TEMA 6

Cardiopata valvular: Mitral,

artica, tricspide y pulmonar.
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ANATOMIA DEL CORAZN

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ANATOMIA DEL CORAZON, CORTE TRANSVERSAL

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Vlvulas cardacas
Funcin de las vlvulas
Permitir el paso de sangre de una a otra
cavidad cardaca
Las vlvulas cardiacas permiten un flujo
unidireccional de sangre a su travs y
funcionan segn gradientes de presin.

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Valvulopatia

Cualquier trastorno que afecta a

las vlvulas del corazn.

Estenosis: Estrechamiento de
la vlvula.
Insuficiencia: Incapacidad de la
vlvula para cerrarse por
completo.

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FUNCIONAMIENTO CARDIACO
1 ruido: Cierre V. T y M

2 ruido: Cierre V. A y P

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Tipos de valvulopata
V. mitral: insuficiencia y estenosis (IM,
EM).
V. Tricspide: insuficiencia y estenosis (IT,
ET).
V. artica: Insuficiencia y estenosis (IA,
EA).
Enfermedad de la vlvula pulmonar (EVP).

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Etiologa

Fiebre reumtica: EM, IM, EA, IA, ET, IT, EVP.

Congnita: IM, EA, IA, IT, EVP.
Isqumica: IM, IT.
Degenerativa: EA.
Dilatacin raz artica: IA.
Secundaria a otras valvulopatas o IC: ET, IT.
Endocarditis.
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FISIOPATOLOGIA GENERAL DE LAS VALVULOPATIAS

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Estenosis mitral

Etiologa: Fiebre reumtica

Las comisuras mitrales se fusionan
Las cuerdas tendinosas se acortan y
engrosan
Impiden el flujo sanguneo normal
Consecuencias no graves si el orificio
mide ms de 1cm2

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Presin elevada en la aurcula

Chasquido
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FISIOPATOLOGA DE LA ESTENOSIS MITRAL

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Clnica de la EM

La EM leve pueden ser asintomtica.

Disnea, inicialmente ante situaciones de estrs
(ejercicio, coito, embarazo, etc.), luego ante
mnimos esfuerzos, al final continua.
Ortopnea y disnea paroxstica nocturna (DPN).
Hemoptisis
EAP
Aparicin de FA muy frecuente.
Retencin de sangre en aurcula

Trombos

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Insuficiencia mitral

Etiologa: Fiebre reumtica y

alteraciones congnitas y
adquiridas
Las valvas no se cierran
correctamente
Una cantidad de sangre
escapa desde el ventrculo
izquierdo hacia la aurcula
durante la sstole
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FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

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Clnica de la IM
Fatiga.
Disnea de esfuerzo evolutiva.
Ortopnea y DPN.
Cuando es muy evolucionada aparece IC
derecha.
En casos graves aparece IVI con EAP.

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Estenosis aortica

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FISIOPATOLOGA DE LA ESTENOSIS ARTICA

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Clnica de la EA
No da clnica hasta que el orificio alcanza
0,5 cm2 ya que la HVI la compensa.
Fatiga y disnea de esfuerzo progresiva.
Angina.
Sncope.
En estadios avanzados clnica de IVI.

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Insuficiencia artica

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FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA ARTICA

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Clnica de la IA

En casos agudos, donde el VI no se ha

dilatado y no compensa: EAP y shock
cardiognico.
En los casos crnicos hay un periodo de
latencia largo, aparece taquicardia y
palpitaciones, disnea que se hace progresiva,
diaforesis y cuadros anginosos.
En estadios finales aparece ICC.
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Estenosis tricspide

Lesin valvular rara

Coexiste con estenosis mitral o
aortica
Causa principal: Fiebre
reumtica

Insuficiencia tricspide

Lesin valvular rara, ms

frecuente en nios
Refluye sangre a la
Aurcula derecha
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FISIOPATOLOGA DE LA VALVULOPATIA TRICUSPDEA

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Clnica de la valvulopatia tricuspdea

La ET acompaa a una EM
La clnica final de ambas alteraciones es la
de ICD florida:

Ingurgitacin

yugular, hepatomegalia, ascitis,

derrame pleural, edemas maleolares, etc.

