CURSO

:PROBLEMAS DE CONDUCTA Y DEL COMPORTAMIENTO

DESARROLLO DEL TRABAJO ACADEMICO

Pregunta No. 1
En base al Texto: PROBLEMAS DE CONDUCTA Y RESOLUCIN DE
CONFLICTOS EN EDUCACIN INICIAL RESUELVA:(4 puntos)

hNTO&cd=2#v=onepage&q=PROBLEMAS%20DE%20CONDUCTA%20Y
%20COMPttp://books.google.com.pe/books?
id=zuGrHz8a2v0C&pg=PA1&dq=PROBLEMAS+DE+CONDUCTA+Y+COMPORTA
MIEORTAMIENTO&f=false

Elabore un mapa conceptual.

Elementos para una Reflexin Inicial: Los principales elementos que

influyen en la conducta del nio, de educacin infantil, son la actitud de
los padres hacia ellos, sus relaciones con el medio, los individuos que lo
forman y sus primeras experiencias en el desarrollo. As mismo se puede
sealar que los desordenes que se presentan en el nio, no tienen origen
en la escuela.pero es alli donde se debe observar la conducta del menor, a
fin de poder intervenir o acudir a un especialista.

La Direccin: La Educacin en los primeros aos de edad, dan la pauta

para crear una base estable y sostenible a travs del tiempo, cuya
finalidad es contribuir con el crecimiento y desarrollo adecuado del nio.
Es importante sealar que la Educacin, es complementaria a la que
recibe en casa, es decir que la escuela slo complementa lo recibido en el
hogar.

Problemas de Conducta ms Comunes: Los problemas ms comunes

que se presentan en el nio son:

Problemas
de
Conducta
y
Resolucin
de
Conflictos
en
Educacin
Infantil

Agresividad: La agresividad es una respuesta normal a una emocin

de ira y de frustracin. Forma parte del bagaje emocional con el que
nacemos las personas. Podemos diferenciar 2 tipos: La conducta
agresiva como aprendizaje de respuestas y la conducta agresiva
intencionada para causar daos a los dems.
Celos: Normalmente, se atribuyen las causas de los celos infantiles,
en especial en aquellos que se dan entre hermanos, a factores
ambientales y evolutivos.
Rabietas: A menudo, los nios tienen rabietas cuando se sienten
frustrados consigo mismos.
Habilidades de Autonoma: Incluye todas las habilidades de
adaptacin relacionadas con la autonoma personal en el aseo,
comida, higiene y aspecto fsico.
Otros Problemas Habituales: Vendran a ser como las mentiras,
Mamitis o Papitis, etc.
Tratamiento y Resolucin de Conflictos: A la hora de intervenir en el
problema, se debe tener en cuenta que no todos los nios son iguales. Es
importante personalizar las tcnicas, para que en el momento de ir
aplicndolas, estas se vayan ajustando a las caractersticas de cada uno.
Cada nio es individual y el entorno tambin tiene sus propias
caractersticas. En cualquiera que sea el mbito que se d el problema, es
importante la colaboracin de los padres o tutores, as como la del
profesor, de ser el caso, a fin de poder encontrar las soluciones que lo

lleven al nio a superar su problema y tener un desarrollo normal, para el

buen desenvolvimiento en su medio ambiente.
Pregunta No. 2

Visite un Centro Educativo de su localidad, investigue sobre la prevalencia de

problemas de conducta. Presente la informacin de manera descriptiva (tablas y
grficos) haciendo una interpretacin de lo encontrado.:(4 puntos)

Para tal efecto se visit el Colegio Cnel. Gregorio Albarracn Lanchipa, colegio
estatal que se ubica en la ciudad de Tacna.
Se procedi a la entrevista con el Sub-Director del Colegio, Profesor; Sergio Marino
Torres Atencio, quien accedi a brindarnos la informacin.
a) Problemas de Conducta Frecuentes:
-Amenazas
-Agresin entre alumnos
-Faltas de Respeto
-Falsear o Mentir
-Vagancia (fugarse del colegio)
-Desobediencia
-Malos Modales
-Trabajos Desordenados
-Impuntualidad
-Comportamiento Violento
-Depresin
Las estadsticas pertenecen al nivel primario:

PROBLEMA
Trabajos Desordenados
Desobediencia
Malos Modales
TOTAL

1ER GRADO
75%
15%
10%
100%

PROBLEMA
Trabajos Desordenados
Malos Modales
Agresin entre Alumnos
TOTAL

2do GRADO
70%
15%
15%
100%

PROBLEMA
Desobediencia
Malos Modales
Trabajos Desordenados
TOTAL

3er GRADO
65%
20%
15%
100%

PROBLEMA
Amenazas
Falsear o Mentir
Desobediencia
TOTAL

4to GRADO
70%
20%
10%
100%

PROBLEMA
Agresin entre Alumnos
Falsear o Mentir
Comportamiento Violento
TOTAL

5to GRADO
60%
25%
15%
100%

PROBLEMA
Vagancia
Comportamiento Violento
Impuntualidad
TOTAL

6to GRADO
55%
25%
20%
100%

INTERPRETACION:
Lo que se ha graficado en resumen, son los 3 comportamientos por nivel, ms
frecuentes. En la medida que se van acercando a la secundaria, los
comportamientos se tornan ms violentos o agresivos. Lo que se pudo notar
es la ausencia o fuga del colegio, para salir a las calles o ingresar a un centro
de juegos electrnicos.
Existen otros problemas de comportamientos identificados, pero en menor
escala y no tan repetitivos. Estos comportamientos se han dado en alumnos
de manera aislada. Por ejemplo el caso de un alumno de 6to grado que
despus de intervenirlo profesionalmente, se le encontr un cuadro depresivo
agudo, a raz de un problema familiar. Las causas fueron su bajo rendimiento
de manera inesperada, ya que siempre tuvo buen desempeo, el aislamiento
y su negativa a vincularse con quienes normalmente lo haca, su falta de
inters en las materias, y el detonante fue cuando anunci a un profesor que
pensaba suicidarse.
Otros casos agudos o de cuidado no se han reportado.
Algunos comportamientos, los profesores lo atribuyen a un tema
generacional, otros a temas inherentes al desarrollo del alumno, siendo este
un problema, ya que muchas veces no se da la verdadera importancia, y se
puede estar confundiendo o no identificando bien el problema.
La ausencia de un Psiclogo dificulta an ms las cosas, ya que muchas
veces los profesores, de manera intuitiva afrontan el problema.

Pregunta No. 3

Presente un caso documentado de un nio con trastorno de Hiperactividad con

dficit de atencin, con sus caractersticas, historia y tratamiento seguido.(4
puntos)

NIO CON TRANSTORNO DE HIPERACTIVIDAD

Nombre
Grado
Colegio
Edad

: Esteban Jess
: 4to grado de primaria
: Marcelino Champagnat
: 10 aos

1. SOSPECHA DE TDA-H
- Nio de 10 aos, de 4 de Educacin Primaria.
- Derivado al rea de Psicologa por el tutor de Aula por problemas de conducta
con desfase curricular. Problemas lecto-escritores a pesar de haber repetido.
2. VALORACIN DEL NIO
A) Entrevista Padres:
El Orientador entrevista a la madre, a la que se le informa, que se va a proceder al
proceso de evaluacin psicopedaggico.

En la entrevista obtenemos las siguientes informaciones, utilizando tanto el modelo

de entrevista general, reformulado por el Seminario Regional de Evaluacin, como
el especfico para TDAH, elaborado por el Seminario Regional de TDAH.
Historia del desarrollo:
Embarazo y parto sin incidencias destacables, excepto vmitos en el primer
trimestre. La madre no dispone de informacin sobre APGAR. Pero dice que todas
las pruebas dieron normales. Peso y Talla tambin normales. Tard mucho en su
denticin. Figura de apego durante su primera infancia: la madre. No ha tenido que
ser hospitalizado. Desarrollo del lenguaje y la comunicacin normalizados.
Desarrollo motor: inicio de la marcha autnoma muy temprano a los 10 meses.
Control de esfnteres adquirido sobre los dos aos. Ha tenido las enfermedades
tpicas de la infancia. Vacunas reglamentarias. No ha tenido psicotraumas de
importancia, ni alergias.
Actualmente, su desarrollo fsico y su estado de salud general son buenos.
Presenta sntomas de dficit de atencin y un componente conductual impulsivo
hiperactivo.
Tiene adquiridas las conductas bsicas de autonoma acordes a su edad.
En cuanto a sus hbitos de alimentacin y de sueo actualmente son adecuados, la
madre cuenta, que de pequeo, coma casi de pie y haba que entretenerle, ahora
come ms y mejor, pero que dado su estado de nervios lo quema todo, ya que est
muy delgado en comparacin con lo que come.
Contexto Familiar:
Pertenece a una familia integrada por el padre de 33 aos, con estudios primarios y
que trabaja en la Agricultura, la madre de 32 aos, con estudios primarios
incompletos y que tambin trabaja en la Agricultura, y dos hijos, el propio nio y su
hermana de 5 aos que va a Educacin Infantil.
Hay mucha relacin con la familia extensa; los abuelos y la ta han jugado un papel
protagonista en su educacin, ya que los padres pasan mucho tiempo fuera
trabajando. No hay un modelo claro de autoridad, y las normas no estn a veces lo
suficientemente claras, o no son consistentes por parte de todos los adultos de
referencia.
A parte de jugar mucho en la calle, al nio le gusta ver televisin o jugar con el
video-consola. En el campo cuando suele acompaarles, es muy trabajador, va a la
par con los mayores, cuando colabora con estos; le gusta hacer pequeas tareas y
recados, aunque ltimamente est ms reticente y no las hace.
Tiene una estrecha relacin con su primo que va a 6 grado, pues siempre han
convivido casi como hermanos (se llevan poco ms de un ao).
Adems, en la entrevista realizada, la madre nos dice que:

