Tese Mestrado Sobre Hip Hop

Dissertao de Mestrado na rea de Psiquiatria e Sade Mental
Anorexia Nervosa: Percepes Familiares
Sara Filipa Ferro de Nascimento

Sob Orientao de
Professor Doutor Rui Coelho
Julho, 2010
Quem escravo de seu corpo no verdadeiramente livre.

Sneca
Ao Henrique,
A minha fora, meu amor, minha esperana e meu futuro!...
AGRADECIMENTOS
Quero aqui agradecer a todos aqueles que de alguma forma contriburam e colaboraram para a
realizao deste trabalho.
Ao meu orientador Professor Doutor Rui Coelho, que aceitou dirigir este trabalho, pela sua
pacincia, ensinamentos e pela sua exactido e escrita exigente.
Ao Dr. Roma Torres, da Consulta de Comportamentos Alimentares do Servio de Psiquiatria do

Hospital de S. Joo, a minha gratido pela recolha de informao que permitiu efectuar este
trabalho, pelos ensinamentos sobre o funcionamento da famlia e sua interveno e pela excelente
oportunidade de observao clnica das perturbaes do comportamento alimentar.
Dra. Camila Gesta pela amizade e ensinamentos desde o primeiro dia de estgio escolar,
efectuado no Hospital Maria Pia.
Ao Dr. Pedro Dias a minha gratido pela ajuda e pacincia na recolha de informao e pela
apresentao do instrumento PAMaDeP.
Ao Professor Joo Carvalho pela ajuda e pacincia.
Direco do Colgio Nossa Senhora do Rosrio e Direco do ISSSP, pela permisso da

recolha de dados junto dos seus alunos.
O meu agradecimento s jovens e suas famlias por partilharem a sua vida e pela disponibilidade
que dispensaram, essencial para a realizao deste trabalho.
Ao Colgio Novos Rumos, alunos e funcionrios, em especial Dra. Maria Lusa Couto e
Dra.Virgnia Varizo, que me apoiaram e incentivaram nos momentos de maior desalento.
Aos meus companheiros de estrada, Marisa, Ana e Alexandre pelo apoio compreensivo, amizade
e ajuda na concretizao de ideias.
Aos meus pais e irmo Vasco, que preenchem a minha vida e que com todo o amor do mundo me
orientaram e acompanharam em todos os momentos.
D. Augusta, Sr. Paulo e Raquel pela ajuda que sempre dispensaram nos diversos momentos
deste trabalho.
minha tia Joca e tio Uwe pelo carinho e amor que sempre demonstraram.
minha Av Natividade, que se encontra sempre na minha memria, em especial os seus

ensinamentos de saber estar na vida e carinho.
Ao Rui, o meu companheiro de todos os dias, que me incentivou, que me deu coragem, carinho e
apoio nos momentos certos. Ao meu filho Henrique, que eu adoro e que me deu alegria de nascer
quando concretizava este trabalho e que me fez realar o conceito de famlia.
Resumo
A anorexia nervosa uma perturbao do comportamento alimentar, que habitualmente definida como uma recusa
em manter um peso corporal mnimo, explicada por uma procura de um ideal de beleza imposto pela cultura e
sociedade ou por um medo intenso de engordar (ficar gordo). Surge sobretudo em jovens mulheres, com evoluo
crnica e por vezes, as situaes de maior gravidade podem conduzir morte. Diversos autores teceram vrias
consideraes tericas sobre a anorexia nervosa e as percepes familiares. O presente trabalho tem como objectivo
principal procurar distinguir as famlias com jovens com anorexia nervosa das famlias com as com jovens sem anorexia
nervosa, na percepo da dinmica familiar: coeso, adaptabilidade, abandono/rejeio, hiperpreocupao com a
famlia, afecto e fuso/inverso de papel. Neste estudo foi realizado junto de 42 famlias com jovens com diagnstico de
anorexia nervosa (grupo de estudo) e 37 famlias com jovens sem diagnstico de anorexia nervosa (grupo controlo). Os
dois grupos responderam aos questionrios FACES III ( Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale III de D.H
Olson, J. Portner e Y. Lavee, 1985) e PAMaDeP (Protocolo de Avaliao de Marcadores do Desenvolvimento na
Psicopatologia de I. Soares, Dias, P,. Neves, L., Pinho, A. e de Rangel-Henriques, M.). Relativamente aos resultados,
observou-se que no existiam diferenas estatisticamente significativas nas caractersticas demogrficas e nas
caractersticas das variveis altura e idade dos dois grupos, contudo nas variveis peso e ndice de massa corporal,
observaram-se diferenas estatisticamente significativas. A maioria das jovens do grupo de estudo, aquando o
surgimento da anorexia nervosa, encontravam-se em situaes de conflitos familiares e existiam sobrecarga de
exigncias. Grande parte destas jovens viam a anorexia nervosa como uma perturbao que as prejudicam gravemente
o seu quotidiano. No que diz respeito s caractersticas do funcionamento familiar, os nossos resultados so pouco
discriminadores relativamente coeso e adaptabilidade, contudo observaram-se diferenas estatisticamente
significativas na percepo que as jovens do grupo de estudo tm relativamente s dimenses abandono/rejeio pai e
me, dependncia dos pais, e hiperpreocupao com a famlia. Em relao s dimenses superproteco da me,
afecto da me e do pai e fuso/inverso de papel me e pai, no se observaram diferenas estatisticamente
significativas. importante referir que na dimenso superproteco do pai, as jovens do grupo de estudo manifestaram
valores mais elevados do que as jovens do grupo controlo.
Os resultados obtidos foram discutidos de acordo com os modelos tericos: Modelo Estrutural de Minuchin, Modelo
Estratgico de Palazzoli e Modelo Transgeracional de White.
ABSTRACT
Anorexia nervosa is an eating disorder, which is usually defined as a refusal to maintain a minimum body weight,
explained by a quest for an ideal of beauty imposed by society and culture and by an intense fear of gaining weight (get
fat). It occurs mainly in young women with a chronic development and sometimes the more severe situations can lead to
death. Different authors have raised several theoretical considerations about anorexia and family perceptions. The
present study aims to identify families with young people with anorexia nervosa and families with young people without
anorexia nervosa, in the perception of family dynamics: cohesion, adaptability, abandonment / rejection, hyper-worrying
with family, affection and fusion / inversion of roles. This study was conducted among 42 families with young people
diagnosed with anorexia nervosa (study group) and 37 families with young people without a diagnosis of anorexia
nervosa (control group). The two groups responded to the questionnaires FACES III (Family Adaptability and Cohesion
Evaluation Scale III DH Olson, J. Portner and Y. Lave, 1985) and PAMaDeP (Assessment of Markers of Development in
Psychopathology Protocol in I. Soares, Dias, P ,. Neves, L., Pinho, and Rangel-Henriques, M.). Regarding the results, it
was observed that there were no statistically significant differences in demographic characteristics and the
characteristics of height and age of both groups. However, in the variables weight and body mass index there were
statistically significant differences. Most young females in the study group, at the onset of anorexia nervosa, were in
situations of family conflict and there was an overload of demands. Most of these young people saw anorexia nervosa as
a disorder that severely impedes their daily lives. Regarding the characteristics of family functioning, our results are not
very discriminating on the cohesion and adaptability; however there were significant differences in the perception that
those in the study group have of the dimensions of father and mother abandonment / rejection, parents dependence,
and hyper-worrying with the family. Regarding the dimensions of overprotection of the mother, affection of the mother
and father and merging / inversion of mother and father roles, there were no statistically significant differences. It is also
important to state that in the overprotection dimension of the father, the young people of the study group showed higher
results than those in the control group. The results obtained were discussed according to theoretical models: Structural
Model of Minuchin, Palazzoli and Strategic Model of Trans-generational Model of White.
NDICE
INTRODUO
CAPITULO I- ANOREXIA NERVOSA
1.1- PERTURBAES DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR
1.2- ANOREXIA NERVOSA-PERSPECTIVA HISTRICA
1.3- ANOREXIA NERVOSA-DEFINIES
1.3.1- CRITRIOS DE DIAGNSTICO
1.3.2- ETIOPATOGENIA
1.3.3-EPIDEMIOLOGIA
SINTESE
PGINA
15
19
25
32
34
42
46
52
CAPTULO II- A FAMILIA

2.1- FAMILIA- DEFINIO
2.2- PERSPECTIVA SISTMICA
2.3- FAMILIA COMO UM SISTEMA
2.4- MODELOS FAMLIARES
2.4.1- MODELO ESTRUTURAL
2.4.2-MODELO ESTRATGICO
2.4.4- MODELO TRANSGERACIONAL
2.4.5-MODELO EXPERENCIAL
2.4.6-MODELO PSICODINMICO
2.4.7-MODELO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
2.5-MODELO ESTRUTURAL E A ANOREXIA NERVOSA
2.6-MODELO EXPERIENCIALE A ANOREXIA NERVOSA
2.7- MODELO TRANSGERACIONAL E A ANOREXIA NERVOSA
SINTESE
55
62
63
66
68
72
76
81
83
86
88
92
97
100
CAPTULO III- INVESTIGAES EMPIRICAS

3.1- REVISO BIBLIOGFICA
SINTESE
103
111
CAPTULO IV- APRESENTAO DO ESTUDO

4.1- O ESTUDO
4.2- MTODO
4.3- AMOSTRA E A SUA CONSTITUIO
4.4- INSTRUMENTOS UTILIZADOS
4.5-CARACTERIZAO DO ESTUDO
4.5.1- CARACTERIZAO DEMOGRAFICA
4.5.2- CARACTERIZAO FAMILIAR DO ESTUDO
113
115
116
118
130
130
133
CAPTULO V APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS

5.1- RESULTADOS DO ESTUDO
5.1.1- AVALIAO DO FUNCIONAMENTO FAMILIAR (COESO E
ADAPTABILIDADE FAMILIAR)
5.1.2- AVALIAO DAS CARACTERSTICAS DESENVOLVIMEMTAIS DA
PSICOPATOLOGIA
5.2- DISCUSSO DOS RESULTADOS
5.2.1- CARACTERSTICAS DA AMOSTRA
5.2.2- CARACTERSTICAS DA FAMLIA
5.2.3- CARACTERSTICAS DOS MARCADORES DESENVOLVIMENTAIS
144
144
152
159
159
161
166
CONCLUSO
169
BIBLIOGRAFIA
175
ANEXOS
ANEXO 1-INSTRUMENTOS UTILIZADOS
ANEXO 2-CARTA PARA OS PAIS
ANEXO 3- CARTA PARA AS ESCOLAS
184
ndice de Quadros
Quadro 1- Caractersticas das Perturbaes do comportamento alimentar (DSM-IV-
Pgina
22
TR, 2002)
Quadro 2- Critrios de Diagnstico da Anorexia Nervosa (Dally & Sargant, 1966)
35
Quadro 3- Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa (Russell, 1970)
35
Quadro 4- Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa (Feighner, 1972)
36
Quadro 5 Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa (DSM-III, 1980)
37
Quadro 6 - Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa (DSM-III-R, 1993))
37
Quadro 7- Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa (DSM-IV, 1994)
38
Quadro 8 - Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa (DSM-IV-TR, 2002)
39
Quadro 9 Critrios de Diagnstico CID-10
40
ndice Tabelas
Pgina
Tabela 1- Comparao dos diferentes Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa
40
Tabela 2- Estgios do Ciclo da Vida Familiar
59
Tabela 3- Anlise factorial da FACES III
120
Tabela 4- Modelos tericos que usaram as dimenses de Coeso e Adaptabilidade
122
Tabela 5- Variveis Idade, Peso Actual, Altura e IMC
131
Tabela 6- Nvel de Escolaridade
131
Tabela 7- Estabelecimento de Ensino
132
Tabela 8 Estado Civil
132
Tabela 9- Profisso
133
Tabela 10- Profisso Pai (Grupo de Estudo)
134
Tabela 11- Escolaridade Pai (Grupo Estudo)
134
Tabela 12 Profisso Me (Grupo Estudo)
135
Tabela 13 Escolaridade Me (Grupo Estudo)
135
Tabela 14- Idade de Incio da Anorexia Nervosa
136
Tabela 15- Existncia de outro tipo de Perturbao Alimentar
136
Tabela 16- Em que altura ocorreu esta Perturbao Alimentar
137
Tabela 17- Por quanto tempo se manteve com a doena
137
Tabela 18-Etapa especial aquando do incio da Anorexia Nervosa
137
Tabela 19- Que idade tinha quando recorreu pela primeira vez ao acompanhamento
138
psiquitrico/psicolgico
Tabela 20- Mdia de idades das jovens com Anorexia Nervosa
138
Tabela 21- Razes que levaram as jovens a recorreram a apoio psiquitrico/psicolgico
139
Tabela 22- Grau de interferncia da Anorexia Nervosa na sua vida
139
Tabela 23- Percepo da evoluo da Anorexia Nervosa
140
Tabela 24- Membros da famlia que possam ter algum problema
140
psiquitrico/psicolgico
Tabela 25- Esse problema era uma Perturbao Alimentar
141
Tabela 26- Profisso Pai (Grupo Controlo)
142
Tabela 27 Escolaridade Pai (Grupo Controlo)
142
Tabela 28- Profisso Me (Grupo Controlo)
142
Tabela 29- Escolaridade Me (Grupo Controlo)
145
Tabela 30- Comparao dos dados sobre Coeso e Adaptabilidade entre o Grupo
147
Estudo e o Grupo Controlo

Tabela 31- Percepo da Coeso Familiar (Real e Ideal)
149
Tabela 32- Percepo da Adaptabilidade Familiar (Real e Ideal)
153
Tabela 33- Comparao entre as Dimenses Abandono/Rejeio, Hiperpreocupao
155
com a famlia e Rejeio

Tabela 34- Comparao entre as Dimenses Rejeio (afecto), Superproteco e
Fuso/inverso de papel
156
ndice de Figuras
Pgina
Figura 1- Esquema Resumo da viso global da Anorexia e Bulimia Nervosas
45
Figura 2- Modelo Circumplexo
123
ndice de Grficos
Pgina
Grfico 1- Coeso Familiar
148
Grfico 2- Adaptabilidade Familiar
150
Grfico 3- Tipos de Famlias em funo da Coeso
151
Grfico 4- Tipos de Famlias em funo da Adaptabilidade
152
Grfico 5- Comparao entre as Dimenses Abandono/rejeio, dependncia e
154
Hiperpreocupao com a famlia

Grfico 6- Comparao entre as Dimenses relativas Me: rejeio (afecto),
157
superproteco e fuso/inverso de papel

Grfico 7- Comparao entre as Dimenses relativas ao Pai: rejeio (afecto),
superproteco e fuso/inverso de papel
158
ANOREXIA NERVOSA: PERCEPES FAMILIARES
INTRODUO
As perturbaes do comportamento alimentar tornaram-se, desde h alguns anos, alvo de intensas

pesquisas dado o aumento da sua incidncia na populao jovem. O aumento da prevalncia
destas perturbaes principalmente devido ao seu carcter clnico, sua gravidade e existncia
de factores de causalidade relacionados com a dinmica familiar, tem suscitado o interesse por
parte dos investigadores. Estudos realizados na ltima dcada, revelaram que a anorexia nervosa
uma das doenas crnicas mais comum entre jovens do sexo feminino e por esse motivo a
justificao da ateno por parte dos investigadores.
A anorexia nervosa, sem dvida um quadro clnico a ter em considerao, pois so conhecidas as
implicaes mdicas e as situaes de enorme gravidade que podem conduzir morte. A
comunidade cientfica tem vindo a especificar os seus principais sintomas, a metodologia na sua
interveno, as caractersticas das suas diversas causas e como trat-la.
H cerca de 400 anos a vida transformou-se e alguns seres humanos comearam a viver em
aglomerados urbanos e a construir abrigos. H cerca de 200 anos os seres humanos vivem em
grandes cidades. H 50 anos o processo acelerou-se e com esta evoluo o corpo humano tem
sofrido algumas alteraes assim como o surgimento de mais fantasias de beleza, tem se notado
que os jovens, tanto do sexo masculino como o sexo feminino, esto mais sensveis na questo do
corpo ideal. O mito da beleza e da moda h muito se tem afastado do natural. A noo de beleza
tem-se submetido de tal forma ao comrcio, tem atravessado tantas oscilaes que foram perdendo
alguma ligao com a biologia da espcie. Ao mesmo tempo a alimentao tambm tem sofrido
grandes alteraes (Carmo, 1999).
Durante os sculos XVII, XVIII e XIX, as pinturas dos corpos das mulheres, mesmo as mais
sagradas mostravam esplendores de carne volumosa e rosada. Ao observarmos essas mulheres,
chegamos concluso que no so mulheres obesas, contudo tero algum excesso de peso. Nos
tempos medievais, expunham-se os casos de perda de apetite, que era inspirada milagrosamente
(F). A imagem do corpo feminino nas sociedades ocidentais, at ao sculo XX, manteve-se com
15
um ideal de formas redondas. Estas mulheres eram consideradas, hoje em dia como gordas e
cheias de papos (ancas e coxas volumosas) (Carmo, 1999). S por esta altura se tentou dar uma
compreenso psicolgica desta perturbao, com a incluso das doenas do comportamento
alimentar no Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (DSM III, APA, 1980).
Assim, podemos afirmar que a anorexia nervosa apresentada como uma doena grave, com
distoro da imagem corporal, que normalmente resistente persuaso e s formas de
tratamento. uma perturbao que pode atingir um estado preocupante de debilidade fsica,
levando por vezes morte (Roma Torres, 1986).
Actualmente, a anorexia nervosa considerada como multi-determinada, pelo facto de haver

interaco de diversos factores: individuais (biolgicos, genticos), socioculturais e familiares. S
assim se poder obter uma explicao sobre a etiologia desta perturbao. Nem sempre se
consegue uma mesma explicao sobre a natureza da anorexia nervosa em todos os pacientes,
contudo existem factores que ressaltam, como os factores de personalidade, a predisposio
gentica, caractersticas do contexto familiar e a prpria vulnerabilidade individual. Quanto s
caractersticas familiares, diversos autores se tm debruado sobre esta temtica, e referem que os
mecanismos que ocorrem dentro do sistema familiar podem influenciar a evoluo para um quadro
clnico de anorexia nervosa e influenciar cada membro da famlia. Contudo, a famlia tambm um
elemento essencial para o tratamento da anorexia nervosa.
Neste sentido, o principal objectivo deste estudo procurar distinguir as famlias com jovens com
anorexia nervosa das famlias com jovens sem anorexia nervosa, na percepo da dinmica
familiar: coeso, adaptabilidade, abandono/rejeio, hiperpreocupao com a famlia, afecto e
fuso/inverso de papel. importante referir que ao longo deste estudo quase sempre nos
referimos ao paciente anorctico no feminino, atendendo sua incidncia e evoluo.
O presente trabalho est estruturado por captulos. No primeiro captulo o objectivo observar uma
reviso histrica da anorexia nervosa, salientados os aspectos relacionados com a definio,
caractersticas clnicas, etiopatogenia e epidemiologia. No segundo captulo analisaremos os
16
diversos modelos tericos que procuraram delinear as caractersticas da dinmica familiar, assim
como diversas definies sobre o conceito de famlia e ciclo vital. Ainda neste captulo, referiremos
trs modelos tericos que muito contriburam para o estudo das perturbaes do comportamento
alimentar, nomeadamente a anorexia nervosa. No terceiro captulo, exploraremos consideraes
tericas atravs de uma reviso de estudos empricos sobre a dinmica familiar e a anorexia
nervosa. No captulo quatro, apresentaremos o nosso estudo e delimitao dos seus objectivos,
hipteses tericas, metodologia, onde se descrevem os instrumentos utilizados e procedimentos
estatsticos. No ltimo captulo, so apresentados os resultados encontrados, sua discusso e
concluso de todo o estudo.
17
Captulo I Anorexia Nervosa
18
1.1-Perturbaes do Comportamento Alimentar

As perturbaes do comportamento alimentar so doenas das sociedades desenvolvidas que
afectam principalmente as mulheres. So mais facilmente encontradas nas sociedades
industrializadas, sendo raras nos pases pouco desenvolvidos e orientais. A sua incidncia menor
nas minorias tnicas e alguns estudos encontram associaes positivas entre a aculturao e a
patologia alimentar (Stice, 1994 cit. in Soares, 2000).
A etiologia das perturbaes alimentares multideterminada, resultante de uma interaco

complexa de factores psicolgicos, biolgicos e socioculturais. Um aspecto muito importante na
compreenso deste tipo de patologia a natureza interactiva entre os diversos factores de risco:
precipitantes, de manuteno e de proteco para a perturbao.
Ser a alimentao ou a sua falta uma causa necessria para a evoluo de uma perturbao
alimentar? A dieta sim uma causa, mas no ser uma causa suficiente, tero de existir factores
precipitantes que vo determinar se a dieta ir dar origem perturbao e tambm a existncia de
factores de vulnerabilidade. Para que a perturbao se agrave, estes factores vo-se juntar aos
factores biolgicos e psicolgicos da prpria doena.
Segundo diversos autores, existem trs conjuntos de variveis com grande potencial no
desenvolvimento das perturbaes alimentares, so eles: as variveis socioculturais, variveis
familiares e variveis individuais. Quantos s variveis socioculturais, pode-se dizer que a cultura
um poderoso determinante no peso. Os estudos mdicos sobre o peso em excesso, relatam que
existem possveis efeitos negativos na obesidade, levando vrias pessoas a terem atitudes culturais
negativas em relao a uma forma corporal gorda e que deu origem a uma idealizao do corpo
magro. Nas ltimas dcadas a existncia de uma grande presso cultural para a magreza e para a
realizao de dietas fez-se sentir especialmente nas mulheres, impondo-lhes assim um ideal de
beleza progressivamente magro (Soares, 2000).
19
Diferentes factores culturais contribuem de certa forma para esta situao: os esteretipos culturais,
o ideal de beleza, os media, a valorizao da moda e transformaes nos papis sociais e
expectativas das mulheres na cultura ocidental. Comeando pelos esteretipos da aparncia fsica,
este assenta na crena que os indivduos com aparncia atraente possuem um conjunto de
caractersticas de personalidade desejveis, tendo mais sucesso e uma vida mais feliz que os
outros indivduos (Feingold, 1992 cit. in Soares, 2000).
O ideal de beleza fsica tem variado nas ltimas dcadas, transformando o corpo da mulher num
corpo cada vez mais magro, sendo um aspecto importante para o surgimento das perturbaes
alimentares. Diferentes estudos e linhas de investigao obtiveram resultados que apoiam uma
maior centralidade da beleza e aparncia fsica no esteretipo da beleza feminina. Estes estudos,
em primeiro lugar revelam a existncia de uma relao positiva entre a auto-avaliao de
feminilidade e o grau de valorizao de importncia atribuda aparncia fsica (Cash, Gillen e
Burns, 1977 cit. in Soares, 2000). Em segundo lugar, as mulheres no fisicamente atraentes so
vistas como mais masculinas (Heilman e Saruwatari, 1979 cit. in Soares, 2000). Em terceiro lugar a
constatao de que a percepo da feminilidade se mostra relacionada com a forma corporal, isto ,
silhuetas ectomrficas (magras) so classificadas como mais femininas que as silhuetas mais
mesomrficas (musculares) ou endomrficas (corpulentas) (Guy, Rankin e Novell, 1980, cit.in
Soares, 2000). Portanto, a procura dos ideais de beleza leva alguns indivduos mais vulnerveis,
devido a aspectos da personalidade ou familiares, a uma obsesso com o peso e dietas, que
facilitam o aparecimento das perturbaes alimentares.
Durante a infncia as raparigas mostram-se mais preocupadas que os rapazes acerca da sua
aparncia fsica. Existem diferenas at na formao do auto-conceito entre os dois sexos, podendo
estar na base da maior ou menor vulnerabilidade para o surgimento das perturbaes alimentares.
A construo do auto-conceito nas raparigas parece ter uma maior base interpessoal que nos
rapazes. A auto-representao, no incio da adolescncia, segundo Harter, 1990 (in Soares, 2000),
fica muito focada nas caractersticas pessoais como sendo consequncias sociais para influenciar a
aceitao pelos outros. De um modo geral, as raparigas tendem a sentir-se mais atraentes na
adolescncia, que os rapazes. As raparigas que se percepcionam como menos atraentes tm
20
menor auto-estima que as raparigas que se sentem mais satisfeitas com o prprio corpo e
aparncia fsica (Wilfley e Rodin, 1995, cit. in Soares, 2000).
Segundo Isabel do Carmo, 1999, uma caracterstica importante a famlia. As caractersticas

familiares podem contribuir como factor de risco por trs vias essenciais: pela existncia de
problemas psiquitricos nos pais, pelas atitudes dos pais e irmos face ao peso e alimentao e
ainda pela estrutura e comunicao familiar. Quanto aos problemas psiquitricos dos pais uma
prevalncia aumentada de distrbios afectivos nos pais das doentes com anorexia nervosa e
bulimia nervosa tem sido encontradas em diversos estudos, estes dados associados elevada
prevalncia de perturbaes afectivas em doentes com anorexia e bulimia nervosas levaram alguns
autores a sugerir que os perturbaes alimentares e as perturbaes afectivas teriam uma etiologia
subjacente comum s perturbaes afectivas. A valorizao familiar de um ideal de magreza est
associada ao desenvolvimento da patologia alimentar em que a me pode influenciar as
preocupaes com o peso e a dieta das filhas de diferentes formas (Carmo, 1999).
As primeiras descries de famlias com perturbaes do comportamento alimentar era de que

estas famlias possuam um estatuto social elevado e respondiam positivamente ao tratamento da
doena familiar (Garfinkel & Garner, 1982 cit in Strober, M. & Humphrey, L., 1987).
Outras caractersticas que so frequentemente associadas s perturbaes alimentares so as

caractersticas psicolgicas dos indivduos, que podero reflectir alguns traos de personalidade
que existiam antes do aparecimento da perturbao alimentar. Estas caractersticas podem
funcionar como factores predisponentes mas podero, no entanto, ser uma consequncia das
alteraes psicolgicas induzidas pela perturbao alimentar.
Como principais caractersticas psicolgicas temos a baixa auto-estima que pode funcionar como
mediador entre as presses scioculturais, as influncias familiares e a realizao da dieta, pois os
indivduos com baixa auto-estima so muito mais vulnerveis influncia de grupos que os outros
indivduos e podero ter mais tendncia a aderir e interiorizar mais facilmente os ideais
socioculturais da aparncia fsica de modo a obter aceitao. Outras caractersticas so o
21
perfeccionismo, os traos obsessivos e a impulsividade que tm sido associados bulimia e

anorexia nervosa. A maioria das mortes por distrbio alimentar, ocorre nos 8 anos desde a primeira
consulta e particularmente nos primeiros 4 anos, as causas mais comuns so o suicdio e os efeitos
secundrios da desnutrio (Cecile Rausch Herscovici, 1997 cit. in Fichtner, 1997).
Segundo Hilde Bruch (1974, cit. in Roma Torres, 1986) o no comer e o temor de engordar so
secundrias a uma perturbao de personalidade. Este transtorno origina-se com as dificuldades
nas interaces precoces entre me-filho, de tal modo que a funo de comer depois utilizada
inapropriadamente para tentar resolver ou ocultar problemas de outra ordem.
Os factores de risco que precedem o diagnstico das perturbaes do comportamento alimentar,

incluem sexo, etnia, problemas gastrointestinais e problemas infantis de alimentao, problemas
relacionados com a imagem corporal e peso, baixa auto-estima, abuso sexual e comorbilidade
psiquitrica (Jacobi, C., Hayward, C., Dezwaan. M., Kraemer, HC. Agras, WS, 2004, cit in Henry,
Bervely & Ozier, Amy, 2006).
De acordo com o DSM-IV-TR (2002), existe um conjunto de caractersticas essenciais das

perturbaes do comportamento alimentar. (Quadro 1).
Quadro 1 Caractersticas das Perturbaes do Comportamento Alimentar (DSM IV- TR, 2002)
1. Preocupao excessiva em aumentar de peso ou engordar;
2. Distoro da imagem corporal;
3. Incapacidade para controlar apropriadamente a ingesto de forma a manter um peso saudvel;
4. Flutuaes de auto-avaliao dependendo da forma corporal ou peso percepcionados.
As perturbaes do comportamento alimentar incluem dois diagnsticos excluentes, a anorexia

nervosa e bulimia nervosa. A primeira caracterizada pela recusa em manter um peso corporal
normal mnimo. A bulimia nervosa caracterizada por episdios repetidos de voracidade alimentar
seguidos por comportamentos compensatrios inapropriados tais como o vmito induzido, abuso de
laxantes, diurticos ou outras medicaes, jejum ou exerccio fsico excessivo. A distoro da
22
imagem corporal uma caracterstica tanto da anorexia como da bulimia nervosa (DSM-IV-TR,
2002).
Perturbaes do comportamento alimentar so consideradas doenas mdicas com critrios de

diagnstico baseados em caractersticas comportamentais, psicolgicas e fisiolgicas. Nos ltimos
tempos tm-se designado como perturbaes do comportamento alimentar trs grupos de
psicopatologia associados aos padres anormais de alimentao: Anorexia nervosa, Bulimia
Nervosa, EDNOS Eating disordres not otherwise specified e que inclui a Binge Eating
Disorder (Henry, Bervely & Ozier, Amy, 2006).
De acordo com o DSM IV, TR (2002), o diagnstico de anorexia nervosa tem como critrios: A)
Medo intenso de ganhar peso e recusa em manter um peso corporal mnimo em funo da idade e
altura; B) Medo intenso de ganhar peso ou ficar gordo (a) mesmo quando muito magro(a); C)
Perturbao na apreciao do peso e forma corporal na auto-avaliao ou de negao da gravidade
do grande emagrecimento actual e D) Nas raparigas aps a menarca, a amenorreia. O sub-tipo
restritivo caracterizado pelo facto da pessoa no recorrer a ingesto compulsiva de alimentos nem
a purgantes e o sub-tipo ingesto compulsiva/purgativo caracteriza-se pelo fato da pessoa
demonstrar comportamentos bulmicos ou purgativos.
No que diz respeito bulimia, segundo DSM-IV TR, 2002, tem como critrios: A) manifestao de
episdios recorrentes de ingesto alimentar compulsiva, sendo que um episdio caracterizado
pelos dois critrios seguintes: comer, num perodo curto de tempo uma quantidade de alimentos que
definitivamente superior que a maioria das pessoas normais comeriam num perodo de tempo
semelhante e sob as mesmas circunstncias; sensao de perda de controlo sobre o acto de comer
durante o episdio; B) manifestao de comportamento compensatrio inapropriado recorrente para
impedir o ganho ponderal, tal como vomitar, uso de laxantes, diurticos, enemas ou outros
medicamentos; jejum ou exerccio fsico excessivo; C) ingesto compulsiva de alimentos e os
alimentos compensatrios inapropriados ocorrem em ambos, em mdia duas vezes por semana em
trs meses consecutivos; D) a auto-avaliao est indelevelmente associada ao peso e formas
corporais e E) a perturbao no ocorre exclusivamente durante os episdios de anorexia nervosa.
23
O subtipo purgativo distingue-se pelo facto de durante o episdio actual de Bulimia Nervosa a
pessoa induzir o vmito ou utiliza laxantes, diurticos ou enemas. O subtipo no purgativo
caracterizado por, durante o episdio actual de Bulimia Nervosa, a pessoa recorrer a outros
comportamentos compensatrios inapropriados, tal como o jejum ou exerccio fsico excessivo,
contudo no induz vmito ou utiliza laxantes, diurticos ou enemas.
Nas perturbaes alimentares sem outra especificao (PCASOE), o DSM-IV-TR, 2002, sugere que
podem surgir subtipos dentro desta categoria, em que os critrios se aproximam mais da anorexia
nervosa ou da bulimia nervosa, contudo no revelam todos os critrios de diagnstico necessrios
para se diagnosticar um quadro clnico completo.
Factores biolgicos tm implicao na identificao precoce e tratamento que inclui predisposio

gentica e interaco dos genes. Alteraes do Sistema Nervoso Central (SNC), principalmente na
actividade serotoninrgica, parecem afectar directamente as perturbaes do comportamento
alimentar (Strober, M., Freeman, R., Lampert, C., Diamond, J., Kaye, W., 2000 cit in Henry, Bervely
& Ozier, Amy, 2006).
O nmero de indivduos afectados pelas perturbaes do comportamento alimentar desconhecido,

assim como o perodo de tempo antes de serem internados ou observados por um mdico.
Qualquer indivduo com histria familiar diversa pode desenvolver doenas do comportamento
alimentar. Contudo, observa-se que esta doena se desenvolve mais em pases industrializados. A
maior frequncia de perturbao do comportamento alimentar em mulheres jovens adultas,
afectando 3,2% das mulheres entre os 18 e os 30 anos de idade. Em estudos sobre prticas
alimentares e satisfao corporal, concluram que os homens homossexuais tm mais
potencialidade de desenvolver esta perturbao (Ghaderi, A., Scott, B., 2001, cit in Henry, Bervely &
Ozier, Amy, 2006).
Os valores da incidncia e da prevalncia das perturbaes do comportamento alimentar,

evidenciam que a maioria destas pacientes do sexo feminino, de etnia branca, jovens e de pases
ocidentais (Garfinkel, 1995). A incidncia de perturbaes do comportamento alimentar
24
principalmente em atletas, tanto homens como mulheres, estimada de 10% a 20%, sendo a
bulimia nervosa a perturbao mais identificada (Sungot-Borgen, J. 1999, cit in Henry, Bervely &
Ozier, Amy, 2006).
As perturbaes do comportamento alimentar, para alm de estarem associadas aos modelos

desenvolvimentais na adolescncia, encontram-se fortemente influenciadas com o contexto familiar,
sciocultural, mudanas biolgicas e psicossociais que decorrem na adolescncia (PintoGouveia, 2000).
Pacientes com perturbaes do comportamento alimentar, por vezes sofrem de outras perturbaes
psiquitricas, aumentando a complexidade do tratamento. importante entender as caractersticas
da perturbao psiquitrica adicional e qual ser o seu impacto no decurso do tratamento da
perturbao do comportamento alimentar (Stunkard, AJ, Allison, KC., 2003 cit in Henry, Bervely &
Ozier, Amy, 2006).
1.2- Anorexia Nervosa Perspectiva Histrica

