Sobre Comportamento

e Cognio
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ESETec
Edito res A sso cia d o s

Sobre
Comportamento e
Cognio

Sobre
Comportamento
e Cognio
Expondo a Vtribilidcidc

Volume 8
C

n i/j do por / lio Jos Quillumli

Mitriii Hcutriz Barbos Pinho Mddi
Pdtrcid Pidzzon Queiroz
Miirui Cro/inii Scoz

Hlio J. Gullhardi Albina Rodrigues Aline M. Carvalho Almir Del Prette Ana Lucia Cortegoso Ana
Tereza de A. R. Cerqueira Antonio Souza e Silva Armando R. das Neves Neto Cacilda Amorim
Daniela Fazzio Denis R. Zamignani Diana T. Laloni Eliane Falcone * Emmanuel Z. Tourinho Eunice
Lima Evandro G. Matos Florence Correa Francisco Lotufo Neto Fred S. Keller Gerry Martin Gimol
B. Perosa Giuliarta Cesar Gregg Tkachuk Ivete Dalben Jalde Regra Jos D. Ablb Kester Carrara
Luzia Trinca Marcelo F. Benvenuti Marco A. D'Assuno M aria Amalia P. A. Andery Maria Zilah da
S. Brando Maringela G. Savoia Marilza Mestre Michela R. Ribeiro Miriam Marinotti Mnica Duchesne
Neuza Corassa Nilza Micheletto Odete Simo Olavo Galvo Patrcia Alvarenga Paula R. BragaKenyon Priscila Chacon Rachel R. Kerbauy Roberto A. Banaco Rodrigo Dias Roosevelt R. Starllng
Rosngela Darwich Srgio Cirlno Simone N. Cavalcante Snia
Vanise D. V. D'Assuno Vera Otero Wilton de Oliveira Yara Ingberman Zilda A. P. Del Prette

Meyer Suzane Lhr Tereza Srio

ESETec
Editores Associados

Copyright desta etlio:

KSKTec K ditores A sso cia d o s, Santo Andr, 2(K) I .
Todos o s direitos reservados

Guilhardi, Hlio Jos, et al.

Sobre Comportamento e Cognio: Expondo a variabilidade. - Org. Hlio Jos Guilhardi. 1a
ed. Santo Andr, SP: ESETec Editores Associados, 2001. v.8
478 p. 24cm
l Psicologia do Comportamento e Cognio
2. Behavlorismo
.V Anlise do Comportamento
CDD 155.2
CDU 159.9.019.4

ISBN-

85 - 88303 - IO-8

ESETec Editores Associados

Renzo Eduardo Leonardi
Teresa Cristina C um e Grassi-Leonardi

Coordenao editorial: Teresa Cristina Cume Grassi-Leonardi

Capa original: Solange Torres Tsuchiya
Projeto grfico original: Maria Claudia Brigago
Equipe de preparao: Luciana Malu, Maria Eloisa Bonavita Soares Piazzon,
Noreen Campbell de Aguirre

Reviso de diagramao: lolanda Maria do Nascimento, Lia Teresa da Silva

Reviso ortogrfica e gramatical: Maria Rita J. Martini Del Guerra

S olicitao dc exem plares: eseUitluol.com .br

Rua C atequese, 845

Bairro Jardim

Santo Andr

</KP<W(W()-7IO
Tcl.( 1 1 )4 9 9 0 5 6 8 3 /4 4 3 2 3 7 4 7
w w w .esetec .com. br

SP

O incio... B. F. Skinner
O encontro... F. S. Keller
Os percalos em busca de um mundo melhor...
ns, os analistas do comportamento

S u m r io
A p resen tao ........................................................................................................................

Captulo 1 - Sndrom do C arro na Garagem : fobia ou perfeccionism o

(anlise funcional e plano teraputico)
Marilza Mestre (UFPR) e Neuza Corassa ( UTP) .................................

Captulo 2 - Algumas consideraes sobre o atendimento de um cliente com

diag nstico de autista de alto fun cionam en to", por dois
terapeutas em ambiente natural e de consultrio
Miriam Marinotti e Antonio Souza e Silva (Clnica particular)....................

14

Captulo 3 - Comportamento supersticioso": possveis extenses para o

comportamento humano
Marcelo Frota Benvenuti (P U C -S P )....................................................

29

Captulo4

- Da qu eixa e sp o n t n e a d e s c ri o de c o n tin g n c ia s de
reforamento
Giuliana Cesar (IAC - Camp / PUC-SP)...................................................

35

Captulo 5 - Anlise funcional das respostas de agresso em uma criana

de 8 anos diagnosticada com autismo
Paula Ribeiro Braga-Kenyon (P U C -S P )................................................

49

Captulo 6 - Prticas educativas parentais com o forma de preveno de

problemas de comportamento
Patrcia Alvarenga (UFRGS / ULBra)......................................................

54

Captulo 7 - Terapia Comportamental na enfermaria

Diana Tosello Laloni (PUCCamp).............................................................

61

Captulo 8 - Habilidades sociais: biologia evolucionra, sociedade e cultura

Almir Del Prette e Zilda A. P. Del Prete (U FSC ar)..................................

65
iii

Captulo

9 - 0 modelo cognitivo-comportamental na bulimia nervosa

Mnica Duchesne (UERJ) e Aline de Mesquita Carvalho (FIO C RU Z)..

76

Captulo 1 0 - In tegrao de razo e em oo: acerca da im portncia do

condicionamento respondente para a noo de operante
Rosngela Arajo Darwich (Universidade da Amaznia) e Olavo de
Faria Galvo (Universidade Federal do Par)......................................
82
Captulo 11 - A relao teraputica e a morte anunciada: qual sobrevive?
Vera Regina lignelli Otero (Clinica ORTEC - Ribeiro Preto)....................

Captulo 12 - A relao terapeuta-cliente o principal meio de interveno

teraputica?
Sonia Meyer (Instituto de Psicologia da USP)..........................................
Captulo 1 3 - Terapia Analtico-Comportamental
Michela Rodrigues Ribeiro (Universidade Catlica de G ois).................

99

Captulo 1 4 - C om petncias fetais no terceiro trim estre de gravidez: sua

funcionalidade ao nascimento
Gimol Benzaquen Perosa (Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP) ...................................................................................................... 106
Captulo 15 - Personalidade Borderina e a Terapia Comportamental Dialtica
Francisco Lotufo Neto ............................................................................ 116
Captulo 16 - Consideraes crticas sobre a importncia e as limitaes do
uso do DSM-IV por profissionais de sade mental
Evandro Gomes de Matos (Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP).... 124
Captulo 17 - Aplicao da Terapia Cognitivo-Comportamental para doenas
gastrintestinais funcionais
Armando Ribeiro das Neves Neto (UNIFESP-EPM, NEPS e UNIFMU).. 133
Captulo 18 - Deteco da histria de reforamento: problemas metodolgicos
para lidar com a histria passada
Srgio Cirino (Unicentro Newton Paiva & PUC/MG)....................................137
Captulo 19 - Anlise Funcional na Anlise do Comportamento
Maria Amalia Pie Abib Andery, Nilza Micheletto e Tereza Maria de
Azevedo Pires Srio (PUC/SP).............................................................. 148
Captulo 20 - Behaviorismo Radical como pragmatismo na epistemologia
Jos Antnio Damsjo Atxb (Universidade Federal de So Carlos).................. 158
Captulo 2 1 - 0 toque do amor num universo de linhas paralelas: Gritos e
sussurros de Ingmar Bergman
Hlio Jos Guilhardi (Instituto de Anlise de Comportamento-Campinas) 162

Captulo 22 - A histria da prtica do anafista do comportamento; esboo de

uma trajetria
Nilza Micheleto (PUC - SP)................................................................. 172
Captulo 2 3 - D esenvolvim ento das habilidades sociais com o form a de
preveno
Suzane Schmidlin Lhr (Universidade Federal do P a ra n )................. j qq
Capitulo 24 - Uma proposta de um sistema de classificao das habilidades
sociais
Eliane de Oliveira Falcone (Universidade do Estado do Rio de Janeiro
- U E R J ).................................................................................................... 195
Captulo 25 - Um levantamento de fatores que podem induzir ao suicdio
Roberto Alves Banaco (Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo) 210
C ap tulo2 6 - O m o d e lo de in te rv e n o c o m p o rta m e n ta l re s id e n c ia l
institucional
Daniela Fazzio (Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo)............ 218
Captulo 2 7 - 0 estudo de padres de interao entre pais e filhos: preveno
da aquisio de comportamentos desadaptados, embasamento
para a prtica clnica
Yara Kuperstein Ingberman (Universidade Federal do Paran).............. 226
Captulo 28 - Implicaes do contextualismo Pepperiano no Behaviorismo
Radical: alcance e limitaes
Kester Carrara (U N E S P )....................................................................... 234
Captulo 29 - Subtpos clnicos do TOC e suas implicaes para o tratamento
Priscila Chacon, Srgio A. Brotto, Maria Cludia M. Bravo, Maria
Conceio do Rosrio-Campos e Eurlpedes Constantino Miguel Filho
(Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clinicas da FMUSP - Ipq HCFMUSF).................................................................................................. 243
Captulo 30 - Psicoterapia Analtico Funcional (FAP): caracterizao e estudo
de caso
Maria Zilah da Silva Brando (PSICC - Instituto de Psicoterapia e
Anlise do Comportamento - Londrina - P R )....................................... 255
Captulo 31 - A nlise fun cional da enferm idade: um quadro conceituai
a n a ltic o -c o m p o r ta m e n ta l p a ra o r ie n ta r a in te rv e n o
psicolgica em contextos mdicos
Roosevelt R. Starling (FUNREI/DPSIC)............................................... 262
Capitulo 32 - Terapia por contingncias: o terapeuta como comunidade verbal
anti-internalista
Wilton de Oliveira (Instituto de Anlise de Comportamento - Campinas) 297

Captulo 33 - Psicologia Comportamental do Esporte

Garry L. Martin e Gregg A. Tkachuk (University ofMonitoba - Canad) 313
Capitulo 34 - Anorexia nervosa e bulimia nervosa: aspectos fisiopatolgicos
e clnicos
Vanise Dalla Vecchia D'Assuno e Marco Aurlio D'Assuno
(Clinica p a rtic u la r)................................................................................... 337
Captulo 35 - Aspectos particulares da dependncia de lcool e drogas em
mulheres
Florence Kerr-Corra, Maria Odete Simo, Ivete Dalben, Luzia Trinca
e Maria Eunice Carreiro Lima (UNESP)................................................ 352
Capitulo 36 - A Psicoterapia Analtica Funcional (FAP) e um sonho de criana
Ftima Cristina de Souza Conte (Instituto de Psicoterapia e Anlise
do C o m p o rta m e n to -L o n d rin a -P R ).................................................... 373
Captulo 3 7 - A integrao de atividades m ltiplas durante atendim ento
infantil, numa anlise funcional do comportamento
Jade A. G. Regra (Universidade de Mogi das C ruzes)........................ 3QQ
Capitulo 38 - Quem o sr. Mortimer? Uma anlise do comportamento
de tirar concluses de Sherlock Holmes e Watson
Cacilda Amorim (PUC - SP).................................................................. 398
Capitulo 3 9 - 0 cime enquanto sintoma do transtorno obsessivo-compuisivo
Albina Rodrigues Torres, Ana Teresa de Abreu Ramos-Cerqueira e
Rodrigo da Silva Dias (U N E S P ).......................................................... 413
Capitulo 4 0 - 0 grupo de apoio a familiares e portadores de TOC e Sindrome
de Gilles de La Tourette
Denis Roberto Zamignani (Universidade Metodista de So Paulo UMESP e ASTOC) e Maria Ceclclia Sampaio Labatte (ASTO C)........ 420
Capitulo 41 - Anlise funcional das dependncias de drogas
Maria Teresa Arajo Silva, Luiz Guilherme Gomes Cardim Guerra,
F^bio Leyser Gonalves e Mriam Garcia-Mijares (U S P )..................... 434
Captulo 4 2 - 0 repertrio do terapeura sob tica do supervisor e da prtica
clinica
Rachel Rodrigues Kerbauy (IPUSP)..................................................... 438
Capitulo 4 3 - 0 que aconteceu ao plano de Brasilia nos Estados Unidos?
Fred S. Keller (University o f North Carolina, Chapei Hill, Estados
U nidos)........................................................................................................ 462
Capitulo 44 - Determinantes psicossociais dos transtornos ansiosos
Maringela Gentil Savoia (AMBAN-HCFMUSP)................................... 470

presen ta o

Making do... That has always been a favourite theme o f mine.

To make the most o f what you have.
Fazer acontecer... Esse tem sido sempre meu tema favorito. Fazer o
mximo a partir do que voc tem.
B. F. Skinner

Os volumes 7 e 8 da coleo Sobre Comportamento e Cognio organizam uma

amostra extensa e representativa do que ocorreu no IX Encontro Anual da Associao
Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comportamental, realizado em Campinas no ano
2000.
O leitor ter acesso, ao ler os textos publicados, a elaboradas apresentaes
tericas e conceituais do Behaviorismo Radical de S kinn e re do Behaviorismo Cognitivo,
que apesar de terem em comum o mesmo substantivo, compartilham, menos do que se
pensa, a visode homem, a concepo de comportamento, a metodologia de pesquisa e
os procedimentos de ao na atuao profissional. Voc ter a oportunidade de ler, analisar
e concluir. Um indiscutvel mrito dos volumes.
Outra seo disponvel nas presentes publicaes traz produtos significativos da
Cincia do Comportamento, esta que, por dcadas, - sob legtima e construtiva base
metodolgica - tem oferecido ao universo comportamental riqueza de dados, ao lado de
sofisticados e eficientes procedimentos para anlise e interveno no comportamento
humano cotidiano. Compreender para evoluir poderia ser um tema humanlstico que a
Cincia do Comportamento ativamente incorpora na sua empreitada cientfica.
As contribuies da Psiquiatria, amplamente apresentadas nos dois volumes,
descortinam um perfil significativo da influncia recproca entre a rea mdica e as terapias
comportamental e cognitiva. Nos ltimos anos, a Psiquiatria desenvolveu maneiras de

pesquisar, analisar e intervir nos problemas de pacientes psiquitricos que deram ensejo
a importantssimos avanos no seu campo especfico de ao. Os procedimentos dos
psiquiatras incorporaram as tcnicas cognitivo-comportamentais, dando a estas, no se
pode negar, um status revelador e originando uma integrao entre Psicologia e Psiquiatria
jamais observada na histria dessas duas disciplinas.
Ambos os volumes trazem uma abrangente amostra da atuao profissional em
diversos campos de ao do psiclogo comportamental. Pode-se notar que o enfoque
sobre o comportamento, a fim de analisar e influenciar as aes e sentimentos humanos,
se am pliam para reas nas quais antes no se ousava faz-lo. A persp e ctiva
comportamental est presente, de maneira assertiva, em novas reas (sade, esporte,
trnsito, organizaes, comunidade etc.) e de formas criativas e inovadoras em reas
tradicionais (clinica e educao). A ao profissional (alternativa s aes de pesquisa e
de ensino) envolve um maior nmero de pessoas, com treinamento muito diferenciado,
assim no de se estranhar que aqui surja uma amostra muito diversificada de atuao.
Um leitor perspicaz poder, legitimamente, perguntar: esto os profissionais, de fato,
lidando com o mesmo objeto de estudo? Os procedimentos de ao profissional compem
um arcabouo coerente e integrado, segundo uma matriz unificadora? H preocupao
explicita com o mtodo cientfico? De quantos behaviorismos estamos na essncia falando?
etc. Os volumes, ao publicarem todos os trabalhos, no inventaram a diversidade: a
testemunharam. Este o momento da comunidade comportamental. Fiquemos atentos,
pois o terceiro nvel de seleo cumprir sua funo. Em anos futuros teremos respostas
mais claras s questes acima formuladas e a muitas outras. Estes dois volumes sero
uma boa linha de base para uma adequada avaliao dos comportamentos da presente
comunidade comportamental.

Hlio Jos Guilhardi

Presidente da ABPMC
Gesto 2000-2001

viii

Captulo 1
Sindrome do Carro na Garagem:
Fobia ou Perfeccionismo? (Anlise Funcional e Plano teraputico)

M a ri l/a M e s tre '

u p k

N e u /a Corassa*
Psicloga clinica - U I P

0 presente artigo trata de uma p esquisa clinica realizada com clientes do C PEM (Centro de Psicologia E specializado em Medo
- C uritiba/ PR), quo procuraram atendim ento psicolgico em busca de au xilio ao m edo de dirigir (Sindrom e do carro na
G aragem, SCO). Esse transtorno causa problem as sociais quoles que o apresentam e que s vm ern busca de ajuda quando
a estratgia de fuga/esquiva por eles desenvolvida proporciona custo elevado em relao aos ganhos obtidos. Foram
analisados 124 casos clnicos no perodo de setem bro de 1997 a setem bro de 2000, com os objetivos de: 1)ldentlicar o perfil
psicolgico da pessoa portadora de fobia de dirigir; 2) verificar se os dados, encontrados na clinica psicolgica, de caractersticas
tpicas do f bico de dirigir, se aplicam a outros tipos de fobia. 0 procedim ento usado foi a anlise caso a caso das respostas
dadas a dois inventnos: H istrico de vtda e Inventrio de M edos; as respostas sofreram tratam ento atravs da correlao
matemtica do percentual de suas respostas. C om o resultados, foram obtidos: 1) delineam ento do perfil do fbico de dirigir
(Sindrom e do C arro na Garagem ); 2) indcios de caractersticas com uns bos f bicos em geral ; 3) indcios de caractersticas
de perfeccionism o evidentes nesse perfil Alm do relato de pesquisa, o artigo descrevo com o as autoras realizam a anliso
funcional dosses casos e propem plano te raputico
P a la v ra s -c h a v e ; fobias, perfeccionism o, trnsito.
The present article treats of a clinicai research accom plished with custom ers o f C PEM (C enter of P sychology Speciallzed in
Fears - C uritiba / PR), that sought psychological atten da nce In search o f aid to the fe ar o f drlvlng (Syndrom e o f the car in
th e Garage, SCG). That upset causos social problem s those that introduce him /it and that only com e in search of help w hen
th e escape strategy / it avolds for th em developed It provldes high cost in relation to the obtalned earnlngs. 124 clinicai cases
w ere analyzed In th e period o f S eptem ber from 1997 to Septem ber of 2000. The objectives o f th e study w ere 1. to identlfy
the psychological proflle o f th e person bearer o f phobia o f drtving; 2. to verlfy th e data. fourtd at th e psychological clinic, of
typlcal ch a ra c te rls tic i of th e fbico of dnvm g, the other phobia types are applied. The used procedure w as th e analysis casa
to I m arry o f the answ ers given to 2 inventories' H istorical o f llfe and In ventory o f Fears; the an sw ers sufforod treatm ent
through th e m athem atlcal c orrelation o f th e percentile of your answ ers. As results obtalned-if; 1) the deline am en to o f tho
proflle of th e fbico o f drivlng (S yndrom e o f th e C ar In th e Garage), 2) Indications o f evident perfectionism characteristics
in that proflle; 3) Indications o f characteristics com m on to the fbicos in general. Besldes the research report th e article
descrlbes as the authors th ey accom pllsh th e functional analysis o f th ose cases and they propose therapeutc pfan.
K e y w o rd s : phoblas, perfectionism . traffic

Segundo Watson (conforme citado por Millenson, 1975), o medo uma das trs
emoes bsicas do ser humano. Trata-se de um estado corporal, uma reao automtica,
que no necessita de aprendizagem e que visa gerar energia evitao ou afastamento
'Psicloga clinica (UFPR/1B81); mestre em l icok>gia hxpenmental (USP-SP/1996), doutoranda em Hislna (UFPR/ trmino provvel ?003), scia
fundadora do Centro de Psicologia Especializado em Medos (CPEM/Curitiba); professora de Psicologia na graduaAo e ps - graduaAo da PUCPR e UTP(TUIUTI)
'Psicloga clinica (UTP/1#8tt); scia fundadora do Centrode Psicologia Especializado em Medo* (CPEM/ Curitiba), professorade Psicologia na
p*-graduaAo(capacllaAo de psiclogo* do trn*Ko) d* PUC-PR

Sobrr Comportamento c Coflniv<1o

de estimulao nociva ao ser (Ross, 1979). Seguir pela vida requer sentir medo, e esse
um amigo precioso que mantm os animais longe do perigo. A diferena entre os
outros animais e o homem que os primeiros sentem, basicamente, medo de morrer e
daquilo que ponha sua vida em risco imediato. Quando vivem longe do ser humano, no
se encontra no animal medo do futuro.
Dois historiadores, Delumeau, 1996 e Duby, 1995, fazem uma anlise dos medos
no ocidente entre os anos 1000 at o ano 2000 e apresentam um panorama muito parecido,
nesta virada de milnio, ao que ocorreu na virada do milnio anterior. Os mesmos medos
afetam o homem de agora em relao ao homem do passado: medo da misria, do
outro, das epidemias, da violncia, do alm. Hoje, acrescentamos um grande medo ao
montante j existente: o medo da solido. O homem do passado acreditava em seus
pares e sabia que podia contar com sua famlia, seus amigos, seus 'patrcios". Nos perodos
de fome, ficavam solidrios; na doena, se ajudavam; e mesmo quando segregados, isso
ocorria em bando, e dentro desse se auto-ajudavam. Hoje, esse medo de ficar s gera
outros medos, to diversos quanto a histria de cada homem.
O homem o nico ser que tem medo do medo" e quando fica sob o controle
dessa emoo antecipatria de contingncias provveis (e temidas) ele pode estar (e
assim o normalmente) agindo de forma adaptativa; porm, esse novo sentimento, a
ansiedade, pode ser geradora de um sofrimento sem medida. Ento, ansiedade seria o
nome dado pela comunidade verbal para a emoo que segue a percepo de que h
ameaa de alguma punio. Ela antecede a perda e tenta prevenir a frustrao. Se tal
perda j ocorreu, se j perdermos algo (ou algum), o que sentimos chama-se tristeza
(Graeff, Guimares e Deakin, 1993). A ansiedade pode ento surgir como sub-produto
que visa alertar o organismo e tentar evitar novas perdas.
A ansiedade diz respeito apresentao de reforadores negativos e vivenciada
como uma sensao de apreenso quanto a algum perigo futuro no bem delineado; uma
experincia universal que tem como funo a sobrevivncia e pode se manifestar de quatro
maneiras: fuga, agresso (defesa agressiva), submisso (Bernick, 1989) e imobilidade
(depresso).
Na ansiedade ocorrem mudanas:
Fisiolgicas: ritmo cardaco, taxa respiratria, condutncia cutnea...;
Motoras: tremores musculares, hiperatividade, desorganizao motora, baixo
limiar para respostas motoras (sobressaltos), evitao ou afastamento;
Subjetivas: (acessveis, graas ao relato verbal de pessoas que se dizem
ansiosas) apreenso, preocupao, previso de ameaas e sensaes de medo, particulares
ou generalizadas.

1. O CPEM e a percepo de um PADRO COMPORTAMENTAL em clientes

com FOBIAS
A fobia um caso especial de medo. A diferena entre a fobia e o medo que o
segundo diz respeito a uma emoo de averso a algo que estando presente ameaa o
organismo. Na fobia existe um medo de objetos (ou situaes) que, no imaginrio da
pessoa, oferecem perigo desmedido.

M u ril/ M cslrc t N c u ta C oratM

A diferena entre fobia e a ansiedade, segundo Falcone (1995), basicamente

quantitativa; depende de quanto tempo dura o episdio de ansiedade, o quanto de ansiedade
a pessoa experimenta, a freqncia em que esta ocorre, em que nvel o comportamento
evitativo disfuncional precipitado pela ansiedade e como a avaliao dada pela pessoa
que est ansiosa. Na fobia, h uma ansiedade generalizada que se tornou especifica no
momento em que a pessoa identifica em um determinado foco o objeto de sua averso.
A DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) caracteriza a fobia em
sub-tpos: 1) Fobias Especficas (F E ); 2) Fobias Sociais ou generalizadas (FSG) e 3)
a Fobia Social Circunscrita (F S C ). A SCG, segundo a tica do CPEM, encaixa-se
neste ltimo caso.
Desde a fundao do CPEM ', suas psiclogas vm atendendo aos mais diversos
tipos de queixas em que o medo aparece como relato principal. Entre eles, o de maior
ocorrncia a Fobia de Dirigir, conhecido como SNDROME do CARRO na GARAGEM
(SCG), pois os seus portadores j possuem carro e carteira de habilitao, mas fogem de
dirigir, deixando-o na garagem. Quando pensam em faz-lo, passam a sentir tremores nas
pernas e mos, perdem o flego, ficam com placas vermelhas pelo corpo, suas mos
ficam geladas e pegajosas de suor, dormem mal na noite anterior a dirigir e, mesmo sendo
pessoas muito honestas, se obrigam a inventar" desculpas que justifiquem o no dirigir,
sofrem por no faz-lo e sofrem mais ainda se tentam faz-lo.
Corassa (1996 a e b) ao longo de sua prtica clnica foi registrando um padro
tipico do comportamento desses clientes. Eles se classificam basicamente em dois grupos:
1. Grupo menor: constitudo de pessoas que j passaram por uma experincia
com acidente (em relao a elas mesmas, um familiar ou amigo);
2.
Grupo maior: simplesmente o que aparece um grau elevadssimo de
ansiedade s de pensar em sair com o carro. As pessoas evitam, inclusive, realizar coisas
muito pequenas como abrir porta-malas do carro ou apanhar qualquer objeto que tenham
esquecido dentro do mesmo.
A hiptese clnica era de que as causas provveis de tal padro comportamental
fossem: a) histrico-culturais, com padres de educao diferenciadas para os gneros:
como a "direo" da vida era dada ao masculino e mulher cabia dependncia desse
saber; desta mesma forma, a mulher ficava exposta a regras sociais onde s homens
dirigiam e a ela ^ra a passageira; outro padro cultural diferenciado era o referente forma
de brincar, em que as meninas se expunham s contingncias modeladoras com brinquedos
ditos femininos, como bonecas, e os meninos, aos brinquedos masculinos1, como
carrinhos; ainda mais: era esperado que as mulheres se preocupassem com o bem-estar
do 'outro' e, dos homens, esperava-se que fossem mais arrojados; b) filogenticas, com
diferenas cerebrais entre mulheres e homens; at chegar-se c) evoluo tecnolgica
do ltimo quartil do sculo XX, que possibilitou que a fora fsica fosse dispensvel ao ato
de dirigir.
Analisando o relato clnico dessas pessoas, certas caractersticas aparecem
enquanto falam de suas vidas. Algumas so repetitivas para o fbico em geral e ajudam na
compreenso do quadro por eles apresentado.
1997 HdHtn de fundao do CPfcM. no entanto Mettre

tratando d* fobia* deede 1961 e C oram d*d 1989

Sobre C om po rtam en to e C ogniAo

P erfil p s ic o l g ic o do f b ic o 4

SCG (Medo de d irig ir)

Muito competentes
Excesso de responsabilidade
Detalhistas
Necessidade de controlar
"Olhar" do outro
Dificuldade de receber
criticas
Organizadas
Crticos
Sensveis aos sentimentos
Inteligentes
Elevada conscincia social

O utras Fobias
Competentes
Responsveis
Tende a ser detalhista
Necessidade de controlar
"Olhar do outro
Dificuldade de receber
criticas
Crticos
Sensveis aos sentimentos
Intejigentes
Conscincia social

Ao identificar um padro de comportamentos comuns entre os clientes que se

queixavam de fobia de dirigir, desde uma avaliao clinica, o CPEM realizou uma pesquisa
com 124 clientes que forneceram autorizao para anlise dos dados coletados com eles.
Graas a isso, pde-se traar um perfil fidedigno de um padro comportamental tpico das
pessoas que se queixam dessa Sndrome. Foram utilizados como instrumento de coleta,
ento, alm da avaliao clinica, dois inventrios: o de Medos, proposto por Wolpe (1976),
e o Histrico de Vida, proposto por Lazarus (1977).
Dos 124, a maioria constituda por mulheres; apenas 4 so do sexo masculino.
Todos so adultos, com idade variando de 21 a 76 anos, mas cuja mdia fica por volta dos
40 anos. Desses, 66,6% so casados (entendendo-se por casado qualquer relao em
que o casal coabite debaixo do mesmo teto). A profisso e a escolaridade tambm tm
ampla diversidade, desde faxineira, salgadeira e babs (com 1ograu) a advogados, jornalistas,
professores universitrios, mdicos; desde aquelas que se formaram e deixaram de exercer
a profisso afts o casamento e que se intitulam donas de casa at aqueles que tm
ps-graduao e o reconhecimento do mercado de trabalho. Noventa e cinco por cento
deles tm o carro e os que ainda no, j providenciaram poupana ou consrcio para fazlo. Quanto habilitao, 88% j a possuem e o tempo decorrido entre tirar a habilitao e
deixar de dirigir varia de 2 a 31 anos.
No inventrio de Medos, os resultados mostram que essas 124 pessoas, alm de
se queixarem de temer dirigir, sentem averso por: falar em pblico, 69,2%; ser dominado,
caoado, ignorado, cheirar mal, rir ou chorar sem controle, 76,9%; ser desaprovado, fracassar,
parecer bobo, 85,3%; sentir-se rejeitado, pessoas que maltratam outros, 92,4 % e perder
o controle, cometer erros ou ser criticados, 100%.

4PubHcndo ntorormente m 1906 1000

Mirilz<i M cu tre N e u M C o ra tw

Do Histrico de Vida extraram-se os seguintes dados em relao s alteraes

autonmicas ou cognitivas: dores de cabea, problemas estomacais e ou intestinais,
sentimento de covardia, 38,4%; acelerao cardaca, tristeza, insnia, fadiga, sentimento
de inferioridade, 53,8%; solido, timidez, terrores, sensao de incompetncia, suor
excessivo nas mos, conflito e culpa em relao ao dirigir, 61,5%; raiva e tremores nas
mos e pernas, 69,2%; ansiedade geral, 92,2% e tenso muscular, 100%.
Os dados obtidos na pesquisa podem servir de auxlio na elaborao da anlise
funcional (ou diagnstico clnico) que iro permitir o sucesso na interveno teraputica.

2. Anlise Funcional
Quando a pessoa procura o CPEM , via de regra o faz porque acredita que sua
queixa, de algum modo, est relacionada com medos. Mas qualquer que seja a queixa,
faz-se indipensvel a operacionalizao daquilo que essa pessoa relata. Nesse momento,
j se iniciou uma ANLISE FUNCIONAL, como a proposta por Skinner. H vrias formas
de proceder tal anlise. Mestre (1991) descreve um modelo por ela adaptado, em que
obedece ao paradigma:

s *'
SDA

S
Sa

A contingncia de trs termos (Skinner, 1978) foi proposta como explicao para
o controle da emisso do comportamento humano. Bernardes e Mayer (1982) apresentam
esse tipo de controle como as causas de manuteno de comportamento. Mestre (1991)
diz que o primeiro passo descobrir de qual comportamento se fala, antes de se poder
saber o que o controla, e R o comportamento que trouxe o cliente at a clnica, sua
queixa, o seu mando, seu pedido de ajuda que vem tateado de "n" formas. Nem sempre
o repertrio verbal do cliente claro a ponto de ao relatar se fazer compreender, nem
sempre (ou qu^se nunca) o repertrio verbal do cliente o mesmo do terapeuta, portanto
requer-se que o terapeuta operacionalize a fala do cliente de modo a entender seu mando,
que pode ocorrer por dficit ou por excesso comportamental. No caso da SCG, quase
sempre ela vem explcita, isto , a pessoa chega se queixando de que no consegue
dirigir e isso dito de uma forma que vem com muito sofrimento, com uma auto-crtica
que anula toda sua competncia no restante de seu repertrio e que s enxerga aquilo de
que no capaz, embora desde a primeira sesso evidenciem-se fatos em que se
destacaram ou pela profisso ou pelo desempenho social. A anlise continua com
investigao do contexto onde a queixa (no dirigir) se insere.
Faz -se necessrio descobrirem-se as causas de manuteno dessa classe de
respostas que constitui a queixa. O S refere-se aos estmulos discriminativos que o ambiente
(interno ou externo ao organismo) controla de modo antecedente emisso dessa queixa
e a eliciao de sentimentos correlacionados a ela. Por exemplo, pode-se perguntar quais

Sobre C o m p o rtd m o n lo c CoflniQo

os sinais do ambiente que levam o sujeito da ao ficar sob esse tipo de controle? Por
exemplo, o que estava acontecendo com a pessoa quando ela procurou ajuda?
O C significa as conseqncias que podem ocorrer de forma imediata ou em
mdio e longo prazo aps a emisso da resposta. Faz -se necessrio descobrir quais os
ganhos e quais os custos dessa resposta. Os ganhos por incluso, os reforadores
positivos, pessoais ou sociais; os ganhos por excluso, ou os reforadores negativos;
esse comportamento como um todo afasta estimulao aversiva? Mas sabe-se que
impossvel ter ganhos sem custo, e sabe-se tambm que a pessoa s procura ajuda
quando esse custo for maior que os ganhos. Ento resta descobrir: quais so os custos
que o cliente vem pagando? De que forma? Ser que, ao reduzir os custos, ele tambm
no perder os ganhos?
So ainda Bernardes e Maier quem apontam para outro tipo de causa que se deve
terem conta numa anlise funcional. Trata-se das causas de origem. importante descobrir
quem essa pessoa que fala. Quais so os seus valores? No que ela acredita? O que ela
pensa e sente sobre si mesma e sobre o mundo? Essa a tarefa a ser feita na anlise do
O. Quais so suas caractersticas biofsicas? Apresenta algum dficit orgnico? Quais
so suas caractersticas? Aqui que a pesquisa realizada pelo CPEM pode auxiliar, na
medida em que o portador da SCG tem apresentado o padro descrito; se o cliente em
pauta apresentar padro similar, pode-se pensar que ele feche o quadro caracterstico da
Sndrome.
Por fim, resta investigar sua histria, que, segundo Skinner (1981), deve ser
analisada em trs aspectos: flogentico ou o da evoluo da espcie, que contm a
seleo natural que alguns com portamentos sofreram e que cumprem funes de
sobrevivncia para o ser humano; a histria pessoal (ontogentica) daquele que se comporta:
quais os esquemas de reforos e punies ao longo de sua vida? Quem foram os agentes
dessas conseqncias passadas?; e a histria do grupo sociah quais so os valores do
grupo cultural ao qual o indivduo pertence? Que tipo de controle esse grupo exerce sobre
o comportamento dessa pessoa? No paradigma a letra K, que segundo Keefe e colegas
(1980), diz respeito ao meio ambiente, o qual uma constante na vida de todos os humanos.
De novo a pesquisa confirma os achados clnicos do CPEM. Os aspectos histrico-culturais
do cliente que apresenta a SCG corresponde hiptese de que as causas geradoras
aparecem em cada caso: considerando que a maioria da pessoas est na mdia dos 40
anos de idade, e que o avano tecnolgico s nos ltimos 10 anos permitiu que a classe
mdia pudesse ter mais de um carro, ento havia uma realidade de que as contingncias
de haver mulheres dirigindo era muito pouco provvel; tambm, via de regra, vm de uma
estrutura familiar tradicionalista em que o homem comandava o lar. Dentro dessa estrutura
no lhes foi dado treinar" a psicomotricidade com brincadeiras que lhes desenvolvessem
a lateralidade , a orientao temporo - espacial e dissociao dos membros entre si,
habilidades essas necessrias a um motorista. Alm disso, sua auto-estima foi baseada
na percepo que o 'outro' faria de si.
Quando se investigam esses dados, tem - se uma idia do que a queixa e o que
a controla; quem a pessoa que se comporta e seu meio ambiente, pois quando um
comportamento se altera, modificam-se tambm as relaes da pessoa com seu meio.
Os instrumentos utilizados pelo CPEM para realizar tal avaliao so:

Miril/i M c s lr c i N f u w C o m *m

a) a Entrevista Clnica (Silvares e Gongorra, 1998), que ocorre num processo

contnuo ao ongo da terapia e que utilizada tanto na obteno de dados, como instrumento
de observao e inqurito, como instrumento de persuaso e mudana comportamental;
b) o Histrico de Vida do modelo de Lazarus (1977) e que o CPEM adaptou aps
conhecer o perfil do fbico que nos procura. Por exemplo, nele incluem - se perguntas
sobre ter ou no carteira de habilitao e h quanto tempo, se houve ou no "reciclagens"1
e frases inacabadas que revelem a existncia ou no de caractersticas do perfil descoberto
pelo CPEM;
c) o Inventrio de Medos (o modelo encontrado em W olpe, 1976), tambm adaptado
pelo CPEM. Quando o cliente assinala valor 4 e/ou 5, pede-se a ele que sinalize, na linha
ao ado, qual o sentimento e/ou pensamento que ee tem a respeito do item. Isso ajuda na
demarcao dos temas fbicos;
d) outro instrumento usado o que o CPEM denomina de "Videograma". O material
utilizado composto de: folhas de sulfite e caneta ou lpis colorido. Pede-se para a
pessoa imaginar o "filme de sua vida" e quais so os pontos que ela considera que so
marcantes. Tanto os bons quanto os "no-bons". A pessoa dever escolher uma cor que
gosta para as coisas boas e uma cor que no gosta para as "no-boas". O desenho ser
feito com duas linhas quebradas em picos. A linha superior contendo as coisas boas que
j lhe ocorreram. A linha inferior contendo os picos inversos das experincias que ela julga
desagradveis. Pode ser feito em uma s folha, como pode-se utilizar mais de uma. Pode
ser feito dentro da sesso ou como tarefa de casa. O objetivo auxiliar a viso do todo,
pela prpria pessoa. Uma segunda parte desse instrumento faz-la refletir de forma
simbolizada no desenho, sobre suas metas, a curto, mdio e longo prazo. Nesse momento,
alguns encobertos podem ser revelados: por exemplo, aparecer o motivo da consulta?
Veio para dirigir e no o menciona como meta.
Aps investigar-se tudo isso e descobrir-se o perfil do cliente em particular e se
ele se encaixa no perfil do fbico de modo geral, que ento se pode pensar em um plano
teraputico.

3. Plano Teraputico
No caso do fbico, se constatado que esse do primeiro grupo, o de reao a
acidentes traumticos, pode-se pensar em trat-lo com Dessensibilizao Sistemtica,
como proposto por Wolpe (1976).
Caso faa parte do segundo grupo (sem causa aparente) e no se enquadre no
perfil psicolgico, conveniente desistir de Dessensibilizao e tentar outras estratgias
, e a cada caso ser nico e depender da habilidade do terapeuta em criar alternativas ao
tratamento.
Mas caso ele encaixe-se no segundo grupo e possua as caractersticas do perfil
fbico delineado, principalmente os quesitos de ser detalhista, responsabilidade aguada
e preocupao com o " olhar" do outro", ento pode-se pensar num prognstico favorvel,
caso utilize-se de Dessensibilizao Assistemtica (Variaes da Dessensibilizao:
1 Krcii'ltiein t o lermo iiwdrt quundo algum ji tem c ariou dc hahilila&o e preciu repelir nula dc volanlo O (T IM optou poi unai eic termo puta
lixlm tu lobiai qur utili/cm auxilio tcnico dc outro* profintonai

Sobre C om po rtam en to e C o fln iilo

Wolpe, 1976). Nessa forma de trabalhar, o terapeuta aproveita constantemente as CRB2

(Kolemberg, 1997) para trabalhar mudanas cognitivas, controle de contingncias por
conseqncias, treino assertivo e aumento de empatia, alm de anlise de possveis
alternativas de soluo de problemas.
Os passos usados no Centro de Psicologia Especializado em Medos - CPEM
para a Dessensibilizao Assistemtica so:
3.1. Treino em R elaxam ento:
A ansiedade uma constante na vida do fbico e torn-lo menos ansioso a
primeira necessidade do trabalho teraputico. A adrenalina faz com que ele fique numa
prontido de alerta que o impede de colocar-se sob efeito de contingncias que pudessem
faz-lo mudar suas antigas regras fbcas. Quando se treina a pessoa no relaxamento, ela
comea a produzir, gradualmente, endorfinas endgenas que bloqueiam a adrenalina e a
pessoa permite-se entrar sob o efeito de novas contingncias, alm de aumentar sua
sensibilidade a tais efeitos.
Mestre (1979)fl adaptou o modelo de relaxamento de Jacobson (em Wolpe, 1976).
Tal adaptao parte do pressuposto da lei da somao de sub-liminares de Sherrington
(em Millenson, 1975), quer dizer, se o relaxamento muscular por si s j suficiente para
produzir endorfinas, de se esperar que o efeito seja maior se somado a outros fatores de
produo dessa mesma enzima. sabido que a seleo natural dotou os humanos de
algumas respostas reflexas de controle da ansiedade: o velho "suspiro" um exemplo
disso. Quando se est triste, cansado ou com medo, naturalmente o suspiro aparece;
quando a emoo a raiva, aparece o "bufar" e a ansiedade que acompanha tais emoes
tende a aliviar. Ento, ensina-se ao cliente a suspirar enquanto procede o relaxar. Mas,
outra unidade al somada. Pede-se pessoa que imagine um lugar seguro e agradvel
para finalizar o exerccio. Al a idia retirada de Schultz ( em Wolpe 1976), que pressupe
que, quando as pessoas esto em lugares ou situaes seguras, elas automaticamente
produzem endorfinas e relaxam. Ento a juno dos trs procedimentos, exercitados
durante trs semanas seguidas todo dia com repetio de trs vezes cada elemento,
garantem o inicio do contracondicionamento com a pessoa quase que completamente
relaxada.
Com o passar do contracondicionamento, pode-se ir retirando o nmero de
exerccios. Ng 4" semana, j se pode fazer duas vezes cada elemento do exerccio total;
na 5" semana, uma vez cada elemento; na 6* semana, reduz-se para duas vezes o exerccio
total; na 7 semana, uma vez semanal, e depois passasse para cada 15 dias, um ms e se
a pessoa quiser conservar o efeito do relaxamento, recomenda-se que o repita pelo menos
uma vez cada elemento num perodo de cada dois meses. O modelo usado o descrito:
R e la xa m e n to
1a Parte: R espirao: imagine que seu pulmo contm um balo de "gs", desses de
festa, e que ele vai at a barriga, voc vai inspirar tentando encher o balo que est na
barriga para s depois encher o pulmo. (Ajuda se voc colocar a mo sobre a barriga,

* Mealre enquanto aluna de Pwcotogte fez tal adaptaAo como trabalho exigido para avaliao na dwaplina de Psicoterapia Comportamental. a partir dal
vm aperfeioando tal adaptaAo a partir doe reeultadoe relatado* por h m cliente*

M.iril/u M r * r f t N ru w Cor.itw

sentir o "balo" encher e, ao suspirar, ajuda se voc fizer "barulho com a boca como se
fosse o esvaziar de um pneu).
A respirao deve acompanhar cada exerccio, quando voc inspirar, contrair;
quando expirar, relaxar. Inspirar. Expirar lentamente "at que o pulmo fique sem ar =
suspiro."
2a Parte: Fazer 3 vezes cada exerccio
I.Mos: Fechar fortemente ambas as mos. Tencionar. Abrir lentamente. Relaxar.
S u s p ira r.
II.Braos: Dobrar ambos os braos. Tencionar. Abrir lentamente. Relaxar. Suspirar.
III.Ombros : Elevar os ombros em direo s orelhas. Tencionar. Soltar lentamente.
Relaxar. Suspirar.
IV.Pescoo: CUIDADO com torcicolos (vrtebras) Giro Completo: Frente/ Direita
/Trs/Esquerda. Suspirar.
V.Face:

Fazer uma careta bem forte, tencionar. Soltar lentamente.

Relaxar. Suspirar.
VI.Pescoo: (para lado oposto) S um giro Completo. Suspirar.
VII.Trax/Costas:
A)D um grande abrao em voc mesmo. Tencionar. Soltar lentamente.
Suspirar.
B)

"Estufe" o peito. Tencionar. Soltar lentamente. Suspirar.

VIII.

Abdmen: Estufar a barriga o mximo que puder. Soltar lentamente. Susp

IX.Ndegas: Contrair as ndegas fortemente. Tencionar. Soltar lentamente. Suspirar.

X.

Pernas/Ps:

A)Esticar as pernas para a frente, apontar os ps p/ cima e contrair. Soltar lentamente.

Suspirar.
B)Esticar as pernas para a frente, apontar os ps para a frente (ps de bailarina). Soltar
lentamente. Suspirar.
3* Parte:
X. Pensar num lugar seguro e/ou agradvel, (cena segura) Suspirar.
A cena segura adequada ao cliente nem sempre fcil de se detectar, nem
sempre o que a pessoa julga agradvel seguro e vice-versa. aconselhvel pedir ao
cliente que a descreva com detalhes. Alguns chegam a trazer fotos, outros a desenham
(no esquecer que so detalhistas e se voc apresenta uma descrio que no corresponda
ao que ele imaginou, isso pode ser um entrave ao invs de ajuda).
Enquanto o treino no relaxamento prossegue, o terapeuta e o cliente comeam a
focar o mando do cliente, fazendo-o relatar situaes ligadas fobia que despertam o
medo, e atribuindo valores a quanto de ansiedade elas provocam no cliente. Aqui tambm
Sobre C om po rtam en to e C ofln lJo

o CPEM fez adaptaes e se percebe a extrema importncia do terapeuta estar atento s

descries do cliente evitando assim que a hierarquia das situaes geradora de ansiedade
(que nica e prpria de cada um) seja ferida e todo o tratamento se perca.

3. 2. Construo da Hierarquia : Foco Fbico

Em sesso, inicia-se uma lista - modelo com as dificuldades. Explica-se que
essa lista vai funcionar como um rascunho que a pessoa reformular a cada vez que
lembrar de novos itens. Na sesso seguinte, a pessoa traz a lista e recebe fichas
catalogrficas comuns, uma para cada item da lista. Como tarefa de casa ela transcrever
em cada ficha o item e os sentimentos que a cena lhe desperta quando ela imagina estar
vivendo a situao. Na prxima sesso, terapeuta e cliente procedem avaliao em
escala de Ansiedade (Wolpe, 1976).
3. 3. Treino Psicomotor
Como essas pessoas de modo geral no se submetem a contingncias geradoras
de repertrio comportamental, comum apresentarem algum tipo de dficit motor, no por
algum tipo de deficincia perceptual ou habilidade motora, mas por falta de treino, puro e
simples. No caso da Sindrome do Carro na Garagem algumas estratgias so necessrias:
orientao temporo - espacial, dissociao de membros, ateno diferencial a estmulos
do trnsito ao invs do "olhar do outro. Al cabe criatividade do terapeuta montar estratgias
especficas para cada cliente.
3.4 . Contra-condlcionamento
Quando o relaxamento j est fazendo efeito (e isso pode ser medido pelo relato
de um sono melhor; de mais calma em situaes de estresse de ordem diferente da
queixa; de melhor capacidade de raciocnio; de diminuio de tenso muscular; de um
melhor conhecimento de seu prprio corpo), e a construo hierrquica j foi concluda,
pode-se pensar em comear a Quarta Fase, que subdividida em 3 etapas:
3.4. a . Contra-condicionamento IMAGINRIO
Nessa fase induz-se a pessoa a relaxar e apresenta-se cada cena da hierarquia,
passo a passo. Aqui o cuidado anterior com a construo hierrquica fundamental, para
no apresentarmos situaes de maior ansiedade do que o relaxamento pode controlar.
As paradas, intercaladas em cada sesso, se fazem importante porque comum nessa
fase surgirem encobertos dos quais o cliente no havia se dado conta e que fazem parte
de seu quadro fbico.
Quando nessa fase o cliente relata no sentir mais ansiedade, sinal de que est
pronto para a prxima etapa.
3.4. b. Contra-condicionamento SIMBLICO
Nessa, dependendo do foco fbico, adaptam-se situaes simblicas (s vezes
concretas) quilo que desperta o medo. No caso do dirigir pode-se usar um simulador de
direo, com ou sem filmes de trnsito, ou, na falta de um simulador, pode-se usar um
carro desligado.
Para medo de injeo, utiliza-se no CPEM um "kit" contendo seringas e agulhas
de injeo, garrotes, agulhas de costura para o incio; aps o uso do "kit" pode-se usar um
filme com cenas graduais de injeo diferentes (muscular, intravenosa, intradrmica);
1 0

M iril/ M c s lr c l N c u w C o rd tM

Para medo de dentista, tambm se utiliza um filme especialmente criado para

essa fase. Para cada medo, criam-se instrumentos que de forma simblica permitam a
exposio gradual do sujeito ao perigo potencial.
3.4.c. Contra-condicionamento com EXPOSIO AO R E A L :"R ECICLAGEM "
Essa ltima fase quando passo a passo a pessoa exposta ao foco fbico.
Tambm aqui h trs fases:
c1. Com presena de pessoa de segurana: essa pessoa escolhida dentro da realidade
de cada caso: fobia de dirigir: instrutor de auto-escola; fobia de injeo: terapeuta e tcnico
de laboratrio: de dentista: terapeuta e dentista; de avies, elevador, lugares altos e/ou
abertos: algum da famlia, amigo ou terapeuta.
c2. Sozinho, com meia independncia: a pessoa de segurana est por perto mas no
junto;
c3. Sozinho.
A alta ocorre quando a pessoa considera ter atingido seus objetivos, mas sempre
dever ter um acompanhamento por parte do terapeuta aps a alta. O CPEM tenta faz-lo
de modo sistemtico pelo prazo de dois anos.

4. Concluso
Trabalhando com fbicos do dirigir, as autoras se viram obrigadas a ampliar seu
conhecimento de uma realidade social que o trnsito, contexto onde ocorre o drama do
cliente que procura o CPEM. Nesse estudo, o que se encontrou foi que esse o maior e
mais complexo ambiente democrtico que o homem ocupa; . L est o mdico, o estudante,
a feirante e o mecnico, o ps-graduado e o analfabeto, o bombeiro e o bandido, o velho
ancio e o jovem que recm tirou a carteira, a pessoa pacata e feliz e o ansioso e beligerante.
O que tem medo e o que precisa fazer direo defensiva.
Para inserir no trnsito a pessoa com fobia foi necessrio estud-la. Foram
constatados trs tipos bsicos de comportamento neste espao: os cautelosos so
pessoas que respeitam as normas de conviver e consideram o espao do outro, da mesma
maneira que cuidam do seu; os conhecidos como donos do mundo: eles so briguentos,
agitados, reclames e agem como se os outros motoristas no soubessem nada e tudo
tivesse que girar em torno deles; os de comportamento encoberto: estes comportamentos
se verificam com pessoas que parecem adequadas no trabalho ou na famlia. Porm, no
trnsito se transformam, por no conseguirem se posicionar por elas mesmas, necessitam
se fazerem fortes atravs de algo, geralmente para compensar uma insegurana ou um
sentimento de inferioridade. Agora imaginem - se os horrios de pico, como levar os filhos
para a escola ou ir para o trabalho, em que vo junto consigo os valores de sua famlia de
origem, vo tambm suas preocupaes com a famlia atual. Seu lado profissional tambm
estar aqui presente: ele (a) algum que sente prazer ou tdio naquilo que exerce como
ganha-po? Como est ele(a) administrando sua casa dentro da ps-modernidade em que
os papis e funes masculina-feminina passam por transformaes que geram crise,

'Coraua(1996, 1996 * 2000)

S o brt C om po rtam en to c C ognio

11

nem sempre percebidas como crescimento? Sobra tempo na correria da vida para esse(a)
motorista cuidar de si? Do ponto de vista esttico e da sade? No ele(a) algum
estressado por tantos afazeres? Onde anda o tempo para o lazer? E o afetivo? Como anda
a expresso das emoes pela pessoa amada (filhos, namorados, pais, amigos)? O
motorista ou o pedestre algum com todas essas reas do "ser pessoa" funcionando
enquanto o trnsito corre.
Ao realizar a pesquisa, as autoras tinham como hiptese, baseadas em suas
observaes clnicas, de que tais pessoas tivessem desenvolvido tais caractersticas ao
longo de uma aprendizagem de fuga e ou esquiva do imprevisvel e incontrolvel, atravs
de uma auto-exigncia que modelou um repertrio de comportamentos com desempenho
dentro de padres de perfeio. Os comportamentos que se percebem como fora desse
padro de aprovao tornam-se foco de evitao ( o caso do dirigir). medida que o
custo da fuga - esquiva torna-se socialmente invivel, elas entram em conflito e buscam
formas de adaptao.
A hiptese ento a de um perfeccionismo antecedendo a fobia e ambos como
parte de uma cadeia de comportamentos modelados.
Ter presente esse padro comportamental na anise funcionai permite a construo
de plano teraputico mais eficaz e personalizado. E os achados do CPEM tm sido de
ajuda tambm para entender o trnsito e colaborar para torn-lo melhor.
O modo como o CPEM vem fazendo tal anlise funcional e a proposta teraputica
para casos de SCG devem, no entanto, ser adaptados a cada cliente e suas necessidades.

R eferncias
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M r ilw M f n lr c

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Sobre C om p o rta m e n to c C o# m 3o

13

Captulo 2
Algumas consideraes sobre o
atendimento de um cliente com diagnstico
de "autista de alto funcionamento", por dois
terapeutas, em ambiente natural e de
consultrio
M iria m M a rin a ! ti
Clinica Particular
A ntonio Sou/a c Silva
C'linka Particular
Este trabalho fruto do atendim ento realizado com um jovem com diagnstico de autista de alto fu ncionam ento", pelou dois
autores, em situaAo clinica e natural, respectivam ente O atendim ento c linic o foi Iniciado qu ando ele cursa va a 1*. srie do,
ento, 1". grau e o atendim ento paralelo, em situaAo natural, h ap roxim ad am en te trs anos quan do se encontrava no
C olegial In iciam os o a rtigo de screve nd o caractersticas do cliente quo sero relevantes para as anlises sub seq e ntes NAo
se trata propriam ente da um estud o de caso, visto qu e o pro cesso com o um todo M o aer abordado, principalm &nta dada
a Invia bilidade de fa / -lo , neste esp ao O ptam os, entAo, por con cen trar nossa atono em alguns asp ectos que nos
parecem relevantes para o e studo do autism o, do p onto de vista da A nlise d o C om portam ento. D entre estes: peculiaridades
relativas A sensibilidade a conseqncias: (in)dependncia funcional de repertrios verbais: controle por regras e sensibilidade
a contingncias, desenvolvim ento de repertno verbal auto-referente e discrim inao d e e ventos privados: desen volvim en to
de habilidades verbais e sociais etc. A seAo final do artigo volta-se para a dscussAo d os lim ites, ad oq ua e s e im plicaes
prprios ao atendim ento de gabinete ou em situao natural.
Palavras-chave: autism o de alto-funclonam ento, com portam ento verbal, habilidades sociais.
This study derives from the w ork done, by the tw o authors, w ith a youngster dlagnosed as a hlg h-lun ctlon ln g a u tlst In clinicai
and natural settings respectlvely. The clinicai treatm ent started when he w as attending th e first grade o f prirnary school
w hereas ttto natural setting asslstance began three years ago, when he w as in tho Senlor H lgh School N ow adays, he Is a
university student. Firstly, the article describes som e cha racteristics o f the Client that will be relevant for turther analysls.
This should not bc^viewed as a study case once the treatm ent is not entirely descrlbed due to apaco constralnts. Thus, our
focus o f attention is concerned with som e relevant aspects for the study o f autism from th e point-o f-vie w o f the Behavlor
Analysls. Som e o f these aspects aro as fo llows: pocularities related do consequences sensibility: fu nctio na l (in)dependence
of verbal repertoires; rule-governed behavlor and sensibility to contlngencies; de velo pm en t of s elf-referrlng verbal repertolre
and discrlm ination of private events: im provem ent o f verbal and social skills etc. The final part o f the artlcle ta ckle s the
llmits, th e usefulness as w ell as th e im pllcatlons present In both clinicai and natural settings.
K a y w o rd a : hlg h-fu nctlo niny autlam , verbal behavlor, social skills.

Esta apresentao fruto de um trabalho realizado com um jovem (C) diagnosticado

como autista de alto-funcionamento"1, pelos dois autores, em situao clinica e natural,
respectivamente.
' A spender do autor /ou da obra a ser consultada, poder se-ia atribuir a M ia cliente o diagnstico de "Sndrome ou Transtorno da Asperger'' Dada a
controvrsia existente na literatura optamos, ento. pekx critrios adotados no DSM-IV. dada sua representatividade nos meios clinico acadmico, e A
adoio destes critrios pelo psiquiatra a neurologista que o atenderam Segundo o DSM-IV, seria mais apropriado (alarmos em "aiAismo", no caso deste
timnfr, devido o tort* alnwo <*comprometimentoobev*dos /wdesewoMmento da 'A depender do autor atou da obras ser consultada, poder-se-ia atribuir
a este cliente o diagnstico de 'Sndrome ou Transtorno de Asperger' Dada a controvrsia existente na literatura optamos, ento, pelos critrios adotados
no DSM IV , dada sua representatividade nos meios dlnioos acadmico, e * adoo destes crNnos pelo psiquiatra e neurologista que o atenderam Segundo
o DSM IV, ivsria mais apropriado (alarmos em 'autismo', no caso deste cliente, devido ao forte atraso e comprometimento obeervBdoe no desenvolvimento
da linguagem Tais caractersticas no esto presentes nos crttnos relativos ao Transtorno de Asperger constituindo, inclusive, elemento fundamental para
o diagnstico diferencial destes dois quadros

14

M lr la m M a r in o ttl A n to n io Sou/a c Silva

A deciso de divulgar este caso foi determinada, em grande parte, pela escassez
observada na literatura de trabalhos relativos aos denom inados "autistas de altofuncionamento", os quais, a despeito de seus dficits e peculiaridades, apresentam
desenvolvimento de linguagem, habilidades cognitivas e sociais suficientes para que possam
se integrar a escolas regulares e ter uma vida adulta bastante independente, em contraste
com o que ocorre com autistas mais severos. No se trata, propriamente, de um estudo
de caso visto que no abordaremos o processo como um todo, dada a inviabilidade de
faz-lo, neste espao. Centraremos nossa ateno em alguns aspectos do atendimento
que nos parecem relevantes para o estudo do autismo, do ponto de vista da Anlise do
Comportamento.
O atendimento clnico foi iniciado quando C. estava com 7 aos de idade e cursava
a 1". srie do, ento, 1o. grau. O atendimento em situao natural foi iniciado h,
aproximadamente, trs anos quando C se encontrava no curso Colegial e, desde ento,
os dois atendimentos se mantm, alternando-se semanalmente, ou seja, a cada duas
semanas so realizadas sesses no consultrio e, nas semanas intermedirias, feito o
atendimento em situao natural.
A deciso de se iniciar atendimento paralelo, em situao natural, envolvendo
outro terapeuta, foi tomada considerando-se vrios fatores:
a) embora o repertrio desenvolvido por C. lhe permitisse uma convivncia bastante
razovel em situaes protegidas" (em casa, passeios ou viagens com a famlia, na
escola), ele ainda apresentava algumas caractersticas (comportamentos socialmente
inadequados e/ou dficits de repertrio) que dificultavam sua autonomia (freqentar
lugares pblicos desacompanhado; fazer compras etc);
b) por outro lado, ele comeava a demonstrar aceitao ou, mesmo, interesse em
ampliar sua independncia;
c) paralelamente a isto, vinha sofrendo muito no convvio com os colegas de escola
que o incomodavam, fosse atravs de brincadeiras que no entendia ou no a ceitava,
fosse atravs de provocaes e gozaes deliberadas.
Consideramos, ento, que o incio de um atendimento em situao natural poderia
facilitar a generalizao dos ganhos at ento obtidos, aprimorar o controle de estmulos
(principalmente de natureza social) sobre seu comportamento e instalar novas respostas,
sob controle de situaes menos artificiais que a clnica.
Uma vez consideradas as possveis vantagens de se iniciar este tipo de interveno,
passamos a analisar as caractersticas da pessoa a ser responsvel por ela (familiares?
Estudantes de psicologia? Psiclogos?). Optamos por um profissional por vrias razes:
d) devido ao fato deste j ter bastante experincia na anlise e programao de
contingncias, o que nos parecia fundamental para um caso em que o repertrio a ser
instalado eram amplo e complexo e as situaes possveis, diversificadas e, at certo
ponto, imprevisveis;
e) por outro ado, dado o ongo tempo que vnhamos trabahando com C., havia o
risco de termos ignorado constante e sistematicamente alguns aspectos relevantes e
priorizado muito, outros; pensamos, ento, que a incluso de um profissional qualificado
poderia enriquecer a anlise at ento realizada;

Sobrr C o m po rtam en to c C o # n i 3o

15

f) vnhamos tambm considerando, j nesta poca, a idia de transferir o

atendimento de C. a um profissional com mais experincia no trabalho com adultos;
g) alm disso, embora as intervenes devessem correr de forma integrada (do
ponto de vista de referencial de anlise, estabelecimento de prioridades etc), tambm
era importante que a pessoa responsvel pelo atendimento em situao natural tivesse
autonomia para tomar decises prprias s circunstncias com que se defrontasse o
que, em nosso entender, tambm falava a favor de se ter outro profissional atuando;
h) finalmente, consideramos importante que este profissional fosse do sexo
masculino, visto que praticamente todas as pessoas que participaram de sua formao
e com as quais ele teve contato mais prximo ou duradouro eram mulheres (professoras,
orientadoras, coordenadoras, psiclogas etc); em seu convvio com colegas, os raros
relacionamentos "bem sucedidos (o que, para ele significava, basicamente, sem atritos
ou punies) ocorreram com meninas, as quais, em geral, eram menos criticas e, por
vezes, protetoras. Assim, pensamos que ele se beneficiaria de um contato sistemtico
com um profissional do sexo masculino, o qual poderia, ao mesmo tempo, vir a constituirse em modelo e num interlocutor distinto daqueles que, via-de-regra, foram aversivos.
Atualmente, C. est cursando Processamento de Dados em nlvel superior, no
perodo noturno e, recentemente, comeou a trabalhar durante o dia. Dada a pouca
disponibilidade de tem po, bem com o a progressiva independncia e adaptao
demonstradas por C., prev-se reestruturao dos atendimentos de modo que C. volte a
freqentar, apenas, sesses de consultrio, sendo que os atendimentos em situao
natural se tornaro eventuais, quando for possvel e necessrio realiz-los. Neste caso, a
continuidade do atendimento provavelmente ficar por conta do segundo autor, dada sua
maior experincia com o atendimento de adultos e a importncia que este relacionamento
adquiriu para C.
Passaremos, a seguir, a descrever algumas caractersticas apresentadas por C.,
no inicio do atendimento, visto que tais informaes se mostraro relevantes para os
tpicos abordados em seqncia.

Descrio do sujeito no inicio do atendimento

C. gos foi encaminhado pela escola que suspeitava tratar-se de um superdotado,
devido a um conjunto de caractersticas que sero descritas a seguir. Por outro lado, j
passara por atendimentos psicolgicos, sendo que no ltimo havia sido dito me e
escola tratar-se de um bloqueio emocional, motivado pela dinmica familiar e, em especial,
pela figura materna, o qual, atravs de terapia, em algum momento seria superado. Em
funo da concepo de trabalho adotado por esta psicloga, ela se recusava a manter
contato com a escola e/ou trabalhar com aspectos escolares, pois acreditava que resolvidos
os problemas emocionais, todos os outros desapareceriam.
Quando iniciamos o atendimento, C. tinha 7 anos e freqentava a 1a. srie numa
escola regular. Do ponto de vista da escola, C. tinha um potencial intelectual muito alto,
facilidade para aprender, excelente memria, porm grandes dificuldades de socializao
e de respeitar as regras inerentes ao cotidiano escolar. Alfabetizara-se sozinho, entre 23 anos de idade, sendo que at ento nunca havia sido observado falando. Ou seja, as
primeiras palavras que ouviram dele constituam leitura de gibis e jornais. Permanecia

16

M ir ia m M d rln o M i t A n lo n io Sou/a e Silv.i

pouco tempo dentro da sala de aula e se recusava a fazer a maioria das atividades.
Entretanto, quando o fazia, geralmente apresentava um desempenho muito superior ao
esperado para sua idade e srie (especialmente em leitura e escrita). Apresentava hiperlexia,
lendo qualquer texto em velocidade muito superior a de leitores adultos fluentes. (Na
poca, era difcil avaliar-se a compreenso da leitura; mais para frente, entretanto, ficou
evidente que a compreenso era muito defasada em relao decodificao). Em geral,
realizava atividades paralelas durante as aulas - leituras de revistas e livros no relacionados
matria, quase sempre em voz alta. Mais adiante ficou evidente que a realizao destas
atividades paralelas no prejudicavam sua ateno aula tanto quanto poderia se supor,
visto que, questionado sobre a atividade em andamento, geralmente demonstrava estar
acompanhando-a tambm.
Raramente utilizava a fala para interagir. As eventuais excees ocorriam quando
queria solicitar alguma coisa e no conseguia se fazer entender de outra forma; ou, quando
seu interlocutor fizesse uma afirmao claramente errnea, (por exemplo: "esta a Mnica",
apontando para a Magali). Nestas situaes gritava: "No". Eventualmente, complementava
com a correo.
Suas interaes sociais eram bastante restritas: dirigia-se aos familiares para
solicitar alguma coisa (raramente na forma verbal); na escola, no interagia com os
colegas e, apenas eventualmente, com as professoras e coordenadora. Quando
contrariado, suas reaes mais comuns eram de choro ou birra.
A linguagem oral mostrava-se prejudicada sob vrios aspectos: articulao,
entonao, ritmo, estruturao, inverses pronominais etc. Paradoxalmente, apresentava
vocabulrio muito rico e formal. No utilizava expresses coloquiais ou gria.
Apresentava dificuldades motoras, bem como espaciais (tropeava com freqncia;
esbarrava em paredes, mveis e pessoas etc) e peculiaridades perceptuais acentuadas.
Apresentava, tambm, dificuldades para adquirir os hbitos bsicos de higiene e
sua alimentao era muito restrita (comia muito, porm pouca variedade).
Demonstrava grande resistncia mudana, bem como inflexibilidade em seu
comportamento (por exemplo, atend-lo em outra sala que no a costumeira desencadeava,
com alta probabilidade, uma crise de birra ou ele se deslocava at a sala original). Possua
interesses escassos, porm intensos (nibus; games; com putador; determ inados
programas de TV....).
Alm disso, observavam-se vrias caractersticas de crianas diagnosticadas como
autistas: ausncia de contato visual; rejeio ao contato fsico; perseverao e ansiedade
frente quebra de rotina; etc.

Algumas caractersticas do atendim ento em situao clnica

Alguns pressupostos serviram como norteadores durante todo o processo.
Assim, consideramos que:
a)
o dficit bsico no tinha sua origem em "bloqueios emocionais", mas sim
acentuados dficits de repertrio ou em peculiaridades sensoriais e perceptuais, dentre
outras e, portanto, a interveno deveria enfatizar a h abilitao.

Sobre C o m po rtum cnto c C ognio

17

b) comportamentos estranhos" ou "bizarros, comuns aos autistas, no deveriam

ser concebidos como inevitveis ou sem explicao; durante todo o processo foi feito um
esforo para identificar variveis relacionadas ocorrncia destes comportamentos, bem
como para manipular contingncias de forma a torn-los menos freqentes ou sob controle
de estmulos mais adequado.
c) era muito importante manter C. em escolas regulares (no especiais) e, para
tanto, o trabalho envolveu tambm apoio pedaggico, a fim de facilitar sua adaptao s
exigncias acadmicas.
Passaremos, a seguir, a analisar alguns aspectos do atendimento que ilustram o
tipo de anlise e trabalho desenvolvido.

1. Identificao do valor funcional dos estimulos

Assumimos o pressuposto que apesar das peculiaridades apresentadas por C., e
de sua aparente indiferena ao ambiente social, seu comportamento era afetado por
contingncias, ainda que distintas das que controlam o comportamento da maioria dos
indivduos. Assim sendo, tentamos identificar que estmulos possuam carter funcional
para ele.
O esquema abaixo ilustra os estmulos potencialmente reforadores e aversivos,
aos quais C. respondia de forma mais consistente. A seguir, exploraremos um pouco sua
reao frente a eles.

Kstm ulos positivos

nibus
Leitura :
Qualquer material impresso
Gibis
Revistas sobre video gam es, jogos para de
computador e revistas de , informtica relativas a
programao e V e artistas de TV e "genricas"
(Ex.: "Veja").

Kstm ulos aversivos

Sons:
Chuva
Msica
Conversar
Contato Fsico
Contato Visual

TV
Desenhos
Robs, super-heris, personagens de outros
planetas
Pokmons
Castelo R-TIm-Bum
Chiquititas
Conversar sobre programas /
Personagens e artistas de T V

18

M lr i m M a r m o tti

A n to n io Sou/d t Silva

Brincadeiras, gozaes
Criticas

"Situaes Positivas"
n ib u s -e ra um interesse muito forte no incio do processo; depois, foi abandonado.
Naquela poca s desenhava nibus; gostava de ir Rodoviria e ficar horas observandoos; como j lia e escrevia, conhecia inmeras linhas, os nmeros dos nibus, itinerrios,
horrios etc.
Leitura - a t hoje uma de suas atividades prediletas, sendo que s recentemente
comeou a sair de casa sem carregar consigo inmeros livros e revistas. Atualmente,
prefere gibis, revistas de informtica que abordem a programao da TV, sntese de
novelas e informaes acerca de atores e atrizes. Contudo, l praticamente qualquer
coisa que lhe caia s mos.
T V - continua assistindo e gostando de desenhos. Entretanto, no momento seu
grande interesse na novela Chiquititas" e qualquer assunto relacionado a ela (lbuns;
CDs; notcias; atores etc). Organizou um caderno em que na frente das folhas coloca
informaes sobre cada ator, e, no verso, informaes acerca de seu personagem na
novela.
Games eletrnicos em geral.
C om putadores-em especial, games e Internet. Entretanto, quando computadores
ainda eram novidade, qualquer atividade era extremamente valorizada, inclusive a mera
digitao em editores de texto.
Falar sobre programas / personagens da TV - conversar a respeito de alguns
assuntos s passou a ser de interesse para C. recentemente. Assim mesmo, a conversa
s fluente, contnua, quando se trata do assunto que seu interesse no momento.
Ou seja, hoje a grande chave para se conversar com ele falar-se sobre assuntos
ligados TV, em especial, sobre as "Chiquititas.
"Situaes Aversivas
S o n s - chuva e msica. Principalmente no inicio do processo, estas situaes o
incomodavam bastante. Reagia tapando os ouvidos, pedindo para "parar ou "desligar";
eventualmente chorava, pedia para ir para casa etc.
Conversar- aparentemente conversar envolvia um alto custo de resposta para C.
Esquivava-se / fugia da situao no respondendo; fazendo-o de forma lacnica, evasiva
e monossilbica; pedindo para fazer outra coisa ou efetivamente fazendo-a, etc.
Contato visual - tambm sempre pareceu ser uma resposta de alto custo.
Atualmente, consegue manter contato visual por mais tempo, principalmente quando
dialogando.
Contato fsico -d e sd e o incio ficou evidente que a reao de C. ao contato fsico
variava muito a depender da situao. Assim, por exemplo, se estivesse de costas ou
"despreparado" quando fosse tocado, tendia a entrar em pnico, gritar, reagir
bruscamente ou se afastar.
Por outro lado, havia situaes em que ele prprio iniciava contato, em geral em
funo de alguma coisa que a outra pessoa tivesse consigo ou estivesse fazendo e que
fosse de seu interesse Por ex., era comum sentar-se no colo de qualquer pessoas que
estivesse lendo uma revista, na recepo da clnica.

Sobre Comport.imcnto c CoflnlJo

19

Quando avisado ou preparado para uma aproximao fsica, aceitava-a sem reaes
emocionais aparentes,
Ou seja, parece que o carter aversivo no se devia unicamente ao contato fsico
em si, mas tambm ao inesperado ou a falta de controle dele sobre a situao. Tal fato
parecia assust-lo multo.
Atualmente, C. busca e mantm contato fisico com maior freqncia e facilidade,
embora nem sempre o faa da maneira ou na situao mais apropriada, do ponto de vista
das convenes sociais. Por outro lado, contatos mais efusivos e, aparentemente, mais
afetivos" tm sido observados apenas em relao me: abraar, sentar / deitar a cabea
no colo; acariciar o rosto etc.
Entretanto, ainda ocorrem reaes de fuga/esquiva em algumas situaes,
principalmente quando "pego de surpresa".
Brincadeiras e gozaes - em geral no aceita brincadeiras ou gozaes. As
vezes, por no encar-las como brincadeiras e tom-las como agresso; outras vezes,
por tocarem em aspectos que considera pontos de honra" em seu cdigo tico particular.
particularmente sensvel a brincadeiras que indiquem alguma caracterstica de
seu comportamento, conflitantes com regras sociais explicitas ou com o que considerado
"politicamente correto". Por exemplo, ficava extremamente ofendido quando colegas de
classe, ao v-lo com uma caneta na boca, falavam: Olha, o C. t fum ando.
Em geral reage a estas situaes chorando, pedindo para parar, afastando-se ou
buscando apoio, por exemplo, na coordenadora da escola. Durante o curso colegial, quando
convivia com colegas extremamente provocativos, a presso ocasionada por gozaes
aumentou muito e, algumas vezes, ele chegou a ser agressivo com os colegas. Entretanto,
a agressividade absolutamente rara em seu repertrio.
Se olharmos, ento, para as situaes s quais C. mostra maior responsvdade,
constataremos que os potenciais reforadores so, em quase sua totalidade, no sociais
enquantoque, dentre os estmulos aversivos, os sociais aparecem com grandejreqncia.
Alm disso, os reforadores de natureza social desenvolveram -se muito
recentemente, enquanto que os demais esto presentes h muito tempo em seu repertrio.
Analogamente, a aversividade de situaes e estmulos sociais so identificados desde
muito cedo em sua histria.
de se notar, ainda, que a ateno, reforador generalizado to potente para a
maioria das pessoas, no apresenta a mesma fora para C.
Tal quadro pode explicar, ao menos em parte, as dificuldades observadas no
desenvolvimento de um repertrio mais rico, dada a baixa responsividade e a alta
especificidade de reforadores. Por outro lado, os comportamentos de fuga/esquiva, to
freqentemente observados, tornam-se mais compreensveis.
Do ponto de vista de interveno, tentamos, ento, instalar novos reforadores e,
na medida do possvel, reduzir o carter aversivo dos estmulos sociais e/ou o custo das
respostas envolvidas nas interaes.
Nenhuma destas tarefas tem se mostrado fcil. Contudo, podemos dizer que C.
tem respondido melhor segunda alternativa - reduo do carter aversivo de estmulos e
situaes sociais.

20

M in a m M a rin o H i

t A n lo n io

Souza e Silva

Sem dvida os bons resultados obtidos advm de um conjunto de procedimentos

adotados (alm de condies de vida alheias s terapia). Citarei dois exemplos para ilustrar
algumas condutas por ns adotadas.
A anlise das situaes que se mostram aversivas, para C., tem indicado que, na
maioria das vezes, a aversividade se deve a medos e temores, em geral infundados. A
discusso destas situaes com C. tem ajudado a reduzir seu carter ameaador tornandoas situaes menos aversivas e permitindo que ele concorde em se expor a elas.
Tambm foi de fundamental importncia a instalao de um repertrio de tatos
mais refinado (incluindo tatos auto-referentes), o qual nos tem fornecido informaes
valiosas para compreender os temores de C. e planejar contingncias que reduzam a
ansiedade e/ou possibilitem a emisso de respostas alternativas, mais adaptativas, nestas
situaes.

2. Lidando com a rigidez observada no com portam ento de C.

Conforme foi dito na introduo, C. sempre apresentou alta resistncia a mudanas
de rotina, bem como quebra de regras e convenes sociais (evidentemente, aquelas
que ele consegue perceber). Assim, por exemplo, recusa-se a assistir a fitas piratas (s
seladas); segue instrues ao p da letra e de forma radical (por ex.: numa ocasio em
que sua me viera do supermercado com as compras mensais, comeu, em um nico dia,
todos os chocolates que deveriam ser consumidos em um ms, por ele e por sua irm;
como conseqncia, a me falou que comera chocolate suficiente para o ms todo e que
passaria o resto do ms sem comer chocolate. Durante este perodo, ligava freqentemente
para o servio de sua me perguntando o que poderia tomar no lanche da tarde, visto que
no poderia tomar Nescau por causa do castigo do chocolate". Por mais que a me
dissesse que o Nescau no entrava na proibio, enquanto durou o castigo, ele se recusou
a consumi-lo).
Exige tambm muita preciso de seu interlocutor, no admitindo o menor deslize.
Por exemplo, se ao ler um texto substitumos alguma palavra por outra equivalente (mas/
porm; aps/depois etc), imediatamente se rebela, dizendo enfaticamente: "No! Voc
quis dizer "porm", ou "depois"."
Enfim, seu comportamento apresenta um carter no s bastante rgido, como
tambm "moralista". Regras no admitem excees.
Podemos hipotetizar que, em parte, tal rigidez se deva dificuldade de C. em
discriminar sutilezas nas interaes sociais, aliada sua acentuada insensibilidade a
reforamento social. Dentro deste quadro a possibilidade de modelagens ou controle de
estmulos mais refinados torna-se prejudicada.
Assim sendo, para evitar punies sociais (s quais, como vimos, se mostra bastante
sensvel), C. se prende, de forma rgida, a regras que tenha aprendido, sejam elas funcionais
ou no, e fica pouco sensvel s contingncias pelos motivos anteriormente expostos.
Vista desta forma, a rigidez de seu comportamento (e, provavelmente, de outros
indivduos autistas) pode ser encarada como uma tentativa de evitar punio, atravs da
em isso de com portam entos claram ente especificados e vistos com o aprovados
socialmente e/ou de esquivas de comportamentos explicitamente desaprovados ou punidos.

Sobre C om p o rta m e n to e C ognio

21

3. Comportamento Verbal
Tanto a teoria, (Skinner, 1957; Catania, 1998) quanto dados de pesquisa (Lamarre,
J. e Holland. J.G., 1985; Twyman, J. S., 1996) parecem indicar que os diferentes repertrios
verbais tendem a ser funcionalmente independentes, at que contingncias especiais os
tornem relacionados. Ou seja, o fato de um indivduo emitir determinada resposta como
um mando no implica, necessariamente, que a emita sob outros controle de estmulos,
por exemplo, como um tato. Saber ler uma palavra no implica em sab-la escrever e
assim por diante.
O atendimento a crianas com dificuldades na aquisio de repertrios verbais
muitas vezes fornece evidncias que falam a favor das suposies tericas e dados de
pesquisa, visto que se observam grandes defasagens entre estes repertrios. No caso de
C., em particular, tais defasagens so particularmente marcantes, conforme descrito abaixo.

Operantes verbais envolvidos na fala

No incio do atendimento, praticamente s se observavam verbalizaes com
funes (aparentes) de mando ou intraverbais. Tatos e autoclticos no ocorriam.
Considerando o que temos dito at aqui sobre C., poderamos hipotetizar que
mando tenha sido um dos primeiros e mais fortes operantes verbais em seu repertrio,
dada a conseqenciao imediata que propiciava acesso ao reforador especfico indicado
e/ou interrupo de estmulos aversivos.
Intraverbais parecem dever sua alta freqncia ao carter fortemente reforador da
atividade responsvel por sua aquisio, qual seja, a leitura. C. exibia, desde o incio,
conhecimento dos mais variados assuntos, conhecimento este advindo da leitura de
materiais os mais diversos. Da mesma forma, muito antes de ter ingls como disciplina
escolar, j possua um conhecimento surpreendente no apenas de vocbulos isolados,
mas tambm poderia compreender trechos mais longos.
Por outro lado, intraverbais tpicos de interaes sociais eram raros.
Eventualmente, parecia perceber que determinadas situaes exigiam alguma resposta
"polida", e arriscava: "bom dia"; "com licena"; "desculpe", geralmente optando pelas
expresses mais inapropriadas. O controle de estmulos sobre este tipo de resposta
somente se estabeleceu aps longo perodo. Entretanto, at hoje, esse repertrio
restrito e um tanto estereotipado.
Tatos, por sua vez, foram muito difceis de serem instalados. Se concordarmos
com Skinner em que tatos, distintamente de mandos, favorecem primariamente o ouvinte,
o qual, por sua vez, tende a reforar socialmente o falante, podemos concluir que a
dificuldade de C. para adquirir tatos advm de sua baixa responsividade a reforadores
sociais e da ausncia de controle exercido pela ateno enquanto reforador generalizado.
Todavia, a instalao de um repertrio de tatos era imprescindvel, fosse para
facilitar a discriminao de eventos privados pelo cliente, fosse para obtermos informaes
relevantes acerca de variveis que controlavam seu comportamento.
Atualmente, C. consegue emitir tatos auto-referentes e relativos a outras pessoas
e fatos de forma muito mais adequada.

22

M ir ia m M u r ln o th

1 A n to m o

Sou/a c Silva

Por exemplo, no que se refere identificao dos seus prprios sentimentos,

inicialmente C. lidava apenas com dicotomias, tais como: bom / mau; feliz / triste .... Ou
seja, qualquer sensao ruim era tristeza e qualquer sensao agradvel, felicidade.
Hoje, consegue discriminar quando est triste, preocupado ou cansado. Alm
disso, demonstra preocupao em nos fazer entender exatamente o que est sentindo,
corrigindo-nos ou estendendo sua explicao quando interpretamos incorretamente seus
sentimentos.
Descrevemos, abaixo, uma situao que ilustra como vem se posicionando
frente identificao de sentimentos e aspectos mais abstratos da linguagem.
Situao: C. descrevia um captulo de uma novela, no qual um dos personagens
ia prejudicar outros e depois voltou atrs.
C - Ele se arrependeu. O corao falou mais alto.
T - Falou mais alto do que....?
C - Do que a razo.
T - O que quer dizer o corao falar mais alto do que a razo?
C - Que ele se arrependeu.
T - Normalmente, as pessoas usam a palavra "corao" para simbolizar o que?
C - Amor.
T - Isso. Amor, amizade, sentimentos. E a razo?
C - So os pensamentos.
T- Ento dizer que o corao falou mais alto que a razo parece querer dizer que ele se
deixou levar por seus sentimentos, mais do que pela lgica, pelo raciocnio. E com voc?
Como acontece? Ser que voc tambm percebe que se deixou levar mais pela razo ou
pela corao?
C - Pela razo.
T - E quando voc encontrou X (referindo-me a uma artista de TV, que queria muito encontrar
e conseguiu uma foto com ela e um autgrafo)? Voc ficou to emocionado, lembra?
C - (Ri e tomba a cabea, como que encabulado.)
T - Parece que naquele dia os sentimentos falaram bem alto.
C - Por isso eu posso dizer que X mora no meu corao.

Fala X Escrita
O desenvolvimento da leitura e da escrita sempre se destacou em relao ao que
ocorria com a linguagem oral. C. comeou a ler muitos anos antes de utilizar a fala em
qualquer situao de interao social.
Sua escrita se desenvolveu muito mais rapidamente do que a fala: omisses,
lacunas, incorrees ocorreram por curto perodo na escrita, embora persistam at hoje

Sobre C om po rtam en to c C o jjn 3o

23

na fala. Da mesma forma, a estruturao e encadeamento lgico da escrita muito superior,

at hoje, do que a estruturao da fala. Nesta ocorrem omisses, hesitaes, frases
incompletas, alteraes no ritmo e inteligibilidade; deficincias articulatrias e de entonao
(exceto quando l). Por outro lado, sua escrita correta, quer do ponto de vista ortogrfico,
sinttico, lgico ou estrutural. Inclusive, ao escrever dilogos consegue utilizar uma
linguagem muito mais coloquial do que quando se envolve em dilogos orais.
A fluncia outro fator que distingue as duas formas de comportamento verbal;
enquanto sua escrita fluente, podendo produzir textos longos sem pausas ou hesitaes
observveis, sua fala permanece fragmentada e, muitas vezes, destituda de sentido por
ser incompleta.
Algumas hipteses podem ser levantadas para explicar estas discrepncias.
Parte da explicao talvez esteja na diferena de papel desempenhado pelas
contingncias de natureza social na aquisio/manuteno da fala e da escrita. Ou seja,
enquanto que para o desenvolvimento de repertrios vocais, os estmulos sociais (quer
como modelos, SDs, reforadores etc) so absolutam ente indispensveis, para o
desenvolvimento da escrita eles constituem apenas parte das contingncias. Assim, pistas
visuais e semnticas podem, em muitas situaes, dispensar a interveno direta de
interaes sociais.
Alm disso, C. mostrou-se um leitor precoce e assduo, o que revela extrema
facilidade para compreender smbolos grficos. Isto pode ter facilitado o desenvolvimento
de sua escrita. Por outro ado, o interesse e competncia demonstrados na decodifcao
e uso de smbolos grficos contrastava, enormemente, com a (pouqussima) ateno
dada a estmulos de natureza social, dentre estes, a fala de outras pessoas. Assim, se
seu repertrio como leitor pode ter facilitado a aquisio de um repertrio de escrita, o
mesmo pode no ter ocorrido entre seus repertrios de ouvinte e falante, dada a precariedade
do primeiro.
Caractersticas tpicas da fala (entonao, ritmo, gestos e expresses faciais que
a acompanham etc) demoraram muito a assumir controle sobre seu comportamento de
ouvinte e, at hoje, no controlam seu comportamento vocal.
Dificuldades de evocao tambm so observadas quase que exclusivamente na
fala; aparentemente, a estimulao suplementar representada pelo texto produzido facilita
o comportamento evocativo.
Finalmente, observam-se dificuldades articulatrias, as quais tambm comprometem
a inteligibilidade de sua fala, exceto em episdios que envolvem cadeias de intraverbais. Tais
dificuldades certamente aumentam o custo das respostas vocais o que, aliado sua baixa
responsividade a situaes sociais, das quais o conversar parte integrante, retardam o
desenvolvimento deste repertrio.

Atendimento em situao natural

Considerando-se as razes mencionadas anteriormente, iniciamos o atendimento
em situao natural. Essa modalidade de atuao visou propiciar condies favorveis para
se observar e analisar a variedade de estmulos que operam no ambiente natural do cliente

24

Mirwm Mdrinoltt t Antomo Soura e S/vd

e apresentar uma conseqenciao imediata aos seus comportamentos de acordo com os

objetivos propostos inicialmente:
- Interferir junto ao cliente frente a contingncias naturais visto que o alcance de ganhos,
derivados de interaes verbais prprias da situao teraputica , parecia bastante
limitado, neste caso.
- Desenvolver habilidades sociais especficas, que permitissem ao cliente estabelecer
contato social mais rico.
- Desenvolver habilidades fsicas e motoras.
- Ampliar repertrio verbal.
- Entrar em contato com diferentes tipos de contingncias aumentando a probabilidade
de se comportar e ocorrer o reforamento.
- Descrever comportamentos abertos ou encobertos, e discriminar e descrever variveis
controladoras dos mesmos.

O processo teraputico propriamente dito

Para interveno no ambiente natural, e para o planejamento do processo teraputico,
cosideramos necessrio conhecer o mais detalhadamente possvel o repertrio total do
cliente, a histria de reforamento ou de punio etc; para isso procuramos, inicialmente,
estabelecer uma linha de base de seu repertrio e o levantamento de variveis ambientais
para as quais o mesmo apresentasse sensibilidade (estmulos que tiveram funo reforadora
ou aversiva em sua histria de vida).
Aps esta fase de avaliao, o processo teraputico propriamente dito iniciou-se
com o planejamento de contingncias sociais que, de acordo com a avaliao prvia,
apresentavam alta probabilidade de dispor as condies necessrias para o fortalecimento
do repertrio comportamental proposto.
As situaes e ambientes com essas caractersticas, utilizados mais freqentemente
para conduzir o trabalho de exposio s contingncias e para testar nossas hipteses
foram: livrarias, lojas de produtos para informtica, banca de revistas/jornais, lanchonetes,
restaurantes, parques de diverso ( em shopping centers) e meios de transportes.
Os procedimentos utilizados foram adotados, inicialmente, na seguinte ordem:
reforamento diferencial, extino, modelagem e modelao. Por exemplo, pela interao
do cliente com o atendente numa lanchonete, pudemos; a) observar como ocorriam
verbalizaes referentes a pedido, perguntar preo, comprar, pagar, verificar troco e agradecer
e b) modelar tais verbalizaes atravs de dicas sutis no-verbais e anlises verbais
explcitas, como j apontava Rosenfarb (1992).
A forma como tais procedimentos foram em pregados visava tambm tornar o
terapeuta uma audincia no punitiva e uma fonte eficaz de reforadores, e por conta
disso estabelecer-se como um reforador condicionado, o que, neste caso, representou
um grande desafio, dada a baixa sensibilidade do cliente a reforadores sociais ( elogios,
ateno, admirao ou expresses faciais potencialmente reforadoras). Entretanto,

Sobre C o m p o rld in c n fo e C ojjn iJo

25

considerou-se esta etapa imprescindvel para viabilizara introduo de novos procedimentos,

via instruo e tarefas semanais.
As sesses de terapia em situao natural visavam tambm propiciar maior
efetividade das intervenes no mundo real do cliente, como destacou Guedes (1993), e
foram planejadas de forma a destacar dois aspectos relevantes para a anlise.
E xpo si o d ire ta s co n tin g n c ia s (ex: assistindo um espetculo infantil, jogando
fliperama), essas situaes eram ocasies importantes para instalar, fortalecer e/ou
enfraquecer comportamentos relevantes para o desenvolvimento do cliente: quer fosse
atravs de Ss ou modelos verbais para que respondesse de forma adequada: quer fosse
atravs da conseqenciao contingente s respostas do cliente. Com isto pretendamos
que o cliente respondesse de forma adequada quelas situaes e/ou discriminasse seus
comportamentos, as contingncias envolvidas e que conseqncias geravam.
Como C. raramente apresentava relatos sobres eventos privados, essas situaes,
s quais respondia de forma emocional evidente, freqentemente forneciam indcios pblicos
(bater fortemente no peito, contorcer-se, apertar o peito), durante um espetculo ou durante
um jogo, que possibilitavam inferir sobre seus estados internos e incluir tais eventos em
nossa anlise com o cliente.
Tom ar o re la to verbal co m o fo n te de dad o s para anlise. Aps cada exposio,
havia um momento para que o cliente tentasse relatar suas experincias. Aqui procurvamos
conseqenciar tais relatos com o objetivo de ajud-lo a discriminar e descrever sobre seus
estados internos, testar as inferncias feitas (pelo terapeuta) e modelar o prprio relato.
Por exemplo, durante um determinado jogo, o apertar o peito, de acordo com os relatos,
estava relacionado a emoes do tipo alegria, prazer, xtase etc. O "bater no peito",
tambm de acordo como esses relatos, estava relacionado a emoes fortes "incontrolveis"
do tipo apreenso, ansiedade elevada, vibrao, receios gerados pela percepo do aumento
dos batimentos cardacos etc. O contorcer-se" relacionava-se tenso, excitao etc.
Aps aproximadamente trs anos de terapia, observa-se que o cliente vem
ampliando seu repertrio verbal na relao com o terapeuta, em casa com os familiares,
no colgio e agora no trabalho e na faculdade. Essa mudana em seu repertrio verbal
parece que tem contribudo para uma melhora significativa em seus relacionamentos de
modo geral. Tem demonstrado algumas habilidades para iniciar contatos sociais ( perguntar,
cumprimentar, agradecer, argumentar, propor defender seus direitos, etc); sua orientao
corporal ( andar, sentar, gesticular, noo de espao) tem se desenvolvido satisfatoriamente;
a expresso de sentimentos, emoes e os relatos sobre tais eventos vm evoluindo de
forma a permitir que este tenha um padro de interao social satisfatrio. No entanto, a
aquisio dessas habilidades tem sido mais lenta e por isso um dos focos principais do
trabalho no momento.

Consideraes finais
Os bons resultados obtidos com este cliente so produto de um conjunto de
situaes que participaram de sua histria de vida, dentre os quais a terapia. Outros
fatores que se mostraram relevantes, mas que no nos cabe aqui analisar detalhadamente,
incluem a postura adotada pela famlia em relao a ele e a aceitao e esforos

26

M ir iiim M a r ln o tli

l A n lo m o

Souza r Silva

demonstrados pelas escolas que freqentou (em especial, atravs de suas coordenadoras
e professoras).
Por outro lado, se regra geral que qualquer processo teraputico ser muito
beneficiado pela integrao cllnica-escola-famlia-outros grupos relevantes, num caso deste
tipo esta integrao parece ainda mais imprescindvel, dada a quantidade de desinformao
existente acerca do autismo. Dito de outra forma: pouca oportunidade que os leigos
(pais, professores etc) tm de conviver com pessoas com diferentes graus de autismo
soma-se o fato de que a maior parte das informaes passadas pela mldia so imprecisas,
romanceadas e, freqentemente, incorretas. Crenas do tipo: autistas no tm sentimentos
e vivem em seu prprio mundo"; o autismo decorrente de problemas emocionais gerados
por uma dinmica familiar doentia ou autismo resultado de rejeio por parte da me;
"muito amor a frmula para se curar autismo" etc so bastante difundidas em nossa
cultura. Assim, o atendimento a indivduos com estas caractersticas demanda um trabalho
paralelo e sistemtico de informao junto queles que o cercam visando eliminar crenas
infundadas, favorecer a compreenso de seu comportamento (mesmo quando bizarro ou,
aparentemente, inexplicvel), facilitando, assim, uma atuao mais adequada junto a estes
indivduos. Cabe ainda, neste processo informativo, enfatizar que a diretriz bsica do trabalho
deve ser de habilitao e instalao de repertrios, muito mais do que de busca por
causas emocionais profundas para o quadro.
Uma segunda questo que gostaramos de abordar diz respeito ao papel relativo
desempenhado pelos atendimentos em situao clnica e natural. Evidentemente, numa
situao de interveno (e no de pesquisa) no dispomos das condies necessrias
para isolar os efeitos dos diferentes processos em atuao. A despeito disto, nos
arriscaremos a fazer algumas afirmaes que tm, obviamente, um carter hipottico.
O atendimento em clnica mostrou-se particularmente til para o desenvolvimento
de alguns repertrios bsicos, dada a ausncia de fatores constrangedores que poderiam
ocorrer em situao natural. Ou seja, frente a um repertrio social muito precrio seria
difcil realizar atendimentos em situao natural sem expor o cliente a situaes aversivas
(visto que, conforme relatado anteriormente, sua sensibilidade a punies sociais era alta
e surgiu cedo em sua histria).
O atendimento de gabinete tambm se mostrou mais propcio quando se buscava
um maior detalhamento ou aprofundamento na anlise de aspectos relevantes, fossem
aspectos sugeridos pelo prprio cliente durante a sesso, informaes dadas pela escola
ou pela famlia, ou mesmo, a partir de situaes ocorridas no atendimento em ambiente
natural.
Da mesma forma, muitos repertrios trabalhados (por exemplo, habilidades e
contedos acadmicos) requeriam um ambiente mais isolado e estruturado, que dispusesse
de materiais especficos etc, o que, dificilmente, poderia ser conseguido em situao natural.
(Na realidade, as orientaes escola visavam, entre outras coisas, treinar os professores
a realizar parte deste trabalho na prpria classe, a qual poderia ser encarada como uma
situao mais natural para aquisio de comportamentos acadmicos. Entretanto, limitaes
prprias do contexto escolar dificultavam a sistematicidade necessria a este trabalho,
sistematicidade esta mais facilmente programvel em situao clnica).
Finalmente, a situao clnica permitia um trabalho muito mais diversificado no
sentido de que qualquer assunto ou rea de interesse poderia ser abordado, embora,
Sobre C o m po rtdm en fo e C og niJo

27

muitas vezes, unicamente sob a forma verbal. Assim, podamos analisar fatos ocorridos
durante as frias; traar planos para o ano seguinte e assim por diante. Deste ponto de
vista, o atendimento em ambiente natural quase que se restringia s situaes reais
ocorridas.
Por outro lado, a extenso do trabalho para a situao natural no apenas facilitou
a generalizao dos repertrios adquiridos (dada a possibilidade de manipulao imediata
de contingncias), como tambm propiciou, com muito maior freqncia do que a situao
clnica, a observao de situaes de forte cunho emocional para C. e, a partir disto,
informaes relevantes para o trabalho como um todo (em especial, identificao e descrio
de eventos privados e variveis a eles associadas, bem como eliminao de comportamentos
abertos estranhos ou bizarros, potencialmente geradores de punio).
Desta forma, os dois tipos de atendimentos, conforme aqui conduzidos, se
mostraram complementares, o que se pode notar tanto pela anlise acima exposta, quanto
pela resposta observada no cliente quando da introduo do atendimento em situao
natural.

R eferncias
American Psychiatric Association: DSM-IV - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais (D. Batista, trad.) (1995). Porto Alegre: Artes Mdicas, 4a ed. (Trabalho original
publicado em 1994).
Catania, A .C. (1998,) Learning. New Jersey: Prentice-Hall, 4,h od.
Guedes, M. L. (1993) Equvocos da terapia comportamental. Temas em Psicologia,2, p.81-85.
Lamarre, J. e Holland, J.G. (1985) The Functional Independence of Mands and Tacts. Journal of
the Experimental Anaiysis of Behavior, 43, 5-19.
Rosenfarb, I. S. (1992) A behavior analytic interpretation of the therapeutic Relationship. The
Psychological Record, 42, 341-354.
Skinner, B.F. (1957) Verbal Behavior. New Jersey: Prentice-Hall Inc.
Twyman, J.S. (1996) The Anaiysis of Verbal Behavior, 13, 1-19.

28

Mirum Mjrmoth l Antonio Sou/d e Silvd

Captulo 3
Comportamento "Supersticioso":
Possveis extenses para o
comportamento humano
M arcelo Frota Bcnvcnuti

ix/c-sr

Esta artigo descreve alguns trab alh os que buscaram investigar o efeito da c on tig da de en tre resp osta s e reforos na
aquisio e m anuteno do que ficou con he cido com o c om portam ento supersticioso*. Os trabalhos sAo de scritos com o
objetivo de ilustrar com o o trabalho de pesquisa bsica pode contribuir para aum entar a c om p re en so do com portam ento
hum ano. Para tanto, sAo discu tida s alg um as cara cterstica s do com p ortam e nto "supe rsticio so* estud ad o em situaos
controladas de laboratrio com participantes ou suieitos infra-hum anos. C om o exe m plo das possveis extra po la es do
trabalho experim ental com com p ortam e nto supersticioso para o com portam ento hum ano sAo discutidas alg um as relaes
entre supersties e c om portam ento supersticioso, bem c om o algum as con tribu i es destes trabalhos para com preenso
do papel da c ontigldade na a q u ls l io e m anuteno do com portam ento
P a la v ra s -c h a v e : com p ortam e nto supersticioso, pesquisa bsica. com p ortam e nto h u m an o, conting n cia, contigidade.
The present papor describes a sam ple o f studies that attem pt to inventlgate th e effects o f contigulty betw een response and
reinforcerB in the acq uisitlo n and m ainten an ce o f w hat has becom e know n as s u p e rstitio us be ha vior. T he studies are
descrlbed wlth tho objectlve o f illustrating how the basic research can contributo to In creaslng the com p re he nsio n of hum an
behavlor. Som e cha racte ristics o f sup erstitio us beha vior stu died under c ontrolled sltuatlonn w ith hum an or non-hum an
subjects are dlscussed in the p resent p aper. In order to v erify the possible e xtension o f exp erim en tal studies with superstitious
behavlor to hum an behavior, exam ples o f relations betw een superstltions and superstitious behavior are presentod here.
Addltlonally, contrlbutlons from th e e xperim ental w ork that lead to the understanding o f the role o f contlguity In th e acqulsitlon
and m aintenance of behavior are also presented.
K e y w o rd s : superstitious behavlor, basic research, hum an behavior, contingency, contigulty.

A anlise experim ental do com portam ento investiga o com portam ento de
organismos diversos em situaes experimentais controladas. O trabalho de anlise, de
decom posio do com portam ento em aspectos menores, traz a possibilidade de
conhecermos os processos mais bsicos que regulam nossas interaes com o ambiente.
Freqentemente, uma questo que surge a partir desta proposta de trabalho cientifico
em relao s possveis extenses das descobertas feitas no ambiente simples do
laboratrio para a compreenso do comportamento humano em seu ambiente cotidiano
extremamente complexo. Esta questo tem assumido a seguinte forma: Podemos
compreender melhor a complexidade das relaes que caracterizam o comportamento
humano a partir de estudos de processos bsicos estudados nas condies simplificadas
do laboratrio, freqentemente com organismos mais simples que o homem?
A decomposio do comportamento em aspectos menores para estudo no
uma via de mo nica. Na medida em que j conhecemos os processos mais bsicos que
regulam certas interaes entre organismo e ambiente, podemos dar um passo alm,
com plexificar o trabalho e com ear a fa lar e agir, com segurana, em relao a

Sobrr C om po rtam en to e C o fjn i o

29

comportamentos mais e mais complexos. Este modo de produzir conhecimento em

Psicologia lento e trabalhoso, e freqentemente se argumenta que o trabalho de laboratrio
no pode revelar mais do que obvio a respeito do que determina o nosso comportamento.
Contudo, o trabalho experimental tem contribudo para colocar em xeque muitas concepes
antigas a respeito de porque as pessoas se comportam da maneira como o fazem. Ao
discutir o papel da anlise experimental do comportamento para a compreenso do
comportamento, Skinner (1969) afirmou:
" bem possvel que tantas pessoas tenham dito tantas coisas diferentes sobre o
mundo afora apenas porque nenhuma delas tenha sido capaz de confirmar o que ela
pensa que ela viu. Ns [analistas experimentais do comportamento] extrapolamos de
condies relativamente simples para relativamente complexas, no para confirmar o que
algum clama ter visto no caso complexo, mas para comear pela primeira vez a ver sob
uma nova luz (p. 103).
Em 1948, Skinner publicou um artigo com o sugestivo ttulo d e " Superstio no
pombo (Skinner, 1948/1972). O desenvolvimento em torno da rea do que ficou conhecido
como comportamento "supersticioso" ilustra bem como a investigao de processos bsicos
permite uma srie de extrapolaes do trabalho de laboratrio para o comportamento
humano, e, ao mesmo tempo, tambm ilustra como estas extrapolaes podem contribuir
para podermos entender o comportamento humano a partir de novas perspectivas.
O termo "supersticioso" j sugere uma possibilidade de extenso dos dados de
laboratrio para o comportamento humano, e, possivelmente, uma das maiores contribuies
do trabalho com esse tema tenha sido justamente explorar cada vez melhor a possibilidade
dessas extenses.
Skinner, em 1948, trabalhou com pombos, privados de alimento, e apresentou
alimento a eles de tempos em tempos, independentemente do que os pombos estivessem
fazendo. Embora os pombos no precisassem fazer nada para que o alimento fosse
apresentado, Skinner observou que vrios pombos passaram a se com portar como se
houvesse uma relao causai entre algo que estavam fazendo e as apresentaes do
alimento. Para Skinner, este resultado poderia ser explicado por reforamento acidental
do comportamento do pombo, e sugeriu que a mera proximidade temporal entre respostas
e reforadores poderia ser suficiente para o fortalecimento do comportamento. Um pombo
que recebesse o alimento em seguida a uma resposta de dar uma volta pelo prprio corpo,
por exemplo, voltava a emitir uma resposta semelhante. Conforme a ocorrncia das
respostas de dar voltas pelo prprio corpo aumentava de freqncia, novas relaes
acidentais entre respostas e reforamento eram cada vez mais provveis, o que tornava o
comportamento cada vez mais freqente.
Skinner sugeriu que o resultado do experimento de 1948 poderia ser entendido
como "um tipo de superstio" (Skinner, 1948/1972 p. 527) e que o pombo "no era
excepcionalmente crdulo" (Skinner, 1953 p. 86), pois poderiam ser encontradas muitas
analogias entre os resultados deste experimento e o comportamento humano. Contudo,
seria uma extrapolao exagerada entendermos todas as supersties no comportamento
humano como comportamentos supersticiosos". Comportamentos supersticiosos" surgem
por relao acidental com reforamento e supersties so prticas culturais que podem
ou no envolver comportamentos mantidos por relao acidental com reforamento (cf.
Ono, 1994). Contudo, relaes acidentais entre respostas e reforamento podem estar

30

M a rc e lo Frot. B cn v e n u li

presentes em algumas supersties, e alguns trabalhos em anlise experimental do

comportamento buscaram explorar em que medida isto pode acontecer. O comportamento
supersticioso observado por Skinner tambm levantava uma srie de outras questes
mais gerais a respeito do comportamento: por exemplo, a respeito do papel da proximidade
entre o que fazemos e as conseqncias de nossas aes, e ainda como este papel pode
ser diferente caso estejamos falando de aquisio ou manuteno do comportamento.
No trabalho de Skinner de 1948, duas caractersticas do com portam ento
"supersticioso" devem ser mencionadas para se comear a pensar sobre as possveis
relaes entre o "supersticioso" do laboratrio e as supersties humanas:
1.
O comportamento fortalecido acidentalmente em cada pombo foi sempre
idiossincrtico: a resposta acidentalmente reforada dependia do que o pombo estivesse
fazendo no momento, de maneira que cada pombo desenvolveu um comportamento
supersticioso" diferente.
2.
As respostas reforadas acidentalmente apresentavam uma considervel
mudana na sua topografia ao longo das apresentaes do alimento. Sempre que havia
variabilidade no comportamento, o reforo selecionava novas respostas, enquanto as antigas
se tornavam menos provveis. Assim , o padro inicialm ente identificado com o
"supersticioso" logo deixava de ocorrer.
Um trabalho realizado por Ono (1987) ilustra estas duas caractersticas do
comportamento "supersticioso no comportamento humano. Durante uma nica sesso
experimental, 20 participantes sentavam-se frente de trs alavancas. Respostas a estas
alavancas no produziam qualquer conseqncia program ada. Durante a sesso
experimental, pontos eram programados para serem apresentados aos participantes
independentemente do que eles fizessem. A maioria dos participantes apresentou um
padro de respostas diferente que se repetiu durante algum tempo e pode ser explicado
em termos de reforamento acidental: pressionar uma alavanca um determinado nmero
de vezes, com determinada fora, velocidade, ou ainda com a mo em uma certa posio.
Estes foram alguns dos padres que surgiam e desapareceram ao longo da sesso e
puderam ser cham ados de "supersties" transitrias. Apenas dois participantes
apresentaram comportamentos supersticiosos" que perduraram at o final da sesso.
Para estes dois participantes, como para os outros, a resposta acidentalmente selecionada
tambm foi idiossincrtica: o primeiro passou a dar pulos antes de pressionar a alavanca
a sua frente e-o segundo sistematicamente tocava o contador em que os pontos eram
apresentados. A resposta de dar pulos deixou de ser emitida perto do final da sesso, e
provavelmente, a resposta de tocar o contador tambm teria deixado de ocorrer caso a
sesso fosse mais longa ou fossem realizadas mais sesses.
Estas duas caractersticas dos comportamentos supersticiosos" - o fato de estes
serem necessariamente idiossincrticos e terem vida curta"- podem conter o nosso
entusiasmo inicial em explicarmos as supersties no comportamento humano a partir de
reforamento acidental. Afinal, o que conhecemos como superstio no comportamento
humano envolve comportamentos compartilhados por muitas pessoas e que perduram por
muito tempo.
At o momento, os comportamentos supersticiosos" descritos foram aqueles
cuja aquisio e manuteno dependiam de reforamento acidental. Tendo este ponto em

Sobre C o m po rtam en to e C o jjn iJo

31

vista, pode haver distino entre aquisio "supersticiosa" e manuteno "supersticiosa"?

Uma questo que tem ocupado alguns pesquisadores : e se ensinarmos uma resposta a
um sujeito por reforamento contingente e, depois, passarmos a apresentar reforamento
independente das respostas do sujeito? Neste caso, seria possvel a manuteno
"supersticiosa" do comportamento depois de uma aquisio "no supersticiosa?
Uma srie de experimentos tem demonstrado que a transio de uma situao de
reforamento dependente para uma de apresentao independente de reforos pode produzir
um comportamento "supersticioso" muito persistente. Um resultado bastante interessante
com um procedimento desse tipo foi obtido por Neuringer em um experimento com pombos
(Neuringer, 1970). Neste trabalho, as trs primeiras respostas dos pombos de bicar um
disco ioram reforadas com alimento. Portanto, a aquisio do comportamento se deu em
funo de reforamento dependente. Em seguida, o alimento passou a ser apresentado
independente do que os pombos fizessem. A partir do terceiro reforo os pombos no
precisavam mais responder para que o alimento fosse apresentado, mas continuavam a
faz-lo supersticiosamente", sesses a fio. Apresentaes de alimento eram contguas
s respostas de bicar e assim mantinham a freqncia de emisso destas respostas.
O com portam ento "supersticioso" produzido na transio de um esquema
dependente para um independente no idiossincrtico e pode ser muito persistente.
Contudo, mesmo nesses casos, o comportamento mantido por reforamento acidental
no igual a quando o comportamento mantido por reforamento dependente (cf. Catania
&Keller, 1981). O trabalho experimental extenso de Lattal e colaboradores, por exemplo,
vem demonstrando que o comportamento dos organismos muito mais sensvel s
mudanas nas situaes de contigidade versus contingncia ou vice versa do que
poderamos imaginar luz dos resultados descritos por Skinner em 1948. Quando a
apresentao de alimento exige a emisso de respostas como bicar um disco, no caso de
pombos, a freqncia destas respostas costuma ser alta. Na medida em que parte do
alimento programado para a sesso passa a ser apresentado independente destas
respostas, a freqncia de respostas diminui na proporo em que diminui a exigncia
das respostas (Lattal, 1974).
Entretanto, podemos "construir" experimentalmente certas situaes que tornam
o com portamento supersticioso" mais ou menos provvel e isso tem implicaes
importantes: a partir da investigao destas situaes, podemos ter mais claro quais as
situaes dg nossa vida cotidiana que nos tornam mais ou menos suscetveis s armadilhas
das coincidncias entre o que fazemos e eventos que no dependem do nosso
comportamento. Por exemplo, os resultados obtidos pelos procedimentos nos quais apenas
a manuteno do comportamento supersticiosa fazem pensar em uma srie de situaes
em que aprendemos algo em funo de certas relaes de reforamento dependente e,
depois, continuamos a nos comportar da mesma maneira por reforamento acidental
ocasional quando a relao de dependncia no existe mais.
Higgins, Morris e Johnson (1989) examinaram o efeito de instruo ou de
aprendizagem por modelao sobre o comportamento emitido em uma situao de
reforamento independente. Estes pesquisadores trabalharam com crianas para as quais
descreviam uma instruo "falsa", que no correspondia s contingncias dispostas ao
longo do experimento: os pesquisadores diziam que as crianas poderiam ganhar bolinhas
de gude caso pressionassem o nariz de um boneco na forma de palhao pelo qual as

3 2

M arc elo f-rota Henvcnuti

bolinhas eram apresentadas. Estas crianas passaram por vrias sesses nas quais
perodos sinalizados de reforamento independente eram intercalados a perodos sinalizados
de ausncia de reforamento (mltiplo VT Extino). Vrias das crianas comearam as
sesses respondendo nos dois perodos do esquema mltiplo, mas logo passaram a
responder apenas no perodo de reforamento independente e continuavam a faz-lo por
muitas sesses. Em seguida, outras crianas assistiam a um filme que mostrava as
crianas que haviam se comportado "supersticiosamente". As crianas que assistiram o
filme tambm passaram a pressionar o nariz do palhao, como se houvesse uma relao
entre esta resposta e a apresentao das bolinhas de gude. Os resultados deste trabalho
no podem ser atribudos apenas ao efeito da regra ou da modelao - o que poderia
sugerir insensibilidade" s contingncias. O responder supersticioso" produzido nesse
experimento deve ser entendido necessariamente como um produto da instruo ou
modelao combinado a reforamento acidental.
"Regras falsas tambm podem surgir quando pessoas tm de resolver tarefas
experimentais. Quando conseqncias de acerto ou erro so previamente programadas,
muitas pessoas podem descrever que certos padres de respostas so mais eficientes do
que outros, quando na verdade no o so (Heltzer & Vyse, 1994; Rudski, Lischner, &
Albert, 1999). Heltzer e Vyse (1994) mostraram que a formulao de regras "supersticiosas"
mais provvel quando "acerto e "erro1so previamente programados de forma randmica,
ou seja, quanto mais "confusas" so as contingncias pr-programadas, mais provvel
que algum descreva uma regra que no tem qualquer relao com o que foi programado
independente do que ela estava fazendo. importante nessa altura do desenvolvimento da
rea no confundir regras "supersticiosas" com o comportamento supersticioso". O primeiro
diz respeito a descries ou auto-descries que no correspondem s contingncias em
vigor, enquanto o segundo o comportamento mantido ou adquirido por reforamento
acidental, e cada um destes dois casos merece um tratamento diferenciado. Contudo,
regras ou auto-regras "supersticiosas" podem contribuir para a manuteno do padro no
verbal supersticioso" (Ninnes & Ninnes, 1999). Ainda no clara a relao entre estas
auto-regras-supersticiosas" com reforamento acidental, mas provavelmente a relao
pode ser semelhante ao que foi demonstrado pelo experimento de Higgins e colaboradores
(1989): o controle da regra "falsa" sobre o comportamento pode depender de reforamento
ocasional pela apresentao de algo que no depende do comportamento.
O que foi dito at o momento ilustra uma srie de condies diferentes nas quais
pode ser observado o mesmo princpio comportamental: o fortalecimento do comportamento
por relaes de contigidade entre respostas e reforadores. Estas condies ilustram
uma grande amplitude de situaes nas quais possvel que algum se comporte como
se estivesse produzindo certas modificaes que no dependem de seu comportamento.
O trabalho de pesquisa bsica ajudou a estabelecer algumas das diferenas entre
superstio e comportamento "supersticioso", ao mesmo tempo em que ajudou tambm a
levantar outras questes para nossas explicaes para o comportamento humano. Os
trabalhos que buscam explorar a relao entre reforamento acidental e regras ou autoregras podem estabelecer importantes relaes entre superstio e comportamento
"supersticioso", e muitas questes envolvendo esta relao ainda esto abertas dentro da
anlise do comportamento. O trabalho de pesquisa bsica tem demonstrado que ao falar
de "supersticioso" no estamos falando exatamente das supersties humanas, mas de
diferentes caractersticas de nossa interao com o ambiente relacionadas com a aquisio

Sobre C o m p o rt.im e n lo e C ofln lvA o

33

e manuteno do comportamento. A discusso em torno do comportamento "supersticioso"

nos mostra o papel da contigidade na determinao do comportamento e, assim, mostranos um aspecto fundamental do m ecanismo do processo que conhecem os como
reforamento. O trabalho com "supersticioso" permite-nos discutir a relao entre
contingncia e contigidade no processo de variao e seleo presentes no reforamento,
certamente um dos processos mais bsicos e mais importantes na nossa interao com
o ambiente.
A descrio de processos bsicos agua nosso olhar para certas direes quando
nos deparamos com o comportamento mais complexo. Possivelmente, esta seja a maior
contribuio da pesquisa bsica para quem tem interesse no comportamento humano,
aonde quer que ele possa se dar. Muitas relaes do homem com o mundo parecem
refletir uma falsa noo de "causa e efeito", ou ainda, a fora de crenas irracionais que
parecem desafiar nossas explicaes tradicionais para o comportamento. Uma descrio
comportamental destas relaes, na qual so enfatizadas as respostas e a incoerncia
entre o que se faz e a exigncia do ambiente um passo importante e necessrio, mas
no suficiente. Um passo seguinte deve ser identificar o reforo que mantm algum
fazendo o que faz. Neste caso, buscar pela possibilidade de relaes acidentais entre o
que se faz e o ambiente pode ser um bom ponto de partida.

R eferncias
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34

M .irc c lo Frofd H cnvcn utl

Captulo 4
Da queixa espontnea descrio de
contingncias de reforamento1
piulitvm Csar
/A C -C im p

Uma longa cadela da respostas seg u e-se da queixa ap o n tn aa at chagar A daacriAo de co n tin g n cias. A queixa
espontnea geralm ante con stitu d a por relato s de sentim entos e/ou aes, ou at m esm o sugere rela es causais
entre eventos (com forte ten d n cia Internalista); em geral, tais relatos nAo d efin em co m p letam e n te a pro b lem tica
do cliente. O terapeuta os considera com o um dado a ser relacionado com o u tras o b se rva e s, e es tes dados
podem exercer controle sobro In vestig a es terap u ticas subseqentes. A t aqui o s relato s sAo co n sid erad o s
term os Interm edIA rios na triplica co n tin g n cia. R elatos sobre interaes do clien te com o am bien te d evem ser
coletados: 1. classes de aes e co n seq n cias pro d u zid as no am bien te por elas; 2. in flu n c ias d as co n seq n cias
sobre classes de aes e sentim entos; 3. con texto que estabeleceu ocasiAo p ara em issAo de classes de aes. A
partir da coleta d estes dad o s o tera p eu ta sistem atiza-o s em : con d i es am bien tais an tec ed e n te s - classes de
respostas - co n s eq n c ia s am bien tais seletivas. O o b jetiv o final do tera p eu ta ao d es cre ve r co n tin g n c ias de
reforo prever e controlar co m p o rtam en to. Ao descrev-las, o nivel de p reviso terap u tica au m en ta, mas a sua
ad eq u acld ad e s pode ser m edid a pelo co n tro le. O clien te precisa In tera g ir co m o am bien te e o b se rva r seus
efeitos. A penas d esse modo, a descrio de co n tin g n cias de reforo poderA ser con firm ad a ou refutada.
Palavras-chave: queixa, terapia com portam ental, descrio de contingncia.
A long cha in o f re sp on ses com e s from tho s po ntan eo us c o m p la lnt untll arrivo to the c o n tln g e n c ie s de scrlp tlon . The
spontaneous com plalnt is usually constltuted o f reports o f feelings and/or reports o f actions, evon th ough suggest causai
relattuns betw een events (with strong Internalist tendency); in general, such reports do not defino com pletely th e clie n fs
problom atlc The th erapist considera th em as a datum to be related w ith other obsorvation, and these data can oxort control
over subsequent therapoutlc Investigations. U ntil here the reports are c onsldered interm ediary term s In the triplo contlngency.
R eports about Inleraction of the Client w ith the environm ent m ust be collected: 1. C lasses o f actions and consequences
produced iri the environm ent by th em ; 2. In fluences of con seq ue nce s on classes o f actions and feelings; 3. C ontext that
establlshed occaslon fo r th e em ission o f classes o f actions. From the collect o f these data the theraplst arranges them In:
antecedents environm ental conditions - classes of responses - selective environm ental consequences. The th e ra p lsfs final
alm w hen descrlbes contlngencies of reinforcem ent Is to p redlct and control behavlor W hen tho therapist d escribes them , lhe
levei of therapeutlc previslon increases, but its adequacy can only be m easured by th o control The Client needs to Interact
w ith the environm ent and observe their effects. O nly In this w ay th e doscription of contingencles of reinforcem ent will be ablo
to be conflrm ed or rdtutad.
Key words: com plalnt, behavloral th erapy. contlngency descrlptlon.

Com o objetivo de tentar responder ao ttulo desta mesa, necessrio inicialmente

explicar o que ns, terapeutas comportamentais, fazemos. No apenas "o qu, mas,
principalmente, como fazemos".
Em relao primeira questo, Skinner (1978) afirma que preciso ter claro que
na clnica no se est fazendo um trabalho de Anlise Experimental de Comportamento.
No entanto, o terapeuta comportamental, tendo acesso aos conhecimentos de princpios,
conceitos e procedimentos comportamentais, olha para a realidade clnica com o referencial
' Trabalho nprewimado no IX F ncontro d* ABPMC/2000, par* a meea redonda A partir da ihhxm Inicial, o qua (azar?

Sobre C o m po rtam en to c C otfm ik)

35

erico da proposta comportamental. Neste trabalho, em particular, o Behaviorismo Radical

de Skinner.
Mas, em que uma proposta Behaviorista Radical pode influenciar ou ajudar no
trabalho clnico?
O terapeuta deve saber algumas coisas a respeito do cliente de que est tratando.
Deve ter certas informaes acerca de sua histria, sobre o comportamento que necessita
ser tratado e sobre as circunstncias nas quais o cliente vive. Mas, ficar apenas sob esse
controle, uma postura ingnua e de pouca eficcia para a total compreenso da
problemtica do cliente.
Muitas vezes, supe-se que o diagnstico, meramente como uma coleo de
informaes a respeito do cliente, o nico ponto no qual uma cincia do comportamento
pode ser til na terapia (Skinner, 1953). Isso um equvoco. O levantamento de dados e
fatos acerca da vida do cliente apenas o primeiro passo em uma anlise cientfica.
Buscar as relaes funcionais o segundo. E eu digo buscar, pelo fato do trabalho clnico
no possibilitar demonstrao ou um controle de variveis confivel.
A anlise conceituai do comportamento, nessa perspectiva, um instrumento de
grande utilidade e importncia na prtica clnica. a partir dea que se toma possvel o
levantamento correto dos dados necessrios para o processo teraputico. A busca e o
levantamento das possveis variveis das quais o comportamento funo, e a explicitao
das contingncias que controlam o comportamento, permitem que sejam levantadas
hipteses acerca da aquisio e manuteno dos repertrios considerados problemticos.
E, conseqentemente, possibilita o planejamento de novos padres comportamentais.
O processo teraputico envolve, geralmente, duas pessoas. O terapeuta presena
fundamental, mas o comportamento do cliente que , em um primeiro momento, o foco
primrio da anlise conceituai. O ponto de partida do terapeuta a queixa inicial, trazida
pelo prprio cliente ou por algum familiar. Mas, a queixa do cliente no define completamente
sua real problemtica. Em geral, a queixa descreve sentimentos e/ou aes do prprio
cliente ou de pessoas importantes no seu contexto de vida, sugerindo at algumas relaes
entre sujeito e ambiente. No entanto, no so descries muito acuradas das contingncias
reais em operao.
O terapeuta, em um primeiro momento, deve ouvir a queixa e us-la como um
dado a mais, dentre muitos outros que ele observar. Saliento, no entanto, que a observao
do terapeuta no contemplativa. Ele deve participar ativamente da coleta de dados aps
o relato da queixa espontnea. Participar, utilizando o seu referencial terico-conceitual.
Portanto, a primeira considerao conceituai que precisa ser feita que o
comportamento do cliente (no caso, a queixa espontnea) tem uma funo. Cabe ao
terapeuta descobrir por que (em que contingncias) este comportamento se instalou e
como ele se mantm. Essa anlise deve enfocar duas possibilidades:
1. Conseqncias seletivas, que ocorrem aps um comportamento e modificam a
probabilidade futura de ocorrerem comportamentos equivalentes, isto , da mesma
ciasse; e
2. Contextos que estabelecem a ocasio para o comportamento ser afetado por
essas conseqncias (e que, portanto, ocorreriam antes do comportamento) e que,

36

C/iuliin.i C csur

igualmente, afetariam a probabilidade futura de ocorrncia de comportam entos

equivalentes.
Estas duas classes possveis de interao so denominadas contingncias" e
constituem as duas classes conceituais fundamentais para o trabalho de descrio e
anlise do comportam ento para o Behaviorismo Radical. Relaes funcionais so
estabelecidas na medida em que registramos mudanas na probabilidade de ocorrncia
dos comportamentos que procuramos entender, em relao mudana, quer nas
conseqncias, quer nos contextos, quer em ambos (Matos, 1997).
A partir disso, o terapeuta dever levar o cliente a discriminar todas essas
contingncias e testar seu funcionamento. Ao sugerir quais contingncias esto atuando,
possvel para o terapeuta elaborar algumas formas de previso e controle dos comportamentos
do cliente e do meio social em que vive. Porm, s a previso no suficiente. H a
necessidade de manejar as contingncias, com o objetivo de demonstrar que so elas que
esto controlando o comportamento em questo.
Mas, como manejar as contingncias? Acredito que qualquer terapia no alienante
deva basear-se nas aes (classes de respostas) do cliente, no contexto em que est
inserido. Nesse sentido, como disse Skinner (1991): "O terapeuta d conselhos, regras,
etc. para preparar o cliente para um mundo fora da terapia". Assim, s as variaes de
aes fora da terapia que permitiro a alterao das contingncias. O cliente precisa
interagir com o ambiente e observar seus efeitos. Apenas desse modo, a descrio de
contingncias de reforo poder ser confirmada ou refutada.

Anlise de um Caso Clnico

Uma me procurou a terapeuta pedindo uma entrevista para falar sobre as
dificuldades de seu filho.

Queixa Espontnea:
Bom, deixa-me ver por onde comear... deixa eu me organizar. Ento,
primeiro eu vou contar como ele est na escola, depois em casa".
Na escola, a orientadora pedaggica e a diretora falaram que ele
no terrrnenhum amigo. No conversa com ningum, e o problema m aior
quando tem trabalho em grupo, ele sempre sobra, ningum quer e le .
No recreio, ele fica isolado e as notas esto baixas. No consegue
fazer as tarefas e no estuda para as provas".
Bem, na minha casa, o que a gente observa o seguinte: ele est
muito triste, se isola, no fez nenhuma amizade no condomnio".
Eu acho que o problema dele o pai. que e u e o meu marido estamos
passando por muitos problemas h muito tempo. Estamos tentando nos separar,
mas ele (marido) no quer, h muitas brigas e o V(filho) presenciou muitas delas".
"Hoje, eu tento discutir no quarto, mas ele (filho) j viu brigas terrveis, de
eu me descontrolar, ficar perdida, ento, eu acho que isso influenciou muito o jeito
que ele est hoje".

Sobre (.'om portcim enlo e C o g n ifA o

37

"O meu marido mdico, ele trabalha muito, o dia inteiro. Sai s oito da
manh, antes das crianas, no almoa em casa e s volta depois das onze da
noite, porque depois do consultrio ele vai direto para a faculdade de direito. Ele
no v as crianas. Nos finais de semana, ele tem grupo de estudo, s volta
para casa tarde e, quando est em casa, fica lendo, no interage com ningum".
"Eu fico com as crianas em casa, levo para a escola, vivo em
funo delas".
Eu no sei o que est acontecendo. Ele (filho) tem poucos contatos,
desistiu dos esportes, odeia futebol, no anda de bicicleta. Acho que a presena
do pai seria importante. Eu no sei mais o que fazer, por favor, ajude meu filho".

Anlise da Queixa Inicial

A queixa relatada pela me, anteriormente, refere-se ao seu filho, um menino, V,
de doze anos (incio da terapia), cursando a sexta srie de uma escola particular. Os pais
esto casados h quinze anos e tm mais uma filha, L, de quatro anos.
A queixa espontnea geralmente constituda por relato de sentimentos e/ou
aes, ou at mesmo sugere relaes causais entre eventos (com forte tendncia
internalista). Em geral, tais relatos no definem completamente a problemtica do cliente.
A me, no relato descrito anteriormente, expe suas preocupaes. E traz alguns dados
bastante importantes sobre os problemas do cliente. Descreve, geralmente, classe de respostas
(no estuda, no conversa com ningum, se isola) do cliente e alguns aspectos de interao com
o ambiente (no escolhido para grupos). No relato constam, ainda, algumas caractersticas do
ambiente em que ele est vivendo: uma me muito ansiosa, frgil e que est em guerra contra o
marido, e um pai ausente. Porm, qual a relao desses dados com a problemtica apresentada
pelo cliente atravs do relato da me? Segundo a me, o problema o pai. Mas, esse dado parece
ter mais relao com as queixas da me do que com a problemtica do filho.
No devemos, ento, ficar sob controle apenas desse relato. Ele um dado a ser
relacionado com outras observaes, podendo at exercer controle sobre investigaes
teraputicas subseqentes. H muito ainda a ser pesquisado.

Primeira Interao da Terapeuta com o Cliente

Ventra na sala e senta na poltrona.
C: Dura essa cadeira.
T: Se voc quiser sentar no sof, pode ser mais confortvel.
C: Nossa! Mas est quebrada esta cortina.
T: mesmo, eu no tinha reparado. Mas, por que voc est prestando ateno nisso?
C: No, nada.
T: Vamos conversar um pouco sobre o motivo de voc estar aqui. Sua me veio conversar
comigo e eu gostaria de saber o que voc acha de ter vindo aqui.

38

C /iu I m ii C c td r

C: Minha me no falou nada. S falou para eu vir.

T; Na conversa com sua me, ela me pareceu preocupada com voc, percebendo algumas
dificuldades...
C: Eu sei que os psiclogos ajudam as pessoas, e eu tenho alguns problemas.
T: Ento, vamos falar sobre isso.
C: Eu tenho problemas na escola, no estou indo bem.
T: O que est acontecendo?
C: um problema educacional.
T: Educacional? Como assim? Explique-me melhor.
C: O que acontece que os professores ganham mal, tm pouca motivao, e vo dar
aula sem vontade. Eu no consigo entender o que eles dizem e eles no conseguem me
entender. Do muita matria, aquele problema, ganham pouco e d nisso.
T: Voc estuda em escola pblica ou particular?
C: Particular.
T: Mas, em escola particular, no um pouco diferente, os professores no ganham mais?
C: , mas veja a minha professora de ingls, eu vou mal na matria dela. Ela solteira,
n? Ento, eu acho que ela tem problema assim... de casar, e, ento, ela desconta tudo
na gente.
T: Eu compreendo.
C: Ela fala baixo, tambm no bem treinada, no h boas escolas para fazer professores.
T: Me parece que voc no gosta muito da escola.
C: Se eu pudesse, sairia de l hoje. Minha me falou para eu falar com voc. Eu no sei,
no gosto, no quero ficar l.
T: Mas, o que acontece na escola, alm desses problemas 'educacionais"?
C: Eu no tenho muitos amigos. um problema cultural.
T: Cultural?
C: Sabe, os meninos dessa idade pensam e falam coisas, voc sabe.
T: Eu no sei. Conta-me.
C:

cultural... eles lem coisas que eu no concordo.

T: Tipo o qu?
C: Voc sabe do que menino gosta nessa idade.
T: Tm muitas coisas. O que seria exatamente?
C: Minha educao no me permite falar.
T: Se a sua educao no permite, no precisa falar.

Sobre C o m po rtam en to e C ofln lJo

39

C: E tambm tm uns problemas de grupo, o grupo dos inteligentes e o dos no muito

inteligentes, eu no consigo entrarem nenhum.
T: Eu percebo que voc est com muitas dificuldades na escola, com os professores, com
seus colegas e eu acho que seria bom a gente estar conversando outras vezes. O que
voc acha?
C: Sim e no.
T: O que voc quer dizer?
C: Sim que eu quero fazer terapia, e no... eu no sei, preciso pensar, sei l...
T: Voc est um pouco confuso em relao a isso?
C: Digamos que 10% confuso.
T: Mas, 10% confuso muita confuso.
C: Voc acha?
T: Acho.
C: O que seria no estar confuso para voc?
T: 1%.
C: , mas em uma escala de 1 a 100, no muito.
T: (a terapeuta sorri) Realmente. Voc muito bom de argumentao.
C: verdade. Mas, eu vou fazer terapia.
T: Que bom, fico contente com a sua deciso.
C: Mas, daria para negociar de 15 em 15 dias?
T: Acho que no vai ser possvel, precisamos nos ver com mais freqncia, talvez at duas
vezes, para nos conhecermos melhor, entender suas dificuldades e te ajudar. Pense nisso,
talvez no seja to ruim.
C: Tudo bem, vamos ver.

Anlise da Primeira Sesso

A sesso, em um primeiro momento, tem um contedo bastante peculiar, sendo

at engraado. Porm, a meu ver, so exemplos que ilustram muito bem as dificuldades
sociais do cliente:
1. No refora positivamente o comportamento da terapeuta, pelo contrrio, puniu vrios
comportamentos da terapeuta. Esses comportamentos, em situao natural (contatos
com colegas, professores, grupos), devem produzir, nos outros, comportamentos de contracontrole ou de esquiva da companhia dele (grupos que no o aceitam) ou, ainda, punio
dos comportamentos do cliente.

40

Qiuliiind Cchir

2. Repertrio verbal muito elaborado ou intelectualizado para a sua idade. No seria

inadequado, caso o cliente tivesse outros repertrios desenvolvidos (ser mais socivel,
reforar os outros, falar de outros assuntos, no racionalizar tanto - fazer referncia a
falsas causas). Isso pode indicar que o repertrio intelectualizado do cliente reforado
por algum aspecto do ambiente.
3. Fica evidente que o cliente tem mais comportamentos governados por regras do que
governado por contingncias.
4. Dficit de repertrio comportamental eficaz na produo de reforo positivo, e na esquiva
de eventos aversivos.
5. Excesso de comportamentos de fuga-esquiva nas interaes sociais. Provavelmente,
generaliza caractersticas aversivas para aspectos do ambiente que no so funcionalmente
aversivos.

Na sesso seguinte, o cliente no veio, pois estava repondo uma aula na escola e
a me veio em seu lugar.
A me relatou que o filho estava muito ansioso para vir terapia e queria ser
atendido em um outro horrio naquela mesma semana.
A terapeuta perguntou para a me sobre como o filho havia chegado em casa
aps a terapia. Segundo ela, o filho no quis contar para o pai, dizendo que era particular,
mas para ela havia dito: Me, descobri como enlouquecer uma terapeuta. o seguinte:
ela pergunta e eu respondo, e toda a anlise dela vai se basear na minha resposta, ento
s eu no responder.
Um primeiro aspecto importante foi conseguido, a terapeuta parece ter sido bem
sucedida, como algum reforador para o cliente (est ansioso para a prxima sesso).
Parece, tambm, ter surtido efeito o procedimento de no ter punido e tentado contra
controlar as esquivas emitidas pelo cliente. Qualquer atuao nesse sentido poderia quebrar
a possibilidade de ajudar o cliente.
A frase sobre a terapeuta para a me, embora bastante espirituosa, revela mais
um dos comportamentos de fuga-esquiva do cliente.

Procedimentos

f.Usar modelao e modelagem para a construo de repertrio mais eficaz na produo

de reforo positivo (principalmente, social) e na esquiva de eventos aversivos.
2.Contra argumentar "racionalizaes", quando estas tiverem funo de fuga-esquiva em
interaes sociais.
3.Dar SD*para o cliente observar; a) o efeito de seus atos sobre o comportamento dos
outros; b) o modo como conseqencia os outros.
4 .Reforar positivamente e incentivar qualquer iniciativa de engajamento em situaes
sociais.
Sobre C om po rtam en to e C o fln i o

41

5.Proporcionar condies ambientais para interaes sociais (atravs de regras emitidas

para a me).
6.Dar

regras para a me reforar positivamente e incentivar qualquer contato soci

Exemplos da aplicao dos procedimentos na interao com o cliente:

Exemplo 1
C: No estou me sentindo bem, estou muito mal. Estou com um gosto horrvel na boca,
no consigo comer nada.
T: Me parece que voc no est muito bem mesmo. Voc foi ao mdico?
C: Meu pai mdico.
T: E o que ele falou?
C: Que nervosismo.
T: E por que seu pai acha isso?
C: No sei.
T: Quando se est "nervoso", como seu pai est achando, porque a gente est preocupada
com alguma coisa, est com algum problema e isso pode gerar um sentimento ruim, e,
at mesmo, um mal estar fsico.
C: , pode ser.
T: Mas eu fiquei intrigada; por que seu pai, sendo mdico, no deu um remdio e falou para
voc que nervoso"? Ser que ele acha que voc est com alguma preocupao?
C: Eu no sei, mas muitos amigos esto assim, o mesmo sintoma. Acho que dengue.
T: Ser?
C: Claro que eu no tenho todos os sintomas, mas eu vi na TV que no precisa ter.
T: Vamos fazer o seguinte: v ao mdico, tire suas dvidas e depois discutimos se
emocional ou fsico.
C: , vou fazer isso. A minha me falou que vai me levar.
O cliente relata que no tem muitos amigos no condomnio, que sua me deu a
bicicleta, e que ele gostaria muito de ter um cachorro ou uma "motinho" para passear no
condomnio, mas a me contra.

Exemplo 2
T: Talvez seja uma boa idia voc defender com a sua me esse seu desejo. No to
perigoso ter uma "motinho, voc poderia argumentar que andaria no condomnio com
capacete, e o cachorro ficaria sob a sua responsabilidade. Seria tambm uma forma de
voc conhecer os meninos do condomnio, fazer amizades e sair mais de casa.

42

C/iuIiand Crtdr

C: , parece uma boa idia, mas o pessoal l muito fechado.

T; Mas, talvez isso acontea porque voc novo l, voc chegou agora, voc que vai ter
que conhecer, chegar para conversar.
C: , mas eu transpiro muito e canso fcil.
T: Qual a relao que voc est fazendo? Isso um problema que voc tem, e que voc
acha que leva voc a no ter amigos ou uma coisa isolada que voc est falando?
C: Eu no sei, s sei que transpiro muito e canso por qualquer coisa.
T: Talvez seja porque voc no faz muita atividade, no sai muito de casa, e al cansa
mesmo. Vamos pensar mais na possibilidade de voc ter mais atividades.
Exemplo 3
C: Voc conhece a A?
T; No, mas eu sei que ela sua orientadora na escola.
C: Minha me disse que voc vai falar com ela.
T: Na verdade, sua orientadora que me telefonou, e eu tambm quero falar com ela para
trocarmos algumas informaes sobre como voc est na escola e assim ajud-lo naquelas
dificuldades que voc me contou.
C: Mas voc que quer falar com ela ou ela que quer falar com voc?
T: Mas faz diferena quem quer falar?
C: Divide dois mil por trs e depois divide trs por dois mil.
T: Por que voc precisa falar desse jeito comigo? Isso dificulta a nossa conversa. Por que
voc no fala para mim que no est gostando que eu v conversar com sua orientadora,
que no est entendendo ou, at mesmo, que no quer que eu fale com ela? assim que
eu entendo, quando voc dificulta a nossa conversa. Pode at ser engraada e muito
inteligente a forma como voc coloca as coisas, mas no d para entender. Eu estou aqui
para entender e ajudar voc, mas eu fico pensando como que deve ser fora daqui,
falando assim, com as pessoas.
C: (d um sorriso) , realmente, eu no quero que voc fale com a A.
T: Ah, bom! Agora eu entendo. E prefiro muito mais voc desse jeito. Vamos conversar
sobre sua orientadora agora.
Exemplo 4
(cliente chega muito quieto sesso)
T: O que voc tem hoje? Ainda no falou nada. Voc me parece triste.
(cliente comea a chorar e conta uma situao muito difcil vivenciada na escola e que no
sabe o que fazer).
T: Voc est com um problema. E quando a gente tem um problema, precisa resolver.
Pelo que voc me contou, voc no fez de propsito, voc perdeu o caderno do seu
colega. Voc j contou isso para algum?
Sobre C om po rtam en to c C oftnlv^o

43

C: No.
T; Ento, vamos tentar resolver. No adianta chorar, eu sei que voc est preocupado e
angustiado, mas a melhor forma disso passar tomar algumas atitudes. Seno, no
dorme noite, fica pensando 24 horas no problema, muito sofrimento. E quando resolve,
vem um alivio. Vamos pensar em uma atitude. Conte para a sua me e depois vocs dois
marquem um horrio com a A (orientadora) e contem para ela o que aconteceu. A
conseqncia que pode ter voc copiar o caderno para o menino ou tirar xerox de outro
caderno.
C: Mas, e se pensarem que eu fiz de propsito?
T: Isso pode at acontecer, mas voc contando e tentando reparar, j tem metade dos
problemas resolvidos. Mas se voc deixar essa histria ir longe, o menino pode ir falar
com a orientadora e al vai t.v,ar pior.

C: , eu vou fazer isso.

A terapeuta ligou uns dias depois para V. Ele havia contado para a me e tinha ido conversar
sozinho com a orientadora, explicando tudo o que havia ocorrido, e copiou e devolveu o
caderno para o menino. A terapeuta conseqenciou esse comportamento dizendo que
estava orgulhosa dele e que todos tinham problemas, mas o mais importante que ele
estava comeando a resolver os dele.

Exemplo 5
C: Eu no quero ter amizade com ningum. Os meninos da classe so muito chatos. Se
voc d conversa, eles tomam muita liberdade. Ficam fazendo brincadeira sem graa.
T: O que eles fazem?
C: Colocam apelido, vo pegando as coisas sem pedir...Mas, eu descobri um jeito de ficar
na aula e ningum perceber que eu existo. s ficar quieto, no olhar para lado nenhum,
que ningum vem conversar.
T: Isso uma maneira que voc encontrou de se defender de algumas coisas que voc no
sabe lidar. No entanto, isso te leva a um isolamento muito grande e acredito que voc no
passa desapercebido. Se eu estivesse na sua classe, voc seria o primeiro que eu notaria,
pois, enquanto esto todos conversando, rindo, brincando, voc o nico diferente.
C: bom ser diferente.
T: Eu no acredito que voc goste. Acho que uma outra maneira que voc encontrou
para se defender de alguns comportamentos que voc no sabe ter. Eu j tive a sua idade,
eu sei que no bom ser diferente, no ser aceito pelo grupo. Acho que no d mais para
fugir dos problemas. Precisamos entender o que acontece com voc. Isso tudo tem gerado
muitos problemas na sua vida (tristeza, isolamento, desateno, notas baixas).
C: que eu no consigo conviver com as pessoas da escola. Eu j tentei. Quando eu falo
em algum trabalho de grupo, ningum me entende, fazem uma cara estranha e depois no
prestam mais ateno, no escutam.
T: Acho que voc no sabe muito o que fazer nessas situaes. Uma possibilidade seria
voc perguntar o que eles esto achando do que voc fala, se eles esto entendendo, pois

44

C/iulimd Ccsdr

essa cara "estranha" pode significar muitas coisas. E, tambm, observar mais o que voc
fala, ser que no fala coisas que eles no sabem, ou voc fala muito? Precisamos observar
mais. Esse outro exemplo que voc deu, dos colegas colocarem apelido, acho que
preciso voc entrar na brincadeira, coloca apelido neles tambm. Brinca um pouco com
ees.
C: , um dia desses, um menino que senta atrs de mim perguntou por que eu era to
srio.
T: E o que voc respondeu?
C: Disse que era o meu jeito.
T: Voc percebe que mesmo sendo srio, quieto, as pessoas acabam percebendo mais
voc, esse jeito que voc se defende no adianta muito. No caso, acho que esse menino
queria se aproximar de voc.
C1Ser? Eu achei que ele me criticou.
T: Eu no vejo assim. Por que voc no tenta conversar com ele e comprove se isto que
voc pensa verdade.
Juntamente com as duas sesses semanais com o cliente, um trabalho de
orientao foi realizado com a me. Orientou-se a me a incentivar e criar mais condies
sociais para o filho, como: com prar uma bicicleta e fazerem passeios juntos pelo
condomnio; conversar com as mes dos colegas de classe de V, convidando-os para
passarem um final de semana na chcara; incentiv-lo a se dedicar a um esporte (no
caso, ele escolheu tnis); e a compra do cachorro que ele tanto desejava.
Com a proximidade das frias de julho, sugeriu-se me que proporcionasse
alguma atividade que envolvesse mais contatos sociais. A me teve a idia de lev-lo a
algum acampamento de frias em Campos do Jordo. Inicialmente, o cliente resistiu, mas
com a companhia de um primo, aceitou.
Os contatos quinzenais com a me de V, no intuito de orient-la, propiciaram
algumas observaes de seu comportamento como tambm do filho:
1. A me era uma pessoa solitria, com contatos sociais limitados (uma irm e os dois
filhos);
2. Extremamente intelectualizada, suas atividades resumiam-se a ler e a freqentar saraus,
aos quais levava o filho;
3. Muitas dificuldades em expressar seus desejos e necessidades (com o marido, com a
terapeuta do filho e na escola dos filhos);
4. No observava adequadamente o ambiente com o qual interagia;
5. Punia qualquer variabilidade do filho em procurar contextos alternativos ao que viviam;
6. Reforava demasiadamente algumas classes de respostas do filho (falar sobre assuntos
intelectuais, comer bem, ficar em casa e dormir tarde);
7. V reproduzia o modelo comportamental da me, em funo possivelmente da ausncia
comportamental do pai.
Aps as frias, um outro objetivo da terapeuta foi enfocar as dificuldades escolares.
Observaram-se as seguintes dificuldades:
Sobre C om po rtam en to c C ognio

45

a) Dficits de repertrio comportamental que viabilizassem a organizao nos estudos;

b) Freqente comportamento de esquiva do estudo e engajamento em atividades mais
reforadoras a curto prazo (jogar videogame, ver TV, comer excessivamente);
c) Ausncia de ambiente que tivesse a funo de fortalecer comportamentos vinculados
com estudo. Por exemplo: a me no observava e no conseqenciava adequadamente
os comportamentos de esquiva do cliente em relao ao estudo. Como tambm no
reforava mais quando o cliente estudava.
Diante desses dados, a terapeuta elaborou e aplicou os seguintes procedimentos:
1 .0 uso de um acompanhante teraputico, com o objetivo de instrumentalizar o cliente na
prtica de estudar, organizar-se, fazer resumos, ler com interpretao.
2. Elaborao de um quadro com dias da semana, horrios e atividades, com o objetivo do
cliente discriminar como organizava seu dia, em que horrios poderia estudar, brincar,
etc., e tambm ser um guia de atividades.
3. Uso de uma professora particular de ingls temporria, para diminuir o dficit na disciplina
e torn-la mais reforadora para o cliente.
4. Descrio de contingncias para o cliente, que mantinham sua falta de repertrio nos
estudos.
5. Orientar a me a conseqenciar os comportamentos do filho, pr limites de horrio e
dias para as atividades e criar condies reforadoras para o estudo.

Exemplos de Aplicao dos Procedimentos

Exemplo 1
T: Voc no gosta de ingls porque voc no sabe, no entende ingls. Quando voc
melhorar seu vocabulrio, souber os verbos, eu aposto que voc vai gostar um pouco
mais. Talvez voc no se torne apaixonado, mas a disciplina e a professora vo tornar-se
mais agradveis. Quando a gente diz que no gosta de algo, porque no entende, no
sabe... Eu acho que voc sempre faz primeiro o que mais gostoso e deixa para depois
o que mais difcil, o que no sabe muito. Vou te fazer uma pergunta: voc come primeiro
o bolo ou a clda cremosa de chocolate?
C: A calda melhor, (fala rindo)
T: Esse talvez seja o problema. Claro que a calda melhor, mas, e a o que a gente faz
com o bolo?
C: Eu acho que eu estou parecendo a minha irm. Ela sempre abre aquelas bolachas
recheadas e s come o recheio, depois joga a bolacha fora. O pior que a minha me no
fala nada.
T: Acho que com os estudos, acontece o mesmo com voc, no ? Primeiro, videogame,
TV, e depois, tarefas.
C: , voc tem razo.

46

Qiulicinii Cesdr

Exemplo 2
C: Minha me falou que se eu tirar B ou C nas provas da semana, eu ganho trs reais em
cada prova, e se for A, cinco reais. Agora, se eu tirar um D ou E, eu no ganho nada.
T: O que voc achou dessa proposta?
C: Legal. "T achando que eu vou ficar rico.
T: Eu quero muito ver esse dia.
Exemplo 3
C: No quero falar nada hoje.
T: Mas o que aconteceu?
C: Nada. Estou com sono e cansado.
T: Parece que o dia no foi muito bom.
(cliente fica em silncio e fecha os olhos)
T: Eu entendo que voc no esteja muito bom hoje, isso at normal. Mas, se voc no
falar o que est acontecendo, no tem como melhorar.
C: Eu estou irritado.
T: Agora est melhorando. Mas, eu espero que no seja comigo.
C: No, no nada com voc. Me desculpe.
T: Eu no falei isso para voc pedir desculpas. Eu no estou chateada com voc, muito
pelo contrrio, me preocupa quando voc fica assim. Voc se fecha, se isola e a ningum
pode ajudar.
C: , a minha me. Ela est muito chata.
T: O que aconteceu?
C: S porque eu joguei a minha irm na piscina. Ela ficou brava, falou que no estava certo
eu fazer isso e disse para eu no conversar com ela por um tempo. Ela nunca ligou para
essas coisas. Na verdade, ela nunca ligou para nada.
T: Mas agora isso mudou. E pode ser uma coisa boa.
C: , ela mudou mesmo. Conversa mais, brinca, e v as minhas lies. Mas podia ser s
isso.
Aps alguns meses de terapia, alguns resultados foram observados:
1. Uso de reforamento positivo social nas interaes com a terapeuta. O cliente passa a
elogiar a terapeuta, a trazer presente no aniversrio, e a ter interaes mais informais,
como: fazer brincadeiras, contar piadas no final da sesso e fazer perguntas a respeito de
ser psiclogo clnico (como atender, se ganha bem, se a terapeuta gostava do que
fazia).
2. Diminuio de verbalizaes racionais a respeito de suas dificuldades, mostrando uma
maior aceitao e interesse em discuti-las (P o rq u e ser que eu fiquei assim ? Eu disse
Sobrr C o m po rtam en to c C o ^ tl A o

47

para a minha me que a culpa dela. Ela nunca me deixava brincar no playground do
prdio, agora fica mais difcil mudar, eu no fui acostumado).
3. Aumento de atividades esportivas (tnis e natao) e sociais. Passou a freqentar a
quadra de tnis do condomnio, a conversar mais com os meninos do condomnio, e
convidar espontaneamente colegas da escola para irem a sua casa, fazer programas mais
apropriados para a sua idade (shopping, boliche, e no mais atividades s com a me).
4. Melhora no desempenho escolar. As notas aumentaram de forma generalizada,
principalmente em ingls. A professora de ingls fez um elogio perante a classe e a
orientadora telefonou para a terapeuta, contando as mudanas de V, em relao melhora
das notas e tambm socialmente (colegas e professores).
5. Atualmente, Vesi na oitava srie; seus problemas sociais foram superados; tem um
grupo fixo de amigos; convidado para festas e trabalhos de escola; participa de atividades
esportivas h um longo tempo (continua a jogar tnis e iniciou kung-fu). Em relao aos
problemas escolares, o cliente adquiriu um repertrio de estudo estvel, no apresentando
mais comportamentos de esquiva.
6. Suas verbalizaes, em sesso e no ambiente familiar, esto centradas em estudar
para passar na prova de admisso de um colgio preparatrio para o vestibular. Uma outra
questo em terapia tem sido a relao com o pai, a separao dos pais e os novos
repertrios que V necessita ter agora, nessa nova fase de sua vida (namoradas, mudanas
do corpo, drogas, festas etc).
7. A me tornou-se mais fortalecida (est em terapia) e adquiriu vrios repertrios que
estavam ligados sua problemtica e do filho (emagreceu vinte quilos, passou a fazer
academia e correr e fez amizades).
8. As sesses foram reduzidas para uma vez por semana.
C: Acho que quem precisa fazer terapia, agora, o meu pai e a minha irm. O meu pai,
porque muito egosta e no liga para ningum. E a minha irm, porque no entende esse
jeito do meu pai e s chora e grita.

Referncias
Matos, M. A. (1997). Com o qu o behaviorista radica) trabalha? Em Sobre Comportamento e
Cogrtio. So Paulo: Arbytes.
Skinner, B. F. (1978). Cincia o Comportamento Humano. So Paulo: Martins Fontes. Publicao
original de 1953.
Skinner, B. F. (1991). O Eu Iniciador. Em B. F. Skinner, Questes Recentes na Anlise
Comportamental. Campinas: Papirus. Publicao Original de 1988.

48

Q lu lid n u C c s a r

Captulo 5
Anlise funcional das respostas de agresso
em uma criana de 8 anos diagnosticada
com autismo
Piiultt Ribeiro Braga - Kcnyon
/X /C -S P (Lu b o n it n o hxp c n m cn t,)! d c P sico lo g u )

A proposta d e ita pesquisa foi a de Identificar rala es funcion ai en tre com portam e nto pro blem tico (agresses) e
evento am bientais especficos. Participou do presente eatudo um m enino de 8 ano diagnosticado com autism o e PDD
(Pervaslve D evelopm ental D isorder) que aluno de um program a diu rn o (6hrs/dia) oferecid o para cria na s portadoras de
autism o e PD D Uma anlise funcional foi conduzida com o objetivo de de te rm ina r se as respostas de agiessA o em itidas
oram m antidas por reforam ento social positivo, reforam ento social negativo, ou reforam ento autom tico. Os resultados
obtidos dem onstraram que respostas de ag ressflo oc orreram exclu sivam en te na con di o de ordem , sugerindo que tais
respostas estavam sendo m antidas por reforam ento negativo em fo rm a de fu ga. O fato de to da resposta de agresso ser
Im ediatam ente conseqenciada com o trm ino da ordem ap resentada s ugere que o treino de com unicaA o funcional (FCT)
para fu ga seria um tratam ento possvel para alterar a em isso das respostas aqui estudadas
P alavras-chave: anlise fu ncional, respostas de a g re s s lo e autism o.
The purpose o f the investlgation w as to identlfy functional relatio nsh ips betw een problem behavior (aggressions) and specific
environm ental events Tho participant w as an 8-year-okl boy diagriosed w lth au tism and PD D , w ho attended a day program
(0 hours/day) for children w ith developm ental disabiiities, speclfically autism and PDD. A functional anaiysis w as conducted
in order to determ ine If his aggressive behavior w ere m aintalried by soclal-posltive, social-negative, o r autom atic reinforcem ent
R esults show ed that responses of aggrassion occurred exclu sively In the dem and condition, Buggestmg that th e behaviors
were m aintalned by negative reinforcem ent In the form o f esca pe B ecause the occurrence o f such behavIorB led to the
torm lnatlon o f dem ands, fu nctional com m unicatlon training (FCT) for esca pe w as suggested as a possible tretm ent.
Key w o rd s : fu nctional anaiysis, self-ln|urlous behavior and autism .

A proposta desta pesquisa foi a de ide n tifica r relaes fun cio n a is entre
comportamentos problemticos e eventos ambientais especficos. Em 1994, Iwata, Dorsey,
Slifer, Bauman, e Richman propuseram uma metodologia especfica para examinar os
efeitos entre mudanas ambientais e a emisso de respostas de auto leso (SIB).
Iwata et al (1994) discutem o fato de que respostas de auto leso, nos ltimos 15
anos, tm sido tratadas com maior sucesso quando os tratamentos propostos so baseados
em princpios de condicionamento operante. Os resultados apresentados na literatura
sobre os tratamentos existentes (DRO, extino, timeout, overcorrection) so controversos.
Iwata et al (1994) destacam que as falhas ou inconscistncias dos tratamentos descritos
na literatura podem estar refletindo uma falta de conhecimento das variveis que produzem
ou mantm as respostas de auto leso. Sendo assim, para que se escolha um tratamento
potencialmente efetivo, teramos, primeiramente, que determinar quais so os eventos
que atualmente mantm tais respostas. Iwata et al (1994) usaram oito sujeitos que foram

K>br>r C o m po rtam en to c C ofln lJo

49

expostos a quatro condies experimentais: ateno social, ordem, brincar, e sozinho.

Um nono sujeito foi exposto a trs das condies como participante controle.
Durante a condio de ateno social, o sujeito e o terapeuta entravam na sala
experimental na qual os brinquedos do sujeito estavam dispostos. O terapeuta liberava,
m n t l n g o n t n o r o r r A n c la d o r w p o tH rl u to Inw A o ( S I B ) , n ln n A n n o f n r m n t o rln r n u n s

de preocupao e de conselho (ex.: "No faz isso que voc vai se machucar ). Todas as
outras respostas eram ignoradas. O objetivo dessa condio experimental era o de verificar
se as respostas de auto leso (SIB) estavam sendo mantidas por reforamento social
positivo (ex. ateno).
Durante a condio de ordem, o sujeito e o terapeuta sentavam-se na rea de
trabalho. O terapeuta ditava a ordem (ex.: coloque esses blocos nesse balde") e dava
ateno (elogiando o sujeito) contingente ao trmino da tarefa sem a emisso de respostas
de auto leso. As respostas de auto leso emitidas pelo sujeito durante qualquer parte da
tentativa eram seguidas pela remoo do material (e portanto da ordem) e o terapeuta
virava-se de costas por 30 segundos. Essa condio de ordem testava se as respostas de
auto leso (SIB) estavam sendo mantidas por reforamento negativo em forma de fuga das
ordens.
Durante a condio sozinho, o sujeito era colocado sozinho na sala experimental,
sem nenhum material ou brinquedos. Essa condio experimental testava se as respostas
de auto leso estariam presentes na ausncia de reforamento social, ou seja, se estavam
sendo mantidas por reforamento automtico.
A condio brincar serviu de condio experimental piloto ou controle. Nessa
condio experimental, o sujeito e o terapeuta entravam na sala onde os brinquedos
prediletos do sujeito estavam dispostos. A cada 30 segundos, o terapeuta tocava o sujeito
(contato fsico) e dizia algo do tipo "muito bem". A emisso de respostas de auto leso
eram ignoradas.
Os resultados obtidos por Iwata et al (1994) mostraram que as respostas de auto
leso ocorreram em diferentes condies dependendo do sujeito. Quatro sujeitos exibiram
alta freqncia de respostas de auto leso durante a condio sozinho, sugerindo que as
respostas de auto leso emitidas por tais sujeitos poderiam estar sendo mantidas pela
ausncia de reforamento social, ou por reforamento automtico. Dois outros sujeitos
exibiram alta freqncia de respostas de auto leso durante a condio de ordem, sugerindo
que as respostas de auto leso serviam para terminar brevemente as ordens recebidas.
Um nico sujeito apresentou maior freqncia de respostas de auto leso durante a condio
de ateno social, sugerindo que as respostas de auto leso estavam sendo mantidas por
ateno (reforamento positivo). Finalmente, dois sujeitos emitiram padres indiferentes
ou alta freqncia de respostas de auto leso em todas as condies experimentais,
sugerindo que as respostas de auto leso estavam sendo multi controladas, ou seja,
exerciam funes mltiplas.
O estudo de Iwata et al (1994) oferece uma metodologia para examinar os efeitos
de condies ambientais especficas na emisso de respostas de auto leso. O estudo
aqui descrito visou utilizar tal metodologia para acessar as relaes funcionais entre
respostas de agresso e condies ambientais especficas.

50

l\iulti

R ibe iro H r.tflii-K cn y o n

Mtodo
Sujeito e Ambiente Experimental
O sujeito do presente estudo foi KS, um menino de 8 anos de idade, diagnosticado
com autismo e PDD (Pervasve Developmental Disorder). Quando esse estudo foi realizado,
KS era aluno do Programa Dia da escola New England Center for Children. Ele recebia
treinamento intensivo (1 aluno para 1 professor) durante 6 hrs/dia, 5 dias por semana. KS
foi indicado para esse estudo para que se descobrisse variveis que afetavam a alta
frequncia de respostas de agresso emitidas por KS no decorrer do dia escolar.
As sesses experimentais foram realizadas em uma sala de mais ou menos 4m
x 4m, equipadas de acordo com as necessidades de cada condio experimental.

Definio das respostas registradas e mtodo de registro

Foram registradas as respostas de agresso emitidas por KS. Respostas de
agresso foram definidas sendo qualquer tentativa ou resposta de cabeada, mordida,
tapas, socos, chutes, arranhes ou agarres. No exemplos incluem abraos, beijos,
ccegas, ou bater levemente no ombro do terapeuta para requisitar sua ateno.
Todas as sesses foram filmadas e tabuladas por dois observadores independentes.
O dado registrado foi a freqncia da ocorrncia de respostas de agresso durante intervalos
de 10 segundos.

Anlise Funcional
Condio Experimental Sozinho: O sujeito era colocado sozinho na sala experimental.
Os materiais, brinquedos ou o terapeuta no se encontravam na sala.
Condio Experimental Ateno Social: O sujeito e o terapeuta encontravam-se na
sala experimental. Brinquedos de preferncia mdia estavam espalhados pelo cho (um
teste para se descobrir quais brinquedos eram prediletos ou no foi conduzido antes do
inicio da anlise funcional). No comeo da sesso, o terapeuta dizia ao sujeito para brincar
enquanto ele, terapeuta, trabalhava um pouquinho. O terapeuta liberava ateno em forma
de preocupao e de conselho (ex. No faz isso que voc vai se machucar") contingente
emisso de respostas de agresso.
C ondio Experim ental de Brincar: O sujeito e o terapeuta entravam na sala
experimental. Os brinquedos prediletos de KS encontravam-se espalhados pelo cho. O
terapeuta deliberava ateno "no contingente" a cada 30 segundos. As respostas de
agresso eram ignoradas.
Condio Experimental de Ordenr.O sujeito e o terapeuta entravam na sala e sentavamse mesa de trabalho. No havia nenhum brinquedo na sala. O terapeuta dava uma ordem
ao sujeito a cada 30 segundos (at a sesso nmero 8). Aps a sesso 8, as ordens
foram apresentadas constantemente. O terapeuta apresentava 30 segundos de fuga da
ordem contingente emisso de respostas de agresso. Isso significa que, assim que o
sujeito emitisse uma resposta de agresso, o material era removido da mesa, o terapeuta
dizia "tudo bem, voc no precisa fazer isso", e virava-se de costas por 30 segundos. As

Sobre C o m po rtam en to e C ofln iJo

51

ordens apresentadas durante essa condio experimental foram retiradas do livro de

atividades dirias do sujeito. Exemplos de ordens dadas; colocar blocos em um balde,
tocar partes do corpo quando assim mandado, identificar fotos de familiares quando
apresentado com um estimulo auditivo (me) e trs fotos. O terapeuta dava uma ordem
(instruo verbal) e esperava 5 segundos. Caso o sujeito respondesse nesses 5 segundos,
o terapeuta elogiava verbalmente (muito bem"). Caso o sujeito no respondesse em 5
segundos, o terapeuta repetia a ordem enquanto modelava a resposta correta. Se o sujeito
ainda assim no comeasse a responder aps 5 segundos da resposta de modelar, o
terapeuta repetia de novo a ordem enquanto ajudava fisicamente o sujeito a emitir a resposta
exigida na ordem.
Os brinquedos colocados na sala experimental foram escolhidos com base em
um teste de atividades preferidas conduzido antes de o sujeito fazer parte deste estudo.
Dois dos brinquedos favoritos de KS (argolar de madeira e revistas) foram usados durante
a Condio Brincar. Dois dos brinquedos que ele se interessava mas que foram considerados
de preferncia moderada (caminho de plstico e guitarra de plstico) foram usados durante
a Condio de Ateno Social.
Dado o risco de auto leso associado a Respostas de Auto Leso, o critrio de
trmino das sesses foi estabelecido sendo: toda a sesso seria terminada caso o sujeito
batesse seu nariz em qualquer estrutura slida (exemplo: paredes, portas, mesa, cho,
ou cadeiras) de uma distncia de no mnimo 15 cm, ou se auto leso resultasse em
sangramento. Todas as sesses tiveram uma durao de 10 minutos.

Concordncia entre Observadores

Dois observadores independentes registraram as frequncias de auto leso e de
agresso durante todas as condies, em 50% das sesses. A Concordncia entre
Observadores (Interobserver agreement - IOA) foi calculada com base na anlise de intervalo
por intervalo e do nmero de ocorrncias em cada intervalo. A fidedignidade foi calculada do
seguinte modo: dividindo o nmero de intervalos em que os dois observadores concordaram
pelo nmero de intervalos em que concordaram, mais os que no concordaram, e multiplicando
esse nmero por 100. A mdia de perodos com concordncia foi de 94%.

Condies Experim entais

Quatro condies foram usadas no decorrer do presente estudo. O sujeito foi exposto
a 24 sesses de 10 minutos de durao (6 sesses em cada condio experimental).
Quatro sesses foram conduzidas diariamente (uma de cada condio experimental). O
sujeito recebia um intervalo de alguns minutos entre sesses experimentais no mesmo dia.

R esultados
Os resultados da Anlise Funcional aqui apresentada podem ser vistos na Figura
1. Respostas de agresso ocorreram apenas durante as condies de Ordem, sugerindo
que respostas de agresso estavam sendo mantidas por reforamento negativo (fuga da
ordem).

52

Pdula R ibe iro R ra tf.i-K cn yon

Figura V. Freqncia de Respostas de Agress&o em Diferentes Condies

Experim entais (Sozinho, Ateno, Brincar e Ordem) da Anlise Funcional

Discusso
Os resultados aqui obtidos sugerem que as emisses de respostas de agresso
foram sistematicamente associadas com uma condio de estimulo especfica - a condio
experimental de ordem. Os resultados aqui descritos so evidncia direta e emprica de
que as respostas de agresso auxiliavam o sujeito a escapar das ordens, o que servia de
fonte especfica de reforamento.
Esse estudo usou a metodologia apresentada por Iwata et al (1994) para examinar
os efeitos do ambiente na emisso de respostas de agresso.
Com base nos resultados obtidos, sugere-se a introduo do uso de comunicao
funcional (FCT-functional communication training) como tratamento para respostas de
agresso (C arj and Durand, 1985). O treinamento de FCT se d via ensino de respostas
alternativas. O fato de respostas de agresso servirem como fuga sugere que uma resposta
alternativa de fuga deva ser ensinada. Uma resposta com topografias mais apropriadas
devem ser ensinadas. Uma alternativa seria ensinara criana a pedir um tempo", intervalo,
possibilitando uma fuga por tempo determinado.

R eferncias
Carr, Edward G., and Durand, V. Mark(1985). Reducing behavior problems through functional
communication training. Journal o f Applied Behavior Analysis, 1 8 ,111-126.
Iwata, B.A., Dorsey, M.F., Slifer, K.J., Bauman, K.E., and Richman, G.S. (1994). Toward
a functional analysis of self-injury. Journal o f Applied Behavior Analysis, 2 7 ,197209.

Sobre Comportamento c C oflnlJo

53

Captulo 6
Prticas educativas parentais como
forma de preveno de
problemas de comportamento
Patrcia Alvarenga

UFRQSA/LHRA

O objetivo do presente trabalho discutir a relao entre as p r tica* educa tivas parentais e o com portam e nto infantil luz
de alg un s dos pressupostos do be ha viorism o radical, bem com o de dados em prico a resp eito das pr ticas ed ucativas
utilizadas por m es que participaram com seus filhos de duas p e squisas con du zida s no R io G rande d o Sul. In icialm ente, sflo
descritos os tipos de prticas educativas coercitivas e n o-coercltlvas relatados pelas m os entrevista da s N um segundo
m om ento, s l o discu tida s as im p lica e s de ssas pr ticas sobre o c om p ortam e nto Infantil, a pa rtir de um a pe rspectiva
com portam ental.
P alavras-chave: prticas educativas parentais, com p ortam e nto infantil, be ha viorism o radical

The aim o f ttie present paper is to discuss the relatio n betw een child re ariny practices and child behavior based on som e o f
the proposltlons o f radical behaviorism , as w ell as c o n slde rln y em pirical data about th e child ro arlng practices reported by
m other w ho p articlp ated w ith their children on tw o studies carrled on in Rio G rande do Sul. Initlally, coe rclve and no n-coerclve
child re ariny practices reported by th e m others interview ed w ill be described. N exl, th e effects o f these differen t types o f
childrearing practices on chlld behavior w ill be dlscussed. from a behavioral perspective
Key w o rd t: educatlonal parental practices. child behavior, radical behaviorism .

"A/as casas lanam raiz futuras lembranas que,

somando-se ao que j trazemos ao nascer
vo nos tom ar mais fortes ou mais vulnerveis"
Lya Luft

Inmeros estudos empricos tm indicado relaes significativas entre o surgimento e

a evoluo de problemas de comportamento em crianas e as prticas educativas empregadas
pelos pais (Campbell, 1995; Chen, Rubin, Cen, Hastings, Chen e Stewart, 1998; DeaterDeckard, Bates, Dodge & Pettit, 1996; Kury & Alvarenga, 2000). Dentre os diferentes tipos de
problemas de comportamento, os problemas de extemalizao (agressividade, baixo controle
de impulsos, desobedincia, comportamento delinqente) (Achenbach, 1991) tm estado
freqentemente relacionados a prticas educativas parentais de carter coercitivo, tais como
punies fsicas, privaes e ameaas (Alvarenga & Piccinini {no prelo): Dodge, Pettit & Bates,
1994; Pettit, Bates & Dodge, 1997; Rothbaum & Weisz, 1994). Por outro lado, prticas de
carter no-coercitivo, como o uso de explicaes que descrevem para a criana as
conseqncias de suas aes, demonstram estar associadas ao desenvolvimento de padres
adequados de comportamento (Campbell, 1995; Hoffman, 1975,1994). Esses achados indicam
a possibilidade de se atuar preventivamente sobre os problemas de comportamento atravs de
intervenes voltadas para as prticas educativas parentais.

54

P d lrk id A lv d rc n fld

O presente trabalho pretende discutir brevemente a relao entre as prticas

educativas parentais e o comportamento infantil luz de alguns dos pressupostos tericos
do behaviorismo radical (Skinner, 1953/1994,1974/1993) e de dados empricos a respeito
das prticas educativas utilizadas por mes que participaram com seus filhos de duas
pesquisas conduzidas em cidades do interior do Rio Grande do Sul (Alvarenga & Piccinini
(no prelo), Kury & Alvarenga, 2000). Inicialmente sero descritos os tipos de prticas
educativas coercitivas e no-coercitivas sistematizados a partir do relato das mes
entrevistadas. Num segundo momento sero discutidas as implicaes dessas prticas
sobre o comportamento infantil, dentro de uma perspectiva comportamental.