Ha tenido muchos accidentes domsticos, por pequeas heridas y quemaduras (le

conocen en urgencias, as como su pediatra y el encargado del botiqun del colegio)
Tiene dificultad cuando se le pide ms de dos rdenes sencillas pues olvida y
solo hace la primera o la ultima que se le dijo. Tiene una forma de ser muy infantil
para la edad que va teniendo, y a veces se frustra con facilidad, adems de tener
una autoestima muy baja.
Es muy inquieto y en la familia no quieren quedarse a veces con l, porque se pelea
mucho con sus primos. Menciona la madre que, como siempre ha sido tan inquieto,
no podan llevarlo a ningn sitio, porque siempre quera salirse con la suya.
Tiene miedo a la oscuridad, durante la noche se despierta muchas veces y hay
que acostarse con l. De da juega en su habitacin, pero de noche no.
De pequeo se soltaba a menudo de la mano de la madre y haba que ir corriendo
detrs de l. A veces parece que le gusta retar y desobedecer, para ver cmo
reaccionan los dems.
B) Cuestionario Conners para Padres:
Cuestionario de conducta de CONNERS para Padres

CUESTIONARIO DE CONNERS
(A CUMPLIMENTAR POR LOS PADRES)

x
1. Es impulsivo, irritable.
x

MUCHO

BASTANTE

columna de la izquierda.

POCO

Responda con una cruz valorando en qu grado su hijo/a presenta cada una de las conductas de la

NADA

NDICE DE HIPERACTIVIDAD

2. Es llorn.
x
3. Se mueve ms de lo normal.
x
4. No puede estarse quieto.

5. Es destructor (ropas, juguetes, otros objetos).

x
x

6. No acaba las cosas que empieza.

7. Se distrae fcilmente, tiene escasa atencin.

x
x

8. Cambia bruscamente sus estados de nimo.

x
9. Sus esfuerzos se frustran fcilmente.
x
10. Suele molestar frecuentemente a otros nios.

T
O
T
A
L
TOTAL.21
Instrucciones:

11

- Asigne puntos a cada respuesta del modo siguiente:

NADA
POCO
BASTANTE
MUCHO

= 0 PUNTOS.
= 1 PUNTO.
= 2 PUNTOS.
= 3 PUNTOS

- Para obtener el ndice de Dficit de Atencin con Hiperactividad sume las

puntuaciones obtenidas.
- Puntuacin:
Para los NIOS entre los 6 11 aos: una puntuacin >16 es sospecha de
DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.
Para las NIAS entre los 6 11 aos: una puntuacin >12 en Hiperactividad
significa sospecha de DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.

C- Entrevista Profesores y Observacin en el Aula:

Se mantiene una entrevista con el tutor de la que obtenemos la siguiente
Informacin:
Historia escolar
No asisti a guardera, pues se quedaba con los abuelos y con su madrina. Se
escolariz desde el principio en el Colegio Pblico X (Educacin Infantil: 3 aos).
Tuvo buena adaptacin al colegio, aunque era muy inquieto desde el primer da y
pareca que le hubieran puesto un motor deca su profesora, estaba integrado con
su grupo de iguales. No present absentismo escolar.
En primero y segundo fue con una profesora, con la que el nio se pona muy
nervioso y ella se quejaba mucho de su conducta.
Es un nio con problemas a la hora de interiorizar las rdenes verbales, o de hacer
cualquier tipo de reflexin sobre la tarea. Es muy activo. Tiene problemas con la
terminacin de las tareas. Quiere terminarlas de cualquier forma, para poderse
levantar y dejarlas.
En casa no hace los deberes, o si los hace es siempre con ayuda. La madre tiene
que estar siempre encima para que los haga. Repiti 2 grado. Pero curricularmente
sigue con desfase.
Tiene amigos en clase, a los que le gusta mucho llamar la atencin con
distracciones, aunque ltimamente algunos se quejan de su comportamiento. Sus
rendimientos escolares a nivel curricular son bajos, y su conducta esta haciendo
que su retraso sea cada vez mayor.

Observacin en el aula:
Se observa en el aula y en los espacios comunes, nos podemos valer de la gua de
observacin realizada en el Seminario TDAH. Obtenemos la siguiente descripcin
de sus conductas aportadas por sus profesores/as:
A menudo hace las cosas mal porque no se fija y lo nico que quiere es acabar,
aunque sea de cualquier manera.
No reflexiona ni a nivel cognitivo ni conductual (irreflexivo).
Tiene un comportamiento irresponsable, sin pensar en las consecuencias, solo
quiere que sus compaeros se ran de la gracia.
Reclama tambin constantemente la atencin de la maestra.
En el patio tiene cada vez mas rias, y ya ha estado varias veces castigado por este
motivo.
Si hace algn pequeo trabajo manual como trabajo asignado o para hacer algn
regalo de confeccin personal: lo deja sin detalles y a medio terminar.
Se enfrenta a veces a los especialistas sobre todo, motivo por el que muchas veces
acaba en la direccin del colegio.
Es muy expresivo para todo, a veces puede ser exaltado o irascible si se le
contradice y no pone freno a sus conductas, aunque se le avise antes de que no
sean convenientes.
Tiene su maletn de colegio medio roto, suele perder los materiales o estn sucios y
arrugados.
Desde pequeo, las profesoras anteriores, decan que era muy nervioso, que no
haca caso y que estaba muy desmotivado; constantemente deca no se y djame
en paz. Pareca que no quera aprender o que se abstraa en todas las
explicaciones, tambin se le valora como un alumno extrovertido y creativo. Tan
inquieto, que a veces comenta, que no quieren llevarlo con l, algunos adultos de
su familia.
ltimamente molesta mucho a los dems y est particularmente inquieto; tales
conductas entorpecen su buen rendimiento acadmico, una buena conducta
adaptativa en su contexto escolar y socio familiar, al no poder centrar la atencin en
las actividades que tiene que realizar, a pesar de tener un buen potencial cognitivo
e intelectual.
Es muy inquieto, y a veces agrede a otros nios porque tiene textualmente la mano
muy larga. Es muy prepotente, y si se le contraria por algo suele empujar o
ponerse violento. No tiene adquiridos hbitos de trabajo y su motivacin hacia las
tareas escolares es muy baja.
D- Cuestionario Conners para Profesores: (Resultados)
H 1.
DA 2.
H 3.
DA 4.
H 5.

Tiene excesiva inquietud motora X

Tiene dificultades de aprendizaje escolar X
Molesta frecuentemente a los nios X
Se distrae fcilmente. Escasa atencin X
Exige inmediata satisfaccin a sus demandas X

TC 6. Tiene dificultad para actividades cooperativas X

DA 7. Est en las nubes ensimismado X
DA 8. Deja por terminar la tarea que empieza X
TC 9. Es mal aceptado en el grupo X
TC 10. Niega sus errores y echa la culpa a otros X
TC 11. Emite sonidos de calidad y en situacin inapropiada X
TC 12. Se comporta con arrogancia, es irrespetuoso X
H 13. Intranquilo, siempre en movimiento X
TC 14. Discute y pelea por cualquier cosa X
TC 15. Tiene explosiones impredecibles de mal genio X
TC 16. Le falta el sentido de la regla, "del juego limpio" X
H 17. Es impulsivo o irritable X
TC 18. Se lleva mal con la mayora de sus compaeros X
DA 19. Sus esfuerzos se frustran fcilmente, es inconstante X
TC 20. Acepta mal las indicaciones del profesor X

N: nada 0.- P: poco 1. -B: bastante 2. -M: mucho 3.