A anorexia nervosa uma doena h muito conhecida, no entanto s nestes ltimos anos que tem
sido mais divulgada. Bemporad (1996) um dos autores que defende no ser a anorexia nervosa
um fenmeno recente, recuando, na sua existncia, cerca de sete sculos. Segundo este autor, as
formas distintas de emergncia da anorexia nervosa, ao longo da histria, apenas reflectem
motivaes diferentes na base deste comportamento. Os primeiros casos de manifestaes de
possvel anorexia nervosa surgiram na Idade Mdia, explicveis talvez pelo controlo, disciplina e
tortura corporal que a Igreja da poca considerava como meios para ascender ao Divino. Embora a
Igreja, que promovia o jejum, jamais exigisse que os seus fiis chegassem a limites extremos, a
verdade que os cristos, exageravam nos seus sacrifcios, incluindo a prtica excessiva de jejum.
importante focar que nos relatrios emitidos pela Igreja sobre os cristos sacrificados, muitas
vezes figurava a caracterstica de capacidade de viverem sem praticamente se alimentarem,
induzindo assim os fiis a uma exagerada imitao, sobretudo por parte das mulheres que tinham
mais tendncia para somatizar (Rutsztein, 1997).
25
Em 1985, Bell, estudou o comportamento das 261 Santas, oficialmente reconhecidas pela Igreja,
que viveram em Itlia entre 1200 e a actualidade. De entre estas, 170 apresentavam condutas de
restrio alimentar. Bell defende que todos os casos estudados apresentavam pontos em comum:
sem origem orgnica aparente, incluam abstinncia de comida, que chegava at ao jejum, em
nome de Deus (Rutsztein, 1997).
Estas mulheres tinham a ideia que, no ingerir nada para alm da hstia sagrada era uma forma de
santidade, a maioria delas tinham comportamentos de ascetismo extremo com o cumprimento dos
votos, de castidade, de pobreza e de obedincia; para alm de uma vida de renncia, com
comportamentos de auto-flagelao e outras formas de sacrifcio, como a privao do sono e dos
alimentos (Vandereyken & Van Deth, 1996).
As primeiras divulgaes da anorexia nervosa, surgem no sculo 17. Hobbes, em 1668, foi
chamado a observar uma jovem em estado de caquexia, que segundo a me da jovem, vivia sem
comer h seis meses, concluiu que esta rapariga, se encontrava manifestamente doente. Este j
um olhar diferente das observaes religiosas e mdicas dispostas a testemunhar o milagre
independentemente da sade da jovem (cit. in Daniel Sampaio, Dulce Boua, Isabel do Carmo e
Zulmira Jorge, 1999).
Cotton Mather (1633-1728) observou vrias jovens e concluiu que:

o jejum prolongado no s tolervel, mas estranhamente agudvel de tal modo que deve ter a ver
com o mundo invisvel algo mais do que o habitual...um dos sexos pode sofrer mais
perturbaes...do mundo invisvel do que o outro (Daniel Sampaio et al., 1999, pg. 35).
Em Portugal, tambm existiram mulheres que em contexto religioso, praticavam formas de jejum
extremo. Um exemplo disso o caso da Alexandrina Maria da Costa (1904 1955). Em 1918, para
defender a sua virgindade de uns homens que se infiltraram em sua casa, Alexandrina atirou-se de
uma janela e, a partir da, caminhou com dificuldade e sofrimento, acabando por acamar
definitivamente em 1925. Fazendo a oblao da sua vida, a 27 de Maro de 1942, Alexandrina
26
iniciou o seu jejum absoluto. A Sagrada Comunho foi, durante mais de 13 anos at morte, o seu
nico alimento. Desde esse dia, se Alexandrina tentasse ingerir alguma coisa, ainda que somente
gua mineral, vomitava-a com dores horrveis. Um exame mdico pretendeu provar que, durante
40 dias e 40 noites, no comeu nem bebeu, no urinou nem defecou. Em 1996, Alexandrina Maria
da Costa foi declarada Venervel pela Congregao para a Causa dos Santos (Pasquale, 1998).
A primeira descrio com carcter cientfico de uma situao que se identifica com anorexia nervosa
encontra-se num tratado de fisiologia pelo mdico ingls Richard Morton, 1698. Morton descreveu
dois casos: o primeiro, de um jovem de 16 anos e o segundo uma rapariga de 18 anos com uma
evoluo fatal. O jovem teve o diagnstico de atrofia ou destruio nervosa (nervous atrophy or
consumption), caracterizando-se por um acentuado emagrecimento sem febre, tosse ou dispneia.
Morton recomendava naturalmente que se deixasse o paciente divertir-se, tornando a sua mente
mais clara pelo exerccio ou pelo convvio com os amigos e expor-se a um bom ar, claro e aberto.
(Roma Torres, 1986, pg.13).
No sculo 18 surgem descries de Whytt, Mesmer e Nadeam que parecem assemelhar-se

anorexia nervosa, considerando o primeiro que a causa de averso comida estava nos nervos
gstricos. por volta de 1869 que se comea a associar o jejum prolongado histeria. De entre os
trabalhos clssicos tem particular importncia os estudos realizados por William Gull e Lasgue que
em 1868, 1873 e em 1874, expuseram pontos de vista convergentes sobre a doena (Daniel
Sampaio, et al., 1999).
Em 1885, Charcot, descreveu uma rapariga de 13 ou 14 anos, que tendo crescido

consideravelmente at essa altura, comeou a recusar sistematicamente qualquer alimento, sem
que apresentasse nenhuma perturbao da deglutio nem nenhum problema gstrico. Charcot
reconheceu na anorexia, a que chamou mental, um sintoma da histeria e inaugurou o mtodo
teraputico do isolamento da famlia. Pela mesma altura Freud, 1893, refere-se questo da
anorexia, analisando a histria de uma mulher que se tornou anorctica aps o nascimento do
primeiro filho e que teve de interromper a amamentao por falta de leite. Os sintomas reaparecem
no nascimento do segundo filho, com vmitos, recusa alimentar e depresso. Freud interpretou a
27
apario dos sintomas em cada gravidez, como decorrentes de uma relao problemtica mebeb, simbolizada na equao, comer = a amamentar. Explicou que o acto de se alimentar, nestas
doentes, est associado desde a infncia a memrias conflituais, cuja carga afectiva no diminui
com o tempo (Boua, 2000).
Lasgue (1873) refere-se a oito doentes, todas do sexo feminino, de idades entre os dezoito e os
trinta e dois anos, embora coloque o carcter angustiante da doena com maior relevo, afirma
nunca ter visto nenhum caso que terminasse directamente em morte.
A descrio de Lasgue quanto suposta perda de apetite:
Ao princpio a paciente sente desconforto aps a refeio, uma vaga sensao de enfartamento,
sofrimento e gastralgia pst-pandium, ou menos frequentemente desde o incio da refeio. (...) a
paciente pensa para ela que o melhor remdio para este desconforto indefinido e doloroso
restringir a alimentao. At aqui nada chama a ateno par o seu caso pois muitos daqueles que
sofrem de gastralgia tm a mesma tentao (...) as coisas no entanto tomam outro curso. Ela
gradualmente vai reduzir a alimentao, dando pretextos como a dor de cabea, uma repugnncia
temporria, ou medo da dor depois de comer. Ao fim de algumas semanas j no h a suposta
repugnncia temporria, mas a recusa da comida que se pode prolongar indefinidamente (Roma
Torres, 1986)
A viso psicanaltica atravessou durante anos a anlise da doena com uma interpretao
exclusiva, das questes sexuais reprimidas. Hilde Brusch, numa perspectiva psicanaltica, mas
situando-se na observao do desenvolvimento psquico e fsico na puberdade descreveu a doena,
ilustrando com muitos casos clnicos, onde colocava o problema dos limites da personalidade e do
processo de autonomia da jovem face aos pais; esta contribuio foi decisiva para a compreenso
da anorexia nervosa (Daniel Sampaio et al., 1999).
Na histria oficial da anorexia nervosa so habitualmente esquecidos nomes, entre eles o de um

mdico ingls, Fenwick, que descreveu a doena praticamente ao mesmo tempo que Gull e
28
Lasgue. um livro sobre doenas digestivas que trata as Afeces Nervosas dos rgos
Digestivos, publicado em 1880, dedica 24 pginas anorexia nervosa. uma longa descrio,
talvez a mais exaustiva da poca, que fala do tipo de falta de apetite sem causa conhecida, da
idade e do sexo predominante dos doentes e do facto de se ter que aceitar que os indivduos no
so impostores, mas sim vtimas de doena. Descreve depois a progresso dos sintomas, o aspecto
fsico que se degrada. Mesmo que a doente recupere e j no tenha nenhum outro sintoma, chega
a esperar cinco anos para que volte a menstruao (Carmo, 1994).
Em 1859, Marc, apresenta um artigo intitulado Note sur une Forme de Dlire Hypochondriaque
Conscutive aux Dyspepsies et Charactrise principalement par le Refus dAliments. Neste artigo,
este autor descreve claramente a sndrome que, menos de 15 anos mais tarde, se viria a chamar de
anorexia nervosa. Alertando para o facto de a doena ser de natureza psiquitrica e no fsica, e da
psicopatologia ser grave, Marc afirma que no o estmago que necessita de ateno, mas sim
as ideias delirantes que constituem o ponto de partida da doena. recomendado que o tratamento
seja entregue a estranhos, separando o paciente da famlia e do seu ambiente natural (Silverman,
1997).
Foi Sir William Gull quem, pela primeira vez, utilizou o termo anorexia nervosa. Segundo este
autor, anorexia (perda de apetite) seria mais apropriado que apepsia (indigesto), porque os
alimentos eram bem digeridos. Acabando por usar o termo histrica, uma vez que derivava do
grego hysteros (tero), Gull preferiu utilizar o termo mais genrico nervosa, porque considerava
que aquilo que estava implicado na doena era o sistema nervoso central e no o tero. Alm disso,
esta formulao deixava em aberto a hiptese de que a doena pudesse existir tambm nos
homens (in Rutsztein, 1997).
A evoluo dos conceitos mdicos sobre a anorexia nervosa foi um pouco acidentada. A confuso
surgiu de um uso generalizado do conceito de anorexia nervosa associado s causas psicogneas,
incluindo portanto as depresses graves ou estados psicticos. Dejerine e Gauckler (1913),
retomam ento a distino de anorexia nervosa primria, considerando a sua ocorrncia no sexo
feminino, em idades entre os 15 e os 20 anos e com uma reduo da alimentao inicialmente
29
voluntria. A natureza psicognea da anorexia nervosa foi no entanto, posta em causa a partir da
descrio de Simmonds (1914) de uma mulher seriamente emagrecida que no exame necrpsico se
verificou sofrer de uma destruio hipofisria. Durante dcadas a anorexia nervosa ficou confundida
com casos de hipopituitarismo e a evoluo era frequentemente fatal (Roma Torres, 1986).
Em Portugal, Elysio de Moura (1947), apresentou uma dissertao na qual descreve

extensivamente o quadro clnico da anorexia nervosa, considerando como manifestaes
objectivas, fsicas e perturbaes funcionais (...) resultantes de uma pronunciada e prolongada hipoalimentao (15), que quase sempre tem um comeo insidioso e imperceptvel (...) em que os
alimentos vo sendo abolidos, sucessivamente, os que so reputados mais nutrientes ou
especialmente favorecedores de formao de gorduras (39). Este psiquiatra de Coimbra sustinha
que a anorexia nervosa no significava perda de apetite, alertando, ainda, para o facto de que
indiferente perante as consequncias visveis da sua insuficincia alimentar, ou, mais do que isso,
satisfeito com o seu aspecto fsico, o anorxico mental no se considera doente, no se queixa de
livre vontade, e pela oposio inflexvel (...) a uma alimentao normal, que a famlia solicita a
interveno do mdico (Moura, 1947).
, no entanto a partir dos anos 70, do sculo vinte, que a investigao e a clnica da anorexia
nervosa sofrem impulsos decisivos, em grande parte devidos contribuio de trs pioneiros: Hilde
Bruch, Arthur Crisp e Gerald Russel. Bruch chama pela primeira vez a ateno para a perturbao
da imagem corporal de que sofrem muitas destas doentes. Crisp conceptualizou a anorexia nervosa
como fobia do peso, devido ao receio mrbido que estes doentes tm de engordar, relacionando-a
com as dificuldades psicolgicas de encarar as transformaes maturativas da puberdade e da
adolescncia. A mudana do corpo, as questes levantadas pelo grupo, a sexualidade emergente e
o desejo de autonomia levariam a uma fuga ao crescimento, explicativa da regresso e a um
padro infantil caracterstico desta afeco (Daniel Sampaio, 1998, pg. 105).
Bruch, trabalhou durante trs dcadas com pacientes anorcticas e desenvolveu no livro Eating
Disorders a ideia de que a anorexia nervosa deve ser compreendida em termos do
desenvolvimento da personalidade no contexto individual e familiar, em que a funo alimentar se
30
tornou o foco de conflitos psicolgicos. Vrios autores psicanalistas se debruaram sobre a

compreenso da anorexia nervosa e Palazzoli Selvini em 1972 explica a patologia anorctica como
uma defesa do sujeito face a um perigo, por incorporao de um mau objecto, identificado ao corpo
na totalidade, deduzindo que o corpo alimentado ameaador, torturante e indestrutvel e por isso
deve ser mantido livre de alimento (Boua, 2000).
Caroline Bynum (1987) estudou casos de santas de vrios pases, sobretudo dos finais do perodo
medieval. Esta autora, centra-se sobretudo, no significado da comida e do jejum para as mulheres
daquela poca e, na razo pela qual as suas vidas se caracterizam pela absteno auto-induzida de
alimentos. Para Bynum, a comida constitui uma forma de as mulheres se controlarem a si prprias e
ao meio social, podendo, desta forma, manipular no apenas as suas funes corporais, emoes,
fertilidade e sexualidade, mas tambm os seus maridos, pais, autoridades eclesisticas e at a
relao com Deus (Vandereyken & Van Deth, 1996).
Segundo Vandereyken & Van Deth, 1996, altamente questionvel elaborar um diagnstico
psiquitrico de uma pessoa de uma outra cultura e de um perodo histrico diferente, atravs de
material histrico no seu conjunto limitado. Por outro lado, o ideal de magreza e o medo de
engordar, caractersticos da anorexia nervosa, no estavam presentes nas santas jejuadoras que,
no estando obcecadas pela aparncia exterior, pelo contrrio, lutavam por um motivo interior, uma
fuso espiritual com o sofrimento de Cristo.
Os estudos de Bruch, Crisp e Russell, foram provavelmente os que mais influenciaram na

compreenso da anorexia nervosa. Bruch props que a recusa alimentar das jovens anorcticas
representava uma luta pela autonomia, competncia, controlo e respeito por si prprias. Destaca o
papel importante da dinmica familiar na anorexia nervosa, principalmente os conflitos relacionados
com a individuao e separao dos pais, salientando ainda algumas caractersticas fundamentais
desta perturbao, tais como impulso para emagrecer, sentimentos de ineficcia, distoro da
imagem corporal e incapacidade de interpretar os estmulos corporais (Yudofsky, 1996). Crisp,
seguindo o modelo desenvolvimental, considerava que a anorexia nervosa constitui uma resposta
aos medos e conflitos associados maturidade psicobiolgica. Russel, por sua vez, vem enfatizar o
31
papel do medo mrbido em engordar, como psicopatologia central da anorexia nervosa, acabando
por estabelecer, de forma clara, os critrios fundamentais que permitem o seu diagnstico
(Silverman, 1997).
A partir de 1987, Russell coordenou importantes estudos de terapia familiar no Hospital de

Maudsley, em Londres. Foi a partir destes trabalhos que ficou bem marcada a vantagem do
tratamento familiar, sobretudo nas anorcticas de menos de 18 anos (Daniel Sampaio, 1998).
1.3- Anorexia Nervosa Definio

A palavra anorexia significa, etiologicamente, inapetncia, perda mrbida, total ou parcial, do
apetite, ocorre naturalmente uma resposta, categrica ou, pelo menos, conjectural que envolva a
ideia duma equivalncia sinnima entre estas duas expresses: anorexia mental, inapetncia de
origem psquica. indubitvel que na anorexia mental, o emagrecimento precedido da restrio
alimentar, que sua causa. Os indivduos anorcticos abstm-se da ingesto de alimentos como se
assim lhes fosse possvel a consecuo de uma lipodistrofia exclusiva. Ou, quando muito,
lipomuscular, ou como se tivessem abolida a necessidade consciente de alimentao, ou
patologicamente suprimido o to tenaz e primitivo instinto da conservao individual. Na anorexia
mental existem essencialmente manifestaes objectivas, fsicas e as perturbaes funcionais,
resultantes de uma pronunciada e prolongada hipo-alimentao, que tende a assumir as mais
temerosas propores (Elysio de Moura, 1947).
Muitas so as definies que tm surgido ao longo dos anos, sobre a anorexia nervosa. Assim,
consideramos importante evidenciar algumas definies encontradas para melhor compreender esta
doena. A maioria das definies de anorexia nervosa fazem referncia origem greco-latina do
termo an + rexis, que significa perda de apetite. Gull definiu a anorexia como a privao do
apetite, do grupo orexis, privao do desejo em geral. A anorexia nervosa uma doena no mais
profundo sentido da palavra, porque nos remete para a unidade psicofisiolgica do ser humano,
impedindo o discurso dualstico corpo/mente, self/pensamento, dado que a essncia do distrbio
32
est precisamente na descontinuidade dessa unidade indissolvel, que condio para a sade e
para a vida, pelo menos a humana (Dulce Boua, 2000).
Nas palavras de Freud, o sintoma um julgamento falso sobre a realidade. E, de facto, como
temos vindo a observar, muitos enunciados falsos produz a mente anorctica. A anorexia nervosa
um enunciado falso sobre a realidade (Maria Joo Sousa e Brito, 2001).
A expresso anorexia mental, induz, segundo Elysio de Moura (1947), a um conceito destoante da
verdade. Para substituir esta expresso foram propostas diversas expresses, no entanto h alguns
anos atrs, um vocbulo novo, surgiu, de origem grega. Segundo Huchard, a palavra sitiergia, que
significava apenas, o repdio dos alimentos. No entanto, continuou a ser universalmente adoptada a
primitiva designao de anorexia mental, que subordina, numa relao de causalidade, a penria
alimentar constante, contnua e a inapetncia eventual.
A anorexia nervosa atinge principalmente raparigas adolescentes e jovens adultas. Pensa-se que
assim por, nestas idades, sentirem uma enorme necessidade de independncia dos pais (que se
pode traduzir em conflito) uma desadaptao em relao ao meio (que se pode traduzir em
isolamento), um grande vazio; um intenso aborrecimento, onde tudo pode parecer correr mal, no
tendo a vida qualquer finalidade (Carmo, 1997).
Segundo Boua (1997) e Sampaio (1998), a anorexia nervosa demonstra a sua dificuldade
psicolgica em conseguir aceitar e lidar com as mudanas que o corpo est a sofrer, assim como o
seu novo estatuto e, consequentemente, com as responsabilidades envolvidas. O incio da restrio
alimentar pode coincidir, tambm com acontecimentos de mudanas importantes, rupturas afectivas
e perdas de pessoas queridas.
A anorexia nervosa uma perturbao grave de conduta alimentar em que a pessoa que sofre
apresenta um peso inferior ao que seria de esperar para a sua idade, sexo e altura. O peso perdese por uma reduo extrema de comida e quase 50% das pessoas que sofrem usam o vmito auto-
33
induzido, o abuso de laxantes e/ou diurticos e o exerccio fsico extenuante para perder peso
(Fairburn & Gardner, 1986 cit. in Rajsh, 2001).
incalculvel o nmero de raparigas e de mulheres adultas, que nos tempos actuais se horrorizam
com os efeitos inestticos ocasionados por uma alterao das funes adiposo-reguladoras. Nas
anorcticas mentais, porm, a execrao da adipose descarna-as, deixa-as com a pele sobre os
ossos, como que mumificadas e d-lhes a morte por consumpo, quando no sucumbem a uma
doena infecciosa intercorrente, cujo prognstico fora grave pelo definhamento (Moura, 1947).
Segundo Sanches de Magalhes e cols. 1980 (in Fernandes da Fonseca, 1985), a anorexia nervosa
constituda essencialmente por uma excessiva perda de peso, cuja prevalncia mostra um grande
predomnio no sexo feminino sobretudo adolescentes e jovens. Neste sentido, pode ser considerada
como um sndrome paradigmtico da adolescncia feminina e dos distrbios psicossomticos.
O genuno anorxico mental, no atenta na indispensabilidade da alimentao, no reconhece que

um perigo mortal o espreita; no o atemoriza do destino que o espera e que desassossega e
assusta a sua famlia, continua, impavidamente a denunciar este estranho estado de esprito, numa
exibio de tranquilidade e de impossibilidade em face do desfalcamento progressivo do seu peso e
do seu volume (nutrio endgena), que faz lembrar a de certos tuberculosos, j cerca da
sepultura. (Moura, 1947).
1.3.1- Critrios de Diagnstico

Dally & Sargant (1966), foram os primeiros autores a proporem critrios de diagnstico de anorexia
nervosa.
34
Quadro 2- Critrios de Diagnstico da Anorexia Nervosa (Dally & Sargant, 1966)

1. Recusa de comer acompanhada ou no de anorexia
2. Perda mnima de 10% do peso pr-morbido
3. Amenorreia de pelo menos 3 meses de durao ou, se a menstruao ainda no se
manifestou, idade mnima de 16 anos
4. Ausncia de esquizofrenia, depresso grave ou doena orgnica
5. Idade de incio inferior a 35 anos
(in Roma Torres, 1986, pg.19)
Em 1970 Russell apresenta uma caracterizao positiva da doena, que foi decisiva para o
estabelecimento dos critrios de diagnstico de anorexia nervosa. Estes critrios propostos por
Russell, evitam aspectos mais polmicos ligados a definies mais ou menos arbitrrias da perda
mnima de peso e limita o mximo de idade, mas no deixam de exigir um atingimento arbitrrio
psicossomtico, de disfuno hipotalmica, segundo Russell, marcado pela amenorreia se tivermos
em conta as sobreponveis anorexias nervosas masculinas (cit. in Roma Torres, 1986).
Quadro 3 - Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa (Russell, 1970)

1. Perda de peso induzida pelo prprio (resultante de evitamento estudado de alimentos que
possam engordar)
2. Medo mrbido de engordar, expresso abertamente ou atravs do comportamento
3. Perturbao endcrina especfica que se manifesta nas jovens ps-pubertrias pela
interrupo dos perodos menstruais, ou nas jovens pr-pubertrias por um atraso na
puberdade.
( in Roma Torres, 1986, pg.20)
de salientar que existe uma diminuio do nmero de critrios de diagnstico dos autores Dally &
Sargant (1966) para os critrios do autor Russell (1970). Os autores Dally & Sargant j na altura
evidenciaram a ausncia de outras perturbaes como a esquizofrenia e a depresso para que se
possa considerar o diagnstico de anorexia nervosa, enquanto Russell anos mais tarde abandonou
este critrio. Os primeiros autores referem a idade de incio da doena enquanto Russell no foca
35
nenhuma idade para o possvel incio da anorexia nervosa. Em compensao Russell faz referncia
s perturbaes endcrinas nas jovens.
Os critrios para o distrbio da anorexia nervosa de Feighner em 1972 serviram para detectar e
avaliar este distrbio. Dois anos aps Russell ter elaborado um conjunto de critrios de diagnstico,
Feighner (1972) elabora os seus critrios de diagnstico em que evidencia a idade de incio da
anorexia nervosa, a percentagem de perda de peso, a distoro da imagem corporal e as suas
caractersticas e a no existncia de outros distrbios psiquitricos. Os critrios de diagnstico da
anorexia nevosa de Feighner parecem ser mais completos que os anteriores.
Quadro 4 - Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa (Feighner, 1972)

a) Idade de incio: 25 anos
b) Anorexia acompanhada de uma perda de peso correspondente a pelo menos 25% de peso corporal
c) Uma atitude distorcida e implacvel face ingesto, aos alimentos ou ao peso, que provoca fome,
advertncias, certezas e ameaas, por exemplo:
- Negao da doena sem reconhecer as necessidades nutritivas;
- Aparente concordncia com a perda de peso manifestando abertamente que a negao aos alimentos
agradvel;
- Uma imagem corporal desejvel de extrema magreza evidenciando-se que gratificante para a
paciente conseguir e manter este estado;
- Acumulao ou manipulao exagerada de alimentos
d) No h doena mdica que explique a anorexia e a perda de peso
e) No h outra perturbao psiquitrica conhecida com particular referncia a perturbaes afectivas
primrias, neurose obsessivo-compulsiva, fobias e esquizofrenia
f) Pelo menos duas das manifestaes seguintes:
- Amenorreia (supresso anormal da menstruao);
- Penugem e Bradicardia (pulso em repouso de menos de 60 pulsaes);
- Perodos de hiperactividade;
- Episdios de bulimia e vmitos (podem ser auto-induzidos).
(in Rosa Maria Rajsh, 2001)
Em 1980, a anorexia nervosa classificada no DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disosders).
36
Quadro 5 - Critrios de Diagnstico da Anorexia Nervosa (DSM III, 1980)

1. Medo intenso de se tornar obeso, que no diminui medida que o indivduo perde peso
2. Alterao da imagem corporal, por exemplo pretenso de sentir-se gordo mesmo quando
magro
3. Perda de peso de pelo menos 25% do peso original; com menos de 18 anos, a perda de peso
original somada ao aumento esperado de peso, com base nos diagramas de crescimento, deve
perfazer 25%
4. Recusa em manter o peso acima do mnimo normal adequado idade e altura
5. Ausncia de doena fsica conhecida que justifique a perda de peso
Anos mais tarde realizaram uma reviso do manual DSM-III, onde existem algumas diferenas de
critrios de diagnstico de anorexia nervosa. importante referir que as principais diferenas entre
os critrios de diagnstico do DSM-III e do DSM-III-R, so bastante importantes, pois no DSM-II a
perda de peso de pelo menos 25% do peso original, enquanto que no DSM-III-R a perda ponderal
do peso de 15%. No DSM-III-R os autores referem, tambm, que tem de existir no sexo feminino
pelo menos a perda de trs ciclos menstruais consecutivos. Podemos concluir que o DSM-III-R est
mais completo que o anterior.
Quadro 6 - Critrios de Diagnstico da Anorexia Nervosa do DSM-III-R, 1993

A. Recusa em manter o peso corporal mnimo do normal para a idade e altura, isto , perda
ponderal de 15% ou falncia no ganho de peso correspondente ao perodo de desenvolvimento,
levando a um peso de 15% abaixo do esperado
B. Medo intenso de aumentar de peso ou ficar gordo, mesmo tendo peso abaixo do normal
C. Distrbio da forma como o peso corporal, o tamanho e a imagem so vividos, isto a pessoa
queixa-se que se sente gorda mesmo quando est emagrecida, acredita que uma zona do
corpo demasiado gorda mesmo quando obviamente tem um peso abaixo do normal
D. No sexo feminino, a ausncia de pelo menos 3 ciclos menstruais consecutivos quando era
esperado ocorrerem (amenorreia primria ou secundria).
37
Na proposta, em 1994, de definio para o DSM-IV o grupo que a elaborou pensou que a anorexia
nervosa deve ser subdividida em 2 tipos, tipo restritiva e tipo purgativo. Relativamente ao DSM-III-R,
no existem diferenas significativas para o DSM-IV, apenas existe o acrescento de tipos
especficos da anorexia nervosa.
A anorexia nervosa restritiva caracterizada por um elevado decrscimo de peso, por restrio
alimentar sem recurso a comportamentos purgativos e/ou de ingesto compulsiva. A anorexia tipo
ingesto compulsiva/purgativa (anorexia nervosa bulmica), em que, durante o episdio de anorexia
nervosa a pessoa tem comportamentos de ingesto compulsiva e/ou purgativos (vmitos, uso de
laxantes, diurticos e inibidores de apetite, jejum e exerccio fsico intenso). Estes comportamentos,
alm de complicarem o quadro clnico, so indicadores de mau prognstico (Carmo, 1994; Sampaio,
1998).
Quadro 7 - Critrios de Diagnstico da Anorexia Nervosa do DSM-IV, 1994

A. Recusa em manter o peso corporal igual ou acima do normal para a idade e para a altura, o
que deve ser entendido como perda de 15% de peso em relao ao esperado ou fracasso no
ganho ponderal justificado para o perodo de crescimento (a maioria destes doentes so
adolescentes)
B. Medo intenso de aumentar de peso ou ficar gordo, mesmo quando muito emagrecido/a
C. Perturbao na apreciao do peso e formas corporais, indevida influncia destes na autodeterminao, ou negao da gravidade do baixo peso actual.
D. Nas mulheres, a amenorreia durante pelo menos trs meses consecutivos.
Especificar tipos:
Tipo restritivo: durante o episdio actual a pessoa no recorre regularmente a ingesto
compulsiva de alimentos nem purgantes (por exemplo, vmitos ou mistura de laxantes,
diurticos e enemas).
Tipo ingesto compulsiva/tipo purgativo: durante o episdio actual a pessoa tem
comportamentos bulmicos ou purgativos (vmitos ou mistura de laxantes, diurticos ou
enemas).
38
Podemos observar que existiu evoluo dos critrios de diagnstico do DSM-IV para o DSM-IV-TR,
2002, houve uma diminuio dos critrios de diagnstico. Principalmente no que diz respeito
perda ponderal de peso em que no primeiro os autores referem 15% e no segundo no referem
qualquer valor.
Quadro 8 - Critrios de Diagnstico da Anorexia Nervosa, DSM-IV-TR, 2002

A. Medo intenso de ganhar peso e recusa em manter um peso corporal mnimo em funo da
idade e altura
B. Perturbao da percepo da forma e peso corporais. Isto pode incluir uma indevida
influncia do peso ou da forma corporal na auto-avaliao ou na negao da gravidade do
grande emagrecimento actual.
C. Nas mulheres aps a menarca pode ocorrer a ausncia de pelo menos 3 ciclos menstruais.
Especificar um dos seguintes tipos:

Tipo restritivo: durante o episdio actual o sujeito no recorre habitualmente a ingesto
compulsiva ou comportamento purgativo.
Tipo ingesto compulsiva/tipo purgativo: durante o episdio de anorexia nervosa a pessoa
recorre habitualmente a ingesto compulsiva ou a comportamento purgativo.
A OMS, descreve a anorexia nervosa como um baixo peso causado pelo prprio doente. De acordo
com esta classificao, a combinao de factores culturais, sociais e biolgicos aparentemente
contribuem para o desenvolvimento da perturbao, juntamente com uma personalidade vulnervel
e outros processos psicolgicos. Esta classificao valoriza o ndice de massa corporal, sugerindo
que um ndice de massa corporal igual ou inferior a 17,5 indicao de anorexia nervosa.
39
Quadro 9 - Critrios de Diagnstico CID-10

A. Existe perda de peso, ou, nas crianas, a ausncia de aumento de peso conduzindo a um
peso corporal pelo menos de 15% abaixo do normal ou esperado para a idade e estatura.
B. A perda de peso auto-induzida pelo evitamento de comidas que engordam
C. Existe a auto-percepo de estar demasiado gordo, um medo intenso de engordar o que
leva a que seja auto-imposto um limiar de baixo peso
D. Uma perturbao endcrina geral que envolve o eixo hipotlamo-hipofisrio-gonadal e que
se manifesta na mulher pela presena de amenorreia e no homem pela perda de interesse e
potncia sexual.
E. No est includa nos critrios A e B da bulimia nervosa
Na comparao entres estes critrios diagnstico vamos observar que se encontram com relativa
facilidade descries compatveis com o quadro de anorexia nervosa, embora nem sempre se d o
mesmo valor a determinadas caractersticas. Como podemos observar na tabela seguinte.
Tabela 1 Comparao dos Diferentes Critrios de Diagnstico da Anorexia Nervosa

Autores
Dally &
Russel
Feighner
Sargant
Caractersticas
Idade Incio
DSM-
DSM-III-R
DSM IV
III
DSM
CDI-
IV- TR
10
35
25
Perda peso
100%
25%
25%
15%
15%
15%
Amenorreia
Fobia Peso
Recusa Comer
doena
Legenda: (+) existncia do critrio

(-) ausncia do critrio
As pacientes com anorexia nervosa apresentam entre si, semelhanas nas caractersticas e nas
manifestaes clnicas. No entanto, embora tenham semelhanas nas caractersticas e
manifestaes clnicas, h que dar grande importncia psicopatologia do indivduo, assim como
observar casa a caso (tratamento individualizado) e famlia. Como principais manifestaes
40
fisiolgicas, observa-se principalmente o baixo peso, a hipotermia, desidratao e emagrecimento.

O peso excessivamente baixo faz com que a pele se apresente seca e gretada, algumas vezes
coberta de pelo (lanugo), especificamente na face, pescoo, costas, antebraos e coxas. O cabelo e
unhas tornam-se quebradio (Schawabe, Lippe, chang, Pops & Yager, 1981, cit. in Mateos-Parra e
Solano-Pinto, 1997).
A maioria dos autores afirma existirem dificuldades de nvel cardiovascular nomeadamente

hipotenso, bradicardia e arritmias. A nvel hematolgico observa-se anemia e leucopenia; a nvel
renal e imunolgico, observam-se diabetes e infeces bacterianas. Ao nvel gastrointestinal
observa-se, por exemplo obstipao grave.
Os anorxicos mentais abstm-se da ingesto de alimentos como se assim lhes fosse possvel a
consecuo de uma lipodistrofia exclusiva, ou quando muito, lipomuscular, ou como se tivessem
abolida a necessidade consciente da alimentao, ou patologicamente suprimido o to tenaz e
primitivo instinto de conservao individual (Moura, 1947)
Nos casos de pacientes que utilizam o vmito, podem aparecer com cries dentrias, eroso do
esmalte, resultantes do cido gstrico e sangramento intestinal.
Tambm se podem observar alteraes do sistema endcrino, destacando-se o abaixamento do

nvel de estrognios, problemas de tiride e irregularidades menstruais (Carmo, I. 2001).
As manifestaes cognitivas podem ser demonstradas atravs do medo excessivo com o corpo,
peso e alimentos. No caso de anorexia nervosa a repetio e a persistncia destes pensamentos
convertem-se em patologia pois constituem a temtica quase exclusiva destes pacientes. medida
que o quadro de anorexia nervosa vai progredindo, as pacientes continuam a negar o seu
emagrecimento, reafirmando que se consideram gordas (Garner & Bermis, 1982; Cash & Brown,
1987, in Mateos-Parra e Solano-Pinto, 1997).
41
Quanto s manifestaes comportamentais, com frequncia comeam a restringir alimentos

altamente calricos, com excesso de acar e hidratos de carbono, em seguida restringem
alimentos com excesso de gordura e por fim alimentos proteicos especialmente a carne vermelha.
Um outro comportamento observado como padro a hora das refeies, onde estes pacientes
evitam comer com os membros da famlia e/ou amigos.
Esta absteno por vezes to difcil que s a muito custo resiste tentao de comer. H
anorxicos mentais que cedem aos apelos do seu apetite, e seguidamente ingesto de um ou de
outro alimento da sua maior predileco, provocam o vmito, para sem se privarem do prazer da
mesa, alcanarem o seu objectivo supremo: emagrecimento (Moura, 1947).
Na anorexia nervosa tipo purgativo, ocorrem episdios de hiperfagia (as pacientes ingerem de uma
forma descontrolada uma grande quantidade de comida que lhe infere uma sensao de
enfartamento e de sentimentos de culpa) que na maioria das vezes leva ao vmito e/ou abuso de
laxantes ou diurticos (Mateos-Parra et al., 1997)
Apetite e fome, so traduo subjectiva, indefinvel, da necessidade vital de restaurao dos

elementos anatmicos e do estado fsico-qumico do meio interior, de onde surgem as excitaes
que, destinadas aos centros cerebrais reguladores das funes metablicas indispensveis ao
equilbrio aquoso, qumico, nutritivo, vo dar origem a essa sensao interna que nos leva a buscar
fora de ns os princpios alimentares que em ns escasseiam (Moura, 1947).
Segundo diversos autores o lema das pacientes anorcticas :

Nunca sentar se se pode ficar de p; nunca permanecer de p se se pode andar; nunca andar se
se pode correr (Beaummout, 1978, cit. in Sampaio, D., et al 1998).
1.3.2- Etiopatogenia
As perspectivas sistmicas e familiares descrevem organizaes familiares consideravelmente
diferentes para a anorexia e para a bulimia nervosas. A anorexia nervosa tem, por um lado, uma
42
funo de proteco, fornecendo anorctica um modo alternativo de experimentar o sucesso e,

consequentemente, de aumentar a sua auto-estima, j que o seu sucesso no controlo do peso
acaba por compensar os seus sentimentos de inadaptao e insignificncia. Por outro lado, um
modo inconsciente da anorctica manter a sua posio de dependncia dentro da famlia, na
medida em que a tarefa psicolgica de separao dos pais particularmente assustadora (Romeo,
1986).
Segundo Gerlinghoff e Backmund, 1997, a anorexia nervosa pode desempenhar vrias funes
como a de ser fonte de sofrimento; a de adiar o processo justificativo para o desempenho da
anorctica, assim como para a sua infelicidade; a de ser uma busca de independncia. De acordo
com Onnis, 1991, a anorexia nervosa pode ser considerada, do ponto de vista compreensivo, a trs
nveis, o nvel individual (onde a anorexia surge como uma tentativa de autonomia e de
individuao, embora de uma forma paradoxal pela negao dos traos especficos de identidade
pessoal e sexual); o nvel familiar, o comportamento anorctico como sendo a introduo de uma
diferena e um protesto na famlia e por ltimo, nvel sociocultural, a anorexia representada como
uma recusa de uma cultura de abundncia, onde se privilegia a imagem do corpo e certos ideais de
beleza.
O envolvimento de uma diversidade e complexidade de factores socioculturais, psicolgicos e

biolgicos especficos na abordagem das causas da anorexia nervosa, so pressupostos dos
modelos tericos que sustentam esta concepo (Attie, Brooks-Gunn & Peterson, 1990). Podemos
dizer que nenhum factor isolado se revela suficiente para explicar o desenvolvimento da anorexia
nervosa. A simples exposio a um destes factores tambm no suficiente para a compreenso
do surgimento da anorexia nervosa (Cooper, 1995). Importante, para alm dos factores
considerados de risco, a compreenso da forma complexa da interaco dos factores de
predisposio, de precipitao e de manuteno.
Com base nestes factores, Cooper (cit. in Sampaio, 1998) props um modelo que conceptualiza o
desenvolvimento das perturbaes do comportamento alimentar em vrias fases, sendo uma
condio implcita a interaco entre os factores. Na primeira fase ou momento o indivduo
43
exposto a determinados factores de predisposio que, por definio, ocorrem antes do incio da
perturbao e implica um aumento de risco para o seu desenvolvimento. A segunda fase ou
momento ocorre no perodo compreendido entre o aparecimento de um precursor comportamental
(como por exemplo a dieta ou a restrio alimentar) e o incio da doena. Os factores precipitantes
(determinados acontecimentos) nesta fase implicam o aumento do risco de desenvolvimento da
perturbao. A terceira fase ou momento, os factores de manuteno determinam o curso do
quadro clnico (encontram-se em interaco com os factores protectores do meio ou do indivduo).
Na figura seguinte temos o resumo sobre este modelo.
44
Figura 1- Esquema Resumo da viso global da Anorexia e Bulimia nervosas.
__________Fase 1________________Fase 2__________________Fase 3_____________________

