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Captulo 17
DOENAS DA PELE E DO TECIDO SUBCUTNEO RELACIONADAS COM O
TRABALHO
17.1
Introduo
Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17
O tratamento das dermatoses ocupacionais varia de acordo com a gravidade das leses, e com as
causas que as determinam e deve ser orientado pelo especialista. Muitas vezes, medicamentos tpicos,
como pomadas e cremes contendo corticides, picrato de butesin, antimicticos, prometazina, entre
outros, se mal utilizados, podem determinar iatrogenia, causando sensibilizao ou agravando o quadro
pr-existente. O mesmo se aplica medicao sistmica, como por exemplo, anti-histamnicos,
antibiticos e corticides por via oral e parenteral.
A preveno das Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo Relacionadas com o Trabalho baseia-se na
Vigilncia da Sade dos trabalhadores - vigilncia epidemiolgica de agravos e vigilncia sanitria de
ambientes e condies de trabalho. Apoia-se em conhecimentos mdico-clnicos, epidemiolgicos, de
higiene ocupacional, toxicologia, ergonomia, psicologia, entre outras disciplinas, valoriza a percepo
dos trabalhadores sobre o trabalho e a sade e considera as normas tcnicas e regulamentos vigentes.
Estes procedimentos podem ser resumidos em:
reconhecimento das atividades e locais de trabalho onde existam substncias qumicas, agentes
fsicos e biolgicos e ou fatores de risco decorrentes da organizao do trabalho, potencialmente
causadores de doena;
identificao dos problemas ou danos potenciais para a sade, decorrentes da exposio aos fatores
de risco identificados;
proposio das medidas a serem adotadas para a eliminao ou reduo da exposio aos fatores de
risco e de promoo e proteo da sade dos trabalhadores;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT/ Previdncia Social, solicitar empresa a emisso da
CAT preencher o LEM e encaminhar ao INSS. Em caso de recusa de emisso de CAT pela
empresa, o mdico assistente deve faz-lo;
aes de vigilncia epidemiolgica visando a identificao de outros casos, atravs de busca ativa
na mesma empresa ou ambiente de trabalho, ou em outras empresas do mesmo ramo de atividade
na rea geogrfica;
17.2
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Ministrio da Sade OPS - Captulo 17
recomendao sobre as medidas de proteo a serem adotadas pelo empregador, informando-as aos
trabalhadores.
A proteo da sade e preveno da exposio aos fatores de risco envolve medidas de engenharia
e higiene industrial, mudanas na organizao e gesto do trabalho e de controle mdico dos
trabalhadores expostos, entre elas:
substituio do agente, substncia, ferramenta ou tecnologia de trabalho por outro mais seguro,
menos txico ou lesivo;
As aes de vigilncia e controle mdico visam identificar a doena em seu estado latente, ou inicial,
quando algum tipo de interveno pode reverter ou diminuir a velocidade de instalao e progresso
dos processos patolgicos. Devem ser realizados exames admissional e peridico dos trabalhadores
expostos, com utilizao de questionrios padronizados e exame fsico e complementares direcionados
para a avaliao da pele e tecido subcutneo.
E fundamental a garantida aos trabalhadores condies para limpeza e higiene pessoal nos locais de
trabalho, entre elas:
existncia e acesso fcil a gua corrente, quente e fria, em abundncia, com chuveiros, torneiras,
toalhas, e agentes de limpeza apropriados. Chuveiros de emergncia devem estar disponveis em
ambientes onde so utilizadas substncias qumicas corrosivas. Podem ser necessrios banhos por
mais de uma vez por turno e troca do vesturio em caso de respingos e contato direto com essas
substncias;
utilizao de sabes ou sabonetes neutros ou mais leves possveis;
disponibilidade de limpadores/toalhas de mo para limpeza sem gua para leos, graxas e sujeiras
aderentes. Nunca devem ser usados solventes, como querosene, gasolina, thinner, para limpeza
da pele; eles dissolvem a barreira cutnea (camada protetora de gordura da pele), induzem a
dermatite irritativa e predispem a dermatite de contato;
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creme hidratantepaar ser usado nas mos, especialmente se necessrio lav-las com frequncia;
roupas protetoras com a finalidade de bloquear o contato da substncia com a pele. Os uniformes e
aventais devem estar limpos e serem lavados e trocados diariamente. A roupa deve ser escolhida de
acordo com o local da pele que necessita de proteo e com o tipo de substncia qumica envolvida
e incluem: luvas de diferentes comprimentos, sapatos e botas, aventais e macaces, de materiais
diversos: plstico, borracha natural ou sinttica, fibra de vidro, metal e combinao de materiais.
