UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA
SEMINARIO DE FARMACOLOGIA
TEMA: FARMACOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Dra. HERENCIA

ALUMNO:
PERCY VARA CELIS

GRUPO :
1-2

AO:
2015

MDULO: FARMACOLOGA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

1. Cul es la prevalencia de la enfermedad en nuestro pas?

La epidemiologa de la hipertensin arterial en el Per ha sido preocupacin permanente
de los investigadores peruanos, los que han realizado mltiples estudios en las distintas
ciudades del pas, con resultados variados, diferentes e inconsistentes, por haberse
realizado en lugares y en grupos poblacionales distintos, aplicando metodologa y criterios
de definicin diversos.

2. Cmo puede categorizar a los pacientes hipertensos, incluyendo datos relativos

al riesgo CV?
Teniendo en cuenta el desempeo del profesional de la salud en el primer nivel de
atencin, cuando definimos este problema de salud que es la HTA surge la necesidad de
detectar en los pacientes que concurren a los CAPS los factores de riesgo cardiovascular
(CV) ya que la primera funcin en APS es la de promover la salud y prevenir las
enfermedades. Los factores de riesgo CV son: dislipemia, diabetes, obesidad (IMC > 30),
hipertensin arterial, tabaquismo, sedentarismo, edad (hombres > 55 aos; mujeres >65
aos), antecedentes familiares de enfermedad CV prematura, microalbuminura, protena
C reactiva > 1 mg/l. Veremos en las prximas pginas la categorizacin de los pacientes
segn los factores de riesgo CV.
La relacin continua entre los niveles de presin sangunea y el riesgo cardiovascular
determina que cualquier definicin y clasificacin de hipertensin sean en ltimo trmino
arbitrarias. El estudio Framingham mostr que las personas con presin arterial normal
alta (tal como est definida en la Tabla 1: 130-139 /85-89 mmHg) presentaban un
aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular de 2.5 en mujeres y 1.6 en hombres.6
El porcentaje de pacientes que progresa a un estado de hipertensin vara entre las
distintas categoras de normotensos. Por debajo de los 65 aos, la proporcin de
hipertensos a los cuatro aos fue de 5.3% entre aquellos con PA ptima, 17.6% con PA
normal y 37.3 % en la categora de PA normal-alta.
3. Describa el curso natural de esta enfermedad en el caso de que el paciente no
reciba ningn tratamiento
En la hipertensin arterial no tratada, en la fase de prehipertensin los factores
hereditarios y ambientales condicionarn una perturbacin repetitiva de la homeostasis
cardiovascular, en la fase de hipertensin precoz se inicia la cascada de presin elevada,
si se adoptan cambios en el estilo de vida puede retornarse a la normotensin, sin
embargo en la mayora progresan a la fase de hipertensin sostenida o establecida, al
persistir sta puede inducir una variedad de complicaciones, las que se identifican como
dao o enfermedad de rgano blanco.

En algunos pacientes con presin arterial elevada, no tratados, no desarrollarn

complicaciones, sin embargo la mayora tendr un curso acelerado, presentndose mayor
morbimortalidad a mayor presin, durante ms tiempo. La tasa de elevacin es diferente
entre unos pacientes y otros, depender de su herencia polignica. La evolucin de la
historia natural de la hipertensin arterial condiciona cambios estructurales en las
arteriolas de resistencia propiciando fenmenos de remodelacin e hipertrofia y
arteriosclerosis de los pequeos vasos, que es responsable del dao de rgano blanco, al
mismo tiempo que se acelera la ateroesclerosis en los grandes vasos. Las placas
ateroesclerticas aparecen comnmente en arterias de mediano y gran calibre que se
someten a gran presin como la aorta abdominal, cerca de las bifurcaciones, no as en las
arterias de baja presin como la arteria pulmonar.
Se plantean tres mecanismos para producir el dao arterial, el flujo pulstil, los cambios
endoteliales y el remodelamiento con crecimiento de clulas musculares lisas. El flujo
pulstil condiciona el stress cclico en las paredes arteriales por el sostenido incremento
de la post carga del ventrculo izquierdo que conllevan a cambios degenerativos tanto en
el ventrculo como en los vasos que en la hipertensin establecida progresan ms
rpidamente. Los cambios endoteliales han sido descritos en la fisiopatologa,
fundamentalmente se produce cambios en el grosor de la ntima, disfuncin del endotelio
con una disminucin de la liberacin de xido ntrico, factor primordial para mantener el
tono de relajacin del endotelio, predisponindose asimismo a la ateroesclerosis. En la
remodelacin y crecimiento de las clulas musculares lisas estn comprometidos una
serie de estmulos condicionantes de proliferacin, pudiendo provenir de la circulacin
como las plaquetas, del endotelio, o de las mismas clulas musculares lisas. La
hipertensin arterial no tratada condiciona lesiones arteriales que pueden resultar en
ruptura u oclusin e isquemia o infarto de los tejidos que irrigan. En general cuando la
hipertensin es ms severa la muerte puede deberse a un ataque cerebral, en caso de
HTA moderada las muertes se producen derivadas de complicaciones de la enfermedad
cardaca isqumica.
El tratamiento de la hipertensin modifica la historia natural de la enfermedad,
fundamentalmente en la insuficiencia cardaca congestiva, lo cual no sucede
necesariamente en igual forma en la enfermedad coronaria, la que mantiene cierta
prevalencia, quizs debido a una mayor sobrevida de los pacientes hipertensos.

