HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PRE-PATOGNICO
LITIASIS RENAL
TRIADA ECOLOGICA:
Son los factores ecolgicos que
condicionan la salud y la enfermedad.
AGENTE:

litos ramificados ( compuestos por

estruvita asociada a infeccin,
aunque cualquier tipo de clculo
puede adoptar una conformacin
coraliforme)
clculos estn compuestos de fosfato
amonico magnsico (estruvita), adems
de materia orgnica, fosfato clcico o
urato amnico entre otros
HUESPED:

0.8%, con predominio en el sexo

femenino
anomala funcional o estructural
de la va urinaria
suele
asociarse
a
reflujo
vesicoureteral,
ectasia
y
cicatrizacin del parnquima renal
y no es rara la hidronefrosis en el
polo inferior.
los clculos infecciosos son
consecuencia directa de una
infeccin persistente o recurrente
por bacterias productoras de
ureasa,
tambin podran asociarse con
obstruccin o estasis urinaria o ser
exacerbada por ellas

MEDIO AMBIENTE:
Son aquellos que dan lugar al clima
como la temperatura y la humedad.
ESTIMULO DESENCADENANTE:
Existe una mayor incidencia de
litiasis en los meses calurosos
debido a una menor ingesta de
lquidos
El nivel socioeconmico alto se
asocia con dietas ricas en
hidratos de carbono refinados,
protenas
animales...etc.
que
aumentan el riesgo litisico.

PERIODO PATOGENICO

Localizacin y multiplicacin del agente.

los coraliformes completos son aquellos que ocupan la pelvis renal y los tres
grupos infundibulocaliciales con un volumen superior al 80% de la va excretora
intrarrenal.

CAMBIOS CELULARES Y TISULARES:

Los clculos del aparato urinario se comportan como cuerpos extraos dando lugar a
un cuadro clnico variable dependiendo de la localizacin de la litiasis y de la
repercusin anatmica y funcional que produzca sobre el rin y la va excretora,
bien a travs de un efecto irritativo sobre el urotelio o bien por obstruccin urinaria .
genera un deterioro progresivo de la unidad renal desde el punto de vista tanto
anatmico como funcional pudiendo llegar a una anulacin total del rin.

SIGNOS Y SNTOMAS:
dolor tipo clico renal,
el sndrome miccional
la hematuria
En casos de obstruccin de la via urinaria e infeccin urinaria puede evolucionar a
una pielonefritis ,o en casos graves una sepsis.

ENFERMEDAD:

QU ES?

La litiasis coraliforme, segun el volumen y distribucin pielocalicial, se denomina

coraliforme completo, incompleto o simple. Los coraliformes completos ocupan la

pelvis y los tres grupos infundibulocaliciales con un volumen superior al 80% de la
va excretora intrarrenal. Los clculos incompletos o pseudocoraliformes se extienden por la pelvis y dos grupos infundibulocaliciales o por los tres con un volumen
inferior al 80% de las cavidades renales.
Los clculos coraliformes simples son los que ocupan la pelvis y solamente un grupo
infundibulocalicial, tambin conocidos como clculos pielocaliciales. Su composicin,
en la mayora de los casos, es de fosfato amnico magnsico (struvita) con variadas
proporciones de materia orgnica, fosfato cl- cico (carbonato apatita) o urato
amnico, formndose generalmente en presencia de infecciones urinarias por
grmenes ureolticos. Tambin existen clculos corali- formes mixtos de struvita y
oxalato clcico; oxalato y fosfato clcico; cistina y cido urico.

CAUSAS
Se pueden formar clculos porque la orina est saturada de sales que pueden
producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de este proceso.
Predisposicin litognica
Debido a alteraciones del metabolismo fosfocalcico (hipercalciuria, hiperoxaluria,
hipercistinuria...etc.)
Herencia
Es importante en la litiasis de cido urico, xantina, y algunos casos de litiasis clcica
secundaria a acidosis tubular renal e hipercalciuria familiar hereditaria.

PREVENCIN

El objetivo del tratamiento mdico de la litiasis es prevenir la reaparicin de los

clculos y el libre paso de las vias urinarias. Dejando aparte la correccin de los
eventuales excesos de aporte de calcio, fosfato, oxalato y purinas, varias medidas
dietticas generales pueden permitir un mejor control de la enfermedad litisica,
como el incremento en la ingesta de lquidos, preferentemente agua (la primera y
ms simple de las medidas para prevenir la enfermedad litiasica), seguir una dieta
no superior a 2.000 Kcal, con poca sal, limitando las protenas animales, los azucares
y el alcohol.