Capacetes, bons, gorros, culos de segurana e proteo respiratria tambm podem ser
necessrios; e
o vesturio contaminado deve ser lavado na prpria empresa, com os cuidados apropriados. Em
caso de contratao de empresa especializada para esta lavagem, devem ser tomadas medidas de
proteo adequadas ao tipo de substncia tambm para esses trabalhadores.
Sobre o uso de luvas, importante lembrar que as de borracha natural so impermeveis maioria dos
compostos aquosos, porm, deterioram-se aps exposio a cidos e bases fortes. Os sais de nquel
penetram na borracha, porm no em luvas de PVC (policloreto de vinila). As borrachas sintticas so
mais resistentes a lcalis e solventes; algumas so alteradas por solventes hidrocarbonetos clorados.
recomendvel utilizar luvas de algodo por dentro das luvas sintticas, para maior proteo pele das
mos.
Ainda sobre a indicao e utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e os cremes
protetores ou de barreira, consultar as Normas Regulamentadoras e as Portarias MTb N. 06/83 e N
26/94).
Os cremes protetores ou cremes de barreira, em geral, oferecem menos proteo do que as roupas,
incluindo uniformes, luvas, botas, mas podem ser teis nos casos em que, por motivos de segurana ou
acuidade das tarefas, no possvel o uso de luvas. Esses cremes devem ser aplicados na pele limpa,
removidos sempre que a pele ficar excessivamente suja, ou no final do turno, e ento reaplicados. O
uso apropriado desses cremes no s protege a pele como obriga o trabalhador a lavar-se, pelo menos,
duas vezes durante o turno de trabalho. necessrio lembrar que alguns constituintes desses cremes,
como lanolina, propileno glicol e protetores solares. podem induzir dermatites de contato. No mercado
esto disponveis quatro tipos de cremes protetores:
vanishing creams: contm detergentes, que permanecem na pele e facilitam a remoo da sujeira
quando lavados;
repelentes de gua: deixam uma camada de substncia que repele gua, tal como lanolina,
petrolatum ou silicone, que impede o contato direto da pele com substncias hidrossolveis
irritantes, tais como cidos e lcalis;
repelentes de solventes: repelem o contato direto de solventes com a superfcie da pele, atravs de
uma fina camada de creme oleoso ou seco; e
cremes especiais: incluem os bloqueadores solares ou absorventes de radiaes UVA e UVB, ou
ambos os espectros de raios ultravioletas, e os cremes repelentes de insetos.
Os critrios propostos pela Associao Mdica Americana (AMA), em seus Guides to the Evaluation
of Permanent Impairment (4a. edio, 1995) para classificar as deficincias ou disfunes provocadas
pelas dermatoses esto apresentados na Figura 16.1, em anexo.
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INDICADORES E PARMETROS
Grau ou Nvel 1
Grau ou Nvel 2
Grau ou Nvel 3
Grau ou Nvel 4
Grau ou Nvel 5
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uso de roupas protetoras para bloquear o contato da substncia com a pele. Os uniformes e aventais
devem estar limpos e serem lavados e trocados diariamente. A roupa deve ser escolhida de acordo
com o local da pele que necessita de proteo e com o tipo de substncia qumica envolvida e
incluem: luvas de diferentes comprimentos, sapatos e botas, aventais e macaces, de materiais
diversos: plstico, borracha natural ou sinttica, fibra de vidro, metal e combinao de materiais.
Capacetes, bons, gorros, culos de segurana e proteo respiratria tambm podem ser
necessrios; e
o vesturio contaminado deve ser lavado na prpria empresa, com os cuidados apropriados. Em
caso de contratao de empresa especializada para esta lavagem, devem ser tomadas as medidas de
proteo adequadas ao tipo de substncia tambm para esses trabalhadores.
