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CRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.

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Manual de Zoonoses

Volume I - 2 Edio
2010

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PATROCNIO

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PROMOO
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Paran
Presidente: Masaru Sugai

Conselho Regional de Medicina Veterinria de Santa Catarina


Presidente: Moacir Tonet

Conselho Regional de Medicina Veterinria do Rio Grande do Sul


Presidente: Air Fagundes dos Santos

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COMISSO ORGANIZADORA
Paran
Md. Vet. Leonardo Npoli
l.napoli@terra.com.br

Santa Catarina
Md. Vet. Dilamar Rudolf Sartor
dilamarrudolf@crmvsc.org.br

Rio Grande do Sul


Md. Vet. Jos Pedro Martins
fiscalizacao@crmvrs.gov.br

COMISSO REVISORA
ngela Maron de Mello
Homero Rogrio Arruda Vieira
Italmar Navarro
Jane Megid
Llian Barreto
Vanete Thomaz Soccol
Llian Ftima Gomes Barreto

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APOIO
Assessoria de Comunicao - CRMV-PR
Jornalista Responsvel Gabriela Sguarizi
jornalismo@crmv-pr.org.br

Diagramao
Abissal Design & Comunicao

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contato@abissaldesign.com.br

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APRESENTAO
Com o evidente processo de globalizao e sabendo que as zoonoses no tm fronteiras, a integrao entre estados necessria para que ocorra um processo eficaz de
informao visando a uma slida conscientizao dos profissionais envolvidos e, consequentemente, da sociedade.

Segundo dados da Organizao Mundial da Sade, 60% dos patgenos humanos so


zoonticos, 75% das enfermidades emergentes humanas so de origem animal e 80%
dos patgenos que poderiam ser usados em bioterrorismo tambm so de origem animal.

Ao unir esforos, os Conselhos Regionais de Medicina Veterinria da Regio Sul


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pretendem informar os profissionais e conscientizar a populao sobre os riscos que as


zoonoses podem trazer sade pblica, ambiental e animal.

Para isto, foi criado o Programa de Zoonoses Regio Sul, que possui como ferramentas de comunicao dois veculos: este Manual sobre Zoonoses e tambm o site
w w w.zoonoses.org.br. A ideia a constante atualizao dos materiais, com a publicao de outras zoonoses em novos volumes, bem como a atualizao peridica do
endereo na internet. Neste primeiro momento, o Programa aborda com destaque as
dez zoonoses com maior incidncia e importncia na regio.

Atenciosamente,

Masaru Sugai

Moacir Tonet

Air Fagundes dos Santos

Presidente CRMV-PR

Presidente CRMV-SC

Presidente CRMV-RS

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SUMRIO

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BRUCELOSE

FEBRE AMARELA

21

FEBRE MACULOSA

35

INFLUENZA AVIRIA

46

L ARVA MIGRANS

56

LEISHMANIOSES

68

LEPTOSPIROSE

91

RAIVA

100

TOXOPL ASMOSE

128

TUBERCULOSE

142

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BRUCELOSE

BRUCELOSE
Nomes populares
Animais: Doena de Bang, Aborto Contagioso e Aborto Infeccioso.
Homem: Febre de Malta, Febre Ondulante, Febre de Gibraltar.

Agente causador
Coco-bacilo Gram-negativo do Gnero Brucella.

Espcies acometidas
Caprinos e ovinos: Brucella melitensis
Bovinos e bubalinos: Brucella abortus
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Sudeos, lebres, renas, roedores: Brucella suis


Rato do deserto: Brucella neotomae
Caninos: Brucella canis
Ovinos: Brucella ovis
Cetceos: Brucella ceti
Pinpedes: Brucella pinnipedialis
Camundongo do campo: Brucella microti

Sintomas nos seres humanos


Febre aguda ou insidiosa, suores noturnos, fadiga, anorexia, perda de peso, dor de
cabea e artralgia.

Sinais clnicos nos animais


N a s f m e a s p r e n h e s p r o d u z p l a c e n t i te s e g u i d a d e a b o r to, u s u a l m e n te d u r a n te o te r o f i n a l d a g e s t a o, e e p i d i d i m i te e o r q u i te n o s m a c h o s .

Formas de transmisso
Seres humanos: Por contato direto com materiais contaminados (fetos abor tados, re stos place ntrios) ou indiretame nte por inge sto de produtos contaminados (lcteos no pasteurizados).
Animais: Contato com a bactria em restos placentrios (via oral, conjuntival, pele),
inseminao artificial ou monta natural.

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BRUCELOSE

Diagnstico
Seres humanos: Direto (isolamento bacteriano, PCR, imunohistoqumica) ou
Indireto (sorologia)
Animais: Direto (isolamento bacteriano, PCR, imunohistoqumica) ou Indireto (sorologia).

Laboratrios e Servios de Referncia


Laboratrio Nacional Agropecurio - LANAGRO/MG
Av. Rmulo Joviano, s/n - Caixa postal: 35/50
CEP: 33600-000 - Pedro Leopoldo/MG
(31) 3660-9662

Notificao Obrigatria
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A brucelose bovina e bubalina de notificao obrigatria, de acordo com art. 5 do


Decreto 5.741/2006, que regulamenta o PNCEBT e com a IN 30/2006, que disciplina
a habilitao de Mdicos Veterinrios.

1. HISTRICO
Apesar de ser uma enfermidade dos animais, a brucelose foi inicialmente descrita
no homem no incio do sculo XIX, a par tir de casos de febre ondulante seguidos de
mor te, ocorridos na Ilha de Malta, no Mar Mediterrneo, sendo por isso denominada
Febre de Malta. A primeira descrio clnica da doena foi feita por Marston em 1859
e o isolamento do agente etiolgico foi realizado por Bruce em 1887, que o denominou
Micrococcus melitensis. A bactria foi mais tarde renomeada como Brucella melitensis em sua homenagem. Em 1905 Zammit demonstrou, ainda em Malta, a natureza
zoontica da B.melitensis atravs do isolamento da bactria do leite de cabras. Em
1917, os veterinrios dinamarqueses Bang e Stribolt isolaram o agente causador do
abor to enzotico dos bovinos e o chamaram de Bacillus abortus. Em 1918, a pesquisadora nor te-americana Alice Evans publicou um trabalho impor tante para o conhecimento da brucelose. Esta autora demonstrou as semelhanas mor folgicas, imunolgicas e de cultivo entre as bactrias isoladas por Bruce e Bang. Em razo disto, Meyer
e Shaw propuseram em 1920, a criao do Gnero Brucella, em homenagem ao autor
do primeiro isolamento do agente. Em 1914, Traum isolou, a par tir de fetos abor tados
de sunos, uma bactria que, a princpio, foi confundida com a causadora dos abor tos
nos bovinos. Posteriormente, ficou comprovado ser diferente em funo de algumas
propriedades culturais, bioqumicas e antignicas, sendo por isto includa no gnero
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BRUCELOSE

com a denominao de Brucella suis (Pacheco e Melo, 1956). A par tir de ento outras
espcies foram acrescentadas ao Gnero. Cronologicamente seguiram-se: Brucella
ovis (Buddle e Boyes, 1953), Brucella neotomae (Stoenner e Lackman, 1957), Brucella
canis (Carmichael e Bruner, 1968), Brucella pennipedialis (focas e golfinhos) (Ross et
al. 1994), Brucella ceti (baleias) (Foster et al, 1996) e mais recentemente a Brucella
microti (Scholz et al., 2008).

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1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa - Regio Sul)

Focos de brucelose% (fonte: MAPA)

Fmeas soropositivas %(fonte: MAPA)

O conhecimento da real situao epidemiolgica da brucelose por Estados e regies


de extrema importncia quando se pretende implementar um programa de controle e
erradicao, por duas razes principais: (1) permite escolher as melhores estratgias;
(2) permite acompanhar o andamento do programa e julgar, racionalmente, se h necessidade de promover correes, evitando o desperdcio de tempo e recursos. A partir de
2001, iniciou-se uma nova fase no controle e erradicao da brucelose no Brasil com o
lanamento oficial do PNCEBT.

A par tir de ento, julgou-se necessrio a realizao de estudos de prevalncia


que visassem elucidar a situao epidemiolgica dessa zoonose nos plantis bovinos
brasileiros. Estes estudos, alguns ainda em andamento, contam com a parceria entre
a Universidade de So Paulo (USP), a Universidade de Braslia (UnB) e o Ministrio da
Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA), tendo sido j concludos em 15 estados
brasileiros. A situao nos trs estados da regio sul apresentada a seguir. O Para11

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BRUCELOSE

n, apresentou uma diviso do estado em duas regies distintas: a regio noroeste


revelou uma prevalncia mais elevada, com 2,8% de animais infectados e 14,7% de
focos e na regio sul, a prevalncia foi mais baixa, com 0,09% de animais positivos e
0,34% de focos.

J em Santa Catarina, as prevalncias foram muito baixas, justificando a implementao de estratgias de erradicao em todo o estado, com a recomendao de retirada da vacinao, deteco e saneamento dos focos ainda existentes. Os resultados
do levantamento neste estado revelaram na regio norte 0,34% de animais positivos e
0,89% de focos, sendo que nas demais regies do estado no foi detectado nenhum
animal positivo.

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No Rio Grande do Sul, a regio sul-sudeste apresentou prevalncias mais elevadas,


com valores entre 0,95-2,61% de animais positivos e 3,11-7,52% de focos e prevalncias
mais baixas no norte do estado, regio vizinha ao estado de Santa Catarina, com prevalncias entre 0-0,64% de animais positivos e 0-0,64% de focos.

2. CICLO EPIDEMIOLGICO
A brucelose uma zoonose que acomete primariamente vrias espcies de animais
domsticos e silvestres, podendo infectar o homem. De todas as espcies do gnero
Brucella, quatro podem transmir-se dos animais ao homem, sendo rarssima a transmisso entre pessoas.

A B.melitensis (biovariedades 1- 3), que infecta caprinos e ovinos, a mais patognica para o homem. A presena desta espcie bacteriana nunca foi reconhecida no Brasil.

A B.suis (biovariedades 1-5), que infecta primariamente sunos, est presente no


Brasil, mas com uma prevalncia muito baixa.

A B.abortus (biovariedades 1-6,9) infecta primariamente bovinos e bubalinos, assim


como o homem, sendo que maiores prejuzos causa bovinocultura do pas, em funo
da extenso dos rebanhos brasileiros e de reas com prevalncias altas.

A B.canis a que apresenta menor patogenicidade para o homem e est bastante


difundida no Brasil, especialmente nas grandes cidades.
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BRUCELOSE

A B.ovis (ovinos), presente no Brasil, e a B.neotomae (rato do deserto), no encontrada no Brasil, no so patognicas para o homem. Quanto s espcies marinhas, h
poucos registros de infeces humanas, na maioria dos casos ocasionada por acidentes em laboratrios.

As brucelas no so hospedeiro-especficas e sob determinadas condies podem


transmitir-se a outras espcies animais. A infeco no hospedeiro preferencial seguida
por aborto e subsequente infertilidade temporria ou permanente. Os animais infectados eliminam a bactria nas descargas uterinas que seguem o aborto ou o parto, ou
atravs do colostro e do leite.

A brucelose uma doena de rebanho e dissemina-se primariamente pela ingesto


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de materiais contaminados. Infeces venreas podem ocorrer, mas so mais comuns


com a B.suis. Infeces congnitas (in tero) ou perinatais podem tambm ocorrer originando infeces latentes. A disseminao da doena entre rebanhos ocorre usualmente
pela introduo de animais assintomticos cronicamente infectados.

A infeco em humanos caracterizada por um perodo de incubao varivel (de


poucos dias a meses), ao que se seguem os sinais clnicos de febre irregular ou intermitente por perodos variveis, acompanhados de dores de cabea, suores profusos, depresso e perda de peso. Em pessoas no tratadas, o curso da doena pode ter uma durao
varivel com tendncia cronicidade. Em funo dos sintomas difusos da brucelose tanto
em humanos como em animais, a suspeita clnica deve ser confirmada por testes sorolgicos e de preferncia confirmados pelo isolamento e identificao do agente.

A brucelose uma doena de ocorrncia mundial, exceto em alguns poucos pases


que lograram erradic-la. Entre os que obtiveram xito em atingir este estgio destacam-se a Austrlia, Canad, Dinamarca, Finlndia, Holanda, Nova Zelndia, Noruega,
Sucia, Reino Unido e Japo. Pases europeus da regio mediterrnea, pases da
frica, Oriente Mdio, ndia, sia Central, Mxico, Amrica Central e do Sul so especialmente afetados.

As fontes de infeco para humanos e as espcies de Brucella sp. encontradas


variam bastante de acordo com as regies geogrficas. As formas mais comuns de
infeco humana so devidas atividade profissional das pessoas envolvidas ou atravs
da ingesto de alimentos infectados.
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BRUCELOSE

3. EVOLUO DA DOENA
A via mais comum de infeco nos animais o trato gastrintestinal. Aps a ingesto, as bactrias so endocitadas pelas clulas epiteliais do intestino delgado (clulas M das placas de Peyer) e se alojam inicialmente nos linfonodos regionais, onde
proliferam no interior dos fagcitos. A invaso dos vasos linfticos e a posterior
bacteremia, permitem a disseminao e colonizao de vrios tecidos, especialmente os dos rgos genitais dos machos, tero gestante e glndulas mamrias
das fmeas.

Em fmeas gestantes, a infeco fetal ocorre aps a multiplicao da bactria


nas clulas trofoblsticas, a qual leva necrose destas clulas, vasculite, separao
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da placenta materna e fetal e ulcerao da membrana corioalantide.

Nos animais, as brucelas possuem grande af inidade pela placenta, o que leva
ocorrncia de placentite, mor te fetal e abor to. A afinidade das brucelas pelo trofoblasto, parece estar relacionada presena na placenta de elevadas concentraes
de eritritol (acar que favorece a multiplicao bacteriana) e progesterona.

Diferentemente das espcies animais, onde o abor to a principal manifestao da infeco, na espcie humana este evento no uma causa comum e o
risco da mulher gestante abor tar por brucelose, no diferente do risco de abor tar
por outras infeces associadas a um estado febril. A principal caracterstica da
brucelose na espcie humana , na sua fase inicial, a presena de febre aguda ou
sub-aguda, quase sempre intermitente, acompanhada de mal estar geral, anorexia
e prostrao. Na ausncia de tratamento especf ico, este quadro pode persistir por
vrias semanas ou meses. Esta fase aguda tende a evoluir para uma fase crnica
com uma sintomatologia difusa conhecida como sndrome da fadiga crnica.

Por tanto, aps uma fase inicial da doena caracterizada por febre intermitente,
suores profusos, dores de cabea e prostrao, segue-se um perodo longo de
sintomas difusos, em que predominam ar tralgias, ar trites, perda de apetite e de
peso, constipao, dores abdominais, tosse, dores testiculares, per turbaes do
sono, linfoadenopatia, esplenomegalia, hepatomegalia. A nica situao em que o
paciente pode ir a bito pela localizao da bactria no endocrdio. Esta condio, no entanto, bastante incomum.
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BRUCELOSE

4. FORMAS DE TRANSMISSO
As brucelas so transmitidas entre os animais por contato com placentas, fetos, fluidos
fetais e descargas vaginais de animais infectados. Animais podem transmitir a bactria
seja atravs do aborto ou do parto a termo. Aps o primeiro aborto, as fmeas so assitomticas. Apesar disso, tornam-se portadoras crnicas e continuam a eliminar
Brucella no leite e descargas uterinas durante os partos subsequentes, quando podero
abortar ou no. A partir da terceira gestao aps a infeco, o aborto j no ocorre,
devido a uma resposta imune celular e tambm porque o nmero de placentomas necrosados diminui consideravelmente, permitindo o nascimento a termo.

A entrada da bactria no organismo ocorre principalmente por ingesto, atravs das


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mucosas ou da pele. A maioria das espcies de Brucella encontrada no smen, j que


os machos podem elimin-la por esta via por longos perodos.

A importncia da transmisso venrea varia com a espcie. a primeira via de transmisso para B.ovis e B.suis e a B.canis tambm disseminada por esta fonte com alguma frequncia. A B. abortus e a B.melitensis podem ser tambm encontradas no smen,
mas a transmisso venrea destas espcies pouco comum.

Cuidados especiais devem ser tomados com o smen empregado em inseminao


artificial, pois sendo aplicado diretamente no tero, l encontra o ambiente propcio
para a sua multiplicao. A transferncia de embries, se efetuada conforme tcnicas
padronizadas de lavagens dos embries, tem sido considerada uma prtica com riscos
desprezveis de transmisso da infeco. A bactria pode ser tambm disseminada por
fmites, incluindo-se gua e alimentos. Em condies de umidade alta ou baixas temperaturas, em ausncia de raios solares diretos, o organismo pode permanecer vivel por
vrios meses na gua, fetos abortados, esterco, l, feno, equipamentos e roupas. A
bactria pode resistir ao dessecamento e a temperaturas de congelamento, particularmente se estiver protegida por material orgnico. Equinos, que convivem com animais
infectados, podem adquirir brucelose e a manifestao clnica mais comum a presena de abscessos (fistulados ou no) na regio da cernelha, leso conhecida como mal
da cernelha ou mal das cruzes. Animais nestas condies devem ser eliminados.

Humanos normalmente se infectam por contato direto com produtos de aborto, ou pela
inge sto da bactria em alimentos, geralmente derivados lcteos no pasteuriza15

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BRUCELOSE

dos (queijos, manteigas, iogurtes, sorvetes). Nos laboratrios e abatedouros, a bactria


geralmente transmitida sob a forma de aerossis. A carne no uma fonte importante
de transmisso da bactria, a no ser quando estiver pouco cozida ou mal assada. A
medula ssea e vsceras mal cozidas podem ser importantes fontes de infeco humana. O contacto com culturas de laboratrio, com amostras de tecidos contaminados e
a injeo acidental de vacinas vivas so importantes fontes de infeco para humanos.

A transmisso entre pessoas, embora possvel, um acontecimento bastante raro


em brucelose. H casos na literatura de transmisso por meio de transfuso de sangue,
transplante de medula e at por relao sexual.

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5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Todo aborto deve ser considerado como suspeito de brucelose e por isso deve ser
investigado. O quadro clnico no patognomnico, embora o histrico do rebanho
possa ajudar. O diagnstico inequvoco da brucelose feito pelo isolamento e identificao da bactria. Entretanto, naquelas situaes onde este tipo de exame no possvel
de ser realizado, o diagnstico deve ser baseado em mtodos sorolgicos.

De acordo com o Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e Tuberculose (PNCEBT) (Manual, 2006), so aceitos hoje como testes sorolgicos oficiais, o
teste do Antgeno Acidificado Tamponado (A AT) e o teste do Anel em Leite (TAL) como
testes de triagem. Os soros com resultado positivo no A AT, devem ser submetidos aos
testes confirmatrios do 2-Mercaptoetanol (2ME) e/ou Fixao do Complemento (FC).
Os resultados positivos no teste do anel, devem ser investigados por testes sorolgicos.
A combinao de testes de triagem e confirmatrios tende a aumentar a especificidade
do diagnstico (Brasil, 2004).

Com relao s brucelas rugosas (B.canis e B.ovis), o diagnstico sorolgico no


pode ser efetuado com os testes de rotina empregados para brucelas lisas, pois as
espcies rugosas no apresentam cadeia O no lipopolissacardeo da parede celular.
Nestes casos, emprega-se um antgeno solvel termo-extrado de amostras rugosas,
sendo a prova de imunodifuo em gel a mais comumente empregada na rotina.

Nos humanos, toda sintomatologia febril deve ser pesquisada para descartar a brucelose, ainda mais se o paciente proveniente de rea rural ou tiver contato frequente com
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BRUCELOSE

animais. Na fase sub-aguda e crnica da enfermidade, torna-se difcil o diagnstico


clnico pois os sintomas so bastante vagos e se confundem com outras doenas. O
diagnstico bacteriolgico ou sorolgico pode ajudar a confirmar a suspeita.

O tratamento de bovinos e sunos com antibiticos no prtico nem tampouco


econmico, pois alm do alto valor dos medicamentos e do longo perodo exigido, no
raro ocorrem recidivas. Alm disso, o uso prolongado de antibiticos pode ter reflexos
na sade pblica, uma vez que tendem a persistir na carne e no leite.

Em ces e ovinos de alto valor zootcnico, o tratamento com antibiticos, apesar de


caro, pode ter algum sucesso, apesar dos animais apresentarem uma fertilidade baixa

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em ausncia da bactria.

Na espcie humana, o tratamento com antibiticos recomendado e quando realizado nas fases iniciais (aguda) da enfermidade, os resultados so bastante satisfatrios.
Os antibiticos de eleio so a doxiciclina, aplicada por no mnimo 6 semanas e a
estreptomicina. Quando no houver envolvimento da vacina RB51 (resistente rifampicina), a estreptomicina pode ser substituda pela rifampicina. Com este tratamento, a
literatura refere que a percentagem de recadas inferior a 5%. O cotrimoxazol (combinao de trimetoprim e sulfametoxazol) tambm eficiente, mas so frequentes as
recadas (ao redor de 30%). Para as dosagens corretas e o perodo de tratamento
adequado, recomenda-se o acompanhamento de um mdico.

6. PREVENO E CONTROLE
A eliminao da doena no homem depende fundamentalmente da eliminao da
enfermidade nos animais. A fonte mais importante de contaminao para humanos o
contato com animais infectados ou os seus produtos. Logo, a preveno deve ser baseada na eliminao destas fontes. Torna-se, portanto, fundamental a adoo de medidas
que reduzam o risco de infeco como medidas de proteo nas diferentes atividades
profissionais (proteo individual ao manipular fetos ou produtos de abortos) associadas
higiene alimentar (pausterizao de produtos lcteos).

A inexistncia de vacinas, faz com que as medidas profilticas sejam pouco importantes na preveno da brucelose humana. Nos bovinos, isto pode ser obtido pela
vacinao dos animais de reproduo, visando aumentar a imunidade dos rebanhos e
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BRUCELOSE

diminuir os riscos de abortos, seguido da eliminao de animais mediante segregao


e sacrifcio dos infectados.

A brucelose usualmente introduzida num rebanho por meio de animais infectados.


Portanto, animais s devem ser adquiridos de outros rebanhos ou reas livres. Animais
de outras fontes devem ser isolados e testados antes de serem adicionados ao plantel.

De acordo com o PNCEBT (Brasil, 2004), institudo para bovinos e bubalinos, a vacina
oficial e obrigatria no Brasil vacina B19, aplicada somente nas fmeas entre 3 e 8
meses de idade. A restrio na idade de vacinao das fmeas devido interferncia
na sorologia em animais vacinados acima deste perodo, confundindo o diagnstico.
Em funo disto, as fmeas vacinadas dentro da idade recomendada, s podero ser
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testadas depois dos 24 meses de idade. O programa brasileiro permite, em situaes


especiais, o uso da vacina RB51 em fmeas adultas. Sendo elaborada com uma amostra
no aglutinognica, esta vacina no interfere no diagnstico sorolgico, podendo por
isso ser aplicada em fmeas com qualquer idade (Brasil, 2007).

No contexto do PNCEBT, alm da vacinao, os criadores podem aderir a um


programa voluntrio de manuteno de rebanhos livres ou monitorados, dependendo
do tipo de explorao (leite ou carne). Por outro lado, profissionais envolvidos com
estes rebanhos, devem passar por atualizaes tcnicas, mediante comparecimento
a cursos em entidades reconhecidas, quando tornam-se habilitados a atuarem dentro
das normas padronizadas pelo programa. Para as demais espcies animais, com exceo da B.melitensis contra a qual existe uma vacina eficaz (Rev1), no existem vacinas
disponveis. Nestes casos, a preveno e o controle recaem na aplicao de princpios
epidemiolgicos e boas prticas criatrias. Entre estas medidas destacam-se: a cuidadosa seleo de animais de reposio; o isolamento destes animais por pelo menos
30 dias (durante a execuo dos testes sorolgicos); evitar o contato com rebanhos
de status desconhecido ou com brucelose; realizar estudo aprofundado das causas de
abortos ou nascimentos prematuros (isolar os animais at concluir o diagnstico); destino apropriado de placentas e fetos abortados (queima ou enterramento) e investigao,
em cooperao com reas da sade, de possveis casos humanos. No caso dos ces,
que possuem um contato mais ntimo com o ser humano, o diagnstico em casos de
alteraes reprodutivas permite a implementao de medidas de controle e tratamento
rpidas, evitando a transmisso ao homem.

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BRUCELOSE

7. REFERNCIAS
BRASIL. Secretaria de Defesa Agropecuria, Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Instruo Normativa N 6 de 8 de janeiro de 2004. Aprova o Regulamento
Tcnico do Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e Tuberculose
Animal. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 12 jan. 2004, Seo 1, p. 6 - 10.

BRASIL. Secretaria de Defesa Agropecuria, Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Instruo Normativa N 33 de 24 de agosto de 2007. Estabelece as condies para a vacinao de fmeas bovinas contra brucelose, utilizando vacina no indutora da formao de anticorpos aglutinantes, amostra RB51. Dirio Oficial da Unio,

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Braslia, 28 ago.2007, Seo 1, p. 6-7.

BRASIL. Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Situao epidemiolgica da brucelose bovina e bubalina no Brasil (Primeiro relatrio parcial). 2006. 83p.

BRASIL. Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Manual Tcnico do


Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e da Tuberculose PNCEBT. 2006. 184p.

BUDDLE, M. B.; BOYES, B.W. A Brucella mutant causing genital disease of sheep in
New Zealand. Aust. Vet. J., v.29, n.6, p.145-153, 1953.

CARMICHAEL, L.E.; BRUNER, D.W. Characteristic of a newly-recognized species


of Brucella responsible for infectious canine abor tions. Cornell Vet., v.58, n.4,
p.579-592, 1968.

FOSTER, G.; JAHANS, K. L.; REID, R. J.; ROSS, H. M. Isolation of Brucella species
from cetaceans, seals and an otter. Vet. Rec., v.138, p.583-586, 1996.

PACHECO, G.; MELO, M.T. Brucelose. Rio de Janeiro: Servio Grfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 1956. 727p. (Monografias do Instituto Oswaldo Cruz).

ROSS, H.M.; FOSTER, G.; REID, R.J.; JAHANS, K.L.; MacMILL AN, A.P. Brucella species
infection in sea-mammals. Vet.Rec., v.134, n.14, p.359, 1994.

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BRUCELOSE

SCHOLZ, H.C.; HUBALEK, Z.; SEDL EK, I. et al. Brucella microti sp. nov., isolated from
the common vole Microtus arvalis. Int. J. Syst. Evol. Microbiol. v.58, p.375-382, 2008.

STOENNER, H.; L ACKMAN, D. A new species of Brucella isolated from the desert wood
rat, Neotoma lepida, Thomas. Am. J. Vet. Res., v.18, n.69, p.947-951, 1957.

Site do MAPA:

www.agricultura.gov.br

Links:

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www.oie.int
www.who.int

8. AUTOR
Md. Vet. Fernando Padilla Poester
Doutor pela Universidade Federal de Minas Gerais
Pesquisador do Instituto de Pesquisas Veterinrias Desidrio Finamor (Secretaria de
Cincia e Tecnologia do RS - aposentado).
Membro do Comit Cientfico Consultivo do Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e Tuberculose (MAPA).

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FEBRE AMAREL A

FEBRE AMARELA
Nomes populares
Vmito Negro

Agente causador
Vrus amarlico, arbovrus do gnero Flavivirus e famlia Flaviviridae (do latim flavus =
amarelo). um RNA vrus, pertencente ao mesmo gnero e famlia de outros vrus que
causam doenas no homem, tais como o Dengue, o West Nile, o Rocio e o St. Louis.

Espcies acometidas
Vrias espcies de primatas no humanos, seres humanos (acidentais), considerando
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ainda que:
Na forma silvestre da doena, os primatas no humanos so hospedeiros sinalizadores do vrus amarlico (indicam a presena do vrus na natureza), assim como os
seres humanos. Os macacos pertencentes aos gneros Alouatta (bugio ou guariba),
Ateles (macaco aranha) e Callithrix (sagui), Cebus (macaco prego) so as espcies
mais acometidas. Os macacos dos gneros Alouatta e Ateles, so mais sensveis
ao vrus e apresentam taxa de letalidade mais elevada. J os Callithrix

e Cebus

infectam-se facilmente, mas apresentam menores taxas de letalidade e geralmente desenvolvem imunidade. Diversos mamferos tambm so suscetveis doena,
destacando-se os marsupiais e alguns roedores que funcionam possivelmente como
reservatrios do vrus na natureza. Inquritos sorolgicos em reas endmicas e
estudos durante epidemias tm mostrado a participao do gamb, porco espinho
e do morcego no ciclo silvestre da doena. Contudo, a importncia epidemiolgica
destes animais na manuteno da doena ainda no conhecida (BRASIL, 1999).
Na forma urbana da doena, o homem se constitui no nico hospedeiro. Alguns
animais domsticos aparentam ser receptivos ao vrus amarlico, mas no sensveis
(no desenvolvem doena), como por exemplo os ces que desenvolvam apenas
resposta febril aps inoculao perifrica (BRASIL, 1999).

Sintomas nos seres humanos


Febre, dor de cabea, calafrios, nuseas, vmito, dores no corpo, ictercia (a pele e os
olhos ficam amarelos) e hemorragias (de gengivas, nariz, estmago, intestino e urina).
A Febre Amarela tem um espectro clnico muito amplo, podendo apresentar desde
infeces assintomticas e oligossintomticas at quadros exuberantes com evolu21

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FEBRE AMAREL A

o para a morte, nos quais est presente a trade clssica que caracteriza a falncia heptica da febre amarela: ictercia, albuminria e hemorragias. O nmero de
casos das formas leves e moderadas representa 90% de todos os casos da infeco.
J, as formas graves so responsveis por quase a totalidade dos casos hospitalizados e fatais, representando 5 a 10% do nmero total de casos (BRASIL, 1999).

Sinais clnicos nos animais


Muito semelhantes aos sinais e sintomas apresentados pelos humanos.

Formas de transmisso
A Febre Amarela transmitida pela picada dos mosquitos transmissores infectados (gneros Haemagogus e Sabethes). A transmisso de pessoa para pessoa no
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ocorre por contgio.


Na Febre Amarela Silvestre, o vrus circula entre animais silvestres os macacos que,
no perodo de viremia, ao serem picados pelos mosquitos silvestres lhe repassam o
vrus. O homem susceptvel infecta-se ao penetrar na mata e ser picado por mosquitos infectados e, desta forma, inserido acidentalmente no ciclo de transmisso:
macaco mosquito silvestre homem.
Na Febre Amarela Urbana, o vrus introduzido no ciclo pelo homem em perodo de
viremia. Ao ser picado pelo Aedes aegypti, este vetor torna-se infectado, passa pelo
perodo de incubao extrnseca e estar apto a transmitir o vrus para outras pessoas susceptveis, iniciando o ciclo de transmisso: homem Aedes aegypti homem.

Diagnstico
clnico, epidemiolgico e laboratorial (BRASIL, 2008), tanto para os seres humanos,
quanto para animais. O diagnstico laboratorial realizado para confirmao dos
casos suspeitos de febre amarela, sendo possvel realizar:
- Diagnstico histopatolgico (imunohistoqumica - deteco de antgeno em tecido) e/ou;
- Diagnstico virolgico (isolamento viral, deteco de antgenos virais e/ou cido
nucleico viral) e/ou;
- Diagnstico sorolgico (MACELISA, inibio da hemaglutinao, teste de neutralizao e fixao de complemento).

Laboratrios e Servios de Referncia


Laboratrios (Regio Sul)
- L ACEN-PR / Tel.: (41) 3299-3209
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FEBRE AMAREL A

- L ACEN-SC / Tel.: (48) 3251-7800


- L ACEN-RS / Tel.: (51) 3288-4000
- Centro de Diagnstico Marcos Enrietti SEAB/PR (Curitiba-PR) Seo de Virologia (41) 3352-2499 em implantao.
Laboratrios Referncia Nacional para Diagnstico de Febre Amarela:
- Instituto Evandro Chagas (Belm-PA) - Seo de Arbovirologia / Tel.: (91) 3202-4699
- Laboratrio Central de Sade Pblica de Pernambuco
- FUSAM/PE - Servio de Virologia / Tel.: (81) 412-6307
- Laboratrio Central de Sade Pblica do Distrito Federal (LACEN/DF) - Tel: (61) 321-2772
- Laboratrio de Flavivrus da FIOCRUZ/RJ - Tel.: (21) 2598-4373
- Instituto Adolfo Lutz IAL (So Paulo-SP) - Tel.: (11) 3068-2904
Centro de Referncia Nacional para Febre Amarela:
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Instituto Evandro Chagas - Seo de Arbovirologia / Tel.: (91) 3202-4699

Notificao Obrigatria
A Febre Amarela uma das doenas de notificao compulsria internacional, por tanto objeto de vigilncia pela Organizao Mundial da Sade (OMS), de
acordo com o Regulamento Sanitrio Internacional (RSI, 2005), por se caracterizar
muitas vezes como uma emergncia sanitria internacional.
No Brasil, a Febre Amarela uma doena de notificao compulsria e imediata, ou seja, diante de um caso suspeito de febre amarela, o profissional de sade
ou qualquer pessoa deve notificar a Secretaria Municipal de Sade pela via mais
rpida (ex: telefone, rdio, fa x ou e-mail). muito impor tante que no aguarde os
resultados laboratoriais para realizar a notificao e que esta seja feita em um
prazo m ximo de 24 horas (se possvel). A Por taria N. 2.325/GM, de 8/12/2003,
regulamenta a lista de doenas de notificao compulsria. Para mais informaes
acesse o site w w w.saude.gov.br/svs.
Para a regio sul, os trs estados contam com os Centros de Informaes Estratgicas de Vigilncia em Sade (CIE VS), que tm a finalidade de: identificar, monitorar e desenvolver aes de controle emergenciais para agravos de relevncia
nacional e internacional.

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FEBRE AMAREL A

1. HISTRICO
1.1 Introduo
A Febre Amarela foi considerada o maior flagelo j vivido pelo homem nas reas de
colonizao recente das Amricas e da frica, nos sculos XVIII e XIX. At os primeiros
anos do sculo X X foi a mais importante doena epidmica no Novo Mundo (TOMORI,
1999). No Brasil, foi grande protagonista na histria sanitria do Pas, desde o sculo
XVII at o final do sculo XIX, registrando-se epidemias nos grandes centros urbanos
com elevadas taxas de mortalidade (FRANCO, 1969).

Na primeira metade do sculo X X, com as descobertas de sua etiologia, epidemioCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

logia, meios de transmisso e de preveno, foram adotadas medidas especficas que


resultaram no desaparecimento da Febre Amarela urbana nos pases das Amricas
(WHO, 1971), inclusive no Brasil. Permaneceu em muitos deles a modalidade silvestre,
cujo ciclo complexo e ainda no plenamente conhecido, o que dificulta a compreenso
de certos fenmenos epidemiolgicos (COSTA, 2005).

Em nosso pas, os registros de Febre Amarela constantes do banco de dados do


Ministrio da Sade datam do ano de 1930. O coeficiente de incidncia mdio anual tem
variado em torno de 0,02 casos/100.000 habitantes/ano e a taxa de letalidade mdia,
em torno de 44,6% (COSTA, 2005).

Embora o risco de adoecer por Febre Amarela seja baixo, esta enfermidade ainda tratada de forma diferenciada pelos organismos internacionais de sade, o que impe pronta
notificao de qualquer evento suspeito que sinalize a circulao do vrus em uma rea.
E por apresentar grande potencial epidmico, geralmente com altas taxas de letalidade
durante os surtos, bem como por seus impactos adversos sobre o turismo e o comrcio,
reveste-se de grande relevncia como problema de sade pblica (COSTA, 2005).

Estudos tm mostrado que a atividade da transmisso no ciclo silvestre afetada


tanto por fatores ecolgicos como por outros relacionados ao comportamento humano
(PATZ & KOVATS, 2002). Algumas variveis ambientais, como temperatura, umidade,
pluviosidade e durao da estao chuvosa, alm de serem decorrentes de condies
regionais e locais, podem tambm ser influenciadas por determinantes mais gerais,
conforme se verificou entre 1999-2000 em uma epidemia explosiva no centro-oeste
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FEBRE AMAREL A

do Brasil (VASCONCELOS et al., 2001), como a presena do fenmeno El Nio ou do


processo de aquecimento global.

Como resultado, poderiam ser observadas mudanas nas reas de ocorrncia de


casos humanos, atingindo grupos populacionais que no eram at agora considerados
vulnerveis, e aumento do risco de introduo do vrus em ciclos urbanos e periurbanos,
com a participao de vetores mais endoflicos e antropoflicos (COSTA, 2005).

Do mesmo modo que em outras doenas propagadas por vetores, a transmisso, a


vigilncia, a conteno e o controle dependem da complexa interao entre as populaes
de hospedeiros, vetores, reservatrios, patgenos e o meio ambiente (COSTA, 2005).

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1.2 reas epidemiolgicas


Mapa das reas com e sem recomendao de vacina contra Febre Amarela, Brasil
2008/2009

1 Nas reas verdes, a vacina contra febre amarela est disponvel nas salas de vacina,
indicada na rotina para toda populao residente a par tir dos 9 meses de idade.
2 Nas reas em azul a vacina contra febre amarela est disponvel nas salas de vacina,
indicada para as pessoas que se deslocarem para a rea com recomendao de vacina.

No incio do sculo X X, quase toda a totalidade do territrio brasileiro era rea


de risco para Febre Amarela. Com o desaparecimento da modalidade urbana e a
manuteno de casos humanos de transmisso silvestre, tem sido necessrio rever
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FEBRE AMAREL A

constantemente as reas com risco de transmisso da doena no pas, considerando que o processo de circulao e manuteno do vrus muito dinmico. Neste
sentido considerando aspectos epidemiolgicos, ambientais e gerais, foram delimitadas duas reas epidemiologicamente distintas, caracterizando reas com circulao do vrus, portanto com recomendao de vacinao anti-amarlica e sem
circulao do vrus, no sendo necessria a vacinao (FIGURA 1) (BRASIL, 2009).

2. CICLO EPIDEMIOLGICO
Epidemiologicamente, a doena pode se apresentar sob duas formas distintas: Febre
Amarela Urbana (FAU) e Febre Amarela Silvestre (FAS), diferenciando-se uma da outra pela

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localizao geogrfica, espcie vetorial e tipo de hospedeiro (Figura 2) (BRASIL, 2008).

3. EVOLUO DA DOENA
Ciclos Silvestre e Urbano da Febre Amarela

Ciclo Silvestre

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FEBRE AMAREL A

Ciclo Urbano

Doena febril aguda, de curta durao (no mximo 12 dias) e gravidade varivel.
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Apresenta-se como infeces subclnicas e/ou leves, at formas graves, fatais. O quadro
tpico tem evoluo bifsica (perodo de infeco e de intoxicao), com incio abrupto,
febre alta e pulso lento em relao temperatura (sinal de Faget), calafrios, cefalia
intensa, mialgias, prostrao, nuseas e vmitos, durando aproximadamente 3 dias,
aps os quais se observa remisso da febre e melhora dos sintomas, o que pode durar
algumas horas ou, no mximo, 2 dias. importante ressaltar que este perodo pode ser
fugaz, portanto imperceptvel. Por vezes, tambm, quando marcante, paciente tem a
falsa impresso de melhora. O caso pode evoluir para cura ou para a forma grave (perodo de intoxicao), caracterizada pelo aumento da febre, diarria e reaparecimento
de vmitos com aspecto de borra de caf, instalao de insuficincia heptica e renal.
Surgem tambm ictercia, manifestaes hemorrgicas (hematmese, melena, epistaxe,
hematria, sangramento vestibular e da cavidade oral, entre outras), oligria, albuminria
e prostrao intensa, alm de comprometimento do sensrio, que se expressa mediante
obnubilao mental e torpor com evoluo para coma (BRASIL, 2008).

Em termos preditivos de sinais e sintomas mais importantes para suspeitar clinicamente de infeco pelo vrus da febre amarela so: febre elevada (acima de 38,5C),
resistncia ao uso de antitrmicos, dor abdominal intensa, mialgia (especialmente
em membros inferiores), agitao, ictercia rubnica (amarelo alaranjado), hemorragia
conjuntival, prostrao e transaminases acima de 1000 UI (atingindo nveis por vezes
incontveis), bilirrubinas, uria e creatinina elevadas.

A Febre Amarela tem um espectro clnico muito amplo, podendo apresentar desde infeces assintomticas e oligossintomticas at quadros exuberantes com evoluo para a
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FEBRE AMAREL A

morte, nos quais est presente a trade clssica que caracteriza a falncia heptica
da Febre Amarela: ictercia, albuminria e hemorragias. A pirmide da febre amarela
elaborada pela OMS (Figura 3) permite uma visualizao mais clara desse espectro clnico.
O nmero de casos das formas leves e moderadas representa 90% de todos os casos da
infeco. J, as formas graves so responsveis por quase a totalidade dos casos hospitalizados e fatais, representando 5 a 10% do nmero total de casos (BRASIL, 1999).

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Pirmide da febre amarela: Manifestaes clnicas

Fonte: OPAS/OMS

4. FORMAS DE TRANSMISSO
A febre amarela transmitida pela picada dos mosquitos transmissores infectados (principalmente gneros Haemagogus e Sabethes). Outros vetores secundrios j foram identificados com o vrus. A transmisso de pessoa para pessoa no ocorre (BRASIL, 1999).

Na Febre Amarela Silvestre, o vrus circula entre os macacos que, no perodo de viremia, ao serem picados pelos mosquitos silvestres lhe repassam o vrus. O homem susceptvel infecta-se ao penetrar na mata e ser picado por mosquitos infectados e, desta forma,
inserido acidentalmente no ciclo de transmisso: macaco mosquito silvestre homem.

Na Febre Amarela Urbana, o vrus introduzido no ciclo pelo homem em perodo de


viremia. Ao ser picado pelo Aedes aegypti, este vetor torna-se infectado, passa pelo perodo de incubao extrnseca e estar apto a transmitir o vrus para outras pessoas susceptveis, iniciando o ciclo de transmisso: homem Aedes aegypti homem.
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FEBRE AMAREL A

O perodo de incubao: varia de 3 a 6 dias, aps a picada do mosquito fmea


infectado (BRASIL, 2008).

O Perodo de transmissibilidade: o sangue dos doentes infectante de 24 a


48 horas antes do aparecimento dos sintomas at 3 a 5 dias aps, tempo que corresponde ao perodo de viremia. No mosquito Ae. aegypti, o perodo de incubao
de 9 a 12 dias, aps o que se mantm infectado por toda a vida (BRASIL, 2008).
Desta forma, existe a possibilidade de transmisso transovariana nos vetores infectados eliminando o perodo de incubao extrnseco, perpetuando o vrus por
vrias geraes.

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5. DIAGNSTICO E TR ATAMENTO (BR ASIL , 2 0 0 8)


5.1 Diagnstico
clnico, epidemiolgico e laboratorial. O diagnstico laboratorial feito por
isolamento do vrus de amostras de sangue ou de tecidos (par ticularmente heptico), por deteco de antgeno e anticorpo (sangue e tecidos). Os mtodos diagnsticos utilizados so: ELISA, MAC-ELISA, inibio de hemaglutinao (IH), fixao do
complemento (FC) e soroneutralizao ( TN), reao em cadeia de polimerase (PCR),
imunohistoqumica e hibridizao in situ.

5.2 Diagnstico Diferencial


As formas leves e moderadas se confundem com outras doenas infecciosas
contidas na sndrome ctero-febril-hemorrgica aguda (SFIHA), por isso h necessidade da histria epidemiolgica para a sua identif icao e diferenciao. As formas
graves clssicas ou fulminantes devem ser diferenciadas das hepatites graves fulminantes, Leptospirose, Malria por Plasmodium falciparum, febre hemorrgica do
Dengue, Meningococcemia, Febre Tifide, Fe bre Maculosa, Septicemias e outras.

5.3 Tratamento
No existe tratamento antiviral especfico. apenas sintomtico, com cuidadosa
assistncia ao paciente que, sob hospitalizao, deve permanecer em repouso, com
reposio de lquidos e das perdas sanguneas, quando indicada. Os quadros clssicos
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FEBRE AMAREL A

e/ou fulminantes exigem atendimento em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e hemodilise (devido insuficincia renal aguda), melhorando a sobrevida do paciente.

6. PREVENO E CONTROLE (BRASIL, 1999; BRASIL, 2008)


t"WBDJOBPBNBJTJNQPSUBOUFNFEJEBEFDPOUSPMF"WBDJOB%BENJOJTUSBEBFN
dose nica e confere proteo prxima a 100%. Deve ser realizada a partir dos nove
meses de idade, com reforo a cada 10 anos. O Estado do Paran, a partir de 1999
implantou a vacinao da febre amarela para toda a populao a partir de nove meses,
excetuando o municpio de Curitiba (SESA-PR). At outubro de 2008 foram aplicadas
mais de 8,5 milhes de doses, o que possibilitou o baixo registro de casos.

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t/PUJGJDBPJNFEJBUBEFDBTPTIVNBOPT DBTPTEFFQJ[PPUJBT QSJODJQBMNFOUFNPSUFEF


primatas no humanos) e de achado do vrus em vetor silvestre.

t 7JHJMODJB TBOJUSJB EF QPSUPT  BFSPQPSUPT F QBTTBHFOT EF GSPOUFJSB  DPN B FYJHOcia do Certificado Internacional de Vacinao e Profilaxia vlido para a Febre Amarela
apenas para viajantes internacionais procedentes de reas de ocorrncia da doena,
que apresente risco de disseminao internacional, segundo o Regulamento Sanitrio
Internacional (2005), com vigncia a partir de 2007.

t$POUSPMFEPAe. aegypti para eliminao do risco de reurbanizao.

t3FBMJ[BPEFBFTEFFEVDBPFNTBEF

7. INFORMAES COMPLEMENTARES
A vigilncia de epizootias em PNH tem sua origem e importncia dentro da vigilncia epidemiolgica da FA, conforme documentos tcnicos do Ministrio da Sade (MS)
(BRASIL, 1999; BRASIL, 2005). Em tais documentos h inferncia sobre a ateno que
se deve ter em relao mortandade de macacos sem causa definida.

A vigilncia epidemiolgica da FA era constituda basicamente por: vigilncia entomolgica, vigilncia de casos humanos (contemplando a vigilncia sindrmica) e na ateno
para mortandade de PNH sem causa definida. A utilizao da forma passiva da vigilncia de
epizootias em PNH, como ferramenta auxiliar da vigilncia epidemiolgica da FA, um instru30

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FEBRE AMAREL A

mento que vem sendo implantado pelo MS, mais especificamente pelo Grupo de Trabalho da
FA (GT-FA). A partir de 2002, o MS iniciou trabalho com equipe interdisciplinar e interinstitucional com tcnicos da rea de sade pblica de diversas regies do pas, para elaborao
do primeiro Manual de Vigilncia de Epizootias em PNH, lanado no ano de 2005 (BRASIL,
2005). Este primeiro instrumento teve como finalidade melhorar a vigilncia epidemiolgica
da FA, que at ento, encontrava-se basicamente apoiada na vigilncia de casos humanos.

Em decorrncia dos esforos do GT-FA do MS, no sentido de incorporar a vigilncia


de epizootias em PNH como um impor tante instrumento para a vigilncia epidemiolgica da FA, foi criada a Por taria N 5, de 21/02/2006 - DNC (publicada no D.O.U.
Seo 1 - N 38 de 22/02/2006). Este feito constituiu grande avano no s para a
vigilncia epidemiolgica da FA, mas tambm para outras zoonoses de interesse em
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sade pblica. Assim sendo, todas as notificaes de epizootias devem ser sistematicamente investigadas e aquelas causadas por agentes etiolgicos zoonticos devem
ser imediatamente notificadas aos ser vios de sade pblica (Figura 4).

Figura 4 Esquema do atual modelo de vigilncia epidemiolgica da FA preconizado pelo


Ministrio da Sade, incluindo a vigilncia de epizootias em primatas no humanos (Por taria n 5 da Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade de 21/02/06, publicada
no Documento Oficial Unio, Seo 1, n38 em 22/02/06) (SVOBODA, 2007).

Na regio noroeste do Estado do Paran no perodo de dezembro de 2000 a maio


de 2001, ocorreram relatos de mortes de PNH da espcie Alouatta caraya que s foram
notificados em outubro de 2001 Secretaria Estadual de Sade do Paran (SESA-PR). A
demora na notificao impossibilitou estabelecer a causa mortis dos animais. Ainda em
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FEBRE AMAREL A

2001 ocorreram epizootias com mortes de PNH da espcie Alouatta guariba no Estado
do Rio Grande do Sul, tendo como diagnstico conclusivo a FA (TORRES et al., 2003).
Estes fatos contriburam para que os tcnicos da SESA-PR iniciassem o planejamento
de aes que inserissem a vigilncia de epizootias em PNH dentro da vigilncia epidemiolgica da FA contemplada no Plano Estadual de Controle da FA. Entre as aes, foi
realizada a primeira capacitao de tcnicos (mdicos veterinrios), das 22 Regionais de
Sade do Estado, para a incorporao desta vigilncia como ferramenta das investigaes e monitoramento no s da FA, mas tambm de outras arboviroses e zoonoses de
interesse envolvendo estes animais. Alm disso, dentro do Plano Estadual de Controle
da FA do Paran, foi criada e estabelecida uma linha de pesquisa interdisciplinar e
interinstitucional, envolvendo alm da SESA-PR, a UFPR e a UEL, que visou o aprimoramento desta vigilncia de epizootias, adequando mesma realidade e necessidades
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do Estado do Paran (SVOBODA, 2007). A proposta da SESA-PR foi estabelecer a vigilncia de epizootias em PNH, tanto na forma passiva (preconizada pelo MS) quanto na
forma ativa, visando um monitoramento constante no somente da FA, mas tambm de
outras arboviroses e zoonoses de interesse sade pblica. Alm disso, consolidar uma
massa crtica de tcnicos e pesquisadores colaboradores, da SESA-PR, UEL e UFPR,
para execuo e aprimoramento deste modelo de vigilncia (SVOBODA, 2007).

8. REFERNCIAS
8.1 Referncias Gerais
BRASIL. Ministrio da Sade FUNASA. In: Manual de vigilncia epidemiolgica da
febre amarela. Braslia: MS-FUNASA; 1999.

BRASIL. Ministrio da Sade. In: Manual de vigilncia de epizootias em primatas


no-humanos. Braslia: MS; 2005.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de


Vigilncia Epidemiolgica. In: Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso /
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade 6. ed. rev. (Srie B. Textos
Bsicos de Sade) Braslia: MS; 2008a.

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gov.br/portal/arquivos/pdf/nt_area_rec_vacina_fa_janeiro_2009.pdf (em 05/07/2009 - 23:20h)
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Brasil, nas reas fora da Amaznia legal, no perodo de 1999 a 2003. 2005. Dissertao (Mestrado Profissional em Vigilncia em Sade) - Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Braslia, Distrito Federal.

FR ANCO O. A His tr ia da febr e a ma r ela no B r a sil. Rio de Janeiro: Ministrio


da Sade. Depar tamento Nacional de Endemias Rurais, Diviso de Cooperao e
D ivulgao; 19 69.

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como instr umento de monitor a mento de a r boviroses e outr a s viroses de inte resse em sade pblica . 20 07. Te se (Doutorado em Cincia A nimal) Programa
de Ps-graduao em Cincia A nimal da Universidade Estadual de Londrina (UEL),
Londrina, Paran.

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Febre Amarela Silvestre no Rio Grande do Sul. In: Boletim Epidemiolgico da SESARS do Estado do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2003, v. 6.

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Geneva: WHO; 1971. Technical Report Series n. 479.

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FEBRE AMAREL A

Links:

www.saude.gov.br
www.anvisa.gov.br
www.cives.ufrj.br/informacao/fam/fam-iv.html
www.fiocruz.br/
www.iec.pa.gov.br/
www.ial.sp.gov.br/
www.saude.pr.gov.br/
www.saude.sc.gov.br/
www.saude.rs.gov.br/

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9. AUTORES
Prof. Dr. Walfrido Khl Svoboda
(UFPR/Setor de Cincias da Sade/Depto. Sade Comunitria/Laboratrio de Sade
Pblica e Sade Ambiental)

Prof. Dr. Lineu Rober to da Silva


(SESA-PR/CIEVS-PR Mdico Veterinrio Sanitarista)

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FEBRE MACULOSA

FEBRE MACULOSA
Nomes populares
Pintada, Febre que Pinta, Febre Chitada, Tifo Exantemtico de So Paulo, Febre
Paculosa das Montanhas Rochosas ou Febre Maculosa do Novo Mundo.

Agente causador
Rickettsia rickettsii, da famlia Rickettsiaceae, parasito intracelular obrigatrio, com
caracterstica de bactria gram negativa.

Espcies acometidas
O agente etiolgico foi isolado em ces, gambs e coelhos silvestres entre outros. Foi
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demonstrado que muitas espcies de animais, em especial os roedores, apresentam


uma rickettsemia prolongada e de alto ttulo.
O homem um hospedeiro acidental.

Sintomas nos seres humanos


A sintomatologia clnica aparece de 2 a 14 dias depois da picada do carrapato. A
doena inicia-se de forma sbita e se caracteriza por febre, calafrios, cefalia, dores
musculares, articulares e sseas.

Sinais clnicos nos animais


Na maioria dos hospedeiros naturais a infeco no aparente. Ces infectados experimental ou naturalmente podem apresentar febre alta, dor abdominal,
depresso e anorexia.
Sintomas clnicos adicionais tais como, letargia e nistagmo, conjuntivite e petquias
na boca foram relatados.

Formas de transmisso
Picada de carrapatos infectados. Pode ocorrer transmisso atravs da contaminao
de leses na pele pelo esmagamento do carrapato.

Diagnstico
Clnico-epidemiolgico associado a exames laboratoriais (sorologia ou isolamento).

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FEBRE MACULOSA

Laboratrios e Servios de Referncia


Laboratrios credenciados para o envio de amostras clnicas de pacientes suspeitos:
Laboratrio Central de Sade Pblica do Paran (Paran e Santa Catarina)
Instituto Adolfo Lutz/SP (Rio Grande do Sul)

Notificao Obrigatria
doena de notificao compulsria, devendo ser informada pelo meio mais rpido
disponvel e de investigao epidemiolgica com busca ativa, para evitar a ocorrncia de novos casos e bitos.

1. HISTRICO

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A d o e n a fo i re l at ad a p e l a p r i m e i r a vez e m 18 9 9 p o r Ke n n eth M a xc y, n a re g i o
m o nt a n h o s a d o s E s t a d o s U n i d o s q u a n d o d e s c reve a s m a n i fe s t a e s c l n i c a s
d a fe b re d a s M o nt a n h a s R o c h o s a s. N o p e r o d o d e 19 0 6 a 19 0 9, H owa rd Tay l o r
R i c ket ts c o n s e g u i u s u c e s s o n a tr a n s m i s s o d e s s a d o e n a p a r a p o rq u i n h o s- d a n d i a, i n c r i m i n o u o c a r r a p ato c o m o veto r e o b s e r vo u r i c ke t ts i as a p a r ti r d e te c i d o s
d e c a r r a p ato s.

No Brasil, h indcios da exist ncia da fe bre maculosa de sde o s culo XIX quando
e ra de nominada sarampo, sarampo preto, fe bre tifide he morrgica, pintada, febre que pinta, febre chitada e febre das montanhas, denominae s
conhecidas nos e stados de Minas Gerais, Rio de Janeiro e So Paulo. Passou a
ser conhecida of icialmente em 1929, no e stado de So Paulo, quando Jos Toledo
Pisano iniciou a distino da febre maculosa das demais doenas exantemticas,
denominando-a de tifo exantemtico de So Paulo e demonstrou sua semelhana
com a e ntidade nosolgica de scrita pelos ame ricanos.

No f inal da dcada de 1930, apareceu o DDT que, por sua ampla ao letal
sobre os ar trpodos passou a ser uma arma impor tante no combate e no controle
dos vetore s de doe nas do home m e dos animais e, j de pois da Se gunda G rande
Gue rra, com o adve nto dos antibiticos, avanos impor tante s trou xe ram re sultados
surpre endente s nos tratamentos das ricket tsiose s.

Rickettsias do grupo da fe bre maculosa transmitida por carrapatos constituem


uma multiplicidade de espcies de ricket tsias, patognicas ou no para o homem,
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FEBRE MACULOSA

dispersas em diversas par tes do Mundo. No Brasil, embora outras espcies de


ricket tsias tenham sido detectadas em carrapatos a nica e spcie isolada R.
rickettsii que causa uma doena infecciosa aguda de variada gravidade, se ndo
conside rada o prottipo da ricket tiose transmitida por carrapato.

A doena se apre senta sob a forma de casos e spordicos, em reas rurais e


urbanas, relacionadas com contato com carrapatos. A ocorrncia simultnea de
casos entre membros de uma me sma fam lia ou grupos de indivduos com atividade em comum pode ocorrer. H relatos de epidemias com signif icativo nmero de
casos e elevada letalidade. No Brasil so notif icados casos nos e stados de So
Paulo, Minas Gerais, Esprito Santo, Rio de Janeiro e Bahia.

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Mais recentemente na Regio Sul, foram notif icados e conf irmados casos da
doena de sde 20 04. No Paran e st bem distribuda, com a ocorrncia de casos
de sde a re gio litorne a at a costa oe ste do e stado. No pe rodo de 20 04 a 20 08
foram conf irmados sete casos autctone s e um impor tado. Em Santa Catarina,
em 20 04, ocorreram casos na forma de sur to na re gio de Blumenau. A ps e ste
episdio, houve um incremento na notif icao naquele e stado com a conf irmao
de 130 casos entre 20 03 e 20 08, sem a ocorrncia de bitos. No Rio Grande do
Sul, e ntre 20 05 e 20 07, foram conf irmados cinco casos, todos oriundos da Re gio
das Misse s. At o momento a ta xa de letalidade na regio Sul zero. A maior
incid ncia dos casos relatados na re gio Sul se deu nos me se s de outubro janeiro, e mbora no Brasil a maioria dos casos (80%) ocorra nos me se s de maio a outubro, perodo de maior atividade do vetor transmissor, mesmo assim, casos podem
ocorrer durante todo o ano. V isto no ter sido possvel o isolamento da Rickettsia
rickettsii ne ste s casos, com exibio de uma sintomatologia mais branda e da baixa
letalidade, acredita-se que a Febre Maculosa Brasileira que ocorre na regio Sul
tenha como agente etiolgico outra ricket tsia.