4. Esquematice la fisiopatologa e identifique los posibles sitios de intervencin con

grupos farmacolgicos.

PRECISAR LOS OBJETIVOS TERAPUTICOS

El objetivo primario del tratamiento del paciente hipertenso es alcanzar el mximo de
reduccin en el riesgo a largo plazo de morbimortalidad cardiovascular. Se requiere
tratamiento de todos los factores de riesgo reversibles identificados, incluyendo tabaco,
dislipemia o diabetes y el apropiado manejo de las condiciones clnicas asociadas. Con la
evidencia actual, se puede recomendar que la presin arterial, sistlica y diastlica, sea
reducida intensamente al menos por debajo de 140/90 mmHg de forma definitiva, en
todos los hipertensos, y por debajo de 130/80 mmHg en diabticos, sin perder de vista
adems, que los valores sistlicos por debajo de 140 mmHg pueden ser difciles de
conseguir, particularmente en ancianos.
SELECCIONAR

ESTRATEGIAS

TERAPUTICAS

DISPONIBLES

PARA

EL

TRATAMIENTO DE LA HTA.
a. Estrategias no farmacolgicas:
Cambios de estilo de vida: Los cambios de estilo de vida deben ser indicados en
todos los pacientes con hipertensin arterial (PAS 140 mmHg y PAD 90 mmHg)
incluyendo aquellos con presin normal-alta (PAS= 130-139 mmHg y PAD= 85-89
mmHg) o incluso presin normal con lesin de rgano blanco, asociado a diabetes
u otras condiciones clnicas.
Eficacia de las estrategias no farmacolgicas: En estudios a largo plazo las
medidas no
farmacolgicas no han demostrado todava ser beneficiosas sobre variables
clnicas duras, pero la reduccin de sodio moderada en la dieta entre 4,7 5,8

g/da como cloruro de sodio, ha demostrado una reduccin de la presin arterial en

valores significativos y ms an en combinacin con otras medidas dietticas. Por
lo tanto, la capacidad de los pacientes hipertensos
de realizar los cambios dietticos a largo plazo ser indispensable para demostrar
la
eficacia de las medidas y su impacto sobre la morbimortalidad 9, 10. La
combinacin de varios tratamientos no farmacolgicos reduce an ms los valores
de presin arterial, a la vez que disminuye la necesidad del uso de medicamentos
antihipertensivos.
Reduccin del peso, ejercicio fsico, dieta y consumo de sodio: El exceso de
peso,
expresado como IMC > 27 (ndice de masa corporal, peso en kg/altura en m2) se
ha correlacionado con el aumento de la presin arterial, dislipemia y diabetes.
Varios ensayos clnicos han demostrado que la prdida de peso y reduccin de
sodio en la dieta son efectivos en disminuir la presin arterial en personas de
mediana edad y en mayores de 65 aos. La reduccin de peso y la disminucin de
la presin arterial son ms acentuados con un programa de actividad fsica,
moderacin en el consumo de alcohol y reduccin del consumo de sodio. La
hipertensin arterial est asociada con el sedentarismo, de all la recomendacin
de ejercicio fsico aerbico en forma regular: caminar, correr o nadar de 30 a 40
minutos, 3 a 4 veces por semana. El ejercicio moderado puede bajar la presin
sistlica de 4-8 mmHg. Sin embargo el ejercicio isomtrico fuerte, como levantar
pesas puede tener un efecto presor y no debera recomendarse.
b. Estrategias farmacolgicas:
El conocimiento del mecanismo de accin de los grupos farmacolgicos es el
primer parmetro que consideramos en el momento en que hacemos la seleccin
de grupos (ver tablas de multiatributo para seleccin de grupos farmacolgicos).
Este ser el parmetro que nos permitir identificar, en principio, grupos
farmacolgicos

que

acten

revirtiendo

mencionadas en la seccin anterior.

las

alteraciones

fisiopatolgicas