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Rev.Bras.Reumatol.vol.52no.3SoPaulomayo/junio2012
http://dx.doi.org/10.1590/S0482-50042012000300009
ARTCULO DE REVISIN
II
III
Correspondencia a
RESUMEN
Los autores examinaron la influencia de factores nutricionales en el lupus eritematoso
sistmico (LES) y discutieron una opcin de tratamiento alternativo. La autoinmunidad
y proceso inflamatorio del LES estn relacionados con la presencia de dislipidemia,
obesidad, hipertensin arterial sistmica, y sndrome metablico, que debe ser
considerado adecuadamente para disminuir el riesgo cardiovascular. Una dieta con
protenas moderado y contenido de energa, pero rica en vitaminas, minerales
(especialmente antioxidantes), y mono / cidos grasos poliinsaturados puede promover
un efecto protector beneficioso contra el dao tisular y la supresin de la actividad
inflamatoria, adems de ayudar al tratamiento de esas enfermedades
concomitantes .Dietoterapia es un enfoque prometedor y algunas recomendaciones
puede ofrecer una mejor calidad de vida a los pacientes con LES.
INTRODUCCIN
El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad inflamatoria crnica
multisistmica de causa desconocida y la naturaleza autoinmune, caracterizada por la
presencia de varios autoanticuerpos. 1 Adems de los aspectos especficos relacionados
con su tratamiento medicamentoso, algunas medidas de apoyo, tales como
instrucciones sobre la enfermedad , el apoyo psicosocial, la actividad fsica, y sobre
todo el enfoque de la dieta, son esenciales para proporcionar atencin integral de salud
a los pacientes con LES. 1 De hecho, la dieta puede ayudar a controlar los hallazgos
inflamatorios de la enfermedad y las complicaciones derivadas de su propia
terapia. Teniendo en cuenta que el riesgo cardiovascular parece aumentada en
pacientes con SLE debido a la mayor frecuencia de condiciones asociadas con la
aterosclerosis, tales como la dislipemia, diabetes mellitus (DM), sndrome metablico
(MS), y la obesidad, la orientacin de la dieta es importante para minimizar las
complicaciones de esas la enfermedad. 2
La autoinmunidad y el proceso inflamatorio de SLE estn directamente relacionados
con los cambios en el perfil lipdico y al metabolismo de las lipoprotenas en el LES. El
dislipoproteinemia de la enfermedad se caracteriza por niveles ms altos de
triglicridos (TG) y colesterol de lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL-C)
asociados con niveles ms bajos de colesterol de lipoprotenas de alta densidad (HDLC). 3 Los pacientes con tanto activa como enfermedad inactiva muestra a esos cambios
de lpidos, que se agravan por la mayor actividad inflamatoria de la enfermedad, lo que
demuestra que SLE por s mismo promueve un perfil de lipoprotenas
proatherogenic. 3 Una reduccin en la actividad enzimtica de la lipoprotena lipasa es
responsable de determinar una caracterstica de la enfermedad dislipoproteinemia , ya
que reduce el catabolismo de lipoprotenas ricas en TG (quilomicrones y VLDL-C) 4 ya
sea debido a la presencia de anticuerpos anti-lipasa de lipoprotenas (anti-LPL) 5 o la
accin del factor de necrosis tumoral (TNF- ). 6
Varios medicamentos utilizados para tratar SLE determinan cambios perjudiciales en el
perfil lipdico previamente alterado por la enfermedad en s, el efecto de los
corticosteroides son de particular importancia.2,7 su uso crnico en el LES se asocia con
un aumento en el colesterol total y sus fracciones y TG , 2,7 que se puede observar
despus de 1-2 meses de tratamiento. 2 Ya se sabe que, para cada aumento de 10
mg / da en la dosis de prednisona, se observa una elevacin de 7,5 mg% en el
colesterol total. 7 Adems, los corticosteroides inducen la aparicin de otros factores de
riesgo, como la obesidad, la hipertensin arterial sistmica (HAS), hiperinsulinemia,
resistencia a la insulina y. 2,8
La hiperinsulinemia aumenta el estrs oxidativo, que se considera un importante
mecanismo fisiopatolgico para el desarrollo de la aterosclerosis. Algunos estudios han
evidenciado que la DM es significativamente ms frecuente en los pacientes con LES
demostrado que una dieta hyperlipid induce la aterosclerosis en ratones MRL / lpr y
LMR / n ratones.