Todas as idade s, todas as raas, e ambos os sexos so suscetveis doe na cuja distribuio vai depender, alm do compor tamento do vetor, das atividade s ocupacionais, re cre ativas e da proximidade do vetor s habitae s humanas.
Assim, embora as ta xas de prevalncia nos inquritos sorolgicos realizados sejam
iguais para ambos os sexos, a doe na pode se r mais freque nte e m pe ssoas do sexo
masculino, e m de corr ncia, provavelme nte, de contato com mata e/ou foco natural
da doe na como ocorre com caadore s e pe scadore s, por exe mplo.
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FEBRE MACULOSA

2. EVOLUO DA DOENA
A febre maculosa caracteriza-se por seu incio sbito, com febre moderada a alta,
que pode chegar a 40C nos dois primeiros dias e dura, em geral, duas a trs semanas em pacientes no tratados. Acompanha-se de mal estar, cefalia intensa, mialgia
profunda, calafrios e prostrao. Por volta do terceiro ou quarto dia, surge exantema
caracterstico e muito til para o diagnstico, iniciando pelas extremidades (punhos e
tornozelos), que logo invade a palma das mos, a planta dos ps e se estende centripetamente para quase todas as partes do corpo. So mculas rseas, de limites irregulares e mal definidos, com 2 a 6 mm de dimetro; nos dias que seguem o exantema
torna-se macropapular e depois petequial. As leses hemorrgicas podem tornar-se

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coalescentes e formar grandes manchas equimsticas.

Os pequenos vasos so os primeiros locais de ataque das rickettsias, sofrendo tumefao, proliferao e degenerao das clulas endoteliais, com formao de trombos e
ocluso vascular. As fibras musculares lisas tambm podem ser envolvidas. As leses
vasculares conduzem a alteraes nos tecidos vizinhos, especialmente na pele, no crebro, na musculatura esqueltica, nos pulmes e rins.

Nos casos mais graves, pedem surgir delrio, choque e insuficincia renal. A falncia
circulatria pode levar anxia e necrose dos tecidos, com gangrena das extremidades.

No hemograma, so comuns a anemia e trombocitopena. A reduo do nmero de


plaquetas um achado comum e auxilia no diagnstico. Os leuccitos podem estar
normais, aumentados ou diminudos, podendo apresentar desvio para a esquerda ou no.
As enzimas como a creatinoquinase (CK), desidrogenase ltica (LDH), transaminases/
aminotransferases (TGP/ALT E TGO/AST) e bilirrubinas esto geralmente aumentadas.

Na ausncia de tratamento especfico, a letalidade chega a 20%; mas a morte rara


nos casos diagnosticados e tratados prontamente. A ausncia ou o aparecimento tardio
da erupo tpica contribuem para o atraso no diagnstico e a uma maior letalidade.

3. FORMAS E CICLO DE TRANSMISSO


O reservatrio natural um complexo de carrapatos (famlia Ixodidae) e pequenos
mamferos silvestres. No Brasil, servem como vetores (e reservatrios) da Rickettsia
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FEBRE MACULOSA

rickettsii, os carrapatos da espcie Amblyomma, principalmente o A.cajennense e A.


aureolatum.

So conhecidos popularmente como carrapato estrela, carrapato do

cavalo ou rodoleiro; suas ninfas por vermelhinhos, e as larvas por micuins. Entretanto, potencialmente, qualquer espcie de carrapato pode ser um reservatrio da R.
rickettsii como o caso do carrapato do co, o Rhipicephalus sanguineus. Uma terceira
espcie, o A. dubitatum, pode estar relacionada com o ciclo enzotico da Febre Maculosa Brasileira, podendo agir como vetor da transmisso para humanos. O A. cajennense chama a ateno por parasitar intensamente humanos, especialmente nos estgios
imaturos, diferentemente de qualquer outra espcie de carrapato. So carrapatos trioxenos, ou seja, necessitam de trs hospedeiros para completarem a fase parasitria,
conferindo a estes carrapatos maior importncia na transmisso de patgenos j que
parasitam diferentes espcies o que facilita a transferncia da rickettsia entre os hospeCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

deiros. Sob condies naturais realizam apenas uma gerao por ano. Este padro se
caracteriza pelo predomnio do estgio larval de abril a julho, do estgio ninfal de julho
a outubro, e do estgio adulto de outubro a maro.

O agente circula nos focos naturais, por meio dos carrapatos, que se infectam ao
alimentarem-se de roedores rickettsmicos, principalmente, e transmitem o agente a
outros animais suscetveis.

A doena no se transmite diretamente de uma pessoa a outra. O carrapato permanece infectante durante toda sua vida, que em geral de 18 meses. Alm disso, os
carrapatos transmitem a R. rickettsii a sua prognie atravs de transmisso vertical
(transovariana) e estdio-estdio (transestadial).

O homem se infe cta pela picada do carrapato, que deve permanecer aderido ao
corpo por 4 a 6 horas para que ocorra o fe nme no de re ativao da ricket tsia.
Com menor frequncia o agente pode penetrar pela pele le sionada, atrav s das
feze s dos carrapatos ou de seus tecidos no momento em que se tenta retir-los.
Q uanto maior o tempo de contato para o repasto sanguneo, maior a probabilidade de transmisso do agente causal. A pe sar de serem eventos raros a febre
maculosa pode se r adquirida acide ntalme nte, e m laboratrio, atrav s da inalao
de material infeccioso ou por hemotransfuso.

Com relao aos ver tebrados envolvidos no ciclo da febre maculosa no Brasil,
como em outras regies do mundo, muitas espcies apresentam positividade soro39

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FEBRE MACULOSA

lgica para esta zoonose, como o co domstico, gato cabra, cavalo, lebre, cachorro
do mato, gamb, ca xinguel, furo, paca, pre, capivara, coati, diversas espcies de
morcegos, entre outras.

A par ticipao de equdeos no ciclo de transmisso discutvel, have ndo


evidncias de que alm de transpor tadore s de carrapatos pote ncialmente infe ctados podem atuar como se ntinelas, se melhante me nte aos ce s. Supe -se que a
capivara poderia tambm e star envolvida ne sse ciclo, mas impor tante re ssaltar
que no existem e studos que comprovem ser e ste roedor um re ser vatrio silve stre
da rickt tsia. Um dos fatore s que poderiam justif icar sua impor tncia na ecologia e
epidemiologia da doena seria sua grande rea corporal, que viabilizaria a alimen-

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tao de centenas/milhare s de ixoddeos.

O homem contrai a infeco quando penetra em reas infe stadas por carrapatos. Os ce s so um impor tante elo da transmisso da infe co ao home m por
tra zer os carrapatos infectados para seu ambiente.

A infeco humana tem um carter estacional que coincide com as pocas do ano de
maior atividade dos carrapatos (primavera e vero).

Ciclo biolgico do carrapato: as fmeas depois de ingurgitadas desprendemse do hospedeiro, caindo no solo para re alizar a postura nica em torno de 5.0 0 0
a 8.0 0 0 ovos ante s de morre re m. A ps o pe rodo de incubao de ce rca de 20
dias te mpe ratura de 25 C, ocorre a e closo dos ovos e nascime nto das ninfas
hexpodas (lar vas). As lar vas sobem pelas gramneas e arbustos e a e speram a
passage m dos hospedeiros. A ps sugare m sangue do hospedeiro por 3 a 6 dias,
de sprendem-se de ste e no solo ocorre a ecdise (18 a 26 dias), transformando-se no
e stgio se guinte que a ninfa octpode. As ninfas f ixam-se e m um novo hospedeiro e em 6 dias ingurgitam-se de sangue, e no solo sofrem uma nova ecdise (23 a 25
dias), transformando-se em carrapatos adultos. O Amblyomma cajennense completa uma gerao por ano, mostrando os tr s e stgios parasitrios marcadamente
distribudos ao longo do ano. As lar vas hexpode s ocorrem basicamente entre os
meses de maro a julho. As ninfas octpode s entre os me se s de julho a nove mbro
e os adultos e ntre os me se s de nove mbro a maro. De um modo ge ral, os adultos
pode m sobrevive r e m jejum, sob condie s naturais, por 12 a 24 me se s, a ninfa por
at 12 me se s e as lar vas ao redor de 6 me se s.
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FEBRE MACULOSA

4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Em sua fase inicial o diagnstico difcil podendo ocorrer confuso com leptospirose, dengue, hepatite viral, salmonelose, encefalite, malria ou pneumonia por
Mycoplasma pneumoniae.

Com o surgimento do exantema, pode confundir-se com meningococcemia,


sepsis, virose s exante mticas (e nterovirose s, mononucleose infe cciosa, rubola,
sarampo), outras ricket tsiose s do grupo tifo, erhlichiose, borreliose s, febre purprica brasileira, entre outras.

Para o diagnstico e spe cf ico so utilizados a pe squisa indireta atrav s de mto CRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

dos imunolgicos (IFI), a pe squisa direta da Ricket tsia atrav s de histopatologia e


imunocitoqumica e tcnicas de biologia molecular por reao de polimerase em
cadeia (PCR).

Tabela 1 - Normas para Coleta Conser vao e Encaminhamento de Amostras

Tipo de
material

Exames

Sorologia

Sangue

Cultura

Fase da
coleta

Quantidade
e recipiente

Conser vao
e transpor te

1 amostra: a

10mL em tubo

Aps retrao do cogulo

partir do 1 conta-

seco (sem antico-

em temperatura ambiente,

to com o paciente

agulante)

colocar em geladeira

2 amostra: de 2

(4-8C) por no mximo

a 4 semanas aps

24 horas. Encaminhar ao

a data da primeira

laboratrio de referncia em

coleta

caixa de isopor com gelo

Incio dos sinto-

2mL em tubo

Encaminhar ao laborat-

mas, antes da

seco e transferir

rio de referncia no prazo

antibioticoterapia,

o cogulo para

mximo de 8 horas, em

ou se j iniciada,

um flaconete com

isopor com gelo.

com at 48 horas

tampa de rosca

de seu uso

com 1mL de meio


de transporte (BHI)

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FEBRE MACULOSA

Cultura
(isolamento)

Tecidos: Amostras de fgado,


pulmo, pele, rim,
bao (colhidas em
necropsia)*

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Imunohistoqumica

Incio do aparecimento da leso de


pele ( exantema, petquias),
preferencialmente
antes do incio da
antibioticoterapia

Colocar o fragmento de pele


em flaconete com
tampa de rosca
com 1mL de meio
de transporte (BHI)

Caso no seja possvel,


congelar em freezer a
menos 70C ou em nitrognio lquido. Aps
o congelamento, transportar em isopor com
gelo seco.

Necropsia efetuada idealmente


antes de completar
24 horas do bito

Blocos de parafina
contendo quantidade representativa das amostras
coletadas. Enviar
junto com laudo
de necropsia os
achados macro e
microscpicos

Acondicionar os blocos
de parafina em embalagem que permita transporte sem danific-los,
em temperatura ambiente
(no mximo at 40C).

Tratamento nos casos suspeitos, o incio imediato e precoce da antibioticoterapia,


antes mesmo da confirmao laboratorial, tem assegurado uma melhor recuperao
dos pacientes.

A droga de escolha a doxiciclina que poder ser utilizada em casos leves e moderados de manejo ambulatorial. Nos casos mais severos, que requerem internao e
utilizao de antibioticoterapia por via endovenosa, o cloranfenicol a escolha.

5. PREVENO E CONTROLE
O s i xo d d e o s s u p e r a m to d o s o s o u tro s a r tr p o d e s e m n m e ro e va r i e d ad e
d e d o e n a s q u e tr a n s m i te m a o s a n i m a i s e s o, d e p o i s d o s m o s q u i to s, o s m a i s
i m p o r t a nte s veto re s d e d o e n a s h u m a n a s.

V r i o s p ro g r a m a s d e m a n e j o d e a n i m a i s t m s i d o i n c o r p o r ad o s v i s a n d o d i m in u i r o s efe i to s ad ve r s o s d o s c a r r a p ato s d ev i d o a s u a i m p o r t n c i a n a p ro d u o
a n i m a l. O ro d z i o d e p a s to s e a c a p i n a d a ve g et a o p o d e tr a ze r a l g u n s re s u l t ad o s n o c o ntro l e d a p o p u l a o d e c a r r a p ato s, e n q u a nto o u s o d e c a r r a p ati c i d a s,
atr av s d e b a n h o s, a s p e r s e s, p o l v i l h a m e nto etc. d eve f a ze r p a r te d e u m p ro g r am a c o nt n u o d e c o ntro l e p r i n c i p a l m e nte q u a n d o h o u ve r p a r ti c i p a o d e e q u i n o s
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FEBRE MACULOSA

c o m o h o s p e d e i ro s p r i m r i o s d o c a r r a p ato. To d av i a n o s e d eve i g n o r a r o i m p a c to
d e re s d u o s a c a r i c i d a s e m p ro d u to s a n i m a i s e n o m e i o a m b i e nte re s t a n d o u m a
n e c e s s i d ad e p re m e nte d e d e s e nvo l v i m e nto d e m to d o s a l te r n ati vo s d e c o ntro l e.
O s e u u s o d eve o b e d e c e r a s o r i e nt a e s d a s a u to r i d ad e s d a s s e c ret a r i a s d e
s a d e p b l i c a, m e i o a m b i e nte e a g r i c u l tu r a .

A populao deve e star orie ntada para evitar as re as infe stadas por carrapatos, e usar roupas claras e de mangas compridas para facilitar a visualizao,
be m como criar o hbito de se mpre fa ze r uma inspe o no corpo para ve rif icar a
pre sena de carrapatos. Retirar o carrapato, tomando a precauo de no deixlo ade rido por mais de 4 - 6 horas, aplicando um movime nto de trao constante
de um lado para outro, utilizando pina ou me smo os dedos de sde que protegiCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

dos, evitando assim o contato com secree s e sangue do carrapato que podero
conter Ricket tsias.

O u s o d e re p e l e nte s a nte s d e e ntr a r e m c a p o e i r a s e, p a s to s etc. te m s i d o re c o m e n d a d o p e l a l i te r a tu r a c o n s u l t a d a .

Na ocorrncia de casos, os profissionais da rede de ser vios de sade das reas


de ocorrncia devem ser aler tados sobre os sinais e sintomas da doena e as orientaes teraputicas e de diagnstico, colhendo de todo o paciente suspeito, uma
amostra de sangue para encaminhar para exame laboratorial. Havendo carrapatos na
pele do doente colet-los com luvas e pinas, colocar em um recipiente adequado
e encaminhar para o laboratrio de referencia. Iniciar imediatamente a investigao
epidemiolgica com busca ativa de casos suspeitos, colocar a comunidade sob vigilncia informando que aos primeiros sintomas (febre, cefalia e mialgias) devem ser
procurados os ser vios de sade. Verificar a extenso da presena dos carrapatos
na rea e orientar a populao sobre a necessidade da retirada dos mesmos nos
indivduos infestados (com luvas) j que a doena parece ocorrer com maior frequncia em indivduos que permanecem com o vetor no corpo por mais de seis horas. A
ficha de investigao dever ser preenchida, e alm dos dados de identificao dos
pacientes devero ser realizadas perguntas objetivas sobre a clnica, a existncia dos
transmissores e a ocorrncia de casos semelhantes anteriormente. Entrevistas devem
ser feitas anotando-se o modo de vida dos habitantes, principalmente, invaso de
matas, transformaes sociais e econmicas mais recentes na rea buscando relacionar estas informaes com a ocorrncia da febre maculosa.
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FEBRE MACULOSA

6. REFERNCIAS
Acha MA, Szyfres B. Zoonosis y enfermidades transmissibles comunes al hombre e
a los animales. 2 ed. Washington (DC): Organizacin Panamericada de la Salud; 1986.
(OPAS - Publicacion Cientifica, 503).

Benenson AS. Manual para el control de las enfermidades transmissibles. 16 ed. Washington (DC): Organizacin Panamericana de la Salud; 1997. (OPS - Publicacion Cientifica, 564).

Costa JS, Botelho JR. Classe Arachnida. In: David Pereira Neves, editor. Parasitologia
Humana. 10 ed. So Paulo. Editora Ateneu; 2000. p. 373-81.

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Faccini JLH, Barros-Battesti DM. Aspectos gerais da biologia e identificao de


carrapatos. In: Barros-Battesti DM, Arzua M, Bechara GH, editores.

Carrapatos de

Importncia Mdico-veterinria da Regio Neotropical: um guia ilustrado para identificao de espcies. So Paulo: Vox/ICT TD; 2006. p. 5 - 11.

Guglielmone A A, Szab MPJ, Martins JRS, Estrada-Penha A. Diversidade e impor tncia de carrapatos na sanidade animal. In: Barros-Battesti DM, Arzua M, Bechara GH,
editores. Carrapatos de Importncia Mdico-veterinria da Regio Neotropical: um guia
ilustrado para identificao de espcies. So Paulo: Vox /ICT TD; 2006. P.115 - 24.

Lemos, Regina S. Rickettsioses. In: Jos Rodrigues Coura, editor. Dinmica das Doenas
Infecciosas e Parasitrias. Rio de Janeiro; Guanabara Koogan; 2005. 2v. p. 1599-611.

Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. 6 ed. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2005. p. 330 - 43.

Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia


Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso. 3 ed. Braslia
(DF): Ministrio da Sade, 2004. p. 158 - 61.

Onofio VC, Venzal JM, Pinter A, Szab MPJ. Famlia Ixodidae: caractersticas gerais,
comentrios e chave para gneros. In: Barros-Battesti DM, Arzua M, Bechara GH,
editores. Carrapatos de Importncia Mdico-veterinria da Regio Neotropical: um guia
ilustrado para identificao de espcies. So Paulo: Vox /ICT TD; 2006. p. 29 - 39.
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FEBRE MACULOSA

Rey L. Parasitologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan: 2001.

Secretaria de Estado da Sade. Superintendncia de Controle de endemias - SUCEN.


Manual de Vigilncia Acarolgica. So Paulo; 2004.

Links:

www.cdc.gov
www.fiocruz.br
www.invivo.fiocruz.br
www.saude.gov.br
www.sucen.sp.gov.br
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http://biblioteca.ial.sp.gov.br
www.bibliomed.com.br/
www.esalq.usp.br
www.scielo.br
www.infectologia.org.br
http://portal.saude.gov.br

7. AUTOR
Md. Vet. Themis Valria de Souza Baptista
Entomologista pela USP/ Faculdade de Sade Pblica
Coordenadora das Doenas Transmitidas por Carrapatos da Diviso de Doenas Transmitidas por Vetores do Departamento de Vigilncia Ambiental em Sade / Superintendncia de Vigilncia em Sade / Secretaria de Estado da Sade do Paran.

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INFLUENZ A AVIRIA

INFLUENZA AVIRIA
Nomes populares
Gripe Aviria, Gripe do Frango, Peste Aviria.

Agente causador
A enfermidade provocada por vrus da famlia Orthomixoviridae, gnero Influenzavirus A, com genoma de RNA e envelopado. Existem trs tipos de vrus (A, B e C),
mas somente o tipo A afeta as aves. Possui glicoprotenas na superfcie do virion e as
principais so as 16 hemaglutininas (HA) e as 9 neuraminidases (N). A protena HA liga
o virion superfcie da clula e tem capacidade hemaglutinante e a N a responsvel

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pela liberao de novos vrus da clula.

Espcies acometidas
Ave s e mamfe ros (inclusive o home m).

Sintomas nos seres humanos


Problemas respiratrios graves e morte.

Sinais clnicos nos animais


Problemas respiratrios graves, diarria, problemas nervosos e morte.

Formas de transmisso
Seres humanos: atravs de secrees de animais doentes.
Animais: atravs de animais doentes e locais de criao ou de stios de parada de
aves migratrias.

Diagnstico
Seres humanos: Isolamento viral, PCR-RT, HA-HI, AGP
Animais: Isolamento viral, PCR-RT, HA-HI, AGP

Laboratrios e Servios de Referncia


L ANAGRO/SP Campinas/SP

Notificao Obrigatria
Sim.
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INFLUENZ A AVIRIA

1. HISTRICO
Influenza aviria (IA) uma enfermidade antiga e Perroncito, em 1878, a descreveu
como uma doena grave em aves italianas. Inicialmente, ela foi confundida com uma
forma aguda e septicmica de clera aviria e somente em 1955 o vrus foi caracterizado
como de IA. Na metade do sculo X X, a IA foi notificada na Europa, na sia, na frica,
na Amrica do Norte e na Amrica do Sul. Na primeira dcada deste sculo a doena
foi verificada em todos os continentes. Assim sendo, como IA um problema mundial a
soluo vai requerer de esforo e cooperao internacionais.

A p a r ti r d e 19 9 8 at 20 07 m u i to s p a s e s te m n oti f i c ad o s u r to s d e i nf l u e n z a
av i r i a d e a l t a p ato g e n i a p e l o s u bti p o H 5N1 e m g a l i n h a s, p ato s e p e r u s a l m d a s
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ave s s e l va g e n s. A C h i n a, C o r i a d o S u l, I n d o n s i a, Ta i l n d i a e V i etn s o o s p r i n c i p a i s exe m p l o s d e p e rd a e m o r t a l i d ad e p o r e s te v r u s n e s te s c u l o, s e n d o q u e


a p a r ti r d e 20 0 5 o s s u r to s t m ava n ad o p e l o o c i d e nte e p a s e s c o m o a Tu rq u i a,
G r c i a, R o m n i a, a l m d e Fr a n a e A l e m a n h a d ete c t a r a m ati v i d ad e v i r a l e m s e u
te r r i t r i o A p a r ti r d e 20 0 6, a p re s e n a d a i nf l u e n z a av i r i a j e r a u m a re a l i d ad e n a
Eu ro p a e n a f r i c a. At m e ad o s d e 20 07 j o c o r re r a m a n oti f i c a o d e 4 46 5 fo c o s
e p i zo ti c o s, e m ave s i n d u s tr i a i s e m 3 6 p a s e s, o q u e ex p l i c a e j u s ti f i c a a g r a n d e
c a p a c i d ad e d e d i s s e m i n a o d o v r u s d a i nf l u e n z a av i r i a. N o s e p o d e re l e g a r a
p re o c u p a o d e q u e a p a r ti r d e s t a i nte n s i d ad e d e o c o r r n c i a s u m a n ova p a n d e m i a p e l o v r u s p o s s a s u rg i r, u m a vez q u e m a i s d e 20 0 c a s o s d e i nfe c o h u m a n a
c o m o r i g e m av i r i a j fo r a m c o nf i r m ad o s.

N o B r a s i l at o m o m e nto n o ex i s te d i a g n s ti c o c l n i c o d a i nf l u e n z a, n e m
t a m p o u c o d i a g n s ti c o l a b o r ato r i a l, a p e s a r d e o M i n i s t r i o d a Ag r i c u l tu r a m a nte r
u m l a b o r at r i o d e refe r n c i a e m C a m p i n a s, S o Pa u l o, e ex a m i n a r to d a s a s a m o str a s s u s p e i t a s d a d o e n a. A s r a z e s q u e l eva m o B r a s i l a n o te r n oti f i c a o d e s t a
e nfe r m i d ad e, p o d e m e s t a r l i g ad a s a o s fato re s q u e i nte r-re l a c i o n a m a d o e n a c o m
a s ave s s i l ve s tre s aq u ti c a s e a s c r i a e s i n d u s tr i a i s, p r i n c i p a l m e nte d e p e r u s
e p ato s. C o m o a p ro d u o d e p e r u s n o B r a s i l to d a fe i t a d e ntro d e g a l p e s
fe c h ad o s e a i n d a h p o u c a c r i a o d e p ato s, o c o nt ato d a s ave s s i l ve s tre s aq u ti c a s c o m e s t a s e s p c i e s f i c a re s tr i to e e s p o r d i c o, a l m d o q u e o v r u s re s i s te
p o u c o s te m p e r atu r a s m a i s e l evad a s, d i f i c u l t a n d o a s s i m, a s u a d i f u s o atr av s
d a av i c u l tu r a i n d u s tr i a l b r a s i l e i r a .

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INFLUENZ A AVIRIA

2. CICLO EPIDEMIOLGICO
Um grande nmero de aves domsticas, e silvestres, so suscetveis infeco pelo
vrus da IA. A maioria dos isolamentos foi oriunda de patos. Recentemente, foi notificada a presena do vrus em aves migratrias no Brasil. Os pesquisadores nacionais
foram capazes de isolar o vrus da IA em 27% das amostras estudadas, mas no relataram quais as HA e N presentes. Os mtodos utilizados no trabalho em questo foram
microscopia eletrnica e provas moleculares. A preocupao geral e as Organizaes
No Governamentais (ONGs) alertam para os riscos de introduo do vrus, atravs da
avicultura industrial, em reservas biolgicas como as Ilhas Galpagos. Alguns pases,
como a Holanda, j estudam a vacinao das aves nos zoolgicos para proteg-las da

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enfermidade. A figura 1 descreve resumidamente a epidemiologia da IA.

Figura 1- Epidemiologia da Influenza Aviria

3. EVOLUO DA DOENA
Os sintomas de IA altamente patognica podem variar muito, dependendo de inmeros fatores como idade das aves, virulncia do agente, doenas intercorrentes, principalmente as imunodepressoras, e fatores ambientais. H reduo no consumo de
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INFLUENZ A AVIRIA

alimento e de gua. Os avirios ficam silenciosos, pois os animais esto deprimidos e


h drstica reduo da postura. As principais manifestaes so: edema da face, crista
e barbelas, hemorragias nas patas, tosse, espirros, secreo nasal, penas arrepiadas,
inapetncia, queda na postura, prostrao, diarria, paresia, paralisia, torcicolo, opisttomo, convulso e morte. Tambm pode ser observada morte sbita sem apresentao
de sinais clnicos. A morbidade e a mortalidade dependem dos mesmos fatores determinantes para o aparecimento dos sintomas. Desta forma, dependendo das condies,
podem alcanar 100%, tanto de morbidade como de mortalidade.

4. FORMAS DE TRANSMISSO
atravs da via horizontal, de ave a ave, que ocorre a transmisso da IA. At o
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momento, no foi demonstrada transmisso vertical ou da me prognie. A influenza


aviria pode ser facilmente difundida. O vrus da influenza aviria capaz de sobreviver
no meio ambiente, na gua, matria orgnica, dependendo das condies de temperatura e umidade, por um longo perodo de tempo e quase que indefinidamente em
materiais congelados. Aves infectadas, excretam o vrus atravs das secrees do trato
respiratrio e das fezes, cama contaminada de avirios, equipamentos, produtos avcolas, carros e caminhes que fazem o transporte das granjas para mercados ou centrais
de vendas, pessoas, atravs da roupa, sapatos, mos e cabelos, insetos, roedores e
outros animais podem difundir o vrus. Normalmente, o perodo de incubao varia de
3 a 5 dias podendo chegar a 14 dias no caso de um lote. O perodo de incubao vai
depender da dose do vrus, da rota de infeco, da espcie afetada e da habilidade de
detectar os sinais clnicos.

5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
A histria clnica de problemas re spiratrios, tais como, e spirros, de scarga nasal
e ocular, le se s na crista e barbela, de diarrias e sinais ner vosos, com alta mor talidade das aves afetadas e o aparecimento de leses caractersticas da doena,
podem levar a um diagnstico apenas pre suntivo da doena, porque e ste s sintomas e le se s podem ser de outras doenas. A conf irmao da doena deve ser
feita pelo isolame nto e ide ntif icao do age nte. Re ae s sorolgicas positivas,
tais como provas de Elisa, se r ve m para ajudar no diagnstico e dete ctar casos
subclnicos da doena. Hoje, a utilizao das tcnicas e biologia molecular, como
o PCR-RT (Real T ime), se r ve m para as autoridade s sanitrias agilizar o diagnsti49

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INFLUENZ A AVIRIA

co, de ntro de um quadro compatvel, para tomarem as medidas nece ssrias para
conter o avano da doena. Na prtica no h tratamento vivel para a infeco
do vrus da inf luenza aviria. No tratamento da inf luenza humana j existem drogas,
quando o homem infe ctado os tratamentos so re alizados com drogas antivirais
como amantadina, rimantadina, zanamavir e oseltamivir ( Tamif lu) o uso por 2 dias
p.i. te m de monstrado ao efetiva e m 70 -9 0% dos casos. O hipoclorito de amantadina e o hipoclorito de rimantadina, que so efetivas na prof ila xia da doena, t m
sido utilizadas, experimentalmente, em infe ces de codornas, perus e galinhas
com re sultados satisfatrios. Entretanto, elas se mant m, no mnimo, por 3 dias na
albumina e gema do ovo, e por e ste motivo, e ste s medicamentos no foram libe rados para o uso em ave s de consumo humano. Todos os outros tratamentos tm
sido usados como supor te para os problema s re spiratrios. Os antibiticos utilizaCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

dos so para reduzir as contaminae s por micoplasmas e infece s bacterianas


secundrias. Os sintomas de IA so variveis de acordo com a patogenia do vrus.
De sta forma, os quadros clnicos podem se confundir com os de outras doenas
tais como doena de Newcastle, pneumovirose aviria, laringotraquete infe cciosa,
bronquite infe cciosa, clamidiose, micoplasmose, ente rite viral dos patos. Normalmente, as infece s concorrente s, principalmente as imunodepre ssoras podem
mascarar o quadro clnico e dif icultar o diagnstico da IA .

6. PREVENO E CONTROLE
A pr incipa l fonte d e dif us o do v r us pa ra a s ave s, s o a s ou tra s ave s infe ctad a s. A s s i m s e n d o, a s m e d i d a s b s i c a s p a r a a p reve n o d o p ro b l e m a p a s s a m,
n e c e s s a r i a m e nte, p e l a s e p a ra o d a s ave s s a u d ve i s, d a s s e c re e s e exc re e s d a s ave s c onta minad a s c om o v r us d a inf lu e nz a av i r ia. Pa ra qu e isto se ja
p o s s ve l d eve m s e r ad otad a s m e d i d a s r g id a s d e b i o s s e g u r a n a. A s ave s s i l ve stre s d eve m se r c onsid e rad a s c omo re se r vatr io do v r us d a inf lu e nz a av i r ia, e
uma fonte em pote ncial de contaminao para as ave s dom sticas. Diminuir ou
e limina r o c ontato e ntre e ste s dois gr upos, d eve se c onstituir num dos pr incipa is
o b j eti vos n a p reve n o d a d o e n a . O s s u n o s t a m b m p o d e m s e r v i r c o m o fo nte
do v r us, pr incipa lm e nte pa ra p e r us, c om tra ns mis s o m e c nic a ou por p e s soa s
infe ctadas. O controle da doena iniciado atrav s da comunicao imediata s
au to r id ad e s s a ni t r i a s of ic i a is pa ra qu e e sta s a p liqu e m a s no r m a s prev ista s no
Pla no d e C onting ncia pa ra Inf lu e nz a Av i r ia e D o e n a d e N ewc a stle qu e inclu e m
i s o l a m e nto, q u a re nte n a e a b ate s a n i t r i o.
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INFLUENZ A AVIRIA

6.1 Vacinao
A pr ime ira c onsid e ra o a se r fe ita qu a ndo a vacina o dos a nima is c o gitada refe re -se ao fato de que a vacina s se r ef ica z contra o vr us homlogo. A
se gu nd a, qu e a o p o p e l a vac in a o v is a o c o ntro l e d a infe c o p e lo v r u s d a
IA ao inv s da e r radicao da e nfe rmidade, ou seja, admite -se a probabilidade de
que a IA to r n e -se e nd mica nos lote s vacinados. A circulao do vr us por longos
pe rodos nos lote s vacinados pode r lev-lo a sofre r modif icae s ge nticas e
a ntig nic a s c o mo o qu e o c o r re u no M x ic o. Ta m b m n e c e s s r io s a li e nta r qu e a
vacinao deve r ser acompanhada de seve ras medidas de biosse gurana, siste ma s d e monitor iz a o e, inclusi ve, d e d e s povoa m e nto d e ave s, e m c a so d e infe c-

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o por v r us a lta m e nte pat g e no.

As vacinas com vrus vivos no so recomendadas. So utilizadas vacinas


i n a t i v a d a s c o n v e n c i o n a i s o u r e c o m b i n a n te s . A O I E o f e r e c e u m a r e l a o d o s
f a b r i c a n te s d e v a c i n a s c o n t r a I A , s i t u a d a s e m d i f e r e n te s l o c a i s d o m u n d o, e m
s u a p g i n a n a I n te r n e t.

A c re sc e nte evo lu o d os c a sos d e IA a l ta m e nte pato g nic a no mu nd o e st


l eva n d o a s a u to r i d ad e s i nte r n a c i o n a i s a re p e n s a r a m a n e i r a o r tod ox a d e c o m b ate a IA . O abate sa n i t ri o de ave s i nfe c t ada s o u s u s p e it a s d e infe c o, a liad o s
prof undas modif icae s vividas pela av icultura industrial, fa z com que se pe nse
e m o u tr a s a l te r n ati va s d e c o ntro l e. U m d o s m a i o re s p ro b l e m a s e n c o ntr ad o s q u a ndo se vacina m a s ave s c omo dife re ncia r na s monitor iz a e s re a liz ad a s a s ave s
vacinadas das infe ctadas. Esta dif iculdade est bastante atenuada com o surgim e nto d a e strat g i a D I VA q u e p e r m i te d i fe re n c i a r o s vac i n ad o s d o s i nfe c t ad o s.
C o m e ste m a rc ad o r , o c o m rc io inte r n ac io n a l e sta r i a prote gid o d e infe c e s d e
c a m p o m a s c a r ad a s p e l o v r u s vac i n a l.

A e strat gia de nominada DIVA foi analisada re ce nte m e nte e dividida e m quatro
tipos: vacina o e uso d e ave s se ntine la s, vacina s c om subunid ad e s do v r us,
vacinas com ne u ra m i n i da se h ete rl oga a o v r us d o c a m p o e vac in a s d e s p rov id a s
d a prote na NS1. Tod a s a s a lte r nati va s s o c a pa ze s d e fa ze r a distin o e ntre vacinados e infe ctados, ma s, ao m e s mo te mpo, ta mb m leva m a situ a e s d e d v id a s,
e m maior ou me nor grau, que ne ce ssitam e studos poste r iore s para que se avalie m,
d a m e lhor for ma pos s ve l, os r isc os e nvol v idos na e sc olha (SUA R E Z, 20 0 5).
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INFLUENZ A AVIRIA

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Links relacionados:

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www.oie.int/eng/avian_influenza/vaccines.htm#List
www.who.int/csr/disease/avian_influenza/en/
www.cdc.gov/flu/avian/
www.defra.gov.uk /avianflu/
www.usda.gov/birdflu
www.influenza.bvsalud.org/php/index.php
www.anvisa.gov.br/paf/viajantes/influenza_aviaria
www.agricultura.gov.br/
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INFLUENZ A AVIRIA

8. AUTORES
Prof. Dr. Hamilton Luiz de Souza Moraes
Prof. Adjunto da Faculdade de Veterinria da UFRGS
Acadmico Titular da Academia Rio-Grandense de Medicina Veterinria

Prof. Dr. Carlos Tadeu Pippi Salle


Prof. Associado da Faculdade de Veterinria da UFRGS

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Acadmico Titular da Academia Rio-Grandense de Medicina Veterinria

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L ARVA MIGRANS

LARVA MIGRANS CUTNEA E VISCERAL


Nomes populares
Larva migrans cutnea (LMC) - dermatite serpiginosa, dermatite linear serpiginosa e
bicho geogrfico.
Larva migrans Visceral (LMC) - granulomatose larval

Agente causador
Larva migrans cutnea - larvas de 3 estgio (L3) dos helmintos Ancylostoma braziliense, A. caninum, Uncinaria stenocephala, Gnathostoma spinigerum, A. duodenale, Necator
americanus, Strongyloides stercoralis e formas imaturas de Dirofilaria

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Larva migrans visceral (LMV) - larvas de 3 estgio (L3) principalmente do gnero Toxocara

Espcies acometidas
Sere s humanos / Ce s e Gatos (hospedeiros def initivos)

Sintomas nos seres humanos


Larva migrans cutnea prurido e leses dermatolgicas com traado de mapa
Larva migrans visceral (LMV) febre, hepatomegalia, nefrose, manifestaes pulmonares e cardacas, e leses cerebrais e/ou oculares.

Formas de transmisso
Seres humanos:
LMC: Solo contaminado com L3
LMV: Ingesto de ovo com L3 (Toxacara)

Diagnstico
Seres humanos:
LMC: Histrico (contato com locais fequentados por ces e gatos), sinais clnicos e
leses dermatolgicas com prurido intenso.
LMV: Histrico (exposio a solo contaminado com fezes de caninos e/ou felinos);
Mtodos imunolgicos (ELISA)

Notificao Obrigatria
No

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L ARVA MIGRANS

1. DEFINIO E NOMES POPULARES


Lar va migrans cutnea (LMC) um termo clnico que designa uma erupo drmica de caracter linear e serpiginoso, produzida por lar vas de alguns Nemathelminthes,
normalmente parasitas do intestino delgado de ces e gatos, porm, podem atingir a pele do homem, sendo conhecida por dermatite serpiginosa, dermatite linear
serpiginosa e bicho geogrfico.

Larva migrans visceral (LMV) um termo clnico que designa infeces no homem,
por larvas de 3 estgio (L3) principalmente do gnero Toxocara, cujas espcies parasitam normalmente o intestino delgado de ces e gatos. tambm conhecida como

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granulomatose larval.

2. ETIOLOGIA, CLASSIFICAO E MORFOLOGIA


DOS AGENTES DA LARVA MIGRANS CUTNEA
A sndrome lar va migrans cutnea causada por lar vas de 3 estgio (L3) dos
helmintos Ancylostoma bra zilie nse, A . caninum, Uncinaria ste nocephala, Gnathostoma spinigerum, A . duodenale, Necator ame ricanus, Strongyloides ste rcoralis e
formas imaturas de Dirofilaria (RE Y, 20 01).

As espcies A . bra zilie nse e A . caninum, principais responsveis pela sndrome,


esto classificadas no filo Nemathelminthes, classe Nematoda, ordem Strongylida
super fam lia Ancylostomatoidea e fam lia Ancylostomatidae.

A espcie A . bra ziliense parasita o intestino delgado de ces e gatos e a espcie


A . caninum parasita o intestino delgado de ces.

A . bra zilie nse e A . caninum apresentam aproximadamente 1cm de comprimento,


machos possuem bolsa copuladora bem desenvolvida, ex tremidade anterior cur vada para a regio dorsal (aspecto de anzol), com cpsula bucal subglobular, bem
desenvolvida. A . bra ziliense apresenta um par de dentes grandes na margem anterior ventral da cpsula bucal enquanto A . caninum apresenta na mesma posio,
trs pares de dentes grandes.

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L ARVA MIGRANS

3. ETIOLOGIA, CLASSIFICAO E MORFOLOGIA


DOS AGENTES DA LARVA MIGRANS VISCERAL
A larva migrans visceral causada principalmente pelas larvas (L3) de Toxocara canis
e secundariamente por larvas de Toxocara cati e A. caninum (ACHA e SZYFRES, 2003)

A espcie T. canis est classificada no filo Nemathelminthes, classe Nematoda,


ordem Ascaridida, superfamlia Ascaridoidea, famlia Ascarididae.

T. canis - parasita o intestino delgado de ces e menos comumente de gatos.

Os machos de T. canis medem de 4 a 10cm e as fmeas de 5 a 18cm, possuem


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trs grandes lbios, asas cervicais em forma de lana, esfago sem bulbo na regio
posterior, machos com dois espculos e sem gubernculo, com asas caudais, apndice
digitiforme e com papilas pr e ps-cloacais. Fmeas com duplo aparelho reprodutor,
ovparas, ovos com membrana espessa, ornamentada, elpticos, contendo uma clula
(no segmentados), vulva situada na metade anterior do corpo.

4. DISTRIBUIO GEOGRFICA
Os parasitos responsveis por Larva migrans esto amplamente distribudos. Os
caninos, como principais hospedeiros, propagam as parasitoses, com maior ou menor
intensidade, de acordo com o grau de infeco, condies imunolgicas, cuidados
dedicados aos animais e condies climticas, que de um modo geral no Brasil, so
favorveis ao desenvolvimento do ciclo biolgico.

Estudos sobre prevalncia foram realizados em todo o mundo, especialmente por


meio de exames de fezes de ces e gatos. Considerando os parasitos de importncia
como agentes da larva migrans, no Brasil, OliveiraSequeira et al. (2002) em Botucatu,
SP, verificaram que 23,6% dos ces estavam parasitados por Ancylostoma spp. e 5,5%
por T. canis. As infeces por Ancylostoma spp. (17,1%) em ces de rua foram significativamente menores que em ces domiciliados (31,9%). Muradian et al. (2005) em So
Paulo, em ces domiciliados, com menos de um ano de idade, constataram prevalncia
de 39% tanto para Ancylostoma spp. como para Toxocara spp. Brener et al. (2005) nos
municpios do Rio de Janeiro e Niteri, RJ, verificaram para ces domiciliados, percentuais de infeco de 53,7% para ancilostomdeos e 11,3% para Toxocara sp. Mundin et al.
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L ARVA MIGRANS

(2001) na cidade de Uberlndia, MG, em ces domiciliados, constataram positividade de


9,52% para T. canis e 5,71% para ancilostomatdeos. Blazius et al. (2005) em ces apreendidos em logradouros pblicos na cidade de Itapema, SC, verificaram 76,6% de positividade, com uma prevalncia maior para Ancylostoma spp. (70,9%) e T. canis (14,5%).

A contaminao ambiental por ovos e lar vas de helmintos eliminados juntamente


com as fezes tem sido relatada por vrios autores. No estado de So Paulo, Capuano e
Rocha (2006) em Ribeiro Preto, verificaram em amostras coletadas de locais pblicos
da cidade, que 26% estavam positivas para alguma espcie de parasito e, em 30,8%
para at trs parasitos diferentes. As associaes mais frequentes foram Ancylostoma
sp. e T. canis (27,4%); Ancylostoma sp. e Trichuris vulpis (24,5%); Ancylostoma sp., T.
canis e Giardia (14,7%), e T. canis e T. vulpis (12,7%); Coelho et al. (2001) no municpio
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de Sorocaba, SP, encontraram 53,3% de contaminao por ovos de Toxocara spp.,


em amostras de solo de 30 praas, sendo que naquelas localizadas nos arredores da
cidade a contaminao foi de 60% e nas localizadas na regio central, 46,7% e Muradian et al. (2005) pesquisaram ovos e lar vas de helmintos em amostras de solo de 37
diferentes regies da cidade de So Paulo e encontraram 29,7% de contaminao com
ovos de Toxocara spp. e 16,2% com Ancylostoma spp. No Estado do Rio Grande do
Sul, Scaini et al. (2003), no municpio de Rio Grande, obser varam que das amostras
de fezes de ces coletadas do ambiente, na avenida principal e em duas ruas imediatamente paralelas, do Balnerio Cassino, 86,1% apresentaram ovos e/ou lar vas de
helmintos, sendo a principal contaminao por Ancylostoma spp., 71,3%. Ginar et al.
(2006) em Uruguaiana, verificaram contaminao com ovos de helmintos em 55,83%
das amostras de solo de praas pblicas, com as prevalncias para Ancylostoma sp.
de 34,16% e para Toxocara sp. 5%.

Larva migrans cutnea: a doena ocorre mais frequentemente em reas tropicais e


subtropicais, sendo reportada na Argentina, Austrlia, Brasil, Caribe, Frana, Alemanha,
ndia, Israel, Mxico, Felipinas, frica, Espanha, Estados Unidos e Uruguai, todavia, a
prevalncia da infeco humana desconhecida (ACHA e SZYFRES, 2003). O problema
mais comum em pessoas que frequentam praias e terrenos arenosos, poludos com
fezes de ces e gatos, pois, as condies de solo umidade e calor favorecem o desenvolvimento de larvas infectantes. Em algumas regies ocorre apenas nos meses do ano
caracterizados por temperatura e umidade mais altas. Nas praias, as reas sombreadas
onde a areia no invadida pelas mars so muito favorveis ao desenvolvimento da
forma infectante. No ocorre nas reas diretamente banhadas pelo mar devido ao alto
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teor salino. Em muitos lugares os gatos so as principais fontes de infeco pelo hbito
de enterrar as fezes principalmente em lugares com areia, favorecendo a ecloso dos
ovos e desenvolvimento das larvas. As crianas contaminam-se principalmente ao brincar em depsitos de areia para construes e em locais com areia destinados a recreao onde existe circulao de ces e gatos.

Larva migrans visceral: um problema mundial. Exames realizados em humanos,


pela tcnica de ELISA, apresentaram positividade para Toxocara de 4,7% no Canad,
3,6% na Gr-Bretanha e 6,7%, nos Estados Unidos da Amrica (USA), sendo nos USA,
em 1981, diagnosticados 675 casos de toxocariose ocular (ACHA e SZYFRES, 2003).

As fmeas de Toxocara apresentam elevada postura e os ovos apresentam grande


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capacidade de sobrevivncia no ambiente, favorecendo a manuteno do ciclo biolgico e tambm a ingesto dos ovos infectantes principalmente pelas crianas que ainda
no apresentam hbitos higinicos.

5. CICLO EVOLUTIVO A. BRAZILIENSE E A. CANINUM


Cada fmea libera em mdia 16.000 ovos/dia no intestino delgado de ces e gatos,
esses, juntamente com as fezes, alcanam o meio ambiente onde ocorre a liberao das
larvas de 1 estgio (L1), passando para larvas de 2 estgio (L2) e aps larvas de 3 estgio (L3). O desenvolvimento at L3, forma infectante, em condies favorveis (Temperatura de 23 a 30C e umidade relativa acima de 70%), demora aproximadamente sete dias.

Infeco por via passiva (ingesto de L3): o parasita pode passar para larvas de 4
estgio (L4), larvas de 5 estgio (L5) e adulto, no aparelho digestivo, sem migrar pela
corrente sangunea. Larvas (L3) tambm podem migrar, aps ingesto, ao penetrar na
mucosa bucal e da faringe e alcanar a corrente sangunea, como ocorre por via ativa.

Infeco por via ativa (pele): as L3 atingem a circulao, corao direito, pulmes
onde passam para L4, essas, alcanam a traquia, so deglutidas, alcanam o estmago e intestino onde passam para L5 e adulto.

Migrao somtica (A. caninum): a maioria das larvas (L3) que chegam aos pulmes,
principalmente em animais mais velhos, que j tiveram contato com o parasito, no
prosseguem o caminho para o intestino, migrando para a musculatura, podendo perma60

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necer por mais de 240 dias em dormncia (larvas somticas). A reativao dessas larvas
pode ocorrer tanto em machos quanto em fmeas e os fatores que contribuem para isso
so as condies de estresse, enfermidades concomitantes e uso de corticides.

Infeco transmamria: em fmeas gestantes as lar vas somticas so reativadas, sendo eliminadas no colostro e no leite infectando os filhotes durante as trs
primeiras semanas de lactao. As lar vas reativadas tambm podem seguir a migrao traqueal e alcanar no intestino o estgio adulto, tanto para machos como para
fmeas parasitadas. Lar vas podem ser reativadas em outras gestaes, independente de novas infeces.

Infeco por ingesto de hospedeiros paratnicos: alguns insetos e para A. caniCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

num, tambm roedores, podem funcionar como hospedeiros paratnicos (hospedeiros


que retm a L3 e podem servir de fonte de infeco, por via oral, para os ces)

Considerando as diversas vias de contaminao, o tempo entre a infeco e a eliminao de ovos (perodo pr-patente - PPP) de 14 a 21 dias.

6. CICLO EVOLUTIVO T. CANIS


Cada fmea libera em mdia 200.000/ovos/dia, esses, juntamente com as fezes,
alcanam o meio ambiente onde ocorre o desenvolvimento, dentro do ovo, conforme
Araujo (1972), da lar va (L1), (L2) e (L3), forma infectante, em 10 dias a 24C e umidade
relativa de 90%.

Infeco por via passiva, as larvas saem dos ovos no intestino e migram pela
circulao portal at o fgado, pela veia heptica e cava posterior ao corao direito e
aos pulmes. Em animais jovens, at seis semanas, as larvas atravessam os alvolos
atingindo a rvore brnquica para serem deglutidas (migrao traqueal), alcanando
o intestino (L4), (L5) e adulto (PPP de aproximadamente 30 dias). Em animais de mais
de 6 semanas, a maioria das L3 continua na circulao e distribuda pelo organismo
(migrao somtica).

Migrao somtica, as larvas invadem, por exemplo, pulmes, fgado, rins, tero,
glndulas mamrias e msculos esquelticos, ficando retidas por meses ou anos sem
prosseguir seu desenvolvimento. Estas so reativadas em cadelas a partir do 42 dia de
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gestao e alcanam a placenta e glndulas mamrias. O estado imunitrio e hormonal


determina a reativao das larvas tissulares. A migrao somtica tambm ocorre quando o homem e outros hospedeiros no habituais se infectam com T. canis.

Infeco pr-natal a forma habitual de propagao do parasitismo entre os ces.


As L3 passam pela placenta para o fgado do feto. Aps o nascimento, migrao traqueal, intestino L4, L5, adulto, eliminao de ovos em trs a quatro semanas. Larvas podem
ser reativadas em outras gestaes, independente de novas infeces.

Infeco transmamria, a eliminao de larvas no leite se inicia imediatamente aps


o parto e alcana o mximo na segunda semana. O parasito se desenvolve at adulto

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diretamente no intestino (PPP de aproximadamente 21 dias)

Infeco por ingesto de hospedeiros paratnicos como roedores, ovinos, sunos,


macacos, homem, minhocas, ces adultos e aves. O parasito se desenvolve at o estgio adulto diretamente no intestino (PPP de 4 a 5 semanas)

7. PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA DA LMC


Segundo Rey (2001) as larvas de terceiro estdio entram em contato com a pele
humana, perfuram o estrato epitelial, mas no conseguem atravessar as camadas subjacentes, com isso, caminham ao acaso, abrindo um tnel microscpico. O momento
da penetrao das larvas infectantes pode passar despercebido, entretanto em pessoas sensibilizadas surgem pontos eritematosos ou ppulas, acompanhados de prurido.
Desses pontos partem os tneis que desenham um trajeto irregular e caprichoso, avanando 2 a 5 cm por dia. Algumas vezes, a linha serpeante restringe-se a uma pequena
rea e em outras, alonga-se como o traado de um mapa. Histologicamente o tnel
desenvolve-se pela destruio da camada germinativa de Malpighi. No trajeto ocorre
reao inflamatria onde se observa infiltrado de clulas eosinfilas e mononucleares.
Com o deslocamento da larva, a leso vai ficando como um cordo eritematoso, saliente, irregular e pruriginoso, podendo estar recoberto por vesculas. Com o passar dos
dias, a parte antiga do trajeto tende a desinflamar, deixando em seu lugar apenas uma
faixa hiperpigmentada, que desaparecer mais tarde. Infeces microbianas secundrias podem transformar essas leses em uma piodermite, principalmente pelas escoriaes da pele, devido ao ato de coar, provocado pelo intenso prurido.

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O nmero de larvas e, portanto, o nmero de trajetos inflamatrios lineares varia


de uma nica a dezenas ou centenas. As partes que mais frequentemente entram em
contato com o solo so as mais sujeitas como ps, pernas, mos e antebraos. Em
crianas que brincam sentadas no cho, normalmente na regio gltea e coxas, em
frequentadores de praias as larvas podem penetrar em outras partes do corpo que
normalmente ficam protegidas pela roupa.

A durao do processo muito varivel podendo curar-se espontaneamente ao


fim de poucos dias ou durar semanas a meses. O sintoma mais molesto o prurido,
que costuma aumentar noite e chega a provocar insnia. Casos com manifestaes
pulmonares concomitantes sugerem que algumas larvas tenham alcanado os pulmes

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ou que tenha havido infeco simultnea por outros ancilostomdeos.

8. PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA DA LMV


Rey (2001) descreve que aps a ingesto do ovo com larva de terceiro estgio, esta
liberada no intestino delgado, invade a mucosa, e pela circulao venosa so levadas
ao fgado ou, pelos vasos linfticos, transportadas diretamente ao corao direito e
pulmes. Nos capilares do fgado, menos frequentemente nos dos pulmes, nos rins,
nos olhos, no miocrdio, na musculatura esqueltica, e no crebro, as larvas so retidas
pela reao inflamatria de tipo granulomatoso e impedidas de prosseguir sua migrao.

No hospedeiro anormal, no sofrem ecdises nem crescem, mas permanecem vivas


durante semanas ou meses. A leso tpica produzida pelas larvas de Toxocara o granuloma alrgico. No centro deste encontra-se o parasito, bem como tecido necrtico, com
degenerao fibrinide, cercados por eosinfilos e moncitos. Estes mononucleares
tendem a formar clulas epiteliides, organizadas as vezes em paliada. Externamente,
encontra-se um infiltrado leucocitrio com muitos eosinfilos e fibroblastos que evoluem
para formar uma camada fibrosa, com abundncia de colgeno. No centro de muitos
granulomas h gigantcitos empenhados na destruio dos restos parasitrios.

Os rgos mais afetados, por ordem de frequncia, so o fgado, os pulmes,


o crebro, os olhos e os gnglios. Nas localizaes oculares, mais frequentes no
segmento posterior, os abscessos eosinoflicos tendem a produzir o deslocamento
da retina e a opacificao do humor vtreo, acarretando a perda completa da viso.
Outras vezes forma-se um tumor fibroso e localizado, comprometendo apenas parcial63

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mente a viso. Em funo da carga parasitria, o perodo de incubao no homem


estende-se por semanas ou meses. O quadro clnico, obser vado com maior frequncia
em crianas com mau estado geral ou debilitadas, depende da intensidade do parasitismo e da localizao. Ele varia desde simples e persistente eosinofilia, nas infeces
leves, at quadros graves com febre, hipereosinofilia, hepatomegalia, manifestaes
pulmonares ou cardacas, nefrose e sinais de leses cerebrais, sendo registrados
casos fatais. Os sinais mais constantes so de leucocitose e eosinofilia. Esta aumenta
rapidamente no primeiro ms, para declinar depois, mantendo-se, entretanto, durante
meses ou anos. As gamaglobulinas esto quase sempre aumentadas. Encontram-se
tambm adenopatias. A hepatite pode acompanhar-se de hepatomegalia dolorosa e
algumas vezes de esplenomegalia. Tosse, dificuldade respiratria e infiltrao pulmonar ou um quadro de asma brnquica decorrem da presena de lar vas nos pulmes
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e de fenmenos de hipersensibilidade. Tambm pode corresponder fase pulmonar


de infeces, por exemplo, por Ascaris e Strongyloides. Quando h envolvimento do
sistema ner voso, os quadros clnicos podem ser os mais variados, incluindo os de
pequeno e grande mal epilptico, de meningite e de encefalite. A sintomatologia pode
simular tambm a de tumorao intracraniana.

9. DIAGNSTICO
9.1 Larva migrans cutnea
Histrico: contato com locais que apresentam areia, frequentados por ces e gatos,
sobretudo em praias, em praas, colgios e parques destinados recreao de crianas.

Sinais clnicos e leses: considerar a inflamao e intenso prurido, bem como


aspecto e evoluo das leses dermatolgicas. Acha e Szyfres (2003) afirmaram que na
bipsia de pele, a presena de larvas constatada em somente 25% dos casos.

9.2 Larva migrans visceral


Histrico: idade normalmente inferior a quatro anos, dados sobre geofagia ou exposio a solos contaminados com fezes de caninos e/ou felinos.

Sinais clnicos: difcil o diagnstico baseado nos sinais clnicos, todavia, suspeita-se principalmente quando h leucocitose, eosinofilia persistente, hipergamaglobulinemia e hepatomegalia.
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Localizao ocular: quando h suspeita, realizar exame oftalmolgico.

Mtodos imunolgicos: bastante sensveis e especficos como a tcnica de ELISA.

9.3 Diagnstico em ces e gatos


Ancilostomose: considerar os sinais clnicos como a presena de eritema principalmente no abdome, prurido, anorexia, anemia (helmintos hematfagos), diarria escura
(perda de sangue), desidratao, emagrecimento, edema e ascite.

Toxocariose: predominantemente em animais jovens, que mostram diante da infeco, atraso no desenvolvimento, emagrecimento, anemia, vmito, ventre abaulado, dor
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abdominal, diarria ou constipao, plos arrepiados e opacos, sinais de alteraes


nervosas. O parasito pode eventualmente ser visualizado nas fezes ou no vmito.

Tanto na Ancilostomose como na Toxocariose pode-se realizar exame de fezes pelo


mtodo de flutuao (Willis Mollay). As fezes no perodo da coleta at o exame devem
ser conservadas em gelo ou em geladeira (temperatura de 2 a 8C).

10. TRATAMENTO
Algumas bases qumicas que apresentam comprovada ao contra Ancylostoma e
Toxocara: mebendazole, fembendazole, albendazole, nitroscanato, pamoato de pirantel,
milbemicina oxima.

11. PREVENO E CONTROLE


Manter os animais em boas condies de higiene. importante o diagnstico
por meio de exames de fezes peridicos (a cada duas semanas at quatro meses e
aps, a cada dois a quatro meses). Sempre tratar os animais positivos, melhorando as
condies de sade dos animais e reduzindo a contaminao ambiental por ovos de
helmintos. Impedir o acesso de ces em locais frequentados por pessoas, em especial
crianas. Evitar que crianas tenham acesso aos lugares que oferecem risco. Atuar em
campanhas de conscientizao, com orientaes nas escolas e na comunidade, para
melhorar os cuidados com os animais e reduzir o nmero de ces de rua, pois, normalmente estes, apresentam prevalncias e cargas parasitrias mais altas.
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12. REFERNCIAS
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na frica, 3 ed., Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2001, 856p.

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Sociedade Brasileira Medicina Tropical, v.36, n. 5, p. 617-619, 2003.