N: nada. P: poco. B: bastante. M: mucho TOTAL:
N=0. P=1. B=2. M=3
Hiperactividad: cuestiones n: 1, 3, 5,13 y 17.
Dficit de atencin: cuestiones n: 2, 4, 7,8 y 19.
Trastorno de Conducta: cuestiones n: 6, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16,18 y 20.
44
12
12
20
Hiperactividad Dficit de Atencin H-DA Trastornos conducta EEC-Global
Media 4,41 4,15 8,56 4,41 12,97
Desviacin. Tpica 3,11 3,51 5,42 4,43 9,15
Punto de corte 10 10 18 11 30
Ante los indicadores de sospecha de TDAH, se procede a la Evaluacin
complementaria por parte del EOEP con la colaboracin de sus profesores:
3. EVALUACION:
A) Nivel de Competencia Curricular:

Respecto a su nivel de competencia curricular, tiene un desfase de un grado, pues

se puede encuadrar en el primer grado de educacin primaria, no superando aun
los objetivos y contenidos del 2 grado.
B) Estilo de Aprendizaje:
En cuanto a su estilo de aprendizaje, segn el modelo de Honey y Mumford (1992),
de los cuatro posibles (activos, reflexivos, tericos y pragmticos), dadas las
caractersticas descritas, tendra un estilo ACTIVO dado el modelo de estrategias
cognitivas que utiliza, pues es predominantemente: Improvisador, Descubridor,
Arriesgado y Espontneo.
Por la entrada sensorial predominante su estilo es mas CINESTSICO ya que
prefiere aprender a travs de actividades manipulativas, haciendo pruebas,
experimentando a travs de objetos o de maquetas.
Las condiciones para el aprendizaje son bastante tpicas de este tipo de nios:
puesto que es bastante conflictivo, llama la atencin del profesor constantemente y
es muy disruptivo en la clase y con los compaeros, es desordenado, no acaba las
tareas y es desatento y hace las cosas por ensayo-error o de forma aleatoria, en
funcin de su estado de nimo.
C) Capacidad Intelectual:
Para la evaluacin de su Capacidad Intelectual, recomendamos el WISC-IV por ser
la que ms datos aporta para valoracin y para su posterior exploracin clnica.
D) Pruebas Complementarias:
- TEST DE ATENCION d2: Muestra baja velocidad de procesamiento y dficit de
atencin selectiva y concentracin mental.
- En el TEST DEL DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA adaptacin de Koppitzs CI =
entre 85-120 Cociente intelectual situado en la banda psicomtrica de la inteligencia
normal a normal alta.
Se aprecian cuatro tems emocionales que son la pronunciada asimetra de las
extremidades, la figura pequea, dientes y nubes, que apuntan a una personalidad
insegura, con impulsividad y con problemas de coordinacin psicomotriz fina.
Vive a veces las figuras paternas como amenazantes. Estos datos tambin
confirmaran su impulsividad motriz.
- Respecto al rea grafica en el TEST GESTALTICO VISOMOTOR DE
BENDER:
Este test explora el retraso y la prdida de la funcin motriz de estructuracin
espacial, la maduracin en esta rea y las deficiencias cerebrales orgnicas que
pudieran existir.

Una mala puntuacin denotan tambin a parte de la posibilidad de dificultades

motrices, signos de secuelas de dificultades perceptivas o problemas emocionales
graves.
Puntuacin obtenida =26. La mediana correspondiente a la edad de 10 aos es de
38. El resultado puede interpretarse como indicativo de una integracin visomotora
CLARAMENTE DEFICITARIA.
- A nivel lector vemos en el PROLEC (Batera de evaluacin de los procesos
lectores) que tiene dificultad leve a nivel de precisin y una velocidad muy lenta de
lectura que junto a su dificultad lectora y una muy mala comprensin lectora la
convierte en inoperante.
- EVALUACIN DE LA PSICOMOTRICIDAD:
CONDUCTAS MOTRICES BSICAS: No presenta dificultades destacables. Tiene
una coordinacin dinmica general normalizada, as como su equilibrio esttico y
dinmico. Su motricidad gruesa es adecuada a su edad.
CONDUCTAS NEUROMOTRICES: No se detectan dificultades significativas.
Presenta una lateralidad derecha afianzada (podlica, manual, auditiva y visual). No
se encuentran problemas de audicin ni de visin.

CONDUCTAS
PERCEPTICO-MOTRICES:
Presenta
dificultades
en
grafomotricidad. Su coordinacin perceptivo-motriz est por debajo a la que
corresponde a su grupo de edad cronolgica.
ESQUEMA CORPORAL: Lo tiene adquirido, en s mismo y pero mal en otra
persona. Reconoce derecha e izquierda en s mismo pero no en otra persona
situada en frente de l. Ejecuta acciones del tipo toca con la mano derecha la
rodilla izquierda.
- EVALUACIN DEL LENGUAJE (ANLISIS POR NIVELES LINGSTICOS)
NIVEL FONOLGICO: Normalizado.
NIVEL SEMNTICO: Vocabulario adecuado a su grupo de edad. Fluidez verbal
normalizada.
NIVEL MORFOSINTCTICO: Elabora frases dada una palabra.
Construye oraciones simples, construye oraciones cada vez ms elaboradas y
complejas.
NIVEL PRAGMTICO: Su dficit de atencin hace que sus habilidades sociales
no sean adecuadas en determinados momentos. Manifiesta sus deseos y
necesidades. Comprende rdenes complejas. Su discurso oral es elaborado y
coherente.
4. INFORME DE DERIVACIN
A) Autorizacin Informada a la familia:

Ante los indicadores de sospecha de TDAH, se aporta a la familia el resultado de

las exploraciones iniciales, y se proporciona una primera serie de recomendaciones
a nivel educativo y socio afectivo, sobre cmo tratar y mejorar el comportamiento, el
rendimiento escolar y social de su hijo.
Adems, se proporciona la informacin sobre el Protocolo de Coordinacin de
actuaciones educativas y sanitarias en la deteccin y diagnostico del Trastorno por
Dficit de Atencin e Hiperactividad; as como el documento para firmar la
autorizacin de desarrollo de dicho Protocolo, y se le da el Informe de derivacin
con los resultados para que lo lleve a su Pediatra.
B) Informe de derivacin al Pediatra:
Se elabora un escrito recogiendo los resultados de las pruebas, de los diferentes
test, cuestionarios y una descripcin de las conductas en el mbito escolar, as
como las recogidas del mbito familiar. De igual manera, se le menciona, nuestra
sospecha fundada, del riesgo que tiene este nio de padecer TDAH, al igual que el
posible sub-tipo; tambin las comorbilidades que presenta en el mbito escolar (en
este caso Dificultades de Aprendizaje a nivel de lecto-escritura y trastorno de
conducta de tipo oposicionista).
Entonces se procede derivar al Pediatra, para que realice su valoracin pertinente y,
si lo estima oportuno en el caso, proceda el equipo de Salud Mental.
FASE INTERMEDIA DE DETECCIN E IDENTIFICACIN
Viene a consulta la madre del nio con un informe del Equipo de
Orientacin Educativa y Psicopedaggica (EOEP) en el que se sospecha posible
TDAH.
Tras leer el informe se le da cita programada para que venga con el nio
1. VALORACIN DEL NIO POR PEDIATRA
A la segunda visita, vienen los padres y el nio. El pediatra abre en la historia
informatizada (programa OMI-AP) un episodio nuevo: nio hiperactivo (cdigo
P22), con lo que se crea automticamente el Plan Personal llamado Deteccin
TDA-H.
. CIAP-2:
- P22: Sig. /sin del comportamiento del nio (nio hiperactivo)
- P81: Trastornos hipercinticos (hiperactividad, dficit de la atencin, nio
hipercinticos)
Rellena los tems correspondientes de las 4 pestaas del plan:

A) Antecedentes:
Antecedentes Maternos-obsttricos:
- Embarazo normal salvo hipermesis gravdica en primer trimestre
- Txicos: tabaco (2-3 cigarrillos al da)
- Parto: 39 semanas. Eutcico. Apgar 9/10.
- Perodo neonatal: normal.
Antecedentes Familiares:
- Enfermedades cardiovasculares: no.
- Trastornos salud mental: madre depresin el ao pasado
- Otras enfermedades familiares de inters: abuelo hipoacusia.
Antecedentes Socio familiares:
- Nivel de estudios del padre: primarios. Ocupacin: agricultura.
- Nivel de estudios de la madre: primarios. Ocupacin: agricultura.
- Conflictos: algunas discusiones entre los padres por el nio.
B) Historia Actual:
- Motivo de consulta: sospecha TDAH
- Edad de inicio de los sntomas: 6 aos.
- Hiperactividad: si.
- Inatencin: si.
- Impulsividad: si.
- Ambiente: en casa, colegio y con los amigos.
- Otros trastornos: trastorno negativista-desafiante
- Rendimiento escolar: Malo. Curso escolar actual: 4. Repiti 2.
- Dinmica familiar: ve poco a los padres. Se enfada con la madre.
- Desarrollo psicomotor: normal.
C) Exploracin Fsica y Neurolgica:
- Peso: 25 kg. Talla: 134 cm. TAS: 100. TAD 70. Fr. cardaca: 70 lpm
- Exploracin fsica: normal.
- Exploracin neurolgica: normal.
- Audicin: normal.
- Visin: normal.
D) Confirmacin Diagnstica:

- Sospecha de otro trastorno o patologa (diagnstico diferencial): no

- Exploraciones complementarias: no.
- Cumple criterios TDAH: si (se pasa DMS-IV y cumple criterios).
- Informe a la familia: si
- Informe a EOEP: si
- Interconsulta a Salud Mental: si
- Informe de Salud Mental: (pendiente).
RESULTADOS:
Cumple 8 de criterios de dficit de atencin y 7 de 9 criterios de hiperactividad
impulsividad.
Cumple todos los criterios esenciales: Algunos sntomas se iniciaron antes de los
6 aos, persisten en los ltimos 6 meses, afectan a su vida cotidiana (casa, colegio,
juegos) y sus relaciones sociales y familiares, llaman mucho la atencin en
comparacin con otros nios de su edad.
Los sntomas no se explican mejor por otro trastorno mental.
2. INFORMACIN A LA FAMILIA, INFORME DE PEDIATRA
A) Informacin a la Familia:
Se informa a la familia que parece confirmarse el TDAH, y que para profundizar
ms en el caso, as como para poder ayudar a su hijo escolar, socialmente y
mejorar la dinmica familiar, es necesaria la valoracin por los especialistas del
Centro de Salud Mental, que indicarn las medidas (farmacolgicas, psicoeducativas, conductuales) oportunas para el caso, por lo que se va a derivar.
Antes de marcharse, se les comenta y se dan por escrito las recomendaciones para
padres que aparecen en el Protocolo, y quedan para otra visita a ser posible con el
informe de Salud Mental.
Se les entrega un pequeo informe para Salud Mental
Infanto-Juvenil (tipo P10, plantilla de OMI o en hoja de interconsulta): cumple
criterios de posible TDAH.
B) Derivacin a Salud Mental:
Se hace la hoja de interconsulta para Psiquiatra de Centro de Salud Mental Infantil
y Juvenil, debiendo coger la cita en Administracin del Centro de Salud y llevando
consigo ese da el Informe.
FASE FINAL DE IDENTIFICACION
Viene el nio acompaado por los padres al Centro de Salud Mental derivado por
su pediatra de referencia, siendo el motivo de consulta: Sospecha de TDAH, por lo
que se inicia la Fase de Valoracin. Nos da la familia el informe realizado.

1. VALORACIN DEL NIO POR SALUD MENTAL

La Valoracin es realizada por una de los facultativos del centro (psiquiatra o
psiclogo). El mejor instrumento para el diagnstico es LA HISTORIA CLINICA con
las evaluaciones correspondientes.
A) Antecedentes Personales:
Embarazo: infecciones, toxemia, consumo de alcohol, tabaco u otras sustancias,
situacin afectiva, etc.)
Parto: duracin, lugar de asistencia, maniobras especiales, sufrimiento fetal, anoxia,
etc.
Periodo Neonatal: estado del Recin Nacido, lactancia y patrones de sueo.
Desarrollo Psicomotor: logros psicomotores, deambulacin
Lenguaje: Desarrollo Normal
Habilidades de Autonoma: Control esfnteres, alimentacin, aseo, vestido, sueo
Salud de la infancia: hospitalizaciones e intervenciones quirrgicas, convulsiones,
alergias, infecciones, respiratoria, visin, audicin, hiperglucemias, alteraciones del
tiroides, sueo, alimentacin, tratamientos farmacolgicos, etc.
B) Carcter, Conducta y Relaciones Interpersonales:
Carcter: nivel de actividad, distraibilidad, adaptabilidad, humor, repuesta a
situaciones y personas nuevas.
Estado de bienestar o de disgusto, celos, terquedad, miedos
Conductas: responsabilidades, idea de peligro, tendencias antisociales, rebelda,
hurtos, fugas, temerario, hbitos txicos...etc.
Juegos y Relaciones Interpersonales: Tiempo libre, juegos, tv, videojuegos,
actividades extraescolares, amigos, capacidades de liderazgo, aislamiento, relacin
con los padres, hermanos y otros familiares.
C) Escolaridad:
Edad de comienzo, actitud, adaptacin, proceso de aprendizaje, cambios, retrasos,
rendimiento escolar actual, relaciones interpersonales entre compaeros y adultos
del centro, asiste a comedor escolar, exploraciones psicopedaggicas realizadas.
D) Antecedentes Familiares:
Descripcin de padres y hermanos. Dinmica familiar y modelos educativos
Dificultades de aprendizajes, de conducta y/o atencin, hiperactividad
Otras enfermedades psicolgicas, psiquiatritas o neurolgicas
rbol genealgico, si procede
E) Exploracin Individual con el Nio:

Examen psicopatolgico:
Cognitivamente: Atencin disminuida, baja autoestima, no valoracin de la
consecuencia de los actos, dificultades expresin de emociones, de analizar y
sintetizar la informacin, de planificar y organizar, imaginar el futuro, retraso en el
aprendizaje.
Conducta-Afectividad: bajo control emocional, irritabilidad, baja tolerancia a la
frustracin, hiperactividad, impulsividad.
A nivel somtico: Sincinesias
A nivel social: dificultad de ajustes interpersonales con padres profesores y
compaeros.
Adems valoramos .El grado de conciencia de la sintomatologa presentada,
expectativas, si se relaciona con alguna situacin, y qu relacin tiene con los
familiares, los compaeros y maestros.
Evaluacin cognitiva si procede.
Escalas de evaluacin padres y profesores si procede.
F) Exploraciones Complementarias Mdicas:
Si proceden:
EEG: para descartar trazados epilpticos
ECG, tensin arterial y frecuencia cardiaca: Si hay antecedentes personales de
enfermedades cardiacas.
Pruebas hematolgicas y bioqumicas para plantear el tratamiento farmacolgico si
se confirma el diagnostico.
2. DIAGNSTICO Y PROPUESTA TERAPEUTICA
Debe hacerse teniendo en cuenta, todos las evaluaciones reseadas
Anteriormente.
Teniendo en cuenta el diagnostico diferencial, otro alternativo o la comorbilidad con
otras entidades nosolgicas no psiquitricas.
Es tambin necesario diferenciar los factores educativos o culturales que puedan
provocar conductas y actitudes que se asemejen al TDAH.
En cuanto Diagnostico diferencial lo haremos:
Trastorno oposicionista desafiante
Trastorno disocial.
Trastorno del aprendizaje, lectura,..etc.
Trastorno del humor.
Trastorno de ansiedad
Trastorno de la Tourette
Retraso mental.
T Generalizado del Desarrollo.

Las patologas no psiquitricas:

Pueden presentarse bien por etiologa o por coormobilidad como son .Disfuncin
tiroidea, Asma, Sordera adquirida, Fragilidad del cromosoma X, neurofribromatosis
tipo I, Sndrome de Wilian, migraa, epilepsia, sndromes neurolgicos ,tratamiento
con frmacos antiasmticos, antihistamnicos, corticoides.etc
Comorbilidad: Serian los trastornos de la conducta social, depresivos, ansiosos, del
aprendizaje y TOC
El clnico debe buscar explicaciones alternativas, ante la posibilidad de que los
problemas acadmicos sean debidos a una deficiente escolarizacin, pobre
motivacin, forma de estudio inadecuada, problemas emocionales o diferencias
culturales, as como de lenguaje; este caso hay que valorar la posible influencia de
estos factores sobre el desarrollo psicopatolgico del trastorno, y la posibilidad de
respuesta al tratamiento.
Tambin hay que tener en cuenta los patrones de impulsividad, inatencin y/o
hiperactividad durante el desarrollo psicoevolutivo del nio. As como el grado de
cmo el trastorno est incidiendo en el aprendizaje.
Se confirma el Diagnostico de: TDAH
Se hace encuadre teraputico
Farmacolgico si precisara.
Cognitivo conductual
Orientacin familiar
Recomendaciones de apoyos escolares si precisaran
Los padres o tutores legales, firman el consentimiento informado, para la
coordinacin con otros organismos, si procede.
2. INFORMACIN A LA FAMILIA E INFORME A PEDIATRA y A LA ESCUELA:
Se le da a la madre un informe donde conste el diagnostico y el tratamiento a
realizar.
Se informa a los padres y se le explica al nio el porqu de sus dificultades.
TRATAMIENTO
Capacitacin conductual para padres
-Los programas de capacitacin conductual para padres les ensean formas
mejores de ayudar a sus nios o adolescentes.

- A menudo, los padres y el nio acuden juntos a las sesiones de capacitacin

conductual.
- Por lo general, los programas se enfocan primeramente en lograr que haya un
vnculo sano entre los padres y el nio.
- Los programas ensean a los padres a entender la conducta del nio. - Los
padres aprenden tcnicas para ayudar a su nio a evitar problemas de conducta
antes de que empiecen.
- Los padres pueden aprender a organizar las tareas de la forma que sea ms fcil
para que su nio o adolescente las complete.
- Los programas de capacitacin conductual para padres les ensean a crear un
sistema de recompensas y de consecuencias.
- Las sesiones del programa por lo general se realizan en un consultorio y pueden
haber sesiones semanales por un periodo de varias semanas o meses.