Prticas educativas parentais no-coercitivas e coercitivas

Dentre os vrios tipos de comportamento dos pais que podem estar funcionalmente
relacionados ao comportamento dos filhos, as prticas educativas tm se destacado por
constiturem com portamentos dos pais reforados por m odificaes produzidas no
comportamento dos filhos. Os pais tendem a utilizar essas estratgias com o objetivo de
suprimir ou eliminar certos comportamentos da criana considerados inadequados ou
indesejveis, bem como de incentivar ou favorecer a ocorrncia de comportamentos adequados.
A partir do relato das mes entrevistadas nos dois estudos acima citados (Alvarenga
& Piccinini (noprelo)\ Kury & Alvarenga, 2000) e de dados disponveis na literatura (Chen,
Rubin, Cen, Hastings, Chen e Stewart, 1998; Deater-Deckard, Bates, Dodge & Pettit,
1996; Hoffman, 1975), possvel identificar dois grandes grupos de prticas educativas:
as prticas no-coercitivas e as prticas coercitivas.As prticas no-coercitivas podem
ser definidas como o uso ou manipulao de reforadores positivos, bem como a utilizao
de regras (Skinner, 1974/1993) que descrevem conseqncias naturais no controle do
com portam ento da criana. As prticas coercitivas, por sua vez, caracterizam -se
predominantemente pela utilizao de estmulos aversivos no controle do comportamento
infantil. Esses foram os tipos de prticas no-coercitivas e coercitivas identificados no
relato das mes (Alvarenga & Piccinini (noprelo), Kury & Alvarenga, 2000):

Prticas no-coercitivas
Negociao/troca
So regras que descrevem conseqncias reforadoras positivas arbitrrias
administradas pela me caso um determinado comportamento seja emitido.
"Se tu comer um pouquinho eu te levo na casa do teu primo"

Explicao apontando conseqncias

Regras que descrevem conseqncias reforadoras ou aversivas naturalmente
produzidas pelo comportamento da criana.
"Tu tem que comer porque tu tem que ficar forte porque agora tu t no colgio,
seno tu no vai aprender nada."

Explicao baseada em conveno

Regras que descrevem convenes que, se desobedecidas, acarretariam
conseqncias aversivas para a criana.
Sobre Comportamento c CogniAo

55

"No pode falar palavro porque feio, papai do cu no gosta."

Mudana nos hbitos da criana

Manipulao de condies de privao e saciao da criana para modificar o seu
comportamento.
"No deixo ele comer nada antes do almoo para ele ficar com fome."

Comando verbal no-coercitivo

So estmulos discriminativos verbais de carter no-aversivo que direcionam o
comportamento da criana.
"Come tudinho, filho"

Prticas Coercitivas
Punio verbal
Uso de estmulos aversivos verbais como repreenses, proibies ou demonstraes
de desaprovao em relao ao comportamento.
T u uma praga mesmo, guria."

Ameaa de punio
Regras que descrevem conseqncias aversivas arbitrrias (geralmente administradas
pela prpria me) para o comportamento que a criana est emitindo e que a me pretende
suprimir.
"Se tu no parar eu vou te dar umas palmadas.
Privao/castigo
Uso de punies negativas, como castigos ou privaes.
"Eu deixo ele num canto da casa sozinho."
Eu tiro o vldeo-game."
Coao fsica
Comportamentos no verbais da me que foram fisicamente a criana a se
comportar de determinada forma.
Eu levo ele pro banho fora".
Punio fsica
Uso de estmulos aversivos fsicos para suprimir o comportamento.
"Ah, eu dei umas palmadas."

56

l\ trlc id A lv a rc n fld

Im p lic a e s d a s p r tic a s c o e r c itiv a s e n o -c o e r c itiv a s s o b re o

comportam ento da criana
Como j foi mencionado anteriormente, a literatura de um modo geral, indica uma
tendncia maior ao uso de prticas coercitivas por mes de crianas que tem problemas
de comportamento, bem como sugere que mes de crianas que no apresentam esse
tipo de comportamento empregam com maior freqncia prticas no-coercitivas. Dentro
da perspectiva do behaviorismo radical que concebe o comportamento como um produto
da relao entre organismo e ambiente (Skinner, 1953/1994,1974/1993), os dados sugerem
que essas prticas possam estar modelando e mantendo padres de comportamento
ajustados s expectativas do meio, bem como instalando problemas de comportamento,
ou no mnimo, no promovendo o desenvolvimento de um repertrio mais adequado.
Os dados empricos obtidos em contextos de investigao mais controlados pela
Anlise Experimental do Comportamento corroboram esses achados e os princpios tericos
dela derivados explicam essas relaes.
Inicialmente poderamos perguntar por que prticas coercitivas, que envolvem
predominantemente o uso de estimulao aversiva, so pouco eficazes na instalao e
manuteno de respostas, bem como na eliminao de respostas. A Anlise Experimental
do Comportamento demonstrou de forma bastante consistente que a punio no constri
repertrio (Skinner, 1953/1994). Prticas coercitivas no ensinam criana o comportamento
que deve ser emitido, apenas eliminam certos comportamentos (na maioria das vezes apenas
temporariamente). O efeito apenas temporrio da punio, somado ao fato de esse tipo de
estratgia no construir repertrio, explica porque o controle do comportamento da criana,
freqentemente submetida a esse tipo de prtica, tender a depender sempre de intervenes
externas e coercitivas. A impulsividade caracterstica da criana que apresenta problemas
de externalizao e a estabilidade desse tipo de comportamento (Campbell, 1995; Pettit,
Bates, Dodge & Meece, 1999; Wangby, Bergman & Magnusson, 1999) encontram-se de
acordo com aquilo que se poderia prever a partir dos dados a respeito do uso de prticas
coercitivas pelos pais.
Alm disso, em certas circunstncias, a punio pode encontrar-se associada a
reforadores. Isso ocorre quando uma prtica punitiva seguida pelo arrependimento ou
demonstraes de culpa dos pais. Segundo Catania (1999), a ateno do pai arrependido
pode ser um reforador poderoso, e freqentem ente pode superar os efeitos das
conseqncias^ue, de outra forma, serviriam como estmulos aversivos. O comportamento
poder se tornar ainda mais freqente dependendo da condio de privao de afeto e
ateno dos pais em que a criana se encontra. Se a travessura a nica ou a principal
forma de obter esse tipo de reforador dos pais, o padro tender a se agravar.
A fala de uma das mes entrevistadas exemplifica um padro de contingncia no
qual a punio est associada ou ocorre seguida pelo reforamento. A me relata no
compreender a conduta do filho, um menino de cinco anos com graves problemas de
externalizao, que, segundo a me, alm das travessuras habituais, ultimamente vinha se
envolvendo em situaes perigosas (mexer na tomada, jogar-se na frente de um carro em
movimento e tomar um vidro inteiro de remdio). A observao da interao da me com a
criana em uma situao de interao livre e em uma situao estruturada, bem como a
prpria entrevista, deram indcios de que a me costumava ignorar os comportamentos
adequados do menino (extino) e eventualm ente reforar seus comportam entos

Sobre Comport.im cnlo c Cotffiiy.lo

57

inadequados. importante salientar que a avaliao do quoeficiente intelectual da criana

atravs do teste WPPSI no revelou nenhum comprometimento cognitivo. Esta a transcrio
de um trecho da entrevista com a me:
M e: Ele perdeu os dois dedos ( m exendo na tomada). Esses dias mesmo ele mexeu
de novo na tomada.

Entrevistadora: Mexeu na tomada?

Mae: Mexeu, que ele perdeu os dois dedos na tomada. Al esses dias, faz pouco isso
al. Acho que no faz nem um ms, ele mexeu de novo na tomada. E at se queimou
aqui na ponta da mo.
Entrevistadora: E al o que tu fizeste quando isso aconteceu?
Me: Fiquei desesperada. Achei que ele tivesse se machucado de novo. Sa correndo
desesperada com ele no colo (...)
Entrevistadora:Ju fez mais alguma coisa quando isso aconteceu ?
M e: Ah, eu dei umas palmadas, n. Porque ele tem 5 anos, ele entende. Ele fala
como adulto. A eu dei umas palmada nele porque tomada uma coisa perigosa. E ele
tem noo de que perigoso, ele sabe que no pode mexer, Eu s vezes at me
preocupo porque eu digo, como que uma criana n que tem...Como que a criana
tem noo que machuca, mas faz? O C. uma dessas crianas assim.
Como poderamos compreender o comportamento desse menino? Do ponto de
vista da Anlise do Comportamento, poderamos afirmar que este padro comportamental
foi, provavelmente, modelado por conseqncias geradas pela me. A privao de reforo
em que a criana se encontra habitualmente, j que a me no costuma ser responsiva em
situaes em que ele apresenta comportamentos mais adequados, faz com que as
repreenses e castigos sejam, possivelmente, reforadores para os comportamentos
inadequados. Poderamos, ento, levantar a hiptese de que em alguma dessas travessuras
a criana tenha acidentalmente se machucado ou se arriscado de alguma forma e que, em
funo disso, tenha recebido da me no s a ateno usual na forma de repreenses ou
castigos, mas tambm consolo, carinho, preocupao. Isso explicaria o aumento na freqncia
de comportamentos de envolver-se em situaes perigosas, apesar de conhecer as
conseqncias (como a prpria me afirma: "Como 6 que a criana tem noo que machuca,
mas faz7). Esse um exemplo de como as prticas educativas parentais coercitivas e o
padro de interao da me com a criana podem modelar problemas de comportamento e
at mesmo quadros descritos como patolgicos.
Cabe destacar ainda o fato de que a punio tende a gerar emoes negativas e
predisposies a fugir ou reagir ao controle (Sidman, 1995; Skinner, 1953/1994), o que
extremamente prejudicial para a qualidade da interao entre pais e filhos, podendo produzir
uma relao baseada no medo e na distncia.
Mas se a punio s tem um efeito temporrio, se no constri repertrio, se gera
sentimentos indesejveis, por que utilizada com tanta freqncia pelos pais?
O efeito de supresso da punio sobre o comportamento inadequado da criana
imediato. Os pais ficam sob controle desse efeito, ou seja, eles emitem uma resposta de
fuga-esquiva e so reforados negativamente de forma muito contingente pelo uso da punio,
o que explica o uso freqente desse tipo de estratgia (Skinner, 1953/1994).

58

Patrcia Alvircnjj

Como pode ser visto, os dados empricos a respeito das relaes entre prticas
coercitivas e problemas de comportamento podem ser compreendidos luz da Anlise do
Comportamento, que tem mostrado consistentemente as muitas desvantagens da punio
no controle do comportamento.
Quanto ao impacto das prticas no-coercitivas sobre o comportamento, tambm
podemos afirmar que os achados empricos encontram apoio nos princpios da Anlise do
Comportamento. O uso de reforamento positivo para a instalao de respostas incompatveis
com aquelas consideradas inadequadas uma das alternativas que aparece com alguma
freqncia na fala das mes.
No entanto, entre as prticas no-coercitivas relatadas pelas mes, uma em especial
merece destaque por sua eficcia a mdio e longo prazo no controle do comportamento.
Vrios estudos tm apontado as explicaes que descrevem conseqncias como um tipo
de prtica que favorece o desenvolvimento comportamental normal ou ajustado (Bandura &
Walters, 1959; Hoffman, 1975, 1994). Esse tipo de prtica se caracteriza pelo uso de
regras que descrevem contingncias naturais, indicando para a criana as conseqncias
que o seu comportamento produz para ela mesma ou para os outros. Esses so alguns
exemplos de como as mes costumam empregar esse tipo de estratgia: "Expliquei que se
ele estragasse ele ia ficar sem aquilo que ele gostava"; "Se tu bate nele a tia S. no vai mais
deixar ele vir aqui brincar contigo"; "Eu disse que era perigoso, que vinha carro e ela podia
ser atropelada e que depois a me ia chorar se acontecesse alguma coisa com ela."
O uso desse tipo de prtica propicia criana a compreenso das implicaes de
suas aes e, portanto, dos motivos que justificam a necessidade de mudana no seu
comportamento. Desta forma, a criana desenvolve certa autonomia para utilizar esse tipo
de informao para controlar seu prprio comportamento (Hoffman, 1975). Isso significa que,
ao fazer uso desse tipo de prtica, os pais no esto apenas fornecendo uma contingncia
verbal que poder adquirir controle sobre o comportamento em questo, mas tambm esto
tornando a criana mais apta para discriminar as relaes entre o seu comportamento e o
ambiente em ocasies futuras.
Nesse sentido, tentativas de abordar as prticas educativas dos pais como forma
de prevenir o surgimento de problemas de comportamento nos filhos podem ser favorecidas
por intervenes que: a) mais do que modelar o uso de prticas no-coercitivas, tornem os
pais conscientes do efeito do seu prprio comportamento (punio, negligncia, reforamento)
sobre o comportamento dos seus filhos; e b) tornem os pais conscientes da importncia do
uso da descrio de contingncias com a criana, para que ela se torne progressivamente
mais apta a descrever as relaes entre o seu comportamento e as conseqncias que ele
produz.

R eferncias
Achenbach, T. M. (1991). Manual for the Child Behavior Checkllst/4-18 and 1991 profile.
Department of Psychiatry. University of Vermont.
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Sobre Comportamento c Cojjniv^o

59

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Skinner, B. F. (1993). Sobre o behaviorismo (9a. ed.) (M. P. Villalobos, Trad.) So Paulo: Cultrix.
(Trabalho original publicado em 1974)
Skinner, B.F. (1994). Cincia e comportamento humano (9a. ed.). (J. C. Todorov & R. Azzi,
Trads.) So Paulo: Martins Fontes. (Trabalho original publicado em 1953)
Wangby, M., Berjman, L. R., Magnusson, D. (1999). Development of adjustment problems in
girls: What syndromes emerge? Child Development, 70, 678-699.

60

Pdlrlcid A lv d rc n u d

Captulo 7
Terapia Comportamental na enfermaria
Pin Tose/b Labni
rUC-Campinas

A terapia com purtam ental no contexto d e um hospital geral, rem ete o terapeuta ao leito d o paciente. O c om p ortam e nto a ser
analisado e m odificado deve ser descrito nessa dim ensAo e de line ad o na relao paciente x equipe x doena.
A observao direta do com portam ento do paciente e a identificao das variveis do am biente sAo os instrum entos de
trabalho do terapeuta. Os exem plos citados, na enferm aria de O rtopedia e Pediatria dem onstram a tcnica acim a descrita.
Na enferm aria de Ortopedia foram efetuadas ob servaes da rotina de procedim entos e identificadas as variveis que
de nom inam os de situaes ante ced en tes e con seq e ntes, aos com p ortam e nto s qu e os pacientes ap rese nta vam . Um
program a de m udana nas regras dos procedim entos foi im p lem en ta do e as m udanas c om portam entais dos pacientes
foram obtidas. Na enferm aria de Pediatria a intervenAo foi na varivel "com portam ento m aterno" em relaAo equipe,
alterando as respostas das mAes frente aos filhos.
P a la vra s-ch a v e : servio psicolgico no hospital, te rapia c om portam ental no hospital, psicologia na sade.

The Behavioral T herapy inslde th e Q eneral H ospital w tll place the T herapist In th e patlent'8 bedslde The behavior that w ill be
analyzed and m odlfled need to be de scribe in th e relatlonshlp am o ng patlent, th erapist and disease. The therapist w ork tools
are the patient behavior direct ob servation and the e n v lro n m e n fs varlant. The techm que described above w as used In the
Pedlatrlc and O rthopedlcs inflrm ary In the O rthopedics Inflrm ary the procedures w ere ob served and th e variants that were
called as previo us and consequent situations o f th e p a tle n fs behavlor w ere identifled. The cha ng e program In the rules o f the
procedures waB im plem ent and follow that th e change in the patient behavior w as Id entifled. In th e Pedlatnc inflrm ary the
change w as in the relatlonshlp betw oen the m other's behavior and the hospital staff A s a c onsequence th e m oth er's reaction
was m odlfled.
Ke y w o rd s : psychological services in hospital, behavioral therapy in hospital, health psychology.

Para qg behavioristas radicais, a terapia comportamental, como tem sido largamente

discutida entre ns h vrios anos, e, recentemente nestes encontros, no se trata da
aplicao de tcnicas, mas de um modelo de interveno, que compreende o comportamento
como unidade funcional.
A terapia comportamental na enfermaria de um hospital geral focaliza o comportamento
do paciente no leito, como a inter-relao entre o indivduo e o ambiente, e entende essa
relao como o objetivo de anlise e interveno.
Considerando o comportamento do cliente no leito como o objetivo da Terapia,
necessrio descrever dentro de quais circunstncias o paciente responde e quais as
conseqncias que se seguem a esta resposta, no ambiente hospitalar.
Estamos delimitando a anlise e interveno comportamental relao funcional
estabelecida com a resposta emitida no ambiente hospitalar, circunscrevendo , dessa

Sobre Comportamento c CogniAo

61

forma, o mbito da ao teraputica a essa funo. Trata-se portanto da anlise funcional

do comportamento que ocorre enquanto o indivduo est hospitalizado.
O hospital o lugar onde o tratamento o foco principal, as aes de todos os
membros da equipe de sade so dirigidas para a recuperao da sade, e todas as
intervenes esto relacionadas ao binmio aade-doona.

nesse ambiente que o analista de comportamento entra como uma referncia

"estranha", a partir da sua compreenso de que no existem comportamentos, ou melhor,
respostas doentes (ou patolgicas), mas sim adaptativas.
Fazer uma anlise funcional do comportamento do paciente no leito hospitalar
identificar as variveis das quais ele a funo.
O terapeuta comportamental, ao ser chamado para atender a um paciente no
hospital, ter o olhar clnico voltado para as respostas do cliente e as relaes dessas
respostas com as variveis do ambiente, buscando fazer uma anlise funcional do
comportamento observado e entendendo que, submetido a esses estmulos, aquela resposta
dada pelo cliente, mesmo que considerada por outros como patolgica, a nica que o
indivduo poderia ter naquelas circunstncias. Essa compreenso remete o terapeuta
comportamental a uma srie de procedimentos teraputicos que deve desenvolver para
atuar nessas circunstncias.
Os procedimentos teraputicos iniciam-se com a observao, se possvel, direta
do comportamento com a identificao das variveis do ambiente, ou melhor, as condies
onde a resposta ocorre e as conseqncias sobre ela.
Para exemplificar essa tcnica comportamental no hospital, vou descrever uma
experincia com pacientes da clnica de ortopedia que necessitavam de tratamento cirrgico.
Fomos chamados a intervir com esses pacientes pelos mdicos residentes que reclamavam
constantemente que os pacientes tinham muitas respostas de ansiedade e medo com
alterao do nvel de presso arterial nos momentos que antecediam a cirurgia, e muitas
vezes elas eram canceladas por esse motivo. Nas primeiras observaes das variveis,
identificou-se que o paciente da ortopedia estava internado h alguns dias, tinha-se a
informao que seu caso era cirrgico, mas que o agendamento da cirurgia dependia de
fatoros como: a sala cirrgica estar livre, a equipe para aquela interveno estar disponvel.
As informaes quanto ao dia e a hora da cirurgia ficavam vagas.
Foram planejadas outras observaes e coleta de dados por entrevista com a
equipe de enfermagem. As variveis ambientais identificadas foram:

a)
que num determinado dia era determinado jejum pela equipe de cirurgia a par
das 18 horas para alguns pacientes; b) no dia seguinte, a equipe cirrgica durante a visita,
logo de manh, comunicava aos pacientes que j estavam em jejum que a cirurgia estava
programada para aquele dia; c) dos pacientes em jejum, alguns faziam a cirurgia naquele
dia e outros no; d) os que no faziam s eram informados do cancelamento aps vrias
horas de espera.
A partir destes dados, a equipe de cirurgia foi analisada quanto aos seus padres
comportamentais, e identificamos que o grupo de pacientes agendados era o nmero
ideal para as cirurgias do dia, sem contar com as intercorrncias e emergncias. Muitas
das cirurgias agendadas exigiam equipamentos extras ou prteses, que algumas vezes

62

I>i<in<i lo s e llo L ilo n i

no estavam disponveis e havia trs equipes diferentes de cirurgies com planejamentos

por equipe, sem haver uma integrao.
As variveis do am biente iden tifica da s com o situaes a nte ced e n te s e
conseqentes foram analisadas como fontes de estmulo aos pacientes da seguinte forma:
a) conjunto de regras para a preparao da cirurgia que o paciente aprendia
imediatamente quando se internava naquele bloco;
b) exposio do paciente a estmulos aversivos de fica r em espera" sem poder livrarse deles;
c) submeter alguns pacientes punio quando recebia a notcia do cancelamento.
As condies a que os pacientes estavam expostos favorecia o aprendizado da
regra "ficar em jejum no quer dizer necessariamente que ocorrer a cirurgia". A expectativa
da conseqncia criava as condies para as respostas emocionais observadas nos
pacientes e que eram motivo da queixa da equipe.
Qual a funo que o comportamento problema (aumento dos nveis de ansiedade,
alteraes de presso arterial, medos) dos pacientes tinha? A funo analisada foi a fugaesquiva, dada a aversividade das condies e do alvio produzido pela conseqncia, seja
qual ela fosse: ir sala de cirurgia, ou saber que ela tinha sido suspensa.
A observao e descrio das situaes antecedentes e conseqentes demostraram
que a interveno psicolgica deveria ocorrer nas variveis antecedentes, de forma a minimizar
a aversividade da espera, desde o jejum das 18 horas.
Um levantamento junto s trs equipes de cirurgies, de enfermagem e do centro
cirrgico possibilitou um planejamento adequado do nmero possvel de cirurgias, no dia,
e da ordem em que elas poderiam ocorrer.
O planejamento foi elaborado e rigidamente seguido pela equipe de enfermagem,
o que possibilitou sinalizar com preciso aos pacientes que seriam submetidos cirurgia
e fornecer-lhes um intervalo de tempo para espera, com informao.
A equipe de enfermagem foi treinada para informar corretamente a cada paciente
a ordem das cirurgias.
O tempo de espera no foi reduzido, mas cada paciente, sendo informado do
tempo provvel, reduzia suas expectativas, e a cada hora era dado um sinal quanto ao
tempo restante.
Os pacientes que por alguma intercorrncia no sofreram a cirurgia foram
informados do cancelamento logo pela manh.
As conseqncias continuaram as mesmas, no entanto, a razo do tempo foi
alterada, o alvio (Sr-) era imediato quando o paciente, logo pela manh, recebia o aviso do
cancelamento ou do horrio provvel da cirurgia.
A reduo das respostas emocionais foi observada depois de um perodo de alguns
dias aps as mudanas at que todos os pacientes do bloco aprendessem as novas
regras.
O contexto hospitalar exige uma anlise dos comportamentos considerados
problemas dentro do prprio contexto e uma proposta de interveno que se encerre dentro
desse mesmo ambiente.
Sobre Comportamento e Cotfi)iv<lo

63

Na enfermaria de pediatria, por exemplo, a observao do comportamento das

crianas internadas com a presena da me e sem a presena da me muito importante.
Em estudos anteriores, observamos, no relato verbal das mes, quanto elas dominavam de
informaes corretas sobre a doena de seus filhos. No estabelecimento da relao entre
informaes adequada das mes x comportamento adaptativo da criana internao, a
correlao ocorria: crianas com comportamentos no adaptativos hospitalizao eram
acompanhadas de mes que no entendiam a doena e os procedimentos mdicos. A
interveno proposta foi remeter as mes de volta equipe mdica para que as informaes
corretas sobre a doena dos filhos e os tratamentos lhes fossem dado novamente e treinlas para fazer perguntas pertinentes quanto s suas dvidas. Com as crianas, foi feita a
utilizao de equipamento ldico para a concretizao da doena, dando-se informaes
sobre a interveno mdica e o prognstico. Esse modelo de interveno comportamental
demonstra que o treinamento de habilidades amplia o repertrio para o enfrentamento de
situaes aversivas e substitui esquiva por outro repertrio comportamental mais adaptativo.
O terapeuta comportamental do paciente no leito hospitalar deve ter como objetivo
planejar mudanas ambientais que previnam o desenvolvimento de transtornos de
comportamento em decorrncia da hospitalizao.
O terapeuta comportamental deve observar os padres comportamentais dos
pacientes no leito hospitalar com uma viso clinica e prever que as variveis ambientais
podem estimular respostas desadaptativas, j aprendidas na histria anterior.
O terapeuta comportamental quando planejar uma interveno teraputica junto
ao paciente no leito, deve agir de acordo com os padres de respostas que dizem respeito
hospitalizao e sade.

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Matos, M. A . (1999). Anlise funcional do comportamento. Estudos de Psicologia, Vol. 16, pp. 8-18.

64

Puirni Tosello Ltlom

Captulo 8
Habilidades sociais: biologia
evolucionria e cultura1
A lm ir D el Prette
Z ih la A . P. D e l Prette
U niversidade fe ile r.il de \1 o Carlos

As m udanas no p ensam ento cientifico, atravs de novos p aradigm as q ue com earam na F sica e se e stenderam por outras
disciplinas cientificas, acabaram por alcanar, tam bm , a Psicologia. Atualm ente, a Psicologia, tanto a aplicada com o a
bsica, vem dando m uita nfase tem tica das relaes interpessoais transacionando seus c onhecim entos com outras
reas Abordando e ssas q uestes, apresentam os inicialm ente a lgum as con tribu i es a tuais da Biologia E volucionria sobre
possveis determ inantes dos genes nas prticas sociais, particularm ente sobre a c ooperao e o altrusm o, expondo as
controvrsias a respeito do gene egosta, p resentes na Socioblologia. Em seguida, tecem os consideraes sobre a organizao
social e a cultura, discu tind o a c ategoria sociedade em um a perspectiva de e ntidade diferente do som atrio dos atributos dos
grupos e Indivduos que a com pem . No terceiro tpico, apresentam os e discutim os a noo de que as novas form as de
interpretar o m undo devero afotar, de m aneira positiva, as relaes entre as pessoas e situam os a questo do relacionam ento
In terpessoal e das habilidades sociais no contexto d os objetos da Psicologia e de sua histria enquanto disciplina cientifica.
F inalm ente, discutim os algum as questes relacionadas a um a sociedade em tra n s fo rm a io e as c ontribuies do cam po
terico-prtlco das H abilidades Sociais na Psicologia enquanto C incia e Profisso
P a la vra s-c h a v e : habilidades sociais, biologia evolucionria, objeto da psicologia, sociedade, cultura.
C hanges in sclentlflc thin king - p roduced by new paradigm s that began in th e Physics and w ere extended to othe r sclentiflc
disciplines - have reached also to P sychology R ecently Psychology, even th e one applied as the baslc, Is giving em phasis
to tho them atic o f Interpersonal relatlonships, oxchanging Its know ledge w ith other aroas. C oncem ing these subjects, we
present som e current contributions o f th e E volutlonary Biology about possible de te rm lna nts o f th e ge ne s on the social
practices, pa rtlcularly on coo pe ratio n and altru ism , exp osin g the con trove rsie s reg ardin g the selflsh ge ne presents in
Socioblology. A fterw ards w e consider the social organization and the culture, discussing the category society In a view of
entlty, w hich cannot be represented by th e sum o f attrlbutes o f Its groups and Individuais In the thlrd topic. we present and
discuss th e notion that the new form s of interpreting th e w orld should affect. in a positive way, the relatlonships am ong
people. Briefly presfintm g the context o f objects o f th e P sychology and Its history w hile a acientific subject, we identlfy the
sub|ects o f interpersonal relatlonshlp and social skills Finally, we discuss som e questlons related to a society in transform atlon
and the contributions o f th e th eoretical-practical field o f the social skills in the P sychology w hile Science and professlon.
K ey w o rd s . social skills. evolutlonary biology, object o f th e psychology, society. culture.

As grandes m udanas que ocorreram na Fsica, a partir da elaborao da

te o ria q u n tica , e nas d em a is ci n cia s, em e sp e c ia l na B io lo g ia e B iologia
Evolucionria, trouxeram questes que, de alguma maneira, geram novas perspectivas
em outras disciplinas cientficas. No so poucos os fsicos interessados em contribuir
para um dilogo mais concreto entre diferentes saberes, incluindo inform aes sobre o
1 Algumas das Idlat Rqul daaenvolvlda (oram apretentariiu durante o Curso Treinamento da Habilidade Socta oomo mtodo teraputico", no IX
f nooniro dn AaaocJao Braailslra da Ptlootarapia a Medicina Comportumantal. realizado tm Campina (SP) am aatambro da 2000 O t autoras agradacam
ao CNPq a FAPESP pelo* apoio recebido durante a elaborao do trabalho

Sobie Comportamento e Ctfnlvo

65

funcionamento humano {entre eles podem ser citados, Murphy e 0'N eill, 1997 e Kelso e
Haken, 1997). No caso da Psicologia, no que se refere aos processos de ensinoaprendizagem, no se podem desconsiderar as atuais investigaes sobre o crebro em
sua relao com o comportamento e o funcionamento geral do homem. Este capitulo
pretende, ainda que timidamente, abordar alguns aspectos da Biologia Evolucionria, em
sua relao com a Psicologia e a Sociologia, que podem ser importantes para a rea das
Habilidades Sociais.

1. A n a tu re za
Oa crom oaaom oa ta lvez n t o sejam altrustas - no abrem m io do
direito de fazer rp lica s - m as po de m s e r tudo m enos egostas.
So g n ip is ta s defendem a inte grida de g e ral do genom a,
s ufocando m otins eg ostas de genes individuais.
M att Rdley (2000)

A expresso gene egosta possui forte conotao hobbesiana e manteve, por

isso mesmo, muitos cientistas sociais estudiosos da Biologia Evolucionria a uma certa
distncia das questes relacionadas vida social em uma perspectiva gentica. De fato,
quando no gerava uma adeso entusiasta, tal posio produzia uma antipatia que pouca
gente achava importante disfarar.
O termo gene egosta foi cunhado por Richard Dawkins (1976), na dcada de 70,
com base na idia de que os indivduos no atuam em benefcio de outrem sem um motivo
egosta. Em outros termos, o indivduo agiria sempre em benefcio de seu gene. Como na
maioria das vezes o interesse do indivduo coincidente com o gentico, no existe
contradio em suas aes. H, tambm com freqncia, uma presso do gene para o
indivduo agir em beneficio de seus parentes consangneos, mesrrlo os distantes.
Teoricamente, portanto, o indivduo pode agir, beneficiando, em ordem seqencial:
a)
b)
c)

a si mesmo - certos animais durante prolongada escassez de alimentos

abandonam suas crias ou fazem delas seu prprio alimento;
aos parentes - formigas e cupins dedicam-se ao cuidado e criao dos filhos
de suas irms;
ao grupo amplo - toupeiras atacam rpteis, sacrificando-se para facilitar a
fuga do bando.

Alguras dessas aes e outras aparentemente altrustas foram identificadas petos

estudiosos da rea como sutfmente egostas. Com o resultado dessas anlises e pesquisas,
foi possvel constituir uma disciplina, a Sociobiologia, cujos mentores, principalmente Wilson
(1981), sofreram pesadas crticas s suas posies e idias e s possveis ilaes de que
justificariam a dominao do homem sobre a mulher com respeito ao sexo e situao de
pobreza de alguns povos (Ruse, 1983)*.
Qual a base para a interpretao do conceito de gene egosta? Ela tem duas
fontes. A prim eira terica. Como o gene o elem ento da reproduo e da seleo
natural, os tipos de aes que aumentam a probabilidade de sua sobrevivncia devem
aum entar em detrimento daquelas que diminuem suas oportunidades de perpetuao.
Em segundo lugar, isso parece se confirm ar tam bm pela observao n aturallstica,
O leHor podorA encontrar excelente anlise obre a Sooobwtogia. am garal, e sobra a poelfto de fcdward Wilson, em particular, no belo livro de Rute
(1983)

6 6

A lm ir D el Prclli" 4 / i l i l . i A . P. l>ol P rc llr

principalmente quando se inclui nos eventos observados "o ponto de vista do gene egosta".
No haveria, nessa perspectiva, lugar para qualquer ao desinteressada. As formigas,
que cuidam com dedicao dos filhos de suas parentas, fazem-no porque transmitem
mais cpias de seus genes s prximas geraes do que conseguiriam se pudessem
procriar.
A premissa do gene egosta "pegou" como um sarampo no mundo cientfico, mas,
igualmente, projetou uma espcie de "quarentena", vrias vezes multiplicada, que levou
muita gente a permanecer distncia. Ainda que isso possa parecer exagerado, paira no
caminho do gene egosta o estranho e infeliz caso de George Price. Este pesquisador,
extremamente preocupado com o impacto dessas consideraes, estudou gentica com
o objetivo de refutar a tese de que, no fundo, todo altrusmo no passa mesmo do mais
puro egosmo. Para alcanar seu objetivo, procurou William Hamilton, considerado um
dos maiores pesquisadores nesse tema. Price trouxe contribuies importantes, porm
todas iam ao encontro da premissa do gene egosta, deixando-o cada vez mais desgostoso
e deprimido. Voltou-se, ento, para a religio e distribuiu seus bens aos pobres, mas no
foi capaz de recuperar-se. Acabou suicidando-se em Londres, em um quarto de hotel
(Ridley, 2000).
No obstante uma grande quantidade de pesquisas bem fundamentadas, alguns
autores (Wright, 1996; Taylor & McGuire, 1985) supem que talvez a questo do egosmo
versus altrusmo tenha sido mal colocada. Discutem-se novas maneiras de ver o problema
e, entre outras alternativas, ganhou adeso a idia de que, antes de tudo, precisaria ser
explicada a existncia de algumas virtudes, mesmo que ocasionais, independentemente
de recompensas genticas ou mesmo sociais identificveis. H evidncias de que,
freqentemente, indivduos humanos, mas no apenas, colocam o bem comum acima de
seus interesses prprios. O que se sabe, e sobre isso no pairam dvidas, que a maioria
dos seres vivos, seno todos, vivem em grupos e a vida comunitria fundamental para a
sua existncia. Se a vida em grupo foi decisiva para a sobrevivncia, podem-se supor
mecanismos geneticamente dotados para a produo de certa harmonia e de regulao
de aes destrutivas do tipo que coloca em risco todos os indivduos de uma espcie. Os
prprios cromossomos no vivem isoladamente. exceo do cromossomo B (presente
em apenas dois ou trs por cento dos homens), os demais vivem em pares. A tendncia
ao agrupamento parece ser lei natural: um conjunto de clulas forma um rgo e cada
rgo, seja qual for, tem um papel importante a desempenhar no organismo. Essa
aglutinao fundamental tanto para o organismo como para seus genes. E um conjunto
de indivduos resulta no que hoje chamamos de sociedade, que , tambm, decisiva para
a sobrevivncia de cada um isoladamente.
No fcil falar em uma base biolgica da cooperao e da solidariedade do
ponto de vista emprico, principalmente em indivduos humanos. Se algumas espcies de
animais podem ser observadas em vrias geraes, o mesmo no ocorre com os humanos.
No entanto, aps a dcada de 70, muitas pesquisas sobre relaes sociais de altrusmo
mtuo, utilizando programas de simulao no computador, vm sendo bem sucedidas.
Nessas simulaes, quando criaturas inflexivelmente no-cooperadoras aparecem, um
crculo crescente de cooperadoras se espalha pela populao, gerao aps gerao"
(Wright, 1996), impedindo ou minimizando a ao daquelas. As pesquisas com programas
no pararam por a e, medida que novas variveis foram sendo introduzidas, os resultados
obtidos muitas vezes se contradizem. Mas, o que se tem de dados uma forte evidncia
a favor do altrusmo recproco.

Sobre Comportamento e Cognivtlo

67

2. A sociedade
A natu re za e a socie da de n o s e exclu em m utuam ente, A prim eira
m s abran ge c om o resu ltad o de nossa Interveno. A segunda
existe em toda parte: no surg iu com o hom em ,
e n ada d e va sup or que ir m orre r conosco
S erge Monr.ovlcl (197B)

Dizer que o homem um animal social, frase atribuda a Aristteles, tem sido um
lugar comum nos compndios de Psicologia Social. Ao que tudo indica, seria difcil encontrar
um ser no-social. A relao entre os seres vivos uma constante na natureza, onde pode
ser observada a existncia de um sistema de trocas, gerador de interdependncia. No
so poucos os especialistas que apontam dificuldade em separar os limites entre cultura
e natureza, supondo-se, portanto, que essas categorias representam um caminho de mo
dupla. Muitos dos chamados atributos humanos passaram a ser identificados nos animais,
desde os meados do sculo XVII (Darwin, 2000)3 ,como, por exemplo, a cooperao e o
sacrifcio. A cooperao pode ocorrer entre indivduos no aparentados e mesmo entre
espcies diferentes. No pantanal mato-grossense, com um pouco de sorte, possvel
observar pssaros de bico fino retirando comida que permanece entre os dentes de jacars
que placidamente se submetem a esse ritual de limpeza. Ridley (2000) relata que morcegos
hematfagos regurgitam parte de seu alimento para os colegas que no foram bem sucedidos
em suas incurses procura de sangue. Estes, por sua vez, retribuem a gentileza em
outras ocasies. Nesse grupo, os egostas no tm muito xito, pois logo so identificados
e ningum mais os alimenta, correndo o risco de morrer em tempos de escassez. Quando
comparados com outras espcies, os hematfagos possuem maior neocrtex e vida social
mais complexa. Parece existir uma relao entre o tamanho do crebro e a complexidade
da vida social. Quanto mais complexa a sociedade da espcie, maior o tamanho do
crebro. O raciocnio inverso, quanto maior o crebro mais complexa a sociedade, tambm
possvel.
O que as observaes vm indicando que, para existir o altrusmo recproco,
duas condies so necessrias: o reconhecimento entre os membros de um grupo e a
comunicao ou a disseminao desse reconhecimento. Essas condies so bastante
elaboradas na sociedade humana que se vale de sua cultura complexa para propiciar aos
seus membros recursos de discriminao sobre quem age a favor ou contra o bem comum.
claro que as coisas no so simples, pois no h como evitar que os no-colaboradores
deixem de utijizar os mesmos recursos disponveis na sociedade para convencer aos
demais de suas boas intenes e, mesmo que possvel, tal restrio no seria desejvel,
pois iria de encontro s normas do jogo democrtico.
Supor alguns atributos comuns entre homens e animais no significa igualar seus
estgios evolutivos. Longe disso, o que se pretende tomar como base a noo de que o
ser humano no pode, de um lado, ser entendido como indivduo puramente biolgico e,
por outro, como puramente cultural, no que diz respeito s prticas sociais. No entanto,
correto afirmar, graas aos achados de vrias cincias, que a cultura no uma caracterstica
exclusivamente humana. Alguns smios desenvolvem prticas que no podem ser colocadas
unicamente em lermos biolgicos: lavam raizes e batatas, tirando-lhes a sujeira, utilizam
pedras para partir castanhas e varas para retirar formigas e cupins do solo e, ainda, ajeitam
1 CharlM Oarwm cila vrio trabalho*, prlncipalmanlo d zologo* d* d*crto do* oomportamcnto* do* animal*, antarkx * *ua* pMqulM*.

68

A lm u Del IV I I e

/iM .i A . P. I>cl 1 rcllr

folhas largas como vasilhame para coletar gua. Alm disso, algumas espcies exibem
comportamentos cooperativos bastante elaborados. Quando dois ou trs isoladamente
encontram alimento em abundncia, emitem sons caractersticos dirigidos ao grupo,
compreendidos como convite refeio. As observaes indicam que muitas das prticas
desses animais so ensinadas aos filhos de vrias maneiras e nesse sentido que se
pode falar em cultura.
Nada disso, porm, iguala-se cultura humana que extremamente complexa
com seus mecanismos de regulao da prtica social. A vida humana eminentemente
social, devido ao processo de interdependncia. A nossa aparente fragilidade biolgica
exige um prolongado cuidado com os filhos que no tm similitude com a maioria das
outras espcies. Provavelmente, isso levou diviso de tarefas por sexo e continuidade
dessa diviso com base na idade. Posteriormente, fatores como competncia acabaram
por criar as especializaes ampliando ainda mais a diversificao das atividades. Mesmo
as tribos coletoras/caadoras possuem uma variedade de tarefas distintas que requerem
certas especialidades.
Conforme Moscovici (1990), as pesquisas registram dois fenmenos culturais
com caractersticas de universalidade: a norma da proibio pelo incesto e a diviso de
atividades por sexo. O desenvolvimento da cultura levou a sociedade a ajustar, atravs de
seus cdigos, a vida coletiva e, mesmo, a individual. Os tabus impem restries a impulsos,
os mitos estabelecem prticas discursivas e ritualsticas sobre fenmenos desconhecidos
e os cdigos do permitido e do proibido estabelecem regras que regulam as prticas
sociais. O declogo, pelo qual at hoje se guia a sociedade israelense, apresenta mais
negaes (proibies com punies implcitas) do que afirmaes. A sociedade, portanto,
mais do que a reunio dos indivduos que a compem.
Esse fenmeno de agregado produz uma entidade diferente, mas isso no significa,
como pensava Durkheim, que o homem seja totalmente moldado por ela. Na interao
indivduo-sociedade h uma influncia mtua que torna possvel tanto a mudana social
quanto a individual. As mudanas sociais ocorrem em grande parte devido influncia da
minoria (Del Prette, 1995a; 1995b). Uma pessoa ou um pequeno grupo de pessoas, ainda
que destitudo de poder formal, pode produzir extraordinrias mudanas na sociedade.
Essas mudanas tm como base dois fenmenos razoavelmente dependentes entre si: o
esgotamento de paradigmas culturais ou cientficos e o aparecimento de novos paradigmas.
Historicamente, temos inmeros exemplos: o aparecimento do cristianismo, a aceitao
geral do sistema heliocntrico, a predominncia do paradigma cartesiano/newtoniano nas
cincias etc.

3. Novos paradigmas entram em cena

/Vosso conhecim ento n o 6 con stitu do com o um jo g o do arm ar
m insculos pa rafusos e cavilhas da experincia.
J Bronow sk (1977)

As mudanas de paradigmas, aqui entendidos como modelos orientadores da

produo do conhecimento, vm ocorrendo em todos os setores da sociedade, embora
nem sempre os atinjam igual e sim ultaneam ente. A aceitao de novos paradigmas
no depende apenas do esgotamento dos que esto em vigor e orientam o pensamento;

Sobre Comportamento e ComJo

69

depende, tambm, do valor heurstico e da intensidade da resistncia contrria s mudanas

associadas s novas maneiras de pensar.

Seria ingenuidade supor que a aceitao dos novos paradigmas, principalmente
os culturais, ocorreria sem embates. Einstein, embora tenha contribudo para a construo
da teoria quntica, irritava-se com as posies pouco ortodoxas de seus colegas, chegando
a afirmar que Deus no jogava dados. Embora reconhecendo aqui os benefcios do conflito,
pode-se imaginar o quanto no teria sido alcanado, se Einstein tivesse tido maior disposio
para o dilogo.
As mudanas ocorrem em um processo dialtico: idias em confronto geram
novas idias. Coprnico ops-se e demonstrou que a Terra no era o centro do Universo,
como acreditavam os cientistas guiados pela teoria de Ptolomeu que, por outro lado,
justificava dogmas religiosos. Mas foi Galileu Galilei que consolidou a revoluo copernicana,
impulsionando a cincia alm dos limites impostos pela escolstica. Como se sabe, isso
no foi nada fcil para o cientista italiano.
Neste incio do sculo XXI, grandes desafios se colocam para as sociedades
humanas em todas as partes do planeta. O avano do neoliberalismo, com a explorao
incontroada dos recursos da Terra, criou problemas de difcil soluo e pode representar
uma ameaa vida em muitos lugares em prazo no muito longo. Dentre os maiores
desafios esto a proteo ambiental, a distribuio de alimentos a todos os povos, o
destino do lixo, em especial os no degradves, a dem ocratizao do acesso ao
conhecimento e a tecnologia e o controle de endemias e epidemias. Tais problemas no
possuem solues exclusivamente tcnico-cientficas ou econmicas e polticas: requerem
novos padres relacionais entre naes, entre grupos e entre as pessoas.
Com base na premissa de que as mudanas paradigmticas devem influenciar as
relaes entre as pessoas e que ela se sustenta na observao de um conjunto de
acontecimentos na sociedade, pode-se argum entar a favor do reconhecim ento da
importncia da qualidade das relaes entre as pessoas em geral, como substrato desses
novos paradigmas (Dei Prette & Del Prette, 2001, no preo). Ao lado do paradigma neolibera
que prioriza o ter em detrimento do ser e que leva as pessoas a buscar a felicidade por
meio do consumo, um novo paradigma emerge, ainda que timidamente, privilegiando as
relaes e a qualidade de vida como fontes de realizao pessoal. Essa qualidade depende,
entre outros fatores, de um conjunto diversificado e elaborado de habilidades sociais pautado
pela tica, polo respeito aos direitos e deveres de todos, pelo equilbrio de poder nas
relaes e pela busca da sade mental.
Os mecanismos internos de autocontrole do que legtimo e moral nas atividades
nem sempre funcionaram da maneira como se desejaria, supondo-se a necessidade de
mecanismos externos (regras sociais estabelecidas por meio de cdigos, normas, tabus)
para possibilitar um maior equilbrio. Entretanto, a perspectiva neolibera criou, querendo
ou no, uma filosofia de vida que se reduz posse e desenvolve a segurana psicolgica
atravs do sucesso da riqueza. Isso, no obstante a sociedade parece voltar-se para uma
reavaliao de suas prticas sociais, possibilitando um amadurecimento para a aceitao
dos novos paradigmas relacionais.
A observao vem registrando uma contra-reao popular violncia entre
indivduos e entre grupos. Nas grandes cidades de diversos pases, Praga, Berlim, Granada,

Rio de Janeiro, grandes multides buscaram as ruas pedindo um basta violncia e se

70

A lm ir Del P rcllc

1Z ild a

A . P. Del Prelle

confraternizaram de diversas maneiras. Mas no apenas nos grandes eventos que se

observa o desejo de mudana. Este, igualmente, parece estar presente no aumento da
filiao religiosa pelos jovens, na multiplicao de organizaes no governamentais de
prestao de servios de solidariedade, nos gestos isolados e quase despercebidos de
ajuda mtua, na valorizao, inclusive no mundo empresarial, de formas mais saudveis
de relacionamento entre as pessoas.
interessante notar que embora no haja uma mesma compreenso das
necessidades e dos significados dos termos descritivos para os desempenhos sociais
almejados, estes se disseminam e so utilizados na comunicao entre as pessoas.
Uma leitura, mesmo que ligeira, dos classificados de emprego, dos principais jornais do
pais mostra como essa preocupao est presente. Termos como "facilidade para o trabalho
em equipe", "competncia para lidar com conflitos" e "dinamismo e capacidade de
comunicao" pretendem designar atributos desejveis para diferentes cargos e funes.
Por outro lado, pesquisadores de diversos palses elaboram e aplicam programas
de desenvolvimento interpessoal para crianas de primeiro e segundo graus, destinados
principalmente diminuio dos conflitos de carter hostil, da agressividade e do aumento
de relacionamentos mutuamente recompensadores (Del Prette & Del Prette, 1999).
Todos esses so sinais indicadores de que h uma preocupao generalizada
com os conflitos humanos e um desejo manifesto de novos relacionamentos entre as
pessoas, embora ainda no se possa avaliar o quanto a sociedade pretende investir para
alcanar as mudanas desejadas.

4. O objeto da Psicologia e as relaes interpessoais

Toda as coisa fluem A nica coisa que
perm a ne o o ostado do m udana.
H ercllto (1978)

A P sicologia, com o as dem ais discip lin a s c ie n tifica s do sculo XVIII, e

principalmente do sculo XIX, moldou-se de forma notvel maneira cartesiana de ver o
homem e o mundo. Mas a idia de que a mente (ou alma, na viso de Descartes) poderia
ser estudada pela introspeco e o corpo deveria ser objeto de investigao emprica,
semelhante orientao metodolgica das cincias da natureza, no foi seguida risca.
A escola de Wundt dedicou-se, com persistncia, introspeco, analisando a
conscincia atravs de seus elementos bsicos. O modelo funcionalista teve, em William
James, seu maior expoente que, com formao ecltica e crtico das tendncias atomistas
e mecanicistas do conhecimento psicolgico de sua poca, tambm se ocupou, em sua
Psicologia, das relaes entre as pessoas. Posteriormente, os behavioristas concentraramse no comportamento excluindo a mente ou a conscincia de suas agendas de pesquisa.
Nesse meio tempo, ganharam ateno considervel os achados da reflexologia russa
bem com o as contribuies da anatom ia e da fisiologia. Concom itantem ente, a
neuroanatomia supunha a possibilidade de reduzir o comportamento humano e as
capacidades mentais a localizaes especficas do crebro. Isso bem cedo se mostrou
uma suposio infundada, considerando os achados dos estudos posteriores sobre o
crebro (ver, por exemplo, Damsio, 1996; 2000).

Sobre Comportamento e CoRnivo

71

As descobertas da reflexologia, com as investigaes experimentais de Pavlov,

associadas perspectiva skinneriana, trouxeram esperanas de que, finalmente, a
Psicologia havia encontrado o bom caminho da cincia natural. Enfatizando a relao
organismo-ambiente e considerando tambm o ambiente social, encaminharam questes
pertinentes qualidade e funcionalidade dos relacionamentos. Elas, porm, no eram as
nicas e, em cena, novas teorias e movimentos fizeram-se presentes, como por exemplo,
o movimento da gestalt, com a noo de que os indivduos compreendem as coisas quando
conseguem integrar suas totalidades e de que essas coisas possuem qualidades que no
so encontradas em suas partes individuais. A sua importncia na compreenso de questes
ligadas percepo tambm pode ser estendida percepo social e qualidade da
"leitura do ambiente social" bem como de vises nesse processo.
Essas escolas psicolgicas, todas crticas umas das outras, influenciaram a
compreenso do homem e o uso do conhecimento psicolgico em questes prticas
como a educao, a psicoterapia, o trabalho e as demais relaes sociais.
Do final do sculo XIX at o momento atual, a Psicologia alcanou um grande
reconhecimento na sociedade. Esse reconhecimento se deve tanto ao sucesso de sua
aplicao aos diversos setores, como aos conhecimentos produzidos sobre o homem,
no obstante as idias controversas e multifacetadas na explicao do comportamento
humano. O sculo XX assistiu popularizao de duas de suas maiores escolas: o
behaviorismo e a psicanlise. As noes desses dois sistemas sobre o homem se
espalharam por toda a Europa e Amricas e termos como superego, transferncia, reforo,
condicionamento etc., fazem hoje parte do linguajar cotidiano.
Ao longo de seu caminho, a Psicologia continuou a enfatizar diferentes objetos de
estudo: mente, conscincia (vista sob diferentes prismas), personalidade, comportamento,
cognio etc. Mudava-se a nfase, mas o modelo definidor permanecia o mesmo. Freud
por exemplo, estava convencido de que a psicanlise era uma cincia da mente,
fundamentada em conceitos como espao e tempo absolutos e na noo do determinismo
da fsica clssica.Ora com maior, ora com menor status, as relaes entre as pessoas
tambm apareciam nos estudos das vrias Psicologias.
Pode-se, portanto, afirmar que, ao longo da histria da Psicologia, a questo do
relacionamento entre as pessoas sempre esteve presente como objeto de interesse e de
investigao. O prprio conceito de comportamento, enquanto interao organismoambiente, incluLa interao entre os indivduos. Muitos fenmenos psicolgicos decorrentes
dessa interao tm sido objetos de investigao nas diferentes reas de conhecimento:
na Psicologia Social (Vala e Monteiro, 1996), podem-se destacar os fenmenos da percepo
e influncia social, da autoridade-submisso, da agresso, da atrao interpessoal, da
atribuio social, dos processos grupais e de comunicao, das habilidades sociais; na
Psicologia da Aprendizagem e do Desenvolvimento, a nfase recaiu sobre as alteraes,
ao longo do ciclo vital, no funcionamento cognitivo, afetivo, lingstico, social e motor,
a ssociadas a outros fenm enos com o o apego, a intelig n cia, a m otivao, o
condicionamento e a aprendizagem social, a memria etc.
A interao organismo-ambiente e os fenmenos identificados nessa interao
tm sido tambm objeto de avaliao e de interveno em diferentes campos de atuao
da Psicologia: na Clnica, quando considera os fatores sociais da sade e da doena
(fsica e psicolgica); na Psicologia Educacional, quando busca promover transformaes

7 2

A lm ir Del Prcllc

Zlltld A . P. Del Prette

no potencial e nas caractersticas dos indivduos por meio dos sistemas formais e informais
de ensino e aprendizagem; na Psicologia Organizacional, quando lida com os fatores
humanos do trabalho e da produtividade; em outras reas emergentes, como a Psicologia
do Esporte, do Trnsito, Forense, Hospitalar, quando se considera a complexidade dos
seres hum anos enquanto organism os biopsicossociais histrica e culturalm ente
constitudos.
Os conceitos de interao social e de relao social, embora freqentemente
utilizados como sinnimos na linguagem leiga, tm sido diferenciados na literatura
psicolgica. Ao defender a necessidade de uma teoria das relaes interpessoais, Hinde
(1981) define interaes sociais como as trocas comportamentais observveis entre as
pessoas, e relaes sociais como um fenmeno mais amplo que inclui a anlise do
contedo, qualidade, freqncia e forma (por exemplo, reciprocidade, intimidade etc.) das
interaes entre indivduos e o modo como estes aspectos afetam e so afetados por
variveis cognitivas e afetivas dos envolvidos e por outras variveis contextuais. Para este
autor, os fatores cognitivos, afetivos e comportamentais das relaes interpessoais so
bastante entrelaados, destacando que a compreenso das propriedades das relaes
interpessoais implica integrar conceitos explicativos de diferentes abordagens como a
estmulo-resposta (motivao, aprendizagem, recompensa, reforamento) e a cognitiva
(percepo, expectativa, direo do objetivo, emoes/sentimentos, valores e normas,
alm de outros como atitude, personalidade, identidade etc.).
Integrando alguns desses conceitos, Hinde (1981) define o compromisso de uma
relao em termos da extenso pela qual os parceiros aceitam sua continuidade ou dirigem
o prprio comportamento no sentido de assegurar essa continuidade ou melhorar suas
propriedades, diferenciando, portanto, os esforos para a simples continuidade daqueles
dirigidos para a melhoria da qualidade e para a consistncia das interaes entre as
pessoas.
A propenso para o intercmbio social faz parle tanto da natureza biolgica como
cultural do homem e, segundo prev Kiesler (1982), as relaes interpessoais devero
doravante ocupar um lugar de destaque nos estudos da Psicologia. Muitas reas da
Psicologia devero voltar-se para o estudo das relaes interpessoais sob diferentes
perspectivas e referenciais tericos. Dentre estas, o Treinamento das Habilidades Sociais
parece possuir hoje, considerando-se o estado da arte desse campo (Trower, 1995), um
potencial bastante promissor tanto para interveno como para a pesquisa. A interveno
vem sendo cada vez mais dirigida para os objetivos preventivos e educacionais, o que
pode resultar, tambm, considerado os dados obtidos com a populao sem queixa clnica,
em novas possibilidades de teorizao.

O
Treinamento de Habilidades Sociais uma rea ainda no totalmente difun
no Brasil mas, a julgar por sua presena como tema recorrente nos ltimos congressos,
ela vem obtendo um reconhecimento progressivo em nosso meio. Na Europa, especialmente
na Inglaterra onde se originou, e nos Estados Unidos e Canad, ela se define como mtodo
de aplicao derivando um volume muito grande de pesquisa e teorias interpessoais
recentes. No sentido da teorizao, esse campo vem estabelecendo interfaces como
outras teorias psicolgicas como a ecolgica de Bronfenbrenner (1996) e a das inteligncias
mltiplas de Gardner (Gardner, 1995; Del Prette & Del Prette, 1999), com vrias reas da
Psicologia (Clnica, Social, do Desenvolvimento, do Trabalho, etc.) e com outras disciplinas
como a Biologia Evolucionria, a Etologia, a Sociologia, a Antropologia, a Proxmica.

S obir Comportamento c CoflniJo

73

No sentido emprico, muitas pesquisas vm sendo conduzidas (Del Prette & Del
Prette, 2000) na investigao de caractersticas de relacionamento e habilidades sociais
de diferentes clientelas e de fatores associados qualidade dessas relaes. Em uma
sondagem recentemente realizada junto a vrios estratos da comunidade, verificou-se que
as habilidades mais valorizadas foram as de ouvir, agradecer favores, saber falar e expressar
sentimentos positivos. Essas habilidades, exceo de agradecer favores, esto na
base de relaes no conflitantes e no agressivas que parecem corresponder a uma
aspirao mais geral da sociedade sob os novos paradigmas.
Certamente, mudanas microscpicas no plano das relaes entre as pessoas
podem gerar um formidvel impacto na estrutura social mais ampla, alterando valores e
normas na direo da mudana desejada pelo conjunto da sociedade brasileira.Os
estudiosos da rea do Treinamento de Habilidades Sociais no Brasil devero, como est
acontecendo em outros pases, se envolver com essas questes e responder s demandas
da sociedade. A presena desse tema e correlatos nos congressos de Psicologia e,
adicionalmente, a formao de novos grupos de pesquisa na rea constitui um importante
passo nessa direo.

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Sobre C o m p o rltim c n lo c C oN nlvJo

75

Captulo 9
O modelo Cogntivo-Comportamental
na Bulimia Nervosa
Mnica Puc hcsne
L /rtiv c n id a d c h t a d ik i l do R io dc A m ciro - ( //-AJ/

Aline dc Mesquita Carvalho

h c o ta N a c io n a l dc Saudc Publica H ( X . 'R U Z
O m odelo c og nitivo -co m po rta m ental parte do pre ssup osto de que o m odo c om o as possoas In terpretam as sltuaOos
determ ina seus sentim entos e com portam entos. A o longo da vida, os In divduos desenvolvem crenas acerca de sl m esm o,
das outras pessoas e do m undo. Essas crenas podem ser dlsfuncionais, disto rcen do a realidade de algum a form a e , em
conseqncia, ge rando tris te /a , ansiedade ou c om portam entos desadaptados. Este artigo ir enfocar alg um as crenas
disfuncionais ob servadas na bulim ia nervosa e estratgias para m odific-las. No tratam ento so ta m bm u till/a d a s tcnicas
com p ortam e nta is c om o treino em resoluAo de pro blem a s, relaxa m en to, trein o em h a bilida de s socia is e t cn ica s de
dlstraflo.
P a la vra s-ch a v e : bulim ia nervosa, transtornos alim entares, terapia c og nitivo-com portam ental
C ogm tive-Behavlor Therapy assum es that pe o p le 's bellefs about sltuations determ ines th eir feelings and behavior. Since
childhood poople bulld up bellefs about them selves, about othe r people and the w orld T hose bellefs m ay be disfunctlonal,
slnce they dlsto rt reality, w hich causes to b u ilding anxiety, sadness and disfunctlonal b e ha vlor This artlcle ap proaches som e
types o f core disfunctlonal bellefs for bulim ia nervosa and the strategie s for m odlfying them . C ognltlve-B ehavlor Therapy
use behavioral technlques such as problem -solutlon training, relaxation, social hablllty training and dlstra ction technlques
K # y w o rd s : bulim ia nervosa, eating disorders, c ognitive-behavior therapy.

A terapia Cognitivo-Comportamental parte do pressuposto de que o modo como

as pessoas interpretam as situaes determina seus sentimentos e comportamentos.
Todas as pessoas podem interpretar erroneamente uma situao em determinado momento.
Contudo, as pessoas com transtornos psicolgicos apresentam uma vulnerabilidade para
interpretar disfuncionalmente diversos tipos de situaes e, em conseqncia disto,
apresentam comportamentos desadaptados. Neste artigo so exemplificadas algumas
das crenas disfuncionais encontradas na bulimia nervosa, assim como estratgias para
modificao das mesmas.
A bulimia nervosa caracteriza-se pela ocorrncia de episdios de compulso
alimentar recorrentes, durante os quais ingerida uma quantidade de alimento muito
maior do que a maioria das pessoas ingeriria em perodo semelhante, dadas as mesmas
circunstncias. Estes episdios se caracterizam pela sensao de perda de controle
sobre o comportamento alimentar (tem-se a sensao de que no possvel controlar a
quantidade e o tipo de alimento ingerido). As pacientes com bulim ia1 apresentam medo
intenso de engordar e aps tais episdios empenham-se em comportamentos inadequados
A utllizafto do famlnlno no dacorrar do taxlo m axplic* pala granda prevalncia d bulimia antra aa paaaoai do taxo feminino

76

M n lca Pu dirsm *

A lin e dc Mcsquit<i C.nv.illto

para evitar o ganho de peso, tais como: induo de vmito; uso inadequado de laxantes,
diurticos, enemas ou outros medicamentos; dieta restritiva (ou jejum) ou exerccios
excessivos. Faz parte do prprio critrio diagnstico da bulimia nervosa, de acordo com o
DSM-IV (American Psychiatry Association, 1994), o fato de que a avaliao que as
pacientes com bulimia fazem de si mesmas inadequadamente influenciada por seu
peso e formato corporal.
A bulimia nervosa est associada a diversos tipos de crenas disfuncionais, ou
seja, crenas que distorcem a realidade em algum grau e que, em conseqncia disto,
geram sentimentos como ansiedade e tristeza, interferindo com a habilidade do paciente
em atingir suas metas (Weiss, Katzman, e Wolchik, 1985; Fairbum, 1985).
Desde a infncia, as pessoas vo desenvolvendo crenas acerca delas mesmas,
de outras pessoas e do mundo. Algumas dessas crenas (incluindo as disfuncionais) so
denominadas crenas centrais". Estas consistem em idias muito cristalizadas e so
consideradas pela pessoa como verdades absolutas, exatamente o modo como as coisas
so. Elas influenciam o desenvolvimento de uma classe intermediria de crenas que
podem ser classificadas como atitudes, regras e suposies. Emboras as pessoas possam
diversas vezes no ter muita clareza destas crenas centrais e intermedirias, elas
influenciam as avaliaes feitas acerca das diferentes experincias vividas, atravs de
"pensamentos automticos". Estes so especficos situao, surgem automaticamente
sem maior reflexo e influenciam os sentimentos e comportamentos apresentados, uma
vez que o indivduo os toma por verdadeiros sem maiores questionamentos (Beck, 1997).
Abaixo esto descritos alguns exemplos de crenas que as bulmicas podem apresentar.

Hierarquia de Crenas:
___________________ Crenas Centrai____________________
"O valor das p e s to a t tn t diretam ente asso ciad o m ag re za
*Apmnas as pe ssoa s m agras t m sucesso na vida."
"Eu no s ou um a p e ssoa atraente "

u
Crenas Intermedirias

1. A titu d e s :
" vergonhoso se r g o rd a .'
" um a atitude m onstruosa c om e r com pulsivam ente *
2 .R a g ra :
"Eu deveria s er capaz de e n frentar todos os m eus p ro blem a s sem com er d o c e s ."
3 .S u p o s i e s :
Com o aparncia fundam ental, nenhum a pe ssoa vai go sta r de num.
"S e eu em a grece r m eus pro blem a s n a vida ir o se reso lve r'
"Se eu fo r s uficientem ente m agra, as pe ssoa s p o de m m e resp eita r mais.

U
Pensamentos Automticos

U m am ig o no m e do u m ulta
atenAo na m atricula.
C a m in h a n d o p a io p tio do
unlvorsldade, a pessoas ficaram
olhando para mim.

=*

Reaes

"Ele f e / Isso p o rqu e m e ach a

g o rd a "

F azer dieta
In ten sificar exe rccio

T s t i o olhando m inha gordura

b a la n a n d o "

Ansiedade, Dor no peito

Evitar situaOes sociais
Evitar usar roupas justas

P ensam entos autom ticos

Situao

=>

Sobre Comportamento e Co#nivU

77

Como observamos nos exemplos acima, a paciente com bulimia interpretou

automaticamente as situaes de acordo com suas crenas centrais e intermedirias.
Uma vez que as bullmicas apresentam como crena central que a aparncia determinante
para a aceitao social (muitas delas inclusive acreditam que o nico determinante), se
nesta situao o amigo no lhe deu a ateno desejada, isto certamente teria ocorrido
porque ele no a respeita em decorrncia de sua aparncia. Embora outras interpretaes
fossem possveis (como, por exemplo, seu amigo poderia ter lhe dado pouca ateno por
estar com pouco tempo disponvel), elas costumam fazer avaliaes tendenciosas, de
acordo com suas crenas centrais. Tambm no segundo exem plo haveria outras
interpretaes possveis: as pessoas poderiam apenas estar observando todos que estavam
passando: ou mesmo a estar observando, porm com admirao por suas caractersticas
positivas. Esta dificuldade em considerar outras possibilidades explicativas para suas
experincias de vida dificulta a modificao do sistema de crenas, favorecendo a
manuteno do comportamento disfuncional.
Outro mecanismo que favorece a manuteno do sistema de crenas, mesmo
que este seja disfuncional, o fato do indivduo focalizar seletivamente informaes que
confirmam a crena central, ignorando ou desqualificando informaes que so contrrias
a esta. Em geral, o indivduo interpreta as situaes atravs da lente" desta crena,
embora a interpretao possa, em base racional, no se substanciar. A psicoterapia
Cognitivo-Comportamental objetiva modificar as crenas disfuncionais e, para tal,
importante ensinar ao paciente como examinar os prprios pensamentos de modo crtico
e objetivo, atentando para todas as informaes disponveis (Beck,1997).
Uma etapa importante para obter a modificao do sistema de crenas a
explicao do Modelo Cognitivo-Comportamental. O paciente deve ser educado sobre o
que so crenas centrais em geral, sobre sua relao com as crenas intermedirias e
pensam entos autom ticos e sobre com o as crenas influenciam sentim entos e
comportamentos. importante tambm que ele entenda como algumas crenas se
tornaram disfuncionais e como suas experincias contriburam para isso (Beck,1997).
Para a modificao de crenas, a primeira etapa consiste em ensinar o paciente
a identific-las. A segunda fornecer ao paciente ferram entas para avaliar seus
pensamentos de forma consciente e estruturada, formulando respostas mais adaptativas
ao seu pensamento. Para tal, importante que o paciente compreenda que crenas so
idias e no necessariamente a representao de uma verdade absoluta.
Os pensamentos automticos so mais facilmente percebidos pelo indivduo e
comeamos tentando identific-los. Como em geral so seguidos de modificao de afeto,
a paciente deve tentar identificar o que estava pensando imediatamente antes dessa
modificao. Por exemplo, a paciente sentiu-se triste aps pensar que o amigo no lhe
deu ateno por ach-la gorda. A partir da anlise de diversos pensamentos automticos,
podemos observar temas comuns nestes e identificar crenas intermedirias e crenas
centrais, tais como as j descritas no exemplo.
A terapia cognitiva enfatiza a colaborao e participao ativa do paciente onde
este e o terapeuta formam uma equipe que objetiva identificar e avaliar pensamentos
disfuncionais. Tais pensamentos podem ser totalmente falsos ou conter uma parcela de
verdade. Assim, juntos, terapeuta e paciente procuram avaliar os pensamentos deste
ltimo de forma estruturada, identificando a preciso e a utilidade das crenas deste

78

Mmcu Puchesne 1 Aline de Mesquita Carvalho

atravs de uma cuidadosa reviso de dados e experincias de vida. Eles devem procurar
quais so os argumentos e as evidncias que confirmam que o pensamento verdadeiro;
que argumentos ou evidncias o questionam; se haveria alguma outra explicao razovel
para o ocorrido. Aps esta anlise podemos montar um quadro como o que est abaixo:
Crena Central: Apenas as pessoas magras tm sucesso na vida."
Evidncias que apoiam a crena

Evidncias que contradizem a crena

As m o d e lo s
astronmicos.

s a l rio s

Minha amiga mais gorda do que

eu e est sempre namorando.

As lojas mais sofisticadas s

tm roupas para magras.

Tenho trs colegas gordas que so

casadas.

Nas boates as mulheres mais

bonitas so mais assediadas.

Tenho vrias colegas magras que

no namoram h muito tempo.

tm

A agncia de modelos contratou

p s ic lo g o s p a ra c u id a r d as
modelos.
H modelos que usam drogas e
morrem de anorexia.
M inh a c o le g a m a is p o p u la r
gordinha.
H mulheres mais gordas que eu
q ue tm bom d e s e m p e n h o
acadmico.
H modelos que so rejeitadas
por determinados homens.

Aps esta anlise podemos chegar formulao de crenas mais funcionais, tais
como: A magreza pode ajudarem algumas situaes mas h vrias outras qualificaes
que tambm podem, como habilidades sociais, estudo e inteligncia"; ou; "possvel ter
sucesso em diversas carreiras mesmo quando no se magra".
Como se pode observar pelo exemplo acima, pode no ser possvel e nem
necessariamente desejvel reduzir totalmente a fora de uma crena (o que diz respeito
ao quanto o paciente acredita nela). Saber quando parar de trabalhar sobre uma crena ,
portanto, uma questo de julgamento. Diminuir as expectativas que as bulfmicas tm com
relao magreza pode reduzir seu nlvel de ansiedade, fazendo-as comportarem-se de
modo mais funcional. A paciente deve aprender o processo de identificao e modificao
de seu pensamento, para que possa utiliz-lo sozinha em situaes futuras.
H evidncias de que a dieta muito restritiva facilita a ocorrncia de episdios de
com pulso alimentar. Assim, o controle dos episdios de com pulso associa-se
introduo de um padro regular de alimentao. Para tal, faz-se necessrio modificar os

Sobre CompoiLimrnlo e Cognivilu

79

pensamentos disfuncionais sobre alimentao que estas pacientes apresentam. Um

exemplo de crena disfuncional recorrente nesse transtorno seria: "H alimentos que so
saudveis e alimentos que no so saudveis e engordam muito. Estes no devem ser
ingeridos nunca porque no vo me fazer bem". Atravs do processo j descrito, pode-se
chegar a respostas racionais do tipo: "Mesmo obesos, em programas de emagrecimento,
devem com er os alimentos que eu no considero saudveis, como po"; Durante os
episdios de compulso alimentar eu absorvia po, caso contrrio teria emagrecido. Eu
no fiquei doente p or isso ; "A grande maioria das pessoas come po e no passa mal".
A terapia Cognitivo-Comportamental tambm utiliza tcnicas comportamentais.
Por exemplo, para obter controle dos episdios de compulso alimentar pode ser til
ensinar tcnicas de relaxamento e tcnicas de distrao (Garner, D. M. & Bemis, 1985).
Ao longo do tratamento freqentemente necessrio fazer treino em habilidades sociais
(utilizando ensaio de papis). Uma das tcnicas utilizadas para ajudar a identificar as
habilidades a serem treinadas o Treino em Resoluo de Problemas que consiste em:
1 - Identificar situaes facilitadoras de episdios de compulso (ex: ficar entediada
em casa ou brigar com a irm);
2 - Listar comportamentos alternativos (ligar para uma amiga, ver TV, sair de casa,
fazer relaxamento);
3- Considerar a provvel eficcia e praticabilidade de cada alternativa;
4- Escolher uma alternativa;
5- Praticar a alternativa;
6- Avaliar os resultados obtidos.
O objetivo desta tcnica tornar a paciente capaz de identificar e solucionar
adequadamente problemas. Isto pode implicar na utilizao de tcnicas de relaxamento,
estratgias para ocupar-se ou na identificao ou na modificao de suas crenas
disfuncionais, dependendo da situao.
As tcnicas comportamentais, alm de apresentarem valor intrnseco,
so um importante instrumento para facilitar a modificao do sistema de crenas. A
psicoterapia cognitivo-comportamental tem sido extensivamente estudada. Bacaltchuk
(1999) fez uma reviso sistem tica de estudos que utilizaram terapia cognitivocomportamentl. Esta reviso indicou, por exemplo, melhora dos episdios de compulso
alimentar variando de 65% a 99%, dependendo do estudo analisado. Estes resultados
evidenciam os bons resultados que podem ser obtidos com esta metodologia de tratamento.

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80

Mrtmc.1 l>uthe*ne i Aline de Mesquita Oirv.ilbo

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Weiss, L., Katzman, M., Wolchik, S. (1985). Treating Bulimia. A psychoeducational Approach.
New York: Pergamon Press .

Sobic Coiupuflumcnlo e Cotfmvdo

81

Captulo 10
Integrao de razo e emoo: acerca da
importncia do condicionamento
respondente para a noo de operante
Rosngela A rajo Parwich
( fnivcrsidtHk di Ant.i/onij
Olavo de Faria (jalvo
Universidade / cdcr.il do /\ir,f
O presunta trabalho busca interpretar, de um a perspectiva analtico-com portam ental, a hiptese da integrao de razo e
emoAo, levantada por D am sio (1996), por sua relevncia para o funcionam ento ne urolgico d e organism os hum anos, nm
term os da intoraAo do condicionam ento respondente com o com portam ento operante Na an lise do com portam ento, o
estim u lo d iscrim inativo da c ontingncia operante de trs term os tem tam bm funAo elicladora de respostas em o cio na is que
precisam ser levadas em conta.
P a la v ra s -c h a v e : interaAo operante-respondente, base biolgica da m ente, anlise do com portam ento.
This a rlicle addresses D am asio' (1996) hlpothesls o f th e relevance of th e integration betw een reason and em otion for the
neurological functionlng o f hum an beings, In terpreted in term s of the nteracllon b etw een respondent and operant conditioning.
From th e behavlor anaiysis standpoint, th e discrlm inative stim ulus in the three-term operant con ting en cy has also eliclting
function o f em otional responses that m ust be taken into account.
K y w o rd s : respondent-operant interaction, biological basis o f th e m ind, behavior anaiysis.

Em oposio neurologia tradicional, Damsio (1996) prope que os organismos

sejam compreendidos enquanto unio indissocivel de corpo e crebro, mantendo o conceito
de mente enquanto resultante de determinadas respostas internas.
O organismo constitudo pela parceria crebro-corpo interage com o ambiente
como um conjunto, no sendo a interao s do corpo ou s do crebro. Porm, organismos
complexos como os nossos fazem mais do que interagir, fazem mais do que gerar respostas
externas e spontneas ou reativas que no seu co nju n to so co nh e cida s com o
comportamento. Eles geram tambm respostas internas, algumas das quais constituem
imagens (visuais, auditivas, somatossensoriais) que postulei como sendo a base para a
mente (pp. 114-115).
Verifica-se que Damsio (1996) com partilha dos objetivos adotados pelas
neurocincias, cujo desenvolvimento, segundo Kandel, Schwartz e Jessell (2000), visa
desvandar "o mais profundo dos mistrios biolgicos - a base biolgica da mente e da
conscincia" (p. xxxvi) e, portanto, "compreender os processos mentais atravs dos quais
percebemos, agimos, aprendemos e recordamos" (p. 3).

82

Rofcinflrlii Ara|o P.irwiili t Olavo farui C/.ilvQo

Damsio (1996) afasta-se, aparentemente, portanto, do monismo fsico adotado por

Skinner (1945), na medida em que este descarta a noo de mente como causa de
comportamentos, propondo que os organismos sejam compreendidos de forma integrada e
em termos das relaes entre seus comportamentos (abertos ou encobertos) e o ambiente
externo.
Skinner (1974/1995) justifica seu raciocnio atravs de alguns questionamentos
acerca de como a mente poderia ser explicada com base na teoria da evoluo:
Quando e como evoluiu a m ente? Que tipo de mutao poderia ter dado origem ao
primeiro estado ou processo m ental que, ao contribuir para a sobrevivncia da pessoa em que
ocorreu, tornou-se parte da dotao gentica hum ana? ... Que tipo de gene fsico poderia conduzir
o potencial da mente, e como poderia esta satisfazer s contingncias fsicas de sobrevivncia?
(pp. 41-42).

Em sua forma de ver o problema da mente, Skinner diz que "o behaviorista tem
uma resposta simples. O que evoluiu foi um organismo, parte de cujo comportamento foi
conjecturalmente explicada pela inveno do conceito de mente" (1974/1995, p. 42). A
parte conjecturalmente explicada pela inveno do conceito de mente" corresponde ao
conjunto das reaes do organismo que so sentidas apenas por ele mesmo, e que se
desenvolve em estreita relao com as demais reaes publicamente observveis. O
behaviorista radical no nega a existncia desses fenmenos. Afirma que esses fenmenos
so resultados da histria de interao do organismo com seu ambiente e no um conjunto
de variveis em um nvel diferente, "mental", das quais o comportamento seria funo.

Integrao entre razo e emoo: uma perspectiva das neurocincias

Damsio (1996) verificou que pacientes que sofrem dano neurolgico no lobo
cerebral pr-frontal, apesar de permanecerem com a capacidade intelectual intacta, passam
a ter dficits comportamentais em situaes que envolvem questes prticas ligadas
tomada de decises nos domnios pessoal e social, o que aparentemente est relacionado
ao prejuzo que apresentam em suas reaes emocionais. a partir de tais dados que
indica a necessidade de se compreender razo e emoo de forma integrada.
Emoes e sentimentos so os sensores para o encontro, ou falta dele, entre a
natureza e as circunstncias. E por natureza, refiro-me tanto natureza que herdamos
enquanto conjunto de adaptaes geneticamente estabelecidas, como natureza que
adquirimos por Oia do desenvolvimento individual atravs de interaes com o nosso ambiente
social, quer de forma consciente e voluntria, quer de forma inconsciente e involuntria.
Os sentimentos, juntamente com as emoes que os originam, no so um luxo. Servem
de guias internos e ajudam-nos a transmitir aos outros sinais que tambm os podem guiar
(Damsio, 1996, p. 15).
As neurocincias, buscando formular uma teoria da emoo capaz de "explicar a
relao entre estados cognitivos e fisiolgicos" (Iversen, Kupfermann, & Kandel, 2000, p.
983), relacionam o sentimento sensao consciente de um estado corporal, a emoo.
A especificao de tais termos justifica-se at mesmo porque circuitos neuronais diferentes
esto relacionados a cada um deles.
Sentimento consciente mediado pelo crtex cerebral, em parte pelo crtex cingulado
(cingulate) e pelos lobos frontais. Estados emocionais so mediados por uma famlia de

Sobre C om po rtam en to e C o fln ifd o

83

respostas perifricas, autonmicas, endcrinas e respostas motoras. Essas respostas

envolvem estruturas subcorticais: a amgdala, o hipotlamo e o tronco ce reb ra l.... Para
compreender uma emoo como o medo, portanto, precisamos compreender a relao
entre sentimento cognitivo representado no crtex e os sinais fisiolgicos associados que
so orquestrados em estruturas subcorticais (Iversen et. al, 2000, pp. 982-983).

Integrao entre razo e emoo: uma perspectiva analtico-comportamental

De um ponto de vista analtico-comportamental, considerar sentimento como
sensao consciente e emoo como estado corporal implicaria considerar emoo como
resposta eliciada na presena de um determinado estmulo, nos moldes das relaes
respondentes, e sentimento como descrio verbal - e, portanto, operante - da resposta.
Especificamente quanto s observaes realizadas por Damsio (1996), estas
parecem indicar que, na ausncia da emoo, o indivduo toma-se insensvel a contingncias
de reforo que envolvem relaes intra e interpessoais, sendo que as descries de
contingncias tambm se tornam desprovidas de sentido, posto que mesmo o governo do
comportamento por regras e auto-regras se deteriora. Em suma, a ausncia do respondente
prejudicaria a emisso dos operantes a ele relacionados.
De acordo com a trplice contingncia operante, um estmulo considerado como
tendo a funo de reforador (SR) quando fortalece a ligao entre um estimulo discriminativo
(SD) e uma resposta (R). Assim sendo, um SD sinaliza uma maior probabilidade de que a
emisso de uma dada resposta, anteriormente reforada em sua presena, seja novamente
seguida pelo SR (Skinner, 1938).
Tendo em vista que, nas relaes respondentes incondicionadas e condicionadas,
respostas so eliciadas por estmulos que as antecedem (Pavlov, 1904/1980), bem como
o carter respondente das respostas emocionais (Skinner, 1953/1994), pode-se considerar
que o SR tambm exera a funo de estmulo eliciador de respostas emocionais. Skinner
(1974/1995) ressalta a ocorrncia de sensaes como "estados fsicos gerados pelos
reforos" (p. 44) e, conseqentemente, como efeitos colaterais de contingncias operantes.
Um passo adiante relaciona-se possibilidade da resposta emocional, eliciada
pelo SR, tornar-se condicionada presena do SD de uma forma tal que o SD, tendo
adquirido a funo de eliciador condicionado de tal resposta emocional, passaria a sinalizar
a probabilidade de reforamento, independentemente do indivduo lembrar-se ou no da
contingncia em que esteve envolvido anteriormente, em termos de saber descrev-la.
Para Skinner (1974/1995), os organismos so modificados pelas contingncias
de reforo, mas o termo "modificado" no quer dizer que, novamente diante do SD, um
indivduo, necessariamente, lembra-se da conseqncia que seguiu a emisso de uma
dada resposta no passado. Skinner usa o "modificado" justamente para manter sua posio
de que o organismo um todo integrado e, portanto, evitando conceitos como o de memria.
Garantir que o indivduo no precisa ter conscincia das fontes de controle do seu
comportamento para que elas atuem, no entanto, no responde exatamente como elas
atuam.
O fisilogo do futuro nos dir tudo quanto pode ser conhecido acerca do que est
ocorrendo no interior do organismo em ao. Sua descrio constituir um progresso

84

Kusnticlii Arajo Parwuh l Olavo haria C/alvilo

importante em relao a uma anlise comportamental, porque esta necessariamente

"histrica - quer dizer, est limitada s relaes funcionais que revelam lacunas temporais.
Faz-se hoje algo que vir a afetar amanh o comportamento de um organismo. No importa
quo claramente se possa estabelecer esse fato, falta uma etapa, e devemos esperar que
o fisilogo a estabelea. Ele capaz de mostrar como um organismo se modifica quando
exposto s contingncias de reforo e porque ento o organismo modificado se comporta
diferente, em data possivelmente muito posterior (Skinner, 1974/1995, p. 183).
Cabe ressaltar que, de acordo com o modelo de seleo pelas conseqncias,
operantes so explicados pelos estmulos que seguem sua emisso e no pelos que os
antecedem (para uma anlise dos mecanismos neurais do reforo, veja Galvo, 1999) Skinner afirma que h um equvoco em dizer que ... tendemos a nos em penhar em
comportamento reforado por alimento porque sentimos fome" (p. 46). Com a ressalva de
que sensaes no causam operantes, considerar sua importncia enquanto respostas
condicionadas presena do SD (e, portanto, como um dos estmulos com funo
discriminativa) para a manuteno de determinados operantes pode ser til para a
compreenso dos dados de Damsio (1996), de um ponto de vista analtico-comportamental,
bem como da "lacuna temporal existente entre o reforamento de um operante no presente
e o aumento na probabilidade de sua emisso no futuro.

Referncias
Damsio, A. R. (1996). O erro de Descartes: emoo, razo e o crebro humano. (Dora
Vicente e Georgina Segurado, Trad.). So Paulo: Companhia das Letras.
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de Terapia Comportamental e Cognitiva, 1{ 1), 49-56.
Iversen, S. Kupfermann, I. E e Kandel, E. R. (2000). Arousal, emotion, and behavioral
homeostasis. Em E. R. Kandel, J. H. Schwartz, e T. M. Jessel (Eds.). Principies o f
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Kandel, E. R., Schwartz, J. H. e Jessel, T. M. (2000). Principies o f Neural Science. (4a
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Skinner, B. F. (1995). Sobre o behaviorismo. (Maria da Penha Villalobos, Trad.). So
Paulo: Cultrix (Originalmente publicado em 1974).

Sobre C o m p o rliim c u lo v Cotfniv<5o

85

Captulo 11
A relao teraputica e a morte anunciada:
qual sobrevive?
Vera Regina Lignelli O /em
Clnica ORThC- Ribeiro Prvto
A rolao teraputica qua se estabelece entre a pessoa potencialm ente suicida e seu psicoterapeuta especial. Na psicoterapia
estas pessoas aprendem novas form as de com unicao e significados Lidar com as possiveis ra r e s que levariam algum
a interrom per sua prpria vida gera m ultas em oes na pessoa do terapeuta, que a despeito disto deve fazer discrim inaes
que lhe permitam avaliar constantem ente a veracidade da vontade anunciada de sulcidar-se. Id entificar quais os riscos da
efetivao de tentativas de atos suicidas e decidir o que fazer frente a elas levam-noa a refletir sobre os poaalveia limites das
Intervenes A relao profissional-cliente que se constri norteada pelos princpios te ricos que fundam entam a prtica
clinica e o entendim ento do porque cada um usar o suicdio com o form a de soluo de seus problem as H situaes
o xperenciadas nestes atendim entos que revelam que a relao pessoa-pessoa construda ultrapassa os fundam entos da
teoria Nela h variveis que vo alm da aplicao de qualquer tcnica O vincu lo teraputico condio necessria, mas
nunca suficiente para evitar um suicdio A com preenso ingnua de que a relao teraputica poder evitar a m orte de uma
pessoa potencialm ente suicida poder permitir que a m orte anunciada sobreviva.
P a la v ra s -c h a v e : suicidas potenciais, relao te ra p utica c om o ferram e nta do inte rven o , sen tim en tos do te ra po uta,
lim ites da interveno.
The therapeutlc relatlonshlp establlshed between th e potentlal suicide and hls psychotherapist is a special one In p sychotherapy
these patients learn new w ays o f c om m unication and meanlngs. D ealing w ith the possible reasons that w ould drive a person
tow ards an m terruption of his ow n life generates m any em otlons ove r the therapist w ho, In spite of th at, should m ake
dlscrlm inatlons allowing a constant evaluation of the p a tien fs actual intention of com m ittlng suicide. Identlfylng the rlsks o f
effective attem pt of suicide acts and decidirtg w hat to do w hen facing them . one can reflect over tho limlts of the interventions.
The settled professional-patient relatlonshlp is dlrected by theoretical principies that support the clinicai practice and also by tho
knowledgo o f which reasons lead th e patient to use the suicide as w ay of solving his problem s. There are experlenced
sltuatlons In psychotherapist procedures that reveal th e person-to-person relationship surpassing th e theoretical fu ndam ents.
In these cases, there are variables that go further th an any technical appliances The therapeutlc link is a basic necessary
condition but It can ever be insufficient in avotdmg suicide, The naive u nderstandlng that therapeutlc relationship is able to avold
death of a potentially suicide person may aliow the announced death to survive.
K * y w o rd s : potentlal suicides, th erapeutical relatio nsh ip* as Interventional procedure, th e ra p ls fs em otlons, interventional
lim ites.

Todos ns sabemos ou deveramos saber identificar pessoas que foram ou so

significativas em nossas vidas. Com uma grande probabilidade, tivemos um relacionamento
com essas pessoas em momentos marcantes. Elas nos ajudaram de alguma maneira,
seja clareando-nos uma idia sobre algo, ouvindo-nos falar sobre o que nos preocupava ou
nos fazia sofrer, ou nos ajudando a encontrar um caminho ou qualquer outra coisa importante
para ns em nossas vidas. O que ser que faz com que classifiquemos essas pessoas
como significativas?
Para responder a esta pergunta, Miranda e Miranda (1986) afirmam que esta
pessoa significativa seria algum que tem um alto grau de habilidades interpessoais
adquiridas no decorrer das prprias vidas. Sabemos que h pessoas que so naturalmente
calorosas, empticas, acolhedoras, genunas, sensveis, respeitosas, que tm uma grande
facilidade de aceitao do outro como ele , etc.

86

V e ra R etfin.i l ig n e lli O te ro

Ao tornar-se psicoterapeuta, uma pessoa traz consigo todas suas caractersticas

e habilidades interpessoais que estaro presentes nas relaes a ser estabelecidas com
seus clientes.
Na tentativa de melhor compreender o que se passa nas psicoterapias, Rogers
(1967) desenvolveu um estudo no qual clientes de psicoterapeutas de diferentes abordagens
tericas aceitaram ter suas sesses gravadas e analisadas segundo determinados critrios.
A pesquisa tambm colheu dados antes e depois do trmino da terapia. Uma das anlises
feitas foi a diviso dos clientes em dois grupos: os que tinham melhorado e os que tinham
piorado significativamente aps passarem pela terapia. Os dados de ambos os grupos
permitiram identificar: a) que em muitos casos a psicoterapia pode ter um efeito destrutivo
sobre os clientes: b) o crescimento do cliente no funo da abordagem terica ou da
tcnica utilizada pelos profissionais e c) o crescimento do cliente funo de determinadas
atitudes assumidas pelo terapeuta durante o processo psicoterpico. Ele ajudar mais o
cliente se for em ptico, sabendo colocar-se no lugar dele, se souber acolh-lo
incondicionalmente, ou se for congruente, ou seja, mostrar-se capaz de expressar
genuinamente seus prprios sentimentos.
Podemos questionar metodologicamente esta pesquisa, avaliar se ela resiste ou
no a uma anlise mais acurada de critrios cientficos, mas inegvel que ela apontou
elementos extremamente importantes na anlise da relao teraputica, que sabemos
ser um tipo especial de relao interpessoal repleta de peculiaridades.
A Anlise Comportamental Clnica tem ampliado a sua compreenso sobre a
importncia e as caractersticas da relao profissional-cliente no processo psicoterpico,
na medida em que os trabalhos realizados sobre a avaliao da eficcia de suas prticas
clnicas se desenvolvem. Estes estudos permitiram que os terapeutas comportamentais
aceitassem e considerassem o bvio, isto , que a relao estabelecida entre ambos
uma varivel fundamentalmente determinante para o sucesso deste processo, conforme
enfatizam Conte e Brando (1999).
Com a sistem atizao da Psicoterapia Funcional A naltica, proposta por
Kohlemberg e Tsai (1987), os psicoterapeutas que baseiam suas prticas clinicas na
fundamentao terica do Behaviorismo Radical sentiram-se vontade e aliviados por
poderem admitir e considerar a terapia como um processo que contm variveis que
interferem tanto no cliente como no profissional.Aliviaram-se tambm por poderem
compreender gue a relao estabelecida entre essas duas pessoas deve ser entendida
como o principal agente da mudana ocorrida na psicoterapia, chegando a afirmar que o
seu corao e a sua essncia.
Diferentes autores tm enfatizado a importncia do "rapport na relao teraputica.
Beck e al. (1977) p.39 afirmam que:
"Na relao teraputica, o rapport" consiste em um a com binao de componentes
emocionais e Intelectuais. Quando este tipo de relacionamento estabelecido, o paciente percebe
o terapeuta como aigum (a) que est sintonizado com seus sentimentos e atitudes, (b) que
simptico, emptico e compreensivo, (c) que o aceita com todos os seus "defeitos", (d) com quem
ele pode comunicar-se som tor que detalhar seus sontimentos e atitudes ou qualificar o quo diz.
Quando o rapport" ideal, o paciente e o terapeuta sentem-se seguros e razoavelmente confortveis
um com o outro. Nenhum dos dois est defensivo, excessivamente cauteloso, hesitante ou inibido."

Sobre Cumporltimcnlo c (.'ottnido

87

O relacionamento na dade ajudador-ajudado constri-se no ato de atender, que

pode ser entendido como o instante no qual o ajudador, presumivelmente a pessoa
responsvel pela possibilidade e qualidade da relao, cria condies para que o ajudado
coloque suas queixas, suas angstias e medos, seus desejos e dificuldades, etc. o
ponto de partida para todo um processo no qual o ajudador dever estar atento ao
comportamento objetivo e observvel e de uma maneira muito especial ao que no
explicitado verbalmente.
A relao teraputica que se estabelece ou deveria se estabelecer entre a pessoa
potencialmente suicida e seu psicoterapeuta constituda de especificidades e contm
aspectos de vital importncia para o desenrolar de todo o processo.
No atendimento destes casos, o terapeuta tem que estar constantemente atento
e vigilante s suas prprias atitudes, porque seguramente elas sero percebidas pelo
cliente de uma forma no previsvel ou mesmo bastante distorcida.
Sabe-se que a cordialidade um elemento fundamental em uma boa relao. Ela
deve estar sempre presente nos atendimentos, mas, importantssimo que o profissional
tente avaliar a cada instante qual o grau de cordialidade que poder ser expresso naquele
momento.
No podemos perder de vista que o cliente potencialmente suicida, de um modo
geral, tem algumas auto-regras que dirigem seus comportamentos que no correspondem
realidade, ou seja, dentre outras coisas, ele apresenta uma grande dificuldade em fazer
discriminaes corretas, o que o leva a ter uma percepo distorcida do que ocorre com
ele e sua volta, conduzindo-o a tirar concluses erradas. A pessoa que acredita que
ruim ou m, que no merece ateno, poder imaginar que est enganando o terapeuta e
que quando ele descobrir quem realmente ela , tambm o abandonar e no lhe dar
mais ateno, no gostar mais dela.
Por outro lado, tambm existe a possibilidade de o paciente interpretar uma pequena
quantidade de cordialidade, de ateno, como rejeio ou qualquer outra avaliao negativa.
O terapeuta deve tentar identificar o grau de cordialidade cabvel em cada etapa do
atendimento e ter sempre presente que este dever basear-se na avaliao que faz da
reao do cliente sobre a mesma, se ela est sendo producento ou no.
Um outro aspecto importante na relao teraputica a postura emptica do
profissional. A-empatia aqui deve ser compreendida como a capacidade do ajudador de
colocar-se no lugar do ajudado, isto , de tentar ver e entender os relatos do cliente como
se fosse ele, de tentar identificar quais sentimentos estaro ali presentes. Claro que o
profissional dever estar constantem ente atento para no confundir seus prprios
sentimentos com os do paciente em uma determinada situao.
O terapeuta dever adotar uma atitude emptica e ao mesmo tempo estar sempre
alerta para no reforar comportamentos inadequados, percepes distorcidas que s
agravaro o quadro.
Alm da cordialidade e da empatia, a genuinidade das atitudes do terapeuta
desempenha um papel fundamental nas relaes teraputicas. No caso de pacientes
potencialmente suicidas essencial que o profissional tenha atitudes realmente genunas.
Estes clientes, de um modo geral, tm problemas de comunicao dado que na grande

8 8

V cru R c g in

.1

I jfln c lli O lc ro

maioria das vezes as pessoas que os cercam em seus am bientes naturais vo

gradativamente perdendo a autenticidade e vivem movidas pelo medo de que com suas
atitudes precipitem o suicdio. Desta maneira, estabelecer uma relao genuna com este
tipo de cliente aumentar o grau de confiabilidade que ele ter com o psicoterapeuta.
importante considerar que h dois tipos bsicos de pessoas potencialmente
suicidas: aquelas que claramente vivem a desesperana e vem na morte a nica soluo
para o seu desespero e realmente querem morrer; aquelas que acreditam que no h
soluo para seus problemas a no ser a morte, mas no querem morrer. Dentre essas,
h pessoas que acreditam que ameaando suicidar-se promovero mudanas no seu
ambiente, ou seja, nos seus relacionamentos, mas que na realidade tambm no querem
morrer. Muitas usam a ameaa de suicdio como forma de manipulao.
Poderamos dizer que o grau de inteno suicida de uma pessoa pode ser
considerado como se fosse um ponto em um continuum no qual, em uma extremidade,
temos a absoluta, certa e clara inteno de matar-se e, no outro, a absoluta, certa e clara
inteno de continuar vivendo, apesar das ameaas e tentativas de interromper sua prpria
vida. Uma mesma pessoa poder deslocar-se para diferentes pontos desse continuum em
momentos, situaes ou contextos diversos de sua vida.
Como discriminar quando se est diante de um caso ou de outro? Ser que
somos capazes disso? Como lidar com o fato de que, mesmo quando uma pessoa no
tem claramente a inteno genuna de matar-se, isto poder ocorrer? O que fazer diante
de cada situao? Como aferir a gravidade, a veracidade, o grau real de desesperana ou
manipulao?
O terapeuta, desde o incio do atendimento destas pessoas, estar diante do
desafio de fazer avaliaes constantes durante cada e toda sesso. Elas indicaro diferentes
formas de relacionamentos, de procedimentos que sero adotados a cada momento e que
podero ser elementos dificultadores ou faciiitadores do processo de conduo da terapia
e algumas vezes da vida ou da morte de uma pessoa.
Lidar com a incerteza desencadeada por estas situaes gera, freqentemente,
diferentes tipos de sentimentos na pessoa do profissional. Sentimentos como os de
incerteza, impotncia, raiva, medo, irritao, afeio, proteo, dentre outros, so presenas
constantes nas relaes teraputicas, especialmente em alguns momentos crticos.
No atendimento de clientes seriamente deprimidos, o terapeuta tem diante de si
uma pessoa que v a si prprio, suas relaes, sua vida, seu futuro, de uma forma negativa,
na qual tudo gera e gerar sofrim ento.Tam bm se acredita incapaz de suportar
indefinidamente tal situao. Por isso v a morte como nica possibilidade de alvio e
resoluo dos problemas de sua vida.
Ao ouvir os relatos das histrias de vida destas pessoas podemos entender como
elas foram cultivando dentro delas aquilo que Alves (1998) descreveu co m o a m o rte que
cresce p o r d e n tro " e que absolutamente diferente da morte que vem de fora como a
provocada por um acidente ou por uma doena incurvel. Segundo ele a morte que vem de
fora no precisa ser entendida, apenas lamenta-se, revolta-se, lastima-se. A que vem de
dentro exige conversa na tentativa de entend-la. Ela sempre estar envolta em hipteses
e incertezas.
Ao recebermos um paciente que identificamos como um cultivador da morte dentro
de si, temos como objetivo primeiro e mximo o desejo e a tarefa de ajud-lo a descobrir
Sobre C o m p o rl.im c n to e C o g n if o

89

que poder cultivar a vida dentro dele. Tentamos de todas as maneiras achar uma brecha
para jogarmos dentro dele uma semente de vida que dever contrapor-se e competir com
a fortaleza da morte que povoa sua alma travestida de soluo nica para seus sofrimentos.
Para tentarmos atingir esse objetivo, temos, como primeiro passo, de admitir a gravidade
da situao, acreditar que ele quer morrer o ento comear a falar com ele sobre a morte,
A nossa primeira reao, quase sempre, de negar a morte. A nossa cultura no
nos prepara para falarmos sobre ela. Enquanto pessoa, o terapeuta tambm poder negar
o fato, mas se isto ocorrer, se ele no conseguir "viver a morte" junto com o paciente
potencialmente suicida, ele ter pouca ou nenhuma chance de ajud-lo.
O terapeuta dever mergulhar nos motivos eleitos e descritos pela pessoa e fazlo de forma a toc-la, atingi-la e assim motiv-la a continuar vivendo. Deseja-se estabelecer
mais do que um vinculo teraputico. Tenta-se compreender uma pessoa que s tem vnculo
com a morte, tenta-se lhe dar a mo para ajud-la a estabelecer um vnculo com a vida.
Na concretizao deste desejo que vivemos, como psicoterapeutas, muitas
vezes, as dvidas mais difceis do exerccio de nossa profisso. Ser que vamos conseguir
jogar a semente da vida? Ser que a pessoa est mesmo refratria vida? Temos que
avisar alguma pessoa amiga ou da famlia? Ser que esta pessoa se manter viva para um
prximo encontro psicoteraputico? O que poder ser ou funcionar para ela como uma
pequenssima chama de vida?
Em um nico instante passam todas estas questes pela cabea do terapeuta
durante muitas e muitas sesses. Essas dvidas, nestes momentos, colocam o profissional
diante da fragilidade da eficcia de suas tcnicas e do seu conhecimento cientfico. Colocamno diante de sua impotncia, diante de seu desamparo, diante do seu medo de sentir-se
incapaz para ajudar aquela pessoa a manter-se viva.
Nestes momentos, sentim os que todas as teorias e tcnicas que sempre
embasaram nossas intervenes desapareceram e nos encontram os ali com o se
estivssemos nus diante de uma multido ou como se estivssemos tambm beira de
um abismo.
Estes instantes so reais e verdadeiros e neles esto as oportunidades que temos
para, movidos pelos sentimentos gerados pelas inmeras dvidas, fortalecermo-nos,
recuperarmos o sentido de nossa atuao e intervirmos da forma mais autntica e genuna
que conseguirmos. Nestes momentos temos que ser seguramente profissionais e
maravilhosamente pessoas. Temos que ser capazes de tornarmo-nos uma esperana na
vida do desesperanado. Se o terapeuta conseguir ajudar a pessoa a atravessar a barreira
da condio da desesperana para a condio da esperana, esta caminhada teve,
provavelmente, como ponto de partida, a relao estabelecida entre a pessoa do terapeuta
e a pessoa do cliente.
Um outro aspecto fundamental com o qual o terapeuta tem que lidar constantemente
com a certeza de que uma melhora de um paciente deprimido pode ser exatamente a
armadilha que est sendo construda por ele para que se afrouxe a vigilncia e ento
possa cometer o suicdio.
Esta incerteza deve ser a chama que mantm o terapeuta em estado de alerta,
tentando cada vez mais captar ndcos que possam estar sendo dados pelo paciente de

90

V e ra k f|]m a I ijjn e lli O le ro

que ele est tendo desejos ou impulsos suicidas que o esto levando a planejar sua
prpria morte. Ela impe que o terapeuta aprimore-se na arte de enxergar por trs do
comportamento explcito, isto , que ele seja capaz de lazer boas anlises funcionais e
boas inferncias a respeito de comportamentos encobertos.
Isto no pode ser entendido pelo terapeuta como a no existncia de um bom
vinculo entre ambos. Este fato deve ser compreendido apenas como o desenrolar natural,
previsvel no processo psicoterpico de pacientes deprimidos potencialmente suicidas,
que oscilam no continuum entre o desejo claro de viver e o desejo claro de morrer. Este
deslizar neste continuum ir caminhando no desenvolvimento da terapia, em um sentido
ou no outro, at que se rompa a barreira do sucesso ou do fracasso, isto , at que morte
ou a vida venam a disputa estabelecida.
A necessidade de diminuir este sentimento de incerteza impe ao terapeuta que
ele aprimore constantemente sua habilidade de fazer discriminaes e tomar decises
sobre procedimentos, tendo presente a idia de que a interveno eleita como a desejvel
em um momento poder ser absolutamente indesejvel no momento seguinte. E, ao mesmo
tempo, importante que o terapeuta considere o papel que sua relao exerce com estas
pessoas no sentido de aumentar a probabilidade de que elas consigam optar pela vida.
As consideraes acima referem-se ao atendimento de pessoas que poderamos
dizer que genuinamente vivem a desesperana e vem na morte a nica salda para seus
problemas, vistos por elas como insolveis, o que as leva a perderem o sentido do viver.
Ns, os terapeutas, muitas vezes, tambm nos vemos atendendo pessoas que no
querem morrer, mas, vem no suicdio ou na ameaa de realiz-lo, uma forma de promover
mudanas no seu ambiente e nos seus relacionamentos. Estas pessoas acreditam no
suicdio como uma forma de intervir, de manipular o ambiente. Elas enxergam a qualidade de
suas vidas como diretamente dependente de outras pessoas e como essas outras pessoas
no agem no sentido de realizar sua vontade, passam a viver como se seus problemas
fossem insolveis. Chegam para a terapia com um forte sentimento de rejeio, de impotncia
e incapacidade para promover mudanas. Este jeito de compreender o que se passa leva a
pessoa a criar regras poderosas que dirigem seus comportamentos e, por conseguinte,
levam-nas a ver no suicdio ou na ameaa dele uma maneira de livrar-se do sofrimento vivido.
preciso considerar que no porque sabemos que estas pessoas no querem
morrer, mas sim vem na morte o nico jeito de resolver seus dramas existenciais, que
elas esto sofreQdo menos ou tm menos riscos de morrer. Elas sofrem, correm os mesmos
riscos, embora tenham uma maior probabilidade de sucesso em suas terapias em funo
de no desejarem morrer e "apenas verem na morte uma possvel soluo.
Tambm nestes casos o relacionamento profissional-cliente deve conter os
mesmos aspectos enfatizados anteriormente tais como cordialidade, autenticidade,
empatia, dentre outros. Nestes casos o estabelecimento de um bom vnculo entre a dlade
ajudador-ajudado tambm essencial para que se possa ter a mnima condio de se
desenvolver uma psicoterapia.
Aqui o profissional dever atentar para o fato de que poder estar diante de dois
tipos de clientes. Os que tm problemas que poderamos chamar de existenciais "apenas"
e os que apresentam um quadro psicopatolgico mais grave, como por exemplo, os
diagnosticados como portadores de Transtorno Borderline de Personalidade, se quisermos
usar uma classificao psiquitrica.
Sobre C om p o rta m e n to e C ognio

91

As pessoas que no ultrapassam as raias dos problemas existenciais, mas que

so tambm potencialmente suicidas, embora no queiram realmente morrer, devem receber
ateno de modo semelhante dada aos que tm o vinculo com a morte, pois elas
tambm flertam com ela.
Valo a pena salientar que elas tm um prognstico melhor e so mais facilmente
ajudadas, uma vez que querem continuar a viver. Aceitam melhor trilhar os novos caminhos
descobertos na psicoterapia para enfrentar a vida e seus problemas.
A descoberta desses novos caminhos tem como ponto de partida a relao que se
estabelece no contexto teraputico. O terapeuta vai percebendo os dficts comportamentais
que estas pessoas tm e o que as leva a atribuir ao outro a responsabilidade sobre o que
ocorre consigo. Partindo da interao com elas, vai-se conseguindo revelar-lhes as autoregras que controlam seus comportamentos, tais como se sentirem incapazes de intervir no
seu meio, tomar decises e assumir suas conseqncias. Assim, elas vo aumentando
seu repertrio de enfrentamento de situaes e com isso sentindo-se mais aptas para
encontrar alternativas para o viver ou morrer.
Essa interao permite verificar a afirmao de Kohlemberg e Tsai (1987) na qual
enfatizam que a relao teraputica o principal veiculo de mudana. No contexto teraputico,
o cliente vai ter oportunidade de aprender a observar-se, a identificar e expressar o que se
passa no seu mundo privado e a estabelecer a relao entre o que se passa dentro dele e os
seus comportamentos pblicos. atravs da relao que se estabelece entre a dlade
ajudador-ajudado que h a possibilidade de instalao de novos comportamentos ao lado da
explicitao das capacidades que esto sendo usadas pelo cliente na situao teraputica.
O terapeuta reforar diferencialmente. Identificar habilidades que no eram percebidas,
embora presentes em seus repertrios, e ir ajud-los a tornarem-se e sentirem-se capazes
de examinar alternativas de enfrentamento, assim como a coloc-las em prtica, facilitando
a generalizao de novas classes de comportamentos.
Estas afirmaes tambm so vlidas quando nos referimos ao atendimento de
pessoas potencialmente suicidas e que tm uma psicopatologia como a apontada
anteriormente.
Nestes casos, bastante claro que as tentativas de suicdio (e muitas vezes de
relatos de automutilao) funcionam como parte de uma longa cadeia de comportamentos
que de alguma maneira ser reforada, mesmo que a longos prazos e distncias.
Poderamos dizer que estas pessoas tm um problema bsico de comunicao. Aprenderam
a obter reforadores atravs de caminhos tortuosos e inabituais. As ameaas de suicdio,
embora de fato no queiram morrer, apresentam-se como um desses caminhos.
Estas pessoas, de um modo geral, tm uma grande dificuldade em lidar com os
afetos. Elas no identificam em si afetos positivos em relao a outras pessoas, e, no os
reconhecem nos outros em relao a elas. Elas no acreditam que algum possa gostar
delas em funo do que fazem, da maneira como se comportam.
O atendimento dessas pessoas tem como ponto de partida o estabelecimento de uma
relao afetiva. O psicoterapeuta precisa gostar delas genuinamente para poder ajud-las.
Nestes casos, muito mais do que nos anteriormente referidos, a relao teraputica
precisa ser slida. O terapeuta dever ser capaz de suportar extinguir cadeias interminveis
de comportamento, ao mesmo tempo em que dever estar atento para instalar comportamentos
n

V ern R e g in a l.itfn clli O lr r u

de outras classes de respostas. Por exemplo, o terapeuta dever escutar calado e com
fisionomia impassvel relatos interminveis de tentativas de autodestruio e reforar a clareza
do relato ou mesmo o interesse do paciente em aprender os efeitos prejudiciais de uma
determinada substncia, se estes forem os nicos aspectos identificados a serem reforados.
necessrio ter uma slida formao terica para compreender o que se passa
com esses clientes e fundamentar as intervenes. Se acreditarmos que estes pacientes
tm um problema central de comunicao, desenvolvido tas mais diferentes maneiras,
devemos saber que a relao teraputica ser a primeira possibilidade de ajud-lo a aprender
a se comunicar de outra maneira, assim como ela permitir a vivncia de uma relao
afetiva genuna. Devemos ser capazes de identificar o que est por trs de cada relato, de
cada comportamento observvel e com este produto que temos que lidar. Ao ter esta
clareza, o terapeuta dever ser cordial, emptico, genuno, afetuoso, utilizando os princpios
tericos de reforamento, extino, modelagem, etc.
No atendimento psicoterpico destas pessoas, imperativo que o profissional
tenha em mente que o efeito de um comportamento independe de sua inteno e pode ter
conseqncias irreversveis, como as tentativas bem sucedidas de suicdio.
As diferentes histrias de vida, os diferentes quadros patolgicos, levam-nos certeza
da importncia da relao teraputica nestes processos psicoterpicos. A relao profissionalcliente que se constri norteada e dirigida pelos princpios tericos que fundamentam a
prtica clnica e permitem a compreenso de cada histria de vida, assim como o entendimento
do porqu que cada um usar o suicdio como uma forma de soluo de seus problemas.
H situaes experenciadas nestes atendimentos que revelam que a relao
pessoa-pessoa ali construda ultrapassa os fundamentos da teoria e ajudam o outro a
optar pela vida. Nesta relao h variveis que precisam ainda ser identificadas, alm das
expostas anteriormente, pois extrapolam as condies bvias de compreenso, empatia,
cordialidade, etc. Da mesma forma, parecem ir alm da eficcia da aplicao de qualquer
tcnica ou princpio terico.
A certeza de que o vnculo teraputico fundamental para aumentar a probabilidade
de sucesso neste processo fundamenta a idia de que ele condio necessria, mas
nunca suficiente, para evitar uma tentativa de suicdio. A compreenso ingnua de que s
a relao teraputica poder ser capaz de evitar a morte de uma pessoa, ao contrrio do
desejvel, poder permitir que a morte anunciada sobreviva e se sobreponha quela relao
e vida da pessoa em questo.
O atendimento de pessoas potencialmente suicidas leva-nos a afirmar que h sim
especificidades nele, uma vez que o terapeuta dever ser capaz de ajudar a pessoa a
identificar suas razes para morrer ou viver , tentando sempre acertar na avaliao da
gravidade e da veracidade de cada inteno.
No fcil lidar com as razes para viver ou morrer. No importa se a inteno
genuna ou manipuladora, quando estamos envolvidos com quem cultiva a possibilidade
de morrer para aliviar seu sofrimento.
Avaliar a veracidade, o grau de inteno genuna destas atitudes de flertar com a
morte, tarefa contnua e incansvel do psicoterapeuta Ele jamais ter certeza de quem
sobreviver, se a boa e genuna relao teraputica estabelecida ou a morte anunciada.

Sobre C o m p o iliim e n lo e (.'o tfnivdo

93

Referncias
Alves, R. (1998). O morto que canta. Em: Cassorla, R.M.S. Do suicdio. Campinas: Papirus
Editora.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B.F. e Emery, G. (1997). (S. Costa trad.) Terapia Cognitiva da
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with schizophrenics. Madison.The University of Wisconsin Press. Em Miranda e Miranda
(1986). Construindo a relao de ajuda. Belo Horizonte: Editora Crescer.

94

Vvid Rctfinu Litini-IIi Olcm

Captulo 12
A relao terapeuta-cliente o principal
meio de interveno teraputica?
SoniaM cyer
Instituto dc Psicologia da L/SP
Em bora a terapia beneficie grande nm ero de clientes, necessrio conhecer quais a s p ecto* sAo responsveis petos
resultados po sitivos; tcnicas e s p e cifica s ou elem entos com uns a todas as te ra pia s . In erentes r e la lo te raputica.
Encontram -se estudos com parativos entre abordagens que favorecem a te rapia com portam ental e cognitiva, m ostrando
que fatores especficos sAo os elem entos im portantes de m udana. Entretanto, vrios outros estudos encontraram uma
prioridade das variveis de relacionam ento sobre tcnicas. Este debate te m sem elhanas com o questionam ento do papel
das regras e das contingncias na te rapia C onform e Skinner (1989), te rapeutas c om portam entais fo rnecem conselhos na
clinica na form a de ordens ou de descrio de contingncias, Indicando que a aquisio do novos com portam entos pelo
die n te governada por regras Mas alguns te rapeutas behaviorlstas radicais afirm am que a histria de aprendizagem
adicional adquirida na interao com o te rapeuta (contingncias) um im portante m ecanism o de m udana: a In c lu s lo de
Intervenes baseadas no relacionam ento aum enta as o pes de tratam entos d isponveis, propiciando m aior p robabilidade
de generalidade e de resistncia extin o
P a la vra s-ch a ve : processos de m udana, Terapia C om portam ental, relao te raputica, regras veraua contingncias.

Although therapy benefits a great num ber o f cllents, It Is necessary to know w hich aspects corttribute to the positive results:
spe clflc te chn lq ue s or e le m e nts c om m on to ali fo rm s o f therapy, in h eren t to the th a ra p e u tlc relatio nsh ip. T he re are
com paratlve studies betw een dlfferont ap proaches that favor cognitive behavior therapy, show ing that speclflc factors are
the key elem ents o f change H ow ever, varlotis othe r studies fo und a prlority o f relationship varlables ove r the technlques
This debate has sim ilarities w ith th e questioning o f the role o f m ies and o f the contlngencies in therapy. A ccording to Skinner
(1989), behavior theraplsts give advlce in the clinlc In th e form o f o rders or descrlp tlon o f contlngencies, indlcating that the
acqulsltion o f new behaviors by the Client Is rule-governed. But som e radical behavionsts therapists afflrm that the addltlonal
learning history acqulred in the Interaction w ith th e theraplst (contlngencies) is an Im portant m echanism o f change, the
Incluslon o f interventlons based on th e relationship increase the options o f available treatm ents, offerlng greater probablllty
of generality and o f resistance to extin ctlon.
Ke y w o r d * ' change processes, Behavior Therapy, thnrapeutk: relatio nship, rules vmrnua contlngencies.

Embctfa exista um consenso de que a terapia beneficie um grande nmero de

clientes, necessrio conhecer quais aspectos favorecem os resultados positivos: tcnicas
especificas que terapeutas afirmam utilizar (tais como interpretaes, obteno de insight,
associao livre, anlise de transferncia, interpretao de sonhos, confrontaes - nas
terapias psicodinmicas; correo de pensamentos disfuncionais, treino em relaxamento,
treino de habilidades sociais, exposio e preveno de respostas - na terapia
comportamental e cognitiva) ou elementos comuns a todas as terapias, inerentes relao
teraputica: empatia, calor humano, apoio, autenticidade.
Vrios autores tm indicado fatores inespecficos e compartilhados, importantes
para o sucesso de terapias. So eles, para Cordioli (1998): 1. uma relao intensa de
i;ic irligo fui huradoem prtede Mryri, S H e Verme. I S (noprcko Rclm,*" lernpulic, lm li Kinge (Org ) AiuImAmein IMcnlcupiu* CognitivnComportimicntuU

Soluc C o m po rtam en to c C ottm vo

95

confiana e emocionalmente carregada com a pessoa que ajuda; 2. uma teoria explicativa
das causas dos problemas do cliente e na qual a tcnica se fundamenta; 3. acesso a
novas informaes sobre a natureza dos problemas e alternativas de como manej-los; 4.
aumento da esperana de auxilio, em virtude das qualidades e capacidades do terapeuta;
5. possibilidade de realizar com sucesso novas experincias de vida, acarretando um
aumento da autoconfiana; 6. oportunidade para expressar emoes.
Para Seligman (1998), ao invs de apenas aplicar tcnicas para eliminar problemas,
uma estratgia comum entre quase todos terapeutas competentes ajudar seus clientes
a construir um amplo repertrio comportamental, constitudo de coragem, habilidade
interpessoal, racionalidade, discernimento, otimismo, honestidade, perseverana, realismo,
capacidade para o prazer, habilidade para colocar problemas em perspectivas, orientao
para o futuro e encontro de propsitos.
Outro aspecto comum entre as vrias terapias, apontado por Garfield (1995), a
oportunidade de o cliente receber, de uma pessoa experiente no papel de curador, alguma
explicao sobre suas dificuldades, sendo que o que dito parece no ser to importante,
j que as vrias orientaes tericas do aos clientes explicaes diferentes.
A questo colocada, a do efeito dos fatores especficos - as tcnicas, comparada
com o efeitos dos chamados fatores inespecficos, tem bastantes semelhanas com a
questo discutida por behavioristas radicais: Mudanas comportamentais produzidas pela
terapia so modeladas por contingncias da relao teraputica ou so governadas por
novas regras produzidas na terapia?
Para Skinner (1989), terapeutas comportamentais, ao invs de organizarem novas
contingncias de reforamento, tal como pode ser feito na escola, lar, local de trabalho ou
hospital, fornecem conselhos na forma de ordens ou descrio de contingncias. Como
no so os terapeutas que fornecem as conseqncias que reforam as mudanas, estas
esto fora da clnica, poder-sena dizer que eles no modelam os novos comportamentos,
estes so governados por regras.
Mas, para alguns seguidores de Skinner, os terapeutas com portam entais
behavioristas radicais como Hayes, Kohlenberg e Melancon (1989) e Follette, Naugle e
Callaghan (1996), a histria de aprendizagem adicional adquirida na interao com o
terapeuta um importante mecanismo de mudana. A relao teraputica proveria uma
oportunidade para os clientes emitirem comportamentos-problema e aprenderem formas
novas e mais efetivas de responderem. Quando o terapeuta capaz de usar a relao
teraputica como um veculo para a mudana de comportamento, ao invs de instrues
didticas ou representaes de papis, estas tm maior probabilidade de se generalizar
para outros relacionamentos e serem mais resistentes extino.
Encontram-se estudos comparativos entre diferentes abordagens que favorecem
a terapia comportamental e cognitiva, o que indicaria que fatores especficos usados pela
abordagem so os elementos importantes que levam mudana (Bregman, 1999; Craske,
Maidenberg e Bystritsky, 1995, em casos de pnico; Durham e cols., 1994, em casos de
ansiedade).
Outros estudos encontraram uma prioridade das variveis de relacionamento sobre
tcnicas no sucesso ou fracasso de terapias. Por exemplo, um estudo de Keijsers, Hoogduin
e Schaap (1994) verificou que variveis relacionadas queixa e variveis no especficas

96

Soom Meycr

do tratamento (motivao e qualidade da relao), afetaram resultados de tratamentos

comportamentais de TOC. Em outro estudo do mesmo grupo de pesquisadores (Schaap,
Bennun, Schindler e Hoogduin, 1993), que comparou o tratamento entre dois grupos de
cliente com TOC, o grupo no qual o terapeuta foi instrudo a elogiar e comentar a perseverana
do cliente foi melhor sucedido quanto eficcia do uso das tcnicas em relao ao grupo
controle.
A c h a d o s do p ro g ra m a de p e sq u isa c o la b o ra tiv o para tra ta m e n to de
d e p re s s o do In s titu to N a cio n a l de S a de M e n ta l (K ru p n ic k e c o ls ., 1996)
m o stra ram que o su ce sso no tra ta m e n to d e sse tra n s to rn o est fo rte m e n te
correlacionado qualidade do vinculo teraputico, independentem ente do tipo de
tratam ento usado.
Numa anlise da questo em debate, Seligman (1998) afirm ou que, quando
tra ta m e n to s so co m pa ra d os, d ifcil e n co n tra r e fe ito s e sp e cficos. S om ente
poucas t cn ica s te ra p u tica s m ostra ram g ran d e s e fe ito s e sp e cfico s q uando
comparadas com outras formas de terapia ou tratam entos medicamentosos. Entre
elas, esto a terapia cognitiva para o pnico, o relaxam ento para fobia, a exposio
para TOC, a presso peniana para ejaculao precoce e a terapia comportam ental
para enurese. Mesmo assim, o resultado de pesquisa mais comum tem sido o de
que a especificidade do tratamento tende a desaparecer ou se tornar pequeno na
com parao entre tratam entos.
A posio de alguns terapeutas com portam entais contem porneos sobre
fatores especficos (tcnicas) ou inespecficos (relao teraputica) a de que a
re la o c lie n te -te ra p e u ta no a n ica , ou m e sm o um m e io s e p a ra d o de
interveno. Tcnicas tais com o treino em relaxam ento, tre ino de h abilidades
sociais, e tratamentos baseados em exposio sero sempre uma parte importante
do arsenal do terapeuta com portam ental, mas essas tcnicas so conduzidas no
contexto de uma relao humana. Alm disso, a incluso de intervenes baseadas
no relacionam ento serviria para aum entar o escopo de opes de tratam entos
disponveis para o trabalho de terapeutas co m portam entais (C ahill, C arrigan e
Evans, 1998; Follette e cols., 1996).
Concluindo, mesmo no sendo o nico fator, existem muitas indicaes de
que a re la o te ra p e u ta -c lie n te um dos p rin c ip a is m e io s de in te rv e n o
teraputica.

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Sobre Compufltimcnlo cCotfnivAo

97

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Durham, R. C., Murphy, T Allan, T., Rlchard, K., Treliving, L. R. e Fenton, G. W. (1994). Cognitive
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98

Sonl Meycr

Captulo 13
Terapia Analtico-Comportamental
M ichela Rodrigues Ribeiro
Universidade Catlica de C/ois

Dentre a diveraaa linha teraputicaa, podem o ide ntifica r a terapia an altico -com po rtam en tal, que estA bauenda nos
princpios da aprendizagem a na filosofia behaviorista radical. H oje em dia. a te rapia analtico-com portam ental Hlnda
confundida com as prticas com um nos anos 70 de m od ifica o do com portam ento. E ntretanto essa confusAo incorreta,
pois tal abordagem pretende nAo apenas aplicar tcnicas para m odificar com portam entos, m as ta m bm ver o Indivduo
com o um todo. um con jun to com plexo de com portam entos que estAo sob c ontrole de um outro conjunto com plexo de
variveis A terapia analtico-com portam ental um processo que pode ser dividido nas seguintes etapas: 1) entrevista
inicial, 2) form ulaAo com portam ental, 3) tratam ento, 4) processo de alta e 5) fo ttow-up (seguim ento). Cada um a dessas
ntapas esclarecida no cap itulo e ap resentada um a ilustrao, a partir do caso de um a cliente que buscou a terapia por
estar insatisfeita com seu casam ento e por estar sofrendo crises de pnico. A o final do processo te raputico, foi observado
que houve uma m udana do com portam ento da cliente, com aum ento da satisfao na relaAo conjugal e cessam ento das
crises de pnico.
P a ls v ra a -c h a v a : te rapia, anliae d o com portam ento, form ulao com portam ental.

Diversas so as abordagens ou linhas teraputicas dentro da psicologia. Dentre

essas linhas, est a Terapia Comportamental ou, mais especificamente, a Terapia AnalticoComportamental, que tem como base a anlise do comportamento e como filosofia o
Behaviorismo Radical. Tal linha teraputica est comprometida com os princpios da
aprendizagem, que so instrumentos que podem produzir mudanas no comportamento
humano, no sentido de tornar o comportamento do indivduo mais funcional (Masters,
Burish, Hollon & Rimm, 1987).
Ainda hoje, a terapia comportamental confundida com a m odificao do
comportamento, que foi bastante difundida e aplicada na dcada de 70. A modificao do
comportamento utilizava os princpios comportamentais e tcnicas como instrumento para
a modificao do comportamento problema de determinado indivduo. Em geral, o tratamento
era individualizado com a manipulao de variveis e modificao do ambiente do indivduo.
Seus principais clientes eram pacientes institucionalizados, tendo em vista que a
manipulao ambiental era facilitada nesses ambientes.
Entretanto, a terapia analtico-comportamental se diferencia da modificao do
comportamento no momento em que no h uma mera aplicao de tcnicas e que h
uma investigao dos problemas apresentados pelo cliente e uma definio de um programa
de interveno individualizado (Meyer & Turkat, 1988), no qual a tecnologia que est a
servio do terapeuta pode ou no se adequar ao caso e onde o objetivo principal levar o

Sobre C om p o rta m e n to c C otiniAo

99

cliente auto-observao e ao autoconhecimento (Guilhardi, 1997), oferecendo uma melhor

qualidade de vida e uma independncia para a resoluo de problemas futuros.
O terapeuta, enquanto um cientista, tem que compreender como o comportamento
problema ou disfuncional se instalou no repertrio do indivduo, quais so as variveis
atuais mantenedoras desse comportamento e definir qual a forma de diminuir ou cessar a
ocorrncia desse comportamento ou de aumentar a ocorrncia de comportamentos opostos.
Ao realizar esse trabalho, o terapeuta deve fazer anlises funcionais, isto quer dizer que
ele vai avaliar as variveis de controle, levantar hipteses acerca da manuteno de tal
padro comportamental, testar tais hipteses, reavaliar essas hipteses, manipular (na
medida do possvel) as variveis independentes e observar o efeito nas variveis
dependentes, sugerir planos de controle de variveis ao cliente, entre outras tarefas.
Ao fazer anlise dos comportamentos disfuncionais e da vida do cliente como um
todo, o terapeuta comportamental vai utilizar como seu principal instrumento a anlise
funcional. Dessa forma, ser necessrio identificar as variveis contextuais, antecedentes
e conseqentes dos comportamentos, considerando no s os aspectos funcionais mas
tambm os topogrficos.
O processo teraputico analtico-comportamental se constitui das seguintes
etapas:
1.

Entrevista inicial:

2.

Formulao comportamental;

3. Tratamento (formulao, testagem e reformulao de hipteses, aplicao de

procedimentos, avaliaes, etc.);
4.

Processo de alta;

5.

Follow-up(seguimento).

Durante a entrevista inicial, que pode durar mais do que uma sesso, o terapeuta
vai buscar conhecer a histria de vida do cliente, solicitando informaes sobre as mais
diversas reas da vida do cliente, tais como histrico familiar, relaes afetivas, histrico
educacional, profissional, de sade, outros tratamentos psicolgicos e situao atual de
vida. Alm disso, nesse momento que o cliente vai falar sobre sua(s) queixa(s) e quais
so seus objetivos com a terapia. Durante a entrevista inicial, o terapeuta deve tentar estar
bastante atento e buscar informaes que permitam anlises funcionais, identificando as
variveis antecedentes, conseqentes e de contexto, envolvidas nas situaes relatadas
pelo cliente. Alm disso, ele pode obter informaes complementares com terceiros (tais
como pais, cnjuge, filhos, mdicos, terapeutas anteriores), desde que haja a concordncia
do cliente e que sejam fontes esclarecedoras.
Aps essa etapa de entrevista inicial, na qual foram coletadas informaes para
que o terapeuta possa ter um panorama amplo sobre a vida de seu cliente, o terapeuta,
ento, vai apresentar a formulao comportamental. Essa segunda etapa pode durar de
uma a duas sesses e tem dois objetivos principais: 1) apresentar as anlises formuladas
pelo terapeuta acerca da queixa do cliente e 2) estabelecer um contrato com o cliente.
Portanto, a formulao comportamental o momento no qual o terapeuta vai apresentar

100

M ic h c ld R odrigues R ibe iro

ao cliente todas as suas reflexes e anlises daquelas informaes e queixas trazidas

pelo cliente. O terapeuta pode tambm identificar na fala do cliente outros comportamentos
disfuncionais e apresent-los ao cliente, juntamente com as anlises funcionais referentes
a eles.
Ao contrrio do que pode parecer, a formulao no apenas um conjunto de
anlises funcionais, ela uma anlise molar sobre a vida do cliente. Essa anlise molar
realizada com base nos princpios e teorias comportamentais. Fazer uma anlise molar
significa ver o todo", avaliar todas as reas de vida do cliente considerando sua
complexidade e a rede de relaes existente entre tais reas, que o tornam uma pessoa
nica, completa e complexa. Dessa forma, a formulao comportamental exige do terapeuta
duas tarefas: anlise e sntese. Em uma primeira etapa - a de anlise - o terapeuta trata
das contingncias separadamente, de forma a compreender as variveis presentes e
descobrir os controles dos comportamentos analisados e, em seguida, na etapa de sntese,
rene todas as contingncias e as sintetiza, observando um cliente nico, exposto a
vrias contingncias simultaneamente, respondendo a um conjunto de variveis de controle.
Ainda na sesso de formulao comportamental, o terapeuta vai apresentar ao
cliente um plano de trabalho, especificando como o tratamento ir se desenvolver. Esse
plano no tem que ser rgido ou seguir uma estrutura fixa. Na verdade, ele pode ser modificado
em qualquer momento do tratamento, desde que haja necessidade. Ele pode ser modificado
at mesmo durante a sesso de formulao comportamental, sendo que o cliente pode
concordar ou no com o plano apresentado, tendo a oportunidade de sugerir modificaes
quanto a procedimentos utilizados e objetivos definidos. Aqui o momento de definir os
objetivos a ser alcanados com a terapia. A terapia comportamental busca trabalhar com
objetivos bem claros, dando oportunidade ao cliente de participar ativamente no seu
tratamento.
O terapeuta apresenta tambm ao cliente alguns aspectos relacionados a sua
linha de trabalho, como a teoria na qual se baseia, esclarecendo de uma forma simples o
modo de ver e analisar os comportamentos, dando nfase ao ambiente na determinao
dos comportamentos. Alm disso, mostrar ao cliente que ele tem um papel fundamental
em seu tratamento, tanto na realizao de deveres de casa, quanto ao aprender a observar
o comportamento dos outros e o seu prprio, dando subsdios para as anlises. Deve
tambm esclarecer o funcionamento da terapia, com suas etapas, e apontar para a
possibilidade fle constante avaliao e modificao do processo e definir termos prticos
do contrato teraputico, como freqncia, horrio e tempo de sesso, faltas e frias, entre
outros.
Aps a formulao comportamental, tem incio o tratamento propriamente dito, no
qual vai ser posto em prtica aquilo que foi estabelecido no contrato entre terapeuta e
cliente. Dependendo do caso, alguns procedimentos podero ser implementados, o
terapeuta poder passar dever de casa para o cliente, mas, o mais importante, que
iniciar um processo de aprendizagem e modelagem do comportamento do cliente, baseado
na relao teraputica. Essa modelagem acontece a partir de dicas e feedbacks - tanto
verbais como no-verbais - do terapeuta a respeito do comportamento do cliente (Rosenfarb,
1992). A relao teraputica pode ser considerada um dos principais instrumentos do
terapeuta analtico-comportamental, e esse tem sido o foco de ateno do trabalho e das

Sobrr C u m p o rliim rn lo c C o^niv o

101

pesquisas realizadas por Kohlenberg e seus colegas (ver Hayes, Kohlenberg, & Melancon,
1989, Kohlenberg, & Tsai, 1991, Kohlenberg, Tsai, & Dougher, 1993). A durao dessa
etapa varia bastante e vai depender tanto do tipo de problema, quanto da participao do
cliente e da relao teraputica, bem como at mesmo de situaes imprevisveis que
podero ocorrer durante o processo.
Quando os objetivos definidos pelo cliente e terapeuta forem alcanados, ou o que
mais freqentemente ocorre, quando o cliente comear a se sentir bem e sua vida j
estiver bastante satisfatria, inicia-se um processo de alta, no qual o terapeuta vai espaar
as sesses, definindo sesses quinzenais ou mensais, at o momento em que o cliente
recebe a alta. Em geral, o terapeuta costuma marcar sesses de follow-up (ou seguimento)
para avaliar juntamente com o cliente se as mudanas promovidas pela terapia esto
sendo mantidas, ou melhor dizendo, se o cliente est se sentindo bem ou com uma vida
mais funcional sem a presena da terapia. As sesses do follow-up so importantes por
dois motivos: o primeiro que o terapeuta pode avaliar se o comportamento modificado do
cliente est estabilizado e o segundo que o terapeuta, enquanto cientista, pode avaliar
tambm se suas estratgias de tratamento so adequadas (Keefe, Kopel, & Gordon,
1980).

Estudo de caso
A seguir ser apresentado, como ilustrao do processo teraputico, o caso de
uma cliente que j teve a terapia concluda. PM iniciou terapia em fevereiro de 1999, aos
32 anos de idade, com duas queixas bastante definidas: a ocorrncia de crises de pnico
e a insatisfao com seu casamento. Em relao ao pnico, PM esteve em vrios mdicos
(clinico geral, cardiologista, otorrinolaringologista), procurando uma causa para as alteraes
fsicas e de comportamento que estavam ocorrendo h cerca de dois meses. No ms que
procurou terapia, PM j havia sido atendida por uma psiquiatra e estava medicada h
cerca de um ms, tomando um ansioltico e um antidepressivo.
No ms anterior a consulta do psiquiatra, PM teve crises de pnico, nas quais ela
sentia fortes palpitaes, falta de ar, um medo intenso de morrer ou de desmaiar e no ter
ningum que a socorresse, sudorese, tontura, mos geladas, pesadelos, fraqueza nas
pernas, entre outras sensaes. Essas crises aconteciam sem qualquer controle de PM
e em momentos diversos do dia, at mesmo durante a noite. PM muitas vezes acordava
se sentindo mal e com um medo intenso de morrer. Isso a angustiava muito e comeou a
impedi-la de realizar suas atividades dirias. PM comeou a ter medo de dirigir, de ir para
um lugar longe de sua casa, de ficar sozinha, etc., sempre pensando na possibilidade de
ter uma crise e de no ter ningum para ajud-la. Comeou a pedir a presena de uma
pessoa adulta sempre por perto, tomava banho de porta aberta, parou de dirigir e pediu
licena no trabalho, alm disso queixava-se de depresso e de no estar motivada para as
tarefas dirias.
Esse no foi o nico episdio de crise de pnico na histria de PM. Ela relatou ter
sofrido crises como essas em outras duas ocasies. A primeira delas foi h cerca de 8
anos, ocasio que coincidiu com o nascimento de sua primeira filha e com uma separao
conturbada do primeiro marido. A segunda foi h cerca de dois anos, coincidindo com a
perda do emprego.

102

M ic h c L i R odrigues R ibeiro

Na entrevista inicial (que durou 4 sesses), alm das informaes sobre as crises
de pnico, foram coletadas outras informaes sobre as diferentes reas da vida de PM,
tais como sua relao com o marido, seu trabalho e as relaes profissionais e sociais,
sua relao com seus filhos, com seus pais, como ela era antes da ocorrncia das crises
e quais eram seus objetivos com a terapia. Foram relatados dois objetivos principais:
manejo e controle das crises de pnico (inclusive com retirada total da medicao) e
tomada de deciso sobre seu casamento.
A entrevista inicial permitiu entrar em contato com uma srie de informaes
sobre o histrico de vida da cliente e com a situao atual. Em relao situao atual,
PM estava medicada e no tinha ocorrido nenhuma crise aps o inicio do tratamento
medicamentoso. Entretanto, PM estava descontente com sua vida. Tinha medo que uma
crise ocorresse a qualquer momento. Sentia-se doente. Alm disso, estava insatisfeita
com sua vida afetiva (marido, filhos) e profissional. Dizia no ter mais qualquer interesse
sexual e emocional em relao ao seu marido. Sonhava em encontrar um homem que
viesse proteg-la, que fosse trabalhador e lhe desse melhores condies financeiras e
afetivas. Em relao a sua vida profissional, queria mudar de emprego, e at mesmo
abandonar sua formao universitria, para trabalhar em outro ramo, mas no sabia ao
certo qual ramo.
A formulao comportamental de PM foi esquematizada na Figura 1, que apresenta
as variveis - antecedentes e conseqentes - sob as quais o comportamento de PM
(crises de pnico) era funo. Baseado no relato da cliente, foi possvel observar que PM
sempre foi bem sucedida naquilo que se props a fazer, sendo uma pessoa segura, que
tinha iniciativa e controle de sua vida. Em relao ao casamento, ela se casou com homens
que eram diferentes dela, que no tinham iniciativa e eram acomodados. Isso exigiu de
PM uma participao maior nas decises sobre os relacionamentos e sobre atividades do
dia a dia. Essa participao a deixava cansada e esgotada. Freqentemente, ela comeou
a entrar em contato com situaes nas quais aquilo que ela tinha planejado no dava
certo. Dessa forma, os comportamentos de decidir por si e pelos outros e a segurana em
estar fazendo tudo certo foram gradualmente punidos. Esses comportamentos diminuram
de freqncia e concomitante a isso, PM comeou a acreditar que nem tudo est sob seu
controle e que ela no tem condies de resolver sozinha todos os problemas que surgem
em sua vida.
Ao vivenciar tal situao, PM se sente impotente e sente a necessidade de ter o
apoio de algum. Esse apoio era fornecido por seus familiares (pais e irm), especialmente
quando ela apresentava os sintomas de uma crise. A crise de pnico que, inicialmente
pode ter sido causada por problemas orgnicos relacionados gestao e parto de sua
primeira filha, adquiriu, depois, a funo de comportamento operante, funcionando como
uma fuga de situaes "estressantes" que PM no conseguia controlar, resolver ou modificar.
Nesse sentido, aps algumas ocorrncias, a crise comeou a se generalizar para situaes
diversas, onde nem sempre era possvel identificar um estimulo fbico especfico. Alm
disso, as crises eram reforadas positivamente pelo apoio e amor da famlia.
O processo teraputico teve como base a relao terapeuta-cliente e a ocorrncia
das crises no foram o foco da terapia. No foi esquecida a importncia da ocorrncia das
crises, mas elas estavam apenas sinalizando que a vida de PM no a estava satisfazendo,
e que estava a pre se n ta nd o co m po rta m e n to s d is fu n cio n a is em seu am biente.
Possivelmente, ao serem resolvidos os problemas relativos ao casamento, criao dos
Sobre C om po rtam en to e CotfniAo

103

filhos e ao trabalho, as crises seriam extintas. Em termos de tcnicas adotadas durante o

processo foram realizados treinos de respirao para o manejo das crises, e de relaxamento.
O relaxamento, contudo, no se tornou uma prtica na vida da cliente, pois ela sentia
dificuldades de realizar os exerccios sozinha, e logo desistiu de adotar a tcnica. Foram
tambm realizados treino de habilidades sociais e assertividade, de acordo com situaes
que a cliente trazia para discusso nas sesses.

Crises de pnico

Fuga/esquiva de todos
os problemas que a
incomodavam e que no
sabia ou rolo conseguia
re s o lv e r

Reforadas
positivamente com
ateno, cuidados.
proteo e resoluo de
alguns problemas pela
famlia

Figura 1. Variveis antecedentes e conseqentes que controlavam

as crises de

pnico de PM.

O processo teraputico de PM teve durao de 45 sesses, com trmino do

follow-up em julho de 2000. Durante o processo de alta, foi diminuda a freqncia das
sesses, iniciando com sesses a cada 15 dias, mensais e bimensais. Em resumo,
pode-se dizer que desde o incio da terapia, PM teve apenas algumas situaes de princpio
de crise de pnico, que foram controlados e no chegaram ao pico. Desde fevereiro de
2000, os medicamentos foram suspensos com a orientao do psiquiatra, e apesar de
PM ter sentido algumas alteraes nos primeiros 15 dias sem a medicao, tais como
tonturas, fraqueza no corpo e nas pernas, dores de cabea, logo em seguida, PM sentiu-

104

M it h c ld R odritfucs R ibe iro

se melhor e no vivenciou qualquer situao semelhante a uma crise de pnico. Em

alguns momentos de muito stress (brigas com o marido, com os filhos, cansao pelo
excesso de trabalho, noites com pesadelos, etc.), PM pensa na possibilidade de ter um
novo ataque, mas ele no ocorre. Diz estar se sentindo satisfeita por nunca mais ter tido
uma crise e por ter retirado a medicao.
Em relao ao casamento, apesar de estar ciente de que seu marido no a
pessoa que lhe inspire desejo ou satisfao como ela gostaria, resolveu manter o casamento
porque se sente protegida e segura na presena de seu marido. PM sabe que no tem
vontade ou disposio de enfrentar uma separao, tanto por estar perdendo um ponto de
apoio (mesmo que esse apoio seja apenas a presena do marido), quanto por diminuir seu
poder aquisitivo (pois teria que sustentar a casa sozinha). Aps tomada tal deciso, PM
tentou investir um pouco mais na relao e hoje se sente mais satisfeita em relao a si
prpria e a seu marido, inclusive tentando melhorar a relao com namoro, sadas juntos,
demonstrao de afeto e carinho, etc. Houve tambm mudana no comportamento do
marido, uma vez que o casamento estava prestes a acabar: o marido comeou a se tornar
mais participativo na rotina diria da casa, ajudando a cuidar das crianas ou fazendo
comida de vez em quando e interessado em melhorar a relao conjugal.

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Sobre C om p o rU iin c n lo e Coniuv<lo

105

Capitulo 14
Competncias fetais no terceiro trimestre de
gravidez: sua funcionalidade ao nascimento
im o! Benzaqucn Pcrosa
FdcuUidc dc M cdicim dc Hotucdtu - U N tS P

At pouco tam po trs, a vida fetal, em funAo d e tu a natureza abrigada, era c onsiderada um m undo totalm ente A parte. Os
avanos das cincias m dicas e biolgicas, especialm ente a constatao de c om petncias no recm -nascido (reconhece a
voz m aterna, discrim ina che iro e paladares...), aliados As de scob erta s te cno l gica s (m icrochlps, doppler, ultra-som ...),
perm itiram um staus em prico ao feto, a possibilidade de estudos no seu prprio m eio de desenvolvim ento e a ob servao
de sua interao com o am bie nte Interno e externo O presente trabalho pre ten de a presentar um a reviso d os resultados de
pesquisas desenvolvidas nos ltim os anos sobre com petncias fetais, enfatizando pnnclpalm ente as evidncias experim entais
110 que se refere aprendizagem , m em ria e em oes As pesquisas de m onstram que todos os sentidos j se encontram
operando a partir do segundo trim estre gestacional, m as que a aprendizagem de novas respostas, estudada a partir dos
p aradigm as de con dicio na m e nto clssico , habltuaA o, e a p ren dizag em po r exposIAo, s foi c o m p ro vad a no te rce iro
trim e stre de gestaAo. Estudos com rec m -na scido s pro vam que resp osta s ap ren dida s na condlA o intra -u terlna so
m antidas no repertrio com portam ental algum tem po aps o parto. A pesar das especulaes, ainda h poucas evidncias,
de carter cientifico, do desenvolvim ento em ocional. D iscutem -se as possveis fu n es que as ap rendizagens possam ter
no ps-natal: preparar adaptaAo ao m undo em q ue a criana vai viver, fa cilitar o reconhecim ento e apego m e e p rom over
o aleitam ento natural.
P a la vra s-ch a ve : feto, aprendizagem pr-natal, condicionam ento clssico.
R esearch scientlsts w ho study th e behavlor o f hum an m fants observed that new born bables respond to their envlronem ent
from th e first day o f postnatal life. They can recognlze their m oth er's v o k , are responsive to m aternal odors and m llk taste.
T hese data m ay suggest that learning begin before birth In th e past th e assessm ent o f fetal response had to depund on
perceptlon of fetal m ovem ents by th e m other or another observer, but m ethods as D oppler apparatus and ultrasound now
allow accurate ob serva tlon o f heart rate, fetal m ovem ents and breathlng patterns and perm it em plrical In vestlgatlon o f fetal
behavior capacities and the interative behavioral d evelopm ent in utero. This review sum m arize research on th e developm ent
of behavlor before birth includm g evidences from fe tal learning, m em ory and em otion S tudies uslng different paradigm s,
speclally classical conditioning, have ali dem onstrated successful learning and th e presence o f m em ory abllltles in tho fetus.
T here Is little dlrect evidence to support at present em otional life P ossible functions o f these lea m ln gs m ay be fo r the
developm ent of altacim ent, m aternal recognition and the prom otion o f breastfeeding.
K ey w o rd s : fetal behavlor, fetal learning, classical conditioning.

At pouco tempo atrs, pouco se sabia da vida intra-uterina. As informaes

disponveis provinham das observaes dos obstetras sobre movimentos perceptveis e
apalpaes, mas, principalmente, do relato das mes. A vida fetal, at ento invisvel, era
considerada um mundo parte e, acreditava-se que o real incio da vida s se dava aps
o nascimento. Para alguns autores, o feto era considerado uma tbula rasa; no outro
extremo, a vida mental fetal era objeto de especulaes adultomorfas, atribuindo-se-lhe
complexas fantasias, alta sensibilidade (de rejeio materna, por exemplo), de previses
de sua vida futura ("chuta porque sabe que ser jogador de futebol") e at superpoderes
comunicativos (telepticos, por sonhos...).

106

C/imol Rniftiqucn Pcrosu

Vrios fatores impulsionaram, nas ltimas dcadas, essa rea de pesquisa. De

um lado, motivos polticos e sociais, como os movimentos pr e anti-aborto; de outro, a
viso de recm-nascido, no mais considerado como uma larva, mas como organismo
competente atuando com o ambiente desde o nascimento e, finalmente, os avanos das
cincias mdicas e tecnolgicas (dopplers, chips e principalmente ultra-som) que lhe
deram status emprico. A observao dessas competncias nos recm-nascidos permitia
supor que a interao entre inato e adquirido se iniciava na fase intra-uterina; que as
estruturas sensoriais no s estavam prontas, mas funcionando e que comportamentos
apresentados nos primeiros dias de vida deveriam ter sido adquiridos em perodo fetal. As
novas tecnologias permitiram comprovar essas crenas, com pesquisas e at experimentos.
O interesse pelo mundo intra-uterino muito antigo. Os primeiros trabalhos
focalizavam principalmente a relao da me com o filho (ainda no nascido), centralizandose nas experincias emocionais. Em 1981, Thomas Vemy e John Kelly lanam, nos
Estados Unidos, "A vida secreta da criana antes de nascer", um livro repleto de relatos e
experincias emocionais fetais. Ao lado de dados observacionais e epidemiolgicos, outras
tcnicas de coleta bem menos ortodoxas aparecem: a produo de sonhos ou relatos de
adultos hipnotizados. A maioria dos trabalhos correlaciona vivncias traumticas da me
durante a gestao, com marcas profundas na vida futura da criana (Vemy e Kelly, 1991).
Se esses dados podem ser clinicamente teis, tm a desvantagem da subjetividade
e, em alguns casos, da pura imaginao. Segundo Piontelli (1995), embora existam vrias
coisas relacionadas com a mente, basicamente atravs das manifestaes somticas
do feto, especialmente as respostas motoras a determinados estmulos, que se pode
inferir seu provvel funcionamento mental. A partir dos movimentos, podem-se deduzir as
funes sensoriais e as altas funes do crebro, como aprendizagem e memria.
Apesar das primeiras observaes ultrassonogrficas datarem de 1971 (Piontelli,
1995) h uma produo cientfica anterior, especialmente do ltimo trimestre de gravidez,
com a medio de batimentos cardacos atravs de dopplere movimentos captados por
estetoscpio, que p ossibilitaram observar a correlao de re spostas m otoras a
estimulaes especficas, segundo paradigma de condicionamento clssico (Hepper, 1996).
O ultra-som permitiu observar respostas motoras em idade muito precoce. Os
primeiros movimentos so observados na 8* semana, com um repertrio que se amplia
rapidamente; a partir da 10a semana, j se registram movimentos de mo tocando o rosto,
bocejos, abertura dos maxilares, e movimentos de lngua; na 12* semana, movimentos finos
dos dedos e pr volta da 15* semana o repertrio motor est completo (Piontelli, 1995).
Com relao s funes sensoriais, os estudos embriolgicos com fetos expelidos
permitiam determinar em que idade gestacional as diferentes estruturas morfolgicas
estavam totalmente formadas, mas prevalecia a crena de que elas permaneciam
adormecidas at o nascimento. Foi somente em 1920 que o fisilogo Feldman sustentou
que, com exceo da viso, todos os sentidos recebiam estimulao do ambiente, in
tero. No entanto, at a dcada de 70, muitos respeitveis cientistas continuavam
acreditando que o feto s podia ser alcanado por estimulaes tcteis (Piontelli, 1995).
Os primeiros estudos funcionais priorizaram a capacidade de resposta a estmulos
proprioceptivos e tcteis, na dcada de 20, em pesquisas clssicas de reflexologia fetal,
geralmente observando-se fetos expelidos ou prematuros. Reaes reflexas intra-uterinas
s eram observadas, ocasionalmente, quando o feto era picado acidentalmente pela agulha

Sobre C o m po rtam en to e C\>nmvJo

107

durante a amniocentese (Piontelli, 1995). S recentemente foi demonstrado que os sentidos

humanos encontram-se operando pelo menos a partir do segundo trimestre de gestao,
com respostas fetais a estmulos tcteis, de presso, cinestsicos, trmicos, auditivos,
olfativos e dolorosos. As reaes decorrem, principalmente dos estmulos provenientes do
ambiente uterino, composto pelas paredes do tero, as membranas extraembriolgicas
(amnion e crcon) e pelo liquido amnitico. Esse ambiente contribui para a regulao do
comportamento fetal, como fonte de estimulao e criando o contexto fsico em que o
com portam ento ocorre (S m otherm an e Robinson, 1996). Os e stm ulos provm
prioritariamente deste ambiente, mas j h pesquisas suficientes demonstrando que os
estmulos externos, apesar de atenuados, acabam atingindo os receptores fetais.
Os trabalhos mais recentes abandonam o tato e priorizam a estimulao gustativa,
olfativa e especialmente a auditiva. Reconhece-se, entretanto, que os estudos do tato
precisam ser retomados, tendo em conta a riqueza e importncia do toque, nos primeiros
dias de vida (Herbinet, 1985).

Algumas evidncias cientficas

H quem diga que as pesquisas atuais, com a utilizao de modernas tecnologias,
nada mais fez que demonstrar o que as mes sabiam h muito tempo: que o feto interage
com o ambiente externo e interno e que, desde a fase fetal, j mostra peculiaridades em
seus comportamentos que garantem sua individualidade e decorrem de sua estria de
vida.
Possivelmente as estimulaes visuais in uteroso muito limitadas, o que acabou
restringindo esse campo de pesquisa. Liley, em 1972, mostrou que o facho de luz pode
atravessar a parede abdominal (conforme citado por Piontelli, 1995). Outro estudo mostrou
que uma luz forte, aplicada ao baixo ventre da me, provoca movimentos de abrir e fechar
as plpebras, no ltimo trimestre de gravidez (Birnholz, 1981).
Com relao gustao, um artigo antigo de 1937, escrito por De Snoo (citado
por Piontelli, 1996), mostrava que o feto humano engole maior quantidade de lquido amnitico
se este for aromatizado e que engole menos se for injetada uma substncia amarga. De
24 a 28 semanas, o feto tem preferncia por sacarina (Verny e Kelly, 1991). Sabe-se
tambm que a dieta materna, especialmente comidas muito condimentadas com alho ou
curry e a ingesto de lcool alteram o paladar e odor do lquido amnitico e do leite,
aumentando a freqncia da resposta de suco (Mennella e Beauchamp, 1991a e 1991 b).
Os estudos com recm-nascidos, j mostravam que sem qualquer experincia
ps-parto, eles exibiam satisfao quando expostos ao cheiro de banana, morango ou
baunilha e rejeio ao odor de peixe e ovo podre (Chamberlain, conforme citado por Piontelli,
1995).
Essa predisposio por odores ao nascer criou uma curiosidade quanto ao seu
desenvolvimento na fase fetal e possvel condicionamento intra-uterino. Alguns desses
experimentos foram realizados com animais. Smotherman, (citado por Kolata, 1984) pareou,
em ratas prenhas, uma substncia qumica que provoca nusea e vmitos - o cloreto de
ltio -c o m um estmulo neutro (ou agradvel), no caso suco de ma, injetados no lquido
amnitico, 2 dias antes do nascimento. Dezesseis dias aps o parto, os ratos do grupo
experimental evitavam, sistematicamente, chupetas embebidas em suco de ma. O

108

Q im o l B cn /.iq ucn Perow

mesmo no ocorria com ratos que no haviam sido subm etidos ao paream ento.
Posteriormente, usando uma tcnica de observao direta intra-tero, Smotherman e
Robinson (1986) parearam menta, uma substncia considerada agradvel pelas ratas, ao
cloreto de ltio. A soluo de menta provoca movimentos, rotao em direo soluo e
movimentos bucais. Dois dias aps, ainda em fase fetal, com a apresentao da menta,
os fetos pararam de movimentar-se. Essa mesma reao emitida normalmente, frente
ao cloreto de ltio.
Por seu lado, Blass e Peterson (citado por Kolata, 1984), tambm interessados
em estudar condicionamento pr-natal em ratos, criaram uma tcnica diferente. Observaram
que os ratos recm nascidos s comeam a sugar aps a rata ter embebido seus mamilos
em lquido amnitico. Este comportamento facilitaria o apego e o reconhecimento, por
parte da cria, de um estmulo conhecido. Os pesquisadores injetaram no lquido amnitico
uma soluo ctrica que no tinha gosto, mas um odor caracterstico de limo. Quando os
filhotes nasceram, eles mamaram em mes que haviam sido lavadas, das quais se retirou
o lquido amnitico e apenas havia sido espalhado o cheiro de limo. Ratos que no
haviam tido exposio pr-natal ao odor ctrico no mamaram nessas fmeas.
Varendi, Porter e Winberg (1996) testaram a atratividade olfativa do lquido amnitico
em recm-nascidos humanos e demonstraram que h uma preferncia significativa em
mamar seios embebidos em liquido amnitico, na primeira hora aps o parto. Segundo
esses pesquisadores, as pistas olfativas (alm de outras) auxiliariam a localizar a fonte
alimentar e teriam um papel importante na escolha pela amamentao ao seio e pelo
desenvolvimento do apego. Baseados nestes resultados, chegam a aconselhar que no
se utilizem produtos artificiais com cheiro forte (desodorantes, talcos, perfumes) para no
mascarar o odor natural do seio.
Talvez os estudos mais interessantes estejam associados audio. Por muito
tem po se acreditou que os barulhos predom inantes no a m biente ute rin o eram
cardiovasculares, digestivos e a voz materna ouvida de forma muito atenuada (Querleu e
cols., 1984). A preferncia pela voz materna se mantm aps o nascimento (Mehler e
Dupoux, 1988). Em 1982, Vince, Armitage, Baldwin, Toner e Moore demonstraram que a
voz materna de 60 decibis ouvida como 24 decibis, e tem como conseqncia um
aumento da freqncia cardaca. No mesmo ano, Gelman, Wood, Spellacy e Abrams
(1982) provaram que o feto reage a outros sons externos, alm de voz materna, inclusive
vozes humanas, com acelerao do batimento cardaco.
Em outro trabalho, utilizando minigravadores instalados no tero de ovelhas prenhas,
Baldwin, Toner, Vince e Weller (1983) mostraram que, apesar de no se poder decodificar
uma conversa, algumas palavras so perfeitamente reconhecveis.
Mas so os estudos de De Casper e colaboradores que melhor demonstram a
relevncia das experincias auditivas e os efeitos duradouros da aprendizagem fetal. Esses
pesquisadores criaram um aparato que consistia em uma mamadeira no-nutritiva conectada
a um gravador: alterando o padro de suco, recm-nascidos podiam produzir, de modo
operante, uma gravao da voz de sua me ou a gravao de outra voz feminina. Um grupo
de recm nascidos, com 3 dias de vida, adaptou-se rapidamente ao aparato e aps 20
minutos produzia, com diferena significativa, a voz de sua me (De Casper e Fifer, 1980).
O experimento mais instigante veio a seguir. De Casper e Spence (conforme citado por
Hepper, 1996) investigaram se o feto conseguia distinguir, entre diferentes sons, padres

S o b ic C o m p o rltim c n lo e C o fln i ilo

109

familiares produzidos por uma mesma voz. Grvidas, durante as ltimas 6 semanas antes
do parto, liam, duas vezes por dia, em voz alta, uma mesma estria infantil ("The cat in the
hat"). Quando os bebs nasceram, utilizou-se o mesmo aparato anterior. Agora, os bebs,
sugando a mamadeira no-nutritiva, podiam produzir uma gravao de suas mes contando
a estria que haviam ouvido intra-tero, ou a mesma voz contando uma estria de mtrica
semelhante. Os bebs sugavam para ouvir, repetidamente, "The cat in the hat".
Com relao voz masculina, ela mais profunda e poderosa e melhor transmitida,
todavia aparece nas mais baixas freqncias, se o barulho basal for muito alto (Querleu e
cols., 1986).
Como se pode perceber pela maioria dos estudos, o interesse no est apenas
em demonstrar se os estmulos alcanam os receptores e provocam respostas, mas em
saber se se pode pensar em aprendizagem fetal. Para isto, foram utilizados diferentes
paradigmas de aprendizagem: condicionamento clssico, habituao e aprendizagem por
exposio.
Segundo Hepper (1996), o experimento mais antigo data de 1932 e foi realizado
por Roy. Tentou-se gravar uma vibrao, comprovadamente neutra, com um barulho alto
(UCS) que provocava chutes do feto. Apesar de contar com um sujeito apenas, o relato
parece sugerir que o condicionamento foi bem sucedido. Usando um procedimento similar,
mas com uma situao experimental bem controlada, Spelt (1948) relatou que um grupo
de fetos, no ltimo trimestre de gravidez, aps passarem por 15 a 20 pareamentos,
respondiam com alterao de movimentos, especialmente chutes, quando um estmulo
previamente neutro, ora condicionado (a vibrao), era associado a um som alto (UCS). O
experimento contava com um grupo de fetos mais jovens (6 meses) que no respondeu ao
pareamento, e um grupo submetido apenas vibrao, at o fim da gestao, que continuou
no respondendo a este estmulo.
Em 1981, Feijoo (citado por Hepper, 1996) pareou um trecho musical (o som de
fagote de "Pedro e o Lobo" de Prokofiev) com um estado de relaxamento materno profundo
(UCS), durante 12 minutos, em momentos diversos da gravidez, somando 24 pareamentos.
Quando Feijoo observou os fetos, no 8o ms de gravidez, percebeu que rapidamente
paravam a movimentao ao ouvir a msica, o que ele interpretou como antecipao do
estado de conforto induzido pelo relaxamento materno. Estudando esses recm-nascidos,
constatou que ao som da msica paravam de chorar, abriam os olhos e exibiam um
nmero maior de movimentos clnicos.
Outro paradigma de aprendizagem estudado foi a habituao. Habituao pode
ser definida como o decrscimo de uma resposta aps repetidas apresentaes a um
mesmo estmulo (Hepper, 1996).
Herbinet (1985) apresenta dados interessantes de pesquisas efetuadas por Ando
e Hattori, na cidade de ftami, nas proximidades do aeroporto de Osaka, no Japo. uma
localidade que sofre com o barulho dos motores de avies de grande porte, voando em
baixa altitude. No berrio da maternidade, alguns recm-nascidos acordavam a cada
passagem dos vos, mas outros continuavam dormindo. Partindo desta constatao, os
pesquisadores entrevistaram as mes e perceberam que o fato de acordar (ou no) com o
barulho estava relacionado com a poca em que as mes, durante a gravidez, haviam se
mudado para Itami: 50% das crianas cujas mes chegaram cidade aps o 5 ms de
gravidez, acordavam e choravam passagem dos avies; 13% tinham a mesma reao se

110

Q im o l R cn/.iq ucn Ptrosu

as mes se instalaram na cidade entre o 10 e 3o ms de gravidez e apenas 6% acordavam

se as mes moravam em Itami desde o incio da gravidez.
Segundo Hepper (1996), a habituao foi o paradigma mais estudado, especialmente
a estmulos auditivos, entretanto h poucas concluses devido precariedade das condies
experimentais. Parece provado que o feto se habitua a estmulos auditivos com 22 ou 23
semanas gestacionais. Se as pesquisas pudessem ser realizadas com estmulos olfativos
ou gustativos, que ativam estruturas cujo desenvolvimento anterior ao aparelho auditivo,
possivelmente pudesse ser provado a habituao fetal em idade mais precoce (Hepper,
1996).
O ltimo paradigma testado com fetos a aprendizagem por exposio. Segundo
Hepper (1996), esse paradigma tem potencial de ser um instrumento poderoso na explorao
da aprendizagem e memria fetal, dando ao experimentador o controle na apresentao
de estmulos e testes subseqentes.
Um estudo desenvolvido por Hepper investigou a habilidade de fetos para aprender
o tema de um seriado da televiso americana, Neighbours, ouvido freqentemente pela
me durante a gravidez. Os fetos expostos ao som antes da 30 semana no mostraram
mudanas comportamentais, mas aqueles expostas msica entre a 30 e 37* semana
gestacional tiveram um aumento significativo dos movimentos. Essas crianas, com 2 a 4
dias de vida, ao ouvir a msica ficavam alertas, paravam de movimentar-se e diminua a
freqncia de seus batimentos cardacos. A mesma reao no ocorria frente a outros
temas de novela. Os bebs foram privados da msica de "Neighbours at o 21 dia.
Quando o som foi introduzido no se obteve nenhum a mudana significativa no
comportamento, de onde o autor deduz que a resposta se extingue se no houver exposio
ps-natal (Hepper, 1988).
Se j h evidncias suficientes mostrando que vrias competncias so adquiridas
na fase fetal, ainda muito grande a polmica quanto funo dessas aquisies no
desenvolvimento. Parecem ter um papel fundamental no reconhecimento materno e no
processo de apego. Discriminar alguns aspectos matemos na fase fetal (gustativos, auditivos,
olfativos) permite ao recm-nascido reconhecer um estmulo familiar" para interagir aps
o nascimento. Se, por um lado, esse reconhecimento pode trazer segurana para o beb,
por outro, pode ser uma fonte de prazer para os pais que foram reconhecidos. Nas palavras
de Herbinet (1985): Para os pais, ser o objeto escolhido, certamente ser uma fonte
emocional poderosa; para a criana uma forma de se fazer adotar (p. 54).
Como j foi mencionado,a aprendizagem in tero pode ter um papel importante
como facilitador da amamentao no seio. A dieta materna aromatiza o lquido amnitico
e o leite. A familiaridade pr-natal com o gosto e aroma do leite pode contribuir para o
sucesso da amamentao natural.
Mas talvez a maior importncia de todas essas pesquisas esteja na comprovao
da interao entre organismo e ambiente desde a fase fetal e nos efeitos que essa interao
traz para o prprio desenvolvimento da criana, inclusive morfolgico. Smotherman e
Robinson (1996) ilustram o papel dessa interao recorrendo aos casos da sindrome
alcolica fetal. H estudos que comprovam que a ingesto exagerada de lcool pela me
durante a gravidez tem como conseqncia dismorfias anatmicas (p. ex. anormalidade e
hipoplasia pulmonar) e desordens comportamentais evidentes antes e aps o nascimento
(hiperatividade; "leaming disabilities"). Igualmente se assume que essas m formaes

Sobre C o m po rtam en to c C o tfn i(3 o

111

ocorrem porque o lcool interfere em processos embriolgicos bsicos, como a fisiologia

celular e a comunicao inter celular. Mas pode-se, tambm, considerar que o lcool
altera a emisso de comportamentos pelo feto e que, como conseqncia, altera-se o
jogo de fatores que servem para regular as condies do ambiente uterino e promover o
desenvolvimento posterior. Em pesquisa anterior, Smotherman e Robinson (1986) provaram
que a exposio ao lcool suprime os movimentos fetais de ratos por vrias horas. A
reduo de movimentos de boca e lbios parece produzir efeitos no desenvolvimento
morfolgico desses animais como a microstomia e micrognatia; a falta de ingesto de
lquido am nitico levaria ao retardo no desenvolvim ento dos pulmes; a falta de
movimentao global comprometeria o crescim ento de ossos e traria prejuzo nos
movimentos de extremidades. Desse ponto de vista, o comportamento fetal de extrema
importncia porque modifica o ambiente, que por sua vez, influi no prprio desenvolvimento.

A possibilidade de emoes fetais

Talvez a maior curiosidade sobre a vida fetal ainda recaia sobre o aspecto emocional.
O que o feto sente? sujeito a traumas e rejeies ? As emoes pelas quais a me
passa atingem e marcam esse feto?
Segundo Vemy e Kelly (1991), os primeiros lampejos de respostas decorrem de
experimentos do bilogo e psiclogo americano, Cannon, em 1925. Suas pesquisas
provaram que a ansiedade pode ser biologicamente provocada em ces, injetando
substncias qumicas, as cotecolaminas, que aparecem espontaneamente no sangue
dos animais e seres humanos quando tm medo. As cotecolaminas, uma vez no sangue,
tm um papel de um sistema de alarme mvel, produzindo todas as reaes psicolgicas
associadas ao temor e ansiedade. Mes que passam por situaes de medo e ansiedade
produziriam essas substncias que chegariam ao feto, atravs da placenta.
O livro de Verny e Kelly (1991) traz vrios relatos de casos em que diferentes tipos
de stress pelos quais passaram as mes, especialmente se intensos e durveis (perda do
cnjuge, situao de guerra, agresses), tiveram repercusses no feto e depois na criana.
Para o Dr. Stott, o stress contnuo causaria problem as psicossom ticos e
hiperatividade. O Dr. Gertiardt Rotmann, da Universidade de Salzburg, na ustria, correlacionou
141 mulheres divididas em quatro categorias com as problemticas especficas de seus
filhos. As mes da^categoria "ideal", que desejaram consciente e inconscientemente a criana,
tiveram uma gravidez sem intercorrncias, partos fceis e crianas saudveis. No grupo de
mes com atitudes negativas, "mes catastrficas", houve srios problemas de gravidez,
altas taxas de prematuros e bebs baixo peso, ou crianas com problemas emocionais. Os
dados mais interessantes, entretanto, apareceram nos dois grupos intermedirios, de mes
ambivalentes. O terceiro grupo de mes, consideradas "oscilantes", diziam querer o filho,
mas as entrevistas mostravam um temor de que no fosse o momento certo, ou de que o
nascimento frustaria projetos. Suas crianas tiveram tanto distrbios de comportamento,
como gastro-intestinais. O ltimo grupo era composto pelas "mes indiferentes": diziam no
estar prontas para a maternidade, acreditavam no querer a criana, mas, pelos testes de
Rotmann, estavam confusas, havendo um desejo secreto do filho. Neste grupo, houve um
alto ndice de crianas com apatia e letargia. Infelizmente, tem-se poucos detalhes de como
esses estudos foram conduzidos, pois Verny e Kelly (1991) no oferecem referncias
bibliogrficas adequadas para consulta.

112

C/imol Ren/aqueri Pcro*,i

Recorrendo a outra fonte informativa, Valman e Pearson (1980) relatam que foi
observado um aumento da atividade fetal quando as mes passam por situaes de stress
ou quando as mes esto cansadas.

Alguma especulao
Apesar da pouca produo cientfica a respeito do desenvolvimento emocional, o
que se sabe hoje a respeito das competncias sensoriais, da memria e, principalmente
sobre a aprendizagem, permitem alguma especulao.
Para tanto vou relatar um caso clnico que atendi. Uma criana de meses veio
encaminhada pela pediatria por um quadro singular de vmitos. Aps investigao mdica,
foi afastada qualquer possibilidade de refluxo ou mal-estar associado a qualquer outro
quadro somtico. A me relatava que, desde o nascimento, a criana apresentava vmitos
quando o pai, alcoolizado, chegava em casa, gritando e tentando agredir a mulher. Este
fato j ocorria durante a gravidez e a me lembrava que, nessas horas, o feto se movimentava
tanto que ela achava que "ia pular para fora". Quando o pai estava sbrio, a criana aceitava
o colo e carinhos, sem problema.
Baseada nos estudos de Querleu e cols. (1986), pode se supor que a voz paterna
alterada ouvida pelo feto. Esse som no poderia ser um estmulo neutro que, pareado
liberao de cotecolaminas pela me (UCS) assustada, possa ter adquirido propriedades
de estmulo condicionado para um quadro de ansiedade, eliciando taquicardia, aumento
da taxa de movimentos, e sintomas neurovegetativos, que no recm-nascido podem levar
ao vmito? Por sua vez, apelando para o paradigma operante, pode-se especular que a
resposta de vmito pode ter funcionado como estmulo aversivo para o comportamento de
aproximar-se emitido pelo pai, aumentando a freqncia de vmitos do beb nesses
momentos e at ter sido, espertamente, utilizado pela me que no se separava do filho
em tais ocasies.
A suposio acima pode parecer menos fantasiosa se se leva em conta a
possibilidade de condicionamento clssico em fetos, no ltimo trimestre gestacional (Spelt,
1948, Hepper, 1996). E o condicionamento clssico exatamente o paradigma que
J.B. Watson, em 1930, utilizou para explicar as emoes: padres especiais de respostas,
eliciados inicialmente por estmulos incondicionados e ligados a estmulos previamente
neutros atravs de condicionamento pavloviano, sendo trs os padres Gmocionais
primrios: raiva, m edoeelao. (Millenson, 1967).