13. AUTOR

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Md. Vet. Dr. Valdomiro Bellato


Professor nas disciplinas de Parasitologia e de Doenas Parasitrias no Curso de Graduao em Medicina Veterinria-CAV- UDESC-L AGES/SC PhD em Medicina VeterinriaParasitologia Veterinria-1995

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LEISHMANIOSES

LEISHMANIOSES
Leishmanioses representam um conjunto de enfermidades diferentes entre si, que
podem comprometer pele, mucosas e vsceras, dependendo da espcie do parasito e da resposta imune do hospedeiro. So produzidas por diferentes espcies de
protozorio per tencente ao gnero Leishmania, parasitas com ciclo de vida heteroxnico, vivendo alternadamente em hospedeiros ver tebrados (mamferos) e insetos
vetores (flebotomneos).

Nos hospedeiros mamferos, os parasitas assumem a forma amastigota (aflageladas),


arredondada e imvel (3-6 m), que se multiplicam obrigatoriamente dentro de clulas
do sistema monoctico fagocitrio (especialmente macrfagos). medida que as formas
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amastigotas vo se multiplicando, os macrfagos se rompem liberando parasitas que


so fagocitados por outros macrfagos.

Quanto aos insetos vetores so dpteros da subfamlia Phlebotominae, pertencentes


aos gneros Lutzomyia no Novo Mundo, e Phlebotomus no Velho Mundo. Todas as
espcies do gnero Leishmania so transmitidas pela picada de fmeas infectadas. Nos
flebotomneos as formas promastigotas (15-23 m) vivem no meio extracelular, na luz do
trato digestivo. Ali, as formas amastigotas, ingeridas durante o repasto sanguneo, se
diferenciam em formas promastigotas (flageladas) que so posteriormente inoculadas
na pele dos mamferos durante a picada.

Leishmania Forma aflagelada ou amastigota.

Leishmania Forma flagelada ou promastigota

Fonte: SVS/MS

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LEISHMANIOSES

Os vetores so popularmente conhecidos, como mosquito-palha, tatuquira, birigui,


asa dura, asa branca, cangalha, cangalhinha, ligeirinho, pla-gua, entre outros. Geralmente no ultrapassam 0,5 cm de comprimento, tendo pernas longas e delgadas, e o
corpo densamente piloso. Tm como caracterstica o voo saltitante e a manuteno das
asas eretas, mesmo em repouso. Somente as fmeas esto adaptadas com o respectivo
aparelho bucal para picar a pele de vertebrados e sugar o sangue.

O gnero Lutzomyia o responsvel pela transmisso do parasito nas Amricas,


existindo 350 espcies catalogadas, distribudas desde o sul do Canad at o norte da
Argentina. Muito pouco se sabe de seus criadouros, encontrando-se as formas imaturas
em detritos de fendas de rocha, cavernas, razes do solo e de folhas mortas e midas, e
tambm nas forquilhas das rvores em tocas de animais ou seja, em solo mido, mas
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no molhado, e em detritos ricos em matria orgnica em decomposio.

Estima-se que as Leishmanioses Tegumentar (LT), Mucosa (LM) e Visceral (LV) apresentam uma prevalncia de 12 milhes de casos no mundo, distribuda em 88 pases,
em quatro continentes (Amricas, Europa, frica e sia).

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA - LTA


Nomes populares
lcera de Bauru, Ferida Brava ou Nariz de Tapir.

Agente causador
L. (V.) braziliensis, L.(V.) guyanensis, L.(L.) amazonensis, L. (V.) lainsoni, L. (V.) naiffi ,
L. (V.) lindenberg, L. (V.) shawi, L.(L.) amazonensis

Espcies acometidas
Homens, ce s, equinos, asinios, gatos, roedore s dom sticos ou sinantrpicos,
preguias, tamandus, raposas e marsupiais.

Sintomas nos seres humanos


Leses de pele e mucosa com apresentaes distintas dependente do agente causador e resposta imunolgica do hospedeiro.
Leishmaniose Cutnea: lcera cutnea, com fundo granuloso e bordas infiltradas
em moldura.
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LEISHMANIOSES

Leishmaniose Mucosa: lcera na mucosa nasal, com ou sem perfurao, ou perda


do septo nasal, podendo atingir lbios, palato e nasofaringe

Sinais clnicos nos animais


Semelhante a encontrada em humanos

Formas de transmisso
Pela picada de fmeas de mosquitos flebotomneos infectados pelo agente, tanto em
humanos como nos animais.

Diagnstico
Sere s humanos e animais Clnico, epidemiolgico e laboratorial (parasitolgiCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

co direto, imunolgicos te ste intrad rmico, sorolgicos e mole culare s)

Laboratrios e Servios de Referncia


Laboratrio de Referncia Nacional para LTA
FIOCRUZ Rio de Janeiro
Laboratrios de Sade Pblica L ACEN
PR, SC e RS

Notificao Obrigatria
Portaria N 1943, de 18 de outubro de 2001 GM/MS

1. HISTRICO
Leishmaniose Tegumentar Americana um grupo de enfermidades de evoluo
crnica, que acomete a pele, mucosas e estruturas cartilaginosas da nasofaringe, de
forma localizada ou difusa, provocada pela infeco das clulas do sistema fagoctico
mononuclear parasitado por amastigotas. Originalmente as vrias formas de Leishmaniose Cutnea eram zoo-antroponoses, na medida em que o parasito, circulando entre
animais silvestres atravs de flebotomneos, podia infectar o homem quando este penetrava na floresta. O estabelecimento do homem em reas de mata modificada ou em
reas agrcolas junto mata transforma o padro florestal num padro periflorestal,
onde as infeces passam a ser frequentes, essencialmente pelo aumento do nmero
de flebotomneos e, secundariamente, pela participao de animais de criao no ciclo
de vida do parasita. Da periferia das matas o vetor pode se estabelecer de forma estvel
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LEISHMANIOSES

em reas agrcolas e mesmo no peridomiclio nas reas ruralizadas de bairros perifricos


das cidades, caracterizando as Leishmanioses Rural e Periurbana, respectivamente.

Pela ampla distribuio geogrfica, alta incidncia, alto coeficiente de deteco e


capacidade de produzir deformidades no ser humano com grande repercusso psicossocial no indivduo a Organizao Mundial da Sade (OMS) considera esta enfermidade
como uma das seis mais importantes doenas infecciosa de distribuio mundial.

A LTA uma zoonose amplamente distribuda no territrio brasileiro, ocorrendo em


todas as regies do pas. Surtos epidmicos tm ocorrido nas regies Sudeste, CentroOeste, Nordeste, Norte e, mais recentemente, na regio Sul. Nos ltimos anos, o Minis-

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trio da Sade registrou mdia anual de 35 mil novos casos de LTA no pas.

Figura 1 - Distribuio da LTA nos ltimos anos no Brasil.

Brasil: densidade de casos de LT por municpio (mdia de 2004-2006 e casos 2007)

Fonte: SVS/MS

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LEISHMANIOSES

Grfico 1 - Evoluo dos casos de LTA entre 1980 e 2007 no Brasil.



Fonte: SVS/MS

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Tabela 1 - Relao de casos notificados na regio sul.

ANO

1980-1989

1990-1999

2000-2007

PR

2933

5949

5094

SC

14

385

RS

87

SUL

2955

5959

5566

BRASIL

128536

289677

219008

Fonte: SVS/MS

No Estado do Paran a LTA endmica, desde os primeiros casos registrados na


dcada de 40, associada a L. (V.) braziliensis. Nos estados de SC e RS h uma ntida
expano com um significativo aumento nos ltimos anos.

2. AGENTE ETIOLGICO
Atualmente nas Amricas, so reconhecidas 11 espcies dermotrpicas de Leishmania causadoras de doena humana e oito espcies descritas, at o momento, que provocam a doena somente em animais. No Brasil, sete espcies de Leishmania causadoras
da doena foram identificadas, sendo seis do subgnero Viannia e uma do subgnero
Leishmania. As trs principais espcies so: L. (Viannia) braziliensis, L.(V.) guyanensis
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LEISHMANIOSES

e L. (Leishmania) amazonensis e, mais recentemente, as espcies L. (V.) lainsoni, L. (V.)


naiffi , L. (V.) lindenberg e L. (V.) shawi.

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Figura 2 Distribuio das espcies de Leishmania por Estado

Fonte: SVS/MS

Leishmania (Viannia) braziliensis: a espcie mais prevalente no homem e pode


causar leses cutneas e mucosas. encontrada em todas as zonas endmicas do
Pas, desde o norte at o sul, tanto em reas de colonizaes antigas ou recentes,
estando geralmente associada presena de animais domsticos.

Leishmania (V.) guyanensis: causa sobretudo leses cutneas. Ocorre na margem norte do
Rio Amazonas em reas de colonizao recente, estando associada com desdentados e marsupiais como reservatrios primrios.

Leishmania (V.) naiffi: ocorre na Amaznia, nos Estados do Par e Amazonas, tendo
o tatu como reservatrio natural. O parasita causa LTA de evoluo benigna.

Leishmania (V.) shawi: responsvel por casos espordicos no Amazonas e Par tem
como reservatrios vrios animais silvestres como macacos, preguias e prociondeos.

Leishmania (V.) lainsoni: registrada apenas na Amaznia, tem a paca como animal
suspeito de ser o reservatrio natural.
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LEISHMANIOSES

Leishmania (Leishmania) ama zonensis: agente etiolgico de LTA, incluindo a


forma anrgica ou leishmaniose cutnea difusa. Seus reser vatrios so principalmente roedores e marsupiais.

3. VETORES DE LEISHMANIA
t3FRVJTJUPTQBSBVNBFTQDJFEFGMFCPUPNOFPTFSWFUPSB
- Deve ser antroflica e zoofilca;
- Deve estar parasitado;
- Deve estar parasitado com a mesma espcie de parasito que a do homem;
- Deve ter distribuio geogrfica igual ao do parasito;
- Deve transmitir o protozorio pela picada;
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- Deve ser abundante na natureza;

Figura 3 - Principais espcies envolvidas e sua distribuio no Brasil

 Fonte: SVS/MS

4. HOSPEDEIROS E RESERVATRIOS
Com raras excees, as leishmanioses constituem zoonoses de animais silvestres,
incluindo marsupiais, desdentados, carnvoros e mesmo primatas e mais raramente
animais domsticos. O homem representa hospedeiro acidental e parece no ter um
papel importante na manuteno dos parasitas na natureza.
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LEISHMANIOSES

Como a transmisso da LTA tem aumentado no ambiente domstico e h registros de


altas taxas de infeco em ces, cresce a suspeita de que esses animais possam atuar como
reservatrios de Leishmania sp. Esta ocorrncia simultnea em humanos e caninos indicam
a necessidade de estudos adicionais para esclarecer o papel do co no ciclo de transmisso
do parasito. Todavia, antes de atribuir o papel de reservatrio a uma determinada espcie
animal h que se observar as recomendaes da Organizao Mundial da Sade, que lista as
condies necessrias para um vertebrado ser considerado Verdadeiro Reservatrio:
- Deve ser abundante na natureza e ter a mesma distribuio geogrfica que a doena;
- Poder de atrao ao vetor e contato estreito com o vetor;
- Deve ter longo tempo de vida;
- Proporo grande de indivduos infectados;
- Deve ter grande concentrao do parasito na pele ou no sangue;
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- O parasito no deve ser patognico para o reservatrio;


- Parasito deve ser isolado e caracterizado e deve ser o mesmo que parasita o homem.

No Paran, estudos vem demonstrando que o co to hospedeiro acidental quanto


o homem, pois desenvolve leses clnicas clssicas da doena.

5. CICLO EPIDEMIOLGICO
No Brasil, a LTA apresenta trs padres epidemiolgicos caractersticos:

Silvestre transmisso ocorre em rea de vegetao primria. fundamentalmente


uma zoonose de animais silvestres, que pode acometer o ser humano quando este entra
em contato com o ambiente silvestre, onde esteja ocorrendo epizootia.

Ocupacional e Lazer transmisso associada explorao desordenada da floresta e derrubada de matas para construo de estradas, usinas hidreltricas, instalao de povoados, extrao de madeira, desenvolvimento de atividades agropecurias, de treinamentos militares e ecoturismo.

Rural e periurbano em reas de colonizao relacionado ao processo migratrio, ocupao


de encostas e aglomerados em centros urbanos associados a matas secundrias ou residuais.

O ciclo silvestre representa o padro normal da LTA, por isso, a proximidade da mata
imperativa no caso das formas cutneas e cutneo-mucosas. A presena da mata est
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LEISHMANIOSES

relacionada densidade de vetores nestes ambientes. As densidades podem aumentar


muitas vezes em reas modificadas pelo homem e, sobretudo, nas reas devastadas e
com substituio da vegetao primitiva por cultivos diversos.

6. EVOLUO DA DOENA
A Leishmaniose Cutnea (LC) definida pela presena de leses exclusivamente na pele,
que se iniciam no ponto de inoculao das promastigotas infectantes, atravs da picada do
vetor, para qualquer das espcies de Leishmania causadoras da doena. A leso primria
geralmente nica, embora eventualmente mltiplas picadas do flebotomneo ou a disseminao local possam gerar um nmero elevado de leses. Surge aps um perodo de incubao
varivel de 10 dias a trs meses, como uma ppula eritematosa que progride lentamente para
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ndulo. Com a evoluo, ganha destaque o notvel polimorfismo das leses sendo possvel
encontrar formas impetigide, liquenide, tuberculosa ou lupide, nodular, vegetante e ectimatide. So frequentes as ulceraes com bordas elevadas, enduradas e fundo com tecido
de granulao grosseira, configurando a clssica leso com borda em moldura.

A evoluo clnica da LTA canina provocada por L. braziliensis manifesta-se normalmente de forma crnica, sem comprometer o estado geral do animal, cujas leses
podem progredir em nmero e extenso, evoluir para cura clnica espontnea com reativaes posteriores ou acometer tardiamente a mucosa nasal.

7. FORMAS DE TR ANSMISSO
A transmisso se d atravs da picada de insetos transmissores infectados. No
h transmisso de pessoa a pessoa ou animal a animal.

8. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
O diagnstico de LTA abrange aspectos clnicos, epidemiolgicos e laboratoriais.

8.1 Diagnstico Clnico


Classicamente as leses de LTA possuem formas ulceradas, indolores, normalmente
localizadas em reas expostas da pele; com formato arredondado ou ovalado; base
eritematosa; infiltrada e de consistncia firme; bordas bem-delimitadas e elevadas;
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LEISHMANIOSES

fundo avermelhado e com granulaes grosseiras. Infeces bacterianas ou fngicas


secundrias podem estar presentes, cursando com dor e exsudato seropurulento.

Fotos: FIOCRUZ

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Outros tipos de leses cutneas menos frequentes podem ser encontrados. As leses
iniciais costumam ser nodulares, localizadas profundamente na hipoderme, ou pequenas ppulas, semelhantes picada de inseto, que evoluem aumentando em tamanho
e profundidade (leses ppulo-tuberosas) e ulcerando no vrtice. As leses vegetantes
caracterizam-se pelo aspecto papilomatoso, mido e de consistncia mole. As leses
verrucosas caracterizam-se por superfcie seca, spera, com presena de pequenas
crostas e de descamao. Estes dois tipos de leses podem ser primrias ou evoluir a
partir de lceras. Ao redor da leso principal, podero surgir endurao subcutnea e
ppulas satlites que podem coalescer formando placas.

Fotos: A Franco

Na presena de leses tpicas de LTA o diagnstico clnico e epidemiolgico pode ser


realizado, especialmente se o paciente procede de reas endmicas ou esteve presente
em lugares onde h casos de leishmaniose. Porm, exames laboratoriais so fundamentais para atribuir o diagnstico definitivo, pois muitas leses fngicas, ectimas e
carcinomas podem apresentar leses similares.
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LEISHMANIOSES

Fotos: Ser vio de Zoonoses - IPEC-FIOCRUZ

8.2 Diagnstico laboratorial


Exames parasitolgicos: Para a demonstrao direta do parasito vrios procedimentos
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podem ser adotados, sendo a fixao em metanol e colorao pelo Giemsa ou Leishman
de esfregao de material obtido por escarificao, raspado, puno aspirativa ou imprint,
a forma mais comum.

A histopatologia fornece um importante auxlio ao laboratorista,

pois permite a observao de amastigotas e o diagnstico diferencial com outras doenas


tumorais e inflamatrias, porm apresenta baixa sensibilidade. O cultivo in vitro e in vivo
indispensvel ao isolamento de linhagens e para a caracterizao do agente etiolgico.

Exames imunolgicos: Teste intradrmico ou Intradermoreao de Montenegro


(IDRM) baseada na visualizao da resposta de hipersensibilidade celular retardada.
segura e especialmente valiosa nas reas de prevalncia da L. braziliensis. A IDRM pode
ser negativa nos primeiros meses aps o surgimento da leso cutnea e em geral mais
exacerbada na Leishmaniose Mucosa. de fcil execuo em humanos em que o hospedeiro retorna ao servio de sade em 48 ou 72 horas para leitura do resultado. Em animais
este procedimento mais difcil por exigir retorno do paciente, o que nem sempre fcil.

Testes sorolgicos: Os testes de imunofluorescncia indireta (IFI) e imunoenzimtico (ELISA) so utilizados para detectar anticorpos anti-Leishmania. As reaes sorolgicas no devem ser utilizadas como critrio isolado para diagnstico de LTA, pois
podem apresentar reao cruzada com outros Tripanosomatdeos. Pode, entretanto,
ser considerada como critrio adicional no diagnstico diferencial com outras doenas,
especialmente, nos casos sem demonstrao de qualquer agente etiolgico.

Exames moleculares: PCR um exame que permite amplificar em escala exponencial sequncias de DNA. Dotada de alta sensibilidade, capaz de detectar quantidades
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LEISHMANIOSES

to pequenas quanto 1 fentograma (1 fentograma = 10-15 g) do DNA do parasito, o


equivalente a 1/10 do parasita.

8.3 Tratamento
A droga de primeira escolha no Brasil e no Mundo para o tratamento humano o
antimonial pentavalente, na forma de antimoniato de N-metilglucamina. Este antimonial
indicado para tratamento de todas as formas de leishmaniose tegumentar, embora as
formas mucosas exijam maior cuidado, podendo apresentar respostas mais lentas e
maior possibilidade de recidivas.

Anfotericina B, antibitico polinico de reconhecida ao leishmanicida, a droga de


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segunda escolha, empregada quando no se obtm resposta ao tratamento com antimonial ou na impossibilidade de seu uso. Considerada mais eficaz que os antimoniais
no tratamento das leses mucosas.

Anfotericina B lipossomal, trata-se de uma nova formulao em que a anfotericina B


e incorporada dentro de lipossomas feitos com fosfatidilcolina, colesterol e disterolfosfatidilglicerol. Nessa formulao, a droga atinge nveis plasmticos mais elevados que o
desoxicolato de anfotericina B.

As pentamidinas so diamidinas aromticas que vem sendo utilizadas como drogas


de segunda escolha no tratamento da leishmaniose tegumentar em reas endmicas
dos continentes americano, asitico e africano.

9. PREVENO E CONTROLE
O controle da LTA deve ser abordado, de maneira abrangente, sob os aspectos da
vigilncia epidemiolgica, medidas de atuao na cadeia de transmisso, medidas
educativas e medidas administrativas. A vigilncia epidemiolgica abrange desde a
deteco do caso, a sua confirmao, o registro de sua teraputica, o registro das
variveis bsicas, fluxo de atendimento e informao, at finalizar com as anlises de
dados distribudos em indicadores epidemiolgicos (casos autctones em valores absolutos e os coeficientes gerais e proporcionais) e indicadores operacionais (proporo de
mtodos diagnsticos auxiliares, cura, abandono e tratamento regular), visualizando e
caracterizando a distribuio da doena e de seu perfil clnico e epidemiolgico.
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LEISHMANIOSES

As medidas de atuao na cadeia de transmisso, em virtude de suas peculiaridades,


devem ser flexveis e distintas, baseadas nas caractersticas epidemiolgicas em particular. Nas reas de maior incidncia, as equipes do Programa Sade da Famlia podem
ter importante papel na busca ativa de casos e na adoo de atividades educacionais
junto comunidade. Nas reas de perfil periurbano ou de colonizao antiga deve-se
buscar a reduo do contato vetorial atravs de inseticidas de uso residual, do uso de
medidas de proteo individual como mosquiteiros, telas finas nas janelas e portas
(quando possvel), repelentes e roupas que protejam as reas expostas, e de distanciamento mnimo de 200 a 300 metros das moradias em relao mata. Outra estratgia
de controle seria a abordagem dos focos de transmisso peridomiciliar, implementando
as condies de saneamento evitando o acmulo de lixo (matria orgnica) e de detritos
que possam atrair roedores e pequenos mamferos, somadas as melhorias das condiCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

es habitacionais. Aliadas a estas medidas deveriam ser valorizadas as atividades de


capacitao continuada dos profissionais de sade em todos os seus nveis.

9.1 Vigilncia de reservatrios e hospedeiros


Reservatrios silvestres: No so recomendadas aes especficas de controle sobre
esses animais, entretanto importante a realizao de estudos de modo a ampliar o conhecimento a este respeito,assim como o aperfeioando de sistemas de vigilncia junto aos
rgos responsveis. Para isso, a Secretaria de Estado da Sade dever ser acionada e,
junto ao Ministrio da Sade (MS), avaliar a necessidade de investigao. Uma vez verificada sua importncia, o MS acionar o Centro de Referncia Nacional, para a execuo das
atividades de investigao e pesquisa em conjunto com SES e municpio.

Animais domsticos: Da mesma forma que os animais silvestres, no so recomendadas aes de controle para os animais domsticos com LTA. No entanto, em reas de
transio ou de ocorrncia concomitante de LTA e LV, faz-se necessria a identificao
da espcie do parasito. Para isso, a SES dever avaliar a necessidade dessa identificao. Uma vez verificada sua importncia, a SES demandar ao MS que acionar o
Centro de Referncia Nacional para a execuo da atividade.

LEISHMANIOSE VISCERAL
Nomes populares
Calazar, Barriga DAgua, Febre Dumdun, Doena do Cachorro
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LEISHMANIOSES

Agente causador
Protozorio tripanosomatdeos do gnero Leishmania, da espcie Leishmania infantun/ Leishmania chagasi

Espcies acometidas
Homem, co (Canis familiaris), raposas (Dusicyon vetulus e Cerdocyon thus),
marsupiais (Didelphis albiventris).

Sintomas nos seres humanos


Aps o perodo inicial de incubao os pacientes apresentam sinais e sintomas de
uma infeco sistmica que incluem, febre, fadiga, perda de apetite, perda de peso,

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palidez cutneo-mucosa e hepatoesplenomegalia.

Sinais clnicos nos animais


Classicamente os ces se apresentam com leses cutneas, descamao e eczemas,
em particular no espelho nasal e orelhas. Nos estgios mais avanados os ces podem
apresentar onicogrifose, esplenomegalia, linfoadenopatia, alopecia, dermatites, ceratoconjuntivite, coriza, apatia, diarria, hemorragia intestinal, edemas de patas e vmitos.

Formas de transmisso
No Brasil a forma de transmisso da enfermidade atravs da picada de fmeas de
insetos fleblotomneos das espcies Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi infectados com as formas promastigotas do agente.

Diagnstico
O diagnstico baseado nos aspectos clnicos-epidemiolgicos e laboratorial

Laboratrios e Servios de Referncia


Laboratrio de Referencia Nacional para LV
Fundao Ezequiel Dias/ FUNED Belo Horizonte/MG
Laboratrios de Sade Pblica L ACEN PR, SC e RS

Notificao Obrigatria
Portaria N 1943, de 18 de outubro de 2001 GM/MS

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LEISHMANIOSES

1. HISTRICO
Leishmaniose Visceral, ou Calazar (Kala-azar) uma doena sistmica grave que atinge as clulas do sistema mononuclear fagocitrio do homem e animais, sendo os rgos
mais afetados o bao, fgado, linfonodos, medula ssea e pele.

Possui amplo espectro epidemiolgico com distribuio mundial, ocorrendo na sia,


Europa, Oriente Mdio, frica e nas Amricas. Na Amrica Latina ela esta presente em 12
pases, sendo que 90% dos casos ocorrem no Brasil.

No Brasil a doena se caracterizava por se apresentar em regies tipicamente rural


e principalmente nas regies norte e nordeste. Atualmente ela vem sendo notificada e
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confirmada em reas urbanas e se expandindo para as outras regies do pas.

Grfico 1- Casos de LV no Brasil por Regies (1980-2007)

Fonte: SVS/MS

At 20 08 a regio sul nunca havia apresentado casos autctones de Leishmaniose Visceral Humana, todos os casos conf irmados na regio eram provenientes de
regies endmicas.

No incio de 2009 no municpio de So Borja - RS e na regio de fronteira com a


Argentina foi identificado ces com diagnstico clnico de leishmaniose visceral, posteriormente isolou-se o agente Leishmania chagasi, destes animais, paralelamente surge
os primeiros casos autctones em humanos no Rio Grande do Sul.

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LEISHMANIOSES

Figura 1 - Brasil: Evoluo dos casos de Leishmaniose Visceral (1983 a 2006)

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2. AGENTE ETIOLGICO
Os agentes causadores da Leishmaniose Visceral so protozorios tripanosomatdeos do gnero Leishmania, do subgnero Leishmania, com trs espcies principais:
Leishmania (Leishmania) donovani, presente no continente asitico, Leishmania (Leishmania) infantum, presente na Europa e frica e Leishmania (Leishmania) chagasi nas
Amricas. A L.(L.) chagasi responsabilizada pela doena nas Amricas considerada
por alguns autores espcie semelhante a L.(L.) infantum. Assim, respeitando regras de
prioridade o nome chagasi seria sinnimo de infantum.

3. VETORES DA LV
Os vetores da LV so insetos flebotomneos. No Brasil, duas espcies, esto relaciondas com a transmisso do parasito Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi.

4. RESERVATRIOS
Os principais reservatrios da doena em reas urbanas so os ces (Canis familiaris), raposas e marsupiais, esto vinculados na manuteno em ambientes silvestres.

5. CICLO EPIDEMIOLGICO
At os anos 50 o padro de transmisso era predominado pelas caractersticas de
ambientes rurais e periurbanas. Nas ltimas dcadas a enfermidade tem apresenta83

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LEISHMANIOSES

do mudanas importantes apresentando casos autctones em centros urbanos como


Rio de Janeiro (RJ), Campo Grande (MS), Belo Horizonte (MG), Palmas (TO), Fortaleza
(CE), Mossor (RN), Salvador (BA), Araatuba (SP), Bauru (SP), Teresina (PI) e em outras
cidades de pequeno, mdio e grande porte de todas as regies do Brasil, tornando-se
endmicas nestas regies.

Devido a sua incidncia, a expanso geogrfica para reas livres da doena, a urbanizao, re-emergncia em focos endmicos antigos e alta letalidade em humanos, principalmente em indivduos no tratados ou com tratamentos tardios e em crianas desnutridas uma das principais doenas de importncia em sade pblica da atualidade.

O aparecimento de casos humanos normalmente precedido por casos caninos e a


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infeco em ces tem sido mais prevalente do que no homem.

Grfico 2 Distribuio dos casos de LV no Brasil no perodo de 1980 a 2007.

Fonte: SVS/MS

6. EVOLUO DA DOENA
O perodo de incubao bem varivel tanto no homem como no co. No homem
de 10 a 24 meses com um perodo mdio de 2 a 6 meses. No co varia de 3 meses a
vrios anos, com mdia de 3 a 7 meses.

No homem a doena se desenvolve progressivamente e conforme a fase de evoluo,


pode ser divida em:

Perodo inicial: tambm chamada de fase aguda caracterizada pelo inicio do aparecimento
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LEISHMANIOSES

dos sintomas que pode variar de paciente para paciente, mas na maioria dos casos inclui febre
com durao inferior a quatro semanas, palidez cutneo-mucosa e hepatoesplenomegalia.

Perodo de estado: Caracteriza-se por febre irregular, geralmente associada a


emagrecimento progressivo, palidez cutneo-mucosa e aumento da hepatoesplenomegalia. Apresenta um quadro clnico arrastado geralmente com mais de dois meses de
evoluo, na maioria das vezes associado ao comprometimento do estado geral.

Perodo final: Caso no seja feito o diagnstico e tratamento adequado, a doena


evolui progressivamente, com febre contnua e comprometimento mais intenso do estado geral. Instala-se a desnutrio (cabelos quebradios, clios alongados e pele seca),
edema dos membros inferiores que pode evoluir para anasarca. Outras manifestaes
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importantes incluem hemorragias (epistaxe, gengivorragia e petquias), ictercia e ascite.


Nestes pacientes o bito determinado por infeces bacterianas e/ou sangramentos.

A Leishmaniose Visceral canina uma doena sistmica severa de evoluo lenta, o


quadro clnico apresentado depender da resposta imunolgica do animal infectado e
pode variar do aparente estado sadio a um severo estgio final.

Inicialmente, os parasitos esto presentes no local da picada infectiva. Posteriormente,


ocorre a infeco de vsceras e eventualmente tornam-se distribudos atravs da derme.

7. FORMAS DE TRANSMISSO
A transmisso se d pela picada das fmeas de insetos flebotomneos das espcies
Lutzomyia longipalpis ou Lutzomyia cruzi infectados pela Leishmania chagasi.

Alguns autores admitem a hiptese da transmisso entre a populao canina atravs da


ingesto de carrapatos infectados e mesmo atravs de mordeduras, cpula, ingesto de
vsceras contaminadas, porm no existem evidncias sobre a importncia epidemiolgica
destes mecanismos de transmisso para humanos ou na manuteno da enzootia.

No ocorre transmisso direta da LV de pessoa a pessoa ou de animal para animal.

Conforme as caractersticas de transmisso ela pode ser considerada como:


- Leishmaniose Zoontica com transmisso animal - vetor - homem, ocorre em regies
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LEISHMANIOSES

da L.chagasi/infantum.
- Leishmaniose Antropontica onde a transmisso homem - vetor - homem, encontrada nas reas L. donovani.

8. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
O diagnstico baseado nos achados clnico-epidemiolgicos e laboratoriais.

No homem a suspeita clnica se deve quando o paciente apresentar: febre e esplenomegalia


associado ou no hepatomegalia.

Os ces com Leishmaniose Visceral comumente possuem um ou mais dos sinais. Na fase
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inicial da doena caracterizada por leses cutneas, como: alopecia, despigmentao de pelos,
descamao e eczema, em particular no espelho nasal e orelha, pequenas lceras rasas, localizadas mais frequentemente ao nvel das orelhas, focinho, cauda e articulaes. Nas fases mais
adiantadas, observa-se, com grande frequncia, onicogrifose, esplenomegalia, linfoadenopatia,
alopecia, dermatites, lceras de pele, distrbios oculares (conjuntivites, ceratites, ceratoconjuntivite, blefarites e/ou uvetes), coriza, apatia, diarria, hemorragia intestinal, edema de patas e
vmito, alm da hiperqueratose. Na fase final da infeco, ocorrem em geral a paresia das patas
posteriores, caquexia, inanio e morte. Entretanto, ces infectados podem permanecer sem
sinais clnicos por um longo perodo de tempo.

De acordo com as condies clnicas os animais podem ser divididos em assintomticos, oligossintomticos (um ou dois sintomas), e polissintomticos (mais de 3 sintomas). O diagnstico clnico da LVC difcil de ser determinado devido a grande porcentagem de ces assintomticos e oligossintomticos. A doena apresenta semelhana com
outras enfermidades infecto-contagiosas que acometem os ces, dificultando o diagnstico
clnico. Em reas cujo padro socioeconmico baixo, outros fatores podem estar associados dificultando o diagnstico clnico, especialmente as dermatoses e a desnutrio,
mascarando ou modificando o quadro clnico da Leishmaniose Visceral canina.

Brito et al., 2007

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LEISHMANIOSES

Brito et al., 2007

O diagnstico laboratorial da doena canina semelhante ao realizado na doena


humana, podendo ser baseado no exame parasitolgico ou sorolgico.

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O diagnstico parasitolgico o mtodo de cer teza e se baseia na demonstrao do parasito obtido de material biolgico de puno de linfonodos, heptica,
esplnica, de medula ssea e bipsia ou escarif icao de pele. Entretanto, alguns
desses procedimentos, embora ofeream a vantagem da simplicidade, so mtodos
invasivos, significando a ocorrncia de riscos para o animal e tambm impraticveis
em programas de sade pblica, em que um grande nmero de animais devam ser
avaliados em cur to espao de tempo. Porm, a puno de linfonodos e subsequente
inoculao em meio de cultura (NNN) apresenta excelentes resultados para diagnstico individual.

Atualmente, para inquritos em sade pblica os exames disponveis para diagnstico


sorolgico so: Reao de Imunofluorescncia Indireta (RIFI), Enzyme Linked ImmuNoSorbent Assay (ELISA) e os testes imunocromatogrficos (testes rpidos), que expressam os nveis de anticorpos circulantes. O material recomendado o soro sanguneo ou
sangue total eludo em papel de filtro.

As tcnicas sorolgicas so recomendadas pelo Ministrio da Sade para avaliao


da soroprevalncia em inquritos caninos amostrais e censitrios, o ELISA recomendado para a triagem de ces sorologicamente negativos e a RIFI para a confirmao dos
ces sororreagentes ao teste ELISA ou como uma tcnica diagnstica de rotina.

Os imunoreagentes utilizados nos diagnsticos sorolgicos disponveis para a rede


pblica e privada devem estar registrados na ANVISA /Ministrio da Sade (humano) ou
no Ministrio da Agricultura (animais).
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LEISHMANIOSES

Exames complementares como os testes moleculares (PCR), histopatolgicos e


imunohistoqumicos esto disponveis nos Laboratrios de Referncia Nacional para
elucidao de diagnstico e caracterizao de espcie.

As drogas utilizadas para o tratamento humano no Brasil esto descritas no captulo da LTA.

A Leishmaniose visceral canina mais resistente terapia do que a terapia humana


e a cura parasitolgica raramente obtida.

No Brasil a Por taria Interministerial n. 1.426, de 11 de julho de 2008, do Ministrio


da Sade (MS) e Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA), probe o
tratamento de ces com a utilizao de drogas da teraputica humana ou no regisCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

trados no MAPA. Protocolos de pesquisa de novas drogas para o tratamento canino


devero ser registrados no MAPA e aps avaliao no MS dos aspectos de sade
pblica podero liberados.

9. PREVENO E CONTROLE
O Programa Nacional de Vigilncia e Controle da Leishmaniose Visceral implementado pelo Ministrio da Sade tem por objetivo a reduo da morbi-mor talidade
e a letalidade da LV atravs das seguintes estratgias de ao:
-Diagnstico e tratamento precoce dos casos humanos.
-Atividades de educao em sade inseridas em todos os ser vios que desenvolvem
as aes de controle da LV, requerendo o envolvimento efetivo de equipes multiprofissionais e multiinstitucionais com vistas ao trabalho ar ticulado nas diferentes
unidades de prestao de ser vios.
-Controle vetorial recomendado no mbito da proteo coletiva, por meio da utilizao de inseticidas de ao residual, dirigida apenas para o inseto adulto e do saneamento ambiental com limpeza e retirada de materiais orgnicos em decomposio.
-Controle dos reser vatrios, diagnstico e eliminao de ces infectados e medidas
para evitar a contaminao de ces sadios. A prtica da eutansia canina recomendada a todos os animais sororreagentes e/ou parasitolgico positivo. Para a
realizao da eutansia, deve-se ter como base a Resoluo n. 714, de 20 de junho
de 2002, do Conselho Federal de Medicina Veterinria, que dispe sobre os procedimentos e mtodos de eutansia em animais e d outras providncias.

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LEISHMANIOSES

Vale destacar, que as aes voltadas para o diagnstico e tratamento precoce dos
casos e atividades educativas, devem ser priorizadas, lembrando que as demais medidas de controle devem estar sempre integradas para que possam ser efetivas.

A utilizao de vacinas para ces no recomendada pelo Ministrio da Sade.


As empresas fabricantes de vacinas devem concluir os estudos de fase III para
assegurarem seu registro no MAPA.

10. REFERNCIAS
ALVAR J., CANAVATE C., MOLINA R., MORENO J. & NIETO J. Canine leishmaniasis. Adv.

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BARROUIN-MELO M. ET al. Can spleen aspirations be safely used for the parasitological diagnosis of canine visceral leishmaniosis. A study on assymptomatic and
plysymptomatic animals. The Veterinary Journal (2005).

BRASIL, MINISTRIO DA SADE Manual de vigilncia e controle da leishmaniose


visceral. Braslia, Ministrio da Sade, 2006.

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Americana. Braslia, Ministrio da Sade, 2007.

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epidemiologia e perspectivas de controle. Rev. Bras. Epidemiol. (3):328-337, 2004

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DESJEUX P. Leishmaniasis current situation and new perspectives. Comp. Immunol. Microbiol. Infect. Disis., 27: 305-318, 2004.

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revisinting paradigms of epidemiology and control. Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo.
48(3): 151-156, 2006.
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LEISHMANIOSES

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canina em municpios do norte do Estado do Paran, Brasil. Cad. Sade Pblica,
Rio de Janeiro, 21(6):1957-1961, 2005

GAVGANI A. S. M., MOHITE H., EDRISSIAN G. H., MOHEBAL M., DAVIES C. R. - Domestic Dog Ownership In Iran Is A Risk Factor For Human Infection With Leishmania
Infantum. Am. J. Trop. Med. Hyg., 67(5), pp. 511515, 2002.

LAINSON, RALPH - On Leishmania enriettii and Other Enigmatic Leishmania Species of the
Neotropics. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 92(3): 377-387, May/Jun. 1997

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Advances in Canine Infectious Diseases, L. Carmichael (Ed.) Publisher: International
Veterinary Information Service (www.ivis.org), Ithaca, New York, USA.

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http://www.saude.gov.br
http://www.who.org
http://www.opas.org
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_lta_2ed.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_leish_visceral2006.pdf

11. AUTOR
Md. Vet. MAURO MACIEL DE ARRUDA
Doutor em Medicina Veterinria e Experimentao Animal. Consultor Tcnico Especializado do Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade/Coordenao Geral de
Laboratrios de Sade Pblica Braslia- DF

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LEPTOSPIROSE

LEPTOSPIROSE
Nomes populares
Doena de Weil, Ictercia Infecciosa

Agente causador
Bactrias patognicas do gnero Leptospira

Espcies acometidas
Roedore s sinantrpicos (principal re ser vatrio natural).
Se r humano, animais dom sticos (caninos, sunos, bovinos, equinos, ovinos e

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caprinos) e silve stre s.

Sintomas nos seres humanos


Mal estar, febre de incio sbito, cefalia, dores musculares e, em casos graves, alteraes hepticas, renais e vasculares.

Sinais clnicos nos animais


Ces podem apresentar uma infeco subclnica, na dependncia do sorovar infectante ou um quadro agudo e febril, com complicaes entricas, hepticas e principalmente renais. Animais de produo manifestam problemas reprodutivos.

Formas de transmisso
A infeco humana resulta da exposio gua contaminada por urina ou tecidos
provenientes de animais infectados.
Nos animais, a infeco geralmente ocorre por ingesto de gua ou alimentos contaminados por urina de animais doentes ou portadores.

Diagnstico
Sorolgico (ELISA ou MAT ), molecular (PCR) e bacteriolgico (isolamento).
Coleta de materiais:
ELISA e MAT - sangue total em EDTA
PCR - soro
Isolamento - sangue total com he parina

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LEPTOSPIROSE

Laboratrios e Servios de Referncia


Laboratrio Central do Estado (L ACEN):
- So Jos dos Pinhais/PR
- Florianpolis/SC
- Porto Alegre/RS
* Consultar anexo I

Notificao Obrigatria
Sim.

1. HISTRICO

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Figura 1 - Distribuio Geogrfica da Leptospirose Humana, Brasil 2001 - 2007

Fonte: SINAN/SVS

A leptospirose conhecida desde Hipcrates, quem primeiro descreveu a ictercia infecciosa. Em 1800 no Cairo, a doena foi determinada e diferenciada de outras
por Larrey, mdico militar francs, que obser vou no exrcito napolenico dois casos
de ictercia infecciosa, sendo posteriormente mencionada por Weil em 1886, o qual
descreveu uma doena caracterizada por ictercia, esplenomegalia e nefrite aps
obser var quatro casos clnicos em pessoas em Heidelberg. Porm, foi a par tir da
Primeira Guerra Mundial que o estudo da leptospirose teve um grande desenvolvimento, quando se sucederam vrios sur tos da molstia entre as tropas que se encontra92

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LEPTOSPIROSE

vam nas frentes de batalha. Durante esse perodo, foram registrados 350 casos de
doena na Frana.

Em 1915, o agente etiolgico da leptospirose foi isolado pela primeira vez no Japo
e em 1917, props-se a criao do gnero Leptospira, pelo fato da bactria possuir
forma espiralada.

No Brasil, infeces por Spirochaeta icterohaemorrhagiae foram descritas pela


primeira vez em 1917, quando se constatou a presena do microorganismo em ratos. Em
1940, onze ces com manifestaes clnicas compatveis com leptospirose foram analisados e aps a realizao da necropsia, foi confirmada a presena do agente causador

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da leptospirose, na cidade do Rio de Janeiro.

2. AGENTE CAUSADOR E CICLO EPIDEMIOLGICO


A leptospirose uma zoonose de ocorrncia mundial, causada por bactrias do
gnero Leptospira. Trata-se de uma doena infecto-contagiosa que acomete o ser
humano, animais domsticos e silvestres, amplamente disseminada, assumindo considervel impor tncia como problema econmico e de sade pblica. A doena de
notificao obrigatria.

At 1989, o gnero Leptospira foi dividido em duas espcies: Leptospira interrogans, que compreende todas as estirpes patognicas e Leptospira biflexa, compreendendo as espcies saprfitas isoladas do ambiente. O gnero Leptospira passou
ento a ser classificado em 17 espcies divididas em espcies patognicas e saprfitas, com mais de 13 sorovares, na sua maioria patognicos. A global distribuio
de espcies e sorovares varia de forma ampla, inclusive com diferenas na virulncia
entre os sorovares patognicos.

As leptospiras so bactrias espiroquetas, espiraladas, flexveis e mveis,


compostas de um cilindro protoplasmtico que se enrola ao redor de um filamento
a xial central. O envelope ex terno composto por lipopolissacardeos (LPS) e mucopeptdeos antignicos. Tanto animais domsticos como silvestres podem tornar-se
por tadores e contribuir para a disseminao das leptospiras na natureza. O rato,
Rattus norvegicus, representa o mais impor tante reser vatrio da leptospira, embora
o co tenha grande impor tncia na epidemiologia da doena devido a sua estreita
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LEPTOSPIROSE

relao com o ser humano. So referidas duas categorias da doena, com implicaes clnicas diferentes: uma, quando o animal infectado com um sorovar hospedeiro-adaptado, tornando-se reser vatrio, e a outra, quando animais susceptveis
so expostos a sorovares hospedeiros no adaptados, causando a doena acidental,
forma comum aos humanos.

A prevalncia de leptospirose depende de um animal por tador que o disseminador, da contaminao e sobrevivncia do agente no ambiente (umidade, temperatura elevada e ph levemente alcalino) e do contato de indivduos suscetveis com
o agente. Vrios animais podem ser hospedeiros e cada sorovar tem um ou mais
hospedeiros com diferentes nveis de adaptao. A persistncia de focos de leptospirose se deve aos animais infectados, convalescentes e assintomticos, os quais se
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compor tam como fonte contnua de contaminao ambiental.

3. EVOLUO DA DOENA
A Leptospira sp. penetra de forma ativa atravs de mucosas (ocular, digestiva,
respiratria, genital), pele escarificada e inclusive pele ntegra, em condies que
favoream a dilatao dos poros. Multiplica-se rapidamente aps entrar no sistema
vascular, espalhando-se por muitos rgo e tecidos, incluindo rins, fgado, bao,
sistema ner voso central, olhos e trato genital, caracterizando um quadro agudo
septicmico denominado de leptospiremia.

As leses primrias ocorrem em decorrncia da ao mecnica do microrganismo


nas clulas endoteliais de revestimento vascular. A consequncia direta da leso
dos pequenos vasos o derrame sanguneo para os tecidos, levando formao de
trombos e o bloqueio do apor te sanguneo nas reas acometidas. Os sinais clnicos
so variados, de acordo com a ex tenso das leses e o tipo de rgo atingido. A
leptospiremia termina como resultado do surgimento de anticorpos especficos e
subsequente fagocitose das leptospiras da circulao, que passam a se albergar nos
tbulos renais, iniciando a fase de leptospirria. A excreo urinria de leptospiras
vivas apresenta-se de forma intermitente, variando de acordo com a espcie animal
e o sorovar envolvido, podendo persistir por meses ou anos.

O ser humano pode apresentar mal estar, febre de incio sbito, cefalia, dores musculares,
nuseas ou emese, enterite, e nos casos graves complicaes heptica, renais e vasculares.
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LEPTOSPIROSE

A leptospirose canina normalmente apresenta-se como uma enfermidade infectocontagiosa aguda e febril podendo ser acompanhada de manifestaes entricas,
hepticas e principalmente renais, alm de hemorragias generalizadas. A ictercia e
leses hemorrgicas so comuns na leptospirose causada pela L. icterohaemorrhagiae,
porm raramente aparecem em infeces causadas por outros sorovares. Na infeco
causada pelo sorovar canicola, os ces apresentam grave comprometimento renal,
alm de outros sinais clnicos. Entretanto, na dependncia do sorovar infectante os
sinais clnicos podem at ser vagos ou inaparentes.

Os sunos e bovinos so mais susce ptveis que os equinos, caprinos e ovinos,


sendo ne ste caso a doena re sponsvel por considerveis perdas econmicas,
devido a ocorrncia de problemas reprodutivos como abor tos, reteno de placenCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

ta, fetos prematuros, infer tilidade e mastite s, e consequente queda na produo


de leite e car ne.

4. FORMAS DE TRANSMISSO
A infeco humana resulta da exposio gua contaminada com urina ou tecidos
provenientes de animais infectados, sendo a sua ocorrncia favorecida pelas condies ambientais dos pases de clima tropical e subtropical, par ticularmente em pocas
com elevados ndices pluviomtricos.

Nos animais, a infeco pode ocorrer por ingesto de alimento ou gua contaminados
por urina infectada, bem como pela infeco direta por urina dos doentes ou portadores.

No Brasil, acredita-se que a maioria dos casos urbanos seja devida infeco por
cepas do sorogrupo icterohaemorrhagiae, o que fortalece o papel do rato domstico como principal reservatrio, uma vez que Rattus rattus e Rattus norvergicus so
os carreadores mais comuns desse sorogrupo. Nos centros urbanos, a deficincia
de saneamento bsico constitui um fator essencial para a proliferao de roedores.
Portanto, os grupos socioeconmicos menos privilegiados, com dificuldade de acesso
educao e sade, habitando moradias precrias, em regies perifricas s margens
de crregos ou esgotos a cu aberto, expostos com frequncia a enchentes, so os que
apresentam maior risco de contrair a infeco. Seres humanos envolvidos em servios
de saneamento ambiental apresentam alto risco de contrair a leptospirose, devido ao
contato direto com ambientes contaminados por urina de roedores e ces domsticos.
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LEPTOSPIROSE

Os ces so considerados uma importante fonte de infeco da leptospirose humana em reas urbanas, pois vivem em estreito contato com o homem e podem eliminar
leptospiras vivas pela urina durante vrios meses, mesmo sem apresentar nenhum sinal
clnico caracterstico.

5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
O diagnstico baseado no histrico, contexto epidemiolgico e exame fsico do animal
e confirmado por exames laboratoriais complementares, atravs de testes sorolgicos,
moleculares e bacteriolgicos. As tcnicas mais comumente utilizadas na rotina clnica so:

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5.1 Soroaglutinao microscpica (MAT)


o teste sorolgico mais utilizado na rotina clnica e indicado como teste de referncia pela Organizao Mundial de Sade (OMS). A base diagnstica do MAT formada pela reao de aglutinao entre os anticorpos presentes no soro dos pacientes e
o antgeno-O dos LPS de membrana de vrios sorovares de Leptospira spp. Trata-se
de uma tcnica bastante empregada em inquritos epidemiolgicos, podendo fornecer informaes a respeito dos sorogrupos impor tantes da regio em questo, os
quais devem estar includos na bateria de antgenos a ser testada. A maior dificuldade
encontra-se na interpretao dos resultados, visto que os soros de indivduos com
ttulos positivos geralmente apresentam reaes cruzadas a uma variedade de sorovares, dificultando assim a identificao do sorovar infectante. A demonstrao de
um aumento de pelo menos quatro vezes no ttulo em amostras pareadas, confirma a
soroconverso. Em reas endmicas, uma nica amostra com ttulo igual ou maior a
800 pode ser considerada diagnstica, mas se recomenda a utilizao de iguais ou
maiores que 1.600 para essa deciso.

5.2 ELISA-IgM
Outra tcnica sorolgica bastante empregada o ELISA-IgM, um teste bastante sensvel,
especfico, rpido e com facilidade de execuo. Tambm chamado antgeno gnero-especfico, geralmente utilizado para detectar anticorpos da classe IgM. Apesar de ser bastante empregado, o teste apresenta sensibilidade e especificidade menores quando comparado com o MAT, especialmente na avaliao de amostras obtidas na primeira semana aps o
incio dos sintomas e em amostras de indivduos provenientes de reas endmicas.
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LEPTOSPIROSE

5.3 Reao em cadeia de polimerase (PCR)


Baseia-se na deteco e amplificao do DNA de Leptospira sp. de diversos tecidos ou fluidos corpreos, tais como amostras de sangue, urina e fluido crebro-espinhal, para diagnstico antes ou aps a mor te do animal. A avaliao das variveis
tempo, sensibilidade, especificidade e custo-benefcio mostra que a PCR um mtodo
bastante promissor quando destinado ao diagnstico precoce da leptospirose. Porm,
a limitao do diagnstico est na inabilidade em se identificar o sorovar infectante.

5.4 Isolamento da bactria


O isolamento do agente pode ser feito a par tir de amostras clnicas de animais
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suspeitos ou de material coletado aps a mor te (rgos e tecidos). Os meios de cultivo das leptospiras so lquido, semi-slido ou slido. O principal problema est relacionado contaminao das amostras por outros microorganismos, inibindo assim
o crescimento da leptospira.

O tratamento preconizado da leptospirose baseado em antibioticoterapia especfica e tratamento de supor te diante de possveis complicaes do quadro clnico.
A penicilina e seus derivados so o antibitico de escolha para a fase de leptospiremia, embora no elimine o estado por tador. A doxiciclina recomendada tanto para
a terapia inicial quanto para a eliminao do estado por tador.

6. PREVENO E CONTROLE
Enquanto nos pases desenvolvidos a leptospirose considerada uma patologia
reemergente e ocupacional, a mesma constitui um problema de sade pblica nos
pases em desenvolvimento, que carecem da estrutura sanitria bsica. A ineficcia ou
inexistncia de rede de esgoto e drenagem de guas pluviais e a coleta de lixo inadequada so condies favorveis alta endemicidade e a ocorrncia de epidemias.

No Brasil, a doena apresenta-se de forma endmica, sendo notificados cerca de


10.000 casos de leptospirose humana anualmente, durante o perodo de elevados
ndices de precipitaes pluviomtricas, com taxa de mortalidade variando de 10 a
15%. Alm disso, os dados encontrados so subestimados devido a no identificao
da forma febril na fase inicial da doena. Nos casos de desenvolvimento da sndrome
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LEPTOSPIROSE

hemorrgica pulmonar grave, a mortalidade excede 50%. A regio sul do Brasil, juntamente com a regio sudeste, figura entre as regies com maior nmero de casos confirmados de leptospirose humana, nos ltimos anos (figura 1).

A vacinao dos ces com vacinas contendo bacterinas especficas da regio


de ex trema impor tncia como medida preventiva, de forma a reduzir a prevalncia da
leptospirose canina e evitar o estado por tador. sabido que os sorovares mais adaptados espcie canina so L. icterohaemorrhagiae e L. canicola, entretanto, inquritos sorolgicos realizados por todo o Brasil, evidenciam uma grande variabilidade
de sorovares em diferentes localizaes geogrficas do pas, com alta prevalncia
do sorovar copenhageni.

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Alm disso, a implementao de medidas de controle tais como investimentos no


setor de saneamento bsico com melhoria das condies higinico-sanitrias da populao, controle de roedores e educao ambiental auxiliaria na diminuio do potencial
zoontico desta enfermidade.

Figura 2 - Casos confirmados de Leptospirose, 2006 a 2008 - Brasil (Regio Sul)

Fonte: Sinan/SVS/MS - atualizado em 20/01/09

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LEPTOSPIROSE

7. REFERNCIAS
Links :

www.saude.gov.br/sinanweb
www.who.int/diseases/leptospirosis/en
www.oie.int

8. AUTOR
Md. Vet. Vivien Midori Morikawa
Centro de Controle de Zoonoses e Vetores / Prefeitura Municipal de Curitiba
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Telefone: (41) 3314-5210


E-mail: zoonoses@sms.curitiba.pr.gov.br

9. ANEXO
Laboratrios de Referncia:

Laboratrio Central do Estado


Endereo: Rua Sebastiana Santana Fraga, 1.001 - Guatup
So Jos dos Pinhais - PR
Telefone: (41) 3299-3200/3218/3219
E-mail: lacen@pr.gov.br

Laboratrio Central de Sade Pblica


Endereo: Av. Rio Branco, 152 Fundos Centro
Florianpolis - SC
Telefone: (48) 3251-7801/7800
E-mail: lacen@saude.sc.gov.br

Laboratrio Central do Estado


Endereo: Av. Ipiranga 5.400 - Bairro Jardim Botnico
Porto Alegre - RS
Telefone: (51) 3288-4000/4099/4016
E-mail: lacen@fepps.rs.gov.br
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RAIVA

RAIVA
Nomes populares
Doena do Cachorro Louco, Hidrofobia

Agente causador
Lyssavirus, da famlia Rhabdoviridae com oito gentipos

Espcies acometidas
Animais domsticos principalmente ces e gatos. Animais silvestres: macaco, lobo,
gato do mato, gra xaim, gua xinim, raposa, gamb e todas as espcies de morcegos.

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Sintomas nos seres humanos


Hiperestesia, paralisia muscular, hipersensibilidade aos estmulos sensoriais, miofasciculaes e dificuldade de coordenao motora, seja voluntria ou involuntria.

Sinais clnicos nos animais


Inquietude, prurido no local da inoculao do vrus, tendncia a atacar objetos,
pe ssoas e animais. A lterae s da tonalidade do latido (latido bitonal) e dif iculdade para e ngolir.

Formas de transmisso
Atravs da inoculao do vrus presente na saliva do animal infectado, em geral por
mordida, e mais raramente por arranhaduras ou lambeduras de mucosas ou pele com
soluo de continuidade.

Diagnstico
Imunof luore scncia direta (IFD) + prova biolgica

Laboratrios e Servios de Referncia


1) Amostras de SC e PR, enviar para:
a) L ACEN PR. Rua Sebastio Santana Fraga, 1001. CEP 01.418- 000. So Jos dos
Pinhais PR. Fone: (41) 3299.3200
b) CDME - Centro de Diagnstico Marcos Enrietti. Rua Jaime Balo, 575. CEP
80.040-340. Curitiba PR. Fone: (41) 3378.6400
2) Amostras do RS enviar para:
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RAIVA

Instituto de Pesquisas Veterinrias Desidrio Finamor. Estrada Municipal do Conde,


6000. Eldorado do Sul - RS. CEP 92.990-000. Fone: (51) 3481.3711

Notificao Obrigatria
Sim. doena de notificao compulsria, devendo ser informada pelo meio mais
rpido disponvel e de investigao epidemiolgica com busca ativa, para evitar a
ocorrncia de novos casos e bitos.

1.HISTRICO
A histria da raiva cita Demcrito, estudioso que verificou raiva nos animais - e Celsus no homem
no ano 500. Muitos anos depois , a raiva foi descrita na Europa (1271), Amrica do Norte (1753)
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e na Amrica do Sul (1803). Quando os primeiros colonizadores europeus chegaram


ao Novo Mundo, introduziram ces contaminados com vrus rbico e j descreveram a
presena de morcegos hematfagos atacando soldados na pennsula de Yucatan.

Constantino, em 1970, cita que as epizootias de morte de gado atribudas a mordeduras de morcegos hematfagos, foram observadas desde o sculo XVI na Guatemala,
durante o sculo XVII, no Equador, e durante o sculo XIX em Trinidad Tobago.

Os primeiros estudos cientficos do vrus rbico foram realizados pelo mdico veterinrio Galtier (1879), que afirma tratar-se de um micrbio especial, assim como efetua
a primeira passagem em crebro de coelho e mostra a eliminao do vrus pela saliva.

Baseado nos trabalhos de Galtier, Pasteur (1881) viu a possibilidade de observao


ao microscpio e de realizar a imunizao animal, efetuando a primeira vacinao no
homem no dia 06 de julho de 1885. Posteriormente, Remlinger coloca o vrus rbico
dentro dos vrus filtrveis e Negri descobre opticamente a presena de incluses no
citoplasma das clulas nervosas, conhecidas atualmente como corpsculos de Negri.

Em 1908, teve incio em Santa Catarina, no morro da Bina, municpio de Biguau,


uma epizootia que matou mais de quatro mil cabeas de bovinos e mais de mil equinos.
Em 1911 Carini e Parreira Horta estudaram e diagnosticaram o evento como sendo raiva.

Em 1914 e 1916 os mdicos veterinrios alemes Haupt e Rehaag estiveram em


Santa Catarina e confirmaram a participao dos morcegos na epidemiologia.
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RAIVA

Em 1934, Esperidio Queiroz Lima, demonstrou que os morcegos hematfagos eram os


grandes responsveis pela transmisso da raiva em herbvoros.

Em 1935, Silvio Torres e colaboradores tambm demonstraram a participao dos morcegos hematfagos na transmisso da raiva aos herbvoros.

Pawam, em 1936, comprovou a experincia dos veterinrios brasileiros, em que os morcegos hematfagos poderiam transmitir o vrus rbico ao homem.

Em 1973, o Ministro da Sade, juntamente com o Ministro da Agricultura, assinaram um


Termo de Cooperao Tcnica com OPAS/OMS para criao do Programa de Profilaxia
da Raiva e em 1976 o Ministro da Agricultura implantou a Unidade de Controle de Vacinas
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Antirrbicas, no laboratrio de Sanidade Animal, em So Jos/SC. Dava-se o incio da mudana


na qualidade das vacinas e posterior controle de raiva canina, variante (2), sendo considerados
atualmente os Estados de Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Paran, reas controladas.

