MINISTERO DELL’ISTRUZIONE, DELL’UNIVERSITA’ E DELLA RICERCA

Ufficio Scolastico Regionale per la Campania

Direzione Didattica 1° Circolo
80069 Vico Equense (NA)
Cod.fisc. 82011000633 – Cod. mecc. NAEE198002
Sede: via Sconduci, 12 – Tel/Fax: 0818015730
E-mail: NAEE198002@istruzione.it

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA PRIMARIA A.S.

2010-2011

Al Dirigente Scolastico del I circolo di Vico Equense

Il/La sottoscritto/a _______________________________________ padre madre tutore

codice fiscale

dell’alunno/a _______________________ ____________________ di sesso M

F
cognome nome

chiede
per l’a.s. 2010-11 l’iscrizione del/la proprio/a figlio/a alla classe _______ della SCUOLA PRIMARIA:

chiede di avvalersi :

 dell’ anticipo ( per i nati entro il 30 aprile 2005- subordinatamente alla disponibilità
di posti -alla precedenza dei nati entro il 31 dicembre-ai criteri dettati dal C.C.)

Indicare la propria preferenza in merito all’articolazione oraria:

 24 ore settimanali
 27 ore settimanali
 30 ore settimanali (preferenza subordinata a disponibilità di organico della scuola )*
 40 ore settimanali (preferenza subordinata alla presenza di servizi e strutture, alla
disponibilità di organico, alla maggioranza delle preferenze espresse dai genitori,)

Chiede di avvalersi

Del trasporto scolastico comunale SÌ NO

Fermata via____________________________________________________
* Modello in atto che garantirebbe la realizzazione del progetto consolidato nella scuola

In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va
incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, il/la sottoscritto/a
Dichiara

1
◊ di non avere presentato e di non presentare domanda di iscrizione in altra scuola Primaria

Dichiara

che il/la proprio/a figlio/a

codice fiscale dell’alunno/a

◊ è nato/a a _______________________________________________ (prov. ______ ) il

_____________

◊ ha cittadinanza italiana altra (specificare)

_______________________________________
◊ è residente a _________________________________________________ (prov. ______ ) in via /
piazza ______________________________________ n. _____ CAP _____ telefono
______________________
◊ proviene dalla Scuola dell’Infanzia di __________________________________________
◊ ha studiato la seguente lingua straniera _______________________________

◊ è stato/a sottoposto/a alle vaccinazioni obbligatorie SÌ NO

Vico Equense, li ____________________

*Firma di autocertificazione (Leggi 15/68, 127/97, 131/98)

da sottoscrivere al momento di presentazione
della domanda all’impiegato della scuola.
*Nel caso di genitori separati/ divorziati è prevista la firma di entrambe i genitori (art 155 c.c. modificato
dalla legge 8 febbraio 2006 n.54)

DICHIARAZIONE DEI DATI ANAGRAFICI

RELATIVI ALLA COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMIGLIARE
ai soli fini della compilazione degli ELENCHI DEGLI ELETTORI degli ORGANI COLLEGIALI

rapporto di luogo di nascita data

cognome nome
parentela (comune – provincia) di nascita
padre

madre
oppure:
tutore legale

Eventuali altri figli iscritti presso codesta o altra Scuola o Istituto1:

data di Istituto o Scuola
cognome nome luogo di nascita
nascita frequentata

Vico Equense , li __________________

Firma di autocertificazione (Leggi 15/68, 127/97, 131/98)
da sottoscrivere al momento di presentazione della domanda

Scelta di eventuale compagno/a (cognome e nome):

____________________________________________
(Tale scelta sarà presa in considerazione solo se reciprocamente espressa e solo se
compatibile con i criteri generali di formazione delle classi.)
1
Indicare anche i figli di uno solo dei genitori.

2
EVENTUALI COMUNICAZIONI DEI GENITORI (esigenze particolari o altro)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

N.B. Si prega di allegare in busta chiusa eventuali segnalazioni su problemi di salute e/o altre
notizie che si ritenga importante la scuola conosca.
Altre informazioni:

• Recapito telefonico abitazione:

……………………………………………………………… • Professione padre ______________

• Altro recapito telefonico( es. parenti • Titolo di studio___________________

prossimi o vicini di abitazione)
• Professione madre_______________
……………………………………………
• Titolo di studio___________________

• tel. lavoro padre _______________ • Per gli alunni stranieri:

• tel. lavoro madre _______________ • Anno di arrivo in Italia

________________
• tel. nonni/altro _________________
• Stato di
• cellulare ____________________ provenienza_________________

DICHIARAZIONE

Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che l’Istituto può utilizzare i dati contenuti nella presente
autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica
Amministrazione (art. 13 D.L.vo 30 giugno 2003 n. 196 - Codice in materia di protezione dei dati
personali).

