Guia Diagnostica Sasa

SASA
GUA DIAGNOSTICA Y TERAPUTICA

EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
2014
PROLOGO
iendo la profesin mdica una de las mas humanitarias,

abnegadas sacrificadas por mucho tiempo se constituyo en
una ciencia y un arte circunscripto a un privilegiado circulo en
el cual los dogmas y conocimientos se trasmitan del maestro al
alumno y cuyos preceptos no se discutan sino en el intimo mbito
cientfico tcnico. Sin embargo hoy da esa tradicin ha cambiado
mucho con el advenimiento de la globalizacin, la masificacin del
conocimiento, el mayor acceso a la tecnologa y la utilizacin cada
vez ms generalizada de Internet, lo cual contribuyo a que las
personas legas puedan tener acceso a cualquier informacin y
sentirse capaz incluso de mantener una discusin tcnica con los
datos a su vista.
La diversidad de Escuelas de formacin de profesionales mdicos
que existen hoy da en nuestro medio con la proliferacin de
Universidades Privadas probablemente contribuyan a disminuir la
brecha entre oferta y demanda entre la poblacin y los servicios
que son necesarios cubrir. Sin embargo, es inevitable tambin notar
la diversidad de formacin y criterios con que salen formados los
Galenos y que esperamos en el futuro no muy lejano se pueda
nivelar esa calidad hacia un nivel superior.
Es por estas razones fundamentalmente que, la presente Gua
Diagnostica y Teraputica nace de la necesidad de normatizar

los procedimientos Diagnsticos y de Orientar las conductas
Teraputicas, de transparentar la actuacin de los Mdicos y
Paramdicos de
SASA
otorgando as una herramienta til a los
profesionales de esta Empresa.

En este trabajo encontraran un conjunto de conceptos puntuales y
prcticos sobre las patologas ms comunes que requerirn tener
un criterio claro de cuales pacientes tendrn razones de internacin
y cuales podrn recibir un tratamiento ambulatorio. Cuales
medidas de control y de teraputicas aplicar durante el traslado
para ofrecer mayor seguridad al paciente.
Este material se basa sobre todo en la orientacin hacia el manejo
y solucin de las patologas centrado en cuatro puntos:
Criterios Diagnsticos
Mtodos Auxiliares de Diagnostico
Criterios de internacin y
Manejo del Paciente para el Traslado.
A partir de la implementacin de esta Gua Diagnostica y
Teraputica en la prctica mdica cotidiana esperamos disminuir

los casos de morbi mortalidad de los pacientes as como disminuir
los casos atribuibles a la Mala Praxis Mdica.
Dr. Edgar Forneron

Director Medico
CONTENIDO
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV) .....................................................................................................3
ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO (AIT)..........................................................................................6
ASMA ...............................................................................................................................................................................7
CLICO RENO-URETERAL ...................................................................................................................................8
DECOMPENSACIN DIABTICA AGUDA......................................................................................................9
EDEMA AGUDO DE PULMN...........................................................................................................................11
ENFERMEDAD DIARREICA...............................................................................................................................12
EPILEPSIA..................................................................................................................................................................13
FIBRILACIN AURICULAR................................................................................................................................14
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)....................................................................................................16
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA....................................................................................................................17
HIPERTENSIN ARTERIAL ..............................................................................................................................18
HIPERTENSIN ENDOCRANEANA...............................................................................................................19
HIPOGLUCEMIA......................................................................................................................................................20
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ................................................................................................21
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA .....................................................................................................................23
OFIDISMO ..................................................................................................................................................................25
SNCOPE .....................................................................................................................................................................27
SNDROME CORONARIO AGUDO...................................................................................................................28
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO ..................................................................................................................30
APENDICITIS AGUDA...........................................................................................................................................31
COLANGITIS..............................................................................................................................................................32
COLECISTITIS AGUDA.........................................................................................................................................33
CLICO BILIAR........................................................................................................................................................34
DERRAME PLEURAL ............................................................................................................................................35
DIVERTICULITIS.....................................................................................................................................................36
OCLUSIN INTESTINAL .....................................................................................................................................37
PANCREATITIS AGUDA ......................................................................................................................................38
QUEMADURAS.........................................................................................................................................................40
TRAUMA ABDOMINAL........................................................................................................................................42
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO......................................................................................................44
TRAUMATISMO DE PELVIS..............................................................................................................................46
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR................................................................................................................47
TRAUMA TORCICO.............................................................................................................................................48
AMENAZA DE ABORTO.......................................................................................................................................50
AMENAZA DE PARTO PREMATURO............................................................................................................51

COAGULOPATA
EMBARAZO (CID)..........................................................................................................53
EMBARAZO ECTPICO .......................................................................................................................................54

HIPEREMESIS GRAVDICA................................................................................................................................55
HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO ..................................................................................56
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS...............................................................................................57
ASMA ............................................................................................................................................................................59
DESHIDRATACIN................................................................................................................................................60
DIARREA ....................................................................................................................................................................61
EPIGLOTITIS.............................................................................................................................................................62
FARINGITIS AGUDA ESTREPTOCCCICA .................................................................................................63
LARINGITIS...............................................................................................................................................................65
MIOCARDIOPATA DILATADA........................................................................................................................67
NEUMONA................................................................................................................................................................69
OTITIS MEDIA AGUDA .............................................................................................................................................70
SHOCK SPTICO .....................................................................................................................................................71
CLNICA MDICA
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
Criterios diagnsticos
Clasificacin
ISQUEMICO
HEMORRAGICO
Criterios de internacin
Todo paciente con diagnstico de ACV debe internarse
consciencia debe ser ingresado UTI.
segn su estado de
Manejo del paciente

A. Accidente cerebrovascular isqumico
ViaPeriferica
Medicacin
1. Antiagregantes plaquetarios: Aspirina 500mg. vo
2. Antihipertensivos:Enalaprilato S/n
3. Anticoagulantes Heparina
4. Anticonvulsivantes:
Diazepam
Midazolan
5. Antiemticos:
Metoclopramida
Ondansetron
6. Anticidos:Ranitidina
7. Dipirona
Medidas generales:
1. Ubicar asegurar en la camilla trasporte
2. NPO si hay alteracin de la deglucin
depresin del nivel de
conciencia.
3. Cabecera: 30-45, posicin neutra (en caso de edema cerebral
importante signos de HTEC).
4. Monitorizacin continua.
5. O2 por mscara: 3-5 L/min.
6. Hiperventilacin (en caso de edema cerebral importante con signos de
HTEC)
7. Mantener vas respiratorias libres de secreciones: aspiracin (de tubo
endotraqueal traqueotoma), nebulizaciones fisioterapia.
8. Control de Glasgow ms dimetro

estabilizacin del paciente.
9. Interconsulta con neurlogo.
reaccin pupilar cada
horas hasta
B. Accidente cerebrovascular hemorrgico

ViaPeriferica
Medicacin:
Antihipertensivos: No realizar tratamiento hipotensor
no ser que se
sobrepasen las cifras de 220/110 mmHg de presin arterial
si es
necesario, no descenderla de forma brusca (no ms del 30% en 24h).
Nitroprusiato sdico (No disponible
continua)
Enalaprilato
requieren monitorizacin
Anticonvulsivantes:
Diazepam
Midazolan
Antiemticos:
Metoclopramida
Ondansetron
Anticidos :Ranitidina
Medidas generales:
1. Cabecera: 30-45, posicin neutra (en caso de edema cerebral
importante signos de HTEC).
3. O2 por mscara: 3-5L/min.
4. CSV BHS estricto.
5. Mantener vas respiratorias libres de secreciones: aspiracin (de tubo
endotraqueal traqueotoma), nebulizaciones fisioterapia.
Paciente inestable. En caso de inestabilidad hemodinmica respiratoria del
paciente ingresarlo unidad de cuidados intensivos. En caso de edema cerebral
importante que no responda al tratamiento evaluar como medida ultima la
posibilidad de coma barbitrico
ciruga de descompresin (a cargo del
especialista).
C. Hemorragia subaracnoidea
Hidratacin Manejo igual al paciente con ACV hemorrgico.
Medicacin Igual que manejo de paciente con ACV hemorrgico,
se agregan:
1. Medidas para evitar el vasoespasmo:
adems
a) Expansores plasmticos: Haemacel 500 ml EV cada

hipovolemia).
b) Nimodipina 60 mg EV VO cada h.
Medidas generales
1. Igual que manejo de paciente con ACV hemorrgico.
2. Mantener PAM> 100 mmHg.
3. Vas areas libres de secreciones hiperventilacin.
4. Evitar hipotermia
5. Analgesia (para cefalea intensa).
(euvolemia
ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO (AIT)
Clnica
Episodio transitorio de disfuncin neurolgica focal
por alteracin del flujo sanguneo cerebral que dura
15 minutos en promedio, hasta mximo 24 h.
Todo paciente con diagnstico de AIT debe internarse.
Manejo del paciente durante el traslado

Hidratacin: Solucin fisiolgica 0.9% 2000 ml en 24 h.
Medicacin
1. Antiagregantes plaquetarios: Aspirina 500 mg. vo
2. Antiemticos:
Metoclopramida
Ondansetron
3. Anticidos
Medidas generales
1. Posicin semi-sentada 30
2. Mantener vas respiratorias libres de secreciones: fisioterapia integral,
aspiracin nebulizaciones.
ASMA
Clnica
Broncoespasmo
bronquial.
repeticin por hper reactividad
Mtodos de estudio: Imgenes

Radiografa simple de trax PA
lateral
Paciente con dificultad respiratoria cianosis, limitacin de la actividad fsica,
dificultad para la alimentacin, presencia de tiraje, silencio torcico; falta de
respuesta al tratamiento que realiza usualmente oximetra con SpO2
90%
debe internarse.

Hidratacin: Solucin Ringer lactato, goteo de mantenimiento.
Medicacin:
1. Broncodilatadores:
Salbutamol (gotas para nebulizar)
Salbutamol+ Bromuro de ipatropio
2. Corticoides: Hidrocortisona 100 mg EV cada h.
3. Anticidos:Ranitidina
Medidas generales:
1. Posicin semi-sentada.
2. O2 2-4 L/min (Si la SpO2 94%).
3. CSV BHS cada h, FR cada h.
4. Cuidados de enfermera.
CLICO RENO-URETERAL
Clnica
Dolor tipo clico de inicio brusco unilateral en fosa lumbar
que irradia
flanco
genitales, con
sin sntomas
gastrointestinales (distensin
vmitos), con
sin
hematuria con sin polaquiuria.
Todo paciente que acude por dolor clico que no cede con analgsicos comunes
con sin sndrome febril acompaado, debe ser internado.

Hidratacin: Solucin fisiolgica 0.9%, goteo segn estado
Hemodinmico.
Medicacin:
1. Analgsicos
Ketorolac
Diclofenac sdico
2. Antiemticos:
Metoclopramida
Ondansetron
Medidas generales:
1. CSV cada h.
DECOMPENSACIN DIABTICA AGUDA
I.
Cetoacidosis diabtica
Criterios de diagnstico
Clnica
Poliuria, polidipsia. Signos
sntomas de deshidratacin
(taquicardia, hipotensin, mucosa seca).
Nuseas, vmitos, dolores abdominales, leo, respiracin de
kusmaul, somnolencia, estupor estado comatoso con aliento
cetnico
manzanas.
Laboratorio
Glicemia
300 mg/dl.
Todo paciente con sospecha diagnstica de Cetoacidosis diabtica debe ser
internado.
Manejo de paciente durante el traslado

Hidratacin: Solucin fisiolgica 0.9% pasar 2000 ml en las primeras dos
horas.
Observacin: Reponer el 50% del dficit de agua calculada (dficit de
lquido es aproximadamente 6-11 litros) en las siguientes 12 h, luego
de las primeras horas. Ajustar el goteo segn edad presencia de
cardiopatas de base.
Medicacin:
1. Suero fisiolgico 0.9
100 ml
ampollas de KCl 3M (60 mEq de K)
pasar 15-30 ml/h (10-20 mEq/h) en
segn grado de hipokalemia en
dosis intermitentes evaluacin del nivel de potasio.
2. Suero fisiolgico 0.9 500 ml insulina cristalina 50 UI
12 ml/h (6
UI/h) hasta llegar glicemia< 200 mg/dl; reducir la mitad (3 UI/h),
hasta completar la rehidratacin. Una vez controlada la glucemia pasar
controles con insulina cristalina por va subcutnea segn valores de
HGT conforme al siguiente esquema:
GLICEMIA (mg/dl)
160
200
250
300
INSULINA
UI
UI
UI
10 UI
Medidas generales:
1. NPO hasta compensacin, luego dieta lquida para diabticos.
2. CSV BHS cada 2-4 h.
3. HGT cada 1-2 hasta estabilizar (< 200 mg/dl); luego cada h.
4. Monitoreo electrocardiogrfico continuo.
5. O2 hmedo razn de 4-6 segn necesidad.
6. Interconsulta con endocrinlogo.
II.
Hiperglicemia hiperosmolar
Clnica
Poliuria, polidipsia, somnolencia, tendencia al coma.
Laboratorio
Hiperglicemia
600 mg/dl.
Todo paciente con diagnstico de hiperglicemia hiperosmolar debe ser internado
para estudio tratamiento.

