ISSN 1806-7727

Estudo epidemiolgico das malocluses em

escolares de 6 a 8 anos na cidade de Curitiba
Paran
Epidemiology study of malocclusion children
between 6 and 8 years old in city of Curitiba
Paran
Marina de Oliveira RIBAS*
Bruno ORELLANA**
Felipe FRONZA**
Gisele Ribas GASPARIM**
Guilherme Sfier de MELLO**
Maria Luiza Schimidt SIMAS NETA**
Romeu Valrio KOWALSKI**
Rosemari de Castro ARAJO**
Endereo para correspondncia:
Dra. Marina de Oliveira Ribas
Rua Jos de Alencar, 1038/01 Curitiba PR CEP 80040-070
E-mail: moribas@rla01.pucpr.br
* Profa. Titular do Curso de Odontologia da PUCPR, Mestre em CTBMF e Doutora em Estomatologia pela PUCRS.
** Alunos do Mestrado em Odontologia, rea de Concentrao, Ortodontia da PUCPR.

Recebido em 24/2/04. Aceito em 1/4/04.

Palavras-chave:
prevalncia; malocluso;
epidemiologia; perda
prematura; crie.

Resumo
Avaliaram-se 1.550 crianas de 6 a 8 anos na cidade de Curitiba, a fim de
determinar a prevalncia de malocluso e a sua distribuio segundo
diferentes grupos tnicos. Foi selecionada para participar do estudo,
aleatoriamente, uma escola de 1. grau da rede estadual de ensino de
cada uma das 9 regies de Curitiba. Todos os grupos raciais apresentaram
uma maior incidncia de malocluso de Classe I. O grupo racial feoderma
denotou maior porcentagem de malocluso de Classe III e a malocluso
de Classe II teve grande prevalncia nos grupos raciais dos leucodermas
e melanodermas. Neste estudo foram avaliadas as condies bucais de
perdas prematuras e cries extensas e a prevalncia de malocluses em
relao ao nvel socioeconmico de crianas na faixa etria de 6 a 8 anos
da rede estadual de ensino de Curitiba. O mtodo estatstico utilizado foi
o qui-quadrado. Os resultados encontrados demonstraram que, de um

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modo geral, no houve diferena estatisticamente significativa

em relao s condies bucais e prevalncia de malocluses
entre as diferentes regies da cidade, com exceo da regio
do bairro Cajuru, onde houve maior prevalncia de
malocluses de Classe I e de Classe III do que o esperado.

Keywords:
prevalence; malocclusion;
epidemiology; premature
loss; decay.

Introduo
Os estudos sobre prevalncia de
malocluses, em sade pblica, fornecem
importantes dados epidemiolgicos para
avaliar o tipo e a distribuio das
caractersticas oclusais de determinada
populao, a necessidade e a prioridade de
tratamento e os recursos requeridos para a
realizao deste, em termos de: capacidade de
trabalho, habilidade, agilidade e materiais
empregados [9]. Por isso fundamental a
identificao e a localizao dos diferentes
desvios de desenvolvimento dentofacial e
oclusal que podem surgir e que devem ser
interceptados antes do trmino da fase de
crescimento ativo. Alm dos problemas de
ordem funcional oriundos dessas alteraes
morfolgicas, que podem vir a se tornar
problemas esquelticos no futuro, muitas vezes
h o comprometimento esttico, com
conseqncias psicossociais para o paciente
em desenvolvimento.
A malocluso freqentemente rotulada
de doena da civilizao, pela tendncia de
ser mais prevalente em populaes mais

Abstract
This study appraised 1550 children with ages varying from 6
to 8 years in the city of Curitiba, in order to determine the
prevalence of malocclusion and its distribution according to
the different ethnic groups. It was selected to participate in the
study, randomly, a school of 1st degree of the State Net of Public
Teaching of each one of the 9 areas of the City of Curitiba. All
the racial groups presented a larger incidence of malocclusion
of Class I. The Feodermic racial group presented the largest
percentage of Class III. Class II malocclusion presented a high
prevalence in the racial groups of Leucodermics and
Melanodemics. In this study the buccal conditions and the
malocclusions prevalence were appraised in relation to the
economic and social level of children between 6 and 8 years
old of some public schools in the city of Curitiba. The statistical
method used was chi-squared. The results showed that there
was no statistical difference in relation to the buccal conditions
and the prevalence of malocclusion among the city areas, except
for a specific one, called Cajuru, where the prevalence of Class
I and Class III malocclusion was higher than expected.