Por el contrario, la restriccin de lpidos alimentos reduce la expresin de complejos
inmunes en la glomerulonefritis y prolonga la vida de los ratones NZB /
NZW. 21 Adems, lpidos de la dieta pueden cambiar el equilibrio entre las clulas Th1 y
Th2, favoreciendo el desarrollo de fenmenos autoinmunes. 18 , 21
-3 y -6 cidos grasos poliinsaturados
El eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA) cidos grasos insaturados
inhiben la enzima lipoxigenasa, la reduccin de la produccin de eicosanoides
inflamatorios derivadas del cido araquidnico. El DHA tiene una accin inhibitoria
significativa en el factor nuclear B (NF- B) y TNF- , siendo incluso ms potente
que EPA.39 Adems, DHA reduce significativamente los niveles sricos de anti-dsDNA,
regula depsitos renales IgG en ratones NZB / NZW, y reduce la IL-18. 40,41 Halade GV
et al. 40 han informado de un aumento significativo en la vida de los ratones NZB /
NZW con la administracin de suplementos de DHA y EPA. La cido linolnico (ALA),
cido linoleico (LA), y cido gamma linolnico (GLA) tambin han demostrado una
accin inhibitoria significativa en TNF- y en la secrecin de IL-2. 20,21,23,37,39 , 42,43
Algunos estudios han informado de que la EPA puede influir en los procesos
fisiolgicos, la proteccin contra los problemas cardiovasculares y enfermedades
inflamatorias, tales como SLE. 44 Por otra parte, -6 PUFA pueden exacerbar SLE
mediante la induccin de los mediadores inflamatorios. 20,45 Fassett et al. 41 han
demostrado que -6 PUFA aumenta la creatinina srica en ratones con isquemia
renal. La intervencin teraputica dieta con EPA y DHA (en la proporcin de 3: 1),
junto con la restriccin calrica, ha mostrado un efecto anti-inflamatorio importante en
ratones NZB / NZW en comparacin con una dieta rica en PUFA o baja en caloras, en
aislamiento. 21,22,38,40,42 Otros estudios han demostrado que el aumento en restriccin
PUFA y caloras -3 han reducido los niveles de TG, colesterol total y LDL-C, adems de
reducir la gravedad de tanto la autoinmunidad y nefritis en ratones NZB /
NZW. 38 modelos murinos de SLE han demostrado que la reduccin en el consumo
de cido graso monoinsaturado -9 y el aumento en -3 PUFA han potenci el efecto
teraputico. 46
La suplementacin con aceite de onagra puede aumentar la vida til de MRL / 1pr, NZB
/ NZW, y los ratones BXSB, principalmente debido a su contenido de GLA (19%), de la
que la prostaglandina E 1 (PGE 1 ), que tiene un anti-inflamatorio accin y reduce la
actividad linfoctica, est formada. 20,22
El aceite de pescado, conocida como una de las principales fuentes de -3 AGPI, tiene
propiedades anti-inflamatorias y anti-autoinmune (debido a la inhibicin de linfocitos T
y B) efectos. Adems, se suprime la actividad de los macrfagos y la produccin de
metabolitos de la ciclooxigenasa, siendo significativamente beneficioso para el estado
clnico, inmunolgico, y bioqumica en modelos animales y humanos de
SLE.16,19,23,44,46,47 La suplementacin con pescado aceite como la fuente exclusiva de