Hidratacin
Solucin fisiolgica 0.9% pasar 2000 ml en las primeras

dos horas.
Medicacin:
1. Suero fisiolgico 0.9%
Glicemia (mg/dl)
160
200
250
300
Insulina
UI
UI
UI
10 UI
Medidas generales:
1. NPO hasta compensacin, luego dieta lquida para diabticos.
2. CSV BHS cada 2-4 h.
3. HGT cada 1-2 hasta estabilizar (< 200 mg/dl), luego cada h.
4. Monitoreo electrocardiogrfico continuo.
5. O2 hmedo razn de 4-6 segn necesidad.
6. Evaluacin de Glasgow cada
hasta recuperar nivel de consciencia.
10
EDEMA AGUDO DE PULMN
Clnica
Disnea intensa de inicio brusco
insidioso, ortopnea,
expectoracin
rosada
(a
veces
hemoptoica)
ralessubcrepitantes difusos bilaterales, acompaados no de
ingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular, hipertensin
hipotensin arterial.
Todo paciente con diagnstico de edema agudo de pulmn debe internarse segn
su estado puede ser ingresado sala de cuidados intensivos.

Hidratacin Solucin dextrosa 5% 1000 ml. Goteo para va.
Medicacin:
1. Furosemida
2. Morfina
3. Segn presin:
a) Hipertensin:
1) Dinitrato de isosorbide mg sublingual por una sola vez.
2) Enalapril 2.5 mg EV cada h; bien,
3) Nitroglicerina 50 mg 250 ml de solucin dextrosa al 5%: goteo
continuo, iniciar con 5-10 gotas/min hasta respuesta deseada.
b) Hipotensin (PA 100 mmHg)
1) Dopamina 200 mg 200 ml dextrosa 5%: goteo razn de 510 g/kg/min.
2) Suspender furosemida.
4. Digital (en caso de flutter fibrilacin auricular): 0.25 mg EV cada 30
min; mximo 1.00 mg).
5. Nebulizacin: Salbutamol
10 gotas 10 ml de suero fisiolgico cada
(si hay broncoespasmo).
Medidas generales:
1. Internar en Unidad de Cuidados Intensivos.
2. Posicin semisentada con las piernas colgando.
3. O2: 3-6 L/min; mantener la SpO2 92%.
5. Interconsulta con cardilogo.
En caso de hipotensin que no responde dosis plenas de dopamina se debe
proceder instalar Dobutamina (250 mg dobutamina 250 ml de dextrosa 5%)
iniciando goteo razn de
g/kg/min hasta un mximo de 20 g/kg/min.
11
ENFERMEDAD DIARREICA
I.
Diarrea aguda
Clnica
Aumento de la fluidez frecuencia de las evacuaciones en
comparacin al hbito fisiolgico normal del individuo.
Clasificacin
-Leve, menos de tres deposiciones liquidas diarias
-Moderado entre tres seis deposiciones liquidas diarias
-Grave ms de seis deposiciones liquidas diarias
Todo paciente con diarrea que presente deshidratacin moderada
15%) vmitos asociados persistentes debe internarse.
severa (10-

Hidratacin- Ringer lactato fisiolgica al 09% 1000 ml:
1. Deshidratacin severa: primeras hs.
25ml/kg en la 1. Hora
15ml/kg en la 2 la 3 hora
2. Deshidratacin moderada: 10 ml/kg/h hasta estabilizacin
hemodinmica.
Medicacin:
1. Antibiticos:
Ciprofloxacina 200 mg. c/ 12 hs EV en Y.
Metronidazol 500 mg. EV en c/ hs
2. Antiemticos
Metoclopramida 10 mg. Ev c/ hs. Ondasentron mg. Ev. c/ 8hs.
3. Dipirona:
2.5 g. EV c/ hs. seg. Necesidad de dolor fiebre de
38 C)
Medidas generales:
1. NPO durante las primeras hs. Luego iniciar tolerancia.
2. CSV cada hs.
12
EPILEPSIA
Clnica
Convulsiones tnico-clnicas recurrentes no provocadas
pudiendo ser parciales generalizadas, con sin prdidas de
la conciencia.
Todo paciente epilptico en estado de mal epilptico
convulsiones por primera vez debe ser internado.
aquel paciente que presenta

Hidratacin Solucin fisiolgica Ringer lactato: 2000 ml en 24 h.
Medicacin:
a) En crisis:
1. Diazepam: 5-10 ng. EV lentoa pasar en 5- 10 min max 30 mg.
2. Midazolam: 0.1- 0.3 mg. Kp en bolo. Luego continuar infusin 0.05 0.5mg.Kp /h durante 12 hs.
3. Lorazepam: mg. Ev lento luego segn necesidad cada 10 -15 min
mximo mg.
b) Luego iniciar:
1. Diazepam 10 ampollas (100mg. En 500 ml suero glucosado 5% 14
gtas. /min.
Medidas generales:
1. NPO: hasta recuperar conciencia.
2. CSV BHS cada h.
3. Oxigenoterapia.
4. HGT al ingreso luego PRN.
5. Interconsulta con neurlogo para evaluar conducta posterior.
13
FIBRILACIN AURICULAR
Clnica
Arritmia con dficit de pulso con sin clnica de: insuficiencia
cardiaca, sncope, dolor precordial y/o mareos.
ECG
Ritmo cardiaco irregular con ausencia de onda P.
Clasificacin
1. Recurrente: episodios de fibrilacin auricular intercalados con periodos de
ritmo sinusal.
a) Paroxstica:
Duracin 48
Revierte espontneamente.
b) Persistente:
Duracin 48
No revierte espontneamente.
Revierte con cardioversin farmacolgica elctrica.
2. Permanente:
Ritmo estable en fibrilacin auricular.
Es imposible restablecer el ritmo sinusal.
3. De reciente comienzo descubrimiento:
Primer episodio de fibrilacin auricular sintomtica.
Primera vez que se diagnstica una fibrilacin auricular
asintomtica.
Mtodos de estudio
ECG. todas las derivaciones Monitorizacion: tres derivaciones.
14
Todo paciente con grave deterioro clnico
hemodinmico atribuible
la
fibrilacin auricular ante un primer episodio de fibrilacin auricular con un
episodio de fibrilacin auricular recurrente debe internarse.
1.
2.
3.
4.
5.
Hidratacin Ringer lactato goteo segn estado hemodinmico.

Medicacin:
Cardioversin farmacolgica.
a) Amiodarona ampollas (300 mg) 250 ml solucin dextrosa 5%: pasar
en 30 minutos; luego: 600 mg 250 ml solucin dextrosa 5% para 24 h,
Dosis: 1-5 mg/kg/da, pasar en 30 min, luego 10 mg/kg/da pasar en 24
h.; bien,
b) Verapamilo 5-10 mg EV lentamente (10 min) bajo control ECG. Se puede
repetir los 15-20 min.
Cardioversin elctrica sincronizada: con 50 (previa administracin de
Diazepam Midazolam). Si no cede, cardiovertir con 100 J.
Anticoagulantes:
Heparina 80 UI/kg SC cada 8-12 h; bien,
Heparina de bajo peso molecular:
Enoxaparina mg/kg SC cada 12-24 h; bien,
Nadroparina mg/kg SC cada 12-24.
Indicaciones para la cardioversin:
a) Absoluta:
Peligro de shock
Pacientes sintomticos
Paciente con fibrilacin auricular hipotensin (IAM).
b) Relativa: Pacientes con fibrilacin auricular con respuesta ventricular
alta ms presencia de clnica.
Criterios para la realizacin de cardioversin:
Urgente: pacientes con fibrilacin auricular de inicio reciente con
grave deterioro clnico hemodinmico fibrilacin auricular difcil
de restablecer. El mtodo de eleccin es la cardioversin elctrica.
Electiva precoz: No requiere profilaxis antitrombtica.
Electiva diferida
Medidas generales:
1. O2: 2-5 L/min segn necesidad
2. CSV BHS cada h.
4. Monitoreo.
15
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)
Clnica
Presencia de hematemesis y/o melena.
Mtodos de estudio
Laboratorio Hemograma, VSG, urea, creatinina, glicemia, tipificacin,
electrlitos, coagulograma, hepatograma.
Imgenes
Endoscopa digestiva alta (EDA)
Ecografa abdominal
Todo paciente con diagnstico de hemorragia digestiva alta debe ser internado.
Manejo del paciente para el traslado

Hidratacin solucin fisiolgica 0.9%: 2000 ml por 24 (evaluar estado
hemodinmico).
Medicacin:
1. Anticidos omeprazol 40 mg EV.
2. Antiemticos Metoclopramida
Ondansetron
Medidas generales:
1. NPO.
2. CSV BHS cada 30 min.
3. Oxgeno hmedo 2-5 L/min (PRN por cnula nasal).
4. Interconsulta con cirujano: ante presencia de hemorragia masiva (ms
de volmenes de sangre en 24 h) alteracin de los signos vitales,
fracaso del tratamiento mdico endoscpico.
5. Interconsulta con gastroenterlogo.
16
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Clnica
Presencia de rectorragia y/o melena
Todo paciente con diagnstico de hemorragia digestiva baja debe estar internado.

Hidratacin Solucin fisiolgica 0.9%
Medicacin:
1. Anticidos Omeprazol 40 mg. EV
Ranitidina
2. Sucralfato
3. Antiemticos Metoclopramida 10 mg. EV,
Ondansetron 4mg EV
Medidas generales:
1. NPO
3. Transfusin sangunea isogrupo-isofactor si la hemoglobina
mg/dl.
4. Interconsulta con gastroenterlogo.
5. Interconsulta con cirujano ante presencia de sangrado masivo con
inestabilidad hemodinmica; fracaso del tratamiento endoscpico;
realizacin de ms de transfusiones por da.
17
HIPERTENSIN ARTERIAL
Presin arterial (PA) mayor 140/90 mmHg en controles separados PA mayor
220/120 mmHg en una oportunidad con sin signos de dao de rganos blanco.
PA 179/109 mmHg con afectacin de rganos blanco (edema agudo de
pulmn insuficiencia cardaca congestiva, infarto de miocardio, angina de
pecho
dolor propio de la diseccin artica, insuficiencia renal,
encefalopata hipertensiva, AVC) constituye una emergencia hipertensiva.
PA
179/109 mmHg con sntomas (cefalea, mareos, vmitos, disnea,
trastornos de la visin, opresin torcica) aun sin lesin de rganos blanco
es la urgencia hipertensiva.

Emergencias hipertensivas. Debe actuarse de inmediato.
Hidratacin Solucin Ringer lactato 1000 ml, goteo mantenimiento
Medicacin:
1. Antihipertensivos- Enalaprilato 2.5 mg
2. Furosemida
3. Calmar la ansiedad si la hubiere midazolam 2- mg. EV
Medidas generales:
1. NPO
2. O2 por cnula si fuera necesario
3. CSV BHS cada 15 min hasta estabilizacin.
Observacin. En las emergencias hipertensivas, las cifras tensionales deben
bajarse no ms del 25% en el primer da.
18
HIPERTENSIN ENDOCRANEANA
Clnica
Cefalea constante con exacerbaciones posturales,

con las
maniobras de Valsalva; vmitos sin nuseas, fciles, en
proyectil; edema de papila: Relacin A/V: 2/5 (normal 2/3);
somnolencia hasta coma; convulsiones; bradicardia sinusal;
hipertensin arterial; vrtigos; parlisis de VI par; presin
intracraneal 17 mmHg.
Todo paciente con diagnstico sospecha de hipertensin endocraneana debe
internarse.

