MONITORIA 2013

HABILIDADES CLNICAS MD2

MONITORAS:
JAMILA TAVARES
JLIA PONTE
TALLY SERRUYA

Monitoria Hab. Clnicas MD2 Monitoras: Jamila Tavares, Jlia Ponte e Tally Serruya

PROPEDUTICA DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

EXAME FSICO
INSPEO

Observar comparativamente simetria de membros;

Observar deformidade (aumento de volume);
Observar atrofias musculares e contraturas;
Observar mobilidade e alteraes funcionais.

PALPAO
Dor Caractersticas da Dor Articular:

Numero (monoarticular, oligoarticular ou poliarticular)

Tipo (grande articulao ou pequena articulao)
Simetria (simtrico ou assimtrico)
Padro evolutivo (migratrio, cumulativo/aditivo ou intermitente)
Axial ou Perifrica

Crepitaes (estalos);
Derrames articulares;
Alteraes de temperatura;
Pulsos.

MOVIMENTAO ATIVA E PASSIVA

MANOBRAS
COLUNA VERTEBRAL
INSPEO
Paciente em posio ortosttica e ps descalos;
Verifica-se postura geral do paciente; o alinhamento dos ombros, cristas ilacas,
escpulas, fossas poplteas, apfises espinhais;
Verificar tambm a musculatura paravertebral;
Observa-se a curvaturas fisiolgicas (lordose cervical, cifose torcica, lordose lombar)
e patolgicas ( giba, escoliose, cifose e lordose acentuadas).
PALPAO
O examinador deve pressionar com o polegar cada processo espinhoso observando
se esto alinhados e se h dor.

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 A musculatura paravertebral deve ser palpada com os polegares at a regio lombar,

de onde se faz com as mos abertas, verificando se h hipertonia, hipotonia ou
espasmo muscular.
MOVIMENTOS
Coluna Cervical

Flexo/Extenso
Rotao direita e esquerda
Lateralidade direita e esquerda
Circundao

Coluna Torcica
Rotao direita e esquerda (com o paciente sentado)
Coluna Lombar
Flexo/Extenso
Rotao direita e esquerda
Lateralidade direita e esquerda
TESTE DE SHOBER
Verifica elasticidade e mobilidade da coluna
Para diagnstico de Espondilite Anquilosante
Marca-se um ponto na linha das espinhas ilacas anterossuperiores; depois um
segundo ponto 10 cm acima do primeiro ponto
Ento pede-se para o paciente fazer a flexo da coluna, medindo novamente a
distncia entre os dois pontos, que dever ter aumentado 5 cm, contabilizando um
total de 15 cm, demonstrando a boa flexibilidade da coluna.
TESTE DA EXPANSIBILIDADE TORCICA
Observar a diferena de dimetro do trax em inspirao e expirao
Normal = 5 a 6 cm
Observar elasticidade e mobilidade
MANOBRA DE SPURLING
Serve para identificar radiculopatia cervical

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 Com o paciente sentado, o examinador solicita que o mesmo vire a cabea para o
lado que sente dor, e ento far uma compresso no topo da cabea, lateralizando-a,
afim de estreitar o forame intervertebral.
O exame positivo se houver aumento da dor
MANOBRA DE LASEGUE
Pesquisa de neurite do nervo citico
Com o paciente em decbito dorsal faz-se a flexo do quadril at aproximadamente
40, com extenso plantar e joelho reto
Testa-se primeiro o lado assintomtico ou menos sintomtico
S positivo se reproduzir dor espontnea do paciente
OMBRO
INSPEO
- Observar se h edema , deformidade ou atrofia muscular.
PALPAO
Palpar estruturas do ombro (ossos, tendes, msculos);
Verificar se h dor, atrofia, etc.
MOVIMENTOS
Flexo/Extenso
Abduo/Aduo
Rotao interna e externa
TESTE DO MANGUITO ROTADOR
Manguito Rotador: grupo de msculos que cobrem a cabea do mero e tem
importncia na estabilizao, fora e mobilidade do ombro.
Combinao de dois movimentos:
Aduo e rotao interna
Abduo e rotao externa
COTOVELOS
INSPEO
- Observar os epicndilos medial e lateral do mero e do olecrano da ulna.
PALPAO

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 Palpao do nervo ulnar entre o olcrano e epicndilo medial.

Procura-se espessamentos, dor, edema ou ndulos.
MOVIMENTOS
Flexo/Extenso
Pronao (mo para baixo)/ Supinao (mo para cima)
OBS: Epicondilites Cotovelo de tenista; Cotovelo de golfista
PUNHO
INSPEO
- Procura-se sinais inflamatrios, leses, etc.
PALPAO
Palpar extremidades do radio e da ulna.
Palpa-se tambm o sulco da articulao radiocarpiana no dorso do punho com os
polegares.
MOVIMENTOS
Flexo/Extenso
Rotao
Lateralidade radial e ulnar
Obs: O examinador deve estar palpando a articulao do paciente, atentando para a
presena de creptaes.
MANOBRA DE PHALEN
Para diagnosticar Sndrome do Tnel do Carpo
Faz-se a flexo forada dos punhos durante 1 minuto
positivo se surgir parestesia na superfcie palmar do polegar e dos dedos indicador,
mdio e parte do anular.
Obs: Existe outra maneira de fazer o exame, fazendo o Phalen invertido.
MANOBRA DE TINNEL
Para diagnosticar Sndrome do Tnel do Carpo
Faz-se a percusso do tnel do carpo (borda radial do tendo palmar)
Teste positivo para dor excessiva ou parestesia por onde passa o nervo mediano