Concluses
H quem considere os estudos do comportamento fetal a ltima fronteira da
Psicologia do Desenvolvimento. No momento, o Projeto Genoma criou altas expectativas
na explicao desses comportamentos a partir da gentica.
Espera-se que os dados apresentados possam ter demonstrado que a interao
organismo/ambiente tem muito a dizer sobre a etiologia do comportamento. Afasta-se
cada vez mais a idia de que o perodo pr-natal seja apenas governado por processos
maturacionais e que a real interao organismo/meio ocorra somente aps o nascimento.
O desenvolvimento na fase pr-natal emerge de interaes entre sistemas, como em

Sobre C o m p o rta m e n to e C o^m i.Jo

113

qualquer outra fase da vida. Os pesquisadores do desenvolvimento, com a nova tecnologia

disponvel, precisam focalizar sua ateno na forma como os eventos pr-natais afetam o
feto, seu comportamento e a sua relao com as condies de ambiente intra-uterino. A
investigao do potencial comportam ental do feto promover o entendim ento dos
mecanismos de desenvolvimento normais e anormais e poder ajudar a prever alguns
comportamentos da criana aps o nascimento (Smotherman e Robinson, 1996).
Novas pesquisas certamente traro mudanas em vrias reas aplicadas, como
na orientao s gestantes, nos cuidados aos prematuros, mas, principalmente, ao melhorar
a compreenso do desenvolvimento humano desde seus primrdios.

Referncias
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114

C/imol Ren/.iqucn Pcrow

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Sobre Comporta m cnlo e Cojjm Ao

115

Captulo 15
Personalidade Borderina e a Terapia
Comportamental Dialtica
Francisco Lotufo N eto

Critrios Diagnsticos
Para diagnosticar a Personalidade Borderina ou Borderline pelos menos cinco
das seguintes caractersticas devem estar presentes:
Relacionamentos pessoais intensos e instavis.
Esforos frenticos para evitar abandono real ou imaginrio.
Transtornos de identidade ou problemas com a noo de si mesmo.
Impulsividade com potencial de provocar dano em si prprio.
Comportamentos suicidas ou parassuicidas, (comportamentos intencionais
Com ou sem inteno suicida: tentativa, auto-mutilao, com portam entos
perigosos).
Sentimento crnico de vazio.
Raiva inadequada, intensa ou incontrolvel.
Ideao paranide ou sintomas dissociativos graves relacionados ao estresse.
Este transtorno de personalidade freqente, tendo grande repercusso na prtica
clinica, pois so os pacientes mais difceis de tratar e despertam desconforto nos terapeutas,
que no so reforados positivamente pelo seu esforo e empenho e so punidos pelas
criticas e comportamentos hostis e de risco que os pacientes apresentam. No raro os
terapeutas se esquivarem do atendimento a estes pacientes. Estudos de Prevalncia
mostram os seguintes valores nos Estados Unidos: 2% da populao geral, 15% a 19%,
entre pacientes internados em clnicas psiquitricas; 11%, entre pacientes ambulatoriais.
H predomnio do sexo feminino, pois 70 a 77% so mulheres. Os homens provavelmente
esto classificados entre os com Personalidade Antissocial.

Quadro Clnico
Exemplos clnicos que sugerem o diagnstico de Transtorno Borderino de
Personalidade (Pessoais e de D obson):

1 1 6

F r iin im o Lo lu o N c lo

A paciente sutilmente arregaa as mangas mostrando diversos cortes novos nos

pulsos.
Terapeuta: "Vejo-te ento na tera-feira."
Paciente: "Se eu ainda estiver viva."
Jovem desaba sobre a cadeira, olhar carrancudo, sentada, encurvada, com os
ombros caidos, permanece olhando para os sapatos, com os cabelos sobre a
face, sem falar nada.
Na reunio clinica, terapeutas trocando idias sobre um paciente que voc nunca
v iu :" Depresso cr nica ,"" Personalidade inadequada," ...um dia vai se matar,
nada que se possa fazer..."
Paciente chora e chora, no h porque viver, incapaz de fazer algo, no consegue
tomar decises, no sabe se volta ou no na prxima consulta.
Final da sesso, ao se levantar da cadeira, acidentalmente derruba a bolsa e um
grande vidro de barbitricos ruidosamente cai no cho.
Primeira frase da sesso: "Voc ficou sabendo que estive no Pronto Socorro ontem
noite?"
Paciente: "Voc no acha que preciso de anti-depressivos?
Mesmo paciente: "Quero parar os calmantes, no posso depender de plulas a
vida toda.
A supervisionanda entra em sua sala e ansiosamente conta que M,, a quem ela
acompanha h dois anos, perdeu o emprego na semana passada, brigou com o
namorado ontem e agora est batendo a cabea contra a mesa e gritando que vai
se matar.
Chamada telefnica em casa: " Tenho que falar urgente com voc, estou
transtornada, no agento mais."
Chamada telefnica em casa (voz pastosa): "No agento mais, no conseguirei
ir consulta."
Chamada telefnica em casa (chorando):
- Desculpe incomodar, Dra. S."
- O que est acontecendo?
- No sei.
Paciente: Voc ganha para me tratar, na verdade voc no liga para mim."
Mensagem no BIP (pager): G. se suicidou. Assinado M., sua me. O terapeuta
telefona e M. atende surpresa, pois nada havia acontecido. A mensagem havia
sido enviada pela prpria paciente.
Telefonema: a paciente pede nova receita, pois acabou de jogar todos os remdios
no lixo.

Etiologia
A etiologia deste transtorno no claramente estabelecida, sendo provavelmente
multifatorial. Sabe-se que:
87% sofreram alguns tipo de trauma na infncia:
40-71% sofreram abuso sexual;
25-71% sofreram abuso fsico.

Sobre C om p o rta m e n to e C onnlyao

117

Sabe-se que quanto mais precoce foi a experincia de abuso, mais dano ele
causar. Abuso sexual, alm do dano que provoca, mostra a natureza disfuncional da
famlia, que incapaz de proteger a criana adequadamente. O trauma precoce est
relacionado dificuldade de regular emoes. O abuso sexual est correlacionado automutilao, dificuldade especfica de pensar sobre os prprios pensamentos e sentimentos
e a experincias dissociativas reforadas negativamente por aliviar mal estar relacionado a
experincias traumticas.
Os seguintes fatores contribuem para a formao da Personalidade Borderina:
a. Vulnerabilidade emocional, manifesta por grande sensibilidade, reaes imediatas,
limiar pequeno para reao emocional, grande reatividade, reaes extremadas,
dificuldades de regular o processamento cognitivo que afetado pela reatividade
emocional exacerbada. Alm disso, estes pacientes apresentam retorno lento
linha de base, reaes de longa durao e aumento da sensibilidade ao prximo
estmulo.
b. Ambiente invalidante, que comunica constantemente que as respostas do indivduo
so incorretas, defeituosas, sem acurcia, inadequadas e invlidas. O meio, tambm,
no reage adequadamente s necessidades individuais legtimas da pessoa.
So caractersticos do am biente invalidante: rejeio de com portam entos
autnomos e da comunicao de experincias ntimas; expresso de emoes, sofrimento
ou dor so punidos, e o escalar da resposta emocional reforado de modo errtico e
intermitente; os problemas e objetivos da pessoa so considerados ridculos ou muito
simples. Alm disso, o ambiente no ensina a pessoa a denominar suas experincias
ntimas de acordo com normas da comunidade, a controlar as emoes, a confiar na
prpria experincia como uma reao vlida a um evento, a expressar as emoes com
preciso, a comunicar sofrimento ou dor de modo eficiente, a tolerar sofrimento, a resolver
problemas, a modificar o prprio comportamento.
Pelo contrrio, o ambiente ensina a pessoa a sempre se invalidar, a no confiar
em si e a procurar no ambiente social por dicas de como reagir ou responder, a oscilar
entre inibio das emoes ou expresso extremadas, a reagir negativamente ao fracasso,
a estabelecer alvos e expectativas irrealistas e a criar padres de avaliao perfeccionistas.

Princpios gerais do m anejo do paciente

Trs so os objetivos iniciais:
1. No prejudicar o paciente.
2. Reduzir o caos e o relacionamento distorcido do paciente com a instituio e seu
ambiente.
3. Pensar na possibilidade de Terapia.
Para pacientes at agora considerados de tratamento impossvel ou muito difcil,
Lyneham desenvolveu e testou a Terapia Comportamental Dialtica. Em linhas gerais
uma descrio suscinta de suas caractersticas.
O paciente deve receber terapia individual e treinamento de habilidades, que
feito em grupo.

118

Fruncisco l.oluo Ndo

1. Estgios da terapia e alvos do tratam ento individual

E stgio pr-trata m e n to
O primeiro passo preparar o cliente para terapia e conseguir um compromisso
de trabalho para os alvos a serem estabelecidos. Isto muito importante, pois estes
pacientes tm dificuldade para estabelecer vnculo com o terapeuta.
As seguintes tarefas devem ser realizadas neste estgio: deciso de trabalhar
juntos, realizao de anamnese e diagnstico, negociarem-se expectativas em comum
que orientaro os passos iniciais da terapia e modificarem-se crenas inadequadas sobre
o processo da terapia.
Deve-se esclarecer o paciente sobre a velocidade e magnitude das mudanas que
podem ocorrer, estabelecer alvos e procedimentos gerais do tratamento e esclarecer sobre
mitos eventualmente identificados sobre o processo teraputico.
Deve-se esclarecer o paciente que a terapia requer cooperao entre terapeuta e
cliente, um programa de enriquecimento da vida, que tem o objetivo de criar uma vida
que valha a pena viver. A nfase do tratamento ser na anlise e substituio dos
comportamentos problemticos por comportamentos adequados, na mudana de crenas
ineficazes e padres rgidos de comportamento e no desenvolvimento de habilidades de
comportamento.
* E stgio p rim e iro
Os objetivos deste estgio so obter padro de vida razoavelmente funcional e
estvel. Para isto os alvos so: reduzir ou eliminarem-se os comportamentos suicidas ou
que interferem com a terapia ou com a qualidade de vida; aumentarem-se habilidades e
repertrios; ver a realidade como multifacetada e complexa; aprender a manter pensamentos
contraditrios simultneos e a integr-los, sentir-se confortvel com a inconsistncia e
contradies, procurar o caminho do meio e evitarem-se os extremos; lidar com a rigidez
e dicotomia do pensamento e comportamento.
H grande preocupao neste momento com os comportamentos suicidas. Assim,
manter o cliente vivo prioridade e busca-se reduzir crises de comportamento suicida,
tais como: ameaas, planejamento, preparo, obteno de meios letais, reduzir ferimentos
auto provocados (melhores preditores de suicdio), reduzir ideao suicida e expectativas
sobre o valor e^conseqncias do comportamento suicida.
Outra prioridade so os comportamento que interferem com a terapia. Estes podem
prejudicar muito o andamento das sesses. Assim busca-se manter o relacionamento de
cooperao entre cliente e terapeuta, diminuir o risco do cliente terminar prematuramente
a terapia, reduzir o e stresse do tera p eu ta e as co nse q n cia s deles que so
comportamentos iatrognicos.
Tambm deve-se trabalhar os comportamentos que interferem com a qualidade de
vida: abuso de substncias, transtorno alimentar grave, comportamentos sexuais de alto
risco, dificuldades financeiras criadas por gastos exagerados, jogo, m administrao das
finanas, comportamentos criminosos, comportamentos disfuncionais no trabalho e escola
(desistir do emprego, no se engajar em atividades produtivas, abandonar escola), morar
com pessoas abusivas, sair e entrar em hospitais, no tomar medicao ou abusar delas,
no cuidar de doenas mdicas graves.
Sobre C o m po rtam en to e Co#ni ilo

119

Enfim, o objetivo ajudar o paciente a desenvolver um estilo de vida estvel que

permita segurana e desempenho adequados, e que possibilite o tratamento ser realizado.
Neste estgio, o seguinte repertrio de comportamentos deve ser desenvolvido:
capacidade de tolerar sofrimento, regular emoes, aprimorar o relacionamento interpessoal,
cuidar de si prprio, capacidade de responder conscientemente sem preconceitos.
A principal tcnica o desenvolver conscincia plena ("mindfulness"). A sua
traduo comportamental a prtica da meditao: observar, descrever, participar, ter
presena no julgadora, focar a conscincia e focar na eficincia.
As conseqncias da prtica da Meditao so o aprender a estar presente no
momento atual, ver a realidade como ela , sem iluses, aceitando-a sem julgamento,
usara prpria experincia para compreender o mundo, deixar os vnculos que obstruem a
viso e a aceitao das coisas com o elas realm ente so, usar as habilidades
comportamentais aprendidas e descobrir o caminho do meio.
A meditao ajuda o desenvolver do "Estar Presente. A mente sbia aprende a
observar (notar), descrever (colocarem palavras), participar (agir intuitivamente), no julgar
ou avaliar, viver o momento e reconhecer a eficincia (focar o que funciona)
O paciente precisa tambm aprender a suportar bem o sofrimento. Para isto,
ajuda: desenvolver a capacidade de experimentar e observar os prprios pensamentos,
emoes e comportamentos, sem critic-los e sem tentar mud-los ou control-los; regular
a emoo pela exposio emoo primria de modo no julgador; identificar sentimentos,
rotul-los, experiment-los sem crtica, identificar obstculos para mudar as emoes,
aumentar eventos emocionais positivos e comportamentos de expresso emocional
adequados.
As seguintes habilidades interpessoais precisam ser trabalhadas: decidir sobre
objetivos em situaes de conflito e como responder mantendo o auto respeito.
Devem-se ensinar estratgias para aumentar as chances de atingir estes objetivos
sem prejudicar o relacionamento ou a prpria dignidade. O paciente deve ser informado
sobre princpios de aprendizagem e mudana de comportamento e estabelecer a capacidade
de ter alvos realistas, fazer a prpria anlise comportamental e implementar planos de
manejo de contingncias.
Nesto estgio, estimula-se o U3 0 do telefone para diminuir crises suicidas, ajudar
na generalizao das habilidades aprendidas, diminuir sensao de conflito, alienao,
distncia do terapeuta, consertar o relacionamento com o terapeuta evitando as fantasias
que acontecem at o dia da sesso. necessrio cuidado e quebrar-se contingncia
entre ideao suicida e contato telefnico. Isto pode ser feito insistindo-se por chamadas
sobre outros motivos que no perodos de crise.
E stgio segundo
Quando os objetivos do primeiro estgio foram atingidos, o alvo passa a ser a
reduo do estresse ps-traumtico. Isto feito pelo processamento emocional de eventos
traumticos prvios atrves de exposio: lembrar e aceitar fatos traumticos da infncia,
reduzir estigma e culpa sobre eles, reconhecer a negao, trabalhar pensamentos intrusivos
e resoluo de tenses dialticas sobre a quem culpar.

120

I rdncisco l.o tu lo N e to

 E stgio te rce iro

Neste estgio, o alvo ajudar o cliente a desenvolver respeito por si mesmo,
ajudar a se valorizar, acreditar em si, confiar e se auto-validar.
Para isto o seguinte repertrio de com portam entos deve ser trabalhado e
desenvolvido:
0 Capacidade de avaliar o prprio comportamento de modo no defensivo:
0 Confiar na prpria resposta:
0 Manter a prpria avaliao a despeito de opinies de outros.
O terapeuta deve reforar as tentativas independentes do cliente por auto-validao,
auto-cuidado e soluo de problemas.
C on te xto de terapia
As sesses podem ser semanais, ou bissemanais em perodos de crise.
O foco do tratamento depende do estgio e do comportamento do paciente. Isto
estabelece a prioridade do momento. Assim, a agenda depende do comportamento cotidiano
do cliente ou do comportamento na sesso. Se comportamentos que interferem no tratamento
esto ausentes, o cliente estabelece a agenda. Enfatiza-se o uso de dirios semanais sobre
comportamentos de risco, mal estar, uso de drogas lcitas ou ilcitas, uso das habilidades
comportamentais.

2. Treinam ento de habilidades em grupo

um componente separado do tratam ento individual, realizado em grupo,
semanalmente, com cerca de duas horas de durao. obrigatrio no primeiro ano que o
paciente tambm esteja em terapia individual. Adota-se o formato psicoeducacional, a
agenda determinada pela tcnica ou habilidade que ser ensinada, sendo as sesses
estruturadas, com tarefas de casa para prtica das tcnicas.

C ara cte rstica s do clie n te

Para submeter-se a este tratamento necessrio que a participao seja voluntria,
que o cliente assuma um compromisso de pelo menos 6 meses a 1 ano de terapia. O
paciente deve ter o desejo de trabalhar para diminuir as crises suicidas e comportamentos
que interferem na terapia e de desenvolver habilidades. Precisa tambm querer controlar
comportamento hostil para com outros.
C ara cte rstica s do terapeuta
o seguinte o perfil ideal do terapeuta e de suas tarefas: tornar-se reforo
importante na vida do cliente e usar isto como instrumento de mudana, equilibrar estratgias
de aceitao e mudana, ser capaz de inibir crticas verbais ou mentais, aceitar o paciente
e o relacionamento como o so no momento, assumir responsabilidade no direcionar as
mudanas, acreditar em si prprio, no cliente e na terapia, acolher informaes do paciente
e mudar de opinio, admitir e procurar consertar erros no processo teraputico, equilibrar

S obrr C om p o rta m e n to c (.'o jjn i tlo

121

o nutrir (ensinar, ajudar, fortalecer) com o exigir (reconhecer capacidades e recusar fazer o
que o cliente pode fazer) e acreditar na capacidade de mudana do cliente.
* P re ssup o sto s da Terapia C o m p o rta m e ntal D ialtica
A Terapia Comportamental Dialtica parte dos seguintes pressupostos que
permitem validar ou reforar positivamente adequadamente o paciente:
0 Os pacientes esto fazendo o melhor possvel.
0 Eles querem melhorar.
0 Necessitam se portar melhor, tentar mais intensamente e ser motivados a mudar.
0 No causaram seus problemas, mas tero que resolv-los.
0 Suas vidas so insuportveis do modo como esto sendo vividas.
0 Precisam aprender novos comportamentos para todas as situaes.
0 No existe fracasso na TC D.
0 O melhor que um terapeuta pode fazer ajudar a trazer o cliente mais prximo
a conseguir atingir seus prprios objetivos.
0 Clareza, preciso e compaixo so fundamentais.
0 O relacionamento teraputico deve ser genuno e entre iguais.
0 As leis do comportamento so universais e afetam clientes e terapeutas.
0 Terapeutas precisam de apoio.
0 Terapeutas podem errar.
0 A Terapia pode fracassar, mesmo quando o terapeuta no cometeu erros.

* Estratgias de tratamento
O tratamento acontece atravs do uso de tcnicas de meditao j descritas e de
todo repertrio teraputico das Terapias Comportamental e Cognitiva. Assim usa-se de
treino de habilidades sociais, tcnicas de soluo de problem as, mudana das
contingncias^ identificao de pensamentos automticos e crenas disfuncionais, alerta
e trabalho com os comportamentos clinicamente relevantes, etc..
As caractersticas dos pacientes tornam necessria uma postura dialtica por
parte do terapeuta. Por exemplo, ensinar a aceitar os fatos e esforar-se para mud-los.
Combinar flexibilidade e estabilidade, nutrir com desafiar e focar as capacidades e as
deficincias. As mudanas podem ser facilitadas pela aceitao e esta pelas mudanas.
Estratgias dialticas so tambm usadas, como a discusso e apresentao de
paradoxos: mostrar as contradies do comportamento, do processo teraputico e da
realidade e o recusar a explicao racional e lgica. Por exemplo:
0 O cliente livre para escolher seu comportamento, mas s pode permanecer
em terapia se trabalhar para modific-lo.
0 Conseguir mais independncia pedindo ajuda.

1 2 2

t ninclsco l.o tu fo N e to

0 O cliente tem o direito ao suicdio, mas o terapeuta poder intern-lo por isto.
0 No somos responsveis por ser o que somos, mas somos responsveis pelo
nosso futuro.
Usa-se abundantemente de metforas, e necessrio que o terapeuta desenvolva
e fique atento a Parbolas, Mitos, Analogias, Estrias, que facilitem o processo teraputico.
Estes so meios alternativos de ensinar o pensam ento dialtico, pois facilitam a
compreenso, sugerem solues para problemas, definem o processo teraputico.
Outra tcnica paradoxal o terapeuta se comportar como o "Advogado do Diabo":
Apresentar uma verso extrema da crena ou regra disfuncional e contrargumentar as
tentativas do cliente de neg-la ou levar mais a srio ou longe a gravidade do que o cliente
est comunicando. Tambm, os problemas so oportunidades para ajudar o paciente a
praticar tcnicas e o sofrimento permite que outros expressem simpatia.
S ig n ifica d o de v a lid a r
A empatia pelo paciente e seu sofrimento permitir ao terapeuta validar o paciente.
Comportamentos dos mais errticos podem ser compreendidos ao se investigar se eles
foram alguma vez relevantes e significativos, se tiveram uma base slida ou justificvel, ao
se identificarem fatos empricos ou lgicos que lhe do valor e sentido. Um comportamento
aparentemente patolgico pode ter sido baseado em autoridade, adequado finalidade ou
eficiente para ajudar a pessoa a atingir seus alvos.
Para se validar um paciente, deve-se praticar o prescrito pela boa prtica
teraputica: ouvir e observar atentamente, dar devoluo acurada, articular as emoes,
pensamentos e comportamentos no verbalizados, validar o aprendido no passado ou a
disfuno biolgica, validar o contexto ou o desempenho atual e ter interesse genuno pelo
paciente.
Isto pode ser realizado pela anlise de respostas emocionais complexas aos
acontecimentos e s prprias reaes iniciais, pelo procurar o que sbio ou vlido na
resposta da paciente e mostrar-se isto, pelo comunicar de modo claro que o comportamento,
pensamentos e emoes atuais e passados tm nexo e so compreensveis no contexto
em que acontecem. Comunicar que os clientes esto fazendo o melhor possvel e reforar
a capacidade de superar os problemas apesar da percepo da falta de esperana.
O grande mrito da Terapia Comportamental Dialtica foi respeitar o sempre proposto
pela Terapia Comportamental, o uso do mtodo cientfico no tratamento, o tratamento
para transtornos de personalidade melhor estudado, com evidncias de que ajuda a estes
pacientes imersos em grande sofrimento. Sem dvida no ainda a soluo, mas o uso
destes procedimentos tem ajudado as pessoas a diminuir comportamentos de risco e a
melhorar sua qualidade de vida. Oferece tambm aos terapeutas um modelo de trabalho e
de anlise destes pacientes to desafiadores.
R eferncias
Linehan, M.M. & Kehrer C.A. (1993) Borderline Personality Disorder. In Barlow D.H. (e d j Clinicai
Handbook of Psychological Disorders, New York: Guilford.
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Sobie C om po rtam en to e C ognio

123

Captulo 16
Consideraes crticas sobre a importncia e
as limitaes do uso do DSM -IV por
profissionais de sade mental
Fvdm iro Gome* tie M atos
faculdade de Cincias Mdicas da L/N/C A M P

O objetivo principal desta estudo o de tecer con side ra e s criticam acerca do u>o d o DSM -IV, na prtica clinica. O artigo
foi dividido em sete parle s H istria; 0 q ue o D SM -IV?, As vantagens da u tlli/a o do D SM -IV; Lim itaes e D esvantagens
do uso do D SM -IV; O s m odelos c ategorial n dim ensional; Perspectivas futuras e C oncluses
P a la vra s-ch a ve : DSM-IV, sistem a m ultiaxial, psicologia.
The aim of this study w as to m ake considerations about the use o f th e DSM -IV, in th e clinicai pratices . The paper was divided
in seven subtitles: H istory, W ltat is th e D SM -IV?; A dvantages o f th e use o f the D SM -IV; R eslrictive s und disadvantagos of
the use o f the D SM -IV; The categorial and dim ensional models. Future pesrpectives and C oncluslons
Ke y w o rd s : DSM -IV, m ultiaxyal system , psychology.

Na Grcia antiga, desde o sculo V aC., Hipcrates buscou estabelecer um

sistema de classificao para as doenas mentais. Palavras como histeria, mania e
melancolia eram usadas para caracterizar algumas delas. Ao longo dos sculos seguintes,
diversos termos foram sendo incorporados ao jargo mdico, por exemplo: loucura circular,
catatonia, hebefrenia, parania, etc. Entretanto, o primeiro sistema de classificao
abrangente e de cunho verdadeiramente cientfico, surgiu com os estudos de Emil Kraepelin
(1856-1926), que reuniu diversos distrbios mentais sob a denominao de Demncia
Precoce - posteriormente chamada de Esquizofrenia, por Bleuler - , ao lado de outros
transtornos psicticos, separando-os do quadro clnico da Psicose Manlaco-Depressiva
(PMD). Freud (*1895), quase ao mesmo tempo, destacava da Neurastenia uma sndrome,
denominada Neurose de Angstia, que passou a ser classificada e estudada juntamente
com outros tipos de neurose: hipocondraca, histrica, fbica e obsessivo-compulsiva.
Esta terminologia perdurou at os anos 80, do sculo XX.
No ano de 1952, a Associao Psiquitrica Americana (APA) publicou a primeira
edio do "Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais" (DSM-I) e as edies
seguintes, publicadas em 1968 (DSM-II), 1980 (DSM-III), 1987 (DSM-)ll-R) e 1994 (DSMIV), foram revistas, modificadas e ampliadas3. O DSM-V est previsto para ser editado,
possivelmente, no ano de 2001.
O DSM-III (1980) foi o mais revolucionrio de todos e tornou-se um marco na
histria da psiquiatria moderna. Novas categorias diagnsticas foram descritas, por exemplo:
a Neurose de Angstia foi subdividida em Transtorno de Pnico com e sem Agorafobia e

124

F vtind ro C/om cs dc M a to s

Transtorno de Ansiedade Generalizada, a Fobia Social tornou-se uma entidade nosolgica

prpria, a Psicose Manaco Depressiva passou a ser denominada Transtorno do Humor
Bipolar, com ou sem sintomas psicticos. Muitas palavras passaram a ser evitadas. 0
termo neurose, por exemplo, deixou de ser usado, para no suscitar questes etiolgicas,
e a palavra histeria desapareceu do texto, pelo mesmo motivo. A expresso doena mental
foi substituda por transtorno mental, etc.
Alm disto, uma caracterstica importante do DSM-III foi a hierarquizao dos
diagnsticos. Um paciente diagnosticado como esquizofrnico, por exemplo, no poderia
receber o diagnstico simultneo de Transtorno de Pnico. A Esquizofrenia, patologia
mais grave, era considerada hierarquicamente superior ao quadro do pnico. Desta forma,
era atendida a velha mxima da medicina, que preconiza a identificao de uma nica
patologia, para explicar todos os sintomas que compem o quadro clnico de um paciente.
Entretanto, em 1987, com a publicao do DSM-III-R, esta hierarquia foi abolida e
o manual passou a incentivar a feitura simultnea de dois ou mais diagnsticos, num
mesmo paciente. Surgiu, assim, o conceito de co m o rb id a d e , em Psiquiatria, que foi
confirmado pelo DSM-IV e amplamente difundido nos anos 90, sendo utilizado regularmente
nos dias atuais.
Na verdade, o conceito de comorbidade remonta ao ano de 1970, quando Feinsten
o utilizou pela primeira vez para definir "qualquer entidade clnica adicional que tivesse
existido ou que pudesse ocorrer durante o curso clnico de um paciente, que tivesse a
doena ndice em estudo . O assunto ser retomado mais adiante.

O que DSM-IV?
O DSM-IV , portanto, um manual diagnstico e estatstico, que foi adotado pela
APA e que correlaciona-se com Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento
da CID-10, da Organizao Mundial da Sade (OMS). Trata-se de um sistema classificatrio
multiaxial - publicado nos anos 90, que so considerados a dcada do crebro pela OMS
- , organizado de maneira a agrupar 16 classes diagnsticas distintas, que recebem cdigos
numricos especficos e se distribuem por 5 grandes eixos, que so os seguintes:
Eixo I: Descreve os transtornos clnicos propriamente ditos, por exemplo: Transtorno de
Pnico sem Agorafobia (300.01), Transtorno Depressivo Recorrente (296.3), Transtorno
Delirante (297.1), Dependncia do lcool (303.90), etc.
E ixo 11: Descreve o retardo mental, por exemplo: Retardo Mental Severo (318.1) e os
transtornos de personalidade, que foram reunidos em trs grandes agrupamentos (clusters").
No grupo A esto os indivduos com traos estranhos ou bizarros, por exemplo, Transtorno
de Personalidade Esquizide (301.20); no grupo B, os indivduos com traos dramticos e
instveis, por exemplo, Transtorno de Personalidade Borderline (301.50); finalmente, os
inseguros e ansiosos, no grupo C, por exemplo, Transtorno de Personalidade Dependente
(301.6).
Eixo III: Descreve as condies mdicas gerais, por exemplo: Otite mdia recorrente
(382.9).
Eixo IV: Trata dos problemas psicossociais e ambientais, associados com o transtorno
mental em questo, por exemplo: ameaa de perda de emprego.

Sobre C om portam e nto c C\>flniv<lo

125

Eixo V: Constitui-se por uma escala de avaliao global de funcionamento, que recebe
uma numerao, por exemplo: A G F - 82.
As principais caractersticas do DSM-IV so: 1- descrio dos transtornos mentais;
2- definio de diretrizes diagnsticas precisas, atravs da listagem de sintomas que
configuram os respectivos critrios diagnsticos; 3- modelo aterico, sem qualquer
preocupao com a etiologia dos transtornos; 4- descrio das patologias, dos aspectos
associados, dos padres de distribuio familiar, da prevalncia na populao geral, do
seu curso, da evoluo, diagnstico diferencial e das com plicaes psicossociais
decorrentes; 5- busca de uma linguagem comum para uma comunicao adequada entre
os profissionais da rea de sade mental; 6- incentivo pesquisa.

As vantagens da utilizao do DSM-IV

O DSM-IV atingiu muitos dos seus objetivos. Na prtica clnica, inmeros exemplos
podem ser destacados. Indivduos anteriormente diagnosticados como histricos" eram
ridicularizados, nas salas de atendimento de urgncia, por no terem o seu sofrimento
reconhecido pelos mdicos. Alguns termos pejorativos ainda ressoam em nossos ouvidos:
"crise pititica", paciente "psico", "piti" ou "Hy". Muitos deles sofriam, na verdade, de
ataques de pnico e eram desm oralizados porque os seus sintomas: parestesias
(formigamentos e adormecimentos), ondas de calor, despersonalizao/desrealizao,
tonturas, medo de morrer ou de perder o controle, entre outros, eram mal interpretados por
quem os atendia. Outros pacientes receberam indevidamente o diagnstico de Esquizofrenia,
juntamente com todo o estigma decorrente deste termo, ao invs de Transtorno do Humor
com sintom as psicticos, o que muda no apenas o prognstico, mas tam bm,
substancialmente, a abordagem teraputica. A Fobia Social, negligenciada por todas as
classificaes anteriores ao DSM-III, foi descrita como uma entidade nosolgica separada
e os estudos subseqentes mostraram tratar-se do mais comum dos transtornos de
ansiedade, atingindo cerca de 12% da populao geral. Pde-se compreender que o
Transtorno Distmico um distrbio clnico que, embora de curso crnico, no se caracteriza
por ser um trao de personalidade, como era considerado, mas um estado patolgico
passvel de ser diagnosticado e tratado. O Transtorno Obsessivo-Compulsivo mais
freqente do que se pensava, atinge cerca de 3% da populao geral, e a sua associao
com o Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsivo infreqente, ao contrrio do
que era postulado anteriormente, etc.
O desenvolvimento das pesquisas na rea de Sade Mental tomaram um impulso
extraordinrio, nos ltimos anos. A ateno para o diagnstico e a comunicao entre os
diversos profissionais, dos psiquiatras, psicoterapeutas e psiclogos, estabeleceu uma
nova parceria entre a Psiquiatria Clnica e as psicoterapias comportamental, comportamentalcognitiva e interpessoal - nicas na histria de nossa especialidade que resultaram no
desenvolvimento de novas tcnicas de terapia, com grande melhoria da qualidade de vida
oferecida aos nossos pacientes. Alguns achados vo se confirm ando na literatura
especializada. Transtorno Obsessivo-Compulsivo pode ser tratado eficazmente com
medicamentos antidepressivos, que inibem a recaptao da serotonina (IRSS), ou com
terapia comportamental. Estudos originais constataram que as alteraes funcionais,
detectadas por imagem cerebral, antes desses procedimentos, regridem ao seu trmino.
Por outro lado, sabe-se que os psicofrmacos atuam melhor nas idias obsessivas, enquanto

126

F vdm lro C/omes dc M a to s

a terapia trata melhor das compulses. Em diversos casos, portanto, h indicao para a
escolha de ambos as formas de tratamento. A Fobia Especfica no melhora com
medicamentos, mas responde bem terapia comportamental. Episdios de depresso
leves e m oderados respondem bem tanto aos antidepressivos, quanto terapia
com portam ental-cognitiva (TCC), isoladam ente. Todavia a a ssociao dos dois
procedimentos oferece resultados ainda melhores e mais duradouros. Da mesma forma,
pacientes com Fobia Social tm indicao para as duas form as de interveno antidepressivos e TCC - porque, muitos deles, aps a remisso dos sintomas fsicos da
ansiedade obtida com o uso dos medicamentos, necessitam de treinamento para mudana
de comportamento, melhora da assertividade e do crescimento do repertrio social.

Limitaes e desvantagens do uso do DSM-IV

O uso do DSM-IV limitado e trouxe tambm inmeras desvantagens. A primeira
delas diz respeito ao prprio sistema, que produziu uma excessiva fragmentao dos
quadros clnicos dos transtornos mentais. Assim, muitos pacientes precisam receber
simultaneamente inmeros diagnsticos, j que os sintomas ultrapassam os limites rgidos,
propostos pelo manual. Por isto, a comorbidade dentro de um eixo (ou de vrios deles),
passa a ser quase sempre a regra e no a exceo. Fbicos sociais recebem, em 80%
dos casos, outro diagnstico correlato. Transtorno de Pnico surge ao lado da Depresso
em mais de 50% dos casos e muitas vezes est associado, ainda, com Ansiedade
Generalizada, Fobia Social, Transtorno Obsessivo-Compulsivo e outros transtornos de
personalidade, situados no eixo II. A recomendao de se registrar todos os diagnsticos
representa, obviamente, uma desvantagem. Alm disto, as listas dos sintomas no
contemplam todos as queixas apresentadas pelos pacientes, na prtica clnica. Por
exemplo, dor de cabea, boca seca, viso borrada e acessos de choro no esto descritos
entre os sintomas dos ataques de pnico, embora surjam com freqncia na vigncia
destes episdios.
A segunda dificuldade diz respeito ao profissional que vai utiliz-lo. O DSM-IV no
deve ser usado como uma lista infalvel que, sendo preenchida, fornece automaticamente
um diagnstico psiquitrico. Em mos inexperientes, os resultados so desastrosos.
Muitos sintomas so superpostos a diversos quadros clnicos e a deciso de sua origem,
ou de qual estado eles fazem parte, derivam exclusivamente de um julgamento clnico. E,
este advm dos conhecimentos tericos de psicologia, psicopatologia e psiquiatria, e do
treinamento adequado e da experincia acumulada, ao longo dos anos de exerccio da
profisso. O DSM-IV no um compndio de psiquiatria e no deve ser consultado como
a nica fonte de conhecimento da especialidade. Ao listar os sintomas, o manual busca
auxiliar o reconhecimento dos transtornos mentais, mas no se presta a substituir a
abrangncia do diagnstico clnico, que resulta, acima de tudo, da intuio, da percepo
e do felling, que surge desta relao nica que se estabelece entre o profissional e o seu
paciente. Neste sentido, bom frisar que o prprio manual destaca, logo na introduo,
um captulo denominado "Uma Palavra do Cautela, onde estes aspectos so devidamente
tratados e que recomendamos ao leitor.
Tudo isto nos leva a refletir que o DSM-IV est longe de resolver os problemas
diagnsticos e estatsticos de nossa especialidade. Mostra-nos um longo caminho a
percorrer, que ser realizado com sucesso, desde que as questes e preconceitos de

Sobre C om po rtam en to c C otfnlJo

127

cada especialidade sejam deixadas de lado e, em seu lugar, esforcemo-nos para realizar
um trabalho conjunto, reunindo os achados cientficos da psiquiatria, que incluem os avanos
no campo da neuroimagem e da neurofisiologia, por um lado, e a aplicao, comparao
e aferio sistemtica dos procedimentos psicofarm acolgicos e psicoteraputicos
utilizados, por outro.
Desta forma, ambos os sistemas diagnsticos - DSM-IV e C ID-10 - so
nosogrficos, que se prestam listagem e classificao dos transtornos mentais, mas
no substituem ou prevalecem sobre o exerccio da clnica. O modelo destes sistemas,
que denominado categorial, se o p e , em contrapartida, a um outro, dito d im ensional,
como veremos em seguida.

Os modelos categorial e dimensional

O modelo categorial admite, no seu bojo, a incluso de entidades comrbidas. O
conceito de comorbidade de Feinsten - conforme vimos acima - foi ampliado para a
psiquiatria por Klerman, em 1990, como sendo um termo que "se refere ocorrncia
conjunta de dois ou mais transtornos mentais entre si e/ou com outras condies mdicas".
Posteriormente, Francs, W idiger e Fyer (1990) criaram o seguinte esquema para o
aparecimento de dois transtornos comrbidos: 1-o transtorno A predispe ao transtorno
B; 2- o transtorno B predispe ao transtorno A; 3- A e B so influenciados por um fator
subjacente C, predisponente ou causai; 4- a associao entre A e B produzida pelo
acaso, por exemplo, pela freqente ocorrncia de ambos os transtornos ao longo da vida,
na populao geral; 5- A e B esto associados porque os seus sintomas se superpem.
O modelo categorial distingue tambm o transtorno primrio, que ocorre primeiro
em seqncia temporal, do secundrio. o caso do quadro da depresso secundria ao
Transtorno de Pnico, descrito por Klein et al (apud Gomes de Matos), que se origina da
desmoralizao pela qual passa o paciente, que no recebe do profissional o diagnstico
e o tratamento adequados. Ele passa a ser tratado com indiferena ou hostilidade pelos
amigos e familiares, estribados pelo parecer mdico errneo, e no conseguem avaliar o
grau de seu sofrimento, e as limitaes funcionais e sociais decorrentes do transtorno. A
depresso, neste caso, apresenta-se com caractersticas diferentes de um episdio tpico
(primrio) de Depresso Maior, tem uma evoluo mais favorvel e remite com o tratamento
especfico para o Transtorno de Pnico, que considerado o distrbio primrio e causai6.
Por outro lado, o modelo dimensional ganhou fora, neste sculo, principalmente
com os estudos de Kretschmer e Akiskal, que se basearam no pensamento de Plato e
na viso holstica do homem. Eles descrevem a doena mental como sendo uma disfuno
nica, que se expressa de forma variada. Os sintomas da depresso - segundo a escola
de Akiskal et al., por exemplo - , quando tpicos, esto situados no extremo de um
co ntin u u m , do qual faz parte a ansiedade que, por sua vez, na sua forma pura, situa-se
no outro extremo. Os transtornos intermedirios estariam representados pelos quadros de
sintomatologia mista, onde os sintomas de depresso e ansiedade se misturam e se
superpem das mais diversas maneiras. Assim, no modelo dimensional, ao contrrio do
anterior, a depresso e a ansiedade so consideradas a expresso de uma mesma e
nica patologia. Isto nos remete ao conceito de e spe ctrum , termo utilizado como uma
metfora do fenmeno fsico da decomposio da luz, que ocorre ao passar por um prisma.
Da mesma forma, o espectro de um transtorno mental, que no pode ser abarcado peo

128

f-van dro O/ornes dc M a io *

DSM-IV, inclui sintomas preditores, que surgem na infncia, sintomas prodrmicos e

perifricos, que ocorrem juntos com os sintomas tpicos, ou que se manifestam com
magnitude suficiente para mascar-los. Neste sentido, os estudos de Kretschmer (apud
Cassano et al) postulam que os temperamentos esquizotmico e ciclotlmico fazem parte
do espectro da esquizofrenia e do T ranstorno do H um or (originalm ente PMD),
respectivamente, e que os indivduos esquizides e ciclides se situam numa posio
intermediria entre eles.
Os quadros clnicos, sob a tica do modelo dimensional, so decorrentes de
alteraes de quantidade, que se expressam conforme o seu grau de intensidade, ao
contrrio do que prope o modelo categorial - que inclui os sistemas do DSM-IV e da CID10 - , que considera os transtornos mentais sendo produzidos por uma alterao de
qualidade, distinta para cada um dos transtornos.

Perspectivas futuras
Atualmente, diversos autores desenvolvem pesquisas com o intuito de aprimorar
os sistemas categoriais, DSM-IV e CID-10. Alguns quadros devero ser subdivididos em
outras categorias diagnsticas, ampliando ainda mais as listas dos transtornos mentais.
o que deve ocorrer, por exemplo, com o Transtorno do Humor Bipolar I e II. No DSM-IV,
eles so caracterizados pela sucesso de fases de depresso e mania ou de hipomania,
respectivamente, e devero ser acrescidos por duas novas categorias, III e IV. O Transtorno
Bipolar III se caracterizaria pelos quadros daqueles pacientes que desenvolvem ,
naturalmente, apenas episdios de depresso, mas que passam a apresentar episdios
de mania ou de hipomania, desencadeados pelo uso de medicamentos antidepressivos.
O Transtorno bipolar IV ocorreria em pessoas com temperamento hipertmico, que
desenvolvem episdios depressivos, geralmente muito graves, e com elevado risco de
suicdio. A recuperao de quadros psicopatolgicos, negligenciados pelos sistemas
classificatrios atuais, como a alterao de personalidade hipertlmica, descrita originalmente
por Kurt Schneider, louvvel do ponto de vista cientfico.
Por outro lado, alguns transtornos devero ser reagrupados, como o Transtorno
de Personalidade de Esquiva, situado no eixo II, que poder ser includo, juntamente com
o quadro de Mutismo Seletivo da infncia, dentro da Fobia Social, por compartilharem os
mesmos sintomas, evoluo e resposta ao tratamento. A Esquizofrenia, classicamente
subdividida nas formas paranide, hebefrnica, catatnica e simples, poder ser vista de
uma nova maneira, tomando-se por referncia os sintomas positivos (alucinaes e idias
delirantes) e os sintomas negativos (dficits cognitivos). Isto decorre dos achados obtidos
nos estudos realizados com as tcnicas de imagem cerebral de ltima gerao. Os
pacientes esquizofrnicos com sintomas predominantemente negativos apresentam, com
uma freqncia muito maior do que os com sintomas positivos, alteraes de algumas
estruturas cerebrais, que atuam de forma correlata. A tomografia por emisso de psitrons
(PET), nesses pacientes, permite uma avaliao - em vivo - do fluxo cerebral, que est
diminudo no crtex prfrontal, no cerebelo e no tlamo, que a estrutura cerebral que
funciona como um filtro sensorial da informao. O cerebelo coordena a cognio, a
linguagem e as habilidades motoras. O termo dismetria cognitiva tem sido usado para
caracterizar esta disfuno, encontrada na Esquizofrenia. Se isto se confirmar, em estudos
futuros, a perda cognitiva das associaes lgicas ser considerada o ponto central para

Sobre C om p o rta m e n to e C ognio

129

o diagnstico da Esquizofrenia, confirmando a descrio original de Bleuler do incio do

sculo.
Outros autores tm considerado que alguns transtornos de personalidade (eixo II)
so, na realidade, parte do espectro de outros quadros mentais. Da mesma forma que o
Transtorno Distmico - anteriormente reconhecido como um distrbio de personalidade e
que passou a ser descrito como uma categoria do eixo I, como vimos acima - , o Transtorno
de Personalidade Borderline, deixaria de ser considerado uma condio clnica isolada,
para fazer parte do espectro do Transtorno Bipolar e os Transtornos de Personalidade
Esquizotpico, Esquizide e Paranide seriam includos na Esquizofrenia.
Atualmente, diversas pesquisas clinicas tm sido levadas adiante, no sentido de
reconhecer e agrupar os sintomas que no so tpicos, mas que se misturam ou encobrem
o quadro principal, e no esto presentes nas listas dos critrios diagnsticos do DSM-IV,
aproximando os modelos categorial e dimensional. Na UNICAMP, no ano de 2000, implantouse um servio ambulatorial denominado Ncleo de Atendim ento e Tratamento dos
Transtornos de Ansiedade" (NATTA), que estabeleceu uma parceria com a Universidade
de Pisa, onde se desenvolve um amplo projeto para o estudo do espectro dos transtornos
mentais. A parceria entre as duas universidades, permite a comparao deste novo modelo
em populaes diferentes. Os primeiros resultados sero publicados em conjunto, num
futuro prximo. guisa de exemplo, descreveremos abaixo, sucintamente, o trabalho
com o Transtorno de Pnico, atualmente em andamento.
O Spectrum Project, assim denominado por Cassano et al, inclui a avaliao dos
diversos transtornos de ansiedade e do humor. Para o Transtorno de Pnico (TP), foram
desenvolvidas, especificamente, duas escalas de avaliao diagnstica. A primeira, destinase populao geral e, a segunda, aos pacientes diagnosticados com pnico: SCI-PAS e
PAS-SR, respectivamente. Ambas contemplam os seguintes Itens: 1- utilizao dos critrios
do DSM-IV para identificar ataques de pnico; 2- entrevista estruturada, composta por
diversas questes, para avaliar: a) sensibilidade separao na infncia (considerada um
preditor importante, embora no especfico, do TP); b) sintomas tpicos e atpicos do
pnico ( sensao de perda da viso ou da audio, sensao de que algo se rompeu em
seu crebro, desconforto no escuro ou na neblina, desconforto ao rudo, etc); c) sensibilidade
ao estresse (sintomas de ansiedade fsica como palpitaes, sudorese, tremores, etc.,
em situaes de estresse considerados no intensos, como excesso de trabalho,
problemas familiares, etc.); d) sensibilidade ou fobia aos frmacos e outras substncias
(intolerncia"a antidepressivos, ansiollticos, caf, perfumes ou outros odores, etc.); d)
expectativa ansiosa (ansiedade antecipatria e estado de alarme); e) agorafobia (tpica e
atpica), f) sintomas hipocondracos e fobia a doenas (sensao de estar preso, ou de
sufocao na cadeira do dentista, medo de realizar procedimentos mdicos como
eletroencefalograma, colheita de sangue, ver um bisturi, etc.); g) sensibilidade ao
reasseguramento (procura de ajuda, como idas freqentes ao pronto socorro, interpretaes
catastrficas de situaes, dramatizao, etc.).

Concluses
A consulta e o uso adequado do DSM-IV de suma importncia para os
profissionais que atuam na rea da Sade Mental. A sua utilizao tem resultado, nos
ltimos anos, em avanos cientficos significativos, no campo da prtica clnica e do estudo

130 Fvandro t/omei de M.tto

epidemiolgico dos transtornos mentais. Possibilitou tambm uma ampla comunicao,

atravs de uma linguagem comum, entre mdicos psiquiatras e psiclogos em todo o
mundo. Entretanto, o uso do manual limitado, no substitui o estudo dos tratados
clssicos de psicologia, psicopatologia e psiquiatria, e nem a experincia clnica e o
treinamento que o precede. Modelos hbridos que buscam conciliar os modelos categorial
e dimensional, envolvendo psiquiatras e psiclogos, tm sido desenvolvidos atualmente,
com perspectivas promissoras para o desenvolvimento de nossa especialidade.

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Schneider, K. (1976), Psicopatologia Clinica (E. C. Leo, Trad.) So Paulo: Mestre Jou (Trabalho
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Schwartz, J.M., Stoessel P. W., Baxter L. R., Phelps M.E.(1996). Systematic changes in cerebral
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Stone, M.H. (1999). A Cura da Mente. (M. A. Monteiro, Trad.) Porto Alegre: ARTMED (Trabalho
original publicado em 1997).

132

hvd nd ro (./ornes dc M d lo s

Captulo 17
Aplicao da Terapia CognitivoComportamental para doenas
gastrintestinais funcionais
Arm ando Ribeiro das Neves Neto
U N H W F rM

A / / /N r U N t f M U

0 * estudos sobre a aplicao da Terapia C ognitivo-C om portam ental para o tratam ento de d o enas gastrintestinais funcionais
(sindrom e do intestino irritvel, constipao funcional, diarria fu ncional, dispepsia funcional, aerofagia, vm ito fu ncional,
sindrom e da dor a bdom inal fu ncion al, sind ro m e da rum inao e d lsfa gla fu ncion al), de finid as pelos C rit rio s de R om a II, nas
quals um a etiologia estrutural nflo encontrada, m as h presena de alteraes m otoras ou sensitivas gerando sintom as
desconfortveis por dife ren tes regi es do tu bo digestivo, dem onstram a im portncia dos fatores cognitivos, em ocionais e
com portam entais no ap arecim ento e curso de m uitas condies g a strintestinais, bem c om o da ne cessidade do seu em prego
em equipe m ultldlsclpllnar c ontribuindo desta form a para m axim izar o sucesso do tratam ento e a qu alidade de vida dos
pacientes. D estaca-se ao final, a relevncia do con he cim e nto do m odelo biopsicossocial para a prtica em Psicolo gia da
Sade.
Palavras-chave: terapia cognitivo-com portam ental, d o en as funcionais, sind ro m e do inte stino irritvel, psicologia d a sade.
Studles for C ognltive-B ehavloral Therapy applicatton on treatm ent o f functlonal gastrointestinal dise ase s (irrltable bowel
syndrom e, functlonal constipation, functlonal diarrhea, functional dysp ep sia, aerop ha gia, fu nctlo na l vom lting, functlonal
abdom inal pain, rum lnatlon d ite a s a , and fu nctlonal dysphagia) defined by R om a II criteries, w here a slructural etio log y Isn t
found, but th ere are m otillty and sensitive alte ratio ns that are responsible fo r uncom fo rla ble sym ptom s In th sovarei areas
of digestiva tube, dem onstrate M>e Im portace o f cognitive, om otlonal and behavioral fa ctors In th e ap pnarance and evolutlon
(or courae) o f m any ga stroin testin al disorders, and th e need o f C BT at a m u ltidlscipiinsr team to Im prove the treatm ent and
quality o f life o f th e patients. Finally, we m ust to e m p h a s i/e the relevance o f bio psico ssocial m odel know ledge fo r Health
Psychology.
K#y w o r d * : cognitive-behavior therapy, fu nctional diseasa, Irrltable bow el syndrom e, health psychology.

As condies gastrintestinais, de forma geral, estiveram sempre associadas

presena de transtornos mentais ou conflitos psicolgicos em sua etiologia e curso
(Pacheco E Silva, 1962; Mello Filho, 1992).
A abordagem das doenas gastrintestinais por correntes psicolgicas esteve
presente desde cedo na prtica mdica, inicialmente de forma mais sistemtica pela
medicina psicossomtica, seguida pela corrente psicofisiolgica e atualmente pela Medicina
Comportamental e Psicologia da Sade.
No Brasil, refletindo um pensamento corrente sobre a origem dos problemas do
aparelho digestivo, Paiva (1966) escreve um captulo intitulado: "Transtornos Emocionais
dos Intestinos, divulgando o pensamento psicossomtico psicanaltico para compreenso
do efeito mente - corpo, e de suas interaes.
A constipao crnica, por exemplo, era compreendida por especialistas em
psicossomtica psicanaltica como:

Sobre C o m p o rlu /n o n lo c C o n f l i t o

133

A constipao crnica, seria na maioria das vezes, uma doena psquica resultante de
um conflito em dar 0 receber afeto. As pessoas portadoras de constipao crnica no sabem dar;
atuam atravs de uma reao de protesto, porque nunca receberam o suficiente" (Paiva, 1966, p.
296).

A descrio acima faz parte do modelo psicolgico psicanalltico que busca a

compreenso da relao entre fatores orgnicos e psicolgicos, atravs da incurso sobre
fenmenos inconscientes em conflito e que provocariam tanto o aparecimento das doenas,
quanto o seu desaparecimento.
Atualmente, este modelo compreensivo no satisfaz questes metodolgicas ao
explicar a manifestao das doenas atravs dos fenmenos inconscientes ou mesmo
testada sua validade a respeito do tratamento destas condies (Stoudemire, 2000).
Doenas funcionais do aparelho digestivo referemse a sintomas clnicos em que
no so encontradas evidncias de alteraes morfolgica, estrutural ou bioqumica e
envolvem modificaes, principalmente, na motilidade e sensibilidade do trato gastrintestinal
(Moraes Filho e Barbutti, 1997).
Sua ocorrncia muito freqente em pacientes que procuram ajuda de um mdico
gastroenterologista, podendo ser de at 50% dos casos (Moraes Filho e Barbutti, 1997).
Na tabela 1, so descritos os principais distrbios gastrointestinais funcionais
seguindo o recente sistema de classificao e diagnstico intitulado Critrios de Roma II
(Andr, 2000).

D is t r b io s
A. Distrbios esofglcos

A1. Globo
A2. SJndrome da Ruminao
A4 Azia funcional

B.

B1.
B2
B3.

Distrbios gastroduodenais funcionais

Dispepsla funcional
Aerofagla
Vmito funcional

C. Distrbios intestinais

C1. Sndrome do Intestino Irritvel

C3. ConstipaAo fundonal
C4. Diarria funcional

D. Dor abdominal funcional

D1. Sndrome da dor abdominal

E. Distrbios biliares

E1. Disfuno da vescula billar

F. Distrbios anorretais

F1.

G. Distrbios peditricos fundonals

G1a. Regurgitao na infncia

Incontinncla fecal funcional

Tabela 1* Principais distrbios gastrointestinais funcionais, segundo o Critrio de Roma II

(ANDR, 2000).

134

A r n w m l o R ib eiro d ,u N e v e * N e t o

Uma das condies funcionais freqentemente descrita na literatura a Sndrome

do Intestino Irritvel (Sll), que atinge cerca de 9,4 a 22% da populao (Moraes Filho e
Barbuti, 1997).
A Sll apresenta seu quadro clnico com aumento da atividade motora contrtil do
tubo digestivo e alterao da sensibilidade das vsceras abdominais, o que pode provocar
perodos de diarria ou obstipao, sendo acompanhada ou no de dor e intenso desconforto
(Forones e Miszputen, 2000).
Fatores psicossociais (ansiedade e problemas conjugais) e ambientais (dieta)
esto relacionados ao aparecimento da Sll ou de sua gravidade (Olden e Drossman, 2000).
Neves Neto (2001) descreve a comorbidade de sintomas psicolgicos em pacientes
portadores de Sll e outras patologias do aparelho digestivo, como sendo ansiedade (68%),
depresso (52%), estresse (70%) e piora do ndice de qualidade de vida.
Estudos, como os apresentados por Schwab, Brown e Holzer (1968), Olden e
Drossman (2000) e Neves Neto (2001), auxiliaram o enquadramento das condies
funcionais gastrintestinais pela Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), pois os sintomas
psicolgicos no so compreendidos apenas como reaes ao desconforto dos sintomas
digestivos ou advindos de processos inconscientes, e so procurados nos sintomas
psicopatolgicos, contingncias ambientais e distores cognitivas que alteram e mantm
a resposta mal-adaptativa frente s perturbaes da motilidade e sensibilidade do trato
gastrintestinal (Salkovskis, 1997).
Na Tabela 2 so descritos graus de envolvimento de fatores psicossociais e
ambientais no aparecimento e manuteno da Sll.

EatimulaAo
flstolalca
II

+ /-

EvttaAode
tlvtdadm
t

V e rlftafto,
roconforto

M InterprotaAo de
*lntoma

Perturbaes do
humor

'

+ /-

- o ii +7-

+ fator Importante.
- fator que raramente importante.
+/- fator pode ser Importante, mas tambm estar ausente.
Tabela 2- Descrio do grau de associao entre fatores psicossociais e ambientais e
ocorrncia de Sll (Adaptado De Salkovskis, 1997; Olden e Drossman, 2000).

Van Dulmen et al. (1996) concluem em um ensaio clnico apresentado na

Psychosomatic Medicine que o tratamento em grupo de TCC efetivo para aliviar os
sintomas fsicos e psicossociais da Sll, atravs do aumento de estratgias de coping e
reduo de respostas de fuga. As mudanas adquiridas atravs do tratamento foram
mantidas ao longo do tempo.
Outros estudiosos tambm apontam o papel das intervenes da TCC na reduo
dos sintomas intestinais, sendo importante ressaltar o carter crnico destas condies,
o que possibilita ao paciente atravs do processo psicoterpico aprender a lidar melhor
com sintomas fsicos, psicolgicos e estilo de vida (dieta) (Salkovskis, 1997; Rothstein,
2000).

Sobre C om po rtam en to c C ojinivio

135

A aplicabilidade de procedimentos de TCC em Psicologia da Sade atualmente

est sendo estudada e novas informaes mostram um aumento da qualidade de vida dos
pacientes submetidos a TCC, reduo de sintomas psicopatolgicos, reeducao do estilo
de vida e preveno de comportamentos mal-adaptativos envolvidos com a doena, alm
da diminuio do desconforto ocasionado pelo processo de enfermidade - tratamento do
paciente e de seus familiares (Ogden, 1996; Brannon e Feist, 2000).

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Syndrome: effects and long-term follow-up. Psychosomatic Medicine, 58, pp. 508-514.

136

A rm a n d o R ibe iro d<ti N c v c * N e lo

Captulo 18
Deteco da histria de reforamento:
problemas metodolgicos para lidar com a
histria passada
Srgio Cirno

Unkcntro Ncwton /Wvu v IX/C-M/

O com portam ento dou organism os afetado tanto palas con ting n cias p resentes em seu a m b ie nte Im ediato, quanto por uma
particular histria de reforam ento A identificao da Influncia das con ting n cias atuais sobre o com p ortam e nto tem sido
freqentem ente e n fa tl/a d a na Anlise do C om portam ento. C ontudo, a m esm a nfase nAo tem sido dada anlise da
influt\cla da s variveis histricas. A Identificao d a s varivel hist rica s n * o la rata fcil', v rios pro blem a s m eto do lg ico *
tm sido ap resentados na literatura a s p e c ia li/a d a Alguns pesquisadores tm se de bru ad o de tidam ente sobre o tema
recentem ente. O presente toxto a prosenta alguns dos principais problem as m etodolgicos en fren ta do s pelos estudiosos do
tema histria.
P a la vra s-ch a ve : histria de reforam ento, histria passada, contingncia, esquem as de reforam ento, c ontrole de estm ulos.
The behavior o f the organism s is affocted by the actual contlngencies in its Im m ediate envlro nm e nt and by a speclfic history
of reinforcem en t. The Id en tificatio n o f the In flue nce o f the actual con tln g e n c ie s on the be ha v lor ha freq ue ntly been
emphasteed In th e B ehavior Anaiysis. H ow ever, th e sam e em p ha s i* ha not been gtven to th e anaiysis of the influence of
the hlstortcal varlables. Id entifying historcal vanables is not an easy task: several m ethodologlcal problem s can be found
In the sp e cia li/e d literature. Recently, som e researchers had stu died eagerty about the subject This papar presents som e of
the m ain m eth odologlcal problem s faced by th e specialists o f th e H istory them e.
Kay w o rd s : reinforcem ent history, past history, contlngency, schedules o f reinforcem ent, stim ulus control.

7 \s vezes m e flagro sentada, um modo de inclinar a

cabea, prprio do pessoal do meu av materno, e
digo: que pena no ter agora um retratista, esta pose
raramente m e ocorre.
Adlla Prado

A Anlise Experimental do Comportamento tem produzido, sistematicamente,

evidncias inequvocas de que o comportamento atual de um organismo afetado tanto
pelas contingncias presentes em seu ambiente imediato, quanto por uma particular histria
de exposio a contingncias no passado (Ferster e Skinner, 1957; Morse, 1966; Zeiler,
1977; Catania, 1984). Todavia, por mais que se demonstre empiricamente efeitos de
contingncias passadas no comportamento, a Anlise Experimental do Comportamento
O texto foi escrito a partir da Iom de douloredo defendida pelo autor no Departamento de Pncologl# Experimental da Univeraidade de Sfto Paulo, lob
orientafio da On Ana Almeida Carvalho O aulof contou, durante o doutoramento, com o apoio do CNPq, da UNIVALF e da West Vtrgtntn Unlvertlty Parte
do doutoramento loi fello ob lupervlto do Dr Andy Laltal, na Weat Vrgmm UMvenity O aulor tambm agradece peequlaadora Joaelama Tavare
t-rutuoao pela leitura atenta de uma verso preliminar do texto

Sobre Ccmi[K>il.imnilo e Co#niyJo

137

tem enfatizado muito mais as contingncias em vigor em detrimento de variveis histricas,

quando se trata de explicar o comportamento atual de um organismo.
O empenho, em identificar e investigar efeitos de uma dada histria sobre o
comportamento atual, tem sido to pequeno e assistemtico na Anlise do Comportamento
que, ainda hoje, a rea padece de uma indefinio do prprio termo histria".
Tal indefinio se reflete, por exem plo na profuso de term os usados na
literatura especializada para se referir a efeitos de contingncias passadas sobre o
com portam ento atual: histria com portam ental, histria de condicionam ento, histria
operante, histria passada, histria de reforam ento, histria de esquem a, histria
latente, histria de desem penho, dentre outro s. A lgu n s d esses conce ito s so
perfeitam ente intercam biveis, mas outros guardam sutis diferenas que podem ser
cruciais, por exem plo, no delineam ento de e xperim entos que pretendam investigar
efeitos de histria.
Na pesquisa com sujeitos humanos, por exem plo, os autores com um ente
identificam em seus resultados instncias com portam entais que parecem no ser
funo das contingncias em vigor. Onde ento buscar subsdios para explicar esses
resultados? Os passos, norm alm ente, so: a anlise criteriosa do procedim ento
em pregado e a verificao das condies de controle oferecidas pelo laboratrio.
Depois de verificar o procedim ento e os controles laboratoriais, bastante provvel
que se encontre uma explicao plausvel para os resultados em questo. Contudo,
se ainda assim os resultados persistirem sem uma explicao terico m etodolgica
convincente, muito provvel que as d iscrepncias nos resultados sejam ento
descritas com o "efeitos de histria passada". De certa form a, nesses casos h um
risco de a histria funcionar como uma "lata de lixo" da cincia com portam ental, uma
depositria de efeitos que no puderam ser explicados a p artir das contingncias
correntes. O objetivo do presente texto o de discutir algumas questes metodolgicas
envolvidas nas pesquisas de efeitos de histria sobre o com portam ento.

A pesquisa com sujeitos humanos

No final da dcada de 50, Azrin conduziu uma srie de estudos com o objetivo
de estudar efeitos de esquem as de reforam ento sobre o com portam ento hum ano.
Nessa poca, havia uma tendncia generalizada de se buscar a obteno de padres
tpicos para os desem penhos sob controle de esquem as de reforam ento, a partir da
garantia da regularidade dos padres co m po rta m e n ta is1. De forma surpreendente,
quando subm etidos ao esquem a sim ples de reforam ento em F l2, os sujeitos de
Azrin (1958) respondiam com taxas de respostas alta e constante. Os padres de
1 A regulondnde do padres comportamentais garada pelos diferentes esquemas tornou-se marca registrada da Anlise fcxperimental do
Comportamento ao ponto de Sidman (1990) sugerir que se colocatte o desempenho am esquemas de reforamento. como critrio para avaliar
o grau de controle experimental alcanado noe laboratrio de peaquiaa Alm da regularidade, chamou sempre a ateno , no desempenho
gerado pelo* eaquemaa da reforamento, a fora do controle exercido pelas contingncias correntes Ferster e Skinner (1957) descreveram
vria lorm de mudana antra dlfarante atquama da raloramano maa apontaram aampra para o cartlar Iranallrlo daiaai mudana*
Posse qual fosse o esquema do qual o sujeito viesse n desempenho final obtido no novo esquema era sempre o desempenho tpico desse novo
esquema Alm disto, se se retomasse ao esquema original, recuperava-se o desempenho "tpico" obtido anteriormente, caracterizando o
fenmeno de reversibilidade comportamental A reverslbllidade comportamental era tio aceita naquela poca que Sidman (10flO) se baseou nela
para consagrar a estratgia do uso de cada sujeito como seu prprio controle
' TI a abreviao de hxad mtarval, palavras inglesas para Intervalo fixo Num esquema de Fl reforada a primeira resposta que ocorrer depois
de passado o Intervalo determinado pelo esquema.

138 Sr^io Cirino

scallop e break-and~run:>, desem penhos considerados tpicos para o esquem a de Fl,

raramente apareciam. Azrin manipulou ento a varivel custo-da-resposta e observou
que o padro tpico de Fl com eava a aparecer como funo do aumento do custo da
resposta.
Azrin discute a possibilidade de outras variveis tambm estarem interagindo
para a no obteno do padro tpico nos experimentos com sujeitos humanos. Seguindo
a sugesto de Azrin, de procurar variveis responsveis pela no obteno dos padres
tpicos dos esquemas de reforamento com sujeitos humanos, Weiner, na dcada de 60,
conduziu uma srie de experimentos. D eform a sistemtica, Weiner observou que, alm
da varivel custo da resposta, uma outra varivel parecia ter um papel fundamental na
determinao do padro de desempenho de sujeitos humanos submetidos a esquemas
de reforamento: a histria comportamental.
Em 1969, W einer publicou os resultados de cinco experim entos nos quais
alm da varivel custo-da*resposta, foi tambm investigada a varivel histria de
re foram ento4. No Experim ento 2, W einer m anipulou sistem aticam ente a histria
experim ental de sujeitos humanos e mediu os efeitos das m anipulaes feitas sobre
o responder em esquem a de Fl. Seus sujeitos foram hom ens adultos. A resposta
requerida no experimento era a de pressionar um boto e os reforadores eram pontos
que podiam, ao final da sesso, ser trocados por dinheiro. Q uatro sujeitos foram
subm etidos a um esquem a de reforam ento em FR e outros quatro sujeitos a um
esquem a de reforam ento em D RL6. Numa fase seguinte, todos os sujeitos eram
ento subm etidos a um esquema de reforam ento em Fl. Os valores de Fl para todos
os sujeitos foram m anipulados na seguinte ordem : FI1 Os, FI30s, FI60s e FI300s.
Observou-se que para todos os valores de Fl o grupo que havia recebido treino em FR
produziu um padro de taxa alta e constante; o grupo treinado em DRL produziu um
padro de taxa baixa, com longas e poucas pausas no intervalo. Na discusso, Weiner
sugere que o treino em FR e DRL e, portanto, a histria, era a varivel responsvel
pelo padro obtido. R esultados sem elhantes tam bm foram obtidos nos outros
experimentos conduzidos por W einer e, a partir da sistematicidade desses resultados,
fica evidente a fora da varivel histria na determinao de comportamento correntes.
Alm da pesquisa com esquem as de reforam ento, efeitos de histria sobre
o com portam ento atual de sujeitos hum anos tam bm tm sido reportados em outras
reas de pesquisa em Anlise Experim ental do Com portam ento. Recentem ente, um
artigo de W ilon e Hayes (1996) mostra efeitos de histria num procedim ento tpico
de equivalncia de estm ulos. Nesse estudo de W ilson e Hayes, os sujeitos (23
10 padrAo Scefcjpsacarmen/a por um* pauta no reeponder logo aps o ratoranwnlo a uma retomada io responder, com acelerao positiva, al o prximo
reforflmento O nome uatUofi foi (Indo a eaaa padrAo em funAo aa sua semeluina a uma concha do mar (ArgapKttn trmdkinl) quando visualizado a partir
da um regiatro cumulativo Apesar da axwtlr a palavra eecalope' como traduo para lingua portuguesa, optou aa pelo uao do larmo am ingls paio tato da
|A aer um jargAo da Area usado amplamente na literatura especiali/ada em portugus como tambm em vrias outras linguas O pfldrAo txmak-nnd-run sa
caracteriza por uma grande pausa e um jorro da reepoetas no final do Intervalo
* Alm das variveis custo da resposta e hitrla comportamental, Weiner tambm discutiu a possibilidade da varlvel 'Instruo' desempenhar
um importante papel em seus experimentos Foge ao escopo do presente trabalho uma discussAo sobre esse lema. contudo o leitor Interessado
podarAse beneficiar da leitura dos seguintes trabalhos Assis, 1905, Catanla. Shimoff e Mathews 1980. Lowe, 1070, dentre outros.
* DRl a abreviao da slgta inglesa para reforamento diferencial de baixas taxas de respostas (dMonaUal ntnlorcamant otlow rato). Num
esquma de DRL reforada a primeira resposta que ocorrer depois de passado o Intervalo determinado pelo esquema desde que nAo lenha
havido nenhuma resposta durante o intervalo Se ocorrer alguma resposta durante o intervalo, o intervalo reiniciado. Mais recentemente o
osquema do DRL tem sido chamado de IRT>t que a sigla inglesa para tn fr e tp o n u tirrm g n M r lhan I (em portugus: tempo entre respostas
maior do que um tempo t). O termo IRT>1 mais descritivo do que o termo DRL por enfatizar que. nesse esquema de reforamento, n unidade
comportamental reforada uma pausa acompanhada de uma resposta Contudo, optou-se pela utilIzaAo do termo DRL, por ser esse um jnrgAo
quo j parte da cultura behaviorlsta

Sobre C o m p o il.tm c n lo e (.\>tfniilo

139

adultos) foram treinados a fazer d iscrim inaes condicionais num procedim ento de
m a tc h in g -to -s a m p le * . Os sujeitos form aram , a p a rtir do treino, trs classes de
equivalncia, cada uma delas com quatro estm ulos visuais, form ando 12 estm ulos.
Esses estmulos foram reorganizados e um novo treino de discrim inao condicional
foi feito de tal forma, que trs novas classes de equivalncia eram possveis, A maioria
dos sujeitos em itiu respostas que eram consistentes com as novas classes de
equivalncia, num teste de novas relaes derivadas do treino. Numa fase seguinte,
os s u je ito s foram e xp o sto s a um p ro ce d im e n to de e xtin o e as cla s s e s de
equivalncia mais rem otas tenderam a aparecer com alta freqncia. interessante
observar que as respostas durante a extino, por definio, no eram reforadas e
sendo assim, qualquer resposta do repertrio com portam ental dos sujeitos poderia
ento reaparecer,

A contribuio da farmacologia comportamental

Quando o assunto a investigao de efeitos de contingncias passadas
sobre o com portam ento presente, a rea da farm acologia com portam ental tem sido
profcua na apresentao de estudos bem sucedidos. Estudos em farm acologia
com portam ental sugerem alternativas de investigao de efeitos de histria.
Efeitos interessantes foram relatados por Terrace (1963a). Os sujeitos de Terrace
(pombos) mostravam desempenhos diferentes quando tratados com drogas, em funo
de uma experincia prvia. Nesse estudo, foram investigados efeitos das drogas
clorpromazina' e imipramina no desempenho de pombos que haviam sido treinados numa
tarefa de discriminao. Foram usados dois procedimentos de discriminao: simples ou
sem erro. O procedimento de discriminao simples um procedimento de estabelecimento
de controle de estmulos, no qual respostas so reforadas diferencialmente. Num
procedimento de discriminao sem erro, o estmulo S- apresentado9 por um perodo
extrem am ente curto, im pedindo-se a ocorrncia de respostas na sua presena,
concomitantemente, ao reforamento das respostas que ocorram na presena do estmulo
S+ Numa primeira fase, um grupo de pombos foi submetido ao procedim ento de
discriminao sem erro e um outro grupo a um procedimento convencional de discriminao.
Ao final dessa primeira fase, os pombos, nos dois grupos, apresentaram um desempenho
estvel com alto ndice d iscrim ina tivo 10, independentem ente do procedim ento de
discriminaausado. Quando as drogas eram administradas, na fase de teste, os sujeitos
que haviam passado pela contingncia de discriminao convencional aumentaram a taxa
de respostas durante a apresentao de S-. Alm disso, as drogas no tiveram efeito
sobre a taxa de respostas em S- para aqueles sujeitos com experincia prvia no
* O procedimento d mutchmg to samp/e (o termo tem tido traduzido em portugus como 'colha d acordo com o modelo" ou ainda "pareamenlo
d acordo com o modelo") urn procedimento d discriminao no qual um modelo aprMnlado logo depois o ujsilo dava emitir uma resposta
de eicolha de acordo com o modelo aprtntado Diferentes dim*nOe> do modelo podem er uiadas como critrio para que considere uma
resposta de eacolha como correia, como por exemplo, a poaiAo, a forma, a cor etc.
Clorpromazina uma droga uada como tranqilizante em pacientes diagnosticados com esquizofrenia e outras psicoses. Tambm usada
como inlbidora de vAmitos e nuseas
* Imlpramlna uma droga usada como auxiliar no tratamento de depresso
* S- um estimulo discriminativo na presena do qual h uma baixa probabilidade de reforamento, em oposio ao S *, que um estimulo
discriminativo na presana do qual h uma alta probabilidade de reforamento
1110 Indico discriminativo (ID) a mdia da taxa de respostas corretas, dividida pela soma das taxas mdias das respostas corretas e das
respostas incorretas, multiplicada por 100.

140

Scrflio Cirino

procedim ento de discrim inao sem erro. Ou seja, as drogas produziram efeitos
comportamentais diferentes, em funo de uma exposio prvia a uma histria particular.
No final da dcada de 70, Urbain, Poling, Millan e Thompson (1978) usaram ratos
como sujeitos e mostraram tambm a modificao de efeitos de drogas no comportamento,
em funo de uma histria construda no laboratrio. Inicialmente, os sujeitos foram
expostos a sesses de FR40 ou de DRL11seg. Numa segunda fase, todos os sujeitos
foram expostos a um esquema de Fl 15seg at o ponto em que o responder dos sujeitos
foi considerado estvel. Na fase de teste, ainda em esquema de Fl, foram administradas
diferentes doses de d-Anfetamina11 antes das sesses experimentais. Observou-se, para
todas as doses, um aumento na taxa de respostas dos animais com experincia prvia
em DRL e uma diminuio na taxa de respostas para os sujeitos com experincia prvia
em FR. As drogas produziram efeitos completamente opostos, justamente em funo da
histria construda na Fase 1.
Apesar de utilizarem procedimentos bastante distintos, o experimento de Terrace
(1963a) e o de Urbain e col. (1978) sugerem algo instigante para os estudiosos do
comportamento: a possibilidade da recuperao de efeitos de histria sobre um responder
estvel e que, aparentemente, no mostra influncias da exposio a contingncias
passadas.
Num experimento clssico, Barrett (1977) investigou justamente essa possibilidade
da recuperao de uma certa histria sobre um responder atual que, metaforicamente,
escondia efeitos de contingncias passadas. Barrett usou quatro macacos (squirrel
monkeys) como sujeitos. Dois deles eram ingnuos e os outros dois haviam sido expostos,
previamente, a um procedimento de fuga-esquiva12 com choque como estmulo aversivo.
Os quatro sujeitos foram expostos, na Fase 1, a um esquema de FI5min com alimento
como estmulo reforador e, concomitantemente, a um esquema de FR30, com choque
eltrico como conseqncia. Depois de estabilizado o comportamento, observou-se que
o desempenho era parecido para os quatro sujeitos. Numa segunda fase, foi administrada
a droga d-Anfetamina e observou-se que o desempenho dos sujeitos variava em funo
da exposio prvia a contingncias especficas. Quando o responder foi seguido pelo
choque, a droga aumentou a taxa de respostas dos sujeitos que haviam passado pelo
procedimento de esquiva, mas no teve efeito para os outros dois sujeitos. Numa ltima
fase, os sujeitos que eram ingnuos no incio do estudo passaram por um treino em
esquiva. Um novo tratamento com a droga d-Anfetamina foi, ento, administrado e os
sujeitos passram a responder com uma alta taxa de respostas.
Um aspecto curioso nesses estudos com droga que, freqentemente, diferentes
drogas evocam efeitos de experincias passadas, mesmo em desempenhos estveis e sob
forte controle das contingncias correntes. Em ambos experimentos aqui citados (Terrace,
1963a e Urbain e col. 1978), antes da introduo da fase de teste, o responder corrente dos
sujeitos experimentais estava sob controle das contingncias em vigor, independentemente
da histria a que haviam sido submetidos. Em funo de uma exposio prvia a um certo
arranjo de contingncias, as drogas "revelaram" ou "desmascararam" efeitos de experincias
passadas que, se no fosse a introduo da droga, no teriam sido revelados.
MA d Anfetamlna 6 uma droga de a*o no sistema nervoso central e * freqentemente usada como anlidepressivo e tambm no tratamento de
controle de apetite em casos de obesidade
Num procedimento de fuga-esqulva o sujeito experimental colocado numa situaflo de fuga inalizada na qual um estimulo averslvo. um
choque por exemplo, liberado na presena de um certo estimulo discriminativo e uma resposta, digamos a de presslo i barra, desliga o choque
O sujeito fica nessa sltuaAo at aprender a resposta de esquiva, ou se)a, uma resposta que evite a apresentao do choque.

Sobri- C o m p o tl.im n ilo i*

141

O controle de estmulos sobre efeitos de histria.

A revelao de efeitos de histria no se d apenas com o uso de drogas.
Outras variveis tambm podem ser m anipuladas com o objetivo de revelar histrias
prvias no com portamento atual, replicando os resultados encontrados pelos estudos
com drogas na Farmacologia Com portam ental. Se considerarm os a possibilidade de
controle de estm ulos sobre a histria construda, possvel que tais estm ulos sejam
usados como reveladores de uma certa histria no comportam ento atual. Por exemplo,
Johnson, Bickel, Higgins e Morris (1991) usaram uma resposta adjuntiva13 para acessar
efeitos de histria.
Os sujeitos do experimento - ratos - foram privados de comida e divididos em
dois grupos. Na Fase 1, um dos grupos foi subm etido a FR40 e o outro grupo, a
DRL11seg, produzindo, respectivam ente, um desem penho com alta e baixa taxa de
respostas. Am bos os grupos tinham acesso livre a um recipiente, com gua, durante
as sesses dessa prim eira fase. C ontudo, apenas os sujeitos expostos ao esquem a
de DRL bebiam gua durante essas sesses. Numa segunda fase, os sujeitos dos
dois grupos foram subm etidos a um esquem a de FI15seg e o acesso gua foi
manipulado. Para os ratos com histria de responder em FR foi obtido o padro tpico
de desem penho em esquema de Fl (pausa logo aps o reforo seguida de acelerao
positiva at o prxim o reforo), independente da d isponibilidade da gua. Por outro
lado, os sujeitos do grupo com histria em DRL mostraram uma sensvel alterao no
padro de respostas em Fl, em funo da disponibilidade da gua: um padro tpico
de Fl quando a gua estava ausente e um padro tpico de DRL quando o acesso
gua era livre! A alterao no padro de Fl na presena da gua ocorreu apenas para
os sujeitos que haviam passado por DRL e que eram justam ente aqueles que, de fato,
consum iam gua nas sesses de construo de histria.
Os resultados de Johnson e col. (1991) so particularm ente interessantes
pois: 1) mostram um efeito claro de uma histria de reforamento especfica, construda
no laboratrio; 2) acessam os efeitos de histria atravs da introduo de uma varivel
com portam ental, replicando e am pliando os resultados obtidos pela Farm acologia
C om portam ental e 3) ratificam a possibilidade de controle discrim inativo de efeitos
dessa histria.

Efeitos de variveis interferentes14

Alguns estudos sobre efeitos de histria se caracterizam pela investigao
de contingncias passadas sobre um responder estvel. Este responder estvel pode
ser abalado atravs da introduo de uma varivel interferente. As drogas nos estudos
de Barrett, 1977, so exem plos de variveis interferentes.

" A res|>osta adjuntiva aa caracteriza pala emlsso excessiva de uma resposta diferente daquela reforada durante o osquema de reforamento
erti vigor Eln considerada um efeito colateral dos esquemas de reforamento baseados no tempo (por exemplo DRL ou Fl)
14Varivel Interferente uma varivel capaz de Interromper o fluxo normal do comportamento Pode ser qualquer estimulo que se Intrometa
na situao experimental como por exemplo um som, uma lufada de ar. um choque, uma mudana brusca na temperatura ambiente, uma
mudana no nlvel de prlvaio do sujeito, a liberao de reforos no contingentes com a resposta etc Em ingls tal varivel 6 chamada de
diruptlv0 e o verbo lo dlsrupt. A traduo dos termos dltrupl. dltrupllva e ditrupUon respectivamente pelos termos Interferir, Interferente e
interferncia, no presente texto. 6 uma traduo provisria que merecer o escrutnio da comunidade cientifica brasileira

142

Srgio C lrin o

De fa to , e fe ito s in te rfe re n te s so b re o c o m p o rta m e n to a tu a l tm sido

amplamente demonstrados em trabalhos com a utilizao de diversas variveis. Lattal
e Abreu-Rodrigues (1997) usaram um esquema de tempo fixo (FT)15 para interferir no
padro de respostas produzido em um esquem a de intervalo varivel (V l)1fl. Numa
srie de experim entos, esses autores m ostraram efeitos de diversos valores de FT
sobre um responder estvel em VI. Dependendo da com binao do valor do VI com o
valor do FT, o padro de respostas em VI sofria tam anha m odificao, a ponto de
gerar peculiares scallops invertidos: um aum ento substancial na taxa de respostas
logo aps a liberao da comida em FT, seguido de uma desacelerao at a prxima
liberao de comida. Tal padro de respostas com pletam ente inesperado para um
responder sob controle de um esquem a de reforam ento em VI.
A literatura de escolha tambm tem usado algum as variveis interferentes
que podem vir a ser uma boa alternativa para o estudo de efeitos de histria. Nevin,
Tota, Torquato e Shull (1990) subm eteram pom bos a um esquem a de reforam ento
m ltiplo VIVI (m ultV IV I17 ) e usaram um procedim ento de alim entao prvia10 como
varivel interferente.
O procedim ento de alim entao prvia - com o o prprio nome indica - se
caracteriza pela sim ples pr-alim entao do sujeito da pesquisa antes da sesso
experim ental. A pesar de sua sim plicidade, curiosam ente, o procedim ento no est
bem descrito na literatura operante. O term o alim entao prvia no figura entre os
termos tcnicos sugeridos por C atania (1991). O term o tam bm no citado em
obras clssicas da Anlise do C om portam ento com o o m anual "Tticas da pesquisa
cientifica", publicado por M urray Sidman em 1960. O term o tam bm no aparece na
recente obra Experimental Analysis o f Behavior (ainda no traduzida para o portugus),
publicada por Iversen e Lattal em 1991.
Na obra de referncia Schedules o f R einforcem ent (ainda sem traduo para
o portugus), publicada por Ferster e S kinner em 1957, o term o alim entao prvia
aparece de form a pouco p recisa e num a nica cita o . Nessa cita o no
especificado o tem po transcorrido entre a liberao da com ida e o inicio da sesso
experim ental. De form a vaga, os a uto res apenas dizem que os seus sujeitos
e x p e rim e n ta is - p om b o s - fo ra m a lim e n ta d o s "um p o u c o a n te s da se s s o
experim entalf...)"19. Eventualmente, os sujeitos podem ter sido alimentados 5 minutos,
30 m inutos, 1 hora ou a qualquer tem po, "pouco" antes da sesso experim ental.
Mesm o nos estudos mais recentes, os autores que tm trabalhado com o
procedimento de alimentao prvia no especificam os parmetros utilizados. Alguns

PT ii abreviaodo termo ingls flxadtlma, que em portugus significa tampo fixo* Num asquama reforamento PT os reforadores so
liberados de forma no contingente com a resposta a cada intervalo da tempo pr estabelecido
'* VI a abreviao do termo Ingls variabla intarvalqua em portugus significa 'Intervalo varivel' Num esquema de VI uma resposta
reforada geralmente de forma randmica em torno de um valor pr estabelecido
" Num esquema de reforamento mltiplo, dois ou mais componentes se Intercalam ao longo da sesso. geralmente de forma randmlca Em
<da componente est em vigor um esquema de reforamento Os componentes so independentes entre si Quaisquer esquemas de reforamento
podem estar em vigor nos componentes do esquema mltiplo importante ressaltar que cada componente sinalizado por um estimulo
discriminativo
" O termo alimentao prvia uma traduo para o termo prafaading em ingls Assim, como no caso da traduo do termo dltmpl, a traduo
do tarmo prafaading tambm uma traduo provisria Eventualmente o termo prafaading pode vir a ser usado em portugus, sem traduo.
assim como os termos: acallopa houtalighl o so
" N o original em ingls 'Just bafora lha tla rl o f an axparimantal a a itio n f J*0p 371

Sobic C om p)i!< im cn lo c Ci>nmvilo

143

trabalhos relatam intervalos de 30 a 90 m inutos entre a liberao da comida e o inicio

da sesso (cf. Grace, Schwendim an e Nevin, 1998).
Uma outra questo m etodolgica o m ontante de com ida usado. Em alguns
estudos a quantidade de com ida liberada durante o alim entao prvia uma certa
porcentagem do peso m dio ad libitum 20 do sujeito e xperim ental. O utros estudos
sugerem valores absolutos independentes do peso do sujeito (cf. Grace e col., 1998).
Facilm ente, podem os im aginar os efeitos discrepantes do procedim ento se num
experim ento um pom bo pesar 400gr e um outro 780gr. Ser que um valor absoluto
(digamos 60gr de comida como o usado por Grace e col., 1998) teria o mesmo impacto
nos dois diferentes sujeitos? Muito provavelmente, no. O procedimento de alimentao
prvia se mostra uma boa alternativa como varivel interferente21, j que os resultados
so sem pre claros e independem dos parm etros usados.
Uma outra varivel que pode tam bm ter a funo disruptiva a extino. O
Procedim ento de extino um dos mais clssicos procedim entos usados com o
teste em experim entos que utilizem esquem as de reforam ento.
Tanto do ponto de vista de processo quanto de procedim ento, a literatura
especializada dispe de duas conceituaes diferentes de extino. Uma delas,
sugerida por Rescorla e Skucy (1969), prope que o procedim ento de extino se
iguale substituio do esquema de reforamento em vigor pela liberao do reforador
no contingente resposta, como nos esquemas de
e FT. A outra conceituao,
m a is tr a d ic io n a l,23 d efin e o p ro ce d im e n to de e x tin o com o a re tira d a ou a
indisponibilidade do estim ulo reforador. Assim, para colocar em extino uma dada
resposta que esteja sendo m antida por um esquem a de reforam ento em FR, basta
que o reforador no seja mais liberado.
A sugesto de Rescorla e Skucy (1969) apresenta alguns problemas, pois o
resultado final do procedimento diferente do resultado do procedimento tradicional de
retirada do reforador. A e lim inao do reforam ento, freqentem ente, induz a
comportamentos agressivos. Tais comportamentos no acontecem quando se interrompe
a relao de contingncia entre resposta e reforo. Alm do mais, num procedim ento
tpico de extino, o padro de respostas bastante peculiar: logo aps a retirada do
reforam ento, observa-se, freqentem ente, um aum ento substancial na taxa de
respostas, seguida de uma queda brusca. Este padro de respostas tende a se repetir
algumas veze&at que a taxa de respostas seja bem baixa ou mesmo chegue a zero.
No caso da extino pela interrupo da relao de contingncia entre a resposta e o
reforo, em geral, a taxa de resposta se mantm constante por um tem po e seguida
por uma queda suave at nveis bem baixos, chegando, eventualm ente, a zero.

" Ad llbltum um tarmo latino qua significa vontada, am portugus Fraqentemente o tarmo aparea na sua forma abreviada. ad lib. Como tarmo
tcnico ad llbltum usado na msica arudita, dasda o sculo 17 para Indicar qua o intarprata da msica est utori/ado a execut Ia "A vontade"
no qua diz respeito A sua velocidade O tarmo tambm usado como um tarmo tcnico na Anllsa do Comportamento am descries procedimentais.
* bastante provvel que o fato de ser uma varlAval tAo poderosa qua. por Isso, nAo tenha despertado o interesse dos pesquisadoras no sentido
da uma descrio mais detalhada do procedimento de allmentaAo prvia. A Araa ainda careca de um estudo paramtnco com vrlos montantes
da comida liberada em diferentes Intervalos antas das sessOes experimentais, conduzidas em diferentes esquemas de reforamento
VT a nbreviaAo do tarmo ingls vunabl# Um. que am portugus significa 'tampo varivel'. Num esquema reforamento VT os reforadores
sAo liberados de forma nAo contingente s respostas e a cada Intervalo de tempo pr-estabelecido. O Intervalo de tempo em geral definido
randomicamente de tal forma que os Intervalos variam bastante durante a sesso, impedindo qualquer forma de discrimlnaAo
Ferster e Skinner, 1857

144

Srgio C irm o

Na maioria dos experim entos que usam o procedimento de extino na fase de

testes, opta-se pelo procedimento de extino tradicional (pela remoo do reforamento).
O ponto crtico na utilizao de um procedim ento de alim entao prvia, de
extino ou de um esquem a de reforo-independente-da-resposta (FT ou VT), como
variveis interferentes, a possibilidade de interferncia na relao de contingncia
estabelecida entre estm ulos (tanto antecedentes quanto conseqentes) e respostas.
Se o a cesso a uma ce rta q u a n tid a d e de co m id a e s tiv e r se nd o usado com o
conseqncia reforadora na m anuteno de um responder de um pombo (mantido a
80% do seu peso ad libitum ), que efeitos uma quantidade extra de com ida (em forma
de alim entao prvia ou de um esquem a de FT ou VT) teria no seu responder? E se
o reforam ento no fosse mais liberado com o no caso da extino?
O abalo na relao resposta/conseqncia, provocado por um procedim ento
de alim entao prvia, pela extino ou pela introduo de um esquem a de VT, pode
ser ocasio para que variveis que controlaram o responder no passado voltem a
contar para o controle do com portam ento atual. Se esse for o caso, uma varivel
interferente seria um bom instrum ento para investigao de efeitos de histria.

O delineamento experimental na investigao de efeitos de histria.

Uma questo importante na investigao de efeitos de histria , sem dvida,
o delineam ento experim ental usado. Apesar de o delineam ento experim ental no ter
sido critrio de escolha na reviso de literatura feita para o presente trabalho, nota-se
que todos os estudos citados at aqui utilizaram um mesm o tipo de delineam ento
experim ental, a saber, um delineam ento de grupo.
O delineam ento de grupo pode, por um lado, facilitar a com parao de efeitos
entre sujeitos. Por outro lado, pode im possibilitar a com parao de efeitos entre
desem penhos, em diferentes estados, para um m esmo sujeito. Se todos os sujeitos
de Urbain e col. (1978) tivessem sido expostos, concom itantem ente, s sesses de
esquema de reforam ento em FR e em DRL, quais teriam sido os efeitos da droga dAnfetam ina sobre o responder subseqente em esquem a de reforam ento em Fl?
Se a histria de reforam ento , realm ente, um im portante determ inante do
com portam ento presente, usar grupos diferentes de sujeitos com ear com variveis
diferentes (cf. Cirino, 1995). plausvel que se form ule a seguinte questo: ser
possvel replicar, com delineam entos de sujeito nico, os resultados obtidos nos
estudos com delineam entos de grupo?
Freeman e Lattal (1992), num trabalho que referncia para os recentes
estudos, investigaram efeitos de histria usando a metodologia de sujeito nico. Esses
autores subm eteram seus sujeitos - pom bos - a uma histria de reforam ento em
esquema de FR e em esquema de DRL na Fase 1, sob diferentes controles de estmulo.
Na Fase 2, os sujeitos foram subm etidos a sesses de Fl (Experim ento 1) ou VI
(Experim ento 2), na presena dos estm ulos que haviam sido associados a FR ou a
DRL. Nesta fase, foram obtidas, sistem aticam ente, taxas mais altas nas sesses
onde a sinalizao era de FR e taxas mais baixas nas sesses onde a sinalizao
era de DRL. No Experim ento 3 desse mesm o estudo, os sujeitos foram submetidos

Sobn* C o m p o rta m e n to e C o ^ n ivilo

145

na Fase 1 a dois esquem as tandem 24 (tand): um que gerava taxa alta (tandVIFR) e
um que gerava taxa baixa (tandVID RL). D epois da e stabilizao do com portam ento
deu-se inicio Fase 2, na qual os com ponentes do tandVIFR e do tandVID RL foram
transform ados em VI, produzindo um esquem a m ltiplo VIVI. Ao final da Fase 2, os
autores observaram que as taxas de respostas foram m aiores no com ponente de VI
correlacionado anteriorm ente com o esquem a de FR.
De forma clara, o trabalho de Freeman e Lattal (1992) mostra a viabilidade da
investigao de efeitos de histria num delineam ento de sujeito nico. N esses trs
experimentos, Freeman e Lattal construram, na Fase 1, uma histria distinta de responder
com taxa alta ou taxa baixa sob controle de diferentes estmulos. Na Fase 2 os estmulos
permaneceram em vigor enquanto os esquem as de reforam ento foram modificados.
Observa-se que nos trs experimentos relatados por Freeman e Lattal (1992), a Fase 1
serviu tanto para a construo da histria quanto para a determinao da linha de base.
Tal peculiaridade levanta uma questo: quais teriam sido os resultados do estudo se a
Fase 2 tivesse sido usada apenas para a construo da linha de base e, numa Fase 3,
tivessem sido feitos os testes para a recuperao da histria construda na Fase 1 ? O
que eqivale a perguntar: ser possvel separar efeitos de uma primeira histria de
efeitos de uma linha de base que, na verdade, uma nova histria?

Concluso
A questo da deteco da histria de reforam ento persiste: ainda temos que
enfrentar complexos problem as m etodolgicos se objetivarm os lidar com a histria e
seus efeitos. Contudo, os desafios so caractersticos da cincia. A identificao da
histria de reforamento ou dos efeitos de uma dada histria de reforamento no deve
paralisar a pesquisa. Ao contrrio, os problem as so indicativos da im portncia da
investigao cientfica. Se o objetivo das pesquisas continuar sendo o aumento da
nossa compreenso das variveis que controlam os comportamentos, como nos instiga
a Anlise do Comportamento, h que se buscar com preender no apenas as variveis
que atuam sobre os com portam entos atuais, aqui e agora, mas, tambm, as variveis
histricas.

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M Tandem uma palavra da lngua Inglesa que poda ser traduzida pala expresso um atrs do outro' O esquema Tandem (tand) composto
por dois componentes que se seguem A conseqncia para o trmino do primeiro oomponente a entrada em vigor do segundo componente e
o mesmo controle de estmulos deve estar presente nos dois componentes Assim, num esquema l*ndFR5FI20s, a quinta resposta no componente
de FR Inlcla o esquema de FI20s e ser reforada a primeira resposta a ocorrer depois de passados 20 segundos

146

Srtfio C irin o

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Sobre Comporliimnilo c Cotfmv3o

147

Captulo 19
Anlise Funcional na Anlise do
Comportamento
M drd Am d/id P ie A b ib A ndery
N il/d M ieheletto
Tereid M a rid de A /eve d o Pires Srio

ri/c-sr

0 term o artNse funcional aparece constantem ente no discurso doa analistas do c om portam ento O objetivo de ste artig o
analisar algum as condies que podem con trola r o uso do term o. B u sca-se identificar as varive is que con trola ria m a
em lssAo da resposta verbal 'a nlise fu ncion ar no confronto entre o estru tu ra lism o e o fu ncion alism o presente quan do do
surgim ento do behaviorism o, no aparecim ento da e x p re s s io em alguns textos de B. F. Skinner escrito s entre 1931 e 1957
e no aparecim ento da expressAo na descrlAo da prtica do analista do com portam ento, especialm ente no trabalho aplicado
no Am bito da clinica. C onclui-se q ue a expressAo 'a nlise funcional' pouco diz sobre a prtica do a nalista do c om portam ento,
tendo em vista as m ltiplas variveis que controlam sua emlssAo.
P a la vra s-ch a ve : anlise fu ncional, anlise de contingncias, anlise d o com portam ento, be ha viorism o radical.
The e xpression functional analysis is a com m on e xpression in th e behavior a nalyst s discourse. The alm o f the present paper
is to discuss th e conditions that m ay control th e em lsslon o f such an expression. T he variables con trolling the em ission of
the verbal response 'functional a n alysis' are Identlfied In dlfferent c ontexts; the c ontext o f th e op po sltion betw een structurallsm
and u nctlonallsm , the context o f the em ission o f th e expression In Skin ne r's w ritings betw een 1931 and 1957, and, flnally,
the various contexts for the em ission o f the verbal response In relation to the actual practice o f the be havior analyst. The
uuthors conclude that the expression 'functional an alysis' should not be ta ken as a verbal response that characterizes th e
behavlor analyata' work, glvan h a m any v a rlab ba that control Ita em laaion
Ke y w o rd s : functional analysis, contlngency analysis, behavior analysis, radical behaviorism

O termo anlise funcional aparece constantemente no discurso dos analistas do

comportamento. nosso objetivo analisar algumas condies que podem controlar o uso
do termo.

A contraposio estruturalismo - funcionalismo

Um primeiro contexto a ser considerado aquele da oposio entre estrutura e
funo que remete oposio estruturalismo-funcionalismo. Esta oposio poderia ser
discutida do ponto de vista da filosofia, ou do ponto de vista da histria da psicologia. Para
os nossos objetivos, parece relevante apontar como esta oposio foi retratada por analistas
do comportamento para caracterizar a psicologia ou a proposta behaviorista radical para a
psicologia.
Podemos, por exemplo, recorrer ao livro de Keller (1937/1974) que parte de quatro
definies de psicologia presentes na poca em que comea a ser elaborada a proposta

148

Maria Amalia Pic Abib Andfry, N il/u M uhclrlto l Terr/a Maria dc A/cvcdo Pires Srio

que viria a ser chamada de behaviorismo radical. Dentre as quatro definies que ele
aborda, esto as definies presentes no estruturalismo e no funcionalismo (as demais
so as do behaviorismo de Watson e da Gestalt).
Encontramos, tambm, vrios trechos na obra de Skinner (1974/ 19756, 1981/
1987) que esclarecem caractersticas do behaviorismo radical a partir do confronto,
especialmente, com o estruturalismo.

O estruturalismo
Os estruturalistas supem que conhecer, compreender um fenmeno conhecer
sua estrutura. Esta afirmao imediatamente nos remete questo do que estrutura. No
entanto no h uma nica resposta a esta pergunta; a definio do termo estrutura tema
de debate entre os prprios estruturalistas1. Neste texto, estamos considerando estrutura
no sentido mais geral que Skinner parece dar ao termo: a composio e a organizao
interna de um fenmeno. Um bom exemplo de como Skinner compreende este termo se
encontra no artigo Seleo p or Conseqncias, de 1981:
"Outras foras causais que vm ocupando o lugar da seleo tm sido buscadas na
estrutura de uma espcie, pessoa ou cultura. Organizao um exemplo. (1) At recentemente a
maioria dos bilogos argumentava que organizao distlnguia os seres vivos daqueles que no
tm vida. (2) D e acordo com os psiclogos da Gestalt. e outros tantos, as percepes como os
atos ocorrem de certas maneiras inevitveis por causa de sua organizao. Muitos antroplogos
e lingistas apelam para a organizao de prticas lingsticas e culturais. verdade que todas
as espcies, pessoas e culturas so altamente organizadas, mas nenhum principio de organizao
explica esta caracterstica. Tanto a organizao quanto os efeitos a ela atribuidos podem ser
creditados s respectivas contingncias de seleo. O mesmo pode ser dito a respeito da estrutura
(Skinner, 1981/1987, p. 59).

Como ento este modelo causai teria sido introduzido na psicologia? Ao historiar
a psicologia, no incio do sculo nos Estados Unidos, Keller (19371974) caracteriza o
estruturalismo a partir da proposta de Titchener. Para Titchener, a psicologia a cincia
da mente. Como destaca Keller, reproduzindo uma frase de Titchener, "a mente
simplesmente o nome inclusivo de todos estes fenm enos: percepo, sentimentos,
pensamentos, emoes, memria, imaginaes e volies.
Partindo do suposto de que para haver cincia preciso haver observao, Titchener
props o mtodo da introspeco. Segundo Keller, trs perguntas bsicas descreviam o
percurso a seV seguido para a investigao da mente: o qu, como, por qu?
A pergunta o qu seria respondida por meio d a "anlise dos fenmenos mentais
em seus elementos. A descrio de qualquer seco da experincia tende a ser uma
anlise, pois analisamos o que quer que descrevemos - dividimos o objeto de nossa
observao em certas partes fundamentais" (Keller, 1937/1974, p. 28).
Respondemos a pergunta como por meio da sntese. "A sn te se , embora mais
dificil que a anlise, acompanha-a pari passu. Exige o estudo das conexes entre os
processos mentais elementares e o caminho para a determinao das leis de conexo
destes processos" (Keller, 1937/1974, p. 29).

' Sobre questAes relativai Adefinio do termo estrutura ver, por exemplo, Raslide. 1071, PouHon, 1067

Sobre C o m po rtam en to c C oftnlao

149

A pergunta 'por qu conduz para alm da descrio da m ente... para a explicao

da m ente.... Ao faz-lo, apela para os eventos paralelos no sistema nervoso e rgo a ele
ligado; ambiciona correlacionar a mente com o sistema nervoso" (Keller, 1937/1974, p.
29). O sistema nervoso no era a causa, era parte das condies, nas quais ocorrem os
processos mentais2. Deve ser ressaltado que para Keller esta relao entre fenmenos
mentais e sistema nervoso manifesta uma concepo filosfica dualista que pressupe
uma distino mente - corpo.
Titchener procurou identificar os elementos mentais bsicos-sensaes, imagens
e sentimentos - cujas combinaes produziriam os fenmenos mentais.
Percebe-se que todo o esforo da psicologia estruturalista foi com preender as
estruturas mentais. Conhecer envolvia descrever tais estruturas, a partir da anlise de
seus elementos, das possibilidades de associaes e da relao com o sistema nervoso.
O resultado disto est bem sintetizado por Keller (1937/1974):
H a experincia (processo mental); deve ser analisada introspectivamente em elementos
(sen sa es, im ag en s e sentim entos), com seus atributos (q ualidade, In tensidad e etc.). Os
elementos se fundem ou formam padres no espao (associados) para dar-nos estruturas mentais
tais como a percepo. Idias, sentimentos - sensoriais, emoes e que tais. Finalmente estes
processos - tanto o simples como o complexo - so acom panhados de eventos paralelos no
sistema nervoso e determinados por eles" (p. 39).

O funcionalismo
Segundo Keller (19371974):
"O funcionalismo foi - quando muito - um sistema m al alinhavado e uma escola desunida
... Como sistema era flexvel, como escola faltava-lhe integrao. Permitia a incluso de materiais
de vrias fontes ... desde que o m aterial fosse baseado em procedimentos cientficos slidos; mas
no exam inava suficientemente as credenciais filosficas de ningum de modo a evitar a confuso
das linguas sobre questes fundamentais. No tinha um nico ponto de vista sobre o problema
corpo-m ente e exibia mesmo uma falta de acordo sobre o uso de palavras chave como 'funo' ..."
(p. 52).

O funcionalismo um movimento filosfico eminentemente americano. William

James tem sido apontado como um precursor deste movimento. Vrios pensadores dele
participaram: John Dewey, James R. Angell, Harvey Carr.
O que.h de comum entre eles e que permite falar de um movimento : a) a
oposio ao estruturalismo e b) a proposio das atividades mentais como objeto da
psicologia. Ao destacar a atividade da mente no lugar de seu contedo, os funcionalistas
explicitam seu interesse pela funo no lugar do estrutura da mente. Pode-se ainda apontar
como uma caracterstica comum aos pensadores funcionalistas a influncia que sofreram
do evolucionism o darwiniano; diferentem ente da psicologia da poca, foram mais
influenciados pelo desenvolvimento da biologia inspirada em Darwin do que pela fisiologia.
Finalmente, esses pensadores propunham como mtodo para a psicologia tanto a

* Detalhando a poaio da Titchener sobra araleAo antra lama nervoao e o lanmano pawotflioo, KeMar (1037/1074) ftrmd *0 homam 'deixado dentro'
pouco mal qua o prprio latem* nervoeo A patologia podaria meemo aer deftnida como o eiludo doa fenmenos (experincia, manta) consktontdoa
como dtmndiHtie d um Httema nervoea pota onde quer que enconlremoa expenncw ou fenmeno mental encontra moa tembm um tiatema nervoso
Nem todo* o t evenloe nervoaoe tm perelelo noa evento* mente, me* todo mental tem sue contrapartida am algo tlaloo que ocorre no crebro em resultado
ria ealimulaAo doa rgos doe aentldoe ou nervoe' (p 27)

150

M iru A n iiilia l ie A b ib A n d e ry , N i lw M ic h e lc tto & Tcrc/a M a r ia dc A /c v c d o P irr* Srio

introspeo (observao subjetiva) como a observao objetiva3. Esta proposio

possibilitou a eles ampliar o campo da psicologia incluindo, por exemplo, a psicologia
animal.
Segundo Keller (1937/1974), Ma tarefa do funcionalista descobrir (1) como se
exerce a atividade mental, (2) o que ela desempenha e (3) p or que tem lugar" (p. 46).
Dois conceitos eram bsicos no entendimento das atividade mentais: o arco reflexo
e comportamento adaptativo. O arco reflexo envolve a ao de um estmulo sobre o organismo
e o caminho neuronal percorrido at a produo de uma resposta. O comportamento adaptativo
envolve respostas que diante de um estado motivacional promovem mudanas na situao
de modo a atender tal estado.

Estruturalismo, funcionalism o e behaviorism o radical

Considerando apenas a oposio estruturalismo-funcionalismo, a elaborao de
uma nova proposta para a psicologia parecia se confrontar com duas alternativas de
explicao: a busca das explicaes na estrutura (organizao interna, constituio, fases
de desenvolvimento etc.) ou a busca de explicaes nas funes (nas aes adaptativas,
no atendimento de necessidades etc.). O recurso que a anlise do comportamento tem
feito s expresses relao funcional e anlise funcional poderia sugerir uma maior
proximidade do behaviorismo com a perspectiva funcionalista. Entretanto, a breve
caracterizao apresentada do estruturalismo e do funcionalismo j indica que no foi
este o caso.
O behaviorismo radical, enquanto uma filosofia da cincia para a psicologia, se
afasta destes dois movimentos. Algum as das crticas do behaviorism o radical ao
estruturalismo so bem conhecidas, destacando-se entre elas: a nfase estruturalista
nas descries topogrficas (1953/1965, 1974/1976); o tipo de previso possibilitada,
chamada por Skinner de previso de trao para trao, pela perspectiva estruturalista (1953/
1965); a possibilidade restrita de interveno, de controle que decorre das explicaes
baseadas em estruturas (1953/1965,1974/1976):
"O estruturalismo e o desenvolvlmentlsmo no nos dizem porque costumes so seguidos,
porque pessoas votam como o fazem, porque tm certas atitudes ou traos de carter, ou porque
diferentes lnguas tm caractersticas comuns. Tempo ou Idade no podem ser manipulados.
P odem os a p en as e s p e ra r qu e um a p e sso a ou cultura p a sse p or d eterm in ad o p ero d o de
desenvolvimento" (Skinner, 1974/1976, pp. 13, 14).

No entanto, os principais aspectos da oposio do behaviorismo radical ao

estruturalismo so semelhantes a aqueles que marcam a oposio do behaviorismo ao
funcionalismo.
Em primeiro lugar, o behaviorista radical se ope suposio da mente - como
contedo ou como atividade mental - como objeto da psicologia, defendida tanto por
estruturalistas como por funcionalistas. O problema desta suposio est, para o
behaviorista radical, no dualismo que da decore. Tal dualismo fica claro na proposta

' Um Iracho de Keller (1937/1074) referindo se distino feita por Carr entre os dol* mtodo afirma que "observaes objetivai so referncia*
apreenso de operaes mental* de um outro indivduo na medida em que se refletem no eu comportamento As observaes subjetivas referem-se A
apreeneo das prprias operaes mentais do observador (p 45)

Sobre C o m p o rtd m e n lo c C o jjn i Jo

151

estruturalista. J com relao ao funcionalismo, necessrio um esclarecimento. Apesar

de Keller (1937/1974) afirmar que os funcionalistas no propem uma separao rgida
entre mente e corpo e, portanto, dificilmente se reconheceriam como dualistas, a admisso
da atividade mental como psicofsica e a distino por eles assumida entre aspectos
fsicos e psquicos da experincia acaba levando-os a um tipo de dualismo (Heidbreder,
1981).
Em segundo lugar, enquanto proposta metodolgica, o behaviorismo se afasta do
estruturalismo (tendo em vista a proposta estruturalista da introspeco como mtodo
nico de investigao em psicologia), enquanto que pareceria primeira vista se aproximar
do funcionalismo (tendo em vista a admisso funcionalista da observao e da introspeco
como mtodos de investigao, na psicologia). Entretanto, a aparente proximidade
enganosa, uma vez que a proposio funcionalista acaba por separar a discusso do
mtodo a ser adotado pela psicologia da discusso do prprio objeto de estudo desta
disciplina. Para o behaviorista radical, as opes metodolgicas da psicologia devem ser
analisadas luz do que se conhece sobre comportamento humano. E o que sabemos
sobre comportamento humano indica claramente que a introspeco como comportamento
s possvel de ser compreendida como comportamento (socialmente) mediado, o que
nos levaria a atribuir a todo produto da introspeco um carter social e histrico, aspectos
desconsiderados ou, pelo menos, inexplorados pelo funcionalismo e pelo estruturalismo.
No , assim, no contexto da oposio entre estruturalismo e funcionalismo que
termos como anlise funcional' e 'relao funcional aparecem no discurso behaviorista
radical. Em que situaes, em que condies, ou melhor, sob controle de que variveis,
teriam sido empregados estes termos pelos behavioristas radicais? Uma busca pelos
textos de Skinner talvez possa sugerir algumas pistas.

Skinner e anlise funcional

Usamos a expresso anlise funcional e aparentemente o fazemos porque a

capturamos nos textos de Skinner que, ao utilizar esta expresso, distinguir-se-ia de
outros behavioristas. Para esclarecermos se de fato h um ou mais significados em Skinner
para a expresso 'anlise funcional' e como a expresso aparece tentaremos responder
acompanhando a obra de Skinner.
H trs afirmaes de Skinner, em 1931, que auxiliam a identificao das variveis
de controle para o aparecimento da expresso relao funcional nos seus escritos: a
afirmao de que na produo de conhecimento cientfico descrio e explicao "so
atividades essencialmente idnticas"; a afirmao de que a noo de explicao deve ser
reduzida de descrio e que a noo de causao deve ser substituda pela noo de
funo e, finalmente, a afirmao de que "a descrio completa de um evento deve incluir
a descrio de sua relao funcional com eventos antecedentes" (1931/1999, pp. 494,
495).
Para compreendermos estas afirmaes h alguns aspectos que devem ser
considerados. Em primeiro lugar, a prpria noo de relao funcional aqui limitada, uma
vez que neste perodo Skinner tratava ainda de comportamento como reflexo, o que o leva

1 5 V

M a ria A m a lia Pie A b ib A n d e ry , N il/ a M ic h c lc lfo & T c rrfa M a r ia dc A /c v c d o Pires Srio

a falar apenas da descrio de relaes funcionais entre um determinado evento (no caso,
uma resposta) e eventos antecedentes (no caso, estmulos eliciadores). Em segundo
lugar, o prprio reflexo era definido como uma correlao entre estmulo e resposta, mas
era representado como uma funo (R = f(S, A)). E, em terceiro lugar, o reflexo defendido
como conceito importante na descrio do comportamento porque ele , por definio,
uma afirmao da necessidade desta relao" (p.495).
Esses comentrios sugerem que a delimitao entre causa, funo e correlao
possivelmente no era clara para Skinner4, pelo menos em 1931. difcil conciliar a
afirmao de que a noo de causao deva ser substituda pela noo de funo e a
afirmao, logo a seguir, de que tal funo era a afirmao de uma relao necessria, em
outras palavras, uma relao causai. Scharff (1982), a este respeito, afirma que a proposta
de Skinner, de reduo do termo causa ao termo funo, era provavelmente a nica soluo
possvel encontrada por ele para com patibilizar sua posio determinista com sua
perspectiva de construir uma cincia descritiva, que se ativesse exclusivamente a fatos
observados. Sem desconsiderar a interpretao proposta por Scharff, possvel supor que
esta incongruncia esteja relacionada com a dificuldade de lidar com uma varivel
dependente (o reflexo), que era em si mesmo uma relao (Srio, 1990).
Dando um salto, de 1931 a 1947, encontramos Skinner afirmando que a expresso
relao funcional inclui tanto correlaes - controle por tratam ento estatstico - como
descries mais completas das relaes entre os eventos, obtidas por meio de manipulao
experimental. Aqui, a expresso relao funcional parece se referir atividade de descrever
o fenmeno em estudo, e descrever envolve o estabelecimento, a descoberta de relaes,
no importando como estas relaes foram identificadas.
Deste ponto de vista, a proposta de Skinner, em 1947, parece compatvel com a
de 1931. Entretanto, em 1947, Skinner deixa bastante claro que as relaes funcionais
so os fatos bsicos da cincia, mas no do conta de todo o empreendimento cientfico.
O trecho a seguir bem ilustrativo.
"Mas a catalogao de relaes funcionais no suficiente. Estes so os fatos bsicos
de uma cincia, mas a acum ulao de fatos no cincia em si m esm a ... N o h figura mais
pattlca na psicologia hoje do que um mero coletador de (atos, que opera, ou pensa que opera com
nenhuma base para selecionar um fato em detrimento de outro ... 0 comportamento s pode ser
satisfatoriamente entendido Indo alm dos (atos em sl mesmos. O que necessrio uma teoria
do comportamento1" (Skinner. 1947/1999, p 347).

Aparentemente, Skinner aqui argumenta que o conhecimento cientfico deve ir

alm da descrio de relaes funcionais, o que sugere uma mudana em relao sua
posio em 1931.
Surpreendentemente, em 1953, encontramos o que parece ser uma reafirmao
das propostas de 1931:
Os termos causa e efeito no so m ais multo utilizados na cincia. Eles tm sido
associados com tantas teorias da estrutura e operao do universo que eles significam mais do
que o cientista quer dizer. Entretanto, os termos que os substituem referem -se ao mesmo ncleo
fatual. Um a 'causa' torna-se um a m udana em um a varivel independente e um 'efeito' uma
mudana na varivel dependente. A velha conexo causa-e-efelto forna-se uma relao funcional'.

4Com relsAo ao* l*rmo* correlao e funlo, o prprio Skinner reconhece, em *ua autobiografia (1070a, pp A/, 90), que linha dvida* otxe o* limite* de
cada um dele*

Sobrr C o m p o rt.im c n lo c C ofjn iJo

1 5 3

Os novos termos no sugerem como um a causa causa seu efeito; eles m eram ente afirmam que
diferentes eventos tendem a ocorrer juntos em uma certa ordem " (1953/1965, p.23).

Aqui, como em 1931, e talvez de forma mais clara, Skinner defende a utilizao da
expresso 'relao funcional como substituto de relao causai para manter-se ao nvel dos
fatos e evitar compromissos com teorias j estabelecidas.
Em 1957, no livro Verbal Behavior, mais uma vez Skinner nos surpreender. Ao
caracterizar sua posio em relao s outras teorias da linguagem, Skinner afirma que sua
perspectiva se diferencia das demais exatamente por se propor a ser uma anlise funcional
do comportamento verbal. Uma anlise funcional do comportamento verbal o titulo do
primeiro captulo do livro e este um dos dois captulos nos quais Skinner apresenta seu
programa de pesquisa para o estudo do comportamento verbal. Skinner prope aqui um
conjunto de tarefas que comporiam um programa de investigao do comportamento verbal.
Um primeiro aspecto que merece destaque que, tambm em 1957, Skinner parece
estar utilizando a expresso anlise funcional no contexto de uma discusso epistemolgica.
No entanto, se em 1931 e em 1953, a expresso anlise funcional era apresentada como
substituto de tratamento causai, aqui estas expresses aparecem como sinnimos. Assim,
aps apresentar o que chama de algumas formulaes tradicionais do comportamento verbal,
Skinner afirma:
"O que esta faltando um tratamento causai ou funcional satisfatrio. ... Por razes que,
em retrospecto, no so multo difceis de descobrir, ela (a psicologia] foi levada a negligenciar
alguns dos eventos necessrios em uma anlise causai ou funcional" (Skinner, 1957/1992, p. 5).
Quando Skinner claramente apresenta a sua posio de como deveria ser tratado
o comportamento verbal - no subttulo Uma nova formulao, do captulo 1 - podemos
identificar o lugar que ocuparia uma anlise funcional no seu programa de pesquisa.
"N ossa p rim eira responsabilidade a sim ples descrio: qual 6 a topografia desta
subdiviso do comportamento hum ano? Uma vez que esta questo tenha sido respondida, polo
menos de uma m aneira preliminar, podemos avanar para o estgio cham ado explicao: quo
condies so relevantes para a ocorrncia do comportamento - quais so as variveis das quais
ele 6 funo? Uma vez que estas tenham sido Identificadas, podemos explicar as caractersticas
dinm icas do com portam ento verbal no quadro de referncias apropriado ao com portam ento
humano como um todo. Ao mesmo tempo, obviamente, devemos considerar o comportamento do
ouvinte. A o relacionar o comportamento do ouvinte ao comportamento do falante, completamos
nossa caracterizao [account of] do comportamento verbal. Mas Isto apenas o comeo" (Skinner,
1957/ 1992, p. 10).

O desenvolvimento deste programa teria, ento, como primeiro passo uma

descrio do comportamento verbal e como um de seus passos subseqentes a anlise
funcional do comportamento verbal. Seja qual for a extenso desta anlise funcional, h
aqui uma separao clara entre descrio e explicao, e anlise funcionai , para Skinner,
e o autor bastante claro a este respeito, apenas o comeo: o estudo do comportamento
verbal s estaria completo quando nos conduzir ao papel do comportamento verbal no
problema do conhecimento" (p. 11).
Analisamos at aqui um percurso arbitrariamente d e lim ita d o -d e 1931 a 1 9 5 7 que gera um conjunto de questes. Por exemplo, como poderamos compreender o prprio
percurso? Afinal o que significa a proposta de fazer anlise funcional? Assumi-la separaria
a anlise do comportamento e o behaviorismo radical de outras propostas para a psicologia?
Um pequeno trecho de uma entrevista com Skinner, sobre seu percurso enquanto
pesquisador, pode fornecer algumas pistas:

154

Miirld Am.ilw Pie Abib Andery, N il/.i Michclcllo

Terr/.i M.irni de A/evedo Pire* Srio

"Eu com ecei com o problema do que significava 'conhecer'. Em 1945, de h muito eu
tinha abandonado uma psicologia estlmulo-resposta e estava bem adiantado com m eu livro sobre
com portam ento verbal. ... C om um a anlise funcional do com portam ento verbal baseada no
estimulo discriminativo no lugar do estimulo eliclador - com, em outras palavras, uma anlise das
contingncias verbais de reforamento - eu encontrei o que acredito significa conhecer" (Skinner,
1979b, p.47).

Dois aspectos contidos neste trecho merecem ser destacados. Primeiro, a proposta
de fazer anlise funcional nos remete, de fato, a uma discusso epistem olgica e
metodolgica. Tal proposta se refere muito mais a como proceder na produo de
conhecimento sem indicar qualquer compromisso com qualquer sistema conceituai. Deste
ponto de vista, caracterizar uma prtica como um fazer anlise funcional pode separar
esta prtica de outras (por exemplo, de uma anlise estrutural); no entanto, coloca esta
prtica ao lado de outras no necessariamente comprometidas com o sistema conceituai
que sustenta a anlise do comportamento.
Em segundo lugar, se estamos em busca de uma expresso que caracterize a
prtica do analista do comportamento, possivelmente, a melhor delas seria - como indica
Skinner-anlise de contingncias de reforamento. Esta expresso, sim, nos compromete
tanto com um proce d e r, com uma proposta metodolgica que por assim dizer vazia de
contedo, como nos compromete tambm com um determinado contedo, com o sistema
conceituai caracterstico da anlise do comportamento.
A anlise das condies que controlaram, na obra de Skinner, o emprego da
expresso 'anlise funcional' sugere que mais de uma fonte de controle esteve em vigor,
no seu caso. No seria este tambm o caso na prtica do analista do comportamento?

Anlise funcional na prtica do analista do com portam ento

O termo 'anlise funcional tem feito parte do discurso do analista do comportamento.
H clareza de quais so as variveis que controlariam o comportamento do analista do
comportamento quando da emisso dessa resposta verbal? Ou, dito de outra forma, quais
seriam as circunstncias em que os analistas do comportamento empregam o termo? Para
tentar identificar estas circunstncias, vamos tomar como parmetro uma prtica especfica: a
prtica na clnica. Vamos tambm recorrer anlise j realizada por Sturmey (1996) que, em seu
livro, discute os vrios "usosMda expresso por parte do analista do comportamento na clnica.
Em bora haja uma literatura emprica relativamente grande sobre anlise funcional na
p s ico lo g ia clin ica, o d es en v o lv im en to terico e a a n lis e c o n ceitu ai do term o receb eram
surpreendentemente pouca ateno explicita e no so bem conhecidos" (Sturmey, 1996, pp. 7, 8).

Sturmey destaca, para introduzir a discusso da expresso 'anlise funcional',

muitos termos relacionados que vm sendo empregados por psiclogos clnicos, como, por
exemplo: anlise funcional, anlise funcional comportamental, avaliao comportamental,
formulao comportamental. A esta lista poderamos acrescentar o termo anlise de
contingncias. H aqui um primeiro destaque a ser feito: aparentemente, na prtica do
analista do comportamento, e especialmente na prtica na clnica, a prpria resposta verbal
que poderia estar sob controle de um dado conjunto de variveis varia amplamente. Seria
este um primeiro indicador de que as variveis que controlam estas distintas respostas
verbais seriam tambm distintas? Ou seja, que as atividades do analista do comportamento
que esto sendo descritas por estes termos so diferentes.

Sobre C o m po rtam en to c Cotfinv<3o

1 5 5

Ainda segundo Sturmey (1996), os psiclogos realmente se referem a diferentes

atividades quando "utilizam" a expresso 'anlise funcional. Como atividade, o termo anlise
funcional pode ser usado para se referir apenas a uma formulao genrica de investigao
que busca variveis de controle do comportamento. A expresso pode se referir tambm
busca de uma relao expressa como uma frmula matemtica. Finalmente, a expresso
'anlise funcional' parece ser empregada para descrever atividades especificas realizadas
pelo terapeuta. E aqui, tambm, mais de uma ao, de uma prtica, so referidas. Podem
estar sendo descritos procedimentos especficos de interveno ou de tratamento, ou
procedimentos especficos de avaliao e posterior interveno (tipicamente de avaliao
de comportamentos aberrantes como sugerido por Neef e Iwata, 1994). Nos dois casos,
podem estar envolvidos procedimentos experimentais, de manipulao de variveis
ambientais, ou meramente procedimentos de descrio, como forma de identificar relaes
sujeito-ambiente especficas.
Mas o termo 'anlise funcional' pode ser empregado pelo psiclogo tambm sob
controle de diferentes formulaes tericas. A anlise de Sturmey (1996) permite que
identifiquemos que o termo 'anlise funcional aparece nos discursos produzidos a partir
de pelo menos trs diferentes concepes tericas diante do fenmeno comportamental.
Em primeiro lugar, a expresso aparece no contexto da discusso do propsito do
comportamento, ou seja, a expresso aparece associada com perspectivas que explicariam
o comportamento em termos de sua finalidade, de suas expectativas, enfim, de fenmenos
que esto no futuro. Em segundo lugar, a expresso aparece em circunstncias nas quais
o psic lo go e xplica o co m po rta m e n to com o fu n o de v a ri ve is co g n itiv a s e
comportamentais, em uma abordagem que Sturmey chama de anlise funcional ecltica.
Finalmente, anlise funcional seria o termo empregado por aqueles que descrevem o
comportamento buscando contingncias que esto em operao, numa abordagem que
Sturmey chama de anlise funcional comportamental.
Como se no bastasse toda a variedade envolvida na emisso da expresso anlise
funcional por parte dos analistas do comportamento, h ainda alguns autores que
caracterizam a prtica do analista do comportamento sem recorrer a esta expresso. Por
exemplo, Baer, Wolf e Risley (1968), no importante artigo em que caracterizam o que
consideram ser a anlise aplicada do comportamento, assumem que ser analtico
caracterizaria a prtica do analista do comportamento; no entanto, enfatizam que ser
analtico sinnimo de manipular as relaes descritas. Sidman (1989) utiliza a expresso
anlise de conlingncias para descrever a prtica do analista do comportamento de
descrever e testar, experimentando sua descrio, em um procedimento caracterizado
por ele como ativo. Em ambos os casos, os autores parecem estar enfatizando a
experimentao, a manipulao do ambiente, como caracterstica fundamental e distintiva
da prtica do analista do comportamento.
Quando procuramos delimitar a expresso anlise funcional a partir da prtica do
analista do comportamento, descobrimos que possvel identificar diferentes formas de
resposta emitidas sob controle das mesmas variveis e identificar uma mesma resposta
verbal emitida sob controles de variveis bastante distintos.
Em concluso, se, como disse Skinner (1945, 1957), o significado de um termo
deve ser buscado nas condies que controlam a emisso da resposta verbal, a busca
aqui efetuada revela que so muitas as condies diante das quais a resposta verbal

156

Mdrid Amalid lif Abib Amlcry, Nilzd Micheletto erc/d Mdrid dc A/evedo Tires Srio

'anlise funcional emitida. Esta concluso parece valer para os vrios mbitos abordados
neste artigo: o mbito do contexto histrico do surgimento do behaviorismo radical, o
mbito terico fundador da anlise do comportamento, ou o mbito da prtica do analista
do comportamento. Assim, a afirmao de que fazer anlise funcional a caracterstica
distintiva da prtica do analista do comportamento , pelo menos, pouco esclarecedora,

Referncias
Baer, D. Wolf, M. Risley, T. (1968). Some current dimensions of applied bohavior analysis.
Journal of Applied Behavior Analysis, 1, 91-97
Bastide, R. (1971). Introduo ao estudo do termo "estrutura", Em R. Bastido (Org.), Usos e
sentidos do termo "estrutura", So Paulo: Herder / Edusp.
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Sobre C o m p ortam e nto e C ogniAo

1 5 7

Captulo 20
Behaviorismo Radical como pragmatismo
na epistemologia
Jos Antnio Damsio A bib
Universidade f c d c m ! dc SJo Cm /o s

A rgum enta-se neste ensaio que o be haviorism o radical uma filosofia pragm tica da clncia: define ciAncla com o aflo
prtica e no com o contem plao. D efende-se a te se g ue o pragm atism o defino aAo pr tica com o aAo tica, poltica e com
valor do sobrevivncia. Do conceito pragm Atico de cincia excluem -se, portanto, a rep resentao tcnica da cincia e o
darw im sm o social. S ugere-se que o behaviorism o radical de fine cincia no Am bito da tica e da poltica e que no abriga as
tenses epistem olglcas m odernas representadas pelo ob jetivism o e relativism o. C onclul-se que o be ha viorism o radical
com o epistem ologia pragm tica um a epistem ologia ps-m oderna: um a epistem ologia do presente.
Palavras-chave: pragm atism o, behaviorism o radical, cincia, tica, ps-m oderno.

In this essay, It ia argued that radical behavlorlsm is a pragm atic philosophy o f Science: it defines Science as practlcal action
and not as contem plation The th esls that pragm atism defines practlcal action as ethlcal and polltlcal actio n, w ith survival
value, is dofonded Accordingly, th e te chm cal representation o f science and social D arw lnlsm Is excluded from th e pragm atic
concept of Science It Is suggested that radical behaviorism defines science w ithin lhe sphores of ethics and polltics and that
/{ dona n ot con ta in tho m odorn eplatem ologlcal tenalona o f ob/octlvlam a nd r e la tlm m It Ia con clud ed that rad ica l bahavtorlam
as a pragm atic epistem ology is a post-m odern epistem ology: an eplstem ology of th e presnnt
K e y w o rd s : pragm atism , radical behaviorism , science, ethics, post-m odern.

O behaviorismo radical no somente filosofia da cincia do comportamento.

tambm filosofia da cincia. Segundo Skinner (1957,1974), cincia o comportamento
verbal de cientistas governado por regras aprendidas com comunidades cientificas. Regras
cientficas podem ou no ser efetivas. Regras efetivas encerram descries para o
comportamento bem sucedido de cientistas e so corroboradas pela experincia do
cientista. Regras inefetivas tambm encerram descries para o comportamento bem
sucedido de cientistas, mas no so corroboradas pela experincia do cientista. Cincia
, ento, o comportamento verbal de cientistas governado por regras (aprendidas com
comunidades cientficas) cujas descries podem ser corroboradas ou falsificadas pela
experincia do cientista. Ou ainda, cincia ao, atividade, processo: o comportamento
verbal de cientistas cujo curso um fluxo constante de interaes com as regras cientficas
e com as contingncias de sua prpria experincia.
Apreende-se melhor o valor e importncia dessa definio no seu contraste com a
definio de cincia como contemplao. Como contemplao, Cincia desvelamento
do Real. O Real usa vus, se encobre. Cincia retirar vus, "des-velar", "des-cobrir".

158

los Antmo IXimio Abib

Cincia contemplar o Real, espiar, olhara Realidade. Metfora belssima e sedutora.

Afinal, no a Beleza que se esconde por trs de vus e no sedutora a Beleza? O
Real, a Realidade, a Beleza: isso a Verdade. Cincia a investigao da Verdade, da
Realidade, da Beleza. A opinio contenta-se com vus (mas, no h beleza no disfarce?).
o reino da aparncia, do falso, da falsidade. Realidade ou Verdade refere-se a entidades
subjacentes, eternas, imutveis e sem determinaes espaciais e temporais. Aparncia
ou falsidade refere-se ao mutvel e perecvel e ao que situado de uma perspectiva histrica
e temporal.
Cincia como contemplao, essa idia sedutora que nos revela a Natureza como
obra de Deus, teve seu incio com os filsofos gregos (especialmente com Scrates,
Plato e Aristteles) e arrebatou o pensamento ocidental at muito recentemente. Cincia
como ao no d lugar a esse jogo de linguagem, pois define Realidade como efetividade
e Verdade como utilidade. Logo, aparncia inefetividade, e falsidade inutilidade. Esse
jogo de linguagem pode ser criticado e desqualificado como uma representao tcnica
da cincia e dal reduzido condio de mera ideologia. Requer por isso alguma elucidao.
Cincia como ao, e verdade como utilidade fundamentam-se no pragmatismo
ou conte xtu alism o filo s fico (Jam es, 1907/1988; Pepper, 1942/1970). O termo
pragmatismo derivado de uma palavra grega que significa ao prtica (James).
Transliterada, essa palavra praxls. Mas poiesis tambm significa ao. As obras do
grande filsofo sofista Protgoras, do polmico Scrates, e de Aristteles so relevantes
para o pragmatismo (James, Pepper). Com seu conceito de episteme, Aristteles (s.d./
1985) esclarece a diferena entre praxis e poiesis. Episteme refere-se ao conhecimento,
organizado por Aristteles como cincia terica ou teoria (theoria), cincia prtica ou
prtica (praxis), e cincia produtiva ou tcnica (techne). "Stricto sensu" somente teoria
cincia. Prtica e tcnica so formas legtimas de episteme ou de conhecimento, mas
no so "stricto sensu" cincias. Teoria refere-se a fenmenos que so regidos pela
natureza ou pela necessidade (imutveis e eternos), fenmenos que so e que no podem
deixar de ser, cuja existncia independente da deliberao humana - por exemplo, o
movimento dos astros, os solstcios, o nascimento de estrelas, o ciclo das estaes, a
forma dos minerais, vegetais e animais. Lembra-se de cincia definida como contemplao?
Teoria isso.
Prtica e tcnica referem-se ao possvel, ao que pode ser e deixar de ser, e que
depende da deliberao humana: escolhe-se o possvel e no o necessrio. Prtica e tcnica
so aes; mas, apesar de ser ao, tcnica no prtica. Ao prtica praxis e ao
tcnica poiesis. Em ambas a ao tem finalidade Na tcnica, a ao diferente de sua
finalidade, como nos casos da medicina, estratgia, arquitetura e construo naval. Na
prtica, a ao idntica sua finalidade. Passando a palavra a Aristteles: Ao passo que
o produzir [tcnica] tem uma finalidade diferente de si mesmo, isso no acontece com o agir
[prtica], pois que uma boa ao seu prprio fim" (s.d./1985, p. 141). Pessoas se identificam
com aes prticas, que so de natureza moral e poltica, mas no com aes tcnicas.
por isso que s na tica e na poltica se pode falar em praxis, prtica. a praxis (tica e
poltica) que define o homem. A deliberao que est na origem "de uma ao dessa espcie
[prtica] um homem" (Aristteles, p. 142). O homem no pode ser definido pelo que no
resulta de sua ao (como na teoria) nem pelas conseqncias tcnicas de suas aes. O
que define o homem so as conseqncias prticas de suas aes.

Sobre C o m p o r liim m lo e C o fln iftio

1 5 9

Darwin (1859/1970) demonstrou que, para sobreviver, os organismos precisam se

adaptar aos seus ambientes. Com base nessa tese revolucionria, o pragmatismo d uma
guinada na reflexo sobre o conhecimento, passando a fundament-lo na ao ou no
comportamento (James, 1899/1983; Joas, 1985). Com Aristteles e Darwin, o pragmatismo
forja um conceito slido de conhecimento como ao prtica. Com efeito, ao prtica
produz conseqncias prticas: conseqncias ticas, p olticas e com valor de
sobrevivncia. Aes prticas so efetivas, se so adequadas s suas finalidades e so
teis, se essas finalidades so ticas e polticas e se tambm favorecem a sobrevivncia,
com excluso do darwinismo social. Isso significa dizer que tica, moralidade e poltica
so compatveis com a sobrevivncia. Por exemplo, cooperao e solidariedade so armas
imprescindveis na luta pela sobrevivncia (Skinner, 1971, 1978; Abib, no prelo). Como
teoria do conhecimento, o pragm atism o e o behaviorism o radical defendem uma
representao tica e poltica da cincia. Nessa representao, a tecnologia avassalada
pela filosofia, servindo*lhe desde o princpio. Nessa acepo, um livro como Tecnologia do
Ensino trata no s com tecnologia mas tambm, e principalmente, com cincia do
comportamento, tica e poltica educacional (Skinner, 1968).
O behaviorismo radical como pragmatismo na epistemologia no transige nem
com o objetivismo nem com o relativismo. No caso do objetivismo, por causa da vinculao
dessa doutrina com ontologias realistas, ou seja, aquelas que se comprometem com a
existncia de uma Realidade em si, seja ela a Mente, a Matria ou o Fsico. O behaviorismo
radical no um projeto epistemolgico com o objetivo de investigar a Realidade e a
Verdade, conseqentemente, no tem afinidades com o objetivismo. Tampouco tolera
representaes relativistas da cincia. Isso talvez no seja convincente porque o relativismo
um discurso ctico quanto possibilidade de se descobrir a Realidade e a Verdade,
precisamente o que defendido pela epistemologia do behaviorismo radical. Porm, o
relativismo permanece aprisionado ao jogo de linguagem que define cincia como
contemplao, criticando a ontologia realista, desqualificando a Realidade e a Verdade, e
argumentando em prol de realidades e verdades com determinaes locais e temporais.
Como epistemologia pragmtica, o behaviorismo radical introduz uma descontinuidade
nesse discurso. Comea de novo, com um jogo de linguagem radicalmente diferente,
onde cincia ao prtica, efetiva e til.
Como epistemologia pragmtica, o behaviorismo radical representa um rompimento
radical com o discurso moderno. Na epistemologia e na filosofia da cincia, o debate
envolvendo objetivismo e relativismo dominou o discurso moderno. Foi s com o advento
do discurso ps-moderno que essa dicotomia comeou a ser desconstruda, quando no
escapou acusao de pertencer a discursos sobre fundamentos, discursos orientados
pela encantadora idia do conhecimento de uma Realidade em si, um crdulo e outro
ctico (Bernstein, 1989; Polkinghorne, 1989; Murphy, 1990; Lather, 1992). Nesse sentido,
a epistemologia pragmtica do behaviorismo radical uma epistemologia ps-moderna:
uma epistemologia do presente.

Referncias
Abib, J. A. D. (no prelo). Teoria moral de Skinner e desenvolvimento humano. Psicologia: Reflexo
e Critica, 14 ( 1).

160

los Antnio IXirmUio Abib

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Sobre C om po rtam en to c (.'o flnio

161

Captulo 21
O toque do amor num universo
de linhas paralelas:
ritos e sussurros de Ingmar Bergman
/ M io h s uillhirdi
Instituto i/c An,tisc dc Coniport.imcnto - ( \impin,is
O film o sobre o Am or. E, para falar de form a profunda e criativa sobre o A m or, Bergm an exalta a im possibilidade do
dissociar dor fsica de dor psicolgica. O ser hum ano sofre com o um todo e c abe con side ra r q ue o sofrim ento de uma pessoa
n flo d ualista: nunca di s c orpo ou s alma. O to do di. A m inuciosa reconstituio do processo da histria com portam ental
de uma pessoa que perm ite ao observador captar as carncias e desace rtos das contingncias de reforam ento que
p roduzem deficincias com portam entais significativas. O indivduo, vitim ado por tais dficit - basicam ente im possibilitado
de assum ir o papel de sujeito de sua prpria vida com portam ental - nflo c onsegue ter acesso a con seq ncia s teforadoras
positivas, nem so esquivar adequadam ente de condies coercitivas O filme n flo se prope a detalhar a histria com portam ental
de Agnes N em precisa, pois oferea pistas significativas a m enina escondida atr s da cortina, ao ser de scob erta pela m flo,
espera a punio, mas acontece o contrrio: recebe um beijo dela. Essa exp erin cia autobiogrfica m arcou o diretor, que a
cita com o um fato inesquecvel de sua prpria Infncia. No film e a cena sim boliza um a ilha de afeto rodeada de desam or:
a o falar do a to de am o r c om o axcesao, ele m a fala da falta do am o r c om o norma. A l eat o In dicio para d e c od ificar o enigm a
da dor de Agna. O film e ricam ente explicita as c ontingncias d e reforam ento a tua is em operaAo; extin o e pu nlfio pela
remoAo do afeto As relaes afetivas entre as IrmAs m ostram a frm ula infa livel para produzir s ofrim ento abandono,
indiferena. M ostram ainda que o nico procadlm anto, que am bas so cap aze s de m anejar, Ineficaz para a cura- s
conseguem oferta r m ais In diferena e m ais abandono, am bos m lm etlzados por rostos que expressam pesar e dor e por
gestos que se m ovem com afliAo. R ostos e gestos, enfim , que revelam seus con flitos ntimos e nAo genuna idontificaAo
pela Irm em agonia Assim c om o Agne$, as d uas IrmAs nAo sAo julgadas no film e: elas ta m bm sAo v itim a s de um a histria
com portam ental anloga. NAo sAo m s; sAo im potentes. F alta-lhes repertrio c om portam ental: basicam ente, so incapazes
de m odelar no outro com portam entos alternativos saudveis atravs do am or.
O film e se desenvolve num ritm o que angustia e alivia, en volvendo o o b servador num a espiral ascendente de em oes Os
conflitos e sentim entos sAo intensos e reais, as solues sAo possveis, m as inatingveis Afinal, um film e sobre sores
hum anos. C om o sntese, ele restaura a crena na possibilidade hum ana, ao m ostrar a alternativa possvel para m udar uma
histria com p ortam e nta l desastrosa em um contexto atua l pouco sensvel. A sald a para a vitim a apresentar variabilidade
co m p ortam e nta l - gritos, gritos, gritos nunca Iguais, cada vez m ais do loros o s para quem os ou ve (nem m esm o ns,
espectadores, ficam os alheios a eles) - porm , associada a um con te xto social capaz de vir a s elecionar um pa drflo do
quietude e repouso. A presena da em pregada representa o en riq ue cim e nto de um am biente afetivo pa uprrim o Ela
pertence a um a classe de prias", diz Bergm an (1977, p. 238), "m as, para m im , o lado im portante da personagem da
dom stica que ela am a d um a form a totalm ente natural. Ela d instintivam ente aos outros o am or e a ternura. Ela o faz
sem refletir, deliberadam ente. Ela nAo pede nada em troca...(ela faz parte) d o lote d as pessoa que c arregam o a m or em al."
Anna nAo age para m udar com portam ento, seu am or dado sem atentar para nenhum a contingncia. De fato. a presena
de Anna quebra a consanginidade com portam ental, quebra a pato lgica ho m ogeneidade do contexto e introduz o afago
oferece seu selo transbordante de am or para saciar a avidez pelo afeto. E. com o o faz (I): na postura daquela que o m aior
sm bolo da dor p ro d u /id a pela perda, a Piet de MichelAngeio. Bergm an, num a da s canas m ais geniais e sensveis do cinom a,
cria na tela a si/a Piet: m ostra que o ato de dar am or Incorpora a sensibilidade agpica pelo outro
P a ta vra s-ch a ve : am or, am or agpico, dor, coerAo, Bergm an, Pet.

The film is about Love And, in ord er to speak about Love in a profound and Creative m anner, B ergm an streRses the
im possibllity o f dlaaoclang physical pain from psychological pain. The hum an belng suffers as a w hole, and one should
conslder that a person's suffering is not dualistic: pain is never only in the body o r only in th e soul. T he w hole hurts. It Is the
detailed reconstruction of th e procoss o f the persoiVs behavloral history that enables th e observer to plck up th o prlvatlons

1 6 2

H lio Jos Q u ilh c irili

and faults o f the contlngencies o f reinforcem ent that produce sgnflcant behavioral deftctencwc The individual, victimized
by such deficits being basically unable to assum e the rote o f subject o f his ow n behavioral life , has no access to
positively reinforcing consequences, nor is able to ap propriately avoid coe rcive conditlons. The ilm do es not intend detailing
Agnos'B behavioral history. And th ere is no need, for it offers significant hints: th e little girl hidden behind the curlaln, w hen
discovered by her mother, expects punishm ent, but the opposlte happens: she gets a kiss. The director w as m arked by this
autobiographic experience and m entions it as an unforgettable event in his ow n childhood. In the film , th e scene sym bolizes
an island of affection surrounded by lack o f love; referring to th e act o f love as an exception, he showB us lack o f love as
a mie. H ero is the clue to decode the enigm a o f Agne s's pain The film richly discloses th e reinforcem ent contlngoncies
currently in operation. extinction and punishm ent by rem oval o f a ffection. The affective relations betw een the sisters present
an m lallible form ula 1o? the productton ol auttering. abandonm ant, tndifference. T hey also Show th at th e only procedure both
sisters can m anago Is inefficient for heailng; tley can o nly offer m ore indifference and m ore abandonm ent, both cam ouflagod
by faces that express sorrow and pain, and by gestures that m ove w ith distress. Faces and gestures, in short, that expose
the sisters' inner conflicts, not genuine Identification w ith the agonlzing one. Just as Agnes, th e tw o sisters are not judged in
the film, they are also victim s o f an an alogous beha vioral history. T hey are not m ean; they are po w erless They lack
behavioral repertoire, basically, they are unable to shape healthy alternativo behaviors in others, th rough love
The film unfolds in a rhythm that causes angulsh and reliof, involving th e observer In an ascending spiral of em otions. The
conflicts and fe elings are intense and real, solutions are possible, but unattalnable A fter ali, It Is a film about hum an belngs.
In synthesis, it restores faith In the hum an possibility, by preseriting a possible alternative to alter a dlsastrous behavioral
history in a not very com passionate current context. The recourse for the victim is to show be ha vioral variability cries,
cries, cries never alike, m ore and m ore painful for those w ho hear them (not even us, spectators, are alienated from them )
, but associated w ith a social context capable of selecting a pattem o f quietness and rest The prosence of the mald
representa th e enrichm ent of an extrem ely poor affective envlronm ent. "S he belongs to a ciass o f pariahs", says Bergm an
(1977, p .238), but, for m e, w hat is Im portant about the m ald's cha racte r is that she loves in a totally natural m anner
In stinctively she glves love and te nderness to others. This she does w ithout reflection, deliberately She asks nothing in
exchange... (she is part) o f th e kmd of people w ho carry love in th e m selve s.* Anna does not act to change behavior, her love
is glven heedless of any contlngency In fact, A nna's presena breaks th e behavioral consanguinity, breaks the pathological
hom ogeneity o th e context and In troduces caress; she offers her bosom overflow ing w ith love to saliate th e eagorness for
affection And how this Is done (I); in th e stance o f that w hich is the ultim ate sym bol o f pain produced by loss. M ichelangelo's
Piet Bergm an, in one o f th e m ost ge nlus-show lng and com passionate scenes in lhe m ovies, creates on screen />/* own
Plet: he show s that the act o f givm g love em bodies agaplc sensltlvity to othors
Kay w o rd s : love, agaplc love, coercion, Bergm an, Piet.

O filme Gritos e Sussurros pode ser assim sintetizado:

"H, em primeiro lugar, Agnes, que agoniza com dores terrveis. dela que
vem a maior parte dos gritos. Os sussurros vm, principalmente, de suas duas Irms,
que lhe fazem companhia na ampla casa de campo em que haviam passado a infncia.
A mais velha, Karn, 6 severa e reprimida a ponto de no suportar o contato
fsico com ningum - nom com o marido diplomata, nem com a irm mais nova, a bela
e superficial Marie. Esta, por sua vez, reage como uma garota assustada a qualquer
desafio moral que se apresente. H ainda uma quarta mulher, a criada Anna, a nica
que d a Agnes o remdio capaz de aliviar sua dor: calor humano. Hlpersensibilizada
pela morte da prpria filha, Anna transfere seu sentimento materno para Agnes,
acalentando-a junto ao seio nu - em uma das imagens do amor mais tocantes no
cinema. Mas, o afeto de Anna por Agnes um osis em meio a um ambiente hostil, em
que os ressentimentos e dios mal se disfaram por trs das cortinas pesadas, dos
gestos ritualizados, dos sussurros."( J. G. C., 1997)

Gritos e Sussurros fala sobre o Amor e para compreender o Amor no ser humano h
que se voltar sua histria de contingncias de reforamento, engendrada a partir das
relaes sociais primeiras, Intimas, pautadas por afeto... ou ausncia dele. Bergman
(1977) esclareceu, numa entrevista, a gnese do filme:
"A idia inicial era a seguinte: sentia que devia escrever alguma coisa sobre
minha me, que morreu h alguns anos. Sempre tive com minha me uma relao
ambivalente. Quando criana, era apaixonado por ela, mas depois, durante a puberdade
- crescendo - esta forma de relao se transformou em algo completamente diferente.
As relaes que tive com minha me sempre foram muito fortes, muito densas e h
muito tempo tenho esta idia bastante vaga de escrever alguma coisa e de fazer um
filme sobre ela. Mas percebi que era mais fcil falar do que fazer. Eu simplesmente
tinha muita dificuldade em exprimir algo de realmente sincero e objetivo a seu respeito.
Sobre Comportamento e C or k <1o

1 6 3

Fui perseguido, durante vrios meses, por uma imagem: era um quarto vermelho forrado de vermelho. Os mveis eram vermelhos. As cortinas duplas eram vermelhas. E
neste aposento, havia trs mulheres, todas vestidas de branco que caminhavam numa
espcie de iluminao crepuscular.... Era um fio sado do meu subconsciente - e comecei
a fazer um novelo desse fio, e foi justamente o que deu essa histria com as quatro
mulheres. Foi s depois - atravs de um raciocnio posterior ao filme - que compreendi
que o filme tratava profundamente de minha me. Eu a descrevi sob a forma de quatro
mulheres diferentes.H(itlico meu) (p. 230) " a primeira tentativa de cercar a imagem de
minha me. Atravs de quatro personagens. Mame foi a experincia mais densa da
minha infncia. Eu era terrivelmente ligado a ela e tenho muita coisa a lhe agradecer. H
no filme uma pequena cena autobiogrfica: uma menininha est atrs de uma cortina
branca e olha sua me, escondida. Quando sua me a descobre, ela pensa que vai ser
repreendida. Mas acontece o contrrio: sua me a beija. Sou eu que estou atrs da
cortina!" (p.227). "Raramente, so os acontecimentos notveis os que guardamos em
nossas lembranas - so principalmente pequenas experincias sensuais. Infelizmente,
somos e continuamos a ser todos analfabetos em matria de sensibilidade e de
sensao morais. Todos. Bloqueamos nossos sentidos." (p. 229).
Parafraseando Bergman, possivelmente, seria mais apropriado dizer: o que
guardamos em nossas lembranas no so as "pequenas experincias sensuais", mas
sim o produto de contingncias notveis. Somos analfabetos na aplicao e identificao
das contingncias que desenvolvem sensibilidade... Nossa insensibilidade est nas
contingncias. Criem-se contingncias adequadas e comportamentos e sentimentos sero
notveis: no importa a dimenso e sim a funo. Bergman, por certo, estava se referindo
funo das sensaes.
Um aspecto fundamental que no se trata de um filme sobre mulheres. Elas so
o pretexto, so as personagens. O filme sobre o ser humano. Bergman (1977) reafirma
esta concepo:
No, no acredito. (que as mulheres, enquanto seres humanos, so mais
interessantes do que os homens). Talvez, fosse verdade h alguns anos, mas hoje em
dia, no fao mais essa diferena entre masculino e feminino - sinto nossos problemas
de uma forma humana em geral. Simplesmente"... "Quanto mais explorei o mundo das
mulheres, mais percebi que ele era idntico, sob vrios pontos de vista, ao meu prprio
mundo. Quanto mais as mulheres se tornaram amigas - como os homens - mais esta
ambivalncia se atenuou", (p. 232). Sinto um prazer enorme em trabalhar com atrizes.
Isto quer dizer que, s vezes, ao Invs de utilizar um homem para fazer uma espcie de
auto-retrato, por exemplo, apelo para uma mulher. Neste caso, acho que a mscara
perfeita. Porque na verdade o que existe so s problemas humanos, (itlico meu). No
h tantas questes puramente masculinas ou puramente femininas como pensava
antes." (p. 236). Em Gritos e Sussurros o contedo puramente humano - o acento no
colocado especificamente ao lado das mulheres. H, certamente, no filme, passagens
femininas" fortemente acentuadas." (p. 236)
Uma vez que Bergman admite que o filme sobre sua me, compete saber algo
sobre sua infncia:
"Minha famlia era uma famlia de pastor. ramos, portanto, mais conservadores
que os conservadores, porque uma famlia de pastor devia ser uma fachada - devia dar
o exemplo, e suas crianas deviam ser a demonstrao evidente da distino e dos
comportamentos fantsticos de um lar de eclesisticos. Era terrvel. Os mtodos de
educao eram horrveis! As punies inacreditveis! Havia punies para tudo. No se

164 I llio los C/uilhtirrii

tratava de educar uma criana para fazer dela um homem livre, um homem que se
afirmava na vida. No! O objetivo nico era criar uma disciplina, destruir todas as tentativas
de desvio e adaptar os caracteres s condies da sociedade vertical, com Deus no
cume, sua Majestade o Rei e todos os dignatrios do reino, depois as mes, as mulheres,
depois nada, nada e nada. Vinham em seguida os professores - abaixo deles, nada,
depois nada, depois a criadagem, e bem abaixo, na escala, vinham as crianas, que
tinham que obedecer a todos os outros. Nunca compreendamos exatamente porque
devamos obedecer, mas, nos pisavam continuamente; enquanto voc comer nosso
po, dever nos obedecer! Era natural para mim, me revoltar violentamente contra tudo
isto". (1977, p.238)... "Sim, (O filme um reflexo direto do meio da tua infncia? um
meio aristocrtico.), era meio burgus sombrio e a diferena no muito grande. Quando
penso no que era... O tratamento dispensado criadagem, por exemplo... Era
inacreditvel!" (p. 238). "Ela (Anna, a empregada) representa uma outra classe e
tratada como tal. Ela ama totalmente. E isto importante para mim. Depois, seja ela
desprezada, afastada, maltratada, seja ela ofendida e humilhada outra coisa.
Geralmente, o lote das pessoas que carregam o amor em si. O amor, o vordadeiro
amor pode ser muito, mas muito maltratado, (p.238). provvel ( Voc acredita que
este poder de amor dentro do espirito da Epstola aos Corlntios, vem do fato de que a
domstica no foi corrompida pela educao repressiva burguesa?). Devo confessar
que nunca tinha imaginado isto, mas bem possvel, pois todo o seu esquema de
reaes elementar e ela no foi marcada pela forma de educao quo as outras
meninas receberam. Ela no nem um pouco traumatizada por esta me que
entrevemos em algumas partes do filme - e que com toda evidncia devia ser uma
mulher bastante terrvel. Bastante estranha, tambm. Disse a mim mesmo, muitas
vezes, que era preciso fazer alguma coisa sobre esta mulher." (p. 239)
A viso ou sonho de Anna revela que sua capacidade de amar no passiva. Discordo
de Bergman quando diz que seu esquema de reaes elementar". Ela d amor
conscientemente, como opo. Nesse sonho ela faz uma clara descrio das contingncias
em operao durante a existncia de Agnes: sua viso sintetiza as funes das relaes que
as irms tm entre si. As necessidades reclamadas pela dor so afetivas. O pedido pela
sobrevivncia poderia ser assim enunciado: falem-me palavras doces, toquem-me suavemente,
moldurem palavras e gestos com amor...". Karin se recusa e reafirma sua incapacidade de dar
amor: to explcita quanto em outras cenas da sua vida. Prefere a mutilao do corpo a
compartilh-lo com o marido. Mane, mais insegura, ainda tenta, para em seguida irromper
num ataque histrico, em que reafirma sua incapacidade de dar amor, anteriormente denunciada
pela cena em que o marido rejeitado crava o mental no prprio peito. Finalmente, Anna d o
que Agnes precisa para se acalmar - o sereno toque do amor, a aceitao incondicional da
menina desamparada - e revela o sentimento que nutre por ela: piedade. Numa ao inesperada,
Anna aconchega Agnes morta. Compe em atos lentos - como compete ser a cena do Amor
- o encontro do seu corpo com o de Agnes para esculpir com gestos a Piet de Bergman. Ali
esto contidos a dor de Agnes que se esvai com a vida, o amor agpico de Anna que no
interrompe, mas alivia o estertor da morte, a piedade da m a te rdo lo rosa -A n n a a me que
poderia ter salvo A g n e s- e a dor de Anna evocada pelo fim de um genuno amor, selado pela
morte. Que sntese de sentimentos atravs do equilbrio de gestos!
Agnes realmente sente dor? Essa no exatamente a questo que a anlise do
comportamento se prope a responder. Mais apropriado questionar: que contingncias a
levaram a gritar e a mantm gritando - sentindo maior ou menor dor - e que mudanas
devem ser introduzidas nas contingncias atuais para mudar, tanto esse padro
comportamental, quanto os sentimentos associados a elas? Estudamos contingncias e
no dor, nem gritos. O interesse do terapeuta em ltima anlise pelos comportamentos
e sentimentos, mas ele de fato lida com as contingncias (Matos, 1997). E as contingncias
que (operaram e) operam em Agnes so basicamente sociais, isto , comportamentos
Sobre C o m p o rld m c n lo c C ogmvAo

1 6 5

das pessoas que a cercam. H necessidade de analisar os comportamentos das irms

para se ter luzes sobre os comportamentos de Agnes. A suposio bsica que as irms
selecionaram os padres comportamentais apresentados por Agnes. Esta a essncia
da anlise de contingncias: identificar o comportamento e as conseqncias; alterar as
conseqncias; ver se o comportamento muda. Anlise de contingncias um procedimento
ativo, no uma especulao intelectual. um tipo de experimentao que acontece no
apenas no laboratrio, mas tambm, no mundo cotidiano" (Sidman, 1995, pp. 104-105). H
no filme uma cena em que Agnes grita de dor e acolhida com gestos de afeto pelas
irms. Num primeiro instante, esse poderia ser apontado como um exemplo de reforamento
positivo contingente manifestao do sofrimento. Mais tranqila, Agnes deixada a ss
e as irms voltam aos seus cismares: aps o toque de amor, realinham-se as vidas paralelas.
Agnes volta, agora que est calma, a sofrer o procedimento de extino. A sntese das
contingncias atuais em operao poderia ser: raro reforamento positivo para padres
adequados; reforamento positivo liberado diferencialmente contingente a variaes cada
vez mais dramticas do padro comportamental problemtico; extino, bem como punio
pela remoo de ateno e carinho para comportamentos saudveis; ambiente restrito
que no d isponibiliza outras fontes de reforam ento para sele cio na r variaes
comportamentais adequadas; ausncia de reforamento positivo diferencial contingente a
variaes comportamentais adequadas, mesmo aquelas sutis. Pode ainda ser pior. O
filme deixa claro que os "carinhos" dados pelas irms (presumveis reforadores positivos)
eram impregnados de raiva e ressentimento. Que bela composio de contingncias para
minimizar aes e maximizar sofrimento! O que resta de humano no ser quando lhe
enfraquecem - quase ausncia - seu repertrio comportamental? De que morreu Agnes?
No foi uma doena que a fatalizou. Ela morreu vitima de contingncias adversas. E, no
velrio ficou a ss - como na vida. L no a banharam de lgrimas, que em vida s ela
prpria derramou. Triste o velrio sem dor.
Skinner (1980 p. 132) faz distino entre ato de a m ore am or como um estado.
Assim:
Afinal", diz Frazier, "o que amor se no reforamento positivo?" "Ou viceversa", diz Burrls.
"Eles esto ambos errados, afirma Skinner deveriam ter dito um ato de amor*.
"Amor como um estado" uma disposio para agir em relao ao outro de
maneiras reforadoras, mas"sem atentar para nenhuma contingncia'' (Without attention
to any contlngencies"). No amor agimos para agradar e nflo para ferir, para ser genuno
e no para ser sedutor - mas, no agimos para mudar comportamento" (we do not act
to changebehavior"). Sem dvida, ns mudamos comportamento, uma vez que mais
provvel que atuemos de maneiras reforadoras quando acabamos de ser tratados
dessas mesmas formas. Ao reciproca pode aumentar gradativamente, sem que isso
envolva um contrato (nenhum dos parceiros diz "Eu vou am-lo mais se voc me amar
mais") (Itlicos meus). A distino que Skinner fez exige que se busquem as variveis
que controlam o comportamento do agente da ao. (Bergman captou esse conceito
quando se referiu ao amor de Anna - vale repetir: Ela d instintivamente aos outros o
amor e a ternura. Ela o faz sem refletir, deliberadamente. Ela no pede nada em troca...")
A disposio para agir em relao ao outro de maneiras reforadoras atinge sua
mais genuna caracterizao na relao agpica. Skinner (1991) distingue trs nveis de
contingncias seletivas nas relaes de amor:
Se podemos dizer que eros primariamente uma questo de seleo natural,
e philia, de condicionamento operante, ento gape significa um terceiro processo de

1 6 6

I l l lo J o t l ly u llh iird i

Sobrr Comportamento c CoRni3o

167

Piet de Bergman

seleo: evoluo cultural. gape deriva de uma palavra que significa ser bem vindo ou,
como define o dicionrio, ser recebido com alegria". Ao demonstrar que estamos
contentes quando uma pessoa se une a ns, reforamos a unio. A direo do
reforamento invertida. No o nosso comportamento, mas o comportamento daquele
que amamos que reforado. O efeito primeiro sobre o grupo. Ao demonstrar que
sentimos prazer pelo que outra pessoa fez, ns reforamos o fazer, e assim fortalecemos
o grupo".
Quem tem atos de amor agpico parece ser altrusta: faa o bem para o outro (ou
para comunidade) sem se importar com as conseqncias que seu ato produz para voc
prprio. De fato, a comunidade social dispe contingncias que reforam o comportamento
de um membro dessa comunidade de reforar (ou selecionar) comportamentos de outro
membro. O beneficiado direto da operao da conseqncia reforadora o indivduo
reforado (no aquele que reforou) ou a cultura. Por exemplo, o pai ajuda seu filho a
terminar um trabalho acadmico (nesse sentido pode estar ele prprio se privando de
reforadores provenientes, por exemplo, do seu momento de lazer) e o filho valorizado na
escola, as concepes do trabalho podem influenciar construtivamente outros alunos etc.
A visibilidade das conseqncias clara para o comportamento do filho; menos evidente
para os comportamentos do pai. Mas, este tem seus comportamentos reforados tambm,
provavelmente, por conseqncias atrasadas: ser valorizado por ter educado bem o filho,
por ser um pai dedicado, pela gratido do filho etc. Ou seja, o indivduo reforado por
reforar; no h, portanto, altrusmo. Assim, o grupo social (a famlia, por ex.) precisa ter
habilidade para modelar e manter os comportamentos dos seus membros para observar e
conseqenciar diferencialmente o comportamento do outro. Se a comunidade no o fizer,
no surgiro comportamentos de amor agpico. Por exemplo, uma me pode solicitar ao
filho mais velho que cuide do irmo e no o deixe chorar. O filho reforar o irmo (reforo
agpico) e, ao se comportar assim, ser reforado (socialmente) pela me. Esta classe
de comportamentos do filho (comportar-se de maneira a produzir reforadores positivos
para o outro), eventualmente, generalizar-se- e bastaro reforos eventuais e generalizados
(da a impresso que eles no existem) para manter a classe comportamental. Fica evidente
a natureza social da contingncia que instala e mantm o padro de reforar o outro, o que
Skinner (1991), propriamente, classifica como comportamentos selecionados pelo terceiro
nvel de seleo: seleo propiciada pelos membros de uma cultura para os comportamentos
socialmente relevantes para o desenvolvimento e sobrevivncia da comunidade.
Assim, o amor agpico exige por parte de quem o emite uma refinada discriminao
do outro: o que refora, o que pune, o que desenvolve, o que restringe o outro, o que esse
outro, enfim, necessita aqui-agora. Exige uma elaborada capacidade para discrim inara
que estmulos b indivduo est respondendo: deve ficar sob o controle de estmulos que
advm do outro e se comportar sob controle do outro. Bergman (1977, p. 238) diz: "Ela
(Anna) ama totalmente dentro do esprito da Epstola aos Corntios:
Ainda que eu fale a lngua dos homens e dos anjos, se no tiver amor serei
como o bronze que soa. Ainda que eu tenha o dom de profetizar e conhea todos os
mistrios e toda a cincia: ainda que eu tenha tamanha f ao ponto de transportar
montes, se no tiver amor, nada serei. O amor paciente, benigno, o amor no arde
em cimes, no se ufana, no se ensoberbece, no se conduz inconvenientemente,
no procura os seus interesses, no se exaspera, no se recente do mal; no se alegra
com a injustia, no se regozija com a verdade; tudo sofre, tudo cr, tudo espera, tudo
suporta". (Paulo, 1:13)
Talvez, se possa entender a proposta de Skinner (1980) da seguinte maneira: uma
pessoa ao dar amor (amor agpico) sem atentar para nenhuma contingncia e sem agir

1 6 8

H l io Jos Q u ilb .ir d i

para mudar comportamento fortalece determinadas classes de comportamento (h classes

de comportamentos mais provveis de serem conseqenciadas pelo amor agpico do que
outras, j que padres comportamentais muito aversivos produziro, mais provavelmente,
comportamentos de fuga-esquiva ou punio); tais classes comportamentais passam a
ser emitidas em maior freqncia, o que aumenta, ento, a probabilidade de serem
reforadas por outras agncias sociais. Ao mesmo tempo, o reforamento agpico tem
adicionalmente a funo de uma operao estabelecedora (muda o valor reforador dos
eventos). O reforamento positivo tem dois efeitos: de fortalecimento e de prazer (Skinner,
1987, p. 17). A conjuno dessas duas funes aumenta a probabilidade de emisso de
classes variveis de respostas (aumenta a variabilidade), tornando mais provvel a obteno
de conseqncias reforadoras positivas. O amor agpico, desta forma, cria condies
favorveis para que o indivduo amado se engaje em contingncias reforadoras positivas,
gerando, desta forma, para si mesmo, sentimentos de satisfao, prazer, alegria, felicidade.
H, portanto, remdio para Agnes: o amor agpico. Ela prpria prescreveu - como
um mdico que receita - a frmula para a sua cura. As relaes entre ela, as irms e
Anna, que esto descritas no seu dirio, mostram o lemtivo para dor. O filme - numa cena
intensamente iluminada em tomadas no jardim da casa - mostra as quatro mulheres
interagindo descontradas no balano. A cena parece uma aluso ao Paraso: uma vida
plena, mas utpica. Naquela composio entre as pessoas, a possibilidade de cura estava
visvel; inalcanvel, porm, na rea/dinmica interpessoal cotidiana dentro de casa. Era
como se Agnes dissesse: - Deixe-me tocar o arco-ris e estarei salva!
O que se poderia esperar das irms de Agnes? Elas foram vtimas de contingncias
anlogas, que selecionaram padres comportamentais funcionalmente semelhantes
(possivelmente menos destrutivos). Que dizer de Karin que se mutila com os cacos de
cristal? De Marie, que frivolamente busca a conquista: ter, nunca dar? Como dar amor se
Karin rejeita a aproximao fsica de Marie? "Me deixe em paz", diz ela. O didtico "fading
in" de toques e falas que Marie emprega com K a rin - numa longa e encantadora cena do
filme - consegue produzir o encontro, mas a relao no incorporada por Karin. Seduzida
pela fora do procedimento de Marie, Karin se entrega ao abrao, mas o comportamento
mal instalado de se relacionar com a irm no se mantm. Nem mesmo Marie est apta
para manter-se prxima da irm. A relao afetiva entre elas possvel, mas improvvel.
Ao se despedirem, aps o funeral, os ressentimentos voltam a reger os mimetizados
movimentos de separao, mimetizados por movimentos de carinho, mas sem funo
afetiva.
Em As vinhas da ira, Steinbeck (1972) descreve uma cena de amor equivalente a
de Anna:

Cena 1 - Rosa perde o filho

WMeR osaM eR osaM e-

Salvar a criana foi impossvel.

Eu sei.
Me?
Sim?
Ser... que foi tudo bem?
Tu vai ter outros filhos, disse. A gente fez tudo o que pde.

R o s a - Me...
Me-

No houve jeito.

Sobre Comportamento e Cognio

169

A chuva continuava e a gua invadiu o vago...

Cena 2 - Rosa se protege no galpo abandonado

MeMePai Me-

A gente tem que andar depressa. Se a Rosa continuar molhada assim,

no sei como vai ser com ela.
Olhem! - Aposto que esse galpo al t bem seco. Vamos ficar l, at a
chuva passar.
Garanto que o dono do galpo vai enxotar a gente.
Pode ser que tenha palha al dentro. - Tem, sim! (gritou)

M e-

-T e m palha! Vamos entrar, todos.

Deita Rosa. Deita'i e descansa, ouviu? Vou ver se dou um jeito pr te
secara roupa.

Wi -

Me, olha ali naquele canto.

Havia dois vultos: um homem, de uns 50 anos, barbudo, de olhos abertos que
fixavam o nada, deitado de costas, e um menino, sentado ao lado dele, de olhos arregalados.

Cena 3 - Rosa amamenta o moribundo

M eMe-

Este galpo seu?

No, a gente entrou aqui por causa da chuva, mas no nosso. Tamos
com uma moa doente aqui. Ser que voc tem um cobertor seco para
emprestar? Ela tem que tirar o vestido molhado.
O menino regressou ao seu canto, apanhou um cobertor sujo e estendeu-o a Me.
Me - Que que esse moo tem?
Me Primeiro ele "teve doente"; agora t morrendo de fome.
Me- O qu?
M e isso. Morrendo de fome. Ficou doente na colheita do algodo e faz seis
dias que no come nada.
M e - Ele teu pai?
M e-

, sim. Ele sempre dizia que no tava com fome e no comia quase
nada. Dava toda a comida pra mim. Agora t to fraco que no pode mais
nem se mexer.
M eA noite passada, eu entrei numa casa, quebrando a vidraa da janela, e
roubei um po. Dei um pedao para ele comer, mas vomitou tudo e depois
ficou mais fraco ainda. Devia era tomar sopa ou leite. Ser que a senhora
tem algum dinheiro para comprar leite?
M e - Scciu, fica quietinho. A gente d um jeito j, j!
M eEle t morrendo! Ele vai morrer de fome, tou lhe dizendo.
M e - Scciu! Me olhou Rosa envolta no cobertor. Seus olhos fugiram dos
de Rosa e tornaram a encontr-los. E as duas mulheres liam tudo nas
respectivas almas)
A moa ofegava.
R osa- Sim.

1 7 0

l Jlio Jos t/u ilh d rd i

M e-

Eu sabia. Eu sabia que (u me compreendeu...