2. EVOLUO DA DOENA
A Raiva uma antropozoonose comum ao homem e aos animais, principalmente,
aos mamferos, provocada pelo vrus rbico contido na saliva dos animais infectados,
ocasionando uma encefalite viral aguda.

A raiva no tem distribuio uniforme. Existem reas livres de endemias, reas com
baixa endemia e outras de formas epidmicas.

Atualmente, as nicas regies cuja populao animal no est infectada com raiva so:
Nova Zelndia, Nova Guin, Japo, Hawai, Taiwan, Oceania, Finlndia, Islndia, a parte continental da Noruega, Sucia, Portugal, Grcia e algumas ilhas das Antilhas e do Atlntico.

Caractersticas do Vrus da Raiva

um vrus de genoma RNA da ordem Mononegavirales, fam lia Rhabdoviridae,


gnero Lyssavirus.

Pasteur distinguiu dois tipos de vrus rbico: o vrus rua e o vrus fixo. O vrus rua se
refere ao vrus isolado de amostras de campo recentes, que no sofreu modificao no
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RAIVA

laboratrio e o vrus fixo o vrus modificado por passagem intracerebral em animais de


laboratrio, com perodo de incubao curto de 4 a 6 dias.

O vrus rbico tem forma de bala de fuzil, mede 180 nm de comprimento e 75 nm


de dimetro. Cada partcula contm nucleocapsdeo helicoidal com envoltura de onde
sobressaem projees em forma de espculas de natureza glicoprotica. Das cinco
protenas identificadas interessam especialmente a nucleoprotena (N) do RNA, que
um antgeno de grupo especfico e a glicoprotena (G) das projees da superfcie do
vrus que responsvel por induzir os anticorpos neutralizantes.

O vrus da raiva que era considerado uma unidade antignica, aps advento dos anti-

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corpos monoclonais e biologia molecular, teve grandes avanos e o gnero Lyssavirus:

1) Rabies virus (RABV), gentipo 1 que o vrus clssico da raiva, infecta mamferos
terrestres e morcegos das Amricas.

2) Lagos bat virus (LBV) ou gentipo 2 isolado de morcegos frugvoros da regio de


Lagos (Nigria).

3) Mokola virus (MOK V) ou gentipo 3 isolado de mussaranhos, humanos na Nigria


e de felinos do Zimbabwe e da Etipia.

4) Duvenhage vrus (DUV V) gentipo 4 isolado em morcegos insetvoros e humanos


da frica do Sul e um vrus similar a DUV foi isolado do Eptesicus serotinos (EBL-1)
Europeam bat lyssavirus e do myotis (EBL-2) em vrios pases da Europa

Mais recentemente, foram descritos novas variantes isoladas de morcegos insetvoros do Kirguisto, do Tadjikisto e da Rssia.

Com esta tcnica de anticorpos monoclonais se comprovou tambm a existncia


de uma variao antignica entre os vrus rbicos, mediante um painel de anticorpos
monoclonais dirigidos contra os antgenos nucleoproticos e glicoproticos e o valor
epidemiolgico se relaciona com um melhor conhecimento da origem da espcie animal
e das cepas de distribuio geogrfica.

No Brasil puderam ser identificados seis perfis antignicos preestabelecidos.


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RAIVA

Variante 2 Co, isolado tambm de humanos e animais silvestres;

Variante 3 Desmodus rotundus, tambm isolado de outras espcies de morcegos,


de animais de companhia e humanos;

Variante 4 Tadarida brasiliensis, isolada de outras espcies no hematfagas e


animais de companhia;

Variante 5 Tambm relacionada a isolamento de morcegos hematfagos em


outros pases; e

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Variante 6 Lasiurus cinereus, isolado de morcegos insetvoros.

Alm destas variantes, outros seis perfis antignicos no compatveis com os prestabelecidos no painel puderam ser observados associados a morcegos insetvoros
acometendo outros animais, alm de um perfil relacionado a humanos e pequenos
primatas saguis (Callithrix jacchus), no nordeste do Brasil.

2.1 Propriedade fsico-qumicas do vrus rbico


O vrus rbico inativado por diversos agentes fsicos como radiao, e agentes
qumicos como detergentes e sabes, ter, acetona, lcool, componentes iodados,
formol, cido com pH<3 e bases com pH>11. Resiste 35 segundos quando em temperatura de 60C, 4 horas a 40C e vrios dias a 4C.

3. FORMAS DE TRANSMISSO
A transmisso no homem e nos animais geralmente se efetua por mordedura, via transcutnea pela penetrao do vrus contido na saliva do animal infectado e mais raramente
pela arranhadura e lambedura das mucosas. Alm destas vias, a via aergena em profissionais que trabalham em laboratrios ou em cavernas de morcegos e a transmisso em
humanos por transplante de rgos e pela via digestiva em animais, conforme relatos.

O vrus penetra no organismo, replica-se no ponto de inoculao nas junes neuromusculares, sendo este perodo de replicao extra neural, responsvel pelo perodo de
incubao. Aqui, o vrus por meio da glicoprotena, se liga especificamente ao receptor
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RAIVA

da acetilcolina dos nervos perifricos, progredindo centripetamente em direo ao SNC,


por um processo chamado septneurites, com deslocamento aproximado de 100-400
mm por dia. Durante todo o perodo de incubao o vrus permanece no local do ferimento, ficando invisvel ao organismo. Ao atingir concentraes suficientes para alcanar as terminaes nervosas, o vrus propaga-se at o SNC no estimulando a resposta
imune humoral ou celular. A bainha de mielina protege o vrus rbico do sistema imune.
Do SNC, o vrus se replica e segue centrifugamente para o sistema nervoso perifrico e
autnomo, as glndulas salivares e alcana diferentes rgos.

Em casos raros, as partculas infecciosas podem penetrar diretamente nos nervos perifricos,
sem replicao prvia nos tecidos. A replicao viral envolve a adsoro do vrus por endocito-

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se, penetrao, desnudamento, transcrio, replicao do genoma, maturao e brotamento.

3.1 Raiva Humana


O perodo de incubao no homem muito varivel podendo ser de alguns dias at 2
anos, em mdia 60 dias. Estes perodos variam com a localizao, gravidade da leso,
proximidade de troncos nervosos e a quantidade de partculas virais inoculadas. No co
varia em mdia entre 21 dias a 2 meses, podendo ser de 10 dias a 8 meses.

O perodo de transmissibilidade no co e gato, de 3 a 5 dias antes do incio dos


sintomas e persiste durante a evoluo da doena. Os morcegos podem transmitir por
meses sem apresentar sintomas. Todos os mamferos so susceptveis.

A imunidade ativa se d pela vacina e a passiva pela imunoglobulina antirrbica (IgR)


indicada aps a exposio. No h evidncia de imunidade natural no homem.

3.2 Definio de Caso Suspeito


No homem: manifestaes clnicas compatveis (encefalite rbica) e com histrico de
agresso por animal de espcie potencialmente transmissora. Todo suspeito deve ser
conduzido imediatamente ao hospital.

No animal: todo o animal domstico, sobretudo ces e gatos, com quadro clnico
compatvel com a doena considerado suspeito. A forma paraltica pode ser confundida com cinomose ou com engasgamento provocado por corpo estranho na orofaringe.
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RAIVA

OBS.: Durante a observao do co ou gato agressor, importante que a alimentao e a gua


sejam normalmente oferecidas, devendo-se prestar ateno a mudanas de comportamento do animal.

3.3 Manifestaes Clnicas no Homem


A sintomatologia e a evoluo da encefalite rbica baseiam-se em duas alteraes
fisiolgicas: hiperestesia e paralisia dos grupos de fibras musculares. Ou seja, o paciente apresenta uma hipersensibilidade aos estmulos sensoriais (ttil, olfativo, auditivo,
luminoso, etc.) e um comportamento muscular miofasciculaes consequncia da
paralisia em grupos de fibras musculares de diferentes msculos e dificuldade de coordenao motora, seja voluntria ou involuntria.

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a) Perodo prodrmico: Com durao varivel (entre horas a 3 dias)

As manifestaes mais comuns so: a alterao da sensibilidade no local da leso:


formigamento, pontadas, dormncia, calor ou frio; mudanas no comportamento habitual: o individuo extrovertido pode apresentar-se calado e o introvertido ficar super
agitado, sendo muito comum a insnia.

comum a febre alta prxima a 41C principalmente no final desse perodo. Os sintomas e sinais surgidos nesta fase agravam progressivamente at o perodo de estado.

b) Perodo de estado: Com durao de 2 a 10 dias.

Nesta fase todos os sintomas se exacerbam surgindo a aerofobia e aumento da


salivao, caractersticas da raiva. So comuns, tambm, alteraes gastrointestinais,
como vmitos e diarria (s vezes com sangue), fenmenos alucinatrios, delrios e
ansiedade. A resposta aos estmulos sensoriais exacerbada, chegando frequentemente a paroxismo de agitao psicomotora. As fases de hiperexcitabilidade alternam-se
com perodos de retorno conscincia.

As paralisias progridem de forma irregular e descoordenada. Em geral atingem


musculatura lisa e estriada, inclusive respiratria, gerando alteraes ventilatrias.

A morte se d aps complicaes que comprometem vrios rgos e sistemas, inclusive


acompanhadas de mltiplas infeces. A respirao assistida pode prolongar este perodo.
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RAIVA

3.4 Diagnstico Diferencial


Deve ser feito com todas as encefalites e menigo-encefalites, quadros psiquitricos
(especialmente com histeria), ttano, febre por arranhadura do gato, botulismo e com
acidentes ps-vacinais.

Em relao a encefalites, o exame do lquor e a histria de acidente com animal


contribuem para o esclarecimento diagnstico.

Nos outros casos, alm da epidemiologia, frequentemente a prpria evoluo da


doena que permite o diagnstico. Tambm a resposta do paciente a sedao, nos casos

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psiquitricos ou histricos, muito maior e mais estvel que nos paciente de raiva.

3.5 Manifestaes Clnicas no Co


A forma furiosa inicia-se com inquietude, prurido no local da inoculao do vrus e
tendncia a atacar objetos, pessoas e animais. H alteraes da tonalidade do latido
(latido bitonal que caracteriza o diagnstico clnico) e dificuldade para engolir. A seguir
observa-se contraes musculares involuntrias, incoordenao, crises convulsivas,
paralisia, e morte em 3 a 4 dias aps o incio dos sintomas.

A forma muda caracteriza-se pelo predomnio de sintomas paralticos e a fase de


excitao muito curta ou no est presente. O animal afasta-se das pessoas e procura
lugares escuros. Aps 24 a 48 horas surge a paralisia do trem posterior progredindo em
2 a 4 dias at a morte do animal.

H casos que a morte ocorre repentinamente sem apresentar os sinais caractersticos da doena. Realizar o diagnstico diferencial com outras encefalites.

4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
4.1 Conduta frente a um paciente com raiva
A anamnese do paciente deve ser feita pelo mdico junto ao acompanhante, anotando a evoluo cronolgica com especial ateno para os sintomas prodrmicos, da fase
do estado, antecedentes epidemiolgicos e vacinais. No exame fsico devem-se levar
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RAIVA

em considerao a suspeita clnica, e fcies, hiperacusia, hiperosmia, fotofobia, aerofobia e alteraes de comportamento.

Na investigao clnico epidemiolgica deve assinalar as caractersticas do animal,


local(is) do(s) ferimento(s), caractersticas do(s) ferimento(s), data da agresso, medidas
adotadas, procedimento mdico, data do incio da profilaxia contra raiva, data do incio
dos sintomas, alem das caractersticas da agresso e da evoluo.

As equipes de enfermagem, higiene, e limpeza hospitalar devem ser capacitadas


para lidar com o paciente e o seu ambiente, os quais exigem caractersticas especiais e
diferenciadas. recomendado uso de equipamentos de proteo individual, tais como:

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luvas, mscaras e culos de proteo ao manuseio do paciente e suas excrees.

4.2 Diagnstico Laboratorial


A confirmao dos casos de raiva humana pode ser realizada atravs da impresso de
crnea, raspado de mucosa lingual, tecido bulbar de folculos pilosos e bipsia de pele
da nuca. A sensibilidade dessas provas limitada, quando negativo no se pode excluir a
possibilidade de infeco. Pode-se realizar a imunofluorescncia para determinao de IGM
no soro, secreo lacrimal ou salivar. A realizao da necropsia de extrema importncia
para a confirmao do diagnstico. O SNC dever ser encaminhado para o laboratrio.

4.3 Tratamento
No existe tratamento especfico. O tratamento sintomtico, constitudo basicamente de reidratao e sedao, garantindo-se assistncia necessria. Deve ser
obser vado isolamento rigoroso para a proteo do paciente.

Com o advento de novos conhecimentos e modificao no tratamento sintomtico, como coma induzida e o uso de inibidores do vrus rbico, surgem esperanas de
prolongar a vida, em alguns casos cura completa como um caso recente no Brasil.
Porm, devemos ter cautela at comprovar a cura em maior nmero de casos.

4.4 Profilaxia Ps-Exposicional


uma das principais medidas do programa de controle da raiva.
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RAIVA

A preveno de raiva em humanos, aps o ferimento por animais (mesmo vacinados),


fundamenta-se na eliminao do vrus e proteo especfica (imunizao ativa e passiva).

A eliminao ou a neutralizao do vrus deve ser a mais precoce e completa, atravs


da limpeza rigorosa de qualquer ferimento produzido por animal.

A assepsia deve ser feita com gua e sabo, evitando curativos compressivos e suturas, por impedirem a exposio desejvel dos ferimentos (se a sutura for absolutamente
necessria, faz-la frouxa, permitindo drenagem do ferimento. No caso de indicao de
soro antirrbico, a sutura dever ser uma hora aps a aplicao do soro intralesional).
Pode-se utilizar solues antispticas de contedo alcolico com exceo do timerosal
(Merthiolate), ao qual o vrus da raiva apresenta resistncia. Os cuidados com o ferimenCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

to incluem a preveno do ttano sempre que necessrio.

O tratamento preventivo ser institudo o mais cedo possvel. O tratamento no


possui eficcia quando institudo dez dias antes do primeiro dia dos sintomas (prdromo). Entretanto, deve ser iniciado mesmo que tenha decorrido muito tempo aps o
contato. O tratamento est fundamentado de acordo com as caractersticas do ferimento e nas condies do animal agressor, que deve ser mantido em observao por um
perodo de dez dias, sempre que possvel (ces, gatos e fures).

O xito do tratamento est relacionado com o incio precoce da vacinao e cada


caso dever ser avaliado pelo mdico do posto de sade, para ser aplicado protocolo
de vacinao preconizado pelo Ministrio da Sade.

No h contra indicao durante a gravidez, nem com qualquer tratamento, exceo


aos corticosterides ou outros imunossupressores.

No se indica tratamento para contato indireto atravs de materiais contaminados


com secrees de animais.

Agresses por animais domsticos (bovinos, ovinos, caprinos, equdeos e sunos)


no passveis de tratamento profiltico, uma vez avaliadas as condies da exposio.
No deve ser indicado tratamento para contatos indireto de pele com saliva em cordas,
pelagem dos animais etc.

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RAIVA

A transmisso inter humana rara, mas nos casos de agresso por pessoas com
sintomas suspeitos de Raiva indicado tratamento.

indicado tratamento nos casos de agresso por animais silvestres, mesmo quando
domiciliados, independente do tempo que ele resida no domiclio.

Em todo Brasil a vacina antirrbica humana utilizada a de cultivo celular sendo preconizada
o uso de cinco doses nos dias 0, 3, 7, 14 e 28, podendo ou no ser necessrio o uso do soro
antirrbico (SAR). O paciente poder receber o SAR at a terceira dose da vacina antirrbica.

Nota: As vacinas so produzidas em culturas de clulas (diplides humanas, clulas


vero, clulas de embrio de galinha, etc) com amostra de vrus rbico fixo (amostra
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Pasteur Vrus (P.V.) ou PIT TMAN - MOORE ( P. M.) inativada pela betapropiolactona, e
com potncia mnima de 2,5 U.I./doses. A apresentao da vacina na forma liofilizada
e a reconstituio em gua estril.

4.5 Soro Antirrbico


O soro heterlogo uma soluo concentrada e purificada de anticorpos, preparados em equinos imunizados com antgenos rbico.

aplicado em dose nica, de preferncia infiltrando ao redor e sob o ferimento a


maior quantidade possvel da dose do soro, levando-se em considerao o local da
leso para que no ocorra necrose do tecido. O restante aplicar por via intramuscular,
na regio gltea. Devera ser feita sempre em hospital e o paciente dever ser mantido
em observao durante 2 horas.

Nos pacientes com histria prvia de reao anafiltica ao soro heterlogo, de origem
equina, est indicado o uso de soro homlogo (Imunoglobulina antirrbica de origem humana encontrada no Centro de Referncia para Imunobiolgicos especiais de cada Estado).

4.6 Profilaxia Pr-Exposicional


indicada para pessoas que por fora de suas atividades, estejam expostas permanentemente ao risco de infeco pelo vrus rbico, tais como: mdicos veterinrios,
bilogos, profissionais e auxiliares de laboratrios de virologia e anatomopatologia para
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RAIVA

raiva, estudantes de Medicina Veterinria e Biologia, Tcnicos Agrcolas e outros profissionais afins. indicado tambm para aqueles que atuam no campo capturando, vacinando, identificando e classificando animais passveis de portarem o vrus.

4.7 Esquema Pr-Exposio


O esquema indicado de 3 doses, nos dias 0-7 e 28. A via de administrao a intramuscular profunda, no msculo deltide ou vasto lateral da coxa ou hochstetter (avaliar presena
de gordura). O controle sorolgico dever ser realizado 14 dias aps a ltima dose da vacina.

4.8 Resultados

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Se < 0,5 UI/mL (insatisfatrio): aplicar uma dose de reforo e avaliar novamente 14 dias aps;

Se = ou > 0,5 UI/mL (satisfatrio).

Atravs do Posto de Sade, realizar a coleta do sangue a fim de fazer o controle


sorolgico anual. Se insatisfatrio, aplicar uma dose de reforo e realizar nova titulao.

4.9 Reexposio: Esquema Pr-Exposicional


Quando um profissional que j recebeu o esquema pr-exposicional sofrer uma
agresso que necessite de vacinao, o caso dever ser tratado como de reexposio.

O profissional dever apresentar ao Posto de Sade o resultado da titulao de anticorpos realizada no ltimo ano antes da agresso. Abaixo segue a conduta para cada caso:

Ttulo > ou = 0,5 UI / mL

Aplicar 2 doses de vacina: 0 e 3 dia e no indicar o soro (SAR)

Sem titulao ou ttulos abaixo de 0,5 UI / mL

At 90 dias: completar as doses

Aps 90 dias: seguir o esquema ps-exposicional


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RAIVA

OBS: O ttulo de 0,5 UI / mL obtido atravs do exame de soroneutralizao em


placas realizado pelo Instituto Pasteur de So Paulo, sendo que os resultados so liberados em poucos dias.

4.10 Raiva Canina


A raiva canina com circulao viral da variante 2 est controlada nos Estados de Rio
Grande do Sul, Santa Catarina e Paran.

O principal vetor da raiva urbana o co. A infeco se transmite de um co a outro


e do co ao homem e outros animais domsticos por meio de mordeduras. A grande
densidade de ces e alta reproduo so fatores impor tantes nas epidemias da raiva
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canina. Outro fator na manuteno do vrus o longo perodo de incubao da enfermidade: o vrus aparece na saliva 2, 3 e s vezes 10 dias antes dos primeiros sintomasmotivo pelo qual o animal mordedor dever ser considerado fonte de infeco at 10
dias antes do inicio dos sintomas.

O perodo de incubao no co dura de 10 a 60 dias ou mais. No perodo inicial o prodrmico - os ces manifestam mudana de conduta, se escondem em lugares
escuros e mostram agitao intensa. A excitabilidade reflexa est exaltada e o animal
se assusta ao menor estmulo. Obser va-se anorexia, irritao na regio da mordedura,
estmulos nos rgos genitais e leve aumento da temperatura. Aps trs dias, aumenta os sintomas de excitao, o co fica agressivo, com tendncia a morder objetos
e outros animais, incluindo o homem. A salivao abundante por que o animal no
consegue deglutir a saliva devido paralisia dos msculos e a alterao do latido
ocorre por paralisia facial das cordas vocais. Os ces raivosos podem abandonar suas
casas e percorrer grandes distncias atacando outros animais e o homem.

Na fase terminal da doena pode ter convulses generalizadas, incoordenao


muscular, paralisia dos msculos do tronco e ex tre midade s.

A forma muda se caracteriza por sintomas paralticos, por que a fase de excitao
curta e s vezes ausente. A paralisia inicia pelos msculos da cabea e pescoo,
em seguida vem a paralisia total e a morte. Aps o aparecimento dos primeiros sinais
clnicos a morte do animal ocorre em no mximo 10 dias motivo pelo qual se indica a
observao dos animais suspeitos por este perodo.
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RAIVA

4.11 Controle e Erradicao da Raiva Urbana


O controle da raiva urbana consiste basicamente em controlar e erradicar a infeco
nos ces, reduzindo rapidamente a populao de animais susceptveis por meio da
imunizao anual de ces e gatos, e pela diminuio do crescimento dessas populaes
por meio de esterilizao e eliminao* dos ces de rua sendo de especial interesse a
posse responsvel.

4.12 Raiva nos Bovinos


A raiva bovina, paralisante ou paraltica transmitida por morcegos hematfagos
Desmodus rotundus. O perodo de incubao prolongado de 25 a 100 dias ou mais.
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Os animais afetados se isolam do grupo, alguns apresentam pupilas dilatadas, plo


eriado, outros tm sonolncia e depresso, podendo obser var-se movimentos anormais das extremidades posteriores. Os acessos de fria so raros, porm podemos
notar tremores musculares, inquietude, priapismo e hipersensibilidade no lugar da
mordedura. Na medida em que a doena evolui se obser va incoordenao muscular
e contraes tnico-clnicas dos msculos do pescoo, tronco e extremidades. Os
animais tm dificuldade para deglutir e param de ruminar, logo caem e no se levantam
mais at a mor te.

Os sinais paralticos aparecem entre o segundo e terceiro dia aps o incio dos
sintomas, a doena dura entre 2 a 5 dias, algumas vezes entre 8 a 10 dias, os dados
epidemiolgicos, como a presena de Desmodus rotundus, mordedura nos animais,
ausncia de raiva canina e outras, induzem a suspeita de que se trata de raiva transmitida por morcegos.

4.13 Raiva em outros Animais Domsticos


A sintomatologia da raiva em equdeos, ovinos e caprinos semelhante a dos bovinos. Aps um perodo de excitao com durao e intensidade variveis, se apresentam fenmenos paralticos que dificultam a deglutio, provocam incoordenao das
extremidades, e se altera o gosto, podendo ocorrer a ingesto de objetos indesejveis.

Nos sunos a enfermidade se inicia com excitao violenta.

*Conforme orientao do Ministrio da Sade.


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RAIVA

4.14 Raiva Silvestre


A raiva se apresenta em muitas espcies de candeos silvestres e outros mamferos.
Estudos epidemiolgicos demonstram o grau de sensibilidade varivel entre espcies:
lobos coiotes, sendo as raposas as mais suscetveis.

Os morcegos hematfagos, no hematfagos, e os mangustos apresentam um grau


menor de susceptibilidade.

Os morcegos se contaminam com outros morcegos procedentes de colnias contaminadas e o tempo de eliminao do vrus geralmente mais prolongado que nas outras
espcies. O sintoma inicial a excitabilidade seguida de paralisia das asas. Podemos
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encontrar morcegos com dificuldade de voar de dia, nas cavernas, nos currais e morcegos no hematfagos no ptio das casas, forro e habitaes, geralmente de dia. O
encontro destes animais nestas situaes deve ser considerado como indicativa da
possibilidade de raiva.

4.15 Aspectos Epidemiolgicos da Raiva


A estratgia do controle da raiva est fundamentada na anlise dos dados epidemiolgicos atravs da:

Epidemiologia descritiva, que analisa os fenmenos epidemiolgicos, como a distribuio


da doena no tempo e no espao, espcies atacadas, nmero de animais mortos, etc.

Epidemiologia analtica, que se refere anlise de transmisso do vrus, identifica reser vatrios, estuda a biologia do transmissor, determina animais sensveis,
mecanismos de transmisso, mordeduras, localizao, existncia de abrigos naturais
e ar tificiais, caractersticas do solo, presena de montanhas, rios. Em resumo, se estabelece o habitat favorvel s espcies transmissoras, determinando a receptividade
alta, mdia, baixa ou nula e a vulnerabilidade para o ingresso dos transmissores em
uma determinada rea.

Epidemiologia sinttica, em que se reagrupa todas as informaes relativas para


anlise de transmisso, flutuaes sazonais, densidade populacional dos transmissores, controle dos transmissores, evoluo, ciclicidade, introduo do vrus em novas
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RAIVA

reas, mecanismos de auto regulao das populaes, consequncias econmicas e


problemas de sade pblica.

Epidemiologia preditiva, em que se analisa a situao atravs dos dados necessrios da circulao viral de uma determinada rea, a evoluo da doena no tempo e
no espao, nmero de bitos registrados, todos os dados que nos permitiro traar as
estratgias para controle da raiva e determinar reas de risco, controlar populao de
transmissores, efetuar vacinaes e realizar avaliaes peridicas, tendo em considerao que o controle da raiva essencialmente preventivo.

4.16 Coleta das Amostras para Diagnstico / Colheita de material

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e acondicionamento
Todo animal suspeito de doena neurolgica deve ser mantido em obser vao para
a evoluo da doena, at que fique prostrado. O sacrifcio prematuro dificulta o diagnstico laboratorial, porm caso haja necessidade de sacrificar o animal no se deve
utilizar venenos.

Coletar o sistema nervoso central e enviar em condies* (ver p. 116) adequadas


ao laboratrio de diagnstico, devidamente identificado e acompanhado de formulrio
especfico para doenas neurolgicas.

O material para diagnstico laboratorial dever ser encaminhado da seguinte forma:

a) Animal inteiro: no caso de espcies de pequeno porte, como morcego e outros


animais silvestres, de maneira a permitir sua identificao;

b) Encfalo inteiro ou pores de medula, cerebelo, tecido de ambos os hemisfrios


cerebral e tronco enceflico, no caso de espcies de porte mdio como co, gato, furo
e outros;

c) Encfalo inteiro e medula oblonga nas espcies de porte grande como bovinos,
bubalinos, equideos, ovinos, sunos e outros.

No caso de bovinos acima de 2 anos dever ser encaminhado tronco enceflico


completo, uma poro de cerebelo, uma poro de hemisfrio cerebral e uma poro
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RAIVA

de medula, fixados em formol a 10%, acondicionado em frascos de boca larga, assim


como devero ser encaminhadas amostras refrigeradas para diagnstico diferencial de
outras viroses, bacterioses e parasitoses.

* Recomenda-se a utilizao de luvas, culos protetor e mscara e os instrumentos para a retirada


do crebro devem ser preferencialmente estreis e na impossibilidade, devem estar bem limpos e utilizados aps a imerso em soluo desinfetante. Acondicionar o material cerebral em saco plstico duplo,
bem amarrado e colocar em caixa de isopor com gelo tambm em saco plstico duplo bem amarrado,
ou elemento gelado reciclvel.

Caso o transporte exceda 24 horas poder ser conservado em soluo salina com gliceri-

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na a 50%. Em ltima hiptese congelar, com exceo da parte a ser encaminhada em formol.

4.17 Diagnstico Laboratorial


As tcnicas de diagnstico laboratorial de rotina so a imunofluorescncia direta, a
prova biolgica em camundongos.

A tcnica de imunofluorescncia direta um mtodo rpido e sensvel e tem a vantagem de detectar antgenos ativos ou inativos, inclusive em amostras em estado de
putrefao. A eficcia depende da competncia do tcnico, da qualidade do conjugado,
da titulao e da sensibilidade do microscpio.

A tcnica de imunofluorescncia permite tambm o diagnstico em humanos vivos,


com suspeita de raiva, em cor tes histolgicos da pele da nuca e crnea, com um
mnimo de 800 clulas disponveis. Entretanto, um resultado negativo no descar ta a
possibilidade de ser raiva.

A prova biolgica em camundongos albinos uma prova altamente sensvel. Utilizam-se camundongos lactentes de 3 a 5 dias com 0,01 mL e camundongos de 1114 g, com 0,03 mL de inculo a 20%, tendo o inconveniente do custo e da demora,
com um perodo de obser vao de 5 a 21 dias e tratando-se de animais silvestres,
de 28 dias no mnimo.

O nmero de animais inoculados dever ser de 8 a10 por amostra, podendo sacrificar e realizar o diagnstico a par tir do terceiro dia de incubao nos casos positivos.
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RAIVA

O diagnstico em cultivo celular uma tcnica moderna, para isolamento viral,


tendo a vantagem da alta sensibilidade e do diagnstico em 24 horas - mas ainda
no est disponvel na maioria dos laboratrios de diagnstico.

O diagnstico laboratorial da raiva de suma impor tncia para determinar a


circulao viral nas diversas espcies e regies dos estados, pases e continentes,
com a finalidade de traar estratgias de controle, motivo pelo qual os laboratrios
devero efetuar a caracterizao antignica, por anticorpos monoclonais e estudos
genticos por tcnicas de PCR, em amostras humanas e de todos os vrus isolados
em novos focos e animais silvestres das diversas espcies.

necessrio encaminhar algumas amostras aos laboratrios de referncia do


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Ministrio da Sade, Instituto Pasteur de So Paulo ou laboratrio de referncia do


Ministrio da Agricultura, para sua conf irmao e posterior estudo destas cepas.

O L aboratrio de Referncia Regional o L aboratrio Central de Sade Pblica


de Curitiba L ACEN/ PR. Telefone : 41-3299 -320 0 FA X: 41-3299 -3204 rea de
Abrangncia: PR, RS, SC.

5. PREVENO E CONTROLE
O envolvimento da comunidade e o trabalho educativo so de grande impor tncia
no controle da raiva.

O a n i m a l d e ve r s e r o b s e r va d o p o r 10 d i a s p o r m d i c o ve te r i n r i o e e s te
r e p a s s a r a o r e s p o n s ve l t c n i c o p e l o Ate n d i m e n to A n ti r r b i c o H u m a n o o r e s u l t a d o d a o b s e r va o.

5.1 Situao da Raiva nos Estados do Sul


5.1.1 Santa Catarina

A raiva no Estado de Santa Catarina, nos anos de 1980 1986, ocorria de norte a
sul e de leste a oeste, transmitida por co e principalmente por morcegos hematfagos
Desmodus rotundus, existentes em todos os municpios, onde encontra condies de
temperatura, umidade, abrigos diurnos e noturnos, rios, mata atlntica e principalmen117

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RAIVA

te, farto alimento, em animais domsticos como, bovinos, equinos, sunos, aves e que
facilitam a reproduo do morcego praticamente o ano todo.

Aps a implantao da Unidade de Controle de Vacinas antirrbicas, em 1976, se


inicia o Programa de Profilaxia da Raiva Urbana e Raiva dos Herbvoros, com a formao
de equipes bem estruturadas para vacinao de ces e gatos e controle populacional
dos Desmodus rotundus, com apoio tcnico e econmico do Ministrio da Agricultura,
na pessoa do Mdico Veterinrio Dr. Carlos Eduardo Outram de Freitas, que inicia a
modernizao dos laboratrios de diagnstico e recomenda estudos de caracterizao
dos vrus circulantes nos estados.

A raiva urbana, aps vacinaes anuais e controle das populaes, exigncia de GTA
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(Guia de Trnsito Animal) para transporte de animais, caractersticas culturais da populao e programas de controle dos Estados do Rio Grande do Sul e Paran, facilitaram
a eliminao e circulao viral em ces e gatos, tendo como ltimo registro um co,
variante (2), no municpio de Joinville em 1988.

Ao mesmo tempo se inicia o controle de populao de morcegos hematfagos, por


meio de mtodo seletivo base de war farina, em todos os municpios, considerados
de risco e a vacinao de animais suscetveis, j que a raiva nos animais domsticos
e no homem depende exclusivamente do controle dos reser vatrios e transmissores
do vrus rbico.

Aps estudos por anticorpos monoclonais de cepas isoladas de herbvoros entre


os anos de 1980 1990 constatou-se que a nica variante circulante era a variante (3) Desmodus rotundus, mudando completamente o per fil epidemiolgico da
raiva no Estado.

O controle dos transmissores pela prpria infeco nos morcegos reduz aproximadamente 60% das colnias contaminadas e o controle populacional efetuado pelas equipes do servio veterinrio oficial foi determinante para o desaparecimento da raiva nos
herbvoros no oeste e extremo oeste de Santa Catarina permanecendo reas silenciosas
em todos os municpios atingidos, com exceo dos municpios de Mondai e Itapiranga,
divisa com Rio Grande Sul e prximos da Argentina, onde a raiva se apresenta em forma
cclica (a cada 5 a 6 anos), onde se recomenda intensificar os trabalhos de controle
populacional dos Desmodus rotundus em todos os municpios vizinhos.
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RAIVA

O vrus rbico atualmente est circulando em morcegos hematfagos em 6 regionais


do Estado, de norte a sul, prximos ao litoral, conforme mapa de distribuio.

Em fevereiro de 2006, foi confirmado em Itaja um caso em co da variante 3 em rea urbana.


Em maio do mesmo ano outros dois casos em Xanxer (um gato e um co), ambos variante 3.

O controle da raiva dos herbvoros dever ser exclusivamente preventivo, atravs do


controle dos transmissores e da vacinao preventiva dos animais suscetveis nas reas
consideradas de risco.

Os estados devero seguir as recomendaes do Programa Nacional de Controle da


Raiva dos Herbvoros do Ministrio da Agricultura e Controle da Raiva Urbana do MinisCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

trio da Sade, adaptando-se s situaes e caractersticas regionais.

Tabela 1 - Nmero de Amostras por Espcie Analisadas no Laboratrio de Sanidade Animal So Jos/SC 2004 a 2008

N de
Amostras

Negativas

Positivas

Porcentagem
de Positividade

Humano

Bovinos

598

319

279

46,6

Equideos

56

37

19

33,9

Caninos

1808

1806

0,1

Felinos

284

283

0,3

Sunos

12

33,3

Ovino

25,0

Caprino

MH

154

150

2,6

MNH

186

185

0,53

Macaco

Gamb

Graxaim

Espcie

119

121

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RAIVA

Tamandu

Ratazana

Esquilo

Hamster

3127

2815

312

9,98

Camundongo silvestre

TOTAL

Observamos que o nmero de amostras recebidas nos ltimos cinco anos em SC est
abaixo da meta proposta pelo Ministrio da Sade. Faz-se necessrio incrementar este nmero.

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Figura 1 - Situao Atual da Raiva no Estado de Santa Catarina

Comentrios finais: H necessidade que o servio oficial efetue o controle permanente dos transmissores e que o servio de sade contrate um maior nmero de mdicos
veterinrios, inclusive para evitar a vacinao desnecessria. Recomendamos que os
mdicos veterinrios encaminhem amostras de suspeitos (ces atropelados, mordedores, doentes do SNC, inclusive animais silvestres).

5.1.2 Paran

Os ltimos casos de raiva humana no Estado do Paran aconteceram em 1977, transmitida por co e em l987 transmitida por morcego, sendo que neste caso a confirmao
se deu por critrio clnico epidemiolgico.
120

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RAIVA

De acordo com o monitoramento do SINAN Sistema Nacional de Notif icao


de Agravos, anualmente registra-se em mdia 35.871 notif icae s de exposie s
para tratamento antirrbico humano, sendo as agre sse s por ce s o maior volume.

Com o controle da circulao do vrus rbico nas e spcie s canina e felina a


pre ocupao atual se volta para os contatos com quirpte ros, de mais mamfe ros
selvagens e casos suspeitos e conf irmados em animais de produo. No Paran,
e m mdia 80 notif icae s de contatos por quirpte ros so re gistradas por ano.

Uma vez controlada a transmisso da raiva por co no incio da dcada de 80, as


campanhas de vacinao antirrbica canina foram de sativadas na grande maioria
dos municpios paranae nse s, mante ndo-se, no e ntanto, vacinae s e m municpios
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da divisa com os Estados de So Paulo e Mato G rosso do Sul at o 20 02 re gio


onde e m 1998 e 1999 se re gistrara um grande foco ne sta e sp cie.

Ainda em 2002 e 2003 aconteceram casos de raiva canina no municpio de Foz do


Iguau, todos por variante II, e 2005 um caso de raiva canina por variante III.

Figura - 2 Distribuio de Casos de Raiva Canina/Felina e Humana Paran 1985 - 2005

Fo nte: SESA /SVS/ D E VA / DV V ZI

Com o aumento da vigilncia da raiva em outras e spcie s, vem se obser vando


aume nto nos casos de raiva e m animais de produo e e m morce gos no he mat fagos, principalmente em reas urbanas.

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RAIVA

Em mdia 116 animais de produo com raiva so confirmados anualmente no Estado do Paran e em praticamente todas as regies.

O Estado do Paran conta atualmente com dois laboratrios para diagnstico da raiva:
- L ACEN - Laboratrio Central do Estado ligado a Secretaria da Sade, onde so
processadas amostras principalmente de ces, gatos e quirpteros encaminhados pelas
unidades de Vigilncia em Sade e por terceiros,
- CDME Centro de Diagnstico Marcos Enrietti ligado Secretaria de Agricultura, que
atende principalmente animais de produo e quirpteros encaminhados pela Defesa
Sanitria Animal e tambm por terceiros.

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Figura 3 - Municpios do Paran com casos de Raiva Animal 2004-2008

A participao da Medicina Veterinria na deteco de novos casos e no diagnstico


precoce de suma importncia para o controle da circulao viral, para preveno de
casos humanos e para segurana pessoal e de seus auxiliares.

importante que nos casos suspeitos, animais com sintomatologia nervosa que evoluam
para bito sejam encaminhados para diagnstico diferencial para raiva. Vale a pena ressaltar que casos de raiva canina atualmente vem sendo diagnosticados inicialmente como
sendo cinomose e confirmado laboratorialmente como raiva variante oriunda de morcegos.

Em 2005 relatou-se um caso de co com variante III no municpio de Foz do Iguau.

As amostras de material enceflico (crtex, cerebelo, bulbo e medula) podero ser


congeladas e devidamente acondicionadas em frascos hermticos, acondicionados em
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RAIVA

gelo (gelox preferencialmente ou garrafas pet com gelo) identificadas e acompanhadas


de fichas de encaminhamento e endereadas ao laboratrio de referncia. Importante,
jamais acondicionar a amostrar em formol, lcool ou outro solvente.

Endereos dos Laboratrios do Paran:

CDME- Centro de Diagnstico Marcos Enrietti


Rua Jaime Balo,575
CEP 80.040-340
Curitiba Pr
Fone: (41) 3378.6400

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L ACEN Laboratrio Central do Estado


Rua Sebastio Santana Fraga, 1001
CEP 01.418 000
So Jos dos Pinhais Pr
Fone: (41) 3299.3200

5.1.3 Rio Grande do Sul

Os registros da Raiva no Rio Grande do Sul demonstram que ela se apresenta


de forma endmica ao longo das ltimas dcadas, em herbvoros. Nos registros
humanos, o ltimo bito ocorreu em 1981, no havendo mais casos depois desta
data. A par tir da dcada de 90, no houve mais casos de Raiva animal causada por
vrus com Variante (cepa) canina em co, gato ou outra espcie animal. Todavia,
considerando a transmisso por animais silvestres, dentre os quais encontramos os
morcegos hematfagos, especialmente o Desmodus rotundus (vampiro), tem sido
registrados inmeros casos em animais (bovinos e equinos) causados pela Variante
viral deste vampiro.

Em 2007, houve notificao de casos de raiva bovina em 13 municpios, raiva equina em 1 municpio e raiva em morcegos em 6 municpios, levando realizao de
bloqueio vacinal em ces e gatos em forma de varredura (casa a casa ), sendo determinado um raio de 300mt para os focos localizados em zonas urbanas e um raio de 5
km para os focos localizados em reas rurais, e avaliao de pessoas expostas.

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RAIVA

Registra-se tambm, desde 1965, a presena do vrus rbico em morcegos no


hematfagos em vrias cidades do Estado. Dentre estes morcegos, da famlia dos
molossdeos, destaca-se o gnero Tadarida brasiliensis (morcego dos telhados), com
positividade para variante viral da prpria espcie. Em 2001 houve o registro um
caso de raiva felina transmitida por morcego no municpio de So Loureno do Sul,
com agresso a humano. E em 2007 registro-se um caso de raiva canina causada por
morcego no hematfago no municpio de Tapes com contatos humanos.

Dentre as aes de vigilncia da doena, salientam-se os atendimentos antirrbicos humanos, que constituem o maior nmero de notificaes no SINAN, e o
envio de amostras de animais suspeitos de Raiva para o Laboratrio de referncia,

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contemplando assim, a vigilncia da doena no Estado.

Profilaxia da Raiva Humana, RS, 2000 a 2007

Houve elevao dos tratamentos, com leve queda nos anos de 2001 e 2002.
1 COVEV/CGDT/DEVEP/SVS/MS e CEVS/SES/RS
2 CEVS/SES/RS

Grfico 1 - % de tratamento em relao ao n de pessoas atendidas no RS


20 0 0/20 07

Fonte: CEVS/SES/RS

Neste perodo houve um aumento de aplicao de soro, com queda expressiva no


ano de 2005.

124

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RAIVA

Grfico 2 - % de pessoas vacinadas em relao ao de n de pessoas que receberam


soro e vacina

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Fonte: CEVS/SES/RS

Grfico 3

Fonte: CEVS/SES/RS

A manuteno da vigilncia da Raiva permanece essencial, o que inclui o monitoramento de animais domsticos de companhia e de impor tncia econmica. Ao
mesmo tempo, nos compete aler tar para a impor tncia reconhecida da par ticipao
dos animais silvestres nos ciclos da raiva, em especial as agresses ocasionadas por
morcegos no hematfagos.

6. REFERNCIAS
L ARGHI, O.P. Prueba de anticuerpos fluorescentes para rabia. Buenos Aires: Centro
Panamericano de Zoonosis, 1975.

125

127

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RAIVA

Brasil. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica, Braslia, 2002.

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em la caracterizacin y vigilancia de los virus de la rabia em Amrica Latina y el
Caribe. Rev Panam. Salud Pblica.

ORGANISATION MONDIALE DE L A SANTE 1980

WHO Report of consultation on rabies prevention and control, Lyon, France, 10-12
march 1980 P 16

FRANCE, MINISTRE DE L AGRICULTUR. Informations Techniques des Services


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Veterinaires Paris 1979

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ataque de la rabia em murcielagos. Bol. Of. San. Pan. V.63 P 222 230, 1972.

FAVORET TO, S.R. CARRIERI,M.L. CUNHA, E.M.S. AGUIAR, E.A.C. SILVA, L.H.Q; SODR,
M. SOUZA, M.C.A; KOTAIT, I Antigenic Typing of, Brasilian rabies virus samples
isoled From animals and humans, 1989 2000 REV Inst. Med. Trop So Paulo V. 44
N.L.P. 91 95, 2000

Brasil. Ministrio da Agricultura Controle da Raiva dos Herbvoros Braslia, 2005.

Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Diagnstico Laboratorial da Raiva Braslia, 2008.

Paran. Secretaria da Agricultura e do Abastecimento. Programa de Propilaxia e


controle de raiva dos Herbvoros Curitiba, 1996.

ACHA, P.N. SZYFRES, B. Zoonosis y Enfermedades Transmisibles Comunes al


Hombre y a Los Animales Organizacon Panamericana de La Salud Washington, 2003

126

128

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RAIVA

TORDO, N. BOURHY, H. SACRAMENTO. D. Les rhabdovrus classification, struture, mcanismes gnraux, pidmiologie moleculaire. In: HAT TEN BERBER, A.M.
BL ANCOU, J.DE KINKELIN, P. Journe Rhabdovrus CNEVA INRA.

Dias,R.F. Manual de Raiva (mimeo) 2003

7. AUTORES
Md. Vet. Jaime Salvatierra Oporto
Responsvel do Setor de Diagnstico Laboratorial de Raiva-Laboratrio Sanidade
Animal-CIDASC-SC- 1985-2009

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Md. Vet. Llian Ftima Gomes Barreto


Secretaria Municipal de Sade de Itaja/SC e Comisso de Sade Pblica CRMV-SC

Md. Vet. Paulo Guerra


Secretaria de Sade do Paran e Comisso de Zoonoses e Bem-Estar Animal CRMV-PR

Md. Vet. Roseli Ferreira Dias


Responsvel pela Diviso de Toxicovigilncia-Diretoria de Vigilncia Sanitria/SES/SC

Md. Vet. Eduardo Pacheco de Caldas


Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade

Md. Vet. Jairo Predebon


Centro Estadual de Vigilncia em Sade do Rio Grande do Sul

Md. Vet. Giovani Diedrich


Centro Estadual de Vigilncia em Sade do Rio Grande do Sul

127

129

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TOXOPL ASMOSE

TOXOPLASMOSE
Nomes populares
Doena do Gato

Agente causador
Protozorio do Filo Apicomplexa - Toxoplasma gondii

Espcies acometidas
Todos os ver te brados homeot rmicos (ave s e mamfe ros)

Sintomas nos seres humanos


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Abortos, natimortos, hidrocefalia, neuropatias, oftalmopatias, cegueira.

Sinais clnicos nos animais


Alteraes neuromusculares, oculares, reprodutivas.
Ovinos, caprinos - aborto ou natimortos

Formas de transmisso
Seres humanos congnita, ingesto de cistos em carnes mal cozidas e oocistos em
gua e alimentos.
A nimal oocistos e m gua e alime ntos, car nivorismo e m algumas e sp cie s
forma congnita.

Diagnstico
Se re s humanos Sorologia - HAI, RIFI, ELISA
A nimal Sorologia HAI, RIFI, ELISA

Laboratrios e Servios de Referncia


L ACEN - FEPPS (Porto Alegre)

Notificao Obrigatria
Sim (no estado do Rio Grande do Sul)

A toxoplasmose ou popularmente conhecida como Doena do Gato, causada pelo protozorio do Filo Apicomplexa, chamado Toxoplasma gondii (NICOLLE;
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130

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TOXOPL ASMOSE

MANCEAUX, 1909). Esta enfermidade acomete todos os ver tebrados de sangue quente (mamferos e aves) (DUBEY; BEAT TIE, 1988), e seus hospedeiros definitivos so os
membros da famlia dos Feldeos (FRENKEL, 1971). As formas de transmisso para os
seres humanos so a ingesto de cistos em carnes mal cozidas, oocistos em gua
contaminada, ou na forma congnita (ABREU et al., 2001). Os animais podem contrair
a doena atravs do carnivorismo (ingesto de cistos teciduais), oocistos em gua ou
alimentos e, algumas espcies, de forma congnita. O solo contaminado com oocistos
do T. gondii provenientes dos gatos domsticos uma via de transmisso de grande
impor tncia epidemiolgica, mas o contato com o animal no resulta grande perigo
porque os oocistos no se aderem aos plos do gato (DUBEY, 2000).

Os sinais clnicos quem podem ser obser vados nos humanos so alteraes oculaCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

res, podendo levar a cegueira; alteraes reprodutivas como abor tos, m formaes
fetais, hidrocefalia, neuropatias e alteraes neuromusculares. Nos animais podem ser
obser vadas, em algumas espcies, alteraes reprodutivas como abor tos ou natimortos (espcie ovina e caprina), alteraes neuromusculares, alteraes oculares e at
cegueira. O diagnstico da enfermidade em humanos pode ser realizado atravs de
tcnicas sorolgicas como Hemaglutinao Indireta, ELISA, Imunofluorescncia Indireta. Nos animais as mesmas tcnicas sorolgicas podem ser utilizadas, assim como
a pesquisa dos cistos em tecidos muscular por histopatologia e pesquisa de oocistos
nas fezes de feldeos pela tcnica de Sheather. O laboratrio de referncia no Estado
do Rio Grande do Sul o L ACEN - FEPPS, sendo que no Estado a toxoplasmose uma
doena de notificao obrigatria (Lei Estadual N 11.267 de 18 de dezembro de 1998),
garantindo a populao tratamento gratuito.

1. HISTRICO
Levantamentos da infeco por Toxoplasma gondii j foram reportadas em quase
todos os continentes desde o relato do protozorio em 1908 por Nicolle & Manceaux na
Tunsia, frica e Splendore na cidade de So Paulo, Brasil.

O primeiro caso de toxoplasmose humana foi descrito por Castellani, em 1913, em


um menino com quadro febril e com esplenomegalia. Em animais podemos citar como
primeiros relatos: em ces, na Itlia; em ovinos, sunos e caprinos trabalhos realizados
nos Estados Unidos.

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TOXOPL ASMOSE

Foi demonstrado que o T. gondii pode ser transmitido pela exposio a fezes de
felinos e posteriormente foi comprovado que a infectividade estava relacionada com
um pequeno coccdeo eliminado juntamente com as fezes desses animais (DUBEY, et
al. 1970; FRENKEL et al., 1970). No perodo de 1975-1976, foi descrito o ciclo selvtico
do parasito, evidenciando que no s os felinos domsticos eram os responsveis pela
perpetuao do protozorio. A frequncia da toxoplasmose j foi descrita em diversas
espcies de animais domsticos e de produo nos estados da regio sul do Brasil.

Ta bela 1 - Fr e quncia de a nticor pos pa r a Toxoplasma gondii na s diver s a s

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espcies animais.*

Espcie

Estado

Teste

Frequncia

Referncia

Felina

RS

HAI

10,2

Bracini et al. (1992)

Felina

PR

IFI

73

Garcia et al. (1999)

Felina

PR

IFI

Zona urbana: 45

Carletti et al. (2002)

Peri-urbana: 81,81
Felina

RS

HAI

37

Arajo et al. (2003)

Felina

PR

MAT

84,4

Dubey et al. (2004)

Felina

PR

IFI

17,2

Vargas (2006)

Felina

PR

IFI

16,3

Cruz (2007)

Canina

PR

IFI

37,84

Freire et al. (1991)

Canina

RS

HAI

4,96

Braccini et al. (1992)

Canina

RS

HAI

37,37

Lagaggio et al. (1997)

Canina

PR

IFI

23,4

Navarro et al. (1997)

Canina

PR

IFI

84,1

Garcia et al. (1999)

Canina

PR

MAT

21,3

Souza et al. (2003)

Canina

PR

IFI

61,9

Souza et al. (2001)

Canina

PR

IFI

Zona urbana: 46,82

Carleti et al. (2002)

Peri-urbana: 68,96
Canina

PR

IFI

45,73

Reis et al. (2004)

Canina

PR

IFI

20,8

Romanelli et al. (2007)

130

132

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TOXOPL ASMOSE

Caprina

RS

HAI

23

Braccini et al. (1992)

Caprina

PR

IFI

30,71

Sella et al. (1994)

Caprina

RS

HAI

19,4

Maciel & Arajo (2004)

IFI

30

Ovina

RS

AL

10

Martins & Hancock (1991)

Ovina

RS

HAI

35,2

Braccini et al. (1992)

Ovina

PR

IFI

47,83

Freire et al. (1995)

Ovina

RS

HAI

22

IFI

24

Ulon (1996)

Ovina

RS

AL

44

Martins et al. (1998)

Ovina

PR

IFI

51,8

Garcia et al. (1999)

Ovina

PR

IFI

54,3

Ogawa et al. (2003)

Ovina

RS

HAI

13,6

Escopelli (2004)

IFI

15,2

HAI

19,5

IFI

44,8

Ovina

RS

Ovina

PR

IFI

51,5

Suna

SC

HAI

1,16%

Silva & Rue (2006)

Romanelli et al. (2007)


Wentz, Sobestiansky & Chaplin
(1988)

Suna

PR

IFI

37,84%

Suna

RS

HAI

18%

Suna

RS

IFI

7,30 %

ELISA

9,50%

Vidotto et al. (1990)


Grunspan et al. (1995)
Araujo (1999)

Suna

PR

IFI

24%

Garcia et al. (1999)

Suna

PR

IFI

15,35%

Tsutsui et al. (2001)

Suna

PR

IFI

42,85

Carletti et al. (2002)

Suna

RS

HAI

20

IFI

33,75

Fialho & Arajo (2003)

131

133

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TOXOPL ASMOSE

Suna

RS

HAI

9,2

IFI

13,9

Pereira (2005)

Suna

PR

IFI

8,54

Moura et al. (2007)

Suna

PR

IFI

25,5

Millar et al. (2008)

* apud Fialho et. al. (2009)

1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa Rio Grande do Sul)


A toxoplasmose , do ponto de vista epidemiolgico, uma infeco de ampla distribuio geogrfica, sendo relatada em todo planeta, com ndices de soropositividade
variando entre 23 a 83%, dependendo de fatores como: clima, socioeconmicos e cultuCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

rais. A infeco j foi descrita em todos os mamferos e aves.

Figura 1 - Prevalncia da Toxoplasmose no Estado do Rio Grande do Sul

Fonte: MEL AMED. J., Peculiaridades da Toxoplasmose Ocular no


Rio Grande do Sul. Arq. Bras. Of tal. 51(5). 1988. Por to Alegre.

2. CICLO BIOLGICO
O ciclo biolgico do Toxoplasma gondii ocorre em duas fases distintas do parasito.
A fase assexuada do protozorio que ocorre nos linfonodos e tecidos dos hospedeiros
intermedirios, e a fase sexuada que ocorre no epitlio intestinal dos hospedeiros defi132

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TOXOPL ASMOSE

nitivos. Por este fato o T. gondii considerado um parasito com ciclo heteroxeno, no
qual os feldeos so considerados os hospedeiros definitivos ou completos e o homem
e outros vertebrados homeotrmicos, os hospedeiros intermedirios ou incompletos.

Os hospedeiros suscetveis (como o homem) podem adquirir o parasito atravs da


ingesto de oocistos maduros contendo esporozotos, que podem ser encontrados em
gua ou alimentos contaminados ou cistos contendo os bradizotos em carne crua ou
mal cozida.

3. EVOLUO DA DOENA
A infeco congnita ocorre quando a mulher adquire a primoinfeco pelo T. gondii
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durante a gestao e, quanto mais precoce isso ocorre mais severos sero os sinais
clnicos (Andrade et al., 2004). Pode ocorrer aborto, nascimento de crianas com a
ttrade de Sabin (Sabin, 1942) (macro ou microcefalia, coriorretinite, calcificaes cerebrais e retardo mental), dficit intelectual, retinocoroidite bilateral, estrabismo ou nascimento de crianas aparentemente normais, que apresentam cistos em estado de latente
(MEL AMED; DORNELLES; ECKERT, 2001) vindo a manifestar a doena mais tardiamente, na primeira ou segunda dcada de vida, e isso pode ser devido s modificaes
hormonais (Dubey, 1977). Na toxoplasmose, as alteraes oculares esto entre as mais
frequentemente observadas (Garcia et al., 2005).

A infeco aguda em adultos pode acarretar alterao ganglionar, febre, um leve


resfriado ou adenopatia, e hepatoesplenomegalia (Costa et al., 2007). A toxoplasmose adquirida pelo paciente imunodeprimido frequentemente aparece como doena do
Sistema Nervoso Central (encefalite) e retinite. De acordo com Hill e Dubey (2002), a
encefalite a manifestao mais importante e a maior causa de severos prejuzos em
pacientes imunossuprimidos. Os pacientes podem ter dores de cabea, desorientao,
sonolncia, mudanas no reflexo e convulses.

4. FORMAS DE TRANSMISSO
Os felinos infectam-se por ingesto dos bradizotos (cistos) de tecidos de roedores ou
de carne crua de outras espcies animais ou pela ingesto de oocistos esporulados (Pizzi,
1997) ou por transmisso transplacentria (Lappin, 1994). A chave da epidemiologia da
toxoplasmose parece ser o gato de rua, pois so os nicos hospedeiros que apresentam a
133

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TOXOPL ASMOSE

forma sexuada, e a areia e solo contaminados por fezes contendo oocistos, serem fontes
duradouras de infeco (Araujo et al., 1998). Alm disso, soma-se o fato de que os felinos
cobrem suas fezes, aumentando as condies de sobrevivncia do oocisto. A presena
dos oocistos no solo j foi relatada por vrios autores (Grunspan, 1996), sendo que as
condies ideais para que ocorra a esporulao so de umidade, oxigenao e temperatura, podendo o oocisto permanecer infectante por at 18 meses (FRENKEL, 1971).

Surtos de toxoplasmose em humanos foram relatados por muitos autores (Bonametti


et al., 1997) a partir de consumo de carne mal cozida, verduras e guas contaminadas.
Em um estudo foi verificado que a proporo de humanos que adquiriram infeco pelo
T. gondii foi mais alta na populao que tem o hbito de comer carne mal-passada
(Amato Neto, et al. 1995). O risco de infeco por este protozorio aumenta pelo consuCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

mo de carne de sunos, seguido da de ovinos e caprinos (Garcia et al, 1999). Aps a


ingesto de oocistos ou cistos, e liberao de taquizotos para a circulao sangunea e
linftica, se o hospedeiro intermedirio for uma fmea gestante, o parasito pode invadir
os tecidos do feto.

A gua tambm uma importante via de transmisso. No Brasil, o primeiro surto de


toxoplasmose comprovadamente causado pela gua ocorreu na cidade de Santa Isabel
do Iva, PR, em dezembro de 2001, onde um dos reservatrios que abastece a cidade foi
contaminado por oocistos liberados pelos filhotes de uma gata domstica que vivia no
local (SILVEIRA, 2002). Mais de 600 pessoas se infectaram e sete gestantes soroconverteram, destas, seis bebs foram infectados e houve um caso de aborto (BRASIL, 2002).
Segundo Silveira (2002), esta constatao demonstrou a vulnerabilidade dos sistemas
de abastecimento de gua para a contaminao por oocistos de protozorios devendo
a Vigilncia Sanitria ficar em alerta para a importncia da gua de beber como via de
transmisso da toxoplasmose.