A eliminao ou reduo da exposio aos fatores de risco de natureza ocupacional a concentraes
prximas de zero ou sua manuteno dentro dos limites considerados seguros pode ser conseguida
atravs de medidas de controle ambiental, que incluem:
enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho;
uso de sistemas hermeticamente fechados, na indstria ou, prover as mquinas e equipamentos de
anteparos para evitar que respingos de leos de corte atinjam a pele dos trabalhadores;
adoo de normas de higiene e segurana rigorosas com sistemas de ventilao exaustora adequados
e eficientes; monitoramento sistemtico das concentraes de fumos, nvoas e poeiras no ar ambiente;
mudanas na organizao do trabalho que permitam diminuir o nmero de trabalhadores expostos e o
tempo de exposio;
fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteo individual adequados, em bom estado
de conservao, nos casos indicados, de modo complementar com as medidas de proteo coletiva.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. Os Limites de
Tolerncia para exposio a algumas substncias no ar ambiente, para jornadas de at 48 horas semanais,
podem ser consultados na Norma Regulamentadora N. 15 (Portaria MTb N 12/83).
O exame mdico peridico visa a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da doena.
Consta de avaliao clnica e exames complementares de acordo com a exposio ocupacional e
orientao do trabalhador. Para algumas das substncias qumicas envolvidas na gnese das dermatoses
de base, deve ser feito monitoramento biolgico.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.
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AGENTES
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A aparncia genrica das dermatites de contato alrgicas no muito diferente das dermatites
irritativas e, clinicamente, difcil disting-las. Tipicamente, o quadro se inicia com o
aparecimento de eritema, seguido de ppulas e vesculas midas. Nas superfcies pa
mares e plantares e nas bordas dos dedos da mo e do p, o primeiro sinal pode ser a presena de
numerosas vesculas agrupadas, acompanhadas de intenso prurido. Novas reas de dermatite
aparecem na vizinhana das leses originais, com coalescncia posterior e extenso
comprometimento. Podem aparecer leses em locais distantes, no relacionados exposio
ocupacional, porm expostas, inadvertidamente, ao alergeno atravs das mos.
Aps exposies macias a antgenos com alto poder de sensibilizao, trabalhadores podem
mostrar reaes imediatas, tais como urticria e eritema multiforme. Posteriormente, toda a pele
pode estar comprometida por um quadro dermatolgico de leses midas, crostosas e exfoliativas.
Os quadros crnicos so caracterizados por pele espessada, com fissuras, e podem agudizar nas reexposies ao antgeno ou contato com substncias irritantes.
O diagnstico e a caracterizao como doena relacionada ao trabalho so feitos baseados na
histria clnica-ocupacional e no exame clnico. A identificao das substncias alergenas (para fins
de diagnstico e para preveno de novos contatos e da re-exposio) pode ser auxiliada pelos testes
epicutneos ou patch tests.
O diagnstico diferencial deve ser feito com quadros de dermatites de contato irritativa, psorase,
herpes simples e herpes zoster, reaes idiopticas vesiculares pela presena do Trichophyton nos
ps (micides), eczema numular, reaes cutneas a drogas, entre outras doenas.
III QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO
Dermatite Alrgica de Contato Devida a Outros Agentes (Causa Externa Especificada) (L23.8)
Dermatite Alrgica de Contato Devida a Plantas (No inclui plantas usadas como alimentos) (L23.7)
Fsforo ou seus produtos txicos
Iodo
Alcatro, Breu, Betume, Hulha Mineral, Parafina ou resduos dessas substncias
Borracha
Inseticidas
Plsticos
Dermatite Alrgica de Contato Devida a Outros Produtos Qumicos (L23.5)
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V PREVENO
Baseia-se na Vigilncia da Sade dos trabalhadores descritos na Introduo deste Captulo. Entre as
facilidades para higiene pessoal a serem providas aos trabalhadores esto:
existncia e acesso fcil a gua corrente, quente e fria, em abundncia, com chuveiros, torneiras,
toalhas, e agentes de limpeza apropriados. Chuveiros de emergncia devem estar disponveis em
ambientes onde so utilizadas substncias qumicas corrosivas. Podem ser necessrios banhos por
mais de uma vez por turno e troca do vesturio em caso de respingos e contato direto com essas
substncias;
utilizao de sabes ou sabonetes neutros ou mais leves possveis;
disponibilidade de limpadores/toalhas de mo para limpeza sem gua para leos, graxas e sujeiras
aderentes. No utilizar solventes, como querosene, gasolina, thinner, para limpeza da pele;
uso de creme hidratante nas mos, especialmente se necessrio lav-las com freqncia;
uso de roupas protetoras para bloquear o contato da substncia com a pele. Os uniformes e
aventais devem estar limpos e serem lavados e trocados diariamente. A roupa deve ser escolhida de
acordo com o local da pele que necessita de proteo e com o tipo de substncia qumica envolvida
e incluem: luvas de diferentes comprimentos, sapatos e botas, aventais e macaces, de materiais
diversos: plstico, borracha natural ou sinttica, fibra de vidro, metal e combinao de materiais.