Hidratacin Solucin fisiolgica 0.9% goteo de mantenimiento.
Medicacin:
1. Manitol al 15% aplicar 0.25 g/kg hasta 1.00 g/kg en bolo, luego 0.350.40 mg/kg/dosis EV cada 4-6 por 72 h.
2. Dexametasona (solo en caso de proceso expansivo tumoral): mg EV
IM seguidos por mg EV IM cada h.
3. Anticidos Ranitidina 50 mg EV cada h.
4. Antiemticos Metoclopramida 10 mg EV cada h; bien
Ondansetron mg EV cada h.
5. Dipirona 1.0-2.5 EV cada h.
Medidas generales:
1. NPO.
2. Cabecera elevada 30
4. CSV (mantener temperatura entre 32 34 C; evitar fiebre) BHS cada
30 min.
5. HGT cada hs (evitar hiperglicemia).
6. Solicitar Interconsulta con neurlogo.
Hipertensin endocraneana edema cerebral. Si hay edema cerebral importante
signos de hipertensin endocraneana: cabecera elevada hiperventilacin. Como
ltima medida coma barbitrico (a cargo del especialista).
19
HIPOGLUCEMIA
Laboratorio
Glicemia venosa plasmtica 50 mg/dl con sin sntomas

(visin borrosa, diplopa, cefalea, debilidad, palpitacin,
temblores, alteracin del sensorio, signos neurolgicos
focales, sudoracin, alucinaciones, convulsiones, coma; con
sin historia de uso de insulina hipoglicemiantes orales.)
Trada de whipple: sntomas de hipoglucemia cifras bajas de glicemia

mejora inmediata de los sntomas tras la administracin de glucosa. Mujeres
jvenes sanas pueden tener de hasta 35-40 mg/dl sin presentar sntomas ni
ninguna patologa.
Hipoglucemias secundarias sulfonilureas (mas habitual metformina)
tto. Con
insulinas hipoglucemias graves que no responden las medidas habituales.
Manejo del paciente para traslado

Hidratacin:
1. Solucin dextrosa 10%: goteo de mantenimiento.
2. Solucin dextrosa 50%: 50-100 ml EV lento (5 minutos), seguido de
bolos de solucin fisiolgica 0.9% 200 ml (evita dao venoso).
Medicacin:
1. Metoclopramida 10 mg EV cada h; bien,
2. Ondansetron mg EV cada h.
Medidas generales:
1. NPO en caso de inconsciencia.
2. HGT cada
(hasta glicemia 70 mg/dl, luego cada h)
20
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Eco-cardiografa
Criterios de Framinghan
Deterioro de la fraccin de
eyeccin (FE) dilatacin de
cavidades (cardiomegalia).
mayores,
mayor
menores, diagnostican la
insuficiencia cardiaca
A. Mayores
Disnea paroxstica nocturna.
Ingurgitacin yugular.
Estertores.
Cardiomegalia.
Edema agudo de pulmn.
Galope por tercer ruido.
Reflujo hepatoyugular.
Prdida 4.5 kg de peso con el tratamiento.
B. Menores (slo vlidos si se excluyen otras causas):
Edema de los miembros inferiores.
Tos nocturna.
Disnea de esfuerzo.
Hepatomegalia.
Derrame pleural.
Capacidad vital 1/3 de la prevista.
Taquicardia 120 latidos por minuto.
Clasificacin de la insuficiencia cardiaca

Segn la New York HeartAssociation (NYHA), la insuficiencia cardiaca se clasifica
en:
Clase funcional I: actividad ordinaria sin sntomas. No hay limitacin
de la actividad fsica.
Clase funcional II: Actividad ordinaria, ligera limitacin de la
actividad fsica, disnea con esfuerzos intensos.
Clase funcional III: Actividad fsica inferior la ordinaria; el paciente
est notablemente limitado por la disnea.
Clase funcional IV: Disnea al menor esfuerzo en reposo, es incapaz
de realizar cualquier actividad fsica.
Mtodos de estudio:
o ECG Ecocardiografia- Ergometria.
21
Todo paciente con diagnstico de insuficiencia cardiaca descompensada debe ser
internado para tratamiento estudios complementarios.

A. Insuficiencia cardaca sistlica.
Hidratacin Solucin dextrosa 5% 1000 ml, goteo de mantenimiento.
Medicacin, estos frmacospodran usarse:
1. Dopamina
200 mg 200 ml solucin dextrosa al 5% (goteo
razn de 5-10 g/kg/min) segn cifras de PA; bien,
2. Digoxina
0.50 mg EV en 20 min, seguido por ampolla cada 2(hasta ampollas en 24 h), luego 0.25 mg EV
cada 24 h,
comprimido va oral cada da si tolera
va oral.
3. Enalapril
2.5-20.0 mg VO cada 12 h, segn tolerancia
4. Diurticos
Furosemida: 10 160 mg EV/da 20-80 mg VO
al da (si tolera).
5. Antitrombticos
Heparina sdica: 5000 SC cada 8-12 h.
6. Antiagregantes
cido acetilsaliclico: 125 mg VO al da.
Clopidogrel: 75 mg VO al da.
7. Anticidos
Omeprazol: 40 mg EV cada 12 h.
Ranitidina: 50 mg EV cada h.
8. Antiemticos
Metoclopramida: 10 mg EV cada h.
Ondansetron: mg EV cada h.
Medidas generales:
1. NPO.
2. O2: 2-5 L/min segn necesidad.
3. CSV BHS cada 30min.
B. Insuficiencia cardaca diastlica
Evaluar la posibilidad de agregar al tratamiento para alargar la distole
mejorar el llenado capilar:
Medicacin:
Atenolol
25 mg VO cada 12
Labetalol 20-40
mg VO cada 12 h.
Carvedilol
3.125 mg cada 12 h.
Medidas generales:
22
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Clnica
Laboratorio
Anorexia, nuseas, vmitos (a veces

hemorrgicos por gastritis urmica),
letargia, cefalea, confusin mental,
oliguria (400 ml/24h)
anuria (100
ml/24h), frote pericrdico, edema
pulmonar perifrico, fetoruremicus.
Urea> 50 mg/dl creatinina >1.4 mg/dl
Mtodos de estudio
Laboratorio
Imgenes
Hemograma, glicemia, urea,

creatinina, BUN, cido rico, calcio,
fsforo, electrlitos, sodio
creatinuria, orina simple.
Proteinuria 24
clearance de
creatinina.
Ecografa renal (tamao renal).
Todo paciente con sospecha
internarse.
diagnstico de insuficiencia renal aguda debe

Hidratacin:
Suero fisiolgico 0.9% goteo para reponer diuresis
prdidas
insensibles (IRA renal post renal).
Suero fisiolgico 0.9% goteo segn tolerancia (IRA pre renal)
23
Medicacin, estos medicamentos podrn usarse:

1. Furosemida
80-400 mg EV en bolo (inicio) pasar en 10
60 min; si no hay respuesta, doblar la dosis
hasta un mximo de
en 24
en goteo
continuo
dividido cada 6h
si hay
oligoanuria)
2. Corregir
1. Gluconato de calcio: 10 ml de solucin
hiperpotasemia
si la
10% EV lento (pasar en 10 minutos),
hubiere)
repetir la dosis despus de 5-10 min (si no
(No
recomendado
se observan cambios en el ECG),
durante el traslado se
suspender por 30 min,
volver
requiere
laborat.
administrar. Mantenimiento: 10 ml cada
Reciente)
h.
2. Insulina cristalina: 10 UI
100 ml de
solucin dextrosa 10%, pasar en h.
3. Bicarbonato de sodio: 50-100 mEq (1-3
ampollas al 7.5%) EV, pasar en 15 min,
repetir cada 6-8
hasta normalizar el
potasio.
3. Anticidos
Omeprazol: 20-40 mg EV cada 12-24 h.
4. Antiemticos
(PRN nuseas y/o vmitos)
Levosulpiride: 25 mg EV cada h.
Medidas generales:
1. Posicin semisentada, reposo en cama.
2. Control de PVC (mantener 10 12 cm de H2O).
3. CSV BHS cada h.
4. Control urinario cada h.
5. Peso inicial si el traslado durara ms de hs
6. Monitoreo electrocardiogrfico.
7. Interconsulta con nefrlogo.
Indicaciones para dilisis. La dilisis est indicada en los siguientes casos:

Acidosis no controlada
Aumento de creatinina
mg/dl/da.
Hiperkalemia severa sintomtica.
Sobrecarga de lquidos.
24
OFIDISMO
Clnica
Bothrpico (sndrome hemorragparo): edema

sangrado local otras localizaciones (oral, nasal,
digestiva, renal, cerebral).
Crotlico (sndrome neurotrpico): se caracteriza
por la fasciescurariforme (debilidad muscular
generalizada, disnea, ataxia), lesin local
insignificante.
Mtodos de estudio
Laboratorio Hemograma, coagulograma, electrlitos, creatinina, orina simple,
gasometra, hepatograma, LDH, CK total.
Se internan todos los pacientes que hayan tenido accidentes ofdicos.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hidratacin Suero fisiolgico 0.9% 1000 ml, goteo segn necesidad.

Suero antiofdico especfico a) Dosis de ataque:
ampollas
500 ml suero
combinado
fisiolgico: 200 ml en 30 min, el resto en una hora.
b) Dosis adicional: si despus de 12 de tratamiento la
sangre permanece incoagulable, se deben administrar
ampollas de suero antiofdico en 250 ml de solucin
fisiolgica; pasar en una hora.
Vacuna antitetnica
Dipirona
1.0-2.5 EV cada
(PRN dolor y/o fiebre).
Hidrocortisona
100 mg EV previa administracin de suero antiofdico.
Clorfeniramina
mg EV (previa administracin de suero antiofdico),
luego cada h.
Amoxicilina/Sulbactam
1.5 EV cada
(en caso de infeccin).
Furosemida
20 mg EV, dosis respuesta (si hay compromiso renal).
25
Medidas generales:
1. Reposo: mantener el miembro elevado despus de la sueroterapia.
2. Dieta segn tolerancia.
3. CSV BHS cada
hasta estabilizar los signos vitales, luego cada h.
4. Curacin de la herida.
Observaciones:
1. No utilizar heparina, torniquetes, incisin local de la herida.
2. Ante casos dudosos prestar atencin especial las quejas locales los
sntomas de neurotoxicidad, observacin cuidadosa del sitio de la picadura
(reacciones flogsticas).
3. Despus de un perodo de 12 horas de observacin, los pacientes con todos
los parmetros normales pueden salir de alta.
26
SNCOPE
Clnica
Prdida brusca transitoria del conocimiento del tono muscular.
Mtodos de estudio
Imgenes
Radiografa simple de trax PA.

TAC simple de crneo.
Ecocardiografa.
Eco-dopplercarotdeo.
EEG.
ECG.
Otros
Sospecha de asociacin con IAM, arritmia
ACV. Sncope con traumatismo
ejercicio. Hipotensin ortosttica moderada
severa. Ataques recurrentes.
Mayores de 70 aos.

Hidratacin
Medicacin
Medidas generales
Ringer lactato 2000 ml segn requerimiento.