Rosa -S a ia m todos.
Rosa ergueu-se pesadamente, enrolando-se mais no cobertor. Lentamente, dirigiu-se ao
canto escuro e quedou-se a olhar o rosto sofredor do desconhecido... Ento, com vagar,
dobrou os joelhos e deitou-se ao lado dele. O homem esboou um movimento negativo
com a cabea, um movimento fraco e muito lento. Rosa desfez-se do cobertor, deixando
os seios desnudos.
R o s a - Tem que ser - falou, aproximando-se mais dele e puxando-lhe a cabea a
si. Assim, (disse) Apoiou-lhe a cabea com a direita, e seus dedos lhe sulcaram
suavemente os cabelos. Ergueu os olhos e seu olhar percorreu o galpo escuro e
seus lbios cerraram-se e ela sorriu misteriosamente.
Dois gestos funcionalmente equivalentes, os de Anna e os de Rosa: atos de
amor. Num (Rosa), o seio alimenta o corpo; noutro (Anna), alimenta a alma. Atravs da
primeira, denuncia-se a ideologia capitalista, a minimizao do homem social; atravs da
Segunda, a mesma denncia se dirige miniaturizao da sociedade na forma da famlia,
pois mesmo a o poderoso - que teria amor a dar - oprime o fraco - que precisa do amor
para sobreviver. Repete-se o modelo social individualista e opressor. Na verdade, "o filme
como um adeus grandeza burguesa decadente - o ltimo suspiro de uma poca prrevolucionria" (Sundgren em Bjorkman et al., 1977, p. 237). Nas palavras de Bergman;
"Sim, um mundo burgus, no qual nasci, no qual cresci, e que revejo hoje em dia com
uma espcie de melancolia e muita agressividade ao mesmo tempo." (1977, p. 237).

Referncias

Bjorkman, S.; Manns, T. e Sima, J. (1977). O cinema segundo Bergman. Rio de Janeiro: Ed. Paz
e Terra.
C., J. G. (1997). Pesadelo Vermelho de Bergman est de volta. Folha de So Paulo (07/nov).
Matos, M. A. (1997). Com o qu o behaviorista radical trabalha? In Banaco, R. A.(Ed.) Sobre
Comportamento e Cognio, vol. 1. Santo Andr: Arbytes Ed.
Sidman, M. (1995). Coero e suas implicaes. Campinas: Editorial Psy. Publicao original
de 1989.*
Skinner, B. F. (1980). Reforadores no contingentes. In R. Epstein (Ed.) Notebooks B. F. Skinner.
Engiewood Clifts, N. J: Prentice-Hall.
Skinner, B. F. (1987). What is wrong with daily life in the western world. In B. F. Skinner, Upon
Further Reflections. New Jersey: Prentice Hall. Publicao original de 1985.
Skinner, B. F. (1991). Questes recentes na anlise comportamental. Campinas: Ed. Papirus.
Sociedade Bblica do Brasil (1969). A Bblia Sagrada: Antigo e Novo Testamento. Impres: So
Paulo.
Steinbeck, J. (1972). As vinhas da ira. S. Paulo: Ed. Abril - Cultural.

Sobre Comportamento c C ognio

171

Captulo 22
A histria da prtica do analista do
comportamento: esboo de uma trajetria 1
N il/ Michelcto
n /c -s r
Este artigo tem com o objetivos a) apresentar caractersticas das prticas dos analistas do com p ortam e nto em sua origem
e sua relaAo com as prticas da psicologia dom in ante, b) identificar diferentes fu ndam entos tericos que orientaram estas
prtlcaB e c a ra c te rl/a r o d e s en v olv im en to e expansAo d e s ta * d ife ren tes pr ticas para d ife ren tes re as po pu la es e
am bientes, nas prim eiras d cadas de atuaAo. A nlises c ritica s feitas a estas atuaes, tanto externa s c om o fe itas pelos
prprios a nalistas do c om portam ento, so apresentadas Estas criticas questionam : aspectos ticos relacionados atuao
dos m odiflcadores do com portam ento; a escolha dos com portam entos a ser m odificados; os procedim entos o tcnicas
utilizados; a adoAo de tcnicas de svinculadas do c om prom isso com os pn nclp ios que as sustentam . As anlises podem
fornecer subsdios que auxiliem a com preenso, lim ites, dificuldades e possveis de svios que podem estar ainda presentes
em nossas prticas. Podem dar elem entos para, tam bm , ajudar na identificaAo de prticas fecundas que podem ter sido
abandonadas sem terem sido com pletam ente ou corretam ente exploradas.
P a la vra s-ch a ve : prtica do analista do com portam ento, histria da m odlflcaAo do com portam ento, anlise aplicada do
com portam ento.

This article a) presents characteristics o f the practlces of the behavior a n alysls in its ongin and relattonshlp w ith the dom lnant
practices and b) identifies diverse theorettcal foun da tion s w hich have orien te d those practices w hile c h a ra c te ri/ln g the
developm ent and spread o f th ose dlfferent practices to different populatlons and envlronm ents, during the Initial decades.
C riticai analyses m ade by th e behavlor analysts them selve are presented. Those critics questlon: ethlcal aspects related
to behavlor m odiflers' actuation; th e cholce o f be haviors to be m odlfied; pro ced ures and techn lq ue s used; ad op tlon of
techniques detached from a com prom ise w lth th e principies w hich sustaln them The analyses can provide aids to help w lth
lhe cnm prehenBlon o f limita, dlfflcultloa an d poaaible datoura w hich c n stJIJ b e proannt in ou r pra cilc Thoy c an alao prnvlda
eleinents to holp to identify fertile practices w hlch m ight have been abandoned before com pletely or correctly explored
Ke y w o rd s : history o f behavior anaiysis; applied behavior anaiysis, behavior m odification

Como fazer histria de atuaes to diversas, que ocorrem em um perodo to

extenso? Um primeiro aspecto a ser considerado que todo trabalho que prope a histria
de uma disciplina se insere em uma ampla discusso sobre a prtica da histria da
cincia.

Questes relativas prtica da histria da cincia

Pesquisadores da histria da cincia (Kuhn, 1975; Feyerabend, 1977; Canguilhem,
1983; Hessen, 1985) e pesquisadores que analisam a histria da anlise do comportamento
e das atividades prticas por ela orientadas (Parrot & Hake, 1983; Krasner, 1990; Morris,
Tood, Midgley, Scheneider, Johnson, 1995; Andery, Micheletto e Srio, 1998) j produziram
uma extensa discusso sobre maneiras de fazer a histria de uma cincia. Questes que
orientam as anlises dos historiadores da cincia interferem em qualquer tentativa de
historiar a prtica do analista do comportamento.
1Palestra apresentada no IX Encontro Brasileiro de Psicoterapia Medicina Comportamental, em setembro de 2000

1 7 2

N ll/ d M ic h c ic to

Vrias metodologias tm sido propostas pelos historiadores da cincia. Podemos

citar entre elas: a) as que propem que tal histria deva ser entendida a partir de
determinantes exteriores prpria cincia, como os contextos sociais, polticos, os valores
sociais de um dado perodo e sociedade - externalismo (Hessen, 1985); b) as que
propem que tal histria seja construda a partir da relao do conhecimento analisado
com as teorias que o precederam, uma histria interna ao prprio campo cientfico internalismo. Tal relao pode ser analisada como estabelecendo uma continuidade entre
as teorias - continusmo; ou como estabelecendo rupturas nas quais as teorias dominantes
e os modelos de investigao estabelecidos seriam substitudos- descontinusmo (Kuhn,
1975, Feyerabend, 1977). Outras formas propostas poderiam ser ainda citadas, como, por
exemplo, a histria do conhecimento construda a partir da vida e obra dos grandes autores,
ou a histria do conhecimento construda a partir de uma perspectiva do conhecimento
presente - presentismo etc. Estas vrias metodologias tm sido sistematizadas atravs
de vrias dicotomias tais como o Internalismo versus externalismo; continusmo versus
descontinusmo, presentismo versus historicismo.
Vrios analistas do comportamento (Skinner, 1957/1992; Morris e colaboradores,
1995; Andery, Micheletto e Srio, no prelo) tm analisado a histria da cincia a partir dos
conhecimentos produzidos sobre comportamento verbal. Do ponto de vista da anlise do
comportamento, fazer histria de uma cincia analisar a histria do comportamento de
seus cientistas e profissionais. Compreender este comportamento envolve identificar as
contingncias que descrevem este comportamento, ou seja, descrever as contingncias
que afetam o com portam ento dos cientistas enquanto indivduos e descrever as
metacontingncias - prticas da comunidade que estabelecem os limites dentro dos quais
as contingncias operam. Fazer histria, portanto, analisar o comportamento de diversos
cientistas e profissionais, tentando analisar como o conhecimento produzido passa a
controlar as prticas de analistas do comportamento que compartilham determinadas
contingncias (Andery, Micheletto e Srio, no prelo). Esta certamente uma tarefa muito
ampla. Pretende-se aqui levantar alguns elementos relativos ao comportamento dos
analistas do comportamento que produziram conhecimento nas origens da comunidade
de analistas do comportamento e assim possivelmente esclarecer algumas condies
que atualmente afetaram nosso comportamento.
Tanto o comportamento dos analistas que produziram esta histria como o meu
prprio comportamento de historiar no esto sob o controle exclusivo do objeto analisado.
Portanto, esta um dos esboos possveis da histria da prtica do analista do
comportamento.

As fontes utilizadas neste esboo de histria

Este esboo da histria da prtica do analista do comportamento foi construdo a
partir de vrios textos (lvarez, 1996; Hersen, Eisler e Miller, 1975; Kazdin, 1987 e 1982;
Krasner, 1990; Martin e Pear, 1999; Ullmann e Krasner, 1965) que traam a histria da atuao
de behavioristas. Estes textos so, geralmente, captulos introdutrios ou finais de livros que
sistematizam o desenvolvimento das pesquisas aplicadas e as atuaes de analistas do
comportamento em diferentes reas. A anlise mais completa, e bastante citada na literatura,
feita por Kazdin, em 1978, em seu livro Hlstory of Behavior Modification. As
sistematizaes aqui propostas, portanto, no se baseiam em fontes primrias, ou seja, os

Sobre C om port.im cnto e CoflmSo

1 7 3

dados sobre a atuao do analista do comportamento so fornecidos por analistas do

comportamento que sumariaram esta histria.

A seleo de cientistas e de prticas

Que atuaes podemos considerar pertencentes anlise do comportamento? A
partir de que parmetros selecionar os cientistas cujo comportamentos poderiam ser
analisados?
Os textos de histria da atuao dos analistas do comportamento localizados
unificam sob o rtulo de modificadores de comportamento ou terapeutas comportamentais
aqueles pesquisadores que adotaram um novo m odelo de conceber e tra ta r o
comportamento desajustado, propondo o que alguns historiadores descrevem como uma
ruptura com o modelo dominante. Destaca-se, nos textos histricos, a sntese proposta
por Ullmann e Krasner (1965) da oposio do que foi chamado de modelo mdico, vinculado
s prticas dominantes relacionadas terapia psicanaltica, com o modelo psicolgico,
desenvolvido pelas teorias da aprendizagem.
Aqueles que adotavam o modelo psicolgico, segundo Ullmann e Krasner (1965),
propunham compreender o comportamento a partir da sua relao com o ambiente, e
tomavam o prprio comportamento como objeto de estudo e interveno. Eles enfatizavam
o comportamento a ser modificado, buscavam identificar qual o comportamento, a que
condies ambientais ele estava relacionado, que mudanas ambientais precisavam ser
produzidas durante a interveno. Concebiam o comportamento desadaptado como indistinto
de comportamento adaptado; para eles, o comportamento desadaptado estava relacionado
a circunstncias ou a determinadas culturas. As condies do ps-guerra, por exemplo,
evidenciaram uma maior incidncia de comportamento desadaptados do que em outros
momentos e em determinados grupos sociais, como entre os militares.
Este modelo psicolgico se contraps ao modelo mdico dominante. Segundo
Ullmann e Krasner (1965), aqueles que adotavam o modelo mdico supunham que o
comportamento desadaptado, anormal, doente era determinado por causas subjacentes,
e supunham, de forma anloga medicina, uma patologia. O tratamento focalizava o que
eles consideravam ser a origem subjacente - a experincia traumtica. As causas
subjacentes produziam sintomas - o comportamento. Portanto, tratar diretamente o
comportamento*- o sintoma - levava, segundo os adeptos do modelo mdico, simplesmente
a novos sintomas - substituio de sintomas. Conceber o comportamento como sintoma
fundamenta-se na suposio de doena, que precisa ser identificada; da a necessidade
de classificao que resulta, como na medicina, em propostas de diagnstico.
Os cientistas e os profissionais que se opuseram ao modelo mdico apresentaram
algumas crticas, como por exemplo: suas teorias eram imunes falsificao; a relao
entre o comportamento e os processos psquicos subjacentes no era clara; havia pouca
coincidncia entre diagnsticos de diferentes profissionais; ocorria forte interferncia de
interpretaes pessoais no diagnstico.
Vrios pesquisadores, com diferentes orientaes tericas dentro do behaviorismo,
em diferentes locais, em vrias dcadas, trabalharam dentro dos supostos do que foi
chamado, pelos historiadores, de psicologia da aprendizagem e propunham uma nfase

1 7 4

N il/i M ic h c le to

na relao do comportamento com o ambiente; supunham que os experimentos permitiriam

formular leis que esclareceriam o comportamento humano; as investigaes experimentais
relativas aprendizagem de comportamento e sua eliminao orientaram as intervenes.

A delimitao de um inicio de atuao

Quando comear? Que critrios tomar para localizar um inicio de atuao dos
analistas do comportamento?
Dois critrios so apontados nos textos de histria como marcos de origem: o
aparecimento do termo terapia comportamental e a reunio de pesquisadores em um
movimento organizado.
Inicialmente, o termo modificao do comportamento e terapia comportamental
so tratados indistintamente. Os primeiros pesquisadores propuseram o termo em trabalhos
que tinham como objetivo alterar determinados comportamentos.
O termo terapia comportamental proposto pela primeira vez por Skinner, em
1953, num texto de pequena circulao que descreve um trabalho de pesquisa bsica, de
Lindsley e Skinner e Solomon, com pacientes psicticos em hospital psiquitrico, em que
eles investigavam a extenso dos princpios de condicionamento operante para humanos
(Krasner, 1990; Kazdin, 1978). Segundo Kazdin, embora Skinner e seus colaboradores
tenham proposto o termo, ele s se popularizou atravs de sua extensa adoo nas
publicaes de pesquisadores da Inglaterra e da frica do Sul. Lazarus, em 1958, na
frica do Sul, utiliza o termo para referir-se aplicao da tcnica de inibio recproca
proposta por Wolpe com neurticos. Eysenck, em 1959, na Inglaterra, para se referir a
aplicaes da moderna teoria de aprendizagem com neurticos.
A dcada de 50, tanto no que se refere s primeiras formulaes do termo terapia
comportamental, como no que se refere origem e desenvolvimento de movimentos
organizados, apontada como um marco.
Como indica Kazdin (1978), foi na frica do Sul, com os trabalhos de Wolpe e
Lazarus, e na Inglaterra, com Eysenck e Shapiro, que a modificao do comportamento
ou terapia comportamental se originou mais evidentemente como um movimento organizado.
Nos Estados Unidos, as vrias intervenes clinicas, orientadas por investigaes
relacionadas steorias da aprendizagem, ocorrem de forma dispersa, no unificada e se
desenvolviam independentemente a partir da aplicao de tcnicas diversas: prtica
negativa, proposta por Dunlap; terapia aversiva de Voeglin; terapia do reflexo condicionado
de Salter, entre outras (Kazdin, 1978).
Diferentes prticas dos analistas do comportamento esto relacionadas a diferentes
caminhos pelos quais os behaviorismos se desenvolveram. Ou seja, as diferentes
orientaes metodolgicas que nortearam a construo dos diferentes behaviorismos
originam diferentes atuaes. Estas diferentes orientaes, em dcadas posteriores, se
misturaram, gerando novas orientaes. Trs orientaes tericas so destacadas pelos
historiadores da anlise do comportamento: as propostas de Pavlov e Hull, originando as
prticas baseadas no condicionamento respondente; Tolman, originando as prticas
cognitivas e Skinner, gerando as prticas orientadas pelo condicionamento operante.

Sobre Comportamento c Cofinifdo

1 7 5

As investigaes sobre o condicionam ento clssico e suas influncias na

modificao do comportam ento
Vrios historiadores (Martin e Pear, 1999; Kazdin, 1978; Ullmann e Krasner, 1965;
Krasner, 1990; Hersen, Eisler e Miller, 1975, entre outros) indicam as pesquisas de Pavlov
na Rssia, e de Watson, Rainer e Jones nos Estados Unidos e o desenvolvimento terico
do behaviorismo de Hull como conhecimentos bsicos para o desenvolvimento das atuaes
dos analistas do com portam ento orientadas pelos princpios do condicionam ento
respondente.
Pavlov, em 1912-13 na Rssia, ao desenvolver experimentos de condicionamento
com animais, identificou resposta emocionais semelhantes ao comportamento neurticos
de humanos. Ele chamou tais processos de neurose experimental. E explica estes
comportamentos como resultado de um desequilbrio provocado entre os processos de
inibio e desinibio do crtex cerebral (uma excitao extrema cria uma reao defensiva
de inibio).
Watson e Rayner, em 1920, nos Estados Unidos, sob influncia de Pavlov, a partir
de experimento com animais, estudam reaes emocionais em bebs, propondo que trs
reaes emocionais instintivas inatas bsicas (medo, amor e raiva), provocadas por um
pequeno conjunto de estmulos, seriam estendidas, por condicionamento a novos estmulos
ambientais - os hbitos emocionais. Watson e Rayner e, posteriormente, sua aluna Jones
constroem experimentalmente as respostas emocionais e estabelecem uma conjunto de
tcnicas para extingui-las. A construo de processos emocionais e sua eliminao atravs
da aplicao destas tcnicas "desafia crenas sobre a necessidade de estados
psicodinmicos subjacentes" (Kazdin, 1978, p. 133). Pesquisas desenvolvidas no tratamento
de enurese atravs de condicionamento respondente, como o proposto por Mowrer, levaram
tambm ao questionamento da proposio da psicanlise de que tratar diretamente o
comportamento leva substituio de sintomas (Ullmann e Krasner, 1965).
O utras tcnicas e p ropostas de a tuao se d ese nvolveram a p a rtir do
condicionamento reflexo ou clssico: Salter, por exemplo, prope a terapia reflexa
condicionada,; Dunlap, a prtica negativa; Voegtlin e Lemere, a terapia aversiva com
alcolatras.
Em 1924, muitas das tcnicas que foram incorporadas s prticas atuais dos
analistas do com portam ento, j estavam sendo testadas. Estas tcnicas foram
transposieS de tcnicas utilizadas em experimentos com animais e depois difundidas
para aplicao, e nelas era evidente a preocupao com as bases empricas da aplicao
e sua relao com explicaes fornecidas para o comportamento. Os resultado foram
obtidos gradualmente, a partir de vrias investigaes, e foram fundamentando as crticas
propostas ao modelo mdico dominante.
Na dcada de 40, os desenvolvimentos do behaviorismo - os neobehaviorismos
fornecem novos fundam entos, ou do continuidade s explicaes tericas e
experimentais que subsidiaram o desenvolvimento das prticas relacionadas ao reflexo.
Hull, com seu behaviorismo fundado em uma metodologia hipottico-dedutiva, d
novos elementos para esta orientao. Seu behaviorismo, tambm chamado mediacional,
fundamenta-se na investigao de variveis intervenientes, introduzidas entre o estmulo e
a resposta: S - O - R. Esta preocupao com processos mediacionais entre o S e a R

1 7 6

N il/ a M ic h e le lo

permite a unio das propostas de investigao de Hull de variveis que ocorrem dentro do
organismo com explicaes fundadas em processos de inibio e excitao do crtex,
propostas por Pavlov. Tal reunio leva alguns historiadores a chamar tal orientao de
Pavloviana-Hulliana.
As propostas que se desenvolvem na frica do Sul e Inglaterra esto vinculadas a
trabalhos anteriores dcada de 50 que se desenvolveram a partir dos trabalhos sobre
condicionamento clssico ou respondente de Pavlov, na Rssia, em 1912-1913, e de
Watson e Rayner (1920), Jones (1924) e Hull (1943), nos Estados Unidos.
Na dcada de 50, Wolpe, na frica do Sul, props um procedimento que foi chamado
de dessensibilizao sistemtica, para eliminar comportamento fbicos. Eysenck e Shapiro,
na Inglaterra, trabalhando em hospital, desenvolvem, independentemente, tcnicas de
aplicaes semelhantes dessensibilizao sistemtica proposta por Wolpe,
Wolpe prope a exposio gradual ao vivo ou imaginria ao estmulo que provoca
as reaes de ansiedade. Supe que o relaxamento uma reao inibidora da ansiedade.
Wolpe, ao propor os princpios de inibio recproca vinculados ao funcionamento do sistema
nervoso, que fundamentam a dessensibilizao sistemtica, influenciado pelos supostos
de Hull de variveis que operam no organismo - a ansiedade entre o estmulo e a resposta
o que deveria ser mudado. Como afirma Alvarez (1996), "as operaes teraputicas, a
dessensibilizao sistemtica, aparecem destinadas a repor o equilbrio do sistema nervoso,
quando eram dirigidas a inibir uma parte excitada mediante a ativao de sua antagnica
(p. 29). Wolpe reuniu na dessensibilizao sistemtica um conjunto de propostas de
outros pesquisadores: as tcnicas de Masserman de descondicionamento, baseadas nos
experimentos de Jones, que adota os conceitos de inibio de Pavlov e a tcnica de
relaxamento de Jacobson.
Eysenck, na Inglaterra, tambm usa Hull para explicar as causas da ansiedade, e
os estudos do reflexo que investigaram os processos de ansiedade, propondo tarefas
gradualmente mais prximas do estmulo que produz a ansiedade. Posteriormente, o
contato com Wolpe leva a adotar a proposta de dessensibilizao sistemtica.
Estas aplicaes dos princpios de condicionam ento so fundam entais no
estabelecimento do novo modelo proposto para atuar sobre o comportamento desadaptado
e vo constituindo e viabilizando as caractersticas do novo modelo proposto pela teoria da
aprendizagem..
Eysenck se destaca por uma profunda crtica que prope, em seu artigo de 1959,
Teoria da aprendizagem e terapia comportamental, teoria psicanaltica e ao modelo
mdico que a fundamenta. Conduz pesquisas na rea de psicopatologia com grupos.
Shapiro, seu discpulo, rejeita o teste como instrumento na prtica clnica, consderandoo irrelevante para o tratamento. Ele defende medidas individualizadas e diretas do
com portam ento e o estudo de casos individuais. Organiza grupos de estudo de
condicionamento para discutir Pavlov e Hull para planejar tcnicas de interveno.
Se possvel indicar a importncia destes iniciadores da prtica como fundamentais
para estabelecer um novo modelo e combater o modelo de doena mental, deve-se indicar,
entretanto, que suas propostas podem ser analisadas como permitindo a volta dos
elementos que combatiam pela porta dos fundos. Como analisa lvarez (1996):

Sorc Comportamento e Conniy<lo

177

"... o uso que, tanto Wolpe como Eysenck. fizeram do condicionamento pavloviano passa
por Hull (e S pence), de m aneira que j Incorpora os constructos de ansiedade", inibio e
demais. Ou seja, se trata de behavioristas mediacionais, outras vezes chamados "metodolgicos".
Sem negar o comportamento, parecem sem dvida estudar a inferioridade que negavam a principio,
posto que em certa medida no se interessavam pelo comportamento em si seno como modo de
lidar com a ansiedade", a "inibio", a "personalidade". Ao final Wolpe e Eysenck, como hullianos,
se comprometeram com constructos hipotticos de natureza fisiolgica, porm o mesmo caminho
(mtodo) leva s "variveis intrapslquicas" (cognitivas) que tratavam de superar (p. 29).

As investigaes sobre o condicionam ento operante e suas influncias

na modificao do comportamento: do comportam ento dos organismos ao
comportamento humano
Nos Estados Unidos, paralelamente aplicao de tcnicas decorrentes do
condicionamento clssico de forma dispersa, desenvolve-se um movimento mais organizado,
v in c u la d o aos e stu d o s sobre co n d icio n a m e n to o p e ra n te . D os e stu d os sobre
condicionamento operante com animais (iniciados em 1930 e sistematizado por Skinner
em 1938 em The Behavior of Organisms) at as utilizao em trabalhos aplicados, vinte
anos se passaram. Tal transposio de pesquisa bsica com animais para aplicao com
humanos foi gradual e envolveu quase uma dcada de estudos de pesquisa bsica de
condicionamento operante com humanos
Analistas do comportamento (Kazdin, 1978; Martin e Pear, 1999) identificam as
anlises elaboradas em Walden II (1948) e Cincia e Comportamento Humano (1953)
como bsicas para im pulsionar as investigaes dos princpios operantes para o
comportamento e o livro de Keller e Schoenfeld (1950), Princpios de Psicologia, como
fundamental na formao de pesquisadores e profissionais e divulgao destes princpios.

Dcada de 50
Na dcada de 50, as aplicaes que se fundamentavam no sistema conceituai
decorrente do condicionamento operante do origem a reas de atuaes distintas: as
aplicaes decorrentes do operante na educao e em outras reas
Na educao, os princpios de condicionamento operante levam formulao das
propostas de instruo programada e mquinas de ensinar, apresentadas por Skinner no
artigo A cincia do comportamento e a arte de ensinar (1954). Para Skinner, o processo
educacional deve ser planejado de forma a que: a) os objetivos finais da aprendizagem
sejam especificados; b) o estudante tenha a possibilidade de apresentar uma resposta
ativa durante o processo de ensino que seja conseqenciada por reforamento imediato;
c) o contedo a ser ensinado deve ser fragmentado em pequenas unidades que devem ser
seqenciadas em pequenos passos atravs dos quais o estudante, partindo do seu repertrio
inicial, avance gradualmente no seu prprio ritmo.
De forma diferente da aplicao na educao, a pesquisa aplicada em outras
reas de atuao foi precedida pelo desenvolvimento de pesquisas bsicas com humanos
que buscam estender o alcance dos princpios elaborados a partir da pesquisa com animais.
Tais pesquisas so iniciadas com paciente psiquitricos. Fuller, em 1948, condiciona a
resposta de mexer o brao em retardado profundo vegetativo, atravs de reforamento

178

Nil7ii M lchcleto

com leite doce. Skinner, Lindsley e Solomon (1953) realizam um experimento em hospital
psiquitrico, investigando o comportamento de pressionar uma alavanca por psicticos,
reforando com diversos objetos (Kazdin, 1978; Krasner, 1990; Martin e Pear, 1999).
Durante a dcada de 50, desenvolvem-se muitas investigaes buscando verificar
a extenso dos princpios do condicionamento operante para humanos. So sujeitos destas
investigaes crianas e adultos retardados, autistas, psicticos, esquizofrnicos. As
pesquisas so desenvolvidas, geralmente, em instituies psiquitricas ou em instituies
para retardados. comum nestes estudos trabalhar com respostas peculiares, como as
de presso barra, tal como ocorriam nos estudos de laboratrio com animais, mas este
estudos tambm abordam com portam entos clnicos como tiques, com portam ento
cooperativo em autistas, comportamento acadmico. A maioria dos estudos, investigando
diversos processos, como modelagem, esquemas de reforamento, m atching utilizavam
reforamento positivo (como objeto, alimento). Alguns usavam estmulos aversivos para
investigar fuga esquiva.
Kazdin (1978) aponta como sendo o prim eiro trabalho aplicado, o estudo
desenvolvido por Ayllon e Michael (1958), com psicticos e paciente deficientes mentais,
usando as tcnicas de reforamento, extino e punio.
Os estudos sobre o comportamento verbal, na dcada de 50, constituram uma
ponte com a atuao clnica teraputica e provocaram discusses sobre esta atuao
(Krasner, 1990; Kazdin, 1978). Investigaram-se classes de respostas que se consideravam
relacionadas com determinadas patologias atravs do condicionam ento operante.
Investigaram-se formas de aumentar a freqncia de respostas verbais atravs do
condicionamento operante, muitas vezes, em situao de entrevista. Greenspoon, em
1955, por exemplo, usa resposta verbal simples para aumentar a freqncia de emisso
de palavras no plural. Segundo Kazdin (1978), eram abordadas diversas variveis, como
por exemplo, caractersticas do experimentador, experincias prvias dos sujeitos,
conscincia das contingncias pelo sujeito, entre outras
As anlises de Kazdin destacam que os estudos sobre comportamento verbal:
forneceram formas de medida e controle e avaliao para o comportamento do terapeuta prestgio do terapeuta, atmosfera da terapia, caractersticas do pacientes; mostraram que
respostas do diagnstico podem estar sobre o controle dos entrevistadores; destacaram o
papel de controle do terapeuta fornecendo reforos condicionados generalizados.
Destacaram ainda que estudos que mostram que a psicoterapia poderia ser vista sob as
lentes do condicionamento verbal (Kazdin, 1978, p. 149), como o estudo de Truax (1966),
que analisa, a partir de videotapes de terapias rogerianas, supostamente no diretivas, o
papel do reforamento no controle do comportamento do cliente.

Dcada de 60
As prop o sta s e d u ca cion a is de S kinn e r se e stendem e so adotadas,
principalmente, na elaborao de material didtico nas diferentes disciplinas, baseado
nos princpios da instruo programada. Keller, em 1965, inicia o desenvolvimento do
Sistema Personalizado de Instruo (Personalized System of Instruction - PSI), que adota
supostos semelhantes aos propostos por S kin n e r.

Sobrr Comportumenlo c Cognivo

179

Foi caracterstica do incio da extenso dos princpios de condicionamento operante

para aplicao, a atuao do analista do comportamento em instituies fechadas, nas
quais o ambiente era rearranjado planejando e alterando contingncias que passavam a
operar em toda a instituio e durante todo o tempo: hospitais psiquitricos, centros de
crianas retardadas, centro de crianas autistas, instituies para jovens e adultos
delinqentes.
Vrios comportamentos foram alvo de interveno: comportamento adaptativo,
autocuidado, tomar medicao, participar em atividades, fala bizarra e alucinaes,
comportamentos antissociais como agresso, interao social, auto-estimulao, autoagresso.
Nestes trabalhos implementa-se a economia de fichas. O uso de fichas permite
introduzir o tratamento atravs de reforamento em larga escala em ambiente amplos. Ele
permite liberar o reforamento, individualmente, em funo das preferncias individuais,
reforando diversos comportam entos, permitindo reprogram ar diversos am bientes
institucionais, enfermarias, classes, ambientes de reabilitao (Kazdin, 1977).
Nas aplicaes em instituies como hospitais, presdios e escolas associadas
implementao da economia de fichas, desenvolveu-se o treinamento de profissionais.
Como afirma Kazdin (1977), a aplicao de um programa de economia de fichas no
envolve apenas a seleo de comportamento alvo, um sistema de troca e a elaborao de
regras para especificar as contingncias. Um aspecto diretamente relacionado eficcia
de qualquer programa de interveno foi o treinamento de profissionais e outros agentes
de mudana do comportamento para administrar as contingncias corretamente. Segundo
Kazdin (1977),
"Estes agentes .... incluem atendentes, ajudantes, professores, pais, esposas, colegas
e outros que em um dado programa podem ser responsveis pela administrao de contingncias.
... Nos programas de modificao de comportamento, talvez mais que em qualquer outro tratamento,
o quadro de pessoal profissional responsvel pelo efeito do tratamento ... Se o programa deve
ser efetivo, as contingncias d evem ser aplicadas para o cliente de um modo sistem tico e
consistente" (p. 141)

Alguns programas se destacaram e foram modelos para aplicaes posteriores

em larga escala. O primeiro relato de um programa de economia de fichas foi o de Ayllon
e Azrin (1965). Eles desenvolvem um programa em enfermaria de hospital atravs de
reforamento atravs de fichas liberadas por profissionais treinados, desenvolvendo
com portam entos im portantes para o funcionam ento dirio e buscando atuar em
comportamentos considerados sintomticos (Kazdin 1977,1978; Krasner, 1990).
Outro programa que se destacou foi o liderado por Bijou, na Universidade de
Washington, com crianas retardadas. Este trabalho depois foi estendido para autistas
com Baer, Wolf e Risley e outros colaboradores. Estes trabalhos permitiram reconceituar
a viso de doenas psiquitricas e sua sintomatologia, mostrando que se podem alterar
tais comportamentos atravs de tcnicas operantes.
Em ambientes correcionais, o extenso trabalho de Cohen e Filipczack (1 9 7 1 )Contingencies Applicable to Special Education, CASE I (1967) e CASE II (1971),
programa baseado em princpios de reforamento para desenvolver comportamentos
socialmente apropriados em jovens estudantes reclusos em instituies penais - foi modelo
para vrias intervenes correcionais que se seguiram. Neste programa, implanta-se um

180

N il/d M ichcleto

sistema de economia de fichas para se desenvolver um sistema de ensino atravs de

instruo programada individualizada. O programa visava estabelecer comportamentos
em internos semelhantes aos de estudantes de escola pblica. Os estudantes ganhavam
pontos por trabalhar em cursos acadmicos, eram avaliados individualmente para entrar
no programa em seu nvel educacional e trabalhavam nas unidades de ensino propostas a
partir de seu repertrio e em seu prprio ritmo. Pontos eram trocados por bens e servios
e eventualmente podiam sair acompanhados ou no da priso. Para a implementao
deste programa, os pesquisadores conseguiram controlar contingncias que foram
importantes para o sucesso do programa: eles contrataram e treinaram os funcionrios,
dispunham do dinheiro para financiar o projeto e replanejam o ambiente fisico, remodelando
prdios que ficavam separados da priso principal.
Krasner (1990), ao analisar os sujeitos e comportamentos dos primeiros trabalhos
aplicados, apresenta o que talvez sejam as caractersticas mais marcantes do inicio da
atuao dos primeiros analistas do comportamento
Foi na rea dos comportamentos humanos mais seriamente alterados e desvlantes que
os behavioristas do tipo a n i l l $ ap lic a d a do co m p o rta m e n to primeiro Iniciaram seu trabalho.
Um a tendncia inicial na aplicao da terapia comportamental. medida que populaes
servidas foram atendidas, foi ir em uma direo oposta da psicoterapia tradicional. Em contraste
com o foco Inicial da terapia evocativa sobre os YAVIS (jovem, atraente, verbal, inteligente, bem
sucedido) [yo u n g , a ttra c tlv e , ve rb a l, In te lllg e n t, a u c c e a a fu l), o terapeuta com portam ental
com eou com pessoas no afraenfes, mudos, pessoas retardados, aquelas das quais todos
tinham desistido. ... Em contrate, foi s relativam ente tarde na histria comportamental que os
YAVIS tiveram seus legtimos direitos, quando na terapia comportamental moveu-se para a rea do
aconselham ento, quando a dessenslbillzao tornou-se apropriada p ara a am pla extenso de
d esordens "n e u r tica s", quando a econom ia de fichas m oveu-se p ara as casas, escolas e
c o m u n id a d e , e q u a n d o a vis o da p s ic o lo g ia s o c ia l p re d o m in o u nas a b o rd a g e n s dos
comportamentos problemticos da vida diria" (Krasner, 1990, p. 13).

Dcada de 70 - a expanso das atuaes

Na dcada de 70, h a expanso das aplicaes da anlise do comportamento
para diferentes reas. A fundao do Journal of Applied Behavior Analysis, em 1968,
revista especialmente voltada para a publicao de artigos de pesquisa aplicada, atende a
necessidade de publicao da extensa quantidade de trabalhos aplicados. Neste nmero
inicial, um artigo seminal de Baer, Wolf e Risley (1968) prope critrios para diferenciar
trabalhos de pesquisa bsica dos trabalhos de pesquisa aplicada.
Os trabalhos iniciados por Bijou de treino a pais para implementao de tcnicas
comportamentais em casa, se estende na dcada de 70. Questes relativas aos problemas
comunitrios tornam-se alvo de interveno: controle da poluio, conservao de energia,
coleta de lixo, reciclagem, stress, barulho, obteno de emprego, problemas raciais,
promoo de sade, promoo de comportamentos sociais.
Vrias propostas desenvolvem -se na educao relacionadas instruo
programada. O desenvolvimento da aplicao do PSI, na dcada de 70, resulta na publicao
no apenas de livros como do Journal of Personalized Instructlon (Lloyd e Lloyd, 1992).
O PSI aplicado s mais diferentes disciplinas, em todos os nveis de educao, na
indstria, no servio militar. O nmero de cursos orientados pelos princpios do Sistema
de Instruo Personalizada, nesta dcada, aumenta significativamente. Lindsley desenvolve

S o b re (_ o m p o rt.im e n lo c C o fln i .lo

181

outra proposta baseada nos princpios operantes (destacando as medidas das mudanas
do comportamento atravs taxa de resposta) e nas pesquisas realizadas a partir desta
orientao - o Ensino de Preciso [Precision TeachingJ - Ensino de preciso basear
decises educacionais sobre mudana em freqncias de desempenho contnuo e
automonitorado apresentadas em grficos padro de acelerao" (Lindsley, 1992, p. 42).
Desde os anos 70, os trabalhos relativos a esta proposta de ensino so publicados em
revista especializada, denominada Journal of Precision Teaching .
Os trabalhos com pacientes psiquitricos se estendem, difundem-se com estes
pacientes o uso de programas baseados na economia de ficha. Muitas intervenes tm
como alvo comportamentos adaptados rotina do hospital, embora muitos outros
com portamentos fossem tambm alvo de interveno: fala irracional, autocuidado,
comportamento agressivo, isolamento social. So realizados alguns trabalhos em que os
pacientes eram envolvidos em atividades na comunidade (Kazdin, 1978).
Amplia-se, tambm, o trabalho com retardados e autistas. Supresso de agresso,
de auto-agresso e auto-estimulao, desenvolvimento de respostas sociais, treino de
autocuidado, toalete, habilidades verbais, ateno, cooperao, em instituies, em casas
abrigo, em classes especiais, so comportamentos alvo das intervenes (Kazdin, 1978).
As coletneas publicadas pelo JABA sobre comunidade (Society for Experimental Anaiysis
of Behavior, 1987), educao (Society for Experimental Anaiysis of Behavior, 1988) e
crianas com problemas de desenvolvimento (Society for Experimental Anaiysis of Behavior,
1977) so mostras da extenso dos trabalhos desenvolvidos pela anlise do comportamento
nestas diferentes reas.
A proliferao das atividades profissionais evidencia-se na criao de organizaes
profissionais (como por exemplo, Association for Advancement of Behavior Therapy AABT
- em 1966; Midwestern Association of Behavior Anaiysis - MABA em 1974, posterior
Association of Behavior Anaiysis - ABA), na proliferao de conferncias e no grande nmero
de publicaes de textos e revistas publicadas (como, por exemplo, Behavior Therapy da
AABT, em 1970; Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, em 1970,
editados por Wolpe e Reyna; European Journal of Behavioral Anaiysis and Modification,
em 1975; Revista Mexicana de Anlisis de Ia Conduta, em 1975; Behavior Modification,
em 1977; Cognitive Research and Therapy, editado por Michael Mahoney, voltada a
expor pesquisas com tcnicas da terapia cognitivista; The Behavior A na ly s t, publicao
da ABA, em 1978; Behavior Analysls and Social Action que agora chamada de Behavior
and Social Issues). A extenso do nmero de revistas ilustrativo da sua proliferao das
atuaes em diferentes reas e em diferentes orientao.
Outras caractersticas da prtica dos analistas do comportamento podem ser
destacadas: o intercm bio entre pesquisadores; a form ao de profissio n ais e
pesquisadores; o desenvolvimento de centros de pesquisa e interveno; a proliferao
das prticas reunidas sob o nome modificao do comportamento.

A prtica orientada pelo supostos cognitivos

Alm destas proliferao das prticas orientadas pelo condicionamento operante,
na dcada de 70, desenvolvem-se formas de atuao de orientao cognitiva (Kazdin,
1978; Krasner, 1990, Martin e Pear, 1999). Tais atuaes so decorrentes da propostas do

182

N il/a M ic h rlc fo

behaviorismo de Tolman, que exploram os processos cognitivos como determinantes do

comportamento.
Segundo Tolman, o organismo desenvolve cognies sobre vrios estmulos e a
formao destas cognies constitui a aprendizagem. O organismo aprende estratgias
de responder e percebe relaes gerais no ambiente - mapas cognitivos. Para os tericos
cognitivistas, aprendizagem envolve a estruturao do campo cognitivo e percepo das
relaes entre eventos ambientais. Sendo assim, conceitos intermedirios, variveis
intervenientes so introduzidos entre o estimulo e a resposta: S - O - R.

Novos rumos de desenvolvim ento.

O desenvolvimento da modificao do comportamento, na dcada de 70, gerou condies
que parecem ter alterado em muitos aspectos o rumo inicial do seu desenvolvimento. As diversas
prticas iniciais da teoria da aprendizagem reunidas sob o nome de modificao do comportamento
proliferaram.
Krasner (1990) indica os meados da dcada de 70 como sendo o marco de uma
segunda onda na histria da prtica. A terapia comportamental se torna fracionada. Segundo
ele, as diferentes abordagens no cenrio da terapia comportamental se evidenciam nos diferentes
termos propostos para se referir s vrias formas de atuao: anlise aplicada do
comportamento, para se referir s atuaes baseadas nos princpios do condicionamento
operante: neobehaviorismo medi acionai, baseado nos trabalhos de Pavlov, Hull e Wolpe,
que prope variveis intervenientes e constructos hipotticos, utiliza representao imaginria do
estmulo que elicia ansiedade; terapia da aprendizagem social [social leaming] de Bandura,
que afirma que a resposta influenciada por estmulos externos, mas destaca a importncia de
processos observacionais [observational leaming] e de processos mediacionais cognitivosas experincias prvias e a percepo do ambiente permitem que se desenvolvam negras cognitivas
que determinam comportamentos futuros; modificao do comportamento cognitivo, de
Ellis, Beck e Mechenbaum, que analisa o comportamento desadaptado em termos de disfuno
de pensamento e o trata atravs da reestruturao cognitiva; terapia multimodal, de Lazarus,
que defende a diversidade das tcnicas sem se importar com sua origem: hipnose, regresso ou
projeo, parada de pensamento; exacerbaes de eventos temerosos e role-playing.
A definio de terapia comportamental foi se ampliando e o papel da teoria da
aprendizagem foi se reduzindo substancialmente, a tal ponto que um papel preciso para a teoria
da aprendizagem na prtica atual tem sido questionado por alguns, como por exemplo Lazarus,
com sua proposta de terapia do comportamento multimodal. Muitos terapeutas do comportamento
sustentam que qualquer resultado empiricamente estabelecido deveria ser til para a prtica
clnica, no se restringindo s a esta teoria, o que poderia retardar a utilizao de diferentes
reas do conhecimento.
Outros defendem a manuteno dos vnculos da prtica com as bases tericas e a
permanncia das caractersticas originais de vincular as prticas a resultados experimentais das
pesquisas bsicas.

Crticas externas modificao do com portam ento se proliferam

Desde seu incio, foram feitos ataques ao behaviorismo pelos adeptos de outras
formas de atuao: como os ataques dos psicanalistas orientados pelo modelo mdico,

Sobre Comportamento e Coflnilo

183

ao qual os adeptos das teorias da aprendizagem se opuseram. Os terapeutas vinculados

fenomenologia tambm apresentaram crticas anlise do comportamento, discordando
do determinismo proposto. Exemplos destas discordncias ficam evidentes na publicao
do debate entre behavioristas e fenomenlogos, Behaviorism and Phenomenology:
contrasting bases for modem psychology (Wann, 1964) e no debate Skinner x Rogers.
Alm das crticas relacionadas aos pressupostos que orientam as terapias
comportamentais, foram apresentadas tambm crticas tericas e metodolgicas: foi
questionada a fundamentao terica das tcnicas, a efetividade das intervenes, a possvel
incoerncia entre a proposio de atuaes que focalizam os eventos mediacionais por
aqueles que se opunham s propostas das terapias tradicionais, por suporem causas
subjacentes ao comportamento.
Alm das crticas tericas e metodolgicas, foram feitas criticas ticas, baseadas
nos limites aos direitos dos cidado pelas propostas de controle do comportamento em
instituies fechadas. Tais crticas questionavam os direitos constitucionais do controle
institucional de prisioneiros, pacientes psiquitricos, doentes mentais e outros sujeitos.
Estes questionamentos eram mais abrangentes, mas os procedimentos da modificao
do comportamento so envolvidos nas inspees que ocorreram nas atuaes que se
desenvolveram em instituies (Goldiamond, 1974; Stolz, Wienckowski, Brown, 1975).
Termos como controle, condicionamento e o uso de pesquisas com animais como base
dos procedimento tornam a modificao do comportamento alvo de crtica e inspeo
(Goldiamond 1974).

Crticas internas modificao do com portam ento

As crticas aos direitos dos cidados no se restringiram aos no analistas do
comportamento. Muitos analistas do comportamento propuseram crticas aos rumos da
atuao dos modificadores do comportamento, mas fundados em outras bases.
Goldiamond (1974) analisa as crticas externas propostas aos modificadores do
comportamento, indicando que no havia nada de novo na resistncia geral s noes
deterministas, o que era novo associar o velho argumento contra o controle prtica da
modificao do comportamento.
Estas crticas, segundo Goldiamond (1974), se combinam com aplicao do termo
modificao do comportamento a uma variedade de prticas que usam sistemas conceituais
relacionados s teorias de aprendizagem como referncia e justificao. A difuso da
modificao do comportamento que permitiu reunir uma variedade de prticas, segundo
Goldiamond, tornou possvel tambm reunir sob este nome prticas coercitivas e prticas
que podem ser classificadas como abusivas. Ele atribui os abusos avidez com que a
modificao do comportamento foi buscada pelas pessoas; rapidez com que seus
procedimentos se espalharam, atravs de manuais que apresentavam tcnicas para serem
utilizadas; falta de treinamento dos agentes institucionais que aplicaram os programas
de modificao do comportamento; e audincia variada, identificando tcnicas como
eletrochoque, terapia aversiva, confinamento, cirurgia cerebral com a modificao do
comportamento.
Analistas do comportamento criticaram tambm a escolha dos comportamentos
alvo de interveno. Winett e Winkler (1972), por exemplo, em reviso de pesquisas

1 8 4

N ilzu M ichclcto

realizadas na rea da educao, criticam pesquisas desenvolvidas com o objetivo de

"demonstrar controle comportamental em situao de sala de aula" atravs da modificao
de comportamentos ditos inapropriadas e sugerem que "a aprendizagem pode se realizar
mais efetivamente se for acompanhada por canto, risadas e assobios e que uma classe
quieta, controlada e dcil pode no apenas ser desnecessria, mas destrutiva" (p. 387).
Em sua critica eles afirmam q u e "... os analistas do comportamento tm sido instrumentos
do status quo, servos no questionadores de um sistema que prospera sobre um
insignificante reino da lei e da ordem em detrimento do prprio processo educacional
(Winett e Winkler, 1972, p. 501).
Nesta dcada, os analistas do comportamento passam a chamar a ateno para
os cuidados a serem tom ados com o uso dos procedim entos de modificao de
comportamento nas instituies e para a apropriao de tais procedimentos por profissionais
destas instituies:
"Problem as ticos so particularm ente srios quando terapias so usadas dentro de
Instituies tais como hospitais psiquitricos e prises ou em institucionalizados m entalm ente
retardados e idosos. Nestes te ttln g , trabalhadores em sade mental devem ser sonslveis para
as implicaes do desequilbrio de poder entre eles e seus pacientes. Procedimentos aversivos,
dos quais se abusa com facilidade, tm tambm gerado srias preocupaes" (Stolz, Wienckowski,
Brown, 1975, p. 1047).

Modificao do com portam ento - o fim de um term o?

A dissem inao das tcnicas de m odificao do com portam ento, o uso
indiscriminado do termo para as mais diferentes formas de atuao, a diversidade de
supostos que orientam a diversidade de prticas (imaginao, representao, terapia aversiva
etc.), as presses sociais contra tcnicas de controle sobre populaes cativas geraram
a necessidade de distines
Nesta expanso comeam a surgir propostas de distines aos nomes das
diferentes formas de atuao. Por exemplo, terapia aversiva foi ligada ao sistema conceituai
relacionado ao condicionamento clssico. Bandura sugeriu o termo aprendizagem social
[social leaming]. Anlise aplicada do comportamento foi uma destas distines propostas
para as atuaes decorrentes das propostas de condicionamento operante de Skinner.
Dentro da orientao operante, foram propostas anlises das atuaes dos
analistas aplicados do comportamento e dos problemas enfrentados decorrentes da difuso
das tcnicas de modificao do comportamento. Um exemplo deste tipo de anlise a
proposta por Goldiamond, que diferencia a anlise aplicada do comportamento de outras
prticas includas na modificao do comportamento, excluindo procedimentos de controle
do comportamento incompatveis com os pressupostos da anlise do comportamento.
Segundo Goldiamond (1974), "o controle por meio de punio ameaa, ou por chantagem,
ou por coero, to velho como cultura e pode adicionar pouco comparativamente
tecnologia comportamental" (p. 28).
Um outro exemplo de anlise a proposta por Michael que recusa o ecletismo e
a possibilidade do uso da tecnologia proposta a partir dos princpios da anlise do
comportamento desvinculado do compromisso com o referencial terico que o fundamenta.
"O term o "co m prom etido" parece muito apropriado para c aracterizar a relao dos
primeiros analistas do comportamento com uma cincia do comportamento e com o behaviorismo
com o um a viso de m undo. M a s com o o cam po cresceu, pessoas que tinham perspectivas

Sobre Comportamento r C ogniJo

185

completamente diferentes com earam a entrar nela. ... como a modificao do comportamento
comeou a ser vista como uma tecnologia efetiva, um nmero de psiclogos aplicados eclticos...
comearam a adicionar anlise do comportamento a suas colees de tcnicas... E embora eles
possam ter adquirido bem esta tecnologia, estes novos profissionais geralmente no adquirem a
cincia ou a filosofia da cincia que foi responsvel por esta tecnologia" (Mlchael, 1980, p. 8).

Michael apresenta, em 1980, um conjunto de caractersticas da atuao dos

analistas do comportamento que ele chama de as ms notcias sobre a anlise do
comportamento
"... variveis independentes menos generalizveis na rea aplicada, critica e direo
diminuda do campo aplicado para aqueles que fazem pesquisa bsica, sensibilidade diminuda
dos trab alh ad o res aplicad o s p ara as d escob ertas b sicas p o ten cialm en te teis, difundida
superficialidade das interpretaes do comportamento humano (particularmente no que diz respeito
s contingncias defectivas e ao papel do comportamento verbal) e, finalmente, uma crescente
diluio da abordagem comportamental nos termos e conceitos mentalistas. " (Michael, 1980, p. 17)

Certamente as crticas internas aqui apresentadas no so compartilhadas por

todos os analistas do comportamento, mesmo nos momentos em que foram propostas.
As crticas de Winett e Winkler (1972) foram rebatidas por 0 Leary (1972), que defendeu
as prticas de m odificao do com portam ento voltadas ao e stabelecim ento de
comportamento apropriados em sala de aula para crianas com problemas sociais e
acadmicos. Baer (1981) discorda das anlise de Michael (1980) sobre o uso da tecnologia
comportamental pelos no analistas do comportamento.
O esboo de histria da prtica do analista do comportamento aqui proposto no
aborda pelo menos vinte anos desta atuao. Esboar a histria destas duas ltimas
dcadas, que no foi possvel apresentar aqui, permitir acompanhar o desenvolvimento
das anlises identificadas e, certamente, fornecer informaes sobre um momento
fundamental da histria de nossas prticas. Algumas questes atuais poderiam ser
indicadoras da importncia das anlises propostas pelos analistas do comportamento
nas dcadas iniciais de sua atuao. Algumas podem ser aqui apontadas: o carcter
tecnolgico da anlise aplicada do comportamento ainda objeto de anlise na dcada de
90(Geller, 1991; Iwata, 1991; Hayes, 1991); a relao entre a pesquisa bsica e aplicada:
as crticas ao uso de tecnologias polmicas, como por exemplo, de controle aversivo
(Wash, 1997; Leslie, 1997). Novos conceitos permitiram novas explicaes para as
dificuldade enfrentadas pelos analistas do comportam ento. Ellis (1991) analisa as
metacontingncias que nos afastaram dos ambientes institucionais, e sua anlise poderia
ser estendida ^tuao dos analistas do comportamento em outros ambientes fechados.
As anlises das atuaes dos analistas do comportamento nos anos iniciais,
propostas pelos prprios analistas do comportamento, podem nos auxiliar a compreender
limites, dificuldades e possveis desvios que podem estar ainda presentes em nossas
prticas. Podem ajudar tambm a identificar prticas fecundas que teriam sido abandonadas
sem uma explorao mais completa e correta.
"A anlise da histria nos torna parte da histria e a histria parte de nossa ao. Ela
evidencia que nosso comportamento de conhecer no est sob controle nico do objeto descrito,
que sua aparente objetividade traz consigo a histria do sujeito tomando impossvel a neutralidade
cientifica, torna im possvel supor o produtor de conhecim ento isolado, autnom o e Isento ao
avaliar as prticas de produo de conhecimento da comunidade de analistas do comportamento
(Andery, Micheletto e Srio, no prelo).

1 8 6

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Sobre C omportamento c CoflnlJo

189

Captulo 23
Desenvolvimento das habilidades sociais
como forma de preveno1
Suawc SchmUUin Uhr
L/nivcrsiduic hcdcra! do /\ir<m,

A partir (1a descnAo d um program a preventivo d e d e sen volvim en to d e habilidades pr-soclals em cria na s entre q u atro e
seis an os em curso na U ntversKlade F ederal do Paran, discute-se a impUcaAo preventiva da psicologia, especificam ente
na rea da sade D ados bibliogrficos relacionados ao tem a das habilidades sociais e do fu turo da hum anidade m ostram a
caracterstica social do hom em com o ponto essencial para a sobrevivncia da espcie, assim com o leva A reflexAo acerca
da responsabilidade da psicologia no desenvolvim ento de anlises que po ssam con tribu ir para a construo de m udanas
produtivas na sociedade.
P a la v ra s -c h a v e : habilidades sociais, prevenAo em psicologia, gru po de crianas.

W e descrlbe a preventlve program of social developm ent w ith children (aged 4 to 6), occurrlng in U niversidade Federal do
Paran Bases in thia description, w e discuss the im plications of psychological prevention on helath The litorature about
social skills and about hum anity future show s tho m an s social feature as essential point to s e p o c le * survival, and carrleB
out reflexlo n about Psychology s responsabllity In developm ent o f an aiysis that contrlbute to productlve changes in tho
s o cie ty
Key w o rd s : social skills, prevention In psichology, child re n group

A psicologia como uma profisso com funo preventiva vem sendo defendida por
autores como Ribes (1990) e Bayes (1991). Segundo eles, os conhecimentos psicolgicos
deveriam contribuir para anlises e intervenes que evitassem o aparecimento de alguns
problemas na rea da sade.
Leituras e reflexes acerca desta vocao da psicologia para a preveno tem
ocupado nossa ateno especialmente desde que iniciamos um projeto de pesquisa e
extenso na UFPR. Neste projeto, o objetivo oferecer comunidade um programa
estruturado voltado para o desenvolvimento de habilidades sociais e ao mesmo tempo
avaliar se crianas a ele subm etidas apresentam m elhor desem penho nos seus
intercmbios sociais com pares. Trata-se de um trabalho no qual crianas de 4 a 6 anos
que freqentam pr-escolas pblicas so atendidas em grupo no Centro de Psicologia
Aplicada, em sesses estruturadas. Em paralelo ao atendimento das crianas, os pais
recebem sesses de orientao e uma dupla de alunos-terapeutas envolvidos no projeto
vo s pr-escolas de onde as crianas se originam e oferecem orientao professora
no que tange ao desenvolvimento e manuteno de habilidades pr-sociais em crianas.
' Pro|to am curso na Umvaraidada Fadaral do Paran, com apow Dnanoefo da Prft-RaKort Ou Extanao da UFPR e da Convnio UFPR/Taaouro Nacional
O daaenvolvlmanto do projeto anvolva um grupo da do*a colaboradoraa. doa quait duas paicloga maalranda da UF PR e da/ alunos de graduaAo

1 9 0

Su/anc Schm idiin l.br

Gottman e De Claire (1997) mostram-nos que um manejo positivo das situaes

de interao rotineiras por parte dos adultos decorre de aprendizado anterior, iniciado na
infncia, quando a criana vivncia situaes que lhe permitam desenvolver as habilidades
interpessoais fundamentais vida futura.
Trata-se no entanto de um processo que nem sempre a criana tem a sorte de
naturalmente deparar-se. Por esta razo, no concebemos que habilidades to fundamentais
para o futuro da humanidade possam ficar restritas ao acaso.
Interveno preventiva visando facilitar o aprendizado de habilidades sociais pode
ser uma forma de atuar na reduo do comportamento agressivo, auxiliando crianas a
desenvolverem formas apropriadas de relacionamento com pares, conduzindo adultos a
que saibam lidar com as dificuldades da vida atravs de outros recursos, em vez da emisso
de comportamentos agressivos. Patterson, Reid e Dishion (1992) mostram de forma
bastante intensa as conseqncias danosas, para o indivduo e para o grupo social, de
indivduos que no desenvolveram o manejo apropriado das situaes, ao apresentar a
escalada do comportamento anti-social: pais com pobre disciplina e monitoramento dos
filhos podem fazer com que eles no desenvolvam habilidades bsicas necessrias, levando
as crianas a apresentarem baixa auto-estima e condutas anti-sociais; por no apresentar
respostas apropriadas no manejo das situaes no contexto familiar, esta criana passa
a ser rejeitada na famlia; ao participar de outros contextos sociais, no aprendeu na
famlia a interagir de forma apropriada e no consegue estabelecer relacionamentos
produtivos no contexto geral, sendo novamente rejeitada; esta nova rejeio aproxima-a
de pares que muitas vezes passaram por processo similar de rejeio e, juntos, formam
grupos cuja tnica a emisso de comportamentos anti-sociais. Percebe-se que a falta
de um manejo apropriado dentro da famlia levou a uma lacuna de habilidades pr-sociais,
a qual comprometeu as interaes sociais futuras. A criana ento aceita por pares que,
como ela, vm de uma histria de falta de modelos apropriados e cujos comportamentos
sociais esperados no foram modelados inicialmente pela famlia, fazendo com que a
criana falhe em emitir condutas sociais esperadas pelo contexto, voltando a ser punida
atravs da retirada da ateno, levando-a ao isolamento, at que encontre pares que,
como ela, esto carentes de ateno e aprovao (poderosos reforos sociais), e o grupo
anti-social passa de forma recproca a constituir fonte de reforamento.
O modelo de coero descrito por Patterson e cols (1992) e que foi sintetizado
acima corrobora as reflexes apresentadas por Skinner (1987) sobre o processo de seleo
de condutas. Sfcinner considera que a nossa forma de ser e agir atual o resultado de trs
tipos distintos de presses seletivas, pelas quais passamos: a filogentica (seleo das
espcies), a ontogentica (seleo dos comportamentos em cada indivduo) e a cultural (
seleo de prticas culturais). A seleo ontogentica compe o segundo nvel de seleo,
e neste nvel Skinner considera que determinadas condutas ao longo da histria de vida do
indivduo foram reforadas de forma diferencial e por isso se mantiveram no repertrio.
Constitui tambm o nico nvel de seleo em que podemos observar a evoluo em
curso, embora devamos lembrar que a seleo filogentica encarrega-se de selecionar
comportamentos necessrios sobrevivncia da espcie, assim como as prticas culturais
( terceiro nvel de seleo) propiciam a manuteno de comportamentos por vezes sem
resultado imediato reforador, mas necessrios para a sobrevivncia de determinado grupo.
Neste ponto, chegamos questo da vida social. Estudos etolgicos apontam o beb
humano como um dos mais indefesos da natureza, o qual, para sobreviver, depende de

Sobre Comportamento e Co^m^lo

191

algum que o aquea e o alimente (Gould,1987), e este conhecimento permite-nos

compreender um pouco melhor a necessidade humana da vida social. Baum (1999), ao
a n a lis a r a se n s ib ilid a d e da e sp cie hum ana para e s ta b e le c e r d e te rm in a d o s
condicionamentos respondentes com maior facilidade que outros, hipotetiza uma seleo
de relaes especialmente importante para a espcie, e segue afirmando:
Os seres humanos p arecem ser especialm ente sensveis, tambm, a sinais de
aprovao e desaprovao de outros. Alguns desses sinais, como o sorriso e o franzir de
sombrancelhas, so universais, outros variam de uma cultura para outra. ... provvel que
nossa histria de seleo tenha favorecido tanto a sensibilidade a "dicas" incondicionais
como o sorriso e a carranca. (Baum, 1999, p. 80)

O contato social teve, portanto, valor de sobrevivncia para a nossa espcie,

deixando-nos como herana esta suscetibilidade relao, que permite a bebs muito
pequenos, de forma natural engajarem-se num ritual mgico, atravs do qual cativam e
so cativados por outros seres humanos e mantm com eles um dilogo at sem palavras,
mas rico em sons, que foi estudado por Papousek & Papousek(1984) e que eram referidos
por Condon & Sanders (1974) como sincronia interacional. A seleo natural constitui
portanto um mecanismo que promove a adaptao, tratando-se, nas palavras de Lorenz,
do "processo pelo qual o organism o recebe sua sabedoria do m eio que o rodeia"
(Lorenz, 1974, p. 16).
Lorenz (1974) discute o sentido de uma srie de condutas humanas que podem
levar degradao da espcie. Para ele, tais condutas constituem perturbaes de um
comportamento, que, em suas origens, pode ter tido valor de sobrevivncia.
Tantos avanos ocorreram, o homem conquistou espaos, construiu tecnologias
que facilitam seu trabalho, produzem benefcios! Em todos estes avanos, cabe refletir no
espao deixado para as relaes entre as pessoas. A tecnologia salva vidas, mas sem a
possibilidade de relao com o outro, de que vale esta conquista?
A violncia nas grandes cidades se traduz em medo por parte dos cidados,
gerando comportamentos de fuga e esquiva de grupos de pessoas, contextos por excelncia
de relao. Procuramos cada vez mais enclausurarmo-nos para preservar a vida. Invenes
atuais contribuem para este isolamento: a comunicao virtual substitui a antiga visita
casa de amigos; alimentos entregues em casa reforam nossa esquiva de contextos
sociais e pblicos; compras pela internet impedem a relao direta entre pessoas do
passado, e assim por diante. Estamos caminhando cada vez mais para o individualismo.
Devemos, n o^ntanto, lembrar em Srio (1997), que diz que s nos conhecemos, e nos
tornamos indivduos, na relao como outro.
A seleo filogentica de comportamentos necessrios sobrevivncia da espcie,
assim como estudos etolgicos que apontam o beb humano como um dos mais indefesos
da natureza, permitem-nos compreender um pouco m elhora necessidade humana da vida
social e podem explicar a predisposio da criana para o estabelecimento de vnculos
(Bussab,1999). A autora descreve estudos que mostram como desde muito cedo a criana
reage a uma gama de comportamentos emitidos por adultos significativos, especialmente
pela me, os quais propiciam interao: contato de olhar e fala afetuosa de adultos, pegar
a criana ao colo, falar com a criana, repetir a expresso do beb. A estes estmulos, a
criana reage sorrindo, aquietando-se, ou interagindo de forma mais intensa. A resposta
da criana a estes comportamentos emitidos pelos adultos que a cercam refora o
comportamento do adulto envolvido na interao, tende a fortalecer o comportamento de

192

Su7jne Schm kllm l.flhr

cuidador por parte do adulto e aumenta a possibilidade de sobrevivncia do beb, o qual

por natureza indefeso e se fosse abandonado sua prpria sorte, morreria. A sutileza de
estmulos a que muito cedo as crianas so capazes de reagir parece ter valor de
sobrevivncia para a espcie e constituir um comportamento selecionado filogenticamente.
Skinner (1983) mostrou-nos que muitas condutas que podem ser reforadoras em
um determinado momento para o indivduo, podem tambm ser destrutivas a longo prazo
para o prprio homem. Anlise comportamentais da sociedade constituem ferramentas
importantes. Atravs destas anlises, percebemos os rumos que a sociedade vem tomando
e podemos decidir se o que desejamos. Podemos tambm prevenir conseqncias
futuras danosas para a humanidade.
Preveno deveria ser, conforme postula Ribes (1990), o cerne da atuao do
psiclogo. Somos profissionais com formao que possibilita anlises da conduta humana
e da sociedade. Anlises conduzem a diagnstico da situao, o qual, por sua vez, visa
mapear necessidades de interveno. Assim, se antevem os riscos futuros para a
humanidade, precisamos utilizar este nosso conhecimento em benefcio da espcie.
Considerando a caracterstica fundamental do homem enquanto ser de relao,
que s existe socialmente, e s se constri enquanto indivduo na relao com o outro,
estivemos pontuando as dificuldades que decorrem de um afastamento deste aspecto to
central da condio humana. A sociedade moderna tem proposto estratgias que favorecem
o afastamento entre as pessoas, o que seria, retomando as idias apresentadas por
Skinner (1983), uma forma de suicdio da espcie. O processo natural de insero social
vem sendo boicotado, ou mesmo algumas pessoas podem apresentar falhas nele, o que
justifica o desenvolvimento de estratgias apropriadas. Enfatizando a formao do psiclogo
como profissional que deveria atuar na preveno, compreensvel a nfase da atuao
psicolgica visando treinos e programas de desenvolvimento de habilidades sociais.
Bayes (1991) analisou os fatores envolvidos no sucesso de programas visando a
preveno na rea da sade. Constatou que eles nem sempre atingem os seus objetivos,
por haver conflito entre o prazer imediato e certo do engajar-se em conduta de risco,
contrapondo-se possibilidade futura de ocorrncia de uma doena. Transpondo esta
mesma considerao rea das habilidades sociais, podemos considerar que o indivduo
que no se engaja em atitudes sociais apropriadas perde importantes reforos da
comunidade, mas ao mesmo tempo esquiva-se de conseqncias aversivas associadas
ao engajamento em atividades grupais (riscos de assalto, comportamentos agressivos do
outro, alm de aspectos presentes na prpria relao, como ser punido pelo grupo quando
no expressa o que o grupo aprova). Engajar-se socialmente implica em que o indivduo
emita uma srie de respostas que nem sempre tenha desenvolvido de forma apropriada,
as quais podem ser agrupadas em categorias maiores como: assertividade, empatia, e
outras.
Concluindo, poderamos dizer que a conduta auto-centrada no que tange a
possibilidades imediatas de reforo para o indivduo podem acarretar, em algumas situaes,
conseqncias srias e irreversveis para a humanidade. Desenvolver anlises funcionais
amplas, que permitam entender o indivduo, mas que tambm enfoquem o grupo social
maior a que este indivduo pertence, constitui o primeiro passo para a preveno. Ribes
afirma que "toda ao preventiva da doena necessita de critrios e programas sedimentados
no comportamento dos indivduos . Poderamos dizer que estratgias visando a preveno

Sobre Comportamento e Cotfni.lo

193

esto sedimentadas na conduta dos indivduos e atravs de anlises funcionais podemos

melhor conhecer fatores de controle do comportamento e melhor planejarmos estratgias
apropriadas de ao, assumindo de fato nossa responsabilidade e papel, enquanto
psiclogos, como agentes da preveno.

R eferncias

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Alegre: Artmed.
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194

Su7ane Schm idlin l.hr

Captulo 24
l/m a proposta dc um sistema de
classificao das habilidades sociais
Blidnc dc Oliveira Falcone
/nivcrsidttdc do /-s t n/o do Rio dc Janeiro - UtRJ

E s m trabalho teve com o objetivo apresentar um a classificao sistem Atica (tos c om ponentes com portam entais (verbais e
nfto verbais) e cog nitivo s (au toco nscl ncia e con scin cia do ou tro) da s habilida de s sociais. Um a revisfio bibliogrfica
permitiu a id e n tlflc a io de 15 habilidades sociais, as quais foram de sm em brad as em ha bilidades m ais especificas ou subhabilidades. Aps um a c om parao entre as 15 habilidades e sub -habllidades sociais com h abilidades m ais globais tais como
a em patla, a assertividade e a capacidade de solucionar problem as, verificou-se que as habilidades de iniciar conversao,
responder a critica s e con sola r algum solicitam principalm ente a cap acid ad e de em patl?ar. H abilidades tais com o encerrar
conversaAo, fazer pedidos, defe nd er os prprios direitos e c onvidar alguAm para um encontro Incluem principalm ente
capacidade de assero. Por outro lado, m anter conversaAo, fa /e r pedidos on de hA con flito de interesses, recusar pedidos,
expressar op ini es pessoa is, exp ressa r afeiAo e fa zer e lo gio s en v olv e m a c om b in a o de e m p atia e assertivldade.
Finalm ente, a habilidade d e pedir a algum para m udar um com p ortam e nto Inclui principalm ente a c apacidade de soluAo de
problemas. Todas essas constataes levaram A construA o de um sistem a de classlfica o de c om petncia social que,
aps te stado, poderA ser til na avaliaAo e no treinam ento de habilidades sociais.
P a la vra s-ch a ve : habilidades sociais, sistem a de classificao.
This paper has the purpose o f presentlng a system atie clBSSlfication o f th e behavioral (verbal and non-verbal) and cognitive
(self-nw arerw ss and aw areness o f othors) com ponents of th e social skills After a literature review w e have com e to the
Identification o f 15 social skills w hlch w ere subdivlded Into m ore speciflc skills or sub-skills. A fter com paring these 15 social
skills plus the sub-skills against m ore global skills such as em pathy, assertivoness and problem -solving skills. w e cam o to
the c onclusion that skills such as: startin g a conversatlon, respondlng to criticism and com fo rtln g som eone, dem and prlm arlly
the abillty to feel em pathy. Skills such as: ending conversations, m akirig requests. defendlng on e's ow n rights, and asking
som eone for a date Include basically assertlveness O n th e other hand, m aintam lng con versations. m aklng requests where
there Is a conflict o f interests. refusal to attend requests. expresslng personal oplnlons. expressm g affectlon and giving a
positive feedback. involve a com b in atio n o f em p ath y and asse rtlven ess. Finally, the sklll to ask som eone to cha ng e a
speciflc behavior In cludes m alnly problem -solving skills. AH o f these con clusio ns lead to the construction of a classlficatlon
system fo r social c om p ete nce th at m ay, after be ing a d eq ua te ly te sted , be very useful fo r s o cia l skills eva lu a tlo n and
trainlng.

Key w o rd s : social skills, elassifleation system .

A literatura recente prope algumas constataes importantes para a avaliao e

o treinamento em habilidades sociais, que iro fundamentar o contedo deste captulo.
Alguns autores ( por ex., Del Prette e Del Prette, 1999; Falcone, 1989, 1995,
1998; MacKay, 1988; Matos, 1997) consideram que a habilidade assertiva no esgota a
noo de habilidades sociais. Uma reviso de estudos feita por Falcone (1998, 2000)
sugere fortemente que a empatia tambm uma habilidade social e, em alguns contextos,
mais apropriada do que a assertividade. Alm disso, a assertividade e a empatia se
complementam em vrias situaes sociais. A capacidade para solucionar problemas
interpessoais tambm tem sido apontada como necessria para a manuteno da qualidade
das relaes interpessoais.

Sobre Com po rljm en to c CouniyJo

195

Bedell e Lennox (1997) propem que o indivduo socialmente habilidoso capaz

de obter ganhos com maior freqncia, desempenhar o mnimo possvel de tarefas
indesejveis, alm de desenvolver e manter relacionamentos mutuamente benficos e
sustentadores. Assim, indivduos socialmente habilidosos buscam constantemente a
satisfao pessoal, sem contudo descuidar da qualidade de suas interaes.
Bellack, Mueser, Gingerich e Agresta (1997) afirmam que o indivduo socialmente
habilidoso deve saber quando, onde e como se comportar apropriadamente em situaes
sociais. Tal capacidade pressupe a percepo acurada de sinais sutis que definem a
situao e o repertrio apropriado de resposta. Dessa maneira, um indivduo pode saber
passo a passo como iniciar uma conversao, porm, ao tentar faz-lo com algum que
no se mostra disponvel para conversar naquele momento, provavelmente no ser bem
sucedido e seu comportamento ser considerado inbil.
A conceituao atual do comportamento socialmente habilidoso considera, alm
dos desempenhos verbal e no verbal nas situaes de interao, elementos cognitivos
de percepo e de processamento de informao (Matos, 1997). As habilidades sociais
incluem (Bedell e Lennox, 1997): a) selecionar, de forma acurada, informaes teis e
relevantes de um contexto interpessoal; b) usar essas informaes para determinar
comportamentos apropriados dirigidos meta; c) desempenhar esses comportamentos
de forma a obter e manter a meta de boas relaes com os outros. Os programas de
treinam ento em habilidades sociais devem incluir, portanto, habilidades cognitivas
(percepo social e processamento de informao) que definem, organizam e guiam as
habilidades comportamentais, antes de treinar os comportamentos abertos socialmente
apropriados (Bedell e Lennox, 1997; Caballo, 1993; Falcone, 2000; Matos, 1997).
A partir dessas constataes, sero especificados os componentes cognitivos e
comportamentais que compreendem as habilidades assertiva, emptica e de soluo de
problemas.

1. Assertividade
A assertividade definida como a capacidade de defender os prprios direitos e
de expressar pensamentos, sentimentos e crenas de forma honesta, direta e apropriada,
sem violar os direitos da outra pessoa" (Lange e Jakubowski, 1976, p.7). A sua mensagem
bsica : " assim que eu penso"; " isso que eu sinto"; assim que eu vejo a situao"
(Lange e Jakub o w ski, 1976, p. 7). A a u to co n sci n cia , co m pre e n did a com o o
reconhecimento, rotulao e organizao dos prprios pensamentos, sentimentos e
comportamentos (Bedell e Lennox, 1997) parece ser o componente cognitivo necessrio
para a manifestao do comportamento assertivo. Para atingir a autoconscincia, o indivduo
necessita procurar saber; a) O que eu quero/desejo; b) Quais as minhas expectativas; c)
Que sentimentos eu estou experimentando.

a) O que eu quero/desejo
O querer constitui uma representao cognitiva de uma situao ou objeto que,
se ocorre ou obtida, resulta em uma experincia de ganho (Bedell e Lennox, 1997).
Tomando como exemplo uma estudante que divide o quarto com uma colega e deseja ter

196

Hiunc dc Olivciw fdlconc

a companhia desta para ir ao supermercado, a especificao de outros desejos implcitos

nessa situao torna-se necessria para a escolha do comportamento a ser adotado. O
que realmente essa estudante quer com a sua colega? Ela deseja apenas ter uma companhia
agradvel para fazer compras? Ou o que ela pretende mesmo dividir as despesas do
supermercado? Ou ser que ela espera o oferecimento voluntrio da colega para lhe fazer
companhia? Se a estudante quer apenas uma companhia para no ir sozinha ao
supermercado, o seu comportamento ser provavelmente diferente daquele adotado no
caso de desejar dividir as despesas. Se, por outro lado, a estudante no possui esse
conhecimento de forma acurada, esta poder apenas convidar a colega, sem expressar o
que realmente deseja (dividir as despesas) (Bedell e Lennox, 1997).

b) Quais as minhas expectativas

Uma expectativa corresponde crena de que algum evento futuro ocorrer. As
expectativas podem ser realistas ou distorcidas, afetando assim a motivao, as emoes
e os comportamentos (Bedell e Lennox, 1997). Se um homem marca um encontro com
uma mulher por quem ele se sente atrado e possui uma expectativa de falhar na interao
com ela, ele se sentir ansioso e poder at cancelar o encontro. Se, por outro lado, ele
espera que os seus comentrios sejam calorosamente aceitos, ele ir experimentar
sentimentos positivos sobre a interao e ficar motivado a ir. No exemplo da estudante,
se sua expectativa com relao reao de sua colega de quarto a de que esta ir
gostar do convite e ir concordar em dividir as despesas, a estudante ir experimentar
sentimentos positivos e motivao para fazer o convite. Caso contrrio, se a expectativa
a de que a colega ficar zangada se for cobrada na diviso das despesas, a estudante
poder experimentar ansiedade, evitando fazer o convite, ou raiva, adotando comportamento
hostil para com a colega.

c) Que sentimentos eu estou experimentando?

O sentimento corresponde a um estado interno que costuma resultar de um desejo
ou expectativa, interfere no comportamento e pode ser experimentado como prazeroso ou
desprazeroso (Bedell e Lennox, 1997). Assim, o medo resulta da expectativa de que algo
ruim vai acontecer (ex.: Se eu pedir a minha colega de quarto para dividir a despesa das
compras, ela pode espalhar para todo o mundo que eu sou miservel"); a raiva ocorre
quando a pessoa deseja algo que no obteve e continua querendo esse algo (ex: "Minha
colega prometeu dividir as despesas e agora diz que est sem dinheiro. Ela deveria manter
a promessa, mesmo que tivesse que pedir dinheiro emprestado"); a tristeza decorre de
uma desistncia, aps no se conseguir o que se deseja (ex.: "No d para contar com
minha colega de quarto. Acho que eu vou ter que assumir as despesas sozinha"); a
satisfao ocorre quando a pessoa conseguiu o que desejava (ex.: Que bom que minha
colega cumpriu o que prometeu").
A identificao de um desses elementos - desejo, expectativa e sentimento pode constituir pista para a aquisio da autoconscincia, favorecendo assim a escolha
do comportamento apropriado (para uma reviso mais detalhada, ver Bedell e Lennox,
1997).

Sobre Com porfiim cnlo c CoRfflvdo

197

2. Empatia
A empatia entendida como a capacidade de compreender e de expressar
compreenso acurada sobre a perspectiva e sentimentos de outra pessoa, alm de
experimentar sentimentos de compaixo e de interesse pelo bem estar desta (BarrettLennard, 1993; Egan, 1994; Falcone, 1999). O componente cognitivo necessro para a
manifestao da empatia corresponde conscincia do outro (ver Bedell e Lennox, 1997).
Para que se possa estar consciente dos pensamentos e sentimentos de outra pessoa,
necessrio primeiramente prestar ateno e ouvir sensivelmente. Isso envolve: a) Deixar
de lado as prprias expectativas, sentimentos e desejos por alguns instantes e focalizarse nas perspectivas, sentimentos e desejos da outra pessoa; b) Identificar as emoes
que o interlocutor manifesta enquanto fala; c) Colocar-se no lugar da outra pessoa, buscando
identificao com os sentimentos, percepes e desejos desta; d) Relacionar esses dados
para atingir a conscincia da outra pessoa (para uma reviso mais detalhada desse assunto,
ver Falcone, 1998,1999,2000). Somente aps atingir uma compreenso acurada do outro
que se pode declarar entendimento acerca dos sentimentos e pensamentos deste.

3. Habilidades de Soluo de Problemas

Um problema existe quando uma pessoa quer algo e no sabe como obt-lo (um
desejo no atendido). A soluo de problema um processo que facilita a obteno do
que a pessoa quer da maneira mais efetiva. A habilidade de solucionar problemas referese capacidade de reconhecer e solucionar um problema, antes que este seja bvio para
os outros, ou quando ele alcana nveis elevados de emoo (Bedell e Lennox, 1997). A
soluo de problemas inclui a combinao de autoconscincia e conscincia do outro,
como componentes cognitivos subjacentes.
Bedell e Lennox (1997) propem sete etapas para se atingir a soluo de problemas
interpessoais, que inclui habilidades cognitivas e comportamentais. Tais etapas sero
especificadas a seguir.
a) Reconhecimento do problema
Um recurso que pode ajudar algum a reconhecer que existe um problema refere-se
s dicas de pensamento (identificao de desejos no satisfeitos que o indivduo ainda no
sabe como satisfazer). Assim, uma estudante que gosta de estar em um ambiente limpo e
arrumado, e que est dividindo apartamento com uma colega que deixa tudo sujo e
desarrumado, pode identificar que existe um problema buscando atingir a autoconscincia
(ex.: "O que eu desejo que no estou conseguindo nessa situao?").
Outra dica que pode revelar a existncia de um problema refere-se identificao
de sentimentos negativos (medo, raiva etc.). No caso da estudante, esta pode se perceber
experimentando sentimentos de raiva em relao a sua colega de quarto.
Finalmente, as dicas de comportamento (ex.: ser impaciente com a colega) tambm
ajudam na identificao da existncia de um problema.
b) Definio do problema
A definio de um problema envolve primeiramente descrever objetivamente a
situao problema, sem avaliar o comportamento da outra pessoa. Um exemplo de definio

198

Flia ne dc O liv e ir a f alcone

de um problema relacionado estudante citada anteriormente poderia ser; "Quando chego

da faculdade, verifico que minha colega deixou a sala com roupas espalhadas, cinzeiro
sujo e a pia cheia de loua e panelas por lavar".
Aps a descrio do problema, a estudante procura identificar os prprios desejos
(autoconscincia), perguntando-se: "O que eu desejo que ainda no consegui?" Ela tambm
faz um esforo para identificar os desejos de sua colega (conscincia do outro), tentando
compreender a perspectiva desta: Ela no considera importante manter a casa limpa e
arrumada. Talvez ela prefira relaxar, ou estudar, em vez de ficar limpando e arrumando a
casa."
A etapa de definio do problema finaliza com a formulao de uma pergunta
comeando com como" (ex.: Como pedir para a minha colega manter o apartamento
limpo?"). Note-se que a formulao da pergunta deve ser em termos de "Como pedir..." e
no "Como fazer a minha colega manter o apartamento limpo".
c) Gerando solues alternativas
Para buscar a soluo do problema, sugere-se a formulao de pelo menos trs
solues alternativas, antes da tomada de deciso. As idias devem ser formuladas sem
qualquer avaliao subseqente.
Uma maneira de facilitar a formulao de solues pode ser pensar em uma
pessoa conhecida, considerada boa em solucionar problemas e imaginar como ela resolveria
o problema. Outra alternativa sugerida pensar nos prprios problemas que foram resolvidos
no passado.
d) Avaliando as solues alternativas
Cada uma das solues formuladas na etapa anterior avaliada, para atender aos
seguintes critrios: a alternativa satisfaz o desejo especificado na pergunta "como?"; a
alternativa considera os desejos do outro?; a alternativa socialmente/eticamente
aceitvel?; a alternativa est dentro da minha capacidade?
e) Tomando uma deciso
Nesta etapa escolhida a alternativa mais apropriada. Caso mais de uma alternativa
preencha os qutro critrios anteriores, escolhe-se aquela que melhor satisfaz.
f) Aplicando a soluo
Todos os passos da alternativa so ensaiados.
g) Verificando o efeito da soluo
Avalia-se a soluo alternativa no sentido de se esta foi executada de acordo com
o planejado.
A especificao dos componentes cognitivos e comportamentais das habilidades
assertiva, emptica e de soluo de problemas facilita a construo de critrios de avaliao
e de programas de treinamento de habilidades sociais mais especificas. A partir dessa
constatao, foi realizada pela autora, com a colaborao de alunos e ex-alunos do Instituto
Sobre C om portam ento c Coftnv3o

199

de Psicologia da UERJ, uma reviso da literatura contendo dados sobre como se comportar
de forma socialmente habilidosa (por ex., Bedell e Lennox, 1997; Bellack et al., 1997;
Caballo, 1993; Del Prette e Del Prette, 1999), com o objetivo de coletar e sistematizar os
componentes comportamentais (verbais e no verbais) e cognitivos das habilidades sociais.
As 15 habilidades sociais encontradas foram: 1) iniciar conversao; 2) manter conversao;
3) encerrar conversao; 4) fazer pedido sem conflito de interesses; 5) fazer pedido com
conflito de interesses; 6) pedir a algum para mudar o comportamento; 7) recusar pedidos;
8) responder a crticas; 9) expressar opinies pessoais; 10) expressar afeio; 11) fazer
elogios; 12) receber elogios; 13) defender os prprios direitos; 14) convidar algum para
um encontro; 15) conversar com uma pessoa que est revelando um problema. Cada uma
dessas 15 habilidades sociais correspondem a categorias de vrias habilidades mais
especficas ou sub-habilidades especificadas a seguir.
Habilidade 1: Iniciar conversao
Componentes cognitivos: a) avaliar se o local e o momento so apropriados para
iniciar uma conversao; b) avaliar qual a forma mais apropriada de abordagem; c) prestar
ateno na outra pessoa (identificao de motivaes, expectativas, desejos e emoes);
d) colocar-se no lugar da outra pessoa imaginando como esta responderia a uma abordagem.
Componentes comportamentais verbais: a) apresentar-se ou cumprimentar a
pessoa com quem se deseja conversar; b) fazer um elogio ou observao sobre algum
aspecto do comportamento, aparncia, objeto ou atributo do interlocutor; c) fazer um
comentrio sobre a situao do momento; d) fazer uma pergunta casual aberta; e) pedir
permisso para se juntar a outra pessoa ou convid-la a fazer o mesmo; f) pedir ajuda,
conselho, opinio ou informao; g) oferecer algo ou ajuda; h) compartilhar as experincias,
sentimentos e opinies da outra pessoa; i) falar algo simples, tal como comentar sobre o
tempo.
Componentes comportamentais no verbais, a) manter contato ocular; b) sorrir; c)
adotar uma postura descontrada; d) manter uma distncia adequada; e) manter volume e
timbre de voz adequados; f) manter velocidade da fala adequada.
Crenas distorcidas que impedem a manifestao da habilidade, a) no sou uma
pessoa interessante; b) devo dizer algo especial para ser aceito; c) as amizades se formam
ao acaso, sem a necessidade de esforos pessoais; e) eu posso incomodar a outra
pessoa; f) a outra pessoa pode se recusar a me aceitar e isso significa que eu sou
incompetente.

Habilidade 2: Manter conversao

Componentes cognitivos: a) alimentar uma curiosidade em relao a outra pessoa;
b) identificar motivaes, desejos, expectativas e sentimentos da outra pessoa; c) identificar
os prprios desejos, expectativas e sentimentos
Componentes comportamentais verbais: a) fazer uma pergunta aberta e geral do
tipo que o interlocutor pode responder de vrias maneiras, em vez de simplesmente responder
sim" ou no"; b) acompanhar a resposta do interlocutor e fazer uma pergunta mais
especfica; c) fazer uma auto-revelao clich ("Oi, que surpresa boa te encontrar aqui") de
um fato ("Consegui aquele emprego"), de opinio ("Gostei muito da palestra.... Achei que

200

H ian c dc O live ira Palconc

o palestrante foi claro e conseguiu tomar o assunto interessante), de sentimentos (Essas

frias me fizeram muito bem. Eu andava muito cansada"); d) fazer uma declarao resumida
do que o interlocutor acabou de falar; e) durante as pausas, se o assunto acabou, pode-se
voltar ao tema anterior (HA propsito do que estivemos falando no inicio de nossa
conversa..."); f) iniciar um outro assunto ("Mudando de assunto...").
Componentes comportamentais no verbais: a) contato ocular direto; b) refletir a
expresso facial do interlocutor; c) sorrir; d) demonstrar ateno e aceitao (ex., acenos,
vocalizaes); e) evitar distrair-se com gestos (olhar o relgio, olhar um objeto, balanar o
p, tamborilar) que demonstram desinteresse; f) adotar uma postura descontrada; g) manter
distncia adequada; h) manter volume e timbre de voz adequados; i) manter velocidade da
fala adequada.
Crenas distorcidas que impedem a manifestao da habilidade: a) No sou uma
pessoa interessante; b) Existem pessoas que nasceram para serem adm iradas e
requisitadas. Eu no sou assim; c) Se uma pessoa no demonstra aceitao desde o
incio, nem adianta insistir; d) Se algum recusa meu convite para sair, porque eu no
tenho valor, e) No devo aborrecer os outros com minha conversa; f) Se no disser algo
original, a outra pessoa pensar que sou idiota e no ir se interessar por mim; g) No sou
suficientemente conhecedor/atraente/jovem/experimentado para ter o direito de expressar
uma opinio sobre esse tema; h) Quando no se tem o domnio sobre um assunto
melhor ficar calado; i) Meu argumento no ir convenc-lo; j) No se podem fazer muitas
coisas para desenvolver relaes profundas.
Habilidade 3: Encerrar conversao
Componentes cognitivos: a) prestar ateno nos prprios desejos, expectativas e
sentimentos; b) prestar ateno nos desejos, expectativas e sentimentos do outro; c)
adequar a autoconscincia e a conscincia do outro.
Componentes comportamentais verbais: a) explicar que acabou de ver algum a
quem gostaria do cumprimentar; b) explicar que realmente precisa ir e que gostou de ter
visto a outra pessoa; c) expressar a inteno de finalizar o encontro dizendo que este foi
agradvel, manifestando desejo de rever a outra pessoa; d) interromper o discurso do
interlocutor (no caso de este ser excessivamente verbal), desculpando-se pela interrupo
e explicando que realmente precisa ir.
Componentes comportamentais no verbais: a) olhar em volta; b) olhar o relgio;
c) tocar levemente o brao da outra pessoa ao encerrar a conversa; d) sorrir; e) manter
contato ocular enquanto fala.
Crenas distorcidas que impedem a manifestao da habilidade: a) Se eu encerrar
o assunto, a outra pessoa ficar magoada e se sentir rejeitada; b) indelicado frustrar
algum que deseja continuar uma conversa.
Habilidade 4: Fazer pedido sem conflito de interesses
Componentes cognitivos: a)Perguntar a si mesmo o que deseja do interlocutor; b)
Perguntar a si mesmo o que desejaria fazer se recebesse esse pedido; c) Perguntar a si
mesmo se este o momento apropriado de fazer o pedido; d) decidir qual a forma mais
apropriada de fazer o pedido; e) preparar-se para aceitar o fato de que a resposta pode ser

Sobre Comportamento e CoflnlyJo

201

negativa, sem que haja razes pessoais; f) procurar entender uma resposta negativa como
um direito da outra pessoa.
Componentes comportamentais verbais: a) verbalizar diretamente aquilo que se
deseja; b) verbalizar diretamente aquilo que se deseja, declarando as conseqncias
positivas de ser atendido.
Componentes comportamentais no verbais: a) manter contato ocular; b) adotar
uma postura descontrada; c) manter distncia adequada; d) manter volume, timbre de voz
e velocidade da fala adequados.
Crenas distorcidas que impedem a manifestao da habilidade: a) Se fao um
pedido, posso deixar o outro constrangido, caso este no queira me atender; b) Se fao
um pedido, acabo comprometido em aceitar o pedido do outro, mesmo contra a vontade.
Habilidade 5: Fazer pedido com conflito de interesses
Componentes cognitivos: a) perguntar a si mesmo o que quer da outra pessoa; b)
avaliar as conseqncias de ter o prprio desejo realizado; c) avaliar o desejo da outra
pessoa; d) perguntar a si mesmo como se sentiria e o que desejaria fazer se recebesse
esse pedido; e) caso haja conflito entre os desejos, decidir por um acordo; f) caso no
seja possvel o acordo, decidir se faz ou no o pedido; g) decidir se este o momento
apropriado para fazer o pedido; h) reconhecer o direito do outro de recusar o pedido, no
tomando a resposta negativa como pessoal.
Componentes comportamentais verbais: a) fazer uma declarao emptica que
expresse entendimento dos desejos do outro em relao ao pedido a ser feito; b) verbalizar
diretamente aquilo que se deseja e explicar as conseqncias de ser atendido (pedido
acompanhado de negociao), ou: a) fazer uma declarao emptica que expresse
entendimento dos desejos do outro em relao ao pedido a ser feito; b) verbalizar
diretamente o que se deseja e propor um acordo para eliminar ou minimizar o conflito; c)
declarar as conseqncias positivas para ambas as partes, no caso do pedido ser atendido.
Componentes comportamentais no verbais: a) manter contato ocular; b) adotar
uma postura descontrada; c) manter distncia adequada; d) manter volume, timbre de voz
e velocidade da fala adequados.
Crenas distorcidas que impedem a manifestao da habilidade: a) se eu fizer um
pedido, posso deixar o outro constrangido, caso este no queira me atender; b) Se fao
um pedido, ficarei comprometido em aceitar o pedido do outro, mesmo contra a vontade;
c) Os demais (sobretudo as pessoas significativas) deveriam saber o que eu quero, sem
que eu pea.
Habilidade 6: Pedido de mudana de comportamento
Componente cognitivo: a) identificar o comportamento do outro a ser modificado;
b) avaliar os prprios pensamentos, sentimentos e comportamentos em relao ao
comportamento indesejado do outro; c) avaliar as conseqncias de conseguir o que se
deseja; d) avaliar o que a pessoa deseja ao se comportar dessa maneira; e) avaliar a
reao da outra pessoa ao ser confrontada com o seu comportamento no desejado (se
ela pode ou no entender o pedido sem grandes perdas); f) observar a prpria expresso
202

Elw n e de O llv fird M c o n c

de sentimentos ao verbalizar o pedido, para no agir de forma agressiva; g) determinar se

vale a pena criticar a conduta da outra pessoa (esta pode ser to insignificante que no
vale a pena); h) determinar se seria adequado utilizar todas as etapas do componente
verbal; i) procurar colocar-se disponvel para ouvir o ponto de vista do outro.
Componentes comportam entais verbais: a) fazer uma declarao emptica
demonstrando que considera os desejos da outra pessoa, comeando com uma frase
guia: "Eu sei que voc..." ou "Parece que vo c ...; b) descrever o comportamento indesejvel
da outra pessoa: Quando voc faz..."; c) descrever os prprios pensamentos, sentimentos
e comportamentos em resposta a esse comportamento indesejvel: "Eu me sinto... porque
entendo... e acabo fazendo..."; d) fazer uma declarao objetiva do comportamento desejado
da outra pessoa: "Se voc..."; e) Fazer uma declarao das conseqncias de ter o pedido
atendido: Ento eu..."
Componentes comportamentais no verbais: a) manter contato ocular; b) adotar
uma postura descontrada; c) manter distncia adequada; d) falar calma e firmemente,
adotando volume de voz adequado.
Crenas distorcidas que impedem a manifestao da habilidade: a) Se peo
pessoa para mudar de comportamento, ela ficar constrangida, ofendida e aborrecida
comigo; b) Se peo pessoa para mudar um comportamento, ela poder fazer o mesmo
comigo e eu ficarei comprometido em aceitar, mesmo contra a vontade; c) Se os outros
vem que estou incomodado, iro pensar que sou chato, inconveniente, egosta etc.; d) se
sou realmente amigo, no tenho o direito de incomodar. Os verdadeiros amigos se
compreendem e no se incomodam uns aos outros.
Habilidade 7: Recusar pedidos
Componentes cognitivos: a) identificar os desejos da outra pessoa; b) identificar
os prprios desejos; c) caso haja conflito entre os desejos, avaliar as possibilidades de
acordo; d) avaliar qual seria o resultado do acordo para si e para o outro.
Componentes comportamentais verbais: a) fazer uma declarao emptica que
expresse entendimento dos desejos do outro e dizer que no vai ser possvel atend-lo; b)
fazer uma declarao emptica que expresse entendimento dos desejos do outro e dizer
que no pode atend-lo, explicando as razes ou propondo uma soluo para o problema
deste; c) proppr uma negociao.
Componentes comportamentais no verbais: a) manter contato ocular; b) adotar
uma postura descontrada; c) manter distncia adequada; d) falar calma e firmemente,
adotando volume de voz adequado.
Crenas distorcidas que impedem a manifestao da habilidade: a) Se sou amigo
de verdade, devo aceitar o pedido; b) Se eu recusar o pedido, a outra pessoa poder ficar
zangada/decepcionada; d) Se eu recuso o pedido, significa que sou egosta e no estou
pensando no outro.
Habilidade 8: Responder a criticas
Componentes cognitivos: a) fazer um esforo para identificar os sentimentos e a
perspectiva da outra pessoa, sem julgar; b) considerar e validar os desejos, sentimentos e

Sobre Comportamento e Co#nilo

2 0 3

expectativas do outro; c) procurar se colocar no lugar da outra pessoa, sem julgar; d)

relacionar o contexto, os sentimentos e a perspectiva do outro; e) identificar os prprios
sentimentos e perspectivas; f) avaliar as razes da outra pessoa e as prprias razes.
Componentes comportamentais verbais: a) pedir maiores detalhes sobre o que a
pessoa quer dizer (se for o caso); b) fazer uma declarao emptica relacionando a
situao, perspectiva e sentimentos da outra pessoa; c) aps certificar-se de que a outra
pessoa se sentiu compreendida, declarar os prprios sentimentos e perspectiva ou pedir
desculpas/ ou perguntar o que fazer para melhorar a situao.
Componentes comportamentais no verbais: a) manter contato ocular; b) manter
postura descontrada e aberta, acolhendo o que o outro tem a dizer; c) usar vocalizaes
e acenos quando o outro est falando algo importante; d) falar pausadamente, com volume
adequado distncia do interlocutor.
Crenas distorcidas que impedem a m anifestao da habilidade: a) Estou
aborrecendo as pessoas; b) As pessoas iro evitar a minha companhia; c) As pessoas
so injustas comigo; d) As pessoas faltam ao respeito comigo; e) As pessoas no confiam
em mim; f) Se eu falho, as pessoas iro me rejeitar.
Habilidade 9: Expressar opinies pessoais
Componentes cognitivos: a) partir do princpio de que todas as pessoas so livres
para expressar opinies e que no existe uma nica interpretao correta dos
acontecimentos; b) fazer um esforo para identificar aspectos importantes e vlidos da
opinio do outro; c) avaliar se a situao apropriada para colocar o prprio ponto de vista.
Componentes comportamentais verbais: a) fazer uma declarao resumida do
que a outra pessoa acabou de falar; b) aceitar as correes do interlocutor, refazendo a
declarao; c) fazer uma declarao apontando os pontos considerados vlidos da opinio
do outro; d) expressar a opinio pessoal de forma clara, firme e direta.
Componentes comportamentais no verbais: a) manter contato ocular; b) manter
postura descontrada e aberta, acolhendo o que o outro tem a dizer; c) usar vocalizaes
e acenos quando o outro est falando algo importante; d) falar pausadamente, com volume
adequado distncia do interlocutor.
Crenas distorcidas que impedem a manifestao da habilidade: a) As pessoas
no levam em to n ta o que eu digo; b) As pessoas esto motivadas a tratar-me de forma
no semelhante; c) No sou suficientemente conhecedor/atraente/jovem/experiente para
ter o direito de expressar uma opinio sobre este tema; d) Se expresso minha opinio e
estou equivocado, como ficarei?; e) As outras pessoas podero se cansar ou me castigar
de algum modo, quando expresso minha opinio.
Habilidade 10: Expressar afeio
Componentes cognitivos: a) avaliar se o momento apropriado para a revelao
do afeto; b) prestar ateno rias reaes da outra pessoa diante da revelao do afeto; c)
aceitar e respeitar as reaes da outra pessoa demonstrao do afeto.
Componentes comportamentais verbais: a) verbalizar diretamente o tipo de afeto;
b) especificar as qualidades/caractersticas do outro que podem influenciar no afeto; c)

204

Fllane dc Oliveira Kalconc

especificar os sentimentos experimentados pelo(s) comportamento(s)/temperamento,

presena etc. da outra pessoa.
Componentes comportamentais no verbais: a) manter contato ocular; b) sorrir; c)
adotar uma postura descontrada; d) posicionar-se prximo outra pessoa; e) falar
calmamente e com tom de voz adequado; f) usar gestos que acentuem a expresso
verbal; g) tocar e/ou beijar e abraar a outra pessoa.
Crenas distorcidas que impedem a manifestao da habilidade: a) Expressar
afeto arriscado porque a outra pessoa pode no corresponder; b) Se a outra pessoa no
corresponde a minha expresso de afeto, isso significa que eu no tenho valor; c) Ele(a)
deveria saber o que eu sinto sem que eu precise dizer.
Habilidade 11: Fazer elogios
Componentes cognitivos: a) identificar as qualidades da outra pessoa; b) prestar
ateno nos comportamentos da outra pessoa, que so agradveis; c) observar atributos
e objetos do outro sobre os quais se possam fazer elogios; d) observar se o momento
apropriado para tecer elogios (quando no se quer nada da pessoa).
Componentes comportamentais verbais: a) verbalizar para a outra pessoa o aspecto
positivo relacionado a ela (ex.: comportamento, objeto pessoal, trabalho desempenhado
etc.); b) expressar o elogio em termos dos prprios sentimentos (ex., "Eu gosto de...";
"Me a g r a d a " E u a precio..."); c) especificar o(s) efeito(s) do que est sendo elogiado na
outra pessoa.
Componentes comportamentais no verbais: a) manter contato ocular; b) sorrir; c)
adotar uma postura descontrada; d) usar gestos que acentuem a expresso verbal.
Crenas distorcidas que impedem a manifestao da habilidade: a) Se eu fizer
elogios, as pessoas iro pensar que eu quero algo delas; b) Por que eu deveria fazer
elogios, se ela paga para isso?; c) Se eu fizer elogios as pessoas iro pensar que sou
falso.
Habilidade 12: Receber elogios
Componentes cognitivos: aceitar o elogio da outra pessoa como um reconhecimento
de qualidades pessoais.
Componentes comportamentais verbais: a) agradecer o elogio; b) expressar os
sentimentos positivos em resposta ao elogio; c) no retribuir o elogio com outro elogio
(isso transm ite su pe rficia lid ad e ou o brigao adq u irid a ); d) no desva lo riza r o
reconhecimento do outro com verbalizaes modestas" tais como: Que nada, voc est
sendo muito generosa".
Componentes comportamentais no verbais: a) manter contato ocular; b) sorrir; c)
adotar uma postura descontrada.
Crenas distorcidas que impedem a manifestao da habilidade: a) Se eu aceitar
o elogio, os outros iro pensar que eu sou presunoso; b) Se algum diz algo agradvel,
eu devo responder com algo agradvel; c) Eu no mereo ser elogiado.

Sobre Comportamento c CofiniQo

205

Habilidade 13: Defender os prprios direitos em situaes nas quais so

oferecidos servios insatisfatrios
Componentes cognitivos: a) reconhecer o prprio direito de obter servio satisfatrio,
quando se paga por ele; b) reconhecer o prprio direito de ter um servio rpido e corts,
quando se paga por ele; c) identificar as situaes em que ocorreu claramente a violao
do prprio direito.
Componentes comportamentais verbais: a) especificar o servio insatisfatrio
(mercadoria com defeito, prato insatisfatrio etc.); b) solicitar providncias (trocar ou devolver
o dinheiro).
Componentes comportamentais no verbais: a) manter contato ocular; b) adotar
uma postura descontrada; c) manter distncia adequada; d) falar calma e firmemente,
adotando volume de voz adequado.
Crenas distorcidas que impedem a manifestao da habilidade: a) Sei que esto
desrespeitando os meus direitos, mas isso no to importante; b) A outra pessoa ficar
aborrecida, se eu reclamar; c) Sinto-me culpado quando pago por um servio e a pessoa
me dedica uma grande quantidade de tempo e ateno.
Habilidade 14: Convidar algum para um encontro
Componentes cognitivos: a) avaliar se a pessoa apropriada para receber o convite
(vem se mostrando receptiva, compartilha os mesmos interesses etc.); b) avaliar as
possibilidades de a pessoa recusar ou aceitar o convite e como lidar com as conseqncias;
c) estar preparado para um acordo ou negociao; d) respeitar as razes da outra pessoa,
em caso de recusa.
Componentes comportamentais verbais: a) dirigir-se pessoa pelo nome e sugerir
uma atividade para fazerem juntos; b) se o convite for aceito, sugerir data e horrio e
perguntar o que a pessoa acha; c) se a resposta for negativa, agradecer o fato de a pessoa
ter sido honesta.
Componentes comportamentais no verbais: a) manter contato ocular; b) adotar
uma postura descontrada; c) manter uma distncia adequada; d) manter volume, timbre
de voz e velocidade da fala adequados; e) sorrir.
Crenas distorcidas que impedem a manifestao da habilidade: a) J fui recusado
outras vezes, ento provavelmente serei recusado de novo; b) Se eu for recusado, significa
que no sou agradvel.
Habilidade 15: Conversar com uma pessoa que est revelando um problema
Componentes cognitivos: a) colocar-se totalmente disponvel para a outra pessoa;
b) fazer um esforo para deixar os prprios julgamentos e perspectivas de lado e tentar
com preender a pessoa de acordo com a perspectiva dela; c) prestar ateno nas
manifestaes no verbais da outra pessoa enquanto ela est falando, para identificar
emoes; d) perguntar a si mesmo como a pessoa deve estar se sentindo e como ela est
vendo a situao; e) perguntar a si mesmo como se sentiria, se estivesse no lugar da

2 0 6

Flianc dc Oliveira Falcone

outra pessoa; f) form ular mentalmente uma declarao que relacione a situao, a
perspectiva e os sentimentos da outra pessoa.
Componentes comportamentais verbais: a) evitar interromper o discurso da outra
pessoa com perguntas para obter novas informaes; b) fazer uma declarao do prprio
entendimento, relacionando a situao, a emoo e a perspectiva da outra pessoa; c)
aceitar as correes que a pessoa faz sobre a declarao dada.
Componentes comportamentais no verbais: a) situar-se prximo outra pessoa;
b) manter contato ocular; c) adotar uma postura aberta (ex.: evitar cruzar braos e pernas);
d) posicionar a parte superior do corpo levemente inclinada em direo pessoa; e) usar
acenos e vocalizaes quando a pessoa est falando sobre algo importante; f) adotar uma
postura descontrada.
Crenas distorcidas que impedem a manifestao da habilidade: a) O que eu devo
sugerir para que ela resolva o problema?; b) O que ela deveria fazer?; c) Ela no deveria se
sentir assim. Est fazendo um drama; d) O que ela fez de errado para estar com problemas?;
e) Ela est sofrendo porque agiu errado e agora est arcando com as conseqncias.
As 15 habilidades sociais citadas acima, com seus respectivos componentes ou
sub-habilidades, parecem estar relacionadas s habilidades sociais mais globais: habilidade
assertiva, habilidade emptica e habilidade de solucionar problemas. Conforme especificado
anteriormente, o componente cognitivo relacionado habilidade assertiva corresponde
autoconscincia (identificao dos prprios desejos, expectativas e sentimentos); o
componente cognitivo relacionado habilidade emptica corresponde conscincia do
outro (capacidade de identificar acuradamente as expectativas, desejos e sentimentos
dos outros); os componentes cognitivos relacionados habilidade de soluo de problemas
correspondem a uma combinao de autoconscincia e conscincia do outro. Alm disso,
as habilidades 1 (iniciar conversao), 8 (responder a criticas) e 15 (conversar com uma
pessoa que est revelando um problema) solicitam principalmente a capacidade de
empatizar, estando portanto mais relacionadas habilidade emptica. As habilidades 3
(encerrar conversao), 4 (fazer pedido sem conflito de interesses), 12 (receber elogios),
13 ( defender os prprios direitos) e 14 (convidar algum para um encontro) solicitam
principalm ente capacidade de defender os prprios direitos, estando assim mais
relacionadas habilidade assertiva. As habilidades 2 (manter conversao), 5 (fazer pedidos
com conflito de interesses), 7 (recusar pedidos), 9 (expressar opinies pessoais), 10
(expressar afeio) e 11 (fazer elogios) esto relacionadas a ambas as habilidades: emptica
e assertiva. Finalmente, a capacidade de pedir a algum para mudar um comportamento
(habilidade 6) envolve a habilidade de soluo de problemas.
A relao identificada entre as habilidades citadas acima levou a um sistema de
classificao de competncia social, que inclui habilidades mais globais (empatia,
assertividade e soluo de problemas) e 15 habilidades sociais mais especificas, com
seus componentes cognitivos e comportamentais. Esse sistema pode servir de base para
avaliar habilidades sociais e para desenvolver programas de treinamento em habilidades
de interao. A tabela 1 ilustra como a empatia, a assertividade e a soluo de problemas
se relaciona com as 15 habilidades sociais extradas da literatura.

Sobre Comportamento e Coflnivo

2 0 7

Habilidade Enptica

Conpetnda Social
Habilidade Assertiva

(consdftnda do outro)

(autooonsdnda)

Habilidade de Soluo de
Problemas (consdnda do
outro e autooonsdnda)

1. Inidar Conversao.
2. Manter Conversao.

2. Manter Conversao.
3. Encerrar Conversao.
4. Fazer Pedido sem Conflito.
5. Fazer Pedido com Conflito 5. Fazer Pedido com Conflito
de Interesses.
de Interesses.
6. Pedido de Mudana de
Comportamento.
7. Recusar Pedidos.
8. Resoonder a Crticas
9. Expressar 0dnie6 Rossoes.
10. Expressar Afeio.
11. Fazer Elogios.

7. Recusar Pedidos.
9. Expressar Opinies Ressoeis.
10. Expressar Afeio.
11. Fazer Elogios.
12. Receber Elogios
13. Defender 06 Prpnoe Direitos
em situaes nas quais so
oferecidos servios Insatisfatrios.
14. Convidar /gum pana um
Encontro.

15. Conversando com una pe6soa

que est revelando umproblema
Tabela 1: Sstema de Qassificao das Habilidades Sodas

Concluses
Esse captulo objetivou apresentar uma proposta de um sistema de classificao das
habilidades sociais, partindo dos seguintes princpios: a) as habilidades sociais esto
relacionadas a uma integrao entre a busca de satisfaes pessoais e de relaes
interpessoais gratificantes; b) a assertividade, a empatia e a capacidade de solucionar problemas
interpessoais so habilidades sociais que se complementam para a obteno da satisfao
pessoal e da m&ior qualidade das relaes interpessoais; c) as habilidades sociais incluem
componentes cognitivos e comportamentais que devem ser identificados e passveis de avaliao
e de treinamento. Foram extradas da literatura 15 habilidades sociais, com seus respectivos
componentes cognitivos e comportamentais (verbais e no verbais). Foram tambm identificadas
crenas negativas que podem interferir na manifestao das 15 habilidades encontradas.
Posteriormente, foi construdo um sistema de classificao das habilidades sociais que consistiu
em uma integrao entre as habilidades sociais mais globais (assertividade, empatia e soluo
de problemas) e as 15 habilidades extradas da literatura.
O sistema de classificao das habilidades sociais pode ser til na avaliao e no
treinamento de habilidades de interao. Entretanto, sua utilidade necessita ser testada para
que alguns ajustes possam ser feitos (por ex.: incluso de itens nos componentes das habilidades
sociais, detalhamento de cada uma das sub-habilidades, incluso de novas habilidades etc.).

208

f-lidnc dc Oliveira hilconc

Referncias
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Del Prette, Z.A.P. e Del Prette, A. (1999). Psicologia das habilidades sociais . Petrpolis: Editora
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Manual de psicoterapia comportamental. So Paulo: Manole.
Matos, M.G. (1997). Comunicao e gesto de conflitos na escola. Lisboa: Edies KMH.

Sobre Comporltirmanlo c Co#ntvJo

209

Captulo 25
Um levantamento de fatores que podem
induzir ao suicdio
Roberto Alves Btindco
PontifcM Universidade C'dtliai dcSJo Pttu/o

C om o ponto de partida para a execuo de um a anlise de c ontingncias que podem levar um indivduo a com e ter a u idd io,
o p resente artigo buscou re a ll/a r um levantam ento de fatores que tm sido identificados c om o de sen cad ea ntes da resposta
suicida. Neste artigo, ainda, tenta-se dem onstrar que apesar de todos os controles c ulturais e sociais exe rcid os para prevenir
a resposta suicida, os dados estatsticos sobre sua ocorrncia, te ntativa, planejam ento e/ou ideaAo de m onstram que a
incidncia densa resposta bastante elevada na atualidade. A anlise ap resentada inicia com a d e fin i io de suicdio,
enfo can do -o com o um fe n m e no social e verb alm en te d e te rm ina do . P rocu ra-se de s c rev e r as po s s v e is fu n es das
respostas suicidas e apresenta-se um a lista de situaes nas quais indivduos que c om eteram ou tentaram a resposta
suicida estavam en volvidos Procura-se, ainda, discutir algum as inte rpreta e s encon trad as na literatura a respeito da
resposta suicida, as quais, alm d e parecerem incorretas do ponto d e vista terico-conceUual, no au xilia ria m na preveno
desse tipo de resposta.
P a la vra s -ch a ve suicdio, fe nm enos sociais, anlise de contingncias, be haviorism o radical.

As starting polnt for put to practice an analysis o f contlngencies that can lead an individual to m ake suicide, tho present a rtld e
looked for to accom plish a rislng of factors that have been identifled as unchalnlng o f the response to com m lt suicide In this
article, still, it is tried to dom onstrate that In apite o f the cultural and social Controls e xercised to prevent suicide, the sta tistlcal
data on ita occurrence, attem pt, pfannirtg and/or ideatian dem onatrattis that th in d d e n c e o t that response ia, a t (he present
tim e quite high The presented analysis beglns with sulclde's definltion, focusing it as a social phenom enon and vorbally
determ lned It tries to descnbe the possible fu nctions o f the suicidai answ ers and show s a list o f sltuations In the ones w hich
Individuais that practlced or tried th e response to suicide* w ere Involved It Is sought, stlll, to discuss som e Interpretatlons
fo und In th e llterature regarding the suicide, th e ones that, besides soem incorrect o f the th eoretlcal-conceptual polnt o f vlew,
they would not aid in th e prevention of that response type.
K e y w o rd s suicide, social phenom ena, analysis o f contlngencies, radical behavlorism

Um levantam ento de fatores que podem induzir ao suicdio

O suicdio tem sido definido como "a retirada deliberada, consciente, e proposital
da prpria vida" (Hayes, Strosahl e Wilson, 1999). Ficam, portanto, fora desta definio
aquelas respostas que inadvertidamente levam morte as pessoas que as emitiram,
casos nos quais define-se o acontecimento como um acidente.
Existem vrias observaes de que o suicdio est presente em todas as
sociedades humanas e no ocorre em nenhuma outra espcie animal. Mesmo na
razoavelmente conhecida observao de que uma espcie de castor denominada por
"lmingues noruegueses" comete o suicdio, o que se observa, na realidade, que quando
a populao desse animal fica muito alta, o grupo inteiro apresenta um padro cie correr
desordenadamente, prximo ao mar, e com isso, muitos deles acabam morrendo afogados
(Hayes e cols, 1999) - o que seria considerado um acidente em massa.

210

Roberto A lv c * Bu ii .r o

O fato que a incluso da palavra "consciente" na definio do suicdio abre as

portas para uma interpretao de que essa resposta seja considerada resultante de
comportamento verbal, ou seja, uma resposta socialmente determinada. Hayes e cols.
(1999) argumentam que um dos mitos mais presentes nas culturas ocidentais a expulso
do Homem do Jardim do den, o que d a ele "a conscincia" da culpa. Dessa forma,
interpretam os autores, a espcie humana capaz de:
a.

Julgar a si prpria e ver-se em falta;

b.

Imaginara perfeio e considerar o presente inaceitvel, por comparao;

c.

Reconstruir o passado;

d.

Preocupar-se com o futuro;

e.

Sofrer com o saber de que morreremos, um dia.

Como pode ser observado nesses itens listados, os autores centralizam-se

principalmente no suicdio enquanto resultado de contingncias aversivas e verbais
(culturais).
No e ntanto, se levarm os em co nsid e ra o de que o com portam ento
multideterminado (Skinner, 1953/1989), poderemos chegar a uma anlise bem diferente dos
fatores que podem levar ao suicdio. Um primeiro aspecto do problema que pode ser levantado
que existe uma razovel interao entre topografia e funo do comportamento. Podemos
considerar de que a mesma topografia pode ter vrias funes. No caso especificamente do
suicdio, por exemplo, nem sempre a resposta suicida tem a funo de tirar a vida de quem
a comete, mas a de ser apenas uma "tentativa", no sentido de "chamar a ateno". Por outro
lado, vrias topografias de respostas podem ter a mesma funo (o que seria chamado de
"classe de respostas"), o que, no caso do suicdio, dificultaria ainda mais identificar se uma
dada resposta uma tentativa "real" ou no de suicidar-se.
Quando se estuda um problema social, do tipo do suicdio, a topografia a
dimenso mais evidente (j que a funo, tirar a prpria vida deliberada e voluntariamente,
j foi fixada na definio). No entanto, vamos analisar mais detalhadamente as funes
contidas nessa definio: quando falamos sobre suicdio, do que estamos falando realmente?

Estudos epidemiolgicos
Quando um problema atinge um nmero grande de pessoas, ele passa a ser
considerado um problema social e estudos epidemiolgicos so realizados. Esses estudos
detectam a incidncia do problema na populao, determinando a sua gravidade e relevncia.
Tambm procuram descrever as formas observadas do comportamento-problema e passam
a definir critrios de classificao com bases estatsticas (como os encontrados no DSMIV e noC ID 10).
Esses estudos tm apontado que na populao americana, por exemplo, 10%
dos indivduos j tentaram o suicdio, 20% j planejaram como realiz-lo e mais 20% j
pensaram em suicidar-se, mas no planejaram a forma pela qual executariam o ato (Chiles
e Strosahl, 1995). Isto apresenta a estonteante marca de que metade da populao
americana no mnimo "pensou em suicidar-se".

Sobre (. ompoil.im enlo c L otfiiivJo

211

A situao to grave que se podem notar mecanismos sociais das vrias agncias
controladoras para prevenir o suicdio, infelizmente todos eles baseados em ameaas de
punio. Assim, at h bem pouco tempo, na legislao brasileira (atravs da agncia
controladora Governo e Lei"), encontrava-se a previso de processo penal aberto contra a
pessoa que tentasse o suicdio e sobrevivesse. Hoje em dia, no caput do artigo 122 do
Cdigo Penal brasileiro, considera-se crime induzir ou instigar algum a se suicidar ou
facilitar a morte de algum". A pena prevista de 2 a 6 anos (Editora Saraiva, 1999). J a
Religio impede que o suicida seja enterrado em solo consagrado". Em termos econmicos,
o suicida no tem direito a socorro atravs do plano de sade, bem como a famlia do
suicida no tem direito ao montante do seguro de vida. J clinicamente falando, no raro
observamos a Famlia do suicida demonstrando mgoa e desprezo pela "fraqueza"
demonstrada por ele.

Suicdio: do que estamos falando?

Para continuarmos a proceder a uma anlise cuidadosa do suicdio, podemos
separar vrias funes da resposta suicida, da mais "leve" quela que efetivamente chega
a ocasionar a morte do indivduo.
A primeira delas a simulao do suicdio. A resposta ocorre, mas no h risco
de vida do indivduo que a emite. Possveis contingncias que poderiam levar a essa
classe de respostas seriam busca de afeto (mais corretamente em termos tcnicos,
reforamento social como o observado, por exemplo, no filme Ensina-me a viver"), ou
como esquiva de possveis punies (em casos em que se cometeram crimes, em que a
pessoa est ameaada de morte, etc.).
A segunda, um pouco mais grave, aquela na qual a pessoa tem ideao" suicida,
ou seja, passa alguma parte do tempo da sua vida imaginando ou desejando sua prpria
morte, eventualmente at planejando como isso poderia acontecer. Notadamente este
tipo de resposta encontrado com uma certa correlao com outros diagnsticos
psiquitricos. Os mais comuns so os diagnsticos de transtorno obsessivo-compulsivo,
esquizofrenia e fobia social (Cox, Direnfeld , Swinson e Norton, em 1994, relataram que
pelo menos 12% da populao americana que tm o diagnstico de fobia social j tentaram
suicdio).
A terceira funo poderia ser encontrada em respostas de indivduos que colocam
em risco sua prpria vida. Tais indivduos poderiam ser classificados como tendo uma
tendncia" suicida, e muitas vezes podem passar despercebidos como suicidas, ou at
mesmo serem valorizados pelas respostas que emitem. Nesses casos, poderemos listas
os praticantes de "esportes radicais", nos quais a menor falha na habilidade levar
fatalidade. Ainda se encontram nesse agrupam ento pessoas que se envolvem
constantemente em episdios de brigas e violncia, aqueles que abusam de substncias
qumicas e os que se engajam em comportamento sexual de risco. Tais comportamentos
podem ocorrer porque, alm de terem baixa probabilidade de gerar punio imediatamente,
levam muitas vezes a reforamento e a uma descrio de terem "habilidade/capacidade"
de enfrentar situaes de risco. Ainda, caso a morte acontea, o ato ser visto como
"involuntrio" (caindo fora, portanto da definio apresentada no incio deste artigo). Agumas
vezes, ainda, fruto de um comportamento de jogar com a vida", do qual a pessoa
"praticante", caso saia viva da situao, experimenta uma imensa sensao de vitria. De
212

Roberto A / m Bdrwco

qualquer forma, em qualquer desses comportamentos listados neste item, em algum grau
h reforamento social por admirao do indivduo devido a sua coragem.
Uma outra categoria seria a tentativa de suicdio. Nesta categoria, poderamos
supor algumas funes, grosso modo descritas como "aplacar a fria do ambiente" ou
recuperar afetos perdidos". Uma questo bastante sria com essa categoria a de que o
ambiente responde gradativamente com exigncia maior da intensidade da resposta de
tentativa de suicdio para apresentar o mesmo efeito. Claramente, isto acabar levando
resposta final. A anlise desta situao bastante complexa e conflituosa, j que as
conseqncias possveis para a tentativa de suicdio seriam ou simpatia (que pode reforar
a resposta) ou o desprezo (o que aumentaria a aversividade da situao e produziria nova
resposta de escape). Em ambos os casos, haveria uma maior probabilidade da resposta
ocorrer. A alternativa seria retirar a aversividade do ambiente (se possvel) e apresentar
reforadores positivos a respostas gradativamente incompatveis tentativa de suicdio
(por exemplo, respostas verbais de estar melhor com a vida, agora").
A mais sria classe de respostas seria o suicdio em si, quando a pessoa que o
pratica chega morte. Ainda neste caso, ele pode ser o elo final na cadeia de respostas
de tentativas gradativamente mais srias (um acidente), ou um ato aparentemente de
fuga.
Neste ponto, vale a pena apresentar uma reflexo realizada por Sidman (1989/
1995). Esse autor lembra que o suicdio s pode ser praticado uma vez, no sendo,
portanto, ser passvel de ser explicado por histria de reforamento para esse ato. Segundo
esse autor, a resposta suicida pode ser a "fuga ltima de uma vida dominada por
reforamento negativo e punio". Ele levanta como possveis causas do suicdio uma
inabilidade do indivduo para satisfazer as demandas sociais (famlia, amigos e comunidade)
e a culpa por no ser digno dessas relaes. Aponta ainda situaes nas quais o suicdio
pode ser a fuga impossibilitada e desesperada de violncia fsica e humilhaes (como as
que podem ocorrer em instituies penais e outras).
Seguindo ainda essa linha de raciocnio, so ainda possveis de serem encontradas
como possveis causas do suicdio a perda de fontes de reforadores poderosos, tais
como a morte de uma pessoa significativa. Ainda nessa linha, estaria a morte por protesto
(por exemplo, quando manifestantes ateiam fogo ao prprio corpo), ou ainda por cansao
(idade avanada e a conseqente perda de liberdade - o filme "Right of way" ilustra bem
este caso).
E, finalmente, por mais paradoxal que parea, ainda podemos encontrar situaes
nas quais o suicdio seria a resposta para a qual est declarado que haver reforamento
positivo. Este exemplo ilustrado pelos casos de envenenamento coletivo pela busca do
paraso preconizado por algumas religies", pelos casos nos quais se morre por uma
causa (ptria, no caso dos kamikazes; por coragem, no caso de alguns terroristas), ou
ainda por honra (haraquiri).

Fatores sociais de risco e sinais de alerta

Como foi apontado no incio deste trabalho, os estudos epidemiolgicos acabam
"mapeando" uma srie de situaes nas quais se observa um risco maior de ocorrncia de

Sobre Cvmpofltimenlo c ConniyJo

2 1 3

respostas suicidas. Embora o suicdio no ocorra em todas as pessoas que passam por
tais situaes, elas esto presentes na maior parte dos casos de suicdio observados.
Os dados relacionados a seguir foram arrolados por Hirschfeld e Russel, 1997
(apud Patterson, Williams, Grauf-Grounds e Chamow, 1998). Segundo esses autores, os
fatores sociais de risco observados so:

A incidncia do suicdio aumenta com a idade (embora ultimamente seja

observado um aumento em jovens);

Maior nmero de suicdio em homens; maior nmero de tentativas em mulheres;

Povos de cor branca cometem mais do que os outros povos (embora note-se um
aumento recente em jovens negros);

Parece haver uma correlao entre suicdio e perdas importantes na infncia, e

entre tentativas de suicdio e perdas importantes em idade mais avanada;

Em casos de perdas recentes, quanto mais irrevogveis elas forem, maior o

risco de suicdio;

O acmulo de perdas durante a vida tambm tem sido observado;

Alcoolismo;

Depresso;

Declnio da sade e da potncia;

Tentativas anteriores de suicdio;

Declnio da situao econmica (desemprego, ou freqentes trocas por empregos

que paguem gradativamente menos);

Viver em grandes centros urbanos (reas de alta criminalidade, alcoolismo,

doenas mentais, pobreza e desorganizao familiar, isolamento social e
alienao);

Quebra de relacionamento afetivo (separao, divrcio e viuvez). Vale a pena

ressaltar que o casamento tem sido apontado como preventivo para a resposta
suicida em homens, e que mulheres sobrevivem melhor perda dos cnjuges
que homens;

Histria de tentativas ou suicdios de parentes ou pessoas importantes e

prximas.

Por outro lado, existem algumas topografias de respostas que podem ser indcios
de comportamentos suicidas. Segundo Hirschfeld e Russel (1997), tais respostas so:

Quietude, retraimento, poucos amigos;

Mudanas marcadas nos seguintes comportamentos:
- Ter vrios amigos e passar a ficar retrado;
- Deixar de comunicar-se;

214

Roberto Alves Biinaco

- Tristeza;
- Falta de expresso facial;
- Ser retrado e passar a ficar agitado e criar problemas;

Fracasso crescente ou presso sobre o desempenho (na escola o mais

fre q en te , mas pode ser visto tam bm em casa, no trabalho ou em
relacionamentos amorosos);

Mudanas familiares recentes (doenas, perda de emprego, alcoolismo dos pais,

morte, separao divrcio ou abandono do lar);

Sentimentos de desespero ou falta de esperana (detectados desde a postura

corporal at a expresso verbal de tais sentimentos);

Outras mudanas de comportamentos:

- Correr riscos desnecessrios;
- Envolvimento com o beber e o abuso de drogas;
- Impropriamente agressivo ou submisso;
- Abandonar a posse das coisas;

Verbalizaes suicidas:
- "No vale a pena viver";
- Estou acabado";
- "Eu deveria (ou queria) estar morto";

Planejamento do suicdio:
- Estocar medicamentos;
- Comprar armas;
- Acertar dbitos financeiros, deixar a famlia em boa situao;

Atitudes" negativas ou temerosas a respeito de tratamentos psiquitricos:

- Recusa em receber ajuda;
- Conflitos sobre fidelidade familiar;

Impasse na terapia (sabotagem da terapia, extrema resistncia).

Finalizando
Como foi possvel notar, o suicdio um fenmeno multifacetado e com inmeras
interpretaes. Alm de ser dificilmente previsto (embora haja a lista dos "sinais de alerta"),
tambm tem sido bastante discutido teoricamente.
As propostas mais comumente aceitas levam em considerao que o suicdio
possa ser uma resposta de esquiva ou fuga de situaes aversivas (Sidman, 1989/1995),
embora tenhamos acompanhado situaes nas quais pode-se pressupor uma possvel

Sobre Comporlitmcnlo e

2 1 5

admirao social vinculada a ele (talvez esta interpretao seja melhor entendida luz de
metacontingncias culturais).
A prpria interpretao de Sidman sobre o suicdio ser uma resposta de esquiva
e/ou fuga de situaes aversivas encontra crticas j antevistas por ele. Conforme j foi
apontado anteriormente, Sidman interpreta que o suicdio no pode ser considerado um
comportamento porque no h possibilidade de conseqncia para ele. Da mesma forma
Hayes e cols. (1999) apontam que incorreto pensar no suicdio enquanto uma resposta
de fuga e esquiva, pelo fato de que, quando estudamos organism os no verbais,
consideramos fuga/esquiva o procedimento no qual necessrio haver a exposio direta
do organismo a um estmulo aversivo (ou associado a ele) e uma ao que previna ou retire
tal evento aversivo. Ou seja, que a probabilidade do aversivo ocorrer seja menor depois da
resposta do que antes dela. Com o suicdio no se pode ter este tipo de anlise: segundo
os autores, ningum sabe exatamente como estar morto para fazer a comparao.
Hayes e cols. (1999) sugerem fortemente que o suicdio ocorre mesmo quando a
ao de retirada da prpria vida produz exposio a eventos aversivos antes da morte
ocorrer. Segundo eles, o controle sobre o suicdio verbal. Justificam sua interpretao
pelo fato de que pessoas verbais podem formular conseqncias de sua prpria morte.
Assim, a frase: "Se eu estiver morto" poderia ser completada com:

"terminar meu sofrimento":

"os outros vo perceber o quanto erraram comigo";

"vou para um mundo melhor que este";

"o seguro de vida ser pago para as crianas";

irei para o cu";

etc...

Hayes e cols. propem tambm que eventos verbais (tais como cu, "sofrimento"
e outros) tm funes via sua participao com estruturas relacionais com outros eventos.
Assim, "cu" pode estar relacionado com muitos eventos positivos desde a infncia do
indivduo, bem como sofrimento" participa de uma classe equivalente dor experimentada
diretamente e "no sofrimento" participa de uma estrutura de oposio com aquela dor
real. Decorre dessas relaes que a sentena "Se morte, ento no sofrimento" seja uma
descrio de contingncias. Para eles, portanto, suicdio um comportamento governado
por regras, baseado na construo de conseqncias imaginrias".
O tema, conforme j foi indicado anteriormente, bastante complexo e merece
estudo, reflexo e exerccio terico. Fica aqui o convite para essas atividades.

R eferncias
Chiles, J. e Strosahl, K.D. (1995). The suicidai patient: Principies of assessment, treatment and
case management. Washington, D.C.: American Psychiatric Press.
Editora Saraiva (1999). Cdigo de Processo Penal. So Paulo: Saraiva.

216

Robeilo Alves Hiiinuo

Hayes, S.C; Strosahl, K.D. e Wilson, K.G. (1999). Acceptance and commitment therapy: An
experiential approach to behavior change. New York: The Guilford Press.
Patterson, J.; Williams, L.; Grauf-Grounds, C. e Chamow, L. (1998). Essentiai skills in family
therapy: from the frst interview to termination. New York: Guilford Press.
Sidman, M. (1995). CoerSo e suas implicaes. (M.A. Andery e T.M. Srio, Trads.). Campinas:
Editorial Psy. Trabalho publicado originalmente em 1989.
Skinner, B.F. (1989). Cincia e Comportamento Humano. (J.C.Todorov e R. Azzi, Trads.). So
Paulo: Martins Fontes. (Trabalho originalmente publicado em 1953).

Sotm* Comporlameolo c CotfnMo

2 1 7

Captulo 26
O modelo de interveno comportamental
residencial institucional
Danirfa ha/fio
Pontifcia Universidade Catlica dcSlo Paulo

A anlise do com portam ento tom tido com o um doa principais foco da aplicao a interveno com Indivduos diagnosticados
com deficincias de desenvolvim ento. Seus p rocedim entos so reco nh ecido * com o as form as m ais efetiva s de interveno
para indivduos com retardo m ental e de ficin cias de desenvolvim ento (...)" (Iw ala e cols., 1997). A produo cien tifica na
rea t i o extensa que aproxim adam ente m etade dos artigos do J ou rna l o f A p p lie d B ttha vlor An alysis a bord am este tema.
O presente artigo traz uma breve apresentao de um m odelo de interveno com portam ental residencial, para c rianas com
deficincias de desenvolvim ento, baseada na experincia da autora em um a respeitada Instituio am e rica na N o so
abordadas questes conceituais e m etodolgicas da interveno com portam ental. nem so de talhados ob proced im e nto s de
ensino Para este fim, s e r io apresentadas algum as referncias bibliogrficas, j que a bibliografia ex trem am ente extensa.
Os aspectos abordados so: encam inham ento para program as residenciais; cara cterstica s da populao, caractersticas
da interveno na m odalidade residencial; localizao e infra-estrutura das casas, distribu io de alunos entre as c asas, em
cada casa, e razo professor-aluno, rotina diria na casa e na escola; saldas com unidade e atividades extras; caractersticas
e organizao das equipes de profissio nais; e alguns exem plos de program as tipicam ente realizados nas residncias.
P a la vra s-ch a ve : interveno com portam ental, anllse aplicada do c om portam ento, educa o especial, In stitucionalizao.

Behavior analysis has had as one o f its m aln aim s, behavioral intervention w ith persons w ith developm ental disabilities. Its
procedures are w ide ly recogm zed as th e m ost effective form s o f Intervention for individuais w ith m ental retardation and
developm ental disabllities (...) (Iwata e cols., 1997). The scientlflc produetion in this field is so w ide that nearly half of the
artlcles published In th e J o u rna l o f A p p lie d B ha vlor A n alysis alm bring the them e. T he present article brlngs a brief
presentatlon o f a m odel o f reBidential behavioral intervention for child re n w ith develo pm en ta l disabllities, based on an
author's experinnce in a respectful am erican institutlon C onceptual and m ethodological Issues are not ap proached. Nor are
the teachin g procedures detailed For this end. som e references are presented, once the b ibllography is so huge. The aspects
approached are: placem ent in residential program s; populatlon cha racteristics; characterlstics o f the Intervention taking
place In a residentia l setting; locallzatlon and In frastructure o f th e residences; distribu tion of students am o ng residences,
wlthln residences, and te acher/student ratio; daily activities at hom e and at school; trips to th e com m unity; extra actlvltles;
ntaff characteristics, and som e exam ples o f program s typtcally run at th e residences.
Key w o rd s : behavioral intervention, appiied behavior analysis, special education, m stitutio nalization.

'Ns propomos que indivduos que s6o receptores, ou potenciais receptores, de

tratamento designado para mudar seu comportamento, tm o direito a um
am biente teraputico, servios cujo principal objetivo o bem -estar pessoal,
tratamento por um analista do comportamento competente, programas que
ensinem habilidades funcionais, avaliao comportamental e reavaliao
continua, e os procedimentos disponveis mais efetivos.''
Van Houten e cols. (1988)

A anlise do comportamento tem tido como um dos principais focos de sua

aplicao a interveno com indivduos diagnosticados com deficincias de desenvolvimento.
1 IndtefwnaAval monhaoar agradacar o Th Nm* England C tr m for Ctvldnn pala oportuntdad* d* l nwnar apr*nd*f, 0 pain parmteAo do divulgar
0 maravilhoso trabalho realizado por todo* os mus profiufionafe

218

IXmicld Fd//io

Seus procedimentos so "amplamente reconhecidos como as formas mais efetivas

de interveno para indivduos com retardo mental e deficincias de desenvolvimento (...)"
(Iwata e cols., 1997), e a quantidade de artigos publicados pela principal revista de Anlise
Aplicada do Comportamento, o Journal o f Applied Behavior Anaiysis (JABA), demonstra
a dimenso que a rea tem, ao menos em alguns pases. "Atualmente, aproximadamente
metade dos artigos aparecendo no JABA focalizam a avaliao ou o tratamento de
desordens de aprendizagem e comportamentais em deficincia de desenvolvimento." (Idem).
O texto aqui apresentado traz uma breve apresentao de um modelo de interveno
comportamental residencial, para crianas com deficincias de desenvolvimento, baseada
na experincia da autora em uma respeitada instituio americana, o The New England
Center for Children. No sero abordadas questes conceituais e metodolgicas da
interveno comportamental, nem sero detalhados os procedimentos de ensino. Para
este fim, ser apresentada uma lista de referncias bibliogrficas. Os aspectos abordados
sero:
O encaminhamento para programas residenciais;
Caractersticas da populao;
Caractersticas da interveno na modalidade residencial;
Localizao e infra-estrutura das casas;
Distribuio de alunos entre as casas, em cada casa, e razo professor-aluno;
A rotina diria na casa e na escola;
Sadas comunidade e atividades extras;
Caractersticas do staff e organizao das equipes.
Alguns programas realizados nas casas e exemplos;
Alguns programas realizados na escola e exemplos.

Encaminhamento
O encaminhamento de alunos para programas residenciais feito por uma agncia
estadual, que determina o encaminhamento para educao especial e financia a educao
em caso de encaminhamento para instituies privadas. esta agncia quem prescreve
os objetivos educacionais de cada indivduo e acompanha o andamento e progresso,
trimestralmente, atravs de relatrios preparados pela instituio. atravs de um
documento chamado IEP que todos os objetivos educacionais so determinados, por rea
de desenvolvimento, e descritos em termos de freqncia de respostas. Usemos, como
exemplo, um objetivo da rea domstica, tipicamente focalizada no caso de crianas
encaminhadas para programas residenciais institucionais. A habilidade a ser instalada ou
fortalecida , neste exemplo, apagar a luz ao sair do banheiro. O documento (IEP) traz a
informao de uma linha de base e uma prescrio de quanto a criana deve avanar no
perodo, em forma de freqncia de resposta: atualmente X., ao sair do banheiro, apaga a
luz 1 vez a cada 10 tentativas. Em um perodo de 3 meses, ela deve passar a apagar a luz
8 vezes a cada dez tentativas. Os dados sero registrados 7 dias por semana, trs vezes

Sobre ( "o m p u iliim c n to e C*o#niv3o

219

por dia. Os dados sero tabulados e apresentados em forma de grficos, quinzenalmente,

pelo professor responsvel. O relatrio de progresso ser escrito trimestralmente.

Caractersticas da populao
A populao encaminhada para programas residenciais institucionais apresenta
deficincias em habilidades bsicas, alm de acadmicas, e essa a razo para este tipo
de encaminhamento para um tratamento mais intensivo. So crianas que no conseguiram
adaptar-se a rotinas adequadas ao padro de sua cultura, s regras de suas prprias
casas. Muitas apresentam comportamentos agressivos e este um dos principais critrios
para o encaminhamento para escola privadas e no para escolas pblicas em que h
programas de incluso. Comportamentos auto-lesivos tambm so caracterstica freqente
em crianas encaminhadas para instituies como o The New England Center.

Caractersticas da interveno residencial

No programa residencial, o foco do tratamento educacional, assim como em
qualquer outro programa, e visa a independncia do indivduo. O foco educacional mesmo
para habilidades no acadmicas. Sejam elas sociais, de vida diria, lazer, vocacionais. O
objetivo principal da interveno que o indivduo adquira independncia em relao a
adultos responsveis por seu cuidado. A aquisio de habilidades necessrias e ausentes,
o fortalecimento de habilidades importantes, e a extino de respostas consideradas
inadequadas - ou que ameaam a sade e at a vida das crianas - so trabalhados 24
horas por dia, na casa e na escola. este o principal diferencial do programa residencial
em relao a outros programas, menos intensivos. Os alunos so acompanhados por
professores treinados durante toda a sua permanncia no programa, portanto na casa, na
escola e em sadas comunidade. Eles s no esto sob a interveno e responsabilidade
dos professores em visitas famlia. No entanto, algumas vezes, as famlias solicitam a
presena de um professor durante as visitas.
A interveno realizada em forma de programas educacionais planejados
individualmente, para cada aluno e para cada comportamento. Respostas a ser instaladas
e tambm respostas que se deseja eliminar so identificadas nas suas contingncias. Ou
seja, so feitas pequenas anlises funcionais dos comportamentos relevantes: os estmulos
antecedentes e as conseqncias envolvidas em cada contingncia so identificados; a
partir disso, prope-se uma manipulao da conseqncia, para alterar a freqncia das
respostas. A partir deste fundamento, os programas so propostos e descritos passo a
passo, de maneira padronizada, para que possam ser aplicados por todos os professores
que fazem parte da equipe. Cada programa contm um cabealho com as informaes do
aluno, descries gerais e explicao detalhada do procedimento de aplicao. Alm de
uma folha padronizada para o registro de cada resposta.
Cada aluno possui um fichrio onde so armazenados e transportados todos os
seus programas e uma folha com dados pessoais e informaes importantes em relao
a seu repertrio. Como, por exemplo, possibilidade de convulses, fuga, agresso e autoproteo deficiente. No fichrio, ainda constam as diretrizes comportamentais a ser seguidas
pelos professores. Estas diretrizes descrevem alguns comportamentos relevantes para o
tratamento, caracteristicamente apresentados por aquele aluno, e qual deve ser a ao do
220

P u n i d a T ii/zio

professor como conseqncia a estes comportamentos. Exemplos destas respostas so:

agresso, auto-leso, respostas estereotipadas, gritos, crises, vocalizaes, convulses,
fugas, atividades fisiolgicas, ingesto de alguns alimentos e lquidos, choro. Cada
comportamento detalhadamente descrito em relao s condies antecedentes e
caractersticas da resposta e registrado em freqncia ou presena, a cada hora, em uma
folha de registro especfica. O fichrio acompanha o aluno durante todo o dia.
Os programas abrangem as diversas reas de desenvolvimento, abrangendo
habilidades relevantes para a vida dos indivduos. As principais reas so auto-cuidado e
atividades de vida diria, aquisio de linguagem e comunicao, lazer e recreao,
acadmica, vocacional, social.

Localizao e infra-estrutura das casas

No caso do The New England Center, todas as casas, atualmente 15, so situadas
nas comunidades vizinhas a Southboro, onde fica o Centro. Portanto, o Centro funciona
para elas, como para todas as crianas dos outros programas, exclusivamente como
escola.
Todas as casas tm infra-estrutura semelhante. So bastante amplas e contam
com quartos, banheiros, lavabo, cozinha, sala de televiso, sala de estudos, sala de
jantar, quintal com playgrounde poro com lavanderia. Cada casa possui seus prprios
carros, que fazem o transporte das crianas e so dirigidas pelos prprios professores.

Distribuio de alunos e razo professor-aluno

Em cada casa podem morar de 3 a nove alunos. Os alunos adolescentes e os
adultos geralmente vivem em casas com menos pessoas. O critrio de agrupamento de
alunos por casa , em primeiro lugar, a idade e, em segundo lugar, a semelhana de
repertrios comportamentais, necessidades e atividades educacionais. Nos quartos, a
distribuio feita com base no sexo e tambm na idade, repetindo que alunos mais
velhos possuem quartos individuais. Os alunos mais novos dividem seus quartos com
mais uma ou duas crianas, formando quartos de duas ou trs crianas. Alm de agrupados
em cada casa, durante suas atividades, os alunos so agrupados de acordo com a razo
professor-aluno determinada no IEP, que pode ser de 1/1 a 1/3. A determinao da razo
professor-aluno obedece a critrios de necessidade de maior ateno por parte do professor,
considerando a possibilidade de aprendizagem em grupo. E tambm pelo critrio de
segurana em caso de crianas agressivas, auto-lesivas e com tendncia a fuga, que
podem colocar em risco a prpria vida e a de outros, uma vez que a populao tipicamente
no possui habilidades de auto-proteo. Assim, o nmero de professores de cada equipe
pode variar.

Rotina diria
Uma vez encaminhadas, as crianas passam por um perodo de adaptao
nova casa e escola. Elas fazem visitas freqentes a ambos os ambientes, convivem com
os professores e colegas e passam algumas noites na casa antes de se mudar.

Sobrr CornporKimcnlo c CotfmvJo

221

Quando um aluno ingressa no programa residencial, um professor da equipe da

casa onde ele vai morar designado para ser o responsvel pelo seu caso: o professor
principal que vai criar os programas, fazer o contato com a famlia e acompanhar mais de
perto o progresso da criana. ele quem tabula os dados coletados durante todo o dia e
determina alteraes nos programas e faz os relatrios de progresso. Em geral, o professor
responsvel muda a cada ano letivo.
A rotina diria dos alunos do programa residencial comea por volta das sete
horas da manh. Os alunos que no acordam sozinhos so acordados pelos professores
e devem vestir-se, lavar o rosto, pentear o cabelo e escovar os dentes, antes de tomar o
tomar caf-da-manh e partir para a escola. Nas casas de 9 alunos, h revezamento para
o caf-da-manh, em dois grupos. Os professores levam as crianas para a escola nas
vans, que contam sempre com um professor extra, que segue a van at o destino para
ajudar em caso de alguma criana apresentar problemas.
As crianas permanecem na escola das dez horas da manh at as trs da tarde.
Elas chegam escola uma hora mais tarde que os alunos que no residem na escola para
que o horrio de chegada no coincida e os professores tenham mais tranqilidade no
percurso entre os nibus escolares e as classes. Cada grupo de alunos de uma determinada
casa tem duas classes na escola, interligadas, chamadas de cluster. nessas classes
que os alunos passam a maior parte do tempo em que esto na escola. O perodo escolar
organizado por hora. H uma sala de atividades acadmicas, que conta com um professor
fixo da sala, alm dos professores que acompanham os alunos, freqentada por apenas
alguns alunos, em geral aqueles que trabalham em grupo e tm habilidades acadmicas
mais avanadas. Alguns freqentam a classe acadmica durante todo o perodo e outros
apenas por algumas horas. As atividades vo de projetos de artes a matemtica e
alfabetizao, O professor fixo da sala o responsvel pelos programas acadmicos dos
alunos que a freqentam, mas ele segue as mesmas diretrizes comportamentais definidas
para cada aluno. No cluster, os alunos trabalham nos programas que constam em seus
livros - escritos pelo professor responsvel - e alguns em exerccios prescritos por
fonoaudilogos. H aulas de educao fsica, sala de computador, refeitrio e playground.
A cada hora, os professores fazem um revezamento entre alunos ou grupo de alunos, de
maneira que raramente um mesmo professor trabalha por duas horas seguidas com um
mesmo aluno ou grupo. Esta caracterstica colabora tanto com a generalizao por parte
dos alunos, quanto com o desempenho dos professores. O planejamento feito para que
cada professor tenha uma hora livre durante o perodo escolar para trabalhar no seu caso.
tambm na escola que os alunos tm acompanhamento mdico. H uma
enfermaria na escola e enfermeiras que acompanham os alunos. Casos que necessitam
de atendimento de um mdico so acompanhados pela enfermeira da equipe a consultrios
e hospitais fora da escola.
Ao voltar para a casa, cada criana vai realizar, separadamente ou em grupo,
suas atividades planejadas para a casa. Por exemplo, cuidados pessoais, lavanderia,
arrumao do quarto, ajuda no preparo do jantar, lavagem da loua (em mquina de lavar),
arrumao do quarto, lio-de-casa, e lazer: televiso, playground, brinquedos, msica.
Isto ocupa o tempo at a hora do o jantar, por volta das seis horas da tarde. E tambm o
tempo livre aps o jantar e antes de dormir.

222

P.iniel.i f d//io

Durante a noite, as casas contam com um profissional treinado para a permanncia

durante a noite. Este profissional conhece as caractersticas de cada aluno e responsvel
por fazer checagens a cada criana, periodicamente, durante a noite. E chamar o professor
que permanece na casa, porm dormindo, em caso de necessidade.

Sadas comunidade e atividade extras

So planejadas atividades de lazer na comunidade, ocasio em que os professores
transportam e acompanham os alunos a locais pblicos. Algumas crianas tm como
objetivo descrito no IEP atividades deste tipo. Por exemplo, idas a restaurantes com
treinos de pedido de refeio e de todos os comportamentos envolvidos na situao de
com erem um local pblico. H, porm, atividades de lazer na comunidade para todos os
alunos. H um membro da equipe de cada casa responsvel por este planejamento e as
sadas podem ser para parques, zoolgicos, cinemas, restaurantes, boliche, patinao,
colheita de frutas, trick or treating etc.
As atividades extras so aquelas no fomentadas pela organizao governamental
responsvel pela educao especial. Alguns pais requisitam que seus filhos freqentem
aulas de natao, bal, msica e afins. Nestes casos tarefa dos professores transportar
e acompanhar os alunos durante as atividades.
Consultas a dentistas e mdicos so acompanhadas por professores e pela
enfermeira.

Caractersticas do Staffe organizao das equipes

Cada casa tem uma equipe de profissionais exclusiva, embora professores
costumem preencher as necessidades de horas extras em outras casas, quando no
esto trabalhando em seu programa. A equipe formada por um diretor, que coordena
simultaneamente equipes de duas casas; um especialista, um coordenador para as
atividades e equipe da casa, um coordenador para as atividades e equipe da escola; e,
finalmente, os professores. Ainda faz parte da equipe uma enfermeira, que permanece na
escola em tempo integral. Os professores tm como formao mnima curso superior,
preferivelmente cursando mestrado em Educao Especial ou Psicologia.
H uma enorme equipe de apoio, formada pelos chamados supervisores. So
profissionais responsveis por prestar assistncia aos professores e coordenadores, durante
o perodo em que esto fora da escola. Eles esto disponveis, via pager, 24 horas por dia.
Exemplos de situaes em que se recorre aos supervisores so: uma criana apresentando
convulso, um membro da equipe que no compareceu, questes relacionadas infraestrutura da casa.

Alguns exemplos de atividades realizadas na residncia

Toda a parte no acadmica realizada na casa onde moram as crianas, cujo
ambiente o mais prximo possvel do seu ambiente natural. Assim, so exemplos de
programas comportamentais aplicados, anlises de tarefa para habilidades de higiene e
vida diria (Pierce & Schreibman, 1994), como usar o banheiro (Azrin & Foxx, 1971),

Sobrr Compoilcim enlo e Cotfmvtio

2 2 3

escovar os dentes (Horner & Keilitz, 1975), alimentar-se, lavar as mos, despir-se/vestirse, tomar banho, pentear os cabelos (McCIannahan, McGee, McDuff & Krantz, 1990).
Crianas em idade apropriada ainda aprendem as tarefas da casa, como limpeza
geral, lavagem de loua e roupas, limpeza do jardim, arrumao do quarto, preparao de
refeies, lazer (MacDuff, Krantz & McCIannahan, 1993; Stahmer & Schreubman, 1992).
A tividades de lazer (M acDuff, Krantz & McCIannahan, 1993; Stahm er &
Schreubman, 1992) tambm so treinadas na residncia, como parle essencial dos objetivos
da grande maioria das crianas com deficincia de desenvolvimento, institucionalizadas
ou no, por ser esta uma rea do desenvolvimento bastante prejudicada nesta populao.
Habilidades que devem ser generalizadas entre ambientes, como aquisio de
linguagem e ampliao de repertrio verbal, so tambm treinadas na residncia.
im p o rta n te s a lie n ta r que tam bm p rio rid a d e o e n sin o a crian a s
institucionalizadas de habilidades importantes para a vida comunitria, uma vez que todo o
repertrio dessas crianas deve ser considerado na educao. No apenas, mas
principalmente, por estarem suas vidas 100% entregues aos profissionais presentes.
As atividades so programadas para a aplicao uma ou mais vezes por dia,
idealmente respeitando o momento em que ela aconteceria em situaes no controladas
(escovao de dentes ao acordar, aps as refeies e antes de dormir).

O The New England Center for Chlldren

O The New England Center for Children uma instituio americana, privada, sem
fins lucrativos, com sede em Southboro, M assachusetts. m antida por verbas
governamentais destinadas Educao Especial no Estado e por doaes de grandes
empresas. A instituio comeou a funcionar em 1974, atendendo apenas crianas
diagnosticadas com autismo, com o nome de The N ew England Center for Autism. Hoje,
atende crianas diagnosticadas com autismo, problemas de aprendizagem, retardo mental
e/ou de linguagem e deficincias associadas, entre 3 e 23 anos de idade. Alm de
indivduos com diagnstico de comportamento desviante (behavior disorder).
O servio prestado pelo Centro de interveno comportamental, fundamentada
na Anlise Aplicada do Comportamento e, portanto, em dados de pesquisas controladas
realizadas em laboratrio e em ambiente natural. Alm da modalidade residencial, o Centro
oferece programas de pr-escola e escola-dia, um programa intensivo, SIU - Student
Intensive Unit, e o programa home-based. Cada uma dessas modalidades recebe crianas
com diferentes caractersticas e prognsticos. Os principais critrios so idade, nvel de
comprometimento da independncia no dia-a-dia, nvel de comprometimento acadmico e
possibilidade de reintegrao ao sistema pblico de educao. H ainda o programa
chamado, no qual o atendimento precoce e realizado totalmente na casa das crianas.
Alm do programa adulto, que conta hoje com 25 alunos.

Referncias
Azrin, N. H. & Foxx, R. M. (1971) A rapid method oftoilet training the institutionalized retarded.
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Puniclu fu//lo

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unsupervised settlngs through plctorial self-management. JABA, 27, 471, 481.
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unsupervised environments using a self-management treatment package._JABA, 25,

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The right to effective behavioral treatment. JABA, 21, 381-384.

Sobtc CompoiUimnilo c

225

Captulo 27
O estudo de padres de interao entre pais
e filhos: preveno da aquisio de
comportamentos desadaptados/
embasamento para a prtica clnica
Yara Kupcrstcin Ingbcrman
Universidade Icdcnil do /\tnw ,

Este trabalho um a reflexAo acerca da prevenAo dos desaju stam nto s p s ico lg ico s na Infncia e na ad ole scn cia.
P reveno d o po nto de viats p tic o l g lc o re fe re -te princip alm en te a p r o c e ia o i ed uca cion al d e de a e n v o M m e n to de
habilidade em pais e crianas qu e perm itam um a m aior ad ap ta bilidad e ao c on te xto social cada vez m ais com plexo.
Aspectos das m udanas sociais rpid as e suas conseqncias sobre a crlaAo de filhos, as alternativas criadas pelo social
para esta ta refa e sua conseqncia no desenvolvim ento das habilidades ne cessrias ao de sen volvim en to sAo colocadas
PropOe-se a necessidade d e que a preveno seja baseada em aes prticas segundo a proposta de Iftesta (1990) de criar
contingncias para que o saber torne-se um poder fa zer. Os procedim entos preventivos, ao nlvel do con te xto social, devom
probabillzar arranjos de contingncias que permitam condutas Instrumentais em direAo ao desenvolvim ento de com portam entos
que sAo exigidos para a adaptaAo da criana s diferentes exig n cias que a socie da de em m udana con sta nte vem
exigindo. C lassificaAo e deflnlAo de preveno no m odelo m dico: prim ria, secundna e te rciria exem plificada em
term os psicolgicos. O trabalho finaliza com a nfase na necessidade de que as aes pre ven tivas sejam precoces. O
psiclogo clinico, com seus conhecim entos acerca de aspectos funcionais dos com p ortam e nto s de sadaptados, poderAo
con tribu ir para o d e s en volvim en to de e s tra t gias de alc a nc e m ais am plo, assim co m o b e ne ficiar-se de e stud os com
populaes m aiores para em basar seu trabalho.
P a la vra s -ch a ve : prevenAo psicolgica, infA ncia, pais, desenvolvim ento de habilidades, psicologia clinica.

This w ork is a raflection about the psychological m alad|ustm ent prevention In chlldhood and adolescence. Prevention by the
psychological vlew m eans m alnly th e ed uca tlon al processes and the de velo pm en t of pa ren ts' and c hlld re n's skills that
con ced a g re ate r a d ap ta bllity to the socia l con te x t w hlch is m ore and m ore c om p le x . F ast socia l c ha ng es and their
con seq ue nce s on r a ifln g klds, the alte rn a tiv a s crea ted by th e socia l fo r th is jo b , and its c o n s e q u e n c o on th e skills
acquirem ent requested to the global developm ent are show n. It proposes the need that prevention be based on practical
actlons as th e inesta's(1990) suggestion o f creating contingences so that the know ledge becom e an actual actio n. The
preven tive pro ced ures, at the social c on te xt levei, m ust pro v id e c on ting en c es arran ge m e nts th at pe rm lt instru m e nta l
conduct Jn order to the behavior developm ent that are recqulre to the child re n ad ap ta tion to various de m an ding s that the
constantly changlng soclety has been asking for. C lasslflcation and deflnitlon o f prevention by the m edicai m odel: prlmary,
secondary, and thlrd, is exem pllfled in psychological term s. T he w ork ends enphasizing the need that the preventive actlons
to be precocious. The clinicai psychologlsts, w ith their know tegm ent about th e m aladaptative behavior functlonal aspects.
m ust contribute to th o stratoglos developm ent o f a hlgher range, as w ell as taking advantage o f studles w ith a groater
popufationB as ground to their w ork.
K e y w o rd s : psychological prevention, chlldhood, parents. skills developm ent. clinicai psychology.

Este trabalho uma reflexo acerca da preveno dos desajustamentos psicolgicos

na infncia e na adolescncia. O prprio termo preveno tem base no modelo mdico; do
ponto de vista psicolgico, cada vez mais a preveno est ligada a processos educacionais
e de desenvolvimento de habilidades junto aos pais e s crianas que permitam uma maior
adaptabilidade s exigncias do contexto social cada vez mais complexo.

2 2 6

Vifd Kupcrstcin Intfbcrmdn

A ascenso da mulher no mercado de trabalho, especialmente nos ltimos 50

anos, tem produzido mudanas sociais importantes no que se refere ao cuidado dos
filhos. O papel das creches e pr-escolas tem importncia educacional crescente, bem
como as mudanas familiares, em funo das quais os pais vm tendo grandes dificuldades
em assumir suas responsabilidades no cuidado da prole. A transmisso dos papis
parentais que se dava na famlia extensa pela modelao, que se encarregava em parte
deste processo, j no se d de modo natural. Ao mesmo tempo, mudanas sociais
muito rpidas fazem com que modelos de criao anteriores no sejam eficientes e que
novos sejam difceis de se estabelecer; desta forma, surge uma necessidade cada vez
maior de articulao de programas de carter preventivo, ou seja, que forneam possibilidade
de ajuda, de desenvolvimento na tarefa de criao de crianas.
Estas transformaes sociais podem ser observadas na sociedade brasileira como
mostra pesquisa publicada pelo jornal Folha de So Paulo, em 20 de setembro de 1998,
que afirma que a famlia brasileira certamente estaria cada vez mais distante do modelo
"pai todo poderoso, me dona de casa e muitos filhos". Atualmente, no Brasil, segundo a
pesquisa, acima citada, so 3,2 milhes de mulheres solteiras que criam seus filhos, ou
sozinhas, ou ainda na casa dos pais. Pais separados ou vivos com filhos seriam 6,1
milhes. A me , segundo esta pesquisa emergiu como uma figura mais importante em
casa, pois alm de cumprir as tarefas domsticas, tornou-se uma das principais figuras
de renda e autoridade. No entanto preconceitos ainda se mantm, especialmente no que
diz respeito mulher trabalhar fora, se o marido puder prover a casa (com relao a ela
deixar os filhos para trabalhar). Estes dados colocam que o pai teria perdido o status de
nico provedor da casa, mas no teria assumido novas funes na relao familiar.
J outros dados, como em Rezende e Alonso (1995), colocam os pais como
repensando e se interessando pela funo parental, no que diz respeito a uma maior
participao nos cuidados, tanto fsicos como emocionais, no cotidiano da criana.
Vemos, portanto, diferentes alternativas no cuidado de crianas, aparecendo em
maior ou menor freqncia, em funo de alteraes do contexto scio-cultural:
a) A me se responsabiliza: A criana permanece basicamente sob os cuidados
da me. A me atende as necessidades fsicas e afetivas da criana e o pai permanece
como uma figura secundria.
b) O casal se responsabiliza: Tanto a me quanto o pai so figuras cuidadoras,
ambos atendem s necessidades fsicas e psicolgicas da criana.
c) Fam lia extensa: O utros m em bros da fam lia, geralm ente tia ou av,
compartilham e dividem com a me ou com os pais os cuidados da criana.
d) Creches: A criana deixada aos cuidados desta instituio, que tem como
funo o atendimento das necessidades fsicas e psicolgicas da criana, alm de
proporcionar estimulao, geralmente durante o perodo em que a me ou os pais esto
trabalhando (perodo integral ou meio perodo).
e) Substituto materno (bab): A criana permanece em casa, porm a me ou os
pais dividem esta funo com uma pessoa contratada para atender s necessidades da
criana, geralmente nos perodos de ausncia das figuras parentais.

Sobre C om po rtam en to e C o # n iv^ o

2 2 7

f) Orfanatos: A criana reside nesta instituio, por ser rf ou por impossibilidade

dos pais de se responsabilizar pelo filho.
g) Pr-escolas: Semelhante s creches, porm com propostas educacionais
geralmente estabelecidas e com avaliao peridica do trabalho desenvolvido.
Vrias mudanas tem havido nestas formas de cuidados: o pai tem dividido mais
com a me, a famlia extensa tem diminudo sua influncia, passando a aumentar o nmero
de crianas nas creches e nas pr-escolas. Ainda se encontra a opo da me substituta
(bab), mas com menor freqncia. Tais mudanas trazem dificuldades no cuidado com
as crianas como:
a) As instituies que tm ao seu encargo os cuidados com a criana
atribuem famlia o papel do desenvolvimento de comportamentos que esta no
tem condies de propiciar. Tal situao se deve principalmente a modelos de
compreenso dos processos de aquisio de novos comportamentos centrados
principalmente no papel da me que a sociedade atual j no logra sustentar.
b) Os pais, com falta de habilidades para favorecer o desenvolvimento de
comportamentos mais adaptados (como j vimos anteriormente, pela sua prpria
falta de exposio a modelos de cuidados de crianas), levam para as instituies
(creche, pr-escola) o encargo de implement-los.
Neste jogo, vrias habilidades que eram "naturalmente desenvolvidas nas famlias
deixam de se realizar. As famlias atuais, com poucos filhos e vivendo afastada da famlia
extensa, sem os modelos fornecidos pelos filhos mais velhos aos mais novos, propicia
falha na aprendizagem de comportamentos necessrios ao convvio social.
Uma filosofia de educao equivocada, Staats e Staats, (1973) que v o
desenvolvimento em etapas maturacionais, que no conduz necessidade de treino, leva
a que as instituies, assim como os pais, sigam deixando a lacuna na formao de
habilidades, que vo se constiturem deficincias ou desvios comportamentais no futuro.
Com relao a esta questo, reportamo-nos a Trindade (1998), a qual relata que a
maioria dos estudos cientficos realizados enfoca a relao me-filho, excluindo estudos
sobre relao pai-filho ou relaes da criana com outras figuras cuidadoras, o que deixa
de fora parte substancial desta nova realidade que vimos descrevendo. Muitas das
pesquisas, inicialmente conduzidas por Bowlby (1998), colocam como imprescindvel a
relao me-filho e como provocando danos irreparveis falhas nesta relao, ao mesmo
tempo em que colocam outras relaes que no a materna como perifricas para a criana,
sem que se tivesse estudado de maneira cientfica estes outros tipos de relao.
Os estudos cientficos realizados at ento teriam enfocado somente a relao
me-criana com o objetivo de manter os interesses de ideologia vigente, ou seja, afastar
a mulher do mercado de trabalho e mant-la em casa, isto especialmente na poca em
que as "grandes teorias do desenvolvimento teriam surgido. (Trindade, 1998; Bretherton,
1995).
Apesar do reconhecimento da importncia do desenvolvimento do apego, Rutter
(1995) comenta que a literatura apresenta vrias questes ainda no resolvidas em relao
a essa teoria. A seguir sero discutidas algumas destas questes que tm relevncia
para o presente trabalho:

2 2 8

Ytir<i K u p c rslc in I n ^ b r n n a n

a) A questo da "monotropia"
A monotropia, ou tendncia da criana ao estabelecimento de um s vinculo de
apego principal, que aparece nos primeiros escritos de Bowlby, contestada. Rutter (1995),
a partir de seus estudos, afirma que a criana tem um alto grau de seletividade nas suas
relaes e no intercambia relaes de apego, porm pode se vincular a mais de uma
pessoa de forma prxima e intensa. Ainsworth (1989) confirma esta posio, comentando
que, aps o sexto ms de vida, um beb j capaz de apegar-se de forma consistente
me e outras figuras familiares da mesma forma.
b) Apego materno e apego paterno
Embora bem menos estudado, h evidncias atuais que os bebs podem
apresentar apegos to intensos por seus pais quanto por suas mes. Bee (1996) relata
observaes de interaes pai-beb e me-beb a partir dos 7 meses de idade, nas quais
a criana sorri e se aproxima da mesma forma, tanto do pai quanto da me. Diferenas
foram encontradas em situaes de estresse, nas quais, quando a me est disponvel,
ela preferida pela criana.
c) Relaes criana-criana
Os trabalhos de Bowlby apontaram para os prejuzos de desenvolvimento das
crianas menores de trs anos que eram cuidadas e educadas em creches, longe dos
cuidados maternos. Esta perspectiva vem sendo questionada na atualidade. Ferreira (1984)
cita estudos nos quais as crianas atendidas em creches de boa qualidade tm apresentado
padres saudveis de desenvolvimento psicolgico, ou seja, instituies que promovem
atendimento mais individualizado, com uma razo de um cuidador para quatro a seis
crianas. Este cuidador geralmente se torna tambm uma figura de apego para a criana,
substituindo os pais na sua ausncia, o que bastante comum em sociedades humanas
primitivas, onde uma criana, mesmo tendo a(s) sua(s) figura(s) de apego central(is),
cuidada por vrios adultos da comunidade ao longo do dia. Rutter (1995) alerta que a
consistncia dos cuidados e dos cuidadores uma questo importante em relao s
instituies de ateno criana, e um ponto igualmente necessrio quando so os
pais os responsveis pelos cuidados.
Carvalho (1997) apresenta resultados que revelam o benefcio do contato entre
crianas nas instituies de atendimento como creches, pr-escolas e orfanatos, em
relao ao desenvolvimento de comportamentos pr-sociais. Nas instituies onde a criana
permanece somente meio-perodo, os benefcios parecem ser maiores comparados quelas
de perodo integral, e a organizao do espao e das atividades tambm colabora para as
interaes pr-sociais. A tendncia de que as crianas maiores ajudem as menores,
fazendo com que estas desenvolvam repertrio de interao mais rapidamente.
Todas estas questes trazem a constatao de que mudanas na maneira de
atuar com relao ao desenvolvimento de comportamentos necessrios ao convvio com
adultos ou com outras crianas podem ser implementadas por estudos que levem a uma
ao prtica que venha a prevenir problemas de adaptao de crianas e adolescentes.
Iftesta (1997), ao analisar o modelo de preveno em sade, permite-nos algumas
colocaes com relao a aspectos psicolgicos. Para este autor, o modelo de sade
um modelo mdico que a psicologia no pode assumir; as dimenses psicolgicas da
sade esto no contexto social, nas prticas sociais. Da mesma forma, a preveno de

Sobre Comporltimenlo e (.'ognivdo

229

desajustes comportamentais, a nosso ver, como produto do contexto social, devem ter
como estratgia um modelo para aes prticas em preveno da aprendizagem de condutas
desadaptadas ou da falta de aprendizagem destas, na medida em que estas s podem
ser consideradas efetivas quando includas na prtica social dos sujeitos.
O conhecimento da falha destas aquisies ou da falta delas para Iftesta (1990)
no suficiente, necessita-se um modelo de como aplicar este conhecimento em forma
de medidas efetivas que afetem a prtica cotidiana de indivduos reais.
A partir desta anlise, o espao que cabe ao psiclogo no nlvel de preveno. O
estudo e implementao de diretrizes, a partir da anlise dos processos que produzem
resultados que levam vulnerabilidade, que esto no contexto social, geram condutas
instrumentais que podem ser preventivas ou de risco.
O que se deve estudar para Iftesta (1990) so as estruturas contingenciais definidas
em termos de condies e conseqncias, assim como de tipos de medidas determinadas
como: persistncia, tendncia ao risco, tolerncia frustrao, tolerncia ambigidade,
curiosidade, flexibilidade mudana, responsividade e resoluo de conflito. Para ele isto
implica em uma mudana na maneira de se investigarem os fenmenos comportamentais:
ao invs do estudo por questionrios procurando informaes, o estudo por materiais
planejados para detectar as estruturas de contingncias. O importante identificar as
dimenses de risco funcionalmente e no morfologicamente.
Para Iftesta (1990), capacidade instrumental se traduz em:
1) Saber o que se tem de fazer, em que circunstncias faz-lo, como diz-lo e
como reconhec-lo. '
2) Saber como faz-lo, t-lo feito antes ou t-lo praticado.
3) Saber porque se tem de faz-lo ou no (seus efeitos) e reconhecer a tendncia
a faz-lo ou no.
4) Saber fazer outras coisas em determinadas circunstncias, ou saber fazer a
mesma coisa de outra maneira.
Do ponto de vista preventivo, o importante saber fazer coisas para prevenir. H
falta de comportamentos para as condies vivenciadas. Devem-se criar contingncias
para que o saber torne-se um poder fazer.
Os programas de preveno, para Irtesta (1990), devem ser planejados de forma a
que o sujeito saiba comportamentos funcionalmente ligados informao:
- Informao sobre o comportamento: quais as condies de risco, formas de
conhecimento que tm a ver com as circunstncias nas quais se deixa de ter uma atitude
preventiva bem como informao acerca dos princpios de aquisio de comportamentos.
- Aquisio de habilidades sobre o que se tem de fazer. Ter certeza de que se
sabe o que fazer. Deixar explicito o saber como fazer e para isto necessrio faz-lo
antes, treinar. Em geral, em trabalhos com pais e atendentes de crianas, apenas se diz
o que se deve fazer. Isto pouco efetivo, pois h uma descrio, no um estudo acerca
das habilidades e conhecimentos para faz-lo, nem se d uma descrio de contexto para
a utilizao destas habilidades e conhecimentos mesmo que o sujeito as possua.

