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CDIGO: CI - CA

CARACTERIZACIN CIRUGA

d. VERSIN: 02/2015
e. PAGINA: 1 DE 4
f. FECHA: 5/05/2015

Inversiones Clnica Meta

OBJETIVO:

P
L
A
N
E
A
R

ALCANCE

Prestar servicios de ciruga una manera eficaz y segura; esto en coherencia con los requisitos legales, reglamentarios y otros aplicables a
los servicios ofrecidos por la Clnica
Aplica a los subprocesos de: Identificacin, implementacin y control sobre las
directrices establecidas para el Sistema de Gestin de Calidad, Planeacin del Servicio
de Ciruga, Ejecucin de la Ciruga, Servicio Post Operatorio, Recepcin e Investigacin RESPONSABLE
de las Quejas y Reclamos radicada por los usuarios, Gestin de apoyo del Proceso.

FSICOS

RECURSOS

PROVEEDORES
1- Planeacin Estratgica
2- Gestin de Calidad

3- Gestin Humana

ECONMICOS

Software, Hardware, Equipos de

oficina, Papelera, equipos
Presupuesto General de la
mdicos, Instalaciones fsicas,
Institucin
Intranet, Internet, Red

ENTRADAS

Personal competente
asignado al proceso

REQUISITOS DEL
PROCESO

ACTIVIDADES

Sistema de Gestin de Calidad

REQUISITOS LEGALES,
REGLAMENTARIOS,
ORGANIZACIONALES Y DEL
USUARIO

REQUISITOS DE LA
NORMA ISO 9001

HUMANOS

Directrices del SGC:

1- Plan estratgico de Gestin
2- (Matriz de requisitos, Manual
de Calidad, Mapa de Procesos,
presupuesto aprobado,
Acta
de eleccin del Representante
de la Direccin del SGC
Canales
de
Comunicacin
Definidos,
Divulgados
y Identificacin, implementacin y control
Controlados.
sobre las directrices establecidas para el
*- Documentacin y registros
del S.G.C./ Listado maestro de
registros / Listado maestro de
Documentos
internos
y
externos.
3- Organigrama / Manuales de
Cargos y Funciones y de
Comunicaciones

1- Coordinador Mdico de Salas de Ciruga

2- Enfermera Jefe
3- Coordinadora de Ciruga

4,1 / 4,2,1 / 4,2,3

4,2,4 / 5,3 / 5,4,1 / 7,1
7,2 / 7,5,1 / 7,5,2
7,5,3 / 7,5,4 / 7,5,5
8,2,3 / 8,2,4 / 8,3 / 8,4
8,5,1 / 8,5,2 / 8,5,3

/
/
/
/
/

SALIDAS

Ver matriz de Requisitos

CLIENTES

1- Necesidades de nueva documentacin,

modificaciones o aprobaciones / Registros del 1-Planeacin Estratgica
Proceso
2- Desempeo del proceso

2- Gestin de Calidad

* Acciones correctivas, preventivas y de mejora

identificadas y tratadas.
* Informe de Producto No Conforme, Evento
Adverso
3- Gestin Humana
3-Manuales

1- Planeacin estratgica
(Subproceso. Mercadeo y
Contratacin)
1- Ficha tcnica de contratos y
convenios
2- Urgencias,
2- Solicitud de Ciruga
Hospitalizacin, Servicios
ambulatorios, Unidades
3- Agenda de Programacin
de Cuidados Intensivos
4- Actas de Comits y
3- Usuario
seguimiento a los compromisos
pactados en comits mdicos
4- Planeacin de la
prestacin del servicio

1- Necesidades de los procesos misionales en lo

referente a los servicios requeridos por los
usuarios.
Planeacin del Servicio de Ciruga
* Revisin de la ficha tcnica
* Programar cirugas
* Asignar y preparar la sala
* Preparar al usuario
* Revisin de la historia clnica y diligenciamiento de
consentimiento informado

2- Cuadros de turno mdicos, enfermera y

Instrumentadoras

1 - Planeacin de la
Prestacin del Servicio
2 al 4 Subproceso de
ejecuccin de cirugia