Vulnerabilidade
Precipitao
Manuteno
___________________Dieta
___________________Acontecimentos de Vida
Inadequao____________________ ANOREXIA NERVOSA
Nascimento
Factores
Biolgicos
Adolescncia
Factores
Factores
Desenvolvimento
Familiares
Efeitos
Privao Alimentar
Factores
Culturais (Bulimia nervosa)
Genticos
Personalidade
Neurobiolgicos
NA, 5HT
Dificuldade de Alimentao
precoce
45
Atravs desta viso sobre a anorexia e bulimia nervosas, pretende-se mostrar que existe uma
complexidade interacional entre os vrios factores de risco, como os factores psicolgicos, os
biolgicos, os familiares e os socioculturais, ao longos das diversas fases ou momentos, em
combinao com os factores de vulnerabilidade e de proteco do indivduo, que est associada ao
aparecimento, curso e expresso sintomtica destas perturbaes do comportamento alimentar.
1.3.3- Epidemiologia
A epidemiologia refere-se essencialmente aos factores que intervm, no aparecimento de
determinada perturbao ou doenas, frequncia e modo de distribuio, habitualmente
apresentado sob forma de taxa de prevalncia e incidncia. As taxas de prevalncia medem o
nmero de pessoas de uma populao que num determinado momento, tm uma certa doena. As
taxas de incidncia medem a probabilidade de que as pessoas saudveis adquiram determinada
doena num perodo de tempo especificado, sendo, portanto, o nmero de casos novos de
determinada doena numa dada populao, durante um certo perodo de tempo. (Mausner e
Kramer, 1990).
A maioria dos estudos epidemiolgicos foram realizados utilizando critrios de diagnstico

diferentes dos actuais. Os estudos que se baseiam na DSM-III (APA, 1980) e que apenas
consideram o diagnstico de anorexia nervosa quando a perda de peso era de pelo menos 25%,
podem revelar resultados de prevalncia menores do que os estudos que actualmente consideram
um dfice de 15% em relao ao peso mnimo de referncia. O mesmo se pode dizer em relao
exigncia de ausncia de trs ciclos menstruais consecutivos, que nem sempre foi observada
(Carmo, 2001).
A anorexia nervosa no uma doena de dietas, nem provocada s por falta de alimentao.
Muitos dos sintomas que caracterizam a anorexia so causados pelo efeito de privao de
alimentos, ou seja, a recusa alimentar leva a um enfraquecimento progressivo visvel em vrias
partes do corpo (Daniel Sampaio, 1998).
46
A anorexia mental tem quase sempre um comeo insidioso, imperceptvel. Por via de regra, a
alimentao vai sendo reduzida gradativamente e um mais ou menos largo perodo de hipoalimentao, dissimulada com o auxlio dos mais variados estratagemas, das mais hbeis fraudes,
antecede um emagrecimento evidente. A reduo alimentar pode ser global, mas primordialmente,
no costuma incidir, sem distino, sobre quaisquer alimentos. Vo sendo abolidos,
sucessivamente, os que so reputados mais nutrientes ou especialmente favorecedores de
formao de gordura. Alguns anorxicos mentais pretendem sustentar-se com um alimento nico,
como se assim fosse possvel ao organismo humano obter energia mecnica, energia calrica e
reconstruir a sua matria (Moura, 1947).
Em diversos estudos encontrados, a prevalncia da anorexia nervosa por ano inferior a 1%, mas
este nmero sobe se a populao avaliada for adolescente. Tem-se considerado que a prevalncia
maior nas etnias de origem europeia. Ocorre sobretudo nas classes sociais mais privilegiadas sob
o ponto de vista econmico. Este aspecto tem vindo a modificar-se ao longo do tempo. Segundo
Crisp, as classes socioeconmicas desfavorecidas esto mais protegidas da anorexia nervosa, mas
quando esta doena surge nestas classes porque h mais psicopatologia, normalmente
relacionada com o sexo, o desejo de o ocultar pode desencadear maior resistncia psicoterapia.
Sendo considerado que o aparecimento de anorexia nervosa nas populaes com baixo nvel
socioeconmico, torna o prognstico pior (Daniel Sampaio et al., 1999).
Os autores Gotestam, Eriksen & Hagen, em 1995, num estudo com populao psiquitrica,
apontaram para valores de prevalncia na ordem dos 7,3% na Noruega e, no caso de populaes
de risco, Garner e Garfinkel, em 1980, encontraram num grupo de 183 bailarinas, uma taxa de
prevalncia de 6,5% (Carmo, 2001).
Em Portugal, os estudos realizados por Pocinho, em 2000, encontrou uma prevalncia de 0,6% de
anorexia nervosa para o sexo feminino e de 0,4% para o sexo masculino, numa amostra de 224
rapazes e 325 raparigas, em que as idades se encontravam compreendidas entre os 12 e os 22
anos. Carmo, em 2001, realizou um estudo com uma amostra de 2398 estudantes do sexo feminino
47
da regio de Lisboa, com idades compreendidas entre os 10 e os 21 anos, revelou uma taxa de
prevalncia de 0,37% de anorexia nervosa (Carmo, 2001).
Grande parte dos estudos que publicam estatsticas que referem a incidncia da anorexia nervosa,
sugerem que existe um aumento significativo, durante as ltimas dcadas. Um estudo efectuado em
1986, realizado por Szmukler, McCance e Hunter (Bryant-Waugh, 1996) encontraram uma
incidncia de 1,6 por 100.000 habitantes, entre os anos de 1966 a 1969, e de 4,06 por 100.000
habitantes entre 1978 e 1982. Entre 1991 e 1992, os autores Rooney e cols. (1995) encontraram
uma incidncia de 2,7 por 100.000 habitantes, nos centros de sade de Londres (Carmo, 2001).
Quanto s caractersticas especficas do gnero, estimado que a anorexia nervosa ocorra em

cerca de 0,5% a 1% das raparigas adolescentes. Ocorre 10 a 20 vezes mais nas mulheres que nos
homens. Alguns autores apontam, como possveis razes para uma taxa de prevalncia to baixa: o
enviesamento no diagnstico; o facto de os homens apresentarem maior dificuldade em procurar
tratamento e a inexistncia de estudos em populaes no clnicas (Olivardia, Pope, Mangweth &
Hudson, 1995). De acordo com os autores Vandereyken e Van Der Broucke, as caractersticas
especficas de anorexia nervosa nos indivduos do sexo masculino seriam as seguintes:
comeariam mais cedo do que as raparigas; o diagnstico feito mais precocemente; num tero
dos casos h antecedentes de obesidade; o prognstico seria pior por haver psicopatologia
associada (Daniel Sampaio et al., 1999).
Anderson, em 1992, sugere que os homens que desenvolvem perturbaes do comportamento

alimentar, diferem das mulheres no que diz respeito aos comportamentos de dieta, em trs aspectos
essenciais: os homens fazem dieta porque, em algum momento da sua vida, tiveram peso a mais;
os homens fazem dieta porque pretendem alcanar algum objectivo desportivo e fazem dieta para
evitar algum problema mdico (Crosscope-Happel, C., Hutchins, D. E., Getz, H.G., Hayes, G.L.,
2000).
Quanto s caractersticas especficas da idade, segundo Consoli e Jeamment, 10% das mulheres
com anorexia nervosa comeariam antes dos 10 anos e seria muito mais grave, visto apresentarem
48
perturbaes da personalidade e atrasos de desenvolvimento (Daniel Sampaio, 1998). Sendo uma

perturbao da adolescncia, a mdia de idades do aparecimento da anorexia nervosa de 17
anos, podendo apresentar picos de maior incidncia aos 14 e 18 anos e sendo raro o aparecimento,
nas mulheres, aps os 40 anos de idade (APA, 1996). O aparecimento no incio da adolescncia
(entre os 13 e os 18 anos) pode ser um sinal de melhor prognstico (APA, 1996). No entanto, a
maioria dos estudos apontam para um aumento de casos de anorexia nervosa em mulheres entre
os 20 e os 30 anos de idade.
Relativamente s caractersticas especficas da cultura a anorexia nervosa parece ser mais vezes
diagnosticada nas sociedades industrializadas, principalmente quando a magreza est associada ao
ideal de beleza. Os factores culturais podero, ento, influenciar bastante este tipo de perturbao
(DSM-IV, 1994).
A anorexia nervosa ocorre predominantemente na classe socioeconmica mdia/alta, das

sociedades industrializadas, onde h abundncia de alimentos e, especialmente, onde nas
raparigas a magreza se associa beleza (APA, 1996).
McCourt e Walter estudaram populaes indianas e europeias de escolas secundrias de

Birmingham e concluiram que as jovens indianas tinham mais patologia alimentar do que as
europeias. Interpretaram este resultado como consequncia de um conflito cultural, que expressava
tambm um conflito de geraes, representando a patologia alimentar das filhas uma forma de se
oporem ao controlo das mes, vectores da cultura tradicional indiana (Daniel Sampaio et al., 1999).
Nas sociedades ocidentais, o ideal de beleza feminino caracterizado pela magreza e capacidade
de controlar o peso. Em tempos, ser-se gordo era sinal de abundncia e indicador de que a pessoa
possua grande quantidade de alimentos, entretanto, a magreza converteu-se num smbolo de
status social (Rutsztein, 1997). Segundo os autores Vandereyken e Van Deth, em 1996, o conceito
de a anorexia ser um sndrome especfico de uma determinada cultura, expressa a ideia de que a
sndrome (disfuno ou doena) no ocorre universalmente na populao, mas permanece
49
confinada a uma cultura especfica, implicando, que s tenha significado e s seja compreensvel
(diagnstico, explicao e terapia) dentro da esfera psicossocial dessa mesma cultura.
Nos ltimos tempos tem-se assistido a um aumento de perturbaes alimentares em pases

orientais, principalmente no Japo e na China, nomeadamente nas cidades onde as mulheres so
mais expostas a choques culturais e modernizao (APA, 2000).
A evoluo, no incio da dieta, a tentativa de perder peso tem como principal objectivo melhorar um
estado emocional, que se encontra de certa forma abalado por acontecimentos ou vivncias
ameaadoras atravs da valorizao da auto-imagem, com o objectivo de conseguir a aprovao
dos amigos e do reconhecimento do valor pessoal nas relaes interpessoais. Numa fase posterior,
a perda de peso acompanhada por um sentimento de maior capacidade e eficcia, que melhoram
por algum tempo o estado de humor e o auto-conceito do indivduo. Quando o comportamento
restritivo se instala e se acentua, o medo do retrocesso situao anterior muito significativo.
Comea, ento, a existir um controlo calrico alimentar muito intenso e que acompanhado pelo
exagerado exerccio fsico dirio e, em alguns casos, com o abuso de substncias que podem
acelerar o emagrecimento como os anorexgenos, laxantes ou diurticos (Boua, 2000).
Relativamente s perturbaes que podero estar associadas anorexia nervosa, diversos so os

autores que tm investigado sobre este aspecto. De um modo geral todos identificam como
perturbaes associadas anorexia nervosa: depresso, comportamentos obsessivo-compulsivos,
labilidade de humor, isolamento social, irritabilidade e insnias. As jovens anorcticas so
usualmente caracterizadas como egocntricas, perfeccionistas, dependentes, egostas, introvertidas
e com tendncia ao conformismo. Normalmente tm baixa auto-estima e pensamento dicotmico.
Grande tendncia para procurar a perfeio (Bernardo, P. & Martins, C., 2000).
O impulso persistente e prejudicial para a magreza em doentes com anorexia nervosa assemelhase a um comportamento aditivo, embora o risco de anorexia nervosa parea ser transmitido de
forma independente do risco do abuso de substncias. Muitas vezes tambm so vistas como
comorbilidade anorexia nervosa as perturbaes de ansiedade em particular a fobia social.
50
Tambm a presena da personalidade limite (boderline) parece estar associada anorexia

nervosa, principalmente a algumas atitudes como a frequncia de hospitalizaes serem elevadas,
tentativas de suicdio e comportamentos de auto-mutilao. (APA, 2000).
51
SINTESE
A etiologia das perturbaes do comportamento alimentar multideterminada, onde diversos

factores interagem: factores individuais, socioculturais e psicolgicos.
A maioria dos autores referem que a famlia ou dinmica familiar, sem dvida uma das
caractersticas importantes no desenrolar da perturbao do comportamento alimentar. As
caractersticas da famlia podem contribuir de alguma forma na vida de cada membro da famlia. As
primeiras descries de famlias com jovens com perturbaes do comportamento alimentar, eram
caracterizadas como famlias pertencentes a nveis socioculturais elevados e que respondiam
positivamente ao tratamento.
As perturbaes do comportamento alimentar tem como principais caractersticas (DSM-IV-TR,

2002): uma preocupao excessiva em aumentar de peso ou engordar, existe distoro da imagem
corporal; as jovens tm dificuldade em controlar apropriadamente a ingesto de alimentos de forma
a manter um peso saudvel e existem flutuaes de auto-avaliao dependendo da forma corporal
ou peso percepcionados. Estas perturbaes incluem diagnsticos excluentes: Anorexia Nervosa;
Bulimia Nervosa e EDNOS. Quanto h frequncia desta problemtica, afecta normalmente mulheres
jovens (3,2%) entre os 14 e os 18 anos.
No que diz respeito Anorexia Nervosa, as primeiras possveis descries surgiram na Idade
Mdia, onde a Igreja apoiava os sacrifcios que os crentes efectuavam, incluindo jejuns de tempo
prolongado, como forma de provar a sua F. Contudo, as primeiras divulgaes de Anorexia
Nervosa, surgem no sculo 17 com os autores Hobbes e Cotton Matter. Apenas em 1698, Morton
identifica o carcter cientfico da Anorexia Nervosa e assiste-se a um despertar do interesse por
este quadro clnico. Alguns autores que contribuiram para o aprofundar do conhecimento da
anorexia nervosa: William Gull, Lasgue, Charcot, Bruch, Crisp, Russel e Elysio de Moura
(Portugal).
52
Actualmente, a anorexia nervosa definida segundo DSM-IV-TR, 2002:

Medo intenso de ganhar peso e recusa em manter um peso corporal mnimo em funo da idade e
altura; uma perturbao da percepo da forma e peso corporais (pode incluir uma influncia
indevida do peso ou da forma corporal na auto-avaliao ou na negao da gravidade do grande
emagrecimento actual) e nas mulheres aps a menarca pode ocorrer ausncia de pelo menos 3
ciclos menstruais. A anorexia nervosa subdividida em 2 subtipos: tipo restritiva e tipo purgativa.
Nas ltimas dcadas tem havido um aumento significativo dos casos de anorexia nervosa,
frequentemente com evoluo crnica e com maior incidncia em jovens do sexo feminino dos 14
aos 18 anos. Nenhum factor isolado pode revelar-se suficientemente forte para explicar o
desenvolvimento da anorexia nervosa.
53
CAPTULO II A Famlia
54
2.1- A Famlia - Definio

Famlia, um conceito com vrias definies e cada autor tem uma opinio sobre esta estrutura. A
famlia ocupa um lugar imprescindvel na Humanidade, pois no seu seio encontra-se cada criana e
um futuro Homem.
O conceito de famlia, tem mudado nos ltimos tempos, basta pensar nas famlias constitudas por
pai e madrasta, por me e padrasto, onde tm de conviver os filhos naturais, os meios-irmos e os
enteados; as famlias monoparentais, com a me ou o pai a viver com os filhos; em famlias que no
existem filhos ou apenas existe um; o nmero crescente de separaes e divrcios ou de unies de
facto que podem ultrapassar os casados religiosa e civilmente e as famlias homossexuais.
Em 1993, Castellan afirma que o par fundador de uma famlia o conjunto de duas pessoas que se
unem com a inteno de que os cnjuges sintam a necessidade de institucionalizar a sua unio,
distinguindo-se assim das dades de coabitao, apesar de estas tambm poderem ser duradoiras.
Em 1994, o mesmo autor define famlia como uma reunio de indivduos unidos pelos laos de
sangue, vivendo sob o mesmo tecto ou num mesmo conjunto de habitaes e numa comunidade de
servios (Oliveira, J., 2002).
O autor Lvi-Strauss, 1977, utiliza a palavra famlia para designar um grupo social que possui, pelo
menos trs caractersticas (Oliveira, J., 2002):
1- Tem a sua origem no casamento;

2- formado pelo marido, pela esposa e pelos filhos nascidos do casamento, ainda que seja
concebvel que os outros parentes encontrem o seu lugar junto do grupo nuclear;
3- Os membros da famlia esto unidos por laos legais, direitos e obrigaes econmicas,
religiosas e de outro tipo; uma rede precisa de direitos e proibies sexuais, alm de uma
quantidade varivel e diversificada de sentimentos psicolgicos, tais como o amor, afecto,
respeito, temor, etc.
55
Em 1965, Jackson definiu a famlia como uma unidade e no uma soma dos seus indivduos. Ou
seja, o todo mais que a soma das suas partes (Alarco, M. 2006).
Segundo Sampaio e Gameiro, 1985, a famlia um sistema, um conjunto de elementos ligados por
um conjunto de relaes, em contnua relao com o exterior, que mantm o seu equilbrio ao longo
de um processo de desenvolvimento percorrido atravs de estadios de evoluo diversificados (in
Alarco, M. 2006).
Andolfi, 1981, define famlia como um sistema de interaco que articula vrios componentes
individuais. A famlia um sistema entre sistemas, onde essencial a explorao das relaes
interpessoais e das normas que regulam a vida dos grupos significativos a que o individuo pertence,
para uma compreenso do comportamento dos membros e para a formulao de intervenes
eficazes.
Gameiro, 1992, refere que a famlia uma rede complexa de relaes e emoes na qual se
passam sentimentos e comportamentos que no so passveis de ser medidos com os instrumentos
criados para o estudo de indivduos isolados.
Roussell (1991), props-se analisar a famlia a partir da dimenso simblica dos valores e das
representaes sociais. Este autor prope modelos familiares explicativos que se centram nos
sentimentos, finalidade da famlia e a centralidade das relaes conjugais e parentais para os
indivduos.
Estes modelos tinham como funcionamento os sucessivos movimentos de transformao das

relaes privadas (aliana, fuso e associao), que evoluram gradualmente de um modelo de
famlia como instituio para modelos familiares mais modernos. Assim, segundo Roussell, as
famlias instituio so caracterizadas por finalidades de sobrevivncia e pela subordinao
instituio matrimonial. As famlias aliana, ainda fortemente institucionalizadas, eram
caracterizadas pelo amor romntico; nas famlias fuso, sobressaa o amor romntico, mas num
quadro de uma recusa de instituio tradicional e da afirmao da igualdade entre os cnjuges. As
56
famlia associao simbolizavam o triunfo do individualismo sobre o ns conjugal (Wall, Karin et

al, 2002).
Palazzoli, 1978 definiu famlia como uma instituio universal, na qual o indivduo se desenvolve
socialmente atendendo aos padres de interaco caractersticos do grupo, assim funciona como
um sistema auto-regulado, que segue determinadas regras e que essas regras so por sua vez
formadas pelo processo de tentativa e erro, ao longo de um perodo de tempo.
A preocupao com a diversidade do funcionamento familiar, sustentada na ideia de privatizao

dos comportamentos familiares, abriu caminho desde os anos 60, para o desenvolvimento de vrias
abordagens que voltaram a olhar para a dinmica interna da famlia. Desta forma houve
necessidade de tipificar os gneros de relaes em que as famlias se encontram (Kellerhals,
1989, cit in Wall, Almeida, Andr, Guerreiro, Piedade, Aboim, Cunha, Rodrigo e Vasconcelos, 2002).
Burgess, Locke e Thomas em 1945, numa perspectiva interacionista, definiram a famlia

companheira por contra ponto famlia instituio de Roussell, enquanto centrada nas relaes
privadas entre os indivduos. Em 1975, Berger e Kellner apontaram para a importncia de produo
do sentido no casamento e na famlia. As abordagens interacionistas pressupem a relativa
independncia da famlia face aos contextos sociais, pois dotada de processos de funcionamento
transclassistas prprios a todo o sistema de aco colectiva. As tipologias de matriz interacionista
fundaram-se sobre eixos essenciais da dinmica de grupo, como a coeso interna, a integrao no
exterior ou a regulao dos conflitos, apresentado como mais-valia heurstica a capacidade de
anlise de sectores particulares dos comportamentos alimentares (in Wall, K. et al, 2002).
O ciclo familiar constitudo pelos momentos mais significativos da vida familiar considerada no seu
conjunto, no qual existem zonas de particular instabilidade, que correspondem a mudanas na
organizao familiar que por si s, so geradas de desequilbrios a que a famlia tem de dar
resposta, de modo a atingir uma nova organizao (Sampaio e Gameiro, 1985). As famlias esto
organizadas mediante regras de funcionamento que podem no ser mantidas de uma forma rgida.
Passam por diversas crises ao longo do seu processo de desenvolvimento, progredindo atravs de
57
mudanas descontnuas, possuindo em maior ou menor grau a capacidade de gerar novas

estruturas e novos modos de funcionamento (Hoffman, 1980 cit in Sampaio e Gameiro, 1985).
A marcao das diferentes etapas do ciclo vital tem variado consoante os autores, embora sejam
consensuais em diferentes critrios, como exemplo: o aparecimento de novos elementos, de
novos sub-sistemas; tarefas de desenvolvimento a realizar e consequentemente mudanas
funcionais e estruturais e sade de elementos do ncleo familiar (Alarco, M., 2006).
Na famlia tradicional ocidental considera-se que as fases do ciclo vital so:
- Unio de dois elementos para construir nova famlia (ou formao de casal);
- Nascimento dos filhos (ou famlia com filhos pequenos);
- Educao e crescimento dos filhos (ou famlias com filhos na escola);
- Adolescncia e sada de casa dos filhos (ou famlia com filhos adolescentes);
- O casal est de novo s (ou famlias com filhos adultos);
- Velhice e morte.
Como afirmam, Asen e Tomson (1997), o termo ciclo implica a roda da vida familiar que gira de
modo interminvel, ligando as diferentes geraes.
58
Tabela 2 - Estgios do Ciclo da Vida Familiar (Nichols, M., Schwartz, R., 2007).
Estgio do ciclo de vida
Sair de casa: adulto jovem
solteiro
Processo emocional de transio:

Princpios fundamentais
Aceitar a responsabilidade
aemocional e financeira por si
mesmo
bc-
Unio de famlias pelo

casamento: o novo casal
Comprometer-se com o novo

sistema
ab-
Famlias com filhos pequenos
Aceitar novos membros no sistema
abc-
Famlia com adolescentes
Aumentar a flexibilidade das

fronteiras familiares para permitir a
independncia dos filhos e a
fragilidade dos avs
abc-
Deixar os filhos e seguir em

frente
Aceitar um grande nmero de

sadas e entradas no sistema
familiar
abcd-
Famlias na vida mais tardia
Aceitar a mudana nos papis

geracionais
abcd-
59
Mudanas de 2ordem no status

familiar necessrias para o avano desen.
Diferenciao do self em relao famlia de
origem;
Desenvolvimento de relacionamentos ntimos
com os seus pares;
Estabelecimento do self com relao ao trabalho
e independncia financeira
Formao do sistema conjugal
Realinhamento dos relacionamentos com as
famlias ampliadas e amigos para incluir o
cnjuge
Ajustar o sistema conjugal para dar espao aos
filhos
Unir-se na criao dos filhos, tarefas financeiras
e nas tarefas domsticas
Realinhamento dos relacionamentos com a
famlia ampliada para incluir papis de pais e
avs
Mudar relacionamentos pais-filhos para permitir
que o adolescente entra e saia do sistema
Mudar o foco para as questes conjugais e
profissionais de meia-idade
Comear a mudana no sentido de cuidar da
gerao mais velha
Renegociar o sistema conjugal como uma dade
Desenvolvimento de relacionamentos adultoadulto
Realinhamento dos relacionamentos para incluir
noras, genros e netos
Lidar com a incapacidade e morte dos pai
(avs)
Manter o prprio funcionamento e interesse (ou
os do casal) diante do declnio psicolgico:
explorar novas opes de papel familiar e social
Apoiar um papel mais central da gerao
intermdia
Dar espao no sistema para a sabedoria e
experincia dos mais velhos, apoiar a gerao
mais velha sem fazer demais por ela
Lidar com a perda do cnjuge, irmos e outros
iguais e se preparar para a morte
Variaes ao Ciclo Vital
Nos ltimos tempos o nmero de famlias com variaes do ciclo vital tm vindo a aumentar e a
sofrer alteraes nas configuraes familiares. O nmero de famlias reconstitudas, de famlias
monoparentais, de famlias de colocao, famlias adoptivas, famlias homossexuais e famlias
comunitrias tm crescido nestes ltimos anos.
O ciclo vital destas novas constituies familiares distinto do das famlias nucleares tradicionais.
Segundo a O.M.S (Organizao Mundial de Sade, 1994) o conceito de famlia no pode ser
limitado a laos de sangue, parceria sexual, casamento ou adopo. Qualquer grupo cujas ligaes
sejam baseadas na confiana, suporte mtuo e um destino comum deve ser encarado como uma
famlia (in Alarco, M., 2006).
Segundo Madalena Alarco, 2006, existem configuraes familiares diferentes das famlias
nucleares tradicionais:
- Famlias reconstitudas: nestas famlias facto existirem pessoas que num passado mais ou
menos prximo tiveram outras famlias (nucleares), em parte agora reunidas neste novo sistema
familiar. Podemos encontrar uma mulher com filhos que se casa com um homem sem filhos, ou
vice-versa e uma mulher com filhos que se casa com um homem com filhos. Na nova famlia podem
surgir mais crianas, filhos de ambos.
- Famlias monoparentais: estas famlias designam-se como monoparentais, quando as famlias

onde a gerao dos pais est apenas representada por um nico elemento. Isto pode acontecer
porque um dos progenitores abandona a casa e o que fica no volta a casar ou porque a me
solteira fica com um filho ou adopta uma criana. Pode tambm acontecer, haver morte de um dos
progenitores e o que fica no volta a casar.
- Famlias adoptivas: estas famlias caracterizam-se hoje, na sua maioria pelo facto de acolherem
no seu seio crianas e adolescentes que no tm laos de sangue com aqueles pais, mas que lhe
60
esto ligadas por laos afectivos e legais. O casal, ou um dos membros revelou-se infrtil ou com
dificuldades de levar a bom termo uma gravidez biolgica e, por isso, acabou por tomar a deciso
de adoptar uma criana.
- Famlias de homossexuais: o casal composto por pessoas do mesmo sexo. Apesar da

existncia de diversos esteretipos que apontam para o facto de estas famlias serem menos
efectivas no cumprimento das suas funes e menos capazes de educar adequadamente as
crianas. Existe, hoje, alguma investigao que tem demonstrado que as famlias de homossexuais
no diferem significativamente das famlias heterossexuais quando comparadas em determinados
parmetros.
- Famlias comunitrias: as famlias nucleares diluem-se nas famlias comunitrias. O bem-estar

comunitrio, as necessidades e os deveres comunitrios impem-se como valores prioritrios,
indepentemente da filosofia de cada comunidade. A predominncia de relaes horizontais faz com
que, nas famlias comunitrias o grande sub-sistema seja o fraternal: a solidariedade incentivada
em detrimento da competio e a complementaridade relacional posta ao servio da comunidade
e no tanto dos indivduos. A vivncia conjugal pode revestir mltiplas formas, desde as situaes
em que as relaes sexuais so proibidas at s situaes de sexo livre. O sub-sistema parental
diludo em vrias figuras e o modelo educativo no o dos pais biolgicos, mas sim o da
comunidade.
O termo famlia designa um conjunto de elementos emocionalmente ligados compreendendo pelo

menos trs geraes, mas no s, de certo modo considera-se que fazem parte da famlia, os
elementos no ligados por traos biolgicos, mas que so significativos no contexto relacional do
indivduo.
61
2.2- Perspectiva Sistmica

A histria da perspectiva sistmica remonta a um pouco antes da prpria evoluo da terapia
familiar. Nos anos 50, a terapia familiar comeou, em parte por alguns investigadores a valorizar as
relaes interpessoais dentro do contexto familiar.
Benoit define terapia familiar como uma terapia que integra uma epistemologia, um corpo terico e
uma abordagem teraputica. A epistemologia circular, no causalista e sistmica. Estipula que os
problemas humanos no tm s um sentido, mas uma funo no contexto alargado onde apareceu
(1988:514).
Os modelos tericos-teoria geral dos sistemas (Bertalanffy), a ciberntica (Wiener) e a teoria

ecosistmica da comunicao (Bateson) - assumiram um papel fundamental no desenrolar desta
perspectiva.
A teoria familiar, tem como base a famlia e vai buscar teoria geral dos sistemas a sua noo
bsica, a noo de sistema. ciberntica foi buscar os conceitos explicativos da regulao,
funcionamento e evoluo do sistema familiar (mecanismos de homeostase/feedback negativo e de
morfognese/feedback positivo). s teorias da comunicao, vai buscar a grelha de anlise para a
compreenso e interveno sobre o que se passa na famlia em termos de interaco (Relvas,
1999).
A histria da psicopatologia numa perspectiva sistmica passa por uma ruptura com o paradigma
individualista e analtica vigente at metade do sculo XX. Posteriormente, desenvolve-se e
diversifica-se a partir dos modelos criados pelas escolas da terapia familiar, estendendo-se
compreenso/explicao de outros sistemas.
Em 1973, Hilde Bruch, apresentou uma nova perspectiva sobre a influncia da famlia nas
perturbaes do comportamento alimentar, mais especificamente na relao me-filha. O que
caracteriza esta relao familiar me-filha com perturbao do comportamento alimentar na
62
infncia, a imposio dos conceitos maternos nas necessidades da criana, no permitindo a

diferenciao das necessidades e impulsos da criana. Esta imposio, vai desenvolver
sentimentos de ineficcia na filha e incapacidade de se separar da me. Para Bruch, a
etiopatogenia das perturbaes do comportamento alimentar, tem como indicadores: incapacidade
da filha para desenvolver autonomia em relao s figuras parentais, devido elevada intrusividade
parental e um excessivo controlo; elaborao de um falso self, altamente complacente e
socializado, como defesa em relao ao impacto parental e elevada vulnerabilidade do ego, que se
manifesta na adolescncia.
Palazzoli, 1974, apresentou um conjunto de proposies de cariz sistmico mais centradas no

funcionamento familiar das pacientes anorcticas. Este modelo enfatiza os problemas de
comunicao e de evitamento de responsabilidades e elevados nveis de discordncia conjugal. A
consequncia destes problemas de comunicao o surgimento de coligaes entre os membros
da famlia e a paciente anorctica.
2.3- A Famlia Como Sistema

Nos anos 40, o autor Bertalanffy formula um conjunto de principais vlidos para diferentes sistemas,
fossem eles biolgicos, fsico-qumicos ou sociais e o autor Norbert Wiener publicava o seu trabalho
sobre ciberntica.
De acordo com Hall e Fagen (Watzlawick, Beavin e Jackson, 1993, cit in Alarco, M., 2006), um
sistema o conjunto de objectos, das relaes entre os objectos e os atributos, sendo que os
objectos so os componentes ou parte do sistema, os atributos so propriedades dos objectos e as
relaes do coeso ao sistema todo. Os objectos podem ser indivduos humanos, os atributos
pelos quais eles so identificados como comportamentos comunicativos. Assim, a famlia pode ser
considerada um sistema, pois composta por objectos e respectivos atributos e relaes; contm
subsistemas e contida por diversos sistemas, ou supra-sistemas, todos eles ligados de forma
hierarquicamente organizada e possui limites ou fronteiras que a distinguem do seu meio.
63
Como sistema a famlia goza, naturalmente das mesmas propriedades dos sistemas abertos
(Bertalanffy, 1972, cit in Alarco, M., 2006). Atendendo propriedade da totalidade, e de acordo
com um dos seus corolrios o da no somatividade no se pode reduzir a famlia soma dos
seus elementos (ou componentes) nem dos seus atributos (caractersticas). A vida da famlia algo
mais do que a soma das vidas individuais dos seus componentes, pelo que tem sentido observar a
interaco e equacionar o seu desenvolvimento como sistema total. De acordo com outro dos seus
corolrios o da impossibilidade de estabelecimento de relaes unilaterais o comportamento de
cada um dos seus membros indissocivel do comportamento dos restantes e aquilo que lhe
acontece afecta a famlia no seu conjunto.
A famlia, enquanto sistema, um todo, mas tambm parte de outros sistemas, isto , de
contextos mais vastos com os quais co-evluiu, tais como a comunidade ou a sociedade. Dadas as
trocas que estabelece com o exterior, a famlia um sistema aberto: dele recebe um conjunto de
influncias ao mesmo tempo que o influncia. Na sua evoluo, porm, o sistema familiar vai
regulando esta abertura ao exterior, ora fechando-se ora abrindo-se, isto , realizando movimentos
centrpetos e centrfugos de acordo com as suas necessidades e as suas caractersticas.
Na dcada de 50, o sistema familiar foi-se assimilando a uma mquina ciberntica. A perspectiva
sistmica comeou a interessar-se mais pela estabilidade do que pela mudana. A teoria ciberntica
desenvolveu-se durante a Segunda Guerra Mundial, com objectivos blicos, que pretendia criar
armas de guerra auto-reguladas que, partindo de um ponto distante, chegassem ao alvo com o
mximo de preciso (Boscolo e Bertrando, 1996 cit in Alarco, M., 2006).
O estudo dos sistemas de auto-relatos tinha permitido compreender que era por retroaco negativa
que elas reduziam, ao mnimo, as perturbaes exercidas pelo meio. A regulao possibilitada pela
retroaco negativa, constitui, a ideia fundamental do que posteriormente se designou por primeira
ciberntica. A famlia no tempo da primeira ciberntica e dos sistemas externamente auto-regulados
era considerada como uma realidade objectivvel e o seu observador era entendido como uma
entidade neutra, capaz, com percia e ateno, de descortinar as razes do seu funcionamento e
provocar a mudana necessria para que o sistema pudesse retomar um desenvolvimento que a
64
crise tinha parado. O objectivo da primeira ciberntica fixava-se por um lado, na previso cuidadosa
da forma como um sistema poderia opor-se mudana se fosse anulada. Estavam criadas as
condies para uma leitura mecanicista, ainda que circular, do funcionamento do sistema (Alarco,
M., 2006).
Segundo os autores Boscolo e Bertrando, 1996, a primeira ciberntica considerava a famlia como
um sistema que sujeito a perturbao modificava as suas condies o mais possvel para torn-las
semelhantes sua condio inicial, mediante um conjunto de retroaces negativas (Alarco, M.,
2006).
No incio dos anos 70, Von Foerster refere-se pela primeira vez ciberntica de segunda ordem, ou
ciberntica dos sistemas observantes, que se diferencia da anterior (ciberntica de primeira ordem)
pela incluso do observador nos sistemas estudados. No fundo, o que ela visa a aplicao a si
prpria dos princpios da ciberntica. A ciberntica de segunda ordem procura, para alm de
descrever os sistemas, descrever o que descreve os sistemas. Na base da mudana operada est a
ideia de que no h um observado sem um observador e de que o resultado da observao
sempre uma construo resultante da interaco recursiva entre o que observa e o que observado
(Foerster, 1996, cit in Alarco, 2006).
Segundo Maturana e Varela, 1980, a ciberntica de segunda ordem, o sistema para alm de alm
de ser entendido como globalidade que persegue uma finalidade atravs do jogo de processos de
feedback determinantes da sua estrutura, tambm visto como possuidor de autonomia e
capacidade auto-organizativa (Relvas, 1999).
Diferenciando o sistema observador do sistema observado, a ciberntica de primeira ordem caiu

numa postura demasiado mecanicista. Os sistemas humanos ficaram demasiado semelhantes aos
sistemas no humanos e despojados de algo que essencial sua existncia e que define a sua
prpria complexidade os significados da aco.
65
Enquanto processo de reflexo sobre o conhecimento (observador participante ou sistema

observante) do conhecimento (sistema observado), a ciberntica de segunda ordem faz da
recursividade uma norma, mostrando que a evoluo faz-se em espiral e no tanto por um caminho
linear. Para eles novos desenvolvimentos contribuiram os trabalhos de Von Forester, de Maturana e
Varela, de Prigogine e Morin. Vo ser as ideias de Maturana e Varela que contriburam
decisivamente para a compreenso de como que os sistemas se transformam, mantendo, contudo
a sua personalidade. Assim, pode-se definir a famlia como um sistema auto-regulado que aceita um
conjunto finito de transformaes estruturais, conservando sempre a sua organizao (Alarco, M.,
2006).
Segundo Relvas (1997:395) a famlia entendida na sua complexidade como um conjunto de

indivduos que desenvolvem entre si, de forma sistemtica e organizada, interaces particulares
que lhe conferem individualidade grupal e autonomia.
2.4- Modelos Familiares

A terapia familiar desenvolveu-se nos EUA a partir dos anos 50, num contexto de mudana de
paradigma, do pensamento analtico ao pensamento sistmico. (Morin, 1998 cit in Relvas, 1999).
Mary Richmond, assistente social, foi a primeira autora da primeira descrio de uma interaco
familiar, num caso publico em 1908 e que relatava a histria de uma viva com os seus 4 filhos
(Sampaio e Gameiro, 1985).
Na dcada de 50, segundo Bateson em 1956, a interaco familiar entendida como um processo
patolgico presente na etiologia da esquizofrenia, quando reduzida numa forma especfica de
comunicao designada dupla injuno ou dupla vinculao (double bind) (Relvas, 1999).
O doente visto como um dos elos da cadeia interactiva disfuncional de um todo (perturbado), no
qual se assume como portador do sintoma (paciente identificado-PI). A disfuncionalidade do todo,
ficar-se-ia a dever ao jogo de movimentos homeostticos que o todo poria em marcha, com o
objectivo da sua manuteno (Jackson, 1957; Palazzoli e cols. 1978 cit in Relvas, 1999).
66
Durante a evoluo da terapia familiar houve influncia de diversos factores:
- Psicanlise at aos anos 40, o pensamento psicanaltico dominava tomadas de posio

cientficas. Segundo Freud, um analista no se deve ocupar de vrios elementos da mesma famlia.
Jung e Adler elaboraram teorias psicodinmicas mais relacionadas com o tecido social. Rank teve
mais em ateno ao que se passava na sesso entre analista e paciente, preocupado em limitar o
tempo de interveno com aspectos especficos da sua personalidade. Erich Fromm e Harry Stack
Sullivan, 1974, desenvolveram novas discusses da psicanlise, preocupavam-se com a
psicoterapia da esquizofrenia e com relaes precoces me-criana (Sampaio e Gameiro, 1985).
- Teoria Geral dos Sistemas foi buscar a noo bsica desta teoria, isto , a noo de sistema
que se aplica tanto na compreenso da famlia como ao prprio processo teraputico (Relvas,
1999).
- Ciberntica- retirou os conceitos explicativos da regulao, funcionamento e evoluo do sistema

familiar (mecanismos de homeostase/feedback negativo e de morfognese/feedback positivo), tanto
no sentido da explicao da normalidade, como da patologia. O que implica que no haja diferena
qualitativa entre normal e patolgico (Relvas, 1999).
- Teoria da Comunicao nomeadamente vertente pragmtica ecossitmica, vai buscar a

grelha de anlise para a compreenso e interveno sobre o que se passa na famlia em termos de
interaco, ou seja, nas relaes entre os membros do sistema e deste com a sociedade (Relvas,
1999).
Em Portugal, a teoria familiar introduzida por Eduardo Corteso e Guilherme Ferreira. Pina Prata,
em 1977, promoveu o I Encontro de Terapia familiar e em 1979 foi criada a Sociedade Portuguesa
de Terapia Familiar, com objectivos de formao, investigao e prtica clnica.
67
2.4.1- Modelo Estrutural

Salvador Minuchin, de origem Argentina radicou-se no EUA para trabalhar em Nova Iorque com
delinquentes dos ghettos negros e porto-riquenhos (Benoit et al, 1988). Nos EUA especializou-se
em psiquiatria infantil com Nathan Ackerman. Contudo foi no trabalho com os delinquentes que
comearam a surgir famlias para atendimento (Nichols, M. e Schwartz, R., 2007). Em 1967, tornouse Director da Philadelphia Child Guidance Clinic, onde trabalhou em colaborao com Jay Haley e
Braulio Montalvo e desenvolveu a terapia estrutural. Importantes so as investigaes e
conceptualizaes que levou a efeito sobre a dinmica familiar na anorexia nervosa e doenas
psicossomticas.
Minuchin elaborou o corpo terico do seu modelo, que se caracteriza pela aplicao da noo de
estrutura ao grupo familiar, em estreita ligao com a noo de sistema. A estrutura familiar foi
definida como um conjunto de exigncias funcionais invisveis que organiza as formas de interaco
dos membros da famlia. Segundo Nichols, M. e Schwartz, R., 2007, a estrutura familiar refere-se ao
padro organizado em que os membros da famlia interagem. Como as transaces familiares se
repetem, criam expectativas que estabelecem padres duradoiros. Depois que os padres so
estabelecidos, os membros da famlia usam apenas uma fraco do leque completo de
comportamentos disponveis para eles. A estrutura familiar reforada pelas expectativas que
estabelecem regras na famlia.
Esta conceptualizao complementada por uma esclarecedora dimenso operatria, de que a

concepo e definio de mapa ou carta estrutural da famlia exemplo. A normalidade e a
patologia so abordadas em termos de funcionalidade e desenvolvimento, associando-se aos seus
mecanismos de defesa (Relvas, 1999).
As famlias diferenciam-se em subsistemas baseados em gerao, gnero e interesses comuns.

