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"El lquido ideal para la reanimacin no existe" | 07 OCT 13

Reanimacin por medio de lquidos: cmo?

con qu soluciones?
En este artculo se pasa revista a los distintos tipos de lquidos para la reanimacin
y a los principales estudios recientes sobre ellos.
Autor: Myburgh JA, Mythen MG N Engl J Med 2013;369:1243-51.

Historia de la reanimacin con lquidos

En 1832, Robert Lewins describi los efectos de la administracin
intravenosa de una solucin salina alcalinizada para tratar pacientes
durante la pandemia de clera. Observ que la cantidad necesaria
a ser inyectada probablemente depender de la cantidad de lquido
perdido. El objetivo es restablecer el estado normal del paciente en
lo que respecta a la cantidad de sangre circulante en los vasos.
Estas observaciones son tan pertinentes hoy como hace 200 aos.
La reposicin de lquidos en la era moderna evolucion con Alexis
Hartmann, quien modific una solucin salina fisiolgica creada en
1885 por Sidney Ringer para la rehidratacin de nios con gastroenteritis. Con el
fraccionamiento de la sangre en 1941, se emple por primera vez albmina humana en
grandes cantidades para la reanimacin de pacientes quemados durante el ataque sobre Pearl
Harbor.
En la actualidad, los lquidos no hemoderivados se emplean en casi todos los pacientes
sometidos a anestesia general para ciruga mayor, en pacientes con traumatismos y
quemaduras graves y en pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
El tratamiento con lquidos es slo un componente de una compleja estrategia de reanimacin,
que tiene como objetivo restablecer el volumen intravascular.
Tratamientos complementarios, como las catecolaminas para aumentar la contraccin cardaca
y el retorno venoso, se deben considerar precozmente para apoyar la circulacin. Adems, los
cambios de la microcirculacin en los rganos vitales son muy variables en el tiempo y en
diferentes estados patolgicos y se deben considerar los efectos de la administracin de
lquidos sobre la funcin orgnica junto con los efectos sobre el volumen intravascular.
Fisiologa de la reanimacin con lquidos:
Durante aos, los mdicos basaron la eleccin de los lquidos para reanimacin sobre el
modelo clsico de compartimientos el compartimiento intracelular y los componentes
intersticiales e intravasculares del compartimiento extracelular y los factores que dictan la
distribucin de lquidos a travs de estos compartimientos.
En 1896, el fisilogo ingls Ernest Starling hall que los capilares y las vnulas poscapilares