* Valoraciones Prequirurgicas
3- Distribucin diaria de actividades Mdicas y de 5- Usuario, Urgencias,
enfermera
Hospitalizacin, Servicios
ambulatorios, Unidades de
4- Guas, protocolos y procedimientos del
Cuidados Intensivos
servicio.
5- Agenda de Programacin

6- Gestin de calidad

6- Formulacin de Indicadores

1- Historia Clnica y ordenes mdicas

*Listas de cheque diligenciadas

H
A
C
E
R

2- Hoja de gastos y programacin

Ejecucin de la Ciruga

1- Usuario
2- Subproceso del
Servicio de Ciruga
3- Hospitalizacin, UCIS,
Urgencias, S.A

3-Boletas de ciruga, Historia

Clnica
*Consentimientos informados.
*Listas de chequeo

* Intervencin
* Recolectar y diligenciar ordenes de patolgica
* Solicitud de cama
* Egreso del Paciente a otro servicio
* Revisar y aplicar lista de chequeo de seguridad
quirrgica.

3- Paciente trasladado a otro servicio

4- Informe Quirrgico
5- Piezas anatomopatolgicas

1 al 3 Gestin de Calidad /
Subproceso Archivo
3-4 Hospitalizacin, UCIS,
Urgencias
5-Patologia

6- Hospitalizacin ,UCI
6- Paquete remisorio, autorizacin y/o informe de
EAPB
novedades
7- Solicitud de Comits de mortalidad, de Comit
de Historia Clnica, de Vigilancia Epidemiolgica

7- Gestion de Calidad

Servicio Post Operatorio.

1- Usuario

1- Paciente intervenido

* Realizar cuidado directo del paciente mientras esta

en el rea de recuperacin.
* Elaboracin de Cardes y administracin de
medicamentos mientras esta en el rea de
recuperacin
* Gestionar tomar imgenes
* Solicitar asignacin de camas en hospitalizacin
* Gestionar autorizaciones de procedimientos
adicionales o en Cx de urgencias
* Entrega del usuario al respectivo servicio
* Seguimiento mediante llamado telefnico al paciente
durante el post-operatorio

1- Historia Clnica
2- Resultados de imgenes
3- Solicitud de cama
4- Registro de llamadas

1- Gestin de Calidad /
Subproceso Archivo
2- Paciente
3- Hospitalizacin
4- Usuario

1- Atencin al usuario

Recepcin e Investigacin de las Quejas y

1- Quejas o reclamos del
Reclamos radicada por los usuarios.
1- Proyeccin de respuesta a las Queja o Reclamo
usuario - Seguimiento a los
1 y 2- Atencin al usuario
planes de accin que se derivan
* Analizar, 2- Evidencias de las acciones tomadas para
de las Quejas y Reclamos
resolver, sustentar y proyectar la respuesta para la subsanar las Quejas o Reclamos
oficina de atencin al usuario.

1- Gestin Humana

1Personal
Comprometido

2- Gestin de
Infraestructura

2- Infraestructura Fsica
Tecnolgica adecuada

3- Gestin de Almacenes
4- Gestin Financiera

Competente,

1- Nuevas necesidades de personal, induccin,

capacitacin, Seguridad Saluden el trabajo y
desempeo del personal

Gestin de apoyo del Proceso

y * Gestin del Personal del proceso.

* Gestin de la Infraestructura fsica
utilizada dentro del proceso.
3- Insumos, materiales, equipos * Gestin de compras
y herramientas requeridas
* Gestin de Almacenes
* Gestin de Recursos Econmicos
4- Recursos econmicos

y tecnolgica

1- Gestin Humana
2- Nuevas necesidades de Infraestructura fsica y
tecnolgica
2- Gestin de Infraestructura
3- Nuevas necesidades de compras

3 y 5- Gestin Financiera

4- Nuevas necesidades de insumos, materiales,

equipos y herramientas.