Agrupamentos bvios como os pais ou os filhos adolescentes so, s vezes, menos significativos
que a colises encobertas. Cada membro de famlia desempenha muitos papis em vrios
subgrupos (Nichols, M. e Schwartz, R., 2007).
68
Em consequncia desta abordagem, surgem outras noes importantes, a crise familiar e o

sintoma. A crise familiar pode ser definida como evoluo de um sistema e risco do seu
funcionamento. A crise necessria e pode surgir como reaco a presses internas (exemplo: as
fases de transio do ciclo vital ou as mudanas na histria da famlia) ou presses externas
(mudanas que ocorrem na sociedade ou no contexto envolvente). Segundo Minuchin e Fishman,
1981, as crises implicam, mudanas estruturais na famlia e no ultrapassam com simples ajustes
correctivos do seu funcionamento, tornando-se fundamental a flexibilidade e a adaptabilidade do
sistema, com vista reestruturao.
O sintoma ou problema apresentado pela famlia o produto de uma organizao estrutural

disfuncional, sendo a tarefa do terapeuta dirigida alterao dessa estrutura (Sampaio e Gameiro,
1985).
O sintoma visto como uma consequncia da incapacidade da famlia em progredir o seu

desenvolvimento, o que exigiria a co-evoluo dos seus membros. O conceito de limite (fronteira)
permitiu a criao de uma tipologia familiar, na qual as famlias podem ser classificadas num
continuum bipolar, que varia do aglutinamento ou emaranhamento desagregao. As famlias
aglutinadas possuem limites difusos entre os membros que no permitem a individualizao e
autonomia. Estes subsistemas fornecem um sentimento e amplo apoio mtuo, mas custa de
independncia e da autonomia. Pais aglutinados/emaranhados so amorosos e atenciosos; passam
muito tempo com os filhos e fazem muito por eles. Entretanto filhos aglutinados/emaranhados com
os pais tornam-se dependentes. Sentem-se menos vontade sozinhos e podem ter dificuldade em
se relacionar com pessoas fora da famlia. as famlias desagregadas detm limites rgidos,
demasiado restritivos e que permitem poucas trocas afectivas (Nichols e Schwartz, 1998),
resultando num desligamento. Estes indivduos so independentes, mas isolados. As famlias
desligadas precisam de chegar a um stress extremo antes de mobilizar a ajuda mtua (Nichols e
Schwartz, 2007).
69
A famlia no disfuncional poder-se- caracterizar por limites claros e premiveis e pela capacidade
de modificar a sua estrutura para se acomodar mudana, o que se mantm rigidamente fixada na
sua estrutura disfuncional (Nichols e Schwartz, 1998).
O objectivo da terapia estrutural alterar a estrutura disfuncional de famlia atravs da criao pelo
terapeuta, de um contexto que leva a famlia a organizar-se de modo diferente (Sampaio, Gameiro,
1985). Os terapeutas familiares estruturais acreditam que os problemas so mantidos por uma
organizao familiar disfuncional. Portanto, a terapia visa alterar a estrutura familiar, para que a
famlia possa resolver os seus problemas (Nichols e Schwartz, 2007).
Uma avaliao estrutural baseia-se na suposio de que as dificuldades da famlia se reflictam, por
regra na maneira pela qual esta se encontra organizada. Supe-se que se a organizao mudar, o
problema tambm muda. Os terapeutas estruturais fazem a avaliao primeiro reunindo-se famlia
com o objectivo de criar uma aliana e depois colocam a famlia em movimento com o uso de
encenaes, dilogos na sesso que permite ao terapeuta observar como os membros da famlia
realmente interagem. A melhor forma de efectuar uma avaliao focalizar o problema apresentado
e explorar a resposta da famlia a ele (Nichols e Schwartz, 2007).
Em geral, a terapia familiar estrutural (Sampaio e Gameiro, 1985 cit in Relvas, 1999) segue um
grupo de tcnicas que correspondem a fases do processo teraputico. A primeira fase considerada
por joining ou fase de contacto inicial ou unio e acomodao com a famlia que consiste em: a
maioria dos elementos da famlia desconhecem o modo como vai decorrer a sesso e esto numa
posio de desconfiana, assim o terapeuta no deve ser muito intrusivo, forando o grupo familiar
a executar aces que esto fora do seu quotidiano. Nesta primeira fase existem trs tcnicas
especficas:
1- O terapeuta deve seguir as pistas fornecidas pela famlia (adopo dos smbolos da vida
familiar);
2- Acomodao (o terapeuta aceita os canais de comunicao apresentados pela famlia,
relaciona-se de acordo com os padres de transaco da famlia);
70
3- Mimetismo (o terapeuta deve-se tornar semelhante famlia, fazendo comunicaes que

no a hostilizam).
Na segunda fase da terapia, considerada como fase do desvio do sintoma ou encenao, que
consiste na procura de uma redefinio do problema, enquadrando-o numa perspectiva diferente.
necessrio mostrar aos seus clientes uma nova viso das questes que passa pelo envolvimento e
responsabilidade de todos os procedimentos:
- Focagem (focar a ateno num determinado ponto e escolher entre as questes apresentadas,
aquelas que ir salientar em primeiro lugar);
-Aumento da intensidade (a famlia normalmente no aceita totalmente o foco escolhido,
continuando a apresentar problemas. O terapeuta ter de aumentar a intensidade de um objectivo).
- Demonstrao (o terapeuta observa a famlia, depois faz a famlia danar como ele quer e por
ltimo sugere novas formas de danar).
A terceira fase da terapia a fase do desvio estrutura ou mapeamento comportamental, que tem
por objectivo desafiar a definio familiar de papis e funes. Nesta fase existem duas tcnicas
importantes:
-Criao de limites (delimitao entre trs ou mais pessoas, tornando claras as alianas e
coligaes. Os elementos da famlia devero encontrar soluo para os seus problemas dentro do
prprio subsistema).
-Desequilbrio do sistema (pretende-se mudar a relao hierrquica dos membros de um
subsistema, atravs de manobras tcticas como a de ignorar um elemento da famlia ou entrar em
coligao contra certos membros).
A quarta fase designa-se por fase de desafio realidade familiar ou focalizao e modificaes de
interaces, onde o terapeuta procura seleccionar da prpria cultura familiar, as metforas que
simbolizam a sua realidade estrita, usando-as como direco de mudana.
71
A ltima fase, a quinta considerada a de reestruturao ou criao de fronteiras, onde se procura

a recomposio do sistema e modificao estrutural. O terapeuta deve possibilitar a construo pela
famlia, de um novo padro estrutural, de forma que a famlia procure solucionar os conflitos
implcitos e que bloqueie os padres transaccionais patolgicos.
Para os autores Nichols e Schwartz, 2007, existem mais duas fases importantes de referir, a sexta
fase, considerada como desequilbrios. Ao criar fronteiras, o terapeuta quer realinhar
relacionamentos entre subsistemas. Ao criar desequilbrio, quer mudar o relacionamento dentro do
subsistema, assim o terapeuta une-se a um indivduo ou subsistema que o apoie, custa de outros.
O terapeuta toma partido com o objectivo de desequilibrar e realinhar o sistema. Por ltimo, a
stima fase, desafiar suposies improdutivas que consiste em, desafiar a forma como a famlia v
as coisas. Ao mudar a maneira de eles se relacionarem oferece vises alternativas da sua situao.
Minuchin e Fishman, 1981 afirmam que a formao em terapia familiar deve ser um modo de
ensinamento de tcnicas cuja essncia serem dominadas. O papel do terapeuta fica completo
quando se acrescenta uma caracterstica importante a directividade pois este terapeuta assumese como lder do processo e responsvel pela promoo da mudana na famlia. O terapeuta d
directivas e alia aco a utilizao do espao (Relvas, 1999).
2.4.2- Modelo Estratgico

As abordagens dominantes da dcada de 90, elevaram a cognio acima do comportamento e
estimularam os terapeutas a serem colaboradores e no manipuladores. Em vez de tentar resolver
problemas e provocar mudanas, os terapeutas comearam a reforar soluo e inspirar mudanas
(Nichols e Schwartz, 2007).
A terapia estratgica surgiu da teoria da comunicao no projecto de Bateson sobre esquizofrenia,

que evolui para trs modelos distintos: Modelo de terapia breve do MRI (Mental Research Institute),
terapia estratgica Haley e Madanes e Modelo Sistmico de Milo.
72
Jay Haley utilizou pela primeira vez o termo estratgico para descrever qualquer forma de terapia
em que o terapeuta de um modo activo, elabora intervenes dirigidas resoluo de problemas
(Sampaio e Gameiro, 1985).
Numa poca em que se considerava a terapia como uma proposio trabalhosa de longo prazo
surgiu Erickson, hipnoterapeuta, acreditava que as pessoas podiam mudar subitamente e tornou a
terapia o mais breve possvel. Muitas das tcnicas paradoxais surgiram quando Erickson efectuou
tcnicas de hipnoterapia para usar a resistncia vantajosamente (Haley, 1981). Don Jackson
fundou, o MRI em 1959, esta abordagem era activa e focalizada para o sintoma apresentado e
limitada a 10 sesses. Haley e Mandanes, fundaram em 1976 o Family Therapy Institut.
Outro aspecto importante no modelo estratgico, a posio epistemolgica que expressa em

quatro aspectos fundamentais:
1) A importncia da comunicao, os paradoxos da comunicao e os seus efeitos sobre os

comportamentos merecem um destaque particular (Watzlawick, Beavin e Jackson 1972).
Watzlawick et al., 1972, tentaram desenvolver o clculo da comunicao humana, que
apresentaram como axiomas sobre as implicaes da conversao. O primeiro axioma
que as pessoas esto sempre a comunicar. O segundo axioma, todas as mensagens tm
funo de relato e de comando (Ruesch e Bateson, 1951, cit in Nichols e Schwartz, 2007).
O relato ou contedo de uma mensagem transmite informaes, enquanto o comando
uma afirmao sobre a definio do relacionamento.
2) A componente estratgica, onde o terapeuta define objectivos claros que incluem a
resoluo do problema apresentado. colocada nfase no desenho de uma estratgia para
cada problema especfico (Madanes, 1990).
3) uma teoria de mudana baseada nos tipos lgicos de Russell, mudana 1 e mudana 2.
Na maioria das famlias, existem regras silenciosas que governam todo o tipo de
comportamento. Quando uma regra promove solues rgidas no apenas o
comportamento, mas a regra que precisa de mudar. Quando um s comportamento
especfico de um sistema se modifica, esta uma mudana de primeira ordem, em
73
oposio mudana de segunda ordem, que ocorre quando as regras do sistema mudam
(Watzlawick, 1974, cit in Nichols e Schwartz, 2007).
4) O terapeuta tem um papel directivo, e considerado um agente de mudana e responsvel
pela promoo da estratgia planificada com vista resoluo dos problemas (Relvas,
1999).
Haley: Podemos dizer que uma terapia estratgica quando o tcnico provoca o que se passa no
decurso da terapia e prev uma abordagem particular para cada problema. Quando o terapeuta e
algum que tem um problema se encontram, o mecanismo posto em jogo determinado pelos dois,
mas o terapeuta quem, em grande parte, toma iniciativa (Haley, 1984:21).
Andolfi (1981) considera que o sistema familiar tanto mais rgido quanto mais for incapaz de
encontrar novo equilbrio aquando da variao do seu ciclo vital. Quando o terapeuta tenta intervir
num sistema rgido tem que ter presente que a sua entrada considerada ameaadora para a
homeostasia do sistema, pelo que o seu sistema retroage de modo a reforar a sua estabilidade.
Este acesso s famlias caracteriza-se por grande clareza e didactismo, os conceitos de
homeostasia e transformao utilizados pelo grupo de Andolfi tm recebido crticas (Sampaio e
Gameiro, 1985).
O modelo estratgico considerado segundo Relvas, 1999, mais uma prtica do que uma teoria
familiar, mas tambm uma teoria de mudana. Esta teoria postula que os sistemas esto em
mudana permanente e que aqui que se situa a gnese dos problemas. O sintoma surge quando
a famlia fica bloqueada no seu processo evolutivo, quando perante as dificuldades utiliza a
mudana 1, como tentativa de as ultrapassar, instalando-se um jogo transaccional que tem como
efeito a manuteno do problema. O terapeuta ter de identificar o problema e fazer o seu
reenquadramento para depois provocar a mudana 2 que quebre o jogo transaccional que o
mantm (fase activa ou segunda fase da terapia). Na mudana tipo 2, o terapeuta utiliza uma
metodologia que pressupe algumas regras, procurar o como do problema, deixar o bom-senso
e romper o jogo transaccional.
74
Existem trs explicaes bsicas de como os problemas se desenvolvem nos modelos estratgicos.
A primeira forma a ciberntica, onde as dificuldades so transformadas em problemas crnicos,
por solues mal orientadas, criando escaladas de feedback positivo. A segunda forma de
explicao estrutural, onde os problemas so resultado de hierarquias incongruentes. A terceira
explicao funcional, onde os problemas surgem quando as pessoas tendem a proteger-se ou a
controlar-se de forma exagerada, de modo que os seus sintomas tm uma funo no sistema. O
Grupo MRI limita-se primeira explicao, enquanto Haley e grupo de Milo adoptaram todas as
trs explicaes.
Objectivos da terapia estratgica:

Os terapeutas MRI ajudam as famlias a estabelecerem objectivos claros e definidos, de modo que
todos saibam quando o tratamento teve sucesso. Este modelo comportamental nos seus
objectivos e evita especular a respeito de intenes intrapsquicas. A meta imediata mudar as
respostas comportamentais das pessoas aos seus problemas. Os terapeutas MRI tentam
interromper os ciclos viciosos de feedback. Para obter essa mudana comportamental, podem
tentar reenquadrar o problema e, neste sentido, introduziu um elemento cognitivo, mas qualquer
mudana cognitiva ainda est a servio do objectivo principal de mudar o comportamento.
A abordagem de Haley tambm comportamental, minimiza a importncia do insight. O objectivo

de Haley a reorganizao estrutural da famlia em especial da sua hierarquia e fronteiras
geracionais.
O trabalho realizado pelo Grupo de Milo foi bastante influenciado pelos modelos do MRI e de
Haley. O grupo de Milo expandiu a rede de pessoas envolvidas na manuteno do problema, mas
ainda estavam interessados em encontrar maneiras de interromper os jogos familiares. So
consideradas tcnicas menos comportamentais e planeadas para expor os jogos e reenquadrar
motivos de comportamentos estranhos.
Mara Selvini Palazzoli, psiquiatra e psicanalista infantil de nacionalidade italiana, fundou em 1968 o
centro de estudo da famlia, juntamente com os seus colegas Giuliana Prata, Gianfranco Cecchin e
75
Luigi Boscolo. Esta autora interessou-se pelo tema de anorexia nervosa a partir da Segunda Guerra
Mundial e descontente com o fracasso de uma abordagem individual de tratamento, a autora
interessou-se pelas ideias de Don Jackson e de Gregory Bateson. Desenvolveu, assim, uma
abordagem prpria para trabalhar com estas famlias.
Palazzoli e os seus colaboradores, acima referidos, formaram a escola de Milo e desenvolveram o

chamado Modelo de Milo (Nichols e Schwartz, 1998). Este grupo colocava em prtica ideias
desenvolvidas a partir do trabalho com um membro esquizofrnico ou anorctico que designavam
como famlias de transaco esquizofrnica (Jones, 1999).
O grupo de Milo desenvolveu a ideia de double bind teraputico, chamando-lhe contraparadoxo.

No que diz respeito aos paradoxos, o grupo mostrou como a famlia de transaco esquizofrnica
mantm o seu jogo atravs de uma rede intrincada de paradoxos que s pode ser desfeita por
contraparadoxos no contexto de terapia (Sampaio & Gameiro, 1985).
No inicio do seu trabalho, o grupo de Milo entrevistava as famlias com dois terapeutas de sexo
diferente, enquanto os outros dois elementos do grupo observavam atravs do espelho
unidireccional. Os observadores e os entrevistadores trocam impresses algumas vezes durante as
sesses e sempre antes do fim, altura em que se d uma discusso da situao teraputica por
toda a equipa. Os terapeutas entram de novo para terminar a sesso, habitualmente sobre a forma
de uma prescrio, comentrio ou ritual, muitas vezes sob a forma escrita. A equipa deve partir para
a sesso com uma hiptese elaborada a partir dos dados fornecidos pela famlia quando solicita a
interveno. A hiptese tem de ser circular e relacional, de forma a ligar todos os elementos da
famlia de um modo sistmico (Sampaio & Gameiro, 1985).
2.4.3- Modelo Transgeracional

Esta perspectiva tem a sua raz em factos passados que constituem a histria natural da famlia e
que so transmitidos de gerao em gerao. uma anlise de transmisso da cultura familiar no
seu sentido lato, de uma gerao para a outra, englobando os padres, estilos, costumes, seguidos
76
de mitos e problemas que determinam o carcter nico de uma famlia (Lieberman, 1979 cit in
Sampaio & Gameiro, 1985).
A perspectiva multigeneracional de Murray Bowen, procura a delimitao sistemtica de uma teoria

sobre o funcionamento emocional da famlia. Bowen no considera a terapia terminada quando o
problema que trouxe a famlia consulta se encontra resolvido, pelo que a aco teraputica dever
continuar at que cada elemento da famlia adquira um self com autonomia e maturidade (Sampaio
e Gameiro, 1985). Segundo Bowen, os relacionamentos humanos so impulsionados por duas
foras de vida que se equilibram: individualidade e proximidade (Nichols e Schwartz, 2007).
A teoria boweniana segue estritamente o paradigma sistmico, entendendo que importante

compreender o indivduo atravs da forma como se posiciona e relaciona no sistema, o que a ope
s teorias individuais, apesar de centrar o seu interesse no prprio indivduo. A preocupao de
Bowen o estudo do fenmeno humano. A sua teoria descreve de que forma a famlia, como uma
rede multigeracional de relacionamentos, molda a interaco entre a individualidade e a
proximidade, a partir de seis conceitos interligados (Friedman, 1991).
A sua teoria abrange as relaes do indivduo consigo prprio, a famlia nuclear, as famlias de
origem at sociedade. Os indivduos constituem uma unidade biopsicolgica com dois plos: o
factor emotivo, constitudo pela parte ntima do passado psicogentico do indivduo e o factor
intelectual, os quais podem estar mais ou menos diferenciados. Ainda segundo Bowen, os
indivduos esto ainda sujeitos a outras duas formas opostas, uma no sentido de individualizao e
outra no sentido de vinculao ou ligao aos outros e ao grupo, fuso. Do equilbrio entre as duas
polaridades e do grau de diferenciao verificado entre aulas e no interior de cada uma, resulta a
sade ou doena mental, esta ltima ligada fuso (Relvas, 1999).
Na tentativa de objectar a sua teoria de modo a torn-la mais utilizvel do ensino e treino de
terapeutas familiares, Bowen delimitou oito conceitos fundamentais:
1- Diferenciao do Self um conceito simultaneamente intrapsquico e interpessoal. a

capacidade de pensar e reflectir, de no responder automaticamente a presses
77
emocionais internas e externas (Kerr e Bowen, 1988 cit in Nichols e Schwartz, 2007). a
capacidade de ser flexvel e agir sabiamente, mesmo com ansiedade. Este conceito
distingue 2 tipos de pessoas, os indivduos com fuso emocional intensa (baixo nvel de
diferenciao do self em que a vida dominada pelo sistema emocional) e os indivduos
com baixa fuso emocional (alto nvel de diferenciao do self, em que o nvel emocional e
o intelectual surgem distintos) (Sampaio e Gameiro, 1985). A individuao ou diferenciao
do indivduo permite desenvolvimento da autonomia e capacidade para funcionar dentro
das relaes, sem se sentir responsvel pelos outros, nem controlado ou prejudicado por
eles (Paul, 1981 cit in Williamson et al 1991). Guerin, 1987, define diferenciao como o
processo de se libertar parcialmente do caos emocional da prpria famlia libertar-se
envolve analisar o prprio papel como um participante activo no sistema de relacionamento,
em vez de culpar o medo, excepto a si mesmo, pelos problemas (Guerin, Fay, Burden &
Kautto, 1987).
2- Conceito de triangulao a triangulao leva a situaes disfuncionais na medida em que

fornece estabilidade atravs de uma via lateral e no pela resoluo de conflitos (Sampaio
& Gameiro, 1985). Segundo Guerin, 2002, no processo de triangulao, a terceira pessoa,
que se tornou sensvel ansiedade de um casal, entra em cena para acalmar a situao.
3- Processo emocional da famlia postulado que descreve os padres de funcionamento

emocional na gerao parental de uma famlia nuclear. Refere-se s interaces entre os
parceiros sexuais que estabelecem uma relao duradoira, a partir de uma escolha de dois
indivduos com nveis semelhantes de diferenciao. Este conceito trata das foras
emocionais na famlia que operam ao longo dos anos em padres recorrentes. Bowen,
originalmente empregou o termo massa de ego familiar indiferenciada para descrever um
excesso de reactividade emocional, ou fuso, na famlia (Nichols & Schwartz, 2007).
4- Processo de projecto familiar este processo tem de ser elaborado pelos dois elementos da
dade conjugal. A fuso emocional num casal cria tenso que leva a conflitos e distncia
emocional. O objecto desse processo de projeco atinge a menor diferenciao do self e
78
torna-se mais vulnervel a problemas. Esses processos emocionais na famlia so uma

influncia importante sobre a capacidade do indivduo se adaptar a outros factores que
precipitam disfuno (Nichols & Schwartz, 2007).
5- Processo de transmisso multigeneracional postula a passagem do processo de

projeco familiar de gerao em gerao e aplica-se transmisso dos nveis de
diferenciao.
6- Corte emocional Descreve o modo como o individuo se afasta dos seus pais para
comear uma nova vida com os indivduos da sua gerao. Este conceito diz respeito
tambm a certas regras que governam a ligao entre os membros das diferentes geraes
na famlia. Quanto maior a fuso emocional entre pais e filhos maior a probabilidade de
rompimento.
7- Posio na fratria este postulado diz que as caractersticas da personalidade so devidos

posio na fratria em que se nasce e se educado. Bowen concorda com a noo de que
os filhos desenvolvem caractersticas de personalidade seguindo a posio na famlia.
8- Regresso social postula que a fuso (plo oposto da diferenciao, que se refere forma
como os indivduos se mantm presos uns aos outros nas relaes, comportando-se,
pensando e sentido uns pelos outros (Paul, 1981 cit in Williamson et al, 1991). Entre os
sistemas intelectual e emocional que ocorre no individuo pode ocorrer na sociedade. Assim,
a ansiedade crnica numa sociedade leva a que sejam tomadas decises cada vez mais
baseadas na emoo, levando a uma situao de regresso social (Sampaio & Gameiro,
1985).
Segundo White, 1983, todas as famlias possuem um sistema de crenas que incorpora valores,
costumes, prescries de papis especficos e regras e atitudes no que respeita s relaes entre
os seus membros.
79
Para Bryng-Hall (1988) o sistema de crenas familiares pode ser definido como o conjunto de
imagens do modelo, aceites por toda a famlia como representando cada um dos membros, o que
lhe permite serem distribudos por papis e atribuies especficas.
O autor Corigliano, 1999, refere que, de gerao em gerao, os membros da famlia vo

organizando a continuidade da cultura do seu grupo familiar e, se, por um lado o sistema de crenas
pode desempenhar uma funo importante como instrumento de defesa em momentos de crise, por
outro lado, pode ele prprio perpetuar, nas situaes patolgicas um funcionamento traumatognico
para o indivduo.
Um outro conceito neste modelo o conceito de lealdade transgeracional, que importante para a
compreenso da repetio de padres ao longo das geraes e desenvolvimento de
comportamentos disfuncionais na famlia. Os autores Boszormenyi-Nagy & Spark, 1973, referem o
conceito de lealdades invisveis, que se designam por ordens que operam a um nvel inconsciente,
mas que moldam e dirigem o comportamento dos indivduos. As lealdades reflectem a tentativa de
retribuir alguma gratido famlia. Um conceito relacionado o de lealdade dividida, que ocorre
quando o indivduo se v envolvido num tringulo relacional conflituoso, no qual no ser leal a uma
pessoa o preo para ser leal a outra. No plo oposto a este conceito surge o conceito de tica
relacional que se refere a um equilbrio e justia entre as pessoas, no sentido de um equilbrio geral
a longo-termo entre os membros da famlia (Boszormenyi-Nagi & Ulrich, 1981 cit in Williamson &
Bray, 1991).
O processo teraputico, deste modelo, assenta em tcnicas que, mantendo um grau reduzido de
tenso (angstia), tm como objectivo promover a diferenciao, como acontece com a
compreenso do genograma familiar (McGoldrick & Gerson, 1987, cit in Relvas, 1999).
Segundo Bowen, a reduo da ansiedade importante, pois permite a anlise objectiva do

funcionamento do sistema pela prpria famlia. A terapia pode ser realizada com um indivduo, com
um casal ou com um casal e alguns elementos das famlias de origem. O papel do terapeuta
semelhante ao de um treinador que orienta os movimentos teraputicos de reconhecimento familiar,
80
implica que tenha que se manter diferenciado em relao ao sistema em terapia e sua prpria
famlia, atravs da manuteno de um I-position (posio-eu) (Bowen, 1998 cit in Relvas, 1999).
2.4.4- Modelo Experiencial

As terapias expressivas enfatizam a experincia do aqui e agora. Ao focar mais a experincia
emocional do que a dinmica da interaco, os terapeutas experienciais pareciam estar em
descompasso com a restante terapia familiar (Nichols & Schwartz, 2007).
Dois autores se destacaram no desenvolvimento desta terapia: Carl Whitaker e Virgnia Satir. Carl
Whitaker utilizou uma abordagem intuitiva e livre para despertar os membros da famlia para os
seus medos internos. Virgnia Satir estava mais interessada em ajudar os membros da famlia a
conectarem-se.
A terapia familiar experiencial baseia-se na premissa de que a causa fundamental dos problemas
familiares a supresso emocional. Enquanto os terapeutas sistmicos vem as razes do
comportamento sintomtico nas interaces familiares, os experiencialistas vem essas interaces
como o resultado da ligao superficial dos membros da famlia com as projeces das defesas dos
outros. Nessa perspectiva, as tentativas de provocar mudanas positivas nas famlias tero maior
probabilidade de sucesso se os membros da famlia entrarem em contacto, em primeiro lugar, com
os seus reais sentimentos. Assim, a terapia experiencial trabalha de dentro para fora ajuda os
indivduos a descobrirem as suas emoes verdadeiras e depois consolidam os laos familiares
mais genunos a partir dessa autenticidade.
A premissa subjacente da terapia familiar experiencial que a maneira de promover o crescimento

individual e a coeso familiar consiste em libertar afectos e impulsos. Os terapeutas experienciais
aderem f humanista na sabedoria natural das emoes honestas. Deixadas livres, as pessoas
tendem a florescer. Os problemas surgem porque esta tendncia inata para a auto-realizao entra
em choque com as presses sociais (Rogers, 1951 cit in Nichols & Schwartz, 2007). A sociedade
impe a represso para dominar os instintos das pessoas e adequa-los vida em grupo. Contudo o
81
auto-controlo obtido custa de epresso excedente (Marcuse, 1955, cit in Nichols & Schwartz,
2007).
As famlias tm tendncia a aumentarem os seus prprios controlos para obter a tranquilidade

familiar, perpetuando assim os mitos obsoletos sobre a famlia utilizando a mistificao (Laing, 1967
cit in Nichols & Schwartz, 2007).
Segundo Virgnia Satir, 1972, os terapeutas experienciais descrevem a famlia como o lugar com o
objectivo de partilhar experincias. As famlias funcionais so suficientemente seguras para apoiar e
encorajar uma grande variedade de experincias; as famlias disfuncionais so normalmente cruis.
Numa perspectiva experiencial a supresso dos sentimentos, a negao dos impulsos e das razes,
so razes dos problemas familiares (Kaplan & Kaplan, 1978). Virginia Satir, enfatizou o papel da
comunicao desestruturada na asfixia dos sentimentos e disse que havia quatro maneiras
desonestas de comunicao entre as pessoas:
- Culpar;
- Aplacar;
- Ser impertinente;
- Ser muito razovel
Se as pessoas se sentem mal consigo mesmas, difcil falar a verdade sobre os sentimentos. Na
teoria familiar experiencial, o alvio dos sintomas secundrio ao aumento da integridade pessoal e
expanso das experincias (Malone Whitaker, Warkentin & Felder, 1961).
Quando os mtodos experienciais so aplicados ao sistema familiar, o objectivo de crescimento

individual funde-se ao objectivo de fortalecer a unidade familiar. Segundo Whitaker, o crescimento
pessoal requer integrao familiar e vice-versa.
A maioria das abordagens tem o objectivo de ajudar os membros da famlia a falarem uns com os
outros sobre o que est na sua mente, mas isso s significa que vo partilhar o que tm,
82
conscincia de estarem a sentir.
Segundo Walter Kempler, 1968, na terapia experiencial no existem tcnicas, apenas pessoas.
Para promover a abertura nos seus pacientes, o terapeuta precisa ele prprio de ser aberto. O
terapeuta deve ser extremamente activo e alguns utilizam vrias tcnicas evocativas.
Alguns utilizaram meios estruturados, como a escultura familiar e a coreografia para estimular a
intensidade afectiva na terapia; outros como Virginia Satir e Carl Whitaker, confiam na
espontaneidade de apenas serem quem so (Kempler, W., 1968).
Esta abordagem experiencial ajuda as pessoas a abandonarem as suas defesas e conviverem com
maior imediao e autenticidade. Dada o nfase da terapia familiar no comportamento e na
cognio, o esforo para ajudar os clientes a descobrirem o lado sentimental da sua experincia.
Mais recentemente, em 1982, Mahrer sugeria que se estudasse o resultado dentro da terapia, ou
seja, os tipos de interveno produzem os resultados desejados (expresso emocional,
comunicao mais aberta) dentro das sesses.
A terapia experiencial trabalha com o objectivo de fortalecer as famlias na auto-expresso

individual, revertendo a direco habitual do efeito na terapia familiar. Este modelo foi perdendo
popularidade na dcada de 80, contudo est novamente a surgir, mais concretamente na terapia de
casal com foco emocional e na abordagem familiar sistmica interna (Johnson, 1998).
2.4.5- Modelo Psicodinmico

A maioria dos pioneiros da terapia familiar como Ackerman, Murray Bowen, Ivan Boszormenyi-Nagy,
Carl Whitaker , Don Jackson e Salvador Minuchin tinham formao psicanaltica. Contudo foram-se
afastando da psicodinmica e procuraram a dinmica dos sistemas. Alguns continuaram com
influncias fortes da psicanlise.
83
Segundo Burlingham, 1951 (in Nichols & Schwartz, 2007) os psiquiatras infantis fizeram enormes
avanos no entendimento da dinmica familiar, ao estudar as mes, os filhos e a sua relao.
De 1930 a 1950, os pesquisadores psicanalticos passaram a interessar-se mais pela famlia

contempornea. O trabalho de Bowen sobre a diferenciao do self e a teoria interpessoal de Harry
Stack Sullivan foram muito importantes, pois enfatizavam o papel da me na transmisso da
ansiedade para os filhos. Nos anos 50, a psicanlise foi dominada pela psicologia do Ego, que at
a, dava mais enfoque s estruturas intrapsquicas na teoria das relaes objectais. Nos anos 60,
Dicks (1967) aplicava a teoria das relaes objectais ao entendimento e tratamento dos conflitos
conjugais. Nas dcadas seguintes muitos foram os autores que se dedicavam teoria psicanaltica,
sendo eles: Helm Stierlin em 1977, Robin Skinner, 1976, William Meissner, 1978, Michael Nichols,
1987, entre outros (Boszormenyi-Nagy, 1987).
O modelo psicanaltico tem como formulao terica, o descobrir e interpretar impulsos

inconscientes e defesas contra eles. A ideia saber para onde olhar e assim descobrir os desejos e
medos bsicos que impedem os indivduos de terem uma vida normal.
Segundo Freud, a natureza humana constituda por pulses sexuais e agressivas. O equilbrio dos
conflitos pode ser alterado de duas formas: podemos fortalecer as defesas contra os prprios
impulsos ou relax-las para permitir uma certa gratificao. Sendo a psicanlise o estudo do
indivduo e dos seus motivos mais profundos, a terapia familiar o estudo das relaes sociais,
ento a ponte entre estas duas teorias potencialmente, a teoria das relaes objectais. Esta teoria
tem como essncia: os relacionamentos entre os indivduos tm como base as expectativas criadas
pelas experincias iniciais internalizadas. O resduo destes relacionamentos iniciais deixa como
legado os objectos internos imagens mentais do self e dos outros (Nichols & Schwartz, 2007).
Para alm de Freud, outros autores se destacaram, como o caso de Melanie Klein, em que a sua
teoria desenvolveu-se aps observao dos relacionamentos do beb com o seu primeiro objecto
significativo ou seja, a me. Margaret Mahler, descreveu o processo de separao-individuao,
aps a observao de crianas pequenas. Outro autor, Harry Sullivan, interessou-se pela
84
importncia das primeiras interaces me-criana, concluindo que quando a me uma me

cuidadora e carinhosa a criana sente-se bem, quando existe uma me que abandona ou rejeita, a
criana sente-se mal e quando a criana se encontra exposta a dor extrema, ela dissocia para fugir
a intensa ansiedade a que est sujeita, pois seria uma situao insuportvel.
Quanto ao relacionamento familiar normal, segundo o modelo psicanaltico, a contribuio mais

significativa encontra-se no trabalho de Daniel Stern, 1985. Stern observou e estudou
detalhadamente crianas pequenas e bebs, chegando concluso que o desenvolvimento infantil
no um processo gradual, mas sim, um processo em que os bebs se diferenciam quase desde o
nascimento e depois progridem na sua complexidade de relacionamento. Para Stern, as
necessidades de afecto, empatia, apego e dependncia acompanham o beb durante toda a sua
vida. Assim, podemos dizer que segundo Stern, se os pais de uma criana conseguirem transmitir
harmonia, felicidade e amor, a famlia ser equilibrada.
Ackerman, 1966, tinha como objectivo entrar nas defesas das famlias, com o intuito de expor os
conflitos agressivos e sexuais. Este autor relacionava-se com a famlia de uma forma muito pessoal,
para que haja contacto emocional significativo com a famlia. Empregava, por diversas vezes,
tcnicas confrontativas para expor os conflitos familiares e assim criar mudanas na famlia.
Para Nichols & Schwartz, 2007, o objectivo da terapia familiar psicanaltica libertar os membros da
famlia de qualquer limitao inconsciente, para que possam interagir como indivduos sadios.
Contudo esta tarefa no fcil de concretizar e quando as famlias esto motivadas apenas para
aliviar os sintomas, o terapeuta deve respeitar e apoiar a sua deciso de terminar o tratamento.
Estes terapeutas, concentram-se mais em apoiar defesas e esclarecer a comunicao. de referir
que inicialmente, os terapeutas psicanalticos encontravam-se na linha da frente para praticar a
terapia familiar, contudo, quando comearam a estudar e tratar famlias, a maioria desses
terapeutas mudou de ideias e trocou a teoria profunda pela teoria dos sistemas.
85
2.4.6- Modelo Cognitivo-Comportamental