Segn la causa (a cargo del especialista).
1. CSV cada 30min.
2. O2 segn necesidad
3. Interconsulta con cardilogo neurlogo.
27
SNDROME CORONARIO AGUDO
Clnica
Laboratorio
ECG
Dolor torcico, generalmente retroesternal, de tipo opresivo

que puede no irradiar cuello miembro superior
izquierdo acompaado no de nuseas, sudoracin fra.
CK-MB, troponina T, troponina I, GOT, LDH mioglobina
elevadas.
Elevacin del segmento ST en dos ms derivaciones
consecutivas; bloqueos nuevos (AV, rama derecha rama
izquierda); infradesnivel del segmento ST.
Otros Mtodos de estudio

Laboratorio
Hemograma, glicemia, urea, creatinina,

cido rico, coagulograma, electrlitos,
orina simple. CK-MB, troponina T,
troponina I, GOT, LDH, mioglobina.
ECG.
Ecocardiografa (hipokinesia
segmentaria).
Coronariografa.
Otros
Todo paciente con sospecha de sndrome coronario agudo debe ser internado en
UTI para mejor estudio tratamiento.
Manejo del paciente internado

Si est dentro de laventana teraputica :
horas
24 horas
Trombolticos
Angioplastia
Hidratacin
Solucin dextrosa al 5% 1000 ml, goteo segn estado
hemodinmico.
28
Medicacin, estos medicamentos podrn utilizarse:

1. Nitroglicerina
2. Morfina
3. Antiagregantes
4. Enalaprilato
5. -bloqueantes
6. Antitrombticos
7. Anticidos
8. Antiemticos
9. Midazolam
50 mg en 250 ml de solucin dextrosa

al 5%: iniciar con
g/min, ir
aumentando en
g/min cada
min, mximo 15 g/min, hasta que
revierta el dolor previa evaluacin de la
PA.
10 mg
ml suero fisiolgico 0.9% 2ml EV lento cada 5-10 min, hasta que
revierta el dolor.
cido acetilsaliclico 325 mg VO
Clopidogrel 75 mg VO/da.
2.5 mg cada 6 h.
(si no hubieran contraindicaciones)
Heparina sdica: 5000 UI SC cada
12
h.
.
Omeprazol: 40 mg EV cada 12 h.
Metoclopramida: 10 mg EV cada
h.
2- mgmgEV luego seg. necesidad.
Medidas generales:
1. Reposo
2. Cabecera 45.
4. CSV BHS cada h.
Angina variante de Prinzmetal. Elevacin transitoria del segmento ST que se
resuelve sin progresin IAM. El tratamiento se realiza con antagonistas del calcio
dosis altas (Verapamilo: 240-480 mg/da, Diltiazem: 120-360 mg/da). Si la
respuesta no es adecuada se puede asociar otro antagonista del calcio nitratos.
29
CIRUGA
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
Clnica
Dolor abdominal acompaado de signos de irritacin peritoneal con sin defensa
muscular con
sin detencin del trnsito intestinal con
sin alteraciones
hemodinmicas.
Todo paciente con diagnstico de abdomen agudo quirrgico debe internarse.

Hidratacin Solucin fisiolgica Ringer lactato 1000 ml para h.
Medicacin, estos medicamentos podrn usarse
1. Antiemticos
2. Analgesicos
3. Antiacidos
Metoclop./ Ondansetron
Dipirona1.0-2.5 EV cada hKetorolac
30 mg. EV
Omeprazol 40 mg. EV Ranitidina 50
mg. EV
Medidas Generales:
1.)
2.)
3.)
4.)
5.)
NPO
SNG
Reposo
CSV control de diuresis C/
Interconsulta con cirujano
hs.
30
APENDICITIS AGUDA
Clnica
Dolor abdominal regin epigstrica que progresa fosa ilaca derecha de inicio
insidioso permanente pudiendo estar acompaado de nuseas vmitos, fiebre.
Blumberg (+)
Todo paciente con sospecha de apendicitis aguda debe ser internado.

Hidratacin Solucin fisiolgica Ringer lactato 1000 ml para 12 h.
1. Antiemticos
2. Dipirona
1.0 2.5 EV cada
(PRN fiebre).
3. Analgsicos
Diclofenac sdico: 75 mg IM EV en volutrol
pasar en 30 min cada 12 h.
Ketorolac 30 mg en volutrol cada
12 h.
Medidas generales:
1. NPO (hasta procedimiento).
2. SNG (si hubiera necesidad).
3. CSV BHS cada h.
4. Interconsulta con cirujano.
31
COLANGITIS
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
CLNICA
Triada de Charcot: dolor en hipocondrio derecho, ictericia, fiebre con escalofros.
CRITERIOS DE INTERNACIN
Todo paciente con diagnstico de colangitis debe internarse.
MANEJO DEL PACIENTE PARA EL TRASLADO

Hidratacin
Medicacin estos
medicamentos podrn
usarse
Suero fisiolgico Ringer lactato

1. Analgsicos
Diclofenac sdico 75 mg IM EV en
volutrol pasar en 30 min cada 12 h,
bien;
12
h.
2. Dipirona: 1.0- 2.5 EV cada
(PRN
fiebre)
3. Antiemticos:
Metoclopramida 10 mg EV cada
MEDIDAS GENERALES
1. NPO.
2. CSV control de diuresiscada h.
32
COLECISTITIS AGUDA
CLNICA
Dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio con probable irradiacin la regin
infraescapular derecha de ms de
de evolucin, pudiendo haber vescula
palpable defensa muscular con sin fiebre.
Todo paciente con sospecha diagnstica de colecistitis aguda debe ser internado.

Hidratacin
Medicacin estos
medicamentos podrn usarse
Suero fisiolgico Ringer lactato,

conforme requerimientos del
paciente.
1. Analgsicos
Diclofenac sdico: 75 mg IM
EV en volutrol pasar en 30 min
cada 12 h.
Ketorolac: 30 mg en volutrol
cada
12 h.
2. Dipirona: 1.0-2.5 EV cada
(PRN fiebre).
3. Anticidos:
4. Antiemticos:
Metoclopramida: 10 mg EV
cada h; bien,
Ondansetron: mg EV cada
h.
MEDIDAS GENERALES:
1. NPO.
2. CSV Control de diuresis cada h.
33
CLICO BILIAR
CLNICA
Dolor abdominal agudo, intenso
intermitente en el hipocondrio derecho
epigastrio de menos de
de evolucin que puede ir acompaado de nuseas
vmitos; antecedentes de intolerancia posingesta grasa; Murphy (+)
Todo paciente con diagnstico de clico biliar cuyos sntomas no ceden en 4-6
horas debe ser internado.

Hidratacin
Solucin Ringer lactato

fisiolgica
3000 ml para 24 h.
Medicacin
estos 1. Analgsicos:
medicamentos podrn usarse:
Diclofenac sdico: 75 mg IM
EV en volutrol pasar en 30 min
cada 12 h.
Ketorolac 30 mg en volutrol
cada
12 h.
2. Anticidos:
Ranitidina 50 mg EV cada h.
3. Dipirona: 1.0-2.5 EV cada h.
4. Antiemticos
Metoclopramida10 mg EV
cada h.
Ondansetron mg EV cada
h.
5. Antiespasmdicos (PRN dolor
clico
que
no
cede
con
analgsicos):
Propinoxato 10 mg EV
IM
cada h.
MEDIDAS GENERALES
1.NPO
2. CSV control de diuresis c/ hs.
3. Interconsulta con cirujano
34
derrame pleural
CLNICA
RADIOGRAFA DE TRAX
Dolor pleurtico, disnea, disminucin

del murmullo vesicular, matidez la
percusin, soplo tubrico por encima
del derrame.
Obliteracin del ngulo costofrnico
posterior que da una imagen de menisco,
nivel hidroareo en caso de
hidroneumotrax.
Todo paciente con derrame pleural sintomtico debe estar internado.

Hidratacin
Medicacin estos medicamentos podrn
usarse:
Suero fisiolgico Ringer lactato, segn

estado hemodinmico.
Analgsicos
Diclofenac sdico 75 mg IM EV en
volutrol pasar en 30 min cada 12 h.
12 h.
Antiemticos:
Metoclopramida 10 mg EV cada h.
MEDIDAS GENERALES
1.NPO
2. Reposo
3. CSV control de diuresis c/ h.
4. Oxigenoterapia por mascara cnula nasal s/n
35
DIVERTICULITIS
CLNICA
Paciente mayor de 60 aos con dolor en fosa ilaca izquierda, con sin defensa,
con sin diarrea, con sin antecedentes de enfermedad diverticularcolnica.
Todo paciente con diagnstico de diverticulitis que presenta alteracin del estado
general presenta sospecha de irritacin peritoneal debe internarse.

Hidratacin
Medicacin estos
medicamentos podrn usarse:
Suero fisiolgico Ringer lactato:

goteo 1000 ml en 12 h.
1. Analgsicos:
Diclofenac sdico 75 mg IM EV
en volutrol pasar en 30 min cada
12 h.
12 h.
2. Anticidos:
Omeprazol 40 mg EV cada 24 h.
3. Antiemticos:
h.
Levosulpiride 25 mg EV cada h.
Ondansetron 4mg EV cada h.
MEDIDAS GENERALES
1. NPO.
2. CSV BHS cada h.
36
OCLUSIN INTESTINAL
CLNICA
Dolor abdominal por crisis, vmitos,
intestinal.
detencin parcial
total del transito
Todo paciente con diagnstico sospecha de oclusin intestinal debe internarse.

Hidratacin
Suero fisiolgico
Ringer lactato 1000 ml,
goteo segn requerimiento del paciente.
Medicacin
estos 1. Analgsicos
medicamentos
Diclofenac sdico 75 mg IM
EV en
podrn usarse:
12 h.
2. Anticidos
4. Antiemticos
MEDIDAS GENERALES
1.
2.
3.
4.
5.
NPO
Posicin Semisentada
Sonda Nasogstrica en permanencia
Sonda vesical
CSV control de diuresis h.
6. Interconsulta con cirujano
37
PANCREATITIS AGUDA
CLNICA
Dolor sordo en epigastrio, con irradiacin ambos hipocondrios (en barra), tipo
continuo, que puede ser acompaado de nuseas
vmitos (alimentarios
biliosos); sudoracin debilidad con sin antecedentes de ingesta de alcohol en
gran cantidad, alimentos grasos ambos.
Todo paciente con diagnstico de pancreatitis aguda debe ser internado.

Pancreatitis leve (Ranson< 3): manejo en sala comn
Hidratacin
Medicacin
medicamentos
utilizarse
Medidas generales
Solucin Ringer lactato 50 ml/kg/da

estos 1. Analgsicos
podrn
Morfina 10 mg
ml de suero
fisiolgico: ml EV cada h.
Diclofenac sdico 75 mg en
volutrol cada 12
pasar en 30
min.
2. Anticidos
3. Antiemticos
h.
4. Dipirona 1.0 2.5 EV cada h.
1. NPO
2. CSV BHS cada h.
38
Pancreatitis severa (Ranson> 3): Manejo en UTI

Hidratacin
Medicacin estos
medicamentos podrn
utilizarse
Medidas generales
1. Suero fisiolgico 0.9

Ringer
lactato goteo segn estado
hemodinmico, intercalar con:
2. Solucin dextrosa al
20 ml
NaCl 3M
10 ml KCl 3M: 1000
ml/24h.
1. Analgsicos
Morfina 10 mg
ml de suero
Diclofenac sdico 75 mg en
volutrol cada 12
pasar en 30
min.
2. Anticidos
Omeprazol 40 mg EV cada 12
24 h.
4. Antiemticos
h.
1. NPO.
2. Posicin semisentada.
3. CSV control de diuresis cada h.
4. O2:
L/min.
5. Monitorizacin cardiaca.
39
QUEMADURAS
CLASIFICACIN
A. Segn profundidad (clasificacin de Benaim)
A
No hay efraccin de la piel, solo

enrojecimiento producido por la
dilatacin del plexo arteriovenoso
superficial.
Puede ser Flictenar Eritematosa.
Compromete la dermis.
Compromete todas las capas de la piel.
AB
B
B. Segn la superficie corporal quemada: conforme al siguiente

cuadro:
rea quemada
Cabeza
Tronco anterior
Tronco posterior
Extremidades superiores c/u
Extremidades inferiores c/u
Perin
%
%
18 %
18 %
%
%
%
C. Criterios que determinan un quemado crtico: segn la extensin

de la superficie corporal quemada.
a) Menos de 14 aos ms de 15 extensin.
b) Ms de 60 aos ms de 15
extensin.
c) Menos de 60 aos ms de 25 extensin.
MTODOS DE ESTUDIO
Laboratorio
Imgenes
Otros
Hemograma, PCR, glicemia,

urea, creatinina, electrlitos,
coagulograma, gasometra.
Cultivos: Orina, catteres,
hemocultivo, reas quemadas.
Radiografa del rea afectada.
Radiografa de trax simple PA.
Radiografa cervical PA.
ECG.
40
1. Quemados de segundo grado con una extensin 25
de la superficie
corporal en adultos
15 en ancianos.
2. Todos los quemados de segundo grado con localizacin en crneo, cara,
cuello, axilas, pies, genitales
pliegues de flexo extensin,
independientemente del porcentaje de zona quemada.
3. Quemadura de tercer grado con ms del 10 de superficie corporal.
4. Todas las quemaduras que presenten una patologa grave asociada.
5. Todas las quemaduras elctricas qumicas.
6. Quemaduras por inhalacin de gases humos.