4- Gestin de Almacenes

5- Nuevas necesidades de recursos econmicos

ACTIVIDADES DE CONTROL
Qu (Precisin del Control)

Quin (Responsable)

Cmo (Descripcin del Control)

Registro del control

1- La programacin de ciruga se realiza diariamente, el especialista informa a

la auxiliar de ciruga ambulatoria para la asignacin de fecha, o la auxiliar del
propio consultorio del Especialista
solicita a
ciruga ambulatoria la
disponibilidad de la sala
2- El mdico da las ordenes al paciente para que el autorice la Ciruga en la
EAPB y se haga los exmenes pertinentes

Programacin de cirugas

Especialistas

3- Cuando todo esta listo es informado por el paciente, el mdico explica sobre
los riesgos del procedimiento Quirrgico al paciente y lo manda a ciruga
ambulatoria para la programacin de la Ciruga
4- La auxiliar de Ciruga verifica: autorizacin, exmenes, arma el paquete y
entrega consentimiento y confirma si el mdico ya le explico sobre los riesgos
de la ciruga, le manifiesta al paciente para que lo lea y firme
5- Anterior a la Ciruga la auxiliar de ciruga
ambulatoria
confirma
telefnicamente con el paciente indaga sobre el estado actual de salud del
paciente y le da las recomendaciones correspondiente para el da de la Ciruga

AR

6- El da de la ciruga revisa el paquete nuevamente y da la indicacin al

paciente de revisar el consentimiento y entrega este paquete a ciruga

Historia Clnica
Cuaderno de llamadas

VERIFICAR

1- Verificacin de la lista de chequeo en relacin a criterios de calidad que

deben cumplir con los pacientes que van a ser intervenidos quirrgicamente en
salas de ciruga y en el rea de recuperacin post-operatorio.

Seguridad del paciente

Cirujano
Anestesilogo
Instrumentadora
Auxiliar de enfermera

Egreso del paciente

Jefe
Auxiliar de enfermera

Verifica ordenes mdicas, elaboracin de cardes, cumplimiento de ordenes

mdicas, toma de exmenes cuando sea requerido, solicitud de cama, entrega
de usuario con historia, paquete para el paquete ambulatorios

Muestras

Jefe
Coordina del servicio
Auxiliar de enfermera

Toda muestra anatomopatologica,

debe estar rotulado con datos de Orden de patologa y libro de
identificacin, numero de consecutivo, tipo de muestra orden de la misma
entrega de la muestra

Auxiliar de enfermera

En un cuaderno se anotan datos paciente, se llaman los pacientes que van

para Cx y despus los de post-operatorio se les indaga sobre el estado
actual, caractersticas de la herida, si hay calor, rubor, dolor o secreciones,
periodicidad y forma de curaciones y si asisti a control pos-operatorio, se da
educacin si lo amerita, en caso de referir algn tipo de molestia en la herida
se habla con la jefe para que lo comente con el especialista y si la cita de
control esta retirada se habla con la jefe de servicios ambulatorios para
adelantar la cita.

Servicio Post Operatorio

Historia clnica
Listas de chequeo

2- Al ingreso a salas, intervienen el cirujano, anestesilogo, instrumentadora,

auxiliar; quienes corroboran lo establecido en el formato, lo firma la auxiliar
de la sala, tambin se diligencia lista cuando se entrega el paciente a
hospitalizacin con la historia clnica completa, en Cx ambulatoria se entrega
todo y se cierra historia

Historia Clnica

Cuaderno de seguimiento

ACTIVIDADES DE MEDICIN Y SEGUIMIENTO

INDICADORES DE GESTIN

Ver matriz de mando de Indicadores de Gestin

DOCUMENTOS DEL SGC

REGISTROS DEL
SGC

ACTUAR

Ver listado maestro de

Documentos Internos y
Externos

Ver Listado maestro

de Registros

Identificacin, tratamiento y control de las acciones

correctivas, preventivas y de mejora

CONTROL DE CAMBIOS
VERSIN

FECHA

DESCRIPCIN DEL CAMBIO

ELABOR:
Cargo:

FECHA

REVIS:
Cargo:

RESPONSABLE DEL CAMBIO

APROB:
Cargo:

CAMBIO