Capacetes, bons, gorros, culos de segurana e proteo respiratria tambm podem ser
necessrios; e
o vesturio contaminado deve ser lavado na prpria empresa, com os cuidados apropriados. Em
caso de contratao de empresa especializada para esta lavagem, devem ser tomadas as medidas de
proteo adequadas ao tipo de substncia tambm para esses trabalhadores.
As medidas de controle ambiental para a elimnao ou reduo da exposio aos fatores de risco de
natureza ocupacional nos limites considerados seguros incluem:
enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho;
uso de sistemas hermeticamente fechados, na indstria ou, dotar as mquinas e equipamentos de
anteparos para evitar que respingos de leos de corte atinjam a pele dos trabalhadores;
adoo de normas de higiene e segurana rigorosas com sistemas de ventilao exaustora adequados
e eficientes;
monitoramento ambiental sistemtico;
mudanas na organizao do trabalho que permitam diminuir o nmero de trabalhadores expostos e o
tempo de exposio;
fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteo individual adequados, em bom estado
de conservao, nos casos indicados, de modo complementar com as medidas de proteo coletiva.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. Os Limites de
Tolerncia para exposio a algumas substncias no ar ambiente, para jornadas de at 48 horas semanais,
podem ser consultados na Norma Regulamentadora N. 15 (Portaria MTb N 12/83). Para o cido
crmico (nvoa) de 0,04 mg/m3 e para o Mercrio inorgnico e seus compostros txicos de 0,04
mg/m de ar. Esses limites devem ser comparados com aqueles adotados por outros pases e revisados
periodicamente luz do conhecimento e evidncias atualizadas. Tem sido observado que mesmo
quando estritamente obedecidos, no impedem o surgimento de danos para a sade.
O exame mdico peridico visa a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
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doena. Consta de avaliao clnica, com exame dermatolgico cuidadoso e exames complementares
de acordo com a exposio ocupacional e orientao do trabalhador. Para algumas das substncias
qumicas envolvidas na gnese das dermatoses de base, deve ser feito o monitoramento biolgico.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
Informao aos trabalhadores;
Exame dos expostos visando identificar outros casos;
Notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.
VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS
ADAMS, R.M. (Ed.) - Occupational Skin Disease. 2nd. Ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p.
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p.
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
FREEDBERG, I. M. et al (Eds.) - FITZPATRICKS Dermatology in General Medicine, 5th ed. New
York, McGraw-Hill, 1999.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease. 4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
MARTINS, S. Manual de Alergia. So Paulo, Andrei Editora, 1996. 474 p.
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Benzeno
Hidrocarbonetos aromticos ou alifticos ou seus
derivados halogenados txicos
Outros solventes ou misturas de solventes
especificados
Obs: todo contato com solventes orgnicos,
hidrocarbonetos alifticos ou aromticos ou
halogenados, cetonas, teres, steres, lcoois, em
forma de misturas ou pura agressivo para a pele.
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e eficientes;
monitoramento ambiental sistemtico;
mudanas na organizao do trabalho que permitam diminuir o nmero de trabalhadores expostos e o
tempo de exposio;
fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteo individual adequados, em bom estado
de conservao, nos casos indicados, de modo complementar com as medidas de proteo coletiva.