lpidos reduce la proteinuria y protege los riones contra los efectos nocivos de los
radicales libres en NZB / NZW, BXSB y ratones MRL / lpr con nefritis
lpica, 39,47 mediante la inhibicin de PI3K quinasa de lpidos (un objetivo importante
para la reduccin de glomerulonefritis). 40 Adems de reducir los niveles de antidsDNA, su principal beneficio en SLE es debido a su efecto sobre la
Los pacientes con SLE tienen una concentracin reducida de GLA, ALA, EPA, y DHA en
la fraccin de fosfolpidos, adems de la reduccin de los niveles de xido ntrico, que
aumentan cuando los pacientes se complementan con EPA / DHA. 42 Mohan et al. 42 y
Pestka et al. 39 han informado de un aumento significativo en los niveles de las enzimas
antioxidantes superxido dismutasa y glutatin peroxidasa y un aumento en los niveles
de catalasa hepticas de ratones NZB / NZW con la administracin de suplementos de
EPA / DHA, inducir la remisin SLE y ser beneficioso en el tratamiento de la nefritis
lpica con ciclofosfamida. 39,42,46 In vitro estudios han revelado que la suplementacin
con GLA o cido araquidnico inhibe la produccin de IL-2. Por otro lado, la EPA ha
mostrado menos inhibicin de IL-2, lo que indica el papel inmunosupresor de la -3
PUFA. 43
La Tabla 3 muestra los principales aspectos favorables y desfavorables con respecto a
los lpidos y cidos grasos en el tratamiento del LES, y sus principales fuentes de
alimentos de acuerdo con la Base de Datos Nacional de Nutrientes USDA para
Referencia Estndar. 28
Vitaminas
La vitamina A
Los metabolitos de la vitamina A, tales como cido retinoico, tener un papel regulador
antineoplsico y en la proliferacin celular y la diferenciacin, adems de aumentar la
citotoxicidad de clulas T y la proliferacin y manifestar defectos significativos en la
actividad de clulas Th. 19,48 Tambin tienen efectos teraputicos en varios modelos
animales de enfermedades renales, tales como la nefritis lpica. 48
El estudio realizado por Ikeda et al. 49 con los ratones MRL ha demostrado que los
derivados de la vitamina A, tales como el etretinato (cido retinoico sinttico) y los
retinoides, han reducido significativamente el espesamiento drmica y demostrado ser
agentes teraputicos en linfoma cutneo de clulas T y carcinoma de clulas basales
cutnea , debido a su accin inductora de la apoptosis. Esos ratones, tratados con 5
mg / kg y 10 mg / kg de etretinato, ni siquiera han tenido la caracterstica cutnea y
lesiones similares al lupus dermatolgicas, probablemente debido a su efecto supresor
sobre la expresin de citoquinas. 49
Otros estudios recientes han demostrado que los retinoides inhiben la formacin de
clulas Th17 proinflamatorias y promover la produccin de clulas T reguladoras antiinflamatorias en modelos murinos de enfermedades autoinmunes. 15 Kinoshitak et
al. 48 han demostrado que los pacientes tratados con retinoides mejoraron su
proteinuria, su altos niveles de anti-dsDNA, y bajos ttulos de complementos, sin
efectos secundarios, lo que sugiere que los retinoides pueden ser prometedor para el
tratamiento de la nefritis lpica.