Hidratacin
Medicacin
medicamentos
utilizarse.
Medidas generales
Ringer lactato
razn de 2ml/kg/porcentaje de superficie corporal
quemada.
estos
1. Analgsicos
podrn
Meperidina 100 mg 10 ml de suero
fisiolgico: 25 mg (2.5 ml) EV lento
cada 4-6 h; bien 100 mg IM cada 4-6
(1 mg/kg).
Diclofenac sdico 75 mg en volutrol
cada 12
pasar en 30 min.
12 h.
2. Anticidos
3. Antiemticos
h.
1. NPO.
2. Cubrir
las
quemaduras
con
compresas (empapadas en suero
fisiolgico templado).
3. Mantener t de ambulancia
una
temperatura de 24-31C.
4. CSV cada
(dependiendo de la
gravedad del paciente).
5. 02.Canula mascarilla s/n
41
TRAUMA ABDOMINAL
CLNICA
Antecedentes traumticos en la zona abdominal con
sin presencia de
lesin de paredes y/o vsceras abdominales (desgarro parenquimatoso,
rotura de rganos huecos); bien con hipotensin no explicada con cada
del hematocrito sin sangrado visible.
EL TRAUMA ABDOMINAL SE CLASIFICA

a) Abierto (penetrante no penetrante)
b) Cerrado
Todo paciente con diagnstico de trauma abdominal debe ser internado.

Hidratacin
Medicacin,
medicamentos
utilizarse
Suero fisiolgico Ringer lactato 3000 ml para

24 h.
estos 1- Antibioticoterapia:
Ampicilina/Sulbactam 1.5 EV cada
podrn
h.
Cefalexina
EV cada h.
Ciprofloxacina 200 mg en Y EV cada
12 h.
2- Analgsicos
EV en
12
h.
3- Anticidos
4- Antiemticos
5- Dipirona 1.0-2.5 EV cada h.
42
Medidas generales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
NPO.
Postura semisentada.
O2: 2-5 L/min.
CSV control de diuresis cada h.
Saturometra intermitente.
Cobertura asptica de la herida
de
asas intestinales con suero fisiolgico
(nunca reintroducirlas).
7. Sonda nasogstrica (si fuere necesario).
43
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
CLNICA
Cualquier agresin fsica, mecnica, elctrica qumica que trae como resultado
una alteracin anatmica fisiolgica del crneo su contenido acompaado no
de equimosis periorbitaria otorragia con sin signos de aumento de presin
intracerebral.
CLASIFICACIN
Leve
Moderado
Grave
Prdida de conocimiento 15
minutos Glasgow 13-15.
Prdida de conocimiento 15
minutos Glasgow 9-12.
Prdida de conocimiento
Glasgow 3-8.
Todo paciente con antecedentes de traumatismo de crneo que haya presentado
prdida de conciencia que tenga no clnica de hipertensin intracraneal con
Glasgow alterado con evidencia de lesin craneal debe ser internado.

Hidratacin
Suero fisiolgico 0.9

Ringer lactato:
mantener PAM 80 bien PAS> 100.
Medicacin estos
1. Manitol al 15
(en caso de edema
medicamentos podrn utilizarse:
cerebral):
0.25
hasta
1.00
g/kg/dosis en bolo, luego aplicar
0.35 0.40 mg/kg/dosis EV cada 4por 72 h.
2. Analgsicos
Diclofenac sdico 75 mg IM EV
en volutrol pasar en 30 min cada
12 h.
12 h.
Meperidina 100 mg 10 ml de
suero fisiolgico: 25 mg (2.5 ml)
EV lento cada 4-6 h; bien 100
mg IM cada 4-6 (1mg/kg).
3. Anticidos
44
4.
5.
6.
7.
Medidas generales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Antiemticos
h.
Dipirona 1.0-2.5 EV cada h.
Anticonvulsivantes
(segn
necesidad)
Diazepam
10 mg EV lento
(pasar en
10 minutos) cada
10 15 min, mximo 30 mg.
Midazolam 0.1
0.3 mg/kg
(mximo
mg/min) en bolo,
posteriormente continuar en
infusin
0.05-0.50 mg/kg/h
durante 12 h, luego disminuir.
Dexametasona mg EV de entrada,
luego mg cada 6-8 h.
NPO.
Cuello con collar cervical hasta
descartar fractura cervical.
O2: 2-5 L/min.
CSV control de diuresis cada h.
Saturometra intermitente.
Cobertura asptica de la herida con
gasa empapada de suero fisiolgico.
Control de Glasgow
control de
pupilas cada h.
Interconsulta con neurocirujano.
45
TRAUMATISMO DE PELVIS
CLNICA
Antecedentes de traumatismo en la zona con sin impotencia funcional
sin rotacin externa del miembro inferior afectado.
con
CRITERIO DE INTERNACIN
Todo paciente con traumatismo de pelvis debe internarse.

Hidratacin
Medicacin, estos
medicamentos podrn
utilizarse:
Suero fisiolgico
Ringer lactato,
goteo segn requerimiento del
paciente.
1. Analgsicos
EV en volutrol pasar en 30
min cada 12 h.
cada
12 h.
Morfina 10 mg
ml suero
fisiolgico: ml EV cada
PRN (presencia de dolor).
2. Anticidos
Omeprazol 40 mg EV cada
24 h.
Ranitidina 50 mg EV cada
h.
3. Antiemticos
Metoclopramida 10 mg EV
cada h.
Levosulpiride 25 mg EV cada
h.
Ondansetron mg EV cada
h.
5. NPO hasta procedimiento.
6. Inmovilizacin
7. CSV diuresis cada6 h.
8. Interconsulta con traumatlogo.
9. Interconsulta con urlogo.
46
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
CLNICA
Antecedentes de traumatismo nivel de columna con dolor presencia no
de deformaciones, con
sin sntomas medulares
con
sin sntomas
radiculares.
CRITERIO DE INTERNACIN
Todo paciente con traumatismo raquimedular debe internarse.

Hidratacin
Medicacin, estos
medicamentos podrn
utilizarse
Medidas generales
Suero fisiolgico
Ringer lactato:
goteo segn requerimiento del
paciente.
1. Analgsicos
min cada 12 h.
cada
12 h.
Morfina 10 mg
ml suero
fisiolgico: ml EV cada
PRN (persistencia de dolor).
2. Anticidos
h.
Ranitidina 50 mg EV cada
h.
3. Corticoides
Dexametasona
mg EV de
entrada, luego mg cada 68h.
1. NPO hasta procedimiento.
2. O2: 2-3 L/min (segn necesidad)
3. Inmovilizacin.
4. Saturometra intermitente
5. CSV BHS cada h.
6. Interconsulta con traumatlogo.
47
TRAUMA TORCICO
CLNICA
Antecedentes traumticos en la zona torcica con sin presencia de lesin
de paredes y/o vsceras que traen como resultado una alteracin anatmica
fisiolgica de su pared su contenido, seguido menudo de hipoxia.
CLASIFICACIN
El trauma torcico se puede clasificar como abierto (si hay solucin de continuidad
en la pared torcica); cerrada contuso.
CRITERIOS DE INTERNACION
Todo paciente con trauma torcico abierto trauma cerrado con fractura en ms
de costillas con sospecha de trauma mediastinal debe ser internado.

Hidratacin
Medicacin, estos
medicamentos podrn
utilizarse.
Medidas generales
Medidas adicionales
Suero fisiolgico Ringer lactato: goteo

segn requerimiento del paciente.
1. Analgsicos
min cada 12 h.
cada
12 h.
Morfina 10 mg
ml suero
2. Anticidos
3. Antiemticos
cada h.
1. Inmovilizacin
reposo
semisentado.
2. O2: 2-5 L/min.
3. CSV BHS cada h.
4. Saturometra intermitente.
5. Cobertura asptica de la herida
con suero fisiolgico.
Ante trauma torcico con presencia
de derrame pleural pericrdico se
48
debe plantear la posibilidad de

realizacin de toracentesis drenaje
pleural sellado bajo agua (tubo 20
36
en el 4to
5to espacio
intercostal LAA), toracotoma (si hay
indicaciones),
pericardiocentesis
ambos cargo del especialista.
49
GINECOLOGA
OBSTETRICIA
AMENAZA DE ABORTO
CLNICA
Paciente con gestacin 20 semanas que presenta prdidas rojas por vagina
pudiendo ir acompaada de contracciones uterinas y/o cuello uterino cerrado.
Todo paciente con sospecha diagnstica de amenaza de aborto debe internarse.

Solucin dextrosa al %: 3000 ml para
24 h.
Medicacin,
estos 1. Propinoxato 10 mg EV cada h.
medicamentos
podrn 2. Progesterona 100 mg: comprimido VO
cada 12 h.
utilizarse.
1. CSV control de latido fetal cada
si
Medidas generales
gestacin
meses.
2. Interconsulta con gineco-obstetra.
Hidratacin
50
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
CLNICA
Presencia de contracciones dolorosas (1 ms contracciones en 10 minutos) en
gestante de entre 20 36 semanas. Examen obsttrico plvico: borramiento
inicio de dilatacin del cuello uterino.
Toda paciente con diagnstico de amenaza de parto prematuro debe ser internada.

A. PACIENTE CON MEMBRANAS NTEGRAS:
UTEROINHIBICIN DE ATAQUE.
Hidratacin
Medicacin
Medidas generales
Ringer lactato solucin dextrosa %:

goteo para va.
1. Corticoides
(maduracin
pulmonar en <34 semanas):
Betametasona 12 mg IM cada
12 (por dosis).
2. Antiespasmdicos (PRN dolor
en bajo vientre):
Propinoxato 10 mg EV cada
h.
1. Reposo en cama.
2. CSV c/6
3. Interconsulta con ginecoobstetra.
B. CON MEMBRANAS ROTAS

GESTACIN MENOR DE 35 SEMANAS
Hidratacin
Medicacin
Medidas generales
Ringer lactato solucin dextrosa al

goteo para va.
1. Corticoides
(Maduracin
pulmonar): Betametasona 12
mg IM cada 12 (por dosis).
2. Antibioticoterapia:
Ampicilina
EV cada h.
1. Reposo en cama.
2. CSV c/6 h.
51
GESTACIN DE 35 SEMANAS
Hidratacin
Medicacin
Medidas generales
MS
Ringer lactato
solucin dextrosa al
5% goteo para va.
Antibioticoterapia (con membranas
rotas
h):
Ampicilina
EV c/6h.
1. Reposo en cama.
2. CSV c/6h.
Notas:
No teroinhibir. Dejar evolucionar espontneamente. Induccin si
existen datos de corioamnionitis. No se debe realizar maduracin
pulmonar.
Si presentacin ceflica y/o peso 2000 g: Parto normal. Si hay
otra presentacin y/o peso 2000 debe plantearse la cesrea.
52
COAGULOPATA
EMBARAZO (CID)
CLNICA
LABORATORIO
Petequias, equimosis en piel,

mucosas, prdidas rojas, hematuria
gingivorragias.
Coagulograma alterado: Plaquetas
(bajas), TP TTPA (prolongado),
fibringeno (consumido),
fibrinlisis.
Dmero (> 500 mg/dl).
Toda paciente embarazada con presuncin diagnstica de coagulopata
relacionada al embarazo debe ser internada.