desenvolvidas e urbanizadas [5]. Alguns trabalhos

confirmam que populaes nmades ou isoladas
apresentam maior prevalncia de ocluses normais
do que indivduos estabelecidos e cultos [4, 18].
Como as populaes do mundo desenvolvido
passaram por uma miscigenao de raas ao longo
dos sculos, pode ter havido uma mistura no padro
de distribuio dos diferentes tipos de malocluses.
No Brasil, a classificao de suas populaes
representa enormes dificuldades, pois se trata de
um verdadeiro caldeiro de raas. preciso
considerar as diferenas regionais. No norte do pas
prepondera a miscigenao tribrida dos elementos
ndio, negro e branco. No centro h uma grande
mestiagem dos elementos brancos com negros e,
no sul, observa-se um maior contingente de brancos.
Entretanto no poderamos escolher nenhum deles
como representativo do tipo brasileiro, pois
qualquer generalizao seria temerria [10].
Portanto necessria a caracterizao das
diferenas na distribuio dos tipos de malocluses
entre populaes bem definidas geneticamente e as
que sofreram cruzamentos inter-raciais para que se
possa comparar as predominncias apresentadas e
identificar o padro de malocluso vigente na
populao que se quer estudar.

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Ribas et al.
Estudo epidemiolgico das malocluses em escolares de 6 a 8 anos na cidade de Curitiba Paran

O primeiro propsito do presente estudo

analisar a prevalncia de malocluses em diferentes
grupos tnicos de regies diversas da cidade de
Curitiba, regio Sul do Brasil, e compar-la a outros
estudos que tratam tanto de populaes que no
sofreram grandes miscigenaes como daquelas que
sofreram mistura de raas. O quadro epidemiolgico
de sade bucal no Brasil apresenta nveis de
precariedade que merecem ateno. As crianas
brasileiras tm um dos mais altos ndices de
extraes dentrias prematuras, sem manuteno
do espao perdido. Leses de cries extensas no
tratadas so fatores agravantes na determinao de
malocluses, que figuram na terceira posio na
escala de prioridades de sade bucal no Brasil [29].
H controvrsias na literatura quanto associao
entre a presena de cries extensas e conseqentes
perdas prematuras de dentes e diferentes tipos de
malocluses. Para alguns autores, a perda prematura
de dentes decduos no influencia o desenvolvimento
da dentio e da ocluso [20, 27]. Porm para outros
a perda de dentes decduos sem a imediata reposio
ou manuteno considerada um dos mais freqentes
fatores etiolgicos de malocluses [16, 27].
A principal causa de perda prematura de dentes
decduos a crie dentria. O trauma tambm um
fator etiolgico secundrio de perdas que geralmente
envolve os dentes anteriores [26]. Os dentes decduos
devem ser mantidos saudveis para o suporte e a
integridade da arcada dentria, permitindo, dessa
maneira, a erupo dos dentes sucessores [21]. A
perda considerada prematura quando um dente
decduo perdido antes de o sucessor permanente
ter comeado a sua erupo (formao coronria
completa e formao radicular j iniciada). Nesse
caso, os outros dentes dispem de mais tempo para
se inclinar para o espao que deveria ter sido
ocupado pelo dente sucessor [23].
A perda prematura de dentes decduos acarreta,
em muitos casos, o mau posicionamento dos dentes
adjacentes e pode influenciar at mesmo no padro
de erupo dos segundos molares permanentes, por
no promover o crescimento correto das bases sseas
[15]. Alm da migrao dos dentes vizinhos, pode
ocasionar sobreerupo do dente antagonista e desvio
de linha mdia [26]. A movimentao dos dentes
adjacentes aps a perda imprevisvel, e as
observaes clnicas demonstram que certos
pacientes com perda de dentes no apresentaram
nenhum movimento aps muitos anos [19]. As
seqelas das perdas dependem do dente perdido, da
idade que tinha o paciente quando ocorreu a perda,
do espao disponvel na arcada dentria, do padro
de erupo e de intercuspidao, da funo muscular,

