Algoritmo para atención clínica casos de dengue y dengue grave

DIAS DE ENFERMEDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9

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Diagnóstico presuntivo. TEMPERATURA
Vive en ó  ha viajado a áreas
logía

endémicas de dengue más Shock
Reabsorción de
Fiebre y dos de los siguientes: Signos de alarma: EVENTOS CLINICOS Deshidratación Hemorragias líquidos
• Anorexia y nausea
A i • Dolor abdominal intenso o mantenido
D l bd i l i t t id POTENCIALES
Sintomato

Falla de órganos
• Rash • Vómitos persistentes
• Malestar general y dolor  • Acumulación de líquidos por clínica CAMBIOS DE Plaquetas
(articular, cefalea, etc) • Sangrado de mucosas LABORATORIO Hematocrito
• Signos de alarma • Letargia o inquietud
IgM/IgG
• Leucopenia • Crecimiento del hígado  > de 2cm
Crecimiento del hígado > de 2cm Viremia
S

• Prueba de torniquete positiva
• Laboratorio: incremento del Hematocrito
concomitantemente con rápida 
disminución del conteo de  plaquetas
SEROLOGIA Y
VIROLOGIA
Curso de la enfermedad: Fase febril Fase critica Fase de recuperación
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

Negativo Positivo

Condición co‐existente
d ó
Positivo
Riesgo Social

Negativo

Dengue sin signos de alarma Dengue con signos de alarma Dengue Grave

 Grupo A Grupo B Grupo C
Pacientes que pueden ser manejados Pacientes que deben ser Hospitalizados para una  Pacientes que requieren tratamiento
ambulatoriamente estrecha observación y tratamiento médico. de emergencia y cuidados intensivos
Criterios de grupo Criterios de grupo Ö
Criterios de Grupo
Paciente sin signos de alarma Paciente con uno o más de Presencia de uno o más signos de
los siguientes hallazgos: alarma: Paciente con uno o más de los siguientes
y o Condiciones co- o Dolor abdominal intenso o hallazgos:
oToleran adecuados volúmenes de exitentes ej.: embarazo, mantenido oImportante fuga de plasma con shock
líquidos por vía oral lactantes, personas o Vómitos persistentes oAcumulación de líquidos con distress
oDiuresis adecuada en las últimas seis mayores, Diabetes o Acumulación de líquidos por
respiratorio
Horas mellitus clínica
o Riesgo Social: vivir o Sangrado de mucosas oSangrado severo
solo, difícil acceso al o Letargia o inquietud oDaño importante de órgano
hospital, pobreza o Aumento de hígado >2cm
extrema o Incremento del Hematocrito
Pruebas de Laboratorio con disminución del conteo de
Pruebas de
oHemograma completo (Hematocrito, plaquetas.
Laboratorio oOtras pruebas de
Pruebas de Laboratorio
plaquetas y leucocitos), Pruebas virológicas Hemograma completo (Hematocrito, plaquetas y leucocitos) oHemograma completo acuerdo al órgano
al 20% de los pacientes con <5 días de (Hematocrito, plaquetas afectado)
Evaluar hematocrito antes de iniciar LEV, IgM dengue en pacientes
y leucocitos) oIgM dengue
síntomas. con >5días de síntomas.
Tratamiento Tratamiento Tratamiento
•Mantener vía oral con suero o Administrar Lactato de Ringer: Tratamiento de Shock
oReposo relativo en cama iniciar a 5-7 ml/kg/h por 1-2
oral oIniciar con una solución isotónica de cristaloides IV
oUso de toldillo •Si no es tolerada, iniciar horas, luego reducir a 3-5 a 5-10 ml/kg/h infundir en 1 hora, reevaluar condición
oAdecuada ingesta de líquidos terapia IV con cristaloides: ml/kg/h por 2-4 h, y luego de paciente
oSuero Oral SSN 0.9% , o Lactato de reducir a 2-3 ml/kg/h o menos Si el paciente mejora: Disminuir gradualmente de
acuerdo al estado hemodinámico. Los líquidos IV
de acuerdo a la respuesta clínica
oAcetaminofén: Ringer a dosis de