Terapia Psicosocial
Un terapeuta capacitado, habla con el nio y otros miembros de la familia para
controlar las conductas, emociones y mejorar la forma como se relaciona con otros
compaeros.
Por lo general las sesiones de tratamiento se realizan en el consultorio. El terapeuta
realiza sesiones semanales durante varias semanas, meses o aos, de acuerdo
con las necesidades del nio.
Programas en la Escuela
Los especialistas en educacin de las escuelas ayudan al estudiante con TDAH, a
tener xito acadmico y a progresar con su aprendizaje. Ellos pueden colaborar con
el nio, los padres y los profesores para hacer modificaciones al saln de clases,
actividades escolares o tareas escolares.
Se crea un programa educativo individualizado con especialistas en educacin,
profesores y padres. Este programa especifica las acciones que se toman en la
escuela para ayudar al nio a tener xito. Estos planes se revisaron al terminar el
ao y se le entregan al siguiente profesor del nio.

Pregunta No. 4

Presente un caso clnico, detalle la operatoria de abordaje, incluya el

procedimiento de recoleccin de informacin y Tcnicas psicoteraputicas
empleadas, en el caso de un nio con Depresin.(4 puntos)
Puede consultar el siguiente Link:
http://tu.tv/videos/documentalsobrelahiperactividad
FICHA PERSONAL DEL PACIENTE (nio)
NOMBRE
: Hideky Antonio Yamashiro Menndez
EDAD
: 10 aos
SEXO
: Masculino
FECHA DE NACIMIENTO : 26/07/2003
LUGAR DE RESIDENCIA : Tacna
DIRECCIN
: Av. Legua 918
CENTRO DE ESTUDIOS
: C.E.P. San Agustn
GRADO
: 5to de Primaria
LUGAR QUE OCUPA ENTRE HERMANOS: 1ero
ENTREVISTADO POR: Alumno Juan Ral Ibarra Rodrguez
FECHA DE LA ENTREVISTA: 10/02/2014 (*)
(*)Se ubic al alumno en el centro asistiendo a clases de recuperacin.

1. ANALISIS DEL MOTIVO DE LA CONSULTA

Hideky es un nio que muestra expresiones de tristeza y desgano, siempre
est solo, autoestima disminuida, mal humor y sentimientos de impotencia.
Tiene pensamientos negativos, y en todo lo que hace, se refleja ello. Tiene
bajo rendimiento escolar.
La mam est separada de su pap actualmente, porque su pap trabaja en
otro pas. Esta separacin est mermando la unin familiar, la madre est
evaluando separarse definitivamente de su esposo, debido a que piensa que
l ya tiene otra familia, y no tiene el valor de decirle lo que acontece.
La Madre trabaja y Hideky queda al cuidado de su Abuela materna, quien no le
comprende, ni le tiene paciencia.
Esta disfuncin familiar, est afectando a Hideky profundamente.
Cuando no quiere hacer algo, menciona que le duele la cabeza.
EL nio tiene un hermano menor, le lleva 5 aos, y es muy engredo.

2. HISTORIA DEL PROBLEMA

A) Escuela:
Hideky empez a estudiar inicial a los 4 aos de edad en Japn en un knder
cerca a su casa. Se adapt rpidamente, y dominaba dos idiomas, el espaol
y el japons.
El 1er grado lo hizo a los seis aos en el colegio San Agustn, donde viene
estudiando actualmente.
Sus notas no han sido sobresalientes, y tiene problemas de conducta.
Los profesores lo califican como un estudiante que se distrae con facilidad y
no presta atencin en clase.
Asiste a clases, pero no cumple con sus deberes.
B) Mdica:
Hideky es corto de vista y utiliza lentes con medida. La madre para descartar
cualquier mal, a raz de las quejas de dolor de cabeza, acudi al especialista a
fin de que le tomen unas pruebas. Los resultados salieron normales, es decir
Hideky no tiene nada anormal o algn padecimiento orgnico.
C) Medio Ambiente:

Hideky desde muy pequeo no fue educado de manera normal, tena padres
muy permisivos, que festejaban sus travesuras. Tena libertades para
desempearse como l quera. Cuando se extralimitaba, la madre era la que
correga, ya que el padre, por motivos de trabajo, la mayor parte del da
estaba ausente.
Despus de la separacin, la madre se lo llev a vivir con ella, y para suplir la
ausencia del padre, le daba todo lo que l peda, sin reparo alguno. Cuando le
llama la atencin, siempre es verbal, jams ha utilizado la violencia fsica para
llamarle la atencin.
En la actualidad pasa largas horas con el video juego que le ha regalado su
mam.
Sus hbitos no estn ordenados, no tiene una hora fija de almorzar, o de
asearse, no asume sus responsabilidades.
D) Opinin de la Madre:
La madre se siente culpable de lo que acontece. Ella trata de no hacerlo
sentir mal, porque ya tiene bastante con que su Padre no est junto a l.
Todos sus actos incorrectos, los justifica con: as son los nios, todos los
nios son iguales, su padre tiene la culpa, etc., etc.
3. ANLISIS DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA
Estado de nimo disfrico (melancola), expresiones o muestras de tristeza,
soledad, desdicha, indefensin.
Cambios en el estado de nimo, malhumor, Irritabilidad, se enfada fcilmente.
Hipersensibilidad, llora fcilmente.
Negativismo, resulta difcil de complacer.
Ideacin autodespreciativa
Sentimientos de inutilidad, incapacidad, fealdad, culpabilidad (concepto
negativo de uno mismo). Ideas de persecucin, deseos de muerte.
Deseo de huir, de escaparse de casa.
4. ENFOQUE Y SELECCIN DEL TRATAMIENTO ADECUADO
a) Enfoque Psicodinmico:
En cuanto a la evaluacin, Hideky se sometera a un anlisis de su psique, ya
sea por s mismo a travs de la introspeccin, o a la observacin y el anlisis
por parte del terapeuta. Ni siquiera se remontara al suceso desencadenante,
sino que hurgara en los motivos primitivos infantiles, que le impiden superar la
ausencia paterna. Buscara fijaciones, relacin objetual, etapas no superadas,
y se enfocara principalmente en la etapa oral, que es donde se ubica el origen
de las depresiones por la nostalgia de lo acontecido.

La psicoterapia va de la mano con el diagnstico, es decir, a medida que se

evala, se va haciendo labor teraputica, y se hace a travs del anlisis de
sueos, los chistes, la asociacin libre, los actos fallidos, las resistencias, etc.
de manera que se neutralicen los mecanismos de defensa especficos, y el
paciente afronte el problema desde una perspectiva ms madura.
b) Enfoque Humanista-Existencial:
Hideky sera concebido como un cliente en busca de un servicio, con
capacidad de decidir por s mismo, lo cual no podra, si se concibiera como un
enfermo, puesto que un enfermo, segn este enfoque, no tiene la capacidad
de tomar decisiones.
En cuanto a la forma de hacer evaluacin y diagnstico, se buscaran sus
necesidades no resueltas tales como las bsicas, de seguridad, de
pertenencia, de liderazgo, etc. para orientarlas a la autorrealizacin segn la
escala de Abraham Maslow. La principal fuente de informacin sera la propia
persona, en este caso el mismo Hideky.
La terapia se centrara en buscar el sentido de la vida, un motivo para seguir
adelante. Se abordaran los problemas actuales y puntuales y se buscaran
bloqueos en el desarrollo de su potencial. Pero sobre todo lo importante aqu
es la actitud del terapeuta que recomienda: no dirigir sino acompaar, acogida
y no iniciativa, centrarse en la vivencia del sujeto, interesarse en la persona
del cliente ms que en el problema, respetar al cliente y darle consideracin, y
por ltimo, facilitar la comunicacin y no hacer revelaciones.
El objetivo del cambio de esta terapia, sera ubicar a Hideky en su discurso en
el aqu y en el ahora, desde donde afrontara y aclarara sus problemas, pero
no a travs de la directividad sino de la simple escucha y empata. Recuperar
el sentido de la vida es lo que debe buscar de acuerdo a la logoterapia de
Vctor Frankl.
c) Enfoque Conductual:
La evaluacin y diagnstico considerara que Hideky necesita un desaprender
para reaprender. Para ello, utilizara tcnicas como, la entrevista y los
antecedentes del caso, as como observacin y pruebas. Se explorara el
medio en el que vive, para encontrar los estmulos que refuerzan su conducta.
Se buscaran las consecuencias con las que los asocia, y que motivan su
conducta. Una vez identificados aquellos que refuerzan la depresin, se
asociaran con otros que la contrarresten.
Este tipo de terapia, intentara un cambio del medio ambiente si fuese
necesario. Se hara una secuencia de las acciones que lo conducen a su
estado depresivo, para identificar el crculo vicioso que va de la bsqueda de
ayuda, hasta la ahuyentacin de aquellas personas en las que intenta
encontrar refugio.
El cambio propuesto por este enfoque, ira encaminado a romper patrones de
autoagresin, y de lograr una asociacin ms favorable, de los estmulos

