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Oscar Benassini F.
La atencin psiquitrica en Mxico hacia el siglo XXI
Salud Mental, vol. 24, nm. 6, diciembre, 2001, pp. 62-73,
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz
Mxico
Available in: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=58262408
Salud Mental,
ISSN (Printed Version): 0185-3325
perezrh@imp.edu.mx
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
Fuente Muiz
Mxico
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www.redalyc.org
Non-Profit Academic Project, developed under the Open Acces Initiative
S UMMARY
Public psychiatric care programs in Mexico have lasted for almost
fifty years. The terms psychiatry and mental health are
frequently used as synonimous, but they are far from being so.
Psychiatry is a speciality of medicine and mental health should
be used to speak about a variety of well being. The concept of
mental health be migt confusing in itself since the concept of
health is an integral one, but it still seems appropiate and is
frecuently used. The evolution of psychiatric care programs and
services in our country is reviewed, and some important topics
for the next years are pointed out. The prevalence and
epidemiological surveillance of mental diseases, primary care
programs, modern alternatives for specialized medical attention,
and supportive resources for people handicapped by psychiatric
disorders, are extensivly comented.
Key words:Psychiatry, mental health, primary care, coverage,
quality, policies, mental disorders, technology.
RESUMEN
Puede hablarse de casi cincuenta aos de poltica gubernamental
en Mxico, a favor de la atencin psiquitrica. Psiquiatra y salud
mental son dos trminos que con frecuencia se emplean para
referirse a reas de competencia y actividades semejantes. Sin
embargo, el primero se refiere a una modalidad de atencin, habitualmente especializada, y el segundo a una condicin peculiar
de bienestar, entendida y abordada desde una perspectiva mucho
ms amplia. A pesar de que el trmino salud mental podra representar una escisin en el concepto integral de salud, parece
haber consenso en cuanto a su empleo y al trabajo que se hace en
esta direccin. Esta es una breve revisin de la evolucin de los
programas y servicios de atencin psiquitrica en nuestro pas, a
partir de la cual se sealan algunos temas prioritarios para los
prximos aos, entre los que destaca la vigilancia de la prevalencia e impacto de los trastornos mentales, la vinculacin de programas de atencin psiquitrica con la atencin primaria a la salud, la modernizacin de la atencin especializada, y la importancia de generar alternativas de asistencia social para las personas
que quedan con discapacidad como secuela de enfermedad mental.
A MANERA DE INTRODUCCIN
El presente documento es un ejercicio de reflexin
acerca de la problemtica de la atencin psiquitrica
en nuestro pas, de los esfuerzos institucionales que
han intentado resolverla, y de cmo aplicar en el futuro la experiencia derivada de dichos esfuerzos.
Vayan en primer trmino algunas advertencias que
contienen, de entrada, algunos de los problemas bsicos en este campo:
Psiquiatra y salud mental son trminos que con
frecuencia se emplean para referirse a un rea de
competencia y a un conjunto de actividades, a
pesar de que estn lejos de ser sinnimos. La psiquiatra es una especialidad mdica a la que se
atribuye la responsabilidad de atender los trastornos
mentales, en tanto que el trmino salud mental
tiene una acepcin mucho ms amplia, y se refiere
a una condicin peculiar de bienestar y desarrollo
de las potencialidades individuales y colectivas.
El trmino salud mental puede ser criticado con
justa razn. Al menos en apariencia, atenta contra
el concepto de salud integral, parcelndola de entrada
y generando la necesidad de contar con dos modalidades distintas de respuesta organizada: cmo
atender los problemas de salud fsica, y qu hacer
con los que, frecuentemente por exclusin, resultan de naturaleza mental. Vista de esta manera,
la psiquiatra formara parte de las modalidades
de respuesta a los problemas mentales.
Salud mental es un concepto difcil de definir,
por lo que al intentar hacerlo es frecuente referirse
a ciertos daos a la salud que a veces por razones
histricas, a veces por conflictos ideolgicos, y a
*Departamento de Psicologa Mdica, Psiquiatra y Salud Mental, Facultad de Medicina, UNAM, 04510 Mxico, DF.
Recibido primera versin: 23 de marzo de 2001. Segunda versin: 5 de julio de 2001. Aceptado: 18 de septiembre de 2001.
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Instancia
1959 - 1971
1971 - 1981
1981 - 1994
1994 - 1996
1996 - 2000
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CUADRO 3
Probables problemas psiquitricos prioritarios en Mxico
Problema
Prevalencia estimada
Demencias
5% en mayores de 65 aos
1%
Trastornos bipolares
2%
Depresin
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomrficos
Retraso mental
Trastornos hipercinticos
CUADRO 4
Porcentaje de trastornos mentales entre la poblacin adulta de las zonas urbanas de Mxico
Trastorno
Depresin con retardo mental
Depresin neurtica
Depresin psictica
Epilepsia
Mana
Probable depresin psictica
Probable esquizofrenia
Psicosis inespecfica
Probable psicosis
Probables trastornos limtrofes
Trastorno de ansiedad
Trastorno bipolar
Trastorno obsesivo
Hombres
Mujeres
Total
0.5
1.6
0.8
3.4
0.3
1.5
1.2
0.7
3.2
1.6
0.3
0.7
1.6
1.1
5.0
0.6
3.9
0.2
3.0
0.9
0.6
2.6
0.8
1.6
0.6
3.0
0.9
3.7
0.7
3.7
0.2
2.5
1.0
0.6
2.8
1.1
1.1
0.6
2.5
Esquizofrenia 32%
Retardo mental 32%
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Cuadro 5
Modelo de Goldberg y Huxley
Nivel
Nivel I
Nivel II
Nivel III
Nivel IV
Nivel V
Descripcin
Morbilidad
en las muestras
aleatorias
Morbilidad
psiquitrica
total, atencin
primaria
Morbilidad
psiquitrica
conspicua
Total de
pacientes
psiquitricos
Pacientes
psiquitricos
ingresados
Prevalencia
anual por
1,000 Habs.