Hidratacin
Medidas generales
Solucin Ringer lactato 2000 ml en

24 h.
1. Evitar
administracin
de
oxitcicos.
2. CSV BHS cada h.
3. Interconsulta con hematlogo.
4. Interconsulta
con
ginecoobstetra.
53
EMBARAZO ECTPICO
CLNICA
LABORATORIO
IMGENES
Amenorrea que no supera las

semanas, puede estar acompaada no
de masa palpable en abdomen,
acompaada de dolor (no complicado)
con colapso debilidad, pulso rpido
dbil, hipotensin, dolor abdominal
pelviano, shock hemorrgico
(complicado).
-HCG (+).
Ecografa ginecolgica (presencia de
saco gestacionario fuera de la cavidad
uterina).
Toda paciente con diagnstico de embarazo ectpico debe ser internada.
MANEJO DEL PACIENTE INTERNADO

Hidratacin
Medicacin, estos
medicamentos podrn
utilizarse
Medidas generales
Suero fisiolgico 0.9%

Ringer
lactato 3000 ml en 24 h.
1. Antibioticoterapia: Cefalexina
EV cada h.
3. Anticidos:
Omeprazol 40 mg EV c/12h.
Ranitidina 50 mg EV c/8h
4. Antiemticos:
c/6h.
Ondansetron mg EV c/8h.
1. NPO hasta procedimiento luego
liviana segn tolerancia.
2. CSV diuresis c/1h.
3. O2: L/min (si fuera necesario).
4. Interconsulta
con
ginecoobstetra
54
HIPEREMESIS GRAVDICA
CLNICA
Nuseas vmitos incoercibles antes de las 20 semanas de gestacin.
Toda paciente con vmitos incoercibles con
ser internada.
sin signos de deshidratacin debe

Hidratacin
Medicacin,
medicamentos
utilizarse:
Medidas generales
Solucin dextrosa
20 NaCl 3M
10 KCl 3M: 3000 ml para 24 h.
1. Antiemticos:
estos
podrn
cada h.
Ondansetron mg EV c/8h.
1. CSV diuresis cada 1 h.
2. Interconsulta
con
ginecoobstetra
55
HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
CLNICA
LABORATORIO
Presin arterial sistlica (PAS) 140

mmHg presin arterial diastlica
(PAD) 90 mmHg en por lo menos dos
mediciones separadas por horas
presin arterial media 105 mmHg.
Proteinuria >300 mg en 24
100
mg en cualquier medicin al azar.
Toda paciente que tenga diagnstico de pre-eclampsia severa (PAS> 170 mmHg,
PAD >110, proteinuria
g/24h edema) eclampsia (signos de pre-eclampsia
severa ms convulsiones) debe ser internada.

A. PRE-ECLAMPSIA SEVERA (PA> 170/110 mmHg)
Hidratacin
Medicacin, estos
medicamentos podrn
utilizarse:
Solucin dextrosa 5% 2000 ml por 24 h

1. Antihipertensivos
orales:
Controlar diuresis, reflejos,
pulso
frecuencia
respiratoria.
a) Sin sntomas vaso
espasmdicos:
Alfa-metildopa
va oral
cada 12 h.
Nifedipina 10 mg VO c/8 h.
56
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
CLNICA
Paciente gestante (< 37 semanas
28 semanas) que presenta prdida de
lquido amnitico por vagina, con sin reduccin del tamao del tero y/o
palpacin de partes fetales sin trabajo de parto.
MTODOS DE ESTUDIO
LABORATORIO
IMGENES
OTROS
Hemograma,
PCR,
urea,
creatinina,
coagulograma,
tipificacin, orina simple
sondeada.
Microbiologa frotis
cultivo
crvico-vaginal, hemocultivo,
urocultivo.
Ecografa obsttrica (pronstico).
Perfil biofsico fetal.
Pruebas especiales:
Pruebas de cristalizacin en
hojas de helecho.
pH
del
frnix
vaginal
posterior.
Toda paciente con diagnstico de ruptura prematura de membranas debe ser
internada.
Hidratacin
Ringer lactato 1000 ml para va.
Medicacin estos medicamentos Corticoides (maduracin pulmonar en
podrn utilizarse:
35 semanas):
Betametasona 12 mg IM cada
12 (por dosis).
Antibioticoterapia
(sospecha
de
corioamnionitis):
Cefalexina
EV cada h.
Ampicilina
EV cada
Gentamicina 60-80 mg EV
lento cada
Luego
de
extrado
el
57
producto:
Metronidazol 500 mg en Y
cada h.
Criterios para induccin
Las pacientes que no inician su trabajo
de parto en forma espontnea son
inducidas
las 48-72
(manejo
expectante)
la induccin diferencial
ante presencia de factores de riesgo de
infeccin, oligoamnios
una clara
infeccin cervicovaginal son inducidas
inmediatamente.
Medidas generales
1. Reposo relativo.
2. Temperatura axilar 4-6
3. CSV diuresis c/1 h.
4. Control horario de dinmica
uterina
frecuencia cardiaca
fetal.
5. Interconsulta
con
ginecoobstetra.
Criterios para interrupcin del
Presentar trabajo de parto
embarazo
activo,
corioamnionitis,
malformacin fetal, sufrimiento
fetal
pruebas de madurez
pulmonar fetal positivas con
peso fetal 2000 g.
58
PEDIATRA
ASMA
CLNICA
Broncoespasmo repeticin por hiperreactividad bronquial.
Paciente con dificultad respiratoria cianosis, limitacin de la actividad fsica,
dificultad para la alimentacin, presencia de tiraje, silencio torcico; falta de
respuesta al tratamiento que realiza usualmente, oximetra con SpO2 90% que
no responde al tratamiento en urgencias debe internarse.

Hidratacin
Medicacin estos
medicamentos podrn
utilizarse:
Medidas generales
Solucin dextrosa al 5% 1000 ml

20 ml NaCl 3M 10 ml KCl 3M: goteo
de mantenimiento.
1. Broncodilatadores:
Salbutamol NBZ: gota cada
kg de peso corporal (mximo 20
gotas) en ml suero fisiolgico
cada h.
Salbutamol
bromuro de
ipatropio (COMBIVENT):
Edad
aos: NBZ con
vial
en ml de suero fisiolgico c/6 h
Edad
aos: NBZ con vial en
ml de suero fisiolgico c/6
2. Corticoides:
Hidrocortisona mg/kg/da EV
cada horas por das (mximo
400 mg/da); bien
Dexametasona (5 das) 0.5-2.0
mg/kg/da EV cada
(mximo
16 mg/da).
1. Posicin semisentada.
2. O2: 2-4 L/min (si la SpO2
<94%).
3. CSV BHS cada h, FR cada h.
5. Interconsulta con neumlogo
alergista.
59
DESHIDRATACIN
CLNICA. SEGN EL CUADRO SIGUIENTE:
Signos sntomas
Sequedad de
mucosas
Disminucin de
turgencia
Fontanela anterior
hundida
Ojos hundidos
Hiperpnea
Hipotensin
Taquicardia
Perfusin de la
piel
Flujo de orina
Prdida de peso
Lactante
Nio mayor
Densidad de la
orina
BUN
pH
Leve
(+)
Moderada
(+)
(-)
Grave
(+)
(+)
(-)
(+)
(+)
(-)
(-)
(-)
(-)
Normal
(+)
(+)
(+)
(+)
Fra
(+)
(+)
(+)
(+)
Acrocianosis
Escaso
<5%
Oliguria
5-10%
Oligo/anuria
>10 %
<3 %
>1020
3-7%
>1030
>7 %
>1035
Normal
7.3-7.4
Elevado
7.1-7.3
Muy elevado
<7.1
MTODOS DE ESTUDIO
LABORATORIO
Hemograma, electrlitos, glicemia, urea,

creatinina, orina simple, gasometra (en
casos graves), calcio.
Todo paciente diagnosticado con deshidratacin persistente
tratamiento oral debe ser internado.
pesar del

Hidratacin
1. Carga: suero fisiolgico 0.9%: 20

ml/kg en
(si el paciente est
en shock se puede pasar en 20
30 min
repetir segn estado
hemodinmico; mximo por
veces).
60
DIARREA
CLNICA
Aumento del contenido acuoso y/o de la frecuencia de las evacuaciones.
Todo paciente con diagnstico de enfermedad diarreica aguda complicada con una
deshidratacin moderada
grave y/o con intolerancia
va oral debe ser
internado.

Hidratacin
Ver protocolo de deshidratacin

(pgina 52).
Medicacin estos medicamentos
1. Dipirona 10 20 mg/kg EV cada
podrn utilizarse:
h.
2. Metoclopramida 0.1 0.2 mg/kg
EV cada
h.
Medidas generales
NPO por
horas (iniciar
tolerancia oral
lquidos en
pequeas cantidades segn
tolerancia).
CSV BHS cada h.
Cuidados de enfermera.
61
EPIGLOTITIS
CLNICA
Fascies txica
babeo. Dificultad respiratoria, posicin semisentada,
estridor larngeo, aleteo nasal y/o tiraje alto.
Todo paciente con sospecha de epiglotitis debe internarse (ante obstruccin aguda
moderada grave debe ser ingresado una unidad de terapia intensiva).
Puntaje de gravedad (obstruccin aguda)
Frecuencia
respiratoria
>6 meses
<40
41-55
<6
Sibilancias
meses
>30
No
31-45 Fin de la espiracin
Cianosis
No
Peri-oral al
llorar
56-70
46-60 Inspiracin/espiracin Peri-oral en
reposo
>70
>60
Audibles distancia
Generalizada
en reposo
Leve: 3; Moderado: >3 <7; Grave: >7
Retraccin Puntaje
No
S(+)
0
1
S(++)
S(+++)

Hidratacin
Solucin dextrosa 5% 14 ml NaCl 3M

ml KCl 3M: goteo conforme estado
hemodinmico.
1. Dipirona: 20 mg/kg/dosis cada
podrn utilizarse
(PRN dolor y/o temperatura
corporal >38C).
2. Hidrocortisona mg/kg.
Medidas generales
1. NPO, hasta nueva indicacin.
Luego dieta lquida segn
tolerancia.
2. O2 por mscara 2-4 L/min segn
necesidad.
3. CSV BHS cada horas.
62
FARINGITIS AGUDA ESTREPTOCCCICA
CLNICA
Odinofagia, fiebre, presencia de exudado amigdalino purulento
adenopatas cervicales.
petequias,
MTODOS DE ESTUDIO
LABORATORIO
Hemograma, PCR, glicemia,

urea, creatinina, orina simple,
ASTO, gasometra.
Microbiologa: Frotis cultivo
farngeo, prueba rpida de
cultivo (Estreptest).
Todo paciente con diagnstico de faringitis aguda que presenta vmitos
incoercibles, dificultad para la deglucin trismus debe ser internado.

Hidratacin
Medicacin estos
medicamentos podrn
utilizarse
Medidas generales

14 ml NaCl 3M
ml KCl 3M, goteo
de mantenimiento.
1. Antibioticoterapia:
Penicilina cristalina 50
000 UI/kg/da EV c/ h.
Clindamicina
10-15
mg/kg/da VO c/6-8 h.
por 10 das.
En alrgicos emplear:
Eritromicina
40
mg/kg/da VO c/6h por
10 das.
Claritromicina
10
mg/kg/da VO c/12 por
10 das.
2. Dipirona 20 mg/kg/dosis EV
cada h.
3. Metoclopramida
0.1-0.2
mg/kg/dosis EV cada 6-8 h.
4. Ranitidina 2-4 mg/kg/da EV
cada h.
1. NPO, hasta nueva indicacin.
63
Luego dieta lquida

tolerancia.
2. CSV BHS cada h.
segn
64
LARINGITIS
CLNICA:
Tos metlica perruna (tos cruptosa), estridor inspiratorio, ronquera signos de
dificultad respiratoria (taquipnea, tiraje alto).
CLASIFICACIN DE Tal col. Segn la siguiente tabla:

Frecuencia
Frecuencia
cardiaca (lpm) respiratoria
<120
120-140
Sibilancias
>30/min
30-45/min
No
Fin de la
espiracin
140-160
45-60/min
Inspiracin
espiracin
>160
>60/min
Se auscultan
sin uso de
estetoscopio
Leve: <3; Moderado: >3 <7; Grave: >7
Uso de
msculos
accesorios
No
Leve
intercostal
Tiraje
generalizado
Tiraje con
aleteo nasal
Puntaje
0
1
2
3
Pacientes con los siguientes criterios: puntaje de la clasificacin de Tal col.;
edad <6 aos; portadores de patologa congnita subgltica; historia de intubacin
endotraqueal previa, deben ser internados. Todo paciente crtico debe ser
ingresado UTI.