5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
A pesquisa de oocistos pode ser realizada nas fezes de feldeos por mtodo de
centrfugo-flutuao com soluo de Sheather, no perodo de eliminao ativa do ciclo
enteroepitelial, que dura uma a duas semanas. Porm, como a maioria dos gatos apresenta-se assintomtica, durante este estgio, normalmente o exame fecal no um bom
mtodo diagnstico (Swango, et al. 1992).

134

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TOXOPL ASMOSE

A pesquisa direta do T. gondii pode ser feita a partir de diversos componentes orgnicos, como, sangue, lquido cefaloraquidiano, saliva, leite, escarro, medula ssea, cortes
de placenta, alm de contedos de infiltrados cutneos, do bao, fgado, msculos e
linfonodos. O material obtido pode ser utilizado para fazer diagnstico por inoculao
em camundongo ou histopatolgico (Moreno et al. 2007).

A toxoplasmose usualmente diagnosticada com base na deteco de anticorpos.


Em infeces agudas os nveis de anticorpos IgG e IgM geralmente surgem dentro de
uma a duas semanas de infeco. A presena de nveis elevados de anticorpos IgG
especficos indica que a infeco ocorreu, mas no distingue infeco recente de uma
infeco adquirida h muito tempo. Como auxiliar na determinao do tempo da infeco utiliza-se a deteco de anticorpos IgM especficos, mas estes podem persistir por
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meses ou at anos aps a infeco aguda. A confirmao ou no da toxoplasmose s


aceita aps o diagnstico laboratorial baseado em testes imunolgicos que indicam o
ttulo de anticorpos circulantes, a deteco das classes de anticorpos correspondentes
a cada fase da doena, o isolamento do parasito, a PCR, a pesquisa de antgenos circulantes e a ultrassonografia (Lopes et al., 2007).

Diversas provas sorolgicas tm sido utilizadas na avaliao da infeco toxoplsmica como, reaes de hemaglutinao (HAI), imunofluorescncia indireta, aglutinao por
imunoabsoro (ISAGA), ensaio imunoenzimtico (ELISA). Se a inteno avaliar a imunidade do paciente, os testes sorolgicos que detectam anticorpos da classe IgG so suficientes (Camargo, 1996). Mas para o diagnstico da doena preciso associar sintomas
clnicos com a presena de variao de ttulos de IgG (elevao ou reduo), num perodo
de duas a trs semanas, ou a presena de anticorpos IgM (LINDSAY; BLAGBURN; DUBEY,
1997). No recm-nascido, anticorpos da classe IgG, podem ser anticorpos maternos, que
na criana no infectada podem permanecer na circulao ao longo do primeiro ano de
vida. necessrio realizar a testagem para IgM ou IgA, pois estas imunoglobulinas no
atravessam a placenta e ento, quando presentes indicam a produo pelo prprio feto,
devido a infeco intra-uterina (MONTOYA; LIESENFELD, 2004).

Devido aos felinos usualmente no desenvolverem anticorpos durante o perodo de


eliminao dos oocistos, o exame sorolgico no nos concede uma informao til
sobre a transmissibilidade da toxoplasmose nesta espcie. Um gato sorologicamente
positivo (imune) apenas indica que ele provavelmente eliminou oocistos, e ento, oferece menos perigo na transmisso que um gato negativo, embora, gatos imunes possam
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TOXOPL ASMOSE

vir, mesmo que raramente, a eliminar oocistos numa nova infeco, sendo apropriado
precaues ao lidar com fezes de felinos.

O tratamento mais utilizado a associao de sulfadiazina com a pirimetamina, mas


esto disponveis outras sulfonamidas (sulfamerazina, sulfametazina e sulfapirazina),
alm de clindamicina, dapsona e atovaquona (HILL; DUBEY, 2002), tanto para o tratamento de humanos como animais.

Devido aos resultados falso-negativos dos mtodos de diagnstico fetal, todas as


crianas nascidas de mes com toxoplasmose aguda devem ser submetidas a exames
sorolgicos e clnicos para a deteco de possvel infeco e sequelas. Aps a confirmao do diagnstico materno e/ou neonatal, o tratamento deve ser institudo o mais
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precocemente possvel (LOPES et al., 2009).

Em uma reviso das alternativas teraputicas utilizadas para ces foi relatado o
uso de sulfadia zina, pirimetamina, clindamicina, fosfato de clindamicina, e cloreto
de clindamicina.

O diagnstico precoce e o tratamento antiparasitrio adequado gestante demonstraram ser capazes de reduzir a taxa de transmisso para o feto e a gravidade das
sequelas nos casos em que a infeco intrauterina j ocorreu (Hohlfeld et al., 1989).

6. PREVENO E CONTROLE
Para a populao humana, a infeco por T. gondii relacionada com o consumo de
carne mal cozida contaminada com cistos deste parasito, por ingesto de alimentos ou
gua contaminados com oocistos provenientes de fezes de feldeos, infeco congnita
(HILL; DUBEY, 2002) e provavelmente por infeco transmamria.

Uma das formas de reduzir a infeco humana pelo T. gondii destruir os cistos da
carne cozinhando-a at uma temperatura de 67C por 20, com garantia de que o calor
penetre igualmente no alimento. O congelamento -13C por 18 a 24hs, pode ser considerado um meio de destruio dos cistos (Hill e Dubey, 2002).

Navarro et al. (1992) verificaram a resistncia dos cistos de T. gondii ao efeito do sal
e de condimentos em linguias do tipo frescal elaboradas com carne de sunos expe136

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TOXOPL ASMOSE

rimentalmente infectados, e concluiu-se que, o material mantido sob refrigerao em


perodos inferiores a 24 horas e tratados com sal no eliminou o parasito, e que somente
aps 48 horas ao do sal em concentraes de 2,0 e 2,5% houve inviabilidade do
parasito. Alm disso, ficou comprovado que os condimentos avaliados no interferem
na viabilidade do parasito.

Deve-se lavar bem as mos e utenslios aps mexer em carne crua para no ingerir
formas infectantes, assim como lav-las aps contato com fezes de gato, ou aps mexer
na terra, que podem estar contaminadas com oocistos. Deve ser evitado o consumo de
leite de cabra no pasteurizado. necessrio cobrir o tanque de areia das crianas,
quando no estiver em uso, para evitar a contaminao com fezes de animais. A caixa
de areia dos felinos deve ser limpa diariamente para evitar contato com oocistos esporuCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

lados e o destino adequado a essas fezes a incinerao. Devemos alimentar os gatos


exclusivamente com rao comercial e combater ratos e camundongos, alm de fazer o
controle da populao felina (Hill e Dubey, 2002).

As mulheres grvidas soronegativas para T. gondii no devem manter contato direto


com fezes de gatos, solo ou ingerir carne mal passada. Devem beber gua tratada,
e fazer sorologia antes da gravidez, e pelo menos trimestralmente durante a gestao (LOPES et al., 2009). Pacientes imunodeprimidos com sorologia negativa tambm
devem fazer exames peridicos diagnosticando a infeco logo no incio (Pizzi, 1997).

A imunizao dos animais de produo de grande interesse econmico e est sendo


estudada para se reduzir os danos fetais e o nmero de cistos teciduais nestes animais.
Pesquisas com vacinas para animais esto sendo realizadas com o intuito de prevenir, em
feldeos, a eliminao de oocistos e consequente contaminao ambiental e dos animais de
produo para diminuir o nmero de cistos teciduais e impedir a infeco transplacentria
minimizando as perdas econmicas na indstria animal (DUBEY, 1996; FREIRE et al. 2003).

No estado do Rio Grande do Sul, a toxoplasmose considerada uma doena de


notificao obrigatria (Lei Estadual N 11.267 de 18 de dezembro de 1998), garantindo
a populao tratamento gratuito, fornecido pelo SUS.

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TOXOPL ASMOSE

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8. ANEXOS
Situao na Regio Sul Dados Oficiais (2003-2008)

9. AUTORES
Prof. Dr. Flvio A. Pacheco de Araujo
Chefe do Laboratrio de Protozoologia da UFRGS

Md. Vet. Mariana Caetano Teixeira


Mestranda no Programa de Ps Graduao em Cincias Veterinrias UFRGS

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TUBERCULOSE

TUBERCULOSE
Nomes populares
Animais: Tuberculose
Homem: Tuberculose Zoontica

Agente causador
As bactrias causadoras da tuberculose pertencem famlia Mycobacteriaceae,
gnero Mycobacterium.
As micobactrias do complexo Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis, M.bovis
e M.africanum) so as principais causadoras da Tuberculose nos mamferos.
So bastonetes curtos aerbicos, imveis, no capsulados, no flagelados, apresenCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

tando aspecto granular quando corados, medindo de 0,5 a 7,0 m de comprimento por 0,3 m de largura, sendo a lcool-cido resistncia a sua propriedade mais
caracterstica. No entanto, muitas dessas caractersticas, inclusive a tintorial, superpem-se nos gneros Mycobacterium, Nocardia, Rhodococcus e Corynebacterium.

Espcies acometidas
Todos os mamfe ros so suscetveis.
O bovino, o home m e as ave s e m ge ral contriburam para a pe rpetuao da
tuberculose atrav s dos sculos.

Sintomas nos seres humanos


Tosse, febre, escarro que em fase adiantada da doena pode apresentar sangue,
dificuldade respiratria e emagrecimento progressivo.

Sinais clnicos nos animais


Os sinais clnicos mais frequentes so a caquexia progressiva e a tosse seca, curta e
repetitiva, mastite e infertilidade.
Animais tuberculosos, quando submetidos marcha forada, tendem a posicionar-se
atrs dos demais, demonstrando cansao e baixa capacidade respiratria.
Pode ocorrer linfadenomegalia localizada ou generalizada.

Formas de transmisso
Seres humanos por contato direto com materiais contaminados (tratadores de
animais e trabalhadores de frigorficos) ou indiretamente por ingesto de alimentos
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TUBERCULOSE

contaminados (principalmente leite e derivados lcteos no pasteurizados).


Animais principalmente pela via respiratria por meio da inalao de aerossis
contaminados com o microorganismo, gua, pastagem e alimentos contaminados.

Diagnstico
Seres humanos direto (isolamento bacteriano, baciloscopia, PCR,
imunohistoqumica.
Animais direto (isolamento bacteriano, PCR, polarizao f luorescente)
- indireto (te ste al rgico = tube rculinizao e g inte r fe ron)

Laboratrios e Servios de Referncia


Nacional: Laboratrio Nacional Agropecurio L ANAGRO/MG
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Av. Rmulo Joviano S/N CP 35/50. CEP 33600-000.


Pedro Leopoldo/MG. Tel. (31) 3660 9662.

Notificao Obrigatria
A Tuberculose Bovina e a Bubalina so de notificao obrigatria, de acordo com
art. 5, do Decreto 5.741/2006 que regulamenta o PNCEBT (Programa Nacional de
Controle e Erradicao da Brucelose e da Tuberculose Animal) e com a Instruo
Normativa 30/2006 do MAPA, que disciplina a habilitao de Mdicos Veterinrios
que atuam no setor privado para participarem da execuo do PNCEBT.

1. HISTRICO
A atividade agropecuria no Brasil envolve um grande nmero de trabalhadores e de
investimentos financeiros, denotando um setor de importncia na economia do pas.

Em 2004, a Comisso de Biossegurana do Ministrio da Sade (Portaria n 343,


19.02.02), que teve como uma de suas atribuies a elaborao e a reformulao de
normas brasileiras de Biossegurana procedem a reviso da classificao de agentes
etiolgicos humanos e animais com base no risco apresentado, da CTNBio e a reedita
em 2006 (Brasil, 2006). Esta classificao agrupa os microorganismos em classes de 1
a 4, sendo a classe 1 a de menor risco e a classe 4 a de maior risco. O Mycobacterium
tuberculosis e o Mycobacterium bovis esto classificados como patgenos da classe de
risco 3, cujo risco individual alto e para a comunidade limitado. So agentes patognicos que podem provocar infeces graves no homem e nos animais, podendo se
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TUBERCULOSE

propagar de indivduo para indivduo, por transmisso aergena. Para o seu combate
existem medidas profilticas e teraputicas eficazes.

A tuberculose bovina uma doena to antiga quanto a civilizao. A natureza exata


da tuberculose bovina e sua relao com o problema no homem foi debate por muitas
dcadas. No sculo XVIII havia conjecturas relacionando a doena dos bovinos sfilis
humana.

Em 1810, CARMICHAEL observou uma ligao entre escrfula (predisposio tuberculose) e consumo de leite de vaca por crianas, concluindo equivocadamente que a doena era desencadeada por fatores nutricionais. KLENCKE (1846) observou uma frequncia maior de linfadenite tuberculosa entre crianas alimentadas com leite de vaca do que
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naquelas amamentadas com leite materno, concluiu ser o leite a fonte dessa doena.
VILLEMIN, em 1865, inoculando coelhos com material proveniente de vacas doentes,
reproduziu experimentalmente a doena. Tambm observou que o material infectivo
proveniente de bovinos era mais virulento para os coelhos do que o material anlogo
proveniente de humanos.

Em 24 de maro de 1882, ROBERT KOCH anunciou que havia observado e cultivado


o bacilo responsvel pela doena do homem e dos bovinos, o que significou o grande
divisor de guas na histria da Tuberculose. KOCH denominou-o Tuberkelbacillen (bacilo da tuberculose). ZOPF, em 1883, props a denominao Bacterium tuberculosis e
LEHMANN & NEUMANN, em 1896, incluram-no como espcie do gnero Mycobacterium.

Havia inicialmente a crena, compartilhada por KOCH e vrios outros, da existncia


de apenas um tipo de bacilo da Tuberculose responsvel pela doena nos homens e nos
animais. Poucos autores discordavam dessa idia, tamanho o prestgio e credibilidade
de KOCH na poca.

SMITH, em 1898, observou que o bacilo bovino era menor, crescia com menor vigor
in vitro e era menos suscetvel s modificaes dos meios de cultura do que o bacilo humano, lanando assim dvidas sobre a teoria da existncia de um nico bacilo.
SMITH verificou tambm que o bacilo bovino era mais virulento para animais de laboratrio, especialmente para os coelhos, confirmando os relatos de MARTIN em 1895 e de
VILLEMIN em 1808. As observaes de SMITH foram confirmadas por vrios pesquisadores, algum tempo depois, inclusive por KOCH.
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TUBERCULOSE

No incio do sculo XIX, as dvidas sobre a doena tanto humana quanto animal,
relativas ao possvel aspecto zoontico da Tuberculose Bovina, eram inmeras, levando o governo ingls a nomear uma Comisso para estudar o assunto.

Foi ento

criada a Royal Commission on Tuberculosis, integrada pelos bacteriologistas - A.S.


e F. GRIFITH e L. COBBET T - Essa Comisso trabalhou de 1901 a 1911, e concluiu
que existiam trs tipos de bacilos tuberculosos (humano, bovino e avirio) bem
como micobactrias saprfitas; o bacilo tuberculoso presente no leite bovino causava
Tuberculose Extra-Pulmonar no homem, especialmente em crianas; o homem poderia
adquirir Tuberculose Pulmonar dos bovinos atravs da inalao; o homem era muito
suscetvel ao bacilo tuberculoso bovino.

Essa Comisso desenvolveu ainda vrias tcnicas experimentais e testes tuberculniCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

cos para o diagnstico da doena nos bovinos.

RAVENAL publicou em 1902 a intercomunicabilidade entre tuberculose humana e bovina.

Em 1911, concluiu-se definitivamente que bovinos tuberculosos representavam


um grande risco para a sade pblica e era necessria efetiva atitude, pois os dados
de ocorrncia da doena nesses animais eram alarmantes: no final do sculo passado a tuberculose acometia entre 20 e 40% dos bovinos de muitos pases da Europa. Conhecendo a dimenso do problema e sua impor tncia para a sade pblica,
vrios pases iniciaram programas de controle da doena, beneficiando enormemente os consumidores de produtos de origem animal. At 1970 o bacilo tuberculoso
bovino foi considerado uma variante do Mycobacterium tuberculosis e denominado
M. tuberculosis variante bovis ou M. tuberculosis subespcie bovis. K ARLSON &
LESSEL (1970) propuseram sua classificao como espcie individual denominada
Mycobacterium bovis.

A Tuberculose causada pelo Mycobacterium bovis uma zoonose de evoluo crnica


que acomete principalmente bovinos e bubalinos. Caracterizam-se pelo desenvolvimento
progressivo de leses nodulares denominadas tubrculos, que podem se localizar em qualquer rgo ou tecido. As bactrias causadoras da tuberculose pertencem famlia Mycobacteraceae, gnero Mycobacterium. O Mycobacterium bovis tem grande patogenicidade
para os bovinos e bubalinos, O M. avium causador de tuberculose em varias espcies
animais, mas no patognico para bovinos e bubalinos, entretanto provoca reaes inespecficas tuberculinizao, dificultando o diagnstico da Tuberculose nestas espcies.
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TUBERCULOSE

No Brasil, existem relatos de Tuberculose de doenas respiratrias ligando animais


aos homens desde a dcada de 40, mas efetivamente no havia Programa Nacional
de Controle da Tuberculose, havia sim iniciativas individuais de alguns Estados da
Nao no sentido de controlar a doena. Em 1964 foi publicada uma Lei Estadual no
Rio Grande do Sul visando o controle da doena. Por muitos anos a Secretaria de
Agricultura do Estado do RS executou uma campanha de Controle de Tuberculose e
Brucelose exitosa, levando o Estado a atingir um nvel bastante baixo de ambas as
doenas em seus rebanhos.

A Tuberculose, provocada por Mycobacterium bovis, est disseminada por todo


o territrio nacional; a sua prevalncia e distribuio regional, porm, no esto
bem caracterizadas. Sabe-se que a Tuberculose um problema mais srio para os
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produtores de leite, embora afete tanto bovinos de cor te como de leite e tambm a
populao de bubalinos.

Entre 1989 e 1998, os dados de notificaes oficiais de Tuberculose bovina indicam uma prevalncia mdia nacional de 1,3% de animais infectados. Um levantamento
realizado em 1999, no Tringulo Mineiro e nas regies do centro e sul de Minas Gerais,
envolvendo aproximadamente 1.600 propriedades e 23.000 animais, estimou a prevalncia aparente de animais infectados em 0,8%. No mesmo estudo, foram detectadas
5% de propriedades com animais reagentes, sendo importante destacar que esse valor
subiu a 15% no universo de propriedades produtoras de leite com algum grau de mecanizao da ordenha e de tecnificao da produo.

Com o lanamento do PNCEBT, as normas e procedimentos de controle passaram a


estar regulamentados em nvel nacional.

Quanto Tuberculose dos sunos, o controle feito de acordo com as normas


de cer tificao de granjas de reprodutores sudeos da Secretaria de Defesa Agropecuria do MAPA, que estabelecem procedimentos de diagnstico e controle na
populao de matrizes.

No existem dados sobre Tuberculose ovina e caprina no Brasil que justifiquem


a implantao de medidas especficas visando o controle sistemtico da doena
nesses animais.

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TUBERCULOSE

1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa Regio Sul)


Fonte: Reunio PNCEBT Florianpolis, Abril de 2009

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1.1.1 Rio Grande do Sul - Diagnstico de Tuberculose junho/2008

Municpio

Tub_casos

Municpio

Tub_casos

Municpio

Tub_casos

Acegua

Estrela

10

Santa Clara do Sul

Alpestre

Farroupilha

Santa Cruz do Sul

Andre da Rocha

Garibaldi

Santo Antonio das Missoes

13

Anta Gorda

Getulio Vargas

Santo Antonio do Palma

Arroio do Meio

Glorinha

16

So Borja

Arroio dos Ratos

Gravata

So Miguel das Missoes

Bag

17

Ira

Taquara

22

Barra Funda

Jia

Taquarucu do Sul

Boa Vista do Sul

Lajeado

10

Trs Palmeiras

Bom Retiro do Sul

Montenegro

10

Triunfo

Brochier

14

Nao Me Toque

Tupancireta

Capito

Nova Bassano

Viamo

Casca

Nova Boa Vista

Vicente Dutra

Dilermando de Aguiar

Planalto

Total

Erebango

Rodeio Bonito

217

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149

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TUBERCULOSE

Situao atual RS

Diagnstico de Tuberculose
2006: 17.465 testes 495 animais positivos (2,38%)
2007: 56.397 testes 455 animais positivos (0,81%)
2008: 60.628 testes 738 animais positivos (1,21%)
1.1.2. Santa Catarina

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Grfico 1 - Incremento Anual de Realizao de Exames de Tuberculose

Fonte: CIDASC

Animais Testados Tuberculose

82.476

Animais Reagentes Positivos Tuberculose

853

Nmero de Focos Tuberculose

196

Fonte: PNCEBT 2008

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TUBERCULOSE

Grfico 2 - Populao x Exames Tuberculose x Resultados


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1.1.3. Paran

Animais testados

220.095

Animais reagentes positivos

496

Focos

225

Animais enviados ao abate

491

Animais destrudos na propriedade

Propriedades cer tificadas existentes

Propriedades em processo de cer tificao

Livres

39

Monitoradas

Livres

15

Monitoradas
Bovinos

9.608.200

Rebanho Total
Bubalinos

28.526

Fonte: PNCEBT 2008

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TUBERCULOSE

2. CICLO EPIDEMIOLGICO
A Tuberculose causada pelo Mycobacterium bovis uma zoonose de evoluo crnica que acomete principalmente bovinos e bubalinos. Caracteriza-se pelo
desenvolvimento progressivo de leses nodulares denominadas tubrculos, que
podem localizar-se em qualquer rgo ou tecido.

Os pases que implantaram programas de controle da Tuberculose Animal ao longo


do sculo passado, com bases em tuberculinizao e sacrifcio dos animais reagentes, conseguiram reduzir consideravelmente a frequncia de animais infectados.

Nos dias atuais, a prevalncia da doena maior nos pases em desenvolvimenCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

to, e menor nos pases desenvolvidos, onde o controle e a erradicao encontramse em fase avanada. Alguns pases da Europa j erradicaram a doena; outros
esto na etapa final de erradicao, com prevalncias baixas. Na Amrica L atina
e Caribe, existem reas com prevalncia que ultrapassa 1%. No Brasil, dados de
notif icaes of iciais indicam uma prevalncia mdia nacional de 1,3% de animais
reagentes tuberculina, no perodo de 1989 a 1998. Em Minas Gerais, um estudo
realizado pelo Instituto Mineiro de Agropecuria (IMA) em 1999, envolvendo aproximadamente 1.60 0 propriedades e 23.0 0 0 animais, estimou uma prevalncia de
0,85% de animais reagentes ao teste de tuberculinizao. No mesmo estudo, foram
detectados 5% de propriedades com animais reagentes.

No decorrer dos ltimos anos, verif icou-se no Brasil que o controle da Tuberculose Bovina no encontrou motivao suf iciente por par te dos mdicos veterinrios, dos criadores, das autoridades sanitrias e dos consumidores de produtos de
origem animal. Em par te, isso se deve ao fato de ser uma doena crnica que no
apresenta sinais clnicos alarmantes como, por exemplo, abor to, febre alta e queda
abrupta de produo presentes nas doenas de carter agudo.

Quando, por alguma ra zo, o criador aler tado para o problema da Tuberculose
e procura aux lio profissional, a prevalncia no rebanho, de maneira geral, se revela
alta. A impor tncia econmica atribuda doena bovina est baseada nas perdas
diretas resultantes da mor te de animais, da queda no ganho de peso e diminuio
da produo de leite, do descar te precoce e eliminao de animais de alto valor
zootcnico e condenao de carcaas no abate. Estima-se que os animais infec150

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tados percam de 10% a 25% de sua ef icincia produtiva. E xiste ainda a perda de
prestgio e credibilidade da unidade de criao onde a doena constatada.

3. EVOLUO DA DOENA
Aproximadamente 9 0% das infeces pelo M. bovis em bovinos e bubalinos ocorrem pela via respiratria por meio da inalao de aerossis contaminados com o
microorganismo. Uma vez atingido o alvolo, o bacilo capturado por macrfagos,
sendo o seu destino determinado pelos seguintes fatores: virulncia do microorganismo, carga infectante e resistncia do hospedeiro.

Na fase seguinte, caso no sejam destrudos, os bacilos iro se multiplicar


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dentro dos macrfagos recm-chegados da corrente circulatria, atrados por fatores quimiotticos liberados pelos prprios bacilos. A terceira fase comea quando cessa essa multiplicao, cerca de 2 a 3 semanas aps a inalao do agente
infeccioso, e caracterizada por resposta imune mediada por clulas e reao de
hipersensibilidade retardada. Nessa fase, em decorrncia da reao de hipersensibilidade retardada, o hospedeiro destri seus prprios tecidos por meio da necrose
de caseif icao para conter o crescimento intracelular das micobactrias. Com a
mediao dos linfcitos T, ocorre a migra o de novas clulas de defesa, culminando com a formao de granulomas. Tais granulomas so constitudos por uma par te
central, por vezes com rea de necrose de caseif icao, circundada por clulas
epiteliides, clulas gigantes, linfcitos, macrfagos e uma camada perifrica de
f ibroblastos. Os bacilos da leso tuberculosa do parnquima pulmonar propagamse ao linfonodo satlite, no qual desencadeiam a formao de novo granuloma,
constituindo, assim, o complexo primrio.

As leses pulmonares tm incio na juno bronquolo alveolar com disseminao


para os alvolos e linfonodos brnquicos, podendo regredir, persistir estabilizadas ou
progredir. A disseminao da infeco para outros rgos pode ocorrer precocemente
durante o desenvolvimento da doena, ou numa fase tardia, provavelmente em funo
de uma queda na imunidade do animal. A generalizao da infeco pode assumir duas
formas: miliar, quando ocorre de maneira abrupta e macia, com entrada de um grande
nmero de bacilos na circulao ou protrada, mais comum, que se d por via linftica ou
sangunea, acometendo o prprio pulmo, linfonodos, fgado, bao, bere, ossos, rins,
sistema nervoso central, disseminando-se por praticamente todos os tecidos.
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As leses macroscpicas tm, em geral, colorao amarelada em bovinos, e ligeiramente esbranquiadas em bubalinos; apresentam-se na forma de ndulos de 1 a 3
cm de dimetro, ou mais, que podem ser confluentes, de aspecto purulento ou caseoso, com presena de cpsula fibrosa, podendo apresentar necrose de caseificao
no centro da leso ou, ainda, calcificao nos casos mais avanados. Embora possam
estar presentes em qualquer tecido do animal, as leses so encontradas com mais
frequncia em linfonodos (mediastnicos, retrofarngeos, bronquiais, parotdeos, cervicais, inguinais superficiais e mesentricos), em pulmo e fgado.

Sendo uma doena de evoluo muito lenta, os sinais clnicos so pouco frequentes
em bovinos e bubalinos. Em estgios avanados, e dependendo da localizao das
leses, os bovinos podem apresentar caquexia progressiva, hiperplasia de linfonodos
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superficiais e/ou profundos, dispnia, tosse, mastite e infertilidade, entre outros.

4. FORMAS DE TRANSMISSO
A mais significativa fonte de infeco para os rebanhos o bovino ou o bubalino infectado. A
principal forma de introduo da Tuberculose em um rebanho a aquisio de animais infectados.

Outras espcies de animais podem assumir papel importante como reservatrio do


M.bovis, em condies de introduzir ou reintroduzir a doena em rebanhos bovinos.

Em pases desenvolvidos, onde a Tuberculose Bovina encontra-se em fase final de


erradicao ou j erradicada, espcies silvestres assumem importncia como reservatrio do M.bovis para bovinos. Na Europa, o texugo (Meles meles) fez a Tuberculose
Bovina ressurgir em reas de onde j havia sido erradicada. Na Nova Zelndia, um
pequeno marsupial silvestre (Trichosurus vulpecula) apontado como um dos principais
responsveis pela reinfeco de bovinos pelo M. bovis. Nos EUA, os cervdeos tm
alguma importncia como reservatrios de M. bovis para bovinos. No Brasil, certamente
existem espcies silvestres suscetveis ao M. bovis, mas desconhecida a importncia
desses animais como reservatrio do agente para bovinos.

O homem com Tuberculose causada pelo M. bovis pode ser fonte de infeco para os rebanhos.

Em animais infectados, o M. bovis pode ser eliminado pelo ar expirado, pelas fezes e
urina, pelo leite e outros fluidos corporais, dependendo dos rgos afetados. A elimina152

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o do M. bovis tem incio antes do aparecimento dos sinais clnicos.

A principal porta de entrada do M. bovis a via respiratria; a transmisso, em aproximadamente 90% dos casos, ocorre pela inalao de aerossis contaminados com o
microorganismo. O trato digestivo tambm porta de entrada da Tuberculose Bovina,
principalmente em bezerros alimentados com leite proveniente de vacas com mastite
tuberculosa e em animais que ingerem gua ou forragens contaminadas. Nesse caso, o
complexo primrio localizar-se nos rgos digestivos e linfonodos regionais.

Em estbulos, ao abrigo da luz, o M. bovis pode sobreviver por vrios meses. Outros
fatores podem contribuir para que a enfermidade se propague com maior eficincia, como
por exemplo, a aglomerao dos animais por meio da estabulao e a inadequao das
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instalaes zootcnicas. Ambos os fatores podem ampliar a sobrevivncia da bactria no


ambiente e propiciar o contato estreito e frequente entre os animais infectados e suscetveis.

raro que vacas com Tuberculose Genital transmitam a doena ao feto pela via
transplacentria. Pode ocorrer transmisso sexual nos casos de epididimite e metrite
tuberculosa. Poder ocorrer infeco cutnea por contato com objetos contaminados.
Esses trs ltimos mecanismos de transmisso so pouco frequentes.

A infeco pelo M. bovis se propaga nos animais independentemente do sexo, da


raa ou da idade. A introduo e a manuteno da doena em um rebanho so fortemente influenciadas por caractersticas da unidade de criao, entre as quais se destacam o tipo de explorao, o tamanho do rebanho, a densidade populacional e as prticas zootcnicas e sanitrias.

Observa-se que a doena mais frequente em rebanhos leiteiros do que em rebanhos de corte. Contudo, quando bovinos de corte e bubalinos so mantidos em confinamento ou submetidos a condies naturais de aglomerao em torno de bebedouros
durante a seca, ou nas partes mais altas das pastagens durante as enchentes ficam
submetidos s mesmas condies de risco.

Constituem prticas comuns que podem introduzir a doena no rebanho tanto a


alimentao de bezerros com leite de vacas tuberculosas quanto aquisio de receptoras de embrio sem controle sanitrio.

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5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
O diagnstico da Tuberculose Bovina pode ser efetuado por mtodos diretos e indiretos. Os diretos envolvem a deteco e identificao do agente etiolgico no material
biolgico. Os indiretos pesquisam uma resposta imunolgica do hospedeiro ao agente
etiolgico, que pode ser humoral (produo de anticorpos circulantes) ou celular (medida por linfcitos e macrfagos).

A tuberculinizao uma medida da imunidade celular contra M.bovis por uma reao
de hipersensibilidade retardada (tipo IV). A reao tuberculnica, a bacteriologia e a histopatologia so os mtodos mais utilizados para o diagnstico da Tuberculose Bovina e
bubalina. A grande inespecificidade dos sinais clnicos, a dificuldade de isolamento do
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M. bovis do animal vivo e o baixo nvel de anticorpos durante o perodo inicial de infeco
faz com que os diagnsticos clnico, bacteriolgico e sorolgico tenham um valor relativo.

O diagnstico clnico, associado tuberculinizao, possibilita a identificao de


animais com Tuberculose avanada, os quais geralmente apresentam um decrscimo
da sensibilizao alrgica, podendo, por vezes, chegar anergia. Pode-se afirmar que
existem mtodos diagnsticos adequados para o desenvolvimento de programas de
controle e erradicao da Tuberculose Bovina; entretanto, no existe um mtodo diagnstico da Tuberculose Bovina que tenha uma eficcia absoluta. A prova tuberculnica,
a vigilncia epidemiolgica em matadouros, os controles sanitrios, o diagnstico de
laboratrio, so todos elementos bsicos que devem ser empregados com critrio e de
modo adequado a cada situao epidemiolgica. Independentemente dos mtodos de
diagnstico utilizados, fundamental que os animais positivos sejam abatidos, evitando-se, assim, a disseminao da Tuberculose.

O diagnostico clnico possui valor relativo, porque o animal pode estar infectado
com um foco localizado e apresentar-se aparentemente sadio. O diagnstico clnico
torna-se importante para os animais com Tuberculose avanada, para os quais o teste
tuberculnico perde seu valor pela possibilidade do fenmeno da anergia tuberculina.

Os sinais clnicos mais frequentes so a caquexia progressiva e a tosse seca, curta


e repetitiva. Animais tuberculosos, quando submetidos marcha forada, tendem a
posicionar-se atrs dos demais, demonstrando cansao e baixa capacidade respiratria. Pode ocorrer linfadenomegalia localizada ou generalizada.
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TUBERCULOSE

Diagnstico Anatomopatolgico - inspeo de carcaa ou a necropsia detalhada


constituem importantes ferramentas no diagnstico da Tuberculose Bovina.

As leses provocadas pelo M. bovis no so patognomnicas da Tuberculose Bovina.


Apresentam colorao amarelada em bovinos, e ligeiramente esbranquiada em bfalos.
So ndulos de 1 a 3 cm de dimetro ou mais, que podem ser confluentes, de aspecto
purulento ou caseoso, com presena de cpsula fibrosa, podendo apresentar necrose
de caseificao no centro da leso, ou ainda calcificao nos casos mais avanados.
Em 70% a 90% dos casos, as leses encontram-se em linfonodos de cabea e trax, e
66% dos animais necropsiados apresentam apenas uma nica leso visvel. Em 95% dos
casos, as leses esto localizadas em linfonodos (mediastnicos, retro farngeos, bron-

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quiais, parotdeos, cervicais, inguinais superficiais e mesentricos), pulmo e fgado.

Com menor frequncia, podem estar presentes em intestino e tecido mamrio, ou em


qualquer outro rgo ou tecido do animal.

Animais reagentes ao teste tuberculnico podem no apresentar leses visveis a olho nu;
isso no significa, porm, que se trata de reao falso-positiva. As leses podem estar em
estgios iniciais de evoluo, ou simplesmente no terem sido encontradas pela necropsia.

Fragmentos de tecido com leses sugestivas de Tuberculose (ndulos caseosos em


linfonodos, pulmo, fgado, etc.) podem ser enviados para exame histopatolgico em
frasco de boca larga (plstico ou vidro), hermeticamente fechado, imersos em soluo
de formaldedo a 10%, observando-se a proporo de uma parte de amostra para 10 da
soluo de formaldedo.

Diagnstico Bacteriolgico - O diagnstico definitivo da tuberculose realizado


mediante o isolamento e a identificao do agente por mtodos bacteriolgicos.

Amostras frescas podem ser fixadas em lmina e coradas pelo mtodo de ZiehlNeelsen para a pesquisa de bacilos lcool cido resistentes (BA AR); contudo a sensibilidade do mtodo baixa, e um resultado positivo sugere fortemente tratar-se de
micobactria, mas no informa a espcie. Essa mesma colorao pode ser empregada
para colnias isoladas em meios de cultura. Muitas caractersticas, inclusive a propriedade tintorial, superpem-se nos gneros Mycobacterium e Nocardia, tornando difcil,
em alguns casos, a diferenciao entre ambos.
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O diagnstico bacte riolgico por isolame nto reque r um longo pe rodo de incubao (30 a 9 0 dias), pois o M. bovis cresce lentamente em meios de cultura ar tif iciais. Para permitir o isolamento de qualquer bactria do gnero Mycobacte rium,
recomenda-se a semeadura concomitante nos meios de cultura Lwenstein-Jensen
e Stonebrink-Lesslie.

Diagnstico Alrgico Cutneo - O diagnstico alrgico cutneo com tuberculina


o instrumento bsico para programas de controle e erradicao da Tuberculose Bovina em todo o mundo. Pode revelar infeces incipientes a partir de 3 a 8 semanas da
exposio ao Mycobacterium, alcanando boa sensibilidade e especificidade e sendo
considerado pela OIE como tcnica de referncia. Para que realmente funcione como
ferramenta diagnstica em um programa de controle, indispensvel que o procediCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)

mento seja padronizado quanto produo das tuberculinas, equipamentos para realizao das provas, tipos de provas e critrios de leitura.

No h tratamento permitido para a Tuberculose Bovina.

A Tuberculose Humana tratada de acordo com programa de controle da TB humana


segundo as normas do Ministrio da Sade.

6. PREVENO E CONTROLE
O controle da Tuberculose se fundamenta no bloqueio de pontos crticos da cadeia
de transmisso da doena.

primordial conhecer a situao sanitria do rebanho. A identificao das fontes de


infeco feita por meio da implementao de uma rotina de testes tuberculnicos com
abate dos animais reagentes. O exame clnico pode ser til nos casos de anergia. Na
compra de animais, eles devem ser testados na origem e test-los de novo logo aps
a entrada no quarentenrio da unidade de criao, respeitando-se o intervalo mnimo
de 60 dias entre os testes. Adotar como regra a aquisio de animais de propriedades
livres, pois o risco de infeco menor em rebanhos fechados.

importante que a sade dos trabalhadores da propriedade seja rotineiramente


monitorada. Aes sobre possveis reservatrios domsticos, sinantrpicos ou silvestres devem ser consideradas.
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TUBERCULOSE

Instalaes adequadas, que permitem boa ventilao e exposio direta luz solar,
contribuem para prevenir a contaminao do ambiente. recomendada a higienizao
e desinfetao peridica de todas as instalaes, especialmente os bebedouros e os
cochos com hipoclorito de sdio 5%, ou fenol 5%, ou formol 3%, ou cresol 5%.

No utilizar leite de vacas reagentes para qualquer finalidade, e em quaisquer circunstncias.

S o m e d i d a s i m p o r t a nte s, o m o n i to r a m e nto d o s re b a n h o s p e l a d ete c o d e


l e s e s tu b e rc u l o s a s, re a l i z a d a p e l o s e r v i o d e i n s p e o d e c a rc a a s q u a n d o d o
a b ate d o s a n i m a i s, e o c o ntro l e d e tr n s i to e d e p a r ti c i p a o e m ex p o s i e s,
fe i r a s e l e i l e s d e a n i m a i s.

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A inspeo sanitria dos produtos de origem animal destinados ao consumo humano


e a pasteurizao ou esterilizao do leite e derivados diminuem os riscos de transmisso do M. bovis ao homem.

Os estudos realizados sobre vacinao e tratamento da Tuberculose Bovina, no


justificam a adoo dessas medidas como forma de controle da enfermidade. Vrios
pases que alcanaram grande sucesso com programas implementados para o combate Tuberculose Bovina, no as utilizaram e, as mesmas no esto contempladas na
estratgia de ao do PNCEBT.

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TUBERCULOSE

Links:

<http://www.cadenaser.com/articulo.html?xref=20041007csrcsrsoc_2&type=Tes

<http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,629059,00.html

<http://www.nzherald.co.nz/business/businessstorydisplay.cfm?storyID=3584431&thes
ection=business&thesubsection=agriculture&thesecondsubsection=meat>

<http://news.bbc.co.uk /2/hi/uk_news/england/cornwall/4676517.stm>

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<uevdinap@teledata.mz>

<http://www.teledata.mz/uevdinap/>
[see also:Tuberculosis, bovine - Mozambique 20040827.2395]

<http://actualidad.terra.es/sociedad/articulo/ies_residencia_estudiantes_potes-Promed-esp <promed@promedmail.org>

Ver tambm:

Tuberculosis, brote en campamento - Espaa (Barcelona)20050620.1730

Tuberculosis, brote en guardera - Espaa (Barcelona)(02)20050506.1246

Tuberculosis, brote en guardera - Espaa (Barcelona) 20050427.1173

Tuberculosis, brote en guardera - Espaa (Zaragoza)

20040420.1094]

<http://espanol.news.yahoo.com/050826/1/131dq.html> [Editado por J. Torres]


Source: Detroit News [edited]

<http://www.detnews.com/2005/outdoors/0501/10/outdoors-53386.htm>

<http://www.infobae.com/notas/nota.php?Idx=212190&IdxSeccion=100556 >
[Editado por J. Torres]
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TUBERCULOSE

8. ANEXOS
Situao na Regio Sul Dados Oficiais (2003-2008)

O conhecimento da real situao epidemiolgica da Tuberculose por Estados e


regies de extrema importncia quando se pretende implementar um programa de
controle e erradicao, por duas razes principais: (1) permite escolher as melhores
estratgias; (2) permite acompanhar o andamento do programa e julgar, racionalmente,
se h necessidade de promover correes, evitando o desperdcio de tempo e recursos.
A partir de 2001, iniciou-se uma nova fase no controle e erradicao da tuberculose
no Brasil com o lanamento oficial do PNCEBT. At o momento no houve estudos de
prevalncia da enfermidade especificamente. H sim os resultados obtidos dos testes
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realizados pelos veterinrios habilitados nos Estados. Os dados referentes ao ano de


2008 nos trs estados da regio sul SAP apresentados a seguir. No Paran foram testados 220.095 bovinos, sendo que destes 496 foram positivos para tuberculose bovina,
apresentou 225 focos. Em Santa Catarina, foram testados 82.746 bovinos (2,22 % do
rebanho), com 853 (1,03%) animais positivos em 196 focos. No Rio Grande do Sul, foram
testados 60.628 animais sendo que 738 (1,21%) foram positivos.

9. AUTOR
Md. Vet. Maria Angelica Zollin de Almeida
Mestre pela Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro
Pesquisadora do Instituto de Pesquisas Veterinrias Desiderio Finamor da Secretaria de
Cincia e Tecnologia do RS

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ENDEREOS
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Paran
Rua Fernandes de Barros, 685 - Alto da XV
CEP: 80.045-390
Curitiba - Paran
Telefone: (41) 3263-2511
Fax: (41) 3264-4085
E-mail: crmv-pr@crmv-pr.org.br
Site: www.crmv-pr.org.br

Conselho Regional de Medicina Veterinria de Santa Catarina

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Rodovia Admar Gonzaga, 755, 3 andar - Itacorubi


Caixa Postal: 1475
CEP: 88.034-000
Florianpolis - Santa Catarina
Telefone: (48) 3232-7750
Fax: (48) 3232-7750
E-mail: crmvsc@crmvsc.org.br
Site: www.crmvsc.org.br

Conselho Regional de Medicina Veterinria do Rio Grande do Sul


Rua Ramiro Barcelos, 1793
CEP: 90.035-006
Porto Alegre - Rio Grande do Sul
Telefone: (51) 2104-0566
Fax: (51) 2104-0566
E-mail: crmvrs@crmvrs.gov.br
Site: www.crmvrs.gov.br

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PROMOO
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Rio Grande do Sul
Presidente: Md. Vet. Air Fagundes dos Santos

Conselho Regional de Medicina Veterinria de Santa Catarina


Presidente: Md. Vet. Moacir Tonet

Conselho Regional de Medicina Veterinria do Paran


Presidente: Md. Vet. Eliel de Freitas

COMISSO ORGANIZADORA
Rio Grande do Sul
Md. Vet. Jos Pedro Soares Martins
fiscalizacao@crmvrs.gov.br

Santa Catarina
Md. Vet. Llian Ftima Gomes Barreto
lilianvete@gmail.com

Paran
Md. Vet. Leonardo Npoli
l.napoli@terra.com.br

APOIO
Setor de Comunicao CRMV-RS
Jornalistas Hosana Aprato e Leandro Brixius
assimprensa@crmvrs.gov.br

Assessoria de Comunicao CRMV-PR


Jornalista Gabriela Sguarizi
jornalismo@crmv-pr.org.br

Diagramao e Impresso
Noschang Artes Grficas Ltda.
atendimento@graficanoschang.com.br

Apresentao
A Organizao Mundial de Sade (OMS) conceitua zoonose como infeco ou
doena infecciosa transmissvel, em condies naturais, dos animais vertebrados ao homem.
Desta forma, impe grande responsabilidade sobre os ombros do mdico-veterinrio por ser o
nico profissional que carrega na sua formao aprofundado domnio sobre patologia animal.
As habilidades para enfrentar o estudo deste campo do saber comeam a ser
formatadas atravs dos primeiros contedos transmitidos no ensino do curso de graduao,
ministrados atravs de disciplinas bsicas como anatomia, fisiologia, histologia, bioqumica,
farmacologia, microbiologia, parasitologia e outras. De posse desses conhecimentos
preliminares, o futuro profissional passa a receber contedos especficos nas disciplinas
profissionalizantes da Medicina Veterinria preventiva.
No terceiro degrau dessa busca para alcanar a capacitao desejada que faz do
mdico-veterinrio um profissional diferenciado para trabalhar com zoonoses, somam-se,
finalmente, outros ensinamentos da rea profissionalizante que fazem parte da formao
mdico-veterinria como um todo. Ensinamentos que vo da clnica, em todas as suas
modalidades, at manejo e comportamento animal. Formao profissional, dentro do
contexto desses agravos que afetam a qualidade de vida, voltada preservao ambiental
e ao controle das doenas nos diferentes ecossistemas: urbanos, rurais e silvestres. Razes
que apontam e justificam o por qu do mdico-veterinrio ser um profissional capacitado
para atuar no controle e erradicao de doenas que passam dos animais para o ser humano
e vice-versa e que comprometem, pelo estreito relacionamento homem/animal, a
sustentabilidade da qualidade de vida no planeta Terra.
Frente ao exposto, os trs Conselhos Regionais da Regio Sul, reunindo esforos,
optaram em produzir este importante instrumento de educao continuada que resolveram
denominar Manual de Zoonoses e que, em 2011, est em seu segundo volume. O Manual de
Zoonoses tem como proposta servir como mais uma fonte para consultas imediatas,
especialmente para profissionais que atuam ao nvel de campo ou para estudantes de
Medicina Veterinria nas suas atividades acadmicas do dia a dia.
Atenciosamente,

Air Fagundes dos Santos

Moacir Tonet

Eliel de Freitas

Presidente CRMV-RS

Presidente CRMV-SC

Presidente CRMV-PR
5

Prefcio
Sem falsear a verdade, nas ltimas dcadas tem-se observado o crescimento do
nmero de agravos e doenas de manifestao humana que possuem interseco com o
mundo animal, sejam eles vertebrados ou invertebrados. Igualmente, desperta ateno o fato
de significante parcela dessas doenas ser emergente ou reemergente, lhes sendo atribudo,
segundo estudiosos e epidemiologistas, ndices que exprimem considervel magnitude,
tendo sua ocorrncia oscilando entre 60% e 75% de incidncia no universo dos patgenos
conhecidos.
A difuso de grande parte das doenas anteriormente mencionadas facilitada,
certamente, pela crescente movimentao de pessoas, animais e objetos dentro de seus
territrios. Territrios, nos quais nascem, crescem, vivem e morrem esses que, quando mal
manejados, podem se constituir em elementos favorecedores de inmeras doenas. Por
vezes, tais deslocamentos possuem raios de maior expresso, se alargando a outras reas
adjacentes ou no a de seus domiclios. Um ambiente mal manejado expressa seu potencial
mrbido na medida em que contribui para o adoecimento das pessoas que o habitam.
fundamental que a reflexo sobre as transies epidemiolgica e demogrfica, por
exemplo, leve em considerao o papel das pessoas na determinao de configuraes e
condies adequadas de elementos que favorecem o aparecimento e crescimento de parte
de mltiplas doenas que se encontram apresentadas neste segundo volume do Manual de
Zoonoses.
A valiosa colaborao dos trs Conselhos Regionais de Medicina Veterinria da
Regio Sul do Brasil presta-se a habilitao dos mdicos-veterinrios brasileiros que
atuam, ou venham a atuar, no universo da sade pblica veterinria. Sob esse aspecto, o
Manual de Zoonoses representa mais que um acervo tcnico a disposio de mdicosveterinrios. As antropozoonoses, por exemplo, ganham maior relevncia, quando
apresentadas nas suas aproximaes com o universo animal. Deste modo, a dimenso
atingida por tais doenas, por si s, prestam-se organizao de linhas de cuidados na
constituio de redes de ateno sade, com vistas ao delineamento de caminhos
necessrios promoo e proteo da sade coletiva.

Deste modo, o Manual de Zoonoses transcende uma apresentao convencional


de doenas e, mais que isso, fortalece a funo social do mdico-veterinrio no enfrentamento
de doenas e agravos que constituem ameaas sade de pessoas e animais. Certamente,
os Conselhos Regionais de Medicina Veterinria do Sul do Brasil so protagonistas na
abertura de novos caminhos no exerccio de nossa arte.
Dr. Celso Bittencourt dos Anjos
Graduado pela Universidade Federal Rio Grande do Sul (UFRGS) e doutor em Sade Pblica
pela Universite de Paris III (Sorbonne-Nouvelle). diretor do Centro Estadual de Vigilncia
em Sade (CEVS), da Secretaria Estadual da Sade, em Porto Alegre/RS.

Sumrio
Clostridiose Alimentar - C. botulinum

11

Clostridiose Alimentar - C. perfringens

18

Complexo Tenase - Cisticercose

26

Dermatofitose

37

Doena de Chagas

48

Escherichia coli Enterohemorrgica

69

Giardase

75

Hantavirose

88

Listeriose

102

Manejo das populaes de ces e gatos em reas urbanas

124

10

CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. botulinum)

Clostridiose Alimentar (C. botulinum)


Nomes populares
Botulismo

Agente causador
Clostridium botulinum

Espcies acometidas
Aves e mamferos

Sintomas nos seres humanos


Paralisia flcida motora descendente e disfuno dos nervos cranianos. Inicialmente,
ocorre viso turva, diplopia, ptose palpebral e dificuldade de deglutio.

Sinais clnicos nos animais


Paralisia flcida motora ascendente, que varia de uma leve incoordenao motora
incapacidade completa de movimentao e dificuldade respiratria.

Formas de transmisso
Seres humanos: O botulismo ocorre principalmente pela ingesto da toxina pr-formada
em alimentos, mas pode ocorrer tambm por contaminao de feridas ou pela infeco
intestinal.
Animais: Ocorre basicamente como intoxicao aps a ingesto de matria orgnica em
decomposio.

Diagnstico
A confirmao laboratorial se d pela soroneutralizao celular em camundongos, teste
considerado padro-ouro.

Laboratrios e Servios de Referncia


Seres humanos: Instituto Adolfo Lutz (IAL/SP)
Av. Dr. Arnaldo, 355 - Cerqueira Csar - So Paulo/SP
CEP: 012446-902 - Telefone: (11) 3068-2800 - www.ial.sp.gov.br

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CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. botulinum)

Animais: Laboratrio Nacional Agropecurio (Lanagro-MG)


Av. Rmulo Joviano, s/n - Caixa Postal 35/50 - Pedro Leopoldo/MG
CEP 33600-000 - Telefone: (31) 3660-9600

Notificao Obrigatria
Trata-se de uma doena de notificao obrigatria e imediata para os casos humanos.

1. HISTRICO
Clostridium botulinum classificado de A a G de acordo com as caractersticas antignicas
das neurotoxinas produzidas, embora todas tenham ao extremamente semelhante. Os
tipos A, B e E (e raramente o tipo F) so os causadores de botulismo em humanos, enquanto
que em animais os principais incriminados so os tipos C e D.

O botulismo em humanos foi descrito pela primeira vez em 1820, aps um surto
associado ingesto de salsichas. Deu-se o nome da intoxicao de botulismo (do latim
botulus, que significa chourio, salsicha). Porm, somente em 1897, na Blgica, o mdico
Emile Pierre Van Emengen identificou o micro-organismo a partir de um surto associado a
um presunto contaminado e que acometeu 23 indivduos de um clube de msicos.
Atualmente, em humanos, a doena est relacionada s ms condies de produo e
armazenamento de alimentos, sendo que entre outros, a carne em lata e vegetais em
conserva so as principais fontes de intoxicao. importante observar ainda, que mais da
metade dos casos est associada a alimentos caseiros (principalmente conservas) e
condies precrias de preparao.

Em animais, o botulismo endmico em bovinos no Brasil, ocorre com relativa frequncia


em aves e esporadicamente em ces. Em bovinos, a primeira descrio de um caso de
botulismo no Brasil ocorreu na dcada de 1970. Nesse perodo, a associao da expanso
da pecuria para reas de cerrado, onde o solo comumente pobre em fsforo, e a ausncia
de suplementao mineral fez com que casos de botulismo ocorressem frequentemente,
levando a um prejuzo gigantesco com a morte estimada de mais de 1 milho de animais na
dcada de 1990.

12

CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. botulinum)

2. EVOLUO DA DOENA
O botulismo pode ser considerado uma doena neurolgica sbita e progressiva. Em
humanos, o perodo de incubao do botulismo alimentar (clssico) varia com a quantidade de
toxina ingerida, em geral ficando entre 12 e 36 horas, havendo, porm, casos onde esse perodo
chegou a 10 dias. J nos casos de botulismo em ferimentos, o perodo , em mdia, de quatro
dias, variando de sete a 21 dias. Primeiramente, ocorrem sinais gastrointestinais como diarreia,
nuseas, vmito e dor abdominal. Logo, evolui para o quadro clnico clssico de paralisia flcida
motora simtrica descendente, apresentando cefaleia, ptose palpebral, diplopia e viso turva.
Os sinais evoluem para vertigem, disfagia e dificuldade para sustentar o pescoo. Mesmo
quando h instalao completa da paralisia flcida, o nvel de conscincia permanece
inalterado. A paralisia culmina com um quadro de dificuldade respiratria progressiva que, se
no tratada, leva morte de trs a cinco dias.

Em ces, bovinos e aves o quadro caracterizado por uma paralisia flcida ascendente
simtrica. Novamente, o perodo de incubao tem grande relao com a quantidade de
toxina ingerida. Comumente bovinos mais bem desenvolvidos e com maior voracidade
alimentar apresentam um baixo perodo de incubao e uma sintomatologia muito aguda em
surtos, uma vez que fazem a ingesto de grande quantidade da toxina.

Inicialmente, bovinos e ces demonstram uma dificuldade de locomoo, seguida de


decbito. Com a progresso, observa-se dificuldade de deglutio, incapacidade de
retrao da lngua e dificuldade respiratria. Em aves, dependendo da gravidade da
intoxicao, nota-se desde uma incoordenao motora, caracterizada por uma dificuldade
de levantar voo ou de pousar, at paralisia completa. Nesses casos, as penas se soltam com
facilidade e o animal incapaz de manter o pescoo ereto. Tanto em bovinos quanto em
ces e aves, o psiquismo permanece inalterado e a morte comumente ocorre por parada
cardiorrespiratria.

3. CICLO EPIDEMIOLGICO E FORMAS DE TRANSMISSO


O botulismo no homem ocorre basicamente pela ingesto da toxina pr-formada em
alimentos. Alm da forma clssica de intoxicao, dois tipos de toxinfeces tambm podem
ocorrer: o botulismo infantil e o botulismo de leso (ou de ferimentos).

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CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. botulinum)

Entre os alimentos mais envolvidos nos casos de botulismo alimentar esto os produtos
crneos cozidos, curados ou defumados (principalmente carne suna), conservas vegetais,
queijo e pastas de queijo. Nos ltimos anos no Brasil, a maioria das intoxicaes ocorreu com
alimentos caseiros (ou artesanais) e, com relao a produtos crneos e vegetais, grande parte
dos casos foi associada carne suna, carne enlatada e a conservas de palmito.

Em crianas com at um ano de idade, a ingesto de esporos de C. botulinum pode


culminar com a multiplicao deste no intestino, produo das neurotoxinas e ocorrncia
do quadro clnico. Isso ocorre uma vez que a microbiota infantil ainda no capaz de inibir o
desenvolvimento deste micro-organismo (botulismo infantil). O principal alimento
incriminado nesses casos o mel, uma vez que este comumente possui esporos de C.
botulinum carreado pelas abelhas durante o processo de obteno do nctar. No Brasil,
foram encontrados esporos de C. botulinum em 7% das amostras de mel comercializadas
em vrios estados da federao (SP, MG, GO, CE, SC e MT), comprovando novamente que
este alimento no deve ser oferecido para crianas com menos de 1 ano de idade
(RAGAZANI et al 2008).

O botulismo de leso (ou em feridas) ocorre quando uma ferida contaminada com
esporos de C. botulinum. A presena de nutrientes e de um ambiente de anaerobiose
(comumente devido necrose tecidual) permite a multiplicao, produo de toxinas e
ocorrncia do quadro clnico caracterstico. Apesar de considerado extremamente raro nos
dias de hoje, alguns surtos de botulismo em feridas tm sido relatados na Europa aps
consumo de herona contaminada com esporos de C. botulinum. Alm do botulismo infantil
e do botulismo em feridas, outra forma de toxinfeco, conhecida como botulismo intestinal,
tem sido descrita. Nesses casos, crianas com mais de um ano de idade e adultos so
acometidos e no h evidncias de contaminao de feridas ou intoxicao. Acredita-se
que ocorra a colonizao intestinal pelo C. botulinum aps algum distrbio da microbiota,
como cirurgia ou inflamao intestinal.

Entre 1999 e 2008, foram registrados 105 casos de suspeitos de botulismo no Brasil,
sendo que houve confirmao em 39 casos (37%). Desses, um caso foi de botulismo
intestinal, um de botulismo infantil e os outros 37 restantes foram de botulismo alimentar. A
letalidade foi 33%, com bito de 13 indivduos. A distribuio por estado dos casos de
botulismo no Brasil entre os anos de 1999 e 2008 encontra-se na Figura 1.

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CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. botulinum)

Figura 1: Distribuio por estado dos casos de botulismo no Brasil entre os anos de 1999 e 2008.

Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade.

Em bovinos, o botulismo pode ser dividido em forma endmica e espordica. Na forma


endmica, a principal categoria afetada a de vacas em lactao ou gestao, criadas em
pastagens deficientes em fsforo e sem adequada suplementao mineral. Esses
animais desenvolvem o hbito da osteofagia, podendo ocorrer a intoxicao pela toxina
botulnica (principalmente tipos C e D). J a forma espordica caracterizada pelo
fornecimento de alimentos contaminados. Em geral, a doena ocorre pela contaminao
de silagem, feno ou rao com qualquer matria orgnica em decomposio que permita
a multiplicao bacteriana e produo de toxinas, principalmente cadveres de roedores
e aves. Reservatrios de gua, como cacimbas, tambm podem ser fontes de toxina
quando contaminados com matria orgnica (botulismo hdrico).