DIAGNSTICOS
La mayora de los pacientes consultaron por un cuadro de clico renal de repeticin
acudiendo al Servicio de Urologa ambulatoriamente o a travs del Servicio de
Urgencias.
El diagnstico de la litiasis se llev a cabo en todos los casos mediante le
realizacin de una urografa con contraste radiolgico. Mediante esta tcnica de
imagen clasificamos los clculos en litiasis coraliforme grupo 1, grupo 2, grupo 3 y
grupo 4, litiasis pseudocoraliforme y litiasis coraliforme simple tambin llamada
litiasis pielocalicial.
todos los pacientes son sometidos a una serie de estudios preoperatorios que
incluyen analtica completa, coagulacin, radiogra- fa de trax, electrocardiograma
y urocultivo, este ul- timo se realiza para valorar la necesidad previa de tratamiento
antibitico.

TRATAMIENTOS
Todos los pacientes fueron tratados quirurgi- camente. El acto quirurgico se realiz de una
forma programada, sin embargo en 5 casos (7.81%) fue necesario la colocacin de una sonda
de nefrostomia percutnea (SNP) de forma urgente (previa a la ciru- ga) por existir una
uropata obstructiva completa

INCAPACIDAD:
Las complicaciones ms frecuentes que se produjeron bien en el acto quirurgico o bien en el
postoperatorio fueron hemorragia que se produjo en 7 casos por puncin y manipulacin
renal (24.1%), perforacin renal o ureteral en 5 pacientes (17.2%), pielonefritis en 2
ocasiones (6.9%), 2 casos de sepsis urolgica (6.9%) y en un 13 casos otras compli- caciones
(44.8%)

DEFECTO O DAO:

ESTADO CRNICO.

El grado de obstruccin, completa o parcial.

La duracin del proceso, agudo o crnico.
La localizacin anatmica de la obstruccin.
La duracin del proceso, agudo o crnico.
La localizacin anatmica de la obstruccin.
El estado morfo-funcional previo del rin obstruido y contralateral.
La presencia o ausencia de infeccin urinaria
Concomitante.

MUERTE O RECUPERACIN:

El tiempo de postoperatorio present una media de 7.78 das, estando el rango entre
3 y 30 das. Los pacientes que logicamente permanecieron ms tiempo ingresados
fueron aquellos que desarro- llaron alguna de las complicaciones ya descritas

PREVENCION PRIMARIA
PROTECCION ESPECIFICA:

Cuando una persona tiene muchos antecedentes familiares de litiasis renal o ha

formado ya varios clculos renales, el riesgo de formar ms clculos es ms grande.
El primer paso para evitar la formacin de cualquier clculo es beber una cantidad
suficiente de lquido cada da, idealmente agua.

Si una persona pertenece a un grupo de riesgo puede ser una buena idea dejar
examinar los factores que contribuyen a la formacin de clculos para desarrollar
una estrategia de prevencin.

PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNOSTICO PRECOZ:
Diabetes mellitus.
Hipertensin arterial sistemtica (HAS).
Enfermedades autoinmunes.
Uso de nefrotoxinas anti-inflamatorio no esteroideos. Amino glucsidos, medios de
contraste intravenosos, litio.
Obstruccin urinaria.
Litiasis urinaria.
Infeccin urinaria recurrente.

PREVENCION TERCIARIA
LIMITACIN DEL DAO:
La enfermedad renal puede causar cambios qumicos en el cuerpo que afectan a la
circulacin, la funcin de los nervios, las hormonas y el nivel de energa . Adems,
las condiciones de salud subyacentes que contribuyen a la enfermedad renal
crnica como la hipertensin arterial o la diabetes pueden afectar a la sexualidad
masculina.
Las razones de estos problemas pueden incluir:
Problemas hormonales: Las hormonas que controlan los impulsos sexuales pueden
tener niveles ms altos o ms bajos en las personas que tienen insuficiencia renal.
Medicamentos: Algunos de los medicamentos prescritos a los pacientes renales
pueden tener el efecto de inhibir el deseo sexual.
Cansancio: Esto puede ser causado por anemia o por no tener una buena dilisis.
Factores emocionales
REHABILITACIN:

Control de la presin arterial

- Manejo del nivel de azucar en sangre en los diabticos.

- Modificacin la dieta, limitando la ingesta de protenas y sal.
- Control de la anemia con medicamentos (cido flico).
- Ejercicios fsicos de acuerdo con la edad y el padecimiento.
- Erradicacin los hbitos txicos (cigarro y alcohol).
Las modificaciones dietticas son un aspecto muy importante a tener en cuenta en
la prevencin secundaria de la litiasis renal.

El tratamiento mdico reduce significativamente la formacin de nuevas litiasis,

disminuyendo la excrecin urinaria de calcio, incrementando el citrato en orina y
alcalinizando la orina. Sin embargo, la elevacin del pH puede favorecer al depsito
de sales de apatita, como el fosfato de calcio, lo cual a su vez impide la disolucin
de componentes de cido urico.