizado
No realizado*

3
22

12
88

Quatro parceiros no foram tratados porque o VDRL foi negativo.

Tabela 4. Casos de sfilis congnita, segundo as manifestaes clnicas e laboratoriais dos recm-nascidos, Maternidade do Hospital da
Sociedade Portuguesa de Beneficncia de Campos, RJ (agosto de
2006 a abril de 2007)
Manifestaes clnicas

Assintomtico
Anemia
Alteraes sseas
Alterao liqurica

16
3
2
7

80
15
8
28

Tabela 5. Casos de sfilis congnita, segundo os resultados da investigao por VDRL de sangue perifrico, Rx de ossos longos e
VDRL liqurico
Varivel

VDRL do sangue perifrico

1:4
< 1:4
Negativo

14
4
2

70
20
10

Rx de ossos longos
Sem alteraes
Com alteraes

18
2

90
10

VDRL do lquor
Negativo
Positivo

13
7

65
35

Tabela 6. Casos de sfilis congnita, segundo a classificao final,

Maternidade do Hospital da Sociedade Portuguesa de Beneficncia
de Campos, RJ (agosto de 2006 a abril de 2007)
Varivel

Confirmado
Presumvel
Descartado

9
14
2

36
56
8

159

DISCUSSO
A sfilis congnita ainda causa de morbimortalidade perinatal, apesar de ser prevenvel pelo diagnstico e pelo tratamento
maternos. Desde 1986 ela considerada doena de notificao
compulsria9, mas a subnotificao ainda elevada e, a partir de
2005, a notificao obrigatria foi estendida ao perodo gestacional numa tentativa de aumentar a visibilidade e o combate ao
agravo10.
O presente estudo revelou uma queda de prevalncia de
VDRL positivo entre gestantes admitidas para parto ou curetagem, de 3,5% em 2001 para 1,18% no perodo de 2006 a 2007, o
que deve ser creditado ao maior diagnstico da sfilis, antenatal e
durante o pr-natal. Este valor inferior mdia para a regio
Sudeste identificada pelo Estudo Sentinela-Parturiente de 2004,
que foi de 1,6%11. Saraceni et al., na cidade do Rio de Janeiro,
tambm registraram queda de VDRL positivo durante a gestao
de 4,7% em 1999 para 2,8% em 2004, fato creditado s campanhas para o aumento da testagem e intensificao da vigilncia
epidemiolgica12. No Esprito Santo, anlise de incidncia de
sfilis congnita no perodo de 2000 a 2005 revelou tambm uma
queda, porm bem mais discreta, de 5,32% em 2000 para 5,08%
em 200613.
Apesar da queda dos valores de VDRL positivo nas parturientes analisadas, ainda estamos distantes da meta para a eliminao
da sfilis congnita e isto particularmente srio no contexto de
gravidez na adolescncia, uso de drogas, no utilizao do preservativo, pandemia do HIV, comparecimento tardio ao pr-natal
e desinformao.
O diagnstico tardio da doena materna, impedindo o seu tratamento e acompanhamento da resposta ao mesmo, bem como a
investigao e o tratamento do parceiro foi a regra. Em apenas
8% dos casos de sfilis congnita estudados, o diagnstico foi
estabelecido no primeiro trimestre. Na cidade do Rio de Janeiro,
no ano de 2003, 17%, e em 2004, apenas 19,6% das gestantes
tiveram diagnstico de sfilis no primeiro trimestre12. Como o
comparecimento ao pr-natal elevado, foi de 84,8% nos casos
analisados em 2003 e 2004 na mesma instituio6, acreditamos
que, alm do desconhecimento da importncia do diagnstico
precoce, possa haver dificuldade adicional em realizar prontamente o VDRL e no agendamento de nova consulta para que o
obstetra possa definir o tratamento a ser institudo.
Foi verificado que no grupo analisado 60% (15/25) das gestantes com sfilis foram tratadas e, em apenas 47% (7/15) destes
casos, de forma correta. O tratamento no foi institudo nas no
tratadas (10/25) pela negatividade do exame inicial em 50%
(5/10) dos casos, sendo que nenhuma destas gestantes foi submetida a um novo exame no ltimo trimestre, conforme recomendado pelo Ministrio da Sade. Isto ocorreu provavelmente pela
chegada tardia ao pr-natal acrescida da possibilidade de demora
no acesso aos exames realizados e a conseqente dificuldade em
sua submisso anlise e interveno do mdico responsvel
pelo acompanhamento pr-natal. Ainda entre as gestantes no
tratadas, 30% (3/10) no se submeteram ao exame de VDRL. Em
um caso, 10% (1/10), a gestante no usou a medicao prescrita e
em outro, 10% (1/10) o tratamento no chegou a ser prescrito
porque o acesso ao resultado s se deu muito prximo ao parto,
DST J bras Doenas Sex Transm 2007; 19(3-4): 157-161