Em aves, o botulismo ocorre basicamente pela ingesto de larvas de moscas presentes


nas carcaas de animais em decomposio. As aves so consideradas relativamente
resistentes ao da toxina botulnica, porm as larvas de mosca no sofrem a ao da toxina
botulnica, concentrando-a em seu corpo. Alm da intoxicao por ingesto de larvas de
muscdeos, casos de botulismo hdrico tambm podem ocorrer em aves, de forma
semelhante aos bovinos. Em ces, o botulismo considerado uma condio rara. Em geral,
a intoxicao ocorre pela ingesto de lixo ou carcaas em decomposio.

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CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. botulinum)

4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
O diagnstico baseado na deteco da toxina botulnica por soroneutralizao em
camundongos. Em humanos, ces e aves comumente utiliza-se o soro sanguneo. J em
bovinos, devido alta sensibilidade desta espcie s toxinas botulnicas, preconiza-se a
utilizao de contedo intestinal ou fragmentos do fgado. Para essa espcie domstica,
preconiza-se a coleta de material de animais que apresentaram sinais clnicos agudos e
baixo perodo de incubao, aumentando assim a chance de deteco da toxina
botulnica em seu organismo. Em geral, o alimento suspeito tambm pode ser submetido
pesquisa das toxinas botulnicas.

Em casos de botulismo infantil ou por ferida, o isolamento de C. botulinum tambm


pode ser realizado. Entre os exames complementares utilizados em humanos, destacase tambm a eletroneuromiografia. interessante salientar ainda que todo caso suspeito
humano deve ser notificado, sendo que a ocorrncia de apenas um caso j considerado
um surto.

O tratamento em humanos baseado na administrao de soro antitoxina botulnica


e tratamento suporte. A antitoxina botulnica tem sido produzida no Brasil desde 2003 pelo
Instituto Butantan.

5. PREVENO E CONTROLE
Considerando que preparaes caseiras lideram a lista dos alimentos de maior risco,
basicamente o botulismo em humanos prevenido pela ingesto apenas de produtos que
tenham passado por tratamento trmico adequado, que tenham sido armazenados de
forma correta e que se encontrem dentro do prazo de validade. Alm disso, recomenda-se
a no ingesto de mel por crianas com menos de um ano de idade.

Em bovinos, o controle do botulismo dado pela suplementao mineral,


especialmente em reas onde h deficincia de fsforo. A vacinao tambm uma medida
profiltica de grande importncia e deve ser adotada. Alm disso, a retirada de carcaas de
pasto e cuidados na preparao e fornecimentos de alimentos, como rao e silagem, so
essenciais para a preveno do botulismo em ruminantes.

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CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. botulinum)

Em aves de vida livre, a preveno do botulismo desafiadora devido dificuldade de


prevenir o acesso a carcaas. Em aves domsticas, deve-se destacar a importncia da
utilizao de bebedouros que dificultem ou diminuam a presena de matria orgnica na gua,
especialmente fezes, j que C. botulinum pode fazer parte da microbiota normal do intestino
desses animais. Em ces, o botulismo controlado basicamente pela preveno do acesso a
carcaas de animais em decomposio e lixo em geral. Tanto em ces quanto em aves a
vacinao no uma medida profiltica usual.

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de So Paulo e outros estados brasileiros. Cincia Rural, v.38, n.2, p.396-399, 2008.

7. AUTORES
Dra. Prhiscylla Sadan Pires
Mdica-veterinria, mestre em Cincia Animal, doutoranda em Cincia Animal pela Escola
de Veterinria da UFMG. prisadana.ufmg@hotmail.com

Dr. Rodrigo Otvio Silveira Silva


Mdico-veterinrio, mestre em Cincia Animal, doutorando em Cincia Animal pela Escola
de Veterinria da UFMG. rodrigo.otaviosilva@gmail.com

Dr. Francisco Carlos Faria Lobato


Mdico-veterinrio, professor associado II da Escola de Veterinria da UFMG.
flobato@vet.ufmg.br

17

CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. botulinum)

Clostridiose Alimentar (C. perfringens)


Nomes populares
Clostridium perfringens

Agente causador
Clostridium perfringens

Espcies acometidas
Aves e mamferos.

Sintomas nos seres humanos


Desordem intestinal caracterizada por incio sbito de clica abdominal, acompanhada de
diarreia, nusea e, ocasionalmente, de vmitos. Ausncia de febre.

Sinais clnicos nos animais


Determina desde uma depresso e anorexia a uma enterite acompanhada de diarreia
sanguinolenta.

Formas de transmisso
Seres humanos: Ocorre principalmente pela ingesto de alimentos contendo esporos da
bactria.
Animais: A enterite ocorre aps algum fator predisponente que permita a proliferao e
produo de toxinas por clostrdios autctones.

Diagnstico
Seres humanos: A confirmao laboratorial em surtos se d pelo isolamento quantitativo
a partir de fezes ou do alimento suspeito.
Animais: O diagnstico baseado na associao do quadro clnico, isolamento e
avaliao de leses macroscpicas e microscpicas post mortem.

Laboratrios e Servios de Referncia


No possui.

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CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. perfringens)

Notificao Obrigatria
Notificao obrigatria para surtos de Doenas Transmitidas por Alimentos (DTAs) em
humanos.

1. HISTRICO
Clostridium perfringens so bastonetes Gram-positivos comensais do trato
gastrointestinal de homens e animais e que, diferentemente da maioria das bactrias do
gnero Clostridium. Possuem relativa tolerncia presena de oxignio. Apresentam ainda
grande capacidade de formar esporos em condies adversas, permitindo sua manuteno
no ambiente por longos perodos.

C. perfringens classificado em cinco tipos toxignicos, de A a E, dependendo da toxina


produzida (Tabela 1). No entanto, apenas os tipos A e C so comumente incriminados como
causadores de infeces em humanos, sendo o tipo A o principal causador de toxinfeces
alimentares.

Alm das quatro toxinas principais (alfa, beta, psilon e iota), existem pelo menos
outras 17 toxinas que podem ou no estar intimamente relacionadas aos diversos
quadros clnicos observados em humanos e animais. Dentre essas, a enterotoxina
(CPE) tem um papel confirmado nos casos de toxinfeco alimentar causadas por
Clostridium perfringens (Tabela 1). A ingesto dessa toxina purificada por voluntrios
humanos em um estudo reproduziu eficientemente a diarreia observada em surtos
alimentares, confirmando sua participao. A enterotoxina secretada durante o
processo de esporulao e age diretamente nas clulas epiteliais intestinais, causando
alterao da permeabilidade e secreo de fludos. Vale ressaltar que as cepas que
possuem o gene cpe cromossomal, responsvel pela codificao da enterotoxina, so
mais resistentes ao processamento trmico, sendo, portanto, potenciais agentes
causadores de surtos alimentares.

19

CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. botulinum)

Tabela 1: Classificao de Clostridium perfringens em tipos toxignicos.

Fonte: Songer, 2010.

A toxinfeco alimentar causada por C. perfringens foi classificada nos Estados


Unidos como a terceira mais incidente, causando aproximadamente 250 mil casos por
ano (MEAD et al., 1999). No Brasil, C. perfringens relatado como o quarto agente mais
frequente das doenas transmitidas por alimentos (Tabela 2). Apesar de raramente
causar morte, a doena pode ocorrer em forma de surtos de proporo varivel no caso
de fontes de alimento comum, alm de ser potencialmente fatal em pessoas debilitadas,
em idosos e crianas.

Tabela 2: Classificao por agente causador de surtos de doena transmitidos por alimentos
no Brasil no perodo de 1999 a 2008.

Fonte: Servio de Vigilncia Sanitria, Ministrio da Sade, Brasil.


20

CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. perfringens)

2. CICLO EPIDEMIOLGICO E FORMAS DE TRANSMISSO


C. perfringens comumente isolado de alimentos, principalmente dos produtos
crneos derivados de bovinos e aves. No entanto, as cepas com o gene cpe so pouco
frequentes nessas espcies, sendo que seus reservatrios ainda no esto bem
estabelecidos.

Os msculos so primariamente livres dessas bactrias. Porm, devido a sua


presena no intestino dos animais e at mesmo no ambiente, podem ocorrer
contaminaes durante o processo de abate, no varejo ou durante a manipulao
domiciliar. Esta ltima parece ter grande importncia nos casos de intoxicao por C.
perfringens. Uma anlise realizada pelo Servio de Vigilncia Sanitria dos surtos de
doenas transmitidas por alimentos no Brasil, no perodo de 1999 a 2008, mostrou que
mais de 40% dos casos tiveram sua fonte no domiclio dos pacientes afetados,
confirmando a importncia da educao dos indivduos para um correto manuseio e
armazenamento dos alimentos.

Aps a contaminao do produto crneo, os esporos bacterianos podem


sobreviver s temperaturas normais de cozimento. Com isso, germinam e se
multiplicam durante o resfriamento lento (falha na refrigerao), armazenamento em
temperatura ambiente ou inadequado reaquecimento. A maioria dos surtos est
associada a carnes e produtos crneos derivados como tortas de carne, molhos com
carne e at sopas.

3. EVOLUO DA DOENA
Em humanos, a infeco alimentar causada por C. perfringens ocorre devido ao
consumo de produtos crneos contaminados com grande quantidade de esporos de C.
perfringens produtores de enterotoxina. A doena possui um perodo de incubao
curto, variando de quatro a 24 horas, e um curso clnico que varia de 24 a 48 horas. Os
sinais clnicos incluem dor abdominal severa e diarreia. Ocasionalmente, ocorrem
vmitos e no h febre. Acredita-se que pelo fato de ser uma doena comumente
autolimitante e com sintomatologia inespecfica, sua ocorrncia seja subestimada na
populao.

21

CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. botulinum)

Em animais, C. perfringens tipo A invariavelmente o tipo mais comum como


comensal do trato gastrointestinal. Na dependncia de alguns fatores predisponentes,
pode causar enterite em aves, sunos e ruminantes. De maneira geral, os animais
acometidos apresentam depresso, anorexia e diarreia. Em ruminantes, as cepas de C.
perfringens tipo A podem causar uma doena grave com depresso, anemia, ictercia
e hemoglobinria, sendo que a morte ocorre entre seis a 12 horas aps os primeiros
sinais clnicos. interessante observar que nas trs espcies domsticas citadas, a
ocorrncia de doena por C . p e r f r i n g e n s tipo A no parece ligada presena da
enterotoxina. Em geral, as toxinas alfa e beta-2 so incriminadas como causadoras de
doena em ruminantes, sunos e aves. J em ces, de forma semelhante a humanos,
cepas de C. perfringens tipo A produtoras de enterotoxina esto diretamente ligadas
ocorrncia de diarreia.

4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Em surtos alimentares, o diagnstico presuntivo dado pelas evidncias clnicas e
epidemiolgicas. J a confirmao laboratorial se d pela demonstrao de C .
perfringens em cultura semiquantitativa anaerbica de alimentos ou fezes de pacientes,
se possvel associada genotipagem por Reao em Cadeia da Polimerase (PCR) para
deteco do gene cpe, responsvel pela codificao da enterotoxina. Considera-se
positiva uma contagem igual ou superior a 10 6 unidades formadoras de colnias por
grama (UFC/g) em fezes e igual ou superior a 10 5 UFC/g em alimentos. H ainda kits de
ELISA disponveis no mercado para deteco da enterotoxina diretamente no contedo
fecal de humanos, porm, em geral, o diagnstico ainda baseado na quantificao e
genotipagem de C. perfringens a partir do alimento suspeito e fezes do paciente.

O isolamento quantitativo realizado em gar Sulfito-Polymixina-Sulfadiazina (SPS),


nos quais as colnias de C. perfringens apresentam-se pretas devido reduo do sulfito
(Figura 1C). Existem outras opes para o isolamento, porm so menos indicadas para
a quantificao do agente. Entre elas, temos o gar gema de ovo, onde as colnias so
circundadas por uma ampla rea circular em virtude da reao de lecitinase, relacionada
produo de toxina alfa (Figura 1B). J no gar sangue, as colnias formam uma dupla
hemlise caracterstica (Figura 1A).

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CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. perfringens)

Figura 1: C. perfringens tipo A em cultura anaerbica a 37 C, crescimento de 24 horas.


A: gar sangue mostrando colnias arredondadas, lisas, brilhantes e rodeadas por halo de
dupla hemlise; B: colnias com reao lecitinase positiva em gar gema de ovo; C: gar
SPS com colnias de C. perfringens sulfito reduzido, que reagem com o ferro a partir do
citrato frrico para formar um precipitado preto de sulfeto de ferro.

Fonte: Laboratrio de Bacteriose e Pesquisa da Escola de Veterinria da UFMG.

O tratamento em humanos baseado em terapia de suporte, porm a maioria dos casos


autolimitante. Em apresentaes mais graves, torna-se essencial a manuteno da
hidratao. Em alguns casos raros pode ocorrer complicao sptica pela enterite necrtica,
sendo necessria teraputica especfica para sepse de origem abdominal.

Em animais, o diagnstico das enterites causadas C. perfringens requer, alm dos sinais
clnicos, achados anatomopatolgicos, o isolamento e a identificao do agente. O
tratamento varia pela espcie animal, sendo comumente baseado na antibioticoterapia
(parenteral ou via rao) e, para ruminantes, comum ainda a manuteno hidroeletroltica.

5. PREVENO E CONTROLE
Os casos de toxinfeco por C. perfringens so prevenidos pelo correto cozimento dos
alimentos e pelo controle na temperatura de armazenamento e reaquecimento, em
especial de carnes e produtos derivados. Deve-se ainda separar utenslios de cozinha a
fim de evitar a contaminao cruzada entre produtos crus e produtos que j passaram por
cozimento. Por ltimo, deve ser lembrada a necessidade de refrigerao imediata das
sobras de alimentos e descarte daqueles que tenham sido mantidos em condies
inadequadas.

23

CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. botulinum)

Surtos (dois ou mais casos) devem ser notificados s autoridades de vigilncia


epidemiolgica para que seja realizada uma investigao da fonte de contaminao.
Alm disso, o conhecimento da real incidncia de cada micro-organismo causador de
doena alimentar permite a adoo de medidas preventivas focadas na educao
sanitria dos manipuladores de alimentos e donas de casa.

Em animais, as enterites por C. perfringens causam perdas considerveis no rebanho,


uma vez que o tratamento, na grande maioria dos casos, impraticvel. Alm disso, a
erradicao das doenas relacionadas a essas bactrias praticamente impossvel, devido
s caractersticas ecolgicas do agente e a sua forma esporulada de resistncia. Neste
contexto, o controle e a profilaxia devem se basear em medidas adequadas de manejo e em
vacinaes sistemticas de todo o rebanho, especialmente nos casos de sunos e
ruminantes. J em granjas avcolas, o controle da coccidiose tem-se mostrado uma
ferramenta crucial para o controle da enterite necrtica.

6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ANVISA: www.portal.anvisa.gov.br. Acesso em 30/06/2011.

BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual Integrado de


Preveno e Controle de Doenas Transmitidas por Alimentos. Braslia, 136p.

McCLANE, BA. The complex interactions between Clostridium perfringens enterotoxin


and epithelial tight junctions. Toxicon. v. 39, p.17811791, 2001.

SONGER, JG. Clostridia as agents of zoonotic disease. Veterinary Microbiology. v.140


p.399-404, 2010.

7. AUTORES
Dra. Prhiscylla Sadan Pires
Mdica-veterinria, mestre em Cincia Animal, doutoranda em Cincia Animal pela Escola
de Veterinria da UFMG. prisadana.ufmg@hotmail.com

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CLOSTRIDIOSE ALIMENTAR (C. perfringens)

Dr. Rodrigo Otvio Silveira Silva


Mdico-veterinrio, mestre em Cincia Animal, doutorando em Cincia Animal pela Escola
de Veterinria da UFMG. rodrigo.otaviosilva@gmail.com

Dr. Francisco Carlos Faria Lobato


Mdico-veterinrio, professor associado II da Escola de Veterinria da UFMG.
flobato@vet.ufmg.br

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COMPLEXO TENASE-CISTICERCOSE

Complexo Tenase - Cisticercose


Nomes populares
Tenase: Tnia, Solitria
Cisticercose: Canjiquinha, Lombriga na Cabea

Agente causador
Taenia solium - Sunos
Taenia saginata - Bovinos

Espcies acometidas
Bovinos, sunos e humanos

Sintomas nos seres humanos


Tenase: dores abdominais, nuseas, debilidade, perda de peso, flatulncia, diarreia ou
constipao. A infestao pode ser percebida pela eliminao espontnea nas fezes de
proglotes do verme. Em alguns casos, podem causar retardo no crescimento e no
desenvolvimento das crianas e baixa produtividade no adulto.
Cisticercose (larvas da Taenia solium): sintomas neuropsiquitricos (convulses,
distrbio de comportamento, hipertenso intracraniana) e oftlmicos.

Sinais clnicos nos animais


Poucos sinais clnicos so observados nos animais in vivo. As leses so visveis apenas
nas avaliaes post mortem.

Formas de transmisso
Seres humanos: Tenase: ingesto de carne bovina ou suna mal cozida com larvas.
Cisticercose: ingesto de ovos de T. saginata ou da T. solium

Diagnstico
Seres humanos: Clnico, epidemiolgico, de imagem e laboratorial.
Animais: Testes de ELISA e anatomopatolgico.

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COMPLEXO TENASE-CISTICERCOSE

Laboratrios e Servios de Referncia


No possui.

Notificao Obrigatria
Sim. Compulsria nos estados do Paran e Santa Catarina.

1. HISTRICO
A cisticercose foi escrita pela primeira vez no sculo XVI, entretanto ficou desconhecida
at a metade do sculo XIX, quando pesquisadores demonstraram que as larvas de tnias
eram responsveis pela cisticercose em animais e humanos. Existem duas espcies que
afetam o homem, Taenia solium e Taenia saginata, que necessitam do suno e do bovino,
respectivamente, para completarem o seu ciclo de vida (MEDEIROS et al., 2008).

Denominada de complexo tenase-cisticercose, constitui-se de duas entidades


mrbidas distintas, causadas pela mesma espcie de cestdio, em fases diferentes do seu
ciclo de vida (PFUETZENREITER; VILA-PIRES et al., 2000). A tenase provocada pela
presena da forma adulta da Taenia solium ou da Taenia saginata no intestino delgado do
homem. A cisticercose causada pela larva da Taenia solium nos tecidos, ou seja, uma
enfermidade somtica.

A tenase uma parasitose intestinal que pode causar dores abdominais, nuseas,
debilidade, perda de peso, flatulncia, diarreia ou constipao. Quando o parasita
permanece na luz intestinal, o parasitismo pode ser considerado benigno e s,
excepcionalmente, requer interveno cirrgica por penetrao em apndice, coldoco,
ducto pancretico, devido ao crescimento exagerado do parasita. A infestao pode ser
percebida pela eliminao espontnea nas fezes de proglotes do verme. Em alguns casos,
podem causar retardo no crescimento e no desenvolvimento das crianas, e baixa
produtividade no adulto.

As manifestaes clnicas da cisticercose (larvas da Taenia solium) dependem da


localizao, tipo morfolgico, nmero de larvas que infectaram o indivduo, da fase de
desenvolvimento dos cisticercos e da resposta imunolgica do hospedeiro. As formas
graves esto localizadas no sistema nervoso central e apresentam sintomas

27

COMPLEXO TENASE-CISTICERCOSE

neuropsiquitricos (convulses, distrbio de comportamento e hipertenso intracraniana)


e oftlmicos (BRASIL, 2010).

2. CICLO EPIDEMIOLGICO
2.1 Caracterstica epidemiolgica

Estima-se que 50 milhes de indivduos estejam infectados pelo complexo tenasecisticercose no mundo e que 50 mil morram a cada ano. Cerca de 350 mil pessoas encontramse infectadas na Amrica Latina (TAKAYANAGUI et al. 2001). A Amrica Latina sofre
intensamente seus malefcios e tem sido apontada por vrios autores como rea de
prevalncia elevada de neurocisticercose, que est relatada em 18 pases latino-americanos,
com uma estimativa de 350 mil pacientes. A situao da cisticercose suna nas Amricas no
est bem documentada. O abate clandestino de sunos, sem inspeo e controle sanitrio,
muito elevado na maioria dos pases da Amrica Latina e Caribe, sendo a causa fundamental
a falta de notificao.

No Brasil, a cisticercose tem sido cada vez mais diagnosticada, principalmente nas
regies Sul e Sudeste, tanto em servios de neurologia e neurocirurgia quanto em estudos
anatomopatolgicos. Segundo Agapejev (2003) e Pfuetzenreiter & vila-Pires et al. (2000),
a baixa ocorrncia de cisticercose em algumas reas do Brasil, como, por exemplo, nas
regies Norte e Nordeste, pode ser explicada pela falta de notificao ou porque o
tratamento realizado em grandes centros, como So Paulo, Curitiba, Braslia e Rio de
Janeiro, o que dificulta a identificao da procedncia do local da infeco. O Ministrio da
Sade registrou um total de 937 bitos por cisticercose no perodo de 1980 a 1989. At o
momento no existem dados disponveis para que se possa definir a letalidade do agravo
(IASBIK et al. 2010).

No Brasil, a neurocisticercose encontrada com elevada frequncia nos estados de So


Paulo, Minas Gerais, Paran e Gois. A prevalncia populacional, contudo, no conhecida
pela ausncia de notificao da doena (IASBIK et al., 2010; PFUETZENREITER; VILAPIRES et al., 2000). A neurocisticercose mostra-se endmica na regio de Ribeiro Preto/
SP, sendo responsvel por 7,5% das internaes na enfermaria de Neurologia do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/USP (TAKAYANAGUI et al.,

28

COMPLEXO TENASE-CISTICERCOSE

1983). Em 1996, Takayanagui et al. constataram que a doena no estava controlada,


pois 21% dos casos notificados apresentavam a forma ativa, isto , cisticercos vivos no
parnquima cerebral. Como os cisticercos sobrevivem por um perodo de trs a seis anos,
esses dados permitem supor que o processo de transmisso dos ovos da Taenia solium
esteja presente. Devemos reconhecer, contudo, a total inexistncia de programas de
controle da cisticercose, ignorando-se os reais motivos pela elevada endemicidade do
agravo em nosso meio (TAKAYANAGUI et al., 2001).
Trevisol-Bittencourt et al. (1998) realizaram um estudo, considerando internaes por
epilepsia e sua etiologia, na cidade de Chapec/SC. Na avaliao de 1995/1996 foi observada
uma prevalncia de neurocisticercose, aproximada de 24%, entre os pacientes. E 40%
desses pacientes apresentavam leses em sua fase ativa, sugerindo uma infeco recente.

2.2 Agente Etiolgico e Sinonmia

Taenia solium a tnia da carne suna e a Taenia saginata a da carne bovina. Esses
dois cestdeos causam doena intestinal (tenase) e os ovos da T. solium desenvolvem
infeces somticas (cisticercose). Popularmente so conhecidas por solitria e lombriga na
cabea, respectivamente (FELIX et al., 2010).

2.3 Reservatrio

O homem o nico hospedeiro definitivo da forma adulta da Taenia solium e da Taenia


saginata. O suno domstico ou javali o hospedeiro intermedirio da T. solium e o bovino o
hospedeiro intermedirio da T. saginata, por apresentarem a forma larvria (Cysticercus
cellulosae e C. bovis, respectivamente) nos seus tecidos (BRASIL, 2010).

3. FORMAS DE TRANSMISSO
A tenase adquirida atravs da ingesto de carne bovina ou suna mal cozida, que
contm as larvas. Quando o homem ingere, acidentalmente, os ovos de T. solium, adquire
a cisticercose. A cisticercose humana por ingesto de ovos de T. saginata no ocorre ou
extremamente rara (BRASIL, 2010).
Da mesma forma, a cisticercose animal ocorre pela ingesto de ovos de T. saginata ou
da T. solium (FELIX et al., 2010).

29

COMPLEXO TENASE-CISTICERCOSE

3.1 Perodo de Incubao

Da cisticercose humana, varia de 15 dias a anos aps a infeco. Para a tenase, em


torno de trs meses aps a ingesto da larva, o parasita adulto j encontrado no intestino
delgado humano (BRASIL, 2010).

3.2 Perodo de Transmissibilidade

Os ovos das tnias permanecem viveis por vrios meses no meio ambiente, que
contaminado pelas fezes de humanos portadores de tenase (BRASIL, 2010).

3.3 Sintomas nos Seres Humanos

3.3.1 Manifestaes Clnicas

As manifestaes clnicas da neurocisticercose esto na dependncia de


vrios fatores: tipo morfolgico (Cysticercus cellulosae ou Cysticercus racemosus),
nmero, localizao e fase de desenvolvimento do parasita, alm das reaes
imunolgicas locais e a distncia do hospedeiro. Da conjuno destes vrios fatores
resulta o quadro pleomrfico, com uma multiplicidade de sinais e sintomas
neurolgicos, inexistindo quadro patognomnico (AGAPEJEV, 2003; TAKAYANAGUI
& LEITE, 2001).
As manifestaes clnicas mais frequentes so: crises epilpticas (62%),
sndrome de hipertenso intracraniana (38%), meningite cisticerctica (35%), distrbios
psquicos (11%), forma apopltica ou endartertica (2,8%) e sndrome medular (0,5%). A
gravidade da neurocisticercose pode ser ilustrada pelo elevado coeficiente de letalidade
constatado em diferentes servios, variando de 16,4% a 25,9% (AGAPEJEV, 2003;
TAKAYANAGUI, 1990).

3.3.2 Complicaes

Da tenase: obstruo do apndice, coldoco e duto pancretico.


Da cisticercose: deficincia visual, loucura, epilepsia, entre outros.

30

COMPLEXO TENASE-CISTICERCOSE

3.3.3 Definio de Caso

Tenase: Indivduo que elimina proglotes de tnia.


Cisticercose: paciente suspeito, com ou sem sintomatologia clnica, que apresenta
imagens radiolgicas suspeitas de cisticercos; paciente suspeito com sorologia positiva para
cisticercose e/ou exames por imagem sugestivos da presena dos cistos (BRASIL, 2010).

4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
4.1 Sinais Clnicos nos Animais

Poucos sinais clnicos so observados nos animais in vivo, as leses so visveis apenas
nas avaliaes post mortem.

4.2 Diagnstico Humano

clnico, epidemiolgico e laboratorial. Como a maioria dos casos de tenase


oligossintomtico, o diagnstico comumente feito pela observao do paciente ou, quando
crianas, pelos familiares. Isso porque os proglotes so eliminados espontaneamente e, nem
sempre, so detectados nos exames parasitolgicos de fezes. Para se fazer o diagnstico da
espcie, em geral, coleta-se material da regio anal e, atravs do microscpio, diferencia-se
morfologicamente os ovos da tnia dos demais parasitas.
Os estudos sorolgicos especficos (fixao do complemento, imunofluorescncia e
hemaglutinao) no soro e lquido cefalorraquiano confirmam o diagnstico da
neurocisticercose, cuja suspeita feita atravs de exames de imagem (RX, tomografia
computadorizada e ressonncia nuclear magntica de cisticercos calcificados). A bipsia
de tecidos, quando realizada, possibilita a identificao microscpica da larva (BRASIL,
2010).

4.3 Diagnstico Diferencial

Na neurocisticercose, tem-se que fazer diagnstico diferencial com distrbios


psiquitricos e neurolgicos (principalmente epilepsia por outras causas) (AGAPEJEV, 2003;
BRASIL, 2010; TAKAYANAGUI & LEITE, 2001).

31

COMPLEXO TENASE-CISTICERCOSE

4.4 Diagnstico no Animal

Vrios testes imunolgicos tm sido propostos para detectar bovinos portadores de


cisticercose, sendo que destes testes Enzyme Linked Immunosorbert Assay (ELISA) foi
considerado uma das tcnicas mais adequadas para diagnstico laboratorial de rotina, por
sua alta sensibilidade e especificidade, alm de permitir o processamento de vrias
amostras simultaneamente (SILVA, 2008).
Segundo Crtes (2000), o diagnstico anatomopatolgico constitui-se, sem sombra de
dvida, no instrumento de maior importncia em Medicina Veterinria, pois a identificao
da cisticercose, por ocasio do abate dos animais, indispensvel ao sucesso dos
programas de preveno tenase humana.
Desde sua introduo, em Roma, atribuda a Galeno (130-200 d.C.) (Crtes 1993), a
inspeo de carnes, tanto bovina como suna, tem-se constitudo no principal instrumento
diagnstico da cisticercose em animais e, consequentemente, preveno da tenase.

4.5 Tratamento

O tratamento da tenase poder ser feito atravs das drogas: mebendazol, niclosamida ou
clorossalicilamida, praziquantel, albendazol. Com relao cisticercose, h pouco mais de uma
dcada e meia, a teraputica medicamentosa da neurocisticercose era restrita ao tratamento
sintomtico.
Atualmente, praziquantel e albendazol tm sido considerados eficazes na teraputica
etiolgica da neurocisticercose. (BRASIL, 2010). H questionamentos sobre a eficcia das
drogas parasiticidas na localizao cisternal ou intraventricular e na forma racemosa,
recomendando-se, como melhor opo, a extirpao cirrgica, quando exequvel (BRASIL,
2010; TAKAYANAGUI et al., 2001). O uso de anticonvulsivantes s vezes se impe, pois
cerca de 62% dos pacientes so portadores de epilepsia associada.
Levando-se em considerao as incertezas quanto ao benefcio, a falibilidade e os riscos
da teraputica farmacolgica, a verdadeira soluo da neurocisticercose est colocada
primordialmente nas medidas de preveno da infestao.

32

COMPLEXO TENASE-CISTICERCOSE

5. PREVENO E CONTROLE
5.1 Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria

Deve-se manter permanente articulao entre a vigilncia sanitria do setor da sade e


das secretarias de Agricultura, visando a adoo de medidas sanitrias preventivas
(GERMANO; GERMANO, 2001).
Apesar de no ser uma doena de notificao compulsria, em nvel nacional, a
notificao dos casos de tenase-cisticercose humana ferramenta indispensvel para o
estabelecimento de uma ao eficiente da vigilncia epidemiolgica e sanitria.
Somente os estados do Paran e do Cear e o municpio de Ribeiro Preto/SP tm
estabelecida a notificao compulsria, por projeto de lei. Entretanto, os casos
diagnosticados de tenase e neurocisticercose devem ser informados aos servios de
sade, visando a mapear as reas afetadas, para que se possam adotar as medidas
sanitrias indicadas.

5.2 Medidas de Controle e Trabalho Educativo da Populao

As orientaes e as medidas de controle do complexo tenase-cisticercose esto muito


bem definidas no Guia de Doenas Infecciosas e Parasitrias do Ministrio da Sade
(BRASIL, 2010).

5.3 Atuao do Mdico-Veterinrio

O mdico-veterinrio apresenta relevante importncia no controle e na preveno do


complexo tenase-cisticercose, no somente quando atua na instituio da sanidade animal
e na inspeo de carnes, mas tambm, e principalmente, quando utiliza o seu conhecimento
na educao sanitria das pessoas (BRASIL, 2010).

Trabalho Educativo: Uma das medidas mais eficazes no controle da tenasecisticercose a promoo de extenso e permanente trabalho educativo nas escolas e nas
comunidades. A aplicao prtica dos princpios bsicos de higiene pessoal e o
conhecimento dos principais meios de contaminao constituem-se medidas
importantes de profilaxia. O trabalho educativo da populao deve visar

33

COMPLEXO TENASE-CISTICERCOSE

conscientizao, ou seja, a substituio de hbitos e costumes inadequados e adoo de


outros que evitem as infeces.

Bloqueio de Foco: Foco do complexo tenase-cisticercose pode ser definido como


sendo a unidade habitacional com pelo menos: indivduos com sorologia positiva para
cisticercose; um indivduo com tenase; um indivduo eliminando progltides; um
indivduo com sintomas neurolgicos suspeitos de cisticercose; animais com cisticercose
(suna/bovina). Sero includos no mesmo foco outros ncleos familiares que tenham tido
contato de risco de contaminao. Uma vez identificado o foco, os indivduos devero
receber tratamento com medicamento especfico.

Inspeo e Fiscalizao da Carne: Essa medida visa a reduzir, ao menor nvel


possvel, a comercializao ou o consumo de carne contaminada por cisticercos e
orientar o produtor sobre medidas de aproveitamento da carcaa (salga, congelamento,
graxaria, conforme a intensidade da infeco), reduzindo perdas financeiras e dando
segurana para o consumidor.

Fiscalizao de Produtos de Origem Vegetal: A irrigao de hortas e pomares com


gua de rios e crregos que recebam esgoto ou outras fontes de guas contaminadas deve
ser coibida atravs de rigorosa fiscalizao, evitando a comercializao ou o uso de vegetais
contaminados por ovos de Taenia.

Cuidados na Suinocultura: Impedir o acesso do suno s fezes humanas, gua e


alimentos contaminados com material fecal. Essa a forma de evitar a cisticercose suna.

Isolamento: Para os indivduos com cisticercose ou portadores de tenase, no h


necessidade de isolamento. Entretanto, para os portadores de tenase recomendam-se
medidas para evitar a sua propagao: tratamento especfico, higiene pessoal adequada e
eliminao de material fecal em local adequado.

Desinfeco Concorrente: desnecessria, porm importante o controle ambiental


atravs da deposio correta dos dejetos (saneamento bsico) e rigoroso hbito de higiene
(lavagem das mos aps evacuaes, principalmente).

34

COMPLEXO TENASE-CISTICERCOSE

6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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7. AUTOR
Dr. Italmar Teodorico Navarro
Mdico-veterinrio, doutor em Epidemiologia Experimental Aplicada as Zoonoses (USP).
Docente da Universidade da Estadual de Londrina (UEL) e pesquisador 1-B do Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) nas reas de Protozologia
e Sade Pblica. italmar@uel.br

36

DERMATOFITOSE

Dermatofitose
Nomes populares
Dermatomicose, Tinea, Tinha, Ringworm.

Agente causador
So causadas por fungos filamentosos, queratinoflicos e queratinolticos pertencentes
aos gneros Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton.

Espcies acometidas
Humanos, animais domsticos e silvestres.

Sintomas nos seres humanos


Leses na pele e anexos - eritematosas, descamativas, alopcicas e normalmente
pruriginosas. Leses nas unhas (onicomicoses) - caracterizadas por uma mancha branca
opaca e espessa normalmente na regio subungueal distal ou lateral.

Sinais clnicos nos animais


Leses cutneas superficiais caracterizadas por alopecia circular e descamao que
podem ser classificadas em localizadas, disseminadas ou do tipo krion. Pequenos
animais podem desenvolver, raramente, onicomicose ou infeco profunda da derme
denominada de pseudomicetoma ou micetoma dermatoftico.

Formas de transmisso
As dermatofitoses podem ser transmitidas atravs do contato direto com o ambiente,
animais e/ou humanos acometidos pela doena ou portadores assintomticos. A
transmisso tambm pode ocorrer atravs do contato com instrumentos e objetos
contaminados com os fungos.

Diagnstico
O diagnstico das dermatofitoses baseado nos sinais clnicos e exames laboratoriais
que confirmem a presena do agente em amostras clnicas de pele, pelos e unhas. O
exame direto com hidrxido de potssio (KOH) 10% a 40% revela a presena de
artrocondios, hifas ou esporos fngicos enquanto que o isolamento micolgico

37

DERMATOFITOSE

determina o gnero e a espcie fngica envolvida, propiciando assim, a determinao


de medidas adequadas de controle e preveno.

Laboratrios e Servios de Referncia


Animais:
Universidade Federal de Pelotas (UFPel)
Centro de Pesquisa e Diagnstico em Micologia Veterinria (MICVET)
Campus Universitrio Capo do Leo
R. Gomes Carneiro, 1 - Centro - Capo do Leo / RS
CEP 96010-610 - Telefones: (53) 3275-7140 / 3275-7644
www.ufpel.edu.br

Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre


Laboratrio de Patologia e Micologia
R. Sarmento Leite, 187 - Centro - Porto Alegre/RS
CEP 90050-170 - Telefone: (51) 3214-8410
www.santacasa.org.br

Notificao Obrigatria
No.

1. HISTRICO
As dermatofitoses, tambm denominadas de tinhas, Ringworm ou Tinea, so micoses
cutneas causadas por um grupo de fungos denominados genericamente dermatfitos que
geralmente afetam somente tecidos queratinizados, como extrato crneo, pelos, unhas,
casco e pena de animais. uma doena de grande importncia em sade pblica por ser uma
zoonose ou antropozoonose, sendo sua ocorrncia influenciada por fatores ambientais e de
manejo. Geralmente, as leses das dermatofitoses so superficiais, no entanto, em alguns
casos, pode ocorrer a formao de granulomas dermatofticos, tambm chamados de
pseudomicetomas.

Em pequenos animais a ocorrncia da dermatofitose no est relacionada


sazonalidade, no havendo diferenas na prevalncia desta com relao ao sexo dos

38

DERMATOFITOSE

animais. Porm, em relao idade, os jovens com idade inferior a um ano apresentam maior
predisposio dermatofitose. Em relao raa, parece haver predisposio aos animais
puros, ocorrendo principalmente em Yorkshire, nos caninos; e nos Persas, em felinos. Em
pequenos animais, um estudo na regio de Santa Maria (RS) no perodo de 1998 a 2003,
demonstrou 12,3% de positividade fngica sendo Microsporum canis a espcie mais isolada,
seguida por M. gypseum e T. mentagrophytes.

Um estudo realizado na cidade de Porto Alegre/RS sobre a prevalncia das


dermatopatias em 250 caninos no perodo de um ano observou-se que as doenas fngicas
ocorreram em 7,6% dos casos, sendo o M. canis o mais isolado.

No Rio Grande do Sul, a prevalncia de dermatofitose bovina por Trichophyton


verrucosum varia de 7,5% a 42,8%, sendo uma doena de alta morbidade e baixa mortalidade.
J em equinos, a doena apresenta baixa ocorrncia sendo causada principalmente por
T. equinum e T. mentagrophytes.

Em sunos, a dermatofitose considerada rara. No entanto, em 2004 foi descrito um surto


por T. mentagrophytes no RS com o acometimento de matrizes e leites. Esses apresentaram
leses bem delimitadas, secas, crostosas, circulares e de colorao avermelhada a
amarronzada no tronco, poro lateral do abdmen, coxa e orelhas. Nesse surto, o agente
envolvido foi T. mentagrophyt, embora na maioria dos casos, o M. nanum o agente comum.

2. CICLO EPIDEMIOLGICO
A dermatofitose uma micose causada por fungos filamentosos caracterizados
microscopicamente por hifas hialinas, septadas e ramificadas; micro e/ou macrocondios.
So queratinoflicos e queratinolticos, de crescimento lento e resistentes a cicloheximida. A
temperatura ideal de crescimento em torno de 28C, no sendo termotolerantes, o que
impossibilita a sua sobrevivncia e reproduo a altas temperaturas e por isso no esto
relacionados doena sistmica. No resistem em reas muito inflamadas e por isso
possuem crescimento centrfugo.

Quanto ao seu habitat so classificados em geoflicos, zooflicos e antropoflicos, nos


quais o local de reproduo do fungo ocorre no solo, animais e humanos, respectivamente. O

39

DERMATOFITOSE

reconhecimento desses microssistemas de grande importncia, uma vez que quanto mais
distanciado filogeneticamente o fungo do hospedeiro que est parasitando, maior ser a
resposta inflamatria e, portanto, mais fcil ser o tratamento.

Taxonomicamente est classificado nos gneros Microsporum, Trichophyton e


Epidermophyton, apresentando cerca de 40 espcies das quais 20 so importantes agentes
causadores de micoses. A espcie Epidermophyton floccosum acomete somente humanos,
enquanto que as espcies de Microsporum e Trichophyton acometem tanto humanos como
animais. Destas, M. canis, M. gypseum e T. mentagrophytes so as principais espcies
envolvidas em dermatofitoses em pequenos animais enquanto que T. verrucosum e T.
equinum so mais frequentes em bovinos e equinos, respectivamente. Em humanos, as
dermatofitoses so causadas, principalmente, por T. rubrum e T. mentagrophytes, sendo que
os casos zoonticos esto relacionados geralmente a M. canis.

Alguns estudos demonstram que o fungo M. canis est gradualmente aumentando a


casustica de dermatofitose, tanto em animais quanto em humanos, destacando a
importncia da transmisso zoontica.

3. FORMAS DE TRANSMISSO
uma doena de distribuio mundial, ocorrendo em regies de clima temperado e
tropical, principalmente em regies quentes e midas. Estima-se que 10% a 15% da
populao deva ser infectada durante a vida com um fungo dermatfito.

Animais, humanos e o ambiente representam o reservatrio de fungos dermatfitos,


que podem ser transmitidos pelo contato direto com animais e humanos, indivduos
doentes ou portadores assintomticos, assim como por plantas e solo contaminado. A
espcie felina pode comportar-se como portadora assintomtica de espcies fngicas
zooflicas, apresentando ndices de 8% at 88% dos casos. Isso ocorre devido presena
de um emulsificado lipdico na superfcie da pele que inibe a patogenicidade determinada
pelos dermatfitos.

A transmisso por contato indireto com fmites como escovas, arreios, cobertores,
camas e etc. frequente, uma vez que os artrocondios e esporos podem permanecer no

40

DERMATOFITOSE

ambiente por 18 meses. Animais domsticos e selvagens e humanos podem ser


acometidos, sendo que os jovens parecem ser mais suscetveis devido baixa imunidade.

Alm disso, fatores como condies climticas, prticas sociais, deslocamentos cada vez
mais frequentes e hbitos de higiene certamente contribuem para as variaes
epidemiolgicas dos dermatfitos em humanos.

4. EVOLUO DA DOENA
Para o desenvolvimento da dermatofitose, necessrio que ocorram alteraes das
barreiras da pele como modificaes na microbiota, pH e atividade mecnica da pele devido
a fatores intrnsecos (do hospedeiro) e extrnsecos (clima/temperatura). Essas alteraes
facilitam a invaso das estruturas fngicas atravs do folculo piloso e multiplicao dos
artrocondios e esporos nas camadas superficiais da pele. Ocorre liberao de enzimas
queratinolticas/proteolticas como a elastase, colagenase e ceratinase e substncias txicas
ou alergnicas, levando ruptura da camada de queratina da pele, proliferao do estrato
crneo acompanhado de uma reao inflamatria do folculo piloso, epiderme e derme. Essas
alteraes resultam na queda de pelos, descamao, eritema e prurido, sendo que o processo
inflamatrio leva ao crescimento centrfugo do fungo, resultando no desenvolvimento de
leses circulares e alopcicas.

Clinicamente, as dermatofitoses apresentam diferentes formas clnicas de acordo com


a regio corprea acometida, espcie fngica e hospedeiro. As leses de dermatofitose em
bovinos e equinos so caracterizadas pela presena de reas alopcicas de bordos
regulares em formato circular ou de anel, descamativas, de colorao acinzentada e no
pruriginosa. Em bovinos, se localizam preferencialmente, na cabea e pescoo, podendo
se disseminar para membros, cauda e tronco. Com a cronicidade, as crostas tornam-se
espessas e salientes, podendo ser observadas quando o animal est de perfil. Em
equinos, as leses ocorrem inicialmente em regies de abraso, como lombo, garupa e
cabea.

Os ces inicialmente apresentam leso plana pruriginosa, com alopecia circular,


descamao, pelos quebradios, ppulas e algumas vezes pstulas e exsudao. Com a
evoluo, as leses passam a crostas, hiperpigmentao focal ou multifocal podendo

41

DERMATOFITOSE

apresentar no centro, rea de cicatrizao e pelos. Ces infectados por M. gypseum podem
desenvolver a forma de krion, caracterizada por uma leso nodular, alopcica e elevada,
sendo descrito o primeiro caso no Brasil em um Dachshund.

A dermatofitose generalizada mais rara em ces do que em gatos, podendo


desenvolver leses diferenciadas com rarefao pilosa e com ausncia de bordos bem
definidos. A formao de granuloma denominado de pseudogranuloma dermatoftico
raro em ces, sendo essa forma caracterizada por ndulos firmes que fistulam formando
tratos drenantes como resultado de uma infeco profunda na pele causada por M. canis
ou T. mentagrophytes.

Os gatos podem desenvolver diferentes formas de dermatofitose clnica ou subclnica.


A forma clssica pode ser imperceptvel em animais de pelos longos, sendo as formas
localizada e disseminada facilmente confundidas. Esses tambm podem apresentar
infeces subclnicas com apenas sinais de descamao e pelos quebradios, sendo essa
forma de grande importncia para a disseminao da doena entre animais e humanos. Os
pseudomicetomas dermatofticos causados por M. canis so mais comuns em gatos da
raa Persa, onde h invaso da derme profunda, levando a ocorrncia de ndulos de
consistncia firme a frivel e de formato irregular, algumas vezes fistulados e com presena
de grnulos. Esses ndulos se localizam na base da cauda e regio dorsal do corpo e a sua
causa ainda no est elucidada, podendo ser sequela de uma infeco dermatoftica
crnica ou pelo rompimento do folculo piloso e invaso do fungo para a derme, formando
agregados fngicos e induzindo resposta imune.

Ainda em pequenos animais, especialmente em ces e gatos, pode ocorrer onicomicose,


caracterizada clinicamente por unhas secas, quebradias, rachadas e deformadas, estando
essa condio associada, principalmente, ao fungo T. mentagrophytes.

5. DIAGNSTICO EM ANIMAIS
O diagnstico baseado nos sinais clnicos, dados epidemiolgicos e achados
histopatolgicos. Em pequenos animais, a utilizao da lmpada de Wood pode fornecer
indcios de dermatofitose pela fluorescncia do pelo e/ou pele parasitados com M. canis.
Entretanto, somente esta espcie de dermatfito emite fluorescncia esverdeada derivada

42

DERMATOFITOSE

de metablitos do triptofano, sendo observada em menos de 50% dos casos. Alm disso,
resduos de xampus, pomadas, loes, cremes, escamas e outras substncias podem emitir
fluorescncia resultando em falso positivo. A histopatologia atua como um exame
complementar, no qual so observados hiperqueratose e acantose da epiderme associada
foliculite e dermatite hiperplsica. As estruturas fngicas como hifas hialinas septadas e
pequenos esporos esfricos no interior ou exterior dos pelos podem ser observados com
auxlio da colorao de cido peridico de Schiff (PAS). Assim, o exame histopatolgico pode
ser til quando ocorre uma apresentao clnica incomum, mas no permite conhecer a
espcie do dermatfito envolvida.

A confirmao do diagnstico de dermatofitose obtida atravs de exames laboratoriais


como o exame direto de pelos, crostas e unhas com KOH 10-20% e visualizao de hifas,
artrocondios ou condios fngicos do tipo endothrix ou ectothrix. A definio da espcie
fngica de grande importncia a fim de planejar um bom controle para evitar a infeco e/ou
reinfeco. obtida somente atravs de isolamento fngico a partir do cultivo das espcimes
clnicas em gar Sabouraud dextrose acrescido de cicloheximida, incubado a 28-30C por um
perodo de at 15 dias.

O diagnstico diferencial deve ser feito das enfermidades foliculares, como foliculite
estafiloccica e demodicose. Alm do pnfigo foliceo e eritematoso, hipersensibilidade
picada de pulgas, dermatite seborrica e vrias foliculites eosinoflicas estreis. Os krions
dermatofticos devem ser diferenciados de outros granulomas infecciosos ou por corpo
estranho e dermatite acral por lambedura ou neoplasias. Enquanto que o pseudomicetoma
dermatoftico, de outros granulomas infecciosos ou por corpo estranho, paniculite estril e
vrias neoplasias.

6. TRATAMENTO
O tratamento preconizado para dermatofitose pode ser tpico, entretanto, quando no
h remisso das leses em quatro semanas, indica-se terapia antifngica sistmica. Para
o sucesso do tratamento tpico, deve-se cortar o pelo ao redor das leses e ainda, se o
animal possuir pelos longos indicado realizar a tricotomia generalizada. Recomendase o uso de pomadas ou loes contendo antifngicos como cetoconazol, clotrimazol ou
miconazol e xampus a base de clorexidine 3%.

43

DERMATOFITOSE

Entre os antifngicos sistmicos, a griseofulvina, cetoconazol e itraconazol so os mais


utilizados, sendo que este ltimo apresenta menores efeitos colaterais, sendo indicado para
fmeas prenhes e animais jovens, principalmente para felinos. O tratamento de leses focais
do tipo krion consiste na utilizao de antibitico, corticide e antifngico. Assim,
recomenda-se o tratamento tpico com creme contendo associao medicamentosa de
miconazol, gentamicina e betametasona.

O tratamento preconizado para o pseudomicetoma dermatoftico inclui, alm da


remoo cirrgica, a terapia com antifngicos sistmicos como itraconazol. Em grandes
animais recomenda-se a realizao de banhos de asperso ou aplicao local de pomadas
a base de iodo, griseofulvina, terbinafina, cetoconazol ou itraconazol.

7. PREVENO E CONTROLE
As medidas de controle da dermatofitose visam a interferir na cadeia de transmisso
da enfermidade; entretanto, o controle dessa doena particularmente difcil devido
existncia de animais portadores assintomticos. Assim, as medidas profilticas
consistem no controle e isolamento de animais doentes, alm das medidas higinicosanitrias. Para a desinfeco de pisos, instalaes e utenslios pode-se utilizar
hipoclorito de sdio (1:10), Biocid (1:250) ou soda custica a 5%. Considerando que os
artrocondeos podem permanecer viveis por at 18 meses no ambiente, a desinfeco
de materiais e instalaes fundamental para evitar a contaminao e recontaminao
dos animais e humanos.

No mercado brasileiro existe uma vacina com antgenos de M . c a n i s para o


tratamento da dermatofitose em ces e gatos, que preconiza trs aplicaes com
intervalos de 14 dias aps a primeira e 10 dias aps a segunda, por via intramuscular em
caninos, e subcutnea em felinos. recomendada tambm a utilizao preventiva, com
duas doses, a partir dos trs meses de idade e revacinao anual para garantir
adequada imunidade. Estudos tm demonstrado a eficcia da vacina em gatos com
dermatofitose, com remisso das leses no grupo tratado, enquanto que no grupo
controle as leses permaneceram.

44

DERMATOFITOSE

8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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DERMATOFITOSE

9. AUTORES
Dra. Isabel Martins Madrid
Mdica-veterinria, mestre em Sanidade Animal, Departamento de Veterinria Preventiva,
Universidade Federal de Pelotas (UFPel), RS.

Dra. Antonella Souza Mattei


Mdica-veterinria, mestre em Cincias, Laboratrio de Micologia, Complexo Hospitalar
Santa Casa de Porto Alegre, RS.

47

DOENA DE CHAGAS

Doena de Chagas
Nomes populares
Doena de Chagas ou Trypanosomose americana.

Agente causador
Reino: Protozoa
Sub-reino: Neozoa
Infra-reino: Discicristata
Filo: Euglenozoa Cavalier - Smith, 1981
Classe: Euglenoidea Butschli, 1884
Ordem: KINETOPLASTEA Honigberg, 1963
Subordem: TRYPANOSOMATINA Kent, 1880
Famlia: TRYPANOSOMATIDAE Doflein, 1901
Gnero: Trypanosoma Gruby,1842
Subgnero: Schizotrypanum Chagas, 1909, emend. Nller, 1981
Espcie: Trypanosoma (Schizotrypanum) cruzi Chagas, 1909

Espcies acometidas
Humanos e mais de 160 espcies de animais silvestres e domsticos pertencendo a 24
diferentes famlias.

Sintomas nos seres humanos


Cardiopatia chagsica, megaesfago e megacolo.

Sinais clnicos nos animais


Assintomticos ou cardiopatia.

Formas de transmisso
Humanos: Penetrao ativa na soluo de continuidade da pele e mucosas das formas
tripomastigotas presentes nas fezes do inseto barbeiro; transfuso sangunea;
transplacentria e transmamria.
Animais: Ingesto de caas ou de barbeiros.

48

DOENA DE CHAGAS

Diagnstico
Humanos: Clnico, epidemiolgico e laboratorial
*Parasitolgico: Esfregao sanguneo; isolamento do parasito em cultura (meio LIT)
*Sorolgico: IFI, ELISA
*Molecular: PCR
Animais: Epidemiolgico e laboratorial
*Esfregao sanguneo
*isolamento do parasito em cultura (meio LIT)
*Sorolgico: IFI, ELISA
*Molecular: PCR

Laboratrios e Servios de Referncia


Laboratrio Central do Paran (Lacen-PR)
Unidade Guatup
R. Sebastiana Santana Fraga, 1001- Guatup - S. J. dos Pinhais/PR
CEP: 83060-500 - Telefone: (41) 3299-3200 - Fax: (41) 3299-3204
www.lacen.saude.pr.gov.br

Laboratrio Central de Santa Catarina (Lacen-SC)


Gerncia de Biologia Mdica
Av. Rio Branco, 152 - Centro - Florianpolis/SC
CEP: 88015-201 - Telefone: (48) 3251-7800 - Fax: (48) 3251-7900
www.lacen.saude.sc.gov.br

Laboratrio Central do Rio Grande do Sul (Lacen-RS)


Seo de Parasitologia
Av. Ipiranga, 5400 - Jardim Botnico - Porto Alegre/RS
CEP: 90610-000 - Telefone/Fax: (51) 3288-4000
www.fepps.rs.gov.br

Notificao Obrigatria
Sim. Os casos suspeitos de Doena de Chagas Aguda (DCA) so de notificao
compulsria e imediata. A notificao dos casos suspeitos deve obedecer ao que est
estabelecido na Portaria SVS/MS n 2472, de 31 de agosto de 2010.

49

DOENA DE CHAGAS

1. HISTRICO
1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa - Regio Sul)

A Doena de Chagas uma antropozoonose podendo acometer o homem, animais


silvestres, animais domsticos. A doena foi descoberta pelo mdico brasileiro Carlos Ribeiro
Justiniano das Chagas (1878 a 1934), infectologista mineiro que desde 1903 se dedicava
protozoologia, especialmente a malria. Em 1907 foi designado por seu chefe, Oswaldo Cruz,
para combater um foco de malria no interior de Minas Gerais que estava afetando os
trabalhadores na construo das estradas de ferro da regio.

J em 1908 ele descobre em macacos do tipo sagui um tripanossomatdeo flagelado que


ele denomina Trypanosoma minasense. Descobre, em seguida, vrios insetos de hbitos
hematofgicos e, ao triturar esses e observar ao microscpio, encontrou flagelado parecido
com aqueles vistos nos macacos. Entre abril e maro do ano de 1909, Carlos Chagas examina
uma criana de 2 anos, febril e ao fazer o exame de gota espessa de seu sangue ao
microscpio, descobre o mesmo flagelado que estava pesquisando. Nesse momento, ele
percebe estar diante de uma nova doena, uma zoonose que tinha ciclos distintos: uma no
inseto, que ele determinou como o vetor, e outra no homem e animais (silvestres e
domsticos). A esse novo flagelado denominou Trypanosoma (Schizotrypanum) cruzi, em
homenagem ao seu chefe Oswaldo Cruz.

Estimativas recentes indicam que existem no mundo cerca de 12 milhes de pessoas


infectadas com o mal, que causa de 20 mil a 40 mil mortes ao ano. Somente na Amrica Latina
so de 100 mil a 200 mil novos casos a cada ano. Pensava-se at recentemente que a doena
estava restrita a regio neotropical. Porm, ela continua a se espalhar pelos diversos
continentes. Recentemente, foram feitas notificaes de casos em pases considerados no
endmicos, como Estados Unidos, Espanha e Austrlia. Estimativas do conta de que 1.067
dos 65.255 (16 por 1 mil) imigrantes latino-americanos que vivem na Austrlia podem estar
infectados com Trypanosoma cruzi. No Canad, em 2001, 1.218 dos 131.135 imigrantes (9
por 1 mil) tambm estavam infectados. Nos Estados Unidos, levantamento recente apontou
que, de 1981 a 2005, entre 56 mil e 357 mil dos 7,2 milhes de imigrantes legais (8 a 50 por 1
mil) podiam estar infectados com o parasito. Na Espanha, 5.125 dos 241.866 imigrantes legais
(25 por 1 mil) podem estar infectados.

50

DOENA DE CHAGAS

Uma vez que a doena saiu de uma situao regional para risco de infeco mundial em
agosto de 2007, a Organizao Mundial da Sade (OMS) criou a Rede Global pela
Eliminao da Doena de Chagas.

Em 1994, atravs de um acordo internacional, foi criado pela Organizao PanAmericana o Programa de Erradicao do Triatoma infestans (PETi), incluindo Brasil,
Paraguai, Chile e Argentina. A proposta era realizar, num perodo de trs anos consecutivos,
a pesquisa integral (PI) do triatomneo (vetor). Aps anlise dos dados, 12 estados obtiveram
da OPAS/OMS a certificao de zona livre de transmisso vetorial por T. infestans (Figura
1). No Paran, dos 214 municpios com histrico de transmisso de T. cruzi, sete foram
contemplados. So eles os municpios de Faxinal; Ortigueira, So Jernimo da Serra,
Cndido Abreu, Santana do Itarar, Missal e Francisco Alves. De 1993 a 1996, foi realizado
um inqurito sorolgico em escolares de sete a 14 anos, em 77 municpios do estado, quando
foram coletadas 25.823 amostras, com oito amostras positivas.

Figura 1: Estados que obtiveram a certificao de rea livre de transmisso de Trypanosoma


cruzi por inseto barbeiro.

Interrupo da transmisso vetorial da doena de chagas por Triatoma infestans.


Brasil, 2005

Transmisso interrompida
e certificada
Transmisso possivelmente
interrompida (a certificar)

51

DOENA DE CHAGAS

- Inqurito de soroprevalncia em crianas com < cinco anos: 96.000 examinadas 96


positivos: 15 confirmados como congnita e oito por vetorial (T. brasilienses) demais em
investigao (provvel congnita).
Fonte: SVS, Ministrio da Sade

Atualmente, no estado do Paran, a doena rara. A transmisso espordica e


acontece, principalmente, no Norte e no Oeste (Figura 2) e so devido a casos congnitos e
crnicos. Os casos crnicos esto diminuindo a cada ano e so registradas mortes devido ao
contgio da doena h 20 ou 30 anos. No ano de 2003, ocorreram 266 mortes no estado.
Todavia, em 2002 foi assinalada no estado a presena de um ciclo silvestre ativo de
transmisso de T. cruzi de origem recente, tendo como reservatrio Didelphis marsupialis e
D. albiventris e o vetor Panstrongylus megistus.