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actuaban como una membrana semipermeable absorbiendo lquidos del espacio intersticial.
Este principio se adapt para identificar a los gradientes de presin hidrosttica y onctica a
travs de la membrana semipermeable como los principales determinantes del intercambio
transvascular.
Descripciones recientes cuestionaron estos modelos clsicos. Una red de glucoprotenas y
proteoglicanos unidos a la membrana de las clulas endoteliales se identific como la capa de
glucoclix en el endotelio. El espacio subglucoclix produce una presin onctica coloidal que
es un determinante importante del flujo transcapilar. Se identificaron capilares no fenestrados a
lo largo de todo el espacio intersticial. Esto indica que la absorcin de lquido no se produce a
travs de los capilares venosos, sino que el lquido del espacio intersticial, que entra a travs
de un pequeo nmero de grandes poros, vuelve a la circulacin principalmente como linfa,
que es regulada a travs de respuestas en las que participa el simptico.
La estructura y la funcin de la capa de glucoclix del endotelio son determinantes clave de la
permeabilidad de la membrana en diversos sistemas orgnicos vasculares. La integridad de
esta capa y por lo tanto la posibilidad de la aparicin de edema intersticial, vara mucho entre
los sistemas orgnicos, en especial en estados inflamatorios, como la sepsis y tras la ciruga o
los traumatismos, cuando se suelen emplear lquidos para la reanimacin.
El lquido ideal para la reanimacin:
El lquido ideal es aqul que produce el aumento predecible y sostenido del volumen
intravascular, tiene una composicin lo ms prxima posible a la del lquido extracelular, se
metaboliza y se excreta completamente sin acumulacin en los tejidos, no produce efectos
adversos metablicos o sistmicos y es costo eficaz para mejorar la evolucin de los pacientes.
Un lquido como ste no existe en la actualidad.
Los lquidos para reanimacin se clasifican en coloides y cristaloides. Las soluciones de
coloides son suspensiones de molculas en una solucin portadora, que son relativamente
incapaces de cruzar la membrana capilar semipermeable sana debido al peso molecular de las
molculas. Los cristaloides son soluciones de iones que son permeables, pero contienen
concentraciones de sodio y cloro que determinan la tonicidad del lquido.
Los partidarios de las soluciones coloidales argumentan que los coloides son ms eficaces
para expandir el volumen intravascular porque se retienen en el espacio intravascular y
mantienen la presin onctica coloidal. El efecto de ahorro de volumen de los coloides en
relacin con el de los cristaloides, se considera ventajoso, ya que es necesaria una proporcin
de 1:3 de coloides a cristaloides para mantener el volumen intravascular. El efecto de los
coloides semisintticos es de menor duracin que el de las soluciones de albmina humana,
pero se metabolizan y se excretan activamente.
Los partidarios las soluciones cristaloides argumentan que los coloides, en especial la
albmina, son caros y poco prcticos. Los cristaloides son baratos, estn ampliamente
disponibles y tienen una funcin establecida, aunque no comprobada, como lquidos de
reanimacin de primera lnea. Sin embargo, su empleo se asoci clsicamente con la aparicin
de edema intersticial.
Tipos de lquidos de reanimacin:

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La eleccin del lquido para la reanimacin depende en su mayor parte de las preferencias
regionales y del mdico, que se basan sobre la disponibilidad, el costo y la
comercializacin. Revisiones sistemticas de estudios aleatorizados, controlados, mostraron
que hay poca evidencia de que la reanimacin con un determinado tipo de lquido en relacin
con otro, disminuya el riesgo de muerte o de que determinada solucin sea ms eficaz o ms
segura que otra.
Albmina
La albmina humana (al 4-5%) en solucin salina es la solucin coloidal de referencia. Se la
produce por fraccionamiento de la sangre. Su produccin y distribucin es cara y su
disponibilidad es limitada en los pases de medianos y bajos recursos.
Un metanlisis de 1998 efectuado por el Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers lleg a la
conclusin de que la administracin de albmina se asociaba con el aumento significativo de
las muertes (riesgo relativo 1,68). A pesar de sus limitaciones, entre ellas el pequeo tamao
de los estudios incluidos, este metanlisis caus considerable alarma.
Como consecuencia, investigadores de Australia y Nueva Zelandia efectuaron el estudio Saline
versus Albumin Fluid Evaluation (SAFE). Es un estudio ciego, aleatorizado, controlado, que
evalu la seguridad de la albmina en 6997 participantes en la UCI. El estudio determin el
efecto de la reanimacin con albmina al 4%, en relacin con solucin salina, sobre la tasa de
muerte a 28 das. No se hall diferencia significativa entre la albmina y la solucin salina con
respecto a la tasa de muertes (riesgo relativo, 0.99) o la aparicin de nuevas insuficiencias
orgnicas.
Otros anlisis del estudio SAFE proporcionaron nuevos conocimientos. La reanimacin con
albmina se asoci con el aumento significativo de la tasa de muerte a 2 aos entre pacientes
con lesin cerebral por traumatismo (riesgo relativo, 1,63). Este resultado se atribuy al
aumento de la presin intracraneal, especialmente durante la primera semana posterior al
traumatismo. La reanimacin con albmina se asoci con disminucin del riesgo ajustado de
muerte a 28 das en pacientes con sepsis grave (cociente de probabilidades [OR], 0,71, lo que
sugiere un beneficio posible, pero no confirmado, en pacientes con sepsis grave.
En el estudio SAFE no se observ diferencia significativa en los criterios de valoracin de la
reanimacin hemodinmica, como la presin arterial media o la frecuencia cardaca, entre los
grupos albmina y solucin salina, aunque el empleo de albmina se asoci con el aumento
significativo, pero clnicamente pequeo de la presin venosa central. La relacin entre los
volmenes de albmina y los de solucin salina administrados para lograr estos criterios de
valoracin fue de 1:1.4.
En 2011, investigadores del frica subsahariana publicaron el estudio aleatorizado, controlado,
Fluid Expansion as Supportive Therapy (FEAST). Compararon el empleo de bolos de albmina
o de solucin salina con ningn bolo de lquido de reanimacin en 3141 nios febriles con
alteracin de la perfusin.
La reanimacin en bolo con albmina o solucin salina produjo tasas de muerte similares a 48
horas, pero hubo un aumento significativo de muertes a 48 horas asociado con ambos
tratamientos, en relacin con ningn tratamiento en bolo (riesgo relativo, 1,45).
La causa principal de muerte en estos pacientes fue el colapso cardiovascular, lo que sugiere