La administracin de suplementos de vitaminas A y D en pacientes con SLE puede ser
indicado. La dosis de 100.000 UI de vitamina A por dos semanas ha demostrado ser
beneficioso para el aumento de la citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos, la
actividad de las clulas asesinas naturales, y la IL-2 respuesta. 16 Sin embargo, el
consumo de dosis extremadamente altas de vitamina A ( > 100.000 UI) puede dar
lugar a sntomas como anemia, dolor de cabeza, sequedad de la piel, alopecia,
nuseas, anorexia, seudo hidrocefalia, y la muerte. Por otra parte, la deficiencia de
vitamina A en modelos experimentales de SLE ha mostrado una mayor gravedad de los
sntomas. Los investigadores han atribuido ese hecho al aumento de la
hipergammaglobulinemia y la presencia de autoanticuerpos. 20
Vitamina D
La vitamina D, un nutriente importante debido a sus mltiples efectos
inmunomoduladores, se produce en la piel y obtenerse de los alimentos. Los efectos de
su forma activa [1,25 (OH) 2 D 3 ] sobre la respuesta inmune se producen debido a la
inhibicin de la proliferacin de los linfocitos T (Th1). 47,50 El tratamiento de las clulas
T CD4 con 1,25 (OH ) 2 D 3 inhibe la proliferacin de las clulas Th1 y la produccin de
citoquinas, reduce la secrecin de IL-2 e IFN- por las clulas T CD4, y promueve la
produccin de IL-5 e IL-10, determinando un cambio hacia una Th-2 respuesta. 50
El alto consumo de vitamina D ( > 37 ng/mL) se ha asociado con la reduccin de los
riesgos para la DM tipo I, la encefalomielitis autoinmune, SAH, hipertrigliceridemia,
MS, enfermedad inflamatoria intestinal, lupus eritematoso sistmico y esclerosis
mltiple. 51-53 A reciente estudio prospectivo realizado con 18.000 mujeres durante 22
aos ha encontrado ninguna asociacin entre la ingesta de vitamina D y el riesgo para
el LES, en desacuerdo con la hiptesis de que el alto consumo de vitamina D se asocia
con la proteccin contra la LES. 51Sin embargo, otra evidencia epidemiolgica apoya la
asociacin entre la vitamina D y la gravedad de las enfermedades autoinmunes. 53
Los pacientes con SLE se han demostrado tener varios factores que reducen los niveles
de vitamina D ( < 20 ng / ml), lo que no ocurre con los pacientes con artritis
reumatoide (AR) y la osteoartritis. 16 Una posible explicacin para la reduccin en los
niveles de vitamina D en SLE es la intensa fotoproteccin de esos pacientes,16,50,51,53,54 ,
adems de la hipoparatiroidismo relativo causado por los altos niveles de IL-6
(principalmente en actividad de la enfermedad) y el uso crnico de esteroides, que
cambia su lder metabolismo a la formacin de metabolitos biolgicamente inactivas y
la disminucin de la absorcin de calcio. 50,55,56 Algunos estudios han sugerido que el
exceso de peso es un factor de riesgo importante para la deficiencia de vitamina D en
el LES.50,55,56
Adems de estos factores, hidroxicloroquina parece reducir la conversin de la
vitamina D 2 en D 3 , su forma biolgicamente ms activa. Anticuerpos antivitamina D
tambin se han descrito en pacientes con LES, se asocia con anticuerpos anti-dsDNA,
presentes durante la actividad de la enfermedad. 50,53 Vale la pena sealar que los
niveles bajos de 25 (OH) D se relacionan con las puntuaciones ms altas de actividad
inflamatoria en SLE (SLEDAI); 53 por otra parte, sus niveles altos (> 36,8 ng / mL) se
asocia con una mayor densidad mineral sea (tanto en los individuos jvenes y
ancianos de ambos sexos), segn datos de la Tercera Nacional de Salud y Examen de
Nutricin Encuesta. 57
Revisiones recientes han confirmado que los pacientes con LES tienen
significativamente bajos niveles sricos de 25 (OH) D (cerca de 25,5 12,1 nmol / L),
mientras que la concentracin srica mnima recomendada es de 50 a 80 nmol /
L. 50,52,55, 57 La suplementacin de que la vitamina es apropiada, debido a que su mejor
indicador [1,25 (OH) 2 D 3 ] tambin juega un papel en la homeostasis del calcio y la
regulacin inmune.16,54,55,57 La suplementacin con vitamina D 3 en MRL / lpr ratones ha
dado la longevidad, una reduccin de la proteinuria, la mejora en la salud sea y un
impacto positivo en la inmunidad. 50,52,58
