You are on page 1of 19

NUTRICIN EN TRASTORNOS

HEPATOBILIARES Y PANCREAS

HIGADO
FUNCIONES
Metabolismo de HC,
lpidos, protenas.
Almacena y activa,
vitaminas y minerales.
Sntesis y excrecin bilis.
Amoniaco urea.
Metabolismo corticoides

HIGADO
Hepatopatas
Hepatitis viral aguda
Hepatitis fulminante
Hepatitis crnica
Hepatitis grasa no
alcohlica
Hepatitis alcohlica

Esteatosis heptica
Hepatitis alcohlica
Cirrosis alcohlica

Hepatopatas colestsicas:

Cirrosis biliar primaria


Colangitis esclerosante
Hemocromatosis
Enf. Wilson
Deficiencia alfa1antitripsina.

HIGADO
Cirrosis
VALORACION NUTRICIONAL
Dificultad (Tabla 30-3)
Parmetros antropomtricos +
ingesta diaria + VGS

DESNUTRICION:

HIGADO
Cirrosis
Necesidades nutricionales:
Energa:
Variable
Sin ascitis 20-40 % GER
Con ascitis 50-75 % GER

HC: 50 60 %
Lpidos: restriccin.
Protenas:
0,8 1 g/kg/d
Hasta 1,5 g/kg7d (descompensacin)

Vitaminas y minerales:
Suplementos. (tabla 30-5)

FISIOPATOLOGIA

RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES

Hipertensin portal

Varices
Hemorragia

Soporte parenteral

Ascitis

Retencin lquidos - Na
Hipertensin portal
Albumina

Limitacin Na: 2g/d


Antidiurticos

Hiponatremia

ADH
Paracentesis: Na
Ingesta Na restringida

Lquidos max: 1-1,5 l/d

Encefalopata heptica

Multifactorial. Amonio
Alter.: aaA/aaCR

Prot.: hasta 1,5 g/Kg/d


aaA/aaCR

Alteraciones de la glucosa

Hipoglicemia del ayuno


Intolerancia G
Insulina

Mantener normoglucemia

Hipoabsorcin lpidos

Secrecin bilis
Neomicina.

Sustitucin TGCM x TGCL

Insuf. Renal y sndrome


hepatorrenal

I.Renal
Oliguria + [Na] orina menor de 10
mEq/l

Cambios en ingesta de Liq.


Na, K, P.

Osteopenia

Disminuye funcin osteoblastica

Proteinas adecuadas
Ca = 1,500 mg/d
Vit. D (400-800UI/d)

VESICULA BILIAR

FISIOPATOLOGIA

RECOMENDACIONE
S NUTRICIONALES

COLESTASIS

NPO, NP, Frmacos,


Gestacin.

Nutricin enteral.

COLELITIASIS

Colelitiasis
Coledocolitiasis
Ingesta grasa
Perdida peso rpido

Alimento origen
vegetal: en fibra y
grasa.

COLECISTITIS

Aguda.
Cronica.

Dieta grasa.
Fibra soluble (PO)

PANCREAS
Pancreatitis aguda y crnica

ETIOLOGIA

PANCREAS
Pancreatitis aguda y crnica
FISIOPATOLOGIA
TRATAMIENTO

NUTRICIN
Y DIABETES MELLITUS

Nutricin y Diabetes Mellitus tipo 1


Etiologa
FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO ASISTENCIAL

ETIOLOGIA

Diabetes mellitus tipo 1


Idioptica

Autoanticuerpos
circulantes

Mediada por la
inmunidad
Autoinmunidad
Infecciones vricas
Sustancias
qumicas
Txicas, etc

Diabetes Mellitus
tipo 1
Destruccin gradual
clulas
Deficiencia absoluta
de insulina

Tabla 31-1

Nutricin y diabetes mellitus tipo 1


FISIOPATOLOGIA

Sntomas

Complicaciones

Cetoacidosis
Enfermedades macrovasculares
Arteriopatia coronaria
Enf. vascular perifrica
Enf. Cerebrovascular
Enfermedades microvasculares
Retinopata
Nefropata
Neuropatia

Hiperglucemia
Sed excesiva
Miccin frecuente
Perdida peso significativa
Trastornos electrolitos

TRATAMIENTO

Tratamiento mdico

Tratamiento nutricional

Tratamiento nutricional medico


Medicamentos
Insulina inyectable o en bomba.
Monitorizacin
Automonitorizacin glicemia
Dosaje de A1C
Lpidos
PA
Cetonas
Peso y crecimiento en nios
Educacin para autocuidado

Integrar Insulina con horarios comidas y


actividad fsica: dosis fija insulina, horas
y cantidad de HC regulares.
Ajustar dosis Insulina antes de comida
segn cociente Insulina/HC.
Ingesta calrica a prevenir aumento
peso en adultos.
Adecuada ingesta de nutrientes y
caloras para promover crecimiento y
desarrollo en nios.
Intervenciones nutricionales
cardioprotectoras.

