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Abdome Agudo
Dor abdominal sbita, < 6h. incio recente, com agravamento em curto espao de tempo, comprometendo o estado geral, com potencial de
risco vida. Requer rpido diagnstico e conduta.
Etiologia:
- Tratamento Cirrgico: Ulcera perfurada, apendicite, aneurisma de aorta, prenhez tubria, colecistite, trauma penetrante, obstruo
intestinal.
- Tratamento clnico/cirrgico: pancreatite aguda, diverticulite aguda, cisto de ovrio roto, salpingite
Bases fisiopatolgicas:
Existem 3 tipos de dor abdominal:
- Visceral: difusa e imprecisa. Dor tipo clica ou queimao. Origem nas vsceras. Acompanhada de nuseas e vmitos.
*Peritneo visceral inervado por nervos autnomos simpticos e parassimpticos, bilateral, localizada na linha mdia.
- Parietal (somtica profunda): dor constante, fixa e que acentua com o movimento, localizao precisa. Acompanhada de contratura da
musculatura abdominal.
* Peritneo parietal inervado por nervos somticos de origem medular, dor na rea onde se originam.
- Referida: dor em regio distante do rgo afetado; bem localizada, segue o trajeto do nervo.
Sintomas Associados:
- anorexia; nuseas/vmitos; febre (at 38; maior que isso examinar garganta, pulmo e rim - PROVA); diarreia (se peritonite); parada de
eliminao de gazes e fezes; ictercia; hematoquezia; melena; hematmese; hematria.
Diagnstico:
Anamnese detalhada: avaliar todas as caracterstica da dor, uso de medicamentos, patologias associadas; avaliar sinais vitais.
- medicamentos: interferem no processo inflamatrio (corticoesteroides, anticoagulantes, contraceptivos orais, AINE, ATB)
Exame Fsico:
- Inspeo: deambulao; posio antlgca; distenso; cicatrizes; hrnias; massas; abaulamentos.
- Ausculta: RHA aumentados, diminudos ou ausentes.
- Percusso: timpanismo; maciez; peritonite.
- Palpao: iniciar pelo ponto de menos dor. Superficial; profunda; massas; pulsaes; peritonite; defesa.
- Toque retal: massas; dor; fecaloma; sangue; muco; pus; corpo estranho.
- Toque vaginal: massas; dor anexial; sangue; pus.
Exames Complementares:
Rotina de Abdome Agudo:
- RX trax PA: pneumonia de base ou pneumoperitneo.
- RX abdome AP em p e deitado
- Laboratrio: hemograma (leucocitose), amilase (pancreatite), PU (infeco urinria), Beta-HcG.
Outros:
- USG abdome total; TC; RNM; Arteriografia.
Classificao de Abdome Agudo:
- Inflamatrio/ Obstrutivo/ perfurativo/ Hemorrgico/ Vascular
Abdome Agudo Inflamatrio
Causas: Apendicite, Diverticulite, Colecistite; Colangite, Pancreatite, DIP.
Inflamao do peritneo causada por agentes adversos, sendo a causa mais comum de abdome agudo.
Quadro Clnico:
- dor abdominal insidiosa, inicialmente difusa, posteriormente localizada; peritonite; nuseas e vmitos; anorexia; febre; queda do estado
geral; posio antgica.
- dor a descompresso sbita peritonite
- Sinal de Murphy interrupo da inspirao por dor a palpao do HCD (colecistite)
- Sinal de Blumberg dor a descompresso brus-ca da FID (apendicite)
- Sinal de Rovsing dor a FID por descompresso brusca da FIE (apendicite)
- Sinal de Lennander temperatura retal mais que a axilar em 1 (apendicite)
- Sinal de Cullen e Gray-Turner equimoses em regio periumbilical e flancos que indicam hemorragia retroperitoneal (pancreatite aguda)
* Colangite: Trade de Charcot dor abdominal, febre e ictercia/ Pntade de Reynold e Dargan trade de Carcot + instabilidade
hemodinmica e alterao do nvel de conscincia.
Exames Complementares:
Laboratrio: hemograma com leucocitose e desvio esquerda; na pancreatite tem-se amilase, lipase e PCR elevados.
RX: geralmente inespecfico
USG: liquido livre
- apendicite: imagem em alvo, apndice espessado >1cm
- colecistite: vescula com parede espessada > 0,5 cm, clculos, gs perivesicular.
- pancreatite: borramento da gordura peripancretica, colees.
- diverticulite: espessamento de ala, coleo e gs.
TC: define etiologia.
Tratamento Clnico:
ATB Terapia: bactrias mais frequentes de acordo com os rgos:
- esfago e estmago gram (+) e cndida/ vescula gram (-), anaerbios e enterococos/ apndice gram (-) e anaerbios/ clon e reto
anaerbios e enterobactrias.
- hidratao, correo de distrbio hidroeletrolticos, dieta zero, SNG se necessrio.
Tratamento Cirrgico: exceo das peritonites decorrentes de pancreatite aguda.
- Laparotomia exploradora (apendicectomia, colecistectomia, colectomia...)
Abdome Agudo Obstrutivo
Causas: aderncias (bridas), neoplasias, hrnia encarcerada, fecaloma, volvo, intussuscepo, leo biliar, corpo estranho.
Parada do transito entrico; acompanhada de alteraes metablicas e desvios do equilbrio hidro eletroltico e cido-base.