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1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
LEAL, C.H. S.& IGUTI, A.M. - Urticria: uma reviso dos aspectos clnicos e ocupacionais. Revista
Brasileira de Sade Ocupacional, 25(95/96):77-100, 1999.
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ALTERAES DA PELE DEVIDAS A EXPOSIO CRNICA A RADIAO NOIONIZANTE RELACIONADAS COM O TRABALHO
CDIGO CID-10: L57. CERATOSE ACTNICA (L57.0)
DERMATITE SOLAR, PELE DO AGRICULTOR, PELE DO MARINHEIRO (L57.8)
I - DEFINIO DA DOENA/DESCRIO
Radiaes no-ionizantes englobam as radiaes emitidas por raios infravermelho, laser, por microondas
e pela luz ultravioleta. No caso dos campos eletromagnticos de baixa ou muito baixa freqncia, no h
energia suficiente para que determinem alteraes na pele.
II EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
A exposio a longo prazo radiao ultravioleta - mais comumente a da luz solar - comum em
trabalhadores que exercem sua atividade ao ar livre, como os agricultores, na construo civil,
marinheiros, pescadores, entre outros e apresentam um envelhecimento precoce da pele, estigma
destas profisses.
As alteraes de pele decorrentes dessa exposio podem ser enquadradas no Grupo II da
Classificao de Schilling, no qual as condies e ambientes de trabalho desempenham um papel
aditivo aos outros fatores de risco no ocupacionais (por exemplo, exposies solares no
ocupacionais). o caso, tambm, de soldadores a arco voltaico e outros profissionais expostos
artificialmente luz ultravioleta.
A radiao infravermelha pode ser encontrada, com muita freqncia, em atividades onde existem fontes
de calor radiante, como as fundies de metais, na siderurgia; fundies de vidro, caldeiras, fornos, entre
outras.
O laser, amplificao da luz por emisso de radiao estimulada, um feixe de luz composto de ondas de
luz paralelas com cor, comprimento de onda e freqncia nicas, em contraste com a luz convencional
que uma mistura de cores com ondas de vrias freqncias. O laser utilizado em mquinas para cortar
metais e plsticos, para realizao de micro-soldas, em equipamentos de comunicao de alta tecnologia,
em equipamentos de anlises qumicas, em aparatos mdico-cirrgicos, entre outros. Os trabalhadores
que manipulam estes equipamentos esto potencialmente expostos, se no protegidos adequadamente.
Os efeitos agudos e crnicos da exposio ocupacional radiao infravermelha e ao laser, relacionados
com o trabalho, podem ser enquadrados no Grupo I da Classificao de Schilling, sendo o trabalho
considerado causa necessria.
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Nas reas afetadas por radiao podem surgir tumores, geralmente carcinomas baso ou espinocelulares e,
eventualmente, fibrossarcomas e melanomas.
A histria de exposio ocupacional repetida ou macia a radiao ionizante constitui um elemento
essencial para o diagnstico das radiodermatites de natureza ocupacional. A profisso pode ser autoexplicativa, e os registros de exposio documentada atravs da dosimetria podem ser teis para o
esclarecimento diagnstico.
IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
A radiodermatite aguda tratada com pasta dgua ou creme com corticide. Uma teraputica antiga e
aparentemente eficaz a aplicao da resina oleosa das folhas de plantas do gnero Aloe
(babosa).
Na radiodermatite crnica o tratamento expectante. A transformao carcinomatosa requer resseco
cirrgica.
V PREVENO
A preveno da Radiodermatite relacionada com o trabalho trabalho baseia-se na vigilncia dos
ambientes e condies de trabalho e da vigilncia dos efeitos ou danos sade, conforme descrito na
Introduo deste captulo. As medidas de controle ambiental incluem :
a limitao no tempo e no espao da exposio s radiaes ionizantes; e
o controle rigoroso das fontes de radiao, tanto em ambientes industriais como nos servios de
sade;
utilizao de Equipamentos de Proteo Individual, como aventais blindados e luvas.