Habitualmente existe fibrilacin auricular.

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Valvulopatia pulmonar

Muy rara, en nios su origen es

congnito.
Puede deberse a fiebre reumtica
o ser secundaria, la insuficiencia,
a una hipertensin pulmonar.
Poca expresin clnica, la
afectacin valvular no produce IC
salvo que coexista una
hipertensin pulmonar.
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Valvulopatia pulmonar
Estenosis pulmonar
Sobrecarga de presin del VD
Clnica de ICD
Insuficiencia pulmonar
Regurgitacin y sobrecarga de
volumen del VD
Clnica de ICD

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DIAGNSTICO

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Tratamiento

Mdico, es solo sintomtico.

Quirrgico, en general indicado cuando

la afectacin valvular es grave y suele
requerir ciruga con circulacin
extracorprea.

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TRATAMIENTO MDICO

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Tratamiento quirrgico:
Reparacin

Vlvula mitral
Indicado

en EM e IM graves y con sintomatologa

invalidante.
Se puede realizar en la EM una valvulotoma
percutnea con catter de globo.
La indicacin de correccin quirrgica de la EM es
cuando el tamao del orificio es 1 cm2.
En casos de IM se debe intentar la reconstruccin
valvular antes que su recambio ya que tiene menor
mortalidad (valvuloplastia o anuloplastia).
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VALVULOPLASTIA MITRAL CON GLOBO

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RECONSTRUCCIN VALVULAR

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Tratamiento quirrgico:
Reparacin

Vlvula artica
Indicacin

en EA, con rea valvular < 1 cm2 y

sintomatologa grave.
En EA en nios y adultos jvenes se puede
intentar valvuloplastia percutnea con globo.
Indicacin en IA, cuando aparece disfuncin
progresiva del VI (FE < 55%)

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Tratamiento quirrgico:
Reparacin

Vlvula Tricspide
La

ET se interviene casi siempre en

compaa de la mitral sobre todo a los
pacientes que tengan un orificio tricuspdeo
de 1,5 a 2 cm2.
La correccin de la valvulopatia mitral suele
eliminar la IT, sin embargo este proceso es
ms rpido si se realiza una anuloplastia
tricuspdea.
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Tratamiento quirrgico:
Reemplazo

Tipo de prtesis
Mecnicas
Indicadas en pacientes
< de 65 aos y sin
contraindicaciones
para anticoagulacin.
La ms usada es la St.
Jude.

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A: St. Jude
B: Biolgica

Tratamiento quirrgico:
Reemplazo

Tipo de prtesis
Biolgicas
Evitan la anticoagulacin permanente
Ausencia total de complicaciones
tromboemblicas.
Su principal inconveniente es su poca
duracin, indicadas en pacientes > de 65
aos.
Indicadas en pacientes con
contraindicacion para anticoagulacin
(embarazo)
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Tratamiento quirrgico:
Reemplazo

Tipo de prtesis
Biolgicas
Xenoinjertos, origen porcino o
bovino. De 7 a 10 aos
Homoinjertos o aloinjertos,
donacin de tejido de cadver. 1015 aos
Autoinjertos, remocin de la propia
vlvula pulmonar y porcin de la
arteria pulmonar
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COLOCACIN Y TIPO DE PRTESIS MECNICAS

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Tratamiento quirrgico

Los resultados dependen de:

La

funcin miocrdica y el estado clnico general del

paciente en el momento de la intervencin.
La capacidad tcnica del equipo quirrgico y de los
cuidados postoperatorios.
Durabilidad, caractersticas hemodinmicas y
propiedades trombognicas de la protesis.
La mortalidad operatoria aumenta con la edad y la
patologa concomitante.
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