2 3 0

Yiird Kupcrslcin lnnbfrm<in

A preveno deve ser entendida, para Inesta (1990), no nvel do contexto social
que probabiliza arranjos de contingncias que possibilitam condutas instrumentais de
evitao de risco. Este um modelo ampliado de preveno primria, com o qual nos
identificamos para a promoo de estudos e programas que possam beneficiar crianas e
suas famlias.
Revisaremos agora os conceitos de preveno, sem nos esquecermos de que
um termo mdico e que, nos aspectos psicolgicos, deve ser utilizado com enfoque funcional
e no descritivo. Sero tecidas ainda algumas consideraes com relao preveno
em psicologia:
Preveno, no modelo mdico, segundo Leavel (1976), significa tomar algo impossvel
de ocorrer por meio de uma providncia precoce. Estende este significado, afirmando que
a medicina preventiva utiliza o conhecimento para desenvolver sade e evitar a doena e,
em alguns casos, prolongar a vida. Isto conseguido somente atravs de bons servios
de sade.
A classificao dos processos preventivos em sade se d em termos de
(Leavel, 1976; Kloetzel, 1973; Erickson,1997):
a) Preveno primria: feita no perodo anterior doena ou distrbio, servindo
para proteo do homem contra agentes patolgicos ou estabelecimento de barreiras contra
os agentes do meio ambiente. No se dirige a uma determinada doena ou desordem, pode
se referir a um bom padro de nutrio (ajustado s vrias fases do desenvolvimento), moradia
adequada, recreao, condies agradveis de moradia ou de trabalho. E, do ponto de vista
psicolgico, no trabalho educativo que pode levar reduo de novos casos de distrbios de
comportamento. A preveno primria, em psicologia, segundo Erickson (1997), realizada
atravs de programas que incluem vrios procedimentos mdicos e educacionais. H um
enorme potencial em se educar pais para a preveno de problemas comportamentais,
em ocionais e de desenvolvim ento. Levar pais a d iscrim inar relaes entre seus
comportamentos e os de seus filhos e os princpios do comportamento que governam seu
relacionamento, assim como treinar algumas habilidades, pode evitar vrias situaes nas
quais pais, inadvertidamente, aumentam a fora de comportamentos que no queriam que a
criana emitisse, assim como criar contingncias favorveis ao desenvolvimento de
comportamentos desejveis.
b) Prevno secundria: Quando o processo de doena detectvel no incio.
Subdivide-se em diagnstico precoce e tratamento imediato, para evitar contaminao de
terceiros, curar ou estacionar o processo de doena para evitar complicaes ou seqelas;
e limitao da incapacidade, para retardar as conseqncias de molstias avanadas; e
no uso de medidas para interromper o processo patolgico e evitar futuras complicaes.
A doena j existe, no pode ser evitada, ex. diabetes. Do ponto de vista psicolgico,
pode implicar na reduo, durao e severidade de distrbios de conduta ou ambos.
Est baseada em nossa habilidade em identificar crianas com problemas
comportamentais ou de desenvolvimento nas etapas mais precoces de suas manifestaes.
Mtodos de "screening" que identifiquem crianas de alto risco ou alteraes no processo
de desenvolvimento devem ser desenvolvidos. Um bom instrumento de "screening" pode
ser aplicado por um profissional com um treino mnimo.

Sobre C o m p o flu m c n lo c Cot)ntv<U>

231

Possivelmente, muitas crianas em idade escolar ou pr-escolar no recebam

atendimento pela falta de identificao de suas dificuldades e a implementao de
programas de "screening" nas escolas podem trazer dados que permitam a implementao
de novos programas.
Pr-escolares: Programas dirigidos a crianas de alto risco tem mostrado
resultados, assim como programas de estimulao e desenvolvimento de habilidades.
Treino de pais, instrues baseadas em leituras e filmes e informao quanto ao processo
de desenvolvimento e aquisio de novos comportamentos, na medida das novas exigncias
sociais.
c)
Preveno terciria: Quando a doena ou invalidez j tiverem se fixado, esta
pode ser realizada atravs da reabilitao. mais que a interrupo do processo, a
palavra chave a reabilitao. Diminuir as conseqncias da desordem a longo prazo,
como a institucionalizao, ou que se torne mais grave.
A possibilidade de se prevenir uma percentagem substancial de problemas de
desenvolvim ento e de comportamento est se tornando cada vez mais factvel. A
identificao de fatores etiolgicos, e a deteno cada vez mais precoce contribuem para
a reduo no nmero de casos de crianas com distrbios de comportamento severos.
So necessrios muitos esforos na direo da preveno de distrbios de comportamento
que se iniciam no perodo escolar. A implementao de programas de preveno depende
da sociedade dirigir prioridade criana e a seu futuro. (Erickson, 1997)
Neste sentido, o Laboratrio de comportamentos Antissociais do Mestrado em
Psicologia da Infncia e da Adolescncia da Universidade Federal do Paran, atravs do
projeto Cuidados parentais e mudanas sociais: novos papis e responsabilidades em
uma poca de transio, vem desenvolvendo trabalhos de pesquisa com o objetivo de
determinar funcionalmente padres de criao disfuncionais e possibilidades de treino em
casa e na escola, de forma a prevenir o desenvolvimento de comportamentos inadequados
ou de possibilitar a aquisio de habilidades comportamentais que o ambiente natural no
est conseguindo prover.
Tais trabalhos so importantes para interveno precoce, ou seja, preventivos
para pais e filhos. Terapeutas de crianas, com seus conhecimentos acerca de aspectos
funcionais dos comportamentos desadaptados, podero contribuir para o desenvolvimento
de estratgias de alcance mais amplo, assim como beneficiar-se de estudos com
populaes mqjores para embasar seu trabalho.

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Sobre Comporttimcnlo c C o tfiiM o

2 3 3

Captulo 28
Implicaes do contextualismo Pepperiano
no Behaviorismo Radical: alcance e
limitaes
Kcstcr Carrdra
UNESP

A AnAliM do Comportamento 6 examinada 10b a tica da uma concepo contextuaksta de ua finalidades e procedimento* Na sua trajetria, o prseent*
trabalho Inveetiga as principal* razOes pelai quais o behaviorismo lem sido considerado mecamdsta. procura delimitar caractersticas distintivas do
behaviorismo radical, procede ao exame da evoluo do conlextualiemo e sugere uma demarcao de llmltee enlre a orientao mecanlcmla tradicional
e uma orientao conloxluallsta possvel apenas na Anliee do Comportamento. Revisitam se alguns conceitos propostos preliminarmente por Pepper
(1942) e viabilizado* em literatura posterior (Morris, 1088, Hayes & Haye*. 100?)
Patavrae-chave: contextuallamo. behaviorismo radical, anAlise do comportamento, Pepper
Behavior Analysis I* examined through the vlew of a oontextualwtic conception of its aim* and procedures The presenl work Iveetlgaiee the main reasons
why behavlorism has been considered mechanwtic. an trlee to elimitate distinctive fealure* of radical behavlorlsm and proceed lhe exammation ot the
contextualnfs evolutlon Io establlsh a boundary between the tradicional mechanisllc orientaton and the oonlextuastlc onenlatton whlch is possible only In
Behavior Analysis Some concepts proposed by Pepper (1942) and made avallable in subsequent literatura (Morris, 1088, Hayes& Hayes, 1002) are
reapproached
Key words: conlextualism, behavior analysw. radical behavlorlsm, Pepper

A expresso contextualismo pode ser encontrada em momentos histricos

diferentes e em reas diferentes do conhecimento. Essa razo suficiente para que se
deixe claro que tipo de contextualismo se examina aqui: trata-se do contextualismo
pepperiano. Embora originalmente dirigida filosofia moral e esttica e, portanto, num
prim eiro m omento, sem pretender exercer influncia qualquer na com preenso
epistemolgic da Psicologia, a obra de Pepper passa, recentemente, em decorrncia
das aproximaes de outros tericos, a gerar contribuies para essa rea do conhecimento.
Pepper props, na verdade, um conjunto de artifcios e instrumentos para a anlise da
realidade, de modo bastante genrico. A esse conjunto atribuiu a designao geral de
vises de mundo, classificadas em vrias categorias, entre elas o formismo, o organicismo,
o mecanicismo e o contextualismo. Pode-se notar, todavia, que at al essas designaes
so bastante abertas e fluidas, pouco acrescentando nossa compreenso objetiva da
realidade. Em cada uma dessas categorias, no entanto, est embutida uma metfora,
uma espcie de palavra-chave, que Pepper chamou de metfora-raizou metfora-de-raiz.
So quase alegorias: para centrar em apenas dois exemplos, no caso do mecanicismo, o
smbolo a prpria mquina em funcionamento: no contextualismo, enquanto paradigma
genrico de compreenso das aes humanas, tal metfora o ato-no-contexto. O atono-contexto seria a interpretao do comportamento de forma no-molecular, ou seja, o

234

Kcstcr C arrdra

comportamento sempre pensado em classes, por sua vez articuladas em complexas

redes de relaes que, finalmente, inserem-se no intrincado arranjo de relaes de
dependncia com partes articuladas de um todo ambiental. Aplicado Anlise do
Comportamento, o contextualismo enfatizaria, segundo Morris (1988), a necessidade de
uma anlise no-linear das relaes entre organismo e ambiente, via comportamento. O
contextualism o pepperiano freqentem ente apresentado em contraposio ao
mecanicismo, este ltimo exemplificado nas verses pr-behavioristas da psicologia
estlmulo-resposta e, razoavelmente, no behaviorismo metodolgico que exclui a mente
(em certa medida, os eventos privados) de uma anlise cientfica do comportamento. No
caso do mecanicismo, prevalece a idia de que as partes ou as peas da engrenagem
tm significado em si mesmas ou em pequenos conjuntos possveis numa anlise singular.
Nesse sentido, a idia de simples justaposio, contigidade ou associao de estmulos
ou de estmulos e respostas, representaria seguramente uma espcie de mecanicismo
que leva a uma compreenso parcial, dicotomizada e incompleta do comportamento humano.
justamente por essa razo que o contextualismo passa a ser interpretado, a
partir dos textos de Morris (1988, 1992, 1993a, 1993b), de Hayes (1988), de Hayes &
Hayes (1992), de Hayes, Hayes & Reese (1988), de Biglan (1988) e de Overton & Reese
(1973), entre outros, e com naturais variaes, como ferramenta conceituai alternativa
para anlise do comportamento humano complexo. Portanto, aflora a com algum vigor a
idia de ato-no-contexto (ou, adaptado ao behaviorismo radical, comportamento-nocontexto). Isso significa, na prtica, no mais que uma questo de nfase. No constitui
qualquer proposta de mudana na organizao terica do behaviorismo radical. Antes,
valer-se do contextualismo pepperiano no behaviorismo skinneriano significa afirmar a
idia de que, no limite do plano filosfico da cincia que a Anlise Experimental do
Comportamento, torna-se imprescindvel deixar claro que no se privilegia o tradicional
modelo causai newtoniano, mas o modelo de relaes funcionais de Emst Mach. Portanto,
na prtica, o que se sugere, nessa perspectiva, : 1) assumir a idia do ato no e com o
contexto, sem apelo a mecanismos isolados ou de outro estofo fsico, em consonncia
com o modelo monista fisicalista de Skinner (1945; 1984); 2) assumir o contextualismo
como a verso atual e apropriada manuteno da tradio do pragmatismo enquanto
influncia inegvel no pensamento de Skinner; 3) assumir uma anlise contextualista em
que o todo interativo constitui objeto de anlise, ainda que sem a ingnua esperana de
que seja possvel, mesmo que em tese, uma compreenso completa e a um s tempo,
das complexas redes de relaes em que se insere o comportamento humano; 4) assumir
que a anlise contextualista deve ser entendida como nfase ampliao da verticalidade
e horizontalidade de anlise e que, por conta disso, deveria levar os analistas a considerar,
no seu trabalho, variveis para alm do cotidiano, para alm do consultrio, para alm das
relaes lineares; 5) assumir, finalm ente e com clareza, que o contextualism o no
behaviorismo radical no constitui nenhuma soluo e nenhum fato novo. Constitui, antes,
a verticalizao do exame de alguns dilemas e dificuldades de anlise que desafiam
freqentemente os analistas do comportamento.
Dito de outro modo, possvel conjeturar, perfeitamente, que seria desnecessria
a adoo do instrumento analtico do contextualismo para deixar claro quo profunda e
quo extensa deve ser a anlise das contingncias que controlam o comportamento humano.
Trata-se, obviamente, mais de um instrumento enfatizador da importncia do cenrio em
que se d o comportamento do que de proposio de mera planilha de coleta ou de
anlise de dados.

Sobie Compoiltimcnlo c Co^tiivdo 235

As consideraes anteriores, que resumem a apresentao deste autor na seo

Primeiros Passos, do IX Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental,
ensejaram considerar, em m esa-redonda posterior, no mesm o encontro, que o
contextualismo pepperiano, portanto, no mximo torna contundentes e agudas algumas
questes no que diz respeito ao confronto entre causalidade e relaes funcionais e tambm
no que respeita a nossa enorme dificuldade, da qual no podemos nos livrar to facilmente,
de proceder a uma anlise funcional complexa de muitos dos episdios da interao
humana. O contextualismo que aqui rapidamente se discute, portanto, constitui uma viso
ps-moderna do pragmatismo tradicional e, segundo trabalhos razoavelmente recentes,
tidos como liderados pelo professor Edward K. Morris, de uma parte, e por Stephen Hayes,
de outra, pode, nessa nova tica, constituir, de fato, uma perspectiva terica interessante
e valiosa para os analistas do comportamento inspirados no behaviorismo radical de Skinner.
Vale antecipar que a presente exposio leva em conta alguns (por vezes razoavelmente
polmicos) pressupostos do behaviorismo radical, especialmente no que concerne questo
da causalidade. Seguramente, as teorias no constituem mais do que aproximaes da
verdade, no ela prpria. Isso talvez seja um lugar-comum, mas preciso deixar a questo
bastante clara, o suficiente para mostrar que apenas possvel fazer aqui uma caricatura
de anlise, na verdade, uma vez que entre o certo e o errado, na parcela da cincia de que
nos ocupamos, h muitas reas nebulosas. Nesse sentido, as conjeturas deste ensaio
emanam de uma dessas reas fortemente nebulosas. Necessariamente trata-se, portanto,
de uma viso fragmentada e fragmentria e, certamente, na concepo de alguns, um
pouco distorcida e enviesada do conhecimento. Nessa perspectiva, os pressupostos
fundamentais a seguir mencionados, do behaviorismo radical (e ainda no do contextualismo
pepperiano), portanto, so, reiteradamente, como j os devemos conhecer: 1) a questo
da radicalidade comportamental, na medida em que o comportamento a raiz ou a via
da discusso, anlise e acesso s atividades humanas, genericamente; 2) a idia da
seleo pelas conseqncias enquanto modelo constituinte, mantenedor e, eventualmente,
modificador dos repertrios comportamentais; 3) no menos importante, a adoo de um
modelo interativo da natureza humana, o que faz aflorar funda divergncia em relao
opinio da crtica sobre que adotaramos, na anlise do comportamento, um modelo passivo
de ser humano; 4) ainda, a noo de continuidade inter-espcies, em contrapartida a um
modelo ou a uma perspectiva continusta de anlise; 5) tambm uma rejeio frontal ao
rnentalismo, embora no aos eventos privados; 6) a adoo de um decidido monismo
fisicalista; 7) o reconhecimento s influncias do pragmatismo enquanto modo de validao
cientfica dos achados dentro da filosofia behaviorista radical; 8) uma viso molar, em
contrapartida a uma viso molecular do comportamento; 9) a prevalncia do determinismo
probabilstico no oferecimento de explicaes sobre o comportamento e, finalmente, 10) a
adoo do paradigma das relaes funcionais em contraposio ao modelo linear newtoniano
tradicional de causa-e-efeito.
Estes so, se se pode utilizar livremente essa expresso, os pressupostos
behavioristas radicais a partir dos quais torna-se possvel comear a pensar a adoo de
um hipottico instrumento conceituai contextualista que se identifique com e auxilie (ou
atrapalhe) o nosso trabalho de anlise funcional do comportamento. importante que, ao
se falar desse modelo de causalidade (melhor seria: de explicao), seja reiterado que a
nossa preocupao, a partir de Skinner e Mach, com a escolha de um modelo de
relaes funcionais e no de causa-e-efeito. Isso significa que os analistas skinnerianos

2 3 6

Kestcr C<UMr>

devem valer-se da perspectiva fundada na proposta de Mach (1893/1960) de que descrever

explicar. A alguns profissionais isso causa um pouco de apreenso, porque se imagina
impraticvel que simplesmente descrever eventos implique explic-los. Para ser bem
entendida a questo, quando Mach a examina est falando no apenas de descrever uma
parcela de qualquer evento, de qualquer fenmeno; ele quer que sejam feitas descries
de relaes. Ento, ao descrever, por exemplo, eventos antecedentes e conseqentes,
descrevemos relaes do organismo com o ambiente, mediadas pelo comportamento.
Apenas nessa medida descrever explicar. Portanto, no interessam sobejamente alguns
dos porqus, pelo menos no momento. Interessa, sobremaneira, o como se do as interrelaes de um conjunto de variveis que o analista manipula. Portanto, essa questo,
esse modelo e essa alternativa causalidade que ocupam sobremodo os tericos que
estudam a proposta do contextualismo, por bvias razes. Para reiterar o que j pode
estar claro, repita-se, ainda que de passagem, que o contextualismo sob exame o
contextualismo de Stephen Coburn Pepper, um filsofo preocupado com questes da
filosofia na tica, na Moral, e que, no entanto, publicou, entre outros, um trabalho valioso
chamado World Hypotheses: a Study in Evidence - Prolegomena to systematic philosophy
and a complete survey o f metaphysics (1942), onde lidou com o conceito de metforasde-raiz ou metforas-raiz), que so conceitos razoavelmente simblicos, so alegorias
que mostram algumas caractersticas de modos conjeturais de analisar o mundo, de
modos de pensar o mundo, se assim se pode dizer. Claro que isso muito genrico para
o analista do comportamento e talvez modelos de anlise da realidade constituam proposio
epistemologicamente e metodologicamente muito frouxa. No entanto, esse esforo
exatamente o de tentar compreender que no podemos nos contentar com o exame de
relaes biunvocas, de relaes que ainda paream com ou tenham a mesma nfase
metodolgica das psicologias S-R, o que no o caso (em tese, mas com algumas
incertezas na prtica ainda vigente) da AEC ou do behaviorismo radical. Pepper, apesar do
contextualismo datado que se deve considerar (seus textos fundamentais so de 1932 e
1942, para os presentes propsitos) e de sua parcial contemporaneidade com Skinner,
no escreveu para a Psicologia, em funo dela ou alicerado nela. Todavia, a idia que
sua leitura acaba sugerindo a de que devemos nos preocupar com o ato no contexto (se
alguma adaptao fosse possvel, com o comportamento-no-contexto). Ento, o que se
quer informar que o contextualismo pepperiano no , absolutamente, nenhum tipo de
soluo epistemolgica para os behavioristas radicais. No entanto, os raciocnios que
esto contidos ali, nessa questo de analisar com verticalidade, a fundo, algumas variveis,
e tambm com horizontalidade, no sentido de levar em conta um maior nmero e melhor
qualidade de variveis de dimenses fsicas, qumicas, biolgicas, sociais, ideolgicas,
culturais, deve muito provavelmente nos forar a uma busca de respostas mais completas,
principalmente para as questes complexas que envolvem os eventos privados e o
comportamento verbal, em particular.
A partir desse esboo, talvez contribua para melhor compreender o raciocnio
geral subjacente ao contextualismo o detalhamento de alguns argumentos vinculados
idia da dicotomia contexto-circunstncia e sua importncia no exame das relaes
funcionais organismo-ambiente, mediadas pelo comportamento.
Assegurar de que maneira e em que medida a AEC pode vir a valer-se do
contextualismo ou at que ponto se pode falar num Behaviorismo Radical Contextualista

Sobre (.'ompoil.imenlo c Corruo

2 3 7

Humanista, depende grandemente da forma como se enunciam os conceitos das palavras

(e das aes que lhes correspondem) utilizadas para compor tal rtulo. No que respeita ao
carter contextualista, necessrio analisar em que medida alguns conceitos-chave podem
ser utilizados:
"A raiz latina de contexto aponta, obviamente, para a representao de conjunto, de todo,
de totalidade, de ligao entre partes. A etimologia de circunstncia aponta p ara o carter do
particular, do nico, da condio especifica. Naturalmente, porque trata-se aqui de uma anlise
epistem olgica e no fllolgica, suficiente ficar claro que a idia de contexto, na vertente
psicolgica, estar representando um conjunto de condies (quer sejam internas ou externas ao
organism o, q u er sejam condies fsicas, qum icas, biolgicas ou sociais) sob as quais o
com portam ento acontece. Em contrapartida, a idia de circunstncia se far acom panhar da
representao de uma nica condio, num sistema de vinculo linear em que se desconsidera a
implicao de que o prprio m odo de interligao entre condies influi no comportamento sob
anlise. Em outras palavras, a idia de contexto, de todo, de conjunto de condies, aponta para
um m odo causai mais am plo e complexo do que a sim ples som a de circunstncias isoladas"
(Carrara & Gonzalez, 1996, p .207).

De modo mais especfico, numa Anlise Comportamental Contextualista, o

contexto organiza-se em contexto histrico e contexto corrente, cada qual servindo a
diferentes funes. Uma das funes bsicas do contexto histrico (seja ele filognico,
seja ontognico) seria a de estabelecer quais funes de estmulo e de resposta so
passveis de ocorrncia naquela espcie particular e com aquela histria particular. J a
funo do contexto corrente seria a de garantir a efetiva ocorrncia de certos comportamentos
particulares, embora haja potencialidade para a ocorrncia de tantos outros. Ou seja: diz
respeito, essencialmente, s condies atuais, no ambiente onde o comportamento est
(ou esteve, ou estar) ocorrendo, que de algum modo aumentam ou diminuem sua
probabilidade de ocorrncia (mais precisamente, elementos da mesma classe de respostas
em questo). Por outro lado, bvio que a questo de at onde se pode designar remota
ou recente a histria de interaes do organismo que se relaciona com a situao sob
exame questo a discutir na dependncia das finalidades daquela anlise particular. De
qualquer modo, parece suficiente, para os objetivos presentes, que h absoluta necessidade
de se levar em conta, numa possvel anlise comportamental contextualista, o contexto
histrico individual (ontognico) e da espcie (filognico), bem como o contexto corrente
(privao, instrues, dimenso fsica, social, biolgica da estim ulao presente),
respeitadas suas propriedades estruturais (parmetros fsicos do meio e parmetros
biolgicos do organismo). Por certo, a nfase recai sobre a idia de que, embora em
situaes experimentais tpicas (com alto controle de variveis estranhas) seja possvel (e
desejvel) a seleo de uma resposta tpica (inclusive com grande possibilidade de descrio
topogrfica) para anlise, nas situaes naturais nem sempre o caso, especialmente
quando se toma como parte da anlise o comportamento verbal. Alm disso, na configurao
de estmulos (SDs, por exemplo) que exercem controle sobre a probabilidade de ocorrncia
da resposta, em situao aplicada (como contrapartida experimental) tpica a influncia,
numa espcie de gradiente, de um conjunto (por vezes de difcil mensurao) enorme de
variveis que exercem alguma influncia nessa probabilidade. Para o que o contextualismo
chama a ateno, portanto, no constitui fato novo. Trata-se de tom ar uma das
caractersticas da prpria Anlise do Comportamento (a descrio das relaes entre
variveis - e com ela a ampliao do foco da a nlise- enquanto substituta da busca da
causalidade linear) como centro das preocupaes do analista. Tal preocupao deve,
especialmente, dirigir-se ao conjunto das anlises que envolvem o contexto social,
afortunadamente (ou desafortunadamente, por conta de sua complexidade).

238

K w lc r Carrara

Portanto, na anlise do comportamento de que se ocupam os behavioristas

orientados pelo contextualismo pepperiano, mantm-se a nfase no aspecto funcional (em
contraprtida ao estrutural) das inter-relaes organismo-ambiente. Na verdade, aponta-se,
tambm, para uma certa transitoriedade do que se convenciona chamar estrutural: as
estruturas da conduta so da maneira que so em dado momento critico do tempo: se se
pudesse - para simples efeito de exemplo - compactar todas as mudanas comportamentais
(e estruturais, por conseqncia) referentes aos vinte primeiros anos de vida de algum em
apenas um minuto, muitas mudanas supostamente estruturais (eventualmente notadas
como tpicas dos 10, dos 15, dos 18 anos, por exemplo) seriam elididas por conta de
mixadas nesse mesmo minuto, da a limitao do corte temporal para a idia de estrutura,
em contrapartida de funo. Ou seja, a estrutura uma estrutura num dado momento
(diferentemente do que se faz aparentar, por exemplo, em certos estudos de Psicologia do
Desenvolvimento, em que certos tipos de estrutura orgnica (e mesmo social) da criana se
manteriam intactos durante toda a infncia (ou, pelo menos, por longo perodo de tempo).
Resta que a idia de relaes funcionais cara e imprescindvel ao contextualismo, que por
sua vez a maximiza para incluir todas (o que, no limite, impossvel) as variveis que, em
menor ou maior escala, afetam o comportamento. Portanto, uma anlise contextualista
implica procedimentos que tentam, sempre, aproximar seu objeto de estudo de um verbo,
mais do que de um substantivo. Em outras palavras, analisa-se o estar fazendo, o estar
realizando, o estar agindo, o que representa uma caracterstica dinmica em contrapartida
a um ato dado como pronto e esttico: nesse sentido figurado, a maioria dos verbos no
permite uma anlise monoltica, mas relacionai e, por isso, contextual (quem vai, vai a
algum lugar e sob determinadas condies; quem realiza, realiza algo; quem verbaliza,
verbaliza sobre determinado contedo e sob determinadas caractersticas do interlocutor e
de sua fala); enfim, sob condies de um contexto (que, prximo - mas no igual-
maneira da gestalt, constitui um complexo tecido de variveis que necessita ser mais
concretam ente e m ais cuidadosam ente analisado para a certificao de como o
comportamento se relaciona com o ambiente e quais as predies decorrentes possveis).
A proposio do contextualismo como cenrio de fundo para o Behaviorismo
Radical de certo modo derivou-se do debate, j desgastado, acerca dos traos filosficos
da Anlise do Comportamento, enquanto cincia acusada de refletir um mecanicismo
simplista e um reducionismo exacerbado na lida com as explicaes para seu objeto de
estudo. Recolocando essa dicotomia do contextualismo e do mecanicismo, ressurgem
como caractersticas deste ltimo, na Psicologia, as tentativas de definir estmulo e resposta,
entre outros inmeros conceitos, a partir de uma considerao atomista, elementarista,
em detrimento de uma viso molar e funcional; no mecanicismo, tambm tpica a
considerao de que as peas (partes da mquina) tm significados em si mesmas, ainda
que analisadas separadamente do todo, de modo que a idia da anlise particularizada de
tais peas, engrenagens, ou, com alguma pitada de biologizao, dos rgos, acaba
prevalecendo; o conceito de justaposio, contigidade ou associao de estmulos, quando
apenas obedecidas relaes de linearidade, como no caso de partes das chamadas teorias
S-R, implica certamente uma espcie de mecanicismo, sobretudo quando se aduz a
influncia do pressuposto da passividade do organismo (diferentemente do que, na realidade,
faz a Anlise do Comportamento, onde absolutamente necessria a pressuposio de
uma interao entre organismo e ambiente e no uma simples sujeio do organismo,
conforme freqentemente a crtica acusa). Ainda: no mecanicismo, as partes acabam no
estudadas no momento exato em que esto presentes e em funcionamento no complexo

Sobrr C'omporl<nm*nlo c CotfniiV)

239

comportamento-ambiente, mas antes disso, depois disso e fora desse contexto; no o

caso de uma boa anlise do comportamento, obrigada pela prpria lgica cientifica que
adota a proceder de modo oposto. Algumas questes so importantes, nesse particular:
"Todavia, im portante que se ressalvem, aqui, os riscos de se denom inar de modo
absoluto qualquer orientao terica em Psicologia: atribuda, por exemplo, a designao de
mecanicista ao behaviorismo watsonlano, corre-se o risco de incluir a l partes de sua obra que
foram essencialm ente descritivo-funcionais e que, respeitado o contexto histrico de seu trabalho,
poderiam ser dispensadas desse e de outros rtulos. Tais riscos se derivam da impossibilidade
de relativizao que qualquer designao taxativa Impe (especialmente as negativas, como a de
mecanicista): todo rtulo 6 absoluto, por certo. Mais prudente ser falar, sempre, em caractersticas
mecanicistas ou caractersticas contextualistas. (C arrara & Gonza/ez, 1996, p. 210-211).

Depreende-se, do exposto, que a preocupao contextualista centra-se em

considerar a unidade psicolgica - se licito usar essa expresso de modo simblico,
mesmo dentro da Anlise do Comportam ento- como indivisvel e interativa, de modo que
no seriam possveis explicaes e anlise de eventos particulares: torna-se indispensvel
o passo subseqente de todo o contexto onde se d o comportamento. Assim, um
comportamento ser, sempre, um comportamento-no-contextoe no pode ser entendido
a partir do apelo a influncias isoladas de partes do organismo envolvidas na ao (glndulas,
braos, crebro ou, mesmo, mente). Disso decorrem dois cuidados essenciais: 1) o cuidado
em assumir a idia do ato n o e c o m o contexto, sem apelo a mecanismos isolados, no
prescinde, todavia, do biolgico, do antropolgico, do sociolgico enquanto dimenses do
conjunto de variveis complexas (antecedentes e conseqentes) que determinam o
comportamento; 2) o cuidado, ou a ressalva de que a preocupao contextual no significa
que, ingenuamente, se imagine possvel visualizar todo o repertrio comportamental durante
todo o tempo e sob todas as circunstncias somadas ou articuladas: por bvio, faz-se
referncia inevitvel a cortes temporais e histricos, mas que se devem constituir, no
mnimo, em recorte da realidade com um mnimo de significado reconhecvel, ou seja, um
delineamento prvio das dimenses da anlise que est sendo realizada.
Em pouco tempo de histria das implicaes contextualistas no Behaviorismo
Radical, tambm pouca literatura existe: h mais textos conjeturais, analticos, tericos,
do que descritivos de pesquisas empricas. A compreenso do assunto pode passar, alm
de pelas leituras de Pepper (1932,1942), pelos artigos anterioremnte mencionados e por
publicaes como as de Delprato(1993), Staddon (1993), Morris (1993a, 1993b, 1994a,
1994b, 1995), Carrara (1998,2000,2001), Cavalcante & Tourinho (2000), Lee (1993), Marr
(1993) e Odom & Haring (1994), entre outros.
Tratando-se de um texto genrico e introdutrio, para finalizar, que fique
absolutamente clara a preocupao com o fato de que ningum se apresse (embora haja
alguns relatos de aplicao com eando a ser publicados, na rea de Educao
especialmente, como o mencionado, de Odom & Haring, 1994) a utilizar o instrumento
conceituai do contextualismo como soluo aos problemas prticos da anlise funcional
de comportamentos complexos. E, nesse momento relevante da histria do behaviorismo
radical, necessria muita sobriedade para entender que ainda muita pesquisa e reflexo
so necessrias para que os analistas se livrem, definitivamente - particularmente, no
vislumbro que isso v acontecer to breve - da subjetividade explicativa da qual queramos
nos livrar desde o final do sculo passado, das supostas inferncias fceis e das anlises

240

Kentcr G iim m

intempestivas. A contribuio analtica do contextualismo pepperiano, portanto, ainda no

dispe de dados para que possa ser entendida para alm de uma provocao terica, de
resto bastante interessante: apenas o futuro dir, pelas pesquisas, se superar essa
condio.

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Sobre Comport.imenfo e C'oflni<lo

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242

K f il r r Carrar.i

Captulo 29
Subtipos clnicos do TOC e suas implicaes
para o tratamento1
Priscila Chacon
S trgioA . Hrotto
M a ria Cludia M . liravo
M a ria Conceio do Isosrio-Campos
Euripetles Constantino M ig u e l FHho
Instituto dc Psiquiatria do / lospital das Clnicas da / M i /SP -Ip q - / /C 'l M i /SP

0 transtorno obsessivo-com puisivo um transtorno hete ro g ne o e crnico. A varied ad e da sintom atologia, as diferentes
respostas teraputicas e evolues de qu ad ro sugerem a ne cessidade de se buscarem fatores pre dltlvos de resposta ao
tratam ento para possveis subgrupos de pacientes N osso ob jetivo neste c a p itu lo Introduzir alguns possveis subgrupos
de pacientes com TOC. P retendem os descreve r as princip ais cara cterstica s do s pa cien tes com TOC asso ciad o a tiques,
com TOC ligado a Infecfto estro ptoc cica e daqu ele s que tm idade de in icio pre coce do s SO C, c on cluin do com a
possveis im plicaes para o tratam ento
P a la vra s-ch a ve : transtorno obsessivo-com puisivo, subtipos de TOC, fatores preditivos, tratam ento

O b sessive-co m p ulsive diso rd er (OCO) is an he te ro ge ne ou s and c hro nlc conditlon. The varlab ility in sym ptom athology,
therapeutlc response and course suggests th e need fo r investigatlng predictive factors o f trentm ent rosponse In dlfferent
subgroups o f p atlent. O ur m aln goal In this cha pter is to introduce som e possible subgroups of patients w ith O C D W e Intend
to describe the m ain characterlstics o f patients w ith O C D Associated to: Tics, post-streptococcal infection and oarly onset
of sym ptom s, concluding w ith possible treatm ent im plications.
K ey w o rd s : obsessive-com pulsive disorder, O C D subtypes, predictive fa ctors, treatm ent.

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) um transtorno crnico, que acomete

cerca de 2% da populao em geral, independente de sexo, raa ou nlvel scio-econmico.
Atualmente, cnsiderado o quarto diagnstico psiquitrico mais freqente, superado
apenas pelos transtornos fbicos, depresses e farm acodependncias (Karno &
Golding,1991).
As formas de tratamento descritas na literatura como eficazes para a reduo dos
sintomas obsessivo-compulsivos (SOC) so a psicofarmacoterapia e as psicoterapias de
base cognitiva e/ou comportamental. Contudo, apesar da eficcia j comprovada dos
Inibidores Seletivos da Recaptura de Serotonina (ISRS) e das tcnicas psicoteraputicas
em pacientes com TOC, poucos pacientes tornam-se assintomticos e alguns no
apresentam melhora significativa mesmo com doses e durao de tratamento adequados
(Baer, 1994).
1Escuto d* Idia* Sobravalonzada

Sobre Com portam ento e Coflniilo

243

Essa variedade de sintomatologia, evoluo do quadro e resposta teraputica nos

pacientes com TOC e os resultados de pesquisas recentes tm apontado concluses
importantes. Uma delas que o TOC engloba, na verdade, um conjunto heterogneo de
pacientes, com caractersticas peculiares a cada grupo. Outra corresponde necessidade
de se buscarem fatores preditvos de resposta ao tratamento, especficas para cada possve
subgrupo de pacientes. Acredita-se que s assim ser possvel determinar fatores
etiolgicos e obter intervenes teraputicas mais precisas (Coffey, Jones, Shapiro ,1998).
Nosso objetivo neste captulo introduzir alguns possveis subgrupos de pacientes
com TOC. A partir de uma breve descrio do diagnstico atual do TOC, apresentaremos
uma proposta multidimensional para avaliao dos SOC. Pretendemos, ainda, descrever as
caractersticas principais dos pacientes com TOC associado a tiques, e daqueles que tm
idade de incio precoce dos SOC, concluindo com as possveis implicaes para o tratamento.

O que TOC
O diagnstico do TOC firmado de acordo com as caractersticas clinicas dos
pacientes. Ainda no existe nenhum exam e laboratorial ou radiolgico que seja
patognomnico da doena.
Segundo o Manual Diagnstico de Doenas Mentais da Associao Americana
de Psiquiatria, 4a edio (DSM-IV), o TOC caracterizado pela presena de obsesses e/
ou compulses, capazes de causar sofrimento ao paciente ou a seus familiares, ocupar
ao menos uma hora por dia ou interferir significativamente na rotina normal da pessoa
(APA, 1994).
O Cdigo Internacional de Doenas da Organizao Mundial de Sade, 10a edio
(CID-10), acrescenta o critrio de que as obsesses e/ou compulses devem estar presentes
na maioria dos dias por um perodo mnimo de duas semanas. Alm disto, agrupa os
pacientes em quadros predominantemente obsessivos, predominantemente compulsivos,
quadros mistos, outros transtornos obsessivo-compusivos e uma categoria residual, no
especificada.
Obsesses so pensamentos, idias, impulsos ou representaes mentais
intrusivos e sem significado particular para o indivduo. Esses pensam entos so
freqentemente acompanhados por sensaes de incmodo, desconforto ou ansiedade e
levam a pesso^a realizar determinadas compulses (APA, 1994).
C om pulses so co m po rta m e n to s re pe titivo s e inten cio na is, realizados
mentalmente ou atravs de aes motoras. So geralmente realizados com o objetivo de
reduzir o incmodo ou a ansiedade causados pelas obsesses, de acordo com certa
padronizao e/ou de forma estereotipada (APA, 1994). Podem, contudo, ocorrer sem a
presena de obsesses, especialmente em crianas.
Entre os sintomas obsessivo-compusivos mais freqentes podemos citar: o medo
de contaminao; medo ou preocupao de vir a se ferir ou ferir outras pessoas; necessidade
de ter objetos em um determinado lugar, simetricamente alinhados; rituais de limpeza e
lavagem; e rituais de checagem e verificao.
importante ressaltar a grande heterogeneidade do quadro. Dois pacientes com
TOC podem apresentar sintomas totalmente diferentes um do outro. Alm disso, at no

244

Priscila C hdcon, Srflio Rrotto, M aria C .M . Bravo, M a n ca C. Rosrio-Campos c Furlpcilc* C M . I ilho

mesmo paciente, os tipos de sintomas e a gravidade do quadro tendem a modificar-se

bastante durante o curso da doena, que geralmente crnico e flutuante.
As tentativas de determinar subgrupos de pacientes de acordo com a presena
ou ausncia de categorias isoladas de obsesses ou compulses tiveram resultados
limitados do ponto de vista clinico (Leckman, Peterson, Pauis, Cohen, 1997).
Uma nova proposta de avaliao psicopatolgica do TOC procura agrupar os
sintomas que tendem a ocorrer em conjunto. Diversas propostas (Leckman e cols., 1997;
Mataix-Cols, Rauch, Manzo, Jenike, Baer, 1999) foram realizadas neste sentido. Entre
estas, a mais aceita a de Leckman e cols. (1997), que encontraram quatro fatores ou
dimenses sintomatolgicas foram estabelecidos: obsesses de agresso, religiosas,
sexuais e compulses relacionadas" (fator 1); "obsesses de simetria e compulses de
ordenao e arranjo" (fator 2); "obsesses de contaminao e compulses de limpeza/
lavagem (fator 3)"; e "obsesses e compulses de colecionamento" (fator 4). Apesar de
promissora, esta abordagem ainda necessita de investigao.
Outra tentativa de determinar subgrupos mais homogneos de pacientes com
TOC tem sido realizada atravs da investigao de transtornos comrbidos. Pacientes
com TOC apresentam, freqentemente, um nmero elevado de transtornos comrbidos
(Rosrio-Campos, 1998). Em adultos, quadros depressivos e outros transtornos de
ansiedade, tais como fobias simples, fobia social e transtorno do pnico so os mais
freqentes. J em crianas, o transtorno de ansiedade de separao, fobias simples,
quadros depressivos e tiques so os mais encontrados. (Piacentini, 1999) Apesar das
tentativas de se determinar subgrupos a partir desses quadros comrbidos, at o momento,
apenas a associao entre o TOC e tiques/Sndrome de Tourette (ST) tem sido comprovada
atravs de estudos clnicos, genticos e neuroimagem (Rosrio-Campos, 1998; in press).

TOC associado a tiques

Os tiques so movimentos ou emisses de sons abruptos, repetitivos, sem ritmo
e estereotipados. Tm geralmente curta durao e tendem a ocorrerem ataques (Leckman,
Peterson, Pauis, Cohen, 1997).
Os tiques podem ser simples (tais como piscar, m exer os lbios, tossir) ou
complexos (pular, tocar, repetir palavras fora de contexto.) e so classificados de acordo
com sua durao em transitrios (durando entre 4 semanas e 1 ano) ou crnicos (tiques
motores e/ou vocais presentes por mais de um ano). Quando o paciente apresenta tiques
motores e vocais, diagnostica-se a Sndrome de Tourette (ST).
A associao entre o TOC e ST tem sido descrita desde o sculo XIX, sendo que
nas ltimas dcadas vrios estudos tm comprovado essas observaes iniciais. Por
exemplo, estudos clnicos tm observado uma freqncia aumentada de SOC e TOC em
pacientes com diagnstico de ST (Pitman, Green, Jenike, Mesulam, 1987; Apter, Pauis,
Bleich, Zonar, Kron, Ratzoni, Dycian, Kotler, Weizman, Gadot, Cohen, 1993). Da mesma
forma, estudos em pacientes com TOC relataram maior associao com tiques e/ou ST
(Pitman e cols., 1987; Leonard, Lenane, Swedo, Rettew, Gershon, Rapopport, 1992).
Estudos genticos encontraram freqncias aumentadas de SOC e/ou TOC em
familiares de pacientes com ST (Pauis, Towbin, Leckman, Zahner, 1986; Robertson, Trimble,

Sobre Comporliimenlo e Ci>snlilo

245

Lees,1988; Pauis & Leckman, 1986; Eapen, Pauis, Robertson, 1993), alm de aumento
de tiques e/ou ST em parentes de pacientes com TOC (Leonard e cols., 1992; Pauis DL,
Alsobrook, Goodman, Rassmussen, Leckman, 1995), sugerindo que, ao menos para um
subgrupo de pacientes, o TOC estaria geneticamente relacionado ST.
O TOC associado a tiques tem incio do quadro em uma idade mais precoce e
parece ter uma maior prevalncia no sexo masculino. Alguns sintomas so mais freqentes
em pacientes com TOC associado a tiques, quando comparados a pacientes sem tiques.
Entre eles, podemos citar: obsesses de agresso, de simetria/exatido, compulses de
ordenao e arranjo, de repetio, de colecionamento, e compulses "tic-like" (Leckman e
cols., 1997; Miguel, Rauch, Jenike, 1997b). C om pulses "tic-like so compulses
semelhantes a tiques, tais como tocar em objetos ou pessoas, piscar os olhos, realizados
com o objetivo de diminuir o desconforto causado por uma obsesso. Alguns estudos
relatam que compulses "tic-like"so referidas por at 70% a 80% dos pacientes com
TOC associado a tiques. (George, Trimble, Ring, Sallee, Robertson, 1993; Holzer, Goodman,
McDougle, Baer, Boyarsky, Leckman, Price,1994; Leckman, Grice, Barr, Vries, Martin,
Cohen, MacDougle, Goodman, Rasmussen,1995). Outra caracterstica do ponto de vista
psicopatolgico que pacientes com TOC e tiques apresentam, com maior freqncia,
compulses sem obsesses, apenas precedidas por fenmenos sensoriais (Miguel, Baer,
Coffey, Rauch, Savage, 0'sullivan, Phillips, Moretti, Leckman, Jenike, 1997a). Fenmenos
sensoriais so definidos como sensaes, sentimentos ou percepes desconfortveis,
subjetivos, que causam incmodo aos pacientes e que podem ocorrer antes ou durante a
realizao dos comportamentos repetitivos, sejam eles compulses ou tiques (Miguel,
Coffey, Baer, Savage, Rauch, Jenike, 1995a; Miguel e cols., 1997a; Miguel, Rosrio-Campos,
Prado, Valle, Rauch, Coffey, Baer, Savage, 0 sullivan, Jenike, Leckman ,2000).
Exemplos de fenmenos sensoriais podem ser divididos em fsicos (coceira,
formigamento, "pinicada"...) e mentais (tenso crescente ou energia mental que precisa
ser descarregada atravs da realizao dos comportamentos repetitivos; sensao de
incompletude, imperfeio, insuficincia; mal-estar ou desconforto que leva os pacientes
a realizar os comportamentos at sentirem-se "em ordem", ou "legal") (Miguel e cols.,
2000). Em contrapartida, o subgrupo de TOC sem tiques apresenta mais freqentemente
fenmenos cognitivos e de ansiedade autonmica precedendo suas compulses (Miguel
e cols. 2000). Exemplos de fenmenos cognitivos, ou obsesses, so pensamentos,
medos, preocupaes, idias, imagens. Os fenmenos de ansiedade autonmica foram
descritos a paciir dos dez sintomas de hiperatividade autonmica listados nos critrios
diagnsticos do DSM-IV para ataques de pnico (APA, 1994).

TOC de incio precoce

Outro possvel subgrupo seria composto por pacientes com incio precoce do
quadro. Quando avaliamos os pacientes de acordo com a idade de incio de seus sintomas,
algumas diferenas surgem para os pacientes com incio dos SOC na infncia, em relao
aos que tm o incio dos SOC na idade adulta. Uma delas a maior prevalncia do sexo
masculino entre pacientes com diagnstico de TOC antes dos 7 anos de idade (Swedo,
Rapoport, Leonard, Lenane, Cheslow, 1989). Na adolescncia, comea a haver um nmero
maior de pacientes do sexo feminino, chegando a proporo de 1:1 na idade adulta (RosrioCampos, 1998).

246

Priscila C hacon, Srflio Hrollo, M aria C .M . Bravo, M arica C. Rosrio-Campos c Furipcdcs C .M . I ilho

Crianas e adolescentes com TOC apresentam uma freqncia aumentada de

tiques e ST (Swedo e cols., 1989; Geller, Biederman, Jones, Park, Schwartz, Shapiro,
Coffey, 1998). Outra caracterstica importante o fato de quanto mais precoce o incio
dos SOC, maior a probabilidade do paciente ter familiares com histria de SOC, TOC
tiques e ST (Pauis e cols., 1995).
Outra diferena entre estes dois grupos (incio precoce e tardio) o fato de ser
comum encontrarmos apenas compulses na infncia, e com o decorrer do curso surgirem
obsesses acompanhando-as (Swedo e cols., 1989; Rapaport, 1990). Mesmo pacientes
adultos, mas que tiveram o incio dos SOC antes dos 10 anos de idade, apresentam um
maior nmero de compulses isoladas, alm destas serem mais graves que as obsesses
(Rosrio-Campos, 1998).
Quanto aos tipos de sintomas, March e Leonard (1996) relataram compulses de
lavagem, repetio, verificao e rituais de tocar em objetos e/ou pessoas como mais
freqentes em crianas e adolescentes. Tambm foram mais encontradas as obsesses
de contaminao, medo de se ferir ou ferir os outros, obsesses sexuais e de religiosidade.
Um estudo no Brasil, realizado pelo nosso grupo (PROTOC), com pacientes adultos mas
com incio precoce dos SOC, relatou freqncias aumentadas de compulses "tic-like",
de repetio, ordenao e arranjo, alm de obsesses e compulses de colecionamento
(Rosrio-Campos, Leckman, Mercadante, Shavitt, Prado, Sada, Zamignani, Miguel, in
press).
Os fenmenos sensoriais mentais e fsicos (descritos acima) tambm foram mais
encontrados no TOC de incio precoce quando comparado ao grupo de incio tardio (RosrioCampos, 1998; in press).
Estes dados sugerem uma sobreposio entre os subtipos de TOC associado a
tiques e TOC de incio precoce.

TOC ligado infeco estreptoccica

A Febre Reumtica (FR) uma doena autoimune que ocorre em decorrncia da
infeco pelo estreptococo beta-hemoltico do grupo A (SBHGA). A hiptese mais provvel
para a etiologia da doena que uma resposta humoral e/ou celular a certos elementos
antignicos da bactria resulte em reaes cruzadas com tecido cardaco, articular e
neuronal produzindo as trs formas da doena: cardite reumtica, poliartrite e Coria de
Sydenham (CS).
A literatura tem relatado a presena aumentada de SOC, TOC, tiques, ST e
transtorno de hiperatividade e dficit de ateno (THDA) em pacientes com CS ou que
esto em fase aguda de FR sem CS (Mercadante, Campos, Marques-Dias, Miguel,
Leckman, 1997; Mercadante, Busatto, Lombroso, Prado, Rosrio-Campos, do Valle,
Marques-Dias, Kiss, Leckman, Miguel, 2000; Alvarenga, Prado, Mercadante, Grinberg,
Hounie, Diniz, Miguel EC, 2000). Em um estudo de nosso grupo, ainda no publicado,
comparando 13 pacientes com TOC+FR com 64 pacientes com TOC sem histria de FR,
encontramos que 77% dos pacientes com TOC+FR tinham idade de inicio precoce dos
SOC (antes dos 10 anos de idade) (Diniz, Chacon, Rosrio-Campos, Prado, Hounie, Shavitt,
Miguel, 2000).

Sobrr Comportamento c C o g n l(Jo

247

A fisiopatologia do TOC, ST e CS tm em comum um provvel acometimento dos

gnglios da base (Marques-Dias, Mercadante, Tucker, Lombroso, 1997). Husby, Van De Rijin
eZabriskie, (1976) encontraram anticorpos contra elementos celulares dos gnglios da base
em pacientes portadores de CS. Este mesmo modelo, que leva em conta a possibilidade de
alteraes imunolgicas mediarem sintomas psiquitricos, pode ser usado para explicar a
fisiopatologia do TOC e de outros transtornos psiquitricos (Swedo, 1994). Neste sentido,
Swedo, Garvey, Mittleman, Allen, Perlmutter, Dow, Zamkoff, Dubberte Lougee (1998) propuseram
o acrnimo PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated With
Streptococcal Infecion) para designar os quadros em que se observa uma relao entre surgimento
e/ou exacerbao dos SOC ou tiques a partir da ocorrncia de infeco por SBHGA mesmo
na ausncia de FR. Atualmente, investiga-se a possibilidade de fatores imunolgicos, associados
infeco estreptoccica, poderem participar na fisiopatologia do TOC.

Implicaes para o tratamento

O tratam ento do TOC envolve intervenes educacionais, psicolgicas e
farmacolgicas (Torres, Shavitt e Miguel, 2000).
As intervenes educacionais consistem em informar o paciente e seus familiares
a respeito da etiologia, do mecanismo e da evoluo do TOC. Esta proposta ainda inclui
informaes sobre grupos de apoio para familiares e portadores, alm de possibilidades
para tratamento. Os grupos de apoio, alm de possibilitarem uma participao mais ativa
do paciente em seu tratamento, colaboram na reduo do estigma e da culpa em torno
deste Transtorno Mental (Torres e cols., 2000).
A interveno psicolgica que tem apresentado melhores resultados a exposio
com preveno de respostas (EPR) (Foa, Steketee, Ozaron, 1985). A EPR uma tcnica
comportamental que consiste na exposio do paciente aos estmulos aversivos geradores
de ansiedade e na preveno da realizao dos comportamentos repetitivos (compulses),
cuja funo geralmente o alvio na ansiedade. A habituao ansiedade ocorre, ento,
como produto do uso sistemtico e prolongado da EPR, acarretando na diminuio das
compulses e obsesses (Foa e cols., 1985).
Faz parte ainda das possibilidades de intervenes psicolgicas no tratamento do
TOC, a anlise funcional dos comportamentos inadequados do cliente (neste caso,
principalmente os comportamentos obsessivo-compulsivos). Esta anlise prev a investigao
das contingncias mantenedoras deste padro de comportamento. Ela possibilita o
planejamento de intervenes prticas para que se possa produzir comportamentos mais
parecidos com os desejados ("comportamentos adequados") (Skinner, 1953).
No tratamento farmacolgico, a clomipramina ( um inibidor da necaptao de serotonina,
IRS), e os inibidores seletivos" da necaptao de serotonina (ISRS), tais como a fluvoxamina, a
sertralina, a fluoxetina, paroxetina e o citolopram so exemplos de drogas que tm apresentado
resultados positivos no tratamento de pacientes com TOC. Em geral, os pacientes levam cerca de 4
a 8 semanas para comearem a apresentar melhora do quadro, mas em alguns casos, um perodo
de at 3 meses necessrio para que se exclua uma droga e tente uma outra (Goodman, 1999).
Os tratamentos psicoteraputico e farmacolgico podem ocorrer separados ou
concomitantemente. Para quadros de leve intensidade, a terapia comportamental deve ser
indicada como primeira escolha. No entanto, nos casos de maior intensidade dos sintomas,

248

Priscil.i Chdcon, Srjjlo Brollo, M d n a C . M . Brdvo, M d rk d C . Rosirlo-Cdmpos c Furlpcdcs C . M . Filho

a indicao de ambos tratamentos mais recomendada e produz melhores resultados

(March, Francs, Carpenter, Kahn, 1997).
Alguns fatores tm sido relatados como preditivos de m resposta ao tratamento
com a clomipramina ou ISRS. Podemos citar:
inicio precoce do quadro (Ackerman, Greenland, Bystritsky, Morgenstern, Katz,
1994; RavizzL, Barzega, Bellino, Bogetto, Maina, 1995);
diagnstico de transtornos de personalidade associados (Mataix-Cols e cols.,
2000 );
longa durao dos SOC (R avizzae cols., 1995);
comorbidade com tiques (McDougle, Goodman, Leckman, Barr, Heninger, Price,
1993);
presena de fenmenos sensoriais precedendo as compulses (Shavitt, Bravo,
Belotto, Miguel, 2001);
presena de obsesses/compulses de colecionamento (Black e cols., 1998;
Mataix-Cols e cols., 1999).
H ainda alguns estudos relatando fatores preditivos de resposta ao tratamento
cognitivo-comportamental.
A literatura indica alguns fatores preditivos de m resposta ao uso da EPR:
um grande nmero de tipos de sintomas e formas severas do TOC (Black e
cols., 1998);
a presena de sintomas de colecionamento (Mataix-Cols e cols., 1999);
alto escore na "Overvalued ideas scale1" (Neziroglu, Stevens, Yaryura-Tobias,
McKay, in press);
presena de anedonia (Hohagen, 1979), depresso grave (Foa, 1979) e transtornos
de personalidade (Jenike, Baer, Minichiello, Schwarz, Carey, 1986);
Entre os fatores preditivos de boa resposta ao uso da tcnica de EPR, podemos citar:
ser casado e ter emprego remunerado (Pollack & Carter, 1999).
o curso episdico do transtorno com intervalos mnimos de remisso dos
sintomas por dois meses fator preditivo de boa resposta ao tratamento (Jenike,
1991; R avizzae cols., 1995);
Sabendo da existncia de tais fatores preditivos de m ou boa resposta teraputica,
algumas indicaes especificas para cada possvel subgrupo, discutidas neste capitulo,
podem ser feitas. Por exemplo:
1) nos casos de TOC com incio precoce, um maior investimento no tratamento
assim como em sua durao muitas vezes necessrio (Rosrio-Campos, in press).
2) nos casos de TOC associado a tiques ou a ST observamos que estes
responderiam melhor associao de um ISRS (ex. fluvoxamina) com o haloperidol do
que a cada um desses agentes isoladamente (McDougle e cols., 1993). Recentemente,
um estudo controlado observou que pacientes com TOC associado ou no a tiques ou
Transtorno de Personalidade Esquizotlpica, que previamente, no responderam aos
inibidores da recaptao da serotonina isoladamente, tiveram uma melhor resposta
teraputica com a associao da risperidona em baixas doses (McDougle, Epperson,

Sobre Comportamento e Coum yilo

U 9

Pelton, Wasylink, Price, 2000). Quanto a abordagem psicolgica, Piacentini e Chang

(2001) avaliaram que a associao da tcnica de reverso de hbito deve ser considerada.
3)
nos casos de TOC em que processos autoimunes parecem ser importantes na
etiologia, como o TOC com Febre Reumtica, teraputicas que medeiam a resposta imune
podem ser importantes. Neste sentido, Pertmutter, Leitman, Garvey, Hamburguer, Feldman,
Leonard & Swedo (1999) observaram que a plasmaferesefoi eficaz em diminuir os sintomas
obsessivo-compulsivos de crianas quando os mesmos foram desencadeados ou
exacerbados por infeces estreptoccicas.
Os tratam entos conven cion a is para o TO C, ta n to fa rm a col g ico s com o
psicoteraputicos, proporcionam uma melhora significativa para a maioria dos pacientes.
Entretanto, parte dos pacientes continuam sintomticos e com uma limitao importante
na sua rotina aps se submeterem aos tratamentos recomendados e uma pequena minoria
permanece extremamente doente e com grandes prejuzos sociais. Para estes pacientes
extremamente graves, consideram-se diversas alternativas teraputicas, incluindo a
neurocirurgia (Jenike, 1998).
Concluindo, o TOC um transtorno heterogneo que inclui inmeros subtipos.
Neste trabalho, demos uma nfase para os subtipos TOC com Tiques, TOC de incio
precoce e TOC ligado a infeco estreptoccica. O tratamento do TOC consiste nas
abordagens psicolgica e farmacolgica. Uma porcentagem substancial dos pacientes
ainda no respondeu ao tratamento vigente. Isto no s sugere a presena de subtipos
diferentes como pode implicar em abordagens especficas para cada subgrupo.
Pesquisas sobre fatores preditivos de resposta aos tratamentos psicoterpicos e
farmacolgicos so recentes e importantes. Elas colaboram para indicaes teraputicas
mais precisas auxiliando na diminuio da durao do tratamento, no custo emocional e
financeiro, alm da melhora na qualidade de vida dos familiares e portadores de TOC.
(Shavitte cols., 2001)

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Priscila C liiicon, Srgio Brollo, M arl.t C . M . Bravo, Miricd C . R.o*irlo-Cdmpo*

hurpfdcs C . M . f ilho

Captulo 30
Psicoterapia Analtico Funcional (FAP):
caracterizao e estudo de caso
Mdra Zilh t/d Silvd Brdmio
P S /C C - Instituto Jc Psicoterdpid cAndlisc do Comportdmento - Lomirind - PR

O presente trabalho um resum o da proposta d e K o hle nb erg e Tsai (1991) s obre a c ham ada P sicoterapia A n altico Funcional
(FAP), cujo cerne a anlise da relao teraputica jun to ao cliente, c om o principal e stratgia de m udana com portam ental.
D escrevem -se os com portam e nto s clinicam en te releva ntes do c lien te e as regras do tera pe uta qu e so conside ra da s,
respectivam ente, as variveis de pendentes e indep en de nte s do pro cesso teraputico. Esse trab alh o tem c om o ob jetivo dar
alternativas do interveno teraputica baseadas na FAP, a partir da o co rr ncia dos com p ortam e nto s clinicam en te relevantes
do cliente. Por ltim o, sug ere -se que a FA P possa u tiliza r a relaAo te ra p utica para fo rn e c e r c ritrios e e stab elece r
parm etros de norm alidade para o cliente auto a va liar-se e rever os papis q u e assum e perante dete rm ina do s diagn stico s
P a la vra s-ch a ve : rolaflo te raputica, psicoterapia analtica fu ncion al, com p ortam e nto s c linicam en te relevantes, relaAo
paciente - terapeuta, anlise com portam ental.

The pro sen l w ork Is an abstract o f the Kohle nb erg and Tsai'8 propositlon (1991), about th e so called Fun ction al Analytlr.
Psych othe ra py (FAP), w ho se cen te r is the an a ly s is o f th e th e rap eu tlc relatlo n w ith the Client, as the m aln stratg y of
b e ha vioral cha ng e. The c lln lc a lly re le v a n t be h a v io rs o f th e c lie n t an d the ru le s o f the th e ra p ls t that are con s id e re d
respectively dependent and ind ep en de nt variables o f th e therapeutlc process are described. T he alm o f this w ork is to give
alternatlves o f th erapeutlc intervention based on FAP. from the ha ppenlng o f c lie n fs cllnlcally relevant behavlor, At last. It
is 9uggested that th e FAP can utilize th e therapeutlc relation in ord er to provlde criterla In estab llsh param eters o f norm allty
for th e client to appraise him self/herself and review the roles that he or she ta kes before certa in diagnostica.
Ke y w o rd s : th erapeutic relatlon, functional an alytlc psychotherapy, cllnlcally releva nt behaviors, cllent-therapist rolatlon,
behavioral analysis.

A FAP (Psicoterapia Analtica Funcional) difere de outras terapias comportamentais

principalmente no que se refere ao papel e importncia do relacionamento teraputico.
Embora Goldfried e Davisom (1976), apud Kohlenberg e Tsai (1987), tenham trazido
tona a relevncia da relao teraputica e sugerido que esta poderia produzir amostras
do problema do cliente", ainda assim eles no conseguiram enxergar a dimenso que a
anlise da relao teraputica poderia ter no processo psicoterpico. Para esses autores,
ela sempre ficou relegada a um papel menor como uma varivel produzindo efeitos no
especficos ou como base de um bom relacionamento para se obter cooperao durante o
tratamento.
Com a F.A.P., os psiclogos behavioristas radicais puderam entender a real
importncia da relao teraputica no processo psicoterpico, importncia esta j bem
reconhecia pelos enfoques psicodinmicos. O foco da F.A.P. na relao psicoteraputica
permitiu que os princpios do behaviorismo radical pudessem ser adotados integralmente
na prtica clnica.

Sobre Comportamento e Cognio

2 5 5

Assim, a F.A.P. acredita que os comportamentos do cliente que so relevantes

para a psicoterapia ocorrem na sesso, no decorrer do processo psicoterpico. So 3 os
comportamentos do cliente clinicamente relevantes: os comportamentos que indicam
problemas (CRB1); os que indicam melhora (CRB2) e aqueles que indicam o aprendizado
da anlise funcional (CRB3). A sigla acima o equivalente, em ingls, a Comportamentos
Clinicamente Relevantes.
Por outro lado, os comportamentos adequados do terapeuta so, para a F.A.P.,
pertencentes a uma classe bem ampla, a qual compreende: observar e evocar CRB1,
reforar CRB2, identificar os efeitos do seu comportamento no comportamento do cliente
e modelar CRB3.Todos esses comportamentos do cliente e do terapeuta so desenvolvidos
no decorrer do processo psicoterpico.
A nfase no aqui e agora da relao teraputica afinada com os princpios do
behaviorismo radical, uma vez que os comportamentos do cliente podem ser observados
pelo terapeuta e as contingncias liberadas por ele esto prximas em tempo e espao do
comportamento do cliente.
A idia de que o comportamento problema do cliente, que ocorre fora da clnica,
tambm ocorre na sesso, traz tona o conceito de equivalncia funcional que permite a
aplicao de F.A.P. quase uma leitura comportamental do fenmeno de transferncia
descrito na psicanlise. Se comportamentos funcionalmente semelhantes ao problema
ocorrem na sesso e so observados e compreendidos como tal pelo terapeuta, eles
devem ser abordados, luz da anlise do comportamento.
Para a F.A.P., os comportamentos problema do cliente nunca so definidos a
priori, s a anlise do contexto da histria de vida do cliente indicar se o comportamento
um CRB1 ou um CRB2. Este exerccio de colocar todo evento comportamental no
contexto de vida do cliente e no contexto da sesso teraputica o que caracteriza a
anlise funcional clnica que, em ltima instncia, evita definies arbitrrias, ou o uso de
regras inapropriadas pela terapeuta.
Identificar o comportamento clinicamente relevante (anlise do contexto) e analislo com o cliente no momento exato em que esta ocorrendo ponto central da F.A.P.
Para exemplificar a diferena dos enfoques comportamentais com relao nfase
dada na relao teraputica, Kohlenberg e Tsai (1987) apresentam o seguinte exemplo:
Um cliente estava com medo de progredir no tratamento, o que era manifestado
em parte por suas reaes negativas perante os elogios do terapeuta. Para superar o
medo do sucesso", o terapeuta usou "flooding". Ao pensar na tcnica, ele deixou de
pensar na im portncia do m edo do sucesso" na relao teraputica com o um
comportamento relevante em vrias reas da vida do cliente. Se pensasse em termos de
F.A.P. poderia ter optado por analisar interao como estratgica teraputica e deixado a
tcnica para o segundo plano.
Na verdade, muitas vezes os terapeutas esquecem de observar a relao
teraputica como "situao natural" em termos de relacionamento interpessoal. Eles no
se do conta de que todos os problemas psicolgicos so desta natureza e, como os
resultados, tambm sero prontamente observados na sesso.
Melhora uma mudana comportamental que ocorre sob condies de estmulo
que causavam os sintomas ou queixas. Assim desejvel que possa ela ser observada
na sesso, na relao Terapeuta-Cliente.

2 5 6

M aria Z lld li dd Silva Branddo

Embora a F.A.P. possa ser usada associada com a abordagem comportamental

tradicional, muitas vezes pode tomar-se a principal estratgia de tratamento. Nos exemplos
abaixo, sero enfocados apenas trechos de sesses que evidenciem o uso dessa estratgia.
As verbalizaes dos clientes apontam tanto os C R B s l, como os CRBs2 e as regras do
terapeuta. As alternativas da interveno tm como objetivo ajudar o terapeuta a desenvolver
melhor proveito das interaes terapeuta - cliente, propiciando discriminaes entre a
F.A.P. e outras intervenes clnicas.

Exemplos da F.A.P. em alguns trechos de sesses

CASO A - "A Confrontao pode ser apropriada?"

O cliente, que tem 42 anos, alcolatra em recuperao, no tem trabalho fixo e

sustentado pela famlia. Aceita a terapia para sentir-se melhor mas desenvolve uma
relao de dependncia com a terapeuta, em que cobra muita ateno e todos os privilgios
possveis. Ele quer que a terapeuta o favorea em tudo. A hiptese clnica de que
"desejar algum que assuma suas responsabilidades", seja um CRB1 e que, portanto,
deve diminuir em freqncia, no decorrer do tratamento.
Numa das sesses (2 0 aproxim adam ente) acontece o seguinte episdio:
O cliente chega para a terapia, depois de ter faltado na sesso anterior sem avisar
e diz para a terapeuta :
C-

Sua secretria disse que voc pode repor a sesso que faltei, porm eu nem tinha
pensado nisso.

A terapeuta, nesse ponto, tem vrias opes de respostas, mas uma delas
mais condizente com os princpios da FAP. Algumas alternativas de respostas so descritas
abaixo.

Alternativa 01
T. -

Ela se enganou, isso no possvel, voc j sabe que deve pagar sempre que faltar
sem avisar, no foi isso que combinamos ?

C-

OK.

Alternativa 02
T. -

No a primeira vez que isto acontece. Eu me sinto mal, parece que voc est
esperando que eu arque com seu esquecimento. Por que eu deveria fazer isso de
novo?

C-

Eu j estou gastando muito; minha me, alis; e fico com pena dela.

T-

M as voc est pedindo para eu fazer algo por ela ? N o deveria ser voc a aju d -la ?

C-

Talvez voc tenha razo, mas est sendo muito intransigente.

Sobre Lom porlum cnlo c CottniJo

2 5 7

T-

No bem assim, penso que voc deveria assumir responsabilidade por seus atos e
perceber que te poupar disso s atrapalha seu progresso. Alm do mais, ficaria
irritada por pagar por algo que no fiz.

C-

, acho que no vou ter salda, estou sendo imaturo, vou economizar em outra coisa.

T-

uma boa idia.

Alternativa 03
T-

(na hora concorda com a alternativa e em outra sesso:) - Tenho observado, atravs
de seus relatos e por seu comportamento na sesso, que voc deseja que as pessoas
a sua volta se responsabilizem por suas dificuldades ou que elas resolvam seus
problemas. Voc acha que isto realmente acontece?

C-

No sei, talvez. Voc tem um exemplo para eu entender melhor?

T-

Tenho sim, vou lhe dizer. Outro dia voc me contou que estava preocupado em gastar
o dinheiro da sua me; no entanto, no vejo voc empenhado em procurar emprego.
Alis, voc tambm no desmarcou a sesso da semana passada e faltou.

C-

, realmente isso aconteceu, mas no foi intencional. Eu me preocupo muito com

ela. No sei porque fao isso.

T-

, h uma enorme diferena entre dizer e fazer. O que fazer para ser mais coerente
com o que diz ?

Alternativa 04
T-

A secretria dificilmente diria isso. Voc estava querendo pedir para no pagar a
sesso que faltou?

C-

isso; estou gastando muito.

T-

Entendo, mas considerando que voc poderia ter desmarcado e no fez, eu no

posso liberar o pagamento; eu perderia com isso.

C-

Voc est sendo intransigente.

T-

Veja bem, no a primeira vez que isso acontece equero que voc seja mais
responsvel com relao a seus horrios, pois isso facilitaria seu tratamento e no
impediria que eu atendesse outra pessoa nos horrios vagos.

C-

Pode ser, mas desta vez voc poderia perdoar.

T-

L fora as pessoas sempre te poupam ou te perdoam?

C-

Acho que sim.

T-

Mas eu realmente no estou me sentindo bem em fazer isso. Voc consegue aceitar
meu sentimento ?

C - O K . Tudo bem.

Os dilogos 2 e 4 demostram formas de interveno mais prximas da F.A.P.

Supe-se que elas forneam possibilidades concretas do cliente identificar seus CRB1 e
saber dos efeitos que eles causam no comportamento do outro.

258

M iiim Zildh il.i Silvu Bwndo

CASO B - A relao teraputica estabelecendo critrios para a normalidade

SantAnna, (1995), refere-se importncia do terapeuta reforar padres de

comportamento que so vistos como "normais" em vez de reforar apenas verbalizaes
relacionadas queixa ou doena. Dessa forma, o terapeuta tornaria-se um estimulo
discriminativo para normalidade, o que produziria padres de interaes sociais mais
apropriados e mais sujeitos a controle positivo por parte de outras pessoas.
Nesse exemplo, pretende-se demonstrar como o terapeuta tambm pode fornecer
critrios de normalidade para o cliente mudar a avaliao que faz de seus problemas.
O cliente tem 39 anos, mdico, divorciado, um filho, no trabalha atualmente,
usurio de drogas h dez anos. O cliente foi encaminhado pelo psiquiatra para psicoterapia
comportamental, por ter sido considerado doente mental por psicoterapeutas de outra
abordagem, com diagnstico de personalidade esquizide e tratamento de 6 anos sem
bons resultados.
Na avaliao inicial observou-se que esse diagnstico ajudava o cliente a justificar
suas recadas e a pretenso era que a psicoterapia o fizesse encarar suas dificuldades
objetivas.
Segue abaixo a descrio de uma das sesses, onde se pretendeu levar o cliente
a modificar o seu referencial de anlise do problema, usando a F A P :
C-

Os meus psicoterapeutas anteriores tinham razo, eu sou doente, eu sinto minha

instabilidade a cada momento e no posso fazer nada que me deixe cansado, ansioso
ou tenso. So estes estados que me levam droga. Tenho que evitar todas as
situaes e atividades que possam me cansar. Vou descansar mais essa semana.
Tenho certeza que isso e acho que voc est errada quando enfatiza minha
normalidade".

T-

No a primeira vez que voc me diz isso. Voc est me pressionando para concordar
com a sua doena, mas eu no posso fazer isso porque no vejo voc com outros
problemas, alm o da dependncia qumica e suas conseqncias. Se eu te desse
outra viso, estaria mentindo. Mas eu sinto que voc est decepcionado comigo.
Minha viso do seu problema te incomoda?

C-

Eu tenho-certeza, no tenho dvidas de que voc est errada. Eu me sinto mal;

tenho desrealizao, despersonalizao e sentimentos de inferioridade. Outras
terapeutas j fizeram o meu diagnstico.

T-

Mas eu estou dizendo que discordo deles, no posso esconder isso de voc. Penso
que verdade que voc tem sentimentos ruins, principalmente de inferioridade ou de
despersonalizao. S no acho que eles sejam em decorrncia de doena mental.

C-

Voc que normal, os tem?

T-

Tenho sentimentos de inferioridade quando estou em situao de desvantagem real,

quando vejo que no consigo fazer aquilo que me vai me fazer bem e por outro lado
vejo que outros o conseguem. Voc, no churrasco em que foi a semana passada,teve
essas sensaes de inferioridade e despersonalizao ?

Sobre Comportamento

Cognio

259

C-

Sim e muita.

T-

Quem eram as pessoas que l estavam?

C-

Amigos meus da faculdade, bem sucedidos, com carros novos, mulher e filhos.

T-

E voc comparado a eles?

C-

Vi que sou um nada. No tenho nem dinheiro, nem documentos no bolso. (Fiquei
muito mal, queria beber e fui embora).

T-

Voc concorda que seus sentimentos de inferioridade estavam apropriados para a

situao? Eles eram ruins, mas eram decorrentes de uma situao real.

C-

mesmo. Talvez tenha razo, mas eu estou me sentindo mal agora, totalmente
desprotegido por ter percebido e admitido isso perante voc.

T-

Porque admitir isso para mim te faz mal ?

C-

No sei, mas estou me sentindo muito mal agora.

T-

O que est sentindo?

C-

Mal, desrealizao, despersonalizao...

T-

Descreva o que est sentindo.

C-

Uma sensao de que eu no sou eu" ao te falar isso, que nao estou vivendo isso.
Estou ansioso, com medo, vontade de usar droga,medo de no conseguir sair disso.

T-

Eu entendo que admitir essa mudana faa voc sentir-se mal e estranho. Mudando,
voc teria de responsabilizar-se por muita coisa. Mas vamos fazer propostas pequenas
inicialmente, vamos caminhar passo a passo. Confie em mim, voc vai melhorar.

Concluso

Nesses exemplos pretendeu-se enfocar 2 p o n to s:

1. A tentativa do terapeuta para aproveitar o aqui e agora" da sesso, e colocar
o comportamento do cliente sob controle de novas contingncias.
2. Como a relao teraputica pode constituir-se numa oportunidade de mudana
real dos critrios utilizados pelo cliente para observar e analisar os seus problemas
psicolgicos e outras eventos comportamentais. No caso B, mudar os critrios para auto
anlise parece ser o CRB2 esperado pelo terapeuta.
Os dilogos entre terapeuta e cliente sugerem necessidade de discusso sobre o
uso de punio na relao teraputica, uma vez que confrontar implica em bloquear esquivas
e manter contato com estimulao aversiva. A base para o sucesso desse procedimento
pode ser uma relao teraputica afetiva e a garantia de conseqncias positivas para o
cliente a partir dessa confrontao.

2 6 0

M .irlu Z il.ih ild S Iv Brdndtlu

Referncias
Goldfried & Davison. (1976). A Relao Teraputica. Em: Clinicai Behavioral Therapy. Pergamon
Press. Cap 4.
Kohlenberg, R.J.; Tsai, N. (1987). Psicoterapia Analtico - Funcional. Em: Jacobson, NS.
Psicoterapia na prtica clnica: perspectivas cognitivas e comportamentais. New York ;
Guilford.
Sanfanna, R. (1995). O terapeuta como estmulo discriminativo para normalidade. Campinas
- IV Encontro Brasileiro de Psicoterapia Comportamental.

Sobre Comportamento c Cogni^lo

26 1

Captulo 31
Anlise funcional da enfermidade: um
quadro conceituai analtico-comportamental
para orientar a interveno psicolgica em
contextos mdicos
Rooscvelt R. Sltirling
lU N R l/n n iC
Este trabalho apresenta o q uadro conceituai anlise fu ncional da enferm idade, de orien ta o analtico-com portam ental, que
oferece um arcabouo conceituai para a Integrao e articulao prtica entre a psicologia e a m edicina no aten dim en to
sade orgnica e um referencial para a o peraclonallzao do m odelo blopslcossoclal em con te xtos m dicos. Prope-ae com o
parte da sade/m edicina do com portam ento. O fenm eno estudado o con jun to das respostas psicolgicas de um sujeito
hum ano num a situao de alteraes em seu funcionam ento biolgico. O ncleo deste quadro conceituai a distino entre
doena (variveis dn estm ulos) e enferm idade (variveis de respostas) e da explorao extensiva das decorrncias desta
de clarao Propondo-se com o um a referncia dlnm lca e com preensiva para o estud o do fenm eno, ap resenta-se uma
am p lia o do qu ad ro c on ceitu ai, dem on stra nd o-se atra vs de e v id n c ias de pesqu isas e de lab oratrio, as relaes
fu ncionais entre os eventos envolvidos e rediscutindo-se conceitos c om o respostas fisiolgicas, processo discrim inativo,
respostas sob con trole de estm ulos condicionais, respostas em o cio na is con dicio na das (C E R ), respostas de estresse,
processos im unolglcos, respostas de enfrentam ento (coping), help-seeklng behavior e o controle do con te xto tnlco-cultural
e da histria com portam ental sobre esses processos em contextos m dicos Sugestes para futuras pesquisas e continuidade
do trabalho so oferecidas
P a la vra s-ch a ve : psicologia da sade, m edicina d o com portam ento, m odelo b lopslcossoclal, psicologia hospitalar, psicologia
mdica.
R evlewlng th e lllness behavlor studies (Sean M cHugh and T M ichael Vallis, 1986) th rough an exclusive behavior-analytlc
standpoint, this paper offers a m odified conceptual fram ew ork - functional analysis o f lllness behavior, FAIB - as a tool for
a practlcal and effectivo intogratlon betw een m edicai and psychological sciences and the opera cio na tizatlo n o f Engel's
blopsychosocial m odel In clinicai m edicai contexts. The central propositlon o f F AIB is the dlstlnctlon betw een d isease (stimuli
varia b le s ) and illn ess (re spo nse varia b le s ) pro c es s e s and an e x te n s lv e b e h a v io r-a n a ly tlc orie n te d e x p lo ra tio n o f its
consequences. An expansion o f this conceptual fram ew ork (FAIB) under this polnt-of-view Is de veloped, revlew lng concepts
as physiological responses, d iscrim inativo p rocesses, contextual stim uli controlled b ehavior, c onditioned om otional responses
(CER), body's im m unologlc responses, coping, help-seeking behavior and the ethn lc-cu ltural/b eh avlora l hlstory control of
these processes. Suggestions for further investigations and follow -up studies are offered.
K e y -w o rd s health psychology, behavioral m edicine, blopsychosocial m odel, m edicai psychology, behavior and health.

1. Objetivo:
O objetivo deste trabalho apresentar o quadro conceituai anlise funcional da
enfermidade, de orientao analtico-comportamental, que tem o propsito de oferecer um
arcabouo conceituai para a integrao e articulao prtica entre a psicologia e a medicina
O autor dese|a registrar a tua admirao e especial agradecimento aoe rs Albefl Cott. avtd Mechanic. Sean McHugh e T Michael Vallis, cujo esforo
ptonwro e exaustivo motivou a oxlstnoa deet trabalho, bssee autoras desenvolveram sua produAo onginal, que tomoi como prncipal reforSncia, enquanto
membros de instituies medica-hospitais e eecolas de medicina - nos E U A e Canad Se quaisquer mritos que possam aqui ser encontrados tm
a sua Indiscutvel origem naqueles notAvele dentista, sAo de minha inteira responsabilidade eventuais equvocos de interpretao o outras falhas que eate
trabalho possa apresentar

262

Rooicvclt R. SU rlin#

no atendimento sade orgnica. Insere-se como parte da rea de estudo mais vasta
compreendida pela psicologia da sade/medicina do comportamento e pretende oferecer
mais uma ferramenta para o desenvolvimento daquelas proposies. O fenmeno que
este trabalho estuda o conjunto das respostas psicolgicas de um sujeito humano numa
situao de alteraes em seu funcionamento biolgico. O ncleo deste desenvolvimento
a proposta da distino e respectivas descries funcionais dos conceitos de doena e
enfermidade e da explorao extensiva das decorrncias dessa declarao para o estudo
do fenmeno. Este modelo d continuao aos estudos do illness behavior*, inicialmente
propostos por Mechanic (1962) e que tiveram um momento expressivo na publicao da
obra "Illness Behavior; a Multidisciplinary Model, editado por Sean McHugh e T. Michael
Vallis (McHugh e Vallis, 1986), que a obra de referncia para este desenvolvimento.
Naqueles estudos, o termo ingls illness behavior no tem a mesma denotao que hoje
podemos encontrar, por exemplo, em Brannon e Feist (1999), onde eles indicam as
respostas conseqenciadas por uma variao na funcionalidade das respostas biolgicas.
Na obra de McHugh e Vallis, os estudos orientam-se por conjuntos declarativos cognitivocomportamentais, com nfase no primeiro destes dois termos. propsito deste trabalho
retom-los dentro da perspectiva exclusiva da anlise do comportamento e do behaviorismo
radical, enquanto filosofia da cincia que d sustentao epistemolgica a esse referencial
terico. Nesse sentido, este projeto ultrapassa a simples retomada daqueles estudos,
tendo o compromisso de lev-los um pequeno passo adiante.

2. O contexto geral
A sade biolgica, rea de jurisdio tradicional das abordagens e tcnicas
derivadas do estudo da biologia, tais como a medicina, a farmacologia e a bioqumica, tem
se transformado tambm numa rea de interesse para psicologia. Dcadas de pesquisas
sobre este tema tm revelado o forte componente comportamental presente nas alteraes
da sade biolgica e a natureza essencialmente sciocultural das prticas curativas (Simn,
1993; Ogden, 1999; Brannon e Feist, 1999). As notveis e repetidas evidncias produzidas
em disciplinas no-mdicas, como a antropologia, a sociologia e, com maior nfase, as
observaes oriundas da prpria psicologia, tm sido incapazes de introduzir mudanas
significativas nas prticas tradicionais de atendimento sade biolgica ou de afet-las
de maneira proporcional ao volume das evidncias produzidas. Encontradas de maneira
incipiente no discurso mdico, essas contribuies pouco tm alterado as prticas mdicas2
(McHugh e Vallis" 1986).
Em parte, esse fenmeno tem sido atribudo ao carter essencialmente descritivo
que predom ina nas cincias d itas hum anas e/ou sociais, tornando difcil a sua
operacionalizao num terreno onde a manipulao do mundo fsico a razo de ser das
atividades. Mas tambm ainda no experimentaram maior sucesso em promover essa
integrao as evidncias produzidas em estudos provenientes de abordagens com firmes
razes na psicologia experimental, em especial a anlise do comportamento e um ramo
1Fite nulor prope a IraduAo d* rw u tmhsviorpela palavra riAtmMJMto (veja m SeAo VII e Anexo A)
' Modernamente. boa parla do mdtoo* indica a terapia paicotglc* pai* demanda iniciaIment mAdice que demonstram "patologia Inexistente o
exame clinico e laboratorial e/ou revelam uma loft participao peioolgica em um IntialaAo ou manuteno. Ma m m prtica continua oontlda na.
e confirma a. dicotomia corpo/ment que tem orientado m prtlca curativa ocidental, confirmando a partlapaAo exduente da paicologla nos chamado
problema mental" Como neste trabalho etar discutindo a infgnto* picotofli e da medWna no atendimento dlfune primariamente
biolgicas, permanecem as constataes apresentada

Nobre Comporltimrnto i* Co#nilo

2 6 3

mais especializado, a medicina do comportamento, as quais, em funo da sua opo

metodolgica, precisaram desenvolver tcnicas rigorosas para a anlise, mensurao,
validao e manipulao de variveis fsicas no estudo do comportamento humano.
De fato, recusando as metforas mentalistas e abordando a psicologia como uma
cincia natural, a proposio da anlise do comportamento tem sido notavelmente bem
sucedida em lidar com situaes prticas, onde a obteno de previso e controle e resultados
rpidos so essenciais. Esse enfoque inovador tem sido substancialmente ampliado com
as pesquisas e teorizaes de orientao biocomportamental, elucidando cada vez mais o
papel dos operadores biolgicos no comportamento (Todorov, 1991; Donahoe e Palmer,
1994; Kimberley e Bickel, 1995; Kandel, Schwartz e Jessel, 1997, White e Wixted, 1999;
Starling, 2000). Alm disso, a doena e o hospital provem contingncias que reduzem o
nmero de estmulos atuando sobre o paciente, estabelecendo um ambiente especialmente
propcio para anlises e intervenes comportamentais. Mas, embora a maioria dos mdicos
reconhea o nome Pavlov, no comum encontrar um profissional mdico que tenha um
conhecimento operacional dos princpios do condicionamento clssico, embora se ocupem
forosamente dos seus efeitos (por exemplo, nas respostas cardacas e gastrintestinais,
nos espasmos musculares, na hiperativao do sistema nervoso autnomo). Bem menos
comum encontrar um mdico que possua um conhecimento formal das operaes de
apresentao de estmulos e conseqenciamento de respostas das quais ele, o mdico,
participa cotidianamente, por ser significativa fonte de estmulos para o doente no contexto
mdico/hospitalar. Quando tratamos de indicaes experimentais que esto organizadas
sob conceitos mais avanados, como por exemplo, os de aprendizagem estado-dependente
ou comportamento adjuntivo, o desconhecimento virtualmente completo, embora esses
fenmenos sejam extremamente relevantes para as terapias farmacolgicas dos transtornos
do comportamento, o primeiro, e o segundo para vrias apresentaes clnicas para as
quais uma terapia eficaz ainda no est disponvel como, por exemplo, na colite nervosa.
(Shors, Weiss e Thompson, 1992; Gimenes, 1997).
McHugh e Vallis (1986) apontam ainda como outra varivel responsvel por esse
fenmeno a ausncia de um modelo formal que possa permitir uma integrao prtica
entre disciplinas tradicionalmente separadas: a psicologia e a medicina.

3. O contexto histrico prximo

Um futuro historiador da psicologia brasileira talvez venha a localizar a dcada final
do sculo XX como aquela em que a psicologia intensificou a sua aproximao e ensaiou a
sua interveno na sade biolgica. O fato, em si mesmo alvissareiro, acontece em nosso
pas com um sculo de atraso. Fora do Brasil, a histria da participao do psiclogo no
atendimento sade biolgica pode ser documentada j em 1889, quando exames
psicolgicos e o emprego da psicometria com finalidades mdicas faziam parte da rotina de
internao em alguns hospitais americanos. No exterior, j a partir de meados do sculo XX,
a psicologia ultrapassou o seu contato quase exclusivo com a psiquiatria, dentro da medicina,
passando a atuar em territrios at ento de manejo exclusivamente mdico (Bellkiss, 1987).
Em nosso pas curiosa e at irnica a posio na qual comumente encontra-se o
psiclogo no campo dos cuidados institucionalizados sade somtica. Parece haver um
consenso entre mdicos, psiclogos e demais profissionais da sade quanto importncia

2 6 4

R o o c v d l R. Sld ilin ti

e desejabilidade da integrao deste profissional aos servios de sade. O que nem um

nem outros sabem exatamente o qu dever fazer o psiclogo num contexto mdico/
hospitalar. Ora, esta uma situao aversiva e contingncias de reforamento negativo
selecionaro comportamentos que reduzam a aversividade. Numa linguagem expressiva, o
psiclogo, por no saber o que fazer, ter grande probabilidade de tentar fazer o que j sabe
(Ongaro, 1992), reduzindo a demanda s dimenses do seu repertrio tradicional.
O fato de os mdicos e demais profissionais de sade tambm ainda no saberem
com clareza o que deveria fazer um psiclogo num contexto mdico, amplia a probabilidade
do risco acima ressaltado, pois, dentro dos limites do bom senso", praticamente qualquer
ao que propuser o psiclogo ser provavelmente aceita como o verdadeiro" trabalho deste
profissional. Como bem adverte Kerbauy (1999), a produo de dados empricos confiveis e
fidedignos deveria anteceder a qualquer ao num contexto to estranho prtica tradicional
da psicologia. A advertncia no poderia ser mais oportuna. Eu mesmo, em outro trabalho, j
pude evidenciar, atravs de dados empricos, os graves riscos envolvidos na mera transposio
de teorias e tcnicas de um contexto tradicional para o contexto mdico, ainda que essa
transposio possa encontrar abrigo no "senso comum psicolgico (Starling, 1999a). Embora
seja necessrio, e muito, o aparelhamento tcnico do psiclogo para uma atuao profissional
em contextos mdicos, ao faz-lo sem primeiro estabelecer slidas bases cientficas que
possam dar suporte s intervenes que se pretenda fazer, no mdio e longo prazo, a psicologia
arrisca-se a comprometer a sua prpria permanncia e credibilidade nesse contexto.

II. A biomedicina: caracterizao e crtica

No modelo biomdico, as queixas e indisposies apresentadas por uma pessoa so
relacionadas s disfunes biolgicas e a interveno orienta-se por um raciocnio guiado
pelos princpios do funcionamento biolgico. Operacionalmente, estabelece-se uma relao
biunvoca entre a existncia de anomalia anatmica e/ou perturbaes biolgicas mensurveis
e o diagnstico de doena. De maneira geral, quanto maiores as grandezas de tais medidas,
mais grave a doena. Mesmo nesse modelo restrito, a participao de variveis no-biolgicas
no binmio sade/doena reconhecida, mas existem restries aceitao e processamento
dessas variveis como fenmenos significativos para os profissionais de sade somtica, de
vez que, ao delas, no correspondem claras alteraes em termos de estrutura e/ou
funo biolgica. Esta concepo, como j indicado, encontra sua racionalidade na hiptese
do dualismo mente/corpo, entidades separadas e que funcionariam de maneira relacionada,
mas independentes uma da outra.
Sinais e sintomas que no se integram neste modelo tendem a ser ignorados ou
medicalizados1(Engel, 1977; McHugh e Vallis, 1986; Ballint, 1988). Infelizmente, esse fato no
desprovido de graves conseqncias sociais e psicolgicas. Devido ao virtual monoplio cultural
e at mesmo legal que tem a biomedicina em sancionar social e cientificamente o estado de
"doente", o diagnstico de uma dada apresentao sintomatolgica como sendo funcional" ou
de "patologia inexistente" traz a implicao de que o seu portador no est "realmente" doente.
Alm de terem a sua credibilidade social diminuda, os seus comportamentos so ento atribudos
a algum outro problema, cada um deles trazendo o seu prprio cortejo de ameaas e estigmas
(Szasz, 1976; Rodrigues, 1979; Goffman, 1982, Ballint 1988; Skelton, 1991).
Um ponto a considerar que inexiste, na prtica curativa ocidental, um modelo cultural
1IJma dwcoMAo deata palavra/conceito oferaada na SeAo VII deste trabalho

Sobre C omporldtncnlo c Co#m.lo

2 6 5

que integre a medicina e a psicologia. Pelo contrrio, a metfora do dualismo corpo/alma

sempre prevaleceu na formao e desenvolvimento das nossas prticas curativas formais e,
desde o advento do hospital, este foi sempre o lugar do corpo, da fisiologia e da biologia. A
"alma", na sua evoluo histrica (mente, psiquismo, self, etc.), tem sido curada" pela magia,
pela religio, pela filosofia e, modernamente, tambm pela psiquiatria e pela psicologia, que
ainda hoje disputam este afazer com aquelas prticas mais arcaicas. Esse fato tem importantes
repercusses na integrao que estamos tentando, porque (1) temos contra esta integrao a
histria e a cultura; (2) em funo do citado dualismo, no temos ainda desenvolvidas, na
nossa curta evoluo como disciplina independente, ferramentas conceituais, modelos formais
e tcnicas especificas para uma atuao integrada com a medicina e (3) mais especificamente,
temos contra ela o imperativo cultural do modelo biomdico que, quanto mais bem sucedido
no seu domnio especfico, mais globalizador e hegemnico tende a se apresentar (Hermstein
eBoring, 1971; Engel, 1977; Schultz, 1987; Ballint, 1988, Figueiredo, 1991).
Apesar do reconhecido e extraordinrio progresso alcanado pela tecnologia mdica
na compreenso dos mecanismos biolgicos e no seu manejo tcnico, muito do sofrimento
humano est fora do interesse expresso da biomedicina. Queixas e disfuncionalidades
provenientes de condies funcionais", "mentais" ou "psicossociais", representam grande
parte da dem anda apresentada m edicina, cujas co ncepes e ssencialm ente
biomecnicas se associam aos resultados geralmente insatisfatrios do tratamento e
persistncia dessas queixas e disfuncionalidades. Essas criticas, procedentes de dcadas
de estudos, foram assim resumidas pelos mesmos McHugh e Vallis (1986f :
(...) (a) que sade, no sentido social (e de acordo com a definio da Organizao Mundial da
Sade) 6 determinada pelas polticas de sade pblica, condies sociais e hbitos pessoais relevantes
(por ex tabagismo); (b) que muito da procura mdica origina-se em perturbaes associadas com
"problemas do viver", que ocorrem na ausncia de alteraes biolgicas comprovveis /disease processes]
e que so moldadas pelo ambiente cultural e por experincias de aprendizagem anteriores; (c) que a
biomedicina lida precariamente com as variveis psicolgicas ativas ou ativadas na enfermidade [illness
behavior] - especialmente na ausncia de doena comprovada - e que o enfoque biomdico pode piorar
essas perturbaes; (d) que o sistema de sade ocidental baseado no iKtspitai e orientado para uma
medicina de urgncia {acute-care medicine] e (e) que outras disciplinas sociais e profisses de sade
deveriam ser integralmente envolvidas no provimento desses servios mas que barreiras colocadas pela
organizao e prtica de cuidados mdicos dificultam esse envolvimento, (p. 2).

III. O modelo biopsicossocial de Engel

O modelo biopsicossocial de
Engel
TrAa d o m ln lo *

Figura 1.

Modelo biopsicossocial.

4fc*ta demafc traduOe* de orlgtnM eacnto* em linguas Mtrangwrat tAo d* reaponeabUdade dette autor, exceto m explicitamente Indicado o contrrio
Sempre que a traduo me pareceu paulvel de conlrovniM. reprodu/i aa palavra* do original entre chave*. (]

2 6 6

Rooscvcll R. SUirlintf

Uma das tentativas de propor um modelo alternativo ao modelo biomdico estrito

foi feita por Engel (1977) e certamente tem influenciado desde ento, seno a prtica, pelo
menos as teorizaes mdicas, Trata-se do j culturalm ente assim ilado modelo
biopsicossocial, ilustrado na Figura 1. Esse modelo prope estudar o binmio sade/
doena como objeto de trs domnios disciplinares: o biolgico, o psicolgico e o social.
Apesar de raramente contestado, ele ainda no promoveu uma mudana maior nas prticas
curativas ocidentais. Essa falha tem sido atribuda ao fato de ele no definir a natureza da
interao entre as variveis desses diferentes domnios e nem ter ativamente envolvido
discip lin a s no-m dicas no seu dese n vo lvim e nto e im plem entao. O pesado
comprometimento da medicina com o modelo biomdico, o fato histrico de esta alternativa
ter sido proposta e encampada no bojo da medicina tradicional e as suas dificuldades de
operacionazao, levaram -no a d iluir-se inicialm e n te na cham ada concepo
psicossomtica (Cott, 1986; McHugh e Vallis, 1986) e, posteriormente, na psicologia
mdica, psicologia da sade/medicina do comportamento e em algumas outras proposies
de menor consistncia, divulgao ou aceitao.

IV. Contingncias profissionais que as principais proposies estabelecem

para a operacionalizao do m odelo biopsicossocial.
Como em tantos outros campos contemporneos de investigao, aqui tambm
vrias proposies se oferecem para explicar um mesmo fenmeno. Sendo este um trabalho
conceituai, precisa discutir as proposies j oferecidas para explicar o fenmeno que ele
pretende tambm estudar. Uma maneira breve mas essencial de realizar esta apreciao
examinar as contingncias profissionais, includas como pressupostos, que cada
proposio estabelece para o estudo do fenmeno. A Figura 2 ilustra a posio do modelo
biomdico estrito.

Contingncias culturais estabelecidas

para a integrao psicologia/ medicina:

determ inantes tepJado;

Enfermidade
mental
O u tro s m *n t# , p tiq u ls m o c o w p rtm q n to

Figura 2.

Modelo de determinantes Isolados (original: Cott, 1986)

Sobre Compor lamenlo c C\>nmv<lo

2 6 7

Nele, os determinantes so independentes e manifestam-se em dimenses tambm

independentes. J na Figura 3, vemos representada a posio inicial da psicossomtica e
da psicologia mdica (Haynal e Pasini, 1984; Bellkiss, 1987; Alexander, 1989; Jeammet,
Reynaud e Consoli 1989; Mello Filho, 1991).O principal problema aqui a superposio
funcional. Se a enfermidade determinada por fatores biolgicos e de outra natureza, quanto
de cada est presente numa dada manifestao? Como separ-los e dar a cada um o
tratamento necessrio? A Figura 4 ilustra uma evoluo da concepo doena/enfermidade.
Nela, os determinantes so considerados como interagindo numa relao de codeterminao. Esta concepo indica ser a posio atual de alguns setores avanados da
psicossomtica e da psicologia da sade tradicional (Paiva e Da Silva, 1994, Brannon e
Feist, 1999, Ogden, 1999). Tem a desvantagem de, fundindo os determinantes, dificultar a
ao prtica, criando um problema para o gerenciamento das intervenes.
Contingncias culturais
estabelecidas para a integrao
psicologia/ medicina:!
independentes Kfltfvos.
ip* Enfermidade
flaica
SuperpotlA o funcional : quanto de cada?
Outro mania, palqulamo, Oi

Contingncias culturais
estabelecidas para a integrao
psicologia/ mjMXCin!
determinantes i ifttrfttlvos.

(**)

X /Ouo.\

Fuso da d eterm in an tes - c

que e queni

, Enfermidade
fislea
f * t o qu, por

Outro manta, palqulamo, coi

Figura 3. Modnlo de determinantes aditivos

(original: Cott, 1986)

Figura 4, Modelo de determlnantesmterativos

(original: Cott, 1986)

V. Psicologia da sade/medicina do comportam ento.

O surgimento e desenvolvimento da psicologia da sade e da medicina do
comportamento, ambas com forte comprometimento com uma viso comportamentalista
nas suas formulaes mais produtivas e de maior aceitao internacional, representaram
a primeira possibilidade cientifica e epistemologicamente slida de integrar a psicologia
com as demais cincias naturais, neste caso a biologia e sua vertente tcnica, a biomedicina.
Ambas evoluem sob o modelo das cincias naturais, exigem verificao emprica para as
suas formulaes tericas, tratam os seus dados com rigor metodolgico e integram em
sua teorizao e prticas os conhecimentos biolgicos e bioqumicos. Como proposies
aplicadas da anlise do comportamento, essas caractersticas do seu desenvolvimento
tornam -nas radicalm ente inovadoras, conferindo a elas uma solidez cientfica e
epistemolgica at ento desconhecida no estudo do comportamento humano. Demonstra
isto o fato de que parte considervel das investigaes empricas desenvolvidas nestas
aplicaes no ter confirmado as predies tericas e as propostas de interveno delas
decorrentes, demandando constantes revises da teoria e refinamento metodolgico (Rimm
e Masters, 1993; Hersen e Barlow, 1976; McGuigan, 1976; Matarazzo, 1980; McHugh e
Vallis, 1986b; Simn, 1993,1996; Donahoe e Palmer, 1994; Kerbauy, 1995,1999; Miyazaki
e Amaral, 1995; Godoy, 1996; Fuqua, 1999 a; Fuqua, 1999b; Brannon e Feist, 1999;
Ogden, 1999).

268

Roosevi*ll R. Slcirling

Como j foi dito, o quadro conceituai anlise funcional da enfermidade prope-se

como parte destas aplicaes maiores. Tendo examinado as contingncias profissionais
que as principais proposies estabelecem para a integrao medicina/psicologia, tambm
necessrio explicitar as contingncias que esta proposta estabelece.

CONTINGNCIAS CULTURAIS ESTABELECIDAS

PARA A INTEGRAO MEDICINA/PSICOLOGIA
D ETERM INANTES FUNCIONALMENTE RELACIONADOS

r~-----------

ESTMULOS
XNCONOIC iO NADOS
in v a s Ao / t r a u m a
D ISM NtS
a n a t m ic a s

DisfU N O ts
b io q u m ic a s

RESPOSTAS D>&FUNCIONAIS
CONTttfTO T1a co u iin iR A t
HISTRIA COI ponHU(TAL
VARIVeiS SOCIAIS
(MTCRNO

Figura 5 - Modelo de determinantes isolados

funcionalmente relacionados

Ilustrado na Figura 5, esse quadro conceituai considera os determinantes como

isolados, porm estando funcionalmente relacionados. Para diferentes apresentaes e
para momentos distintos da mesma apresentao, podemos ter magnitudes diferentes
tanto para as variveis da doena quanto para as da enfermidade. A mera apresentao
de uma tabela de dupla entrada habitualmente provoca identificaes automticas de
"cartesianismo em leitores filosoficamente menos sofisticados. Estaria esta proposta
restaurando uma dicotomia cartesiana para o exerccio da psicologia em contextos mdicos?
Estaria reinstalando a dicotomia medicina/corpo, psicologia/mente? Estaria reduzindo a
pessoa doente partes" que seriam ento dissecadas por uma anlise mecnica, que
no leva em conta a totalidade da pessoa, seja l isso o que for?
Argumento que no, para todas as perguntas. Em primeiro lugar, porque a anlise
do comportamento se apia numa filosofia da cincia monista, o behaviorismo radical,
sendo uma das poucas abordagens que recusa a dicotomia cartesiana corpo/mente em
suas formulaes. Desde o seu incio, a anlise do comportamento recusa-se a considerar
"partes" do organismo, sejam elas materiais ou imateriais, como variveis independentes
vlidas para explicar o comportamento. O seu objeto de estudo o comportamento do
organismo como um todo, em suas relaes com o ambiente. Em segundo lugar, e como
decorrncia do primeiro argumento, a metfora de uma mente imaterial e as suas supostas
funes no so variveis consideradas nesta abordagem. Em terceiro, porque no a
pessoa ou uma suposta entidade, a doena" (veja-se Seo VI), que estariam sendo
divididas; o que se divide aqui so as variveis independentes e dependentes e a anlise
Sobre Comportamento c Coftniv<1o

269

das suas relaes. Em quarto, porque esta proposta no implica diferentes dimenses"
ou "realidades"; nem mesmo em diferentes nveis da realidade". O que se prope so
declaraes verbais diferentes sobre o mesmo fenmeno, que no se complementam
nem se suplementam e que so igualmente vlidas, desde que se refiram s relaes
funcionais verificadas para cada um dos domnios disciplinares considerados: o biolgico
e o psicolgico. (Skinner, 1974,1990,1991,1995; Baum, 1999).

VI. Distinguindo entre d o e n a e e n fe rm id a d e : o quadro conceituai

a n lis e fu n c io n a l d a e n fe rm id a d e
Embora este autor apresente um desenvolvimento analtico-comportamental, o
leitor ver que esta proposta de uma nova conceituao dos fenm enos doena e
enfermidade poder ser utilizada com proveito por qualquer profissional do campo da sade,
independente da sua especializao profissional e, a no ser por algumas excees, at
mesmo relativamente independente da comunidade verbal profissional a qual se afilia,
dizer, da sua opo terica.
Como exposto na introduo, este quadro conceituai foi proposto e desenvolvido
inicialmente por Mechanic (1962), cujos estudos e proposies tm como objeto o illness
behavior, numa traduo literal, o comportamento na enfermidade, que estou traduzindo
por enfermidade, e propondo o ttulo anlise funcional da enfermidade como denominao
para este quadro conceituai. A traduo de illness behavior por enfermidade uma
proposio que fao, baseado nas distines embrionrias existentes nos dicionrios e
nas dificuldades de uma traduo literal desta expresso. Sendo este um trabalho conceituai,
uma justificativa mais extensa desta traduo que proponho e um exame da diferenciao
entre estas duas palavras, doena e enfermidade, tais como aparecem dicionarizadas
nas principais nguas latinas e ango-saxnicas, est apresentada no Anexo A.
O ncleo desta proposio a diferenciao entre os conceitos de doena e de
enferm idade. No somente nos dicionrios, mas tambm na literatura especializada,
notvel a inconsistncia e ambigidade na definio das palavras "doena", "enfermidade"
e, de maneira mais geral, o que, exatamente, constitui um "problema mdico". No
bastassem as confuses e equvocos gerados por essa impreciso junto aos usurios,
existe a suposio, tanto por parte dos profissionais de sade como por parte do pblico
leigo, de que es^as palavras, sim, tm uma definio precisa, operacional, s quais estariam
associados conhecimentos factuais. Essa suposio est implcita nas opinies de peritos
e na delimitao de reas de competncia e jurisdio profissional. Na precisa formulao
de Cott (1986):
(...) Isto [esta impreciso e correspondentes dogmas) parece ser especialmente
verdadeiro para os conceitos de doena, enfermidade e a prtica da medicina. De fato, parece
haver uma tendncia, tanto nas cincias mdicas como nas do comportamento, em abordar o
conceito de doena como se isso fosse um fenmeno que realmente existe na natureza e que
defini-lo com propriedade meramente um exercido de descobrir a descrio mais precisa da
entidade "real" - uma busca pela definio correta", (p. 74).

Prossegue aquele autor afirmando que essas palavras descrevem somente

construes hipotticas e que, portanto, os critrios para a sua definio"correta" deveriam
ser baseados unicamente no julgamento da utilidade prtica destes conceitos. De fato,
estes conceitos so, por um lado, de natureza social e portanto teis simplesmente por

2 7 0

Rooscvcll R. Slarlmi)

seu carter prtico. Por outro, pretendem ser tambm conceitos cientficos e precisam
portanto apresentar uma dimenso natural, ou seja, existirem no espao e no tempo. A
discusso relevante, porque conceitos trazem implcita uma certa teoria e, como sabemos,
teorias diferentes conduzem a prticas diferentes e estas, por sua vez, produzem
conseqncias diferentes. De fato, uma teoria somente um conjunto de declaraes
verbais sobre um dado fenmeno e evidentemente incapaz de por si mesma produzir
quaisquer alteraes no mundo fsico. O que ocorre que estes conjuntos declarativos
controlam o com portam ento do cientista e ele que, sob tal controle, responde
diferencialmente aos estmulos do ambiente, alterando-o desta ou daquela forma (Skinner,
1974, Baum, 1999).
Na tentativa de estabelecer esta distino (doena/enfermidade), vrias revises
da literatura sobre as definies de enfermidade (illness behavior) mostraram que ela era
considerada como denotando um fenmeno interligado, mas diferenciado de doena. O
material produzido pode ser organizado em quatro grupos : (a) enfermidade como uma
disposio da pessoa, (b) como o resultado da interao entre fatores pessoais e
ambientais, (c) como um processo de deciso e (d) como determinada pela organizao
dos servios de sade (Becker e Maiman, citados por McHugh e Vallis, 1986).
Cada um desses subconjuntos de variveis pode ser desdobrado e examinado
exaustivamente, mas a heterogeneidade terica que apresentam e seu vasto campo de
abrangncia sugerem que tal exame dificilmente permitiria uma conceituao essencial
de doena e enfermidade que possa facilitar o desenho de um modelo para a integrao
terica e prtica entre a medicina e a psicologia no atendimento sade biolgica.
O prprio Mechanics (1986) prope para enfermidade (illness behavior) uma
definio essencialmente impressionista, como sendo a maneira pela qual o indivduo
"monitora o seu corpo, define e interpreta os seus sintomas, toma medidas curativas e
utiliza vrias fontes de ajuda, dentre elas as providas pelo sistema formal de sade."{p.
1). Essa definio tem as desvantagens de lanar mo de construtos mentalistas (um "eu
iniciador e a sugesto de aes teleolgicas, volitivas) e de desiocar a nfase para a
busca de prticas curativas (help-seeking behavior), o que abriria todo um novo tpico de
discusso9.
Lembrando sempre que o que se est buscando uma operacionalizao da
concepo biopsicossocial, Barrondess, cifado pelos mesmos McHugh e Vallis (1986),
props definir dpena:
...como um evento biolgico caracterizado por mudanas anatmicas, fisiolgicas ou
bioqumicas, ou por uma dada mistura dessas variveis, uma ruptura na estrutura e/ou na funo
de alguma parte do corpo ou sistema que, devido a uma variedade de causas, pode persistir,
avanar ou regredir (...) e pode ou no ser clinicamente aparente, (p. 4).
O mesmo autor definia enfermidade (illness behavior) como"sendo a experincia subjetiva
consistindo de um vasto leque de desconfortos e alteraes pslcossoclals resultantes da interao
da pessoa com o ambiente. O estimulo ambiental pode ser uma doena, mas freqentemente no
esse o caso." (p. 4).

Como veremos a seguir, essas definies, embora estabeleam as bases para

uma diferenciao no som ente entre duas palavras mas entre dois conceitos e
correspondentes prticas, ainda mantm algumas reas de ambigidade. Realmente,
* Por exemplo. qual a dittino entre a t categoria* Hlrmaa betuivior e h&p-taeking bthvior. como elas te relacionam entre tl e com a doena etc.

Sobic C om |H >il.tm cnlo o Cotfniv<lo

271

existem mudanas na fisiologia e na bkx|umica que no so funo de quaisquer alteraes

biolgicas mas que terminam por determin-las, como o caso da hiperventilao, que
pode ser deflagrada por respostas de ansiedade, ou mesmo do clssico "stress", uma
condio de dficit crnico de estratgias adequadas para o manejo ambiental, com a
concomitante hiperativao do sistema nervoso autnomo. Outro exemplo clssico seriam
determinadas apresentaes da hipertenso "essencial" ou "funcional". Esses "eventos
biolgicos", com suas intensas mudanas na fisiologia e na bioqumica, correspondem na
verdade a situaes que invertem a causalidade sugerida: so funo de variveis
psicolgicas (Cruz, Zangrossi Jr. e Graeff, 1995; Lipp, 1995, Arajo Silva, 1997). Se
aceitarm os a definio de doena proposta acima, todas essas condies sero
consideradas como doenas, porquanto produtoras de "eventos biolgicos" e, assim,
includas na jurisdio biomdica.
Por outro lado, a extrema abrangncia dada definio de enfermidade,
"resultantes da interao da pessoa com o ambiente. O estimulo ambiental pode ser uma
doena, mas freqentemente no esse o caso" e a nfase da definio numa varivel
independente internalista e pouco c la ra : a experincia subjetiva consistindo de... - retira
o foco da interao biologia/comportamento que se deseja especificamente examinar.
Felizmente, o prprio modelo que estamos considerando j nos oferece as solues
para esses problemas de conceituao. Neste modelo,

a doena considerada como uma varivel de estimulo,

a enfe rm id a de como uma varivel de resposta.

O estmulo fornecido pela doena pode ser uma invaso (vrus, bactria), uma
leso ou trauma, uma alterao na bioqumica ou na homeostase daquele organismo,
qual, do ponto de vista estritamente biolgico, o organismo responder com "sinais e
sintomas" que so respostas determinadas pela filognese da espcie (como por exemplo,
sudorese, hiper e hipotermia, cefalias, espasmos musculares, arritmias cardacas,
hiperativao do sistema nervoso autnomo) e respostas ontogenticas clssica ou
operantemente cndicionadas (como por exemplo, sofrimento emocional, processos verbais
inadequados, d eso rg a niza o do co m p o rta m e n to , re po stas de e n fre n ta m e n to
disfuncionais).
Considerando a doena como uma varivel de estimulo, podemos reformular a
definio que o j citado Barrondess prope para do en a , como sendo

uma ruptura ou alterao na estrutura e/ou na funo de alguma

parte do corpo ou sistema dete rm in a da p o r e stm u lo s b io l g ic o s que, devido a
uma variedade de causas, pode persistir, avanar ou regredir (...) e pode
ou no ser clinicamente aparente, excludos os eventos nos quais estas
mudanas ocorrem como resposta a estmulos psicossociais.

2 7 2

K o otcvrll R. Starling

Considerando a enfermidade como uma varivel de resposta, podemos defini-la

propositivamente como sendo

o conjunto das re sp o sta s de um individuo a um dado estimulo ou

conjunto de estimulos, do ambiente interno ou externo, que a sua histria
comportamental e/ou cultural selecionou como respostas funcionais
discriminao da estimulao de variveis biolgicas potencialmente
aversivas e/ou potencialmente reforadoras.

Com relao definio acima, cabem trs observaes. A primeira a de que a

eliciao/ evocao de respostas de enfermidade no depende da natureza do estmulo
biolgico, mas sim da propriedade do estmulo que est exercendo o controle e das relaes
funcionais prximas e distais que ele possa ter com a histria comportamental e cultural
da pessoa neste contexto. Por exemplo, um simples e biologicamente incuo movimento
peristltico poder ser suficiente para deflagrar intensas respostas de enfermidade, se
para aquela pessoa ele discriminar sinais de doena grave". A segunda a de que
operaes estabelecedoras e variveis contextuais podem alterar significativamente o poder
de controle e a funo de um dado estimulo. Por exemplo, far diferena se o movimento
peristltico ocorrer em um indivduo presumidamente hgido ou se ele acaba de sofrer uma
cirurgia; idem se ele ocorre em um baile ou durante a espera de uma consulta mdica.
E ventualm ente, essas d iscrim ina e s sinalizam conse q n cia s p otencialm ente
reforadoras: o que a psicologia tradicional chama de "ganhos secundrios". Obviamente,
necessrio que um estmulo seja discriminado para que ele possa controlar uma resposta.
Este fato tem importante participao na procura de cuidados mdicos e nas respostas
de enfermidade (Michael, 1982; Melerbi, 1997; Catania, 1999; Matos, 1999; Iwata, Smith
e Michael, 2000).

VII. Algumas implicaes desta conceituao para a integrao psicologia/

medicina
Vejamos algumas das implicaes quando descrevemos com este conjunto
declarativo o fenmeno sob estudo, qual seja, o conjunto das respostas psicolgicas de
um sujeito humano numa situao de alteraes em seu funcionamento biolgico.
A primeira delas que uma pessoa pode estar gravemente doente e no apresentar
nenhuma enfermidade. Por exemplo, se portar um cncer ainda assintomtico ou adaptarse, sem prejuzo funcional na sua vida psicolgica e social, a um quadro crnico, como o
diabetes. Inversamente, uma pessoa pode estar gravemente enferma sem apresentar
qualquer doena, como por exemplo, nos casos j comentados acima de ativao de
respostas autnomas por inadequao do repertrio comportamental, no comportamento
hipocondraco, nas paralisias ou parestesias "funcionais" ou, para citar um caso
paradigmtico, na couvageP observada em alguns dos nossos indgenas.

' Couv||c i p*lvr que denota o cotnporUmcnlo do homem nxliyrna, que ''ofrr" il n n t limilavci Ihict p<Si o puto d* >ut imilhci

Sobrr Comporlumcnlo c ComvJo

2 7 3

A segunda a possibilidade de um gerenciamento racional das intervenes com

base nos determinantes, cabendo a cada profissional, mdico ou psiclogo, intervir nas
respostas disfuncionais de domnio da sua disciplina. O trabalho no precisa ocorrer
simultaneamente e nem interdisciplinarmente". Somente precisa ocorrer ordenada e
sincronizadamente. As intervenes ocorrem to pontualmente como ocorrem numa cirurgia
entre o cirurgio e o anestesista, onde cada qual atua, independente e sincronizadamente,
nas variveis da sua competncia. O produto de um insumo do outro, mas a relao se
d pela interface produto/ insumo, ou seja, pela sua ordenao, e no pela homogeneidade
(fuso) ou hierarquia das intervenes.
Uma terceira a possibilidade de distinguir clara e operacionalmente reas de
resultado: a biomedicina, a manuteno ou a recuperao da funcionalidade da plataforma
biolgica e/ou a manuteno de uma terapia tima, ou seja: aquela que pode manter uma
nova ordem biolgica constante; a psicologia, a preservao, recuperao ou implantao
de um repertrio de comportamentos que seja adequado para responder s contingncias
daquela situao. Esta clareza operacional poder facilitar sobremaneira a pesquisa e o
desenvolvimento de intervenes otimizadas para cada domnio disciplinar. Por exemplo,
intervindo o psiclogo eficazmente no problema da adeso ao tratamento, que
comportamental (enfermidade), o mdico poder avaliar com maior preciso a resposta a
sua terapia qumica ou cirrgica, que biomdica (doena).
Outra implicao a de liberar a biomedicina de uma tarefa que sempre lhe foi
solicitada e a qual ela sempre atendeu com restries e pouco sucesso, qual seja a de
"tratar" as variveis da enfermidade. A este fenmeno, d-se o nome de medicalizao: a
busca ou a oferta de intervenes mdicas em problemas que, embora cultural, tradicional
ou pessoalmente atribudos a um problema "mdico", no apresentam qualquer determinante
biolgico demonstrvel. De fato, de vez que, na enfermidade, as variveis independentes
esto fora do domnio da biologia e da biotecnologia e as tcnicas disponveis para a
interveno e correo das conseqncias nocivas dessas variveis encontram-se em
disciplinas no-mdicas, a esta prtica - a medicalizao - tem sido associados resultados
significativamente insatisfatrios. Um exemplo dessa categoria de problemas o "stress",
que quase unanimemente aceito como um problema mdico", mas para o qual a medicina
no tem demonstrado possuir solues corretivas eficazes e/ou duradouras. Na formulao
d e Cott (1986):
(...) no incomum [o stress] ser tratado como se fosse uma doena.Os pacientes
acabam por acreditar que eles "pegaram stress e que essa doena" a causa das suas dificuldades
em manejar o estresse [to cope] e funcionar adequadamente quando, de fato, o "stress o efeito.
A inabilidade no manejo dos estressores pscossoclais - um problema de comportamentos e/ou
repertrios inadequados - a verdadeira causa. Freqentemente o paciente recebe valium (que
trata a enfermidade e no a doena) e sutilmente conduzido a desenvolver uma enfermidade e
uma Invalidez desnecessrias, (p. 84).

Mas um exemplo ainda mais interessante, por demonstrar claramente como uma
medicalizao ocorre, pode ser visto no atual combate ao tabagismo. Recentemente, um
peridico semanal popular7 publicou uma reportagem sobre este hbito onde, aps
estabelecer alguns critrios simplistas para classificar o grau da dependncia do tabaco,
aconselha o leitor a procurar ajuda mdica para livrar-se dele, caso sua dependncia seja
alta. Esta posio tambm assumida por Gigliotti e cols. (1999), em peridico bem mais
' Hvtatn fpocn, Editora Globo, edlo 46, de 06 04 1900

2 7 4

Ruoscvdl R. Sl.irlm#

respeitvel, ou seja, ali tambm o tabagismo est sendo definido como um problema
mdico". Aqui est visvel uma medicaiizao, fruto talvez de uma lgica equivocada8que,
confundindo efeitos com causas e conseqncias com determinantes, estabele uma relao
imprpria entre as conseqncias mais visveis do tabagismo, as respostas fisiolgicas
ao estmulo qumico, de natureza biolgica, com os determinantes deste vcio, que nada
tm de biolgicos: so comportamentais9. Ora, a interveno curativa principal se faz nos
determinantes, no nas conseqncias, como desde sempre enfatizou o prprio modelo
biomdico. Um equvoco semelhante seria definirmos como um problema mdico" e
enviarmos para tratamento mdico os motoristas que desrespeitam as regras de trnsito,
pois ali tambm as conseqncias potencialmente mais graves e visveis so eventos
biolgicos: afinal, eles acabam por se ferir.
Uma segunda categoria de problemas de medicalizao apresenta um desafio
ainda maior: aqueles nos quais o grau da enfermidade no concordante com os achados
biolgicos. O problema aqui que os componentes biolgicos autorizam a interveno
mdica, mas a medicina, sozinha, no pode manejar os determinantes comportamentais
(respondentes e operantes) da apresentao. comum nesses casos que a justificada
interveno mdica, se excludente ou totalizadora, iniba, retarde ou dificulte o tratamento
dos determinantes psicolgicos destes quadros. Nesta categoria incluem-se problemas
como por exemplo a dor crnica, disfunes gastrintestinais, cefalias, disfunes
imunolgicas, disfunes endcrinas, transtornos alimentares, alteraes cardiovasculares
e, de maneira mais geral, boa parte das apresentaes que recebem o diagnstico de
"essenciais", "funcionais" ou idiopticas" (Waranch e Keenan, 1985; Rasmussen, 1993;
Marlowe, 1998; Piazza e cols., 1998; Carvalho, 1999; Wilson e Pike, 1999; Beardsley e
Goldstein, 2000; Folks e Kinney, 2000; Goldstein e Niaura, 2000; Niaura e Goldstein,
2000).
A medicalizao pode no configurar um caso simples de esforo mal dirigido e
inofensivo. Na verdade, seus efeitos podem ser nocivos e piorar as condies que motivaram
a procura mdica. Em primeiro lugar, como j foi apontado, porque pode impedir, retardar
ou dificultar uma interveno no-mdica objetivamente direcionada s causas ou a parte
das causas do problema. Em segundo, porque certas respostas de enfermidade podem
agravar os componentes mdicos da apresentao, como por exemplo, a sobrecarga que
repetidas respostas de hiperativao autnoma trazem ao aparelho cardiovascular. Em
terceiro, porque as respostas insatisfatrias comumente apresentadas pela medicalizao
favorecem a instalao ou a ampliao da enfermidade, com os correspondentes dficites
funcionais, invalidez e freqentes recidivas. Em quarto, porque pode provocar condies
iatrognicas, como por exemplo, a dependncia qumica de benzodiazeplnicos e, em
quinto, porque pode aumentar os custos e a durao dos tratamentos10 e sobrecarregar
desnecessariamente os servios tcnicos e o pessoal biomdico.
Claramente, a soluo para o problema da medicalizao o seu inverso, a
"desm edicalizao", o que implica na participao de disciplinas no-mdicas no
atendimento sade biolgica. Seria ingenuidade ignorar as formidveis barreiras que se
lecnicumenle. estariamos considerando possi&kdade de que a maior visibilidade magnitude da resposta fisiolgica lenha controlado este
comportamento ou entAo o oontna poder* eeter sendo exercido por varMvem sdocult urals ou, ainda, pelas oonseqAndM reforadoras desta
declararo
* a dependncia fisiolgica da rucauna e a conseqente sindrome de abstinncia durante a retirada uma dessas respostas. Nesse caso e em outros
semelhantes a pene mfctea, cteremente adjuveme. a oferta de solues pera assa resposta (sintoma) em perlicular (McCrady, 1099)
,u interessante observar que. apesar do advento doa pienos de sade ter revertido a lgica financeira do atendimento mdico - ou se|n, quanto mais
rapidan lente os peaeme eMedos a um dado pleno curerem-ee ou mantiverem se sAos tanto mais lucros apresentar aquele plano - este fato nflo ampliou
as prttices de atendimentos seude bwtgwe pera mdmr o menefo dos componentes no mdicos das spresentaes

S o b re C o m p o rl.im c n lo e Cotyni(<lo

2 7 5

interpem neste caminho : as culturais (os modelos e a evoluo histrica das prticas
curativas ocidentais), as polticas (o prestgio e status social das profisses envolvidas) e,
sobretudo, as barreiras econmicas (o tradicional monoplio biomdico do mercado da
sade e os interesses das poderosas indstrias farmacutica e hospitalar, dentre outros,
cuja sade financeira, por mais contraditrio que seja, depende ainda da doena). Por
outro lado, esta participao poder tambm vir a reduzir substancialmente os custos do
atendimento primrio sade, atuando na instalao e manuteno de um estilo de vida
(comportamentos) recuperador e promotor da sade e ampliando o potencial curativo da
biomedicina, ao manejar com eficcia comportamentos como os de adeso ao tratamento,
das respostas de estresse, do manejo da dor e, de maneira geral, atravs da interveno
apropriada nos determinantes das respostas de enfermidade, de natureza no-biolgica
(Cott, 1986; Nicholas, Wilson e Goyen, 1992; Simn, 1993; Ogdem, 1999; Brannon e
Feist, 1999; Malerbi, 2000).
Se for verdade que iniciativas independentes, nas quais no haja um envolvimento
direto e ativo da medicina e da profisso mdica, dificilmente teriam chances em modificar
as prticas curativas para problemas culturalmente definidos como "problemas mdicos",
as experincias recentes indicam ser tambm verdade que a absoro ou subordinao
de c o n ju n to s de in te rve n e s n o -m d ica s d e n tro de uma e s p e c ia lid a d e ou
subespecialidade mdica algo a ser evitado. De fato, as dimenses do interesse destas
disciplinas (biolgicas, psicolgicas e sociais) - quando no a sua metodologia e os seus
critrios de validade - so, em larga medida, incompatveis. Esse problema sensivelmente
reduzido quando consideramos uma psicologia de desenvolvimento experimental e orientada
para uma explicao natural do com portam ento, com o o caso da anlise do
comportamento. Mas, mesmo aqui, existem reas delicadas para uma compatibilizao.
Por exemplo, na medicina, variaes e desvios esto normalmente associados a uma
desordem, enquanto na anlise do comportamento, esses fenmenos so vistos num
contnuo e so mais bem considerados como diferentes. O foco da ao mdica
normalmente a correo e a recuperao, um retorno a um estado anterior de ordem,
enquanto na psicologia o foco est na alterao e na mudana, na aquisio de um novo
estado que possa responder com maior eficcia s demandas que o ambiente faz ao
organismo. Assim, enquanto a interveno mdica de tratamento, a interveno
psicolgica de aprendizagem. A simples absoro ou subordinao corre o risco de
separar os conjuntos tcnicos destas disciplinas da sua fundamentao terica e orientlas, na escolha 0os fenmenos de interesse, na sua metodologia e procedimentos, s
necessidades do modelo biomdico. Nesta eventualidade, teramos uma espcie de
medicina inferior" ou uma psicologia fragmentada, ambos os casos dificultando a integrao
efetiva dessas disciplinas, que o propsito do modelo biopsicossocial (McHugh e Vallis,
1986; Marinho, 2000).
Como uma quinta implicao, este quadro conceituai pe em cheque o pressuposto
de uma "interdisciplinaridade" que deveria necessariamente estar presente nas intervenes
teraputicas sobre a doena orgnica. Trata-se de um pressuposto comum na literatura
da rea e habitualmente aceito sem maior questionamento. Ao que tudo indica, alm da
certeza da sua imprescindibilidade, parece haver tambm um consenso de que o exato
sentido desta palavra e dos padres de interao profissional e social que ela indica so
de conhecimento e competncia geral, embora este autor desconhea a existncia de
pesquisas que dem amparo a tais suposies.

2 7 6

Rooscvell R. Sl.irlinH

O prefixo intersignifica "entre, no meio de, mutuamente" (Novo dicionrio Aurlio,

1986). Se tomarmos ento a palavra pelo seu sentido de dicionrio, devemos entender que
a "doena" um fenmeno cuja possvel explicao - e da as possibilidades de interveno
- situa-se entre mais de uma disciplina. Isso, que pode nos parecer to bvio, contm um
pressuposto talvez no to bvio, qual seja o de que a "doena" existe como um fenmeno
natural, uma entidade real, como uma mesa ou um relgio existe. Como estamos discutindo,
isso no somente no uma verdade necessria como tem conduzido a enormes equvocos,
dentre eles talvez o da interdisciplinaridade.
O equvoco pode ser rapidamente desfeito quando, recusando a reificao do
construto, examinamos a doena" como uma varivel de resposta biolgica, focalizando
os referentes empricos que lhe do sustentao (sinais e sintomas). Ao examin-los,
encontraremos determinantes biolgicos, psicolgicos e sociais, o que nos conduz de
volta ao modelo biopsicossocial, mas agora com uma diferena: cada um destes
determinantes pode receber uma explicao e interveno prpria, sem necessidade de
que os conjuntos declarativos ou tcnicos de cada um daqueles domnios disciplinares
estejam mesclados ou intercalados aos demais, exceto quanto a sua sincronia. De vez
que cada domnio disciplinar manipula as variveis da sua competncia, no h, para o
mdico, qualquer necessidade de dominar os conjuntos declarativos ou tcnicos da
psicologia, sendo o mesmo verdade, inversamente, para o psiclogo; tanto a teorizao
quanto a interveno se do de maneira independente, embora sincronizadas11. O que de
fato imprescindvel para uma integrao efetiva que relaes funcionais vlidas entre
as variveis destes diferentes domnios possam ser estabelecidas. Certamente, o melhor
gerenciamento das intervenes na "doena" precisar ser mu/tdisciplinar por fora dos
seus m/fiplos determinantes, tanto quanto a construo de uma casa mais completa
quando executada por diferentes profissionais, cada qual dominando um conjunto tcnico
especifico.

VIII - Expandindo o quadro conceituai a n lise fu n c io n a l da enfe rm id a de

At o momento, estivemos considerando os aspectos nucleares deste quadro
conceituai. Entretanto, o fenmeno que ele estuda complexo, em funo do nmero de
variveis que envolve e da rede de relaes que elas estabelecem. Para que possa se
propor como uma referncia dinmica e compreensiva para o estudo do fenmeno,
necessrio ampli-lo.
Modificado a partir da proposta original de McHugh e Vallis (1986), esta expanso
est ilustrada na Figura 6, em forma de um diagrama. A linha pontilhada que separa as
variveis da doena das variveis da enfermidade estabelece os grandes campos de atuao
profissional. A aparente simplicidade da rea propriamente mdica, doena, deriva do fato
de que sero as respostas de enfermidade o foco principal desta anlise.
Partindo do centro, da esquerda para a direita, est proposta uma primeira rea
relacionai entre as respostas fisiolgicas e o que estou denom inando processo
discriminativo, representada pelo primeiro crculo de setas. As respostas fisiolgicas aos
estmulos da doena funcionam como Sd/Cs para evocar/eliciar as cadeias de respostas
"tvenlualmenie, um domnio dwopfmar integra aoa teus conjunto* dedarativo a lcnicoe parta do conhecimento produzido em um outio domlnlo Essa
comunlcabllldade exatamente o que os toma membro* de um corpo de conhecimento cientifico oomum, no caso. o das d noas naturais (unge, 1086)

Sobic Comporl.imenlo c Cotfnivlo

277

abertas e encobertas do processo discriminativo. Todo esse processo comportamental

ocorre sob o controle do contexto tnico-cultural e da histria comportamental da pessoa,
o qual por sua vez funcionar no somente como Sd/Cs para as demais operaes de
apresentao de estmulos e de conseqenciamento de respostas mas tambm como
uma operao estabelecedora e estmulos de controle condicional, alterando o valor, a
funo e a rede de relaes dos estmulos presentes no processo. evidente que cada
experincia de comprometimento da funcionalidade orgnica necessariamente nica,
pois ser experimentada sob o controle de uma histria comportamental nica (Michael,
1982; Bush, Sidman e de Rose, 1989; Lowenkron, 1998; Matos, 1999; Iwata, Smith e
Michael, 2000; Sidman, 2000).
Como podemos comprovar uma relao entre respostas fisiolgicas, de natureza
orgnica, e eventos psicolgicos, de natureza comportamental? A experincia comum:
algum entra numa festa; uma pessoa que j l estava a v chegar e a seguir faz um
comentrio qualquer com um vizinho, que a recm-chegada no ouve; em seguida, a
recm-chegada sente seu corao disparar, suas mos ficam midas e pouco depois o
seu rosto se avermelha. Numa relao inversa, ao levantar-se rapidamente, uma variao
da presso sangunea discriminada pela pessoa como uma sensao de tontura;
im ediatam ente a pessoa se recorda da doena da sua av, lem bra-se que est
desempregada e dirige-se ao telefone.
Duas grandes reas de investigao tm se dedicado a investigar esta relao: os
estudos das respostas de estresse - em especial as respostas orgnicas aos estressores
de natureza psicossocial - e a psicoimunologia.

Figura 6 - Diagrama expandido do quadro conceituai a n lit funcional da n fe rm id a d *

(modificado a partir do original de McHugh e Vallis, 1986).

278

R oocvcII R. Sliirliriti

O conceito e as primeiras investigaes da resposta de estresse foram inicialmente

desenvolvidos por Seyle (1956) e, pouco depois, retomado e submetido a uma interpretao
alternativa por Lazarus (1993). Este conceito tem recebido grande ateno da psicologia e
da medicina e as principais hipteses para explicar os seus mecanismos biolgicos e
psicolgicos so bem conhecidas, tanto para as respostas normais de estresse quando
para as disfuncionais. Como essas respostas fisiolgicas aos estressores podem se
transformar em patologia orgnica? Zegans (citado por McHugh e Vallis, 1986) oferece um
conjunto de hipteses que vale a pena ser reproduzido, pelo carter exaustivo que apresenta:
...(1) as respostas orgnicas agudas facute body response] podem, elas mesmas,
causarem dano, particularmente se um rgo j comprometido afetado; (2) a resposta orgnica
aguda (acute body response] pode causar um insulto temporrio a um tecido, mas ocorrncias
repetidas de respostas de estresse podem causar dano tecidual permanente; (3) a reao fisiolgica
aguda pode se tornar crnica se ela ficar condicionada a um estimulo benigno semelhante ao
estressor. Este estimulo pode constituir uma parte mais comum do ambiente da pessoa e provocar
respostas de enfrentamento desnecessrias; (4) uma estratgia de enfrentamento pode ser utilizada
com sucesso mas o componente fisiolgico no cessa com o domnio do desafio. Um circuito
reverberativo estabelecido, colocando o corpo sob uma tenso Incomum; (5) um estressor
menor dispara uma resposta fisiolgica inapropriadamente severa. Inexiste uma modulao que
possa adequar a resposta fisiolgica natureza da ameaa. Quando todos os estressores so
respondidos como se fossem ameaas maiores, reaes fisiolgicas anormais tornam-se
possveis; (6) uma resposta fisiolgica apropriada e adequada para enfrentar uma dada ameaa
pode resultar em dano a alguma outra funo vital, atravs da inibio de um processo benigno ou
da estimulao de uma resposta similar inadequada; (7) Estratgias de enfrentamento podem
falhar quando o componente comportamental inibido mas o aspecto fisiolgico manifestado (a
agresso fsica inibida mas no o seu componente fisiolgico). Os aspectos fisiolgicos da
ao inibida podem repetir-se continuamente uma vez que nenhum sinal apropriado de trmino
[cut-off signalj foi discriminado." (p. 16).

Nas trs ltimas dcadas, inmeras investigaes empricas e verificaes

experimentais comprovaram a maioria das hipteses de Zegans (1982) e a relao entre
eventos estressores de natureza psicolgica e respostas orgnicas est bem estabelecida
(Kaplan, Chadmick e Schimmel, 1985; Johnston, 1986; Rogers e Reich, 1986; LudwickRosenthale Neufeld, 1988; Lippe Rocha, 1994; Cruz, Zangrossi Jre G ra eff, 1995; Arajo
Silva, 1997; Mendez 1997; Taylor, Repetti, e Seeman, 1997).
Por outro lado, a comprovao da hiptese central da psicoimunologia, o advento
de alteraes orgnicas nocivas por falhas imunolgicas de determinao psicolgica,
tem sido mais controvertida. Sob o abrigo da mdia popular e da prolfica literatura de
divulgao cientifica e de autoajuda, essa hiptese deu origem a afirmaes extemporneas
de que as respostas de estresse, os estados de humor deprimido e outros estados
psicolgicos seriam a "causa direta ou indireta do cncer, de lceras, de alteraes
glicmicas, de infeces bacterianas e virais e de todo um cortejo de afeces mdicas,
em especial as do grupo autoimune. Mas estas relaes no indicam ser to simples e
diretas. A verificao emprica desta hiptese implica a comprovao de uma cadeia de
trs elos: preciso demonstrar como eventos psicolgicos podem afetar o sistema
imunolgico e como alteraes imunolgicas podem ser fator da instalao de patologias
orgnicas. Estudos bem delineados e controlados j indicaram que variveis psicolgicas
podem estar relacionadas a alteraes no sistema imunolgico e tambm que alteraes
imunolgicas podem ser fatores importantes na instalao de patologias mdicas, tanto
para sujeitos no-humanos como humanos (Bonneau, Sheridan, Feng e Glaser, 1991;
Herbert e Cohen, 1993; Cunningham, 1985; Maier e Warkins e Fleshner, 1994; Cohen e
Herbert, 1996).
Sobre Comportamento c Co#niv<1o

279

Os principais mecanismos envolvidos seriam, pela psicologia, as respostas de

estresse provocadas por estados psicolgicos disfuncionais, tendo como operadores
biolgicos o sistem a nervoso central, o sistem a nervoso autnom o e o sistema
neuroendcrino. Pela biologia, as alteraes bioqumicas ativadas pelo desequilbrio das
respostas fisiolgicas, tendo como operadores psicolgicos os processos comportamentais
bsicos de condicionamento clssico e operante (Rose e Sachar, 1984; Moreira, 1992;
Cruz, Zangrossi Jr e Graeff, 1995; Sato, 1995; Arajo Silva, 1997). Mas poucos estudos
consideraram os trs elos simultaneamente. Assim, considera-se que novas investigaes
so necessrias antes que a hiptese psicoimunolgica possa ser estabelecida com
firmeza.
No obstante, a comprovao experimental de que respostas imunolgicas podem
ser classicamente condicionadas estabelece um precedente slido para a continuidade
dos estudos nesta rea. Ader e Cohen (1975) parearam um estmulo neutro (CS), uma
so lu o de gua e acar, a um e s tm u lo in c o n d ic io n a d o (U S ), uma droga
imunossupressiva. Aps o condicionamento ter sido estabelecido, a soluo de gua e
acar (CS) foi suficiente para provocar uma supresso no sistema imune dos sujeitos
(CR). Num experimento subseqente, os mesmos Ader e Cohen (1982) investigaram as
possibilidades teraputicas do condicionamento clssico do sistema imunolgico. Utilizando
como sujeitos ratos geneticamente predispostos ao lupus eritematoso sistmico (LES),
estes investigadores reproduziram os procedimentos do experimento anterior. A magnitude
da resposta condicionada - supresso do sistema imune (CR) - foi insuficiente para obter
efeitos teraputicos; entretanto, a ingesto da soluo de gua e acar (CS), conjugada
administrao de uma dose subteraputica da droga imunossupressiva, foi suficiente
para obter resultados teraputicos. Estes resultados sugerem que eventualmente poderemos
ter tratamentos comportamentais como parte til do arsenal teraputico utilizado no manejo
dessas doenas. Todos esses estudos demonstram que a relao funcional entre as
respostas fisiolgicas e as variveis psicolgicas da enfermidade, assumida neste marco
referencial, tem forte susteno emprica.
No diagrama (Figura 6), temos a seguir uma segunda rea relacionai, representada
pelo segundo crculo de setas, que indica as relaes funcionais entre o processo
discriminativo e as respostas sob provvel controle condicional (significado) e emocional
(alarme). V-se tambm que o diagrama representa ambos os eventos sem conexo
direta entre si e.com a primeira rea, exceto pela conexo atravs do crculo de setas.
Esta representao indica que essas operaes funcionariam num circuito retroalimentado
e dinmico e tambm que estmulos do processo discriminativo poderiam eliciar diretamente
(CS's) respostas emocionais de alarme (CERs).
Quanto ao primeiro destes eventos, as respostas sob provvel controle condicional
(significado), compreende relaes de controle de estmulo extremamente complexas, de
desenvolvimento recente e ainda controversas; explicit-las ultrapassa em muito o escopo
deste trabalho. De qualquer forma, os estudos j publicados do suporte postulao do
fenmeno e, embora os exatos processos atravs dos quais estes eventos so possveis
ainda sejam objeto de debate e experimentao, as evidncias obtidas so suficientes
para amparar as relaes que este marco prope (Bush, Sidman e de Rose, 1989;
DeGrandpre, Bickel e Higgins, 1992; Horne e Lowe, 1997; Sidman, 1997; Matos, 1999;
Dugdale e Lowe, 2000).
28 0

Rooscvcll R. StdriiiiD

J, as respostas em ocionais condicionadas (CERs) de alarme constituem

fenmenos comportamentais amplamente estudados, podendo-se at mesmo dizer que
constituem um dos processos com portam entais fundam entais para a anlise do
comportamento e para as suas formulaes aplicadas (por exemplo, e restringindo-me
aos autores de maior divulgao, Millenson, 1967, Lundin, 1972; Skinner, 1974, 1991,
1995; Catania, 1999).
Mesmo assim, algumas particularidades da aplicao deste conhecimento ao
contexto que estamos estudando justificam uma breve elaborao. Banaco (1999),
desenvolvendo um estudo sobre os encobertos na prtica clinica, retoma e amplia um
paradigma experimental para a investigao dos estados emocionais sugerido por Millenson
(1967). Esse paradigma considera certas operaes de apresentao de estmulos como
eliciadoras de determinadas respostas emocionais. Assim, a apresentao de estmulos
reforadores positivos eliciaria estados corporais que a nossa cultura rotula, do de menor
para o de maior magnitude, prazer, alegria ou euforia, estando esta gradao na dependncia
da intensidade do estmulo apresentado, do seu valor, em funo de eventuais operaes
estabelecedoras em andamento, ou ainda do seu significado, em funo de estmulos
condicionais eventualmente presentes nas contingncias e/ou na histria comportamental
daquele indivduo. apresentao de estmulos reforadores negativos ou retirada de
punidores positivos ou negativos, teramos como mais provveis emoes de calma,
sossego ou alvio. A apresentao de um punidor positivo eliciaria respostas emocionais
de apreenso, ansiedade ou pavor. Finalmente, retirada de um estmulo reforador positivo
ou introduo de um punidor negativo, seriam eliciadas respostas emocionais de irritao
(ou aborrecimento), raiva ou ira.
Desenvolvendo algumas das indicaes j implcitas no trabalho de Banaco (1999),
uma hiptese que talvez possa ampliar o poder explicativo deste paradigma e que fica
como sugesto para pesquisas futuras, seria considerar que as operaes de retirada de
estmulos reforadores positivos (ou a introduo de estmulos punidores negativos)
eliciariam, alternada ou sucessivamente, as emoes de irritao, raiva, dio ou seus
aparentes contrrios, tristeza, anedonia, depresso, na dependncia da histria ampla de
reforamento de uma dada pessoa, bem como da sua histria de fracasso ou sucesso no
manejo de contingncias semelhantes nas quais tais operaes ocorreram. Dessa maneira,
uma histria com portam ental em que tenham predom inado fortes esquem as de
reforam ento e/ou se as respostas do sujeito frente quelas contingncias foram
predominantemente reforadas, aumenta a probabilidade de que sejam eliciadas emoes
de agresso (irritabilidade, raiva, dio), sendo eliciadas respostas emocionais de fuga/
esquiva (tristeza, anedonia e depresso) numa histria inversa. Igualmente, sabemos, do
laboratrio, que os organismos podem responder com agresso introduo de punidores
positivos (Sidman, 1995). Dessa forma, proponho considerar que introduo de punidores
positivos o organismo responderia, alternada ou sucessivamente, com emoes de agresso
(irritao, raiva e ira) ou de fuga/esquiva (apreenso, ansiedade e pavor), na dependncia
das mesmas variveis consideradas para o caso acima12. Se tomarmos os rtulos verbais
das emoes de magnitude mdia como representativas de cada grupo, podemos sumariar
assim este paradigma (Tabela 1):
1 Paru ser completo, MMparadigma precwarla uonuderar lambm o e*lree*e impooto ho organwnK) quando o estimulo venha demandar um maior nlvel
de atlvaAo para responder adaptativamente *s novas contingncia* A ImfjrwvttMMMto da resposta que ter* reforada na nova contingncia pode tambm ter
uma experincia aversiva. Nessas condies, meamo a Introduo de reforadores positivos ou negativo* ou a retirada de punidore* podem eliciar resposta*
de ansiedade, como demonstram a* investigaes *obre as re*po*la* d* ealresae (Veja-se a bibliografia *otxe o tema, citada no corpo deste texto)

Sobre Com puittim rnlo c

281

O P E R A O D E E S T IM U L O

EM OES

IN TR O D U O d e e s t m u l o s p u n i d o r e s PO SITIV O S ( S * )

AN SIED AD E ou RAIVA

IN TR O D U O DE ES T lM U LO S R EFO R AD O R ES P O SIT IV O S ( S " + )

ALE G R IA

IN TR O D U O DE ES T lM U LO S R EFO R AD O R ES N EG A TIVO S (S * )

CALMA

O U RETIRADA DE PU N ID O R ES PO SITIVOS O U N EG ATIVO S (SP* ou S * )

IN TR O D U O DE ES T lM U LO S PU N ID O R ES NEG A TIVO S (SP )

RAIV A ou A N ED O N IA

OU RETIRADA DE R EFO R AD O R ES P O SITIV O S (S * * )

Tabela 1 - Paradigma experimental (ampliado) de Millenson/

Banaco para a investigao dos estados emocionais

A cada uma destas operaes, as emoes eliciadas funcionariam tambm como

operaes estabelecedoras, aumentado o valor reforador potencial de determinados
operantese diminuindo o d e outros (Millenson, 1967; Banaco, 1999).
Num breve exemplo de aplicao, consideremos uma pessoa acometida de uma
doena mdica maior de curso agudo, que implique recolhimento ao leito.
De imediato, essa pessoa perder a possibilidade de usufruir de uma srie de
reforadores habituais, tais como a sua mobilidade fsica, o livre acesso ao seu ambiente
social, o desempenho de hobbies que exijam ar livre, eventualmente os reforadores das
relaes sexuais, de determinados alimentos etc. Igualmente, sofrer a introduo de
uma srie de punidores positivos e negativos. Por exemplo, precisar submeter-se a
procedimentos diagnsticos e tratamentos farmacolgicos eventualmente aversivos, estar
exposta s presses de um novo conjunto de relaes sociais (mdicos, enfermeiros,
farmacuticos e assemelhados), sofrer o estresse das novas respostas emocionais e
novos tatos do seu grupo social de pertena. Por outro lado, na tradio ocidental, receber
reforadores positivos na forma de ateno social aumentada, descanso do trabalho ou
estudo, usufruto aumentado de reforadores no-sociais, como TV, leituras etc. Ter,
finalmente, de haver-se com os problemas da recuperao da sade (veja-se a Nota de
rodap 12). luz do paradigma apresentado na Tabela 1, vemos que este evento pode
eliciar praticamente todo o espectro das respostas emocionais. No portanto de
surpreender as afirmaes expressivas, encontradas com freqncia em tratamentos
impressionistas deste fenmeno, de que a doena afeta a pessoa como um todo ou de
que "compromete a totalidade da sua vida afetiva"13.
Voltando ao diagrama da Figura 6, vemos que as respostas de alarme podem
fu n cio n a r dire ta m e n te com o estm u lo s co nd icion a do s ( S s) para a elicia o /
potencializao das respostas fisiolgicas, atravs dos mecanismos envolvidos nas
respostas de estresse, j discutidos. A manuteno/recuperao do equilbrio deste
sistema - respostas fisiolgicas ? [...] ? respostas de alarme - constitui tarefa sempre
urgente, pois, sendo um processo regulado por retroalimentao, uma possibilidade a
' AflrmaOaa oomo as axamptiflcadas sAo uma constante am parla da Harature da Ar*a Por ao podam valor um alarta apaaar do m u pato rntnco a ainda
qua poaaam Mr axpraMtvamenle apropriadas, sAo trrelavantM para a prtica. da va* qua no tdantIAcam o* macantemos anvoMdoa a nam oriantam a aAo
o qua faiar franta a asta situao?

282

Kooscvdl K. SldrlmR

instalao de uma regulao por feedback positivo, o que conduziria o sistema a um

desequilbrio contnuo e crescente (Ashby, 1970). Eventualmente, uma resposta a essa
situao poder ser a administrao de uma droga de ao suspensiva, como um derivado
benzodiazepnico, conduta que poder ser adequada para responder situao imediata,
mas, se mantida como interveno excludente ou de longo prazo, caracterizar uma
medicalizao. Por outro lado, tcnicas comportamentais desenvolvidas para manejar
diretamente os determinantes psicolgicos desta situao podem ser utilizadas no s
para a ao teraputica, mas sobretudo para a ao profiltica, evitando que o problema
se manifeste (R ogerse Reich, 1986; Ludwick-Rosenthal e Neufeld, 1988; Deffenbacher,
J.L., 1996; Vera e Vila, 1996).
Seguindo a linha central do diagrama da Figura 6, consideremos agora a ltima
rea de eventos representada nesta ilustrao, que so as respostas de enfrentamento
(coping) e o seu principal desdobramento, a classe operante prticas curativas, evocada
pelas alteraes das funes corporais discriminadas pela pessoa como resultantes da
ao de variveis biolgicas.
Exerceram grande influncia nesses estudos (coping) o trabalho de Shipley, Butt,
Horwitz e Farbry (1978) e a produo de Richard Lazarus e associados (Cohen e Lazarus,
1973; Lazarus e Folkman; 1984; Lazarus, 1986). O primeiro, Shipley e cols., estabeleceu
de certa forma os caminhos principais dos estudos neste tpico e o segundo, Lazarus,
deu-lhes um sofisticado tratamento mentalista/cognitivista que o inseriu numa corrente
terica bastante popular no meio psicolgico norte-am ericano. Na sua essncia e
expressivamente, o conceito pretende descrever as respostas das pessoas frente aos
estmulos aversivos da doena e dos procedimentos mdicos de diagnstico e tratamento,
buscando tambm identificar a existncia de possveis padres nestas respostas ( coping
styles).
Das amplas taxonomias inicialmente propostas, restaram os "estilos avoidant
("evitador") e vigilant (vigilante), que obtiveram suporte emprico parcial. Esses "estilos" ou
rtulos verbais correspondem aos de se nsitizers ("sensitizadores") e repressors
(repressores), inicialmente propostos por Shipley e cols. (1978). Os "vigilantes" teriam
uma probabilidade aumentada de responder ao estresse com um maior nvel de ativao
comportamental (aumento dos encobertos relacionados situao, respostas pblicas
de ansiedade e sensibilidade aumentada aos estmulos da doena); os "evitadores", com
baixo nvel de comportamento e respostas pblicas diminudas ou ausentes (respostas
abertas de ansfedade ausentes, esquiva de encobertos aversivos e tatos distorcidos).
Como comum ocorrer nas abordagens mentalistas, o prprio vocabulrio utilizado para a
descrio do fenmeno j coloca problemas metodolgicos e epistemolgicos de difcil
soluo. possvel estudar e verificar experimentalmente um problema de comportamento
verbal, um tato distorcido: um evento natural sob controle de variveis tambm naturais.
Mas o que fazer, por exemplo, com a "negao do estresse", categoria proposta num
daqueles estudos? (Skinner, 1978; Bunge, 1985; Baum, 1999).
Esse conceito tem sido questionado na literatura quanto a sua definio, os critrios
utilizados para medi-lo e at mesmo a sua utilidade. O fenmeno digno de nota, mas
tudo indica que seria mais til estud-lo como programas complexos de fuga/esquiva,
hipervalentes na presena de estmulos aversivos - estressores - relacionados estimulao
das disfunes orgnicas e das suas prticas corretivas; enfoc-lo como um caso especial

Sobir C o m poiLim enlo e Cottnifdo

283

das respostas de estresse pode ser tambm um caminho promissor. Outra linha interessante
seria investig-lo luz do paradigma de Millenson/Banaco, acima descrito. Num enfoque
biocomportamental, as investigaes talvez fossem mais produtivas se procurassem
relaes entre esta classe de respostas com os fenmenos de sensibilizao e de
potenciao de longo prazo.
Investigaes que se orientem por estas hipteses ainda esto por ser feitas e
ficam como sugesto para o futuro (Watts, 1979; Breznitz, 1986; Todorov, 1991; Sato,
1995; Cerqueira, 2000).
De qualquer forma, a discusso exaustiva deste conceito no um dos objetivos
deste trabalho e assim prosseguiremos para o exame do operante prticas curativas
[help-seeking behavior], lanando mo para isso do trabalho modelar que Garro (1986)
desenvolveu sobre o tema, com a vantagem adicional de permitir a explicitao de outras
variveis consideradas neste quadro conceituai (anlise funcional da enfermidade), como
se ver a seguir.
O estudo (Garro, 1986) um bom exemplo das investigaes do help-seeking
behavior, termo ingls ainda sem traduo firmada para o portugus, para o qual talvez a
expresso "prticas curativas", entendida como uma classe operante, fosse uma traduo
possvel. Esta autora desenvolveu o seu trabalho junto a uma comunidade rural mexicana
(3000 habitantes), o que tem para ns a vantagem da semelhana cultural. De fato, no
difcil para ns nos reconhecermos na seguinte frase da autora: Como em muitas
comunidades rurais do terceiro mundo, as pessoas de Pichtaro utilizam para suas prticas
curativas tanto recursos da moderna medicina ocidental como recursos representativos
da medicina popular"(p. 177). Garro iniciou por determinar um modelo que representasse
com abrangncia e fidedignidade as prticas curativas daquela populao. A seguir, realizou
entrevistas propondo uma srie de situaes hipotticas as quais os sujeitos deveriam
responder, decidindo em cada uma delas que ao tomariam. Esses resultados foram
resumidos pela autora em uma rvore decisria, reproduzida na Figura 7, e a sua interpretao
no dever constituir um problema maior para o leitor. Os nmeros entre parntesis dentro
de cada quadro indicam o nmero de sujeitos entrevistados que tomaram as decises
indicadas na Figura 7.

Figura 7

284

- Arvora decisria para a seleo de prticas curativas: Garro

R ooscvcll R. SlarlinH

(1986)

Grosso modo, naquele estudo a categoria Prtico" corresponde ao nosso

farmacutico prtico ou atendente de balco de farmcia ou, ainda, a outras pessoas da
comunidade que, por qualquer razo histrica, so tidas como "entendidas em remdios".
Curandeiro" corresponde aos nossos "alternativos" (raizeiros e pessoas que alegam curar
atravs de meios imateriais e supranaturais). Observe-se que o elo crucial para a cadeia
subseqente foi a discriminao da gravidade ou no-gravidade da doena que corresponde,
de fato, a um "diagnstico" levado a cabo por cada pessoa, sob controle do seu contexto
tnico-cultural e da sua histria comportamental.
Alm da sua relevncia para o fenmeno que este trabalho considera, esses
comportamentos podem ser tambm relevantes para o planejamento das polticas de
sade. Por exemplo, Esenberg (1986) cita o relato de uma ao de sade pblica levada
a efeito em Bangladesh que demonstra exemplarmente como variveis estranhas quelas
do interesse restrito da biomedicina podem comprometer at mesmo o melhor do que ela
tem para oferecer. Estudos epidemiolgicos demonstraram que o ttano neonatal respondia
por 26% da mortalidade infantil em algumas regies daquele pais. Foi ento implantada
uma tcnica com 100% de eficcia: a vacinao das mulheres grvidas, ministrada em
uma nica dose e no prprio domiclio das gestantes. Aps dois anos do programa, uma
nova avaliao mostrou que a vacinao respondeu por um desalentador declnio de apenas
3% nas taxas de mortalidade infantil. Verificaes subseqentes revelaram que mais de
trs quartos das gestantes recusaram a vacina. Investigaes mais detalhadas levantaram
uma srie de hipteses, tais como a "resistncia" s prticas da medicina ocidental; em
algumas gestantes, o receio de que a vacina pudesse afetar negativamente o feto etc.
Uma anlise mais sofisticada e que permitiu uma melhor explicao para o fenmeno, por
evidenciar os mecanismos envolvidos, foi a descoberta de que a cultura local no distinguia
o ttano de outras condies fatais para o neonato e, como as crianas continuavam
morrendo em virtude dessas outras condies, apesar da introduo da nova prtica, a
vacinao antitetnica, esta no foi percebida (discriminada) como eficaz.
Resumindo o seu trabalho sobre help-seeking behavior, Becker e Maiman (citados
por McHugh e Vallis, 1986) apresentaram as seguintes variveis como relevantes para o
controle deste operante:
(1) variveis referentes acessibilidade dos servios de sade, tais como a capacidade
do indivduo em pagar por esses servios ou a sua Informao da exlstncia desses servios; (2)
variveis referentes s atitudes do indivduo frente aos cuidados com a sade, tais como crenas
nos benefcios do tratamento e crenas sobre a qualidade dos cuidados mdicos prestados; (3)
variveis referentes ameaa da enfermidade, tais como a percepo de sintomas e crenas
sobre a sua susceptibilidade e possveis conseqncias de uma doena: (4) variveis referentes
ao conhecimento sobre doenas; (5) variveis referentes s interaes sociais do indivduo,
normas sociais e estrutura social e (6) variveis demogrficas (status social, renda, educao).
(p. 8)

Como freqente na cincia, aps um perodo de maior interesse, este tpico

parece ter sido relegado a um segundo plano nas investigaes da rea. Por outro lado,
como no caso das respostas de enfrentamento que foi examinado acima, a maior parte
dos dados levantados naqueles estudos tm recebido uma interpretao mentalista, com
os inconvenientes indicados. Examin-los como um caso particular do comportamento de
escolha promete ser mais til para orientar a ao prtica (Lowenkron, 1984; Killeen,
1995; Fantino, 1998; Schmitt, 1998; Mijares e Arajo Silva, 1999).

Sobre Com poiltim enlo c Cottnivo

285

Se as categorias identificadas pela autora (Garro, 1986) seriam igualmente fidedignas

para representar as prticas curativas da nossa populao, um problema para a pesquisa,
como tambm o o de saber se os nmeros obtidos pela autora refletiriam de alguma forma
os nmeros que obteramos em nosso pas. Para os propsitos deste trabalho, suficiente
ressaltar que os resultados de Garro (1986) e os apresentados por Eisenberg (1986)
demonstram a importncia do contexto tnico-cultural e das variveis sociais como variveis
relevantes para o controlar ou modular o controle das respostas de enfermidade. Demonstram
tambm como estas variveis podem instalar perigosas condies de insensibilidade s
contingncias para toda uma populao. Os mecanismos naturais atravs dos quais esse
controle ou modulao poderia ser exercido j foram examinados nesta seo.
As variveis do meio interno (veja-se a Figura 6) - a integridade do funcionamento
psicolgico e do sistema nervoso central - representam um problema especial porque podem
interferir no processo discriminativo, introduzindo assim todo um novo conjunto de
consideraes. Disfunes e quadros mais graves de desorganizao do comportamento,
tais como os descritos na psicopatologia tradicional (DSM-IV e CID-10) e resultantes de
processos normais, como no envelhecimento, podem comprometer o funcionamento
psicolgico e atuar como potentes operaes estabelecedoras, no somente alterando o
valor e a funo dos estmulos discriminados como tambm desorganizando o prprio processo
discriminativo (Skinner, 1961; Lundin, 1972; Glat, 1995; Barini, 1997; Enumo, 1997; Smith e
Iwata, 1997; McGilI, 1999; Starling, 1999b). No tratamento desse tpico, a literatura mostra
algum conflito. As predies tericas e os relatos de investigaes empricas so comumente
reservados, ou mesmo francamente pessimistas, quanto consideram a funcionalidade das
respostas de enfermidade para pacientes mdicos portadores de psicopatologias maiores.
Mas existem tambm relatos que indicam respostas de enfermidade semelhantes s da
populao normal mesmo para pessoas sofrendo graves desorganizaes do comportamento,
como no caso de esquizofrnicos submetidos terapia cirrgica (Solomon e cols. 1987;
Bunzel, Grundbock e Wollenek, 1990; Angst e Silverstone, 1992; Kaplan e Sadock, 1995).
Quanto importncia da integridade do sistema nervoso central para a funcionalidade
das respostas psicolgicas, trata-se de tema to bsico que neste trabalho pode dispensar
maiores elaboraes. Seja suficiente dizer que os sistemas nervosos central e perifrico
constituem os principais operadores fsicos que tomam possvel o comportamento (Donahoe
e Palmer, 1994; Kandel, Schwartz e Jessell, 1997; Gonalves e Arajo Silva, 1999). Neste
tpico e no anterior, o que chama a ateno o ainda pequeno nmero de estudos relacionando
disfunes psicolgicas ou neurolgicas especficas a alteraes tambm especficas nas
respostas de enfermidade. A neuropsicologia e a neurocincia, candidatas naturais a este
tipo de investigao, vm apresentando dados relevantes, mas parece que este tpico ainda
no foi tomado por elas como rea de particular interesse (Barbizet, J. e Duizabo, P., 1985;
Lowenkron, 1988; Coyle, 1992; Lettner, 1995, Stromer, Mackay, Howell e McVay, 1996;
Demetrio, 1997; Nunes e cols., 1997; Kandel, Schwartz e Jessel, 1997).

IX. Concluses
A distino entre doena e enfermidade e os seus desdobramentos, a anlise
funcional da enfermidade, organizadas num quadro conceituai dinmico e extensivo, mas
essencialmente prtico e empiricamente slido, representa uma possibilidade efetiva de
integrar a psicologia medicina e oferece meios prticos para a operacionalizao do

286

Rooscvclt R. Stdrlini)

modelo biopsicossocial. Por descrever o fenmeno com um vocabulrio preciso, dever

facilitar:
1. uma integrao efetiva das cincias mdicas e as do comportamento atravs
da preservao da integridade dos seus domnios disciplinares e procedimentos;
2.
a aplicao prtica do conhecimento e intervenes de uma psicologia
orientada para o comportamento, enquanto um objeto natural de estudo e sujeito
verificao experimental;
3.
um contexto formal de procedimentos para a interveno multidisciplinar e o
manejo clinico de casos complexos;
4.
um processo de desmedicalizao para separar os itens mdicos dos nomdicos de um problema e delinear os componentes para os quais a interveno
mdica (doena: tratamento) indicada, separando-os daqueles para os quais
uma interveno no-mdica (enfermidade: aprendizagem) mais apropriada e,
como resultante,
5.
uma metodologia emprica para a definio da incapacidade e um quadro
conceituai para uma com unicao efetiva entre os profissionais de vrias
disciplinas.
Como foi amplamente demonstrado, as relaes propostas pela anlise funcional
da enfermidade so sustentadas por dados de pesquisas e por verificaes experimentais.
No obstante, um quadro conceituai essencialmente um modelo terico, fundado em
predies tericas. Quando o corpo terico utilizado indutivo e empiricamente embasado,
como o caso da anlise do comportamento e suas aplicaes - neste caso a psicologia
da sade/medicina do comportamento - a confiabilidade das predies aumentada, mas
isso no o desobriga da verificao emprica.
Dessa forma, esta ser a continuao natural deste trabalho: um teste piloto
cujos contornos bsicos j esto delineados. Um conjunto de orientaes analfticocomportamentais precisas para o exame das relaes aqui consideradas (check-lisf) esto
sendo formuladas como pr-tarefa para a formalizao do teste piloto. Estas orientaes
tm o objetivo de oferecer uma sistematizao da anlise que possa facilitar a identificao
das operaes de apresentao de estmulos e conseqenciamentos de respostas para
cada um dos pontos de conexo do modelo, propondo os conjuntos tcnicos adequados
para o seu melttor manejo e podero ser objeto de uma futura publicao.

Alm das sugestes para futuras pesquisas oferecidas neste trabalho, o leitor interessado possivelmente
levantar outras tantas. Desejo estimular explicitamente eventuais trabalhos que possam explorar as
sugestes contidas neste quadro conceituai, anlise funcional da enfermidade e na rea mais vasta da
psicologia da sade/medicina do comportamento. O campo para a atuao profissional do psiclogo em
contextos mdicos est aberto e temos ns, os analistas do comportamento, instrumentos conceituais e
tcnicos precisos, eficazes e capazes de produzir resultados prticos, rpidos e mensurveis, portanto
passveis de facilitar o convencimento de um pblico usurio, profissional e leigo, potencialmente ctico. Nos
palses do primeiro mundo, a medicina do comportamento j se Integra aos servios de sade e parte
fundamontal do atendimento primrio sade orgnica. Por mais que possa exigir de cada um de ns,
entendo que colocar esse corpo de conhecimentos e conjuntos tcnicos disposio da sade da nossa
populao transcende a responsabilidade cientifica e acadmica: uma obrigao que temos para com
nossos concidados e semelhantes.

Sobre Comportamento c CosmvQo

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294

Roosrvcll R. Slurlmtf

Anexo A
Uma investigaflo comparativa da acepflo das palavras doenca e
gflfenfllilacta.
1 - 0 latim, consultado no dsslco Novssimo Didonrio Latino-Portugus de F. R. dos
Santos Saraiva (Santos Saraiva, 1993), oferece duas palavras para denotar doena: mrbus e
dli A primeira, mrbus.l (substantivo apositivo masculino), tem o sentido de "enfermidade,
doena (fsica), molstia*. J, dfilMQ (s. ap. f.) provm de dolts, fntts, que o participio
presente de doteo, "que aflige, que causa dor". J quanto a enfermidade, temos wflrmlts, tis,
substantivo apositivo feminino que significa fraqueza, debilidade. Essa palavra provm de
inflrmux, 4
um adjetivo que significa fraco (de corpo), achacado, enfermo, mas tambm
fraco com respeito s coisas, fraco de esprito". Por sua vez, este adjetivo origina-se do verbo
transitivo mJirmtnH s, avt, t&n. que quer dizer enfraquecer, debilitar, danificar, deteriorar.
Vemos ento que o sentido contemporneo do doena fsica est mais prximo do latim
mrbus. possvel que a associao da alterao biolgica com a dor tenha seledonado a
palavra latina dlif d para significar o que tambm se diz em portugus morbidade, ou seja,
doena. No latim, fica Indicado que a palavra enfermidade (inftrmtts) tem uma acepflo mais
relacionada com o que se diz de algum "doente ou o que o doente diz de si mesmo. Dessa
forma, o exame dessas palavras, no latim, d base distinflo proposta.
2
- Examinando as linguas neolatinas, no lxico portugus moderno e no
contemporneo, doena e enfermidade aparentemente denotam o mesmo fenmeno: "doena :
uma falta ou perturbao da sade" e "enfermidade: doena". Definindo por oposio, o
dicionrio Aurlio obriga-nos a verificar o positivo : sade : estado daquele cujas funes
orgnicas, fislcas e mentais se acham em situaflo normal ." Nflo temos aqui, ento, uma
definio precisa de doena, nem mesmo uma definio positiva. Infere-se a definio de
doena do seu oposto. Enfermidade 6 oferecida como um sinnimo para doena (Novo
dicionrio Aurlio da Itngua portuguesa). Nem nos oferece uma melhor definio um dicionrio
clssico portugus do Incio do sculo XX, o "Novo diccionrio encyclopdlco luso-brasileiro",
exceto o de associar uma condio do "doena habitual" palavra enfermidade. Mas j o
Caldas Aulete, em edio recente (Didonrio Contemporneo da Lingua Portuguesa, 1980) d
alguma sustentao distino que pretendo, seno vejamos: "doena: (s.f.). Falta de sade,
desarranjo no organismo, alterao, perturbao das funes orgnicas; molstia,
enfermidade.". E para enfermidade.
(s.f.) o mesmo que doena, mas, estado em que o indMduo com desarranjo, ou sem ele, na
disposio material do corpo, no exerce determinada funo, ou a exerce de modo imperfeito
ou irregular, embora goze alis de boa sade (como sucede quando h surdez, fatta de brao
ou pema, mutfamo, etc. || doena habitual, doena crnica, doena que durou muito tempo ||
leve indisposio corporal || (ffg ) fraqueza, imperfeio de um rgo, (destaque acrescentado).

Duas outras linguas neolatinas maiores, a espanhola e a francesa, no nos auxiliam

muito nessa investigao. O espanhol contemporneo apresenta as duas palavras, dolencia e
onforrmdad como sinnimos (Gran diccionrio de Ia lengua espafola), embora seja
enfermedad e no dolencia a palavra que melhor corresponde palavra portuguesa doena. A
palavra dolencia, embora aparea como um dos sinnimos de enfermedad, tem conotaes de
mal estar psicolgico, como se v ao consultar a palavra doliente. Um dssico didonrio
francs, o Nouveau petit Larousse illustr oferece alguma diferendao: "doena [maladie] :
alterao da sade", mas temos: "doente [roatede]: quem experimenta qualquer alterao no
funcionamento dos seus rgos." e, "enfermidade [infrmK] : doena habitual (...); afeco
particular que ataca de uma maneira crnica qualquer parle do corpo". Assim, como no
portugus do inldo do sculo, tnhamos no francs uma diferenciao embrionria entre
doena e enfermidade, tendo essa ltima as caractersticas de habitualidade e cromddade.
Mas essa diforendao parece no se ter mantido, pois o "Le petit Robert", um didonrio

Sobre Comporltimcnlo c (_otfmv*lo

295

francs contemporneo, apresenta as palavras como sinnimas, embora acrescente a idia de

"fraqueza" infirmit, na segunda acepo oferecida.
3 - Nas lnguas anglo-saxnicas, o alemo pouca diferenciao oferece. O radical
krank designa tanto doena (krankheit) quanto enfermidade (krankhaft), embora esta ltima
palavra tenha tambm a denotao de doentio, o que subentende uma dimenso temporal,
presente tambm no portugus e no francs (Langensheidts). J o Webster's apresenta, para a
lingua inglesa, as seguintes definies : "doena [disease]: qualquer desordem mental, moral
ou fsica; enfermidade [illness].'. E define enfermidade, na segunda acopo : * enfermidade
[illness] : (...), doena.* (Webstefs). Aqui tambm doena e enfermidade podem ser
consideradas como palavras que denotam o mesmo fenmeno. Mas o Dictionary of English
Language and Culture, um dicionrio contemporneo, apresenta para essas duas palavras a
mesma diferenciao que j vimos quanto temporalidade: * (...) enfermidade [illness] (...) a
mesma coisa (cftsease) mas (...) enfermidade realmente um estado, ou um perodo de tempo
em que algum se sente mal, o que pode ter sido causado por uma doena." (p 364). Aqui
aparece claramente uma separao causai entre doena e sentir-se mal* (being unwell),
retirando illness do domnio exdusivo da biologia: sentir-se mal" algo que se diz,
comportamento verbal. Na lingua inglesa, deveramos considerar a palavra sickness : esta
palavra, embora tenha tambm a acepo de "doente", refere-se mais comumente a um estado
de nusea, de indisposio generalizada. Para esta investigao, nada acrescenta ao termos
mais precisos disease e illness.
4
- Quanto aos dicionrios especializados, Padomlk (1985) no oferece para essas
duas palavras uma distino mais til, exceto a de definir enfermidade como fraque/a".
Polisuk.J. e Goldfeld, S. (1088) tambm as apresentm como sinnimas, mas, para
enfermidade, acrescentam:" (...) conjunto de fenmenos que se produzem em um organismo
que sofre a ao de uma causa mrbida e reage contra ela.m(p. 132, itlico acrescentado) O
{The) Signet/Mosby Medicai Encydopedia (1987) assim define essas palavras:
doena [disease); 1. uma condio de anormalidade de funo envolvendo qualquer estrutura,
parte ou sistema de um organismo. 2. uma enfermidade [illness] ou desordem caracterizada
por um conjunto especifico de sinais e sintomas. Pode originar-se de hereditariedade, infeco,
dieta ou ambiente (...) (p. 184).
O mesmo dicionrio define "enfermidade |///ness) : um estado anormal no qual o
funcionamento social, fisico, emocional ou mental de uma pessoa est reduzido, comparado
com o estado de funcionamento anterior daquela pessoa. (p 302). Apesar de oferecer para
enfermidade (illness) uma definio mais abrangente e relacionando-a a uma variao no
funcionamento psicossocial da pessoa, falha em estabelecer essa diferenciao com firmeza
quando, na sua segunda acepo de disease, oferece illness como sinnimo.
Existerem portugus a denominao psicologia do doente (Pinkus, 1988), mas, alm do
estarmos empenhados em estabelecer uma diferenciao entre doena e enfermidade, no
comportamento que desejamos manter a nfase. Comportamento enfermo parece-me soar
bastante estranho em nossa lngua. Comportamento do enfermo retira o foco da enfermidade
(processo) e passa-o pessoa enferma (considerando-a como agente eficaz do seu prprio
comportamento), o que pode dificultar as discusses. Comportamento na enfermidade pareceme um tanto forado.
Assim, talvez mais fiel ao espirito dos propositores do conceito illness behavior do que
propriamente a uma exatido lingstica, mas apoiado nas distines incipientes acima
investigadas, proponho a palavra portuguesa onformidado como traduo desse termo ingls.
Ainda que seja uma traduo perfeitamente questionvel, parece-me adequada, simples (uma
s palavra) e no fere uma certa harmonia e eufonia que se espera em cada idioma.