das caractersticas esquelticas individuais e das

condies periodontais [14]. A movimentao dos
dentes vizinhos ao dente perdido pode ainda resultar
na impaco dos dentes sucessores [7].
Alguns trabalhos avaliaram a freqncia de
malocluses associada perda prematura de dentes
decduos, constatando que no h correlao positiva
entre as duas variveis [13]. Outros relacionaram essas
variveis de uma maneira no especfica [1]. As condies
bucais podem tambm ser associadas s condies
socioeconmicas da populao avaliada [8, 23].
Este estudo teve um segundo propsito: avaliar as
condies bucais de cries extensas e perdas
prematuras de dentes decduos de crianas de 6 a 8
anos do municpio de Curitiba e verificar se esses
problemas esto relacionados com os diferentes tipos
de malocluses e com as condies socioeconmicas
dessas crianas.

Material e mtodo
O presente estudo baseou-se na realizao de
uma pesquisa do tipo quantitativo e de carter
exploratrio descritivo.
A amostra selecionada para o estudo foi aleatria
e intencional e realizou-se o trabalho com 1.550
crianas brasileiras, sem distino de raa e de
gnero, portadoras de uma das malocluses descritas
por Angle (1899) [2], sem fazer distino de classes.
Inicialmente dividiu-se aleatoriamente o municpio
de Curitiba em 9 regies Batel, Boqueiro, Campo
Comprido, Cajuru, Jardim Social, Santa Cndida,
Santa Felicidade, Vila Isabel e Xaxim , cada uma delas
representada por um conjunto de bairros. Foi
selecionada para participar do estudo, aleatoriamente,
uma escola de 1. grau da rede estadual de ensino de
cada regio. Em cada uma das escolas realizou-se um
levantamento populacional dos estudantes que se
encontravam na faixa etria de 6 a 8 anos.
A avaliao clnica realizou-se na prpria escola e
em sala de aula, sob luz natural, onde a criana
permaneceu sentada, com o tronco ereto. Os
examinadores (alunos do curso de ps-graduao em
Odontologia da PUCPR) utilizaram abaixadores de
lngua de madeira descartveis esterilizados para
afastar os tecidos moles de cada indivduo. Os dados
coletados eram anotados em uma ficha cadastral de
levantamento epidemiolgico elaborada especialmente
para o estudo. Foram analisados e anotados nesse
exame clnico os seguintes itens: grupo tnico, gnero,
condio de sade bucal, relao oclusal dentria.
As crianas foram agrupadas em portadoras de
Classe I, Classe II e Classe III (ANGLE, 1899 [2]),
segundo a relao de caninos e molares e de acordo
com o tipo racial: leucoderma (indivduos com pele de

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cor branca), feoderma (indivduos com pele de cor

parda), melanoderma (indivduos com pele de cor negra)
e xantoderma (indivduos com pele de cor amarelada).
Os critrios que determinaram a presena de
malocluso de Classe I de Angle foram os seguintes:
relao ntero-posterior dos caninos permanentes ou
decduos em Classe I de Angle, possvel presena de
apinhamentos dentrios e ausncia de perdas
precoces e cries extensas, para no caracterizar uma
falsa Classe III, e possvel presena de mordidas
cruzadas, desvios de linha mdia, hbitos deletrios.
Os pacientes portadores de malocluso de Classe
II de Angle deveriam manifestar: relao ntero-posterior
dos caninos permanentes e/ou decduos em Classe II
de Angle, presena de apinhamentos dentrios,
possveis perdas precoces e cries extensas, mordidas
cruzadas, desvios de linha mdia e hbitos deletrios.
Para a determinao da presena de malocluso
de Classe III de Angle considerou-se relao nteroposterior dos caninos permanentes e/ou decduos em
Classe III de Angle, presena de apinhamentos dentrios,
possveis perdas precoces e cries extensas, mordidas
cruzadas, desvios de linha mdia e hbitos deletrios.
Aps o trmino da coleta foi utilizada a anlise
2 (qui-quadrado para = 0,05) para a avaliao
dos dados obtidos.