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la posible interaccin adversa entre la reanimacin con lquidos en bolo y las respuestas
neurohormonales compensatorias. Aunque este estudio se efectu en una poblacin peditrica
especfica en un medio con recursos para cuidados intensivos limitados o ausentes, los
resultados ponen en duda la reanimacin lquida con bolo, ya sea con albmina o solucin
salina en otras poblaciones de pacientes graves.
Las observaciones de estos estudios clave desafan los conceptos sobre la eficacia de la
albmina y su importancia como solucin para la reanimacin.
Coloides semisintticos
Las soluciones HES son los coloides semisintticos ms empleados. Otros coloides
semisintticos son la gelatina succinilada, los preparados de gelatina ligada a la ureapoligelina- y las soluciones de dextran. Este ltimo ha sido en su mayor parte reemplazado por
otras soluciones semisintticas.
Las soluciones HES se producen por la sustitucin hidroxietilo de la amilopectina obtenida del
sorgo, el maz o las papas. Un alto grado de sustitucin de las molculas de glucosa protege
contra la hidrlisis por amilasas inespecficas de la sangre y prolonga as la expansin
intravascular, pero esta accin aumenta la posibilidad de que las soluciones HES se acumulen
en los tejidos reticuloendoteliales, como la piel, el hgado y el rin.
El empleo de estas soluciones se asocia con alteraciones de la coagulacin- cambios en las
mediciones viscoelsticas y fibrinlisis- aunque no se han determinado las consecuencias
clnicas de estos efectos en poblaciones de pacientes especficas, como las sometidas a
ciruga o pacientes con traumatismos.
Informes de estudios cuestionaron la seguridad de soluciones HES concentradas (al 10%) con
peso molecular superior a 200 kD y un ndice de sustitucin mayor de 0,5 en pacientes con
sepsis grave, citando aumento de las tasas de muerte, lesin renal aguda y dilisis renal.
Las soluciones HES que se emplean en la actualidad tienen concentraciones reducidas (6%)
con peso molecular de 130 kD e ndices de sustitucin molar de 0,38 0,45. Estas soluciones
se emplean frecuentemente para pacientes sometidos a ciruga mayor, como lquido de
reanimacin de primera lnea en mbitos militares y en pacientes en la UCI. Para evitar que
estas soluciones se acumulen en los tejidos, la dosis mxima recomendada es de 33 -50 ml
por kilo por da.
En un estudio ciego, aleatorizado, controlado, de 800 pacientes con sepsis grave,
investigadores escandinavos informaron que el empleo de soluciones HES al 6% (130/0,42),
en relacin con el Ringer acetato, se asoci con el aumento significativo de la tasa de muerte a
90 das (riesgo relativo, 1,17) y el aumento significativo del 35% en la tasa de dilisis renal.
En el estudio ciego, aleatorizado, controlado, Crystalloid versus Hydroxyethyl Starch Trial
(CHEST), con 7000 adultos en la UCI, el empleo de soluciones HES al 6% (130/04), en
relacin con la solucin salina, no se asoci con una diferencia significativa en la tasa de
muertes a 90 das (riesgo relativo, 1,06). Sin embargo, se asoci con el aumento relativo del
21% en la tasa de dilisis renal.
Ni el estudio escandinavo ni el estudio CHEST mostraron diferencias significativas en los
criterios de valoracin de la reanimacin hemodinmica a corto plazo, salvo aumentos
transitorios de la presin venosa central y menor necesidad de vasopresores con HES en el