160
resultando a gestao em um natimorto. Tais resultados ratificam
a importncia de um pr-natal iniciado o mais breve possvel, de
qualidade e resolutivo.
O tratamento inicial ou retratamento da sfilis materna durante
o parto foi institudo em 68% dos casos (17/25) e em 32% (8/25)
ele no chegou a ser iniciado na maternidade, sendo a paciente e
seu parceiro referidos para a unidade responsvel por atendimento de portadores de doenas sexualmente transmissveis. Isto tem
como grave inconveniente a possibilidade de no haver adeso
conduta e do advento de nova gestao com risco mais uma vez
de infeco e morte fetal.
O tratamento do parceiro indispensvel para que a gestante
possa ser considerada eficientemente tratada, e s ocorreu em
12% (3/25) dos casos. Em 18% (4/22) dos parceiros no tratados,
a justificativa para tal fato foi o VDRL ter sido negativo durante
a investigao. Isto j tinha sido verificado em estudo anterior na
instituio quando apenas 9,1% dos parceiros foram tratados6 e
tambm em outros estudos nacionais1,12,14, com valor to baixo
quanto 4,4% na microrregio de Sumar, So Paulo14.
Fica bem claro do exposto: o retardo no diagnstico da sfilis
materna, nica forma de preveno da doena fetal; o tratamento
tardio e incorreto da gestante; alm da baixa captao do parceiro
para testagem e se necessrio tratamento. Penso que gestores e
epidemiologistas a encontram uma importante rea para a atuao. H que se entender por que o diagnstico no feito no primeiro trimestre e por que em to pequeno nmero de casos as
gestantes so reavaliadas no terceiro. A interface com o
Programa de Sade da Famlia e de Sade da Mulher deve ser
explorada. H tambm que reciclar periodicamente os profissionais de sade para evitar condutas errneas no atendimento prnatal, devendo eles tambm ser capacitados no aconselhamento
para a preveno das doenas sexualmente transmissveis.
Apesar de todos os documentos relativos sfilis disponibilizados pela Coordenao Nacional de DST e Aids, ainda persiste o
despreparo dos profissionais de sade.
Com relao ao quadro clnico apresentado pelos recmnascidos caracterizados como casos de sfilis congnita, a exemplo do que vem sendo referido na literatura na era ps-penicilina15,16, 80% deles foram assintomticos. Donalsio et al., analisando casos de sfilis congnita na microrregio de Sumar, So
Paulo, encontraram 77,3% de casos assintomticos14. Entre os
casos notificados e investigados de sfilis congnita, no Brasil, no
perodo de 1998 a 2006, 68,2% no apresentaram manifestaes
clnicas17. Nos casos sintomticos verificamos que a anemia foi a
alterao clnica mais comum. Fica assim demonstrado que apenas a testagem sistemtica da gestante poder levar ao diagnstico da doena fetal, na maior parte dos casos, nos dias atuais.
Analisando os 25 casos de sfilis congnita, em 70% deles o
VDRL foi = 1:4. Em dois casos (10%) foi comprovada alterao
ssea e tivemos positividade do VDRL liqurico em sete casos
(35%), todos assintomticos.
A positividade do VDRL liqurico classicamente associada
sfilis congnita sintomtica18,19, mas pode estar presente em 8%
de lactentes assintomticos19. H tambm que se considerar a possibilidade descrita por diferentes autores de passagem de IgG
materna da circulao para o espao subaracnideo18,20. No foi
DST J bras Doenas Sex Transm 2007; 19(3-4): 157-161

FERNANDES et al

descrito nenhum acidente de puno. Nos sete casos com positividade do VDRL no lquor, em trs oportunidades o tratamento
materno no foi realizado; houve trs casos de tratamento incorreto; e em apenas um caso ele foi realizado e corretamente. Todos,
no entanto, foram tratados conforme a recomendao para neurossfilis no recm-nascido. Tal constatao chama a ateno para a
necessidade de sistematicamente estudar o lquor de lactentes
classificados como casos de sfilis congnita e, quando isto no
for possvel, trat-los como se a neurossfilis estivesse presente.
Finalmente, foi muito gratificante constatar que todos os
recm-nascidos foram perfeitamente investigados e tratados,
segundo as recomendaes do Programa Nacional de DST e Aids8
e encaminhados para seguimento em ambulatrio de referncia.

CONCLUSO
O presente estudo muito bem ilustra o espectro clnico e laboratorial da sfilis congnita, que persiste, apesar do esforo para a
sua eliminao por meio do diagnstico da sfilis na gestao, da
disponibilizao da terapia e da nfase na vigilncia epidemiolgica. As diretrizes para o seu controle j so bem identificadas
e devem ser seguidas por gestores e profissionais de sade. Cada
novo caso deve ser sempre interpretado como uma falha em um
dos pilares do processo.

Agradecimentos
O presente estudo recebeu o apoio financeiro da Faculdade de
Medicina de Campos atravs do Programa de Bolsas de Iniciao
Cientfica. Nossa gratido ao Professor Dr. Enrique MedinaAcosta pelo auxlio na reviso do texto. Um agradecimento especial s colegas da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do
Hospital da Sociedade Portuguesa de Beneficncia de Campos
sob a coordenao de Dra. Patrcia Lizandro Albernaz, responsveis pela investigao completa e pelo tratamento dos menores
casos de sfilis congnita.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.