296

Rooscvcll R. Sldrlinft

Captulo 32
Terapia por Contingncias: o terapeuta
como comunidade verbal anti-internalista
W ilton dc Otivcir
Instituto dc Anlise de Comportamento - Campinas

C oncepes que definem eventos In ternos (tais com o sentim entos, pensam entos, fu ncion am e nto biolgico) c om o causa
Iniciadora de com portam ento s i o de no m in ad as Intem allstas. A atividade psicoterplca, historicam ente, te m sido contexto
para em lssflo de e xplicaes e descries de ordem internalista, e o psicoterapeuta c on ceb ido com o, "um tradutor de sonhos
e fantasias, "reestruturador de cog ni es, estud io so dos sentim entos , desven da do r do cre bro . Se a psicoterapia
esse ncia lm e nte um a proposta que de pe nd a de c on cep e s Intern alistas ou se h a lg um a alte rna tiva e x p licativa que
dem onstre dar conta das especlficldades prprias da prAtica psicoterplca, um a pertinente questAo a ser objeto de debate.
Uma possvel soluAo lana atenAo sobre a terapia, e nAo m ais (psico)terapia, que tem c om o fu nd am en to terico o
Behavlorism o R adical de B. F. Skinner. No Am blto das concepes d e ste autor, q u alq ue r resposta, seja sua em lssAo Interna
ou externa, verbal ou nAo-verbal, produto de contingAncias. D este modo, con cep e s que postulam eve ntos Internos
com o causas iniciadoras de c om p ortam e nto sAo consideradas p e rniciosas para o desen volvim en to do processo teraputico,
um a vez que ce ssa m a Investigao, alie na m e pa ralisam te ra pe uta e clie n te d ia n te do s e fetiv o s de te rm in a n te s do
com portam ento em anAllse. No contexto prtico, em razAo de to m ar com o m todo a alteraAo de con ting n cias que esla
proposta de terapia afasta-se de m odelos com prom etidos com o Intem allsm o. Em fu nAo da Insistncia do inte m allsm o na
cultura - que tem com o uma de suas expresses, o fa to da linguagem utilizada po r te ra pe utas e clientes ser fo rtem ente
marcada por referncias a causas internas - o te rapeuta com p ortam e nta l de pa ra-se con sta nte m en te com o obstculo
Internalista. S endo este um ob st culo ao prprio andam ento da terapia, considera-se fundam ental que o terapeuta assum a
o papel de com unidade verbal antl-lntarnallsta.
P a la vra s-ch a ve : inte rnalism o, te rapia com portam ental, B ehaviorism o Radical.

C onceptlons that define internai events (such as feelings, thoughts, biological activity) as the initial cause o f behavlor are
called Intornalistic H istorically, psychotherapic activity has been th e context for em issions o f explanations and descriptions
of Intem allstlc order, and the psychotheraplst a user o f such practlces; pre-emm ently, a translator of dream s and fantasies ,
a re o rg a n l/e r o f cog nltio ns , an analyst o f feelings, som eone w ho unveils lhe brain. A pertm enl question for discussion
is w hethor psychotherapy Is esse ntia lly a proposition w hich depends on internalistic conceptlons o r If there Is any alternatlve
that can prove to be able to deal w ith characteristics speclfic to psychotherapic activity. Search for a possible solution brlngs
atten tlon to a fo rm o f therapy. an d no m oro (p s ych o)the rap y, th a t Is th e o re tic a lly based on B. F. S k in n e rs R ad ical
Behaviorlsm . In this author's vlew , any response is a produet o f contlngencies, notw ithstanding Its em lsslon belng Internai
or extem al, verbal or nonverbal. Thus, conceptlons that point to internai events as initial causes o f b ehavlor are consldered
perniciou s to th e de velo pm en t o f th e th erap eu tic pro cess, slnce they end the inve stlga tion , p a ra ly /in g and alienating
th eraplst and Client from the actual determ lnants of th e behavlor under anaiysis. In a practical context, this m odel o f therapy
strays from those aligned w llh Internallsm because Its m elho d involves th e alteration o f contlngencies. D ue to th e Inslstent
influence o f Intem alism on our culture - one expression o f w hich is the fact that the language used by therapists and cllents
is strongly characterlzed by references to In ternai causes - , th e behavloral theraplst constantly com es upon th e internallBtic
obstacle. Slnce this hlnders th e progress o f therapy itself, it Is consldered o f fundam ental im portance that th e theraplst
should take upon him self the role o f anti-internalistie verbal com m unity.
Ke y words: Internallsm , be havior therapy, R adical Behaviorism .

A primeira parte do titulo refere-se a uma proposta teraputica: terapia por

contingncias (Guilhardi e Oliveira, 1997; Guilhardi e Queiroz, 1997). Esta proposta adota
como base terica o Behaviorismo Radical de Skinner e almeja ser coerente e consistente
em sua prtica com as exigncias conceituais e metodolgicas de tal abordagem.

Sobre C o m p o rtu m c n lo c Co#nii1o

297

A segunda parte do ttulo pode suscitar algumas questes, por exemplo: Por que
o terapeuta como comunidade verbal anti-internalista? Qual a importncia para a prtica
diria do terapeuta um problema to "filosfico" como a palavra internalismo sugere? Qual
a relao (se que existe) entre a proposta de terapia por contingncias e o terapeuta
como comunidade verbal anti-internalista? Para buscar dar conta dessas questes, e
construir outras, o presente artigo foi estruturado da seguinte forma: primeiramente iremos
abordar alguns exemplos de noes tericas que utilizam explicaes internalistas e
traaremos possveis implicaes destas noes nas explicaes e descries emitidas
pelo (psico)terapeuta; em seguida, faremos algumas consideraes sobre uma das formas
de manifestao do internalismo na cultura (expresses internalistas na linguagem cotidiana)
e, conseqentemente, nas interaes terapeuta-cliente; por fim, buscaremos esclarecer
alguns aspectos da perspectiva Behaviorista Radical, seu uso pelo terapeuta (terapia por
contingncias), e as exigncias que a adoo dessa teoria tem sobre o comportamento
do terapeuta.
Guilhardi (1997) sugeriu trs possveis contingncias que geralmente controlam o
comportamento do terapeuta: (1) valores pessoais (produtos da histria comportamental);
(2) contingncias atuais presentes na relao face-a-face com o cliente; e (3) sistema
terico. Estaremos discutindo em todo o artigo o controle exercido por contingncias
tericas sobre o comportamento do terapeuta.
Somente aps o terapeuta definir claramente qual o objeto a ser estudado e quais
variveis exercem controle sobre esse objeto, que a metodologia adequada poder ser
escolhida para aplicao nas intervenes teraputicas. Se o terapeuta adota uma teoria
que tem como objeto de estudo a cognio ou sentimentos, ele dever conhecer claramente
quais so as variveis que atuam diretamente sobre a cognio ou sentimentos e qual a
metodologia adequada para atuar sobre tais variveis. Se o objeto de estudo passar a ser
as interaes do organismo com o ambiente, as variveis e a metodologia tambm se
alteram. Teorias distintas controlam prticas psicoterpicas distintas.Vejamos as relaes
existentes entre o internalismo e a psicoterapia.

1- Internalismo e (Pslco)terapla
A distino existente entre concepes internalistas e concepes externalistas
produto de uma srie de contingncias, uma das quais est relacionada Filosofia,
mais estritamenfe a uma de suas vertentes, a Ontologia. Formulou-se, na Ontologia1
substancial, o suposto de que no mundo coexistem diferentes naturezas. Deriva desse
suposto a tendncia de categorizar o mundo em esferas que discriminam tais diferenas,
por exemplo: (1) esfera das coisas reais; (2) esfera dos objetos ideais; (3) esfera dos
valores etc. A esfera das coisas reais pode ser acessada pelos sentidos do sujeito
conhecedor (podem ser vistas, tocadas etc). A esfera das coisas ideais refere-se natureza
que no pode ser acessada pelos sentidos, mas pode-se conhec-la, segundo tal noo,
atravs da razo.
Ao se buscar conhecer o ser humano, a mesma tendncia ontolgica se expressa
no dualismo corpo e alma. Onde o cnone, na filosofia moderna, encontra-se em Descartes,
nas suas Meditaes (1996):
Vw Garcia Morenle, pp 273-312 Sobra o utoconlmporAno do termo Ontotogm, vwW Stgmuller(1977), Vol. I. pp 14-17

298

W illo n i!c O live ira

(...) certo que este eu, isto , minha alma, pela qual eu sou o que sou, Inteira e
verdadeiramente distinta de meu corpo e que ela pode ser ou existir sem e /e . (p. 326)

Mas o que o eu ou a alma citada por Descartes? Como ele mesmo afirmou,
algo que difere do corpo, e que tem existncia prpria e independente do corpo. Mas o que
este algo que necessariamente distingue o corpo da alma? Segundo Descartes, no
texto citado acima, h uma distino ontolgica substancial, ou de natureza: a alma
composta por uma substncia, ou natureza, que se difere da substncia corporal. A alma
um agente autnomo (com existncia prpria) que habita o corpo e o governa. A alma
comanda e o corpo obedece
Como vimos, Descartes especificou os termos eu e alma como sinnimos.
Poderamos "criar" outros sinnimos ou mesmo utilizar termos mais atuais, vastamente
empregados pela psicologia durante sua histria, sem grandes comprometimentos para a
nomeao da suposta estrutura interna, por exemplo: mente, conscincia, cognio etc.
Mas tais sinnimos designam o qu? Podemos encontrar na literatura vrias definies
sobre cada um desses termos, mas no podemos ir alm de tais definies simplesmente
pelo fato da suposta estrutura" encontrar-se oculta. Desse modo existir sempre a
possibilidade desses termos estarem nomeando algo que no existe, e de que tais
explicaes sejam mera fico.
Temos acima, portanto, um exemplo do que Skinner (1984) denominou de
explicaes mentalistas ou psquicas (uma forma de internalismo) do comportamento
humano. Segundo Skinner, tais explicaes originaram-se provavelmente de um animismo
primitivo. Por exemplo, o fato de uma pessoa sonhar com um local distante torna-se
possvel, segundo a explicao anlmica, apenas porque uma parte da pessoa (sua alma)
saiu do corpo e caminhou pelos arredores do local distante. Skinner (1984) escreveu:
"O rgan/sm os com plexos, com o o hom em , freq en fem en fe pare c e m com portar-se
caprichosamente. tentador atribuir o comportamento visvel a um outro 'organismo interno'- a um
homenzlnho ou homnculo". (p. 341) (Ver figura A)

Figura A - Ilustrao de um Hom nculo

(dentro da c abea) governando as aes
de um homem

O problema est no fato de que tal explicao no explica, na verdade, nada

sobre o comportamento humano; ou seja, a objeo direcionada a essas formas de
explicao no devida ao aspecto m ental referido, "mas que no oferecem explicao
real e ficam no caminho de uma anlise mais e f ic a z (Skinner, 1984, p. 342) Ao invocarmos
a suposta existncia de um agente autnomo interno (homnculo) que explicaria o
comportamento de um indivduo externo, faz-se necessrio, por conseguinte, explicarmos
o comportamento do homnculo. Desse modo, o que fazer em seguida? Explicar o

Sobre C om portam ento e Copmvdo

299

comportamento do homnculo invocando outro homnculo? E assim continuamos tal

procedimento explicativo infinitamente? Ou cessamos o processo de investigao ao
invocarmos o primeiro homnculo? So algumas questes que tendero a respostas
totalmente arbitrrias, sem conduzir e, principalmente, obstruindo qualquer avano para
um real conhecimento do comportamento humano.
Esse homenzinho geralmente dividido em partes. Em algumas teorias so desejos
inconscientes, em outras, a capacidade de "interpretao do mundo, as idias irracionais
e assim por diante. Por exemplo, quando um (psico)terapeuta diz: meu paciente pediu
demisso porque sua conscincia mandou (a conscincia, um agente interior sem
dimenses fsicas, ou uma fico explanatria (Baum, 1999, p.50) supostamente causou
a ao de pedir demisso); meu paciente no veio (psico)terapia porque no quis, ou
porque no teve vontade (o querer, ou a vontade causou a ao de no vir psicoterapia).
As mesmas questes lanadas acima sobre o homnculo poderiam ser formuladas do
mesmo modo, com as mesmas implicaes, ao invocarmos agora: conscincia, vontade,
e ao querer.
A histria da Psicologia e, principalmente, de uma de suas formas de aplicao,
a (psico)terapia, um vasto exemplo da influncia Ontolgica substancial, citada acima.
E grande parte das (psico)terapias esto impregnadas por concepes internalistas. Por
exemplo, para a pergunta: Por que meu cliente Pedro est traindo Maria com Joana? A
resposta imediata: Porque deixou de desejar Maria e deseja ou tem impulsos sexuais
por Joana. P orque Pedro paralisou quando foi apresentar os resultados de seu trabalho
para seu chefe? Uma resposta bastante atual: Porque tem transtorno de pnico (causa
interior conceptual). Podemos at continuar a investigao e responder: Tem transtorno
de pnico por dficit de serotonina (concepo organicista/internalista); ou por ter idias
irracionais do tipo: "Sou um fracassado e sei que vou fracassar ao apresentar esse traballho".
Tal (psico)terapeuta poderia dizer ainda: "Eu (o psicoterapeuta) devo direcionar minhas
intervenes para alcanar a causa (eventos internos). Vou buscar tornar meu cliente
consciente de seus desejos e assim possibilitar que ele escolha entre continuar traindo
ou no. Em relao paralisia do Pedro, posso indicar a medicao adequada (se for
psiquiatra) ou aplicar no inicio do tratamento tcnicas comportamentais para alivi-lo, mas
para 'cur-lo'devo ir mais fundo (no sentido de ir mais para dentro), intervir sobre suas
idias irracionais (causa da paralisia) e alter-las".
De modo geral, as concepes internalistas esto explicadas na Figura B. A seta
indica a direo da causa para os efeitos, ou seja, eventos internos (sentimentos,
pensamentos etc) causando aes (correr, escrever, falar etc).

Eventos
Internos
Aes

Figura B - Ilustrao de eventos Internos como

causa das aes

3 0 0

W illo n dc O liveira

O (psico)terapeuta que adota abordagens com patveis ou embasadas em

concepes internalistas influenciado diretamente por tais concepes. De modo que
adota em sua prtica explicaes e intervenes que fazem sempre referncia a eventos
internos supostamente causadores de comportamentos.
Vejamos agora uma das formas de manifestao do internalismo na cultura, ou
seja, atravs da linguagem cotidiana, e suas implicaes nas interaes terapeuta-cliente.
Precisamos salientar que esta manifestao tem implicaes no somente sobre os
comportamentos do terapeuta, mas tambm sobre os comportamentos do cliente.

2- A linguagem cotidiana
A linguagem cotidiana fortemente marcada por concepes internalistas (Skinner,
1990). Nos proferimentos: "eu fui ver o jogo porque eu quis", "eu beijei porque a desejo",
percebemos claramente a presena marcante de um "eu iniciador", um eu causador das
aes: ver o jog o e beijar. A linguagem cotidiana , portanto, uma contingncia que induz
as pessoas a procurarem os determinantes do comportamento em seus interiores.
Qualquer (psico)terapia tem como dimenso fundamental o fato de (psico)terapeuta,
e paciente conversarem utilizando a linguagem cotidiana. Porm, como vimos, a linguagem
cotidiana marcada por referncias a causas internas. Desse modo, no nos estranha
Skinner ter citado a (psico)terapia como um dos trs obstculos (ao lado da psicologia
humanista e da psicologia cognitiva) para uma maior aceitao da Anlise Experimental
do Comportamento e sua aplicao na psicologia. Vejamos:
Certas exigncias das profisses de ajuda constituem um outro obstculo no caminho
da anlise cientifica. Os psicoterapeutas devem falar com seus clientes e, com raras excees,
fazem -no na linguagem cotidiana, que fortemente marcada por referncias a causas Internas
(Skinner, 1991a, p. 91)

Os (psico)terapeutas falam na linguagem cotidiana com seus clientes, e esta

linguagem confirma constantemente as teses internalistas. Nada mais natural, portanto,
do que a adoo de explicaes internalistas pelo terapeuta, transformando-as em teorias,
que corroboram as suas falas com o cliente. Nasceram, desse modo, como produto da
prtica (psico)terpica, vrias teorias internalistas. Skinner escreveu:
"Muitq embora o uso de relatos de sentimento e estados da mente possa ser justificado
em termos prticos, no se justifica seu uso na construo de uma teoria. (Skinner, 1991a, p. 91)

Q ualquer proposta que vise uma alternativa vivel s (psico)terapias marcadas

pelo internalismo, dever dar conta: (1) de e xp lica r os fen m en o s que so bsicos
para o dese n vo lvim e nto de uma (p sico )te ra p ia (d ete rm in a o de com portam ento,
linguagem , conhecim ento e a utoconhecim ento etc), sem recorrer a explicaes ou
descries de ordem intern a listas; (2) da e xplicita o do seu objeto de estudo; (3)
da m etodologia para tra b a lh a r com as va ri ve is que afetam tal objeto; (4) das
possibilidades e form as de aplicao e tratam ento para o com portam ento-problem a
tra zido pelo clie n te ; e (5) das respo stas e xisten tes para uma no d ico to m iza o
do ser humano, e a prtica psicoterpica advinda dessas respostas. O Behaviorism o
R adical de S kinn e r oferece as bases nece ss rias para essa terapia, agora sem a
nece ssid ad e do term o psico.

S o b re C o m p o rliim r n lo c C o g n i o

30 1

3-

Behaviorismo Radical

Como vimos anteriormente, foram elaboradas respostas ao longo da histria da

Filosofia e da Psicologia vinculadas a uma ontologia substancial, que geralmente
dicotomizam o ser humano. Seguem o cnone cartesiano, e tendem, portanto, a concepes
de ordem internalista. Esses temas no so interditados pelo Behaviorismo Radical. Pelo
contrrio, ele oferece respostas, em nossa opinio, no dicotomizadoras do ser humano.
Busca sempre conceb-lo como um todo integrado e, derivando disso, qualquer noo
internalista perde o sentido.
Segundo o Behaviorismo Radical, o comportamento a relao organismoambiente. Sendo exatamente tal relao seu objeto de estudo. E a dicotomia interno/
externo? Segundo tal noo de comportamento, no h dicotomia alguma. Os eventos,
estando dentro ou fora, so da mesma natureza, seguem as mesmas leis (princpios
com portam entais) e respondem s mesmas variveis. A nica diferena est na
acessibilidade (varia o nmero de pessoas que observam o evento), mas essa diferena
no altera em nada o evento (Matos, 1997a).
Se o Behaviorismo Radical no internalista seria, nesse sentido, externalista?
Tourinho (1999), por exemplo, defendeu que, embora o Behaviorismo Radical considere
a importncia do que ocorre "dentro" do organismo, seu recorte fundamentalmente de
ordem externalista. E buscou compatibilizar tal recorte com o contextualismo:
"(...) o behaviorismo radical contextuallsta ao reconhecer que seus princpios, suas
leis e seus postulados sobre a realidade esto limitados pelas contingncias s quais os analistas
do comportamento esto expostos. P ara alm disso, ele 6 externalista no sentido de explicitar
qual realidade pressupe existir sob aquelas condies: uma relao ordenada entre o organismo
e m udanas nas condies a sua volta. Em outras palavras, o contextualismo Informa qual o
status do recorte com o qual a anlise do comportamento opera. O externalismo explicita o prprio
recorte, sistematicamente discutido por Skinner no conjunto de sua obra", (p. 3)

Nesse momento, cabe a pergunta: contextualismo e externalismo podem ser

combinados de modo consistente?
Segundo Carrara (2001) o contextualismo pepperiano com freqncia
apresentado em contraposio ao mecanicismo, este ltimo exemplificado nas verses
pi-behaviorlstas da psicologia estlmulo-resposta e, razoavelmente, no behaviorismo metodolgico
que exclu i a m e n te (em ce rta m ed id a os eventos p rivad o s) de um a an lis e cien tifica do
comportamento* No caso do mecanicismo, p revalece a idia de que as partes e as peas da
engrenagem tm significado em si m esmas ou em pequenos conjuntos possveis numa anlise
singular. Nosse sentido, a Idia de simples justaposio, contigidade ou associao de estmulos
ou de estmulos e respostas, representaria seguramente uma espcie de mecanicismo que leva a
uma compreenso parcial, dicotomlzada o Incompleta do comportamento hum ano. (p.02)

Parece-nos que o recorte externalista, assim como um recorte internalista, leva a

uma compreenso parcial do ser humano, por ressaltar apenas os aspectos externos2 da
relao organismo-ambiente, e excluir os aspectos internos. Desse modo, mantm a
dicotomia internalismo/externalismo, pois promove a noo de um ser humano analisado
em partes. Nesse sentido, a noo de um recorte externalista est mais prxima das
concepes mecanicistas na Psicologia (por exemplo o behaviorismo metodolgico) e
Tiil recorte enfatiza a locaHzaAo do evento m u critrio da anKee eeUk focado no organlamo o tarmo /n/amo reere-ae a eventoe que aatAo ob a pala a
o tarmo externo ratara-aa a eventoe qua aatAo aotira a pala Etea crMno daver permanecar relevanta diante do conceito da comportamento elaborado pelo
Behavlorlanio Radical?

3 0 2

W ilto n dc O live ira

mais distante do behaviorismo radical e do contextualismo, que visa a anlise de um todo

interativo e d nfase ampliao da verticalidade e a horizontalidade de possveis anlises.
(Carrara, 2001)
A noo de externo assume ainda uma outra forma no conceito de ambiente. O
ambiente definido como todos os eventos que so externos ao comportamento e o
influencia (inclusive os eventos que esto localizados dentro" do organismo podem ser
externos ao comportamento) (Matos, 1997b). A dicotomia "dentro da pele", "fora da pele",
desse modo, perde o sentido diante de tal conceito.
Abib (2001) escreveu que Skinner ao longo de sua obra dessubstancializou a
noo de mente e a noo de real, e rompeu com uma ontologia substancial, desvinculando
o behaviorismo radical de interpretaes externalistas:
"Conseqncia inevitvel do fisicalismo ontolgico e do conceito de estim ulo como
evento fsico ontologlzado, bem com o da anlise com o decom posio, a exterioridade entre
comportamento e estmulo suicide para o behaviorismo radical (...) Encerrada no circulo vicioso
de ser apoiada e apoiar os conceitos de m u n d o e xtern o e m u n d o Interno, essa exterioridade
orienta Interpretaes externalistas do behaviorismo radical. Com esses pressupostos lgico
pensar que o behaviorismo radical no um internalismo, um mentalismo ou um fisiologismo, ou
ainda um mentallsmo-com-fisiologismo (...) ento um externalismo. Nesse estilo de pensamento
opera um a lgica apoiada no principio do terceiro excludo ou um a lgica dlsjuntiva, que s
admitem o valor de verdade de A ou B. Porm, A e B podem ser falsos (...) (p. 20)

Sob controle de uma ontologia substancial (citada anteriormente como uma fonte
de concepes internalistas), do fisicalismo ontolgico3 e do mecanicismo, no possvel
estabelecer um raciocnio sem se comprometer com a dicotomia externalismo/ internalismo.
O Behaviorismo Radical, ao estabelecer como seu objeto de estudo a relao
entre organismo e ambiente, torna-se compatvel com uma ontologia relacionai. Desse
modo, " uma filosofia cravada antes do problema mente-corpo". (Abib, 2001, p. 24)
Compartilhamos com a interpretao do behaviorismo radical proposta por Abib
(2001). Mas, algum poderia perguntar ainda: o behaviorismo radical externalista? Diante
de uma ontologia relacionai, tal pergunta inexiste, pois se trata de uma questo que busca
uma categorizao interno/externo, que faz sentido apenas sob o referencial de uma
ontologia substancial e fisicalista. Mas se fossemos responder diramos: nem externalista,
nem internalistaw

3.A - Contingncias de reforo

A Figura C demonstra que a seta existente na Figura B, indicando que os eventos
internos so causa iniciadora das aes, deixa de existir na concepo Behaviorista.
Tanto os eventos internos como as aes so partes constituintes do organismo. Pensar,
raciocinar, decidir e calcular so comportamentos como correr, dirigir, explicar e so funes
do organismo como respirar, engolir, evacuar etc. Mais uma dicotomia, agora, mundo das

5Segundo Abib (no prelo) o flalcallemo ontolgico quando, "parece etr intaoluvelmente ligado no malerialiamo o iuo aigmica dt/or quo, orn ltima
anAIlae, n realidade flslca ou material e que oa conceitoa e leia daa cincuia ao redutlveia a conoeitoa flaicoa e derivAveia de leia da ctncia flaica" (p.
09) Difere, portanto, do flalcaliamo aptalemolgico que * uma orientao metodolgica para definir oonoeitoe flaicoa e mentala com bnae em operaea
llslcas" (p 05).

Sobrr Comportamento e C o fln itfo

3 0 3

causas (eventos internos) / mundo dos efeitos (aes) deixa de existir em tal concepo.
No importa mais o que est dentro ou fora do organismo. Importa a investigao das
complexas formas de relao organismo e ambiente.
Em outras palavras, o Behaviorismo Radical procura as relaes funcionais
existentes entre as interaes organismo-ambiente. Nessas relaes no h espao para
privilegiar" como causa nem algo interno, nem algo externo.

Figura C - Ilustrao de eventos internos e aes como

constituintes do organismo (no h relao de
causalidade entre eles).

No internalismo, as aes humanas esto sempre relegadas ao status de efeito

de uma causa anterior, seja interna ou externa. Para o Behaviorismo no esse o papel
das aes.
Segundo Matos (1997a):
"O behaviorista radical prope que existam dois tipos de transaes entre o organismo
e o ambiente: a. conseqncias seletivas, que ocorrem aps um comportamento e que modificam
a possibilidade futura de ocorrerem comportamentos equivalentes, isto , da m esm a classe; e b.
contextos que estabelecem a ocasio para o comportamento ser afetado por essas conseqncias
(e que portanto ocorreriam antes do comportamento) e que igualmente afetariam a probabilidade
futura de ocorrncia de comportamentos equivalentes. (p. 65)

Denominam-se contingncias de reforo (ver Figura D) as duas classes de relaes

organismo-ambiente citadas por Matos (1997a).

Figura D - Ilustrao das duas classes de relaes

organismo-ambiente: classes de estmulos antecedentes
e classes de estmulos conseqentes*.

* HutrnAo anAloga figura pratantadn por Tourlnho(1907b). p 177

3 0 4

W iK on de O liveira

No item (a), as conseqncias seletivas ocorrem apenas aps a emisso do

comportamento, ou seja, o comportamento produz as conseqncias que posteriormente
selecionaro tal comportamento (mais precisamente, classe de respostas). Desse modo,
ao contrrio das concepes internalistas, as aes passam a ter papel preponderante na
construo do ser humano. Atravs das aes, podem-se alterar as contingncias.
Diante do conceito de contingncia, qual a explicao formulada pelo Behaviorismo
Radical para os eventos internos"? Vejamos:
O que 6 sentido como sentimento ou introspectivamente observado como estado da mente
so estados do corpo que so produtos de certas contingncias de reforam ento (Skinner, 1991b, p. 109)

Para entendermos o medo relatado pelo sujeito J, precisamos descrever as

contingncias presentes no momento em que J sentiu o medo . Por exemplo, J estava
dirigindo seu carro e um homem se aproximou correndo apontando uma arma. J engatou
a primeira marcha e fugiu. Pois bem, o medo" sentido por Jfo i produto da contingncia
descrita: (a) J parar o carro no sinal naquele instante, (b) um homem correr em sua direo
apontando uma arma e (c) sair correndo com o carro. No apenas o sentimento foi produzido
pela contingncia, mas o comportamento de pensar "meu Deus e a ao de "sair correndo"
com o carro. Alterando-se as contingncias, alteram-se sentimentos e comportamentos.
Deriva disso o interesse do Behaviorismo Radical e dos terapeutas que seguem tal filosofia,
na descrio e alterao de contingncias. E os eventos internos? Os eventos internos
so aspectos indissociveis das contingncias.

3.B - Comportamento Verbal, Conhecimento e Autoconhecimento

O Behaviorismo Radical concebe uma forma de entendimento da linguagem que

difere de concepes que adotam o mentalismo como fonte explicativa. Enquanto nas
concepes mentalistas a linguagem concebida sempre como uma "coisa" que
associada a imagens mentais", no behaviorismo:
a direo da ao exatam ente reversa. Os falantes n i o ap re e n d e m o m u n d o o o
d e s c re v e m c o m p a la v ra ; eles respondem ao mundo, depend endo das m aneiras com o as
respostas foram modeladas e mantidas por contingncias especiais de reforamento O ouvintes
no e xtrae m In fo rm a o ou c o n h ec im en to daa p a lavra, compondo cpias de segunda mo
sobre o mundot eles respondem aos estmulos verbais segundo as m aneiras com que foram
modelados e mantidos por outras contingncias de reforamento. Am bas as contingncias so
mantidas por um am biente verbal desenvolvido ou cultural". (Skinner, 1991c, p. 54) (o grifo nosso)

O comportamento verbal, como qualquer outro comportamento, produto de

contingncias exercidas por comunidades verbais. O comportamento verbal modelado e
mantido por outras pessoas. No uma "coisa" que apreendida" e fica guardada" dentro
da pessoa, transformando-a, por conseguinte, em agente autnomo. A comunidade verbal,
segundo Skinner (1992), responsvel pela aquisioe m anutenoo comportamento
verbal. Por exemplo: para que uma criana diga mame, necessria uma comunidade
que modele na criana "classes de respostas", at que se chegue explicitamente resposta
verbal mame. E para que a criana se mantenha falando mame, a comunidade precisa
continuar reagindo diferencialmente quando a criana emite a palavra "mame"; por exemplo,
a me sempre se aproxima. Se isso no ocorrer, essa classe de respostas pode entrar em
processo de extino "como qualquer outro comportamento", e desse modo, desaparecer.
Sobre Compotlumcnlo c Co^ni.lo

3 0 5

0 conhecimento verbal do mundo s ocorre atravs de um interlocutor. O

conhecimento verbal imediato, adotado em concepes tradicionais, deixa espao para o
conhecimento verbal sempre mediado por outro, no behaviorismo radical. Para que uma
pessoa "aprenda a nomear um "peixe", a comportar-se discriminativamente em relao
ao "peixe" (pescar, limpar, temperar, assar e comer), faz-se necessria uma comunidade
verbal que modele tais comportamentos. A comunidade verbal no ter grandes problemas
em ensinar a nomear o "peixe". Basta coloc-lo diante do aprendiz e dizer "peixe",
"barbatanas", "nadadeiras" etc. Poder pedir para o aprendiz toc-lo e dizer: "spero etc.
Para cada um desses exemplos, o falante precisa emitir uma resposta verbal que, por
conseguinte, ser reforada ou no pela comunidade. Como vemos, a comunidade pode
observar diretamente o evento que est ensinando a nomear, fator que facilita e aumenta a
preciso do procedimento de reforamento diferencial em pregado sobre as respostas
verbais. Mas e para a comunidade ensinar, por exemplo, o sentimento de medo?
"No caso de estmulos privados, no entanto, h tipicamente uma limitao no grau de
controle que pode ser exercido, uma vez que a comunidade no tem acesso ao estimulo(...) As
discriminaes que o indivduo pode desenvolver a respeito de seu mundo so tipicamente menos
precisas do que as que ele pode desenvolver a respeito do mundo externo", (de Rose, 1997, p. 153)

A comunidade no pode (como fez com o peixe) ver o sentimento de "medo",

simplesmente por no ter acesso direto a esse evento4. Desse modo, o ensino de eventos
internos fica comprometido. Como escreveu de Rose, as denominaes que a pessoa
pode fazer de si mesma so menos precisas.
A intimidade entre o sujeito que conhece e os eventos internos a serem conhecidos,
que vista como um privilgio para o autoconhecimento nas concepes internalistas,
passa a ser um grande empecilho para o autoconhecimento na concepo Behaviorista
Radical. Eu preciso do outro para me conhecer, se o outro no pode me ensinar sobre
quem sou, a primeira implicao, advinda disso, o fato de eu poder ficar sem me conhecer.
A psicoterapia que tem como base o Behaviorismo Radical de Skinner (terapia
por contingncias) no busca somente o (auto)conhecimento, vai alm e visa: (1) o
conhecimento das contingncias que operam sobre o comportamento do cliente; e (2) a
alterao de tais contingncias atravs da ao do cliente sobre o am biente. O
conhecim ento adquirido atravs do autoconhecim ento apenas uma parcela das
contingncias que devero ser conhecidas.

4 - Terapia por Contingncias

Trouxemos alguns trechos de verbalizaes de um caso clnico, para ilustrarmos
como, geralmente, so elaboradas e qual a direo das interpretaes de relatos sobre
eventos internos durante uma sesso de terapia por contingncias. Observem a nfase
freqente sobre as possveis contingncias que podem estar determinando o relato, e
como, desse modo, explicaes internalistas so completamente descartadas. Os trechos
foram retirados de uma primeira sesso e o terapeuta apenas fez perguntas. Embora o
recorte de trechos de uma sesso seja arbitrrio e artificial, e impossibilite uma anlise
das reais contingncias que esto em operao nas interaes do cliente com seu mundo,

4Para maior datalhamailo da dicotomia pbtwo-prlvao, v*f TourWho (1887a).

3 0 6

W ilfo n dc O live ira

tem o mrito, no presente trabalho, de promover para o leitor uma demonstrao didtica
de como supostamente seria o processo de elaborao de hipteses do terapeuta, na
medida que o cliente vai descrevendo seus problemas. A idia, nesse sentido, tambm
demonstrar que o processo teraputico dinmico e exige que o terapeuta no fique
passivo diante das mnimas falas do cliente. Trata-se de um contnuo em elaborar hipteses
que direcionam os questionamentos e intervenes posteriores, de modo que algumas
hipteses vo sendo confirmadas e outras refutadas. E assim sucessivamente: na medida
que o cliente vai trazendo novos dados, tm incio outros ciclos de elaborao, refutao
ou confirmao de hipteses, que direcionam novos questionamentos e novas possibilidades
de interveno. Em outras palavras, os trechos devem ser vistos como recortes de hipteses,
que o terapeuta por contingncias poderia estar formulando num dado momento da sesso,
diante daquele relato especfico. Seguem-se as verbalizaes com as subseqentes
interpretaes.

4 .A - Queixa espontnea
Tenho m o ae n tid o m u lto m a l (...) e tto u trlate e n o tenho vontad e de fazer nada.
(...) T enho ch o ra d o m u lto (...) p a re c e q u e ten h o m e d o d e tu d o .N io q u e ro m a l* Ir p ara a
fa c u ld a d e , a c h o q u e n o g o a to do q u e e a to u e a tu d a n d o ( ...) S in to u m va zio d e n tro do
p e ito , p a re c e qu e n ad a m a la tem a e n tld o p a ra m im ".

Um terapeuta internalista provavelmente estar satisfeito ao ouvir esse relato,

pois est diante dos relatos que o interessam, ou seja, sobre eventos internos. Se no
so a causa, esto no mesmo espao que ela (dentro do cliente).
Um terapeuta da abordagem terapia por contingncias provavelmente diria: estou
diante de relato sobre eventos (internos) que a comunidade no teve acesso direto para
ensinar, portanto devo ter cuidador. Mas relatos sobre eventos internos so, segundo
Skinner (1999):
Pistas (1) para o comportamento passado e as condies que o afetaram, (2) para o
comportamento atual e as condies que o afetam, e (3) para as condies relacionadas com o
comportamento futuro", (p. 31)

Desse modo, as verbalizaes acima podem indicar: (1) discriminao sobre o

estado corporal (aversivo) do cliente; (2) que o cliente est perdendo reforadores; (3)
dficit de repertrio comportamental com funo de esquiva de contingncias aversivas e/
ou busca de refo/adores positivos; (4) processo de generalizao de provveis funes
punitivas dos ambientes com os quais o cliente est interagindo; (5) e mais particularmente
a frase, no quero mais ir para a faculdade, acho que no gosto do que estou estudando",
parece demonstrar que o cliente est tateando um comportamento de esquiva da situao
aversiva.
Exceto a verbalizao (5), descrita acima, todos os outros relatos so sobre
eventos internos. Isso bastante familiar para os terapeutas, afinal estamos numa cultura
fundamentalmente internalista. De qualquer forma, temos algumas pistas indicando que o
cliente est sob controle de contingncias coercitivas, no possui repertrio de esquiva de
tais contingncias e/ou est sob perda de reforadores. Contudo, "contingncias coercitivas",
"ausncia de repertrio" e perda de reforadores" so termos muito genricos, implicam
numa gama muito ampla de possibilidades. O terapeuta no deve paralisar diante de
meras interpretaes, a frase melhor seria: "preciso saber mais!" Embora sejam termos
muito genricos podem direcionar as investigaes subseqentes.
Sobre Com porliim cnlo c CotfnivAo

3 0 7

4.B - Eventos que o cliente relata como causa de seus problemas

"A c h o q u e e s to u co m a lg u m p ro b le m a n a c a b e a . M e u * p e n s a m e n to s e s t io
todos em b aralh ad o s (...) depois qu e fui ao p siq u iatra d esco b ri q u e esto u com d epresso

As verbalizaes acima exemplificam com clareza a influncia da cultura internalista

sobre o cliente. Ele est apontando para dentro de si mesmo e dizendo: a l est a causa do
problema. Contudo, descartando a possibilidade de organismo no intacto para o cliente, as
causalidades internas invocadas, problema na cabea, pensamentos embaralhados e
depresso, so refutadas. Poderamos interpretar, problemas na cabea e pensamentos
embaralhados, como metforas. Mas sobre o qu? Descobri que estou com depresso,
parece ser relato sob controle da comunidade psiquitrica.

4.C - Cliente descreve a soluo para seus problemas

"Vou to m a r Pro xac c o rre tam en te, m in h a m e fa lo u p a ra e u n o b e b e r n ad a (...)
cla ro qu e se fo r p a ra m e lh o ra r eu no vou b e b e r nad a (...) A c h o q ue n o d em o ra com
Isso, d e m o ra ? "

As verbalizaes acima so exemplos claros da alienao produzida por

concepes internalistas. O indivduo est paralisado diante do problema. A nica alternativa
vivel de ao para o cliente ingerir o remdio e esperar o efeito interno "salvador. O
raciocnio internalista claro: ao ingerir o remdio, ocorrem "alteraes" dentro do cliente
que iro cur-lo de todo o seu sofrimento.
Podemos dizer, por conseguinte, que as comunidades verbais, s quais o cliente
foi exposto at o momento, no modelaram repertrio de observao do ambiente. Essa
uma das graves conseqncias de uma cultura internalista. As pessoas olham somente
para um dos aspectos das contingncias, ou seja, para dentro delas mesmas, e acreditam
ter encontrado a soluo. Enquanto isso, as contingncias continuam operando e a pessoa
permanece passiva, caminhando sem saber para onde est sendo conduzida.

4.D - Muito alm dos relatos sobre causas internas

O terapeuta que responde terapia por contingncias no paralisa suas
investigaes diante de relatos sobre eventos internos, nem continua a investigao
perguntando mais sobre esses eventos (isso modelaria mais verbalizaes e no se sairia
do lugar). Pelo contrrio, o terapeuta busca ir muito alm das fronteiras internas. Suas
investigaes visam as relaes do cliente com o ambiente, as contingncias. Skinner
(1999) forneceu um modelo de investigao:
"Uma pergunta mais direta acerca das causas : por que voc est fazendo Isso? E a
resposta , em geral, uma descrio de sentimentos: porque estou com vontade'. Tal resposta
amlde aceitvel mas, poder perguntar: 'por que voc est com vontade de fazer Isso?. E a
resposta ser, ento, uma referncia a outros sentimentos ou (finalmente) s circunstncias
externas. Assim, em resposta: por que voc est mudando sua cadeira de lugar?; uma pessoa
pode dizer: 'n luz estava fraca ou para ter luz melhor para ler'. (p. 29)

Como vimos acima, o terapeuta que investiga as contingncias tem sempre que
fazer um esforo adicional para conseguir os dados que o interessa. Devido s influncias
do internalismo, relatos sobre aspectos do ambiente (aspecto fundamental da relao)
permanecem obscuros. A influncia "internalista" est, com freqncia, presente nas

308

W iH on de O live ira

queixas e problemas relatados pelo cliente. De tal modo que o terapeuta tem sempre que
lidar em sua prtica com aspectos provenientes da cultura internalista, um obstculo para
o desenvolvimento comportamental do cliente.
Os problemas evidenciados pela terapia por contingncias em relao ao
internalismo no so apenas de ordem conceituai. Como veremos, a cultura internalista
(em suas expresses concretas: na filosofia, nas religies, na linguagem, nas (psico)terapias,
etc) promove a produo de comportamentos.

4.E - Implicaes da cultura internalista

4.E.a - Individualismo
A cultura internalista produz indivduos altamente preocupados com o que est
ocorrendo em seus interiores. Falam sobre seus sentimentos, pensamentos e devaneios
tranqilamente; temos a impresso de que vivem totalmente isolados do mundo. Ficamos
impressionados quando descobrimos que tm famlia, colegas de trabalho etc. Mas, estas
relaes parecem no interess-los. Seus interesses esto voltados para suas vidas
ntimas: tristeza, pnico, depresso.

4 .E .b -A lie n a o
Ao colocar a "causa" dos problemas no interior das pessoas, a cultura internalista
est promovendo alienao. As contingncias operam e as pessoas se mantm olhando
para o produto de tais contingncias (sentimentos, pensamentos etc). Tais pessoas esto
distantes de descobrir que o poder de alterao das contingncias esto em suas aes
sobre o ambiente.

4. E .c -P a s s ivid a d e
O indivduo se mantm olhando para dentro e as contingncias, evidentemente,
continuam operando. Est completamente passivo diante de tais controles. Totalmente
distante das fundamentais possibilidades do ser humano: observar contingncias, vincular
seus "pensamentos" e "sentimentos" a tais contingncias, descrev-las, estabelecer
estratgias de aes e, enfim, atuar buscando contra-controle.

4. E.d- Paralisia
Alm de passiva, a pessoa est paralisada. A regra advinda da cultura internalista,
"a causa de seus problemas est dentro de voc, para esse lugar que voc deve olhar)
impede a existncia de maior variabilidade de comportamento, pois a pessoa acredita ter
encontrado a explicao correta. Os comportamentos so claramente definidos: olhar
para dentro e falar o que se v. Nada mais. Essas regras so amarras que paralisam o
indivduo.
4 .E .e -D o e n a
O individualismo, a alienao, a passividade e a paralisia decorrentes da cultura
internalista promovem doenas. Ao ficar exposto por um longo perodo, sem emisses de

Sobre Com poiliim enlo c Couniftlo

309

comportamento de contra-controle, ao sabor das contingncias, por exemplo, coercitivas,

o indivduo (sob controle de concepes internalistas) adoece.

5 - 0 terapeuta como comunidade verbal anti-internalista

O terapeuta tem como objetivo principal, em sua prtica, promover a sade
comportamental (Skinner, 1991b, p. 112). Como o "internalism o" promove doenas
comportamentais, cabe ao terapeuta combater o internalismo e suas implicaes. Derivase disso, portanto, a funo do terapeuta como comunidade verbal anti-internalista.
O terapeuta anti-internalista adota como procedimentos: conceber relatos sobre
eventos internos como comportamento verbal a ser analisado, e no paralisar investigaes
quando o cliente acredita ter chegado suposta causa interna.

A terapia por contingncias anti-internalista e no anti-evento interno.

O anti-internalism o acentuado aqui no se trata, de m odo algum, de um
procedimento especfico verbal como, por exemplo, sugerir que os terapeutas fiquem
discutindo com seus clientes que a causa de seus comportamentos, ou de suas queixas,
no esto em seus interiores, mas nas contingncias. Tal procedimento seria ingnuo e
artificial. O anti-internalismo proposto no presente trabalho , em nossa opinio, decorrncia
natural dos procedimentos bsicos utilizados por um terapeuta que adota como fundamento
terico o behaviorismo radical.
O procedimento bsico do terapeuta por contingncias : descrever contingncias
de reforo e manej-las atravs de alteraes das aes do cliente sobre o ambiente.
De modo sinttico, as funes do terapeuta anti-internalista so as seguintes:
1. combater o internalismo e suas conseqncias;
2. conceber relatos sobre eventos internos como comportamento verbal a ser analisado;
3. no paralisar investigaes diante de relatos sobre causas internas;
4. descrever contingncias de reforo; e
5. manej-las, atravs das alteraes produzidas pelas aes do cliente sobre
o ambiente.

Precisamos ressaltar a importncia, nas anlises elaboradas em terapia por

contingncias, de freqentemente se aumentar a amplitude das contingncias analisadas.
Deriva-se disso o compromisso com o contextualismo pepperiano. Pois tal compromisso
implica na nfase em ampliar a verticalidade e a horizontalidade da anlise: "e que, por
conta disso, deveria levar os analistas a considerar, no seu trabalho, variveis para alm
do cotidiano, para alm do consultrio, para alm das relaes lineares". (Carrara, 2001,
P. 02)
Ressaltando, mais uma vez, a Terapia p o r C ontingncias visa alterar as
contingncias, relacionadas s interaes do cliente, que esto fora do consultrio. No
se aliena com a viso ingnua de que basta a alterao do que ocorre na relao direta
terapeuta-cliente. No basta reestruturar cognies" ou apenas reforar comportamentos

3 1 0

W illon dc Oliveira

clinicamente relevantes". Tais procedimentos devem ser usados, se necessrio, mas

visando o "mundo que no est sob controle do terapeuta.
Skinner (1991 b) escreveu:
; Entretanto, aquilo que o cliente faz na clinica n to a preocupao b tic a . O que
l i a co n tece um a p re p arao p ara um m undo qu e no est aob controle do terap eu ta (...)

O comportamento modelado a ser copiado uma espcie de conselho, mas o conselho verbal tem um
escopo mais amplo. Ele pode assumir a forma de uma ordem ( faa isso, pare de fazer aquilo') ou pode
descrever contingncias de reforamento (fazer isso provavelmente acarreta em efeito reforador'; se
voc fizer aquilo, as conseqncias podem ser punitivas')", (p. 111) (o grifo nosso)

Escrevemos e demonstramos anteriormente que o behaviorismo radical oferece

respostas no dicotomizadoras do ser humano e, portanto, no internalistas. De tal
modo que permite ao terapeuta por contingncias elaborar descries e explicaes
no internalistas de comportamentos verbais e no verbais emitidos por seus clientes.
Porm a manuteno de contingncias culturais vinculando internalismo e terapia,
por exemplo, o fato de terapeuta e cliente interagirem mediados por uma linguagem
fortemente marcada por referncias a causas internas (linguagem cotidiana), no
permite uma terapia essencialmente no internalista. Uma terapia no internalista
seria possvel apenas com a mudana das contingncias que mantm e promovem o
internalism o na cultura. Contudo, o aparato terico-conceitual oferecido pelo
behaviorismo radical torna possvel uma terapia anti-internalista. Ou seja, o terapeuta
por contingncias pode com bater tal tendncia cultural utilizando os procedimentos
citados anteriormente.
Para finalizar, Sennett (1998) escreveu em seu livro O Declnio do Homem Pblico"
uma anlise bastante instigante da sociedade contempornea. O trecho descrito abaixo
ilustra com clareza, em nossa opinio, alguns dos problemas discutidos ao longo desse
trabalho.
"O advento da psicologia moderna e, em especial, da psicanlise, baseava-se na crena
de que, ao entender os procedimentos internos desse eu sul generis, desprovido de idias
transcendentes de mal ou de pecado, as pessoas poderiam libertar-se desses horrores e tornaremse disponveis para participarem, mais completa e racionalmente, de uma vida externa aos limites
de seus prprios desejos. Multides de pessoas esto agora preocupadas, mais do que nunca,
apenas com as histrias de suas prprias vidas e com suas emoes particulares: esta preocupao
tem demonstrado ser mais uma armadilha do que uma libertao", (p. 17)
Ao buscar d estruir tais arm adilhas que produzem doenas, a terapia por
contingncias caminha contra uma tendncia cultural. Uma tendncia em colocar "o que
importa" para o terapeuta e para o cliente na "vida interna" das pessoas. Como discutimos,
o terapeuta p or contingncia faz parte de uma comunidade contra tal tendncia. Uma
comunidade anti-internalista.

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S o bre C o m p o rta m e n to e C tfln i J o

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3 1 2

W illo n di* O live ira

Captulo 33
Psicologia Comportamental do Esporte 1
OarryL. M a rtin

C refifiA. Tkachuk
University ot Manitoba - C
A psicologia comportamental do esporte envolve o uso de tcnicas e princpios da
anlise do comportamento para melhorar o desempenho e satisfao de atletas e demais
indivduos envolvidos com esportes. Neste capitulo, discutimos pesquisas e aplicaes
em psicologia comportamental do esporte, sugerimos vrias maneiras pelas quais a
abordagem comportamental pode acrescentar contribuies de destaque na psicologia
do esporte, descrevemos um pouco de nosso prprio envolvimento recente nesta rea e
apontamos diversas reas para futuros estudos.

Origens e desenvolvimento iniciai da Psicologia Comportamental do Esporte

A psicologia comportamental do esporte foi iniciada por Brent Rushall e Daryl Siedentop
em 1972 com a publicao do livro The devebpment and controlof behavior in sportandphysical
education. Escrito a partir de um referencial operante, o livro desses autores contm inmeras
estratgias prticas para modelar novas habilidades esportivas, manter as habilidades existentes
em nveis elevados e generalizar as habilidades dos treinamentos para contextos competitivos.
A primeira pesquisa publicada nesta rea apareceu trs anos antes, quando Rushall e Pettinger
(1969) descreveram a comparao de diferentes contingncias de reforamento sobre a quantidade
de nado realizado por membros de um time de natao. Desde 1972, Rushall focalizou
principalmente os esportes (e.g., ver Rushall, 1992), inicialmente na Dalhousie University e
Lakehead University no Canad e, mais recentemente, na San Diego State University. Siedentop,
por outro lado, encjanto esteve na Ohio State University, iniciou o primeiro programa de pesquisa
de anlise do comportamento aplicado educao fsica (e.g., ver Siedentop, 1980). Tambm
Ron Smith e Frank Smoll, da University of Washington, a partir dcada de 70, conduziram
avaliaes e intervenes comportamentais em esportes juvenis (para uma reviso, ver Smith,
Smoll e Christensen, 1996). Rushall, Siedentop, Smith e Smoll ofereceram um direcionamento
exemplar para psiclogos do esporte com orientao comportamental.
Durante os anos 70 e incio dos anos 80, as publicaes sobre a psicologia do
esporte comportamental incluam sugestes de aplicao para treinadores (e.g., Smoll,
Smith e Curtis, 1978), relatos de caso com dados anteriores e posteriores (e.g., Martin,
LePage e Koop, 1983), pesquisas utilizando delineamentos de sujeito nico (e.g., McKenzie
e Rushall, 1974) e um livro que apresentava uma perspicaz anlise skinneriana acerca das
' Capitulo originalmente publicado n j. Autm# J. F. CjKr(Eda), BihsvioniISportPtychology Htndbookof
Behavior ArwlyM, R#no, NV; Contuxt
Pr*aa.?001 TraduAo renteada por Maria CaronaSa Nor*n Campbell d* Agulrr* PifcHcaAodotextotradu/idoexpreaaament*Autorizadapf*leditora

Sobre Comportamento c CotfniJo

3 1 3

contingncias que tanto promovem como dificultam a participao nos esportes (Dickinson,
1977). Artigos e teses no-publcados e relatos de pesquisa publicados antes de 1980 foram
revistos por Donahue, Gillis e King (1980), e diversos dos estudos iniciais esto includos
em um livro elaborado por Martin e Hrycaiko (1983). Uma reviso da Anlise Aplicada do
Comportamento em esportes e educao fsica durante os anos 70 e 80 foi apresentada por
Martin (1992a). Vrios desses estudos, assim como muitos dos estudos comportamentais
sobre psicologia do esporte desde tal perodo, esto descritos no livro Sport psychology
Consulting: Praticai guidelines from behavior analysis (Martin, 1997).

Pesquisas publicadas sobre Psicologia Com portam ental do Esporte

A Tabela 1 apresenta um sumrio de artigos de pesquisa publicados sobre psicologia
comportamental do esporte. Os artigos foram includos quando atendiam a todos os seguintes
requisitos: (a) uso de delineamento de sujeito nico; (b) apresentao de dados individuais
ao longo das sesses de observao (ao invs de apenas avaliaes antes-depois); (c)
relato de uma concordncia aceitvel entre observadores, acerca das medidas dependentes
(ou dado das estatsticas de jogo" relativas a medidas objetivas, tais como lances livres no
basquetebol); e (d) uma clara demonstrao de efeito do tratamento.
Como pode ser observado na Tabela 1, dez estudos demonstraram que intervenes
comportamentais aplicadas por treinadores e/ou pesquisadores foram mais eficientes que o
"treinamento padro" para melhorar diversas medidas de desempenho nos treinos, numa
variedade de esportes. Somente um desses estudos (Komaki e Barnett, 1977) examinou a
generalizao de desempenho melhorado de treinos para jogos, e os resultados foram bastante
positivos. Oito estudos examinaram intervenes de autogerenciamento para a melhora de
desempenho nos treinos. Esses estudos se dividem em trs categorias gerais: (a)
estabelecimento de objetivos, automonitoramento e feedback para aumentar a freqncia de
habilidades previamente aprendidas (Hume, Martin, Gonzalez, Cracklen e Genthon, 1985;
McKenzie e Rushall, 1974; Wanlin, Hrycaiko, Martin e Mahon, 1997; Wolko, Hrycaiko e
Martin, 1993); (b) fornecimento de deixas (stimulus cueing) e treino discriminativo para melhorar
a aquisio de habilidades (Osbome, Rudrud e Zezoney, 1990; Zieler, 1987,1994); e (c) treino
de autoconversao para melhorar a aquisio de habilidades (Ming e Martin, 1996). Apenas
um desses estudos (Wanlin et al., 1997), na categoria de autogerenciamento, examinou a
generalizao do desempenho melhorado dos treinos para as competies, e os resultados
foram positivos para todos os sujeitos. Finalmente, como indicado na Tabela 1, dois estudos
(Hamilton e Fremouw, 1985; Kendall, Hrycaiko, Martin e Kendall, 1990) examinaram intervenes
cuja principal varivel dependente era uma medida de desempenho competitivo, e um estudo
(Rushall e Smith, 1979) visou a modificao do comportamento de um treinador.
Coletivamente, tais estudos demonstram o potencial da Anlise Aplicada do
Comportamento para melhorar uma variedade de comportamentos esportivos numa variedade
de esportes e contextos. Entretanto, diversas limitaes devem ser notadas. Primeiro, embora
na maior parte dos casos as intervenes sejam descritas com detalhamento suficiente para
que possam ser replicadas por indivduos treinados a partir de uma proposta comportamental,
menos da metade desses estudos incluam procedimentos formais de avaliao das
intervenes. Segundo, um pequeno nmero dos estudos monitorou o desempenho competitivo,
enquanto principal medida dependente. Terceiro: menos da metade desses estudos utilizaram
avaliaes formais de validade social para examinar como os esportistas se sentiam em
relao aos comportamentos-alvo, quais os procedimentos que foram utilizados e os resultados
que foram obtidos. Futuros estudos precisam superar essas deficincias.

3 1 4

C/drry L. M a rtin p QrcRjj A . Tkdchuk

Sobre C o m p o rlu m c n lo c C o n i jo

316
C/drry I., Martin e Qregjj A. Tkjchuk

K.oop & Ntanin (1983 )

Fitterling & Ayilon (1983)

Rush & Avllon (1984)

Shapiro & Shapiro (1985)

Ib/en etal. (1990)

3 nadadoras e 2 nadadores
juvenis

Nado livre, nado costas

4 estudantes de ballet

Degage.frappe. deveioppe.
grand

9 jogadores de futebol

1 atleu mascuimo e 2
aiktas fcmhinas de
atletismo

Condicionamento, forma.
largada

1 nadador e 6 nadadoras

Virada no nado livre.

virada no nado costas

Hume & Crossman (1992)

Cabeadas, enuamento.
tiro de meu

nadador e 5 nadadoras

6 nadadores e nadadoras
juvenis

Componente

Comportamentos
produtivas durante os
firemas

Linha de base mhipia

entre nadadores e
habilidades com follow-up

Instruo, prompting,
moddao c reforamento

50-75% de reduo
erros

Linha de base mltipla

entre habilidades oom
re\erse$

Reforamento. instruo.
modelao. ajuda fsica e
tcnica de congdar~

50-80%

Linha de base mltipla

entre jogadores, reverso,
critrio imita\d

Reforamento entre pares,

instrues, modelao.
tcnica de congelar"

50-60%

Sondagens mltiplas entre

habilidades

Reforamento, instrues,
moddao. tcnica de
congelar"

50%
40%
60%

Linha de base mltipla

entre nadadores

Programa efeedback por

\~ideoteipe

20-28.6%,
14-300%

Linha de base mltipla

entre nadadores (repcao
AB)

Programa de feedback por

videoteipe

1500%

Re\erso ABAB

Reforamento musical

150*/.

Sobre Comportamento e O'oflni(3o

3 1 7

318

C /drry I - M a r t in c Q rfR # A . k d c h u k

Somados s pesquisas publicadas listadas na Tabela 1, h outros estudos que,

embora no tenham atingido o critrio para incluso na Tabela 1, seriam de interesse para
pesquisadores comportamentais. Uma importante srie de estudos foi conduzida por Ron
Smith, Frank Smoll e colegas, na University o f Washington, a respeito da avaliao e
modificao de comportamentos de treinadores da liga infantil de beisebol. Esse grupo
elaborou um confivel instrumento de avaliao denominado Coaching Behavior Assessment
System (CBAS) e desenvolveu um programa de treinamento em efetividade para treinadores
de jovens (para uma reviso, ver Smith et al., 1996). Outros estudos comportamentais de
observao relataram que treinadores de muitos esportes geralmente demonstram baixas
taxas de reforamento positivo (McKenzie e King, 1982; Rushall, 1977, 1981), e que
jogadores cujos treinadores so mais bem sucedidos mantinham interaes mais freqentes
e variadas que jogadores cujos treinadores eram menos eficientes (Claxton, 1988; Marklund
e Martinek, 1988). Finalmente, h outros estudos em peridicos de psicologia do esporte
(lis ta d o s a d ia n te ) que p ro v a v e lm e n te so de in te re s s e para p e s q u is a d o re s
comportamentalmente orientados, embora no tenham atingido o critrio de incluso na
Tabela 1.

Exemplos de trabalhos importantes em Psicologia do Esporte e sugestes

sobre como poderiam ser aprimorados atravs de um enfoque comportamental
Nos ltimos 30 anos, a psicologia do esporte vem pouco a pouco adquirindo
status profissional. Durante os anos 60, foram criadas a International Society o fS p o rt
Psychology (1965-), a North American Society for the Psychology o fS p o rt and Physical
Activity (1967-) e a Canadian Society for Psychomotor Learning and Sport Psychology
(1969-). Desde o final dos anos 70, a psicologia do esporte teve um crescimento considervel
na Amrica do Norte, tal como evidenciado pela criao de trs peridicos (Journal o f
Sport Psychology, atualmente denominado Journal o f Sport and Exercise Psychology,
1979-; The Sport Psychologist, 1986-; e Journal o f Applied Sport Psychology, 1989-); pela
publicao de artigos de psicologia do esporte em outros peridicos {Behavior Modifcation,
Journal o f Applied Behavior Anaiysis, Journal o f Sport Behavior)-, pela publicao de
numerosos livros, freqentes conferncias nacionais e internacionais; o estabelecimento
da Psicologia do Esporte e Exerccio como Diviso 47 da Am erican Psychological
Association (APA, 1987-); e pela criao da Association for the Advancement o f Applied
S port P sych o l g y (AAASP, 1986). A AAASP dedicada ao dese n vo lvim e nto e
profissionalizao na rea da psicologia do esporte e, em 1997, agrupava mais de 800
membros, entre estudantes e profissionais, que atuavam em contextos acadmicos ou
particulares. Nitidamente, a psicologia do esporte atingiu a maioridade. A psicologia do
esporte e a do exerccio freqentemente so associadas, tal como indicado pelo ttulo da
Diviso 47 da APA, pelo ttulo de uma das trs revistas de psicologia do esporte citadas
anteriormente e pelos ttulos de dois livros recentes (Weinberg e Gould, 1995; Van Raalte
e Brewer, 1996). Tpicos das principais reas incluem aprendizagem motora e
desenvolvimento de habilidades; motivao para o treinamento e persistncia nos treinos;
liderana e dinmica de grupo e de time; treinamento mental para melhora do desempenho;
promoo de exerccio regular e bem-estar fsico; e tpicos psicolgicos em reas
especializadas, tais como abuso de drogas, fadiga, recuperao de leses, agresso e
diferenas de gnero nos esportes. Em funo da volumosa literatura nestas reas,
Sobre Comportamento eCoflnitlo

319

enfocaremos apenas o treinamento mental para a melhora do desempenho. Na psicologia

dominante no esporte, o treinamento mental (tambm denominado treinam ento de
habilidades psicolgicas) inclui (entre outras coisas) estabelecimento de objetivos, regulao
por autoconversao e ensaio com imagens mentais/visualizao. Apresentaremos
resumidamente algumas pesquisas salientes nestas reas e indicaremos como uma
abordagem comportamental poderia ser til.

Estabelecimento de objetivos
Uma das reas mais bem pesquisadas da psicologia utilizada no esporte envolve
o estabelecimento de objetivos para a melhora do desempenho esportivo (Weinberg, 1994;
1996). Em geral, um objetivo indica um nvel de desempenho (tal como fazer 20 flexes de
brao) ou um resultado (tal como diminuir em 3 segundos o tempo na corrida de 800
metros) em relao aos quais o indivduo deve trabalhar. Diversos estudos entre grupos
indicaram que o estabelecimento de objetivos por parte dos esportistas pode melhorar o
desempenho esportivo. Entretanto, alguns resultados foram equivocados (para revises,
ver Burton, 1992; Weinberg, 1994). Weinberg (1984) sugeriu que alguns dos achados
inconsistentes poderiam ser atribudos a aspectos metodolgicos e de delineamento, tais
como o estabelecimento de objetivos espontneo em grupos controle para melhorar seu
desempenho, a fim de aproxim-lo daquele demonstrado pelos grupos experimentais de
estabelecimento de objetivos; diferenas na motivao e no comprometimento dos sujeitos;
e competio espontnea surgindo entre sujeitos nos diversos experimentos. Enquanto
tais variveis podem ter afetado o resultado de alguns dos principais estudos, uma
interpretao comportamental do estabelecimento de objetivos pode ajudar a diferenciar
as condies nas quais o estabelecimento de objetivos ser eficaz daquelas em que
provvel que seja ineficaz.
Numa perspectiva comportam ental, os objetivos levam em considerao o
comportamento controlado por regras (Martin, 1997). Uma regra a afirmao de que um
dado comportamento trar bom resultado numa dada situao. Um objetivo tipicamente
identifica ou sugere um comportamento especfico a ser executado, as circunstncias em
que o comportamento deve ocorrer e as conseqncias por execut-lo. Por exemplo,
caso um jogador de basquete diga: "Vou treinar arremessos de lances livres at conseguir
fazer 10 em se gyid a , ele identificou as circunstncias (tre ina r lances livres), o
comportamento (fazer 10 em seguida) e, embora o reforador no seja descrito, certamente
est sugerido (ento eu serei um melhor jogador de basquetebol e provavelmente converterei
uma percentagem mais alta de lances livres em jogos). Se entendermos objetivos como
regras, uma questo imediata : Sob quais condies provvel que regras sejam eficazes?
Regras que descrevem prazos para um com portam ento especfico que produzir
conseqncias provveis e grandes so geralm ente efetivas, mesmo quando as
conseqncias so atrasadas (Malott, 1989; 1992). Diversamente, regras que descrevem
o comportamento de maneira vaga, no identificam um prazo para o comportamento e
levam a conseqncias improvveis e pequenas so freqentemente ineficazes. Com esta
anlise em m ente, M artin (1997) sugeriu um resum o de o rie n ta e s para um
estabelecimento de objetivos eficaz para influenciar o comportamento esportivo (ver Tabela
2). A incorporao dessas sugestes nos estudos de estabelecimento de objetivos em
esportes pode aumentar a eficcia das intervenes nesses estudos.
3 2 0

C/drry L M artin c C/rc## A . I kachuk

Regulao por autoconversao

Imagine os pensamentos de uma jovem patinadora artstica pouco antes de entrar
no rinque para executar seu programa numa competio importante. Suponha que a
patinadora pense: "Espero que eu no caia durante este giro duplo. Espero no ficar em
ltimo lugar". provvel que esses pensamentos eliciem certa ansiedade? E pode tal
ansiedade interferir no desempenho da patinadora? Provavelmente, sim. Por outro lado,
suponha que, logo antes de entrar no rinque, a patinadora repita para si mesma: Eu
executei todos os meus saltos corretamente durante os treinos e posso fazer o mesmo
aqui. Vou me concentrar naquilo que fao quando patino bem e farei isto passo a passo".
provvel que esses ltimos pensamentos induzam (prompt) a patinadora a atentar para
o tipo de coisas nas quais se concentra tipicamente quando est patinando bem num
treino? E os pensamentos sobre tais deixas (cues) dos treinos favorecero a transferncia
do desempenho dos treinos para a competio? Provavelmente, sim.
Grande parte dos nossos pensamentos constituda de coisas que dizemos para
ns mesmos - denominadas autoconversao. Uma parte importante do treinamento mental
na psicologia do esporte envolve ensinar os esportistas a utilizarem sua autoconversao
para melhorar a aquisio de habilidades, alterar hbitos prejudiciais, m elhorar a
concentrao, melhorar a autoconfiana e desenvolver a auto-eficcia (Bunker, Williams e
Zinsser, 1993; Williams e Leffingwell, 1996). Entretanto, na maioria dos casos, a pesquisa
sobre o assunto se baseia em estudos que utilizam questionrios respondidos por
esportistas (Orlick e Partington, 1988).
Ser que uma anlise comportamental pode melhorar a eficcia de intervenes
baseadas em autoconversao? Acreditamos que sim. O primeiro passo para melhorar
intervenes que empregam autoconversao seria analisar cuidadosamente as funes
que se espera que a autoconversao possa desempenhar. H evidncia, por exemplo, de
que a autoconversao pode funcionar como estmulo condicionado (CS) para eliciar
componentes respondentes das emoes (Staats, 1968; Staats, Staats e Crawford, 1962).
Portanto, se o objetivo ajudar uma jovem ginasta a sentir-se relaxada pouco antes de
iniciar sua apresentao, o psiclogo pode seguir orientaes para o condicionamento
respondente da autoconversao como um CS para o relaxamento (Martin, 1997). Sabemos,
por exemplo, que um CS adquire maior capacidade de eliciar uma resposta condicionada,
caso seja sempre pareado com determinado estmulo incondicionado (US), do que ser for
pareado apena^ ocasionalmente com o US. Considere agora uma ginasta que pratica
diariamente, durante dois minutos, uma tcnica de respirao que elicia relaxamento.
Vamos supor que, a cada vez que a ginasta exale o ar durante a respirao central profunda,
ela repita a palavra "f--c-i-l", lentamente, para si prpria. Depois de vrios dias, simplesmente
recitar a palavra "f--c-i-l" eliciar a sensao de relaxamento normalmente eliciada pela
respirao central profunda. A ginasta poder, ento, recitar esta palavra logo antes de
participar de uma competio para ajudar-se a relaxar. Por outro lado, se a ginasta, durante
o treinamento, tivesse dito f--c-i-l" em algumas momentos da respirao central profunda,
mas no em outros, dizer "f--c-i-l" seria um CS mais fraco para o relaxamento.
Outro exemplo de como uma anlise comportamental poderia facilitar intervenes
nesta rea diz respeito ao problema de transferir habilidades aprendidas dos treinos para
as competies. Pesquisadores comportamentais identificaram diversas estratgias para
programar generalizao (Martin e Pear, 1996). Uma dessas estratgias programar

Sobre Comporta men Io

C oflm Jo

3 2 1

estmulos comuns no ambiente de treinamento e no ambiente de generalizao. Se o

desempenho esportivo ocorre diante de um estmulo especfico no treino, e se esse estmulo
pode ser introduzido numa competio, ento a probabilidade de generalizao de estmulos
para o ambiente competitivo aumentada. Um modo de programar estmulos comuns
seria fazer com que o atleta coloque o desempenho hbil sob o controle de autoconversao,
nos treinos, e depois ensaiar esta autoconversao logo antes de desempenhar a habilidade
nas competies. Hamilton e Fremouw (1985), por exemplo, descreveram o caso de um
jogador de basquete de 20 anos de idade, do segundo ano da universidade. Durante os
treinos, ele raramente errava um lance livre. Mas, durante os jogos, sua porcentagem de
lances livres era inferior a 40%. Obviamente, o problema no era o desenvolvimento da
habilidade; tratava-se, sim, de um problema de transferncia de uma habilidade previamente
aprendida dos treinos para os jogos. Para solucionar o problema, o jogador ensaiou
consistentemente uma autoconversao especfica e cumpria uma rotina consistente de
preparao para o arremesso, logo antes de realizar arremessos livres nos treinos. Depois
de utilizar consistentemente esta estratgia em vrios treinos, ele a utilizou em jogos.
Seu arremesso de lances livres em jogos melhorou para aproximadamente 70%.
Em resumo, a autoconversao quando utilizada para controlar emoes ou humor
utiliza palavras como CSs para eliciar componentes respondentes das emoes. A
autoconversao para melhorar a transferncia de habilidades previamente aprendidas
nos treinos para as competies pode ser vista como programao de estmulos comuns.
Numa seo frente, sugerimos que a autoconversao para auxiliar no desenvolvimento
de habilidades pode ser analisada em termos de comportamento governado por regras.
Identificando a funo que se espera da autoconversao e aplicando uma estratgia
comportamental apropriada para gerar tal funo pode ajudar o psiclogo do esporte a
melhorar a eficcia de suas orientaes para esportistas

Ensaio com imagens m entais/visualizao

O ensaio mental se refere ao processo de imaginar-se ou sentir-se desempenhando
uma atividade. Em uma pesquisa com 235 atletas olmpicos canadenses, 99% afirmaram
utilizar ensaio mental para melhorar o desempenho (Orlick e Partington, 1988). A maioria
dos estudos experimentais sobre imagens mentais e desempenho esportivo pode ser
categorizada em trs reas principais (Gould e Damarjian, 1996; Murphy, 1994): (a) estudos
sobre exerccio rrfental para melhorar a aquisio de habilidades em treinos; (b) estudos
sobre uso de imagens como parte de uma rotina de pr-desempenbo para melhorar o
desempenho de uma habilidade previamente aprendida; e (c) estudos sobre variveis
mediadoras. Em uma abrangente reviso sobre o uso de exerccio mental para melhorar
habilidades, Weinberg (1981) concluiu que exerccio mental somado a exerccio fsico
melhor que o exerccio fsico isoladamente, que melhor que exerccio mental isoladamente,
que, por sua vez, melhor que nenhum exerccio. Em uma reviso de estudos sobre o uso
de imagens mentais como parte de uma rotina de pr-desempenho realizada logo antes do
desempenho da habilidade ou atividade, Tkachuk e Martin (1997) concluram que o uso de
imagens combinado a outras atividades de pr-desempenho melhorou o desempenho de
diversas tarefas esportivas e correlatas, mas que o uso de imagens mentais isoladamente
no produziu qualquer efeito ou produziu efeitos inconsistentes em tarefas correlatas de
fora de perna, lance livre no basquete, putting no golfe ou desempenho no saque e em

322

C/.irry I . Martin c Qrcfljj A. Tkdchuk

outros movimentos do tnis. Finalmente, no que se refere a estudos sobre variveis

mediadoras, diversos estudos relataram que atletas mais bem-sucedidos demonstram melhor
qualidade no uso de imagens mentais que atletas menos eficientes; que se imaginar tendo
um desempenho bem sucedido melhor que imaginar resultados negativos; e que os
resultados so controversos no que se refere a ser melhor incentivar atletas a sentirem o
prprio desempenho, ou se melhor incentiv-los a imaginar que estejam observando o
prprio comportamento (Gould e Damarjian, 1996).
Como uma anlise comportamental desta rea pode ser til? Primeiramente, pode
ser vlido distinguir entre o uso respondente de imagens mentais e o uso operante de
imagens mentais. Considere um exemplo de uso respondente de imagens mentais. Caso
lhe digam para fechar os olhos e imaginar um lmpido cu azul, voc provavelmente ser
capaz de faz-lo. Enquanto crescia, voc viveu muitas situaes em que as palavras cu
azul" foram pareadas com a realidade de olhar e efetivamente ver um cu azul. C om o
resultado, quando fecha os olhos e imagina que est olhando para um cu azul, voc
experiencia o comportamento de "ver a cena real. Isso foi denominado de "ver condicionado"
(Skinner, 1953). Mas o que dizer do processo de se imaginar executando alguma ao?
Isto , em vez de ver" a si mesmo desempenhando uma habilidade, voc pode "sentir" tal
desempenho. Nossos movimentos motores que envolvem msculos esquelticos so
aprendidos por meio de condicionamento operante. Um dos tipos de estimulao interna
gerada pelo movimento chamado de estmulos proprioceptivos (tambm conhecidos
como sensaes cinestsicas), que so estmulos internos gerados pela posio e pelo
m ovimento do corpo no espao, assim como pela posio e movimento de partes do
corpo em relao a outras partes. Aprender a ser responsivo a deixas proprioceptivas
parte do processo de tornar-se consciente das posies e movimentos corporais. Por
exemplo, se lhe pedirmos para fechar os olhos e levantar o brao esquerdo altura do
ombro, voc seria capaz de faz-lo porque aprendeu a responder s deixas proprioceptivas
que so geradas quando seu brao movimentado para tal posio. Se lhe pedirmos,
ento, para fechar os olhos e simplesmente se imaginar levantando o brao esquerdo
altura do ombro, tentando recapturar as sensaes que teria caso estivesse realmente
executando essa ao, voc provavelmente ser capaz de faz-lo. Presumivelmente, esse
comportamento operante privado similar, em termos de suas variveis controladoras, ao
comportamento de mover seu brao publicamente para essa posio (Skinner, 1953).
Reconsideremos agora algumas das descobertas anteriores sobre ensaio com
imagens mentais. O uso respondente de imagens pode ser til nos treinos, para simular
um ambiente competitivo. Uma patinadora artstica ao treinar num rinque vazio, por exemplo,
poderia visualizar onde os juizes estaro sentados, onde o treinador estar posicionado,
alm de um rinque repleto de espectadores. Executar certos saltos de maneira eficaz,
depois de visualizar tais estmulos, poderia aumentar a probabilidade de que a patinadora
os execute, na presena dos estmulos reais prprios da competio. Esta uma
aproximao da estratgia de generalizao de programar estmulos comuns. Considere
agora um caso de ensaio mental como parte de uma rotina de pr-desempenho para uma
atleta de saltos ornam entais, logo antes de executar um m ergulho. Seu ensaio
provavelm ente incluir tanto o uso respondente de im agens quanto o operante.
Primeiramente, ela poderia imaginar o que ver enquanto caminha at o final da plataforma
(uso respondente de imagens), poderia imaginar-se experienciando as deixas (a/es)
proprioceptivas de levantar os braos e saltar da plataforma (uso operante de imagens),

Sobre Comporliimenlo c Cofim Jo

3 2 3

poderia recordar as "sensaes do posicionamento correto (uso operante de imagens) e

assim por diante. Analisar um caso de ensaio mental deste modo poder aumentar a
probabilidade de que todos os sentidos tipicamente utilizados ao realmente executar a
habilidade sejam ensaiados mentalmente, possibilitando aos pesquisadores melhorara
consistncia de intervenes que examinam tais atividades.

E n vo lvim en to recen te dos au to res em p e sq u isa s so bre P sico log ia

Comportamental do Esporte

Autoconversao planejada para favorecer a aquisio de habilidades

Bunker et al. (1993) sugeriram que "Dicas simples tais como pisar, preparar no
tnis, andar, soltar, andar, chutar' no futebol, braos retos, cotovelos para dentro no
golfe, so planejados para estabelecer associaes cognitivas que ajudaro o atleta a
aprender a execuo fsica adequada" (p. 227). A partir de uma perspectiva comportamental,
tais palavras funcionariam como uma regra parcial para incentivar o movimento e a posio
corporal corretos, e o comportamento ocasionado pela regra parcial seria governado por
regras (Martin e Pear, 1996). A regra completa poderia ser: Se eu fechar os cotovelos e
preparar com um giro completo de ombros, mais provvel que consiga dar uma boa
tacada". Alguns estudos que avaliaram experimentalmente os efeitos desse tipo de
autoconversao sobre a aquisio de habilidades apontaram resultados positivos (Hill e
Borden, 1995; Landn e MacDonald, 1990; Ziegler, 1987). Ziegler (1987), por exemplo,
demonstrou que a autoconversao para a concentrao de ateno, com jogadores
iniciantes de tnis, aumentou a devoluo de bolas de direita e de esquerda lanadas por
uma mquina de lanar bolas. Entretanto, dois estudos (Meyes, Schleser, Cooke e Cuvillier,
1979; Palmer, 1992) que examinaram os efeitos de auto-instrues sobre o desenvolvimento
de habilidades, obtiveram resultados negativos. No entanto, esses dois ltimos estudos
utilizaram avaliaes pr-testes e ps-testes, em vez de monitoramento contnuo ao longo
das sesses, alm de no inclurem avaliaes da confiabilidade do procedimento no que
se refere extenso em que os participantes efetivamente utilizaram a autoconversao.
No estudo de Palmer, no havia tambm avaliaes da concordncia entre observadores
sobre a medida dependente.
Em um dte nossos estudos (Ming e Martin, 1996), Siri Ming examinou um programa
de autoconversao para melhorar a aquisio de habilidades nos movimentos obrigatrios,
em jovens patinadoras. Durante um treino tpico de figuras, uma patinadora tentaria patinar
um determinada figura (como o formato de um 8) no gelo, com crculos concntricos
perfeitos, e deveria continuar tentando traar precisamente tal figura diversas vezes. Durante
um treino tpico, os sujeitos treinavam duas figuras, por aproximadamente 15 minutos
cada uma. A coleta objetiva de dados foi possibilitada solicitando-se patinadora que se
transferisse para uma parte no usada do gelo e realizasse a figura na presena dos
observadores. Quando a figura era finalizada, os observadores obtinham uma pontuao
examinando cuidadosamente o traado deixado sobre o gelo. O sistema final de pontuao
inclua 27 componentes diferentes, que avaliavam aspectos da simetria dos crculos e a
qualidade das voltas na figura que estava desenhada; isso produzia uma pontuao nica
para a figura como um todo, em termos de porcentagem correta.

324

C/drry L M artin e (./rcjjR A . Tkdchuk

Durante uma fase inicial de linha de base, com cada participante, duas figuras
eram avaliadas ao longo de diversos treinos. Uma das participantes era treinada, ento,
para utilizar um programa de autoconversao para uma das duas figuras, sendo encorajada
a treinar a outra figura da maneira habitual. Uma das vantagens deste delineamento multielemento que, em funo da comparao contnua entre os comportamentos tratados e
no tratados, pode ser utilizado com comportamentos que ocorrem em taxas instveis
(Hrycaiko e Martin, 1996).
Para aprender a utilizar a autoconversao, uma patinadora:
1. Assistia parte 1 de um vdeo (Martin, 1989), que apresenta patinadoras de
nvel nacional utilizando palavras-chave ao realizar suas figuras no gelo e ao
simular as figuras caminhando fora do gelo.
2. Desenvolvia palavras-chave para a figura em questo, tal como descrito por
Martin (1992b):
a) desenhando a figura-alvo em um papel;
b) escrevendo palavras-chave em pontos especficos do desenho para auxiliar a
patinadora a realizar a figura (por exemplo, uma patinadora poderia dizer a si
mesma "checar os ombros", logo depois de uma mudana de posio, de
trs para a frente, para se lembrar de posicionar corretamente os ombros);
c) revendo e ajustando as palavras-chave com o treinador;
d) memorizando as palavras-chave.
3. Realizava simulaes da figura fora do gelo (tal como descrito em Martin, 1989),
duas vezes por semana, na presena de Siri Ming, nas quais a patinadora dizia
as palavras-chave em voz alta enquanto "sentia" os movimentos corretos.
4. Dizia as palavras-chave em voz alta enquanto treinava a figura no gelo.
5. Dizia as palavras-chave em voz alta, durante as sesses de coleta de dados,
ao realizar a figura em questo no gelo.
Para cada uma das quatro participantes, o programa de autoconversao produziu
um aumento no desempenho da figura tratada, enquanto a figura no-tratada permaneceu
relativamente estvel ao longo das sesses. Os resultados para as Participantes 1 e 2
so apresentados na Figura 1. A Participante 1 melhorou na figura tratada de uma mdia
de 44%, durante a linha de base, para uma mdia de 58%, durante o tratamento, um
aumento de 14 pontos percentuais e uma melhora de 32% em relao linha de base. A
Participante 2 melhorou na figura tratada de uma mdia de 58% para uma mdia de 65%,
demonstrando um aumento de 7 pontos percentuais e uma melhora de 12% em relao
linha de base. Os resultados foram obtidos independentemente do desempenho da figura
tratada na linha de base ser menor que o desempenho da figura controle (Participante 1)
ou maior (Participante 2). Alm disso, as Participantes 1 e 2 realizaram as mesmas
figuras, mas estas eram contrabalanadas em termos da figura que era tratada versus a
figura que servia de controle. Os resultados foram tambm independentes da durao das
fases de linha de base e de tratamento. Um follow-up por meio de auto-relato, aps um
ano, indicou que as participantes continuavam a utilizar a autoconversao durante os
treinos e que a consideravam favorvel para o desempenho em teste e/ou competio.

Sobre Comportamento e C oflniJo

3 2 5

Esses resultados sustentam a noo de que a autoconversao planejada pode favorecer

a aquisio de habilidades.

Estabelecimento de objetivos para melhorar o desempenho em treinos e competies

Estudos que examinaram propostas de estabelecimento de objetivos para melhorar
o desempenho esportivo envolveram tipicamente comparaes entre-grupos do desempenho
de sujeitos que estabeleceram objetivos com o desempenho de vrios grupos de controle.
Os resultados de tais estudos foram controversos, e muitos deles apresentaram uma
srie de problemas metodolgicos (Weinberg, 1994). A fim de investigar o estabelecimento
de objetivos enquanto interveno para a melhora de desempenho esportivo, Connie Wanlin
examinou a eficcia de um programa de estabelecimento de objetivos sobre medidas
objetivas e subjetivas da velocidade da patinao em um delineamento de linha de base
mltipla entre sujeitos (Wanlin et al., 1997).
PARTtCIPANT 1
STANDARD
PRACTICE ,

25
y f

i i . i

1li

FIGURE A
i

25 L

PA RTIC IPA N T 2

TREATMENT

STANDARD
TREATMENT
PRACTICE J

FIGURE B

25

10

FIGURE B

Q < 1 -1 - I l . 1I.1__ I

PRACTICES

l_ l
10

25 L_

I I

L J
10

FIGURE A

I I I I
5
PRACTICES

I I I

1 1 1

10

Figura 1. Porcentagem de desem penho correto de figuras entre treinos para os participantes 1 e 2.
(Extrado de "Single-subject evaluation of a self talk package for Improving figure skatlng performance" de
Siri Ming e Garry L Martin, The Sport Psychofogist, 10, 227-238.)

3 2 6

C/arry I . M artin c Qrcfl# A . Tkdchuk

As participantes eram quatro patinadoras de velocidade, com idades variando

entre 12 e 17 anos, que estavam se preparando para os Jogos de Inverno do Canad. As
patinadoras foram selecionadas para o estudo com base na recomendao feita pelo
treinador, que afirmava que elas apresentavam um alto nvel de comportamentos alheios
s tarefas exigidas nos treinos e que no estavam se desempenhando bem nas corridas.
As variveis dependentes incluam o nmero de voltas realizadas e a freqncia dos
comportamentos alheios s tarefas exigidas nos treinos. A interveno incluiu orientaes
para as patinadoras definirem uma misso, para estabelecerem objetivos de longo prazo,
para estabelecerem objetivos semanais, para utilizarem autoconversao e visualizao,
a fim de atingirem os objetivos e para anotarem os resultados dos treinos dirios num
caderno de registro. Uma parte adicional da interveno incluiu encontros semanais
individuais com Connie para checar os cadernos e para incentivar as patinadoras a atingirem
seus objetivos semanais.
O efeito da interveno sobre as voltas completadas nos treinos apresentado na
Figura 2 .0 programa de estabelecimento de metas produziu um desempenho melhorado
em todos os trs sujeitos que o experimentaram. Os trs sujeitos tambm demonstraram
uma diminuio dos comportamentos alheios tarefa e melhoraram seus tempos de
corrida nos treinos e nas competies. Uma avaliao da validade social proveu maior
fundamentao sobre a eficcia da interveno. Alm disso, nos Jogos de Inverno do
Canad, as trs participantes do estudo foram as mais bem sucedidas entre as patinadoras
que representavam Manitoba.

Listas de verificao comportam entais especficas para cada esporte

Suponha que voc seja um consultor em psicologia do esporte, com orientao
comportamental, e que um atleta tenha solicitado sua ajuda. Uma de suas primeiras
preocupaes ser esclarecer a natureza do problema e identificar alguns comportamentosalvo. Se voc atua em clnica particular, pouco provvel que voc e o cliente tenham
tempo e recursos para realizar observaes extensas de linha de base em diversos treinos
e/ou competies. Uma das alternativas aos procedimentos de observao direta,
empregados por alguns terapeutas do comportamento, tem sido o uso de listas de verificao
com portam entais baseadas em auto-relato (Martin e Pear, 1996). Recentem ente,
desenvolvem otais listas de verificao para 21 esportes diferentes (Martin, Toogood e
Tkachuk, 1997).
Uma lista de verificao comportam ental especfica para um esporte relaciona
aspectos do desempenho em treinos e competies, que o atleta pode marcar ou identificar
facilmente, a fim de obter uma avaliao rpida, simples e, ainda assim, razoavelmente
consistente das reas em que apreciaria auxlio. Essas listas de verificao so
individualizadas, no sentido de que qualquer uma delas contm itens e exemplos para um
esporte especfico. O jargo de uma determinada lista reflete a "linguagem do esporte e
visa a ser acessvel aos atletas (ver Figura 3). Conseqentemente, com freqncia, noc o m p o rta m e n ta l. No e n ta n to , os ite n s d e ssa s lis ta s pod e m se r a n a lis a d o s
comportamentalmente (Martin, 1997). O objetivo dessa avaliao auxiliar o atleta na
seleo de algumas poucas reas nas quais seja possvel identificar, subseqentemente,
comportamentos-alvo e objetivos. Em uma avaliao da lista de verificao para nadadores
Sobre C om p o rta m e n to e C o g n i(3 o

3 2 7

(ver Figura 3) de um time universitrio de natao, masculino e feminino, e de um time

competitivo de natao juvenil, tambm masculino e feminino, a lista demonstrou alta
confiabilidade teste-reteste, validade alta e evidente e foi considerada, pelos treinadores e
nadadores, como uma ferramenta muito til para a identificao de reas que demandam
aperfeioamento (Lines, Tkachuk e Martin, 1997).
PirticJptnt I

Intervention

Baseline

I
I
&
s

jE
a

.............. J L .................

....... ............................
1------.h ------------- 1------- 1
0

1 2

10

W eek
Figura 2. Freqncia mdia de voltas completadas a cada semana durante as fases de linha do base e
interveno. (Extrado de "The effects of a goal setting package on the performance of speed skaters" de
Connle Wanlin, DennJs Hrycaiko, Garry L. Martin & Mlchael Mahon, 1997, Journal o f Applied Sporf
Psychology.)

328

tyrfrry L M a rtin t Q re ffl A . Tkdchuk

QUESTIONRIO DE PSICOLOGIA DO ESPORTE PARA NADADORES

Este questionrio foi elaborado para ajud-lo a identificar as reas em que apreciaria ajuda e/ou
necessita melhorar. Todas as informaes permanecero confidenciais.
Nome

C OM PETIO

Tanho
dvida

Voc d iria que, no q u e se refe re aos

m o m e n to s qu e antecedem o u sucedem
um a pro va, vo c pre cisa m elho rar em:

D a t a : ______________________

Dafinitivnmanta,
nSo praclto
malhorar

SIm, am
alguma
madlda

nafinltlvamanle,
praclao malhorar

Marqutt aqui ua voc

apradaria ajuda para
malhorar

1. Pensar positivamente? (e.g,. "Eu sei que

posso
chegar
no
te mpo
previsto".
"Conseguirei meu melhor tempo", etc.)
1

2. vitar pensamentos negativos) (e g .,

"Espero no chegar em ltim o , Esses
nadadores sAo realm ente rpldos", etc.

3. Perm anecer tranqilo

e
excessivam ente tenso:
a) Apenas antes da com petio?
b) Em situaes de pressfio?

no

ficar
_ _
.

4. Manter/reconquistar sua confiana em

sltuafles dlflcels? (e.g., se voc teve um
inicio rulrn, se voc est atrs. se voc est
multo tenso, etc.)
5. Manter sua concentrao durante a prova?
(e.g., fo call/nn do a tcnica, concentrando-se
nas viradas, etc.)

6. Evitar distraes diante das quais voc

no tem controle? (e.g., o horrio da prova,
quem seu adversrio, etc.)

i . Recuperar a a te n lo depois de se diatralr

por alguma razfio? (e.g., enquanto espera
durante um a prova anterior 6 sua, um
com petidor Invade seu espao, etc.)
8. stabetecer objetivos daaafiadoree
alcanvels para cada prova?

____

F igu ra S. Uma amostra de questes de "A Sport Psychology Q uestlonnalre for Swimmers". O questionrio com pleto contm
20 itens para melhoria em treino. (Extrado de Behavloral Assessment Forma for Sport Psychology C onsulting de Garry L
Martin, S. Adrlenne Toogood & Gregg A Tkachuk, 1997, pp 80-81. Copyright 1996 by Sport Science Press. Reim pressflo
autorizada)

As listas de verificao comportamentais individualizadas e especificas para um

esporte trazem diversos benefcios. Seu uso de exemplos apropriados a um esporte
especifico garante uma validade auto-evidente com atletas envolvidos com tal esporte.
Podem ser preenchidas pelo atleta como uma tarefa de casa, poupando tanto tempo

Sobre Comportamento c Co#niAo

329

como dinheiro. Alguns atletas, inicialmente relutantes em discutir suas necessidades,

podem considerar o preenchimento de um questionrio especfico a um esporte como
sendo menos ameaador. Alm disto, com a permisso do atleta, o questionrio sobre
suas necessidades poderia ser preenchido pelo prprio atleta, pelo treinador ou, talvez,
por um dos pais, a fim de oferecer perspectivas mltiplas sobre problemas potenciais
(e.g., ver Martin eToogood, 1997).

Trs reas em que h relevncia e oportunidade para futuros estudos

Pode a autoconversao melhorar a generalizao de treinos para competies?

Tal com o in d ica d o pela re vis o de e stu d o s p u b lic a d o s em p sico lo g ia
comportamental do esporte apresentada anteriormente, diversos estudos demonstraram,
utilizando delineamentos de sujeito nico, a efetividade de vrias intervenes para melhorar
o desempenho em treinos. Entretanto, apenas dois estudos (Hamilton e Fremouw, 1985;
Kendall et a i, 1990) utilizaram uma medida do desempenho competitivo com o principal
varivel dependente. Ambos os estudos incluram a autoconversao como parte de um
programa de interveno. Mas nenhum deles esclareceu qual a caracterstica da
autoconversao que poderia ter contribudo para a eficcia da interveno. Em ambos os
estudos, os atletas apresentavam os comportamentos esportivos nos treinos em um nlvel
especfico, mas no os apresentavam consistentem ente nesse nvel durante as
competies. Exemplos de situaes esportivas onde isto pode ocorrer incluem lances
livres no basquete, acertar o primeiro saque no tnis, manter o drive no primeiro fairway no
golfe, executar corretamente certos saltos numa coreografia de patinao ou certos
movimentos em uma coreografia de ginstica, acertar o alvo no arco-e-flecha, arremessar
na zona de strike no beisebol e realizar determinados saltos ornamentais. Uma estratgia
para ajudar os atletas nessas situaes poderia envolver a programao de estmulos
comuns por meio do uso de autoconversao. Isto , caso o desempenho eficaz possa
ser colocado sob controle de certos tipos de autoconversao durante os treinos, e se tal
autoconversao for repetida na situao competitiva, ento mais provvel que o
desempenho atltico desejado se generalize dos treinos para as competies. Mas que
tipo de autoconversao ser mais eficiente: palavras de nimo para eliciar componentes
respondentes das emoes? Palavras-chave ou regras parciais para ocasionar posies
corporais especificas ou comportamentos de disponibilidade para a realizao da atividade?
Palavras que aum entam a prob a b ilida d e de que a hab ilid a de ocorra com o um
comportamento modelado pelas contingncias ao invs de governado por regras? Algum
tipo de mistura dessas opes? Pesquisas futuras podem examinar essas possibilidades.

As rotinas pr-desempenho melhoram o desempenho competitivo?

Uma rotina pr-desempenho consiste de qualquer combinao de comportamentos
encobertos ou abertos realizados imediatamente antes do desempenho de uma habilidade
individual (cuja realizao independe do comportamento de outros atletas) ou atividade
intermitente, com o propsito de melhorar o desempenho de tal habilidade ou atividade.
Exemplos de atividades para as quais rotinas pr-desempenho so utilizadas incluem
sacar e receber em esportes de raquete e voleibol, lances livres no basquetebol, face-offs

330

C/arry I . Martin c t'/rcflR A. Tkachuk

no hquei, cobrana de pnaltis em uma variedade de esportes, rotinas de patinao

artstica, tiro ao alvo, arco-e-flecha, rotinas de ginstica, mergulho e boliche. Componentes
de rotinas pr-desempenho utilizadas por atletas incluem atentar para deixas (cues)
especficas, ensaio de uma habilidade atravs de imagens mentais, uso de diversos tipos
de autoconversao, excitao fisiolgica preparatria e tcnicas de relaxamento.
Uma recente reviso (Tkachuk e Martin, 1997) indica que certas atividades prdesempenho so eficazes em melhorar o desempenho em tarefas anlogas, assim como
em tarefas esportivas realizadas em ambientes de laboratrio e treino. Entretanto, tentativas
de ensinar competidores iniciantes e competidores de elite a utilizarem rotinas prdesem penho em com peties no melhoraram consistentem ente o desem penho
competitivo desses atletas. Considerando os efeitos positivos de rotinas pr-desempenho
em tarefas analgicas e em ambiente de treino e considerando que atletas de nvel olmpico
confirmam em estudos com questionrios o valor de rotinas pr-desempenho (Orlick e
Partington, 1988), pesquisas futuras sobre rotinas pr-desempenho durante competies
poderiam proveitosam ente estender-se por diversas fases. Em prim eiro lugar, as
m etodologias de observao utilizadas por Crews e Boutcher (1986) e Southard e Amos
(1996), acompanhadas de maior induo de comportamentos privados e sentimentos de
atletas de elite, por meio do uso vdeo, antes e durante o desempenho competitivo, podem
ser utilizadas para analisar as rotinas pr-desempenho de atletas altamente eficazes.
Segundo: tais componentes poderiam ento ser analisados comportamentalmente para
identificar os comportamentos operantes e respondentes que esto envolvidos e para
clarificar seus provveis efeitos sobre o desempenho atltico subseqente. Terceiro: estudos
aplicados que examinam os efeitos de rotinas pr-desempenho com componentes mltiplos
sobre o desempenho treinado poderiam ento ser conduzidos. Quarto: se considerado
eficaz na influncia sobre o desempenho em treino, ento estudos aplicados acerca de
rotinas pr-desempenho com componentes mltiplos poderiam ser realizados para melhorar
as habilidades esportivas em situaes competitivas. Finalmente, anlises de componentes
planejadas para revelar os ingredientes mais efetivos das diversas rotinas pr-desempenho
poderiam ser conduzidas.

Os programas sazonais de "Treinamento M ental so eficazes?

Martin e Toogood (1997) descreveram um treinamento sazonal de habilidades
psicolgicas para patinadoras artsticas. As estratgias incluam o uso de listas de
verificao com portamentais baseadas em auto-relato para identificar, no incio da
temporada, as reas que demandavam melhora, diversas instncias de estabelecimento
de objetivos, estratgias de automonitoramento e de feedback para melhorar o desempenho
em treinos durante a temporada e estratgias aplicadas no local da competio para
maximizar o desempenho competitivo. Uma avaliao do programa, feita por patinadoras,
por seus treinadores e por seus pais, foi muito positiva. Entretanto, a presso dos treinadores
e pais para que o programa estivesse disponvel no incio da temporada para todas as
patinadoras impossibilitou o estudo do programa por meio de um delineamento de linha de
base mltipla entre sujeitos. Embora existam diversas avaliaes j publicadas de outros
programas sazonais de habilidades psicolgicas, incluindo programas para o time nacional
de arco-e-flecha dos Estados Unidos (Landers, Boutcher e Wang, 1981), para um importante
time universitrio de futebol (Fenker e Lambiotte, 1987), um time universitrio de tnis

Sobre Comportamento c CotfnlyJo

3 3 1

(Daw e Burton, 1994), o time de crquete da Austrlia Oriental (Gordon, 1990) e um grupo
de esquiadores competitivos de nveis variando entre 8 e 12 (Hellstedt, 1987), nenhum
examinou, at o momento, um programa de tratamento com componentes mltiplos sobre
o comportamento de atletas individuais com um delineamento de linha de base mltipla
entre sujeitos. Alm disso, a maioria dos estudos utilizou dados obtidos com questionrios
em vez de medidas diretas do desempenho dos atletas em competies durante uma ou
mais temporadas. Considerando a crescente popularidade das consultorias em psicologia
do esporte com times e atletas individuais, necessria a pesquisa nesta rea.

R eferncias

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Q arry L M artin

C/rcfltf A . Ikachuk

Captulo 34
Anorexia nervosa e bulimia nervosa:
aspectos fsiopatolgicos e clnicos
Vanise Palia Vecchia D'Assuno
M arco A urS/io D Assuno
Clnica furticular
Distrbio AUmentares s io desvios no comportamento alimentar, que ievam doena. Ele* incluem a anorexia nervosa e
a bulim ia n e rvo M . Ocorrem principalmente em padentea femtnmoa e so mais prevalente* na ad ole scn cia e adulto jovem,
po dendo tam bm ocorrer mais ta rd iam en te.A anorexia nervosa te m sido reco nh ecida a m ais te m p o e m elho r estudada. A
bulim ia nervosa foi de scrita c om o um a entidade distinta som e nte em 1979 A n te riorm en te a essa d e s c r i io form al na
literatura m dica, os sintom as b u llm ic o * com o com er descon trola da m e nte e purgar eram con side ra do s variantes da anorexia
nervosa.
Palavras-chave: huilm i nervosa, m w e x ia iw rv o s a

E atlng diso rd ers are de vlatio ns in allm entary behavior that lead to disease. They In clude an ore xia nervosa and bulimia
nervosa. T hey occur chie fly in tem ale pa tien ts tx l are m ost pre valen t durln r a d o to tc e n t and y ou ng adulthood but a lto occur
later In life. A norexia N ervosa has been recognized the longest and has been studied m ost thoroughly Bulim ia Nervosa was
identified as a dlstlnct en tlty only In 1979. Before Its form al de scrip tion in the m edicai llterature, bu linilc *y m pto m s such as
blnge oatlng and purging w ere consldered varints o f anorexia nervosa.
K * y w o u lv , bulim ia nervosa, anorexia nervosa

Histrico
Os cinco maiores perodos no estudo da anorexia nervosa (AN) tm sido definidos
e refletem o pensamento mdico prevalente dos tempos. Podemos enumer-los como
perodo descritivo, pituitrio, psicoanaltico, da redescoberta e moderno.
A primeira importante descrio mdica foi feita por Sir W iliiam Gull, em 1868,
dando o nome de anorexia nervosa". Ao mesmo tempo, o francs Charles Lasegue
descreveu o quadro clnico e o chamou de "anorexia histrica".
Reconheceu-se que a doena era a conseqncia de auto-inanio e medidas de
suporte no especfico foram usadas no tratamento. *
Simmonds relata a caquexia pituitria em 1914, erroneamente desviando a ateno
na procura da causa de severo emagrecimento na falncia pituitria.
Berkman, Ryle e Hyland mostraram renovado interesse na AN e suas descobertas,
como uma desordem psicolgica devido a um distrbio psquico, em 1930.
Entre 1950 e 1960, duas vises divergentes surgiram na classificao da AN.
Uma delas diz que sendo a clnica muito diversa, no h uma sindrome especfica da AN,
Sobre Comportamento c CoflnlJo

3 3 7

mas os sintomas poderiam ocorrer em associao com vrias condies psicopatolgicas.

J na outra viso, a AN constitui uma doena especfica.
A influncia do pensamento psicoanalftico direciona para a procura de mecanismos
psicodinmicos especficos bsicos, e o movimento psicossomtico enfoca os tipos de
personalidade, situaes de conflito e a interao de influncias psquicas e somticas no
mecanismo da doena.
O aparecimento da Bulimia Nervosa como uma sndrome foi descrita por Casper.
Ela notou que um dos pacientes de Gull, intermitentemente exibia, apetite voraz. Osler
tinha reconhecido a B. N. como um sintoma no diabetes mellitus.
Russel, em 1979, foi o primeiro a sugerir o termo "Bulimia Nervosa" para designar
uma sndrome distinta, com notada relao com a AN. A sndrome era uma seqncia da
AN naqueles pacientes que comearam a com er muito aps doena prolongada,
manifestada por inanio e persistiam nas suas tentativas em permanecer magros,
vomitando ou evacuando (com uso de medicamentos).

Fisiopatologia
As mudanas fisiopatolgicas vistas nos pacientes com AN so similares quelas
observadas em outros estados de semi-inanio. Elas so respostas adaptativas que
permitem ao indivduo sobreviver com reduzida ingesta de fontes dietticas de energia.
Mas estas adaptaes tambm tm o seu custo, ou seja, prejuzo funcional em outros
sistemas que limitam a capacidade individual em realizar atividades fsicas ou mentais.
De fato, muitos sintomas e sinais da AN podem ser entendidos dentro do contexto
das adaptaes normais na semi-inanio. So eles:
Inanio, semi-inanio ou extrema restrio de carboidratos so associados
conservao de energia, adaptaes para economizar a utilizao de glicose e protenas,
enquanto favorecem a utilizao de gordura, variao dramtica no balano dos fluidos e
eletrlitos e alteraes na funo hipotalmico-pituitria, gerando especialmente amenorria
e infertilidade.
Reduo na ingesto de alimentos diminui os nveis de insulina, o que diminui o
reconhecimento da glicose pelos tecidos insulino-sensveis, especialmente msculos e
tecido adiposo. A glicose , ento, economizada para utilizao pelo crebro, assim como
clulas glicose-dependentes, como os eritrcitos e parte da medula renal. O declnio dos
nveis de insulina no soro facilita a liplise, liberando cidos graxos e glicerol.
Os cidos graxos se tornam fonte dominante de energia para os msculos e o
fgado, favorecendo a economia de glicose.
A diminuio dos nveis de insulina, e o transitrio aumento no glucagon, estimula
a glicogenlise heptica, gliconeognese e, eventualmente, cetognese.
O sistema nervoso central reconhece o cido beta-hidroxibutrico, o maior corpo
cetnico, mas concentrao dependente. Quando o nvel sanguneo aumenta, o valor do
cido beta-hidroxibutirato se eleva para dois teros da energia requerida no sistema nervoso
central, favorecendo a economia de glicose.

338

V a n iit IXilld V ccchid l>'A*un<lo

M a rco A u rH io l>'Assunvlo

Diurese persistente e edema ps - realim entao

Inanio e privao de carboidratos resultam em pronta diurese, associada ao
aumento da excreo renal de sdio, potssio e fsforo Se a restrio calrica persiste, um
balano negativo entre o clcio e magnsio pode ocorrer. Entre o stimo e o dcimo dias de
inanio, h uma adaptao renal e a excreo de sdio diminui para nveis mnimos.
Quando ocorre a realimentao, especialmente com carboidratos, pode haver
uma reteno excessiva de sdio, ocasionando franco edema clnico. Em alguns casos, o
edema pode ser dramtico resultando em ganho de peso maior que dez quilos em uma
semana.
Entre os mecanismos envolvidos, esto a diminuio nos nveis de insulina
associada ao aumento da glicogenlise e protelise, ambos liberando gua da hidratao
dos espaos intracelulares. Existe ainda uma troca inicial de sdio e potssio por hidrognio
(do cido beta-hidroxibutrico) no tbulo renal, antes do aumento adaptativo da produo
renal de amnia.
Aumentos agudos nos nveis de insulina, como na realimentao, podem levar a
dois efeitos no balano de fluidos e eletrlitos, que so a troca de gua, potssioe fsforo
do espao intravascular para o intracelular e o aumento da reabsoro de gua e eletrlitos.

Conservao de energia
O declnio do padro metablico com jejum e com a semi-inanio maior do que
pode ser mensurado apenas com a perda da massa corporal. Alm disso, o declnio do
padro metablico ocorre agudamente, bem antes de perda significativa do peso corporal.
Nisso esto envolvidos trs dos m aiores sistem as neuroendcrinos, que so as
catecolaminas, os hormnios tireoidianos e a insulina.
O efeito da manipulao diettica do metabolismo da catecolamina ocorre da seguinte
forma: a atividade do sistema nervoso simptico est suprimida no jejum e estimulada na
realimentao. A concentrao plasmtica norepinefma, e o seu turn over nos rgos est
diminuda em resposta privao calrica e dieta com diminuio de carboidratos.
A inanio e privao de carboidratos levam a uma diminuio da converso de
tiroxina (T4) em triiodotirosina (T3), um processo envolvendo remoo do tomo 5'iodine nos
tecidos perifricos, especialmente no fgado. Como conseqncia, h menor concentrao
de T 3 que o hormnio tireoidiano ativo, em horas aps a privao calrica, e continua a
declinar com a sua persistncia. A alimentao com carboidratos tem efeito inverso, ou
seja, aumento da converso T4para T3.
A importncia destas mudanas, em relao ao metabolismo energtico , pode
ser vista considerando a regulao do transporte ativo de sdioe potssio atravs das
membranas celulares, um processo que pode consumir cerca de 40% dos gastos de
energia no repouso .Insulina, T3 e norepinefrina aumentam a atividade da bomba Na+-K+ATPase e a utilizao de oxignio em vrias clulas.
Assim, pacientes com balano calrico negativo (mesmo os obesos em fase de
dieta) mostram uma diminuio da atividade da bomba Na+-K+-ATPase, assim como no
padro m etablico.

Sobre Comportamento c Cojim vJo

339

Existem outros mecanismos envolvidos na conservao de energia, como a reduo

da sntese protica e do tum over, mas as alteraes conhecidas no metabolismo da insulina,
tireide e catecolaminas permitem uma compreenso de sinais e sintomas experimentados
por pacientes em semi-inanio: reduo do pulso, do padro respiratrio, da presso
sangunea, no consumo de oxignio, na produo de gs carbnico, do rendimento cardaco,
da motilidade intestinal, outras respostas do sistema nervoso autnomo, intolerncia ao frio,
pele seca, cabelo seco, hipercarotinemia, hipercolesterolemia, prolongamento dos reflexos
do tornozelo e constipao.

Adaptaes hipotalm co-pituitrias

As respostas hipotalmicas privao de energia so tambm adaptativas,
permitindo ao organismo sobreviver.O melhor exemplo a alterao no controle da secreo
das gonadotrofinas pituitrias, resultando na quebra do patro cclico normal, com anovulao,
amenorria, infertilidade e reduo da libido.
Estas adaptaes reduzem o risco de gravidez, assim como a perda de ferro e
protena, como normalmente ocorre na menstruao.

Eixo hipotlam ico - pitutrio - gonadal

Os distrbios na funo reprodutiva so caractersticos nos pacientes com AN.
Na mulher ocorre a amenorria e infertilidade. J no homem observamos o hipogonadismo.
Normalmente a paciente tem uma puberdade e menarca normais e a amenorria
secundria. Entretanto, se a sndrome se iniciar antes da menarca, a amenorria
considerada primria.
Em poucos casos, geralmente os menos severos, a amenorria absoluta pode
no ocorrer, mas h irregularidades menstruais, incluindo oligomenorria e atraso no ciclo.
Nveis plasmticos e urinrios dos esterides sexuais e seus metablitos esto
quase sempre suprimidos (ao contrrio da insuficincia gonadal primria, que aps a
menopausa ou a castrao, apresenta nveis elevados). Assim, a disfuno est ao nvel
ou acima da pituitria.
Existem alguns mtodos para diferenciar disfuno hipotalmica e pituitria.
administrao do hormnio liberador do hormnio luteinizante (LH-RH), segue-se a medida
da sua resposta, que na AN normal. Se continuada, sua administrao pode estabelecer
secreo normal dos hormnios LH e FSH e mesmo um fluxo menstruai ovulatrio. Portanto,
h uma sub-estimulao crnica das clulas produtoras de gonadotrofinas, pela pituitria.
O LH e outros hormnios pituitrios so secretados de modo pulstil. Crianas
pr-puberais mostram pequenas oscilaes com pouco significado. Cedo, na puberdade,
h um aumento de secreo episdica de LH durante o sono, com baixo e mais constantes
nveis durante a viglia. Com a progresso da puberdade, o padro se torna mais prximo
ao do adulto, no qual mais altos pulsos secretrios, de igual magnitude e frequncia (a
cada 60 ou 90 minutos) ocorrem durante todo o dia. Na AN, os pacientes mostram um
padro imaturo da liberao do LH (parecidos com a da fase pr-puberal). Com a
realimentao, os padres secretrios voltam ao normal.

3 4 0

V an isc P a lia V ecch ia D'A*un<lo c M arco A u r lio ! >'Assun.lo

Eixo hipotalm ico - pituitrio - tireoidiano

Pacientes com AN tm sintomas e sinais sugestivos de hipotireoidismo.
A inanio leva a um prejuzo na converso de T4 para T3, assim, na AN h baixos
nveis de T3. Com a realimentao, os nveis de T3 voltam ao normal. De fato, rpido ganho de
peso est associado a um excesso no nvel de T3, relacionado a sintomas de hipertireoidismo.
Os nveis de T4 tendem a ser normais ou menores que o normal, em parte pela
diminuio na ligao com protenas, especialmente a tiroxina ligada a globulina e tiroxina
ligada a pr-albumina. O nvel de T4 livre tende a ser normal ou discretamente aumentado.
Talvez pelo fato da tireotrofina tambm ser normal.
Se livre, o T4 responsvel pelo feedback negativo no hipotlamo e pituitria,
assim o nvel da tireotrofina permanece normal, a despeito da baixa circulao de T3e
manifestaes clnicas de hipertireoidismo.

Eixo hipolaim ico - pitiutrio - adrenal

Na AN, os nveis plasmticos de cortisol esto normais ou elevados. A produo de
cortisol normal, mas o clearance dos esterides adrenais est suprimido, compatvel com a
baixa de T3. De fato, as concentraes plasmticas e cortisol so negativamente relacionados
nos pacientes com AN.
Com a realimentao e ganho de peso, os nveis de cortisol diminuem e o T3 volta
ao normal.

Hormnio do crescimento
Na AN, os pacientes tm aumento nos nveis de GH. Como nas outras situaes
de privao calrica ou de insulina, a produo heptica de somatomedina est reduzida.
Estas alteraes deixam de ocorrer dias aps a ingesta calrica e protica adequada.
A ausncia da acromegalia nestes pacientes se deve ao fato dos efeitos do GH nos
ossos e cartilagens ser mediado por somatomedinas, enquanto que seus efeitos lipolticos
so independentes da atividade da somatomedina. Isso explica o fato dos pacientes com AN
continuarem a crescer em estatura. No entanto, os pacientes pr-puberais podem apresentar
retardo no crescimento.

Prolactina
Nos pacientes com AN, seus valores esto normais, podendo ser at discretamente
mais altos do que aqueles encontrados nos indivduos normais. A prolactina responde a outros
secretagagos.

Vasopressina e balano da gua

A capacidade para excretar grandes quantidades de gua e a capacidade para
concentrar urina ao mximo, aps uma desidratao, esto prejudicadas nos pacientes
Sobre Com porlam cnlo e Cofjnlo

341

com AN. Isto pode estar relacionado diminuio da filtrao glomerular, que ocorre em
outros casos de m-nutrio.
O problema da capacidade de concentrao melhora aps a administrao de
vasopressina. Portanto, talvez na AN haja algum defeito na secreo da vasopressina.

Regulao da temperatura
A hipotermia comum nos pacientes com AN, em parte devido aos baixos nveis
dos hormnios termognicos, que so o T3 e a norepnefrina,
Alm disso, a habilidade em responder s mudanas externas de temperatura
tambm est prejudicada, sugerindo uma linha a mais de evidncia da disfuno
hipotalmica. Aps realimentao, tais distrbios tendem a melhorar, podendo no retornar
completamente ao normal.
Todas as anormalidades acima e as do sistema hipotalmico-pituitrio normalmente
so reversveis com a realimentao e o ganho de peso. Tais evidncias, no entanto, ainda
no excluem a possibilidade de um defeito intrnseco bsico na funo hipotalmica ou na
disfuno hipotalmica devido a um stress psicolgico.

Endorfinas
Os opiides endgenos parecem ter um papel na regulao do comportamento
alimentar. Um aumento das endorfinas aumenta o apetite em animais. Os nveis de endorfina
nos fludos cerebroespinais esto diminudos em pacientes com baixo peso, com AN, e
normalizam aps a restaurao do peso.
Naoxone, um opiide antagonista, reduz a ingesta de alimentos e peso em
humanos. Na AN estes efeitos esto alterados, sendo que as endorfinas diminuem o
apetite e o naoxone pode auxiliar no ganho de peso.
Pacientes com BN que vomitam mostram um aumento nos nveis plasmticos de
beta-endorfina, comparados com os que no vomitam e com indivduos controle. Isto pode
ser devido ao stress do vmito e pode contribuir com a euforia relatada por alguns pacientes
imediatamente aps o episdio de vmito.
Exerccios vigorosos freqentemente vistos em pacientes com AN, alm de queimar
calorias e facilitar a "fuga" do alimento, pode ajudar a combater a fome e o desejo de
comer, pela elevao perifrica nos nveis de endorfinas. Naoxone pode bloquear a felicidade
associada perda de peso.
As endorfinas tm outros efeitos, pois tambm atuam na dor, regulao da
temperatura, gasto de energia, regulao da funo hipotalmico-pituitria, etc.

S e roto nin a
envolvida na regulao do sono, dor, humor e apetite (diminudo).
Em pacientes com baixo peso, h dim inuio dos nveis do m etablito da
serotonina (cido 5-hidroxiindolactico) no fluido cerebrospinal.

3 4 2

V a n u c P a lia V ccch ia [V A u u n ilo c M a rco A u rc lio I>'A**unAo

Uma leso no metabolismo da serotonina pode levar a um aumento no consumo

de alimentos, relevante nos pacientes com BN. Evidncias indiretas tm mostrado resposta
serotoninrgica abrupta nos pacientes com BN.
A insuficincia de serotonina pode contribuir com o aumento do apetite associado
com a bulimia.
Alm disso, o excesso na ingesto de alimentos, em resposta a uma sensao
de desconforto ou aborrecimento, pode aumentar os nveis de serotonina no crebro, o
que representa uma forma de automedicao.

Norepinefrina
Seus nveis so baixos em pacientes com AN. Em animais, um potente
estimulador do apetite. Assim, uma diminuio de seus nveis na AN pode refletir diminuio
do apetite.

Colecistocinina
Normalmente, ela liberada no sangue em proporo quantidade de alimento
que atinge o duodeno e, acredita-se, diminua a ingesta de alimento.
Na BN, a resposta da colecistocinina est diminuda aps o teste da refeio.
Portanto, talvez o paciente no tenha saciedade aps a refeio por um dano na resposta
da colecistocinina. Isto melhora com a terapia com os antidepressivos tricclicos.

Fator de liberao da corticotrofina

Paciente com AN e diminuio do peso, tem aumento de FLC, o qual se normaliza
aps ganho de peso.Em animais, a sua infuso leva a hipogonadismo hipotalmico,
diminuio do comportamento alimentar, da atividade sexual e aumento das atividades
fsicas.
FLC diminui os nveis de LH e retarda o esvaziamento gstrico. Liberao de
corticosterona e hipercortisolismo na AN provavelmente devido ao seu aumento.

N europeptdeo Y
Presente em altas concentraes em muitas partes do hipotlamo, pode ser o
mais potente estimulante do comportamento alimentar. Pacientes com baixo peso e AN,
tm aumento do seu nvel no fluido cerebrospinal, o qual se normaliza aps restaurao do
peso. Aqueles nos quais o neuropeptdeo Y no volta a nveis normais, tambm permanecem
com amenorria, a despeito da normalizao do peso.
Como os efeitos do neuropeptdeo Y dependem da atividade esteride-gonadal,
nos pacientes com AN com reduzidas concentraes de tais esterides, o neuropeptdeo
Y pode contribuir na inibio da liberao do Gn-Rh ou LH.

Sobre Comportamento e CoflnlJo

3 4 3

Etiologia
Muitas teorias tm sido propostas para explicar as causas da AN, desde as
estritamente psicolgicas, at as predominantemente orgnicas.
Sugere-se que pessoas predispostas a desenvolver AN podem ter um padro
imaturo ou pr-puberal de regulao hipotalmico-neuroendcrina.
Fatores precipitantes tm sido identificados em metade a dois teros dos pacientes
anorticos (50 a 70%). Variam desde eventos traumticos especficos, at respostas a
novas situaes ou eventos da vida, para os quais o indivduo sente-se despreparado, por
exemplo, entrar para a faculdade, o casamento, a puberdade.
Muitos relatos mostram a freqncia de um estado de sobre-peso" antes do
incio da AN. O processo pode comear apenas como uma tentativa de controle de peso.
Permanece obscuro o motivo pelo qual alguns, que comeam uma dieta, fato to comum
entre os adolescentes, persistem a ponto de desenvolverem AN.
Diferenas individuais, tanto quanto muitas influncias operantes no desenvolvimento
da doena, sugerem uma etiologia multifatorial.
A doena descrita como ocorrendo em indivduos biologicamente vulnerveis,
tendo algumas predisposies fisiolgicas inexplicveis, com possveis determinantes
genticos. Este indivduo, com risco para AN, exposto a experincias iniciais e conflitos
familiares que levam a conflitos intrapsquicos e mudanas de personalidade, que so
precursores da dieta. O ambiente social, manifestado por uma obsesso cultural pela magreza
e excessiva nfase em dietas e atrativos fsicos, refora padres errados de alimentao.

Aspectos genticos e constitucionais

Em relao AN, existem taxas de concordncia de mais de 56% para gmeos
monozigticos. Pacientes bulmicos tm maiores taxas de desordens afetiva, alimentares e
alcoolismo.Gentica, temperamento, intensidade do apetite, nvel de atividade e talvez sutilezas
como a sensibilidade na ruptura dos sistemas hormonais (como Gn. RH) so considerados
importantes na base para o desenvolvimento futuro e variveis da modulao psicolgica.

Famlia
No existe um padro especfico, mas descries comuns incluem excesso de
envolvimento dos pais, superproteo e aceitao condicional.
Famlias de bulmicos podem ser similares em alguns aspectos, como alta
expectativa, mais conflitos evidentes e negatividade e menos estrutura e coeso.Alm
disso, existe um baixo grau de ateno e cuidado dos pais.

Cultura
A busca implacvel pela magreza e a noo exagerada da forma do corpo e peso
caracterizam a essncia psicolgica das desordens alimentares. Encontram, portanto,

3 4 4

V an ise P a lia V ccch ia DTSssuntlo c M .irco Aur lio [)'A i*u n .lo

suas razes na glorificao cultural da magreza, que tem prevalecido durante as ltimas
dcadas.
biologicamente insustentvel, para a grande maioria das mulheres, a forma do
corpo enaltecida nas propagandas. Controle de peso se torna sinnimo de auto-controle.
Quase metade das crianas entre 8 e 12 anos querem ser magras, e um tero delas j
tentou perder peso.
Entre as mulheres, mais da metade tem feito dieta por volta dos 14 anos. Setenta
por cento das mulheres com idade entre 12 e 23 anos esto insatisfeitas com seus pesos.
Entre as mulheres adultas que nunca tiveram excesso de peso, prximo a 70% j
se submeteram dieta.

Personalidade
Precede o incio da doena um padro de personalidade manifestado por um
comportamento modelo, obedincia, submisso e perfeccionismo.
As caractersticas da personalidade problemtica pr-mrbida incluem introverso,
depresso e trao obsessivo-compulsivo.
Na AN, a desnutrio crnica refora substancialmente as caractersticas acima.

Efeitos da desnutrio
Ao lado dos fatores acima, as desordens alimentares quase sempre se iniciam no
contexto diettico. Em indivduos vulnerveis, as conseqncias da desnutrio podem
perpetuar o comportamento biolgico.
A semi-inanio em indivduos normais produz muitos sintomas das desordens
alim e nta res com o: p reo cupao com o alim ento, dim in ui o da concentrao,
comportamento obsessivo, atividade fsica aumentada, instabilidade do humor, distrbios
do sono e grandes ingestas alimentares.
O buljmico pode ser incapaz de parar de comer, em parte porque ele continua a
fazer grandes ingestas para restringir a entrada de alimento, ou seja, continua a comer
para compensar o lado emocional.

P atognese
O processo de fazer dieta comea mais comumente prximo ao perodo da
puberdade, freqentemente logo aps o incio do perodo menstruai. Esta uma poca de
rpidas mudanas fsicas e psicolgicas.
Comumente, um comentrio relativamente inocente, de um amigo ou membro da
famlia, sugerindo que a pessoa est engordando ou que uma parte do corpo est se
tomando proeminente, o dispositivo inicial para o processo da dieta.

Sobrr Comportamento c Cognido

3 4 5

Uma garota que desenvolve AN conhecedora das mudanas do seu corpo e se

torna preocupada com o aumento da medida de sua cintura, quadril e coxas.
No inicio, a dieta difcil pela intensidade da dor aguda (angstias) da fome. Com
persistncia, entretanto, a dieta se torna mais fcil, as dores de fome diminuem e se
tornam cada vez menores as quantidades de alimento ingeridas e menos freqentes.
Amigos e famlia admiram sua proeza, e ela recebe cumprimentos por sua fora
de vontade e sua figura esbelta. Seus amigos invejam sua aparncia e o pequeno tamanho
das roupas da moda, que ela pode vestir.
Exerccios vigorosos se tornam um ritual. Como seu peso demente, seu objetivo de
peso se torna cada vez menor. Ela se torna cada vez mais compulsiva, reservada e com uma
viso muito particular de seus hbitos dietticos. Sinais fsicos e mentais de inanio comeam
a se desenvolver. Estes sinais so, com freqncias, ignorados ou ativamente negados.
Como a famlia e os amigos se tornam preocupados, ela comea a se afastar
mais e mais do contato social, tornando-se quieta, isolada, imersa nela mesma, persistente
na dieta e progressivamente ativa.
Ela se torna irritvel e com dificuldades no relacionamento com sua famlia. A
performance escolar pode cair, a despeito das excessivas horas de estudo.
Ela pode se tornar facilmente desatenta e preocupada e, eventualmente, deprimida,
mas ela ainda resistente preocupao dos outros a seu respeito.
A magreza implacavelmente perseguida como um meio de atingir a beleza,
felicidade e perfeio.
Para a bulmica, a histria a mesma, mas aps longo perodo de restrio, ela
tem um deslize e come descontroladamente, entrando em outro ciclo de restrio, alternado
com grande ingesto de alimentos e purgao. Entretanto, o medo intenso em ganhar
peso direciona o comportamento de ambas as desordens, e problemas secundrios podem,
mais tarde, tornarem-se dominantes.

Epidemilogia
A AN raramente ocorre antes dos 9 anos de idade, mas pode comear em qualquer
idade mais avanada. uma doena que predominantemente afeta adolescentes mulheres,
principalmenteentre 15 e 19 anos.
A incidncia de 8 a 12 mulheres para cada homem. Entre as mulheres, mais da
metade dos casos comea antes dos 20 anos e cerca de trs quartos antes dos 25 anos.
Menos de 10% tem incio antes da menarca.
Os casos de AN vm aumentando, visto que na Europa, em 1950, a incidncia era
de 0,5/100.000 habitantes. Em 1980 passou para 5/100.000 habitantes.
Para jovens mulheres, a incidncia de 14,6/100.000 habitantes e nos homens
jovens, de 1,8/100.000 habitantes.
A prevalncia da BN de 2,8%, entre as mulheres doentes, atingindo uma
incidncia de 9,9/100.000 habitantes na Holanda. A prevalncia entre mulheres adolescentes
e jovens de 1 a 2%. Praticamente no existe entre os homens.

3 4 6

V a n ltc P a lia V m h i a D A jsu n .lo f M a rco A u r lio P V W m J o

Clnica
Os sinais e sintomas, bem como os achados laboratoriais, so mais facilmente
entendidos no contexto do estgio da doena e do padro diettico que est sendo seguido.
No incio da doena e por um tempo considervel, podem no existir sinais
observveis, exceto a depleo de tecido gorduroso, nem anormalidades nos testes
laboratoriais. Isto confirma que, mesmo em acentuada inanio, existem mecanismos
homeostticos, compensando as alteraes ocorridas.
A ausncia de achados anormais tende a reforar a convico do paciente de que
nada est errado. A intermitente natureza da restrio alimentar tambm "atrasa" o
desenvolvimento de deficincias nutricionais e mudanas psicolgicas observveis.
O adolescente, no qual se desenvolve a AN, primeiramente levado ao mdico
da famlia ou pediatra, por uma perda de peso ou mudana do hbito alimentar. A perda de
peso pode ser escondida dos pais por um longo tempo. Quando ela percebida, h a
preocupao quanto presena de uma doena fsica sria. O conhecimento pblico das
desordens alimentares leva os pais a suspeitarem do diagnstico.
As manifestaes clinicas podem ser consideradas conforme o tem po de
aparecimento, como agudas, subagudas e crnicas.
Nas manifestaes agudas podemos observar perda de peso considervel, aumento
da atividade fsica, comportamento rgido, no espontneo, seriedade, inibio, brevidade nas
respostas, negao de que algo esteja acontecendo, dor de estmago, sensao de plenitude
abdominal e distenso principalmente aps refeio, o apetite est presente, mas negado,
palidez cutnea, mos e ps vermelhos e frios, cianose na base das unhas e amenorria.
Como manifestaes subagudas, j com 3 a 6 meses de perda de peso, notamos
pele seca, amarelada e plida, acrocianose, manchas alaranjadas nas palmas e plantas,
grande queda de cabelo, aparecim ento no corpo e face de plos finos e m acios
caractersticos do perodo embrionrio (lanugo), amenorria, dor abdominal e plenitude,
constipao intestinal, bradicardia, hipotenso, hipotermia com intolerncia ao frio, distrbios
de fome intermitente, mudanas na personalidade, irritabilidade, mau humor, perda da
concentrao, lapsos de memria, teimosia, cefalia e desmaios. Este quadro pode durar
de meses a anos, dependendo do padro alimentar.
Nas manifestaes crnicas, ou seja, aps 1 a 2 anos de inanio, encontramos
grande perda de peso, gordura corporal e massa muscular, edema indolor das glndulas
salivares, desidratao ( no bulmico, pelo vmito e abuso de laxantes ), alteraes
cardiovasculares, gastrointestinais e endcnnas, diminuio das atividades quando severa
inanio, fraqueza e fadiga, depresso e apatia, personalidade fixa no perodo da adolescncia,
podendo haver at uma regresso, parada no desenvolvimento sexual ou regresso.

Aspectos psicolgicos
Um padro tpico antes do incio da doena inclui um comportamento modelo,
submisso e perfeccionismo.
Inicialmente pode haver um bem estar e euforia, permitindo uma atividade fsica
frentica. Aparecem distrbios do sono, como insnia , despertares freqentes e muito

Sobre Comportamento e C o#niiio

3 4 7

cedo. Comumente tem bom comportamento, afvel e tenta mostrar-se til. Aos poucos
os pais comeam a notar irritabilidade e mau humor.
Com a progresso da inanio, aparecem sinais de esquecimento, desateno,
depresso, apatia, retraimento, fraqueza, debilidade, exausto, severa regresso e sintomas
psicticos.
A fome tem um efeito poderosamente dramtico no psicolgico e na prtica
psicolgica .
Entre os bullmicos de peso normal, a grande ingesta alimentar ocorre freqentemente,
at muitas vezes na semana. Cada episdio tende a ser menor que 2 horas, mas pode durar
mais, com ingesta fcil de alimentos muito calricos, como sovertes, pes e doces. Vmitos
e abuso de diurticos e laxativos so parte da sndrome. Como padro psicolgico notamos
sintomas depressivos, tentativas de suicdio, dificuldades no controle de impulsos em outras
reas de sua vida. Cometem pequenos furtos de alimentos e freqente o alcoolismo.

Achados laboratoriais
No h um perfil diagnstico caracterstico. O quadro laboratorial do paciente com
A N pode variar consideravelmente do normal at severa alterao. Alm disso, mostra
apenas uma viso parcial do quadro, ou seja. o que est ocorrendo no momento dos
exames. Isso importante porque como a doena pode durar anos, maiores anormalidades
podem ser encontradas apenas quando a doena est muito avanada.
Os eletrlitos tambm se alteram com a desidratao, o que leva hemaconcentrao,
portanto a anemia pode existir, mas estar mascarada. Deficincias dietticas levam a anemias
nutricionais em alguns casos. comum o achado de eritrcitos com acantocitose ( alterao
da forma das clulas). A velocidade de hemossedimentao geralmente baixa.
Os nveis das protenas tendem a permanecer normais at um estado de inanio
avanada. Os nveis de colesterol esto elevados em 30% dos pacientes. A densidade
ssea est d im inuda.
As alteraes hormonais j foram discutidas anteriormente.

Diagnstico
AN caracterizada pela persistncia intencional em perder peso e mant-lo em
nveis anormalmente baixos.
Um distrbios endcrino secundrio se desenvolve, manifestado por uma amenorria
na mulher, e diminuio do interesse sexual no homem. Uma atitude psicolgica envolvendo
um medo mrbido em no controlar o ato de comer e ser gordo, so uma parte da condio.
O diagnstico geralmente bvio, quando outras razes para perda de peso foram
descartadas, atravs da anamnese e do exame fsico. O prprio paciente pode no fornecer
voluntariamente informaes sobres seus medos, no se podendo determinar se a mudana
diettica foi intencional ou no.

348

Vcinise Xill.i Vccchtd PAssuno t Marco Aurlio I)'Assun3o

Critrios diagnsticos para Anorexia Nervosa

Podemos estabelecer alguns critrios, que quando presentes, confirman a AN .
1 - Recusa em manter o peso logo acima do normal para a idade e altura, ou seja,
manter o peso 15% abaixo do esperado.
2- Medo intenso em ganhar peso e se tornar gorda, mesmo com o peso abaixo do
normal.
3- Distrbio no modo de ver seu corpo, peso, tamanho e forma , isto , a pessoa
refere sentir-se gorda mesmo quando edemaciada, acreditando que uma rea
do corpo seja to gorda mesmo quando bvio o peso estar abaixo do
normal.
4- Em mulheres, ausncia de trs ciclos menstruais consecutivos, quando se
espera que eles ocorram, ou seja, na ausncia dos perodos de gravidez, prpuberal e menopausa.

Critrios diagnsticos para Bulimia Nervosa

Enumeramos alguns critrios que confirmam a BN.
1- Episdios recorrentes de "comilana" (consumo rpido de grande quantidade
de alimentos em curto espao de tempo).
2- Sensao de falta de controle no ato de comer ( durante as comilanas).
3- A pessoa induz, ela mesma, ao vmito, faz uso de laxativos e diurticos, dieta
rigorosa ou jejum , ou vigorosos exerccios para prevenir o ganho de peso.
4- Um mnimo de 2 episdios de comilanas" em 1 semana, ao menos ao por 3
meses.
5- Preocupao excessiva e persistente com a forma do corpo e peso.

Com plicaes
Normalmente so aquelas conseqentes da inanio. Citamos a anemia severa,
deficincias vifamlnicas, hipoproteinemia, complicaes cardiovasculares, complicaes
renais, desmineralizao dos ossos (osteoporose), urolitase, alteraes gastrointestinais,
que incluem uma diminuio da motilidade e atonia intestinais (leo paraltico) e atraso no
esvaziamento gstrico para slidos, disritmia e alterao da contralildade antral. Distrbios
eletrolticos, decorrentes dos vmitos e uso de laxantes e diurticos, principalm ente a
hipocalemia, que pode levar a arritmia cardaca , fraqueza muscular e falncia renal.
A mortalidade na AN de 21,5% , podendo ser por infeces (queda da imunidade),
complicaes crdio-pulmonares, suicdio (na BN), aspirao ps-realimentao, distrbios
eletrolticos na nutrio parenteral total, pancreatite e pneumediatino espontneo ( ruptura
do esfago pelos constantes v m ito s).
Na BN comum o distrbio hidroeletroltico com alcalose metablica e hipocalemia,
insuficincia renal, dilatao gstrica aguda e problemas dentrios.

Sobre Comportamento e C ognio

349

P ro g n s tic o
0 curso da doena e suas conseqncias so muito variveis, podendo haver
desde remisso espontnea, at persistncia por muitos anos, chegando a causar a
morte.
A mortalidade de 6% em mdia , variando de 0 a 21, 5%.
Cerca de 75% dos pacientes melhoraram o peso corporal com tratamento, mas
apenas um tero deles voltaram a se alimentar normalmente . A funo menstruai foi
restaurada em menor nmero que o ganho de peso conseguido pelas pacientes, somente
metade a dois teros menstruou.
Na BN ocorreu melhora em 14 % a 50% dos casos e dos vmito em 10% a 28%
de fo llo w - up". A maioria continuou a expressar uma atitude mrbida em relao ao peso
e imagem corporal.
A remisso da doena pode ocorrer at 12 anos aps seu inicio , mas rara
depois.
Consideramos como fatores prognsticos de resultados ruins a precocidade no
aparecimento dos primeiros sinais da doena, o tratamento tardio, vmito, hospitalizao
e abuso de lcool.

Diagnstico diferencial
A AN deve ser diferenciada de outras patologias fsicas e psiquitricas associadas
perda de peso. Para isso importante saber a histria, ou seja, se a dieta foi induzida
pelo prprio paciente. O incio pode ser insidioso, com sintomas sugestivos de depresso
ou associado doena fsica.
Portanto, as principais doenas a serem diferenciadas da AN so a depresso e
doenas gastrointestinais envolvendo m absoro.

Doenas fsicas
Tm grande importncia as doenas associadas perda de peso, amenorria e
sintomas gastrointestinais:
Podem ser doenas malignas, sindrome de m absoro, hipertireodimo e diabetes
mellitus.
A diferena que na AN a sade do paciente perfeita desde o incio, mostrando
os mesmos sinais por longo tempo.
A fom e est p resente nos e st g io s in iciais da AN. N orm a lm en te , ser
vigorosamente negada. Quando o apetite totalmente ausente, condies orgnicas e
depresso devem ser consideradas.
Tumores do hipotlamo podem apresentar alterao do apetite e perda de peso.
Sinais de aumento de presso intra-craniana no so vistos na AN, nem cefalia persistente
e alteraes visuais.

350

Vmi*c IXilld Vccchui D'AssuvJo t M.irco Aurlio tVAssunAo

Existem casos de AN causada por tumor do quarto ventrculo ou associada a

leso destrutiva do hipotlamo, mas a clnica sugere leso orgnica.
Doenas endcrinas, como por exemplo, da glndula pituitria.
Hipertireoidismo apresenta-se com perda de peso e hiperatividade, mas o apetite
est aumentado. H ainda outros sinais.
No hipotireoidismo secundrio no h perda de peso.
Alteraes gastrointestinais, como dor abdominal, meteorismo, alteraes da
motilidade, constipao podem lembrar a doena inflamatria intestinal. Na AN no h
sangue nas fezes.
Sndrome de m -absoro provoca grande perda de peso. Mesmo comendo, o
paciente perde peso. H esteatorria, diarria, hipoalbuminemia, diminuio do colesterol,
retardo no crescimento.

Distrbios psiquitricos
Na depresso, notamos perda do apetite e do peso. Mas h tambm tristeza, o
paciente pessimista no falar, fala lentamente, hipoativo e h retardo psicomotor. Na AN
o paciente nega que haja algo errado, hiperativo.
Na esquizofrenia, evitar o alimento e perder peso pode ser associado com agitao
e apatia. H distrbio de pensamento, ou seja, iluso de que o alimento foi envenenado.
Exacerbaes da doena so associadas perda de peso.
Nestes casos, a diferena est no distrbio do pensamento, comportamento bizarro,
alterao nas relaes interpessoais e inabilidade em agir, na sociedade.

R eferncias
Haubrich, W. S.; Schaffner, F.; Berk, J. E. (1995). Gastroenterology - Bockus. vol. 4.
Wingaarden, J. B.; Smith, L. H. (1984). Tratado de Medicina Intema. vol.2, 162* ed.
Dani, R.; Paula Castro, L de (1988). Gastroenterologia Clinica, vol. 2, 2a ed.
Shils, M. E.; Olson, J. A.; Shike, M. (1993). Modem Nutrition in Health and Disease. vol.2,8a ed.

Sobre Comportamento c Coflni(o

3 5 1

Captulo 35
Aspectos particulares da dependncia de
lcool e drogas em mulheres
Horcncc Kcrr-Cornw

uN tsr

M ilrid Odctc Sim<u>

Dcfhirtdmcnto dc Ncuro/otfi,i cpsiquuitru - L/NtSP
Ivctc Diilbcn

f iU uUhuic dc Mcdicitui dc Hotui\itu - ( SNFSP

L u /i lrincd

Instituto dc Hiocicncus - U N tS P
M iiriti Funicc Carreiro Linui
Centro dc S<wdc Fscohi - ( /A/A.V/
0 objetivo deste estudo foi avaliar os resultados do tratam ento de 109 depe nd en te s de dro ga s e de 171 de pe nd en te s de
lcool do HC - UNESP. Esta populao te m nlvel cio-econm ico-educacional m dio e ba ixo e de pe nd n cia de lcool e
d r o g a i grave. A s prlncip ala drogaa de de pe nd n cia foram : crack (45 % ) co c an a (ln ala d a:15 ,6 % a E .V ;1 1 ,fl% ). O
c o m p o rta m e n to hom oasexual teve um a distribuio diferente entre oa g neroa (p 0,04) oco rro nd o em apenas 5.9% dos
hom ens, m as em 20,8% das m ulheres. A b uso sexual (oi relatada apenas po r m ulhe res (28,6% ; p 0 0 0 0) Em rolaAo aos
alcoo//sfa, os resultados m ostraram eetrutura fam iliar c om prom etida para 55,6% das m ulheres e 65,7% dos hom ens
Violncia fam iliar foi detectada em 74,1% das m ulhores e 61,1% dos hom ens A s m ulherea Iniciaram a ingesto alcolica
m ais tarde que os hom ens (p 0,01551683). O principal fator aasociado m elhor reaposta ao tratam ento, In dependente do
sexo, tanto para de pendentes de drogas c om o de lcool foi a gravidade da dependncia: de pendentes leves a m oderados
apresentaram m ais chances de m elhorar que os dependentes graves. NAo houve diferena aignlficante nntre os gneros
quanto a m elhor prognstico entre os alcoolistas J entre os de pendentes de drogas, as m ulheres tiveram pior evoluo
com paradas aos hom ens
P a la vra t-ch a va : tratam ento, dependncia, lcool, drogas, m ulheres
The aim o f this paper w as to assess the outeom e of 109 d rug de pe nd en t patierits and 171 alcohol de pe nd en t patienta treated
In a outpatient prggram s at th e U niversity H ospital o f B otucatu M edicai School, Sfto Paulo State, Brazll, This popu latio n ia of
m ld dle to low econom lc and educatlonal levei and, mainly, w ith a severe alco ho l/drug depo nd en ce levei. The m aln drug of
dopendence was: crack (45% ), inhaled cocaine (15.6% ) and IV coca ine (11.9% ) H om osexual behaviour had a dlfferent
distrlbutlon betw een gendera (p0.04) occurrlng In )ust 5.9% o f m ales but In 20 8% of fe m a le patients. Sexual abuse was
reported only by fe m ale patients (28.6% of them , p-0 .0 0 0 ). Alco ho llcs show ed poor struetured fam illes, alth ou gh m ost
patients lived w ith th e fa m ily (rolatlonship problem s w ere reported by 55.6% o f w om en and 65.7% of m en); do m estic violence
was reported by 74.1% o f w om en and 6 1.1% o f m en W om en initia ted alco ho l ab use late r In life (p 0 .01551683), usually
with thoir husbands (p *0 .0 1 5 5 1 6 8 3 ) w hile m en starled earlier, alone (79.8% ) The outeom e risk asse ssm en l show ed, for
eithor drug or a lcohol d ependents and In dependently o f gender, that those p atients w ith m ild to m oderate d e pendence had the
best outeom e rates com pared to severe de pendents ones For alcohol dependents there w ere no differences betw een gendor
and outeom e Am ong drug dependents, w om en had a w orst outeom e c om pared to m en
K a y worda: treatm ent, dependence, alchool. drugs, w om en

Um dos achados mais consistentes nos estudos epidemiolgicos da dependncia de

lcool e drogas tem sido a sua predominncia entre os indivduos do sexo masculino, com exceo
de medicaes usadas no controle do peso e da ansiedade. Madrigal (1993) cita estudos latinoamericanos realizados no perodo de 1987 a 1992, onde se obteve uma predominncia do alcoolismo

3 5 2

masculino em propores que variam de 10:1 a 3:1, sobre o feminino. Os mesmos dados foram
obtidos por Santana e Almeida Filho (1987), em estudos nacionais. Trabalhos americanos mostram
variaes menores nessas taxas, de 4:1 a 2:1 (Williansecols., 1989; Anthony, 1991;Grant, 1993;
Blume, 1994; Wilsnacke Wilsnack, 1997).

P K i:V A I,ftN C 'IA

Transtorno

llomcn*
M U A % (,:'

Mulheres

URASIL

UUA %

URAS II. %

Dcpcndncia dc lcool

2 0 ,1

5,5 (9 ,2 )

X,2

0,5 (0 )

Dcpcndnciu dc drogus

>,2

l.l

5,9

0,2

Uso nocivo dc drogas

5,4

3.5

25,0

0.6

Dcpcndncui dc tabaco

( I ) K cs lc r ct a l., I W 4 (2 ) W cisstnun c l a l., 1991 (3 ) A n d ra d e el u l., 1997 (4 ) A lm e id a et a l.. 1992

Tabela 1

- Diferenas de gnero quanto a prevalncla na vida de dependentes de lcool e/ou drogas

O tratamento dos dependentes de drogas deve ser visto luz da natureza crnica,
recorrente desses transtornos e no em termos de cura x no cura. Na anlise da literatura,
no h como negar a complexidade dos mecanismos de dependncia de drogas alm da
grande variao nas abordagens teraputicas. Alm disso, na comparao destes dados,
importante frisar que a maioria dos trabalhos analisa pessoas que fazem uso nocivo, no
sendo dependentes de drogas. Boa parte dos programas ambulatoriais para tratamento
de dependentes atende os pacientes por um perodo de 3 a 6 meses, 1 a 2 vezes/semana,
usando variadas abordagens teraputicas: desde as estritam ente psiquitricas, o
aconselhamento psicolgico junto com o servio social, comunidade teraputica, preveno
de recadas e entrevista motivacional at o modelo dos 12 passos. Tambm variada a
forma de controle do uso de drogas. No Brasil, so raros os programas que fazem testes
de rotina para monitorar se o paciente est abstinente ou no de drogas.
O estudo TOPS (Hubbard e cols., 1989) para avaliao de programas ambulatoriais
pesquisou 1600 pacientes admitidos em 10 programas diferentes e mostrou atravs de
anlise de regresso logstica que pacientes que permaneceram mais de seis meses em
tratamento tiveram melhor prognstico. O problema que apenas 17% dos pacientes
continuaram o tratamento aps seis meses e, em 4 semanas, 59,5% dos pacientes j o
tinham abandonado. A maioria era de usurios problemticos de drogas, no envolvidos
com o sistema judicial. Interessante notar que os relatos no falam em taxas de remisso,
mas correlacionam abstinncia da droga, no uso, taxa de criminalidade ou arranjar um
emprego com melhora. Alguns achados so constantes: os pacientes que vo para
comunidade teraputica (CT) evoluem melhor se permanecem mais tempo. No h um
nmero de meses fixo nessas anlises que variam muito de programa para programa. Um

Sobre Comport.imeulo c C'onniv<lo

3 5 3

ano de C.T. parece diminuir bastante o consumo de heroina, mas esse resultado no foi
estatisticamente significante para cocana (apenas tendncia a repetir o padro). Alcoolistas
no tiveram melhor prognstico se permaneciam mais tempo internados.
J os trabalhos que avaliam o tratamento para alcoolistas tm mostrado a
importncia da deteco precoce (Sanchez-Craig e cols., 1991). Quando a dependncia,
porm, grave, o prognstico dos pacientes seria ruim: 1/3 evoluiria para a cura, 2/3
evoluiria com recadas e o outro 1/3 cursaria bebendo inexoravelmente at a morte (Edwards,
1989; Vaillant, 1983,1988). As mulheres poderiam ter at um prognstico melhor que os
homens pois, enfrentando mais preconceito e discriminao quando bebem, seriam levadas
mais precocemente a tratamento (S a n ch e z-C ra ig e cols., 1989). Diferentes formas de
abordagem teraputicas no levam a melhor prognstico como bem o demonstra o Projeto
MATCH (Project Match Research Group, 1997).
Quanto ao referencial de abordagem teraputica, pode-se dizer que se passou de
um perodo onde se privilegiava o modelo confrontacional para um modelo mais cognitivo
comportamental. Este ltimo enfatiza o estmulo motivao ao tratamento (como a
entrevista motivacional de Miller e Rollnick, 1991) e a preveno de recadas (Marlatt e
Gordon, 1985), questo central no tratamento de qualquer dependncia qumica.
No existe um estudo sistemtico dizendo quais seriam as caractersticas
determinantes para o sucesso ou falha no tratamento de um paciente dependente de
drogas. Aparentemente, as variaes nos resultados dependeria tanto da gravidade do
caso como da motivao do paciente e apoio que recebe, bem como da qualidade do
corpo clnico e do programa, como menciona Gerstein (1994). Assim, a variedade de
tratamentos oferecidos se aproximaria da variedade da populao que os freqenta
(Gerstein, 1994).
Com relao ao uso de bebidas alcolicas entre os gneros, Dwight Heath, um
reconhecido antroplogo e pensador americano, citado por Madrigal (1993), comentou o
efeito de atitudes culturais tolerantes, que fazem do beber" ou consumir drogas uma
conduta ligada ao sexo masculino. Considera, de forma pertinente, que as normas, valores,
atitudes e expectativas podem ser to ou mais importantes que as diferenas biolgicas
entre os sexos, para definir o padro de consumo e suas conseqncias. As mulheres
estariam ingerindo bebidas alcolicas por um perodo igual ao dos homens ao longo da
histria e, em certas culturas, to freqentemente quanto eles. Destaca, portanto, a
necessidade da ampliar o enfoque transcultural para compreender melhor os diversos
papis da mulher frente ao lcool.
No entanto, Wilsnack e Wilsnack (1997), no prefcio do seu livro dedicado ao
tema, destacam o fato persistente de que em todas as culturas os homens bebem em
maior quantidade e mais freqentemente que as mulheres. Esse seria um padro universal
e recorrente em diferentes sociedades e culturas. Mesmo com as mudanas sociais e
oportunidades educacionais e de trabalho, incluindo as populaes de adultos jovens de
universidades, essa diferena permanece. Johnston e cols. (1999) E MIDANIK e Clark
(1994) destacam que todos os declnios de diferenas que ocorrem entre os gneros
nessa rea resultaram de homens que diminuem a quantidade de ingesto de lcool ao
invs do aumento de ingesto pela mulher, ou seja, as diferenas entre os gneros, entre
uso nocivo e dependncia do lcool, no desaparecem conforme se imaginava, aumentando
o desafio para explicar sua persistncia.

3 5 4

Horcncr K w -C o rr u , Miriu (X lc lc Simo, Ivclc IXilbcn, l.u/ia Trinca c M a ria Euirnx C ane iro Lim a

Pode-se afirmar que a sociedade ocidental mantm expectativas diferentes acerca

dos papis e comportamentos adequados para um ou outro sexo, da mesma forma que
oferece oportunidades tambm distintas para homens e mulheres.
Do ponto de vista biolgico, as mulheres teriam respostas diferentes ao consumo
de bebidas alcolicas. Segundo Oliveira (1998), as razes levantadas para tentar explicar
as diferenas no padro de ingesto entre homens e mulheres se baseariam nos seguintes
fatos: os homens comeam a beber com menor idade; h uma represso social e cultural
para que as mulheres no bebam em excesso (uso nocivo ou problemtico); mesmo
aquelas que costumam beber em excesso procuram esconder esse fato; h diferenas
orgnicas importantes como: peso corporal menor, maior quantidade de tecido adiposo,
menor massa muscular e menor volume de gua corprea, menor quantidade de enzimas
metabolizadoras de lcool, alm de outras variaes no metabolismo e as flutuaes
hormonais (tanto prprias das funes fisiolgicas reprodutivas, como decorrentes da
ingesto de anticoncepcionais e/ou das terapias de reposio hormonal). Considera ainda
que, embora essas razes tenham peso na explicao, devem existir outros motivos
adicionais que justifiquem uma diferena to grande de incidncia.
Ao mesmo tempo, observaram-se diferenas por sexo no desenvolvimento da
dependncia do lcool, que ocorreria num perodo mais curto na mulher, e tambm uma
de maior vulnerabilidade desta a complicaes mdicas tais como cirrose heptica,
miocardiopatia e Sndrome de Korsakoff, entre outras (Wilsnack e Wilsnack, 1997; US
Departament of Health and Human Service, 1997).
As tendncias atuais no consumo de lcool por parte das mulheres refletem a
"dupla moral entre os gneros. Considera-se a ingesto de lcool, especialmente o "alegrarse" ou o embriagar-se para "ficar bem, como uma conduta amplamente tolervel no homem.
Na mulher, essa mesma conduta aparece como socialmente censurvel, dependendo da
origem scio-econmica-cultural e da faixa etria. No entanto, nos Estados Unidos, a
tendncia generalizada, com exceo dos estudantes universitrios, de se beber menos
em todos os nveis scio-econmicos, graas s informaes amplamente disponveis e
maior conscientizao dos perigos da ingesto excessiva (Johnston e cols., 1999).
A nteriorm ente, o enfoque tra d icio n a l do a lcoolism o se referia m ulher
exclusivamente como vtima na equao social da doena. A preocupao das lideranas
feministas era de proteger a mulher de um marido alcoolista. Esse enfoque tem variado
mediante a buca de igualdade social e econmica, incluindo uma igualdade de direitos
para o lazer e a ingesto de bebidas alcolicas. Alguns autores tm assinalado, tambm,
a importncia da transculturao como contribuidora para o aumento do consum o de
bebidas por mulheres, como o estudo realizado com mulheres mexicano-americanas e
mexicanas, no qual 14% das primeiras e 1% das mexicanas referiram beber freqentemente
(Madrigal, 1993).
Dentre os trabalhos disponveis na literatura, Edwards (1987) relata que a mulher
tem seu padro de ingesto moldado por um contexto diferente daquele que habitualmente
afeta o homem. Assim, se ela dona de casa, consome as bebidas mais em casa que no
bar, no havendo preocupao com o horrio de funcionamento dos bares ou encontros de
negcios, mas sim com o perodo de ausncia do marido e filhos; quando profissional,
poder apresentar padro de consumo mais prximo do modelo masculino. Contudo,
independentemente dos padres encontrados, as conseqncias da dependncia feminina

S o b ff C o m p w U m c n to c C oftniSo

3 5 5

repercutem, para dizer o mnimo, tanto na rotina da casa e no cuidado com os filhos,
como no relacionamento conjugal.
Este trabalho teve por objetivo descrever, analisar e comparar os perfis de 109
pacientes (85 homens e 24 mulheres), bem como de 171 pacientes dependentes de lcool
(114 homens e 57 mulheres) que completaram pelo menos um ano de seguimento para
tratamento de dependncia de lcool e drogas no ambulatrio da Faculdade de Medicina
de Botucatu - UNESP.

Sujeitos e Mtodos
Sujeitos
1. Dependentes Qumicos: Foram analisados os primeiros 109 pacientes (85 homens e
24 mulheres) dependentes de drogas (CID-10, OMS, 1993) em tratamento no Programa
de Tratamento de Dependentes Qumicos do Ambulatrio do Hospital da Faculdade de
Medicina de Botucatu, UNESP (HC-FMB-UNESP), h pelo menos 1 ano em tratamento,
entre 1994e 1998.
2. Alcoolistas: Participaram deste estudo 171 pacientes (114 homens e 57 mulheres)
dependentes de lcool (CID -1 0 , OMS, 1993) inscritos no Programa de Tratamento de
Alcoolismo do Ambulatrio de Psiquiatria do HC-FMB-UNESP, h pelo menos 1 ano em
tratamento, no perodo de 1990-94.
O projeto do presente trabalho foi aprovado pela Comisso de tica do HC-UNESP.

O Pacientes: 109 pacientes de drogas (nos ltimos 12 meses de tratamento)

5 Sexo: 85 homens (78% ); 24 mulheres (22% )
3 Idade: 1 3 - 5 1 anos (x * 22,9)

Estado civil
M u lh e res

Hom ens
Soltolros (74,1% )
Casados (16,5% )
Divorciados (9,4% )
O

Soltoiras (66,7% )
Casadas (25,0% )
Divorciadas (8,3% )

Baixo nlvel econmico: 52,3% menos de US$ 1.200,00 / ano

Baixo nlvel educacional: na maioria 8 anos de educao formal (69,7% )
O cupalo
M u lh e res

Hom ens
3
3

3
3

O
O
3
S
O

Estudantes (11,8% )
Desem pregados (21,2% )
Trabalhos sem especializao (57,6% )
Nenhum paciente morador de rua

Estudantes (29,2% )
Desem pregadas (4,2% )
Trabalhos sem especializao (45,9% )
Dona de casa (8,3% )
Nenhum paciente morador de rua

Quadro 1 - Caractersticas de pacientes dependentes de drogas

356

Morcncc Kcrr-Corru, Mun.i Odclc Simjo, Ivdc IXilbcn,

Lu/m

Irmid e

M .iim

hunicr Carreiro l.inni

O
O
3

Pacientes: 171 pacientes de lcool (nos ltimos 12 meses de tratamento)

Sexo: 114 homens (66% ); 57 mulheres (34% )
Idade; 20 - 67 anos (x 22,9)

Estado civil
Hom ens

M ulhe res

Solteiros (25,4% )

Solteiras (66,7% )

Casados (54,4% )

Casadas (25,0% )

Divorciados (16,7% )

Divorciadas (10,5% )

Separados (3,5% )

Separados (7% )

Nivel cio econmico

Baixo nlvel econmico: 61,7% - 85.2% menos de US$ 1.200.00 / ano
Educalo
Hom ens

M ulheres

Analfabetos (6,1% )

Analfabetos (21,1% )

<

< 8 anos (77,2% )

8 anos (66,7% )

Ocupao
M u lh e res

Hom ens
3

D ese m p reg ad os ( 2 ^ .6 % )

Z>

T ra b a lh o s sem e s p e c iu li/.a tlo (6*>,4% )

N e n h u m p a c ien te m o ru ilo r de ruu

D ese m p reg ad as (3 .7 % )

T ra b a lh o s sem e s p e c ia li/a A o (4 4 ,4 % )

D on a de Cttsu ( 5 l. y % )

N e n h u m p n c ie n tc m o ra d o r de rua

Quadro 2 Caractersticas de pacientes dependentes de lcool

M to d o s
Caractersticas do Programa de Tratamento de Dependentes de lcool e Drogas
da Faculdad de Medicina de Botucatu - UNESP.
Iniciou-se o programa de tratamento de dependentes qumicos do Ambulatrio da
UNESP, em 1978, para alcoolismo e em 1994, para drogas. Os dependentes freqentam
grupo e/ou individual conforme descreve-se abaixo:
Os residentes de psiquiatria e internos (5o ano) esto sempre presentes e o currculo
mdico da UNESP enfatiza o diagnstico precoce das dependncias. Utiliza-se, na maioria
dos casos, o referencial da preveno de recada na abordagem dos casos (Marlatt e
Gordon, 1985) desde 1994.

O
programa estruturado e orientado para a abstinncia, porm com postura de
continncia para com os pacientes que continuam a usar lcool e/ou drogas.
Faz-se uma anamnese completa com pedidos de exames laboratoriais que incluem
pesquisa de AIDS, hepatite C e B, Lues, Chagas, funes hepticas, hemograma completo

Sobre Com porlam cnlo c Co^nivao

3 5 7

com volume corpuscular mdio, glicemia e ECG para os hipertensos ou maiores de 40

anos.
Solicita-se, sempre que possvel, o comparecimento da famlia ou outra pessoa
significante. Estes so atendidos pela assistente social no mesmo horrio, mas
separadamente. No caso dos pacientes dependentes de drogas, tal medida evita que os
pacientes se droguem antes ou aps o grupo, principalmente no incio do tratamento.
Alm disso, as orientaes bem como o compartilhar experincias, e a troca de informaes
sobre o problema da dependncia promovem modificaes nas relaes familiares. Estas
tornam-se mais cooperativas e integradas no processo de recuperao do paciente. Mesmo
que o paciente no comparea ou no esteja em tratamento, a famlia incentivada a
participar dos grupos.
A freqncia nos grupos semanal, com 1he30m de durao, e uma mdia de 15
participantes/sesso (grupo aberto). Os horrios e dias de reunio so fixos, o grupo
aberto, sem lista de espera e o tratamento gratuito.
No se tem conseguido, ainda, fazer testes de urina constantes (s eventuais).
No entanto, o clima de abertura e as informaes dos pacientes so averiguadas de
vrias formas. A maioria das necessidades de tratamento dos pacientes vem das duas
pessoas responsveis pelo programa e o psiquiatra faz tanto a psicoterapia como a
medicao do grupo, auxiliado pelos residentes.
A internao necessria e condio "sine qua non" em alguns casos. Assim,
tambm, alguma medicao, em outros. Usaram-se antidepressivos sedativos para aqueles
que precisavam dormir melhor/mais ou estavam deprimidos (como a mianserina, a
mirtazapina, a nortiptilina, a amitriptilina). Evitaram-se benzodiazepnicos sempre que
possvel. Alguns pacientes muito ansiosos e irritadios, mesmo meses aps terem parado
com o consumo, beneficiam-se de carbamazepina. Usou-se neurolpticos para os que
psicotizaram: alguns pacientes desenvolveram quadros esquizofreniformes sem retorno
normalidade meses aps parada do uso. Usou-se dissulfiram se o uso de lcool era fator
importante para a recada com outras drogas ou para todos os dependentes de lcool sem
contra-indicao para tal uso. No se usou, na maioria das vezes, nenhum medicamento.
Tentou-se lidar com a ansiedade e o mal estar atravs de tcnicas de relaxamento e
outras estratgias para horas difceis (conversa e/ou a companhia de amigos(as)/familiares,
assistir vdeo, fazer esportes, ler, no manter dinheiro/cheques/cartes de crdito consigo,
no receber salrio sozinho). Observou-se ainda que o trabalho, para aqueles que o
conseguem, melhora muito a organizao do tempo e a disciplina de vida.

Instrumentos utilizados
1. Critrio de dependncia. Utilizou-se a CID - 10 (OMS, 1993).
2. Questionrio de dados scio demogrficos, de histria da dependncia de drogas
e a evoluo do tratam ento1
Este questionrio teve o objetivo de levantar dados de identificao, contedo da
histria da dependncia de lcool e drogas, idade de incio, tempo de dependncia, com
* O Interessados no questionrio podem solidt-lo i t autoras

358

H orcncr K m -C o rra, M aria O d c lr Similo, Ivelc Dalbcn, I u/w Frino* c M iitiu Kunice Carreiro I ima

quem comeou a usar, tipos e drogas usadas, preferncias, internaes, complicaes

fsicas e psquicas, familiares e legais, uso de medicao e dados sobre o tratamento.
preenchido no primeiro atendimento do paciente no servio e foi reavaliado no final de um
ano de acompanhamento.
3. Gravidade da dependncia:
3 .1 - Dependentes de drogas: os pacientes foram classificados em trs diferentes nveis
de gravidade conforme o nmero de sintomas presentes para fazer o diagnstico pela CID
10 (OMS, 1993): leve (3 sintomas), moderado (4 a 5 sintomas) e grave ( 6 sintomas).
3.2 - Dependentes de lcool: Short Alcohol Dependence Data (SADD) - o SADD um
instrumento padronizado e auto aplicvel que pode ser utilizado na avaliao da gravidade
da sndrome de dependncia do lcool em casos de alcoolismo identificados. Foi
desenvolvido por RAISTRICK e cols. (1983) e por Davidson e Raistrick (1985). No Brasil,
foi traduzido e validado por JORGE e MASUR (1986). Consiste de 15 questes com quatro
alternativas, s quais se atribui pontuao de 0 a 3, assim definida: nunca - 0 pontos;
poucas vezes - 1 ponto; muitas vezes - 2 pontos e sempre - 3 pontos. Somando-se o
total de pontos obtidos pelo paciente ao responder o instrumento, obtm-se a classificao:
1 - 9 pontos: baixa dependncia ou dependncia fraca; 1 0 -1 9 pontos: mdia dependncia
ou dependncia moderada e 20 - 45 pontos: alta dependncia ou dependncia grave.
No presente trabalho, utilizaram-se dados obtidos com esse instrumento em
dois momentos: o primeiro, no incio do tratamento (caso novo, aplicado pela equipe que
atende os pacientes na rotina do servio) e o segundo, no momento da entrevista de
pesquisa (aplicado pela autora deste trabalho).
4. Exames laboratorial*: colheu-se hemograma completo com volume corpuscular mdio,
provas de funo heptica, sorologia para AIDS, hepatite B, C, Chagas e LUES.
5. Avaliao da evoluo e resultado do tratamento. Segundo os resultados da
avaliao da equipe do paciente e da famlia, os pacientes foram classificados em quatro
categorias, levando-se em considerao o consumo de lcool/droga, rendimento no trabalho
e/ou na escola, lazer, relaes fam iliares e/ou com outras pessoas significativas,
complicaes psiquitricas e mdicas (inclusive as obtidas nos exames sorolgicos),
abaixo descritas:
5 .1. Melhorado e abstinente: no est usando lcool/drogas h pelo menos 3 meses
seguidos, trabaThando e/ou estudando, melhora das relaes afetivas familiares/sociais,
mudana de comportamento por todos notada.
5.2. Melhorando, mas com alguma ingesto de lcool/drogas: apesar das melhoras acima
descritas, uso espordico de marijuana ou eventual ingesto alcolica. Sem complicaes
cognitivas, de comportamento ou outras alteraes psicopatolgicas evidentes.
5.3. Igual ao incio do tratamento ou at pior, abstinente: alguns pacientes, mesmo
abstinentes, apresentam claros e im portantes prejuzos cognitivos e/ou quadro
esquizofreniforme sem remisso. No usam lcool/droga porque no conseguem sequer
se organizar para procur-las.
5.4. Igual ou pior ao incio do tratamento, continua fazendo uso problemtico de lcool e/
ou drogas, dependente. Estas quatro categorias foram reduzidas a duas - melhorado e
no melhorado, para fins de anlise de regresso logstica.
Sobre Com poil.im eiilo v Cotfmv<lo

359

Alguns pacientes permanecem em tratamento porque a famlia ou o conselho

tutelar os obrigam. Recusam internao ou, no se consegue vaga (pois muito difcil
conseguir internao para dependentes menores de idade e de nvel scio econmico
baixo).

Anlise estatstica
Utilizou-se o SPSS (Statistical Package for Social Sciences), verso 7 .0 .0 mtodo
do qui-quadrado e o teste exato de Fisher (Siegel, 1975) foram usados para verificao de
associaes de variveis (p <0,05). Foi ainda realizado o clculo dos fatores de risco
atravs da anlise de regresso logstica (backward stepwise) com as variveis seguintes:
sexo, estado civil, escolaridade, idade, idade do incio do uso de drogas, hospitalizaes
prvias, apoio familiar, problemas legais, renda familiar per-capita, tempo de seguimento e
gravidade da dependncia na primeira consulta.

Consideraes ticas
O presente trabalho foi aprovado pela Comisso de tica do HC - UNESP.

Resultados e Discusso
Os pacientes deste estudo so tratados em um hospital pblico e, em sua maioria,
provm de camadas menos favorecidas da populao. No entanto, os pacientes do grupo
de drogas so mais jovens e receberam mais educao formal que os alcoolistas. No
grupo de dependentes de drogas, as mulheres tinham mais anos de educao formal e
tinham, de forma significante, maior poder aquisitivo. No grupo de alcoolistas, as mulheres
eram, de forma significante, menos educadas, incluindo altas taxas de analfabetismo em
relao populao geral paulista, e eram tambm de nvel scio econmico inferior aos
homens.
A anlise quantitativa e qualitativa do programa de tratamento de dependentes de
lcool e drogas mostrou que: dependentes de drogas eram geralmente do sexo masculino
(3:1), com idade mdia de 22,8 anos (variao de 13 a 51): dependente como droga
principal de crack (45%), maconha (19,3%), lcool (6,4%), solventes (3,7%), cocana
aspirada (15,6%) ou injetvel (10,1%). A dependncia era leve (6,4%), moderada (22%) e
grave, em (71,6%) dos casos, manifestando-se por problemas tanto na rea fsica como
psquica, familiar, social de trabalho e/ou escolar. Cerca de 80% tiveram problemas legais.