LEUCODERMAS

6%
Classe I
34%

Classe II
60%

Classe III

Grfico 2 Prevalncia dos tipos de malocluses em

leucodermas

FEODERMAS
14%
Classe I
Classe II
Classe III

18%

68%
Grfico 3 Prevalncia dos tipos de malocluses em feodermas

MELANODERMAS

Resultados
Os resultados encontrados demonstraram que, de
um modo geral, no houve diferena estatisticamente
significativa em relao s condies bucais e
prevalncia de malocluses entre as diferentes regies
da cidade, com exceo da regio do bairro Cajuru, onde
houve prevalncia de malocluses de Classe I e de Classe
III superior esperada. Todos os grupos raciais
apresentaram uma maior incidncia de malocluso de
Classe I. O grupo racial feoderma (indivduos com pele
de cor parda) mostrou maior porcentagem de
malocluso de Classe III, e a malocluso de Classe II
teve grande prevalncia nos grupos raciais dos
leucodermas (indivduos com pele de cor clara) e
melanodermas (indivduos com pele de cor escura),
como demonstram os grficos 1, 2, 3, 4 e 5.

169

25

9%

Classe I
30%

Classe II
Classe III
61%

Grfico 4 Prevalncia dos tipos de malocluses em

melanodermas

XANTODERMAS

Leucodermas

76 26

Feodermas
Melanoderma
Xantoderma
1279

Grfico 1 Prevalncia dos tipos de malocluses em diferentes

grupos tnicos

Grfico 5 Prevalncia dos tipos de malocluses em

xantodermas

Quanto s condies bucais das crianas

examinadas em relao ao tipo de malocluso
segundo Angle [2], em um total de 1.550 crianas
68 apresentavam perdas prematuras, 121 tinham

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Ribas et al.
Estudo epidemiolgico das malocluses em escolares de 6 a 8 anos na cidade de Curitiba Paran

destruies extensas e 68 apresentavam destruies

extensas e perdas prematuras concomitantes. O
restante das crianas tinha os dentes hgidos.
Na condio bucal de perdas prematuras, 51,47%
das crianas eram portadoras de malocluso de
Classe I, 42,65% de Classe II e 5,88% de Classe III.
Na condio bucal de destruies extensas, 42,54%
das crianas eram portadoras de malocluso de
Classe I, 35,25% de Classe II e 4,86% de Classe III.
Na condio bucal de destruies extensas e perdas
prematuras concomitantes, 50% das crianas eram
portadoras de malocluso de Classe I, 36,76% de
Classe II e 13,24% de Classe III. No houve diferena
estatisticamente significativa entre as condies de
perdas prematuras e destruies extensas associadas
a perdas em relao s diferentes regies da cidade.
Nas destruies extensas em relao s regies
da cidade e o tipo de malocluso de Angle houve
diferena estatisticamente significativa somente na
regio do Cajuru, onde se constatou uma menor
prevalncia de malocluso de Classe I e maior
prevalncia de Classe III do que a mdia esperada.

Discusso
A populao brasileira constituda por pessoas
de diferentes origens tnicas. As reas geogrficas de
procedncia so, principalmente, frica Central e
Ocidental, Europa, sia, e h tambm a populao
indgena nativa. Essa miscigenao ocasionou o
surgimento de diferentes tipos raciais. As raas foram
divididas representativamente em leucodermas,
feodermas, melanodermas e xantodermas.
O grfico de freqncia mostra-nos que o maior
grupo racial encontrado foi o de leucodermas, com
1.279 crianas, e o menor grupo racial foi o
xantoderma, com 26 crianas (grfico 1). Isso se explica
pela grande concentrao de europeus responsveis
pela colonizao da regio de Curitiba, principalmente
italianos, alemes, ucranianos e poloneses.
O grupo racial dos leucodermas apresentou uma
predominncia de malocluso de Classe I de 60%
da amostra; 34% dos indivduos apresentaram
malocluso de Classe II e apenas 6% de Classe III
(grfico 2). A predominncia desse grupo racial na
malocluso de Classe II foi aproximadamente 12%
maior do que os resultados encontrados por Angle
[2] (26,6%). J Thilander e Myrberg [30] relataram
uma porcentagem ainda menor, de 14,1% e 18,3%,
de Classe II; como o estudo foi feito em crianas de
um pequeno distrito da Sucia, com um grau nfimo
de miscigenao, esses resultados justificam por que
os leucodermas brasileiros, por serem multirraciais,
apresentam maior ndice de malocluses.