ambientales. Necesitara el conductismo implementar en el paciente

depresivo, lo que ha dado en llamar contingencia de reforzamiento, es decir,
conocer las condiciones imperantes que tienen lugar en el reforzamiento.
d) Enfoque Cognitivo-Conductual:
En cuanto a la evaluacin, sta se centrara en el anlisis de los constructos
que motivan la conducta del paciente, puesto que su percepcin es la realidad
imaginaria donde se mueve.
Con respecto al abordaje teraputico, el problema de Hideky es una excelente
oportunidad, desde el punto de vista del cognitivismo, de replantear los
problemas e interpretarlos de manera menos agresiva. El pesimismo que lo
rodea no es precisamente la ausencia de su padre, sino la forma de
interpretarla. Sus constructos necesitan replantearse de manera que cambie la
visin de sus problemas. Podra instrsele por ejemplo, a explorar el
significado de sus nuevas condiciones, y buscar las oportunidades que se le
presentan en las nuevas circunstancias.
El papel de uno frente al mundo, puede cambiar con el cambio de percibirse
en l, de tal forma que puede cambiar Hideky de vctima de los dems a
contribuidor directo de la forma en que los dems lo ven y le rehyen.
El cambio impulsado por el psiclogo, sera replantear sus creencias y hacer
conciencia de lo que provoca en los dems y que refuerzan el crculo vicioso
de intento de relacionarse y quedarse solo.
e) Enfoque Sistmico:
Hideky sera evaluado y diagnosticado en su contexto, sus relaciones
familiares, su rol en el grupo, los secretos dentro de la organizacin, los
tabes que se esconden entre los miembros y el discurso no explcito. Lo
anterior, porque la conducta se concibe como fruto del proceso dinmico, que
surge entre el individuo y su contexto. El, por ejemplo, podra ser un chivo
expiatorio de los sentimientos de culpa, tanto reales, como imaginarios de los
dems miembros del sistema que integra.
La terapia explorara el papel que desempea su depresin, y su funcin para
la homeostasis familiar.
El cambio de Hideky sera tomar un nuevo rol dentro de su sistema familiar,
hacer consciente la funcin de su sntoma y orientar de una forma ms
objetiva sus relaciones internas.
Esta teora, como lo hemos mencionado trabaja con principios teraputicos
tanto del psicoanlisis, el humanismo y el conductismo, por lo que su
intervencin en reas como la investigacin y la docencia van en el mismo
sentido, aunque con un enfoque sistmico.
f) Enfoque Postmoderno:
El objetivo del cambio de este enfoque teraputico, sera encarrilar a Hideky
en su propio discurso, como primera persona capaz de desear por s mismo, e

introducirla en su estructura lingstica, como un sujeto deseante capaz de

tomar decisiones para y por s mismo, que identifique el goce que le
proporciona el sntoma y la manera patolgica en la que lo est viviendo.
Puesto que sntoma y sentido son mutuamente excluyentes, el conocer el
significado de su sntoma lo hara al mismo tiempo desaparecer.
La terapia sera conducida por un terapeuta que no pretendera ser ms
experto que el propio cliente o paciente. Luciana sera vista en su contexto
dentro de una estructura social y lingstica.

5. EVALUACIN PSICOLOGICA
Para este fin se ha considerado llevar a cabo el Inventario de Depresin
Infantil de Kovacs.
GRADO:
SECCIN:.
..
SEXO: M / F

EDAD:.

COLEGIO:

FECHA DE NACIMIENTO:.

LUGAR DE NACIMIENTO:

INSTRUCCIONES
Los chicos y chicas como t tienen diferentes sentimientos e ideas. En este
cuestionario se recogen esos sentimientos e ideas. De cada grupo, seala una
frase que sea LA QUE MEJOR DESCRIBA cmo te has sentido durante las DOS
LTIMAS SEMANAS. Una vez que termines con un grupo de frases, pasa al
siguiente.

No hay respuestas correctas o incorrectas. nicamente seala la frase que

escriba mejor CMO TE HAS SENTIDO ltimamente. Pon una equis (x) en el
crculo que hay junto a tu respuesta.
Hagamos un ejemplo. Pon una equis junto a la frase que MEJOR te describa:

EJEMPLO:
O Siempre leo libros
O De vez en cuando leo libros
O Nunca leo libros
RECUERDA QUE DEBES SEALAR LAS FRASES QUE MEJOR DESCRIBAN
TUS SENTIMIENTOS O TUS IDEAS EN LAS DOS LTIMAS SEMANAS. DE LAS
TRES FRASES QUE SE PRESENTAN EN CADA PREGUNTA ESCOGE SLO
UNA, LA QUE MS SE ACERQUE A CMO ERES O TE SIENTES.
1.
O De vez en cuando estoy triste.
O Muchas veces estoy triste.
O Siempre estoy triste.
2.
O Nunca me va a salir nada bien.
O No estoy muy seguro de si las cosas me
van a salir bien.
O Las cosas me van a salir bien.
3.
O La mayora de las cosas las hago bien.
O Muchas cosas las hago mal.
O Todo lo hago mal.
4.
O Muchas cosas me divierten.
O Algunas cosas me divierten.
O Nada me divierte.
5.
O Siempre soy malo o mala.
O Muchas veces soy malo o mala.
O Algunas veces soy malo o mala.

6.
O A veces pienso que me puedan pasar
cosas malas.
O Me preocupa que pasen cosas malas.
O Estoy seguro de que me pasarn cosas
muy malas.
7.
O Me odio.
O No me gusta como soy.
O Me gusta como soy.
8.
O Todas las cosas malas son por mi culpa.
O Muchas cosas malas son por mi culpa.
O Generalmente no tengo la culpa de que
pasen cosas malas.
9.
O No pienso en matarme.
O Pienso en matarme pero no lo hara.
O Quiero matarme.
10.
O Todos los das tengo ganas de llorar.
O Muchos das tengo ganas de llorar.
O De vez en cuando tengo ganas de llorar.
11.
O Siempre me preocupan las cosas.
O Muchas veces me preocupan las cosas.
O De vez en cuando me preocupan las
cosas.
12.
O Me gusta estar con la gente.
O Muchas veces no me gusta estar con la
gente.
O Nunca me gusta estar con la gente.
13.
O No puedo decidirme.
O Me cuesta decidirme.
O Me decido fcilmente.

14.
O Soy simptico o simptica.
O Hay algunas cosas de mi apariencia que
no me gustan.
O Soy feo o fea.
15.
O Siempre me cuesta hacer las tareas.
O Muchas veces me cuesta hacer las
tareas.
O No me cuesta hacer las tareas.
16.
O Todas las noches me cuesta dormir.
O Muchas veces me cuesta dormir.
O Duermo muy bien.
17.
O De vez en cuando estoy cansado o
cansada.
O Muchos das estoy cansado o cansada.
O Siempre estoy cansado o cansada.
18.
O La mayora de los das no tengo ganas de
comer.
O Muchos das no tengo ganas de comer.
O Como muy bien.
19.
O No me preocupan el dolor ni la
enfermedad.
O Muchas veces me preocupan el dolor y la
enfermedad.
O Siempre me preocupan el dolor y la
enfermedad.
20.
O Nunca me siento solo o sola.
O Muchas veces me siento solo o sola.
O Siempre me siento solo o sola.
21.
O Nunca me divierto en el colegio.
O Slo a veces me divierto en el colegio.

O Muchas veces me divierto en el colegio.

22.
O Tengo muchos amigos.
O Tengo algunos amigos, pero me gustara
tener ms.
O No tengo amigos.
23.
O Mi trabajo en el colegio es bueno.
O Mi trabajo en el colegio no es tan bueno
como antes.
O Llevo muy mal los cursos que antes
llevaba muy bien.
24.
O Nunca podr ser tan bueno como otros
nios.
O Si quiero, puedo ser tan bueno como
otros nios.
O Soy tan bueno como otros nios.
25.
O Nadie me quiere.
O No estoy seguro de que alguien me
quiera.
O Estoy seguro de que alguien me quiere.
26.
O Generalmente hago lo que me dicen.
O Muchas veces no hago lo que me dicen.
O Nunca hago lo que me dicen.
27.
O Me llevo bien con la gente.
O Muchas veces me peleo.
O Siempre me peleo.

Escala de Puntuacin e Interpretacin

Todos los tems del CDI tienen tres enunciados de respuesta. El 50% de las
preguntas comienzan con alternativas de respuesta que indican mayor
sintomatologa; el resto sigue una secuencia invertida reflejando ausencia de
sintomatologa. Las alternativas de respuesta presentan los siguientes valores:

0 Ausencia de sintomatologa.
1 Sintomatologa leve.
2 Sintomatologa depresiva.

Existen dos tipos de puntuacin del CDI:

a) Puntuacin directa: por suma del total de los puntos obtenidos en las 27
preguntas. Siendo la puntuacin mxima posible de 54 puntos y la mnima
de 0.
b) Puntuacin por escalas. Los tems del CDI se pueden agrupar en cinco
subdimensiones o escalas que reflejan los siguientes constructos:
A) Humor negativo; B) problemas interpersonales; C) sentimiento de
inutilidad, ineficacia; D) anhedonia (displacer); E) baja autoestima.