3 6 0

flo rcnct K rrr-Corrfd,

CXIrlo Simo, lvt*lc D.tlbcn, l.u/ia Trinui e M .iri.i humcc C arrriro Lim a

M u lh e r e s

Hom ens

Mais problemas de abuso sexual

Mais problemas legais

Mais transtornos sexuais

Maior adeso ao tratamento

Mais encaminhamento familiar

Mais m e solteiras

Mais baixo nlvel econmico e

educacional

Pior resposta ao tratamento

Sem diferena estatisticam ente slgnlflcante

0
0
0
2
0

Tipo de droga
Apoio familiar
Idade ao Iniciar o tratamento
Hospitalizao anterior
Histrico de Ingesto problemtica de lcool

Q u ad ro 3 - Diferenas Estatsticas de Gnero (p < ,05) - Drogas

M ulhe res

Hom ens

Mais baixo nlvel econmico e educacional

Mais ajuda de amigos no tratamento. Mais cnjuges alcoolistas
Mais familiares alcoolistas
Mais melhora do relacionamento familiar

Ajuda de esposas no tratamento

Bebem em casa

Bebem em bares

InstalaAo de dependncia: 2 anos

Instalao de dependncia: 5 anos

Inicio: > 20 anos, com marido

Inicio: > 20 anos, com amigos

Mais problemas com crianas

Mais sintomas depressivos
Mais homicdios

Sem diferena estatisticam ente slgnlflcante

3
3
3
O

Quadro 4 -

Violncia familiar
Apoio familiar
Idade ao iniciar o tratamento
Resposta ao tratamento

Diferenas Estatsticas de Gnero (p <

,05) -

lcool

Quanto aos quadros clnicos associados, encontrou-se, do ponto de vista fsico:

hepatite B (3,7%), C (6,4%) ou ambas (4,6%), aids (1,8%) e seqelas de acidentes (5,5%).
Do ponto de vista psiquitrico: transtorno psictico (29,3% dos quais 5,5% sem remisso
at o presente), transtorno depressivo (5,5%), transtorno de ansiedade (9,1%) e dficits
cognitivos (20,2%), Alm disso, transtorno da sexualidade ocorreram de forma bem diferente
na populao masculina e feminina: apenas 5,9% dos homens, porm 20,8% das mulheres

Sobrr Comporlumonlo c CogniiAo

36 1

tinham comportamento homossexual. A maioria dos pacientes iniciou o uso de drogas

antes dos 15 anos e muitos (7,3%) experimentaram drogas antes dos 11, sendo que
11,9% comearam com tabaco antes dos 11 anos.
O resultado da anlise de regresso logstica mostrou que quanto mais grave a
dependncia, pior o prognstico. Quanto ao gnero, o sexo masculino teve melhor
prognstico. Assim sendo, para os dependentes de drogas, a gravidade da dependncia e
o gnero foram os principais determinantes da boa evoluo cnica dos casos.
Quanto aos alcoolistas, foi muito mais freqente o incio da ingesto de lcool
entre homens (86 ,8 %) na adolescncia e incio da idade adulta do que entre as mulheres
(68,4%). Reciprocamente, nos grupos de pessoas com incio de uso mais tardio, foram
mais freqentes as mulheres (31,6%) do que os homens. Alguns autores consideram que
o fato de o incio ocorrer na adolescncia est associado geralmente a questes familiares
(condies ambientais e perspectivas sociais ruins), facilidade de aquisio, ao aumento
da oferta, ao incentivo de amigos e ao reforo da mdia (Haver, 1986; Henriques-Jr, 1995;
Pinskye Silva, 1995; Oliveira, 1998).
No tocante idade de procura pelo tratamento, no houve diferena entre a
populao alcoolista masculina e feminina. Isto indica que as complicaes podem estar
ocorrendo de forma mais precoce nas mulheres (comeam a beber mais tarde, porm
necessitam de tratamento mais cedo). De fato, na populao estudada, as mulheres
relataram ter ficado dependentes apenas dois anos aps o incio do uso (44,4%), enquanto
os homens demoraram cinco anos de uso intenso, para ficarem dependentes (38,9%), e a
diferena foi estatisticamente significante (c2 = 6,87; gl = 2 ; p = 0,03216076). Este dado foi
diferente da m aior parte da literatura, onde a m ulher procuraria tratam ento mais
precocemente que o homem, provavelmente menos pelo alcoolismo em si e sim por outros
problemas familiares, interpessoais e de sade (Blume, 1986; Duckert, 1987). Ramos
(1991) salienta que, em muheres, isso ocorreria provavelmente em razo de uma perda
mais rpida do apoio social, devido intolerncia ao hbito de beber na mulher ou mesmo
por uma maior sensibilidade na percepo de seus problemas.
A escassez de trabalhos epidemiolgicos especficos na populao feminina e/ou
a no divulgao dos mesmos nas instituies de ensino tambm so fatores que
colaborariam para esses achados.
Com relao ao local mais freqente de consumo de bebidas alcolicas, a prpria
casa apareceu em 71,9% dos relatos femininos, seguido do item bar, em 7,0%. Os homens
bebiam mais freqentemente nos bares (57,0%) ou em casa (11,4%). A maioria dos
pacientes alegaram beber fora de casa (bar ou similares) onde eram compradores e
consumidores ao mesmo tempo. A diferena entre os gneros com relao a essa varivel
foi estatisticamente significante (c2= 69,13; gl = 2; p = 0,00000000). Essa situao poderia
explicar em parte o fato de o diagnstico ser mais tardio em mulheres, pois estas relatam
um ritual de ingesto alcolica oculto e protegido pelo ambiente domstico e, portanto,
geralmente percebido tardiamente pelos familiares (Edwards, 1987). Alm do fato de que
at recentemente, por questes de normas culturais, as mulheres no freqentavam bares,
comportamento este aceito para os homens.
Estudos mais recentes demonstraram que o padro de consumo de lcool pela
populao feminina vem sofrendo transformaes, assim como a insero destas na
sociedade e a mudana de seus papis sociais. Esse padro de consumo mais restrito
3 6 2

Florcntc Kcrr-Corra, M a n a O d etf Sm io , Ivelc [Xilbcn, Lu/w Trinta

M aria tu nice Carreiro I ima

ao lar seria aplicvel quelas mulheres que so donas de casa (Madrigal, 1993). Assim,
em um estudo realizado na Inglaterra e Pas de Gales, 47% das mulheres entrevistadas,
com vnculos empregatlcios, relataram ter consumido bebidas alcolicas na semana anterior
pesquisa (MADRIGAL, 1993).
Na histria familiar de alcoolismo, ambos os sexos tinham uma alta proporo de
parentes dependentes. Assim mesmo, entre os homens houve o dobro de histria fam iliar
para alcoolismo (64,0% x 33,3%). Por outro lado, o cnjuge foi relatado como dependente
em 19,3% dos casos femininos e em apenas 1,8% dos casos masculinos. Essas diferenas
tambm foram estatisticamente significantes (c2 = 51,37; gl = 3, p = 0,00000000). Este
dado compatvel com a literatura sobre o assunto, na qual apontada a alta incidncia
de histria familiar de alcoolismo, independente do gnero, como nos trabalhos nacionais
de Zilberman e cols. (1994) e Hochgraf e cols. (1990), que compararam os gneros; de
Matos e Karniol (1985); e Cardin e Azevedo (1991), em estudos especficos sobre a
populao masculina. Outros autores encontraram m aior incidncia de histria de
alcoolismo na famlia de mulheres dependentes (Blume, 1986; Haver, 1986).
O fato de o cnjuge ser relatado como alcoolista em 19,3% das mulheres,
associado histria familiar positiva para a patologia, foi observado em 33,3% dessa
populao. Esses dados reforam a discusso a respeito do casamento alcoolista, no
qual mulheres vindas de famlias com histria de alcoolismo casar-se-am com alcoolistas,
reproduzindo e/ou mantendo, assim, as relaes vividas no passado (Orford, 1975;
Edwards, 1987; Lima, 1993; Oliveira, 1998). Fica claro, tambm, um padro diferente
entre os gneros. Os homens, tendo comeado a beber mais cedo, tm maior possibilidade
de ficar solteiros, ou de se separar (tabela 15, anexo 5, p = 0,0374455). Pode-se supor
que tal fato tenha ocorrido por no conseguirem manter a famlia e at por desinteresse
por qualquer aspecto da vida que no tenha a ver com o consumo da bebida. Elas
comeariam a beber mais tarde, com um marido alcoolista e com este permaneceriam.
No servio onde foi realizado este trabalho, no existe um referencial especfico
para o tratamento de mulheres. Existe, sim, um espao separado do masculino desde
1989. Antes disso, algumas mulheres chegavam para tratamento, mas no havia adeso,
apenas uma ou duas consultas. O relato da equipe de que elas no abriam a boca"
durante os grupos e abandonavam o programa. Desde ento, com os grupos masculinos
e femininos em locais separados, observou-se que as pacientes tm mais adeso, trazem
amigas, e que o contedo do grupo difere daquele abordado no grupo masculino, Elas
falam menos sobre o lcool em si e muito sobre seus relacionamentos, seus problemas
com os filhos, parentes e cnjuges, discutindo suas dificuldades. Eles ficam mais no
beber em si e em outras complicaes mais concretas, sejam fsicas ou de trabalho.
Todavia, do ponto de vista da equipe, estas no so caractersticas prprias dos alcoolistas
mas, aparentemente, de mulheres e homens em si. Grupos de pacientes com transtornos
afetivos e ansiosos tambm tm essas mesmas caractersticas.
Considera-se que importante o apoio familiar e/ou de uma pessoa significativa
no tratamento, para auxiliar no enferrujamento das muitas dificuldades e alteraes das
relaes familiares, que ocorrem nessa grave patologia, mesmo que as mudanas
observadas durante o tratamento sejam em propores menores do que as esperadas.
Resultados e abordagens semelhantes foram reforadas na literatura, que discute a
necessidade de tratamentos especficos para a populao feminina de dependentes (Ramos,

Sobre Comporlimonlo e Cotfniilo

3 6 3

1991; Lima, 1993). Todavia, o trabalho mais elaborado sobre o assunto, o chamado projeto
MATCH( 1997), mostrou que no h diferenas nos grupos de alcoolistas que recebem ou
no apoio, a longo prazo. Embora, no MATCH, tenha iniciado tratamento quem tivesse
pelo m enos uma pessoa que pudesse colaborar com inform aes e auxiliar no
comparecimento do paciente terapia.
Comparando-se a evoluo do paciente com o tempo de abstinncia, observou-se
que quanto maior foi o tempo de abstinncia, maior a percentagem de indivduos que
apresentaram alguma melhora (40,0% de mulheres acima de um ano de abstinncia e
29,2% dos homens nas mesmas condies), resultado este que foi estatisticamente igual
entre os gneros. Comparando-se ainda a evoluo global dos pacientes, ambos os gneros
tiveram a mesma possibilidade de evoluir bem (48,2% das mulheres e 45,4% dos homens).
H vrios trabalhos na literatura relatando pior prognstico para a populao feminina
(Vannicelli, 1984). No foi o caso, apesar de as pacientes aqui estudadas serem de nvel
scio econmico e educacional mais baixo e terem companheiros alcoolistas, portanto,
com menor possibilidade de conviver num ambiente "sem bebidas" em casa.
Anteriormente, poucas pacientes vinham sequer procurar tratamento. Dessa forma,
pode-se atribuir tal evoluo e adeso a tratamento, ao fato de se ter implementado um
grupo especfico e separado dos homens para as mulheres dependentes. Elas encontraram
um espao para discutir seus problemas e receber um apoio maior.
Quanto ocorrncia de violncia familiar anterior ao tratamento, 80,7% das mulheres
e 82,5% dos homens relataram ter vivido situaes de violncia, caracterizando-as como
agresses fsicas e verbais. No houve diferenas estatisticamente significantes entre os
sexos e o agressor era, na maioria das vezes, um familiar - o cnjuge (71,9% das mulheres
e 68,4% dos homens). Aps incio do tratamento, houve uma pequena reduo da violncia
familiar, embora esta no tenha desaparecido: 74,1% das mulheres e 61,1% dos homens
relataram viver situaes de violncia. No houve diferenas estatisticamente significantes
entre os sexos. O agressor, na maioria das vezes, era um familiar (o cnjuge) em 42,9%
das mulheres e 29,6% dos homens. Esses dados so compatveis com a literatura (Cardin
e Azevedo, 1991; H ulberte cols., 1991; Sim oe cols., 1997) e chamam a ateno para a
alta prevalncia de violncia entre os dependentes.
Apesar de no haver diferenas estatsticas significantes entre homens e mulheres
com relao freqncia de episdios de violncia, observou-se, no que tange s suas
conseqncias, que, embora os homens tambm sofressem agresses fsicas por parte
das esposas, as conseqncias eram, em geral, bem menores. No se pode afirmar
que a mulher seja menos violenta ou menos agressiva. Todavia, sendo fisicamente mais
frgeis que os homens, elas tenderiam a sofrer mais, em uma impresso clnica inicial,
apresentando escoriaes, cicatrizes em vrios locais do corpo, perda de dentes e
mutilaes. Apesar do protocolo desta pesquisa no questionar essas situaes, bem
como questes referentes a abuso sexual, pode-se verific-las atravs do relato
espontneo das pacientes durante os atendim entos. Estes aspectos sero alvo de
estudos futuros.
O tipo de violncia relatado, demonstrado nos registros policiais, foi bem diferente:
ambos tinham processos por brigas em igual proporo. Porm, quando se examinam os
homicdios, ou seja, crimes mais graves, estes ocorreram trs vezes mais freqentemente
entre homens.

3 6 4

Horence K m -C orrfd, M .iii.i Otlelc Smulo, Ivde Pdlbcn, Lu/id I n n id c M dtid tu n ice C duciio

Observou-se o uso de bebidas alcolicas como sendo facilitador da ocorrncia de

violncia, na medida em que 63,2% das mulheres e 42,1% dos homens referiram viver
algum tipo de agresso fsica (batiam e/ou apanhavam) e 89,5% das mulheres e 8 8 ,6 %
dos homens sofriam agresses verbais. Tais ataques geralmente eram praticados ou sofridos
pelos cnjuges, reforando mais uma vez o fato de que as agresses ocorrem principalmente
no ambiente domstico, envolvendo, em geral, algum familiar prximo (Simo e cols.,
1996; Simo e cols., 1997; Reade, 1994 ; Miller e Downs, 1993; M illere cols., 1993).
A lguns estudos sobre violncia praticada ou recebida indicam que tais
comportamentos esto, freqentemente, relacionados ao consumo de bebidas alcolicas.
Embora muitos trabalhos refiram que a violncia fsica ocorra com mais freqncia na
famlia de alcoolistas (Hulbert e cols., 1991; Bergmam e Brismar, 1994), poucas so as
pesquisas que avaliam diferenas entre os gneros (Kaufman-Kantor e Asdigian, 1997) e
apenas uma no Brasil (Monteiro e cols., 1995). lugar comum dizer que o marido bate
porque est alcoolizado e a prpria mulher aceita tal explicao quando apanha. Mas
poucos estudos atentaram para o quanto a mulher contribui para que isto ocorra.
Kaufman-Kantor e Asdigian (1997) lembram que, a mulher que bebe j rompeu com
as normas e tradies de comportamento esperadas para o seu gnero ("a mo que balana
o bero deveria ser firme", citam). J o homem, ao se envolver em brigas nos bares, no est
fora do seu papel. Pode-se dizer que est, at certo ponto, fazendo o que se espera de um
"macho". Por isso, talvez, haja to poucos trabalhos olhando para a agresso feminina. No
entanto, alguns autores encontraram tanta violncia cometida por esposas como por maridos
(Stets E Straus, 1990; Straus e cols., 1980). Esses trabalhos geraram controvrsia na
literatura, inclusive feminista (Dobashe cols., 1992; Pleckecols., 1977-1978). Levanta-se,
justamente, o fato de que a violncia cometida por homens e mulheres no poderiam ser
igualadas, uma vez que o potencial de ocorrer leso fsica to maior para elas. Assim, em
casos de violncia, Stets e Straus (1990) encontraram que a mulher tm seis vezes maior
probabilidade de necessitar de cuidados mdicos em caso de famlias continuamente violentas
que foram acompanhadas. E, complicando ainda mais a situao, elas teriam menos
possibilidade de deixar um relacionamento violento, por outras situaes relacionadas, tais
como dependncia econmica e responsabilidade pelas crianas.
O relacionamento com os filhos foi relatado, antes do tratamento, como ruim ou
com algum grau de dificuldade em 69,3% dos casos em ambos os sexos. Estes dados
mostraram significncia estatstica tanto antes do tratamento (c2 = 4,35; gl =1; p =
0,0369329), corflo aps o incio do mesmo (c2 = 6,35; gl= 1; p = 0,0117691). Os problemas
mais relatados para tais dificuldades foram os de comportamento da criana (timidez,
agressividade, isolamento, etc.), para 35,1% das mulheres e 21,1% dos homens, e uso
de lcool e droga dos filhos em 10,5% das mulheres e 6 ,1 % dos homens. Aps o ingresso
no tratamento, houve pouca melhora do quadro: relataram problemas de comportamento
da criana 31,5% das mulheres e 15,7% dos homens e uso de lcool e drogas pelos
filhos, 9,3% das mulheres e 6,7% dos homens. Tais resultados poderiam ser explicados
peo fato de que a responsabilidade pelos cuidados relacionados aos filhos cabe mulher,
ela quem cuida da higiene, alimentao e educao dos filhos, alm de permanecer a
maior parte do tempo no lar, sendo portanto, a pessoa com a qual estes tm mais contato.
Mes etilistas, por outro lado, tm filhos que podem apresentar inmeras seqelas tais
como: desajustamento social, baixa auto-estima; insegurana, traos de personalidade
depressivos e problemas cognitivos entre outros (Monteiro e cols., 1995).

Sobre Com porlum enlo c Co^m Jo

3 6 5

Algumas consideraes sobre avaliao de gravidade da dependncia de drogas:

No h instrumento brasileiro validado para estabelecer gravidade da dependncia de drogas.
Assim, levou-se em considerao o nmero de sintomas (CID-10, OMS, 1993) para
estabelecer o nvel de dependncia. J, para alcoolismo, existe a escala de avaliao de
dependncia de drogas SADD (Short Alcohol Dependence Data) validada por Jorge e
Masur(1986).
Permanecer muito tempo no grupo no se correlacionou com maior probabilidade
de melhora. De fato, muitos dos pacientes que nunca faltavam estavam psicticos ou com
tais nveis de prejuzo cognitivo, social, legal que nem podiam se permitir ficar longe do
tratamento: necessitavam dos medicamentos, orientao, declaraes e atestados,
continuamente. Os que melhoravam mais rapidamente logo arranjavam emprego, e no
podendo faltar muito do servio, muitas vezes, abandonaram o tratamento. Mas, s vezes,
o valorizaram na avaliao posterior.
No se encontrou diferena estatisticamente significante entre as diferentes drogas
ou lcool e evoluo clnica, o mais importante sendo a relao de gravidade de dependncia
da mesma. A relao com a marijuana, quando se considerou dependncia, muito
diferente daquela do usurio eventual. Os dependentes a usavam diariamente e, em geral,
o dia todo, no conseguindo "funcionar sem a cannabis. Vrios desenvolveram quadros
psicticos mesmo usando s marijuana.
O aparecimento de quadros obsessivo compulsivos ou de pnico, bem como
outras complicaes psiquitricas, tiveram funo curativa inmeras vezes. Mas pnico e
TOC, aparentemente por acontecerem com grande mal estar e quando estavam lcidos,
foram os que levaram, com maior freqncia, o paciente a parar de usar drogas. So
necessrios mais estudos com outra metodologia para avaliar essa impresso clnica.
No tratamento, um fator predisse melhor evoluo para dependentes de lcool/
drogas: a gravidade da dependncia (quanto menos grave melhor o prognstico). Entre os
dependentes de drogas, os homens tiveram 4,24 mais chances de melhorar, comparados
s mulheres. Ter histria de abuso sexual, em si, no influiu nos resultados do tratamento,
embora a amostra seja ainda pequena. No entanto, este fator pode ser um dos contribuidores
para o fato das mulheres apresentarem pior prognstico. Alm de fatores fisiolgicos que
tornam a mulher mais vulnervel tanto ao lcool como s drogas, fatores sociais tm papel
importante. Poderia ser aventado, ainda, que as mulheres abusadas passam, com maior
freqncia que 3 populao geral, a apresentar preferncia pelo relacionamento sexual
com o mesmo sexo (menos ameaador?) ou comportamento promscuo. Pode ser que 0
dado reflita um vis, uma caracterstica do servio. Mais estudos, no entanto, seriam
necessrios para melhor entender os efeitos do abuso fsico e sexual (pensado aqui como
eventos com ocorrncia de longa durao) e estupro (fato isolado) com suas repercusses
na psique feminina. Neste servio, conseguiu-se montar um programa especfico para
mulheres alcoolistas. Porm, por falta de mais apoio financeiro e governamental, ainda
no foi possvel fazer 0 mesmo para o grupo de drogas. No grupo de mulheres alcoolistas,
as adeses ao tratamento pelas mulheres melhorou muito e, atualmente, os resultados
obtidos so semelhantes aos dos homens (Simo, 1999), com tendncia at evoluo
melhor que a dos homens, como j observado na literatura por outros autores, como
Sanchez-Craig e cols. (1989).

3 6 6

Horem e Kerr-Corrfa, M a ria O deie Simo, Ivele Dalbe, l.u/ia Trinca c M a ria F.umie C a n c iro l.nna

I>KPKN1>ENTKS l>R LCOOL

Resposta

Homens

M ulheres

- . ...

TOTAL

no tratam ento

N%

Melhorado

49

45,4

26

48,2

75

46,3

Pior / igual

59

54,6

28

51,8

87

53,7

TOTAL

108

100,0

54

100,0

162

100,0

N%

N%

DKPKNDKNTKS l)K DROiAS

Resposta
tratam ento

ao

llomens
N%

Mulheres
N%

TOTAL
N%

Melhorado

58

68,2

II

45,8

69

63,3

Pior / igual

27

31,8

13

87

40

36,7

TO TA I,

85

1tM>,0

24

100,0

109

1t>0,0

Tabela 2 - Resposta ao Tratamento de Pacientes dependentes do lcool e/ou droga9 e gnero - U N ESP,

Pura dependentes dc lcool

Dependentes leves e moderados tiveram 7,13 mais chances de ter uma boa evoluo que os
dependentes graves.
l*aiH dependentes de drogas
Homens: 4,24 (1,52 -4 ,8 ) mais chances de ter uma boa evoluo.
Dependentes leves e moderados tiveram 5,56 mais chances de ter uma boa evoluo que os
dependentes graves.

Q u ad ro 5 - Avaliaflo de Risco

S o b rf C om |H )fld im *n lo c C otfili.lo

3 6 7

Consideraes Finais
Aparentemente, h muita semelhana em vrios aspectos da dependncia de
drogas psicoativas, legais ou ilegais. Do mesmo modo que a dependncia de qualquer
droga passa pelas vias dopaminrgicas, assim tambm os tratamentos de adolescentes
e adultos jovens teriam taxas de remisso semelhantes s dos programas de tratamento
para alcoolistas.
Assim, enquanto que na fase de uso problemtico, pode-se pensar em ensinar a
pessoa a beber controladamente, sem grandes riscos e com taxas de sucessos de at
80% ou mais (Sanchez-Craig, 1984; Sancbez-Craig e cols., 1989, 1991), pacientes com
dependncia grave tm um prognstico muito pior. Estes, seja qual for a teraputica
tentada, tm um resultado que quase clssico: 30% saram, 30% tem sucessivas recadas
e evoluo bem aqum do desejvel, e os outros 30% cursam, sem conseguir parar, at
a morte (Edwards, 1989; Vaillant, 1988).
A diferena, do nosso ponto de vista, com relao s drogas, que tudo comea
mais cedo. A dependncia precoce em relao ao lcool, que demora cinco a 15 anos
para dar problemas graves no homem, a metade deste tempo nas mulheres. Alm disso,
as conseqncias so ainda mais graves, pois, como se est lidando com drogas ilegais,
o envolvimento em atos de delinqncia, como roubos, assaltos, homicdios, alm de
falncia pessoal e outros problemas semelhantes acrescentam uma dimenso ainda mais
dramtica ao problema.
Finalmente, no se deve esquecer as diferenas entre os sexos. Da mesma
forma que o uso nocivo/dependncia do lcool leva a conseqncias fsicas mais
precocemente na mulher, muito provvel que o mesmo ocorra com as drogas. Sem falar
do problema do lcool/drogas na gestao e suas conseqncias.
Assim mesmo, entende-se que vaie a pena investir no tratamento, ensinar outras
possibilidades no tratamento com o corpo, no lazer, as vantagens da boa alimentao, as
conseqncias na sade e, principalmente, novas habilidades sociais. Inmeros jovens
que pareciam em tudo psicopatas anti-sociais ou borderline no comportamento, mudam
completamente ao abandonar as drogas. Desaparecem diagnsticos de comorbidade no s transtornos psicticos orgnicos, mas tambm transtorno de estresse ps
traumtico, depresses e at dficits cognitivos que pareciam irreversveis.
Todavia, o achado mais relevante deste trabalho, e que acompanha a literatura
internacional (US Department of Health e Human Services, 1997), a necessidade de se
fazer o diagnstico precocemente e instituir o tratamento, tambm o mais rapidamente
possvel. Isto tem implicaes para o ensino - preciso ensinar os profissionais de sade,
particularmente os de sade mental e os que trabalham em cuidados primrios, a fazer o
diagnstico do uso problemtico de drogas e lcool antes que este avance para a
dependncia grave. Quanto mais cedo tratados, homens e mulheres, principalmente
adolescentes, melhores as chances de recuperao. Urge ainda, programas de preveno
efetivos, para que os jovens no entrem em contato com a droga to precocemente quanto
ocorre neste pas: em mdia, tanto neste trabalho como em outros estudos epidemiolgicos
brasileiros, aos 11 anos ou menos.

368

Horcnce K crr-C o rrj, M u n a ( X M c Sim o , Iv r lf Piilb rn, I u / i.i Trmtd c M a n .i fcuniie Curtciu I iitid

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3 7 2

Morcncc K crr-C o rra, M a ria ( X lr lc Sim.lo, Ivclc Dalbcn, I u/la Triia a c M .m a Funice Carteiro I ima

Captulo 36
A integrao de atividades mltiplas
durante atendimento infantil, numa anlise
funcional do comportamento
Jhie A . . Regra
Universidade de Mofji d<is Cru/es

A Integrafto d atividades mtUpta durante u m * u t & l o de atendim ento xfntU, travs da anAlIso funcional do com portam ento
foram d iscutidas com o operaes e stabelecedoras (M lchael, 1982) A anlise da interao verbal te rapeuta-cllente du ran te a
atividades mltipla auxilia na identificao de possveis regras e conceitos aprendidos durante a histria de vida da cria na
e das contingncias em vigor m ais provveis Esta anlise do com portam e nto com plexo feita atravs da avaliaAo de dados
sobre o com portam ento agressivo da criana pode fa vorecer a ide ntifica o de possiveis variveis que con tribu ra m na
fo rm aAo e alterao de regras e conceitos. Foram levantadas hipteses sobre o com portam ento agressivo atra vs do
desenvolvim ento de conceitos e de classe s de respostas de no m in ad as fa ls o ' e 'v e rd a d e iro ' A anlise foi b a sea da nos
rosultados da pesquisa bsica sobre de sen volvim en to de conceito e form aAo de classes do estm ulos equivalentes. Foi
tam bm analisada um a am ostra de sessAo te raputica para dem onstrar o uso de atividades m ltiplas atravs da anlise
funcional.
P alavras-chave: psicoterapia infantil, form ao de conceito, fo rm a o de classe de respostas, equivalncia de estm ulos,
anlise funcional

M ultiple activitles during a child attendlng session in a behavior functional analysis w as described as an establishlng operation
(M lchael, 1992) Tho an alysis o f the verbal inte ractlo n betw een therap ist and client during m ultiple actlvlties helps the
Identification o f possible rules and concepts learned during chlld 's life history and o f possible contlngencies in effect, th e
m ost probable T his com plex be havior analysis, done by the asse ssine nt o i data about a chitd' aggressive behavior can
favour tho Identification o f possiblo varlablos that aro in effect in tho developm ent o f rulos and concopts. H ypothosos about
ag grosslve bohavior w ere raised through th e de velo pm en t of con cep ts and o f fa lse* and lru e response classes. The
analysis was based In basic research results about concept developm ent and equivalent stim uli classes developm ent. A
sam ple o f a therap eu tic s essio n w as a lso an a ly /ed to de m on s tra te the usage o f m ultiple a c tivitle s through b e ha vlor
fu nctio na l analysis.
Ke y w o rd s : child bohavior therapy, concept developm ent, response classes developm ent, stim uli equivalence, functional
a n alysis .

Durante a sesso de psicoterapia infantil, so utilizadas muitas atividades ldicas,

as quais favorecem a interao terapeuta-cliente. Essas atividades ldicas funcionam,
muitas vezes, como operaes estabelecedoras.
Michael (1982,1993) ofereceu uma definio especfica ao distinguir entre funes
de estimulo: discriminativa e de motivao. Especifica com maior detalhamento que as
operaes estabelecedoras so estmulos que:
a) momentaneamente estabelecem ou potencializam a efetividade reforadora de
outros eventos e
b) evocam comportamentos relevantes para aqueles eventos reforadores.

Sobiv C o m po(U m cnto Co^niAo

3 7 3

As operaes estabelecedoras agem sobre todos os trs elementos da contingncia

de trs termos.
Observaes clnicas tm mostrado que conversas e entrevistas longas com a
criana podem, em muitas situaes, adquirir funo de operaes supressoras (abolishing
operations) com efeito oposto ao das operaes estabelecedoras. Segundo Michael (1993)
as operaes supressoras reduzem a probabilidade de certos com portam entos,
despotencializando certos eventos como reforadores e reduzindo o controle discriminativo
exercido por certos estmulos.
Podemos separar as atividades executadas nas sesses de atendimento infantil
de acordo com os objetivos a ser atingidos:
1 ) atividades que favorecem o levantamento de dados sobre as contingncias ambientais,
as quais apresentam maior probabilidade de exercer controle sobre os comportamentos
adequados e inadequados da criana e colaborar com sua manuteno;
2 ) atividades que favorecem a aplicao de procedimentos e intervenes pelo terapeuta,
para produzir mudanas de comportamento na criana e em alguns membros de sua
comunidade verbal;
3) atividades que favorecem a avaliao de resultados dos procedim entos e das
intervenes.

A tiv id a d e s q u e fa v o re c e m o le v a n ta m e n to d e d a d o s , a a p lic a o de
in te rv e n e s e a v a lia o de re s u lta d o s .
1) Entrevista inicial com a criana, de preferncia por tempo reduzido, pois comum a
criana estar tensa e se soltar mais atravs de atividades ldicas. Embora algumas crianas
participem adequadamente de uma entrevista, esta ocorrncia menos comum. Nessa
situao importante constar:
a) especificao do motivo por que veio consulta (o que os pais lhe disseram) e
qual a queixa da criana;
b) informaes sobre o sigilo;
c) informaes sobre o que psicoterapia;
d) explicaes sobre o atendimento mensal do grupo familiar, ressaltando que
cada um pode mudar um pouco e no somente a criana oleita para o atendimento.
2) Interaes verbais entre terapeuta e cliente, com descries de situaes de vida real,
para ensinar a criana a fazer anlise de comportamento e poder alterar as contingncias
ambientais fora do consultrio.
3) Interaes verbais entre terapeuta e cliente, como intervenes que alteram as
contingncias ambientais para modificar os comportamentos verbais e no verbais, que
podem ocorrer durante as atividades ldicas.
4) Diferentes atividades ldicas:
a) Desenho da famlia;
b) Desenho livre ou Desenho em quadrinhos;

3 7 4

Jdldc A . Q . Rcflw

c) Atividades com argila;

d) Atividades com brinquedos;
e) Atividades com dobraduras, gua e fogo;
f) Fantoches, etc.
5) Uso da fantasia;
6) Elaborao de Quadros, Tabelas e Grficos de registro de comportamentos, que podem
funcionar como jogos, com contagem de pontos, funcionando como feedback das
mudanas de comportamento ocorridas e tambm como avaliao de todas as fases do
processo teraputico.

A in te g ra o de a tiv id a d e s e a a n lis e fu n c io n a l do c o m p o rta m e n to

Numa sesso de atendimento infantil, utilizada grande variedade de materiais
com os quais podem ser feitos inmeras atividades, tais como: desenho livre e em
quadrinhos; brincadeiras com bonecas, famlias, moblias de casinha, carrinhos, avies,
naves, legos; dramatizaes (fantoches, bonecos e outros); modelagem ( massinha ou
argila); atividade com dobradura, gua, vela, fogo; atividades com jogos e outras.
A integrao de atividades mltiplas numa s sesso favorece a ocorrncia de
comportamentos verbais e no verbais, relevantes para os objetivos teraputicos, uma vez
que cada tipo de tarefa propicia a emisso de determinados tipos de classes de respostas.
Atravs da anlise funcional da interao terapeuta-cliente podem ser identificados
alguns dos possveis efeitos que o comportamento do terapeuta tem sobre o comportamento
da criana e os possveis efeitos que o com portam ento da criana tem sobre o
comportamento do terapeuta, fundamentados pela trplice contingncia, ou seja, pela
identificao dos antecedentes e conseqentes de cada comportamento.
Kollemberg e Tsai (1987) propuseram a Psicoterapia Analtico Funcional (FAP), em
psicoterapia de adultos, que se prope entre outras coisas a lidar com os comportamentos
que ocorrem durante a sesso teraputica. Conte e Brando (1999) efetuam adaptaes da
FAP para uso infantil, mostrando a eficincia e generalidade nesta forma de trabalho.
Alterar o padro de comportamento que ocorre na sesso teraputica e que pode
estar sob contcole dos comportamentos emitidos pelo terapeuta tem se mostrado de
grande utilidade para as mudanas que se fazem necessrias.
Englobamos nesta anlise os comportamentos controlados pelas contingncias e
os comportamentos controlados verbalmente (Catania e Shimoff, 1998), quando se toma
maior a probabilidade desse controle verbal dificultar o controle pelas contingncias imediatas.
Para exemplificar o comportamento controlado verbalmente e os comportamentos
controlados pelas contingncias imediatas, no uso da prtica clnica, citamos o caso de
uma criana com queixa de comportamentos agressivos. O que causava estranheza
famlia era o fato desse comportamento ocorrer tambm em situaes em que a criana
era elogiada, acarinhada ou recebia convites do padrasto para passear.
Ao fazer suposies sobre uma possvel histria de reforamento que tivesse
sido efetiva para favorecer a aquisio desse comportamento agressivo, na presena de
um contexto composto por estmulos que comumente provocam respostas adequadas, foi
Sobre 1'omporl.imcnlo e C<>ttniv<lo

3 7 5

levantada uma primeira hiptese de que os elogios poderiam ter sido inadvertidamente
emparelhados com comportamentos inadequados, como se segue:
1) comportamento inadequado-* comportamento adequado -> elogio (Sr) e (Sd )->
comportamento inadequado (comportamento agressivo)
Nesta condio (1), o elogio (Sr) pode ser um estim ulo reforador para o
com portam ento antecedente e tam bm um e stm ulo d iscrim ina tivo (Sd) para o
comportamento conseqente, tanto para o comportamento adequado como para o
comportamento inadequado que faz parte da mesma cadeia de respostas.
Alguns padres de comportamento identificados nos personagens das fantasias
da criana, como: "ningum gosta de mim" e "as pessoas so falsas", juntamente com
verbalizaes da criana sobre a falsidade do padrasto ( achava que os convites e elogios
eram feitos para agradar a m e ) conduziram ao levantamento de uma segunda hiptese,
de que o comportamento da criana estava sendo controlado verbalmente pela formao
de classes de respostas, identificadas como regras e conceitos, que poderiam dificultar o
controle das contingncias imediatas, ocorrendo um encadeamento, como se segue:
2 ) comportamento adequadoelogiocomportamento encoberto onde inferimos que a criana
pensa que elogio falso e sente raivacomportamento inadequado (comportamento agressivo)
Nesta condio (2), o elogio especifica um contexto, que sinaliza para a criana
que o elogio falso ( onde o padrastro quer agradar me e no elogiar a criana para
agrad-la). Neste contexto, que especifica uma condio aversiva, se a criana agredir o
padrasto, o elogio "falso" cessa e o comportamento agressivo pode ser reforado por
evitao ou fuga da condio aversiva.
A anlise de comportamento da condio (1) levaria seguinte interveno:
Orientao de Pais: seria solicitado ao casal para ficarem atentos para a seqncia de
comportamentos da criana e, quando ocorresse a seqncia: comportamento inadequado
comportamento adequado, a criana no deveria ser elogiada; deveria haver aumento na
freqncia de elogiar, apenas quando ocorressem cadeias de comportamentos adequados.
Com este procedimento, o comportamento agressivo deixaria de ser reforado.
Terapeuta: tambm estaria atento s cadeias de comportamento que ocorressem nas
sesses para efetuar a mesma interveno recomendada para os pais.
A anlise de comportamento na condio (2) pode determinar uma interveno
muito diferente"
Poderia ser solicitado criana que participasse de mini-experimentos, executando
tarefas em casa, como por exemplo: observar os comportamentos do padrasto em diferentes
situaes e trazer os exemplos para ser analisados com o terapeuta. O terapeuta pode
conduzir a criana a identificar pistas referentes ao contexto, as quais possam alterar possveis
distores que ocorrem quando o comportamento passa a ser governado verbalmente e se
torna menos sensvel s contingncias imediatas. Pode tambm o terapeuta estar atento
para as situaes em que a criana perde reforadores (ateno da me) na presena do
padrasto e analisar, com a criana e os pais,formas de mudar esta situao.
Com os avanos da pesquisa bsica, podemos agora efetuar uma anlise funcional
analisando a interao entre comportamento controlado pelas contingncias imediatas e
comportamento governado verbalmente.

3 7 6

Jdiilc A . Q . Rc^ra

Quando o comportamento governado verbalmente, ou seja, controlado pelas

contingncias que mantm a classe de ordem superior, pode ser insensvel a outras
contingncias no verbais, no sentido que mudanas naquelas contingncias no verbais,
menos provavelmente, iro produzir mudanas no comportamento, do que teria sido na
ausncia da governncia verbal ( Catania e Shimoff, 1998).

O
exemplo acima, sobre a criana que agredia ao ser elogiada, pode ficar mais
claro se acrescentarmos informaes sobre sua histria de vida. Esse garoto teve um pai
que no o procurava; quando o fazia, oferecia pistas de que queria se aproximar da me.
Dois outros namorados da me se aproximavam da criana para agradar me.
Ao efetuar uma anlise interpretativa dos dados, recorremos inicialmente s
fundamentaes tericas.
Os trabalhos de equivalncia de estmulos ampliaram a anlise do comportamento
verbal e a anlise do comportamento complexo (Sidman, 1994; Barnes, Lawlor, Smeets e
Roche, 1996; Barnes-Holmes e Barnes-Holmes,2000).
Desse modo, podemos agora efetuar uma interpretao dos dados sobre como
poderia ter-se desenvolvido o comportamento agressivo, neste contexto, atravs do processo
de formao de conceito e formao de classe de respostas por equivalncia de estmulos.
Analisando o processo de formao de conceitos, numa situao hipottica, que
possivelmente pode ter ocorrido atravs da histria de vida desse garoto, temos:
Tabela I: apresenta os dados hipotticos sobre a emisso de comportamentos da criana, em diferentes
contextos: com me ausente e me presente e possveis tipos de interao com pai e namorados
anteriores da me.
Antecedente

Comportamento

Conseqente

Me e pal presente

(C) comporta-se
adequadamente

Pal elogia

(C)comporta-se adequadamente

Pai Ignora

Prlmolro namorado da me presente

M i * presente

(C)comporta-e adequadamente

Namorado agraria

Prlmolro namorado da me presente

MAe praaant*

(C)emlte comportamentos Inadequados

Namorado agrada

Primeiro namorado da me presente

Me ausenta

(C)emte comportamentos adequados

Namorado Ignora

Segundo namorado da me presente

Me presente

(C)emite comportamentos adequados

Namorado agrada

Segundo namorado da me presente

Me presente

(C)emlte comportamentos
Inadequados

Namorado agrada

Segundo namorado da me presente

Me ausente

(C) emite comportamentos adequados

Namorado ignora

_
S obt CompoiW imrnto c CoflnivSo

3 7 7

Hiptese interpretativa: a criana poderia ter formado o seguinte conceito:

Todos os homens que me agradam, s fazem isto quando minha me est
presente, apenas para agrad-la (isto me d muita raiva e tenho vontade de agredi-los)
Pode tambm ter formado o conceito:
Nenhum homem sincero ou Todo os homens so falsos.
O processo de formao de conceito se baseia no procedimento de discriminao
entre classes e de generalizao intra classe (Keller e Schoenfeld, 1950).
Atravs do procedimento de discriminao de estmulos pode ter ocorrido:
a)

na presena da me - o pai e dois antigos namorados da me elogiaram a

criana, independente de seu comportamento, ou seja, aps comportamentos
adequados e inadequados.

b)

na ausncia da me - o pai e os dois antigos namorados ignoravam a criana,

independente de seu comportamento ser adequado ou inadequado.

Pode ter-se formado um contexto: presena da me e (pai, nam oradol ou

namorado2 ), onde a criana reforada, e outro contexto: ausncia da me e (pai, namorado
1 ou namorado 2 ), onde a criana no reforada (independente de seu comportamento).
Pode ter ocorrido uma discriminao entre classes de estmulos (me presente/
me ausente) e uma generalizao intra classes (todos o homens me agradam apenas
na.presena de minha me).
As classes que apresentam similaridade fsica entre os estmulos podem ter sido
formadas pelo procedimento de generalizao de estmutos.Cmo as classes que se formaram
atravs de estmulos arbitrrios, dizemos que ocorreu uma formao de classe por estmulos
equivalentes.Para mudar o conceito, teramos que quebrar" a classe de resposta, que
engloba "todos" os homens como falsos", em duas classes:
1.

Uma classe de resposta que especificasse: A lguns homens so sinceros, e cuja

classe fosse com posta por m em bros com determ inadas ca racte rstica s que
fornecessem pistas de "sinceridade":

2.

Uma outra classe que especificasse: Alguns homens so falsos, e cuja classe
fosse comqosta por membros com determinadas caractersticas que fornecessem
pistas de "falsidade".

Considerando a classe de resposta: "Nenhum homem sincero, poderamos

desdobr-la em duas classes:
"Nenhum homem sincero"

378

kifdc A . C/. Rctftd

Alguns

Alguns

"sinceros

" falsos

Classe 1: Alguns homens so sinceros

Classe 2: Alguns homens so falsos
Como fazer isto?
Hiptese de interveno:
O terapeuta poderia planejar com a criana mini-experimentos, dentro de um
contexto de brincadeira (elaborar planos de detetive como operaes estabelecedoras)
para serem feitos em casa.
Em primeiro lugar, a brincadeira criaria uma operao estabelecedora, especificando
uma funo de estmulo de motivao, que momentaneamente estabelece ou potencializa
a efetividade reforadora de emitir comportamentos em casa, como "truques para aprender
a identificar e lidar com as pessoas "falsas".
Poderia ser solicitado criana que participasse de mini-experimentos, cujo
objetivo seria testar hipteses, tais como: se padrasto for sincero se comportar da maneira
X e fornecer um conjunto de pistas A; se for falso, ento se comportar da maneira Y e
fornecer um conjunto de pistas B. A tarefa de casa ser de observao, trazendo os
dados para discutir com o terapeuta.
Para aumentar a probabilidade da tarefa ser executada, podemos dizer criana:
"Todo mundo fica muito chateado quando tem que lidar com pessoas que no so sinceras.
No seu caso, voc fica com muita raiva, pode perder um passeio, s vezes acaba brigando
e a situao fica ruim para voc. Posso lhe ensinar alguns truques para voc aprender a
lidar com essas situaes desagradveis e "no sair perdendo. Poder ainda descobrir
as situaes em que algum pode ser sincero. No sair perdendo parece ser uma
condio estabelecedora, que especifica uma funo de estmulo de motivao. Parece
ser um estmulo verbal que momentaneamente estabelece ou potencializa a efetividade de
emitir comportamentos fora do consultrio, como truquespara aprender a lidar com
pessoas falsas, ou descobrir que no so falsas, as pessoas que se pensava que poderiam
ser falsas. Ao ser levada a identificar outros detalhes do contexto, a criana poder descobrir
se "os falsos so realmente falsos.
Pode ser combinado com a criana que a tarefa da semana ser observar os
comportamentos do padrasto e de outros homens, em diferentes situaes e trazer os
exemplos para ser analisados com o terapeuta.
O terapeuta pode, nessa anlise, levar a criana a identificar pistas de cada
situao, que podem lev-la a discriminar entre as duas classes de respostas: Falso e
Verdadeiro. Uma vez que a criana aprenda a discriminar entre as duas classes de
respostas, supomos que poder identificar situaes nas quais o padrasto e outros homens
podem no ser falsos. Nesta nova condio, frente a contexto semelhante, a criana pode
alterar os comportamentos agressivos direcionados ao padrasto e a outras pessoas, uma
vez que a funo do contexto foi alterada. Nas situaes em que a criana considere que
o comportamento do outro falso, dever identificar alternativas de comportamento que
poder emitir, ao invs do comportamento agressivo.
Pode tambm o terapeuta estar atento para as situaes em que a criana perde
reforadores (ateno da me) na presena do padrasto e analisar com a criana formas

Sobre ComporUimenlo c CotfmvJo

379

de mudar esta situao, alterando o seu prprio comportamento, bem como orientar a
me e o padrasto a respeito disso. Esta condio poderia estar se sobrepondo condio
anterior, uma vez que, na anlise do comportamento complexo, encontramos a sobreposio
de fatores, devido causao mltipla de um dado comportamento.
Ao trazer as situaes observadas, fora do consultrio, para serem analisadas na
sesso, a criana deve ser conduzida a classificar as observaes feitas em novas
categorias atravs de uma seqncia:
1)

Criana ( C ) observa as contingncias;

2)

( C ) ensinada a fazer anlise de comportamento;

3)

( C ) levada a classificar os comportamentos observados em pelo menos

duas categorias: Falso e Sincero;

4)

( C ) levada a identificar dois a quatro tipos de comportamentos alternativos,

os quais podero ser emitidos em cada condio observada;

5)

Faz-se um trato com ( C ) para que passe a emitir um comportamento

alternativo, fora do consultrio, e relate o ocorrido ao terapeuta, na prxima
sesso ( os dados podem tambm ser checados com a famlia e professora).

Fundamentados pela pesquisa bsica e por observaes clnicas, supomos que

este procedimento aumenta a probabilidade da criana reformular o conceito anterior de:
Todos os homens so falsos para Alguns homens so falsos e alguns homens
so sinceros ou Alguns homens so falsos em algumas situaes e so sinceros

em outras situaes.
De acordo com esta anlise de comportamento podemos concluir que de
fundamental importncia o desenvolvimento de metodologias adequadas que possibilitem
uma rigorosa avaliao de procedimentos clnicos para a anlise do comportamento
complexo, como foi ressaltada por Wilson (1997).
Quebrar a classe de estmulos todos os honrn so falsos em duas classes
menores alguns homens so falsos e outros homens so sinceros parece ser um
tipo de interveno que depende da compreenso da anlfse dc comportamento complexo.
Porm, no dispomos no momento de procedimentos testados que nos ofeream garantias
de mudana , quando nos deparamos com essas classes de respostas. Apesar disso, o
fenmeno est presente no contexto teraputico e necessitamos da busca de solues.
Para mudar um conceito, supomos que a criana deva atentar para determinadas
contingncias, participar de mini-experimentos onde so levantadas micro-hipteses, que
devem ser testadas pela criana, fora do consultrio. O teste de hiptese pode provocar
mudanas, uma vez que, planejando com o terapeuta o que vai testar, a criana vai para a
situao natural, instrumentalizada, para realizar um mini-experimento. Apesar dessa
aparncia sria, pouco usual no cotidiano da criana, a forma de ser colocada, para que ela
aceite fazer as tarefas de casa, , geralmente uma forma ldica e desafiadora, bem de
acordo com o estilo da criana. Para uma criana que agressiva na escola, podemos dizer
a ela que vamos ensin-la alguns "truques" para lidar com os chatos da escola. Estamos do
lado da criana (fechamos com ela) e vemos a situao com os seus olhos. No h nada a
resistir porque ela est sendo apoiada e ensinada a "sair ganhando" na nova condio. A
ausncia de crtica parece ser um fator crucial.

380

ladc A . . Rc^rj

Destacamos uma sesso de psicoterapia infantil para mostrar o uso de atividades

mltiplas atravs da anlise funcional do comportamento:

interao terapeuta/cliente:
A anlise funcional e as Intervenes relacionadas aos padres de comportamento
que ocorrem na sesso de terapia infantil, sero exemplificadas atravs da descrio de
uma amostra de sesso teraputica.
Essa amostra foi extrada de um caso de uma criana de cinco anos, com queixa
de agressividade. Os comportamentos eram descritos como: bater nos colegas de escola
com alta freqncia e eventualmente na professora, se fosse segur-lo, agresses verbais
aos colegas de escola, bab e me.
Esses comportamentos ocorriam muito freqentemente em situaes em que
houvesse discordncia das propostas da criana ou impedimento de algum comportamento
seu, atravs do No".
Observou-se que a criana no seguia regras em muitas situaes e demonstrava
muita raiva (gritando, xingando, batendo e fazendo ao contrrio do que era solicitado),
quando se defrontava com imposies para que seguisse regras.
Um dos objetivos das sesses foi ensinar a criana a fazer anlise funcional de
seu prprio comportamento, identificando as situaes antecedentes e conseqentes e
seus efeitos sobre o seu prprio comportamento. Era tambm importante que aprendesse
a identificar alternativas de comportamento para os mesmos contextos, de modo a poder
mudar as conseqncias de seu prprio comportamento, que lhe eram desagradveis e
aconteciam na condio anterior.
Nessa sesso, foi trabalhado o comportamento de tomar decises, baseado numa
escolha entre situaes, com diferentes conseqncias.
Descrio de um trecho de sesso:

( C ) Hoje s tenho um problema.

(T )Q u a l?
( C ) Raiva. Tem duas coisas: 1) pedi short para minha me e ela me trouxe cala; 2) eu
decidi tomar lanche na lanchonete, l dentro, quando veio o lanche, mudei de idia, eu
no queria mais comer l dentro; queria comer no carro. Minha me comeu e eu no
comi; a, no carro, ela no deixou; fiquei sem comer; no vou comer nunca mais.
(Aparece o padro de comportamento de fazer o contrrio do que solicitado; quando se
defronta com um limite, emburra e no cede; a me est mudando seu padro de
comportamento anterior, onde cedia maioria das exigncias).
( T ) Eu acho que j entendi o que aconteceu com voc. A gente tem dois lados e, s
vezes, tem um lado que quer e um lado que no quer, e os dois ficam brigando e a gente
fica confusa. Tinha um lado que queria comer na lanchonete e o outro lado queria ir comer
no carro.

Sobre Comportamento e Co^m ^lo

381

( Descrever o que possivelmente aconteceu em relao aos sentimentos da criana parece

ser uma interveno importante: o ( T ) no julga, no se posiciona contra e parece
compreender a criana: desta forma o terapeuta se comporta com padro de comportamento
diferente dos pais, em situaes de conflito).
( C ) E esse lado ganhou.
(T )Q u a l?
( C ) Esse do mal. Esse que queria ficar no carro.
( T ) Mas nenhum lado do mal; eles apenas querem coisas diferentes.
(Observamos um relato verbal da criana que classificou seu comportamento como do
mal, levando-nos a uma interpretao de que possivelmente se acha m, quando emite
esse comportamento. O terapeuta procura reclassificar esses padres de comportamento,
retirando a denominao de "comportamento mal" com objetivo de aliviar uma possvel
"culpa")
( C ) Agora os dois lados esto com raiva da minha me.
( T ) Agora os dois querem e esto sentindo a mesma coisa.
(Quando a criana descreve o sentimento de raiva pela me, ocorre uma nova descrio
sobre os sentimentos da criana; o objetivo lev-la a compreender que pode sentir raiva
de qualquer p e sso a , mas no pode expressar essa raiva prejudicando aos outros ou a si
mesma).
( C ) Se tivesse dois lados, nosso corpo ia estar dividido.
( T ) Mas no diviso de corpo; diviso de idias. Voc estava com as idias divididas.
Ser que voc est bravo com a sua me ou os dois lados que fizeram a confuso?
(Quando a criana apresentava um padro de comportamento de discordar em situaes
em que isto no era possvel, e a criana ficava de castigo, ficava com raiva do punidor ou
daquele que restringiu suas "vontades". No admitia que poderia estar errada" nem que
poderia mudar de comportamento. O terapeuta procura, sob forma de pergunta, levar a
criana a discriminar se deveria ficar brava com a me ou procurar alterar o seu prprio
comportamento).
( C ) com me.
( A criana afirma que deve ficar brava com a me e no admite que seu comportamento
possa m u da r)
( T ) Sua me?
( ( T ) procura interrogar para favorecer a discriminao da criana entre os comportamentos
da me e suas conseqncias e o seu prprio comportamento e suas conseqncias).
( C ) No foi ningum.
( T ) Ningum?
(( T ) procura confirmao para bloquear o comportamento de esquiva, modelando o
comportamento verbal da criana para descrever a necessidade de mudar o seu prprio
com portam ento).

382

Idide A . C/. Rctfrd

( C ) Foi minha me.

(A criana volta a afirmar que foi a me, parecendo que as perguntas do terapeuta no so
efetivas para modelar a resposta verbal).
( T ) Ser que ela no pensou que precisava ensinar voc a no voltar atrs no que decide,
para ser um garoto decidido, que quando escolhe no volta atrs? Ou ser que ela pensou
que, se no comesse naquela hora, ali dentro, vocs iriam chegar atrasado na sesso?
(Agora, ( T ) procura alterar o contexto anterior: SE o comportamento inadequado ocorre
no contexto em que "a criana supe que a me acha que ela m nessas situaes",
ento, como a criana se comportaria se "se imaginasse que a me pode estar

fazendo um bem para ela ao ensin-la a ser uma criana decidida?.

Ou, como se comportaria "se imaginasse que a me no queria chegar atrasada?
oferecida para a criana a possibilidade de olhar para a mesma situao de vrias
maneiras diferentes).
( C ) No. Eu acho que ela pensou que eu sou um filho d a ......... Depois voc mostra isso
pra minha me?
( A criana relata possveis comportamentos encobertos que descrevem como imagina os
comportamentos de desaprovao da me e os seus sentimentos de raiva).
( T ) Acho que voc ficou magoado por causa disso.
( ( T ) descreve um possvel sentimento da criana, sem crtica).
( C ) No magoado. Fiquei p com ela.
(A criana reafirma a raiva e parece que as intervenes, at agora, foram inefetivas, tanto
para alterar a raiva como para mudar o padro de comportamento da criana e lev-la a
admitir, que pode mudar seu comportamento, para alterar as conseqncias ambientais).
( T ) Quando acontece isso seu dia fica muito chato. O que voc poderia ter feito de
diferente, quando as idias ficaram divididas? Vamos descobrir um jeito, quando as idias
ficam divididas. Hoje voc perdeu, Pense num outro jeito onde voc no tivesse ficado
com fome, no tivesse brigado, no tivesse perdido o lanche e nem tivesse ficado de mau
humor.
( ( T ) procura ensinar a criana a fazer anlise funcional de seu prprio comportamento,
usando a palavra "perdeu", que era difcil de ser usada pela criana, para especificar as
contingncias relacionadas ao seu padro de comportamento inadequado. Procura levar a
criana a identificar alternativas de comportamentos que provocam conseqncias opostas).
( C ) Eu no sei. Ah! Descobri: quando ela falar um negcio... se mandar fazer uma coisa,
eu fao. Assim: Ela fala: Come dentro da lanchonete" Eu mexo com a cabea queno (
faz movimento de negao), mas eu como o lanche l dentro, e da esse diapassa tranqilo.
(A criana mudou apenas seu comportamento verbal, descrevendo que pode emitir a
"negao apenas com a cabea, mas passa a concordar. Descreve a conseqncia positiva
do comportamento de seguir ordem )
Parece que a mudana no comportamento verbal da criana se deveu ao fato de
identificar as contingncias relacionadas ao perdere que ocorrem quando mantm seu
padro de comportamento inadequado.

Sobre Comportamento e Cogniilo

383

Agora conversa rindo e pede para brincar, solicitando que eu brinque junto.
Escolhe e pega no armrio dois bonecos, uma feirinha e pratinhos com talheres.
Arruma a mesinha.
( C ) Vamos jantar. Voc me ajuda?
( T ) Vou pegando os talheres e o suco.
( C ) Coloca as frutas e legumes no pratinho.
( T ) Coloco os copos, (estamos empolgados)
( C ) Vamos comer.
( T ) Ah! Eu no quero mais comer aqui; vamos para um restaurante.
( C ) Olha surpreso, fica parado, imvel, depois ri e fala: Voc fo !
( T ) Dou risada e falo: Ser que o que voc sentiu agora um pouco parecido com o que
a sua me sentiu?
( C ) Desmancha a mesa, leva a comida embora e diz: "Voc no merece comer."
(A criana entra no papel da me. Usa as palavras no merece que so acusatrias:
quem no merece aquele que fez algo errado e culpado por isso. Descreve uma
conseqncia com suspenso do reforo positivo).
( T ) Mas eu estou com fome.
( C ) Vai ficar sem comer.
( T ) Mas eu no quero ficar de mau humor e nem ficar com fome. Vamos comer aqui
mesmo.
(O terapeuta descreve as possveis conseqncias desagradveis, caso fique emburrado.
A alternativa de comportamento emitida pelo terapeuta como modelo: no papel da criana
conversa com a me e concorda).
( C ) T bom! (Monta a mesa de novo. Comemos, brincamos e rimos muito).
(A criana agora concorda, estando no papel de me. Tudo isso ocorreu com muita risada,
o que parece emparelhar emoo positiva neste novo contexto).
Podemos observar que nessa sesso, a criana apresenta um relato verbal de
uma situao de confronto, que havia ocorrido com a me, antes de virem para a sesso.
Isto provavelmente ocorreu porque a criana j v in h a , em sesses anteriores, efetuando
anlise de comportamento, num contexto onde no havia critica nem desaprovao de
seus comportamentos, sendo mostrado criana que o importante aprender a analisar
para poder ter conseqncias mais agradveis de seu prprio comportamento. Desta forma,
entra na sesso com a proposta de relatar o acontecido.
O questionamento do relato verbal conduzido de modo a levar a criana a identificar
as contingncias envolvidas e como poderia lidar com esse contexto atravs de
comportamentos alternativos.
O uso de brinquedos uma outra atividade que se integra com a atividade anterior
de descries verbais e favorece o uso de dramatizaes. A integrao dessas trs

384

Jaltlc A .

Q.

Rcflra

atividades permitiu que o terapeuta pudesse conduzir a criana anlise de comportamento,

e atravs do papel da me, identificasse como o outro se sente no mesmo contexto.
Alterar a funo do contexto tem se mostrado til para ocorrer mudanas de
comportamento. A emoo de raiva predominou no incio da sesso e, ao final dela, a
emoo predominante foi de alegria, expressa atravs de risadas da criana e do terapeuta.
As duas emoes ocorreram frente ao mesmo contexto.

Referncias
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Self-Concept Among Mildly Mentally Handlcapped and Nonhandicapped Children. The
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Wilson, K. G.(1997). Science and Treatment Development: Lessons From the History of Behavior
Therapy. Behavior Therapy, 28, 547-558.

Sobre Comportamento c Co#n ifJo

385

Captulo 37
Quem c o sr. Mortimer?
Uma anlise do comportamento
de tirar concluses de Sherlock Holmes e
Watson
CavUd A m orim *

ru c -s r

Esta trab alh o pretendeu an alisa r o c o m p ortam e nto de tirar c on c lus es do s p e rs on ag en s S h erlock H olm es e de seu
assistente, W atson, tom ando com o fonte de dados um e p isd io da obra O C o do BsakervU bs, de A rthur C onan D oyle. No
episdio analisado, Sherlock e W atson tentam de screver quem seria o dono de um a bengala e squecida na c asa de Sherlock
Todos os trechos do episdio nos q uais respostas de tirar concluses foram Identificadas foram separados para anlise, bem
com o os trechos que descreviam seus ante ced en tes e conseqentes As respostas verbais de S herlock e W atson foram
decom postas om unidades m enores, de m odo a perm itir a Identificao do c ontrole an te ced en te sobre cada um a destas
unidades. A anlise d os d ados sugere que concluses sem elhantes foram em itida s sob c ontrole d incrim lnativo sim ples t>em
estabelecido As concluses de Sherlock m ostraram -se m ais e fetivas em produzir de scries corretas do dono da bengala.
Os dados sugerem q uu S herlock respondeu sob con trolo d e um nm ero m aior de aspectos do a m biente, aum on tan do desta
form a a probabilidade de reforam ento. Sherlock tam bm em itiu respostas prA-correntes que lhe perm itiram m anip ular
eventos am bientais, de m odo a aum nntar a efetlvlda dn evocativa de estm ulos e avaliar probabilidados condicionais.
P a la vra a -ch a ve : com portam ento verbal, controle de estm ulos, anAllse literria
In this paper, wn analyzed th e behavior o f draw lng c oncluslons o f the characters Sherlock H olm es and hls a ssslant, W atson.
The source of d ata w as an episode o f the novel The H ou nd o f Baskurvill s, by A rlh u r C onan D oylo In the episode, Sherlock
and W atson tried to descrlbe w ho w ould be th e ow n er of a w alklng stlck left at S heriock's hom n. Ali sections o f the episode
w here these responses w ere Identlfled w ero selected for anaiysis. ns w ell as lh e sections describ ing its antecedents or
consaquential events The verbal responses em itted by Sherlock H olm es and W atson w ere decom posed Into sm aller units,
in order to identify the antocadont control undor each one o f these units. The analyses of these sections suggest that sim ilar
concluslons were em itted under a w ell-established sim ple dlscnm inatlve control. The conclusions drawn by Sherlock concluslons
were m ore effective in describing correctly th e stlck's owner. The data suggest that S herlock respondud under control o f a
larger nu m ber o f s tlm u lu f properties, thus increa slng the p roba blllty o f reinforcem en t Skertock also haa em itte d precurrent
responses ttia t a lio w e d^iim to m am puiate environm ental events In order to increase the evo catlve effective no ss o f stlm ull
and to evaluate conditional probabllltles.
Ke y w o rd s : verbal behavior, stim ulus control, literary anaiysis.

A figura do detetive genial pode ser encontrada em muitas histrias policiais.

Concluses inesperadas e dedues inusitadas so apresentadas quase instantaneamente
por estas figuras folclricas, resolvendo o mistrio da trama e deixando boquiabertos os
outros personagens da trama e, eventualmente, seus leitores. Sherlock Holmes, o famoso
detetive criado por Arthur Conan Doyle , talvez, seu representante mais conhecido. No
* A autor mestre *m Psicologia Experimentai Anlise do Comportamento pela PUC SP, doutoranda em Psicologia Experimental do IP-USP e
professora do Curso de Psicologia daa Universidades SAo Vrancisoo * da Facuidade de Pstootogi* Padre Anchieta fcte trobalbo foi realizado como parte
da dlaclpllna Controle de Estmulos, oferecida pelo Programa de Estudo* Ps Graduado* em Psicologia Experimental Anlise do Comportamento, da
PUC-SP, no ano de 2000, ministrada pela Profa Maria Amlie Meto* Uma versAo prekmmar doete trabalho foi apresentada no IX Encontro da AssociaAo
Brasileira de Psicoterapia e Medicina Comporta mental, em setembro de 2000 A autora agradece a orientao e os comentrio* da Profa Maria Amlia
durante a elaboraAo deste trabalho

386

Cdcildd A m orim

romance Um estudo em vermelho, Watson - o igualmente famoso parceiro de Sherlock

Holmes - falou sobre o efeito que estas concluses instantneas teriam sobre seus ouvintes:
Aos no iniciados, suas concluses pareciam to espantosas que, enquanto no
conhecessem o mtodo pelo qual ele havia chegado at elas, pensariam que se tratava de
um bruxo." (Doyle, 1987/1998, p. 26)
Tal espanto frente a concluses aparentemente "mgicas" no , de forma alguma,
prerrogativa exclusiva de personagens de romances policiais. No incomum a um aluno
ou orientando responder de modo similar perspiccia de seu orientador; to pouco raro
a um supervisionando ver-se surpreendido diante da acuracidade das concluses de seu
supervisor, eventualmente antes mesmo deste ter acesso a todas as informaes
relevantes.
Este trabalho teve por objetivo analisar as contingncias que controlaram o
comportamento de "tirar concluses" apresentado por Sherlock Holmes e por seu assistente
Watson, tomando como fonte de dados um episdio do romance O co dos Baskervilles
(Doyle, 1902/1996). Esta proposta de anlise pareceu relevante pelo menos por duas
razes. Em primeiro lugar, porque tomou como objeto um comportamento complexo, que
poderia facilmente ser explicado em funo de caractersticas especiais daqueles que o
apresentam, obscurecendo uma explicao alternativa em termos de uma histria - esta
sim, especial - de interaes com o ambiente. Em segundo lugar, porque a procura por
novas estratgias para ensino de princpios e processos comportamentais tem preocupado
parte da comunidade de analistas do comportamento desde algum tempo. Duas possveis
estratgias de ensino alternativas - anlises de filmes e anlises de obras literrias deram origem a duas mesas redondas apresentadas no IX Encontro da ABPMC, em uma
das quais a prim eira verso deste trabalho foi apresentado, na tentativa de criar
oportunidades tanto para o aprimoramento do repertrio de analisar dados desta natureza,
por parte de seus autores, quando para a divulgao e fomento do uso didtico de novas
estratgias de ensino.
No episdio literrio a ser analisado, Sherlock Holmes foi procurado por um
desconhecido, enquanto estava ausente de casa. Este visitante no deixou um carto que
o identificasse, mas esqueceu sua bengala. Ao retornar casa, Sherlock e Watson
encontraram a bengala e passaram a tirar concluses sobre quem seria seu dono.
O comportamento de tirar concluses foi definido, neste trabalho, como a emisso
de comportamentos novos - respostas verbais nunca antes emitidas sob as circunstncias
presentes, descrevendo relaes entre estmulos, eventos e/ ou comportamentos (em
diversas com binaes possveis), emitidas sob controle antecedente de estmulos
discriminativos simples, condicionais ou contextuais. Como mtodo de trabalho, foram
destacados todos os trechos do episdio nos quais estas respostas de tirar concluses
foram identificadas, bem com o os trechos que descreviam seus antecedentes e
conseqentes.

O comportamento de tirar concluses de Watson

O episdio em questo comea quando Watson descreveu, enquanto narrador, a bengala
esquecida:

Sobrr C om portam ento c CoflniAo

387

Era uma bela pea de m adeira macia, de casto bulboso, do tipo conhecido como
Penang Lawyer", Logo abaixo do casto havia uma cinta larga de prata de uns trs centmetros de
comprimento. A James Mortlmer, M .R .C.S., de seus amigos do C.C.H.", era a inscrio gravada
na cinta, juntam ente com a data "1884". Era exatam ente o tipo de bengala que os mdicos de
famlia antiga costumavam usar - slida, digna, tranqullizadora." (Doyle, 1902/1999, p. 18)

A bengala pode ser entendida como um estimulo discriminativo composto por

diversas propriedades ou como um conjunto de estmulos. No romance, Sherlock pediu a
Watson que, baseando-se na bengala, estabelecesse relaes entre estes e outros
estmulos de modo a chegar a uma descrio de seu dono: "Mas me diga, Watson, quais
so suas concluses quanto bengala do nosso visitante? Visto que por desgraa no
chegamos a encontr-lo, essa recordao acidental adquire importncia. Faa uma
reconstruo do homem observando sua bengala. (Doyle, 1902/1999, p. 18)
Assim, a presena da bengala e a solicitao de Sherlock exerceram a funo de
estmulos discriminativos para a emisso das respostas de tirar concluses de Watson,
sinalizando a probabilidade de receber aprovao, por parte de Sherlock. A aprovao de
Sherlock tinha para Watson um forte valor reforador, como indicado pelo trecho a seguir;
"(...) eu j estava me sentindo orgulhoso de pensar que j tinha suficiente domnio de seu
sistema para aplic-lo de forma que merecesse sua aprovao." (Doyle, 1902/1999, p. 19)
Watson concluiu que James Mortimer era o dono da bengala. Tratava-se, segundo
ele, de um mdico idoso, bem sucedido e estimado, um clnico do interior que fazia boa
parte do suas visitas a p. O Sr. Mortimer recebera a bengala como um presente de
amigos membros de um clube de caa, a quem o doutor teria prestado servios de cirurgio.
Esta resposta verbal de Watson pode ser decomposta em unidades ou componentes
menores, de modo a permitir a identificao do controle antecedente sobre cada um destes
componentes:
1. O dono da bengala James Mortimer
2. Mortimer mdico
3. Mortimer idoso
4. Mortimer estimado
5. Mortimer bem sucedido
6 . Mortimer um mdico do interior
7. Mortimer anda muito a p
8 . A bengala foi um presente dos amigos do clube de caa 'alguma coisa
A anlise dos componentes da resposta de Watson sugere que alguns destes
foram emitidos sob controle discriminativo simples. Diferentes propriedades do estmulo
bengala teriam exercido a funo de estmulos discrim inativos isolados, evocando
componentes especficos da resposta verbal de Watson que, por sua vez, aumentariam a
probabilidade de reforamento social a ser liberado por Sherlock.
O componente da resposta verbal que descrevia James Mortimer como o dono da
bengala foi emitido sob controle da inscrio na cinta da bengala A James Mortimer. O
componente Mortimer mdico foi emitido sob controle da sigla M.R.C.S, inscrita na

388

Cdciltl.i A m orlm

cinta. Esta a sigla correspondente a M em berof The Royal College o fS u rg eo n s- Membro

da Escola Real de Cirurgies. Esta entidade inglesa, existente at os dias de hoje, congrega
cirurgies em Londres desde 1800. Podemos, portanto, supor que esta sigla evocava
consistentemente a resposta mdico ao final do sculo XIX (The Royal College of Surgeons
of England, 2000). J a inscrio dos amigos do C.C.H. foi, provavelmente, a varivel
controladora do componente A bengala foi um presente e Mortimer estimado. A ponteira
gasta, evocando a resposta M ortim er anda muito a p, outro indicador de controle
discriminativo simples.
At aqui, pudemos identificar as propriedades controladoras de alguns dos
componentes da resposta verbal de Watson. O estmulo bengala, como um todo - sua
forma especfica, o tipo da madeira - exerceu igualmente funo discriminativa sobre a
resposta Penang Lawyer, da descrio inicial.
Entretanto, outros componentes da resposta - como Mortimer idoso ou Mortimer
bem sucedido - foram emitidos na aparente ausncia de uma varivel antecedente
controladora, verbal ou no verbal. Atualmente, apenas pessoas idosas ou portadoras de
alguma deficincia de locomoo ou visual usam bengalas; entretanto, ao final do sculo
XIX, seu uso no poderia ser correlacionado com segurana idade de um homem. A
resposta Mortimer idoso foi, desta forma, emitida na ausncia de um mdico idoso ou de
outro estimulo verbal controlador.
Este componente da resposta de Watson - Mortimer id o s o - pode igualmente
ser interpretado como uma resposta emitida sob controle discrim inativo sim ples e
funcionalmente classificado como um tato, mas de um tipo especial, chamado por Skinner
(1957/1978) de tato ampliado.
Um repertrio verbal no 6 o equivalente de uma lista de passageiros num navio ou
avio, no qual um nome corresponde a um a pessoa, sem omisso de qualquer uma ou sem que
qualquer uma aparea duas vezes. O controle de estmulos no to preciso assim. Se uma
resposta reforada numa dada ocasio ou classe de ocasies qualquer trao desta ocasio, ou
comum a ela, parece ganhar alguma medida de controle. Um estimulo novo que possua um destes
traos pode evocar a resposta." (Skinner, 1957/1978, p. 118)

Um dos tipos de tato ampliado - ou estendido - foi chamado de extenso

metonmica. Skinner d um exemplo que se assemelha resposta mdico idoso, emitida
por Watson:
"O/gamos que a criana este/a habituado a ver uma laranja na mesa do caf pela manh.
Se, numa data m anh a laranja no estiver presente, a criana logo dir laranja. Suponhamos
que podemos demonstrar que no se trata de um m an do: por exemplo, suponhamos que podemos
demonstrar que a laranja, quando oferecida, no comida nem tocada. Ento, uma vez que no h
laranja que atue como estimulo, porque a resposta emitida? ( ...) A resposta 6 evocada pela m esa
do caf da manh com todas as suas caractersticas peculiares e por outros estmulos apropriados
a esta hora do dia. As laranjas acom panharam muitas vezes estes estmulos e a resposta laranja
foi reforada na sua presena. Um a extenso metonmica semelhante poderia ocorrer em outra
direo. Com o resultado da m esm a histria, uma laranja, vista pela prim eira vez sob outras
circunstncias, poderia evocar a resposta c a f i da m a n h . (Skinner, 1957/1978, p. 118, grifos do
o riginal)

Para analisar este exemplo, iremos, como Skinner, desconsiderar que a resposta
laranja possa ser um mando, e no um tato. Suponhamos que o tato laranja tenha sido
reforado muito freqentemente ao caf da manh, no caso da criana do exemplo. No
apenas a resposta verbal laranja teria sido instalada, mas tambm as respostas colher,

Sobre Com porl.im cnto e Co^nlv^o

389

caf, bolo, bem como a resposta caf da manh, controlada por este conjunto de estmulos.
Este conjunto de estmulos no compartilham propriedades fsicas comuns que justificariam
a emisso de laranja diante de um bolo em termos de generalizao de estmulos.
Entretanto, a contiguidade espacial/temporal destes estmulos no momento da liberao
de reforamento para a resposta laranja pode levar algum a emitir, diante de um dos
elementos deste conjunto (por exemplo, do bolo) e na ausncia da laranja, a resposta
comumente reforada em sua presena.
No episdio em anlise, o tipo especfico da bengala - Penang Lawyer- evocou a
resposta Era exatamente o tipo de bengala que os mdicos de famlia antiga costumavam
u s ar-s lid a , digna, tranquilizadora" (Doyle, 1902/1999, p. 18), sugerindo uma relao de
contigidade j estabelecida entre um tipo da bengala e um tipo de mdico. Podemos
supor que um conjunto de caractersticas fossem comuns aos mdicos de famlia moda
antiga, como uma certa faixa etria ou uso de um tipo padro de bengalas. Qualquer uma
destas propriedades - exerccio da medicina voltado para o atendimento de famlias por
diversas geraes, faixa etria mais avanada e indumentria especfica - em sendo
frequentemente encontradas em conjunto, poderiam controlar a emisso da resposta mdico
de famlia. Assim, de forma similar ao exemplo das laranjas ao caf da manh, apresentado
por Skinner, a bengala tornou-se ocasio para Watson emitir no apenas a resposta verbal
Penang Lawyer, mas tambm ocasio para a emisso de mdico de famlia e de qualquer
outra resposta controlada por qualquer dos elementos que compusessem ou que fossem
contguos ao estim ulo mdico de famlia como, por exemplo, mdico idoso.
O controle antecedente sobre outros dois componentes da resposta de Watson Mortimer mdico do interior e A bengala foi presente dos amigos do clube de caa tambm no evidente primeira vista. No romance, depois de todas as afirmaes de
Watson sobre quem seria o senhor Mortimer, Sherlock perguntou a ele o porqu das
concluses mdico do interiore presente dos amigos do grupo de caa. Ou seja, Sherlock
perguntou sob controle de quais variveis estes componentes da resposta teriam sido
emitidos. Respondeu Watson:
Porque esta bengala, que devia ser muito bonita quando nova, ost to castigada que
tenho dificuldade em imaginar um clinico urbano andando com ela. (...) Depois tem essa histria
dos "amigos do C .C .H ." Para mim, deve ser algum grupo de c a a ', o grupo local de caa a quem
ele talvez tenha oferecido atendimento cirrgico e que em retribuio lhe ofereceu um a pequena
lembrana." (Doyle, 1902/1999, p. 18-19)

Pode ser cogitado, a partir do relato de Watson, que tanto o estado gasto da
bengala quanto sua histria pessoal tenham colaborado com a descrio de Mortimer
como mdico do interior. Watson pode ter presenciado o uso de bengalas em boas
condies por mdicos da cidade, bem como o uso de bengalas gastas por mdicos do
interior. Assim, poderamos explicar a emisso da resposta mdico do /nter/origualmente
como produto de controle discriminativo simples, caso o Dr. Mortimer estivesse presente.
Como a resposta mdico do interior foi emitida na ausncia do mdico, estamos diante de
um caso similar ao encontrado com relao ao componente mdico idoso. Ou seja, este
componente da resposta pode tambm ser descrito como um tato metonmico. Podemos
tambm cogitar que um processo de excluso tenha participado da emisso da resposta
mdico do interior, j que Watson no fez referncia direta a mdicos do interior em sua

' No original. Sorrmthing Hunt

390

Caclldti A m o rim

descrio. Se Mortimer mdico e usa uma bengala gasta e, se mdicos da cidade usam
bengalas em bom estado, ento, por excluso, Mortimer um mdico do interior.
Passemos agora anlise do componente clube de caa. Sob controle de quais
variveis teria ele concludo que a bengala fora presente de amigos que estavam de alguma
forma relacionados caa?
Uma primeira alternativa seria explicar a emisso desta resposta como produto
de controle discriminativo simples. Fosse Watson um analista do comportamento brasileiro,
C.C.H. poderia evocar, por exemplo, Cincia e Comportamento Humano. Como no este
o caso, podemos supor que a letra H tenha sido consistentemente pareada, na histria de
Watson, com hunt (caa), levando emisso desta resposta diante de C.C.H. Esta
explicao, entretanto, parece pouco provvel. A letra H foi certamente pareada com
inmeras outras palavras que no apenas caa.
Outra explicao possvel seria tomar este componente da resposta - hunt (caa)
- tambm como um tato ampliado e interpret-lo de forma similar ao proposto para idoso.
Dado que Watson havia concludo anteriormente que Mortimer era um mdico do interior e
que interior e caa so dois estmulos que comumente aparecem juntos - no interior e
no nas cidades que caadas usualmente ocorrem, a funo evocativa de H teria sido
estabelecida pela concluso anterior mdico do interior, levando emisso de hunt (caa).
Seria tambm plausvel considerar a ocorrncia de uma relao de controle mais
complexa no caso da resposta caa. As extenses metonmicas so, por definio,
baseadas em correlaes temporais ou espaciais entre estmulos (Skinner, 1957/1978).
Estas relaes de contigidade no fazem parte da contingncia de reforamento. Ou
seja, o reforamento contingente presena de um dado estmulo e acidental em relao
presena de outros. No caso dos estmulos interio re caa, podemos partir do princpio
que esta seja uma relao no apenas de contigidade, mas tambm uma relao de
contingncia Assim, o estmulo discriminativo /-/evocaria a resposta hunt apenas diante
de um estmulo especfico, mdico do interior, com funo condicional. Neste caso, fosse
Mortimer um mdico da cidade, H evocaria qualquer outra resposta que no caa. Esta
seria uma descrio de uma relao condicional, e no mais de uma extenso metonmica,
na qual a probabilidade de um estmulo evocar ou no uma dada resposta varia em funo
de outro estmulo - o estmulo condicional.
No podemos saber, a partir dos dados disponveis, sob controle de quais variveis
o componente d resposta bem sucedido foi emitido. Uma primeira possibilidade que os
membros da Escola Real de Cirurgies fossem em geral mdicos bem sucedidos. Esta
hiptese parece pouco provvel, j que Mortimer, ao apresentar-se mais adiante na histria,
refere-se a si mesmo como um modesto M.R.C.S." (Membro da Escola Real de Cirurgies;
Doyle, 1902/1999, p.22), sugerindo a ausncia de qualquer status especial confiavelmente
relacionado a este ttulo. Outra possibilidade que a posse de uma bengala Penang
Law yerfosse exclusiva queles de condio social superior. Uma busca de informaes
sobre este tipo de bengala informou tratar-se de uma bengala de aspecto atraente, produzida
a partir do caule de um tipo de palmeira extremamente resistente originria da Malsia e
exportada para a Inglaterra, mas no forneceu indcios sobre seu valor como smbolo de
status social (Yule & Burnell, 1886). Podemos igualmente supor, como fizemos a respeito
do componente mdico idoso que, na histria de vida de Watson, os mdicos de famlia
que usavam bengalas Penang Lawyer fossem de mais idade e tambm bem sucedidos.

Sobre Comportamento e Coflnifo

391

Ou seja, que esta resposta seria, igualmente, um tato metonlmico. A este respeito,
entretanto, na ausncia de maiores informaes fornecidas, ou por Watson, ou por outros
personagens da histria, ou mesm o por inform aes obtidas de outras fontes,
permanecemos no campo da pura especulao.
Portanto, segundo a anlise aqui apresentada, a maior parte das concluses" de
Watson teriam sido em itidas sob controle discrim inativo simples por propriedades
fisicamente presentes do estimulo bengala. Estas respostas podem ser funcionalmente
classificadas como tatos, emitidos sob controle da propriedade do estmulo diante do qual
a comunidade verbal confivel mente reforaria a resposta, como no caso da sigla M.R.C.S.
ou como tatos ampliados, do tipo extenso metonmica, emitidos sob controle de uma
propriedade do estmulo freqentemente contgua propriedade sobre a qual o reforo
contingente. Apenas quanto ao componente caa levantamos a hiptese que Watson
teria respondido sob um controle antecedente mais complexo, o controle condicional.
Neste caso, as relaes entre os estmulos no seriam relaes de mera contigidade,
mas relaes que constituiriam uma contingncia de quatro termos.

O com portam ento de tirar concluses de Sherlock

As concluses tiradas por Watson acerca do Sr. Mortimer foram ocasio para que
Sherlock tambm descrevesse o dono da bengala. Segundo Sherlock, a bengala pertencia
a James Mortimer, um mdico do interior que andava muito a p. A bengala fora um
presente dos amigos do Hospital Charing Cross. Sherlock completou suas concluses
sobre Mortimer afirmando tratar-se de um homem jovem, amvel, no ambicioso, distrado
e dono de um cachorro de tamanho mdio. Os seguintes componentes da resposta de
Sherlock foram analisados em termos do tipo de controle antecedente:
1.

0 dono da bengala James Mortimer

2.

Mortimer mdico

3.

Mortimer estimado

4.

Mortimer um mdico do interior

5.

Mortimer anda muito a p

6.

A^bengala foi um presente dos amigos do Hospital Charing Cross

7.

Mortimer jovem

8.

Mortimer despretensioso

9.

Mortimer distrado

10 . Mortimer tem um co de tamanho mdio

Alguns elementos das concluses de Sherlock so idnticos aos encontrados

nas concluses tiradas por Watson: o nome James Mortimer, a profisso mdico, o fato
da bengala ser um presente e a estima por parte dos colegas. A primeira suposio a ser
feita que Sherlock teria respondido sob controle antecedente das respostas verbais de
Watson, e no da bengala. Neste caso, Sherlock teria emitido respostas ecicas. Esta

392

C acildii A m o rlm

anlise no parece muito adequada, por duas razes: primeiro, porque Watson apresentou
respostas discriminativas comuns sua comunidade verbal. Segundo, porque Sherlock
se mostrou sensvel a estmulos que no controlaram discriminativamente nenhuma resposta
de Watson. A concluso segundo a qual Mortimer seria dono de um cachorro de tamanho
especfico parece surpreendente, quando se tem como fonte de dados exclusivam ente
uma bengala. Sherlock, contudo, respondeu sob controle marcas de m ordidas com uma
forma especfica encontradas no cabo da bengala. Aps examinar a bengala com sua
lupa, ele concluiu que Mortimer era detentor de um cachorro de estim ao que eu
descreveria em poucas palavras como sendo maior que um terrier e menor que um mastim"
(Doyle, 1902/1999, p. 21), com base no tamanho das marcas de dentes encontradas.
Portanto, se propriedades estm ulo, bengala, somente acessveis com o uso de
instrumentos especiais - a lupa - exerceram controle discriminativo e se Sherlock fez uso
desse instrumento para aumentar a efetividade de uma estimulao fraca, no tem os
razo para supor que outros estmulos discriminativos melhor estabelecidos e mais
proeminentes no exercessem tal controle.
A anlise da concluso de Sherlock Mortimer mdico do interior deve levar em
conta as mesmas observaes feitas para Watson. Uma vez que a pessoa do mdico no
estava presente, uma propriedade do estmulo bengala usualmente contgua a certa classe
de mdicos pode ter controlado a emisso da resposta, caracterizando uma instncia de
tato metonmico.
Os personagens Sherlock e Watson diferiram em relao a outros com ponentes
de suas concluses: sobre quais seriam as caractersticas pessoais de Mortimer e qual a
origem da bengala. No romance, Sherlock explicou a Watson porque chegou concluso
A bengala foi presente dos amigos do Charing Cross Hospital, Mortimer 6 pouco ambicioso
e Mortim er jovem. Como fizemos em relao a Watson, usaremos estas explicaes
como dado para tentar inferir relaes de controle antecedente. Disse Sherlock:
Eu sugeriria, por exemplo, que um presente de reconhecimento a um mdico tem muito
mais probabilidade de vir do um hospital que de grupo de caa e que as iniciais C. C. antes de H
de Hospital sugerem imediatamente Charing Cross." (Doyle, 1902/1999, p. 21)

O relato anterior sugere que o componente A bengala foi presente dos amigos do
Charing Cross Hospital foi emitida sob controle condicional. Diante do estmulo H, duas
respostas verbais so igualmente possveis: hunt(caa) e hospital. Sherlock aparentemente
manipulou variveis que alterariam a probabilidade da emisso de uma ou de outra resposta
quando se refere a duas possveis relaes ou classes de estmulos: M.R.C,S.(Membro
da Escola Real de Cirurgies), mdico e hospital ou M.R.C.S., m dicoe grupo de caa.
Como produto desta manipulao, a relao M.R.C.S., mdicoe hospital teria se mostrado
uma relao entre estmulos melhor estabelecida que a relao M.R.C.S., m dicoe grupo
de caa, no repertrio comportamental de Sherlock. Assim, a presena de um dos membros
do par ou da classe de estmulos - M.R.C.S. e/ou mdico - teria exercido uma funo
condicional, alterando a probabilidade do estmulo discriminativo Hevocar hospital, e no
hunt. A seguir, dados os estmulos M .R C .S.(M em bro da Escola Real de Cirurgies),
m dicoe hospital, os elementos C.C. da sigla C.C.H. controlaram a emisso de Charing
C ro s s - um hospital existente em Londres, desde 1886 (Newbury, 1999).
A interpretao segundo a qual a emisso do componente Charing Cross Hospital
tornou-se possvel em funo de uma relao de controle antecedente mais complexa

Sobrr Com portam ento c Cotfniao

393

fortalecida quando consideramos que esta certamente no ocorreria na presena de outro

estmulo condicional - por exemplo, uma sigla inscrita na bengala que significasse caador;
e no Membro da Escola Real de Cirurgies. Neste ltimo caso, a resposta mais provvel
a ser emitida sob controle do H seria, de fato, hunt (caa), e no hospital.
A inferncia de caractersticas pessoais - juventude, falta de ateno e falta de
ambio - parece extremamente injustificada a partir de uma fonte restrita de informaes,
a simples presena da bengala. Mais uma vez, o relato de Sherlock explicitou as variveis
que provavelmente controlaram a emisso destes componentes de suas concluses:
Ele certamente no fazia parte do corpo mdico do hospital, pois s um homem com
uma bela prtica clinica em Londres ocuparia este cargo - e nesse caso, ele nunca mudaria para
o interior. Em sendo assim, que cargo teria este homem no hospital? S e pertencia ao hospital, mas
no ao corpo mdico, talvez estivesse fazendo um internato em cirurgia ou clinica geral e fosse
um pouco mais que um estudante adiantado." (Doyle, 1902/1999, p. 21)

Sherlock referiu-se neste trecho a duas categorias de mdicos - a duas possveis

classes de estmulos. Uma destas classes seria composta por mdicos num estado mais
avanado da carreira - portanto, mdicos mais velhos. A outra classe seria composta por
mdicos iniciando sua carreira profissional - residentes ou estudantes avanados; portanto,
mdicos mais jovens. Os critrios para partio da classe de estmulos mdico em duas
categorias ou sub-classes - idade e status profissional - so certamente produtos da
histria anterior de Sherlock. Pertencer a uma destas duas sub-classes alteraria a
probabilidade de uma outra resposta: mudar de cidade, de Londres para o interior. Uma
mudana seria mais provvel no caso de um mdico recm-formado e mais jovem. Se as
concluses anteriores de Sherlock estivessem corretas - se Mortimer fosse atualmente
um mdico do interior que tivesse trabalhado no Charing Cross Hospital, de Londres,
como sugerido pela inscri o -e n t o , uma mudana de cidade teria de fato ocorrido. J
que esta mudana que altera a probabilidade de Mortimer ser descrito como um mdico
jovem, no como um mdico mais velho, podemos portanto supor que esta resposta de
mudar-se, enquanto estmulo, exerceu funo condicional.
A falta de ateno de Mortimer foi inferida a partir da bengala esquecida na casa
de Sherlock: "(...) na minha experincia, s um homem distrado esquece a bengala e
no deixa o carto de visitas, depois de passar uma hora esperando por voc na sala de
visitas." (Doyle, 1902/1999, p. 22). A bengala esquecida, produto direto do comportamento
de Mortimer, controlou a emisso da resposta M ortim er distrado. Neste caso, uma
descrio que gualifica M ortim er no mais que uma descrio de seu prprio
comportamento.
Quanto ltima das caractersticas pessoais de Mortimer, afirmou Sherlock:"(...)
s um homem pouco ambicioso abandona uma carreira em Londres pelo interior." (Doyle,
1902/1999, p. 22). Esta afirmao indica que Sherlock entendia haver chance maior de
sucesso profissional para mdicos que optassem por permanecer em Londres. Uma
mudana, dado este pressuposto, seria provavelmente acompanhada de perda de
reforadores - dinheiro, sucesso profissional. Sob tais circunstncias, uma mudana
uma ocasio diante da qual a resposta pouco ambicioso tem alta probabilidade de ser
reforada. Desta forma, podemos interpretar pouco ambicioso como uma descrio de
um comportamento que provavelmente ocorreu: do comportamento de Mortimer mudar-se
para o interior, mesmo s custas, segundo Sherlock, de perda de reforadores. A diferena,

394

Cdclkld A m o rlm

em termos de controle antecedente, entre as respostas distrado e pouco ambicioso,

que a primeira a descrio de um comportamento emitida diante do produto deste
comportamento, enquanto a segunda a descrio de um comportamento inferido a partir
de relaes entre estmulos anteriormente estabelecidas durante o processo de tirar
concluses.

Sobre as concordncias e discordncias entre mestre e discpulo

Sherlock Holmes e Watson chegaram s mesmas concluses quanto ao nome
do dono da bengala, quanto a tratar-se de um mdico que fazia boa parte de suas visitas
a p e que morava em uma cidade do interior. Tambm chegaram a um acordo quanto ao
fato de Mortimer ser uma pessoa estimada e da bengala ter sido um presente dos amigos
de M ortim er. Por outro lado, os personagens discordaram quanto s supostas
caractersticas pessoais do dono da bengala: seria ele velho ou moo? E quanto origem
da bengala? Teria sido ela presente dos amigos do Hospital Charing Cross ou dos amigos
do clube de caa? Seria ele um homem bem sucedido ou um homem pouco ambicioso
que deixou para trs as chances de sucesso?
A anlise do tipo de controle antecedente sobre os componentes das respostas
de concluir mostra que a concordncia entre os personagens foi mais provvel quando os
componentes eram mantidos por controle discriminativo simples bem estabelecido. Esta
concordncia pode ser facilmente entendida, j que respostas diferentes provavelmente
levariam perda imediata de reforamento.
A anlise apresentada sugere que as discordncia entre os personagens ocorreram
em relao a respostas que diferiram em termos do tipo de controle antecedente. Conforme
discutido, Watson teria concludo que Mortimer era idoso com base em uma contiguidade
observada entre a idade de certos mdicos e o uso de bengalas Penang Lawyer. Hipotetizamos
tambm que uma relao de contigidade entre mdicos de mais idade, sucesso profissional
e o uso destas bengalas poderiam ter levado concluso que Mortimer era bem sucedido
profissionalmente. Quanto procedncia da bengala, sugerimos que a resposta clube de
caa poderia estar baseada em uma relao de contigidade entre interior, derivado de uma
concluso anterior e uma atividade usualmente realizada no campo - a caa. Neste caso,
sugerimos tambm uma hiptese alternativa, que envolveria uma relao de controle
condicional. Deve-se notar que, caso esta hiptese seja considerada vlida, Watson teria
apresentado cTque se chama controle de estmulos restrito. (Dube & Mcllvane, 1998) Se
interiorexerceu a funo de estmulo condicional, apenas um nico componente do estmulo
discriminativo (H, de C.C.H.) controlou a emisso da resposta caa.
Sherlock, por sua vez, respondeu sob o controle de um nmero maior de aspectos
do ambiente. Trs aspectos devem ser destacados. Primeiro, Sherlock lanou mo de
uma estratgia que aumenta a possibilidade de controle discriminativo. Ao usar a luneta,
ele tornou acessvel estmulos que, a olho nu, eventualmente no seriam fortes o suficiente
para evocar a resposta. Segundo, duas de suas concluses sobre caractersticas pessoais
de Mortimer foram baseadas em descries de comportamento: uma delas (Mortimer
distrado) foi emitida sob controle do produto do comportamento de Mortimer; a outra
(Mortimer pouco ambicioso) foi emitida sob controle de uma concluso anterior sobre
um comportamento que Mortimer teria emitido (mudar-se para o interior). Terceiro, a origem

Sobrr Comportamento e Co^m^lo

3 9 5

da bengala e outra das caractersticas pessoais de Mortimer (Mortimer jovem) foram

emitidas sob controle condicional, que um tipo de controle antecedente baseado em
relaes de contingncia mais complexas e no apenas em relaes de contigidade.
Com o retorno de James Mortimer, as concluses de Sherlock que descreviam
Mortimer como um jovem mdico que foi presenteado com a bengala pelos amigos do
Charing Cross Hospital mostraram -se acertadas. Ou seja, responder sob controle
antecedente mais complexo resultou numa maior probabilidade de produzir reforamento.
As respostas divergentes de Watson, conforme discutido anteriormente, teriam sido
emitidas sob um controle discrim inativo mais fraco, descrito por Skinner com o tato
metonlmico. Este tipo de controle, baseado na existncia de relaes entre estmulos,
pode fracassar em produzir reforamento, j que a relao sobre a qual esta extenso do
controle se fundamenta pode ser puramente acidental:
"A extenso metonmica, todavia, pode se constituir como o resultado de uma associao
puram ente acidental entre estmulos e o tato metonlmico, por conseguinte, multo provavelmente
confundir o ouvinte e falhar em prepar-lo para uma ao efetiva. "(Skinner, 1957/1976, p. 129)

A concluso sobre o tipo do cachorro de Mortimer tambm mostrou-se acertada, o que

corrobora o valor de uso de instrumentos que aumentem a probabilidade de emisso de uma
resposta discriminativa. Portanto, o elemento distintivo entre a resposta de concluir de Sherlock
e de Watson estaria na possibilidade do primeiro responder sob controle de um nmero maior de
aspectos do ambiente, aumentando desta forma a probabilidade de reforamento, bem como na
emisso de respostas que permitiram manipular eventos ambientais, como aumentar a efetividade
discriminativa de estmulos ou avaliar probabilidades condicionais.
Esta maior sensibilidade a eventos ambientais e um repertrio bem estabelecido de
manipulao de estmulos e de avaliao de probabilidades condicionais, como apresentado
por Sherlock, entretanto, no suficiente para garantir o reforamento em todos os casos.
Como estas respostas de tirar concluses so respostas novas, elas podero, ou no,
atender os requisitos da contingncia para a liberao de reforo. No romance, uma das
concluses de Sherlock mostrou-se incorreta, quando James Mortimer voltou casa de
Sherlock. De fato, Mortimer havia se mudado de Londres e deixado o Hospital Charing
Cross para iniciar uma prtica clnica no interior. Esta mudana foi descrita por Sherlock,
como j discutido acima, como uma resposta de escolha que produziria uma menor magnitude
de reforadores econmicos e profissionais ou sociais, que levou-o a descrever Moritmer
como pouco ambicioso. Entretanto, a varivel controladora da mudana no foi a pouca
ambio de M&rtimer, mas sim os reforadores decorrentes da satisfao de sua jovem
esposa em continuar vivendo no interior, prximo a sua famlia, aps o casamento. Podemos
especular sobre quais variveis teriam interferido, evitando que Sherlock considerasse essa
possibilidade. De acordo com relatos sobre o personagem apresentado por seus estudiosos,
Sherlock era um misantropo, um homem que no demonstrava interesse por mulheres ou
pela vida conjugal e, ao mesmo tempo, um homem muito vaidoso (Rey, 1999). possvel
que o forte valor reforador condicionado que o sucesso profissional tinha para Sherlock, ao
lado do fraco valor reforador de relacionamentos afetivos tenha sido um elemento que alterou
a probabilidade do estmulo mudana controlar a resposta pouco ambicioso.
difcil descrever as condies que permitam instalar, com segurana, um
repertrio de tirar concluses sofisticado e eficiente, como o encontrado no apenas em
detetives famosos, mas tambm em cientistas (e professores, orientadores, supervisores...)

396

C i id ld ii A m o r im

experientes. Estes repertrios so, indiscutivelmente, produtos de histrias especificas

de reforamento diferencial que colocaram respostas discriminativas sob controle de
aspectos mais complexos do ambiente, como encontrado em relaes de controle
condicionais ou contextuais. Alm disso, parece ser necessria uma histria de
reforamento que instale um repertrio de emisso de respostas pr-correntes, que
construam estmulos discriminativos ou que alterem a efetividade discriminativa de outros
eventos ambientais presentes, como o encontrado em situaes bem sucedidas de
resoluo de problemas.
Este trabalho pretendeu descrever os diversos componentes de um comportamento
complexo como o de tirar concluses, as relaes de controle antecedente em vigor para
cada um destes componentes e as eventuais respostas pr-correntes emitidas. Tentativas
como esta podem ser teis quando se pretende ensinar relaes de controle de estmulos
-q u a n d o se pretende algo alm de entreter leitores de contos policiais e admiradores de
detetives geniais.

R eferncias

Doyle, A. C. (1999) O co dos Baskervilles (H. Jahn, Trad.). So Paulo: Editora tica (Trabalho
original publicado em 1902)
Doyle, A. C. (1996) The hound o f Baskervilles. London: Penguin Books (Trabalho original
publicado em 1902)
Doyle, A. C. (1990) Um estudo em vermelho. (L. Cademartori, Trad.). So Paulo: Editora FTD
(Trabalho original publicado em 1887)
Dube, W. V. & Mcllvane, W.J. (1998) Reinforcor frequency and stimulus control. Journal o f the
Experimental Analysls of Behavior, 68, 303-316
Newbury, J.A. (1999) The Sherlock Holmes Atlas. Disponvel na Internet. URL: http://www.sher1ockholmes.org/atlas/london/charing-cross-hospital.html
Rey, M. (1999) Conan Doyle: Como se fabrica um detetive. Em: A.C. Doyle: O co dos Baskervilles.
(H. Jahn, Trad.). So Paulo: Editora tica
Skinner, B. F. (1978) O comportamento verbal. (M. P. Villalobos, Trad.). So Paulo: Editora Cultrix
(Trabalho original publicado em 1957)
The Royal College of Surgeons of England (2000) History. Disponvel na Internet. URL: http://
www.rcseng.ac.uk/home/history.asp
Yule, B. & Burnell, A.C. (1886) HobsonJobson: The Anglo-lndian Dictlonary. Disponvel na Internet.
URL: http://orlginal.bibliomania.com/Reference/HobsonJobson

Sobre Com portam ento c C oR m tfo

397

Captulo 38
O cime enquanto sintoma do transtorno
obsessivo-compulsivo*
A lbina Rodrigues Torres
A n a Teresa de Abreu Ramos-Cerqueira
Rodrigo da Silva Pias
Dcfurtam cnto dc Neurologia c Ps/i/u/afria d,i hacuhiadc
dc M e d ic in a dc Botucatu - ( /N h S P

0 cime patolgico (CP) um problema Importanto em psiquiatria, que envolve risco e multo sofrimento, podendo ocorrer
em diversos transtornos mentais. Fenomenologlcamente, pode ae apresentar de formas distintas, como uma idia obsessiva,
prevalente ou delirante sobre infidelidade. Entretando, sua apresentao no transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), como
uma obaesslo em geral associada a rituais de verificaAo, relativamente pouco documentada. Para discutir esse aspecto
especifico do CP, este trabalho ilustrado com quatro casos clnicos selecionados, onde o CP tem tais caractersticas,
abordando aspectos de diagnstico e tratamento A compreenso de alguns casos de CP como uma manifestao do TOC,
mesmo quando no claramente egodistnlca, amplia as possibilidades teraputicas e pode molhorar o prognstico.
Palavras-chave: cime, cime patolgico, transtorno obsessivo-compulsivo, cime obsessivo,
Morbid |ealousy (MJ) Is an Imporlant problem In psychlatry, whlch Involves some rlsks and much distress, and may occur
in many mental dlsorders. Phenomenologlcally, it can manifest In dlfferent ways, as an obsesslonal, overvaluod or
delusional idea of Infidelity. However, its manifestatlon In obsessive-compulsive disorder (OCD), as an obsesslon, usually
associated with checklng rituais, is not much documented. To address this speciflc issue, conslderlng that little lias been
published about MJ In OCD, this article descrlbes and discusses four selected clinicai cases, omphasl/ing dlagnostic and
therapeutlc aspects. The comprehenslon of som* cases of MJ as a manifestatlon of OCD, even when not clearly egodystonic, enhances therapeutlc possibilitles and may improve the prognosis.
Key words: jealousy, morbid |ealousy, pathologic jealousy, obsesslve-compulslve disorder, obsessive Jealousy,

Cime
Aquele no espelho a quem m e assemelho
- um pouco mais novo, um pouco mais velho armado at os dentes, que a escova palmilha,
o tabaco amarela,
que m e diz bom dia
apesar do que m e revela
e que sem cerimnia m e olha familiar
sem ver como m e espanta com seu ser e com seu ar
ser, de repente, o rival indecente
que interessa a ela?
Rubens Rodrigues Torres Filho - Nonovolume (Editora Iluminuras, 1997)
fexto pubtokto originalmente r RtvkUt Brnbtr* de Putqumirl* 21 (3). 105-173,1900 A ABPMC agradece no td do r pernilMAo par* a publtcuAo r>o
preeenle volume
Trabalho realizado no Departamento de Neurologia e Ptiquialria da Faculdade de Medicina de Botucatu- UNLSP

398

A lb in a Rotin^uc* forrei, Ani leresa dc A b icu Ram os-Ceryucira c Rodrigo da Silva Dias

O cime uma emoo humana extremamente comum, seno universal, podendo

ser difcil a distino entre cime normal e "patolgico".1'234 Num estudo populacional de
1994s, todos os 351 entrevistados responderam positivamente a pelo menos uma pergunta
indicativa de cime, mas em menos de 10 % este acarretava problemas no relacionamento.
O cime seria um conjunto de pensamentos, emoes e aes desencadeado por alguma
ameaa estabilidade ou qualidade de um relacionamento ntimo valorizado. As definies
de cime so muitas, tendo em comum trs elementos: 1 ) ser uma reao frente a uma
ameaa percebida; 2) haver um rival real ou imaginrio e; 3) a reao visar eliminar os
riscos da perda do amor. *
A maneira como o cime visto tem variaes importantes nas diferentes culturas
e pocas. Assim, no sculo XIV, relacionava-se paixo, devoo e zelo, necessidade
de preservar algo importante, sem as conotaes pejorativas de possessividade e
desconfiana.3 Nas sociedades monogmicas, o cime associava-se honra e moral,
sendo um instrumento de proteo da famlia, talvez at um imperativo biolgico, uma
adaptao evolutiva questo da incerteza da paternidade. Dava-se grande nfase
fidelidade fem inina, enquanto a infidelidade m asculina era bem aceita. Mesm o
modernamente, pode-se atribuir um papel positivo ao fenmeno, considerando-o um sinal
de amor e cuidado, havendo quem se queixe da ausncia de demonstraes de cime e
chegue a provoc-las propositadamente.4
No entanto, o potencial destrutivo, o "lado negro" desta emoo sempre foi
reconhecido, datando de 1694 a pea Othello, de Shakespeare. O balano entre suas
vantagens e desvantagens tem ampla variao histrica. No sculo XIX, o cime muda de
uma prerrogativa masculina para se tomar especialmente um problema das mulheres, no
mais uma questo de honra ofendida, mas fraqueza e falta de controle. Neste sculo,
associa-se insegurana e imaturidade, expresso de desajustamento psicolgico e social,
algo cada vez mais problemtico, indesejvel e patolgico.3 Para uma viso aprofundada
sobre o tema e seus aspectos psicodinmicos, recomendamos o excelente livro Cime,
o medo da perda", de Eduardo Ferreira-Santos.7
O conceito de cime mrbido ou patolgico ("sndrome de Othello"H) compreende
vrias emoes e pensamentos irracionais e perturbadores, alm de comportamentos
inaceitveis ou bizarros. Envolveria muito medo de perder o parceiro(a) para um(a) rival,
desconfiana excessiva e infundada, gerando significativo prejuzo no funcionamento pessoal
e interpessoal.1011 De S ilva 4considera a crena na infidelidade um critrio desnecessrio,
sendo crucial o medo da perda do outro, ou do espao afetivo ocupado na vida deste. Para
M ooney12, a base do CP estaria na sua irracionalidade, e no na excessividade. Problema
importante, pode chegar ao psiquiatra como sintoma em diferentes formas de apresentao,
relacionado tanto a transtornos da personalidade quanto a doenas mentais francas.8
O termo "cime patolgico" (CP) engloba uma ampla gama de manifestaes (de
reativas a delirantes) e diagnsticos psiquitricos
1 3 1 4 inclui os casos de cime
sintomtico, ou seja, quando parte de outro transtorno mental (ex.: alcoolismo, demncia,
esquizofrenia).4,18 Nessas circunstncias, o foco do tratamento seria o processo principal
subjacente.17
Enquanto o cime normal seria transitrio, especfico e baseado em fatos reais, o
CP seria uma preocupao infundada, irracional e descontextualizada.1019 K a s tm afirma
que, psicodinmicamente, enquanto no cime no-patolgico deseja-se preservar o

V>l>rr C om portam ento e Cotfm(U>

399

relacionamento, no CP haveria o desejo inconsciente da ameaa de um rival. Na verdade,

pouco se sabe sobre experincias e comportamentos associados ao cime na populao
geral. Haveria, entretanto, clara correlao entre baixa auto-estima e cim e.5 Williams e
S ch ill21 relacionam a desconfiana e o medo do abandono ou do desamor nas relaes
amorosas adultas com a falta de apego afetivo seguro com os pais na infncia.
Para Dolan e Bishay 11, o CP ocupa posio ambgua e marginal na psiquiatria
contempornea, predominando o pessimismo quanto aos aspectos teraputicos.
importante ressaltar, no entanto, que, quando presentes, tais preocupaes costumam
dominar a apresentao clinica.9
O problema dar-se-ia na relao entre o indivduo e o companheiro suspeito, sendo
o(a) rival uma figura obscura e afastada do campo de conflito, ou algum colega de trabalho,
vizinho ou mesmo familiar. A figura do rival costuma ser avaliada de modo extremo, ou
com enormes qualidades ou com total ausncia de virtudes, gerando mais raiva e piora da
auto-estima.22
Os desejos, sentimentos e atitudes envolvidos seriam complexos e contraditrios.4
Vrias emoes so experimentadas, tais como: ansiedade, depresso, raiva, vergonha,
insegurana, humilhao, perplexidade, culpa, aumento do desejo sexual e desejo de
vingana. O indivduo seria como um vulco, cujas erupes estariam sempre iminentes22,23
Para E noch2, o delrio de cime um modo de vivenciar o amor que o distorce, deprecia
e adoece. O indivduo seria normalmente sensvel, vulnervel e desconfiado, com baixa
auto-estima e pouco assertivo, enquanto algumas vezes, ao contrrio, poderia se apresentar
impulsivo, egosta e agressivo.
O potencial para atitudes violentas destacado por vrios autores, sendo uma
rea importante em psiquiatria forense.810'131724 29As fichas policiais estariam subestimando
sua ocorrncia, pois as mulheres, principais vtimas, raramente dariam queixa das agresses
e do terror antecipatrio" que sofrem, com exigncias, ameaas e restries.10 O CP
pode at motivar homicdios, mas muitas dessas pessoas sequer chegam aos servios
mdicos.2" Para Palermo et al., 27 a maioria dos homicdios seguidos de suicdio so
crimes "de paixo", ou seja, relacionam-se a idias paranides de cime em relaes
amorosas simbiticas, em geral cometidos por homens, na vigncia de alguma substncia
psicoativa (usualmente lcool) e quadros depressivos.
Esta sndrome, pouco compreendida e potencialmente trgica, poderia coexistir
com qualquer entidade diagnstica17. Soyka et al. analisaram 8.134 pacientes internados
e encontraram 93(1,1% ) com delrios de cime, mais freqentes em: psicoses orgnicas
(7%), distrbios paranides (6,7%), psicoses alcolicas (5,6%) e esquizofrenias (2,5%).
O problema foi raramente encontrado em distrbios afetivos (0,1 %) e distrbios neurticos
ou de personalidade (0,6%). Shaji e M athew 20, entretanto, destacam os provveis vieses
de prevalncia, conforme o tipo de servio estudado. Shepherd1, j em 1961, analisou 81
casos ambulatoriais de CP, encontrando uma enorme variedade de apresentaes clnicas,
muitas relacionadas a quadros depressivos, ansiosos e obsessivos, alm dos "orgnicos"
e "psicticos".
So bastante conhecidos os delrios de cime de alcoolistas 9-29, descritos
primeiramente por Mareei em 1847. Kraft-Ebing, em 1891, encontrou idias de cime em
80% dos dependentes de lcool avaliados, passando esse sintoma a ser considerado,

4 0 0

A lb in a Rodrigues Torre, A n a Teresa dc A b reu Ram o*C erqu eira e Rodrigo da Silva P ia s

durante algum tempo, patognomnico do alcoolismo.928 Noyes"^08destacava a impotncia

sexual (do alcoolismo, da senilidade, do diabetes) como importante fator no desenvolvimento
de idias de infidelidade, relacionadas a sentimentos de inferioridade e rejeio. Nas
mulheres, fases de menor interesse sexual ou atratividade fsica (gravidez, puerprio,
menopausa) aumentariam igualmente a insegurana e a ocorrncia desse problema.
Shrestha et al. 29( entretanto, no encontraram no alcoolismo associao entre CP e
prejuzo do desempenho sexual.2
Michael et al. 9 avaliaram 207 alcoolistas e encontram 71 (34%) com CP: em nove
casos como idia delirante e em apenas sete antecedendo a dependncia do lcool.
Houve tendncia de evoluo em estgios do sintoma, inicialmente ocorrendo apenas na
vigncia da intoxicao e posteriormente tambm nos perodos de sobriedade. A violncia
verbal e fsica contra as esposas foi bem maior nesse subgrupo, em relao queles que
no apresentavam CP, Mullen e Martin 5 avaliaram 600 pessoas da populao geral e
encontraram relao entre cime exagerado e abuso de lcool. Para os autores, o lcool
poderia ser uma estratgia para lidar com tais preocupaes.
Soyka 18 investigou a presena de delrios de cime em 630 esquizofrnicos
internados, encontrando apenas oito casos positivos, sendo que cinco destes apresentavam
diagnstico adicional de abuso ou dependncia de lcool. Concluiu ser este fenmeno
relativamente raro na esquizofrenia (prevalncia entre 1 e 2,5 %). Seria bem mais freqente
em transtornos dem enciais18 30 e em quadros depressivos.1-121931
Pode-se ainda ter o delrio de cime bem sistematizado em sua forma pura, sem
alucinaes ou deteriorao da personalidade, numa apresentao monossintomtica.2
Este quadro, atualmente denominado transtorno delirante de cime, seria bem mais raro.
Shaji e M athew 26, estudando 93 pacientes com transtorno paranide, observaram delrios
de cime em 16%, e a maior parte deles estava na comunidade. Para Mullen e P a th 25,
quando primrio, esse sintoma seria compreensvel no contexto da histria pessoal, situao
vivencial e da personalidade do indivduo.
Em 1961, Shepherd1 afirmava que nesta rea os limites entre normal e patolgico,
no-delirante e delirante, nem sempre seriam facilmente demarcveis, havendo mltiplas
variantes clnicas entre reaes compreensveis de cime e estados delirantes francos,
incluindo casos de doenas orgnicas cerebrais (senilidade, abuso de lcool e outras
substncias), psicoses funcionais (esquizofrenia, parania, psicoses afetivas), distrbios
da personalidade e neuroses. Dentre as ltimas, descreveu casos com idias obsessivas
admitidamente irracionais e de carter compulsivo.
Vrios outros autores sugeriram a relao entre CP e transtorno obsessivocompulsivo (TOC), com abordagens teraputicas com uns.1011,1419'31'32,33':,4,3f,':w'v Assim,
pensamentos de cime podem ser vivenciados como excessivos, irracionais ou intrusivos
e podem levar a comportamentos compulsivos, como os de verificao.35 Segundo Seeman
17, enquanto no cime delirante o paciente est convencido da traio, o cime obsessivo
caracteriza-se por dvidas e ruminaes sobre provas inconclusivas, onde certeza e
incerteza, raiva e remorso alternam-se a cada momento. No entanto, nem sempre seria
simples essa distino.2,28
importante ressaltar que em estudos sobre TOC, o tema do CP pouco abordado,
possivelmente por no ser um sintoma muito tpico, e em trabalhos que estudam o CP em
geral, sua apresentao como uma manifestao sintomatolgica do TOC tambm pouco
enfatizada, talvez por no estar entre as mais freqentes.
Sobre Comportamento c Connif.lo

40 1

O bjetivo
Pela relativa escassez de trabalhos sobre esse aspecto especfico do CP, o presente
estudo tem como objetivo discutir as caractersticas clnicas desses casos, ilustrando
com alguns pacientes selecionados do Servio de Psiquiatria da FMB-UNESP que tm o
cime como contedo relevante na sua apresentao clnica, porm como um sintoma de
linha obsessivo-compulsiva.

Casos clinicos
C asol
BSL, 42 anos, dona de casa. Aos 25 anos, na gravidez de seu terceiro filho,
assistiu a um filme no qual um homem foi morto a facadas. Ocorreu-lhe, ento, um impulso
horrvel (sic), de esfaquear sua filha de 3 anos, a quem era especialmente ligada (desde
seu nascimento, tinha medos exagerados de que algo ruim lhe acontecesse). Ficou
apavorada, angustiada, com medo de ficar sozinha com ela e perder o controle. Comeou
a esconder de si mesma objetos cortantes, chegando a pensar em cortar as prprias
mos e mesmo se matar, para proteger a criana. Passou a tomar de 8 a 10 banhos por
dia para "tentar lavar a cabea desses pensamentos" e porque se sentia "suja". Aos poucos
os sintomas diminuram de intensidade. Dos 7 aos 11 anos tivera rituais de contagem ao
arrumar a cozinha, trabalhar na roa ou buscar lenha, sem obsesses de que se lembrasse,
apenas uma alegria de dever cumprido" aps contar at 100 (sic). Sexta filha de uma
prole de 7, perdeu a me aos 15 anos. O pai e um irmo eram alcoolistas, tendo fugido
para casar-se aos 19 anos. Tem uma irm com "depresso", vrias internaes e duas
tentativas de suicdio. O relacionamento conjugal sempre foi muito bom. Teve um aborto
espontneo e tambm perdeu o segundo filho, que era prematuro, com 13 dias de vida.
Depois, teve 2 filhas e, desta gravidez, um menino. Passou bem at os 34 anos, fazendo
uso intermitente de diazepam e amitriptilina, quando voltou a ter fobia de impulsos agressivos,
especialmente contra a filha mais velha, junto com dvidas injustificadas e ruminaes
sobre a fidelidade do marido. Passou a fazer-lhe perguntas repetidas sobre ter sado,
olhado ou cumprimentado outras mulheres, gostar ou no dela. Como no conseguisse
se certificar das respostas, passou a anot-las em um caderno ou pedir-lhe que jurasse,
escrevesse a resposta e assinasse, para olhar quando estivesse em dvida e no precisasse
"atorment-lo. Conferia as anotaes inmeras vezes para tentar se certificar da resposta,
com alvio passageiro. Considerava esses pensamentos doentios, pois nunca fora ciumenta
e confiava totalmente no marido, tendo pena dele e remorso de tantas perguntas "bobas".
Tinha tambm dvidas "absurdas" sobre ela ter saldo com outros homens, sabendo no
t-lo feito. Sendo obesa e no tendo tolerado os efeitos colaterais da clomipramina, que
tomou por poucos dias, foi medicada com fluoxetina, 20 mg/dia. Em algumas semanas
todos os sintomas praticamente remitiram, chegando a queimar aquele caderno de
anotaes. Em 1995, ficou sem medicao e as "dvidas de cime voltaram. Novamente
medicada e em grupo psicoterpico mensal, passou praticamente assintomtica at 1998,
quando mais uma vez deixou o tratamento. No incio de 1999, voltaram as idias injustificadas
de cime, ruminaes sobre a existncia ou no de Deus, dvidas de gostar ou no dos
filhos e humor deprimido. Reintroduzida a fluoxetina, volta a melhorar bastante aps 40
dias, estando ainda em seguimento.

402

A lb in a Rodrigues Torri-s, A n a leresa ilc Ab reu R a m o s-C n iju ciia c Rolri^o tia Silva P ias

Caso 2
G.O.F., 24 anos, tcnico de eletrnica. Aos 17 anos, rompeu com sua primeira
namorada, que adorava, porque soube que ela saiu com outra pessoa, tendo sofrido muito
nessa poca. H 3 anos, comeou a namorar uma moa da sua Igreja, de 18 anos, que
conhecia desde criana. Aps um ano comeou a ser atormentado por pensamentos de
traio, que relacionava ao fato de estar gostando demais dela e terem planos de
casamento. Apesar de confiar nela, os pensam entos ficavam "como um ponto de
interrogao", incomodando: "ser que ela est mesmo na escola, ser que no est com
algum ?" Passou a ter impulsos incontrolveis (sic) de perguntar pessoalmente ou por
telefone se estava mesmo onde dizia que estaria, ir atrs dela, mexer em sua bolsa e em
suas gavetas para verificar, o que considerava um comportamento "medocre e infantil".
Dizia que no tinha sossego de cabea e s pensamentos maliciosos, contra os quais
procurava lutar, pois tinha conscincia de que isso estava atrapalhando e at pondo em
risco o relacionamento: "sei que a estou sufocando, fazendo-a sofrer e que isso no tem
sentido, mas acabo fazendo". Nega outros sintomas OC anteriores. Sempre teve bom
relacionamento com os pais e a nica irm, 16 anos mais nova. De famlia crente, nunca
usou lcool ou drogas, nem teve relacionamento sexual. Medicado inicialmente com 20
mg de fluoxetina, sentiu-se muito ansioso, inquieto e insone, interrompendo o uso aps 3
semanas. Com clomipramina 25 mg, experimentou melhora dos pensamentos de cime
aps 10 semanas, mas tinha muita sonolncia, aumento de apetite e engordou 4 kg.
Introduzida a paroxetina 20 mg/dia, obteve melhora gradual significativa, sem efeitos
colaterais relevantes. Passou a sentir-se mais relaxado e despreocupado, trabalhando
melhor, sem necessidade de fazer tantas perguntas ou checar onde ela estava o tempo
todo. Os pensamentos tornaram-se cada vez mais raros e passageiros, o relacionamento
melhorou muito e casaram-se 3 meses aps o inicio dessa ltima medicao. Ainda em
seguimento, diz estar "melhor impossvel", super-feliz, pois tiveram uma boa adaptao
sexual e "no h mais pensamentos ruins".
Caso 3
RRS, 30 anos, vendedor, catlico carismtico, 2 grau. Queixava-se de que seu
casamento estava indo muito mal, por causa de seus cimes. Estava casado h 2 anos, pela
segunda vez, com uma mulher 6 anos mais velha, solteira, que conheceu na Igreja. Aps um
ano juntos, num conversa casual, comeou a questionar detalhes sobre seus relacionamentos
afetivos anteriores (com quem j tinha sado ou tido relaes sexuais, de que modo, aonde,
quantas vezes). Passou a fazer essas perguntas repetidamente, ficando muito ansioso quando
a resposta no era exatamente igual anterior. No se concentrava no trabalho, telefonava
vrias vezes para casa, sempre que lhe ocorria uma dvida, para conferir as respostas", tendo
que devolver seu celular, pois no conseguia pagar as contas telefnicas, e chegou a demitirse do trabalho. Ansioso, foi medicado inicialmente com clomipramina (at 300 mg/dia), e
depois com paroxetina (20 mg/dia) por apenas 2 meses. Teve apenas melhora parcial e
insatisfatria dos sintomas, mantendo-se em psicoterapia. Com 200 mg/dia de fluvoxamina,
aps 3 meses, referia melhora de 70%, mas os sintomas ainda incomodavam: no conseguia
evitar muitas perguntas e sua mulher, muito desgastada, no tolerava mais a situao. De
fato, ela exigiu que ele sasse da casa e, logo aps, ele retoma deprimido e arrependido de
suas atitudes "sem cabimento", disposto a tentar reconquist-la.

Sobre Comporldinenlo c Co^ n ivo

4 0 3

Na adolescncia, tinha pensamentos recorrentes de que algo ruim poderia acontecer

sua me, s aliviados quando batia 3 vezes na madeira (chegava a parar o carro na
estrada para bater na madeira de placas de sinalizao). Teria controlado sozinho, com o
tempo, esses impulsos". Tem uma irm que faz o sinal da cruz a todo o momento e tem
tiques estranhos de pernas e braos. O relacionamento com seu pai no bom, acha que
ele no lhe d valor".
Seu primeiro casamento foi aos 19 anos, tiveram um filho e separaram-se aps 7
anos, por iniciativa da ex-mulher, que alegou no gostar mais dele, pois ele s trabalhava
e no dava ateno famlia. Ficou surpreso e triste na poca, pois no queria a separao.
Chegou a achar que ela tinha um amante, mas ela sempre negou e continua sozinha at
hoje. Aps a separao, voltou a freqentar a Igreja, onde conheceu a atual companheira,
e foram morar juntos aps poucos meses.
C a to 4
OCN, 45 anos, empresrio. Procurou o servio quando estava prestes a se separar
da esposa pela quarta vez, sempre pelo mesmo motivo: seu cime excessivo. Referia que
tudo havia comeado aos 6 anos de idade, quando viu seu tio paterno tendo relaes
sexuais com uma empregada. No primeiro instante, achou que fosse sua me e, sem
nada contar, passou a vigi-la at os 9 anos, quando esses pensamentos desapareceram.
Aos 15 anos, quando comeou a namorar sua esposa, as preocupaes de cime voltaram,
gerando muitas brigas. Casou-se aos 19 anos, quando ela engravidou. Inicialmente, achou
que o filho podia no ser seu, essa dvida s passando aps a criana nascer, por ser
muito parecida com ele. Ficou bem durante 9 anos, mas gradativamente as desconfianas
retornaram, e com elas: perguntas insistentes, pedidos de promessas de fidelidade,
ameaas fsicas e at "grampos" telefnicos. Numa ocasio, levou-a Igreja, obrigando-a
a confessar-se, jurar que nunca o havia trado e prometer fidelidade. Vrias vezes a seguiu
e perguntou a supostos amantes se haviam se envolvido com ela. Mudaram de cidade
algumas vezes, no conseguia gerenciar seus negcios, j que consumia muito tempo
em checagens. Ele admitia ter encontros casuais, mas nunca amantes". J havia feito
tratamentos com neurolpticos e benzodiazepnicos e se submetido a psicanlise (sic)
durante 3 anos, sem melhora.
o n\ais velho de 4 filhos, tendo trs irms e nenhum antecedente psiquitrico na
famlia. No tem bom relacionamento com o pai, que nunca apia suas idias (sic),
principalmente nos negcios, mas depende financeiramente dele at hoje, trabalham juntos
e discutem muito.
Na consulta inicial estava inquieto, irritado e achando, mesmo sem provas, que
desta vez a esposa o havia trado. No dormia, os pensamentos estavam muito intensos
e havia viajado 500 km para tirar dvidas sobre um possvel amante dela. Tinha tambm
imagens mentais intrusivas dela com outros homens. Medicado com clomipramina at
150 mg/dia, aps 3 semanas, apresentava-se mais calmo, dormindo melhor e no terceiro
ms, quase no tinha mais pensamentos de cime. Desculpou-se com ela e voltaram a
morar juntos. Aps 6 meses bem, iniciamos a reduo da medicao, at 50 mg de
manuteno. Entretanto, por estar engordando e com retardo de ejaculao, parou o uso
por conta prpria, mantendo-se assintomtico por 3 meses. Gradualmente os sintomas
retornaram, sendo ento medicado com sertralina 50 mg/dia. Em 4 semanas os sintomas
4 0 4

A lb in a Rodrigues Torres, A n d Tcresd dc A b a-u R am o sC crq u cira c Rodrigo dd Silvd P ias

j no interferiam no seu comportamento, obtendo melhora progressiva, sem efeitos

colaterais significativos.

Discusso
Na prtica clnica, o primeiro ponto importante quando diante de um indivduo com
preocupaes de cime, seria avaliar a racionalidade ou no das mesmas, assim como o
grau de limitao ou prejuzo que acarretam, ou seja, se ou no de uma preocupao
patolgica. Como visto, as preocupaes com fidelidade no so raras nem bizarras e
muitas vezes so bastante compreensveis.23
A seguir, deve-se buscar um entendimento psicopatolgico do sintoma, diferenciar
entre idia obsessiva, prevalente ou delirante. Nesse sentido, fundamental avaliar o grau
de crtica do indivduo em relao s preocupaes, realizando um exame psquico
cuidadoso. Como se sabe, uma pessoa pode estar delirante mesmo que o cnjuge de fato
o (a) esteja traindo, se a crena na infidelidade for baseada em fatos ou atitudes que em
nada a justifiquem, e estruturada de modo fixo, inabalvel e acrtico. Ressalte-se ainda o
fato de que nem sempre os delirantes tomam atitudes em funo da crena, o que seria
mais comum em indivduos com idias prevalentes ou supervalorizadas, estes sim muito
mais "movidos" a agir pela preocupao mrbida (vide caso 4).
O terceiro aspecto seria a busca do diagnstico responsvel pelo sintoma, seja
ele obsesso, idia prevalente ou delrio. Nunca 6 demais ressaltar que, da mesma forma
que a ocorrncia de delrios no implica nenhum diagnstico especfico, obsesses e
compulses no so sintomas patognomnicos do TOC, ocorrendo em vrios outros
quadros psiquitricos, como depresses, dem ncias e esquizofrenias. Sintom as
depressivos podem ainda ser comrbidos e secundrios ao TOC, o que ocorre com muita
freqncia, dificultando o diagnstico diferencial. Em vrias entidades nosolgicas o CP
em diferentes apresentaes- j foi descrito, tais como na dependncia de lcool e de
drogas, na esquizofrenia, nas doenas afetivas, nos transtornos delirantes, em quadros
orgnicos, em transtornos da personalidade e no TOC.
Alm da anlise dos sintomas, investigando a natureza da preocupao de cime
e a fora da crena, fundamental avaliar-se tam bm 41H: o sofrimento gerado tanto para
o indivduo qua_nto para o cnjuge, o grau de incapacitao (no trabalho, na vida sexual, as
chances de separao), o risco de atos violentos (maior quando h uso de substncias
psicoativas), as reaes do parceiro(a) e a qualidade global do relacionamento. Deve-se
ainda considerar os fatores de predisposio (sentimentos de inferioridade e insegurana,
transtornos psicolgicos atuais ou anteriores, experincias passadas de separao ou
traio, relacionamento dos pais), fatores precipitantes (perda de emprego, mudana de
comportamento ou de status do companheiro(a)) e fatores mantenedores (desacordos
sobre exclusividade, diferenas de personalidade e comportamentos provocativos do
cnjuge). Assim, tal fenmeno complexo, sendo necessria avaliao cuidadosa e global
em cada caso.
H vrios anos, alm de S hepherd1, outros a uto res1213 afirmaram que a neurose
obsessivo-compulsiva (NOC) poderia se manifestar como CP. Tambm Cobb e M a rks32
compararam o CP com a NOC, considerando-os por vezes indistingveis: os pensamentos
de cime seriam ruminaes e as buscas por evidncias da infidelidade, rituais compulsivos
Sobro Comportamento c Co^ni^lo

4 0 5

de verificao. Muitos pacientes teriam vergonha desses pensamentos e se esforariam

para afast-los. famosa a frase de Barthes em "Fragmentos de um discurso amoroso"
pud22. como homem ciumento eu sofro quatro vezes: por ser ciumento, por me culpar por
ser assim, por temer que meu cime prejudique o outro, por me deixar levar por uma
banalidade: eu sofro por ser excludo, por ser agressivo, por ser louco e por ser comum".
Tarrier et al. 10 tambm consideram que os pensamentos de cime partilham de
vrias caractersticas com as obsesses: so freqentemente intrusivos, indesejados,
desagradveis e por vezes considerados irracionais, em geral acompanhados de atos de
verificao ou busca de reasseguramento. Os indivduos que avaliam suas atitudes como
inadequadas ou injustificadas teriam mais sentimentos de culpa e depresso, enquanto
os demais apresentariam mais raiva e comportamentos violentos. Para M ooney12 o cime
"no-psictico" estaria mais associado fadiga, depresso e ideao suicida do que o
chamado "psictico".
Para Hoaken e R achm an,fHid 19, os pensamentos ou ruminaes obsessivas de
cime diferem das suspeitas de cime na medida em que so facilmente reconhecidos
pelo paciente como egodistnicos, ou seja, irracionais e associados a resistncia e culpa,
enquanto as preocupaes mrbidas so sintnicas (consistentes com o estilo de vida e
centradas em problemas realsticos do indivduo), raramente resistidas e s algumas vezes
associadas a culpa. Nenhuma dessas diferenas, entretanto, seria absoluta.
Assim, nos pacientes obsessivos, as preocupaes de cime tipicamente
envolvem maior preservao da crtica, mais vergonha, culpa e sintomas depressivos,
m enor agressividade expressa, m uitas rum inaes e rituais de verificao sobre
acontecimentos passados. Nestes quatro casos no ocorreram atos violentos, mas apenas
ameaas verbais em um deles (caso 4), exatamente aquele com maior prejuzo da
capacidade crtica. De fato, h casos onde predominam comportamentos relacionados
depresso, tais como: retraimento, dependncia e maior demanda por demonstraes
afetivas: por vezes alternados com raiva, ameaas e agresses.4 Shepherd 1 afirma que,
em muitos casos no-delirantes, as tentativas repetidas de obter uma confisso decorrem
da necessidade de resolver uma dvida atormentadora, enquanto demandas sexuais
excessivas podem ser tentativas de garantir a satisfao do outro e prevenir a traio,
assim como as agresses, seguidas de intenso remorso e mesmo ideao suicida.
Para Parker e B a rre t19, o cime requer um contexto interpessoal, enquanto o
clssico domnio das obsesses no TOC seria intrapessoal. Tal fenmeno envolveria sempre
duas pessoas^e os pacientes melhorariam quando sem relacionamentos amorosos.a2'35:w
No caso 3, por exemplo, imediatamente aps a separao, ele cai em si", reconhecendo
que deveria ter evitado tantas perguntas, que agora admitia serem sem importncia. No
primeiro caso, a paciente tinha medo de perder o controle sobre os prprios impulsos
sexuais e agressivos, e as obsesses sobre infidelidade se apresentavam como dvidas
patolgicas francamente egodistnicas. J acompanhamos, entretanto, um outro caso de
cime obsessivo da namorada, que se iniciava como uma palavra intrusiva repetitiva ("chifre")
e se seguia de dvidas sobre traio, mas essas se mantiveram de forma estereotipada,
mesmo anos aps a separao. Assim, como aponta o poema na introduo deste trabalho,
trata-se sempre, em ltima instncia, de um problema do indivduo consigo mesmo.
Em 1997, Parker e B a rre t19 descrevem um caso de CP que consideraram uma
forma frustrada, uma expresso ou uma variante do TOC, no qual um paciente de 54 anos
com traos obsessivos prvios de personalidade e que havia sido abandonado pelos pais

4 0 6

Albirm Rodrigues Torres, A n a Teres*i dc Ab reu Rum o s-C crqueiu e Rodrigo d>< Silva F)ms

na infncia, aps 20 anos de casado e numa fase de crise profissional, passa a pensar
incessantemente num namoro anterior da esposa, question-la sobre detalhes passados
e segui-la. Dizia-se torturado pelos pensamentos e incapaz de controlar-se, mesmo sabendo
estar colocando em risco um relacionamento feliz, exatamente como o segundo caso
aqui descrito. Tratado com clomipramina e abordagens cognitivo-comportamentais,
melhorou globalmente aps um ms, inclusive da tricotilomania associada, que no havia
relatado inicialmente. A seguir, G angdev31 descreve o caso de uma mulher de 25 anos,
com sintomas depressivos, preocupaes com traio, imagens mentais intrusivas de
seu marido na cama com outras mulheres e comportamentos repetitivos de verificao
(questionamentos, telefonemas, visitas-surpresa), que lhe geravam muita culpa, pois sabia
que ele lhe era fiel.
No entanto, no cime obsessivo, assim como ocorre com sintomas mais clssicos
do TOC, o grau de crtica pode variar consideravelmente de paciente para paciente e, ao
longo do tempo, sendo til a noo de espectro" de sintomas, variando de obsessivos a
delirantes.3* 39 Note-se que nos casos descritos, a critica est totalmente preservada nos
casos 1 e 2 (egodistonicidade bem caracterizada: plena conscincia da irracionalidade
das preocupaes, culpa e luta contra elas), enquanto no caso 3 parece oscilar um pouco
mais (pede demisso do trabalho para poder verificar) e no caso 4 est mais comprometida,
como uma idia prevalente (ameaas, escutas, viagens, questionamento de "suspeitos",
separaes). Entretanto, com o uso de clomipramina e de sertralina, este ltimo paciente
tem melhora deste aspecto, chegando a desculpar-se com a esposa pelas suas
desconfianas, que passa a considerar injustificadas. Possivelmente pelo comprometimento
da crtica, ele havia sido medicado anteriormente com neurolpticos, sem melhora. Os
dois primeiros casos, onde o juzo crtico parece mais preservado, so justamente os que
tm mais queixas depressivas, onde a raiva mais autodirigida. O mesmo ocorre com o
paciente 3, aps ter sido deixado pela companheira.
Em 1976, Docherty e Ellis 13 dividiram o CP em trs estranhos sub-grupos:
excessivo, ego-distnico e obsessivo-delirante, destacando no ltimo tipo aspectos
psicodinmicos comuns, com ciclos alternados de raiva e remorso. Desta forma, poderse-ia concluir, talvez surpreendentemente, que delrios de cime ocorreriam tambm em
quadros " n e u r tic o s " P a ra E n o ch 2, no entanto, no CP que denomina de obsessivoneurtico, a noo de realidade no se perderia, independentemente da intensidade do
cime.
Seguno Mullen , em matria de cime, as linhas divisrias entre imaginao,
crena e certeza da realidade vivenciada freqentemente se tornam vagas e mal definidas,
as dvidas podendo se transformar em idias delirantes. A verificao seria uma atitude
quase universal nesses pacientes: verificar se a pessoa est aonde e com quem disse
que estaria, verificar indireta e repetidamente. Note-se que diferentes rituais de verificao
ocorrem em todos os casos aqui descritos.
Comportamentos furtivos, tais como examinar bolsos, carteiras, recibos, contas,
roupas ntimas e lenis, ouvir telefonemas, abrir correspondncia, seguir o cnjuge ou
mesmo contratar detetives particulares, costumam no aliviar e ainda agravar sentimentos
de remorso e inferioridade. Wright 36descreveu o caso de uma paciente no-delirante que
chegava a marcar o pnis do marido com caneta para conferir a presena desse sinal no
final do dia. Tivemos a oportunidade de acompanhar outro paciente com cime obsessivo
que chegava a examinar as fezes da namorada, procurando possveis restos de bilhetes
Sobre Com porl.im cnlo c CoRnlo

4 0 7

engolidos. A busca incessante de evidncias que confirmem ou afastem a suspeita

acrescida da inquisio persistente sobre acontecimentos atuais ou passados, cuja eventual
confisso, no entanto, no traz paz e, sim, mais questionamentos, pois nenhuma confisso
suficientemente detalhada e nenhuma prova de inocncia suficientemente convincente.2
Como visto, so habituais as visitas ou telefonemas de surpresa em casa ou no
trabalho e perguntas repetitivas torturantes ao companheiro, cujo comportamento pode
aumentar a preocupao, pois mesmo elogios e presentes podem ser recebidos com
desconfiana. Muitas vezes, o cnjuge mente, omite informaes ou faz brincadeiras na
tentativa de minimizar o problema, geralmente agravando-o. Outras vezes, h um certo
jogo -consciente ou no- de provocao de cime e seduo, que envolve as necessidades
afetivas do outro e que sempre veementemente negado.1/18
Assim, como em outros comportamentos compulsivos, o alivio da ansiedade tende
a ser pouco eficaz ou apenas fugaz. Alm disso, a necessidade de controle, mesmo
quando impossvel, outro aspecto comum em obsessivos, o que aparece no CP como
desejo de controle total sobre os sentim entos e com portam entos do cnjuge. 23
Preocupaes excessivas sobre relacionamentos anteriores (como no caso 3) podem
ocorrer como pensamentos repetitivos, imagens intrusivas e ruminaes sem fim sobre
fatos passados e seus detalhes.4 Tal "necessidade de saber" se daria pelo desejo irracional
de controle, de a exclusividade se estender a pocas anteriores ao atual relacionamento.
No caso 3, pode-se tambm pensar numa necessidade de exatido", pois se a resposta
dada pela esposa diferisse minimamente das anteriores, ocorria aumento da ansiedade.
Conforme destacou M ullen22, o amor pode ser questionado sempre, uma vez que
o outro nos escapa mesmo quando ao nosso lado. H sempre espao para dvida e,
sempre que o amor colocado em dvida, o cime possvel. Enquanto no amor ideal o
medo estaria banido, esse amor "distorcido" seria o medo personificado.
Note-se que a dvida patolgica com verificaes repetidas a tnica de todos os
casos aqui descritos, as ruminaes sobre fatos passados predominando nos casos 1 e
3, enquanto as preocupaes so mais atuais nos outros dois. Uma outra paciente com
TOC do nosso ambulatrio relatou entre outros sintomas, envergonhada, que sempre que
via alguma mulher usando um telefone pblico, pensava: e se ela estiver ligando para o
meu marido?", poucas vezes conseguindo evitar discar para casa para se certificar de que
a linha no estava ocupada.
Sabe-se que o DiedadJMfl um tema central no TOC, podendo a perda do ser
amado, em certas circunstncias, mesmo que no pela morte em si, representar o temor
maior, o sofrimento mais assustador. Nos casos 1 e 3, h outros sintomas obsessivocompulsivos, particularmente medo da perda de outras pessoas queridas (filha, me),
enquanto nos casos 2 e 4, o cime o nico tema presente (no ltimo caso, desde a
infncia, em relao me). Sem que houvesse relato de serem ciumentos anteriormente,
no caso 2 temos um episdio real de traio em relacionamento anterior e no caso 3 o
paciente foi surpreendido pelo pedido de separao da primeira esposa (sentiu-se, talvez,
de alguma forma trado"). No primeiro caso, o relacionamento conjugal muito valorizado,
por ser satisfatrio e pelas dificuldades precocemente enfrentadas (perda da me, alcoolismo
do pai e irmo). Pode-se perceber ainda um grande apego filha mais velha (obsesses
predominantes sobre ela, at como fobias de impulso) aps a perda dos dois primeiros
filhos. Outro aspecto interessante so as dificuldades de relacionamento com o pai,

408

A lb in a Rodrigues Torres, A n a Teresa de Ab reu Ram os-Cenjucira c Rodrigo da Silva P ia*

presentes tambm nos casos 3 e 4, envolvendo possveis sentimentos de desvalorizao

pessoal e insegurana. No caso 4, temos episdios reais e freqentes de traio por parte
do paciente, enquanto no caso 1 , h dvida patolgica sobre t-lo feito, mesmo sabendo
que no.
Segundo G angdev31, o termo CP tem significado inconsistente e nenhum valor
prtico, devendo ser abandonado em favor de expresses mais precisas como obsesso
ou delrio de infidelidade. Esse autor estranha a relutncia de muitos autores em fazer o
diagnstico de TOC em casos cuja apresentao centrada em preocupaes de cime,
questionando se haveria alguma regra proibindo as idias obsessivas de envolverem o
tema infidelidade". Ressalta que, se as obsesses so de cime, opta-se por termos
como 'variante" do TOC, cime obsessivo, cime obsessivo-suspeitoso, forma obsessivocompulsiva de CP ou cime com caractersticas obsessivas francas, evitando-se falar
diretamente em TOC. De fato, Tynes et a l.40, por exemplo, descreveram o CP como uma
"variante" do TOC - em contraposio ao TOC "tpico" - ao lado de sintomas como
colecionismo e lentido obsessiva e de quadros como a cleptomania, a tricotilomania, o
exibicionismo, a sndrome de Tourette, a hipocondria, o transtorno dismrfico corporal, a
anorexia e a bulimia. Assim, colocaram no mesmo plano alguns sintomas OC e transtornos
hoje considerados do "espectro" OC.
Apesar de haver um ncleo de sintomas universalmente mais freqente no TOC,
as possibilidades de contedos obsessivos e rituais compulsivos so infindveis. No entanto,
talvez pelo tema cime ser de natureza "paranide", a aproximao mais natural seja com
idias delirantes e quadros tradicionalmente considerados "psicticos".

Tratam ento
Em relao ao tratamento do CP, enquanto existem muitos trabalhos sobre delrios
de cime, o manejo de casos de cime obsessivo bem menos documentado.39
Destacando a complexidade da rea e as especificidades de cada caso de CP, foi
descrita uma abordagem ecltica418, denominada "terapia de melhoria do relacionamento",
envolvendo uma combinao de intervenes, tais como: controle da raiva e da violncia,
treino de comunicao e assertivdade, aconselhamento, dessensibilizao a estmulos
desencadeantes das preocupaes, parada de pensamento, tcnicas de relaxamento, de
inverso de papis, do exposio com preveno de resposta, tcnicas cognitivas e uso
de psicofrmacos.
Para Cobb e Marks, 32 abordagens usadas no TOC podem ser eficazes no cime
obsessivo: tais pacientes, "como os obsessivo-compulsivos", se beneficiariam de terapias
que, modificando erros cognitivos, melhoram tambm os componentes emocionais e
comportamentais do quadro. Como em deprimidos, haveria auto-imagem negativa e os
erros de lgica envolveriam distores sistemticas na interpretao de informaes e
acontecimentos. Outros trabalhos
destacaram a utilidade de tcnicas psicoterpicas
cognitivo-comportamentais no tratamento de casos de CP "no-psictico", onde esto
presentes distores cognitivas, ao lado de alteraes afetivas e comportamentais.
Quanto ao tratamento farmacolgico do CP em geral, costumava-se recomendar
o uso de neurolpticos, particularmente o pimozide, em casos de delrio de cime em

Sobrr Comportamento c CogniAo

409

psicoses monossintomticas.12'41 Entretanto, estudos mais recentes vm apontando bons

resultados com antidepressivos (AD). Akiskal et al. 42 descreveram cinco casos de distrbios
paranides que responderam a diferentes agentes timolticos, um dos quais de delrio de
cime. Tratava-se de um senhor de 66 anos, que estava impotente desde sua aposentadoria,
e cuja esposa passou a fazer um trabalho voluntrio. Acreditava que ela tinha um amante,
e que ambos queriam envenen-lo. Medicado com at 30 mg/dia de haloperidol, no obteve
melhora, mas recuperou-se totalmente com 200 mg/dia de amitriptilina.
A partir de 1990, comeam a surgir na literatura relatos de casos de CP responsivos
a AD serotoninrgicos, indicando maior aproximao desses sintomas ao TOC. A fluoxetina
foi usada com sucesso
assim como a clomipramina e a sertralina
Alguns
desses casos haviam sido tratados com outros AD (ex: imipramina) anteriormente, sem
sucesso.33'3'
Nos q uatro casos descrito s, houve m elhora com uso e xclu sivo de AD
serotoninrgicos, sendo um tricclico (clomipramina, caso 4) e quatro diferentes inibidores
seletivos de recaptao da serotonina (fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina e sertralina),
alguns com melhora total e outros parcial, como habitualmente ocorre no TOC. Por
intolerncia aos efeitos colaterais, a clomipramina no pode ser mantida em trs casos,
mesmo quando se mostrou parcialmente eficaz (casos 2 e 3) e no caso 4, o paciente
suspendeu o medicamneto por conta prpria, apesar da excelente evoluo. Nos casos 1
e 2 , a clomipramina e a fluoxetina, respectivamente, foram usadas por tempo insuficiente
para que se pudesse avaliar a resposta, assim como no caso 3, a paroxetina foi utilizada
por apenas 8 semanas, quando a resposta teraputica no TOC pode demorar at 12
semanas, evidente que se pode pensar tambm num efeito antidepressivo inespecfico,
porm sintomas depressivos s estavam presentes nos casos 1 e 2. Alm disso, a
amitriptilina j havia sido empregada sem sucesso no primeiro caso, e a latncia para
incio de resposta foi mais longa do que o habitual para depresso.
De toda forma, as similaridades fenomenolgicas e no a resposta ao tratamento
devem ser o ponto central de aproximao, uma vez que o sucesso de intervenes
comportamentais ou farmacolgicas no especfico do TO C .19

Consideraes Finais
Quando, no ambulatrio de TOC e quadros correlatos da FMB-UNESP (atualmente
com mais de 50 pacientes inscritos), chamou-nos a ateno a ocorrncia de dvidas
sobre infidelidade e resolvemos avaliar melhor esta questo, surpreendeu-nos, de certa
forma, sua alta freqncia, o que nos obrigou a selecionar apenas alguns casos para
ilustrar este trabalho. Assim, talvez no seja to incomum quanto se acredita esse contedo
na sintomatologia obsessivo-compulsiva, mesmo que possa surgir e desaparecer ao longo
da evoluo do quadro, como costuma ocorrer com as demais manifestaes.
Pelo discutido, podemos concluir que, entre vrias outras possibilidades, o CP
em alguns casos pode ser entendido e tratado como uma manifestao do TOC, mesmo
quando no fica clara a egodistonicidade da preocupao.33 38 Assim, abre-se uma nova
alternativa de abordagem teraputica do CP, que at bem recentemente se restringia a
dois caminhos quase opostos, entre a indicao de tratamentos base de internao e/
ou uso de neurolpticos, e abordagens psicoterpicas psicodinmicas exclusivas. Tal fato
permite um maior otimismo em relao ao seu prognstico, pois sendo o CP em geral

41 0

lbum Rodrigues forre, Ana !erc*a de Abreu Ramo*-C'erqueii e Rodi^o da Silva Pias

uma condio que envolve muito sofrimento e que notoriamente difcil de tratar, a
possibilidade de sucesso em certos casos com outras abordagens, como as especficas
para TOC, algo relevante.19 '*6

R eferncias
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412

Albina Rodrigues lonrs, Ana Tercsd de Abreu RamotOnjueira e Rodrigo da Silva Diat

Captulo 39
O grupo de apoio a familiares e portadores
de TOC e Sndrome de Qilles de La Tourette
Denta Roberto Zam ignani
Universidade Metodista de S,Jo Pauto - i /M ! SP e ASTOC
M a ria Cccfcli Sampaio Labatte
A S O C
Este trabalho apresenta os princpios, a conduAo e o fu ncion am e nto de grupos ds ap oio a fa m iliares e portadores de
T ranstorno O bsessivo-C om pulsivo e T ranstornos de T iques da AS T O C (um a associao brasileira de portadores desses
transtornos). D estaca o c arter de promoAo de sade, evita nd o tratar o portador c om o um a pessoa "especial , propondo
para os m om bros do gru po atividades dive rsifica da s, cu|a nfase no restrita a tem as relacionados aos transtornos
psiquitricos.
P a la v ra s -c h a v e : grupos de apoio, prom oo de sade, tran sto rn o obsessivo -co m pu lsivo , tiques, sndrom e de Tourette.

This w ork presunts th o principies, the m an ag em en t and th e opera tion o f supportm g gro up s to fam ily and patients w lth
O b elve-com pul8lve D is orde r a n d Tic d is o rd e r* o f A S T O C (a B ra /li n as n o c la lio n o f p a tie n ls w lth lho ne upset). II
detachen th e characte r o f health'8 prom otion, avoiding to treat the patient as a speclal person , proposlng for th o m em bers
of th e group dlverslfled activities, w hose em p ha sis is not restricted to Issues related to the psychiatric disordors.
Ke y w o rd s : support groups, health'8 prom otion, ob sessive -co m pu lslve disorder, ties, Tourette syndrom e.

Desde 1948, a Organizao Mundial de Sade entende como sade um "completo

estado de bem-estar fsico, mental e social, e no meramente ausncia de doena" (Pereira,
1995, p. 30). Esse pressuposto compartilhado por outras definies de sade atuais que
tm em comum no s a ampliao do conceito de sade para alm da dlade sade x
doena, mas tambm a ateno relao do indivduo com seu meio-ambiente.
Transformar estes conceitos em propostas concretas de atendimento sade
exige a busca por modelos de ateno populao, cujo foco no se restrinja ao tratamento/
reabilitao. Nesse sentido, nos ltimos anos, so inmeras as propostas de atendimento
que tm como foco a preveno e a promoo de sade - propostas estas voltadas
principalmente orientao/educao da populao alvo, de modo a evitar a disseminao
de determinada doena ou melhorar a qualidade de vida da populao.
Um modelo de atuao que no se restrinja ausncia de doena tambm
preocupao de quem trabalha com uma populao j atingida por determinada enfermidade
ou transtorno. Embora nesses casos seja impossvel pensarem preveno, no sentido de
evitar a instalao do problema, h muito a ser considerado no sentido de promover uma
melhor qualidade de vida quele que sofre do problema, bem como de seus familiares.

Sobre Comportamento e Coflniclo

4 1 3

O TOC, os tiques e a Sindrome de Gilles de La Tourette

Uma das categorias diagnsticas de maior prevalncia na populao (1 a 3%,
segundo Del Porto, 1996) o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC). O TOC um
transtorno que se caracteriza fundamentalmente pela presena de obsesses e compulses
(APA, 1995). Obsesses so, de acordo com a caracterizao dos manuais de psiquiatria,
pensamentos, idias ou imagens (visuais ou auditivas), recorrentes e persistentes, que
so experimentados como intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade ou
sofrimento. A pessoa tenta ignorar ou suprimir estas obsesses ou neutraliz-las com
algum outro pensamento ou ao e, quando obtm sucesso, esse sucesso apenas
transitrio (APA, 1995). Compulses so comportamentos (abertos ou encobertos)
repetitivos, que a pessoa se sente compelida a executar em resposta a uma obsesso. A
compulso pode ou no ser realizada de forma preestabelecda (estereotipada), e em
geral tem a funo de prevenir a ocorrncia de evento com conotao ameaadora ou de
fuga/esquiva de estim ulo ou obsesso incmodos. Aps o ato compulsivo, o paciente
experimenta, em geral, alivio temporrio da ansiedade (APA, 1995).
Os tiques, por sua vez, so "movimentos ou produes fnicas involuntrios,
repentinos, de curta durao, recorrentes ou repetitivos, no rtmicos e estereotipados"
(Bados, 1995, p. 17). So experimentados como irresistveis, mas algumas pessoas que
sofrem com eles podem suprimi-los durante perodos variveis de tempo. (Bados, 1995).
Os transtornos de tiques, de acordo com o DSM-IV (APA, 1995), so classificados
nas seguintes categorias diagnsticas: (1 ) Transtorno de tiques motores ou vocais crnicos"
- se caracteriza pela presena de um ou mais tiques motores ou vocais, mas no ambos,
durante um perodo superior a um ano (alm de outros critrios); (2 ) Transtorno de tiques
transitrios" - presena de um ou mais tiques motores e/ou vocais, durante um perodo de
quatro semanas a um ano; (3) "Transtorno de Tourette" - presena de tiques mltiplos e
um ou mais tiques vocais, no necessariamente ao mesmo tempo, durante um periodo
superiora um ano.
Devido a sua caracterstica crnica, so inmeros os prejuzos que podem ser
decorrentes dos transtornos de tique ou do TOC, seja diretamente pelo sofrimento
ocasionado pelos comportamentos problemticos relacionados ao diagnstico, seja por
outros problemas "colaterais".

O que a ASTOC
A ASTOC - Associao Brasileira de Portadores de Sindrome de Tourette, Tiques
e Transtorno Obsessivo-Compulsivo uma organizao voluntria nacional, sem fins
lucrativos, que tem como objetivo a assistncia, informao e apoio a portadores e familiares
desses transtornos psiquitricos, alm do apoio pesquisa e a eventos informativos
relacionados.
A primeira diretoria da ASTOC tomou posse em maio de 1996 e, desde ento,
sempre teve uma preocupao com a oferta de algum tipo de trabalho assistencial aos
associados. Com esse objetivo, diversas parcerias foram realizadas com instituies
pblicas e com profissionais que se propuseram a oferecer um pouco de seu tempo, na
tentativa de viabilizar o atendimento psicolgico e psiquitrico a pelo menos uma parcela

4 1 4

P c n it Roberto Zam ignani

M aria C r c ilia Sampaio l_abaltc

dos membros da ASTOC. Faltava ainda uma oportunidade para os scios se conhecerem
e compartilharem experincias a respeito de suas dificuldades, conquistas, dvidas e
aspiraes. Foi ento que nasceu a proposta de formao dos grupos de apoio da ASTOC
e, em junho de 1997, foi realizada a primeira reunio de grupo de apoio a adolescentes.
Hoje, j so oito grupos se reunindo na cidade de So Paulo, e o intuito da associao
estender esse trabalho para outras regies do Brasil.

Quem so os indivduos que procuram o grupo - problemas enfrentados pelos

portadores
O indivduo que sofre com problemas relacionados ao diagnstico de TOC e/ou
Tourette passa por inmeras dificuldades, alm daquelas envolvidas diretamente no
diagnstico.
Primeiramente, h pouca informao disponvel na imprensa leiga sobre o problema,
sobre alternativas de tratamento, sobre orientao para os familiares que convivem com o
paciente. A falta de informao, associada ao preconceito que envolve os transtornos
psiquitricos em geral, leva incompreenso da famlia, dos pares e s vezes dos prprios
profissionais de sade.
Um outro problema que pode prejudicar a qualidade de vida do indivduo com TOC
ou Tourette, que o quadro pode deteriorar as relaes sociais no trabalho, no estudo, e
em outras reas.
Alm disso, a convivncia com as compulses, e rituais e tiques pode prejudicar
enormemente o dia-a-dia dessas pessoas, levando-as a uma vida muito pobre de
reforadores e, muitas vezes, a uma condio de incontrolabilidade, com a possibilidade
de levar depresso.
Sem saber como ajudar, a famlia acaba agindo de forma inconsistente. No caso
do Transtorno Obsessivo Compulsivo, oscila entre culpar o paciente e compartilhar os
rituais com ele, entrando em sua rotina repetitiva. Outras vezes, ainda, antecipa, ignora ou
pune a realizao do ritual e, dessa forma, leva manuteno do problema ao invs de
sua soluo (Guedes, 1997). J nas famlias dos portadores de Tourette, comum a
acusao de que a pessoa no se esfora, no luta contra os tiques, aumentando ainda
mais a culpa e a ansiedade, condies que sabidamente aumentam a intensidade dos
tiques.
A constituio dos grupos de apoio foi levada a cabo tendo em vista todas estas
questes, alm da demanda por um contato mais prximo entre os associados e entre
estes e a instituio.

Os grupos de apoio da ASTOC

Os grupos de apoio da ASTOC so realizados mensalmente, com a coordenao
de dois profissionais voluntrios em cada um deles. Os grupos so gratuitos e abertos e a
participao facultativa. O encaminhamento para a participao nos grupos realizado
pela ASTOC; cada membro passa antes por uma entrevista, com o objetivo de verificar a
condio do indivduo ser inserido em algum grupo e qual grupo se adequa mais sua
necessidade.

Sobrr Comportamento

CognifAo

4 1 5

H, atualmente, os seguintes tipos de grupos da ASTOC em atividade: (1) grupo de

jovens - o grupo formado por jovens com idade entre 14 e 24 anos e, concomitantemente,
ocorre a reunio do (2) grupo de pais e familiares dos jovens; (3) grupo de adultos - pessoas
acima de 25 anos; (4) grupo de familiares de portadores.

Modelos de conduo de grupos de apoio

Ao constituir o primeiro grupo de apoio, seria necessrio encontrar um modelo de
grupo de apoio que fosse compatvel com a filosofia da ASTOC e com a problemtica de
seus pacientes.
Um dos modelos mais utilizados para este fim o chamado Modelo dos 12
passos", utilizado por todos os chamados annimos". Esse tipo de grupo se caracteriza
por uma filosofia de carter religioso, metas rgidas a ser seguidas, controle por regras
morais e nfase na culpa como tcnica de controle. Estas caractersticas do modelo dos
doze passos implicariam em controle aversivo, o que, sabe-se, um tipo de controle
coercitivo (Sidman, 1995) e, enquanto tal, fonte de ansiedade e de mais sofrimento quele
que busca ajuda.
Um modelo que foi considerado mais adequado s necessidades dos membros
da ASTOC foi adaptado a partir dos modelos da Universidade de lowa ( Black e Blum,
1992) e da OCD Foundation1.
A conduo dos grupos da ASTOC tem ento as seguintes caractersticas: Os
temas no so definidos a priori; cada reunio realizada a partir de assuntos e material
trazido pelos prprios membros; cada reunio tem a durao de 90 minutos. Dois
profissionais2 (psiclogos, psiquiatras, profissionais de sade) facilitadores em cada grupo
coordenam os encontros com a finalidade de organizar a discusso, assegurar e incentivar
a participao de todos. Cabe aos coordenadores fornecer informao sobre os transtornos,
medicao, ou sobre assuntos diversos e provocar a variabilidade nos temas e atividades,
de forma a evitar que a reunio se torne montona. Alm disso, o coordenador distribui
tarefas simples a cada um dos membros, garantindo o envolvimento e a responsabilidade
de todos pela continuidade do grupo.
As reunies no tm uma estrutura fixa; s vezes algum membro do grupo traz
algum assunto que considera importante (o que faz parte das pequenas tarefas atribudas
aos membrosj, em outras so discutidos problemas pelos quais um ou outro membro do
grupo possam estar passando, em outras ainda so provocadas discusses a partir de
material escrito ou de alguma dinmica de grupo.
Muitas das atividades do grupo, como as descritas acima, podem ser realizadas
no consultrio. Mas comum e desejvel que ocorram reunies em outros espaos.
Dentro de uma proposta que inclui a aprendizagem de formas de agir no mundo atravs da
experincia compartilhada, so perfeitamente viveis passeios, tais como visitas a museus,
parques, etc.

' A OCD Foundation uma associao americana de (miliares portadores da Transtorno Obsessvo-Compulsivo Sua siflla vem do inglAa ObsesslveCompulaive Dtsorder,
* Os profissional* oferecem o trabalho voluntrio e cedem saus consultrios para a realizao dos encontros

4 1 6

P c n l* Roberto ZdmifliM ni c M .iria C c d l u Sampaio labattc

Nesses passeios, o objetivo ressaltar uma premissa fundamental do trabalho:

de que nenhum dos seus integrantes define-se a partir de um diagnstico e, sim, como
uma pessoa inteira, que tem nesses padres de comportamento uma das inmeras
possibilidades de sua existncia. Um outro objetivo desses passeios colocar naturalmente
em prtica alguns dos princpios comportamentais. Por exemplo, caminhar em um parque
(que no completamente limpo), sentar no cho, jogar bola, pode ser uma boa oportunidade
para a exposio a estmulos ansigenos para algum com obsesso por limpeza (enquanto
proporciona uma boa diverso). Em um dos encontros j ocorridos, o grupo saiu para uma
visita ao MASP e o museu estava fechado. Ter que decidir o que fazer, quando o planejado
no possvel, j uma situao difcil para qualquer pessoa e pode ser mais difcil para
um portador de TOC. A situao foi utilizada como uma oportunidade natural para
enfrentamento de problemas; alguns dos jovens do grupo tomaram a frente e buscaram
alternativas. A escolhida pelo grupo foi ir a um caf, alternativa que demonstrou-se bastante
agradvel naquela ocasio. Uma situao imprevista como essa no poderia ocorrer no
consultrio, e foi um exemplo bastante interessante de que as coisas podem dar certo"
mesmo no sendo exatamente como o planejado - contrariando uma preocupao excessiva
com planejamento e ordem. Por outro lado, as habilidades exigidas nesse tipo de situao
so necessrias para o enfrentamento e soluo de problemas semelhantes em outros
contextos.

O comportamento obsessivo-compulsivo e os transtornos de tiques

Para o entendimento do Transtorno Obsessivo Compulsivo e dos transtornos de
tiques, alm dos vrios fatores biolgicos envolvidos, devem ser levados em conta aspectos
ambientais relacionados a eles. Alguns autores (Yates, 1973; Salkovskis e Kirk, 1997;
Yaryura-Tobias e Neziroglu, 1997) destacam o papel da esquiva na instalao e manuteno
dos tiques e do comportamento obsessivo-compulsivo. Segundo esses autores, a realizao
do ritual ou dos tiques leva ao alvio de uma condio desagradvel gerada pela obsesso
ou por uma situao ambiental estressante e, devido ao reforamento negativo, o ritual ou
o tique continuam ocorrendo.
Outros ainda apontam para outras variveis sociais e ambientais que participariam
da manuteno destes tipos de comportamento (Queiroz, Motta, Madi, Sossai e Boren,
1981; Bados, 1995; Banaco, 1997; Zamignani, 2000). De acordo com estes autores, a
perda de fontes importantes de reforamento, a presena de muitas interaes aversivas,
assim com o os cuidados excessivos dispensados pela fam lia, ou a iseno de
responsabilidades em funo do transtorno, poderiam colaborar na manuteno de ambos
os quadros (Bados, 1995; Zamignani 2000). As propostas de entendimento apresentadas
no so mutuamente exclusivas. Pelo contrrio, compem um quadro bastante completo
das questes envolvidas nos tiques e no Transtorno Obsessivo-Compulsivo.
Compreendendo o problema desta forma, seriam necessrios, para proporcionar
uma melhor qualidade de vida aos indivduos com esses diagnsticos, o desenvolvimento
de um repertrio social amplo, assim como o preparo para o enfrentamento e soluo de
problemas, e o desenvolvimento de um repertrio de comportamentos mais variado, de
forma a possibilitar o contato com novas fontes de reforamento.
Nesse sentido, o trabalho dos grupos tem como objetivos: (1) dar suporte social
aos seus membros, por meio do contato com indivduos que convivem com problemas
So b re C o m p o rta m e n to c C o g n ifA o

4 1 7

semelhantes aos seus; (2) ampliao do repertrio social e geral; (3) proporcionar um
processo de descoberta, crescimento e aprendizagem sobre si mesmo e sobre o mundo;
(4) aprender estratgias de enfrentamento dos tiques e dos comportamentos obsessivocompulsivos; (5) promoo de autocuidado, atravs da orientao para adeso ao tratamento
medicamentoso e psicolgico, alm do incentivo prtica de esportes e atividades de
lazer "saudveis"; (6) fornecer informao atualizada e precisa sobre os problemas
enfrentados pelos membros do grupo - informao mdica (causas, tipos de tratamento
vlidos...), orientao familiar, etc. Entendemos que quanto maior for o conhecimento
sobre aquilo que est trazendo sofrimento, maior a possibilidade de controle; (7) orientar o
portador", no sentido de que este possa assumir a responsabilidade do seu tratamento;
(8) promoo do indivduo como agente de sade, de forma a aumentar o nmero de
multiplicadores.
Um dos principais pressupostos na conduo dos grupos o de no rotular o
indivduo portador de Sndrome de Tourette ou Transtorno Obsessivo Compulsivo como
'anormal ou "diferente". Diferente sim, porque cada indivduo nico e tem a sua prpria
histria de aprendizagem. Mas o fato de trazerem em comum (em algumas instncias de
suas vidas) um determinado padro de comportamento no os torna um grupo homogneo
diferente do resto do mundo. Partindo desse pressuposto, seria incoerente que o grupo
tivesse como nico foco a discusso de aspectos relativos ao Transtorno Obsessivo
Compulsivo ou aos tiques.

Grupos de apoio e terapia

Apesar de grupo de apoio e terapia compartilharem os mesmos pressupostos
para o entendimento das pessoas, o grupo de apoio no se caracteriza como uma terapia.
A terapia se d por meio de contatos mais prolongados e freqentes, utiliza-se de tcnicas
e recursos direcionados para o tratamento de cada indivduo.
O grupo de apoio no tem como proposta o estudo de caso de cada pessoa e a
aplicao de um tratamento. Ele existe para que as pessoas que tm problemas em
comum possam compartilhar experincias, discutir alternativas de tratamento, observar
como outras pessoas que passaram por problemas semelhantes os enfrentaram, ou para
que algum que hoje est em um momento mais difcil possa ver no outro a possibilidade
de melhora. O grupo procura ser conduzido de forma que nada colocado sob julgamento
ou avaliao, para que cada um possa ser aceito assim como .
Alm disso tudo, o grupo um momento de encontro, uma situao social na
qual as diversas habilidades que compem um repertrio social podem ser exercitadas.
Aprender a conversar sobre assuntos diversos (no s sobre seu problema), a esperar a
sua vez para apresentar as suas idias, discutir pontos de vista nem sempre convergentes,
respeitar as diferenas, suportar a frustrao quando no h tempo de dizer tudo o que
queria, aprender a escutar...
Por ltimo, a experincia partilhada no grupo permite aos integrantes acompanhar
o processo de alguns dos seus membros que se dispem a correr alguns riscos e enfrentar
os seus medos e dificuldades e observar os resultados desses desafios, podendo, atravs
da modelao, construir um repertrio de enfrentamento.

418

Pcnis Robcrlo Zdmigndni c M.irid Ceclia Samp<iio Libdtlc

Se levamos em considerao todos esses aspectos, podemos dizer que, apesar

de no ter um objetivo teraputico, o grupo pode ter um efeito teraputico, sendo uma boa
alternativa para a promoo da sade daqueles que convivem com os tiques ou o TOC e
de seus familiares.

Referncias
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Montais - DSM-IV (Dayse Batista, Trad.). Porto Alegre: Artes Mdicas.
Bacios, A. (1995). Los Tics e Sus Trastornos: Naturaieza y Tratamiento em ia infancia y
Adolescencia. Madrid: Ediciones Pirmide.
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Black, D. W. & Blum, N. S. (1992). Obsessive-Compulsive Disorder Support Groups: The lowa
Model. Comprehensive Psychiatry, vol. 33, n 1 (65-71).
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Queiroz, L. O. S.; Motta, M. A.; Madi, M. B. B. P.; Sossai, D. L.; Boren, J. J. (1981). A Functional
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Salkovskis, Paul M. & Kirk, Joan (1997) "Distrbios Obsessivos". In Keith Hawton e cols. (Orgs.)
Terapia Cognitivo-Comportamentai para problemas psiquitricos: Um guia prtico. So
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Yaryura-Tobias, J. A. e Neziroglu, F. A. (1997). Biobehavioral treatment of obsessive-compulsive
spectrum disorders. New York: Norton & Company.
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Zamignani, D. R. (2000). Uma Tentativa de Entendimento do Comportamento ObsessivoCompulsivo: Algumas Variveis Negligenciadas. Em: Regina Christina Wielenska (org.).
Sobre Comportamento e Cognio, Vol. 6., pp. 256-266. Santo Andr: ESETe Editores
Associados.