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estudio CHEST.
En CHEST, las soluciones HES se asociaron con aumentos de la diuresis en pacientes con
bajo riesgo de lesin renal aguda, pero con aumentos paralelos de la creatininemia en
pacientes con alto riesgo de lesin renal aguda. Adems, el empleo de HES se asoci con
mayor empleo de hemoderivados y aumento de la tasa de episodios adversos, especialmente
prurito. No se sabe si estos resultados se pueden generalizar a otras soluciones coloidales
semisintticas.
A la luz de la evidencia actual sobre la falta de beneficios clnicos, la posibilidad de efectos
txicos renales y el alto costo, es difcil justificar el empleo de coloides semisintticos para la
reanimacin con lquidos en pacientes graves.
Cristaloides
El cloruro de sodio (solucin salina) es la solucin cristaloide ms empleada. La solucin
fisiolgica (0,9%) contiene sodio y cloro en concentraciones iguales, lo que la hace isotnica en
relacin con el lquido extracelular.
La administracin de grandes volmenes de solucin fisiolgica produce acidosis metablica
hiperclormica. A este fenmeno se le atribuyeron efectos adversos, tales como disfuncin
inmunitaria y renal.
La preocupacin sobre la sobrecarga de sodio y agua asociada con la reanimacin con
solucin salina, produjo el concepto de reanimacin con pequeo volumen de cristaloides con
el empleo de soluciones salinas hipertnicas (al 3%, 5% y 7,5%). Sin embargo, el empleo
precoz de solucin salina hipertnica para la reanimacin, en especial para pacientes con
lesin cerebral postraumatismo, no mejor los resultados inmediatos o alejados.
Los cristaloides que tienen una composicin qumica aproximada a la del lquido extracelular se
denominaron soluciones fisiolgicas o equilibradas y son derivados de las soluciones
originales de Hartmann y Ringer. Sin embargo, ninguna de ellas es verdaderamente fisiolgica.
Las soluciones salinas equilibradas son relativamente hipotnicas, ya que su concentracin de
sodio es menor que la del lquido extracelular. Debido a la inestabilidad de las soluciones con
bicarbonato en envases de plstico, se emplearon otros aniones, como lactato, acetato,
gluconato y malato. La administracin excesiva de soluciones salinas puede producir
hiperlactatemia, alcalosis metablica e hipotonicidad (con lactato de sodio compuesto) y
efectos txicos cardacos (con acetato).
Se recomiendan las soluciones salinas equilibradas como lquidos de reanimacin de primera
lnea en pacientes sometidos a ciruga, pacientes con traumatismos y pacientes con
cetoacidosis diabtica.
La reanimacin con soluciones salinas equilibradas es un elemento clave para el tratamiento
inicial de pacientes con quemaduras, aunque preocupan los efectos adversos de la sobrecarga
de lquidos y se abog por la estrategia de hipovolemia permisiva en estos pacientes.
Un estudio de observacin con cohortes emparejadas compar la tasa de complicaciones
importantes en 213 pacientes que recibieron la solucin salina al 0,9% y 714 pacientes que
recibieron slo una solucin salina equilibrada sin calcio (PlasmaLyte) para reemplazo de las
prdidas lquidas durante el da de la operacin.