Devem ser observadas as Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e
Odontolgico, definidas pela Portaria MS N. 453/1998:
os equipamentos devem ter dispositivos de segurana, anteparos de proteo e sofrer manuteno
preventiva rigorosa;
as salas e setores devem ser dotados de sinalizao, proteo e blindage;
os procedimentos operacionais e de segurana devem estar bem definidos, incluindo situaes de
acidentes e emergncias;
o pessoal deve receber treinamento adequado e ser supervisionado; e
os equipamentos e fontes devem ser posicionados maior distncia possvel dos trabalhadores,
procurando-se diminuir o nmero de trabalhadores nesses setores e o tempo de exposio.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
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tempo de exposio;
medidas de limpeza geral dos ambientes de trabalho e facilidades para higiene pessoal, recursos para
banhos, lavagem das mos, braos, rosto, troca de vesturio;
fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteo individual adequados, em bom estado
de conservao, nos casos indicados, de modo complementar s medidas de proteo coletiva.
A manipulao, preparo e aplicao de agrotxicos deve ser feita somente por pessoas treinadas,
observando as normas de segurana, de cuidados especiais com os equipamentos de aplicao e uso de
roupas protetoras. Deve-se buscar substituir os produtos txicos por outros com menor grau de
toxicidade. A produo, transporte, uso, comrcio, aplicao, disposio de embalagens (lixo txico)
de agrotxicos deve obedecer as normas estabelecidas na Lei Federal N 7.802/89 e os regulamentos
especficos dos estados e municpios. Observar tambm o disposto nas Normas Regulamentadoras
Rurais, Portaria MTb N 3.067/1988.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. Os Limites de
Tolerncia para exposio a algumas substncias no ar ambiente, para jornadas de at 48 horas semanais,
podem ser consultados na Norma Regulamentadora N. 15 (Portaria MTb N 12/83). Entretanto, esses
limites devem ser comparados com aqueles adotados por outros pases e revisados periodicamente
luz do conhecimento e evidncias atualizadas, observando-se que mesmo quando estritamente
obedecidos, no impedem o surgimento de danos para a sade.
O exame mdico peridico visa a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
doena. Consta de avaliao clnica, que inclui o exame minucioso do tegumento e exames
complementares de acordo com a exposio ocupacional e orientao do trabalhador. A Norma
Regulamentadora No. 7 define parmetros especficos para o monitoramento biolgico da exposio a
alguns agentes, como por exemplo, o pentaclorofenol na urina o IBMP de 2 mg/g de creatinina.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.
VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS
ADAMS, R.M. (Ed.) Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p.
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p.
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
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Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
ZUGERMAN, C. Chloracne. Clinical manifestations and etiology. Dermatologic Clinics, 8:209-13,
1990.
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Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 17
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caso de contratao de empresa especializada para esta lavagem, devem ser tomadas as medidas de
proteo adequadas ao tipo de substncia tambm para esses trabalhadores.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. Os Limites de
Tolerncia para exposio a algumas substncias potencialmente causadoras de leucodermia, no ar
ambiente, para jornadas de at 48 horas semanais, podem ser consultados na Norma Regulamentadora
N. 15 (Portaria MTb N 12/83). Esses limites devem ser comparados com aqueles adotados por
outros pases e revisados periodicamente luz do conhecimento e evidncias atualizadas, observandose que mesmo quando estritamente obedecidos, no impedem o surgimento de danos para a sade.
O exame mdico peridico objetiva a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
doena. Consta de avaliao clnica, que inclui exame dermatolgico cuidadoso e exames
complementares de acordo com a exposio ocupacional e orientao dos trabalhadores.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.
Para a Vigilncia da Sade de Trabalhadores expostos s radiaes ionizantes, ver item V do Protocolo
Neoplasia Maligna dos Ossos e Cartilagens Relacionadas com o Trabalho .
VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS
ADAMS, R.M. (Ed.) Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
ILO - Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva, International Labour Office,
1998. 4 v.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. - Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. p.267-83.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. - Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. p.991-8.
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Em 25% dos casos h associao com diabetes mellitus e aumento do ferro heptico e srico.
A porfiria cutnea tardia pode estar associada a uma discreta, ou mesmo ausente, patologia heptica, ou a
um comprometimento grave do fgado, dependendo do agente responsvel e do tempo de exposio ao
mesmo.