Tabla
1 - 10
11- 16
17-20
21- 30
31 - 40
+ de 40

Normal
Leve perturbacin del estado anmico
Estados de depresin intermitentes
Depresin moderada
Depresin Grave
Depresin Extrema

RESULTADO DE LA PRUEBA:
En este caso la puntuacin de Hideky fue 29. Lo que nos indica que est en una
Depresin Moderada.
6. TECNICAS PSICOTERAPEUTAS:
El tratamiento cognitivo-conductual es eficaz tanto en poblaciones escolares con
sntomas depresivos, como en adolescentes con depresin clnica y en la
prevencin de recadas. El xito del tratamiento cognitivo-conductual parece estar
relacionado con la menor severidad del cuadro y con la menor edad de los
adolescentes. Este tipo de programas, como hemos apuntado, incluyen el anlisis
cognitivo con el reconocimiento de emociones, la relacin de stas con la
conducta y la cognicin y el cambio de atribuciones cognitivas negativas. Por otra
parte incluyen la intervencin conductual, como el entrenamiento en habilidades

sociales, la ayuda en la resolucin de problemas y otros procedimientos como el

moldeamiento o la relajacin. Respecto a esta ltima, hay que sealar que es una
de las herramientas ms eficaces para tratar sobretodo a nios. Se han
encontrado tambin resultados positivos usndola como nico tratamiento, si bien
no queda claro qu perfil de nios podra beneficiarse de este tratamiento nico. El
tipo de relajacin usado habitualmente es la denominada progresiva de Jacobson
(ejercicios de tensin - relajacin muscular), en la que se ensea la relacin entre
estrs, tensin muscular y depresin.
Una de las ventajas de este tipo de intervencin es que no son largas,
normalmente se estructuran en unas 12-20 sesiones con una o dos horas por
sesin. En ellas se trabajan todos los aspectos mencionados y se marcan deberes
y rutinas para efectuar en casa.
Parte esencial del tratamiento de la depresin en nios y adolescentes es la
integracin e implicacin de la familia. Los problemas afectivos, los estilos y la
calidad de la comunicacin, las diferentes interacciones, la comprensin del
problema, etc., son motivos que lo justifican.
Pregunta No.5
En base al siguiente enlace, elabore un resumen y un cuadro comparativo sobre
ambos trastornos.
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Ps_inf_trastornos_eli
minacion_enuresis_encopresis.pdf
RESUMEN
1. Enuresis
Es la emisin voluntaria de la orina. La Enuresis nocturna, es la miccin
involuntaria durante el sueo, en relacin a la edad normal de control de
esfnteres.
La Enuresis diurna, es la miccin involuntaria cuando ests despierto, y
generalmente se asocia a un problema anatmico o biolgico.
La Enuresis primaria es cuando no se ha alcanzado la continencia por periodos
prolongados, y la secundaria cuando se producen los sucesos despus de un
periodo de seis meses.
La enuresis Monosintomtica, es la que aparece durante el sueo y es primaria.
La edad para controlar esfnteres flucta entre los 5 a 7 aos.
2. Etiopatogenia

La habilidad para orinar o inhibir la miccin es un proceso evolutivo condicionado

por mltiples factores genticos, orgnicos o funcionales.
Entre el ao y los dos aos de edad, los nios adquieren la sensacin consciente
de la plenitud vesical y, durante el segundo o tercer ao logran la habilidad para
orinar o inhibir la miccin.
Hacia los cuatro aos, casi todos los nios tienen el patrn miccional del adulto. La
retencin de orina puede causar una serie de problemas de salud. Cuando hay
una disfuncin miccional, ms que una enuresis lo que ocurre es una incontinencia
urinaria, por lo que suelen estar continuamente mojados.
En el caso de la enuresis nocturna monosintomtica, son muchos los factores
propuestos en su etiopatogenia:
Factores genticos
Factores vesicales
Secrecin de hormona antidiurtica (ADH)
Relacin con el sueo
Problemas del desarrollo
Factores psicolgicos
Enfermedades orgnicas.

3. Evaluacin Clnica
Es importante una correcta anamnesis y hacer la distincin entre enuresis
nocturna monosintomtica (no precisa de exploraciones complementarias) y
enuresis diurna o secundaria (en las que deberemos investigar causas
subyacentes).
Historia clnica
Hay que establecer el momento en que se inicia la enuresis. Hay que investigar
sntomas relacionados con otras enfermedades mdicas y aspectos bsicos del
desarrollo para valorar el retraso de ste. Tambin las posibles tensiones en el
hogar y las actitudes hacia el problema, as como el tipo de tratamiento recibido
previamente a la consulta actual.
Exploracin fsica
Descartar trastornos neurolgicos ocultos. Se debe observar la regin lumbo-sacra
en busca de lipomas, hoyuelos, angiomas o mechones de pelo que puedan ser
signos de disrafia oculta. Es correcto realizar un examen neurolgico de las
extremidades inferiores y comprobar que el reflejo bulbocavernoso est presente.
Mediante la palpacin del abdomen se puede detectar una vejiga distendida o un
gran bolo fecal. El eritema o irritacin pueden indicar miccin vaginal. Se debe
poner atencin para identificar signos de abuso sexual que pueden producir
disfuncin miccional.

Exmenes complementarios
Si la enuresis es diurna o secundaria se debe hacer un anlisis de orina. Si hay
disuria o polaquiuria tambin se realizar un cultivo. Los patrones de miccin
anormales como polaquiuria, incontinencia, retencin o vaciamiento anormal o
dificultoso, nos deben inducir a derivar a un urlogo peditrico.
Del mismo modo, si encontramos una exploracin neurolgica anormal o signos
cutneos sugerentes de disrafia oculta debemos remitir a un neurlogo o
neurocirujano peditricos.
4. Tratamiento
La enuresis nocturna solo debe ser tratada por el Pediatra, y slo aquellos casos
complicados con otra sintomatologa conductual o psiquitrica, deben ser
derivados al psiquiatra infantil.
Se han usado varias intervenciones para el tratamiento de la enuresis nocturna
monosintomtica.
Las intervenciones conductuales suponen que la capacidad para evitar la enuresis
nocturna es una respuesta aprendida que puede lograrse mediante tcnicas
psicolgicas de condicionamiento.
En un primer tiempo el tratamiento a emplear es el tratamiento conductual simple,
se aconsejarn todas o aquellas que sean ms tiles segn cada caso. Estas
tcnicas pueden emplearse desde los cinco aos en adelante. En los estudios se
ha podido demostrar que recompensar las noches secas, evitar el castigo durante
las noches hmedas y despertar al nio para orinar, parece ser significativamente
ms eficaz que no hacer nada. El FSHT (Full Spectrum Home Training)
complementa y aumenta la efectividad del tratamiento con alarma sola.
La utilizacin de algunos frmacos puede ser riesgosa, por los efectos colaterales
que pueden tener.
5. Encopresis
Es la falta de capacidad para controlar los esfnteres anales. La caracterstica
fundamental de la encopresis es la expulsin involuntaria de excrementos
formados, semiformados o lquidos, de forma repetida, en lugares inadecuados
como, por ejemplo, en el suelo o en la ropa.
Para hablar de encopresis, estos incidentes tienen que aparecer al menos una vez
al mes durante un mnimo de tres meses. Por consenso, se denomina
incontinencia fecal cuando la expulsin involuntaria de heces es debida a lesiones
anatmicas o enfermedades mdicas como: malformacin anal, ciruga de ano,
traumatismos de ano, mielomeningocele o por el uso de sustancias (laxantes).
Encopresis retentiva
Est asociada a estreimiento. Puede ser debida a una causa fsica que provoque
dolor o bien dificultades para un adecuado vaciamiento de las heces del intestino
grueso.

Tambin puede ser debida a enfermedades menos frecuentes.