Ivan Pavlov um dos pioneiros da terapia do comportamento com o seu trabalho sobre os reflexos
condicionados que levou ao desenvolvimento do condicionamento clssico.
Watson utilizou o condicionamento clssico para induzir experimentalmente uma fobia no pequeno
Albert (Jones, 1924 cit in Nichols & Swartz, 2007). Contudo foi Skinner que influenciou de forma
acentuada a terapia familiar comportamental com o condicionamento operante, que consistia em
respostas voluntrias em oposio a reflexos involuntrios.
As respostas que so positivamente reforadas sero repetidas mais frequentemente, as que so

punidas ou ignoradas sero extintas. O condicionador operante observa o comportamento alvo e
ento quantifica a sua frequncia e qualidade. Para completar a anlise funcional do
comportamento, so anotadas as consequncias dos comportamentos com o objectivo de
determinar as contingncias de reforo.
Gerald Patterson considerado a figura mais influente no desenvolvimento do treino

comportamental para os pais. Outra figura importante foi Robert Liberman, que descreveu a
aplicao de uma estrutura de aprendizagem operante aos problemas familiares de quatro
pacientes adultos com depresso, dores de cabea intratveis, inadequao social e conflitos
conjugais, no seu artigo de 1970 Behavioral approaches to family and couple therapy. Liberman
tambm introduziu o uso do ensaio de papel e da modelagem na terapia familiar (Arrington, A.
Sullaway, M. & Christensen, A., 1988).
Richard Stuart, 1969 descreveu o contrato de contingncias. Stuart concentrava-se em como o

intercmbio de comportamentos positivos poder maximizado com o uso de reciprocidade de reforo.
Mais recentemente, houve uma aproximao entre os modelos de estmulo-resposta e as teorias

cognitivas. A terapia cognitivo-comportamental refere-se s abordagens inspiradas no trabalho
86
realizado de Ellis e de Beck. Essas teorias pretendiam enfatizar a necessidade de uma mudana de
atitude para promover e manter a modificao de comportamento.
A premissa principal da terapia comportamental que o comportamento mantido pelas suas

consequncias. Estas consequncias que aceleram os comportamentos so chamadas de
reforadoras enquanto aquelas que desaceleram so conhecidas como punitivas. A extino ocorre
quando nenhum reforo se segue a uma resposta.
medida que os terapeutas comportamentais transferiram a sua ateno dos indivduos para os
relacionamentos familiares, adoptaram a teoria do intercmbio social de Thibaut e Keller (1959),
segundo a qual os indivduos tentam maximizar as recompensas e minimizar os custos nos
relacionamentos (in Nichols & Schwartz, 2007).
Sendo assim, o objecto da terapia comportamental modificar os padres especficos de

comportamento para aliviar o problema apresentado. O terapeuta comportamental adapta o
tratamento a cada caso, mas a inteno terminar com os comportamentos indesejados e reforar
as alternativas positivas (Azrin, Naster & Jones, 1973).
A terapia familiar cognitiva seguiu primeiro como um suplemento da abordagem comportamental e

depois como um sistema de interveno mais abrangente.
Para esta teoria, os relacionamentos, as cognies, as emoes e os comportamentos familiares

so vistos como se exercessem uma influncia mtua sobre os seus membros, de modo que uma
interferncia cognitiva pode provocar emoes e comportamentos, e emoes e comportamentos
podem influenciar a cognio (Nichols & Schwartz, 2007).
A terapia cognitivo-comportamental nas famlias tambm compatvel com a teoria sistmica e

inclui a premissa de que os membros de uma famlia so simultaneamente influenciadas e
influenciam-se. Sendo assim, o comportamento de um membro da famlia desencadeia
87
comportamentos, cognies e emoes nos outros membros da famlia, que por sua vez originam
cognies, comportamentos e emoes reactivas nos membros da famlia original.
O objectivo inicial na abordagem cognitiva ajudar cada membro da famlia a aprender a identificar
os pensamentos automticos que passam pela sua cabea. Essa necessidade de identificar os
pensamentos automticos que eles podem reflectir esquemas subjacentes que podem ser
inadequados (Nichols & Schwartz, 2007).
importante referir que os comportamentos raramente tratam a famlia inteira. Em vez disso,
atendem apenas aqueles subsistemas que consideram centrais o comportamento - alvo. Apesar
disso a terapia cognitivo-comportamental oferece tcnicas excelentes para tratar problemas em
crianas e conflitos em casais.
2.5- Modelo Estrutural e a Anorexia Nervosa

Os trabalhos realizados por Minuchin, sobre anorexia nervosa surgem no contexto da pesquisa de
um modelo eficaz para o tratamento de crianas psicossomticas. Minuchin e colaboradores em
1978, distinguiram as doenas psicossomticas primrias e as doenas psicossomticas
secundrias. As primeiras, tm como exemplo a diabetes ou a asma, onde a disfuno fisiolgica
j se encontra presente, o elemento psicossomtico reside na exacerbao emocional do sintoma j
existentes. Nas doenas psicossomticas secundrias no existe nenhuma disfuno fsica
predisponente. Assim, na anorexia nervosa, o elemento psicossomtico manifestado pela
transformao dos conflitos emocionais em sintomas somticos (Minuchin e cols, 1978).
Minuchin, verificou que existiam determinados padres transaccionais que eram comuns nas
famlias destas crianas e por esse motivo desenvolveu um modelo clnico aplicvel s famlias
psicossomticas (Relvas, 1999). Salvador Minuchin desenvolveu uma metfora central e
organizadora que denominou de estrutura familiar, tendo por base o conceito de fronteiras,
subsistemas e relaes interpessoais.
88
A estrutura familiar foi definida, como o conjunto de exigncias funcionais invisveis que organiza as
formas de interaco dos membros da famlia (Minuchin, 1974 p.51).
Destacou quatro caractersticas que evidenciam o funcionamento das famlias psicossomticas:
1- Aglutinamento: conceito definido como envolvendo realidades emocionais intensas e

excessivamente rpidas, bloqueando a autonomia dos membros da famlia (Sampaio e
Gameiro, 1985). Refere-se a uma forma extrema de proximidade e intensidade nas
interaces familiares. Nos sistemas aglutinados, as alteraes de algum membro da
famlia reflectem-se em toda a famlia. Os limites entre os subsistemas so pouco
diferenciados, fracos e facilmente transponveis. So famlias dominadas por movimentos
centrpetos e pelo mito da unidade familiar, fecham-se sobre si mesmas, desenvolvendo o
seu prprio micro-cosmos. A diferenciao individual dentro do sistema pobre, dificultando
a autonomia e a privacidade dos seus membros. Os papis familiares so rgidos e
estabelecem-se fronteiras rgidas com o exterior (Alarco, M., 2006).
2- Superproteco: apresenta uma grande preocupao entre os membros da famlia pelo

bem - estar uns dos outros, no estando esta preocupao limitada ao paciente identificado.
Os pais superprotectores retardam o desenvolvimento dos filhos na autonomia,
competncia e interesse por actividades exteriores famlia (Minuchin e cols, 1978).
3- Rigidez: dificuldade em ultrapassar os perodos em que so exigidas mudanas no

sistema. No permitido explorar questes que possam ameaar uma mudana. Estas
famlias tm, por costume, apresentar-se como normais e sem problemas (Minuchin e cols,
1978).
4- No resoluo de conflitos: o limiar para a resoluo do conflito muito baixo.

normalmente utilizado um cdigo religioso ou tico, racional para o evitamento dos conflitos.
o funcionamento e a estrutura idiossincrtica de cada famlia psicossomtica que dita a
forma como evitado (Minuchin e cols, 1978).
89
Quando entendemos a anorexia nervosa como um sintoma de carcter psicossomtico, a

conceptualizao sistmica de Minuchin, 1978, leva a considerar que a anorexia nervosa surge
no seio de uma famlia bem definida no seu funcionamento e sofrimento. A interaco terica
dos aspectos que caracterizam o funcionamento das famlias psicossomticas vai permitir
perceber a famlia anorctica. Segundo Minuchin, 1978, a criana anorctica cresce num
ambiente familiar que funciona baseado em padres altamente aglutinados, consequentemente
a sua orientao para a vida concebe importncia primordial proximidade nas relaes
interpessoais. A lealdade e proteco precedem a autonomia e a auto-realizao, aprendendo a
subordinar o prprio self. Pretende-se que a filha anorctica aja como a famlia espera, o que
lhe confere uma responsabilidade em no decepcionar a famlia. A recompensa no ,
normalmente, numa situao de aprendizagem, conhecimento ou de amor, so castigos no
sentido de estabelecer grande culpa e vergonha.
Neste sentido, Minuchin e cols defenderam que a criana que aprendeu a relacionar-se em
padres altamente aglutinados pode tornar-se anorctica se determinados processos estiverem
tambm presentes na famlia. Os processos a que este autor se refere so os seguintes:
1- A famlia anorctica orientada para a criana: esta famlia tem uma preocupao extrema
e observa intensamente todas as suas necessidades psicobiolgicas. Assim, a criana
cresce neste meio de superproteco, desenvolve ela prpria uma vigilncia sobre as suas
aces. Desenvolve preocupaes excessivas relativas perfeio, torna-se extremamente
consciente de si mesma e muito alerta aos sinais dos outros. A negao do self em
benefcio dos outros e a lealdade familiar so altamente valorizadas. Quando algum
desequilbrio normativo ameaa estas famlias, todos os seus membros se mobilizam no
sentido de proteger o sistema, particularmente reprimindo os membros cuja necessidade de
mudana ameaa o status que o sistema apresenta. (Minuchin e cols, 1978).
2- A criana anorctica tende a no desenvolver as capacidades necessrias para lidar com

os desafios da idade. O excessivo envolvimento da anorctica com a famlia dificulta o seu
90
envolvimento com o mundo exterior famlia. O seu desejo em participar num grupo de
pares vai entrar em conflito com a sua forte orientao para a famlia, levando-a a virar-se
cada vez mais para dentro do sistema.
3- Nas famlias anorcticas, as fronteiras estabelecidas para a preservao da famlia nuclear

so bem definidas e fortes, contudo nos membros da famlia, so normalmente difusas e
frgeis. Contudo, em relao famlia de origem, estas fronteiras podem no ser bem
delineadas, podendo existir padres de coligaes repetidos atravs das geraes.
4- Foco nas funes corporais e apresentao de queixas somticas por parte dos membros
da famlia. Toda a famlia tem, geralmente, uma grande preocupao com os assuntos
relacionados com a comida, regras e maneiras de estar mesa, dietas e caprichos com a
comida. A preocupao com os aspectos somticos, que se apresentam como intrnsecos
cultura familiar, pode faz-los surgir como precipitantes de sintomas anorcticos numa
criana.
5- Os sintomas da criana podem ser utilizados como padres circulares de evitamento de

conflito. As unidades familiares, protegendo-se e preocupando a criana, reforam os
sintomas. Tantos os pais como os irmos apesar de se sentirem explorados pelas
exigncias da criana doente, perpetuam o seu controlo protector.
A anorexia nervosa desempenha um papel importante na manuteno do equilbrio familiar, e
Minuchin e cols, 1978, refere cinco caractersticas destas famlias: aglutinao (emaranhamento), a
superproteco (sobreproteco), a rigidez de funcionamento, evitamento do conflito e o
envolvimento do filho num conflito parental. O sintoma atinge toda a organizao familiar, tornandose o mais importante. No trabalho de Minuchin, pode-se destacar a interveno teraputica na
anorexia nervosa. A sesso da terapia familiar inicia-se com uma refeio teraputica (lunch
session), esta refeio tem a durao de duas horas e normalmente dividida em duas partes:
1 parte: criao do sistema teraputico e a incluso do terapeuta na famlia (joining).

91
2parte: inicio da refeio. O terapeuta observa os padres rgidos da famlia e decide quais as
estratgias para desafiar o sistema familiar.
O objectivo desta fase segundo Minuchin e cols: transformar a questo da paciente anorctica no
drama da famlia disfuncional (178:120).
2.6- Modelo Estratgico e a Anorexia Nervosa

Mara Selvini Palazzoli, 1974, relata a abordagem familiar da anorexia nervosa no seu livro Selfstarvation, onde incidia nos problemas comunicacionais entre os membros do sistema familiar.
Desenvolveu algumas observaes, no que diz respeito nfase familiar na lealdade, no autosacrifcio e na preservao das aparncias. Assim, as famlias anorcticas eram caracterizadas
por permanecer em estados de tenso, em que cada membro da famlia tentasse impor regras nas
relaes, contradizendo e rejeitando a comunicao com os outros. Estas dificuldades
comunicacionais tm como consequncia o estabelecimento de coligaes secretas por parte do
indivduo anorctico, formando o conceito de casamento em trs direces, ou seja, cada membro
da famlia casado com duas pessoas. Deste modo, existe um sistema idiossincrtico de regras
secretas, implcitas, que regulam todas as interaces familiares (Gameiro, 1994).
Segundo Espina, 1998, na relao conjugal podiam distinguir-se processos de culpabilizao

mtua, fuga ao assumir de responsabilidades, elevados nveis de discrdia entre o casal, para alm
de uma luta pelo estatuto de o mais sacrificado, tentando manter a filha do seu lado.
Os autores Grigg, Friesen & Sheppy, 1989, referem que os pais distantes e ausentes eram
compensados por mes dominadoras, em que as filhas eram trianguladas na relao com os pais. A
filha era utilizada como o mensageiro dos pais, no tendo como se tornar ela prpria como
independente.
92
Este modelo compreensivo de Palazzoli, sofreu uma evoluo no sentido da histria familiar que
reconstitui todo o processo familiar at existncia do sintoma. Assim, nos finais dos anos 80,
Palazzoli e Viaro, 1988, descreveram a anorexia nervosa como um resultado de um processo que
ocorre ao longo de seis etapas e que afecta a organizao familiar. suposto que cada elemento
da famlia desempenhe um papel num jogo em que os participantes escondem, ocultam e
disfaram os seus sentimentos, objectivos e intenes (Viaro, 1990).
A adopo de metfora no jogo foi o primeiro passo distintivo da formulao sistmica dos autores
rumo a uma linha mais complexa da mesma, que sublinha duas dimenses: o tempo e o espao. A
noo de jogo, implica o envolvimento de regras e estratgias (Palazzoli & Viaro, 1988).
O processo do jogo tem seis fases sucessivas (Palazzoli & Viaro, 1988):
Fase 1- Situao de conflito conjugal

Esta situao tem tendncia para o envolvimento de todos os membros da famlia, onde cada um
dos membros do casal, provoca constantemente a mudana no comportamento do outro, ao mesmo
tempo que bloqueia a sua resposta. Os pedidos de mudana de comportamento so sempre
realizadas em termos de obrigaes ou deveres para o bem de toda a famlia.
Fase 2- A futura anorctica comea a envolver-se no jogo parental

Tendo em conta o modo como a jovem se envolve com os seus pais ao longo da infncia e
adolescncia, pode-se identificar dois tipos de jogos diferentes, conforme o envolvimento que
estabelea com a me ou com o pai: TIPO A- Fidelidade me. A me frequentemente confidencia
filha a relao de sofrimento que tem com o marido e sogros. A filha, tende a partilhar do ponto de
vista da me, contudo no a respeita verdadeiramente, nem tem grande considerao. A filha
assume que moralmente superior face aos outros e mantm uma relao privilegiada com a me,
reforando-a a manter o seu comportamento. TIPO B- fidelidade ao pai, a filha , claramente a
favorita do pai. O pai aprecia as qualidades da filha. O pai considerado superior me e no
encontra justificao para a forma como a me se comporta em relao a este.
93
importante referir que nesta fase, a filha (futura anorctica) no toma activamente partido por
nenhum dos progenitores.
Fase 3- Com a adolescncia, ocorrem um conjunto de acontecimentos decisivos na relao entre a

futura anorctica e a forma de encarar o seu pai. TIPO A- a menina da mam descobre de forma
abrupta ou gradualmente que o amor da sua me se desviou para outra pessoa, normalmente para
um irmo ou irm, ou para outra pessoa. Sentindo-se abandonada, a jovem revela intensas
manobras de seduo, aproximando-se do pai. O pai aproveita todas as oportunidades para que a
filha tome o seu partido, nas situaes de confronto com a me. TIPO B- o lao de seduo entre
a filha (futura anorctica) e o pai atinge propores embaraosas e inquietantes. A instigao contra
a me aumenta de intensidade e a filha deseja que o pai seja mais rgido e que tenha controlo sobre
a me. Em ambos os tipos e devido ao envolvimento paterno, a futura anorctica liga-se ao pai no
papel de vtima de uma me insuportvel.
Fase 4- Perodo de angstia relacional intensa, em que a adolescente inicia a sua dieta. TIPO Aabandonada pela me e incitada pelo pai, a futura anorctica pretende distinguir-se da me. Ela age
livremente e abandona as orientaes comportamentais da me, inicia uma dieta, procurando seguir
os modelos do grupo de pares, na tentativa de alcanar autonomia e ser socialmente aceite. TIPO
B- a dieta vista como um desafio me, conotada como uma desobedincia. Esta restrio
estabelece uma espiral interacional na trade pai/me/filha, que refora o jogo parental. A me
passa a intrometer-se nos hbitos alimentares da filha. O que leva a filha a restringir a sua
alimentao de forma exponencial.
Fase 5- O pai manifesta-se impossibilitado de se manter aliado filha. Esta atitude leva a que a filha
tome atitudes de rancor para com o pai, sentindo desiluso, ressentimento, desespero e desprezo.
Assim, a adolescente restringe mais ainda a sua alimentao, sendo a nica forma que ela tem para
que a me se submeta e mostrar ao pai do que ela capaz, at que ponto consegue ir.
Fase 6- O jogo da famlia prossegue de acordo com o que os autores denominaram de estratgias
baseadas no sintoma. A anorctica apercebe-se do poder que o sintoma lhe confere dentro da
94
famlia. Cada elemento da famlia apercebe-se do facto de poder utilizar o sintoma para influenciar o
comportamento dos outros elementos da famlia.
O processo interaccional complexo (estratgia sustentadora de um relacionamento transgeracional,

aparentemente privilegiado e que na realidade, no o ) que caracteriza estas famlias privilegia
umas das dades me/filha, pai/filha, que no assenta em afecto genuno, que se revele uma arma a
ser usada contra algum, normalmente um dos cnjuges (Palazzoli e tal, 1988).
Palazzoli e cols, em 1999, remodelaram algumas ideias anteriores sobre a organizao relacional
das famlias anorcticas, principalmente no que concerne ao jogo familiar. Nesta abordagem os
grupos TIPO A e TIPO B so perspectivados como respostas s necessidades de vinculao do
prprio casal. Deram mais ateno s famlias de origem dos pais da jovem anorctica,
aproximando-se, assim de uma abordagem transgeracional da famlia.
Nesta abordagem, o TIPO A, a implicao da paciente na relao conjugal no parece ser a mais
importante, pois a funo compensatria que a filha desempenha em relao me, tem mais a ver
com as suas prprias vicissitudes da infncia, do que com a insatisfao conjugal.
Ao verificar a histria das mes das jovens anorcticas antes do casamento, observaram que na
sua maioria, sofreram atropelos, principalmente ao nvel de discriminaes, injustias, subestimao
das suas capacidades, etc. a este respeito, Palazzoli e cols, 1999, escreveram:() podemos
destacar que estas caractersticas das mes das anorcticas recordam muitas as verificadas por
Cirillo e seus colaboradores, em 1996, nas mes de rapazes toxicodependentes com um quadro
depressivo subjacente ao uso da herona. Os dois tipos de famlias parecem, assim, muito
semelhantes no que respeita personalidade dos pais, ao ponto das anorcticas bulmicas
poderem ser vistas como as irms dos toxicodependentes ().
A incapacidade da famlia anorctica em fazer reivindicaes em nome prprio caracterstica

tpica das mes. Estas mes so caracterizadas como as sacrificadas, pois vivem para cuidar dos
95
outros, nunca aceites, como a raiva no pode ser expressa, d normalmente lugar a estados de
tenso elevados (Palazzoli et al, 1999).
Na abordagem do TIPO B, na anorexia nervosa deste gnero comum existir problemtica

conjugal, na qual a filha se alia ao pai na sua desiluso em relao sua mulher, desenvolvendo
atitudes demonstrativas de controlo e admirao do pai.
A relao de casal dos pais das jovens anorcticas conceptualizado por Palazzoli e cols, 1999,
como tendo caracterstica primordial a elevada conformidade, por parte das mes no inicio da
relao conjugal, s necessidades dos pais.
Nos anos 70, Palazzoli tinha como base do seu trabalho teraputico o mtodo paradoxal, que
atravs de meios indirectos e aparentemente ilgicos, procurava romper com o jogo familiar
disfuncional e levar a famlia a um outro tipo de interaco. Esta interveno, tinha como tcnica a
conotao positiva do sintoma, ou seja, procurava-se qualificar positivamente os comportamentos
e as regras familiares, restituindo-lhes o seu valor de homeostase sistmica (Benoit et al, 1988).
Esta tcnica era acompanhada de um ritual familiar paradoxal, que tinha como objectivo destruir
mitos elaborados transgeracionalmente envolvendo toda a famlia numa srie de aces que
contrapunham esses mitos e regras familiares rgidas, servindo para dramatizar a conotao
positiva (Nichols et al, 1998).
Nos anos 80, j como grupo de Milo, a abordagem teraputico anterior foi abandonada adoptando
mtodo das prescries invariantes, era um protocolo dirigido s famlias com indivduos
anorcticos. Neste mtodo, a famlia alargada e a paciente s eram envolvidas na terapia nas duas
primeiras sesses. A partir da terceira sesso o terapeuta dirigia-se somente aos pais (coterapeutas da filha) eram encorajados a dizer aos restantes membros da famlia que tinham um
segredo. As reaces de todos os membros da famlia eram discutidas com o casal. A
reorganizao do sistema familiar observar-se-ia ao longo das dez sesses habituais (Benoit et al,
1988).
96
Em sntese, Palazzoli iniciou as suas razes em psicodinmica, passou depois para os padres
familiares e terminou retomando a terapia a longo prazo, que d maior nfase ao insight e
concentra-se novamente no indivduo (Nichols & Schwartz, 1998).
As primeiras contribuies desta autora devem-se descrio de um jogo tpico das famlias
anorcticas, assim como demonstrao de que o sintoma anorctico adquire uma funo
individual e familiar. A ideia central a de que a famlia se tornou um sistema de organizao
interaccional rgido, no qual os sintomas da doena detm um papel importante como um
mecanismo homeosttico significativo.
2.7- Modelo Transgeracional e a Anorexia Nervosa

Michael White, realizou os primeiros trabalhos sobre a compreenso da anorexia nervosa em 1983
e incidiram no sistema de crenas familiares rgidas e implcitas, que transmitido de gerao em
gerao. O modelo Transgeracional tem como pressuposto que as dinmicas internas das famlias
de origem constituem um legado que pode colidir com a trajectria, tanto do desenvolvimento
individual como familiar (Bartle-Haring & Sabatelli, 1998).
Para White, as crenas familiares sobre o problema formam uma rede em que os membros da
famlia ficam enlaados, uma vez que inspiram solues cujo fracasso refora as suas prprias
crenas ou premissas sobre o problema (Relvas, 2000).
Segundo White (1983) existem condies para a negao do self e para a vulnerabilidade para os
sintomas da anorexia nervosa em certas jovens quando os sistemas de crenas incluem:
1- Lealdade
As famlias com jovens anorcticas valorizam qualquer comportamento que seja motivado pela
lealdade aos outros membros da famlia e tradio familiar.
97
O valor dado lealdade leva a que:

a) As alianas entre duas pessoas sejam desencorajadas na medida em que sugerem uma
traio ou abandono de uma terceira parte.
b) As relaes entre pares so tnues e, se houver uma diviso de lealdade entre o grupo de
pares e a famlia, sempre resolvida a favor da famlia.
c) muito frequente encontrar os avs que se intrometem livremente nos limites difusos da
famlia nuclear/extensa.
2- Prescrio de um papel especfico para a filha anorctica
Espera-se, nestas famlias, que as mulheres sejam sensveis, auto-sacrificadas, este papel
fortemente aplicado a determinadas filhas, as quais tero mais probabilidades de se tornarem
anorcticas. A prescrio deste papel de natureza Transgeracional.
3- Realidade dominada pelo Insightfulness (termo com significado aproximado de

clarividncia):
Os membros da famlia acreditam que podem ver dentro de si prprios e dos outros e saber as
verdadeiras motivaes e intenes que se encontram por detrs dos comportamentos. frequente
que cada membro da famlia se classifique e seja classificado pelos outros de acordo com um
continuum adequado /inadequado. Este conceito prende os membros da famlia s consequncias
do seu sistema de crenas e encoraja os membros a ficarem mais presos nas culpabilidades autocriticas. Esta realidade leva a que os problemas sejam explicados atravs de interpretaes que se
baseiam na incompetncia inapropriada, imperfeio e deslealdade entre os membros da famlia
(White, 1983).
Esta teoria sobre anorexia nervosa (White, 1983:257) contrasta com a ideia de Bruch, 1978, e de
Minuchin, 1978, de que os sintomas de anorcticas so um mecanismo de desejo ou rebeldia que
esto relacionados com uma batalha pelo controlo. importante realar que no modelo
transgeracional, todos os membros da famlia so vtimas das crenas opressivas, os sintomas da
anorctica reflecte a forma como, sem saber, coloca de parte o seu self e desta forma a conspirar
com a famlia, sem se revoltar com ela.
98
A interveno teraputica, segundo este modelo, tem como principal objectivo desafiar a influncia
do sistema de crenas, que decorre ao longo da terapia por fases (White, 1983):
1- Recolha de informao e teste de hipteses sobre a existncia das crenas implcitas e

desencorajamento do assumir de culpabilidade dos pais relativamente situao da filha.
2- Organizao de uma explicao para os sintomas de anorexia nervosa baseada na
existncia de crenas e o seu carcter influente e constrangedor, que leva os membros da
famlia a sentirem-se vtimas dessas crenas.
3- Busca e luta por alternativas. O terapeuta vai desafiando e testando a rigidez do sistema de
crenas, realizando experincias nas reas de funcionamento em que seja possvel obter
sucesso.
4- Fase dirigida paciente anorctica. Fase de escolha onde a paciente dever ou no,
enfrentar a angstia e lutar por mudar.
5- Nesta fase focalizada para a vigilncia dos comportamentos que o pai e a me e os seus
irmos possam ter em relao anorctica.
99
SINTESE
Neste captulo fazemos referncia ao conceito de famlia e aos vrios modelos tericos. O conceito
de famlia foi mudando ao longo dos tempos, contudo famlia associa-se de uma forma geral
unio de indivduos pelos laos de sangue e que vivem sob o mesmo tecto ou numa comunidade
prxima. A famlia passa por vrias transformaes e regem-se por regras de funcionamento que
podem ser mantidas ou no de uma maneira rgida. Os momentos mais significativos por que passa
a famlia, constituem o ciclo familiar que, composto por etapas: Unio de dois elementos para
construir nova famlia (ou formao de casal); Nascimento dos filhos (ou famlia com filhos
pequenos); Educao e crescimento dos filhos (ou famlias com filhos na escola); Adolescncia e
sada de casa dos filhos (ou famlia com filhos adolescentes); O casal est de novo s (ou famlias
com filhos adultos); Velhice e morte.
A abordagem sistmica define a famlia como um sistema, um todo, contudo tambm faz parte de
contextos diferentes com os quais interage e evolui, tal como a comunidade em que a famlia se
insere.
Os modelos apresentados procuraram descrever as caractersticas familiares. No modelo estrutural

de Minuchin aplica a noo de estrutura ao grupo familiar em ligao com a noo de sistema. O
objectivo alterar a estrutura disfuncional da famlia atravs da criao de um contexto (realizado
pelo terapeuta) que leve a famlia a organizar-se de modo diferente. O modelo estratgico surgiu da
teoria da comunicao no projecto de Bateson sobre a esquizofrenia, que evoluiu em trs teorias
distintas: modelo de terapia breve do MRI; terapia estratgica de Haley e Madanes e no modelo
sistmico de Milo. O modelo estratgico tambm considerado uma teoria de mudana e que
postula que os sistemas esto em mudana permanente e que aqui que se situa a gnese do
problema.
No modelo transgeracional, a sua raz est em factos passados que constituem a histria natural da
famlia que se transmitia de gerao em gerao. O seu impulsionador Murray Bowen procurou a
delimitao sistemtica de uma teoria sobre o funcionamento emocional da famlia. No modelo
100
experiencial, Carl Whitaker e Virginia Sater, a premissa que a causa fundamental dos problemas
familiares a supresso emocional. A maneira de promover o crescimento individual e a coeso
familiar consiste em libertar afectos e impulsos. No modelo psicodinmico, o objectivo libertar os
membros da famlia de qualquer limitao inconsciente, para que possam interagir como indivduos
sadios. Quanto ao modelo cognitivo-comportamental, os relacionamentos, as cognies, as
emoes e os comportamentos familiares so vistos como se exercessem uma influncia mtua
sobre os seus membros, de forma que a interferncia cognitiva pode provocar emoes e
comportamentos que podem influenciar a prpria cognio.
Ainda neste captulo destacamos trs modelos que tiveram maior preocupao em estudar a
famlias com jovens com quadro clnico de anorexia nervosa: modelo estrutural de Minuchin; modelo
estratgico de Palazzoli e o modelo transgeracional de White.
No modelo estrutural de Minuchin, vrios conceitos tm de ser destacados pela importncia que
tm, a saber: os padres transaccionais das famlias psicossomticas, com foco no envolvimento
no conflito parental do Paciente Identificado (P.I.) e a importncia da refeio teraputica. No
Modelo estratgico de Palazzoli, existe maior incidncia nos problemas comunicacionais da famlia;
utilizao da metfora e do jogo familiar; conotao positiva do sintoma; ritual familiar paradoxal e
o mtodo das prescries invariantes. Quanto ao modelo transgeracional de White, inicialmente os
seus trabalhos incidiam no sistema de crenas familiares rgidas e implcitas que transmitido de
gerao em gerao.
101
Captulo III- Investigaes Empricas
102
3.1- Reviso dos Estudos

Actualmente apesar do elevado nmero de literatura sobre o funcionamento familiar na anorexia
nervosa, pouco trabalho emprico tem sido desenvolvido. Neste captulo ser apresentado uma
reviso das principais investigaes neste tema. Esta apresentao ser exposta de acordo com as
questes que os estudos pretendem responder.
A) A percepo do funcionamento familiar dos indivduos que sofrem de perturbao do

comportamento alimentar diferente dos indivduos sem perturbao alimentar?
Na grande parte dos estudos, observa-se que existe concordncia, quanto indicao que os
indivduos com perturbao do comportamento alimentar pertencem a famlias com mais evidncia
de patologia, que o grupo de indivduos sem perturbao alimentar (Steiger, Chapman & Hussain,
1991)
Grande parte das investigaes faz referncia ao modelo estrutural de Minuchin, principalmente as
famlias psicossomticas. O instrumento mais utilizado tem sido o Family Adaptability and
Cohesion Scale (FACES) de Olson et al, 1989. Neste sentido tm surgido nas diversas
investigaes um conjunto de caractersticas que normalmente se procuram estudar: conflito,
adaptabilidade, coeso, sobreproteco, apoio emocional e vinculao (Palmer, R., Oppenheimer,
R. & Marshall, P.D., 1988; Waller, Slade & Calam, 1990).
As caractersticas relacionadas com os problemas graves, como a morte de familiares de primeiro

grau, foram encontradas nas famlias com indivduos com anorexia nervosa no estudo de 1991 dos
autores Gillberg & Rastam.
Em 2001, Rowa, Kerig & Geller, estudaram a noo de dissoluo de limites entre o subsistema
filial e parental nas famlias com indivduos anorcticos. Este estudo revelou que as anorcticas
relatavam mais problemas relacionados com os limites da me (aglutinamento e inverso de papel
de cuidador) e com o pai (aglutinao, intruso, triangulao e inverso do papel de cuidador), do
103
que o grupo controlo. importante referir que neste estudo tambm se observou que os pais das
jovens no tinham a viso problemtica da filha. A maior diferena observava-se no grupo das mes
das jovens anorcticas em relao ao grupo controlo.
Outros estudos como o de Russell, Kopec-Schrader, Rey e Beumont, 1992, no foram encontradas
as diferenas, na forma de experimentarem as suas relaes com os pais e entre os anorcticos e o
grupo controlo. Contudo verificaram que as anorcticas adolescentes, com mdia de idade de 15
anos, percepcionavam que o pai e me eram melhores prestadores de cuidados e que as mes
eram menos sobreprotectoras do que no grupo controlo.
Humphrey, 1989, observou que frequente que os pais das anorcticas transmitem uma
mensagem contraditria de afecto e cuidado, combinados com uma atitude de negligncia perante
as necessidades da filha em expressar os seus sentimentos.
Goldstein, 1981, comparou grupos de pacientes esquizofrnicos com o grupo de pacientes

anorcticas e observou que os pais das pacientes esquizofrnicas revelavam significativamente
mais desvios de comunicao e estilos afectivos mais negativos do que as pacientes anorcticas.
B) Existem diferenas de funcionamento alimentar dos indivduos com anorexia nervosa

e outros tipos de perturbao alimentar ou subtipos?
A maioria da bibliografia encontrada revela que existem diferenas significativas nas caractersticas
familiares entre as famlias anorcticas e as bulmicas; contudo, os estudos empricos revelam que,
normalmente, tratam as pacientes do comportamento alimentar de forma homognea.
Casper & Troiani, 2000, observaram que as jovens com bulimia nervosa e anorexia nervosa do tipo
purgativo/bulmico, apresentavam um funcionamento familiar mais disfuncional do que as jovens
com anorexia nervosa tipo restritivo.
Numa amostra no clnica de estudantes mistos, apesar de no existir correlao entre variveis
familiares e comportamento alimentar, Kagan & Squires, 1985, observaram que a ingesto
104
compulsiva relaciona-se com a falta de coeso entre as mulheres e com a rigidez e falta de coeso
entre os homens.
Strober & Humphrey, 1987, compararem pais de 35 anorcticas do tipo bulmico atravs do
Inventrio de Personalidade de Minnesota (MMPI), com 35 pais de anorcticas restritivas e
verificaram que o grupo bulmico caracterizara-se por maior hostilidade, excitabilidade e
impulsividade que o grupo restritivo.
Humphrey, 1989, revela um estudo realizado por Kog & Vandereycken, onde mostraram que as
famlias anorcticas (tipo restritivo ou tipo purgativo) tm tendncia a enquadrar-se no tipo familiar
psicossomtico de Minuchin, enquanto as famlias bulmicas de peso normal mostravam-se mais
desorganizadas e conflituosas.
Estudos como o de North, Gowers & Byram, 1995, sobre anorexia nervosa, revelaram falha na
identificao de diferenas entre os diversos tipos de perturbao alimentar em termos de
funcionamento familiar e cuidado infantil.
C) A percepo do funcionamento familiar das pacientes com perturbaes alimentares

diferente da percepo dos seus pais?
Os autores Waller, Slade & Calam, 1990, utilizaram o instrumento de avaliao FAD (Family
Assesment Device) com o objectivo de comparar a percepo da interaco familiar em jovens com
anorexia nervosa e bulimia com a dos seus pais. No foi possvel diferenciar as jovens anorcticas
das jovens bulmicas quanto percepo familiar, neste sentido constituram apenas um grupo
clnico. Estes autores verificaram que existem diferenas entre o grupo controlo e o grupo clnico. As
jovens com perturbaes alimentares percepcionaram as suas famlias como menos saudveis,
contudo no se observaram diferenas na percepo do pai entre o grupo controlo e o grupo clnico.
Em relao me, apenas houve diferena na percepo de uma famlia menos saudvel, por
parte das mes das jovens com perturbao do comportamento alimentar.
105
Rowa et al, 2001, revelaram no seu estudo que de uma forma global, o grau de acordo entre as
filhas e os pais baixo, pois as filhas consideravam pertencer a um ambiente familiar disfuncional.
D) O funcionamento familiar dos indivduos com anorexia nervosa diferente dos

indivduos com outras patologias?
Num estudo de Stern e Swift, 1982, verificou-se que as diferenas entre as famlias das jovens com
perturbaes do comportamento alimentar desapareceram quando os nveis de depresso foram
controlados.
Wirsching & Stierlin, 1982 (in Stierlin & Weber, 1997) utilizaram uma amostra de 55 familias com
crianas de vrias patologias psicossomticas, concluiram que apenas metade correspondia ao
modelo de Minuchin e cols, 1978. Para Stierlin & Weber, a grande diferena entre as famlias com
jovens anorcticas e outras famlias psicossomticas que a anorexia nervosa um acto voluntrio,
uma deciso individual; o que confere famlia uma qualidade dramtica.
Os autores Lattimore, Wagner e Gowers, 2000, com objectivo de estudar as relaes de conflito
entre as jovens anorcticas e as suas mes, compararam 20 adolescentes com anorexia nervosa
com 14 adolescentes com perturbaes emocionais e desenvolvimentais. Concluiram que os
resultados mostram a existncia de diferenas entre as famlias com anorexia nervosa e outras
perturbaes e que, eles so contrrios noo de que a fuga ao conflito caracteriza as famlias
com uma paciente com anorexia nervosa.
Em 2003, Gutzwiller, Oliver & Katz realizaram um estudo com 306 estudantes universitrias e
concluiram que a depresso se encontrava directamente relacionada gravidade da disfuno
familiar. Foram encontrados nveis clnicos de depresso no grupo de indivduos com sintomas de
perturbao do comportamento alimentar.
Evans & Wertheim (2005) efectuaram um estudo com 221 mulheres e verificaram que as mulheres
com sintomas de perturbao do comportamento alimentar e as mulheres com sintomas
106
depressivos revelavam nveis mais elevados de insegurana, sentimentos negativos, quando

comparadas com as mulheres sem sintomatologia de perturbao do comportamento alimentar.
E) Percepes dos vrios elementos da famlia