O diagnstico baseia-se na histria clnica e ocupacional e no exame fsico. Os achados laboratoriais
incluem nveis elevados de uroporfirinas (penta e hepta-carboxiporfirinas) e do cido deltaaminolevulnico (ALA-U) na urina. Se a concentrao das coproporfirinas est muito alta, a urina pode se
tornar escura e pode aparecer de cor rsea fluorescente sob a luz ultravioleta ("lmpada de Wood"),
depois da acidificao com o cido actico ou cido hidroclordrico.
O exame histolgico da pele revela bolhas subepidrmicas em cuja base avultam as papilas drmicas com
suas formas preservadas. Praticamente no existe infiltrado inflamatrio. imunofluorescncia
observam-se depsitos de IgG e C3 com padro granular na zona da membrana basal e nas paredes
vasculares.
O diagnstico diferencial deve ser feito com outras doenas com fotossensibilidade, incluindo outras
porfirias e o lpus eritematoso, alm da esclerodermia, do pnfigo, da dermatite herpetiforme e da
epidermlise bolhosa adquirida.
V TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
O tratamento consiste de:
cuidados locais, limpeza das leses;
uso de antibiticos nos casos que cursam com infeco secundria; e
uso de fotoprotetores.
Esto proibidas a ingesto de lcool e outras substncias hepatotxicas. A cessao da exposio
aos agentes ocupacionais hepatotxicos tambm mandatria.
VI PREVENO
A preveno da Porfiria cutnea tarda relacionada com o trabalho baseia-se na vigilncia dos
ambientes e condies de trabalho e da vigilncia dos efeitos ou danos sade, conforme descrito na
Introduo deste captulo.
As medidas de controle ambiental dos fatores de risco envolvidos na determinao da doena devem
priorizar a progressiva substituio dos produtos clorados por outros menos txicos. Especial ateno
deve ser dada utilizao de herbicidas e fungicidas clorados, proibidos em outros pases, por
apresentarem evidncias de carcinogenicidade. O mesmo se aplica queles que possuem dioxinas
como contaminantes. Outros procedimentos incluem:
Enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho;
emprego de sistemas hermeticamente fechados;
normas de higiene e segurana rigorosas, utilizando sistemas de ventilao exaustora adequados e
eficientes;
monitoramento ambiental sistemtico;
formas de organizao do trabalho que permitam diminuir o nmero de trabalhadores expostos e o
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tempo de exposio.
Fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteo individual adequados, em bom estado
de conservao, nos casos indicados, de modo complementar s medidas de proteo coletiva.
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determinao nos pelos ou na urina, no momento do diagnstico de efeitos de longo prazo, como a
ceratose palmar ou plantar.
O diagnstico feito com base na clnica, uma vez que difcil confirmar a exposio no momento
do diagnstico. Deste modo, a anamnese clnica-ocupacional fundamental nestes casos.
IV TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
essencial a cessao da exposio. No h tratamento especfico e os ceratolticos podem ser
utilizados.
V PREVENO
Baseia-se na Vigilncia da Sade dos trabalhadores descrita na Introduo deste Captulo. A reduo da
exposio ao arsnio e seus compostos txicos representa a medida de preveno mais eficaz. Outras
medidas de controle ambiental, visam o controle da exposio atravs de:
enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho;
uso de sistemas hermeticamente fechados, na indstria ou, dotar as mquinas e equipamentos de
anteparos para evitar que respingos de leos de corte atinjam a pele dos trabalhadores;
adoo de normas de higiene e segurana rigorosas com sistemas de ventilao exaustora adequados
e eficientes;
monitoramento ambiental sistemtico;
organizao do trabalho que permita diminuir o nmero de trabalhadores expostos e o tempo de
exposio;
medidas de limpeza geral dos ambientes de trabalho, de higiene pessoal, recursos para banhos,
lavagem das mos, braos, rosto, troca de vesturio;
fornecimento, pelo empregador, de equipamentos de proteo individual adequados, em bom
estado de conservao, nos casos indicados, de modo complementar s medidas de proteo
coletiva.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. Os Limites de
Tolerncia para exposio a algumas substncias potencialmente causadoras de profiria cunea, no ar
ambiente, para jornadas de at 48 horas semanais, podem ser consultados na Norma Regulamentadora
N. 15 (Portaria MTb N 12/83). Esses limites devem ser comparados com aqueles adotados por
outros pases e revisados periodicamente luz do conhecimento e evidncias atualizadas, observandose que mesmo quando estritamente obedecidos, no impedem o surgimento de danos para a sade.