Vico Equense, li _______________ firma ____________________________

Riservato all’Ufficio

La famiglia ha optato per IRC Attività alternativa

L’iscrizione è stata ricevuta il ................................. da ......................................................... e si intende:
 accettata
 accettata con riserva
 allegata ricevuta versamento volontario sostegno alla didattica

3
 MODULO PER L’ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE
SE AVVALERSI O NON AVVALERSI DELL’INSEGNAMENTO
DELLA RELIGIONE CATTOLICA PER L’A.S. 2010-2011
(C.M. 188 del 25 maggio 1989)
ALUNNO: ___________________________________________________
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della Religione Cattolica nelle scuole di ogni
ordine e grado in conformità all’Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense
(art. 9.2) 2, il presente modulo costituisce richiesta all’autorità scolastica in ordine all’esercizio
del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della Religione Cattolica.
La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e
per i successivi anni di corso in cui sia prevista l’iscrizione d’ufficio, compresi quindi gli istituti
comprensivi, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni
anno se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della Religione Cattolica.

Scelta di avvalersi dell’insegnamento della Religione Cattolica

Scelta di non avvalersi dell’insegnamento della Religione Cattolica

Vico Equense , _____________ firma del genitore_____________________

MODULO INTEGRATIVO PER LE SCELTE DEGLI ALUNNI CHE

NON SI AVVALGONO DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE
CATTOLICA PER L’ANNO SCOLASTICO 2010-2011
(C.M. n. 122 del 9 maggio 1991)

La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e per i
successivi anni di corso in cui sia prevista l’iscrizione d’ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi,
fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non
avvalersi dell’insegnamento della Religione Cattolica.

Attività didattiche e formative alternative

Attività di studio e/o di ricerca individuali con assistenza di personale docente

Non frequenza della scuola nelle ore di insegnamento della religione cattolica

La scelta si effettua contrassegnando la casella relativa alla voce che interessa.

Vico, li _________ firma di un genitore_*__________________________

2
**
Nel caso di genitori separati/ divorziati è prevista la firma di entrambe i genitori (art 155 c.c. modificato dalla
legge 8 febbraio 2006 n.54)

4
 CRITERI DI PRIO

Il/La sottoscritto/a dichiara di

prime del Circolo, sarà neces
Consiglio di Circolo.

A tal fine, dichiara che il/la pr

a) bambini provenienti da
b) bambini residenti nel b
c) bambini residenti in al

Per residenza s’intende la resid

5
Io sottoscritto/a _______________________________________ quale genitore/tutore
dell’alunno/a __________________________________________

1. Autorizzo mio figlio per tutto il periodo di frequenza presso questa scuola ad effettuare
uscite a piedi nell’ambito del Comune, sollevando la scuola e gli insegnanti da ogni
responsabilità per eventuali incidenti non dipendenti da incuria degli insegnanti stessi e da
negligente sorveglianza.
SI �NO � FIRMA ____________________________

2. Autorizzo per tutto il periodo di frequenza presso questa scuola, ai sensi dell’art. 11
della Legge 31/12/96 n. 675, l’utilizzo delle foto/filmati richiesti durante l’anno scolastico in
attività scolastiche o parascolastiche (gite, visite guidate,manifestazioni teatrali, sportive…)
finalizzati a scopi istituzionali e di documentazione( anche sul sito della Scuola).
SI � NO � FIRMA ____________________________

3. Autorizzo per tutto il periodo di frequenza presso questa scuola la pubblicazione dei
lavori di mio figlio sul sito della scuola, senza l’inserimento del nome per intero e per i soli
scopi didattici.
SI � NO � FIRMA ____________________________

TRATTAMENTO DATI PERSONALI

(D. Lgs. 196/2003 – Codice in materia di protezione dei dati personali)

Ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003 si rende noto che i dati raccolti, elaborati ed
idoneamente conservati dall’Istituzione Scolastica possono essere comunicati alle
Pubbliche Amministrazioni e agli Enti Pubblici, in relazione ad attività previste da
normativa primaria o secondaria o comunque rientranti nei compiti istituzionali degli Enti
che ne facciano richiesta.
In nessun caso i dati vengono comunicati a soggetti terzi privati senza il preventivo
consenso scritto dell’interessato.
Viene consegnata l’Informativa ex art. 13 D. Lgs. 196/2003 per il trattamento dei dati
personali degli alunni e delle loro famiglie.

Il sottoscritto:
�Prende atto di quanto sopra esposto;
� Esprime il proprio consenso al trattamento dei dati sopra riportati;
� Dichiara di aver ricevuto l’Informativa ex art. 13 D. Lgs. 196/2003 per il trattamento dei
dati personali degli alunni e delle loro famiglie.

SI � NO � **FIRMA ____________________________
**Nel caso di genitori separati/ divorziati è prevista la firma di entrambe i genitori (art 155 c.c. modificato dalla legge
8 febbraio 2006 n.54)

I dati forniti verranno trattati nel rispetto del D.L. 196/2003 sulla privacy.

IL DIRIGENTE SCOLASTICO
(Dott.ssa Debora Adrianopoli)