Hidratacin
Medicacin estos
medicamentos podrn
utilizarse:

14 ml NaCl 3M 7ml KCl 3M, goteo
conforme estado hemodinmico.
1. Nebulizacin:
ml de suero
fisiolgico
ampolla de
adrenalina intercalada con 3-5
gotas de salbutamol (y/o
Betametasona 5-10 gotas segn
necesidad) cada 2-4 h, segn
respuesta.
2. Corticoides:
Hidrocortisona
1-5
mg/kg/da EV cada
hasta
lograr que revierta el cuadro
(mx. 400 mg/da); luego
65
Medidas generales
1.
2.
3.
4.
mg/kg/dosis c/6
por un
mximo de das.
Dexametasona
0.6-1.0
mg/kg/da EV cada
h;
mximo 16 mg/da, por un
mximo de das.
NPO (luego dieta lquida segn
tolerancia).
O2 por mscara 2-4 L/min,
segn necesidad.
CSV control de diuresis c/1 h,
FR c/30 min.
Cuidados de enfermera.
66
MIOCARDIOPATA DILATADA
CLNICA
Eco-cardiograma
Sntomas de insuficiencia cardaca

congestiva: Disnea con ortopnea,
crepitantes pulmonares, edema,
hepatomegalia, ingurgitacin yugular.
Hipocontractilidad, dilatacin de la
aurcula ventrculo izquierdos,
insuficiencia mitral, signos de
hipertensin pulmonar, trombos
apicales.
MTODOS DE ESTUDIO
LABORATORIO
IMGENES
OTROS
Hemograma, glicemia, urea, creatinina,

VSG, gasometra.
lateral
Ecocardiograma
ECG
Todo paciente con diagnstico de miocardiopata dilatada descompensada debe
internarse para evaluacin cardiolgica.

Hidratacin
Solucin dextrosa al 5%: goteo de

mantenimiento.
Medicacin estos medicamentos 1. Furosemida
podrn utilizarse:
Neonato: 0.5-1.0 mg/kg/dosis
EV c/6 h.
Nios: 0.5-2.0 mg/kg/dosis.
2. Dopamina
(ante
signos
de
insuficiencia
cardiaca
descompensada) 5-15 Mg/kg/min
EV continuom
hasta 20
Mg/kg/min segn la respuesta.
Tasa de infusin:
peso en kg
dosis deseada (Mg/Kg/min) del
frmaco por 100 ml de lquido EV.
3. Digoxina
(ante
signos
de
insuficiencia
cardaca
descompensada
taquicardia)
segn edad:
Neonato: Iniciar 10 Mg/kg EV,
67
Medidas generales
luego
Mg/kg/da como
mantenimiento.
>1 mes
aos: 10 Mg/kg/da
como mantenimiento.
>2
10 aos: iniciar razn de
30 Mg/kg, luego 10 Mg/kg/da
como mantenimiento.
10 aos: iniciar con 10 Mg/kg,
luego
Mg/kg/da como
mantenimiento.
4. Epinefrina
(ante
signos
de
hipotensin)
aplicar
0.01-0.02
Mg/kg en 1000 SC EV cada 20
minutos
PRN
bien en
infusin continua: 0.1 Mg/kg/min,
segn respuesta.
1- Reposo en cama.
2- Oxgeno en bigotera
en halo
segn necesidad
3- CSV control de diuresis c/1h.
4- Saturometra intermitente.
5- Interconsulta con cardilogo.
68
NEUMONA
CLNICA
IMGENES
Disnea, frecuencia respiratoria

aumentada (< meses: 60/min; 2-11
meses: 50/min; 12 meses-3 aos:
40/min), pudiendo estar acompaadas
de ralessubcrepitantes crepitantes.
Radiografa de trax: signos de
consolidacin.
Todo paciente con diagnstico presuntivo de neumona que presente dificultad
respiratoria con SpO2 94% signos de descompensacin debe ser internado.

-
Hidratacin
Solucin dextrosa 5% 1000 ml 14 ml

NaCl 3M
ml KCl 3M: goteo de
mantenimiento.
1. Dipirona 10-20 mg/kg EV cada
podrn utilizarse:
h; mximo 1.5 g/da (PRN dolor
y/o
temperatura
corporal
>38C).
Medidas generales
1. Posicin semisentada (o cama
45 en lactantes).
2. CSV control de diuresis cada
h; FR cada 30 min
3. O2 2-4 L/min (es decir, <95%)
en cnula.
4. Saturometra intermitente (si se
requiere).
6. Interconsulta con infectlogo si
es necesario
69
OTITIS MEDIA AGUDA

CLNICA
Irritabilidad, llanto, fiebre, rechazo alimentario, alteracin del sueo,
vmitos
diarrea (en lactantes). Otalgia
disminucin de la audicin
(edad> aos). Membrana timpnica: roja, congestiva, opaca despulida
con
sin ausencia del tringulo luminoso. Secrecin purulenta si est
perforada.
MTODOS DE ESTUDIO
LABORATORIO
IMGENES
Hemograma, PCR, glicemia, urea,

creatinina, electrlitos, orina simple.
TAC de
odo
(para
descartar
complicaciones;
por
ejemplo,
mastoiditis).
Todo paciente diagnosticado con otitis media aguda que presenta mal estado
general debe ser internado.

-
Hidratacin
Solucin dextrosa 5% 1000 ml 14 ml

NaCl 3M
ml KCl 3M: goteo segn
estado hemodinmico.
Medicacin estos medicamentos 1. Dipirona 10-20 mg/kg EV c/6 h;
podrn utilizarse:
mximo 1.5 g/da.
2. Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis VO
c/6 h, hasta un mximo de 40
mg/kg/da.
Medidas generales
1. NPO (luego dieta lquida segn
tolerancia).
2. CSV c/1 h.
70
SHOCK SPTICO
CLNICA
LABORATORIO
Presencia de un foco infeccioso documentado

acompaado de decaimiento mal estado
general, coloracin plida-sucia de piel, relleno
capilar >2 segundos, fiebre hipotermia,
taquipnea, taquicardia, alteracin del estado de
conciencia (irritabilidad letargia), oliguria,
afectacin de la coagulacin, anomalas de la
funcin heptica.
Hipotensin mantenida (presin arterial
sistlica inferior
DS para la edad) con signos
clnicos de hipoperfusin, pesar de la
administracin de lquidos.
Acidosis lctica: EB (-5); hipoxemia: pO2
capilar 50 mmHg; leucocitosis 25 000
leucopenia 1000 (sepsis fulminantes);
plaquetopenia.
MTODOS DE ESTUDIO
LABORATORIO
IMGENES
Hemograma, PCR, glicemia, urea,

creatinina, electrlitos,
gasometra, perfil heptico,
amilasa srica, coagulograma,
orina simple, frotis de heces.
Cultivos: sangre, orina, LCR,
esputo coprocultivo.
Puncin lumbar: Frotis,
citoqumica bacteriologa.
lateral, de abdomen de pie.
Ecografa de abdomen.
Ecocardiograma (segn caso)
TAC: trax abdomen segn el
caso.
Todos los pacientes que cumplan los criterios de diagnstico
shock sptico deber ser internados.
de sospecha de
71

-
Hidratacin
Medicacin,
estos
medicamentos
podrn
utilizarse:
1. Cargas: suero fisiolgico 0.9% 20 ml/kg en 20-30 min si

est en shock; se puede repetir.
2. Mantenimiento: Solucin dextrosa al 5% 1000 ml ml/da
20 ml NaCl 3M 10 ml KCl 3M: clculo de goteo la
mitad de la hidratacin en h, la otra mitad en 16 h.
Antibioticoterapia emprica:
Cefotaxima 50 mg/kg/da EV cada
ms;
Gentamicina
RN: mg/kg EV C/12h.
Lactantes: 2.5 mg/kg EV C/8 h.
Ciprofloxacina 20-30 mg/kg/da en Y c/12
Metronidazol (pasar en 60 min)
RN: 7.5-15.0 mg/kg/da en Y C/12-24 H.
Lactantes/nios: 30 mg/kg/da en Y c/ 6-8 h.
Clindamicina
RN: 10-20 mg/kg/da EV c/6-12 h.
Lactantes/Nios: 20-40 mg/kg/da EV c/ 6-8 h.
Antibioticoterapia en pacientes neutropnicos:
Ceftazidima
RN: 100 mg/kg/da EV c/12 h;
Lactantes/Nios: 90-150 mg/kg/da EV c/8 h.
Amikacina:
RN: 7.5 mg/kg/da EV
100 ml suero fisiolgico
solucin dextrosa al 5% pasar en 30 min dosis diaria.
Lactantes/Nios: 22.5 mg/kg/da EV dosis diaria.
Metronidazol (pasar en 60 min)
RN: 7.5-15 mg/kg/da en Y c/12-24h.
Lactante/Nios: 30 mg/kg/da en Y c/6-8 h.
Clindamicina
RN: 10-20 mg/kg/da EV c/6-12 h.
Lactantes/Nios: 20-40 mg/kg/da EV c/6-8 h.
Vancomicina
100 ml suero fisiolgico
solucin
dextrosa al 5%: pasar en h.
RN: 10-15 mg/kg/da c/8-12 h.
Lactantes/Nios: 10-15 mg/kg/da c/6-8 h.
Hidrocortisona mg/kg/da c/6 por das; mximo
400 mg/da.
Ranitidina 2-4 mg/kg/da EV c/8 h.
Metoclopramida 0.3 mg/kg/dosis, EV lento c/6 h.
Drogas vasoactivasUante falta de respuesta dos cargas
consecutivas): Dopamina Mg/kg/min, que se aumenta
en
Mg/kg/min c/ 10-30 min, hasta llegar
20
Mg/kg/min segn la respuesta. Si no mejora se aade:
Dobutamina 2-20 Mg/kg/min
Adrenalina 0.1 mg/kg EV c/3-5 min.
Noradrenalina 0.05 2.00 Mg/kg/min.
72
Medidas
generales
1234-
NPO
Reposo en cama, cabecera 30.
CSV c/
control de diuresis estricto c/ h.
Catter yugular para medir presin venosa central. (No
disponible)
5- Sonda vesical en permanencia.
6- O2: 5-7 L/min en cnula nasal.
7- Saturometra intermitente.
8- Monitoreo electrocardiogrfico.
9- Cuidados de enfermera. Cuidados en utilizar las barreras
biologicas.
10-Evaluar interconsulta con infectlogo.
73
RESUCITACION
CARDIOPULMONAR
American Heart Association
Association
Carlos A. Britos Bray, REMTREMT-P, BLS, ACLS, PHTLS

Pag.001
EVOLUCION DE LA RCP
Mtodo de Silvester,
hasta 1968
Pag.002
Dr. Peter Safar (1924(1924-2003)
Mdico Anestesilogo viens

