AHOGAMIENTO

Manuel Marn

AHOGAMIENTO

Los accidentes por inmersin

constituyen una causa frecuente de
muerte accidental en individuos. En
todo el mundo la cifras de muerte, al
ao, por ahogamiento se estiman en
140.000-150.000.
Manuel Marn

AHOGAMIENTO
En el Reino Unido cada ao el
ahogamiento causa ms de 500
muertes, siendo la 3 causa ms comn
de accidentes fatales infantiles,
despus de los accidentes de trfico y
las quemaduras.
En EE. UU., el ahogamiento es la
tercera causa de muerte accidental en
todos los grupos de edad y la segunda
en los individuos con edades
comprendidas entre 5 y 44 aos,
causando ms de 8.000 muertes al ao.

Manuel Marn

AHOGAMIENTO
Las vctimas ms frecuentes son
sobre todo nios y adultos jvenes,
por lo general sanos, y casi un 80%
son varones La incidencia mxima se
produce durante los meses clidos.
En Andaluca se han contabilizado
cerca de 2.000 muertes en los ltimos
diez aos

Manuel Marn

DEFINICIN

Diccionario Real Academia de la

Lengua Espaola:

Persona que muere por falta de

respiracin, especialmente en el
agua
Manuel Marn

DEFINICIN

Concepto Mdico-Legal: sumersin.

Muerte por asfixia aguda debida a

la anegacin o inundacin broncoalveolar

10% de ahogados mueren sin haber

aspirado agua en sus pulmones por
laringooespasmo
Manuel Marn

DEFINICIN

Muerte por asfixia al sumergirse o

verse sumergida una persona en un
medio lquido.
Muerte por asfixia + alteraciones
hemodinmicas y bioqumicas en
sangre.
Muerte por asfixia por obstruccin
respiratoria aguda
(laringoespasmo).
Manuel Marn

DEFINICIN

Modell en 1981propuso los siguientes

trminos:

Ahogamiento:

Para la persona que fallece por

asfixia por inmersin en agua .
Manuel Marn

DEFINICIN
Casi-ahogamiento:
Para la persona que sobrevive, al
menos temporalmente, despus de un
accidente por inmersin.
Aunque en nuestra lengua se ha
propuesto el trmino Pseudoahogamiento, consideramos que es
mejor la denominacin de semiahogamiento o Ahogamiento no
consumado que indica claramente el
suceso ocurrido y la posibilidad de
vida posterior
Manuel Marn

CASI-AHOGAMIENTO:
TIPOS
Ahogamiento seco:

Se produce un espasmo de la glotis por

laringoespasmo, por lo que el agua no
llega al interior del rbol bronquial,
perdiendo la conciencia debido a la
hipoxia, secundaria a la apnea.
Manuel Marn

CASI-AHOGAMIENTO:
TIPOS
Ahogamiento seco:
Debe equipararse a un sncope con
paro respiratorio; tambin se
denomina ahogamiento blanco, por el
aspecto plido de la vctima.
Este fenmeno ocurre en el 10% de
los semi-ahogamientos que llegan al
hospital.

Manuel Marn

CASI-AHOGAMIENTO:
TIPOS
Ahogamiento hmedo.

Hay aspiracin de lquido a los

pulmones tras la fase inicial de
laringoespasmo, por estmulos de la
hipoxia y la hipercapnia en el centro
respiratorio de la inspiracin,
correspondiendo
fisiopatolgicamente a un edema
agudo de pulmn.
Manuel Marn

CASI-AHOGAMIENTO:
TIPOS

Ahogamiento hmedo.

se denomina ahogamiento azul y

representa el autntico cuadro de
asfixia por inmersin. Ocurre en el
90% de los casos que acuden al
hospital.
Manuel Marn

PREAHOGADO HMEDO

Existe el riesgo diferido de infeccin

respiratoria aspiracin de
microorganismos, responsables de
neumona o bronconeumona

Manuel Marn

MEDIO EN QUE SE PRODUZCA

LA INMERSIN
Agua de mar:
Hipertnica, Su osmolaridad
cuadruplica la del suero humano y
desplaza lquidos hacia los alvolos
pulmonares y bronquios, dificultando
el intercambio gaseoso, llegando a la
muerte por:
hipoxia
acidosis
hipovolemia
hemoconcentracin
Manuel Marn
edema pulmonar

MEDIO EN QUE SE PRODUZCA

LA INMERSIN

Agua dulce
hipotnica e hiposmtica
paso rpido desde el alvolo al torrente
Circulatorio
Provoca:
hemodilucin por hipervolemia
hiponatremia y posible hemlisis
responsable de hiperpotasemia, con el
consiguiente riesgo de fibrilacin
ventricular.
Hipoxia y edema pulmonar
Manuel Marn

MEDIO EN QUE SE PRODUZCA

LA INMERSIN
Ahogamiento en piscinas

Igual al del agua dulce, con el

agravante del cloro que produce
accin txica en la pared alveolar.