Nos bairros do Boqueiro, Cajuru e Santa

Felicidade o teste estatstico 2 (qui-quadrado)
mostrou resultados estatisticamente diferentes para
as malocluses Classe I, Classe II e Classe III. Na
regio representada pelo bairro Batel, houve
diferenas estatsticas significativas tanto para
malocluso de Classe I, com mais indivduos do que
o esperado, quanto para Classe II, com menos
indivduos do que a mdia esperada, o que pode ser
explicado pelo estudo de Moyss [24], que afirma
que, quanto maior o acesso da populao a polticas
pblicas saudveis e presena de coeso social,
melhores so as condies de sade bucal.
No grupo racial dos feodermas tambm houve
uma maior prevalncia de malocluso de Classe I
(68%) e uma porcentagem bastante elevada de
malocluso de Classe III (14%) (grfico 3). O bairro
Santa Cndida foi o que mostrou a maior diferena
estatstica, onde 18 indivduos apresentaram
malocluso de Classe III e nenhum indivduo teve
malocluso de Classe I ou Classe II nesse grupo
racial. Esse valor elevado pode ser atribudo
subjetividade do critrio de caracterizao dos
grupos raciais. Os limites que separam esses grupos
nem sempre so ntidos e fceis de identificar. No
bairro Cajuru houve diferenas estatsticas para
malocluso de Classe III, onde nenhum paciente da
amostra possua esse tipo de malocluso. Em grupos
raciais homogneos, a incidncia de malocluso
parece ser relativamente menor. Por outro lado, onde
se encontra uma intensa mistura racial a quantidade
de discrepncias entre os maxilares e desarmonias
oclusais significativamente maior [17].
No bairro Xaxim, tanto para os feodermas quanto
para os melanodermas as diferenas estatsticas
seguiram um mesmo padro de distribuio,
prevalecendo a malocluso de Classe I sobre as demais.
O grfico 4 mostra-nos a prevalncia de
malocluso no grupo racial dos melanodermas, em
que a malocluso de Classe II (30%) apresentou uma
maior incidncia quando comparada aos trabalhos
de Garner [11], que contabilizou 16% de Classe II
em negros americanos e 7,9% em negros africanos.
Isso sugere que em grupos com pouca mestiagem,
como os melanodermas africanos, a malocluso de
Classe II se manifesta de forma mais discreta do
que em populaes com maior mistura racial como
em Curitiba. Novamente o bairro de Santa Cndida
demonstrou uma diferena estatisticamente
significativa: dois indivduos tinham malocluso de
Classe III e nenhum indivduo apresentou qualquer
outro tipo de malocluso.
O grfico 5 indica a prevalncia de malocluso
no grupo racial xantoderma, que foi, entre todos, o
que apresentou a maior porcentagem de Classe I

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(73%). Em contrapartida esses resultados