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 MANOBRA DE FINKELSTEIN
Para diagnosticar Tenossinovite de De Quervain
Faz-se um desvio ulnar forado
Haver dor sobre o punho , naregio do processo estiloide do rdio
MOS
INSPEO

Observar deformidades sseas e articulares

Presena de ndulos articulares
Atrofia da musculatura interssea
Nmero de dedos e disposio anmala deles

Obs: Observar se h Ndulos de Heberden (na articulao interfalangiana distal) ou

Ndulos de Bouchard (na articulao interfalangiana proximal).
PALPAO
Com a mo do paciente fletida o examinador palpa o sulco que demarca a articulao
metacarpofalangiana.
Com a mo estendida o examinador palpa as faces medial e lateral de cada
articulao interfalangiana.
Procurar edema, aumento sseo e dor.
MOVIMENTOS
Articulao metacarpofalangiana Flexo/Extenso; Abduo e Aduo
Articulao interfalangiana Flexo/Extenso
Polegar Oposio (a todos os dedos e a base do quinto dedo) e pina
COXA E QUADRIL
INSPEO (no relevante)
PALPAO
Paciente em decbito dorsal
Pressionar ambas as espinhas ilacas anterossuperiores para baixo com a regio tenar
das mos, observando se h dor nas articulaes sacroilacas.
MOVIMENTOS
Flexo/Extenso

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 Abduo/Aduo
Rotao interna e externa
Obs: Observar a amplitude dos movimento, deformidades e dor.
MANOBRA DE PATRICK

Avalia as articulaes coxo-femural e sacro-ilaca, pesquisando inflamao.

Pede-se ao paciente para fazer um 4 com a perna (flexo, abduo e rotao
externa).
Se o examinador fizer presso sobre o joelho do paciente, este sentir dor na
articulao coxo-femural.
Caso o examinador faa presso sobre o joelho e crista ilaca anterossuperiordo
lado oposto, o paciente sentir dor na articulao sacro-ilaca.

TESTE DE TRENDELENBURG
Pesquisa instabilidade do quadril
Testa-se o msculo glteo mdio (que d instabilidade da pelve)
Pede-se para o paciente apoiar-se na perna boa e ir se observar que a estabilidade
mantida.
Quando o paciente apia-se apenas na pena ruim, o glteo mdio no consegue
contrabalanar o peso e ento o quadril cai para o lado contralateral e se inclina.
MANOBRA DE VOLKMAN
Faz-se a abertura da bacia, empurrando-a e lateralizando as espinhas ilacas
anterossuperiores.
Para pesquisar inflamao na articulao sacroilaca.
MANOBRA DE LEWIN
Faz-se presso na crista ilaca do paciente em decbito lateral.
Para pesquisar inflamao na articulao sacroilaca.
JOELHO
INSPEO

Notar se h deformidades: Geno varo; Geno valgo; Geno recurvatum.

Cisto de Baker ( aumento do volume do oco poplteo).
Sinais inflamatrios como edema, rubor e calor.
Hidroartrose (derrame articular) identificado pelo aumento do volume do joelho,
perda dos contornos da patela e sinais inflamatrios.

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 PALPAO
Palpar as estruturas do joelho
Pesquisar as depresses normais ao redor da patela ou outro edema no joelho.
Pedir para o paciente fletir o joelho e palpar o tendo patelar
MOVIMENTOS
Flexo/extenso
Leve lateralizao
SINAL DA ONDA
Ordenhar o joelho para ver se h deslocamento de lquido
SINAL DA TECLA (MANOBRA DO RECHAO)
O examinador deve segurar a coxa do paciente, logo acima do joelho com uma mo
para deslocar o lquido at o espao entre a patela e o fmur. Com os dedos da outra
mo empurra-se a patela que ir deslocar como uma tecla (sinal da pedra de gelo).
MANOBRA DE MAC MURRAY
Flexo forada em rotao externa com compresso da inter-linha articular interna
Isso desperta dor no menisco interno.
Flexo forada em rotao interna Desperta dor no menisco externo.
Pode-se perceber um estalido com o dedo que palpa a inter-linha.
TORNOZELO E P
INSPEO

Procurar sinais inflamatrios.

Observar o nmero de dedos e a sua disposio.
Calcanhar valgo ou varo.
Ps invertidos (para dentro) e evertidos (para fora).
Marcha arrastada.
Atrofia da panturrilha.
Hlux abductovalgo (joanete).
Assimetrias.
Calos e ulceraes.
Arco plantar p cavo e p chato (plano).

PALPAO

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Iniciada pelos tornozelos seguindo-se para os ps.

Edema e dor so os principais achados notados.
Palpar as articulaes metatarsofalangianas.
O tendo de aquiles deve ser palpado em toda sua extenso.

MOVIMENTOS
Dorsoflexo ou extenso dorsal; Flexo plantar ou extenso dorsal.
Inverso e Everso.
Flexo e extenso das metatarsofalangianas.
TESTE DE GALEAZZI
Serve para verificar se h diferena de comprimento nos membros inferiores. O indivduo
colocado em decbito dorsal, em posio simtrica, com os membros inferiores fletidos de
modo a manter os ps juntos. Quando h discrepncia de comprimento dos membros os topos
dos joelhos ficam em alturas diferentes. Esta discrepncia pode ser causada por encurtamento
real do membro ou apenas funcional, como acontece na luxao congnita do quadril.

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