Diversos estudos apontam para a existncia de diferenas de percepes entre os vrios elementos
da famlia. Ao contrrio da maioria dos estudos, encontramos o estudo realizado em 1988, por
Humphrey, que revelou a existncia de boa concordncia no que diz respeito percepo do
funcionamento familiar entre as pacientes anorcticas de tipo purgativo e os seus progenitores.
Ambos os grupos se classificavam como mais perturbados que as famlias do grupo controlo.
Grande parte das pesquisas empricas observavam que as pacientes com perturbao do
comportamento alimentar classificava as suas famlias como mais problemticas do que os seus
pais. Exemplo desta situao encontra-se o estudo de Dahlman, em 1996, que verificou que as
famlias com doenas do comportamento alimentar so significativamente mais problemticas e
conflituosas do que as famlias consideradas normais. Investigou tambm sobre a capacidade
emocional das mes com jovens com perturbaes do comportamento alimentar e verificaram que
so normalmente as mes destas jovens mais alexitmicas e com menos capacidade de identificar
as suas prprias emoes, tendo como consequncia dificuldades em identificar as emoes nas
filhas. So mes mais distantes e menos satisfeitas.
Em 2000, Herzog, observou diferenas de percepo entre pais e filhas, contudo necessrio
referir que esta diferena tambm acontece em famlias sem perturbao do comportamento
alimentar ou ento outro diagnstico (Stern et al, 1989)
Com o objectivo de se efectuar um estudo comparativo entre as famlias com adolescentes

anorcticas tipo purgativo com famlias com adolescentes tipo restritivo, Casper e Troiani (2001),
verificaram que a famlia das jovens com anorexia nervosa tipo restritivo no apresentavam
diferenas na avaliao dos membros correspondentes das famlias saudveis. Contudo, os pais
das jovens com anorexia nervosa tipo restritivo percepcionavam um melhor funcionamento dos
107
irmos das pacientes do que as famlias consideradas saudveis. As famlias das anorcticas tipo
purgativo percepcionavam um pior funcionamento relacional que o grupo de famlia saudvel.
Com o intuito de observar a diminuio de fronteiras entre os pais e as filhas com anorexia nervosa,
os autores Rowa, Kerig e Geller, em 2001, utilizaram uma medida do fenmeno fronteira, que
distinto do das relaes altamente coesas. Assim, verificou-se que as jovens com anorexia nervosa
revelavam mais problemas de fronteiras com os seus pais do que o grupo controlo, contudo os pais
no indiciaram problemas de fronteiras com as suas filhas.
No estudo de North, Gowers & Byram, em 1995, verificou-se que os indivduos com anorexia
nervosa e as suas mes classificaram o funcionamento da famlia como sendo normal. Para alm
disso, estas famlias parecem percepcionar de forma diferente o controlo de comportamento e a
relao com a alimentao, pois revela acentuada dificuldade em discutir emoes ou resolver
conflitos.
De uma maneira geral, observa-se que as pacientes com anorexia nervosa percepcionam-se como
tendo uma menor hierarquia, igual suporte familiar, estrutura e funcionamento familiar mais
deficitrios.
Observa-se que existe a possibilidade de a percepo das famlias com jovens com bulimia ou
anorcticas tipo purgativo, serem diferentes das percepes das famlias com jovem anorcticas
tipo restritivo. As primeiras, segundo Szmukler, Eisler, Russell e Dare, 1985, so famlias mais
rgidas, crticas e mais envolvidas emocionalmente. Contrastando com as famlias das anorcticas
tipo restritivo que se observa, serem mais dependentes, rgidas, negativas, submissas e inseguras
que as famlias das jovens bulmicas ou anorcticas tipo purgativo.
Os estudos observacionais em famlias com jovens com perturbaes do comportamento alimentar

so consistentes com as percepes das filhas e dos seus pais, observando-se, na maioria das
vezes, um elevado grau de sofrimento e insatisfao familiar. Os estudos laboratoriais sobre
interaco familiar sugerem que as famlias com jovens que sofrem de perturbaes do
108
comportamento alimentar so normalmente mais hostis e intrusivas, assim como emaranhadas e

pouco cuidadoras.
tambm importante referir que os estudos empricos sugerem que as famlias com psicopatologia
individual dos pais, surgem frequentemente em associao com o surgimento e persistncia das
perturbaes do comportamento alimentar.
F) Percepo das jovens com anorexia nervosa, relativamente s dimenses

abandono/rejeio, preocupao familiar, afecto por parte dos progenitores.
Bowman (2000) efectuou um estudo com jovens estudantes universitrias (n=144) de ambos os
sexos. Observaram que os sentimentos de depresso, ansiedade, falta de controlo e autonomia e
sentimentos de inadequao em relao me, estavam relacionados com o desenvolvimento de
perturbaes do comportamento alimentar, principalmente bulimia. Os resultados indicaram que os
jovens do sexo masculino se encontravam em riso para o aparecimento de perturbaes do
comportamento alimentar pois tm dificuldade em manifestar os seus sentimentos.
Em 2002, Goldberg, realizou um estudo com145 estudantes universitrias e nos resultados parecem
existir factores familiares, como a separao e a vinculao com os pais e o ideal de mulher, que
predizem o impulso de emagrecer e a insatisfao corporal.
Outro estudo, realizado por Lein (2000), em que 145 adolescentes do sexo feminino apresentavam
um nvel elevado de insegurana, preocupavam-se mais com o peso do que as adolescentes que se
percepcionavam como seguras. Estas jovens que percepcionavam os pais com elevadas
expectativas no que diz respeito ao peso, tambm tinham os mesmos nveis de preocupao com o
peso. importante referir que as expectativas principalmente do pai eram muito relevantes para as
adolescentes.
109
Em 2003, Evans estudou cinco indivduos com anorexia nervosa e cinco indivduos com padres
alimentares normais, concluindo que os indivduos com anorexia nervosa percepcionavam ter uma
me mais dominadora, excessiva vinculao, dificuldade em se tornar autnoma e o pai ser uma
figura menos presente, silencioso e inexpressivo. Os indivduos com anorexia nervosa revelaram
nveis inferiores nas escalas relativas confiana e comunicao com os pais e seus pares. Os
indivduos com padres alimentares normais apresentavam nveis inferiores de culpa.
Tasca, Kowal, Balfour, Ritchie, Virley e Bissada (2006) realizaram um estudo com 268 mulheres
com perturbaes alimentares e concluiram que a maioria apresentava nveis elevados de afecto
negativo, constituindo um dos factores que podia desencadear a restrio alimentar.
110
SINTESE
A maioria dos estudos fazem referncia ao modelo estrutural de Minuchin, no que diz respeito
explicao do desenvolvimento das perturbaes do comportamento alimentar e revelaram existir
problemas de relacionamento na famlia, principalmente com a me. Contudo, observa-se
frequentemente que o pai transmite mensagens contraditrias, havendo situaes em que o pai tem
atitudes de negligncia e sentimentos de ineficcia.
Quanto percepo da interveno familiar, a maioria dos estudos revelaram que as famlias
anorcticas percepcionam-se como famlias mais problemticas, quando comparadas com as
famlias normais.
A depresso a perturbao mais estudada em comparao com a anorexia nervosa.
111
Captulo IV- O Estudo
112
4.1- Apresentao do Estudo

Na Anorexia Nervosa, consensual que se cruzem diversos factores, como os factores
psicolgicos, socioculturais e biolgicos, da se dizer que esta perturbao multideterminada. Esta
multifactoriedade etiolgica implica directamente a interveno, na famlia, que de facto o centro
da problemtica. A anorexia nervosa um quadro psicopatolgico com boa indicao para uma
interveno familiar.
O objectivo geral desta investigao compreender o funcionamento familiar das pacientes

anorcticas, assim como qual a percepo que estas pacientes tm em relao aos seus
progenitores e em relao a si, em comparao com a populao geral, assim como qual a
percepo dos progenitores sobre a prpria famlia.
Para compreenso do objectivo pretendido, escolhemos analisar as seguintes dimenses:
1-Funcionamento familiar pretende-se caracterizar as dimenses: coeso e adaptabilidade da

famlia atravs da percepo da paciente anorctica e dos seus pais, em comparao com a
populao geral. Estas duas dimenses so importantes para medir a dinmica familiar, fazendo
parte do Modelo Circumplexo de Olson.
2- Percepo familiar que a paciente anorctica revela, atravs das dimenses: a)

dependncia, hiperpreocupao com a famlia e abandono; b) rejeio, superproteco e
fuso/inverso de papel.
1.1- Hipteses
A) Hipteses da dimenso Coeso familiar (Real)

A1- As jovens com anorexia nervosa distinguem-se das jovens sem anorexia nervosa na percepo
dos nveis de coeso da famlia (Real).
113
A2- A me da jovem com anorexia nervosa distingue-se da me da jovem sem anorexia nervosa, na
percepo dos nveis de coeso da famlia (Real).
A3- O pai da jovem com anorexia nervosa distingue-se do pai da jovem sem anorexia nervosa, na
B) Hipteses da dimenso Adaptabilidade familiar (Real)

B1- As jovens com anorexia nervosa distinguem-se das jovens sem anorexia nervosa na percepo
dos nveis de adaptabilidade da famlia (Real).
B2- A me da jovem com anorexia nervosa distingue-se da me da jovem sem anorexia nervosa, na
percepo dos nveis de adaptabilidade da famlia (Real).
B3- O pai da jovem com anorexia nervosa distingue-se do pai da jovem sem anorexia nervosa, na
C) Hipteses da dimenso Coeso familiar (Ideal):

C1- As jovens com anorexia nervosa distinguem-se das jovens sem anorexia nervosa na percepo
dos nveis de coeso familiar (ideal).
C2- As mes das jovens com anorexia nervosa distinguem-se das mes das jovens sem anorexia
nervosa, na percepo dos nveis de coeso famlia (ideal).
C3- Os pais das jovens com anorexia nervosa distinguem-se dos pais das jovens sem anorexia
D) Hipteses da dimenso Adaptabilidade familiar (Ideal):

D1- As jovens com anorexia nervosa distinguem-se das jovens sem anorexia nervosa na percepo
dos nveis de adaptabilidade familiar (ideal).
D2- As mes das jovens com anorexia nervosa distinguem-se das mes das jovens sem anorexia
nervosa, na percepo dos nveis de adaptabilidade familiar (ideal).
D3- Os pais das jovens com anorexia nervosa distinguem-se dos pais das jovens sem anorexia
114
E) Hipteses sobre a percepo que as pacientes tm sobre a famlia (marcadores

desenvolvimentais de psicopatologia)
E1- As jovens com anorexia nervosa tm a percepo que se apresentam com maior nvel de
dependncia da famlia do que as jovens sem anorexia nervosa.
E2- As jovens com anorexia nervosa tm a percepo que se apresentam com maior
hiperpreocupao com a famlia do que as jovens sem anorexia nervosa.
E3-As jovens com anorexia nervosa tm a percepo de se sentirem mais abandonadas/rejeitadas
do que as jovens sem anorexia nervosa.
E4- As jovens com anorexia nervosa tm a percepo de que tiveram o mesmo afecto, por parte
das mes, que as jovens sem anorexia nervosa.
E5- As jovens com anorexia nervosa tm a percepo de no serem mais superprotegidas pela
me, do que as jovens sem anorexia nervosa.
E6- As jovens com anorexia nervosa tm a percepo de que tm a percepo de que tm maior
fuso/inverso de papel, com a me, do que as jovens sem anorexia nervosa.
E7- As jovens com anorexia nervosa tm a percepo de terem tido o mesmo afecto (rejeio) dos
pais, do que as jovens sem anorexia nervosa.
E8- As jovens com anorexia nervosa tm a percepo de no serem mais superprotegidas pelo pai,
E9- As jovens com anorexia nervosa tm a percepo de que tm a percepo de que tm maior
fuso/inverso de papel, com o pai, do que as jovens sem anorexia nervosa.
4.2- Mtodo
Trata-se de um estudo com uso de tcnicas quantitativas de ndole diferencial, devido ao facto de
requerer o uso de medidas e mtodos padronizados convertveis em nmeros de tal forma que no
permitem a expresso da variedade de perspectivas e experincias de pessoas dado que as opes
de resposta so limitadas partida (Ribeiro, J.L.P., 2008) e de nos permitir considerar as diferenas
de resultados entre os grupos ou condies (Almeida & Freire, 2008).
Para o tratamento estatstico utilizou-se o programa SPSS (Statiscal Package for the Social
Sciences) verso 16.00. Na anlise descritiva dos dados, foram utilizados os procedimentos
115
estatsticos, como mdias, frequncias e desvios - padro. Na anlise dos resultados, foram
utilizados o Teste T, o X2 (Qui- Quadrado), Correlaes de Pearson e a Anlise Discriminante.
4.3- Amostra, a sua constituio

Antes de descrevermos a nossa amostra, necessrio esclarecer dois conceitos muito importantes:
universo e populao. O universo diz respeito a todos os sujeitos, fenmenos ou observaes
passveis de serem reunidas como obedecendo a determinada caracterstica. A populao significa
um conjunto de indivduos, casos ou populao onde se quer estudar o fenmeno. Assim sendo, a
amostra um conjunto de situaes (indivduos, casos ou observaes) extrado da populao
(Almeida & Freire, 2008).
Segundo Miaoulis e Michener, 1976, a amostra um subgrupo da populao (ou universo)
seleccionado para obter informaes relativas s caractersticas dessa populao (ou universo) (cit.
in Ribeito, J.L.P., 2008).
A nossa amostra constituda por dois grupos de indivduos, designados como : grupo estudo
(n=42) e grupo controlo (n=37). O primeiro constitudo por jovens com diagnstico de anorexia
nervosa e seus progenitores; o 2 grupo constitudo por jovens sem diagnstico de anorexia
nervosa e seus progenitores.
No grupo estudo as jovens foram diagnosticadas com anorexia nervosa pelo Psiquiatra Hospitalar
(Dr. Roma Torres) que as acompanha e foram avaliadas pela autora deste trabalho nos locais
disponibilizados pelo Departamento de Psiquiatria do Hospital de S.Joo. Os progenitores foram
solicitados para se apresentarem juntamente com as filhas e forma igualmente avaliados pela
autora do trabalho. necessrio referir que alguns progenitores levaram os questionrios para casa
e devolveram na consulta seguinte. Este grupo foi constitudo entre Junho e Setembro de 2008 no
Departamento de Psiquiatria do Hospital de S. Joo, no Porto, nas Consultas de Doenas do
Comportamento Alimentar, onde observei as consultas do Dr. Roma Torres e posteriormente
realizava a avaliao.
116
Temos como critrios de incluso, a apresentao de diagnstico de anorexia nervosa, segundo

os critrios da DSM IV TR, 2002, ter seguimento numa unidade de psiquiatria (consulta da
perturbao do comportamento alimentar) por diagnstico de anorexia nervosa, sexo feminino,
idade mnima de 15 anos e residir em contexto familiar. A justificao para o primeiro critrio ser
um trabalho sobre a anorexia nervosa, o segundo critrio foi pelo facto de ser a nica forma de
controlo da existncia do diagnstico de anorexia nervosa.
A anorexia nervosa, uma perturbao predominante no sexo feminino, por esse motivo optmos
por excluir os pacientes do sexo masculino. Em relao faixa etria, consideramos a idade mnima
de 15 anos, tendo em conta as caractersticas das jovens que eram acompanhadas.
Como critrios de excluso, consideramos o no residir em contexto familiar e as famlias que

discordassem na participao na investigao.
Para se administrar os questionrios, foi constitudo um protocolo cuja ordem de preenchimento foi
aleatria, com excepo do questionrio demogrfico, que foi aplicado em primeiro lugar. Foi
garantido o anonimato e a confidencialidade, assim como a ideia da natureza voluntria de
participao no estudo foi reforada.
O grupo controlo, constitudo por jovens sem anorexia nervosa e seus progenitores. Este grupo
foi constitudo entre Junho e Outubro de 2008, numa amostra geral com alunas com idade superior
a 15 anos do Colgio Nossa Senhora do Rosrio, no Porto e alunas do 1, 2 e 3 ano do curso de
Servio Social do ISSSP, situado na Senhora da Hora.
Como critrios de incluso, consideramos, pertencer ao sexo feminino, ter idade mnima de 15
anos, ser estudante do ensino secundrio e universitrio. Os dois primeiros critrios procuraram
equivaler este grupo ao grupo clnico (variveis sexo e idade) e o ltimo facilitar o processo de
administrao do protocolo.
117
Como critrios de excluso, possuir diagnstico clnico de anorexia nervosa, ter ou ter tido
perturbao psiquitrica e /ou outras perturbaes do comportamento alimentar e no residir em
contexto familiar.
Neste grupo, para se poder excluir a hiptese de diagnstico de anorexia nervosa, foi realizado o
ndice de massa corporal (IMC) e foi estipulado que seriam excludas do estudo todas as jovens
com IMC inferior a 18 %, que tenham ou sejam acompanhadas por psiclogo ou psiquiatra por
outras razes.
Estas jovens e respectivos pais foram avaliadas nas instalaes que as instituies nos forneceram.
Foram assegurados o anonimato, confidencialidade, preenchimento individual e a voluntariedade da
participao.
4.4- Instrumentos Utilizados

Os instrumentos utilizados no nosso estudo foram a verso portuguesa , de A.L.Roma Torres, R.
Curral e F. Dourado, do Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale III (FACES III, D.H.
Olson, J. Portner e Y. Lavee) e o Protocolo de Avaliao de Marcadores do Desenvolvimento
na Psicopatologia (PAMaDeP de I.Soares, Dias, P., Neves, L., Pinho, A. e de Rangel-Henriques,
M. ), que passamos a apresentar:
- FACES III (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale III de D.H. Olson, J. Portner e
Y. Lavee, 1985)
A FACES III a terceira verso da escala FACES, com objectivo de desenvolver as duas maiores
dimenses do Modelo Circumplexo, ou seja a coeso e adaptabilidade familiar. David Olson e os
seus colaboradores utilizavam estas escalas para apoiar as suas investigaes, teorias e prticas
(Olson, Portner & Lavee, 1985).
118
A FACES original foi construda em 1978 por Ricahrd Bell e Joyce Portner, tendo 11 itens
especificamente destinados a medir a coeso e a adaptabilidade familiar. A escala FACES II foi
criada em 1981, com o objectivo de tornar a escala mais simples e utilizvel para crianas a partir
dos 12 anos e em adultos com baixo nvel de escolaridade. Esta segunda verso foi abreviada para
30 itens. 16 desses 30 itens
correspondiam dimenso da coeso familiar e 14 itens
correspondiam adaptabilidade familiar. Os itens eram distribudos por conceitos relacionados com
a coeso (8 conceitos) e com a adaptabilidade (6 conceitos). Os conceitos da coeso eram: laos
emocionais, limites familiares, coligaes, tempo, espao, amigos, decises e interesses. Os
conceitos relacionados com a adaptabilidade eram: imposio, liderana, disciplina, negociao,
funes e normas (Olson et al,1985).
A FACES III, a verso mais recente da escala e tem como objectivo melhorar a qualidade e
utilidade do instrumento anterior. Tem a finalidade de ser administrado a famlias durante o seu ciclo
vital e deve ser administrado aos membros da famlia com o objectivo de comparar resultados. um
instrumento designado para obter as percepes tanto da famlia real como as percepes da
famlia ideal. As discrepncias entre a famlia percepcionada como real e a famlia ideal, fornecenos o feedback da satisfao familiar (Olson et al 1985).
constituda por 20 itens, que contm 10 itens de coeso e 10 itens de adaptabilidade familiar.
Existem 5 conceitos relacionados com a dimenso coeso: laos emocionais, suporte, limites
familiares, tempo e amigos e interesses/lazer. Na dimenso adaptabilidade existem os seguintes
conceitos: liderana, controle e disciplina. Existem quatro itens para a combinao de conceitos de
regras e papis.
119
Tabela 3 Anlise Factorial da FACES III

Anlise Factorial
Factor 1
Factor 2
Correlao dos
itens
Na Coeso
Coeso Familiar
Laos Emocionais
11.Membros familiares sentem-se muito
prximos (1)
19. Unio familiar muito importante (50)
Suporte
1.Membros familiares pedem ajuda uns aos
outros (9)
17. Membros familiares consultam outros
membros familiares nas suas decises (38)
.60
.01
.67
.47
-.04
.63
.51
.13
.59
.48
.16
.56
.49
-.16
.59
.39
-.01
.53
.69
.07
.74
.43
.03
.51
.54
-.05
.74
.43
.03
.51
.07
.35
.47
-.22
.38
.48
Limites familiares
7.Membros familiares sentem-se mais prximos
dos outros membros(29) familiares do que das
pessoas externas famlia (29)
5.Gostamos de fazer coisas com a famlia
imediata (14)
Tempo e Amigos
9.Os membros da famlia gostam de passar
tempo juntos (25)
2.Ns aprovamos os amigos uns dos outros (11)
Interesses e lazer
13.A famlia encontra-se junta para efectuarem
actividades e todos os membros esto presentes
(30)
15.Conseguimos facilmente pensar em coisas
que podemos fazer juntos (36)
Adaptabilidade Familiar
Liderana
6.Pessoas diferentes agem como lderes na
nossa famlia (20)
18. difcil de identificar um lder na nossa
famlia (48)
120
Controle
12.As crianas tomam decises na nossa
famlia(43)
2.Para resolver problemas, as sugestes das
crianas so seguidas (2)
Disciplina
4.As crianas participam na sua educao(10)
10.Os pais e as crianas discutem os castigos
juntos(39)
-.15
.34
.45
-.15
.37
.42
Papis e Regras
8.As mudanas familiares so uma forma de
distribuir as tarefas(37)
16.Dividimos as tarefas e responsabilidades
pelas pessoas(46)
20. difcil de definir quem desempenha cada
tarefa de casa(49)
14. As regras mudam na nossa famlia(41)
14
.48
.56
.28
.37
.47
-.05
.45
.53
.14
.38
.49
-.20
.34
.46
-.06
.36
.45
(Olson, Portner & Lavee, 1985)

No final dos anos 70, Olson e Colaboradores desenvolveram um modelo de avaliao do
funcionamento familiar, a esse modelo designaram de Modelo Circumplexo (MC) e que faz interagir
trs dimenses do sistema familiar: Coeso, adaptabilidade familiar e comunicao.
Independentemente destas dimenses, outros tericos deram a sua contribuio na descrio dos
sistemas familiares e maritais. A maioria destas teorias foi fortemente influenciada pela Teoria Geral
dos Sistemas.
121
Tabela 4 Modelos Tericos Que Usaram as Dimenses de Coeso e Adaptabilidade

Coeso
Beavers e Voeller, 1983
Benjamin, 1977
French e Guldera, 1974
Epstein, Bishop e Levin,
1978
Gottman, 1979
Kantor e Lehr, 1975
LAbate, 1985
Leary, 1957 e
Constantine, 1986
Leff e Vaughn, 1985
Parsons e Bales, 1955
Reiss, 1981
Centripta
Centrifuga
Affiliation
Envolvimento afectivo
Validao
Dimenso afectiva
Intimidade
Afecto
Hostilidade
Distante
Regras expressivas
Coordenao
Adaptabilidade
Comunicao
Adaptabilidade
Afecto
Interdepncia
Capacidade de mudar
Poder
Controlo do
comportamento
Resoluo de problemas
Regras
Contraste
Dimenso Poder
Poder
Dominante
Submisso
Resoluo de problemas
Regras instrumentais
Encerramento
Comunicao
Afectividade
Responsabilidade
(Olson e cols, 1985)
A coeso familiar definida como os laos emocionais que os membros da famlia tm entre si. No
Modelo Circumplexo, alguns conceitos especficos das variveis podem ser usados para medir a
coeso familiar; tais como: laos emocionais, limites, coligaes, tempo, espao, amigos, tomada de
decises, interesses e lazer. A coeso dividida em 4 nveis, desde a extremamente baixa
desmembrada at extremamente alta emaranhada e os nveis moderados separada e
ligada - . Estes ltimos, constituem os nveis adequados de funcionamento. Os extremos so vistos
como os nveis mais problemticos. Quando a coeso elevada (emaranhamento), h uma sobreidentificao com a famlia que resulta num envolvimento extremo e numa autonomia individual
limitada. No caso de a coeso ser baixa (desmembramento), o envolvimento da famlia baixo
(Olson, Russell & Sprenkle, 1988).
Quanto a adaptabilidade familiar, definida como a capacidade de um sistema familiar e conjugal

para mudar a sua vida, as suas estruturas e as regras dos relacionamentos em resposta ao stress
situacional ou desenvolvimental. Para avaliar e medir a adaptabilidade familiar, esta dimenso inclui
conceitos como: poder familiar (assertividade, controlo e disciplina), estilos de negociao, funes
e normas nas relaes. Da mesma forma que a coeso, a adaptabilidade familiar composta por
122
quatro nveis, que vo desde extremamente baixa rgida at extremamente alta catica
sendo os nveis centrais estruturada e flexvel considerados como equilibrados (Olson, Russell &
Sprenkle, 1988).
No Modelo Circumplexo, surge uma nova dimenso, a comunicao, considerada apenas uma
dimenso facilitadora do movimento entre a coeso e a adaptabilidade familiar. A comunicao
pode ser positiva ou negativa e neste sentido pode facilitar ou impedir as mudanas no sistema
familiar ao nvel das outras duas dimenses.
123
Figura 2- Modelo Circumplexo

Baixa
desmembrada
Coeso
separada
Alta
emaranhada
ligada
Catica
Desmembrada
Catica
Emaranhada
Catica Separada
Catica
Catica Ligada
Alta
Flexvel
Emaranhad
Emaranhada
Adaptabilidade
Flexvel
Desmembrada
Estruturada
Desmembrada
flexvel
separada
flexvel
ligada
Flexvel
Emaranhada
estruturada estruturada
Estruturada
separada
Emaranhada
ligada
Estruturada
baixa
Rgida Separada
Rgida Ligada
Rgida
Rgida Desmembrada
Rgida
Emaranhada
124
Aps observao da forma ilustrada do Modelo Circumplexo, rapidamente se observa que se

podem identificar 16 tipos de sistemas familiares, aps diviso das dimenses coeso e
adaptabilidade, em 4 nveis. Os 16 tipos podem ser agrupados em 3 tipos mais gerais, que so:
equilibrados, meio-termo e extremos.
Os tipos equilibrados so os quatro tipos centrais, com pontuao moderada em ambas as

dimenses, os tipos meio-termo tm pontuao equilibrada e pontuao alta ou baixa e os tipos
extremos tm ambas as pontuaes em amplitudes extremas.
Uma das possibilidades de um modelo terico, que as hipteses possam ser deduzidas e testadas
de forma a avaliar e desenvolver o modelo. Sendo assim, as hipteses deste modelo so (Olson e
cols., 1985):
Hiptese 1- as famlias/casais equilibradas ao nvel da coeso e adaptabilidade familiar funcionam,

geralmente de forma mais adequada ao longo do seu ciclo vital, d que as famlias nas dimenses
extremas.
Hiptese 2- famlias consideradas equilibradas possuem comportamentos mais vastos e so mais
capazes de mudar que as famlias extremas.
Hiptese 3- nas expectativas normativas um casal ou famlia suporta comportamentos extremos, no
que diz respeito coeso e adaptabilidade, pode haver um funcionamento afectivo desde que os
membros aceitem estas expectativas.
Hiptese 4- famlias/casais equilibrados tm tendncia a comunicar de uma forma mais positiva que
as famlias dos tipos extremos.
Hiptese 5- as famlias equilibradas tm a capacidade de mudar a coeso e adaptabilidade familiar,
perante situaes de stress e mudanas desenvolvimentais ao longo do ciclo vital.
Hiptese 6- as famlias tendem a agrupar-se nos mesmos tipos, dependendo da fase do ciclo vital
em que se encontram.
125
- PAMaDep (Protocolo de Avaliao de Marcadores do Desenvolvimento na Psicopatologia,

realizado por Soares, I.; Dias, P.; Neves, L.; Pinho, A. e Rangel-Henriques, 1999)
um instrumento de auto-relato, com o objectivo de explorar a existncia de indcios

psicopatolgicos anteriores perturbao actual e a possibilidade de diferenciar subgrupos quanto
aos percursos desenvolvimentais dos sujeitos com a mesma perturbao.
Os autores Guidano & Liotti,1991, procuraram explicar os processos de desenvolvimento das

perturbaes do comportamento alimentar, atravs do modelo construtivista desenvolvimental que
parte de uma perspectiva desenvolvimental, onde se encontram integrado os aspectos psicolgicos,
relacionais, orgnicos e ambientais do self. De acordo com este modelo, na origem da
psicopatologia esto os esquemas cognitivos disfuncionais, em que as relaes interpessoais
precoces e a histria de acontecimentos interpessoais e emocionais que ocorrem na vida dos
indivduos se encontram na base desses esquemas cognitivos (Guidano, 1991).
Quanto s perturbaes do comportamento alimentar, Guidano (1991), refere que o estilo de

cuidados apresentados pelos pais dos indivduos que apresentam este tipo de perturbao, pode
ser caracterizado por indefinio, contradio e at ambivalncia. A desregulao do ritmo
desenvolvimental, as estratgias parentais intrusivas em conjunto com outros factores, interfere com
a percepo do indivduo ser ou no uma entidade distinta da outra pessoa. Na adolescncia,
ocorre uma mudana da imagem parental, onde surge uma experienciao imediata confusa que
perturba a aquisio de um self estvel. De acordo com Guidano (1991), nas perturbaes do
comportamento alimentar, no perodo de desenvolvimento do indivduo, experiencia uma forte
desiluso com a figura de vinculao preferida (normalmente o pai), o que prejudica a sua prpria
identidade, pois dessa figura que so retirados os sentimentos que definem o indivduo como
pessoa ou seja como imagem pessoal.
Guidano (1991) refere que numa situao desenvolvimental, o conceito de diferenciao do self
(pobre diferenciao do self) descreve-o da seguinte forma: no que diz respeito organizao do I
(self que vive a experincia imediata), a desregulao dos ritmos precoces, associada a um padro
126
indiferenciado de modulao psicofisiolgica, conduz a uma experienciao confusa e dolorosa do

self, que vai oscilar constantemente entre a experincia do reconhecimento de que os seus estados
internos so delimitados a partir do exterior (o sentido de individualidade caracterizado pelo
sentimento de ineficcia pessoal) e a experincia de que a definio de modulao emocional
delimitada internamente (sentido de individualidade surge com sentimentos de vazio e de autodescrena). Desta forma, os sentimentos de vazio e de ineficcia pessoal tornam-se a base
principal do I emergente.
Outro conceito importante para Guidano o Me, em que as experincias do indivduo so

reordenadas num sentido de self deferido pelos pontos de referncia externos. O reconhecimento
do self coincidente com as expectativas da figura de vinculao e o perfil do Me reflectido numa
auto-imagem adequada a tais expectativas. Assim nica forma de definir um self autnomo dos
julgamentos dos outros passam pelo desenvolvimento do perfeccionismo.
Relativamente orientao da atribuio causal, ou seja a atribuio causal externa e atribuio

causal interna, Guidano refere que: se a avaliao efectuada pelo indivduo, for vivenciada como
resultante da sua prpria actividade, a orientao da atribuio causal ser externa, contudo se a
avaliao do indivduo for experienciada como resultado de uma coao no sentido de se adaptar a
um acontecimento perturbador ento, ir prevalecer a orientao da atribuio causal interna.
Assim, quando a atribuio causal de orientao externa:
- A percepo que o Me tem em relao aos outros que estes so falsos e intrusivos (o individuo
tenta lutar contra estes sentimentos atravs de atitudes positivas e controladas de forma a manter
os sentimentos de vazio e ineficcia em nveis aceitveis).
Se a atribuio causal for interna:

- O Me procura restringir o efeito perturbador das desconfirmaes esperadas atribuindo-as a
traos especficos e conceitos do self.
127
importante referir que as atribuies causais externas, de acordo com Guidano (1991), envolvem
padres corporais e motores mais activos e que podem desenvolver perturbaes prximas da
anorexia nervosa.
O I, a partir da adolescncia reorganizado numa auto-imagem dependente do equilbrio que o

indivduo foi capaz de efectuar entre a necessidade de aprovao por parte dos outros e o medo de
intruso e decepo das relaes que lhe so significativas
Neste contexto, a oscilao do Me relativamente ao I, a alimentao e o comportamento motor

surgem, como actividades distractivas, de forma a evitar que os sentimentos de vazio e a ineficcia
se tornem conscientes. Assim, evita, igualmente que a imagem corporal no aceite surja como
principal modo de desencadear os sentimentos relativos sua aparncia. Os indivduos anorcticos
lutam contra a imagem de fracasso atravs do controlo dos impulsos de comer. De uma forma geral,
os indivduos com perturbaes do comportamento alimentar procuram minimizar as possibilidades
de desiluso e aumentar os sentimentos de eficcia e valorizao pessoal.
Este instrumento foi elaborado pelos autores Soares, I.; Dias, P.; Neves, L.; Pinho, A. e RangelHenriques, tendo por base a teoria de Guidano e Liotti que reala a importncia das relaes de
vinculao na organizao da psicopatologia. Na construo deste instrumento tomou-se em
considerao os conhecimentos acerca de diferentes perturbaes, sendo a sua utilizao indicada
preferencialmente para a depresso, agorafobia e perturbaes do comportamento alimentar (Dias,
P. 2007).
O PAMaDep constitudo por quatro questionrios intitulados Quando eu era pequeno(a); Antes
de ter o problema; Forma Pai e Forma Me. Os questionrios Forma Pai e Forma Me
tiveram subjacente aspectos tericos relativos representao de vinculao.
Foram seleccionados itens associados aos perfis evitantes, ansiosos, de superproteco e de

inverso de papel, pois vrios autores sugerem estar subjacentes s perturbaes de depresso,
agorafobia e perturbaes do comportamento alimentar.
128
Os questionrios Forma Me e Forma Pai, apresentam estruturas factoriais com 3 dimenses

relevantes e semelhantes: rejeio, superproteco e inverso de papel. A sub-escala de
rejeio integra itens relativos percepo da rejeio, na infncia por parte da me e do pai. A
sub-escala da sobreproteco composta por itens que apelam percepo de ter sido protegido
em demasia na infncia pela me ou pelo pai, limitando a autonomia. A sub-escala de
fuso/inverso de papel constituda por itens relativos percepo de uma relao fusional, com
inverso de prestao de cuidados com a me e com o pai.
Quanto ao questionrio Quando eu era pequeno(a), teve-se em considerao as descries do

DSM-IV e as abordagens dos modelos cognitivo-construtivistas e narrativos dos autores Guidano,
Liotti, Lorenzini e Sassardi, Gonalves e Maia. A estrutura factorial do questionrio Quando eu era
pequeno(a), apresenta 3 dimenses teoricamente relevantes: abandono, dependncia e
hiperpreocupao com a famlia. A sub-escala abandono/rejeio composta por itens relativos
percepo de experincias de abandono e rejeio na infncia.
A sub-escala dependncia possui itens relacionados com a percepo de dependncia em relao

aos adultos, durante a infncia. Relativamente sub-escala de hiperpreocupao com a famlia,
esta composta por itens que se reportam experincia, durante a infncia, de uma preocupao
excessiva com a famlia, morte ou ausncia prolongada por parte de um ou ambos os pais.
O questionrio Antes de ter o problema, no foi utilizado, considerando que no era pertinente
focalizamos o nosso estudo nas caractersticas do sujeito com perturbaes do comportamento
alimentar.
Os trs questionrios deste protocolo Forma Pai; Forma Me e Quando era pequeno(a) foram
alvo de um estudo psicomtrico, tendo sido aplicados junto de uma amostra da populao noclnica. O estudo realizado contribuiu para o desenvolvimento da verso final do protocolo e para
avaliao de indicadores de validade e fidelidade, que demonstram serem satisfatrios em todas as
dimenses avaliadas (Soares, Rangel-Henriques, Neves, Pinho & Dias, enviado para publicao).
129
4.5- Caracterizao do Estudo

Neste estudo participaram 79 jovens do sexo feminino e respectivos pais e mes, divididos por 2
grupos: grupo estudo (42 jovens com diagnstico de anorexia nervosa) e respectivos pais e mes e
o grupo controlo (37 jovens da populao normal) e respectivos pais e mes.
Com o intuito de eliminar o maior nmero de diferenas individuais possveis entre os dois grupos,
procuramos emparelhar as amostras em variveis que so consideradas importantes: idade,
escolaridade e estado civil. importante referir que ao emparelhar estas variveis, limitamos o
nmero disponvel de participantes a entrar no grupo controlo.
4.5.1- Caractersticas Demogrficas