Manuel Marn

MEDIO EN QUE SE PRODUZCA

LA INMERSIN
Aguas contaminadas

Presenta dos problemas aadidos:

la

contaminacin bacteriana

la

contaminacin qumica

Manuel Marn

CONCEPTO DE
SEMIAHOGAMIENTO

Ahogado + R.C.P. = Vive

Manuel Marn

CAUSAS DE AHOGAMIENTO
O
SEMIAHOGAMIENTO

Manuel Marn

HIDROCUCIN.
Sndrome de Inmersin
Es aquel que provoca la muerte de una
manera sbita por parada cardaca,
tras la inmersin en agua fra,
observada ocasionalmente en adultos
jvenes.
Se atribuye a un cuadro vaso-vagal
desencadenado por el impacto del
agua en la nuca o en la faringe.
Manuel Marn

Sndrome de Hiperventilacin Inmersin

Accidente de extrema gravedad

buceadores en apnea

La hiperventilacin permite prolongar

el tiempo de apnea, y tolerar niveles
de PaO2 de 35 mm de Hg o menores,
sin sentir la necesidad imperiosa de
respirar.
Manuel Marn

Sndrome de Hiperventilacin Inmersin

Accidente de extrema gravedad
PaO2 incompatible con una funcin
cerebral normal los sujetos sienten:
bienestar
euforia
mareo
amnesia de la ltima parte de la
inmersin
prdida de conciencia
relajacin de la glotis y entrada de
agua en los pulmones
Manuel Marn

CAUSAS DE AHOGAMIENTO
O SEMIAHOGAMIENTO
Ingesta de alimentos.

Enfermedades ya preexistentes.

Ingesta de txicos: (alcohol, drogas).

Manuel Marn

CAUSAS DE AHOGAMIENTO
O SEMIAHOGAMIENTO

Fatiga, pnico.

Hiperventilacin.

Reaccin alrgica.

Traumatismo.
Manuel Marn

C L N I C A

Movimientos violentos por liberarse,

que ceden poco a poco.

Exhalacin de aire.

Deglucin de agua.

Convulsiones con salida de aire.

Inconsciencia = abolicin de reflejos.

A los 5 muerte cerebral.

Manuel Marn

FISIOPATOLOGA

Relacin con el tiempo de inmersin

Calidad y cantidad de lquido aspirado.

Alteraciones:

Hipoxia

Alteraciones pulmonares.

Electrolticas y equilibrio cido-base.

Dao cerebral.
Manuel Marn

HIPOXIA Y ALTERACIONES
PULMONARES

Tanto si hay aspiracin de lquido como si

no, la hipoxia es la consecuencia ms
inmediata.

Al 1 de detenerse la respiracin PaO2

= 40 mmHg.

A los 5 PaO2 = 4 mmHg.

A los 5 se PaCO2 = 3-6 mmHg/minuto.

Manuel Marn

HIPOXIA Y ALTERACIONES
PULMONARES
ASPIRACIN DE AGUA SALADA

Agua salada es hipertnica,

cuando alcanza el alvolo se
produce salida de fluido
sanguneo al alvolo > edema
alveolar y broncoalveolar > shunt
intrapulmonar > hipoxia.
Manuel Marn

HIPOXIA Y ALTERACIONES
PULMONARES

ASPIRACIN DE AGUA DULCE

Agua dulce es hipotnica, cuando
alcanza alvolo atraviesa
rpidamente la membrana alvolocapilar. Destruye el surfactante
alveolar (propiedades tensoactivas),
los alvolos se colapsan = reas de
atelectasia = disbalance de la
perfusin/ventilacin = hipoxia.
Manuel Marn