mostraram-se semelhantes ao trabalho de Lew et
al. [18], cuja prevalncia em chineses foi de 66%.
Esse foi o nico grupo tnico que no apresentou
diferena estatisticamente significativa nas
diferentes regies estudadas.
Tem sido discutida a relao entre condies
bucais e malocluso. Para alguns autores, a perda
prematura de dentes decduos no influencia no
desenvolvimento da dentio e da ocluso [20, 27],
ao passo que outros relacionam a malocluso perda
prematura e/ou destruio extensa com perda de
espao, tanto na dentio decdua quanto na mista.
Segundo dados da Organizao Mundial de
Sade, os pases em desenvolvimento com nvel
socioeconmico baixo apresentam alta prevalncia
de malocluso, sendo esta considerada o terceiro
maior problema odontolgico e de sade pblica
em mbito mundial [24]. Isso corrobora a avaliao
feita em escolares de Bauru, onde se verificou que
a malocluso, na dentio mista, est relacionada
ao nvel socioeconmico baixo da populao, sendo
representada por 88,53% da amostra [28].
Discordando dessa constatao, no foi identificada
nenhuma relao entre a ocluso dentria e o nvel
socioeconmico em escolares norte-americanos [3]
nem tampouco entre a prevalncia de malocluso
e o nvel socioeconmico de crianas brasileiras da
cidade de Araraquara [22]. Essa divergncia de
resultados pode ser explicada pela diferena das
caractersticas das amostras.
Em um estudo estatstico em que se compararam
casos com e sem perdas prematuras de dentes
decduos, sugeriu- se que a perda prematura
contribuiu para o aparecimento de apinhamento [20].
A perda de dentes permanentes sem a imediata
reposio uma das causas de malocluso [16].
Sendo assim, evitando-se a perda prematura de
dentes, pode-se prevenir problemas ortodnticos,
mantendo o desenvolvimento normal da dentio e
da ocluso [26]. Porm as malocluses nem sempre
so conseqncia de perdas prematuras de dentes,
pois outros fatores podem interagir [6]. Em um estudo
realizado, 22% das crianas examinadas
apresentavam perda prematura de dentes decduos
e apenas 10% delas necessitavam de tratamento
ortodntico em conseqncia dessas perdas [7].
Avaliando 225 crianas na faixa etria de 11 anos
com extraes prematuras de um ou mais caninos
decduos ou molares, observou-se que a perda de
espao ocorreu na maioria dos casos [7].
Ao serem avaliados os fatores de risco de crie
dentria em crianas de 12 anos de idade, concluiuse que h relao entre o consumo de doces e a renda

27

familiar. Crianas que consumiam produtos

cariognicos de duas a trs vezes ao dia, todos os
dias, tinham 4,41 vezes mais chances de apresentar
alta incidncia de crie quando comparadas com as
que consumiam esses produtos no mximo uma vez
ao dia. A renda familiar foi, mais uma vez,
considerada o fator socioeconmico de maior
importncia. Crianas cuja renda familiar era menor
que 5 salrios mnimos tinham 4,18 vezes mais
chances de apresentar alto ndice de crie quando
comparadas com as que apresentaram renda
familiar superior a 5 salrios mnimos [25].
Este trabalho mostrou que as condies bucais
de perda prematura e/ou destruio extensa podem
estar relacionadas com a malocluso e com o nvel
socioeconmico, visto que na regio do Cajuru os
resultados significativamente discrepantes
mostraram que as condies inadequadas de sade
da populao influenciaram as caractersticas
bucais das crianas examinadas.

Concluso
Pelos resultados obtidos, concluiu-se que:
Existe uma diferena significativa de
relaes oclusais entre as raas. A relao
molar e/ou canino de Classe I teve
porcentagem semelhante para todas as
raas;
O grupo racial feoderma apresentou a
maior porcentagem de malocluso de
Classe III, e a malocluso de Classe II teve
grande prevalncia nos grupos raciais dos
leucodermas e melanodermas;
Com o aumento da miscigenao o
conhecimento das diferenas morfolgicas
e dos parmetros oclusais das diferentes
raas importante para o planejamento de
aes de preveno em sade pblica e
como auxlio para o tratamento
ortodntico;
As crianas portadoras de malocluso de
Classe I mostraram o maior ndice de perda
prematura de dentes, de destruies
extensas e as duas caractersticas
concomitantes, o que justificado pela
maior incidncia de crianas portadoras
desse tipo de malocluso, quando
comparadas s de Classes II e III;
A regio do Cajuru foi a nica a apresentar
diferenas estatsticas devido falta de uma
poltica de sade apropriada, no havendo
investimentos para a melhoria da infraestrutura bsica dessa regio da cidade;

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Ribas et al.
Estudo epidemiolgico das malocluses em escolares de 6 a 8 anos na cidade de Curitiba Paran

A educao em sade, atingindo os

profissionais da rea, os pais, os
educadores, enfim, toda a sociedade,
indispensvel para que se tenha
conscincia do que ser saudvel e no
apenas no ter doenas, pois a sade bucal
importante para o bem-estar do indivduo
e est diretamente relacionada ao seu
desempenho individual, intelectual e social.

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