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El empleo de solucin salina equilibrada se asoci con la disminucin significativa de la tasa de

complicaciones importantes, entre ellas menor incidencia de infeccin posoperatoria, dilisis
renal y transfusin de sangre.
En un estudio unicntrico, secuencial, de observacin en la UCI, el empleo de una estrategia
con lquidos limitados en cloro se asoci con la disminucin significativa de la incidencia de
lesin renal y de la tasa de dilisis renal. Estos datos sugieren que se justifica un estudio
aleatorizado, controlado que analice la seguridad y la eficacia de la solucin salina en relacin
con una solucin solucin salina equilibrada.
Dosis y volmenes:
Las necesidades de reanimacin con lquidos y las repuestas a la misma son muy variables
durante el curso de cualquier enfermedad grave. Ningn anlisis fisiolgico o bioqumico refleja
la complejidad de la deshidratacin o la respuesta a la reanimacin con lquidos en la
enfermedad aguda. No obstante, la hipotensin sistlica y especialmente la oliguria se emplean
como disparadores para administrar una prueba de sobrecarga de lquidos de 200 a 1000 ml
de cristaloides o coloides para un paciente adulto.
Los lquidos de reanimacin cristaloides y coloides, a menudo indicados por los miembros ms
jvenes del equipo mdico, sumados a los lquidos de mantenimiento hipotnicos, producen
acumulacin de sodio y agua con el tiempo. Esto se asocia con la aparicin de edema
intersticial con la consiguiente disfuncin orgnica.
Se informaron asociaciones entre el aumento del equilibrio de lquidos positivo acumulado y
resultados alejados adversos en pacientes con sepsis. En otros estudios las estrategias de
restriccin de lquidos en pacientes con sndrome de dificultad respiratoria aguda se asociaron
con disminucin de la morbilidad. Sin embargo, son necesarios estudios sobre estas
estrategias en poblaciones especficas de pacientes.
Aunque el empleo de lquidos de reanimacin es una de las intervenciones ms frecuentes en
medicina, ninguno de los lquidos disponibles se puede considerar ideal. Es necesario revaluar
cmo se emplean estos lquidos en los enfermos graves. La eleccin, el momento de
administracin y las dosis de los lquidos intravenosos se deben evaluar tan cuidadosamente
como cualquier otro frmaco intravenoso, a fin de aumentar al mximo su eficacia y disminuir al
mnimo la iatrogenia.
Resumen y comentario objetivo: Dr. Ricardo Ferreira

Referencias
1. Lewins R. Saline injections into the veins. London Medical Gazette. April 7,1832:257-68.
2. Lee JA. Sydney Ringer (1834-1910) and Alexis Hartmann (1898-1964). Anaesthesia 1981;
36:1115-21.
3. Funk DJ, Jacobsohn E, Kumar A. The role of venous return in critical illness and shock. I.
Physiology. Crit Care Med 2013; 41:255-62.
4. Persichini R, Silva S, Teboul JL, et al. Effects of norepinephrine on mean systemic pressure
and venous return in human septic shock. Crit Care Med 2012; 40: 3146-53.
5. Starling EH. On the absorption of fluids from connective tissue spaces. J Physiol 1896;
19:312-26.

6 de 9

9/4/15 8:03

IntraMed - Artculos - Reanimacin por medio de lquidos: ...

http://www.intramed.net/varios/imprimir.asp?contenidoID=8...