La vitamina E
La combinacin de aceite de pescado y la vitamina E tiene un impacto en varios
mediadores con LES. Los ratones alimentados con aceite de pescado y 75 UI de
vitamina E mostr una reduccin en las citoquinas inflamatorias, PGE 2 , leucotrieno
B 4 , y el tromboxano B 2 , al que se aadi una reduccin en los siguientes factores
con el aumento de la oferta de la vitamina E a 500 UI : IL-6; IL-10; IL-12; y
TNF- . 16,47 Los efectos significativos sobre la IL-2, IL-4, y TNF- , que se obtiene a
travs de la suplementacin con vitamina E y -3 AGPI, han sugerido que los niveles
oncognicos pueden retrasarse. 43
Algunos estudios con ratones MRL / lpr han demostrado que el tratamiento con
suplementos de vitamina E modula los niveles de citoquinas inflamatorias, retrasa la
aparicin de la autoinmunidad, y aumenta la supervivencia, 15 pero el tratamiento en
pacientes con LES es an controversial. 20 Otros estudios han encontrado efectos de los
suplementos de vitamina E en ninguna disfuncin endotelial ni la peroxidacin
lipdica.59
Otro factor a ser considerado no slo con respecto a la vitamina E, pero tambin la
vitamina A y -caroteno, la suplementacin refiere a la reduccin en los niveles de los
antioxidantes -tocoferol, -caroteno y retinol encontrado en pacientes con SLE y RA,
lo que sugiere importante daos en el proceso inflamatorio causado por los radicales
libres. 15,16 El consumo adecuado de vitaminas A y E est inversamente relacionada con
la actividad del LES, segn Minami et al. 45 Sin embargo, el reciente estudio de
Costenbader et al. 15 no ha apoyado la existencia de una relacin entre el consumo de
antioxidantes de los alimentos o suplementos y el riesgo para el desarrollo de la AR o
LES en las mujeres.
La vitamina del complejo B
El estudio realizado por Varghese et al., 60 en ratones ha demostrado que la terapia
inmune con cido flico reduce los sntomas de LES y prolonga la vida til.
Los niveles plasmticos elevados de homocistena pueden estar asociados con la
aterosclerosis en SLE, que refuerza la necesidad de un mayor consumo de vitaminas
B6 y B12 (adems de cido flico), que son cofactores importantes en su metabolismo
28
Fibras
Se recomienda una ingesta adecuada de fibra diettica, ya que reduce la glucemia
posprandial y los lpidos, produciendo nutrientes densidad lowenergy-. Adems, las
fibras dietticas mejorar el estreimiento intestinal, promoviendo la saciedad debido al
tiempo ms largo de mascar.
Los estudios epidemiolgicos han informado de que las fibras protegen contra las
enfermedades cardiovasculares. 64,65 De hecho, 10 estudios de cohortes en los Estados
Unidos y Europa, con un seis a diez aos de seguimiento, han llegado a la conclusin
de que las fibras se asociaron con una reduccin del riesgo de 14% y 27% en los
eventos coronarios y muerte coronaria, respectivamente. 65 Estos resultados pueden
explicarse por el efecto de las fibras sobre la presin arterial y en los niveles de CRP. La
ingesta de fibras ha sido inversamente asociada con la PCR en la Salud y Examen de
Nutricin Encuesta Nacional 1999-2000. 66
Como los alimentos se digieren y se absorben en el intestino delgado, las fibras
aumentan la viscosidad en el lumen intestinal, interfiriendo con la absorcin de cido
biliar desde el leon. El LDL-C se elimina de la sangre y se convierte en cidos biliares
para reemplazar los eliminados con la defecacin. Este cambio en la piscina de los
cidos biliares, junto con la ingesta de fibras viscosas, deprimir la sntesis de
colesterol. 61,64Simultneamente, la inulina, oligosacridos, almidn resistente, y otras
fibras aumentan la absorcin de minerales, en especial la de calcio. 67
La intervencin teraputica dieta para controlar la hipercolesterolemia y la MS en el
LES deben enfatizar la importancia de consumir alimentos ricos en fibra, especialmente
los ms solubles (que se encuentra en la avena, frutas y legumbres) para controlar la
dislipidemia. 62 La recomendacin es de 14 g de fibra por cada 1.000 kcal consume (o
38 g para los hombres y 25 g para las mujeres), siendo necesaria la ingestin
adecuada de lquidos.