2.
3.
4.
5.
6.

7.

8.
9.

10.

Sampaio MG. Sfilis Congnita: aspectos clnicos e epidemiolgicos atuais

de uma doena antiga. [Tese de Mestrado]. Rio de Janeiro: Faculdade de
Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2002.
Hook EWIII, Peeling RW. Syphilis control a continuing challenge. N Engl
J Med 2004; 351: 122-124.
Finelli L, Berman SM, Koumans EH. Congenital syphilis. Bull World
Health Org 1998 (suppl 2); 76: 126-128.
Lima BGC. Mortalidade por sfilis nas regies brasileiras, 1980-1995. J Bras
de Patologia e Medicina Laboratorial 2002; 38(4): 267-271.
Brasil. Ministrio da Sade. Projeto de eliminao da sfilis congnita.
Braslia: Coordenao Nacional de DST e Aids, Ministrio da Sade; 1997.
Fernandes RSC, Fernandes RSC, Fernandes RCSC. Aspectos epidemiolgicos da sfilis congnita em uma maternidade do municpio de Campos dos
Goytacazes, RJ: Revista Cientfica da Faculdade de Medicina de Campos
2006; 1(1): 15-19.
Brasil. Ministrio da Sade. Vigilncia Epidemiolgica da sfilis congnita
no Brasil: definio de casos, 2004. Boletim Epidemiolgico DST/AIDS
2004; 1: 12-17.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Sfilis congnita: diretrizes para o controle. Braslia: MS; 2005.
Brasil. Portaria n o 542 de 22 de dezembro de 1986. Dirio Oficial da
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 24 de dezembro de 1986, Seo 1,
p. 19827
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria no
33, de 14 de julho de 2005. Inclui doenas relao de notificao compulsria, define agravos de notificao imediata e a relao dos resultados labo-

161

Anlise de Casos de Sfilis Congnita na Maternidade do Hospital da Sociedade Portuguesa de Beneficincia de Campos, RJ

11.

12.

13.

14.

15.
16.

17.

ratoriais que devem ser notificados pelos laboratrios de referncia nacional

ou regional. Dirio Oficial da Unio, Braslia, p. 111, 15 jul. 2005, Seo 1.
Rodrigues CS, Guimares MDC. Grupo Nacional de Estudo sobre Sfilis
Congnita. Positividade para sfilis em purperas: ainda um desafio para o
Brasil. Rev Panam Salud Pblica 2004; 16: 168-175.
Saraceni V, Domingues RMSM, Vellozo V, Lauria LM, Dias MAB, Ratto
KMN, et al. Vigilncia da sfilis na gestao. Epidemiologia e Servios de
Sade 2007; 16(2): 103-111.
Lima LHM, Gurgel MFC, Moreira- Silva SF. Avaliao da Sfilis Congnita
no Estado do Esprito Santo. DST J bras Doenas Sex Transm 2006; 18(2):
113-114.
Donalsio MR, Freire JB, Mendes ET. Investigao da sfilis congnita na
microrregio de Sumar, Estado de So Paulo, Brasil desvelando a fragilidade do cuidado mulher gestante e ao recm-nascido. Epidemiol Serv
Sade 2007; 16(3): 165-173.
Zenker PN, Berman SM. Congenital syphilis: trends and recommendations
for evaluation and management. Pediatr Infect Dis J 1991; 10: 516-522.
Radolf JD, Sanchez PJ, Schulz KF, Murphy KF. Congenital syphilis. In:
Holmes KK, editor. Sexually Transmitted Diseases. New York: McGrawHill; 1999. p.1165-1189.
Brasil. Ministrio da Sade. Boletim Epidemiolgico AIDS e DST 2006;
3(1).

18.

19.
20.

Ingall D, Snchez PJ. Syphilis. In: Remington JS, Klein JD, eds. Infectious
Diseases of the Fetus & Newborn Infant. 5rd ed. Philadelphia: W B Saunders,
2001; 643-681.
Woods CR. Syphilis in Children: Congenital and Acquired. Semin Pediatr
Infect Dis 2005; 16: 245-257.
Tagarro A, Garca-Alix A, Alarcn A, Hernanz A, Quero J. Congenital
syphilis: 2-microglobulin in cerebrospinal fluid and diagnosis of neurosyphilis in an affected newborn. J Perinat Med 2005; 33: 79-82.

Endereo para correspondncia:

REGINA CLIA DE SOUZA CAMPOS FERNANDES
Rua Rafael Danuncio Damiano, 277
Campos dos Goytacazes RJ.
CEP: 28013-035
E-mail: reg.fernandes@bol.com.br
Recebido em: 26/10/2007
Aprovado em: 27/12/2007

DST J bras Doenas Sex Transm 2007; 19(3-4): 157-161