ALTERACIONES
ELECTROLTICAS Y
HEMODINMICAS

AGUA SALADA
Hipovolemia y
hemoconcentracin Presin
Venosa Central.
aumenta Na, Cl, Ca y protenas.
Manuel Marn

ALTERACIONES ELECTROLTICAS Y
HEMODINMICAS

AGUA DULCE
Hipervolemia y hemodifusin

Presin Venosa Central.

de Na, Cl, Ca, y protenas /

aumento de K.
Se han descrito muertes por
fibrilacin ventricular, pero deben
ser consecutivas a una inhalacin
de gran cantidad de lquido.
Manuel Marn

ALTERACIONES ELECTROLTICAS Y
HEMODINMICAS

Las arritmias cardacas descritas en

semiahogados se deben ms a la
hipotermia que a las alteraciones
electrolticas.
Manuel Marn

ALTERACIONES SISTEMA
CARDIOVASCUALAR
CORAZON:
Bradicardia inicial de origen reflejo
Posterior taquicardia por hipoxemia y
acidosis
ECG-Imgenes de isquemia con
elevacin del ST
Alteraciones de la conduccin
(bloqueos)
Manuel Marn

DAO CEREBRAL

Las alteraciones que el ahogamiento

produce sobre el S.N.C. estn
relacionadas fundamentalmente con la
hipoxia cerebral.

Manuel Marn

DAO RENAL

Estn en relacin a la hipoxia y

acidosis ms que por el lquido
inhalado en s.

Manuel Marn

TRATAMIENTO

El futuro del ahogado va a depender

en gran medida de la actuacin
sanitaria en el lugar del accidente.

Manuel Marn

TRATAMIENTO

Atencin a las posibles lesiones en

cervicales, descartarla; si no
podemos, actuaremos como si
existieran, (collarn cervical y
cuidado en las maniobras de RCP).
Manuel Marn

AHOGADO-INCONSCIENTE
NO RESPIRA, NO PULSO
Limpieza de va area:

Arrastre de dedos.

Aspirar las secreciones.

No realizar maniobras intentando

sacar el agua o lquido de los
pulmones.
Manuel Marn

AHOGADO-INCONSCIENTE
NO RESPIRA, NO PULSO
Realizar RCP-B y avanzada:

Segn medios y conocimientos.

En el lugar lugar del accidente y

durante el traslado.

Ventilacin al paciente ser

preferentemente a presin positiva y
con oxgeno.
Manuel Marn

AHOGADO-INCONSCIENTE
NO RESPIRA, NO PULSO
Datos de inters:

Tipo de lquido inhalado.

Tiempo de inmersin

Temperatura del lquido.

Investigar en lo posible las causas del

semiahogamiento.
Manuel Marn

TRATAMIENTO
SEMIAHOGADO CONSCIENTE
Comprobar signos vitales:

Frecuencia cardaca.

Frecuencia respiratoria.

Presin arterial.

Temperatura corporal.
Manuel Marn

TRATAMIENTO
SEMIAHOGADO CONSCIENTE

Comprobar posible lesin cervical.

Administracin de oxigenoterapia.

Cubrir al accidentado con mantas para

evitar hipotermias causantes de
arritmias cardacas.

Recoger datos de inters.

Traslado a centro hospitalario

realizando RCP-B o A.
Manuel Marn

TRATAMIENTO
SEMIAHOGADO CONSCIENTE

El reanimador informar al centro

hospitalario de:

Maniobras de RCP y medicacin

administradas.

Tiempo que tard en comenzar la

RCP.

Tiempo de aplicacin de la RCP-B y A.

Manuel Marn

NO EVALUAR LQUIDO EN LOS

PULMONES MEDIANTE DRENAJES
POSTURALES

Son aparatosas y complicadas.

Pueden movilizar excesivamente las

cervicales.

El agua dulce pasa rpidamente al

torrente circulatorio.

El agua salada sale muy difcilmente.

Manuel Marn

NO EVALUAR LQUIDO EN LOS

PULMONES MEDIANTE DRENAJES
POSTURALES

Estas maniobras retrasan las

maniobras de RCP.

Maniobras de evacuacin de lquidos

que son supradiafragmaticos, pueden
hacer que estos que se encuentren en
el estomago pasen a vas areas.
Manuel Marn

METODO
SILVESTER

Manuel Marn

HOLDER-NIELSEN

Manuel Marn