Minami et al. 61 tambin han informado de que la ingesta de fibra era inversamente
proporcional a la gravedad del riesgo SLE. Algunos estudios ya han demostrado que la
ingesta de fibra se asocia inversamente con los niveles plasmticos de homocistena y
de los marcadores inflamatorios IL-6 y PCR. 61 Sin embargo, la ingesta de fibra
excesiva reduce la absorcin de vitaminas, minerales, protenas y energa. 64
Tabla 4 muestra los principales aspectos favorables y desfavorables con respecto a las
fibras dietticas para el tratamiento del LES, y sus principales fuentes de alimentos de
acuerdo con la Base de Datos Nacional de Nutrientes USDA para Referencia Estndar. 28
Minerales
Zinc
Ratones MRL / lpr con una dieta restringida en zinc han demostrado una reduccin en
la linfoproliferacin y en los ttulos de anti-dsDNA, y una mejora en la
glomerulonefritis, as como una reduccin en la produccin de autoanticuerpos en
modelos NZB / NZW. 21
Una dieta restringida en zinc determina un aumento en los niveles sricos de
corticosteroides, que puede contribuir a controlar. SLE 20 Por otro lado, un estudio en
seres humanos se ha demostrado que la deficiencia de zinc provoca una disfuncin
inmune que afecta a las clulas Th principalmente, y puede causar trastornos
neurosensoriales y la reduccin de la masa corporal. 19
Selenio
Una dieta rica en selenio, un antioxidante natural, aumenta las propiedades antiinflamatorias, con una reduccin en los anticuerpos anti-dsDNA, la mejora de la
actividad de las clulas asesinas naturales y la supervivencia en modelos murinos de
SLE. 16,20,47 Puede tener un significativo efecto sobre la maduracin de las clulas T y
sobre la respuesta de autoanticuerpos dependientes de clulas T. 19
Calcio
Un consumo adecuado de calcio es extremadamente importante en el LES,
especialmente en pacientes con una reduccin en la densidad mineral sea, ya sea
asociada o no con la corticoterapia e independientemente de duracin de la
enfermedad. 62,68 El riesgo de osteoporosis es mayor debido a la actividad de la
enfermedad, la deficiencia de vitamina D , no exposicin a la luz solar, y la menopausia
precoz causada por agentes citotxicos. 54,68 De hecho, las mujeres con LES tienen
cinco veces ms probabilidades de sufrir fracturas en comparacin con mujeres sanas
de la misma edad. 62
El Colegio Americano de Reumatologa (ACR) ha emitido recomendaciones para reducir
la prdida de masa sea en pacientes con LES tratados con corticosteroides. Adems,
ACR ha sugerido que los pacientes que recibieron ms de 5 mg de prednisona al da,
durante tres meses, deberan empezar a recibir calcio y vitamina D profilcticamente, y
someterse a una evaluacin de la densidad sea y del uso de otros medicamentos. Los
cambios en el estilo de vida y una dieta rica en calcio tambin se han
sugerido. 20,62, 68 La suplementacin de calcio (> 1.500 mg) y vitamina D (20 mg o 800
UI) est indicada en casos de dificultad en la obtencin de estos nutrientes a partir de
la dieta. 20,58
Hierro
Algunos estudios han sugerido que el hierro puede causar daos celulares y que el uso
de agentes quelantes ha demostrado beneficios en modelos experimentales para
enfermedades autoinmunes. Lesiones renales ms graves fueron ms prevalentes en
ratones siendo suplementados con hierro en comparacin con los controles;sin
embargo, los animales con deficiencia de minerales desarrollaron signos clnicos ms
severos de la enfermedad. Ese estudio ha sugerido que una restriccin en la dieta
podra reducir la mortalidad en esos modelos. 69
Por otro lado, algunos estudios con pacientes con SLE han demostrado que la anemia
puede ser detectado hasta en el 70% de ellos durante el curso de la enfermedad. El