6. Krogh A, Landis EM, Turner AH. The movement of fluid through the human capillary wall in
relation to venous pressure and to the colloid osmotic pressure of the blood. J Clin Invest 1932;
11:63-95.
7. Levick JR, Michel CC. Microvascular fluid exchange and the revised Starling principle.
Cardiovasc Res 2010; 87:198-210.
8. Weinbaum S, Tarbell JM, Damiano ER. The structure and function of the endothelial
glycocalyx layer. Annu Rev Biomed Eng 2007; 9:121-67.
9. Woodcock TE, Woodcock TM. Revised Starling equation and the glycocalyx model of
transvascular fluid exchange: an improved paradigm for prescribing intravenous fluid therapy. Br
J Anaesth 2012; 108:384-94.
10. Lee WL, Slutsky AS. Sepsis and endothelial permeability. N Engl J Med 2010;363: 689-91.
11. Finfer S, Liu B, Taylor C, et al. Resuscitation fluid use in critically ill adults: an international
cross-sectional study in 391 intensive care units. Crit Care 2010; 14:R185.
12. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: international
guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med
2008;36:296-327. [Erratum, Crit Care Med 2008; 36:1394-6.]
13. Powell-Tuck J, Gosling P, Lobo DN, et al. British Consensus Guidelines on Intravenous
Fluid Therapy for Adult Surgical Patients (GIFTASUP). March 2011 (http://www.bapen.org.uk
/pdfs/bapen_pubs/giftasup.pdf).
14. Advanced Trauma Life Support (ATLS) for doctors. Chicago: American College of Surgeons
Committee on Trauma, 2012 (http://www.facs.org/trauma/atls/index .html).
15. Perel P, Roberts I. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients.
Cochrane Database Syst Rev 2012;6:CD000567.
16. Bunn F, Trivedi D. Colloid solutions for fluid resuscitation. Cochrane Database Syst Rev
2012; 7:CD001319.
17. Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers. Human albumin administration in critically ill
patients: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 1998; 317:235-40.
18. The SAFE Study Investigators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in
the intensive care unit. N Engl J Med 2004; 350:2247-56.
19. Idem. Saline or albumin for fluid resuscitation in patients with traumatic brain injury. N Engl J
Med 2007; 357:874-84.
20. Cooper DJ, Myburgh J, Finfer S, et al. Albumin resuscitation for traumatic brain injury: is
intracranial hypertension the cause of increased mortality? J Neurotrauma 2013 March 21
(Epub ahead of print).
21. Finfer S, McEvoy S, Bellomo R, McArthur C, Myburgh J, Norton R. Impact of albumin
compared to saline on organ function and mortality of patients with severe sepsis. Intensive
Care Med 2011; 37:86-96.
22. Finfer S, Bellomo R, McEvoy S, et al. Effect of baseline serum albumin concentration on
outcome of resuscitation with albumin or saline in patients in intensive care units: analysis of
data from the Saline versus Albumin Fluid Evaluation (SAFE) study. BMJ 2006; 333:1044.
23. Maitland K, Kiguli S, Opoka R, et al. Mortality after fluid bolus in African children with shock.
N Engl J Med 2011; 364: 2483-95.
24. Maitland K, George E, Evans J, et al. Exploring mechanisms of excess mortality with early
fluid resuscitation: insights from the FEAST trial. BMC Med 2013;11:68.
25. Hartog CS, Reuter D, Loesche W, Hofmann M, Reinhart K. Influence of hydroxyethyl starch
(HES) 130/0.4 on hemostasis as measured by viscoelastic device analysis: a systematic review.
Intensive Care Med 2011; 37:1725-37.
26. Schortgen F, Lacherade JC, Bruneel F, et al. Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on
renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study. Lancet 2001; 357:911-6.

7 de 9

9/4/15 8:03

IntraMed - Artculos - Reanimacin por medio de lquidos: ...

http://www.intramed.net/varios/imprimir.asp?contenidoID=8...

27. Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, et al. Intensive insulin therapy and pentastarch
resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 2008; 358:125-39.
28. Brandstrup B, Svendsen PE, Rasmussen M, et al. Which goal for fluid therapy during
colorectal surgery is followed by the best outcome: near-maximal stroke volume or zero fluid
balance? Br J Anaesth 2012; 109:191-9.
29. McSwain NE, Champion HR, Fabian TC, et al. State of the art of fluid resuscitation 2010:
prehospital and immediate transition to the hospital. J Trauma 2011; 70:Suppl:S2-S10.
30. Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al. Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringers
acetate in severe sepsis. N Engl J Med 2012; 367:124-34. [Erratum, N Engl J Med 2012;
367:481.]
31. Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, et al. Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation
in intensive care. N Engl J Med 2012; 367:1901-11.
32. James MF, Michell WL, Joubert IA, Nicol AJ, Navsaria PH, Gillespie RS. Resuscitation with
hydroxyethyl starch improves renal function and lactate clearance in penetrating trauma in a
randomized controlled study: the FIRST trial (Fluids in Resuscitation of Severe Trauma). Br J
Anaesth 2011; 107:693-702.
33. Guidet B, Martinet O, Boulain T, et al. Assessment of hemodynamic efficacy and safety of
6% hydroxyethylstarch 130/0.4 vs. 0.9% NaCl fluid replacement in patients with severe sepsis:
the CRYSTMAS study. Crit Care 2012;16(3):R94.
34. Bayer O, Reinhart K, Sakr Y, et al. Renal effects of synthetic colloids and crystalloids in
patients with severe sepsis: a prospective sequential comparison. Crit Care Med 2011;
39:1335-42.
35. Awad S, Allison SP, Lobo DN. The history of 0.9% saline. Clin Nutr 2008; 27:179-88.
36. Morgan TJ, Venkatesh B, Hall J. Crystalloid strong ion difference determines metabolic
acid-base change during acute normovolaemic haemodilution. Intensive Care Med 2004;
30:1432-7.
37. Kellum JA, Song M, Li J. Science review: extracellular acidosis and the immune response:
clinical and physiologic implications. Crit Care 2004; 8:331-6.
38. Hadimioglu N, Saadawy I, Saglam T, Ertug Z, Dinckan A. The effect of different crystalloid
solutions on acid-base balance and early kidney function after kidney transplantation. Anesth
Analg 2008; 107:264-9.
39. Handy JM, Soni N. Physiological effects of hyperchloraemia and acidosis. Br J Anaesth
2008; 101:141-50.
40. Cooper DJ, Myles PS, McDermott FT, et al. Prehospital hypertonic saline resuscitation of
patients with hypotension and severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial. JAMA
2004; 291: 1350-7.
41. Guidet B, Soni N, Della Rocca G, et al. A balanced view of balanced solutions. Crit Care
2010; 14:325.
42. Chua HR, Venkatesh B, Stachowski E, et al. Plasma-Lyte 148 vs 0.9% saline for fluid
resuscitation in diabetic ketoacidosis. J Crit Care 2012; 27:138-45.
43. Arlati S, Storti E, Pradella V, Bucci L, Vitolo A, Pulici M. Decreased fluid volume to reduce
organ damage: a new approach to burn shock resuscitation? A preliminary study. Resuscitation
2007;72: 371-8.
44. Shaw AD, Bagshaw SM, Goldstein SL, et al. Major complications, mortality, and resource
utilization after open abdominal surgery: 0.9% saline compared to Plasma-Lyte. Ann Surg 2012;
255:821-9.
45. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Story D, Ho L, Bailey M. Association between a chlorideliberal vs chloride-restrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in
critically ill adults. JAMA 2012; 308:1566-72.

8 de 9

9/4/15 8:03

IntraMed - Artculos - Reanimacin por medio de lquidos: ...

http://www.intramed.net/varios/imprimir.asp?contenidoID=8...

46. Corcoran T, Rhodes JE, Clarke S, Myles PS, Ho KM. Perioperative fluid management
strategies in major surgery: a stratified meta-analysis. Anesth Analg 2012; 114:640-51.
47. Cordemans C, De Laet I, Van Regenmortel N, et al. Fluid management in critically ill
patients: the role of extravascular lung water, abdominal hypertension, capillary leak, and fluid
balance. Ann Intensive Care 2012; 2:Suppl 1:S1.
48. Boyd JH, Forbes J, Nakada TA, Walley KR, Russell JA. Fluid resuscitation in septic shock: a
positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased
mortality. Crit Care Med 2011; 39:259-65.
49. The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
Clinical Trials Network. Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N
Engl J Med 2006; 354:2564-75.
50. Murphy CV, Schramm GE, Doherty JA, et al. The importance of fluid management in acute
lung injury secondary to septic shock. Chest 2009; 136:102-9.

9 de 9

9/4/15 8:03