Pag.003
1968
1968
Pag.004
Emergencias Cardiovasculares:
Realidad en Paraguay
Carlos A. Britos Bray, REMT/P, BLS, ACLS
Fundacin Interamericana
del Corazn
Pag.005
Realidad en Paraguay
Poblacin: 5.992.445
Densidad: 13.5 hab/km2
Distribucin por sexo: 50.7% varones
43.3% mujeres
Nios 0
Nios
0--14 aos:
Jvenes 1515-29 aos:
Adultos 3030-59 aos:
Adultos >60 aos:
Pag.006
36.9%
27.4%
28.6%
7.1%
-1/3 de los pacientes con urgencias

cardiolgicas mueren.
-2/3 de las muertes sbitas son fuera del
Hospital.
-El tiempo promedio entre la instalacin de
sntomas y la bsqueda de ayuda mdica es
de unas 10
10--12 horas.
-90% llegan al Hospital por medios propios.
De esos... Casi un 80% no llegan vivos al Hospital.
Pag.007
Cobertura de Salud
Servicios Privados:
Instituto de Previsin Social:
Sanidad Militar:
Sanidad Policial:
Hospital de Clnicas:
15%
13%
3%
1%
5%
Ministerio de Salud Publica: 63%
Pag.008
El PCR y el IAM son mayormente el final de la

evolucin de la enfermedad aterosclertica en un
perodo de dcadas.
La velocidad de progresin est influenciada por las
condiciones y conductas llamadas Factores de
Riesgo.
La velocidad de progreso de la aterosclerosis es
determinante primario de la edad a la que se
producen el IAM y la muerte sbita.
Pag.009
Ataque de grasas
Normal
Placa rica en
Lpidos
Clulas adiposas
Capa Fibrosa
Nucleo Lipido
Trombo
Pag.010
Pag.011
Pag.012
OBJETIVOS
Reconocer e iniciar el tratamiento a las
condiciones que pueden conducir a un
paro, incluyendo sndromes coronarios
agudos, falla respiratoria y shock.
Manejar los primeros minutos de un PCR
debido a FV.
a.Proveer AVB, incluyendo DEA
b.Proveer el adecuado y seguro transporte del
paciente al hospital.
Pag.013
Atencin CV de Urgencia:
Misin
Reducir la discapacidad y la muerte,
por urgencias cardacas, respiratorias
y cerebrovasculares mejorando la
Cadena de Supervivencia
en cada comunidad.
Pag.014
Paro cardaco hoy:

Casi nadie sobrevive
10% - 20% del flujo habitual al corazn

20% - 30% del flujo habitual al cerebro
Pag.015
El paciente en urgencia
cardiolgica:
Pag.016
Puede presentar dolor precordial,

extendindose o no hacia la
mandbula y brazo izquierdo
Ansiedad
Sudoracin
Palidez
Pag.017
Puede no presentar otras molestias

que una indigestin que no cede con
antiespasmdicos
Dificultad para respirar o sed de
aire(disnea marcada)
Hinchazn de los tobillos.
Puede haber expectoracin
sanguinolenta(edema de pulmn).
Pag.018
Sndromes Coronarios
Angina Pectoris
Dolor agudo localizado en el centro del
pecho, dura no ms de diez minutos, y es
causado por actividad fsica o por
emociones fuertes.
Generalmente cede al tranquilizarse o
quedarse quieto.
Pag.019
Infarto Agudo del Miocardio

Dolor opresivo localizado en el centro
del pecho, dura ms de diez minutos,
y puede ser causado por actividad
fsica, emociones fuertes, o sin
razones aparentes.
Usualmente aparece durante el sueo,
y no cede con el reposo.
Pag.020
ARRITMIAS FATALES
Pag.021
Fibrilacin Ventricular
Taquicardia Ventricular
Ritmo sin Pulso
Asistolia
Pag.022
>90%
Las evidencias recogidas en los ltimos

5 aos han indicado que en el 90% de los
casos de PCR, la arritmia presente es una
fibrilacin ventricular.
Conferencia de la American Heart Association,
San Diego, Agosto de 2000
Pag.023
Fibrilacin Ventricular:
Ritmo catico del corazn causado
por la despolarizacin
desorganizada de las distintas
zonas del miocardio.
Pag.024
Procedimientos fuera del

Hospital
Todo lo que se haga o deje de hacer antes
de que el paciente llegue al hospital,
afectar para siempre su calidad de vida.
Si vive.
Los CCE comienzan con el reconocimiento rpido de los
signos y sntomas.
Las acciones apropiadas determinan la supervivencia del
paciente.
Pag.025
Pag.026
D.E.A.
DESFIBRILACION
AUTOMATICA EXTERNA
Pag.027
Justificacin de los D.E.A.

El ritmo ms frecuente durante un PCR es
la FV.
El nico tratamiento eficaz para la FV es
la desfibrilacin.
La posibilidad de xito de la desfibrilacin
disminuye en forma rpida mientras
transcurre el tiempo.
La FV tiende a convertirse en Asistolia en
poco tiempo.
Pag.028
Sobrevivencia
100
90
Chances de xito reducidas

7% a 10% cada minuto
80
70
60
Porcentaje
de
xito
50
40
30
20
10
TIEMPO
Pag.029
10
Procedimientos en el
Pre--Hospitalario
Pre
PACIENTE CONCIENTE:
-Colocar al paciente en la posicin ms cmoda
(usualmente semisentado)
-Oxgeno por mscara facial con reservorio,
10--15 lts./min.
10
-Colocar Monitor y Saturmetro de pulso.
-Acceso IV.
-Control de Signos Vitales.
-Historia dirigida(AMPAC).
Pag.030
PACIENTE INCONCIENTE:
-ABCD primario(Va area, Ventilacin,
Circulacin, Desfibrilacin precoz)
-ABCD secundario(va area avanzada,
ventilacin por BVM+O2 , circulacin,
desfibrilacin, apoyo farmacolgico)
-Procedimiento segn algoritmos RCP
RCP--A
Pag.031
Resucitacin Cardiopulmonar Bsica
Pag.032
Resucitacin Cardiopulmonar Bsica
A: Va area
B: Buena Ventilacin
C: Circulacin
D: Desfibrilacin precoz)
Pag.033
Respiracin de Rescate
El gas fluye hacia el pasaje de menor
resistencia
Gas puede fluir hacia el estomago o los pulmones
La distribucin del gas depende de:
Intensidad mxima de la corriente de aire
Tiempo de inspiracin
Volumen tidal
Disminucin de la presin de apertura del esfnter
esofgico
Pag.034
Pag.035
Pag.036
Use un tiempo de inspiracin largo

1 segundo para respiracin manual con O2
1 segundo para respiracin boca/boca o
respiracin manual sin O2
Usar menor volumen tidal
Menor volumen tidal = menor presin en la
intensidad de la corriente de aire
Pag.037
Uso de Respirador Manual

Adiestrar proveedores en el uso del
respirador manual como el mtodo primario
de apoyo respiratorio
Pag.038
Otras Alternativas para el

Manejo de la Va de Aire
Mascarilla Laringea [LMA]
Tubo Traqueoraqueo-Esofgico
Pag.039
Resumen Recomendaciones
para la Respiracin
Menor volumen tidal con respirador
manual y O2:
6-7 ml/kg [[400
400--600 ml
ml]] en 1 segundo
Volumen tidal para respiracin

boca/boca o respirador manual sin O2:
10 ml/kg [700[700-1000 ml] en 1 segundo
Pag.040
Verificacin de Pulso:
Recatadores Legos
Mayora rescatadores necesita mas de
10 segundos para verificar pulso
Promedio = 24 segundos
Solo 15% de participantes verifican
pulso en 10 segundos
En ausencia de pulso, 10% decan que
estaba presente
Pag.041
Recatadores Legos [Cont]
En presencia de pulso, 40% decan que
estaba ausente
La frecuencia de error = 35%
Rescatadores legos deben verificar por
signos de circulacin
Pag.042
Profesionales de la Salud
Verificar el pulso ms signos de
circulacin
Pag.043
Frecuencia y Relacin de
Compresiones
Mltiples estudios han documentado
beneficios fisiolgicos con frecuencia
de compresiones > 100/min
Pag.044
Frecuencia y Razn de
Compresiones [Cont]
Rescatadores usualmente comprimen a
frecuencias mas bajos
Pag.045
Frecuencia de Compresiones
para Adultos
Aproximadamente 100/min
Pag.046
Relacin de Compresiones
para Adultos
30:2
1-2 rescatadores
30:2
cuando la va de aire esta

asegurada con tubo endotroqueal
Pag.047
Presin de perfusin
coronaria
Importance of Continuous Chest Compressions During Cardiopulmonary Resuscitation Improved Outcome During a
Simulated Single Lay-Rescuer Scenario
Karl B. Kern, Circulation. 2002;105:645-649
Pag.048
Rescatadores Legos
Localizacin para la compresin en
adultos
En medio del pecho, entre los pezones
Pag.049
Entendiendo la
compresin del trax
Compresion
Incrementa la presin intratorcica
Comprime el corazn y los pulmones
Descompresion (relajacin)
Disminuye la presin intratorcica
Llena de sangre el corazn y los pulmones
La completa relajacin del trax es
fundamental!
Pag.050
PCR ADULTO
Iniciar algoritmo de Apoyo Bsico a la Vida
Verificar Conciencia
Abrir Va Area
Respira?
SI
2 ventilaciones de Rescate
IV, Oxgeno, Monitor
Posicin de Recuperacin
NO
Verificar Pulso
SI
NO
2 respiraciones x 30
ventilaciones , 1 cada 5 seg.
30 Compresiones
compresiones
Pag.051
Uso de Desfibriladores Externos

Automticos (DEA) en Hospitales
Capacidad para desfibrilaci
desfibrilaci
n temprana
debe estar disponible
Meta: intervalo de tiempo desde la
llamada a la desfibrilaci
desfibrilaci
n < 3 min
Pag.052
Resucitacin Peditrica Bsica

Excepcin a la recomendacin de
llamar rpido
Nios menores de ocho aos de
quienes se conoce estn a riesgo de
VF/VT, que sufren un colapso sbito
presenciado:
Llamar primero
Pag.053
Resucitacin Peditrica
Bsica [Cont]
Uso de DEA en Nios
DEA puede utilizarse en nios
mayores de ocho aos [o 25 Kg.]
No se recomienda el uso del DEA en
infantes y nios menores de ocho
aos
Pag.054
PREGUNTAS ?
Pag.055
Pag.056
American Heart Association

www.americanheart.org.cpr
7272 Greenville Avenue

Dallas, Texas
Pag.057

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GUA DIAGNOSTICA Y TERAPUTICA

iendo la profesin mdica una de las mas humanitarias,

Diagnostica y Teraputica nace de la necesidad de normatizar

otorgando as una herramienta til a los

profesionales de esta Empresa.

Teraputica en la prctica mdica cotidiana esperamos disminuir

Dr. Edgar Forneron

AMENAZA DE PARTO PREMATURO............................................................................................................51

EMBARAZO ECTPICO .......................................................................................................................................54

Manejo del paciente

8. Control de Glasgow ms dimetro

reaccin pupilar cada

B. Accidente cerebrovascular hemorrgico

a) Expansores plasmticos: Haemacel 500 ml EV cada

ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO (AIT)

Manejo del paciente durante el traslado

repeticin por hper reactividad

Mtodos de estudio: Imgenes

Manejo del paciente durante el traslado

Manejo del paciente durante el traslado

DECOMPENSACIN DIABTICA AGUDA

Manejo de paciente durante el traslado

Manejo del paciente durante el traslado

Solucin fisiolgica 0.9% pasar 2000 ml en las primeras

EDEMA AGUDO DE PULMN

Manejo del paciente durante el traslado

Manejo del paciente durante el traslado

aquel paciente que presenta

Manejo del paciente durante el traslado

Manejo del paciente durante el traslado

Hidratacin Ringer lactato goteo segn estado hemodinmico.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)

Endoscopa digestiva alta (EDA)

Manejo del paciente para el traslado

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Presencia de rectorragia y/o melena

Manejo del paciente para el traslado

Manejo del paciente para el traslado

Cefalea constante con exacerbaciones posturales,

Manejo del paciente para el traslado

Glicemia venosa plasmtica 50 mg/dl con sin sntomas

Trada de whipple: sntomas de hipoglucemia cifras bajas de glicemia

Manejo del paciente para traslado

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Clasificacin de la insuficiencia cardiaca

Manejo del paciente para el traslado

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Anorexia, nuseas, vmitos (a veces

Hemograma, glicemia, urea,

diagnstico de insuficiencia renal aguda debe

Manejo del paciente para el traslado

Medicacin, estos medicamentos podrn usarse:

Indicaciones para dilisis. La dilisis est indicada en los siguientes casos:

Bothrpico (sndrome hemorragparo): edema

Manejo del paciente para el traslado

Hidratacin Suero fisiolgico 0.9% 1000 ml, goteo segn necesidad.

Prdida brusca transitoria del conocimiento del tono muscular.

Radiografa simple de trax PA.

Manejo del paciente para el traslado

Ringer lactato 2000 ml segn requerimiento.

SNDROME CORONARIO AGUDO

Dolor torcico, generalmente retroesternal, de tipo opresivo

Otros Mtodos de estudio