Las heces pueden ser semilquidas y se escapan por rebosamiento, escurrindose
entre la pared intestinal y la masa seca y compacta de las heces retenidas.
Adems de los manchados intermitentes de heces en las ropas, pueden tener de
vez en cuando deposiciones inmensas duras con el moldeado del intestino grueso
megadeposiciones, que pueden llegar a atascar el inodoro.
En las formas retentivas, el nio se mancha por igual tanto en su casa como en el
colegio. Y tambin porque se hace preferentemente un tratamiento mdico de
estos problemas y no exclusivamente psicolgico, como en tiempos anteriores.
Encopresis no retentiva
Estos nios no tienen estreimiento. Las heces suelen ser de consistencia normal.
Sobre las ropas hacen todo o parte de la deposicin. Podemos encontrarla en
nios deficientemente cuidados y atendidos, que no han sido educados en el
control de los esfnteres. En nios escolares puede asociarse a alteraciones en el
aprendizaje. En nios con retraso mental moderado y grave pueden no alcanzar
nunca el control de la defecacin.
Los nios utilizan de forma deliberada las deposiciones como instrumento hostil
dirigido a padres o educadores. Se asocia a conducta oposicionista y desafiante.
La interaccin familiar tambin puede influir, ocurre bien en familias
desorganizadas o caticas, o bien en familias con funcionamientos obsesivos y
excesivamente rgidos. Otro aspecto a investigar es si el nio puede estar siendo
objeto de abuso sexual o violencia por parte de los iguales.
De todas formas la clnica no siempre es tan clara y con frecuencia ocurren formas
de encopresis mixtas, retentivas y no retentivas, en el curso evolutivo del
trastorno.
La encopresis puede ser un sntoma acompaante de otros trastornos
psiquitricos. Hay que tenerlos presentes al hacer la historia clnica.
6. Etiopatogenia
Estreimiento y encopresis
El organismo tiene mecanismos de control para evitar la salida involuntaria de
gases, heces y orina. De forma inconsciente desde el nacimiento hay una
regulacin de la defecacin. Aproximadamente a los 2 aos y medio se puede
alcanzar el control voluntario de la defecacin.
El 85% de los nios con encopresis tienen estreimiento funcional crnico. El
estreimiento es casi el 5% de todas las consultas ambulatorias de pediatra.
Factores parentales
La enseanza del control de esfnteres debe empezar cuando el nio ha
alcanzado un desarrollo motor adecuado, por ello nunca se debe empezar antes
de que el nio ande solo y de que admita sentarse en un orinal apropiado.

Factores personales
Un nio con retraso en la maduracin puede tambin tener un retraso en el
aprendizaje de la defecacin.
Factores familiares
En las familias podemos encontrar un ambiente tenso e incluso hostil. O tambin
una deficiente comunicacin entre sus miembros.
7. Evaluacin Clnica
Una correcta evaluacin permitir diferenciar los distintos tipos de encopresis, as
como detectar circunstancias ambientales, emocionales y conductuales relevantes
en cada caso.
1. Anamnesis. Hay que hacer una buena recogida de los sntomas.
2. Aspectos psicolgicos. Hay que saber cmo y a qu edad se inici el
entrenamiento esfinteriano.
3. Examen fsico. Toda anomala anatmica en la zona anal o en el canal neuronal
nos debe hacer pensar en una causa orgnica.
Pruebas complementarias.
4. El pediatra, mediante la anamnesis y la exploracin fsica cuidadosa, puede
decidir la necesidad de aadir otras pruebas como: hemograma, determinacin de
electrlitos, hormonas tiroideas y suprarrenales.
8. Tratamiento
Lo ms deseable es asociar medidas fsicas y psicolgicas con el fin de evitar el
estreimiento y sus complicaciones as como estimular hbitos de defecacin
regular.
Educacin
Hay que explicar que al nio se le escapan las heces, no porque tenga una
alteracin psiquitrica ni psicolgica ni tampoco porque los padres sean la causa.
La expulsin de las heces es involuntaria y ocurre sin que el nio se percate de
ello.
Desimpactacin o evacuacin completa
Ningn plan teraputico tendr xito si primero no se logra una evacuacin
completa. Si mediante el tacto rectal se detecta una impactacin de materia fecal
dura, es necesario efectuar enemas durante 2-5 das.
Prevencin de la acumulacin de heces
Una vez que se ha logrado la evacuacin rectal, el objetivo siguiente es mantener
el recto vaco. Se logra mediante el hbito de defecacin regular, la utilizacin de
sustancias que ablandan la materia fecal y laxantes que estimulen la motilidad, de
forma que todos los das se logre una defecacin completa. El objetivo es que el
colon distendido recobre su tono y calibres normales.
Instaurar un hbito de defecacin en el nio

No se debe empezar hasta que el nio tenga las deposiciones blandas y nunca
antes de que el nio tenga dos aos de edad. A los nios mayores se les pondr
en el inodoro despus de la comida o cena, para aprovechar la accin dinmica
del reflejo gastroclico, durante diez minutos, y se pactar con ellos un sistema de
recompensas pequeas, que servirn de refuerzo positivo.
Descondicionamiento mediante tcnicas de biorretroalimentacin
En algunos nios con estreimientos graves, y tambin en los que tienen
incontinencia fecal, mediante los estudios de manometra se observan anomalas
en la dinmica de la defecacin. Como el esfnter anal externo y los msculos del
suelo plvico son msculos estriados sujetos al control voluntario, se puede hacer
un entrenamiento mediante retoalimentacin de estmulos y respuestas que
permitan un adiestramiento para relajar los msculos durante la defecacin y
contraerlos para evitar la incontinencia.
9. Evolucin y Pronstico
En general el tratamiento requiere mucha paciencia por parte de la familia, del
paciente y del propio mdico. Hay que explicar, en distintos momentos y a lo largo
del tiempo, el porqu de las recadas sabiendo que a veces hay que volver a
encarar el problema tanto con el paciente como con los padres como si se
empezase desde cero, sin que se apodere de todos el desaliento.
Casi siempre la encopresis desaparece en la adolescencia y, aunque se describen
algunos adultos con encopresis, es extraordinariamente raro. En los nios con
formas agresivas, la encopresis desaparece, pero pueden continuar otros
problemas de conducta.

ENURESIS

ENCOPRESIS

-La enuresis es la emisin involuntaria - La encopresis es la evacuacin

de orina que se produce por la falta de repetida de heces, en cualquier lugar
control del esfnter.
inadecuado que no sea la taza del
inodoro, como en el suelo o la ropa
- Normalmente, a la edad de tres aos, interior, cama o cualquier lugar. El
los nios consiguen controlar sus escape de las heces puede ocurrir
esfnteres, aunque de forma espordica durante el da o la noche. Y, al menos,
es normal que puedan tener algn tiene que producirse una vez a la
escape involuntario incluso hasta los semana
durante
tres
meses
cinco aos.
consecutivos
para
considerarse
encopresis.
- A partir de 3 aos, si el nio tiene
escapes involuntarios podemos pensar - La edad a partir de la cual puede
que padece enuresis. Es comn que considerarse encopresis son los cuatro

sta aparezca durante el sueo, pero

tambin puede aparecer durante el da.
Si ocurre durante da tiende a darse
tambin durante la noche, pero no a la
inversa.

aos, cuando los nios ya deben tener

un control de los esfnteres completo.

-La frecuencia de la enuresis es alta y

afecta aproximadamente a un quince
por ciento de los nios de seis aos, a
un cinco por ciento de los nios hasta
los 10 aos y a un dos por ciento de los
nios hasta los 12 aos.

a) La falta de educacin de los

esfnteres.

- La aparicin de la encopresis puede

estar relacionada con:

b) La educacin de los esfnteres a

edad muy temprana.

c) Una alteracin emocional como el

trastorno de oposicin desafiante u
-Existen varios tipos de enuresis segn otros obstculos emocionales.
la evolucin del problema, estos son:
d) Factores que alteran el entorno del
a) Enuresis primaria: se produce nio y por lo tanto requieran un periodo
cuando el nio tiene no controla el de adaptacin, por ejemplo; la llegada
esfnter desde pequeo sin que pasen de un nuevo beb, separacin de los
largos periodos de tiempo en los que s padres, mudanza o cambio de escuela
controla.
o nido.
b) Enuresis secundaria: es cuando el e) Un trastorno de conducta.
menor parece que controla el esfnter
por un periodo importante de tiempo y f) El mero inters del pequeo por
conseguir algo de los padres, bien sea
de repente pierde de nuevo en control.
atencin o el simple cambio emocional
- En el caso de la enuresis diurna el que produce en stos.
objetivo es que el menor contenga las
ganas de orinar durante periodos de - Cualquiera que sea la causa, es
tiempo cada vez ms largos (con importante atender el problema, ya que
criterio) sin dejar en ningn momento el nio puede llegar a desarrollar un
sentimiento de vergenza, culpabilidad
de ofrecer lquidos al pequeo.
o prdida de autoestima conexos y
- Premiar al pequeo cada vez que puede
tratar
de
ocultar
el
consiga un avance en cuanto a control descubrimiento del problema a sus
de esfnter. De manera que l mismo amigos, compaeros o resto de
quiera repetir el acto de ir al aseo por la familiares.
consecucin del premio. Siempre es
aconsejable empezar por refuerzos - La prevencin en estos casos es difcil
tangibles (juguetes, postres, etctera) e debido a que las causas a menudo no
ir pasando poco a poco a refuerzos son decisivas, por lo que es
ms sociales, sin dejar nunca de recomendable seguir la evolucin

reconocer sus avances y logros.

personal de cada nio y no guiarse por

hitos que deberan cumplirse. Cada
nio tiene su ritmo y presionar para
llegar antes es contraproducente y a
veces incluso daino.

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