Figura 2: rea endmica de Doena de Chapas e locais de risco de transmisso de


Trypanossoma cruzi.

rea endmica de Doena de Chagas


Presena de Triatoma infestans
Fonte: Sesa

52

DOENA DE CHAGAS

Em fevereiro de 2005, houve um surto agudo de Doena de Chagas no estado de Santa


Catarina, na cidade de Navegantes, em um quiosque s margens da BR-101. Insetos foram
comprimidos junto com cana e o suco foi servido, contaminando 24 pessoas e matando trs
indivduos da mesma famlia. O fato foi amplamente divulgado pela mdia nacional,
confirmando tambm a presena do ciclo silvestre ativo. Alm do surto de Santa Catarina,
vrios outros foram notificados no Brasil, mostrando que necessria ateno, pois o ciclo
silvestre no vai ser eliminado (Figura 3).

Figura 3: Locais no Brasil onde foi assinalado Doena de Chagas, casos agudos
relacionados ingesto de alimentos contaminados (caldo de cana, aa, bacaba, entre
outros) e casos isolados por transmisso vetorial extradomiciliar. No perodo de 2000 a
2010 (at 02/10/2010), foram registrados no Brasil 1.007 casos de Doena de Chagas
aguda. Desses, 73% (736/1007) foram por transmisso oral, 1,8% por transmisso vetorial
(18/1007) e em 25% (252/1007) no se definiu a forma de transmisso. Destaque para o
estado de Santa Catarina, onde houve transmisso por via oral.

15
6 14
15 26
27 68
69 184

Destaque para casos agudos em


Santa Catarina

Fonte:http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar _texto.cfm?idtxt=31454

53

DOENA DE CHAGAS

No Rio Grande do Sul, o programa de controle de Doena de Chagas existe desde


1975 e o estado recebeu em 2005 a certificao de rea livre de transmisso por Triatoma
infestans intradomiciliar, porm h ainda regies que so consideradas de risco e a
vigilncia deve ser permanente (Figura 4). Vale ainda ressaltar que alm de T. infestans,
outros vetores so assinalados como P. megistus e T. rubrovaria com potencial de
infeco, pois o ciclo silvestre continua ativo.

Figura 4: rea residual de infestao por Triatoma infestans - RS, 2005 a 2008.

Triatoma infestans
Persistente - 8 municpios
Recorrente - 3 municpios
Espordico - 19 municpios

Fonte: SES/RS - http://www.saude.rs.gov.br/dados

Vale ressaltar que a transmisso de T. cruzi depende da existncia de espcies de


triatomneos autctones; da presena de mamferos reservatrios de T. cruzi prximo s
populaes humanas; da persistncia de focos residuais de T. infestans nos estados de
Minas Gerais, Rio Grande do Sul e Bahia.

54

DOENA DE CHAGAS

2. CICLO EPIDEMIOLGICO
Este parasito tem um ciclo digentico, ou seja, necessita de dois hospedeiros:

Hospedeiro invertebrado, que so os vetores: triatomneos

Hospedeiro vertebrado, que pode ser o homem, animais silvestres e animais


domsticos.

Os triatomneos que possuem hbitos hematofgicos estritos ingerem formas


tripomastigotas em seu repasto sanguneo. No estmago desses insetos j comeam as
primeiras modificaes e multiplicao do parasito e se diferenciam medida que
caminham at a poro terminal do intestino. Nesta poro terminal encontram-se as
formas tripomastigotas metacclicas que so eliminadas, quando um novo repasto se
processa. Na eliminao as fezes do vetor se misturam com a urina e ambas contm os
flagelados infectantes. T. cruzi incuo ao inseto, fruto de uma relao de milhes de anos
onde ambos se encontram em equilbrio na natureza. O ciclo completo no inseto de cerca
de trs a quatro semanas, podendo ser abreviado de acordo com a quantidade de
protozorios ingeridos pelo inseto.

Unicamente os animais mamferos de pequeno e mdio porte e o homem so hospedeiros


vertebrados de T. cruzi. No entanto, ele muito ecltico na alimentao, sendo possvel vlo se alimentar de aves, anfbios e rpteis, que so refratrios.

Os parasitos lanados nas dejees do inseto invadem o organismo atravs do local da


picada pelo ato de coar do indivduo. Os tripomastigotas metacclicos rapidamente
encontram os vasos sanguneos. A entrada nas clulas feita por fagocitose mediada por
receptores da membrana plasmtica da clula hospedeira, fenmeno complexo que
pressupe etapas de adeso e reconhecimento.

Aps a penetrao da clula pelos tripomastigotas, eles perdero o flagelo e se


transformaro em amastigotas, que daro incio a um processo de diviso binria que
ocorre a cada 12 horas. Uma vez saturada a clula, inicia-se a diferenciao dos
amastigotas em tripomastigotas, sendo essas as nicas formas viveis quando a clula
se rompe, essas reiniciaro o ciclo invadindo outras clulas e se multiplicando (Figura 5).

55

DOENA DE CHAGAS

Figura 5: Ciclo Epidemiolgico de Trypanossoma cruzi. - 1) Animais silvestres j


assinalados como reservatrios; 2) Animais domsticos j encontrados parasitados; 3) Ciclo
do parasito no barbeiro; 4) Ciclo do parasito no hospedeiro vertebrado e principais vias de
transmisso (transfusional (S), leite (L), placentria (P); e 5) rea da Doena de Chagas ou
sem transmisso por barbeiro

Fonte: Atlas de Parasitologie Golvan Y., Leopard dOr,1990

56

DOENA DE CHAGAS

Diferentes espcies de mamferos respondem diferentemente contaminao pelo T.


cruzi, havendo animais que apresentam uma reao muito amena e rpida e eliminando
completamente o parasito. Em trabalho realizado por Deane (1984), o autor observou em
Didelphis sp. ciclo muito similar ao encontrado no triatomneo, com a presena de
tripomastigotas, epimastigotas e esferomastigotas no interior das glndulas odorferas
desses animais. Quando o produto dessas glndulas lanado para proteo, possibilita a
transmisso do parasito.

No invertebrado, as formas tripomastigotas ingeridas pelo vetor em seu repasto


comeam a se transformar, formando-se esferomastigotas e epimastigotas. Esses ficam
mais abundantes nas pores iniciais do intestino, onde sua replicao extremamente
ativa. A tendncia que permanea uma populao de epimastigotas ao longo do intestino
mdio, durante a vida do inseto infectado, sempre em multiplicao, mas tambm com
indivduos aderidos mucosa do tubo, numa relao ainda no muito bem conhecida,
enquanto outros se movem para o intestino terminal e para os tubos de Malpighi, onde
ocorre a diferenciao para tripomastigotas.

Os principais vetores pertencem famlia Reduviidae, subfamlia Triatominae e os


principais gneros e espcies so:

Triatoma infestans

Triatoma braziliensis

T. dimidiata

Rhodnus prolixus

Panstongylus megistus

A partir dos anos 1980, no estado do Paran, diversos trabalhos realizados por vrias
equipes citam o encontro do P. megistus na maior parte do territrio, T. sordida e Rhodinus
neglectus na regio Noroeste e T. tibiamaculata no litoral. Atualmente, P. megistus a
espcie de triatomneo mais frequente no estado do Paran. Pesquisas recentes
verificaram que 12,7% das unidades domiciliares rurais no noroeste do Paran tanto
habitadas quanto desabitadas, apresentavam-se infestadas por ninfas e insetos adultos
de Triatoma sordida e de Panstrongylus megistus, e que 13,5% desses estavam
infectados por T. cruzi.

57

DOENA DE CHAGAS

Quanto a reservatrios depende de cada ectopo para formar modalidades distintas de


focos naturais da parasitose. Assim, diferentes espcies de mamferos podem sustentar
diferentes ciclos de transmisso, os quais podem estar isolados ou conectados. Esse
carter particular e nico para cada localidade.

Os principais animais assinalados com o parasito so:

Animais Silvestres

Roedores (podendo at 100% estar infectados)

Carnvoros, como lontras, j foram assinalados como reservatrios

Edentados, como tatus (90%) e gambs (20% a 70%)

Primatas (22%)

Animais Sinantrpicos

Ces (11% a 15%)

Gatos (0,5% a 69%)

Ovinos e caprinos (26,1% Nordeste)

Sunos

Cobaia, cutia e ratos (10% a 30%)

Os ndices de infeco variam de regio para regio e conforme o mtodo diagnstico


usado.

3. EVOLUO DA DOENA
Nos

reservatrios,

escassa

patologia

virulncia,

mas

com

alta

transmissibilidade pelo duplo ciclo que o parasito desenvolve. Infeces experimentais


de T. cruzi de caviomorfos, roedores tm revelado miotropismo com vacuolizao,
miocitlise e linfomacroeosinofilia, com infeces estveis sem sintomatologia
evidente. Primatas, naturalmente infectados pelo T. cruzi, confinados em ambientes
fechados desenvolvem sintomas similares aos humanos. As manifestaes da Doena
de Chagas Humana (DCH) podem ser divididas em fase aguda e crnica com sintomas
clssicos ou quase imperceptveis dependendo da cepa do T. cruzi e da resposta imune
do hospedeiro.

58

DOENA DE CHAGAS

3.1 Fase Aguda

Aps infeco, as formas tripomastigotas metacclicas invadem clulas do sistema


fagoctico. Uma vez dentro delas, permanecem por at sete dias, se multiplicando
intensamente at romperem as clulas. Multiplicar-se-o por todo o organismo at chegarem
ao miocrdio. Surge miocardite difusa com importantes leses nas mioclulas e no sistema
de conduo. No aparelho digestrio h o ataque aos plexos nervosos intramurais das
vsceras ocas, com acentuada leso neuronal autnoma ao nvel do sistema parassimptico.
No Sistema Nervoso Central (SNC) tambm h leso neuronal e invaso das meninges
gerando uma meningoencefalite multifocal afetados durante a fase aguda, mas com baixa
repercusso clnica. A parasitemia sangunea torna-se aparente entre o 4 e o 40 dia,
geralmente entre o 8 e o 12 dia e dura cerca de um ms. No hemograma pode aparecer ligeira
leucocitose e linfocitose, mas h tendncia leucopenia.

No incio pode apresentar uma sintomatologia nula ou to fugaz que passa inteiramente
desapercebida. Na maioria das vezes, a fase aguda pouco sintomtica, podendo haver febre
sem caracterstica prpria e apresentando uma reduzida resposta celular a antgenos de T.
cruzi (teste intradrmico). Caracteriza-se clinicamente por febre, sensao de fraqueza,
poliadenite, aumento do fgado e do bao. A febre no incio da doena pouco elevada, outras
vezes chega a 39 ou 40C, para manter-se depois abaixo de 38C. Ela pode ser do tipo
contnuo, remitente ou irregular, e acompanhar-se de outros sintomas gerais como astenia,
cefalia, dores pelo corpo e anorexia. O perodo febril dura 30 a 45 dias.

3.2 Forma Indeterminada

Depois da fase aguda, h um longo perodo em que os indivduos infectados no


apresentam manifestaes e so considerados como estando na forma indeterminada. So
desconhecidos os mecanismos que tornam o paciente a vida toda nessa fase, ou, naqueles
que depois de muito tempo indeterminados evoluem para as formas clssicas da doena.

Esta fase caracteriza-se por apresentar sorologia reagente e/ou xenodiagnstico positivo
na ausncia de manifestaes clnicas, cardacas, digestivas ou nervosas, assim como
inexistncia de alteraes eletrocardiogrficas e radiolgicas do corao e do tubo digestivo.
De modo geral o prognstico da forma indeterminada da DCH bom, a curto e a mdio prazo.

59

DOENA DE CHAGAS

3.3 Fase Crnica

3.3.1 Doena Cardaca

A cardiopatia chagsica manifesta-se sob trs sndromes principais: arritmias,


insuficincia cardaca e tromboembolismo. As mais frequentes so as arritmias. Os
pacientes com arritmias queixam-se de palpitaes, sensao de parada do corao e
vertigens. Nos casos de bloqueio atrioventricular, h bradicardia acentuada, com crises
vertiginosas e, por vezes, ataques convulsivos decorrentes da m circulao cerebral.
Outra caracterstica o aumento do corao. Quanto maior se apresenta o rgo pelo
exame radiolgico, pior o prognstico. Nos casos mais graves, a insuficincia cardaca
descompensada acompanha-se dos mesmos sintomas que aparecem nas cardiopatias de
outras etiologias (edemas, derrames cavitrios, congesto visceral, dispnias). Entre as
complicaes mais graves nesta fase esto as tromboses e as embolias por destacamentos
de trombos parietais, que so levados a outros rgos.

A cardiopatia chagsica tende a se agravar progressivamente medida que se exacerba


a fibrose pela persistente inflamao e destruio celular. Instala-se ento a hipertrofia que
faz progredir para a insuficincia cardaca favorecendo o aparecimento de aneurismas do
msculo cardaco (aneurisma de ponta). Em sua fase final, o corao se apresenta como uma
cardiomegalia global mxima, geralmente com a presena de aneurismas de ponta
desencadeando perda de funes e alteraes importantes da microcirculao das
coronrias. O paciente pode ter morte sbita pela total falncia do rgo.

3.3.2 Forma Digestiva

As alteraes que ocorrem no trato digestrio na Doena de Chagas resultam


principalmente do comprometimento do sistema nervoso entrico, em particular do plexo
mesentrico de Auerbach. As clulas nervosas desse plexo sofrem fenmenos
degenerativos em meio ao processo inflamatrio encontrado em suas vizinhanas, e seu
nmero se reduz acentuadamente.

A desernevao ocorre de maneira irregular e em intensidade varivel, em funo de


fatores ligados ao parasito e ao hospedeiro. Como resultado da desernevao intrnseca,

60

DOENA DE CHAGAS

verifica-se no esfago e no colo distal, incoordenao motora, acalasia esfincteriana,


reteno de alimentos no esfago e de fezes no reto e colo sigmide, hipertrofia muscular e,
finalmente, dilatao, levando formao do megaesfago e do megacolo, que caracterizam
a forma digestiva da Doena de Chagas. Nem sempre possvel diferenciar da acalasia
idioptica de carter universal que tambm tem leses degenerativas do plexo mesentrico
de Auerbach, de causa desconhecida. O megaesfago causa distrbio motor e se apresenta
em diversos estdios evolutivos. A manifestao clnica inicial quase sempre representada
por disfagia, podendo associar-se a dor epigstrica ou retroesternal, regurgitao, soluo,
ptualismo e hipertrofia das glndulas salivares, notadamente das partidas. Tosse e
sufocao noturna podem estar presentes por broncoaspirao de alimentos regurgitados.

O megacolo pode ser encontrado como visceromegalia isolada ou, o que mais comum,
em associao com o megaesfago. Os sintomas mais frequentes so constipao intestinal,
meteorismo e disquezia. A constipao lenta e gradativa, levando o paciente a fazer uso de
laxantes. Alm disso, os pacientes se queixam de disteno abdominal e de um tipo especial
de disquezia, que consiste na dificuldade de expulso do bolo fecal mesmo quando as fezes
so de consistncia normal. As principais complicaes do megacolo so o fecaloma, a
impactao fecal e o volvo do sigmide (toro da ala sigmide).

4. FORMAS DE TRANSMISSO
4.1 Homem

4.1.1 Vetorial

Aps a picada do vetor e escoriao cutnea provocadas pelo prurido, h penetrao das
formas os tripomastigotas metacclicas na soluo de continuidade da pele ou mucosas.

4.1.2 Via Inter-Humana Vicariante

Transfuso sangunea - h ainda regies que no realizam o controle de


bancos de sangue;

Transplacentria - transmisso de me para filho durante a gestao ou


parto;

61

DOENA DE CHAGAS

Transmria - aps o nascimento;

Transplante de rgos como rim e corao (j vastamente publicados na


literatura).

4.1.3 Via per os (oral)

Conhecida desde 1921, quando foram relatados surtos epidmicos em Estrela/RS com
17 mortos no ano de 1968. Ocorre atravs da ingesto de alimentos contaminados com as
formas metacclicas, geralmente por macerao do vetor contendo o parasito. A infeco
ocorre pela penetrao das formas infectantes nas mucosas.

4.1.4 Acidental:

Ocorre pelo contato da pele ferida ou de mucosas com material contaminado (sangue de
doentes ou de animais, excretas de triatomneos); por manipulao em laboratrio
(acidental), em geral sem o uso adequado de equipamentos de proteo individual.

A maior propagao na transmisso de T. cruzi continua sendo a vetorial (do triatomneo


para o homem), em torno de 80%, a transfusional na Amrica Latina como um todo representa
um risco de 16%, a congnita (me-filho), 2% e outras como a via oral o risco menor que 1%,
mas tambm importante.

A literatura tambm registra o risco de transmisso durante o aleitamento materno de


mes chagsicas para seus filhos, porm os casos so to escassos que o benefcio do
aleitamento sobrepuja o risco de ndice de infeco, o que no justificaria a indicao de
interrupo do aleitamento materno por mes com Doena de Chagas.

5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Para se fazer um diagnstico laboratorial correto da Doena de Chagas humana
necessrio conhecer qual o estgio da doena que o paciente se encontra. Na doena
aguda mais precisa a demonstrao do parasito por esfregao do sangue perifrico do
paciente, ou de gota espessa. Tambm pode ser realizado o exame a fresco sendo fcil de
observar T. cruzi ao microscpio pelo movimento do seu flagelo. Na fase aguda, a

62

DOENA DE CHAGAS

hemocultura ter grandes chances de ser positiva, bem como o xenodiagnstico. Esses
exames so chamados de exames parasitolgicos, sendo considerados exames padroouro, ou exames de evidncia, porque uma vez encontrado o parasita no resta dvidas
da contaminao do indivduo.

Na fase crnica, a parasitemia diminui muito sendo quase impossvel o encontro do


flagelado por meio de gota espessa ou esfregao de sangue perifrico corado pelo
mtodo Giemsa. As tcnicas indiretas, como os exames sorolgicos, vieram resolver o
problema da baixa sensibilidade dos exames parasitolgicos na fase crnica da Doena
de Chagas, pois o hospedeiro apresenta altos nveis de anticorpos contra o parasito que
permanecem por muitos anos. Assim sendo, o primeiro teste a ser padronizado para o
diagnstico laboratorial foi o teste de Machado-Guerreiro (1913), que se baseava na
fixao do complemento usando como antgenos extratos de rgos de ces infectados
com T. cruzi.

Em 1959, Fife e Muschel foram os primeiros a padronizar a Tcnica de


Imunofluorescncia Indireta (IFI) para Doena de Chagas, utilizando formas de T. cruzi em
tubos. Camargo, em 1966, padronizou a reao de IFI em lminas, e em 1974, descreveu a
vantagem de se utilizar a tcnica de IFI em laboratrios clnicos, pois possvel utilizar
reagentes padronizados como os conjugados anti-globulnicos marcados com fluorescena.

Os mtodos imunoenzimticos (ELISA), foram padronizados na dcada de 1970. A


sensibilidade prxima ao teste de IFI e a especificidade tambm, mas apresenta reao
cruzada com leishmaniose, no sendo 100% especfico. Por outro lado, trouxe vantagens
adicionais, pois possvel fazer muitos pacientes por vez, diferentemente da tcnica de IFI,
alm de utilizar um leitor de densidade ptica, dispensando a leitura do tcnico na
microscopia. Outra tcnica muito importante o Imunoblot com antgenos secretados e
excretados de formas tripomastigotas (TESA). Essa tcnica apresenta elevada sensibilidade
e especificidade chegando a quase 100. A desvantagem o custo elevado, chegando a US$
20 por teste e a necessidade de manipulao de formas tripomastigotas para a obteno do
antgeno TESA.

Atualmente, os estudos de Biologia Molecular so empregados tanto em testes


confirmatrios para Doena de Chagas, bem como para acompanhamento do paciente

63

DOENA DE CHAGAS

chagsico crnico. A reao de PCR foi descrita por Kary Mullis usando amplificao de
fragmentos oriundos do DNA genmico do parasito ou do DNA de minicrculos do cinetoplasto
do parasito (k-DNA). Esse procedimento pode ser empregado em amostras de sangue e fezes
de triatomneos ou em outros materiais biolgicos (sangue), detectando o DNA de um nico
parasita ou fraes do mesmo, com ausncia de reaes cruzadas.

5.1 Tratamento

O Ministrio da Sade recomenda tratamento nas seguintes situaes: infeco aguda,


infeco congnita, infeco crnica recente (incluindo todas as crianas e adolescentes
soropositivos), infeco crnica na forma indeterminada e formas clnicas iniciais. Na fase
aguda, independentemente do modo do contgio, todos devem ser tratados, pois 60% deles
podem ser curados tanto em termos parasitolgicos quanto sorolgicos. Na transmisso
congnita, o tratamento torna-se eficaz quanto mais prximo do parto ele for institudo. Na fase
crnica, o tratamento est indicado nos casos de infeco recente, sendo, na prtica,
institudo para todas as crianas com sorologias positiva e adultos jovens com a forma
indeterminada (Ministrio da Sade, 1996).

Alm do benzinidazol, outra droga utilizada em adultos o nifurtimox, mas


infelizmente no existe mais no mercado. Essas drogas so txicas e apresentam
diversos sintomas adversos tais como epigastralgia, hiporexia, nusea, vmitos e
emagrecimento. Tambm podem ocorrer reaes hematolgicas por hipersensibilidade
como leucopenia e plaquetopenia, por vezes com prpura e agranulocitose. H, ainda,
outras reaes, como dermatites e sintomas desconhecidos de acordo com a resposta
idiossincrtica de cada paciente.

6. PREVENO E CONTROLE
Uma das formas de preveno da Doena de Chagas evitar que o inseto barbeiro
forme colnias dentro das residncias. Em reas onde os insetos possam entrar nas
casas voando pelas aberturas ou frestas, uma das alternativas usar mosquiteiros ou
telas. Recomenda-se usar medidas de proteo individual (repelentes, roupas de
mangas longas, entre outros) durante a realizao de atividades noturnas (caadas,
pesca ou pernoite) em reas de mata.

64

DOENA DE CHAGAS

Recomenda-se, ainda, que ao consumir alimentos de origem vegetal, esses estejam bem
lavados ou sejam pasteurizados.
Alm dos vetores primrios (T. infestans, Pantrongylus megistus e T. brasiliensis),
deve tambm haver preocupao com o risco de transmisso e de adaptao ao
domiclio de vetores secundrios (T. pseudomaculata e T. sordida) e tercirios (vetores
silvestres). Alm disso, deve haver maior vigilncia e controle dos bancos de sangue e
com a possibilidade de transmisso direta do T. cruzi de marsupiais para o homem, por
via direta (urina), sem mediao do vetor. Por outro lado, este e outros mecanismos
alternativos de transmisso, particularmente a via oral, sero objeto de vigilncia
permanente.

Para profissionais que trabalhem com animais selvagens importante usar


equipamentos de proteo, como luvas e culos, para se proteger contra possvel
contaminao acidental, por via mucosa ou soluo de continuidade da pele.

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMADO NETO, V., et al. False-positive results of a rapid K39-based strip test and
Chagas disease. International Journal of Infection Disease, 13, 182-185. 2009.

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www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=29
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/vigilancia_saude_zoonoses_p1.pdf
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Pesquisa_Saude/tela13_2.html
portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_chagas.pdf
www.who.int/tdr
www.saude.gov.br
www.who.org
www.opas.org

67

DOENA DE CHAGAS

8. AUTORES
Dra. Vanete Thomaz Soccol
Mdica-veterinria, doutora em Parasitologia pela Facult de Medecine de Montpellier I,
Frana, e ps-doutora em Biologia Molecular, Institut de La Recherche pour Le Dvelopment,
Frana. coordenadora do Programa de Mestrado Profissional em Biotecnologia Industrial,
da Universidade Positivo.

Dra. Soraia Gilber


Farmacutica-Biqumica, mestre em Processos Biotecnolgicos da Universidade Federal do
Paran. Chefe do Servio de Imunologia do Laboratrio Central do Estado do Paran (LacenPR), responsvel pelo servio de sorologia de Doena de Chagas.

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ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRGICA O157:H7

Escherichia coli Enterohemorrgica O157:H7


Nomes populares
Diarreia sanguinolenta, Colite hemorrgica,

Agente causador
Bacilo Gram-negativo - Famla Enterobacteriacea - Escherichia coli produtora de
verotoxinas (VT1 e VT2) ou toxina de Shiga (STX1 e STX2) tambm conhecidas como
VTEC ou STEC. A cepa tipo a E. coli 0157:H7. Mais de 400 sorotipos diferentes de E. coli
produzem verotoxina, mas nem todas tm sido associados a doenas em humanos.

Espcies acometidas
Ruminantes: bovinos, ovinos, caprinos.

Sintomas nos seres humanos


Diarreia, diarreia sanguinolenta, Sndrome Hemoltica Urmica (SHU) e Prpura
Trombocitopnica Trombtica (PTT).

Sinais clnicos nos animais


Animais jovens: diarria.

Formas de transmisso
Humanos: Ingesto de gua e alimentos contaminados por fezes de animais infectados.
Animais: Geralmente ocorre por ingesto de gua ou alimentos contaminados por fezes
de animais doentes ou de portadores.

Diagnstico
Humanos: Isolamento da E. coli O157:H7 ou pela deteco de verotoxinas livres em fezes
diarreicas e nos alimentos suspeitos.
Animais: Isolamento da E. coli O157:H7 nas fezes.

Laboratrios e Servios de Referncia


Instituto Adolfo Lutz (IAL/SP)
Av. Dr. Arnaldo, 355 - Cerqueira Csar - So Paulo/SP
CEP: 012446-902 - Telefone: (11) 3068-2800
www.ial.sp.gov.br

Notificao Obrigatria
Sim.

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ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRGICA O157:H7

1. HISTRICO
Os primeiros surtos de colite hemorrgica associados Escherichia coli verotoxignica
(VTEC) do sorotipo O157:H7 ocorreram em 1982, nos EUA. A partir da dcada de 1980,
inmeros surtos e casos espordicos de infeces por O157:H7 foram descritos na Amrica
do Norte, Europa, frica, sia e Amrica Latina.

No estado de So Paulo, a primeira cepa de E. coli O157:H7 foi isolada de uma amostra
de gua de poo de uma chcara localizada em Parelheiros. Posteriormente, em um estudo
retrospectivo, envolvendo a anlise de 1.440 cepas de E. coli isoladas, entre 1976 e 1997, a
partir de amostras de fezes de pacientes com diarreia, foi identificada uma cepa de E. coli
O157:H7 em um paciente HIV+.

No ano de 2001, foram isoladas duas cepas de E. coli O157:H7 de pacientes com diarreia,
residentes em Campinas/SP, um com histria de ingesto de hambrguer e outro de carne
moda. Entretanto, no foi possvel a comprovao laboratorial dos alimentos suspeitos, bem
como no se conseguiu estabelecer a relao entre os casos.

A Sndrome Hemoltica Urmica (SHU) tem alta prevalncia em pases do Primeiro


Mundo, sendo as crianas menores de cinco anos as mais afetadas. Na Argentina, a SHU
epidmica - 8,2 por 100 mil habitantes, ocasionando mais de 250 casos novos por ano.
Vale ressaltar que o diagnstico precoce da doena e os avanos no tratamento da
insuficincia renal aguda e da anemia contribuem para a diminuio da mortalidade
durante o perodo agudo.

Nos EUA, o risco de desenvolver a SHU aps infeco por E. coli O157 de cerca de
5% durante os surtos e de 10 a 15% em crianas com diarreia sanguinolenta. Na Argentina,
a SHU afeta mais lactentes e crianas de menor idade do que no hemisfrio norte, e
possvel que o risco de desenvolver SHU aps uma infeco por VTEC seja maior. No Brasil,
no h dados sistematizados sobre a ocorrncia dessa sndrome.

70

ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRGICA O157:H7

2. CICLO EPIDEMIOLGICO
Cepas VTEC sobrevivem, por meses, nas fezes, no solo e na gua contaminados com
matria fecal. A E. coli O157:H7 pode sobreviver em condies de baixo pH como nos sucos
e nas carnes fermentadas. As verduras podem ser contaminadas durante o cultivo atravs da
irrigao com gua contaminada.

Ruminantes saudveis, incluindo bovinos, ovinos, veados e cabras, carregam cepas VTEC.
Ruminantes, em particular bovinos, so considerados o principal reservatrio VTEC,
especialmente a E. coli O157. Cada vez mais, a E. coli O157 e outros VTEC so identificados
em animais no ruminantes, incluindo porcos, coelhos, gambs e aves aquticas. Esses
resultados podem ser devido ao transporte transitrio ou podem ser indcios de que os
reservatrios so mais numerosos do que se pensava anteriormente. A VTEC No-O157 pode
causar doena em alguns animais domsticos, como a diarreia em bezerros e doena de edema
em sunos. Para outras espcies animais a informao limitada. VTEC No-O157 associados
com a doena em animais pertencem a um nmero limitado de sorotipos, alguns dos quais tm
sido associados a doenas no homem. Por exemplo, VTEC causando doena em bovinos so
frequentemente dos sorotipos O5:NM, O26:H11, O103:[H2], e O145:NM (Annimo 1999).

Em reas endmicas, como o Reino Unido, a E. coli O157 pode estar presente em at
metade dos rebanhos de gado, mas com mtodos mais sensveis possvel encontrar taxas
ainda mais elevadas. Uma variedade de VTEC no-O157 so quase sempre presente no
gado e muitos outros ruminantes, mas nem todas essas cepas podem ser patgenos
humanos, como sublinhado acima.

A eliminao de E. coli O157: H7 nas fezes de bezerros desmamados parece ser maior
durante o vero. Vrias prticas na produo de bovinos, pode contribuir para a emergncia
da E. coli O157: H7 incluindo o manejo na alimentao e na densidade de animais.

3. EVOLUO DA DOENA
Nos surtos de E.coli O157:H7 descritos na literatura, o perodo de incubao variou de trs
a oito dias, com um perodo mediano de trs a quatro dias. Aps esse perodo, os pacientes
apresentam dores abdominais e diarreia no sanguinolenta, progredindo na maioria dos

71

ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRGICA O157:H7

casos para diarria sanguinolenta, aps dois a trs dias. Cerca de 10% a 15% dos pacientes
com colite hemorrgica evoluem para a SHU, em aproximadamente sete dias. Oligria e
queda acentuada do hematcrito (diminuio de at 10% em 24 horas) so os principais
sinais, podendo progredir para anria e insuficincia renal ou anemia grave com insuficincia
cardaca congestiva. Apesar da maioria dos pacientes com SHU apresentar diarria como
prdromo, esta nem sempre est associada aos casos de PTT.

4. FORMAS DE TRANSMISSO
Na maioria dos surtos descritos, a transmisso foi veiculada atravs de alimentos de
origem bovina, tendo sido a carne moda, cru ou mal passada, implicada em quase todos os
surtos documentados e mesmo em casos espordicos. A E. coli O157:H7 pode ser
encontrada em algumas fazendas de gado e ser isolada de bovinos saudveis.

A carne pode ser contaminada durante o abate ou processamento inadequados,


quando as bactrias intestinais contaminam a carcaa ou quando a carne moda. A
ingesto de leite cru tambm tem sido associada a surtos, atravs da contaminao do
bere das vacas ou dos equipamentos de ordenha com contedo fecal. Entre outras
fontes de infeco conhecidas esto os brotos de alfafa, alface, salame, leite e sucos no
pasteurizados, e nadar ou beber gua contaminada por esgoto (no tratada). A
transmisso pessoa-pessoa tambm relatada, presumivelmente, atravs da via oralfecal, se os hbitos de higiene ou lavagem de mos no forem adequados.

5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Surtos de Escherichia coli O157:H7 so geralmente detectados a partir do diagnstico de
casos de SHU ou TTP, ou de um grande nmero de pessoas hospitalizadas, ao mesmo tempo,
com doena diarreica severa. O diagnstico feito pelo isolamento da E. coli O157:H7 ou pela
deteco de verotoxinas livres em fezes diarricas e nos alimentos suspeitos.

5.1 Exame laboratorial especfico

a investigao da bactria nas fezes do paciente atravs da coprocultura. A maioria


dos laboratrios no testa, rotineiramente, as amostras para E. coli O157:H7, assim

72

ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRGICA O157:H7

importante pedir que a amostra de fezes seja processada em gar sorbitol-MacConkey


(SMAC) para este microrganismo. Alternativamente, as fezes podem ser testadas
diretamente para a presena de verotoxinas.

5.2 Exames nos alimentos suspeitos

Todos os alimentos suspeitos (restos de alimentos efetivamente consumidos) devem


ser coletados (100-200g ou mL), em frascos ou sacos plsticos esterilizados. Estas
amostras, devidamente identificadas, devero ser armazenadas e transportadas
adequadamente ao laboratrio o mais breve possvel. Todas as cepas com identificao
presuntiva de E. coli O157, bem como as outras colnias com caractersticas bioqumicas
compatveis com E. coli, devero tambm ser encaminhadas para o Instituto Adolfo Lutz
para a pesquisa de VTEC no O157.

O isolamento no alimento de E. coli produtora da verotoxina com as mesmas


caractersticas antignicas da cepa isolada do doente complementa o diagnstico e auxilia
no desencadeamento de providncias sanitrias e medidas de preveno.

5.3 Diagnstico diferencial

Da colite hemorrgica deve ser feito com as demais intoxicaes e infeces de origem
alimentar tais como: salmonelas, Shigella dysenteriae, E. coli enteropatognicas, outras
enterobactrias, Vibrio parahaemolyticus, Yersnia enterocolitica, Pseudomonas
aeruginosa, Aeromonas hydrophila, Plesiomonas shigelloides, Campylobacter jejuni, Vibrio
cholerae (O1 e no-O1), V. vulnificus, V. fluvialis.

A Sndrome Hemoltica Urmica e a Prpura Trombocitopnica Trombtica devem ser


diferenciadas de Lpus Eritematoso Sistmico, Sndrome de Sjogren, Von Willebrand, infeces
por bartonelose, malria, babesiose, Clostridium wellchi, veneno de cobra, de aranha, etc.

6. PREVENO E CONTROLE
A deteco do patgeno E. coli O157:H7 deve ser notificada, assim como o material de
laboratrio dever ser encaminhado para o Instituto Adolfo Lutz para outros testes de

73

ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRGICA O157:H7

confirmao ou subtipagem (Pulsed-field). Os bitos por doena diarreica aguda devem ser
imediatamente notificados vigilncia epidemiolgica. As notificaes devem ser feitas s
equipes de vigilncia regional, Municipal, ou ento, Central de Vigilncia Epidemiolgica.

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Manual das Doenas Transmitidas por Alimentos e gua - Escherichia coli O157:H7 enterohemorrgica (EHEC) em http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/hidrica/Ecolinet.htm

Manual SHU 2002 SP.pdf em ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/hidrica/shu.pdf

MOLBAK K, SCHEUTZ F. Verocytotoxin-producing Escherichia coli and other


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Health Organization, 2004 (http://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/
zoonoses.pdf).

Risk profile for enterohemorragic E. coli including the identification of the


commodities of concern, including sprouts, ground beef and pork. Rome, Codex
Alimentarius Commission, 2003 (ftp://ftp.fao.org/codex/ccfh35/fh0305de.pdf).

8. AUTOR
Domingos da Silva Leite
Bilogo, professor adjunto do Departamento de Gentica, Evoluo e Bioagentes do Instituto
de Biologia, Universidade Estadual de Campinas (Unicamp).

74

GIARDASE

Giardase
Nomes populares
Enterite por Girdia, Gastrenterite por Girdia, Duodenite por Girdia, Lambliose, Giardose.

Agente causador
Giardia spp. Sinnimos: Giardia lamblia, Giardia intestinalis, Giardia duodenalis

Espcies acometidas
endmica em seres humanos e em outras 40 espcies animais, entre as quais bovina,
ovina, caprina, suna, equina, canina, felina, alpaca, cobaia, chinchila e mamferos
selvagens e marinhos.

Sintomas nos seres humanos


A infeco por Giardia spp. pode causar doena clnica de moderada severa, ou
permanecer assintomtica. As pessoas jovens so as mais provveis de desenvolver
sintomas clnicos. Os sintomas nos seres humanos so de ordem intestinal, aparecendo
entre uma e duas semanas aps a infeco, podendo durar de duas a seis semanas ou
mais tempo. Neste perodo pode-se observar diarreia, presena de gases e flatulncia,
dores abdominais e nuseas. A aparncia das fezes pode ser oleosa e tendem a boiar na
gua. Pode ocasionar perda de peso e desidratao. Algumas pessoas com giardase no
apresentam nenhum sintoma.

Sinais clnicos nos animais


Os sinais clnicos mais comuns so fezes moles a pastosas que apresentam odor ftido e
algumas vezes diarreia crnica que pode ser intermitente e aguda, vmito e aumento da
mobilidade intestinal e desidratao. Animais afetados podem apresentar perda de peso
secundria diarreia, letargia, mas raramente apresentam inapetncia. Doena alrgica e
urticria tm sido associadas com giardase, levando especulao de que esta doena pode
ser a responsvel por casos de atopia em ces, gatos e periquitos, nos quais a infeco comum.

Formas de transmisso
Atravs da ingesto de cistos de Giardia spp eliminados por animais infectados e que
contaminam a gua, verduras, frutas e fmites.

Diagnstico

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GIARDASE

Clnico-epidemiolgico, associado a exames laboratoriais de isolamento, imunolgicos ou


e de biologia molecular.

Laboratrios e Servios de Referncia


No possui.

Notificao Obrigatria
No.

1. HISTRICO
A Organizao Mundial da Sade (OMS) considerou a giardase uma zoonose j em 1979,
por esta apresentar baixa especificidade pelos hospedeiros. Segundo Adam (2001), o gnero
Giardia possui seis espcies, das quais s uma delas parasita de mltiplas espcies,
denominada G. lamblia, intestinalis ou duodenalis.

Esta constituda por grupos os quais apresentam especificidade ou limitao de


hospedeiros. Os grupos A e B so encontrados em humanos e em vrios mamferos; os
grupos C e D nos ces; o grupo E em animais de produo; o grupo F em gatos e o grupo G em
ratos (PEREIRA et al., 2007; CRMV-PR, 2011).

Por outro lado, Thompson (2004) relata que atualmente so reconhecidas cinco
espcies de girdias que acometem animais e o homem: G. duodenalis (intestinalis), G.
agilis, G. muris, G. ardeae, e G. psittaci. Resumindo, h girdias de gentipos especficos
para determinado hospedeiro e girdias de gentipo comum a humanos e vrios animais,
os chamados gentipos zoonticos, sendo o tema muito controverso (MONIS et al., 2003;
MONIS e THOMPSON, 2003). Mais recentemente por meio da biologia molecular,
pesquisadores canadenses identificaram 11 diferentes gentipos de girdia, dos quais oito
foram encontrados no homem (HEALTH CANADA, 2011).

As publicaes brasileiras de inqurito epidemiolgico tm revelado que a Giardia spp.


frequente, principalmente em crianas (ZAIDEN et al., 2008) indicando transmisso
zoontica, apesar do aumento do nmero de estaes de captao, tratamento e
distribuio de guas construdas.

76

GIARDASE

Contudo a maioria delas no inclui protozorios em testes de qualidade da gua (BRASIL,


M.S, Portaria 518, 2004) preocupando-se com bactrias: os coliformes fecais. O homem e os
animais tm contribudo para o aumento da infeco em reas populosas. Atualmente, a
recorrente presena de ces nas reas urbanas expe a populao a contaminaes
ambientais e a doenas atravs do contato direto ou indireto com animais infectados, incluindo
a giardase e outras parasitoses (KATAGIRI e OLIVEIRA-SIQUEIRA, 2007). Isso ocorre devido
defecao no ambiente e a contaminao da gua de lenis superficiais e freticos, rios e
lagos, oferecendo riscos sade pblica e animal (THOMPSON et al., 2004; PAULINO, 2005).

A giardase tem sido uma das principais causas de doena nos animais domsticos
(LORENZINI et al., 2007), constituindo-se em problemas relativamente comuns na clnica
mdica de pequenos animais, em que pese o uso mais frequente de vermfugos, o
problema visto diariamente em consultrios, clnicas e hospitais veterinrios
(PERUCHI, 2007).

Muitos estudos neste sentido tm sido desenvolvidos a nvel nacional e mundial, com
abordagens das mais variadas. Por outro lado, faltam dados atualizados do nmero de ces
acometidos, notadamente por girdia, assim como as espcies desse parasito, cada vez mais
frequente na regio Sul do pas (PERUCHI, 2007). Essa frequncia tem sido avaliada em
vrias cidades por meio de exames parasitolgicos de fezes, utilizando as mais variadas
metodologias de pesquisa, e os resultados indicam que estes parasitos so amplamente
distribudos no pas.

Neste sentido, trabalho de Scaini et al. (2003) e Vasconcellos et al. (2006), citados por
Salles e Menezes, (2008), revelam prevalncia de parasitos intestinais de 56,7%. Neste
experimento, Giardia intestinalis estava presente em 2,32% dos animais. Municpios como
o de Jacare, no estado de So Paulo, em trabalho de Mendes et al., (2007), o que chamou
a ateno foi o achado de Balantidium spp., em 20% dos casos.

Em Pelotas/RS, Xavier et al., (2009) apresentaram ndices de coccdeos de 4%, mas em


Porto Alegre/RS, Lorenzini et al., (2007), verificaram em estudo com ces e gatos que estes
apresentaram parasitoses em nveis de 83,6% e 26,6%, respectivamente, sendo que nos
ces haviam a presena de Isospora spp. e Giardia spp., sem relatar porm a incidncia dos
protozorios.

77

GIARDASE

Em Curitiba/PR, o trabalho de Carvalho et al., (2009), verificou a presena de Giardia


spp em 17,1% das amostras de fezes de ces que frequentam parques e logradouros
pblicos da capital paranaense, em meses de temperatura elevada.

2. CICLO BIOLGICO
O parasito conhecido como Giardia spp. um microrganismo unicelular, piriforme,
binucleado e flagelado e encontrado mundialmente em mamferos, inclusive no homem,
aves e anfbios. Existe em duas formas: a de trofozoto com formato piriforme a elipside
e a de cisto ovalado. O trofozoto a forma que habita o intestino delgado do hospedeiro e
causa a doena giardase. O cisto a forma mais resistente ao ambiente externo e que
transmissvel aos hospedeiros suscetveis. Apesar de no ser um dos microrganismos
mais estudados, possui grande importncia em sade humana e animal, pois agente
causador de diarreia, podendo contribuir para ocorrncia de deficincias nutricionais e
dificuldade de ganho de peso (HEALTH CANADA, 2011).

Figura 1: Formas de Giardia intestinalis. A: Cisto e B: trofozotos

Fonte: dpd.cdc.gov/dpdx.

78

GIARDASE

Figura 2: Ciclos biolgicos da Giardia spp. mostrando autoinfeco em humanos

Fonte: CDC
Uma vez instalada a doena, o animal fica mais
suscetvel a outras infermidades mais graves e at
fatais.

A infeco ocorre quando o


animal ingere o cisto, seja
atravs do contato com outros
animais, ou pela gua e/ou
alimentos contaminados.
importante lembrar que os seres
humanos tambm desenvolvem a
doena.

Nas fezes de animais contaminados contendo


os cistos do parasita que o ciclo se reinicia.

Fonte: Laboratrio FortDodge


79

GIARDASE

4. FORMAS DE TRANSMISSO
O risco da infeco por Girdia acentuado com a alta densidade populacional, falta de
higiene e certos hbitos alimentares. Cerca de 10 cistos levam a infeces. Suas taxas so
altas em reas de grande populao humana e animal, devido ao aumento da oportunidade
de transmisso de forma direta ou indireta.

No Brasil, trabalhos revelam prevalncia de 5% em ces com dono e at 72% em ces de


rua (CRMV-PR, 2011). Na populao humana, a prevalncia da parasita varia entre 2% em
pases desenvolvidos e mais de 30% em pases subdesenvolvidos (CRMV-PR, 2011). A
prevalncia da giardase mais alta nos jovens, que no so imunologicamente maduros e
mais propensos ingesto de material fecal.

A suscetibilidade aumentada em um hospedeiro com transferncia inadequada de


imunidade materna, doena concorrente, estresse, nutrio inadequada. Essas observaes
indicam que a Giardia um parasito que pode ser facilmente transmitido entre as espcies animais,
e que animais infectados podem desempenhar o papel de reservatrios para humanos.

A coprofagia, que comum entre os animais, uma via significativa para autoinfeco e
amplia a disseminao da doena dentro da populao. A transmisso fecal-oral comum
tanto nos animais quanto nos humanos por falta de hbitos de higiene. Animais que estejam
em confinamento podem estar expostos a um grande nmero de cistos no material fecal,
consequentemente, aumentando a probabilidade da transmisso da doena.

As deflagraes da doena em propores epidmicas tm sido, na maioria das


vezes, atribuda transmisso pela gua, pois sua contaminao com efluentes humanos
e com fezes de animal infectado pode levar a infeces amplamente disseminadas, tanto
em humanos quanto em animais.

Uma vez que os cistos da Giardia podem sobreviver em gua por vrios meses, a fonte
de contaminao muitas vezes difcil de ser determinada. Contudo, as fezes dos
animais, tais como ces, bovinos, ovinos, cavalos e sunos, representam um grande
potencial para contaminao da gua e dos alimentos (NISHI et al., 2004), carecendo de
medidas de saneamento cada vez mais intensivas.

80

GIARDASE

A prevalncia da doena varia muito com as condies de vida dos animais, sendo que
populaes de rua, abrigos ou canis tendem a apresentar uma maior ocorrncia do que
os domiciliados.

5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
5.1 Diagnstico

Cistos de Girdia spp. podem ser detectados microscopicamente nas fezes por vrios
mtodos, os quais envolvem exame direto atravs da observao de esfregaos de
amostras fecais em casos de diarreia, ou de fezes frescas. Este mtodo no de grande
sensibilidade, entretanto trofozotos mveis podem ser visualizados em microscpio de luz.
Porm, menos de 20% das infeces so diagnosticados atravs deste mtodo.

A concentrao fecal por acetato de etilformalina ou mtodos de flutuao so os mais


indicados, sendo que o sulfato de zinco a 33% com densidade aproximada de 1180 tem a
vantagem de ser econmico e permitir o diagnstico de outros agentes parasitrios.

Quando se suspeita de Giardia spp., o resultado negativo de uma nica amostra no


conclusivo, devendo-se examinar pelo menos trs amostras em um intervalo de uma
semana, pois uma das caractersticas da giardase a eliminao intermitente de cistos
pelas fezes.

H ainda um teste imunoenzimtico (ELISA) disponvel em alguns pases e de


anticorpos monoclonais que so eficazes na deteco de cistos em fezes atravs da tcnica
de imunofluorescncia. Essas duas tcnicas so caras e mais utilizadas em amostras
humanas e em trabalhos de pesquisas. Mtodos envolvendo biologia molecular so
altamente eficazes e lanam mo da PCR convencional, ou Real-Time.

81

GIARDASE

Figura 3: Anlise de gel de agarose (2%) de uma PCR convencional para deteco de DNA
de girdia, usando iniciadores JW1/JW2. Na linha S verifica-se o padro 100 pb. Na linha 1
a seta mostra diagnstico positivo para G. intestinalis (tamanho 183 pb).

5.2 Tratamento

A droga mais utilizada para tratamento da giardase em pequenos animais o


metronidazol. Outras drogas comumente utilizadas so a quinacrina, furazolidona,
albendazol e febendazol. Como parte de qualquer plano de tratamento, recomendado
que o animal seja completamente limpo para remover cistos da pele e do pelo (FORT
DODGE, 2011).

6. CONTROLE E PREVENO
O ambiente do animal deve ser descontaminado. A ao de soluo de amnia
quaternria por 30 a 40 minutos pode ser utilizada para essa desinfeco.

Aes de educao sanitria, objetivando a adoo de hbitos de higiene especficos


como a transmisso fecal-oral, qualidade da gua e lavar as mos e alimentos antes das
refeies so medidas de saneamento muito efetivas.

82

GIARDASE

Ao se medicar pacientes humanos infectados, sintomticos ou no, o controle


parasitolgico deve ser realizado e repetido, mostrando-se negativo no 7, 14 e 21 dia aps
o trmino do tratamento. A eliminao de insetos vetores, como moscas e baratas, contribui
muito para a soluo do problema. A orientao do paciente quanto ao controle parasitolgico
dos animais de estimao existentes na casa, sob superviso de um mdico-veterinrio,
tambm fundamental.

Nesse sentido, a vacinao de ces contra a giardase pode ser recomendada como
medida profiltica, j que a vacina reduz eficazmente a incidncia, a severidade e a durao
da eliminao de cistos (CHU et al., 2009, OLSON, 2009; TECHNICAL FORTH DODGE
Update, 2009; FORT DODGE, 2011).

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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7.1 Links

www.sesa.gov.br
www.saude.gov.br
www.oie.int
www.dpd.cdc.gov./dpdx/default.htm

8. ANEXO
8.1 Aspecto epidemiolgico da giardase em Curitiba-PR
Figura 4: Mapa de Curitiba/PR mostrando atuais nveis de contaminao ambiental por
Giardia spp. em classificao 0 at 6, pelo delineamento espacial de dados.

86

GIARDASE

Trabalho realizado por Carvalho et al. (2009), publicou metodologia estatstica para nortear
aes de saneamento. O delineamento espacial dos dados epidemiolgicos (RIBEIRO e
DIGGLE, 2006), permite saber os locais que demandam aes mais intensivas, a bacia
hidrogrfica e casos individuais ocorridos em animais e seres humanos, estabelecendo
correlaes

9. AUTOR
Dr. Dicezar Gonalves
Mdico-veterinrio, mestre pela Universidade Federal do Paran, pesquisador junto ao
Departamento de Bioprocessos e Biotecnologia, Setor de Tecnologia da Universidade
Federal do Paran. lder do Grupo de Pesquisa sobre Epidemiologia de Zoonoses
Parasitrias e Bacterianas: aspectos microbiolgicos, ambientais e biotecnolgicos, junto ao
CNPq. Professor da Disciplina de Parasitologia e Saneamento e Zoonoses da Faculdade
Evanglica do Paran em Curitiba. dicezar.zmv@uol.com.br

87

HANTAVIROSE

Hantavirose
Nomes populares
Doena do rato do mato.

Agente causador
Vrus do gnero Hantavirus.

Espcies acometidas
Humanos e roedores silvestres (principal reservatrio natural).

Sintomas nos seres humanos


Febre, mialgia, dor dorso-lombar, dor abdominal, cefaleia intensa, nuseas, vmitos e
diarreia. Na fase mais grave: tosse seca, taquicardia, dispneia e hipoxemia.

Sinais clnicos nos animais


No adquirem a doena.

Formas de transmisso
Humanos: Pela inalao de aerossois, formados a partir da urina, fezes e saliva de
roedores silvestres. Existem relatos tambm por mordeduras de roedores, contato do vrus
com mucosas e na Argentina e Chile, pessoa a pessoa.
Animais: de forma horizontal e no letal.

Diagnstico
Humanos: ELISA-IgM e IgG, imunohistoqumica e RT-PCR
Animais: IgG, imunohistoqumica e RT-PCR

Laboratrios e Servios de Referncia


Laboratrio Central do Paran (Lacen-PR)
Unidade Guatup
R. Sebastiana Santana Fraga, 1001- Guatup - S. J. dos Pinhais/PR
CEP: 83060-500 - Telefone: (41) 3299-3200 - Fax: (41) 3299-3204
www.lacen.saude.pr.gov.br

88

HANTAVIROSE

Laboratrio Central de Santa Catarina (Lacen-SC)


Gerncia de Biologia Mdica
Av. Rio Branco, 152 - Centro - Florianpolis/SC
CEP: 88015-201 - Telefone: (48) 3251-7800 - Fax: (48) 3251-7900
www.lacen.saude.sc.gov.br

Laboratrio Central do Rio Grande do Sul (Lacen-RS)


Seo de Parasitologia
Av. Ipiranga, 5400 - Jardim Botnico - Porto Alegre/RS
CEP: 90610-000 - Telefone/Fax: (51) 3288-4000
www.fepps.rs.gov.br

Notificao Obrigatria
Sim. Ainda existe a obrigatoriedade da notificao imediata por telefone. Notificar
Vigilncia em Sade Municipal ou Estadual

1. HISTRICO
Nas Amricas, a hantavirose considerada uma doena emergente e se manifesta sob
diferentes formas, desde doena febril aguda inespecfica, cuja suspeita diagnstica
baseada fundamentalmente em informaes epidemiolgicas, at quadros pulmonares e
cardiovasculares mais severos e caractersticos. Nesse continente, a hantavirose se
caracterizava pelo extenso comprometimento pulmonar, razo pela qual recebeu a
denominao de Sndrome Pulmonar por Hantavrus (SPH). A partir dos primeiros casos
detectados na Amrica do Sul, foi observado importante comprometimento cardaco,
passando a ser denominada de Sndrome Cardiopulmonar por Hantavrus (SCPH).

A doena foi reconhecida primeiramente em maio de 1993, na regio de Four Corners,


uma rea do Sudoeste dos Estados Unidos da Amrica (EUA), compartilhada pelos estados
do Novo Mxico, Arizona, Colorado e Utah, onde vrios jovens saudveis da Nao Indgena
Navajo morreram em um curto perodo de tempo. Seis meses aps, o vrus responsvel pela
epidemia foi isolado de um roedor silvestre (Peromyscus maniculatus) e foi denominado,
inicialmente, Four Corners, posteriormente, Muerto Canyon e, por ltimo, Sin Nombre. A
sndrome cardiopulmonar distribui-se no Continente Americano (Novo Mundo).

89

HANTAVIROSE

Os primeiros registros de hantavirose no Brasil datam de 1993 em Juquitiba no estado de


So Paulo. Em setembro de 1998, a hantavirose foi diagnosticada no Paran no municpio de
Bituruna, pertencente a 6 Regional de Sade de Unio da Vitria, onde dois pacientes,
marido e mulher, adoeceram e faleceram ao mesmo tempo, com quadro de insuficincia
respiratria aguda. Atualmente, o agravo j foi confirmado em 46 dos 399 municpios.

Grfico 1 Casos confirmados de Hantavirose Regio Sul, 1993-2011

Grfico 2 bitos por Hantavirose Regio Sul, 1993 a 2011

90

HANTAVIROSE

Grfico 3 Hantavirose, Brasil, distribuio de casos por regio, 1993 a 2010

Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro Oeste
Ignorado
Fonte: Sinan/SVS/MS - atualizado em 13/05/2011

2. CICLO EPIDEMIOLGICO
2.1 Agente etiolgico

Vrus do gnero Hantavirus, da famlia Bunyaviridae, sendo o nico bunyavrus que no


um arbovrus. Nas Amricas, existem duas linhagens de hantanvrus: uma patognica, que
est associada ocorrncia de casos de SCPH, pois foram identificadas em roedores e em
pacientes, e outra que, at o momento, s foi detectada em roedores silvestres, ainda sem
evidncias de causar a doena em seres humanos.

Atualmente, so conhecidas 16 variantes de hantavrus associados transmisso da


SCPH nas Amricas. Dentre eles, esto descritos os vrus Sin Nombre (Estados Unidos),
Choclo (Panam) e Andes (Argentina e Chile). No Brasil, foram identificadas sete variantes,
sendo cinco associadas com a SCPH (Araraquara, Juquitiba, Castelo dos Sonhos,
Anajatuba e Laguna Negra) e duas (Rio Mearim e Rio Mamor), at o momento, s foram
detectadas em roedores.

Esses vrus possuem envelope de dupla capa de lipdios, sendo, portanto, suscetveis
a muitos desinfetantes, como os formulados com base em compostos fenlicos, soluo de
hipoclorito de sdio a 2,5%, lisofrmio, detergentes e lcool etlico a 70%. Sua sobrevida,

91

HANTAVIROSE

depois de eliminado no meio ambiente, ainda no totalmente conhecida. Pressupe-se


que, em ambiente sob a ao da luz solar, o vrus sobreviva por at seis horas; j em
ambientes fechados e que no recebem luz do sol e ao de ventos, o vrus pode
permanecer ativo no ambiente por at trs dias.

2.2 Reservatrios

Roedores silvestres so os provveis reservatrios de hantavrus. Cada tipo de vrus


parece ter tropismo por uma determinada espcie de roedor e somente a ela. Possivelmente,
os hantavrus evoluram com os respectivos hospedeiros reservatrios, o que determinou
essa espcie-especificidade.

Os hantavrus conhecidos no Hemisfrio Sul tm como reservatrios roedores da


subfamlia Sigmodontinae, enquanto que, no Hemisfrio Norte, as subfamlias
Sigmodontinae e a Arvicolinae so as envolvidas na transmisso desses agentes.

3. EVOLUO DA DOENA

Fonte: SESA/SVS/DEVA/DV de Zoonoses e Intoxicaes

92

HANTAVIROSE

3.1 Fase Prodrmica ou Inespecfica

Observa-se febre, mialgia, dor dorso-lombar, dor abdominal, cefaleia intensa e sintomas
gastrointestinais como nuseas, vmitos e diarreia. Esse quadro inespecfico dura cerca de
um a seis dias, podendo se prolongar por at 15 dias e regredir. Quando surge tosse seca, ao
final da primeira fase, tem-se que suspeitar da possibilidade de ser o incio de uma forma
clnica mais severa, a sndrome cardiopulmonar por hantavrus. Os achados laboratoriais
mais comuns nessa fase so linfcitos atpicos >10%, plaquetopenia (<150.000 at 20.000),
leuccitos normais ou com desvio esquerda, hemoconcentrao (>45%), raio X normal ou
com infiltrados difusos, uni ou bilaterais.

3.2 Fase Cardiopulmonar

caracterizada pelo incio da tosse seca, acompanhada por taquicardia,


taquidispneia e hipoxemia. Essas manifestaes podem ser seguidas por rpida
evoluo para edema pulmonar no cardiognico, hipotenso arterial e colapso
circulatrio. A radiografia do trax habitualmente demonstra infiltrado intersticial difuso
bilateral, que rapidamente evolui com enchimento alveolar, especialmente nos hilos e nas
bases pulmonares. Derrame pleural, principalmente bilateral, de pequena magnitude,
comum. A rea cardaca normal. O comprometimento renal pode surgir, mas em geral
leve a moderado, embora possa evoluir para insuficincia renal. A taxa de letalidade
elevada, em torno de 40%.