250
230
140
17
Filtros
1er. filtro
2do. filtro
3er. filtro
4to. filtro
Caractersticas de los
4 filtros
Caractersticas de la
enfermedad
Deteccin
de la
enfermedad
Enviados
al psiquiatra
Hospitalizados
Individuo
clave
El enfermo
El mdico
de atencin
primaria
El mdico
de atencin
primaria
El psiquiatra
Factores
que afectan
al individuo
clave
Gravedad
y tipo de
sntomas.
Estrs
psicosocial.
Patrones
aprendidos
de la
conducta
de la
enfermedad.
Tcnicas de
entrevista.
Factores de
personalidad,
formacin y
actitudes.
Confianza
en la propia
capacidad
de resolver.
Disponibilidad
y calidad de
los servicios
psiquitricos.
Actitudes
hacia los
psiquiatras.
Disponibilidad
de camas.
Disponibilidad
de servicios
psiquitricos
comunitarios
adecuados.
Otros
factores
Actitudes de
los familiares.
Disponibilidad
de servicios
mdicos.
Posibilidad
de pagar el
tratamiento
Patrn de
sntomas
presentados.
Caractersticas
sociodemogrficas
del paciente.
Patrn de
sntomas
del paciente.
Actitudes del
paciente
y de la
familia.
Patrn de
sntomas
del paciente.
Riesgo para
s o para otros.
Actitudes
del paciente
y de la
familia.
Retraso en la
llegada del
asistente
social.
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La v i g i l a n c i a e p i d e m i o l g i c a
Sera injusto decir que en nuestro pas no se han
hecho investigaciones relativas a la epidemiologa
de los problemas psiquitricos. Por el contrario, se
han publicado en forma sistemtica datos y cifras
sobre algunas enfermedades. Pero eso no quiere
decir que contemos con un diagnstico claro y
suficientemente documentado de la llamada
morbilidad mental. Es necesario desarrollar una
vigilancia epidemiolgica de los principales
trastornos mentales, con el fin de disponer de datos que permitan evaluar su magnitud y trascendencia, as como los factores condicionantes
relacionados con ellos (27), para lo cual se sugiere:
Desarrollo infantil.
Adolescencia.
Sexualidad.
Pareja y familia.
Abuso de alcohol y drogas.
Violencia.
Accidentes, estrs.
Personalidad y enfrentamiento a los conflictos.
Tiempo libre y esparcimiento.
Salud Mental, Vol. 24, No. 6, diciembre 2001
Vale la pena considerar los antecedentes de los programas de atencin primaria para las enfermedades
graves y con gran prevalencia entre la poblacin
mexicana, como los de la fiebre reumtica, la
tuberculosis, la lepra, la diabetes o la hipertensin
arterial. Los servicios de salud para estos problemas
han debido recorrer desde la vigilancia epidemiolgica, la concientizacin y el desarrollo de tecnologas para combatirlos, hasta su incorporacin a
la atencin primaria. Los problemas de tipo
psictico, en particular la esquizofrenia, tienen una
prevalencia elevada, son progresivos y generan
discapacidad severa con deterioro evidente de la
calidad de vida del enfermo y de su familia.
Adems, tienen un alto costo para los servicios de
salud, sobre todo por concepto de hospitalizacin.
Aunque sea complicado romper con el enfoque
tradicional de la atencin especializada, es necesario
que en los servicios de primer nivel de atencin se
conozcan estos problemas, para que puedan detectarse oportunamente y aplicar los recursos
tecnolgicos indicados, entre los que destacan: la
farmacoterapia y el entrenamiento familiar con
modelos psicoeducativos, como el de Hogarty y
otros.
A estas medidas habra que agregar la vinculacin
de los servicios de primer nivel con el hospital psiquitrico, para resolver en poco tiempo las crisis para
las que se requiera esta alternativa. De continuar con
el esquema vigente ser imposible ofrecer una verdadera cobertura para estos trastornos en los servicios
de salud (16, 18).
necesidades de tipo social-asistencial. Aun comprendiendo que no es fcil distinguir entre estas dos necesidades, sabemos que le corresponde a las unidades
especializadas en la atencin de padecimientos psiquitricos, estudiar profundamente a los enfermos,
diagnosticarlos con precisin de acuerdo con las clasificaciones en boga, y ofrecerles alternativas de tratamiento que eviten los daos consecutivos de estos
padecimientos, o rehabiliten a los pacientes (3). Esta
enfermedad puede generar discapacidad y dificultad
en los pacientes para adaptarse, pero no puede
pretenderse que sean los hospitales los que los
custodien y los atiendan a ellos y a sus familias, de
la misma manera que nadie esperara que un
hospital general se hiciera cargo de las necesidades
asistenciales de sus usuarios.
En el proceso de redefinir la misin del hospital
psiquitrico, hay diversas propuestas:
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