tipo de anemia ms a menudo encontrado es que de enfermedad crnica (caracteriza
por la movilizacin deficiente de hierro a la mdula sea, a pesar de los valores
normales o el aumento de las reservas de hierro). 70 En el caso de la anemia por
deficiencia de hierro, el consumo de la siguiente se indica: carne magra
(principalmente blanco); vegetales de hojas verde oscuro;cereales
integrales; alimentos fortificados con hierro; y, en casos ms severos, la
suplementacin medicamentosa. 62
Sodio
Los pacientes con nefritis lpica y aquellos con HSA, ya sea secundaria o no a la
corticoterapia, necesitan seguir una dieta con restriccin de sodio. La cantidad diaria
considera adecuado y seguro para esas condiciones es de 3 g de sodio / da, y debe ser
tambin seguido por una restriccin de la ingesta de lquidos (mximo de 1,5 L /
da). 31
Cobre
Las altas concentraciones sricas de cobre se han observado en pacientes con LES y la
AR, y esos niveles estn directamente relacionados con la actividad de la enfermedad y
la respuesta inflamatoria probable. Se cree cobre para ejercer un efecto teraputico en
el tratamiento de enfermedades crnicas del hgado debido a su almacenamiento es
insuficiente para satisfacer las demandas de la respuesta inflamatoria. Cobre exgena
reduce la formacin de clulas en ratones, pero su suplementacin no ha producido
cambios significativos en suero en el estudio de Duffy et al. 46
Tabla 4 muestra los principales aspectos favorables y desfavorables con respecto a los
minerales para el tratamiento del LES, y sus principales fuentes de alimentos de
acuerdo con la Base de Datos Nacional de Nutrientes USDA para Referencia Estndar. 28
CONCLUSIN
Teniendo en cuenta todos los aspectos favorables y desfavorables de los principales
nutrientes, es seguro decir que la dieta adecuada para el tratamiento de SLE est
dirigido principalmente a la reduccin del riesgo de enfermedades cardiovasculares
aterosclerticas y, adems de reducir los factores inflamatorios y la mejora de la
funcin inmune . Los pacientes con LES pueden beneficiarse de una dieta
nutricionalmente equilibrada para mantener el peso corporal ideal, con un control
efectivo de caloras para evitar la resistencia a la insulina, lo que aumenta los niveles
de HDL-C (proteccin) y la reduccin de los niveles de TG.
El paciente con LES debe ser instruido para seguir una dieta baja en caloras para
prevenir y / o tratar el exceso de peso, adems de una dieta con un contenido
moderado de protenas, isoflavonas estn indicados para la administracin de
suplementos de protena, pero L-canavanina, lo que agrava los sntomas de LES , est
contraindicado. En cuanto a los lpidos en la dieta, se recomienda una mayor oferta de
cidos grasos mono y poliinsaturados en las comidas diarias, debido a sus funciones de
proteccin anti-inflamatorios y cardiovasculares. La suplementacin con -3 AGPI
puede ser sugerido por sus innumerables beneficios. Por otro lado, la restriccin de 6 PUFA y otras fuentes de cidos grasos saturados y trans en la dieta debe ser
aplicada, debido a sus efectos pro-inflamatorios y los efectos agravantes de las
enfermedades cardiovasculares, respectivamente.
Cabe destacar la importancia de que ofrecen vitaminas, sobre todo vitamina D, fibras y
minerales, como el calcio y el selenio. Por otra parte, las fuentes de zinc y sodio deben
limitarse para evitar la posible agravacin de la enfermedad. Por lo tanto, las
principales recomendaciones de la terapia de dieta ( Tabla 5 estn destinadas) para
proporcionar una mejor calidad de vida a los pacientes con LES y ms seguridad en el
curso de su tratamiento.
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