Reevalué el estado clínico del pueden ser requeridos por 24 a 48 horas
Adultos: 500 mg/dosis (DMD: 4g) mantenimiento Si el paciente continua inestable y el Hematocrito
paciente y repita el Hematocrito
Niños: 10 -15 mg/kg/día
g g c/6h o Si hayy deterioro de signos
g aumenta/ permanece alto(>50%), repita un segundo
Pacientes con Hematocrito estable pueden vitales o incremento rápido del bolo de cristaloide a 10-20 ml/kg/h por 1 h.
Hematocrito. aumente la oSi mejora después del segundo bolo reduzca la
continuar manejo en el hogar. velocidad a 5-10 ml/kg/h por 1- infusión a 7-10 ml/kg/h por 1-2 h, continúe reduciendo
NO OLVIDAR LLENADO DE LA FICHA como se señalo anteriormente.
2 horas
oSi el Hematocrito disminuye esto indica sangrado y
EPIDEMIOLOGICA. Reevalué estado clínico, repita
la necesidad urgente de tomar una prueba cruzada y
Hematocrito y revise la velocidad de transfundir sangre fresca lo antes posible.
infusión de líquidos Si no mejora
oSi j debe
d b iniciar
i i i inotrópicos
i tó i posible
ibl
Estas indicaciones tiene por objetivo: disfunción miocárdica.
o Gasto urinario adecuado
o Disminución del Hematocrito
por abajo del valor de base en
un paciente estable
 Monitoreo del estado clínico Monitoreo del estado Monitoreo del estado
clínico clínico Monitoreo del estado clínico
•Control diario para evaluar progresión •Signos vitales y perfusión
de enfermedad: o Temperatura o Signos vitales y perfusión
o Ingresos y pérdidas periférica(1-4 horas periférica(1-4 horas después de
•Disminución de leucocitos finalizada la fase crítica)
de líquidos d
después
é ded finalizada
fi li d lal
•Defervescencia •Gasto urinario(4-6 horas)
o Gasto urinario fase crítica)
•Signos de alarma (hasta que este fuera •Hematocrito (Antes u después de la
o Signos de alarma o Gasto urinario(4-6 horas)
del período crítico) reanimación, luego cada 6-12 horas)
o Htc, plaquetas y o Hematocrito (Antes u
•Instruir a los pacientes y responsables después de la reanimación, •Glicemia
a regresar urgentemente al hospital si leucocitos
luego
g cada 6-12 horas)) Otras: en función de daño de órgano
g
uno o más ded los
l signos
i de
d alarma
l se o Glicemia (renal, hepática, coagulación son
presentan o Otras: en función de daño indicadas)
de órgano (renal, hepática,
coagulación son indicadas)

Criterio de alta o Ausencia de fiebre o Incremento del conteo de o Hematocrito estable sin líquidos
Todos los siguientes deben por 48 h. plaquetas intravenosos
estar presentes o Mejoría del estado o Ausencia de distress
clínico respiratorio

PARA RECORDAR:
•Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y los Salicilatos (Aspirina) están contraindicados en pacientes con dengue.
•No se debe utilizar ningún medicamento por vía intramuscular.
•Dipirona debe ser considerada para manejo de segundo y tercer nivel, no se debe utilizar intramuscular, ni en niños, y se debe informar
riesgos al paciente o al familiar.
familiar
•Los pacientes con choque por dengue deben ser monitoreados frecuentemente hasta que el periodo de peligro haya pasado. Debe
mantenerse un cuidadoso balance de todos los líquidos que recibe y pierde.
•Los pacientes con dengue grave deben ser atendidos en un lugar donde reciban cuidados intensivos, pero el manejo inicial debe hacerse
desde el nivel en el que consulta.
•El 100% de los casos de dengueg ggrave deben ser confirmados serológica
g yy/o virológicamente
g por laboratorio.
p
•En la fase febril no es posible reconocer si el paciente va a evolucionar a la curación espontánea o si es apenas el comienzo de un dengue
grave, con choque o grandes hemorragias.