A informao relativa caracterizao demogrfica das participantes e a histria alimentar foi
recolhida atravs de duas fichas includas no protocolo PAMaDeP. A primeira ficha permite registar
informaes acerca das caractersticas scio-demogrficas nomeadamente idade, escolaridade,
ocupao, situao conjugal, habilitaes e profisso dos pais, residncia e a independncia
econmica em relao aos pais. Na segunda ficha so avaliadas as caractersticas especficas da
histria da anorexia nervosa.
Nos quadros que se seguem representamos as caractersticas demogrficas no que respeita s

variveis idade, peso actual, altura, ndice de Massa Corporal (IMC) (Tabela 5), nveis de educao
(Tabela 6), estado civil (Tabela 7), profisso (Tabela 8) e estabelecimento de ensino (Tabela 9).
130
Tabela 5- Variveis idade, Peso Actual, Altura e IMC

Variveis
Grupo
Mdia
DesvioPadro
Idade
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
37
42
37
42
37
42
37
42
19,86
21,67
56,257
42,967
1,6530
1,6336
20,5696
15,9691
5,202
4,404
5,3432
5,7216
0,03763
0,07264
1,57255
1,68072
Peso Actual
Altura
actual
IMC
No que diz respeita varivel idade, no grupo de estudo a mdia de idades de 21,61 (dp=4,404)
e no grupo controlo a mdia de idades de 19,86 (dp=5,202). No grupo de estudo a mdia de peso
actual de 42,967 (dp=5,7216) e o peso actual mdio do grupo controlo de 56,257 (dp = 5,3432).
Na varivel altura, o grupo de estudo tem como mdia da altura actual 1,6336 m (dp=0,07264) e o
grupo controlo tem como mdia 1,6530 m (dp=0,03763). Na varivel IMC a mdia do grupo de
estudo de 15,9691 de IMC (dp=1,68072) e do grupo controlo de 20,5696 IMC (dp=1,57255). (Tabela
5).
Quanto ao nvel de escolaridade, podemos observar, que 31% (n=13) das jovens do grupo estudo
encontram-se com o 12ano. (Tabela 6).
Tabela 6 - Nvel de Escolaridade

Ano de
Escolaridade
9 ano
10 ano
11 ano
12 ano
Frequncia
faculdade
Licenciatura
Total
Grupo
Controlo (%)
32,4% (n=12)
18,9% (n=7)
0% (n=0)
48,6%(n=18)
Grupo
Estudo(%)
19% (n=8)
2,4% (n=1)
11,5% (n=5)
31,0% (n= 13)
0% (n=0)
11,9% (n=5)
0% (n=0)
100% (n=37)
23,8% (n= 10)

100% (n=42)
131
Total (%)
25,3% (n=20)
10,1% (n=8)
6,3% (n=5)
39,2% (n=31)
6,3% (n=5)
12,7% (n=10)
100% (n=79)
Na varivel estabelecimento de ensino, no grupo controlo encontramos 19 jovens (51,4%) do

Colgio do Rosrio e 18 jovens (48,6%) do ISSSP. No Grupo de estudo, no houve discriminao
da varivel estabelecimento de ensino. (Tabela 7).
Tabela 7 Estabelecimento de Ensino

Estabelecimento de Ensino
Colgio do Rosrio
ISSSP
Outro
Total
Grupo Controlo
51,4% (n= 19)
48,6% (n=18)
0% (n=0)
100% (n=37)
Grupo Estudo
0% (n=0)
0% (n=0)
100% (n= 42)
100% (n=42)
Total
24,1% (n=19)
22,8% (n=18)
53,2% (n=42)
100% (n=79)
No que diz respeito ao estado civil, no grupo de estudos encontramos 32 jovens com estado civil
de solteira, 7 jovens so casadas, contudo residem com os pais e 3 jovens encontram-se
divorciadas e residem com os pais. No grupo controlo, encontram-se 37 jovens com estado civil de
solteiro (Tabela 8).
Tabela 8 Estado Civil

Estado Civil
Solteira
Casada
Divorciada
Total
Grupo Controlo
100% (n=37)
0% (n=0)
0% (n=0)
100% (n=37)
Grupo Estudo
76,2% (n=32)
16,7% (n=7)
7,1% (n=3)
100% (n=42)
Total
87,3% (n=69)
8,9% (n=7)
3,8% (n=3)
100% (n=79)
Na varivel profisso das jovens encontramos no grupo clnico, 28 (66,7%) estudantes e 14

(17,7%) estudantes/trabalhadores. No grupo controlo encontramos 37 estudantes (100%). (Tabela
9)
132
Tabela 9- Profisso
Profisso
Estudante
Estudante/Trabalhador
Total
Grupo Controlo
100% (n=37)
0% (n=0)
100% (n=37)
Grupo Estudo
66,7% (n=28)
33,3% (n=14)
100% (n=42)
Total
82,3% (n=65)
17,7% (n=14)
100% (n=79)
4.5.2- Caractersticas Familiares do Estudo

Caractersticas Especficas do Grupo de estudo
A recolha da amostra clnica decorreu entre os meses de Junho e Setembro em 2008. Este perodo
foi um pouco longo devido s diversas dificuldades encontradas, sendo uma das principais a
especificidade desta perturbao (anorexia nervosa), que originou a que por vezes no se
recolhessem quaisquer dados para a investigao. de realar que a maioria das pacientes
contactadas mostraram vontade e motivao para participar na investigao, outras recusavam a
princpio e na consulta seguinte referiam que gostariam de participar. Os progenitores das
pacientes, aquando contactados predispuseram-se a participar na investigao.
Foi contacto o Hospital de S. Joo (Porto), Servio de Psiquiatria, onde decorrem Consultas
Especficas da Perturbao do Comportamento Alimentar para ser recolhida a nossa amostra
clnica. No houve diferenciao entre os subtipos de anorexia nervosa, pois no momento da
investigao no se considerou relevante, j que a investigao iria incidir no funcionamento familiar
e no na perturbao propriamente dita.
Relativamente s Caractersticas demogrficas dos progenitores, podemos observar na tabela 10

que a profisso mais cotada do Pai, encontra-se na categoria outros (n=19, 45%), onde se
encontram as profisses ligadas educao, advocacia e administrativos.
133
Tabela 10- Profisso Pai (Grupo de Estudo)
Profisses
Vendedor
Dentista
Mdico
Enfermeiro
Engenheiro
Construo Civil
Desempregado
Outros
Total
Frequncia (n)
3
1
1
2
2
7
7
19
42
Percentagem (%)
7,1%
2,4%
2,4%
4,8%
4,8%
16,7%
16,7%
45,2%
100%
No Tabela 11 podemos verificar o nvel de escolaridade do Pai das jovens com Anorexia Nervosa,
observando-se que a maioria se encontra com o grau acadmico de licenciado (n= 13; 35,1%).
Tabela 11- Escolaridade Pai (Grupo de Estudo)
Escolaridade
Mestrado
Licenciatura
12 ano
9 ano
6 ano
4 ano
Curso tcnico
Total
Frequncia (n)
1
9
9
8
7
5
3
42
Percentagem (%)
2,4%
21,4%
21,4%
19,0%
16,7%
11,9%
7,1%
100%
No que diz respeito s Mes das jovens com Anorexia Nervosa, observa-se no Tabela 12 que a
maioria das mes encontram-se na categoria outros (n= 23; 54,8%), que diz respeito s profisses
relacionadas com educao, empregadas de limpeza e administrativas.
134
Tabela 12- Profisso Me (Grupo de Estudo)
Profisso
Mdico
Enfermeiro
Domstico
Desempregado
Outros
Total
Frequncia (n)
1
3
10
5
23
42
Percentagem (%)
2,4%
7,1%
23,8%
11,9%
54,8%
100%
Quanto ao nvel de escolaridade das Mes, 11 mes (37%) encontram-se com o 12 ano de
escolaridade (Tabela 13).
Tabela 13- Escolaridade Me (Grupo de Estudo)
Escolaridade
Mestrado
Licenciatura
12 ano
9 ano
6 ano
4 ano
Curso tcnico
Total
Frequncia (n)
2
7
11
7
6
7
2
42
Percentagem (%)
4,8%
16,7%
26,2%
16,7%
14,3%
16,7%
4,8%
100%
Com a ajuda do PAMaDeP, podemos caracterizar melhor o nosso grupo de estudo, quanto
Anorexia Nervosa. Como podemos observar na Tabela 14, de acordo com as participantes do grupo
de estudo, a idade de inicio do seu problema actual situa-se aos 15 anos e apenas 2,4% das jovens
com anorexia nervosa (n=1), iniciaram com 23 anos. Sendo a mdia de idades do inicio do
problema actual de 17,7 anos (dp=2,575).
135
Tabela 14- Idade de Incio da Anorexia Nervosa

Que idade tinha quando
teve incio o seu
problema actual?
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Total
Grupo de Estudo (n)
Percentagem (%)
7
8
5
5
3
4
5
3
1
1
42
16,7%
19,0%
11,9%
11,9%
7,1%
9,5%
11,9%
7,1%
2,4%
2,4%
100%
Observando o Tabela 15, verifica-se que 90,5% (n=38) das pacientes referem no terem tido
qualquer outro tipo de perturbao do comportamento alimentar; apenas 9,5% (n=4) refere terem
tido outro tipo de perturbao do comportamento alimentar.
Tabela 15- Existncia de outro tipo de Perturbao Alimentar

J teve, no passado outro
tipo de perturbao
alimentar?
SIM
NO
Total
Grupo de Estudo (n)
Percentagem (%)
4
38
42
9,5%
90,5%
100%
Das jovens que tiveram outro tipo de perturbao do comportamento alimentar, 75% diz ter ocorrido
na adolescncia, 25% refere que ocorreu j quando adulto. (Tabela 16)
136
Tabela 16- Em que altura ocorreu esta Perturbao Alimentar

Quando que aconteceu?
Adolescncia
Adulto
Total
Grupo de Estudo (n)

4
1
4
Percentagem (%)
75,0%
25,0%
100%
Na tabela 17 podemos observar que 50% do grupo de estudo, se encontra com diagnstico de
anorexia nervosa h menos de um ano, 25% com diagnstico com mais de um ano e outros 25% h
mais de 2 anos.
Tabela 17- Por Quanto Tempo se Manteve com a Doena
Quanto tempo se manteve

assim?
Menos de 1 ano
Mais de 1 ano
Mais de 2 anos
Total
Grupo de Estudo (n)
Percentagem (%)
2
1
1
4
50,0%
25,0%
25,0%
100%
Observando-se a tabela 18, todas as pacientes (n=42, 100%) encontravam-se num momento
especial na sua vida em que ocorreram acontecimentos, conflitos ou mudanas significativas.
Tabela 18- Etapa Especial aquando do Inicio da Anorexia Nervosa
Nos 12 meses prvios ao incio do seu
problema, encontrava-se numa etapa
especial da sua vida em que tivessem
ocorrido acontecimentos, conflitos ou
mudanas significativas?
SIM
NO
Total
Grupo de Estudo (n)
Percentagem (%)
42
0
42
100%
0%
100%
Na Tabela 19, podemos observar a idade que as jovens tinham quando recorreram pela primeira
vez a um acompanhamento psicolgico ou psiquitrico para tratar a anorexia nervosa, 9 jovens
137
(21,4%) iniciaram o tratamento com 19 anos, sendo a idade mnima de 16 anos e a idade mxima
de 27 anos. A mdia de idades de 20,19 (dp=2,998).
Tabela 19- Que idade tinha quando recorreu pela primeira vez ao acompanhamento
psiquitrico ou psicolgico
Que idade tinha quando
recorreu pela primeira vez a um
acompanhamento psicolgico
ou psiquitrico para tratar o seu
problema?
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Total
Grupo de Estudo (n)
Percentagem (%)
3
4
8
9
1
3
3
4
3
1
2
1
42
7,1%
9,5%
19,0%
21,4%
2,4%
7,1%
7,1%
9,5%
7,1%
2,4%
4,8%
2,4%
100%
Tabela 20- Mdia de idades das Jovens com Anorexia Nervosa * Estatstica Descritiva
Que idade tinha

quando recorreu
pela primeira vez
a um
acompanhamento
psicolgico ou
psiquitrico para
tratar o seu
problema?
Frequncia
(n)
Idade
Mnima
Idade
Mxima
Mdia
Desviopadro
42
16
27
20,19
2,998
138
As razes que levaram as jovens do grupo de estudo a recorrerem ao psiquiatra e/ou psiclogo, na
sua maioria foi por motivo de conflitos familiares (26,2%; n=11). O segundo motivo era a sobrecarga
de exigncias (16,7%;n=7). (Tabela 21).
Tabela 21- Razes que levaram as Jovens a recorrerem a apoio Psiquitrico/Psicolgico

Razes que levaram as
jovens a recorrerem a apoio
Psiquitrico/Psicolgico
Doenas
Acidentes
Rompimento de uma relao
afectiva (namorado/amigo)
Conflitos familiares
Sobrecarga de exigncias
Mudana de
residncia/escola
Entrada na Universidade
Morte de pessoas queridas
Outros
Total
Frequncia (n)
Percentagem (%)
4
2
6
9,5%
4,8%
14,3%
11
7
2
26,2%
16,7%
4,8%
1
3
6
42
2,4%
7,1%
14,3%
100%
A maioria das pacientes considerou que a anorexia nervosa tinha uma interferncia grave na sua
vida. (59,5%, n=25) (Tabela 22).
Tabela 22- Grau de interferncia da Anorexia Nervosa na sua vida
Actualmente, qual o grau de
interferncia do problema com
a sua vida, incluindo trabalho,
famlia, amigos, actividades,
etc
Leve
Moderado
Severo
Muito Severo
Total
Frequncia (n)
Percentagem (%)
1
15
25
1
42
2,4%
35,7%
59,5%
2,4%
100%
139
Quando questionadas sobre a sua percepo de evoluo da anorexia nervosa 54,8% das
pacientes (n=23) referem que a evoluo do seu problema varia com altos e baixos. (Tabela 23)
Tabela 23- Percepo da evoluo da Anorexia Nervosa
Numa apreciao geral,
como considera que
tem sido a evoluo
deste seu problema
Agravou-se
Melhorou
Manteve-se
Varivel (altos e baixos)
Total
Frequncia (n)
Percentagem (%)
1
5
13
23
42
2,4%
11,9%
31,0%
54,8%
100%
No Tabela 24 podemos observar que 9 das jovens com anorexia nervosa (21,4%), referem que na
sua famlia existem membros com problemas psicolgicos ou psiquitricos.
Tabela 24- Membros da famlias que possam ter algum problema psiquitrico/psicolgico
H algum na sua famlia mais
prxima que tenha tido algum
problema psicolgico ou
psiquitrico?
SIM
NO
Total
Frequncia (n)
Percentagem (%)
9
33
42
21,4%
78,6%
100%
Caractersticas Especficas do Grupo Controlo
A amostra do Grupo Controlo foi recolhida entre Junho e Outubro de 2008. Para isso foram
contactados duas instituies para recolher a nossa amostra controlo, o Colgio do Rosrio (Porto)
e o ISSSP (Instituto Superior Servio Social do Porto, Senhora da Hora). Os protocolos foram
administrados s alunas do sexo feminino. Vrios foram os factores que serviram como critrios de
excluso, a existncia de frequncia de consulta de psicologia ou psiquiatria, idade inferior a 15
140
anos e residirem em contexto no familiar. Todas as jovens foram pesadas e pedidos os Bilhetes de
Identidade para confirmar a altura, com o objectivo de se encontrar o IMC (ndice de Massa
Corporal) e foram excludas todas as jovens que tivessem o IMC inferior a 18.
Aps estabelecidos todos os critrios de excluso, emparelhou-se, de forma possvel as

participantes do grupo de estudo com as participantes do grupo controlo, em variveis como a
idade, peso, altura, IMC, escolaridade e variveis da famlia (profisso e escolaridade da me e do
pai). A maioria dos dados j foram apresentados, apenas acrescentamos que 29,7% dos pais das
jovens sem anorexia nervosa, se encontram na categoria outros (n=11, 29,7%) na profisso, onde
se encontram as profisses ligadas educao, advocacia e administrativos (Tabela 25). Quanto
escolaridade, observamos, que 13 pais tm o grau de licenciado (35,1%) (Tabela 26). No que diz
respeito s caractersticas das mes das jovens sem anorexia nervosa, observa-se que a maioria se
encontra na categoria outros (n=17, 45,9%) na profisso, onde esto profisses ligadas com
educao, empregadas de limpeza e administrativas. (Tabela 27). O nvel de escolaridade das
mes do grupo controlo, 14 mes so licenciadas, o que equivale a 37,8% da amostra desse grupo.
(Tabela 28)
Tabela 25- Profisso Pai (Grupo Controlo)
Profisso
Vendedor
Analista de
sistemas
Dentista
Mdico
Enfermeiro
Engenheiro
Desempregado
Construo
Civil
Outros
Total
Frequncia (n)
4
1
Percentagem (%)
10,8%
2,7%
1
5
1
5
3
6
2,7%
13,5%
2,7%
13,5%
8,1%
16,2%
11
37
29,7%
100%
141
Tabela 26- Escolaridade Pai (Grupo Controlo)

Escolaridade
Doutoramento
Mestrado
Licenciatura
12 ano
9 ano
6 ano
4 ano
Total
Frequncia (n)
3
2
13
9
2
7
1
37
Percentagem (%)
8,1%
5,4%
35,1%
24,3%
5,4%
18,9%
2,7%
100%
Tabela 27- Profisso Me (Grupo Controlo)

Profisso
Mdico
Engenheiro
Domstico
Construo
Civil
Outros
Total
Frequncia (n)
4
1
1
14
Percentagem (%)
10,8%
2,7%
2,7%
37,8%
17
37
45,9%
100%
Tabela 28- Escolaridade Me (Grupo Controlo)

Escolaridade
Doutoramento
Mestrado
Licenciatura
12 ano
9 ano
6 ano
Total
Frequncia (n)
2
2
14
11
4
4
37
142
Percentagem (%)
5,4%
5,4%
37,8%
29,7%
10,8%
10,8%
100%
CaptuloV- Apresentao dos Resultados
143
5.1-Resultados da Investigao
5.1.1- Avaliao do Funcionamento Familiar
A) Hipteses da dimenso Coeso familiar (Real)
A1- As jovens com anorexia nervosa distinguem-se das jovens sem anorexia nervosa na percepo
dos nveis de coeso da famlia (Real).
A2- A me da jovem com anorexia nervosa distingue-se da me da jovem sem anorexia nervosa, na
A3- O pai da jovem com anorexia nervosa distingue-se do pai da jovem sem anorexia nervosa, na
B) Hipteses da dimenso Adaptabilidade familiar (Real)

B1- As jovens com anorexia nervosa distinguem-se das jovens sem anorexia nervosa na percepo
dos nveis de adaptabilidade da famlia (Real).
B2- A me da jovem com anorexia nervosa distingue-se da me da jovem sem anorexia nervosa, na
B3- O pai da jovem com anorexia nervosa distingue-se do pai da jovem sem anorexia nervosa, na
C) Hipteses da dimenso Coeso familiar (Ideal):

C1- As jovens com anorexia nervosa distinguem-se das jovens sem anorexia nervosa na percepo
dos nveis de coeso familiar (ideal).
C2- As mes das jovens com anorexia nervosa distinguem-se das mes das jovens sem anorexia
C3- Os pais das jovens com anorexia nervosa distinguem-se dos pais das jovens sem anorexia
D) Hipteses da dimenso Adaptabilidade familiar (Ideal):

D1- As jovens com anorexia nervosa distinguem-se das jovens sem anorexia nervosa na percepo
dos nveis de adaptabilidade familiar (ideal).
144
D2- As mes das jovens com anorexia nervosa distinguem-se das mes das jovens sem anorexia
D3- Os pais das jovens com anorexia nervosa distinguem-se dos pais das jovens sem anorexia
Efectuando a comparao dos dados dos elementos do grupo de estudo e do grupo controlo, sobre
coeso e adaptabilidade e avaliado pelo instrumento FACES III, podemos observar os resultados
(Tabela 29).
Tabela 29- Comparao dos dados sobre Coeso e Adaptabilidade entre o grupo de estudo e
o grupo controlo.
Coeso e
Adaptabilidade
Filha Coeso
(Real)
Me Coeso
(Real)
Pai Coeso
(Real)
Filha
Adaptabilidade
(Real)
Me
Adaptabilidade
(Real)
Pai
Adaptabilidade
(Real)
Filha Coeso
(Ideal)
Me Coeso
(Ideal)
Pai Coeso
(Ideal)
Filha
Adaptabilidade
(Ideal)
Me
Adaptabilidade
(Ideal)
Grupos
Mdia
Erro mdio
36,70
35,40
38,73
36,90
37,27
35,24
24,46
25,69
Desvio
Padro
5,517
4,162
5,157
3,894
5,709
3,875
4,154
3,803
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
37
42
37
42
37
42
37
42
Controlo
Estudo
37
42
26,03
26,12
5,014
4,457
0,824
0,688
Controlo
Estudo
37
42
24,68
25,55
5,276
3,921
0,867
0,605
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
37
42
37
42
37
42
37
42
41,57
40,40
43,57
40,05
40,86
38,95
33,05
33,81
4,419
4,237
3,870
3,695
4,797
4,477
6,009
4,032
0,727
0,654
0,636
0,570
0,789
0,691
0,988
0,622
Controlo
Estudo
37
42
34,24
33,98
4,827
3,599
0,794
0,555
145
0,907
0,642
0,848
0,601
0,939
0,598
0,683
0,587
Pai
Adaptabilidade
(Ideal)
Coeso
Familiar Real
Adaptabilidade
Familiar Real
Coeso
Familiar Ideal
Adaptabilidade
Familiar Ideal
Funcionamento
Familiar Real
Funcionamento
Familiar Ideal
Controlo
Estudo
37
42
29,51
29,36
4,903
4,023
0,806
0,621
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
37
42
37
42
37
42
37
42
37
42
37
42
37,57
35,85
25,05
25,79
42,00
39,80
32,27
32,38
62,62
61,63
74,27
72,18
4,098
2,843
3,136
2,458
2,832
2,932
3,472
2,190
6,419
4,487
5,167
4,310
0,674
0,439
0,516
0,379
0,466
0,452
0,571
0,338
1,055
0,692
0,850
0,665
Relativamente Coeso Familiar (Real e Ideal), a mdia dos resultados na percepo da coeso
familiar da filha no grupo de estudo de 35,40 (percepo Real da famlia) e de 40,40 (percepo
Ideal da famlia) em comparao com a mdia dos resultados da percepo da coeso familiar da
filha no grupo controlo, 36,70 (percepo Real da famlia) e de 41,57 (percepo Ideal da famlia).
Observa-se que os resultados dos dois grupos no apresentam valores estatisticamente
significativos sendo a me o membro da famlia que revela maior percepo de coeso familiar
(Real e Ideal). (Tabela 30).
Quanto Adaptabilidade Familiar (Real e Ideal), a mdia dos resultados na percepo da

adaptabilidade familiar da filha no grupo de estudo de 25,69 (percepo Real da famlia) e de
33,81 (percepo Ideal da famlia), em comparao com a mdia dos resultados da percepo da
adaptabilidade da filha do grupo controlo, 24,46 (percepo Real da famlia) e de 33,05 (percepo
Ideal da famlia). Observa-se que os resultados dos dois grupos no apresentam valores
estatisticamente significativos sendo a me o membro da famlia que revela maior percepo de
adaptabilidade familiar (Real e Ideal). (Tabela 31).
No que diz respeito ao funcionamento familiar (Real e Ideal), observam-se que os valores mdios
so mais elevados na percepo do funcionamento familiar Ideal, no grupo controlo.
146
Tabela 30- Percepo da Coeso Familiar (Real e Ideal)

Teste t para amostras independentes
Dimenses
Varincias
Filha
Coeso
Familiar
(Real)
Varincias
iguais
assumidas
Me
Coeso
Familiar
(Real)
Pai- Coeso
Familiar
(Real)
FilhaCoeso
Familiar
(Ideal)
MeCoeso
Familiar
(Ideal)
Pai- Coeso
Familiar
(Ideal)
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Teste de Levene
para varincias
iguais
F
Sig.
1,776
3,640
0,187
0,060
Teste t para igualdade das mdias
t
1,189
df (graus de
liberdade)
77
1,168
66,473
0,247
1,787
77
0,078
66,513
0,084
1,870
77
0,065
1,826
62,161
0,073
1,193
77
0,237
1,190
74,829
0,238
4,132
77
0,000
4,120
74,729
0,000
1,832
77
0,071
1,824
74,127
0,072
1,756
3,518
0,002
0,028
0,003
0,065
0,967
0,867
0,955
Varincias
iguais no
assumidas
147
Sig. Bilateral
(p)
0,238
Atravs do teste unilateral, verifica-se que existe diferena estatisticamente significativa (t=2,068;
p<0,05), na percepo da coeso familiar (real) por parte das mes das jovens. Observando-se
maior coeso no grupo controlo do que no grupo de estudo. (Tabela 30).
Observa-se que aps teste unilateral, as diferenas so estatisticamente significativas (t=2,1;

p<0,05) na percepo da coeso familiar (real) por parte dos pais das jovens. A coeso mais
elevada no grupo controlo do que no grupo clnico.
Grfico 1: Coeso Familiar
Controlo
Estudo
No grfico 1, observa-se que nos dois grupos, a me percepciona a famlia com nveis de coeso
mais elevada, sendo as mes do grupo controlo as que apresentam os valores mais elevados e que
os pais das jovens do grupo de estudo tm os valores mais baixos de percepo da coeso familiar.
148
Tabela 31- Percepo da Adaptabilidade Familiar (Real e Ideal)

Dimenses
Varincias
Filha
Adaptabilid
ade Familiar
(Real)
Varincias
iguais
assumidas
Me
Adaptabilid
ade Familiar
(Real)
Pai
Adaptabilid
ade Familiar
(Real)
FilhaAdaptabilid
ade-Familiar
(Ideal)
MeAdaptabilid
ade-Familiar
(Ideal)
PaiAdaptabilid
ade-Familiar
(Ideal)
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Teste de Levene para

varincias iguais
F
Sig.
0,790
0,647
2,594
4,464
4,858
2,319
0,377
0,424
0,111
0,038
0,031
0,132
Varincias
iguais no
assumidas
149

t
df (graus de
liberdade)
Sig. Bilateral (p)
-1,375
77
0,173
-1,367
73,571
0,176
- 0,086
77
0,931
-0,086
72,652
0,932
-0,840
77
0,404
-0,824
65,866
0,413
-0,663
77
0,509
-0,647
61,697
0,520
0,281
77
0,780
0,276
65,993
0,784
0,156
77
0,877
0,154
69,812
0,878
Relativamente adaptabilidade familiar (real), no se observam diferenas estatisticamente

significativas (t= -1,161;p= 0,249) entre o grupo controlo e o grupo de estudo. No se observam
diferenas estatisticamente significativas (t= -0,167; p=0,868) na percepo da adaptabilidade
familiar (ideal) entre as famlias de ambos os grupos. (Tabela 31).
Grfico 2- Adaptabilidade Familiar
Controlo
Estudo
No grfico 2, observa-se que em ambos os grupos, a me percepciona a sua famlia com nveis de
adaptabilidade mais elevada que os restantes membros da famlia, sendo as mes do grupo de
estudo as que apresentam resultados superiores, enquanto que os pais e as filhas do grupo
controlo, so os membros da famlia que apresentam resultados mais baixos de adaptabilidade
familiar.
De uma forma geral concluiu-se que existem diferenas estatisticamente significativas (teste t para
amostras emparelhadas: t= -14,298;p<0,001) na percepo da coeso familiar, sendo maior a
150
coeso familiar ideal do que a coeso familiar real. Igualmente se observam diferenas
estatisticamente significativas (teste t para amostras emparelhas: t= - 22,545;p<0,001) na percepo
da adaptabilidade familiar em geral, sendo maior a adaptabilidade familiar ideal do que a
adaptabilidade real.
Grfico 3 - Tipos de Famlia em Funo da Coeso
Controlo
Estudo
Observa-se, atravs do grfico 3, que os tipos de famlia percepcionados pelos dois grupos, no
diferem com significncia estatstica. Percepcionam-se, ambos, como famlias equilibradas.
151
Grfico 4- Tipos de Famlia em Funo da Adaptabilidade
Controlo
Estudo
No grfico 4 podemos verificar que nos dois grupos o tipo de famlia flexvel o mais persistente.
5.1.2- Avaliao das Caractersticas dos Marcadores Desenvolvimentais

E) Hipteses sobre a percepo que as pacientes tm da sua famlia
E1-As jovens com anorexia nervosa tm a percepo que se apresentam com maior nvel de
dependncia da famlia do que as jovens sem anorexia nervosa.
E2-As jovens com anorexia nervosa tm a percepo que se apresentam com maior
hiperpreocupao com a famlia do que as jovens sem anorexia nervosa.
E3-As jovens com anorexia nervosa tm a percepo de se sentirem mais abandonadas/rejeitadas
E4-As jovens com anorexia nervosa tm a percepo de que tiveram o mesmo afecto, por parte das
mes, que as jovens sem anorexia nervosa.
E5-As jovens com anorexia nervosa tm a percepo de no serem mais superprotegidas pela me,
152
E6-As jovens com anorexia nervosa tm a percepo de que tm a percepo de que tm maior
fuso/inverso de papel, com a me, do que as jovens sem anorexia nervosa.
E7-As jovens com anorexia nervosa tm a percepo de terem tido o mesmo afecto (rejeio) dos
pais, do que as jovens sem anorexia nervosa.
E8-As jovens com anorexia nervosa tm a percepo de no serem mais superprotegidas pelo pai,
E9-As jovens com anorexia nervosa tm a percepo de que tm a percepo de que tm maior
fuso/inverso de papel, com o pai, do que as jovens sem anorexia nervosa.
Tabela 32 - Comparao entres as Dimenses Abandono/rejeio; Dependncia;

Hiperpreocupao com a famlia; Rejeio; Sobreproteco e Fuso/Inverso de papel.
Dimenses
Abandono/Rejeio
Dependncia
Hiperpreocupao
com a famlia
Rejeio pela Me
Superproteco da
Me
Fuso/inverso de
papel Me
Rejeio pelo Pai
Superproteco do
Pai
Fuso/inverso de
papel Pai
Grupos
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
Controlo
Estudo
N
37
42
37
42
37
42
37
42
37
42
37
42
37
42
37
42
37
42
Mdia
14,4595
19,2143
16,4865
18,1429
11,3514
15,3333
55,9459
57,5476
34,4595
35,8571
14,2703
13,5238
59,7568
60,1905
27,1081
30,9048
13,9189
14,2857
Desvio-Padro
3,32995
3,49589
3,20262
1,69031
1,97507
1,14053
13,03403
9,02896
6,69409
7,64637
3,27150
2,80451
14,62761
10,71638
4,85217
5,29984
3,38607
3,01448
Podemos observar no Tabela 32 que as jovens do grupo de estudo percepcionam que se sentem
em mdia, mais abandonadas/rejeitadas (19,2143), que as jovens do grupo controlo (14,4595). As
jovens do grupo de estudo apresentam maior percepo mdia de dependncia da famlia
153
(18,1429) do que as jovens do grupo controlo (16,4865). Na dimenso hiperpreocupao com a

famlia, verifica-se que as jovens do grupo de estudo apresentam nveis mdios mais elevados de
percepo desta dimenso (15,3333), que as jovens do grupo controlo (11,3514).
Grfico 5- Comparao entre as Dimenses: Abandono/rejeio, Dependncia e

Hiperpreocupao com a famlia
Controlo
Estudo
No grfico 5, observa-se que no grupo controlo a dimenso com valores mais elevados a
dependncia enquanto no grupo de estudo, a dimenso com valores mais elevados o
abandono/rejeio. Neste sentido, o grupo controlo encontra-se mais dependente da famlia e o
grupo de estudo mais abandonados e rejeitados pela famlia.
154
Tabela 33- Dimenses Abandono/rejeio; Dependncia; Hiperpreocupao com a

famlia.
Dimenses
Varincias
Abandono/
Varincias
iguais
assumidas
Rejeio
Dependncia
Hiperpreocupao
com a
famlia
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Teste de
Levene para
varincias
iguais
F
Sig.
0,005
14,129
0,946
0,000
Sig. Bilateral (p)
- 6,167
df (graus de
liberdade)
77
-6,187
76,512
0,000
-2,923
77
0,005
53,033
0,007
-11,133
77
0,000
-10,782
56,014
0,000
-2,819
6,396
0,013
Varincias
iguais no
assumidas
0,000
Na Tabela 33 podemos observar que as jovens do grupo de estudo percepcionam terem sido mais
abandonadas/rejeitadas que as jovens do grupo controlo (t=-6,167; p<0,001) e percepcionam maior
nvel de hiperpreocupao com a famlia (t= -10,782; p<0,001) e sentimentos de dependncia (t=2,819; p<0,001) do que as jovens do grupo controlo.
155
Tabela 34- Percepo das Dimenses: Rejeio Me/Pai, Superproteco Me/Pai e

Fuso/inverso de papel Me/Pai.
Dimenses
Varincias
Rejeio
(afecto)me
Varincias
iguais
assumidas
Superproteco me
Fuso/inver
-so de
papel me
Rejeio
(afecto) pai
Superproteo pai
Fuso/inverso de papel
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Varincias
iguais no
assumidas
Varincias
iguais
assumidas
Teste de Levene para

varincias iguais
F
Sig.
3,982
0,858
0,011
0,050
0,357
0,915

t
0,641
0,085
0,148
0,426
Sig. Bilateral
(p)
-0,641
77
0,523
-0,627
62,987
0,533
-0,859
77
0,393
-0,866
76,998
0,389
1,092
77
0,278
71,418
0,283
-0,152
77
0,880
-0,149
65,278
0,882
-3,305
77
0,001
1,756
66,513
0,084
-0,509
77
0,612
-0,506
72,701
0,615
1,081
2,141
df (graus de
liberdade)
0,772
Varincias
iguais no
assumidas
156
Na Tabela 34, podemos observar que as jovens do grupo de estudo percepcionam que tiveram o
mesmo nvel de afecto por parte da me (t=-0,627; p=0,533), como do pai (t=-0,152; p=0,88), em
comparao com o grupo controlo. As jovens do grupo de estudo tm a percepo de no serem
mais superprotegidas pelas mes (t=0,859; p=0,393) nem apresentam maior fuso / inverso de
papel com a me (t=1,092; p=0,278), que as jovens do grupo controlo. As jovens do grupo de
estudo, revelam terem sido mais superprotegidas pelos pais ( (t=-3,305; p<0,01) do que as jovens
do grupo controlo, contudo no percepcionam maior fuso/inverso de papel com o pai (t=-0,509;
p=0,612).
Grfico 6- Comparao entre as Dimenses relativas me: Rejeio; Superproteco e

fuso/inverso de papel
Controlo
Estudo
No grfico 6, observa-se que no grupo controlo a dimenso rejeio pela me a que tem valores
mais elevados, assim como acontece no grupo de estudo. Assim, verifica-se que a dimenso
rejeio da me a mais referida, como percepo das jovens.
157
Grfico 7- Comparao das Dimenses relativas ao Pai: rejeio; superproteo e

fuso/inverso de papel
Controlo
Estudo
Observa-se que nos dois grupos a dimenso mais cotada a rejeio dos pais (grupo de estudo =
60,19; grupo controlo = 59,76).
158
5.2- Discusso de resultados