Sobrr Comportamento e C ognifo

419

Captulo 40
Prescrio de drogas psicoativas na
interveno clnica: consideraes de uma
perspectiva analtico-comportamental1
Simonc N eno Cavalcante
Em m anud Zagury Jourinho
( /mvcrsidhic Icdcml do

Nem Estudos U nidos, est em curso um m ovim ento que discute a atrib uio aos psiclogos da prorrogativa para proscrever
m edlcaAo psicoativa na atividade clinica. O m an ag ed care tem sido ap on ta do c om o a m aior fora influenciando esse
m ovim ento As em presas da seguro-saOde fo ram gradativam ente substitu in do te ra pe utas com titu la flo de do utorad o por
aqueles que podiam prover tratam ento a rm acofgico. ou por profissionais de m enor titulao, cujos servios tinham m enor
custo. A prorrogativa para prescrever surge nesse contexto com o um a m edida para equa cion ar as d ificuldades geradas polo
suprim ento excedente de mAo-de-obra habilitada para o exerccio da p slcoterapia, dife renciando o p siclogo desse contingente.
Alm do exa m e c u id ad oso de asp ectos ins titu c ion ais , no Am bito da a n lis e do c o m p o rta m e n to , a questAo rem ete A
necessidade do elaboraAo de m odelos explicativos do com portam e nto que In terpretem sua base fisiolgica com o uma
p ossvel limitaAo de ntro da qual relaes c om portam entals se estabelecem . Estudos recentes na literatura da Area tAm
apontado o c onceito do operaes e stabelecedoras (OE) com o um a alternativa prom issora para a explicao dos e feitos das
drogas no c om portam ento dos organism os, consistente com os princpios da anlise do com p ortam e nto Para alm disso,
o con ceito pode ser tom ado c om o referncia para a dlscussAo sobre a pertinncia d o recu rso A droga num a prtica clinica
com prom etida com um recorte externallsta
P a la v ra s -c h a v e : terapia analtico-com portam ental, prerrogativa para prescrever, op era e s estabelecedoras.

Currently In the U nited States, there is an ongoing m ovem ent on psychologists being perm ltted to prescribe psychoactlve
m edication. M anaged care Is said to have a gro at Influonce o n this m ove m o nt The M anaged care com p an ie s have gradually
replaced th erapists w ho hold a doctoral degree by those w ho could provlde ph arm acological treutm ents or o the r practioners
whose tralnlng w ould allow s for a decrease on health c are costs. The prescrlptlon prlvlle ge, w lthm this context, w ould w ork as
a w ay out to th e dlfficultles resulting from th e excessive num ber of train ed practioners psychoterapists, thus dlffernntlating
psychoteraplsts from these professionals In behavlor analysls an ad eq ua te approach to th e problem requlres considerlng
Instltutlonal aspecta, as w ell as devoloplng an explanation to behavior, In w hlch its physiological basis is interpreted as a
posslble llm itlng factor w lthln w hlch be havlor relalion s are established R ecent studles havo pointed ou t the concept of
establishlng operatlons as a prom ising alternative fo r an exp lan ato ry m odel o f drugs effects on org an ism s behavlor, w hich
is conaisertt w lth the principies o f beha vior analysls, M oreover, the c o n cep t o f estatilm hing op erations m ay he ta ken as a
reference to dlscuss the llm its w lthln w hlch one can use psychotroplc agen ts In a clinicai practice th at Is consistent w ith an
externalist approach.
K e y w o rd s : behavlor-analytlc therapy, prescnbing privlleges, establishing operations.

A mdia tem sido competente em promover o consumo de medicamentos em

geral, incluindo drogas psicoativas. O esforo nessa direo usualmente dirigido classe
mdica e ao consumidor final, identificados pela indstria farmacutica como aliados
' Este trabalho foi laborado como parle das atividades de doutortado da primeira autora, no Ambito de projeto mtegradode pesquisa afioiado pelo CNPq
(Proceseo 62008?/ 1), coordenado pelo Mgundo autor
* Trabalho apresentado no IX Encontro da Associao Bra*Heir de Psicoter ap * e Medicina Compodamental, Campina, setembro de 2000

420

S im on c N e n o C d v jlu in tc c tm m in u c l / a n u r y T o u rin h o

potenciais na busca permanente de ampliao do mercado. A mensagem parece ter chegado

rapidamente ao seu destino. Dados recentes indicam que, nos Estados Unidos, em
aproximadamente 1/3 dos casos, a prescrio de medicamentos novos feita a pedido do
prprio paciente3 (cf. Consumer Reports, 1992, maro).
A partir dos anos 90, ganhou maior visibilidade, nos Estados Unidos, o movimento
que discute a atribuio aos psiclogos da prerrogativa para prescrever medicao psicoativa
no exerccio da atividade clinica. Neste trabalho, argumenta-se que essa possibilidade
requer o exame cuidadoso de um conjunto de questes. Caberia examinar, por exemplo,
em que medida a proposta afeta a identidade e a unidade da disciplina, atentando para
provveis repercusses na conformao da psicologia como campo de conhecimento e
como profisso, De um ponto de vista analltico-comportamental, a questo remete tambm
necessidade de elaborao de modelos explicativos do comportamento que especifiquem
(ou orientem nesta direo) condies sob as quais sua base fisiolgica pode vir a constituir
uma limitao ao estabelecimento de relaes comportamentais e condies sob as quais
aquela base pode ser considerada4 no contexto de intervenes baseadas no manejo de
contingncias.
Ao co ntr rio do que ocorre com a indstria fa rm a cu tica , a a nlise do
comportamento tem sido referida como um campo do conhecimento (Dougher & Hackbert,
2000) ou como um sistema cultural {Glenn, 1993) que tem cometido falhas de marketing,
refletidas, por exemplo, no dilogo insatisfatrio com seus pares, seja na rea da psicologia,
seja nos demais campos de conhecimento. Na rea aplicada, falta a interlocuo dos
clnicos de formao analtico- comportamental com questes que esto no centro do
debate sobre a psicologia clnica contempornea (Cavalcante, 2000), a exemplo, a adeso
farmacoterapia como modelo de interveno. Assim, a idia de que a anlise do
comportamento deve colocar-se como interlocutora no debate sobre a prescrio de drogas
psicoativas, alm de se justificar pelo fato de que a proposta e a abordagem dizem respeito
ao campo da psicologia, est baseada nos dois aspectos salientados: de um lado, a
centralidade que o tema da prescrio vem assumindo no debate sobre o futuro da psicologia
como profisso: de outro, a constatao de que a anlise do comportam ento necessita
estabelecer e cultivar canais de dilogo sobre problemas contemporneos, a fim de superar
uma condio de isolamento na cultura.
certo que a produo cientfica e tecnolgica da anlise do comportamento a
credenciam como interlocutora para o debate sobre os problemas humanos. Entretanto, o
reconhecimento por suas realizaes no tem garantido abordagem uma posio
confortvel na cultura, uma vez que sua perspectiva de anlise conflita com vises
tradicionais e predominantes acerca do comportamento humano e da natureza dos
problemas "psicolgicos . Com a possibilidade de dilogo comprometida, caberia aos

'Mmt reosntemente o osroo da nduatna farmacutica ao cnneunvdor tam anfnsntado a ao da Food and Drug AdmnainHUn FDA. um rgo do governo
norte muricino de proteo * Muda putttoa qua. entra outras atntxnas ragula o controle da quaftdade doa medicamento* disponveis no mercado O
alerta direto da h DA ao uauArto. no qua du raapado ao uao da mdicaman<o iam raquando do aator tarmeci*co um ivaatimanto cada va/ maior na
promoo da aau* produtos A manaagam da* ampraaas vam sando vaculede aspaoatmama am artigos da jornais, ravwus a programas de tv Nesse
ultimo caao. a novidade aU no M o da qua o porta-var das ampraaas paass a sar um sepsciatala da rm mdica supostamente idAnao chamado a opinar
sobre o produto em quasto (cl Conmmar Raorlt, 1992. maro)
4Cm um debata recente sobre as ralaOas antra anlise do comportamento e ftatotopia (Baer, 1096 ButlocK 1996 Oonahoe 199# Polino&Byrne 1996
Haaaa 1900a 1996b). Raaee(i996a)argumanta quea anlise do comportamento pode segurai neniegnorar precaeaoaMoigBoe,'(p6l).oquenAodee
corresponder a necaasanamante ignorar o* 'produtos' ou 'resultados' daquelas processos Pofcng e Byrne (1W6) e Reese (1996b) reconhecem a
necessidade de uma slnlaM (cf Butocfc. 1906) entra antee do comportamento e outras andas (como as oAncias biolgicas); no entanto. Reese (1996b)
assinala que se trata de um proceeeo atnda am uma faee inicial"

Sobre Comportamento e Co jjn iJo

4 2 1

analistas do comportamento criar vias de acesso aos seus pares e pensar alternativas de
interlocuo com a sociedade como um todo.
A dificuldade de comunicao admitida por Dougher e Hackbert (2000). Esses
autores avaliam que "como um campo, a anlise do comportamento j tem um problema
substancial de relaes pblicas. Goste-se ou no, de fora, a anlise do comportamento
algumas vezes vista mais como um culto do que como uma comunidade cientfica"
(Dougher e Hackbert, p. 12). A critica de Dougher e Hackbert feita no contexto de uma
discusso sobre a importncia do estudo de aspectos do comportamento humano complexo
a exemplo da cognio e da emoo - que so valorizados por outros cientistas, m
que estariam sendo negligenciados por alguns analistas do com portam ento*. Os autores
concluem que "a falha em tratar plenamente fenmenos que muitos consideram ser as
caractersticas mais interessantes da condio humana apenas contribui para esta
percepo" (p. 12).
De maneira mais pontual, Drash (1988) sugere uma reviso da terminologia
analtico-comportamental e prope a substituio do termo behaviorismo radical por
"behaviorismo cientifico", pois "as conhecidas conotaes associadas com o termo so
tais, que em quase qualquer contexto ele tende a provocar reaes negativas em leitores
ou ouvintes" (p.87). O autor justifica a sua proposta argumentando que "como desejamos
que a nossa mensagem seja ouvida e recebida de modo positivo pela sociedade, devemos
evitar uma terminologia que provoca reao negativa (p.88).
A anlise de Glenn (1993) mais genrica e chama ateno para o fato de que os
analistas do comportamento, "tm freqentemente recusado-se a reconhecer, analisar e
lidar com as contingncias polticas que afetam o seu futuro profissional e o futuro de sua
disciplina" (p. 140). Isso estaria ocorrendo porque nem as prticas culturais da ABAb nem
os repertrios comportamentais da maioria dos analistas do comportamento tm sido
direcionados para a compreenso e relao eficaz com as realidades culturais" (p. 143).
Ainda na avaliao de Glenn, os analistas do comportamento e a ABA tm falhado na
tarefa de promover a anlise do comportamento na comunidade cientifica e tm desperdiado
suas energias assumindo uma postura de auto-suficincia. Essa posio equivocada estaria
impedindo os analistas do comportamento de identificar interesses comuns e trabalhar de
maneira mais produtiva, inclusive em parceria com outras disciplinas cientficas.
Em form a de recom endao, G lenn (1993) sugere a criao de pontes"
organizacional e conceituais, com a ressalva de que relaes conceituais entre disciplinas
no so sempre facilmente identificadas, tampouco formuladas de maneira aceitvel.
Uma vez que os fenmenos comportamentais dependem claramente da presena dos
fenmenos orgnicos, poder-se-ia esperar que as disciplinas cientficas que os estudam estivessem
conceitualmente relacionadas... Todavia, tais relaes nem sempre so imediatamente aparentes
e elas podem no ser formuladas satisfatoriam ente. S ejam as pontes sob construo scioorganizacionais ou conceituais, a longo prazo, a anlise com portam ental continua a g anhar
dessas tentativas de construes. N em todas as pontes perm anecero para sempre. Algumas
serSo abandonadas no estgio de planejam ento ou quando a construo provar-se impossvel;
algumas pontes nem mesmo sero (e no deveriam ser) consideradas" (p. 146).
* A n dw o n Hawklnt, Fneerrairi Soort (2000) rultam que eeM mcmo oom *n t* do* vanto* prtvwJo* pode jr vtaualtnWo na Merntum d rfr#n,
especialmente no texto* que m ocupam d* apreMntaAo discusso do pnnclpto* geral* do comportamento Pera m m i aulorM, com baM no leQado
da B. F, Skinner n partir da cortnbuiflM de outro* analistas do comportamento. paraoa claro que o papal deaempenhado pelo* evento* privado* davarla
er Includo em uma clnda oomprMnsiva do comportamento, eepecialmente do comportamento humano" (Andereon e cola., 2000. p 3).
' A Aaaocmllon for Bttfmvor Analyni uma ontldade internacional, sediada no* Estudo* Unido*, que congrega nnalMta* do comportamento.

4 2 2

Simonc Ncno Cdv.ilc.inlc c Fmnuuucl /dgury Tourlnlio

O tema da prescrio de drogas controvertido e multifacetado. O texto a seguir,

baseado em uma literatura freqentemente no comportamental, que discute a prerrogativa
para prescrever no contexto da sociedade norte-americana, tem, ainda assim, o intuito de
apresentar questes cuja apreciao pode contribuir para a construo de algumas pontes",
isto , para uma insero da anlise do comportamento no debate.

A farmacoterapia como modelo de interveno e a prerrogativa para prescrever

Os apelos em favor de tratamentos farmacolgicos conduzem adoo do modelo
mdico na compreenso do fenmeno psicolgico. No caso particular da depresso, a
crena de que drogas psicoativas so mais efetivas e que demandam menor custo no
tratamento encontra ampla repercusso (Antonuccio, Thomas e Danton, 1998)7.
Em algumas circunstncias, a estratgia adotada o tratamento com binado de
drogas e psicoterapia (cf. Dougher e Hackbert, 1994; Sammons, 1998), baseada em um
consenso em torno da idia de que a medicao tem trazido benefcios a alguns indivduos,
embora seja questionvel sua utilizao como alternativa nica de tratamento. Na realidade
norte-americana, alm de ser uma crena presente no campo da sade mental com o um
todo, a superioridade do tratamento combinado (em relao ao tratamento com drogas ou
psicoterapia) assumida na linguagem oficial (Telch, Sloan & Beckner,1998)fl, assim
como tam bm a nfase no m odelo biolgico pode ser facilm ente identificada na
documentao da rea de sade mental (cf. Mufioz, Hollon, McGrath, Rehm & VandenBos,
1994, e os comentrios de Antonuccio, Danton & De Nelsky, 1995).
Em outra direo, dados positivos sobre o resultado da psicoterapia tm sido
relatados (e.g. Antonuccio e cols., 1995; Antonuccio e cols., 1998; Consumer Reports,
1995, November; Seligman, 1995). No artigo de Seligman (1995), o centro da discusso
uma pesquisa da revista Consumer Reports (Consumer Reports, 1995, November) que
investigou o consumo de servios na rea da sade mental". Para Seligman, os resultados
coletados pela revista indicam que No houve nenhuma diferena entre a psicoterapia
sozinha e a psicoterapia associada a medicao, para nenhum transtorno (p.968).
Antonuccio e cols. (1995) avaliaram resultados de pesquisas que compararam
psicoterapia com intervenes com drogas e concluram que "intervenes psicolgicas,
particularmente a terapia cognitivo-comportamental, so pelo menos to efetivas quanto a
medicao no ttatamento da depresso, mesmo que severa" (p.581). Argumentos nesse
sentido tm estimulado o confronto medicao versus psicoterapia (ver, por exemplo, o
conjunto de artigos publicados no peridico American Psychologist, nmero 10, Volume
51,1996).
Se verdade que em algumas circunstncias a medicao apresenta resultados
positivos (Kriegman.1996), tambm notrio que a literatura que relata esse sucesso no
contem pla incurses etiolgicas, as quais possibilitariam refletir sobre o papel de
determinantes ambientais na instalao e manuteno dos problemas caractersticos da
' hssa posiAo n*o 6 (WtilhAda apenas pelo publico leigo mldia, (na* estA presente na medicina e entre os agentes da rede de saude mental (Antonuccio
e cols., 1098) No caso das companhias de seguro-saude. apesar de ressarcirem o tratamento tarmacolgico em percentual maior do que o tratamento
psicoterAptco (Antonuccio, Danton e DeNeltMy. 109S), a despea* final menor com o primeiro,
* Telch e cols. (1908) comentam que essa posiAo pode ser observada, por exen^lo. em material veiculado pelo Instituto Nacional de Sade Mental (National
Instltute of Mental Health), que ortenta a populaAo quanto conduta teraputica a ser adotada nos casos de depressAo e ansiedade

Sobre Comportamento

CoRniAo

4 2 3

demanda por interveno clinica. Ela basicamente promove modelos organicistas de

interpretao e interveno. diante de um tal cenrio que a agenda dos psiclogos
clnicos em geral e dos terapeutas de formao analtico-comportam ental passa a
contemplar o debate sobre a prerrogativa para prescrever drogas psicoativas.
O movimento que discute a atribuio aos psiclogos da prerrogativa para
prescrever medicao psicoativa no exerccio da atividade clnica ganhou maior visibilidade,
nos Estados Unidos, a partir dos anos 90. A proposta parece contar com um bom nmero
de adeptos, mas h dados que indicam que a discusso est distante de um consenso
(cf. Heiby, 1998; Sammons, 1998). O risco de perda da unidade da profisso em funo da
adeso parcial da categoria tem sido utilizado como argumento por aqueles contrrios
idia (cf. Sammons, 1998). Ainda assim, o movimento conta com o endosso oficial da
Associao Americana de Psicologia, APA (Sanua, 1998), que criou a Diviso 55 (American
Society for the Advancement of Pharmacotherapy) para funcionar como forum de discusso
sobre a matria e tem provido apoio operacional aos Estados empenhados em obter essa
prerrogativa9. Ainda que o engajamento da APA na questo extrapole o mero apoio
institucional10, sugerindo um compromisso da rea da psicologia como um todo na direo
da obteno da prerrogativa, posies contrrias tambm tm sido defendidas por algumas
associaes de psicologia norte-americanas (cf. Hayes, W alser & Follette, 1995).
Na avaliao de Hayes e cols. (1995), o investimento em favor da prerrogativa para
prescrever reflete uma "crise de identidade" na psicologia, ilustrada pela indagao: o que
a cincia psicologia e o que significa basear a prtica naquela cincia?" (p.313). De uma
perspectiva analtico-comportamental, a resposta poderia ser:
A psicologia o estudo de organismos individuais como um todo, interagindo em e com
um contexto ambiental e comportamental, tanto historicamente quanto situacionalmente.
A estrutura do organismo parte da interao, assim como a estrutura do ambiente fsico
ou social. Mas os psiclogos esto interessados nesses elementos apenas na medida
em que contribuem para elucidar a natureza da interao de um organismo com o mundo.
O movimento em favor da prescrio de drogas requer que a psicologia estude os sistemas
de rgos e sua interdependncia mtua, e no apenas o impacto de elementos qumicos
nos eventos psicolgicos. ... Esse tipo de conhecimento nunca foi o alvo da psicologia
como disciplina. Ele necessrio para uma prescrio responsvel, mas um conhecimento
biolgico, no psicolgico, em termos de nveis de anlise" (Hayes e cols., 1995, p 314).
Assirr>, para a anlise do comportam ento, o que est sendo colocado em
discusso pode ser no apenas uma expanso das alternativas de interveno do psiclogo,
mas a possibilidade da psicologia renunciar ao seu nvel de anlise dos fenmenos
psicolgicos, em favor de um reducionismo biolgico; um reducionismo que, diante dos
fatos acumulados pela cincia do com portamento, limitar a anlise do fenm eno
comportamental e a resoluo de problemas nesse domnio. Conseqncias correlatas
podem ser vislumbradas quando examinada a prerrogativa pela tica de outras abordagens
psicolgicas, uma vez que seus recortes (sejam eles comportamentais, mentalistas, ou
Presentemente, no Fstados Unido, Guam o nico estado/territrio que Iam aprovado oficialmente o direito preecrlAo. ainda que sob restrlAo (ou
mja, ao psiclogo concedido o direito de preecrever, deede que em colaborao oom proflsaiona* da rea mdica) No Ambtto Militar, psiclogo treinado
pelo Departamento de Defea do EUA tambm usufruem de prerrogativa. Na esfera civil, at enlAo. nenhum estado obteve aprovao da legislao
' Nu Conveno Anual da entidade, reaO/ada em agosto de 2000. a prerrogativa pera prescrever foi lema de uma mmioonvenAo do presidenle Palrick H
Del eon. reali/ada como parte da programao daquele evento Foi, ainda, aeeumida como uma das metas daquela geelo

4 2 4

Sim o nf N en o Civiilctnte c f-mm.m ucl /a # u ry lourmln

cognitivistas) tambm conflitaro com um reducionismo organicista. Na medida em que

novos modelos interpretativos no foram elaborados integrando dados biolgicos e
comportamentais (ou psicolgicos), evitando, assim, o simples reducionismo e promovendo
uma interveno integrada (pelo menos do ponto de vista da literatura sobre m odelos de
interveno)* outras contingncias parecem vir assumindo maior importncia na promoo
do debate sobre a prerrogativa para prescrever. Particularmente, contingncias sociais,
econmicas e institucionais parecem explicar a repercusso generalizada da proposta e
sero brevemente assinaladas a seguir.

O m ovim ento pela prerrogativa para prescrever: O papel do m a n a g e d c a re

Conceitualmente, managed care ou ateno gerenciada" pode ser interpretado
como um paradigma aplicado ao campo gerencial do mercado de seguros privados, que
privilegia a conteno de custos, restringindo o acesso aos servios ofertados, e cujas
prioridades so definidas pela disponibilidade de caixa" e no em razo das dem andas
dos usurios12(Almeida, 1998). Concebido nos Estados Unidos (onde o sistema de ateno
sade predominantemente privado) e adaptado a diversos palses, "a ateno gerenciada
consiste numa reatualizao dos planos de sade de pr-pagamento que se propem a
fornecer assistncia mdica a grupos especficos por meio da negociao prvia de
pagamentos e de pacotes assistenciais" (Almeida, 1998, p.57).
No contexto norte americano, a ateno gerenciada tem exercido forte influncia
sobre a prtica profissional do psiclogo, repercutindo em elaboraes tericas e de modelos
clnicos de interveno. Manifestaes claras dessa interferncia foram identificadas por
Forsyth, Kollins, Palav, Duff e Maher (1999). Com base nos resultados de uma pesquisa
que avaliou a tendncia, nas publicaes de terapeutas comportamentais, quanto ao uso
da metodologia de sujeito nico em contraste com delineamentos de grupo, os autores
avaliam que h um desvio de rota na terapia comportamental. Havia a expectativa de que
os dados revelassem um nmero representativo de estudos baseados na metodologia de
sujeito nico, considerando que o uso desses mtodos constitui um aspecto da nfase
idiogrfica no movimento da terapia comportamental" (Forsyth e cols., p.215). Mas os
resultados obtidos mostraram um declnio na tendncia de estudos desse tipo em todos
os principais peridicos comportamentais consultados. Uma concluso dos autores que
a prtica atual da terapia comportamental dominante no enfatiza mais os princpios da
cincia bsica, ou uma abordagem idiogrfica para a avaliao e tratamento de problemas
comportamentais" (Forsyth e cols., p.207). Os autores observam que essas mudanas
no devem ser interpretadas como necessariamente problemticas" e sugerem o exame
de um conjunto de contingncias que permitiriam visualizar o contexto da terapia
comportamental contempornea. Nessa tentativa, Forsyth e cols. especulam sobre alguns
fatores presentes na prtica dos cientistas e dos profissionais e que explicariam,
parcialmente, as mudanas sugeridas pelos resultados da pesquisa.

" O termo "atenAo gerenciada", adotado por Alme*da (1998), ser utilizado no texto como traduAo da expressAo am Ingls "managed care"
''Hayes, Barlow Nelson Gray (1999) comentam que 'a primeira geraAo do ma/wpedcar enfatizava * oontenAo d* custo* e mtodos de supply skJe'
parn reduzir o uso dos servios. No entanto, de lorma crescente, os que pagam por esses servios tambm tm enfatizado um aumento da qualidade do
tratamento comportamental; isto . indivduos sob cuidado devem demonstrar um alivio doa problemas comportamentais e o retorno ao funcionamento
[adequado] O imperativo de qualidade provou ser um objeUvo partJcularntenle diflcHde ser alcanado, mas uma tentativa de prover servio* que U o efetivos
e eficientes agora uma marca da geraAo II' do numugtd car(pp. 12-13).

Sobre Comportamento c CogniAo

4 2 5

As presses exercidas pela ateno gerenciada so citadas por Forsyth e

cols.(1999) como parte das contingncias prticas que seriam responsveis pelas mudanas
na terapia comportamental. Os autores comentam que "a realizao de delineamentos de
sujeito nico e da anlise funcional consome tempo e muitas companhias de segurosade no reembolsaro pelo esforo adicional quando os mesmos efeitos podem ser
alcanados por meio de tratamentos bem estabelecidos para transtornos do DSM [Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais], do tipo um serve para todos, baseados
em manuais (p.217). Tambm haveria cobrana no sentido de prover tratamentos eficazes
e efetivos, especialmente aqueles de resultado mais rpido (e com menor permanncia do
usurio em tratamento). Isso tudo alcanado, os custos tanto dos usurios quanto das
companhias de seguros seriam menores: "Assim, os praticantes de linha de frente, cuja
renda depende substancialmente do nmero de casos que eles vem e tratam com sucesso
diariamente, sero beneficiados ao usarem tratamentos padronizados, desenvolvidos pelos
que esto interessados na cincia do desenvolvimento e eficcia do tratamento" (p.217).
Tambm a pesquisa sobre eficcia da psicoterapia tem sofrido a interferncia da
ateno gerenciada. nesse contexto que deve ser entendido o investimento da APA em
dois grupos de trabalho cuja produo resultou no estabelecim ento de um conjunto de
critrios a partir dos quais diferentes formas de terapia psicolgica pudessem ser avaliadas,
e na divulgao do resultado do escrutnio de algum as propostas de tratam ento,
reconhecidas, ao fim do processo, como "empiricamente validadas" (cf. Chambless &
Hollon, 1998; Kendall, 1998). Beutler (1998) comenta que o relatrio da APA gerou um
clima de descontentamento entre os terapeutas, pois "identificou uma pequena coletnea
de tratamentos como eficazes, e pela sua omisso, ficou implcito que os outros teriam
ostensivamente fracassado no teste de eficcia clnica" (p. 113). Beutler entende que a
iniciativa da APA foi necessria, uma vez que em 1992, quando o trabalho de validao foi
concebido, os Estados Unidos estavam sob a presso de um debate sobre a implementao
de uma poltica nacional de sade e a psicoterapia corria o risco de no ser coberta por
qualquer dos planos propostos13.
No debate sobre a prerrogativa para prescrever, a ateno gerenciada apontada
por Hayes e Blackledge (1998) como a maior fora influenciando o movimento, basicamente
porque instituiu pagamentos inferiores para psiclogos com ttulo de doutorado e restringiu
o acesso de pacientes" (p. 262). Hayes e Blackledge explicam que:
"Nos anos 70 e 80, os pagamentos por terceiros comearam a fluir para a psicologia
clinica ou da*aconselhamento num a base de taxa por servio. Por um tempo, somente a psiquiatria
e a psicologia poderiam ser reembolsadas. Isso produziu um grande sucesso econmico para os
praticantes de psicologia e a formao passou a enfatizar o treinamento psicoterpico.... entretanto,
a prtica da psicologia tornou-se vulnervel a multas foras de suprimento e de dem and a" (p.262).
As foras de suprimento a que Hayes e Blackledge (1998) se referem correspondem
entrada no mercado de outros profissionais que passaram a desem penhar a atividade de atendim ento
psicoterpico: Assim como a psiquiatria no conseguiu deixar a psicologia de fora da psicoterapia,
a psicologia no conseguiu deixar outros de fora. A lista bastante am pla e inclui assistente
social, enfermeiro, terapeutas de casal e de famlia... e muitos outros" (p.262).

Nos anos 90, a partir da idia de que os tratamentos eram homogneos e os

11Goldfrled e Wolfe (1008) comentam que 'A questAo de w b tr te nosso* detineamentos de pesquisa tm validada externa nflo mais um problema
acadmico, especialmente A luz das preeaAes atuais pela responsabilidade da patcoterapw Fste fenmeno tem dimenses mundiais e visto de forma
dramtica nos Estados Unidos, onde as companhias de seguro estAo comeando a interessar se pela efetividade de nossos mtodos de IntervenAo" (p
143).

4 2 6

Sim onc N en o C ctv dlw nlf e F m m an ufl Z ajjury Tourtnho

pscicoterapeutas intercambiveis, as empresas de seguro-sade foram paulatinam ente

substituindo os terapeutas doutores "ou por aqueles que podiam prover tratam ento
psicofarmacolgico, ou por outros cuja formao justificava o barateamento do servio
prestado" (Beutler, 1998, p. 114). A prerrogativa para prescrever surge nesse contexto
como uma medida para equacionar as dificuldades geradas pelo suprimento excedente de
mo-de-obra habilitada para o exerccio da psicoterapia, promovendo a qualificao do
psiclogo e diferenciando-o desse contingente.
0 movimento pela prerrogativa para prescrever tambm tem sido favorecido pela
indstria farmacutica que, visando a ampliao do mercado, tem investido largamente
em patrocnio dos eventos promovidos por psiclogos (Hayes e Blackledge, 1998; Sanua,
1998), uma estratgia de marketing bem sucedida com a classe mdica.

Anlises comportam entais e a interveno com drogas

De uma perspectiva analtico-comportamental, o uso de drogas na interveno
clnica parece depender, entre outros, do modo como o componente (neuro)fisiolgico do
fenmeno comportamental interpretado. Uma possibilidade considerar que
alteraes antom o-fislolgicas, ao lado de novas probabilidades de resposta, so
resultados concom itantes dos processos seletivos a que os Indivduos so expostos. Os dois
tipos de produtos so Interpretados como Independentes e no Investidos de funes causais em
relao um ao outro" (Tourlnho, Cavalcante, Brando e Maciel, 2000, p. 35).

Neste caso, alteraes como as identificadas por Baxter, Schwartz, Bergman,

Szuba, Guze, Maziotta, Alazraki, Selin, Ferng, Munford e Phelps (1992), com respeito
base neurofisiolgica do transtorno obssessivo-compulsivo, no precisam ser o foco da
interveno analtico-comportamental. Ao contrrio, a tese de Baxter e cols. (1992) de que
terapia ou medicao produzem a mesma mudana naquele substrato fisiolgico pode
ser interpretada como compatvel com a nfase na histria ambiental, embora sinalize
para a pertinncia eventual da interveno farmacolgica. Por outro lado, h relatos na
literatura clinica (e.g. Rush, Bech, Kovacs, W eissenburger & Hollon, 1982) de mudana
comportamental produzida por tratamento farmacoterpico (cf. Tourinho e cols., 2000), o
que demanda tambm uma apreciao mais sistemtica.
No exame das condies que possivelmente delimitam a necessidade de recurso
a drogas, uma alternativa seria considerar que uh circunstncias nas quais as alteraes
antomo-fisiolgicas passam a constituir uma restrio ao estabelecimento de novas
relaes comportamentais, na medida em que alteram a sensibidade/reatividade dos
indivduos a propriedades relevantes de seu ambiente (Tourinho e cols., 2000, p.35).
Condies antomo-fisiolgicas podem ser restritivas de relaes comportamentais
no apenas em circunstncias de problemas "psicolgicos", mas principalmente nas
chamadas "doenas fsicas". O recurso farmacoterapia, nesses contextos, pode ser
requisito para restabelecer a integridade do organismo e sua conseqente sensibilidade
ao ambiente. Uma abordagem mais elaborada do problema nesta direo tambm ainda
uma demanda.
O recurso a drogas psicoativos em interveno analtico-comportamental pode
ainda ser abordado com base na noo de operaes estabelecedoras. O conceito de

Sobre Comportamento e Co jin io

4 2 7

operaes estabelecedoras (OE)14 contemporaneamente elaborado e discutido por Michael

(1982,1993,2000), tem sido utilizado por analistas do comportamento para o estudo da
motivao". Com base nesta form ulao, variveis m otivacionais passam a ser
compreendidas como variveis independentes, passveis de ser investigadas com base no
modelo analtico-comportamental (Cunha, 1995), Basicamente, Michael (1993) define uma
operao estabelecedora como "um evento ambiental, operao ou condio de estimulo
que afeta um organismo ao alterar momentaneamente: a ) a efetividade reforadora de
outros eventos; e b) a freqncia de ocorrncia daquela parte do repertrio do organismo
relevante para aqueles eventos como conseqncia" (Michael, 1993, p. 192). Na rea
clinica, D oughere Hackbert (1994) defendem que a perda da eficincia do reforado re
mudanas na motivao, freqentemente presentes no indivduo "deprimido", podem ser
compreendidas com base no conceito de EO. Para alm disso, trabalham com a hiptese
de que antidepressivos possam funcionar como operaes estabelecedoras. Nesse caso,
a funo das drogas seria "despotencializar ou abolir contingncias depressivas e
potencializar contingncias no depressivas" (Dougher e Hackbert, p.329). Alternativamente,
pode-se considerar que a anlise de Dougher e Hackbert corresponde a abordar a depresso
como uma circunstncia na qual o organismo estaria hipersensvel a eventos com funes
negativas e insensvel a eventos com funes positivas. A droga seria, ento, uma operao
estabelecedora que alteraria o organismo do ponto de vista dessa sensibilidade a eventos
funcionalmente positivos e negativos. Por outro lado, Dougher e Hackbert admitem que a
psicoterapia seria necessria para manter os efeitos do tratamento farmacolgico ao final
deste.
Estudos que avaliam o potencial de drogas como operaes estabelecedoras
tambm tm sido conduzidos na rea da educao (e.g, Northup, Fusler, Swanson,
Roane & Borrero,1997). Desse modo, o conceito passa a ser visto como alternativa
promissora para a anlise dos efeitos das drogas no comportamento dos organismos,
consistente com os princpios da anlise do comportamento. Adicionalmente, o conceito
pode ser tomado como referncia para discutir-se a pertinncia do recurso droga numa
prtica clnica comprometida com um recorte externalista. Essa possibilidade no sugere
que a interveno deve incluir a prescrio de medicamentos; ao contrrio, sinaliza
ponderaes necessrias antes que uma deciso seja tomada naquela direo.
Os pargrafos acima apenas ilustram alguns caminhos pelos quais a anlise do
comportamento pode enveredar no debate sobre a prerrogativa para prescrever. Com o
im pacto que a proposta vem revelando, no ser possvel evitar o tema. Embora
evidentemente conflitante com o modo comportamental de olhar para os problemas humanos,
ao fomentar o debate, a proposta pode auxiliar na direo da elaborao de modelos mais
consistentes de interveno clnica.

Consideraes finais
Alguns aspectos do debate sobre a prerrogativa para prescrever merecem ser
ressaltados como subsdio para um exame mais sistemtico da questo. Inicialmente, a
participao da APA como "patrocinadora do movimento acontece no contexto de
14O brmo opMtJhtstMbabcwtorm to) origtnari*mnf M ia o por KvXtr Scfco#nWd poutarkxnvnl* por Mfflnaon (d Mchwrf, 1093). A/ilot dlto,
Skinner uaou o conceito de driv* para m referir a operaes desse tipo

428

Sim onc N en o Cavalcante e Fm m anucl Zatfury Tourinho

mudanas na definio da extenso e natureza do mercado de trabalho para psiclogos

(especialmente clnicos), promovidas em grande medida pelo sistema de rem unerao
desses servios. A atitude da APA no est fundamentada na produo de um conhecimento
novo sobre problemas psicolgicos; no como decorrncia de novas referncias para a
anlise da base fisiolgica do comportameno que a prescrio de drogas psicoativas
passa a ser postulada como interveno legtima para o psiclogo.
A adoo da prescrio de drogas ter impacto diferenciado nos modelos de
interveno. Embora tenha sido assinalado que uma perspectiva organicista (especialmente
sob a forma de um reducionismo) conflita com o conjunto das abordagens psicolgicas,
possvel que modelos psicolgicos contemporneos de orientao internalista (ou eclticos)
revelem menor restrio a uma combinao de intervenes farmacolgica e psicolgica.
Para a anlise do comportamento, um organicismo reducionista claram ente
incompatvel com seu recorte de anlise e interveno. Como para outras abordagens,
porm, rejeitar aquele reducionismo diferente de ignorar que h circunstncias nas quais
a interveno farmacoterpica pertinente e mesmo necessria. Isso, de outro lado,
diferente de postular a farmacoterapia como alternativa de interveno do psiclogo.
Pode-se tentar equacionar alguns dos problemas citados e defender a prerrogativa
para prescrever rejeitando o reducionismo organicista e postulando uma prtica na qual a
prescrio esteja baseada em uma interpretao da base fisiolgica do com portam ento
como produto da histria ambiental, e no como determinante do comportamento.
igualmente vlido, porm, que, na cultura ocidental, o recurso ao medicamento tem sido,
concretamente, um modo de deixar intocados os problemas das prprias relaes
comportamentais. A prerrogativa exercida nesse contexto poder promover a prescrio
em situaes nas quais uma interveno ao nvel de relaes comportamentais seria
pertinente, embora expectativas numa direo contrria tambm existam11*.
Na medida em que se identificam alguns elementos contextuais do debate sobre
a prerrogativa para prescrever nos Estados Unidos (ausncia de conhecimento psicolgico
como base cientfica para a proposta, presso do mercado de trabalho de psiclogos
clnicos, regulao da prtica clnica pelas empresas de seguro-sade, ao da indstria
farmacutica etc.), cabe indagar a pertinncia de se usar a literatura existente sobre o
assunto para uma discusso no contexto da realidade brasileira.
No Brasil, o exerccio da psicologia clnica (ainda) no (pelo menos de modo
significativo) rgido pelo pagamento por terceiros, mas pautado por polticas de sade e
regulamentao profissional baseadas na ao do Estado. Mudanas nessas polticas
que podero promover condies para que o debate se torne mais relevante para o contexto
brasileiro.
Dois fatos relativamente recentes podem representar mudanas no cenrio brasileiro
de exerccio da psicologia. Primeiro, a criao, pela Lei n 9.394, de 20 de dezembro de

" S Ro*e (comunicao pee*oal. 06 d* *etembro de 2000). membro d* Fora Tarefa da APA que dltcuUu a prerrogativa para prescrever, explica que a
partlcipao do* ptlciogo* no atendimento a cliente* tratado* com medicao poder representar um avano na qualidade do tratamento, comlderando
que, no* Fatado* Unido*, 'O * que atualmente preecrevem medicao Ao na maioria da* veze* provedore* de servios mdloos em tltulaAo de doutorado,
ou sem treino suficiente em questOes peioolgicas, como o* mdico* de primeiro* ocorro*, ou enfermeiros O* psiquiatra*, que eslAo diminuindo em
nmero, n lo tm a me*ma perspectiva que o* p*icAlogo*, o* ltimo* utHizaro seu treino p*icolg(co eapedal para tratar o* paciente*. Acreditamos que
*so resultar verdadeiramente em uma reduAo do nmero de paciente* medicado*, na medida em que mais tcnicas comportamental* ajam Incorporada*
A Interveno com o paciente Alm disso, o* psiclogo*, provendo a pr**criAo. garantlrAo maior continuidade do atendimento, versu* a ejmrao a que
o cliente forado para bu*car atendimento* por dot* provedore* em teparado

Sobro Comportamento e Co#nitlo

429

1996 (Lei de Diretrizes e Bases da Educao. Publicada no Dirio Oficial da Unio, n. 248,
em 23.12.1996), dos cursos seqenciais, cursos superiores de curta durao voltados
para "formaes especficas* . Profissionais formados em cursos desse tipo podero vir a
representar uma mudana no mercado de trabalho dos psiclogos, a exemplo do que
ocorreu nos Estados Unidos.
Outro fato relevante a discusso sobre a possibilidade de custeio de tratamentos
psicolgicos por planos de sade. Atualmente, a Lei 9.656, de 03 de junho de 1998
(publicada no Dirio Oficial da Unio, N. 105, em 04.06.1998), que regulamenta os planos
e seguros privados de assistncia sade no Brasil, no obriga as operadoras a cobrir
despesas com psicoterapia. O que existe de concreto a Resoluo N. 11, do Conselho
de Sade Suplementar - CONSU (publicada no Dirio Oficial da Unio, n. 211, em
04.11.1998) que determina que, nos planos ou seguros do segmento ambulatorial, as
administradoras devem cobrir despesas com psicoterapia de crise, nos casos de transtornos
psiquitricos codificados na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados Sade. O atendimento ter a durao mxima de doze semanas e ser
provido por um ou mais profissionais da rea da sade mental. Assim, existe um movimento
para que a Psicologia venha a ser includa nessa rede de atendimento. Essa possibilidade
vem sendo interpretada como vantajosa para a categoria e assumida como um direito a
ser conquistado. Esse parece ser o entendimento do Conselho Federal de Psicologia
(CFP) (cf. Jornal do Federal, maro, 2000, p.5)15. H uma consulta formulada pelo CFP ao
CONSU, em 18 de outubro de 1999, que sugere a incluso do Psiclogo nos atendimentos
de crise e a cobertura da psicoterapia nos planos de sade em geral1fi.
O afastamento da psicologia em relao ao modelo mdico de interpretao e
interveno frente a problemas psicolgicos" tem uma longa histria de apreciao no
espao acadmico e profissional da psicologia. luz dessa histria, algum tempo atrs,
a prerrogativa para prescrever pareceria um tema improvvel para debates, seja sobre o
exerccio da psicologia na sociedade brasileira, ou sobre modelos clnicos de base analticocomportamental. O presente estudo sugere que mudanas importantes esto em curso
nessa esfera. A proposta da prerrogativa revela que o perfil da psicologia como profisso
tende a sofrer mudanas importantes (e independentemente do que resultar do atual
processo de regulamentao) e a anlise do comportamento, se no quiser recusar-se a
"reconhecer, analisar e lidar com as contingncias polticas que afetam o seu futuro
profissional e o futuro de sua disciplina" (Glenn, 1993, p. 140), precisar participar e contribuir
para esse debate.

*F m i u artigo 44, a Lei 0.304/00 prevA que "A educaAo superior abrengerA os seguintes curem programa* I - curto* seqenciais por campo da sabor
da difarants* nveis de abrangncia, abado* a candidatoa qua atendam ao* requisito* estabelecidos pala* instituies d* ensmo" {Leide Dnvtmm e Hmm
detdiiceo)
No Jotrmi do Federal, hA uma malria no espao TsndAnctas a Debatea, na qual o Conselho posiciona-se favoravelmente A inserAo do psiclogo no
sistema d* plano* a aguro* privado* d assistAncia A sada
" Da masma forma qua parea importante atentar para fatos qua podem representar mudanas no oenArto brasileiro de exerccio da psicologia a refletir
sobra provvel* conseqncia, convm referir qua a pertlapaAo do psiclogo como (mvedof pleno da servios no marcado d* planos a aaguros de saude
poda sar argumentada tanto do ponto da vista do usuArlo quanto do Conselho Federal da Psicologia Para aquela. poderA significar a) maior possibilidade
de escolha, em funAo da expansAo e dtversiflcaJk dos protaaionais habilitados a prestar atendimento no* limitas do quedepe a RaaoluAo CONSU n 11.
a b) a chance da acasao A psicoterapia, um servio cuja oferta, predominantemente privada, aatA acessvel apenas a uma pequena parcela da populaAo
Vale lembrar, num contexto onde a oonlenAo de custos imposta petas seguradora* se sobrepe A* demartdaa do uauAno, qualquar alternativa que o beneficie
desponta como legitima, aspecuilmenle quando *e conaidara que o investimento na sada suplementar ocorre a despeito da oonlribuiAo compulsria para
a seguridade social, o que, em tese, garantiria ao usuAno o direito de acaaao A sade publica Do ponto de vista do CF- P, a inserAo A reivindicada com base
na ResoluAo n, 218, de 6 d* maro de 1007, do Conselho Naoonel de Sade, que reconhece o psiclogo como profissional de sade, o que lhe garantiria
usufruir dos direitos conferido* ao* demats profissionais da Are*. Nesse caso, a posiAo do CFP poda ser interpretada como uma aAo de defesa da
(xerroQitiv* de celegorlm e. ao mesmo tempo, como menifeeteAo do mteresse legitimo na expansAo do mercedo de Irebalho do psicxVcigci

4 3 0

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Sobrr Comport.imcnlo o C onflito

4 3 3

Captulo 41
Desativar armadilhas verbais e circunscrever
interaes relevantes
Rchrf Rodrigues Kerbuuy

usr
A Terapia C om portam ental conduziu a psicoterapia ao desenvolvim ento do tratam entos em pricos a A nfase noa fa tores
am bientais e com o c onseqncia a definio dos problem as ap rese nta do s em term os de excesso, falta e controle de
e stim u lo ad equado D ecorre q u e o dia gn stico e a avaliao du ran te a terapia t o rea liza do s em fun o doa problem as
relatados pelo cliente e paulatinam ente analisados pelo terapeuta O ponto central desta revo lu o foi a transform ao dos
problem as clnicos em com portam entos e o tratam ento direto deles. Portanto, de te rm ina r com o cliente a m aneira com o se
relaciona com o m eio e te u desem penho o prim eiro passo para Iniciar o tratam ento . A o m esm o tem po, as denom inaes
que tra r de seus com portam entos vo pa ssan do d e definies Indevidas com o de: personalidade, de problem as m entais,
de scu lp a r-se e aos o u tros , para in te ra fie s e s p e c ific a s p a ssve is de m o d iflc a flo . A q u eix a a b ord ad a com vrios
procedim entos, de pendendo das variveis presum idas com o c ontroladoras do problem a. P ortanto, o d iagnstico e availao
so e tapas difceis do processo e perm anecem durante a te rapia. De fato, o cliente e nsina do a analisar o que faz, em quais
circu nstn cia s com qual con seq ncia s, e princip alm en te, qu al seu re p ertrio p a dr o q u e se rep ete A m p lia r esses
repertrios ou utiliz-los funcionalm ente a transform ao da queixa em avaliao e tratam en to o, novam ente, depender
da anlise funcional, o te rapeuta enfatizando um questionam ento reflexivo.
P a la v r a s - c h a v r anlise funcional, questionam ento reflexivo.
The behavloral approach led psychotherapy to the pathway o f em plrically based treatm ents and em phasized th e role of
envlronam ental varlables as determ inants of behavior, w hat allowed problem s to be defined in term s of excess or absence
o f appropriate stlm ulus control. D lagnosls and assessm ent are c onducted as th e Client presents hls problem s to th e tharapist,
w ho w ill gradually perform a behavlor anaiysis. The core aspect o f this scientiflc revolution in th e practice o f psychotherapy
Is that problem s are form ulated In term s o f behavlors that will be dlrectely m anaged alo ng the course o f treatm ent. So, It Is
legltim ate to assum e that the first step Is th e characterization of c lie n fs perform ance In term s th e Interactional pattern be/
she estnbllshes wtlh the envlronam ent. At the beginnlng p roblem s are unapproprlately defined as m ental problem s, personallty
varlables or other vague false expfanations. Later on, problem s are seen as rte a riy define d nferactions, w hlch w ill be the
fo cus o f intorvontlo, S overal clinicai pro ced uros m ay be adoptod, acco rding to the spocific set o f c on trolling varinblos
assum ed to be operatlng in each case. D iagnosis and assesm ent are hard, but fu ndam ental steps, and w ill be regularly
revlslted as the treatm ent develops The cllent Is taught to to observe hls/h er ow n behavlor, Including the context in w hlch it
occurs, fts possible con soq ue nce s and th e inte ractio na l pattern that neem s (o be m ore prevalent In hls/her lfo hfstory.
Broadenlng repertoirs and and insertln g them in a functional netw ork o f relations allow s the therapist to depart from the
evaluatlon to lhe form ulation o f a treatm ent plan. The fu nctional analysls Is th e m aln tool along th a process so th at the
thorapist m ay succeed in guidlng th e client to self-observation and behavior change.
Ke y w o rd s : behavlor th erapy, behavloral diagnostic and assessm ent. functional anaiysis

Ao participar de uma mesa o que fazer depois da queixa, a convite da diretoria da

ABPMC, agradeo, pela oportunidade de repensar este problema que instiga os terapeutas
comportamentais. Afinal, somos conhecidos por definir objetivos com o cliente e auxiliar
na sua execuo. Possumos publicaes na rea, empregando tcnicas, comparandoas com outras e desta forma fornecemos estmulos discriminativos para a continuao
dessa imagem.
Como o cente se apresenta ao terapeuta, e qua o tipo de problema na queixa,
o inicio do trabalho teraputico. Ele comparece sesso porque est sofrendo e nem

4 3 4

K iiih cl Rodrigues K rrb a u y

sempre sabe porqu. A maior parte das vezes no sabe nem mesmo como terapia. Se
formos seguir rigidamente uma das funes do terapeuta, que segundo Skinner (1989)
preparar para o mundo, embora no atravs do manejo de contingncias da s itu a o , e
sim, como diz: os terapeutas do conselho"(p.111), desde a primeira sesso, no sei o
que aconteceria. Nesse captulo sete, sobre o lado operante da terapia comportam ental,
h descrio de inmeras funes do comportamento do terapeuta e das conseqncias
possveis e, especialmente, indagaes srias sobre o trabalho teraputico, sem referirse especificamente seqncia de sesses.
Na figura 1, mostro o que constru para esta mesa, pois no contarei um caso
clinico, como os demais participantes, mas refletirei sobre o que fao nesses anos de
atuao como clnico, supervisor e professor.

Figura

1: O Procetso Ininterrupto do diagnstico e

tratamento

Notamos que o terapeuta busca informaes. Na queixa inicial controlado pelas

falas do cliente e ouve essas falas de modo emptico que conceituei como sentir, silenciar
e falar e desta forma, coloca-se disponvel, presente, acolhedor. O que o cliente fala
levado a srio considero que naquele momento, realmente, pensa e sente o que fala.
No tomo notas durante essa primeira sesso, pois suponho que o cliente precisa
ver no meu rosto, no olhar, que eu o entendo e acolho. Aps a sesso, a reconstruo e
levanto hipteses e fao uma descrio detalhada do cliente. No sei precisar quantas
sesses continuaro assim. A partir da 2a sesso, anoto e posso continuar ainda no
passando tarefa ps sesso.
H clientes que chegam ao consultrio com a queixa pronta, encaminhados por
outro profissional ou por suas leituras. Nesses casos, investigo mais para confirmar ou
no as hipteses. H outros, como o caso apresentado nesta mesa, que falam sem parar
mas no tm queixa definida e nem sabem dizer qual , enumeram vrias, sem prioridades
definidas.

Sobre C om portam ento c C ohii^o

4 3 5

Figura 2: Informaes que o terapeuta procura nas primeiras sesses de

terapia

Na figura 2 que tambm constru para esta mesa, procurei imaginar que este
circulo gira e que esses comportamentos de investigao do terapeuta mudam, voltam, se
repetem , sempre controlados pela fala do cliente. O terapeuta est claramente sob o
controle da fala do cliente, do choro contido ou real. Eu entendo o problema dele para
poder auxiliar depois. Determino as contingncias punitivas de sua vida atravs de poucas
perguntas, com fala calma e voz normal, evitando muitas exclamaes ou dvidas.
freqente o cliente nesse incio calar-se sobre o que faz e somente relatar o que os outros
fazem contra ele.
Ess& comeo de terapia para mim muito claro: no entendi nada. Estou
observando o que est acontecendo e sendo acolhedora. Sei que a queixa mudar no
decorrer da terapia. Muitas vezes o cliente vem porque est com problema no namoro ou
casamento e, aps algumas indagaes, ou medida que inicia sua histria, conta que
est saindo com outra pessoa. O problema est mudando, preciso cuidar para no levar
em considerao meus valores morais e investigar os dele e me inserir no sculo XXI, mas
tambm analisar a funcionalidade do comportamento.Com certeza, isto no ser na primeira
sesso, mas em outras que viro.
Investigo tambm, na medida do possvel, as alternativas de ao e interao para
que o prprio cliente comece a refletir e em certo sentido, saia da terapia com questes,
embora no formalmente colocadas como lio de casa. Sempre termino essa sesso
mostrando que temos alternativas e explicando, se possvel, brevemente, como iremos
trabalhar. freqente, em casos de depresso, por exemplo, aps resumir as condies

4 3 6

K dchcl Rodrigues Kcrbuuy

relatadas, eu afirmar que nesse contexto a cliente tem obrigao de estar deprimida".
Evidentemente, utilizo minha experincia clnica para escolher o que posso falar. Desta
forma, estou comeando a explicar como os comportamentos acontecem, tema que ser
recorrente durante o processo teraputico e na medida do possvel contextualizado.
Retornando fig.1, quanto tempo depois da queixa sero definidos os objetivos da
terapia, depender daquilo que for relatado e do que consideramos, eu e o cliente, ser
problema. Como salientei, nem sempre ser a queixa inicial ou o motivo relatado para vir
terapia. Freqentemente, uma nova queixa que foi construda, medida que aumenta
o autoconhecimento do cliente e que ele descreve melhor o contexto de suas aes.
Finalizarei perguntando se fao diagnstico ou iniciei o tratamento. Considero que
fazer anlise do comportamento, ensinar a fazer anlise, perg u n ta r, so maneiras de
fazer o tratamento. s vezes, o cliente s relata outros problemas aps ter resolvido
problemas prementes e confiar no terapeuta. Portanto, a pergunta nesta mesa: "o que
fao depois da queixa?", tem a resposta no ttulo da minha apresentao: desativo
armadilhas verbais e circunscrevo interaes relevantes. Na realidade, a queixa termina
quando os sofrimentos da pessoa se encerram ou diminuem e ela passa a divertir-se, se
possvel, com a vida.

Sobre Comportamento c Co}tmi'i?o

4 3 7

Captulo 42
Anlise c programao de contingncias ao
administrar agncia de atendimento educacional
a crianas e jovens: da caracterizao de
necessidades sociais implementao do
funcionamento
A nti Liiii Cortefioso
Ltnivcrsidhh/ cdcm! Jc So C\nlos
O oxam e do processo de im plem entao de um a agAncia de a tendim ento educa cion al a cria na s e jovens, c oncebida a partir
de um a criteriosa descriA o de necessidadus sociais planejada a partir de c on he cim e nto c ie n tific o disp on vel sobre
atendim ento educacional a esta populaAo, possibilitou identificar classe s de com p ortam e nto s com p on en tes da classe
"adm inistrar organizaes", que fazem parte - ou geram - contingncias com portam e nta is relevantes para o funcionam ento
da agncia e para o c um prim ento de sua funAo social R egras, pro ced im e nto s, arranjos fsicos, ativid ad es oferecid as e
de sen volv id as no m bito da agAncia fo ra m id e n tific a d a s e e xa m in ad as, co m o res u ltad o de a es hum an as e com o
con di es para ou tras ta ntas, ressa ltan do a im p ort ncia de que o c on he c im e nto p ro du z id o no m b ito da A n lise do
C om po rtam en to seja em p re ga do no desenho do dia a dia de org an iza e s hum anas para aten de r As m ais diferentes
necessidades sociais. R esultam da anAllse desenvolvida, IndlcaAo de com portam entos com ponentes da classe "im plementar
organ iza e s" e de c o n d l ts a que ficam sujeitas c ria n a * jove ns usu rios d iretos da ag n cia, suas fa m lia s e os
profissionais que aluam na agAncia, bem com o de relao entre tais c on di fls com os objetivo s da agncia e com o
conhecim ento sobre conduta hum ana
P a la vra s-ch a ve : anlise e program ao de contingAnclas, contingncias em organizaes, adm inistraAo de com portam entos,
educao infantil, organizaes educativas

The exam lnation of th e fu lfillm ent process of a child and young educational atten da nce agency derived from a carofully
description of social necessitles and planned considerlng avaiiable sclentlflc know ledge about oducational attendance to this
population, a llo w e ctlhe Identification of behavlor classes in th e "adm inister org an lza tlon " class, w hich enter into com position
- or ge ne rate - relevant behavloral c ontlngencies to lhe functloning and social pe rform an ce o f the agency. R ules, procedures,
en vironm enl aelngs, a c livities proposed and de veloped m lhe agen cy w ere ide nlified and exam ined, as hum an be havlor
results and as condition for other behavlors, em p ha sizin g the im p orta nce that lh e kno w led ge produced by A n alysis of
Behavior w ould be em ployed in th e day by day deslgn o f hum an orgam zations to attend th e m osl differen t social necesslties.
From the analysis resulted indicatlon o f bohavlors com pononts o f the 'fu lfil organlzatlons" and o f c ondltions to w hlch one got
exposed children and youngsters, direct usuaries o f the services, th ere fa m illes and th e professional w hom w orks in the
ngoncy, such as the relatlons am ong this co n d itlo n t, the agency objectlves and the know lodge about hum an behavior.
K t y w o rd s : analysis and program m in g contlngencies, c ontlngencies In organlzations, behavior adm lm stration, child e ducation,
ed uca lion organizatlons.

A despeito dos mais de 50 anos decorridos desde que Skinner (1977/1948) traduziu
sua esperana de que o homem, a partir da Anlise Experimental do Comportamento,
pudesse construir uma sociedade mais igualitria e digna de sua condio no mundo,
(:>( t*xto cofrepond a purte do trabalho d
volvido como leae da doutorado da autora, n PUC SP, tando cornado com apoio do CNPq o com a
colaborao do Prof Or Slvio Paulo Botom (Unlvaraidad* Faaaral da Santa Catarina)

438

A n.t I uiia Cortrttoso

Walden Two permanece tanto como alento quanto como desconforto para muitos dos que
se dedicam a compreender a conduta humana, ao menos do ponto de vista do behaviorismo.
Um alento, porque sempre possvel enco n tra r-o u reencontrar - naquele texto motivao
para prosseguir. Desconforto pela constatao de que muito pouco do j considervel
conhecim ento produzido tem sido efetivam ente transformado em ferram enta para
construo da sociedade com a qual o romance acena. Do mesmo modo que permanece
como alento a existncia de uma comunidade experimental como Los Horcones (Mxico)
que, com suas idias e prticas, consegue mobilizar um contingente considervel de
pessoas interessadas ou envolvidas com Anlise do Comportamento para um encontro
com um de seus membros (tal como ocorreu em 1999, por iniciativa da ABPMC), despertar
sonhos adormecidos em geraes mais antigas e novas esperanas em geraes mais
novas mas, com essas mesmas idias e prticas, assusta os que identificam as prprias
dificuldades para colocar em prtica, em sua prpria vida, os princpios e conceitos que
defendem como significativos para outros.
Incontveis e muito diversas podem ser as razes pelas quais uma ampla
reorganizao social com base nos princpios do behaviorismo radical no tem sido
promovida ou mesmo buscada, proposital e decididamente. Tal busca parece revelar-se
em todo seu potencial apenas em situaes especficas e restritas, das quais a prpria
obra de Skinner, revelado em trabalhos tais como os de Andery (1990,1993) e de Srio (
1983,1990), entre outros, demonstrando a presena de uma viso de homem e do papel
da cultura j na origem de seus trabalhos, a sntese de Sidman (1995) sobre o significado
da coero, e o empenho dos cientistas de Los Horcones em fazer da prpria existncia
um laboratrio, so exemplos.
Contudo, no parecem faltar apenas iniciativas radicais de mudana nas condies
de vida humana. A transformao de conhecimento em comportamentos humanos, como
parte do processo de produo de conhecimento e no como outro processo separado
deste, nas palavras de Botom (1996), parece estar muito aqum tanto daquilo que se
impe como necessidade social, na forma de sofrimento humano dos mais diversos tipos
e graus, quanto do conhecimento j disponvel, a despeito da urgncia dessa transformao.
Um dos contextos em que o conhecimento produzido no mbito da Anlise do
Comportamento parece ter uso modesto, em geral aparecendo apenas em funo da
utilizao de tcnicas e procedimentos especficos, diz respeito ao funcionamento de
organizaes, como entidades em que uma complexa rede de relaes comportamentais
se estrutura para cumprir uma finalidade comum. A Associao Morumbi de Assistncia
ao Excepcional (AMAE), entidade de atendimento a deficientes mentais profundos, em
Itapecerica da Serra, que se estabeleceu como laboratrio de programao de contingncias
comportamentais a partir da atuao de equipe sob a coordenao do Prof. Hlio Jos
Guilhardi em 1973 e a proposio e implantao de um sistema de atendimento a usurios
dos servios de sade no Municpio de So Paulo (Botom, 1981a) so exemplos j
tradicionais de iniciativas de anlise e programao de contingncias de natureza sistmica.
E embora exemplos mais atuais tambm possam ser apontados, eventualmente at mesmo
uma quantidade considervel deles, muitas outras so, contudo, as oportunidades no
aproveitadas e necessidades no atendidas de transformao do conhecimento da Anlise
do Comportamento em contribuio especfica para produzir, seno "walden twos", como
muitos analistas de comportamento ainda almejam, ao menos novos laboratrios capazes
de indicar - e de produzir - alguns rumos novos para a construo de sociedades e
culturas mais compatveis com a vida no planeta - e no apenas para a espcie humana.
Sobre Comportamento e Cotfmvo

439

Este texto relata uma experincia que, talvez pretensiosamente, pretende se inserir neste
rol, lamentavelmente ainda restrito, considerando a dimenso das necessidades.
A partir da identificao de um conjunto de necessidades sociais relativas ao tipo
e qualidade de atendimento educacional disponvel para crianas e jovens em uma cidade
do interior do estado de So Paulo, foi proposta a criao de uma agncia de prestao de
servios, com determinadas caractersticas, como forma de lidar com a insuficincia e
precariedade desse atendimento. Uma anlise do processo de administrar interveno
profissional e produo de conhecimento ao lidar com esta necessidade identificada
possibilitou localizar (ou propor) um conjunto de classes de comportamentos gerais
componentes daquela denominada "administrar uma agncia de atendimento educacional
a crianas e jovens, tais como: 1. caracterizar necessidades sociais como ponto de
partida para a proposio de intervenes profissionais no mbito do atendimento
educacional a crianas e jovens, 2. propor forma de intervir no atendimento educacional a
crianas e jovens a partir de problemas identificados neste atendimento, 3. planejar agncia
de atendimento educacional a crianas e jovens capaz de eliminar ou atenuar os problemas
identificados e de promover condies satisfatrias de atendimento educacional a esta
populao, 4. implantar agncia de atendimento educacional a crianas e jovens e 5.
implementar agncia de atendimento a crianas e jovens de forma a suprir as necessidades
identificadas, tal como expressas por Cortegoso (1994). Em relao a cada uma destas
classes de comportamentos gerais, foi possvel identificar outras mais especficas,
componentes das primeiras, bem como caracterizar as condies diante das quais cada
uma das classes de comportamentos gerais se deu (condies antecedentes) e resultados,
produtos e efeitos decorrentes delas (condies subseqentes). Neste texto sero
apresentados e examinados dados relativos classe de comportamentos "implementar
uma agncia de atendimento educacional a crianas e jovens", em termos das condies
diante das quais ela e as que a compem se deram (sendo parte destas condies
resultados das classes de comportamentos anteriores no processo de adm inistrar a
agncia), dos comportamentos identificados como componentes da classe e de amostras
dos resultados produzidos por estes comportamentos em termos de contingncias a que
ficaram expostos crianas, jovens, suas fam lias, educadores e adm inistradores,
componentes do universo de ao da agncia.
Implementar uma agncia de atendimento que busca tanto oferecer um servio
especfico quanto produzir conhecimento sobre relaes envolvidas com aquilo que j
existe e o q u^ainda necessita existir (no caso, em termos de atendimento educacional a
crianas e jovens) significa, como parte do processo de administrar, traduzir definies,
decises e conhecimento disponvel em parte do ambiente em que vivem e se comportam
todos os que fazem parte deste sistema comportamental, de modo a tornar operantes
variveis e valores de variveis diversos daqueles que foram identificados como responsveis
pela produo dos problemas identificados em relao ao atendimento educacional de
crianas e jovens..
A que condies desejvel que estejam expostos indivduos cujos comportamentos
so de interesse em funo de sua relao com o problema com o qual a agncia pretende
interferir? O que deve existir como influncia para comportamentos de crianas e jovens
atendidos, profissionais que respondem pela ao concreta da agncia, famlias das crianas
atendidas, etc. para que a agncia possa, de fato, constituir uma alternativa do atendimento
eficaz e reevante?

4 4 0

A n .i I un.i Corictioso

Ao 'planejar" aspectos diversos do funcionamento de uma agncia educacional,

costumam (ou devem) ser definidas condies para utilizaodo conheamentodisponvde elaboradas
propostas sobre oomo proceder para obter efeitos pretendidos em relao aos objetivos da agnda.
Transformar em aspectos relevantes do ambiente as propostas geradas a partir das aes de
planejamento, no contato direto e poderoso com o cotidiano, a essncia do que deve ocorrer na
implementao de uma agncia ou servio nascido para atender a necessidades sociais.
Como deve ser (e agir) uma agncia de atendimento a crianas capaz de contribuir
para a "soluo" de um problema que traz decorrncias importantes para crianas, famlias,
profissionais e para a sociedade como um todo algo que s pode ser definido parcialmente
quando estas decises ocorrem tem poralm ente distantes das situaes reais de
funcionamento da agncia, quando se modificam a cada ao humana. O que a agncia
deve ser e fazer a cada momento envolve d e fin i e s -e a e s-ca p aze s de constru-la a
partir de acompanhamento e avaliao constantes desta realidade dinmica que passa a
existir apenas quando se d sua implementao, sendo ento possvel levar em conta os
efeitos que estas prprias aes, dentre outras, so capazes de gerar.
As condies sob as quais ocorre atendimento a crianas e jovens e decorrncias
destes atendimentos no so fenmenos estticos. Mudanas significativas podem ocorrer
em variveis a eles relacionadas a partir de eventos como a mera "proposio de existncia
de uma agncia especializada" para atender a necessidades educativas, em uma
determ inada com unidade. Agncias pr-existentes envolvidas com este tipo de
atendimento, diante de uma possibilidade de concorrncia ou simplesmente alertadas
(pela ao de um novo ator) para aspectos que no estavam sendo levados em conta em
sua atuao, podem alterar em alguma direo tendncias identificadas quando da
caracterizao do problema existente. Mesmo antes de chegar a prestar um atendimento,
a possibilidade de vir a ser implementada uma nova agncia pode alterar, em alguma
direo dentre muitas possveis, um cenrio existente - e definido como fonte de problema.
Tampouco o estgio e a qualidade do conhecimento disponvel sobre aspectos
relacionados ao problema identificado - e a maneiras de lidar com ele - permanece
aguardando a contribuio que pode ser esperada da existncia de uma agncia disposta
a produzi-lo como parte de suas aes de interveno. O conhecimento gerado de modo
permanente, por muitas pessoas, ainda que nem sempre esteja acessvel to rapidamente
quanto desejvel, ou em um ritmo nem sempre compatvel com anseios de intervir. O que
era conhecido sobre um fenmeno em um momento ser sempre diferente (geralmente
menor) do que aquilo que possvel conhecerem outros posteriores.
A partir do momento em que uma agncia educacional destinada a crianas e
jovens d incio a um servio especificamente planejado para compreender e intervir em
relao ao atendimento a crianas e jovens, as possibilidades de mudana nas variveis que
so importantes para a compreenso e para a eficcia da interveno podem ser ampliadas.
Administrar as condies para atingir os objetivos propostos para a agncia vai requerer,
ento, a ocorrncia de aes capazes de maximizar a influncia de todo o conjunto de
variveis em permanente mudana, ou, em outras palavras: implementar a agncia significar
criar as condies para administr-la sob controle de sempre novas condies que so
permanentemente estabelecidas a partir das muitas influncias que sofre todo o sistema
dentro do qual se insere o atendimento a crianas e jovens e a agncia que pretende conheclo e modific-lo. Significa garantir condies, inclusive, para avaliara prpria direo proposta
como forma de enfrentar os problemas identificados.

S o b re C o m p o rta m e n to e C ot)M i(o

4 4 1

Que classes de comportamentos ao administrar so significativas para garantir a

implementao de agncia de atendimento a crianas e jovens deste ponto de vista? Que
controles so necessrios e possveis de estabelecer para que a administrao de uma
interveno sobre necessidade social que inclui produo de conhecimento seja, no o
mero cumprimento de rituais ou a defesa da prpria agncia, mas instrumento para construir
uma realidade diversa daquela identificada como problema e para gerar conhecimento
generalizvel para outras situaes? Algumas respostas a estas questes puderam ser
derivadas do exame do processo de implementar uma agncia especfica.

A sp ecto s gerais de procedim entos ao im p le m en tar uma agncia de

atendimento a crianas e jovens
As aes de implementao de uma agncia correspondem quelas que ocorrem
desde o incio de seu funcionamento e perduram enquanto a agncia perdurar, garantindo
as caractersticas da agncia e deste funcionamento.
Aes de muitas pessoas e instituies fizeram parte, direta ou indiretamente, das
condies sob as quais ocorreu a implementao da agncia de atendimento a crianas e
jovens considerada. Profissionais que atuam na agncia, usurios efetivos e potenciais, agncias
colaboradoras e convemadas, agncias que prestam servios similares, etc. podem ser
considerados participantes da implementao da agncia, que ocorre medida que ocorrem
as aes de todos aqueles que nela atuam, utilizam ou contribuem para seu funcionamento
com as caractersticas que apresenta. , nesse sentido, uma produo coletiva.
A implementao de uma agncia de atendimento que inclui uma quantidade
c o n s id e r v e l de pesso a s im plica algum tip o de c o o rd e n a o , ou c la ss e s de
comportamentos de um conjunto mais restrito de pessoas e, em algumas circunstncias,
de apenas uma, que se referem diretamente administrao da agncia, em especial, em
relao aos processos de intervir e produzir conhecimento. Identificar tais classes de
comportamentos e examinar os efeitos e decorrncias delas para os objetivos de interveno
e produo de conhecimento de modo amplo e para as caractersticas especficas da
atuao da agncia em relao a tais objetivos um tipo de conhecimento que amplia a
compreenso sobre condies de atendimento educacional a crianas e jovens.

Classes de com portam entos ao im plem entar agncia de atendim ento

educacional a crianas e jovens
Que classes de comportamentos constituem o processo de implementar agncias
tais como aquela proposta para responder a uma necessidade social identificada no mbito
do atendimento educacional a crianas e jovens? Que relaes apresentam com as outras
classes de comportamentos componentes do processo de administrar uma tal agncia,
da identificao da necessidade implantao da agncia, e com os objetivos propostos
para seu funcionamento?
No Quadro 1 esto indicadas classes de com portamentos identificadas ao
implementar uma agncia que tem por objetivos intervir sobre as condies de atendimento
educacional disponveis para crianas e produzir conhecimento sobre variveis envolvidas
com atendimento a crianas.
4 4 2

A n d l.ucict C o r e g o to

1. Gerar informaes sobre variveis relacionadas ao objeto de interesse

como parte da interveno.
2. Gerar condies para a atuao dos recursos humanos da agncia de
acordo com os objetivos a serem atingidos.
3. Utilizar todo tipo de conhecimento disponvel como instrumento para
administrar.
4. Definir medidas administrativas em funo do tipo, natureza e volume de
conhecimento disponvel.
5. Avaliar eficcia das decises, providncias e procedimentos como
instrumento para compreender e intervir em relao ao problema identificado.

Q uadro 1 - Classes de comportamentos ao Implementar organizaes, Identificadas no processo de

Implementao de uma agncia de atendimento a crianas e jovens.

As classes de comportamentos indicadas no Quadro 1 so gerais. Correspondem

a comportamentos preliminares ou precorrentes (Skinner, 1969) no processo de administrar
as relaes entre intervir e produzir conhecimento em relao ao atendimento de crianas
por meio de uma agncia de prestao de servios em processo de implementao.
No caso especfico de uma agncia de atendimento com objetivos como os desta
que est sendo considerada, gerar conhecimento sobre variveis que interferem com
atendimento a crianas um destes objetivos, sendo ento esperado que aes nesta
direo ocorram freqentemente. De qualquer modo, em todo e qualquer tipo de interveno,
conhecer permanentemente mais sobre aspectos envolvidos nas relaes de interesse
no uma opo, mas garantia de intervenes e de conhecimento relevantes, pertinentes
e teis, capazes de responder a mudanas no prprio cenrio em que a interveno se d
de modo eficaz.
Resta ainda identificar, em relao classe "gerar informaes sobre variveis
relacionadas ao objeto de interesse como parte da interveno", valores de propriedades
da classe (taisjcom o freqncia, abrangncia, natureza etc.) relevantes para gerar
resultados significativos em situaes especficas. A possibilidade de que aes
administrativas se tornem meros comportamentos supersticiosos ressalta a importncia
de que sejam sempre levados em considerao o mximo possvel de aspectos
componentes do sistema ao qual se referem e o fato de que o conhecimento sobre tais
aspectos sempre necessariamente apenas aproximao, sendo fundamental acompanhar
as modificaes nas variveis que operam no sistema e o conhecimento disponvel sobre
elas.
Gerar informaes sobre aspectos relacionados ao atendimento a crianas e
jovens a partir da atuao de uma agncia de atendimento educacional uma classe de
comportamentos que inclui inmeras outras cuja identificao, descrio e exame so
necessrios para a compreenso do processo de implementao da agncia. Decidir que
informaes gerar e elaborar instrumentos e procedimentos para obteno, organizao,

Sobre Com poi lamento c Condio

4 4 3

anlise e interpretao dessas informaes, obter, organizar, analisar, interpretar as

informaes definidas so algumas destas classes mais especficas, ainda por caracterizar
em termos de propriedades relevantes para um processo de implementao de agncias
da natureza desta.
Gerar condies para atuao de recursos humanos de uma agncia educacional
tambm uma classe geral de comportamentos. Caracterizar o repertrio de agentes
educativos que atuam na agncia, identificar e caracterizar necessidades dos diferentes
agentes educativos em termos de condies para atuar, definir estratgias de atuao
adequadas em relao aos diferentes agentes educativos so algumas das mais especficas
que a compem, ao implementar uma agncia de atendimento a crianas. Em relao a
todas elas, a natureza, os objetivos e cada uma das caractersticas (pretendidas e existentes
em cada momento especfico) da agncia em que atuam os agentes educativos devero
e xercer im portante controle, para que as condies criadas possam orie n ta r os
comportamentos destes agentes na direo proposta. As condies para atuao dos
agentes educativos identificadas no processo de im plementao da agncia, como
resultados das aes administrativas, so apresentadas e examinadas mais adiante neste
texto.
Utilizar todo tipo de conhecimento disponvel como instrumento para administrar,
considerando a natureza de cada um deles, uma das classes de comportamentos indicada
no Quadro 1 essencial em uma situao em que interveno e produo de conhecimento
esto previstos para ocorrer de forma integrada.
Matos (1983) examina uma quantidade considervel de variveis" de maior ou
menos especificidade que so apontadas na literatura como relacionadas a desenvolvimento
infantil. A autora os discute do ponto de vista da suficincia do que estudos que se referem
a pacotes de variveis ou que (apenas) estabelecem correlaes entre eventos ambientais
e aspectos do desenvolvimento infantil geram para a compreenso dos fenmenos envolvidos
o para interveno. Suas observaes remetem importncia de dirigir a ateno para a
investigao de relaes que sejam tanto mais precisas quanto mais apontarem para
valores de variveis que produzem efeitos definidos, no apenas para rtulos que por
vezes mais escondem que esclarecem os fenmenos a que se referem.
Tanto em termos de compreenso de fenmenos quanto em termos de interveno,
a constante busca de relaes precisas e sistmicas parece ser vantajosa e defensvel,
como tendncia. As respostas s indagaes sobre a suficincia e a utilidade do tipo de
conhecimento produzido sob determinadas condies no ocorrem, contudo, no vcuo, e
no podem estar controladas apenas por condies ideais.
Quanto possvel conhecer sobre um fenmeno em determinadas circunstncias
que incluem o conhecimento j existente, disponvel ou acessvel, um dos importantes
condicionantes do grau de conhecimento gerado. Sendo a Cincia um processo de
permanente aproximao aos objetos de interesse, uma aproximao pequena (abrangente,
genrica ou mesmo opaca) pode ser prefervel a nenhuma aproximao. Na primeira
condio, haver ao menos tentativas a partir das quais mais e melhor conhecimento
pode ser gerado; haver condutas que, uma vez expressas, ficam sujeitas a um processo
de seleo pelas conseqncias.
Objetivos a curto, mdio e longo prazo so tambm elementos importantes para
avaliar a relevncia e a utilidade do grau de conhecimento gerado sob determinadas

4 4 4

A r id l.ucitt C o rtfflo o

circunstncias. A possibilidade de derivar ao profissional a partir de diferentes tipos de

conhecimento produzidos um critrio fundamental, quando a produo de conhecimento
ocorre no bojo e atrelada a intervenes destinadas a atenuar ou eliminar problemas e
sofrimento humano. Pode ser prefervel, assim, utilizar conhecimento disponvel capaz de
gerar resultados, ainda que modestos, em uma direo desejvel, a curto prazo, e manter
a perspectiva de produo de conhecimento que possa levar a objetivos mais adequados,
mas apenas a mdio ou longo prazos.
Quando o que est em foco a administrao de dois processos simultneos,
como intervir e gerar conhecimento sobre variveis presentes nas situaes sobre as
quais a interveno ocorre, as condutas relevantes so exatamente aquelas que garantam
atuao profissional compatvel com o tipo e a quantidade de conhecimento acessvel e
identificao de relaes sobre as quais preciso gerar mais e melhor conhecimento, a
partir dessa interveno. A administrao de uma agncia de atendimento a crianas de
modo a produzir melhor compreenso e capacidade de interveno sobre esse atendimento
implica, por exemplo, em maximizar o aproveitamento do conhecimento disponvel, mesmo
quando o mximo de benefcio obtido identificar o que mais preciso conhecer. Distines,
ainda que grosseiras, entre valores que uma varivel apontada como significativa para o
desenvolvimento infantil pode assumir podem ser suficientes para fundamentar decises
administrativas, ainda que a necessidade de identificar relaes que incluam gradientes
de variao mais precisos permaneam como tais e orientem novas aes de investigao.
A condio de ser uma agncia proposta e organizada para intervir e produzir
conhecimento, reconhecida a existncia de "algum conhecimento disponvel e "lacunas
de conhecimento", impe um duplo controle sobre o processo de coorden-la pela
administrao das relaes entre estes dois processos. O aproveitamento mximo do
conhecimento disponvel e o exato reconhecimento das potencialidades e limitaes deste
conhecim ento em funo de suas caractersticas (volume, grau de generalidade,
abrangncia, fidedgnidade etc) so direes importantes para definir aes administrativas
diante de condies especficas. Quanto menos conhecimento existir, maior a necessidade
de aes voltadas para a produo de conhecimento e de aes capazes de produzir uma
avaliao rigorosa dos efeitos de aes de interveno geradas sob tal precariedade de
conhecimento.
A indicao mesmo que seja de classes gerais de comportamentos presentes na
implementao de uma agncia de atendimento a crianas com as peculiaridades desta
est longe de ser exaustiva. As que foram indicadas e examinadas, ainda que de modo
exploratrio e preliminar, oferecem uma amostra da contribuio que este tipo de exame
pode oferecer para a compreenso dos comportamentos de intervir, produzir conhecimento
e administrar as relaes entre os dois primeiros processos.

Condies antecedentes para comportam entos da classe "im plem entar

uma agncia de atendimento educacional a crianas e jo ven s
A que corresponde a classe de comportamentos aqui denominada "implementar
uma agncia de atendimento educacional a crianas e jovens", em termos de relao
especfica entre aspoctos ambientais antecedentes e subsequentes e um determinado
organismo (Botom, 1981 b)?

Sobre Comporldmrnlo o Co^Ml^o

4 4 5

No Quadro 2 pode ser observada uma definio da classe de comportamentos que

ser denominada, de forma abreviada de agora em diante, "implementar a agncia". Ela
especifica os tipos de condies indicativas da necessidade de implementar a agncia
(estmulos discriminatvos), bem como outros aspectos do ambiente levados em considerao
para implement-la, bem como os resultados, produtos ou efeitos a ser gerados pelas aes
administrativas de implementao, definidoras da relao comportamental de interesse.

D iante de...

desejvel, esperado...

. necessid ad es

sociais
identificadas

. objetivos a ser atingidos em

re la o a necessid ad es
soei ai 8 identificadas
. plano d e im plem entao
estabelecido
. condies concretas e atuais
de funcionam ento da
org an izao
. conhecim ento disponvel
sobre os diversos aspectos
envolvidos no atendim ento a
crianas e jovens por m eio de
um a agncia educacional

im p lem entar um a o rg anizao

(e m presa, servio, ag n cia...)

de m odo que resulte...

. condies para
comportamentos daqueles
que compem, utilizam,
participam ou interagem
com a agncia
. n ecessidades sociais
atendidas

, novas

necessidades
identificadas

. novos objetivos

propostos

. plano ad eq u ad o a novas
condies e objetivos

Q u ad ro 2 - Especificao do * aspectos componentes da classe de comportamentos "implementar uma

agncia de atendimento educacional a crianas e jovens'.

Como condies antecedentes, so indicados aspectos do ambiente que, gerados

por comportamentos anteriores no processo de administrar uma interveno profissional e
produo de conhecimento a ela relacionada (tais como a descrio da situao-problema
existente, os objetivos propostos, e o projeto da agncia), bem como as condies que,
geradas por aes administrativas ou pelo contexto mais amplo em que a agncia se
insere, constituam os estmulos relevantes do ambiente controladores das aes
administrativas e de suas propriedades. Como condies subseqentes, so indicados
resultados cuja existncia constitua condio para que o comportamento "implementar a
agncia" pudesse ser considerado como satisfatrio, e inclui eventos e ocorrncias
imediatas (condies para que as pessoas se comportem de formas desejveis), impacto
das aes de implementao para o problema que deu origem interveno e condies
para novas aes de implementao.
No Quadro 3 pode ser observada uma sntese dos aspectos relativos s
necessidades no atendimento educacional a crianas e jovens identificadas, e que
constituram ponto de partida da interveno; no Quadro 4, podem ser observados os
objetivos gerais propostos para a agncia e, no Quadro 5, uma listagem de aspectos em
relao aos quais foram feitas definies ao planejar a agncia.

4 4 6

A n a l.utid CorleflOtti

Faz parte da realidade de um nmero cada vez maior de nossas crianas: ausncia diria
dos pais (que trabalham fora de casa), acesso cada vez mais limitado a ambientes variados (que
possibilitem estimulao em vrias reas do desenvolvimento), restrlflo ao convvio social (em funo
das condies de Insegurana e violncia a que estamos sujeitos) etc. No h mais o rio, onde a
criana podia nadar livremente; os quintais so menores, os parques de diverso esto cada vez
mais longe, e cada vez mais tarde que a criana ganha a rua, em geral, quando no pode ou no quer
mais utiliz-la para correr, praticar esporte. Nas casas, aumenta a necessidade de ajuda dona de
casa, mas na forma de auxillares contratados, eletrodomsticos, produtos industrializados. E diminuem
proporcionalmente as oportunidades para que a criana adquira as habilidades de sobrevivncia
mlnlmas. Aum enta a dependncia em relao aos profissionais especializados, a delegao das
responsabilidades para questes de conservao do, e cuidado com, o ambiente em que as pessoas
vivem. Diminui o nmero de filhos e as oportunidades para que os menores aprendam com os maiores,
e vice-versa.
Aos pais, aflige o conflito pelo desejo de oferecer condies de desenvolvim ento mais
adequadas a seus filhos e as imposies concretas da realidade: preciso trabalhar, as condies
financeiras so desfavorveis, o tempo Insuficiente. Aqueles que buscam oferecer oportunidades
extras de formao a seus filhos, esbarram nestes obstculos. Desistem, ou vem se tornar to
custosa a prpria realizao das atividades, para sl, para os filhos ou para todos, que acabam tendo
que questionar se o esforo compensa.
Com freqncia, agentes educativos so contratados e mantidos atuando em condies
Incompatveis com seus projetos profissionais pessoais ou pelo menos no levam em conta a existncia
das propostas Individuais que, m esm o no explicitas, produzem maior ou menor disposio e
envolvimento destes indivduos com os objetivos das agncias em que atuam. A opacidade administrativa
da qual freqentemente decorrem disfunes de comunicao, "poderes" paralelos e sub-reptlcios,
fofoca e desagregao de equipe outra das condies a que ficam expostos, com freqncia,
profissionais que realizam atendimento educacional a crianas. Inverso de meios e fins na administrao
institucional est geralmente associada maneira como so entendidos e tratados os Indivduos que
desenvolvem atividades educacionais junto a crianas. Conforto administrativo e, com freqncia,
lucro imediato, so priorizados como efeitos a ser obtidos a partir das aes dos administradores, em
detrimento de condies que garantam os objetivos finais da agncia. Lidar com os profissionais
como se fossem apenas Instrumento para obter os efeitos Imediatos de interesse de agncias que
contemplam a si mesmas como fins uma situao freqentemente observada e associada a aspectos
relevantes (e problemticos) do atendim ento a crianas que est disponvel. Projetos coletivos, ainda
que o sejam apenas no sentido de que dependem das aes de muitas pessoas, conduzidos sem
possibilidade de participao efetiva e restries integrao de aes que tm um alvo comum e
contemplam a produo de efeitos congruentes (pelo menos no plano verbal) so tambm situaes
que comprometem a qualidade do atendimento a crianas pelo prejuzo que causam s aes dos
profissionais que respondem por este atendimento. Condies que favorecem o cumprimento de
rituais sem qualq u er relao com as contingncias que estiveram associad as origem dos
com portam entos tornados rltualfsticos no ensino e form ao de crianas geram condies de
atendimento que em nada capacitam a criana sob qualquer ponto de vista. Profissionais de educao
cujas aes so <?esta natureza, funcionam menos como agentes educacionais que como guardies
da Ignorncia. Contingncias Institucionais que favoream tais comportamentos ampliam e sacramentam
os prejuzos sociais da formao distorcida dos que tm a responsabilidade de oxigenar a sociedade.
Famlias desorientadas, buscando por tentatlva-e-erro alcanar saldas por melo de aes
que apenas tornam mais complicadas e problemticas as crises, que ento se tornam crnicas;
profissionais insatisfeitos, com possibilidades Inexistentes ou restritas para desenvolver-se como
indivduos e como profissionais, trabalhando sob condies que promovem competitividade exacerbada,
isolam ento e Impotncia; relaes interpessoais e familiares desagregadas ou em processo de
desagregao; crianas submetidas a maus tratos, excessivamente mimadas, privadas de ateno,
de convivncia com outras crianas e de estimulo para aprender e expostas a arranjos ambientais
pouco estimulantes. Estes parecem ser produtos de arranjos no atendimento educacional a crianas
e jovens que est disponvel e que indicam a existncia de uma complexa rede de influncias entre
eventos e variveis de diversas ordens e tipos.
Q uadro 3 - Descrio sinttica da situao-problema identificada em relao ao atendimento
educacional de crianas e jovens.

Sobre Comporldmcnlo c Co^nivAo

4 4 7

Vrias e diversificadas foram as dificuldades caracterizadas em relao situao

existente em termos de atendim ento educacional a crianas e jovens no contexto
considerado, apenas ilustradas no Quadro 3. Elas se referem a sofrimento humano das
prprias crianas e jovens, de suas famlias, de agentes educativos que atuam nos servios
existentes e da prpria sociedade, na qual estes indivduos esto inseridos e na qual
produzem, a partir de suas dificuldades, sofrimento e dificuldades, na forma de uma reao
em cadeia.
1. Oferecer atendimento educacional, em termos de formao complementar, a
crianas e jovens, de forma a garantir acesso a atividades diversas (esportivas,
recreativas, de lazer, artsticas, orientao de estudos etc.), por meio de uma
program ao integrada, desenvolvida em um m esm o espao fsico, sob a
responsabilidade de agentes educativos especialmente preparados para atuar na
formao dessas crianas e jovens para uma convivncia social harmnica, para
uma autonomia e para uma prtica cidad em relao ao seu ambiente, na qual as
crianas participem das atividades de acordo com as necessidades e possibilidades
da famlia...
2. Garantir condies de trabalho satisfatrias aos agentes educativos, de forma que
se envolvam no cumprimento dos objetivos da instituio em termos de atendimento
adequado aos usurios e de produo de conhecimento sobre os objetos com que
lidam ao atuar como agentes educativos e alcancem satisfao e desenvolvimento
pessoal e profissional.
Q uadro 4 -

Objetivos gerais propostos para a agncia

Os objetivos propostos para a agncia fazem referncia especfica reduo dos

problemas identificados em relao ao atendimento educacional de crianas e jovens,
para esses indivduos, suas famlias e para aqueles que devero construir, com suas
aes, tal possibilidade. Fazem referncia ainda a maneiras por meio das quais esperado
que a agncia atue, delimitando a rea de ao da agncia (formao complementar em
relao oferecida pela escola, por meio da criao de uma agncia especfica de
atendimento), dentre as muitas que poderiam ser propostas para enfrentar o problema
identificado, tornando explcita sua identidade como parte da sociedade.
1. Objetivos;
2. Caractersticas desejveis de funcionamento da agncia;
3. Habilidades em relao s quais cabe agncia garantir condies de
aprendizagem para crianas e jovens;
4. Modalidades de atividades cuja oferta pela agncia desejvel;
5. Condies fsicas, materiais e recursos humanos necessrios para
desenvolvimento das atividades pela agncia;
6. Critrios para definir programao bsica a ser desenvolvida pela agncia;
7. Categorias de atividades para estruturar a programao a ser desenvolvida
pela agncia;

448

A nu l-uci CorloHoso

8. Caractersticas essenciais das categorias de atividades da programao

a ser desenvolvida pela agncia;
9. Caractersticas das diferentes atividades a ser desenvolvidas pela agncia
(durao, freqncia, objetivos, modalidades, horrio e/ou condies,
responsveis, populao-alvo);
10. Possibilidades de uso da programao a ser desenvolvida pela agncia
pela populao-alvo;
11 .Normas gerais para uso e funcionamento da agncia;
12.Usurios em potencial da agncia a serem atendidos;
13.Critrios de agrupamento de crianas e jovens para participar de atividades
desenvolvidas pela agncia;
14.Agrupamentos de crianas para participar de atividades desenvolvidas
pela agncia;
15.Tipos
agncia;

e quantidades de profissionais necessrios para funcionamento da

16.Tipos de ambientes necessrios para realizar atividades previstas para

ser desenvolvidas pela agncia;
17.Modelos de grade de atividades e horrios semanais para diferentes grupos
hipotticos de crianas;
18.Possveis valores de propriedades das atividades desenvolvidas pela
agncia;
19.Critrios para definio de grades semanais de horrios de atividades;
20.Funo da existncia de grades de horrios e atividades;
21 .Condies especficas para realizao de atividades considerando grupos
definidos de crianas ou jovens;
22.Grades semanais de horrios e atividades considerando grupos especficos
de crianas ou jovens;
23.Critrios para identificar e selecionar profissionais para atuar na agncia;
24.Procedimento para localizar profissionais para atuar na agncia;
25.Procedimento de insero de profissionais para atuar na agncia;
26.Caractrlsticas da atividade de inaugurao da agncia;
27.Aspectos

necessrios para caracterizar a agncia junto comunidade;

28.Critrios para decidir sobre aspectos de caracterizao da agncia junto

comunidade;
29.Critrios para identificar local adequado para funcionamento da agncia;
30.Procedimentos para identificar local adequado para funcionam ento da
agncia;
31 .Critrios para propor e alterar atividades da programao;
32. Condies para usar servios da comunidade no atendimento a crianas.
Q u ad ro 5 - Relao de alguns dos aspectos em relao aos quais foram feitas
definies ao planejar uma agncia de atendimento educacional a crianas e jovens

S o b ir C o m p o M d m c n lo e C o # n i J o

449

A indicao de aspectos em relao aos quais a agncia foi planejada permite

observar uma grande quantidade e diversidade de tipos e graus de generalidade de aspectos
do funcionamento da agncia que foram examinados e mereceram definies no processo
de prepar-la. Juntamente com as informaes apresentadas nos Quadros 3 e 4, elas
ilustram o conju n to de vari ve is que, na cond i o de produtos de classes de
comportamentos ocorridas como parte da denominada administrar uma agncia de
atendimento educacional a crianas e jovens", constituram parte essencial das condies
de estmulo diante das quais foram apresentadas as aes de implementao da agncia,
das quais ainda fizeram parte os recursos (financeiros, materiais, hum anos e de
conhecimento) disponveis para implementao da agncia.

Contingncias comportamentais geradas a partir da implementao de uma

agncia de atendimento educacional a crianas e jovens
Os resultados de aes ao implementar uma agncia de atendimento a crianas
e jovens a) concebida a partir de uma situao-problema caracterizada por meio de um
processo de descrio de ponto de partida para intervir desenvolvido na perspectiva apontada,
entre outros, por Melchiori, Souza e Botom (1991) e b) especificada em seus objetivos e
um grande nmero e diversidade de caractersticas, considerando as condies concretas
existentes para o funcionamento da agncia (em especial o conhecimento disponvel sobre
a conduta humana), constituem parte fundamental das contingncias a que ficaram expostos
crianas, jovens e suas famlias, agentes educativos e administradores, no processo de
implementao da agncia. Estes resultados so apresentados a seguir, separadamente,
para a) crianas e jovens, b) famlias usurias, e c) agentes educativos.

Condies a que ficam expostas crianas e jovens que freqentam agncia de

atendimento educacional
No Quadro 6 pode ser observada uma listagem com formulaes sintticas das
condies produzidas por aes ao implementar a agncia de atendimento educacional a
crianas e jovens, a que ficam sujeitos os usurios diretos do atendimento oferecido.
1. Participao freqente e ativa na definio de normas e atividades;
2. Aplicao de procedimentos no coercitivos de controle de comportamento;
3. Exposio a condies de estm ulo que equilibram variabilidade e
estabilidade;
4. Rotina de atividades flexvel e no cansativa;
5. Acesso a formao em vrias reas;
6. Acesso direto e simplificado a todas as instncias da agncia, incluindo
as administrativas;
7. Acesso a todos os ambientes da agncia;
8. E xposio a ativid a d es recrea tiva s e de fo rm a o integ ra d as e
coordenadas;
9. Arranjos ambientais para aprendizagem permanente;
10. Acompanhamento permanente de desempenho e avaliao individualizada;

4 5 0

A n a I ucii Corlctfoso

11. Ampliao da variedade de aspectos em relao aos quais cada indivduo

observado e considerado;
12. Acesso s razes e fundamentos de normas de cuja formulao no
tenham participado;
13. Condies maximizadas de atendimento a necessidades especificas da
criana e da famdia;
14. Acesso garantido a todas as atividades compatveis com as condies
da criana, dentre as oferecidas pela agncia;
15. Respeito a necessidades, condicionantes e limitaes particulares da
criana no desenvolvimento de atividades;
16. Maximizao de condies capazes de tornar gratificante para a criana
"aprender" e freqentar" a agncia;
17. Explicitao de comportamentos socialmente relevantes de crianas e
jovens como objetivos a serem alcanados por meio da ao da agncia e de
cada um dos agentes, tais como: providenciar condies para atendimento
adequado s prprias necessidades, buscar, selecionar e expor-se a condies
de estmulo favorecedores para o prprio desenvolvimento, gerar condies
para a ocorrncia de situaes gratificantes para si e para outras pessoas,
ampliar e explorar situaes como oportunidades para aprendizagem, identificar
relaes entre eventos, inclusive e principalmente comportamentos humanos,
interagir com pessoas de forma mutuamente gratificante e favorecedora de
aprendizagem, avaliar condutas humanas e comportar-se em funo dos efeitos
das aes no ambiente.
Q uad ro 6 - Condies a que estfto expostas crianas e jovens usurias da agncia de atendim ento
educacional a partir de aes de implementao

As expresses utilizadas no Quadro 6 para descrever as condies a que ficam

sujeitas crianas e jovens ao freqentar a agncia de atendimento educacional so ainda
gerais, requerendo especificao tanto das aes, procedimentos e providncias que
correspondem aos (ou geram os) estmulos ambientais que compem as contingncias
pretendidas. Procedimentos e providncias favorecedoras da participao freqente e ativa
de crianas e jovens que freqentam a agncia na definio de normas e atividades, uma
das condies a que ficam sujeitos os usurios diretos da agncia, bem como as relaes
entre essa condio e o conhecimento disponvel sobre conduta humana, os objetivos
propostos para a agncia e as necessidades que deram origem a ela so apresentados a
seguir, e ilustram a anlise das condies propostas como partes de contingncias
relevantes presentes na implementao da agncia.
A prtica de agentes educativos de solicitar s crianas e jovens que emitam
opinies sobre problemas e situaes ocorridas na agncia, em situaes individuais ou
em grupo, formalmente definidas para tal finalidade ou em situaes informais de conversas
dos adultos com as crianas e jovens e a incluso na programao de atividades
programadas para desenvolver a aprendizagem de habilidades de proposio e planejamento
de atividades e normas de modo freqente e sistem tico constituram condies
favorecedoras de participao destas crianas e jovens na definio de normas e atividades,
garantidas no processo de implementao da agncia, com efeitos e decorrncias relevantes
Sobre Comporlirenlo c (.'oNnitJo

45 1

e compatveis com o conhecimento disponvel sobre atendimento educacional e com os

objetivos da agncia.
A participao das crianas e jovens na definio de normas e atividades da
agncia numa freqncia alta e resultando em efeitos concretos sobre as situaes
normatizadas e atividades consideradas , mais do que uma prtica democrtica" na
administrao da agncia, uma maneira de promover comportamentos que so objetivos a
instalar e manter, com vistas formao de indivduos capazes de modificar seu ambiente de
forma compromissada, oonseqente e responsvel.
Mais do que apenas participar da definio de atividades que lhes sero oferecidas, as
crianas so colocadas em situaes em que aprendem como propor atividades pare si prprias e
para outras pessoas, como examinar problemas identificando para quem um problema, quais as
decorrncias de uma dada situao permanecer como est ou ser alterada etc. Aprendem a
transformar "queixas em "diagnsticos" (Botom, 1981 a, Melchiori, 1987) e a propor maneiras de
derivar alternativas de ao.
Do ponto de vista administrativo, h tambm benefcios com a participao de crianas
nas definies de normas e atividades, uma vez que disso decorre, usualmente, maior grau de
envolvimento de todos com as propostas, aumentando a probabilidade de as condutas destes
indivduos serem compatveis com as regras estabelecidas e deslocando para a coletividade a
responsabilidade pelo controle e superviso dos comportamentos individuais.
A garantia de que a participao efetiva de crianas na proposio de normas e atividades
ter como decorrncia um efeito real e concreto sobre o ambiente, com a realizao de atividades ou
implantao de normas propostas , ainda, maneira de propiciar-lhes experincias de controlabilidade
capazes de interferir sobre seus padres comportamentais futuros. Seligman (1977), ao discutir
estratgias de cura e preveno do desamparo aprendido a partir dos oonhedmentos produzidos
sobre o desenvolvimento desta aprendizagem, sugere uma maneira de imunizar os indivduos ao
propiciar-lhe experincias sistemticas e relevantes de controlabilidade do ambiente. A prtica
democrtica" , assim, mais do que um fim em si mesma, uma importante estratgia neste sentido.
Consideraes sobre as decorrncias de controle comportamental por regras ou por
contingncias sugerem importncia adicional para que condies especficas sejam criadas no
sentido de capacitar indivduos - e neste caso, especialmente crianas e jovens - a lidar com
normas. Micheletto e Srio (1993) examinam proposies de Skinner sobre comportamentos
regulados por regras e comportamentos controlados por contingncias e apontam decorrncias
em ambos os casos. Se, de um lado, a descrio de contingncias e formulao de regras traz
benefcios importantes para a prpria sobrevivncia do indivduo e da espcie ao tomar disponveis
comportamentos (conhecimentos) acumulados a partir da experincia dos membros de uma
sociedade h anos (ou sculos!), por outro lado as regras podem afastar os homens das
conseqncias naturais de seus comportamentos. Enfatizam as autoras que, "...ao seguir regras,
novas contingncias deixam de ser exploradas e reforadores so perdidos; a regra pode impedir
o indivduo de comportar-se em funo de suas prprias razes, que o que o oondicionamento
operante possibilita." (p. 19). Por outro lado, o comportamento modelado e mantido (apenas) por
oontingncias imediatas , preponderantemente, inconsciente, irracional e irrazovel. O autogovemo,
representado pela elaborao e seguimento das prprias leis, a superao desta condio
favorecida pelo controle comportamental por contingncias imediatas.
Um aspecto importante para lidar com esta situao, do ponto de vista educacional,
parece ser a incluso de aspectos no imediatos nas contingncias que controlam comportamentos
de interesse. Efeitos das aes individuais no ambiente no so apenas imediatos e nem se
limitam ao prprio indivduo. Antecipao de efeitos retardados e explicitao de efeitos abrangentes

4 5 2

A iw l uiid CorirHvft)

e duradouros das aes individuais podem ser representadas por regras e, com freqncia,
necessrio interferir e aumentar a probabilidade de que sejam levados em considerao como
parte das contingncias controladoras os comportamentos considerados desejveis.
Um atendimento adequado criana necessita garantir, portanto, adequado equilbrio
entre uma exposio direta a contingncias e uma exposio a regras e, mais importante
ainda, a capacitao das crianas para lidar com contingncias e para lidar com regras,
levando em conta o potencial e as limitaes de cada um destes controles.
Muitos so os comportamentos a ser instalados e mantidos para que os indivduos
possam "lidar com contingncias de modo a extrair delas aprendizagens que os levem ao
autogoverno responsvel, tanto quanto inovao e capacidade de reagir de maneira criativa
diante de seu ambiente e dos problemas que ele apresenta. Do mesmo modo, aprendera lidar
com regras implica desenvolver comportamentos capazes de assegurar controle pela representao
da contingncia que deu origem regra - e no um mero cumprimento de rituais.
Quando uma criana aprende a lavar as mos sempre que algum lhe diz que deve
fazer isso, mas falha em garantir higiene de forma independente e funcional, o problema no
apenas de controle por regras ou por contingncias. O que aprendeu, na verdade, foi
obedecer ordens, no lavar as mos, sendo esta ltima uma relao especfica entre sua
conduta e aspectos do ambiente que incluem apenas ocasionalmente a instruo verbal.
Identificar sob que condies ambientais diferentes classes de comportamentos
produzem que efeitos, e quais dessas relaes so desejveis ou indesejveis, porque e
para quem, so classes de comportamentos importantes para formular e compreender
regras, que podem ser favorecidas quando tomadas como objetivos de ensino.
Envolvimento permanente e intenso de crianas que freqentam a agncia com
proposio, avaliao e alterao de normas e atividades da agncia tende a favorecer a
variabilidade e o contato com aspectos do ambiente, como condies antagnicas
alienao, considerando que o homem como sujeito, agente, ser ativo, capaz de imprimir
direes a suas aes, construdo a partir de um aprimoramento de sua sensibilidade ao
mundo e s suas transformaes (Micheletto e Srio, 1993).
Propor e seguir regras, desde que garantidas as relaes comportamento-ambiente
previstas pelas regras, so comportamentos que podem favorecer melhor compreenso
sobre os aspectos do ambiente em que esto envolvidos, sem prejudicar, necessariamente,
a possibilidade inovadora da permanente ateno realidade.
Illich (198/1970) critica a maneira como o conhecimento especializado tornado
inacessvel ao no especialista: "O no especialista desencorajado a descobrir porque...".
Pode ser ensinado, mas no pode descobri-lo por si mesmo" (p. 134). O que parece
importante, no caso, no que cada pessoa possa realizar, individualmente, as descobertas
j realizadas, mas o contrrio: que possa produzir novas possibilidades, a partir de acesso
s contingncias que deram origem s regras - ou s condutas nelas previstas. Regras,
como instrumentos para lidar com a realidade, necessitam ser permanentemente aferidas
no confronto com a realidade, sob o risco de se tornarem fins em si mesmas, sem qualquer
relao til com contingncias que lhe deram origem.
Ensinar a lidar com normas e regras importante, ainda, pelo fato de que fazem
parte da organizao social em que a criana se insere. Sua capacidade de lidar com
(propor, controlar-se por, discutir...) regras pode ser fundamental para que a criana conviva
de um modo apropriado com outras pessoas. Pais e educadores em geral se defrontam
com, de um lado, as possibilidades de delinqncia pura e simples que pode decorrer da
Sobre C o m p o ilam rn lo e Cotfniv<lo

4 5 3

ausncia de regras na educao infantil e, de outro, a passividade (ou inrcia) que pode
decorrer do excesso de regras, ambas gerando incapacidade de lidar com situaes
normatizadas, de forma madura, tal como prope Overstreet (1978).
Ao mesmo tempo que necessrio que a criana saiba controlar suas condutas
por normas e regras, no possvel desconhecer que a qualidade das normas e regras
com as quais o indivduo tem que conviver na sociedade est longe de ser boa, e muitos
dos procedimentos nelas previstos so ainda piores. Saber propor e avaliar regras em
funo das condies que elas normatizam e dos efeitos e decorrncias da existncia (e
da no existncia) das condutas previstas nas regras uma capacidade muito importante
neste contexto, que pode comear a ser exercitada de forma gratificante quando aplicada
situao mais tipicamente infantil: brincar.
Um outro aspecto importante relacionado "participao das crianas e jovens
da agncia na proposio de normas e atividades que esta situao envolve "tomar
decises", uma classe de comportamentos muito importante para a formao do indivduo
em um contexto em que os aspectos do ambiente com os quais necessrio lidar so
tantos e to diversificados. Baron, Granato, Spranca e Teubal (1993), investigando a
capacidade de tomar decises de crianas e adolescentes, constatam vrias limitaes
destes indivduos em tarefas que implicam em tomar deciso. Ausncia de controle pelas
conseqncias provveis das alternativas de ao e pelas condies diante das quais a
deciso deve ser tomada (ou os aspectos da situao em relao qual necessrio
tomar decises), desconsiderao da probabilidade de ocorrncia de eventos e de freqncia
(anterior) de eventos como indicao de probabilidade (futura) so algumas destas
limitaes. Um preparo especfico de crianas e jovens neste sentido parece ser
indispensvel, em especial pela gravidade envolvida com algumas das situaes que jovens
necessitam enfrentar, tais como as relativas sexualidade e uso de drogas. Para os
autores, escola cabe promover e acelerar tais aprendizagens.
Ao participar da proposio de normas e atividades, o processo de tomada de
decises exercitado especificamente, tanto de forma individual quanto pelo conjunto das
crianas. A presena e interferncia do adulto orientador, neste caso, aumentam a
probabilidade de que as habilidades envolvidas com o processo sejam desenvolvidas, mantidas
e aperfeioadas.
A cada uma das condies s quais esto expostas crianas e jovens que se
utilizam dos sejvios da agncia, estiveram associados comportamentos componentes
da classe implementar a agncia" indicadas no Quadro 1, e a cada uma delas corresponde
uma anlise similar apresentada quanto participao ativa e freqente das crianas e
jovens na proposio de normas, uma vez que, para os objetivos deste texto, uma ilustrao
do processo envolvido suficiente.

Condies a que ficam expostas famlias das crianas e usurios da agncia

A agncia de atendimento um local onde uma criana ou jovem pode estar sob
cuidados de profissionais especialistas e treinados neste tipo de atendimento, por um perodo
suficientemente extenso para atender a necessidades de trabalho dos pais, em um local
amplo, participando de uma programao diversificada e atrelada a objetivos explcitos.
Benefcios estes que so ampliados quando a famlia assumida, ela prpria, como usuria
e alvo do servio oferecido.

4 5 4

A nd Luu.t Corlctfoso

A permanncia da criana na agncia (e fora de casa, distante dos pais) por perodos
prolongados, toma indispensvel que a perspectiva educacional que caracteriza a agncia
esteja clara e seja partilhada, pelo menos em seus aspectos essenciais, com a famlia, sob
risco de submeter a criana a condies educativas inconsistentes, com prejuzos para seu
desenvolvimento e sua formao.
O uso da agncia pela famlia requer, em alguns casos mais e em outros menos,
aprendizagens mtuas, envolvendo no entanto uma "afinidade" inicial que nem sempre
possvel garantir como resultado da atuao da agncia. o que pode ser considerado
como "repertrio de entrada" da famlia, podendo facilitar ou dificultar o estabelecimento de
uma interao promissora. Assim como o repertrio de entrada" da agncia e de quem a
representa em cada situao.
A "afinidade inicial, que em geral define a tendncia maior ou menor de que sejam
estabelecidas relaes de aprendizagem relevantes, um ponto de partida importante, mas
no desenrolar do processo de interao que o alcance da ao da agncia em relao
famlia vai se moldar e ganhar expresso. E este o trabalho feito, diariamente, no confronto
daquilo que a famlia apresenta como dado que deve ser levado em considerao para
ampliar a compreenso sobre os problemas que deram origem agncia com aquilo que a
agncia identifica como problema em relao ao qual preciso intervir para avanar no
controle das variveis que determinam sua ocorrncia.
Algumas condies bsicas orientam as aes da agncia em relao interao
com as famlias de crianas e jovens que usufruem de seu atendimento. A elas ficam expostas
estas famlias ao utilizar o servio da agncia. No Quadro 7 pode ser vista uma listagem das
condies que, resultantes das aes de implementao da agncia, ficam sujeitas as
famlias usurias da agncia para atendimento a suas crianas e jovens.

1.Acesso imediato da famlia a informaes completas sobre a criana,

ocorrncias que envolvam a criana, atividades da agncia, normas etc;
2.
Solicitao e incentivo para a famlia interagir diretamente com as diversas
instncias da agncia;
3. Flexibilidade no uso da programao da agncia pelas famlias;
4 .P a rtic ip a o fre q e n te e e fe tiva das fa m lia s em d iscu ss e s e
encaminhamentos relativos ao atendimento que oferecido s crianas no
mbito da agncia;
5.Encaminhamentos imediatos a partir de problemas identificados na interao
com a famlia;
6.lnterao com as famlias voltada para uma ao educativa e de manuteno
de adequadas condies de trabalho para agentes educativos;
7. Prioridade para cumprimento da funo da agncia em qualquer mbito (em
oposio a atendimento a convenincias administrativas ou pessoais);
8. Baixo custo financeiro e conforto para a famlia no atendimento criana.
Quadro 7 - Condies a que ficam expostas famlias usurias dos servios da agncla

Sobre Compoi lamento c (.'ognifo

4 5 5

Do mesmo modo que no caso das condies a que ficam expostas crianas e
jovens freqentadores da agncia, so gerais as expresses por meio das quais esto
indicadas aquelas a que ficam, pelo menos potencialmente, expostas as famlias cujas
crianas so atendidas na agncia. O exame de duas das condies indicadas no Quadro
7, flexibilidade no uso que a famlia pode fazer dos servios da agncia e prioridade para
cumprimento da funo da agncia em relao a outros aspectos (com o convenincia
administrativa, a seguir, ilustra produtos e efeitos de aes de implementao da agncia,

no que se refere a tais famlias.

Inexistncia de normas restritivas em relao a horrios de entrada e sada de
crianas na agncia; existncia de alternativas de uso e construo de condies de uso
da agncia de acordo com necessidades especiais apresentadas pelas fam lias;
inexistncia de limitaes alterao de programaes previstas pela famlia; faciltao
nas condies de pagamentos relativas a alteraes em programao prevista pela famlia,
so algumas das condies que traduzem a perspectiva de flexibilidade de uso da agncia
pelas famlias, sendo uma das decorrncias mais diretas desta flexibilidade existente no
uso da programao desenvolvida na agncia pela famlia, a maior probabilidade de
atendimento especfico de necessidades e interesses particulares de cada famlia.
Atendimento oferecido pela agncia em perodos do dia ampliados em relao aos oferecidos
por agncias afins; funcionamento ininterrupto da agncia no ano; suspenso de atividades
em dias de atividades profissionais parciais (pontos facultativos, por exem plo) na
comunidade apenas quando as famlias no necessitam do servio da agncia; flexibilidade
de normas e usos dos servios da agncia pela famlia; prtica de criao de alternativas
compatveis com necessidades particulares; so prticas que evidenciam a preponderncia
das necessidades dos usurios na determinao de aes administrativas, em relao a
aspectos muito usualmente observados no funcionamento de agncias de atendimento
comunidade, sejam elas pblicas ou particulares.
A confuso entre atividades-meio e atividades-fim freqentemente expressa numa
inverso de prioridades. Facilidade na realizao de tarefas, conforto individual e particular
no desenvolvimento das funes daqueles que tm a responsabilidade por prestar servio,
bem como desconhecimento de possibilidades de arranjos organizacionais diferentes so
razes pelas quais muitas vezes agncias acabam por gerar efeitos opostos queles que
seriam esperados de suas aes. Atendimento de sade que afasta ou sacrifica ainda
mais os usurios, escolas que geram averso ao aprender, restaurantes que recusam
solicitaes de clientes porque geram dificuldades" na organizao do trabalho na cozinha
so alguns exemplos comuns deste tipo de inverso. A funo social de cada agncia
perdida de vista e passam a funcionar para cuidar de si mesmas, de sua manuteno e
continuidade, sem levarem considerao, pelo menos de modo suficiente, os efeitos que
esto sendo e os que esto deixando de ser gerados no ambiente.
A agncia em questo surgiu para intervir em relao ao atendimento de crianas
e para compreender melhor o atendimento disponvel. Para tanto, necessita encarar de
modo sistmico cada uma de suas aes. As condies de funcionamento, normas
existentes e condies de trabalho para agentes educativos so estabelecidas em funo
dos objetivos finais pretendidos e do que necessrio gerar em relao a cada uma das
instncias (meio) para que estas se comportem de modo a maximizar a probabilidade de
que os objetivos sejam alcanados. Ou, em outras palavras, de que os problemas que
deram razo existncia da agncia sejam eliminados ou pelo menos atenuados.

4 5 6

Ana Luua Corlegoto

Um segundo efeito importante relacionado ateno constante s necessidades

das famlias refere-se produo de informaes que auxiliam melhor compreenso da
situao-problema existente em relao ao atendimento educacional a crianas, medida
que a demanda expressa pelas famlias indica propriedades das necessidades dos usurios
que necessitam ser levadas em considerao tanto para intervir melhor sobre este
atendimento quanto para produzir conhecimento sobre ele. Uma prtica coerente, assim
com a perspectiva de permanente gerao de conhecimento sobre fenmenos envolvidos
com o atendimento educacional a crianas e com a transformao deste conhecim ento
em aes profissionais, tanto no mbito individual quanto institucional.

Condies a que ficam expostos profissionais que atuam na agncia

C onsiderando a abrangncia dos problem as identificados em relao ao
atendimento educacional a crianas e jovens que est disponvel, que aponta para condies
de trabalho a que esto usualmente expostos os profissionais que realizam diretamente
este atendimento, a agncia deve garantir condies favorecedoras tanto para identificar
quais so as condutas desejveis destes indivduos (para que o atendimento final aos
usurios tenha a qualidade desejvel), quanto para promov-las, levando em conta que o
bem estar destes prprios indivduos parte dos resultados a ser alcanados pela agncia
e no apenas um efeito colateral desejvel. Neste sentido, as contingncias a que ficam
expostos os agentes educativos so parte essencial deste sistema de relaes
comportamentais que constituem a agncia.
No Quadro 8 esto enum eradas condies a que ficam expostos agentes
educativos, como resultado de aes de implementao da agncia.
1. Acesso direto e simplificado s instncias de administrao e coordenao
da agncia;
2. Avaliao informal e permanente por parte da coletividade em que atua;
3. Interao sistemtica entre profissionais que desenvolvem o ensino nas
diferentes reas especficas em que so oferecidas atividades e destes com
os monitores de grupos na agncia;
4. Capacitao e aperfeioamento permanentes como agentes educativos;
5. Participao na definio de grupos de crianas com as quais desenvolve
atividades, freqncia e durao das aulas de cada grupo em conjunto com
a coordenao;
6. Autonomia de agentes educativos na conduo do ensino nas reas
especficas pelas quais so responsveis;
7. Assessoria permanentemente disponvel da coordenao para definir planos
de ensino, estratgias de aula e procedimentos para lidar com situaes
diversas;
8. Possibilidade, incentivo e auxlio para cada agente educativo definir frentes
de atuao, alm ou dentro da rea ou funo, com projetos de interesse
profissional e pessoal;

9. Estmulo e condies para realizar outras atividades extra-funo, dentro

e fora da agncia;
10. Acesso a todos os espaos, materiais, equipamentos existentes na
agncia, com eventuais limitaes temporrias;
11. Participao de todos no exame e encaminhamento de questes e
problemas administrativos e/ou pedaggicos na agncia, estejam ou no
diretamente relacionados com o assunto;
12. Acesso direto e simplificado s instncias de administrao e coordenao
da agncia;
13. Apresentao e discusso imediata e direta sobre problemas identificados,
com os envolvidos;
14. Estmulo produo de conhecimento como parte da atuao profissional;
15. Acesso imediato de agentes educativos a conhecimentos diversos sobre
atendimento a crianas que so produzidos na agncia;
16. Insero de agentes educativos em projeto coletivo explicitado e discutido
em profundidade;
17. Maximizao das condies facilitadoras de ensino compatvel com a
proposta da agncia.
Quadro 8 - Condies a que flcam expostos profissionais que atuam na agncia
De que modo as condies a que ficam expostos os agentes educativos, propostas
como resultados das aes de implem entao da agncia, constituem contribuio para
que a agncia atenda a sua funo social e cumpra seus objetivos? Por meio de que
procedimentos elas se concretizam como aspectos do ambiente destes indivduos?
Presena permanente de representantes da administrao na agncia, com
disponibilidade para atender agentes educativos quando esto na agncia ou quando
solicitam, so maneiras de favorecer o acesso de agentes educativos s instncias
administrativas da agncia, uma das condies indicadas no Quadro 8.
Presna perm anente de representante da adm inistrao da agncia e a
acessibilidade a essas pessoas para o agente educativo garantem possibilidade de discusso
e encaminhamento im ed iato s de problemas percebidos, dificuldades, solicitaes e
sugestes dos agentes. O fato de que o agente educativo pode conseguir uma conseqncia
imediata para alguns comportamentos considerados relevantes para garantir as caractersticas

desejadas dos servios oferecidos pela agncia aumenta a probabilidade de que estes
comportamentos possam ser modelados, reforados etc. Propor atividades, identificar
precocemente situaes problemticas, trazer informaes importantes para definies e
encaminhamentos, so exemplos de comportamentos desejveis de agentes educativos do
ponto de vista do conhecimento disponvel sobre atendimento a crianas. Que eles possam
apresent-los com pouco esforo e ter este esforo reconhecido uma condio poderosa
na construo e na manuteno de repertrios significativos para garantir propriedades
importantes do atendimento a ser oferecido.

458

Arui l.uiiii Corlctfoso

Atendimento imediato a solicitaes apresentadas para realizar atividades em

termos de locais, materiais e sugestes uma decorrncia importante, medida que o
comportamento do agente pode ser, ento, duplamente fortalecido, uma vez que a prpria
atividade tem maior probabilidade de ocorrer de maneira eficaz, pela garantia de sua
continuidade ou pela correo que pode, com rapidez, sofrer.
Jones (1972), examinando aspectos envolvidos com atendimento a doentes mentais
e comparando algumas das condies existentes em atendimentos tradicionais e em
com unidades teraputicas, destaca uma tendncia institucional comum que a
burocratizao da alta administrao, decorrendo dal um afastamento da autoridade central
em relao aos pacientes, parentes e ao setor clnico em geral. Um afastamento, portanto,
dos aspectos ambientais essenciais que precisam ser levados em conta pela administrao,
para que ela no se torne um fim em si mesma. O que Ellstrom (1992) apresenta como
propriedades inerentes institucionalizao ("tendncia para se voltar para si mesma,
independente de intenes e metas que supostam ente a estariam controlando" e
forta le cim e n to das rotinas") pode ser decorrncia, de fato, de alguns tipos de
institucionalizaes.
Acesso facilitado a todas as instncias da instituio , deste modo, uma situao
desejvel no apenas pelos benefcios que traz para os que buscam este acesso, mas
tambm, e talvez principalmente, condio imprescindvel para uma adm inistrao
controlada pela funo social da instituio e por sua realidade presente.

Organizaes como sistemas comportam entais

A concepo de que organizaes humanas so complexas redes comportamentais
no dever ser nova para analistas do comportamento. A perspectiva de tomar tais redes
como objeto de estudo e de produzir mecanismos para atuar nelas de forma a maximizar
a utilizao do conhecimento humano sobre conduta humana na construo de ambientes
sociais de melhor qualidade pode, contudo, parecer ainda excessivamente pretensiosa.
Resultados obtidos com a atuao da agncia podem ser, cinco anos depois de ela cessar
suas atividades sistemticas, ainda observados, no repertrio de crianas e jovens que
utilizaram seus servios, no repertrio e na saudade dos agentes educativos e de pais que
por l passaram, e na qualidade do atendimento educacional tomado disponvel para crianas
e jovens, por meio de outras agncias educacionais que foram criadas ou adaptadas a
partir daquela experincia, embora a maior parte destes dados s possam ser obtidos de
forma assistemtica, muitas vezes acidentalmente. E, se muito h para ser feito at que
seja possvel explorar todo o potencial embutido em Walden Two na construo de
sociedades mais compatveis com o conhecimento gerado no mbito de uma cincia do
comportamento humano, muitas tambm parecem ser as oportunidades de utilizao
deste conhecimento que permanecem inexploradas na prtica profissional que se pauta
na Anlise do Comportamento. A proposio, desenvolvimento e esforos de utilizao de
conceitos como o de metacontingncia (Glenn, 1986,1988) indicam tambm a continuidade
da produo de conhecimento que ser necessria para dar suporte a aes voltadas para
iniciativas mais ousadas na direo de construo de sociedades, seno semelhana
de Walden Two, ao menos inspiradas na esperana que ela representa de um mundo mais
digno para a espcie. Permanece contudo, como desafio, a transformao de conceitos j
to tradicionais quanto o de comportamento como relaes ambiente-organismo e de

Sobre Comporltimenlo

e C oh m ivJo

459

contingncia como estabelecimento de probabilidade de ocorrncia de comportamentos

em prticas profissionais efetivas, ao menos no mbito da construo de organizaes
humanas socialmente relevantes para enfrentar necessidades j conhecidas e por ainda
descobrir.

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4 6 0

A r u i L u iiii C orlctfoso

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Sobre (.'omport.imcnlo e CogniJo

461

Captulo 43
O que aconteceu ao plano de Braslia nos
Estados Unidos?1
h c iiS . Keller
University of North Ctiroliihi, Chape! I ////, hsLidos Unidos

Quando o Hlio [Guilhardi] me convidou para falar a vocs, hoje, minha primeira
reao foi dizer-lhe no. No sou psicoterapeuta e nunca trabalhei na rea da medicina
comportamental. O que poderia eu dizer que pudesse interessar a uma audincia como
esta? Como poderia justificar a minha vinda aqui?
Ao me deitar, naquela noite, havia decidido escrever ao Hlio pela manh, explicando
por que no poderia aceitar seu convite. Mas, de manh, ao acordar, descobri que meu
problema havia sido resolvido. Subitamente, me dei conta de que tenho trabalhado com
deficientes h 60 anos ou mais e que, durante 30 anos, vinha divulgando um tipo especial
de terapia - que at tivera origem no Brasil. Deixem-me explicar.
Em 1962, Darcy Ribeiro, antroplogo social e educador, uma figura de destaque
na Universidade de Braslia, desde o seu incio, convidou Carolina Martuscelli Bori para
chefiar o novo Departamento de Psicologia daquela instituio. Ela teria permisso para
selecionar sua equipe de trabalho, para comprar livros e equipamentos de laboratrio e
para escolher qualquer mtodo de instruo que decidisse como sendo o mais eficaz. O
convite foi aceito.
Ao se preparar para esse projeto, Carolina recebeu o apoio de dois jovens
professores da Universidade de So Paulo - Rodolfo Azzi e J. Gilmour Sherman. Rodolfo
fora meu a ssish n t >l, em 1961, quando eu era professor visitante daquela Universidade,
e Gilmour Sherman, meu jovem colega em Colmbia, me substitura l, em 1962. Ambos
eram excelentes professores.
Concordei em participar do grupo durante o ano de 1964, ltimo ano antes de
minha aposentadoria de Colmbia, e eles trs decidiram vir aos Estados Unidos, em
1963, para comprar livros e equipamentos de laboratrio e para discutir o futuro programa
para a UnB. Foi durante essa visita que ns quatro concordamos, depois de muita discusso,
em introduzir um mtodo de instruo revolucionrio no Departamento de Psicologia de
Braslia - um mtodo que refletisse melhor os novos desenvolvimentos na cincia do
comportamento.
f
t ttia convite da Atocmo Braflr* d* PtKxjfrafM* e Medicinal Compoaamantaf. em 24/04/04, em Campina* - SP PuhlKMda no original #m
ingM*mPticologia. ToorlaePasquiM. Maio Ago 1996,VW 12n.2,pp 115-119 7raduAo NonMnCampbelldAguirra
(*) N da T : Em portugu, no original

4 6 2

fred S. Keller

Depois de uma srie de eventos que incluram um g o lp '} governamental, um

atraso em So Paulo e a oferta de instalaes e apoio ao nosso experimento, por parte de
Zeferino Vaz, novo reitor em Braslia, finalmente chegamos capital, encontramos um
local provisrio de trabalho na Universidade e comeamos a dar forma ao novo departamento
e a preparar sua funo de ensino para o prximo perodo letivo.
Para isso, tivemos a ajuda de vrios estudantes que vieram conosco da Universidade
de So Paulo. Estes incluam Joo Cludio Todorov, Luiz Otvio Seixas de Queiroz, Rachel
Rodrigues e Mario Guidi, um gnio com equipamentos, que montou nossa oficina e construiu
aparelhos para nosso laboratrio. Outro ajudante, que j estava na Universidade quando
chegamos, foi Luiz Marcelino de Oliveira. Alguns desses nomes talvez sejam familiares a
esta audincia.
Nesse perodo, a forma e o contedo do primeiro curso foram preparados,
principalmente por Rodolfo, de acordo com nosso plano inicial; no perodo letivo seguinte,
ele foi oferecido a 50 ou 60 estudantes do primeiro ano de Psicologia da Universidade. Eis
aqui a descrio do curso, que Rodolfo distribuiu a seus alunos no primeiro dia de aula:
Este curso nSo ter aulas obrigatrias, mas consistir de uma srle de tarefas (leituras
e trabalhos de laboratrio), que devem ser realizadas com sucesso, antes do final do curso... N o
estamos lhes oferecendo um curso com durao predeterm inada... Haver grande flexibilidade
em relao ao calendrio, como tambm foi eliminado o exam e no final do curso. Cada aluno deve
dem onstrar dom nio do que foi estudado, depois de cada passo ou aula do curso. NSo ser
possvel ir adiante, antes que as tarefas anteriores tenham sido realizadas.

Havia 12 experimentos no curso de Rodolfo. Antes que cada um fosse executado,

o aluno era testado quanto sua compreenso do material de leitura relacionado. Esses
testes eram elaborados de forma a permitir uma avaliao por parte do Senhor D anieP,
funcionrio do Departamento, antes que o trabalho de laboratrio fosse iniciado; os
experimentos, em si, eram realizados sob a cuidadosa superviso dos assistentes de
laboratrio graduados de cursos anteriores na Universidade de So Paulo, alguns cujos
nomes j foram mencionados.
O programa de Braslia, completo, permitia que os alunos seguissem seu prprio
ritmo em cada curso do currculo, do primeiro ao ltimo, independentemente do tempo
exigido para dominar cada um; a variedade de cursos era igual de qualquer universidade
de primeira linha, em qualquer lugar, e um corpo de professores visitantes deveria garantir
a profundidade e a amplitude dos temas tratados. Infelizmente, em 1965, uma convulso
na Universidade acabou com todos os cursos, como talvez se lembrem os membros
desta Associao. O novo procedimento, nessa poca, havia sido usado com sucesso
por dois semestres, e outros departamentos estavam expressando interesse a respeito,
mas ele no foi retomado quando a Universidade reabriu, com uma liderana diferente e
com uma equipe de professores diferente.
Gil Sherman e eu estvamos na Universidade de Braslia, quando Rodolfo estava
preparando seu curso introdutrio, mas cada um de ns, infelizmente, teve de retornar aos
Estados Unidos, antes que o curso fosse apresentado aos alunos. No entanto, no outono
de 1964, ano de minha aposentadoria em Colmbia, ambos havamos sido contratados
pela Arizona State University, onde nos prometeram que poderamos experimentar o novo
procedimento em nossas aulas, l. O que aconteceu depois disso o tema de minha
palestra de hoje.

Sobre Comportamento e CoHmyJo

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Em fevereiro de 1965, naquela instituio, uma aproximao fiel do plano de Braslia

foi usada num curso de iniciantes em anlise de comportamento. Foram feitas duas ou
trs modificaes de menor interesse, no procedimento, e uma muito importante. A
avaliao do progresso do aluno nas unidades de estudo do curso no era feita por um
Senhor Daniel, mas por proctors (no Brasil, m o n ito re i) - alunos bem sucedidos de classes
anteriores, bem treinados para sua funo e supervisionados de perto pelo professor ou
por seu assistente j graduado. Em minha seo desse curso, eu tinha uma equipe de 10
desses monitores, para avaliar os testes sobre 20 unidades do curso, no qual havia cerca
de 90 alunos. Os alunos seguiam seu prprio ritmo, neste curso, como em Braslia,
dominando perfeitamente cada unidade, antes de avanar para a seguinte. (Testes diferentes
eram utilizados, quando fosse necessrio mais de um teste para passar na unidade.). Os
alunos recebiam a nota mxima no final do curso, independentemente da quantidade de
testes necessrios ou da quantidade de tempo. Eram oferecidas aulas expositivas
ocasionais, mas a freqncia a elas era opcional e no havia testes baseados em seu
contedo. Os alunos eram livres para estudar na sala de aula, durante certas horas, ou
onde desejassem. O professor ou o assistente estavam disponveis na sala de aula, para
consultas, durante as horas de estudo.
A interao pessoal entre os alunos e o monitor; o monitor e o assistente ou o
professor, assim como entre o professor e o aluno, nos levou, finalmente, depois de muita
discusso, a chamar a verso Arizona do plano de Braslia de personahzed system o f
instruction ou, simplesmente, PSH.
Na reunio da American Psychological Association (APA), em Chicago, naquele
ano, fiz um relato de nossas descobertas na Arizona State, que demonstravam a evidente
superioridade de nosso sistema, em termos de contedo aprendido e da atitude que gerava
nos alunos, quando comparado com a instruo grupai convencional pelo mtodo expositivo.

Mais de 90 por cento de nossos alunos dizem que, em bora nosso mtodo exija mais
esforo do que o procedim ento dos cursos normais, eles aprendem mais, tm maior sensao de
realizao, sentem-se mais considerados como Indivduos e apreciam mais seu trabalho... Tambm
relatam, de maneira bastante geral, um a melhora em seus hbitos de estudo, [e] uma atitude mais
positiva em relao realizao de provas.3

Nos dois anos seguintes, Sherman e eu fizemos muitas palestras sobre o plano e
escrevemos uma srie de trabalhos, descrevendo nossos resultados. Nossos relatos levaram
vrios outros professores a experimentarem o sistema, sempre com bons resultados, se
seguissem nossa receita. No apenas em cursos de psicologia, mas em muitas outras
disciplinas, e o nmero de adoes parecia crescer a cada ano. Tais resultados fizeram
com que nos tornssemos missionrios e promotores do plano. Em 1967, me aposentei
da Arizona State e mudei para Maryland e desenvolvi duas extenses da nova abordagem,
como visitante, no Institute for Behavioral Research4. Alm disso, escrevi um trabalho
' N dn T : Slatama P#fonalu:ado d Frwlno
* CilaAo axtraldn do rtlato N*w mnforcmrmU contingtncm m th ciMtroom?, aprMontado na Raunio Anual da APA. em Chicago, um S da aetembro de
190A
* N d# T Inaltulo para Pmk)lmm Comportanwnl!

4 6 4

f rcd S. K cllcr

para meus colegas da APA. O ttulo era Good-bye, teacher..., e foi publicado posteriormente
em Cincia e Cultura, como Adeus, Mestre"R.
Em 1968, mudei-me para a Western Michigan University, onde me foram dadas
tarefas mnimas de ensino e a oportunidade mxima de divulgar o PSI por todo o pais. Gil
mudou-se para a Ceorgetown University, em 1969.
Esse foi, talvez, o perodo mais ocupado de minha vida. Em 1971, por exemplo,
recebi 34 convites para falar sobre PSI, em 14 estados diferentes, no Canad e no Mxico.
Viajei milhares de milhas e conversei com centenas de professores e diretores, a respeito
de nossa verso Arizona do plano Braslia. O ponto mximo do ano foi no Massachusetts
Institute o f Technology, onde Ben A. Green, Jr., um fsico que havia usado o plano, havia
organizado uma conferncia a respeito. L, encontrei fsicos, qumicos, bilogos, psiclogos,
matemticos e outros, que haviam usado o plano ou planejavam us-lo. Isaias Raw, da
Universidade de So Paulo, relatou que o PSI estava vivo e bem na terrinhet'\ Carolina
estivera ocupada por l, assim como Maria Inez Rocha e Silva, que havia trabalhado com
Charles Ferster no Institute for Behavioral Research. Ela levara a adaptao que ele fizera
do plano para o Departamento de Fsica, na USP.
Tambm em 1971, Ben Green e Gil Sherman, em Georgetown, criaram l um
Centro para Ensino Personalizado, subsidiado pelo Ministrio da Educao dos Estados
Unidos e pela Carnegie Foundation, de Nova York, com o nico objetivo de divulgar o PSI
nas faculdades e universidades do pas. Isso significava que seminrios eram realizados
em Georgetown e em outras universidades, um Boletim Informativo e uma Revista logo
foram publicados e Convenes anuais foram organizadas.
Alguns dos bem sucedidos usurios do plano logo se uniram ao processo de
divulgao - um bilogo de Massachusetts, um engenheiro eltrico do Oregon, um
engenheiro nuclear do Texas, um psiclogo da Virgnia e vrios outros. Alguns desses
homens e mulheres mantm seu apoio at hoje.
Em 1973, passei um ms na Colorado State University e um semestre na Texas
Christian University, a convite dessas escolas, como consultor para potenciais usurios
do plano. Depois, em 1974, me reuni ao grupo de Georgetown para um perodo de dois
anos, como consultor, no Centro.
Em Georgetown, me conscientizei da magnitude do avano do movimento. Parecia
haver amigos douPSI em toda parte. O Boletim Informativo estava repleto de novos
acontecimentos, a Revista prosperava, seminrios eram amplamente requisitados e as
convenes anuais atraam um nmero crescente de professores e pesquisadores. Fiquei
sabendo que o PSI havia sido utilizado com sucesso, em muitos nveis de instruo, e que
chegara a muitos lugares distantes, como Nova Zelndia, India, Iranda, Argentina e Samoa.
Comecei a achar que PSI poderia ser o acrnimo de Sistema Perfeito de Ensino. Mas,
isso foi em 1976. A histria do que aconteceu ao PSI, pelo menos nos Estados Unidos,
no estava completa. Havia inimigos, assim como amigos!
O inimigo mais antigo de que consigo me lembrar foi um aluno da Arizona State.
Era um aluno excelente - do tipo que fora bem sucedido na competio com seus pares
Kellw, KS (1UM) Cood by, lwchr JoumtloAppliedBttwviorAtm lynt, f, 78 88
K#ltef, FA (1872) Adeu*. Mertr#... Cl*nda CiMur, 24,207-217.

Sobre Comportamento e Co#nilo

4 6 5

e que apreciara a avaliao alta que havia conquistado. Quando descobriu que todos os
alunos, no PSI, recebiam um "A" ao completar o curso, ele parou de freqent-lo, dizendo
que preferia o mtodo expositivo.
Outro inimigo pode ser o professor. Alguns professores, dizem, no esto muito
preocupados em ensinar, ao selecionar sua profisso. Podem estar interessados
principalmente em pesquisa ou na oportunidade de exercitar suas habilidades expositivas,
de entretenimento ou de debate. Ou podem simplesmente estar seguindo os passos de
professores que admiravam ou porque nenhuma outra profisso era atraente.
Os inimigos do PSI talvez incluam diretores administrativos e suas equipes de
apoio, que acreditam que um dos objetivos importantes de sua instituio classificar o
desempenho de estudantes bem selecionados, de acordo com uma escala que corresponda
aos desejos do Comit de Bolsas de Estudos, da Phi Beta Kappa1 e similares, ou que
atenda aos objetivos da General Motors, IBM ou outros usurios do produto acadmico.
Os administradores talvez se perturbem tambm com todos os "As"; eles sabem que os
alunos no so "iguais .
Um assunto afim a "carga" de cursos que o professor tem que manter. O professor
que usar o PSI descobrir que ele "d muito trabalho, no desagradvel, mas que reduz o
tempo para outros assuntos, dos quais talvez dependam seu salrio ou promoo. Um
nico curso de PSI, especialmente o primeiro, talvez seja o mximo que se deva ensinar,
e mais de dois no deveria ser recomendado como carga". Um professor que conheo,
que usou o plano por 19 anos, dizia o seguinte: Se voc ensina bem, no ter tempo para
fazer pesquisa, escrever propostas de subveno, visitar clientes ou dar palestras para o
Clube Kiwanis.
Os inimigos do PSI incluem as agncias e fundaes que fornecem as bolsas de
estudos; oferecem prmios para alunos excelentes; fazem comparaes entre vrios grupos
de alunos, com base em seu desempenho nos testes de realizao acadmica; ou apoiam
novas propostas para a melhora da educao nas escolas. Gil Sherman, numa publicao
recente, disse algo relevante:
O sistema educacional imenso; os grupos de constituintes so mltiplos e variados...
As barreiras reforma educacional so terrveis, at mesmo aterradoras. O poder, o dinheiro, o
investim ento p a ra m an ter as coisas com o esto talvez sejam im possveis de superar. /\s
recomendaes talvez sejam aceitveis, mas apenas se no alterarem muito as coisas... Melhorar
a educao o objetivo, mas apenas no contexto de no m udar nada que seja importante para
quaisquer InveStidores. Talvez estejamos presos ao sistema que temos...

Gil tinha m otivos para seu pessim ism o. Em 1978, o C entro para Ensino
Personalizado chegou ao fim abruptamente. O principal financiamento para sua operao
expirara e sua extenso foi negada; a Georgetown University havia retirado seu patrocnio
e o diretor do departamento de Gil havia decidido contra o uso de nosso sistema em
quaisquer de seus cursos. Para Gil e seus associados, isso foi um golpe fatal, e todos
ns ficamos sem um escoadouro para nossos relatrios de pesquisa ou um posto de
troca de informaes sobre o plano, dentro e fora dos Estados Unidos. Sem jeito de
descobrir o que havia acontecido, por exemplo, com a Associao Indiana de PSI para
Ensino Tcnico, em Calcut; ou no Instituto de Tecnologia de Monterey, no Mxico, onde
outrora mais de 60 cursos usavam o PSI.
* Noma d inttHutAo, no Calado* Unidos. qu r*nMtudantM d grande dwtinAoacadmica.

4 6 6

Frcd S. Kcllcr

Nosso fracasso generalizado em encontrar um lugar para o plano de Braslia no

ambiente escolar pode estar relacionado a um assunto mais amplo. John Kenneth Galbraith,
o eminente economista americano, num livro entitulado The Culture ofContentment (1992)7,
nos diz que um inimigo importante da mudana social, nos Estados Unidos, a "maioria
satisfeita" ou os eleitores que vo s urnas da nao a cada anoH, Essa maioria inclui,
segundo ele, os "mdicos, advogados, cientistas, contabilistas, jornalistas, professores,
fazendeiros prsperos e cidados idosos em confortvel aposentadoria.
De acordo com o Professor Galbraith, o bem-estar dessa maioria depende da
existncia de uma "subclasse", constituda de "grupos minoritrios, negros e pessoas de
origem hispnica, que so mais evidentes em nossas maiores cidades". So eles que
realizam o trabalho que a maioria considera desagradvel. Qualquer melhora importante
em seu modo de vida ou na educao de seus filhos reduziria a renda e os padres de vida
dessa populao satisfeita e seria, portanto, rechaada.
Ao ler essa explicao, compreendi por que alguns de meus bons amigos, quando
eu lhes dizia que o PSl era o nico sistema que oferecia a todos os alunos de nossas
escolas uma igual oportunidade de aprender, subitamente ficavam silenciosos, desviavam
o olhar ou mudavam de assunto. Seriam eles, tambm, parte do problema? E o que dizer
de mim mesmo, outro aposentado bem cuidado?
Enquanto isso, a eficcia da educao formal est decrescendo, no apenas para
os filhos da "subclasse", mas em toda parte, nas escolas secundrias, nas escolas
primrias, nas faculdades e universidades. O noticirio da Carolina do Norte, estado onde
resido atualmente, me informa que as notas esto decrescendo na avaliao nacional de
nossos estudantes secundrios; que as faltas e desistncias esto aumentando e que o
vandalismo tambm crescente. As drogas esto se tornando comuns nos ptios de
nossas escolas, assim como as armas de fogo, com eventuais tiroteios; e a gravidez
entre adolescentes tem se tornado comum. O estupro vem aumentando em nossa
universidade local.
M uitos crticos culpam nosso sistem a educacional, e vrias solues so
sugeridas, de um ano para outro: aumentar o pagamento dos professores; alterar a proporo
aluno-professor; envolver mais os pais; colocar policiais nos corredores e ptios das escolas;
convidar pessoas de fora para as aulas - bem-sucedidos homens de negcios, artistas
populares, ex-presidirios, policiais, usurios de drogas reabilitados - , para falar aos alunos
sobre a importncia do sucesso escolar em seu futuro. Com mais freqncia, so sugeridas
mudanas nas matrias que ensinamos ou nos mtodos que usamos para avaliar o
progresso dos estudantes. Ainda estou por ler uma nica proposta (alm da minha) para
mudarmos nosso sistema de educao.
O status atual de nosso plano, nos Estados Unidos, sugerido pelo ttulo de um
trabalho recente: The Life and Times o fP S t11, mas no creio que as perspectivas sejam
totalmente desfavorveis. Notcias ocasionais me chegam pelo correio, atravs de algum
visitante, em artigos de jornais e em reunies como esta. Uma carta de um psiclogo de
Tquio me informa que o plano est sendo usado, com um nome diferente, em diversas
'Qfllbrnllh, J.K (189?) Th Cu/tun ofConhtntment Bo*lo<i Hoitghton Mifflm
(Gdlbmlth, 199?, p 10)
Buskist, W , Cush, D n*Gwndpr*. R J (1991) Th*LrfndTim*olPSI Journalot M v tv to n l Educatton. 1,215-234

Sobre Comportamento e Cotfnivo

4 6 7

escolas secundrias da cidade, e est crescendo em popularidade; um professor da

Blgica, que me visitou em casa, descreveu sua utilizao do PSI no treinamento de
psiclogos clnicos na Universidade de Mons-Hainaut; e um educador da Austrlia veio me
perguntar como poderia fazer com que os professores de sua escola de medicina
desistissem do mtodo expositivo - Todos eles tm pretenses de serem artistas", queixouse ele.
Um forte apoio ao PSI, nos Estados Unidos, relatado ocasionalmente na literatura
da cincia do comportamento. A declarao de que mais gosto uma que foi feita por um
bem conhecido lder de nossa rea. Aps uma explicao sobre as principais caractersticas
do plano, ele disse o seguinte:
possvel construir um ambiente no qual o estudante tenha motivos abundantes para
estudar e para dominar o material, mesmo quando este no 6 relevante para seus problemas ou
interesses pessoais. Dessa forma, possvel educao capacitar novos membros de um grupo
para lucrar com o que outros membros j aprenderam e de uma maneira altamente eficiente.

(Skinner, 1978, p.157).

Essa declarao de Burrhus Frederic Skinner, em 1978, nos faz lembrar vividamente
que a transmisso de nossa cultura s geraes futuras depender, em grande parte, da
eficcia de nossos procedimentos educacionais. Alm disso, o meu velho amigo citou em
sua explicao duas virtudes especiais do nosso sistema. Ele resolve o problema da boa
motivao, que sempre depende do sucesso; e, ao usar o PSI, os cursos podem ser
continuamente melhorados, uma vez que quaisquer fraquezas nos mesmos podem ser
prontamente detectadas.
Os meus dias de promoo do PSI, no entanto, se esgotaram, assim como esta
p alestrK O futuro de qualquer formato do plano de Braslia, nos Estados Unidos ou em
qualquer outro lugar, est nas mos de outros. O que acontecer com aquelas crianas
que, no momento, esto em desvantagem em sua luta por uma educao, eu no posso
dizer, mas, como Martin Luther King, meu conterrneo, eu tenho um sonho e gostaria de
compartilh-lo com vocs, ao menos em parte.
Sonho com um dia em que os alunos no sejam forados a ir escola ou a
estudar, quando l chegarem. Esses comportamentos derivam da oportunidade e do desejo.
A oportunidade fornecida pelos pais, pela comunidade, pelo estado, talvez; o desejo
resultado do desafio e do sucesso em situaes de aprendizagem.
Sonho com estudantes que nunca vivenciaram o fracasso de longo prazo; cujo
potencial tenha sido avaliado inicialmente e cujas tarefas no estejam alm de seu alcance;
que no tenham sido transferidos de um estgio para outro com o trabalho pela metade,
multiplicando enganos e desenvolvendo, pelo caminho, ressentimento ou sentimentos de
inferioridade.
Sonho com alunos que nunca tenham sido apontados a terceiros nem com favor,
nem com desdm; que nunca tenham tido de lutar para acompanhar os outros ou sido
contidos quando prontos para ir adiante; e que nunca tenham visto seus nomes afixados
em listas, com letras ou nmeros para mostrar o lugar que ocupam em alguma escala de
sobrevivncia.

wSkinner, B F (1978) Oeaigning fiigher *duc<ton EmB.F

Hall Originalmente publicado
1074

468

Frcd S. K cllcr

H9tf*c<iononttwvion*mmxitoufy(i)> 148-150) fngfewood C/ff, NJ Prenoa-

Sonho com alunos que, em virtude de sua orientao individual, do encorajamento

de terceiros e de seu sucesso com muitos problemas de aprendizagem, vieram a gostar e
a respeitar o processo educacional e as pessoas a ele relacionadas.
Finalmente, sonho com o dia em que todas as nossas crianas, do momento que
entram na escola e at que a deixem, sejam ensinadas atravs do plano de Braslia, em
um ou outro formato. At onde chegaro e em que direo, uma vez dominadas as
habilidades bsicas? Que diferenas genticas sero sugeridas, quando existir igual
oportunidade para que todas aprendam? Que atitudes novas podem ser esperadas? Que
tipo de sociedade emergir? E como as nossas tentativas de lidar com outros problemas,
como os da superpopulao, degradao ambiental, fome e doena, crime e drogadico
como se alteraro, se resolvermos primeiro o problema da educao eficaz?
Esta histria tem uma nota de rodap. No incio de meus comentrios aqui, hoje,
mencionei estudantes prejudicados pelo sistema educacional que prevalece nos Estados
Unidos, atualmente. Eu realmente no estava brincando quando disse isso e agora me
recordo de Ignaz Semmelweis, fsico hngaro do sculo XIX, que descobriu que a febre do
parto muitas vezes era transmitida s jovens mes pelo mdico que as assistia. H um
paralelo, talvez, com o comportamento do professor que emprega um mtodo educacional
do sculo XVII com alunos do sculo XX, necessitados de educao. Semmelweis insistiu
em que os mdicos lavassem as mos, antes de passar da clnica para a sala de parto;
aqueles que apoiam o plano de Braslia, nos Estados Unidos, tentaram fazer com que os
professores lavassem as mos da instruo grupai pelo mtodo expositivo, antes de entrar
em contato com seus alunos. At o momento, com limitado sucesso.

Chapei Hill, NC
Setembro, 1994
Fred S. Keller

Sobro Comportamento c C o jjn lJo

469

Captulo 44
Determinantes psicossociais dos
transtornos ansiosos
M aringea Q entUSavoia'
Ambuhrio de Ansietfade (A M R A N )
instituto de rsiquhitr do t hspiU! d<is ( 'lnics
(/./ /.H uldjdc de Medieithi d.i Universidade de S,lo l\wlo

A relevncia do estudo dos aspectos psicossociais dos transtornos ansiosos pode ser avaliada quando se discute a remisso
dos sintomas fi a manuteno desta. Dentre estes aspectos, podemos ressaltar: o papel da famlia enquanto agente
controlador de comportamento; fatores de personalidade; fatores ambientais, eventos eestresseores interferindo no
desenvolvimento dos transtornos ansiosos; fatores de desenvolvimento; experincias traumticas. O processo psicoterplco
deve levar em conta estes aspectos para uma maior efetividade do tratamento.
Palavras*chave: transtornos de pnico, fobia social, determinantes psicossociais, estresse - coping, habllldadns sociais.

A relevncia do estudo dos aspectos psicossociais dos transtornos ansiosos

pode ser avaliada quando se discute a remisso dos sintomas e a manuteno desta. A
compreenso destes aspectos facilita a proposta teraputica e as tcnicas a ser utilizadas
no tratamento.
Os sintom as dos transtornos ansiosos incluem com ponentes cognitivos,
autonmicos e comportamentais. Os fatores psicolgicos tem sido vistos como mediadores
importantes nas mudanas fisiolgicas e vice-versa, portanto estes transtornos tm sido
caracterizados como transtornos biopsicossociais (Hallam, 1985, Shear, 1990) Diante
disso, o planejamento teraputico tem sido desenvolvido atravs de farmacoterapia unida
psicoterapia. O tratamento combinado - farmacoterapia e psicoterapia - tem sido
considerado mais eficaz para o transtorno de pnico do que um tratamento isolado. As
diferenas entre o tratamento mdico e psicolgico podem no ser aparentes ao final do
perodo de tratamento, mas o psicolgico apresenta vantagens no seguimento de um ano.
Lader& Bond (1998)
Dentre os transtornos ansiosos caracterizados no DSM IV, escolhem os os
transtornos de ansiedade social patolgica, a fobia social, e o transtorno do pnico, para
discutirmos os determinantes psicossociais destes transtornos.
O transtorno de ansiedade social patolgica pode ser caracterizado como uma
resposta de ansiedade intensa a estmulos sociais percebidos como aversivos. Os
estmulos, na grande maioria das vezes, eliciam ansiedade social na maior parte das
pessoas, como por exemplo, falar em pblico. A ansiedade social, decorrente desses
1Doutora m Pteologia pala USP - Ptictoga pesquisadora uprvlaora do AMBAN - protowora da Univaridade SAo Mnrcos a Univeraldade Iblmpuarn

4 7 0

Mdri.1nflcl<i C/cntil Sivoii

estmulos, passa a ser patolgica devido a ocorrncia de comportamentos de fuga e esquiva,

que impedem a pessoa de desempenhar os seus papis sociais a contento. Pode ocorrer
em uma grande variedade de situaes de contato interpessoal ou de desempenho, ou
mesmo ambas, acarretando sofrimento excessivo ou interferindo de forma acentuada no
dia-a-dia da pessoa. O medo que a pessoa tem, na verdade, de ser avaliada, de se
com portar de um modo hum ilhante ou em baraoso e persistem sentim entos de
incapacidade, de desaprovao e de rejeio por parte dos outros.
Os critrios diagnsticos do DSM IV (APA, 1994) para a fobia social incluem os
seguintes exemplos: ser incapaz de falar ao se apresentar em pblico, engasgar com o
alimento quando comendo na frente dos outros, ser incapaz de urinar em banheiro pblico,
tremer as mos quando escrevendo em presena dos outros e dizer coisas tolas ou no
ser capaz de responder a questes em situaes sociais.
O incio do quadro ocorre na maioria das vezes na puberdade e a ocorrncia por
gnero, na populao em geral, maior de mulheres e, na populao clnica, de homens.
Ainda hoje exigido do homem um certo arrojamento, uma mulher tmida e recatada
melhor aceita, talvez isso explique a maior procura de homens para tratamento.

Fobia social - Fatores predisponentes

Na histria de vida das pessoas, podemos verificar algumas situaes que possam
vir a ser fatores que predispem ao desenvolvimento da ansiedade social patolgica. Uma
das possibilidades de a fobia social se desenvolver como conseqncia de uma ou mais
experincias de condicionamento traumtico (Barlow, 1988; st & Hugdahl, 1981; Hudson
& Rapee, 2000). Como um paciente, que chamado na frente da sala de aula na adolescncia,
no sabia a matria e morreu de vergonha" dos colegas e o professor o fez passar por um
constrangimento, e a partir de ento comeou a fugir das situaes em que houvesse a
necessidade de se expor para falar em pblico.
A aprendizagem por modelao vicria outra possibilidade de aquisio de
fobia social (Caballo, 1995). Os pais de sujeitos com fobia social costumavam evitar
situaes sociais, o que os tornava modelo em situaes. A relao entre os temores dos
pais e dos filhos pode tambm ser resultante de processos de informao, influncias
genticas ou de experincias traumticas semelhantes (Caballo, 1995). O encorajamento
dos pais na s o c if bilidade dos filhos gera oportunidades para aquisio de habilidades
sociais, expe a criana a novas situaes sociais, promovendo a extino de medos
sociais (Bruch, 1989 apud Falcone, 2000).
As crianas propensas timidez so aquelas temperamentalmente medrosas e
inibidas em novas situaes, cujos pais fortalecem essas reaes pelo modo como educam
os seus filhos. Esses pais so percebidos como no disponveis e no responsveis,
gerando sentimentos de insegurana. Tais sentimentos se generalizam para outros
relacionamentos e podem produzir crena complementar de pouca auto-confiana e de
incompetncia (Mills & Rubin (1993) apud Falcone 2000 e Rubin et al. (1990) apud Falcone
2000).
A socializao dos papis sexuais tambm pode estar associada timidez,
mais apropriado para as garotas do que para os garotos serem vistos como tmidos. Os
pais so mais propensos a advertir seus filhos do que suas filhas por comportamento

Sobre Comportcimcnlo c Co|jniv<lo

4 7 1

tmido e inibido (Bacon & Ashmore, 1985). Crianas e adolescentes tmidos parecem
estar m ais propensos a experim entar relaes negativas com os seus colegas,
possivelmente porque a inibio e o retraimento da criana tmida percebido como
desviante do comportamento social apropriado idade pelo grupo de colegas, sendo
respondido com negligncia, rejeio ou maltrato (Bruch & Cheek, 1995; Hudson & Rapee,
2000).
As mes de crianas tmidas so mais propensas do que as mes de crianas
no tmidas a acreditar que as habilidades sociais so melhor ensinadas de uma maneira
diretiva (dizendo exatamente como agir) em vez de outra maneira (experincia pessoal);
(b) acreditam mais fortemente que comportamentos inbeis devem ser respondidos de
uma maneira diretiva ou corretiva; (c) so tambm mais propensas a sentir raiva,
desapontamento, cupa e embarao peos comportamentos inbeis de seus filhos e mais
propensas a atribuir esses comportamentos inbeis a traos de seus filhos do que a
humor ou fatores relacionados idade (Mills E Rubin, 1993 apud Falcone 2000).
Em geral, devido aos fatores acima, os fbicos sociais apresentam dficits de
habilidades sociais Um repertrio de habilidades sociais pode facilitar no s o tratamento,
como tambm auxiliar na modificao das crenas disfuncionais devido a reduo de
ansiedade no confronto interpessoal. O treino de habilidades sociais em um estudo realizado
no AMBAN propiciou aos pacientes repertrio adequado para a exposio e aumentou a
confiana dos pacientes para enfrentar as situaes sociais (Malerbi et al., 2000).
A compreenso dos aspectos que contribuem para o desenvolvimento da Fobia
Social pode ser o primeiro passo para possveis intervenes preventivas. Destacamos
neste tpico os aspectos que dizem respeito histria de vida e a seguir faremos referncia
aos aspectos de personalidade.

Fobia Social - Fatores de personalidade

Uma questo freqentem ente levantada a que diz respeito a fatores de

personalidade. Existiriam traos de personalidade que predispem a fobia social? Para
responder a esta questo, desenvolveu-se um estudo no AMBAN para avaliar os traos de
tem peram ento e carter de pacientes fbicos sociais por m eio do Inventrio de
Temperamento e*Carter (TCI), desenvolvido por Clonniger et al. em 1993' e validado para
o portugus por Fuentes et. al.. Verificou-se que estes pacientes apresentaram diferenas
significativas comparados com a populao geral em todos os itens. Os itens que ficaram
acima da mdia foram: esquiva ao dano (ED), dependncia de gratificao (DG) persistncia
(PE) e, abaixo, auto direcionamento (AD), busca de novidades (BN), cooperatividade (C) e
autotrancendncia (AT) Estes dados demonstram que as caractersticas de personalidade
do Fbico social, esto intrinsicamente relacionadas ao medo da avaliao negativa, uma
das cognes mais importantes destes pacientes. (Savoia et al., 2000.).

'O autor apreeenta um modelo peicobiolgtoo de temperamento carter ao deecrevef M l* dimeneOee de pertonalidade independente uma dn outra
4 dlmen0*8 de temperamento, que envolvem reepoetae automtica a eetlmukM peroeptrvo. NoveKy Seeking (NS) - buc* a novidade; I larm Avoidance
(HM) -evltamento de perigo. Reward Dependerce (RO) dependncia de recompensa, Perawtenoc (P) - peralalftncla 3 dlm enrtet de carter bnteada
em conceitos, experincia conscientes fsprssenlada aob a forma de palavra, imagens de relaOes funcionai Set Directednee (SO) auto diredonamento,
CooperatlveneM (C) - cooperatMdade e Selftranicendence (ST) aulo transcendncia

4 7 2

Mardnflela enfil Savoia

Outra questo relacionada personalidade diz respeito aos transtornos de

personalidade. H sobreposio de critrios entre fobia social e tra n sto rn os de
personalidade, principalmente no que diz respeito a Transtorno Evitativo e de Dependncia
(Barros Neto, 1996; Savoia et al., 2 0 0 0 ). Isto, a nosso ver, demonstra que os critrios
diagnsticos devem ser utilizados como referncia e no como descries comportamentais.
Ao propormos uma interveno, imprescindvel que se realize uma anlise funcional
cuidadosa, tendo em vista que a compreenso dos aspectos que mantm estes transtornos
possibilita melhores formas de intervenes teraputicas.

Transtorno do Pnico
O modelo cognitivo-comportamental do transtorno de pnico com agorafobia (TPA)
procura integrar os conhecimentos adquiridos das abordagens biolgica e scio-psicolgica.
O ataque de pnico uma reao de alerta do organismo, desencadeado em situaes
que o indivduo considere ameaadoras. Pode ocorrer sem causa aparente, por um motivo
biolgico, mas em uma pessoa com predisposio a ter reaes ansiosas, esses ataques
podem ficar condicionados a desencadeantes externos (locais ou situaes) ou internos
(pensamentos ou sensaes corporais). Na vigncia de um ataque de pnico, a pessoa
pode avali*lo negativamente, como um sinal de perigo iminente (morte, de estar ficando
louca ou perdendo o controle), o que gera um aumento da ansiedade, dos sintomas fsicos
e das antecipaes catastrficas. A pessoa fica apreensiva, hipervigilante, antecipa os
sinais de que um novo ataque ir acontecer, podendo apresentar comportamentos de
esquiva e fobias, evitando situaes onde acha que poder ter o ataque novamente, lugares
de onde fugir ou escapar possa ser difcil, ou sair ou ficar sozinho, ou em condies onde
no possa receber ajuda imediata em caso de necessidade.
O Manual de Diagnstico e Estatstica, Quarta Edio (DSM-IV, 1994), apresenta
como caractersticas essenciais deste transtorno ataques recorrentes, isto , perodos
discretos de medo intenso com desconforto. O diagnstico feito somente quando no se
pode estabelecer que um fator orgnico deflagrou e manteve a perturbao. Estes ataques
duram, em geral, cerca de 20 minutos e raramente horas. So inesperados, isto , no
ocorrem imediatamente antes ou sob exposio a uma situao que quase sempre causa
ansiedade; no so disparados por situaes em que a pessoa foco de ateno.
Freqentemente so acompanhados por um sentimento de catstrofe iminente.
Para um diagnstico definitivo, vrios ataques de ansiedade autonmica devem
ter ocorrido num perodo de cerca de um ms, obedecendo aos seguintes critrios:
(a) ocorre em circunstncias em que no h perigo objetivo;
(b) a pessoa no est confinada a situaes conhecidas ou previsveis;
(c) ocorre com relativa liberdade de sintomas ansiosos entre os ataques (ainda
que a ansiedade antecipatria seja comum).
De acordo com Hallam (1985), essas descries de pnico, derivadas de uma
lista de queixas,no correspondem concepo de transtorno psiquitrico. Esse autor
no entende este conceito como uma descontinuidade entre causas de comportamento
normal e anormal - o que o caracterizaria como transtorno na concepo psiquitrica - e,
sim, como sendo um grupo de queixas, o ponto final de uma complexa interao entre

Sobre C o m p o rta m e n to e C o# nr3o

4 7 3

fatores psicolgicos e sociais que vm ocorrendo durante muitos anos. Embora o pnico
possa ser alarmante e incompreensvel, no um critrio de anormalidade. O grupo de
queixas do pnico pode ser visto como um fenmeno condicionado culturalmente.
Ainda de acordo com Hallam, uma vez que a classificao do DSM foi desenvolvida
por psiquiatras clnicos, tem valor questionvel para pesquisa, porque as categorias se
sobrepem a caractersticas de outros transtornos psiquitricos, em termos de seus
critrios de definio. Entretanto, Hallam considera o pnico um importante tema para
pesquisa por ser, de fato, o que o cliente relata como o que est provocando o seu
desconforto. E uma das questes que considera relevante : como podem ser investigados
os relatos pnico-ansiedade? Defende que estes relatos tm antecedentes no ambiente
interno e externo do paciente, podendo ser analisados com o emprego de metodologia
cientfica.
O mesmo autor, considerando que na literatura clnica o pnico tem sido
comumente apresentado como transtorno patolgico independente de suas origens sociais,
prope que sua anise seja feita do ponto de vista biolgico, sociolgico e psicolgico.

Transtorno do Pnico - Fatores predisponentes

O transtorno de pnico vem sendo cada vez mais caracterizado como um transtorno
biopsicossocial. Fatores emocionais e ambientais esto relacionados e interagindo com
uma disfuno biolgica bsica no momento de ecloso das crises e na sua progresso
para o aparecimento do transtorno de pnico (Gentil, 1986).
Os fatores psicossociais que predispem ao pnico, segundo o DSM so:
ansiedade de separao na infncia e perda sbita de suportes sociais, o que vem sendo
corroborado por muitos autores. Klein (1980) relata a incidncia relativamente alta de
ansiedade de separao em criana nos pacientes com agorafobia e ataques de pnico.
Yeragami et al. (1989) demonstram a evidncia de associao entre ansiedade de separao
e transtorno de pnico. A perda de algum im portante, perda de suporte social,
freqentemente antecede o transtorno de pnico. Esta perda est, em geral, relacionada
com o ano que antecedeu o primeiro episdio de pnico, segundo Faravelli & Pallanti
(1989). J Tweed et al. (1989) relatam associaes entre a morte da me e divrcio/
separao dos pais na infncia com agorafobia e ataques de pnico.
O estresse vem sendo apontado como um fator predisponente ao transtorno do
pnico, sendo que a literatura apresenta uma relao contgua entre estresse psicossocial
e o primeiro ataque de pnico (Pollard et al., 1989). Com relao exposio a eventos
eestresseores, pacientes com pnico relacionaram maior exposio a estresse psicossocial
do que os obsessivos compulsivos, no no ltimo ano, que era semelhante, mas durante
a vida toda (Loof et a l ., 1989).
Alguns autores como Rapee et al (1990) apontam diferenas entre os indivduos
para o impacto significativamente maior dos eventos estressores nos sujeitos ansiosos do
que nos sujeitos no ansiosos. Roth et al. (1992) encontraram maior reatividade a estresse
nos pacientes com pnico comparados a um grupo controle. Em uma investigao

4 7 4

M .irU n flcl.i C/cntll Savoui

desenvolvida no AMBAN, encontram os associao presente nas dificuldades de

enfrentamento a eventos estressores, pelo significado que os pacientes de pnico atribuem
a estes eventos. O repertrio no apropriado de expresso da resposta ao estresse,
estratgias de enfrentamento (coping) ineficientes, tambm foram relacionados ao transtorno
(Savoia, 1995).
Os mecanismos de desenvolvimento do transtorno de pnico em resposta a
estresse psicossocial no esto bem elucidados. Embora a alta prevalncia de estresse
psicossocial anterior ao primeiro ataque de pnico tenha sido demonstrada e relacionada
com a vulnerabilidade do sujeito, os mecanismos de desenvolvimento desta vulnerabilidade
no so conhecidos (Shear, 1990). A nfase deve ser voltada para a vulnerabilidade ao
estresse e no aos eventos estressantes em si (Klein, 1990). Vulnerabilidade s situaes
de estresse tem sido demonstrada por Shear (1990) e Bennet & Stirling (1998).

Pnico - fatores intervenientes no relato de eventos do passado

Os pacientes de pnico divergem quanto ao nmero, tipo e significncia do estresse
psicossocial relatados quando analisados em dois momentos, antes e aps tratamento;
examinando como cada sujeito no apenas escolhe as alternativas, mas como as analisa
e as ordena de acordo com sua significncia (Savoia, 2000). O transtorno de pnico influi
na percepo dos relatos do passado, avaliando-os com o m ais estresseantes e
ameaadores, O tratamento efetuado melhora no apenas os sintomas referidos, como
tambm as avaliaes cognitivas de suas vidas, com relao inclusive a estratgias de
coping utilizadas (Savoia, 2000). O transtorno de pnico influi na avaliao do paciente do
seu prprio comportamento no passado, percebendo-o como menos eficaz frente a uma
situao eestresseanle. Este transtorno influi na percepo de situaes e comportamentos
passados de maneira negativa. A tendncia desses pacientes de analisar os eventos
no s como mais eestresseantes e ameaadores, mas tambm de se perceber como
menos capaz de enfrent-los, quando esto "doentes".
Resultados semelhantes quanto a mudanas em dois momentos, antes e aps
tratamento, foram relatados por Ito et al (1994) em um estudo no projeto AMBAN, sobre a
avaliao de perfil de personalidade em 68 pacientes de pnico, atravs do MMPI. O perfil
de personalidade encontrado antes do tratamento era caracterizado por valores altos nas
escalas relacionadas sintomatologia do transtorno (Hs, D, Hy, Pt). Esse perfil apresentou
valores menos patolgicos aps o tratamento e no grupo de remisso prolongada, ou seja,
quanto maior o tempo de remisso, menos patolgico o perfil avaliado pelo MMPI.

Pnico fatores precursores dos ataques Ansiedade

Aps o primeiro ataque de pnico, a expectativa sobre a ocorrncia de um prximo

ataque passa a ser uma preocupao freqente entre os pacientes com este transtorno.
Alguns fatores predispem a ataques de pnico, no mais espontneos, mas sim
desencadeados por fatores psicolgicos. A hipervigilncia da percepo de sintomas
somticos faz com que os sintomas fisiolgicos de qualquer natureza, sejam atribudos a
possvel ocorrncia de um novo ataque (Kenardy et. al., 1992).

Sobre C o m p o itim c n to e C o fln ifJ o

4 7 5

Os pacientes com transtorno de pnico, em geral, avaliam negativamente os eventos

que ocorrero no futuro prximo, apresentando uma ansiedade antecipatria. Por exemplo,
se tem um pensamento ou imagem de ter um ataque de pnico na prxima sada de casa,
cada vez mais este paciente no sai de casa ou, se sair, busca sempre a companhia de
algum.
A teoria de que ataques de pnico so resultados de interpretaes cognitivas
catastrficas que o paciente faz de seus sintomas somticos tem encontrado apoio na
literatura (H olt& Andrews, 1988; R apeeetal., 1988; Argyle, 1988).
O modelo de Barlow sobre percepo e sensao de controle no transtorno de
pnico (1988) explica esta vigilncia, seja nas sensaes somticas, seja nos pensamentos,
porque uma vez ocorrido um ataque de pnico inesperado, o pnico torna-se foco do medo
da incontrolabilidade. A incontrolabilidade postulada como uma varivel interveniente
mediando a relao entre episdios de pnico e outros sintomas observados nos pacientes.
O pnico pode ser avaliado como uma resposta onde fatores mantenedores
poderiam estar presentes, fortalecendo este comportamento. A disponibilidade de uma ou
mais pessoas que ofeream apoio e proteo proporcionaria ganhos secundrios com o
transtorno o que auxiliaria a manuteno.
Podemos concluir que a compreenso dos aspectos que contribuem para o
desenvolvimento dos transtornos ansiosos pode ser o primeiro passo para possveis
intervenes preventivas e o conhecimento dos aspectos que mantm estes transtornos
possibilita melhores formas de intervenes teraputicas.

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799: 550-556

478 M.irlncld cnMl Sdvoid

Os volumes 7 e 8 da coleo Sobre Comportamento e

Cognio organizam uma amostra extensa e representativa do
que ocorreu no IX Encontro Anual da Associao no ano 2000.
um privilgio ter acesso publicao do que foi apre
sentado naquele Encontro, realmente memorvel em vrios
aspectos: qualidade das apresentaes, diversidade dos temas
tratados, quantidade de diferentes profissionais e estudantes
que trouxeram suas contribuies, o que permitiu uma oferta de
textos diversificados quanto a temas e estilos de apresentao.
Os trabalhos conceituais, de pesquisa experimental, de
integrao entre Medicina e Psicologia, de aplicao em diversos
contextos oferecem uma variedade de alternativas capaz de
atender desde as expectativas do leitor familiarizado com os
tpicos contemplados, at as daqueles que iniciam suas pri
meiras aproximaes. Ambos os volumes so essenciais para os
estudiosos da Psicologia Comportamental.

ESETec
Editores Associados