O bito ocorre, mais comumente, entre quatro a seis dias aps o incio dos sintomas.
Nessa fase, os achados laboratoriais e radiolgicos encontrados so: leucocitose, neutrofilia
com desvio esquerda, com formas jovens; linfopenia; hemoconcentrao; plaquetopenia;
reduo da atividade protrombnica e aumento no tempo parcial de tromboplastina,
fibrinognio normal, elevao nos nveis sricos de TGO, TGP e DHL, hipoproteinria,
albuminemia, proteinria; hipoxemia arterial; raio X com infiltrado pulmonar bilateral,
podendo ocorrer derrame pleural, uni ou bilateral.

93

HANTAVIROSE

3.3 Doena por hantavrus em Crianas

3.3.1 Sinais e Sintomas

Incio abrupto com febre elevada (de 38C a 40C), mialgias, principalmente nas
extremidades, e dor abdominal, acompanhada, ou no, de cefaleia, nuseas e vmitos.

3.3.2 Achados Laboratoriais

Dos 101 casos registrados na faixa etria de um a 19 anos, o achado laboratorial


mais importante, registrado em 50% dos casos, foi hematcrito >45%.

4. FORMAS DE TRANSMISSO
A infeco humana ocorre mais frequentemente pela inalao de aerossis, formados a
partir da urina, fezes e saliva de roedores infectados. Outras formas de transmisso, para a
espcie humana, foram tambm descritas:

percutnea, por meio de escoriaes cutneas ou mordedura de roedores;


contato do vrus com mucosa (conjuntival, da boca ou do nariz), por meio de mos
contaminadas com excretas de roedores;
transmisso pessoa a pessoa, relatada, de forma espordica, na Argentina e Chile,
sempre associada ao hantavrus Andes.

5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
5.1 Diagnstico Laboratorial Especfico

Atualmente, os exames laboratoriais para diagnstico especfico so realizados em


laboratrios de referncia. No Paran, realizado pelo Laboratrio Central do Estado
(Lacen-PR).
ELISA-IgM: cerca de 95% dos pacientes com SCPH tm IgM detectvel em amostra de soro
coletada no incio dos sintomas, sendo, portanto, mtodo efetivo para o diagnstico de

94

HANTAVIROSE

hantavirose. A coleta de amostra deve ser feita logo aps a suspeita do diagnstico, pois o
aparecimento de anticorpos da classe IgM ocorre concomitante ao incio dos sintomas e
permanecem na circulao at cerca de 60 dias aps o incio dos sintomas.
Imunohistoqumica: tcnica que identifica antgenos especficos para hantavrus em
fragmentos de rgos. Particularmente utilizada para o diagnstico nos casos de bitos,
quando no foi possvel a realizao do diagnstico sorolgico in vivo. Observe-se que
quando o bito recente possibilita a realizao de exame sorolgico (ELISA IgM), mediante
coleta de sangue do corao ou mesmo da veia.
RT-PCR: mtodo de diagnstico molecular, til para identificar o vrus e seu gentipo, sendo
considerado exame complementar para fins de pesquisa.

5.2 Tratamento

5.2.1 Forma prodrmica/inespecfica

O tratamento dos pacientes com formas leves da SCPH sintomtico. A hidratao,


quando necessria, deve ser cuidadosa para evitar sobrecarga de volume. Rigoroso controle
dos dados vitais dos parmetros hemodinmicos e ventilatrios exigido para evitar
desencadeamento ou agravamento do quadro cardiorrespiratrio.
SCPH: Nos pacientes com formas mais graves e com piora dos parmetros hemodinmicos
e ventilatrios, preconiza-se a cuidadosa infuso endovenosa (EV) de lquidos, que, se
excessiva, poder precipitar o edema pulmonar. O manejo adequado do aporte lquido o
principal elemento teraputico. O balano hdrico outro parmetro de grande importncia,
necessitando controle da diurese, com sondagem vesical (no obrigatria) e da funo
renal. O volume de lquidos administrados EV deve ser suficiente para manter a pr-carga e
assegurar um fluxo plasmtico renal adequado, mantendo balano hdrico negativo ou, pelo
menos, igual a zero, para no aumentar o edema pulmonar.

Precocemente, drogas cardiotnicas vasoativas devem ser introduzidas para manter


as condies hemodinmicas e prevenir o choque, como a noradrenalina, que permite
utilizao em soluo concentrada, possibilitando baixo volume de infuso. Como segunda

95

HANTAVIROSE

opo, deve ser utilizada a dopamina. A dobutamina deve ser reservada para os casos
refratrios, em associao com mais de uma droga vasoativa, quando h suspeita de queda
do desempenho miocrdico, visto que o seu emprego isolado, na vigncia de hipotenso
arterial severa, pode precipitar arritmias cardacas. Quando essas drogas no estiverem
disponveis, a adrenalina e a fenilefrina so empregadas como drogas de segunda escolha.

Nos pacientes mais graves, h necessidade de suporte e monitorizao hemodinmica


e ventilatria de forma contnua. Nos pacientes que necessitarem de aporte de oxignio, esse
dever ser ministrado garantindo a saturao arterial de, pelo menos, 90%. Nos casos com
insuficincia respiratria leve e quadro clnico estvel, pode-se instituir a ventilao no
invasiva precoce (BIPAP/CPAP).

Os pacientes com desconforto respiratrio mais acentuado e os que apresentarem


saturao do O 2 menor que 80%, com sinal de fadiga respiratria e radiografia de trax
compatvel com Sndrome da Angstia Respiratria do Adulto (SARA) grave devero ser
atendidos com assistncia ventilatria invasiva (mecnica). Nessa condio, necessrio
instituir PEEP entre 10 e 18 cm de H2O, na tentativa de diminuir o edema e o risco de
sangramento pulmonar.

A antibioticoterapia de espectro adequado deve ser instituda precocemente, uma vez


que outras infeces pulmonares graves, por germes comunitrios, incluindo os tpicos, so
diagnsticos diferenciais importantes. Ela dever ser suspensa quando for estabelecido o
diagnstico laboratorial de SCPH, desde que no haja superinfeco secundria. At o
momento no existe teraputica antiviral comprovadamente eficaz contra a SCPH.

5.3 Condutas em Gestantes com SCPH

Nos ltimos 15 anos, apenas dois casos foram registrados em gestantes no Brasil, sem
descrio das respectivas evolues clnicas. Com vistas futura definio de condutas e
manejo adequados para as pacientes grvidas, todas as ocorrncias de SCPH, durante a
gravidez, devero ser observadas e registradas de forma detalhada.

As gestantes que apresentarem hantavirose devem ser seguidas durante todo perodo
da gravidez, parto e puerprio, bem como a criana aps nascimento. No caso de bito

96

HANTAVIROSE

materno e/ou fetal, a realizao de necropsia completa indispensvel com estudos


anatomopatolgicos e pesquisa de antgeno pela tcnica de imunohistoqumica, nos
diferentes tecidos biolgicos, incluindo a placenta.

No que se refere s mes em lactao com SCPH, recomenda-se suspender a


amamentao, controlar a criana com suporte laboratorial e solicitar RT-PCR do leite
materno. Durante o seguimento da criana, adota-se conduta habitual, uma vez que no h
tratamento especfico. Todo caso suspeito de SCPH deve ser removido para Unidade de
Terapia Intensiva (UTI), o mais breve possvel.

5.4 Transporte do Paciente

Dada a evoluo rpida e progressiva do quadro prodrmico para insuficincia


respiratria grave e, at mesmo, choque circulatrio, para evitar bito, o paciente deve ser
transportado acompanhado de mdico habilitado e em condies que assegurem:
estabilidade hemodinmica;
parmetros ventilatrios adequados, com oxigenioterapia e suporte ventilatrio
mecnico, se necessrios;
acesso venoso, sem administrao excessiva de lquidos;
controle cardiovascular com uso de aminas vasoativas em doses adequadas;
normas de biossegurana;
mobilizao apenas quando necessria e sem desgaste fsico do paciente.

6. PREVENO E CONTROLE
6.1 Em relao aos roedores

A estratgia de controle ser definida com base no conhecimento prvio da biologia e do


comportamento dos roedores, de acordo com seus habitats em cada rea (domiciliar,
peridomiciliar ou silvestre). Dessa forma, o controle pode abranger trs linhas de ao, a
seguir apresentadas:

97

HANTAVIROSE

6.2 Antirratizao

Eliminar todos os resduos, entulhos e objetos inteis que possam servir para abrigos,
tocas e ninhos de roedores, bem como reduzir suas fontes de gua e alimento.
Armazenar insumos e produtos agrcolas (gros, hortigranjeiros e frutas) em silos ou
tulhas situados a uma distncia mnima de 30 metros do domiclio. O silo ou tulha dever
estar suspenso a uma altura de 40cm do solo, com escada removvel e ratoeiras dispostas
em cada suporte.
Os produtos armazenados no interior dos domiclios devem ser conservados em
recipientes fechados e a 40cm do solo. Essa altura necessria para se realizar a limpeza
com maior facilidade.
Vedar fendas e quaisquer outras aberturas com tamanho superior a 0,5cm, para evitar a
entrada de roedores nos domiclios.
Remover diariamente, no perodo noturno, as sobras dos alimentos de animais
domsticos.
Caso no exista coleta regular, os lixos orgnicos e inorgnicos devem ser enterrados
separadamente, respeitando-se uma distncia mnima de 30 metros do domiclio e de
fontes de gua.
Qualquer plantio deve sempre obedecer a uma distncia mnima de 50 metros do
domiclio.
O armazenamento em estabelecimentos comerciais deve seguir as mesmas
orientaes para o armazenamento em domiclio e em silos de maior porte.
Em locais onde haja coleta de lixo rotineira, os lixos orgnico e inorgnico devem ser
acondicionados em lates com tampa ou em sacos plsticos e mantidos sobre suporte a,
pelo menos, 1,5 metro de altura do solo.

6.3 Desratizao

Em reas rurais e silvestres, no rotineiramente recomendado o controle qumico de


roedores, tendo em vista que as medidas de antirratizao geralmente so suficientes. Se
necessrio, frente a uma alta infestao, a mesma s poder ser feita nas reas limite entre o
domiclio e peridomiclio, sempre por profissionais especializados.

98

HANTAVIROSE

6.4 Manejo Ambiental

As medidas de preveno e controle devem ser fundamentadas em manejo ambiental


atravs, principalmente, de prticas de higiene e medidas corretivas no meio ambiente, tais
como saneamento e melhoria nas condies de moradia, tornando as habitaes e os locais
de trabalho imprprios instalao e proliferao de roedores (antirratizao),
associados s desratizaes focais (no domiclio e/ou no peridomiclio), quando
extremamente necessrio.

6.4.1 Em relao populao em geral

Informar os moradores da regio sobre a doena, os roedores envolvidos e as vias de


transmisso. Orient-los sobre as medidas de preveno e controle da hantavirose e a
importncia de procederem s aes de antirratizao nos reservatrios para manter a rea
livre da presena desses animais, como, por exemplo, roar o terreno em volta da casa, dar
destino adequado aos entulhos existentes, manter alimentos estocados em recipientes
fechados e prova de roedores, alm de outras medidas de efeito imediato e necessrias
situao especfica.

6.4.2 Em relao aos Locais Provveis de Infeco (LPI) ou outros locais potencialmente
contaminados

Limpeza e descontaminao do interior de ambientes dos supostos LPI devem ser feitas
por uma equipe orientada para realizar essas atividades, sempre munida de
equipamentos de proteo individual de nvel de biossegurana 3, seguindo as normas
de biossegurana;
Abrir as portas e janelas das residncias, habitaes, silos, paiis, etc. para serem
arejadas por, no mnimo, 30 minutos antes de ingressar no ambiente para proceder
limpeza do local;
Umedecer pisos, paredes e utenslios no interior dos imveis contaminados, bem como
roedores mortos ou presena ou sinais de fezes e urina de ratos, com uma soluo de gua
sanitria a 10% (1 litro de gua sanitria + 9 litros de gua) ou de detergente. Aguardar,
pelo menos, meia hora antes de iniciar a limpeza, que deve ser sempre feita com o piso e
locais bastante midos;

99

HANTAVIROSE

Os alimentos e outros materiais com evidncias de contaminao devem ser eliminados


em sacos plsticos resistentes, previamente molhados com desinfetante e enterrados a
uma profundidade de pelo menos 50cm;
Utilizar luvas de borracha durante a manipulao de roedores mortos e objetos ou
alimentos contaminados. Ao trmino do trabalho, as luvas devem ser lavadas com
soluo de desinfetante antes de serem retiradas e, em seguida, lavar as mos com
gua e sabo.

6.4.3 Em relao aos laboratrios de pesquisa

Todos os roedores silvestres devem ser manipulados como fontes potenciais de infeco.
Roedores de laboratrio inoculados ou expostos a sangue, componentes do sangue, tecidos
e excretas de roedores silvestres tambm devem ser considerados potencialmente
infectados por hantavrus. Tanto com animais silvestres, quanto de laboratrio, h risco de
transmisso por aerossol de urina, fezes ou saliva, desde que estejam infectados com
hantavrus.

6.4.4 Em relao aos profissionais de vigilncia

As habitaes que tenham permanecido fechadas por qualquer tempo devero ser
ventiladas por, pelo menos, meia hora antes que pessoas entrem nas mesmas. Os tcnicos
que ingressarem em locais fechados e passveis de contaminao com excretas de
roedores devem faz-lo necessariamente, com proteo respiratria, usando mscara ou
respiradores com filtros de alta eficincia PFF3 e luvas de borracha.

6.4.5 Em relao aos ecoturistas, pesquisadores de fauna e flora, caadores e


pescadores

Os acampamentos devem ser montados longe de locais com presena de roedores,


deve-se tambm evitar deitar diretamente no solo. Ninhos, escombros, lixes, acmulos de
lenha ou produtos agrcolas, palha ou outros materiais so habitats preferenciais desses
animais. Nos acampamentos, os alimentos e resduos devem ser mantidos em recipientes
fechados e prova de ratos. E, quando descartados, devem ser enterrados (50cm) a uma
distncia maior que 30m do acampamento. A gua deve estar contida em recipientes

100

HANTAVIROSE

fechados e recomenda-se que seja fervida ou clorada (duas gotas de gua sanitria para
cada litro dgua). Aps a clorao, aguardar meia hora antes de consumir.

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL, Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade/Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Guia de Vigilncia Epidemiolgica, 7 Edio Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos/Braslia, 2010

C.R.Bonvicino, J. A Oliveira, P.S. DAndrea. Guia dos Roedores do Brasil, com chaves
para gneros baseados em caracteres externos. Rio de Janeiro: Centro Pan-Americano
de Febre Aftosa OPAS/OMS, 2008

7.1 Links

www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=1440
portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_hantaviroses.pdf
www.fiocruz.br/ioc/media/livro%20roedores.pdf
portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1558

8. AUTOR
Gislia Burigo Guimares Rubio
Biloga, Chefe da Diviso de Zoonoses e Intoxicaes da Secretaria Estadual de Sade do
Paran (SESA-PR). giseliarubio@sesa.pr.gov.br

101

LISTERIOSE

Listeriose
Nomes populares
Listeriose

Agente causador
Humanos: Listeria monocytogenes sorotipos 1/2a, 1/2b e 4b.
Animais: Listeria monocytogenes sorotipos 1/2a, 1/2b, 4a e 4b; Listeria ivanovii sorotipo
5 e Listeria innocua (ocasionalmente).

Espcies acometidas
Mamferos, aves e peixes.

Sintomas nos seres humanos


Meningite (ou meningoencefalite), encefalite, infeco cervical ou intrauterina em
gestantes, as quais podem provocar aborto (no segundo ou terceiro trimestre) ou
nascimento prematuro. Outros danos podem ocorrer como endocardite, leses
granulomatosas no fgado e outros rgos, abscessos internos ou externos, leso cutnea
papular ou pustular. Essas desordens comumente so precedidas por sintomas
semelhantes ao da gripe com febre persistente. Sintomas gastrointestinais como nusea,
vmitos e diarreia, podem preceder ou acompanhar as manifestaes mais graves da
doena.

Sinais clnicos nos animais


Encefalite, septicemia, aborto, ceratoconjuntivite e mastite.

Formas de transmisso
Humanos: Via oral - contato direto com animais doentes.
Animais: Via oral.

Diagnstico
Humanos: Isolamento bacteriano/Imuno-histoqumica/histopatolgico.
Animais: Isolamento bacteriano/Imuno-histoqumica/histopatolgico.

102

LISTERIOSE

Laboratrios e Servios de Referncia


Instituto de Pesquisas Veterinrias Desidrio Finamor
Estrada Municipal do Conde, 6000 - Eldorado do Sul/RS
CEP: 92990-000 - C. Postal 47 - Telefone/Fax: (51) 3481-3711
www.ipvdf.rs.gov.br

Centro de Diagnstico de Sanidade Animal (Cedisa)


Rod. BR-153 km 110 - Vila Tamandu - Concrdia/SC
CEP 89700-000 - Telefone/Fax: (49) 3442-8800/8801-8568
www.cedisa.org.br

Centro de Diagnstico Marcos Enrietti


R. Jaime Balo 575 - Hugo Lange Curitiba/PR
CEP: 80040-340 - Telefone: (41) 3778-6400 / Fax: (41) 3778-6427
www.seab.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=82

Laboratrio Central do Paran (Lacen-PR)


Unidade Guatup
R. Sebastiana Santana Fraga, 1001- Guatup - S. J. dos Pinhais/PR
CEP: 83060-500 - Telefone: (41) 3299-3200 - Fax: (41) 3299-3204
www.lacen.saude.pr.gov.br

Laboratrio Central de Santa Catarina (Lacen-SC)


Gerncia de Biologia Mdica
Av. Rio Branco, 152 - Centro - Florianpolis/SC
CEP: 88015-201 - Telefone: (48) 3251-7800 - Fax: (48) 3251-7900
www.lacen.saude.sc.gov.br

Laboratrio Central do Rio Grande do Sul (Lacen-RS)


Seo de Parasitologia
Av. Ipiranga, 5400 - Jardim Botnico - Porto Alegre/RS
CEP: 90610-000 - Telefone/Fax: (51) 3288-4000
www.fepps.rs.gov.br

103

LISTERIOSE

Notificao Obrigatria
No. No entanto, de acordo com a Portaria n 2.472, de 31 de agosto de 2010 (SVS/MS),
todo surto de DTA deve ser notificado s autoridades locais de sade e investigado
imediatamente. A unidade de sade notificadora deve utilizar a ficha de notificao/
investigao do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan),
encaminhando-a para ser processada conforme o fluxo estabelecido pela Secretaria
Municipal de Sade. Observao: Obrigatria nos casos como causas de meningites.

1. HISTRICO
Listeria monocytogenes um bacilo Gram-positivo, no formador de esporo, anaerbio
facultativo. Apresenta crescimento em ampla faixa de temperatura (2,5C a 44C), embora
existam relatos da sua multiplicao a 0C (FRANCO, 1996; KONEMAM, 2001). O pH timo
para multiplicao desta bactria est entre seis e oito, porm ela pode crescer em uma faixa
maior, entre cinco e nove (FRANCO, 1996).

Em relao concentrao de NaCl, L. monocytogenes apresenta uma sobrevivncia em


concentraes de 10,5% e 13% quando incubada a 37C por 15 e 10 dias respectivamente,
porm temperatura de 4C e em concentraes entre 10,5% e 30,5%, ela apresenta um
tempo de sobrevivncia acima de 100 dias (FRANCO, 1996).

A atividade de gua tima para o seu crescimento prxima a 0,97, entretanto essa
bactria tem a capacidade de se multiplicar em valores de 0,92, considerado baixo para a
multiplicao de um patgeno (FRANCO, 1996). Apenas os estafilococos, sendo esses
tambm patgenos veiculados por alimentos, tm a capacidade de se multiplicar em atividade
de gua menor que 0,92 (JAY, 2000).

Esse patgeno encontra-se amplamente disseminado na natureza, sendo que tanto o


homem como vrias espcies animais servem como reservatrio para essa bactria. Esse
micro-organismo tem sido isolado de diversos alimentos em vrios pases e no Brasil j foi
relatado em leite, queijos, carne bovina, suna e de aves, peixes e produtos de origem vegetal
(DESTRO et al., 1991; MOURA et al., 1993; SILVA et al., 1998; DESTRO, 2000; HOFER et al.,
2000; SILVA et al., 2001; SILVA et al., 2003). Segundo Schlech III (2000), os alimentos so
reconhecidos como principal veculo de L. monocytogenes para o homem.

104

LISTERIOSE

Este agente foi isolado pela primeira vez em 1924 em coelhos e porquinhos-da-ndia.
O primeiro surto de listeriose humana associada ao consumo de alimentos descrito na
literatura ocorreu em Massachussets, Estados Unidos, em 1979. Vinte pacientes foram
hospitalizados, sendo que destes, 10 eram imunodeprimidos e cinco vieram a bito. Os
principais alimentos envolvidos foram alface, cenoura e rabanete (HO et al., 1986 apud
DONNELY, 2001). Posteriormente, em 1981, um novo surto ocorreu no Canad, tornando
evidente a participao dos alimentos como veculos do patgeno. O alimento implicado
foi uma salada de repolho, tendo sido registrados 34 casos da doena em gestantes e sete
casos em no gestantes. A investigao do surto revelou que o repolho utilizado na salada
provinha de uma fazenda onde estavam ocorrendo casos de listeriose em carneiros e que
a plantao dos vegetais era fertilizada com fezes dos animais portadores do agente
(SCHLECH III et al., 1983).

A partir da descrio desses dois surtos, vrios outros foram relatados em vrios pases
do mundo, envolvendo uma grande variedade de alimentos, tais como leite pasteurizado,
leite achocolatado, pat de carne, lngua de porco em gelatina, salsichas, carne pronta para
o consumo, vrios tipos de embutidos, carne de peru e queijos (FLEMING et al., 1985;
LINNAN et al., 1988; McLAUCHLIN et al., 1991; SALVATI et al., 1995; GOULET et al., 1995;
DALTON et al., 1997; CDC, 1999, 2000, 2001, 2002).

enfermidade

apresenta

uma

taxa

de

mortalidade

prxima

dos

50%

(McLAUCHLIN,1996.; LOW & DONACHIE, 1997.; ROCOURT, 2000). Valores assim to


elevados tm gerado uma enorme preocupao, e a listeriose passou a ser considerada um
problema grave de sade pblica.

No Brasil, Listeria monocytogenes tem sido isolada de material clnico de vrios


processos patolgicos e de portadores humanos, mas nunca se conseguiu estabelecer
uma relao direta entre o consumo do alimento contaminado pelo agente e a ocorrncia
da doena em humanos. Relatos de listeriose na gravidez, causando aborto ou infeco no
recm-nascido tambm tm sido descritos, sem que, no entanto tenha se chegado origem
da infeco (PACHECO et al., 1967; PACHECO & SILVA, 1972; LEAL et al., 1983).

No Brasil, relatos de listeriose foram descritos por Landgraf et al. (1999). Os autores
relataram a ocorrncia de um surto envolvendo Listeria monocytogenes do sorotipo 4b

105

LISTERIOSE

em cinco crianas nascidas em um centro obsttrico da grande So Paulo. Mais uma vez
a fonte de contaminao desses casos permaneceu desconhecida. Os animais tambm
so acometidos por essa doena, sendo evidente a sua importncia na cadeia
epidemiolgica. H relatos de manifestaes clnicas como encefalites, abortos,
mastite, septicemia e ceratoconjutivite (KOZAK, 1996; JENSEN, 1996; LOW &
DONACHIE, 1997; HO, 2006), sendo que a principal fonte de contaminao a silagem
de baixa qualidade.

No Brasil, vrios casos de listeriose em animais tm sido descritos, sendo que


recentemente Ribeiro et al. (2006) relataram dois quadros de encefalite em ovinos leiteiros,
causados por L. monocytogenes.

Mesmo no apresentando sinais clnicos, ainda sim os animais podem eliminar o agente
nas fezes, tornando-se importantes disseminadores da bactria pelo rebanho e ambiente
(NIGHTINGALE et al., 2004; HO et al., 2006).

2. CICLO EPIDEMIOLGICO
Os animais tm uma funo importante na cadeia epidemiolgica da listeriose em
humanos. Eles favorecem a manuteno do micro-organismo no ambiente, atravs da
contaminao com fezes, da gua, solo, vegetao, pastagem e de outros animais, que
passam a amplificar a distribuio do micro-organismo.

Como este agente tem caracterstica ubiquitria, ou seja, est amplamente


disseminado no ambiente, como vegetao, gua de rios, material em decomposio,
esgoto, efluentes de fbricas, etc comum a silagem estar contaminada com L.
monocyogenes (LOW & DONACHIE, 1997). Ela pode ser contaminada diretamente com
as fezes dos animais domsticos ou silvestres, adubo utilizado na sua cultura (ex: silagem
de milho) ou at mesmo material de aborto e cadveres podem contaminar pastagens e
culturas, portanto, importante ter um destino adequado para este tipo de dejeto dentro
das propriedades.

Wilesmith & Gitter (1986) observaram o aumento na incidncia de listeriose no rebanho


quando a silagem era introduzida na alimentao dos animais. A associao da listeriose em

106

LISTERIOSE

animais com o inverno devido ao confinamento, onde so expostos a uma alta contaminao
do ambiente e alimentao com silagem (LOW & DONACHIE, 1997). Atualmente, na criao
intensiva, este tipo de produto faz parte do manejo alimentar de rebanhos. Quando animais
que antes se alimentavam de pastagem passaram a receber silagem, observou-se um
aumento na excreo de L. monocytogenes (FENLON et al., 1996).

Perry & Donnelly (1990) observaram a influncia do pH na qualidade microbiolgica


da silagem. Treze por cento das amostras com pH abaixo de 5.0 continham Listeria sp., j
nas amostras com pH maior que 5.0, esse percentual subiu para 64%. A presena de
bolores e leveduras pode influenciar na multiplicao do agente na silagem, j que elevam
o pH do meio onde esto presentes (KALAC, 1982).

Animais alimentados com silagem contaminada podem ser portadores do agente e


dissemin-la no rebanho, atravs das fezes e tambm no leite (PERY & DONNELLY, 1990;
MANZANO et al., 1998; BOVILL et al., 2000).

Segundo Ho et al. (2007), a eliminao de L. monocytogenes nas fezes, em bovinos, pode


variar com o tempo e est associada com a contaminao da silagem. A eliminao do agente
pelas fezes pode ocorrer como parte de um surto ou ser eliminada esporadicamente.
Comumente, subtipos isolados de infeces em humanos so tambm encontrados na
silagem. Um animal pode albergar mais de um sorotipo e a eliminao do agente nas fezes
pode variar radicalmente de um dia para o outro.

Segundo Fenlon et al. (1996), o nvel de contaminao da silagem no tem relao com o
nvel de eliminao do agente nas fezes.

Ho et al. (2007) observaram que a eliminao da bactria nas fezes ocorre em pouco
tempo aps o consumo de silagem contaminada. A eliminao pode ocorrer no mesmo dia
ou um dia aps o consumo, indicando que no h infeco. Porm, alguns animais
passaram a eliminar o agente dois a quatro dias aps o consumo do alimento contaminado,
segundo o autor, este resultado indica que houve infeco. Ho et al. (2007) relatam que
bovinos raramente se tornam portadores do agente por longo perodo e com eliminao
diria. Salienta-se que tambm foram observados animais eliminando L. monocytogenes
nas fezes, no estando a silagem contaminada.

107

LISTERIOSE

Ho et al. (2007) neste trabalho isolaram ribotipos de L. monocytogenes em fezes e silagem


que haviam sido previamente associados com doena em humanos. Isso demonstra a
presena do agente no local de produo e a sua relao com doenas em humanos. Sendo
esses animais destinados produo de alimentos, a relao da transmisso do agente
atravs de produtos de origem animal se torna mais evidente.

2.1 Listeria monocytogenes na indstria e nos alimentos

Esse micro-organismo tem sido isolado de diversos alimentos em vrios pases do


mundo, bem como no Brasil. A sua presena j foi relatada em leite cru e pasteurizado, queijos,
carne bovina, suna, de aves, peixes, embutidos, carne moda de diferentes animais, produtos
crneos crus e termoprocessados, alm de produtos de origem vegetal e refeies
preparadas (DESTRO et al., 1991; MOURA et al., 1993; FRANCO, 1996; SILVA et al., 1998;
DESTRO, 2000; HOFER et al., 2000; SILVA et al., 2001; SILVA et al., 2003). Segundo Schlech
III (2000), os alimentos so reconhecidos como a principal fonte de transmisso de L.
monocytogenes para o homem.

Com relao carne e produtos crneos, animais doentes ou no, que excretam L.
monocytogenes nas fezes, podem contaminar o couro de outros animais nas propriedades
ou durante o transporte. Essa contaminao do couro e a de origem fecal podem causar uma
contaminao cruzada de equipamentos e carcaas durante o abate e nas plantas de
processamento (Ho et al.,2007).

J nos produtos lcteos, o leite cru contaminado uma importante rota de contaminao
dentro da indstria de laticnios. Alm disso, h a possibilidade de causar listeriose se for
consumido cru (KOZAK et al., 1996).

L. monocytogenes proveniente de fezes, carcaas e material de aborto podem tambm


contaminar gua destinada irrigao de culturas, vegetais e frutas destinados ao consumo
humano, alm de fertilizantes (Ho et al., 2007).

Uma vez dentro da indstria, este micro-organismo capaz de formar biofilmes. Biofilme
a capacidade de um micro-organismo aderir a uma superfcie atravs de uma matriz
polissacardica, podendo se localizar em diferentes locais dentro da indstria de alimentos,

108

LISTERIOSE

tais como encanamentos de gua, superfcies de manipulao de alimentos, reas de


estocagem de alimentos, superfcies de processamento, como plstico e ao inoxidvel.

Na indstria de alimentos, a formao de biofilme importante devido transferncia de


clulas bacterianas para os alimentos (GANDHI et al., 2006). Alm da produo de biofilme,
dentro da indstria pode haver a contaminao cruzada entre equipamentos, ambiente,
trabalhadores e alimentos, tanto crus, como prontos para o consumo.

Barros et al. (2007) em seu estudo em aougues no Norte do Paran, encontraram L.


monocytogenes em amaciadores, moedores, caixas plsticas utilizadas para armazenar
carne in natura, piso, alm de produtos como cortes, carcaas, linguia frescal e carne
moda. Este estudo evidencia a contaminao de equipamentos e a possvel contaminao
cruzada do alimento, j que foi encontrado o mesmo sorotipo (1/2a) na carne moda e no
moedor.

Peixes e frutos do mar tambm tm sido reconhecidos como veiculadores do patgeno.


Entre 1998 a maro de 1999, na Unio Europeia, foram recolhidos do mercado produtos como
salmo, peixe defumado, bacalhau entre outros (ROCOURT et al., 2000). Kozak et al. (1996)
relataram uma incidncia de 3-4% de espcies de Listeria em amostras de leite cru. Relataram
tambm que na maioria das amostras a contagem era inferior a 10 UFC/mL. A pasteurizao
se mostrou eficiente, porm a contaminao ps-pasteurizao deu-se a partir do ambiente,
na planta de processamento.

McLauchlin (1996) relatou entre 1983 a 1988 nos Estados Unidos da Amrica, Nova
Zelndia e Inglaterra, casos de listeriose em humanos, onde o alimento incriminado era um
tipo de queijo cremoso (soft cheese). Em todos os casos, o leite utilizado havia passado por
algum tipo de tratamento trmico e submetido a um processamento aps esse tratamento. Em
todos os casos esse alimento foi consumido posteriormente sem qualquer tipo de cozimento.

Deve se ressaltar que mesmo a pasteurizao sendo eficiente, hoje em dia em muitos
pases, inclusive no Brasil, ainda so produzidos produtos lcteos utilizando leite cru. Do
ponto de vista da sade pblica, esse tipo de alimento de extremo risco para a
populao, no somente pela possvel presena de L. monocytogenes, mas tambm de
outros patgenos de carter zoontico.

109

LISTERIOSE

Entre 1998 e 2001, s nos Estados Unidos, foram relatados trs surtos de listeriose
em diversos estados. Foram confirmados laboratorialmente 81 casos, sendo que deste
total 16 eram recm-nascidos e oito casos resultaram em aborto. Todos os casos foram
associados a alimentos como queijos produzidos com leite cru, carne de peru e salsicha
(CDC, 2005).

2.2 Listeria monocytogenes no ambiente domstico

importante salientar que este patgeno possui a capacidade, no s de sobreviver,


mas tambm se multiplicar em temperatura de refrigerao. Outra caracterstica importante
a formao de biofilme, portanto, deve-se considerar possvel a sua presena em
refrigeradores domsticos, aumentando o risco de contaminao cruzada de outros tipos
de alimentos, at mesmo daqueles j prontos para o consumo. Sergelidis et al. (1997)
estudaram a prevalncia de Listeria sp. em refrigeradores domsticos, varejistas e
industriais, na Grcia. Encontraram 1,5% das amostras positivas para L. monocytogenes.

Em um outro estudo, onde o objetivo foi avaliar a contaminao do ambiente domstico,


foram analisadas amostras provenientes de compartimentos de frutas e verduras de
refrigeradores, panos de prato e de escovas de dentes. Foi isolada Listeria sp. de 62,4% das
amostras, deste total, 65,1% estavam contaminadas com L. monocytogenes ( DUGGAN &
PHILLIPS, 1998).

Mais recentemente, Jackson et al. (2007) na Irlanda, analisaram 342 refrigeradores


domsticos e encontraram 1,2% contaminados com L. monocytogenes. Esses dados
destacam a necessidade de melhor higienizao no ambiente domstico e, principalmente,
a conscientizao da populao para tais riscos.

3. EVOLUO DA DOENA
3.1 Listeriose nos animais

Atualmente, a listeriose uma enfermidade amplamente disseminada, sendo relatada


em mais de 40 espcies animais, entre animais domsticos e silvestres (LOW &
DONACHIE, 1997).

110

LISTERIOSE

Tem maior importncia em bovinos, ovinos e caprinos. Frequentemente encefalites e


infeces uterinas so identificadas, porm pode causar outras manifestaes clnicas:
Encefalite: relatada pela primeira vez em ovinos na Nova Zelndia, sendo chamada
de circling disease, pelo fato dos animais acometidos andarem em crculos. Os
sinais clnicos so resultado do local da infeco no crebro (LOW & DONACHIE,
1997).
Aborto: pode ocorrer em outras espcies domsticas, alm de ruminantes. H relatos de
abortos causados por Listeria ivanovii, porm menos frequente em relao L.
monocytogenes, e extremamente rara como agente de outras manifestaes clnicas
(LOW & DONACHIE, 1997).
Septicemia: relativamente incomum e ocorre em neonatos em ps-infeco uterina.
Frequentemente, so encontradas leses granulomatosas em rgos parenquimatosos,
como fgado e bao (LOW & DONACHIE, 1997).
Ceratoconjuntivite: relatada ocasionalmente e ocorre mais frequentemente quando se
introduz a silagem na alimentao dos animais (LOW & DONACHIE, 1997).
Mastite: somente alguns casos so relatados. O primeiro relato foi na Dinamarca em 1973
por Jensen e Larsen. L. monocytogenes pode causar mastite clnica ou subclnica, com
excreo do agente por longos perodos (LOW & DONACHIE, 1997). Em quartos afetados
podem ser excretadas at 10.000 UFC/mL de leite. Apresenta reao inflamatria
intensa, com contagem de clulas somticas de 5 X 106/mL (JENSEN et al, 1996).

Em animais monogstricos, a listeriose rara, porm h relatos de septicemia e


meningoencefalite. Em aves, pode causar septicemia e necrose de miocrdio (LOW &
DONACHIE, 1997).

No modelo epidemiolgico da L. monocytogenes nas propriedades rurais, existe uma


contaminao do solo e culturas (tanto das culturas destinadas para a produo da silagem,
como milho, assim como culturas destinadas ao consumo humano.) por animais silvestres e
aves (NIGHTINGALE et al., 2004). Como determinadas culturas so utilizadas na produo
de silagem, deve-se considerar esses animais como participantes e disseminadores da
contaminao.

Zaytseva et al. (2007) encontraram roedores silvestres portadores do sorotipo 4b no


Leste da Rssia. Alm dos roedores, encontraram tambm animais marinhos (estrela-do-

111

LISTERIOSE

mar), portadores do mesmo sorotipo. Outro dado importante obtido com este estudo,
foram amostras positivas para L. monocytogenes do sorotipo 4b em pescado, gua de rio
e casos de aborto, evidenciando a importncia dos animais silvestres na cadeia
epidemiolgica da doena.

3.2 Listeriose em humanos

O perodo de incubao da listeriose , em mdia, de trs a quatro semanas, com


uma variao de trs a 90 dias. As pessoas com maior risco de adquirir listeriose so
gestantes, crianas e recm-nascidos, idosos e indivduos imunossuprimidos.
(KONEMAM, 2001).

Bloqueadores de receptores de Histamina (H 2), anticidos, laxantes e lcera gstrica


mostraram promover a doena, indicando que o cido gstrico tem um efeito protetor contra a
infeco. Outro fator importante o ferro, que parece promover a virulncia de L.
monocytogenes (DIMAIO, 2000).

O intestino o ponto de entrada de L.monocytogenes no organismo, atravs das


clulas epiteliais do pice das microvilosidades. Elas se difundem no s pelo interior
dessas clulas, como tambm de uma clula para outra. Na fase seguinte, so ingeridas
por macrfagos, porm no induzem uma resposta inflamatria significativa. Dentro dos
macrfagos elas se encontram protegidas dos leuccitos polimorfonucleares (FRANCO,
1996).

Os fatores de virulncia que parecem estar associados patogenicidade de L.


monocytogenes so:
Listeriolisina O (LLO): uma hemolisina determinante da patogenicidade desta espcie
bacteriana. A sua funo provvel mediar a lise dos vacolos que contm as clulas
bacterianas.
Fosfolipases: hidrolisam os lipdios da membrana, causando a ruptura da clula.
p60: uma protena secretada por L.monocytogenes e parece estar associada
capacidade invasiva da bactria.
Internalina: uma protena envolvida no mecanismo de invaso da clula do hospedeiro
(FRANCO, 1996).

112

LISTERIOSE

Em pessoas sadias, a infeco por L. monocytogenes pode ser assintomtica ou


causar uma doena leve, com sintomas semelhantes a uma gripe, com ou sem febre
(RYSER & MARTH, 1999). Ao contrrio, em pessoas imunocomprometidas (pacientes
com cncer, AIDS, diabticos, receptores de transplante de rgos e pessoas que se
submetem hemodilise), bem como em mulheres grvidas, recm-nascidos e idosos, o
agente pode causar infeces graves, com elevadas taxas de letalidade (ROCOURT &
BILLE, 1997).

Clinicamente a doena pode se manifestar como septicemia, infeco do sistema


nervoso central, gastrintestinal, focal, neonatal, placentria e endocardite (DIMAIO, 2000;
DOGANAY,2003).

Durante a gravidez, a infeco frequentemente observada no terceiro trimestre.


Entretanto pode se manifestar em qualquer estgio da gestao (DIMAIO, 2000; KONEMAM,
2001; DOGONAY, 2003).

L. monocytogenes tem predileo pela placenta, onde frequentemente no


alcanada pelo sistema imunolgico. Os sinais de infeco intrauterina so diarreia,
nusea, dor nas costas, dor abdominal e sangramento vaginal (DIMAIO, 2000). A nica
prova diagnstica costuma ser o hemocultivo positivo. Em alguns casos, a infeco pode
ser mais grave, resultando em septicemia e meningite, ou ento, precipitar o trabalho de
parto resultando em feto morto ou prematuro infectado (p.ex. granulomatose infantil
sptica). A infeco quase sempre envolve placenta e membranas fetais (KONEMAM,
2001).

Nas infeces do neonato, a doena geralmente diagnosticada uma a duas semanas psparto. O modo de transmisso provavelmente o canal do parto ou infeco nosocomial
(DIMAIO, 2000).

Nos casos de infeco de gestantes por L. monocytogenes, mais de 90% dos fetos so
afetados e acima de 22% dos casos de listeriose resultam em aborto ou morte do neonato
(DIMAIO, 2000; DOGANAY, 2003).

113

LISTERIOSE

4. FORMAS DE TRANSMISSO
4.1 Vias de transmisso para os animais

Para os animais, a via mais importante a oral. atravs da silagem de baixa qualidade
ou at mesmo pastagem contaminada com L. monocytogenes que os animais podem adquirir
o agente (LOW & DONACHIE, 1997; NIGHTINGALE et al., 2004; Ho et al., 2007). A partir deste
momento, eles se tornam disseminadores do microrganismo.

Outra rota durante a ordenha. importante que as boas prticas nesta operao sejam
seguidas, j que L. monocytogenes pode causar mastite, tanto clnica como subclnica
(JENSEN et al., 1996). Realizar a higienizao dos tetos com solues desinfetantes
adequadas antes e aps a ordenha (pr-dipping e ps-dipping), secagem dos tetos com
papel-toalha descartvel, higienizao adequada de teteiras e equipamentos de ordenha,
so aes indispensveis para evitar a disseminao do agente pelo rebanho (FONSECA &
SANTOS, 2000).

4.2 Vias de transmisso para o homem

Para o homem, a via de transmisso mais importante atravs dos alimentos de


origem animal e at mesmo de origem vegetal. Uma extensa diversidade de alimentos
tem

sido

relatada

como

responsveis

por

surtos

casos

espordicos

(MCLAUCHLIN,1996).

Porm, outras vias so descritas. O contato direto com animais enfermos, na maioria
dos casos com bovinos, pode resultar em infeco cutnea em fazendeiros e veterinrios
que no tm uma proteo adequada. Foram registrados tambm alguns surtos
nosocomiais no associados a alimentos, a maior parte em berrios. H relatos de
infeco do neonato no canal do parto, onde pode existir a presena do micro-organismo
na crvix (MCLAUCHLIN,1996). Outra forma relatada foi atravs de transplante de rgos
(LIMAYE, 1998).

114

LISTERIOSE

5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
O diagnstico, tanto para humanos quanto para os animais, o isolamento bacteriano de
material clnico (sangue, lquido cefalorraquidiano, lquido amnitico, fgado, bao, placenta
e feto), imuno-histoqumica e achados histopatolgicos.

Em humanos, a infeco usualmente no diagnosticada, apresentando uma


incidncia de 4,5 casos hospitalizados por 1 milho de habitantes (dados dos EUA). No
Brasil subdiagnosticada e subnotificada. O tratamento realizado com antibiticos,
como penicilina ou ampicilina, juntas ou isoladas, com aminoglicosdeos. Cefalosporinas
no so efetivas. Recomenda-se para pacientes alrgicos s penicilinas o uso de
Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP/SMX). Observou-se recentemente resistncia s
tetraciclinas.

Em animais o tratamento tambm consiste na utilizao de antibiticos, sendo os mais


utilizados as ampicilina e gentamicina, sendo as cefaloporinas no efetivas contra o agente.

6. PREVENO E CONTROLE
Devido caracterstica ubiquitria do agente, a sua eliminao na propriedade
impossvel, porm podemos adotar medidas preventivas como manter o ambiente
limpo, evitando o acmulo de fezes, dar um destino adequado ao material de aborto e
cadveres e o principal, a elaborao de silagem de boa qualidade. Para isso
necessrio promover um ambiente anaerbico adequado para que ocorra a queda do
pH na silagem, alm de evitar a sua contaminao por fezes de animais e solo. Outra
medida importante no fornecer a silagem aos animais caso esta apresente o
desenvolvimento de bolores.

Em humanos, a preveno se inicia na indstria. A indstria processadora de alimentos


deve evitar a contaminao cruzada atravs de um fluxograma e operaes de abate
adequados, como evitar a contaminao da superfcie da carcaa pela a superfcie da pele
do animal e tambm evitar a contaminao de carcaas com contedo fecal, j que o agente
eliminado pelas fezes. Para evitar a contaminao de origem fecal importante realizar o
jejum e dieta hdrica dos animais, alm da ocluso do reto.

115

LISTERIOSE

Medidas higinicas tambm so fundamentais para garantir a inocuidade dos alimentos.


Um Programa Padro de Higiene Operacional (PPHO) deve ser realizado de forma eficiente
pela indstria processadora, pois este agente tem a capacidade de formar biofilmes,
persistindo na planta de processamento, contaminando os alimentos que esto ou sero
processados. Alm da higiene das instalaes e equipamentos, de fundamental
importncia o treinamento e conscientizao dos funcionrios que trabalham na indstria,
sobre a importncia da higiene pessoal, isso porque o ser humano tambm pode eliminar o
agente nas fezes.

Polticas pblicas tambm so necessrias para conscientizar a populao dos riscos,


alm de promover a fiscalizao dos produtos. O consumidor, principalmente a faixa
imunocomprometida da populao, deve estar consciente do risco ao consumir um produto
de origem animal cru (carne e leite) ou mal cozido, no somente por causa da listeriose, mas
tambm em virtude de outras doenas que podero ser veiculadas por este tipo de alimento.
importante tambm que o consumidor seja alertado sobre o risco do consumo de produtos
de origem vegetal mal ou no higienizados. Com essas medidas, no evitamos apenas a
listeriose, mas tambm uma srie de Doenas Veiculadas por Alimentos (DTA).

Entre os vrios padres microbiolgicos fixados pela Anvisa na RDC n 12 (BRASIL,


2001), a exigncia da ausncia do patgeno est prevista apenas em queijos de alta e muito
alta umidade, no contemplando outros tipos de produtos. Atualmente, a Instruo Normativa
N 9, de 8 de abril de 2009, do Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (Mapa),
exige procedimentos de controle de Listeria monocytogenes em estabelecimentos que
fabricam produtos de origem animal, prontos para o consumo, que apresentem as seguintes
caractersticas fsico-qumicas: pH > 4.4 (superior a quatro ponto quatro) ou Atividade de gua
> 0.92 (superior a zero ponto noventa e dois) ou concentrao de cloreto de sdio < 10 %
(inferior a dez por cento). Tais procedimentos incluem as Boas Prticas de Fabricao (BPF),
Procedimentos Padro de Higiene Operacional (PPHO) e Anlise de Perigos e Pontos
Crticos e Controle (APPCC).

As medidas preventivas adotadas para evitar a listeriose em humanos s sero 100%


efetivas quando houver a ao conjunta da fiscalizao, da indstria de alimentos, do produtor
e dos rgos responsveis pela sade pblica (atravs da conscientizao dos consumidores
e notificao dos casos da doena em humanos).

116

LISTERIOSE

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www.cdc.gov
www.cve.saude.sp.gov.br
www.fao.org
www.fda.gov
www.porta.saude.gov.br
www.usda.gov

8. AUTOR
Dra. Loredana dOvdio
Mdica-veterinria, docente do Centro de Cincias Agroveterinrias, Universidade do Estado
de Santa Catarina (UDESC/CAV).

123

Manejo das populaes de ces e gatos em reas urbanas

Manejo das populaes de ces e gatos


em reas urbanas
O planejamento e a execuo de aes de manejo das populaes de ces e gatos em
reas urbanas constituem grandes desafios para os gestores municipais. Aes desta
natureza se fazem necessrias para tentar minimizar os problemas decorrentes do elevado
nmero de animais observados em vias pblicas sem superviso de um tutor ou responsvel.
A preveno e controle de zoonoses e agravos que envolvam essas espcies, assim como a
garantia de proteo e incremento do bem-estar desses animais, devem ser as prioridades
das aes propostas.

Os ces e os gatos visualizados em vias pblicas podem ser enquadrados como: (1)
animais semi-domiciliados (aqueles que possuem um responsvel, mas permanecem com
livre acesso rua); (2) animais comunitrios (aqueles que estabelecem com a comunidade
fortes vnculos de dependncia e manuteno); e (3) animais em situao de abandono
(aqueles que no estabeleceram vnculo com a comunidade, que no possuem local fixo
para abrigar-se, obter alimento e que podem percorrer longas distncias at obter o que
necessitam). Assim, pode-se constatar que as propostas para manejo e controle das
populaes de ces e gatos sero efetivas somente com o envolvimento de diversos atores
sociais. Dentre esses atores destacam-se os responsveis por ces e gatos, os criadores e
comerciantes de animais, os profissionais mdicos-veterinrios e zootecnistas, assim
como a sociedade em geral, de forma organizada ou no, os quais atravs de um movimento
constante de amadurecimento auxiliam na incorporao de atitudes de guarda responsvel
pelas famlias envolvidas na manuteno de animais de companhia.

As atividades de manejo das populaes de ces e gatos realizadas no Brasil objetivam,


em sua maioria, o controle de zoonoses de relevncia, como a raiva e a leishmaniose visceral.
Contudo, segundo parecer da Organizao Mundial de Sade (OMS), no existe evidncia
que a remoo de ces isoladamente tenha apresentado algum impacto significativo na
populao canina ou na disseminao da raiva. O fluxo da populao to grande que mesmo
as taxas de captura mais altas relatadas (cerca de 15% da populao total) so facilmente
compensadas por um aumento na taxa de sobrevivncia e consequente reposio dos
animais removidos.

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Manejo das populaes de ces e gatos em reas urbanas

Sendo assim, so reconhecidos trs mtodos para o manejo da populao canina:


restrio da movimentao, controle do habitat e controle reprodutivo. O raciocnio reduzir
o fluxo da populao canina e o nmero de ces suscetveis raiva, atravs de castrao e
vacinao. A captura de ces durante esses programas pode tornar-se contraprodutiva,
uma vez que ces vacinados e esterilizados podem ser exterminados. Tal recomendao
para reduo de fluxo parece pertinente quando se observa a literatura brasileira, que
evidencia uma alta taxa de renovao da populao canina.

Desta forma, a implementao de um programa de manejo das populaes de ces e


gatos exige:

1. O planejamento para alocao de recursos:


Financeiros
Humanos.

2. A elaborao de um PLANO DE AO que englobe a realizao de:


Diagnstico situacional anterior execuo das aes propostas, que viabilize conhecer
os indicadores e a realidade do territrio a ser trabalhado;
Planejamento e execuo de aes de controle;
Planejamento e execuo de aes preventivas;
Monitoramento das aes realizadas;
Avaliao dos resultados obtidos;
Dedicao permanente.

3. A estruturao de programas e polticas pblicas, que deve ser gerida pelo poder
pblico. Porm sua construo e execuo devem ser realizadas de forma participativa com
a sociedade e setor privado, para que as propostas sejam efetivas e eficientes na alocao
de recursos e cumpram sua finalidade.

4. A incluso das atividades propostas no Plano Plurianual da gesto municipal e, desta


forma, previso de recursos especficos atravs da incluso de itens na Lei de Diretrizes
Oramentrias e na Previso Oramentria Anual.

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Manejo das populaes de ces e gatos em reas urbanas

5. A apresentao e a discusso nos Conselhos Municipais de Sade e Meio Ambiente


so necessrias, para que propostas e programas sejam includos no planejamento
oramentrio do municpio. Sendo assim, recomenda-se a participao de representantes
dos servios de controle de zoonoses, da secretaria de sade e dos servios de proteo
fauna dos rgos ambientais nos referidos conselhos, para que se exera o controle social
nas polticas propostas.

6. A participao ativa de representantes nas Conferncias Locais e Municipais de Sade


e Meio Ambiente, considerando o item anterior, identificando problemas que envolvam
animais, assim como apresentando propostas relativas ao manejo de populaes de ces e
gatos, para que essas faam parte das polticas de governo.

7. O envolvimento de assessoria jurdica especializada para o desenvolvimento de


documentos legais, que regulamentem aes prioritrias de manejo de populaes animais
e de proteo fauna.

8. A viabilizao de instrumentos que possibilitem a aplicao e a fiscalizao do


cumprimento da lei atravs de regulamentos e portarias, para que as diretrizes e metas
previstas em lei sejam exequveis. Para tal, se fazem necessrias a nomeao e a
capacitao de profissionais destinados aplicao de penalidades previstas em lei (fiscais).

9. O conhecimento da dimenso da populao de animais atravs da realizao de


censos ou estimativas populacionais e/ou considerao de dados regionais produzidos por
municpios vizinhos.

10. O conhecimento de indicadores que reflitam a dinmica das populaes de ces e


gatos, como ndice de natalidade, mortalidade, migrao e abandono de animais. Para tanto,
se recomenda a utilizao de programas de bioestatstica, assim como o mapeamento do
municpio, conforme os diferentes cenrios existentes, em subdivises para o levantamento
dos dados.

11. A implantao de programa de registro e identificao de animais para obteno de


um sistema de informao com dados que relacionem os tutores ou responsveis aos seus
animais. Este programa deve identificar os animais no momento de sua aquisio, seja por

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Manejo das populaes de ces e gatos em reas urbanas

compra ou adoo. recomendvel que se associe um mtodo de identificao visual


(coleira e plaqueta) a um permanente (microchip ou tatuagem).

12. A realizao de educao continuada humanitria e sensibilizante em guarda


responsvel, bem-estar animal, manejo ambiental de animais sinantrpicos e
promoo da sade, atravs de estratgias de comunicao para adultos e crianas.
Tal processo deve incluir a busca da insero desses temas na grade curricular de
ensino municipal.

13. A execuo de programa permanente de controle reprodutivo de ces e gatos em


parceria com universidades, estabelecimentos veterinrios, organizaes nogovernamentais de proteo animal e com a iniciativa privada. Para o planejamento deste
programa faz-se necessrio o conhecimento da dimenso da populao de ambas as
espcies, para dimensionar volume de procedimentos e priorizar grupos a serem
trabalhados. Essa atividade deve observar as regulamentaes e resolues do sistema
CFMV/CRMVs.

14. A disponibilizao de servios prprios (veculo) ou parcerias que viabilizem acesso


geogrfico e econmico facilitado populao para a realizao das cirurgias de
esterilizao.

15. O desenvolvimento de aes com vistas ao controle da criao e comrcio de animais,


associado aos programas educativos, com objetivo de promover aquisio responsvel de
animais, evitando a aquisio por impulso e, consequentemente, promovendo a guarda
responsvel.

16. O conhecimento e a fiscalizao dos pontos permanentes (estabelecimentos) e


temporrios (feiras) de comrcio e adoo de ces e gatos.

17. A realizao de aes de recolhimento seletivo de ces e gatos, ou seja, planejar o


recolhimento de animais que estejam em risco ou colocando em risco a populao humana e
outros animais. Consideram-se animais em situao de risco aqueles envolvidos em
acidentes de trnsito, em situaes de maus-tratos, invasores, agressivos e em estado de
sade comprometido.

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Manejo das populaes de ces e gatos em reas urbanas

18. A realizao de aes para a prtica dos 4Rs em relao a animais abandonados:
resgate, recuperao, reabilitao/ressocializao e reintroduo na sociedade por meio de
programas de adoo orientado e acompanhado.

19. A identificao de animais mantidos pela comunidade para a realizao de


parceria com o poder pblico na execuo de programas como o Co Comunitrio, que
visa a estabilizar a populao desses animais nos locais em que so mantidos, uma vez
que esses controlam a entrada de novos animais ao grupo previamente estabelecido.
Sendo assim, ao fornecer cuidados veterinrios bsicos como vacinao e controle de
endo e ectoparasitas, atuam como barreira sanitria e ao submet-los a mtodos de
esterilizao permanente, atuam como barreira reprodutiva; alm de motivar o
fortalecimento do vnculo j existente.

20. O desenvolvimento de Programas de Sade Animal, promovendo mecanismos que


proporcionem o acesso aos servios veterinrios preventivos e curativos prprios para ces
e gatos como vacinaes contra raiva e doenas espcie-especficas, controle de endo e ecto
parasitas; aes para preveno e controle de zoonoses, aes para preveno de
comportamento indesejvel (educao e obedincia) e solues para problemas
comportamentais, atuando preventivamente ao abandono.

21. A realizao de capacitao em manejo etolgico aos profissionais que trabalham


diretamente nas atividades de manejo das populaes de ces e gatos.

22. O incentivo participao da comunidade, organizaes no-governamentais,


mdicos-veterinrios, zootecnistas e criadores de animais nas polticas propostas.

23. O planejamento, em parceria com rgos ambientais, do plano municipal de


gerenciamento de resduos de origem animal como cadveres e carcaas de ces e gatos,
incluindo animais com tutores e animais em situao de abandono, considerando leis
ambientais de manejo de resduos.

24. O incentivo incluso do profissional mdico-veterinrio nas aes estratgicas de


sade da famlia, aproximando-o da comunidade e facilitando o manejo das populaes
animais, assim como o desempenho e execuo de programas zoosanitrios, os quais podem

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Manejo das populaes de ces e gatos em reas urbanas

ser realizados junto a Unidades Bsicas de Sade e/ou Ncleos de Assistncia Sade da
Famlia, propiciando um impacto positivo em Sade Pblica Veterinria e Sade nica.

25. A garantia de que programas, polticas pblicas e leis que disciplinam as aes de
manejo de populaes animais assegurem o atendimento aos preceitos de bem-estar
animal (cinco liberdades), visando a garantir a sade e a segurana pblica, a relao
harmnica entre seres humanos, animais e meio ambiente, a proteo animal e o
resguardo da ordem social.

Diante de tais recomendaes possvel obter enfoque tico no manejo das populaes
animais, por meio da humanizao dos servios de controle de zoonoses, resgate do respeito
vida dos usurios envolvidos (seres humanos e animais) e promoo de comportamentos
de harmonia entre animais, meio ambiente e seres humanos, que so reflexo de cidadania e
do grau de desenvolvimento de uma sociedade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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de campanhas de esterilizao. Pan Am J Public Health 25(4), 2009.

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Manejo das populaes de ces e gatos em reas urbanas

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operacionais. Cinc. vet. trp., Recife-PE, v.11, suplemento 1, p.102-105, abril 2008.

AUTORES
Dra. Flvia de Mello Wolff
Mdica-veterinria, membro da Comisso de Zoonoses e Bem-Estar Animal do CRMV-PR.

Dra. Gisele Sprea


Mdica-veterinria, membro da Comisso de Zoonoses e Bem-Estar Animal do CRMV-PR.

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