5.2.1- Caractersticas da Amostra
No que diz respeito s caractersticas demogrficas da amostra, no se observam diferenas
estatisticamente significativas entre os dois grupos. Se nos centrarmos na especificidade da
amostra do grupo de estudo (famlias com jovens com diagnostico de anorexia nervosa),
verificamos que os resultados vo de encontro da literatura.
A mdia de idade das jovens do grupo de estudo de 19 anos, sendo a mdia de idade de
surgimento da anorexia nervosa aos 17,7 anos. Estes resultados vo de encontro literatura, que
refere o aparecimento da anorexia nervosa, na maioria das vezes entre os 15 e os 17 anos de idade
(APA, 1996). Os factores de risco mais conhecidos so a idade e o sexo, sendo na adolescncia o
pico da incidncia e a prevalncia maior no sexo feminino. Somente 5 a 10% dos pacientes com
anorexia nervosa so do sexo masculino. Segundo os autores Eisler, Dare, Hodes, Russell, Dodge
e Le Grange (2005) a anorexia nervosa uma condio com maior risco na adolescncia, sendo o
grupo preocupante: mulheres dos 15 aos 22 anos.
Quando comparadas as mdias de idades dos dois grupos, no se observam diferenas

estatisticamente significativas (t=-1,649; p= 0,103).
As diferenas encontram-se significativas quanto ao peso mdio, em que no grupo de estudo o

peso mdio de 42,967 kg e o peso mdio das jovens do grupo controlo de 56,257kg. A mdia de
ndice de Massa Corporal (IMC) para as jovens do grupo estudo de 15,96 e para as jovens do
grupo controlo de 20,59, o que revela que existem diferenas estatisticamente significativas entre
os grupos (t=12,51; p<0,001). A diferena de alturas entre os dois grupos no estatisticamente
significativa (t=1,515; p= 0,135), sendo as mdias das alturas das jovens do grupo de estudo de
1,63 m e a das jovens do grupo controlo de 1,65m.
159
Quanto ao nvel de Profisso, pode-se observar que no grupo de estudo a maioria das jovens
(66,7%) eram estudantes e 33,3% eram estudantes/trabalhadoras. Na totalidade das jovens
encontram-se dependentes financeiramente da famlia nuclear, mesmo quando casadas (16,7%),
sendo a maioria das jovens solteiras (76,2%). No grupo controlo, verifica-se que 100% das jovens
tm como profisso estudante, sendo 51,4% estudante no Colgio Nossa Senhora do Rosrio e
48,6% estudante no ISSSP. No grupo controlo 100% das jovens so solteiras. Estes dados so
compreensvel, tendo em conta as suas caractersticas sociais e idades.
Quanto s caractersticas dos membros da famlia, podemos observar que 45% dos pais do
grupo de estudo tm profisses relacionadas com a educao, advocacia e administrao. Sendo a
maioria destes pais licenciados (21,4%). Quanto s mes do grupo de estudo, verifica-se que 54,8%
exercem profisses relacionadas com a educao, administrao e empregada de limpeza, sendo
que o nvel de escolaridade mais frequente o 12 ano (26,2%).
Relativamente aos membros da famlia do grupo controlo, a maioria exercem profisses

relacionadas com a educao, advocacia e administrao (29,7%), sendo com nvel de escolaridade
mais frequente o de licenciados (35,1%). No que diz respeito s mes do grupo controlo, na sua
maioria encontra-se a exercer profisses relacionadas com educao, administrao e empregadas
de limpeza, sendo o nvel de escolaridade mais frequente a licenciatura (37,8%).
Podemos observar, que ao comparar os grupos, obtiveram-se resultados bastante equiparados,

contudo, relativamente ao nvel de escolaridade das mes, no grupo controlo, observa-se maior
nvel de escolaridade, sendo compreensvel, devido ao nvel socioeconmico ser mais elevado do
que as famlias do grupo de estudo.
O grupo de estudo, revela na sua maioria (90,5%) que no apresentou sintomas de outro tipo de
perturbao do comportamento alimentar antes do aparecimento da anorexia nervosa. Quanto ao
tempo de durao da doena, 50% das jovens com anorexia nervosa encontra-se h menos de 1
ano com este diagnstico clnico; 25% com anorexia nervosa h mais de 1 ano e 25% h mais de 2
anos. Podemos verificar que o grupo de estudo no se encontra, na sua maioria, com longos
160
perodos de perturbao, logo no podemos observar as descries de evoluo crnica que se

verifica na maioria dos estudos (Pinto-Gouveia, 2000). As jovens com anorexia nervosa, iniciaram o
seu tratamento hospitalar em mdia com 20,19 anos, sendo a idade mnima de 16 anos e idade
mxima de 27 anos.
de realar que 100% das jovens do grupo de estudo encontram-se numa etapa especial da sua
vida, aquando o aparecimento da anorexia nervosa e por esse motivo recorreram ao
tratamento hospitalar. A maioria das jovens refere que existiam conflitos familiares (11%) e que se
encontravam sobrecarregadas de exigncias (7%). A vulnerabilidade ao stress uma caracterstica
importante, no dia-a-dia do indivduo surgem acontecimentos desencadeadores de stress com
disrupo das relaes com a famlia e amigos. O significado dos acontecimentos desencadeantes
varivel em 1/5 dos doentes com anorexia nervosa, h um acontecimento traumtico associado
sexualidade (Boua, D. & Sampaio, D., 2002).
Quanto ao grau de interferncia da anorexia nervosa na vida da jovem, 59,5% referem que se
encontra num grau grave de interferncia, ou seja que prejudica gravemente o seu quotidiano. de
referir que 2,4% destas jovens no consideram que esta perturbao as prejudique, ou seja que as
prejudica de uma forma leve. Quanto percepo que tm da evoluo da anorexia nervosa,
54,8% referem que tem sido uma evoluo varivel (com altos e baixos), sendo que apenas 2,4%
refere que a sua situao se agravou e apenas 11,9% refere que a sua situao melhorou. Na sua
maioria (78,6%), diz no ter nenhum membro da famlia com problemas psiquitricos ou
psicolgicos, sendo que 21,4% refere terem membros da famlia com problemas psiquitricos ou
psicolgicos. No estudo de Gutzwillwe, Oliver & Katz, 2003, referiram que a depresso encontravase associada gravidade da disfuno familiar.
5.2.2- Caractersticas do Funcionamento Familiar (Avaliao efectuada atravs

do FACES III)
Os nossos resultados so pouco discriminadores, no que diz respeito coeso familiar, verificouse que nesta populao no existem diferenas estatisticamente significativas (t= 1,189; p= 0,238),
161
na percepo da coeso familiar (real) por parte das jovens entre o grupo de estudo e o grupo
controlo. - No validao da hiptese A1. Contrariando Salvador Minuchin e cols, 1978, em que as
famlias com pacientes com anorexia nervosas se caracterizavam como famlias aglutinadas em que
existia uma extrema proximidade e intensidade nas interaces entre os membros da famlia. Os
papis familiares so rgidos e estabelecem-se fronteiras rgidas com o exterior (Alarco, M., 2006).
Atravs do teste unilateral, concluiu-se que existe diferena estatisticamente significativa (t=2,068;
p<0,05), na percepo da coeso familiar (real) por parte das mes das jovens. Observando-se
maior coeso no grupo controlo do que no grupo de estudo. Valida a hiptese A2. Observa-se
que aps teste unilateral, as diferenas so estatisticamente significativas (t=2,1; p<0,05) na
percepo da coeso familiar (real) por parte dos pais das jovens. A coeso mais elevada no
grupo controlo do que no grupo clnico. Valida a hiptese A3.
interessante observar que a dimenso coeso familiar, a percepo do pai, no grupo controlo foi
maior do que nos pais das jovens do grupo de estudo, ou seja, consideraram que os membros da
famlia eram mais prximos emocionalmente uns dos outros do que os resultados obtido no grupo
clnico. Neste tipo de relacionamentos familiares, existe alguma lealdade entre os membros da
famlia e passam algum tempo em conjunto. A percepo de menor coeso familiar por parte dos
pais das jovens com anorexia nervosa foi demonstrada pelos autores Dare, Le Grange, Eisler e
Rutherford em 1994.
necessrio compreender que se trata de respostas subjectivas das jovens e famlias, visto que
apenas avaliamos a percepo, o que pode no corresponder realidade objectiva da famlia.
Contudo Parker, 1983 (cit in Calam, 1990), refere que no desenvolvimento de qualquer perturbao
a experincia subjectiva das caractersticas familiares pode ser mais relevante que as
caractersticas da realidade objectiva.
O grupo de estudo percepciona-se como tipo de coeso familiar separadose o grupo controlo
percepciona-se como tipo separados e conectados. Olson, 1985 refere que os sistemas
equilibrados so aqueles que apresentam uma coeso com valores no tipo familiar separados e
conectados. H um equilbrio do tempo que a famlia passa em conjunto e do tempo que se
162
encontram separados. Os membros da famlia revelam alguma independncia na tomada de

decises, assim como alguma partilha das mesmas. A lealdade existe na famlia, contudo, no
uma necessidade.
No foram encontradas diferenas estatisticamente significativas relativamente adaptabilidade

familiar entre os dois grupos (t= - 1,375;p=0,173) No valida a hiptese B1. Relativamente
hiptese B2, conclui-se que no existem diferenas estatisticamente significativas (t= - 0,086, p=
0,931) na percepo da adaptabilidade familiar (real) por parte das mes das jovens de ambos os
grupos No valida a hiptese B2. O mesmo acontece relativamente hiptese B3, que no se
observam diferenas estatisticamente significativas (t= - 0,84; p= 0,404), na adaptabilidade familiar
(real) por parte dos pais das jovens dos dois grupos. - No valida a hiptese B3.
A me das jovens nos dois grupos, o membro que percepciona uma maior adaptabilidade
familiar. Ao contrrio do estudo realizado por Vicovic, Juresa, Begovac, Mahnik e Tocilj, 2005, que
apresentaram resultados em que as mes das jovens anorcticas percepcionavam as suas famlias
com menos adaptabilidade que as mes do grupo controlo. O grupo de estudo percepciona-se
quanto ao tipo de famlia, como tipo flexvel, assim como o grupo controlo. Esta percepo do tipo
familiar flexvel, no confirma as descries de Minuchin e cols, 1978, em que as famlias com
jovens anorcticas, tinham caractersticas que assentavam na rigidez e nas dificuldades que as
famlias tinham em ultrapassar os perodos em que exigiam mudanas no sistema.
Na dimenso coeso familiar (ideal), observa-se que no existem diferenas estatisticamente

significativas (t= 0,967;p=0,237), entre o grupo de estudo e o grupo controlo. No valida a
hiptese C1. Quanto hiptese C2, conclui-se que existem diferenas estatisticamente
significativas (t=4,132;p<0,001), na percepo da coeso familiar (ideal), por parte das mes das
jovens, tendo maior coeso no grupo controlo do que no grupo de estudo. - Valida a hiptese C2.
Em teste unilateral conclui-se para a populao que existe diferena estatisticamente significativa
(t=1,832;p<0,05), na percepo da coeso familiar ideal por parte dos pais das jovens, observandose ser maior no grupo controlo que no grupo de estudo. Valida a hiptese C3. Mais uma vez
estes resultados contradizem os estudos realizados por Minuchin e cols (1978), visto que os
163
membros da famlia do grupo de estudo (segundo a percepo da me e pai) no se encontram

aglutinados nem existem formas extremas de aproximao nem grande intensidade nessas
ligaes. Os nossos resultados revelam, exactamente o contrrio, ou seja, as mes e os pais das
jovens do grupo controlo percepcionam as suas famlia como mais coesa que os membros do grupo
de estudo. Na sua maioria, as famlias do grupo de estudo e as famlias controlo percepcionam-se
como famlias separadas e conectadas.
Na dimenso adaptabilidade familiar (ideal) conclui-se que no se observam diferenas

estatisticamente significativas (t= - 0,647; p=0,52), na percepo da adaptabilidade familiar (ideal)
por parte das jovens, entre o grupo controlo e o grupo clnico. No valida a hiptese D1. No se
observam diferenas estatisticamente significativas (t=0,276;p=0,784), na percepo da
adaptabilidade familiar (ideal) por parte das mes das jovens, entre os dois grupos. No valida a
hiptese D2. No se observam, igualmente diferenas estatisticamente significativas
(t=0,156;p=0,877), na percepo da adaptabilidade familiar (ideal) por parte dos pais das jovens de
ambos os grupos. No valida a hiptese D3. Os resultados parecem revelar nveis adequados de
funcionamento, na medida que, ambos os grupos se representam como famlias flexveis e
famlias estruturadas, em detrimento das famlias rgidas ou famlias caticas que so
consideradas como as menos adequadas para o bom funcionamento da famlia. Assim, podemos
referir, que estes resultados no vo de encontro aos resultados de Minuchin, pois as famlias
psicossomticas assentavam nas categorias mais rgidas e com dificuldades em ultrapassar as
mudanas exigidas.
Para o sistema familiar equilibrado se encontrar completo, para alm da coeso familiar com
valores de tipo de famlia separado e conectados, necessrio que a adaptabilidade tenha os
valores no tipo familiar estruturado e flexvel. Aqui a liderana democrtica e partilhada. Os papis
e as tarefas so responsabilidades estabelecidas e partilhadas as regras so distribudas de forma
justa e flexveis se necessrio (Olson, 1985). importante referir que para Olson, 1985, estas
famlias equilibradas podem no viver sempre de forma moderada, pois o equilbrio significa que o
sistema familiar possa experimentar o extremo da dimenso quando apropriado, contudo, os
membros no funcionam tipicamente nesses extremos por perodos muito longos.
164
Foram encontrados valores mdios da coeso e adaptabilidade familiar, concluiu-se que existem
diferenas estatisticamente significativas (t=2,186; p<0,05) na percepo do nvel mdio da coeso
familiar (real), sendo esta maior no grupo controlo do que no grupo de estudo. Igualmente se
observam diferenas estatisticamente significativas (t=3,379;p<0,01) na percepo do nvel mdio
da coeso familiar (ideal), sendo maior no grupo controlo do que no grupo de estudo.
No que diz respeito ao funcionamento familiar, no foram considerados como hipteses, contudo
achamos interessante revelar alguns resultados interessantes. Quanto ao funcionamento familiar
(ideal), conclui-se que no existem diferenas estatisticamente significativas (t=0,243;p=0,808) na
percepo efectuada pelas jovens dos dois grupos. Contudo, podemos observar que existe
diferenas estatisticamente significativas (t=2,731; p<0,01), no funcionamento familiar (ideal) por
parte das mes das jovens, sendo a percepo maior no grupo controlo do que no grupo de estudo.
Relativamente ao funcionamento familiar (ideal) para os pais das jovens, observa-se que no
existem diferenas estatisticamente significativas (t=1,142; p=0,257). No funcionamento familiar
(real) mdio, no existem diferenas estatisticamente significativas (t= 0,782, p=0,437) entre as
famlias do grupo controlo e as famlias do grupo de estudo. Contudo, verificam-se diferenas
estatisticamente significativas (t= 2,255; p<0,05) na percepo do funcionamento familiar (ideal),
sendo maior nas famlias do grupo controlo do que nas famlias do grupo de estudo.
No funcionamento familiar em geral, observam-se diferenas estatisticamente significativas (teste

para amostra emparelhadas: t= -23,768; p<0,001) sendo maior o funcionamento familiar ideal do
que o funcionamento familiar real.
Segundo Minuchin e cols, 1978, descreveram que os pais superprotectores retardam o

desenvolvimento dos filhos na sua autonomia, competncia e interesse por actividades exteriores
famlia. A lealdade e proteco da famlia anorctica precedem a autonomia e auto-realizao,
aprendendo a subordinar o prprio self. Pretende-se que a filha com anorexia nervosa aja como a
famlia espera, podendo ser uma das razes e compreenso para os nossos resultados.
165
5.2.3- Caractersticas dos Marcadores Desenvolvimentais (Avaliao

efectuada atravs do PAMaDeP)
Do questionrio Quando era pequeno, foram encontradas diferenas estatisticamente significativas
nas dimenses Abandono/Rejeio, Hiperpreocupao com a famlia e Dependncia.
Observam-se valores mais elevados nestas 3 dimenses nas jovens com anorexia nervosa, do que
nas jovens sem anorexia nervosa. Concluiu-se que as jovens com anorexia nervosa apresentam
uma percepo de maior dependncia da famlia do que as jovens sem anorexia nervosa (t= -2,819;
p<0,01). Valida a hiptese E1. As jovens com anorexia nervosa apresentam uma percepo de
maior hiperpreocupao com a famlia do que as jovens sem anorexia nervosa (t= -10,782;
p<0,001). Valida a hiptese E2. A hiptese E3 validada (t= -6,167; p<0,001), concluindo-se
que as jovens com anorexia nervosa tm percepo de serem mais abandonadas/rejeitadas que as
jovens sem anorexia nervosa. Estes resultados vo ao encontro do estudo realizado por Goldberg,
em 2002, onde parecia existir factores familiares de vinculao e separao dos pais que predizem
o impulso de emagrecer. Para o autor Lein, 2000, um elevado nvel de insegurana e dependncia
dos pais, levavam as jovens a terem uma elevada preocupao com o peso e imagem corporal.
Estas jovens percepcionam maiores nveis de abandono/rejeio e dependncia, indo de encontro

aos resultados do estudo de Collins e Read, 1990. As jovens com anorexia nervosa tm dificuldade
em confiar no outro, uma vez que percepcionam as suas figuras de vinculao como mais
rejeitantes. Por essa razo, o cuidar e o ser cuidado algo que tendem a evitar, uma vez que
percepcionam tais comportamentos como factores de dependncia desagradveis. Afastam-se dos
outros antes de serem rejeitados (Bragana, A. & Campos, R., 2010).
Nos questionrios Forma me e Forma pai, parece no existirem diferenas estatisticamente

significativas na percepo entre os dois grupos quanto ao nvel de afecto recebido pela me e
pelo pai, nem na dimenso fuso/inverso de papel. Concluiu-se que as jovens com anorexia
nervosa tm a percepo de terem tido o mesmo nvel de afecto, por parte da me, que as jovens
sem anorexia nervosa (t= -0,627; p=0,533). - Valida a hiptese E4. As jovens com anorexia
nervosa revelaram que tm a percepo de lhes terem dado o mesmo nvel de afecto, pelos pais,
166
que as jovens sem anorexia nervosa (t= - 0,152; p=0,88). Valida a hiptese E7. Concluiu-se que
as jovens com anorexia nervosa percepcionam que no apresentam uma maior fuso/inverso de
papel com a me do que as jovens sem anorexia nervosa. (t=1,092; p=0,278). - Valida a hiptese
E6. As jovens com anorexia nervosa no apresentam uma maior fuso/inverso de papel, do pai, do
que as jovens sem anorexia nervosa (t= -0,509; p= 0,612) No valida a hiptese E9.
Observa-se diferena estatisticamente significativa na percepo que a jovem com anorexia

nervosa faz, relativamente dimenso superproteco da parte do pai, percepcionando-se como
ter sido mais superprotegida pelo pai do que as jovens sem anorexia nervosa (t= -3,305; p<0,01).
Valida a hiptese E8; o que parece contradizer a maioria dos estudos recentemente revistos
(Bragana, A. & Campos, R., 2010), pois que do maior relevo relao que as jovens com
anorexia nervosa tm com a me do que as experincias de relacionamento com o pai. Observouse que as jovens com anorexia nervosa tm a percepo de no terem sido mais
superprotegidas pela me, do que as jovens sem anorexia nervosa (t=0,859; p=0,393). - Valida a
hiptese E5. Em 2003, Evans referiu que os indivduos com anorexia nervosa percepcionavam ter
uma me mais dominadora, com excessiva vinculao e o pai menos presente e inexpressivo.
Sargen, Liebman e Silver, 1985, defendiam que as perturbaes do comportamento alimentar est
associada a padres disfuncionais de interaco familiar. Russell et al, 1992, no consideram existir
evidncias suficientes para atribuir uma relao causal a padres disfuncionais de interaco
familiar.
A anorexia nervosa, para Minuchin e colbs, 1978, desempenha um papel importante no equilbrio da
famlia, referindo caractersticas tpicas destas famlias: aglutinamento, superproteco, rigidez no
funcionamento, evitamento de conflito e envolvimento do filho nos conflitos parentais. Os nossos
resultados no apresentam todas estas caractersticas familiares, contudo a caracterstica,
superproteco (do pai), foi definida como um dos aspectos de diferenciao entre os dois grupos,
sendo mais elevada na percepo das jovens com anorexia nervosa. A caracterstica envolvimento
do filho nos conflitos parentais definida por Minuchin e colbs, 1978, pode ser equiparada
caracterstica do nosso estudo, hiperpreocupao com famlia, que nos surge com uma percepo
167
mais elevada no grupo de estudo do que no grupo controlo. Podemos concluir que as jovens com
anorexia nervosa so mais preocupadas, envolvidas com a famlia do que as jovens sem anorexia
nervosa.
Relativamente ao modelo estratgico, Palazzoli refere que as famlias anorcticas so

caracterizadas por permanecerem em estados de tenso, em que cada membro da famlia tenta
impor as suas regras, quebrando a comunicao entre eles. Os nossos resultados vo de encontro
com o trabalho realizado de Palazzoli, pois os grupos apresentam resultados com diferenas
estatisticamente significativas nas percepes das jovens com anorexia nervosa, nas dimenses
abandono/rejeio, hiperpreocupao com a famlia, dependncia e superproteco (do pai), ou
seja, parece haver o estabelecimento de coligaes secretas entre as jovens com anorexia nervosa
e o pai.
Quanto ao modelo transgeracional de White, refere que nas famlias anorcticas as jovens so
sensveis, auto-sacrificadas e preocupadas com a famlia. De acordo com os nossos resultados, as
jovens anorcticas revelam serem mais preocupadas com a famlia do que as jovens sem anorexia
nervosa, logo sacrificam-se pelos membros da famlia e colocam a sua vida em segundo plano, de
forma a mascarar a sua prpria doena.
Segundo Soares, 2000, podemos explicar estes resultados devido ao facto do que os instrumentos
de auto-relato, por si s, no serem adequados para captar a essncia da perturbao anorctica,
por motivos da extenso dos processos de negao e da idealizao destes pacientes.
168
Concluso
Para a maioria dos autores, o desenvolvimento das perturbaes do comportamento alimentar
deve-se interaco de diversas caractersticas: psicolgicas, biolgicas, familiares, socioculturais
e vulnerabilidade individual. Uma imagem corporal ideal (magra), a valorizao de moda que hoje
em dia se refora e a transformao dos papis sociais, so factores que contribuem para o
desenvolvimento das perturbaes do comportamento alimentar.
A famlia a caracterstica que mais tem sido desenvolvida nos ltimos tempos, como principal
causa do surgimento deste tipo de perturbaes. Esta caracterstica pode contribuir no s, como
factor de risco gentico, mas tambm pelas atitudes dos progenitores e irmos face ao peso,
alimentao e as dificuldades de comunicao entre os membros de famlia.
Quanto anorexia nervosa, desde h alguns anos que tem sido estudada, principalmente nas suas
especificidades clnicas e tratamento. Mais recentemente, os autores tm-se referido
caracterstica famlia, como um dos factores importantes para o desenvolvimento da anorexia
nervosa.
Podemos definir a anorexia nervosa como uma perturbao do comportamento alimentar em que o
indivduo apresenta um peso inferior ao que seria esperado para a sua idade, sexo e altura, pode
utilizar abusivamente de laxantes, diurticos, recurso ao vmito auto-induzido e exerccio fsico
excessivo. H maior incidncia em jovens raparigas de etnia branca e de nvel socioeconmico
mdio. A sua evoluo crnica e existe resistncia ao tratamento principalmente devido ao facto
das jovens no admitirem a sua doena. A famlia tem grande importncia no tratamento e
desenvolvimento da perturbao. A anorexia nervosa subdividida em dois subtipos: anorexia
nervosa tipo restritivo e anorexia nervosa tipo purgativo.
Existem registos de critrios de diagnstico clnico desde 1966, com os autores Dally & Sargant. Os
critrios tm vindo a evoluir e novos tm sido acrescentados e outros retirados consoante a sua
importncia para o quadro clnico. Na sua maioria referem-se percentagem de perda de peso que
varia entre os 25% e 100%, dependendo dos autores; o critrio idade de inicio apenas referido nos
169
autores Dally & Sargant e Feighner; o critrio amenorreia considerado em todos os autores
excepto no DSM III, 1980; o critrio fobia de peso referida em todos os autores excepto pelos
autores Dally & Sargant, Feighner e CDI-10 e por ltimo, o critrio recusa de comer e observado em
todos os autores (Dally & Sargant; Russel; Feighner; DSM II; DSM III R; DSM IV; DSM-IV-TR e CDI10).
O conceito de famlia referido por diversos autores e definem-na como um conjunto de elementos
ligados por relaes, em contnua relao com o exterior, que mantm um equilbrio ao longo de um
processo que decorre atravs de estadios de desenvolvimento diversificados. Estes estadios
pertencem ao ciclo vital da famlia, que constitudo pelos momentos mais significativos: 1) unio
de dois elementos para construir nova famlia; 2) nascimento dos filhos, educao e crescimento
deles; 3) adolescncia e sada de casa dos filhos; 4) o casal est de novo s e 5) velhice e morte.
A famlia enquanto sistema um todo, mas tambm parte de outros sistemas, como a
comunidade ou a sociedade. Dadas as trocas que estabelece com o exterior, a famlia um sistema
aberto, que se vai regulando e dependendo das suas necessidades e caractersticas.
No que diz respeito aos nossos resultados da caracterizao clnica e sociodemogrfica, o

desenvolvimento da anorexia nervosa do grupo clnico decorreu de acordo com o que observado
na literatura, quanto idade de incio da anorexia nervosa, presena ou no de perturbaes do
comportamento alimentar anterior anorexia nervosa e na ocorrncia de acontecimentos de vida
adversos no ano anterior ao incio desta perturbao.
Vrios modelos tericos familiares foram surgindo como forma de explicao do funcionamento da
famlia. No nosso estudo fizemos referncia a alguns deles e demos maior nfase a trs modelos
explicativos sobre a natureza da associao entre anorexia nervosa e famlia. No que diz respeito
ao modelo estrutural, Minuchin verificou existirem padres transaccionais que eram comuns nas
famlias das crianas psicossomticas. Desenvolveu uma metfora central e organizadora que
denominou de estrutura familiar, que tem por base o conceito de fronteiras, subsistemas e relaes
interpessoais. De acordo com os nossos resultados, as famlias com jovens anorcticas no
170
apresentaram diferenas estatisticamente significativas, em comparao com as famlias da

populao em geral, quanto coeso e adaptabilidade familiar. Estes resultados no revelam
proximidade com as famlias psicossomticas de Minuchin, que tinham como caractersticas serem
mais aglutinadas (fronteiras e limites so pouco difusos, a diferenciao individual pobre dentro do
sistema e os papeis familiares so rgidos); existncia de maior rigidez (com dificuldades em
ultrapassar os perodos em que surgem mudanas) e o limiar de resoluo dos conflitos serem
muito baixos. Na dimenso superproteco da famlia, podemos observar que no nosso estudo,
revelou-se que as jovens com anorexia nervosa percepcionavam terem sido mais superprotegidas
pelo pai, do que as jovens do grupo controlo. Assim, neste aspecto o nosso estudo vai de encontro
s caractersticas de superproteco que Minuchin referiu, ou seja, a existncia de uma perturbao
excessiva entre os membros da famlia. Os pais superprotectores retardam o desenvolvimento dos
filhos, no que diz respeito autonomia, competncia e actividades com a comunidade.
Quanto ao modelo estratgico, Palazzoli referiu-se s famlias anorcticas como sendo

caracterizadas por permanecerem em estados de tenso constante, em que cada membro da
famlia tentava impor regras nas relaes, contrariando e rejeitando a comunicao com os outros.
Estas dificuldades de comunicao tm como consequncia o estabelecimento de coligaes
secretas entre o indivduo anorctico e cada um dos membros da famlia. Palazzoli, mais tarde,
progrediu no desenvolvimento da sua teoria e adoptou a metfora de jogo familiar, que se
processa por etapas. Na segunda etapa do jogo familiar, Palazzoli refere que a anorctica
envolve-se num jogo parental em que se identificam dois tipos de jogos diferentes, conforme o
envolvimento da me (TIPO A) e do pai (TIPO B). No que diz respeito ao nosso estudo, as jovens
anorcticas percepcionam-se mais prximas da figura paterna, o que no jogo de Palazzoli, se
associa ao TIPO B, em que existe maior fidelidade ao pai e este aprecia as qualidades da filha. Na
abordagem TIPO B, na anorexia nervosa comum surgir problemtica conjugal, na qual a filha se
alia ao pai na sua desiluso em relao me (mulher), desenvolvendo atitudes demonstrativas de
admirao do pai.
No modelo transgeracional, White incidiu no sistema de crenas familiares rgidas e implictas, que
transmitido de gerao em gerao. O nosso estudo no revela diferenas estatisticamente
171
significativas entre os dois grupos, que luz deste modelo significa a existncia de lealdade entre
os membros da famlia e que valorizam a tradio familiar. Existe uma ligao entre os membros da
famlia, mostrando a existncia de maior hiperpreocupao familiar por parte das famlias
anorcticas em comparao com as famlias do grupo controlo. Estas famlias anorcticas referem
sentir-se mais dependentes dos outros membros da famlia que as do grupo controlo, assim
podemos referir que os membros da famlia anorctica se encontram mais ligados entre si, criando
alianas/coligaes fortes, levando a uma maior transmisso dos valores/cultura que se encontram
mais enrazados na famlia. Estes valores (crenas familiares rgidas), relativamente ao ideal de
beleza vo ser transmitidos entre as geraes, podendo desenvolver na jovem o quadro clnico de
perturbaes do comportamento alimentar.
Quanto ao modelo circumplexo, os nossos resultados verificaram que as famlias de ambos os

grupos percepcionam-se como famlias em nveis moderados separados e flexveis (quanto
coeso familiar), que constituem os nveis adequados de funcionamento. Quanto adaptabilidade
familiar, as famlias percepcionaram-se nos nveis equilibrados estruturados e flexveis. Em
comparao com os estudos consultados, contrariaram os nossos resultados, que apontaram para
nveis extremos de coeso e adaptabilidade nas famlias anorcticas, ou seja menor coeso, menor
desligamento e maior rigidez.
Este estudo considerado por ns, como um contributo para uma melhor compreenso da anorexia
nervosa, contudo apresenta limitaes que passamos a apresentar.
Limitaes
O nosso estudo foi apresentando algumas limitaes, principalmente metodolgicas. Um indicador
das limitaes, foi a opo de se efectuar o emparelhamento dos grupos em algumas
caractersticas, reflectindo a nossa realidade, como uma realidade clnica. Encontramo-nos na
presena de uma amostra reduzida, que nos impede de obter resultados generalizados (a amostra
constituda por pacientes acompanhadas em consultas de especialidade no reflecte a populao
das mulheres com anorexia nervosa).
172
Por este motivo no foi possvel estabelecer comparao entre os grupos, que seriam importantes,
como por exemplo a comparao entre os dois sub-tipos da anorexia nervosa, na gravidade da
doena e na durao do tratamento. Como no h discriminao dos sub-tipos de anorexia nervosa,
pode ter condicionado o nosso estudo e como consequncia os resultados apresentados. Casper e
Troiani (2000, 2001) consideraram o facto importante e conseguiram verificar alguns resultados
interessantes: as pacientes anorcticas restritivas e as suas famlias percepcionam menor disfuno
familiar do que as anorcticas bulmicas (purgativas). Contudo, alguns autores no consideram
relevante a diviso dos sub-tipos e que os resultados pouco discriminadores podem estar
associados negao do problema da famlia.
No nosso estudo no foi controlado a comorbilidade da anorexia nervosa com as patologias mais
frequentes, o que poderia dar mais indicaes sobre as especificidades da anorexia nervosa.
No foi efectuado correlao entre os dois instrumentos, o que poderiam fornecer mais algumas
indicaes sobre o relacionamento familiar, o que tambm limitou o nosso estudo.
A utilizao de questionrios de auto-relato apresenta algumas restries pois as jovens e famlias

podero no ter apresentado a imagem que realmente percepcionam de si prprias, mas sim uma
imagem social que seja mais favorvel com tendncia para a aprovao social. importante referir
que a anorctica tem tendncia a no aceitar a sua perturbao como um problema para a sua vida
familiar.
Uma outra limitao, centra-se na utilizao do instrumento PAMaDeP, que devido escassez de
estudos que utilizem este instrumento, nos limitou a comparao dos resultados. No nosso estudo a
inteno de utilizar este instrumento no foi para o estudo de vinculao, mas sim a utilizao das
dimenses abandono/rejeio, afecto, superproteco e hiperpreocupao com a famlia.
No obstante, as limitaes deste estudo no colocam em causa a validade do mesmo enquanto

investigao exploratria. Contribuindo para um melhor conhecimento da anorexia nervosa e
dinmica familiar.
173
Futuras Pesquisas
medida que fomos avanando neste estudo, foram surgindo vrias questes na compreenso da
anorexia nervosa. Seria interessante em futuros estudos efectuar investigao no que diz respeito
ao relacionamento entre a anorctica e o pai (ou figura paterna), quanto percepo que cada um
tem da sua famlia e dos seus sentimentos que tm um pelo outro, j que a maioria das
investigaes apresenta a me como figura central e negligencia o pai. No domnio da vinculao e
no seguimento do nosso estudo, sugere-se a diferenciao e organizao da vinculao ao longo
da gerao descendente, num modelo transgeracional. E consequentemente, a operacionalizao
do sistema de crenas. Futuras pesquisas com estudos longitudinais, em que se pudesse avaliar a
dinmica familiar, em cada estadio de desenvolvimento, constituem-se como fundamentais.
Sabemos que todas as concluses so incompletas e que deixam em aberto possibilidades de

novos trabalhos. Terminamos o nosso estudo, com a convico de que ainda muito haveria para
explorar no que diz respeito anorexia nervosa e famlia, contudo esperamos que o nosso
trabalho possa contribuir para mais investigaes nesta rea.
174
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183
ANEXOS
184
ANEXO 1
INSTRUMENTOS UTILIZADOS
ANEXO 2
CARTA AOS PAIS
Exm (a) Senhor (a),
No mbito das perturbaes do comportamento alimentar, encontramo-nos a realizar uma

investigao sobre a anorexia nervosa, com o objectivo de caracterizao das percepes
familiares das pacientes com anorexia nervosa. Para esse efeito procedeu-se recolha da
amostra com as pacientes do Servio de Psiquiatria do Hospital de S. Joo.
A sua filha foi selecionada e aceitou participar nesta investigao, assim, necessitamos que
os pais e mes destas pacientes, preencham os questionrios em anexo.
A informao confidencial, nunca ser revelado qualquer dado que a identifique, sendo
por isso utilizado um cdigo para cada individuo.
Agradeo desde j a sua disponibilidade.

Com os melhores cumprimentos,
Dra. Sara Nascimento

(Psicloga Responsvel pela investigao)
ANEXO 3
CARTA PARA A ESCOLA
Exm (a) Senhor (a),
No mbito das perturbaes do comportamento alimentar, encontramo-nos a realizar uma

investigao sobre a anorexia nervosa, com o objectivo de caracterizao das percepes
familiares das pacientes com anorexia nervosa. Para esse efeito procedeu-se recolha da
amostra com as pacientes do Servio de Psiquiatria do Hospital de S. Joo.
Para que se efectuasse a comparao entre os resultados das pacientes e a populao

normal, necessrio a formao de um grupo normal, que constitudo por jovens sem
anorexia nervosa.
A sua filha foi selecionada e aceitou participar nesta investigao, assim, necessitamos que
os pais e mes destas pacientes, preencham os questionrios em anexo.
A informao confidencial, nunca ser revelado qualquer dado que a identifique, sendo
por isso utilizado um cdigo para cada individuo.
Agradeo desde j a sua disponibilidade.

Com os melhores cumprimentos,
Dra. Sara Nascimento

(Psicloga Responsvel pela investigao)

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Dissertao de Mestrado na rea de Psiquiatria e Sade Mental

Anorexia Nervosa: Percepes Familiares

Sara Filipa Ferro de Nascimento

Quem escravo de seu corpo no verdadeiramente livre.

Ao Dr. Roma Torres, da Consulta de Comportamentos Alimentares do Servio de Psiquiatria do

Ao Professor Joo Carvalho pela ajuda e pacincia.

Direco do Colgio Nossa Senhora do Rosrio e Direco do ISSSP, pela permisso da

minha Av Natividade, que se encontra sempre na minha memria, em especial os seus

CAPTULO II- A FAMILIA

CAPTULO III- INVESTIGAES EMPIRICAS

CAPTULO IV- APRESENTAO DO ESTUDO

CAPTULO V APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Quadro 3- Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa (Russell, 1970)

Quadro 4- Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa (Feighner, 1972)

Quadro 5 Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa (DSM-III, 1980)

Quadro 6 - Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa (DSM-III-R, 1993))

Quadro 7- Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa (DSM-IV, 1994)

Quadro 8 - Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa (DSM-IV-TR, 2002)

Quadro 9 Critrios de Diagnstico CID-10

Tabela 1- Comparao dos diferentes Critrios de Diagnstico de Anorexia Nervosa

Tabela 2- Estgios do Ciclo da Vida Familiar

Tabela 3- Anlise factorial da FACES III

Tabela 4- Modelos tericos que usaram as dimenses de Coeso e Adaptabilidade

Tabela 5- Variveis Idade, Peso Actual, Altura e IMC

Tabela 6- Nvel de Escolaridade

Tabela 7- Estabelecimento de Ensino

Tabela 8 Estado Civil

Tabela 10- Profisso Pai (Grupo de Estudo)

Tabela 11- Escolaridade Pai (Grupo Estudo)

Tabela 12 Profisso Me (Grupo Estudo)

Tabela 13 Escolaridade Me (Grupo Estudo)

Tabela 14- Idade de Incio da Anorexia Nervosa

Tabela 15- Existncia de outro tipo de Perturbao Alimentar

Tabela 16- Em que altura ocorreu esta Perturbao Alimentar

Tabela 17- Por quanto tempo se manteve com a doena

Tabela 18-Etapa especial aquando do incio da Anorexia Nervosa

Tabela 21- Razes que levaram as jovens a recorreram a apoio psiquitrico/psicolgico

Tabela 22- Grau de interferncia da Anorexia Nervosa na sua vida

Tabela 23- Percepo da evoluo da Anorexia Nervosa

Tabela 24- Membros da famlia que possam ter algum problema

Tabela 26- Profisso Pai (Grupo Controlo)

Tabela 27 Escolaridade Pai (Grupo Controlo)

Tabela 28- Profisso Me (Grupo Controlo)

Tabela 29- Escolaridade Me (Grupo Controlo)

Estudo e o Grupo Controlo

Tabela 32- Percepo da Adaptabilidade Familiar (Real e Ideal)

Tabela 33- Comparao entre as Dimenses Abandono/Rejeio, Hiperpreocupao

com a famlia e Rejeio

Figura 1- Esquema Resumo da viso global da Anorexia e Bulimia Nervosas

Figura 2- Modelo Circumplexo

Grfico 1- Coeso Familiar

Grfico 2- Adaptabilidade Familiar

Grfico 3- Tipos de Famlias em funo da Coeso

Grfico 4- Tipos de Famlias em funo da Adaptabilidade

Grfico 5- Comparao entre as Dimenses Abandono/rejeio, dependncia e

Hiperpreocupao com a famlia

superproteco e fuso/inverso de papel

ANOREXIA NERVOSA: PERCEPES FAMILIARES

As perturbaes do comportamento alimentar tornaram-se, desde h alguns anos, alvo de intensas

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Actualmente, a anorexia nervosa considerada como multi-determinada, pelo facto de haver

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