Nutricin y Diabetes Mellitus tipo 2


Etiologa
FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO ASISTENCIAL
Diabetes mellitus tipo 2

ETIOLOGIA

Factores de riesgo:

Factores
genticos

Diabetes Mellitus
tipo 2
Resistencia a la
insulina +
Deficiencia de
insulina

Obesidad
Edad avanzada
Raza o grupo tnico
Prediabetes
Diabetes gestacional

Factores
medioambientales

Ingesta excesiva
de caloras +
inactividad fsica

Tabla 31-1

Nutricin y diabetes mellitus tipo 2


FISIOPATOLOGIA

Sntomas (variables)

Signos clnicos

Patrn anormal de secrecin y accin de la


Insulina.
Disminucin la captacin celular de glucosa
y aumento de la glucosa postprandial.
Aumento de la liberacin de glucosa en
hgado (gluconeognesis) y lleva a
hiperglicemia del ayuno.
Obesidad centra
Hipertensin
Disilipidemia.

Hiperglucemia
Fatiga.
Sed excesiva
Miccin frecuente

TRATAMIENTO

Tratamiento mdico

Tratamiento nutricional

Tratamiento nutricional medico


Actividad fsica
Medicamentos:
Que disminuyan glicemia
Insulina.
Control
Autocontrol de glicemia
Prueba de A1C
Lpidos
PA
Peso
Educacin sobre autocontrol

Estrategias del estilo de


vida(alimentos/comida y actividad fsica) que
mejoren la glicemia, dislipidemia y PA.
Instruccin sobre nutricin (recuento de HC
y modificacin de lpidos) y asesoramiento.
Restriccin de energa
Monitorizacin de glicemia para ajustes de
alimentos o medicacin.
Intervenciones nutricionales
cardioprotectoras.

Nutricin y Diabetes Mellitus


Tratamiento nutricional
Recomendar consumo de
nutrientes basado en las
ingestas dietticas de
referencia (IDR) para una
alimentacin saludable.
Eleccin correcta de los
alimentos y la actividad
fsica son la base de las
recomendaciones
nutricionales.
Cuadro 31-1

Objetivos del tratamiento nutricional


para DM:
Para personas con riesgo de diabetes
o prediabetes:
Eleccin de alimentos sanos y
actividad fsica.

Para personas con diabetes:


Mantener glucosa, lpidos y PA
normales.
Frenar complicaciones
Cubrir necesidades
Elegir alimentos basados en pruebas
cientficas.

En situaciones especiales:
DM tipo 1 2,emabarzo, lactancia,
etc.
Formacin de autotratamiento

Nutricin y Diabetes Mellitus


Tratamiento nutricional
Hidratos de carbono:
La glicemia depende de la tasa de produccin de glucosa a partir de la
digestin de HC y su absorcin al torrente sanguneo y la capacidad de
la insulina de aclarar la glucosa de la sangre.
Es suficiente la monitorizacin del gramaje total de HC:
Recuento de HC : (racin = 15 g))
Listas de intercambio
Estimaciones empricas

Cociente insulina/HC = dosis ajustada de insulina a la ingesta de HC.


ndice glucmico (IG): respuesta de glucosa mxima
Carga glucmica (CG): Sumatoria de IG x g de HC en c/alimento
HC: 50 60 % , de ellos 10-20% azucares simples.
Fibra: 25 30 g, fibra soluble 7-13g.

Nutricin y Diabetes Mellitus

Nutricin y Diabetes Mellitus


Tratamiento nutricional
Protenas:
15 20 % del total de caloras requeridas
ACTIVIDAD
Evitar alimentos proteicos ricos en grasa saturadas. FSICA !!!

Grasa diettica:
30 % del RCT
Ante riesgo de ECV evitar cidos grasos saturados, trans y colesterol.
Incluir AGPI -3

Micronutrientes:
Mismo requerimientos, solo en situaciones especiales.