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74 - N
0025-7680
2, 2014
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REUNIN ANATOMOCLNICA
Palabras clave: sepsis, falla multiorgnica, fibrilacin auricular, necrosis tubular aguda
Key words: sepsis, multisystem organ failure, atrial fibrillation
REUNIN ANATOMOCLNICA
Discusin radiolgica
Dr. Ricardo Re: tenemos cinco placas en el corto plazo
de la internacin. En la primera, previa a ser intubada, se
evidencia un infiltrado algodonoso en el lbulo inferior del
pulmn derecho, engrosamiento de la cisura y aumento
de tamao de la silueta cardaca y marcada alteracin
de la arteria pulmonar. En las siguientes se observa
una evolucin de cuadro con broncograma areo en el
infiltrado antes descripto, bloqueo del seno costo frnico
derecho compatible con derrame pleural y aumento del
grosor de la cisura con imagen triangular en la misma que
pareciera ser lquido.
Discusin clnica
Dra. Paula Monti: Ingresa con signos de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS), por presentar taquipnea,
taquicardia y leucocitosis. En base al desarrollo de la
enfermedad actual y a las caractersticas clnicas, junto
a la radiografa comentada se interpret sepsis de origen
respiratorio. La hipotensin arterial y sgnos de mala
perfusin perifrica con la que ingresa, definen shock
sin respuesta a la expansin con cristaloides requiriendo
vasopresores. En relacin al cuadro descripto presentaba
hematocrito llamativamente alto de 52%, acidosis respiratoria aguda sin hipoxemia ni lactacidemia. Si bien no hubo
rescate de grmenes durante la internacin, con los datos
clnicos y radiolgicos podramos interpretarlo como shock
sptico de origen respiratorio. Dentro de los factores de
riesgo para neumona tenia la edad, el trastorno psiquitrico, deterioro cognitivo y mal nutricin. La demencia es
una causa y factor de riesgo de desarrollo de neumona
y de mortalidad en la primera semana de la misma. No
es infrecuente que falten la fiebre, tos y expectoracin en
estos pacientes, siendo el cuadro de deterioro general el
que motiva la consulta. Las dos causas ms frecuentes
de neumona en estos casos son infecciones bacterianas
como el neumococo y virus como el de la influenza, y la
broncoaspiracin. Desconocemos si estaba o no vacunada, nicas medidas preventivas demostradas. Respecto
de la broncoaspiracin, la misma puede comportarse
como neumona aspirativa por aspiracin de material de la
orofaringe contaminado, y el tratamiento es el de cualquier
neumona bacteriana, o puede ser una neumonitis por
aspiracin del contenido gstrico generando una reaccin
inflamatoria estril, no requiriendo tratamiento antibitico
pero s otras medidas como la aspiracin temprana de la
va area, la administracin de corticoides muy discutida pudiendo evolucionar como un shock distributivo y
distrs respiratorio agudo del adulto. Esto ltimo, parece
no haberlo tenido. En mi opinin la ausencia de rescate
bacteriolgico no descarta a la neumona bacteriana. Con
respecto a la sepsis, la mujer ingres con un APACHE de
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Discusin anatomopatolgica
Dra. Silvia Rausch: No se encontraron daos estructurales
cardacos significativos. El corazn tena forma y tamao
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REUNIN ANATOMOCLNICA
Diagnstico anatomopatolgico
- Edema agudo de pulmn bilateral.
- Degeneracin centrolobular heptica.
- Ausencia de causa orgnica de falla cardaca.
- Ausencia de coronariopata.
- Necrosis tubular aguda. Nefroangioesclerosis
moderada.
Referencias
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during the early golden hours. J Emerg Med 31;
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Nuevas perspectivas. Medicina (B Aires) 2011; 71:
469-76.
Fig. 1. Septo pulmonar ensanchado a expensas de marcado
edema.