O exame mdico peridico objetiva a identificao de sinais e sintomas para a deteco precoce da
doena. Consta de avaliao clnica, que inclui exame dermatolgico cuidadoso e exames
complementares de acordo com a exposio ocupacional e orientao dos trabalhadores. A
monitorizao biolgica peridica destina-se a identificar os efeitos da exposio ao arsnio, a partir
de sua dosagem na urina - VR (Valor de Referncia da Normalidade): at 10 g/g creatinina e IBMP
(Indice Biolgico Mximo Permitido): 50 g/g.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
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Segundo recomenda ALI (1994), o tratamento da lcera causada pelo cromo deve incluir:
pela cessao da exposio aos agentes agressores;
limpeza da ulcerao utilizando soro fisiolgico 0,9% ou uma soluo de cido ascrbico
preparada dissolvendo 1 comprimido de 1g. de vitamina C efervecente e, 10 ml de gua destilada
ou soluo fisiolgica. A soluo deve ser mantida em frasco escuro e renovada semanalmente.
Deve-se fazer um curativo com algodo embebido na soluo, deixando cerca de 3 horas e aps,
usar um creme cicatrizante.Repetir o procedimento por 5 dias, mantendo o creme cicatrizante at a
cura.
Nos casos de irritao ou perfurao do septo nasal, usar algodo embebido na mesma soluo por
duas horas, com o paciente recostado, por 5 dias. Usar soluo fisiolgica para uso nasal vrias
vzes por dia, no decorrer do tratamento.
O retorno ao mesmo ambiente de trabalho, aps a cicatrizao da ulcerao ou perfurao do septo
pode ocasionar recidiva da leso.
V PREVENO
A preveno da lcera crnica de pele relacionada com o trabalho baseia-se na vigilncia dos
ambientes e condies de trabalho e da vigilncia dos efeitos ou danos sade, conforme descrito na
Introduo deste captulo.
Sobre os procedimentos para a vigilncia da sade dos trabalhdores expostos ao cromo, ver o Protocolo
Ulcerao e Necrose do Septo Nasal no Capitulo 15.
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afetado e massagem devem ser evitados porque tendem a aumentar o edema e a dor.
Aps os tecidos terem descongelado as partes expostas devem ficar temperatura ambiente. A dor
deve ser tratada agressivamente, se necessrio com o uso de opicios. Infeces secundrias
demandam antibioticoterapia.
V PREVENO: CONTROLE MDICO E VIGILNCIA
A preveno das Geladuras relacionadas ao trabalho feita atravs de:
limitao da exposio prolongada a baixas temperaturas:
uso de vesturio adequado; e
aclimatizao.
Trabalhadores portadores de doena vascular arterial no devem ser expostos ao frio e na eventualidade
de o serem, merecem vigilncia especial.
Recomenda-se a verificao do cumprimento, pelos empregadores, de medidas de controle dos fatores
de riscos ocupacionais e acompanhamento da sade dos trabalhadores prescritas na legislao
trabalhista e nos regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios. O exame
mdico peridico objetiva a deteco precoce da doena. Consta de avaliao clnica, que inclui
exame dermatolgico cuidadoso e orientao dos trabalhadores.
Feito o diagnstico e confirmada a relao da doena com o trabalho deve ser realizado:
informao aos trabalhadores;
exame dos expostos visando identificar outros casos;
notificao do caso ao sistema de informao em sade;
caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, providenciar emisso da CAT,
conforme descrito no Captulo 5; e
orientao ao empregador para que adote os recursos tcnicos e gerenciais adequados para
eliminao ou controle dos fatores de risco.
VI OBSERVAES ADICIONAIS E LEITURAS RECOMENDADAS
ADAMS, R.M. (Ed.) - Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706 p
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro,
Atheneu, 1995. p.139-72.
ILO Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Geneva. ILO, 1998.
LEVY, B.S.& WEGMAN, D.H. (Eds.) - Occupational Health Recognizing and Preventing WorkRelated Disease.4rd ed. New York, Little, Brown and Co., 2000.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. - Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. p. 621-8 e 9919.
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